時間：2022-04-19 04:38:19
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1.1研究對象
186例非賁門胃癌患者，來自中山大學附屬醫(yī)院住院及門診患者，經(jīng)臨床、胃鏡及病理診斷證實。男81例，女105例，平均發(fā)病年齡（55.19±14.05）歲。隨機選取298例來自武漢大學中南醫(yī)院的健康體檢者，其中男198例，女100例，平均年齡（39.20±14.12）歲。以上個體均為無血緣關系的廣東漢族人，既往無糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕性關節(jié)炎、炎癥性腸病等自身免疫性疾病史。
1.2研究方法
1.2.1Hp的檢測
采用ELISA檢測Hp感染。
1.2.2基因組DNA提取
抽取靜脈血4ml，常規(guī)酚/氯仿抽提基因組DNA。
1.2.3PCR擴增與限制性片段長度多態(tài)性分析(PCRRFLP)
1.2.3.1TLR4Asp299Gly，Thr399Ile基因多態(tài)性檢測
將PCR產(chǎn)物用限制性內(nèi)切酶酶切后以8%的非變性聚丙烯酰胺凝膠電泳分離、GV1染色。
1.2.3.2CD14C159T基因多態(tài)性檢測
引物設計及反應條件參照文獻，引物為F：5′TGCCAGGAGACACAGAACCC3′，R：5′TGTCATTCAGTTCCCTCCTC3′，PCR產(chǎn)物用限制性內(nèi)切酶酶切后以8%的非變性聚丙烯酰胺凝膠電泳分離、GV1染色。
1.2.4統(tǒng)計學分析
病例組和對照組人群HardyWeinberg平衡采用χ2擬和優(yōu)度檢驗，等位基因及基因型頻率采用直接計數(shù)法計算，χ2檢驗差異的顯著性水平（檢驗水準為α=0.05），相對風險度用OR（Oddsratio）值及95%可信區(qū)間（95%CI）來評價。
2結果與討論
1.1臨床資料
本組一共有7例胰腺-實性假狀瘤患者，男1例，女6例，年齡均在20～59歲之間，平均年齡為32歲。7例中有2例出現(xiàn)腹部疼痛而就診；有1例患者因為感覺腹部內(nèi)含有塊狀物就診；有2例是CT影像學檢查發(fā)現(xiàn)左腎上腺占位；2例患者進行B超檢查發(fā)現(xiàn)胰腺占位而就診。本組的7例患者腹部均未有過手術史、外傷史以及胰腺炎病史。檢查患者的身體：其中有3例患者在觸診可捫及腹部腫塊，卻均無明顯的陽性體征。7例患者的糖苷類抗原19-9（CA19-9）、糖類抗原125（CA125）、血清癌胚抗原（CEA）等腫瘤的標記物檢查均未發(fā)現(xiàn)任何的異常。7例患者通過B超、CT以及MRI等檢查發(fā)現(xiàn)腹部包塊，卵圓形或圓形，呈實性、囊性或囊實性的腫物，界限清晰。7例患者在術前的診斷：胰腺囊腺瘤有2例，胰腺囊腺癌有1例，左腎上腺占位有2例，腹膜后占位有1例，有1例確診為小腸間質(zhì)瘤。
1.2方法
本組的7例患者均采用手術治療。手術過程中發(fā)現(xiàn)有1例患者因為腫物的浸潤致使脾臟的動脈靜脈被包繞；有3例患者因為腫物與脾臟發(fā)生了粘連現(xiàn)象，因此必須實行胰體尾切除術和脾臟的切除術；其他的患者均進行單純的腫物切除術。其中有2例患者在手術中經(jīng)過使用細針穿刺細胞病理學的檢查證實為該病。手術完成之后切下的腫物均采用病理學檢查，并進行免疫組化分析。使用10%的福爾馬林固定標本，在脫水之后用石蠟包圍，做切片為4μm，采用蘇木素-伊紅進行染色。免疫組化分析使用鏈霉素抗生素蛋白-過氧化物酶染的方法進行。所使用的抗體有孕激素受體、波形蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、角蛋白等。
2結果
2.1病理檢查
2.1.1巨檢
7例患者中有2例患者的腫物位于胰腺的頭部，有2例位于胰體，3例位于胰尾。腫物直徑為4～15cm，平均為8cm。其中有4例患者的包膜比較完整，3例患者的包膜不完整而且還和脾臟發(fā)生粘連現(xiàn)象。腫物的切面囊實性，囊性區(qū)為灰褐色，實性區(qū)為灰白色，在囊性區(qū)還能見渣物樣，還有2例患者的囊壁出現(xiàn)了鈣化。
2.1.2組織學檢查
腫瘤由不同比例的實性、假和囊性結構混合組成。腫瘤的實性區(qū)由形態(tài)一致，中等大小的細胞組成，瘤細胞呈巢狀、片狀和一些不規(guī)則的梁狀排列。細胞質(zhì)較為豐富，呈透明狀或嗜酸性，有時還會含有過碘酸雪夫染色陽性的嗜酸性小滴。細胞核呈卵圓形或圓形，其中的染色質(zhì)細膩、均勻，還能見到凹陷或者是核溝，核分裂很少見。在腫瘤間質(zhì)內(nèi)有較為豐富的血管，在距離血管較遠處的細胞常出現(xiàn)壞死、變性，致使殘留在血管旁的細胞環(huán)繞著血管形成了假狀的排列，纖細的血管軸心常常呈明顯的透明變性和黏液變性。假狀結構之間的空隙內(nèi)充滿大量的紅細胞，呈血管瘤樣改變。實性區(qū)或出血灶周圍可見膽固醇裂隙和泡沫細胞積聚。
2.1.3免疫組化分析
免疫組化是診斷腫瘤的關鍵，診斷此瘤須輔以免疫組化。本文7例SPTP報道中，PR陽性的有5例(5/7)；NSE的陽性有7例(7/7)Vientiane的陽性有4例(4/7)；CK的陽性有4例(4/7)；Sin的陽性有2例(2/7)。
2.2治療及隨訪
本組的7例患者在手術之后有1例出現(xiàn)了胰瘺，進行了保守治療之后痊愈出院，其他的6例患者手術療效甚佳，痊愈之后出院。
3討論
3.1臨床特點
胰腺實性假狀瘤是發(fā)生在胰腺或胰腺周圍的比較少見的腫瘤，發(fā)生在胰腺周圍罕見，可能起源于異位胰腺。該瘤細胞既能表達上皮性標記物和間葉性標記物，且能表達內(nèi)分泌和外分泌標記物，因此多數(shù)學者認為來源于胰腺的潛能干細胞。該病的發(fā)病率較低，臨床上并無特異性的表現(xiàn)，長以體檢發(fā)現(xiàn)或腹部腫塊為首發(fā)癥狀，但同時由于部分醫(yī)生在檢查上的認識不到位，常會將該病誤診，進而以過術后的病理檢查能確診該病。本文報道的7例胰腺SPT發(fā)生與胰腺的任何部位，并未出現(xiàn)很明顯性的傾向，2例位于胰體，2例位于胰腺頭部，3例位于胰尾；有3例出現(xiàn)包膜不完整且與脾臟粘連，2例囊壁鈣化。WHO把SPT定性為具有低度惡性潛能的腫瘤，因此術前正確診斷是至關重要的，對手術范圍起決定性作用。Pettiness等認為,SPT術前及術中細針穿刺細胞病理學是診斷這種少見胰腺腫瘤的可靠依據(jù)。由于診斷有不確定性和腫瘤細胞可能因穿刺而播散，也有學者認為不宜穿刺活檢。鑒于SPT絕大多數(shù)為良性，我們認為穿刺細胞病理學可行，以提高術前正確診斷率。
3.2鑒別診斷
①胰腺內(nèi)分泌腫瘤：臨床上此瘤常伴有神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂癥狀，組織學上腫瘤一般無完整包膜，多數(shù)伴不完整且和脾臟發(fā)生粘連現(xiàn)象，易伴出血、壞死及囊性變。②黏液性囊性腫瘤：此瘤常見于胰尾，體積較大，呈囊性，單房或多房囊腔內(nèi)含膠狀混濁液體，伴明顯纖維性包膜。③胰母細胞瘤：此瘤多發(fā)生于男性兒童，腫瘤由上皮成分和間葉成分構成，在腫瘤中總可找到似胰腺的腺泡、腺樣結構，若以腺泡排列的上皮細胞巢為主，?？梢婘[狀小體，無假狀瘤結構；免疫組化結果顯示胰酶陽性而Vientiane陰性。
3.4治療與預后
治療的本病采用手術切除，依照腫瘤的形態(tài)、所處位置、有無出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或者是浸潤而確定手術的方式。至于腫瘤發(fā)生了惡變的病人，在手術中要適宜的擴大切除的范圍，使患者術后預后良好。腫瘤的轉(zhuǎn)移并非標志預后不良，有關學者總結，每當腫瘤被切除了以后，其預后和SPT未發(fā)生轉(zhuǎn)移相當。通過切除術治愈的高達96%，僅約4%的患者在術后會復發(fā)或局部轉(zhuǎn)移，如少數(shù)病例生物學行為活躍，侵犯周圍組織與器官，提示具有低度惡性，甚至有發(fā)生淋巴結、肝、結腸轉(zhuǎn)移。所以建議密切隨訪，加深對此瘤的預后判斷。
1.1課程的調(diào)整與整合將生理學、病理學、病生學的實驗等基礎醫(yī)學實驗課程整合成《機能學實驗》;將無機化學、有機化學和分析化學實驗整合為《醫(yī)用化學綜合實驗》;將內(nèi)、外、婦、兒等臨床課程整合成《臨床醫(yī)學概要》。這樣既減輕了繁重的教學任務，也減輕了學生的學習負擔。醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的專業(yè)課包括《臨床免疫學檢驗》《臨床微生物學檢驗》《臨床生物化學檢驗》專業(yè)基礎課包括《醫(yī)學免疫學》《醫(yī)學微生物學》《生物化學》等，這些課程之間存在著部分內(nèi)容重復以及內(nèi)容銜接不當?shù)膯栴}，以至于學生在學習專業(yè)課程時常會遺忘了之前基礎課中所學過的相關知識。為此，老師授課時不得不重復基礎課的內(nèi)容。因此，建議將專業(yè)基礎課與專業(yè)課程合并在一起，使學生在學習完專業(yè)基礎知識后更好地繼續(xù)學習臨床技能?！斗治龌瘜W》包括化學分析和儀器分析，學時較多，針對現(xiàn)代檢驗技術專業(yè)的特點，即已進入儀器檢驗的時代，因此該門課應側(cè)重儀器分析的講解，減少化學分析授課的比重。
1.2設置臨床見習期現(xiàn)有的課程設置與臨床實踐結合的還不夠密切，由于未能很好地讓學生早期接觸臨床，致使部分學生并不知道臨床檢驗報告是什么，不知道檢驗報告上各項指標代表何意，也就更談不上有專業(yè)感情。因此，建議在對學生進行專業(yè)課教學之前應安排學生在醫(yī)院的檢驗科臨床見習一段時間，具體了解檢驗工作的流程，培養(yǎng)學生的感性認識，加深對檢驗知識的印象，達到百聞不如一見的效果。醫(yī)學檢驗專業(yè)的課程教學應該針對檢驗技師的培養(yǎng)目標，強化檢驗專業(yè)的特色，突出檢驗技師崗位的基本能力和基本素質(zhì)培養(yǎng)，具體表現(xiàn)在檢驗方法學、實驗種類、檢驗項目、技術種類等教學內(nèi)容的特色和優(yōu)勢。
1.3增設一些有特色的選修課以加強學生對當前最新技術的了解和應用。如針對檢驗科的大型儀器設備，檢驗人員只需了解儀器性能及常見故障排除。因此，可以將《檢驗儀器維修》這門課程改為選修課或以專題講座形式開出。也可將幾門臨床主干課程中的臨床檢驗儀器集中為臨床檢驗儀器學課程，避免重復講授。為加強實驗室質(zhì)量控制，開設《臨床實驗室管理》課程，可以將生化、免疫、細胞等質(zhì)量管理的內(nèi)容集中起來，不必在多門專業(yè)課中重復講授;而針對《臨床實驗室管理》內(nèi)容比較抽象，可以組織學生在臨床實習期間邊實踐邊學習，其教學效果會更好。
2課程開設順序
課程開設順序總體要求是通識課程、專業(yè)基礎課程、臨床醫(yī)學課程、專業(yè)課程、選修課，這樣依照學科的發(fā)展、知識的關聯(lián)與銜接來設置。有平行課程時要平衡開課實驗室和教研室的學年工作量。實訓課中的軍事訓練建議在新生入學時安排，以規(guī)范學生的行為習慣，養(yǎng)成良好的時間觀念、組織紀律觀念、集體觀念和講求規(guī)范及雷厲風行的工作作風，促進校風校紀建設;社會實踐課應安排在每年的寒假和暑假進行;臨床見習時間宜安排在進入專業(yè)課之前;畢業(yè)實習安排在最后一學年。
3課程學時的設置和教學內(nèi)容的要求
1.1標本管理存在不合理性
標本管理是一項大工程，醫(yī)院所有需要檢驗的患者的標本都匯集到檢驗科室，管理工作非常繁雜，如果稍微不慎，就很可能會出錯。目前許多基層醫(yī)院實驗室的信息系統(tǒng)比較落后，標本管理還沒有實現(xiàn)條碼化管理，醫(yī)生開具的檢驗申請單沒有實現(xiàn)電子化，使得實驗室在進行標本管理的時候就不能實行條碼化管理或信息化管理，導致在標本管理中經(jīng)常出現(xiàn)差錯。
1.2檢測結果確認繁雜
在臨床診斷中，經(jīng)常會出現(xiàn)在某一時間段內(nèi)同一項目進行多次檢驗的情況，而檢驗結果呈現(xiàn)動態(tài)變化，甚至出現(xiàn)同一患者兩次血型不同的現(xiàn)象，面對這樣的情況，就必須對檢測結果進行確認，查看檢驗報告是否出現(xiàn)差錯。在這個環(huán)節(jié)上需要花費很多的時間和精力，如果沒有良好的流程，要查出是哪一個環(huán)節(jié)出錯，會比較困難。檢驗報告出錯很可能是臨床醫(yī)生送錯了標本，也可能是檢驗員工作失誤，到底是哪個環(huán)節(jié)出錯，結果的確認檢測就會變得很繁雜。
1.3漏檢、錯檢現(xiàn)象時有發(fā)生
基層醫(yī)院每天需要檢驗的患者非常多，以抽血體檢為例，在體檢中，抽血檢驗存在多種項目，而抽血都是在同一個地方進行，如果這些工作都進行人工操作的話，很容易出現(xiàn)漏檢、錯檢的現(xiàn)象。如患者名字貼錯標本，體檢的項目弄錯，患者多報、少檢項目等。
1.4醫(yī)院內(nèi)多個實驗室并存
有些基層醫(yī)院為了方便各個科室的檢驗，設置了多個同一性質(zhì)的檢驗室，如門診檢驗室、臨床檢驗室、急診檢驗室，這些檢驗室的工作性質(zhì)一樣，但卻分屬于醫(yī)院不同的科室，除了這些較大型的檢驗科室之外，還有很多小的專業(yè)實驗室開展臨床檢驗。分散的檢驗室不但不能提高工作效率，反而讓流程復雜化，很多患者要拿一個檢驗報告就要在醫(yī)院內(nèi)來回奔走，給患者帶來很多不方便。而且同一性質(zhì)的檢驗室并存，增加了檢驗流程的復雜性，雖然是在同一個醫(yī)院內(nèi)，但不便于管理。
1.5標本處理缺乏規(guī)范性
在檢驗前需要對標本進行規(guī)范管理，確保檢驗的規(guī)范性、準確性。檢驗結束后，標本也需要進行規(guī)范處理，如果處理不當，還會帶來諸多污染。在標本處理環(huán)節(jié)上，很多基層醫(yī)院都沒有進行規(guī)范化管理，由檢驗人員負責檢驗的標本，但是檢驗人員每天的檢驗工作量非常大，需要全身心投入到檢驗中，沒有那么多時間和精力花費在標本處理上，如果讓檢驗人員兼顧標本處理，就很容易導致標本處理工作出現(xiàn)無序的現(xiàn)象。
2優(yōu)化基層醫(yī)療機構檢驗流程的策略
2.1改善實驗室信息系統(tǒng)，促進標本條碼化管理
檢驗科擔負醫(yī)院所有患者的檢驗，在信息時代應該全面實施信息化管理，與各科室建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，推動標本管理信息化、條碼化。要做到這一點，就要從醫(yī)生開檢驗申請單著手，為此醫(yī)院應該對實驗室信息系統(tǒng)進行升級，將掛號者的卡換成帶有條形碼或者ID號的卡，這樣一來，醫(yī)生在開檢驗申請單的時候，可在信息系統(tǒng)上建立電子檢驗申請單，當標本送至檢驗科室，即可進行條碼化或者ID號管理。通過改進、升級或者引進信息系統(tǒng)，推動管理過程信息化，規(guī)范標本管理。
2.2通過計算機網(wǎng)絡加強檢測結果管理
要加強檢驗結果的管理，就需要建立計算機網(wǎng)絡，所有的管理環(huán)節(jié)都可以在管理系統(tǒng)中一步到位。當患者在某一時間內(nèi)同一個項目有多次檢驗結果，而且結果存在動態(tài)變化的情況，那就可以在系統(tǒng)中對這些檢驗結果進行確認、核查，從醫(yī)生申請、檢驗員檢驗、質(zhì)控把關，每一個環(huán)節(jié)在系統(tǒng)中都可以清晰查詢。在進入系統(tǒng)后，還可以對患者的標本進行分析，檢查錄入的結果，然后審定報告，確認沒有差錯之后再發(fā)送報告，如果存在差錯可以快速找到相關的操作人員，進行核實。
2.3促進儀器、設備雙向通訊，簡化人工操作
在檢驗標本多，檢驗項目繁雜的情況下，對標本進行分類，并歸類到對應的檢驗項目需要花費很大的工作量，而且很容易出錯。例如，一個體驗者抽一次血，就化驗幾個項目，如果要人工對這些項目進行分類，錯檢、漏檢的現(xiàn)象時有發(fā)生，為此需要促進儀器、設備實現(xiàn)雙向通訊，即是抽血的時候?qū)⒉煌臉撕炠N在不同類別的試管上，這些標簽代表的是不同的檢驗項目，通過一起掃描即可辨別是要做什么項目的檢驗，并錄入到信息系統(tǒng)中，通過檢測儀器還可讀取條碼信息進行檢測，并形成報告單，以避免弄錯患者姓名，降低錯檢、漏檢的幾率。在儀器、設備雙向通訊的環(huán)境下，還利于優(yōu)化檢驗報告的查詢，如一些丟失、找不到的檢驗報告，可以在系統(tǒng)中找回。
2.4對同一性質(zhì)的實驗室工作進行整合
醫(yī)院設立多個實驗室，初衷是為了方便各科室的檢驗，但是檢驗室分散，也會讓檢驗流程復雜化，增大檢驗科室管理的工作量，同時還給患者帶來不便。對于同一性質(zhì)的檢驗室，盡可能的合并，簡化流程和管理，通過整合成為一個整體，提升檢驗工作效率。
2.5設置樣本處理室
樣本處理是一個不能忽視的環(huán)節(jié)，樣本是否進行規(guī)范化處理，關系到樣本是否會給環(huán)境帶去污染。每天匯聚到檢驗科的樣本眾多，檢驗完成后，樣本就需要進行處理，這個工作量非常大。為了優(yōu)化這個流程，應建立樣本處理室，并由專業(yè)人員進行處理，避免檢驗員一邊負責檢驗工作，還要一邊兼顧樣本處理，既可以規(guī)范樣本處理，還可以提升整體效率。
3結語
1.1病例選擇
所有136例患者均符合CRF診斷標準，血清肌酐（Scr）在168-707μmol/L，之間，平均377.15±14μmol/L，其中男78例，女58例，原發(fā)?。郝阅I炎76例，糖尿病腎病26例，高血壓腎病18例，多囊腎6例，狼瘡性腎炎4例，痛風性腎病4例，紫癜性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤各1例。大部分患者有不同程度的倦怠乏力、納少腹脹、惡心嘔吐、腰酸膝軟、面色晦暗、夜尿清長等表現(xiàn)。所有入選病例隨機分為治療組和對照組，每組68例，兩組病人在性別、年齡、腎功能損害、臨床表現(xiàn)等方面無明顯差異（P>0.05）。
1.2治療方法
對照組給予：(1)優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，每天攝入蛋白質(zhì)0.6-0.8g/Kg，磷的攝入量600mg/d。(2)控制高血壓：有高血壓者給予伊那普利（5-10mg，qd），若血壓控制不滿意，再加用硝苯地平控釋片（20mg，q12h），保持舒張壓在80-90mmHg之間，收縮壓在130-140mmHg之間。(3)糾正水電解質(zhì)失衡及酸中毒。治療組在對照組的基礎上加服腎衰寧膠囊4粒，每日3次，藥用炭膠囊3-5粒，每日3次，餐后2小時服，3個月一療程。
1.3觀察指標
觀察治療前及治療后15天、30天、60天、90天時的臨床表現(xiàn)及血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、肝功能、電解質(zhì)、血脂等。
1.4統(tǒng)計學方法
統(tǒng)計結果用（X±S）表示，采用SPSS10.0軟件包作t檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1療效判定標準
顯效：臨床癥狀和體征減輕或消失，Scr降低＞30%。有效：臨床癥狀和體征減輕或消失，Scr降低5%—30%。無效：臨床癥狀和體征未減或未減輕，Scr降低＜5%。
2.2兩組臨床總療效比較
治療組對CRF療效確切，總有效率73.52%，明顯優(yōu)于對照組（29.44%），兩組療效比較有統(tǒng)計學差異（*P＜0.01）。
2.3治療前后檢測指標比較
結果表明：治療組治療前后的比較以及對照組比較Scr、BuN、UA均明顯下降，有統(tǒng)計學差異。
結果顯示，我國檢驗醫(yī)學論文數(shù)量逐年增加。1993－2002年5510篇，2003－2012年11649篇，論文數(shù)成倍增長。但2003年后每2年的論文數(shù)量差別并不大，都超過2000篇。2007－2008年數(shù)量為10年中論文最少的一個組別。
原因是“中華醫(yī)學系列期刊”版權被萬方公司整體買斷，2007年后《中華檢驗醫(yī)學雜志》等部分檢驗醫(yī)學期刊已不在《中國知識資源總庫》中。雖然本文的數(shù)據(jù)并不能完全代表檢驗醫(yī)學論文數(shù)量的真實情況，但不影響論文數(shù)增長的態(tài)勢。
2檢驗醫(yī)學、臨床檢驗、檢驗科等是檢驗醫(yī)學研究的主要關鍵詞
從表1可看出，醫(yī)學檢驗、檢驗科、臨床檢驗、檢驗醫(yī)學、質(zhì)量控制是我國檢驗醫(yī)學論文使用頻次較高的關鍵詞，證明了檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的密切關系。從20世紀90年代開始，有關某種疾病或某種檢測方法的關鍵詞逐漸減少，如腦脊液、軍團病聚合酶鏈應、糖尿病等;而質(zhì)量控制、教學改革、管理、實驗室、實驗教學、質(zhì)量管理等與檢驗醫(yī)學相關的關鍵詞比例逐漸增多，說明檢驗醫(yī)學的研究領域在不斷拓展，研究層次和研究水平在不斷提高。
3臨床醫(yī)學、醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究和醫(yī)學教育與醫(yī)學邊緣學科是檢驗醫(yī)學主要的研究領域
臨床醫(yī)學、醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究和醫(yī)學教育與醫(yī)學邊緣學科研究論文數(shù)量占前20個學科論文數(shù)的69．57%，說明這3個學科是檢驗醫(yī)學研究最主要的學科領域。從表2還可看出，進入21世紀后醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究論文超過臨床醫(yī)學躍居第一，表明檢驗人員更加關注與檢驗醫(yī)學相關的政策法律、法規(guī)規(guī)范的研究。
1.在教學內(nèi)容方面，抓住重點，積極進行總結和歸納。醫(yī)學檢驗的學生在學習分析化學之前就已經(jīng)學習過相關的醫(yī)用基礎化學課程，教師只需要將教學內(nèi)容梳理一次學生就會明確自己薄弱以及所需要掌握的地方。然后教師可以針對性地對重點內(nèi)容進行講解，節(jié)省教學時間。分析化學所涉及的內(nèi)容包括數(shù)學統(tǒng)計以及化學等，都屬于比較復雜的內(nèi)容，并且會出現(xiàn)比較多的公式。因此，教師在教學過程中需要善于歸納，將相似內(nèi)容總結在一起，讓學生可以更快記住重點內(nèi)容。比如在計算弱酸性體系的分布系數(shù)時，涉及到的公式比較復雜，教師可以通過其中發(fā)掘規(guī)律的方式為學生找出便于記憶的方法：公式中的分母是按照氫離子濃度降冪的順序排列的，分子則取決于型體中所含氫的個數(shù)。抓住這樣的規(guī)律之后學生就可以更快并且更深刻地記住計算公式。
2.在教學模式方面，多種教學模式相結合，豐富課堂。在教學模式方面，教師可以在確保教學質(zhì)量的基礎上加強與學生之間的互動。以講授為主，同時結合談論、提問、小論文以及習題課等輔助手段讓學生的思考成為教學中心，激發(fā)學生的創(chuàng)造性思維，讓學生感受到學習的樂趣并逐漸取得進步。首先，教師可以從溶液的移取、天平稱量的操作方法等入手進行講授教學，在與實驗課結合的基礎上培養(yǎng)學生對檢測結果精度的重視。其次，在一部分知識結束之后教師可以利用提問教學的方式來強化學生對知識點的記憶，并讓學生在搶答過程中獲得成就感，激發(fā)出他們對分析化學的學習熱情。再次，教師可以根據(jù)學生的知識掌握情況確定一個課題，讓學生圍繞該課題展開談論并相互交流。學生在交流過程中不僅可以看到自己與同學之間的差距更可以明確認識到自己的不足，然后有針對性地進行強化訓練。討論教學的開展同時也可以提高學生在教學過程中的參與度，讓學生成為教學主體，在活動過程中發(fā)揮主觀能動性，更加積極、主動地學習。
3.在教學手段方面，將傳統(tǒng)教學手段與多媒體技術相結合。多媒體教學的直觀性非常強，因此教師可以利用文字、動畫、圖表以及聲音等刺激學生的感官，讓學生在多媒體教學手段的幫助下加深對知識的理解，加快教學進度。但需要注意的是，多媒體教學雖然具有諸多優(yōu)越性，可以有效提升教學質(zhì)量，但有些知識如果單純使用多媒體教學學生反而會因為速度太快而無法更好地理解并掌握相關知識。比如重要的公式，由于公式無法利用多媒體教學手段的直觀性來強化大腦對它的記憶，因此如果教師只是利用多媒體教學讓學生過一遍公式的推導過程學生將很難領悟其中的思路。而板書教學手段則可以彌補這一缺陷，教師在推導公式時如果采用半數(shù)教學的形式，雖然速度會比較慢，但是在教師一步步板書的過程中學生可以跟隨推倒過程進行思維活動，而這種板書過程也為學生的思維活動提供了足夠的思維時間，既可以加強學生對公式的理解同時也可以讓課堂教學手段更加豐富多樣。
4.在教學方法方面，改革考核方式。考試是每個學生都需要經(jīng)歷的過程，其主要是為了測試學生對知識的掌握程度、了解學生的情況。教師可以重視學生的考試成績，但是更應該表現(xiàn)出對學生能力進步情況的關注。但是很多學校對于考試結果側(cè)重點從了解學生學習情況轉(zhuǎn)移到了對考試成績的在意，不僅讓學生背負較大的學習壓力，同時也無法根據(jù)學生的實際情況改善教學情況，讓學生獲得進一步的提高。針對這種情況，改革考核形式非常關鍵。第一，教師可以利用平時的小測驗來了解學生的學習情況，并將這種小測驗趣味化。比如可以通過舉辦知識問答的方式進行考核，這樣學生就可以在輕松的游戲氛圍下接受考核，教師也可以達到自己的目的，而學生也不用背負太大的壓力。第二，引入案例教學。對于醫(yī)學檢驗專業(yè)的學生而言，分析問題的能力是非常重要的一種能力，直接關系到這門專業(yè)課學習的優(yōu)劣。因此，教師在分析化學教學過程中可以有意識地鍛煉學生分析問題的能力。比如通過引入案例分析的方式對學生進行考核，這種考核方式不僅可以更加全面地了解學生的知識掌握情況，更可以讓學生自己分析問題、尋找解答，教師也可以通過案例教學發(fā)掘出學生更大的潛力。比如社會上引發(fā)大眾關注的三聚氰胺事件等就可以作為教師的案例引入到教學過程中，讓學生提出分析其中有害化學成分的方案，學生也會真正理解分析化學這門課程的意義。
二、結束語
檢驗科工作環(huán)節(jié)復雜，工作比較分散，涉及樣本采集、樣本運輸、檢驗前中后等多個環(huán)節(jié)，樣本檢測項目繁多，有些檢測項目時效性要求高，必須在樣本采集后的規(guī)定時間內(nèi)檢測。因此，實施有效的內(nèi)部審核能及時發(fā)現(xiàn)并解決檢驗工作中的不符項，從而保障檢驗工作正常有序地運行。
1.1內(nèi)部審核的組織策劃。
檢驗科實驗室應當根據(jù)自身實驗室情況建立一套完整規(guī)范的內(nèi)部審核程序，要求實驗室按照此程序文件來指導內(nèi)部審核工作的進行，從而可以避免內(nèi)審員在審核工作中的盲目性和隨意性，提高實驗室內(nèi)部審核的規(guī)范化。在內(nèi)部審核前，檢驗科實驗室需任命實驗室質(zhì)量負責人和，由質(zhì)量負責人全面負責策劃和實施管理實驗室內(nèi)部審核工作。同時需制定審核方案，確定內(nèi)部審核的目的、范圍、依據(jù)及具體實施方法。此外，檢驗科必須授權一支合格的內(nèi)部審核員小組以保證內(nèi)部審核的高效和順利進行，內(nèi)審小組應人員安排合理、需考慮內(nèi)審員在檢驗工作中的職責及專業(yè)的分散性，內(nèi)審員應從不同專業(yè)組中挑選，要求具有一定的檢驗工作實踐經(jīng)驗，并通過嚴格的系統(tǒng)培訓獲得內(nèi)審資格證書[3]。
1.2內(nèi)部審核的準備。
在內(nèi)部審核前，需任命審核組長和審核成員組成審核組。編制詳細的審核實施計劃，包括審核目的、審核范圍、審核準則、審核組成員名單及分工情況、審核時間和地點、各主要審核活動的預期日期和持續(xù)時間、首次末次會議時間、審核報告的分發(fā)和日期。為了使內(nèi)審工作有計劃、有目的運行，一般還要做好內(nèi)審文件的準備工作：如內(nèi)部審核日程表、審核項檢查表、不符合項報告表、跟蹤審核驗證報告表等。這些提高了審核效率，保證審核的完整性，減少了審核工作中的隨意性、盲目性和不必要性。
1.3內(nèi)部審核的實施。
通過內(nèi)審組的首次會議介紹審核的具體內(nèi)容與實施方法，安排審核的工作進度及相關問題等。在各專業(yè)組的現(xiàn)場審核中審核員應按審核安排表，合理計劃控制審核時間，按檢查表逐條檢查待審核內(nèi)容，并收集客觀證據(jù)，做好審核工作記錄。將審核過程中收集到的客觀證據(jù)，進行整理、篩選、歸類、核對，在此基礎上形成審核證據(jù)。并將審核中的不符合的項及時與被審核方說明溝通，在此基礎上開具不合格項報告。最后通過末次會議介紹內(nèi)審工作實施的具體情況和結果，報告審核發(fā)現(xiàn)及不符合項和審核結論，內(nèi)審組根據(jù)審核中的不符合的項，采取相關糾正措施，定期跟蹤檢查各專業(yè)小組落實內(nèi)審糾正措施的后續(xù)情況。
1.4內(nèi)審報告的編制和分發(fā)。
內(nèi)審組長在內(nèi)審實施結束后將內(nèi)審報告以正式文件的方式提交質(zhì)量主管，內(nèi)審報告內(nèi)容包括：內(nèi)審目的、內(nèi)審情況介紹、內(nèi)審結果、預防糾正措施實施情況、對質(zhì)量管理體系運行的有效性評價等。不符合項報告和其他的相關資料作為內(nèi)部審核的報告附件。質(zhì)量負責人審批內(nèi)審報告后分發(fā)到各管理層，內(nèi)部審核即完成收尾工作。
2實施內(nèi)部審核應關注的事項
2.1提高管理者作用。
最高管理層的正確領導是內(nèi)部審核的關鍵。管理者在檢驗科實驗室內(nèi)部審核中要把握檢驗科全局，制定合理的內(nèi)審計劃。協(xié)調(diào)各受審部分配合內(nèi)審員進行審核工作，并督促實施內(nèi)部審核過程中發(fā)現(xiàn)的不符合項的糾正預防措施，以便能夠及時改進現(xiàn)有工作中存在的各種問題，提高檢驗科的工作質(zhì)量和管理質(zhì)量。
2.2加強內(nèi)審員培訓。
內(nèi)審員是內(nèi)審過程中的重要一環(huán)，不僅應要熟悉檢驗科的質(zhì)量管理體系和技術運作，還應進行經(jīng)過嚴格的內(nèi)審培訓，熟悉審核要求、審核方法、審核技巧等。此外，實驗室內(nèi)審人員的選擇要避免審核員平日參與被審核的部門的工作和活動，以確保內(nèi)部審核的公平公證性，從而提高實驗室內(nèi)部審核的有效性和可靠性。
2.3提高對內(nèi)部審核的認識。
（1）檢驗申請：①醫(yī)生站錄入檢驗申請單；②可打印多種形式的檢驗申請單，如：標簽、條形碼等。（2）樣本采集：①門診患者可在采樣處打印標簽或條碼；②住院患者可在護士站工作站打印標簽或條碼；③可記錄采樣者、采樣日期、采樣時間、樣本描述等。（3）樣本核收：①可按照執(zhí)行科室、日期、患者標識等條件對比核收檢驗申請；②可在樣本核收的同時自動計費。（4）樣本檢驗：①計算機不僅自動接收儀器檢驗結果，還能向儀器下載檢驗任務；②可鍵盤錄入、修改檢驗結果，包括單個和成批方式，同時寫入日志系統(tǒng)；③自動生成計算項目，判定結果高低狀態(tài)，標示結果異常狀態(tài)危急值判斷，同時發(fā)送至醫(yī)生工作站；④可區(qū)別常規(guī)報告、急診報告、打印報告、未打印報告。（5）報告審核：①可以單個報告審核，也可以批量報告審核；②可以按照設定規(guī)則自動審定檢驗結果。（6）報告：①自動向相關科室通過網(wǎng)絡發(fā)送常規(guī)、急診檢驗報告；②自動將異常檢驗結果通過網(wǎng)絡發(fā)回申請科室工作站；③單個或成批打印檢驗報告。（7）查詢：①可按病案號、姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)、病房、病床、檢驗醫(yī)師、檢驗項目等條件進行查詢；②可按單項條件快速查詢；③可按多項條件組合復雜查詢。（8）統(tǒng)計分析：①相關分析圖：相關直線方程、相關系數(shù)、直方圖人工比較；②正態(tài)分布圖：t檢驗t值變異系數(shù)等；③細菌有分離率統(tǒng)計，陽性率統(tǒng)計等。（9）報告打印：①提供多達十種以上報告樣式由用戶選擇；②提供遠程報告打印。（10）檢驗計費：允許錄入檢驗住院時收費、檢驗科收到檢驗申請時收費、報告時收費。（11）權限管理功能：①具備完善的日志管理，可記錄每個進入系統(tǒng)人員的操作內(nèi)容；②具備多層權限控制，不同組、不同檢驗技師擁有不同的操作口令；③具備多種權限管理，不同的用戶設置不同的操作權力。（12）微生物學模塊：①含有完整規(guī)范的細菌／抗生素分類庫；②培養(yǎng)結果的默認自動輸入；③陽性率及跟蹤；④細菌發(fā)生率及跟蹤；⑤抗生素耐藥性及跟蹤。
2業(yè)務流程
①門診流程：CIS門診醫(yī)生開電子檢驗申請單，CIS系統(tǒng)完成檢驗自動劃價，并打印電子檢驗申請單，患者持電子申請單到收費窗費，HIS收檢驗費并打印檢驗發(fā)票，患者再持檢驗交費發(fā)票與檢驗申請單到檢驗科登記處登記（刷條碼登記）并打印檢驗標本條碼，之后到抽血窗口排隊抽血，由抽血員貼標本條形碼標簽，之后進入檢驗LIS的業(yè)務流程，檢驗報告出來后同時傳遞到CIS系統(tǒng)中，在門、急診醫(yī)生站上可以閱覽檢驗結果，患者也可刷條碼打印檢驗報告。②住院流程：CIS住院醫(yī)生開電子檢驗申請單，CIS系統(tǒng)完成檢驗自動劃價（可打印電子檢驗申請單），護士審核檢驗醫(yī)囑，打印標本條碼并執(zhí)行（抽血、貼條碼），送標本到檢驗科，檢驗科登記處刷條碼登記核收標本并連接自動HIS記費。之后進入檢驗LIS的業(yè)務流程，檢驗報告出來后同時傳遞到CIS系統(tǒng)中，在住院醫(yī)生站上可以閱覽檢驗結果，住院患者歷次檢驗結果都可查閱。
3應用LIS系統(tǒng)的意義