時間：2022-10-17 15:38:58
導(dǎo)語：在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.宣傳
家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊通過多種渠道與轄區(qū)居民取得聯(lián)系，宣傳和解釋家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，充分告知并引導(dǎo)居民簽訂協(xié)議。
2.簽約
按照自愿原則，與愿意接受服務(wù)的居民簽訂《家庭簽約服務(wù)協(xié)議書》，社區(qū)中心與居民各持一份保管，簽約服務(wù)周期一年，未提出解約視為繼續(xù)履約，共同履行協(xié)議條款。居民可根據(jù)自身健康需求，在全科醫(yī)生建議下，選擇具體所需的服務(wù)包項目。
3.服務(wù)
按照協(xié)議約定，團(tuán)隊落實各項服務(wù)承諾，并將各類服務(wù)詳細(xì)內(nèi)容記入健康檔案、工作表格，以備評價。
4.評價
團(tuán)隊為居民提供服務(wù)后，應(yīng)及時掌握居民評價，根據(jù)居民反映，對服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行不斷改進(jìn)及提高。
我院在開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的工作中明確重點，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等人群。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一種集就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保為一體的新型服務(wù)模式。在簽約服務(wù)開展前期，我院得到了政府的大力支持，召開了各村干部和村室醫(yī)生的工作啟動會及動員會，同時對該項工作也做了多次的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。在正式簽約前期安排工作人員，進(jìn)村入戶進(jìn)行信息摸排、宣傳政策，講解內(nèi)容，以便后期簽約服務(wù)工作的順利開展。
在2018年的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作中，我院結(jié)合當(dāng)?shù)鼐用竦膶嶋H情況，依據(jù)前期摸排信息，為簽約人群制定了合理的服務(wù)包，并為其提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。2018年我院共計簽約4953人，實際履約4813人，期中簽約初級服務(wù)3917人，中級服務(wù)包1012，高級服務(wù)包24人。全年履約率達(dá)到97.38%，已順利完成縣衛(wèi)建委所要求95%的履約率。
隨著社會的進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)信息也得到了進(jìn)一步的完善，2019年的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作也正式步入了兩卡制階段。在兩卡制的實施運用前期，縣級相關(guān)業(yè)務(wù)單位專門對參與該工作的醫(yī)療人員進(jìn)行了多次分階段的培訓(xùn)。培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括平板電腦和公共衛(wèi)生系統(tǒng)的使用、簽約群眾的信息采集、錄入及履約時人臉識別的操作等。
在具體的工作實施中我院結(jié)合實際情況，對常住本地和外地的簽約群眾，做了具體的情況分析和工作安排。對常住本地的簽約群眾，工作人員采取了電話預(yù)約，安排合適的時間、上門巡診的方式對其提供醫(yī)療服務(wù)。但對于常居外地偶爾返鄉(xiāng)的簽約群眾，考慮到時間不便、交通不便等原因，我院工作人員也采取了較為合理的人性化服務(wù)，如簽約時提前告知提供服務(wù)時間、不定期的電話溝通預(yù)約服務(wù)時間，或在得知簽約群眾返家時，及時上門對其進(jìn)行履約服務(wù)。
世界家庭醫(yī)生日宣傳活動總結(jié)【1】 5月19日上午，由浦東新區(qū)花木社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主辦的選擇我們，選擇未來家庭醫(yī)生與您攜手共筑2030健康夢主題活動在玉蘭北廣場舉行，仁濟(jì)醫(yī)院、東方醫(yī)院醫(yī)生及中致社禁毒社工等共同參與。服務(wù)項目主要有居民健康咨詢、家庭醫(yī)生簽約、測量血壓、快速測量血糖等，花木禁毒社工借此契機(jī)，現(xiàn)場開展禁毒宣傳進(jìn)廣場活動。
社工通過橫幅展示、現(xiàn)場咨詢、展板展示及分發(fā)宣傳資料等多形式開展禁毒宣傳。在居民排隊等待的間隙，社工走近居民，面對面地講解知識及對個人、家庭和社會的嚴(yán)重危害，宣傳《禁毒法》、《上海市禁毒條例》等相關(guān)法律知識。針對近兩年呈蔓延趨勢的新型，社工詳細(xì)介紹了新型與傳統(tǒng)的不同及有效預(yù)防的措施等，增強(qiáng)社區(qū)居民識毒、拒毒、禁毒能力和意識，從而遠(yuǎn)離，珍惜生命。
本次廣場禁毒宣傳活動氣氛熱烈，社區(qū)居民參與熱情高漲，取得了良好的宣傳效果，對實現(xiàn)無毒社區(qū)具有積極的意義。共展示展板10塊，橫幅2條，黑板報1塊，現(xiàn)場咨詢85人次，派發(fā)宣傳資料200余份。
世界家庭醫(yī)生日宣傳活動總結(jié)【2】 在第7個世界家庭醫(yī)生日，姜堰區(qū)各基層醫(yī)療衛(wèi)生計生單位用系列關(guān)懷關(guān)愛活動多形式開展世界家庭醫(yī)生日宣傳活動，簽約的家庭醫(yī)生用心為簽約居民送去優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
宣傳、義診齊頭并進(jìn)。華港鎮(zhèn)港口衛(wèi)生院開展我與家庭醫(yī)生有個約定活動，在衛(wèi)生院門口人群集中處宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策，同時為居民提供義診服務(wù)，吸引了大批居民前來咨詢相關(guān)政策并現(xiàn)場簽訂了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議。華港鎮(zhèn)下溪村村民夏玉明血脂高、左心室稍肥厚，鄉(xiāng)村醫(yī)生為其量身定制了治療保健方案;另有一名殘障村民行動不便，鄉(xiāng)村醫(yī)生上門為其辦理簽約服務(wù)。他們高興地說，國家政策好，不僅為他們送來了健康，更節(jié)省了看病的錢。
選擇重點區(qū)域，多形式開展宣傳。婁莊衛(wèi)生院為了進(jìn)一步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，尤其是讓農(nóng)村貧困人口和計劃生育特殊家庭以及重點人群享受到更優(yōu)質(zhì)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，成立了以全科醫(yī)生為首，公共衛(wèi)生醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護(hù)士等人員組成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊，在馬賽村進(jìn)行了一次宣傳活動?；顒又?，家庭醫(yī)生團(tuán)隊成員分別為轄區(qū)居民提供了家庭醫(yī)生簽約宣傳、現(xiàn)場咨詢、測血壓、現(xiàn)場簽約、隨訪、心肺聽診、糖尿病、高血壓篩查及B超、心電圖檢查等，播放世界家庭醫(yī)生日宣傳片，利用顯示屏投放宣傳標(biāo)語、為殘疾人提供上門簽約服務(wù)等。淤溪衛(wèi)生院在武莊村衛(wèi)生室開展為期半天的宣傳日活動，在全鎮(zhèn)7個村多媒體播放室播放家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳片。沈高衛(wèi)生院利用健康團(tuán)隊下村體檢機(jī)會，組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在轄區(qū)內(nèi)雙星村開展我與家庭醫(yī)生有個約定系列宣傳活動。顧高衛(wèi)生院臨床醫(yī)生及防保人員19日上午在夏莊村衛(wèi)生室懸掛橫幅，張貼宣傳畫，播放公益廣告，發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)知識問答等宣傳資料，同時家庭醫(yī)生為居民進(jìn)行了現(xiàn)場簽約服務(wù)工作。
簽約家庭醫(yī)生提供上門服務(wù)讓人舒心。羅塘街道康華二村73歲的宋奶奶，患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡20多年，還患有糖尿病兩年?？等A社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站家庭醫(yī)生經(jīng)常主動上門服務(wù)，為其測量血壓、血糖，指導(dǎo)用藥。宋奶奶激動地說：家庭醫(yī)生這么貼心，就像子女一樣給予我們關(guān)懷，讓我十分舒心。淤溪鎮(zhèn)的熊秋明老人身患高血壓、糖尿病，癱瘓在床已經(jīng)20余年，馬莊衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)常上門為其服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生說：簽約服務(wù)不僅是送健康，更是送溫暖。
據(jù)悉,全區(qū)共有23個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織開展了此次世界家庭醫(yī)生日活動，當(dāng)日全區(qū)共簽約2000多戶居民，發(fā)放宣傳資料2000多份，接受咨詢4000余人，宣傳了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意義和內(nèi)容，傳播了以簽約服務(wù)促進(jìn)健康管理的理念，增進(jìn)了家庭醫(yī)生團(tuán)隊社會美譽度，進(jìn)一步推進(jìn)全區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，提高居民簽約的主動性和積極性。
世界家庭醫(yī)生日宣傳活動總結(jié)【3】 5月19日是第七個世界家庭醫(yī)生日。淮南市衛(wèi)計委以家庭醫(yī)生是居民健康守門人，讓每個有需要的家庭都擁有一名家庭醫(yī)生為主題，在全市各縣區(qū)同步開展了世界家庭醫(yī)生日集中宣傳活動。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容有哪些?家庭醫(yī)生簽約的方式有幾種?在壽縣宣傳活動現(xiàn)場，面對群眾就家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策提出的各種問題，工作人員一一耐心解答。據(jù)介紹，淮南市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包共有初、中、高級三大類，下設(shè)的服務(wù)項目包含基本公共衛(wèi)生經(jīng)費承擔(dān)的項目和簽約居民付費項目等，居民可以根據(jù)需要選定不同類型的服務(wù)包，享受個性化的健康服務(wù)。
我剛簽訂了一份家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議，在接受免費服務(wù)的基礎(chǔ)上，選定了一個個性化服務(wù)高級包，一年只要交納140元，就能享受心電圖、血脂、腎功能、尿常規(guī)、眼底檢查等多項服務(wù)內(nèi)容，這些檢查項目要是去醫(yī)院至少要花1300多元。壽春鎮(zhèn)周寨村村民黃友松在活動現(xiàn)場開心地說，以后坐在家里打個電話,就能把簽約家庭醫(yī)生請上門,看病真是方便了!
為進(jìn)一步宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意義和內(nèi)容，營造良好社會氛圍，增進(jìn)簽約服務(wù)美譽度，提高居民簽約的積極性，根據(jù)省市要求，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就我市“世界家庭醫(yī)生日”活動，制定本方案。
一、活動目的
通過“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動，使家庭醫(yī)生簽約服務(wù)更加深入人心，推動簽約服務(wù)更加規(guī)范、高效運行，合理利用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療費用，滿足群眾健康需求。
二、活動內(nèi)容
緊扣今年宣傳活動主題“我與家庭醫(yī)生有個約定”，5月18日開始利用一周時間，在全市范圍內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公共場所，組織開展多種形式的宣傳活動，具體如下：
1、開展一次宣傳義診活動。5月18日上午，在百盛廣場組織開展一次宣傳義診活動，由人民醫(yī)院、中醫(yī)院專家舉行現(xiàn)場義診，市二院、四院家庭醫(yī)生團(tuán)隊人員參加，現(xiàn)場發(fā)放宣傳資料。各衛(wèi)生院在集鎮(zhèn)、社區(qū)人員來往密集處同時開展宣傳義診活動。
2、播出一批家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳片。在各公共場所播放家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳片，營造濃烈的活動氛圍。
3、組織一次現(xiàn)場簽約或集中服務(wù)活動。市二院、四院和各衛(wèi)生院根據(jù)簽約服務(wù)工作計劃安排，組織進(jìn)社區(qū)、進(jìn)村居宣傳活動，開展現(xiàn)場簽約或者組織已簽約對象集中服務(wù)。
4、宣傳一批簽約服務(wù)典型事例。突出宣傳簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、優(yōu)惠措施等。重點挖掘感人故事，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員更好的做好簽約服務(wù)，群眾自覺參與簽約服務(wù)的活動。
三、活動要求
1、各單位要高度重視，按照活動內(nèi)容和要求，迅速制定活動方案，根據(jù)簽約服務(wù)開展的不同階段，突出相應(yīng)宣傳重點，宣傳內(nèi)容要務(wù)實、具體，切實可行、便于操作。
關(guān)鍵詞：合同法；家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)；完善
家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)越來越受到重視，怎樣規(guī)范家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的發(fā)展成為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中的重要課題，家庭醫(yī)生簽約時服務(wù)的形成以合同的簽訂為基礎(chǔ)，所以可以從合同法切入推動家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的健康發(fā)展。
1家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的實施現(xiàn)狀
近些年來，國內(nèi)一些發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)開始認(rèn)同家庭醫(yī)生契約服務(wù)，家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的試點工作已經(jīng)在一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革中開始施行。實際當(dāng)中的家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，以居民個人自由意愿為基礎(chǔ)，通過和居民簽訂《服務(wù)協(xié)議書》達(dá)到“契約式”服務(wù)活動的優(yōu)先開展，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)積極主動服務(wù)的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)和居民間健康穩(wěn)固醫(yī)療衛(wèi)生合作關(guān)系的建立。根據(jù)試點的實際情況，針對戶籍居民和常住居民范圍，利用團(tuán)隊合作、分片包干、責(zé)任到人手段，讓居民在政策的引導(dǎo)下基于社區(qū)簽約獲得指導(dǎo)轉(zhuǎn)診、公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療等。
2家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的問題分析
2．1缺乏有效的簽約制約機(jī)制：
健康信息上互通、健康促進(jìn)上互動是雙方能夠真正實現(xiàn)有效簽約的標(biāo)志。當(dāng)前我國家庭醫(yī)生存在專業(yè)綜合素質(zhì)參差不齊、數(shù)量不足等問題，同時相應(yīng)政策缺乏足夠的支持和保障，居民難以獲得優(yōu)質(zhì)家庭醫(yī)生服務(wù)，進(jìn)而降低了某些地區(qū)的簽約率。當(dāng)前多采用“軟簽約”制度，能難形成對居民有效的約束，在簽而不約的情況下居民的全程健康管理無法得到實現(xiàn)。
2．2契約服務(wù)內(nèi)容不能得到履行：
基于法律權(quán)利義務(wù)形成社會管理就是契約關(guān)系，而實際當(dāng)中大量存在雙方權(quán)利義務(wù)不明確的問題，這種情況下無法實際履行契約服務(wù)內(nèi)容，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的效果有限。根據(jù)實際調(diào)查，簽約后在免費健康管理服務(wù)方面家庭醫(yī)生做的還不夠，健康檔案的構(gòu)建和社區(qū)首診制度沒有得到有效落實，家庭醫(yī)生約定義務(wù)的履行沒有得到有效的指引。
2．3激勵機(jī)制不足：
實際當(dāng)中另外一個顯著的問題就是缺乏對家庭醫(yī)生和居民的有效激勵。很多家庭和醫(yī)生對于簽約后給雙方帶來的實際收益缺乏深入的了解和預(yù)見，導(dǎo)致了社區(qū)居民缺乏參與的積極性。另外，對于家庭醫(yī)生的激勵不夠，實際當(dāng)中家庭醫(yī)生簽約制度并沒有給醫(yī)生工資帶來顯著增加，無法帶動醫(yī)生的積極主動性，這也是家庭醫(yī)生服務(wù)效率不高、活力不足的重要原因［1］。
3家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)問題的形成因素分析
現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和居民間還沒有建立有效的溝通機(jī)制，這使得居民的健康需求無法被及時有效的了解。與此同時居民也無法及時將意見和建議反饋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)而造成居民對簽約認(rèn)識不夠、社區(qū)衛(wèi)生需求不能得到充分滿足的問題，社區(qū)衛(wèi)生資源的功能效益無法得到充分發(fā)揮。實際當(dāng)中存在的另外一個普遍問題就是，很多簽約居民雖然認(rèn)可家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，但并不信任家庭醫(yī)生的專業(yè)水平和能力，同時簽約帶來的社區(qū)首診對自由就診和治療造成的影響也是居民擔(dān)憂的重要內(nèi)容，而這些問題也進(jìn)一步造成部分地區(qū)簽約率和預(yù)期目標(biāo)相差加大的問題。對于家庭醫(yī)生而言，在工作繁忙且沒有有效的激勵機(jī)制的情況下，很難積極地參與到家庭式醫(yī)生發(fā)展當(dāng)中，同時由于沒有可觀的預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益，即使參與到家庭式醫(yī)生服務(wù)的醫(yī)療人員也會逐漸放棄。
4合同法視角下家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)雙方職責(zé)分析
第一，服務(wù)契約的性質(zhì)。醫(yī)療服務(wù)合同的一種重要表現(xiàn)形式就是家庭醫(yī)生服務(wù)契約，它是在患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成的醫(yī)療服務(wù)合同。與其他一般民事合同相比，醫(yī)療服務(wù)合同特殊特性在于標(biāo)的關(guān)系到患者的生命健康，同時存在高風(fēng)險性和強(qiáng)制締結(jié)性、不確定性和不對稱性。通過對醫(yī)療服務(wù)合同特殊性、醫(yī)療服務(wù)合同內(nèi)容與形式的正確認(rèn)識，對醫(yī)患雙方的法律義務(wù)和權(quán)利進(jìn)行明確，為簽約式服務(wù)順利進(jìn)行制定高效、切實的醫(yī)療服務(wù)合同范本。第二，契約主體范圍。契約中享受權(quán)利履行義務(wù)的當(dāng)事人就是契約關(guān)系的主體，這就要求簽約服務(wù)具有針對性，將契約中的包含的所有內(nèi)容提供給患有部分病種的部分人群。例如我國某省城市社區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案中就將重點服務(wù)對象、貧困居民、精神病患者、殘疾人、慢性病患者、老年人、兒童、轄區(qū)婦女等納入到契約范圍。而契約主體還應(yīng)當(dāng)包括提供醫(yī)療服務(wù)一方涉及的所有人員，包括家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊的任何成員，具體包括公共衛(wèi)生人員、護(hù)士、全科醫(yī)生等。第三，具體的契約訂立原則。契約訂立原則包括平等原則和意志自由原則。醫(yī)患法律關(guān)系本質(zhì)上是民事法律關(guān)系，關(guān)系雙方主體具有平等的法律地位，關(guān)系合同的形成以雙方對合同內(nèi)容的一直認(rèn)可為前提。簽訂契約中應(yīng)當(dāng)遵循的核心原則就是意志自由原則，與誰訂立契約、以何種方式訂立契約、契約的內(nèi)容、契約的期限都以契約雙方的自由選擇為基礎(chǔ)。也就是說居民能夠根據(jù)自身的意志在不收到外界干擾的情況下確定家庭醫(yī)生。第四，居民、簽約醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)。對于簽訂契約的居民而言，其主要權(quán)利包括享受基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。相應(yīng)的居民這些權(quán)利就需要通過醫(yī)生履行義務(wù)實現(xiàn)，這些義務(wù)包括上門為居民進(jìn)行診療、開展健康知識講座等。在簽約居民的義務(wù)方面，主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)費用的支付。而簽約居民義務(wù)的履行也推動了醫(yī)生權(quán)利的實現(xiàn)，就是獲得醫(yī)療服務(wù)對價［2］。在家庭契約式醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展中，應(yīng)當(dāng)充分重視相應(yīng)的合同管理，利用合同法有效規(guī)范契約雙方的行為，進(jìn)而保證家庭契約式醫(yī)療服務(wù)的有效推廣。
參考文獻(xiàn)
［1］朱玲，黃本銀．家庭醫(yī)生簽約模式在居民健康綜合服務(wù)中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2015，（10）：142－143．
北京市海淀區(qū)香山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100093
[摘要] 推行家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)模式是國家新醫(yī)改的重要內(nèi)容。目前國內(nèi)各省市正在不斷完善城市社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)體系,而在此基礎(chǔ)上積極探索和完善家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)制度,引起了公眾的高度重視,并產(chǎn)生了積極反響。本研究總結(jié)了國內(nèi)外家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)模式的經(jīng)驗,找出我國家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)模式存在的問題,在北京市海淀區(qū)香山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行家庭醫(yī)生服務(wù)的情況下,總結(jié)目前家庭醫(yī)生式服務(wù)的好處和弊端,并提供了相關(guān)的建議，為社區(qū)居民提供全面、安全、有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
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關(guān)鍵詞 ] 社區(qū)醫(yī)院；家庭醫(yī)生式服務(wù);存在問題；對策
[中圖分類號] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（c）-0065-03
家庭醫(yī)生是指對服務(wù)對象實行全面的、連續(xù)的、有效的、及時的和個性化的醫(yī)療保健服務(wù)的新型醫(yī)生；家庭醫(yī)生是指具有全面系統(tǒng)的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)知識，具有較強(qiáng)語言表達(dá)能力、人際溝通能力、工作協(xié)調(diào)能力，能提供及時的、有效的服務(wù)，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對人們極端熱情的新型醫(yī)療顧問和健康管理者。擔(dān)任家庭醫(yī)生的核心者是全科大夫，其以家庭醫(yī)療保健服務(wù)為主要任務(wù)，提供個性化的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育服務(wù)和指導(dǎo)，使您足不出戶就能解決日常健康問題和保健需求、得到家庭治療和家庭康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。在新醫(yī)改的政策下，如何能夠更好地將家庭醫(yī)生式團(tuán)隊服務(wù)模式更好地應(yīng)用到社區(qū)醫(yī)院，為市民構(gòu)架能提供全天候醫(yī)療健康咨詢和轉(zhuǎn)診聯(lián)絡(luò)的新型城市醫(yī)療服務(wù)體系是十分重要的。實施家庭醫(yī)生責(zé)任制與很多因素有關(guān)，諸如相關(guān)的衛(wèi)生法律政策、社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生觀念、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、家庭醫(yī)生服務(wù)能力等，現(xiàn)將家庭醫(yī)生責(zé)任制推行過程中存在的優(yōu)缺點和困難以及相關(guān)的政策分析如下。
1 發(fā)展優(yōu)勢
1.1 家庭醫(yī)生團(tuán)隊模式構(gòu)建
家庭醫(yī)生服務(wù)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊為核心，在健康管理師的指導(dǎo)下，由團(tuán)隊成員負(fù)責(zé)為轄區(qū)內(nèi)的慢性病患者進(jìn)行簽約，簽約后這些符合條件的慢性病患者家庭與簽約的醫(yī)生將建立起一種長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，家庭醫(yī)生以及團(tuán)隊成員負(fù)責(zé)為居民提供主動、連續(xù)、綜合的健康責(zé)任管理服務(wù)。目前，海淀區(qū)的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊模式各異，每個社區(qū)醫(yī)院都在不斷探索適合本轄區(qū)的服務(wù)模式，香山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在新醫(yī)改的政策下，也探索出了自己的模式，每個團(tuán)隊由健康管理師統(tǒng)籌規(guī)劃，由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)整體工作，由社區(qū)護(hù)士協(xié)管，預(yù)防保健醫(yī)生參與，按照居民的居住區(qū)域進(jìn)行劃分，每個區(qū)域配備相應(yīng)的全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和預(yù)防保健醫(yī)師，醫(yī)生與居民之間的關(guān)系，由之前的“被動坐等”變?yōu)椤爸鲃勇?lián)系”。每個團(tuán)隊里的醫(yī)生都配備了專門的“健康通”號碼，24小時為轄區(qū)居民服務(wù)。將各個團(tuán)隊的服務(wù)人員的聯(lián)系方式做成聯(lián)系卡，為轄區(qū)內(nèi)的居民進(jìn)行發(fā)放。通過這種服務(wù)模式，引導(dǎo)居民有健康問題先找家庭醫(yī)生，由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)診治或根據(jù)病情實施轉(zhuǎn)診，可以降低公共資源和個人醫(yī)療費用。
1.2 簽約式服務(wù)
簽約式服務(wù)能讓醫(yī)生的服務(wù)更具針對性和長期的依存性，避免了病人每次就診是不同的醫(yī)生的弊病。長期的由一個醫(yī)生進(jìn)行診治和服務(wù)，能夠?qū)β圆∪说牟∏槠鸬礁玫目刂谱饔?。通過這種服務(wù)模式的改革和實施，暢通社區(qū)醫(yī)生與居民聯(lián)絡(luò)渠道，建立穩(wěn)定的、信任的服務(wù)關(guān)系，讓居民享受到更為便捷、貼心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊提供的健康咨詢服務(wù)是免費的，這也奠定了社區(qū)醫(yī)院的公益性質(zhì)。在簽約以后，通過定期地對慢性病人進(jìn)行隨訪，能夠及時地掌握其病情發(fā)展的情況，根據(jù)病情對病人的用藥及時地進(jìn)行調(diào)整，同時也能密切的觀察病人的并發(fā)癥發(fā)展情況，能夠及時地給予定向轉(zhuǎn)診建議，避免病人病情的惡化。同時在簽約后，通過與病人及家庭建立的長期的、穩(wěn)定的聯(lián)系，也便于團(tuán)隊服務(wù)人員進(jìn)行健康教育工作，通過與家庭成員共同討論的方式，了解其生活習(xí)慣，幫助或教育家庭成員及患者改變了不適當(dāng)?shù)纳钚袨楹徒巧?。與病人的家庭成員一起制定防治計劃，擴(kuò)大家庭內(nèi)部和周圍資源的利用，有效的控制和解決了患者的健康問題，同時提高家庭成員的自我保健意識，增加健康行為。在本次研究中，就可以初見家庭醫(yī)生責(zé)任制的效果。
北京市海淀區(qū)香山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)五余年，防、治、保、康、教、計等“六位”工作都具有一定實踐的經(jīng)驗，而且與周邊居民戶也建立了穩(wěn)固、良好的醫(yī)患關(guān)系。它的的家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)也經(jīng)歷了從摸索到成熟的過程，首先是通過團(tuán)隊服務(wù)人員不斷的宣傳，讓轄區(qū)居民更深刻地了解到“簽約”的重要性，其次是通過全科醫(yī)生日常門診工作服務(wù)的“慢性疾病病人”，對其進(jìn)行宣教，從知、信、行和生活質(zhì)量等各方面進(jìn)行提高。再次是全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士通過與小區(qū)居委會及街道服務(wù)人員的聯(lián)系，組織一些免費的義診和咨詢活動，讓小區(qū)的居民能夠更加信任團(tuán)隊的服務(wù)成員，放心地把自己的健康交到簽約醫(yī)生的手中，讓團(tuán)隊服務(wù)人員做好自己健康的“守門人”。
對香山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓病人進(jìn)行的調(diào)研中顯示，高血壓病人不僅將血壓控制的良好，并發(fā)癥發(fā)生的較少。更為重要的是通過家庭醫(yī)生服務(wù)人員的健康宣教，改正了一些不良的生活習(xí)慣，使心理質(zhì)量和生活質(zhì)量都得到了極大的提高。在實施家庭醫(yī)生式服務(wù)模式之后，高血壓患者的自我保健意識明顯提高，對醫(yī)生的依存性進(jìn)一步加強(qiáng)，這也從側(cè)面體現(xiàn)了家庭醫(yī)生及家庭其它成員共同參與慢病管理的效果。
1.3 電子家庭醫(yī)生
新加坡作為擁有自己先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)模式的國家，他們擁有全國的電子病歷系統(tǒng)。我國在家庭醫(yī)生式服務(wù)的模式下，通過簽約和“一戶一醫(yī)”的健康責(zé)任制，為轄區(qū)居民建立專屬于自己的電子病歷，不僅能夠不斷地延伸入戶服務(wù)的項目和范圍，例如入戶診療、家庭預(yù)約式服務(wù)、預(yù)約門診、無障礙轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院等，極大地方便了社區(qū)居民群眾。
2 存在困難
2.1 社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)能力不足
2.1.1 家庭醫(yī)生人力資源不足 世界衛(wèi)生組織和世界家庭醫(yī)師組織共同指出：在新世紀(jì)中，平均每2000人口就要配備1名家庭醫(yī)師 ，才能滿足人們對基層衛(wèi)生保健的需求。目前我國有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站12 000 多個，擁有10萬社區(qū)醫(yī)生。但經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的家庭醫(yī)生只有幾千人，這些數(shù)字反映出我國家庭醫(yī)生的嚴(yán)重不足[1]。香山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)有30000多常住人口，而且目前負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生的每個基層醫(yī)務(wù)工作人員都或多或少地負(fù)責(zé)著門診及日常的常規(guī)工作，對于家庭醫(yī)生服務(wù)的經(jīng)歷及實踐投入較少。
2.1.2 家庭醫(yī)生培養(yǎng)制度不健全，導(dǎo)致人員結(jié)構(gòu)不合理 ，醫(yī)療服務(wù)水平差 全科醫(yī)學(xué)把患者及健康看成一個整體。它的涉及面十分廣泛，不僅包括內(nèi)外婦兒等?？漆t(yī)學(xué)，還涉及到預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等科學(xué)領(lǐng)域。但是目前社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員對于社會醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)等學(xué)科的知識掌握的還不完全，經(jīng)過正規(guī)家庭醫(yī)生培訓(xùn)或正在接受家庭醫(yī)生培訓(xùn)的醫(yī)師只占 10.0%～22.4%[2]；經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前就職的家庭醫(yī)生在培養(yǎng)上存在著很多問題，由于工作量大，對家庭醫(yī)生的培訓(xùn)時間較短、專業(yè)知識掌握不全面、重點不突出、培訓(xùn)內(nèi)容缺乏新進(jìn)展等[3]，眾多原因?qū)е录彝メt(yī)生的培養(yǎng)效果不理想；另外由于社區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平普遍偏差，患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏信任和認(rèn)同[4]。
2.2 傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)觀念根深蒂固
在我國目前現(xiàn)有的醫(yī)療大背景下，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)觀念根深蒂固。人們對于一級醫(yī)院的改革還僅僅是存留在名稱向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的改變，但是對于它的功能的轉(zhuǎn)變還沒有更深刻的認(rèn)識到。尤其是真正惠及居民的項目利用率明顯低于基本衛(wèi)生服務(wù)項目。一級醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改革的重點在于內(nèi)涵的建設(shè)，其主要的功能在于公益性的家庭醫(yī)生服務(wù)，它的作用和地位是為社區(qū)居民構(gòu)建一個健康平臺。在對深圳市的某社區(qū)居民的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[2]，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療項目中，購買藥品的最多，主要服務(wù)人群為60歲以上的患有慢性病的老年人，如高血壓、糖尿病、冠心病病人；其次是0~6歲的嬰幼兒童，主要服務(wù)內(nèi)容為免疫預(yù)防接種、兒童保健；其他的服務(wù)人群和服務(wù)項目主要是為孕產(chǎn)婦建立檔案、中醫(yī)診療、康復(fù)門診診療、口腔門診診療等。
由于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備不足，科室設(shè)置較少，當(dāng)出現(xiàn)一些“大病”時，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)不能完全滿足病人的需要，更多的病人會選擇二級及三級醫(yī)院進(jìn)行診療。再者，由于一級醫(yī)院的藥物品種并不完備，所以很多病人有在一級醫(yī)院購買藥品的愿望并不能如愿實現(xiàn)。目前的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包含的其它服務(wù)，諸如：健康教育、老年保健、精神保健等工作并沒有更多的創(chuàng)新，經(jīng)典的發(fā)展模式還未形成。
2.3 上級部門對一級醫(yī)院的投入不夠
從政府及上級機(jī)構(gòu)的角度來講，目前對社區(qū)醫(yī)院的投入不夠大。二三級醫(yī)院擁有世界頂級的醫(yī)療設(shè)備、知識及經(jīng)驗完備的醫(yī)生、優(yōu)質(zhì)高效的藥品，這與政府長期的投入是分不開的。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院卻相對的缺乏這些設(shè)備、人才及藥品，這在一定程度上也限制了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。沒有經(jīng)費，醫(yī)院買不到好設(shè)備，難以給病人做比較高級的檢查，增加了誤診的可能性，直接導(dǎo)致了病人對社區(qū)醫(yī)院的不信任。
3 對策及建議
3.1 上級衛(wèi)生部門增加對一級醫(yī)院的投入
政府及上級衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)加大對社區(qū)醫(yī)院的資金投入，每年固定的給予其一部分的資金或補助，用于購買設(shè)備、培養(yǎng)人才、增加公益資金投入，例如健康教育的免費宣傳品等。降低社區(qū)醫(yī)院藥物的準(zhǔn)入門檻，盡量減少對社區(qū)醫(yī)院藥物的限制，配備高、中、低檔藥物，給予病人更多的選擇。社區(qū)醫(yī)院作為一級醫(yī)院，它的主體功效是負(fù)責(zé)轄區(qū)居民的健康，是公益性的，那么在公益性的背后，必須有資金的支持。資金的不到位，往往會造成居民及病人對社區(qū)服務(wù)的不滿意，社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)人員對自身工作價值不認(rèn)可等。
3.2 加強(qiáng)上級醫(yī)院的引導(dǎo)作用
目前海淀區(qū)的社區(qū)醫(yī)院已經(jīng)都與相應(yīng)的二級或三級醫(yī)院建立了對應(yīng)的單向轉(zhuǎn)診制度，這在一定程度上便利了轄區(qū)的居民。作為上級醫(yī)院，有著門診量大，經(jīng)驗豐富的先天優(yōu)勢，在日常工作中，能夠定期地到一級醫(yī)院開設(shè)門診，不僅能夠帶動社區(qū)醫(yī)院的門診量，還能給予社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生一定的專業(yè)上的指導(dǎo)。目前我國的醫(yī)療資源配置上不盡合理，更好的配置醫(yī)療資源，提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生素質(zhì)和就醫(yī)效率是十分重要的。社區(qū)醫(yī)院雖然在醫(yī)療資源配置上的優(yōu)勢并不明顯，但是由于其具有貼近老百姓的特點，能夠更快更直接的接觸到轄區(qū)居民，那么在這個基礎(chǔ)上，多給予社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生一些到三級醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會，便能夠更好的為轄區(qū)居民服務(wù)[5]。
3.3 通過第三方監(jiān)管，建立客觀，高效的質(zhì)量控制體系，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
通過第三方機(jī)構(gòu)對家庭醫(yī)生式服務(wù)的工作質(zhì)量進(jìn)行評價和監(jiān)管，并進(jìn)行客觀、公正的評價，及時給予可行的改正建議和方案。首先是由上級機(jī)構(gòu)參與平時的督導(dǎo)和檢查，主要由各區(qū)縣衛(wèi)生局、疾病預(yù)防控制中心和婦幼保健院協(xié)同監(jiān)管，負(fù)責(zé)自己本專業(yè)工作項目的督導(dǎo)；其次是由服務(wù)對象進(jìn)行監(jiān)管和督導(dǎo)，通過第三方測評，對各轄區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)的滿意度、服務(wù)理念、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果進(jìn)行整體評價，得到具體的評價結(jié)果，根據(jù)服務(wù)轄區(qū)居民的建議和意見進(jìn)行整體修整，真正的做到客觀和公正[6]。
3.4 加強(qiáng)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式的宣傳，改變傳統(tǒng)醫(yī)療觀念
傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式已經(jīng)不能更好地滿足居民的需求，伴隨著人們健康理念的不斷改變，新的醫(yī)療服務(wù)模式也亟待我們探索。家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式應(yīng)運而生。但是每個新觀念的誕生和發(fā)展往往伴隨著一些傳統(tǒng)的阻力，這個過程就需要我們做好宣傳工作，讓越來越多的人了解到家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式，讓家庭醫(yī)生式服務(wù)模式能惠及越來越多的人群。北京作為流動人口極多的城市，要將家庭醫(yī)生式服務(wù)做好還需要更多的努力，不斷地培養(yǎng)全科性的人才，才能更好的滿足快速發(fā)展下人們?nèi)找媾蛎浀慕】敌枨蟆?/p>
4 今后的發(fā)展探索
①從未來的3~5年來看，人口老齡化的趨勢仍然是我們面臨的難題，這就要求我們在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上，確定重點服務(wù)人群，即60歲以上老年人、慢性病患者、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神衛(wèi)生病人等；②拓展家庭醫(yī)生式服務(wù)的內(nèi)容和范圍，提升家庭醫(yī)生服務(wù)人員的資質(zhì)，培養(yǎng)一批優(yōu)秀的健康管理師，做好轄區(qū)的健康教育工作；③建立完備的家庭醫(yī)生工作信息平臺，與上級醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)、滿足資源共享以及雙向轉(zhuǎn)診，以減少醫(yī)療資源浪費，降低醫(yī)療成本，提高服務(wù)效率；④家庭醫(yī)生的管理和考核。上級衛(wèi)生行政部門定期對社區(qū)醫(yī)院的家庭醫(yī)生服務(wù)模式進(jìn)行考核，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也應(yīng)對施行家庭醫(yī)生服務(wù)人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)與考核，根據(jù)其服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)人數(shù)，并結(jié)合其服務(wù)的質(zhì)量，對其進(jìn)行一定的獎勵。
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參考文獻(xiàn)]
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（一）基本公衛(wèi)項目有效落實。今年以來，我縣出臺了一系列文件，對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項目內(nèi)容、考核內(nèi)容以及資金分配方式進(jìn)行了明確，有效保障了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的落實。一是強(qiáng)化項目實施。召開基本公共衛(wèi)生服務(wù)專題會議，部署2019年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施工作，聽取各鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目存在的問題和困難，研究解決困難和問題的具體意見和建議。會議共收集問題4條，均落實了解決措施。二是規(guī)范績效考核。采取“一支隊伍、分項打分、當(dāng)天封存、集中合分”的方式對各鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目進(jìn)行考核，確?？己私Y(jié)果客觀真實反映國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施和進(jìn)展情況。三是注重能力提升。開展了全縣基層醫(yī)務(wù)人員基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范知識培訓(xùn)，現(xiàn)場測試，統(tǒng)一閱卷，公示成績，將考核結(jié)果納入各鎮(zhèn)區(qū)基本公共衛(wèi)生上半年績效考核成績。對考試不合格人員進(jìn)行補考，確保應(yīng)會盡會。
（二）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)務(wù)實推進(jìn)。截止目前，我縣共簽約169159人，其中重點人群覆蓋率達(dá)66.61%，一般人群覆蓋率達(dá)33.76%。一是明確任務(wù)，推進(jìn)簽約落實。在穩(wěn)定簽約數(shù)量、鞏固覆蓋面的基礎(chǔ)上，把工作重點向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，做到簽約一人、履約一人、做實一人。按照健康扶貧工程要求，投入172.5萬元，免費為農(nóng)村建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保五保人口、計劃生育特殊家庭人口、納入計劃生育家庭特別扶助制度的獨生女傷殘或死亡家庭夫妻、殘疾人提供簽約服務(wù)。截止目前，簽約率達(dá)100%，實現(xiàn)全覆蓋。6月18日，省健康扶貧領(lǐng)域突出問題排查組對我縣做法給與充分肯定。二是規(guī)范服務(wù)，提高簽約實效。根據(jù)要求，實行三類簽約服務(wù)包。即，基本公共衛(wèi)生服務(wù)包。免費向居民提供國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目相關(guān)內(nèi)容；健康管理綜合服務(wù)包。為居民提供建檔評估、咨詢指導(dǎo)、分診轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)介）等健康管理共內(nèi)容；個性化服務(wù)包。針對居民不同的健康需求，提供個性化的服務(wù)項目。各鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團(tuán)隊，明確工作任務(wù)、工作流程、制度規(guī)范及成員職責(zé)分工。居民自愿選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議，家庭醫(yī)生團(tuán)隊按約定協(xié)議提供簽約服務(wù)，通過固定簽約醫(yī)生開展預(yù)約就診、定向分診，利用健康小屋、候診區(qū)開展健康自測及健康教育，優(yōu)化服務(wù)流程，綜合提供連續(xù)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。三是創(chuàng)新舉措，打造簽約品牌。運用網(wǎng)格模式做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。讓“網(wǎng)格長”參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊的重要補充力量。為簽約工作提供支持，減輕家庭醫(yī)生非醫(yī)療事務(wù)工作負(fù)荷。實施“愛心藥品惠萬家”活動。縣政府投入90萬元，對農(nóng)村低收入家庭中65歲以上經(jīng)二級醫(yī)院確診的高血壓、2型糖尿病患者免費提供部分基本藥物。家庭醫(yī)生團(tuán)隊定期舉辦面對面病情治療分析會，對患者用藥是否有效進(jìn)行綜合分析，督促堅持規(guī)則服藥，注重飲食調(diào)節(jié)，確保達(dá)到預(yù)期療效。
（三）網(wǎng)格化管理繼續(xù)加強(qiáng)?？h政府今年投入36萬元，用于網(wǎng)格點建設(shè)。網(wǎng)格化管理服務(wù)已成為我縣基層衛(wèi)生工作的品牌，被寫入省衛(wèi)健委省財政廳印發(fā)的《關(guān)于做好建檔立卡低收入人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)網(wǎng)格化管理和免費健康體檢工作的通知》文件。一是“網(wǎng)格+基本公共衛(wèi)生”。將14大類55項基本公共衛(wèi)生項目組織管理中的部分工作量，安排組級網(wǎng)格長參與，由起初的“扶上馬、送一程”發(fā)展為如今60%以上的網(wǎng)格長能每月自行組織網(wǎng)格成員開展健康管理活動。在網(wǎng)格長的參與下，健康檔案準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，群眾滿意率達(dá)90%以上。二是“網(wǎng)格+醫(yī)聯(lián)體”。以縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院為龍頭，牽頭12個鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院組建醫(yī)聯(lián)體，采取“3+1”形式，縣級醫(yī)院專家不僅每月3次到衛(wèi)生院坐診，還專門安排1次到網(wǎng)格點參與健康培訓(xùn)、宣傳和義診活動，委建立醫(yī)聯(lián)體微信群，即時展示活動圖片。三是“網(wǎng)格+計生”。將村計生專干吸納進(jìn)網(wǎng)格隊伍，參與網(wǎng)格活動，履行信息員、宣講員、督導(dǎo)員、幫辦員職責(zé)。向網(wǎng)格成員宣傳計生法律法規(guī)和知識，準(zhǔn)確掌握網(wǎng)格內(nèi)空巢老人、留守兒童、獎特扶人員、流動人口、育齡夫婦、兩癌篩查等各類計生信息，提升衛(wèi)生計生服務(wù)水平，增強(qiáng)群眾幸福感、獲得感。
我院在衛(wèi)計委的帶領(lǐng)下，嚴(yán)格執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（第三版）的要求，以及衛(wèi)計委各類文件精神，加強(qiáng)內(nèi)部管理，結(jié)合我院實際情況開展公共衛(wèi)生服務(wù)工作，現(xiàn)將2020年1-6月的工作總結(jié)如下：
一、在院領(lǐng)導(dǎo)下，科室內(nèi)部管理規(guī)范，本科室工作人員的職能分工明確，遵守科室的各項規(guī)章制度。
1、根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，科室工作人員進(jìn)行了調(diào)配。
2、擬訂2020年公共衛(wèi)生工作目標(biāo)，并將任務(wù)進(jìn)行分解，按進(jìn)度推進(jìn)。
二、2019年1-6月；轄區(qū)管理人口數(shù)77937人，累計建立居民電子健康檔案76571人，建檔率98.25%，電子檔案合格率95%；動態(tài)管理數(shù)57098人，動態(tài)管理率74.57%；重點人群管理；老年人、高血壓、糖尿病、精神病、殘疾人分別建檔管理數(shù)5135、4499、1560、284、1150人，老年人管理率44.04%，規(guī)范管理率分別為90%、70%、70%、85%、80%。對35歲以上人群首診患者100%測血壓。因疫情原因共舉辦健康知識講座9次，醫(yī)院1次講座，衛(wèi)生室8次，開展各類健康教育知識咨詢、義診等宣傳活動6次，發(fā)放各類宣傳資料32700余份，更換相關(guān)健康知識宣傳專欄共計4期。
三、開展村民免費健康體檢，加強(qiáng)高危人群篩查。03月20日至07月09日，我院啟動“健康服務(wù)行”的免費健康體檢活動，今年體檢深入到轄區(qū)街鎮(zhèn)四個居委會、3個安置房、19個村社為65歲及以上老年人、高血壓病、糖尿病、重性精神病患者、殘疾人、計劃生育特殊家庭、低保貧困戶、退伍軍人等重點人群開展免費健康體檢，體檢項目按國家第三版規(guī)范要求進(jìn)行，并對體檢結(jié)果進(jìn)行了一對一的反饋及健康指導(dǎo)。2020年1-6月院外體檢：體檢7303人；其中老年人5278人、高血壓2586人、糖尿病956人、殘疾人128人、重性精神病患者71人、特殊家庭38人、貧困戶70人、退伍軍人15人、健康人858人，共計10000人次。
在體檢時為新增老年人、高血壓、糖尿病、殘疾人、精神病人及時建檔規(guī)范管理，并同時結(jié)合體檢開展健康知識宣傳發(fā)放健康教育資料，做好慢病危險因素篩查工作,高危人群篩查264人，建檔3人。
四、加強(qiáng)與轄區(qū)重點人群及居民簽訂家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，并根據(jù)不同的對象提供個性化健康教育，并積極開展中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。2020年1-6月共完成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)2641人，累計簽約11085人。
五、每月到每個村衛(wèi)生室對規(guī)范建檔、隨訪、錄入等服務(wù)量和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行了督查。
六、肺癌調(diào)查16人，腫瘤死亡隨訪37例；死因調(diào)查217人；開展了腦卒中、心肌梗死等慢性病及死因監(jiān)測,高血壓死亡32人、糖尿病死亡6人，報送腦卒中 28人，腫瘤46人。
存在的問題：
1．院屬轄區(qū)面積廣，人口眾多，居住分散，流動性大，加之許多農(nóng)轉(zhuǎn)非人員已搬遷無通訊地址或聯(lián)系方式改變未能及時更新，致使老年人、高血壓、糖尿病人、殘疾人、重性精神病人等重點人群的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作開展難度大。
2、地方相關(guān)部門對我院基本公共衛(wèi)生工作支持不足，轄區(qū)居民對基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作理解配合不夠，還需進(jìn)一步加大與相關(guān)部門溝通，多方位多形式增強(qiáng)宣傳力度。
3、科室工作人員變動頻繁，各方面工作熟悉不夠，加之各服務(wù)團(tuán)隊個別成員對基本公共衛(wèi)生服務(wù)觀念未完全轉(zhuǎn)變，還存在對基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作敷衍了事，對檔案管理新的要求未能及時的更新，居民健康檔案、重點人群隨訪表、體檢表書寫不規(guī)范。
4、老年人群健康管理率未達(dá)標(biāo)；
5、高血壓病、糖尿病患者規(guī)范管理率未達(dá)標(biāo)；
2020年下半年工作打算：
1、定期加強(qiáng)職工的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的培訓(xùn)，提升工作人員的整體素質(zhì)。加強(qiáng)科室內(nèi)部管理，每月科室內(nèi)部學(xué)習(xí)，增強(qiáng)科室工作人員工作責(zé)任心，科室每位工作人員都能勝任科室內(nèi)各項工作，真正做到分工又協(xié)作。
2、加強(qiáng)院內(nèi)部門、各科室、各村衛(wèi)生室、村居委會及相關(guān)職能部門的溝通協(xié)作。
3、加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的宣傳力度，讓廣大居民更全面了解公共衛(wèi)生服務(wù)的益處，提高群眾知曉率，使村民更了解國家各項政策，改變村民陳舊觀念，發(fā)揮村民的積極性、主動性，讓村民自愿參與到公共衛(wèi)生服務(wù)工作中來,進(jìn)一步加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的簽訂工作，力爭完成簽約既定目標(biāo)。
4、加強(qiáng)與團(tuán)隊負(fù)責(zé)人的溝通及日常工作考核獎懲力度，認(rèn)真執(zhí)行每月對團(tuán)隊檔案督導(dǎo)并將督導(dǎo)結(jié)果及時反饋給團(tuán)隊負(fù)責(zé)人，有問題的將責(zé)令限時整改，有效保障各項工作落到實處，服務(wù)質(zhì)量得到保障。
5、通過下村隨訪，講座、義診、門診等方式，加大轄區(qū)重點人群排查，提高老高糖重點人群管理率。
（2020年4月）
根據(jù)縣衛(wèi)計委對健康脫貧工作的部署和要求，我鎮(zhèn)把健康脫貧工作作為全鎮(zhèn)脫貧攻堅的重要任務(wù)來抓，現(xiàn)將考評年度以來我鎮(zhèn)健康脫貧工作開展情況匯報如下：
一、基本情況
AA鎮(zhèn)轄7個村，建檔立卡在冊貧困戶860戶，2654人,2016年脫貧140戶，573人；2017年脫貧207戶，786人；2020年擬脫貧247戶，742人。建檔立卡貧困戶中因病致貧551戶，占64.07%。
一是強(qiáng)化督察考核。
成立了由鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)任組長的健康脫貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，切實加強(qiáng)對此項工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，并結(jié)合我鎮(zhèn)實際制定了《AA鎮(zhèn)健康脫貧、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及群眾滿意度工作考評方案》，確保工作制度化、規(guī)范化。
二是狠抓家庭醫(yī)生簽約、履約。
我鎮(zhèn)2020年度貧困人口簽約已于2020年元月份全部完成，簽約率100%。按工作安排，于3月12日至3月23日集中開展7個村貧困戶健康體檢和第一季度履約服務(wù)工作，共計完成769人，完成率29.5%（其中白水畈村97人，堆谷山村79人，胡家河村185人，東流河村84人，AA村128人，龍井沖村72人，宋家河村118人）。目前體檢報告已分發(fā)到各村，并通過幫扶人收集到扶貧檔案資料中。
三是抓實貧困人口分類管理工作。
為2605名貧困人口建立完整的健康檔案，實行科學(xué)分類，科學(xué)管理。其中建檔立卡貧困戶15種大病患者共計27人，宋家河村9人，龍井沖村4人，AA村5人，白水畈村3人，東流河村3人，胡家河村2人，堆谷山村3人（2人已死亡）。其中，患病類型主要為胃癌和終末期腎病，共計17人，占63%。根據(jù)要求，已為這27位患者按一次性可治愈、需要維持治療、需要長期治療和健康管理、曾患重大疾病現(xiàn)已治愈、死亡的五種情況建立完整的健康檔案實施分類干預(yù)，規(guī)劃好合理的治療方案，并定期安排醫(yī)務(wù)人員上門隨訪和救治。
四是切實做好健康脫貧資料整理歸檔。
此項工作已經(jīng)納入《AA鎮(zhèn)健康脫貧、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及群眾滿意度工作考評方案》考評，按照鎮(zhèn)、村、戶三級管理機(jī)制，將健康脫貧資料統(tǒng)一規(guī)范整理存檔。
五是強(qiáng)化協(xié)調(diào)協(xié)作形成工作合力。
根據(jù)衛(wèi)計合并及健康脫貧工作需要，重點抓好鎮(zhèn)衛(wèi)計辦、衛(wèi)生院、村兩委以及扶貧辦之間的溝通、協(xié)調(diào)、配合。鎮(zhèn)衛(wèi)計辦、鎮(zhèn)扶貧辦和鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排專人負(fù)責(zé)工作對接，就貧困人口動態(tài)調(diào)整、健康扶貧系統(tǒng)、國辦系統(tǒng)、省辦系統(tǒng)數(shù)據(jù)等工作，做到定期核對、步調(diào)一致。同時，建立健全衛(wèi)計工作例會制度，充實衛(wèi)生院分管同志及科室負(fù)責(zé)人參加鎮(zhèn)級例會，要求各村村醫(yī)每月參加村級計生工作例會，每季度參加鎮(zhèn)例會，了解并參與健康脫貧相關(guān)工作安排和部署。
六是強(qiáng)化政策宣傳提高群眾知曉率。
在一季度，結(jié)合健康脫貧業(yè)務(wù)培訓(xùn)會、工作推進(jìn)會等，進(jìn)一步強(qiáng)化政策宣傳、分解工作任務(wù)。同時，充分利用微信群、會議、宣傳車、入戶走訪等形式廣泛開展健康脫貧政策宣傳，在7個村衛(wèi)生室還設(shè)置固定政策宣傳展位，并結(jié)合下村集中體檢工作開展健康脫貧政策宣傳周活動，切實提高廣大貧困人群健康脫貧政策知曉率。
二、存在的困難和問題
一是我鎮(zhèn)鎮(zhèn)域面積大，人口居住分散，且外出人口多，健康履約和巡診成本較高，2017年無論是貧困人口履約還是有償簽約的履約任務(wù)都已經(jīng)完成，但是縣級關(guān)于健康脫貧簽約服務(wù)的配套經(jīng)費還沒有兌現(xiàn)到位；
二是鎮(zhèn)衛(wèi)計辦人員缺乏，請求縣衛(wèi)計委從其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)劑1-2名專職衛(wèi)計工作人員，以充實我鎮(zhèn)衛(wèi)計辦工作力量；
三是鑒于健康扶貧工作的重要性以及我鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)前現(xiàn)狀，請求縣衛(wèi)計委加大對我鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件設(shè)施的投入，主要是解決購置救護(hù)車、DR的缺口資金等。
三、下一步工作安排
一是強(qiáng)化宣傳，提高知曉率。
進(jìn)一步拓寬宣傳渠道，創(chuàng)新宣傳方式，切實提升群眾尤其是貧困戶的政策知曉率。
二是強(qiáng)化履約，提高滿意度。
嚴(yán)格執(zhí)行《AA鎮(zhèn)健康脫貧家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及群眾滿意度工作考評方案》，不斷提升簽約群眾的滿意度。