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導語：在醫(yī)護人員崗前培訓的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
0引言
口腔科是醫(yī)院感染管理的重點科室之一，從事口腔診療工作的醫(yī)務人員，掌握口腔診療器械消毒及標準預防等醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，在減少醫(yī)源性疾病傳播中具有重要作用. 我們對我市兩所醫(yī)院口腔科醫(yī)務人員在200501/200611參加培訓情況進行了調(diào)查并對醫(yī)院感染進行了監(jiān)測.
1對象和方法
我市兩所綜合性醫(yī)院口腔科醫(yī)護人員40（男14，女26）名，年齡20~50歲. 其中，碩士2名，學士10名，大專8名，中專20名. 對兩所醫(yī)院醫(yī)務處、醫(yī)院感染管理科2 a來培訓記錄及考核成績和醫(yī)院感染監(jiān)測情況進行調(diào)查. 評價內(nèi)容：參加培訓到課率、人員考核合格率、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、標準預防、消毒隔離；隨機采樣（n=48）. 物體表面采樣取治療臺面，采樣面積≥100 cm2；手的采樣取治療護士雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次，采樣面積約30 cm2；檢測方法：將采樣管用力振打80次，取1.0 mL檢樣品接種于滅菌平皿內(nèi)加入已熔化的45~48℃的營養(yǎng)瓊脂15~18 mL，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置37℃溫箱培養(yǎng)48 h，計菌落數(shù).
2結(jié)果
2005年2次培訓醫(yī)護人員到課率87.5% (35/40)，考試合格率82%(34/40);2006年2次培訓醫(yī)護人員到課率100%. 考試合格率92%(37/40). 清毒隔離、消毒監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學檢測結(jié)果見表1.表2消毒監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果（略）
3討論
調(diào)查表明，醫(yī)護人員對醫(yī)院感染知識掌握不全，標準預防意識薄弱，對手的清潔、消毒重視不夠，有些醫(yī)師診療時不戴手套，診療前后不洗手. 手的細菌培養(yǎng)合格率85.4%，醫(yī)師不重視手的清洗、消毒，造成患者之間、醫(yī)患之間交叉感染. 口腔診療室是患者集中就醫(yī)的場所，室內(nèi)空氣培養(yǎng)僅為89.6%，口腔治療過程中產(chǎn)生的氣溶膠、患者噴出的飛沫、修復打磨牙產(chǎn)生的粉塵都是空氣污染的重要因素，因此要加強對醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識的培訓. 口腔科是醫(yī)院感染重點部門，醫(yī)護人員必須具備一定的預防與控制醫(yī)院感染知識，才能落實口腔診療器械消毒技術(shù)技術(shù)規(guī)范，提高消毒質(zhì)量，減少醫(yī)源性傳播［1-2］. 由于口腔醫(yī)療工作中每日都有暴露在或接觸于各種感染性疾病的可能，因而將每一口腔患者都視為感染帶菌者，充分詳細詢問病史，采取最好的防止交叉感染措施顯得非常必要. 定期組織醫(yī)護人員學習有關醫(yī)院感染管理法律法規(guī)知識及各項管理制度，把醫(yī)院感染知識納入科室質(zhì)量和護士星級服務考核，并對新分來的醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染知識崗前培訓，考核合格方可上崗. 感染管理科定期對監(jiān)控人員進行崗位培訓， 加強科室醫(yī)院感染監(jiān)控工作. 通過這些措施的落實， 口腔科參加醫(yī)院感染培訓醫(yī)護人員到課率由87．5%上升到100%， 考核成績合格率由82．5%上升到92．5%.
參考文獻
【關鍵詞】 供應室；無菌物品；質(zhì)量監(jiān)測
【中圖分類號】R118 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0164-02
隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，急需加強醫(yī)院的感染控制工作，供應室滅菌質(zhì)量的高低與醫(yī)院感染情況的發(fā)生有直接關系，對醫(yī)療診斷、治療、護理及患者安危都有重要影響[1]。因此，消毒供應室已逐漸成為確保無菌物品質(zhì)量的重要科室，是控制醫(yī)院感染的主要部門之一。為了探討本院供應室無菌物品的質(zhì)量監(jiān)測情況，并提出相應的強化對策，對我院消毒供應室2013年1月至2014年12月消毒滅菌情況進行抽樣調(diào)查，效果令人滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對我院消毒供應室2013年1月至2014年12月消毒滅菌情況進行調(diào)查，方法為每月三次隨機抽查清潔區(qū)域的物體表面、空氣及醫(yī)護人員手衛(wèi)生的無菌情況，共36次；每周兩次隨機抽查清洗消毒的醫(yī)療器械，共96次。評價標準根據(jù)《消毒與滅菌效果和評價標準》和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》[2]進行判斷。
1.2 調(diào)查問卷表 由抽查人員設計調(diào)查問卷表，內(nèi)容包括：①專業(yè)知識水平：手衛(wèi)生消毒的規(guī)范程度、清洗工作流程的規(guī)范程度及管理工作規(guī)范的了解程度。②監(jiān)測情況：對滅菌器進行布維-狄克試驗（Bowie-Dictest，BD）試驗及生物監(jiān)測頻率的情況。
1.3 數(shù)據(jù)處理 將調(diào)查表全部回收，使用Excel表格對所有數(shù)據(jù)進行處理分析。
2 結(jié)果
2.1 對消毒供應室消毒質(zhì)量的評價 清潔區(qū)域的物體表面、空氣及醫(yī)護人員手衛(wèi)生的無菌合格率分別為97.2%、100.0%、86.1%，具體見表1。
2.2 醫(yī)護人員的專業(yè)知識水平情況 醫(yī)護人員的手衛(wèi)生消毒的規(guī)范程度、清洗工作流程的規(guī)范程度及管理工作規(guī)范的了解程度的合格率分別為90.0%、86.4%和84.0%，具體見表2。
2.3 BD試驗及生物監(jiān)測頻率的情況 預真空壓力蒸汽滅菌器BD試驗平均每1.0d進行1次，預真空壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測間隔時間平均為7.0d，具體見表3。
3 討論
近年來，醫(yī)院的消毒滅菌工作越來越受到重視，表明供應室消毒滅菌的監(jiān)管對提高醫(yī)院整體消毒滅菌工作質(zhì)量具有重要意義。筆者經(jīng)過總結(jié)分析，供應室無菌物品的質(zhì)量監(jiān)測及管理方法有以下幾方面：
3.1 組建質(zhì)量監(jiān)控小組 質(zhì)控小組由科室的責任護士長及經(jīng)驗豐富的護士組成，分別擔任組長、質(zhì)量監(jiān)測員及消毒員。質(zhì)控小組根據(jù)排班制每周、每月定期檢查，并做好檢查結(jié)果記錄。做到及時糾正發(fā)現(xiàn)的問題，并對發(fā)生的問題進行討論分析，根據(jù)可能的誘因制定整改措施，并跟蹤整改效果，以確保消毒物品的質(zhì)量。將總結(jié)的經(jīng)驗教訓整理成冊，在科內(nèi)進行宣傳，使所有工作人員能夠?qū)W習和貫徹標準[3]。
3.2 專業(yè)技能培訓的強化 貫徹實施崗前培訓制度：所有新上崗的工作人員必須進過崗前培訓，獲得合格證后才能上崗。派遣并鼓勵工作人員積極參加院外舉辦的各種學術(shù)交流活動。派人定期參加感染科或護理部組織的護理知識及醫(yī)院感染知識的培訓，科室內(nèi)部每月也要定期組織至少一次業(yè)務學習，形式可包括講課、小組討論等，內(nèi)容可以來自書籍、網(wǎng)上等，以加強醫(yī)護人員的專業(yè)理論水平和操作技術(shù)水平[4]。強化質(zhì)量教育及風險意識，讓醫(yī)護人員意識到自己責任重大，自覺遵守相關操作規(guī)范，配合防止醫(yī)院感染工作。
3.3 流程管理的強化 滅菌工作流程包括清洗、包裝、滅菌，每一個環(huán)節(jié)都非常重要。①清洗過程：對醫(yī)療器械的清洗是確保滅菌物品質(zhì)量的重要步驟。將不合格器械全部進行更新，并大力推廣不銹鋼器械，引進利爾康牌的劑、多酶清洗液及除銹劑。清洗人員要熟練操作技能，工作嚴謹，認真執(zhí)行清洗各操作步驟。按照酶洗、消毒、漂洗、的操作流程進行，完成后用烘干機烘干，再送到包裝區(qū)進行包裝。②包裝過程：須在兩人確認無誤的情況下才能包裝。包裝前應仔細檢查醫(yī)療器械的光亮度、清潔度及完好性，確認合格后才能包裝。
包裝外應注明物品名稱、消毒日期、使用期限、包裝者信息。③滅菌過程：滅菌是確保物品無菌的最重要工作。消毒員必須持證上崗，嚴格按照操作說明進行滅菌，落實滅菌效果的監(jiān)測。嚴格記錄每鍋的滅菌日期、鍋次、溫度、壓力、滅菌時間及操作者，每天對每鍋均做一次化學監(jiān)測，每周均做一次生物監(jiān)測，保證工藝、化學、生物監(jiān)測均合格后，所滅菌物品才可應用到臨床。
3.4 完善醫(yī)療用品管理制度 ①供應室滅菌質(zhì)量的監(jiān)測制度：包外化學和物理監(jiān)測不達標的滅菌物品禁止對外發(fā)放。對消毒滅菌不合格的原因進行充分整改，直至合格。②供應室追蹤和召回制度：對滅菌過程相關的原因及因素進行記錄，并以檔案的形式保存，以便于以后問題追蹤。若發(fā)生物理監(jiān)測、化學監(jiān)測或生物監(jiān)測不合格，醫(yī)護人員應立即召回上次監(jiān)測合格且還未使用的醫(yī)療用品，重新進行處理，認真分析原因并整改，連續(xù)三次監(jiān)測合格后才可對外發(fā)放[5]。
綜上所述，實施有效的預防措施和監(jiān)測方法，制定科學健全的消毒滅菌管理制度，對相關醫(yī)護人員進行專業(yè)知識和技能的培訓，才能有效控制醫(yī)院感染。
參考文獻
[1]唐翠玲，力學慧.消毒供應室無菌物品污染原因分析及管理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2012，14（10）：56-58.
[2]周聰聰.消毒供應室無菌物品污染原因分析及對策[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（12）：91-92.
[3]張曉春，許樂.消毒供應室滅菌器配呈及效果監(jiān)測現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國護理管理，2011，9（l）：71-72.
[4]韓玲，徐丹.供應室消毒滅菌質(zhì)量規(guī)范管理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（7）：36.
關鍵詞：普外護理 安全問題 措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.447
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0387-02
隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，普外患者對其自身治療中的護理問題也越來越關注。由于普外患者自身病情的復雜性及特殊性等，因此，在對患者進行治療的時候，護理工作一定要做到位，進而提高普外患者的治療成功率。但是，目前而言，普外護理中仍然存在很多的安全隱患問題，仍需要廣大患者和醫(yī)護人員的關注和重視。
1 普外護理中存在的安全問題
1.1 普外護理安全意識問題。由于普外科患者多，且涉及患者范圍廣，普外科醫(yī)護人員工作繁瑣，再加之其工作環(huán)境差等，一些醫(yī)護人員對此可能會產(chǎn)生不良的情緒，長期一來，從而導致醫(yī)護人員自身安全意識的淡薄，缺乏應有的責任心和慎獨精神。嚴重的，有的醫(yī)護人員在單獨值班時甚至不按照規(guī)章制度以及操作規(guī)程辦事等，從而為護理工作的安全問題埋下隱患。安全意識的存在對普外患者護理工作的順利進行造成了極大的不利，不利于醫(yī)護人員與患者之間信任度的建立。
1.2 普外護患之間溝通交流的缺乏。溝通交流是醫(yī)護人員和患者之間信任度增加的必備的條件，同時也是整個護理工作順利進行的基礎保障。護理是一種特殊服務，在患者的住院過程中，醫(yī)護人員必須對有特別的心理需求及感受的患者進行得當?shù)淖o理。由于醫(yī)護人員自身工作量大等的原因，因此，在為患者進行各種的護理時，難免會對患者的心理感受等缺乏關注；有些醫(yī)護人員雖然再一點程度上也與患者進行了溝通，但或者由于醫(yī)護人員所用的方法不當，或者由于患者自身醫(yī)學知識的缺乏等，都會使患者對醫(yī)護人員的正當、正確的護理產(chǎn)生不理解。這樣對患者的護理工作帶來很大的不便，嚴重的可能影響到患者的自身治療和康復。
1.3 醫(yī)護人員責任心不強。在臨床工作中，醫(yī)護人員的責任心不強等，也是導致護理安全問題產(chǎn)生的原因。有的醫(yī)護人員由于某些不良的情緒，對護理工作不在意，責任心不強。在進行護理工作時，對各項查對制度、護理操作規(guī)程等都沒有嚴格的執(zhí)行，對患者的觀察不仔細，患者病情發(fā)生變化時沒有及時觀察到，從而延誤了對患者的搶救時機。
1.4 醫(yī)護人員技術(shù)不熟練。在護理的工作中，醫(yī)護人員的每一操作動作都影響著患者的病情變化，醫(yī)護人員的操作動作是否準確、是否嫻熟、是否嚴謹，都貫穿于護理工作的每一個環(huán)節(jié)，都對患者的治療和康復有著極大的關聯(lián)。此外，有些醫(yī)護人員缺乏專業(yè)知識，只單純按醫(yī)囑對患者進行護理，不懂得處理應急事件，在患者出現(xiàn)不良反應時不能夠采取及時的措施來進行處理；有的醫(yī)護人員缺乏對患者進行相關方面的知識講解等，導致患者與醫(yī)護人員之間的配合性程度的降低。
2 防范措施
2.1 加強規(guī)章制度及法律知識的培訓。安全護理與法律有密切的關系，因此對護理人員經(jīng)常進行安全教育和法律教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”、依法施護的觀念和自我保護意識。由護理部定期組織護士進行護理安全管理的專題講座，加強實習護士、進修護士、見習護士的安全管理，實行崗前培訓，學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《護理核心制度》、《護理差錯標準及處理方法》、及《各種意外事件的應急預案》等與護理安全管理有關的法律法規(guī)。在學習上應體現(xiàn)“四勤”，即勤學、勤講、勤問、勤記，反復灌輸，讓護理人員在認識上提高、思想上統(tǒng)一，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度，為病人提供安全的護理。
2.2 加強對護士進行規(guī)范化培訓。鼓勵護士參加?？啤⒈究频仍俳逃?，選派業(yè)務骨干到上級醫(yī)院進修并主持專業(yè)講座和業(yè)務查房等；定期組織科室業(yè)務學習、護理查房，并由院、科兩級同時對護理人員進行“三基理論”考試，不斷拓寬知識面，更新觀念；對護理操作技能進行考核，讓每位護士均能準確、熟練、規(guī)范的完成護理操作，從根本上防止了因操作不熟練或失誤，而發(fā)生的護理差錯，保證護理安全的落實。
2.3 提高護理文書的書寫質(zhì)量。要求護理人員用法律的思維書寫護理記錄，培養(yǎng)護士“寫你所做的，做你所寫的”這一實事求是的工作作風。認真學習《護理病歷書寫要求及質(zhì)量標準》，遵循護理文書客觀、真實、及時、準確、完整的書寫原則來記錄文字內(nèi)容，仔細觀察病情，從法律的角度規(guī)范護理文書；禁止涂改、粘貼、錯寫、漏寫；使護理人員不但要有保證病人安全的意識，同時也有自我保護的意識。
2.4 加強溝通，依法行使病人的權(quán)利。護理活動的正常開展有賴于病人的配合和支持，因此護理人員在護理活動中應尊重病人、理解病人、同情病人，因人施護。在交流過程中應講究語言的藝術(shù)性和技巧性，對病人提出的疑問，用通俗易懂的專業(yè)知識，結(jié)合病人的情況，向病人說明診療計劃、手術(shù)需知、潛在的危險因素、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外；遇到護患雙方有意見分歧時應心平氣和地解釋安慰、體貼關心、理解病人，提高病人和家屬對我們的信任，從而杜絕護理糾紛。
2.5 加強管理人員自身素質(zhì)的培訓。作為管理者在工作中應以身作則，成為學習、執(zhí)行、落實制度的模范。凡事有預見性，努力作到“三預”、“四抓”，即：預查、預想、預防和抓容易出差錯的人、時間、環(huán)節(jié)、部門，這樣才能有針對性的進行超前教育和超前監(jiān)督。
總之，完善規(guī)章制度和健全護理質(zhì)控網(wǎng)絡體系是護理質(zhì)量的保證，加強護理風險管理，落實各項檢查，嚴把護理質(zhì)量關是關鍵，加強專業(yè)技術(shù)培訓，提高護理人員的專業(yè)水平是前提，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、規(guī)范護理操作流程、合理的人力資源配備及人性化的管理是減少和杜絕差錯與缺陷的有效措施。護理不僅有助于消除患者不良的心理刺激，可以防止患者心、身疾病上的惡性循環(huán)，而且還有助于協(xié)調(diào)患者于醫(yī)護人員之間的各種關系，使患者盡快適應醫(yī)院的環(huán)境，增加對醫(yī)護人員的信任等都有很大的幫助，應該受到廣大醫(yī)護人員的關注和重視。
參考文獻
【關鍵詞】銳器傷 實習護生 干預預防
中圖分類號：R471 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）4-299-02
【Abstract】Objective To practice occupational protection of nursing students during the current situation of student nurses to reduce intervention in the prevention of sharp injuries. Methods 162 2008-2009 ended the practice of nursing students knowledge of sharps injuries to occupational protection survey. The results of 162 nursing students, the occurrence of sharp injuries occurred in 134 of the main reasons people were: the end of infusion and injection needle injection, the disposal of medical waste, the hand when breaking ampoules and other reasons. 2009 nursing students in pre-job knowledge of hospital infection prevention training in vocational, occupational protection knowledge level of nursing students was higher than 2008 nursing students,Training group of 87 sharp injuries in 61 people, 45.52% incidence of sharp injuries, training group is not sharp injuries in 73 of 75 people, the incidence of sharp injuries 97.33%, the difference was statistically significant (P
【Key words】Sharp injuries Practical nurses Intervention to prevent
我院近二年來銳器傷上報監(jiān)測資料統(tǒng)計，實習護生銳器傷發(fā)生率高于本院臨床醫(yī)護人員,為了解實習護生在我院實習期間職業(yè)防護現(xiàn)狀,并探討減少實習護生銳器傷發(fā)生的有效措施,醫(yī)院感染管理科對2008-2009年二年實習護生銳器傷發(fā)生率及職業(yè)防護現(xiàn)狀進行調(diào)查,針對存在的危險因素對2009年87名護生進行了崗前醫(yī)院感染職業(yè)防護相關知識培訓，改變行為及流程，并進行了考核,使護生在上崗前了解和掌握醫(yī)院感染職業(yè)防護相關知識,減少了實習護生銳器傷的發(fā)生,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象 為2008-2009年在院參加實習的護生 162名,其中大專高護64名,中專護理82名，助產(chǎn)專業(yè)16名。
1.2 調(diào)查方法 采用自行設計問卷進行回顧性調(diào)查,以無記名方式分別于2008、2009年實習結(jié)束后發(fā)放職業(yè)防護相關知識問卷調(diào)查表,共發(fā)放問卷162份,收回有效問卷162份,回收率100%,問卷內(nèi)容調(diào)查包括護生在實習期間銳器傷發(fā)生情況及職業(yè)防護相關知識的掌握程度。
1.3 統(tǒng)計學方法 使用x2 檢驗等統(tǒng)計學方法進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析
1.4 干預措施
崗前進行系統(tǒng)的職業(yè)防護培訓 2008年以來,我們把護生職業(yè)防護培訓作為進入臨床前必上的一課，學習有關消毒隔離和職業(yè)防護的規(guī)章制度；職業(yè)傷害報告制度；銳器傷的預防和銳器傷的處理原則；供應室、手術(shù)室、產(chǎn)房護士等高危科室的防護制度；接觸化療藥物護士的防護制度；醫(yī)療廢棄物的處置制度、洗手對職業(yè)防護的重要性,《醫(yī)護人員艾滋病病毒職業(yè)防護工作指導原則 》等,并收集國內(nèi)外醫(yī)護人員被感染的案例,制成多媒體課件組織觀看,使護生從思想上認識職業(yè)危害的存在,提高對職業(yè)防護重要性的理解,提高護生的職業(yè)風險意識。
2 結(jié)果
2.1 162名護生在校期間未接受職業(yè)暴露防護知識學習,實習結(jié)束知道護理工作中存在職業(yè)傷害,實習期間87名護生接受銳器傷防護相關知識培訓學習,受培訓組87名,發(fā)生銳器傷61人次,銳器傷發(fā)生率45.52%；未受培訓組75名,銳器傷73人次,銳器傷發(fā)生率97.33%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P
表1 受培訓組與未受培訓組銳器傷比較
2.2 學生實習期間銳器傷常見原因成比依次是手掰安瓿時(43.28%)、輸液及注射結(jié)束拔針時(28.36%)、處置醫(yī)療廢棄物時(23.88%)、和其他原因(4.48%),其構(gòu)成比見表2
表2 導致銳器傷的常見原因構(gòu)成比(%)
2.3 通過對2009年實習護生進行崗前醫(yī)院感染職業(yè)防護相關知識培訓,護生職業(yè)防護知識知曉率明顯高于2008年的實習護生,差異有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
3.1 護理人員每天處理各種各樣的感染性體液和分泌物,針刺傷是醫(yī)院內(nèi)傳播乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的重要途徑,與其他醫(yī)務人員相比,護士接觸注射器、輸液器等醫(yī)療銳器的機會較多,成為醫(yī)院銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體[1]。所以，實習護生由于自我防護意識薄弱,操作不熟練,缺乏經(jīng)驗,發(fā)生銳器傷的危險性會更大, 盡管醫(yī)院對實習護生銳器傷的相關因素及預防控制作了大量工作,但防控效果仍不太理想,通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),學生在校期間未接受職業(yè)暴露防護知識的學習,學生對銳器傷的發(fā)生和危害認識不清,重視不夠,是銳器傷高發(fā)的原因之一；實習階段護生在實習操作過程中接受科室相關知識和技能培訓,由于臨床帶教老師知識層次參差不齊,學生缺乏系統(tǒng)學習和指導,是銳器傷發(fā)生較高的原因之二；實習階段護生操作不熟練,環(huán)境陌生,護理操作時經(jīng)常受到病人、家屬及醫(yī)生詢問問題的干擾，心情緊張、注意力不集中是導致銳器傷[1]發(fā)生率較高的原因之三。實習階段是學生理論知識與臨床技能相結(jié)合的一個重要時期,是學生的技術(shù)操作從不熟練到熟練的特殊時段,因此,對實習護生進入臨床實習前有計劃地進行職業(yè)防護相關知識培訓,將有利于提高護生的職業(yè)防護水平,降低職業(yè)危害的發(fā)生率。
對醫(yī)務工作者進行職業(yè)防護知識培訓,已被多數(shù)國家認為是減少職業(yè)暴露的主要措施。張小容[2]調(diào)查顯示有96.3%醫(yī)護人員認為有必要參加防護知識培訓，說明了他們對要掌握防護知識有迫切要求。朱錦萍[3]對醫(yī)務人員職業(yè)防護的健康教育調(diào)查顯示,通過健康培訓 ,醫(yī)務人員職業(yè)防護總體知識水平有了明顯提高(P
3.2 建立規(guī)范化操作流程 護生進入臨床實習前，通過在模擬人身上進行操作，讓護生熟悉銳器的安全操作,掌握不同利器的處理 ，如打開玻璃安瓿時,應使用紗布,注意各種安瓿的玻璃硬度,用力要均勻適當，對各類針頭、刀片等小件的利器,使用完后應及時裝入堅固的銳器盒,集中儲存處理,減少再次被手觸及而損傷的機會。講解操作過程中的危險環(huán)節(jié)和步驟，制定各種銳器安全操作使用規(guī)程,將職業(yè)防護培訓貫穿于各個護理操作環(huán)節(jié)中,使護生的操作得到規(guī)范，操作規(guī)范、熟練是可以起到預防銳器傷的作用。實習期間，帶教老師擔負著重要責任，在護生實習操作銳器時應經(jīng)常提醒她們應注意的環(huán)節(jié)和步驟，糾正其不規(guī)范的操作方式。
3.3 院感科定期對實習護生職業(yè)防護措施落實情況進行講評,檢查帶教老師是否給予護生防護指導,檢查護生嚴格遵守安全操作及標準預防的情況,有無雙手回套針帽；手持無針帽注射器時是否面對別人或自己；是否正確使用銳器盒；接觸病人血、體液、排瀉物是否戴手套；以及在急診科、手術(shù)室、供應室、血液透析室等高?？剖夜ぷ魇欠翊骺谡?、戴保護性眼罩或面罩、穿隔離衣；是否有職業(yè)暴露,處置是否正確,是否及時報告等。經(jīng)常檢查,提出改進措施,開展有針對性的行為干預和效果評價,為下一次職業(yè)防護培訓提供依據(jù)，進一步減少護生職業(yè)傷害的發(fā)生 。
總之， 實習護生的職業(yè)防護應該引起醫(yī)學院教育者和醫(yī)院管理者的重視，應該在護理教科書中增加職業(yè)防護的有關章節(jié),強化護生的職業(yè)防護意識,做好自我防護,護士的職業(yè)防護應從實習護生做起 。
參考文獻
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踏進了第二醫(yī)院的大門說明了未來已經(jīng)慢慢開啟了門。那天。
永遠記得的一天，月日。那是新的起點，新的開始。
開始了第二醫(yī)院的培訓，從那天起。這讓我懂得了很多以前在書上學不到東西，有院領導的親身經(jīng)歷和他所看所聞。
溝通就是人們互動過程中通過某種途徑將一定的信息從發(fā)送者傳送給接收者，明白了什么事溝通。并獲得理解的過程，雙方互動的過程。
崗前培訓與患者溝通是一件非常重要的事情。而在與病人溝通的時候經(jīng)常很容易出現(xiàn)很多的摩擦，作為一名護理人員。而許多的醫(yī)護人員只會一味的認為是患者的脾氣不好，而沒有真正的找出原因，其實原因有很多：
經(jīng)濟大環(huán)境改變的醫(yī)患觀念的抵觸。
比方：語言表達不妥當，護理人員對醫(yī)患溝通的不重視和不恰當?shù)谋硎尽ｋS便批評他人的診療，交代預后部客觀。
患者對醫(yī)療行為的誤解。
缺乏制度障礙。
醫(yī)學教育理論的落后。
應該要保持熱情的態(tài)度，作為一名合格的醫(yī)護人員。掌握語言的藝術(shù)性，學會傾聽患者的述說，重視非語言的溝通，善于換位思考，不要一味的只想到完成自己的工作，當你發(fā)現(xiàn)患者的心情不好時，知道自己沒辦發(fā)協(xié)助解決的時候，可以認真的傾聽患者的述說，適當?shù)臅r候可以拍拍患者的肩膀等，這樣患者會認為你很重視他有設身處地的為他著想。
還要學會贊美，不是敷衍了事。偶爾。學會容納，應該要判斷患者在想什么，這樣我才干更好的融入病人的心理，更好的解病人，才干和病人堅持良好的關心，能讓病人感覺到對他友好。還要學會一些特殊的溝通技巧，應該要用好的心情來感染患者，學會在溝通中的感情輸入，當患者在生病心情不好的時候，崗前培訓看到還對他板著一張臉的時候，患者的心情會更加的難受，而你用好的心情來感染他讓他心情愉悅，加入更多的感情在里面，患者會認為我友好的理解的這會試溝通中會減少很多不必要的摩擦。要記住患者的姓名，雖然我沒辦發(fā)在一時間都記住，但是要把能記住的記在心里，不要只是會一味的喊幾床，這會讓病人感覺的自己好像是被忽略的一員，當你叫不出名字的時候，還可以用“伯伯”奶奶”爺爺”叔叔”等來代替，這會使患者感到被重視。
學會與家屬溝通，還應該要學會尊重。學會控制情緒，學會提問，學會緘默，面對患者，應該尊重他有什么事情的時候為了應該要和家屬溝通，而不只和患者說有關的病情，家屬也是有權(quán)知道患者的病情情況的有時候，與患者家屬的溝通，患者家屬在必要的時候可以協(xié)助我勸解患者。當我和患者交談的時候，醫(yī)護人員要請對方坐下，諾對方不坐，要站著與之交談，堅持一患者的平視水平，不要說，患者不坐，自己坐在那講著自己的長篇闊論。接電話也應該要及時，鈴響三2左右拿起電話最為適宜。因特殊原因，鈴響過久才接電話，必需在通話前向發(fā)話人表示歉意。應對謙和：拿起話筒首先要問好然后自報家門，通話時不論何種情況都要聚精會神地接聽。對發(fā)話人的態(tài)度要謙恭友好。通話終止時不要忘記向通話人說“再見”。
隨著計算機網(wǎng)絡技術(shù)的不斷發(fā)展，其應用范圍越來越廣，各行各業(yè)的工作都離不開網(wǎng)絡的支持，醫(yī)院也不例外。本文從醫(yī)院使用計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)的必要性入手，分析了目前醫(yī)院計算機網(wǎng)絡安全的現(xiàn)狀，并提出了相應的解決方案。
【關鍵詞】醫(yī)院 計算機網(wǎng)絡 網(wǎng)絡安全
近年來計算機網(wǎng)絡技術(shù)發(fā)展十分迅速，人類已經(jīng)步入信息化時代。醫(yī)院作為救死扶傷的專業(yè)機構(gòu)，加強信息化建設對醫(yī)院的發(fā)展有著十分重要的意義。而計算機網(wǎng)絡是醫(yī)院信息化建設的主要措施之一，因此如何保護醫(yī)院計算機網(wǎng)絡安全是當前醫(yī)院信息化建設過程中值得深思的問題。
1 醫(yī)院建立計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)的必要性
1.1 醫(yī)院順應時展潮流的要求
醫(yī)院是一類比較特殊的機構(gòu)，它承擔著救死扶傷的重任。因此醫(yī)院必須與時俱進，緊跟時代腳步。隨著我國現(xiàn)代化事業(yè)的發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務模式，已經(jīng)難以滿足當前的社會需求，這就要求醫(yī)院順應時展潮流，加強計算機網(wǎng)絡建設，實現(xiàn)醫(yī)院的信息化和現(xiàn)代化。
1.2 醫(yī)院實現(xiàn)辦公自動化的需要
辦公自動化是社會經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢，也是各行各業(yè)的必然選擇。醫(yī)院建立計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)，有利于醫(yī)院盡快實現(xiàn)辦公自動化，因此是醫(yī)院建立計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)是實現(xiàn)辦公自動化的需要。
1.3 有利于醫(yī)院科學決策
醫(yī)院建立計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)對醫(yī)院科學決策也有重大意義。在醫(yī)院進行決策時，領導可以利用計算機網(wǎng)絡搜集、整理、總結(jié)相關資料，從而做出科學的決策。
2 醫(yī)院計算機網(wǎng)絡安全存在的問題
2.1 電腦病毒的威脅
電腦病毒是接入互聯(lián)網(wǎng)計算機的最大威脅。由于計算機系統(tǒng)不可避免的存在一定的安全漏洞，加之計算機網(wǎng)絡的開放性和共享性，讓電腦病毒有了可乘之機。電腦病毒具有隱蔽性，電腦中毒后一般很難發(fā)現(xiàn)，等病毒爆發(fā)以后，它會破壞許多數(shù)據(jù)，給電腦的主人帶來巨大損失。對醫(yī)院來說，電腦里儲存著大量的病人數(shù)據(jù)和治療方案，如果電腦感染了病毒，導致數(shù)據(jù)丟失，那帶來的危害是難以想象的。所以醫(yī)院必須重視電腦病毒對醫(yī)院計算機網(wǎng)絡安全的威脅。
2.2 部分工作人員不夠重視計算機網(wǎng)絡安全問題
目前醫(yī)院的部分工作人員對醫(yī)院網(wǎng)絡安全問題的重視程度不夠，保護網(wǎng)絡安全的意識不強，比如有些工作人員的電腦上沒有安裝殺毒軟件，或者不及時更新殺毒軟件，關閉網(wǎng)絡防火墻等等。這些都是潛在安全隱患，一旦讓不法分子利用，后果不堪設想。
2.3 私自將移動設備連入醫(yī)院電腦
一些醫(yī)院的工作人員在上班時可能會將自己的U盤、內(nèi)存卡、移動硬盤等設備，連接到醫(yī)院的電腦上從網(wǎng)上下載東西。這些行為看起來不值得一提，但也是一種潛在的安全隱患。因為移動設備是非常容易感染電腦病毒的，在帶有病毒的電腦上使用，可能就會感染病毒。萬一工作人員不小心將帶毒的移動設備接入了醫(yī)院的電腦，將會給醫(yī)院計算機網(wǎng)絡安全帶來巨大的威脅。
3 維護醫(yī)院計算機網(wǎng)絡安全的對策
3.1 加強對醫(yī)護人員的計算機網(wǎng)絡安全培訓
3.1.1 做好醫(yī)護人員的崗前培訓工作
院方應當制定詳細可行的崗前培訓方案，對即將上崗的醫(yī)護操作人員進行嚴格全面的培訓，讓醫(yī)護操作人員在熟練掌握計算機網(wǎng)絡操作技術(shù)的基礎上認識到計算機網(wǎng)絡安全的重要性，并掌握相應的網(wǎng)絡安全知識。同時還要培養(yǎng)醫(yī)護人員的責任意識，防止醫(yī)護人員因為責任意識不強而給醫(yī)院計算機網(wǎng)絡帶來安全威脅。
3.1.2 做好日常安全保護工作
首先要做好軟硬件的管理維護工作，注意機房的環(huán)境衛(wèi)生，防止出現(xiàn)雷擊、受潮、漏電的硬件上的不安全事故。然后在計算機網(wǎng)絡設計和安裝的過程中應當尋找那些技能熟練的、經(jīng)驗豐富的、責任意識強的人員進行系統(tǒng)設計、安裝和調(diào)試。最后還要加強授權(quán)管理。院方要加強對醫(yī)護人員訪問查看網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫的授權(quán)管理，不同的科室、不同的工作人員只能訪問與其工作相關的網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫內(nèi)容。而且要做好賬號的管理工作，防止多人共用一個賬號現(xiàn)象的出現(xiàn)。而醫(yī)護人員也要做好賬號密碼的保密工作，不把賬號密碼告訴他人。最后還應當建立問責制，即誰給醫(yī)院計算機網(wǎng)絡造成了安全威脅，就追究誰的責任。從而提高醫(yī)護人員的安全意識，防止不安全事件的發(fā)生。
3.2 做好殺毒防護工作
在醫(yī)院的計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)中設置防火墻，并安裝強有力的殺毒軟件，從而增強病毒防護能力。防火墻可以對進入醫(yī)院計算機網(wǎng)絡的各種數(shù)據(jù)進行檢查，保證醫(yī)院計算機網(wǎng)絡的正常運行。使用殺毒軟件，及時更新病毒庫，并且定期對計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)進行病毒查殺，從而有效保護網(wǎng)絡安全。同時對醫(yī)院計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進行加密處理，對重要信息進行重新編碼，防止非法用戶盜取信息。
3.3 對數(shù)據(jù)進行定期備份
數(shù)據(jù)庫是儲藏數(shù)據(jù)信息的地方，醫(yī)院的計算機網(wǎng)絡每天都會處理大量的數(shù)據(jù)信息，而且每一份數(shù)據(jù)信息都關系到病人的生命安全。如果數(shù)據(jù)丟失或者受到破壞，帶來的損失難以估量。所以醫(yī)院必須對數(shù)據(jù)進行定期備份，網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫中一份，其他數(shù)據(jù)庫中一份。防止丟失數(shù)據(jù)事故的發(fā)生。
4 結(jié)論
醫(yī)院計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)是一種特殊的網(wǎng)絡系統(tǒng)，它的特殊之處在于數(shù)據(jù)庫中的每一份數(shù)據(jù)都與病人息息相關，萬一出現(xiàn)安全問題，導致數(shù)據(jù)丟失或者遭到破壞，不但會給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失，還會耽擱病人的病情，給病人的生命安全帶來威脅。所以醫(yī)院計算機網(wǎng)絡安全必須引起醫(yī)院的高度重視，一定要做好安全管理工作，加強對醫(yī)護人員的網(wǎng)絡安全教育；在網(wǎng)絡系統(tǒng)中安裝殺毒軟件，及時更新病毒庫，定期查殺病毒，定期備份數(shù)據(jù)，充分做好日常防護工作。
參考文獻
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【關鍵詞】 護士 銳器損傷 預防
臨床護士是血原性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的最高危職業(yè)群體。醫(yī)院內(nèi)污染危險最高的是護士占三分之一，最危險的體液是血液及血液制品占66%，而身體中手是最易受污染的部位占21%。臨床護士直接接觸被污染的器械、敷料、血液及體液等，銳器損傷是一突出問題，有資料顯示臨床護士針刺傷發(fā)生率高89.89%。護士銳器損傷明顯高于醫(yī)生，這與護士操作較多有密切關系。銳器傷后血源性傳染病的危險遠遠大于其他途徑，達80%。臨床工作者是乙肝，丙肝等傳染性疾病的高危人群，發(fā)病率較非臨床高5-12倍。一次污染銳器損傷引起艾滋病及丙型肝炎的可能為0.3%-0.5%及4%-10%，國內(nèi)的護士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的密度高達每人每年3.5次，并且還有相當高的漏報率。所以應對銳器損傷的預防引起高度的重視。
1 臨床護士銳器損傷的主要原因
1.1 醫(yī)院管理部門重視不夠
對臨床護士職業(yè)暴露防護缺乏系統(tǒng)的教育、管理和監(jiān)督，崗前培訓缺乏有關銳器損傷的內(nèi)容。
1.2 防范意識薄弱缺乏防范銳器損傷的規(guī)范程序
雖然大多數(shù)護士能正確認識被HIV，HBV，HCV污染銳器損傷的后果，但仍存在僥幸心理，認為感染的可能性不大，多數(shù)護士都是在工作中被污染銳器刺傷后才意識到污染銳器損傷的防范，因此遵循規(guī)范程序很必要。
1.3 其他
工作環(huán)境混亂，工作不熟練，工作緊張、繁忙，身體狀況差，性格急躁。銳器用后處理不當?shù)?。胡春玲等?2名實習護士職業(yè)防護問卷調(diào)查顯示實習期間銳器損傷達100%。而經(jīng)過系統(tǒng)培訓后33%單位銳器傷明顯減少。所以加強銳器傷的宣傳教育，采取相應的措施，進行崗前培訓等可大大減少銳器損傷的發(fā)生。
2 暴露途徑及損傷物銳器傷
主要包括針刺、刀割傷、安瓿及其他銳器等所致的皮膚和黏膜破損。以針刺最多，超過40%，有報道因職業(yè)引起的感染中針刺傷可達80%。針刺傷中空心類針頭為主，集中于皮下注射針頭、頭皮針、輸液器針頭等。醫(yī)療垃圾中最具有污染性的是針頭。
穿刺抽血、輸液的針頭、套管針芯因管腔內(nèi)較多的血液，刺傷的危害較大，針頭越粗、刺入越深感染的機會越大，所以最好能回抽注射器活塞，減少污染液進入體內(nèi)，減少被污染的危險。
3 臨床護士銳器損傷的防范
3.1 制定安全使用和處理銳器的標準
預防醫(yī)院感染的標準中相關部分規(guī)定：（1）銳器不能直接用手傳遞，并盡量減少搬運。（2）注射操作時要保持動作的穩(wěn)重與準確，在為不合作病人注射時，應取得他人的協(xié)作。（3）避免將用過的針頭再套回針帽，國外眾多研究一直表明：套回針帽和針頭毀型是最容易導致針刺傷的情形。51.8%的護士在套回針帽時受過傷，47.7%的護士在毀型的過程中受過傷。（4）針頭與注射器在處理前不要分解。（5）使用過的針頭應就地投入銳器收集箱或容器中，銳器箱的裝量不要超過標示的裝量。（6）在有明確指征且能提供醫(yī)務人員安全性的地方重視針刺傷預防設施的使用。（7）注射器、輸液器用畢就地拔下針頭，勿需戴帽。
3.2 強化銳器損傷職業(yè)防護的培訓，提高防護意識 一組資料顯示，8個月實習護士的前4個月與后4個月銳器損傷的總次數(shù)為28∶7。說明實習護士早期對銳器損傷的認識不足，工作環(huán)境不熟悉，操作不熟練更易造成損傷，進一步證明銳器損傷防護培訓的重要性。低年資護士發(fā)生銳器損傷最多，醫(yī)院臨時聘用的護士血源性病原體職業(yè)的年發(fā)生率是正式護士的1.65倍。另外對業(yè)務不熟練也是發(fā)生銳器損傷的原因，所以在加強低年資護士業(yè)務學習的同時，還應當加強銳器損傷知識和技能的培訓、上崗前的培訓、規(guī)范操作規(guī)程、嚴格帶教。經(jīng)過適當?shù)呐嘤柨纱蟠蠼档弯J器的損傷。
3.3 改善醫(yī)療操作環(huán)境 安全的操作環(huán)境能有效地減少醫(yī)護人員被銳器刺傷的次數(shù)，如戴手套，采用安全針頭注射器，提供便于丟棄尖銳物品的容器，負壓標本試管采血等。醫(yī)院應提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器以減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。規(guī)范醫(yī)療廢品的處理醫(yī)療垃圾應在衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一規(guī)定下在固定場所焚毀。
3.4 建立支持系統(tǒng)，給予心理咨詢以緩解心理壓力 目前除了有乙肝疫苗預防職業(yè)感染外，對HIV和丙肝缺乏有效的疫苗，因而暴露后的處理非常重要。污染銳器刺傷后，現(xiàn)場的處理措施主要包括：應立即擠壓傷口，讓血液流出，用清水、肥皂水沖洗傷口，再用10%的碘伏或70%的酒精擦拭消毒傷口減少污染血液進入體內(nèi)，包扎傷口 。處置前做好各項化驗檢查 如HIV、HBV、HCV等檢測，陽性患者做好各項防護工作。根據(jù)患者檢驗結(jié)果，采取相應的預防治療措施和血液的基線測定跟蹤檢查。
3.5 醫(yī)院感染控制部門需完善職業(yè)暴露報告等相應的支持系統(tǒng)，以便醫(yī)護人員在針刺意外或黏膜接觸患者血液等職業(yè)暴露后能向有關部門報告，并得到及時的咨詢和處理；同時有關部門在收集這些數(shù)據(jù)時，可定期進行分析發(fā)生職業(yè)暴露的原因，采取有效的預防措施，以減少醫(yī)護人員職業(yè)感染的危險性。
關鍵詞：產(chǎn)房 醫(yī)院感染 管理
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0451-01
1 建立健全規(guī)章制度和崗位職責
根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等相關法規(guī)，建立健全與產(chǎn)房醫(yī)院感染管理有關的規(guī)章制度：清潔衛(wèi)生制度、消毒滅菌制度、隔離制度、感染管理報告制度、監(jiān)測制度、入室參觀制度等。成立產(chǎn)房醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組，明確小組成員職責，將感控措施落實到日常工作中。
2 增強感控知識培訓
對新上崗人員在進行上崗前培訓將醫(yī)院感染管理作為崗前培訓的重點內(nèi)容之一，時間不少于3學時；在職醫(yī)務人員每年接受醫(yī)院感染知識的培訓，時間不少于4學時。內(nèi)容包括：無菌技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)院感染診斷標準、醫(yī)院感染診斷監(jiān)測規(guī)范、抗感染藥物合理應用、消毒藥械正確使用和標準預防等醫(yī)院感染管理相關的法律、法規(guī)、規(guī)范、規(guī)章制度?？剖覂?nèi)部每月學習醫(yī)院感染管理的相關文件、講義，從而不斷提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染的防范意識，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
3 注重產(chǎn)房環(huán)境建設與管理
產(chǎn)房周圍環(huán)境安靜、清潔。室內(nèi)墻壁、地面、天花板無裂隙，表面光滑，便于清潔與清毒，洗手水龍頭為感應龍頭。嚴格劃分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括分娩室、待產(chǎn)室、治療室。輔助區(qū)包括無菌物品存放間、洗手間、辦公室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間。保持空氣清新，每日通風≥2次，每次≥30min?？刂品置涫胰藛T進出，以減少交叉感染機會。嚴格執(zhí)行消毒清潔工作流程，每臺次分娩后采用清潔劑或消毒劑濕式清潔地面、產(chǎn)床及周圍的物體表面，接送產(chǎn)婦的必平車須保持清潔。
4 加強重要環(huán)節(jié)管理
4.1 醫(yī)療操作管理。醫(yī)護人員各項操作，易造成產(chǎn)婦及新生兒的醫(yī)院交叉感染，因此應加強醫(yī)護人員的無菌操作及消毒隔離管理。首先對患有皮疹、腹瀉、呼吸道綜合征及傳染病等感染性疾病的工作人員應暫時離崗或調(diào)崗。嚴格遵守無菌操作規(guī)程，接生或助產(chǎn)前按照手術(shù)人員要求進行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。診療過程中執(zhí)行標準預防，有體液暴露危險時應戴防護面罩、穿防水圍裙和防護鞋。非本室人員未經(jīng)許可不得人內(nèi)，凡需進入分娩室的工作人員入室前必須穿室內(nèi)的專用衣、鞋，戴圓頂帽并做好手衛(wèi)生。
4.2 醫(yī)療器械的消毒滅菌管理。按照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，做到：①進入人體組織無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；②接觸皮膚黏膜的醫(yī)療器械、器具必須達到消毒水平；③各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器械必須一用一滅菌；④消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應符合衛(wèi)生部有關規(guī)定。所有復用的醫(yī)療器械應徹底清潔，不殘留血跡、污垢，消毒、滅菌符合規(guī)范要求。無菌物品標識明確，無過期使用。
4.3 隔離產(chǎn)房的管理。對有潛在傳染性疾病的產(chǎn)婦應隔離待產(chǎn)、隔離分娩。室內(nèi)物品固定，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理，盡可能使用一次性物品。操作中醫(yī)護人員按照標準預防原則采取相應隔離措施，實施個人防護，分娩結(jié)束后產(chǎn)房嚴格進行終末消毒處理，用后的一次性用品和胎盤必須放入雙層黃色塑料袋內(nèi)密閉運送按感染性醫(yī)療廢物處理。
1.1一般資料
2012年1月～2013年12月，本院八個病區(qū)的臨床護士共68人，年齡在20～46歲，其中，近兩年新進護士8人，本科學歷18人，大專學歷39人，中專學歷11人，身心均健康，自愿積極配合醫(yī)院及科室的工作管理。醫(yī)院結(jié)合臨床加強護理管理，護理部采取“協(xié)調(diào)式教育法”，實行“院科兩級負責制”，兩年間通過這種教育和管理模式，本院的護理工作成效顯著。
1.2結(jié)果
實施“協(xié)調(diào)式教育法”后：（1）2012年本院患者的滿意度測評平均93.2%，2013年上升為98.6%。（2）2012年～2013年全院無一例護理不良事件發(fā)生，各項護理指標均達標，全年護理質(zhì)量取得了平均得分>99.5分的好成績。
2協(xié)調(diào)式教育的方法和過程
2.1崗前培訓重思想素質(zhì)教育，核心制度的學習，強化個人專業(yè)理論和操作技能，為臨床工作打好基礎
崗前培訓是新護士成長的良好開端,是培養(yǎng)新護士實際工作能力、促進職業(yè)道德形成的重要過程。對本院的新護士由護理部統(tǒng)一進行為期一周的崗前培訓，重視護士的愛崗敬業(yè)教育，使他們了解醫(yī)院的發(fā)展經(jīng)歷，樹立主人翁意識，加強護士的職業(yè)道德、禮儀、心理素質(zhì)、人文素質(zhì)教育，使他們牢固樹立以“患者為中心”，以“質(zhì)量為核心”的服務理念，并加強專業(yè)理論知識和操作技能的學習，形成良好的職業(yè)素養(yǎng)，為今后做好臨床護理工作打下了良好的基礎。為了使新護士能勝任臨床護理工作，我們給予專題崗前培訓講座，具體課程安排共6天：第1天醫(yī)院概況、醫(yī)院護理管理現(xiàn)狀（教授2學時）；第2天護理法律法規(guī)、護理核心制度（教授2學時）；第3天護患溝通技巧和護士禮儀培訓、護理安全及醫(yī)院感染培訓（教授2學時）；第4天護理文書的書寫標準和要求、抗腫瘤藥物知識、腫瘤健康宣教（教授3學時）；第5天常用護理操作技術(shù)、護理應急預案、優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程（教授3學時）；第6天護士職業(yè)暴露、化療防護常識（教授2學時），授課均采用放映幻燈片的方式進行專題講解。
2.2改變傳統(tǒng)觀念，連續(xù)教育，樹立職業(yè)形象
我國在過去相當長的時間里，只注重培養(yǎng)醫(yī)護人員自身技術(shù)水平，而忽略了職業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)、人文素質(zhì)和禮儀規(guī)范的教育，造成醫(yī)護人員缺乏與患者接觸的親和力。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，已從單純的生物醫(yī)學領域向心理、社會領域轉(zhuǎn)變，醫(yī)護人員的形象、言談舉止，對患者尤其是腫瘤患者的身心健康可以產(chǎn)生直接或間接的影響，從而影響治療和護理效果。因此，新護士進入工作科室，要盡快熟悉所在科室的環(huán)境、設施和布置，物品及藥品的放置，逐漸認識并熟悉同事，成為科室中的一員，與他們和睦相處，團結(jié)友善，工作上互幫互助，互相學習，共同提高。延續(xù)崗前培訓的學習內(nèi)容，把所學知識應用到臨床，樹立“以人為本”的服務理念，以飽滿的工作熱情，周到的職業(yè)禮儀，因人而異地做好患者身心護理，改善護患關系，減少醫(yī)護患糾紛的發(fā)生。良好的護士形象，可以提升服務對象對醫(yī)護人員的“信任度”，拉近護患距離，便于在臨床上有效地護理各種類型的腫瘤患者，促進臨床管理，提高患者滿意度。
2.3方便臨床護理管理，掌握科室護理制度，給予協(xié)調(diào)教育，落實護理標準
為了方便管理，教育護士熟悉腫瘤科護理常規(guī)，臨床護理“日程序、周計劃、月目標”制度的內(nèi)容，護士各班次的職責等，給臨床工作提供指引和目標，使護理工作有條不紊，便于護士長的管理。護士長根據(jù)相應的制度每天進行巡查，發(fā)現(xiàn)哪項工作有紕漏或失誤，及時找當事人，給予彌補或更正；每天對各班次的工作進行核查，每周組織全科進行醫(yī)囑單、護理單、體溫單、特護單、床頭牌等的核對，發(fā)現(xiàn)問題給予客觀真實的記錄，對相關人員進行批評教育，嚴重者給予一定的經(jīng)濟處罰；護士長根據(jù)各項護理標準，總結(jié)工作中出現(xiàn)不足的原因，查找根源，提出整改措施，對護士進行協(xié)調(diào)式教育，并強化訓練，加強學習和記憶，每月對近期工作中出現(xiàn)的薄弱知識點，科內(nèi)新開展的工作內(nèi)容，組織全科護士進行考試，考試成績記錄在科內(nèi)個人技術(shù)檔案內(nèi)，作為年終個人評先樹優(yōu)的依據(jù)。
2.4夯實護理技能，加強醫(yī)護患合作，因患者而異，采用科學的溝通技巧和護理，實行人性化服務等教育方式，規(guī)避風險
2.4.1溝通技巧的教育
腫瘤科患者的性格、心理特點有：①內(nèi)向型：不善于表達，對醫(yī)護人員工作不滿意，會尋找機會表達意見，比如：患者滿意度測評時，得分較低，使工作人員難預測，比較難溝通；②外向型：脾氣暴躁易怒，不容易控制情緒，偶爾對醫(yī)護人員不滿，會反應強烈，影響護患關系，甚至造成糾紛。所以，護理腫瘤患者難度較大，需要護士使用良好的溝通技能，包括：語言溝通、肢體溝通、表情溝通、文字溝通等，加強人文關懷，如：使用患者接受的稱謂；患者疼痛時給予撫摸分散注意力；播放患者喜愛的音樂或提供愛好的書籍，誘導其潛意識的轉(zhuǎn)移，忘卻疼痛。根據(jù)患者不同的性格特點，因人而異地實施護理。
2.4.2強化腫瘤?？萍寄苡柧毰c考核
腫瘤患者中有藥物過敏史的、肥胖而外周靜脈不明顯的、接受過多次化療或長期輸液造成靜脈穿刺困難的、伴有心腦血管及免疫等疾病的患者,容易發(fā)生靜脈化療風險。作為腫瘤科護士要提高靜脈穿刺技術(shù)，苦練基本功，提高穿刺成功率，減少患者痛苦；在穿刺前仔細選擇要注射的靜脈，確保穿刺成功率，要考慮先從遠端靜脈開始，保護靜脈的合理使用，便于長期靜脈輸液治療，還要考慮輸液順暢，輸液期間不會發(fā)生化療藥物局部滲漏；規(guī)避化療風險，減輕患者痛苦；熟悉化療藥物的毒副作用，化療藥物外滲的處理，輸液過程中仔細觀察局部和全身反應；在化療前使用巧妙的溝通和告知，不同的患者使用不同的告知方法，如：文化層次高，性格開明，知道病情的患者，可以告知化療的目的、化療藥物的毒副作用、化療期間的配合方法和主要事項；對于性格內(nèi)向，恐懼癌癥，不知道病情的患者，可對其隱瞞化療藥物的作用，簡單告知化療期間的配合方法和注意事項；化療中嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問，及時和醫(yī)生聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)患者病情有什么變化，及時向醫(yī)生反映病情，給予妥善處理，日常工作中加強醫(yī)護患之間的相互信任，團結(jié)與協(xié)作，將一些隱患消滅在萌芽中，為患者的康復創(chuàng)造有利條件。經(jīng)過練習后，護理部對護士進行腫瘤?？萍寄芸己?，平均成績由以前的86.2分上升至現(xiàn)在的91分以上。
2.5科學的管理流程，及時溝通教育
本院每年組織全院的中層領導到上級優(yōu)秀的知名醫(yī)院參觀學習，學習他們的先進管理方法、先進技術(shù)，開拓思想、拓寬思路，勇于管理、善于管理的精髓，把學到的先進技術(shù)傳授給全院專業(yè)技術(shù)人員；本院還每年派技術(shù)骨干到北京、上海、濟南等專業(yè)對口醫(yī)院進修，進修回來人員，不僅個人的專業(yè)技能有了長足的發(fā)展，還在本院舉行的每周業(yè)務講座時，介紹上級醫(yī)院的先進技術(shù)，前端的治療、護理理論知識，達到提高全院整體專業(yè)技術(shù)水平的作用。在醫(yī)務科、護理部的督導下，科護士長利用交接班時，觀察各班次的工作職責是否履行到位，包括：病房的整潔性，各班次治療、護理是否完善、危重患者的觀察治療及護理是否到位，醫(yī)護的協(xié)調(diào)性工作是否嚴密；對于做得不到位者，晨會時給予指出，或采用問答的方式強化管理，使當事人明白錯誤，加強記憶，預防其他人員再犯同樣的錯誤；利用晨間護理，加強病房管理，使房間內(nèi)整齊化一，與患者交流，方便進一步觀察病情，了解其對治療護理的意見，及時地給予解決，并與主管醫(yī)生、責任護士反饋信息，及時給予工作改進；護理部每周組織全院護士長，了解各病區(qū)出現(xiàn)的普遍問題，包括：護理管理、心理護理、影響護理質(zhì)量的因素，臨床護理缺陷和護理隱患等，分析問題出現(xiàn)的原因，提出有針對性的整改措施；護理部每月到各病區(qū)進行護理業(yè)務查房，改進工作思路，提高護理技能、加強專業(yè)知識的學習，完善患者的護理；并進行患者滿意度調(diào)查，根據(jù)調(diào)查的結(jié)果，及時反饋給各病區(qū)護士長，進一步加強工作改進，對于問題護士，進行批評教育；護理部根據(jù)各病區(qū)臨床護理中出現(xiàn)的薄弱問題，腫瘤治療護理的發(fā)展，知識的更新需要，每周組織全院護士進行業(yè)務講座兩次，每季度組織全院護士進行講座知識考試，專業(yè)技術(shù)操作考核各一次，總結(jié)成績，改正不足，督促學習。形成“管理-工作的預見性-工作督導-協(xié)調(diào)教育-學習-改進工作方法”的科學管理流程。
3小結(jié)