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關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;人事管理;問題;對策
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中樞，與縣級醫(yī)療單位和村衛(wèi)生室上下關(guān)聯(lián)、有效配合，形成縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療網(wǎng)。隨著人民生活水平的提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平與人民迫切希望就醫(yī)環(huán)境改善的矛盾突出。根本上說，這種矛盾突出與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理工作存在缺陷有很大關(guān)系，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳統(tǒng)的人事管理面臨巨大挑戰(zhàn)。
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理工作中的突出問題
1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理工作重視程度不夠
科學技術(shù)日新月異，各行各業(yè)都打響了人才爭奪戰(zhàn)，人才是第一生產(chǎn)力在當下社會體現(xiàn)的淋漓盡致。每年都舉行的國考、省考、市考、縣考、村官、事業(yè)單位招聘等各種官方組織的權(quán)威考試為國家、省、市、縣、鄉(xiāng)、村輸入大良高素質(zhì)、高學歷的合格人才。相比之下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘時間間隔長，人才斷檔情況明顯，高學歷、高素質(zhì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才輸入不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本上沒有配備專門人事管理人員，簡單的把人事管理工作看成員工考勤、保險管理、工資管理及崗位調(diào)整，沒有把人事管理工作放到戰(zhàn)略高度來抓。
2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理制度落后
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前仍沿用多年前人事管理制度，編制不足，空崗不能及時補充，人事管理只能等、靠，缺乏衛(wèi)生院自主性。不能滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院關(guān)于疾病控制、衛(wèi)生安全監(jiān)督、婦幼保健和健康教育、健康促進等多項基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生工作的要求，崗位通常是一人多崗，顧此失彼。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院薪酬制度不靈活，工作績效評價流于形式，缺乏激勵機制。一部分人仍然固守“大鍋飯、鐵飯碗”思想，不愿改革。人才優(yōu)惠政策迫于各種原因落實難。比如從2010年起，國家發(fā)改委、衛(wèi)生及省委、教育部、財政司、人力資源社會保障部5部委聯(lián)合推出了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目，定向生畢業(yè)后絕大多數(shù)能按時報到，但相關(guān)待遇及編制問題成為他們能否長久扎根服務(wù)基層的關(guān)鍵因素。相對基層來說，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生是高學歷、高素質(zhì)的新鮮血液，只有落實優(yōu)惠政策，才能把真正高學歷、高素質(zhì)的優(yōu)秀人才留在基層，服務(wù)基層。
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工自我效能感差、離職率高
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作重點在為基層百姓提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)等“六位一體”的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)?；A(chǔ)保健、健康體檢、健康教育等是主要工作?；舅幬锝y(tǒng)一采購，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺醫(yī)少藥，小病在基層診治康復(fù)的愿望實現(xiàn)起來不容樂觀。種種原因?qū)е略瓉磬l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重要崗位上的業(yè)務(wù)能手，為了實現(xiàn)個人價值增強自我效能而離開，并加入到向醫(yī)療環(huán)境更優(yōu)越的上級醫(yī)院流動。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院離職率居高不下，年老的基層醫(yī)務(wù)工作者力不從心，缺乏干勁。基層衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)不足，結(jié)構(gòu)不合理。
二、改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理工作的幾點建議
1.各級主管部門加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理工作的重視
從衛(wèi)生院本身來說，配備專門人事管理人員，不能某一職工身兼數(shù)職導致無暇顧及人事工作。各級主管部門要高度重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理工作，要把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理工作放在基層醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略高度。每年向社會上公開招聘具有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格的人員，建立健全人才招聘機制。要珍惜人才，愛護人才，吸引大學本科及以上畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。創(chuàng)造良好條件，使高學歷醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才“下得去，留得住，用得上”。特別是國家免費培養(yǎng)的訂單定向生，落實優(yōu)惠政策，使他們真正能留在基層，而不是迫于協(xié)議合同而完成服務(wù)期。
2.改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有的人事管理制度
推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有人事制度改革。實施人員編制動態(tài)管理，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事工作管理專員定期向上級主管部門報告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事情況，為能夠及時補充關(guān)鍵崗位的人才空缺提供依據(jù)。建立科學有效的薪酬體系，多干多得，激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才工作積極性。完善進修制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員要定期派出業(yè)務(wù)骨干去同業(yè)先進單位進修學習，同時在進修人員工資及生活補助方面給予支持。真正把人才的開發(fā)和激勵培養(yǎng)放在重要位置。
3.提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工自我效能感
只有提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工自我效能感，才能激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療工作者的工作熱情，在醫(yī)療工作中充分發(fā)揮主觀能動性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在保證完成基層百姓預(yù)防、保健、康復(fù)等工作的工作同時，逐步提高醫(yī)療水平。完善基本藥物采購管理，根據(jù)需求充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥物采購品種，改變?nèi)贬t(yī)少藥局面，讓小病在基層診治康復(fù)的愿望落到實處。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員晉升與業(yè)務(wù)能力掛鉤，讓真正的業(yè)務(wù)能手的工作付出與待遇水平相匹配。從各方面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的自我效能感，有效減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才流失、保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理工作的穩(wěn)定。綜上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院絕對是基層醫(yī)療網(wǎng)不可或缺的重要一環(huán)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理工作關(guān)系著基層衛(wèi)生事業(yè)的長久發(fā)展。基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展是關(guān)系億萬百姓的利國利民事業(yè)。建立完善的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理制度是衛(wèi)生院及各級主管部門必須長期堅持的戰(zhàn)略目標，不能一蹴而就，必須各有關(guān)部門相互配合，扎實推進。
各縣（區(qū)）以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位設(shè)立的衛(wèi)生院，是政府舉辦的公共衛(wèi)生事業(yè)，人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費等歸口縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門管理。縣級財政按照公共財政的要求，規(guī)范政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補助的范圍和方式，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予定額和定項補助。定額補助主要包括計劃免疫、婦幼保健、傳染病和地方病控制、健康教育和衛(wèi)生市場管理等；定項補助主要包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置和離退休人員費用。并隨著經(jīng)濟增長和財政收入的增加，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費投入。
二、強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作職能
按照“醫(yī)衛(wèi)分離”的原則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要從事公共衛(wèi)生管理與服務(wù)工作，不從事醫(yī)療活動，其職能為：
（一）制定實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作規(guī)劃。制訂實施本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和工作措施，擔負鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生業(yè)務(wù)工作和農(nóng)村合作醫(yī)療管理的職能；督促區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)、村衛(wèi)生室、防保員為廣大農(nóng)村居民提供基本衛(wèi)生保健服務(wù)。
（二）強化基層衛(wèi)生監(jiān)督。受縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門委托，配合縣衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)承擔衛(wèi)生管理職能，對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)依法行醫(yī)情況進行監(jiān)督，加強傳染病防治、職業(yè)病防治、食品衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生、化妝品衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、學校衛(wèi)生等監(jiān)督工作。
（三）加強疾病預(yù)防控制工作。做好傳染病預(yù)防與控制、計劃免疫、寄生蟲病、地方病、結(jié)核病及其它疾病預(yù)防與控制工作；在縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)指導下，做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)食品衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、學校衛(wèi)生的監(jiān)測工作。
（四）做好婦幼保健工作。按照有關(guān)法律、法規(guī)，強化婦幼保健工作的程序化管理，開展孕產(chǎn)婦保健、兒童保健系統(tǒng)管理，大力推行婦幼保健保償制和兒童計劃免疫保償制；做好婚前保健、孕產(chǎn)期保健、嬰幼兒保健工作。
（五）開展健康教育活動。采取多種行之有效、群眾喜聞樂見的形式，廣泛開展衛(wèi)生宣傳活動，積極普及健康知識，增強廣大人民群眾的健康意識，促進初級衛(wèi)生保健等各項工作深入開展，加快“人人享有衛(wèi)生保健”目標的實現(xiàn)。
（六）組織藥品市場監(jiān)管。督促、指導轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)做好藥品、醫(yī)療器械的采購、使用和管理工作，做好藥械質(zhì)量管理和藥械法律法規(guī)宣傳普及工作，及時向有關(guān)部門通報藥械質(zhì)量管理信息和藥械質(zhì)量方面的各類違法違規(guī)行為。
三、完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行機制
（一）堅持“精簡、效能、公開、擇優(yōu)”的原則，在每個行政村聘任1名村衛(wèi)生員；按照不低于轄區(qū)人口萬分之一的比例，配備衛(wèi)生院工作人員；在全縣或更大范圍內(nèi)以“公推公選”方式，為每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增配一名院長。擔任村衛(wèi)生員、衛(wèi)生院工作人員必須有一定的專業(yè)知識和執(zhí)業(yè)資格；衛(wèi)生院院長必須懂業(yè)務(wù)、善管理，有中級以上醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)職稱及農(nóng)村防保工作經(jīng)驗。
（二）衛(wèi)生院院長由縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門組織考察，擇優(yōu)選聘，并實行任前公示、試崗制（試用期一年），對勝任工作的進行正式聘任（聘期三年）；任職后由縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門按照崗位責任制和工作目標逐年考核，按照一定比例，實行末位淘汰制，解除聘用關(guān)系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新進人員要按照、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，實行公開招聘；建立健全崗位目標責任制，對工作達不到要求的衛(wèi)生院工作人員，解除聘用關(guān)系，建立起人員能進能出、收入能高能低，優(yōu)勝劣汰、運轉(zhuǎn)靈活的內(nèi)部機制。
（三）縣（區(qū)）財政按照每人每年不低于1200元、6000元和8000元的標準安排村衛(wèi)生員和衛(wèi)生院工作人員、院長的人員工資。衛(wèi)生院院長的醫(yī)療保險單位繳費部分也列入財政預(yù)算。
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；護理管理；問題；對策
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0307-01護理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，護理質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的整體質(zhì)量。筆者作為一名在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床一線工作10余年的護士，淺談一些當前護理管理工作中存在的問題以及探討管理措施和處理問題的對策。
1 存在的問題
1.1 護理質(zhì)量管理
1.1.1 護理質(zhì)量管理組織不健全： 具筆者調(diào)查，目前大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有護理質(zhì)量管理組織體系，護理質(zhì)控管理不完善。
1.1.2 護士長管理缺乏科學、規(guī)范管理： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理人員大多是高年資、經(jīng)驗豐富的優(yōu)秀護士擔任的，而她們的在學校教育和畢業(yè)后繼續(xù)教育不能緊跟時代的步伐，護理管理者外出學習培訓的機會較少，缺乏系統(tǒng)的管理理念，護士長自身素質(zhì)提高較慢，造成在護理管理中有不同程度的以經(jīng)驗為主，缺乏科學的管理理念，造成管理工作的一些缺陷。
1.1.3 護理文書書寫不規(guī)范，醫(yī)護記錄不相吻合： 護士對醫(yī)囑概念模糊，隨意執(zhí)行，特別是口頭醫(yī)囑，事后不督促醫(yī)生補開醫(yī)囑；醫(yī)囑單有執(zhí)行醫(yī)囑后未簽名或醫(yī)囑與執(zhí)行醫(yī)囑時間不符合實際。
1.1.4 護理質(zhì)量檢查僅僅限于形式： 如今很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在護理質(zhì)量評審中，往往流于形式，護理病歷是根據(jù)護士對病情的記錄來評定病歷質(zhì)量和護理效果，而護士往往將考核視為一種負擔，產(chǎn)生了應(yīng)付檢查的各種行為，編寫護理計劃，使護理計劃、護理措施、護理小結(jié)、健康教育等缺乏真實性。護理的質(zhì)量標準定的再高，病人也未從中得到實惠。考評結(jié)果不能客觀而真實地反映護理質(zhì)量和實際效果。
1.1.5 與患者溝通解釋不到位，缺乏與人有效溝通的技巧： 踏入工作崗位后，一方面，自身知識的缺乏，面臨新的工作環(huán)境，不同類型的患者、新的同事，人際關(guān)系產(chǎn)生心理壓力，另一方面，角色適應(yīng)能力不足，不能站在患方角度去考慮問題。
1.2 護理資源及待遇
1.2.1 護士待遇低： 現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重醫(yī)輕護的現(xiàn)象比較突出，在醫(yī)改的大環(huán)境下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重心逐漸轉(zhuǎn)移到醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作并重的模式上來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在制定績效考核方案上，一般都偏向于醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員，這樣一來護士的積極性不高，還有很多年輕護士寧愿在大城市里當臨時工，而不愿在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做正式工，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人才缺乏。
1.2.2 護理人員數(shù)量嚴重不足、結(jié)構(gòu)青黃不接： 我院是一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在崗護理人員有13人，其中學歷：專科4人，中專9人；職稱：主管護師5人，護師1人，護士7人；從上可以看出主管護師、護師職稱只占46.1%，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就算是護士長也要常年值夜班，我院是13名護士需要分兩個醫(yī)院分別值班，所以門診和住院更是無法分開。現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除了醫(yī)療護理以外還有一項重點就是公共衛(wèi)生工作，各種各樣的體檢和健康團隊管理以及健康教育等都需要護理人員的參與，所以在護理人員原本就滿足不了醫(yī)療的需求以外再參加公共衛(wèi)生工作，更顯得人員緊缺。
1.2.3 護士專業(yè)知識貧乏，繼續(xù)教育不完善，護理質(zhì)量難以提高： 現(xiàn)在護士在工資待遇上工齡、職稱相差不多，績效工資使得護士缺乏競爭意識。護理工作時間長、任務(wù)重，下班后身心俱疲，很少有護士抽出業(yè)余時間進行專業(yè)知識的更新。人員緊張，到上級醫(yī)院進修學習培訓的時間、機會較少，護士長作為管理者也要參與值班，更沒有時間把督導護理質(zhì)量作為一項重要工作來抓，導致護理水平停滯不前，護理質(zhì)量得不到提高。
2 措施與對策
2.1 構(gòu)建護理質(zhì)量管理體系：完善護理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，實行二級管理模式。針對護理質(zhì)量考核標準，一級質(zhì)控組每月全面檢查，二級質(zhì)控組每月有計劃檢查，每季度全面檢查一次，做好原始記錄和總結(jié)，每月對質(zhì)量缺陷進行分析，并進行跟蹤督導，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。
2.2 制定護理工作制度、職責、服務(wù)流程和預(yù)案：加強護理人員對核心制度的學習，防范護理差錯、事故的發(fā)生；制定護理突發(fā)應(yīng)急預(yù)案及處理程序，提高護理人員應(yīng)急能力，并對全體護理人員進行培訓、考核、達到人人掌握。
2.3 業(yè)務(wù)學習：業(yè)務(wù)學習每月召開一次；護士長利用各種機會參加省、市護理管理培訓班。通過各種培訓使她們更新護理知識層面，另外轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念和護理模式，不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量；加強帶教護理老師的傳、幫、帶作用，通過檢查、指導、查房等多種方式多措并舉，不斷規(guī)范護理管理和操作流程，不斷提高護理質(zhì)量；重視護士的繼續(xù)教育學習，采取外出進修、培訓、自學考試、遠程教育等各種形式進行繼續(xù)教育，不斷提高自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平。
2.4 合理科學地配置護理人員： 適當增加護士力量，以滿足臨床護理工作，這需要上級人事部門的重視，對護理人員優(yōu)化管理，避免過于超負荷的工作，確保臨床護理安全。充分調(diào)動護理人員的工作積極性，改善護理環(huán)境和工資待遇，積極穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理隊伍，吸引高素質(zhì)的護理人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就職。
2.5 修正護理質(zhì)量評價標準，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際情況，修正護理質(zhì)量考核標準： 要注意實行以病人為中心的服務(wù)績效，護理質(zhì)量控制和管理方法應(yīng)該重點突顯一心一意為病人服務(wù)的思想模式，把護理的重點內(nèi)容放在病人最關(guān)心最迫切需要解決的問題上來。在病人的需求與管理制度相對發(fā)生沖突時，需要認真對待病人的需求，從病人的角度來評價護理質(zhì)量，處理好拓寬服務(wù)思路與服務(wù)觀念的規(guī)范化，把病人對醫(yī)院的滿意度作為評價護理質(zhì)量的一項重要指標，避免質(zhì)量目標與患者的實際需求相背離，真正讓病人從質(zhì)量管理中得到實惠。
3 小結(jié)
護理工作是一項具有科學性、連續(xù)性、繼承性、時間性很長的專業(yè)，在醫(yī)療實踐中有著舉足輕重的作用，護士是醫(yī)院各項技術(shù)環(huán)節(jié)中重要的力量，護理人員在醫(yī)院技術(shù)人員中占的比例最大，一個醫(yī)院的護理人員技術(shù)水平的高低，特別是道德修養(yǎng)的好壞，直接反映了醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)療作風。在工作中，護理人員應(yīng)時時處處“以病人為中心”，從患者的角度和利益出發(fā)，維護患者的利益，同時優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度，精湛的技術(shù)，嫻熟的操作是高質(zhì)量護理的保證。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院； 護理現(xiàn)狀； 對策
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)09-0395-01
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理經(jīng)歷了從無到有的過程，隨著《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》等的出臺和實施，護理工作的重要性日益顯現(xiàn)出來，衛(wèi)生部在不斷規(guī)范醫(yī)院管理，強調(diào)醫(yī)護人員必須按一定比例配置(護士占衛(wèi)技總數(shù)要求達到50%)；床位與護士達到規(guī)定的比例（床位：護士=1：0.4），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為一級醫(yī)院，擔負著農(nóng)村社區(qū)群眾的醫(yī)療、保健、預(yù)防等工作，醫(yī)護必須分開，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置了護士，醫(yī)護各司其職，護士專門從事執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情等護理工作。筆者作為一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員，更加了解和熟悉了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理工作。針對其現(xiàn)狀提出如下對策與同行們探討。
1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理現(xiàn)狀
1.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理工作，通過衛(wèi)生行政部門 的督促、檢查、指導等管理，護理工作有較明顯的進步；但離標準、規(guī)范還相差甚遠，衛(wèi)生院護理工作只限于完成日常性的事務(wù)，規(guī)范的基礎(chǔ)護理操作很難執(zhí)行；基礎(chǔ)護理、病房管理還很薄弱；護理記錄有待進一步提高；健康教育、心理護理和人文關(guān)懷還是空白。遠遠不能滿足廣大患者的身心需求。服務(wù)質(zhì)量大打折扣，患者滿意率不高，醫(yī)患不和諧因素增多，導致醫(yī)療糾紛增多，影響醫(yī)院社會效益。
1.2 護理人力資源嚴重不足 醫(yī)護配備不合理。
1.2.1 護士流失嚴重，因鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士少，分工不明確，工作繁雜，工作量大、工作時間長、倒班勤，休息時間少，待遇較低，所以，許多護士不安心呆在那里，想方設(shè)法到縣城、大醫(yī)院，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院留不住護士，形成一個惡性循環(huán)。
1.2.2 床位與護士比，三年前僅為1∶0.12,現(xiàn)在達到1∶0.15，離《護士條例》規(guī)定的床位與護士比為1∶0.4相差甚遠；隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的不斷擴大和完善，老百姓實現(xiàn)了就近就醫(yī)，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人越來越多，而護士相對來說更加不足，服務(wù)質(zhì)量難以保證。
1.2.3 護理管理組織不健全，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無護士長等護理管理人員。護士只有一人負責排班，保證每天有人上班即可。至于基礎(chǔ)護理、病房管理、健康教育、整體護理、心理護理、人文關(guān)懷、與患者的交流與溝通等沒有人強調(diào)和重視，護理危機意識不強，護理人員的責、權(quán)、利沒法落實；護理各項制度、質(zhì)量標準（缺乏切合實際的管理制度和質(zhì)量考核標準）落實較差、執(zhí)行不力，缺乏監(jiān)督和約束機制，檢查考核只是走過場，未落到實處，質(zhì)量提高較難保證。
1.3 護理人員年輕化:平均年齡不到25歲，基本上是80后的獨生子女，在家倍受寵愛，吃苦耐勞較缺失，怕苦怕累，主動服務(wù)意識欠缺，關(guān)心、理解患者意識不強；病人不能感受到被關(guān)心和尊重，患者滿意率不高，影響醫(yī)院社會效益。
1.4 繼續(xù)教育滯后:由于地處偏遠農(nóng)村，交通不便，經(jīng)濟落后，人員少、休息日少，信息來源少，護士沒有機會接受再教育。造成知識陳舊和落后。
2 對策
2.1 加大護理人員的引進力度:通過各種渠道招聘護理人員，制定相應(yīng)的優(yōu)惠政策，吸引護士，落實相應(yīng)待遇，留住護士。根據(jù)各衛(wèi)生院實際情況適當增加護理人員，確保日常工作的順利開展。才能滿足患者的基本需求，提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意率。
2.2 建立健全護理管理組織體系:不論護理人員多少均設(shè)立護士長，負責護理質(zhì)量管理，根據(jù)省廳的《綜合醫(yī)院評審標準（試行）》，結(jié)合自身實際，制定出切實可行的各項護理管理制度、質(zhì)量標準和質(zhì)控標準，定期不定期按質(zhì)量標準進行檢查和考核，發(fā)現(xiàn)問題，不斷糾正和完善，針對薄弱環(huán)節(jié)加強督查，在檢查和考核中做到獎懲分明，使護士在工作質(zhì)量要求上形成壓力和競爭，互相促進互相學習，加強每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制；衛(wèi)生行政管理部門、醫(yī)院管理中心等管理部門加強檢查、指導力度，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。
為有效調(diào)動公共衛(wèi)生單位與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的積極性，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。X月X日-X日，由縣衛(wèi)生局牽頭，會同縣發(fā)改局、縣財政局、縣人勞局組成X個績效考核小組，對全縣X個公共衛(wèi)生單位和XX個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了2012年第一季度績效考核?，F(xiàn)將考核結(jié)果通報如下：
一、考核結(jié)果
考核組根據(jù)縣衛(wèi)生局、縣財政局、縣人事勞動和社會保障局《關(guān)于印發(fā)XX縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核辦法（試行）的通知》（X衛(wèi)辦〔2011〕XX號）文件要求，通過采取查閱資料和現(xiàn)場查看相結(jié)合的方式，對基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理、人事財務(wù)管理、院內(nèi)建設(shè)與管理、群眾評議與監(jiān)督等七個方面工作重點指標完成情況進行綜合測評。考核結(jié)果詳見附件。
二、主要工作開展情況
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成了從重醫(yī)療向提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心的新的公益性運行機制轉(zhuǎn)變。
（一）基本醫(yī)療服務(wù)。
1、大部分單位均能夠向群眾提供農(nóng)村適宜基本醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，規(guī)范診治農(nóng)村常見病、多發(fā)病，對疑難病癥進行恰當?shù)奶幚砼c轉(zhuǎn)診。嚴格執(zhí)行臨床診療技術(shù)規(guī)范，遵守無菌操作規(guī)程，加強醫(yī)療質(zhì)量管理。做好醫(yī)療廢物處理、污物無害化處理。建立了院感組織，有醫(yī)療事故處理預(yù)案及措施。
2、病歷、護理文書書寫較為規(guī)范，認真執(zhí)行《處方管理辦法》，處方書寫基本規(guī)范。門（急）診人次、出入院人次、出診人次、輔助檢查總?cè)舜螖?shù)等較以往同期有所增長；次均住院費用和門診費用有所降低。
3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用國家基本藥物，配備使用國家基本藥物的采購金額占總采購金額比例均≥70%。藥房達到規(guī)范化要求，規(guī)范合理使用基本藥物，均按《采購目錄》和網(wǎng)上采購藥品有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（二）公共衛(wèi)生服務(wù)。
自基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目啟動以來，各項目管理單位和項目執(zhí)行管理單位都高度重視，通過三年的實施，各項工作取得了長足發(fā)展，項目規(guī)范管理，質(zhì)量得到進一步提高。通過考核發(fā)現(xiàn)，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠按照新版基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，及時調(diào)整工作思路，理順工作流程，確保各項工作有序開展。電子檔案錄入率和檔案質(zhì)量均有一定程度提高；能夠按照新的管理標準進行重點人群管理，慢性病人管理率、規(guī)范化管理率和控制率有所提高；重點人群查體全面開展，健康教育工作進一步規(guī)范，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作穩(wěn)步實施，孕產(chǎn)婦保健、兒童保健工作積極推進。通過調(diào)查，越來越多的群眾能夠了解基本公共衛(wèi)生工作，對于開展的建立健康檔案、健康教育、重點人群查體、定期隨訪等工作給予了充分認可。
（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
大部分單位對新農(nóng)合政策宣傳到位，補償方案、報銷流程、常用診療項目及藥品的價格、住院及門診補償信息等均在公示欄內(nèi)予以公示。能及時、準確的上傳住院及門診信息，并認真核對病人身份，開展即時結(jié)報。
（四）鄉(xiāng)村一體化管理方面
通過大力實施衛(wèi)生民生工程城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的工作環(huán)境和面貌得到一定的改觀，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和服務(wù)質(zhì)量進一步提高。全縣完成XX村衛(wèi)生室標準化建設(shè)項目，XX個村衛(wèi)生室實行鄉(xiāng)村一體化管理；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠協(xié)助縣衛(wèi)生局建立鄉(xiāng)村醫(yī)生準入制度；不定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)工作進行督導。
（五）人事財務(wù)管理方面
未發(fā)現(xiàn)非專業(yè)技術(shù)人員從事專業(yè)技術(shù)崗位工作；建立本單位的財務(wù)管理制度并能嚴格執(zhí)行各項財務(wù)管理制度；會計賬簿設(shè)置齊全，會計資料真實完整，會計核算符合規(guī)定。
（六）院內(nèi)環(huán)境與管理方面
大部分單位服務(wù)環(huán)境有了很大的改善，服務(wù)設(shè)施進一步規(guī)范完善，床單物品清潔衛(wèi)生。院容院貌整潔、安靜，秩序好。基本都能按要求制定各項制度和便民服務(wù)措施，公開收費標準、監(jiān)督電話，公開身份上崗，現(xiàn)場隨機調(diào)查20名病人或病人家屬填寫滿意率問卷，群眾滿意率均達到80%以上。
三、存在的問題
（一）基本醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有待進一步提高。一是管理體系不健全。有的單位雖建立醫(yī)療質(zhì)量管理、院內(nèi)感染控制管理、病案質(zhì)量管理等組織，但也是形同虛設(shè)，應(yīng)付檢查了事，平時不開展工作，不進行監(jiān)督檢查。 二是制度不全，執(zhí)行不嚴，監(jiān)督不力。建立的各項醫(yī)療質(zhì)量制度不全，執(zhí)行不嚴，有章不循，又缺乏對制度執(zhí)行情況的檢查監(jiān)督，表現(xiàn)在醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，抗生素使用不按《處方管理辦法》嚴格執(zhí)行，皮試結(jié)果無雙人簽名，院感措施落實不到位，醫(yī)療廢物存放未使用有蓋垃圾桶。
（二）基本公共衛(wèi)生。基本公共衛(wèi)生服務(wù)不夠規(guī)范。少數(shù)單位只注重任務(wù)量的完成，而忽視了服務(wù)質(zhì)量，建好的居民健康檔案未實行動態(tài)管理，使用率不高和更新不及時，慢病管理、重性精神病管理不規(guī)范，健康教育宣傳工作浮于表面，宣傳對象、宣傳內(nèi)容不切實際。
（三）新農(nóng)合管理。部分單位沒有專門的新農(nóng)合宣傳欄，無公布就診流程圖或內(nèi)容過于陳舊，未及時更新內(nèi)容，沒有及時上報月報表，沒有及時識別住院病人參合身份，患者出院未及時結(jié)賬補償，沒有及時公示參合農(nóng)民補償情況，未能及時上傳醫(yī)療服務(wù)信息。
（四）人事財務(wù)管理。部分單位收費員未能做到日清月結(jié)，收費款未及時存入銀行，存在資金安全隱患。
（五）群眾評議與監(jiān)督。部分單位雖設(shè)有意見箱，但無開箱記錄，無雙人簽字；未開展病人及群眾座談會；未開展門診及住院病人滿意度調(diào)查；無病人及群眾評價結(jié)果。
四、工作要求
（一）各單位要進一步加強醫(yī)院內(nèi)部管理，建立健全各項規(guī)章制度，加強對醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平、醫(yī)德醫(yī)風的培訓，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療質(zhì)量安全；同時要加強對村衛(wèi)生室的管理工作，加強督查指導，規(guī)范醫(yī)療操作，確保醫(yī)療安全。
（二）加強交流、學習與指導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要采取多種形式，加強相互交流與學習，借鑒好的經(jīng)驗與做法，縣疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院及衛(wèi)生監(jiān)督所等公共衛(wèi)生項目管理單位要進一步加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)督查、指導工作，指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。
（三）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要以績效考核為動力，針對此次考核中存在的問題，仔細分析、認真整改，明確功能定位，切實提高衛(wèi)生院基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平，更好地發(fā)揮三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中樞的作用，為群眾健康提供有力保障。
附：
1、XX縣2012年第一季度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核匯總表
2、XX縣2012年第一季度公共衛(wèi)生單位績效考核匯總表
二一二年X月 日
縣醫(yī)院被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員專業(yè)熟悉度及培訓需求情況被調(diào)查的269名醫(yī)生中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是內(nèi)科、外科與婦科；最不熟悉的是精神病預(yù)防與管理，衛(wèi)生統(tǒng)計學和流行病學和社區(qū)康復(fù)均低于10％。醫(yī)生最希望培訓的前3項專業(yè)科目是內(nèi)科、外科、急診與急救；對培訓關(guān)注度較低的專業(yè)為精神病預(yù)防與管理、流行病學、健康教育與健康促進、老年保健和社區(qū)康復(fù)。在被調(diào)查的189名護士中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是常見病的臨床護理、急救護理、慢性病的臨床護理；最不熟悉的是精神病的預(yù)防與管理、臨終關(guān)懷、中醫(yī)護理和老年保健。護士最需要得到培訓的專業(yè)科目是急救護理、常見病的臨床護理、傳染病的臨床護理；對專業(yè)培訓關(guān)注度低的是精神病的預(yù)防與管理、慢性病的預(yù)防與管理和臨終關(guān)懷（表2）
2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員從事專業(yè)熟悉度及培訓需求情況
在填寫完整問卷的67名醫(yī)生中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是內(nèi)科、外科和婦科；最不熟悉的論文撰寫、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社區(qū)康復(fù)和衛(wèi)生統(tǒng)計學。醫(yī)生最希望培訓的前3項專業(yè)科目是外科、內(nèi)科和兒科；臨床檢驗、婦科、傳染病、老年保健、醫(yī)學心理學慢性病預(yù)防與管理、健康教育與健康促進培訓需求較低。在填寫完整問卷的的73名護士中，對專業(yè)熟悉排在前3位的是常見病的臨床護理、急救護理和慢性病的臨床護理；最不熟悉的是中醫(yī)護理、臨終關(guān)懷和精神病的預(yù)防與管理。護士最需要得到培訓的專業(yè)科目是急救護理、慢性病的臨床護理與常見病的臨床護理，對專業(yè)臨終關(guān)懷、人際關(guān)系與溝通技巧、心理健康護理和常見病的預(yù)防與管理的培訓關(guān)注度低，均未超過10％（表3）。
3討論
3．1農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員學歷結(jié)構(gòu)不合理，加強繼續(xù)教育，提高醫(yī)務(wù)人員學歷
縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員學歷偏低，獲得學歷的途徑主要以中專衛(wèi)校為主，高級職稱較少。作為農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的龍頭—縣醫(yī)院不僅在醫(yī)療器械等硬件上處于優(yōu)勢，在醫(yī)務(wù)人員的學歷、專業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)務(wù)職稱、學科建設(shè)等方面都要有模范帶頭作用。然而偏低的學歷、不合理的職稱結(jié)構(gòu)，不僅制約著醫(yī)院本身的發(fā)展，更不能及時有效地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為主，從事全科的醫(yī)務(wù)人員比例偏低，影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承上啟下的功能的發(fā)揮。繼續(xù)醫(yī)學教育是一種高級的、制度化、正規(guī)化的在職教育［1］，是以學習新知識、新理論、新技術(shù)、新方法為主的一種終生性醫(yī)學教育。衛(wèi)生技術(shù)人員低學歷和低職稱造成基層人員技術(shù)力量薄弱，同時會影響繼續(xù)教育的開展。不同學歷層次的醫(yī)務(wù)人員對培訓的愿望存在明顯差別，隨著學歷層次的提高，要求培訓的愿望也在逐漸增強。低素質(zhì)－低提供能力－低衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量－低效益的惡性循環(huán)會嚴重阻礙醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展［2］。學歷的提高不但增強了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識掌握能力，并為他們以后更好的服務(wù)基層、職稱評定等各方面的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)［1，3］。本調(diào)查顯示：大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員由于工作崗位人員短缺而不能脫離崗位參加培訓，從而無法提高自身學歷水平與專業(yè)技能，因此相關(guān)領(lǐng)導應(yīng)與當?shù)匦l(wèi)生學校建立適宜本地區(qū)的繼續(xù)教育規(guī)劃，使醫(yī)務(wù)人員能夠更加便利地參加教育培訓。
3．2醫(yī)務(wù)人員對基本醫(yī)療的專業(yè)知識掌握程度不平衡，加強對基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生專業(yè)知識的培訓
本調(diào)查顯示：醫(yī)生對內(nèi)科、婦科、外科的專業(yè)知識熟悉度較高，對其他輔助科室如檢驗科、耳鼻喉科的專業(yè)知識了解較少，對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的婦幼保健、精神病預(yù)防與管理、衛(wèi)生統(tǒng)計學、流行病學和社區(qū)康復(fù)掌握度偏低。護士對常見病的臨床護理、急救護理、慢性病的臨床護理的專業(yè)熟悉度較高，對病人的精神病的預(yù)防與管理、臨終關(guān)懷、中醫(yī)護理和老年保健的專業(yè)知識了解不足。基本醫(yī)療是所有醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，只有所有醫(yī)生及護士對其知識及技能熟練掌握，才能保證醫(yī)療工作的高質(zhì)量。同時對于公共衛(wèi)生知識的普及率也亟待提高，作為醫(yī)務(wù)人員不僅要掌握基本的醫(yī)療知識，也應(yīng)具備對基本公共衛(wèi)生服務(wù)所涉及的其他科目知識有所了解，以較為全面的知識技能服務(wù)患者?，F(xiàn)代社會尤其主張人文關(guān)懷，若醫(yī)護人員有良好的醫(yī)患溝通的技能，不僅能促進病人積極地配合醫(yī)生接受治療，也可降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。公共衛(wèi)生是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作的重點方向，若醫(yī)務(wù)人員沒有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)，就無法保證兒童計劃免疫、婦幼保健、慢性病防治等工作的順利開展，既影響了農(nóng)村廣大居民的健康，又阻礙了基層公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。因此，當?shù)氐貐^(qū)衛(wèi)生主管部門應(yīng)按照當?shù)貙嶋H醫(yī)療需求，合理有度地參與規(guī)劃與管理，有利于培訓資源的有效利用。此外，培訓項目的組織方應(yīng)充分了解培訓對象現(xiàn)有醫(yī)學教育水平、專業(yè)技術(shù)水平及實際工作生活中存在困難，制定相適宜的培訓模式，遴選適宜的醫(yī)學師資與專業(yè)教材，選擇最佳培訓地點，進行嚴格而人性化的管理，不斷與培訓人員進行溝通尋找問題，從而實時對培訓內(nèi)容或模式進行調(diào)整、改進，最終才能取得最佳的培訓效果。同時，為了有效避免工學矛盾，還需要及時與培訓對象所在單位充分溝通，了解單位實際需求，從而得到單位的支持，在此基礎(chǔ)上合理安排培訓人員、時間和內(nèi)容，繼而高效地為當?shù)嘏囵B(yǎng)適宜人才［4］。
3．3醫(yī)務(wù)人員對基本醫(yī)療的專業(yè)培訓需求較高，培養(yǎng)檢驗及影像專業(yè)人員，全面提高醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力
在新疆貧困縣，由于資金匱乏、專業(yè)人員短缺等因素，縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分科條件有限，從而醫(yī)務(wù)人員對自身專業(yè)的培訓期待很高。同時，醫(yī)務(wù)人員工作負荷大，沒有足夠的時間與經(jīng)費接受全面的專業(yè)培訓，所以醫(yī)生對基本醫(yī)療的內(nèi)科、婦科、外科、兒科的培訓需求度很高，護士對急診與急救、兒科。傳染病的臨床護理也提出了較高的培訓期望?，F(xiàn)階段國家對農(nóng)村基層醫(yī)療投入了大量的資金，保證了基礎(chǔ)設(shè)施的逐步完善，同時還不斷配備先進的醫(yī)療器械，因而對檢驗人員、醫(yī)技人員提出了新的要求。雖然有的醫(yī)院配備了先進的診斷設(shè)備，但是由于醫(yī)技人員操作技術(shù)有限，只能使用部分基本功能，儀器設(shè)備未能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，造成了資源的浪費，也影響了農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的診療技術(shù)水平的提高。因此按需求培養(yǎng)檢驗及影像人員，從而全面提升醫(yī)院診斷能力與工作效率［4］。
3．4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對全科醫(yī)學熟悉度低，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師在職培訓，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效能
一、基本情況
（一）全鄉(xiāng)的人口狀況。鄉(xiāng)共有國土面積平方公里，全鄉(xiāng)共轄個村民委員會個村民小組戶人，是典型的集山區(qū)、貧困為一體少數(shù)民族鄉(xiāng)鎮(zhèn)。
（二）衛(wèi)生院的基本情況。年，被命名為級等衛(wèi)生院，現(xiàn)占地面積畝，建筑面積平方米，其中醫(yī)療用房面積為平方米；設(shè)置有、、等職能科室；擁有床位張，主要設(shè)備有心電圖機、B超、自動血球計數(shù)儀、自動生化分析儀、、等；現(xiàn)有職工人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員人，其中主治醫(yī)師人，本科學歷人，專科人、中專人。衛(wèi)生院下設(shè)個服務(wù)點，現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生名，其中執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師名?；灸軡M足全鄉(xiāng)群眾基本醫(yī)療的需要。
二、規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建工作
根據(jù)《規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標準》，我院于年開始開展規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建工作，共投入萬元，購置了、等新設(shè)備，對、進行的修理更新。同時，按照標準，我們對全院干部職工進行了全方位的動員培訓，并結(jié)合當前開展創(chuàng)先爭活動，開展崗位練兵活動。截至目前，各項創(chuàng)建工作正有序推進，預(yù)計月可實現(xiàn)驗收。
三、“9項”公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況
年以來，我院在黨委政府的關(guān)心下，全面實施“9項”公共衛(wèi)生服務(wù)，院里成立了工作領(lǐng)導小組，由專門抓此項工作，抽出工作人員專門開展此項工作，同時對各村（社區(qū)）的相關(guān)工作人員進行培訓。
一是逐漸建立居民健康檔案。此項工作主以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病等人群為重點，截至目前，婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病等人群的建檔率達到了%，其它人員達到了%。
二是積極開展健康教育。為不斷提高健康教育的覆蓋率，衛(wèi)生院年初有計劃，以學校、村委會等為單位有計劃地開展健康教育，開展面達到了%，受教育教育率達到了%。
三是按要求開展預(yù)防接種工作、傳染病防治、慢性病管理和重性精神疾病管理。預(yù)防接種率達到了%，傳染病防治率達到了%，對重性精神疾病實現(xiàn)了100的監(jiān)管。
四是積極兒童保健和孕產(chǎn)婦保健工作。創(chuàng)造條件，建立兒童保健手冊，開展新生兒保健系統(tǒng)管理，定期對新生兒進行體格檢查和生長發(fā)育監(jiān)測及評價，深入社區(qū)開展心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預(yù)防、常見病防治等健康指導。
為鄉(xiāng)的孕產(chǎn)婦建立保健手冊，定期開展規(guī)范的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，不定期深入各村委咒進行一般體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對產(chǎn)后常見問題進行指導。要求孕婦產(chǎn)前健康管理率達%以上，高危管理率%，產(chǎn)后訪視率達%。
四、創(chuàng)建無煙醫(yī)院的工作開展情況
按照的要求，年以來，我院開始創(chuàng)建無煙醫(yī)院，制定相應(yīng)的工作計劃、工作制度及獎懲措施，并于召開創(chuàng)建無煙醫(yī)院動員大會，會上，動員全院職工，特別是醫(yī)務(wù)工作者要作戒煙、禁煙模范，會后，科室與醫(yī)院簽訂了創(chuàng)建“無煙科室”責任書，開展多種形式的控煙宣傳和教育，利用“世界無煙日”以及宣傳欄、標語、折頁等傳播方式宣傳控煙知識；明確規(guī)定全體職工負有勸阻吸煙的責任和義務(wù)；鼓勵和幫助吸煙職工免費戒煙。通過一年的努力，創(chuàng)建工作取得良好成績，%科室實現(xiàn)了無煙科室，創(chuàng)建無煙醫(yī)院、吸煙危害的知曉率達%以上，醫(yī)生、護士勸煙、控煙意識明顯增強。
五、衛(wèi)生院發(fā)展中存在的問題
（一）職工住房不足。近年來，由于住房條件差，有醫(yī)生辭職離開醫(yī)院。
齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的技術(shù)職稱中,醫(yī)師高級職稱僅占0.07%,中級職稱占23.42%,初級職稱占76.51%,所有工作人員的高級、中級、初級的職稱構(gòu)成比為1:33.5:109.3。綜上可以得出,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才主要還停留在初級層面上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員技術(shù)水平偏低,將直接影響基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。
1.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的學歷結(jié)構(gòu)齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受中專教育程度的各類人員占絕大多數(shù),在被調(diào)查的725人中,本科生58人(占8.00%),大專生76人(占10.48%),中專生568人(占78.34%),無學歷人員24人(占3.18%)。由此可見,我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員學歷偏低。
1.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員專業(yè)結(jié)構(gòu)根據(jù)調(diào)查資料顯示,齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員接受醫(yī)學教育的,臨床醫(yī)學專業(yè)所占的比例最大,約占86%,而且大多數(shù)所學的為內(nèi)科和外科;婦產(chǎn)和兒科占小部分比例,約占10%;影像、檢驗等從業(yè)人員所占比例較小,約占4%。目前,現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生大多接受教育的年限比較早,接受的又都是早期的醫(yī)學教育,導致其知識面較窄,很大程度上束縛了他們的服務(wù)方式,不利于維護農(nóng)村居民的身心健康。
2齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況存在的問題
調(diào)查資料顯示,我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源存在的問題如下:
2.1城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理
相對于城市醫(yī)療機構(gòu)高層次人才高度集中、設(shè)施設(shè)備先進而言,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔了醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育和社會衛(wèi)生管理等多項功能,業(yè)務(wù)多樣、工作繁雜、任務(wù)量大,基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備落后。相關(guān)資料顯示,城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)人口不到30%,接受了70%以上的資源配置,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口在70%以上,資源配置不足30%。城鄉(xiāng)之間工作生活環(huán)境的巨大差別,致使本地的人才留不住,上面的人才引進難,絕大多數(shù)衛(wèi)生優(yōu)秀人才不愿到基層,而集中到城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
2.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員學歷偏低
研究表明,在衛(wèi)生技術(shù)隊伍中,尤其是在農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)中,低學歷和無學歷從事衛(wèi)生技術(shù)崗位工作的,要占衛(wèi)技人員總數(shù)的10%以上,有的地區(qū)達20%以上;無專業(yè)學歷從事衛(wèi)生技術(shù)人員要占到總衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的10%以上。此外,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生進修機會不多,再加上業(yè)務(wù)不飽和、設(shè)施陳舊,實踐機會也有限,不僅難以接受新知識、新技術(shù)、新方法而且原有的技能和知識、方法也得不到鞏固提高,知識較陳舊。工作人員的素質(zhì),已成為制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。我市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員,從學歷結(jié)構(gòu)來看,無學歷、中專、大專、本科的比例分別是:3.18%、78.34%、10.48%、8%;從職稱結(jié)構(gòu)來看,初級、中級、高級的比例分別是:76.51%、23.42%、0.07%。高學歷、高職稱的工作人員短缺,初級人才偏過剩,這些因素導致老百姓對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不信任。高學歷、高職稱人員比例過低,而低職稱、低學歷的比例過大,無法更好地滿足農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)的需要。學歷層次偏低,制約著農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)的深入發(fā)展,這是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在今后發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)。
2.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在缺編現(xiàn)象
一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的少數(shù)工作人員沒有正式編制,屬于合同制或臨時聘用人員,工資待遇低,沒有其他福利待遇,這在一定程度上影響了他們工作的積極性和服務(wù)質(zhì)量,同時,也加大了人才的流動性。2.4性別比例失調(diào),年齡分布不合理調(diào)查顯示,我市農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的性別比例不合理,女性占26.41%,男性占73.59%;年齡結(jié)構(gòu)上,一般來說,人員年齡結(jié)構(gòu)適宜呈橄欖型,從中心向兩邊逐漸減少;從我市基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員總體上來看,存在年齡老化現(xiàn)象,中年人居多、年輕人缺乏。所以,基層衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的性別結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)都有待調(diào)整。
3對策與建議
目前,齊齊哈爾市針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓工作已初具規(guī)模,但提高其全科診療能力的培訓,即全科醫(yī)學培訓仍處于探索階段,為了能更有效地解決目前我市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓中存在的問題,進一步提高我市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的質(zhì)量,本課題組通過調(diào)研提出以下幾方面的建議:3.1鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的基本要求
3.1.1鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓應(yīng)體現(xiàn)先進性、針對性和實用性鄉(xiāng)村醫(yī)生本質(zhì)上屬于全科醫(yī)生的范疇,應(yīng)用適宜技術(shù)在農(nóng)村提供基本醫(yī)療服務(wù)。因此,鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓應(yīng)符合這一特點,立足于缺什么補什么,更新知識,提高使用操作技能,遴選培訓課程。通過培訓,培養(yǎng)具有綜合執(zhí)業(yè)能力,適應(yīng)農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。通過培訓使鄉(xiāng)村醫(yī)生達到以下基本要求:掌握鄉(xiāng)村醫(yī)生所需的基本醫(yī)學理論、基本知識和基本技能;具有良好的職業(yè)道德,實心實意為農(nóng)村居民健康服務(wù);熟悉從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作所需的相關(guān)法律法規(guī)知識,樹立依法行醫(yī)的觀念;具有在農(nóng)村基層從事常見病、多發(fā)病的診斷治療、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生保健等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力;具有開展健康教育、衛(wèi)生宣傳和計劃生育技術(shù)指導能力;具有良好的溝通能力,能正確處理醫(yī)患關(guān)系。
3.1.2鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓應(yīng)逐步實現(xiàn)制度化為了適應(yīng)醫(yī)學科技的發(fā)展,在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生必須終生接受培訓?！多l(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每兩年接受一次培訓,這一規(guī)定為建立鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓制度提供了法律依據(jù)。根據(jù)這一規(guī)定,一方面鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓不僅是提高業(yè)務(wù)水平的需要,而且還是作為鄉(xiāng)村醫(yī)生必須履行的法律義務(wù)和責任;另一方面,為保證鄉(xiāng)村培訓的制度化,《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》還明確規(guī)定政府及衛(wèi)生行政部門要承擔制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓計劃并組織考核的職責。要堅持鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作的正?；?、制度化,要建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的激勵機制,鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參與培訓,把鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓情況列入對他們的年度綜合考核,并將鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓作為鄉(xiāng)村醫(yī)生定職晉升的必要條件,實行職稱與聘用、報酬相掛鉤。對業(yè)務(wù)素質(zhì)低下、責任心不強、參加培訓后仍達不到規(guī)定要求的鄉(xiāng)村醫(yī)生,要予以強制淘汰。
3.1.3鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的形式應(yīng)做到多樣化由于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍人員素質(zhì)層次不齊,需要提高的側(cè)重點各異。以山東省為例,目前在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生中,大專及大專以上學歷僅占2%,50歲以上且接受正規(guī)學歷教育的少之又少,各個學歷層次和年齡的人員自學能力和培訓提高的重點有很大差異。因此,適應(yīng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓需求,應(yīng)當盡可能多設(shè)計幾種培訓渠道和培訓方式,可綜合采取集中培訓、外出進修、面授、遠程教育、脫產(chǎn)學習、學歷教育、學術(shù)交流等多種形式。
一、考核對象及考核內(nèi)容
（一）考核對象：經(jīng)區(qū)級衛(wèi)生行政主管部門確認的、承擔一定區(qū)域內(nèi)居民公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
（二）考核內(nèi)容：以鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)完成情況、參與公共衛(wèi)生管理和群眾滿意度等為主要考核內(nèi)容。
具體如下：
（一）建立居民健康檔案。以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點，為轄區(qū)居民建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民基本健康檔案，并逐年完善。
（二）健康教育。向居民提供健康教育宣傳和咨詢服務(wù)，設(shè)置健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容，對轄區(qū)居民開展健康知識講座等健康教育活動。
（三）預(yù)防接種。協(xié)助組織適齡兒童到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接種及配合做好登記工作等。
（四）傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告。預(yù)防控制工作。及時發(fā)現(xiàn)、登記并報告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與現(xiàn)場疫點處理。
（五）慢性非傳染性疾病預(yù)防控制工作。逐步完成轄區(qū)內(nèi)確診的高血壓和糖尿病患者的登記管理，定期進行隨訪，并進行必要的健康指導。
（六）孕產(chǎn)婦保健。協(xié)助為轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦建立保健手冊，并進行一般體格檢查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對產(chǎn)后常見問題進行指導。
（七）兒童保健。協(xié)助為轄區(qū)內(nèi)的嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理及必要的健康指導。
（八）老年人保健。協(xié)助對轄區(qū)65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供必要的健康指導
（九）重性精神疾病管理。協(xié)助對轄區(qū)重性精神疾病患者進行登記管理；在上級專業(yè)人員指導下對在家居住的重性精神疾病患者進行治療隨訪和康復(fù)指導。
（十）各項衛(wèi)生政策宣傳。
（十一）各類衛(wèi)生信息登記、統(tǒng)計、報告。
（十二）居民滿意度評價。
二、考核方法和程序
（一）區(qū)級衛(wèi)生行政部門制定考核工作方案，成立鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核小組，負責考核的具體組織實施。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生所（室）承擔公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行考核。采取查閱資料、現(xiàn)場考察、抽查核實、入戶調(diào)查等方式進行。
（三）區(qū)級衛(wèi)生行政部門在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心考核的基礎(chǔ)上，組織考核小組進行抽查復(fù)核。要求充分聽取鄉(xiāng)村醫(yī)生、村委會和村民的意見，客觀、準確評價鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生工作。考核結(jié)果作為發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔公共衛(wèi)生服務(wù)補助的依據(jù)。
三、考核時間
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核每季度進行一次，考核結(jié)果應(yīng)在轄區(qū)內(nèi)進行公示。