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導語：在醫(yī)院急診科門診的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關鍵詞】醫(yī)院感染；防范
【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0096―01
1 引起醫(yī)院感染的危險因素
醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院內(nèi)有各種疾病的病人，其免疫防御功能都存在不同程度的損害和缺陷。同時，病人在住院期間，又由于接受各種診斷和治療措施，如氣管插管、泌尿道插管、內(nèi)窺鏡、大手術及放射治療、化療等，有不同程度的損傷。此外，缺乏對消毒滅菌效果的有效監(jiān)測，不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染的傳播過程包括3個環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群，缺一不可。其中，口腔科門診就是一個醫(yī)院感染的風險極大的科室。
1.1 醫(yī)務人員對醫(yī)院感染及其危害性認識不足；不能嚴格地執(zhí)行無菌操作技術和消毒隔離制度。
1.2 飛沫對空氣的污染：牙科治療中高速手機、氣、水槍、超聲波潔牙機都會產(chǎn)生帶有細菌和血飛沫，這些攜帶著病源體和血形成氣溶膠，進入空氣，造成空氣污染，若易感者吸入或接觸到含有致病菌的飛沫，即有可能引起局部及全身感染。
1.3 醫(yī)療器械消毒滅菌不徹底：由于口腔器械多為含腔器械，特別是渦輪機、快、慢速機頭、彎機頭、直機頭等形態(tài)不規(guī)則等特殊結構，增加了消毒滅菌的難度，特別是口腔科診療過程中最重要的工具高速手機和低速手機，它們夾持車針和磨頭，治療中要進入患者口腔，接觸黏膜和組織很容易進去細菌及血污，且非常難清理。實驗證實，手機在口腔中停止轉(zhuǎn)動的一瞬間，機頭部位呈現(xiàn)負壓，使口腔中的分泌物、血液、組織碎片等回吸到手機內(nèi)部，而使用消毒劑對手機進行消毒時，只能消毒手機表面，而對手機內(nèi)部回吸物毫無影響，如果不經(jīng)高溫高壓滅菌，當再次使用手機時，回吸物質(zhì)就可隨轉(zhuǎn)動中噴出的水霧進入其他患者的口中，而造成交叉感染。
2 感染途徑
2.1 吸入感染 在口腔疾病的診療操作過程中，可產(chǎn)生大量的直徑大小不等的微粒（氣溶膠），而這些微粒很容易被直接吸入肺部，甚至引起肺部感染這樣，處于抵抗力低下的各種病人，又活動在微生物集中的環(huán)境里，時刻都有遭受醫(yī)院感染的危險（包括患者和醫(yī)護人員）。
2.2 接觸感染 患者口腔中的分泌物、血液、細菌等通過未徹底滅菌的醫(yī)療器械，傳給另一患者而致感染發(fā)生。此外，污染的醫(yī)療器械不慎刺破醫(yī)護人員的手，亦可導致醫(yī)護人員感染。
3 對策
3.1 提高口腔科醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的認識 組織口腔科醫(yī)護人員學習《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療事故處理條例》提高對院內(nèi)感染的認識，并在思想上重視起來，積極做好醫(yī)院感染預防控制工作。
3.2 加強環(huán)境管理，作好個人防護 口腔科診室、治療室需每日開窗通風，保持空氣流通，室內(nèi)用紫外線照射2次/d，1 h/次。診斷桌、窗臺、地面用500 mg/L含氯消毒劑擦拭，2次/d。醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作前后均做到規(guī)范洗手。為確保醫(yī)患安全，操作者應戴一次性手套，并做到一人一用一洗手。
3.3 更新口腔器械，改善清洗、消毒、滅菌方法 手機選擇耐高溫而又耐濕的品牌，且配備足夠的周轉(zhuǎn)基數(shù)。手工清洗不能將手機內(nèi)部及回吸物清除，因此，使用后手機空轉(zhuǎn)30 s后，再清洗手機上的污垢，并使用超聲清洗消毒機在清洗過程中加入清洗劑、消毒劑或酶等，從而達到徹底清洗手機內(nèi)部的目的，清洗消毒后的手機采取全自動注油，紙塑封包，然后再高壓蒸汽滅菌，真正做到“一人一機一高壓蒸汽滅菌”。使用過的非一次性口腔器械要按：消毒―清洗―滅菌的程序處理。
3.4 對一次性物品加強管理，并合理使用 口腔科檢查器械一律使用一次性物品，廠家商家必須具有中華人民共和國醫(yī)療器械注冊證、生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證，并要求提供購進物品相關批號的質(zhì)量檢驗報告。切實做到一次性物品一次使用。按照《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，對醫(yī)療垃圾和生活垃圾進行嚴格分類，對于被患者血液、體液污染的棉球、紗布及各種敷料以及注射器、手套、帽子、口罩等一次性醫(yī)療用品，均按照感染性廢物裝入黃色包裝袋中，對于針頭、探針等銳器需按損傷性廢物放入防滲漏、耐刺的銳器盒內(nèi)，在包裝袋和銳器盒外應當有警示標識，并標明科室、日期、類別，對于特殊感染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應采用雙包裝袋雙扎口?？剖胰藛T與專職回收人員嚴格交接登記手續(xù)后送焚燒站統(tǒng)一焚燒，進行無害化處理。
3.5 印模材料的消毒 先用清水洗干凈，輕甩，在500 mg/L含氯的消毒液中浸泡10 min后灌模。
關鍵詞：PICC ；?？谱o理門診；開放管理
PICC全稱Peripherally Insertend Central Catheter（經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管）是經(jīng)上肢肘部的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈穿刺置管，將導管的尖端放置在上腔靜脈的下1/3處的中心靜脈導管[1]。隨著醫(yī)學的發(fā)展，人們生活水平、保健意識的提高，如今腫瘤化療患者以及長期輸液治療增多，靜脈輸液治療?？频牟粩喟l(fā)展，PICC技術在國內(nèi)廣泛應用，出院帶管患者人群增多，PICC管道維護成為一項靜脈輸液治療學必備工作。為了減少省級醫(yī)院腫瘤患者PICC帶管出院患者管道維護的便捷性，減輕了患者治療間歇期到上級醫(yī)院管道維護的路途負荷。我院自2011年在德陽地區(qū)二級醫(yī)院率先開放PICC門診至今，方便了本地帶管患者，提供了便捷、安全、有效服務。其方法如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院2009年開展PICC新技術4例；2010～2011年為PICC新技術推廣項目PICC置管100例/年；2011年5月開放PICC門診，門診人次2013年達1000余人次/年。
1.2方法
1.2.1技術成熟度評估 PICC門診的功能應是能應對靜脈輸液治療各項專業(yè)問題，因此對靜脈輸液治療?？萍夹g要求較高，能處理各項輸液并發(fā)癥與管路問題。PICC門診開放應是PICC技術在本院成熟推廣應用，應為靜脈治療方面具有一定工作經(jīng)驗，能處理各項靜脈并發(fā)癥與PICC技術問題，才具備開設?？崎T診技術條件。我院自2009年開展PICC新技術，到2011年技術推廣應用，置管例數(shù)百例/年，成功處理了各種靜脈輸液治療與PICC管道相關并發(fā)癥。
1.2.2患者群評估 門診的開放會耗費相應的人力、物力，因此，開放前應做好相應"市場調(diào)查"，充分了解院外患者靜脈輸液治療管道維護等需求。
本市位于三線城市，除了本院腫瘤科等出院帶管患者達10例以上，很多患者為上級醫(yī)院化療帶管出院患者，為了方便患者，很有必要開設門診。目前在我院門診就診患者區(qū)域除本地區(qū)外還含彭縣、金堂等周邊地區(qū)就診。
1.2.3門診選址 PICC門診應為相對治療集中的地段，靠近注射室、換藥室，便于患者就醫(yī)與不良事件后的搶救，比如氧氣，搶救車，換藥用物。導管維護室須按院感要求進行設置，含腳踏式水管、水池、擦手紙、洗手液；診斷床；治療柜，治療臺、治療車、就診椅。標牌、流程、健康教育宣傳欄等。
1.2.4開放時間評估 PICC門診開放時間與周期應根據(jù)患者量與管道維護周期，制定合適的開放時間。由于管道維護時間為1～2次/w，早期結合醫(yī)院人員結構與時間安排，1w開設2d，間隔時間為3d。我院定為每周二、五（因坐診者為病房護士長，周一科內(nèi)事務多，周四醫(yī)院院務會時間）。在診斷室門醒目位置標示門診開放時間，便于患者知曉就診。由于是新開放門診，應和咨詢臺人員發(fā)放通知，便于來院患者咨詢推廣。
1.2.5門診坐診人員選擇 為了PICC門診早期順利開展，開放PICC門診由院內(nèi)PICC新技術開展項目技術負責人開診，直線管理。能熟練操作PICC與管道維護，處理并發(fā)癥與突發(fā)事件能力并由于管道維護患者多為腫瘤患者，其患腫瘤心理交流非常平常，因此，PICC門診坐診者應具有較強溝通能力。我院早期由2名護士長親自坐診。其中1名同時取得四川省心理咨詢師資格。開放PICC門診以來未發(fā)生不良事件。受到患者好評，其中收到錦旗一面，感謝信數(shù)封。
1.2.6軟件準備 門診開放，相應科室應具備的軟件資料均應建立。PICC門診軟件包括登記、各種相關制度、組織管理、流程建立等。其中就診登記本，PICC維護就診檔案，聯(lián)系方式（由于管道維護為需要患者自身持續(xù)監(jiān)護過程，門診開放兩個下午，其余時間，為了方便患者能及時找到技術支持，因此留有聯(lián)系名片方式）等為必不可少的資料。
1.2.7環(huán)境院感控制 PICC管道維護室為Ⅱ類環(huán)境，因此，環(huán)境等院感控制較為重要，進行操作前、后均應進行環(huán)境消毒，應建立管道維護室消毒登記本。我院安置了定時空氣消毒機（紫外線燈），消毒用具，按手衛(wèi)生標準配置了相關設施。每次治療完畢應行環(huán)境消毒，定期檢測紫外線強度。
1.2.8制度完善與流程制定公示 建立PICC門診管理制度，管理流程，質(zhì)量標準等。將就診流程上墻，便于患者知曉，配合。
1.2.9門診開放的宣傳 由于門診首次開放，需要相關宣傳告知，因此，必要的宣傳方式很有必要。我院首先通過醫(yī)院簡報，醫(yī)院授課，門診咨詢臺以及與上級醫(yī)院聯(lián)系，進行對外宣傳。然后通過各種圖片在院內(nèi)PICC門診上墻進行院內(nèi)宣傳。PICC門診室外公示項目：PICC技術相關介紹；我院PICC技術發(fā)展；我院PICC門診專家介紹；PICC健康教育知識；就診流程；PICC門診開放時間等。
1.2.10支持系統(tǒng) 門診開放需得到領導重視批準以及各部門協(xié)助。我院由靜療小組申請，護理部與醫(yī)務科批準，總務科（硬件設施準備）、客服部（各種宣傳資料）、院感科（布局設置）等部門協(xié)作，才能順利開放。
2 結果
我院自2011年順利開展PICC門診，目前運作良好，門診人次從2011年384 人次/年，目前2013年提高到1000余人次/年，均為院外上級醫(yī)院帶管出院患者（院內(nèi)管道維護病房承擔）。處理各項護理并發(fā)癥80余次，無管道維護差錯與不良并發(fā)癥發(fā)生。受到患者好評，收到錦旗一面，感謝信數(shù)封。
3 討論
PICC門診開放須做好扎實調(diào)查評估工作，包括技術能力、人群需求、領導支持度等。做好流程管理、院感管理、各項登記記錄工作，早期開放坐診人員選擇至關重要，能正確處理各項并發(fā)癥與應急能力，最好由技術負責人直線管理，對早期順利開展?？崎T診起到了基礎作用。
目前PICC已廣泛用于長期輸液治療患者，尤其是腫瘤患者。腫瘤患者化療多為4個以上療程，治療周期幾月到1年不等，患者帶管出院期間需到醫(yī)院1～2次/w管道維護，因此PICC的開放具有一定必要性。在基層等三線城市，PICC門診可以方便上級醫(yī)院就診的帶管出院患者，對帶管患者管道維護起到了提供便捷、安全、高效服務，提高了患者滿意度，提升了醫(yī)院形象，提高醫(yī)院靜脈?？谱o理水平起到了標桿性作用，值得開展。
[關鍵詞] 手足口病;院內(nèi)感染;防控措施
[中圖分類號] R473.72[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)01(a)-114-02
手足口病主要由腸道病毒引起,本病毒傳染性強,傳播途徑廣,傳播快,流行強度大,在短期內(nèi)可造成大流行[1]。自2009年4月初以來,手足口病在我鎮(zhèn)流行。我院高度重視,開設手足口病?？崎T診,做好院內(nèi)感染的防控措施,取得良好效果,現(xiàn)報道如下:
1資料與方法
2009年4~7月,到我院就診的門診患兒共 1 662 人,其中,男 966 人,女 696人,平均年齡 3.2 歲。我院開設手足口病預檢分診處和手足口病?？崎T診,對患者進行集中診治。診治過程中嚴格做好消毒隔離措施,防止院內(nèi)感染。
2結果
1 662例患兒康復良好,未出現(xiàn)院內(nèi)感染。
3討論
3.1流行病學
3.1.1傳染源:患者是主要傳染源,病后1 周內(nèi)傳染性最強,皰疹液中含大量病毒,破潰時病毒溢出;病后數(shù)周,仍可從糞便中排出病毒。
3.1.2傳播途徑,消化道:糞-口傳播;呼吸道:咽喉分泌物及唾液、口鼻分泌物中帶有高濃度病毒,通過空氣或接觸途徑傳播;密切接觸:可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等傳播;如接觸被病毒污染的水源,亦可經(jīng)水感染;醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。
3.1.3易感人群:普遍易感,顯性∶隱性=1∶100;患者多為學齡前兒童,尤其是3歲以下嬰幼兒。
3.2腸道病毒的理化特性
手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A群16,EV71型多見)引起的急性傳染病。腸道病毒的理化特性有:56℃以上高溫會失去活性;乙醚不能滅活;耐酸:在pH 3.5仍然穩(wěn)定;75%酒精、5%來蘇對腸道病毒沒有作用;對去氯膽酸鹽等不敏感;對紫外線及干燥敏感;甲醛、含氯消毒劑、酚類化學消毒劑可抑制其活性;腸病毒可對抗一般的清潔劑;有效氯為1 000～3 000 mg/L的含氯消毒劑可殺滅腸病毒,常用作物品及環(huán)境消毒。
3.3院內(nèi)感染防控措施
3.3.1設立手足口病預檢分診、專辟分診臺接診,對疑似手足口病患兒,直接引導到專門診療室,減少在候診廳的停留和與其他患兒交叉感染的機會。
3.3.2設立手足口病?？崎T診,?？崎T診布局合理,遠離普通門診,有專門通道,設有診室、化驗室、X光室、衛(wèi)生間、治療室、輸液室、污物處置室等。
3.3.3盡量避免與其他患兒密切接觸,在醫(yī)院就診后盡快離開醫(yī)院,醫(yī)生應嚴格掌握和合理實施留觀、出觀、住院、出院的指征,盡可能減少醫(yī)院暴露的時間。
3.3.4根據(jù)患者的門診量,配備足夠的體溫計,體溫計使用含氯消毒劑消毒;聽診器每天上午、下午用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒,為手足口病患兒診治后要消毒。醫(yī)務人員診療臺、診床、鼠標、床頭柜等用1 000 mg/L含氯消毒劑消毒。就診和留觀場所應保障有效的通風,避免擁擠,通風效果不良時,人工方式使空氣對流。診室工作結束后使用紫外線燈進行空氣消毒60 min。
3.3.5候診及就診區(qū)地面用濕式清潔方式,有效氯500 mg/L消毒劑拖地,2次/d;廁所每天上午、下午分別用1 000 mg/L含氯消毒劑消毒;病患的糞便放置1 000 mg/L含氯消毒劑作用30 min后可以直接倒入廁所,排入污水系統(tǒng);廁所每天用含有效氯為1 000 mg/L的消毒劑刷洗消毒至少2次。有糞便等排泄物污染地面時,用3 000 mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用60 min后清理。
3.3.6醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行標準預防措施,醫(yī)護人員在為患者執(zhí)行每項操作前、診療護理每個患者后,均應嚴格洗手或手消毒,防止自己的手成為傳播媒介導致交叉感染。必要時應戴口罩、穿隔離衣。
3.3.7加強對護工、衛(wèi)生保潔員的培訓、指導和監(jiān)督:要求護工掌握手衛(wèi)生指征和方法、潔污觀念、消毒劑的正確配制、不同診療用物的清潔消毒方法、衛(wèi)生工具的正確使用、不同物品的消毒方法、大小便的處理、防護用品的正確使用。
3.3.8患兒、家長和陪護的衛(wèi)生宣教經(jīng)常洗手,尤其是進食前和大小便后,不喝生水、不吃生冷食物,奶瓶、奶嘴、餐具使用前后應充分清洗;每日對玩具(盡量不帶到病室)、個人衛(wèi)生用具等物品進行清洗、消毒;避免患兒與其他患兒密切接觸;看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手,并妥善處理污物;輕癥患兒不必住院,宜居家治療、休息,以減少交叉感染。教育患兒不能隨地大小便。大小便時應用容器裝盛。打噴嚏或咳嗽時應用紙巾遮蓋口鼻,用過的紙巾應丟棄到有蓋垃圾桶內(nèi),避免飛沫污染他人;接觸呼吸道分泌物后(如打噴嚏后)應立即洗手。
[參考文獻]
[1]黃瀛.手足口病醫(yī)院內(nèi)感染防控的護理措施體會[J].中國誤診學雜志,2008,12(8):8634.
[2]翟永玲,張艷艷.小兒手足口病護理體會[J].齊魯護理雜志,2005,4(11):339.
[3]李琳琴.108例手足口病患兒的護理體會[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(3):135.
[4]王春華,曾風艷.手足口病合并心肌炎的臨床觀察與護理[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(2):84.
我院在2002年市急救中心組織的急救演練中綜合成績由過去的第58名提升到第5名，并獲得單項技術操作的第一名。在2003-2007年市急救演練中，獲得了多項好成績。急診科連續(xù)三年被評為公安部基層建設先進單位、先進基層黨支部和深圳市巾幗文明示范崗，2003年被公安部榮記集體三等功?；仡欉@兩年的發(fā)展變化，我們的主要做法是：
1 主動積極融入地方急救網(wǎng)絡
2002年以前，醫(yī)院對地方政府加強急診建設的要求不敏感，不理會，急診科建設在低位徘徊，逐漸與地方醫(yī)院拉開了差距。2002年，醫(yī)院新班子上任后認識到醫(yī)院的發(fā)展必須積極融入地方政府大衛(wèi)生圈內(nèi)，敢于參與競爭，這樣才能在競爭激烈的醫(yī)療市場上爭得一席之地。深圳市“120”急救網(wǎng)絡是全市最早建立、比較成熟的醫(yī)療急救協(xié)作網(wǎng)絡，是市民信賴的“生命之線”。醫(yī)院領導認為，這是部隊醫(yī)院融入地方大衛(wèi)生網(wǎng)絡的一個契入點，于是，院領導和急診科人員多次到市急救中心走訪，積極爭取將我院急診科納入深圳市急救120網(wǎng)絡統(tǒng)一規(guī)劃和指揮；多次派醫(yī)護人員參加急救中心組織的各類培訓和繼續(xù)教育，主動認真地向市急救中心匯報醫(yī)院急診工作，爭取支持。在市急救中心的指導和支持下，我院急診科的規(guī)劃、建設開始逐漸走向正規(guī)化、現(xiàn)代化。
2 用軍事化管理帶動急診工作發(fā)展
我院是邊防部隊醫(yī)院，隨著邊防部隊警戒、反偷渡任務的加重，醫(yī)院衛(wèi)勤保障更是側(cè)重于應急能力的提高。醫(yī)院充分發(fā)揮部隊政治思想教育和集中強化管理的優(yōu)勢，通過學習教育、強化訓練、模擬演習等多種方式，提高急診科的快速反應能力。強調(diào)急診就要像部隊日常訓練、緊急執(zhí)勤一樣，“養(yǎng)兵千日、用兵千日”，在近兩年全市“120”急救演練中，我院急診科到達指定地點的速度都是全市第一名。
3 用激勵機制穩(wěn)定急診隊伍
由于急診工作的特殊性，長期以來急診科醫(yī)護人員思想不穩(wěn)定，留不住人。
為此我院在人才引進、人員配置和福利政策等方面打破常規(guī)，對急診科做到優(yōu)先照顧，重點傾斜。2002年，專門從解放軍醫(yī)院引進了急診學科帶頭人，從各科室調(diào)來了8名高年資、高學歷、臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師充實急診一線隊伍。在福利政策方面，醫(yī)院在獎金分配、繼續(xù)教育、晉職晉級等方面對急診科給予重點照顧，同等條件下急診科醫(yī)師晉升職稱優(yōu)先考慮。對急診科聘用人員實行競爭上崗，對優(yōu)秀的聘用制護士，醫(yī)院到市人事局爭取實現(xiàn)“人事”，解決戶口、職稱、晉升和住房等問題，使聘用人員能夠安心工作。正是采取了這些用人激勵機制，急診科成了大家展示自己才華，人人爭去的科室。
4 突出規(guī)范化管理和程序化救治
針對武警邊防部隊平戰(zhàn)結合的特點，我院從快速反應和組織協(xié)調(diào)入手，強調(diào)組織健全，制度落實，指揮得力。急診科先后制定了各類急危重病搶救預案25套，進一步規(guī)范了各種基礎搶救措施和不同職稱人員的搶救職責和權限，使每位醫(yī)護人員熟練掌握搶救流程，所有搶救按程序化進行，從而提高了效率，贏得了時間，達到迅速、準確、及時的救治。
在院前訓練中，醫(yī)院強調(diào)重點從“急救”入手，強化“急”的時間觀念，狠抓“救”的技術訓練，制定了詳細的訓練計劃并嚴格執(zhí)行。醫(yī)院還在急診科成立了應急醫(yī)療隊，擔任處理部隊突發(fā)事件的衛(wèi)勤保障任務，在保證部隊訓練執(zhí)勤、參與搶險救災等方面起到了重要作用。
5 培養(yǎng)無私奉獻、嚴守紀律、努力拼搏的作風
急診工作隨機性大，突發(fā)事件多，常常需要加班。面臨加班時，科主任、護士長總是起模范帶頭作用。在他們的帶動下，急診科每逢有重大搶救和工作繁忙時，所有同志都能自覺留下來加班，從沒有人抱怨或提出過分的要求，大家團結一致、分工協(xié)作，目的就是搶救病人，做好工作。2003年SARS流行期間，急診科承擔了包括發(fā)熱門診在內(nèi)的大量的防治工作，未漏診、誤診1例“非典”患者，科室被廣東省政府評為先進集體，3名同志榮立三等功，多名同志受到嘉獎。
6 在急診科建設中要舍得投入
醫(yī)院高度重視門急診窗口硬件建設。在資金緊張的情況下，下決心一次拿出1000余萬元，按照現(xiàn)代化醫(yī)院設計的要求和親近病人的人文理念對門急診進行了裝修改建，重新改造了急救室、留觀區(qū)、ICU，完善了醫(yī)療布局，使得改造后的門診部和急診科環(huán)境優(yōu)美、布局合理、舒適方便、功能齊全。為急診科配備了監(jiān)護除顫起搏儀、呼吸機等先進的急救設施，配備了4臺全新的功能齊全的救護車和2部移動電話作為120出診和應急使用，使得我院急診科的硬件裝備達到市一流急診科室的水平。
參 考 文 獻
摘要目的：改善醫(yī)院門診部和急診科的就醫(yī)環(huán)境，保證患者有序就診，提高患者的滿意度。方法：設計并用塑料板或金屬板等材料制作IC卡式診療卡排號器，患者診療時將IC卡式診療卡從插卡口處插入排號器排隊。結果：患者使用IC卡式診療卡排號器后，無發(fā)生插隊現(xiàn)象，患者候診秩序得到改善，使用效果滿意，也提高醫(yī)院的服務質(zhì)量和患者的滿意度。結論：在門診和急診患者使用IC卡式診療卡排號器，能有效杜絕插隊現(xiàn)象的發(fā)生，且該診療卡排號器制作簡單、成本低廉、使用地點不受限制、操作性強，可在使用診療卡的醫(yī)院推廣應用。
關鍵詞 候診；IC卡式診療卡；排號器；制作；應用
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.079
由于我院的信息管理體系升級，傳統(tǒng)紙質(zhì)門診病歷和門診治療卡已改用IC卡式診療卡，它是一種電子診療卡，記載內(nèi)容包括患者的個人信息和診斷及治療信息等。IC卡式診療卡現(xiàn)已廣泛應用于醫(yī)院，給患者就診帶來方便。但患者使用診療卡進行就診或者等待接受治療時，如何保證患者有秩序地進行排隊，避免插隊現(xiàn)象，規(guī)范就診流程，這是必須解決的問題，否則可能出現(xiàn)患者與患者之間或患者與醫(yī)護人員之間因排隊而發(fā)生矛盾，從而擾亂了正常的診療秩序。我院設計了一種IC卡式診療卡排號器，經(jīng)臨床使用能有效地杜絕插隊現(xiàn)象的發(fā)生，優(yōu)化診療秩序，現(xiàn)總結報道如下。
1IC卡式診療卡排號器的制作與使用
1.1制作方法用塑料板或金屬板等材料做成一個長方體，長方體體內(nèi)設有一個比IC卡式診療卡略長和略寬空洞空間，空間的體積也可根據(jù)實際使用情況決定大小。長方體由插卡口、出卡口、“U”型托板、前擋板、后擋板、左擋板、右擋板和頂部擋板組成。制作的主要技術要求：（1）插卡口設在后部擋板上方，其大少可根據(jù)實際使用需要而調(diào)節(jié)。（2）出卡口設在底部“U”型托板上方，高度略比IC卡式診療卡厚度稍高，盡可能一次只能通過一張IC卡式診療卡的大少。（3）底部“U”型托板的“U”字開口與出卡口同向，并且“U”型托板與地面水平形成適當度角，以方便拖卡，也可根據(jù)實際的需要隨意調(diào)整插卡口和出卡口的方向，使用過程中需要把排卡器固定在某一位置，可在它的底部加上一塊塑料板然后粘上玻璃膠水就可以起到固定作用了。
1.2使用方法患者診療時，將IC卡式診療卡從插卡口處插入排號器，診療卡在重力的作用下自然跌落在排號器“U”型托板上，IC卡式診療卡先插先落，醫(yī)務人員只需用手指在“U”型托板凹陷處一拖，最底層的一張IC卡式診療卡就從出卡口被拖出。
2結果
自2013年9月開始，我院急診科、門診注射室、門診抽血室和換藥室等科室使用了IC卡式診療卡排號器進行排隊，秩序井然，無發(fā)生插隊現(xiàn)象，無1例因使用IC卡式診療卡排隊而引起的投訴或糾紛，提高了醫(yī)院的服務質(zhì)量，改善就診秩序，提高了患者的滿意度，同時也收到良好的社會效益，受到醫(yī)、護、患歡迎。
3討論
為了解決侯診患者插隊影響診療秩序問題，許多醫(yī)院通常采用電子叫號系統(tǒng)，葉維雅等［1］將內(nèi)容分為8大項42小項在急診科應用電子叫號系統(tǒng)為急診護士分診患者提供幫助，結果使急診患者候診秩序得到了改善。曾燦輝等［2］同樣對電子呼叫系統(tǒng)在急診科的使用有深刻的體會和總結，認為在急診科應用電子自動呼叫系統(tǒng)，能縮短患者等候時間，規(guī)范了就診流程。使用IC卡式診療診卡進行候診或者等待接受治療出現(xiàn)插隊現(xiàn)象，不單出現(xiàn)在急診科，還包括門診部、B超室等科室，故很多醫(yī)院都使用了電子叫號系統(tǒng)［3-5］。電子叫號系統(tǒng)除了是醫(yī)院信息化形象的提升，最主要是想解決杜絕患者使用IC卡式診療卡候診時出現(xiàn)的插隊現(xiàn)象，可是電子叫號系統(tǒng)的硬件設備復雜，價格昂貴，而我們設計的IC卡式診療卡排號器，其制作簡單、成本低廉，無需電源、使用地點不受限制、可操作性強，能有效杜絕插隊現(xiàn)象的發(fā)生。即使醫(yī)院在使用電子叫號系統(tǒng)候診，患者同樣需排隊等待護士錄入電腦，這時使用IC卡式診療卡排號器進行排隊，能及時有效巰散排隊的患者，有效改善診療秩序。它的作用原理是IC卡式診療卡從插卡口處插入排號器，診療卡在重力的作用下自然跌落在排號器“U”型托板上，先插卡的先落，從出卡口被拖出最底層的一張診療卡就是排隊排在前面的，杜絕了插隊現(xiàn)象，這是本設計的關鍵。制作排號器采用透明塑料板，可增加患者排隊候診透明度，建立患者與患者之間、患者與醫(yī)務人之間的互信。因此，該IC卡式診療卡排號器可在使用診療卡的醫(yī)院推廣應用。
參考文獻
［1］葉維雅,劉芳,梁翠枝.電子分診叫號系統(tǒng)在急診分診中的應用［J］.臨床醫(yī)學工程,2009,16(10):56-57.
［2］曾燦輝,陳佩娟,郭萍.電子叫號系統(tǒng)在急診科分診中的應用［J］.護理實踐與研究,2008,5(10):26-28.
［3］張淑芬,吳玉琴.應用電子叫號系統(tǒng)，提高門診服務質(zhì)量［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010（11）:21-22.
［4］李瓊英,劉雪萍.電子叫號系統(tǒng)在超聲分診中的應用［J］.基層醫(yī)學論壇,2007,11(10A):936-937.
［5］金愛平,王艷,楊群珍,等.專家門診電子叫號分診系統(tǒng)管理新舉措［J］.解放軍護理雜志,2008,25（18）:65-66.
Abstract： Emergency department as a rising management discipline in recent decades get more and more attention. How to effectively enhance and improve the emergency department management work has become a focus of emergency department. Starting from the importance of emergency department management， the paper summarizes the management situation of emergency department， on this basis， introduces the strategy and method to strengthen emergency department management.
關鍵詞： 急診科；管理；門診病歷；醫(yī)患關系
Key words： emergency department；management；outpatient records；doctor-patient relationship
中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）34-0276-03
0 引言
急診是指急速的為重癥急癥病人進行檢查和診斷治療的行動。急診科是近幾十年來新興的一門醫(yī)療學科，具有應急性、風險性、綜合性和不間斷性的特點，是醫(yī)院急救體系的重要組成部分，對急診病人提供診斷和必要的治療。急診科的主要任務是對危機聲明的疾病患者組織搶救，對無生命危險的急性病人進行救治，在實踐中還要開展科學研究、總結工作經(jīng)驗，提高醫(yī)療水平。急診科是醫(yī)院的第一線窗口[1]，是醫(yī)院醫(yī)療水平高低的重要體現(xiàn)，也是醫(yī)院外在形象的第一道風景線。急診科以接納高危重癥病人為主，需要配備高質(zhì)量的醫(yī)療急救設備和高素質(zhì)的醫(yī)療急救人員。目前各大醫(yī)院都在努力完善急癥科的建設和管理，建立專業(yè)隊伍，改造急診科的就醫(yī)環(huán)境，使得急診科的水平逐年的提高。但是也有一些醫(yī)院存在著一味的擴建和擴充，而與其醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的提高并不相適應的現(xiàn)象，醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療作風和醫(yī)療安全等方面都存在一些需要改進的問題[2]。
1 急癥科目前的管理現(xiàn)狀
急診科作為醫(yī)院對外服務的第一線，必須加強各方面的管理。目前有不少醫(yī)院在急診科的管理上存在各種問題，歸納起來，主要有以下幾個方面：
1.1 急診科醫(yī)生的醫(yī)療水平相對不高 急診科接診醫(yī)生的素質(zhì)高低是決定是否發(fā)生急診醫(yī)療糾紛非常關鍵的因素，接診醫(yī)生素質(zhì)較高，相應的治療質(zhì)量就高，服務態(tài)度好，醫(yī)療糾紛就少；反之，如果不能保證醫(yī)療質(zhì)量和服務態(tài)度，則會產(chǎn)生較多的醫(yī)療糾紛。而目前由于急診科的工作強度大，使得急診科的年輕醫(yī)生不能安心就診，并且認為門診工作不重要，有些剛分配來的實習醫(yī)生僅僅將急診科作為一個跳板，實習完之后就跳槽到其他部門，導致了急診科的醫(yī)務人員流動性較大，醫(yī)療水平參差不齊，不易管理，造成了剛有急診經(jīng)驗的醫(yī)生流失，而新來的實習醫(yī)生醫(yī)療水平不高的現(xiàn)象。另外，由于急診科平時的繁忙工作，使得急診科的醫(yī)生很少參與學習新的醫(yī)務知識和參與科研，導致急診科一直以來就是科研的薄弱環(huán)節(jié)。在急診科中很少有高級職稱的醫(yī)師，或者很少有、有科研課題或者科研成果的高級醫(yī)師，缺乏高水平急診醫(yī)學的拔尖人才，導致急診科的醫(yī)療水平整體不高。
1.2 急診科的各種管理規(guī)章制度不完善 急診科醫(yī)生的收入與付出嚴重不成比例，醫(yī)院在政策上對急診科在人力、物理、財力和獎金分配方面都沒能重點考慮，無法有效的調(diào)動急診科醫(yī)生的積極性。急診科本身由于工作性質(zhì)的原因，很少制定中短期或者長期的工作規(guī)劃，并且因為病人的各種不確定性而沒能規(guī)范急診工作程序。對于急診科的醫(yī)生，也因為工作強度大而很少對急診醫(yī)生進行培訓或者再教育。急診科的登記制度也相對沒有完善，更沒有任何形式的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控制度，無法對急診醫(yī)生從質(zhì)量上進行監(jiān)控。缺乏處理成批傷員的應急預案和各種傳染病的防治準備，典型的案例是SARS病毒的流行，由于對SARS的認識不足導致出現(xiàn)了重大的損失。再比如沒有注意防范院前搶救工作中的隱患，急診的搶救過程應該做到早期、迅速、準確、有效。需要建立一套嚴格的規(guī)范制度對病人進行詳細的詢問，如病人發(fā)病時間、發(fā)病癥狀以及已經(jīng)進行的處理方法，對病人進行合理的體檢，在最短時間內(nèi)有預見性的發(fā)現(xiàn)潛在的問題并做出診斷。運轉(zhuǎn)過程也需要有嚴格的操作規(guī)范，防止出現(xiàn)未向病人或家屬交待途中可能出現(xiàn)的各種危險的情況，120急救車上必備的各種物品如血壓計、聽診器、手電筒、麻醉針等必須保證運行良好；急救車上要定期進行消毒和清潔等等，這些都需要有嚴格的規(guī)范來保障治療的順利實施。
2 加強急診科管理的策略研究
隨著醫(yī)療體制的改革和醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療結構的調(diào)整，急診模式也必須要適應現(xiàn)代急診急救的醫(yī)學發(fā)展方向，更好的滿足急診患者的醫(yī)療需求。為此，醫(yī)院需要研究各種加強急診科管理的策略，是急診科的發(fā)展跟上當今醫(yī)療體制改革的方向，更好為人民服務。筆者經(jīng)過實踐和分析，主要總結了以下方面：
2.1 從急診科自身建設出發(fā)，努力提高醫(yī)護人員水平 為了使得急診科的醫(yī)生能夠了解各種綜合性和廣泛性的疾病，必須定期對急診科醫(yī)生進行崗位培訓，使之具有更廣泛的醫(yī)學知識。對于急診科的醫(yī)師，要加強鑒別診斷，學習掌握各種專業(yè)技術和使用各種醫(yī)療設備，如氣管插管、呼吸機使用和電動起搏器等。對于護理人員則要進行各自分工和配合協(xié)作的訓練，進行各種操作技能的培訓，定期組織成批傷員救治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的演練，發(fā)現(xiàn)和解決各個崗位整體配合上的問題，增強救治的有效性，減少可能產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的因素。
要培養(yǎng)一支高素質(zhì)的急診醫(yī)學專業(yè)人才，盡快形成一套完整規(guī)范的急診醫(yī)學培訓教材，建立急診專業(yè)人員培養(yǎng)渠道，搞好急診醫(yī)學的培訓基地，全面提高醫(yī)療人員的素質(zhì)和水平，努力培養(yǎng)一支具有肯吃苦、勤思考、勇攀登精神的專業(yè)技術醫(yī)療團隊[3]～[4]。
還需要特別注意的是急診科醫(yī)生道德素質(zhì)的培養(yǎng)，要有責任心，能夠?qū)⑿谋刃牡厣拼∪思凹覍?，把病人當成自己的親人一樣認真細致的給予治療，把急診工作當成自己神圣的使命；要有敬業(yè)精神，對患者保持高度負責的態(tài)度，同時還要掌握接診藝術，能主動與病人及病人的家庭進行溝通，取得病人和家屬的理解與信任，爭取病人及其家屬的合作。醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)是衡量一個醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標志[5]。
2.2 加強急診科制度管理，規(guī)范診療制度 加強急診科的管理，可以從以下幾個方面入手：
2.2.1 應用ISO9001國際質(zhì)量管理體系認證，ISO9001提供了一種制度，一種規(guī)范的操作程序，通過內(nèi)審、外審發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中不符合規(guī)定的現(xiàn)象并及時改進，由此規(guī)范每一個醫(yī)務人員的工作環(huán)節(jié)，提高患者的滿意度，樹立好的社會影響力，從而減少甚至避免了各種醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。另外，作為醫(yī)院的管理者，從自身也應該提高素質(zhì)，培養(yǎng)自己在個人氣質(zhì)、文化素質(zhì)以及道德修養(yǎng)，充分理解領導崗位賦予他的職責和權益，領導者能夠通過自身的努力將所管理的團隊健康穩(wěn)步的發(fā)展。這也是提高管理質(zhì)量的重要組成部分。
2.2.2 建立合理有效的監(jiān)督機制。建立與急診科配套的監(jiān)督機制，比如建立患者滿意度調(diào)查問卷制度，設立監(jiān)督電話供患者隨時對醫(yī)生不滿意的行為進行投訴等措施，可以比較快捷而有效的規(guī)范急診體系，能夠比較有效的對各類醫(yī)務人員進行合理的獎懲。
2.2.3 規(guī)范診療制度。急診科主要規(guī)章制度和人員職責包括：急診科主任職責，急診科醫(yī)師職責，急診科護士長職責，急診科護士職責，要求醫(yī)護人員必須熟練掌握急診科規(guī)章制度和人員職責，危重病的搶救程序[6]；急診崗位責任制度，首診負責制度，急診病歷書寫制度，急診報告制度，醫(yī)囑查對制度，急診搶救制度，病案管理制度，醫(yī)師值班、交接班制度，三級醫(yī)師負責制度等各種規(guī)章制度。這些制度的指定為了急診科醫(yī)務人員一個工作的準繩，任何救治工作都必須遵循這些制度，一旦有違背制度的行為，必須按照規(guī)章制度進行嚴厲的懲處。同時也要營造以人為本的管理概念，將管理方法從機械檢查型向耐心指導型轉(zhuǎn)變，從發(fā)生問題后領導的嚴厲訓斥道分析原因的溫情講解；院領導要能夠換位思考，設法幫助急診科解決在管理問題上的諸多不合理現(xiàn)象。管理過程不能是居高臨下的發(fā)號施令，而是平等對待，關心醫(yī)務人員的所思所想，廣泛聽取意見和建議，進行合理的引導，增加批次的親和力和凝聚力，從而使急診科的全體工作人員能夠身心愉悅的投入到工作中，以一種快樂的心態(tài)積極的工作，可以大大提高工作的效率[7]。
2.2.4 修改急診科的績效考核辦法。根據(jù)多勞多得、不勞不得、少勞少得的原則進行合理的績效考核與評價，根據(jù)對醫(yī)院的貢獻和患者的評價決定每個人的薪酬水平，這樣既可以公平的進行薪金分配，也能夠充分的動員所有醫(yī)務人員的工作積極性。
2.2.5 改變現(xiàn)有的急診科體制，設立適應醫(yī)療制度改革的急診管理模式。傳統(tǒng)的急診科只是作為醫(yī)院的“支援型”單位，很多醫(yī)師都是剛分配來的實習醫(yī)學專業(yè)的學生或者從別的科室臨時抽調(diào)來的醫(yī)師，臨時性的觀念很強，醫(yī)務人員沒有強烈的崗位意識。這導致急診科的領導缺乏工作的長遠規(guī)劃。為了改變這個現(xiàn)狀，使急診科成為醫(yī)院的一個重要科室，就必須盡快建立各種專業(yè)的急診室、搶救室、急癥ICU、急癥手術室、處理室以及各種急診檢查手段等，以滿足更高層次的需求。使急診科從“支援型”模式向“自主型”模式進行轉(zhuǎn)變，抽調(diào)高水平的醫(yī)師組成專職的急診團隊，創(chuàng)建新型的急診?？?，是急診科成為和其他科室同等重要的醫(yī)院組成部分。
2.2.6 特別注意要重視急診科人才的培養(yǎng)。人才培養(yǎng)是急診科具有更強的生命力的前提，必須保證每年對急診科醫(yī)護人員的定期培訓，不斷提高和學習新的醫(yī)療知識。使急診醫(yī)生能夠熟練掌握各種專業(yè)疾病的急救級數(shù)，建設一支一專多能的急診醫(yī)生隊伍，逐步和建立的專業(yè)科室共同獨立承擔全部急診任務，這樣可以更快的解決患者的會診問題，有利于患者的早期治療。
2.2.7 建立網(wǎng)絡信息化管理。21世紀是互聯(lián)網(wǎng)世紀，網(wǎng)絡不僅可以快速準確的完成各種實時操作，還能為急診科的操作人員和管理人員提供快捷的信息查詢和表單打印，能夠幫助管理者快速的完成各種復雜的統(tǒng)計工作，詳細記錄患者就診的整個過程，能夠在急診科的發(fā)展過程中起到積極的作用。
3 小結
本文簡單介紹了當前急診科的管理現(xiàn)狀，明顯存在著急診科醫(yī)生水平不高和急診科管理制度不完善的問題；針對這些問題，本文詳細的分析了各種急診科的管理策略，包括完善管理制度，建立合理的監(jiān)督機制、完善診療制度等七個方面的措施。相信通過這些措施的逐步實施，急診科在醫(yī)院的重要性將會與日俱增。
參考文獻：
[1]楊云芳，王一，高玉培.急診科管理和建設的經(jīng)驗與探討[J].醫(yī)院管理，2004，2（09）：860～861.
[2]方曼曼，皇甫明放，謝長勇.急診科管理模式和方法探討[J].醫(yī)院管理雜志，2010，17（12）：1126～1127.
[3]黃曉琴，葉素蓉.急診科管理值得重視的幾個問題[J].福州總醫(yī)院學報，2006，13 （04）：239～240.
[4]劉雪白.綜合性醫(yī)院急診科管理的幾點體會[J].中國實用醫(yī)學研究雜志，2003，2（06）：712～713.
[5]曾素琴.以醫(yī)院管理年為契機 加強急診科管理[J].基層醫(yī)學論壇，2009.5（Vol 13）：1～1.
關鍵詞：發(fā)熱門診；管理
Abstract：Fever clinic as a permanent clinic of the hospital. It is mainly used for prevention and control of acute infectious diseases， special in investigation of suspected infectious diseases， but also the treatment of patients with fever in the special outpatient， for the healthy development of the masses of the people has a very important role， development of the school in hot diagnosis combined with the reality of the discussion， makes for better service to patients.
Key words：Fever clinics；Management
自從2003年非典在中國爆發(fā)以來，SARS、H1N1、H1N9的橫行已經(jīng)讓全世界各國的疾病防治進入束手無策的地步，怎樣在第一次門診就診時做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，事關國家重大決策。發(fā)熱門診是一種新的疾病預防控制模式，主要負責傳染性疾病的排查工作，對疑似傳染病患者進行早期干預，是醫(yī)院防治傳染性病癥的重要門診部門。對發(fā)熱門診人力資源進行合理分配，以確保發(fā)熱門診各項工作的有效性開展，是發(fā)熱門診管理的重點項目?，F(xiàn)學習全國各地發(fā)熱門診的經(jīng)驗，總結如下：
1發(fā)熱門診是一項重要的決策，對于呼吸道傳染病的監(jiān)控有重要的意義
北京大學公衛(wèi)學院通過國家一項863計劃研究發(fā)現(xiàn)[1]：急性發(fā)熱呼吸道感染病例和流行性感冒樣病例與發(fā)熱門診的就診患者時間趨勢一致，實驗室確診的時間趨勢卻有一定的滯后性：發(fā)熱門診每日就診人數(shù)與流感樣病例每日就診人數(shù)和實驗室確診的流感每日就診人數(shù)呈高度正相關（r=0.99、0.99和0.48、P均
2發(fā)熱門診的特征
根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院的一項研究[3]發(fā)現(xiàn)：在8815例患者中70%的患者在非正常工作時間就診，而患者的印象診斷也不局限于急性感染。另外，約1%的患者需要進行生命支持，比如腹瀉、低血壓、休克、呼吸衰竭等，得出發(fā)熱門診具有急診科的某些特性，應當由急診科進行管理。就現(xiàn)階段，發(fā)熱患者具有傳染性疾病和急診性疾病的雙重特征，有部分患者需要院前急救處理，因此，這類患者就具有了"潛在傳染性、危急重癥、就診時間隨機性"的特點，這些就決定了發(fā)熱門診的設置及管理辦法。
3發(fā)熱門診的設置。
根據(jù)《收治傳染性非典型肺炎患者醫(yī)院建筑設計要則》[4]中的要求，遵循"嚴控感染"原則，為一線工作人員創(chuàng)造一個相對安全的環(huán)境，為患者提供舒適、便捷、放心的就醫(yī)環(huán)境而設置。一般來說，根據(jù)發(fā)熱門診的特點，可以將發(fā)熱門診分為以下幾個區(qū)域：設隔離留觀室、分診室、診室、候診室、家屬候診區(qū)、值班室、檢查室、X線檢查室、收費室，設置專用藥房。另外，發(fā)熱門診還必須配置各種消毒設備與急救實施，包括臭氧消毒機、多功能監(jiān)護儀、呼吸機、心電圖機等等。根據(jù)我院的情況，屬于邊區(qū)，勞動人民比較多，對于傳染病防治知識比較缺乏，可以適當增加分診室，同時適當增加傳染病知識的宣傳工作，這兩項工作無論是對患者的就診還是醫(yī)生的工作都能取得良好的效果。
4發(fā)熱門診的要求
發(fā)熱門診對醫(yī)生和護士有著不同的要求，同時要求兩者間有著密切的配合、醫(yī)院各部門之間的配合等。對于臨床護士方面，發(fā)熱門診科護士長必須嚴格遵循傳染病的防控要求，對相關工作人員進行疾病防控知識的教育，并對護理人員進行定期培訓，根據(jù)北京醫(yī)科大學附屬朝陽醫(yī)院的一項研究認為[5]，對于醫(yī)護人員，要通過嚴格的崗前培訓，培訓合格后方可參與臨床工作，以保證所有護理人員均熟知護理流程與方法。同時，要學會和熟練進行各種物品的嚴格消毒程序，落實各項消毒措施，加強通風換氣，制定嚴格的防護措施。根據(jù)我院情況，在設備、設施的配置、消毒方面均已經(jīng)逐步完善，但是在患者的診療跟蹤方面尚有欠缺，比如發(fā)熱患者的咽拭子檢查，等待結果出來的時候，患者多數(shù)已不知所終。
總之，醫(yī)院的建設，離不開各科室的建設，而一個醫(yī)院急診科的水平總能從多個方面體現(xiàn)一個醫(yī)院的總體水平，在急診科當中，發(fā)熱門診的建設顯得非常重要，能夠表現(xiàn)出一個醫(yī)院、一個地區(qū)的應對突發(fā)傳染性疾病的公共預防、應對能力。
參考文獻：
[1]代小秋，劉民，海山?卡德爾拜，等.北京市發(fā)熱門診63325例就診患者癥狀檢測分析[J].北京大學學報（醫(yī)學版），2011，43（5）：375-378.
[2]肖紅菊，劉剛，朱海，等.發(fā)熱門診患者傳染病相關知識調(diào)查研究[J].現(xiàn)代護理，2007，13（4）：328-340.
[3]王仲，陳緋，齊志偉.發(fā)熱門診的急診特性[J].中國急救醫(yī)學，2006，26（12）：936-937.
一、 、科室的基本概況：
急診科共設有4張溫馨床、17張留觀床、9張坐式輸液椅、1張清創(chuàng)床、保證一次能30個病人輸液，每間觀察室都按有飲水機、空調(diào)、電熱毯，溫馨病房還設紗發(fā)、電視、茶柜、鮮花、餐巾紙，讓病人住進后能有家的感覺。
現(xiàn)我科設有清創(chuàng)室后，小清創(chuàng)、小蓬合、換藥、拆線、小包塊切除術等都能在我科進行，減輕外科病房壓力，方便群眾就診。
二、2008、9年工作主要開展情況：
（一）業(yè)務工作開展情況：
1、現(xiàn)我科每天值班醫(yī)師分正班和副班，實行24小時值班，主班主要負責門急診病人的就診，保證診斷室隨時有醫(yī)師看病。
2、副班醫(yī)師主要負責“120”出診，還負責清創(chuàng)縫合（副班沒在，主班負責）、抽胸水和抽腹水、包快切除等，做到病人來到有醫(yī)師在。
3、護士白天班至少有4個，夜班有2個，保證留觀輸液病人多時，讓病人能及時得到輸液，護士提倡淡妝上崗，服裝整潔，“七聲、六心”服務，全天24小時都有護士值班，清除以往夜間看病，到處喊醫(yī)生、護士的現(xiàn)象。
4、門診大廳設有導診護士值班，佩戴“導診護士”紅肩帶，專門負責給病人導診，方便群眾看病能找對診斷室，改變以往老百姓看病找不到地方而到處亂竄的現(xiàn)象。
5、輸液區(qū)環(huán)境改善，過道墻上貼有各類溫馨提示，留觀室有飲水機、電熱毯、新式高檔床、新棉被、新床單，讓病人住進后，夏有涼風，冬有暖氣，口干有水喝，病人住進后有在家的溫馨，輸液間每張床頭墻上裝有電腦傳呼護儀按鈴，讓病人輸完液或有事可以直接伸手按鈴，改變了以前在老醫(yī)院病人有事掛起輸液瓶到處喊護士(如要求拔針、換藥等)，既方便病人又方便護士，即使病人多而忙時，仍然是忙而不亂。
（二）制定了各種制度并上墻，具體如下：
1、首診負責制、腸道門診制度、各級醫(yī)師職責、傳染病報告制度、醫(yī)療安全制度、搶救室制度、發(fā)熱門診制度、清創(chuàng)室制度等；
2、完善了幾種急危重癥疾病的搶救程圖：如上消化道大出血、左心衰、休克、心律失常、有機磷中毒等；
3、制定急危重癥病院內(nèi)搶救的綠色通道制度和搶救流程圖；
4、制定了“120”院前院內(nèi)急危重癥搶救流程圖和制度；
5、制作了急診科的健康宣教宣傳欄和急診科的基本情況及醫(yī)護人員的簡介；
6、建立“120”急救中心的網(wǎng)絡醫(yī)院，明確網(wǎng)絡醫(yī)院職責；
7、建立各種轉(zhuǎn)診知情協(xié)議書，完善轉(zhuǎn)診制度，防范醫(yī)療糾紛；
（三）抓思想政治教育，營造良好醫(yī)療安全氛圍；
全科人員在理論上認真學習十七報告精神，深刻理解“十七大”精神實質(zhì)，學習各種醫(yī)療法律法規(guī)（如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護士法、傳染病法制法、輸血法等）。同時讓全科成員通過參加醫(yī)院組織的各種文體活動和捐贈活動，使全科人員要樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，不斷提高思想道德修養(yǎng)，能夠自覺遵守院內(nèi)院外的各種法律法規(guī)和各種規(guī)章制度，在診療過程中按照醫(yī)療規(guī)則操作，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。
（四）加強業(yè)務技術培訓，提高搶救能力。
急診科是診治和搶救病人的場所，所以，僅有良好的服務態(tài)度是遠遠不夠的，更重要的是要有熟練的搶救技術和應急能力，對急診病人要迅速、準確作出診斷和處理，盡快減輕病人的痛苦，這就需要每個醫(yī)務人員認真鉆研業(yè)務，熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術，因此科內(nèi)組織定期的業(yè)務學習和加強各種急救技術的培訓，例如：本人到昆明參加《2008年第三屆中國急診急救醫(yī)師年會》回來后，及時給科室醫(yī)護人員講課，同時還在大會議室給全院職工介紹的《非麻醉人員的緊急氣道處理》、《急危重癥病人的轉(zhuǎn)運》、《微創(chuàng)氣管切開術錄像》，以及急診科護士長楊蓉到省人民醫(yī)院學習后回來介紹的《現(xiàn)代護理管理》，在科室形成良好的學習風氣，相互交流，能及時了解先進的急救技術，以便提高急救能力。
（五）加強管理，協(xié)助環(huán)?？谱龊脗魅静〖巴话l(fā)事件的防控工作。
【關鍵詞】醫(yī)院；急診搶救患者；構成；分流
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0336-02
急診科是搶救危重病的科室，隨著社會水平的提高、醫(yī)療措施的完善和人們醫(yī)療意識加強，急診患者人數(shù)激增，大多數(shù)選擇大型綜合性醫(yī)院急診科就診，造成急診室擁擠，導致工作強度大，壓力大。對急診患者病情分類管理和準確合理分流可以緩解患者滯留[1]和擁擠狀況，提高急診科的醫(yī)療質(zhì)量，為急診科管理和建設提供依據(jù)。本文是對2008年2月～2012年3月我院急診搶救患者的疾病構成分類和分流去向進行回顧性分析研究，具體內(nèi)容如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院急診科2008年2月～2012年3月救治患者1039例，其中危急重癥需搶救患者374例（36.0%）。其中男性302例，女性137例，年齡10～83歲，平均年齡41歲。急診內(nèi)科搶救病人334例（89.3%），外科搶救40例（10.7%）。
1.2方法
整理醫(yī)院急診門診患者登記情況統(tǒng)計，回顧性分析2008年2月～2012年3月我院急診搶救的疾病分類、診治后的分流情況進行統(tǒng)計學分析。疾病分類采用國際分類標準ICD-10。
1.3統(tǒng)計學方法
2 結果
2.1急診搶救患者就診疾病分類構成 急性搶救內(nèi)科病例患心肌梗死有76例，占20.3%；冠心病有59例，占15.8%；高血壓危癥27例，占7.2%；急性腦出血及腦梗115例，占30.7%；中毒37例，占9.9%；驚厥20例，占5.3%。外科急救患急腹癥40例，占10.7%。急性腦血管意外、冠心病及心肌梗死、中毒的搶救患者比例明顯高于疾病，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2搶救患者分流情況 急救后分流情況為分科住院患者達308例（82.4%）、緊急處理后留觀患者41例（11.0%）、搶救無效死亡患者5例（1.3%）、轉(zhuǎn)院患者20例（5.3%）。搶救患者住院比率明顯高于其他分流情況，之間差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
急診科室是面對社會的接觸病情復雜、危急性較高患者的一個窗口，近年來急診患者數(shù)量逐年增加，尤其是口碑好的綜合性醫(yī)院急診科人滿為患，對醫(yī)療人員工作是一個很大的考驗。如何改善急診患者的滯留情況，解決急診科擁擠現(xiàn)象，特別是對危重患者的是否搶救及時等一系列問題需要引起深入思考。對急診搶救患者構成和治療后的分流情況進行分析，使兩者間協(xié)調(diào)發(fā)展，有助于醫(yī)院的急診建設。
3.1 預檢分診[2]管理方案
我院可根據(jù)實際情況研究出一套實用性強的急診管理系統(tǒng)，可對急診患者資料進行信息化處理，包括信息完整輸入、分類檢索與查詢、數(shù)據(jù)圖表與趨勢等整合性強大的一軟件，加快急診節(jié)奏，減輕了傳統(tǒng)手工登記的繁瑣、遺漏及差錯機率。參考國內(nèi)外預檢分級標準，可由分診臺護士根據(jù)患者病情輕重緩急科學地安排先后順序，對患者病史、生命體征進行評分，對患者病情進行分級分診，并將患者信息輸入急診管理系統(tǒng)，可使危急重癥患者得到有效、及時的救治。有生命危險需立即搶救的患者，可開放綠色通道，進入搶救室實施急救。對存在潛在生命危險的患者，病情可能隨時急劇變差，可安置搶救觀察床上緊急處理和嚴密監(jiān)護。醫(yī)院要保證急診工作的正常運作，必須對醫(yī)療資源進行重新編排分配，并不斷地改進急診醫(yī)療服務流程。
3.2 搶救患者疾病構成情況與合理分流
急診患者疾病構成的分析可以為急診科管理合理化、高效率運轉(zhuǎn)提供參考依據(jù)。郝璐等[3]對急診病例疾病譜分析統(tǒng)計出急救前10種疾病依次為急性腦血管意外、冠心病、心率失常、中毒、驚厥、上消化道出血、惡性高血壓、急腹癥、多發(fā)病和肺心病。本文研究結果表明心腦血管系統(tǒng)疾病發(fā)生危急情況概率大，在急診搶救病人中所占比重大，急性腦出血及腦梗占30.7%、心肌梗死 20.3%、冠心病占15.8%。根據(jù)病譜統(tǒng)計分析結果，制定相應政策、制度，尤其是常見危重癥患者的急救診治和護理規(guī)范，提高診療水平，保障急診搶救成功率。不同系統(tǒng)發(fā)病率在季節(jié)方面也有一定規(guī)律可循，可根據(jù)就診病人數(shù)量和就診時間集中性分布情況做出急診護理人員的科學分配，采取靈活、合理、快捷的人力調(diào)配，確保醫(yī)院急診搶救護理工作順利有序進行。搶救患者中入住院者比例大，占82.4%，最大限度地調(diào)動醫(yī)療資源，擴大醫(yī)院配套設施及硬件配置，增加住院床位，首先要保證急診患者的住院床位。
3.3 護理對策
分診護士要求有高度的責任心和豐富的經(jīng)驗知識，掌握好與患者及家屬的溝通技巧，能迅速評估患者的初步情況，合理分流，優(yōu)先安排重癥患者的救治，提高搶救成功率，確保醫(yī)療安全，并要求全程均有護士陪同[4]，消除患者及家屬緊張情緒，向患者細致解釋，讓患者配合相關醫(yī)生治療。根據(jù)不同層次護理崗位的需求，加強護理人員知識和技能的培訓，對急救常見病、多發(fā)病、心肺復蘇等針對性學習，掌握急診搶救護理程序。后期可對急診搶救患者進行健康教育與心理干預，減少患者在醫(yī)院的滯留時間，減輕工作壓力。
參考文獻：
[1]葉立剛，張茂，周光居，等.綜合性醫(yī)院急診搶救患者構成和分流的狀況分析[J].中國急救醫(yī)學，2011，31（10）：933-936.
[2] 孫紅，繩宇，周文華.急診分診標準探討[J].護理研究，2007，21（10B）：2709-2710.