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導語：在護士規(guī)范化培訓的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1729-2190（2007）7-0085-02
護理學是一門實踐性很強的獨立學科，對于剛剛走出校門進入臨床工作環(huán)境的新護士來說，怎樣盡快地適應新的環(huán)境，實現(xiàn)從學生到專業(yè)護理人員的角色轉變，勝任臨床護理工作。是各級護理管理者關注的問題，它關系到護理隊伍的建設和護理服務質量。開展針對畢業(yè)一年護士（稱為新護士）的培訓是解決這個問題的有效方法。我院幾年來開展對新護士的培訓，取得了較好的效果，介紹如下。
1 制定培訓內(nèi)容
1.1 護理理念
護理是一種服務，是助人的方式，護理的核心是關懷，護理程序是護理的工作方法，護理工作是護士運用護理程序對服務對象進行評估診斷、計劃實施、評價，從而對其提供生理、心理乃至社會的有效護理服務的過程，護理是一門實踐性很強的專業(yè)，有著自身的知識體系、教育體系、專業(yè)標準、價值信念和論理。
1.2 護理人員應具備的基本素質要求
熱愛護理專業(yè)，具有護理專業(yè)基本知識和技能，并按照專業(yè)標準和規(guī)范進行護理實踐，具有護理專業(yè)所需的態(tài)度、價值、道德和自律，能夠關懷、同情服務對象，能夠運用護理程序評估服務對象的需求和健康問題，并提供有效的護理，具有良好的溝通能力和團隊精神。
1.3 新護士的特點
剛剛走出校門的護士，雖然學習了一些理論知識，接觸了一點臨床實際，但這只打下了一個基礎，與專業(yè)護理人員存在著很大的差異，新護士有以下特點：(1)護理專業(yè)所需的態(tài)度、價值、信念還未完全形成；（2）臨床基本技能有待進一步學習、實踐、提高；（3）溝通交流技巧需要不斷地學習提高；（4）團隊協(xié)作精神、慎獨精神和工作自律性還需要在臨床環(huán)境中不斷培養(yǎng)；（5）不熟悉醫(yī)院的環(huán)境，規(guī)章制度和工作流程等問題；（6）臨床思維還未形成。
1.4 護士成長的特點
護理人員的成長具有實踐性、晚熟性的特點，實踐性是指理論知識、工作經(jīng)驗、操作技能，只有通過實踐才能掌握、積累、提高。晚熟性是指學習周期長，因此護士的培訓不能急于求成，要循序漸進。
2 新護士培訓的目標及方法
根據(jù)對新護士上述特點的分析，我們把對第一年新護士的培訓重點放在培養(yǎng)專業(yè)護理人員應具備的基本素質和專業(yè)素質上。
2.1 培訓的總目標
通過一年的培訓，使新畢業(yè)的護士能夠達到：（1）具有專業(yè)護理人員的職業(yè)態(tài)度和職業(yè)道德。（2）遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，維護醫(yī)院和護理人員的形象，無違紀行為；（3）熟練掌握各項基礎護理操作，各種操作考核達標；（4）能夠勝任臨床各個班次的護理工作，能夠為病人提供有效的護理；（5）能夠理解和陳述護理質量標準，并能依據(jù)質量標準進行護理實踐；（6）通過護士專業(yè)注冊考試。
2.2 培訓的方法
分為崗前和崗位培訓兩個階段。崗前培訓的重點是使新護士熟悉醫(yī)院的各項規(guī)章制度，醫(yī)院文化服務理念和職業(yè)道德。崗位培訓的重點在崗前培訓的基礎上使新護士逐步熟悉醫(yī)院的環(huán)境，適應臨床工作，實現(xiàn)從學生到護士的角色轉變，培養(yǎng)專業(yè)護理人員應具備的基本素質。
3 制訂嚴密的培訓計劃
3.1 崗前培訓階段
時間 2～3 周，首先熟悉醫(yī)院環(huán)境，是培訓護士的必修課。其內(nèi)容包括，病區(qū)環(huán)境、治療室、護理室、搶救室、監(jiān)護室.衛(wèi)生間等各個相關科室的位置。
3.1.1強化規(guī)章制度。
（1）基本素質要求和護士禮儀培訓，崗前培訓要求新上崗護士必須有嚴格的時間觀念，不許遲到、早退，不許中間辦私事，要求在工作時間不許聊天，不許背后議論別人，不許在工作其間接手機或用醫(yī)院電話聊天談私事，工作時間內(nèi)不許著奇裝異服,化濃妝,留長指甲。要求在病區(qū)工作中要說話輕、走路輕、動作輕；使護士們能夠嚴格自律，衣帽整齊，緊張有序地投入到護理工作中；（2）明確各班職責，要求護士按程序工作，新上崗護士在畢業(yè)實習時對一些職責有所了解，在培訓班上還要進一步強化。要求護士對每一個病員都進行認真的交接班，認真記錄護理記錄，做好晨、晚間護理，生活護理，觀察病情和護理效果，研究制訂符合病人的護理方案。這些培訓結合臨床實際進行，很具有操作性；（3）查對制度的培訓。增強查對意識，了解查對工作的重要性,使規(guī)章制度成為每位護士護理工作中的必然行為，而不是負擔。
3.1.2 預防醫(yī)院感染意識培訓。
在預防院內(nèi)交叉感染的培訓中，強調(diào)以下幾個內(nèi)容。（1）垃圾分類及登記（2）無菌物品的檢點保養(yǎng)方法,（3）強化安全操作觀念，提高自我防護意識,要求做到為病人負責,為自己負責.
3.2 崗位培訓階段
時間為一年，此階段的培訓以各科的科護士長和高年資帶教老師為主。此階段分為兩個階段。
3.2.1崗位培訓第一階段：
時間為3個月，為帶教老師指導下的臨床見習階段，培訓重點是在崗前培訓的基礎上熟悉臨床環(huán)境。各病房的培養(yǎng)內(nèi)容有：（1）講解各班職責和工作程序，并見習各班工作；（2）帶教老師根據(jù)病人的具體情況適當安排新護士進行各種基礎護理操作；（3）講解?？频幕咀o理常規(guī)；（4）在專人負責帶教的前提下，安排新護士與不同的護理人員合作，使其盡快熟悉本科室工作人員。
3.2.2崗位培訓第二階段：
時間為 9 個月。為帶教老師督導下的臨床實踐階段，培訓的重點是使新護士逐步適應臨床環(huán)境，并在此環(huán)境中按照專業(yè)標準進行護理實踐，實現(xiàn)從學生到專業(yè)護士的角色轉變，并能夠在帶教教師督導下，解決臨床中遇到的護理問題.(1)指導帶教各班次的護理工作；(2)督導臨床各種基礎護理技術操作；(3)督導?？谱o理技術操作,(4)指導健康宣教及護患勾通的技巧.
4 評價方法
4.1 階段評價
在崗前培訓結束前和崗位培訓的不同階段分別進行，考核工作由護理部教學人員與科室護士長及帶教老師共同完成。
4.2 終末考核
新護士完成上述培訓和實踐后，護理部要對新護士進行全面的考核評價，需要新護士達到以下標準，才能成為正式的護士：（1）按時完成培訓計劃并無延期。（2）基礎護理操作考核達標；（3）勝任臨床各班次的工作，護士長及帶教老師對新護士的評價合格；（4）通過國家組織的注冊護士考試；（5）在培訓階段無病人投拆。
4.3對不同學歷層次的新護士進行有針對性的培訓
文章編號：1004-7484（2013）-01-0213-01
我院作為一家三級甲等綜合醫(yī)院，通過對急診預檢分診護士進行規(guī)范化培訓，取得一定成效，現(xiàn)將方法介紹如下：
1臨床資料
研究對象為符合分診護士資質要求的護士10人，平均分為2組，每組5人。A組為實驗組進行規(guī)范化培訓，B組為對照組未進行規(guī)范化培訓。
2方法
對A組護士進行規(guī)范化培訓，實施1年后與傳統(tǒng)管理的B組護士進行對比，探討規(guī)范化培訓模式對預檢分診的分診準確率、急診處置時間、患者滿意度等情況。
2.1分診人員設置急診分診區(qū)是迎接急診病人的第一個窗口，服務質量直接影響到病人生命安全，因此要合理配置分診區(qū)護士。①分診護士1人。2年以上急診工作經(jīng)驗的護師），負責收集就診患者相關信息，如就診原因、主訴、測量生命體征、判斷病情危重程度等。②搶救崗位1人（1年以上急診工作經(jīng)驗），負責就診患者的搶救及危重癥患者的轉運。③陪檢1人，負責就診患者輔助檢查及轉運工作。④保安人員2人或以上，協(xié)助維持急診科正常工作秩序。
2.2分診用物設置急診預檢分診處設置在急診入口處的單獨區(qū)域，儀器配備齊全，包括體溫計、快速血糖檢測儀、多參數(shù)監(jiān)護儀等，操作簡單，快速顯示結果，為分診工作提供客觀依據(jù)；配備輪椅、平車、針線、眼鏡、紙杯等便民措施。
2.3制定分診工作制度及病情分級標準定期進行考核根據(jù)評估所獲得的信息，對病情進行全面分析，快速識別患者的危急狀態(tài)，將病人病情按嚴重程度劃分優(yōu)先就診等級，使生命垂危的患者得到及時有效的救治。本院采用五級分類法。Ⅰ級病人屬危急，需立即進入搶救室，此類病人如果到院后未得到緊急救治，病人可能死亡；Ⅱ級病人屬危重，需10分鐘內(nèi)立即監(jiān)測重要生命體征，此類病人生命體征不穩(wěn)定，有潛在生命危險狀態(tài)；Ⅲ級病人屬緊急，30分鐘內(nèi)安排急診流水優(yōu)先診治，此類病人可能危及生命或情況緊急，生命體征穩(wěn)定，有狀態(tài)變差的危險；Ⅳ級病人屬不緊急，120分鐘內(nèi)安排急診流水順序就診，此類病人有潛在危險性低緊急度；Ⅴ級病人屬非緊急，4-6小時內(nèi)解釋、觀察，此類病人不屬于真正急診范疇，患者無需急診處理，但要求在急診處理，可等待就診。
2.4規(guī)范分診程序應用護理程序進行分診。美國急診護理協(xié)會在護理實踐標準中陳述，綜合性的分診由急診護士執(zhí)行，要遵循護理程序的評估、診斷、計劃、實施、和評價的工作步驟[1-4。
2.5提高分診質量接診方法很多，望聞問切法、談心解釋法、實例舉證法、心理調(diào)控法、最佳時機法等，最常用的是望聞問切法和選擇診治法。（4）注意事項。要綜合考慮如下情況[8]①優(yōu)先分診人群：兒童、老人、身體有殘疾或有智力障礙者，頻繁就診者、再次就診者。②需要注意的人群：有虐待或攻擊傾向的病人、受酒精影響的病人。③急診部門因素：工作量、人員配備情況、空床床位數(shù)量、分診業(yè)務水平等。
3結果
1年后A組護士在預檢分診準確率、患者滿意度等方面均高于B組、急診處置時間明顯短于B組。
4體會
三甲醫(yī)院急診科工作繁忙，醫(yī)務人員相對不足，有時病人等待時間較長，這也是急診醫(yī)學界所重視和公認的“急診科擁擠現(xiàn)象”[9]，因此對急診醫(yī)務人員提出了更高的要求，急診分診工作成為提高醫(yī)療服務水平，保證病人就醫(yī)質量及醫(yī)院風險管理的重要組成部分。對分診護士進行規(guī)范化培訓，建立科學的分診專業(yè)培訓體系，使其科學化、制度化，用于指導實踐，將會對急診分診護理工作的發(fā)展起到促進作用。
參考文獻
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近年來，隨著人民群眾對衛(wèi)生保健服務需求的持續(xù)增長以及健康觀念的轉變，社會對護士的臨床能力提出了更高要求，護士規(guī)范化培訓是醫(yī)院順應衛(wèi)生行政改革和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展需求所作出的護士在職繼續(xù)教育的一種探索[1]。對新畢業(yè)護士的培訓是整個護士培訓的基礎，對護理隊伍的建設及護士成長起著極其重要的作用。剛踏上工作崗位的新護士如何適應新環(huán)境，盡快勝任臨床護理工作，是護理管理者共同關心的問題。2010年起我院對新上崗護士進行規(guī)范化培訓（我院將應屆畢業(yè)生、臨床工作2年的護士進入我院工作第一年均納入新上崗護士行列），取得了一定的成效，現(xiàn)介紹如下。
1 對象與方法
1.1培訓對象 2010年-2011年我院招聘的新護士，共100名。其中男2名，女98名；年齡19-26歲，平均（21.35±2.75）歲；全日制本科畢業(yè)生18名，全日制大專畢業(yè)生42名，相當于大專的高職、成教、自考大專畢業(yè)生40名（包括畢業(yè)1-2年往屆畢業(yè)生4名）。
1.2培訓方法
1.2.1培訓周期 規(guī)范化培訓為期一年，從新護士報到后開始至滿一年止。
1.2.2培訓內(nèi)容
崗前培訓 時間為兩周，共計60學時：①介紹醫(yī)院概況，通過對新護士愛院教育，講解醫(yī)院今后的發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院文化建設、服務宗旨等，使新護士感受到醫(yī)院的榮辱和自己的命運緊密相連，從而產(chǎn)生強烈的使命感和責任感。②職業(yè)道德和規(guī)章制度的培訓，包括醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)行為規(guī)范培訓，醫(yī)院規(guī)章制度和護理核心制度培訓等。③法律法規(guī)、護理風險防范及職業(yè)防護，包括醫(yī)療護理工作相關的法律法規(guī)、部門規(guī)章，護理風險防范的應急預案、應對方法、措施等，職業(yè)防護意識培養(yǎng)和教育，消毒隔離技術及基本知識，職業(yè)暴露的防護措施及處理辦法，傳染病防治及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置等。④基礎護理操作培訓，規(guī)范、統(tǒng)一的護理技術操作培訓，讓新護士練習基本功，為下一階段的護理工作打好基礎。⑤素質培訓，包括禮儀培訓、溝通技巧培訓、職業(yè)素養(yǎng)知識講座等，使新護士保持積極、健康心態(tài)，掌握溝通技巧和方法，提高溝通能力[2]，提高職業(yè)素養(yǎng)，塑造良好的職業(yè)形象。
基礎理論培訓 每月授課兩次，課程在1年內(nèi)完成。主要課程有常見疾病的護理、壓瘡的預防及護理、疼痛與舒適的護理、術前訪視及手術患者護理、住院患者的健康教育技巧、病情觀察技巧、專科常見護理專業(yè)知識、交接班、危重病人搶救等流程及不良事件應急處理預案解讀等。系列課程由各專科帶教老師講授，要求內(nèi)容與臨床緊密結合，與時俱進。另外要求自學《三基訓練護理分冊》（第四版）或跟進科室理論培訓學習進度進行學習，每月參加所在科室理論考核一次。
基本技能培訓 采用集中培訓（以臨床常用護理技術操作為主，如輸液、給氧、吸痰、心肺復蘇、心電監(jiān)護等），統(tǒng)一考核的方式。按照護理部要求，各科選擇大專以上具有良好專業(yè)素質的主管護師為專業(yè)技能培訓老師，對新進護士進行規(guī)范化培訓和指導。護理部組織新護士觀看錄像、多媒體課件并由老師進行現(xiàn)場示范，使新進護士能更形象更直觀地了解常用護理技術操作的方法、程序和注意事項[3]，按計劃完成除基本護理技術操作及搶救技術操作外，還參加所在科室的專科護理技術操作培訓，?？萍夹g由所在科室護士長考核并填寫考核意見，每個新護士必須完成《新護士規(guī)范化培訓及技術評估手冊》上所羅列的“必須掌握的護理技能、技術及工作要點”。
臨床實踐培訓 新進護理人員必須完成為期一年的相關科室輪轉培訓，輪轉科室根據(jù)新護士的知識、能力、專長、性格傾向及專業(yè)特長等制定輪轉課時計劃，每3個月輪轉一次。要求參加輪轉科室每周的業(yè)務學習和護理業(yè)務查房，并按統(tǒng)一要求認真填寫護理部下發(fā)的《新進護士規(guī)范化培訓手冊》，提高實踐能力，為專業(yè)發(fā)展奠定良好的基礎。
1.2.3考核評價 采取分階段考核的形式評價培訓效果，培訓及考核結果納入學分制管理。崗前培訓考核、季度考核、培訓期滿綜合考核等，并將培訓效果考核與一年后護士轉正定級、年度考核相結合。
崗前培訓考核 包括理論考試、實際操作考試、應急能力考核等，考核評價合格者方可進入臨床開始工作。對于崗前培訓不合格者，經(jīng)再培訓和復考合格后才能正式上崗。
季度考核 分為工作績效自評和他評，制定了考核標準，包括：理論知識，技術操作考核，工作質量，合作性、創(chuàng)新性，工作中對知識和技能的掌握、應用情況，主動性、責任心，出勤、工作紀律、工作貢獻程度，表現(xiàn)特別優(yōu)秀處，有待改進處，上次考核明顯改進處，綜合評分等。量化季度考核要求?？己嗽u價總分為100分（其中業(yè)務能力占70分，護士素質占20分，出勤情況占10分）。各科室每個季度對新護士進行考核評分。所有考核成績記錄在《新進護士規(guī)范化培訓手冊》上，對季度考試不合格的，給予延期2-3月輪轉科室。
培訓期滿綜合考核 培訓期滿一年，給予綜合考核，內(nèi)容包括基本理論、基本技能和基本知識考核，由護理部組織醫(yī)院護理考核管理組成員統(tǒng)一對培訓滿一年的新上崗護士進行相關理論知識和實踐技能考核，并綜合輪轉科室考核情況，給出考核評價，并得出結論（通過培訓考核/繼續(xù)培訓觀察），綜合考核不合格者給予延期培訓3-6個月，必須由個人提交申請通過后再考核。培訓期未通過全國護士注冊考試，將延期1年轉正定級，年度考核單項定級為基本合格，第二次注冊考試不能達標的予以辭退。培訓期未通過全國護士注冊考試者單項評定培訓期滿綜合考核為不合格，須接受新一輪的規(guī)范化培訓和考核。
2 結果
2.1 培訓完成情況 新護士工作第一年，崗前培訓完成率100%，基礎理論培訓完成率100%，基本技能培訓完成率100%；臨床實踐培訓項目中輪科培訓完成率為97%、?？评碚撆嘤柾瓿陕蕿?00%。
2.2培訓考核情況 崗前培訓考核合格率100%，季度考核合格率為98%（98/100），培訓期滿綜合考核合格率為100%，注冊考試合格率為100%。
3 討論
3.1新護士規(guī)范化培訓可加速新上崗護士工作能力的提高。新護士是醫(yī)院護理隊伍的新生力量，剛剛走出校門或進入一個新的工作環(huán)境適應新的要求，與專業(yè)的護理人員存在著很大的差異，他們對專業(yè)理論知識及操作技能的熟悉程度較差，如果新上崗人員不加以統(tǒng)一的培訓，完全靠自己在臨床工作中探索、積累，周期會很長，給繁忙的臨床工作帶來不利影響和安全隱患，并增加臨床帶教的壓力。護士規(guī)范化培訓通過護理部統(tǒng)一計劃和安排部分理論和技能培訓，羅列“必須掌握的護理技能、技術、工作要點”，一年內(nèi)要求完成所有的培訓內(nèi)容，有利于新護士工作能力的提高，幫助新上崗護士盡快勝任臨床護理工作。
3.2新進護士規(guī)范化培訓是專業(yè)發(fā)展的重要措施。長期以來護理人員的專業(yè)發(fā)展沒有被引起足夠的重視，使護士進入工作崗位后工作壓力大，個人成長慢，看不到發(fā)展前途，導致人員流動比例成逐年升高的趨勢，成為衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)院和護理專業(yè)教育培訓機構共同關心的問題[4]。新護士處于護理崗位的適應期，也是專業(yè)發(fā)展的探索階段和入門階段[5]。如果按照畢業(yè)后護理人員職業(yè)成長規(guī)律，設計從新手到專家的護理人員階段培訓目標，使護理人員盡早結合護理崗位要求、個人特點和專業(yè)發(fā)展方向進行持續(xù)規(guī)范化的培訓，是促使我國護理專業(yè)人員持續(xù)發(fā)展的重要途徑。
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珠海市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東珠海 519020
[摘要] 目的 探討對消化內(nèi)科病房低年資護士實施規(guī)范化培訓的成果，以此來提高低年資護士的會理工作水平和患者滿意度。 方法 選取該科50名剛參加工作的低年資護士作為培訓對象，進行長達1年的規(guī)范化培訓。并對50名低年資護士進行考察，分別是2009年7月—2011年5月期間和2011年7月—2013年7月期間培訓的各25名低年資護士進行考核。對比兩組護士考核結果，并在2次考核前1周調(diào)查患者滿意度。結果 第1次考核合格18名，不合格7名，合格率72%，抽取60例患者調(diào)查患者滿意度顯示總滿意例數(shù)43例，滿意度71.67%；第2次考核合格23名，不合格2名，合格率92%，抽取60例患者調(diào)查患者滿意度顯示總滿意例數(shù)57例，滿意度95%。對比兩組患者數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對消化內(nèi)科病房低年資的護士進行規(guī)范化培訓能夠顯著提高護理工作質量和患者滿意度，同時隨著培訓內(nèi)容深化，各項工作逐漸完善成熟，改善程度尤為明顯。
關鍵詞 消化內(nèi)科；低年資護士；規(guī)范化培訓
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（c）－0152-02
[作者簡介] 郭桂珍（1971.2-），女，廣東珠海人，本科，主管護師，研究方向：消化內(nèi)科。
消化內(nèi)科病房是醫(yī)院重要組成部分之一，由于消化內(nèi)科病房周轉率快，病人住院人數(shù)較多，因此護理工作質量高低直接影響患者的心情和科室的發(fā)展，尤其是剛參加工作的低年資護士，由于護理經(jīng)驗不足以及護理技巧的不嫻熟，難免會對護理工作總體質量造成困擾[1]，因此安排低年資護士參加規(guī)范化培訓是十分必要的，有助于病房開展優(yōu)質護理工作。該研究將2009年7月—2013年7月期間將該科50名剛參加工作的低年資護士參與規(guī)范化培訓的研究整理總結，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該次研究對象為該院50例剛參加工作的低年資護士，年齡從21~24歲，平均年齡（22.9±1.3）歲，其中大專文化水平17名，所占比例是34%，本科文化水平33名，所占比例是66%。50名護理人員均剛參加工作，安排消化內(nèi)科病房5名工作經(jīng)驗豐富的高年資護理人員作為培訓導師。
1.2方法
50名低年資護士在接受規(guī)范化培訓前先進行崗前培訓，第一批25名護士的培訓主要由醫(yī)院的醫(yī)教科和護理部統(tǒng)籌協(xié)調(diào)安排高年資的護理人員進行崗前培訓，與此同時，科內(nèi)制定規(guī)范化培訓內(nèi)容及規(guī)定的培訓時間，由護士長及高年資護士負責培訓授課及操作培訓，在長達1年的規(guī)范化培訓后他們迅速熟悉病房環(huán)境，進入護士角色，熟悉各護理班次工作流程，掌握消化系統(tǒng)疾病護理常規(guī)。第2批護士的培訓在經(jīng)過了第1批的試驗后各方面培訓工作均有加強和完善，教導護士獨立協(xié)助醫(yī)師完成搶救工作、獨立完成護理文書的書寫，為更多的患者提供優(yōu)質、專業(yè)的護理服務，促進病人康復，為科室的發(fā)展盡心出力。
1.3考核方式
由護理部及消化內(nèi)科護士長、帶教護士組成考核小組，自擬相關考核試題，內(nèi)容包括臨床護理基本知識、基本理論、基本技能，專科理論及護理操作、病情觀察、危重病人搶救的配合、病人應急情況下的處理，醫(yī)患關系的處理等。總分以100分為計，若考核達到85分，則為合格，達到95分為優(yōu)秀，低于85分為不合格。
1.4 滿意度
采用筆者單位自行制定的患者滿意度調(diào)查表，向患者發(fā)放調(diào)查表并統(tǒng)計調(diào)查結果。總分為100分，90~100分為表示患者對護理工作滿意，60~80分表示患者對護理工作比較滿意，低于60分表示患者對護理工作不滿意。
1.5 統(tǒng)計方法
該次試驗所得數(shù)據(jù)采用spss16.0軟件統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采χ2檢驗。
2 結果
2.1 考核結果對比
對比2009年7月—2011年5月期間和2011年7月—2013年7月期間培訓的各25名低年資護士考核成績，其中第2批低年資護士考核成績好于第1批，第1批合格率76.0%，第2批合格率98.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），將數(shù)據(jù)整理成表格，見表1。
2.2 滿意度
第1次考核抽取60例患者調(diào)查患者滿意度顯示總滿意例數(shù)43例，滿意度71.7%；第2次考核取60例患者調(diào)查患者滿意度顯示總滿意例數(shù)57例，滿意度95.0%，將數(shù)據(jù)整理成表格，見表2。
3 討論
護理工作一直是醫(yī)院工作中的重點，由于護理工作是直接面對患者，最容易引起患者滿意或反感的一項工作[2]。因此如何提高護理工作質量就是間接的提高了患者就醫(yī)的舒適度，醫(yī)療糾紛發(fā)生率也會隨之下降。然而護理服務是一項繁雜、瑣碎的工作，很多時候尤其是低年資的護理人員容易出現(xiàn)不可避免的失誤和差錯[3]。因此如何能夠全面提高護理服務質量顯得舉足輕重，近年來開展低年資護士規(guī)范化培訓在院內(nèi)廣受歡迎，不僅能夠讓低年資護士迅速定位自己，進入護士角色，同時也是低年資護士學習護理技巧和與患者相處的一條重要途徑[4]?，F(xiàn)在護理人員的工作不僅僅是完成醫(yī)生的醫(yī)囑，很多情況下需要護理人員對患者的病情發(fā)展預后、監(jiān)護等做出及時的回應，這樣才能為搶救患者生命贏得時間[5-6]。該次消化內(nèi)科低年資護士的規(guī)范化培訓處于嘗試階段，在初期培訓結果不令人滿意，通過表1可知，第一批合格率僅為72%，遠遠低于第2批的92%，同時患者滿意度也從第一批的71.67%上升到第2批的第2批。這正說明了規(guī)范化培訓的工作還在不斷的進步、不斷發(fā)展和完善，隨著時間的推移，規(guī)范化培訓工作將會越來越趨于完美。有文獻報道[7]，護士由新人向獨立護理人員的轉變過程，采用先理論后實際，從簡單到復雜，由統(tǒng)一培訓向個別指導的模式，很大程度上完善了培訓過程，加強了培訓的系統(tǒng)性及科學性，因此隨著培訓開展時間的延長，培訓效果更佳，這與本研究的結果類似。目前該項培訓工作的不足之處有①護理工作繁復，帶教老師未必能夠有充足的時間以及豐富的護理經(jīng)驗來指導低年資護士；②發(fā)展緩慢，培訓過程中影響因素較多，實際難度較多，例如容易出現(xiàn)斷層[8]等。
綜上所述，在消化內(nèi)科對低年資護士開展規(guī)范化培訓是必要的，該工作目前還不完善，應當循序漸進，逐步提高培訓的質量和速度，為該科室提供更多專業(yè)技能合格的護理人員，提高整體的護理服務質量。
參考文獻
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【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）06-0456-01
經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC） 因并發(fā)癥少，操作簡單、安全，并能為患者提供長時間的靜脈通路而得到了越來越廣泛地應用［1］。PICC的置入屬于高難度的操作技術，在國外，置管操作一般醫(yī)院都由醫(yī)生或者護士、放射科醫(yī)師在X線透視下操作，而在國內(nèi)，幾乎所有的PICC均由經(jīng)過培訓的靜脈治療護士置入。對護理人員進行這項操作的相關培訓和實踐的規(guī)范較為缺乏，也缺乏持續(xù)的評估和管理。我院2004年6月成立靜脈治療小組，在靜脈小組發(fā)展管理的基礎上，自2006年6月開始對院內(nèi)PICC置管護士進行培訓工作，以規(guī)范靜脈置管病人的管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)過4年的實踐和探索，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1 置管人員的選擇
PICC置管護士選自臨床科室可能置入PICC較多的科室，共12人。要求其具備以下基本條件:5 年以上臨床工作經(jīng)驗的注冊護士，大專以上學歷，具有全面的臨床醫(yī)療護理知識，能獨立評估、解決病人臨床問題，具有良好的人際交往、溝通和協(xié)調(diào)能力，工作認真負責、具有奉獻精神，能評判性地思考，有效地完成多項工作任務。具體人員為：院靜脈治療小組組長3名，分別來為普外科、腫瘤放化療病房、老年病房護士長，其中一人為省靜脈輸液委員會副主任委員；其他人員主要選自PICC置管病人較多的科室，其中腫瘤病房三個病區(qū)護士各一名；神經(jīng)內(nèi)、外科病房護士各一名；感染科護士長一名；心胸外科護士一名；血液病房護士長一名；胃腸外科護士一名。
2 培訓方式和內(nèi)容
培訓分為2個階段，即初級培訓課程和進階課程
初級培訓課程包括理論學習和操作培訓 理論學習內(nèi)容包括程序化靜脈輸液理論，靜脈治療的首次評估理念，靜脈治療工具的選擇，人體血管解剖學知識，藥物性質與靜脈炎，靜脈治療并發(fā)癥的防治，PICC操作理論知識，靜脈導管的維護等理論。由專業(yè)人員采用圖片、模型等多種教學形式講解相關基礎知識、操作方法、并發(fā)癥的觀察及處理等，并進行考核，使學員對穿刺方法、術中、術后并發(fā)癥都有充分的認識，為實踐操作做好準備。經(jīng)過理論考核合格后即進行操作培訓，所有學員均在模型上練習穿刺置管操作，直至操作熟練，進行操作考核，理論和操作均考核合格后進行臨床實際操作培訓。
3 臨床實際操作培訓
院靜脈治療小組3名組長分別在上海、北京進行了PICC理論和操作培訓，并且已獲得“美國BD公司PICC置入資格證書”，由三位組長擔任指導老師。負責學員臨床置管操作技術指導及以后的工作指導、評估學員的一切相關行為。指導老師根據(jù)學員具體情況選擇病例，由易到難，操作的每一個步驟都由指導老師在旁觀察、指導，糾正操作中的不足，對失敗病例及時分析原因，不斷總結經(jīng)驗。要求學員在這樣的培訓監(jiān)護下成功完成至少10次PICC置管操作。指導老師對學員的操作過程進行評估記錄，評估記錄表格內(nèi)容包括操作項目名稱、護士姓名、病人姓名、病歷號，各個步驟（每個步驟前有3 個空格，分別標示合格、不合格） 、備注（不合格時給予說明） 及評估者簽名，指導老師根據(jù)學員的操作執(zhí)行情況填寫此表格，學員成功完成10 例后，進入認證階段。
進階課程 經(jīng)過了初級課程培訓，學員又都進行了臨床實際置管操作和維護管理之后，自2007年10月分別對學員再次進行了進一步的理論授課和操作培訓包括：深靜脈血栓形成的診治，護理程序在靜脈輸液中的應用，PICC 領域新技術的應用，高難度PICC穿刺技巧，臨床疑難案例分析，并發(fā)癥案例分析、X線影像理論知識等，采取講授、討論等方式進行。經(jīng)過了一段時間的臨床操作，學員有了自己的總結和經(jīng)驗，掌握了并發(fā)癥的處理。學員在這個過程中，置管操作和理論水平不斷提高。
4 資格認證
學員分別在2個月―6個月內(nèi)完成了10例成功置管操作，再由幾位專業(yè)老師組成小組進行操作和維護考核。經(jīng)考核合格學員發(fā)給“美國BD公司PICC置入資格證書”。
5 發(fā)展
同時，在院內(nèi)成立了PICC核心管理小組，作為院靜脈治療小組的一個分支管理小組，負責全院PICC質量控制以及相關的培訓和科研工作。小組人員組成：護理部質量控制主任、護理部教育管理主任、3名小組組長以及培訓合格的9名PICC置管資格證書護士。
開展了與院外同行之間的合作與交流。 2006年8月開始我們制定了院內(nèi)PICC置管準入職度及上報流程，規(guī)定進行PICC置管必須是已取得置管資格證書的護士。
院內(nèi)PICC準入管理 為了加強PICC的規(guī)范化管理，制定了院內(nèi)PICC置管準入職度，置管上報流程，靜脈治療會診制度，靜脈治療并發(fā)癥上報流程。2006年10月，我們制定了《中南醫(yī)院靜脈治療理論手冊》，發(fā)給全院護士一人一冊，以便指導全院護士靜脈治療護理的規(guī)范操作。我院為綜合性醫(yī)院，PICC置管后病人可能在院內(nèi)轉科，以便于這些病人的管理，要求全院護士掌握導管的維護。在2007年初，對全院護士進行了靜脈治療相關?？评碚撘约皩Ч芫S護考核。在2007年3月籌建并成立了靜脈治療?？谱o理門診，主要職責是靜脈治療病人的咨詢、留置靜脈導管病人的健康教育以及各種靜脈治療導管的維護。
6 收獲
在2006年、2008年、2009年和2010年，我院成功舉辦了三次“全國靜脈治療培訓班”、一次“全省靜脈治療技術培訓班”。有6位PICC資格證書置管護士分別在培訓班進行授課并進行了PICC操作演示，獲得學員一致認可。她們的授課內(nèi)容和授課方式以及工作耐心負責得到了學員們的高度贊揚。2007年以來PICC資格證書護士分別到重慶、上海以及省內(nèi)其他醫(yī)院進行了專業(yè)授課。還在省內(nèi)部分地區(qū)醫(yī)院進行會診以及協(xié)助她們進行PICC置管操作、并發(fā)癥處理等。我院靜脈治療小組指導省內(nèi)多家醫(yī)院靜脈治療小組的成立，并且協(xié)助其靜脈治療有關的工作開展。
自2006年至今全院護士執(zhí)行PICC置管5500余例，無一例發(fā)生嚴重并發(fā)癥，通過臨床調(diào)查反饋PICC置管護士培訓得到了臨床醫(yī)師的一致認同。同時他們認為PICC置管護士具有熟練的技能，工作踏實、責任心強，對臨床工作幫助很大?？傊?在醫(yī)院內(nèi)設立PICC置管護士并對其進行規(guī)范化的培訓和管理，對提高醫(yī)療護理服務，有效地利用護理人力資源，充分發(fā)揮護士的潛能，提高護理專業(yè)水準具有十分重要的意義。
參考文獻
【關鍵詞】 中醫(yī)護理技術；護士培訓；中醫(yī)醫(yī)院
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.399 文章編號：1004-7484（2013）-09-5116-02
我院為一所三級甲等綜合性中醫(yī)院，近年來，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，病床增多，平均年增加新護士50人。增加的護士中，多為剛畢業(yè)的新護士，工作經(jīng)驗不足，業(yè)務能力欠缺，臨床護理風險性增加。同時，我院作為一家綜合性中醫(yī)醫(yī)院，需在臨床工作中廣泛運用中醫(yī)護理技術，而新入護士并不全是畢業(yè)于中醫(yī)院校，約50%的護士在進入醫(yī)院之前未接觸過中醫(yī)護理。為使新入護士更好地適應中醫(yī)醫(yī)院臨床護理工作，提高臨床護理工作質量，我院于2009年起開始實行護士五年規(guī)范化培訓，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1 對象 2009年1月至2010年1月新入院的本科、?？飘厴I(yè)護士67人，其中本科學歷31人、專科學歷36人，中醫(yī)院校畢業(yè)32人，非中醫(yī)院校畢業(yè)35人
1.2 方法
1.2.1 培訓形式
1.2.1.1 護理部集中培訓 采用集中授課、摸擬演示、操作訓練等方法，由護理部選定課題，每周1次進行培訓。
1.2.1.2 科室輪轉培訓 護理部制訂護士五年規(guī)范化培訓及考核手冊，新護士崗前培訓結束分配科室后，由所在科室按照手冊內(nèi)容對護士進行培訓。科室配備專門的導師，對培訓人員進行指導和評價。編制內(nèi)護士五年內(nèi)不定科，每一年每季度輪轉一個科室，第2-5年每年輪轉一個科室。
1.2.2 培訓目標 由護理部分層次確定培訓目標。工作第1年：能熟練掌握基礎護理技能及相關理論知識，熟練掌握8項中醫(yī)操作技術，熟知各班崗位職責并能獨立完成工作。工作第2-3年：掌握本?？瞥Ｒ娝幬锏南嚓P知識、常見疾病的相關知識及護理常規(guī)，能給病人提供具有中醫(yī)特色的康復和健康指導。工作第4-5年：能熟練運用護理程序為患者實施整體護理，逐漸成為科室的業(yè)務骨干并具備初步的教學、管理、科研能力。
1.2.3 培訓課程設置
1.2.3.1 崗前培訓 崗前培訓以理論培訓為主，時間1周，內(nèi)容包括醫(yī)療護理相關法律法規(guī)、護理規(guī)章制度及安全、護士職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)院感染基本知識及職業(yè)防護、護理文件書寫規(guī)范以及人際溝通和團隊精神。
1.2.3.2 理論培訓 理論培訓以護理部集中培訓為主，課程分為西醫(yī)“三基”理論和中醫(yī)理論知識?！叭崩碚摪瑐谠炜谧o理、循證護理、深靜脈置管護理護理、護理安全等內(nèi)容。中醫(yī)理論課程設置則以《中醫(yī)護理學》《中醫(yī)護理基礎》為藍本[1-2]，由淺入深依次涉及中醫(yī)護理的基本特點、陰陽五行精氣學說、經(jīng)絡與穴位、辨證施護、中醫(yī)特色的健康教育等，再由各科室根據(jù)?？瞥Ｒ姴 ⒍喟l(fā)病及優(yōu)勢病種培訓常見疾病的護理常規(guī)，以達到學以致用的目的[3]。
1.2.3.3 護理操作培訓 操作培訓以科室培訓培訓為主，分為西醫(yī)“三基”操作和中醫(yī)護理操作。“三基”操作第一年以無菌技術、口腔護理、靜脈輸血等23項基礎護理技能為主，第二年及以后要求掌握CPR技術，能熟練配合搶救。中醫(yī)護理操作培訓項目以《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》為藍本[4]，包括艾灸法、中藥換藥法、中藥熏洗法、拔罐法、中藥熨燙法等。
1.2.4 考核 科室每月按照培訓考核手冊規(guī)定的內(nèi)容對培訓人員進行操作考試，每季度進行一次理論考試；護理部每年組織一次理論考試，一次操作考試（由護理部組織項目抽考）。所有考試成績均記入培訓手冊，不及格者須補考，要求最終合格率100%。
2 結果
護士經(jīng)規(guī)范化培訓后，理論水平、操作水平、臨床工作能力都有了較大程度提高。培訓前后理論、操作考試合格率，見表1。
3 體會
護士規(guī)范化培訓是完善畢業(yè)后護理學教育、對臨床護士所進行的專業(yè)化培訓，是護理學科發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)，也是護理人才梯隊培養(yǎng)的重要任務之一[5]。而在中醫(yī)醫(yī)院中，中醫(yī)護理作為中醫(yī)藥學的重要組成部份，被廣泛運用于臨床。將規(guī)范化培訓與中醫(yī)藥基礎知識和技能培訓相結合，“三基”“中醫(yī)”兩手抓，對于提高中醫(yī)醫(yī)院低年資護士的業(yè)務水平和工作能力，保證中醫(yī)護理技術在臨床上規(guī)范、有效的運用有顯著成效。
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【關鍵詞】 新入職護士；規(guī)范化培訓；實施與管理
新入職護士輪轉培訓是新護士培訓的主要形式， 其培訓效果直接能影響新入職護士能否盡快勝任崗位工作需要。吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院自2 0 11年開始至今已連續(xù)3 年開展了新護士規(guī)范化培訓， 制定新人職護士培訓管理計劃，并每年對新入職護士培訓計劃和方案進行修改， 效果較好?，F(xiàn)報告如下。
1 培訓方法
1. 1 護理部崗前培訓
1. 1. 1 崗前專業(yè)思想教育培訓 崗前培訓是使新入職護士熟悉組織， 適應環(huán)境和崗位的過程。護理部協(xié)同醫(yī)院人力部門及相關科室安排崗前教育， 首先進行為期一周的人職培訓， 內(nèi)容包括介紹醫(yī)院概況， 專業(yè)思想及醫(yī)德醫(yī)風教育， 醫(yī)院各護理單元部門的情況介紹， 護士的行為規(guī)范， 崗位紀律和工作制度， 基本操作要求， 護理質量標準， 醫(yī)囑執(zhí)行、醫(yī)院感染控制以及護理工作取得榮譽和成績介紹等等。能使新護理人員樹立愛崗敬業(yè)， 自覺遵守職業(yè)道德和護士行為規(guī)范， 掌握護理知識和技能， 從而激發(fā)新入職護士的主人翁責任感[1]。
1. 2. 1 護理安全教育 組織學習《醫(yī)療事故處理條例》、四防安全等， 以增強法制觀念， 掌握遵照法律程序處理護患矛盾的能力， 學會與患者及家屬溝通、交流， 學習護理病歷書寫， 了解知曉護理記錄在醫(yī)療糾紛法律程序中舉證的重要性。
1. 1. 3 禮儀服務教育 進行禮儀服務和溝通能力教育， 如：日常禮儀、電話禮儀、上崗禮儀、溝通禮儀等， 發(fā)放護理人員禮儀服務手冊， 指導教師進行訓練。
1. 1. 4 全院計劃輪訓培訓 將新護士科室輪轉培訓定出計劃， 護理部有計劃的安排護士到到婦、產(chǎn)、兒、外科科系各輪訓3個月， 在兒科輪訓期間要完成兒科門診靜點室為期一周的靜脈穿刺300針的工作量， 提高兒童靜脈穿刺的技能。
1. 1. 5 嚴格考核 護理部每季度考核一次， 每月組織業(yè)務學習及護理教學查房一次， 根據(jù)學習內(nèi)容檢查學習結果；輪轉科室進行出科前考核， 并把考核成績記入護士技術檔案。
1. 2 輪轉科室培訓
1. 2. 1 新護士到科室后指定老師帶教， 護理部通過公開競聘考試考核選拔有一定教學管理能力、業(yè)務知識強、熱愛本職工作的護理人員為教學組長， 擔任帶教老師， 負責本科室及輪轉護士的帶教學習。
1. 2. 2 崗位職責及工作流程培訓 新護士分配到具體科室后， 首先讓其熟悉科室環(huán)境及各類物品的放置， 了解科室規(guī)章制度， 各班次崗位職責， ?？谱o理技能， 護理質量標準等， 培養(yǎng)團結協(xié)作精神， 使其循序漸進的適應護士角色轉換。
1. 2. 3 護理技術操作及溝通能力陪訓 科室護士長根據(jù)工作情況， 親自指導帶教或安排帶教老師培訓基礎操作和專科技術操作， 達到熟練掌握各項護理技能。指派帶教老師通過入院評估、健康教育、護理操作前后告知、出院指導等， 以提高護士與患者及其家屬的交流能力。
2 結果
通過實施規(guī)范化培訓管理， 對新人職護士進行規(guī)范化培訓的意義深遠， 效果顯著；培養(yǎng)和提高了新入職護士的工作能力和明確工作發(fā)展方向， 更有利于護理部對護士的人才培養(yǎng)和管理。
3 討論
3. 1 使新護士能盡快適應角色， 樹立良好的職業(yè)形象和服務意識， 對護理人員個人、科室， 乃至整個醫(yī)院的護理隊伍的建設和發(fā)展有著長遠的影響。
3. 2 科學制定培訓計劃， 規(guī)范培訓過程，提高新護士的崗位勝任力， 明確自身的職責和目標。實行人性化的科學培訓， 針對新護士存在角色適應不良、工作經(jīng)驗缺乏、責任心不強、護理安全意識差、不嚴格遵行規(guī)章制度、專業(yè)觀不穩(wěn)定等特點，實施人性化、規(guī)范化的培訓，提高新護士的應用技能和理論知識[2]。
3. 3 重視實際操作技能的培養(yǎng)， 通過采用示教室和實際科室相結合， 以現(xiàn)場點評考核方式進行評價， 在培訓操作的過程中采用相關多媒體及影像法，使新護士熟練掌握了基本操作技術。
綜上所述， 本院在新人職護士規(guī)范化培訓的過程中不斷探索和發(fā)展， 使新護士的工作能力和素質得到持續(xù)的發(fā)展和提高[3] 。規(guī)范了各科室的臨床帶教能力， 提高教學質量；更有利于護理部對護士的人才培養(yǎng)和管理。護士的規(guī)范化培訓應建立一種長效機制，以護士的職業(yè)生涯為基礎， 實現(xiàn)護理人才的長遠發(fā)展。
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1 資料和方法
2012年1月～2013年10月新進院到整形外科輪轉的規(guī)培護士，女，年齡22～24歲，本科1人，大專4人。運用PDCA循環(huán)進行進行臨床帶教。
2 PDCA循環(huán)方法
2.1計劃階段（Plan）：根據(jù)護理部護士規(guī)范化培訓的要求，結合我科的?？铺攸c、診治范圍和病例種類，制定了整形外科規(guī)培護士的培訓計劃。
2.1.1第1階段（第1個月）：第1周：熟悉各班職責，病區(qū)環(huán)境及物品擺放；第2周：熟悉常見病種的基礎護理及?？谱o理，能夠獨立完成常規(guī)的護理操作，提高獨立工作能力；第3周：夯實臨床操作技能，適應和掌握各班工作職責和特點；第4周：認真學習《整形外科護理學》、《壓瘡診療與規(guī)范》、《五十項護理操作》、《護理應急預案》。
2.1.2第2階段（第2個月）：第1周：認真學習?？浦R，結合病例，完成護理業(yè)務查房；第2周：完成所管患者的整體護理病歷一分；第3周：結合臨床病例，完成科內(nèi)小講科，要求有多媒體、講稿大綱、課卷；第4周：加強護理操作培訓，提高護理操作技能，為出科操作考試做好準備。
2.1.3第3階段（第3個月）：第1周：按要求完成護理理論考試，考試范圍包括整形外科疾病護理常規(guī)和《護理應急預案》；第2周：按要求完成護理操作考試和理論考試；第3周：檢察、落實各項計劃完成情況，查缺撲漏，嚴格執(zhí)行帶教計劃；第4周：征求意見，進一步完善帶教計劃。
2.2實施階段（Do）
2.2.1第1階段（第1個月）：評估規(guī)培護士的理論和技術操作能力后，其指定帶教老師和指導老師，完成第一階段的培訓計劃。并放《壓瘡診療與規(guī)范》、《五十項護理操作》、《護理應急預案》3本書和整形外科疾病護理常規(guī)資料。讓其在第1階段認真學習。
2.2.2第2階段（第2個月）：規(guī)培護士在第2階段必須完成第1周完成護理業(yè)務查房；第2周完成所管患者的整體護理病歷一分；第3周結合臨床病例，完成科內(nèi)小講科，要求有多媒體、講稿、大綱、課卷；第4周加強護理操作培訓，提高護理操作技能，為出科操作考試做好準備。
2.3檢查階段（Cheek）（第3個月1～2周）：第1周按要求完成護理理論考試，由護士長批改試卷打分并提出整改措施；第2周按要求完成護理操作考試由帶教老師和指導老師打分后提出整改措施。
2.4處理階段（Action）
2.4.1每個月組織帶教老師、指導老師、規(guī)培護士進行1個月的小結，收集帶教老師、指導老師、規(guī)培護士對規(guī)培帶教的意見和建議，并進行一定的采納和解釋。
2.4.2第3個月第3周檢察護理業(yè)務查房資料，整體護理病歷，科內(nèi)小講科的講稿、教案。落實各項計劃完成情況，查缺撲漏。第3個月第4周由護士求意見，要求規(guī)培護士填寫《整形外科規(guī)培護士出科征求意見表》，為今后進一步完善帶教計劃提供理論依據(jù)。護士長組織帶教老師和指導老師共同討論分析這一輪帶教中的優(yōu)點與不足，并不斷完善規(guī)培計劃，要求科室護士全部參加。并反饋向規(guī)培護士征求意見的結果。
3 討論
規(guī)培護士新進院第1年每個科的輪轉學習是很重要的，是為她們今后在醫(yī)院服務的職業(yè)生涯打下堅實的基礎，從而保證醫(yī)院的護理質量得到不斷提高。通過應用PDCA循環(huán)，制定針對性的帶教計劃，4個階段環(huán)環(huán)相扣，在不斷循環(huán)往復中，上一輪評價結果是教員開展下一輪教學活動的標準[2]，并且在每一輪培養(yǎng)計劃中不斷補充新的內(nèi)容，不斷完善培養(yǎng)計劃。從而做到真正提高新進護士的綜合素質和科室臨床教學水平。
[參考文獻]
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關鍵詞：護士；目標管理；規(guī)范化培訓
新入職護士由于臨床工作經(jīng)驗缺乏、溝通技巧生疏以及對危機事件的應變能力較弱，極易導致護理風險增高、護患矛盾激化[1-2]。規(guī)范化培訓是新護士由學校理論知識過渡到醫(yī)院臨床實踐的重要階段，是提升職業(yè)素質、改善護理質量、促進職業(yè)道德形成的關鍵途徑[3-4]。研究表明，從事護理工作的第一年是職業(yè)認同危機形成的關鍵時期，每年約有6%的新護士選擇離職，隨著人民生活水平的顯著改善和醫(yī)療技術的不斷進步，患者對護理服務的需求也在不斷提高，傳統(tǒng)的規(guī)范化培訓模式已經(jīng)不能適應復雜的臨床環(huán)境[2]。目標管理法是以成果為導向，以行為科學理論為依據(jù)，由單位管理者和員工共同協(xié)商制定目標，且在目標實施過程中進行自我控制，并對成果嚴格考核的一種管理制度，是一種經(jīng)濟、有效的培訓模式[3]。本研究旨在探究目標管理在新護士規(guī)范化培訓中的應用效果，以期為護理管理者提供參考依據(jù)。
1對象與方法
1.1研究對象
選取2019年招聘的哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院65名護士。其中女性61人，男性4人；平均年齡為（23.28±1.02）歲；本科學歷62人，碩士研究生學歷3人。采用隨機數(shù)字表法對研究對象進行分組，干預組33名護士，對照組32名護士。兩組研究對象在年齡、學歷、工作年限和經(jīng)驗等基本資料間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1培養(yǎng)方案對照組給予常規(guī)培訓。（1）理論知識：崗前培訓第1～4周，采取線下理論講授和線上專題講座的形式，培訓的內(nèi)容主要涉及基礎護理知識和?？谱o理知識，除此之外還包括醫(yī)院規(guī)章制度、崗位層級晉升制度、工資和休假制度等。（2）操作技能：崗前培訓第5~8周，采取線上視頻講解、技能操作示范和分組練習反饋的形式，主要根據(jù)新護士規(guī)范化培訓教材內(nèi)容進行培訓。崗前培訓結束后根據(jù)輪轉計劃進行輪轉，其中內(nèi)科、外科、急診科和重癥醫(yī)學科為必輪科室，五官科、感染科和護理部等為選輪科室，輪轉周期為4個月。（3）臨床思維：輪科期間每月參加1次業(yè)務學習和護理查房，同時參加科室疑難病例討論，按時完成護士輪轉手冊，并在輪科結束前提交1份病例匯報書。（4）科研和教學：采取理論授課和專題講座的形式，培訓結束后準備20分鐘小講課并完成1份教案書寫，小講課內(nèi)容以輪轉所在科室的?？谱o理內(nèi)容為主，同時提出1～2個在臨床工作中遇到的實際問題，并查閱相關文獻和指南提出解決方案。干預組在此基礎上實施以階段性目標管理為導向的規(guī)范化培訓。第一階段：崗前培訓期間召集醫(yī)院護理管理小組，開展團體活動，建立使命感和團隊意識，同時對新護士的能力和特長進行評估，與其共同進行職業(yè)生涯規(guī)劃，建立未來職業(yè)發(fā)展方向。第二階段：掌握基礎護理知識專科護理知識和技能，熟悉護理相關文件書寫規(guī)范，了解臨床實際工作流程，與科室護士長共同建立輪轉目標，由知識扎實、技術嫻熟和經(jīng)驗豐富的老師進行系統(tǒng)化帶教，及時發(fā)現(xiàn)問題并定期反饋，以便及時對輪轉目標和帶教方案進行調(diào)整，并采用新老互評的方法對培訓結果做出評價。同時加強護患溝通技巧指導，改善護患關系，以達到身心同護的目的。第三階段：由醫(yī)院培訓團隊或科室培訓師對危機事件處理方法進行培訓，提高新護士突發(fā)事件應對能力，同時對其進行臨終關懷教育，使其能夠以平常心態(tài)面對死亡，并為喪親家屬提供指導和幫助。1.2.2考核評價理論考試：采取閉卷考試，共150道題，其中基礎護理學30道，內(nèi)科護理學和外科護理學各40道，兒科和婦產(chǎn)科護理學各20道，滿分100分；技能考核：采取四站式考核，一站考核項目為入院流程和生命體征的測量，二站考核項目為心肺復蘇（CardiopulmonaryResuscitation,CPR），三站考核項目為為靜脈輸液，四站考核項目為病例分析和出院流程，每站25分，滿分100分；護士勝任能力：采用注冊護士核心能力量表[4-5]，該量表包含7個維度共55個條目，總分為220分，分數(shù)越高代表能力越強。該量表總體Cronbach’sα系數(shù)為0.908，166分～220分代表核心能力高，110分～165分代表核心能力中等，＜110分代表核心能力低。
1.3統(tǒng)計分析方法
采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計分析。本研究收集數(shù)據(jù)為計量資料，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1對照組和干預組培訓前后理論考試總分比較
兩組護士培訓前理論考試總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組護士培訓后理論考試總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組培訓前后理論考試總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組培訓前后理論考試總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體情況見表1.
2.2對照組和干預組培訓前后技能考核總分比較
兩組護士培訓前技能考核總分比較，差異無意義（P>0.05）；兩組護士培訓后技能考核總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組培訓前后技能考核總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組培訓前后技能考核總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體情況見表2。
2.3對照組和干預組培訓前后崗位勝任能力總分比較
兩組護士培訓前崗位勝任能力總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組護士培訓后崗位勝任能力總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組培訓前后崗位勝任能力總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組培訓前后崗位勝任能力總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表3。
3討論
3.1目標管理應用于新護士規(guī)培有助于改善技能水平
經(jīng)過科學、高效、系統(tǒng)的規(guī)范化培訓，新進護士的理論知識掌握情況和操作技能水平得到明顯改善，應用目標管理進行規(guī)培的干預組護士與接受常規(guī)培訓的對照組護士理論考試總分相比差異不明顯，應用目標管理進行規(guī)培的干預組護士技能考核總分明顯高于接受常規(guī)培訓的對照組。究其原因，新入職護士對醫(yī)院規(guī)章制度缺乏了解，對臨床實際工作過程不夠熟悉，理論知識和臨床實踐匹配度較低，科學系統(tǒng)的規(guī)范化培訓使其具有更加明確地總體方向和階段性目標，有效緩解工作時的迷茫感和被動性[6]。應用目標管理進行規(guī)范化培訓目的明確有針對性，且讓新入職護士參與到目標設定和結果反饋當中，與此同時帶教老師會運用各種教育資源，通過知識講解、技能評價、護理查房、疑難病例討論等形式對新入職護士進行更加符合臨床實際情況的培訓，并按照計劃要求進行逐項考核，使新入職護士的理論知識和操作技能掌握的更加扎實，從根本上解決了其在心理上對臨床階段工作的恐懼和在現(xiàn)實中對遇到突發(fā)事件的手足無措。
3.2目標管理應用于新護士規(guī)培有助于提升其崗位勝任能力
研究結果表明，新護士經(jīng)過系統(tǒng)、科學的規(guī)范化培訓后崗位勝任能力較培訓前有了顯著提高，培訓前其崗位勝任能力處于較低水平，培訓后其崗位勝任能力則處于中等偏上水平。究其原因，新護士進入臨床階段后自身責任感增強，需要獨立護理患者，會遇到各種意料之外的情況，而在不斷解決問題的過程中不僅鍛煉了實操能力更拓展了臨床思維能力，再者面對病情危重的患者和焦急萬分的家屬，語言的慰藉和緊急的救治同樣重要，只有身心同治才能達到理想的效果，有效溝通不僅能建立良好的護患信任關系，還能緩解當前醫(yī)患矛盾的緊張局面。與接受常規(guī)培訓的對照組相比，應用階段性目標管理進行規(guī)培的干預組護士崗位勝任能力總分較高。究其原因，新入職護士在臨床實踐和危機事件應對上缺乏經(jīng)驗[7]，而以目標管理為指導的規(guī)范化培訓有醫(yī)院專門培訓團隊或科室培訓師對其進行危機事件應對指導，并及時與新入職護士進行互動反饋，使臨床帶教工作更加有的放矢。由此可見，將階段性目標管理應用于新入職護士的規(guī)范化培訓中，不僅能夠增加其臨床實踐能力，提高護理質量，降低差錯事件的發(fā)生，而且能改善其批判性思維和科研能力，使其更加善于發(fā)現(xiàn)問題，并尋找科學的途徑加以解決，與此同時也能提高其人際溝通能力，促進醫(yī)護工作協(xié)調(diào)有序進行，增加護患交往信任程度。
3.3目標管理應用于新護士規(guī)培有助于促進其職業(yè)認同感的形成
新入職護士處于護生和護士的角色轉化階段，所學的理論知識和醫(yī)院臨床實踐不能完全匹配，現(xiàn)實工作環(huán)境與預期差距較大，護理操作技能生疏，護患溝通技巧缺乏，得不到應有的尊重，進而導致離職率逐年攀升。應用階段性目標管理對新入職護士進行規(guī)范化培訓，讓其加入到培訓目標和培訓計劃的制定以及培訓結果的反饋當中，很大程度上調(diào)動了新入職護士參與培訓的積極性和主動性。在培訓內(nèi)容、輪轉科室、換科周期等方面征詢新入職護士意見，并根據(jù)其個人意愿進行安排和調(diào)整，增加了新入職護士的歸屬感和主人翁意識。與醫(yī)院護理管理小組老師溝通交流，共同對職業(yè)生涯進行規(guī)劃，使新入職護士擁有明確的奮斗目標和前進方向。將目標管理融入到新護士規(guī)培中，使其在知識、技能以及崗位勝任能力等方面都有了大幅提升，領導的表揚、同事的鼓勵、患者的認可都增加了新入職護士的職業(yè)認同感，激發(fā)了其從事護理工作的熱情，從而促使護理隊伍更加穩(wěn)定，護理工作更加安全高效。
參考文獻
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