時(shí)間：2022-12-22 20:54:26
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)院副主任藥師工作的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成
臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要分為公立和私立兩類(lèi)，市場(chǎng)比例約為3∶7。公立醫(yī)院按隸屬關(guān)系主要分為5類(lèi)：市政府直管的市立醫(yī)院；教育部直管的院校附屬醫(yī)院，如醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院（臺(tái)大醫(yī)院）；衛(wèi)生署直管的署立醫(yī)院；軍隊(duì)醫(yī)院；國(guó)軍退除役官兵輔導(dǎo)委員會(huì)直管的榮民醫(yī)院，如臺(tái)北榮民總醫(yī)院。私立醫(yī)院按產(chǎn)權(quán)屬性不同分為3類(lèi)：類(lèi)似于基金會(huì)運(yùn)作模式的財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院，如林口長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院、教會(huì)醫(yī)院等；類(lèi)似于股東會(huì)運(yùn)作模式的社團(tuán)法人醫(yī)院，如光田綜合醫(yī)院；完全由個(gè)人出資籌建的私人診所。醫(yī)院按規(guī)模和服務(wù)能力分為醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域中心和地區(qū)醫(yī)院，分別相當(dāng)于大陸地區(qū)的三級(jí)、二級(jí)和基層醫(yī)院。醫(yī)院整體向大型集團(tuán)化轉(zhuǎn)型，院內(nèi)建筑較為高檔，人性化的管理服務(wù)理念貫穿于每一個(gè)角落。
1.2全民健康保險(xiǎn)制度及總額支付制度
臺(tái)灣地區(qū)執(zhí)行全民健康保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“健?！保?。健保工作由“中央健康保險(xiǎn)局”（簡(jiǎn)稱(chēng)“健保局”）統(tǒng)一管理。凡具有臺(tái)灣地區(qū)戶籍的，或領(lǐng)有臺(tái)灣地區(qū)居留證且在臺(tái)灣地區(qū)居留滿4個(gè)月的居民，都應(yīng)依法參加健保。健保費(fèi)由被保險(xiǎn)人、投保單位及政府共同承擔(dān)。按經(jīng)濟(jì)能力的不同，被保險(xiǎn)人承擔(dān)的保險(xiǎn)費(fèi)比例從0～100％不等，但所有人均享受一樣的健保醫(yī)療待遇。民眾參加健保后，就醫(yī)時(shí)僅須負(fù)擔(dān)掛號(hào)費(fèi)以及自付項(xiàng)目費(fèi)用即可。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則是以量計(jì)酬，根據(jù)病患病歷、就診記錄向健保局請(qǐng)領(lǐng)醫(yī)療給付。同時(shí)，健保局還引入總額支付制度，即健保局不再全額給付醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療支出費(fèi)用，而是在事前劃定支出費(fèi)用總額，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)給付總額低于原定總額則全額給付，若申請(qǐng)總額高于原定總額，則按比例打折給付。此舉有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用的大幅增長(zhǎng)，緩解了健保系統(tǒng)的財(cái)政赤字。
1.3醫(yī)院評(píng)鑒制度
臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行評(píng)鑒制度[1]。評(píng)鑒工作由財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院評(píng)鑒暨醫(yī)療品質(zhì)策進(jìn)會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)策會(huì)”）主管。按評(píng)鑒側(cè)重點(diǎn)的不同，分為醫(yī)院評(píng)鑒（每3年1次）和教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑒（每2年1次）。對(duì)醫(yī)院的評(píng)鑒分別從財(cái)務(wù)、顧客、流通和成長(zhǎng)4個(gè)維度開(kāi)展，其核心是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益和患者滿意度。評(píng)鑒一般以突擊、匿名檢查的方式開(kāi)展，評(píng)鑒標(biāo)準(zhǔn)不斷更新，評(píng)鑒結(jié)果會(huì)及時(shí)公示。醫(yī)院被分為“特優(yōu)”“優(yōu)等”“合格”3個(gè)等級(jí)，教學(xué)醫(yī)院則被分為“優(yōu)等”“合格”“非教學(xué)醫(yī)院”3個(gè)等級(jí)。評(píng)鑒結(jié)果不僅是醫(yī)院質(zhì)量的綜合體現(xiàn)，還與“健?！敝Ц斗让芮邢嚓P(guān)，因此各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)評(píng)鑒工作都十分重視。筆者參訪的3家醫(yī)院均為“特優(yōu)”級(jí)醫(yī)學(xué)中心和教學(xué)醫(yī)院。
1.4藥害救濟(jì)制度
目前僅德國(guó)、日本和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)執(zhí)行藥害救濟(jì)制度。臺(tái)灣衛(wèi)生署委托財(cái)團(tuán)法人藥害救濟(jì)基金會(huì)主管救濟(jì)金征收、給付、制度宣傳、申請(qǐng)審議等工作。凡因正當(dāng)合理使用合法藥物引起的死亡、障礙和嚴(yán)重疾病者，均可向基金會(huì)進(jìn)行申請(qǐng)。2011年，該基金會(huì)共審議藥害申請(qǐng)251件，形成決議210件，同意給付122件（給付率為58.1％），給付金額約2766萬(wàn)新臺(tái)幣（約合580萬(wàn)元人民幣）[2]。因?yàn)橛兴幒葷?jì)制度，臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)師填報(bào)藥品不良反應(yīng)的主動(dòng)性較高；而大陸地區(qū)由于來(lái)自社會(huì)、企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多方面的阻礙，導(dǎo)致新的和嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)上報(bào)比例相對(duì)較低[3]。
2臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)狀及分析
2.1藥品管理
2.1.1藥品調(diào)劑。臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院門(mén)診和住院藥品調(diào)劑均采取拆零調(diào)配模式，發(fā)給患者的藥品直接為裸片，因此各醫(yī)院的藥袋都設(shè)計(jì)得十分詳細(xì)，每個(gè)藥袋僅包裝1種藥品。門(mén)診藥房的藥袋除打印常規(guī)的名稱(chēng)、規(guī)格、適應(yīng)證、用法用量、副作用等信息外，有些還同時(shí)附上外觀描述、用藥教育等內(nèi)容。住院藥房的藥袋更為詳細(xì)，有些甚至還同時(shí)顯示患者的年齡、體質(zhì)量、體表面積、診斷、肝腎功能等重要指標(biāo)的檢查結(jié)果，以方便藥師審核或計(jì)算劑量。此外，臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院住院部還采取單人調(diào)配模式，各病區(qū)的取藥車(chē)均被分為若干抽屜，每個(gè)抽屜擺放1例患者的藥品。在林口長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院，藥品調(diào)配流程設(shè)計(jì)得極為合理且高效：醫(yī)師開(kāi)具處方/醫(yī)囑信息傳至藥房，藥袋、底方自動(dòng)打印調(diào)劑藥師按藥袋調(diào)配藥品，審方藥師對(duì)底方進(jìn)行審核（同時(shí)進(jìn)行）藥品和審核無(wú)誤的底方在核對(duì)藥師處匯總，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后交至窗口發(fā)藥藥師呼叫患者，核對(duì)發(fā)藥。整個(gè)取藥過(guò)程中至少有4位藥師參與核對(duì)，但整個(gè)過(guò)程一般不超過(guò)15分鐘。
2.1.2醫(yī)院制劑配制。臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院藥房一般均提供全靜脈營(yíng)養(yǎng)劑配制服務(wù)，營(yíng)養(yǎng)方面的臨床藥師還同時(shí)承擔(dān)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)人群的能量需求評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)制劑合理性應(yīng)用評(píng)價(jià)等工作。臺(tái)灣地區(qū)“健?！眻?bào)銷(xiāo)的中草藥均為瓶裝粉末，飲片需自費(fèi)，用量很少。粉末在藥房?jī)?nèi)完成混勻，并分裝成劑量均勻的小包裝，以方便患者攜帶和服用。對(duì)于兒童用藥品，藥房也提供粉碎和分裝服務(wù)。對(duì)于頻繁使用且劑量較恒定的品種，醫(yī)院也會(huì)委托企業(yè)批量生產(chǎn)。
2.1.3化療藥品管理。臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院十分重視化療藥品的安全管理，一般單設(shè)化療藥房（臨床試驗(yàn)用的化療新藥，也一般放在化療藥房）?；熕幤返臄[放藥柜、標(biāo)簽、藥袋與藥品審核、調(diào)配、發(fā)放流程均區(qū)別于普通藥品。醫(yī)院還十分重視醫(yī)務(wù)人員的安全防護(hù)，化療藥品的調(diào)配人員和運(yùn)輸人員均穿戴嚴(yán)實(shí)。在林口長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院，藥房及每輛運(yùn)輸車(chē)都配有急救箱，里面附有詳細(xì)的化療藥物意外滲漏或噴灑的處置預(yù)案。
2.2臨床用藥管理
2.2.1臨床藥學(xué)。臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作內(nèi)容與大陸基本相同，主要包括藥物咨詢、全方位的患者用藥教育[4]、住院患者訪視（查房）、治療藥物濃度監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)、教學(xué)與科研等[5]。與大陸地區(qū)醫(yī)院不同的是，臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作模式更為成熟：臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院要求重癥監(jiān)護(hù)室必須配備臨床藥師。在臺(tái)灣地區(qū)，藥師在臨床查房過(guò)程中介入到治療方案的調(diào)整活動(dòng)被稱(chēng)作藥事服務(wù)[6]。藥事服務(wù)在院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行記錄，包括是否屬于藥物治療問(wèn)題（適應(yīng)證、用法用量、給藥間隔、療程以及不良反應(yīng)等）、藥師具體介入的活動(dòng)（所提的建議為哪種類(lèi)別、參考文獻(xiàn)）、醫(yī)師是否接受建議、患者后續(xù)轉(zhuǎn)歸情況以及對(duì)本次服務(wù)所花費(fèi)的時(shí)間等總體評(píng)價(jià)。這些記錄既有利于體現(xiàn)和強(qiáng)化藥師的服務(wù)價(jià)值，又便于開(kāi)展臨床藥師的績(jī)效考評(píng)。
2.2.2用藥疏失管理。用藥疏失（Medicationerror，ME）也叫用藥差錯(cuò)，是指在藥物治療過(guò)程中，醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員、患者或消費(fèi)者不適當(dāng)?shù)厥褂盟幬锘蛞蚨斐苫颊邠p傷的可預(yù)防事件。美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)（AmericanSocietyofHealth-systemPharmacists，ASHP）將常見(jiàn)的用藥疏失分為12種[7]，分別是處方開(kāi)具錯(cuò)誤、遺漏給藥、給藥時(shí)間點(diǎn)錯(cuò)誤、未授權(quán)給藥、劑量不當(dāng)、劑型錯(cuò)誤、調(diào)配錯(cuò)誤、給藥錯(cuò)誤、藥物變質(zhì)、監(jiān)測(cè)不當(dāng)或錯(cuò)誤、依從性不佳和其他錯(cuò)誤。用藥疏失通過(guò)有效的管理是可以避免的。用藥疏失不一定會(huì)對(duì)患者造成傷害，但會(huì)損害患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信心、增加醫(yī)療成本，因此用藥疏失管理是臨床用藥管理的重要組成部分。臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院藥師（包括臨床藥師和藥房藥師）可隨時(shí)將各類(lèi)用藥疏失填報(bào)至院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)，填報(bào)者能獲得院方獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)定期匯總、分析、通報(bào)各種錯(cuò)誤的發(fā)生情況，并探索建立避免錯(cuò)誤再次發(fā)生的改進(jìn)措施。如，限制高危藥品的劑量和給藥途徑；在電子處方系統(tǒng)、藥柜、藥品上顯示警示標(biāo)識(shí)或標(biāo)簽；將看似、聽(tīng)似等易混藥品分開(kāi)擺放；使用條形碼掃描核對(duì)技術(shù)；改善輸液裝置；開(kāi)具某些高危藥品時(shí)自動(dòng)開(kāi)具相應(yīng)解毒劑等。大陸地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也執(zhí)行差錯(cuò)登記制度，但由于缺乏激勵(lì)，或?yàn)榱嘶乇芴幜P，醫(yī)務(wù)人員缺乏填報(bào)的主動(dòng)性，在定期匯總、原因分析和改善措施方面整體流于形式化[4]。
2.2.3循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)。循證醫(yī)學(xué)（Evidencebasedmedi-cine，EBM）是指醫(yī)務(wù)人員依據(jù)最佳文獻(xiàn)證據(jù)制訂出最佳臨床決策[8]，體現(xiàn)的是一種實(shí)事求是的科學(xué)精神和態(tài)度。目前，臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)策會(huì)已將醫(yī)院循證工作開(kāi)展情況視為質(zhì)量控制的一項(xiàng)指標(biāo)納入醫(yī)院的評(píng)鑒系統(tǒng)，并通過(guò)每年組織召開(kāi)全境范圍內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)競(jìng)賽，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的循證技能。臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院藥師提供的循證信息服務(wù)主要包括新藥評(píng)價(jià)和藥物治療決策支持。一般分為5個(gè)步驟：第一步是形成一個(gè)可回答的藥物治療問(wèn)題，提煉關(guān)鍵詞；第二步是從龐大的數(shù)據(jù)庫(kù)中去搜尋文獻(xiàn)，通過(guò)流行病學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法遴選出值得信賴的文獻(xiàn)；第三步是嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)讀（證據(jù)的可信度、重要性及治療效果）和綜合分析；第四步是結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者期待，作出最佳的臨床決策；最后一步是對(duì)執(zhí)行的成效與質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，探索持續(xù)的改進(jìn)措施。相比之下，大陸地區(qū)醫(yī)院藥師在文獻(xiàn)證據(jù)的檢索、整理、匯總方面均有待提高。
3對(duì)大陸地區(qū)醫(yī)院臨床藥學(xué)的啟示
3.1推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)的信息化
臺(tái)灣地區(qū)的藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)高度信息化。一般由藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)建立和維護(hù)詳細(xì)的藥品信息數(shù)據(jù)庫(kù)。數(shù)據(jù)庫(kù)可供醫(yī)務(wù)人員查閱、處方/醫(yī)囑審核、藥袋打?。ɑ颊哂盟幹笇?dǎo)）等。信息系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)藥物配伍、聯(lián)用、用法用量、特殊人群等內(nèi)容進(jìn)行審核，不合理的處方/醫(yī)囑將被標(biāo)識(shí)，藥師將重點(diǎn)對(duì)標(biāo)識(shí)內(nèi)容進(jìn)行溝通和確認(rèn)，大大降低了審核藥師的工作量和工作難度。此外，藥學(xué)部門(mén)可隨時(shí)對(duì)處方審核數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行修改，以提高系統(tǒng)審核的準(zhǔn)確性和質(zhì)量。藥師可方便地獲得患者既往與目前的治療詳細(xì)資料，以開(kāi)展治療評(píng)價(jià)和藥學(xué)監(jiān)護(hù)。若患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，其治療記錄中可加入過(guò)敏警示信息，在后續(xù)治療中系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提出警示。用于檢索藥學(xué)信息的數(shù)據(jù)庫(kù)也十分齊全，如Medline、PubMed、Micromedix等，且更新及時(shí)，這些均顯著提高了藥學(xué)服務(wù)的效率和質(zhì)量。而大陸地區(qū)醫(yī)院的信息系統(tǒng)與軟件配備普遍嚴(yán)重不足，限制了藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展。
3.2注重臨床藥學(xué)人員的培養(yǎng)與考核
臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院無(wú)主任藥師或副主任藥師的學(xué)術(shù)職稱(chēng)，藥學(xué)部門(mén)主任或副主任只是管理職位。醫(yī)院的臨床藥學(xué)組由臨床藥師、助理臨床藥師和咨詢藥師3個(gè)層次的人員組成。臨床藥師分布于各臨床科室，成為專(zhuān)職的臨床藥師，從事所在病房的臨床藥學(xué)工作，績(jī)效系數(shù)相當(dāng)于組長(zhǎng)級(jí)別。臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院對(duì)臨床藥師有一個(gè)比較完整的培訓(xùn)模式。調(diào)劑藥師先經(jīng)過(guò)1～2年的工作實(shí)踐，通過(guò)考試成為一般藥師。一般藥師工作1～2年通過(guò)考試成為審核藥師，審核藥師同時(shí)可成為咨詢藥師。審核藥師或咨詢藥師可通過(guò)考試上升為助理臨床藥師。助理臨床藥師開(kāi)始學(xué)習(xí)掌握臨床藥師的基本工作內(nèi)容，包括藥品不良反應(yīng)申報(bào)、用藥教育、藥物咨詢、用藥調(diào)查、分析統(tǒng)計(jì)工作等；進(jìn)入臨床后由臨床藥師和臨床醫(yī)師帶教，在臨床各科輪轉(zhuǎn)2年，之后通過(guò)考試成為臨床藥師[8]。而大陸地區(qū)醫(yī)院一般由本科生或碩士研究生經(jīng)過(guò)藥房各部門(mén)的輪轉(zhuǎn)，熟悉基本操作后，擔(dān)任臨床藥師。由于藥房工作與臨床藥師工作差異比較大，并缺乏系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)過(guò)程，新的臨床藥師要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)的適應(yīng)期才能克服心理障礙，找到工作的切入點(diǎn)。大陸地區(qū)可借鑒臺(tái)灣地區(qū)這種循序漸進(jìn)的培訓(xùn)模式。
3.3加強(qiáng)人性化的服務(wù)
在臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院，可以時(shí)刻感受到醫(yī)院對(duì)患者的人性化關(guān)懷。醫(yī)院內(nèi)環(huán)境溫馨而雅致，各項(xiàng)標(biāo)志與指示都非常醒目；就診、檢驗(yàn)、取藥等過(guò)程中，大屏幕僅顯示患者的編號(hào)，而不是患者的姓名；門(mén)診藥房一般均設(shè)置半封閉的藥物咨詢室；對(duì)于需長(zhǎng)期取藥的慢性病患者，醫(yī)師會(huì)開(kāi)具“連續(xù)處方”，一個(gè)療程的藥品服用結(jié)束后，患者憑連續(xù)處方可直接到藥房取藥，而不用到診室重新開(kāi)具處方。
4結(jié)語(yǔ)
目前,醫(yī)院藥學(xué)的專(zhuān)業(yè)人才嚴(yán)重缺失,很多人才對(duì)藥學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠,缺乏系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和科學(xué)研究技能,無(wú)法擔(dān)任學(xué)科帶頭人的重任,嚴(yán)重缺少主管藥師、副主任藥師、主任藥師等人才,正規(guī)大學(xué)本科畢業(yè)生在醫(yī)院所占的比例較低,嚴(yán)重阻礙了藥學(xué)科研工作的發(fā)展。國(guó)家教育相關(guān)部門(mén)應(yīng)在工等職業(yè)學(xué)院建立藥劑科的相關(guān)專(zhuān)業(yè),培養(yǎng)具有較高專(zhuān)業(yè)技能的藥劑科人才。世界上的藥物復(fù)雜多樣,功能各異,合理用藥問(wèn)題已成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。由于患者對(duì)醫(yī)藥的了解與自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng),提高藥物在使用過(guò)程中的安全性也成為醫(yī)院的首要任務(wù)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)員工的繼續(xù)教育,明確藥師的崗位職責(zé)與工作流程,作為藥師要為社會(huì)、為患者提供用藥方面的指導(dǎo),加強(qiáng)員工的業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí),樹(shù)立藥師的醫(yī)德信念,將自己的言行與患者的安危緊密聯(lián)系,從患者的健康出發(fā),不為一己私利的誘惑,違反自己的職業(yè)操守[3]。由于醫(yī)療改革使得藥師的工作不再僅限于藥房,而是要求深入到臨床,所以醫(yī)院注重對(duì)臨床藥師的培養(yǎng)。臨床藥師在工作中要加強(qiáng)與醫(yī)師、護(hù)士和其他醫(yī)護(hù)人員的交流,對(duì)各方面醫(yī)護(hù)知識(shí)多加學(xué)習(xí),拓寬自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)面,從而提高臨床醫(yī)師的合理用藥意識(shí),保證患者用藥安全、準(zhǔn)確。醫(yī)院定期聘請(qǐng)?jiān)卺t(yī)學(xué)界藥劑科比較有權(quán)威的專(zhuān)家到本院開(kāi)設(shè)專(zhuān)題講座,讓藥師更好的培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)技能,提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì),對(duì)于工作中遇到困惑的問(wèn)題及時(shí)向?qū)＜艺?qǐng)教,真正的做到學(xué)以致用。醫(yī)院應(yīng)該選派有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的藥劑師到國(guó)內(nèi)或國(guó)外藥學(xué)較好的大醫(yī)院去進(jìn)修,鼓勵(lì)年輕醫(yī)師到高等院校、科研所深造。醫(yī)院應(yīng)注重發(fā)展藥學(xué)科,創(chuàng)造有利于科研的條件,積極培養(yǎng)藥學(xué)學(xué)科帶頭人,使藥學(xué)學(xué)科帶頭人把主要精力放在業(yè)務(wù)技術(shù)工作中,及時(shí)組織開(kāi)展臨床病例用藥討論、合理用藥研究等藥學(xué)工作。
2拓展服務(wù)內(nèi)容
長(zhǎng)期以來(lái),藥劑科主要是為本院醫(yī)護(hù)人員提供咨詢服務(wù),而且咨詢內(nèi)容多數(shù)與藥品相關(guān)。20世紀(jì)80年代后,計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,尤其是新世紀(jì)以來(lái)大量資料數(shù)據(jù)庫(kù)的建立,給醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)了很大的便利。醫(yī)院設(shè)立新式咨詢服務(wù)是指藥劑師與患者直接對(duì)話,讓患者了解用藥方法、用藥療效與不良反應(yīng),達(dá)到提高治療效果的目的。同時(shí),藥劑師通過(guò)與患者的交談可及時(shí)了解患者病情治療情況,可對(duì)患者病情的突發(fā)狀況采取有效的處理措施。由于一般患者對(duì)用藥知識(shí)的了解較少,缺乏自我保護(hù)意識(shí),多數(shù)情況下按照醫(yī)師叮囑用藥,常常會(huì)出現(xiàn)用藥過(guò)度或藥量不夠等狀況,因此醫(yī)院應(yīng)改進(jìn)藥品包裝,為患者提供詳細(xì)的用藥幫助。醫(yī)院制劑的藥品包裝一般使用紙袋裝藥,這不僅影響藥品的質(zhì)量,也不能為滿足患者對(duì)藥品知識(shí)的需求。因此,藥房應(yīng)取消紙袋裝藥,對(duì)藥品包裝采用包裝機(jī)塑封包裝,在包裝上打印藥品名稱(chēng)、數(shù)量、包裝日期、使用期限、不同病情程度的服藥量等信息,為患者提供全面的用藥知識(shí)。
3大力開(kāi)展研究工作
隨著醫(yī)療工作中患者對(duì)醫(yī)院制劑種類(lèi)與數(shù)量的需求量不斷增大,醫(yī)院要大力加強(qiáng)新制劑的開(kāi)發(fā),研究各種病征的新藥物。新制劑的研究需要具有較高科研能力的藥劑師不斷引進(jìn)新技術(shù),開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品,密切結(jié)合臨床,滿足臨床醫(yī)療的需要。進(jìn)行新制劑的研究工作,做好藥學(xué)研究的科研工作不僅能提高藥劑師的業(yè)務(wù)水平,同時(shí)也是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的重要內(nèi)容。國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)政策的實(shí)施,大大減少患者看病就醫(yī)的費(fèi)用,但醫(yī)療費(fèi)用逐年上升的趨勢(shì)仍然讓經(jīng)濟(jì)較困難的患者難以承受,因此,為患者提供價(jià)格合理、質(zhì)量較好的醫(yī)療服務(wù)仍是醫(yī)療改革發(fā)展的必然趨勢(shì)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的有效措施,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究是指利用醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)和費(fèi)用分析、最低費(fèi)用分析、成本-效益分析、成本-效果分析等多種方法,在確保療效與合理用藥的前提下,從患者的角度選取最經(jīng)濟(jì)使用的藥物治療方案,有效的減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展的研究不僅是患者求醫(yī)問(wèn)藥的需要,也是醫(yī)院高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的表現(xiàn)。
有完整的規(guī)章制度:
n友誼醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)察工作條例
n藥品不良反應(yīng)報(bào)告員職責(zé)
n藥品不良反應(yīng)獎(jiǎng)懲制度
n藥品不良反應(yīng)評(píng)判制度
n藥物不良反應(yīng)發(fā)生后的對(duì)策
在主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)下，開(kāi)展形式多樣的ADR工作
n藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組負(fù)責(zé)對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員藥品不良反應(yīng)知識(shí)的宣傳普及、ADR報(bào)表的收集、整理、分析、評(píng)價(jià)及上報(bào)工作：
n負(fù)責(zé)ADR追蹤、填報(bào)的督促，不良反應(yīng)信息傳達(dá)。
n各科設(shè)有兩名藥品不良反應(yīng)報(bào)告員（大夫、護(hù)士各一名），負(fù)責(zé)本科室的藥物不良反應(yīng)工作。
n醫(yī)院每年訂30本藥物不良反應(yīng)雜志，下發(fā)到各科室，供醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)。
1.藥劑科不定期的在院周會(huì)上對(duì)科主任、護(hù)士長(zhǎng)通報(bào)院內(nèi)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況；對(duì)各科藥物不良反應(yīng)報(bào)告員進(jìn)行培訓(xùn)；舉辦合理用藥知識(shí)講座，指導(dǎo)臨床合理用藥，不斷增強(qiáng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員藥物不良反應(yīng)意識(shí)，報(bào)表數(shù)量、質(zhì)量逐年提高。
2.對(duì)衛(wèi)生部、藥監(jiān)局下發(fā)的藥品不良反應(yīng)通報(bào)及網(wǎng)上的易引起嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的藥物信息及時(shí)在院辦公網(wǎng)上公布，以引起臨床的警惕和關(guān)注。
3.在門(mén)診咨詢臺(tái)向病人發(fā)放藥品不良反應(yīng)宣傳材料；對(duì)需要接受藥學(xué)服務(wù)的病人，發(fā)放藥師名片，通過(guò)電話、網(wǎng)站隨時(shí)接待病人咨詢，搜集ADR病例，指導(dǎo)病人合理用藥，受到病人歡迎。
4.針對(duì)患者普遍存在安全用藥常識(shí)的缺乏，開(kāi)展了“安全用藥宣傳周”活動(dòng),向病人宣傳普及安全用藥與藥品不良反應(yīng)知識(shí)，在此期間：
n舉辦了兩次安全用藥知識(shí)講座；
n接待病人用藥咨詢362人次；
n制作了30塊宣傳展版,
n講解藥歷介紹與如何使用；
n發(fā)放安全用藥常識(shí)宣傳材料3000余份；
n收回安全用藥問(wèn)卷調(diào)查451張。
n為期一周“安全用藥宣傳周”，受到了廣大病人的歡迎，達(dá)到了預(yù)期目的，取得了滿意的效果。
5.深入社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行：
《藥物不良反應(yīng)基本概念及其防治原則》講座，受到大柵欄醫(yī)院、椿樹(shù)醫(yī)院、陶然亭醫(yī)院醫(yī)、護(hù)、藥專(zhuān)業(yè)人員極大歡迎。
6.每年都給護(hù)理大專(zhuān)班護(hù)士講：
《藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病》的課程。
7.經(jīng)常到科室宣傳藥物不良反應(yīng)，使各級(jí)醫(yī)務(wù)人員藥物不良反應(yīng)意識(shí)不斷提高，并能積極參與其中。
完成了市藥品監(jiān)督管理局布置工作：
n喹諾酮類(lèi)藥物重點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作。
n葛根素注射液重點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作。
n燈盞花素和燈盞細(xì)辛注射液重點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作。
n加替沙星制劑不良反應(yīng)的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作。
配合上級(jí)主管部門(mén)完成的工作
n協(xié)助北京市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心完成了WHO2007年實(shí)地調(diào)研：《我國(guó)合理用藥現(xiàn)狀》和《抗生素的臨床使用情況現(xiàn)狀》的課題，受到上級(jí)好評(píng)。
n作為北京市首批藥物警戒工作站的醫(yī)院之一，針對(duì)我院在2006年8月4日-9月28日期間收治的83名已確診的廣州管圓線蟲(chóng)患者，在住院期間服用“阿苯達(dá)唑”片有39例出現(xiàn)肝損害的群體性藥物不良反應(yīng)，且此種ADR未見(jiàn)有國(guó)內(nèi)外報(bào)道的情況，進(jìn)行了回顧性分析，在2008年第一期藥物不良反應(yīng)雜志上發(fā)表了《阿苯達(dá)唑治療廣州管圓線蟲(chóng)病出現(xiàn)肝損害39例的回顧性分析》的論文，對(duì)臨床合理使用“阿苯達(dá)唑”片有一定的警戒作用。
我院ADR工作存在的問(wèn)題
n對(duì)醫(yī)務(wù)人員宣傳、培訓(xùn)力度還不夠。
nADR報(bào)告意識(shí)有待進(jìn)一步提高和重視。
n目前受到醫(yī)患糾紛一些影響。
n對(duì)引起重要臟器損害的嚴(yán)重的、罕見(jiàn)的不良反應(yīng)報(bào)表不多，報(bào)表質(zhì)量有待提高。
未來(lái)ADR工作設(shè)想：
n加大宣傳培訓(xùn)的力度，包括各級(jí)醫(yī)務(wù)人員和患者。進(jìn)行講座、發(fā)放資料、解答咨詢。
n發(fā)揮臨床藥師作用，深入科室及時(shí)發(fā)現(xiàn)、跟蹤、指導(dǎo)，提高ADR報(bào)告質(zhì)量。
n開(kāi)展一次全院醫(yī)務(wù)人員ADR監(jiān)測(cè)的認(rèn)知度調(diào)查，就ADR認(rèn)識(shí)、報(bào)告意識(shí)、報(bào)表程序、上報(bào)范圍、相關(guān)法律意識(shí)等。
n針對(duì)門(mén)診病人特殊性，采取ADR追蹤方式，先由醫(yī)生簡(jiǎn)單記錄患者聯(lián)系電話及用藥情況，由藥師及時(shí)與病人聯(lián)絡(luò)追尋。
以后每年應(yīng)就ADR工作召開(kāi)全院大會(huì)進(jìn)行總結(jié)和表彰，促進(jìn)此項(xiàng)工作不斷提高。
建議：
【摘要】 目的：分析門(mén)急診患者退藥的原因，探討減少退藥率及合理退藥的方法。方法：統(tǒng)計(jì)2011年1月―2011年6月間門(mén)急診退藥處方，按退藥原因進(jìn)行分類(lèi)及分析。結(jié)果：1082張退藥處方，退藥原因主要用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)、門(mén)急診病人入院治療、治療方案發(fā)生變更，數(shù)量多、患者家里有同樣藥品、禁忌癥、醫(yī)生處方信息錄入出錯(cuò)、學(xué)生開(kāi)處方帶教老師沒(méi)審處而出錯(cuò)等。結(jié)論：加強(qiáng)醫(yī)患溝通；開(kāi)展合理用藥咨詢服務(wù)，規(guī)范退藥程序，加強(qiáng)退藥管理。
【關(guān)鍵詞】 門(mén)急診處方；藥物不良反應(yīng)；退藥分析
【中圖分類(lèi)號(hào)】 R19
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0133-02
藥品是一種特殊商品，是用于治療、預(yù)防和診斷疾病的物質(zhì)。為保證藥品質(zhì)量和保障人體用藥安全，《藥品管理法》對(duì)藥品的研制、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用和監(jiān)管理均作了明確規(guī)定。我國(guó)衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局于2002年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確指出：“除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換?！睆摹兑?guī)定》的字面上分析，有兩層意思：一是為了用藥安全，一經(jīng)發(fā)出的藥品，不能退換；二是有質(zhì)量問(wèn)題的藥品是可以退的。那么在實(shí)際工作中，到底哪些情況可以退藥，哪些情況不能退藥呢？確實(shí)需醫(yī)務(wù)人員深思。實(shí)際執(zhí)行這條規(guī)定門(mén)急診藥房遇到的阻力大，目前我院退藥頻率依然居高不下，這不但給藥品安全管理帶來(lái)潛在隱患，而且增加了藥師的工作量，為遏制退藥的隨意性，為此，我院于2006年2月專(zhuān)門(mén)制定了退藥制度與程序，以備處理特殊情況下的藥品退回，進(jìn)一步完善醫(yī)院藥事管理制度，建立規(guī)范的退藥制度提供依據(jù)，以供其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考。
1 材料
1.1 材料 收集我院門(mén)急診藥房2011年1月――2011年6月份的退藥單1082份
1.2 方法 按退藥時(shí)間發(fā)生率，退藥原因等作分析統(tǒng)計(jì)。
1.2.1 退藥處方發(fā)生率 1082張退藥單各時(shí)間段發(fā)生率情況，見(jiàn)表1
表1 1082張退藥單各時(shí)間段發(fā)生率
1.2.2 退藥原因 1082張退藥單退藥原因的發(fā)生率情況，見(jiàn)表2
表2 1082張 退藥單退藥原因的發(fā)生率
.2.3不良反應(yīng)的退藥的發(fā)生率
1082張退藥單中不同類(lèi)別藥物引起不良反應(yīng)退藥占24.12（261/1082），而1082張退藥單在不同藥物中發(fā)生率情況，見(jiàn)表3
表3 1082張因藥物不良反應(yīng)退藥但發(fā)生率
2、結(jié)果
表2顯示12種退藥原因中，由于藥物使用過(guò)程中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致病人終止用藥，此類(lèi)退藥，占24.12%（261/1082）；而出現(xiàn)不良反應(yīng)退藥中，以抗感染藥物退藥比例最大，占58.24%（152/261）（見(jiàn)表3）。這是由于門(mén)診患者的特點(diǎn)導(dǎo)致抗感染藥物在門(mén)診使用：另一方面，醫(yī)師不合理使用抗菌藥物也導(dǎo)致了許多不良反應(yīng)的發(fā)生。其中氟喹諾酮類(lèi)藥物退藥最為常見(jiàn)，該類(lèi)藥因其抗菌譜廣等優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛使用，但使用劑量普遍高且有重度用藥現(xiàn)象。另外，頭孢類(lèi)抗菌藥物近年來(lái)由于投標(biāo)采購(gòu)等 因素，藥品的零售價(jià)大幅下降，臨床醫(yī)師幾乎用之取代青霉素，一有感染就用頭孢類(lèi)抗菌藥物，導(dǎo)致耐藥性與不良反應(yīng)比例增加。而輸液未嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明使用（如滴速過(guò)快、劑量過(guò)大等）也是造成抗感染藥物不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因。因藥品引起不良反應(yīng)的退藥情況，應(yīng)當(dāng)由相關(guān)科室確診，醫(yī)師和藥師及時(shí)詢問(wèn)病人，如實(shí)地填寫(xiě)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告表》， 以利于對(duì)上市藥品信息的收集、在評(píng)價(jià)，為今后的安全用藥提供有價(jià)值的資料。表2顯示門(mén)急診患者住院退藥，占退藥比例的11.83%（97/1082）。由于當(dāng)天就門(mén)急診開(kāi)輸液3天量患者第二天住院治療，在門(mén)急診開(kāi)藥品而住院部醫(yī)生不給患者用也是造成退藥一大原因。藥品數(shù)量太多，患者不能承受，占退藥比例的7.86%（85/1082）.由于某些患者同一天內(nèi)在不同科室就診，醫(yī)生開(kāi)具相同的藥品，重復(fù)用藥而導(dǎo)致退藥處理。
我院門(mén)急診醫(yī)生工作站相繼開(kāi)通實(shí)行電子處方后，退藥現(xiàn)象也日益增多，這是由工作站開(kāi)通時(shí)間尚短，信息系統(tǒng)的不完善，醫(yī)務(wù)人員電腦操作不熟悉等因素造成處方信息錯(cuò)誤，其中表現(xiàn)在藥名信息與藥品數(shù)量及藥品同名不同規(guī)格等出錯(cuò)等；患者掛號(hào)個(gè)人信息錄入等錯(cuò)誤信息，由此造成退藥比例占7.12%（77/1082）（見(jiàn)表2）這一現(xiàn)象應(yīng)引起醫(yī)院各科室重視，電子處方開(kāi)出后，醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真審核，特別學(xué)生開(kāi)出電子處方，帶教老師一定要審核后方交給患者，防止開(kāi)錯(cuò)或吃錯(cuò)藥物，應(yīng)加強(qiáng)信息管理及醫(yī)務(wù)人員電腦操作技能的培訓(xùn)，真正體現(xiàn)電子處方的優(yōu)越性。
表2中6、11項(xiàng)的退藥情況，從一定程度上反映醫(yī)師的責(zé)任心問(wèn)題，就診時(shí)疏導(dǎo)不夠，造成診斷后患者用藥無(wú)依從性。此外，由于新藥的不斷推出，臨床醫(yī)師給患者治療時(shí)用新藥品，而忽略其用藥的相關(guān)禁忌癥，如用法、用量、注意事項(xiàng)等。如：給青霉素過(guò)敏者用頭孢類(lèi)抗生素，厄貝沙坦氫氯噻嗪片用于磺胺過(guò)敏的患者；氧氟沙星、加替沙星片等喹諾酮類(lèi)藥物用于16歲以下患者等。當(dāng)然其中也有來(lái)自患者的心理壓力而造成的退藥，如皮膚科用白芍總苷膠囊，用于調(diào)節(jié)免疫[1]，治療皮膚過(guò)敏，患者閱說(shuō)明書(shū)后不愿使用而退藥。
3、討論
3.1 減少退藥的建議
醫(yī)院要參照藥品管理有關(guān)規(guī)定，制定退藥管理制度，筆者認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要處理好患者退藥的問(wèn)題，僅靠一兩個(gè)規(guī)定是不夠的，必須從醫(yī)院的管理入手，減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生。一方面，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高診療質(zhì)量，規(guī)范處方書(shū)寫(xiě)，杜絕“大處方”（特別急診患者），減少處方錄入錯(cuò)誤，避免由于醫(yī)務(wù)人員自身差錯(cuò)造成的退藥。另一方面，加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，履行告知義務(wù)，通過(guò)藥物咨詢窗口，主動(dòng)為患者提供用藥咨詢服務(wù)，提高患者用藥依從性，盡量減少退藥。如果由于醫(yī)務(wù)人員工作缺陷，應(yīng)無(wú)條件退藥，且追究當(dāng)事人責(zé)任；如果患者用藥后，發(fā)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，且藥物包裝完好，應(yīng)辦理退藥。如果是醫(yī)院沒(méi)有過(guò)錯(cuò)責(zé)任，患者不愿使用或未能用完的藥物，不予退藥。
3.2 把好處方關(guān)
藥師發(fā)藥要把好藥品處方質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和處方管理制度，加強(qiáng)發(fā)藥四查十對(duì)，確保發(fā)出藥品準(zhǔn)確、無(wú)誤。發(fā)出藥品應(yīng)注明患者姓名、用法、用量，并交代其使用注意事項(xiàng)。開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，完善藥品信息；藥師要與臨床科室密切聯(lián)系，及時(shí)溝通藥品信息，利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)向臨床提供藥品劑量、規(guī)格、配伍信息、不良反應(yīng)、相互作用、藥品價(jià)格及醫(yī)保等藥品信息，使醫(yī)生在書(shū)寫(xiě)錄入處方時(shí)對(duì)藥品更有具體的掌握，避免開(kāi)錯(cuò)處方，遏制退藥的隨意性。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 《處方管理辦法》；藥品調(diào)劑
醫(yī)院藥房晚夜班因工作特點(diǎn)，基本只安排一名人員承擔(dān)處方藥品的調(diào)劑，并且主要由藥士專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的工作人員承擔(dān)。按國(guó)家《處方管理辦法》規(guī)定（簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》），醫(yī)院藥房處方調(diào)劑管理應(yīng)嚴(yán)格依照辦法相關(guān)條款進(jìn)行管理?！掇k法》第五章第三十一條規(guī)定：具有藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作[1]。因此，目前醫(yī)院藥房晚、夜班處方藥品調(diào)配管理普遍存在有違《辦法》規(guī)定。鑒于此現(xiàn)象是許多醫(yī)院藥劑科基本存在的管理問(wèn)題，特撰文以期引起相關(guān)管理部門(mén)重視。
1 資料與方法
依據(jù)《處方管理辦法》第五章處方的調(diào)劑管理規(guī)定，探討醫(yī)院藥房晚、夜班管理存在的問(wèn)題。
2 結(jié)果
2．1 醫(yī)院藥房晚夜班處方調(diào)配工作管理情況 對(duì)貴陽(yáng)市大型醫(yī)院藥房晚、夜班處方調(diào)配工作管理情況進(jìn)行調(diào)查：所有被調(diào)查醫(yī)院藥房晚、夜班處方調(diào)配工作人員均來(lái)自藥劑科一線處方調(diào)配人員，晚、夜班處方調(diào)配工作均只安排一名專(zhuān)業(yè)人員承擔(dān)，被調(diào)查醫(yī)院中普遍由具有藥士專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)人員承擔(dān)。
2．2 導(dǎo)致醫(yī)院藥房晚、夜班處方調(diào)配管理有違《辦法》規(guī)定的因素。
2．2．1 藥房一線處方調(diào)配人員專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)結(jié)構(gòu)和數(shù)量問(wèn)題 大型醫(yī)院一線處方調(diào)配人員結(jié)構(gòu)主要由藥士組成，同時(shí)藥房一線處方調(diào)配人員數(shù)量是按《辦法》頒布前確定的編制和崗位，如果按《辦法》要求配備一名藥師和一名藥士共兩名調(diào)配人員承擔(dān)每日晚、夜班值班調(diào)劑工作，那么在處方調(diào)劑人員現(xiàn)有數(shù)量的基礎(chǔ)上將至少增加1/3左右，否則會(huì)極大影響日常處方調(diào)配工作，由于藥劑科人員數(shù)量的管理需由醫(yī)院決定，在不能增加處方調(diào)劑人員數(shù)量和未有上級(jí)管理部門(mén)要求必須執(zhí)行《部分》相關(guān)規(guī)定的情況下，只能根據(jù)現(xiàn)有條件對(duì)藥房晚、夜班值班調(diào)劑人員進(jìn)行管理。
2．2．2 一線處方調(diào)配人員年齡及性別問(wèn)題 按職稱(chēng)評(píng)聘要求：中級(jí)專(zhuān)業(yè)學(xué)校畢業(yè)專(zhuān)業(yè)人員評(píng)聘藥師職稱(chēng)，需工作7年以上；由于一線處方調(diào)配人員多為女性，在獲得藥師職稱(chēng)時(shí)正是大部分人員面臨更大家庭責(zé)任期間，其不可能長(zhǎng)期承擔(dān)夜班處方調(diào)配工作。通過(guò)被調(diào)查醫(yī)院藥房對(duì)具有《辦法》賦予調(diào)劑人員：處方審核、評(píng)估、核對(duì)、安全用藥指導(dǎo)等權(quán)利的藥師工作安排情況的調(diào)查結(jié)果表明，隨著其年齡或工齡的增加，管理者將其繼續(xù)安排在一線處方調(diào)配工作將面臨著一定的壓力，因此，隨著藥師年齡的增大，其離開(kāi)藥房一線藥品調(diào)劑部門(mén)的機(jī)會(huì)就越大，對(duì)于大型醫(yī)院藥劑科門(mén)診藥房，晚、夜班值班人員主要由年輕藥士構(gòu)成，從而導(dǎo)致藥房晚、夜班值班人員工作安排有違《辦法》規(guī)定。
2．2．3 傳統(tǒng)管理習(xí)慣的影響 目前藥房晚、夜班制度是多年延續(xù)的結(jié)果，由于現(xiàn)存藥房晚、夜班值班人員工作安排制度有違《辦法》規(guī)定，通過(guò)對(duì)其他省市醫(yī)院藥劑科晚、夜班值班人員工作安排情況的了解，藥劑科晚、夜班值班人員工作安排有違《辦法》相關(guān)規(guī)定，在我國(guó)不是個(gè)別現(xiàn)象，同時(shí)，也并有一家醫(yī)院因此受上級(jí)管理機(jī)構(gòu)的處理，也沒(méi)有相關(guān)管理機(jī)構(gòu)要求須按《辦法》規(guī)定改革，因此，藥房領(lǐng)導(dǎo)在面臨各種壓力的情況下，只能維持現(xiàn)狀。
2．2．4 受制于傳統(tǒng)處方調(diào)配的觀念 “照方配藥”是傳統(tǒng)藥房處方發(fā)藥的根本，藥房一線處方調(diào)配人員：藥士、藥師甚至主管藥師、副主任藥師等，長(zhǎng)期受制于我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)模式，接到患者的處方，習(xí)慣意識(shí)就是“照方配藥”，對(duì)于《辦法》只賦予藥師處方審核、評(píng)估、核對(duì)、安全用藥指導(dǎo)等的責(zé)任，沒(méi)有深刻的理解，放任藥士承擔(dān)藥師應(yīng)該承擔(dān)的工作。
2．2．5 受傳統(tǒng)處方調(diào)劑差錯(cuò)評(píng)價(jià)方法的影響 藥房調(diào)劑人員藥品調(diào)配出現(xiàn)“照方配藥”的偏差結(jié)果才是差錯(cuò)事故認(rèn)定的條件是傳統(tǒng)處方調(diào)劑差錯(cuò)評(píng)價(jià)方法，這種長(zhǎng)期傳統(tǒng)意識(shí)不僅根植在藥劑人員的思想中，同樣根植在處方擬訂者醫(yī)師思想中，甚至也根植在患者思想中，因此，在醫(yī)療糾紛極其嚴(yán)重的現(xiàn)在，只要藥品與處方相符而所至的藥療及醫(yī)療事件或事故中，藥劑人員所承擔(dān)的責(zé)任極小甚至沒(méi)有，醫(yī)師或患者也沒(méi)有意識(shí)到不具備處方審核、評(píng)估、核對(duì)、安全用藥指導(dǎo)等工作責(zé)任的藥士，完全承擔(dān)處方藥品調(diào)劑有違《辦法》相關(guān)規(guī)定。
3 討論
《處方管理辦法》是根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》[2，6]等有關(guān)法律、法規(guī)制定，對(duì)處方管理的一般規(guī)定、處方權(quán)的獲得、處方的開(kāi)具、處方的調(diào)劑、監(jiān)督管理、法律責(zé)任等做出明確規(guī)定。其目的是為規(guī)范與發(fā)揮醫(yī)師、藥師在促進(jìn)合理用藥方面的專(zhuān)業(yè)作用，提高藥物治療水平和醫(yī)療質(zhì)量，是國(guó)家構(gòu)建“和諧”社會(huì)的一個(gè)重要組成部分。各醫(yī)院藥劑科應(yīng)無(wú)條件地嚴(yán)格按《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定調(diào)整或改革自身管理?xiàng)l件以符合其規(guī)定要求。因此，藥士獨(dú)自承擔(dān)醫(yī)院藥房晚、夜班藥品調(diào)劑有違《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定的現(xiàn)象，相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)高度重視。
參考文獻(xiàn)
1 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 處方管理辦法［EB/OL］. moh.gov.cn2007.03.12.
2 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 ［EB/OL］. moh.gov.cn 2004.06.04.
3 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 中華人民共和國(guó)藥品管理法 ［EB/OL］.moh.gov.cn2006.10.19.
4 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 ［EB/OL］. moh.gov.cn2004.06.04.
【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)服膏方；管理；特色服務(wù)質(zhì)量
膏方，又叫膏劑，以其劑型為名，屬于中醫(yī)里丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠八種劑型之一。有外敷和內(nèi)服兩種。其內(nèi)服膏劑，后來(lái)又稱(chēng)為膏方，因其起到滋補(bǔ)作用，也有人稱(chēng)其為滋補(bǔ)藥，廣泛地使用于內(nèi)、外、婦、兒、傷骨、眼耳口鼻等科疾患及大病后體虛者。冬令進(jìn)補(bǔ)大多采用膏滋藥，即“內(nèi)服膏方”。隨著生活水平的提高，治病保健，具有綜合調(diào)理、救偏卻病雙重作用的“膏方”進(jìn)入了人們的視野。但膏方不是萬(wàn)能的，不是所有的病人都適宜滋補(bǔ)，也不是貴重藥多就是好。內(nèi)服膏方給醫(yī)生開(kāi)方、藥師制作都提出了更高的要求。國(guó)家及有關(guān)省市也先后提出了相關(guān)要求，我院歷來(lái)重視“內(nèi)服膏方”服務(wù)，近年來(lái)規(guī)模不斷擴(kuò)大，在處方質(zhì)量、制備質(zhì)量、服務(wù)管理等方面都取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將有關(guān)舉措小結(jié)于下，以饗同道。
1處方人員資質(zhì)非常重要，開(kāi)膏方的中醫(yī)必須有較高的中醫(yī)造詣。個(gè)別地方，一些學(xué)中醫(yī)沒(méi)幾天的人也在開(kāi)膏方，資質(zhì)“規(guī)矩”由各個(gè)醫(yī)院、藥店按“需”所定。難以保障處方質(zhì)量。一個(gè)膏方醫(yī)師必須有較多中醫(yī)服務(wù)人群，中醫(yī)臨證能力突出，善于遣方用藥。因此，膏方的處方人員應(yīng)為：①平時(shí)善于運(yùn)用湯劑治病，有較高的中醫(yī)造詣。②至少中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合副主任醫(yī)師以上。③經(jīng)過(guò)內(nèi)服膏方處方培訓(xùn)，并通過(guò)考核。④積極參加膏方處治工作。長(zhǎng)期不參加者需重新培訓(xùn)考核?！皩W(xué)不可以已”，醫(yī)生的職業(yè)要求，必須終生學(xué)習(xí)，而膏方醫(yī)生也必須反復(fù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。醫(yī)院可以制定膏方培訓(xùn)大綱，組織師資，系統(tǒng)培訓(xùn)。在培訓(xùn)結(jié)束后，可以擬定病案，要求被考核人員在一定時(shí)間內(nèi)，草擬一完整膏方；院方組織專(zhuān)家考評(píng)，達(dá)者合格。
2膏方的處方一般較大，諸多藥品絕不是簡(jiǎn)單的堆砌，而是極盡辨證之能事。藥品的出膏情況也各不相同，有些醫(yī)師開(kāi)藥品種、藥量雖多，也自認(rèn)為可以吃2-3個(gè)月，其實(shí)多為芳香類(lèi)藥，不耐久熬，出膏率極低。處方應(yīng)：按個(gè)體體質(zhì)狀況，了解病人意愿，辨別其陰陽(yáng)氣血的盛衰，結(jié)合其原有疾病，遵循補(bǔ)虛益損的原則，制訂與其體質(zhì)病證相適宜的個(gè)性膏方；處方藥物原則上不超過(guò)40味，藥價(jià)合理；要寫(xiě)明服法。原則上醫(yī)生只處治專(zhuān)業(yè)方向的病患。同時(shí)膏方的處方上最好寫(xiě)有含四診、病因病機(jī)、辨證、診斷、治法等的簡(jiǎn)要脈案。當(dāng)然處方時(shí)更應(yīng)遵守《處方管理辦法》；規(guī)范使用中藥飲片處方用名。
3注意內(nèi)服膏方的適用范圍。膏方作為膏滋之劑，服用時(shí)間較長(zhǎng)，有其適應(yīng)人群，具體處方用藥又有一定的針對(duì)性。因此內(nèi)服膏方應(yīng)著重：亞健康狀態(tài)者；久病體虛、慢性病患者及腫瘤病人放療、化療后，需調(diào)補(bǔ)兼顧者；康復(fù)期患者：如手術(shù)后、出血后、大病重病后、產(chǎn)后身體虛弱者；老年養(yǎng)生，抗老防衰等。當(dāng)然部分特殊體質(zhì)人群，因其體質(zhì)偏頗，具有患某種疾病傾向，可以予以適當(dāng)調(diào)節(jié)。對(duì)于助長(zhǎng)兒童健康發(fā)育、增進(jìn)智力以及中青年人增強(qiáng)體質(zhì)、美容健身等也有較好作用。內(nèi)服膏方更注重保健。
4由于內(nèi)服膏方有一定的特殊性，明確內(nèi)服膏方的服用禁忌非常必要：各種急性感染（發(fā)熱、腹瀉、咽喉疼痛、感冒、咳嗽、尿道澀痛等）急性期；各種急腹癥；脾胃虛弱，消化功能差，虛不受補(bǔ)者：難以消化膏方，易出現(xiàn)消化不良、胸悶、腹脹等情況者皆非其宜。部分中藥在長(zhǎng)期運(yùn)用時(shí)也會(huì)出現(xiàn)部分的肝功能等的損害，故肝腎功能異?；蛴蓄A(yù)期肝腎功能損害可能者不可服用。其他還有，糖尿病患者不宜服用含糖方；高尿酸者不用或少用膠類(lèi)補(bǔ)藥等注意點(diǎn)。
5務(wù)須提醒患者服用時(shí)注意：開(kāi)水沖服，每次10-15ml，早晚兩次。切忌用茶水或牛奶沖飲；忌食生冷、油膩、辛辣、濃茶等不易消化或有較強(qiáng)刺激性的食物，遠(yuǎn)離麻辣火鍋、生猛海鮮，不得酗酒。如服含有人參的膏方時(shí)，忌食蘿卜等。服藥期間如身體不適或外感發(fā)熱、泄瀉時(shí)，應(yīng)暫停服用。若有過(guò)敏者立即停服。
6藥師必須注意：嚴(yán)格按照處方進(jìn)行調(diào)配，發(fā)現(xiàn)有配伍禁忌或超劑量的處方應(yīng)拒絕調(diào)配，退回審方人員重新審核。貴、細(xì)藥料應(yīng)憑單另配，配料完畢后由中藥師擔(dān)任的校對(duì)人員校對(duì)，復(fù)核無(wú)誤后簽名，再將膏方處方、加工單及所配藥料轉(zhuǎn)移至加工制作場(chǎng)地。
7膏方制作，要求操作人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)崗位培訓(xùn)，合格后持證上崗。煎膏操作人員，按照排單順序核對(duì)加工原料、患者姓名、編號(hào)。操作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，及時(shí)、真實(shí)、完整地填寫(xiě)加工記錄，操作人員和復(fù)核人員認(rèn)真簽名[1]。
煎膏操作崗位每個(gè)班組應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的老藥工擔(dān)任領(lǐng)班，負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)。督促做好加工過(guò)程的質(zhì)量、安全、衛(wèi)生管理和記錄工作。對(duì)貴、細(xì)藥料仔細(xì)復(fù)核，由雙人投料，并按照處方要求分別處理（或打細(xì)粉后混入膏滋中，或單獨(dú)用小鍋煎煮），煎煮二次，壓榨取汁，過(guò)濾備用。濃縮煎膏工段，應(yīng)有有經(jīng)驗(yàn)的具備中藥師以上職稱(chēng)的人員擔(dān)任質(zhì)量員，負(fù)責(zé)“定制膏方”加工過(guò)程中的質(zhì)量管理工作。
操作場(chǎng)地必須符合制劑要求。墻壁、灶臺(tái)、頂壁、地面應(yīng)平整，易于清潔、不易脫落，無(wú)污跡、霉跡。加工場(chǎng)地應(yīng)有防止昆蟲(chóng)及其它動(dòng)物侵入的措施。
8膏滋藥不含防腐劑，貯存在瓷罐或玻璃罐內(nèi)，可以放于冰箱或陰涼干燥的地方，不要放在溫?zé)岢睗竦沫h(huán)境中，以免霉變，造成浪費(fèi)。當(dāng)然，單料藥品一般服用4～6周，不要超過(guò)3個(gè)月。
內(nèi)服膏劑具有藥物濃度高、藥性穩(wěn)定、服用時(shí)無(wú)需煎煮、口感好、便于攜帶等特點(diǎn)，是“治未病”的良好劑型，深受人民群眾歡迎。但“千人一方”、片面追求效益，不顧膏方質(zhì)量等情況，將給人民群眾的健康帶來(lái)危害，給中醫(yī)膏方的發(fā)展帶來(lái)不利影響。因此，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)服膏劑處方和配制工作的管理，提高內(nèi)服膏劑的質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，非常必要。
參考文獻(xiàn)
[1] 上海市中藥行業(yè)定制膏方加工管理辦法(2006版)[Z].上海市衛(wèi)生局.2006.
關(guān)鍵詞 地震 藥事應(yīng)急 管理
公元2008年5月12日14時(shí)28分，山崩地裂，江河鳴咽，四川汶川發(fā)生理氏8.0級(jí)特大地震，中國(guó)科技城綿陽(yáng)也有強(qiáng)烈的破壞性地震，作為災(zāi)區(qū)的門(mén)戶醫(yī)院，頃刻間大量危重地震傷病人涌入，需要接受緊急的手術(shù)和藥物治療。搶救藥品是挽救病人生命的重要的物資基礎(chǔ)，藥劑科的首要任務(wù)是保障搶救藥品的供應(yīng)?，F(xiàn)將我院抗擊“5.12”特大地震災(zāi)害藥事應(yīng)急管理總結(jié)于后，供同仁們參考。
1 人員的組織
地震發(fā)生不到3分鐘，我院便收治了第一例地震傷病人。時(shí)間就是生命，必須馬上將藥學(xué)人員集中起來(lái)，迅速開(kāi)展藥學(xué)救治，但是通信、電力完全中斷，門(mén)診廣場(chǎng)內(nèi)又有大量的疏散病人和群眾，這時(shí)只好用一塊紙板標(biāo)明藥劑科的臨時(shí)集合點(diǎn)，希望藥劑科的職工按照《藥劑科突發(fā)事件藥事應(yīng)急預(yù)案》的要求向指定地點(diǎn)集中。
2 啟動(dòng)突發(fā)事故應(yīng)急響應(yīng)
地震發(fā)生后，藥劑科立即啟動(dòng)突發(fā)事件緊急預(yù)案，按照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、分工合作”的原則，所有工作由科主任統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，并迅速成立搶救藥品發(fā)放組、麻醉性鎮(zhèn)痛藥品管理組、藥品搬運(yùn)組、藥品采購(gòu)組及臨床藥學(xué)服務(wù)組，實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)，各施其職，相互配合。
2.1 搶救藥品的準(zhǔn)備 地震發(fā)生后不到5分鐘，常備的院前急救藥箱就搬運(yùn)到指定地點(diǎn)，建立起第一個(gè)搶救藥品發(fā)放點(diǎn)；在15分鐘內(nèi)就將門(mén)診藥房現(xiàn)有的，以止血、止痛、抗惑染、擴(kuò)容、破傷風(fēng)抗毒素為主的急救藥品搬運(yùn)到指定位置，建立起第二個(gè)搶救藥品發(fā)放點(diǎn)，由搶救藥品發(fā)放組具體負(fù)責(zé)藥品管理和發(fā)放。同時(shí)，在余震隨時(shí)可能發(fā)生的情況下，緊急將住院藥房和庫(kù)房的搶救藥品轉(zhuǎn)運(yùn)到兩個(gè)搶救藥品發(fā)放點(diǎn)，保證搶救藥品的不間斷供應(yīng)。
2.2 特殊藥品的準(zhǔn)備 由于地震傷病人以砸傷和擠壓傷最常見(jiàn)，很多病人伴有劇烈疼痛，所以需要使用較大量的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。麻醉性鎮(zhèn)痛藥屬于國(guó)家強(qiáng)制管制的藥品，必須按國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)管理，為了保證保證緊急情況下，品使用安全、有效、帳物相符，我們特組建了麻醉性鎮(zhèn)痛藥品管理組，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，雙人發(fā)放，使用登記。
2.3 藥品應(yīng)急采購(gòu) 綿陽(yáng)是汶川大地震重災(zāi)區(qū)之一，我院是綿陽(yáng)的門(mén)戶醫(yī)院，救治形勢(shì)十分嚴(yán)峻，院內(nèi)儲(chǔ)備藥品畢竟有限，不能滿足地震傷病人的需求，必須應(yīng)急采購(gòu)?？浦魅瘟⒓窗才潘幤饭?yīng)組和臨床藥學(xué)服務(wù)組，根據(jù)地震傷的用藥特點(diǎn)，迅速擬定應(yīng)急采購(gòu)計(jì)劃，但是通信電力尚未恢復(fù)，無(wú)法同配送公司聯(lián)系。時(shí)間就是生命，挽救患者生命的藥品不能缺、不能斷，決定讓庫(kù)房工作人員駕駛摩托車(chē)到配送公司聯(lián)系，千方百計(jì)保證后續(xù)藥品供應(yīng)渠道暢通。
2.4 把好藥品質(zhì)量關(guān) 藥品質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安危。符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，才能保證療效。在特大地震發(fā)生后，醫(yī)院收到了社會(huì)各界的捐贈(zèng)藥品330多個(gè)品規(guī)，必須對(duì)所有藥品按入庫(kù)要求一一驗(yàn)收，以保證藥品質(zhì)量。
2.5 臨床藥學(xué)也是突發(fā)事件應(yīng)急處置的重要內(nèi)容 臨床藥師首先根據(jù)地震災(zāi)害傷的性質(zhì)和特點(diǎn)，協(xié)助擬定應(yīng)急藥品采購(gòu)計(jì)劃，保證采購(gòu)的藥品準(zhǔn)確有效；其次就是參與病人的搶救和治療，同醫(yī)生一道擬定應(yīng)急給藥方案，特別是抗菌藥物的合理使用。通過(guò)臨床藥師的參與，藥物的使用規(guī)范，治療效果良好，避免了院內(nèi)感染的發(fā)生。
3 總結(jié)
為了有效控制突發(fā)事件給人民生命和健康造成嚴(yán)重?fù)p害，一旦發(fā)生必須迅速、正確的應(yīng)對(duì)，所以我們認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科必須建立比較完善的藥事應(yīng)急預(yù)案。
3.1 建立應(yīng)急管理組織 成立科主任任組長(zhǎng)，各部門(mén)負(fù)責(zé)人組成的藥事應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)突發(fā)事件的應(yīng)急處置和日常演練。明確在緊急情況下，科主任因故不再，副主任立即遞補(bǔ)為藥事應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，指揮和協(xié)調(diào)應(yīng)急工作。
3.2 建立應(yīng)急聯(lián)絡(luò)反應(yīng)體系 將科內(nèi)藥學(xué)人員的聯(lián)系方式制成小卡片，人手一卡。藥事應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員隨時(shí)處于待命狀態(tài)，接到指令15分鐘內(nèi)趕赴現(xiàn)場(chǎng)；重特大突發(fā)事件導(dǎo)致通信中斷，這時(shí)災(zāi)情就是命令，所有藥學(xué)人員必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)趕到指定地點(diǎn)。
3.3 按照日常使用與應(yīng)急管理相結(jié)合的原則，編制有代表性的《醫(yī)院突發(fā)事件急救藥品目錄》，如按地震等自然災(zāi)害、群體性食物中毒、傳染病流行分別編制。根據(jù)日常使用情況，儲(chǔ)備一定量，我們認(rèn)為50~100人次3日量即可。
3.4 保持藥品采購(gòu)渠道暢通 藥品供應(yīng)室應(yīng)多渠道獲取藥品信息，詳細(xì)留存《醫(yī)院突發(fā)事件急救藥品目錄》所列藥品的主供應(yīng)商、被選供應(yīng)商的聯(lián)系方式。
基地兼職教師互動(dòng)藥理學(xué)專(zhuān)職教師有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),而兼職教師有豐富的實(shí)踐技能與體會(huì)。建立一支專(zhuān)兼結(jié)合的師資隊(duì)伍是精品課程建設(shè)的保也是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。目前浙江醫(yī)學(xué)通訊作者高等專(zhuān)科學(xué)校專(zhuān)職的師資隊(duì)伍中有浙江省高等學(xué)校教學(xué)名師、省高等學(xué)校教壇新秀、浙江省/151人才0第三層次,兼職的師資隊(duì)伍中有主任或副主任藥師、主治醫(yī)師、藥店執(zhí)業(yè)藥師,共同探索理論與實(shí)踐相結(jié)合,為學(xué)生提供更加優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源,提高教育教學(xué)質(zhì)量。專(zhuān)職教師可通過(guò)臨床實(shí)踐進(jìn)修培訓(xùn)如到117醫(yī)院藥劑科、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院臨床藥學(xué)培訓(xùn)基地、浙江省人民醫(yī)院藥劑科等單位進(jìn)修培訓(xùn),而兼職教師經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)崗前培訓(xùn),建立專(zhuān)兼職教師主輔帶雙帶教,通過(guò)績(jī)效考核、學(xué)生反饋制度保證教學(xué)質(zhì)量,雙方共同建立教研室-基地/優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、優(yōu)勢(shì)更優(yōu)0的互動(dòng)雙贏制度。
二、堅(jiān)持教師與學(xué)生互動(dòng)
在通常的課堂教學(xué)中,教師是主導(dǎo)、講師,學(xué)生是被動(dòng)的聽(tīng)眾。但是,在案例實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中,學(xué)生應(yīng)該是主體、主角。通過(guò)多年的實(shí)踐探索,浙江醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校開(kāi)設(shè)模擬藥房、經(jīng)典處方分析、實(shí)戰(zhàn)場(chǎng)景操練,教師的角色逐步過(guò)渡到引導(dǎo)者、巡視員模式,而學(xué)生通過(guò)課前準(zhǔn)備,根據(jù)已有的知識(shí),分析教師布置的案例、處方的合理性分析,駐店藥師的/問(wèn)病賣(mài)藥0模式,通過(guò)興趣學(xué)習(xí),自主翻閱相關(guān)書(shū)籍,通過(guò)各種途徑如互聯(lián)網(wǎng)獲得有關(guān)知識(shí)之后,在課堂上組織匯報(bào)和交流、提問(wèn),大大豐富了藥理學(xué)知識(shí)、一改以往死記硬背的傳統(tǒng)教學(xué),大大激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性,從被動(dòng)學(xué)到主動(dòng)認(rèn)識(shí)單個(gè)藥物,同時(shí)擴(kuò)展到對(duì)多個(gè)藥物聯(lián)合使用的全面認(rèn)識(shí)上來(lái),使他們對(duì)臨床實(shí)際用藥情況有了真切的感受,大大增長(zhǎng)了學(xué)習(xí)主動(dòng)性。教師在這個(gè)過(guò)程中,注重對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)、鼓勵(lì)和指導(dǎo),注重營(yíng)造一個(gè)寬松自由的交流空間,使學(xué)生積極主動(dòng)參與,解放思想,拓寬思路,樂(lè)于共同交流溝通,起到了良好的教學(xué)效果。
三、堅(jiān)持教學(xué)方法和手段的互動(dòng)
教研室根據(jù)學(xué)生實(shí)際,精心設(shè)計(jì)思考題,引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力;積極開(kāi)展教學(xué)方法改革,進(jìn)行/探索性實(shí)驗(yàn)0,培養(yǎng)學(xué)生歸納總結(jié)的能力,與實(shí)際結(jié)合,培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力;倡導(dǎo)和鼓勵(lì)教師開(kāi)展案例式、討論式、研究式、小組式等教學(xué)形式改革。如實(shí)施/工學(xué)結(jié)合0的教學(xué)模式。按照零售藥店規(guī)范,建立了一個(gè)具有800種藥店常用藥物的模擬藥店,設(shè)計(jì)模擬藥店現(xiàn)場(chǎng),制定對(duì)話式/問(wèn)病賣(mài)藥0的實(shí)訓(xùn)教學(xué)方案,提高學(xué)生指導(dǎo)病人用藥的能力;收集醫(yī)院藥房的相關(guān)信息和資料;對(duì)經(jīng)典100張醫(yī)院常用處方進(jìn)行合理性的分析,模擬藥房現(xiàn)場(chǎng),制定處方分析的教學(xué)方案,提高學(xué)生分析審查醫(yī)院常用處方的能力。加強(qiáng)以多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為重點(diǎn)的現(xiàn)代教育手段建設(shè)和運(yùn)用,增強(qiáng)教學(xué)的實(shí)效性。鼓勵(lì)教師制作圖文并茂的高質(zhì)量多媒體課件,利用現(xiàn)代化技術(shù)授課,提高教學(xué)效果。如虛擬實(shí)驗(yàn)的教學(xué)、醫(yī)院藥房藥師患者實(shí)景對(duì)話的VCD播放、動(dòng)漫設(shè)計(jì)等,通過(guò)圖片、動(dòng)畫(huà)、錄像等多重視聽(tīng)效果生動(dòng)、立體、逼真地展示藥理學(xué)的特點(diǎn);進(jìn)行教學(xué)教案的電子化,規(guī)范備課及教學(xué)內(nèi)容的及時(shí)更新。有效結(jié)合多媒體、臨床見(jiàn)習(xí)、操作實(shí)驗(yàn)等,向/多元化0、/實(shí)戰(zhàn)化0的方向發(fā)展。積極開(kāi)展和規(guī)范教研活動(dòng),加強(qiáng)各專(zhuān)業(yè)課主講教師之間的溝通,幫助學(xué)生將不同課程的知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通,努力提高教學(xué)質(zhì)量。
四、堅(jiān)持藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)與臨床實(shí)踐
基地互動(dòng)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐基地實(shí)訓(xùn)是藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的一部分學(xué)生在專(zhuān)業(yè)知識(shí)上需要進(jìn)一步準(zhǔn)備,對(duì)實(shí)踐基地的基礎(chǔ)了解,才能盡快進(jìn)入角色。臨床操作性、臨床實(shí)用性,在學(xué)習(xí)過(guò)程中是教師和學(xué)生主要教學(xué)難點(diǎn),具有抽象化、死記硬背、思辨性強(qiáng)等特點(diǎn)。從早前的填鴨式教學(xué)模式到目前提倡的PBL(Problem-BasedLearning)教學(xué)模式,提高藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。因此在教學(xué)過(guò)程中加強(qiáng)臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練和理論相結(jié)合,注意提高學(xué)生的臨床思維能力、動(dòng)手能力以及理論知識(shí),使基本理論、基本原理與臨床密切結(jié)合,并通過(guò)實(shí)踐教學(xué)、臨床見(jiàn)習(xí)鞏固和加強(qiáng)所學(xué)基本理論知識(shí)?；镜乃幬镏R(shí),還包括藥物治療學(xué)與藥物不良反應(yīng)、藥效學(xué)與生物藥劑學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥事管理與質(zhì)控、藥理學(xué)與藥動(dòng)學(xué),藥物分析與體內(nèi)外藥物分析,分子藥理學(xué)和藥動(dòng)學(xué)知識(shí)等的醫(yī)院藥學(xué)知識(shí)的準(zhǔn)備,克服作為藥學(xué)實(shí)習(xí)生適應(yīng)環(huán)境能力差、進(jìn)入實(shí)習(xí)角色慢,實(shí)習(xí)積極性不高、缺乏工作熱情,對(duì)藥劑科工作的重要性認(rèn)識(shí)不夠、溝通能力欠缺等問(wèn)題,堅(jiān)持與臨床實(shí)踐基地互動(dòng),很快適應(yīng)臨床,及時(shí)掌握實(shí)踐實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn),達(dá)到與實(shí)習(xí)基地互動(dòng)雙贏的協(xié)作基礎(chǔ)。
五、加強(qiáng)實(shí)踐技能與拓展就業(yè)口徑互動(dòng)
拓展就業(yè)口徑,增加就業(yè)機(jī)會(huì),是學(xué)校與學(xué)生的一條互動(dòng)教學(xué)的良好的生命線。對(duì)有明確就業(yè)方向的學(xué)生的,對(duì)口專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)興致點(diǎn)高,實(shí)踐技能的提高目標(biāo)性強(qiáng),如在藥房實(shí)習(xí)整理抗菌藥物,除了熟悉工作流程外,還需要包括化學(xué)分類(lèi)、抗菌譜分類(lèi)、藥動(dòng)學(xué)分類(lèi)等藥學(xué)知識(shí)。在服務(wù)技能上知道相關(guān)的注意事項(xiàng),如貴重藥品應(yīng)放在臺(tái)面上交給病人、服用方法、飲食注意等。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)分析,就業(yè)工作實(shí)踐,堅(jiān)持實(shí)踐中出真知,學(xué)生通過(guò)理論與實(shí)踐互補(bǔ),課堂教學(xué)與就業(yè) 企業(yè)見(jiàn)習(xí)相長(zhǎng),對(duì)疾病的診治產(chǎn)生直觀感,激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣,提高了學(xué)生的臨床思維能力。同時(shí)在接觸病例和見(jiàn)習(xí)過(guò)程中,逐步明晰藥學(xué)知識(shí)的運(yùn)用,從而激發(fā)學(xué)生不僅苦學(xué)理論知識(shí),還要苦練實(shí)踐技能。以就業(yè)方向?yàn)榍腥朦c(diǎn),實(shí)習(xí)工作熱情,提高臨床實(shí)踐技能、工作溝通能力,適應(yīng)環(huán)境能力大大提高,同時(shí)認(rèn)識(shí)到工作的重要性,到達(dá)互動(dòng)教學(xué)目的。
到了冬季，由于天氣干燥寒冷，很容易使人體皮膚變得粗糙干澀，甚至表皮脫落，皮內(nèi)神經(jīng)末梢受到刺激而發(fā)癢，患上皮膚干燥瘙癢癥。
河南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)馬建新在護(hù)理工作中，摸索出一種簡(jiǎn)便、價(jià)廉的護(hù)膚配方，即：
醫(yī)用甘油20ml+白醋80ml，調(diào)勻制成潤(rùn)膚露，每次于沐浴后趁著毛孔全部張開(kāi)、皮膚未干透時(shí)立即涂抹全身，使?jié)櫮w露滲入皮膚深處。
這個(gè)配方馬建新護(hù)士長(zhǎng)已在臨床使用數(shù)年，患者反映效果非常好。
馬建新護(hù)士長(zhǎng)介紹，醫(yī)用甘油在一般的醫(yī)院藥房都能買(mǎi)到，白醋即普通的食用白醋。調(diào)和時(shí)濃度比例一定要準(zhǔn)確，如果甘油濃度過(guò)高，反而會(huì)形成高滲溶液吸收皮膚水分，適得其反。
河南省人民醫(yī)院主任藥師王迪說(shuō)，白醋的化學(xué)成分是稀釋的乙酸，甘油的化學(xué)成分是丙三醇，兩種物質(zhì)勾兌后結(jié)合生成乙酸丙脂，其脂類(lèi)結(jié)構(gòu)對(duì)保護(hù)皮膚鎖住水分確實(shí)很有好處。
廣東省佛山市中醫(yī)院皮膚科羅文峰副主任醫(yī)師說(shuō)，冬季皮膚干燥瘙癢除了天氣原因以外，與人們的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和生活習(xí)慣也有很大的關(guān)系。有些人認(rèn)為皮膚干是因?yàn)槠つw缺水所致，因此增加洗澡的次數(shù)，還喜歡用很熱的水洗，以為這樣能讓皮膚多吸收一些水分。其實(shí)，過(guò)頻地洗熱水澡反而會(huì)帶走皮膚水分。冬季應(yīng)適當(dāng)減少洗浴次數(shù)，洗澡時(shí)不要用過(guò)熱的水。
飲食上，要少吃辛辣肥甘，多吃花生、核桃、杏仁、綠葉蔬菜、水果等富含維生素E和維生素A的食物，以增加皮脂，促進(jìn)皮膚新陳代謝；氣血不足的老年人，可通過(guò)中藥調(diào)治來(lái)達(dá)到養(yǎng)血潤(rùn)燥的目的：若患上皮膚瘙癢癥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要擅自長(zhǎng)時(shí)間使用含有激素的外用藥物。
月經(jīng)不來(lái)需做哪些檢查 曾 慶
一、基本檢查
1．卵巢功能檢查
①子宮內(nèi)膜活檢；②陰道脫落細(xì)胞檢查；③宮頸粘液結(jié)晶檢查；④血清E(2下方)、P測(cè)定；⑤基礎(chǔ)體溫測(cè)定。
2．垂體功能檢查
(1)直接測(cè)定血LH、FSH水平及PRL水平：如FSH>40IU／L提示卵巢功能衰竭；如PRL>25ug／L提示高催乳素血癥，如LH和FSH在正常或低值，需進(jìn)一步作垂體興奮試驗(yàn)。
(2)垂體興奮試驗(yàn)：如果注射LHRH15-45分鐘釋放的LH較注射前增加3倍以上，說(shuō)明垂體對(duì)外源性LHRH反應(yīng)良好，則閉經(jīng)原因?yàn)橄虑鹉X。如注射后LH值無(wú)升高或增高不明顯則說(shuō)明病變部位在垂體。
3．蝶鞍CT檢查了解有無(wú)垂體腺瘤。
4．染色體檢查排除性發(fā)育異常。
5．B超檢查了解卵巢有無(wú)多囊性改變。
二、進(jìn)一步檢查
1．腹腔鏡檢查了解性腺狀態(tài)，有無(wú)發(fā)育不良、多囊卵巢、卵巢早衰等改變。