時(shí)間：2023-03-08 14:53:10
導(dǎo)語(yǔ)：在基層衛(wèi)生院醫(yī)生的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】基層衛(wèi)生院；門(mén)診流程；精益管理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0346-01
目前，在我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)內(nèi)，已開(kāi)始廣泛的應(yīng)用精益管理，精益思想指的是，最大限度的控制浪費(fèi)，擴(kuò)大價(jià)值。經(jīng)過(guò)大量的實(shí)踐研究表明，通過(guò)精益管理的應(yīng)用，醫(yī)療服務(wù)流程可以得到改善，醫(yī)療成本可以得到降低，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可以得到提高。
1 門(mén)診精益管理思路
門(mén)診就診患者的過(guò)程將直接反映醫(yī)院的整體運(yùn)行水平，門(mén)診患者的滿(mǎn)意度將會(huì)對(duì)醫(yī)院的形象和效益產(chǎn)生直接的影響。我們將患者門(mén)診就診的過(guò)程（掛號(hào)-候診-就醫(yī)-收費(fèi)-檢驗(yàn)、檢查-取藥）視為一條流淌的“河流”，“河流”中出現(xiàn)阻礙流動(dòng)的環(huán)節(jié)視為“石頭”。精益管理就是通過(guò)發(fā)現(xiàn)存在的“石頭”，并想辦法去除。同時(shí)對(duì)浪費(fèi)進(jìn)行控制，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，將醫(yī)療資源有效利用起來(lái)，促使運(yùn)營(yíng)成本得到降低，最大限度的擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)效益。
2 基層衛(wèi)生院門(mén)診就診患者中精益管理的應(yīng)用
一是對(duì)門(mén)診就醫(yī)環(huán)境合理布局：要規(guī)范化管理各個(gè)診區(qū)，優(yōu)化就醫(yī)流程，合理設(shè)置后勤作業(yè)順序，促使門(mén)診管理效率得到提高；對(duì)空間面積進(jìn)行合理利用，要結(jié)合門(mén)診量來(lái)設(shè)置科室占用面積，對(duì)那些有著較大門(mén)診量的科室進(jìn)行分散，同時(shí)，大力分流那些大的患者量。以我院為例比如：中醫(yī)和骨傷科專(zhuān)家門(mén)診進(jìn)行分樓層設(shè)置，日常內(nèi)外科進(jìn)行分流科室設(shè)置。如果科室有著較強(qiáng)的協(xié)作性，就需要控制其距離。若科室有著相近的功能要求和醫(yī)療保障要求，那么就需要集中設(shè)置。在就診流線(xiàn)設(shè)置方面，需要將患者醫(yī)療流程需求充分納入考慮范圍，要促使通道足夠的簡(jiǎn)潔和清晰。為了對(duì)門(mén)診大廳的擁擠現(xiàn)象進(jìn)行緩解，就需要對(duì)收費(fèi)窗口進(jìn)行分散設(shè)置，同時(shí)發(fā)藥窗口也需要適當(dāng)增加。
二是多元化預(yù)約掛號(hào)服務(wù)：主要可以采用的門(mén)診預(yù)約掛號(hào)途徑有這些，首先是電話(huà)預(yù)約，醫(yī)院可以在對(duì)外服務(wù)窗口設(shè)置電話(huà)預(yù)約服務(wù)專(zhuān)線(xiàn)，患者可以通過(guò)該專(zhuān)線(xiàn)進(jìn)行撥打，同時(shí)會(huì)聽(tīng)到相關(guān)的語(yǔ)言提示，只需要結(jié)合提示進(jìn)行操作，就可以對(duì)普通門(mén)診以及專(zhuān)家門(mén)診進(jìn)行預(yù)約。其次是網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，患者可以借助于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，登陸醫(yī)療公共平臺(tái)或醫(yī)院的預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，就可以進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約，患者的預(yù)約信息通過(guò)網(wǎng)站的后臺(tái)服務(wù)器傳輸給醫(yī)院的信息服務(wù)器，對(duì)患者信息進(jìn)行登記。再次是現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約，患者可以到醫(yī)院的預(yù)約掛號(hào)窗口，就可以對(duì)掛號(hào)直接預(yù)約。還有就是自助掛號(hào)預(yù)約，患者的預(yù)約掛號(hào)還可以通過(guò)醫(yī)院門(mén)診大廳自助掛號(hào)機(jī)來(lái)完成。最后是診間預(yù)約，患者可以前往醫(yī)生工作站，直接預(yù)約復(fù)診掛號(hào)，有需要可以請(qǐng)求預(yù)約上級(jí)大醫(yī)院的專(zhuān)家門(mén)診。
三是分診與排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)：門(mén)診的就診秩序、門(mén)診診斷質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量還會(huì)直接受到門(mén)診分診的影響，因此需要足夠的重視?？梢詫⒋笃聊浑娮臃衷\排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)應(yīng)用到門(mén)診大廳和門(mén)診注射大廳，將那些危重患者直接向就診快車(chē)道中安排，如果患者病情較輕，就可以依次叫號(hào)，被呼叫患者的診室、診號(hào)等都可以清晰的顯示于顯示屏上，這樣就可以促使就診秩序得到維護(hù)，提高就診排序的透明度，對(duì)醫(yī)患矛盾進(jìn)行減少，促使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平得到提升。
四是檢查申請(qǐng)電子集成：在基層衛(wèi)生院門(mén)診中應(yīng)用信息技術(shù)，以此來(lái)促使申請(qǐng)單電子化得以實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)門(mén)診的數(shù)字化流程?；颊呔驮\時(shí)，醫(yī)師將電子申請(qǐng)單開(kāi)出來(lái)，系統(tǒng)馬上向相應(yīng)的檢查科室自動(dòng)發(fā)送相關(guān)的檢查信息，患者檢查之后專(zhuān)科檢查系統(tǒng)向檢查科室前臺(tái)發(fā)送生成的報(bào)告，打印給患者，同時(shí)門(mén)診醫(yī)生也可以通過(guò)數(shù)字化信息系統(tǒng)平臺(tái)查看患者的檢查單據(jù)。這樣就可以?xún)?yōu)化流程，縮短患者的等待時(shí)間，提高服務(wù)質(zhì)量。
五是門(mén)診銀醫(yī)一卡通支付模式：為了對(duì)集中式繳費(fèi)壓力進(jìn)行分散，促使醫(yī)院整體運(yùn)作效率得到提高，就需要改革醫(yī)院結(jié)算方式，可以和其他銀行構(gòu)建合作關(guān)系，捆綁使用銀行卡和醫(yī)療信息卡，將相應(yīng)的費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)合理配置于門(mén)診以及住院結(jié)算處等。病人如果攜帶了現(xiàn)金，就可以采用現(xiàn)金支付方式；如果病人持有醫(yī)?？ǎ€可以對(duì)費(fèi)用直接支付；同時(shí)，預(yù)付款的方式也可以應(yīng)用進(jìn)來(lái)，病人可以將一定的資金直接存入到就診資金卡中，完成了就診之后，可以刷卡進(jìn)行結(jié)算。刷卡工序十分的簡(jiǎn)單，只要輕輕點(diǎn)觸結(jié)算系統(tǒng)顯示屏，系統(tǒng)就會(huì)對(duì)操作指令自動(dòng)播報(bào)，并且清單也可以被迅速打印出來(lái)；病人可以對(duì)付費(fèi)方式進(jìn)行合理選擇，既可以在就診過(guò)程中進(jìn)行結(jié)算，也可以得到所有就診環(huán)節(jié)完成之后，一次性進(jìn)行結(jié)算；通過(guò)這些措施的應(yīng)用，患者看病時(shí)間就得到了較大程度的縮短，并且患者看病之前也不需要準(zhǔn)備現(xiàn)金，方便了患者，也可以規(guī)避現(xiàn)金風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，提高了門(mén)診服務(wù)質(zhì)量。
3 結(jié)語(yǔ)
通過(guò)上文的敘述分析我們可以得知，將精益管理應(yīng)用到基層衛(wèi)生院門(mén)診就診患者中，可以?xún)?yōu)化門(mén)診流程，重新整合原來(lái)的流程，促使運(yùn)營(yíng)成本得到降低；還可以對(duì)病人排隊(duì)時(shí)間進(jìn)行減少，促使病人有效就診時(shí)間得到增加，促使門(mén)診整體運(yùn)作效率得到提高，讓患者享受到更高的服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)患者的滿(mǎn)意度。本文簡(jiǎn)要分析了基層衛(wèi)生院門(mén)診就診患者中精益管理的應(yīng)用，希望可以提供一些有價(jià)值的參考意見(jiàn)。
參考文獻(xiàn)
[1]劉新瓊，李娟，丁芳.優(yōu)化門(mén)診流程的實(shí)踐與管理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，2（10）：123-125.
1.1領(lǐng)導(dǎo)不重視隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平提高，部分院方領(lǐng)導(dǎo)更多的關(guān)注于臨床治療效果而忽視醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中的重要性。片面的認(rèn)為對(duì)醫(yī)院感染的管理工作投入不能產(chǎn)生相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)效益，只是臨時(shí)的應(yīng)對(duì)檢查工作，未形成醫(yī)院感染的系統(tǒng)管理模式［2］。未能建立醫(yī)院感染管理的組織并制定相關(guān)制度。
1.2醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)缺乏醫(yī)護(hù)人員未認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染預(yù)防和控制的重要性，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)未形成正確認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)掌握不足，知識(shí)知曉率低。
1.3醫(yī)院感染的管理混亂殺菌消毒設(shè)施簡(jiǎn)陋，器械消毒程序不明確，醫(yī)療器械殺菌消毒不徹底，操作方法不規(guī)范，甚至使用過(guò)期消毒劑殺菌消毒，盛放消毒液的器具未及時(shí)更換造成污染，不能保證殺菌消毒的有效性。無(wú)菌包出現(xiàn)過(guò)期及潮濕等情況。醫(yī)護(hù)人員在治療及護(hù)理過(guò)程中無(wú)菌操作規(guī)程不規(guī)范。未建立醫(yī)院感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的病例監(jiān)測(cè)不規(guī)范。高壓滅菌容器的操作需要專(zhuān)業(yè)人員，經(jīng)過(guò)考核培訓(xùn)，持證上崗，參與調(diào)查的衛(wèi)生院的高壓滅菌容器的消毒人員均未進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，不了解消毒的具體操作規(guī)程。醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重視程度不足，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)手部清潔的具體步驟不了解，部分醫(yī)院為了節(jié)約費(fèi)用，甚至沒(méi)有洗手液及消毒劑。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診斷、治療及護(hù)理過(guò)程中未嚴(yán)格洗手，造成感染。
1.4醫(yī)療垃圾管理不規(guī)范醫(yī)療垃圾及生活垃圾未分類(lèi)處理，醫(yī)療垃圾未進(jìn)行妥善處理，增加再次流入市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)衛(wèi)生院存在醫(yī)療垃圾存放地點(diǎn)及醫(yī)療垃圾的處理記錄不完全。
1.5環(huán)境布局不合理部分衛(wèi)生院的手術(shù)室、處理室、產(chǎn)房及供應(yīng)室布局不合理，未嚴(yán)格劃分各個(gè)區(qū)域。
1.6消毒記錄不完善消毒記錄應(yīng)真實(shí)、完整的記錄器械的消毒情況，同時(shí)消毒記錄也是在產(chǎn)生醫(yī)療糾紛時(shí)具有法律效率的依據(jù)。消毒記錄的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)是發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)自我的保護(hù)措施。
2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染的預(yù)防對(duì)策
2.1領(lǐng)導(dǎo)需提高重視衛(wèi)生管理部門(mén)加強(qiáng)對(duì)各衛(wèi)生院進(jìn)行監(jiān)管及交流，相互學(xué)習(xí)，相互補(bǔ)充，提高整體工作水平。衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)提高對(duì)醫(yī)院感染的重視度，充分認(rèn)識(shí)有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染是預(yù)防傳染病在院內(nèi)爆發(fā)的重要措施。應(yīng)加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的投入和建設(shè)。加大人力、物力、財(cái)力的投入，確保醫(yī)院感染防控工作的正常運(yùn)行。
2.2建立獨(dú)立科室通過(guò)專(zhuān)業(yè)人員的管理模式，在院內(nèi)設(shè)立消毒供應(yīng)室，消毒供應(yīng)室需專(zhuān)人負(fù)責(zé)，消毒過(guò)程及消毒標(biāo)準(zhǔn)需要嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部的規(guī)定進(jìn)行規(guī)范化的消毒，消毒供應(yīng)室人員分工明確［3］。
2.3提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)定期組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高醫(yī)院感染的防控意識(shí)，了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)院感染的新知識(shí)，針對(duì)在防控醫(yī)院感染過(guò)程中的問(wèn)題及時(shí)同專(zhuān)家進(jìn)行交流討論，及時(shí)掌握文件的精神、具體要求，并更新醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，提高控制醫(yī)院感染的整體水平［4］。通過(guò)學(xué)習(xí)提高全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，定期組織考核，考核成績(jī)同職稱(chēng)評(píng)比掛鉤。醫(yī)院感染的專(zhuān)職人員需要經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，持證上崗。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，將培訓(xùn)學(xué)習(xí)的知識(shí)，應(yīng)用于日常工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。
2.4加強(qiáng)醫(yī)療垃圾的管理力度制定醫(yī)療垃圾的監(jiān)管制度，明確醫(yī)療垃圾的分類(lèi)及相關(guān)管理責(zé)任人，將生活垃圾同醫(yī)療垃圾分類(lèi)。一次性醫(yī)療用品使用后需要及時(shí)毀型，防止再次流入市場(chǎng)。設(shè)立醫(yī)療垃圾儲(chǔ)存站，并定期對(duì)醫(yī)療垃圾儲(chǔ)存站進(jìn)行消毒，對(duì)醫(yī)療垃圾的轉(zhuǎn)運(yùn)及處理進(jìn)行登記，妥善保管記錄。對(duì)醫(yī)療垃圾儲(chǔ)存站的工作人員需進(jìn)行關(guān)于醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，并提供相關(guān)防護(hù)措施。
2.5建立監(jiān)督及考核制度加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)，通過(guò)績(jī)效及激勵(lì)機(jī)制，提高監(jiān)督人員及醫(yī)護(hù)人員工作的積極性。監(jiān)督部門(mén)應(yīng)定期進(jìn)行全院醫(yī)院感染工作的檢查，針對(duì)檢查工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，組織學(xué)習(xí)及討論，避免類(lèi)似問(wèn)題的發(fā)生。
2.6加強(qiáng)病例監(jiān)控加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)控工作，制定醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，在診斷及治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時(shí)上報(bào)，妥善處理，防止醫(yī)院感染的爆發(fā)［5］。醫(yī)護(hù)人員若出現(xiàn)遲報(bào)及漏報(bào)的情況應(yīng)根據(jù)獎(jiǎng)罰制度給予處罰。
2.7加強(qiáng)消毒隔離監(jiān)管力度做好物品的清潔和殺菌消毒工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，掌握消毒劑的使用方法，配置濃度，合理使用紫外線(xiàn)燈進(jìn)行消毒工作，做好高壓滅菌爐的監(jiān)測(cè)，做好消毒隔離人員的知識(shí)培訓(xùn)，需要定期檢查殺菌消毒的效果，保證殺菌消毒的效果。針對(duì)檢查中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提高整改措施。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手的規(guī)范化管理，手部衛(wèi)生是預(yù)防衛(wèi)生感染最有效的方法，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手的正確清潔方法培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)合理的佩戴無(wú)菌衣帽及手套，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。
2.8加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品的管理一次性醫(yī)療用品的監(jiān)管是有效預(yù)防醫(yī)院感染的重要組成部分。醫(yī)院的一次性醫(yī)療物品需嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制，一次性醫(yī)療物品需核查三證，進(jìn)貨時(shí)嚴(yán)格把關(guān)，防止偽劣物品進(jìn)入醫(yī)療部門(mén)。
1 基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知與手衛(wèi)生現(xiàn)狀
1. 1 手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀 唐明輝的調(diào)查問(wèn)卷顯示， 個(gè)體診所醫(yī)務(wù)人員對(duì)“手衛(wèi)生的目的”的知曉率最高， 占73.7%， 其次為“正確的洗手方法”（七步洗手法）， 占51.2%；了解《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的人數(shù)最少， 占26.2%， 其次為“手衛(wèi)生的概念”， 占30.6%[4]。而魏愛(ài)榮等對(duì)精神病專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的調(diào)查顯示知曉率最高的是七步洗手法， 最低的是手衛(wèi)生設(shè)施[5]?？纂p紅通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)考核的方式， 對(duì)湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行測(cè)試， 測(cè)試結(jié)果也顯示只有12.3%的醫(yī)護(hù)人員對(duì)七步洗手法掌握不夠；洗手后的干手方法正確率僅有69.8%[6]。
1. 2 不同職務(wù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況 高衛(wèi)華對(duì)湖北省蘄春縣第三人民醫(yī)院一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生理論知識(shí)考核結(jié)果顯示職稱(chēng)由高到低分?jǐn)?shù)漸降， 護(hù)士得分值高于醫(yī)師及其他人員。按高職稱(chēng)平均分為86.3%， 中級(jí)職稱(chēng)平均分為77.5%， 初級(jí)職稱(chēng)平均分為69.3%， 護(hù)士平均分為83.1%， 醫(yī)生平均分為78.5%， 其他人員平均分為61.9%[7]。魏愛(ài)榮等對(duì)精神病專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的調(diào)查也顯示了同樣的情況， 護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)知曉率遠(yuǎn)高于醫(yī)生[5]。
2 基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀
2. 1 洗手前后手帶菌情況 母紹瓊等對(duì)廣元市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員檢測(cè)結(jié)果表明， 醫(yī)生洗手之前手上污染菌數(shù)為68 cfu/ cm2 ， 洗手后手上帶菌數(shù)18 cfu/ cm2；護(hù)士洗手之前手上污染菌數(shù)為58 cfu/ cm2， 洗手后為8 cfu/ cm2[8]。而孔雙紅對(duì)對(duì)湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手部帶菌抽查結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 醫(yī)護(hù)人員工作中手細(xì)菌攜帶率為100%， 洗手后細(xì)菌攜帶率為29.6%。手部細(xì)菌培養(yǎng)分離出的細(xì)菌多為條件致病菌， 在患者免疫力降低時(shí)可導(dǎo)致醫(yī)院感染， 對(duì)此不可掉以輕心[6]。
手衛(wèi)生后手帶菌情況仍然未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求， 這與手衛(wèi)生方法不正確有關(guān)系[9～12]，主要表現(xiàn)為：①洗手不用清潔劑， 僅用流動(dòng)水沖洗；②洗手時(shí)間短， 徐光琴等[13]問(wèn)卷調(diào)查顯示， 僅有34%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手時(shí)間回答正確， 另有14.28%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為可以小于5s；③洗手步驟不符合要求， 如漏洗指尖、大拇指、指間；④干手方式不對(duì)， 造成洗手后的污染， 如在白大衣上或共用毛巾上擦干雙手；⑤指甲過(guò)長(zhǎng)影響洗手效果。
2. 2 不同職務(wù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行合格率 高衛(wèi)華對(duì)湖北省蘄春縣第三人民醫(yī)院102名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從狀況進(jìn)行實(shí)地考核評(píng)分， 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性按職稱(chēng)由高到低漸降， 職業(yè)依次排序?yàn)樽o(hù)士、醫(yī)師、其他人員漸降。（高級(jí)職稱(chēng)執(zhí)行合格率75%， 中級(jí)職稱(chēng)合格率48.8%， 初級(jí)職稱(chēng)合格率35.3%；護(hù)士合格率71.9%， 醫(yī)生合格率47.1%， 其他人員合格率44.1%）[7]。
2. 3 不同科室之間手衛(wèi)生依從性 涂巧云通過(guò)對(duì)武漢市江夏區(qū)紙坊街醫(yī)院的調(diào)查顯示， 兒科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、急診科、外科各科室手衛(wèi)生依從性分別為65.6%、60.0%、49.3%、37.0%、28.6%， 不同科室總體分析， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩比較顯示急診科和外科依從性較低， 兒科、婦產(chǎn)科較高[14]。而高衛(wèi)華的調(diào)查顯示不同科室之間手衛(wèi)生執(zhí)行的合格率卻是手術(shù)室、外科較高， 內(nèi)科、門(mén)診較低[7]。
2. 4 不同操作條件下手衛(wèi)生依從性 涂巧云對(duì)106例手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員不同操作條件下依從性分析， 操作前為4.7%， 操作后為29.2%；如廁前后、下班前洗手比例為97.1%， 喝水、就餐手衛(wèi)生依從性為98.5%；自身操作后手衛(wèi)生依從性為36.7%[14]。這與母紹瓊等的調(diào)查結(jié)果一致， 接診前醫(yī)生的洗手率為28.30%， 護(hù)士為65.98%；無(wú)菌操作前醫(yī)生洗手率33.02%， 護(hù)士為73.20%；而非工作狀態(tài)醫(yī)生洗手率為83.02%， 護(hù)士為100%[8]。
3 手衛(wèi)生的影響因素
3. 1 行為學(xué)因素
3. 1. 1 醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣 手衛(wèi)生習(xí)慣與醫(yī)護(hù)人員的行為學(xué)有很大關(guān)系。文獻(xiàn)報(bào)道[15]大部分醫(yī)生在查房過(guò)程中從檢查開(kāi)始， 到最后結(jié)束， 自始至終不曾洗手；門(mén)診醫(yī)生也是僅有少數(shù)在檢查個(gè)別患者后才洗手。護(hù)士在靜脈輸液、肌肉注射等操作中， 也往往忽略了兩例患者之間需要洗手這一環(huán)節(jié)， 經(jīng)常是完成整個(gè)病區(qū)護(hù)理操作后才洗手。調(diào)查顯示[16]，部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為手部衛(wèi)生質(zhì)量對(duì)臨床治療影響不大， 原因是洗手與醫(yī)院感染之間在時(shí)間上沒(méi)有直接相關(guān)性， 當(dāng)患者發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)， 很少有醫(yī)生或護(hù)士會(huì)認(rèn)為感染的發(fā)生是由于某個(gè)時(shí)間醫(yī)務(wù)人員沒(méi)洗手所致。
3. 1. 2 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的主要障礙：不重視， 洗不洗手關(guān)系不大， 占75.6%；戴了手套不必洗手， 占61.2%；洗手設(shè)備不足， 占33.8%；工作忙， 忽視了洗手， 占16.2%[4]。這個(gè)調(diào)查結(jié)果與母紹瓊的調(diào)查結(jié)果基本相同。影響手部衛(wèi)生依從性的主要因素包括：①工作量太大， 太忙（調(diào)查顯示， 工作越忙， 洗手率越低）；②沒(méi)有時(shí)間；③醫(yī)院工作區(qū)域的洗手池太少；④擔(dān)心頻繁洗手產(chǎn)生對(duì)皮膚的過(guò)度刺激；⑤手看起來(lái)不臟；⑥缺少個(gè)人責(zé)任感；⑦不愿承認(rèn)手部衛(wèi)生對(duì)臨床治療結(jié)果有影響[17]。
3. 2 手衛(wèi)生設(shè)施 汪備仙[18]對(duì)16所農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及117家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站438個(gè)臨床科室手衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行調(diào)查， 顯示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心感應(yīng)式及長(zhǎng)柄肘撞式水龍頭占70.6%；手清潔劑中瓶裝洗手液的配備率為100%；干手設(shè)備中擦手紙的配備為80.4%；快速手消毒劑的配備率為7.3%。主要集中在護(hù)理科室及婦產(chǎn)科。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的手衛(wèi)生設(shè)施相當(dāng)匱乏， 普通短柄水龍頭占79.3%， 同時(shí)還發(fā)現(xiàn)有4家衛(wèi)生服務(wù)站與患者用同一個(gè)水龍頭；有62.8%的科室手清潔劑用肥皂， 而且肥皂未干燥保存；未配備干手用品及用非一次性毛巾的占76.8%， 且沒(méi)有一家科室配備快速手消毒液。
然而， 即使手衛(wèi)生實(shí)施相對(duì)完善的地區(qū)， 其實(shí)際使用率也是非常低的， 選擇一次性干手紙巾作為干手方式的人數(shù)僅占16.19%， 而使用公用消毒大毛巾的人數(shù)占51.44%， 有20.81%的人仍然選擇在白大褂上擦干。究其原因是一次性干手紙巾太貴， 因此許多科室為控制成本， 選擇使用公用消毒大毛巾， 一次性干手紙巾只有在檢查時(shí)提供[19]。
3. 3 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為手衛(wèi)生工作只有投入， 看不到直接帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益， 只是為了應(yīng)付上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)檢查時(shí)才重視， 因此， 在手衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)使用方面投入不足， 業(yè)務(wù)培訓(xùn)、設(shè)備和用品的更新改造均受到限制， 導(dǎo)致與患者共用水龍頭， 肥皂不能干燥保管， 更談不上干手設(shè)備， 即使有也只是擺設(shè)， 而且領(lǐng)取快速手消毒劑又增加了科室的成本[20]。
4 加強(qiáng)手衛(wèi)生執(zhí)行的對(duì)策
4. 1 增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染控制意識(shí) 及時(shí)向他們宣傳國(guó)家的法律、法規(guī)以及《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)》要求， 使其從思想上充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染的重要性。為科室配置安裝非手觸式水龍頭， 及快速手消毒劑， 且快速手消毒劑不計(jì)入科室成本， 在護(hù)理站安裝洗手設(shè)備， 一次性擦手紙巾不再是擺設(shè)， 真正投入使用， 提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。
4. 2 培訓(xùn)與宣教 首先院領(lǐng)導(dǎo)要及時(shí)安排感染管理人員參加國(guó)家、省、市舉辦的感染管理培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)活動(dòng)， 及時(shí)學(xué)習(xí)、更新知識(shí)。利用多媒體進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)講座， 并進(jìn)行考核， 考核結(jié)果與個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤， 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染的意識(shí)。針對(duì)不同職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的掌握程度不同要采取不同的培訓(xùn)力度和獎(jiǎng)懲措施， 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生整體素質(zhì)。設(shè)計(jì)和制作內(nèi)容豐富、圖案形式多樣、色彩鮮艷的宣傳圖畫(huà)張貼在病房的走廊， 每半年更換一次內(nèi)容；通過(guò)在洗手池上方張貼洗手指征和“七步洗手法”圖片等方法。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬手衛(wèi)生意識(shí)， 提高手衛(wèi)生依從性， 從而達(dá)到有效控制病原體傳播的目的。
4. 3 減輕工作負(fù)荷 為改變醫(yī)務(wù)人員忙于臨床工作無(wú)暇洗手的局面， 醫(yī)院應(yīng)增加醫(yī)護(hù)人員配置， 保證臨床科室充足的人員編制， 并通過(guò)科學(xué)排班和診療流程的改進(jìn)， 減輕個(gè)人的工作負(fù)荷， 保證醫(yī)務(wù)人員洗手的時(shí)間。
4. 4 轉(zhuǎn)換管理模式 醫(yī)院感染管理科應(yīng)改變目前單方面宣教監(jiān)督的工作模式， 增加與臨床科室醫(yī)務(wù)人員的溝通及互動(dòng)， 聆聽(tīng)他們的意見(jiàn)和建議， 通過(guò)換位思考， 制定管理制度和監(jiān)督措施， 多從臨床醫(yī)務(wù)人員的角度思考問(wèn)題， 提出有效的解決辦法[21]。
5 展望
近年來(lái)， 人們和政府機(jī)構(gòu)越來(lái)越重視基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)， 這也就對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的醫(yī)學(xué)意識(shí)， 救死扶傷的責(zé)任， 技術(shù)水平， 職業(yè)能力， 有了更高的要求。消毒隔離， 是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)， 是確保健康人群不被感染、保障病人之間不會(huì)相互傳染、減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員職業(yè)暴露的根本。更重要的是， 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國(guó)一級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵， 起到對(duì)老百姓衛(wèi)生知識(shí)宣傳普及， 進(jìn)行健康宣教的作用。伴隨時(shí)代的進(jìn)步， 人們開(kāi)始對(duì)食物加以關(guān)注， 卻忽視了雙手。這就需要基層的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣傳， 提高人們預(yù)防疾病的意識(shí)， 培養(yǎng)人們良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
參考文獻(xiàn)
[1] Centers for Disease Control and Prevention.Guideline for hand by giene health care setting[ER/OL].（2002-10-25）.[2009-03-02].
[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2009，19（12）：Ⅰ-Ⅱ.
[3] 胡浩波.衛(wèi)生事業(yè)管理.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.
[4] 唐明輝.荊門(mén)市個(gè)體診所醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況調(diào)查 .疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2012，6（8）：466-469.
[5] 魏愛(ài)榮， 武蘇.精神病專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知及影響因素的調(diào)查.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（4），209-211.
[6] 孔雙紅.基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員洗手依從性現(xiàn)狀及管理措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（8）：1677-1678.
[7] 高衛(wèi)華.基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查與分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2011，21（17）：3646-3647.
[8] 母紹瓊， 王來(lái)珍.基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)況調(diào)查.中國(guó)消毒學(xué)雜志， 2008，25（6）：634-636.
[9] 李六億.我國(guó)手衛(wèi)生現(xiàn)狀、問(wèn)題與改進(jìn)對(duì)策.中國(guó)護(hù)理管理， 2008，8（1）：17-19.
[10] 桂莉， 陶紅， 厲瑛， 等.對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員洗手現(xiàn)狀的調(diào)查分析.護(hù)理管理雜志，2006，6（1）：15-17.
[11] 何紅燕， 林偉青， 黃雪芹， 等.手污染的控制與醫(yī)院感染的預(yù)防.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（10）：1407-1409.
[12] 尚少梅， 鄭修霞， 王宜芝， 等.臨床護(hù)理人員洗手行為的觀察與分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（6）：455-456.
[13] 徐光琴， 胡春泉， 廖蓉， 等.黔南地區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)生、護(hù)士清潔洗手狀況問(wèn)卷調(diào)查.中國(guó)感染控制雜志，2007，6（4）：275-277.
[14] 涂巧云.基層醫(yī)院手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012，19（7）：1037-1038.
[15] 張潤(rùn)香， 馮偉， 熊建球.臨床醫(yī)護(hù)人員洗手現(xiàn)狀與方法探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2006，16（10）：1138-1139.
[16] 周艷霞， 鐘元河， 尹云清.關(guān)于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量管理調(diào)查報(bào)告.中國(guó)消毒學(xué)雜志， 2007，24（2）：165-167.
[17] 譚琳玲， 李亞潔.手部衛(wèi)生依從性的研究進(jìn)展.南方護(hù)理學(xué)報(bào)， 2005，12（9）：26-28.
[18] 汪備仙.基層醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施調(diào)查.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2012， 19（13）：167-169.
[19] 謝紅蓮， 許瑞珍.深圳市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生狀況調(diào)查及對(duì)策.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2011，8（1）：105-106.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；醫(yī)院感染
隨著醫(yī)療質(zhì)量管理不斷深入，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量的服務(wù)重要保障。它與整個(gè)醫(yī)院護(hù)理和醫(yī)院的工作有密切關(guān)系。預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生，手衛(wèi)生管理是關(guān)鍵，在醫(yī)院感染管理中占有重要位置。
1全員培訓(xùn)
我院從2009年12月依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等。院領(lǐng)導(dǎo)非常重要重視制定“全院職工不同崗位進(jìn)行相應(yīng)教育，培訓(xùn)與監(jiān)督計(jì)劃，采取多樣化培訓(xùn)方法，收到了良好的效果。
1.1培訓(xùn)主要對(duì)全院職工不同崗位分層次培訓(xùn)。
1.2培訓(xùn)方法及宣教主要有消毒隔離基本知識(shí)。消毒劑選用，手衛(wèi)生知識(shí)等，具體措施：是在科室的診室和病區(qū)的洗水池中張貼手衛(wèi)生宣傳畫(huà)和六步洗手步驟演示圖，逐步養(yǎng)成促進(jìn)手衛(wèi)生習(xí)慣。其方法是：①在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。②取適量皂液，均勻涂在整個(gè)手掌，手背，手指和指縫。③認(rèn)真揉搓雙手至少15秒中，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背，指尖和指縫中，具體揉搓步驟為：A、掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。B、手心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。C、掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。D、彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。E、右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。F、將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓。交換進(jìn)行。G、在流動(dòng)水下徹底沖洗雙手，用無(wú)菌巾或者是紙巾徹底擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚，必要時(shí)洗雙手腕部，搓手不少于10秒。注意：①在洗手前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。②取適量的清潔劑清洗雙手，前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓，清洗雙手時(shí)，應(yīng)注意清洗指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。
2完善手衛(wèi)生設(shè)施，改進(jìn)洗手環(huán)境及設(shè)備，洗手用具帶來(lái)污染在臨床上也很重要
手衛(wèi)生設(shè)施配置的合格，合格是手衛(wèi)生執(zhí)行前提和保證。具體是讓全院和各病床科室和治療室，處置室，檢查室，換藥室等，由過(guò)去易污染水龍頭洗水池改為“感應(yīng)式”和長(zhǎng)柄式肘碰式水龍頭，更加有效地避免污染環(huán)節(jié)。選擇合適的洗手液，洗手時(shí)取消以往的肥皂使用，因肥皂相易滋生細(xì)菌，在潮濕情況下污染嚴(yán)重，改為洗手液擠壓出液不易污染。
3快速手消毒液：在診療時(shí)來(lái)不及洗手可急用
4改善醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)的誤區(qū)
以往對(duì)手衛(wèi)生是造成醫(yī)院感染傳播的主要途徑的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)工作中手部細(xì)菌情況了解不夠，在認(rèn)識(shí)上有偏差，在工作中實(shí)行操作中沒(méi)時(shí)間洗手，直接造成醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)重視不夠，不熟悉手衛(wèi)生指征隨意性大。
5加強(qiáng)手衛(wèi)生的監(jiān)督，指導(dǎo)和反饋
我院感控部對(duì)手衛(wèi)生監(jiān)督定期抽查，進(jìn)行采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，并將每次檢查檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋至被查科室，對(duì)不合格納入質(zhì)控，從而促進(jìn)對(duì)手衛(wèi)生高度重視，其手細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)方法是：①采樣法：被檢查者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30M，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。②檢測(cè)方法：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無(wú)菌吸管吸取1.0ml等檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿中加入已溶化45℃-48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)，48小時(shí)計(jì)算菌落數(shù)細(xì)菌菌落數(shù)總數(shù)計(jì)算方法：細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)，/采樣面積）（cm2）監(jiān)測(cè)細(xì)菌落總數(shù)≤10（cfu/cm2）。
手衛(wèi)生是醫(yī)院感染一個(gè)重要環(huán)節(jié)，只有高度重視才能杜絕減少醫(yī)院感染發(fā)生率，確保醫(yī)療服務(wù)的安全。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 地震；精神衛(wèi)生；心理社會(huì)；能力；橫斷面研究
中圖分類(lèi)號(hào)：B845.67，R192 .3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào)：1000-6729(2011）002-0102-05
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.02.006
Post-earthquake mental health and psychosocial support(MHPSS)capacity of health
facilities in some areas in Sichuan:Questionnaire survey and key informant
interview with grassroots health professionals
LIU Jin1，GUAN Li-Li1，XIANG Hu2，WU Xia-Min1，MA Ning1，
LIANG Xiao-Qiong2，WU Bao-Ming1，MA Hong1
1Peking University Institute of Mental Health,Key Laboratory of Ministry of Health(Peking University)Beijing,1001912Sichuan Mental Health Centre,Mianyang 621000,Sichuan Province,China
Corresponding author：MA Hong,mahong@bjmu.省略
【Abstract】 Objective:To explore post-earthquake mental health and psychosocial support(MHPSS)capacity by psychiatric hospitals,and township health centers and village clinics in some extremely hit and severely hit areas in Sichuan.Methods:Referring to definition and levels of mental health and psychosocial support defined by the Inter-Agency Standing Committee of UN,a questionnaire consisting of basic information and current services of health facilities,MHPSS training and teaching materials in the past two years,and willingness and feasibility to provide MHPSS was developed,and 30 doctors from 1 county-level psychiatric hospital,1 town-level psychiatric hospital,5 township health centers,and 5 village clinics were surveyed.Ten of them were interviewed to explore their occupational experiences,the earthquake influence on the health facilities,the experiences and feelings of learning and providing MHPSS.Result:There were 0.68 psychiatrist/100,000 population and 0.83 psychiatrist/100,000 population in county level and town level respectively.There had been no pre-quake training on MHPSS,11 doctors got(1~7)days(median=2 days)of post-quake training,but unleveled,with insufficient teaching materials or reference books.Only 19 doctors could have time to provide MHPSS,and possible hours would be(6.9±2.5)hours/week.The county-level and town-level psychiatric hospitals had to manage the pre-quake inpatients,and admitted post-quake new cases.The county-level psychiatric hospital conducted some patterns of public mental health education.Only 2 township health centers provided 20 persons/month outpatient psychological counseling.Psychiatrists had not been trained in psychological crisis intervention,and had not had experience to deal with post traumatic stress disorder before the earthquake.Non-psychiatric physicians felt that their capacity of providing proper MHPSS was quite limited.The township health centers only had valium as the basic psychotropics.Buildings in health facilities were damaged by the earthquake,which was especially reflected by collapse of a whole ward building in the town-level psychiatric hospital.Conclusion:Post-earthquake MHPSS capacity by health facilities in county and lower levels is extremely limited in Sichuan.It is suggested that in the future the relevant professionals be trained in more practical and specific ways in different levels,the township health centers and village clinics be authorized to use basic psychotropic medications,and disaster-resistant level be strengthened while building new or altering old psychiatric hospitals.
【Key words】 earthquake; mental health; psychosocial; capacity; cross-sectional studies
（Chin Ment Health J，2011,25(2):102-106.）
人為或自然災(zāi)難后的救援是復(fù)雜的工程。聯(lián)合國(guó)機(jī)構(gòu)間常委會(huì)（The Inter-Agency Standing Committee,IASC）于2007年制定出《緊急情況下的精神衛(wèi)生和心理社會(huì)支持指南》［1-2］（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》），為救援人員和社區(qū)計(jì)劃、建立并協(xié)調(diào)最基本的多部門(mén)救災(zāi)工作提供指導(dǎo)。《指南》將災(zāi)后的精神衛(wèi)生和心理社會(huì)支持（mental health and psychosocial support，MHPSS）定義為旨在保護(hù)或促進(jìn)心理社會(huì)安寧和/或預(yù)防或治療精神疾病的所有當(dāng)?shù)鼗蛲獠恐С?。列出的服?wù)范圍包括四個(gè)層次，即①基本服務(wù)和安全（如食品、帳篷和防疫措施）；②社區(qū)和家庭支持（如尋人和幫助家庭團(tuán)聚、正式或非正式的教育活動(dòng)）；③有針對(duì)性的非專(zhuān)科服務(wù)（如由初級(jí)保健人員提供的心理急救、基本精神衛(wèi)生服務(wù)）；④專(zhuān)科服務(wù)（如治療嚴(yán)重精神疾病）。災(zāi)后救援是多部門(mén)合作、分層次的服務(wù)，其中③和④層次的服務(wù)需要衛(wèi)生部門(mén)人員參與［1］。在《指南》中，建議對(duì)于衛(wèi)生部門(mén)MHPSS能力的評(píng)估需包括初級(jí)保健和精神病院的能力和基本精神科藥物。為了解四川5.12地震后部分極重及重災(zāi)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供MHPSS的能力，2009年2月本項(xiàng)目組調(diào)查了安縣、什邡市和三臺(tái)縣、綿陽(yáng)市的部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的情況。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
采取方便抽樣的方法。 以極重災(zāi)區(qū)（綿陽(yáng)安縣、德陽(yáng)什邡市）和重災(zāi)區(qū)（綿陽(yáng)三臺(tái)縣、綿陽(yáng)市游仙區(qū)）的醫(yī)生為目標(biāo)人群。共分級(jí)調(diào)查來(lái)自縣級(jí)精神病院1所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)精神病院1所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5所和村衛(wèi)生室5所的醫(yī)生。并對(duì)其中愿意并有時(shí)間交談的醫(yī)生進(jìn)行深入訪談。
1.2 工具
參照聯(lián)合國(guó)機(jī)構(gòu)間常委會(huì)對(duì)MHPSS的定義和分級(jí)自編問(wèn)卷，內(nèi)容包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本信息及目前提供服務(wù)的情況，近2年接受MHPSS培訓(xùn)及教材和參考書(shū)的情況，提供MHPSS的意愿及可行性，目前存在的問(wèn)題及建議。
訪談提綱內(nèi)容包括個(gè)人從業(yè)經(jīng)歷、地震對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響、學(xué)習(xí)和提供MHPSS的經(jīng)歷及感受等。
1.3 實(shí)施過(guò)程
在臨時(shí)板房醫(yī)院內(nèi)，研究者去醫(yī)生的辦公室或診室，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的口頭同意后請(qǐng)他們填寫(xiě)自編的問(wèn)卷。
深入訪談是由同一訪談?wù)咄瓿伤性L談。每次訪談持續(xù)約1小時(shí)。如果辦公室或診室里不方便訪談，則在院子里訪談。研究者在訪談中做筆記。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。針對(duì)計(jì)量資料，進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，對(duì)符合正態(tài)分布的應(yīng)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)比較兩組間的差異；對(duì)不符合正態(tài)分布的應(yīng)用中位數(shù)（M）描述，采用秩和檢驗(yàn)比較兩組間的差異。針對(duì)計(jì)數(shù)資料應(yīng)用具體例數(shù)進(jìn)行描述，因總例數(shù)＜40，采用費(fèi)歇爾精確檢驗(yàn)比較兩組間的差異。針對(duì)定性訪談，將筆記中的每句話(huà)進(jìn)行編碼，歸入從業(yè)經(jīng)歷、地震對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響、學(xué)習(xí)MHPSS的經(jīng)歷和感受、提供MHPSS的經(jīng)歷和感受等類(lèi)別。然后按照研究目的，著重分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)所受地震的影響，以及提供MHPSS的能力，包括所受培訓(xùn)的數(shù)量和內(nèi)容、人力資源、基本藥物、服務(wù)需求、工作量等因素之間的關(guān)系和對(duì)能力提供的影響。
2 結(jié) 果
2.1一般情況
共計(jì)30名醫(yī)生參加了問(wèn)卷調(diào)查，其中男性23名，平均年齡(39.4±13.3)歲，從業(yè)年限1~42年(中位數(shù)（M）為12年）。極重災(zāi)區(qū)組和重災(zāi)區(qū)組的醫(yī)生在所有變量上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。共對(duì)10人進(jìn)行了深入訪談，包括縣級(jí)精神病院的院長(zhǎng)1名（男性，從事精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)25年），鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)精神病院院長(zhǎng)1名（男性，從事精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)6年，原為外科醫(yī)生，近6年從事心理咨詢(xún)工作），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生8名（其中男性7名，從事精神衛(wèi)生相關(guān)工作，即災(zāi)后心理咨詢(xún)共1年）。
2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供MHPSS的能力
2.2.1精神科醫(yī)師在轄區(qū)內(nèi)的人口比例
縣級(jí)精神科醫(yī)師的人口比例為0.68/10萬(wàn)人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)精神科醫(yī)師的人口比例為0.83/10萬(wàn)人（表2）。
2.2.2已接受的培訓(xùn)
在地震前，所有人員均未接受過(guò)任何與災(zāi)后心理變化及處理相關(guān)的培訓(xùn)。截至2009年1月，共有11人接受過(guò)1~7天（中位數(shù)2天）省、市或區(qū)級(jí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為災(zāi)后心理干預(yù)、災(zāi)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）的干預(yù)、如何應(yīng)對(duì)有遇難家屬的人或放松技巧等。全部11人均有興趣看培訓(xùn)教材。有4人列出記得住的教材或參考書(shū)名稱(chēng)，并評(píng)價(jià)其適用性：《災(zāi)后心理衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)要點(diǎn)》（大部分適用或完全適用）、《災(zāi)后兒童心理救援》（完全適用）、《精神衛(wèi)生核心信息和培訓(xùn)手冊(cè)》（完全適用）和《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》（少數(shù)內(nèi)容適用）。
2.2.3提供災(zāi)后MHPSS的主觀意愿
有27名醫(yī)生表示在條件允許時(shí)愿意為受災(zāi)群眾提供災(zāi)后服務(wù)。
2.2.4提供災(zāi)后MHPSS的現(xiàn)狀
個(gè)人可投入的時(shí)間：有19人表示有時(shí)間為受災(zāi)群眾提供服務(wù)，其中有7人列出每周可提供服務(wù)的小時(shí)數(shù)，平均為（6.9±2.5）小時(shí)/周。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供災(zāi)后服務(wù)的情況：縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)精神病院除繼續(xù)管理地震前的住院患者，還收治震后的新發(fā)病例，包括應(yīng)激相關(guān)障礙患者。縣精神病院通過(guò)心理衛(wèi)生知識(shí)講座、義診、發(fā)放宣傳資料、新聞報(bào)道等方式開(kāi)展心理健康宣傳教育。只有2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供災(zāi)后心理服務(wù)，目前門(mén)診量約為20人/月，方式為心理咨詢(xún)。開(kāi)展心理健康宣傳教育的主要方式為發(fā)放宣傳資料。
2.3 深入訪談中反映出的主要問(wèn)題
2.3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)也受到地震的影響
地震對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有不同程度的破壞。尤其是極重災(zāi)區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)精神病院受到極大破壞，除門(mén)診外，整個(gè)醫(yī)院的其他建筑全部倒塌。醫(yī)務(wù)人員顧不上自己的家庭，先在臨時(shí)搭建的帳篷后在板房中繼續(xù)治療原住院病人95人，同時(shí)還不斷收治與地震有關(guān)的新發(fā)病例。由于臨時(shí)住所及周邊環(huán)境中存在大量的木棍、鐵絲、繩索等物品，造成沖動(dòng)攻擊和自殺自傷的危險(xiǎn)性加大，加上臨時(shí)板房不夠高，病人很容易上到房頂后外走，給護(hù)理工作帶來(lái)極大壓力。
2.3.2服務(wù)能力有限
縣級(jí)精神病院有精神科醫(yī)師10名，基本沒(méi)有受過(guò)心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)，沒(méi)有治療PTSD的經(jīng)驗(yàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)精神病院的精神科醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足，4名精神科醫(yī)師面對(duì)100多名患者的診療及值班任務(wù)，感到壓力過(guò)大。地震后曾有1名來(lái)自外院的大學(xué)畢業(yè)兩年的住院醫(yī)師每周來(lái)一次作為外援，但并不能起到實(shí)際作用。由于床位有限，不得不對(duì)某些需要住院的新發(fā)病例僅進(jìn)行門(mén)診處理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的精神科藥品單一，除地西泮外無(wú)其他精神科藥品，肌注氯丙嗪僅用于麻醉前用藥，不作為精神科處理用藥。基層醫(yī)生雖然看到有大量的受災(zāi)群眾需要MHPSS，從醫(yī)務(wù)人員的天職出發(fā)也愿意幫助他們，但是由于學(xué)歷普遍偏低，在地震前沒(méi)有受過(guò)心理危機(jī)干預(yù)的培訓(xùn)，缺乏災(zāi)后危機(jī)干預(yù)的教材和參考書(shū)等諸多因素，覺(jué)得自己能力有限，無(wú)法給受災(zāi)群眾提供到位的服務(wù)，甚至害怕由于自己的理解錯(cuò)誤或處置不當(dāng)，反而給受災(zāi)群眾造成二次傷害。另外，由于基層醫(yī)生承擔(dān)醫(yī)療網(wǎng)底的工作，工作內(nèi)容多，工作量大，在客觀上難有較多的時(shí)間用于提供MHPSS。
3 討 論
本研究發(fā)現(xiàn)的縣級(jí)精神科醫(yī)師的人口比例（0.68/10萬(wàn)人）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)精神科醫(yī)師的人口比例（0.83/10萬(wàn)人）均低于2008年全國(guó)精神科醫(yī)師的人口比例（1.35/10萬(wàn)人）［3］。在沒(méi)有災(zāi)難時(shí)，按這樣的人口比例提供常規(guī)精神衛(wèi)生服務(wù)尚且人力資源不足。在地震后，如果按照震后3個(gè)月PTSD患病率為7.2%［4］推算，縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)精神病院需要分別診治PTSD患者10.6萬(wàn)和3.5萬(wàn)。面對(duì)如此數(shù)量龐大的患者，14個(gè)精神科醫(yī)師的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。
MHPSS是分級(jí)服務(wù)，各級(jí)所涉及的人員和服務(wù)內(nèi)容不同，需要的培訓(xùn)也不同。為了提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，最好在災(zāi)前做好人員的技術(shù)準(zhǔn)備，即需要充分的備災(zāi)［1］。本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員在災(zāi)前未接受過(guò)任何相關(guān)的培訓(xùn)，在災(zāi)后僅有11人接受過(guò)培訓(xùn)，但培訓(xùn)時(shí)間短，且未按照內(nèi)容進(jìn)行分級(jí)培訓(xùn)，屬于無(wú)計(jì)劃的培訓(xùn)。另外，教材和參考書(shū)嚴(yán)重不足，基層人員不得不將針對(duì)性不強(qiáng)的《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》作為參考書(shū)。
按照MHPSS的服務(wù)分級(jí)，本研究中的對(duì)象應(yīng)該承擔(dān)的是有針對(duì)性的非專(zhuān)科服務(wù)（如由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生和村醫(yī)提供的心理急救和基本精神衛(wèi)生服務(wù)）和專(zhuān)科服務(wù)（如精神科醫(yī)師對(duì)嚴(yán)重精神疾病的診治）。但是因?yàn)榕嘤?xùn)嚴(yán)重不足，非精神科醫(yī)生并不具備提供心理急救和基本精神衛(wèi)生服務(wù)的能力，縣級(jí)精神病院的精神科醫(yī)師也缺乏診治PTSD的技能。少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只提供20人次/月心理咨詢(xún)，這種工作量也反映出基層供方的服務(wù)有限。
醫(yī)院作為治病救人的場(chǎng)所必須具有高度的抗災(zāi)能力，包括硬件條件，以及接受過(guò)培訓(xùn)的人員和應(yīng)急程序等軟件條件。面對(duì)全球日益增多的自然和人為災(zāi)難，世界衛(wèi)生組織（WHO）號(hào)召各成員國(guó)建設(shè)可以抵抗地震及其他災(zāi)難的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并將2009年世界衛(wèi)生日的主題定為“挽救生命加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)對(duì)緊急情況的能力”［5］。本研究中也見(jiàn)到精神病院病房全部倒塌、造成住院護(hù)理工作壓力極大的情況。WHO西太區(qū)辦公室已發(fā)行了相關(guān)手冊(cè)《醫(yī)院應(yīng)該免受災(zāi)難侵害：降低風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)醫(yī)療設(shè)施，挽救生命》，對(duì)各項(xiàng)建筑指標(biāo)提出了明確的要求。
4 未來(lái)研究方向
本研究?jī)H調(diào)查了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的情況，未涉及其他供方的服務(wù)能力現(xiàn)狀、不同部門(mén)間的合作現(xiàn)狀，亦未涉及醫(yī)務(wù)人員自己作為受災(zāi)群眾的因素，已發(fā)現(xiàn)人員數(shù)量不足、培訓(xùn)嚴(yán)重不足、提供的服務(wù)有限及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗災(zāi)能力差等問(wèn)題，說(shuō)明地震后醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供精神衛(wèi)生和心理社會(huì)支持的能力極為有限。建議今后對(duì)縣級(jí)及以下精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員、基層衛(wèi)生工作者和社區(qū)服務(wù)人員開(kāi)展實(shí)用的和有針對(duì)性的分級(jí)培訓(xùn)；采取措施改變基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏基本精神科藥品的現(xiàn)狀；在新建或改造精神病院時(shí)，加強(qiáng)硬件的抗災(zāi)強(qiáng)度。
參考文獻(xiàn)
［1］The Inter-Agency Standing Committee.IASC Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings［OL］. Geneva:The Inter-Agency Standing Committee,2007:1-19(2007-12)［2009-09-03］.http:∥省略/iasc/pageloader.aspx?page=content-products-products&sel=22.
［2］Wessells M,van Ommeren M.Developing inter-agency guidelines on mental health and psychosocial support in emergency settings［J］. Intervention,2008,6(3/4):199-218.
［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2008年各類(lèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)［M］. 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，2009:24-27.
［4］汪向東，趙丞智，新福尚隆，等.地震后創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的發(fā)生率及影響因素［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，13(1):28-30.
預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理貫穿于醫(yī)院工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院感染管理也是一門(mén)科學(xué)性、技術(shù)性強(qiáng)的涉及多學(xué)科的組織管理科學(xué)，特別是現(xiàn)在越來(lái)越多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站成立，醫(yī)院感染管理工作就更為重要。通過(guò)對(duì)我院及周邊地區(qū)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的調(diào)查了解發(fā)現(xiàn)他們確實(shí)存在諸多不安全隱患，特別是院內(nèi)感染管理工作。存在很多不足之處，只有加強(qiáng)這項(xiàng)工作的管理，才能提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。
1基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的現(xiàn)狀
1.1基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站制度不健全
基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的院內(nèi)感染制度不健全，無(wú)專(zhuān)人管理，未能引起領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，人力物力配置也未能滿(mǎn)足衛(wèi)生服務(wù)站的需求，同時(shí)院內(nèi)感染管理工作給社區(qū)帶不來(lái)直接的經(jīng)濟(jì)效益，這也是社區(qū)管理人員對(duì)這項(xiàng)工作不重視的主要原因。
1.2基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在濫用抗生素、醫(yī)療廢物分類(lèi)不清、一次性醫(yī)療用品的使用不合理現(xiàn)象
濫用抗生素產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，給病人帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失和痛苦。醫(yī)療廢物未能按規(guī)范嚴(yán)格進(jìn)行分類(lèi)，存在僥幸心理。一次性醫(yī)療用品用后回收不合理等。
1.3缺乏必要的監(jiān)測(cè)管理工作
基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站往往不做必要的監(jiān)測(cè)，對(duì)消毒滅菌效果無(wú)從得知。監(jiān)測(cè)工作是控制院內(nèi)感染最重要一部分。合理必要的監(jiān)測(cè)工作是阻斷院內(nèi)感染的主要措施。
1.4基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)不到位
社區(qū)的人員往往很少參加院組織的相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，以至于相關(guān)法律、技術(shù)操作法規(guī)知道不多，工作中未能?chē)?yán)格執(zhí)行規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)，特別是手衛(wèi)生不規(guī)范，存在交叉感染的安全隱患。
2如何改進(jìn)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)院感染的管理工作
2.1各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要加以高度重視，建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)院內(nèi)感染的控制工作，做到有法可依、有章可循。
2.2做好合理使用抗生素的監(jiān)測(cè)工作，醫(yī)療廢物處理及一次性用品的管理工作要落實(shí)到每位職工，加強(qiáng)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)工作，切實(shí)提高院內(nèi)感染的控制水平。
2.3做好必要的環(huán)境學(xué)監(jiān)測(cè)及生物學(xué)監(jiān)測(cè)工作，醫(yī)務(wù)人員手、物表、空氣細(xì)菌的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作是控制院內(nèi)感染最直接的措施，各種工作監(jiān)測(cè)到位是切斷院內(nèi)感染的主要手段。
摘要：以馬斯洛的需求層次理論為模型，按照不同的需求層次歸納出我國(guó)公立醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員需求產(chǎn)生的原因，為進(jìn)一步分析工作滿(mǎn)意度提供理論依據(jù)。目前，公立醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員在五個(gè)層次里均有需求，且主要集中在精神需求層次上。在初級(jí)需要層次中雖存在較少，但會(huì)對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員職業(yè)的忠誠(chéng)度造成巨大影響。從需求形成原因方面來(lái)看，工作內(nèi)容、社會(huì)態(tài)度是需求產(chǎn)生的直接原因，而其根本原因是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中政府在人力資源方面投入跟不上政策變革速度造成的。改革的均衡推進(jìn)將有助于這一現(xiàn)狀的改善。
關(guān)鍵詞 ：需求層次理論 衛(wèi)生技術(shù)人員 需求
衛(wèi)生技術(shù)人員是醫(yī)院人力資源的核心部分，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)能力是醫(yī)院綜合水平的內(nèi)在體現(xiàn)。維護(hù)衛(wèi)生技術(shù)人員的穩(wěn)定是醫(yī)院人力資源管理工作的首要任務(wù)。目前國(guó)內(nèi)外很多研究都已證實(shí)，職工的穩(wěn)定性與工作滿(mǎn)意度直接相關(guān)。而研究工作滿(mǎn)意度的前提就是對(duì)員工的需求情況的了解。按照中國(guó)公立醫(yī)院現(xiàn)行的崗位劃分，衛(wèi)生技術(shù)人員一般包括：醫(yī)療人員、護(hù)理人員、藥學(xué)人員和醫(yī)技人員四類(lèi)。在醫(yī)院，各崗位的衛(wèi)生技術(shù)人員由于性別、年齡、學(xué)歷、崗位、工作內(nèi)容、家庭狀況的不同，需求各異，對(duì)醫(yī)院制定的維穩(wěn)、激勵(lì)政策能否覆蓋全部或大部分覆蓋造成一定困難，效果也會(huì)大打折扣。另外，2014年7月1日施行的《事業(yè)單位人事制度管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）出臺(tái)后，事業(yè)單位人員全面推行聘用制。隨著這一條例的不斷深入，聘用制人員的不斷擴(kuò)大，員工自主選擇工作的機(jī)會(huì)增多，會(huì)導(dǎo)致人員流動(dòng)性不斷加大，維持職工隊(duì)伍的穩(wěn)定特別是衛(wèi)生技術(shù)人員的穩(wěn)定成為醫(yī)院在事業(yè)單位人事制度變革中的重要任務(wù)。通過(guò)了解員工的需求，提高工作滿(mǎn)意度和忠誠(chéng)度，成了穩(wěn)定員工隊(duì)伍最有效的手段。因此，分析公立醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的個(gè)人需求對(duì)穩(wěn)定衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍，提高激勵(lì)效果都有積極意義。
目前，國(guó)際上較為成熟的以需要分析為切入點(diǎn)的激勵(lì)理論較多，比如：雙因素理論、ERG理論、需要層次理論等，各理論各有優(yōu)勢(shì)。其中馬斯洛的需求層次理論可以將需要按照不同層次逐一歸類(lèi)，對(duì)根據(jù)當(dāng)前情況逐步提出維持職工穩(wěn)定性措施有一定優(yōu)勢(shì)。該理論將人的需求由初級(jí)到高級(jí)分為：生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)需要。其中生理和安全是人們?yōu)榱松娑a(chǎn)生的初級(jí)需要，隨著初級(jí)需要的滿(mǎn)足，個(gè)人需要逐漸向社交、尊重、自我實(shí)現(xiàn)等中、高階需要轉(zhuǎn)移，當(dāng)?shù)貌坏綕M(mǎn)足的時(shí)候就會(huì)產(chǎn)生需求。依據(jù)此理論，可以較為準(zhǔn)確地分析出當(dāng)前衛(wèi)生技術(shù)人員首要需求的層次，從而有步驟、有針對(duì)性的設(shè)計(jì)維穩(wěn)或激勵(lì)政策。
第一，生理需求。生理的需要包含了飲食、居住、睡眠、健康等滿(mǎn)足人類(lèi)生存和繁衍所必須的、客觀存在的物質(zhì)和精神要求，任何人都會(huì)有此需要。但相對(duì)其他行業(yè)和崗位，醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員，由于工作性質(zhì)和患者流量等原因，在目前的工作條件下此需求依然存在。以三級(jí)醫(yī)院病房護(hù)理崗位為例，病房一線(xiàn)的護(hù)理人員一般實(shí)行排班制，全天24小時(shí)一般分為3-4班，這對(duì)于護(hù)理無(wú)縫銜接具有重要意義，可對(duì)于護(hù)理人員特別是具有夜班的病房護(hù)士和急診護(hù)士來(lái)說(shuō)，工作時(shí)間的不固定，夜班的頻繁導(dǎo)致了作息時(shí)間的不規(guī)律，生物鐘處于混亂，精神萎靡、工作疲潰的狀態(tài)長(zhǎng)時(shí)間存在。此外，低年資的護(hù)理人員薪酬普遍不高，在中國(guó)個(gè)別一線(xiàn)城市，扣除房租飲食的開(kāi)銷(xiāo)外結(jié)余極少，甚至無(wú)法滿(mǎn)足最低生活保障。加之購(gòu)房壓力，很多護(hù)理人員不得選擇離職去二線(xiàn)城市或轉(zhuǎn)行。就目前來(lái)看，護(hù)理人員的薪酬偏低主要有以下原因：（1）護(hù)理人員學(xué)歷總體較低導(dǎo)致薪酬水平低，而大部分醫(yī)院都以入職學(xué)歷，作為評(píng)定薪酬起點(diǎn)的依據(jù)；（2）排班制使得工作時(shí)間不固定，不能有其他兼職收入；（3）薪酬受事業(yè)單位工資體制管制不能自由調(diào)整。
第二，安全需求，是人在生活工作等方面處于安全、穩(wěn)定考慮而產(chǎn)生的需求。該需求可以是物質(zhì)上的支持，如金錢(qián)、安全防護(hù)。也可能是生存、穩(wěn)定的保障，如社會(huì)保險(xiǎn)，勞動(dòng)關(guān)系等。還可能是心理上的感覺(jué)，如免除威脅、恐嚇等。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系不夠融洽，醫(yī)護(hù)人員被患者侮辱、襲擊甚至致死事件在各類(lèi)媒體屢見(jiàn)不鮮。醫(yī)患矛盾突出，衛(wèi)生技術(shù)人員特別是醫(yī)療護(hù)理人員作為臨床一線(xiàn)工作者，人身安全受到威脅。而且醫(yī)療屬于易受疾病感染的高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，在接觸感染了傳染性疾病的患者過(guò)程中，存在受感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的需求較高。這些都促成了人身安全需求。家庭安全是安全需求里的一個(gè)特例，雖然它一般不涉及人身安全，但家庭是維持個(gè)人生活和感情存在的一個(gè)基本單位，是情感的依托，所以家庭安全與人身安全從社會(huì)的角度來(lái)說(shuō)同樣重要。一般家庭安全是指維持家庭穩(wěn)定的各類(lèi)需求總和。從崗位角度來(lái)看，護(hù)理人員對(duì)此需求力度較大，一方面是由于從事護(hù)理崗位的女性，除了孕育子女外，多數(shù)還承擔(dān)著照顧家庭的重任。另一方面，多數(shù)醫(yī)院臨床護(hù)理人員實(shí)行排班制，與大多數(shù)行業(yè)工作時(shí)間不同，使得與家人團(tuán)聚的時(shí)間減少，使得與繁忙的工作進(jìn)一步?jīng)_突。
此外，還有一種在合同制職工這一特定人群中的需求，就是對(duì)編制的需求。它涉及了很多深層次的原因：（1）在很多人眼中，認(rèn)為事業(yè)編制人員工作穩(wěn)定性較合同制人員高，不會(huì)被解聘；（2）一段時(shí)期內(nèi)合同制職工待遇較編制人員有顯著差別，即使現(xiàn)在某些單位也未能完全實(shí)現(xiàn)編制和合同制人員的同工同酬；（3）事業(yè)編制人員養(yǎng)老由財(cái)政負(fù)擔(dān)，合同制人員則參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，兩個(gè)養(yǎng)老制度在投入和效能之間存在明顯差異，合同制人員心理安全感相對(duì)較低，正是由于這些不同，使之產(chǎn)生需求?，F(xiàn)在《條例》中明文規(guī)定了事業(yè)單位工作人員實(shí)行聘用制并交納社會(huì)保險(xiǎn)，這對(duì)于進(jìn)一步弱化編制管理，最終突破編制管理瓶頸有重要意義。
第三，情感和歸屬的需求。包括被別人關(guān)懷與愛(ài)護(hù)、理解與信任、接納與認(rèn)同等需求。這些需求一般在家庭、朋友、同事、工作對(duì)象等關(guān)系中體現(xiàn)。通常情況下護(hù)理人員對(duì)情感需求較大，理由如下：（1）護(hù)理崗位女性比例較高，因其性別和在家庭社會(huì)中所處的角色原因?qū)η楦械男枨蟾螅唬?）其工作壓力較大，容易造成煩躁和疲潰感，這個(gè)階段最需要情感的關(guān)懷；（3）在病房、急診等需要夜班的護(hù)理崗位，由于夜班、理論學(xué)習(xí)等工作的安排，家人陪伴和朋友交流的時(shí)間較少。工作中繁重的任務(wù)使得同事間情感交流也較少，個(gè)人獲得情感的支持也就相對(duì)較少；（4）很多護(hù)理人員認(rèn)為待遇與工作付出不成正比，心理契約難以形成，從而缺乏歸屬感。從工作角度來(lái)說(shuō)，與患者關(guān)系中的理解與信任需求占據(jù)了情感需求的較大份額。就目前醫(yī)院與患者關(guān)系而言，醫(yī)患關(guān)系不和諧的報(bào)道經(jīng)常見(jiàn)諸報(bào)端，雙方心理潛在的不信任，深刻影響著情感的交流。
第四，尊重的需求。醫(yī)療衛(wèi)生雖然屬于一種技術(shù)服務(wù)型的工作，但服務(wù)的對(duì)象是有健康需求的社會(huì)群體，工作的內(nèi)容的是拯救生命、恢復(fù)健康。處于對(duì)生命的尊重，其工作也理應(yīng)獲得相應(yīng)的敬意。但就目前來(lái)看，醫(yī)方獲得應(yīng)有尊重的大環(huán)境還沒(méi)有建立。其原因?yàn)椋海?）社會(huì)上對(duì)其行業(yè)類(lèi)型、工作性質(zhì)定位模糊，沒(méi)有考慮服務(wù)輸出的專(zhuān)業(yè)性、服務(wù)對(duì)象的特殊性、服務(wù)性質(zhì)的福利性，沒(méi)有對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員給予應(yīng)有的尊重；（2）目前患者對(duì)醫(yī)院有形成刻板印象的趨勢(shì)，受個(gè)別醫(yī)院負(fù)性事件不斷被報(bào)道的影響，每次提及醫(yī)患關(guān)系事件的新聞，社會(huì)輿論往往會(huì)慣性地認(rèn)為醫(yī)院存在責(zé)任，在這一氛圍影響下，容易產(chǎn)生對(duì)醫(yī)院的對(duì)立情緒的積累，尊重也就無(wú)從談起；（3）社會(huì)媒體缺乏對(duì)從事公益、福利、健康維護(hù)、人道主義行業(yè)的人群進(jìn)行足夠的形象塑造，而對(duì)其承擔(dān)的責(zé)任又不斷加強(qiáng)，使其責(zé)任感和使命感降低，加之回報(bào)的局限，容易對(duì)自身所從事的職業(yè)產(chǎn)生厭惡情緒，淡化了職業(yè)的自我尊重；（4）社會(huì)對(duì)衛(wèi)生行業(yè)缺乏了解，不知道其承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和壓力，付出的努力和辛勞，當(dāng)其帶著疲潰的狀態(tài)應(yīng)對(duì)工作時(shí)，在患方不理解的狀態(tài)下自然會(huì)引來(lái)不滿(mǎn)；（5）醫(yī)療衛(wèi)生是一個(gè)需要終身學(xué)習(xí)的行業(yè)，培養(yǎng)周期長(zhǎng)、培養(yǎng)投入多、學(xué)習(xí)壓力大、就業(yè)門(mén)檻高、考核頻繁，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的尊重實(shí)質(zhì)上也就是對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的尊重。由于大眾并沒(méi)有受過(guò)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)教育，工作者的價(jià)值往往被低估，也就無(wú)法獲得相應(yīng)的尊重。
第五，自我實(shí)現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)工作者普遍受過(guò)良好的高等教育，擁有較強(qiáng)的進(jìn)取精神和追求，但不同的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，其追求的目標(biāo)可能略有差別。就護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，由于女性較多，一般情況下中國(guó)女性對(duì)家庭美滿(mǎn)的愿望跟事業(yè)上的成長(zhǎng)與成就相比同等重要甚至更為重要。但目前醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員自我實(shí)現(xiàn)日益艱難，很多醫(yī)療護(hù)理工作者轉(zhuǎn)求新的理想甚至放棄理想。其原因是：（1）工作繁忙占據(jù)了生活的大部分時(shí)間，沒(méi)有充足的時(shí)間進(jìn)行深造及愛(ài)好的學(xué)習(xí)；（2）工作壓力大，有夜班的崗位晝夜顛倒，精神疲憊緊張，沒(méi)有精力提升自我；（3）各類(lèi)考試、考核眾多，準(zhǔn)入、晉升條件苛刻，取得成就難度大；（4）醫(yī)學(xué)本身在不斷地發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷地更新，作為醫(yī)學(xué)工作者要終身不斷地學(xué)習(xí)才能搭上醫(yī)學(xué)發(fā)展的快車(chē)；（5）由于現(xiàn)行制度等因素，醫(yī)學(xué)工作者待遇一直被認(rèn)為與工作付出不匹配，影響個(gè)人成就感的達(dá)成；（6）受現(xiàn)行執(zhí)業(yè)管理的限制，醫(yī)學(xué)工作者只在從屬的醫(yī)院執(zhí)業(yè)，受從屬單位平臺(tái)的限制，發(fā)展機(jī)會(huì)、發(fā)展助力、發(fā)展條件存在一定差別，也同樣影響了個(gè)人愿望的達(dá)成。
根據(jù)以上的分析結(jié)果，提高衛(wèi)生技術(shù)人員穩(wěn)定性的策略應(yīng)按照由初級(jí)到高級(jí)逐漸滿(mǎn)足方式進(jìn)行。首先滿(mǎn)足初級(jí)需求，消除職工不滿(mǎn)情緒。雖然不會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的激勵(lì)效果，但對(duì)于維持穩(wěn)定至關(guān)重要。其次滿(mǎn)足情感、尊重需求。當(dāng)職工能夠以飽滿(mǎn)的精神狀態(tài)投入到工作中，對(duì)崗位將產(chǎn)生喜愛(ài)和光榮感，有助于鞏固衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)行業(yè)和崗位的忠誠(chéng)。最后逐步滿(mǎn)足自我實(shí)現(xiàn)的需求，激勵(lì)職工向更高的目標(biāo)努力。
參考文獻(xiàn)
[1]林萬(wàn)成,黃亞娟.從馬斯洛需要層次理論看高校教師的職業(yè)倦怠[J].改革與開(kāi)放,2009(5):168,170
[2]郭方明.論需要層次理論在人力資源管理中的應(yīng)用[J ] .經(jīng)營(yíng)管理者,2008(15):202,180
[3]陳麗金.基于馬斯洛需要層次理論的員工激勵(lì)與溝通[J ] .中國(guó)商貿(mào),2010(16):57-58
【關(guān)鍵詞】門(mén)診；西醫(yī)；中成藥；常見(jiàn)問(wèn)題；對(duì)策
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.556文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6028-01
從2009年10月執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度后，基層衛(wèi)生院門(mén)診越來(lái)越多的西醫(yī)采用中成藥對(duì)患者進(jìn)行治療，在取得一定成效的同時(shí)，也伴隨有不少問(wèn)題，本次研究對(duì)我院門(mén)診2011-2012年西醫(yī)開(kāi)具的中成藥處方進(jìn)行了回顧性分析，探討了其中存在的問(wèn)題，現(xiàn)詳情報(bào)告如下。
1資料與方法
隨機(jī)抽選我院門(mén)診6個(gè)月內(nèi)的處方總量的五分之一，然后挑選出其中所有西醫(yī)開(kāi)具中成藥的處方，對(duì)其合理性進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，填寫(xiě)處方點(diǎn)評(píng)表。對(duì)于處方用藥是否合理的評(píng)價(jià)方法參照《處方管理辦法》[1]。
2結(jié)果
研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨機(jī)抽選6個(gè)月內(nèi)的處方總量為4768張，西醫(yī)開(kāi)具中成藥的處方有1726例（36.20%；在1726張西醫(yī)開(kāi)具中成藥的處方中，經(jīng)評(píng)價(jià)，認(rèn)為用藥不合理的處方有72例（4.17%，其中用藥不適宜的處方有49（68.1%，超常處方有23例（31.9%。
3討論
3.1.1處方用法用量不適宜①用藥時(shí)間不當(dāng)。中成藥根據(jù)治療的疾病和藥物的性質(zhì)對(duì)服用時(shí)間有不同的要求。如健胃的補(bǔ)脾益腸丸，不宜在飯前服用，應(yīng)在飯后服用；治療胃酸過(guò)多的胃痛寧膠囊，不宜在飯后服用，應(yīng)在飯前服用。②超劑量使用。如牛黃解毒片，其組方中雄黃的主要成分是二硫化二砷，毒性較強(qiáng)，成人正常用量為：每次3粒，每天2-3次，而有處方開(kāi)具每次6片，每天2-3次。牛黃解毒片過(guò)量使用會(huì)增加砷在體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致藥物過(guò)量甚至中毒[2]。
3.1.2重復(fù)用藥①中成藥之間的重復(fù)。將同屬于氣滯血瘀型的復(fù)方丹參滴丸和速效救心丸、同為活血化瘀類(lèi)的傷科接骨片和接骨七厘片都同張?zhí)幏介_(kāi)具，臨床上功效相同的兩種藥物使用其中一種即可。②含西藥成分的中成藥與西藥之間的重復(fù)?；颊呋忌虾粑栏腥荆_(kāi)具處方為含有西藥乙酰氨基酚的氨酚偽麻那敏片（Ⅱ和對(duì)乙酰氨基酚片，這樣很容易引起乙酰氨基酚在患者體內(nèi)的蓄積，而造成嚴(yán)重的后果；感冒患者同時(shí)使用復(fù)方感冒靈顆粒和感冒通片也是同一原理。
3.1.3配伍禁忌①藥效學(xué)配伍禁忌。將復(fù)方黃連素片和口服雙歧桿菌活菌制劑同時(shí)使用，復(fù)方黃連素片含鹽酸小檗堿、木香、吳茱萸、白芍的成分均具有抗菌消炎作用，可抑制或降低雙歧桿菌活菌制劑的活性；同理將具有抑制酶作用的麻仁丸與酶類(lèi)制劑乳酶生一起搭配使用，麻仁丸降低了乳酶生的藥效。②藥動(dòng)學(xué)配伍禁忌。將保和丸和消炎痛同時(shí)使用，保和丸主要成分之一是山楂，山楂含大量有機(jī)酸，可增強(qiáng)消炎痛在腎臟的重吸收，結(jié)果產(chǎn)生對(duì)腎臟毒性。③理化性配伍禁忌。將六味地黃丸和氨茶堿同時(shí)使用，六味地黃丸由酸性多糖和皂甙成分組成，具有偏酸性，和堿性的氨茶堿搭配使用，因酸堿中和作用的存在而引起兩者藥效作用變小[3]。④中藥理論配伍禁忌。將含有醋芫花和甘遂的祛痰止咳顆粒與含有甘草的復(fù)方甘草片同時(shí)使用，這與中醫(yī)理論“十八反”中“藻戟遂芫俱戰(zhàn)草”甘草反甘遂的理論是相沖突。
3.1.4禁忌癥用藥例如患者患有上呼吸道感染，同時(shí)還伴隨有高血壓癥，西醫(yī)開(kāi)的處方為感冒清熱顆粒，而感冒清熱顆粒的麻黃素將會(huì)引起患者的小動(dòng)、靜脈的收縮從而進(jìn)一步引起患者的高血壓癥狀更為嚴(yán)重；又如給高血壓并發(fā)痛風(fēng)的患者開(kāi)具復(fù)方降壓片，因復(fù)方降壓片中含有雙氫氯噻嗪，它有抑制尿酸排泄，會(huì)加重痛風(fēng)的病情。
3.2超常處方問(wèn)題分析，用藥情況見(jiàn)表2。
3.2.1無(wú)適用證用藥①診斷與用藥不符。如診斷過(guò)敏性皮炎，處方開(kāi)具用于表虛不固，自汗惡風(fēng)，面色白光白，體虛易感風(fēng)邪的玉屏風(fēng)顆粒，且說(shuō)明書(shū)注意事項(xiàng)有1條為過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。又如診斷為胃腸炎，卻使用銀翹解毒丸，其為辛涼解表藥，清熱解毒，成分為金銀花、連翹等9種藥物。銀翹解毒丸用于外感風(fēng)熱所致的發(fā)熱頭痛，咳嗽，口干，咽喉疼痛等[4]。②濫用補(bǔ)益性中成藥。參麥注射液在臨床濫用現(xiàn)象比較普遍，如診斷支氣管感染、附件炎、帶狀皰疹、鼻竇炎、盆腔炎、頭部外傷都使用參麥注射液。
3.2.2超說(shuō)明書(shū)用藥如患者診斷為高血壓，西醫(yī)開(kāi)具處方為脈血康膠囊，脈血康膠囊適應(yīng)癥為破血逐瘀，通脈止痛，治療癥瘕痞塊，血瘀經(jīng)閉，跌打損傷，顯然是超藥品說(shuō)明書(shū)用藥。
3.2.3同時(shí)使用2種以上藥理作用機(jī)制相同藥物如患者腦供血不足同時(shí)使用銀杏葉片、復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)膠囊，這三種藥物均為活血化淤藥物，可以預(yù)防心腦血管疾病如冠心病心梗、中風(fēng)，臨床選擇使用其中一種即可。
3.3預(yù)防對(duì)策①中醫(yī)治病的中心點(diǎn)是辯證治療，而對(duì)于西醫(yī)來(lái)說(shuō)，在使用中成藥的時(shí)候，往往都是根據(jù)患者病癥來(lái)進(jìn)行治療，因而，建議醫(yī)院定期為西醫(yī)舉辦一些中醫(yī)知識(shí)專(zhuān)題培訓(xùn)，熟悉掌握中藥理論的“君、臣、佐、使”組方規(guī)律，和“十八反”、“十九畏”配伍禁忌，從根本上杜絕不合理處方的存在。②藥師應(yīng)提高自身素質(zhì)，熟悉每個(gè)中成藥的組方構(gòu)成、性質(zhì)、適應(yīng)證等，審方時(shí)嚴(yán)把審核關(guān)。醫(yī)院可以為醫(yī)生和藥劑師提供業(yè)務(wù)交流的機(jī)會(huì)，讓他們通過(guò)溝通，互相提高各自的水平。③完善對(duì)中成藥不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)制度，建立中成藥應(yīng)用點(diǎn)評(píng)制度。監(jiān)測(cè)所使用的中成藥在臨床上出現(xiàn)的不良反應(yīng)，臨床醫(yī)生和藥師認(rèn)真統(tǒng)合分析并及時(shí)上報(bào)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)平臺(tái)，從而避免其他醫(yī)生發(fā)生類(lèi)似情況；定期進(jìn)行中成藥處方點(diǎn)評(píng)，有利于提高西醫(yī)合理使用中成藥的水平。
參考文獻(xiàn)
[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕53號(hào).
[2]朱啟上，彭莉君.藥源性慢性砷中毒1例報(bào)告[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，20（5：307-308.
浙江省三門(mén)縣浦壩港鎮(zhèn)小雄中心衛(wèi)生院 浙江省三門(mén)縣 317106
【摘 要】目的：通過(guò)基層中心衛(wèi)生院128 例兒童乙肝表面抗體檢測(cè)臨床分析，了解兒童乙肝感染情況，研究乙肝預(yù)防措施。方法：選取基層中心衛(wèi)生院門(mén)診、住院收治的128 例兒童作為研究對(duì)象，采用時(shí)間分辨熒光免疫法對(duì)128 名兒童進(jìn)行乙肝表面抗體檢測(cè)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：本次參與檢測(cè)的兒童年齡在1-6 歲，一共128 例，其中表面抗體檢測(cè)呈現(xiàn)陽(yáng)性的有83 例，陽(yáng)性率為64.84%。另外，1-3 歲的兒童有42 名，乙肝表面抗體為陽(yáng)性的有33 例，陽(yáng)性率為78.57%；4-6歲的兒童有86 名，乙肝表面抗體為陽(yáng)性的有50 例，陽(yáng)性率為58.14%；兩個(gè)年齡段兒童的乙肝表面抗體陽(yáng)性率相差較大，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乙肝表面抗體陽(yáng)性率隨著兒童的年齡增加而下降，因此，檢測(cè)呈現(xiàn)陰性的兒童要進(jìn)行乙肝疫苗的接種，防止乙肝病毒的感染。
關(guān)鍵詞 兒童；乙肝表面抗體；陽(yáng)性率
乙型病毒性肝炎是我國(guó)常見(jiàn)的疾病，患病人群數(shù)量大，且具有較強(qiáng)的傳染性，威脅了人們的健康，而乙肝疫苗是重要的、高效、安全的預(yù)防措施，目前我國(guó)乙肝疫苗已經(jīng)推廣使用。乙肝疫苗的接種，新生兒以及兒童都能夠較好的預(yù)防母嬰傳播、人群傳播的乙肝病毒。本次選取基層中心衛(wèi)生院的128 例1-6 歲兒童作為研究對(duì)象，對(duì)乙肝疫苗表面抗體進(jìn)行檢測(cè)，從而為兒童乙肝的預(yù)防提供數(shù)據(jù)支持。
1 資料與方法
1.1 資料
本次選取基層中心衛(wèi)生院門(mén)診和住院部收治的128 例兒童作為研究對(duì)象，兒童的年齡在1-6 歲之間，其中男童61 例，女童67 例。
1.2 檢測(cè)方法
首先， 對(duì)128 名兒童進(jìn)行抽血， 數(shù)量為2 毫升；然后，對(duì)抽取的血液進(jìn)行血清分離；最后，選用DR6608 時(shí)間分辨熒光免疫分析系統(tǒng)進(jìn)行血清檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果在0.00-10.00 之間的為陰性，而結(jié)果大于10.00 的為陽(yáng)性。128 名兒童乙肝表面抗體檢測(cè)完成后，按照兒童的年齡和性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
整理完成128 例兒童乙肝表面抗體檢測(cè)數(shù)據(jù)后，采用spss21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，采用t 對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
本次乙肝表面抗體檢測(cè)的128名兒童，年齡全部在1-6 歲之間。檢測(cè)后表面抗體呈現(xiàn)陽(yáng)性的有83 例，陽(yáng)性率為64.84%。128 名兒童中，1-3 歲的兒童共有42 名，乙肝表面抗體檢測(cè)為陽(yáng)性的有33 例，陽(yáng)性率為78.57%；4-6 歲的兒童有86 名，乙肝表面抗體檢測(cè)為陽(yáng)性的有50 例，陽(yáng)性率為58.14%；兩個(gè)年齡段兒童的乙肝表面抗體陽(yáng)性率差異較大，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
本次研究的128 名兒童中，男童61 例，乙肝表面抗體為陽(yáng)性的有31 例，陽(yáng)性率為50.82%；女童共有67 例，乙肝表面抗體呈陽(yáng)性的有33 例，陽(yáng)性率為49.25%。男童與女童在乙肝表面抗體陽(yáng)性率方面差異不明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此可知性別對(duì)乙肝表面抗體陽(yáng)性率沒(méi)有明顯的影響。
3 討論
乙型肝炎是由已經(jīng)肝炎病毒感染造成的，是我國(guó)、乃至全球最常見(jiàn)的傳染病，每年因乙肝死亡的人數(shù)約為100 萬(wàn)人?；颊吒腥疽腋魏?，容易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎、肝硬化甚至是肝癌等，威脅了患者的生命安全，同時(shí)乙肝患者治療過(guò)程中要承擔(dān)較大的經(jīng)濟(jì)壓力。我國(guó)每年有大量的人群感染乙肝病毒，給家庭與社會(huì)帶來(lái)了巨大的壓力。而目前較為有效的乙肝預(yù)防方法就是乙肝疫苗的注射，通過(guò)抗體來(lái)增強(qiáng)抵抗能力，減少乙肝的感染。
我國(guó)乙肝病毒攜帶者約占我國(guó)總?cè)丝跀?shù)的10% 左右，對(duì)人的危害非常大，尤其是兒童，如果感染上乙肝病毒，兒童將很難恢復(fù)，影響了兒童的健康成長(zhǎng)和心理發(fā)展。乙肝疫苗的注射和定期兒童乙肝表面抗體檢查，能夠有效的保障兒童身心健康發(fā)展。本次研究中，乙肝表面抗體檢測(cè)的128 名兒童，年齡全部在1-6 歲之間。檢測(cè)后表面抗體呈現(xiàn)陽(yáng)性的有83 例，陽(yáng)性率為64.84%。另外，本次研究中，42 名1-3歲的兒童有33 例乙肝表面抗體檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為78.57%；而86 名4-6 歲兒童中有50 例乙肝表面抗體檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，陽(yáng)性率為58.14%；兩個(gè)年齡段的兒童乙肝表面抗體陽(yáng)性率相差較大，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此，針對(duì)4-6 歲的兒童，要進(jìn)行乙肝疫苗接種，提高乙肝表面陽(yáng)性率。而本次研究發(fā)現(xiàn)，性別對(duì)乙肝表面抗體的陽(yáng)性率沒(méi)有影響，男童的乙肝表面抗體陽(yáng)性率為50.28%，女童的乙肝表面抗體陽(yáng)性率為49.25%，男童與女童的乙肝表面抗體陽(yáng)性率沒(méi)有明顯的差別（P>0.05）。
兒童乙肝表面的抗體主要是乙肝疫苗接種產(chǎn)生的，只有極少部分兒童是自然感染乙肝病毒引起的。目前，我國(guó)乙肝疫苗為免疫項(xiàng)目之一，新生兒出生后24 小時(shí)內(nèi)，接種第一針疫苗，在一個(gè)月后接種第二針乙肝疫苗，在六個(gè)月后接種第三針乙肝疫苗。乙肝疫苗能夠在兒童體內(nèi)產(chǎn)生抗體，刺激機(jī)體對(duì)乙肝病毒產(chǎn)生免疫，從而預(yù)防感染乙肝病毒。而兒童的成長(zhǎng)，體內(nèi)的抗體數(shù)量會(huì)不斷減少，當(dāng)?shù)陀谝欢ǔ潭葧r(shí)，就不能夠起到免疫的作用，因此，要定期對(duì)兒童進(jìn)行乙肝表面抗體檢測(cè)，當(dāng)抗體數(shù)量過(guò)低時(shí)，要進(jìn)行乙肝疫苗的補(bǔ)種，起到免疫作用。
基層中心衛(wèi)生院不僅要做好檢測(cè)和醫(yī)院本職工作，另外還要加大宣傳力度，尤其是已患有乙肝的父母，要做好免疫措施，防止新生兒的感染。同時(shí)，乙肝疫苗的管理工作要加以重視，保存好疫苗，提高接種的質(zhì)量?；鶎舆€要做好各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的兒童管理，對(duì)于沒(méi)有接種或者補(bǔ)種的兒童，要及時(shí)的進(jìn)行通知和接種。而父母有乙肝病毒感染的兒童，要加大接種的劑量，確保在兒童體內(nèi)形成有效的保護(hù)性抗體。
參考文獻(xiàn)
[1] 徐沛蘭, 陸世文, 袁莉鳳. 藤縣學(xué)齡前兒童乙肝表面抗體水平調(diào)查[J]. 應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué).2012(06).