時(shí)間：2023-03-08 14:54:54
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)護(hù)畢業(yè)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：重復(fù)異位妊娠，異位妊娠，臨床分析
重復(fù)性異位妊娠是指首次異位妊娠經(jīng)手術(shù)或保守性治療（手術(shù)或藥物）等，再次在子宮外、輸卵管、卵巢或腹腔內(nèi)妊娠者［1］。近年來(lái)隨著異位妊娠發(fā)病率逐年增高，重復(fù)異位妊娠的發(fā)病率也有所上升，現(xiàn)將我院2009年1月~2010年12月收治的重復(fù)異位妊娠27例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院2009年1月~2010年12月共收治異位妊娠418例，其中27例為重復(fù)異位妊娠，發(fā)生率5.88%?；颊吣挲g20~45歲，有人流史者25例，人流次數(shù)1~6次，輸卵管吻合術(shù)者3例，上宮內(nèi)節(jié)育器者2例。兩次異位妊娠時(shí)間間隔4個(gè)月~5年。
1.2 方法 采用回顧性病歷分析。
2 結(jié)果
2.1 2次異位妊娠間隔時(shí)間 4個(gè)月~5年，平均20.12個(gè)月，其中≤1年8例，占27.27%，≤2年25例，占90.90%。
2.2 重復(fù)異位妊娠發(fā)病部位 25例重復(fù)異位妊娠手術(shù)治療的患者論文格式范文，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)均發(fā)生在輸卵管，其中發(fā)生在輸卵管間質(zhì)部1例，占4%；峽部2例，占6%；壺腹部18例，占72%；1例為輸卵管殘端妊娠，占2%。
2.3 臨床特點(diǎn) 有停經(jīng)史25例38天~2+個(gè)月，不規(guī)則陰道流血23例1天~1個(gè)月，下腹痛24例。超聲提示附件包塊26例，合并腹腔內(nèi)出血11例，伴有休克癥狀5例。尿HCG 檢查均為陽(yáng)性。
2.4 治療結(jié)果
2.4.1 保守治療 3例患者有保守治療的適應(yīng)證，行MTX藥物治療，2例成功，1例失敗。3例患者均
行MTX 50 mg/m2肌肉注射，其中1例患者1周后重復(fù)注射1次，1例中途破裂急診手術(shù)。
2.4.2 手術(shù)治療 無(wú)生育要求或不適合保守治療者行手術(shù)治療共25例。20例行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，5例行輸卵管開窗術(shù)，1例行輸卵管殘端切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)16例盆腔粘連，占64%。11例術(shù)中見(jiàn)腹腔內(nèi)出血，5例發(fā)生失血性休克，出血量100～ 2 400 ml。
3 討論
3.1 發(fā)病率 重復(fù)異位妊娠發(fā)生率近年來(lái)有上升趨勢(shì)，2009年1月~2010年2月我院收治重復(fù)異位妊娠的病例明顯增多。重復(fù)異位妊娠國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道病例不多，尚無(wú)確切發(fā)生率報(bào)道。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，首次異位妊娠后約1/3患者存在再次異位妊娠的可能。
3.2 病因 重復(fù)異位妊娠多伴有人流史、宮內(nèi)節(jié)育器放置史、輸卵管手術(shù)史及盆腔炎史。術(shù)中見(jiàn)盆腔粘連率高達(dá)64%。炎癥引起不同程度的盆腔粘連、輸卵管粘連、扭曲、瘢痕行成、蠕動(dòng)障礙及內(nèi)膜損傷是異位妊娠的主要病因之一。Joesoef等用評(píng)分法評(píng)價(jià)輸卵管在再次異位妊娠的作用表明，異位妊娠是盆腔感染性疾患的一個(gè)遺患，先前有異位妊娠病史者，再次異位妊娠的危險(xiǎn)性增加9倍。另外，與前次異位妊娠發(fā)病及結(jié)局有關(guān)，前次異位妊娠采取保守性治療（藥物保守和保守性手術(shù)）均可引起輸卵管腔的狹窄部分粘連或管壁部分扭曲，致使輸卵管通而不暢，或前次手術(shù)操作損傷輸卵管黏膜，使纖毛細(xì)胞及纖毛丟失論文格式范文，影響輸卵管送卵功能［2］。
3.3 治療 重復(fù)異位妊娠的治療原則與異位妊娠基本相同。隨著異位妊娠的早期診斷，更多的患者有機(jī)會(huì)采取保守治療，但必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不能一味為了保留生育功能而采取保守治療，其結(jié)果可能導(dǎo)致多次異位妊娠，給患者心理生理造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。而對(duì)不適合藥物保守治療又有生育要求的患者視術(shù)中患側(cè)輸卵管破壞程度、對(duì)側(cè)輸卵管情況等決定手術(shù)方式。
3.4 預(yù)防 做好避孕，盡量避免人流等宮腔操作，及時(shí)徹底治療盆腔炎。首次異位妊娠保守性治療應(yīng)采取謹(jǐn)慎態(tài)度，必須嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。首次異位妊娠患者行輸卵管切除術(shù)時(shí)，仔細(xì)檢查對(duì)側(cè)輸卵管是否正常，應(yīng)按規(guī)范做全輸卵管切除術(shù)，避免殘端輸卵管及瘺口等。手術(shù)操作細(xì)致輕柔，盡可能減少盆腔臟器的損傷，吸盡腹腔積血，應(yīng)用抗粘劑以減少術(shù)后粘連。對(duì)于臨床治愈的患者，術(shù)后隨訪了解輸卵管是否通暢，盆腔炎癥是否得到控制，再考慮妊娠問(wèn)題以減少重復(fù)異位妊娠的發(fā)生。
【參考文獻(xiàn)】[1]石一復(fù).重復(fù)異位妊娠.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1996，12（4）：184-185.[2]林俊，石一復(fù)，黃夏娣.重復(fù)異位妊娠72例臨床分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1998，14（4）：239.
論文關(guān)鍵詞：小兒貧血，心理護(hù)理
心理護(hù)理的作用與價(jià)值越來(lái)越多地被人們認(rèn)識(shí)與重視。在多年的護(hù)理實(shí)踐中我們體會(huì)到，如果能將心理護(hù)理恰到好處地用于臨床工作，治療效果會(huì)起到明顯的促進(jìn)作用。我科從1997年8月—1998年10月共收治貧血患兒15例，再生障礙性貧血10例，白血病5例；年齡最大13歲，最小3歲。貧血是血液系統(tǒng)疾病的一種臨床表現(xiàn)，由于各種臟器受到損害，貧血時(shí)組織與器官缺氧而產(chǎn)生一系列癥狀。表現(xiàn)在口唇、粘膜皮膚及面色蒼白，病程長(zhǎng)的患兒常有疲倦、營(yíng)養(yǎng)低下，如不及時(shí)治療和精神護(hù)理，可危及生命。
1 住院時(shí)的心理護(hù)理
病人入院后由于環(huán)境陌生，生活環(huán)境發(fā)生了變化，總有一種孤獨(dú)、無(wú)助的感覺(jué)，所有我們護(hù)理人員首先要主動(dòng)與病人溝通，促進(jìn)彼此了解，向病人介紹醫(yī)院環(huán)境，病房設(shè)備及使用等注意事項(xiàng)，同時(shí)還要了解病人的病史、病情及心理、家庭、社會(huì)等有關(guān)情況，對(duì)病人的疑慮要耐心解釋，盡量滿足病人生活及心理上的需要。這樣有利于減輕和消除病人的焦慮、無(wú)助的感覺(jué)，增加安全感、歸宿感，以良好的心理狀態(tài)接受治療期刊網(wǎng)論文格式模板。
2 住院期間的心理護(hù)理
貧血患兒由于病程長(zhǎng)，年長(zhǎng)兒對(duì)疾病的治療信心不足，講一些客觀理由，害怕打針、輸液，有時(shí)拒絕治療，我們多次去病房加以說(shuō)服，主動(dòng)和病人交談，要以同情和理解的心情來(lái)安慰病人護(hù)理畢業(yè)論文護(hù)理畢業(yè)論文，態(tài)度要和藹、熱情，在與病人交談過(guò)程中，盡量避免病人所關(guān)注和敏感的話題，不對(duì)其病情妄加評(píng)論，以免加重病人的心理負(fù)擔(dān)，通過(guò)對(duì)貧血患兒的心理護(hù)理后，均能收到良好的效果，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
兒童患者心靈幼稚，依懶性強(qiáng)，特別是患兒長(zhǎng)期慢性病久治不愈者，其心理尤為緊張、悲觀，他們總想聽到醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己病情的預(yù)測(cè)，心理負(fù)擔(dān)重，認(rèn)為該病是一種很難治的病，整日悶悶不樂(lè)，對(duì)治療影響極大。我們護(hù)理人員要多次和他們談話，給予精神鼓勵(lì)，講解一些類似此病恢復(fù)的過(guò)程，介紹成功的病例，使患兒由被動(dòng)治療轉(zhuǎn)為積極主動(dòng)配合治療。通過(guò)上述的心理護(hù)理，有思想負(fù)擔(dān)的患兒均能保持良好、穩(wěn)定的心理狀態(tài)。
心理護(hù)理不僅反映了醫(yī)護(hù)人員與疾病之間的特殊關(guān)系，而且在某種程度上發(fā)揮著技術(shù)醫(yī)學(xué)和藥物治療并不能代替的作用。因此，我們應(yīng)當(dāng)高度重視心理護(hù)理。
3 出院后的護(hù)理和注意事項(xiàng)
貧血患兒由于病程長(zhǎng)，好轉(zhuǎn)出院時(shí)我們應(yīng)該告訴患兒及家屬注意患兒休息，少去公共場(chǎng)所，預(yù)防感冒，注意營(yíng)養(yǎng)，給高維生素、高蛋白、易消化的飲食，按時(shí)服藥，定期檢查，如有特殊變化盡快來(lái)醫(yī)院治療。
“窮且益堅(jiān)，不墜青云之志”
窮人的孩子早當(dāng)家，何國(guó)英自從懂事以后就目睹了父母的勞累和家庭的貧困，雖然父母每天面朝黃土背朝天，但依然不能改變貧窮的命運(yùn)。她期望著自己長(zhǎng)大了能考上大學(xué)，為父母爭(zhēng)光，讓父母過(guò)上好日子。當(dāng)別的孩子沉溺于玩樂(lè)中時(shí)，她卻以異常的激情汲取著書中的知識(shí)，因?yàn)檫@其中寄托著她全部的期望和夢(mèng)想。
1997年8月，一張廣西大學(xué)的錄取通知書，給這個(gè)家庭帶來(lái)了少有的歡笑，長(zhǎng)期的貧困和勞累已使何國(guó)英全家習(xí)慣了平淡而略帶憂傷的生活，可是這一次，全家四口人破例都喝了酒，弟弟還說(shuō)三年以后他也一定要考上大學(xué)?？粗改父吲d的神情，何國(guó)英的心里還是沉甸甸的，她知道這意味著父母又要為她的學(xué)費(fèi)而奔波了。
邁入大學(xué)校門的何國(guó)英，又進(jìn)入了另一個(gè)奮斗的天地。在實(shí)現(xiàn)了昔日的夢(mèng)想之后，新的夢(mèng)想又插上了翅膀，她想大學(xué)畢業(yè)后繼續(xù)考研，成為一名碩士，她甚至看到了父母捧著她戴著碩士帽、穿著碩士服的照片時(shí)的喜悅和激動(dòng)。
正當(dāng)這個(gè)女孩為實(shí)現(xiàn)理想而奮斗時(shí)，厄運(yùn)向她襲來(lái)，第一學(xué)期時(shí)患了直腸癌。第二學(xué)期，何國(guó)英開學(xué)就要考試，因?yàn)樯蠈W(xué)期的手術(shù)耽誤，她申請(qǐng)了緩考。這時(shí)，全班人都為她捏了一把汗，因?yàn)樯蠈W(xué)期期末考試的試卷特別難，全班只有幾個(gè)人通過(guò)，何國(guó)英生病落下了課程，而且身體又虛弱，她能通過(guò)嗎？結(jié)果，她全部通過(guò)。其實(shí)這并不意外，因?yàn)椴≈械乃苍趫?jiān)持學(xué)習(xí)。為夢(mèng)想而奮斗的人是不知疲倦的！
雖然得到了同學(xué)和老師的幫助，但這次的手術(shù)還是增加了家里的債務(wù)。鑒于何國(guó)英的家庭狀況，學(xué)校安排她到圖書館勤工儉學(xué)。她利用當(dāng)圖書管理員的機(jī)會(huì)，將學(xué)生借書用過(guò)的索書條裝訂起來(lái)，在背面打草稿、記單詞，就是在這一張張面積尚不及身份證般大的小紙條上，寫下了一個(gè)勇敢女孩為夢(mèng)想而奮斗的歷程。家在南寧的好友何影看她平時(shí)太節(jié)儉，就拉何國(guó)英到她家吃飯，卻被何國(guó)英婉拒了。她要給大家?guī)?lái)歡樂(lè)和輕松，而不是給他們添麻煩，加負(fù)擔(dān)。
有夢(mèng)想的女孩是熱情、樂(lè)觀而又熱愛(ài)生活的。何國(guó)英愛(ài)好體育，尤其愛(ài)打籃球，曾經(jīng)，她也是籃球場(chǎng)上一道亮麗的風(fēng)景線，手術(shù)后醫(yī)生讓她不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，她又改打乒乓球了。她覺(jué)得生命是可貴的，它賦予每個(gè)人只有一次，何國(guó)英珍惜自己有限的生命，要在這有限的時(shí)間里活出精彩來(lái)。在宿舍里，她盡自己的所能關(guān)心著室友，經(jīng)常在室友回來(lái)晚時(shí)，幫她們打水、收衣服。在學(xué)習(xí)之余，她常常打掃宿舍。何國(guó)英的愛(ài)心、樂(lè)觀和熱情感染著她周圍的人，以至于人們都忘記了她剛患過(guò)重病。
一次，好友何影到了何國(guó)英家，她驚異于如此貧苦困難的家庭竟然養(yǎng)育出這么開朗而熱情的女兒。何國(guó)英家里的房子是祖上留下的，就為了這幾間破舊的房子，她家已經(jīng)打了好幾年的官司，和一個(gè)親戚爭(zhēng)奪房權(quán)，而如果官司失敗，何國(guó)英一家人將面臨居無(wú)定所的困境。為了增加收入，何國(guó)英的父母在家里還養(yǎng)了豬，因?yàn)闆](méi)有多余的錢蓋豬圈，就騰出一間房養(yǎng)豬，人與豬隔墻而居。看到這樣的家境，她理解了何國(guó)英平時(shí)的節(jié)儉，也明白了她力量的源泉。
大四那年緊張的考研結(jié)束，何國(guó)英就開始為工作奔波。在她找到一家公司愿意接收她后，考研成績(jī)下來(lái)了，她沒(méi)有考上。雖然難免會(huì)失落，可這又成為奮斗的起點(diǎn)，何國(guó)英開始了邊工作邊考研的生活，白天忙于工作，晚上挑燈夜戰(zhàn)。
2002年，何國(guó)英終于考上了廣西大學(xué)動(dòng)物科學(xué)技術(shù)學(xué)院的研究生，師從夏中生教授，主攻動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)與飼料科學(xué)?？墒莿傋x研一，她的身體又出現(xiàn)了不適。2002年11月底，在好友何影的陪同下到醫(yī)院檢查。她患上了胰腺癌，而且癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移到了肺部。當(dāng)時(shí)何國(guó)英很輕松地說(shuō)：“沒(méi)事，人只有一葉肺也照常呼吸，就像上次一樣，做完手術(shù)我又健康了?！焙斡皬?qiáng)裝著笑容，心里卻很難過(guò)，因?yàn)閯偛裴t(yī)生把何影叫到一邊，告訴她：“癌細(xì)胞已擴(kuò)散到了肺部，左肺有陰影，右肺也有一點(diǎn)，如果只是左邊，我們還可以解決，可現(xiàn)在已轉(zhuǎn)移到右肺，沒(méi)有辦法了?！逼鋵?shí)，何影也知道何國(guó)英很清楚自己的病情，但為了不讓好友難過(guò)，她依然樂(lè)觀地說(shuō)：沒(méi)事。
得知何國(guó)英再次患上癌癥之后，班長(zhǎng)張維誼組織了一場(chǎng)“獻(xiàn)出您的愛(ài)心，挽住年輕的生命”的捐款活動(dòng)。2002年12月16日的清晨，十幾個(gè)捐款箱擺在校食堂和學(xué)生宿舍周圍，老師和同學(xué)紛紛解囊，一位民工經(jīng)過(guò)捐款點(diǎn)，在得知情況后就捐了100元，有一位上南寧辦事的廣西大學(xué)學(xué)生家長(zhǎng)也專門趕來(lái)捐款，一位二級(jí)士官還表示愿意長(zhǎng)期資助，有許多廣西大學(xué)的教職工在聽到子女的宣傳后紛紛捐款，不少學(xué)生以班級(jí)或宿舍的名義集體捐款，不同的人們留下了相同的真情。這真情給了何國(guó)英無(wú)窮的動(dòng)力，她將其緊記心間。
“人是不能夠被打敗的！”
幾天后，何國(guó)英抱著一大摞書，離開校園，住進(jìn)了醫(yī)院。在化療的幾個(gè)月中，她克服了常人難以想象的痛苦。病痛發(fā)作時(shí)，她大汗淋漓，吃下去一點(diǎn)東西，就不斷地嘔吐，頭發(fā)也漸漸掉光了，身體極度虛弱。但就是在這種情況下，只要病痛稍微好轉(zhuǎn)，她就拿起課本學(xué)習(xí)，戴上耳機(jī)聽英語(yǔ)，老師們勸她好好養(yǎng)病，不用擔(dān)心課程，可何國(guó)英對(duì)老師說(shuō)：“老師，我首先是一個(gè)學(xué)生，在學(xué)業(yè)上不需要特殊對(duì)待?！弊≡旱膸讉€(gè)月，她不僅參加了英語(yǔ)六級(jí)考試，還修完了本學(xué)期的學(xué)分。
出院后，何國(guó)英戴上假發(fā)，走進(jìn)了久違的實(shí)驗(yàn)室。在此后的一年多，何國(guó)英一邊定期治療，一邊苦攻學(xué)業(yè)，和導(dǎo)師共同完成了兩篇高質(zhì)量的論文。
2004年7月，開始做碩士論文了，何國(guó)英選擇了一個(gè)很“土”的課題：“非常規(guī)飼料――構(gòu)樹葉的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值評(píng)定研究”。她對(duì)導(dǎo)師說(shuō)：“我家在農(nóng)村，我喜歡這個(gè)‘土’的課題，構(gòu)樹葉在廣西農(nóng)村到處都是，如果能把構(gòu)樹葉做成飼料，讓農(nóng)民用很低的成本養(yǎng)豬養(yǎng)雞，不就可以幫助農(nóng)民脫貧致富了嗎？”夏中生教授同意了她的選擇，囑咐她：這個(gè)實(shí)驗(yàn)很辛苦，多注意身體。并且安排了兩個(gè)學(xué)生專門協(xié)助何國(guó)英。
課題選定后，何國(guó)英就全身心地投入到課題的研究之中。她要把她剩下的生命都交給這個(gè)課題研究，或許這是她最后回報(bào)社會(huì)的機(jī)會(huì)了。而此時(shí)，癌細(xì)胞正在侵襲著她，經(jīng)常整夜睡不著，只能坐著。有好幾次師妹劉丹見(jiàn)她很晚了還呆在實(shí)驗(yàn)室，一手抓住胸口，一手撥弄實(shí)驗(yàn)管做實(shí)驗(yàn)，就提醒她要注意休息，而何國(guó)英則回答：“或許我時(shí)日不多，不加緊恐怕完不成啊！”“癌痛像刀割一樣，不是一下，而是持續(xù)性的，在這種持續(xù)不斷的疼痛中，一般人是熬不下去的?！焙螄?guó)英的主治醫(yī)生、廣西醫(yī)科大腫瘤醫(yī)院化療科主任胡曉樺說(shuō)。
為了證明構(gòu)樹葉成為家畜飼料的可能性，就要做動(dòng)物消化實(shí)驗(yàn)，而這個(gè)實(shí)驗(yàn)首先需要自己養(yǎng)雞、養(yǎng)豬，還得養(yǎng)一群白鼠，喂這些牲畜需到野外去采摘大量的構(gòu)樹葉，采摘回來(lái)后還要調(diào)和，然后喂食，再接著是收集家畜的糞便、尿液，打掃雞舍、豬舍，又臟又臭；天氣熱每天要給豬沖十幾次水；消化實(shí)驗(yàn)要煮樹葉，一煮就是幾個(gè)小時(shí)，人不能離開。這一系列的體力活，雖然有師弟、師妹的幫忙，她仍然親自上陣。師妹劉丹說(shuō)：“師姐帶著我們從宿舍到雞場(chǎng)，騎車二十多分鐘，兩三個(gè)月風(fēng)雨無(wú)阻。每天從早到晚，從雞場(chǎng)回來(lái)再回到實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)，正常人都累得不行?！睂?shí)驗(yàn)后期，劉丹幾乎每天都陪在何國(guó)英身邊，“實(shí)驗(yàn)室在五樓，她要爬大半個(gè)小時(shí)，走一步休息一會(huì)。本來(lái)喂小白鼠可以交給我們做，但她每天都自己來(lái)喂。常常在實(shí)驗(yàn)室泡到半夜，那時(shí)她疼得受不了，睡不著，就來(lái)實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)?！眲⒌ふf(shuō)，“師姐不久前曾經(jīng)跟我說(shuō)過(guò)她的幾個(gè)心愿，讀完碩士是第一個(gè)，能夠好起來(lái)是第二個(gè)，把畢業(yè)論文的研究成果投入市場(chǎng)是第三個(gè)。”
人們驚異于何國(guó)英瘦弱的身體為何蘊(yùn)藏如此的能量，她的弟弟說(shuō)：“姐姐最大的心愿是用她的研究造福農(nóng)村，讓農(nóng)民受益?！焙螄?guó)英再次證明了海明威筆下的老人桑提亞哥的那句話：“人是不能夠被打敗的！”
今年的三四月份，實(shí)驗(yàn)進(jìn)入了關(guān)鍵時(shí)期，但何國(guó)英的身體也漸漸難以支持，劇烈的疼痛，呼吸困難，咳血。她把氧氣瓶搬到實(shí)驗(yàn)室，一邊做實(shí)驗(yàn)，一邊吸氧。經(jīng)過(guò)艱苦的努力，何國(guó)英發(fā)現(xiàn)，在廣西農(nóng)村遍地都是的構(gòu)樹葉在一定使用范圍內(nèi)安全無(wú)毒，完全可以成為家畜的好飼料。在嚴(yán)密計(jì)算的基礎(chǔ)上，她寫出了論文的初稿。然而，隨著病情的發(fā)展，何國(guó)英已經(jīng)兩個(gè)星期幾乎吃不下任何東西，呼吸困難，嘔吐，疼痛排山倒海地襲擊著她。
今年五月底，她才到醫(yī)院，主治醫(yī)生胡曉樺問(wèn)，為何現(xiàn)在才來(lái)，答案讓胡曉樺的眼淚幾乎當(dāng)場(chǎng)流下：一住院，就驚動(dòng)很多人，導(dǎo)師、同學(xué)都盡了最大的努力，他們也是這里擠點(diǎn)那里擠點(diǎn)，我不能給他們?cè)黾犹蟮呢?fù)擔(dān)。
這次住院，她沒(méi)告訴家人，也沒(méi)告訴好友，在同學(xué)的陪同下，住進(jìn)了醫(yī)院。她不想讓好友為她擔(dān)心，本來(lái)她想把陽(yáng)光和溫暖帶給這個(gè)世界，可是天不遂人愿。她更怕父母為她擔(dān)憂、花錢，為給她治病，家里已經(jīng)欠下了十幾萬(wàn)的債。“常人難以忍受的痛苦，她獨(dú)自默默地扛著，由于經(jīng)濟(jì)壓力，她只服用普通的止痛藥?！鄙頌獒t(yī)生的胡曉樺痛心無(wú)奈地說(shuō)。
后來(lái)，還是師妹劉丹在何國(guó)英的手機(jī)里找到了她弟弟的電話號(hào)碼，雙親得知后，才匆匆趕來(lái)。
最后的答辯
2005年6月，病榻上的何國(guó)英在考慮論文答辯的問(wèn)題：沒(méi)有完成畢業(yè)論文答辯，這個(gè)研究生學(xué)業(yè)不算完整啊。在她生命的最后階段，她懇求醫(yī)生：“你一定要幫我頂住，答辯完論文，我才可以安心離去。”
此前，學(xué)校向何國(guó)英轉(zhuǎn)達(dá)意見(jiàn)，她可以不答辯，也可以考慮把答辯會(huì)場(chǎng)開到病房，可對(duì)于何國(guó)英來(lái)說(shuō)，在嚴(yán)格的氛圍中按照標(biāo)準(zhǔn)的程序答辯，有老師和同學(xué)在場(chǎng)，這個(gè)答辯才是完滿的，而這也是自己的心愿。她請(qǐng)求醫(yī)生和導(dǎo)師，按照標(biāo)準(zhǔn)給她開答辯會(huì)，她說(shuō)：“我也為了這個(gè)目標(biāo)奮斗了幾年，而且一直都是老師，還有朋友關(guān)心、鼓勵(lì)和支持著我，我不參加這個(gè)答辯，就覺(jué)得有點(diǎn)說(shuō)不過(guò)去了?！睂W(xué)校和醫(yī)院在知道了何國(guó)英這個(gè)勇敢的決定后，都為她的毅力而感動(dòng)。經(jīng)過(guò)慎重考慮，大家決定幫助這個(gè)女孩完成心愿。
2005年6月10日，何國(guó)英早早起床，戴上了假發(fā)，還別上了自己心愛(ài)的發(fā)夾，她很興奮。為了讓她以良好的狀態(tài)參加答辯，臨行前，醫(yī)生給何國(guó)英進(jìn)行了嚴(yán)格的檢查和適當(dāng)?shù)闹委?。上午，幾個(gè)師妹師弟和老師專程到醫(yī)院來(lái)接她，醫(yī)院派出3名醫(yī)護(hù)人員，帶上急救藥與氧氣，用救護(hù)車把何國(guó)英送到了會(huì)場(chǎng)。學(xué)校還特意把會(huì)場(chǎng)由三樓改為一樓，答辯桌高度也特意調(diào)低。
上午10時(shí)，坐著輪椅的何國(guó)英在眾人的簇?fù)硐逻M(jìn)了會(huì)場(chǎng)。答辯開始，她細(xì)弱的聲音響起：“感謝各位老師、同學(xué)來(lái)參加我的碩士論文答辯，由于準(zhǔn)備得不充分，可能在講的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)很多錯(cuò)誤和漏洞，請(qǐng)大家多多包涵。”
接著她宣讀那飽含生命激情的論文，十來(lái)分鐘后，何國(guó)英咳嗽起來(lái)，呼吸困難，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員緊急輸氧。由于她咳嗽得太厲害了，只好由師弟廖志超代讀，何國(guó)英在一旁補(bǔ)充。很多人看到這一幕，都悄悄地背過(guò)身去，擦眼淚。
漫長(zhǎng)的一個(gè)小時(shí)終于結(jié)束了，評(píng)委一致認(rèn)為，論文設(shè)計(jì)合理，數(shù)據(jù)真實(shí)，有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值和應(yīng)用價(jià)值，總評(píng)分：優(yōu)秀。這是她學(xué)位畢業(yè)論文的答辯，也是她生命的答辯，更是她靈魂的答辯。
熱烈的掌聲經(jīng)久不息，何國(guó)英眼睛濕潤(rùn)了，蒼白的臉上露出了微笑，她的第一個(gè)愿望終于實(shí)現(xiàn)了。
6月29日，廣西大學(xué)舉行頒發(fā)學(xué)位證書儀式，重病的何國(guó)英沒(méi)能參加，當(dāng)天下午，同班同學(xué)帶上她的碩士服和碩士帽來(lái)到了醫(yī)院，合影留念。7月1日，院系領(lǐng)導(dǎo)把碩士學(xué)位證書送到何國(guó)英的病床前。
7月12日，劉丹和幾個(gè)師兄妹去看她，她拼命地呼吸，微笑了一下，用盡最后一口氣，給這個(gè)世界留下了兩個(gè)字：“謝謝。”
7月14日下午五時(shí)，何國(guó)英在廣西區(qū)腫瘤醫(yī)院的病床上離開了她熱愛(ài)的世界，守候在一旁的雙親失聲痛哭，他們壓抑已久的淚水終于無(wú)法抑制地流了出來(lái)。
何國(guó)英蒼白得近乎透明的身體像一片秋葉，輕輕落下，完成了她從絢麗到靜美的一生。
在她不長(zhǎng)的遺書里，有如下內(nèi)容：財(cái)產(chǎn)3000元，一部分給父母，一部分捐給失學(xué)兒童；內(nèi)臟器官如果能用，就捐給醫(yī)學(xué)。
何國(guó)英的畢業(yè)論文所研究的項(xiàng)目受到專家、領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，廣西構(gòu)樹產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃已經(jīng)做好，大規(guī)模的人工種植構(gòu)樹已經(jīng)展開，年產(chǎn)10萬(wàn)噸的構(gòu)樹飼料廠已經(jīng)準(zhǔn)備建設(shè)。雖然沒(méi)有看見(jiàn)夢(mèng)想的實(shí)現(xiàn)，但相信此時(shí)天堂里的何國(guó)英一定在微笑。
新華社7月27日播發(fā)新聞稿，報(bào)道何國(guó)英與病魔頑強(qiáng)抗?fàn)幗K于完成論文答辯的感人事跡，引起了強(qiáng)烈的反響。
【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理；兒科
隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代整體護(hù)理模式的不斷推進(jìn),護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵發(fā)生了深刻的變化。在護(hù)理工作中既要重視疾病,又要重視心理。兒童是祖國(guó)的未來(lái),也是家中的小皇帝,當(dāng)其生病住院時(shí),父母格外緊張焦慮,往往會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出較高的要求。而小兒由于疾病本身及不同年齡階段的原因心理特點(diǎn)各不相同,又會(huì)表現(xiàn)出不同的心理反應(yīng)。護(hù)士既要配合醫(yī)生治療小兒疾病,又要考慮小兒的心理需求,并要顧及家長(zhǎng)的情感需求,給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。在兒科護(hù)理中,堅(jiān)持做好心理護(hù)理,不僅是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、豐富整體護(hù)理內(nèi)涵的需要,也是樹立良好形象、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的保證?，F(xiàn)根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),淺談心理護(hù)理在兒科中的應(yīng)用體會(huì)。
1 根據(jù)兒童心理特點(diǎn)設(shè)置病房環(huán)境
兒童病房盡量多擺放植物和鮮花,使用防滑地板,墻上懸掛各種壁畫,以自然景色和卡通人物為主,使人心情愉快。被褥以溫馨的天藍(lán)色為主,消除兒童的恐懼心理。放置便捷的傳呼系統(tǒng),使患兒隨時(shí)得到護(hù)士的幫助。
2 倡導(dǎo)符合患兒心理特點(diǎn)的服務(wù)模式
對(duì)患兒來(lái)講,護(hù)士扮演多種角色:母親、姐姐、老師、朋友等。護(hù)士的一言一行、一舉一動(dòng),都會(huì)對(duì)患兒及家屬造成深刻的心理影響。護(hù)士要注意儀表和風(fēng)度,堅(jiān)持文明禮貌用語(yǔ)、態(tài)度熱情和藹,取得患兒及家屬的信賴。對(duì)嬰幼兒可撫摸、摟抱，用玩具逗其開心;對(duì)比較懂事的患兒可通過(guò)講道理、講故事、玩游戲,詢問(wèn)一些學(xué)習(xí)、生活方面的需求,調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系及患兒的精神心理狀態(tài),盡快消除陌生感和恐懼感。
3 結(jié)合患兒心理特點(diǎn),按照護(hù)理程序提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)
提高護(hù)理操作水平，尤其是靜脈穿刺技術(shù)，以減輕患兒對(duì)打針的恐懼心理，減輕患兒痛苦。
適時(shí)安慰鼓勵(lì)患兒。運(yùn)用形象易懂的語(yǔ)言解釋住院的原因,告知積極配合治療早日恢復(fù)健康就可以不用打針,使患兒確信住院是為了治病而并非懲罰。診療操作完成后,鼓勵(lì)患兒勇敢堅(jiān)強(qiáng)、漂亮干凈等,并表示堅(jiān)信他會(huì)越來(lái)越棒的。這樣,多數(shù)患兒能順從地接受治療。
4 做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理
優(yōu)秀學(xué)生一天只吃一包方便面
1982年3月，一個(gè)春暖花開的季節(jié)，單亮降生在山東省高密市拒城河鎮(zhèn)的一戶人家。單亮的父親單既合在當(dāng)?shù)匾患移囮?duì)當(dāng)司機(jī)，經(jīng)常在外開車，所以家里活兒幾乎全落在單亮母親一個(gè)人身上。單亮從小便懂事聽話，但在學(xué)習(xí)上卻不太用心，成績(jī)平平。
1996年9月，14歲的單亮剛進(jìn)入初中三年級(jí)時(shí)，父親單既合突然從汽車隊(duì)“下崗”了。父親的“下崗”使得整個(gè)家庭從此沒(méi)有了收入來(lái)源，家里只有靠種田來(lái)維持生計(jì)。也就是從這一刻開始，一向貪玩的單亮仿佛變了一個(gè)人似的，他除了睡覺(jué)休息的8個(gè)小時(shí)，其余時(shí)間幾乎全部用在了學(xué)習(xí)上。為了供兒子念高中，單既合隨后不久開始替一個(gè)個(gè)體老板開貨車。由于沒(méi)有多少業(yè)務(wù)，所以個(gè)體老板付給他的工資每月只有400多元。單既合和妻子只得靠省吃儉用供兒子讀書。
2000年高考，18歲的單亮以文科730分的優(yōu)異成績(jī)成為全校的“狀元”，最終被西南交通大學(xué)外語(yǔ)學(xué)院英語(yǔ)專業(yè)錄取。
大學(xué)里的生活跟中學(xué)有所不同，除了上課，相當(dāng)多的時(shí)間是留給學(xué)生自習(xí)的。單亮很快適應(yīng)了這種生活。隨后，每天早上8點(diǎn)，他便準(zhǔn)時(shí)進(jìn)入教室學(xué)習(xí)，中午，同學(xué)們都去吃午飯去了，他卻一個(gè)人還在教室里專注地學(xué)習(xí)，一直到傍晚才肯離開教室，到寢室里泡一碗方便面充饑。付出總是有回報(bào)的，單亮每門功課都是全班第一。盡管這樣，室友還是好心勸他要注意身體，可他卻始終認(rèn)為“學(xué)習(xí)”“考研”“考博”是他生活的全部，要想取得成功，就得承受常人難以承受的磨難。
“單亮為了學(xué)習(xí)每天只吃一包方便面” 的事很快傳到了輔導(dǎo)員尹老師的耳朵里。尹老師心疼極了，隨即找單亮談心。那次談話讓單亮有所醒悟，他決心改掉讀死書的習(xí)慣。之后，單亮開始抽出時(shí)間來(lái)參加體育鍛煉，可是，他卻依然不在乎自己的飲食。由于營(yíng)養(yǎng)不良，單亮?xí)r不時(shí)地就會(huì)頭暈，還經(jīng)常感冒。
大一下學(xué)期的暑假，單亮的父親單既合再一次失業(yè)了。單亮得知情況后，告訴父母，以后不要再給他寄生活費(fèi)了，他可以利用周末做家教掙錢養(yǎng)活自己。因此，從大二開始，單亮便再?zèng)]有要過(guò)父母一分錢的生活費(fèi)，他的生活來(lái)源主要靠替人做家教和學(xué)校的獎(jiǎng)學(xué)金。
為了體現(xiàn)價(jià)值，他兼了4份工作
學(xué)校放假，單亮很少回老家，因?yàn)榛匾惶死霞以诼飞蟻?lái)回要耽誤一周的時(shí)間，他不愿意把一周的時(shí)間浪費(fèi)在路上。于是，他常利用假期給人做英語(yǔ)、法語(yǔ)家教，或者在寢室里自學(xué)考研書籍，一天天忙得不可開交。
單亮一直非常自信，因?yàn)椋诖笕龝r(shí)就已經(jīng)過(guò)了專業(yè)英語(yǔ)8級(jí)，而且，功課也一直位居全班第一。所以他常想，即使自己不考研究生，想找一份工作也應(yīng)該是輕而易舉的事情。
上了大四以后，隨著學(xué)習(xí)課程的減少，許多同學(xué)都開始四處尋找工作。為了檢驗(yàn)自己所學(xué)的知識(shí)能否得到社會(huì)的認(rèn)可，單亮也開始四處應(yīng)聘。然而，他應(yīng)聘了十幾個(gè)單位，竟然沒(méi)有一個(gè)通知他上班，他的自信心遭到了重挫。
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的努力，單亮好不容易才在成都一所大學(xué)找到了一份英語(yǔ)教師的工作，這使他受傷的心靈得到些許慰藉。單亮每周給該校的本科生上一次課，時(shí)間為3個(gè)小時(shí)，學(xué)校付給他每月800元的工資，單亮很知足。由于課前準(zhǔn)備得比較充分，單亮的學(xué)生非常喜歡聽他的課，認(rèn)為他的課講得幽默風(fēng)趣、入木三分。
單亮是個(gè)閑不住的人，為了更好地體現(xiàn)自身價(jià)值，他又應(yīng)聘了一家翻譯公司的兼職英文翻譯。此后，寢室的同學(xué)常常能看到他抱著厚厚一大疊英文資料回來(lái)。單亮為了在最短的時(shí)間里完成公司的任務(wù)，常常是挑燈夜戰(zhàn)進(jìn)行翻譯。肚子餓了，一包方便面便是對(duì)自己的犒勞。
時(shí)間已經(jīng)被利用到了極限，可在這種情況下，單亮竟然又去了一家廣告公司搞文案策劃。加上他一直以來(lái)所從事的家教，單亮此時(shí)一共從事了4份工作。
在廣告公司搞文案策劃時(shí)，單亮結(jié)識(shí)了一個(gè)搞設(shè)計(jì)的成都女孩。單亮的認(rèn)真執(zhí)著和堅(jiān)強(qiáng)樂(lè)觀深深吸引了對(duì)方。不久，他們相戀了。由于單亮把自己的時(shí)間安排得太緊，他與女友見(jiàn)面的時(shí)間總是太少也太短，有時(shí)幾個(gè)星期都見(jiàn)不到一面，但善解人意的女孩從沒(méi)有半句怨言。
2003年年底，單亮因?yàn)槌煽?jī)優(yōu)異，在全年級(jí)綜合測(cè)評(píng)中名列第一，被學(xué)校確定為2004年直保研究生。
單亮并沒(méi)有沉浸在上研究生的喜悅之中，他仍然忙碌著自己的4份工作，而且還認(rèn)真地準(zhǔn)備著自己的畢業(yè)論文。他每天7點(diǎn)起床，在圖書館里泡上幾個(gè)小時(shí)，為了閱讀書籍、查閱資料，有時(shí)連中午飯都顧不上吃。中午短暫休息后，他就又開始為學(xué)生們備課了，既有英語(yǔ)又有法語(yǔ)的內(nèi)容。晚飯時(shí)，他狼吞虎咽地吃點(diǎn)就匆匆去做家教，如果事情太多來(lái)不及吃，他寧愿餓著肚子也要準(zhǔn)時(shí)出門。單亮所教的學(xué)生中有一個(gè)家很遠(yuǎn)，他每次去，騎自行車都要1個(gè)多小時(shí)，常常是晚上10點(diǎn)多他才能返回學(xué)校。由于身兼4份工作，又要準(zhǔn)備畢業(yè)論文，單亮每天都感到疲憊不堪。
這4份工作讓單亮每個(gè)月掙到2000多元的收入。每當(dāng)拿到用自己的心血換來(lái)的錢時(shí)，孝順的單亮首先想到的便是家中經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的父母，他每次都會(huì)將其中的一半寄給他們。
雖然經(jīng)受著長(zhǎng)時(shí)間的高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，但單亮卻從不愿意放棄任何一份工作。累了，他就在自己的太陽(yáng)穴處抹點(diǎn)風(fēng)油精；困了，他就泡杯濃茶提提神。他很少注意自己的身體，即使有時(shí)感到頭昏，他也沒(méi)有當(dāng)回事。寢室里的同學(xué)總是關(guān)心地對(duì)他說(shuō)：“你還是要吃好，休息好，別累壞了身體！”而單亮總是嘿嘿地笑道：“你看我1.82米的個(gè)頭，標(biāo)準(zhǔn)的北方塊頭，國(guó)防身體，不礙事的！”
2004年5月28日下午，單亮頭痛得難忍，他躺在床上禁不住叫出了聲。但是休息了僅1個(gè)多小時(shí)后，他還是咬咬牙，連藥也沒(méi)吃，就騎著自行車去做家教了。
好強(qiáng)大學(xué)生命殞“過(guò)勞死”
2004年6月3日，單亮開始出現(xiàn)了頭痛、嘔吐等癥狀，起初他以為是感冒，也沒(méi)有當(dāng)回事，只吃了點(diǎn)感冒藥又忙工作去了?？删驮诘诙焱砩?點(diǎn)左右，剛從外面回來(lái)的他在寢室門口突然昏倒了。同學(xué)發(fā)現(xiàn)后，急忙把他送到了附近的成鐵中心醫(yī)院搶救。
醫(yī)生以為是貧血造成的，可當(dāng)驗(yàn)血報(bào)告出來(lái)后，大伙才發(fā)現(xiàn)單亮的病情比想象中嚴(yán)重得多，他的病征是病菌侵蝕造成的多器官功能不全。第二天，單亮被緊急轉(zhuǎn)往四川大學(xué)華西醫(yī)院進(jìn)行搶救。
華西醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)單亮進(jìn)行了血培養(yǎng)和腦脊液培養(yǎng)等多項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)他所患的是一種非常罕見(jiàn)的名叫“產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特氏菌”的病。這種病是由于免疫力低下造成的，病菌的入侵已經(jīng)使單亮的大腦、肝、腎、肺及血液等多種器官出現(xiàn)了衰竭。
在醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室里，單亮一直都處于昏迷狀態(tài)，完全靠呼吸機(jī)維持呼吸。6月5日，單亮的父親單既合聞?dòng)崗睦霞亿s到成都，醫(yī)生告訴他，“產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特氏菌”這種病是免疫力低下造成的，當(dāng)一個(gè)人過(guò)度勞累、免疫力受到侵害時(shí)，一次普通的感冒就可能摧毀整個(gè)人的健康。
單亮的治療費(fèi)用高得驚人，每天至少得需要3000-4000元，最多的時(shí)候要花5000多元，單既合帶來(lái)的1萬(wàn)多元錢很快就花光了。為了挽救這個(gè)優(yōu)秀的學(xué)生，從單亮昏迷后的第三天開始，西南交大就開始發(fā)動(dòng)師生捐款，學(xué)校很快便收到捐款1萬(wàn)多元。然而，這對(duì)于單亮每天高昂的治療費(fèi)來(lái)說(shuō)只是杯水車薪。
2004年6月13日凌晨2點(diǎn)25分，昏迷了足足8天的單亮突然停止了心跳。醫(yī)護(hù)人員隨即投入了緊張地?fù)尵?，可最終卻無(wú)力回天，單亮永遠(yuǎn)地閉上了眼睛。看著一個(gè)優(yōu)秀的大學(xué)生就這樣離去了，在場(chǎng)所有人員都流下了傷心的眼淚。
既合夫婦得到通知，趕到病房時(shí)，看到的已經(jīng)是用白布蓋起來(lái)的兒子。單亮的母親跪在病房的地板上，拉著單亮的手泣聲問(wèn)道：“你為什么不等媽看你一眼？你不是說(shuō)你堅(jiān)強(qiáng)嗎？你為什么讓媽這么失望……”想到懂事的兒子就這么突然離開了，單亮的父親也禁不住放聲痛哭起來(lái)。哭聲在病房里回蕩，在場(chǎng)的人無(wú)不為之心碎。
6月13日下午，一個(gè)女同學(xué)急匆匆地把單亮生前剛完成的畢業(yè)論文交到單亮的母親王美蘭手里。一想到兒子匆匆地去了，卻留下一份他用英文寫成的論文，王美蘭的淚水再一次奪眶而出。
當(dāng)天下午2時(shí)，單亮的老師以及同班的63名同學(xué)都來(lái)到醫(yī)院為單亮送行。遺像是趕印出來(lái)的，照片上的單亮戴著眼鏡，青春而陽(yáng)光。下午2點(diǎn)40分，殯儀館的車載著單亮的遺體離開了醫(yī)院。一個(gè)同學(xué)抱著一束百合花跟在靈車后面，百合花在風(fēng)中搖曳，仿佛在為英年早逝的單亮致哀……
單亮的“過(guò)勞死”在西南交大的學(xué)生中引起強(qiáng)烈震動(dòng)，絕大多數(shù)同學(xué)都不贊成單亮用透支身體的方式來(lái)保障自己的學(xué)習(xí)和生活的方法。
和單亮同在一個(gè)寢室的陳亮來(lái)自浙江農(nóng)村，他說(shuō)：“我不贊成單亮這樣拼命地打工掙錢，適當(dāng)?shù)貟挈c(diǎn)錢補(bǔ)貼學(xué)費(fèi)是可以的，但我們目前的任務(wù)首先是學(xué)習(xí)、養(yǎng)好身體，為將來(lái)的打拼奠定好基礎(chǔ)?！?陳亮還說(shuō)，在學(xué)業(yè)能夠保證的情況下，各方面都想自主無(wú)疑會(huì)承擔(dān)太多與學(xué)習(xí)無(wú)關(guān)的壓力，而這些壓力不是學(xué)生應(yīng)該承擔(dān)的。
得知單亮去世的消息，他的老師深感痛心。輔導(dǎo)員尹老師說(shuō)：“現(xiàn)在大學(xué)生助學(xué)的方式有很多種，不僅有獎(jiǎng)學(xué)金，還有貧困助學(xué)金，還可以申請(qǐng)助學(xué)貸款?？蓡瘟翉膩?lái)都沒(méi)有申請(qǐng)過(guò)助學(xué)金，他太好強(qiáng)。太好強(qiáng)實(shí)際上是一種不理智的表現(xiàn)，我們不贊成學(xué)生兼職太多?！?/p>
尹老師還說(shuō)，適當(dāng)?shù)募媛殞W(xué)院比較支持，但如果因兼職過(guò)多而導(dǎo)致過(guò)度疲憊，學(xué)校并不贊同，因?yàn)閷W(xué)習(xí)才是他們的“本職”，身體才是走上社會(huì)的“本錢”。
據(jù)了解，單亮“過(guò)勞死”的事件已經(jīng)引起學(xué)校的高度重視。學(xué)校老師對(duì)每個(gè)大學(xué)生在外兼職打工的情況進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，2000級(jí)絕大多數(shù)學(xué)生都有至少一份兼職工作，部分學(xué)生特別是男生很多都與單亮一樣，同時(shí)做著三四份兼職。了解到這一情況后，老師們迅速對(duì)兼職兩份以上工作的同學(xué)展開了勸解，讓他們放棄一部分，把空出來(lái)的時(shí)間用在學(xué)習(xí)和鍛煉身體上。據(jù)了解，目前，西南交大的許多學(xué)生聽了勸告后，都開始忙著為自己“減負(fù)”了。
何為“過(guò)勞死”
【關(guān)鍵詞】原發(fā)性青光眼；自我效能；生活質(zhì)量
【中圖分類號(hào)】R77 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0529-03
The Investigation Of Self Efficacy And Life Quality Of Primary Glaucoma Patients
Xiehua Hubing Sunzhiyi Liucuihong Luqi Xuyanjiao Maxiaohua
【Abstract】Purpose：The study aims to analyze and summarize the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients ， and make further efforts to help them with their psychological nursing and health guidance . Methods：Random sampling questionnaire method was used to collect 50 samples from the Primary Glaucoma patients diagnosed by the professional ophthalmology department of three level and first-class hospital from 1996 to 2012 . The questionnaire ， including the IOP ， age ， gender ， daily sleep quality ， hobbies and interests ， emotional state ， the quality of life ， coping style and social support status of the Primary Glaucoma Patients etc ， consists of demographic data， the basic information of the disease ， activity of daily living scale ， self-efficacy scale ， WHO-QOL-BREF questionnaire ， social support scale and coping style questionnaire . The database was collated by using Excel and analyzed by statistics.Results：98% IOP of Primary Glaucoma Patients could be controlled normal and stable through the clinical drug ， ocular operation or drug plus operation treatment . At the same time ， 2% unstable ， even had ever been controlled normal ， due to the frequent volatility of the mood .The key factors influencing the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients were the family atmosphere whether warm ， and the family members whether mutual understanding ， supporting ， guiding and facing the difficulties jointly .The coping style of the Primary Glaucoma patients should can be generally improved .Conclusions：The psychological nursing and health guidance for the Primary Glaucoma Patients could be focused on the communication and the guidance about their copying ways .the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients should can be generally improved with the gradual perfect of their copying style.The factors that could not be ignored for the Primary Glaucoma Patients maintaining the intraocular pressure normal and stable were the good personality and the peace of the mind .
【Keywords】Primary Glaucoma ； Self Efficacy ； Life Quality
1 前言
1.1 研究背景
隨著祖國(guó)經(jīng)濟(jì)騰飛及國(guó)民健康意識(shí)的提升，大家對(duì)眼睛和視覺(jué)質(zhì)量的關(guān)注也日益密切。青光眼是當(dāng)今世界范圍內(nèi)不可逆盲的主要病因，同時(shí)也是導(dǎo)致視力喪失的主要原因之一。青光眼的癥狀、視功能的損害以及各種對(duì)癥的治療方式、不良反應(yīng)使患者的日常生活、社會(huì)活動(dòng)受到不同程度的影響和限制，使患者的心理、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)等各方面受到影響，極大地影響患者的健康【1】 。
青光眼是一種公認(rèn)的最重要的眼科心身疾病【2】。
原發(fā)性青光眼是指主要由風(fēng)、火、痰、郁、虛及肝之陰陽(yáng)失調(diào)，引起氣血失常，經(jīng)脈不利，目中玄府閉塞，珠內(nèi)氣血津液不行而致【3】，一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，致盲率已排列為第二位，其致盲過(guò)程具有隱蔽性和不可逆性的特點(diǎn)。有相當(dāng)一部分患者雖然眼壓得到了有效控制，視功能的損害仍然不斷進(jìn)展，發(fā)展為視神經(jīng)萎縮。另有一部分正常眼壓性青光眼患者的眼壓雖然在正常范圍，卻發(fā)生了青光眼典型的視神經(jīng)萎縮和視野缺損。這表明了眼壓升高并不是青光眼發(fā)病的唯一致病因素。缺血學(xué)說(shuō)越來(lái)越受到關(guān)注。原發(fā)性青光眼患者眼部存在不同程度的血液循環(huán)障礙，其血粘度水平升高可能是原發(fā)性青光眼視神經(jīng)損害的潛在性危險(xiǎn)因素【4】。原發(fā)性青光眼與“血瘀”關(guān)系密切，“血瘀”癥候出現(xiàn)頻率由高到低依次為球結(jié)膜血管擴(kuò)張，視網(wǎng)膜靜脈迂曲及動(dòng)脈變細(xì)，視盤蒼白，脈弦澀或結(jié)代、舌質(zhì)紫暗或舌體有瘀斑、球結(jié)膜下出血， 伴高血壓、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、糖尿病者【5】。動(dòng)、靜脈小血管功能障礙，特別是靜脈血管功能障礙，導(dǎo)致微循環(huán)功能受損，是各型原發(fā)性青光眼病發(fā)病的共同基礎(chǔ)【6】。血流變學(xué)與原發(fā)性青光眼的聯(lián)系日漸明確 ，它在原發(fā)性青光眼的病因?qū)W、治療學(xué)中有重要的意義【7】。
社會(huì)心理因素與原發(fā)性青光眼有明確的聯(lián)系，青光眼患者主要表現(xiàn)為A型性格，患者的精神性和神經(jīng)質(zhì)傾向人格特征與閉角型青光眼發(fā)病密切相關(guān)【8】。
1.2 研究意義
青光眼是一種常見(jiàn)的眼科心身疾病，因患者發(fā)病前經(jīng)歷的負(fù)性生活事件產(chǎn)生情緒應(yīng)激是導(dǎo)致原發(fā)性青光眼患者發(fā)病重要原因之一，青光眼的發(fā)病及復(fù)發(fā)與精神、情緒等有關(guān)，反過(guò)來(lái)心理因素的變化又影響了青光眼的治療【9】。原發(fā)性青光眼是指與可以認(rèn)識(shí)的眼病、先天及遺傳疾病沒(méi)有確切聯(lián)系的一類青光眼。心理護(hù)理及健康指導(dǎo)相對(duì)于此類患者的意義不言而喻。
1.3 綜述
自1857年至今，世界各國(guó)學(xué)者已有多種不同的青光眼分類方法，1952年Sugar將青光眼分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，青光眼的分類過(guò)程也正是人們對(duì)青光眼認(rèn)識(shí)不斷加深的過(guò)程【10】。原發(fā)性非先天性青光眼患者在應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、生活質(zhì)量、自我效能等各方面可干預(yù)性較強(qiáng)、預(yù)后可改善空間較大。
1.4 研究目的
1.4.1 分析總結(jié)原發(fā)性青光眼患者在接受臨床藥物治療、手術(shù)治療或藥物加手術(shù)同時(shí)治療的基礎(chǔ)上眼壓控制方面的大體預(yù)后。
1.4.2 觀察影響原發(fā)性青光眼患者自我效能及生活質(zhì)量的焦點(diǎn)因素。
1.4.3 探索原發(fā)性青光眼患者群體在應(yīng)對(duì)方式方面是否普遍存在較大的可提升空間。
1.4.4 分析原發(fā)性青光眼患者的心理護(hù)理及健康指導(dǎo)應(yīng)著重側(cè)重的焦點(diǎn)問(wèn)題。
1.4.5 總結(jié)原發(fā)性青光眼患者在自我效能及生活質(zhì)量方面是否會(huì)隨應(yīng)對(duì)方式的改善而有所提高。
1.4.6 6. 觀察原發(fā)性青光眼患者維持眼壓穩(wěn)定所不容忽視的關(guān)鍵因素。
2 方法
2.1 研究對(duì)象
本課題以三級(jí)甲等醫(yī)院專業(yè)眼科在1996年至2012年期間確診的原發(fā)性青光眼患者群體中隨機(jī)抽取的50位原發(fā)性青光眼患者為研究對(duì)象。
2.2 抽樣方法
采用隨機(jī)抽樣的方法。
2.3 研究工具
主要應(yīng)用電話回訪問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)研究對(duì)象的情緒狀態(tài)、眼壓狀況、生活質(zhì)量、事件應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持狀態(tài)等各方面進(jìn)行深層次的匯總及探討。
2.3.1 人口學(xué)資料
包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)保類型、性格類型、情緒穩(wěn)定性、睡眠質(zhì)量、日常生活能力。
2.3.2 疾病基本信息
包括眼壓測(cè)量值、遠(yuǎn)視力檢測(cè)結(jié)果、眼壓是否穩(wěn)定、原發(fā)性青光眼發(fā)生部位、病史、治療方式、既往病史等。
2.3.3 日常生活能力量表
由進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、使用廁所、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯十個(gè)項(xiàng)目組成。每項(xiàng)均設(shè)完全獨(dú)立、需要部分幫助、需要極大幫助、完全依賴四個(gè)選項(xiàng)。
2.3.4 自我效能量表
本量表共分6個(gè)方面，采用1～10級(jí)評(píng)分法。
2.3.5 WHO-QOL-BREF問(wèn)卷
由27個(gè)問(wèn)答項(xiàng)目組成，用以簡(jiǎn)要了解研究對(duì)象的生活質(zhì)量。
2.3.6 社會(huì)支持量表
共9項(xiàng)，用以了解研究對(duì)象來(lái)自家人、親朋、單位等的支持情況。
2.3.7 應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷
由20個(gè)項(xiàng)目組成，每項(xiàng)分別有不采取、偶爾采取、有時(shí)采取、經(jīng)常采取4個(gè)選項(xiàng)。
2.4 資料收集
2012年12月，與三級(jí)甲等醫(yī)院專業(yè)眼科病案室微機(jī)中心工作人員聯(lián)系，調(diào)取自1996年至2012年確診為原發(fā)性青光眼的全部患者信息簡(jiǎn)表，從中隨機(jī)抽取50名，進(jìn)行電話回訪問(wèn)卷調(diào)查，向回訪對(duì)象說(shuō)明研究目的及其匿名性，取得受訪者的同意，溝通過(guò)程中及時(shí)準(zhǔn)確記錄，隨后及時(shí)總結(jié)匯總。
2.5 統(tǒng)計(jì)分析
將所有問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)建立Excel表格，采用均數(shù)、百分比、相關(guān)性分析等探索影響原發(fā)性青光眼患者自我效能及生活質(zhì)量的焦點(diǎn)因素等。
3 結(jié)果
3.1 基本資料
三級(jí)甲等醫(yī)院專業(yè)眼科確診為原發(fā)性青光眼的患者群體中隨機(jī)抽樣電話回訪問(wèn)卷調(diào)查，共50人，年齡10歲至85歲；性別構(gòu)成為男士23名，女士27名；已婚人員46名，未婚人員4名；高中及中專學(xué)歷者30人，大專及本科學(xué)歷者2人，初中及以下學(xué)歷者18人；日常生活能力完全自理者42人，基本能自理者8人；眼壓穩(wěn)定且正常者49人，波動(dòng)不穩(wěn)定者1人。
3.2 日常生活能力量表
4 討論
4.1 隨機(jī)抽樣的50位原發(fā)性青光眼患者的生活現(xiàn)狀大致可分以下三類：
4.1.1 在家人的相互理解、幫助和引導(dǎo)下，自身的應(yīng)對(duì)方式、心理及性格正在悄然完善，家庭氛圍更加和睦溫馨，自我效能及生活質(zhì)量也在不斷提高；
4.1.2 家人能夠互相理解，但不能夠做到相互引導(dǎo)、相互幫助，或許是由于溝通能力有限，或許是源于自身太過(guò)強(qiáng)勢(shì)，總之，自我效能、生活質(zhì)量及家庭氛圍一如既往，沒(méi)有改變；
4.1.3 家人不能互相理解，甚至相互詆毀，更無(wú)法做到相互幫助與引導(dǎo)，以致互相埋怨、敵對(duì)、冷戰(zhàn)，最終導(dǎo)致家庭關(guān)系淡漠，自我效能及生活質(zhì)量持續(xù)低下。
4.2 隨機(jī)抽樣中的50位原發(fā)性青光眼患者眼壓控制現(xiàn)狀，大體可分為以下兩類：
4.2.1 在接受臨床藥物治療、手術(shù)治療或藥物加手術(shù)同時(shí)治療的基礎(chǔ)上，眼壓能夠保持穩(wěn)定且正常的隨機(jī)抽樣中的樣本量為49例；
4.2.2 在接受臨床藥物治療、手術(shù)治療或藥物加手術(shù)同時(shí)治療的基礎(chǔ)上，眼壓即使曾經(jīng)保持穩(wěn)定且正常，但隨脾氣性格的劇烈波動(dòng)而不穩(wěn)定的隨機(jī)抽樣中的樣本量為1例。
4.3 發(fā)性青光眼患者在應(yīng)對(duì)方式方面存在較大的可提升空間：
原發(fā)性青光眼患者對(duì)生活事件多采取消極應(yīng)對(duì)方式【11】 ，人格特征異于正常人群【12】， 患者在心理評(píng)定量表中的多項(xiàng)因子與正常人有顯著差異【13】，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外專家公認(rèn)青光眼是眼科的心身疾病，與青光眼有關(guān)的心理社會(huì)因素也日益引起國(guó)內(nèi)外研究者們的注意【14】 。中年青光眼患者群在心理評(píng)定量表中的多項(xiàng)因子與正常人有明顯差異，其特征性心理因素包括焦慮、想法固執(zhí)，易激惹等【15】。青光眼患者自我管理行為的核心主題可概括為生活調(diào)適、加強(qiáng)養(yǎng)生保健和疾病之醫(yī)療管理，青光眼患者自我管理行為有其特殊之處，眼科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)開展針對(duì)該人群自我管理行為的護(hù)理干預(yù)，未來(lái)的研究應(yīng)著重于如何將自我管理整合至青光眼患者常規(guī)護(hù)理模式之中【16】。護(hù)理干預(yù)能有效減輕青光眼患者的負(fù)性情緒，并能改善、提高患者的生活質(zhì)量【17】。原發(fā)性青光眼患者能獲得相應(yīng)的社會(huì)支持，有利于患者獲得健全的人格，提高他們的應(yīng)對(duì)能力【18】。 社會(huì)高支持組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于社會(huì)低支持組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
總之，原發(fā)性青光眼患者在應(yīng)對(duì)方式方面普遍存在較大的可提升空間。
5 結(jié)論
本研究得出以下結(jié)論：
5.1 原發(fā)性青光眼患者的心理護(hù)理及健康指導(dǎo)可著重側(cè)重其應(yīng)對(duì)方式方面的溝通及引導(dǎo)。
5.2 自我效能及生活質(zhì)量會(huì)隨原發(fā)性青光眼患者應(yīng)對(duì)方式的改善而有所提高。
5.3 良好的性格與平和的心態(tài)是原發(fā)性青光眼患者維持眼壓穩(wěn)定所不容忽視的焦點(diǎn)因素。
附錄 原發(fā)性青光眼相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷
一、基本情況
（一）疾病基本信息
1. 眼壓測(cè)量值： OD OS
2. 遠(yuǎn)視力檢查結(jié)果： OD OS
3. 眼壓是否穩(wěn)定：①穩(wěn)定 ②不穩(wěn)定 ③不確定
4. 原發(fā)性青光眼發(fā)生部位： ①左眼 ②右眼 ③雙眼
5. 病史 年
6. 治療方式： ①手術(shù)為主 ②藥物為主 ③未處理
7. 有無(wú)其他疾?。?①無(wú) ②有
（二）人口學(xué)資料
1. 年齡：________ 歲
2. 性別：①男； ②女
3. 婚姻狀況：①已婚； ②未婚； ③離婚； ④喪偶；
4. 職業(yè)：___ _____
5. 文化程度：①初中及以下；②高中及中專；③大專及本科；④研究生及以上
6. 家庭經(jīng)濟(jì)狀況：①收支平衡； ②收支節(jié)余； ③入不敷出；
7. 醫(yī)保類型： ①公費(fèi)醫(yī)療； ②城市醫(yī)療保險(xiǎn)； ③新農(nóng)合； ④自費(fèi)；
8. 性格類型：①偏外向； ②偏內(nèi)向；
9. 情緒穩(wěn)定性：①穩(wěn)定； ②一般； ③不穩(wěn)定；
10. 睡眠質(zhì)量：①好； ②一般； ③不好；
11. 日常生活能力：①完全自理； ②基本能自理； ③完全不能自理；
二、日常生活能力量表（ADL）：請(qǐng)根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇相應(yīng)的得分情況
三、自我效能量表：請(qǐng)選擇對(duì)應(yīng)的數(shù)字以顯示你有多大的信心去完成以下事情
四、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表：請(qǐng)您根據(jù)近兩周來(lái)的經(jīng)歷和感覺(jué)填寫
五、社會(huì)支持量表
下面的問(wèn)題用于反映您在社會(huì)中所獲得的支持，請(qǐng)按各個(gè)問(wèn)題的具體要求，根據(jù)您的實(shí)際情況填寫，感謝您的合作！
六、應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷：請(qǐng)您在每項(xiàng)最符合自己情況的數(shù)字上打勾
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作者信息：
謝 華，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，1980年6月生人，女，本科，門診部護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師，護(hù)理學(xué)。
胡兵，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，副主任護(hù)師。
孫志毅，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，主管護(hù)師。
劉翠紅，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，主管護(hù)師。
路琦，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，副主任護(hù)師。
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論文3000字(一)：虛擬實(shí)驗(yàn)技術(shù)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用研究論文
[摘要]虛擬實(shí)驗(yàn)應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，具有安全且節(jié)省資源、豐富教學(xué)內(nèi)容、提升實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果、實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)智能化控制等優(yōu)點(diǎn)，但也具有不利于鍛煉學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力、思維能力及協(xié)作精神等弊端。相關(guān)研究人員在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中要協(xié)調(diào)好虛擬實(shí)驗(yàn)與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)的關(guān)系，充分發(fā)揮虛擬實(shí)驗(yàn)具有的優(yōu)勢(shì)，提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)效果。
[關(guān)鍵詞]虛擬實(shí)驗(yàn)；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)；教學(xué)應(yīng)用
doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2020.06.102
[中圖分類號(hào)]G642.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-0194（2020）06-0-02
0引言
實(shí)驗(yàn)教學(xué)是鞏固理論教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手創(chuàng)新能力、科學(xué)思維和科研素養(yǎng)的重要手段。實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)質(zhì)量對(duì)教學(xué)效果和學(xué)生綜合素質(zhì)提高都有重要影響。隨著媒體信息技術(shù)的發(fā)展，虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。虛擬實(shí)驗(yàn)是將傳統(tǒng)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室虛擬化、數(shù)字化，通過(guò)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)呈現(xiàn)出來(lái)，應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)。虛擬實(shí)驗(yàn)使實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式發(fā)生了深刻變革，融合了網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的多媒體、仿真、虛擬現(xiàn)實(shí)等多種技術(shù)，通過(guò)計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)設(shè)計(jì)，將實(shí)驗(yàn)室全部的儀器、試劑及環(huán)境呈現(xiàn)出來(lái)，形成完整的實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)更加直觀、更具趣味性，學(xué)生在計(jì)算機(jī)上就可以完成需要到傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室才能完成的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，教師在設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)時(shí)，也可以自由搭建實(shí)驗(yàn)案例。虛擬實(shí)驗(yàn)簡(jiǎn)便易行、實(shí)驗(yàn)結(jié)果直觀，應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，完全可以模擬真實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的全部流程，不受場(chǎng)地限制，不受實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)的影響，展示真實(shí)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，能給學(xué)生帶來(lái)置身真實(shí)實(shí)驗(yàn)環(huán)境的感受，實(shí)驗(yàn)者可從任意角度觀察實(shí)驗(yàn)物體，監(jiān)控實(shí)驗(yàn)進(jìn)度。虛擬實(shí)驗(yàn)呈現(xiàn)實(shí)驗(yàn)在理論上的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果，便于分析實(shí)驗(yàn)效果，能夠提高學(xué)生參與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的積極性，提升基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。
1虛擬實(shí)驗(yàn)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)
1.1安全且節(jié)省資源
傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，常會(huì)用到一些有毒、有害、有放射性甚至易燃易爆的試劑，這對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的安全和學(xué)生的健康、安全都構(gòu)成威脅，師生們做實(shí)驗(yàn)時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)一些傷害事故。傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用虛擬實(shí)驗(yàn)就能夠完全消除這些實(shí)驗(yàn)中的危險(xiǎn)，使師生們?cè)诎踩判牡沫h(huán)境中放心地進(jìn)行安全的實(shí)驗(yàn)操作。傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，還有些實(shí)驗(yàn)的試劑貴、成本高、耗材大，難以常規(guī)開展。這類基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程通過(guò)虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式開展，能迎刃而解。虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)不必考慮購(gòu)買基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)備、儀器，不需要花費(fèi)昂貴試劑的費(fèi)用，只需要計(jì)算機(jī)和虛擬實(shí)驗(yàn)的軟件系統(tǒng)就可以完成實(shí)驗(yàn)，極大地節(jié)約實(shí)驗(yàn)費(fèi)用。
1.2可自由調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)時(shí)間
由于課時(shí)限制和實(shí)驗(yàn)所需時(shí)間較長(zhǎng)，傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有些實(shí)驗(yàn)無(wú)法通過(guò)一次實(shí)驗(yàn)連續(xù)完成。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)采用虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)，就會(huì)擺脫時(shí)間限制。虛擬實(shí)驗(yàn)可以根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要調(diào)整實(shí)驗(yàn)時(shí)程，將一次實(shí)驗(yàn)放到一次課上完成；此外，虛擬實(shí)驗(yàn)室的開放也不受時(shí)間和空間限制，可以全天候開放，學(xué)生在任何地方也都可以通過(guò)計(jì)算機(jī)、手機(jī)隨時(shí)進(jìn)入虛擬實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)站，進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)操作。虛擬實(shí)驗(yàn)可以實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源的高度共享，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)室可以給學(xué)生提供高度共享的實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源、自由暢通的學(xué)習(xí)環(huán)境，滿足學(xué)生的個(gè)性化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)需求。
1.3豐富教學(xué)內(nèi)容
有些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)操作環(huán)節(jié)復(fù)雜、要求精度高、實(shí)驗(yàn)難度大、實(shí)驗(yàn)條件限制多、結(jié)果成功率低，學(xué)生們?cè)趯?shí)驗(yàn)過(guò)程中很難操作完成。利用虛擬實(shí)驗(yàn)技術(shù)，學(xué)生可以通過(guò)反復(fù)操作實(shí)驗(yàn)，熟練掌握實(shí)驗(yàn)技巧，最終完美完成實(shí)驗(yàn)操作，使學(xué)生學(xué)到更多的知識(shí)，掌握更多的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技能。受物理?xiàng)l件限制一些實(shí)驗(yàn)在傳統(tǒng)環(huán)境下難以開展，利用虛擬實(shí)驗(yàn)技術(shù)，可以克服這些困難，完成相關(guān)實(shí)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用虛擬實(shí)驗(yàn)技術(shù)教學(xué)，整合大量其他教學(xué)資源，能夠?yàn)閷W(xué)生提供全新的、生動(dòng)的虛擬實(shí)驗(yàn)環(huán)境，豐富基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生上基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的積極性，使學(xué)生能更好地掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，更好地培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Α?/p>
1.4提升實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果
虛擬實(shí)驗(yàn)由于是通過(guò)計(jì)算機(jī)操作軟件完成的，所以學(xué)生可以無(wú)限次地重復(fù)操作實(shí)驗(yàn)，直到學(xué)生獲得滿意的學(xué)習(xí)效果為止，保證了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)效果。有些實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較難于觀察到，但是虛擬實(shí)驗(yàn)可以讓學(xué)生觀察到經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)效果，確保學(xué)生都能觀察到應(yīng)觀察到的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，保證實(shí)驗(yàn)實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)。比如免疫熒光標(biāo)實(shí)驗(yàn)，學(xué)生們就能通過(guò)電腦仔細(xì)觀察熒光標(biāo)記實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，清楚地看到免疫熒光標(biāo)記陽(yáng)性細(xì)胞，了解實(shí)驗(yàn)的意義。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)有一些標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)操作方法及流程，需要學(xué)生掌握。虛擬實(shí)驗(yàn)?zāi)苷隙嗝襟w技術(shù)，把實(shí)驗(yàn)教學(xué)中抽象的原理、過(guò)程、標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)操作方式和流程，通過(guò)逼真的動(dòng)畫、照片及視頻等形式，形象、生動(dòng)、真實(shí)地展示出來(lái)，供學(xué)生學(xué)習(xí)模仿，教會(huì)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)步驟和方法。
1.5實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)智能化控制
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用虛擬實(shí)驗(yàn)，能夠發(fā)揮計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)智能化控制，避免實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中一些錯(cuò)誤或失誤出現(xiàn)，比如一些手術(shù)過(guò)程中，在沒(méi)有實(shí)施麻醉的情況下，就直接點(diǎn)擊手術(shù)操作，那么系統(tǒng)就會(huì)給出錯(cuò)誤提示，來(lái)引導(dǎo)、規(guī)范學(xué)生正確的實(shí)驗(yàn)操作，具有很好的智能性與互動(dòng)性。再比如，學(xué)生某步實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)果不對(duì)時(shí)，再往下做，系統(tǒng)將會(huì)提示學(xué)生計(jì)算錯(cuò)誤，請(qǐng)重新檢查。如果錯(cuò)誤后學(xué)生還能繼續(xù)操作，那么最后得出的必然是錯(cuò)誤的結(jié)果，這不但導(dǎo)致整個(gè)實(shí)驗(yàn)的失敗，還浪費(fèi)了實(shí)驗(yàn)時(shí)間。虛擬實(shí)驗(yàn)的智能化控制功能，能在一定程度上避免這種情況發(fā)生。這些環(huán)節(jié)也能激發(fā)學(xué)生實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的主動(dòng)性，能夠糾正學(xué)生實(shí)驗(yàn)過(guò)程中不愛(ài)動(dòng)腦筋的毛病。
2虛擬實(shí)驗(yàn)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的弊端
雖然虛擬實(shí)驗(yàn)具備很多優(yōu)點(diǎn)，但虛擬實(shí)驗(yàn)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中也有很多不足。
2.1不能鍛煉學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力
虛擬實(shí)驗(yàn)主要通過(guò)計(jì)算機(jī)操作完成實(shí)驗(yàn)。學(xué)生在虛擬基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中沒(méi)有接觸到具體的實(shí)物，沒(méi)能進(jìn)行真實(shí)的實(shí)驗(yàn)操作鍛煉，對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能的提高沒(méi)有幫助。相比之下，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)對(duì)學(xué)生動(dòng)手操作能力的鍛煉、實(shí)驗(yàn)技能的提高方面有著不可替代的作用。
2.2不利于鍛煉學(xué)生的思維能力
真實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)操作中，經(jīng)常會(huì)發(fā)生很多預(yù)想不到的超常問(wèn)題和現(xiàn)象，甚至?xí)袑?shí)驗(yàn)失敗的風(fēng)險(xiǎn)，這些問(wèn)題虛擬實(shí)驗(yàn)中一般不會(huì)出現(xiàn)。虛擬基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)一般都是模擬經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)結(jié)果及標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)結(jié)果，不能替代真實(shí)實(shí)驗(yàn)，只能驗(yàn)證結(jié)果，不適合發(fā)現(xiàn)新的內(nèi)容，不能進(jìn)行創(chuàng)新，也不能用于驗(yàn)證創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性和正確性。不發(fā)生意外是虛擬基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)最大的弊端，因?yàn)榻鉀Q實(shí)驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生的這些問(wèn)題，可以培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力及科學(xué)思維能力。但是，虛擬基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)則未起到鍛煉科學(xué)思維能力的作用，不適合用于鍛煉學(xué)生的分析思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的科學(xué)思維能力。
2.3不利于培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作精神
傳統(tǒng)形式的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，都需要各實(shí)驗(yàn)小組的成員協(xié)作完成，組內(nèi)成員實(shí)驗(yàn)過(guò)程中分工明確，互相協(xié)助，共同完成實(shí)驗(yàn)，在這個(gè)過(guò)程中，無(wú)形中培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。虛擬基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，每個(gè)人一臺(tái)電腦，獨(dú)立操作就可以完成，不需要分小組，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中基本沒(méi)有成員間的語(yǔ)言溝通交流，更不需要協(xié)作完成實(shí)驗(yàn)，所以不利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。
3虛擬實(shí)驗(yàn)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用策略
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，在傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)因客觀條件限制難以實(shí)施的內(nèi)容上發(fā)揮優(yōu)勢(shì)虛擬實(shí)驗(yàn)只能作為真實(shí)實(shí)驗(yàn)的補(bǔ)充和延伸，作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的輔助手段。虛擬實(shí)驗(yàn)可以用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的預(yù)實(shí)驗(yàn)，作為傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的前期準(zhǔn)備或鋪墊，以減少傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的失誤，提高教學(xué)效率；還可以用于鞏固傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)所學(xué)的知識(shí)，增強(qiáng)對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，提升基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)效果?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中要協(xié)調(diào)好虛擬實(shí)驗(yàn)與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)的關(guān)系，充分發(fā)揮虛擬實(shí)驗(yàn)具有的優(yōu)勢(shì)，將虛擬實(shí)驗(yàn)與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)完美結(jié)合，使虛擬實(shí)驗(yàn)作為傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)的有益補(bǔ)充，彌補(bǔ)真實(shí)實(shí)驗(yàn)中的缺陷和不足。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)階段，將經(jīng)典的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容納入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的授課計(jì)劃中，與傳統(tǒng)真實(shí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容相互呼應(yīng)，構(gòu)建虛擬仿真的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式，提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)效果，推進(jìn)“強(qiáng)實(shí)踐、重創(chuàng)新”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式，提高應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：中職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中情景式模擬教學(xué)的應(yīng)用分析論文
摘要：就臨床醫(yī)學(xué)而言，隨著生活壓力不斷加大，生活節(jié)奏不斷加快，臨床上的疾病種類不斷增離開，為了提升治療的效果，不僅要不斷完善治療技術(shù)，也要不斷完善護(hù)理技能，掌握職業(yè)操守。由于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)基礎(chǔ)已經(jīng)不能順應(yīng)社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)，較多的學(xué)生沒(méi)有得到良好的教育，且不能將學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，導(dǎo)致臨床服務(wù)質(zhì)量得不到滿足，加上臨床任務(wù)的沉重，一老帶一新的方式也陷入“舉步維艱”的境地[1]，導(dǎo)致很多學(xué)生步入臨床實(shí)踐時(shí)能夠涉及的專業(yè)知識(shí)以及專業(yè)經(jīng)驗(yàn)十分有限。為此，臨床上需要對(duì)教學(xué)方式進(jìn)行改進(jìn)，將情景式教學(xué)方法應(yīng)用其中，改善現(xiàn)在窘迫的局面。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；教學(xué)；情景式教學(xué)
隨著社會(huì)進(jìn)步以及人們對(duì)于臨床要求的逐漸提高，傳統(tǒng)的教學(xué)模式開始出現(xiàn)弊端，在傳統(tǒng)教學(xué)模式當(dāng)中主要講究傳授書本上的知識(shí)，但是在臨床上，很多病情存在較大的差異，使得理論知識(shí)并不能轉(zhuǎn)變成臨床經(jīng)驗(yàn)，最終導(dǎo)致教學(xué)結(jié)果與臨床操作呈現(xiàn)“脫節(jié)”的狀態(tài)，同時(shí)，書本知識(shí)傳授不利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使得理論知識(shí)也掌握不到位，從而影響教學(xué)結(jié)果，為此，需要提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、提高操作主動(dòng)性、接觸實(shí)際的病例，使課堂變得開放，可以提高教學(xué)質(zhì)量，為此，需要以情景教學(xué)方式改善這一教學(xué)問(wèn)題。
一、情景教學(xué)模式可以鞏固理論基礎(chǔ)
就字面意思來(lái)講，純理論知識(shí)較為死板，不能展示內(nèi)容，學(xué)生死記硬背，不能做好知識(shí)的鞏固，而情景教學(xué)模式的應(yīng)用，可以通過(guò)生動(dòng)的展示使學(xué)生了解臨床流程，了解臨床操作要點(diǎn)以及專業(yè)技能，再結(jié)合書本上的理論知識(shí)，使學(xué)生獲得臨床實(shí)踐感受，積累理論知識(shí)，還能了解操作流程以及專業(yè)技能，逐漸積累專業(yè)經(jīng)驗(yàn)[2]。
二、情景教學(xué)模式可以提高學(xué)生的興趣
書本知識(shí)較為枯燥乏味，不能使學(xué)生全身心投入學(xué)習(xí)，不利于專業(yè)知識(shí)的鞏固，情景教學(xué)模式是模擬真實(shí)的案例，進(jìn)行生動(dòng)展示的一種教學(xué)方式，能夠使學(xué)生真切的體會(huì)到病情以及服務(wù)流程，提高學(xué)生的分析能力、觀察能力以及臨床應(yīng)變能力，并不斷使學(xué)生通過(guò)真實(shí)的情景，將專業(yè)理論運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性以及學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。
三、情景教學(xué)模式可以提高學(xué)生的知識(shí)整體性
在臨床實(shí)踐中，講究的是將專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能以及專業(yè)素養(yǎng)結(jié)合在一起，提供良好的臨床服務(wù)，提高臨床服務(wù)質(zhì)量，所以在教學(xué)當(dāng)中，只注重知識(shí)體系的培養(yǎng)是存在很多弊端的，如果不能將知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，則是無(wú)效的，所以將情景模式應(yīng)用于教學(xué)當(dāng)中，將實(shí)踐與知識(shí)相結(jié)合，則可以讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)和操作，在實(shí)踐過(guò)程中，不僅可以鞏固現(xiàn)有的知識(shí)，還可以進(jìn)行判斷、理解和思考，使得知識(shí)不斷提升和完善，最大限度幫助學(xué)生完成知識(shí)體系的搭建，這是傳統(tǒng)的教學(xué)模式達(dá)不到的。
四、情景教學(xué)模式可以降低學(xué)生對(duì)臨床的陌生感
很多學(xué)生在結(jié)束了學(xué)業(yè)生涯后，都會(huì)步入臨床實(shí)踐，但是對(duì)于一些接受傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生來(lái)講，對(duì)于臨床上的實(shí)踐操作是非常陌生的，加上對(duì)自己的信心不足，會(huì)嚴(yán)重影響臨床實(shí)踐的質(zhì)量，同時(shí)也不利于專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的提升。在這個(gè)時(shí)期，將理論知識(shí)逐漸過(guò)渡到實(shí)踐操作是非常重要的，但是由于很多學(xué)生存在較多的陌生感和緊張感，在臨床工作中較為退縮，因信心不足而放棄臨床工作，實(shí)施情景教學(xué)模式，實(shí)踐中沒(méi)有明顯的陌生感，在學(xué)校當(dāng)中鍛煉學(xué)習(xí)能動(dòng)性以及主動(dòng)性[3]，加上實(shí)踐操作使學(xué)生存在一定的熟悉感，即使步入臨床實(shí)際工作，也可以盡快轉(zhuǎn)換角色，縮短適應(yīng)的時(shí)間，同時(shí)從臨床實(shí)踐當(dāng)中，更加充實(shí)專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)，提升臨床服務(wù)質(zhì)量。
【摘要】 目的：探討我縣妊娠期糖尿病的發(fā)病原因。方法：選取2010年1月-2012年6月在我院進(jìn)行糖尿病篩查確診為妊娠期糖尿病孕婦60例，對(duì)目前公認(rèn)的6種妊娠期糖尿病的病因進(jìn)行分析。結(jié)果：肥胖和糖尿病家族史是孕婦妊娠期糖尿病的高影響因素。結(jié)論：糖尿病篩查應(yīng)當(dāng)作為產(chǎn)前保健門診常規(guī)檢查項(xiàng)目，尤其是對(duì)肥胖和糖尿病家族史的孕婦更應(yīng)密切關(guān)注。
【關(guān)鍵詞】： 妊娠期糖尿??；病因；肥胖
Gestational diabetes cause analysis in Xinjin county of Chengdu
【Abstract】 Objective: To investigate the causes of gestational diabetes in our county. Methods: We included 60 cases of gestational diabetes pregnant women, by diabetes screening from January 2010 to June 2012 in our hospital, to analyze the cause of the currently recognized six kinds caused. Results: Obesity and family history of diabetes is high impact factors of pregnant women with gestational diabetes mellitus. Conclusion: Diabetes screening should be used as a routine examination of the prenatal care clinic. Furthermore, obesity and family history of diabetes pregnant women should pay close attention.
【Key words】gestational diabetes; causes; obesity
隨著人們生活水平的提高，運(yùn)動(dòng)量的逐漸減少，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)。由于妊娠期糖尿病孕婦無(wú)明顯癥狀，且最大危害在于母嬰并發(fā)癥增加、圍產(chǎn)兒死亡率增高。因此加強(qiáng)產(chǎn)前診斷門診對(duì)妊娠期糖尿病的篩查工作，將有助于妊娠期糖尿病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)控制糖尿病病情，減少對(duì)母嬰帶來(lái)的不利影響具有重要意義。筆者對(duì)2011年1月到2011年12月在我院產(chǎn)前保健門診進(jìn)行糖尿病篩查確診為妊娠期糖尿病且自愿進(jìn)行該研究的孕婦60例，進(jìn)行目前公認(rèn)的6種致妊娠期糖尿病的病因進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1. 資料與方法
1.1 一般資料 2011年1月-2011年12月在新津縣婦幼保健醫(yī)院產(chǎn)前保健門診自愿進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查孕24-28周的孕婦。
1.2 方法 受試者于上午8點(diǎn)前，空腹6-8小時(shí)以上采靜脈血2ml。參照2010年國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織（International Association of diabetic pregnancy study group，IADPSG）推薦的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠期采用75g葡萄糖負(fù)荷進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT），OGTT的診斷界值如下：空腹、1小時(shí)、2小時(shí)血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dl），任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述界值，則診斷為妊娠期糖尿病。
測(cè)量肥胖的標(biāo)準(zhǔn)參照肥胖度BMI值：體重(KG)/(身高M(jìn))2= BMI，20~24之間正常，超過(guò)24為肥胖。
篩選出妊娠期糖尿病且自愿參加該研究的孕婦60例，進(jìn)行影響妊娠期糖尿病的高危性因素分析。高危險(xiǎn)性因素包括：（1）年齡≥30歲；（2）既往有妊娠期糖尿病史；（3）糖尿病家族史；（4）肥胖；（5）有妊娠期糖尿病家族史；（6）本次妊娠，胎兒過(guò)大。
2. 結(jié)果
研究發(fā)現(xiàn)，在納入的60例妊娠期糖尿病孕婦中，有54例體重超標(biāo)，37例存在糖尿病家族史，其次就是年齡≥30歲的孕婦也是妊娠期糖尿病的高危險(xiǎn)性因素。
3. 討論
妊娠期糖尿病是指在妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病或不同程度的葡萄糖耐量異常，也就是先懷孕，之后發(fā)生的糖尿病。孕婦本來(lái)沒(méi)有糖尿病，受孕以后，性激素分泌增多，它們?cè)谌梭w組織外周有抵抗胰島素的作用。隨著孕周的增加，不斷增多的雌、孕激素可促使機(jī)體分泌更多的胰島素保持正常的糖代謝。由于個(gè)體差異，并不是所有人的胰島都有那么好的代償能力，對(duì)于代償能力不好的人，可能會(huì)表現(xiàn)出糖代謝異常，或者胰島素敏感性不夠，妊娠可促使隱性糖尿病變?yōu)轱@性。
妊娠期糖尿病多發(fā)生于妊娠中晚期。因?yàn)槿焉镏型砥?，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能正常代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)妊娠期糖尿病。因此，我們參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)主要探討了孕24-28周妊娠期糖尿病孕婦的高危險(xiǎn)性因素。目前，妊娠糖尿病相關(guān)的因素有：糖尿病家族史、肥胖、過(guò)去有不明原因的死胎或新生兒死亡、前胎有巨嬰癥、羊水過(guò)多癥及孕婦年齡超過(guò)30歲等［1,2］。因此，我們選擇了目前公認(rèn)的6種妊娠期糖尿病的高危險(xiǎn)性因素進(jìn)行分析。就本研究發(fā)現(xiàn)，肥胖是妊娠期糖尿病的高危險(xiǎn)性因素，其次為有糖尿病家族史的孕婦也應(yīng)引起產(chǎn)前保健門診的醫(yī)護(hù)人員足夠重視。此外，盡管既往有妊娠期糖尿病史的孕婦僅有5例，但是在整個(gè)研究過(guò)程中有過(guò)2次妊娠史的孕婦較少，這可能與目前計(jì)劃生育工作（一對(duì)夫婦只生一個(gè)孩子）有關(guān)，也應(yīng)當(dāng)是妊娠期糖尿病的高危險(xiǎn)性因素。以上結(jié)果與田宇［1-3］報(bào)道的沈陽(yáng)地區(qū)妊娠期糖尿病影響因素的病例對(duì)照研究結(jié)論一致，作者同樣認(rèn)為妊娠合并肥胖、孕前體重指數(shù)及糖尿病家族史可能是妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素。此外作者還發(fā)現(xiàn)，孕后進(jìn)食水果量可能是妊娠期糖尿病的保護(hù)因素。
患有妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)當(dāng)注意：首先控制飲食［4］，限制碳水化合物的攝入，推薦接受營(yíng)養(yǎng)師的飲食建議。另外，運(yùn)動(dòng)也能幫助孕婦糖尿病的女性降低血糖水平，運(yùn)動(dòng)可能會(huì)幫助降低對(duì)胰島素的需求。那些已經(jīng)在經(jīng)常堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)媽媽，被鼓勵(lì)繼續(xù)她們的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。最后，藥物治療也非常關(guān)鍵，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的飲食管理和運(yùn)動(dòng)療法，血糖仍不能有效控制時(shí)，妊娠期糖尿病患者就應(yīng)該接受胰島素治療。
妊娠期糖尿病可導(dǎo)致孕婦自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、新生兒低血糖、羊水過(guò)多、巨大兒，巨大兒易引起難產(chǎn)、產(chǎn)傷、新生兒窒息，并增加剖宮產(chǎn)率以及產(chǎn)科感染率。妊娠期糖尿病嚴(yán)重危害孕婦及圍產(chǎn)兒健康。因此加強(qiáng)產(chǎn)前診斷門診對(duì)妊娠期糖尿病的篩查工作，將有助于妊娠期糖尿病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)控制糖尿病病情，減少對(duì)母嬰帶來(lái)的不利影響具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
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［2］ 阮丹杰，王偉，李繼紅，等. 北京市懷柔區(qū)妊娠期糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)因素［J］中國(guó)婦幼保健. 2010; 18: 2533-2534
【摘要】目的 描述膽道疾病術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，預(yù)防及降低膽道疾病術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)及死亡率，尋找更加合理的護(hù)理方法。方法 選擇120位膽道手術(shù)患者，分為實(shí)驗(yàn)組（60例）采用圍手術(shù)期護(hù)理方法及健康教育進(jìn)行護(hù)理。對(duì)照組（60例）采用一般外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察兩組患者術(shù)后出血、感染、住院時(shí)間、患者滿意度等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、患者滿意度與對(duì)照組比較均有顯著性差異（P
【關(guān)鍵詞】膽道疾病；健康教育
1資料與方法
1.1 一般資料:總結(jié)我科120例膽囊切除術(shù)（包括腹腔鏡下膽囊切除術(shù)）和膽總管探查術(shù)的患者。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各60例，年齡及文化程度相近，均無(wú)特殊并發(fā)癥，具有可比性。
1.2 方法:實(shí)驗(yàn)組（60例）采用圍手術(shù)期護(hù)理方法及健康教育進(jìn)行護(hù)理。對(duì)照組（60例）采用一般外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。
1.2.1對(duì)照組：護(hù)理如下：1.住院常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血功能、血生化、輸血常規(guī)，胸透、心電圖、B超等。2.級(jí)別護(hù)理：定時(shí)巡視病人，觀察病情變化，測(cè)量生命體征等。3.按手術(shù)要求進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。4.采集標(biāo)本進(jìn)行交叉配血。5.按要求留置管道：如腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前留置胃管等。6.術(shù)后觀察引流管情況及敷料情況。
1.2.2試驗(yàn)組：除一般外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)外，還有護(hù)理如下：1.重視心理護(hù)理：護(hù)理人員在與他們接觸的過(guò)程中，注意觀察、經(jīng)常與之交流、溝通。及時(shí)了解病人的想法，加強(qiáng)心理疏通。同時(shí)要積極了解病人家屬對(duì)疾病和手術(shù)的看法，支持關(guān)心程度和經(jīng)濟(jì)承受能力。以爭(zhēng)取到家屬的配合及理解，及時(shí)給予心理上的幫助和支持。2.觀察病情變化：（1）對(duì)病人全面、仔細(xì)、認(rèn)真地進(jìn)行護(hù)理評(píng)估：術(shù)前了解患者重要臟器的功能，主要化驗(yàn)指標(biāo)及輔助檢查結(jié)果。選擇合適的護(hù)理系統(tǒng)，消除危險(xiǎn)因素，提高其對(duì)手術(shù)的耐受力。術(shù)后1―3天監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、血氧飽和度的變化，根據(jù)監(jiān)測(cè)到的信息及時(shí)評(píng)估，提出現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題。（2）術(shù)后重視指導(dǎo)病人深呼吸及正確的咳嗽、咯痰方法。定時(shí)拍背、鼓勵(lì)并協(xié)助其早期下床活動(dòng)等，有效預(yù)防了術(shù)后肺部感染的并發(fā)癥。（3）若是營(yíng)養(yǎng)不良的瘦弱患者，我們給予氣墊床、定時(shí)更換，避免局部長(zhǎng)期受壓。（4）結(jié)合患者生理、病理特點(diǎn)，注意藥物不良反應(yīng)的觀察，慎用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑等，幫助病人順利渡過(guò)危險(xiǎn)期。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身及排便,避免發(fā)生褥瘡及排尿困難。3.手術(shù)治療護(hù)理：（1）術(shù)前除一般外科護(hù)理常規(guī)，注意糾正水、電解質(zhì)失衡，以及改善凝血功能。（2）術(shù)后護(hù)理，生命體征和主要臟器的功能觀察，對(duì)施行大手術(shù)后的病人顯得十分重要，體溫、脈搏、血壓、呼吸應(yīng)保持在正常范圍，若體溫超過(guò)39℃，脈搏超過(guò)120次/分鐘，均應(yīng)引起注意。重危病人留置導(dǎo)尿或有中心靜脈插管者，每小時(shí)須觀察和記錄（正常中心靜脈壓為8~12cmH2O，每小時(shí)尿量50ml左右），差異較大時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。（3）引流管護(hù)理： A膽囊造瘺管:用于膽囊炎發(fā)病超過(guò)72小時(shí)，并有膽囊積膿或急性穿孔，病情嚴(yán)重者。（a）引流管接消毒連接管和引流瓶。（b）每日調(diào)換連接管與引流瓶，保持通暢，每日記量。（c）引流管妥善固定，防止脫出，一般插管2周左右，病情好轉(zhuǎn)，即可拔管，3個(gè)月后，再施行膽囊切除手術(shù)。B 煙卷引流：術(shù)后第1天更換敷料時(shí)，將引流卷旋轉(zhuǎn)和稍向外拉，仍用安全別針扣住，然后用開口紗布蓋于別針下面，防止引流卷陷入腹內(nèi)，第2天，分泌物減少即可拔除。C “T”形管：（a）以消毒連接管和引流瓶接妥，懸掛于右側(cè)床邊。（b）注意固定，翻身或搬動(dòng)病人時(shí)，注意保護(hù)，不使脫出，不使脫出不論平臥或站立時(shí)引流管的水平高度不要超過(guò)腹部切口高度以免返流。（c）引流管阻塞時(shí)，宜用手?jǐn)D壓或用針筒抽吸，若必要沖洗時(shí)，應(yīng)緩慢沖注，防止高壓塊速而引起逆行感染。（d）每日調(diào)換消毒連接管與引流瓶，并記錄膽汁量。（e）觀察膽汁顏色，每周一次留取膽汁作細(xì)菌培養(yǎng)。（f）T形管一般放置2周左右，若膽汁逐漸減少，可考慮拔管。（g）拔管前，先在飯前、后夾管1小時(shí)，1~2日后全日夾管，無(wú)飽脹感覺(jué)，再通過(guò)造影，證明膽道通暢，次日即可拔管，造影后需開放T形管1日，以引流造影劑。局部傷口以凡士林紗布堵塞，1~2日會(huì)自行封閉。（4）黃疸病人，往往因膽鹽刺激使皮膚奇癢，可用熱水擦洗，稍能止癢?？谇蛔o(hù)理及預(yù)防褥瘡按常規(guī)。4.健康教育:重點(diǎn)向病人及家屬講明膽囊切除后因膽汁排瀉功能紊亂，會(huì)造成脂肪性腹瀉。加之老年人胃腸功能均有不同程度減弱的特點(diǎn)，與病人家屬一起制定飲食計(jì)劃，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理進(jìn)食。
1.3 觀察與評(píng)價(jià): 監(jiān)測(cè)兩組患者發(fā)生術(shù)后出血及感染情況，對(duì)術(shù)后住院時(shí)間、滿意度等進(jìn)行對(duì)比。其中住院時(shí)間排除因客觀因素導(dǎo)致術(shù)前等待時(shí)間的影響，單獨(dú)計(jì)算手術(shù)當(dāng)日至出院的時(shí)間。出院時(shí)患者滿意度測(cè)定采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放120份，回收120份，回收率100%。
1.4 資料與分析:計(jì)量資料以X+S表示，分別采用配對(duì)t檢驗(yàn)和兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較用X2檢驗(yàn)。采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件包，P>0.05為差異無(wú)顯著性意義，P
2結(jié)果
2.1 兩組患者發(fā)生出血、感染的情況。
3 討論
3.1 采用圍手術(shù)期護(hù)理方法及健康教育進(jìn)行護(hù)理可有效的預(yù)防術(shù)后出血的發(fā)生:術(shù)后出血是膽道手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，傳統(tǒng)的護(hù)理沒(méi)有針對(duì)性且有一定的局限性。采用圍手術(shù)期護(hù)理方法及健康教育進(jìn)行護(hù)理首先重視心理護(hù)理，護(hù)理人員在與他們接觸的過(guò)程中，注意觀察、經(jīng)常與之交流、溝通。及時(shí)了解病人的想法，加強(qiáng)心理疏通。同時(shí)要積極了解病人家屬對(duì)疾病和手術(shù)的看法，支持關(guān)心程度和經(jīng)濟(jì)承受能力。以爭(zhēng)取到家屬的配合及理解，及時(shí)給予心理上的幫助和支持。最終讓病人和家屬以平和的心態(tài)去接受手術(shù)。其次觀察病情變化：（1）對(duì)病人全面、仔細(xì)、認(rèn)真地進(jìn)行護(hù)理評(píng)估：術(shù)前了解患者重要臟器的功能，主要化驗(yàn)指標(biāo)及輔助檢查結(jié)果。選擇合適的護(hù)理系統(tǒng)，消除危險(xiǎn)因素，提高其對(duì)手術(shù)的耐受力。對(duì)因既往史（高血壓、糖尿病、冠心病、潰瘍病）、術(shù)前低蛋白血癥和術(shù)前血小板減少癥而引起的出血起到了預(yù)防作用。（2）每日調(diào)換連接管與引流瓶，保持通暢，每日記量，引流管妥善固定，防止脫出注意固定，翻身或搬動(dòng)病人時(shí)，注意保護(hù)，不使脫出，不使脫出不論平臥或站立時(shí)引流管的水平高度不要超過(guò)腹部切口高度以免返流。引流管阻塞時(shí)，宜用手?jǐn)D壓或用針筒抽吸，若必要沖洗時(shí)，應(yīng)緩慢沖注，防止高壓塊速而引起逆行感染。每日調(diào)換消毒連接管與引流瓶，并記錄膽汁量。觀察膽汁顏色，每周一次留取膽汁作細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)于預(yù)防及及早發(fā)現(xiàn)各種吻合口出血有較好效果。本研究采用圍手術(shù)期護(hù)理方法及健康教育進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后發(fā)生出血4例，與對(duì)照組16例相比有顯著性差異（P
3.2 采用圍手術(shù)期護(hù)理方法及健康教育進(jìn)行護(hù)理可有效的預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生:感染是膽道術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一。本研究采用圍手術(shù)期護(hù)理方法及健康教育進(jìn)行護(hù)理：（1）注重口腔護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。（2）引流管護(hù)理：（a）引流管接消毒連接管和引流瓶。（b）每日調(diào)換連接管與引流瓶，保持通暢，每日記量。（c）引流管阻塞時(shí)，宜用手?jǐn)D壓或用針筒抽吸，若必要沖洗時(shí)，應(yīng)緩慢沖注，防止高壓塊速而引起逆行感染。（d）每日調(diào)換消毒連接管與引流瓶，并記錄膽汁量。（e）觀察膽汁顏色，每周一次留取膽汁作細(xì)菌培養(yǎng)。（3）術(shù)后護(hù)理，生命體征和主要臟器的功能觀察，對(duì)施行大手術(shù)后的病人顯得十分重要，體溫、脈搏、血壓、呼吸應(yīng)保持在正常范圍，若體溫超過(guò)39℃，脈搏超過(guò)120次/分鐘，均應(yīng)引起注意。（4）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。以上措施均可有效的預(yù)防、控制及早發(fā)現(xiàn)感染。本研究采用圍手術(shù)期護(hù)理方法及健康教育進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后發(fā)生感染1例，與對(duì)照組11例相比有顯著性差異（P
3.3 采用圍手術(shù)期護(hù)理方法及健康教育進(jìn)行護(hù)理后可減少住院時(shí)間、降低次均住院費(fèi)用。試驗(yàn)組的平均術(shù)后住院天數(shù)為7.07±0.71天，較對(duì)照組的8.73±2.51天，縮短有顯著性意義（P＜0.01＝）；試驗(yàn)組的術(shù)后醫(yī)療費(fèi)用1.14±0.24萬(wàn)元與對(duì)照組1.57±0.31萬(wàn)元相比，差異亦有顯著性意義（P＜0.01）。其主要由于試驗(yàn)組患者由于使用圍手術(shù)期護(hù)理方法及健康教育進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后患者有效的減少了出血、膽瘺及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，亦避免因膽道并發(fā)癥的出現(xiàn)而導(dǎo)致術(shù)后藥物、相應(yīng)的治療、材料等醫(yī)療費(fèi)用的增加，為順利康復(fù)提供了可能，其術(shù)后住院天數(shù)勢(shì)必相應(yīng)縮短。
3.4 采用圍手術(shù)期護(hù)理方法及健康教育進(jìn)行護(hù)理后患者滿意度的提高:患者住院期間，影響患者滿意度的因素主要有5個(gè)方面［2］：醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)能力、醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、醫(yī)療效果、醫(yī)療環(huán)境和就醫(yī)輔助過(guò)程、花費(fèi)。這5個(gè)方面對(duì)患者滿意度有影響的程度是不一樣的，依重要性分別為：醫(yī)療效果、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)和能力、護(hù)人員的態(tài)度、環(huán)境和就醫(yī)輔助過(guò)程和花費(fèi)。彭韓伶等［3］通過(guò)患者滿意度調(diào)查及其影響因素分析，發(fā)現(xiàn)：護(hù)士的技術(shù)水平、等候手術(shù)時(shí)間、經(jīng)治醫(yī)生檢查是否認(rèn)真負(fù)責(zé)等指標(biāo)均是影響患者滿意度總評(píng)分的關(guān)鍵因素。由此可見(jiàn)，患者滿意度的高低與醫(yī)療效果、技術(shù)水平的高低直接相關(guān)。本研究通過(guò)調(diào)查患者滿意度，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組93.50±2.10%與對(duì)照組88.10±1.80%相比較，差異有顯著性意義（P＜0.01＝）。亦間接說(shuō)明了醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的提高與改進(jìn)，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者在就醫(yī)過(guò)程中的身心痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)壓力，患者滿意度亦會(huì)相應(yīng)提高。
參考文獻(xiàn)
［1］ 穆玲絹. 不同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防效果研究.西安交通大學(xué).畢業(yè)論文.2008,11.
［2］ 董伊人,陶鵬德.病人滿意度影響因素的統(tǒng)計(jì)分析［J］.數(shù)理統(tǒng)計(jì)與管理,2005,24(1):116-120.
［3］ 彭韓伶,阮毅,呂金花.某醫(yī)院住院病人滿意度調(diào)查及其影響因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2006,13(1):42-43.