時(shí)間：2022-11-25 12:02:16
導(dǎo)語：在醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵字】中醫(yī)醫(yī)院；?？?/a>護(hù)士；培訓(xùn)方法
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0792-01
隨著社會的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 人們對護(hù)理服務(wù)需求不斷提高。為了充分發(fā)揮護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和能力， 發(fā)展護(hù)理的?？苹殉蔀樵S多國家臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向[1]。?？谱o(hù)士培養(yǎng)是提高護(hù)理專業(yè)水平和貫徹中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要 2005～ 2010 的重要策略和方向[2]。中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步， 推動了中醫(yī)護(hù)理的日益發(fā)展。中醫(yī)醫(yī)院?？谱o(hù)士的培養(yǎng)將給病人提供更加貼近需求、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)， 有效地改善中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍的人才結(jié)構(gòu)， 改變中醫(yī)護(hù)理發(fā)展滯后的現(xiàn)狀[3]。2011年9月1日至 2012年8月31日積極申報(bào)成立了中醫(yī)醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，探討、研究出了中醫(yī)醫(yī)院?？谱o(hù)士的培訓(xùn)方法，并予以具體實(shí)施，培訓(xùn)結(jié)果取得了良好的效果?，F(xiàn)將具體實(shí)施方法介紹如下：
1 一般資料：
培訓(xùn)對象為我區(qū)18家中醫(yī)醫(yī)院具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證、大專以上學(xué)歷、5年以上中醫(yī)護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)、有一定的外語基礎(chǔ)的護(hù)理人員120名，年齡21～40歲，護(hù)士61名，護(hù)師42名，主管護(hù)師17名。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組培訓(xùn)對象一般資料無顯著差異，具有可比性。
2 實(shí)施過程
2.1 培訓(xùn)模式：培訓(xùn)模式概括為兩類： 學(xué)歷教育和非學(xué)歷教育。前者以研究生教育為主，要求申請者已取得學(xué)士學(xué)位； 后者以繼續(xù)教育的形式進(jìn)行課程學(xué)習(xí) [4]，我院專科護(hù)士培訓(xùn)采取繼續(xù)教育形式。
2.2 培訓(xùn)方案的論證
廣泛收集國內(nèi)外各種?？谱o(hù)士的培訓(xùn)相關(guān)的資料，到區(qū)內(nèi)綜合醫(yī)院（已成立?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，并成功培訓(xùn)急診、ICU、手術(shù)室等?？谱o(hù)士）參觀學(xué)習(xí)，吸取實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，邀請我區(qū)各中醫(yī)院護(hù)理專家學(xué)科帶頭人充分調(diào)研與論證，中醫(yī)醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案具有可行性。
2.3 成立培訓(xùn)管理機(jī)構(gòu)
①成立中醫(yī)醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)管理委員會，負(fù)責(zé)?？谱o(hù)士培訓(xùn)有關(guān)工作的研究、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和質(zhì)量監(jiān)督等工作。②設(shè)立寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院專科護(hù)士培訓(xùn)專家委員會，負(fù)責(zé)各?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱和具體要求的制定和提出，培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)的制定，培訓(xùn)基地的審核、檢查，培訓(xùn)學(xué)員的業(yè)務(wù)考核等。中醫(yī)醫(yī)院專科護(hù)士培訓(xùn)專家委員會辦公室設(shè)在寧夏護(hù)理學(xué)會中醫(yī)護(hù)理專業(yè)委員會并參與此項(xiàng)工作。
2.4 設(shè)立中醫(yī)醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地：
經(jīng)過積極申請，中醫(yī)醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地設(shè)在我院。
2.5 培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間、考核內(nèi)容、培訓(xùn)對象、方法
2.5.1 培訓(xùn)內(nèi)容：中醫(yī)護(hù)理學(xué)、?？茖２≈嗅t(yī)護(hù)理常規(guī)、 護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理溝通學(xué)、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)、中醫(yī)護(hù)理論文撰寫與中醫(yī)護(hù)理科研課題設(shè)計(jì)、?？萍膊〉睦碚撝R及臨床技能。
2.5.2 培訓(xùn)時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組、對照組均培訓(xùn)3個月，實(shí)驗(yàn)組理論培訓(xùn)1個月，臨床實(shí)踐2個月。
2.5.3 考核內(nèi)容：中醫(yī)護(hù)理理論知識、中醫(yī)護(hù)理操作技能、中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐能力、綜合素質(zhì)考核。
2.5.4 培訓(xùn)對象：我區(qū)18家中醫(yī)醫(yī)院具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證、大專以上學(xué)歷、5年以上中醫(yī)護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)、有一定的外語基礎(chǔ)的護(hù)理人員120名為培訓(xùn)對象。
2.5.5 培訓(xùn)方法：
實(shí)驗(yàn)組：對符合培訓(xùn)對象的60名護(hù)士分期分批進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn)3個月（1個月理論培訓(xùn)，2個月臨床實(shí)踐），每期培訓(xùn)15人，共培訓(xùn)4期。
對照組：對符合培訓(xùn)對象的60名護(hù)士進(jìn)行在職培訓(xùn)，通過小講課（每周1次）、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（每月1次）、中醫(yī)護(hù)理查房（每月1次）、中醫(yī)三基考核（每月1次）進(jìn)行培訓(xùn)，每期培訓(xùn)15人，共培訓(xùn)4期。
兩組培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行嚴(yán)格的中醫(yī)護(hù)理理論知識、操作技能、臨床實(shí)踐能力、綜合素質(zhì)考核。
3 培訓(xùn)結(jié)果
結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)考核合格人數(shù)及合格率高于對照組，中醫(yī)醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)的實(shí)施具有顯效意義。
4 資格認(rèn)定、發(fā)證：
培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行考核，考核合格的學(xué)員授予《寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格證書》。《寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格證書》。
5 討論
通過培訓(xùn)內(nèi)容、時(shí)間、考核內(nèi)容、培訓(xùn)對象等方面對?？谱o(hù)士的系統(tǒng)管理， 現(xiàn)已研究出針對我區(qū)中醫(yī)?？谱o(hù)士培訓(xùn)的較好方法。通過此方法的培訓(xùn)，我區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理理論知識、中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐能力、綜合素質(zhì)及中醫(yī)護(hù)理操作技能均有提高，具備了一名合格中醫(yī)護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)，推動了我區(qū)中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍走向中醫(yī)專業(yè)化。目前我區(qū)中醫(yī)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)方法仍處于試用階段，需要在以后的培訓(xùn)過程中不斷改進(jìn)，進(jìn)一步完善。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李惠萍， 房彤， 王維利； 依托高等護(hù)理教育的?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式探索與實(shí)踐； 安徽醫(yī)藥2008，12（1）
[2] 肖江琴， 李萍. 新疆地區(qū) ICU 專科護(hù)士狀況及培訓(xùn)需求的調(diào)查[ J] . 護(hù)理學(xué)雜志， 2009， 24（2）： 62-64.
【關(guān)鍵詞】等級醫(yī)院評審；促進(jìn)；護(hù)理；學(xué)科發(fā)展
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0805-01
我院護(hù)理部按照衛(wèi)生部于2011年出臺了《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（201 1年版）》.并于2012年正式啟動了新一輪的等級院評審工作[1]。運(yùn)用質(zhì)量管理PDCA 的原理，把每條標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行力分為四檔，采用現(xiàn)場評審的方式對醫(yī)院整體系統(tǒng)進(jìn)行評審。其中69 項(xiàng)條款與護(hù)理密切相關(guān)，醫(yī)院等級評審是衡量護(hù)理質(zhì)量的“金標(biāo)準(zhǔn)” ，“全國優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程創(chuàng)建活動”則是創(chuàng)醫(yī)院等級評審的載體[2]。針對這一特點(diǎn)，我院以落實(shí)新標(biāo)準(zhǔn)條款為版本，以規(guī)范護(hù)理管理流程為重點(diǎn)，以提升護(hù)理質(zhì)量和保障患者安全為核心，扎實(shí)落實(shí)評審的各項(xiàng)要求。逐步建立起完善的常態(tài)化管理機(jī)制，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院是綜合性三級甲等醫(yī)院。護(hù)理學(xué)專業(yè)為安徽省“十二五”重點(diǎn)臨床特色?？疲粚?shí)際開放床位1234張，全院護(hù)士床護(hù)比為1：0.60，臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的95.02%，實(shí)際開放床位與病房護(hù)士比為1：0.48。護(hù)理單元35個，護(hù)理人員746名，其中男12名、女734名，年齡20～56（31.6±3.6）歲。職稱：主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師8名，護(hù)士323名，護(hù)師228名，主管護(hù)師186名。學(xué)歷：中專82名，大專582名，本科82名。
1.2 方法
1.2.1 解讀標(biāo)準(zhǔn)，齊動員。運(yùn)用體現(xiàn)全面質(zhì)量管理的PDCA循環(huán)原理，并以ABCD4檔表達(dá)條款的評審結(jié)果，實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理部將提高全員思想認(rèn)識作為迎接評審的第一步.召開全院護(hù)士大會，對等級醫(yī)院評審工作進(jìn)行全面動員和部署，通過舉辦培訓(xùn)講座，深入細(xì)致地解讀與護(hù)理工作相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)條款，使護(hù)理管理者能夠深刻理解標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵，領(lǐng)會標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院長遠(yuǎn)建設(shè)發(fā)展、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的重要意義，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，擬定一系列加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理措施，護(hù)理部與護(hù)士長，護(hù)士長與護(hù)士分別簽訂迎接評審責(zé)任書。
1.2.2 梳理?xiàng)l款，查問題。新的評審標(biāo)準(zhǔn)更加關(guān)注醫(yī)院系統(tǒng)化與精細(xì)化管理的有效結(jié)合，護(hù)理工作要有制度、流程、培訓(xùn)、執(zhí)行、監(jiān)管、反饋、整改和持續(xù)改進(jìn)，并要明確的責(zé)任部門和責(zé)任人。為此，護(hù)理部首先從完善護(hù)理工作各項(xiàng)制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)和記錄入手.以PDCA循環(huán)為指導(dǎo)。按評審標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部成立了護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會，建立護(hù)理三級質(zhì)控組織，設(shè)10個護(hù)理質(zhì)量控制小組。護(hù)理部對質(zhì)量檢查的頻次、方法與形式進(jìn)行總體部署，檢查頻次由每月1次綜合大檢查改為每周分組和分項(xiàng)目檢查，由管理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長組織護(hù)理質(zhì)控小組成員定期對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)，幫助臨床發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。檢查程序包括檢查、反饋、整改、復(fù)查。同時(shí)注重每月重點(diǎn)檢查（上月檢查中存在的共性問題為下月的重點(diǎn)檢查內(nèi)容）與平時(shí)隨機(jī)抽查相結(jié)合，縱向檢查與交叉檢查相結(jié)合，及時(shí)了解和掌握各種質(zhì)量信息。對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)予以反饋、整改，并在全院護(hù)大會上進(jìn)行案例分析。
1.2.3 關(guān)注護(hù)理安全，抓重點(diǎn)。護(hù)理部根據(jù)專科護(hù)理發(fā)展的需要，先后編印了護(hù)理工作規(guī)范、護(hù)士崗位說明書、住院患者安全目標(biāo)管理制度、護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案、出院健康指導(dǎo)等5本手冊。修訂了護(hù)理管理制度、?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)及護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量考核等25項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，新制訂輸血安全、預(yù)防導(dǎo)管滑脫、壓瘡等十二項(xiàng)核查表，并匯編成冊，讓護(hù)理工作有章可循，使護(hù)理質(zhì)量的控制、評價(jià)處于良性運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。
1.2.4 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，重內(nèi)涵
1.2.4.1 制訂了黃山市人民醫(yī)院《關(guān)于加強(qiáng)臨床護(hù)理工作創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房的方案及實(shí)施細(xì)則》、《黃山市人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理績效獎勵方案》、《護(hù)士崗位說明書》，按照先試點(diǎn)、再推廣、到全覆蓋，分九批逐步創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，全院100%病房開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
1.2.4.2 優(yōu)化護(hù)理人力資源配置，對護(hù)士實(shí)行分層分級管理。實(shí)行對臨床護(hù)理崗位的N1—N5級護(hù)士科學(xué)分層，明確崗位職責(zé)、任職條件、培訓(xùn)重點(diǎn)和發(fā)展方向，護(hù)士分管患者、護(hù)士在職培訓(xùn)、晉升評優(yōu)和績效考核均體現(xiàn)能級對應(yīng)，推進(jìn)績效分配模式改革，充分調(diào)動臨床一線護(hù)士的積極性。優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍人員結(jié)構(gòu)，鼓勵護(hù)士自學(xué)本科段的學(xué)習(xí)考試。對特殊崗位實(shí)行護(hù)士崗位資質(zhì)認(rèn)證制度，各?？茘徫粐?yán)格據(jù)此進(jìn)行培訓(xùn)、考核、發(fā)證。
1.2.4.3 改革護(hù)理排班模式和方式，全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理模式。扁平化排班責(zé)任護(hù)士包干患者模式能夠顯著提高患者滿意度[3]。每名責(zé)任護(hù)士均包干病人，負(fù)責(zé)所分管患者的病情觀察、專業(yè)生活照顧、治療處置、心理護(hù)理和健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，使患者在住院期間獲得全面、全程的連續(xù)性人性化的護(hù)理服務(wù)。開展熱心、愛心、細(xì)心、耐心、精心、誠心的“六心護(hù)士站”活動，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)的模式，各臨床護(hù)理單元，以“溫馨服務(wù)月”為契機(jī)，開展各具特色的護(hù)理服務(wù)。
1.2.4.4 實(shí)施個性化護(hù)理。根據(jù)患者需求制定并落實(shí)個性化護(hù)理計(jì)劃。健康教育與康復(fù)指導(dǎo)的規(guī)范化管理，各?？浦朴喠私】到逃齼?nèi)容，印刷了?？萍膊〉某鲈航】到逃Y料。
1.2.4.5 采取“護(hù)士沙龍”的形式，對護(hù)士進(jìn)行安全警示教育。大家暢所欲言、發(fā)散思維，定期總結(jié)、分析護(hù)理不良事件的成因、集護(hù)士智慧，開發(fā)“金點(diǎn)子”項(xiàng)目，采取“1+3”的護(hù)理安全管理模式，即：發(fā)現(xiàn)一個問題，找出一個發(fā)生問題的根本原因，提出一個改進(jìn)方案及制定新的護(hù)理流程，讓一批人收益。建立并及時(shí)完善護(hù)理不良事件的管理制度，全院統(tǒng)一各類標(biāo)識，制定規(guī)范的電子信息上報(bào)的壓瘡、跌倒/墜床、管路滑脫上報(bào)制度；加強(qiáng)對高危藥品以及易混淆藥品的綜合管理。對患者佩戴腕帶標(biāo)識，新生兒按不同性別使用不同顏色，做好患者的身份識別，有效地保證了患者的安全。
1.2.4.6 創(chuàng)新“夜督導(dǎo)”管理模式，加大對“七類”病人的管理。高度關(guān)注重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群和重點(diǎn)環(huán)節(jié)及“七類”病人的管理。合理配備人力資源，實(shí)行彈性排班，每夜專門安排臨床高年資護(hù)士及護(hù)士長對“危重、高熱、腹痛待查、診斷不明、區(qū)縣轉(zhuǎn)入、壓瘡、跌倒墜床、有糾紛隱患”等病人實(shí)施夜間護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)工作，有效地加強(qiáng)對夜間年輕護(hù)士上班等重點(diǎn)時(shí)間段及重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，從而保障護(hù)理工作的安全運(yùn)行。
1.2.4.7 危重患者“鏈條式”的護(hù)理質(zhì)量管理。醫(yī)院建立并對實(shí)施危重患者登記報(bào)告和質(zhì)量檢查制度。加強(qiáng)危重患者的風(fēng)險(xiǎn)識別，根據(jù)生命體征及意識、血氧飽和度。落實(shí)《患者安全目標(biāo)》為基礎(chǔ)，制定危重病人安全管理規(guī)范，重點(diǎn)識別新入院的危重患者、識別危重患者的潛在危險(xiǎn)，健全危重病人安全管理制度及風(fēng)險(xiǎn)源，嚴(yán)格“三查七對”和交接班制度，重點(diǎn)落實(shí)崗位責(zé)任制，規(guī)范操作流程。
1.2.4.8 拓展護(hù)理服務(wù)范圍。骨科護(hù)士介入一期手術(shù)創(chuàng)口的換藥，PICC門診護(hù)士為來醫(yī)院的腫瘤晚期患者提供?？谱o(hù)理服務(wù)。傷口造口護(hù)士對全院疑難傷口進(jìn)行會診與換藥。糖尿病?？谱o(hù)士開設(shè)了糖尿病?？谱稍兘】到逃T診，設(shè)?？谱o(hù)士坐診，為患者提供專業(yè)的健康指導(dǎo)。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提高。各項(xiàng)護(hù)理工作及時(shí)落實(shí)且更加規(guī)范，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。在等級醫(yī)院復(fù)評審中，得到評審專家高度評價(jià)。促使患者滿意度提高到98.2%，醫(yī)生滿意度達(dá)96%以上，護(hù)士滿意度達(dá)95%以上。我院被評為“省級優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范醫(yī)院”、兩個病區(qū)被評為“省級優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”，國家級、省級優(yōu)質(zhì)護(hù)理“優(yōu)秀個人”各1人。
2.2 護(hù)理科研成果有突破。近5年共有5個項(xiàng)目獲得市科技成果，1個項(xiàng)目獲得市級科技進(jìn)步三等獎。
2.3 學(xué)科整體優(yōu)勢突出。我院護(hù)理學(xué)專業(yè)被評為安徽省“十二五”重點(diǎn)臨床特色?？疲ㄈ〉厥屑夅t(yī)院僅2家）。成功申報(bào)ICU、血液凈化、手術(shù)室、糖尿病、骨科五個省級?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐培訓(xùn)基地，培養(yǎng)了我院省級?？谱o(hù)士21人。臨床帶教了省級?？谱o(hù)士16人。
3 體會
3.1 營造氛圍是前提，全員參與是基礎(chǔ)。新的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，它引領(lǐng)著護(hù)理管理者的工作思路，應(yīng)用其理論，制定完善的實(shí)施計(jì)劃，實(shí)施中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，糾正偏差，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。采取組織學(xué)習(xí)、加強(qiáng)教育及檢查、考核等措施，本著三級質(zhì)量管理及前瞻性管理的原則，充分體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)控前移[4]。因?yàn)椴徽撏菩腥魏涡问降馁|(zhì)量管理模式，都是以制定標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)展開的[5]。在要求完善醫(yī)院各種制度、規(guī)章、流程的同時(shí)，更強(qiáng)調(diào)護(hù)士能夠遵守規(guī)范、認(rèn)真履責(zé)，貫穿到每名護(hù)士的日常工作和行為中。其內(nèi)涵是要通過員工的實(shí)踐，營造一個“千斤重?fù)?dān)人人挑，人人肩上有指標(biāo)，個個工作有激情，處處想到升等級”的良好氛圍。
3.2 安全管理是根本，質(zhì)量提升有保證。PDCA系統(tǒng)是在一切管理活動中，為提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理等工作的循環(huán)，能持續(xù)改進(jìn)，使護(hù)理管理更為便捷、高效，提高了護(hù)理管理效率[6]。護(hù)理部結(jié)合新的評審標(biāo)準(zhǔn)，確定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方案，狠抓工作制度和崗位職責(zé)的落實(shí)，在分析改進(jìn)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化追蹤驗(yàn)證和評價(jià)，確保各項(xiàng)措施的持續(xù)改進(jìn)。
3.3 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是核心，鞏固專業(yè)是根基。護(hù)理工作模式是一種為了滿足病人的護(hù)理要求，提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率，根據(jù)護(hù)理人員的工作能力和數(shù)量，設(shè)計(jì)出各種結(jié)構(gòu)的工作分配方式[7]。專業(yè)要發(fā)展，服務(wù)求品質(zhì)，關(guān)鍵在于基礎(chǔ)的牢固?；A(chǔ)護(hù)理為專業(yè)的護(hù)理服務(wù)提供充分的空間與平臺，是發(fā)展專科護(hù)理的基礎(chǔ)，有助于提高專業(yè)化水平[8]。實(shí)行護(hù)士長—領(lǐng)班—責(zé)任護(hù)士分層級管理，護(hù)士—醫(yī)生—患者為一組的管理形式[9]。使質(zhì)量管理能夠?qū)訉勇鋵?shí)，為實(shí)現(xiàn)連續(xù)、全程、無縫隙的護(hù)理服務(wù)提供保障[10]。實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，每位護(hù)士包干病人，不僅工作效率大大提高，醫(yī)護(hù)患之間的情感指數(shù)和信任度也大大提高，為打牢專業(yè)根基奠定了基礎(chǔ)。我院六年來創(chuàng)建的“六心護(hù)士站”，打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的品牌，“六心服務(wù)”已成為護(hù)士的職業(yè)習(xí)慣，使護(hù)士的整體素質(zhì)提高，塑造了護(hù)士在病人心中的形象，并配合護(hù)士的分層次專業(yè)培訓(xùn)，以專業(yè)人才引領(lǐng)專業(yè)團(tuán)隊(duì)的思想為指導(dǎo)，做大、做強(qiáng)了專業(yè)根基，實(shí)現(xiàn)了我院對護(hù)理工作塑形一塑心一塑品的過渡。以迎接評審為契機(jī).加強(qiáng)醫(yī)院日常工作與管理.形成常態(tài)機(jī)制，穩(wěn)步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》的通知[s]2012.
[2] 鄭桂芳.準(zhǔn)備醫(yī)院等級評審提高門診護(hù)理質(zhì)量[J]. 中國民族民間醫(yī)藥.2012（3）：149.
[3] 金艷艷，蘭曉娥.扁平化排班責(zé)任包干制在優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)踐中的成效[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（22）（外科版）：53—55.
[4] 岳利群等.PDCA循環(huán)在護(hù)理關(guān)鍵指標(biāo)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（9）：1064-1065.
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[6] 孫秀玲.王玲勉，薛曉英.PDCA循環(huán)在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010，24（1）：163-164.
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[8] 蘭曉娥，姚美蓉，吳雪華，李涵. 護(hù)理管理新模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（3）：101-102.
我院為重癥監(jiān)護(hù)(ICU)專科護(hù)士培訓(xùn)基地，負(fù)責(zé)培訓(xùn)來自我區(qū)東部地區(qū)三級醫(yī)院及二級醫(yī)院的ICU專科護(hù)士?，F(xiàn)已圓滿完成三期?？婆嘤?xùn)工作。
1 做好培訓(xùn)前的準(zhǔn)備工作
1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，政策支持 接到組建?？婆嘤?xùn)基地的任務(wù)，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視。組成由院長為組長的基地委員會，由醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、質(zhì)控科、財(cái)務(wù)科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領(lǐng)導(dǎo)小組參與此項(xiàng)工作。購置了教學(xué)器材、多媒體設(shè)備及教學(xué)資料等，教學(xué)參考書老師及學(xué)員人手一冊。周密安排學(xué)員的食宿，充分考慮到學(xué)員來自基層醫(yī)院，在住宿條件上既保證學(xué)員有安全、安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境，費(fèi)用上又能夠接受，使學(xué)員能夠圓滿地完成學(xué)業(yè)。
1.2 制定周密的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃 我們多次組織教師及基地委員會成員學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)》，并加強(qiáng)醫(yī)院臨床專業(yè)化護(hù)理骨干的培訓(xùn)，提高專業(yè)護(hù)理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，特制定《?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱》、《?？谱o(hù)士技術(shù)培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)》、《?？谱o(hù)士理論考評標(biāo)準(zhǔn)》、《專科護(hù)士臨床實(shí)踐方案》等，在教學(xué)工作中不斷地修改及完善，從而保證了基地培訓(xùn)工作。
1.3 配置專職人員，分工負(fù)責(zé)，加強(qiáng)管理 護(hù)理部設(shè)?？婆嘤?xùn)辦公室，由1名護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)專科培訓(xùn)工作兼任辦公室主任，全面負(fù)責(zé)基地工作。配置4名輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)學(xué)員學(xué)習(xí)、生活、教室、教具模型等管理，作為基地、護(hù)理部、學(xué)員之間的橋梁。財(cái)務(wù)科專人專帳管理。師資由醫(yī)院的?？浦魅?、護(hù)士長、護(hù)理骨干組成，醫(yī)院任命具有較高?？扑降呐R床科主任、醫(yī)生擔(dān)任臨床基礎(chǔ)教學(xué)工作。
2 加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)
我院成立臨床操作技能培訓(xùn)小組，抽出具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長及護(hù)理骨干參與臨床技能培訓(xùn)。以ICU、CCU科室為單位，分成小組，分期分批進(jìn)行專項(xiàng)操作培訓(xùn)，制定了完善的技能培訓(xùn)計(jì)劃。臨床操作技能是?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐能力的重要組成部分，是專業(yè)化培訓(xùn)的關(guān)鍵項(xiàng)目。對八項(xiàng)必考項(xiàng)目必須人人掌握，對我院沒開展的項(xiàng)目要求在理論上掌握。呼吸機(jī)的使用、心臟電復(fù)律、心肺復(fù)蘇以及各種儀器設(shè)備的使用等操作技能，由專門人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化記憶，人人掌握。同時(shí)還制定了技能考核臨床實(shí)踐表，進(jìn)行培訓(xùn)考核。學(xué)員對此表如實(shí)填寫，對技能培訓(xùn)中存在的問題進(jìn)行總結(jié)。而且三期學(xué)員都提出了很好建議，對我院臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)工作的提高起到了促進(jìn)作用。經(jīng)過我基地培訓(xùn)的學(xué)員操作考核成績均為優(yōu)秀。x
【關(guān)鍵詞】 ICU;?？谱o(hù)士;培訓(xùn)
我院為重癥監(jiān)護(hù)(ICU)專科護(hù)士培訓(xùn)基地，負(fù)責(zé)培訓(xùn)來自我區(qū)東部地區(qū)三級醫(yī)院及二級醫(yī)院的ICU專科護(hù)士?，F(xiàn)已圓滿完成三期?？婆嘤?xùn)工作。
1 做好培訓(xùn)前的準(zhǔn)備工作
1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，政策支持 接到組建專科培訓(xùn)基地的任務(wù)，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視。組成由院長為組長的基地委員會，由醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、質(zhì)控科、財(cái)務(wù)科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領(lǐng)導(dǎo)小組參與此項(xiàng)工作。購置了教學(xué)器材、多媒體設(shè)備及教學(xué)資料等，教學(xué)參考書老師及學(xué)員人手一冊。周密安排學(xué)員的食宿，充分考慮到學(xué)員來自基層醫(yī)院，在住宿條件上既保證學(xué)員有安全、安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境，費(fèi)用上又能夠接受，使學(xué)員能夠圓滿地完成學(xué)業(yè)。
1.2 制定周密的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃 我們多次組織教師及基地委員會成員學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)》，并加強(qiáng)醫(yī)院臨床專業(yè)化護(hù)理骨干的培訓(xùn)，提高專業(yè)護(hù)理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，特制定《?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱》、《?？谱o(hù)士技術(shù)培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)》、《專科護(hù)士理論考評標(biāo)準(zhǔn)》、《專科護(hù)士臨床實(shí)踐方案》等，在教學(xué)工作中不斷地修改及完善，從而保證了基地培訓(xùn)工作。
1.3 配置專職人員，分工負(fù)責(zé)，加強(qiáng)管理 護(hù)理部設(shè)?？婆嘤?xùn)辦公室，由1名護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)?？婆嘤?xùn)工作兼任辦公室主任，全面負(fù)責(zé)基地工作。配置4名輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)學(xué)員學(xué)習(xí)、生活、教室、教具模型等管理，作為基地、護(hù)理部、學(xué)員之間的橋梁。財(cái)務(wù)科專人專帳管理。師資由醫(yī)院的專科主任、護(hù)士長、護(hù)理骨干組成，醫(yī)院任命具有較高?？扑降呐R床科主任、醫(yī)生擔(dān)任臨床基礎(chǔ)教學(xué)工作。
2 加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)
我院成立臨床操作技能培訓(xùn)小組，抽出具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長及護(hù)理骨干參與臨床技能培訓(xùn)。以ICU、CCU科室為單位，分成小組，分期分批進(jìn)行專項(xiàng)操作培訓(xùn)，制定了完善的技能培訓(xùn)計(jì)劃。臨床操作技能是?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐能力的重要組成部分，是專業(yè)化培訓(xùn)的關(guān)鍵項(xiàng)目。對八項(xiàng)必考項(xiàng)目必須人人掌握，對我院沒開展的項(xiàng)目要求在理論上掌握。呼吸機(jī)的使用、心臟電復(fù)律、心肺復(fù)蘇以及各種儀器設(shè)備的使用等操作技能，由專門人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化記憶，人人掌握。同時(shí)還制定了技能考核臨床實(shí)踐表，進(jìn)行培訓(xùn)考核。學(xué)員對此表如實(shí)填寫，對技能培訓(xùn)中存在的問題進(jìn)行總結(jié)。而且三期學(xué)員都提出了很好建議，對我院臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)工作的提高起到了促進(jìn)作用。經(jīng)過我基地培訓(xùn)的學(xué)員操作考核成績均為優(yōu)秀。
3 培養(yǎng)專科護(hù)士的評判性思維、急救實(shí)踐能力
3.1 組織學(xué)員參加危重患者搶救 學(xué)員大部分來自基層三級醫(yī)院或二級醫(yī)院，在基層護(hù)理工作中危重患者不是很多，甚至一年也不能搶救幾個危重患者。我基地提供讓學(xué)員參加危重患者搶救的機(jī)會，提高其急救配合能力和積極反應(yīng)能力。搶救結(jié)束后，組織學(xué)員自己寫出搶救危重患者的體會及收獲，然后對照規(guī)范流程和要求進(jìn)行學(xué)習(xí)。
3.2 培養(yǎng)專科護(hù)士的評判性思維 啟發(fā)護(hù)士將所學(xué)到的知識運(yùn)用到臨床實(shí)際工作中去，激發(fā)專科護(hù)士的想象力，鍛煉?？谱o(hù)士獨(dú)立分析問題和解決問題的能力，學(xué)會從多角度、多層面考慮問題，養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維習(xí)慣。
3.3 培養(yǎng)專科護(hù)士的實(shí)踐能力 臨床實(shí)踐能力一方面為臨床動手能力，主要通過親自操作來完成;另一方面臨床思維能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)也很重要，深入思考、認(rèn)真總結(jié)、進(jìn)行反復(fù)實(shí)踐達(dá)到理論操作或技術(shù)上創(chuàng)新，是臨床實(shí)踐能力的深層次體現(xiàn)。我們在教學(xué)中把動手能力與思維判斷能力相結(jié)合，通過實(shí)踐獲取知識，從而使基地培養(yǎng)從傳統(tǒng)的被教育對象轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?wù)對象，臨床教師從教育者轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?wù)者。制定基地學(xué)員臨床能力考核評價(jià)表，對學(xué)員進(jìn)行能力綜合評價(jià)。
4 采取靈活多樣的培訓(xùn)方法
4.1 根據(jù)不同年限進(jìn)行培訓(xùn) 2～5年?？谱o(hù)士是培訓(xùn)重點(diǎn)，采用三基培訓(xùn)與?？谱o(hù)理培訓(xùn)相結(jié)合的方法，這是護(hù)士實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐過渡的重要環(huán)節(jié)。首先制定培訓(xùn)計(jì)劃:包括培訓(xùn)項(xiàng)目、擬達(dá)到的目標(biāo)、所需時(shí)間、指導(dǎo)老師等內(nèi)容。教學(xué)方法采用個體化的帶教制?？蓪⑿枧嘤?xùn)的專科護(hù)士分配給一名固定的指導(dǎo)老師或?qū)⑿枧嘤?xùn)護(hù)士的訓(xùn)練分為幾個部分，各個部分由不同老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)和評價(jià)。5年以上專科護(hù)士以繼續(xù)教育為主，同時(shí)要培養(yǎng)她們的教學(xué)能力，課題要精選實(shí)例，如典型病例、身邊實(shí)例、反面舉例等，使講課內(nèi)容具有感染力、吸引力。
4.2 參加專題講座、教學(xué)查房 學(xué)習(xí)內(nèi)容以新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為主。我院每月都有臨床護(hù)理教學(xué)查房。溝通交流，健康教育，全部融入查房中去，通過參加教學(xué)查房，學(xué)員一致反映內(nèi)容豐富，是學(xué)習(xí)的好課堂。制定教學(xué)查房質(zhì)量評價(jià)表，查房后由學(xué)員填寫，并進(jìn)行查房等級評分。
4.3 培養(yǎng)專業(yè)論文寫作能力 在臨床實(shí)踐中對學(xué)員論文書寫進(jìn)行指導(dǎo)，教會學(xué)員論文書寫的簡單方法。對學(xué)員書寫的論文先進(jìn)行科內(nèi)交流、全體學(xué)員內(nèi)交流，然后參加衛(wèi)生廳組織的論文答辯。
【關(guān)鍵詞】 素質(zhì)提高； 年輕護(hù)士； 培訓(xùn)方法
中圖分類號 R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）7-0163-02
隨著社會的發(fā)展，患者對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求越來越高，以往以漸進(jìn)式的方式培養(yǎng)新護(hù)士，現(xiàn)已不能適應(yīng)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)需要[1]。護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)是推進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，護(hù)士隊(duì)伍的素質(zhì)是保證護(hù)理質(zhì)量和提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平的關(guān)鍵，也是保證患者安全的必要條件[2]。2012年《江蘇省年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動方案（2012）》中，將新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)周期定為3年，分三階段完成新護(hù)士的培訓(xùn)。由此可見，對低年資護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高低年資護(hù)士綜合素質(zhì)，使她們能夠盡快熟悉、適應(yīng)護(hù)理工作的要求，提高年輕護(hù)士應(yīng)急能力和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識，以確保護(hù)理安全[3]，是當(dāng)前護(hù)理工作的重要內(nèi)容。本文就年輕護(hù)士的培訓(xùn)方式及模式進(jìn)行概括性綜述，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 年輕護(hù)士的培訓(xùn)方式
根據(jù)衛(wèi)生部省衛(wèi)生廳2005年提出的5年內(nèi)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)要求及2012年《三年內(nèi)護(hù)士素質(zhì)提高行動方案》的文件精神，制定具體的培訓(xùn)方案及實(shí)施辦法，護(hù)理部和科室分步進(jìn)行培訓(xùn)，科室護(hù)理部綜合考核的培訓(xùn)模式具體如下。
1.1 規(guī)范化的崗前培訓(xùn)
1.1.1 培訓(xùn)內(nèi)容 所有新護(hù)士上崗前，要參加醫(yī)院人事部門組織的總體培訓(xùn)，內(nèi)容包括：醫(yī)院概況、醫(yī)院文化、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院規(guī)章制度、服務(wù)理念、人員職業(yè)道德、相關(guān)法律法規(guī)院感相關(guān)知識等[3]。護(hù)理部組織為期1～2周的規(guī)范化培訓(xùn)，內(nèi)容包括：（1）理論部分：護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、《護(hù)士條例》、護(hù)士禮儀規(guī)范、護(hù)理安全與差錯及投訴的防范、護(hù)理核心制度、溝通交流技巧、護(hù)理病歷書寫等[4]，以及護(hù)理職業(yè)生涯規(guī)劃、護(hù)患溝通技巧等。（2）操作部分：臨床上常用的基本技術(shù)操作7項(xiàng)如注射術(shù)、六項(xiàng)無菌技術(shù)等，由專人講解和演示，最后一天讓她們一對一互為操作對象，親身體會作為患者的感受。
1.1.2 操作培訓(xùn)的方法和考核辦法 有兩種一種是“集中示范-科室培訓(xùn)-科室考核”，另一種采用“集中示范-集中培訓(xùn)-集中考核-末位淘汰輪轉(zhuǎn)”的封閉式模式[5]，在規(guī)定的時(shí)間、規(guī)定具體人員集中帶教示范培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后逐項(xiàng)考核，分必考項(xiàng)目及抽考項(xiàng)目，護(hù)士在全封閉的情況下集中訓(xùn)練，在短期內(nèi)迅速掌握所培訓(xùn)內(nèi)容，已有資料顯示這種培訓(xùn)方式較集中培訓(xùn)-科室訓(xùn)練再集中考核[5]效果明顯，可起到事半功倍的效果。一踏入醫(yī)院就培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成積極認(rèn)真的工作態(tài)度和優(yōu)良的工作作風(fēng)，避免個別科室護(hù)士長忙于事務(wù)性工作，不能規(guī)范訓(xùn)練、懶散等不良習(xí)慣的污染，給新入院的護(hù)士造成消極的影響。
1.2 臨床護(hù)理理論技能的培訓(xùn)
1.2.1 基本理論和基本技能培訓(xùn)
1.2.1.1 培訓(xùn)內(nèi)容 崗前培訓(xùn)合格后進(jìn)入臨床培訓(xùn)第一階段，此階段的培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理知識、?？苹A(chǔ)理論、常見病的護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理措施、健康教育等，旨在培養(yǎng)護(hù)士盡快適應(yīng)科室工作，掌握工作流程及患者基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)，各班次工作職責(zé)等最基本內(nèi)容。本階段根據(jù)各文件精神、醫(yī)院具體情況，安排不低于6個月的轉(zhuǎn)科培訓(xùn)。
1.2.1.2 培訓(xùn)方法 各科室根據(jù)護(hù)理部制定的培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)目標(biāo)，制定科室的具體培訓(xùn)計(jì)劃及目標(biāo)。發(fā)放“實(shí)訓(xùn)考核記錄冊”，量化完成實(shí)際任務(wù)并記錄。同時(shí)要加強(qiáng)對護(hù)士的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作、吃苦耐勞、慎瀆精神，牢固樹立以“患者滿意”為目標(biāo)的護(hù)理理念，練就質(zhì)量第一，精堪、精誠、精心的護(hù)理作風(fēng)；發(fā)揚(yáng)勤業(yè)、敬業(yè)、精業(yè)、樂業(yè)的護(hù)理精神，倡導(dǎo)人道、人文、仁愛的護(hù)理主題，以人為本，關(guān)愛生命，呵護(hù)健康，一切為患者服務(wù)[6]，經(jīng)過科室和護(hù)理部的理論及操作考核合格，完成一階段實(shí)訓(xùn)量及一階段實(shí)訓(xùn)量化要求數(shù)量后，進(jìn)入第二階段輪轉(zhuǎn)。
1.2.2 臨床能力培養(yǎng)階段 本階段重點(diǎn)培養(yǎng)在老師指導(dǎo)下護(hù)士處理突發(fā)事件的能力，培養(yǎng)護(hù)士處理急危重癥患者的能力及主持護(hù)理個案查房、對患者評估并提出護(hù)理問題、制定護(hù)理措施的能力。
1.2.2.1 科室輪轉(zhuǎn) 本階段進(jìn)行2～4個科室的輪轉(zhuǎn)，時(shí)間為12～24個月，內(nèi)、外、重癥監(jiān)護(hù)室、急診為必轉(zhuǎn)科室，根據(jù)醫(yī)院具體情況決定所在輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間。
1.2.2.2 護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn) 培訓(xùn)護(hù)士對突發(fā)事件的處置能力，護(hù)理部統(tǒng)一印制《護(hù)理突發(fā)事件處理流程手冊》及《各科室常見病突發(fā)應(yīng)急處理流程》，下發(fā)科室作為培訓(xùn)內(nèi)容，認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟練掌握。
1.2.2.3 護(hù)理程序應(yīng)用于臨床階段 通過床頭交接班、護(hù)理查房、患者現(xiàn)場評估、提出護(hù)理問題、實(shí)施護(hù)理措施等進(jìn)行實(shí)地能力培訓(xùn)，培養(yǎng)低年資護(hù)士觀察評估病情的能力、綜合分析能力、有效健康宣教能力及護(hù)理措施執(zhí)行能力。
1.2.2.4 ?？婆嘤?xùn)階段 護(hù)士經(jīng)過前兩階段的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)考核合格后進(jìn)入第三階段，此階段依據(jù)前兩階段的考核結(jié)果及護(hù)士自身的意愿，選擇固定科室。本階段主要掌握?？谱o(hù)理技能，?？瞥Ｒ?guī)專科常見病及危重病的治療和護(hù)理，熟練運(yùn)用護(hù)理程序評估病情，分析護(hù)理問題，采取有效的護(hù)理措施。
1.3 先定科后輪轉(zhuǎn)
護(hù)士經(jīng)過規(guī)范的崗前培訓(xùn)后，護(hù)理部根據(jù)護(hù)士意愿和實(shí)際工作需要，確定所在科室，第一階段在科室系統(tǒng)培訓(xùn)，第二、三階段選擇院內(nèi)進(jìn)修的形式，護(hù)理部統(tǒng)一安排完成一階段培訓(xùn)結(jié)束考核合格的護(hù)士到規(guī)定輪轉(zhuǎn)的科室進(jìn)行?？浦R的培訓(xùn)。已有資料顯示：讓護(hù)士先定科使護(hù)士有歸屬感，可激發(fā)年輕護(hù)士的工作熱情，使其更好地表現(xiàn)或發(fā)揮自己的聰明才智，降低輪轉(zhuǎn)時(shí)陌生、茫然的感覺[7]。另外定科后再到其他科室進(jìn)修學(xué)習(xí)，擴(kuò)大知識面，把理論知識和?？婆R床實(shí)踐結(jié)合，開闊視野，拓展思路，提高分析問題、解決問題的能力[8]。
1.4 帶教老師的選拔
在臨床帶教中，帶教老師的素質(zhì)對護(hù)士的培訓(xùn)質(zhì)量起重要作用，要選拔護(hù)師以上職稱，大專以上學(xué)歷，工作3年以上，工作業(yè)績優(yōu)秀，業(yè)務(wù)技術(shù)過硬[9]，有責(zé)任心，有積極穩(wěn)定的職業(yè)態(tài)度和良好的溝通能力，熱愛帶教工作，愿意承擔(dān)帶教任務(wù)的護(hù)師擔(dān)任。且引入一定的獎勵機(jī)制，科室總體帶教成績作為護(hù)士長綜合業(yè)績的一項(xiàng)重要指標(biāo)。
新護(hù)士入科后，護(hù)士長為其安排1名臨床帶教老師和一名全程導(dǎo)師，負(fù)責(zé)對新護(hù)士進(jìn)行跟班帶教，按計(jì)劃要求進(jìn)行培訓(xùn)和考核。全程導(dǎo)師負(fù)責(zé)全科新護(hù)士的管理，協(xié)助帶教老師完成帶教工作，全程帶教老師要求德高望重，主管護(hù)師以上職稱或護(hù)士長，主要在學(xué)習(xí)生活等方面對新護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)[4]，培養(yǎng)其積極的職業(yè)態(tài)度。
2 討論
由于年輕護(hù)士的比例明顯增多，如何提高年輕護(hù)士的綜合素質(zhì)及能力，提高工作效率，是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急[7]。
2.1 各種培訓(xùn)
據(jù)文獻(xiàn)[9]報(bào)道，低年資護(hù)士（工作年限在6年以下）的護(hù)理缺陷發(fā)生率為54%，其中工作2年以內(nèi)是差錯發(fā)生率最高的人群。文獻(xiàn)[3]顯示，培訓(xùn)后年輕護(hù)士發(fā)生護(hù)理不良事件的發(fā)生率占所發(fā)生不良事件的31.8%，較前明顯下降，臨床醫(yī)生對低年資護(hù)士搶救配合能力評價(jià)認(rèn)可率為90.8%。
2.2 護(hù)士職業(yè)態(tài)度
即護(hù)士本人對護(hù)理職業(yè)的的看法和情感，以及決定自己職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[10]。思想決定行動。如何培養(yǎng)護(hù)士有良好的職業(yè)態(tài)度，科室的核心--護(hù)士長要為科室營造積極向上的氛圍，護(hù)士工作能力受科室團(tuán)體文化的影響，強(qiáng)有力的團(tuán)體文化影響個人行為投入[11]。職業(yè)態(tài)度是護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定和素質(zhì)提高的決定因素。
2.3 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的開展
護(hù)理崗位對高素質(zhì)人才的需求越來越大，對年輕護(hù)士的培訓(xùn)是護(hù)理人力資源管理中非常重要的一部分[12]，規(guī)范有效的培訓(xùn)方法有利于年輕護(hù)士專業(yè)成長的發(fā)展，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍整體水平的提高，真正解決患者的問題，勝任臨床工作，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入持久的開展[13]。
2.4 改革護(hù)士傳統(tǒng)的“三基”訓(xùn)練方式方法
注重思維能力，實(shí)踐能力，人文素養(yǎng)的提高，引導(dǎo)年輕護(hù)士應(yīng)用專科知識指導(dǎo)臨床工作，加強(qiáng)病情觀察，操作技能和靈活的對癥處理能力[14]。
綜上所述，科學(xué)的培訓(xùn)計(jì)劃和高效的執(zhí)行力及高素質(zhì)的帶教隊(duì)伍是保證培訓(xùn)質(zhì)量的三大要素，如何將此項(xiàng)對護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)及護(hù)理事業(yè)發(fā)展功在千秋的工作做好，有待護(hù)理人員在今后的工作中，不斷探索改進(jìn)，不斷完善，總結(jié)一套系統(tǒng)、科學(xué)可行的培訓(xùn)方案及實(shí)施辦法。
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1香港特別行政區(qū)醫(yī)療政策對?？谱o(hù)理發(fā)展的影響
香港的醫(yī)療采取雙軌制度，既有公營也有私營，其中90%住院患者接受公營(即醫(yī)管局)服務(wù)，醫(yī)管局也承擔(dān)了公共衛(wèi)生服務(wù)。香港醫(yī)療服務(wù)呈三層架構(gòu)：包括基層醫(yī)療、中層及第三層醫(yī)療(住院服務(wù))和廷續(xù)醫(yī)療服務(wù)。而香港的醫(yī)療政策不會使市民因經(jīng)濟(jì)原因而得不到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照顧。由于香港公營醫(yī)療服務(wù)占住院人數(shù)的90%，同時(shí)并兼顧了延續(xù)醫(yī)療，也代表了香港的?？谱o(hù)理不只扎根于醫(yī)院，必須走出社區(qū)，跟進(jìn)出院患者的持續(xù)照顧和提供基層護(hù)理照顧，落實(shí)“治未病”的理念。
2香港骨科護(hù)理專業(yè)發(fā)展的方向
面對醫(yī)療科學(xué)的急速發(fā)展，香港骨科醫(yī)療服務(wù)也緊隨其后，乃至于服務(wù)文化也面對著不少的挑戰(zhàn)。
2.1應(yīng)付日益增加的服務(wù)需求隨著社會趨向人口老齡化，慢性疾病的患者逐漸增多，醫(yī)療從醫(yī)院走到社區(qū)，翻開了骨科醫(yī)療和護(hù)理的新篇章。
2.2確保醫(yī)護(hù)服務(wù)素質(zhì)及安全醫(yī)療科技日益發(fā)展，治療趨多元化，邁向高新醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。國民教育水平不斷提升，患者對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)有更高要求和期望，為骨科護(hù)理迎來新的挑戰(zhàn)，骨科護(hù)理人員在患者住院時(shí)配合新科技醫(yī)療的臨床護(hù)理需要，更須深入了解骨科相關(guān)?？频闹委熀皖A(yù)防，為患者作出適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和防預(yù)措施，以滿足患者和家屬的合理需要。而這也推動了骨科護(hù)理需要向更高層次發(fā)展。
2.3欠缺具骨科專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員隨著教育制度的健全發(fā)展，不單選擇的學(xué)科增多，在醫(yī)療護(hù)理行業(yè)內(nèi)，各?？漆t(yī)護(hù)人員需求日漸加大，護(hù)士在?？频倪x擇多了，造成了行業(yè)內(nèi)外的競爭。要留住有足夠骨科?？浦R的護(hù)士，骨科?？婆嘤?xùn)與?？谱o(hù)士的職能發(fā)展是挽留人才的兩個重要措施。
3骨科?？谱o(hù)理需要發(fā)展的因素
3.1患者服務(wù)方面骨科患者服務(wù)是需要由多個醫(yī)護(hù)專業(yè)及專職人員(如理療師、職業(yè)治療師、社工人員等)組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)分工合作，每日在臨床照顧患者的骨科護(hù)士具有骨科?？浦R和經(jīng)驗(yàn)，順理成章地成為患者的和團(tuán)隊(duì)工作的統(tǒng)籌者。骨科?？谱o(hù)士必須具有分析力、決斷力、良好的溝通技巧與管理能力，以平衡醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的工作，為患者實(shí)施合理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。加入骨科?？谱o(hù)理元素，加強(qiáng)患者和家屬對治療和護(hù)理流程的信心，和諧護(hù)患關(guān)系，強(qiáng)化治療效益，減少糾紛。
3.2護(hù)理發(fā)展方面?？谱o(hù)理發(fā)展為骨科護(hù)士指明了新的發(fā)展方向，讓他們更有目標(biāo)地追求自我發(fā)展，提升護(hù)士在骨科護(hù)理專業(yè)上的素養(yǎng)，與骨科醫(yī)療能同步發(fā)展，以保障患者由治療至康復(fù)的過程。
3.3骨科專業(yè)護(hù)理發(fā)展的目標(biāo)發(fā)展骨科護(hù)理很重要，確立發(fā)展目標(biāo)更是首要:①完善患者骨科?？谱o(hù)理服務(wù)；②促進(jìn)骨科護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，作為?？谱o(hù)理成長發(fā)展的基石；③激勵護(hù)士增長自我價(jià)值；④為護(hù)士職業(yè)發(fā)展做好長遠(yuǎn)的計(jì)劃配合臨床需要；⑤以有意義的?？瓢l(fā)展挽留人才；⑥利用?？婆c管理知識，加強(qiáng)臨床護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)能力，充分發(fā)揮?？谱o(hù)理績效。
4幫助骨科專科護(hù)理發(fā)展的主要因素利用現(xiàn)代學(xué)術(shù)和管理支持發(fā)展
4.1信息科技發(fā)展平臺利用臨床服務(wù)的信息科技的設(shè)置，為一線醫(yī)護(hù)人員提供數(shù)據(jù)平臺以更有效支持診斷、處方藥物、影像、病案和護(hù)理文件處理等，與私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置共享信息平臺，更有利于患者的醫(yī)事服務(wù)和治療。
4.2推動循證醫(yī)療以科學(xué)數(shù)據(jù)及臨床科研成果為基礎(chǔ)，從而確定治療護(hù)理成效和患者安全為目標(biāo)，制定指引規(guī)范護(hù)理行為，讓?？谱o(hù)理能清淅、有效地按臨床需要提供服務(wù)，保障患者護(hù)理效果。引入臨床審計(jì)更確保執(zhí)行效果，并可藉結(jié)果尋求改善。
4.3設(shè)立臨床素質(zhì)保證建立患者安全的護(hù)理文化，使護(hù)士都清楚以循證醫(yī)學(xué)和護(hù)理、實(shí)證為本作為患者的治理方案，統(tǒng)一臨床常規(guī)指引，依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂立服務(wù)評審標(biāo)準(zhǔn)，建立風(fēng)險(xiǎn)評估和管理機(jī)制，使骨科護(hù)理服務(wù)向與國際接軌方向邁進(jìn)，確立處理醫(yī)療投訴及醫(yī)患關(guān)系機(jī)制，減少護(hù)患矛盾，增加患者對專科護(hù)理的信心。
5以骨科護(hù)理專科培訓(xùn)加強(qiáng)人力資源發(fā)展
人才是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，通過高階和各副專科的骨科?？谱o(hù)理培訓(xùn)，鞏固專業(yè)服務(wù)意識，以多渠道與員工溝通，使員工緊跟醫(yī)院的?？瓢l(fā)展方向，確立醫(yī)院文化，可促使人才留任。由一個權(quán)威和具聲譽(yù)的機(jī)構(gòu)如?？茖W(xué)院、醫(yī)管局等承辦?？谱o(hù)理培訓(xùn)和考核，令社會和專業(yè)人士接受這統(tǒng)一和具水平的培訓(xùn)課程。
6香港骨科?？谱o(hù)理培訓(xùn)現(xiàn)狀
6.1骨科?？谱o(hù)理培訓(xùn)的目標(biāo)與專業(yè)發(fā)展是相互配合的:①提供更深更廣的骨科?？谱o(hù)理知識和技術(shù)的培訓(xùn)，以配合日新月異的臨床醫(yī)療和患者治理的需求。②除科技外，培訓(xùn)更需加入人文、管理、社會等知識輔助臨床需要。③培養(yǎng)具內(nèi)涵的骨科護(hù)士:有成熟心智、陽光心靈、視病猶親的關(guān)愛、積極求知、以良好溝通維持醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精神，從宏觀多角度分析并接納不同的治理方案。④讓學(xué)員明白自己的定位、價(jià)值，令他們接受培訓(xùn)后隨著知識與技術(shù)的增長，在臨床工作更自信、有安全感，令人信服。
6.2骨科專科護(hù)理培訓(xùn)的內(nèi)容我們以分階課程提供不同程度的護(hù)士培訓(xùn)。見圖2。
6.2.1初級骨科護(hù)理課程初進(jìn)入骨科專業(yè)的護(hù)士，無論注冊或登記護(hù)士都可學(xué)習(xí)初級骨科護(hù)理課程。內(nèi)容為骨科的骨干知識和技術(shù)，讓學(xué)員有基本學(xué)術(shù)知識支持臨床工作。課程授課20小時(shí)，內(nèi)容包括了基礎(chǔ)的骨科護(hù)理知識和技巧。
6.2.2高級骨科護(hù)理課程這是讓有志于骨科?？谱o(hù)理發(fā)展的護(hù)士參加，要求學(xué)員在骨科部門最少有三年工作經(jīng)驗(yàn)，完成初級骨科護(hù)理課程、評核范圍要求，學(xué)習(xí)前需已接受核心?？婆嘤?xùn)，且經(jīng)部門經(jīng)理推薦。理論課程課時(shí)超過88小時(shí)，課程結(jié)束后便進(jìn)入6個星期臨床培訓(xùn)，在認(rèn)可的培訓(xùn)中心導(dǎo)師指導(dǎo)下完成。最后經(jīng)考試，個案研究報(bào)告評核等合格才可以獲得證書。課程包括較深入的一般骨科護(hù)理和手、足外科，脊椎、關(guān)節(jié)置換、創(chuàng)傷科，運(yùn)動創(chuàng)傷和復(fù)健科等專科護(hù)理。讓護(hù)士能吸納多元性的骨科專科和安全的護(hù)理。
6.2.3其他深入及輔助的課程一些有關(guān)人文、社會、管理等都是重要的輔助學(xué)科。而骨科亞?？谱o(hù)理課程會是伴隨骨科專業(yè)發(fā)展的重要培訓(xùn)方向。
7推動骨科?？谱o(hù)理發(fā)展新階段——香港骨科護(hù)理學(xué)院
為持續(xù)倡導(dǎo)骨科護(hù)理?？七M(jìn)階發(fā)展，香港骨科護(hù)理學(xué)院于2012年成立，目的是倡導(dǎo)骨科?？谱o(hù)理和臨床實(shí)踐進(jìn)階，制定專科標(biāo)準(zhǔn)、道德倫理，加強(qiáng)骨科護(hù)理專業(yè)誠信，為民眾提供優(yōu)質(zhì)骨科護(hù)理照顧。與港內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員保持溝通合作，專業(yè)交流，搭建信息平臺，促進(jìn)骨科護(hù)理科研和現(xiàn)代化發(fā)展。致力于骨科護(hù)士的持續(xù)專業(yè)培訓(xùn)，提高骨科專科護(hù)理的社會認(rèn)可度。
8骨科?？婆嘤?xùn)與臨床護(hù)理職能的發(fā)展
骨科?？婆嘤?xùn)與臨床護(hù)理職能是相輔相成的。骨科?？婆嘤?xùn)為臨床患者提供了更專業(yè)到位的護(hù)理知識。同樣的，骨科?？谱o(hù)士的職稱，使同事與患者可清晰地辯別護(hù)士所持的專業(yè)知識，患者更樂意接受骨科專科護(hù)士為他們服務(wù)。香港醫(yī)管局自20世紀(jì)90年代開始設(shè)立骨科專科護(hù)士、資深護(hù)師職位和2011年開始推行的顧問護(hù)師職位。更確立并完善了?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)的架構(gòu)，讓護(hù)士在自選的?？苾?nèi)可選擇在管理或臨床學(xué)術(shù)護(hù)理方面的發(fā)展，也深化和推動了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
8.1骨科?？谱o(hù)士香港普通注冊護(hù)士完成高級骨科護(hù)理培訓(xùn)課程并取得合格成績，有基礎(chǔ)管理培訓(xùn)，年終工作考核良好，經(jīng)部門運(yùn)作經(jīng)理推薦便可在醫(yī)管局中央護(hù)理部登記成為骨科?？谱o(hù)士。臨床上他會為患者提供骨科專業(yè)護(hù)理，以臨床路徑模式執(zhí)行個案護(hù)理，參與科研和實(shí)證為本的護(hù)理。
8.2骨科資深護(hù)師(護(hù)士長)屬晉升職位，有5年或以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)且最少具3年骨科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，持護(hù)理或有關(guān)學(xué)科本科文憑，具骨科?？谱o(hù)士資歷及管理學(xué)文憑，若有相關(guān)碩士文憑尤佳。骨科資深護(hù)師是骨科病房內(nèi)護(hù)理小組的管理者和督導(dǎo)者，除了負(fù)責(zé)復(fù)雜的臨床護(hù)理，同時(shí)也負(fù)責(zé)向下屬護(hù)士提供專業(yè)護(hù)理意見和監(jiān)督執(zhí)行。資深的骨科護(hù)師也是骨科病房的主管，協(xié)助病房經(jīng)理計(jì)劃、執(zhí)行并監(jiān)察病房管理的工作戰(zhàn)略，參與骨科護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章和臨床路徑的建立。在學(xué)術(shù)上其是臨床護(hù)理科研的領(lǐng)導(dǎo)和施行者，是骨科?？婆嘤?xùn)課程的骨干導(dǎo)師。職能是骨科專業(yè)護(hù)理元素占70%，管理元素占30%。
8.3骨科病房經(jīng)理骨科資深護(hù)師若有二年或以上的管理經(jīng)驗(yàn)，即有資格申請晉升骨科病房經(jīng)理空缺，這屬于護(hù)理管理發(fā)展職位。主要職務(wù)是帶領(lǐng)病房內(nèi)各級人員結(jié)合骨科和其他協(xié)助的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作，為所屬患者提供安全的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。負(fù)責(zé)為下屬護(hù)士及員工進(jìn)行骨科專科和各項(xiàng)在職培訓(xùn)、相關(guān)的考核和督導(dǎo)，制定病房年度工作目標(biāo)，倡導(dǎo)并支持臨床科研。負(fù)責(zé)病房內(nèi)外的溝通事務(wù)，協(xié)助骨科部門運(yùn)作經(jīng)理計(jì)劃和執(zhí)行部門發(fā)展事務(wù)，也須協(xié)助骨科顧問護(hù)師做好有關(guān)骨科臨床護(hù)理的執(zhí)行與發(fā)展。在職能方面，骨科專業(yè)護(hù)理元素占30%，管理元素占70%。
8.4骨科部門運(yùn)作經(jīng)理骨科資深護(hù)師持護(hù)理或有關(guān)學(xué)科碩士文憑，有管理學(xué)文憑，具10年或以上骨科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并有最少5年臨床管理經(jīng)驗(yàn)，可申請醫(yī)管局內(nèi)各醫(yī)院的骨科部門運(yùn)作經(jīng)理職位。這也是護(hù)理管理發(fā)展職位，統(tǒng)管骨科部門內(nèi)各單位的護(hù)理管理工作，與院方中央護(hù)理部一起負(fù)責(zé)骨科部門護(hù)理和相關(guān)人手的招聘、?？婆嘤?xùn)、考核等人事事務(wù)。協(xié)助骨科主管部門的發(fā)展策略與戰(zhàn)略，聯(lián)系部門內(nèi)外支持?？萍安块T，落實(shí)及督導(dǎo)監(jiān)察效果，目標(biāo)是為骨科患者提供安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)。與骨科顧問護(hù)師溝通合作以增進(jìn)骨科?？平逃桶l(fā)展。
9骨科?？谱o(hù)理職能新發(fā)展
近年來，隨著患者服務(wù)的拓展，骨科護(hù)理專業(yè)除了在管理上發(fā)展外，骨科護(hù)理的專科發(fā)展更是急切。
9.1骨科顧問護(hù)師骨科顧問護(hù)師一職也于2011年開始推行。這是骨科資深護(hù)師晉升職位，骨科資深護(hù)師具護(hù)理碩士文憑及10年或以上骨科臨床經(jīng)驗(yàn)，并有管理文憑者可申請。業(yè)界期望骨科顧問護(hù)師可以為復(fù)雜的骨科患者提供跨專業(yè)的護(hù)理服務(wù)和意見，令患者無論身處任何?？贫伎傻玫较到y(tǒng)性、整體性的護(hù)理(由入院至康復(fù)，含出院后的家居護(hù)理)。從而縮短住院周期。骨科患者護(hù)理從住院延伸至門診，甚至社區(qū)的照顧。延伸護(hù)理可預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低再入院率。于學(xué)術(shù)方面，骨科顧問護(hù)師負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)骨科護(hù)理科研和臨床應(yīng)用發(fā)展，為骨科專業(yè)內(nèi)各?？谱o(hù)理的培訓(xùn)劃出框架。骨科顧問護(hù)師職位的確立使骨科臨床護(hù)理架構(gòu)更完整，護(hù)理團(tuán)隊(duì)內(nèi)除了部門運(yùn)作經(jīng)理管理一部分外，骨科顧問護(hù)師分擔(dān)了?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)顧問、培訓(xùn)和發(fā)展。兩者合作，各司其職，強(qiáng)化骨科護(hù)理和患者服務(wù)，令患者和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)更有信心。
9.2骨科護(hù)士門診患者從住院至出院回家，不同的康復(fù)階段按患者需要而有不同的護(hù)理。過去?？谱o(hù)理只限于住院，骨科護(hù)士門診補(bǔ)充了患者出院后?？萍揖幼o(hù)理的空白，從身、心、社、靈多角度得到適時(shí)及適當(dāng)?shù)膶？谱o(hù)理照顧。由骨科顧問護(hù)師帶領(lǐng)骨科資深護(hù)師負(fù)責(zé)骨科護(hù)士門診，除使患者得到整體護(hù)理外，適當(dāng)?shù)幕颊叻?wù)分工可降低醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的工作壓力，更提升了護(hù)士的士氣，加強(qiáng)他們對骨科?？谱o(hù)理發(fā)展的信心，直接留住人才。
10小結(jié)
1．1護(hù)士職業(yè)疲憊
護(hù)士工作量大，拖班現(xiàn)象普遍，經(jīng)常倒夜班，影響個人生活;社會對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，護(hù)士面臨的職業(yè)壓力日益增強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)疲憊，護(hù)士離職率升高。Sofield等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，91%護(hù)士在過去的1個月里遭受了言語謾罵，＞50%護(hù)士不能夠恰當(dāng)應(yīng)對這些侮辱。這種來自外界對自身工作的懷疑與誤解，是護(hù)理工作中最大隱形壓力。
1．2缺少晉升、晉職和繼續(xù)教育的機(jī)會
據(jù)研究報(bào)道，職業(yè)生涯規(guī)劃尚不夠清晰占護(hù)士離職原因的第2位，護(hù)理專業(yè)深造機(jī)會少，發(fā)展空間有限是護(hù)士離職的一個重要原因。英國一項(xiàng)9625名護(hù)士參與的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對晉升和培訓(xùn)機(jī)會的不滿意比對工作負(fù)荷和工資的不滿意，對護(hù)士的離職有更強(qiáng)的影響作用。隨著高等護(hù)理教育的發(fā)展，現(xiàn)階段醫(yī)院中高學(xué)歷、年輕的護(hù)士越來越多，他們具有更高的職業(yè)發(fā)展需求，希望被認(rèn)可、受尊重。學(xué)歷越高的護(hù)士，自我實(shí)現(xiàn)的要求越強(qiáng)烈，因此流失往往與尋求更廣闊的發(fā)展空間有關(guān)。
1．3薪酬
薪酬也是影響護(hù)士穩(wěn)定性的一大因素。我國醫(yī)護(hù)薪酬相比懸殊，護(hù)士薪酬普遍較低，這與護(hù)士所從事的高風(fēng)險(xiǎn)、高工作負(fù)荷的工作相比，他們并不能得到公平、合理的報(bào)酬，只有建立公平合理的薪酬機(jī)制才有利于護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。但Hasselhorn等采用努力－回報(bào)不平衡模型(ERI)研究歐洲7個國家護(hù)士的職業(yè)疲潰和離職意愿之間的關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，ERI得分越高，離職意愿越高。Gardulf等對打算離職的護(hù)士進(jìn)行訪談，發(fā)現(xiàn)在每年設(shè)置薪酬之前護(hù)士很少有機(jī)會參與討論其業(yè)績。因此，護(hù)士離職因薪酬離職原因中，不僅因?yàn)樾匠陻?shù)額的不滿，未對自身工作成績的肯定也起到一定的作用。
1．4護(hù)士自身專業(yè)知識和專業(yè)技能儲備不足
有研究認(rèn)為護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠的原因之一是由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，所學(xué)知識不能滿足患者及家屬的心理需要，擔(dān)心工作中發(fā)生差錯事故;應(yīng)對能力及溝通技巧欠缺，在遇到急、危、重患者或搶救患者時(shí)常顯得力不從心。由于目前護(hù)理人才的低準(zhǔn)入困境，在面對外界的質(zhì)疑，及自身?xiàng)l件不足的條件下，思維上有一種先入為主的弱勢，這種先入為主的弱勢思維，在臨床實(shí)際處理問題的過程中，起到一個反向作用，對于護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性造成難以估計(jì)的潛在影響。
2維持護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性的管理舉措
2．1重視醫(yī)院文化建設(shè)，打造“家”的文化
許莉的研究報(bào)道稱缺乏歸屬感是影響年輕護(hù)士角色適應(yīng)的因素之一。我院非常重視護(hù)士的歸屬感問題，上至院長下至陪護(hù)人員都是相敬如賓、親如一家，大家互相尊重、支持、幫助，處處體現(xiàn)溫馨的感覺。醫(yī)院通過一系列的文化活動體現(xiàn)對護(hù)士的關(guān)懷，如護(hù)士每月每人活動基金100元，科室通過聚餐、外出休閑、旅游等形式豐富護(hù)士的生活，增進(jìn)護(hù)士間的感情;護(hù)士特有的孕假待遇，凡工作滿三年，獨(dú)立上夜班的正式工護(hù)士，從懷孕開始到生完小孩滿一歲，可以申請休孕假，到小孩一歲才上班，而且醫(yī)院補(bǔ)給相應(yīng)的生活費(fèi)，體現(xiàn)了醫(yī)院對護(hù)士的關(guān)愛;提高護(hù)士的夜班費(fèi)等，處處體現(xiàn)醫(yī)院對員工的關(guān)懷。我院護(hù)理管理部門不僅在文化建設(shè)上著力打造家的文化，還一直致力于為護(hù)理人員創(chuàng)造安全舒適的工作環(huán)境，重視護(hù)士的工作價(jià)值和意義，增強(qiáng)對自身工作的認(rèn)同。Sofield研究認(rèn)為護(hù)士往往會因?yàn)槟骋惶厥獾氖录a(chǎn)生強(qiáng)烈的離職意愿，并迅速導(dǎo)致離職行為的發(fā)生。因此，好的工作環(huán)境在好的文化的渲染下，護(hù)士對自身工作認(rèn)同感隨之增加，對于穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍起到重要作用。
2．2建立護(hù)士能級進(jìn)階管理模式，探索護(hù)士崗位管理
2．2．1護(hù)士能級進(jìn)階模式是針對臨床護(hù)士的一種系統(tǒng)性專業(yè)能力培養(yǎng)與評價(jià)制度
旨在通過核心能力而非按年資、職稱、學(xué)歷來評價(jià)和使用護(hù)士，它是管理者按護(hù)士的不同能級來定崗、定級、定責(zé)、定薪的一種新型護(hù)理管理模式。有研究表明，能級進(jìn)階模式既能提升整體護(hù)理品質(zhì)、開拓護(hù)理事業(yè)發(fā)展，又能通過鼓勵護(hù)士不斷晉級，增加專業(yè)滿意度并減少人員流失，已成為發(fā)達(dá)國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛采用的臨床護(hù)理管理模式。
2．2．2我院從2005年開始嘗試根據(jù)護(hù)士能力的不同，護(hù)理部建立了相應(yīng)的各層級護(hù)士的進(jìn)階方案、培訓(xùn)安排、使用管理規(guī)定等
對護(hù)士進(jìn)行分級管理使用，根據(jù)工作任務(wù)，讓合適的人做合適的工作，讓專業(yè)的人做專業(yè)的工作。高年資護(hù)士對低年資護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，讓護(hù)士有專業(yè)成長的空間和時(shí)間。不同層級、不同能力和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共同服務(wù)于病人，共同抵御風(fēng)險(xiǎn)，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力，團(tuán)隊(duì)合作，優(yōu)勢互補(bǔ)，讓病人得到優(yōu)質(zhì)、均質(zhì)的服務(wù)。2011年開始，在護(hù)士能級進(jìn)階模式的基礎(chǔ)上，探索護(hù)士崗位管理，遵循公平、公正、能級對應(yīng)的原則，以護(hù)士能力為主要目標(biāo)，構(gòu)建護(hù)士職業(yè)生涯晉級平臺，用機(jī)制和政策引導(dǎo)高年資、高學(xué)歷、高職稱的護(hù)士進(jìn)入臨床一線的關(guān)鍵崗位直接服務(wù)于患者。
2．2．3重視人才的培養(yǎng)，不論資排輩，重視護(hù)士的工作能力、工作態(tài)度和表現(xiàn)
工作滿五年，考到護(hù)師資格后，就能競爭上崗，爭取成為?？曝?zé)任護(hù)士，工作五年，有能力的護(hù)士可以競聘護(hù)士長，平臺非常大，每年，我們都提升一部分年青的護(hù)士長，只要有能力，機(jī)會人人平等。
2．3創(chuàng)新護(hù)士績效管理模式，實(shí)行護(hù)理部總額包干制
2．3．1在薪酬管理上實(shí)施年薪制管理，經(jīng)過三輪的人事分配制度改革，護(hù)士兩年進(jìn)行一次調(diào)薪。
2013年開始，護(hù)士薪酬由護(hù)理部實(shí)行總額包干，績效工資由護(hù)理部直接管理，護(hù)理部通過“護(hù)理部－大科－護(hù)理單元”的垂直管理模式，考核護(hù)士的績效工作。
2．3．2“公平理論”認(rèn)為，工作積極性不僅與個人實(shí)際報(bào)酬多少有關(guān)，而且與人們對報(bào)酬的分配是否感到公平更為密切。
我院護(hù)士薪酬由其護(hù)士所屬層級、等級、檔次決定，在護(hù)士分配上，通過建立各層級護(hù)士績效考核指標(biāo)體系，由護(hù)理單元→大科→護(hù)理部進(jìn)行考核分配。對于高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、高工作量科室的夜班護(hù)士，如急診、ICU，另外給予500元/月崗位津貼，真正做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、優(yōu)崗優(yōu)酬。這種根據(jù)工作崗位的不同額外補(bǔ)助的方案，首先起到對特殊崗位工作價(jià)值的肯定作用，同時(shí)無形之中形成一種激勵氛圍，鼓勵護(hù)理工作者創(chuàng)造更多的價(jià)值，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍。
2．4重視護(hù)士全方位的培養(yǎng)
2．4．1重視護(hù)士的?？婆嘤?xùn)。
對于新畢業(yè)護(hù)士實(shí)行脫產(chǎn)2個月的培訓(xùn)，通過豐富多彩的培訓(xùn)內(nèi)容及方法，使新護(hù)士比較順利地完成從護(hù)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換;落實(shí)護(hù)士各層級核心能力培訓(xùn)，使不同層級的護(hù)士的專業(yè)技術(shù)、專科技能不斷提高;護(hù)理部每年根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要及人才培養(yǎng)計(jì)劃選送優(yōu)秀護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，如赴港專科護(hù)士的學(xué)習(xí)、廣東省?？谱o(hù)士的學(xué)習(xí)等，有意識地引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行個人職業(yè)生涯規(guī)劃，增加護(hù)士對醫(yī)院的忠誠度，減少優(yōu)秀人才流失。
2．4．2重視優(yōu)質(zhì)服務(wù)的培訓(xùn)。
醫(yī)院非常重視護(hù)士的培養(yǎng)，用心地培養(yǎng)每一位護(hù)士，2010年醫(yī)院與新加坡國際管理學(xué)院在新加坡簽署了“創(chuàng)建醫(yī)院全面卓越服務(wù)體系的協(xié)議”，聘請新加坡國際管理學(xué)院專家不間斷地到院對醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行全面的培訓(xùn)與提升，建立醫(yī)院內(nèi)訓(xùn)師團(tuán)隊(duì)，形成優(yōu)質(zhì)服務(wù)分享會常態(tài)化的管理模式。
3小結(jié)
近年，我院護(hù)理工作以“創(chuàng)建三級精神病?？漆t(yī)院”為契機(jī)，以貫徹落實(shí)《省實(shí)施〈中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（-年）〉方案》為主線，以《省醫(yī)院護(hù)理工作管理規(guī)范》、《省臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》、《省臨床護(hù)理文書規(guī)范》為藍(lán)本，全面推進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)的落實(shí)。
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織，規(guī)范管理，充分發(fā)揮護(hù)理團(tuán)隊(duì)核心力。
1、為了貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《關(guān)于開展省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中期評估工作的通知》精神,我院對照通知要求,成立了以院長親自掛帥、主管業(yè)務(wù)副院長、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、人事科、總務(wù)科等科室負(fù)責(zé)人組成的護(hù)理工作中期評估領(lǐng)導(dǎo)小組。制定實(shí)施方案，組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《護(hù)士條例》、《護(hù)理工作管理規(guī)范》和《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)制度和章程。我院對照《護(hù)理中期評估標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行了自查自糾，進(jìn)一步了規(guī)范護(hù)理管理工作和護(hù)士日常行為，提高了護(hù)理人員綜合素質(zhì)，確保護(hù)理質(zhì)量安全。
2、醫(yī)院把護(hù)理工作提到院長辦公會以議事日程，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，推動護(hù)理工作的深入扎實(shí)開展。以滿足患者需要為一切工作的出發(fā)點(diǎn)、落腳點(diǎn)，重視護(hù)理工作，尊重護(hù)士的勞動。院領(lǐng)導(dǎo)從思想、工作、學(xué)習(xí)、生活等各個方面關(guān)心護(hù)士，通過青年文明號、巾幗文明崗等活動提高鍛煉青年護(hù)士，在護(hù)理隊(duì)伍中積極發(fā)展黨員，生活上為護(hù)士們解決住宿，提高護(hù)士夜班補(bǔ)貼，給節(jié)日值護(hù)士加菜加工資，給編制外護(hù)士增加房屋公積金、享受月獎金和節(jié)日補(bǔ)貼、年終加兩個月工資，選派年輕護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等，有利的環(huán)境和條件使護(hù)士們都安心在護(hù)理崗位上工作。
二、健全護(hù)理管理體系，強(qiáng)化科學(xué)管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
通過統(tǒng)一思想認(rèn)識，加大工作力度，加強(qiáng)管理，創(chuàng)新工作機(jī)制，努力營造和諧、富有激情的護(hù)理工作氛圍，提高?？谱o(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平，使護(hù)理工作真正做到“貼近病人、貼近臨床、貼近社會”，推進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的健康服務(wù)需求。
1、成立了以“主管院長—護(hù)理部主任—護(hù)士長—護(hù)士組長”為主體的護(hù)理管理體系，明確了崗位職責(zé)、任務(wù)和要求。
2、成立護(hù)理管理委員會，健全和完善了“護(hù)理部—護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)委員會—科室”三級管理工作體系，明確了護(hù)理質(zhì)量管理委員會參與護(hù)理質(zhì)量管理和監(jiān)控的職責(zé)和任務(wù)。
3、科室建立了“護(hù)士長—護(hù)理組長—護(hù)士”質(zhì)控網(wǎng)，強(qiáng)調(diào)人人參與質(zhì)量管理，責(zé)任到人，充分調(diào)動每個人的積極性。在科室選拔責(zé)任心強(qiáng)、工作認(rèn)真、有臨床經(jīng)驗(yàn)、敢于管理的護(hù)士當(dāng)“質(zhì)控員”監(jiān)控科室護(hù)理質(zhì)量，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)向護(hù)士長反饋，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的現(xiàn)場監(jiān)控。
4、安排全院護(hù)士長參加市護(hù)士長管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，增長了管理知識，開拓了思路。強(qiáng)化護(hù)士長的責(zé)任意識、大局意識、主人翁意識；堅(jiān)持每月護(hù)士長例會議制度，做好上傳下達(dá)，努力協(xié)調(diào)各科室之間工作。制定了護(hù)理不良事件上報(bào)制度及報(bào)告流程。
5、積極創(chuàng)新，敢于先行先試，護(hù)理部指導(dǎo)老年精神一科率先開展apn排班、層級護(hù)理、五常法管理，重新制定工作職責(zé)、流程和指引、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，目前3個老年科室開展了apn排班、層級護(hù)理（護(hù)理組長—護(hù)士—助護(hù)）、應(yīng)用護(hù)理專科單。apn排班解決了護(hù)理不中斷，減少交班次數(shù)，更有效地保障了病人的安全。
6、統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)制度管理。根據(jù)省“醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”、“市三級精神病專科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)”，護(hù)理部修訂和完善了醫(yī)院的護(hù)理制度、護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案、流程和指引等。
三、轉(zhuǎn)變觀念、與時(shí)俱進(jìn)，倡導(dǎo)人性化服務(wù)。
采用“請進(jìn)來，走出去”多渠道多途徑學(xué)習(xí)，把“以病人為中心”的整體護(hù)理理念落實(shí)到每位護(hù)士具體行動中。
1、開展形式多樣的教育活動，寓教于樂，使廣大護(hù)士從思想上轉(zhuǎn)變服務(wù)意識，理解“醫(yī)生吸引病人，護(hù)士留住病人”的深刻內(nèi)涵。邀請市醫(yī)學(xué)會李仲宏會長來院講授《如何做一個好的醫(yī)務(wù)工作者》課程；院內(nèi)舉辦了5期《以病人為中心》《轉(zhuǎn)變服務(wù)理念》《激勵員工》等素質(zhì)教育培訓(xùn)班。
2、在全院范圍內(nèi)開展“我對人性化服務(wù)的理解和對策”征文和演講競賽活動。
3、倡導(dǎo)“文、雅、美”的醫(yī)院文化和人文環(huán)境。重新定制了護(hù)士工作服和護(hù)士鞋；病房內(nèi)增添了溫馨提示牌。病房每日定時(shí)通風(fēng)，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人提供安全有效的防護(hù)措施。在病房布置方面，各科室護(hù)士長能積極開動腦筋，美化病室的環(huán)境，為病人營造一個安全、溫馨、和諧的住院場所。
四、注重教學(xué)，重視人才培養(yǎng)，提高護(hù)理隊(duì)伍綜合實(shí)力。
3、院內(nèi)舉辦了護(hù)理學(xué)術(shù)講座23次，護(hù)士服務(wù)禮儀培訓(xùn)2期，護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育5期，護(hù)理管理學(xué)習(xí)班2期，邀請市中心醫(yī)院護(hù)理專家和衛(wèi)校和老師授課，共1867人次參加聽課。
5、我院選派王桃護(hù)士長參加省護(hù)理學(xué)會舉辦的《靜脈輸液技能競賽專家評委培訓(xùn)班》和《省護(hù)理工作中期評估專家組培訓(xùn)班》學(xué)習(xí)，對我院?？谱o(hù)理的發(fā)展和人才的培養(yǎng)起到積極的推動作用。
6、加強(qiáng)對畢業(yè)五年內(nèi)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。配合醫(yī)院創(chuàng)建“三級精神病?？漆t(yī)院”的工作，狠抓五年內(nèi)新護(hù)士的技能考核，要求每人熟練掌握12-16項(xiàng)護(hù)理操作，考評小組隨機(jī)抽考其中兩項(xiàng)。
【關(guān)鍵詞】 骨科； 專科護(hù)士； 護(hù)理質(zhì)量
中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）17-0107-03
【Abstract】 Objective：To explore the significance of department of orthopedics specialized nurse in improving the nursing quality and rehabilitation in department of orthopedics.Method：To establish the department of orthopedics nursing team in charge of the nursing personnels guidance and training in the department，and made the rounds and the department of orthopedics nursing quality management，the results of after implement were compared with before.Result：The ability of nursing staff in the department of orthopedics specialized nurse post setting was higher than that of before（P
【Key words】 The department of orthopedics； Specialized nurse； Nursing quality
First-author’s address：The First People’s Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China
近年來，護(hù)理的?？苹l(fā)展已成為臨床實(shí)踐發(fā)展的策略和方向[1]。衛(wèi)生部“專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱指導(dǎo)意見”中提出，專科護(hù)士是方向，專業(yè)護(hù)士是過程，并闡明了護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的必然性和階段性[2]。在國外，專科護(hù)士的首要任務(wù)是臨床護(hù)理實(shí)踐，為患者提供直接的高水平的護(hù)理，使患者直接受益，同時(shí)對其他護(hù)理人員提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)[3]。骨科患者的康復(fù)與臨床護(hù)理及自我護(hù)理的能力密切相關(guān)。為了全面提高本院骨科康復(fù)護(hù)理水平，更好地為患者服務(wù)，本院于2011年12月成立了骨科專科小組，廣泛開展骨科臨床與康復(fù)護(hù)理，使全院骨科康復(fù)及處理水平得到大幅提高。現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院是三級甲等醫(yī)院，骨科及臨床護(hù)理為廣東省臨床重點(diǎn)?？?，病源豐富。對本院實(shí)施?？谱o(hù)理前（2009年1月-2011年11月）的骨科1390例住院患者及2012年12月實(shí)施?？谱o(hù)理后1150例住院患者進(jìn)行調(diào)查。
1.2 實(shí)施方法
1.2.1 成立骨?？菩〗M 由醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下成立成立骨?？菩〗M。由組長、副組長及組員組成，負(fù)責(zé)全院骨科專科護(hù)理及會診工作。?？谱o(hù)士的任職基礎(chǔ)：由廣東省衛(wèi)生廳選派香港培訓(xùn)的骨?？谱o(hù)士及高年資熟練掌握骨?？评碚摵湍芙鉀Q骨科復(fù)雜疑難護(hù)理問題的主管護(hù)師以上人員擔(dān)任。
1.2.2 制定骨科?？谱o(hù)理規(guī)范 骨專科小組負(fù)責(zé)全院骨科護(hù)理指引的制定與落實(shí)。制定與控制骨科疑難危重病例的查房與會診制度、個性化的護(hù)理方案及骨科各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的等，并參照廣東省護(hù)理規(guī)范制定的包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位等專科護(hù)理單。
1.2.3 查房方法及時(shí)間 由護(hù)士長組織專科護(hù)士、責(zé)任護(hù)士每天對骨科病房查房；其他科室在關(guān)骨?？谱o(hù)理方面疑難問題，先由需要科室申請，由?？谱o(hù)士到申請科室會診，先由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情，現(xiàn)階段的護(hù)理措施及需要?？谱o(hù)士解決的問題，后由專科護(hù)士與責(zé)任護(hù)士一起對患者進(jìn)行查體，詢問有關(guān)?？茊栴}。查房結(jié)束后到一起討論，由?？谱o(hù)士對病例進(jìn)行整體評估，制訂護(hù)理計(jì)劃及康復(fù)計(jì)劃。并提出護(hù)理工作中存在的問題及改進(jìn)方法，解答其他科護(hù)士提出的問題。
1.2.4 做好健康教育的宣教工作 骨科?？谱o(hù)士根據(jù)本醫(yī)院的實(shí)際情況展各種形式的宣傳教育，如制定如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者須知、深靜脈血栓防護(hù)，彈力襪、肌肉泵等的護(hù)理使用指引方等宣傳卡，或以講課形式對患者或家屬進(jìn)行骨科?？浦R及康復(fù)知識健康教育，提高患者的自我康復(fù)能力。
1.2.5 組織護(hù)理人員的教育和培訓(xùn) 通過?？谱o(hù)士外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)回院后向本院護(hù)士授課、床邊示范等，對包括?？谱o(hù)理、用具使用及功能鍛煉等進(jìn)行培訓(xùn)。提高骨科護(hù)士的臨床護(hù)理與康復(fù)護(hù)理的能力，有利于降低患者如壓瘡、深靜脈血栓的形成等的術(shù)后并發(fā)癥，減少了患者的臥床時(shí)間，加快了患者康復(fù)時(shí)間。
1.2.6 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理 專科護(hù)士每天進(jìn)行護(hù)理查房，對患者，特別是危重患者的護(hù)理措施及效果實(shí)施評估，根據(jù)當(dāng)前存在問題，制定適當(dāng)及預(yù)見性護(hù)理措施，促進(jìn)患者的康復(fù)，加強(qiáng)患者的安全管理，總結(jié)分析缺陷與不足，并進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
1.2.7 護(hù)理能力考核方法 理論部分：以廣東省衛(wèi)生廳[4]編寫的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）》及賀愛蘭等[5]編寫的《實(shí)用?？谱o(hù)士叢書（骨科分冊）》為教材，培訓(xùn)前建立培訓(xùn)考核題庫，從題庫中隨機(jī)抽取試卷對實(shí)施?？谱o(hù)理前后進(jìn)行考核。試卷的平均難度系數(shù)為0.51，平均區(qū)分度為0.36；技能考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一使用2007年衛(wèi)生部管理年全國衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競賽活動使用的《護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目考核評分細(xì)則》的考核標(biāo)準(zhǔn)。心肺復(fù)蘇必考，包括手衛(wèi)生，無菌技術(shù)等50項(xiàng)。兩項(xiàng)總分均為100分，≥80分為優(yōu)秀，60～79分為良好，
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 實(shí)施前后骨科護(hù)理人員護(hù)理能力比較
實(shí)施專科護(hù)理后骨科護(hù)理人員?？谱o(hù)理知識優(yōu)良率和?？萍寄芸己藘?yōu)良率均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況
實(shí)施后不良事件發(fā)生率顯著低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較
實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4 實(shí)施前后康復(fù)效果比較
骨科功能恢復(fù)情況依據(jù)《骨科康復(fù)評定與治療技術(shù)（第3版）》分為優(yōu)、良、差。實(shí)施后的優(yōu)良率高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表4 實(shí)施前后康復(fù)效果比較 例（%）
時(shí)間 優(yōu) 良 差 優(yōu)良
實(shí)施前（n=1390） 467（33.60） 239（17.19） 684（49.21） 706（50.79）
實(shí)施后（n=1150） 730（63.48） 386（33.57） 34（2.95） 1116（97.05）
3 討論
3.1 成立骨科?？菩〗M有益于提高骨科護(hù)士的護(hù)理能力
本院是一所三級甲等醫(yī)院，高年資護(hù)士雖然有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及?？浦R，但有些操作流程欠規(guī)范，?？乒芾砟芰€處于初始階段，許多教學(xué)、帶教都是粗放型感性教育。成立骨?？菩〗M，由于其成員為受過專科培訓(xùn)的?？谱o(hù)士及高年資護(hù)士，而?？谱o(hù)士是有高等教育的背景，在其護(hù)理領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，較高的理論水平和護(hù)理專長的專家型臨床護(hù)士，其在臨床一線起咨詢指導(dǎo)作用，其權(quán)威定位得到認(rèn)可[6]。有研究結(jié)果顯示：專科護(hù)理提供高素質(zhì)和成本效益護(hù)理服務(wù)方面發(fā)揮了顯著作用[7]。骨科?？谱o(hù)士利用在骨科護(hù)理領(lǐng)域的知識制定骨科護(hù)理操作規(guī)程及指引，通過外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)和教育，豐富了骨專科的護(hù)理及康復(fù)知識，幫助和提高本院護(hù)理人員的骨科?？谱o(hù)理知識。提高了本院護(hù)士的整體水平，如對疾病的整體評估能力、專科指導(dǎo)能力、語言表達(dá)能力與患者及家屬的溝通能力等。表1示，本院實(shí)施骨?？谱o(hù)理后，骨科護(hù)士?？谱o(hù)理知識、?？谱o(hù)理技能較實(shí)施前顯著提高（P
3.2 推廣骨專科護(hù)理，有利于提高護(hù)理質(zhì)量
隨著綜合性醫(yī)院分科越來越細(xì)，臨床及患者對護(hù)理的要求越來越高，也需要高水平的?？谱o(hù)士參與其中。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理主要是憑經(jīng)驗(yàn)對骨科患者進(jìn)行感性評估，而?？谱o(hù)理有統(tǒng)一的系統(tǒng)評估體系及各種指引，明顯增強(qiáng)了評估的科學(xué)性，并能較好預(yù)見可能發(fā)生的問題。通過評估，制訂方案、組織實(shí)施、反饋監(jiān)督、加強(qiáng)了護(hù)理過程的系統(tǒng)性、有效監(jiān)督和不斷強(qiáng)化。同時(shí)，骨?？菩〗M利用較專業(yè)的骨?？浦R對骨科患者在治護(hù)過程中所遇問題如：髖關(guān)節(jié)置換、假體脫位等給予針對性的指導(dǎo)，能有效解決骨科患者面臨的各種疑難問題。并對潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)測并防護(hù)，為骨科患者提供高質(zhì)量的護(hù)理。表2和表3示，實(shí)施骨專科護(hù)理后，骨科護(hù)理質(zhì)量有所提高，壓瘡、跌倒、深靜脈血栓等的發(fā)生率顯著低于實(shí)施前（P
3.3 骨專科護(hù)士參與康復(fù)護(hù)理，有益于增強(qiáng)康復(fù)效果
俗話說：“三分治療，七分護(hù)理”，而由于骨科疾病的特殊性，其預(yù)后與康復(fù)密切相關(guān)[8]，但是綜合醫(yī)院的護(hù)理人員大多數(shù)都未經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)的康復(fù)知識的培訓(xùn)，對不同病種的康復(fù)護(hù)理知識掌握難以滿足臨床和患者的需要，因而常讓患者自己或家屬幫助做康復(fù)訓(xùn)練。而骨?？谱o(hù)士多經(jīng)過系統(tǒng)的骨科?？萍肮强瓶祻?fù)學(xué)習(xí)，系統(tǒng)掌握了各種骨科康復(fù)知識及科學(xué)的功能鍛煉方法，能熟練使用各種功能康復(fù)的輔助工具，并能根據(jù)患者的情況制定個體化的早期康復(fù)計(jì)劃并參與其中，并能解決康復(fù)過程中各種疑難問題。出院后能跟蹤指導(dǎo)評估康復(fù)效果。表4示，實(shí)施骨專科護(hù)理后，患者康復(fù)效果優(yōu)于實(shí)施前（P
綜上所述，骨?？谱o(hù)士對在提高骨科專科臨床護(hù)理與康復(fù)護(hù)理方面具有積極意義，應(yīng)在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》的指引下，結(jié)合本地區(qū)的特點(diǎn)，積極探索培訓(xùn)及造就我國骨?？谱o(hù)士人員的培養(yǎng)。但我國?？谱o(hù)士的發(fā)展尚處于初級階段，?？谱o(hù)士的使用和管理尚未規(guī)范，?？谱o(hù)理在提高骨科專科臨床護(hù)理與康復(fù)護(hù)理方面的作用還需更進(jìn)一步發(fā)揮。?？谱o(hù)士的成長還需要各級領(lǐng)導(dǎo)的支持及自身不斷努力。專科護(hù)士如何取得最佳的工作效果，如何推動?？谱o(hù)理的發(fā)展，還需要在以后的工作中進(jìn)一步探討。
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【關(guān)鍵詞】“三甲”復(fù)審；護(hù)理培訓(xùn)
【文章編號】1004-7484（2014）07-4095-01
2012年2月至2013年1月，我院持續(xù)開展了“三甲”復(fù)審的護(hù)理培訓(xùn)工作，經(jīng)過一年的努力，順利通過了“三甲”復(fù)審，現(xiàn)報(bào)告如下：
1實(shí)施方法
1.1啟動階段
1.1.1醫(yī)院舉行了“三甲”復(fù)審動員大會，確定護(hù)理管理組人員名單，組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)“三甲”復(fù)審的相關(guān)文件精神。制定了護(hù)理培訓(xùn)時(shí)間表；產(chǎn)科根據(jù)護(hù)理握培訓(xùn)進(jìn)程表，傳達(dá)護(hù)理部對“三甲”復(fù)審的實(shí)施意見，嚴(yán)明工作紀(jì)律，進(jìn)行動員、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，取得全科護(hù)理人員的支持和配合。讓每一位護(hù)士明白開展“三甲”復(fù)審的工作方針為“以評促建，以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵”，并積極參與到此項(xiàng)工作中。
1.1.2 做好科內(nèi)動員宣傳工作，及時(shí)將醫(yī)院任務(wù)傳達(dá)，根據(jù)醫(yī)院布置的任務(wù)建立“三個機(jī)制”：科內(nèi)建立三甲專項(xiàng)工作團(tuán)隊(duì)，設(shè)定三甲專項(xiàng)工作時(shí)限，建立專題整改機(jī)制。全員落實(shí)“三通”：通讀、通訓(xùn)、通審。做到“三個立即”：立即停止不規(guī)范的醫(yī)療行為；立即對照標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充工作制度；立即對照診療指南、操作規(guī)范要求執(zhí)行。同時(shí)根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的診療指南、操作規(guī)范制定科室的相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃。
1.2實(shí)施階段
1.2.1科內(nèi)進(jìn)行科務(wù)會議，充分發(fā)揮每一位護(hù)士的主動性，將各班流程及操作規(guī)范根據(jù)臨床指南進(jìn)行修訂，并利用科務(wù)會議統(tǒng)一規(guī)范了護(hù)理工作流程，梳理了各班職責(zé)，將科內(nèi)常規(guī)操作流程進(jìn)行了統(tǒng)一，并在實(shí)際工作中及時(shí)調(diào)整，不斷修訂，及時(shí)質(zhì)控，完成了流程及操作的修訂。
1.2.2規(guī)范床頭卡，配合護(hù)理部根據(jù)科室自身特點(diǎn)設(shè)計(jì)床頭卡，將主管醫(yī)生、主管護(hù)士、科主任、護(hù)士長的姓名制成卡片放置在患者床頭，調(diào)整護(hù)理分級的放置方法，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容設(shè)計(jì)于床頭卡上以便護(hù)士交接班及時(shí)查看并保證安全。
12.3完善績效考核 根據(jù)醫(yī)院下發(fā)修訂的市立醫(yī)院績效考核方案制定科內(nèi)績效方案，通過學(xué)歷、工作崗位、最滿意護(hù)士、護(hù)士工作量、工作時(shí)數(shù)、星級考核進(jìn)行科內(nèi)績效考核。
1.2.3.1將全科護(hù)士照片上墻公示，出院時(shí)每位產(chǎn)婦發(fā)放兩個笑臉，由產(chǎn)婦或家屬將笑臉貼在最滿意護(hù)士照片下面（三班一名，白班一名），每周總結(jié)一次，每月將評選內(nèi)容匯總，以增加選出本月白班及夜班最滿意的明星護(hù)士。
1.2.3.2 科內(nèi)制定工作量表對工作量進(jìn)行績效考核。月末對各個班次的工作量進(jìn)行歸總、分析、每月在白班及夜班中按工作量各評選出一名護(hù)士給予一定獎勵。
1.2.4改變排班模式 實(shí)行連續(xù)性排班模式，即A、P、N班，A班時(shí)間早7：30至16：30，早8：00完成晨間護(hù)理后，在護(hù)士站集體聽取夜班交班報(bào)告。由于中午手術(shù)患者回房較密集，護(hù)理人員配備薄弱，由一名護(hù)士改為兩名護(hù)士共同值班，晚間護(hù)理時(shí)間由16：00提前至15：30，晚護(hù)結(jié)束后在護(hù)士站共同聽取白班交班報(bào)告。P班時(shí)間16：00至20：00。N班必須在7：30前完成手術(shù)病人的全部準(zhǔn)備工作。
1.2.5培訓(xùn)方法：根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的三甲護(hù)理培訓(xùn)工作推進(jìn)時(shí)間表，制定科內(nèi)培訓(xùn)計(jì)劃。
1.2.5.1護(hù)理流程及護(hù)理制度、及?？浦R的培訓(xùn)：制定工作流程、工作計(jì)劃。學(xué)習(xí)護(hù)理管理制度、不良事件上報(bào)制度，護(hù)理核心制度、崗位職責(zé)，并且建立不良事件上報(bào)本一個，及時(shí)學(xué)習(xí)院外、院內(nèi)、科內(nèi)的不良事件，并進(jìn)行分析。掌握本專業(yè)本?？谱o(hù)理常規(guī)，根據(jù)人民衛(wèi)生出版社《護(hù)理常規(guī)》擬定科室常見疾病護(hù)理常規(guī)手冊一本，制度及護(hù)理常規(guī)要求人人皆知，護(hù)理部抽點(diǎn)，檢查結(jié)果與護(hù)士長年終考核掛鉤。在護(hù)士站建立“三甲”復(fù)審文件夾架一處，架內(nèi)存放《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》、《 新編臨床護(hù)理常規(guī)》、《臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥與應(yīng)急》、《護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度匯編》、《綜合管理制度匯編》，以方便全科護(hù)士及時(shí)翻閱，及時(shí)掌握醫(yī)院最新護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容。護(hù)理部集中授課，對17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目關(guān)盤演示，并完成護(hù)士理論、操作考試。
1.2.5.2儀器、藥物的培訓(xùn)：參加護(hù)理部組織的儲備人員相關(guān)培訓(xùn)，科內(nèi)上報(bào)儲備人員1名，完成了理論學(xué)習(xí)同通過了考核；針對科室常用儀器、設(shè)備、搶救物品的使用制度、操作流程、處理措施進(jìn)行培訓(xùn)，要求人人熟知；搶救物品的領(lǐng)取、儀器、設(shè)備專人保管、每日清潔，處于良好的備用狀態(tài)。設(shè)立物品清點(diǎn)本，儀器、設(shè)備保養(yǎng)本，負(fù)責(zé)人檢查并簽名。儀器的使用說明及保養(yǎng)方法制成硬卡片置于儀器上，方便查閱；醫(yī)院進(jìn)行了血糖儀使用的師資培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)課件及筆試，全科人員均具備了血糖儀使用的師資資格；科室新配瑞美化驗(yàn)系統(tǒng)一臺，并進(jìn)行了全院護(hù)士使用培訓(xùn)，使化驗(yàn)申請變?yōu)闊o紙化申請，機(jī)器操作避免了以前護(hù)士人工操作的出錯，縮短了護(hù)士的工作時(shí)間。
1.2.5.3應(yīng)急演練的培訓(xùn)：科室內(nèi)舉行急救配合演練，根據(jù)護(hù)士職稱 、工作年限 ，將護(hù)士劃分為三個小組，每組設(shè)組長一名，均由主管護(hù)士擔(dān)任。 三個小組在組長的帶領(lǐng)下，對心肺復(fù)蘇、輸血流程、火災(zāi)、停電、新生兒窒息等應(yīng)急進(jìn)行演練，并通過演練發(fā)現(xiàn)日常工作的不足，科內(nèi)設(shè)立夜間隨身攜帶包，將新生兒吸痰器、紗布、防火通道鑰匙、壓舌板、火災(zāi)發(fā)生時(shí)的口哨放于小包內(nèi)，隨身攜帶方便夜間護(hù)士取用。保障了夜間安全。同時(shí)三個小組通過分組配合演練對操作技能更加熟悉，配合更加默契，利于對應(yīng)急的管理。