時(shí)間：2023-03-01 16:22:52
導(dǎo)語(yǔ)：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
①焦慮心理：糖尿病患者在早期的時(shí)候癥狀并不明顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾大多是在無(wú)意間的體檢中才得知自己患上了該病，因此，多數(shù)患者沒(méi)有心理上的準(zhǔn)備，甚至患者的家屬很難一時(shí)間接受。導(dǎo)致患者心理壓力大，逐漸消沉，心理焦慮。②急躁心理：由于疾病普及力度不足，農(nóng)村群眾對(duì)各種疾病不甚了解，群眾在得知患病后會(huì)不自主的產(chǎn)生一種想法：病情是否會(huì)惡化？是否有生命危險(xiǎn)？致使心理情緒急躁不安，甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員態(tài)度也較為粗暴、生硬。③恐懼心理：當(dāng)患者對(duì)治療的方法不了解時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生一種恐懼和排斥的心理。加之為了要調(diào)整糖尿病患者的胰島素的劑量，幾乎每小時(shí)會(huì)給患者量一次血糖，這會(huì)給患者到來(lái)疼痛。而糖尿病護(hù)理周期長(zhǎng)，在多次治療后，病情見(jiàn)效慢，患者易產(chǎn)生不安心理，變得信心不足，對(duì)病情感到恐懼。④憂慮心理：糖尿病屬于終生性的疾病，因此治療的時(shí)間較長(zhǎng)，加之醫(yī)療的改革，醫(yī)藥費(fèi)用的改變，所以又一些患者時(shí)常會(huì)擔(dān)心醫(yī)藥費(fèi)的問(wèn)題，以及以后的工作生活等問(wèn)題，從而產(chǎn)生各種憂慮心理。
2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員對(duì)糖尿病患者的心理護(hù)理措施
2.1提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知能力
患者在進(jìn)行療后護(hù)理中，因?qū)ψ陨淼奶悄虿〔簧趿私猓a(chǎn)生恐懼感和悲觀心理。這一切都是患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知不足導(dǎo)致的。所以衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員要幫助提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知能力，講解有關(guān)糖尿病患者病情的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓患者真確科學(xué)的了解糖尿病，客觀看待自己的病情，調(diào)整自己的心態(tài)以適應(yīng)客觀要求，以積極健康的心態(tài)積極配合治療。
2.2讓患者及時(shí)了解病情，穩(wěn)定患者情緒
患者一旦被確診為糖尿病，就要住院，此時(shí)的護(hù)理人員就因該讓患者接受現(xiàn)實(shí)，并且讓患者及其家屬及時(shí)的了解糖尿病的發(fā)病原因、特點(diǎn)、過(guò)程等，鼓勵(lì)患者講出自己承受疾病的感受；針對(duì)患者提出的各種問(wèn)題護(hù)理人員要及時(shí)的解答，并且注意言行舉止。因?yàn)榇藭r(shí)的患者最需要關(guān)心和尊重，和藹的態(tài)度、熱情服務(wù)，能使患者的心理得到安慰。護(hù)士在向患者做衛(wèi)生宣傳時(shí)，及時(shí)的讓患者知道糖尿病目前是不能根治，但是合理的飲食習(xí)慣、適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w、科學(xué)的服用藥物，可以有效的控制病情，并且還能延緩該病其他并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，使其和正常人一樣的生活、工作、長(zhǎng)壽等。同時(shí)，穩(wěn)定病人情緒要根據(jù)病人的具體情況如文化素養(yǎng)、性格及心理承受力等。對(duì)一些重癥患者要采取適當(dāng)方式讓病人知道自己的診斷，可通過(guò)細(xì)致的行為誘導(dǎo)，能使病人情緒漸趨穩(wěn)定，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，配合治療。醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的解釋務(wù)求一致，善于引導(dǎo)，給予精神上的支持。
2.3加強(qiáng)與患者溝通
由于農(nóng)村群眾主要依靠農(nóng)作收入及打工作為家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源，糖尿病患者在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中就耽誤了勞作，家庭收入下降，患者心理壓力增大，日久就會(huì)表現(xiàn)出孤獨(dú)感、憂郁，無(wú)所作為。所以此時(shí)與患者的溝通交流就顯得尤為總要。與患者除了語(yǔ)言交流之外，還應(yīng)利用手勢(shì)、眼神等，表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心和同情，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，減輕患者孤獨(dú)感。在交流過(guò)程中注意避免使用刺激性語(yǔ)言，以免給病人造成不良影響，精細(xì)的護(hù)理可減輕病人的痛苦。
2.4糾正錯(cuò)誤思想，灌輸正確心理思想
患者在接受治療的過(guò)程中非常的注重自己病情的變化程度，當(dāng)對(duì)現(xiàn)有的病癥以及有關(guān)檢查項(xiàng)目不理想時(shí)，就會(huì)過(guò)分的擔(dān)心的病情是否會(huì)惡化，從而加重了心理負(fù)擔(dān)，情緒變得不穩(wěn)定。同時(shí)由于患者對(duì)疾病的認(rèn)知差、迷信等因素，有的患者因受到疾病的折磨，到處求醫(yī)尋藥，聽(tīng)信偏方，加之受到市場(chǎng)上所謂能治“百病”的補(bǔ)藥，的影響，一些患者濫服補(bǔ)藥、貴藥，不僅不遵循對(duì)癥治療的原則，而且還耽誤了病情。此時(shí)，衛(wèi)生院護(hù)士應(yīng)該及時(shí)的向患者耐心的解釋科學(xué)用藥的作用效果。從思想上糾正患者的錯(cuò)誤，遵照醫(yī)生的囑咐，堅(jiān)持在醫(yī)院接受科學(xué)的治療，調(diào)動(dòng)患者積極的心態(tài)，提升內(nèi)在的自身的健康心理。
2.6患者在出院之前，護(hù)理人員做好出院之后的指導(dǎo)
治療糖尿病的基本方法是飲食的調(diào)整、控制，以及適當(dāng)?shù)腻憻抂1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好出院之后的指導(dǎo)引導(dǎo)患者接受正確的血糖測(cè)量，尿糖和血糖儀的使用；指導(dǎo)患者掌握胰島素的使用劑量和注意事項(xiàng)，以便正確的注射胰島素；引導(dǎo)患者保持皮膚、指甲的情節(jié)衛(wèi)生等；注意避免其他疾病的感染；指導(dǎo)患者及其家屬對(duì)低血糖的預(yù)防，了解掌握低血糖癥發(fā)生的前驅(qū)癥狀，如大汗、頭痛、煩躁、不安等；若患者出現(xiàn)語(yǔ)言不清時(shí)立即口服果汗、糖尿以及食物，若不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，立馬送往醫(yī)院；叮囑患者定期到院復(fù)診、檢查，因?yàn)樘悄虿』颊叩牡挚沽^低，并發(fā)癥較多并且不好控制，所以預(yù)防和治療是非常的重要。
2.7告誡患者保持良好的心態(tài)
現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)證明，焦慮、易怒會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)的興奮，使大量的兒茶酚胺和去甲腎上腺素釋放[2]；從而導(dǎo)致全身的小動(dòng)脈血管收縮，使血壓得到升高，也增加了胰高血糖素的釋放；若血糖增高，這會(huì)促使病情的加重。因此，使患者保持良好、平靜、樂(lè)觀的心態(tài)好情緒，避免不良的刺激在治療的過(guò)程中出現(xiàn)，是醫(yī)護(hù)人員不可忽視的重要工作。
[關(guān)鍵詞] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院； 護(hù)理管理； 存在問(wèn)題； 對(duì)策
[中圖分類(lèi)號(hào)] R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-01-102-01
護(hù)理管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，也是護(hù)理工作的核心[1]。為不斷提高我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，為病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，根據(jù)重慶市“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的相關(guān)要求，縣衛(wèi)生局每年組織縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員對(duì)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查。作為督導(dǎo)組成員，本人連續(xù)兩年對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理方面的內(nèi)容進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在護(hù)理組織管理、人力資源管理、護(hù)理質(zhì)量管理等方面存在諸多不足。檢查完畢后進(jìn)行總結(jié)，供基層醫(yī)院護(hù)理同仁們參考。
1 存在問(wèn)題
1.1 護(hù)理管理組織方面
1.1.1 護(hù)理管理組織體系不健全 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般分門(mén)診治療室、病區(qū)、手術(shù)室等護(hù)理單元，只有病區(qū)設(shè)有護(hù)士長(zhǎng)，卻沒(méi)有設(shè)護(hù)理部及總護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理質(zhì)量管理及業(yè)務(wù)指導(dǎo)由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)兼管，管理工作不夠具體、細(xì)致。護(hù)理工作無(wú)計(jì)劃、無(wú)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控、考評(píng)辦法；或有計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)無(wú)組織實(shí)施；或質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)不結(jié)合本院具體情況制定，不切合實(shí)際；且護(hù)理人員沒(méi)完全掌握標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行力度不夠等。
1.2 護(hù)理人力資源管理方面
1.2.1 無(wú)護(hù)士執(zhí)業(yè)證人員單獨(dú)從事臨床護(hù)理工作 20.6%的衛(wèi)生院存在此類(lèi)現(xiàn)象，存在問(wèn)題的原因是院領(lǐng)導(dǎo)法律意識(shí)淡漠，沒(méi)有意識(shí)到非法執(zhí)業(yè)的嚴(yán)重性。
1.2.2 臨床護(hù)理人員配置不合理，崗位職責(zé)不明確 15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均未達(dá)到我市《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)規(guī)定床位與護(hù)士比1：0.4的編制標(biāo)準(zhǔn)，53.3%的衛(wèi)生院病區(qū)的護(hù)士同時(shí)兼管門(mén)診治療室的工作，26.7%的衛(wèi)生院病區(qū)的護(hù)士兼護(hù)工的工作，即早上下夜班后負(fù)責(zé)焚燒醫(yī)療廢物，超負(fù)荷的工作導(dǎo)致她們身心疲憊，無(wú)暇顧及自身素質(zhì)的提高，存在護(hù)理安全隱患，同時(shí)嚴(yán)重影響了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定與發(fā)展。
1.2.3護(hù)士“三基”培訓(xùn)考核 15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均無(wú)護(hù)士“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃及記錄。每所衛(wèi)生院各抽查5名護(hù)士進(jìn)行“三基”理論現(xiàn)場(chǎng)考試,成績(jī)合格率為68.3%，未達(dá)到我市一級(jí)醫(yī)院規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 護(hù)理質(zhì)量管理方面
1.3.1 護(hù)士的基本素質(zhì) 60%的衛(wèi)生院護(hù)士著裝不規(guī)范：長(zhǎng)發(fā)過(guò)肩，穿響跟鞋，長(zhǎng)指甲，無(wú)菌技術(shù)操作不戴口罩，個(gè)別護(hù)士戴耳環(huán)、戒指現(xiàn)象等。
1.3.2病區(qū)質(zhì)量管理 病房清潔衛(wèi)生差、雜物多，治療室與處置間分區(qū)布局不合理，治療室標(biāo)識(shí)不正確，用物擺放無(wú)序。
1.3.3護(hù)理安全管理 抽查5所衛(wèi)生院的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士共13名，對(duì)護(hù)理核心制度的內(nèi)容不知曉，15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均無(wú)獨(dú)立的護(hù)理核心制度的內(nèi)容及管理要求，特別是其中的護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告制度幾乎是空缺。均無(wú)醫(yī)囑查對(duì)記錄本，急救車(chē)（箱）都未嚴(yán)格按“五定”管理，急救藥品種類(lèi)、數(shù)量達(dá)不到最基本的搶救需求，過(guò)期、變質(zhì)現(xiàn)象普遍存在，合格率沒(méi)達(dá)到100%。46.6%的衛(wèi)生院沒(méi)建立門(mén)診、住院病人輸液卡，沒(méi)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。 80%的未建立“護(hù)士品使用登記”。86.7%的“病員一覽表”上無(wú)級(jí)別護(hù)理標(biāo)識(shí)，氧氣筒無(wú)安全警示標(biāo)識(shí)、未集中地點(diǎn)放置等。
1.3.4基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理缺床頭牌，床單上有污跡，護(hù)士不知曉“八知道”、“分級(jí)護(hù)理”巡視病房時(shí)間等內(nèi)容，基礎(chǔ)護(hù)理大多是病人家屬在進(jìn)行，管道護(hù)理完全不到位，病人出院后未及時(shí)進(jìn)行終末處理。
1.3.5 護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)未按要求使用表格式護(hù)理記錄單，62.8%的未取消一般患者護(hù)理記錄，醫(yī)護(hù)筆墨顏色不一致，體溫單楣欄缺項(xiàng)，護(hù)理記錄內(nèi)容缺乏病情動(dòng)態(tài)觀察記錄及采取的護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)等。均未啟用手術(shù)安全核查表。
1.3.6醫(yī)院感染管理 87.3%的未成立醫(yī)院感染管理組織，未定期進(jìn)行醫(yī)院感染方面的知識(shí)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，80%的高壓消毒滅菌包上無(wú)消毒滅菌指示標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物、生活垃圾收集、處理流程不正確。個(gè)別衛(wèi)生院治療室無(wú)空氣消毒設(shè)施，手術(shù)室空氣消毒不達(dá)標(biāo)。護(hù)士不知曉“七步洗手法”的方法、目的，消毒液的濃度。均無(wú)專(zhuān)門(mén)消毒供應(yīng)室。
1.3.7健康教育 缺健康教育資料，入院宣教、出院指導(dǎo)流于形式,每所衛(wèi)生院抽查3例病人或家屬，80.5%不知曉主管護(hù)士、疾病的相關(guān)知識(shí)、藥療知識(shí)等。
2 對(duì)策
2.1 醫(yī)院管理者重視護(hù)理工作，合理配置臨床護(hù)理人員，滿(mǎn)足臨床護(hù)理工作的需要。認(rèn)真組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)知識(shí)。樹(shù)立法制觀念，護(hù)士依法執(zhí)業(yè)，提高自我保護(hù)意識(shí)，確保護(hù)理安全。
2.2 建立健全護(hù)理管理組織體系，醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的總護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理或護(hù)士長(zhǎng)一級(jí)管理。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，是護(hù)理實(shí)踐的依據(jù)，認(rèn)真制訂和嚴(yán)格執(zhí)行以各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制為中心的各項(xiàng)護(hù)理制度和各級(jí)各班護(hù)理人員職責(zé)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，建立完善《護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》及《護(hù)士工作獎(jiǎng)懲考核辦法》、《核心制度》等各項(xiàng)規(guī)章制度，組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)，使護(hù)理質(zhì)量管理做到有章可循，并按計(jì)劃定期檢查護(hù)理工作質(zhì)量，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理管理工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。
2.3 提高護(hù)士的自身素質(zhì)，首先加強(qiáng)護(hù)理管理者知識(shí)的學(xué)習(xí)，可定期到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷更新管理理念。同時(shí)強(qiáng)化護(hù)士素質(zhì)教育，完善培訓(xùn)機(jī)制并常態(tài)運(yùn)行是提高護(hù)士素質(zhì)的重要推動(dòng)力，建立完善的繼續(xù)教育體制、標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
2.4 規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部2月4日印發(fā)的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范的通知》、縣衛(wèi)生局5月27日轉(zhuǎn)發(fā)《重慶市衛(wèi)生局關(guān)于推行表格式護(hù)理文件的通知》、衛(wèi)生部8月2日印發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行表格式護(hù)理文書(shū)的通知》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》并認(rèn)真組織實(shí)施。護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)架上病歷、出院病歷認(rèn)真檢查、指導(dǎo)和整改，督促護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確的完成護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。
2.5 重視健康教育工作，護(hù)士對(duì)新入院病人及家屬做好入院介紹，住院期間做好疾病相關(guān)知識(shí)告知，出院前做好針對(duì)性的出院指導(dǎo)，定期做好出院病人的隨訪工作，讓健康教育貫穿于從入院到出院的全過(guò)程，從而達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。
2.6 醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的重要組成部分，建立健全醫(yī)院感染管理組織，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。定期組織全院護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)和技能培訓(xùn)、考核，督促、指導(dǎo)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度、一次性醫(yī)療用品的管理，并認(rèn)真履行在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)。加大對(duì)手術(shù)室、供應(yīng)室的管理力度，確保病人安全。
3 體會(huì)
隨著醫(yī)學(xué)模式的變化，新的身心整體護(hù)理模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，護(hù)理工作只有加強(qiáng)管理，才能提高護(hù)理質(zhì)量[2]。通過(guò)對(duì)基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理存在問(wèn)題的總結(jié)分析,提出較完善的改進(jìn)措施,將以“病人為中心”的服務(wù)理念體現(xiàn)于質(zhì)量管理之中，不斷規(guī)范護(hù)理行為，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理“核心制度”及技術(shù)操作規(guī)程，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，盡可能滿(mǎn)足病人需求，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；護(hù)理管理；問(wèn)題；對(duì)策
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)中屬于第三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健，擔(dān)負(fù)著在農(nóng)村中進(jìn)行醫(yī)療、保健以及預(yù)防疾病的角色。然而其功能的正常發(fā)揮受制于衛(wèi)生院醫(yī)療工作人員的業(yè)務(wù)水平、人員構(gòu)成以及管理水平。護(hù)理管理是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的部分，是衛(wèi)生護(hù)理工作的關(guān)鍵。隨著醫(yī)改的深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院逐漸壯大，人們對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求日益提高，而且，法制觀念與維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，導(dǎo)致糾紛突出，成為社會(huì)熱點(diǎn)，為跟上醫(yī)療制度的改革步伐，衛(wèi)生院護(hù)理管理人員應(yīng)該注重應(yīng)對(duì)護(hù)理管理缺陷。護(hù)理工作在新的社會(huì)環(huán)境下其意義得到擴(kuò)展，護(hù)理工作不僅針對(duì)于病患也針對(duì)于健康人，護(hù)理工作不僅關(guān)注患者身體上的傷痛也重視患者的心理變化，護(hù)理工作需要提供的是全方位的服務(wù)。護(hù)理工作的質(zhì)量是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平重要標(biāo)志。本人從事衛(wèi)生護(hù)理工作18年，對(duì)26家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在護(hù)理管理的問(wèn)題進(jìn)行研究，并對(duì)于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理質(zhì)量提出一些建議。
1一般資料與調(diào)查方法
對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展摸底調(diào)查，通過(guò)篩選、詢(xún)問(wèn)家屬以及護(hù)理工作人員等方法，就監(jiān)督管理、組織體系以及醫(yī)護(hù)人員的在培養(yǎng)問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)查詢(xún)問(wèn)，確切了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療護(hù)理現(xiàn)狀，并對(duì)他們開(kāi)展了康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。得到調(diào)查結(jié)果以及病人的康復(fù)情況。
2結(jié)果
通過(guò)以下結(jié)果表明，工作人員與患者對(duì)于監(jiān)督管理、組織體系以及醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)水平三方面問(wèn)題的看法略有差異。尤其在監(jiān)督管理方面，工作人員認(rèn)為較為滿(mǎn)意，監(jiān)督管理已經(jīng)到位，滿(mǎn)意度達(dá)到48.1%，而患者方面則是認(rèn)為監(jiān)管力度不夠，存在亂收費(fèi)現(xiàn)象，滿(mǎn)意度為15.7%。并且，對(duì)于組織體系，醫(yī)患雙方都表示，組織體系存在問(wèn)題，滿(mǎn)意度較低，工作人員認(rèn)為缺乏工作指導(dǎo)，患者則認(rèn)為這方面問(wèn)題不夠公開(kāi)透明，工作人員方面滿(mǎn)意度達(dá)到30.0%，而患者方面這一問(wèn)題滿(mǎn)意度僅為12.6%。對(duì)于護(hù)理人員的素質(zhì)，工作人員認(rèn)為自身素質(zhì)良好，滿(mǎn)意度達(dá)到75.0%，而患者則表示參差不齊，諸多方面需要改進(jìn)，患者方面這一問(wèn)題滿(mǎn)意度僅為21.4%。可見(jiàn)醫(yī)患雙方對(duì)于問(wèn)題的看法各不相同，患者對(duì)工作人員的期望高于工作人員對(duì)于自身的要求，這要求衛(wèi)生院加強(qiáng)自身的監(jiān)督管理，完善組織體系，醫(yī)護(hù)工作人員加強(qiáng)自身的素質(zhì)提升，詳見(jiàn)表1。
3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理存在的問(wèn)題
3.1領(lǐng)導(dǎo)重視程度不高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備以及人員構(gòu)成遠(yuǎn)遠(yuǎn)弱于縣市級(jí)醫(yī)療單位，因而其醫(yī)療質(zhì)量相對(duì)較差。為了衛(wèi)生院的生存與發(fā)展，院長(zhǎng)將更多地精力用于關(guān)注如何提高衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益，因而在醫(yī)院管理中常常是強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量忽視護(hù)理工作，錯(cuò)誤的將護(hù)理工作當(dāng)做是醫(yī)療過(guò)程中的一個(gè)附屬階段，多數(shù)醫(yī)療從業(yè)者認(rèn)為護(hù)理工作技術(shù)含量較低，經(jīng)濟(jì)效益較差，認(rèn)為其可有可無(wú)。在本次對(duì)26家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查走訪中發(fā)現(xiàn)，許多醫(yī)院管理工作重視醫(yī)療輕視護(hù)理工作，醫(yī)院資金主要集中在醫(yī)生培訓(xùn)、職業(yè)考核、評(píng)職稱(chēng)上面，在護(hù)理培訓(xùn)上面的經(jīng)的投入微乎其微，而且護(hù)士的數(shù)量極少，專(zhuān)業(yè)護(hù)士更是少之又少，沒(méi)有完整的護(hù)理體系。在福利待遇上，醫(yī)護(hù)相差懸殊，嚴(yán)重影響了護(hù)士工作的積極性，影響了醫(yī)療質(zhì)量。
3.2護(hù)理人才少，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)護(hù)理人員數(shù)量不足，醫(yī)院醫(yī)護(hù)構(gòu)成不合理，導(dǎo)致醫(yī)療隊(duì)伍整體不穩(wěn)定，最終影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在本次對(duì)26家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員大多為畢業(yè)年限較少的護(hù)士專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，而聘用的護(hù)士的薪資待遇偏低，護(hù)士的工作積極性不夠，護(hù)士跳槽的現(xiàn)象很?chē)?yán)重，多數(shù)護(hù)士將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院視作實(shí)習(xí)的場(chǎng)地，視作其向縣級(jí)醫(yī)院晉升的跳板。甚至在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所出現(xiàn)護(hù)士人才的缺乏現(xiàn)象，隨著護(hù)士從業(yè)時(shí)間的積累，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的增加，醫(yī)院的治療需要更多的人才，其便進(jìn)入到護(hù)理管理層，致使護(hù)理人員數(shù)量更少。然而晉升進(jìn)入護(hù)理管理層次的原護(hù)士人員由于其管理才能的欠缺，不能夠?qū)嵤┯行У墓芾?，這些都使得護(hù)理工作發(fā)展緩慢，間接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。
3.3護(hù)理人員缺乏培訓(xùn)由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者對(duì)護(hù)理工作的忽視，護(hù)理工作培訓(xùn)的力度和機(jī)會(huì)都很少，護(hù)士幾乎接受不到任何專(zhuān)業(yè)行的技能培訓(xùn)，缺乏交流的渠道，護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能提升緩慢，對(duì)于一些有厭倦情緒的護(hù)士，低待遇枯燥的工作，使得其無(wú)心于醫(yī)療護(hù)理工作，護(hù)理水平逐漸降低。在對(duì)26家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的走訪中發(fā)現(xiàn)，近半數(shù)護(hù)理人員沒(méi)有接受過(guò)正軌的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)，其中有很多是從事護(hù)理工作達(dá)10年之久的老護(hù)士。通過(guò)對(duì)醫(yī)生的詢(xún)問(wèn)發(fā)現(xiàn)，他們大部分都認(rèn)為護(hù)士只是做一些簡(jiǎn)單的輔助治療工作，會(huì)打針、發(fā)藥就能夠做一名護(hù)士。護(hù)士管理者能力決定著護(hù)士對(duì)病人的服務(wù)態(tài)度、護(hù)士排班、護(hù)理工作的有效性。護(hù)士管理者最基本的素質(zhì)是具有良好的職業(yè)技能和管理能力，護(hù)理管理者需要不斷地參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，接受先進(jìn)的管理方法，不斷提升自己的領(lǐng)導(dǎo)能力，才能夠帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)為醫(yī)療工程提供有效的輔助。
目前衛(wèi)生院中重病人大多采取逐級(jí)轉(zhuǎn)診，而主管部門(mén)對(duì)于衛(wèi)生院在護(hù)理管理方面缺乏監(jiān)管，有些衛(wèi)生院甚至5年來(lái)都沒(méi)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，而且不重視護(hù)理人員技術(shù)和理論的培訓(xùn)的學(xué)習(xí)，雖然有些衛(wèi)生院實(shí)行了績(jī)效考核制度，但是，對(duì)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量卻依然都不夠重視。繼續(xù)護(hù)理的教育水平滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因經(jīng)費(fèi)及人力不足，大部分護(hù)理人員都未到上一級(jí)的醫(yī)院進(jìn)修，8O%護(hù)理人員未參加過(guò)院外學(xué)習(xí)，15%的醫(yī)院都未組織過(guò)護(hù)理業(yè)務(wù)的相關(guān)學(xué)習(xí)，護(hù)理人員無(wú)法吸收新的知識(shí)及新技術(shù)，護(hù)理工作仍停在低標(biāo)準(zhǔn)及較低水平之中。
3.4護(hù)理人員工作責(zé)任心差，管理監(jiān)督力度弱在臨床護(hù)理特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床護(hù)理中，工作責(zé)任心是工作制度執(zhí)行的重要保障，工作責(zé)任心越強(qiáng)工作中就越不容易出錯(cuò)，工作態(tài)度越嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)療事故發(fā)生的幾率就越小。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生單位因?yàn)樽o(hù)理人員馬虎造成醫(yī)療事故的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于城市醫(yī)院，農(nóng)村居民法律意識(shí)淡薄，出現(xiàn)醫(yī)療事故后通過(guò)法律解糾紛的意識(shí)淡薄，這也助長(zhǎng)了醫(yī)護(hù)工作者疏于職守。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模較小，管理者護(hù)士管理體系，醫(yī)療醫(yī)護(hù)監(jiān)督體系的建立，沒(méi)有完善的醫(yī)護(hù)規(guī)章。對(duì)于巡視病房的工作沒(méi)有準(zhǔn)確的日常記錄，救護(hù)室急救器械準(zhǔn)備不足，日常醫(yī)療器械使用記錄，書(shū)寫(xiě)不完整甚至沒(méi)有記錄，醫(yī)院又沒(méi)有護(hù)理檢查部門(mén)，護(hù)理人員僅憑自身約束力進(jìn)行護(hù)理工作，監(jiān)督力量的缺乏導(dǎo)致長(zhǎng)期從事護(hù)理的人員責(zé)任心逐漸減弱。
3.5基礎(chǔ)設(shè)施落后，設(shè)備更新速度慢政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)力支持力度較小，衛(wèi)生院所使用的醫(yī)療設(shè)施相對(duì)落后，在26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有個(gè)別衛(wèi)生院僅僅具備血壓計(jì)、體溫計(jì)、注射器等基本醫(yī)護(hù)設(shè)施，床位數(shù)量較少，醫(yī)療環(huán)境不能滿(mǎn)足村民的要求。群眾反映其醫(yī)療能力較差，村民生病都是去縣城醫(yī)院進(jìn)行治療。雖然最近幾年政府加大了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投資力度，施行農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策，村民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的需求還是較低。居民生活水平不斷提高，對(duì)醫(yī)療的需求也越來(lái)越高，不僅僅局限于治病，還傾向于優(yōu)越的醫(yī)療環(huán)境，特別是對(duì)于那些需要住院治療的患者，舒適清潔的醫(yī)療環(huán)境更加吸引他們。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備與縣級(jí)醫(yī)院相差很大，醫(yī)療效果也明顯弱于縣級(jí)醫(yī)院，因而現(xiàn)在大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)論是從基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施還是醫(yī)療護(hù)理能力都不能滿(mǎn)足農(nóng)村居民的需求。
3.6護(hù)理管理的組織體系不夠健全一個(gè)相對(duì)完整的護(hù)理管理體系，包括護(hù)理部主任、總護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督部門(mén)以及后勤部門(mén)。然而在走訪的26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分門(mén)診輸液室、手術(shù)室等一系列護(hù)理單元，只在病區(qū)有護(hù)士長(zhǎng)，卻沒(méi)設(shè)護(hù)理部和總護(hù)士長(zhǎng)，而且無(wú)專(zhuān)職人員協(xié)助護(hù)理。護(hù)士長(zhǎng)同護(hù)士樣，從事一線護(hù)理工作，還要協(xié)調(diào)關(guān)系并承擔(dān)瑣碎的后勤，導(dǎo)致重心偏移，沒(méi)把主要的精力放在護(hù)理管理上。護(hù)理管理體系不健全導(dǎo)致一個(gè)部門(mén)或人員要負(fù)責(zé)多項(xiàng)工作，醫(yī)護(hù)工作者的工作負(fù)擔(dān)加重，而福利待遇的偏低又無(wú)法激發(fā)起工作的積極性，嚴(yán)重阻礙了護(hù)理規(guī)條制度自上而下的貫徹，最終會(huì)影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量，失去群眾對(duì)醫(yī)院的信任感。
3.7護(hù)理管理的制度不夠健全交接班制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度以及危重患者的搶救制度常常落實(shí)不到位。而且，質(zhì)量控制管理的標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，質(zhì)量控制流于形式，使得護(hù)理人員的分工不明，給患者帶來(lái)很多隱患。如果質(zhì)量控制的工作不能做細(xì)做實(shí)，那么，對(duì)護(hù)理管理中存在的問(wèn)題便無(wú)從追綜和解決。護(hù)理安全管理不到位。對(duì)住院的患者缺少管理監(jiān)督，患者擅自離院的現(xiàn)象較為普遍，甚至少數(shù)的一級(jí)護(hù)理以及要監(jiān)測(cè)血壓的病人，有些醫(yī)生也會(huì)默認(rèn)其離院；老年住院病人較多，生活并不能夠完全自理，病人又無(wú)人照顧，進(jìn)而易發(fā)生墜床、跌倒等事故；住院病人的安置又極其不合理，多個(gè)病種的患者混住易出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象；而且，患者額身份查對(duì)制度并不嚴(yán)格，有些床位并無(wú)床頭卡，而且患者沒(méi)手腕帶。甚至有些家屬和病人會(huì)在病區(qū)吸煙，患者的吸氧裝置用完后又不及時(shí)取走等情況頻頻出現(xiàn)。
4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理現(xiàn)狀問(wèn)題的解決措施
4.1多渠道引進(jìn)專(zhuān)業(yè)護(hù)士人才，壯大護(hù)理團(tuán)隊(duì)護(hù)士人才質(zhì)量決定著醫(yī)療護(hù)理工作是否成功，最終會(huì)影響醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量。專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人才大多集中于醫(yī)科院校，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要為護(hù)理隊(duì)伍注入影響豐富的新鮮血液，就必須在專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才的引進(jìn)上加大力度和投資，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生單位應(yīng)該走進(jìn)醫(yī)科院校，與院校建立長(zhǎng)期的合作關(guān)系，為專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才的引入打通通道；不僅如此還要面向社會(huì)招聘具有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)理工作者。好的團(tuán)隊(duì)需要能力卓越的領(lǐng)導(dǎo)者，在引進(jìn)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才的同時(shí)也要注意引入具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理管理者。經(jīng)常組織護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，將先進(jìn)的護(hù)理理念引入自身的工作中，注重人才的培養(yǎng)，注重護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體實(shí)力的提升。
4.2穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理隊(duì)伍，提升護(hù)理隊(duì)伍的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)依據(jù)國(guó)家的法律法規(guī)完善有關(guān)規(guī)范，穩(wěn)定臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，為護(hù)士們提供支持和幫助，并創(chuàng)造有利于護(hù)士安心在護(hù)理崗位上工作的環(huán)境，為護(hù)士們創(chuàng)造有利條件至關(guān)重要。并加強(qiáng)道德教育，為她們樹(shù)立勤勉敬業(yè)、病人至上的職業(yè)風(fēng)尚，護(hù)理實(shí)踐中，讓護(hù)士將服務(wù)規(guī)范的規(guī)范化內(nèi)化為自身行為習(xí)慣。邀請(qǐng)表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理同行現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告，增強(qiáng)護(hù)理工作人員的自豪感。制定崗位管理制度，并控制臨床一線表現(xiàn)突出的護(hù)理人員轉(zhuǎn)入護(hù)理管理崗位。落實(shí)優(yōu)惠政策。堅(jiān)持在一線的護(hù)理人員是衛(wèi)生院護(hù)理隊(duì)伍的主要組成部分，她們需要更多關(guān)心。因此，提高她們的待遇，并在獎(jiǎng)金分配、進(jìn)修學(xué)習(xí)、職稱(chēng)晉升、各種保險(xiǎn)方面給予照顧，鼓勵(lì)她們安心于護(hù)理工作。
4.3加大醫(yī)療設(shè)施投資，改善醫(yī)療環(huán)境醫(yī)療設(shè)備是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展醫(yī)療工作的基礎(chǔ)。院方應(yīng)通過(guò)自籌資金或是申請(qǐng)財(cái)政補(bǔ)助等措施積極購(gòu)置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施，在設(shè)施引進(jìn)過(guò)程中要注意加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)設(shè)施的檢測(cè)，防止引進(jìn)劣質(zhì)醫(yī)療設(shè)施。改造陳舊的醫(yī)療環(huán)境，增加制冷、供暖設(shè)備。對(duì)護(hù)理站的急救設(shè)施進(jìn)行更新?lián)Q代，設(shè)置專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療器材室，合理有序放置藥品、常用器械等。
4.4健全護(hù)理管理工作的管理體系，落實(shí)護(hù)理工作質(zhì)量的監(jiān)管制度衛(wèi)生院必須重視護(hù)理工作，并成立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理部。根據(jù)具體情況，對(duì)醫(yī)院工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，并分批進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理工作人員的業(yè)務(wù)能力和專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平。制定完善制度和質(zhì)量控制的體系與標(biāo)準(zhǔn)。提高護(hù)士的積極性以及工作質(zhì)量，而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)層要轉(zhuǎn)變自身管理理念，認(rèn)識(shí)護(hù)士們的價(jià)值，建立有責(zé)任、有激勵(lì)、有競(jìng)爭(zhēng)、有約束、有活力的護(hù)士管理的機(jī)制。就本縣的衛(wèi)生系統(tǒng)而且，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的67%，如不提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理水平，那么整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量會(huì)受到巨大的影響。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)以及護(hù)理人員要共同努力，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理以及服務(wù)水平。
4.5健全護(hù)理管理規(guī)章制度，落實(shí)核心制度對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)問(wèn)題，制定預(yù)防控制措施，并制定可行的護(hù)理工作指引，并規(guī)范護(hù)理操作流程各個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)而開(kāi)展前瞻性與回顧性相互結(jié)合的質(zhì)量管理模式，使得質(zhì)量控制有據(jù)可依，有章可循，事事有人管，人人有職責(zé)，使各項(xiàng)工作處于受控的狀態(tài)，形成質(zhì)控循環(huán)。并加強(qiáng)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)，防范護(hù)理事故發(fā)生。熟練有效地加強(qiáng)護(hù)患溝通，促進(jìn)護(hù)理水平提高，避免護(hù)患矛盾。必須提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平，學(xué)習(xí)倫理學(xué)、演講與口才學(xué)等知識(shí)，擴(kuò)大護(hù)理人員的知識(shí)面，同時(shí)征求群眾意見(jiàn)，改進(jìn)不足，為提高整體的護(hù)理水平盡職努力。鼓勵(lì)護(hù)士參加學(xué)歷教育，并撰寫(xiě)護(hù)理方面的相關(guān)論文，提高自身的學(xué)習(xí)積極性。并針對(duì)不同類(lèi)型的患者，采用個(gè)體化、差異化的教育方式，使得護(hù)患雙方明確教育的目的是讓患者的信念、態(tài)度、行為等方面發(fā)生改變，認(rèn)識(shí)到危害自身健康的因素，進(jìn)而改變不良生活習(xí)慣，采納有益的健康行為以及生活方式，減低甚至消除影響自身健康的因素，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防疾病，并促進(jìn)健康的目的。
4.6與縣市級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立幫扶關(guān)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)積極主動(dòng)地與當(dāng)?shù)乜h市級(jí)衛(wèi)生院建立幫扶關(guān)系。通過(guò)外聘形式請(qǐng)縣市級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家定期對(duì)其醫(yī)療護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)，通過(guò)不斷與先進(jìn)的護(hù)理理念接觸，提升自身護(hù)理工作的質(zhì)量。通過(guò)醫(yī)院自身人員職業(yè)技能考核選拔工作骨干輸入到縣市級(jí)醫(yī)療單位進(jìn)行學(xué)習(xí)，并為工作能力突出者提供深造機(jī)會(huì)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量逐漸提高，逐漸縮小與上級(jí)醫(yī)療單位的護(hù)理差距，彌補(bǔ)因護(hù)理從業(yè)者的學(xué)歷等不足而導(dǎo)致護(hù)理能力差的缺陷。利用網(wǎng)絡(luò)信息傳播速度快的優(yōu)勢(shì)，獲取最新的護(hù)理學(xué)科的發(fā)展動(dòng)向，不斷學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識(shí)，逐步提升基層護(hù)理人員的護(hù)理素質(zhì)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理綜合能力，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能更好地適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)療護(hù)理需求。
5總結(jié)
通過(guò)對(duì)26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行走訪調(diào)查，分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理現(xiàn)狀，總結(jié)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在護(hù)理管理的不足之處，并針存在的問(wèn)題提出了行之有效的建議和措施，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理團(tuán)隊(duì)不斷壯大，護(hù)理管理制度不斷完善，護(hù)理質(zhì)量逐步得到提升，并使其能夠在獲得經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)切實(shí)的服務(wù)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，提高我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的健康水平。
參考文獻(xiàn)
[1]郭燕紅.貫徹《護(hù)士條例》保障護(hù)士合法權(quán)益.全面履行護(hù)士義務(wù).中華護(hù)理雜志，2011，43（5）：390-391.
[2]左月燃.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考[J].中華護(hù)理雜志，2010，39（3）：191-192.
[3]郭燕紅.貫徹《護(hù)士條例》保障護(hù)士合法權(quán)益.全面履行護(hù)士義務(wù).中華護(hù)理，2009，43（5）：390-391.
[4]吳鑫虎，邱俏檬，盧中秋，等.鎮(zhèn)靜藥物急性中毒86例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，17：2721-2723.
[5]李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：33-34.
[6]丁賢枝.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理缺陷及應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，22：156-157.
關(guān)鍵詞：靜脈輸液；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；護(hù)理；分析
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在農(nóng)村醫(yī)療防疫及保健方面能夠發(fā)揮非常重要的作用，同時(shí)還可以在一定程度上緩解農(nóng)村看病貴、看病難的問(wèn)題[1]。對(duì)此，應(yīng)注重提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平。靜脈輸液是衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，本文分析了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診靜脈輸液的護(hù)理措施，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院門(mén)診部在2014年2月～6月收治的76例作為分析對(duì)象（男41例，女35例）；年齡3～71歲，平均（43.7±2.4）歲。所有病例均實(shí)施靜脈輸液治療，所患疾病如下：上呼吸道感染29例，氣管-支氣管炎14例，腸道疾病13例，肺炎20例。
1.2 方法 根據(jù)患者的具體病情給予靜脈輸液，并在輸液的過(guò)程中提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：①在穿刺靜脈時(shí)，應(yīng)注意按照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，以預(yù)防穿刺的過(guò)程中引起感染；同時(shí)盡量一次性穿刺成功，避免在穿刺時(shí)反復(fù)進(jìn)針，以免使局部皮膚受到刺激。如靜脈輸注的藥物具有較強(qiáng)的刺激性，則在輸注前可根據(jù)患者的情況對(duì)藥物進(jìn)行稀釋?zhuān)瑥亩ㄟ^(guò)降低藥物濃度的方法減輕對(duì)血管壁造成的刺激[2]。此外，還可以對(duì)患者的局部皮膚進(jìn)行熱敷，通過(guò)熱敷擴(kuò)張血管壁，以減少藥物刺激及確保順利完成靜脈輸液；②在輸液開(kāi)始后應(yīng)注意加強(qiáng)巡視，以了解患者的病情變化；詢(xún)問(wèn)或觀察患者是否出現(xiàn)了輸液不良反應(yīng)，如呼吸急促、氣悶及心悸等。如出現(xiàn)不良反應(yīng)，則根據(jù)患者的體質(zhì)特征、藥物特性對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)還要注意觀察是否出現(xiàn)滲液情況，告知患者避免自行對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整，尤其是心肺功能相對(duì)較差的老年患者，以預(yù)防發(fā)生心衰、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥；③如需要更換新的溶液瓶，插空氣針之前應(yīng)做好消毒工作，插好空氣針后才能插輸液針。對(duì)于需要進(jìn)行連續(xù)輸注治療的患者，確保輸液器更換1次/d；④注意做好心理干預(yù)工作。在實(shí)施靜脈輸注時(shí)可站在患者的角度考慮問(wèn)題，尊重患者與理解患者[3]。主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，在溝通交流的過(guò)程中還應(yīng)保持親切、平易近人的態(tài)度，并根據(jù)患者的身體狀況與病情進(jìn)展，采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行安慰，緩解患者在輸液時(shí)出現(xiàn)的緊張、焦慮等不良情緒，從而減輕思想負(fù)擔(dān)與加快疾病康復(fù)進(jìn)程。此外，對(duì)于患者所提出的問(wèn)題應(yīng)注意做到耐心解答，同時(shí)在解答問(wèn)題的過(guò)程中給予撫慰、表?yè)P(yáng)或鼓勵(lì)等，并通過(guò)相對(duì)嫻熟的護(hù)理操作增強(qiáng)患者的信任感，從而使患者對(duì)于治療與護(hù)理的依從性得到有效提高。
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，在76例患者中，一次穿刺成功且整個(gè)輸液過(guò)程保持持續(xù)滴注的患者為72例，有2例患者的靜脈穿刺次數(shù)為2次，1例患者在靜脈滴注過(guò)程中出現(xiàn)液體外滲現(xiàn)象，其余1例則表現(xiàn)為疼痛出血，經(jīng)過(guò)處理后患者的臨床癥狀得到有效緩解。在護(hù)理滿(mǎn)意度方面，69例非常滿(mǎn)意，6例基本滿(mǎn)意，1例不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意率為98.68%。
3 討論
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要接診當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)民，由于其經(jīng)濟(jì)條件、衛(wèi)生條件及就診習(xí)慣，所以多數(shù)患者愿意選擇門(mén)診治療。靜脈輸液是門(mén)診中常見(jiàn)的一種疾病治療手段，所以應(yīng)注意提高靜脈輸液的護(hù)理質(zhì)量，以便能夠使靜脈輸液治療的有效率得以提高，從而為降低醫(yī)療衛(wèi)生資源消耗量及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供有利條件[4]。在改善靜脈輸液護(hù)理方法時(shí)，最重要的是護(hù)士能夠熟練掌握護(hù)理操作技術(shù)，可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，有效提高護(hù)理效率與水平，并同時(shí)預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生[5]。此外，在護(hù)理過(guò)程中做好心理護(hù)理干預(yù)也具有非常重要的作用。當(dāng)患者處于緊張與焦慮狀態(tài)時(shí)，就可能對(duì)穿刺過(guò)程造成影響，如增加血管損傷概率等。因此，在靜脈輸液護(hù)理中必須強(qiáng)化心理干預(yù)工作，通過(guò)進(jìn)行有效的心理干預(yù)提高一次穿刺的成功率。
綜上所述，為了能夠有效提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診的靜脈輸液護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，則應(yīng)保證護(hù)理的全面性，為患者提供心理支持、專(zhuān)業(yè)照顧，并同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄒靜荷，嚴(yán)小紅，梁素嵐.植入式靜脈輸液港在腫瘤化療患者中的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（14）：1329-1330.
[2]王開(kāi)靜，劉惠蘭，田娟.先夾板固定再靜脈穿刺在燒傷患兒靜脈輸液中的應(yīng)用及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（3）：594.
[3]董艷芬，崔宇，潘孝霞，等.安普貼貼敷治療靜脈輸液所致淺表靜脈炎的臨床護(hù)理研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（11）：89.
【關(guān)鍵詞】基層衛(wèi)生院；人文護(hù)理；探討
“人文”是一個(gè)內(nèi)涵豐富但又無(wú)法確切定義的概念，它與人的價(jià)值、人的尊嚴(yán)、人的個(gè)性、人的理想、人的獨(dú)立人格、人的生存和生活及其意義等密切相關(guān)。所謂“人文關(guān)懷”，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是對(duì)人的關(guān)懷。確切點(diǎn)說(shuō)，就是“對(duì)人的生存狀況的關(guān)注，對(duì)人的尊嚴(yán)和符合人性的生活條件的肯定，對(duì)人類(lèi)的解放和自由的追求等”.作為醫(yī)院護(hù)理，針對(duì)的群體正是“人文關(guān)懷”的客體--人。Lerininger的理論就認(rèn)為“關(guān)懷就是護(hù)理，護(hù)理就是關(guān)懷”.所以，醫(yī)院護(hù)理工作中的“人文關(guān)懷”理念便自然而然地凸現(xiàn)出來(lái)。
在臨床護(hù)理工作中，人文關(guān)懷集中體現(xiàn)在對(duì)患者的生命與健康、患者的權(quán)利與需求、患者人格和尊嚴(yán)的維護(hù)，包括護(hù)理內(nèi)部環(huán)境的人性氛圍和護(hù)士的素質(zhì)和品格等，使整體護(hù)理向縱深發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力，而且隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的健康需求不斷擴(kuò)展，人文關(guān)懷也越來(lái)越顯示出它的獨(dú)特價(jià)值。
（一）、 深化“人文意識(shí)”，樹(shù)牢 “以患者為中心”的服務(wù)理念。一要廣泛開(kāi)展 “學(xué)習(xí)人文精神，深化整體護(hù)理”的學(xué)習(xí)活動(dòng)。要充分認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷的必要性和重要性，深刻把握人文關(guān)懷的內(nèi)涵，努力形成“關(guān)心患者、尊重患者、以患者為中心”的人文環(huán)境和氛圍。二要深化“人文關(guān)懷”的精神實(shí)質(zhì)。這就需要注重培養(yǎng)護(hù)理人員的“四心”，即：同情心、愛(ài)心、耐心和責(zé)任心，這“四心”是護(hù)理人員應(yīng)必備的優(yōu)良品質(zhì)，護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中應(yīng)時(shí)時(shí)處處體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)心、體貼和愛(ài)護(hù)，做一個(gè)讓患者真正信賴(lài)的守護(hù)神。三要要牢固樹(shù)立“以人為本”的觀念。尊重患者的人格尊嚴(yán)和健康權(quán)是護(hù)士的天職，以人為本、尊重患者是護(hù)理服務(wù)理念的最高境界。在實(shí)際工作中應(yīng)平等待人，充分尊重患者的人格和權(quán)利，把一切尊重患者的言行自覺(jué)融于日常護(hù)理工作中，真正體現(xiàn)以“患者為中心”的新型護(hù)理關(guān)系。
（二）、 努力加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)。 護(hù)理學(xué)關(guān)注的是病痛中掙扎的、最需關(guān)懷和幫助的人，護(hù)理學(xué)被認(rèn)為是最具有人文精神的學(xué)科，所以培育護(hù)士人文理念尤為重要.1要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，把學(xué)習(xí)推向多元化。護(hù)理人員不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，還要學(xué)習(xí)心理學(xué)、法學(xué)、美學(xué)、倫理學(xué)以及預(yù)防、保健知識(shí)；不但要學(xué)習(xí)書(shū)本上的知識(shí)，還要加強(qiáng)實(shí)踐學(xué)習(xí)；不但要進(jìn)行個(gè)人自學(xué)，還要積極進(jìn)行溝通交流，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的互動(dòng)性。2要積極進(jìn)行實(shí)踐，努力增強(qiáng)工作的針對(duì)性。積極進(jìn)行換位思考，定期舉行諸如“假如我是病人”此類(lèi)活動(dòng)，充分體現(xiàn)護(hù)理工作者作為一名患者所產(chǎn)生的一系列需求，今年來(lái)，全國(guó)上下開(kāi)展和推行臨床整體護(hù)理，無(wú)疑是對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷的最好詮釋和忠實(shí)踐行，其倡導(dǎo)的“盡最大的努力滿(mǎn)足患者的需求”等主題對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院人文建設(shè)，提升醫(yī)院內(nèi)涵服務(wù)無(wú)疑是非常重要和及時(shí)的；要不斷進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)自身存在的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行整改，做到獨(dú)善其身；要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)問(wèn)題的攻關(guān)，做到有突破、有創(chuàng)新，努力把我們的感情及智慧融入到護(hù)理工作中。3激發(fā)工作熱情，不斷增強(qiáng)愛(ài)崗敬業(yè)的自覺(jué)性。積極引導(dǎo)護(hù)理人員樹(shù)立“以院為家”的思想，真正把工作當(dāng)成事業(yè)干，努力增強(qiáng)護(hù)理人員的事業(yè)心；建立健全賞罰制度，對(duì)工作標(biāo)準(zhǔn)高，責(zé)任心、事業(yè)心強(qiáng)的人員應(yīng)予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作消極懈怠的應(yīng)予以處罰，真正形成“讓不干事的想干事，讓想干事的干成事”的良好氛圍；積極開(kāi)展“奉獻(xiàn)愛(ài)心，爭(zhēng)當(dāng)模范”活動(dòng)，每月進(jìn)行評(píng)選一次，對(duì)表現(xiàn)突出的個(gè)人，給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，努力形成“爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)”的良好氛圍，不斷激勵(lì)護(hù)理人員的工作熱情。
（三）、 營(yíng)造舒心的醫(yī)療環(huán)境。1、努力創(chuàng)建整潔的住宿環(huán)境。一方面要在硬件設(shè)施上下功夫，使住宿環(huán)境上讓病人感到家的溫暖。盡一切努力使患者在溫馨和諧的氛圍中得到精心周到的照顧，這要求門(mén)診及病區(qū)環(huán)境干凈、舒適、安靜，標(biāo)志清晰，設(shè)施方便、安全，環(huán)境布置美化。俗話說(shuō)：三分醫(yī)七分養(yǎng)。其實(shí)，醫(yī)院、醫(yī)生對(duì)患者的意義，不僅僅體現(xiàn)在治療上，還體現(xiàn)在加強(qiáng)護(hù)理、改善情緒等多方面。當(dāng)患者走進(jìn)醫(yī)院大門(mén)之后，他其實(shí)就已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)廣義的就醫(yī)過(guò)程，他所經(jīng)歷的安詳、美好的視覺(jué)享受，言語(yǔ)安撫，都會(huì)對(duì)他病情的好轉(zhuǎn)有幫助。
（四）、 延伸護(hù)理服務(wù)
【關(guān)鍵詞】高血壓；糖尿??；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理
中圖分類(lèi)號(hào)：R1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)1006-0278（2015）10-253-01
高血壓、糖尿病等慢性病作為近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)走高、危害較大的惡性疾病，是目前公共衛(wèi)生領(lǐng)域重點(diǎn)控制項(xiàng)目，由于這類(lèi)慢性病治療耗時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥多且多數(shù)無(wú)需住院，應(yīng)用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生力量加強(qiáng)慢性病控制管理成為了必然選擇，這對(duì)于提升患者健康知識(shí)知曉率、自我保健水平有重要意義，有助于減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)、提升患者生存質(zhì)量。
一、高血壓糖尿病社區(qū)管理影響因素
高血壓糖尿病鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理影響因素主要以疾病知識(shí)知曉率、服藥依從性與就診單位為主，患者性別對(duì)空腹血糖影響較大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理中患者服藥依從性低、疾病知識(shí)知曉率低是導(dǎo)致血壓、血糖控制不佳的關(guān)鍵因素，患者經(jīng)常在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)對(duì)于改善血壓、血糖控制情況有積極意義。研究提示，目前糖尿病、高血壓等慢性病控制已經(jīng)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)工作主要內(nèi)容，患者堅(jiān)持規(guī)律服藥可顯著提升血壓與血糖控制水平，這對(duì)于做好慢性病防治有積極意義，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的介入對(duì)于構(gòu)造良好的院外康復(fù)環(huán)境有重要作用。臨床諸多報(bào)道顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管理的介入是目前改善高血壓、高血糖防治工作“三低”現(xiàn)象的有效舉措，證實(shí)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理對(duì)于全面提升患者自我保健意識(shí)與家庭護(hù)理能力的價(jià)值。
二、高血壓糖尿病社區(qū)衛(wèi)生管理探索
（一）加強(qiáng)慢性病篩查
為最大限度發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理服務(wù)效用，要加強(qiáng)以高血壓與糖尿病等為代表的慢性病篩查，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診的患者按照高血壓、糖尿病高發(fā)人群進(jìn)行專(zhuān)門(mén)篩查，比如年紀(jì)過(guò)大、有遺傳病史等患者做血壓與血糖專(zhuān)門(mén)篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)患者并提供相應(yīng)健康指導(dǎo)，建立患者健康檔案并做后續(xù)跟蹤，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院干預(yù)與健康管理的作用。為提升篩查工作效果，要針對(duì)區(qū)域內(nèi)人群分布情況提供多種篩查方式，比如組織現(xiàn)場(chǎng)專(zhuān)門(mén)篩查與慢性病教育活動(dòng)、上門(mén)篩查、流動(dòng)篩查點(diǎn)等，結(jié)合患者情況做好不同等級(jí)檔案管理，對(duì)病程長(zhǎng)、危險(xiǎn)性高患者與危險(xiǎn)等級(jí)低患者采用不同健康管理方案，從而在提升患者服藥依從性與疾病知識(shí)知曉率的同時(shí)實(shí)現(xiàn)慢性病的長(zhǎng)期、規(guī)范化管理，提升血壓血糖控制水平，減輕慢性病危害。
（二）規(guī)范慢性病管理
要對(duì)高血壓糖尿病等慢性病鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康資料進(jìn)行規(guī)范化管理，結(jié)合患者就診記錄建立真實(shí)且準(zhǔn)確的醫(yī)療檔案，并定期對(duì)檔案進(jìn)行整理與優(yōu)化，對(duì)于檔案不規(guī)范與不齊全者及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)錄，著重對(duì)患者聯(lián)系方式進(jìn)行登記，并完善紙質(zhì)檔案與電子檔案，方便鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生管理工作的開(kāi)展。要重點(diǎn)對(duì)轄區(qū)內(nèi)慢性病檔案情況進(jìn)行歸類(lèi)，制定符合患者的健康管理方案，通過(guò)提供季度、年度健康檢查及時(shí)發(fā)揮干預(yù)舉措效果，提升慢性病管理質(zhì)量與患者生存質(zhì)量，控制病情進(jìn)展、降低慢性病危害。
（三）加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生管理交流
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病管理工作要經(jīng)常與周邊各衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)療中心進(jìn)行交流合作，互相學(xué)習(xí)工作重點(diǎn)的有益經(jīng)驗(yàn)，對(duì)全鄉(xiāng)鎮(zhèn)整體管理水平進(jìn)行提升，以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生管理工作的改進(jìn)與創(chuàng)新，為患者提供更多幫助。考慮到不同衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在慢性病管理工作質(zhì)量上有一定差異，要重點(diǎn)分析相關(guān)影響因素并財(cái)務(wù)對(duì)應(yīng)舉措，從員工激勵(lì)、職業(yè)壓力排除、構(gòu)造良好醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、制定多種干預(yù)策略等角度強(qiáng)化管理，從而確保慢性病患者整體病情得到有效控制，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理與家庭護(hù)理提供強(qiáng)有力支持。
（四）做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生管理監(jiān)督與考核
針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病管理工作情況，要積極建立并完善相應(yīng)監(jiān)督與考核機(jī)制，對(duì)工作中影響慢性病患者健康的影響因素實(shí)施專(zhuān)門(mén)干預(yù)，做好服藥指導(dǎo)與健康指導(dǎo)，并制定相應(yīng)的監(jiān)督制度對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)，方便慢性病控制工作的開(kāi)展，為基層醫(yī)療工作績(jī)效考核提供依據(jù)。比如對(duì)慢性病患者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檔案資料不全、記錄不實(shí)等情況，可定期組織抽查，并按照季度、年度考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檔案管理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)細(xì)化考核指標(biāo)、提升考核影響督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作積極完善醫(yī)療檔案。對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部衛(wèi)生管理人員要專(zhuān)門(mén)進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德、心理壓力等考核，結(jié)合患者滿(mǎn)意度調(diào)查情況明晰工作中的存在各類(lèi)問(wèn)題，通過(guò)各類(lèi)措施提升衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與患者滿(mǎn)意度，塑造良好的醫(yī)療工作形象，構(gòu)建高效的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病健康管理體制，改善工作人員態(tài)度、提升積極性。
（五）探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生新應(yīng)用
要立足于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病管理優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建家庭醫(yī)生制度進(jìn)行網(wǎng)格化管理，通過(guò)建立家庭醫(yī)生檔案、提供家庭醫(yī)生服務(wù)或者健康干預(yù)方案對(duì)慢性病高危人群進(jìn)行精細(xì)化管理，通過(guò)應(yīng)用多樣化的咨詢(xún)、服務(wù)方式實(shí)現(xiàn)患者的高效管理。要探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生管理與家庭醫(yī)生管理的聯(lián)合應(yīng)用與創(chuàng)新，在工作中真正成為慢性病患者健康的守門(mén)人。
三、結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，高血壓糖尿病的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生管理效果受多種因素影響，要從多方面入手加強(qiáng)社區(qū)慢性病篩查、管理、監(jiān)督與干預(yù)，全面提升慢性病控制效果，為患者帶來(lái)福音。
參考文獻(xiàn)：
[1]華思敏，鄭軼玲，戴俊明.高血壓、糖尿病患者的社區(qū)管理現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012（7）：737-740.
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才數(shù)量低，人才短缺現(xiàn)狀沒(méi)有改變。農(nóng)村居民看病費(fèi)用降低，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診人數(shù)增加；國(guó)家對(duì)基本公共服務(wù)投入加大，基本公共服務(wù)的任務(wù)量也隨之越來(lái)越大，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)量沒(méi)有相應(yīng)增加，每名人員工作量越來(lái)越大，收入沒(méi)有相應(yīng)提高，職工工作積極性降低。
一、技術(shù)人才短缺導(dǎo)致產(chǎn)生負(fù)面后果
一方面人才缺乏導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)不到位。按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，其公益性主要體現(xiàn)在為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在一定程度上仍依靠基本醫(yī)療來(lái)支撐發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員收入，仍然存在重基本醫(yī)療輕公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)象。公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足，基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)沒(méi)有得到很好落實(shí)。
另一方面醫(yī)療技術(shù)人才缺乏導(dǎo)致分級(jí)診療制度落實(shí)不到位。分級(jí)診療是指根據(jù)患者患病的輕、重、緩、急進(jìn)行分級(jí)，大醫(yī)院主要承擔(dān)疑難危重病人以及科研，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治較輕的病患，主要是常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的治療?；竟残l(wèi)生服務(wù)發(fā)揮無(wú)病預(yù)防作用，基本醫(yī)療發(fā)揮小病在基層，分級(jí)診療使根據(jù)病情到對(duì)口醫(yī)院就診。這樣既可以最大限度減輕患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)療資源充分使用，醫(yī)療衛(wèi)生體系整體形成有序良性循環(huán)，也能有效降低醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)總成本。
基層首診、雙向轉(zhuǎn)診是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療單位先對(duì)患者進(jìn)行首次診斷，根據(jù)病情，對(duì)一些無(wú)法確診及危重的病人轉(zhuǎn)移到相應(yīng)的上一級(jí)或者專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行治療。上級(jí)醫(yī)院對(duì)治療后護(hù)理簡(jiǎn)單，病情穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)移到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行繼續(xù)治療和康復(fù)。這既確保了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，又減少費(fèi)用，可緩解大醫(yī)院壓力，充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源。
基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的分級(jí)診療制度既是解決老百姓“看病難、看病貴” 的重要舉措，也是優(yōu)化醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu)，節(jié)約醫(yī)療社會(huì)總成本的重大舉措。
目前我國(guó)醫(yī)療診治存在普遍現(xiàn)象是：本應(yīng)承擔(dān)疑難危重病的大型綜合性醫(yī)院承擔(dān)大量常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療任務(wù)，造成衛(wèi)生資源擁堵和浪費(fèi)。在實(shí)際診療中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治病人少，上級(jí)醫(yī)院收治病人多，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人比率在逐漸減少。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉說(shuō)，“（基層衛(wèi)生）仍然面臨眾多困難和挑戰(zhàn)，基本醫(yī)保管理體制尚未明確等。”醫(yī)療技術(shù)人才缺乏是主要制約因素。
二、人才短缺的原因分析
1.待遇低難以吸引人才
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較縣級(jí)、省市醫(yī)院生活條件差，待遇低，難以吸引人才。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件較差，能夠招聘來(lái)的年輕人無(wú)醫(yī)務(wù)經(jīng)驗(yàn)者居多。沒(méi)有新的醫(yī)技人員注入會(huì)使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力逐步落后。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平相對(duì)較低，使得農(nóng)村居民有病到縣城或者省市醫(yī)院看病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療資源閑置浪費(fèi)，收入難以提高。這又導(dǎo)致難以吸引優(yōu)秀人才加入，形成不良循環(huán)。
2.收入少工作量加大導(dǎo)致員工積極性降低
醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，政府在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院強(qiáng)力推進(jìn)藥品零差率。由于砍掉藥品加價(jià)，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院收入下降，因此必須增加一塊收入來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)院藥品零差率帶來(lái)的損失。政策操作者設(shè)想由政府補(bǔ)助和醫(yī)保來(lái)支付兩方面來(lái)彌補(bǔ)，用兩方面資金來(lái)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，一降一升，沒(méi)有加重患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)務(wù)人員收入提高，醫(yī)院收支仍能保持平衡。由于藥品沒(méi)有差價(jià)，醫(yī)生多開(kāi)藥的動(dòng)力消除；由于提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)院提高技術(shù)質(zhì)量的動(dòng)力增加。這樣醫(yī)療行業(yè)結(jié)構(gòu)得到理順優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)價(jià)值規(guī)律得以遵守，醫(yī)療收入由醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平?jīng)Q定，社會(huì)醫(yī)療總成本得以控制。藥品零差率實(shí)行后，基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并沒(méi)相應(yīng)提高，政府補(bǔ)助有時(shí)不到位，實(shí)際導(dǎo)致基本藥物零差銷(xiāo)售影響衛(wèi)生院收入水平。
40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)量村醫(yī)負(fù)責(zé)。但在農(nóng)村，村醫(yī)普遍存在老齡化、不懂電腦操作等，不能勝任基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，因此大量基本公共衛(wèi)生服務(wù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員代替完成，占用了大量衛(wèi)生院人力物力，增加了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工負(fù)擔(dān)。
工作量大，收入沒(méi)有相應(yīng)激勵(lì)，使其醫(yī)務(wù)技術(shù)人員積極性下降，與此同時(shí)由于績(jī)效考核不到位，他們又缺少一定的壓力去提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。
關(guān)鍵詞：衛(wèi)生事業(yè)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)；衛(wèi)生院；管理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R19【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0036-01
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的關(guān)鍵，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的逐漸開(kāi)展，農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)也得到了極大化的加強(qiáng)，顯著改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施，但是，由于長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一直積累的效率不高、服務(wù)能力不強(qiáng)等問(wèn)題還是存在，直接阻礙到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理方面還存在著諸多問(wèn)題亟待解決[1]。做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理工作，對(duì)于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)、促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展有重要意義。
1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理存在的問(wèn)題
1.1功能定位模糊
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能應(yīng)以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，并提供預(yù)防、保健以及基本的醫(yī)療服務(wù)，但其中未能明確的是：僅就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能做出了原則性的規(guī)定而未能落實(shí)其具體的承擔(dān)功能。加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在極大程度上依賴(lài)著財(cái)政撥款，還可能會(huì)有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分不到撥款的問(wèn)題，這也促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了自身的建設(shè)與發(fā)展，與國(guó)家功能定位要求打“擦邊球”，愈漸模糊了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位。
1.2落后的管理理念
我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與發(fā)展在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期都是由國(guó)家包干，統(tǒng)一由國(guó)家予以財(cái)政撥款，繼而養(yǎng)成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐享其成的習(xí)慣[2]。而在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的體制下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這種不思進(jìn)取的傳統(tǒng)思想仍然存在，不利于其競(jìng)爭(zhēng)與發(fā)展。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都存在著只一味實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的更新而不注重對(duì)醫(yī)院管理模式的創(chuàng)新，使衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)每況愈下。加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)都是醫(yī)療業(yè)務(wù)型人才，他們過(guò)多的將精力放在日常事務(wù)上，親自門(mén)診、主刀，很少有足夠的時(shí)間學(xué)習(xí)、補(bǔ)充新知識(shí)，在衛(wèi)生院的管理實(shí)踐中也疲于應(yīng)對(duì)。
1.3缺乏運(yùn)營(yíng)計(jì)劃
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期長(zhǎng)時(shí)間養(yǎng)成的依附性導(dǎo)致其缺乏對(duì)未來(lái)的發(fā)展規(guī)劃；第一，不具備在業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)上的主動(dòng)性，通常是被動(dòng)的接受任務(wù)，而缺乏對(duì)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手以及目標(biāo)人群的需求分析，造成其無(wú)特色項(xiàng)目、無(wú)知名度；第二，未能實(shí)現(xiàn)對(duì)資金的合理安排，導(dǎo)致衛(wèi)生院有過(guò)多負(fù)債；第三，缺乏對(duì)工作者的培訓(xùn)在教育，無(wú)法接受新知識(shí)，不能及時(shí)緊跟時(shí)代的發(fā)展。
2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的基本內(nèi)容
2.1崗位管理
無(wú)論是任何組織機(jī)構(gòu)的運(yùn)行，都不能缺少其中各個(gè)崗位予以的基本支撐，尤其是對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)行來(lái)說(shuō)，其各個(gè)崗位的人員需求、人員基本素質(zhì)以及人員的基本職責(zé)都是崗位管理中涉及到的重要內(nèi)容。在基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定位明確的前提條件下，需實(shí)現(xiàn)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)需求的準(zhǔn)確評(píng)估，合理設(shè)計(jì)工作崗位以及人才配置，落實(shí)對(duì)任職崗位的具體要求、技術(shù)工作者的考核標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容；同時(shí)還應(yīng)借助于構(gòu)建崗位職責(zé)，使在崗人員對(duì)自己崗位的發(fā)展方向加以明確，并在不斷的發(fā)展同時(shí)提出完善要求。
2.2運(yùn)行管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)運(yùn)行管理的最根本在于滿(mǎn)足其基本業(yè)務(wù)開(kāi)展需求，首先完成基本醫(yī)療、預(yù)防等工作任務(wù)，促進(jìn)服務(wù)活動(dòng)效率、質(zhì)量的提高；其次應(yīng)大量借鑒本地企事業(yè)機(jī)構(gòu)在長(zhǎng)期運(yùn)行中積累的成熟經(jīng)驗(yàn)，對(duì)周邊居民醫(yī)療需求加以正確評(píng)估，制定完善的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)規(guī)劃，并對(duì)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的各方面內(nèi)容加以分析，對(duì)自我競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)予以明確、擴(kuò)大；最后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的服務(wù)模式，主動(dòng)走出去，深入到家庭、社區(qū)、學(xué)校，為需求者提供基本的醫(yī)療服務(wù)，逐漸拓展自己的服務(wù)領(lǐng)域，探索有效的服務(wù)模式。
2.3發(fā)展管理
在基于當(dāng)前國(guó)民經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)、交通的改善、合作醫(yī)療制度的深入推行，農(nóng)村居民的就醫(yī)選擇性也變得愈來(lái)愈大，隨之也就增大了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的競(jìng)爭(zhēng)[3]?，F(xiàn)階段基于國(guó)家還是未能大力度的投入到衛(wèi)生院的實(shí)際發(fā)展中來(lái)，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存與發(fā)展還是在極大程度上取決于其運(yùn)營(yíng)情況?；诖?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展管理內(nèi)容必須要明確：衛(wèi)生院的功能與規(guī)模定位、衛(wèi)生院的服務(wù)范圍與模式、如何爭(zhēng)取外部有利支持以及如何制定適宜的發(fā)展戰(zhàn)略等諸多內(nèi)容。
2.4業(yè)務(wù)管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理中的業(yè)務(wù)管理內(nèi)容是指對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)醫(yī)療以及預(yù)防保健等活動(dòng)過(guò)程的組織、協(xié)調(diào)、計(jì)劃與控制，從根本上確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各個(gè)部門(mén)的工作都可以正常運(yùn)行，使其業(yè)務(wù)工作達(dá)到預(yù)期效果。現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展的業(yè)務(wù)活動(dòng)主要包括公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、食品衛(wèi)生的監(jiān)督等等。
3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理舉措
3.1促進(jìn)院長(zhǎng)管理水平的提高
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)作為行政工作以及醫(yī)療工作的主要領(lǐng)導(dǎo)者，其綜合管理素質(zhì)的高低直接決定著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)、管理情況。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理中，院長(zhǎng)是最為核心也是起到最重要作用的任務(wù)。針對(duì)于此，應(yīng)落實(shí)院長(zhǎng)公開(kāi)招聘制度，制定并完善院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任之與年薪制，在借助于豐厚的報(bào)酬下調(diào)動(dòng)院長(zhǎng)的工作積極性；在日常工作中還應(yīng)對(duì)院長(zhǎng)進(jìn)行管理知識(shí)的再培訓(xùn)工作，不斷完善、強(qiáng)化院長(zhǎng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生管理的認(rèn)識(shí)，拓展、創(chuàng)新管理思路，做好衛(wèi)生院的管理工作，徹底摒棄傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式管理模式，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展。
3.2規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位職責(zé)
由于存在著各個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平之間的差異，其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展規(guī)模與發(fā)展水平也都不盡相同，基于此，落實(shí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位職責(zé)的制定，必須要在各省、縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，依據(jù)衛(wèi)生院功能服務(wù)內(nèi)容及范圍的實(shí)際，提出管理崗位的設(shè)置與職責(zé)要求[4]。在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的宏觀把控下，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展對(duì)市場(chǎng)的實(shí)踐考察，并搜集居民的需求評(píng)價(jià)，繼而在上述內(nèi)容分析、研究的基礎(chǔ)上，提出崗位職責(zé)、具體的工作描述等方面內(nèi)容。同時(shí)，各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還可以依據(jù)自身的實(shí)際情況，在不斷的發(fā)展中逐漸調(diào)整、擴(kuò)大選擇，盡量實(shí)現(xiàn)崗位職責(zé)的明確、更精細(xì)化，落實(shí)其可操作性強(qiáng)的最終目的。3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能的準(zhǔn)確定位
就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理中的功能定位來(lái)說(shuō)，關(guān)鍵在于兩方面的內(nèi)容：其一為自主權(quán)定位，由于各方面因素的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員的引進(jìn)或者是辭退等權(quán)利都集中掌握在基層政府的手里，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事如同虛設(shè)，而由于政府對(duì)衛(wèi)生工作缺乏認(rèn)知，也就可能會(huì)造成衛(wèi)生工作者缺乏就業(yè)指導(dǎo)，而實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的自主權(quán)定位也就是盡量削弱政府對(duì)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)的干涉；其二為業(yè)務(wù)范圍定位，做好衛(wèi)生院工作的評(píng)價(jià)考核方向，明確衛(wèi)生院基本職能與職責(zé)，做好衛(wèi)生院的精準(zhǔn)功能定位。
3.4強(qiáng)化政府財(cái)政補(bǔ)償基本政策
在當(dāng)前大部分的衛(wèi)生政策中，都包含很多規(guī)定了對(duì)基層衛(wèi)生投入的內(nèi)容，但又大多屬于指導(dǎo)性的規(guī)定，并不具備對(duì)其職責(zé)主體的明確以及強(qiáng)直性的實(shí)施保障，這也導(dǎo)致投入主體，也就是地方財(cái)政在受到各方面因素的影響，很難于實(shí)際中全面、深入落實(shí)。想要改善政府投入方向，促進(jìn)其投入效益的極大提高，除了需要注重對(duì)硬件的改善，還需要對(duì)人才的待遇、技能培訓(xùn)、管理等各方面軟件的投入?？山ㄗh在核算政府撥款的同時(shí)，保證下列經(jīng)費(fèi)的全額性，即衛(wèi)生人員及管理工作者的基本工資待遇、公共衛(wèi)生活動(dòng)經(jīng)費(fèi)、人員培訓(xùn)費(fèi)用等等。
(一)職能部門(mén)重視程度不足，財(cái)務(wù)人員自身素質(zhì)低
各級(jí)職能部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作缺乏必要的認(rèn)識(shí)。例如一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)為了自身利益，把不具備醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)資格的人員安排進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事出納、會(huì)計(jì)等“后勤”工作。除此之外，還有一部分從其他渠道進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理崗位的人員，未受過(guò)正規(guī)培訓(xùn)、缺乏專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)淡薄。醫(yī)院主要為病人提供醫(yī)療服務(wù)，其主要收入來(lái)源于醫(yī)療與藥品，重視醫(yī)療建設(shè)也是情理之中。然而一些院長(zhǎng)卻也因此而忽略了財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的作用，“重醫(yī)務(wù)輕財(cái)務(wù)”的思想造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)存在諸多漏洞的狀況，賬務(wù)不清，資產(chǎn)管理混亂，責(zé)任不明晰。
目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)人員中存在一部分兼職人員，例如很多負(fù)責(zé)出納的工作人員并沒(méi)有獲取會(huì)計(jì)從業(yè)資格證。并且各財(cái)務(wù)人員間職責(zé)與分工并不明確，例如會(huì)計(jì)、出納、藥房保管員等職位常常出現(xiàn)身兼數(shù)職的情況。甚至個(gè)別地方的財(cái)政事務(wù)由院長(zhǎng)一人負(fù)責(zé)。
(二)財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)機(jī)制、監(jiān)督管理機(jī)制不健全
1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)營(yíng)機(jī)制不夠規(guī)范
雖然國(guó)家會(huì)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這樣的公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一定的福利待遇與政策扶持，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依然出現(xiàn)了虧損的狀況，擔(dān)負(fù)著較重的債務(wù)。這說(shuō)明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在運(yùn)營(yíng)時(shí)未注意合理規(guī)劃運(yùn)行成本，費(fèi)用控制管理不力。首先是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各科室業(yè)務(wù)的成本監(jiān)管不到位，例如對(duì)藥房的藥品，防疫保健的疫苗，護(hù)理的耗材設(shè)備等缺乏必要的統(tǒng)計(jì)管理工作，只單純地購(gòu)進(jìn)，卻不統(tǒng)計(jì)這些購(gòu)進(jìn)的東西到底有多少投入了使用并帶來(lái)效益，也不清楚是不否發(fā)生轉(zhuǎn)移丟失等情況。其次是工作人員效率低下，部分管理者不顧國(guó)家與集體的利益，中飽私囊。要解決運(yùn)營(yíng)機(jī)制問(wèn)題，就必須對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)提出更高的要求，在根據(jù)門(mén)診部的實(shí)際業(yè)務(wù)量做財(cái)務(wù)預(yù)算與分析時(shí)就要綜合考慮各種情況，合理規(guī)劃各個(gè)部門(mén)的管理費(fèi)用、各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的接待費(fèi)用、特殊情況的患者拖欠的醫(yī)藥費(fèi)用、必要的宣傳費(fèi)用等各類(lèi)費(fèi)用的比例。
2、會(huì)計(jì)監(jiān)督制度不完善
會(huì)計(jì)監(jiān)督分外部監(jiān)督和內(nèi)部監(jiān)督。外部監(jiān)督是指審計(jì)、財(cái)政等政府職能部門(mén)監(jiān)管單位的會(huì)計(jì)工作。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，由于不會(huì)受到縣級(jí)以上醫(yī)療單位才會(huì)接受的審計(jì)、物價(jià)、稅務(wù)、紀(jì)檢等督查，導(dǎo)致外部監(jiān)督力度明顯不足。內(nèi)部監(jiān)督是指單位會(huì)計(jì)人員自身所進(jìn)行的監(jiān)督。我國(guó)《會(huì)計(jì)法》及《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》規(guī)定，各單位應(yīng)根據(jù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的需要設(shè)置會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)，配備會(huì)計(jì)人員。然而在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，會(huì)計(jì)基本的核算職能尚且不能保證，內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督職能更加難以發(fā)揮。其中普遍存在的原始單據(jù)手續(xù)不全，記賬憑證內(nèi)容不全，業(yè)務(wù)收支與結(jié)余與實(shí)際情況存在較大差異等問(wèn)題致使財(cái)務(wù)管理工作的準(zhǔn)確性無(wú)法保證。
3、財(cái)務(wù)管理機(jī)制不健全
首先是固定資產(chǎn)管理滯后。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)屬于國(guó)有資產(chǎn)，在清查時(shí)發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)的明細(xì)賬目并沒(méi)有更新，無(wú)論是針對(duì)相關(guān)責(zé)任人調(diào)遷，還是報(bào)廢物資，新購(gòu)物資都缺乏及時(shí)的修改與記錄，固定資產(chǎn)管理制度并沒(méi)有得到執(zhí)行。其次是債務(wù)債權(quán)管理混亂。某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的債權(quán)債務(wù)死賬壞賬很多，債權(quán)債務(wù)與賬目根本不同步。財(cái)務(wù)手續(xù)不健全、不規(guī)范是主要因素，由于難以核對(duì)，長(zhǎng)期累積下來(lái)將致使醫(yī)院資金流短缺甚至斷裂。
二、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理的有效策略
(一)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)財(cái)務(wù)管理意識(shí)，采用行政手段配備財(cái)務(wù)管理人員
由上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)集中開(kāi)展教育活動(dòng)，使財(cái)務(wù)管理意識(shí)與責(zé)任意識(shí)深入人心。在配備衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理人員時(shí)，嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定，實(shí)行定崗、定編方案，公平公正地選用具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)及會(huì)計(jì)資格的人員，明確財(cái)務(wù)管理人員的職責(zé)與分工，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理人員的隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)、高效、科學(xué)。在此基礎(chǔ)上繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)教育，例如每年定期進(jìn)行相應(yīng)的會(huì)計(jì)教育培訓(xùn)，提高其職業(yè)道德與業(yè)務(wù)能力，加深對(duì)財(cái)經(jīng)法律法規(guī)政策的了解。
(二)發(fā)揮會(huì)計(jì)核算職能，完善會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制
財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的正規(guī)化、科學(xué)化、法制化離不開(kāi)嚴(yán)格的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督管理，因此必須保證衛(wèi)生院會(huì)計(jì)有效發(fā)揮其核算職能，完善會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制，提高衛(wèi)生院主管部門(mén)對(duì)會(huì)計(jì)監(jiān)督的理解和認(rèn)識(shí)，明確部門(mén)間職權(quán)范圍與管理目標(biāo)，確保監(jiān)督管理順利實(shí)施。內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督則要處理好更為細(xì)節(jié)的工作，如定時(shí)對(duì)賬目及票據(jù)進(jìn)行審查清理，及時(shí)處理財(cái)務(wù)賬目問(wèn)題。
(三)建立財(cái)務(wù)管理資金控制體系，實(shí)行財(cái)務(wù)管理績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制
縣級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)的監(jiān)督管理力度，建立財(cái)務(wù)管理資金控制體系，啟用內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，采用行政紀(jì)檢手段定期對(duì)經(jīng)費(fèi)使用情況進(jìn)行檢查，嚴(yán)禁各類(lèi)形式的挪用與浪費(fèi)，努力保障資金使用的規(guī)范性、有效性與合理性。一旦發(fā)現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)責(zé)任的院長(zhǎng)或財(cái)務(wù)工作人員，則嚴(yán)格依照法律法規(guī)處理。還應(yīng)積極實(shí)行績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，明確工作目標(biāo)管理責(zé)任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)要保證會(huì)計(jì)的核算監(jiān)督職能順利發(fā)揮，并且以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)作為其任期考核的重要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)工作、經(jīng)濟(jì)效益計(jì)算、資金分配工作及成本核算等系列財(cái)務(wù)管理工作實(shí)行績(jī)效評(píng)級(jí)機(jī)制，細(xì)化目標(biāo)責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲規(guī)定。