時間：2023-03-16 15:39:17
導語：在護士醫(yī)學論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
兩類學生的理論考試成績分別錄入我校編制的成績分析電子表格，結果用χ2檢驗，P＜0.05，說明有顯著性差異。
2結果
2.1“三專生”與“五專生”藥理學理論考試及格率比較“三專生”及格率94.53%遠高于“五專生”62.72%，兩者差異具有顯著性(P＜0.01)。
2.2“三專生”與“五專生”藥理學理論考試優(yōu)良率比較“三專生”80分以上70人(54.69%)，而“五專生”23人(10.09%)，兩者差異具有顯著性(P＜0.01)，
3討論
2013級護理專業(yè)“三專生”和“五專生”的藥理學理論課均由同一教師講授，兩類學生所用教材、授課內(nèi)容、授課時數(shù)、授課方式均相同，學習結束采用相同考題在同一時間閉卷考試。從表中的及格率來看，“三專生”遠高于“五專生”，差異有顯著性(P＜0.01);且80分以上的百分率也高于“五專生”，差異有顯著性(P＜0.01)。此次藥理學理論課是采用教師自編的多媒體課件為載體，以教師講授為主。從考試成績來看，此種教學方式更適合于“三專生”。眾所周知，“五專生”主要來自初中畢業(yè)生，其年齡小于“三專生”，尚屬未成年人，心理、生理的發(fā)育均不夠成熟，自控能力和自主學習的能力差。且部分學生基礎較差，接受能力明顯不如“三專生”。而大學的學習是以自主學習、自我管理為主，如果任課教師不分析生源特點，均采用同一的教學方法，將難以達到較好的教學效果。因此，對于“五專生”而言，任課教師在藥理學教學中不能照搬“三專生”的教學方式，而應針對其年齡小、學習自覺性差，接受能力不強的特點，在教學中采取多種教學方式來提高教學效果。如:
(1)增加課前預習:將授課內(nèi)容中的重點難點知識提前告知學生，讓其預習，并要求在預習時若涉及到已學過的其他課程知識時應及時復習相關知識，例如在學習“傳出神經(jīng)藥理概論中的傳出神經(jīng)系統(tǒng)分類“時，可提前叫學生預習，并要求學生復習解剖學中的神經(jīng)系統(tǒng)的分類方法;
(2)課后復習:“五專生”學習自覺性差，若只是嘴上要求復習，恐學生不能認真執(zhí)行，可以將每堂課講授的重點和難點布置成問答題，要求學生回去做，下次上課時就此問題進行提問，并計分作為平時成績，以督促其復習。例如，在講完“一線降壓藥”后布置問答題:簡述一線降壓藥的分類、每一類的代表藥及其降壓機制、主要臨床應用和不良反應?給學生回去做，這樣就能促使其課后積極去看書;
關鍵詞：藥學監(jiān)護
醫(yī)院藥學的發(fā)展在歷史上經(jīng)歷了3個時期。①以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時期；②以藥學服務為主的臨床藥學時期；③以改善病人生活質(zhì)量為目標的藥學監(jiān)護時期。
藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡。藥師從道德上講有責任保護病人免于藥害之憂。隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥學服務。PC應運而生則是一種必然趨勢了。
一、PC的定義
藥學監(jiān)護（PharmaceuticalCare簡稱PC），也有稱為藥學保健或藥療保健。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業(yè)人員合作，設計治療計劃，其執(zhí)行和監(jiān)測將會對病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能：
①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題；②解決實際發(fā)生的用藥問題；③防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生?！八帋煹氖姑翘峁㏄C，PC是提供直接的、負責的與藥物有關的監(jiān)護，目的是改善病人生活質(zhì)量”。
二、藥學監(jiān)護的主要內(nèi)容
（一）把醫(yī)療、藥學、護理有機地結合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護士齊心協(xié)力，共同承擔醫(yī)療責任。
（二）既為病人個人服務，又為整個社會國民健康教育服務。
（三）積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健。
（四）指導、幫助病人和醫(yī)護人員安全、有效、合理地使用藥物。
（五）定期對藥物的使用和管理進行科學評估。
三、藥學監(jiān)護中藥師的職責
（一）與醫(yī)生一起設計藥物治療方案（即個體化用藥），監(jiān)測病人用藥全過程。對藥物治療做出綜合評價，發(fā)現(xiàn)和報告藥物過敏反應及副作用，最大限度地降低藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發(fā)生。
（二）綜合管理PC所必需的資源（包括人和藥品）。藥物使用管理包括采購、儲存、供應及藥物使用評價。對醫(yī)生、護士進行藥學指導，提供有關藥物的信息咨詢服務。對病人采取直接服務，包括用藥教育、臨床治療會診等。
（三）保證合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟的用藥，如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價格適宜；④劑量、用法、療程妥當（依據(jù)藥動學和藥效學知識決定劑量及療程）；⑤用藥對象適宜（無禁忌癥、不良反應小）；⑥調(diào)配無誤；⑦病人遵從性良好。
（四）建立病人用藥檔案，對病人生活質(zhì)量的評價。
四、醫(yī)院藥師在PC中的地位
（一）藥師的委托人是病人。作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對一”的業(yè)務關系。
（二）建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關系。
PC要求全體藥學工作人員都是病人保健的提供者。
其他醫(yī)務人員及病人可與藥師進行直接對話，起到醫(yī)師延伸者功能，成為治療隊伍的一員。
五、開展藥學監(jiān)護的重要性
藥學監(jiān)護首先促進了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；其次減少了藥物的不良反應，能夠預防某些藥源性疾病的發(fā)生；第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達到改善病人生活質(zhì)量和延長壽命的根本目的；第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥，節(jié)約了藥物資源，因而降低了醫(yī)療費用；第五，提高了藥師在醫(yī)院乃至全社會的地位和形象。
我國臨床藥學工作起步較晚，藥學監(jiān)護工作處于宣傳時期。隨著我國醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展，人民保健意識的不斷增強，對藥學監(jiān)護的社會需求將日益增加。
六、我國實施PC的障礙
（一）觀念上的障礙。
11超越藥師的傳統(tǒng)工作實現(xiàn)由“對保障藥品質(zhì)量和供應負責”向“對病人用藥結果負責”的轉(zhuǎn)變，藥師本身也得到施展專業(yè)才能，樹立嶄新職業(yè)形象的機會。
21超越以治愈疾病為目標的觀念PC提供的服務不光是要把病人現(xiàn)有的疾病治愈，而且要恢復病人的健康，使病人保持良好的身體機能和精神狀態(tài)。
31超越生物學指標評價治療結果的觀念開展PC工作，就要綜合評價藥物對病人整體功能、生存質(zhì)量的影響等指標。
41超越具體醫(yī)療機構狹小的地域觀念實施PC，藥師不光是對本單位住院病人進行藥學服務，而是在整個疾病治療過程中持續(xù)不斷，甚至對已出院的病人也應負有關心的責任。
51超越現(xiàn)行的藥學業(yè)務分工醫(yī)院所有藥學人員，雖分工不同，總體目標都是通過藥品和藥學手段向病人提供改善生存質(zhì)量的服務。
（二）藥學資源方面障礙：時間不足，人員編制限制，工作場所有限，技術條件有限，醫(yī)療體系方面的障礙，PC的連貫性要求醫(yī)療系統(tǒng)是個完整的體系。
（三）信息資源方面的障礙。
11醫(yī)療信息不足向病人提供PC的藥師不僅要能及時獲得藥物的知識和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件。
21藥師應當為每位病人建立正規(guī)的藥歷，詳細記錄病人的藥物治療情況（用藥時間等）和用藥前后化驗的結果（療效與反應等），但藥師一般缺乏編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓練和經(jīng)驗。
（四）法規(guī)方面障礙。
PC工作在我國還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學的、能為醫(yī)生、病人接受的評價標準，用來衡量藥物應當產(chǎn)生的結果，以及對病人生存質(zhì)量的影響。開展PC是藥師與醫(yī)生、護士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關系，整體配合，藥師開展PC并不是重復醫(yī)生、護士的臨床業(yè)務，而是對其工作的補充。
七、未來醫(yī)院藥學的展望
21世紀藥師的基本任務就是實施PC，未來的醫(yī)院藥師應該既懂藥又了解臨床，其基本工作內(nèi)容有：血藥濃度監(jiān)測與解釋、臨床治療咨詢與會診、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應監(jiān)察與鑒定、新型科研制劑開發(fā)、參與新藥臨床評價方案的制定等。通過發(fā)揮藥師的專業(yè)特長，保證理想的用藥結果，降低因藥物有關的醫(yī)療費用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機體功能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福。
參考文獻:
關鍵詞 民間文學藝術；價值分析；保護模式；制度建議
民間文學藝術(expression of folklore)是指“來自于某個群體或者由某個群體的一些個體所表達并被認為是符合群體期望的文學或藝術創(chuàng)作，這些文學或藝術創(chuàng)作通過不斷模仿、口傳心授或其他方式世代相傳，并為整個群體所保持和發(fā)展，從而成為該群體文化和社會特征的表現(xiàn)形式”。我國是一個擁有56個民族、數(shù)千年歷史的文明古國，民間文學藝術資源原本非常豐富。但是，今天，我國非但沒有展現(xiàn)出在民間文學藝術上的國際利益優(yōu)勢，相反，民間文學藝術在我國正呈一種枯萎的態(tài)勢。個中原因除了經(jīng)濟大潮和全球一體化使文化多樣性發(fā)展受到嚴重沖擊外，另一個重要的原因就在于我們對民間文學藝術缺少一個有效的法律保護機制。盡管1990年《著作權法》首次確認了民間文學藝術享有著作權并受法律保護，具體保護辦法由國務院另行規(guī)定。但是時至今天，這一規(guī)定仍未出臺，這在很大程度上影響了我國對民間文學藝術進行保護和利用的進程。有鑒于此，筆者認為我們十分有必要對民間文學藝術的保護問題作一番理論上的探討，以期將來我國進行相應立法時有所借鑒。
一、保護民間文學藝術的價值選擇分析
民間文學藝術對其創(chuàng)作群體以及國家的重要作用毋庸諱言，這在學術界已經(jīng)基本形成共識，即我們不能因為民間文學藝術不符合現(xiàn)代知識產(chǎn)權客體和主體確定性等特征就拒絕對其給予保護。而這里尚需要我們繼續(xù)討論的一個問題就是：我們究竟是基于怎樣的價值立場來對民間文學藝術加以保護的?對該問題的回答，不僅關涉我們對民間文學藝術進行保護的正當性，同時，它還是我們在眾多的保護模式中進行選擇的重要理論依據(jù)，甚至從更進一層意義上說，它還直接影響著我們構建民間文學藝術法律保護機制的具體制度設計。
在該問題上索有這樣兩種價值主張。一種認為保護民間文學藝術就是在保護人類創(chuàng)作之“源”，民間文學藝術與現(xiàn)代文化之間是“源”與“流”的關系。如果人們僅僅注重各種智力創(chuàng)作之“流”的保護，而忽視對它們的“源”關注，則對知識產(chǎn)權保護而言，不能不說就是一個嚴重的缺陷。而另一種觀點則是2002年3月25日，世界知識產(chǎn)權組織在日內(nèi)瓦召開的政府間委員會關于“知識產(chǎn)權、傳統(tǒng)知識和民間文藝”的第三次會議中，絕大多數(shù)國家所持的一種價值主張。這些國家認為保護民間文學藝術的目的主要在于：其一，就是要控制民間文學藝術的公開和使用；其二，就是要激活民間文學藝術的商業(yè)價值和財產(chǎn)屬性；其三，就是通過保護，激勵以傳統(tǒng)為基礎的創(chuàng)新；其四，就是有效認證民間文學藝術，并確認其歸屬；最后，即通過保護以有效防止對民間文學藝術的減損、詆毀和濫用。
筆者認為，不管對保護民間文學藝術的價值立場有什么樣的分歧，以下兩點是我們必須牢牢把握的：第一，從國內(nèi)來看，對民間文學藝術的保護主要是為了使我國寶貴的民間文學藝術能夠永久地流傳、世展下去，而使其不至于在歷史的長河中被淹埋。這種目的，我們可以從國際文獻中對民間文學藝術的“保護”和對其他知識產(chǎn)權的“保護”用語上的差異得到證明。對民間文學藝術的“保護”通常使用的一個詞是“conservation”，而對其他知識產(chǎn)權客體的“保護”使用的則是“protec，tion”。這種用語上的差別恰好反映了兩者在立法目的上的區(qū)別。對傳統(tǒng)知識產(chǎn)權的保護，側重于通過賦予特定主體以財產(chǎn)權利和精神權利，來調(diào)動主體的積極性，使更多的科學和文學藝術作品得以不斷地涌現(xiàn)出來，從而推動社會的進步。而對民間文學藝術的保護則側重于使客體本身得到存留、維持、傳承，不因人們的行為而消亡。我國民間文學藝術資源相當豐富，但由于受到現(xiàn)代文明的強烈沖擊，民間的文學藝術正以可怕的速度在消亡和滅失。因此，我們立法的當務之急是將“保持”視為民間文學藝術保護的最直接的立法目的，鼓勵對民間文學藝術的整理和傳承，并以此為中心，構建相應的制度，尤其是確立整理者和傳承者的地位和權利。第二，從國際上看，保護民間文學藝術主要是為了增加我國在國際文化貿(mào)易中的砝碼，促進我國的文學藝術和相關產(chǎn)業(yè)的繁榮和發(fā)展，防止其他國家無償?shù)厥褂?、歪曲、篡改我國的民間文學藝術。事實上，廣大發(fā)展中國家逐步要求加大對民間文學藝術保護的力度，其中一個重要的原因在于：發(fā)達國家大量無償?shù)厥褂谩㈤_發(fā)其寶貴的民間文學藝術資源，在很大程度上導致了兩類國家之間利益上的嚴重不公平。而從發(fā)展中國家內(nèi)部來看，民間文學藝術在對外貿(mào)易中的作用也正日益地彰顯。據(jù)統(tǒng)計，我國的對外貿(mào)易中利用民間文學表達形式的紡織品、美術品和其他輕工業(yè)產(chǎn)品在我國出口產(chǎn)品的比重越來越大。僅1991年一年我國利用民間文學藝術造型生產(chǎn)之產(chǎn)品出口創(chuàng)匯就是37億美元。而近年這個數(shù)字還在繼續(xù)上升。因此，在我們進行相關的制度設計的時候，確保我國在國際貿(mào)易中能夠取得適當?shù)摹皩r”就成了我們對民間文學藝術進行保護時另一十分重要的價值關注點。我們認為，只有牢牢把握了上述兩點，我們將來的制度設計才能有一個正確的價值導向，也才能使我們的立法在實現(xiàn)對民間文學藝術保護的同時又能很好兼顧我國在該問題上的國際利益。
二、我國民間文學藝術保護的模式選擇
前面，我們主要探討了民間文學藝術保護的價值選擇問題。以下我們將進一步探討的問題即是民間文學藝術保護的具體模式問題。在該問題上，學者們的主張也是見仁見智。概括起來主要有以下兩種范式觀點：其一就是主張采用著作權法模式進行保護，具體來說就是在著作權法之下由國務院另行制定特別法規(guī)的方式加以規(guī)定；其二，就是進行特別立法保護，也即確立一個與知識產(chǎn)權體系相關的一個專門部門法來對民間文學藝術加以保護。以下，我們對這兩種觀點逐一評析。
(一)對采用著作權法保護模式的評析
1、著作權保護模式的肯定主義
主張用著作權法模式來保護民間文學藝術是大多數(shù)學者的主張。學者們認為，如果排除作品只能是個人創(chuàng)作這一固有觀念，將民間文學藝術表現(xiàn)形式理解為集體或群體創(chuàng)作，那么就可以對民間文學作品進行著作權保護。其中的民間故事、詩歌和方言等就類似于口述作品；歌曲和樂曲等音樂表達形式以及舞蹈、游戲和儀式等就類似于音樂、戲劇、曲藝、舞蹈、雜技藝術作品；民間建筑與建筑作品，民間雕塑與美術作品都很相似。且在利用著作權法中已有相關原則、制度的基礎上，利用著作權
法加以保護也許是諸多方式中最為便利的。因為民間文學藝術中的大部分具有與著作權法所保護的作品相類似的特征。比如說它們都屬于文學、藝術和科學領域內(nèi)的智力創(chuàng)作；都具有獨創(chuàng)性、可復制性和非物質(zhì)性等特征。當然，主張采用版權保護的學者，也是承認民間文學藝術與一般作品的區(qū)別，以及因此而產(chǎn)生的與版權保護的某些不協(xié)調(diào)之要求的。但他們認為這些問題是可以通過調(diào)整現(xiàn)行規(guī)則予以解決的。因此，我們不能因為對民間文學藝術版權保護的一些不和諧因素就全盤否定版權保護的合理性，畢竟版權是歷經(jīng)了上百年的考驗而成為現(xiàn)今較為系統(tǒng)完善的保護途徑，且其豐富的權利機制和制度原理是有很大靈活性的，能夠適應對民間文學藝術保護之需要。
2、著作權法保護模式的反對主義
鑒于民間文學藝術與文學藝術作品之間的高度契合性，版權法的保護模式的確成了國際社會對民間文學藝術的最初選擇。然而是不是說，用版權模式來對民間文學藝術提供保護時就一定沒有任何問題了呢?答案當然是否定的。如果我們仔細加以分析的話，就會發(fā)現(xiàn)二者之間實際上是存在著諸多的實質(zhì)性差異的，而這種差異不但顯示出了文學藝術作品與民間文學藝術間的本體性區(qū)別，而且該種區(qū)別在很大程度上成了反對者否定著作權保護模式的致命原因，具體來說表現(xiàn)在以下幾方面：
其一，著作權法的本質(zhì)限制性決定了它與民間文學藝術難于融合。我們都知道，現(xiàn)行知識產(chǎn)權制度是建立在西方制度基礎上的，發(fā)達國家一般不贊成將現(xiàn)行的知識產(chǎn)權制度準用于保護民間文學藝術。三百年歷史的知識產(chǎn)權經(jīng)過不斷的發(fā)展“已經(jīng)成為一部服務于現(xiàn)代工業(yè)、信息社會的嚴密的法律機器，其制度上的秉性決定了它不能成為保護民間文學藝術的主要手段”。而且，其中的著作權法也不是回答保護民間文學藝術或傳統(tǒng)知識問題的。因此，采用傳統(tǒng)知識產(chǎn)權保護并不能實現(xiàn)促進和弘揚民間文學藝術的目的。
其二，著作權法保護單一作者的稟賦也與民間文學藝術不相為謀。著作權法的核心是通過確認智力創(chuàng)作者對其創(chuàng)作成果的控制權，來鼓勵和激發(fā)個人的創(chuàng)作能力。然而，民間文學藝術最主要的特征就是群體性，個體的因素在民間文學藝術的創(chuàng)作和流程過程中沒有凸現(xiàn)出來。在民間文學藝術中，根本無法找到一個著作權法意義下的具有獨立法律人格的作者。著作權法保護的核心是作者的權利。而民間文學藝術沒有明確的作者，那么用著作權法來保護，就會使權利因為沒有一個落腳點而落空。著作權法通過激勵機制來實現(xiàn)人類社會科學和文化、藝術持續(xù)繁榮的神圣目的也將因為主體性缺位而變得子虛烏有。
其三，著作權法“獨創(chuàng)性”要求也很難與民間文學藝術的創(chuàng)作特征相吻合。“獨創(chuàng)性”是作品獲得著作權保護的前提。一般認為?！蔼殑?chuàng)性”是指作品應該體現(xiàn)作者的個性，體現(xiàn)作者智力火花的烙印。對獨創(chuàng)性的最低要求是作品須由作者獨立完成，而不是抄襲的結果。但民間文學藝術是在漫長的歷史過程中形成的，其間，即使某個個體在模仿和傳播的時候加入了一些個性化的表達，但這終將因為其慢慢被吸收為民間文學藝術的有機組成部分而最終無法分辨出個體的特性。因此，無論從何種視角來看，反對者都認為，利用著作權保護并非是民間文學藝術的最佳保護途徑，如果我們執(zhí)意地要把把民間文化藝術表達的保護糅合到版權的框架下進行的話，其結果就是在破壞了版權自身和諧系統(tǒng)的同時也使民間文學藝術得不到很好的保護，可謂兩全而不能齊美，這與人類立法理性是根本背道而馳的。
(二)單行立法模式的分析
從以上對民間文學藝術法律保護模式的分析來看，運用著作權法來保護有諸多弊端，因此，我們認為采取特別的單行立法模式較好。因為，從目前國際上的最近發(fā)展來看，對民間文學藝術予以著作權之外的“特別權利”保護的趨勢越來越明顯，《民間文學藝術保護示范法條》就是這種發(fā)展趨勢的產(chǎn)物。但在究竟如何構建這樣一個行之有效的規(guī)范群上，筆者特提出以下幾點建議：
1、建構一個群體“民間文學藝術權” 民間文學藝術的創(chuàng)作群體所享有的權利應當是一個具有類似著作權性，但又不完全等同于著作權的權利。在國外，有人提出以“等同(quid－pro－quo)”理論來支持非正規(guī)創(chuàng)新者的權利主張。依據(jù)這一理論，既然在特定對象上的正規(guī)創(chuàng)新者會產(chǎn)生新的知識產(chǎn)權，那么與相關或相似的對象相關的非正規(guī)創(chuàng)新就應該導致一種類似權利(cognaterights)的產(chǎn)生。有人將這一權利稱為“民間文學藝術權”，并認為“將‘民間文學藝術權’作為特別的和獨一無二的而不是類似于著作權的權利或許會更好一些”。參加世界知識產(chǎn)權組織在日內(nèi)瓦召開的政府問委員會關于“知識產(chǎn)權、傳統(tǒng)知識和民間文藝”會議的國家也普遍認為民間文學藝術是群體發(fā)展、傳播、分享的，所以現(xiàn)行的知識產(chǎn)權制度不能充分地滿足傳統(tǒng)群體對集體權利或社區(qū)權利的需要。雖然，集體創(chuàng)作和集體所有不是所有民間文學藝術的共同的特征，但是成員國仍然已經(jīng)意識到了建立法律解決措施來滿足群體認可的集體權利和集體知識的愿望和需要。因此筆者認為，我們在制定單行法時，可以考慮借鑒這一概念。當然，這一經(jīng)我們建構起來的民間文學藝術權雖然在性質(zhì)上屬于知識產(chǎn)權的范疇，但與傳統(tǒng)知識產(chǎn)權相比，它還具有自身的顯著特征。即它具有集體性、時間上的永久存續(xù)性和不可轉(zhuǎn)讓性等特征。而這些特征的存在從根本上說是由民間文學藝術自身客觀特性所決定著的。
一、現(xiàn)代文學理論與現(xiàn)代藝術實踐互文性線索
在現(xiàn)代藝術的實踐過程中，絕大多數(shù)的現(xiàn)代藝術實踐都能夠與現(xiàn)代文學的理論內(nèi)容相互呼應。因此筆者根據(jù)現(xiàn)代文學理論與現(xiàn)代藝術實踐兩者之間的歷史線索進行分析。
（一）形式本體論
當現(xiàn)代藝術從20世紀的初期流傳至中期的三大思想潮流，成為了西方國家的?術主流。其中以凡高作為現(xiàn)代藝術的向?qū)П憩F(xiàn)思想，又以高為藝術的象征思想[2]，然后以塞尚為先導構成現(xiàn)代藝術的主義。而這三大思想潮流在歷史的發(fā)展進程中又主要表現(xiàn)為三大發(fā)展走向：其一就是探索現(xiàn)代藝術的發(fā)展自律性，其二就是追求現(xiàn)代藝術的非理性?，F(xiàn)代藝術自律性的探索往往以實踐為主要載體，而后藝術的非理性是藝術的超現(xiàn)實主義載體。兩者藝術的特性可以將其總結為如下學派：現(xiàn)代藝術的具體實踐中具備了表現(xiàn)的立體學派、抽象主義的藝術形式、用藝術符號代替生活實踐的藝術形式；另外一種就是表現(xiàn)主義為主的藝術形式，此種表現(xiàn)方式具體在上文所提到的凡高為代表的藝術表現(xiàn)方式，在其發(fā)展過程中，與現(xiàn)代藝術的表現(xiàn)實踐所對應的文學理論有：直覺表現(xiàn)論、還有從藝術實踐所發(fā)現(xiàn)的幻覺主義。
（二）觀念本體論
現(xiàn)代藝術實踐的后期發(fā)展主要集中于二戰(zhàn)之后為代表，在20世紀后半期的發(fā)展歷程中，現(xiàn)代藝術改變了原有的實踐理念，在傳統(tǒng)的理念之上發(fā)展了新興的思想潮派：比如行為藝術、極簡藝術、超級寫實藝術還有觀念的實質(zhì)藝術等多種藝術形式。而此類藝術實踐表現(xiàn)方式則主要具備了以下特點：對傳統(tǒng)藝術觀念的顛覆，消除了藝術的隔閡[3]，實現(xiàn)了多元化的藝術實踐格局。而此種格局又主要分為兩大種類階段：其一就是現(xiàn)代藝術的主要過渡形式，在藝術進行過渡的過程中，主要有紐約畫派的抽象表現(xiàn)藝術形式，比如西方國家著名的抽象表現(xiàn)藝術家康定斯基。該藝術家的藝術表現(xiàn)形式主要有對藝術的主要色彩描繪，對各類學者的藝術進行理論反應。其二就是后現(xiàn)代藝術的實踐階段遞進，“達達-波普-觀念”的藝術實踐發(fā)展歷程被稱之為后現(xiàn)代主義的藝術實踐。通過將現(xiàn)代藝術從達達階段開始發(fā)展，從而構成了一條上下求索的藝術追求方式，反映了藝術后期的發(fā)展歷程中，對于廣義的藝術觀念的具象理解。
而以上所提到的藝術發(fā)展歷史都有相應的現(xiàn)代文學理論與之相照應，其中為代表的現(xiàn)代主義理論學家有利奧塔、哈桑、斯潘諾斯等諸多學者的文學理論[4]。當然現(xiàn)代文學理論與現(xiàn)代藝術兩者之間雖然具備了互文性，但是并不代表兩者之間可以互相代替觀察，也就是不可以通過其中一種來觀察另一種的發(fā)展，現(xiàn)代文學理論也只能被當做現(xiàn)代藝術實踐的發(fā)展觀念支撐。
關鍵詞：民族地區(qū)；非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護；小學教育
1.引言
隨著全球化趨勢和現(xiàn)代化進程的加快，民族地區(qū)的文化生態(tài)漸趨惡化，大量非物質(zhì)文化遺產(chǎn)出現(xiàn)嚴重的傳承危機，加強非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護與傳承迫在眉睫?；顟B(tài)傳承是保護非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的根本之道，探索多種傳承方式顯得尤為必要。聯(lián)合國《保護非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約》以及我國《非物質(zhì)文化遺產(chǎn)法》等都突出強調(diào)了教育傳承是保護非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的重要手段[1]。民族地區(qū)的小學立足于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承發(fā)展的文化空間，在保護傳承本民族遺產(chǎn)文化中占據(jù)明顯的地域優(yōu)勢[2]。通過將非物質(zhì)文化遺產(chǎn)引入民族小學教育中，可以使少年兒童在其價值觀形成的時候就將本土文化扎根于心靈，增強其民族自信心和文化自覺性，逐漸樹立起保護傳承非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的意識。由此利于提高少年兒童的綜合素質(zhì)，同時更利于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護傳承工作的推進。
2.民族地區(qū)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護與小學教育的融合路徑
2.1非物質(zhì)文化遺產(chǎn)與文化認知教育的融合
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)蘊藏著內(nèi)涵豐富的民族民俗文化知識，反映了民族地區(qū)基層群眾的日常生活實踐及精神面貌，對其進行保護對于維護中華民族優(yōu)秀文化的多樣性具有重要意義。民族地區(qū)的小學應挖掘當?shù)孛袼滋厣幕Y源，積極參考非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目傳承主體的建議意見，組織專業(yè)教師團隊編寫出通俗易懂的地域民俗文化校本教材，將具有民族地域特色的民間傳說故事、民俗節(jié)慶文化、民族服飾文化等以選修課、自修課的形式列入小學教學內(nèi)容，從而提高小學生對本民族文化的認知能力，增強其民族文化認同感。
2.2非物質(zhì)文化遺產(chǎn)與科學認知教育的融合
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是各族勞動人民智慧的結晶，原生態(tài)地反映了各民族地區(qū)不同時期生產(chǎn)力發(fā)展實態(tài)、人類的創(chuàng)造能力和認識水平，體現(xiàn)了民族地區(qū)群眾對大自然、生產(chǎn)生活實踐的科學探索，具有重要的科學文化價值。通過總結歸納本民族傳統(tǒng)歷法、傳統(tǒng)工藝、民間醫(yī)藥等具有科學價值的遺產(chǎn)項目，為小學生的自然科學課程補充設計文字與圖片生動結合的輔助教材，并在教學過程中強調(diào)教師的引導作用，從而培養(yǎng)小學生對本民族科學文化知識的學習興趣，激發(fā)其民族自豪感。
2.3 非物質(zhì)文化遺產(chǎn)與體育運動教育的融合
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)中的傳統(tǒng)舞蹈、體育以及重大節(jié)慶活動都蘊含著豐富的體育運動教學資源。將傳統(tǒng)體育文化遺產(chǎn)等項目滲透到小學生的體育教學內(nèi)容中，不僅可以豐富體育教學內(nèi)容，增加學生參加體育活動的興趣，增強學生身體素質(zhì)，而且可以加深少年兒童對本民族傳統(tǒng)體育文化的感知。為了實現(xiàn)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)與小學教育的融合，民族小學一方面可以依托非物質(zhì)文化遺產(chǎn)生存發(fā)展的文化空間，通過在重大節(jié)日舉辦一些民族活動，引導學生參與體驗具有民族特色的舞蹈、體育活動。另一方面，通過開設民族舞蹈和體育課程，使傳承傳統(tǒng)舞蹈、體育項目成為常規(guī)的教學活動。
2.4非物質(zhì)文化遺產(chǎn)與藝術審美教育的融合
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)中的民間文學、表演藝術、傳統(tǒng)手工藝等內(nèi)容都承載著深厚的民族文化藝術內(nèi)涵，形象地展示了各民族獨特的藝術情趣和審美取向，具有極高的藝術審美價值。民間小學應定期組織小學生參觀欣賞具有本民族特色的傳統(tǒng)手工藝品、民族服飾以及美術書法作品，從而培養(yǎng)其對民族文化藝術的審美情操。同時，可以開設民族音樂、舞蹈、美術和書法等特色藝術課程，加強特色民族文化藝術對少年兒童的藝術熏陶，培養(yǎng)小學生對民族特色藝術文化認知能力。
2.5非物質(zhì)文化遺產(chǎn)與思想道德教育的融合
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)中擁有豐富的倫理道德資源，形象生動地傳揚著各族人民積極向善的倫理觀念，為少年兒童的德育提供了鮮活的材料。民族小學可以將民間傳說故事、傳統(tǒng)禮儀和節(jié)慶儀式中的優(yōu)秀道德文化資源編為兒童品德教育讀本，為小學生的感恩、禮儀教育提供特色素材。另外，民族小學可以采用符合兒童無意識模仿和具體形象思維等心理特征的娛樂體驗方式，如講述民間傳說故事，觀看道德教育影片，欣賞傳統(tǒng)音樂等，增強其受教育效果。通過將本民族道德文化資源應用在小學生的道德教育中，可以充分發(fā)揮民族優(yōu)秀道德文化的示范作用，使民族精神在少年兒童中得到傳承和弘揚。
3.民族地區(qū)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護與小學教學對接的保障措施
3.1制定遺產(chǎn)保護與小學教育對接的政策措施
制定合理的政策，發(fā)揮政策的導向作用是民族小學保護傳承非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的有力保障，因此，民族地區(qū)的各級文化和教育部門要依據(jù)本民族非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護狀況，擬定非物質(zhì)文化遺產(chǎn)進小學的項目推薦計劃，并周密制定“非遺”進校園的實施方案。另外，各級文化、教育部門應加強小學教育資源建設和師資培訓，為創(chuàng)建非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護與小學教育對接工作創(chuàng)造條件。最后，文化和教育部門要加強對保護傳承“非遺”小學的監(jiān)督和管理，對保護傳承非物質(zhì)文化遺產(chǎn)成績突出的小學給予適當?shù)莫剟?，對考核與評價不合格的學校責令限期整改，從而規(guī)范和鼓勵小學教育保護非物質(zhì)文化遺產(chǎn)工作。
3.2開發(fā)遺產(chǎn)保護與小學教育對接的課程體系
課程體系是實現(xiàn)學校培養(yǎng)目標的重要載體，它規(guī)劃了非物質(zhì)文化遺產(chǎn)與學校教育融合發(fā)展的具體實施方案，同時為學校教師的教學提供方向指導，開發(fā)遺產(chǎn)保護對接小學教育的課程體系具有重要意義。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護與小學教育對接的課程體系開發(fā)主要從小學教育中的拓展課程和探究課程入手。拓展課程的開發(fā)，要求學校首先挖掘發(fā)現(xiàn)本民族的民間傳說、表演藝術、體育等項目，然后將其整理為可進入課堂的校本化的教學資源，最后依據(jù)這些教學資源設置反映民族地域特色的藝術欣賞、書法練習、民族體育等拓展課程。探究課程的內(nèi)容主要是引導學生參與重大民族節(jié)慶文化活動，定期參觀民族工藝品展覽等社會實踐探索活動。
3.3引導傳承人參與遺產(chǎn)保護與小學教育對接
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護與小學教育的順利對接，離不開民間藝人的支持與幫助。因此，政府和民族小學要積極引導民間藝人參與支持教育保護遺產(chǎn)的活動。一方面，政府通過對傳承人的政策扶持和培訓教育，增強其文化自覺性和傳承民族文化的使命感，鼓勵其參與民族小學的遺產(chǎn)保護活動。另一方面，民族小學將傳承人聘請到學校，擔任非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的課程教學，并鼓勵其為校本課程的課時安排和校本教材編寫建言獻策，為民族小學的遺產(chǎn)教育工作提供指導。
4.結語
民族地區(qū)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)包含著豐富的民俗文化、表演藝術、傳統(tǒng)體育項目內(nèi)容，通過采用參與互動和直觀感受的方式將其應用在小學教育中，可以讓少年兒童在感知、體驗中了解本民族的歷史文化，逐步培養(yǎng)學習傳承傳統(tǒng)文化的興趣。民族小學與民間藝人應在政府政策引導下積極合作，落實學校教育保護非物質(zhì)文化遺產(chǎn)工作，保障非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護與小學教育的順利對接。
參考文獻：
醫(yī)學護理論文2100字(一)：持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學護理中的應用研究論文
【摘要】目的：針對持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學護理中的應用做出進一步探究和分析。方法：病情比較嚴重的患者，并且病情變化比較快，需要護理人員密切監(jiān)護的患者，所以護理人員的責任非常重要，有著非常大的工作量，但是護理人員的數(shù)量并不多，屬于護理風險控制當中的一項薄弱環(huán)節(jié)。本院在2018年之后，將排班模式進行了改變，持續(xù)質(zhì)量改進，并實施全程監(jiān)控結果：直到2019年，在1年的改進以及實施當中，患者的需求以及監(jiān)護質(zhì)量有了明顯的提升，同時減輕了護理人員的壓力，有益于持續(xù)護理質(zhì)量的進一步改進，減少了護理當中產(chǎn)生的差錯，存在的差異性具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：持續(xù)護理質(zhì)量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現(xiàn)浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量。
【關鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進；重癥醫(yī)學科；排班模式
【中圖分類號】R16.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）10-118-02
持續(xù)質(zhì)量改進（CQI），為實施全面質(zhì)量管理的前提下，逐步發(fā)展的。其中，對于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護理質(zhì)量可對患者的病情恢復產(chǎn)生直接影響，三分靠治療、七分靠護理。重癥監(jiān)護病房，為危重患者以及現(xiàn)今設備儀器集中的科室，利用相應的監(jiān)護，可對患者的病情進行判斷，并將有針對性的護理措施提出來。所以，強化對ICU患者實施的安全管理，提升護理質(zhì)量監(jiān)管。因此，本文針對持續(xù)質(zhì)量改進在重癥醫(yī)學護理中的應用進行了如下分析。
1資料與方法
1.1一般資料
本科室共有24名護理人員，主管護師2名，護師共8名。其余人員為護士職稱，?？谱o士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經(jīng)驗的人員為10人。所以，護理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復雜以及多樣化，需要經(jīng)驗十分豐富的高年資護理人員對其給予強化監(jiān)督，對護理進行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。
1.2方法
科室共有床位12張，為兩組，2名?？谱o士擔任護理組長，護士長以及護理組長，需要做好相應的監(jiān)控護理質(zhì)量[1]。第一組人員應用床位包干制度，一名護理人員對1-2名患者負責，這些患者的治療以及相應的護理工作、健康教育等都由該護理人員負責。其中，需要精準、完善的對護理記錄進行書寫，將專科特征進行體現(xiàn)，組長以及?？谱o士需要對年資低的護士給予指導，幫助其完成相應的護理工作等，并定期學習和反思。第二組應用統(tǒng)一管理制度，所有護理對全部病房進行管理，組長以及專科護士實施相應的健康監(jiān)獄工作等護理內(nèi)容，護士負責護理工作，記錄護理過程等。持續(xù)質(zhì)量改進涵蓋了危病患者護理質(zhì)量、環(huán)境監(jiān)管、技術操作、患者安全以及舒適等。結合每一項護理環(huán)節(jié)當中存在的安全隱患，質(zhì)量控制，針對發(fā)現(xiàn)的問題進行控制，并確定質(zhì)控點，將理論和技術操作培訓進行強化。利用有組織以及有目的考核，可對搶救措施的落實有效性給予保證。護理組長和相關專科護士，針對重危患者搶救工作、重癥患者的臨時處置，需要快速、正確、果斷，及時采取相應的搶救任務。
每日需要對兩名激動護士進行安排，以便幫助兩組護士，對相應的護理工作完成。夜間護理，需要高年資的護士帶領兩名低年資護士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護士對護理質(zhì)量實施全面系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)控、將參與性、監(jiān)督管理以及質(zhì)量控制等職能進行了發(fā)揮，使得低年資值班護士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯產(chǎn)生[2]。
針對有著疑難病例的患者，需要組織全科護士對其實施每月1次的護理病例查房，責任護士匯報護理患者的床號、基本情況等，其中要包括飲食要求、護理級別等。之后，科室人員給予補充和完善，最后護士長和護理責任組長提出問題，全員進行討論，護士長最后給予相應的講評。在護理工作中，護理人員要有耐心以及愛心、理解等，關心患者。所以，要強化護理責任心，正確處理護患關系。
2結果
兩組工作不同的小組，對于質(zhì)量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。
3討論
持續(xù)質(zhì)量改進是一種全新的管理措施，對于管理以及環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制更加注重，為新質(zhì)量管理理論，護理質(zhì)量可對患者的病情恢復產(chǎn)生直接影響。特征為組織性強、參與面廣的不間斷活動，護理效果質(zhì)量非常高[3]。所以，在日常工作中，護理人員需要對質(zhì)量意識進行強化，堅持質(zhì)量標準，強化質(zhì)量監(jiān)控，以便將質(zhì)量水平進行有效提升。對于護理質(zhì)量水平的不斷提升，需要護理人員不斷的學習以及提升自己的專業(yè)知識，以便自身的能力提升。此外，護理人員要做到技術精湛、技術操作規(guī)范、創(chuàng)新求實。積極主動學習更多的新技術，對新的領域進行開拓?？傊掷m(xù)護理質(zhì)量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現(xiàn)浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量。
醫(yī)學護理畢業(yè)論文范文模板(二)：淺析中醫(yī)內(nèi)科護理醫(yī)學的護理理念及其發(fā)展論文
摘要：中醫(yī)內(nèi)科護理作為現(xiàn)代醫(yī)學中護理方面必不可少的一種護理方法，它在很多臨床驗證中均發(fā)揮了非常重要的作用，但是現(xiàn)在的中醫(yī)內(nèi)科護理依然存在著非常多的現(xiàn)實問題。將分析中醫(yī)內(nèi)科護理發(fā)展的現(xiàn)狀，其中包括人力方面的不足、科學研究能力的欠缺以及實際操作條件的匱乏等等，對中醫(yī)內(nèi)科護理未來的發(fā)展方向提出了建議，對中醫(yī)內(nèi)科護理人員的實踐能力以及專業(yè)醫(yī)學素質(zhì)的提升具有重要的意義。
關鍵詞：現(xiàn)狀；中醫(yī)；內(nèi)科；護理
進入21世紀以來，我國加大了在各個醫(yī)學研究中的經(jīng)濟投人，很多的新式醫(yī)學研究開始不斷涌現(xiàn)出來，而且現(xiàn)有的醫(yī)學模式也得到了很大的改善，其中就包括越來越現(xiàn)代化的中醫(yī)內(nèi)科護理學，中醫(yī)內(nèi)科護理學很早以前就有了，但是它的發(fā)展卻一直在停滯，隨著醫(yī)學模式的不斷轉(zhuǎn)變以及科學技術的不斷加入，中醫(yī)內(nèi)科護理學的發(fā)展處在一個前所未有的良好環(huán)境。
1.中醫(yī)內(nèi)科護理概述
中醫(yī)護理是我國自古就存在的，指在中醫(yī)基礎理論的指導下開展的相關護理工作，是中醫(yī)學的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內(nèi)涵，而我國本土存在的護理中，古代中醫(yī)師既是治病救人的醫(yī)生，同時又扮演著中醫(yī)的護理工作者。中醫(yī)護理，尤其是中醫(yī)內(nèi)科護理在數(shù)千年的實踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。隨著國際交流的不斷深人，現(xiàn)代醫(yī)學的護理行為和護理理念初入中國，使得中醫(yī)護理進入了一段時間的低迷期。但近年的各種研究數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)護理可有效提高臨床療效，較大幅度地改善患者的生活質(zhì)量，這點得到了醫(yī)學界學者的普遍認可。
中醫(yī)內(nèi)科護理以整體護理和辨證實施護理行為為基本理論和基本特色，這也是基于中醫(yī)學整體觀念與辨證論治基本理論之上的，體現(xiàn)了中醫(yī)內(nèi)科護理的科學性和先進性。臨床護理離不開各種護理技術，中醫(yī)護理技術是中醫(yī)內(nèi)科護理的核心，包括針灸、拔罐、中醫(yī)貼敷等等，其正逐漸得到醫(yī)學界人士的廣泛采用，也得到廣大患者的充分肯定。
2.中醫(yī)內(nèi)科護理發(fā)展的現(xiàn)狀
2.1中醫(yī)內(nèi)科護理專業(yè)人員匱乏
雖然我國現(xiàn)在的整個醫(yī)學系統(tǒng)相對已經(jīng)較為完善，而且從醫(yī)人員也在大幅度增加，但是，專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)醫(yī)學人員卻非常之少，只占到所有醫(yī)學人員比例的9%?，F(xiàn)在的很多醫(yī)學專業(yè)學校大部分都是以教授西方醫(yī)學為主要內(nèi)容，中醫(yī)醫(yī)學的教學內(nèi)容非常少，所以醫(yī)學院校培養(yǎng)出來的人員只有很少一部分是專業(yè)素質(zhì)較高的中醫(yī)內(nèi)科護理人員。
目前，據(jù)不完全統(tǒng)計，很多大醫(yī)院中的護理人員中的92%都是學習西方醫(yī)學出身，對中醫(yī)內(nèi)科護理的基礎知識以及運用手法出現(xiàn)了很大程度上的不足，對中醫(yī)內(nèi)科護理中常用的針灸、藥透等等護理方法的運用很不熟練。因此，中醫(yī)內(nèi)科護理人員的匱乏是目前中醫(yī)護理發(fā)展的一大阻礙，人員的匱乏直接導致了中醫(yī)內(nèi)科護理的地位始終不能提升，醫(yī)學護理也會因此不完善，出現(xiàn)明顯的短板。
2.2中醫(yī)內(nèi)科護理人員操作自由性不足
在現(xiàn)在的絕大部分醫(yī)院之中，很多能夠?qū)嵤┲嗅t(yī)內(nèi)科護理人員的實際護理過程受到了很大程度上的限制，比如說經(jīng)常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等，由于很多醫(yī)院沿用了人為老式的護理制度，導致這些中醫(yī)內(nèi)科護理方法失去了被執(zhí)的靈活性。總體來說，利用中醫(yī)內(nèi)科護理來恢復患者的過程會受到嚴格的限制，中醫(yī)內(nèi)科護理的實際運用不容樂觀。
2.3中醫(yī)內(nèi)科護理創(chuàng)新匱乏、制度老化
現(xiàn)存的中醫(yī)內(nèi)科護理在一定程度上來說是一潭死水，由于護理人員無法進行大量的中醫(yī)內(nèi)科護理，因此經(jīng)驗的缺乏使得他們沒有方法去通過自身的認識以及護理過程的問題解決并去創(chuàng)新中醫(yī)內(nèi)科護理技術，即便是專業(yè)的中醫(yī)內(nèi)科護理創(chuàng)新研發(fā)人員，也是因為缺少臨床的實際經(jīng)驗而事倍功半，而中醫(yī)內(nèi)科護理的制度固守也導致了這項技術不能將制度作為依托來發(fā)展，因此制度的老化也使得中醫(yī)內(nèi)科護理技術發(fā)展緩慢。
3.中西醫(yī)結合護理教育發(fā)展趨勢
3.1人才培養(yǎng)模式
中西醫(yī)結合護理事業(yè)是我國衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分。我國現(xiàn)有中西醫(yī)結合機構已有200多家，至2009年，我國有三甲綜合性中西醫(yī)結合醫(yī)院18所”。在現(xiàn)代醫(yī)療服務正形成治療、康復、預防、養(yǎng)生、保健的多元化形式背景下，中西醫(yī)結合事業(yè)的發(fā)展面臨著前所未有的機遇，社會將需要大量的中西醫(yī)結合護理人才。而高層次、高素質(zhì)中西醫(yī)結合護理人才在中西醫(yī)結合事業(yè)發(fā)展中的作用至關重要。一方面，可以在高等中醫(yī)藥院校開設中西醫(yī)結合護理專業(yè)，依托中醫(yī)藥大學的優(yōu)質(zhì)資源，充分發(fā)揮高校中醫(yī)護理人才優(yōu)勢，培養(yǎng)高素質(zhì)的、具有科研攻堅能力的中西醫(yī)結合護理人才，為中西醫(yī)護理的真正融合儲備人才。另一方面，加快西醫(yī)院校護理學專業(yè)的中醫(yī)護理課程改革力度，逐步實現(xiàn)中醫(yī)護理與西醫(yī)護理的基本融合，培養(yǎng)具有較強西醫(yī)護理能力以及一定中醫(yī)護理能力，能在臨床護理、社區(qū)護理領域發(fā)揮主力軍作用的基層中西醫(yī)結合護理人才。
3.2培養(yǎng)目標
目前公認中西醫(yī)結合人才的內(nèi)涵標準為“系統(tǒng)掌握中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學知識與技能的中西醫(yī)結合人才”。人才培養(yǎng)目標應與社會發(fā)展和諧統(tǒng)一，順應社會的需求，并反映時代先進水平。中西醫(yī)結合護理人才應具備中西醫(yī)結合臨床與社區(qū)護理能力，實踐能力，創(chuàng)新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護理能力。將中醫(yī)整體觀、辯證施護與西醫(yī)整體護理、護理程序有機結合。辨病護理、辨癥護理、辨證護理有機結合。
3.3課程內(nèi)容改革
中西醫(yī)結合臨床護理以中西醫(yī)結合內(nèi)科護理學引領和整合臨床護理；選取中醫(yī)護理特色明顯的病種，以整體護理和辨證施護理念，根據(jù)護理程序重組中西醫(yī)結合護理課程內(nèi)容，使中西醫(yī)護理措施有效融合。加快中西醫(yī)結合社區(qū)護理課程內(nèi)容改革步伐，以順應社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進程。社區(qū)中西醫(yī)結合護理課程內(nèi)容改革可采用系統(tǒng)論的觀點，課程內(nèi)容體系的設計應遵循整體優(yōu)化原則、合理組合原則、環(huán)境適應原則、動態(tài)平衡原則。
4.小結
關鍵詞：循證護理；兒科護理
中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-144-02
0 引言
循證醫(yī)學是來自以人為基本觀察單位的，關于健康和疾病一般規(guī)律的科學研究結果，是可以直接用來指導臨床實踐和宏觀醫(yī)療衛(wèi)生決策的研究證據(jù)。循證護理打破了傳統(tǒng)的經(jīng)驗護理模式，護士在掌握理論知識、積累護理經(jīng)驗的同時，還必須提高運用證據(jù)的水平，具備較強的文獻檢索和科研結果的評價能力，充分利用現(xiàn)代信息技術指導自己的護理措施，針對不同人群、疾病，遵循證據(jù)，有針對性的制定護理計劃，使患者得到及時有效的治療和恢復。在兒科護理中，循證護理大大轉(zhuǎn)變和完善了醫(yī)學護理模式和護理需求。循證護理通過確立問題、尋求實證、應用證據(jù)和檢測實證結果，幾個步驟進行實踐。
1 確定問題
發(fā)現(xiàn)并提出問題。綜合患兒的病情，收集家屬反饋意見，結合實際情況，歸納分析循證護理中的問題。兒科各系統(tǒng)疾病中的護理中，以靜脈輸液為例，其問題主要有患兒血管細，心理恐懼，不配合護理人員，進針后回血慢，甚至無回血，家長一次穿刺成功的期待值高，以及由疾病、年齡以及家庭和社會因素等不同，患兒及家長的心理問題等。在早產(chǎn)兒的護理中，則主要是如何增強早產(chǎn)兒的生理機能，降低早產(chǎn)兒的死亡率。
2 查找實證
根據(jù)提出來的相關護理問題，檢索有關文獻，結合專家與患兒家屬的意見，得到與決策，經(jīng)濟，臨床相關的證據(jù)，組織臨床經(jīng)驗豐富的護理人員，收集整理并對相關資料進行評價，分析它們的真實可靠性與臨床實用性，制訂最合理有效的護理計劃，得出結論。
3 應用證據(jù)
根據(jù)實證，對所要改變的護理行為進行批判性的分析，以便于實施具體的護理措施。如，手背靜脈穿刺輸液的患兒，在穿刺時不宜握拳，止血帶宜稍緊一些，橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的乏神經(jīng)三角區(qū)域為最理想的穿刺部位，同時對穿刺部位進行橫向壓揉，使其快速麻木，降低痛感。并加大進針角度，直接進針，減少皮膚損傷。拔針后采用豎壓法迅速將棉球縱向按壓血管穿刺處4min，同時壓住內(nèi)外針眼，避免淤斑與血腫。近年來，留置針封管技術已相對完善，減少了反復穿刺帶來的痛苦，有效保護患兒血管。選用易于固定的較粗直的靜脈，并避開靜脈瓣，進行穿刺，如頭部正中，手背，耳后，肘正中，踝部等靜脈。掌握正確的穿刺手法，退針送管都要繃緊皮膚，固定血管，并有效固定留置針，用肝素液封管，緩慢輕柔推注，在推注到1/2～1/3時夾管，能有效降低堵管，減少外滲腫用及靜脈炎。應用刺激性藥物如甘露醇，先用生理鹽水滴注再封管。
在掌握最有效的技術的同時，護理人員還需重視患兒及家長心理?；純涸谶M行穿刺時會緊張害怕，護理人員可用肢體接觸，口頭語言進行交流，使其放松，使患兒產(chǎn)生信任，并積極鼓勵表揚，用榜樣法，意象法使其配合，對膽小的患兒，可在穿刺和拔針時，遮擋并轉(zhuǎn)移其注意力，對哭鬧，強烈拒絕的患兒，可慢慢說服，緩和處理。操作時與患兒家屬進行溝通，告知其注意事項其操作程序，得到家長心理支持，取得其信任，在良好的情緒與氣氛中，使患兒得到正面引導。
早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，容易發(fā)生多種合并癥，在對早產(chǎn)兒進行基礎護理的同時，還需加強環(huán)境管理。溫度，躁音，光線，疼痛刺激都會影響早產(chǎn)兒的病情。經(jīng)循證支持，護理時應盡量減少操作，減少對肢體的捆綁，在注射，吸痰或抽血時，應使其形成屈曲。用毛巾等物品作為臥具，使手腳能觸及衣物等，產(chǎn)生安全感，促進屈曲，增強神經(jīng)行為的發(fā)展，用水枕進行頭顱的塑形，以俯臥位減少早產(chǎn)兒的氣道阻力。使用合理喂養(yǎng)促進大腦快速增長，保持舒適的能促進早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為的發(fā)展。為促進早產(chǎn)兒胃腸道激素的增加，使早產(chǎn)兒能盡早母乳喂養(yǎng)，減少因早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟產(chǎn)生較為嚴重的腹脹而危及生命。通過循證支持，給予早產(chǎn)兒非營養(yǎng)性吸吮的安慰劑奶嘴。
對各系統(tǒng)疾病的患兒，進行及時的治療和有針對性的康復指導，制定個體化及病情各階段的康復方案，利用計算機進行病例管理與跟蹤。鼓勵父母照顧患兒，護理人員細心，連續(xù)，固定的護理，減輕家長因分離產(chǎn)生的焦慮，耐心解釋患兒病情，使患兒家屬消除恐懼與懷疑情緒。
4 檢測實證結果
由臨床經(jīng)驗豐富的護理人員進行操作，循證護理在患兒靜脈穿刺的主客觀疼痛感上均比普通護理要低得多，靜脈穿刺一次性成功率高達98%，實施靜脈留置針的留置時間明顯優(yōu)于普通護理，局部不良反應的發(fā)生率也有明顯降低，減少了并發(fā)癥的發(fā)生?；純旱囊缽男蕴岣摺Ｔ趯υ绠a(chǎn)兒的護理上，循證護理發(fā)生并發(fā)癥的可能性減少，大大降低了早產(chǎn)兒的死亡率。俯臥位因其口鼻俯于床面，容易發(fā)生窒息等危險，故實施暫不考慮。
在對各系統(tǒng)疾病的護理中，運用循證護理對患兒病情進行針對性干預，并對家長進行心理及健康教育，使病人的康復率得到提高，住院天數(shù)明顯縮短。
5 結束語
在兒科開展循證護理，有效改善了護患關系，在制定與實施方案時，考慮患兒家屬的意愿及經(jīng)濟條件，形的、系統(tǒng)的、有針對性的護理意識，提高了家屬對護理效果的滿意度，保證了護理工作的順利開展，促進了患兒的康復。對護理學科而言，循證護理鼓勵了護理人員參與醫(yī)療，發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療中的問題，在提高護理人員的知識與科研水平，使護理人員以最科學的方法實施護理的同時，加強了醫(yī)護的協(xié)調(diào)性和科學性。循證護理已經(jīng)成為醫(yī)療領域的主流，也促進了兒科護理學的發(fā)展。但由于我國循證護理起步較晚，其文獻評定多為四級，即個人經(jīng)驗與非試驗性的研究，核心掌握依然不夠準備，缺少對照病例及大樣本的隨機實驗，科研論文偏少，護理人員受的教育程度不高，無法閱讀大量外國醫(yī)學論文，信息資源較為匱乏，都有待我們進一步的加強循證護理在醫(yī)學領域的探討和研究。
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××縣人民醫(yī)院內(nèi)三科成立于2005年6月，在院黨委、院委會的正確領導下，在兄弟科室和社會各界的大力支持下，經(jīng)過兩年多的不斷努力，科室取得了迅猛的發(fā)展，技術力量不斷增強，腫瘤的綜合治療水平處于市級先進行列，其中腫瘤全身熱療系統(tǒng)在整個魯南地區(qū)唯一一臺。年收治病人1000多人，取得了良好的臨床療效和社會效益?？剖抑魅螐垖W軍多次被縣人事局、衛(wèi)生局授予“全縣優(yōu)秀醫(yī)務工作者”、“全縣衛(wèi)生工作先進個人”，內(nèi)三科連續(xù)兩年被授予“先進科室”等榮譽稱號。
一、積極創(chuàng)造條件，加快人才儲備和基礎設施建設步伐
科室成立之初就是高起點起步，設備配置先進，配有et－space全身熱療系統(tǒng)；6－mvx線直線加速器、模擬定位機、全自動多葉準直器、多參數(shù)監(jiān)護儀、除顫儀等先進設備，從而具備綜合治療腫瘤的較高的手段。科室的發(fā)展，技術水平的提高，除了先進設備外，還要有高水平的技術人員隊伍，科室目前有副主任醫(yī)師1名，主任醫(yī)師3名，主管護師5名，所有醫(yī)師分別先后在山東省腫瘤醫(yī)院、三0一醫(yī)院、西京醫(yī)院進修學習，并與上述醫(yī)院專家建立良好的學術關系，為業(yè)務的進一步提高和科室的發(fā)展奠定了良好的基礎。
二、加強業(yè)務學習，提高核心競爭力
知識改變命運，學習成就未來。科室要得快速持續(xù)的發(fā)展，必須要有不斷學習進步的團隊，只有人才水平提高了，才能更好的利用先進設備為廣大病患解除痛苦。因此學習型團隊的建立非常重要。內(nèi)三科很好的做到了這一點。在完成繁重的日常診療工作外，利用業(yè)務時間進一步學習基礎知識和相關專業(yè)的進展情況。
科室內(nèi)定期舉行業(yè)務學習和病例討論，科內(nèi)每位主要技術人員均先準備不同的講課題目，詳細準備好講課內(nèi)容，然后在科內(nèi)講課，使科內(nèi)醫(yī)務人員共同提高，對疑難危重病人，鼓勵大家查資料，然后科內(nèi)討論，這樣使科內(nèi)人員的技術基礎比較牢固，解決疑難危重病人的能力得到了進一步提高。同時加強對年輕醫(yī)務人員的業(yè)務培養(yǎng)，高年資、業(yè)務強的醫(yī)師一對一幫教年輕醫(yī)師，使他們的整體業(yè)務水平得到了快速的提高。科室內(nèi)每一位醫(yī)生包括年輕醫(yī)生一對一帶教實習醫(yī)生和進修醫(yī)生，一方面促進他（她）們進一步加強業(yè)務學習，另一方面提高了大家的教學能力。在做好本職工作的前提下，鼓勵大家不斷總結經(jīng)驗，撰寫醫(yī)學論文，兩年來發(fā)表學術論文9篇，從而推動大家的科研意識。通過不斷的學習，科室的整體水平不斷提高，綜合治療水平處于市級先進行列，收治病人不斷增多，年收治各類腫瘤患者1000余人次，使病人足不出縣就得到高水平的診治和服務，特別是腫瘤全身熱療在我市是率先也是唯一開展的腫瘤治療方法，截至目前共治療62例腫瘤病人，取得了良好的臨床療效和社會效益，為廣大腫瘤患者提高了另一種治療希望，得到了醫(yī)院和社會各界的廣泛贊揚。
三、加強學術交流，促進學科迅猛發(fā)展
科室主要技術人員先后在省、國家級著名醫(yī)院進修，因此與上級醫(yī)院的專家教授建立了良好的師生關系和學術聯(lián)系，不定期邀請山東省腫瘤醫(yī)院、齊魯醫(yī)院腫瘤中心及北京三0一醫(yī)院的專家來該科教學、查房，使他們能夠緊跟腫瘤專業(yè)的最新學術動態(tài)和發(fā)展，進一步了解上級醫(yī)院的治療水平，使我們的診治水平也有了進一步提高。
6月8日—9日，由中華放射學會熱療專業(yè)委員會主辦，北京大學臨床腫瘤學院等承辦的第十屆全國腫瘤熱療學術會議在北京腫瘤醫(yī)院召開，我院內(nèi)三科作為全國縣級醫(yī)院的唯一代表受邀出席，會上，科室劉新華護士長的學術論文《晚期腫瘤熱療患者全身熱療中臨床護理的重要性—附53例報告》一文，作為本次會議的重點材料進行交流、研討，受到與會人員和專家的高度稱贊。
臨床醫(yī)學中的肝膽外科的護理和治療是外科手術中較為重要的方面，包括急性肝膽胰腺炎、消化道出血、腹部外傷等等。這些病癥都較易發(fā)展和復發(fā)，合理的提高醫(yī)學臨床治療過程的治療效果控制，保證綜合性的護理質(zhì)量過程，實現(xiàn)綜合性的護理水平管理，逐步改善患者與醫(yī)生護士之間的矛盾問題，提高護理的相關治療管理意識，實現(xiàn)患者醫(yī)療過程中綜合性的驗收控制，完成高效化的護理過程。臨床醫(yī)學肝膽外科的護理過程是一個涉及多種疾病、多種治療問題的過程，是術后發(fā)病較高的病癥，具有較高的并發(fā)癥發(fā)病性。在實際的護理過程中，通過對各類環(huán)境和醫(yī)療設備的認識，加深護理過程，保證綜合性的肝膽臨床醫(yī)學的護理過程。
1.采用合理的引流護理方法
加強臨床醫(yī)學護理人員的責任感，采用合理的專業(yè)技術控制，提高護理人員的整體素質(zhì)，實現(xiàn)綜合性的醫(yī)療管理過程。加深肝膽手術的相關管理，保證合理操控控制，完善患者的肝膽并發(fā)癥的管理，防止產(chǎn)生并發(fā)癥控制，采取藥效的方法完成相關急性護理措施的有效控制，采用合理的護理完成綜合性的醫(yī)療設備管理，加強安全化因素控制，改善臨床治療肝膽外科護理技術，保證合理化的護理過程控制，實現(xiàn)肝膽科學化護理過程控制。增加護理人員的責任感、控制引流管、記錄護理數(shù)據(jù)、轉(zhuǎn)變護理觀念等綜合控制保證外科醫(yī)學護理過程控制。
在肝膽手術過程中，合理的引流護理是較為重要的。合理的引流過程可以提高醫(yī)療手術后續(xù)的控制和管理，從而有效的改善患者手術后的并發(fā)癥控制。肝膽外科的手術治療、護理是需要加深綜合性護理過程的無菌技術控制，實現(xiàn)綜合性引流管的切面出口，避免回流造成患者病情問題。防止引流出現(xiàn)扭曲或受損，注意觀察患者的病情和心理狀態(tài)，完善綜合性護理引流觀察過程控制，保證治療過程的合理化，對臨床引流治療過程中的各個步驟系統(tǒng)的分析，出現(xiàn)顏色不清的問題，應該立即告知醫(yī)生并采取合理的控制方法，完善綜合性的檢查，防止產(chǎn)生腹脹問題，造成引流管脫落等問題。
2.加深綜合控制護理管理過程
加深醫(yī)療護理的綜合治療過程，防止引流管過程的有效控制，改善綜合性肝膽疼痛，造成異位囊腫。逐步的減少引流管的引流速度，保證合理的控制過程，提高患者整體的防護意識管理，加強患者的有效溝通。提高護理的風險意識控制管理，加深安全性教育過程控制，采用合理的培訓過程，完善綜合性的護理人員安全意識控制，抱枕護理人員較高的安全防范過程，實現(xiàn)醫(yī)療設備的有效化管理，加強具有安全性的相關因素的控制，從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制，完成肝膽護理控制，加強護理工作人員的責任感，提高護理人員的整體嚴格流程控制，完善護理人員的控制導管的技術應用。
通過對臨床醫(yī)學肝膽的外科護理控制，改善肝膽患者在身心上負擔，逐步完成治療過程中的心情治療，完成相關的臨床性治療過程，以便于醫(yī)生進行安全化的治療過程控制，保證肝膽治療過程的成功性。對護理過程中的相關內(nèi)容進行規(guī)范控制，保證患者的病情管理，記錄要保證真實性、有效性、客觀性和合理準確性。實現(xiàn)醫(yī)療設備的有效化管理，加強具有安全性的相關因素的控制，從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制，完成肝膽護理控制，加強護理工作人員的責任感。肝膽病人的有效護理可以保證合理的醫(yī)學外科技術，合理的糾正護理過程控制，實現(xiàn)綜合性的臨床護理，保證合理化的臨床醫(yī)學過程。提高自身的綜合技術水平，優(yōu)質(zhì)安全化護理過程質(zhì)量控制，保證最低范圍的醫(yī)患糾紛，防止產(chǎn)生誤會問題，讓患者更加滿意與自我價值管理。逐步的轉(zhuǎn)換護理的觀念，完善綜合性新型的操作控制，改善患者的自尊心，實現(xiàn)綜合性的多治療方法的合理的臨床過程控制管理，保證相關手術過程的合理性，加深綜合性護理過程控制，改善相關設備的應用效果，改善臨床醫(yī)療護理者與患者之間的關系的有效控制。
3.結束語