時間：2023-03-08 14:54:54
導(dǎo)語：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
院長了解我的情況之后，覺得我應(yīng)該全面的對醫(yī)院的各種科室進(jìn)行了解最好，所以我先后在外科、藥房、護(hù)理…各方面進(jìn)行了不同時間的見習(xí)。鏡中的我，穿著干凈潔白的白大褂，想想自己第一次穿著白大褂的那份自豪，心底的那份堅定與自信猶然而生！不過話說回來，身上還覺得多了一種承載不了的負(fù)擔(dān)。
帶我護(hù)理方面的是一個衛(wèi)校畢業(yè)的實習(xí)生，可他的各項操作都看起來都游刃有余，我在一旁不禁感慨?？雌饋砗芎唵蔚淖o(hù)理工作，讓我開始有些手忙腳亂。原本的自信蕩然無存。我開始虛心向護(hù)士學(xué)習(xí)，緊緊地跟著護(hù)士，寸步不離，年輕的護(hù)士耐心地給我講解著關(guān)于護(hù)理的知識。慢慢地，我穿梭在各個病房，了解了她們的護(hù)理術(shù)語和一些日常工作。終于在時間的磨練下漸漸地開始“快”起來
環(huán)境熟悉之后，我協(xié)助護(hù)士接診病員，做好四測（測血壓、測體溫、測脈搏、測體重），跟她學(xué)習(xí)了血壓及體溫的測量方法，接觸配液環(huán)節(jié)，在嚴(yán)格堅持“三查七對”（三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對：對床號、對姓名、對藥名、對濃度、對劑量、對方法、對時間）的原則下，并為病員配液。給我印象最深的是哪個醫(yī)生一直在給我強調(diào)“無菌操作無菌觀念和規(guī)范化操作”。在外科實習(xí)這段時間,每個老師都強調(diào)無菌觀念，因次,我深刻認(rèn)識了無菌觀念，操作中便不自覺地去遵守。而規(guī)范化操作也實在是個很保守和安全的做法!至于新辦法,創(chuàng)新思維,那也得熟悉情況了再說吧。說不準(zhǔn)以后的醫(yī)學(xué)改革可以把那些繁瑣的操作改進(jìn)一下，呵呵！
還有一個外科手術(shù)，縫合傷口?？粗t(yī)生慢慢的把傷口洗干凈，再一點點清除淤血，最后進(jìn)行縫合。其間如果任何一環(huán)節(jié)操作沒有符合無菌操作的要求，后果將不堪設(shè)想。這讓我想到了自己的如此不經(jīng)意會是如此的嚴(yán)重。所以在接下來的換針?biāo)吾橆^的操作中我都十分的小心謹(jǐn)慎。忽然明白：在我的職業(yè)生涯中，不允許“萬一”。
對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行科學(xué)合理的功能定位是關(guān)鍵，應(yīng)引起高度重視。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該具備基本醫(yī)療、預(yù)防保健、衛(wèi)生行政管理3種主要職能，充分發(fā)揮“六位一體”功能。各級政府充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，進(jìn)一步完善補償機制，加大衛(wèi)生投入的力度，維護(hù)與真正實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要盡快轉(zhuǎn)變管理和服務(wù)理念，強化自身的功能，提高農(nóng)村基層居民的健康水平。
2立足基層，保障衛(wèi)生人力資源有序開發(fā)
衛(wèi)生人力資源素質(zhì)偏低、結(jié)構(gòu)不盡合理、綜合服務(wù)能力較差的問題一直是阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和新農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展的重要因素，如何培養(yǎng)和造就一批優(yōu)秀的衛(wèi)生人才是農(nóng)村亟待解決的問題。為此，要充分認(rèn)識衛(wèi)生人力資源開發(fā)的緊迫性、必要性以及重大意義，把農(nóng)村衛(wèi)生人力資源開發(fā)放在首位，通過采取綜合措施，合理、有效、有序地開發(fā)農(nóng)村基層衛(wèi)生人力資源，大力培養(yǎng)衛(wèi)生人才，為改善農(nóng)村基層的醫(yī)療衛(wèi)生條件和保護(hù)社會勞動力提供保證。
3夯實基礎(chǔ)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體水平
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位決定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須加快發(fā)展。國家實施國債項目建設(shè)以來，通過拆遷、擴建、維修改造工程和設(shè)備補充，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在規(guī)模、布局、功能、設(shè)施、服務(wù)能力等方面都有了很大改善，但是由于各種原因所造成的人才匱乏、人員素質(zhì)偏低的問題依舊突出，導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)力量仍然薄弱，還不能很好滿足農(nóng)村基層患者的需要和需求，缺乏吸引力。因此，應(yīng)進(jìn)一步完善和提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體功能，同時幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拓展服務(wù)范圍，為衛(wèi)生技術(shù)人員創(chuàng)造可以施展才華的平臺和更大的發(fā)展空間，從事業(yè)上留住或引來技術(shù)人才[1]。要努力實現(xiàn)資源共享、互惠互利，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體服務(wù)能力。
4創(chuàng)新制度，確定實行績效管理的具體指導(dǎo)思想和基本原則與方法
4.1指導(dǎo)思想。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行績效管理的具體指導(dǎo)思想應(yīng)是通過進(jìn)一步創(chuàng)新制度，完善運行績效的考核辦法，提高衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率和社會效益；通過成本核算與控制，優(yōu)化資源配置，提高經(jīng)濟效益；通過深化衛(wèi)生院分配制度改革，逐步建立按崗取酬，按工作業(yè)績?nèi)〕隀C制，充分調(diào)動衛(wèi)生人員的工作積極性和勞動創(chuàng)造性。
4.2基本原則。堅持以人為本、公益性質(zhì)、公平與效率、突出特點的原則，堅持目標(biāo)考核、確保結(jié)余的原則，堅持按勞分配、績效優(yōu)先的原則，堅持績效工資分配不與藥品收入掛鉤，不與科室收入直接掛鉤的原則。
5穩(wěn)步推進(jìn)，搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革是一個涉及多方利益的社會難題，應(yīng)在堅持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性的基礎(chǔ)上，正確處理好改革與發(fā)展、公平與效率的關(guān)系，要通過轉(zhuǎn)變管理觀念與方式，建立新的績效考核和分配機制，健全與完善績效考核分配機制來穩(wěn)步推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革。
5.1確定崗位設(shè)置和人員編制。在對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行系統(tǒng)全面分析的基礎(chǔ)上分門別類地確定崗位設(shè)置，根據(jù)任務(wù)、職責(zé)、專業(yè)與結(jié)構(gòu)等方面的不同來全面考慮并確定人員編制，既要考慮節(jié)省人力資源，又要考慮留有余地，做到整合崗位、合理定崗、整體協(xié)調(diào)，有利工作，便于管理，提高效率，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)化運行。
5.2實行競聘上崗和合同管理。根除“以藥補醫(yī)”后，要進(jìn)一步充分調(diào)動工作人員的積極性、留得住衛(wèi)生人才、體現(xiàn)績效、保持基層醫(yī)療的公益性，最需要的就是要建立一整套新的用人及考核機制。因此，必須改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的傳統(tǒng)用人方式，重點解決在編不在崗和在崗不在編的問題，實行因需設(shè)崗、按崗聘人、合同管理、定期考核的用人機制，在科學(xué)定崗定編的基礎(chǔ)上，確定崗位標(biāo)準(zhǔn)和競聘人員條件，打破論資排輩和人員身份的限制，一律競聘上崗能者上，庸者下。對編制內(nèi)和編制外的人員實行全員聘用，統(tǒng)一實行合同管理。
5.3確定基礎(chǔ)工資和獎勵系數(shù)。一般情況下，績效工資分為基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資兩大部分，前者由崗位津貼、工作量津貼兩部分組成，以津補貼形式按月發(fā)放；后者分日常獎勵和年度獎勵，主要根據(jù)任務(wù)完成情況和考核結(jié)果來確定。在實行績效管理時，不但要注意解決解決雇傭和臨時人員等的工資待遇問題，鞏固基礎(chǔ)性績效工資，還要大膽與靈活地使用獎勵性績效工資，根據(jù)單位實際、工作量完成、德、勤、能、績綜合考核等情況確定科室或個人的不同獎勵系數(shù)，經(jīng)統(tǒng)一核算獎勵性績效工資后發(fā)放。
5.4做到統(tǒng)籌兼顧和公平分配。實行績效工資，要突出醫(yī)務(wù)勞動的特點和兼顧各方面的利益，要處理好效率和公平、個體和群體、局部利益和全局利益的關(guān)系。有關(guān)文件規(guī)定，對公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位原工資構(gòu)成中津貼比例按國家規(guī)定高出30%的部分，納入單位績效工資總量[2]。由此，可從這部分資金中提取一定比例作為統(tǒng)籌獎金進(jìn)行公平分配。公平分配是事關(guān)群眾利益的重大問題，必須通過進(jìn)一步深化收入分配制度改革，理順收入分配關(guān)系來妥善處理和解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分配領(lǐng)域存在的問題，要根據(jù)崗位人數(shù)和工資總量來依據(jù)績效管理的辦法進(jìn)行合理分配，做到利益兼顧、成果共享、全員受益，充分體現(xiàn)效率與公平，使績效工資和績效管理具有可持續(xù)性。
(一)新醫(yī)改與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體經(jīng)濟運轉(zhuǎn)狀況
隨著新醫(yī)改政策的執(zhí)行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體收入有所提升，藥占比例明顯下降，政府財政補貼顯著提高，這體現(xiàn)出新醫(yī)改在改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”方式中獲得了較大的成績。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在支出方面卻明顯提高，特別是在醫(yī)療支出與人員支出方面，增長幅度較為明顯，導(dǎo)致整體收支結(jié)余呈現(xiàn)下滑趨勢，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)赤字現(xiàn)象，而其中醫(yī)療結(jié)余下降最為明顯。收支結(jié)余產(chǎn)生虧損的主要因素是由于醫(yī)療結(jié)余下滑而形成。因此，新醫(yī)改的執(zhí)行對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟運轉(zhuǎn)產(chǎn)生了較大的影響，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在經(jīng)濟方面的壓力明顯增高，對于這一現(xiàn)象，有關(guān)部門必須高度重視。
(二)新醫(yī)改制度與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)
執(zhí)行新醫(yī)改制度以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在門診方面的人次以及住院人次在2012年產(chǎn)生下滑現(xiàn)象，但到了2013年又有所回升，對于下降的原因有以下幾點：新醫(yī)改阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠選擇使用的藥品，對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力有所影響，令一些醫(yī)療服務(wù)項目無法執(zhí)行；由于藥品零差率銷售，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員無法調(diào)動工作積極性，而導(dǎo)致對其醫(yī)療服務(wù)有所影響；新醫(yī)改制度執(zhí)行后，因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通常無法滿足病患對藥品的所需，令其不再首選在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行醫(yī)療。
（三）新醫(yī)改與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟補償機制
財政補償在新醫(yī)改制度執(zhí)行之后明顯提高。新醫(yī)改制度執(zhí)行以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行了取消藥品加成，將15%的加成率轉(zhuǎn)變成財務(wù)補償?shù)母鶕?jù)，令財政補助顯著提升，可是由于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的執(zhí)行運轉(zhuǎn)當(dāng)中，藥品加成率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出15%，取消15%藥品加成，不單單會對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品收入中形成較大的影響，還會因為基本藥物目錄在藥品類別、品規(guī)和患者用藥及醫(yī)生處方相互間產(chǎn)生沖突，也會對其醫(yī)療收入造成影響，所以導(dǎo)致財政補助雖有所增加，可是依舊無法達(dá)到補償充分的狀態(tài)，并不能將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體虧損填補完整。
（四）新醫(yī)改制度與新醫(yī)改目標(biāo)
新醫(yī)改當(dāng)中，解決人民群眾看病難、看病貴的問題成為其最主要的目標(biāo)。新醫(yī)改政策的執(zhí)行，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次數(shù)及住院人次數(shù)在先下降后上升，醫(yī)療服務(wù)水平也有了很大的提升，并且平均門診費用逐年降低，在某種程度上也緩和了看病難、看病貴的現(xiàn)象?？墒牵?dāng)前時期因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力提高的幅度并不明顯，比如住院人次數(shù)雖然有所提升，可是并沒有達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向上轉(zhuǎn)診人次數(shù)增加明顯，這會對二級以上醫(yī)療機構(gòu)的秩序有所影響，令二級以上醫(yī)療機構(gòu)病患數(shù)量突增，從而影響服務(wù)品質(zhì)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用與診療費用呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢，這也可以看出，雖然表面上解決了看病難、看病貴的現(xiàn)象，可是實質(zhì)上依舊存在許多問題，需要應(yīng)用更加有效的方法進(jìn)行處理。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新醫(yī)改下怎樣搞好經(jīng)濟管理
（一）定期制定基本藥物目錄
隨著新醫(yī)改的執(zhí)行，基層醫(yī)療機構(gòu)可運用的藥品數(shù)量及類別明顯減少，在某種程度上束縛了病患用藥所需。尤其是病患使用的一些長期類藥物，有些已被歸入目錄的藥品并不能被病患所接受，有些病患急需和信任的藥品又未被歸入到目錄當(dāng)中。需創(chuàng)建基本藥物目錄并定期進(jìn)行修改，定期對各地基本藥物的使用及所需狀況進(jìn)行分析，對于群眾用藥所需進(jìn)行適時修改藥品目錄，調(diào)整增加品種及數(shù)量。并且因為招標(biāo)采購執(zhí)行最低價中標(biāo)，大大縮減了藥品企業(yè)的利潤，令一些基本藥物稀缺，廠家不想生產(chǎn)或配送不及時。需認(rèn)真挑選配送企業(yè)，確?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)所需的藥品可以有所保障。
（二）完善補償機制，創(chuàng)建補償渠道
執(zhí)行新醫(yī)改制度以前，藥品收入是基層醫(yī)療所有收入的主體。但在執(zhí)行新醫(yī)改之后，業(yè)務(wù)收入明顯受到影響，一些地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)年收支結(jié)余出現(xiàn)赤字，影響了健康穩(wěn)步運轉(zhuǎn)的局面。財政補助可以有效補充鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入，同時也能緩解藥品收入減少帶來的影響。政府大致完成了政策標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的投入責(zé)任，確保了機構(gòu)功能與服務(wù)的公益性。不同地區(qū)財政投入力度也并不相同，經(jīng)濟發(fā)展良好的地區(qū)，財政補償力度也較大，政策執(zhí)行良好，機構(gòu)經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較低。但是對于經(jīng)濟較為落后的地區(qū)而言，由于財政能力有限，衛(wèi)生行業(yè)并未被歸入重點投入方面，基層醫(yī)療機構(gòu)財政補償欠缺，難以確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生執(zhí)行新醫(yī)改制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需逐漸創(chuàng)建、完善由政府提供醫(yī)保補助、病患個人支付的多方機制，通過提高政府補助，適時提升基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的收費準(zhǔn)則，提升新農(nóng)合醫(yī)保的補償比例，補償鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行基本藥物零差率后利潤降低的損失，包含超出國家所規(guī)定的15%的損失，均可獲得補助。
（三）提高政府財政投入力度
新醫(yī)改執(zhí)行以后，在群眾看病難、看病貴方面有所緩解，可是對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟與服務(wù)造成了一些影響。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院身為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的主要醫(yī)療機構(gòu)，為農(nóng)村居民提供保健、預(yù)防及基本醫(yī)療服務(wù)，具有社會公益性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在改革成本方面需要政府給予幫助。所以，政府需不斷提高財政投入力度，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)變赤字經(jīng)營的情況，并協(xié)調(diào)、執(zhí)行補助措施，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以科學(xué)、健康地發(fā)展。當(dāng)前績效工資的標(biāo)準(zhǔn)較低，并未真正展現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)的價值，政府需通過改善醫(yī)療人員收入情況，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平為出發(fā)點，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)項目、人員編排、服務(wù)數(shù)量及品質(zhì)相融合，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的績效與工資補助。如果政府財政不給予投入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了能夠持續(xù)發(fā)展，只有將成本轉(zhuǎn)移到病患身上，這樣會再次回歸到百姓看病難，看病貴的狀態(tài)。
（四）創(chuàng)建完善的扶持政策，提高服務(wù)水平
創(chuàng)建合作制度，激勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院透過大醫(yī)院扶持、托管、組建集團等形式，與民營醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行股份制合作，以經(jīng)濟利益為橋梁，創(chuàng)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與上級醫(yī)院相互間的人才技術(shù)合作交流體制，主要提高特色專科服務(wù)能力及水平，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以獲得健康發(fā)展。關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的特色?？啤⑸霞夅t(yī)療結(jié)構(gòu)向下轉(zhuǎn)診的康復(fù)病患所需的藥品等方面，可執(zhí)行相應(yīng)政策，適時改變基本藥物目錄。同時將雙向轉(zhuǎn)診制度進(jìn)一步完善，有效運用區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，將基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級醫(yī)療、上下聯(lián)動等方面的醫(yī)療服務(wù)模式進(jìn)一步完善，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運轉(zhuǎn)能力與服務(wù)能力，為農(nóng)村居民提供快捷、有效、安全、經(jīng)濟、有序的醫(yī)療服務(wù)模式。
（五）強化新醫(yī)改制度的宣傳工作
新醫(yī)改制度作為新興事物，醫(yī)療機構(gòu)對于新醫(yī)改制度有一個逐步的認(rèn)知過程，需在醫(yī)療服務(wù)中不斷推廣新醫(yī)改的相關(guān)政策，大力進(jìn)行宣傳，帶領(lǐng)醫(yī)療結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變陳舊思想，醫(yī)療機構(gòu)的工作人員要逐步適應(yīng)新醫(yī)改的要求，端正自身醫(yī)療行為，并且加大政策宣傳力度，通過多方面將正確看病知識普及到老百姓中去，提升對新醫(yī)改的認(rèn)知度與信任度，改變對醫(yī)療的錯誤認(rèn)知，以此提升病患的依從性。
三、結(jié)束語
一、新醫(yī)改環(huán)境下我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置的現(xiàn)狀
通過對我國東、中、西部地區(qū)具有代表性的12個縣186所衛(wèi)生院人力資源配置情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，186所衛(wèi)生院中，工作人員一共是7496人，其中衛(wèi)生技術(shù)員占總?cè)藬?shù)的79.6%，而這些技術(shù)人員中35歲以下的占33.4%，這些技術(shù)員中本科以上的學(xué)歷占18.1%，由此看來，新醫(yī)改環(huán)境下，相關(guān)工作人員的老齡化現(xiàn)象比較嚴(yán)重，而且學(xué)歷普遍偏低。而據(jù)國家相關(guān)制度規(guī)范顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員比例不得低于聘用人員總額的90%，公共衛(wèi)生人員配備數(shù)量原則上按服務(wù)人口10000：3的比例配備，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦事處配備專職新農(nóng)合管理人員，配備數(shù)量原則上按轄區(qū)服務(wù)人口10000：1的比例配備。由此看來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源配置工作依舊不夠完善，存在技術(shù)人員少、老齡化嚴(yán)重、學(xué)歷偏低、人力資源配合不合理等問題。
二、新醫(yī)改環(huán)境下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置工作中存在的問題和不足
雖然近年來隨著新醫(yī)改的不斷深入和發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源的配置工作得到進(jìn)一步的發(fā)展和完善，改革人事制度、改革分配制度、實施績效考核的改革工作取得了一定的績效，但是就目前的執(zhí)行情況來看，依舊沒有得到改革的初衷，存在一些問題和不足，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置不合理新醫(yī)改環(huán)境下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源配置工作需要改革原有的人事制度、實施全員配置制度，要根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療環(huán)境和實際需求來科學(xué)合理的配置相關(guān)的衛(wèi)生人員。但是就目前情況來看，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有切實的意識到“因需設(shè)崗、按崗定員”的重要性，容易出現(xiàn)患者多、衛(wèi)生人員少，或者患者少，衛(wèi)生人員多的現(xiàn)象，前者容易增加衛(wèi)生人員的工作壓力，影響工作質(zhì)量；而后者容易降低工作熱情和工作積極性，使衛(wèi)生人員存在很大的惰性，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展和進(jìn)步。2.缺乏高精尖的復(fù)合型衛(wèi)生人才缺乏高精尖的復(fù)合型衛(wèi)生人才是新醫(yī)改環(huán)境下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置工作中存在的又一比較嚴(yán)重的問題。由上述的資料顯示，現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員年齡普遍偏低，而且學(xué)歷也比較偏低，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有積極的引進(jìn)專業(yè)素質(zhì)比較高、專業(yè)技術(shù)比較強的高精尖衛(wèi)生人才，使基礎(chǔ)本來就比較薄弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院很難應(yīng)對現(xiàn)代復(fù)雜的信息技術(shù)時代給其帶來的壓力，不利于解決新醫(yī)改提出的“看病難、看病貴”的問題。3.對衛(wèi)生人才的考核和培訓(xùn)力度亟待提高新醫(yī)改環(huán)境下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置工作中存在的又一主要問題就是對衛(wèi)生人員的考核和培訓(xùn)力度不夠，導(dǎo)致在執(zhí)行工作時由于個人素質(zhì)原因或者專業(yè)技術(shù)不夠強的原因造成不必要的問題，不能更好的服務(wù)于廣大的民眾，一方面表現(xiàn)在沒有及時的對相關(guān)的衛(wèi)生人員宣傳新醫(yī)改的政策法規(guī)和所需具備的素養(yǎng)，一方面沒有定期的對衛(wèi)生人員的工作進(jìn)行考核和培訓(xùn)，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力資源不能實現(xiàn)人盡其才，才盡其用，人事相宜，不能最大程度上發(fā)揮人力資源的作用。
三、產(chǎn)生上述問題的原因及措施
各縣（區(qū)）以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位設(shè)立的衛(wèi)生院，是政府舉辦的公共衛(wèi)生事業(yè)，人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費等歸口縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門管理?？h級財政按照公共財政的要求，規(guī)范政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補助的范圍和方式，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予定額和定項補助。定額補助主要包括計劃免疫、婦幼保健、傳染病和地方病控制、健康教育和衛(wèi)生市場管理等；定項補助主要包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置和離退休人員費用。并隨著經(jīng)濟增長和財政收入的增加，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費投入。
二、強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作職能
按照“醫(yī)衛(wèi)分離”的原則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要從事公共衛(wèi)生管理與服務(wù)工作，不從事醫(yī)療活動，其職能為：
（一）制定實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作規(guī)劃。制訂實施本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和工作措施，擔(dān)負(fù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生業(yè)務(wù)工作和農(nóng)村合作醫(yī)療管理的職能；督促區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)、村衛(wèi)生室、防保員為廣大農(nóng)村居民提供基本衛(wèi)生保健服務(wù)。
（二）強化基層衛(wèi)生監(jiān)督。受縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門委托，配合縣衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)承擔(dān)衛(wèi)生管理職能，對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)依法行醫(yī)情況進(jìn)行監(jiān)督，加強傳染病防治、職業(yè)病防治、食品衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生、化妝品衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生等監(jiān)督工作。
（三）加強疾病預(yù)防控制工作。做好傳染病預(yù)防與控制、計劃免疫、寄生蟲病、地方病、結(jié)核病及其它疾病預(yù)防與控制工作；在縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)指導(dǎo)下，做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)食品衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生的監(jiān)測工作。
（四）做好婦幼保健工作。按照有關(guān)法律、法規(guī)，強化婦幼保健工作的程序化管理，開展孕產(chǎn)婦保健、兒童保健系統(tǒng)管理，大力推行婦幼保健保償制和兒童計劃免疫保償制；做好婚前保健、孕產(chǎn)期保健、嬰幼兒保健工作。
（五）開展健康教育活動。采取多種行之有效、群眾喜聞樂見的形式，廣泛開展衛(wèi)生宣傳活動，積極普及健康知識，增強廣大人民群眾的健康意識，促進(jìn)初級衛(wèi)生保健等各項工作深入開展，加快“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的實現(xiàn)。
（六）組織藥品市場監(jiān)管。督促、指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)做好藥品、醫(yī)療器械的采購、使用和管理工作，做好藥械質(zhì)量管理和藥械法律法規(guī)宣傳普及工作，及時向有關(guān)部門通報藥械質(zhì)量管理信息和藥械質(zhì)量方面的各類違法違規(guī)行為。
三、完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行機制
（一）堅持“精簡、效能、公開、擇優(yōu)”的原則，在每個行政村聘任1名村衛(wèi)生員；按照不低于轄區(qū)人口萬分之一的比例，配備衛(wèi)生院工作人員；在全縣或更大范圍內(nèi)以“公推公選”方式，為每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增配一名院長。擔(dān)任村衛(wèi)生員、衛(wèi)生院工作人員必須有一定的專業(yè)知識和執(zhí)業(yè)資格；衛(wèi)生院院長必須懂業(yè)務(wù)、善管理，有中級以上醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)職稱及農(nóng)村防保工作經(jīng)驗。
（二）衛(wèi)生院院長由縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門組織考察，擇優(yōu)選聘，并實行任前公示、試崗制（試用期一年），對勝任工作的進(jìn)行正式聘任（聘期三年）；任職后由縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門按照崗位責(zé)任制和工作目標(biāo)逐年考核，按照一定比例，實行末位淘汰制，解除聘用關(guān)系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新進(jìn)人員要按照、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，實行公開招聘；建立健全崗位目標(biāo)責(zé)任制，對工作達(dá)不到要求的衛(wèi)生院工作人員，解除聘用關(guān)系，建立起人員能進(jìn)能出、收入能高能低，優(yōu)勝劣汰、運轉(zhuǎn)靈活的內(nèi)部機制。
（三）縣（區(qū)）財政按照每人每年不低于1200元、6000元和8000元的標(biāo)準(zhǔn)安排村衛(wèi)生員和衛(wèi)生院工作人員、院長的人員工資。衛(wèi)生院院長的醫(yī)療保險單位繳費部分也列入財政預(yù)算。
（一）財務(wù)管理規(guī)范不嚴(yán)謹(jǐn)
當(dāng)前，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都沒有形成一套科學(xué)、完善、規(guī)范的資金管理制度，缺乏崗位職責(zé)，或者流于形式，涉及一些費用、報銷等方面都缺乏具體可操作的的意見和制度。有的財務(wù)人員也未建立系統(tǒng)完整的記賬體系，另外，由于缺乏專業(yè)的財務(wù)人員，導(dǎo)致財務(wù)管理漏洞頻出，具體數(shù)據(jù)、信息失真，導(dǎo)致管理混亂。
（二）監(jiān)督控制機制不到位不少
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有內(nèi)部控制、約束機制，缺失監(jiān)督檢查。嚴(yán)重者甚至領(lǐng)導(dǎo)任人唯親，安排親屬同時兼職會計、出納等崗位，導(dǎo)致財務(wù)監(jiān)督無法執(zhí)行。同時，內(nèi)部的審計部門也大多兼職，工作量大、任務(wù)繁重，無法充分發(fā)揮監(jiān)督作用，且受限專業(yè)技能和監(jiān)督手段，使審計工作走過場、走形式，僅能應(yīng)付上級單位的檢查，無法有效起日常監(jiān)督作用。對外，相關(guān)衛(wèi)生分管部門未能嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)監(jiān)督，不重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營情況。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理問題解決策略
針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作中存在的各種突出問題，要對癥下藥，采取行之有效的解決策略，具體有下列幾個方面：
（一）強化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任意識
做好財務(wù)管理工作，單位的負(fù)責(zé)人起關(guān)鍵作用。衛(wèi)生部門應(yīng)該不定期舉辦院長會計基本法規(guī)學(xué)習(xí)班，明確院長是衛(wèi)生院財務(wù)管理的第一負(fù)責(zé)人，是單位財務(wù)管理各項活動的責(zé)任主體，確保財務(wù)相關(guān)資料的完整性和真實性，熟悉了解財務(wù)管理基礎(chǔ)理論和知識，增強法律意識。另外，領(lǐng)導(dǎo)要將財務(wù)管理提升為單位的核心工作，要帶頭起草和執(zhí)行財務(wù)管理規(guī)章制度，不能授意、命令會計人員違法違規(guī)操作，并且要在用人方面避親，不能安排家人、親屬多重兼職，從中謀取個人利益。
（二）提升相關(guān)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
會計人員肩負(fù)財務(wù)管理的重要職責(zé)，應(yīng)充分掌握財務(wù)管理技能。因此，第一要大量吸收會計專業(yè)人才，提供良好福利待遇，提升財務(wù)人員隊伍整體素質(zhì)和能力；第二是要加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院非專業(yè)會計從業(yè)人員的培訓(xùn)力度，學(xué)習(xí)、更新更多財務(wù)專業(yè)理論知識和計算機運用，按照相關(guān)規(guī)章制度正確、規(guī)范、系統(tǒng)操作和管理財務(wù)事宜；第三要切實提高財務(wù)人員的職業(yè)道德，要求愛崗敬業(yè)、自律自重、以身作則，不干違反法律法規(guī)、規(guī)章制度的事情，不盲從領(lǐng)導(dǎo)個人的安排。
（三）建立健全財務(wù)管理制度
財務(wù)管理工作貫穿鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟活動的全過程，要從建章立制、規(guī)范細(xì)微等環(huán)節(jié)入手健全完善內(nèi)部財務(wù)管理制度。建立健全一套符合單位實際、切實可行的財務(wù)管理制度，明確部門和崗位的職責(zé)、義務(wù)，并組織每個職工認(rèn)真學(xué)習(xí)熟悉，引導(dǎo)主動參與管理和監(jiān)督。明確規(guī)定會計和出納不能兼任，對重大的財務(wù)事項采取集體審批通過制度，強化制度執(zhí)行力，約束財務(wù)收支，嚴(yán)格把關(guān)不正規(guī)、不合理的發(fā)票、憑證或者單據(jù)，一切收入納入統(tǒng)一核算，防止出現(xiàn)小金庫。（本文來自于《新經(jīng)濟》雜志?！缎陆?jīng)濟》雜志簡介詳見。）
（四）強化監(jiān)督內(nèi)控機制
對內(nèi)，要健全內(nèi)部監(jiān)督控制機制，審計部門要進(jìn)一步強化責(zé)任意識。全面加強對財務(wù)工作的監(jiān)督力度，增強指導(dǎo)能力，嚴(yán)格遵照法律、法規(guī)，對會計工作中存在的問題和隱患及時糾正，規(guī)范會計工作日常操作，對存在嚴(yán)重問題和漏洞的事項要追究相關(guān)人員的責(zé)任。定期對衛(wèi)生院財務(wù)收支情況進(jìn)行公示公開，廣泛接受群眾的監(jiān)督，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作的透明性。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生院財產(chǎn)的清查制度，對財物進(jìn)行監(jiān)督。在外部，衛(wèi)生部門要強化對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的監(jiān)管力度，定期檢查，提出整改措施，并將經(jīng)濟指標(biāo)作為單位負(fù)責(zé)人的重要考核指標(biāo)，提高其責(zé)任感。
三、結(jié)語
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；會計基礎(chǔ)工作問題；應(yīng)對措施
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計基礎(chǔ)的現(xiàn)狀分析
（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療的現(xiàn)狀
在我國的基層醫(yī)療體系中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的角色不可或缺，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療福利的事業(yè)型單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展也日漸重要。農(nóng)村的醫(yī)院是村民醫(yī)療和保健的重要場所，隨著我國農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的改革和醫(yī)療保險報銷制度對口規(guī)定的提出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平得到大大改善，患者們也不再一味的去城市的醫(yī)院就醫(yī)，而是盡可能的就近就醫(yī)。因而在業(yè)務(wù)收入不斷增加的同時，會計基礎(chǔ)工作的規(guī)范問題在其經(jīng)營和發(fā)展過程中就顯得尤為重要。
（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計基礎(chǔ)的現(xiàn)狀
當(dāng)前，我國農(nóng)村衛(wèi)生院的會計基礎(chǔ)工作的管理還是相對比較落后的，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)們對會計基礎(chǔ)工作的管理問題都不是十分重視，只是一味的想要提高醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，從而去幫助更多的患者們解決疾病的困擾。他們卻忽略了只有在更好的規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)會計基礎(chǔ)工作的前提下才能提高醫(yī)院的經(jīng)濟收益，而只有提高了經(jīng)濟收益，才能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展做好資金儲備，以達(dá)到進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生院的整體醫(yī)療水平。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計基礎(chǔ)工作中存在的主要問題
（一）會計管理制度不夠規(guī)范，領(lǐng)導(dǎo)重視不足
當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有一個整體規(guī)范的管理機制，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)們也沒有意識到管理規(guī)范的重要性，由于目前很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)都是醫(yī)療技術(shù)方面的骨干，只重視醫(yī)療專業(yè)方面知識的提升和創(chuàng)新，忽略了對醫(yī)院財務(wù)制度的健全和管理，同時也缺乏財務(wù)管理方面的知識，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計工作不能形成一個有效的管理制度。即使一些業(yè)已形成的管理制度也不能按章按條的落實到實際工作中去，只不過是流于形式而已，時間久了，人們也就忘記了財務(wù)管理制度的重要性。
（二）成本核算機制不健全，浪費突出
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對成本核算的意識長期得不到提高，財務(wù)人員工作怠慢，認(rèn)為小部門、小單位的會計工作只要記好賬、算好獎金、發(fā)好工資就好。使得成本核算的機制不健全，成本管理落后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的支出隨意、浪費的現(xiàn)象時有發(fā)生，同時也不能避免一些由于不必要的浪費現(xiàn)象。
（三）會計人員缺乏、素質(zhì)參差不齊
從當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計人員構(gòu)成來看，大部分都是一個記賬會計加一個出納，這樣的會計組織架構(gòu)當(dāng)然是不健全的。同時，在這些本來就不多的會計從業(yè)人員中，又決大部分都不是會計專業(yè)出身，而是半路出家，因而使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計從業(yè)人員整體專業(yè)素質(zhì)低、人數(shù)少。
三、規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會計基礎(chǔ)工作的應(yīng)對措施
（一）完善整體會計監(jiān)督管理體制，提高管理者的認(rèn)識
要想規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計基礎(chǔ)工作，首先應(yīng)該提高醫(yī)院各部門領(lǐng)導(dǎo)及會計工作人員對會計監(jiān)督管理體制的認(rèn)識，讓他們意識到會計監(jiān)督管理的工作在醫(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展和為鄉(xiāng)村患者更好服務(wù)中的重要性，實現(xiàn)各部門人員之間的協(xié)調(diào)配合。會計監(jiān)督只是會計的基本職能中的一項，它也是我國經(jīng)濟監(jiān)督體系的重要組成部分，因而可見會計監(jiān)督職能在一個單位中也是發(fā)揮著極其重要的作用的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)該按照國家統(tǒng)一會計制度的規(guī)定，建立健全會計監(jiān)督管理體制，形成完善的原始憑證審核、現(xiàn)金管理、固定資產(chǎn)清查等內(nèi)部控制制度，明確財務(wù)收支和審批的權(quán)責(zé)，各部門領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該對票據(jù)的真實性、完整性、合法性嚴(yán)格把關(guān)，并應(yīng)貫穿會計工作過程的始終，包括事前監(jiān)督、事中監(jiān)督和事后監(jiān)督，以期保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)的真實性、財務(wù)收支的合法性、公共財產(chǎn)的完整性。
（二）建立健全成本核算機制，杜絕浪費
增強成本的細(xì)化核算，降低醫(yī)療成本。對于各種藥品、設(shè)備、耗材、辦公用品等設(shè)立專門的出入庫管理機制，形成統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配的管理制度，配備專門的管理人員，建立單位固定資產(chǎn)和物資的管理檔案，定期清查、盤點，時時掌握各類物資的庫存數(shù)量，形成固定資產(chǎn)和庫存商品的報表。設(shè)立采購的預(yù)算機制，嚴(yán)格按照計劃進(jìn)行藥品與物資的采購，避免盲目的藥品購入而造成大量不必要的物資積壓與閑置。同時，按照各科室每月實際的耗用量劃撥耗材和辦公用品等，并且建成一套落實到個人的績效考評機制，鼓勵每一名醫(yī)院的工作人員都積極的參與到節(jié)約成本的活動中來，以達(dá)到降低成本、控制支出、杜絕浪費的目的。
（三）強化會計專業(yè)知識的培訓(xùn)，設(shè)定考評機制，提高福利待遇
政府應(yīng)該把衛(wèi)生醫(yī)療的財務(wù)工作重點放在農(nóng)村，定期的組織各種形式的會計人員培訓(xùn)活動，舉辦會計專業(yè)培訓(xùn)班，重點提高會計工作人員的專業(yè)水平和經(jīng)濟法規(guī)知識，增強業(yè)務(wù)素質(zhì)。在人員的任用和選拔方面，應(yīng)該通過嚴(yán)格的專業(yè)知識考試，經(jīng)過上級的批準(zhǔn)后方可任用，且都應(yīng)具備會計從業(yè)資格證書才能聘用。同時也應(yīng)該設(shè)定一套相應(yīng)的考評機制和獎懲措施，對于在財務(wù)工作中取得成績和創(chuàng)新的會計人員給予物質(zhì)上的獎勵和精神上的表彰，而對于仍然思想落后、不思進(jìn)取的人員給予一定的懲罰。同時應(yīng)該改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)會計從業(yè)人員的福利待遇水平，不要讓其產(chǎn)生農(nóng)村與城市差距很大的心里落差，以此來吸引更多的高水平會計工作人員的到來，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計工作得到進(jìn)一步的改進(jìn)。
四、結(jié)束語
綜合以上論述可知，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)正在不斷地向前發(fā)展，政府也在加快推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的改革和創(chuàng)新，因此規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計基礎(chǔ)工作就變得越發(fā)重要。
參考文獻(xiàn)：
[1]李建英.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展政策建議[J].山西財稅，2016（09）.
存在的缺陷
護(hù)理管理方面的缺陷：①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍無總護(hù)士長或護(hù)理部主任，外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)機會少，缺乏新的管理理念，對新醫(yī)學(xué)模式下的護(hù)理質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)理解不深刻，致使護(hù)理制度落實不到位，護(hù)理管理體系不健全，護(hù)理質(zhì)控活動幾乎是空白。②大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士長同其他護(hù)士一樣，多在住院病房，其主要精力多忙于應(yīng)付病房工作，從事著臨床一線護(hù)理工作，還要協(xié)調(diào)各方面關(guān)系及承擔(dān)一些瑣碎的后勤事務(wù)，往往會重心偏移，沒法把主要精力放在管理上。
護(hù)理人力資源方面的缺陷：①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作環(huán)境差，護(hù)士待遇偏低，合同制護(hù)士及臨時護(hù)士待遇更低，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機會少，職業(yè)吸引力不強，造成極少數(shù)護(hù)理人員不安心護(hù)理工作。②近幾年，每年都會有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)士被聘至縣屬醫(yī)療機構(gòu)，人員的流動給其她護(hù)理人員帶來不利影響，只要是業(yè)務(wù)能力較強，工作幾年的聘用護(hù)士普遍希望到條件更好的醫(yī)療機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在著留不住護(hù)理人員的現(xiàn)象。
臨床護(hù)理管理方面的缺陷：①護(hù)理文書書寫不規(guī)范，體溫單描記不真實，缺項、漏項，簽名不規(guī)范或代簽名現(xiàn)象時有發(fā)生，醫(yī)護(hù)記錄不一致，尤其是一些重要時間：入院、搶救、用藥、病情變化、出院等，護(hù)理記錄太簡單，缺乏連貫性，記錄內(nèi)容上忽視非操作性護(hù)理措施，如巡視病房、主要的指導(dǎo)內(nèi)容及告知性的護(hù)理措施等。②護(hù)士法制觀念淡薄，自我保護(hù)意識差，醫(yī)療及相關(guān)法律知識缺乏，基本操作不嚴(yán)謹(jǐn)，非搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，證據(jù)保全意識差；缺乏與患者溝通技巧，出現(xiàn)糾紛不懂保護(hù)自己及醫(yī)院利益。
應(yīng)采取的應(yīng)對措施
提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理人員素質(zhì)：盡可能設(shè)置專職護(hù)理管理人員，完善護(hù)理管理體系；加強護(hù)士長管理知識的學(xué)習(xí)，觀摩借鑒他人的管理經(jīng)驗，不斷更新管理理念和管理方式，另外護(hù)士長還要加強自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷更新知識，制定符合本院的護(hù)理質(zhì)控考核體系，采取考核、獎懲相結(jié)合的辦法，定期不定期用標(biāo)準(zhǔn)檢查、督促、指導(dǎo)，使規(guī)范化的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落到實處。
科學(xué)配置護(hù)理人力資源：人力資源的科學(xué)配置是管理的重要保證。面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)護(hù)理人員嚴(yán)重缺編的問題，人力資源部門與衛(wèi)生行政部門在政策上要支持、監(jiān)督、指導(dǎo)到位。根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況建立合同制護(hù)士和臨時護(hù)士身份轉(zhuǎn)換的長效機制，并加強監(jiān)管，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有一定數(shù)量較高能力與素質(zhì)的優(yōu)秀護(hù)士。
穩(wěn)定護(hù)理隊伍：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識護(hù)理工作的重要性，逐步改善護(hù)理工作條件，增加護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機會，提高護(hù)士的待遇，保證聘用護(hù)士與正式護(hù)士同工同酬，使廣大護(hù)士安心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。另外，做為管理者要使護(hù)士認(rèn)識到人的生老病死都離不開護(hù)士，護(hù)理質(zhì)量的好壞涉及到千家萬戶的悲歡離合，從而激發(fā)她們對工作的熱愛，提升護(hù)士職業(yè)自豪感。
規(guī)范護(hù)理文書的書寫：護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識護(hù)理文書的法律效力，書寫護(hù)理文書，要遵循客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、合法的原則，切忌不按時書寫或書寫潦草、脫漏、錯誤、涂改，要特別做到準(zhǔn)確、及時以及與醫(yī)療文件的一致性。
提高自我保護(hù)意識，防范護(hù)理糾紛，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格按規(guī)章制度行事，不超越護(hù)理常規(guī)，明確護(hù)理行為規(guī)范，加強風(fēng)險防范意識。
一、對口支援安排
215醫(yī)院對口支援馬莊中心衛(wèi)生院，中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院對口支釣臺衛(wèi)生院，對口單位需簽訂項目協(xié)議。
二、支援項目內(nèi)容
1、內(nèi)科常見病于多發(fā)病的診治技術(shù)項目。
2、外科下腹部手術(shù)技術(shù)項目。
三、項目執(zhí)行時間
時間為一年，即年元月1日至年12月31日
四、項目組織實施
（一）組織管理
區(qū)衛(wèi)生局成立項目領(lǐng)導(dǎo)小組，制定具體工作計劃，做好支援人員的宣傳動員工作。在項目的實施過程中進(jìn)行監(jiān)管和指導(dǎo)。在項目結(jié)束后對項目進(jìn)行評估。
（二）實施方式
1、支援單位應(yīng)選派醫(yī)療隊組成支援隊，每個支援隊由三人組成。選派人員應(yīng)具有中級以上職稱的臨床專業(yè)技術(shù)人員。
2、支援隊人員駐派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作時間不應(yīng)少于10個月，指導(dǎo)衛(wèi)生院的具體項目工作，定期組織病案討論或其他業(yè)務(wù)輔導(dǎo)。
3、加強科學(xué)化的管理建設(shè)，技術(shù)項目的培育可采用培訓(xùn)、帶教、進(jìn)修、幫建等多種形式。指導(dǎo)受援單位和人員在受援單位獨立能開展技術(shù)培育項目。培育不成功的要無條件的繼續(xù)培育，直到培育成功。
4、支援單位應(yīng)切實做到無償支援，同時要接收受援衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員免費進(jìn)修及培訓(xùn)。
5、支援單位在條件允許的情況下，對受援單位進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的援助。
五、幾點要求
（一）受援單位
1、受援單位應(yīng)加強領(lǐng)導(dǎo)，有專人負(fù)責(zé)此項工作，有會議記錄，有文件。
2、受援單位應(yīng)及時為支援人員解決工作和生活中的實際問題，確保工作順利開展。
3、受援單位要組織人員參加培訓(xùn)、理論學(xué)習(xí)，協(xié)調(diào)完成各項科教工作。
4、在支援醫(yī)院的指導(dǎo)下，積極開展學(xué)科帶頭人培養(yǎng)及住院醫(yī)師培訓(xùn)。
5、對口支援工作結(jié)束時，開全體職工會議，對駐派人員的工作時間、工作態(tài)度、項目效果進(jìn)行總體評價，并以書面的形式寫出客觀的評價內(nèi)容，做好支援工作總結(jié)并報衛(wèi)生局。
（二）支援單位