時(shí)間：2022-11-25 12:02:16
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)方案的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵字】中醫(yī)醫(yī)院；專(zhuān)科護(hù)士；培訓(xùn)方法
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0792-01
隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 人們對(duì)護(hù)理服務(wù)需求不斷提高。為了充分發(fā)揮護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和能力， 發(fā)展護(hù)理的專(zhuān)科化已成為許多國(guó)家臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向[1]。專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)是提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平和貫徹中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要 2005～ 2010 的重要策略和方向[2]。中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步， 推動(dòng)了中醫(yī)護(hù)理的日益發(fā)展。中醫(yī)醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)將給病人提供更加貼近需求、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)， 有效地改善中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍的人才結(jié)構(gòu)， 改變中醫(yī)護(hù)理發(fā)展滯后的現(xiàn)狀[3]。2011年9月1日至 2012年8月31日積極申報(bào)成立了中醫(yī)醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地，探討、研究出了中醫(yī)醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)方法，并予以具體實(shí)施，培訓(xùn)結(jié)果取得了良好的效果。現(xiàn)將具體實(shí)施方法介紹如下：
1 一般資料：
培訓(xùn)對(duì)象為我區(qū)18家中醫(yī)醫(yī)院具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證、大專(zhuān)以上學(xué)歷、5年以上中醫(yī)護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)、有一定的外語(yǔ)基礎(chǔ)的護(hù)理人員120名，年齡21～40歲，護(hù)士61名，護(hù)師42名，主管護(hù)師17名。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組培訓(xùn)對(duì)象一般資料無(wú)顯著差異，具有可比性。
2 實(shí)施過(guò)程
2.1 培訓(xùn)模式：培訓(xùn)模式概括為兩類(lèi)： 學(xué)歷教育和非學(xué)歷教育。前者以研究生教育為主，要求申請(qǐng)者已取得學(xué)士學(xué)位； 后者以繼續(xù)教育的形式進(jìn)行課程學(xué)習(xí) [4]，我院專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)采取繼續(xù)教育形式。
2.2 培訓(xùn)方案的論證
廣泛收集國(guó)內(nèi)外各種專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)相關(guān)的資料，到區(qū)內(nèi)綜合醫(yī)院（已成立專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地，并成功培訓(xùn)急診、ICU、手術(shù)室等專(zhuān)科護(hù)士）參觀學(xué)習(xí)，吸取實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，邀請(qǐng)我區(qū)各中醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)家學(xué)科帶頭人充分調(diào)研與論證，中醫(yī)醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)方案具有可行性。
2.3 成立培訓(xùn)管理機(jī)構(gòu)
①成立中醫(yī)醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)有關(guān)工作的研究、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和質(zhì)量監(jiān)督等工作。②設(shè)立寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)專(zhuān)家委員會(huì)，負(fù)責(zé)各專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)大綱和具體要求的制定和提出，培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)的制定，培訓(xùn)基地的審核、檢查，培訓(xùn)學(xué)員的業(yè)務(wù)考核等。中醫(yī)醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)專(zhuān)家委員會(huì)辦公室設(shè)在寧夏護(hù)理學(xué)會(huì)中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)并參與此項(xiàng)工作。
2.4 設(shè)立中醫(yī)醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地：
經(jīng)過(guò)積極申請(qǐng)，中醫(yī)醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地設(shè)在我院。
2.5 培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間、考核內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、方法
2.5.1 培訓(xùn)內(nèi)容：中醫(yī)護(hù)理學(xué)、專(zhuān)科專(zhuān)病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、 護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理溝通學(xué)、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)、中醫(yī)護(hù)理論文撰寫(xiě)與中醫(yī)護(hù)理科研課題設(shè)計(jì)、專(zhuān)科疾病的理論知識(shí)及臨床技能。
2.5.2 培訓(xùn)時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組均培訓(xùn)3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組理論培訓(xùn)1個(gè)月，臨床實(shí)踐2個(gè)月。
2.5.3 考核內(nèi)容：中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)、中醫(yī)護(hù)理操作技能、中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐能力、綜合素質(zhì)考核。
2.5.4 培訓(xùn)對(duì)象：我區(qū)18家中醫(yī)醫(yī)院具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證、大專(zhuān)以上學(xué)歷、5年以上中醫(yī)護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)、有一定的外語(yǔ)基礎(chǔ)的護(hù)理人員120名為培訓(xùn)對(duì)象。
2.5.5 培訓(xùn)方法：
實(shí)驗(yàn)組：對(duì)符合培訓(xùn)對(duì)象的60名護(hù)士分期分批進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn)3個(gè)月（1個(gè)月理論培訓(xùn)，2個(gè)月臨床實(shí)踐），每期培訓(xùn)15人，共培訓(xùn)4期。
對(duì)照組：對(duì)符合培訓(xùn)對(duì)象的60名護(hù)士進(jìn)行在職培訓(xùn)，通過(guò)小講課（每周1次）、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（每月1次）、中醫(yī)護(hù)理查房（每月1次）、中醫(yī)三基考核（每月1次）進(jìn)行培訓(xùn)，每期培訓(xùn)15人，共培訓(xùn)4期。
兩組培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行嚴(yán)格的中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)、操作技能、臨床實(shí)踐能力、綜合素質(zhì)考核。
3 培訓(xùn)結(jié)果
結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)考核合格人數(shù)及合格率高于對(duì)照組，中醫(yī)醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的實(shí)施具有顯效意義。
4 資格認(rèn)定、發(fā)證：
培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行考核，考核合格的學(xué)員授予《寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)合格證書(shū)》?！秾幭幕刈遄灾螀^(qū)中醫(yī)醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)合格證書(shū)》。
5 討論
通過(guò)培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間、考核內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象等方面對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的系統(tǒng)管理， 現(xiàn)已研究出針對(duì)我區(qū)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的較好方法。通過(guò)此方法的培訓(xùn)，我區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)、中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐能力、綜合素質(zhì)及中醫(yī)護(hù)理操作技能均有提高，具備了一名合格中醫(yī)護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)，推動(dòng)了我區(qū)中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍走向中醫(yī)專(zhuān)業(yè)化。目前我區(qū)中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)方法仍處于試用階段，需要在以后的培訓(xùn)過(guò)程中不斷改進(jìn)，進(jìn)一步完善。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李惠萍， 房彤， 王維利； 依托高等護(hù)理教育的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)模式探索與實(shí)踐； 安徽醫(yī)藥2008，12（1）
[2] 肖江琴， 李萍. 新疆地區(qū) ICU 專(zhuān)科護(hù)士狀況及培訓(xùn)需求的調(diào)查[ J] . 護(hù)理學(xué)雜志， 2009， 24（2）： 62-64.
【關(guān)鍵詞】等級(jí)醫(yī)院評(píng)審；促進(jìn)；護(hù)理；學(xué)科發(fā)展
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0805-01
我院護(hù)理部按照衛(wèi)生部于2011年出臺(tái)了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（201 1年版）》.并于2012年正式啟動(dòng)了新一輪的等級(jí)院評(píng)審工作[1]。運(yùn)用質(zhì)量管理PDCA 的原理，把每條標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行力分為四檔，采用現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審的方式對(duì)醫(yī)院整體系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)審。其中69 項(xiàng)條款與護(hù)理密切相關(guān)，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是衡量護(hù)理質(zhì)量的“金標(biāo)準(zhǔn)” ，“全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程創(chuàng)建活動(dòng)”則是創(chuàng)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的載體[2]。針對(duì)這一特點(diǎn)，我院以落實(shí)新標(biāo)準(zhǔn)條款為版本，以規(guī)范護(hù)理管理流程為重點(diǎn)，以提升護(hù)理質(zhì)量和保障患者安全為核心，扎實(shí)落實(shí)評(píng)審的各項(xiàng)要求。逐步建立起完善的常態(tài)化管理機(jī)制，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院是綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)為安徽省“十二五”重點(diǎn)臨床特色專(zhuān)科；實(shí)際開(kāi)放床位1234張，全院護(hù)士床護(hù)比為1：0.60，臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的95.02%，實(shí)際開(kāi)放床位與病房護(hù)士比為1：0.48。護(hù)理單元35個(gè)，護(hù)理人員746名，其中男12名、女734名，年齡20～56（31.6±3.6）歲。職稱(chēng)：主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師8名，護(hù)士323名，護(hù)師228名，主管護(hù)師186名。學(xué)歷：中專(zhuān)82名，大專(zhuān)582名，本科82名。
1.2 方法
1.2.1 解讀標(biāo)準(zhǔn)，齊動(dòng)員。運(yùn)用體現(xiàn)全面質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)原理，并以ABCD4檔表達(dá)條款的評(píng)審結(jié)果，實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理部將提高全員思想認(rèn)識(shí)作為迎接評(píng)審的第一步.召開(kāi)全院護(hù)士大會(huì)，對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作進(jìn)行全面動(dòng)員和部署，通過(guò)舉辦培訓(xùn)講座，深入細(xì)致地解讀與護(hù)理工作相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)條款，使護(hù)理管理者能夠深刻理解標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵，領(lǐng)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)發(fā)展、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的重要意義，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，擬定一系列加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理措施，護(hù)理部與護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士分別簽訂迎接評(píng)審責(zé)任書(shū)。
1.2.2 梳理?xiàng)l款，查問(wèn)題。新的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)更加關(guān)注醫(yī)院系統(tǒng)化與精細(xì)化管理的有效結(jié)合，護(hù)理工作要有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、監(jiān)管、反饋、整改和持續(xù)改進(jìn)，并要明確的責(zé)任部門(mén)和責(zé)任人。為此，護(hù)理部首先從完善護(hù)理工作各項(xiàng)制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)和記錄入手.以PDCA循環(huán)為指導(dǎo)。按評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部成立了護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)，建立護(hù)理三級(jí)質(zhì)控組織，設(shè)10個(gè)護(hù)理質(zhì)量控制小組。護(hù)理部對(duì)質(zhì)量檢查的頻次、方法與形式進(jìn)行總體部署，檢查頻次由每月1次綜合大檢查改為每周分組和分項(xiàng)目檢查，由管理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理質(zhì)控小組成員定期對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)，幫助臨床發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。檢查程序包括檢查、反饋、整改、復(fù)查。同時(shí)注重每月重點(diǎn)檢查（上月檢查中存在的共性問(wèn)題為下月的重點(diǎn)檢查內(nèi)容）與平時(shí)隨機(jī)抽查相結(jié)合，縱向檢查與交叉檢查相結(jié)合，及時(shí)了解和掌握各種質(zhì)量信息。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)予以反饋、整改，并在全院護(hù)大會(huì)上進(jìn)行案例分析。
1.2.3 關(guān)注護(hù)理安全，抓重點(diǎn)。護(hù)理部根據(jù)專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展的需要，先后編印了護(hù)理工作規(guī)范、護(hù)士崗位說(shuō)明書(shū)、住院患者安全目標(biāo)管理制度、護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案、出院健康指導(dǎo)等5本手冊(cè)。修訂了護(hù)理管理制度、專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)及護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量考核等25項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，新制訂輸血安全、預(yù)防導(dǎo)管滑脫、壓瘡等十二項(xiàng)核查表，并匯編成冊(cè)，讓護(hù)理工作有章可循，使護(hù)理質(zhì)量的控制、評(píng)價(jià)處于良性運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。
1.2.4 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，重內(nèi)涵
1.2.4.1 制訂了黃山市人民醫(yī)院《關(guān)于加強(qiáng)臨床護(hù)理工作創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的方案及實(shí)施細(xì)則》、《黃山市人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)方案》、《護(hù)士崗位說(shuō)明書(shū)》，按照先試點(diǎn)、再推廣、到全覆蓋，分九批逐步創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，全院100%病房開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
1.2.4.2 優(yōu)化護(hù)理人力資源配置，對(duì)護(hù)士實(shí)行分層分級(jí)管理。實(shí)行對(duì)臨床護(hù)理崗位的N1—N5級(jí)護(hù)士科學(xué)分層，明確崗位職責(zé)、任職條件、培訓(xùn)重點(diǎn)和發(fā)展方向，護(hù)士分管患者、護(hù)士在職培訓(xùn)、晉升評(píng)優(yōu)和績(jī)效考核均體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)，推進(jìn)績(jī)效分配模式改革，充分調(diào)動(dòng)臨床一線護(hù)士的積極性。優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍人員結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)護(hù)士自學(xué)本科段的學(xué)習(xí)考試。對(duì)特殊崗位實(shí)行護(hù)士崗位資質(zhì)認(rèn)證制度，各專(zhuān)科崗位嚴(yán)格據(jù)此進(jìn)行培訓(xùn)、考核、發(fā)證。
1.2.4.3 改革護(hù)理排班模式和方式，全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理模式。扁平化排班責(zé)任護(hù)士包干患者模式能夠顯著提高患者滿意度[3]。每名責(zé)任護(hù)士均包干病人，負(fù)責(zé)所分管患者的病情觀察、專(zhuān)業(yè)生活照顧、治療處置、心理護(hù)理和健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，使患者在住院期間獲得全面、全程的連續(xù)性人性化的護(hù)理服務(wù)。開(kāi)展熱心、愛(ài)心、細(xì)心、耐心、精心、誠(chéng)心的“六心護(hù)士站”活動(dòng)，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)的模式，各臨床護(hù)理單元，以“溫馨服務(wù)月”為契機(jī)，開(kāi)展各具特色的護(hù)理服務(wù)。
1.2.4.4 實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。根據(jù)患者需求制定并落實(shí)個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。健康教育與康復(fù)指導(dǎo)的規(guī)范化管理，各專(zhuān)科制訂了健康教育內(nèi)容，印刷了專(zhuān)科疾病的出院健康教育資料。
1.2.4.5 采取“護(hù)士沙龍”的形式，對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全警示教育。大家暢所欲言、發(fā)散思維，定期總結(jié)、分析護(hù)理不良事件的成因、集護(hù)士智慧，開(kāi)發(fā)“金點(diǎn)子”項(xiàng)目，采取“1+3”的護(hù)理安全管理模式，即：發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，找出一個(gè)發(fā)生問(wèn)題的根本原因，提出一個(gè)改進(jìn)方案及制定新的護(hù)理流程，讓一批人收益。建立并及時(shí)完善護(hù)理不良事件的管理制度，全院統(tǒng)一各類(lèi)標(biāo)識(shí)，制定規(guī)范的電子信息上報(bào)的壓瘡、跌倒/墜床、管路滑脫上報(bào)制度；加強(qiáng)對(duì)高危藥品以及易混淆藥品的綜合管理。對(duì)患者佩戴腕帶標(biāo)識(shí)，新生兒按不同性別使用不同顏色，做好患者的身份識(shí)別，有效地保證了患者的安全。
1.2.4.6 創(chuàng)新“夜督導(dǎo)”管理模式，加大對(duì)“七類(lèi)”病人的管理。高度關(guān)注重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群和重點(diǎn)環(huán)節(jié)及“七類(lèi)”病人的管理。合理配備人力資源，實(shí)行彈性排班，每夜專(zhuān)門(mén)安排臨床高年資護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)“危重、高熱、腹痛待查、診斷不明、區(qū)縣轉(zhuǎn)入、壓瘡、跌倒墜床、有糾紛隱患”等病人實(shí)施夜間護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)工作，有效地加強(qiáng)對(duì)夜間年輕護(hù)士上班等重點(diǎn)時(shí)間段及重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，從而保障護(hù)理工作的安全運(yùn)行。
1.2.4.7 危重患者“鏈條式”的護(hù)理質(zhì)量管理。醫(yī)院建立并對(duì)實(shí)施危重患者登記報(bào)告和質(zhì)量檢查制度。加強(qiáng)危重患者的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，根據(jù)生命體征及意識(shí)、血氧飽和度。落實(shí)《患者安全目標(biāo)》為基礎(chǔ)，制定危重病人安全管理規(guī)范，重點(diǎn)識(shí)別新入院的危重患者、識(shí)別危重患者的潛在危險(xiǎn)，健全危重病人安全管理制度及風(fēng)險(xiǎn)源，嚴(yán)格“三查七對(duì)”和交接班制度，重點(diǎn)落實(shí)崗位責(zé)任制，規(guī)范操作流程。
1.2.4.8 拓展護(hù)理服務(wù)范圍。骨科護(hù)士介入一期手術(shù)創(chuàng)口的換藥，PICC門(mén)診護(hù)士為來(lái)醫(yī)院的腫瘤晚期患者提供專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)。傷口造口護(hù)士對(duì)全院疑難傷口進(jìn)行會(huì)診與換藥。糖尿病專(zhuān)科護(hù)士開(kāi)設(shè)了糖尿病專(zhuān)科咨詢(xún)健康教育門(mén)診，設(shè)專(zhuān)科護(hù)士坐診，為患者提供專(zhuān)業(yè)的健康指導(dǎo)。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提高。各項(xiàng)護(hù)理工作及時(shí)落實(shí)且更加規(guī)范，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。在等級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)審中，得到評(píng)審專(zhuān)家高度評(píng)價(jià)。促使患者滿意度提高到98.2%，醫(yī)生滿意度達(dá)96%以上，護(hù)士滿意度達(dá)95%以上。我院被評(píng)為“省級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范醫(yī)院”、兩個(gè)病區(qū)被評(píng)為“省級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”，國(guó)家級(jí)、省級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理“優(yōu)秀個(gè)人”各1人。
2.2 護(hù)理科研成果有突破。近5年共有5個(gè)項(xiàng)目獲得市科技成果，1個(gè)項(xiàng)目獲得市級(jí)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。
2.3 學(xué)科整體優(yōu)勢(shì)突出。我院護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)被評(píng)為安徽省“十二五”重點(diǎn)臨床特色專(zhuān)科（全省地市級(jí)醫(yī)院僅2家）。成功申報(bào)ICU、血液凈化、手術(shù)室、糖尿病、骨科五個(gè)省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)基地，培養(yǎng)了我院省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士21人。臨床帶教了省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士16人。
3 體會(huì)
3.1 營(yíng)造氛圍是前提，全員參與是基礎(chǔ)。新的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，它引領(lǐng)著護(hù)理管理者的工作思路，應(yīng)用其理論，制定完善的實(shí)施計(jì)劃，實(shí)施中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，糾正偏差，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。采取組織學(xué)習(xí)、加強(qiáng)教育及檢查、考核等措施，本著三級(jí)質(zhì)量管理及前瞻性管理的原則，充分體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)控前移[4]。因?yàn)椴徽撏菩腥魏涡问降馁|(zhì)量管理模式，都是以制定標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)展開(kāi)的[5]。在要求完善醫(yī)院各種制度、規(guī)章、流程的同時(shí)，更強(qiáng)調(diào)護(hù)士能夠遵守規(guī)范、認(rèn)真履責(zé)，貫穿到每名護(hù)士的日常工作和行為中。其內(nèi)涵是要通過(guò)員工的實(shí)踐，營(yíng)造一個(gè)“千斤重?fù)?dān)人人挑，人人肩上有指標(biāo)，個(gè)個(gè)工作有激情，處處想到升等級(jí)”的良好氛圍。
3.2 安全管理是根本，質(zhì)量提升有保證。PDCA系統(tǒng)是在一切管理活動(dòng)中，為提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理等工作的循環(huán)，能持續(xù)改進(jìn)，使護(hù)理管理更為便捷、高效，提高了護(hù)理管理效率[6]。護(hù)理部結(jié)合新的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，確定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方案，狠抓工作制度和崗位職責(zé)的落實(shí)，在分析改進(jìn)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化追蹤驗(yàn)證和評(píng)價(jià)，確保各項(xiàng)措施的持續(xù)改進(jìn)。
3.3 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是核心，鞏固專(zhuān)業(yè)是根基。護(hù)理工作模式是一種為了滿足病人的護(hù)理要求，提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率，根據(jù)護(hù)理人員的工作能力和數(shù)量，設(shè)計(jì)出各種結(jié)構(gòu)的工作分配方式[7]。專(zhuān)業(yè)要發(fā)展，服務(wù)求品質(zhì)，關(guān)鍵在于基礎(chǔ)的牢固?；A(chǔ)護(hù)理為專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)提供充分的空間與平臺(tái)，是發(fā)展專(zhuān)科護(hù)理的基礎(chǔ)，有助于提高專(zhuān)業(yè)化水平[8]。實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)—領(lǐng)班—責(zé)任護(hù)士分層級(jí)管理，護(hù)士—醫(yī)生—患者為一組的管理形式[9]。使質(zhì)量管理能夠?qū)訉勇鋵?shí)，為實(shí)現(xiàn)連續(xù)、全程、無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)提供保障[10]。實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，每位護(hù)士包干病人，不僅工作效率大大提高，醫(yī)護(hù)患之間的情感指數(shù)和信任度也大大提高，為打牢專(zhuān)業(yè)根基奠定了基礎(chǔ)。我院六年來(lái)創(chuàng)建的“六心護(hù)士站”，打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的品牌，“六心服務(wù)”已成為護(hù)士的職業(yè)習(xí)慣，使護(hù)士的整體素質(zhì)提高，塑造了護(hù)士在病人心中的形象，并配合護(hù)士的分層次專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，以專(zhuān)業(yè)人才引領(lǐng)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)的思想為指導(dǎo)，做大、做強(qiáng)了專(zhuān)業(yè)根基，實(shí)現(xiàn)了我院對(duì)護(hù)理工作塑形一塑心一塑品的過(guò)渡。以迎接評(píng)審為契機(jī).加強(qiáng)醫(yī)院日常工作與管理.形成常態(tài)機(jī)制，穩(wěn)步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
參考文獻(xiàn)：
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[3] 金艷艷，蘭曉娥.扁平化排班責(zé)任包干制在優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)踐中的成效[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（22）（外科版）：53—55.
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[6] 孫秀玲.王玲勉，薛曉英.PDCA循環(huán)在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010，24（1）：163-164.
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我院為重癥監(jiān)護(hù)(ICU)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地，負(fù)責(zé)培訓(xùn)來(lái)自我區(qū)東部地區(qū)三級(jí)醫(yī)院及二級(jí)醫(yī)院的ICU專(zhuān)科護(hù)士?，F(xiàn)已圓滿完成三期專(zhuān)科培訓(xùn)工作。
1 做好培訓(xùn)前的準(zhǔn)備工作
1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，政策支持 接到組建專(zhuān)科培訓(xùn)基地的任務(wù)，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視。組成由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的基地委員會(huì)，由醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、質(zhì)控科、財(cái)務(wù)科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領(lǐng)導(dǎo)小組參與此項(xiàng)工作。購(gòu)置了教學(xué)器材、多媒體設(shè)備及教學(xué)資料等，教學(xué)參考書(shū)老師及學(xué)員人手一冊(cè)。周密安排學(xué)員的食宿，充分考慮到學(xué)員來(lái)自基層醫(yī)院，在住宿條件上既保證學(xué)員有安全、安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境，費(fèi)用上又能夠接受，使學(xué)員能夠圓滿地完成學(xué)業(yè)。
1.2 制定周密的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃 我們多次組織教師及基地委員會(huì)成員學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)》，并加強(qiáng)醫(yī)院臨床專(zhuān)業(yè)化護(hù)理骨干的培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)護(hù)理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳《專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，特制定《專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)大綱》、《專(zhuān)科護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)》、《專(zhuān)科護(hù)士理論考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》、《專(zhuān)科護(hù)士臨床實(shí)踐方案》等，在教學(xué)工作中不斷地修改及完善，從而保證了基地培訓(xùn)工作。
1.3 配置專(zhuān)職人員，分工負(fù)責(zé)，加強(qiáng)管理 護(hù)理部設(shè)專(zhuān)科培訓(xùn)辦公室，由1名護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)專(zhuān)科培訓(xùn)工作兼任辦公室主任，全面負(fù)責(zé)基地工作。配置4名輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)學(xué)員學(xué)習(xí)、生活、教室、教具模型等管理，作為基地、護(hù)理部、學(xué)員之間的橋梁。財(cái)務(wù)科專(zhuān)人專(zhuān)帳管理。師資由醫(yī)院的專(zhuān)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干組成，醫(yī)院任命具有較高專(zhuān)科水平的臨床科主任、醫(yī)生擔(dān)任臨床基礎(chǔ)教學(xué)工作。
2 加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)
我院成立臨床操作技能培訓(xùn)小組，抽出具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干參與臨床技能培訓(xùn)。以ICU、CCU科室為單位，分成小組，分期分批進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)操作培訓(xùn)，制定了完善的技能培訓(xùn)計(jì)劃。臨床操作技能是專(zhuān)科護(hù)士臨床實(shí)踐能力的重要組成部分，是專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)的關(guān)鍵項(xiàng)目。對(duì)八項(xiàng)必考項(xiàng)目必須人人掌握，對(duì)我院沒(méi)開(kāi)展的項(xiàng)目要求在理論上掌握。呼吸機(jī)的使用、心臟電復(fù)律、心肺復(fù)蘇以及各種儀器設(shè)備的使用等操作技能，由專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化記憶，人人掌握。同時(shí)還制定了技能考核臨床實(shí)踐表，進(jìn)行培訓(xùn)考核。學(xué)員對(duì)此表如實(shí)填寫(xiě)，對(duì)技能培訓(xùn)中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。而且三期學(xué)員都提出了很好建議，對(duì)我院臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)工作的提高起到了促進(jìn)作用。經(jīng)過(guò)我基地培訓(xùn)的學(xué)員操作考核成績(jī)均為優(yōu)秀。x
【關(guān)鍵詞】 ICU;專(zhuān)科護(hù)士;培訓(xùn)
我院為重癥監(jiān)護(hù)(ICU)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地，負(fù)責(zé)培訓(xùn)來(lái)自我區(qū)東部地區(qū)三級(jí)醫(yī)院及二級(jí)醫(yī)院的ICU專(zhuān)科護(hù)士?，F(xiàn)已圓滿完成三期專(zhuān)科培訓(xùn)工作。
1 做好培訓(xùn)前的準(zhǔn)備工作
1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，政策支持 接到組建專(zhuān)科培訓(xùn)基地的任務(wù)，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視。組成由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的基地委員會(huì)，由醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、質(zhì)控科、財(cái)務(wù)科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領(lǐng)導(dǎo)小組參與此項(xiàng)工作。購(gòu)置了教學(xué)器材、多媒體設(shè)備及教學(xué)資料等，教學(xué)參考書(shū)老師及學(xué)員人手一冊(cè)。周密安排學(xué)員的食宿，充分考慮到學(xué)員來(lái)自基層醫(yī)院，在住宿條件上既保證學(xué)員有安全、安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境，費(fèi)用上又能夠接受，使學(xué)員能夠圓滿地完成學(xué)業(yè)。
1.2 制定周密的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃 我們多次組織教師及基地委員會(huì)成員學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)》，并加強(qiáng)醫(yī)院臨床專(zhuān)業(yè)化護(hù)理骨干的培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)護(hù)理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳《專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，特制定《專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)大綱》、《專(zhuān)科護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)》、《專(zhuān)科護(hù)士理論考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》、《專(zhuān)科護(hù)士臨床實(shí)踐方案》等，在教學(xué)工作中不斷地修改及完善，從而保證了基地培訓(xùn)工作。
1.3 配置專(zhuān)職人員，分工負(fù)責(zé)，加強(qiáng)管理 護(hù)理部設(shè)專(zhuān)科培訓(xùn)辦公室，由1名護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)專(zhuān)科培訓(xùn)工作兼任辦公室主任，全面負(fù)責(zé)基地工作。配置4名輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)學(xué)員學(xué)習(xí)、生活、教室、教具模型等管理，作為基地、護(hù)理部、學(xué)員之間的橋梁。財(cái)務(wù)科專(zhuān)人專(zhuān)帳管理。師資由醫(yī)院的專(zhuān)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干組成，醫(yī)院任命具有較高專(zhuān)科水平的臨床科主任、醫(yī)生擔(dān)任臨床基礎(chǔ)教學(xué)工作。
2 加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)
我院成立臨床操作技能培訓(xùn)小組，抽出具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干參與臨床技能培訓(xùn)。以ICU、CCU科室為單位，分成小組，分期分批進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)操作培訓(xùn)，制定了完善的技能培訓(xùn)計(jì)劃。臨床操作技能是專(zhuān)科護(hù)士臨床實(shí)踐能力的重要組成部分，是專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)的關(guān)鍵項(xiàng)目。對(duì)八項(xiàng)必考項(xiàng)目必須人人掌握，對(duì)我院沒(méi)開(kāi)展的項(xiàng)目要求在理論上掌握。呼吸機(jī)的使用、心臟電復(fù)律、心肺復(fù)蘇以及各種儀器設(shè)備的使用等操作技能，由專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化記憶，人人掌握。同時(shí)還制定了技能考核臨床實(shí)踐表，進(jìn)行培訓(xùn)考核。學(xué)員對(duì)此表如實(shí)填寫(xiě)，對(duì)技能培訓(xùn)中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。而且三期學(xué)員都提出了很好建議，對(duì)我院臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)工作的提高起到了促進(jìn)作用。經(jīng)過(guò)我基地培訓(xùn)的學(xué)員操作考核成績(jī)均為優(yōu)秀。
3 培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士的評(píng)判性思維、急救實(shí)踐能力
3.1 組織學(xué)員參加危重患者搶救 學(xué)員大部分來(lái)自基層三級(jí)醫(yī)院或二級(jí)醫(yī)院，在基層護(hù)理工作中危重患者不是很多，甚至一年也不能搶救幾個(gè)危重患者。我基地提供讓學(xué)員參加危重患者搶救的機(jī)會(huì)，提高其急救配合能力和積極反應(yīng)能力。搶救結(jié)束后，組織學(xué)員自己寫(xiě)出搶救危重患者的體會(huì)及收獲，然后對(duì)照規(guī)范流程和要求進(jìn)行學(xué)習(xí)。
3.2 培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士的評(píng)判性思維 啟發(fā)護(hù)士將所學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)際工作中去，激發(fā)專(zhuān)科護(hù)士的想象力，鍛煉專(zhuān)科護(hù)士獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，學(xué)會(huì)從多角度、多層面考慮問(wèn)題，養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維習(xí)慣。
3.3 培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士的實(shí)踐能力 臨床實(shí)踐能力一方面為臨床動(dòng)手能力，主要通過(guò)親自操作來(lái)完成;另一方面臨床思維能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)也很重要，深入思考、認(rèn)真總結(jié)、進(jìn)行反復(fù)實(shí)踐達(dá)到理論操作或技術(shù)上創(chuàng)新，是臨床實(shí)踐能力的深層次體現(xiàn)。我們?cè)诮虒W(xué)中把動(dòng)手能力與思維判斷能力相結(jié)合，通過(guò)實(shí)踐獲取知識(shí)，從而使基地培養(yǎng)從傳統(tǒng)的被教育對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?wù)對(duì)象，臨床教師從教育者轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?wù)者。制定基地學(xué)員臨床能力考核評(píng)價(jià)表，對(duì)學(xué)員進(jìn)行能力綜合評(píng)價(jià)。
4 采取靈活多樣的培訓(xùn)方法
4.1 根據(jù)不同年限進(jìn)行培訓(xùn) 2～5年專(zhuān)科護(hù)士是培訓(xùn)重點(diǎn)，采用三基培訓(xùn)與專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)相結(jié)合的方法，這是護(hù)士實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐過(guò)渡的重要環(huán)節(jié)。首先制定培訓(xùn)計(jì)劃:包括培訓(xùn)項(xiàng)目、擬達(dá)到的目標(biāo)、所需時(shí)間、指導(dǎo)老師等內(nèi)容。教學(xué)方法采用個(gè)體化的帶教制?？蓪⑿枧嘤?xùn)的專(zhuān)科護(hù)士分配給一名固定的指導(dǎo)老師或?qū)⑿枧嘤?xùn)護(hù)士的訓(xùn)練分為幾個(gè)部分，各個(gè)部分由不同老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。5年以上專(zhuān)科護(hù)士以繼續(xù)教育為主，同時(shí)要培養(yǎng)她們的教學(xué)能力，課題要精選實(shí)例，如典型病例、身邊實(shí)例、反面舉例等，使講課內(nèi)容具有感染力、吸引力。
4.2 參加專(zhuān)題講座、教學(xué)查房 學(xué)習(xí)內(nèi)容以新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主。我院每月都有臨床護(hù)理教學(xué)查房。溝通交流，健康教育，全部融入查房中去，通過(guò)參加教學(xué)查房，學(xué)員一致反映內(nèi)容豐富，是學(xué)習(xí)的好課堂。制定教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)表，查房后由學(xué)員填寫(xiě)，并進(jìn)行查房等級(jí)評(píng)分。
4.3 培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)論文寫(xiě)作能力 在臨床實(shí)踐中對(duì)學(xué)員論文書(shū)寫(xiě)進(jìn)行指導(dǎo)，教會(huì)學(xué)員論文書(shū)寫(xiě)的簡(jiǎn)單方法。對(duì)學(xué)員書(shū)寫(xiě)的論文先進(jìn)行科內(nèi)交流、全體學(xué)員內(nèi)交流，然后參加衛(wèi)生廳組織的論文答辯。
【關(guān)鍵詞】 素質(zhì)提高； 年輕護(hù)士； 培訓(xùn)方法
中圖分類(lèi)號(hào) R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2014）7-0163-02
隨著社會(huì)的發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求越來(lái)越高，以往以漸進(jìn)式的方式培養(yǎng)新護(hù)士，現(xiàn)已不能適應(yīng)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)需要[1]。護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)是推進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，護(hù)士隊(duì)伍的素質(zhì)是保證護(hù)理質(zhì)量和提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的關(guān)鍵，也是保證患者安全的必要條件[2]。2012年《江蘇省年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)方案（2012）》中，將新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)周期定為3年，分三階段完成新護(hù)士的培訓(xùn)。由此可見(jiàn)，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高低年資護(hù)士綜合素質(zhì)，使她們能夠盡快熟悉、適應(yīng)護(hù)理工作的要求，提高年輕護(hù)士應(yīng)急能力和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以確保護(hù)理安全[3]，是當(dāng)前護(hù)理工作的重要內(nèi)容。本文就年輕護(hù)士的培訓(xùn)方式及模式進(jìn)行概括性綜述，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 年輕護(hù)士的培訓(xùn)方式
根據(jù)衛(wèi)生部省衛(wèi)生廳2005年提出的5年內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)要求及2012年《三年內(nèi)護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)方案》的文件精神，制定具體的培訓(xùn)方案及實(shí)施辦法，護(hù)理部和科室分步進(jìn)行培訓(xùn)，科室護(hù)理部綜合考核的培訓(xùn)模式具體如下。
1.1 規(guī)范化的崗前培訓(xùn)
1.1.1 培訓(xùn)內(nèi)容 所有新護(hù)士上崗前，要參加醫(yī)院人事部門(mén)組織的總體培訓(xùn)，內(nèi)容包括：醫(yī)院概況、醫(yī)院文化、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院規(guī)章制度、服務(wù)理念、人員職業(yè)道德、相關(guān)法律法規(guī)院感相關(guān)知識(shí)等[3]。護(hù)理部組織為期1～2周的規(guī)范化培訓(xùn)，內(nèi)容包括：（1）理論部分：護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、《護(hù)士條例》、護(hù)士禮儀規(guī)范、護(hù)理安全與差錯(cuò)及投訴的防范、護(hù)理核心制度、溝通交流技巧、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)等[4]，以及護(hù)理職業(yè)生涯規(guī)劃、護(hù)患溝通技巧等。（2）操作部分：臨床上常用的基本技術(shù)操作7項(xiàng)如注射術(shù)、六項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)等，由專(zhuān)人講解和演示，最后一天讓她們一對(duì)一互為操作對(duì)象，親身體會(huì)作為患者的感受。
1.1.2 操作培訓(xùn)的方法和考核辦法 有兩種一種是“集中示范-科室培訓(xùn)-科室考核”，另一種采用“集中示范-集中培訓(xùn)-集中考核-末位淘汰輪轉(zhuǎn)”的封閉式模式[5]，在規(guī)定的時(shí)間、規(guī)定具體人員集中帶教示范培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后逐項(xiàng)考核，分必考項(xiàng)目及抽考項(xiàng)目，護(hù)士在全封閉的情況下集中訓(xùn)練，在短期內(nèi)迅速掌握所培訓(xùn)內(nèi)容，已有資料顯示這種培訓(xùn)方式較集中培訓(xùn)-科室訓(xùn)練再集中考核[5]效果明顯，可起到事半功倍的效果。一踏入醫(yī)院就培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成積極認(rèn)真的工作態(tài)度和優(yōu)良的工作作風(fēng)，避免個(gè)別科室護(hù)士長(zhǎng)忙于事務(wù)性工作，不能規(guī)范訓(xùn)練、懶散等不良習(xí)慣的污染，給新入院的護(hù)士造成消極的影響。
1.2 臨床護(hù)理理論技能的培訓(xùn)
1.2.1 基本理論和基本技能培訓(xùn)
1.2.1.1 培訓(xùn)內(nèi)容 崗前培訓(xùn)合格后進(jìn)入臨床培訓(xùn)第一階段，此階段的培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、專(zhuān)科基礎(chǔ)理論、常見(jiàn)病的護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理措施、健康教育等，旨在培養(yǎng)護(hù)士盡快適應(yīng)科室工作，掌握工作流程及患者基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)，各班次工作職責(zé)等最基本內(nèi)容。本階段根據(jù)各文件精神、醫(yī)院具體情況，安排不低于6個(gè)月的轉(zhuǎn)科培訓(xùn)。
1.2.1.2 培訓(xùn)方法 各科室根據(jù)護(hù)理部制定的培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)目標(biāo)，制定科室的具體培訓(xùn)計(jì)劃及目標(biāo)。發(fā)放“實(shí)訓(xùn)考核記錄冊(cè)”，量化完成實(shí)際任務(wù)并記錄。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作、吃苦耐勞、慎瀆精神，牢固樹(shù)立以“患者滿意”為目標(biāo)的護(hù)理理念，練就質(zhì)量第一，精堪、精誠(chéng)、精心的護(hù)理作風(fēng)；發(fā)揚(yáng)勤業(yè)、敬業(yè)、精業(yè)、樂(lè)業(yè)的護(hù)理精神，倡導(dǎo)人道、人文、仁愛(ài)的護(hù)理主題，以人為本，關(guān)愛(ài)生命，呵護(hù)健康，一切為患者服務(wù)[6]，經(jīng)過(guò)科室和護(hù)理部的理論及操作考核合格，完成一階段實(shí)訓(xùn)量及一階段實(shí)訓(xùn)量化要求數(shù)量后，進(jìn)入第二階段輪轉(zhuǎn)。
1.2.2 臨床能力培養(yǎng)階段 本階段重點(diǎn)培養(yǎng)在老師指導(dǎo)下護(hù)士處理突發(fā)事件的能力，培養(yǎng)護(hù)士處理急危重癥患者的能力及主持護(hù)理個(gè)案查房、對(duì)患者評(píng)估并提出護(hù)理問(wèn)題、制定護(hù)理措施的能力。
1.2.2.1 科室輪轉(zhuǎn) 本階段進(jìn)行2～4個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)，時(shí)間為12～24個(gè)月，內(nèi)、外、重癥監(jiān)護(hù)室、急診為必轉(zhuǎn)科室，根據(jù)醫(yī)院具體情況決定所在輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間。
1.2.2.2 護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn) 培訓(xùn)護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的處置能力，護(hù)理部統(tǒng)一印制《護(hù)理突發(fā)事件處理流程手冊(cè)》及《各科室常見(jiàn)病突發(fā)應(yīng)急處理流程》，下發(fā)科室作為培訓(xùn)內(nèi)容，認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟練掌握。
1.2.2.3 護(hù)理程序應(yīng)用于臨床階段 通過(guò)床頭交接班、護(hù)理查房、患者現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、提出護(hù)理問(wèn)題、實(shí)施護(hù)理措施等進(jìn)行實(shí)地能力培訓(xùn)，培養(yǎng)低年資護(hù)士觀察評(píng)估病情的能力、綜合分析能力、有效健康宣教能力及護(hù)理措施執(zhí)行能力。
1.2.2.4 專(zhuān)科培訓(xùn)階段 護(hù)士經(jīng)過(guò)前兩階段的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)考核合格后進(jìn)入第三階段，此階段依據(jù)前兩階段的考核結(jié)果及護(hù)士自身的意愿，選擇固定科室。本階段主要掌握專(zhuān)科護(hù)理技能，專(zhuān)科常規(guī)專(zhuān)科常見(jiàn)病及危重病的治療和護(hù)理，熟練運(yùn)用護(hù)理程序評(píng)估病情，分析護(hù)理問(wèn)題，采取有效的護(hù)理措施。
1.3 先定科后輪轉(zhuǎn)
護(hù)士經(jīng)過(guò)規(guī)范的崗前培訓(xùn)后，護(hù)理部根據(jù)護(hù)士意愿和實(shí)際工作需要，確定所在科室，第一階段在科室系統(tǒng)培訓(xùn)，第二、三階段選擇院內(nèi)進(jìn)修的形式，護(hù)理部統(tǒng)一安排完成一階段培訓(xùn)結(jié)束考核合格的護(hù)士到規(guī)定輪轉(zhuǎn)的科室進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn)。已有資料顯示：讓護(hù)士先定科使護(hù)士有歸屬感，可激發(fā)年輕護(hù)士的工作熱情，使其更好地表現(xiàn)或發(fā)揮自己的聰明才智，降低輪轉(zhuǎn)時(shí)陌生、茫然的感覺(jué)[7]。另外定科后再到其他科室進(jìn)修學(xué)習(xí)，擴(kuò)大知識(shí)面，把理論知識(shí)和專(zhuān)科臨床實(shí)踐結(jié)合，開(kāi)闊視野，拓展思路，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[8]。
1.4 帶教老師的選拔
在臨床帶教中，帶教老師的素質(zhì)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)質(zhì)量起重要作用，要選拔護(hù)師以上職稱(chēng)，大專(zhuān)以上學(xué)歷，工作3年以上，工作業(yè)績(jī)優(yōu)秀，業(yè)務(wù)技術(shù)過(guò)硬[9]，有責(zé)任心，有積極穩(wěn)定的職業(yè)態(tài)度和良好的溝通能力，熱愛(ài)帶教工作，愿意承擔(dān)帶教任務(wù)的護(hù)師擔(dān)任。且引入一定的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，科室總體帶教成績(jī)作為護(hù)士長(zhǎng)綜合業(yè)績(jī)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。
新護(hù)士入科后，護(hù)士長(zhǎng)為其安排1名臨床帶教老師和一名全程導(dǎo)師，負(fù)責(zé)對(duì)新護(hù)士進(jìn)行跟班帶教，按計(jì)劃要求進(jìn)行培訓(xùn)和考核。全程導(dǎo)師負(fù)責(zé)全科新護(hù)士的管理，協(xié)助帶教老師完成帶教工作，全程帶教老師要求德高望重，主管護(hù)師以上職稱(chēng)或護(hù)士長(zhǎng)，主要在學(xué)習(xí)生活等方面對(duì)新護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)[4]，培養(yǎng)其積極的職業(yè)態(tài)度。
2 討論
由于年輕護(hù)士的比例明顯增多，如何提高年輕護(hù)士的綜合素質(zhì)及能力，提高工作效率，是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急[7]。
2.1 各種培訓(xùn)
據(jù)文獻(xiàn)[9]報(bào)道，低年資護(hù)士（工作年限在6年以下）的護(hù)理缺陷發(fā)生率為54%，其中工作2年以?xún)?nèi)是差錯(cuò)發(fā)生率最高的人群。文獻(xiàn)[3]顯示，培訓(xùn)后年輕護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件的發(fā)生率占所發(fā)生不良事件的31.8%，較前明顯下降，臨床醫(yī)生對(duì)低年資護(hù)士搶救配合能力評(píng)價(jià)認(rèn)可率為90.8%。
2.2 護(hù)士職業(yè)態(tài)度
即護(hù)士本人對(duì)護(hù)理職業(yè)的的看法和情感，以及決定自己職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[10]。思想決定行動(dòng)。如何培養(yǎng)護(hù)士有良好的職業(yè)態(tài)度，科室的核心--護(hù)士長(zhǎng)要為科室營(yíng)造積極向上的氛圍，護(hù)士工作能力受科室團(tuán)體文化的影響，強(qiáng)有力的團(tuán)體文化影響個(gè)人行為投入[11]。職業(yè)態(tài)度是護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定和素質(zhì)提高的決定因素。
2.3 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的開(kāi)展
護(hù)理崗位對(duì)高素質(zhì)人才的需求越來(lái)越大，對(duì)年輕護(hù)士的培訓(xùn)是護(hù)理人力資源管理中非常重要的一部分[12]，規(guī)范有效的培訓(xùn)方法有利于年輕護(hù)士專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)的發(fā)展，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍整體水平的提高，真正解決患者的問(wèn)題，勝任臨床工作，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入持久的開(kāi)展[13]。
2.4 改革護(hù)士傳統(tǒng)的“三基”訓(xùn)練方式方法
注重思維能力，實(shí)踐能力，人文素養(yǎng)的提高，引導(dǎo)年輕護(hù)士應(yīng)用專(zhuān)科知識(shí)指導(dǎo)臨床工作，加強(qiáng)病情觀察，操作技能和靈活的對(duì)癥處理能力[14]。
綜上所述，科學(xué)的培訓(xùn)計(jì)劃和高效的執(zhí)行力及高素質(zhì)的帶教隊(duì)伍是保證培訓(xùn)質(zhì)量的三大要素，如何將此項(xiàng)對(duì)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)及護(hù)理事業(yè)發(fā)展功在千秋的工作做好，有待護(hù)理人員在今后的工作中，不斷探索改進(jìn)，不斷完善，總結(jié)一套系統(tǒng)、科學(xué)可行的培訓(xùn)方案及實(shí)施辦法。
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1香港特別行政區(qū)醫(yī)療政策對(duì)專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展的影響
香港的醫(yī)療采取雙軌制度，既有公營(yíng)也有私營(yíng)，其中90%住院患者接受公營(yíng)(即醫(yī)管局)服務(wù)，醫(yī)管局也承擔(dān)了公共衛(wèi)生服務(wù)。香港醫(yī)療服務(wù)呈三層架構(gòu)：包括基層醫(yī)療、中層及第三層醫(yī)療(住院服務(wù))和廷續(xù)醫(yī)療服務(wù)。而香港的醫(yī)療政策不會(huì)使市民因經(jīng)濟(jì)原因而得不到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照顧。由于香港公營(yíng)醫(yī)療服務(wù)占住院人數(shù)的90%，同時(shí)并兼顧了延續(xù)醫(yī)療，也代表了香港的專(zhuān)科護(hù)理不只扎根于醫(yī)院，必須走出社區(qū)，跟進(jìn)出院患者的持續(xù)照顧和提供基層護(hù)理照顧，落實(shí)“治未病”的理念。
2香港骨科護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的方向
面對(duì)醫(yī)療科學(xué)的急速發(fā)展，香港骨科醫(yī)療服務(wù)也緊隨其后，乃至于服務(wù)文化也面對(duì)著不少的挑戰(zhàn)。
2.1應(yīng)付日益增加的服務(wù)需求隨著社會(huì)趨向人口老齡化，慢性疾病的患者逐漸增多，醫(yī)療從醫(yī)院走到社區(qū)，翻開(kāi)了骨科醫(yī)療和護(hù)理的新篇章。
2.2確保醫(yī)護(hù)服務(wù)素質(zhì)及安全醫(yī)療科技日益發(fā)展，治療趨多元化，邁向高新醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。國(guó)民教育水平不斷提升，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)有更高要求和期望，為骨科護(hù)理迎來(lái)新的挑戰(zhàn)，骨科護(hù)理人員在患者住院時(shí)配合新科技醫(yī)療的臨床護(hù)理需要，更須深入了解骨科相關(guān)專(zhuān)科的治療和預(yù)防，為患者作出適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和防預(yù)措施，以滿足患者和家屬的合理需要。而這也推動(dòng)了骨科護(hù)理需要向更高層次發(fā)展。
2.3欠缺具骨科專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員隨著教育制度的健全發(fā)展，不單選擇的學(xué)科增多，在醫(yī)療護(hù)理行業(yè)內(nèi)，各專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員需求日漸加大，護(hù)士在專(zhuān)科的選擇多了，造成了行業(yè)內(nèi)外的競(jìng)爭(zhēng)。要留住有足夠骨科專(zhuān)科知識(shí)的護(hù)士，骨科專(zhuān)科培訓(xùn)與專(zhuān)科護(hù)士的職能發(fā)展是挽留人才的兩個(gè)重要措施。
3骨科專(zhuān)科護(hù)理需要發(fā)展的因素
3.1患者服務(wù)方面骨科患者服務(wù)是需要由多個(gè)醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)及專(zhuān)職人員(如理療師、職業(yè)治療師、社工人員等)組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)分工合作，每日在臨床照顧患者的骨科護(hù)士具有骨科專(zhuān)科知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，順理成章地成為患者的和團(tuán)隊(duì)工作的統(tǒng)籌者。骨科專(zhuān)科護(hù)士必須具有分析力、決斷力、良好的溝通技巧與管理能力，以平衡醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的工作，為患者實(shí)施合理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。加入骨科專(zhuān)科護(hù)理元素，加強(qiáng)患者和家屬對(duì)治療和護(hù)理流程的信心，和諧護(hù)患關(guān)系，強(qiáng)化治療效益，減少糾紛。
3.2護(hù)理發(fā)展方面專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展為骨科護(hù)士指明了新的發(fā)展方向，讓他們更有目標(biāo)地追求自我發(fā)展，提升護(hù)士在骨科護(hù)理專(zhuān)業(yè)上的素養(yǎng)，與骨科醫(yī)療能同步發(fā)展，以保障患者由治療至康復(fù)的過(guò)程。
3.3骨科專(zhuān)業(yè)護(hù)理發(fā)展的目標(biāo)發(fā)展骨科護(hù)理很重要，確立發(fā)展目標(biāo)更是首要:①完善患者骨科專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)；②促進(jìn)骨科護(hù)理專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，作為專(zhuān)科護(hù)理成長(zhǎng)發(fā)展的基石；③激勵(lì)護(hù)士增長(zhǎng)自我價(jià)值；④為護(hù)士職業(yè)發(fā)展做好長(zhǎng)遠(yuǎn)的計(jì)劃配合臨床需要；⑤以有意義的專(zhuān)科發(fā)展挽留人才；⑥利用專(zhuān)科與管理知識(shí)，加強(qiáng)臨床護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)能力，充分發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)理績(jī)效。
4幫助骨科專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展的主要因素利用現(xiàn)代學(xué)術(shù)和管理支持發(fā)展
4.1信息科技發(fā)展平臺(tái)利用臨床服務(wù)的信息科技的設(shè)置，為一線醫(yī)護(hù)人員提供數(shù)據(jù)平臺(tái)以更有效支持診斷、處方藥物、影像、病案和護(hù)理文件處理等，與私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置共享信息平臺(tái)，更有利于患者的醫(yī)事服務(wù)和治療。
4.2推動(dòng)循證醫(yī)療以科學(xué)數(shù)據(jù)及臨床科研成果為基礎(chǔ)，從而確定治療護(hù)理成效和患者安全為目標(biāo)，制定指引規(guī)范護(hù)理行為，讓專(zhuān)科護(hù)理能清淅、有效地按臨床需要提供服務(wù)，保障患者護(hù)理效果。引入臨床審計(jì)更確保執(zhí)行效果，并可藉結(jié)果尋求改善。
4.3設(shè)立臨床素質(zhì)保證建立患者安全的護(hù)理文化，使護(hù)士都清楚以循證醫(yī)學(xué)和護(hù)理、實(shí)證為本作為患者的治理方案，統(tǒng)一臨床常規(guī)指引，依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂立服務(wù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理機(jī)制，使骨科護(hù)理服務(wù)向與國(guó)際接軌方向邁進(jìn)，確立處理醫(yī)療投訴及醫(yī)患關(guān)系機(jī)制，減少護(hù)患矛盾，增加患者對(duì)專(zhuān)科護(hù)理的信心。
5以骨科護(hù)理專(zhuān)科培訓(xùn)加強(qiáng)人力資源發(fā)展
人才是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，通過(guò)高階和各副專(zhuān)科的骨科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)，鞏固專(zhuān)業(yè)服務(wù)意識(shí)，以多渠道與員工溝通，使員工緊跟醫(yī)院的專(zhuān)科發(fā)展方向，確立醫(yī)院文化，可促使人才留任。由一個(gè)權(quán)威和具聲譽(yù)的機(jī)構(gòu)如專(zhuān)科學(xué)院、醫(yī)管局等承辦專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)和考核，令社會(huì)和專(zhuān)業(yè)人士接受這統(tǒng)一和具水平的培訓(xùn)課程。
6香港骨科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)現(xiàn)狀
6.1骨科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)的目標(biāo)與專(zhuān)業(yè)發(fā)展是相互配合的:①提供更深更廣的骨科專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和技術(shù)的培訓(xùn)，以配合日新月異的臨床醫(yī)療和患者治理的需求。②除科技外，培訓(xùn)更需加入人文、管理、社會(huì)等知識(shí)輔助臨床需要。③培養(yǎng)具內(nèi)涵的骨科護(hù)士:有成熟心智、陽(yáng)光心靈、視病猶親的關(guān)愛(ài)、積極求知、以良好溝通維持醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精神，從宏觀多角度分析并接納不同的治理方案。④讓學(xué)員明白自己的定位、價(jià)值，令他們接受培訓(xùn)后隨著知識(shí)與技術(shù)的增長(zhǎng)，在臨床工作更自信、有安全感，令人信服。
6.2骨科專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)的內(nèi)容我們以分階課程提供不同程度的護(hù)士培訓(xùn)。見(jiàn)圖2。
6.2.1初級(jí)骨科護(hù)理課程初進(jìn)入骨科專(zhuān)業(yè)的護(hù)士，無(wú)論注冊(cè)或登記護(hù)士都可學(xué)習(xí)初級(jí)骨科護(hù)理課程。內(nèi)容為骨科的骨干知識(shí)和技術(shù)，讓學(xué)員有基本學(xué)術(shù)知識(shí)支持臨床工作。課程授課20小時(shí)，內(nèi)容包括了基礎(chǔ)的骨科護(hù)理知識(shí)和技巧。
6.2.2高級(jí)骨科護(hù)理課程這是讓有志于骨科專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展的護(hù)士參加，要求學(xué)員在骨科部門(mén)最少有三年工作經(jīng)驗(yàn)，完成初級(jí)骨科護(hù)理課程、評(píng)核范圍要求，學(xué)習(xí)前需已接受核心專(zhuān)科培訓(xùn)，且經(jīng)部門(mén)經(jīng)理推薦。理論課程課時(shí)超過(guò)88小時(shí)，課程結(jié)束后便進(jìn)入6個(gè)星期臨床培訓(xùn)，在認(rèn)可的培訓(xùn)中心導(dǎo)師指導(dǎo)下完成。最后經(jīng)考試，個(gè)案研究報(bào)告評(píng)核等合格才可以獲得證書(shū)。課程包括較深入的一般骨科護(hù)理和手、足外科，脊椎、關(guān)節(jié)置換、創(chuàng)傷科，運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷和復(fù)健科等專(zhuān)科護(hù)理。讓護(hù)士能吸納多元性的骨科專(zhuān)科和安全的護(hù)理。
6.2.3其他深入及輔助的課程一些有關(guān)人文、社會(huì)、管理等都是重要的輔助學(xué)科。而骨科亞專(zhuān)科護(hù)理課程會(huì)是伴隨骨科專(zhuān)業(yè)發(fā)展的重要培訓(xùn)方向。
7推動(dòng)骨科專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展新階段——香港骨科護(hù)理學(xué)院
為持續(xù)倡導(dǎo)骨科護(hù)理專(zhuān)科進(jìn)階發(fā)展，香港骨科護(hù)理學(xué)院于2012年成立，目的是倡導(dǎo)骨科專(zhuān)科護(hù)理和臨床實(shí)踐進(jìn)階，制定專(zhuān)科標(biāo)準(zhǔn)、道德倫理，加強(qiáng)骨科護(hù)理專(zhuān)業(yè)誠(chéng)信，為民眾提供優(yōu)質(zhì)骨科護(hù)理照顧。與港內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員保持溝通合作，專(zhuān)業(yè)交流，搭建信息平臺(tái)，促進(jìn)骨科護(hù)理科研和現(xiàn)代化發(fā)展。致力于骨科護(hù)士的持續(xù)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高骨科專(zhuān)科護(hù)理的社會(huì)認(rèn)可度。
8骨科專(zhuān)科培訓(xùn)與臨床護(hù)理職能的發(fā)展
骨科專(zhuān)科培訓(xùn)與臨床護(hù)理職能是相輔相成的。骨科專(zhuān)科培訓(xùn)為臨床患者提供了更專(zhuān)業(yè)到位的護(hù)理知識(shí)。同樣的，骨科專(zhuān)科護(hù)士的職稱(chēng)，使同事與患者可清晰地辯別護(hù)士所持的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，患者更樂(lè)意接受骨科專(zhuān)科護(hù)士為他們服務(wù)。香港醫(yī)管局自20世紀(jì)90年代開(kāi)始設(shè)立骨科專(zhuān)科護(hù)士、資深護(hù)師職位和2011年開(kāi)始推行的顧問(wèn)護(hù)師職位。更確立并完善了專(zhuān)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的架構(gòu)，讓護(hù)士在自選的專(zhuān)科內(nèi)可選擇在管理或臨床學(xué)術(shù)護(hù)理方面的發(fā)展，也深化和推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
8.1骨科專(zhuān)科護(hù)士香港普通注冊(cè)護(hù)士完成高級(jí)骨科護(hù)理培訓(xùn)課程并取得合格成績(jī)，有基礎(chǔ)管理培訓(xùn)，年終工作考核良好，經(jīng)部門(mén)運(yùn)作經(jīng)理推薦便可在醫(yī)管局中央護(hù)理部登記成為骨科專(zhuān)科護(hù)士。臨床上他會(huì)為患者提供骨科專(zhuān)業(yè)護(hù)理，以臨床路徑模式執(zhí)行個(gè)案護(hù)理，參與科研和實(shí)證為本的護(hù)理。
8.2骨科資深護(hù)師(護(hù)士長(zhǎng))屬晉升職位，有5年或以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)且最少具3年骨科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，持護(hù)理或有關(guān)學(xué)科本科文憑，具骨科專(zhuān)科護(hù)士資歷及管理學(xué)文憑，若有相關(guān)碩士文憑尤佳。骨科資深護(hù)師是骨科病房?jī)?nèi)護(hù)理小組的管理者和督導(dǎo)者，除了負(fù)責(zé)復(fù)雜的臨床護(hù)理，同時(shí)也負(fù)責(zé)向下屬護(hù)士提供專(zhuān)業(yè)護(hù)理意見(jiàn)和監(jiān)督執(zhí)行。資深的骨科護(hù)師也是骨科病房的主管，協(xié)助病房經(jīng)理計(jì)劃、執(zhí)行并監(jiān)察病房管理的工作戰(zhàn)略，參與骨科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章和臨床路徑的建立。在學(xué)術(shù)上其是臨床護(hù)理科研的領(lǐng)導(dǎo)和施行者，是骨科專(zhuān)科培訓(xùn)課程的骨干導(dǎo)師。職能是骨科專(zhuān)業(yè)護(hù)理元素占70%，管理元素占30%。
8.3骨科病房經(jīng)理骨科資深護(hù)師若有二年或以上的管理經(jīng)驗(yàn)，即有資格申請(qǐng)晉升骨科病房經(jīng)理空缺，這屬于護(hù)理管理發(fā)展職位。主要職務(wù)是帶領(lǐng)病房?jī)?nèi)各級(jí)人員結(jié)合骨科和其他協(xié)助的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作，為所屬患者提供安全的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。負(fù)責(zé)為下屬護(hù)士及員工進(jìn)行骨科專(zhuān)科和各項(xiàng)在職培訓(xùn)、相關(guān)的考核和督導(dǎo)，制定病房年度工作目標(biāo)，倡導(dǎo)并支持臨床科研。負(fù)責(zé)病房?jī)?nèi)外的溝通事務(wù)，協(xié)助骨科部門(mén)運(yùn)作經(jīng)理計(jì)劃和執(zhí)行部門(mén)發(fā)展事務(wù)，也須協(xié)助骨科顧問(wèn)護(hù)師做好有關(guān)骨科臨床護(hù)理的執(zhí)行與發(fā)展。在職能方面，骨科專(zhuān)業(yè)護(hù)理元素占30%，管理元素占70%。
8.4骨科部門(mén)運(yùn)作經(jīng)理骨科資深護(hù)師持護(hù)理或有關(guān)學(xué)科碩士文憑，有管理學(xué)文憑，具10年或以上骨科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并有最少5年臨床管理經(jīng)驗(yàn)，可申請(qǐng)醫(yī)管局內(nèi)各醫(yī)院的骨科部門(mén)運(yùn)作經(jīng)理職位。這也是護(hù)理管理發(fā)展職位，統(tǒng)管骨科部門(mén)內(nèi)各單位的護(hù)理管理工作，與院方中央護(hù)理部一起負(fù)責(zé)骨科部門(mén)護(hù)理和相關(guān)人手的招聘、專(zhuān)科培訓(xùn)、考核等人事事務(wù)。協(xié)助骨科主管部門(mén)的發(fā)展策略與戰(zhàn)略，聯(lián)系部門(mén)內(nèi)外支持專(zhuān)科及部門(mén)，落實(shí)及督導(dǎo)監(jiān)察效果，目標(biāo)是為骨科患者提供安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)。與骨科顧問(wèn)護(hù)師溝通合作以增進(jìn)骨科專(zhuān)科教育和發(fā)展。
9骨科專(zhuān)科護(hù)理職能新發(fā)展
近年來(lái)，隨著患者服務(wù)的拓展，骨科護(hù)理專(zhuān)業(yè)除了在管理上發(fā)展外，骨科護(hù)理的專(zhuān)科發(fā)展更是急切。
9.1骨科顧問(wèn)護(hù)師骨科顧問(wèn)護(hù)師一職也于2011年開(kāi)始推行。這是骨科資深護(hù)師晉升職位，骨科資深護(hù)師具護(hù)理碩士文憑及10年或以上骨科臨床經(jīng)驗(yàn)，并有管理文憑者可申請(qǐng)。業(yè)界期望骨科顧問(wèn)護(hù)師可以為復(fù)雜的骨科患者提供跨專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)和意見(jiàn)，令患者無(wú)論身處任何專(zhuān)科都可得到系統(tǒng)性、整體性的護(hù)理(由入院至康復(fù)，含出院后的家居護(hù)理)。從而縮短住院周期。骨科患者護(hù)理從住院延伸至門(mén)診，甚至社區(qū)的照顧。延伸護(hù)理可預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低再入院率。于學(xué)術(shù)方面，骨科顧問(wèn)護(hù)師負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)骨科護(hù)理科研和臨床應(yīng)用發(fā)展，為骨科專(zhuān)業(yè)內(nèi)各專(zhuān)科護(hù)理的培訓(xùn)劃出框架。骨科顧問(wèn)護(hù)師職位的確立使骨科臨床護(hù)理架構(gòu)更完整，護(hù)理團(tuán)隊(duì)內(nèi)除了部門(mén)運(yùn)作經(jīng)理管理一部分外，骨科顧問(wèn)護(hù)師分擔(dān)了專(zhuān)科護(hù)理學(xué)術(shù)顧問(wèn)、培訓(xùn)和發(fā)展。兩者合作，各司其職，強(qiáng)化骨科護(hù)理和患者服務(wù)，令患者和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)更有信心。
9.2骨科護(hù)士門(mén)診患者從住院至出院回家，不同的康復(fù)階段按患者需要而有不同的護(hù)理。過(guò)去專(zhuān)科護(hù)理只限于住院，骨科護(hù)士門(mén)診補(bǔ)充了患者出院后專(zhuān)科家居護(hù)理的空白，從身、心、社、靈多角度得到適時(shí)及適當(dāng)?shù)膶?zhuān)科護(hù)理照顧。由骨科顧問(wèn)護(hù)師帶領(lǐng)骨科資深護(hù)師負(fù)責(zé)骨科護(hù)士門(mén)診，除使患者得到整體護(hù)理外，適當(dāng)?shù)幕颊叻?wù)分工可降低醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的工作壓力，更提升了護(hù)士的士氣，加強(qiáng)他們對(duì)骨科專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展的信心，直接留住人才。
10小結(jié)
1．1護(hù)士職業(yè)疲憊
護(hù)士工作量大，拖班現(xiàn)象普遍，經(jīng)常倒夜班，影響個(gè)人生活;社會(huì)對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，護(hù)士面臨的職業(yè)壓力日益增強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)疲憊，護(hù)士離職率升高。Sofield等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，91%護(hù)士在過(guò)去的1個(gè)月里遭受了言語(yǔ)謾罵，＞50%護(hù)士不能夠恰當(dāng)應(yīng)對(duì)這些侮辱。這種來(lái)自外界對(duì)自身工作的懷疑與誤解，是護(hù)理工作中最大隱形壓力。
1．2缺少晉升、晉職和繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)
據(jù)研究報(bào)道，職業(yè)生涯規(guī)劃尚不夠清晰占護(hù)士離職原因的第2位，護(hù)理專(zhuān)業(yè)深造機(jī)會(huì)少，發(fā)展空間有限是護(hù)士離職的一個(gè)重要原因。英國(guó)一項(xiàng)9625名護(hù)士參與的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)晉升和培訓(xùn)機(jī)會(huì)的不滿意比對(duì)工作負(fù)荷和工資的不滿意，對(duì)護(hù)士的離職有更強(qiáng)的影響作用。隨著高等護(hù)理教育的發(fā)展，現(xiàn)階段醫(yī)院中高學(xué)歷、年輕的護(hù)士越來(lái)越多，他們具有更高的職業(yè)發(fā)展需求，希望被認(rèn)可、受尊重。學(xué)歷越高的護(hù)士，自我實(shí)現(xiàn)的要求越強(qiáng)烈，因此流失往往與尋求更廣闊的發(fā)展空間有關(guān)。
1．3薪酬
薪酬也是影響護(hù)士穩(wěn)定性的一大因素。我國(guó)醫(yī)護(hù)薪酬相比懸殊，護(hù)士薪酬普遍較低，這與護(hù)士所從事的高風(fēng)險(xiǎn)、高工作負(fù)荷的工作相比，他們并不能得到公平、合理的報(bào)酬，只有建立公平合理的薪酬機(jī)制才有利于護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。但Hasselhorn等采用努力－回報(bào)不平衡模型(ERI)研究歐洲7個(gè)國(guó)家護(hù)士的職業(yè)疲潰和離職意愿之間的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，ERI得分越高，離職意愿越高。Gardulf等對(duì)打算離職的護(hù)士進(jìn)行訪談，發(fā)現(xiàn)在每年設(shè)置薪酬之前護(hù)士很少有機(jī)會(huì)參與討論其業(yè)績(jī)。因此，護(hù)士離職因薪酬離職原因中，不僅因?yàn)樾匠陻?shù)額的不滿，未對(duì)自身工作成績(jī)的肯定也起到一定的作用。
1．4護(hù)士自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能儲(chǔ)備不足
有研究認(rèn)為護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠的原因之一是由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，所學(xué)知識(shí)不能滿足患者及家屬的心理需要，擔(dān)心工作中發(fā)生差錯(cuò)事故;應(yīng)對(duì)能力及溝通技巧欠缺，在遇到急、危、重患者或搶救患者時(shí)常顯得力不從心。由于目前護(hù)理人才的低準(zhǔn)入困境，在面對(duì)外界的質(zhì)疑，及自身?xiàng)l件不足的條件下，思維上有一種先入為主的弱勢(shì)，這種先入為主的弱勢(shì)思維，在臨床實(shí)際處理問(wèn)題的過(guò)程中，起到一個(gè)反向作用，對(duì)于護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性造成難以估計(jì)的潛在影響。
2維持護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性的管理舉措
2．1重視醫(yī)院文化建設(shè)，打造“家”的文化
許莉的研究報(bào)道稱(chēng)缺乏歸屬感是影響年輕護(hù)士角色適應(yīng)的因素之一。我院非常重視護(hù)士的歸屬感問(wèn)題，上至院長(zhǎng)下至陪護(hù)人員都是相敬如賓、親如一家，大家互相尊重、支持、幫助，處處體現(xiàn)溫馨的感覺(jué)。醫(yī)院通過(guò)一系列的文化活動(dòng)體現(xiàn)對(duì)護(hù)士的關(guān)懷，如護(hù)士每月每人活動(dòng)基金100元，科室通過(guò)聚餐、外出休閑、旅游等形式豐富護(hù)士的生活，增進(jìn)護(hù)士間的感情;護(hù)士特有的孕假待遇，凡工作滿三年，獨(dú)立上夜班的正式工護(hù)士，從懷孕開(kāi)始到生完小孩滿一歲，可以申請(qǐng)休孕假，到小孩一歲才上班，而且醫(yī)院補(bǔ)給相應(yīng)的生活費(fèi)，體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)護(hù)士的關(guān)愛(ài);提高護(hù)士的夜班費(fèi)等，處處體現(xiàn)醫(yī)院對(duì)員工的關(guān)懷。我院護(hù)理管理部門(mén)不僅在文化建設(shè)上著力打造家的文化，還一直致力于為護(hù)理人員創(chuàng)造安全舒適的工作環(huán)境，重視護(hù)士的工作價(jià)值和意義，增強(qiáng)對(duì)自身工作的認(rèn)同。Sofield研究認(rèn)為護(hù)士往往會(huì)因?yàn)槟骋惶厥獾氖录a(chǎn)生強(qiáng)烈的離職意愿，并迅速導(dǎo)致離職行為的發(fā)生。因此，好的工作環(huán)境在好的文化的渲染下，護(hù)士對(duì)自身工作認(rèn)同感隨之增加，對(duì)于穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍起到重要作用。
2．2建立護(hù)士能級(jí)進(jìn)階管理模式，探索護(hù)士崗位管理
2．2．1護(hù)士能級(jí)進(jìn)階模式是針對(duì)臨床護(hù)士的一種系統(tǒng)性專(zhuān)業(yè)能力培養(yǎng)與評(píng)價(jià)制度
旨在通過(guò)核心能力而非按年資、職稱(chēng)、學(xué)歷來(lái)評(píng)價(jià)和使用護(hù)士，它是管理者按護(hù)士的不同能級(jí)來(lái)定崗、定級(jí)、定責(zé)、定薪的一種新型護(hù)理管理模式。有研究表明，能級(jí)進(jìn)階模式既能提升整體護(hù)理品質(zhì)、開(kāi)拓護(hù)理事業(yè)發(fā)展，又能通過(guò)鼓勵(lì)護(hù)士不斷晉級(jí)，增加專(zhuān)業(yè)滿意度并減少人員流失，已成為發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛采用的臨床護(hù)理管理模式。
2．2．2我院從2005年開(kāi)始嘗試根據(jù)護(hù)士能力的不同，護(hù)理部建立了相應(yīng)的各層級(jí)護(hù)士的進(jìn)階方案、培訓(xùn)安排、使用管理規(guī)定等
對(duì)護(hù)士進(jìn)行分級(jí)管理使用，根據(jù)工作任務(wù)，讓合適的人做合適的工作，讓專(zhuān)業(yè)的人做專(zhuān)業(yè)的工作。高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，讓護(hù)士有專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)的空間和時(shí)間。不同層級(jí)、不同能力和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共同服務(wù)于病人，共同抵御風(fēng)險(xiǎn)，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力，團(tuán)隊(duì)合作，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，讓病人得到優(yōu)質(zhì)、均質(zhì)的服務(wù)。2011年開(kāi)始，在護(hù)士能級(jí)進(jìn)階模式的基礎(chǔ)上，探索護(hù)士崗位管理，遵循公平、公正、能級(jí)對(duì)應(yīng)的原則，以護(hù)士能力為主要目標(biāo)，構(gòu)建護(hù)士職業(yè)生涯晉級(jí)平臺(tái)，用機(jī)制和政策引導(dǎo)高年資、高學(xué)歷、高職稱(chēng)的護(hù)士進(jìn)入臨床一線的關(guān)鍵崗位直接服務(wù)于患者。
2．2．3重視人才的培養(yǎng)，不論資排輩，重視護(hù)士的工作能力、工作態(tài)度和表現(xiàn)
工作滿五年，考到護(hù)師資格后，就能競(jìng)爭(zhēng)上崗，爭(zhēng)取成為專(zhuān)科責(zé)任護(hù)士，工作五年，有能力的護(hù)士可以競(jìng)聘護(hù)士長(zhǎng)，平臺(tái)非常大，每年，我們都提升一部分年青的護(hù)士長(zhǎng)，只要有能力，機(jī)會(huì)人人平等。
2．3創(chuàng)新護(hù)士績(jī)效管理模式，實(shí)行護(hù)理部總額包干制
2．3．1在薪酬管理上實(shí)施年薪制管理，經(jīng)過(guò)三輪的人事分配制度改革，護(hù)士?jī)赡赀M(jìn)行一次調(diào)薪。
2013年開(kāi)始，護(hù)士薪酬由護(hù)理部實(shí)行總額包干，績(jī)效工資由護(hù)理部直接管理，護(hù)理部通過(guò)“護(hù)理部－大科－護(hù)理單元”的垂直管理模式，考核護(hù)士的績(jī)效工作。
2．3．2“公平理論”認(rèn)為，工作積極性不僅與個(gè)人實(shí)際報(bào)酬多少有關(guān)，而且與人們對(duì)報(bào)酬的分配是否感到公平更為密切。
我院護(hù)士薪酬由其護(hù)士所屬層級(jí)、等級(jí)、檔次決定，在護(hù)士分配上，通過(guò)建立各層級(jí)護(hù)士績(jī)效考核指標(biāo)體系，由護(hù)理單元→大科→護(hù)理部進(jìn)行考核分配。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、高工作量科室的夜班護(hù)士，如急診、ICU，另外給予500元/月崗位津貼，真正做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、優(yōu)崗優(yōu)酬。這種根據(jù)工作崗位的不同額外補(bǔ)助的方案，首先起到對(duì)特殊崗位工作價(jià)值的肯定作用，同時(shí)無(wú)形之中形成一種激勵(lì)氛圍，鼓勵(lì)護(hù)理工作者創(chuàng)造更多的價(jià)值，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍。
2．4重視護(hù)士全方位的培養(yǎng)
2．4．1重視護(hù)士的專(zhuān)科培訓(xùn)。
對(duì)于新畢業(yè)護(hù)士實(shí)行脫產(chǎn)2個(gè)月的培訓(xùn)，通過(guò)豐富多彩的培訓(xùn)內(nèi)容及方法，使新護(hù)士比較順利地完成從護(hù)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換;落實(shí)護(hù)士各層級(jí)核心能力培訓(xùn)，使不同層級(jí)的護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)、專(zhuān)科技能不斷提高;護(hù)理部每年根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要及人才培養(yǎng)計(jì)劃選送優(yōu)秀護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，如赴港專(zhuān)科護(hù)士的學(xué)習(xí)、廣東省專(zhuān)科護(hù)士的學(xué)習(xí)等，有意識(shí)地引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃，增加護(hù)士對(duì)醫(yī)院的忠誠(chéng)度，減少優(yōu)秀人才流失。
2．4．2重視優(yōu)質(zhì)服務(wù)的培訓(xùn)。
醫(yī)院非常重視護(hù)士的培養(yǎng)，用心地培養(yǎng)每一位護(hù)士，2010年醫(yī)院與新加坡國(guó)際管理學(xué)院在新加坡簽署了“創(chuàng)建醫(yī)院全面卓越服務(wù)體系的協(xié)議”，聘請(qǐng)新加坡國(guó)際管理學(xué)院專(zhuān)家不間斷地到院對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行全面的培訓(xùn)與提升，建立醫(yī)院內(nèi)訓(xùn)師團(tuán)隊(duì)，形成優(yōu)質(zhì)服務(wù)分享會(huì)常態(tài)化的管理模式。
3小結(jié)
近年，我院護(hù)理工作以“創(chuàng)建三級(jí)精神病專(zhuān)科醫(yī)院”為契機(jī)，以貫徹落實(shí)《省實(shí)施〈中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（-年）〉方案》為主線，以《省醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范》、《省臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》、《省臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范》為藍(lán)本，全面推進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)的落實(shí)。
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織，規(guī)范管理，充分發(fā)揮護(hù)理團(tuán)隊(duì)核心力。
1、為了貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中期評(píng)估工作的通知》精神,我院對(duì)照通知要求,成立了以院長(zhǎng)親自掛帥、主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、人事科、總務(wù)科等科室負(fù)責(zé)人組成的護(hù)理工作中期評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)小組。制定實(shí)施方案，組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《護(hù)士條例》、《護(hù)理工作管理規(guī)范》和《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)制度和章程。我院對(duì)照《護(hù)理中期評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行了自查自糾，進(jìn)一步了規(guī)范護(hù)理管理工作和護(hù)士日常行為，提高了護(hù)理人員綜合素質(zhì)，確保護(hù)理質(zhì)量安全。
2、醫(yī)院把護(hù)理工作提到院長(zhǎng)辦公會(huì)以議事日程，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，推動(dòng)護(hù)理工作的深入扎實(shí)開(kāi)展。以滿足患者需要為一切工作的出發(fā)點(diǎn)、落腳點(diǎn)，重視護(hù)理工作，尊重護(hù)士的勞動(dòng)。院領(lǐng)導(dǎo)從思想、工作、學(xué)習(xí)、生活等各個(gè)方面關(guān)心護(hù)士，通過(guò)青年文明號(hào)、巾幗文明崗等活動(dòng)提高鍛煉青年護(hù)士，在護(hù)理隊(duì)伍中積極發(fā)展黨員，生活上為護(hù)士們解決住宿，提高護(hù)士夜班補(bǔ)貼，給節(jié)日值護(hù)士加菜加工資，給編制外護(hù)士增加房屋公積金、享受月獎(jiǎng)金和節(jié)日補(bǔ)貼、年終加兩個(gè)月工資，選派年輕護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等，有利的環(huán)境和條件使護(hù)士們都安心在護(hù)理崗位上工作。
二、健全護(hù)理管理體系，強(qiáng)化科學(xué)管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
通過(guò)統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，加大工作力度，加強(qiáng)管理，創(chuàng)新工作機(jī)制，努力營(yíng)造和諧、富有激情的護(hù)理工作氛圍，提高專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，使護(hù)理工作真正做到“貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)”，推進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求。
1、成立了以“主管院長(zhǎng)—護(hù)理部主任—護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士組長(zhǎng)”為主體的護(hù)理管理體系，明確了崗位職責(zé)、任務(wù)和要求。
2、成立護(hù)理管理委員會(huì)，健全和完善了“護(hù)理部—護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)—科室”三級(jí)管理工作體系，明確了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)參與護(hù)理質(zhì)量管理和監(jiān)控的職責(zé)和任務(wù)。
3、科室建立了“護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理組長(zhǎng)—護(hù)士”質(zhì)控網(wǎng)，強(qiáng)調(diào)人人參與質(zhì)量管理，責(zé)任到人，充分調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性。在科室選拔責(zé)任心強(qiáng)、工作認(rèn)真、有臨床經(jīng)驗(yàn)、敢于管理的護(hù)士當(dāng)“質(zhì)控員”監(jiān)控科室護(hù)理質(zhì)量，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)反饋，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控。
4、安排全院護(hù)士長(zhǎng)參加市護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，增長(zhǎng)了管理知識(shí)，開(kāi)拓了思路。強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任意識(shí)、大局意識(shí)、主人翁意識(shí)；堅(jiān)持每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)議制度，做好上傳下達(dá)，努力協(xié)調(diào)各科室之間工作。制定了護(hù)理不良事件上報(bào)制度及報(bào)告流程。
5、積極創(chuàng)新，敢于先行先試，護(hù)理部指導(dǎo)老年精神一科率先開(kāi)展apn排班、層級(jí)護(hù)理、五常法管理，重新制定工作職責(zé)、流程和指引、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，目前3個(gè)老年科室開(kāi)展了apn排班、層級(jí)護(hù)理（護(hù)理組長(zhǎng)—護(hù)士—助護(hù)）、應(yīng)用護(hù)理專(zhuān)科單。apn排班解決了護(hù)理不中斷，減少交班次數(shù)，更有效地保障了病人的安全。
6、統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)制度管理。根據(jù)省“醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”、“市三級(jí)精神病專(zhuān)科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”，護(hù)理部修訂和完善了醫(yī)院的護(hù)理制度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案、流程和指引等。
三、轉(zhuǎn)變觀念、與時(shí)俱進(jìn)，倡導(dǎo)人性化服務(wù)。
采用“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去”多渠道多途徑學(xué)習(xí)，把“以病人為中心”的整體護(hù)理理念落實(shí)到每位護(hù)士具體行動(dòng)中。
1、開(kāi)展形式多樣的教育活動(dòng)，寓教于樂(lè)，使廣大護(hù)士從思想上轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)，理解“醫(yī)生吸引病人，護(hù)士留住病人”的深刻內(nèi)涵。邀請(qǐng)市醫(yī)學(xué)會(huì)李仲宏會(huì)長(zhǎng)來(lái)院講授《如何做一個(gè)好的醫(yī)務(wù)工作者》課程；院內(nèi)舉辦了5期《以病人為中心》《轉(zhuǎn)變服務(wù)理念》《激勵(lì)員工》等素質(zhì)教育培訓(xùn)班。
2、在全院范圍內(nèi)開(kāi)展“我對(duì)人性化服務(wù)的理解和對(duì)策”征文和演講競(jìng)賽活動(dòng)。
3、倡導(dǎo)“文、雅、美”的醫(yī)院文化和人文環(huán)境。重新定制了護(hù)士工作服和護(hù)士鞋；病房?jī)?nèi)增添了溫馨提示牌。病房每日定時(shí)通風(fēng)，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對(duì)意識(shí)障礙病人提供安全有效的防護(hù)措施。在病房布置方面，各科室護(hù)士長(zhǎng)能積極開(kāi)動(dòng)腦筋，美化病室的環(huán)境，為病人營(yíng)造一個(gè)安全、溫馨、和諧的住院場(chǎng)所。
四、注重教學(xué)，重視人才培養(yǎng)，提高護(hù)理隊(duì)伍綜合實(shí)力。
3、院內(nèi)舉辦了護(hù)理學(xué)術(shù)講座23次，護(hù)士服務(wù)禮儀培訓(xùn)2期，護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育5期，護(hù)理管理學(xué)習(xí)班2期，邀請(qǐng)市中心醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)家和衛(wèi)校和老師授課，共1867人次參加聽(tīng)課。
5、我院選派王桃護(hù)士長(zhǎng)參加省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的《靜脈輸液技能競(jìng)賽專(zhuān)家評(píng)委培訓(xùn)班》和《省護(hù)理工作中期評(píng)估專(zhuān)家組培訓(xùn)班》學(xué)習(xí)，對(duì)我院專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展和人才的培養(yǎng)起到積極的推動(dòng)作用。
6、加強(qiáng)對(duì)畢業(yè)五年內(nèi)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。配合醫(yī)院創(chuàng)建“三級(jí)精神病專(zhuān)科醫(yī)院”的工作，狠抓五年內(nèi)新護(hù)士的技能考核，要求每人熟練掌握12-16項(xiàng)護(hù)理操作，考評(píng)小組隨機(jī)抽考其中兩項(xiàng)。
【關(guān)鍵詞】 骨科； 專(zhuān)科護(hù)士； 護(hù)理質(zhì)量
中圖分類(lèi)號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）17-0107-03
【Abstract】 Objective：To explore the significance of department of orthopedics specialized nurse in improving the nursing quality and rehabilitation in department of orthopedics.Method：To establish the department of orthopedics nursing team in charge of the nursing personnels guidance and training in the department，and made the rounds and the department of orthopedics nursing quality management，the results of after implement were compared with before.Result：The ability of nursing staff in the department of orthopedics specialized nurse post setting was higher than that of before（P
【Key words】 The department of orthopedics； Specialized nurse； Nursing quality
First-author’s address：The First People’s Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China
近年來(lái)，護(hù)理的專(zhuān)科化發(fā)展已成為臨床實(shí)踐發(fā)展的策略和方向[1]。衛(wèi)生部“專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱指導(dǎo)意見(jiàn)”中提出，專(zhuān)科護(hù)士是方向，專(zhuān)業(yè)護(hù)士是過(guò)程，并闡明了護(hù)理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的必然性和階段性[2]。在國(guó)外，專(zhuān)科護(hù)士的首要任務(wù)是臨床護(hù)理實(shí)踐，為患者提供直接的高水平的護(hù)理，使患者直接受益，同時(shí)對(duì)其他護(hù)理人員提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)[3]。骨科患者的康復(fù)與臨床護(hù)理及自我護(hù)理的能力密切相關(guān)。為了全面提高本院骨科康復(fù)護(hù)理水平，更好地為患者服務(wù)，本院于2011年12月成立了骨科專(zhuān)科小組，廣泛開(kāi)展骨科臨床與康復(fù)護(hù)理，使全院骨科康復(fù)及處理水平得到大幅提高?，F(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院是三級(jí)甲等醫(yī)院，骨科及臨床護(hù)理為廣東省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，病源豐富。對(duì)本院實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理前（2009年1月-2011年11月）的骨科1390例住院患者及2012年12月實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理后1150例住院患者進(jìn)行調(diào)查。
1.2 實(shí)施方法
1.2.1 成立骨專(zhuān)科小組 由醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下成立成立骨專(zhuān)科小組。由組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)及組員組成，負(fù)責(zé)全院骨科專(zhuān)科護(hù)理及會(huì)診工作。專(zhuān)科護(hù)士的任職基礎(chǔ)：由廣東省衛(wèi)生廳選派香港培訓(xùn)的骨專(zhuān)科護(hù)士及高年資熟練掌握骨專(zhuān)科理論和能解決骨科復(fù)雜疑難護(hù)理問(wèn)題的主管護(hù)師以上人員擔(dān)任。
1.2.2 制定骨科專(zhuān)科護(hù)理規(guī)范 骨專(zhuān)科小組負(fù)責(zé)全院骨科護(hù)理指引的制定與落實(shí)。制定與控制骨科疑難危重病例的查房與會(huì)診制度、個(gè)性化的護(hù)理方案及骨科各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的等，并參照廣東省護(hù)理規(guī)范制定的包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位等專(zhuān)科護(hù)理單。
1.2.3 查房方法及時(shí)間 由護(hù)士長(zhǎng)組織專(zhuān)科護(hù)士、責(zé)任護(hù)士每天對(duì)骨科病房查房；其他科室在關(guān)骨專(zhuān)科護(hù)理方面疑難問(wèn)題，先由需要科室申請(qǐng)，由專(zhuān)科護(hù)士到申請(qǐng)科室會(huì)診，先由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情，現(xiàn)階段的護(hù)理措施及需要專(zhuān)科護(hù)士解決的問(wèn)題，后由專(zhuān)科護(hù)士與責(zé)任護(hù)士一起對(duì)患者進(jìn)行查體，詢(xún)問(wèn)有關(guān)專(zhuān)科問(wèn)題。查房結(jié)束后到一起討論，由專(zhuān)科護(hù)士對(duì)病例進(jìn)行整體評(píng)估，制訂護(hù)理計(jì)劃及康復(fù)計(jì)劃。并提出護(hù)理工作中存在的問(wèn)題及改進(jìn)方法，解答其他科護(hù)士提出的問(wèn)題。
1.2.4 做好健康教育的宣教工作 骨科專(zhuān)科護(hù)士根據(jù)本醫(yī)院的實(shí)際情況展各種形式的宣傳教育，如制定如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者須知、深靜脈血栓防護(hù)，彈力襪、肌肉泵等的護(hù)理使用指引方等宣傳卡，或以講課形式對(duì)患者或家屬進(jìn)行骨科專(zhuān)科知識(shí)及康復(fù)知識(shí)健康教育，提高患者的自我康復(fù)能力。
1.2.5 組織護(hù)理人員的教育和培訓(xùn) 通過(guò)專(zhuān)科護(hù)士外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)回院后向本院護(hù)士授課、床邊示范等，對(duì)包括專(zhuān)科護(hù)理、用具使用及功能鍛煉等進(jìn)行培訓(xùn)。提高骨科護(hù)士的臨床護(hù)理與康復(fù)護(hù)理的能力，有利于降低患者如壓瘡、深靜脈血栓的形成等的術(shù)后并發(fā)癥，減少了患者的臥床時(shí)間，加快了患者康復(fù)時(shí)間。
1.2.6 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理 專(zhuān)科護(hù)士每天進(jìn)行護(hù)理查房，對(duì)患者，特別是危重患者的護(hù)理措施及效果實(shí)施評(píng)估，根據(jù)當(dāng)前存在問(wèn)題，制定適當(dāng)及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，促進(jìn)患者的康復(fù)，加強(qiáng)患者的安全管理，總結(jié)分析缺陷與不足，并進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
1.2.7 護(hù)理能力考核方法 理論部分：以廣東省衛(wèi)生廳[4]編寫(xiě)的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）》及賀愛(ài)蘭等[5]編寫(xiě)的《實(shí)用專(zhuān)科護(hù)士叢書(shū)（骨科分冊(cè)）》為教材，培訓(xùn)前建立培訓(xùn)考核題庫(kù)，從題庫(kù)中隨機(jī)抽取試卷對(duì)實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理前后進(jìn)行考核。試卷的平均難度系數(shù)為0.51，平均區(qū)分度為0.36；技能考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一使用2007年衛(wèi)生部管理年全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競(jìng)賽活動(dòng)使用的《護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目考核評(píng)分細(xì)則》的考核標(biāo)準(zhǔn)。心肺復(fù)蘇必考，包括手衛(wèi)生，無(wú)菌技術(shù)等50項(xiàng)。兩項(xiàng)總分均為100分，≥80分為優(yōu)秀，60～79分為良好，
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 實(shí)施前后骨科護(hù)理人員護(hù)理能力比較
實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理后骨科護(hù)理人員專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)優(yōu)良率和專(zhuān)科技能考核優(yōu)良率均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況
實(shí)施后不良事件發(fā)生率顯著低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較
實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 實(shí)施前后康復(fù)效果比較
骨科功能恢復(fù)情況依據(jù)《骨科康復(fù)評(píng)定與治療技術(shù)（第3版）》分為優(yōu)、良、差。實(shí)施后的優(yōu)良率高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表4 實(shí)施前后康復(fù)效果比較 例（%）
時(shí)間 優(yōu) 良 差 優(yōu)良
實(shí)施前（n=1390） 467（33.60） 239（17.19） 684（49.21） 706（50.79）
實(shí)施后（n=1150） 730（63.48） 386（33.57） 34（2.95） 1116（97.05）
3 討論
3.1 成立骨科專(zhuān)科小組有益于提高骨科護(hù)士的護(hù)理能力
本院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，高年資護(hù)士雖然有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)科知識(shí)，但有些操作流程欠規(guī)范，專(zhuān)科管理能力還處于初始階段，許多教學(xué)、帶教都是粗放型感性教育。成立骨專(zhuān)科小組，由于其成員為受過(guò)專(zhuān)科培訓(xùn)的專(zhuān)科護(hù)士及高年資護(hù)士，而專(zhuān)科護(hù)士是有高等教育的背景，在其護(hù)理領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，較高的理論水平和護(hù)理專(zhuān)長(zhǎng)的專(zhuān)家型臨床護(hù)士，其在臨床一線起咨詢(xún)指導(dǎo)作用，其權(quán)威定位得到認(rèn)可[6]。有研究結(jié)果顯示：專(zhuān)科護(hù)理提供高素質(zhì)和成本效益護(hù)理服務(wù)方面發(fā)揮了顯著作用[7]。骨科專(zhuān)科護(hù)士利用在骨科護(hù)理領(lǐng)域的知識(shí)制定骨科護(hù)理操作規(guī)程及指引，通過(guò)外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)和教育，豐富了骨專(zhuān)科的護(hù)理及康復(fù)知識(shí)，幫助和提高本院護(hù)理人員的骨科專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)。提高了本院護(hù)士的整體水平，如對(duì)疾病的整體評(píng)估能力、專(zhuān)科指導(dǎo)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力與患者及家屬的溝通能力等。表1示，本院實(shí)施骨專(zhuān)科護(hù)理后，骨科護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)、專(zhuān)科護(hù)理技能較實(shí)施前顯著提高（P
3.2 推廣骨專(zhuān)科護(hù)理，有利于提高護(hù)理質(zhì)量
隨著綜合性醫(yī)院分科越來(lái)越細(xì)，臨床及患者對(duì)護(hù)理的要求越來(lái)越高，也需要高水平的專(zhuān)科護(hù)士參與其中。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理主要是憑經(jīng)驗(yàn)對(duì)骨科患者進(jìn)行感性評(píng)估，而專(zhuān)科護(hù)理有統(tǒng)一的系統(tǒng)評(píng)估體系及各種指引，明顯增強(qiáng)了評(píng)估的科學(xué)性，并能較好預(yù)見(jiàn)可能發(fā)生的問(wèn)題。通過(guò)評(píng)估，制訂方案、組織實(shí)施、反饋監(jiān)督、加強(qiáng)了護(hù)理過(guò)程的系統(tǒng)性、有效監(jiān)督和不斷強(qiáng)化。同時(shí)，骨專(zhuān)科小組利用較專(zhuān)業(yè)的骨專(zhuān)科知識(shí)對(duì)骨科患者在治護(hù)過(guò)程中所遇問(wèn)題如：髖關(guān)節(jié)置換、假體脫位等給予針對(duì)性的指導(dǎo)，能有效解決骨科患者面臨的各種疑難問(wèn)題。并對(duì)潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)測(cè)并防護(hù)，為骨科患者提供高質(zhì)量的護(hù)理。表2和表3示，實(shí)施骨專(zhuān)科護(hù)理后，骨科護(hù)理質(zhì)量有所提高，壓瘡、跌倒、深靜脈血栓等的發(fā)生率顯著低于實(shí)施前（P
3.3 骨專(zhuān)科護(hù)士參與康復(fù)護(hù)理，有益于增強(qiáng)康復(fù)效果
俗話說(shuō)：“三分治療，七分護(hù)理”，而由于骨科疾病的特殊性，其預(yù)后與康復(fù)密切相關(guān)[8]，但是綜合醫(yī)院的護(hù)理人員大多數(shù)都未經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的康復(fù)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)不同病種的康復(fù)護(hù)理知識(shí)掌握難以滿足臨床和患者的需要，因而常讓患者自己或家屬幫助做康復(fù)訓(xùn)練。而骨專(zhuān)科護(hù)士多經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的骨科專(zhuān)科及骨科康復(fù)學(xué)習(xí)，系統(tǒng)掌握了各種骨科康復(fù)知識(shí)及科學(xué)的功能鍛煉方法，能熟練使用各種功能康復(fù)的輔助工具，并能根據(jù)患者的情況制定個(gè)體化的早期康復(fù)計(jì)劃并參與其中，并能解決康復(fù)過(guò)程中各種疑難問(wèn)題。出院后能跟蹤指導(dǎo)評(píng)估康復(fù)效果。表4示，實(shí)施骨專(zhuān)科護(hù)理后，患者康復(fù)效果優(yōu)于實(shí)施前（P
綜上所述，骨專(zhuān)科護(hù)士對(duì)在提高骨科專(zhuān)科臨床護(hù)理與康復(fù)護(hù)理方面具有積極意義，應(yīng)在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》的指引下，結(jié)合本地區(qū)的特點(diǎn)，積極探索培訓(xùn)及造就我國(guó)骨專(zhuān)科護(hù)士人員的培養(yǎng)。但我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士的發(fā)展尚處于初級(jí)階段，專(zhuān)科護(hù)士的使用和管理尚未規(guī)范，專(zhuān)科護(hù)理在提高骨科專(zhuān)科臨床護(hù)理與康復(fù)護(hù)理方面的作用還需更進(jìn)一步發(fā)揮。專(zhuān)科護(hù)士的成長(zhǎng)還需要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持及自身不斷努力。專(zhuān)科護(hù)士如何取得最佳的工作效果，如何推動(dòng)專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展，還需要在以后的工作中進(jìn)一步探討。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】“三甲”復(fù)審；護(hù)理培訓(xùn)
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4095-01
2012年2月至2013年1月，我院持續(xù)開(kāi)展了“三甲”復(fù)審的護(hù)理培訓(xùn)工作，經(jīng)過(guò)一年的努力，順利通過(guò)了“三甲”復(fù)審，現(xiàn)報(bào)告如下：
1實(shí)施方法
1.1啟動(dòng)階段
1.1.1醫(yī)院舉行了“三甲”復(fù)審動(dòng)員大會(huì)，確定護(hù)理管理組人員名單，組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)“三甲”復(fù)審的相關(guān)文件精神。制定了護(hù)理培訓(xùn)時(shí)間表；產(chǎn)科根據(jù)護(hù)理握培訓(xùn)進(jìn)程表，傳達(dá)護(hù)理部對(duì)“三甲”復(fù)審的實(shí)施意見(jiàn)，嚴(yán)明工作紀(jì)律，進(jìn)行動(dòng)員、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，取得全科護(hù)理人員的支持和配合。讓每一位護(hù)士明白開(kāi)展“三甲”復(fù)審的工作方針為“以評(píng)促建，以評(píng)促改，評(píng)建并舉，重在內(nèi)涵”，并積極參與到此項(xiàng)工作中。
1.1.2 做好科內(nèi)動(dòng)員宣傳工作，及時(shí)將醫(yī)院任務(wù)傳達(dá)，根據(jù)醫(yī)院布置的任務(wù)建立“三個(gè)機(jī)制”：科內(nèi)建立三甲專(zhuān)項(xiàng)工作團(tuán)隊(duì)，設(shè)定三甲專(zhuān)項(xiàng)工作時(shí)限，建立專(zhuān)題整改機(jī)制。全員落實(shí)“三通”：通讀、通訓(xùn)、通審。做到“三個(gè)立即”：立即停止不規(guī)范的醫(yī)療行為；立即對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充工作制度；立即對(duì)照診療指南、操作規(guī)范要求執(zhí)行。同時(shí)根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的診療指南、操作規(guī)范制定科室的相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃。
1.2實(shí)施階段
1.2.1科內(nèi)進(jìn)行科務(wù)會(huì)議，充分發(fā)揮每一位護(hù)士的主動(dòng)性，將各班流程及操作規(guī)范根據(jù)臨床指南進(jìn)行修訂，并利用科務(wù)會(huì)議統(tǒng)一規(guī)范了護(hù)理工作流程，梳理了各班職責(zé)，將科內(nèi)常規(guī)操作流程進(jìn)行了統(tǒng)一，并在實(shí)際工作中及時(shí)調(diào)整，不斷修訂，及時(shí)質(zhì)控，完成了流程及操作的修訂。
1.2.2規(guī)范床頭卡，配合護(hù)理部根據(jù)科室自身特點(diǎn)設(shè)計(jì)床頭卡，將主管醫(yī)生、主管護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)的姓名制成卡片放置在患者床頭，調(diào)整護(hù)理分級(jí)的放置方法，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容設(shè)計(jì)于床頭卡上以便護(hù)士交接班及時(shí)查看并保證安全。
12.3完善績(jī)效考核 根據(jù)醫(yī)院下發(fā)修訂的市立醫(yī)院績(jī)效考核方案制定科內(nèi)績(jī)效方案，通過(guò)學(xué)歷、工作崗位、最滿意護(hù)士、護(hù)士工作量、工作時(shí)數(shù)、星級(jí)考核進(jìn)行科內(nèi)績(jī)效考核。
1.2.3.1將全科護(hù)士照片上墻公示，出院時(shí)每位產(chǎn)婦發(fā)放兩個(gè)笑臉，由產(chǎn)婦或家屬將笑臉貼在最滿意護(hù)士照片下面（三班一名，白班一名），每周總結(jié)一次，每月將評(píng)選內(nèi)容匯總，以增加選出本月白班及夜班最滿意的明星護(hù)士。
1.2.3.2 科內(nèi)制定工作量表對(duì)工作量進(jìn)行績(jī)效考核。月末對(duì)各個(gè)班次的工作量進(jìn)行歸總、分析、每月在白班及夜班中按工作量各評(píng)選出一名護(hù)士給予一定獎(jiǎng)勵(lì)。
1.2.4改變排班模式 實(shí)行連續(xù)性排班模式，即A、P、N班，A班時(shí)間早7：30至16：30，早8：00完成晨間護(hù)理后，在護(hù)士站集體聽(tīng)取夜班交班報(bào)告。由于中午手術(shù)患者回房較密集，護(hù)理人員配備薄弱，由一名護(hù)士改為兩名護(hù)士共同值班，晚間護(hù)理時(shí)間由16：00提前至15：30，晚護(hù)結(jié)束后在護(hù)士站共同聽(tīng)取白班交班報(bào)告。P班時(shí)間16：00至20：00。N班必須在7：30前完成手術(shù)病人的全部準(zhǔn)備工作。
1.2.5培訓(xùn)方法：根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的三甲護(hù)理培訓(xùn)工作推進(jìn)時(shí)間表，制定科內(nèi)培訓(xùn)計(jì)劃。
1.2.5.1護(hù)理流程及護(hù)理制度、及專(zhuān)科知識(shí)的培訓(xùn)：制定工作流程、工作計(jì)劃。學(xué)習(xí)護(hù)理管理制度、不良事件上報(bào)制度，護(hù)理核心制度、崗位職責(zé)，并且建立不良事件上報(bào)本一個(gè)，及時(shí)學(xué)習(xí)院外、院內(nèi)、科內(nèi)的不良事件，并進(jìn)行分析。掌握本專(zhuān)業(yè)本專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)，根據(jù)人民衛(wèi)生出版社《護(hù)理常規(guī)》擬定科室常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)手冊(cè)一本，制度及護(hù)理常規(guī)要求人人皆知，護(hù)理部抽點(diǎn)，檢查結(jié)果與護(hù)士長(zhǎng)年終考核掛鉤。在護(hù)士站建立“三甲”復(fù)審文件夾架一處，架內(nèi)存放《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》、《 新編臨床護(hù)理常規(guī)》、《臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥與應(yīng)急》、《護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度匯編》、《綜合管理制度匯編》，以方便全科護(hù)士及時(shí)翻閱，及時(shí)掌握醫(yī)院最新護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容。護(hù)理部集中授課，對(duì)17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目關(guān)盤(pán)演示，并完成護(hù)士理論、操作考試。
1.2.5.2儀器、藥物的培訓(xùn)：參加護(hù)理部組織的儲(chǔ)備人員相關(guān)培訓(xùn)，科內(nèi)上報(bào)儲(chǔ)備人員1名，完成了理論學(xué)習(xí)同通過(guò)了考核；針對(duì)科室常用儀器、設(shè)備、搶救物品的使用制度、操作流程、處理措施進(jìn)行培訓(xùn)，要求人人熟知；搶救物品的領(lǐng)取、儀器、設(shè)備專(zhuān)人保管、每日清潔，處于良好的備用狀態(tài)。設(shè)立物品清點(diǎn)本，儀器、設(shè)備保養(yǎng)本，負(fù)責(zé)人檢查并簽名。儀器的使用說(shuō)明及保養(yǎng)方法制成硬卡片置于儀器上，方便查閱；醫(yī)院進(jìn)行了血糖儀使用的師資培訓(xùn)，通過(guò)學(xué)習(xí)課件及筆試，全科人員均具備了血糖儀使用的師資資格；科室新配瑞美化驗(yàn)系統(tǒng)一臺(tái)，并進(jìn)行了全院護(hù)士使用培訓(xùn)，使化驗(yàn)申請(qǐng)變?yōu)闊o(wú)紙化申請(qǐng)，機(jī)器操作避免了以前護(hù)士人工操作的出錯(cuò)，縮短了護(hù)士的工作時(shí)間。
1.2.5.3應(yīng)急演練的培訓(xùn)：科室內(nèi)舉行急救配合演練，根據(jù)護(hù)士職稱(chēng) 、工作年限 ，將護(hù)士劃分為三個(gè)小組，每組設(shè)組長(zhǎng)一名，均由主管護(hù)士擔(dān)任。 三個(gè)小組在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，對(duì)心肺復(fù)蘇、輸血流程、火災(zāi)、停電、新生兒窒息等應(yīng)急進(jìn)行演練，并通過(guò)演練發(fā)現(xiàn)日常工作的不足，科內(nèi)設(shè)立夜間隨身攜帶包，將新生兒吸痰器、紗布、防火通道鑰匙、壓舌板、火災(zāi)發(fā)生時(shí)的口哨放于小包內(nèi)，隨身攜帶方便夜間護(hù)士取用。保障了夜間安全。同時(shí)三個(gè)小組通過(guò)分組配合演練對(duì)操作技能更加熟悉，配合更加默契，利于對(duì)應(yīng)急的管理。