時間：2022-10-09 02:08:00
導(dǎo)語：在骨科臨床論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1一般資料:
入選的骨創(chuàng)傷病例共159例(2012年8月～2013年11月期間病例)，根據(jù)數(shù)字隨機法經(jīng)所選病例分為觀察組和對照組。觀察組患者80例，對照組患者79例。觀察組男49例，女31例，最小年齡20歲，最大年齡71歲，平均(40.3±6.1)歲。骨折部位分布情況:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分別為31例、32例和17例。對照組男46例，女33例，最小年齡19歲，最大年齡70歲，平均(39.4±4.7)歲。骨折部位分布情況:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分別為33例、30例和16例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:
對照組患者給予骨創(chuàng)傷治療過程中的常規(guī)護理干預(yù)。觀察組給予風(fēng)險管理護理干預(yù):①成立護理風(fēng)險管理小組:由護士長擔(dān)任風(fēng)險管理小組組長，在其帶領(lǐng)下，對本骨外科臨床護理工作中存在的風(fēng)險進行評估，根據(jù)評估情況，制定相應(yīng)制定并實施，護理人員要按照制定的制度進行實施。②制定相應(yīng)的風(fēng)險事件應(yīng)急預(yù)案:根據(jù)骨外科風(fēng)險管理評估情況，在風(fēng)險管理小組帶領(lǐng)下對骨外科可能出現(xiàn)的疾病及并發(fā)癥制定合理的應(yīng)急預(yù)案，以便風(fēng)險管理中出現(xiàn)對緊急事件能夠采取合理措施進行干預(yù)，避免導(dǎo)致不良后果發(fā)生。③對本科護理人員進行技術(shù)操作技能培訓(xùn):提高護理人員護理操作水平，同時強化護理人員在護理過程中的護理風(fēng)險。讓護理人員學(xué)習(xí)國家頒布的衛(wèi)生等方面的法律和法規(guī)，在減少醫(yī)療糾紛同時也要維護護理人員自身安全。
1.3觀察指標(biāo):
觀察兩組患者住院治療過程中壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生情況;觀察兩組患者住院過程中的風(fēng)險事件發(fā)生率;通過自設(shè)問卷調(diào)查表調(diào)查患者的護理滿意度，護理的滿意程度分為4個級別(非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意)，計算的護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理:
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對兩組患者所得的風(fēng)險事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度等相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者護理效果比較:觀察組患者中發(fā)生風(fēng)險事件共1例(1.3%);對照組患者中發(fā)生風(fēng)險事件共9例(11.3%);觀察組患者中風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組的風(fēng)險事件發(fā)生率(P＜0.05);觀察組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥共2例(2.5%);對照組患者中發(fā)生并發(fā)癥共10例(12.6%)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率(P＜0.05)。觀察組患者中對護理非常滿意和滿意例數(shù)為76例;對照組患者中對護理非常滿意和滿意例數(shù)為54例;觀察組患者護理滿意度(非常滿意和滿意所占比例)為95.0%;對照組患者護理滿意度(非常滿意和滿意所占比例)為68.3%，觀察組患者護理滿意度(非常滿意和滿意)所占比例高于對照組的護理滿意度(P＜0.05)。
3討論
關(guān)鍵詞：內(nèi)固定技術(shù)；微創(chuàng)骨科；骨科護理
【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0253-02隨著醫(yī)療的不斷進步，骨科治療技術(shù)已經(jīng)變得越來越成熟，其中內(nèi)固定技術(shù)及微創(chuàng)骨科在臨床上已較多使用。骨科技術(shù)的發(fā)展極大地促進了骨科治療水平及骨科醫(yī)療整體的發(fā)展。本院通過醫(yī)學(xué)專著、論文、研討會等多種形式收集有關(guān)骨科內(nèi)固定技術(shù)及微創(chuàng)骨科信息，結(jié)合當(dāng)前護理手段進行了改進，取得了較好的效果。具體報告如下：
1 內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展及護理
內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展的代表是AO 組織，作為一種精細的內(nèi)固定系統(tǒng)，該組織能極好地對疾病部位進行骨折固定，臨床護理效率能極大地提高[1]。例如，脛骨骨折以前的治療措施多采用普通鋼板外加石膏固定，這種方法護理步驟較多且繁雜。由于內(nèi)固定技術(shù)只使用僅需內(nèi)固定的鋼板，無需外加石膏固定，其不僅極大提高了臨床治療效率而且在很大程度上減少了護理工作的繁瑣度，患者能在術(shù)后早期就下床活動，減少了患者長期臥床的痛苦及其所引發(fā)的并發(fā)癥。然而，內(nèi)固定技術(shù)在提高護理效率的同時也在很多方面對護理工作者提出了更高的要求，尤其在危險系數(shù)比較高的手術(shù)中更應(yīng)該對患者加強術(shù)前、術(shù)后護理。
1.1 注意心理輔導(dǎo)：由于骨科疾病一般會導(dǎo)致活動不便且病情恢復(fù)較慢，患者經(jīng)常會出現(xiàn)焦躁不安的狀況。再加上骨折發(fā)病突然，患者普遍都沒有心理準(zhǔn)備，所以護理工作中重視對患者的心理疏導(dǎo)，減輕患者對手術(shù)疑慮及緊張焦躁情緒。護理工作者應(yīng)為患者耐心講解手術(shù)的具體方式，幫助患者更好地了解手術(shù)，使患者更加積極地配合治療。尤其應(yīng)注意對年齡較小的患者進行撫慰，積極和患者家長溝通，耐心講解手術(shù)各種注意事項。兒童患者一般自制能力比較低，要及時告知患者家長應(yīng)避免受傷部位的活動，做到認(rèn)真負責(zé)，及時和患者進行溝通。
1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：現(xiàn)代骨科手術(shù)經(jīng)常會從胸腔、腹腔、胸腹聯(lián)合入路暴露脊椎，所以術(shù)前準(zhǔn)備在常規(guī)醫(yī)療準(zhǔn)備的同時也要考慮到肺部、胃腸道、皮膚等部位的準(zhǔn)備。
1.3 術(shù)中配合：因為內(nèi)固定系統(tǒng)固定器械較為繁多，所以護理人員應(yīng)加強自身操作熟悉程度，協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)。定期安排培訓(xùn)，安排護理人員參加拆卸演練，加強護理人員對各裝置名稱的熟悉度。護理人員良好的配合能幫助手術(shù)順利進行，提高手術(shù)效率。
1.4 加強術(shù)后觀察及護理：密切觀察患者術(shù)后各項體征，尤其注意觀察患者肢體的運動變化，血液循環(huán)情況。對于胸腔脊柱前路內(nèi)固定的患者，要在除常規(guī)護理外，要注意觀察患者閉式引流管中引流量和引流液的顏色，并觀察患者是否存在呼吸不暢、胸悶的現(xiàn)象。
2 微創(chuàng)骨科的發(fā)展及護理
微創(chuàng)骨科作為骨科發(fā)展中的一項非常重要的部分，現(xiàn)在在臨床上已得到較多的使用，微創(chuàng)骨科技術(shù)也日趨成熟。其中在臨床上應(yīng)用較多的有：椎間盤摘除術(shù)、脊柱結(jié)核、腫瘤病灶清除活檢等。微創(chuàng)骨科技術(shù)的發(fā)展也對骨科護理提出了進一步的要求，且其中的內(nèi)鏡技術(shù)也要求護理人員具備相應(yīng)的素質(zhì)。
2.1 皮膚處理：根據(jù)文獻報道，手術(shù)前一周進行刮毛處理就有可能造成微小的創(chuàng)口，從而增加感染的幾率。由于微創(chuàng)手術(shù)無需大面積切口，借助內(nèi)鏡便能進行手術(shù)，所以在術(shù)前皮膚準(zhǔn)備時，要注意不能進行常規(guī)的刮毛處理。如果有需要，在手術(shù)室進行手術(shù)切口的刮毛處理即可。
2.2 康復(fù)功能鍛煉：由于微創(chuàng)手術(shù)切口小，患者恢復(fù)較快，一般患者術(shù)后當(dāng)天至一周便均可下床活動，護理人員應(yīng)注意安排患者進行術(shù)前及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。例如，護理人員應(yīng)在術(shù)前就教導(dǎo)髓核摘除術(shù)患者如何正確的上下床，術(shù)后第二天便能鼓勵患者下床進行康復(fù)鍛煉；術(shù)前教會關(guān)節(jié)鏡下異體肌腱移植修復(fù)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者正確的股四頭肌鍛煉方法，在患者術(shù)后第二天便可安排功能訓(xùn)練。早期的關(guān)節(jié)恢復(fù)訓(xùn)練能減少患者“打軟腿”現(xiàn)象出現(xiàn)，這有利于幫助患者恢復(fù)肌肉的正常張力[2]。
2.3 專業(yè)操作技能：由于微創(chuàng)手術(shù)一般是在內(nèi)鏡下進行的，不光要應(yīng)用特殊的手術(shù)器械，還需應(yīng)用到精密的光學(xué)照片及圖像采集系統(tǒng)。這就要求護理人員要提高對微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備的熟悉程度，做到能與醫(yī)生良好的配合。
2.4 并發(fā)癥的檢測與預(yù)防：雖然微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，精準(zhǔn)度高，但其也會有一定的手術(shù)并發(fā)癥。護理人員要密切觀察患者的各項體征，做好術(shù)后患者的病情記錄。比如，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者容易出現(xiàn)動脈損傷現(xiàn)象、胸腔鏡患者術(shù)后有可能出現(xiàn)氣胸等。定時檢測，對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，要做到及時預(yù)防；已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者要及時聯(lián)系醫(yī)生進行救治。做好患者體征變化記錄，觀察患者手術(shù)創(chuàng)口及周圍組織的血液循環(huán)、運動機能恢復(fù)，患者呼吸狀況等。
3 總結(jié)
近十年來，骨科新技術(shù)不斷出現(xiàn)，骨科技術(shù)正在飛速發(fā)展。這就要求骨科護理技術(shù)不斷提高以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展。護理人員要不斷創(chuàng)新，跟進醫(yī)療發(fā)展。與此同時，護理人員要有充分的服務(wù)意識，耐心、認(rèn)真負責(zé)的對待每位患者，幫助患者早日恢復(fù)?？傊强苾?nèi)固定技術(shù)及微創(chuàng)骨科的快速發(fā)展對骨科護理提出了更高的要求，但也極大地推進了骨科疾病的護理水平。
參考文獻
目的對三級綜合煤炭企業(yè)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)進行有益探索，為醫(yī)院今后學(xué)科發(fā)展及其他煤炭企業(yè)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)提”供借鑒依據(jù)。方法回顧性分析2016年以前醫(yī)院開展學(xué)科建設(shè)工作中的探索及取得的成績。結(jié)果通過重點學(xué)科建設(shè)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量逐年上升，科研水平逐年提高。結(jié)論醫(yī)院實施的學(xué)科建設(shè)戰(zhàn)略能夠促進醫(yī)院學(xué)科建設(shè)水平逐步提高，并對其他三級綜合煤炭企業(yè)醫(yī)院起到示范和借鑒作用。
關(guān)鍵詞
煤炭企業(yè)醫(yī)院，重點學(xué)科，學(xué)科建設(shè)，醫(yī)院管理
與其他行業(yè)相比，煤炭生產(chǎn)是一種高危行業(yè)，近年來，煤炭市場陷入低谷，形勢嚴(yán)峻，而煤炭企業(yè)醫(yī)院因為受到其企業(yè)經(jīng)營效益的影響，加之國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競爭日趨激烈，煤炭企業(yè)醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨著巨大的挑戰(zhàn)，管理者們越來越多的認(rèn)識到，醫(yī)院要生存就必須保持創(chuàng)新與發(fā)展優(yōu)勢，樹立醫(yī)院品牌，而學(xué)科建設(shè)在醫(yī)院品牌建設(shè)中發(fā)揮龍頭和帶動作用［1］。本文總結(jié)我院2016年以前在重點學(xué)科建設(shè)中的有益探索和思考，為醫(yī)院今后學(xué)科發(fā)展和其他煤炭企業(yè)醫(yī)院提供借鑒的理論依據(jù)。
1煤炭企業(yè)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)現(xiàn)狀
1）人才總量不足、梯隊結(jié)構(gòu)不合理情況普遍存在，沒有形成自主創(chuàng)新、持續(xù)改進的良性工作機制。人才的質(zhì)量與結(jié)構(gòu)是制約學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵因素，煤炭企業(yè)醫(yī)院的人才與衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)院相比明顯匱乏，加上近幾年老年專家和年輕醫(yī)務(wù)人員的流失，成為困擾煤炭企業(yè)醫(yī)院管理者的大事。
2）醫(yī)院是一個兼具醫(yī)療服務(wù)、學(xué)術(shù)研究和教學(xué)等特征為一體的機構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員既屬于某一行政組織，又屬于某一學(xué)科和研究領(lǐng)域。這種獨特的機構(gòu)組織決定了醫(yī)院的管理體制和運行機制必然錯綜復(fù)雜，也就導(dǎo)致部分醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)孤立于醫(yī)院整體發(fā)展，出現(xiàn)醫(yī)院對重點學(xué)科建設(shè)缺乏科學(xué)規(guī)劃和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，承擔(dān)重點學(xué)科建設(shè)項目的科室與其他科室溝通渠道不暢，缺乏合作精神，重點學(xué)科建設(shè)過程中阻力較多。
3）由于煤炭行業(yè)的高風(fēng)險性，決定了煤炭企業(yè)醫(yī)院一直都是以骨科為醫(yī)院特色，而部分醫(yī)院盲目的要求多學(xué)科發(fā)展齊頭并進，資源分配也實行平均分配，面面俱到，造成了醫(yī)院資源配置的分散與浪費。
4）大多數(shù)煤炭企業(yè)醫(yī)院，在經(jīng)費使用上缺乏自，資金來源主要是企業(yè)主體撥款和少量的對外服務(wù)收入［2］，由于近幾年煤炭市場持續(xù)走低，加之部分醫(yī)院資金管理粗放，成本核算不嚴(yán)，出現(xiàn)學(xué)科建設(shè)經(jīng)費短缺并浪費同時存在的現(xiàn)象，導(dǎo)致配套措施跟不上，缺乏必要的學(xué)科建設(shè)支撐條件。
5）醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的，這就決定了醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)不能一勞永逸，尤其作為煤炭企業(yè)醫(yī)院，與衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)院相比，知名度和社會影響力明顯不足，加上近年來民營、外資醫(yī)院越來越多的進入醫(yī)療市場，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競爭形勢也越來越嚴(yán)峻，企業(yè)醫(yī)院的品牌塑造和正面宣傳變得越來越重要，也更需要不斷開辟新的研究領(lǐng)域和研究方向，才能適應(yīng)社會變化和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。
2煤炭企業(yè)三級綜合醫(yī)院學(xué)科建設(shè)探索
2．1提升綜合服務(wù)水平
隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院越來越趨向于市場化，各醫(yī)院都在努力提升自己的核心競爭力，尋求在激烈市場競爭中的生存和發(fā)展，而核心競爭力一方面是醫(yī)療技術(shù)，另一方面則是醫(yī)院的綜合服務(wù)水平。近年來，我院充分認(rèn)識到，作為煤炭企業(yè)醫(yī)院，要發(fā)展首先要把提升綜合服務(wù)水平放在首位，為此，提出了“患者的滿意是我們最大的追求”這一醫(yī)院核心價值觀，開展定期醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培訓(xùn)，拿出專項資金改善醫(yī)院服務(wù)環(huán)境，建立患者服務(wù)中心和回訪中心，定期召開專題會議討論解決醫(yī)療服務(wù)過程中存在的問題，此外，為了承擔(dān)社會公益職能，充分發(fā)揮我院骨科的優(yōu)勢，積極與基層醫(yī)療機構(gòu)合作，成立醫(yī)療聯(lián)合體，并定期開展免費義診活動，受到了廣大群眾的熱烈歡迎，取得了良好的社會效益。
2．2重視專業(yè)人才的引進和培養(yǎng)
人才是支撐醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的主力軍，是醫(yī)院核心競爭力的重要載體［3］，人才隊伍建設(shè)是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的核心問題。煤炭企業(yè)醫(yī)院只有重視人才的引進和培養(yǎng)，才能形成梯隊優(yōu)勢，從而有利于學(xué)科的長遠發(fā)展。自開展學(xué)科建設(shè)工作以來，我院明確提出了將學(xué)科帶頭人和學(xué)科人才梯隊納入人力資源管理范疇，從學(xué)科建設(shè)整體目標(biāo)出發(fā)，根據(jù)重點學(xué)科的周期性階段要求，每年招收一批優(yōu)秀的專業(yè)碩士畢業(yè)生，不斷充實學(xué)科梯隊。同時每年都會有針對性的選派青年技術(shù)骨干到國內(nèi)、外培訓(xùn)進修，參加國內(nèi)、外各種學(xué)術(shù)交流和專題學(xué)術(shù)講座，鼓勵并支持學(xué)成人員回院開展臨床新項目，及時了解、掌握學(xué)科前沿知識，大力推進原始創(chuàng)新、集成創(chuàng)新和引進消化吸收再創(chuàng)新。同時，在傳統(tǒng)培訓(xùn)方法的基礎(chǔ)上，在骨科專業(yè)率先開展了“金字塔”式人才培養(yǎng)工程和精英式導(dǎo)師制人才培養(yǎng)工程，進而在全院推行，取得了良好的效果，對優(yōu)秀人才的選拔和學(xué)科隊伍的整體建設(shè)具有重要意義。
2．3加強學(xué)科建設(shè)管理和規(guī)劃
學(xué)科建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和核心競爭力，直接影響醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、人才培養(yǎng)能力和綜合實力［4］。由于醫(yī)院機構(gòu)的特殊性，為了協(xié)調(diào)學(xué)科建設(shè)中的各種關(guān)系，我院專門成立了以各級院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)行政職能部門負責(zé)人為成員的學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，并專門設(shè)立學(xué)科建設(shè)辦公室，對醫(yī)院學(xué)科建設(shè)進行整體規(guī)劃和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。領(lǐng)導(dǎo)小組每年定期召開學(xué)科建設(shè)專題會議，各學(xué)科組每年召開至少兩次學(xué)科建設(shè)工作會議，解決學(xué)科建設(shè)過程中遇到的各種問題。同時定期開展學(xué)科評估，重點評估學(xué)科在全國、省市地位，學(xué)科規(guī)劃實施情況，學(xué)科科研情況，新技術(shù)開展?fàn)顩r，學(xué)科人才、梯隊建設(shè)、教學(xué)和培訓(xùn)情況，找準(zhǔn)定位，研究制訂學(xué)科整體發(fā)展規(guī)劃，及近、中遠期發(fā)展規(guī)劃，確定各階段目標(biāo)及實施措施，不斷彌補短板，逐步創(chuàng)建市級、省級重點學(xué)科。
2．4著力打造優(yōu)勢學(xué)科
自建國以來，煤炭企業(yè)醫(yī)院為廣大煤礦職工提供了重要的健康保障，與此同時，由于煤炭行業(yè)的高風(fēng)險性，也積累了非常豐富的工傷搶救經(jīng)驗，醫(yī)院骨科也因為行業(yè)的特殊性得到了長足的發(fā)展。在這種情況下，我院充分利用自身優(yōu)點，在成立礦山醫(yī)療救援中心的同時，提出了“做大骨科、綜合發(fā)展、科技興院、人才強院”的發(fā)展戰(zhàn)略，以品牌學(xué)科骨科為突破口，在加強人才引進與培養(yǎng)、優(yōu)化學(xué)科梯隊結(jié)構(gòu)、創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)、投入設(shè)施設(shè)備等的同時，輔以資金激勵等政策支持，不斷提高骨科學(xué)科水平和科研能力，使其成為在全省范圍內(nèi)具有一定影響力的重點學(xué)科，并發(fā)揮其示范帶頭作用，提高醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平和綜合服務(wù)水平，形成了以骨科為特色，多學(xué)科綜合發(fā)展的良好局面。
2．5科研激勵機制的制定
科研實力是提升醫(yī)院核心競爭力、實現(xiàn)醫(yī)院學(xué)科不斷發(fā)展的源泉［5］，完善科研激勵機制是在制度層面上為學(xué)科建設(shè)提供重要的保障。經(jīng)濟活動中的投入和產(chǎn)出矛盾，也是企業(yè)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)中的基本矛盾，醫(yī)院在加大重點學(xué)科投入的同時也要根據(jù)產(chǎn)出進行適當(dāng)?shù)莫剟?，我院在相關(guān)制度、辦法中規(guī)定，除對核心期刊論文進行版面費報銷外，對省及以上基金項目、SCI文章、中華系列雜志、高級別的成果獎加大獎勵力度，最大限度地激發(fā)了科研人員的學(xué)科建設(shè)熱情，進而激活學(xué)科整體的學(xué)術(shù)氛圍、帶動整個學(xué)科的科研發(fā)展、提高了學(xué)科的學(xué)術(shù)影響力和社會美譽度。
2．6不斷提高教學(xué)水平
重點學(xué)科評估體系中教學(xué)水平占有很大比重，我院多年來一直承擔(dān)著多專業(yè)學(xué)生的實習(xí)工作，重視教學(xué)經(jīng)驗的總結(jié)與推廣，經(jīng)過多年的建設(shè)，目前擁有碩士生導(dǎo)師一名，建成了華北理工大學(xué)冀唐學(xué)院的教學(xué)醫(yī)院，每年承擔(dān)數(shù)十名本科生的教學(xué)任務(wù)和實習(xí)任務(wù)，同時還承擔(dān)著其他高校各專業(yè)的實習(xí)任務(wù)。多年的教學(xué)經(jīng)驗使我們認(rèn)識到，只有把全面提高教學(xué)質(zhì)量作為教學(xué)工作的目標(biāo)，才能使醫(yī)學(xué)畢業(yè)生更好地勝任本職工作，更好地服務(wù)社會，醫(yī)學(xué)發(fā)展才能更有后勁。
2．7加強硬件支持和軟件投入
隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備也不斷推陳出新，大型儀器、設(shè)備在科研、教學(xué)及臨床實踐中占據(jù)的地位越來越重，要實現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新，適應(yīng)醫(yī)療市場發(fā)展需要，就必須不斷添置新的大型醫(yī)療設(shè)備。在煤炭市場持續(xù)低迷、資金短缺的情況下，我院依然斥巨資購進了大批如河北省首臺世界頂尖西門子3．0TskyraFREEDOM磁共振、飛利浦256層極速CT等先進配套設(shè)備，為醫(yī)院學(xué)科發(fā)展保駕護航。在打造堅實硬件基礎(chǔ)的同時，我院還不斷加大軟件投入，積極與知名高等醫(yī)學(xué)院校建立合作關(guān)系；定期邀請國內(nèi)知名專家來院查房、講學(xué)、示教；開辦多個不同層次的培訓(xùn)班進行講座；邀請知名重點學(xué)科專家到院進行學(xué)科建設(shè)專題講座，為學(xué)科發(fā)展出謀劃策。通過一系列的活動，找準(zhǔn)了學(xué)科發(fā)展的方向，進一步提升了學(xué)科發(fā)展的內(nèi)涵。
2．8成立專業(yè)研究所和實驗室
綜合醫(yī)院具有繁重的醫(yī)療任務(wù)，同時肩負著推動醫(yī)學(xué)科學(xué)進步和醫(yī)學(xué)生臨床成長的重任，而實驗室是完成后兩個任務(wù)的重要基地［6］。近年來，隨著醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，科技創(chuàng)新給傳統(tǒng)醫(yī)療方式帶來了巨大的驚喜，同時，臨床科學(xué)實驗研究也廣為興起，一些新的醫(yī)療技術(shù)和新的治療方法不斷在臨床應(yīng)用。在這種情況下市骨科研究依托我院應(yīng)運而生，這是全市范圍內(nèi)首個專業(yè)的骨科全科研究機構(gòu)。研究所還與中國工程院院士合作共建省級院士工作站，與國內(nèi)、外知名醫(yī)院及專家進行科研課題合作。同時，骨科實驗室、生物力學(xué)實驗室、動物實驗室、標(biāo)本解剖室等購置的各種儀器設(shè)備也為醫(yī)院重點學(xué)科的發(fā)展提供了強有力的保障。
2．9實行亞專業(yè)劃分，規(guī)范化收治
近幾年，隨著學(xué)科專業(yè)發(fā)展的不斷深化，臨床醫(yī)學(xué)越來越趨向于專業(yè)化，學(xué)科亞專業(yè)的劃分，已經(jīng)成為學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵點之一，也是把學(xué)科做細、做精、做強，提升疑難病、危重病、罕見病診治水平，實現(xiàn)專業(yè)技術(shù)走向深入高層次發(fā)展的必經(jīng)之路。自2007年開始，我院先后三次出臺《骨科系統(tǒng)專業(yè)劃分規(guī)定》，率先將骨科劃分為脊柱、關(guān)節(jié)、創(chuàng)傷、手顯微外科、小兒骨科等亞專業(yè)，明確各專業(yè)可收治、禁收治范圍，使疾病診斷、分型、治療方案更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，進而推廣到醫(yī)院其他學(xué)科，這一舉措對進一步提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療風(fēng)險具有重要意義。
2．10擴大對外交流合作
多年來，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)小組一直致力于推進、鼓勵學(xué)術(shù)交流，并積極通過多種途徑、形式的對外交流和宣傳，拓展對外交流合作渠道，積極開展高層次、國際性的交流與合作，先后邀請國內(nèi)、外知名教授到我院會診、手術(shù)、講學(xué)，并舉辦了多場高水平學(xué)術(shù)會議，對外展現(xiàn)醫(yī)院風(fēng)采，吸納國外高水平醫(yī)院的先進醫(yī)療技術(shù)和先進管理方式。另一方面，在多年重點學(xué)科管理的實踐中，我們看到，對外交流合作已經(jīng)不僅僅停留在請進來的階段，走出去在對外展示醫(yī)院形象、擴大醫(yī)院影響力方面同樣不可或缺。我院鼓勵支持各學(xué)科骨干力量取得學(xué)會任職，并多次組織專業(yè)技術(shù)人員在國際、國內(nèi)學(xué)術(shù)會議上進行學(xué)術(shù)交流、擔(dān)任各級學(xué)術(shù)會議主持等，同時派多位科室主任到美國、意大利、法國等國參加學(xué)術(shù)交流，其中骨科學(xué)科帶頭人還專門到美國華盛頓大學(xué)作為訪問學(xué)者進行學(xué)術(shù)交流。醫(yī)院的學(xué)術(shù)影響力正在逐漸變大，知名度也得以不斷提升。
2．11臨床路徑的開展
臨床路徑是近年來興起的診療標(biāo)準(zhǔn)化方法，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，將診療內(nèi)容按工業(yè)流水化方式標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，以達到最佳治療結(jié)果和風(fēng)險效益比［7］，是流程管理方法在單病種診療中的體現(xiàn)，是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的新的管理模式。早在1999年，我院骨科最早在國內(nèi)開展了腰間盤突出癥臨床路徑，使腰椎間盤突出癥在我院的診治更加規(guī)范化、有序化，隨后，在此基礎(chǔ)上又開展了數(shù)十項臨床路徑，逐步深入到骨科單病種管理，近幾年，醫(yī)院總結(jié)骨科臨床路徑開展過程中的經(jīng)驗，已經(jīng)推廣到全院各個學(xué)科，并取得了良好的效果，對醫(yī)院進一步提質(zhì)降耗、實現(xiàn)精細化管理起到了積極的促進作用。
2．12疑難病例討論會的舉辦
優(yōu)秀的醫(yī)生不僅需要多年的培養(yǎng)和臨床實踐的磨練，還要不斷補充新知識，適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展［8］。由于我院是三級綜合醫(yī)院，來就診的患者往往病情復(fù)雜，合并多種疾病，為更好地推動醫(yī)院學(xué)科綜合治療理念的形成與發(fā)展，避免專業(yè)劃分過細帶來的弊端，打開廣大醫(yī)生的臨床診療思路，各學(xué)科每周固定時間開展常態(tài)化模式的疑難病例討論會，該討論會由各學(xué)科帶頭人主持，學(xué)科組全體專業(yè)人員參加，病例由各亞專業(yè)提供。自開展以來，有效地提高了各級醫(yī)生的學(xué)術(shù)水平和疑難病例診治能力。
2．13加強重點學(xué)科宣傳
學(xué)科的發(fā)展離不開宣傳［9］。為了將醫(yī)院學(xué)科品牌特色更好地推向市場，我院在醒目位置設(shè)立電視墻、專家墻和特色技術(shù)簡介，對學(xué)科和專家進行宣傳，讓患者方便選擇就診醫(yī)生，并第一時間了解到醫(yī)學(xué)科普知識、最新醫(yī)療信息。同時，積極配合報刊、雜志、網(wǎng)絡(luò)、廣播電視等媒體進行大力宣傳，不僅有力促進了醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)，提升了服務(wù)質(zhì)量，增強了學(xué)科的社會影響力［10］，為學(xué)科吸納病源，而且有效地增加了客觀經(jīng)濟效益，為醫(yī)院創(chuàng)造無形資產(chǎn)、增加社會效益、打造學(xué)科品牌起到了積極地促進作用。
3學(xué)科建設(shè)實施效果
醫(yī)院重點學(xué)科的建設(shè)是推動醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研全面發(fā)展的基礎(chǔ)［11］，重點學(xué)科的數(shù)量和水平直接反映了醫(yī)院的綜合實力、競爭力及學(xué)術(shù)地位，加強醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)對提高醫(yī)院的科技創(chuàng)新能力有重大的推動作用［12－14］。
3．1亞專業(yè)發(fā)展
自實施重點學(xué)科建設(shè)工作以來，我院亞專業(yè)劃分更為細致，實現(xiàn)了各病區(qū)及門診的規(guī)范化收治，更加有利于全面，規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、熟練地掌握各種疾病的診治，對各亞專業(yè)縱向深入發(fā)展有重要意義。
3．2醫(yī)療質(zhì)量
我院自開展重點學(xué)科建設(shè)以來，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平穩(wěn)步上升，住院患者數(shù)和手術(shù)量呈現(xiàn)逐年遞增趨勢；病歷質(zhì)量也逐年提高，達到甲級病歷率96％以上，無丙級病歷；“2015骨科微創(chuàng)年”活動效果顯著，實現(xiàn)了骨科年手術(shù)9600余例，微創(chuàng)手術(shù)2200余例，在手術(shù)種類、復(fù)雜程度、成功率及科研實力方面均走在河北省前列。說明通過學(xué)科建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)院獲得了穩(wěn)定的病源，在整體規(guī)模不變的情況下，學(xué)科建設(shè)對形成科室專業(yè)的區(qū)域競爭力、吸引力和美譽度具有重要意義。
3．3科研成就
自實施重點學(xué)科建設(shè)以來，我院醫(yī)療質(zhì)量、科研立項、科技成果獎、發(fā)表SCI論文、核心期刊論文等數(shù)量和質(zhì)量均較以前有所提升。例如骨科近三年每年引進開展新技術(shù)、新項目40余項，獲得省、部級科技進步二、三等獎3項、邢臺市科技進步一等獎3項、獲國家專利15項、發(fā)表SCI論文、中華骨科雜志多篇、其他各級獎勵若干項、獲得省、市各級部門100余萬元科研資金支持。技術(shù)創(chuàng)新對保持學(xué)科的科學(xué)性、前瞻性、創(chuàng)新性和特色性具有重要意義，通過重點學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)了技術(shù)骨干獨當(dāng)一面的能力，有效提升了醫(yī)院的整體學(xué)科實力。
4煤炭企業(yè)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的思考
學(xué)科建設(shè)是體現(xiàn)一個醫(yī)院發(fā)展水平的重要標(biāo)志，是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)和抓手，更是品牌、聲譽和地位的基石［15］。我院通過不斷優(yōu)化學(xué)科發(fā)展思路和管理模式，有效地激發(fā)了廣大醫(yī)務(wù)人員的熱情和積極性，形成了依靠人才、管理、創(chuàng)新推動醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展的良性機制，為今后醫(yī)院學(xué)科進一步發(fā)展和其他煤炭企業(yè)三級綜合醫(yī)院學(xué)科建設(shè)工作提供了可借鑒的經(jīng)驗和理論依據(jù)。但是，在取得成績的同時，我們也清醒地看到，與其他大型綜合醫(yī)院相比，我院作為煤炭企業(yè)醫(yī)院，擁有的優(yōu)勢學(xué)科數(shù)目偏少，目前只有骨科是河北省重點發(fā)展學(xué)科，整體學(xué)科建設(shè)水平仍有較大的差距，還有很長的路要走。醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和醫(yī)療體制的不斷改革，給煤炭企業(yè)醫(yī)院帶來了重大的機遇和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，只有不斷的加強學(xué)科建設(shè)，才能保證在激烈的醫(yī)療市場競爭中贏得主動，實現(xiàn)醫(yī)院在新形勢下健康、快速、可持續(xù)發(fā)展。
作者：張亞麗 吳占勇 吳春富 張成軍 李成田 鄭威 王祺 呂杭州 郭志剛 李文英 單位：冀中能源邢臺礦業(yè)集團有限責(zé)任公司總醫(yī)院科教科
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胡進江教授1984年創(chuàng)立了定向正骨法。這一治療方法對頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱側(cè)彎等疾病，有顯著療效。1997年世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦召開的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)會上，肯定它是一種安全有效的新技術(shù)。1996年以來，胡教授應(yīng)邀多個國家傳授這一技術(shù)，有1380名醫(yī)生接受過他的培訓(xùn)。實踐證明，這一技術(shù)值得大力宣傳和推廣，所以，我刊特派記者作此專訪。
中醫(yī)正骨科學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分也是中醫(yī)骨傷科醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的重要技術(shù)課程之一。隨著貫徹十七大提出的“提高全民健康水平”的要求，中醫(yī)正骨科學(xué)顯得越來越重要，對其技術(shù)安全有效性和操作簡便性要求也很高，只有這樣才能適應(yīng)時代的需要。
定向正骨法是在繼承中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。胡進江教授從事定向正骨臨床工作40多年，發(fā)表50多篇研究創(chuàng)新正骨的論文，他參考國內(nèi)外軍內(nèi)外有關(guān)正骨資料，結(jié)合自己臨床經(jīng)驗對脊柱關(guān)節(jié)等疾病的治療提出 種創(chuàng)新方法。
據(jù)胡進江教授介紹，傳統(tǒng)治療法是以非手術(shù)療法為主的，例如推拿按摩和物理療法(針灸、理療烤電、氣功、貼膏藥等)。而定向正骨法是應(yīng)用生物物理力學(xué)原理，將中西醫(yī)自然手法結(jié)合起來，把傳統(tǒng)推拿按摩精髓手法連接起來，以指法代替針灸刺激力，特別是把太極拳有關(guān)的整體宏觀手勢，改變成以柔克剛和連貫一體的五步局部手法，去完成矯正頸椎各間隙不正常的曲度、角度、寬度和長度操作過程，促使頸部上下、左右、內(nèi)外肌腱、肌肉、神經(jīng)、血管等軟組織跟隨頸椎生理曲線的重現(xiàn)而同步獲得相互平衡，達到頸椎病癥狀消失或減輕的目的。這種創(chuàng)新的定向正骨矯正法經(jīng)過30余年不斷改進和完善，于20世紀(jì)末終于被世界多國醫(yī)學(xué)專家論證為一種安全有效創(chuàng)新的治療頸椎病五步法。
臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)的理論知識聯(lián)系實踐的橋梁，是幫助學(xué)生建立和培養(yǎng)分析問題、解決問題能力的重要階段，起到承前啟后的重要作用。骨科學(xué)是外科實踐教學(xué)中僅次于普外科的重要環(huán)節(jié)，專業(yè)性及操作實踐性強。但是往往由于見習(xí)時間短而內(nèi)容多，導(dǎo)致許多學(xué)生見習(xí)時感到困難，這對帶教老師提出了更高的要求。臨床實習(xí)質(zhì)量對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)生涯影響至關(guān)重要。學(xué)生臨床技能的訓(xùn)練和臨床思維能力的培養(yǎng)是否有效，是提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平的重中之重。
一、骨科臨床醫(yī)學(xué)生見習(xí)帶教現(xiàn)狀及問題
臨床檢查和疾病的內(nèi)容多、范圍廣，而在臨床教學(xué)中往往因為實習(xí)生自身的原因，再加上帶教老師日常工作多而忽略系統(tǒng)的教學(xué)，導(dǎo)致實習(xí)教學(xué)的較多不足[1]。從學(xué)生因素來看，醫(yī)學(xué)實習(xí)生對學(xué)習(xí)重視不夠，實習(xí)積極性不高，學(xué)生在實習(xí)與就業(yè)問題上徘徊及沖突。從教師因素來看，由于帶教老師醫(yī)務(wù)工作繁忙，責(zé)任大，而實習(xí)帶教酬勞少，麻煩多，造成部分帶教老師教學(xué)責(zé)任心不強、熱情不高、教學(xué)意識淡薄。認(rèn)為教與不教一個樣、教多教少一個樣、教好教壞一個樣，有的帶教老師把實習(xí)帶教工作當(dāng)成一種負擔(dān)[2]。此外，醫(yī)院臨床教學(xué)管理體制不健全。從臨床實習(xí)帶教方法來看，主要采用床邊教學(xué)及PBL教學(xué)方法，還需將多種教學(xué)方法靈活使用，利用現(xiàn)有的教學(xué)器具、模擬的多媒體課件等，活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的獨立思考的能力[3]。
二、骨科臨床醫(yī)學(xué)生見習(xí)帶教培養(yǎng)過程要求
骨科臨床帶教培養(yǎng)過程主要分為三個部分：理論課講授、實驗與見習(xí)、臨床實習(xí)。其中理論課程與實驗、見習(xí)緊密結(jié)合，交叉進行，學(xué)生的理論知識可以及時得到實踐，為學(xué)生知識的鞏固提供了有利的保證。無論是理論課程教學(xué)，還是實踐課程，我們都非常重視選擇合理的教學(xué)內(nèi)容、有效的教學(xué)方法以及達到良好的教學(xué)效果。
首先在理論課程教學(xué)中，優(yōu)選全國規(guī)劃教材，教材內(nèi)容合理，符合我國骨科外科的發(fā)展。教師可以通過各種病例、教具、模型、圖片盡可能地將書本上抽象的知識具體化、形象化，易于學(xué)生理解。其次，重視理論與實踐的結(jié)合。理論課與實驗課、見習(xí)課緊密結(jié)合，交叉進行，實踐時間與理論課程時間接近1∶1，但是以往的教學(xué)見習(xí)，學(xué)生在臨床只能看老師示教，缺乏實踐的機會，而一旦臨床實習(xí)時，學(xué)生往往會有一個較長的不適應(yīng)時期，面對病人比較膽怯，針對這一情況，院里根據(jù)教學(xué)需要，建立了臨床前實訓(xùn)基地，添置了實驗?zāi)Ｐ停鲈O(shè)了骨科實踐教學(xué)的實驗課程[4]。
學(xué)生總結(jié)、看手術(shù)錄像、模擬人操作、互相操作與臨床實地見習(xí)，加深學(xué)生對理論課知識的認(rèn)識。讓學(xué)生完成從理性到感性，再從感性到理性的提高。帶教教師做到課前復(fù)習(xí)，課后總結(jié)，操作示范后再逐個指導(dǎo)，直到每位同學(xué)都能掌握操作要點。再次，高度重視臨床實習(xí)，合理安排學(xué)生的實習(xí)環(huán)節(jié)，在骨科外科門診學(xué)生可以接觸初診、小手術(shù)，掌握常見病、多發(fā)病的診治原則，初步了解疑難雜癥的診治;在骨科外科病房，學(xué)生掌握了骨科的基本技能、手術(shù)原則。我們在教學(xué)中始終重視學(xué)生創(chuàng)新思維和動手能力的培養(yǎng)，臨床實習(xí)中安排主任教學(xué)查房，疑難病例討論，小講課，嚴(yán)格出入科考試制度。
同時，介紹骨科外科學(xué)的新技術(shù)、新知識、新設(shè)備儀器，提高學(xué)生的就業(yè)適應(yīng)性。最后，細化學(xué)生實習(xí)內(nèi)容。該部分實習(xí)劃分為兩部分，第一部分為病房實習(xí)內(nèi)容：(1)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下負責(zé)管理4～6張病床，參加每日早晚2次查房，完成病史，開醫(yī)囑，填寫各類申請單，觀察病情變化，書寫病程記錄，常規(guī)換藥及對病人和家屬的解釋工作等。(2)參加病房值班，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下負責(zé)值班醫(yī)生的各項工作。(3)參加手術(shù)，當(dāng)好助手，掌握外科無菌操作原則，了解手術(shù)基本過程和手術(shù)前后處理原則。
(4)每周參加主任查房及病例討論一次，教學(xué)病例討論一次。(5)結(jié)合有關(guān)病種，閱讀指定的參考文獻。第二部分為門診實習(xí)內(nèi)容：(1)掌握門診常見病的檢查、X線讀片、診斷、治療及病史書寫，尤其是有關(guān)骨科外科疾病的基本理論及各種治療方法的操作常規(guī)。(2)熟悉掌握骨科各類常見病癥及并發(fā)癥狀的處理原則，較熟掌握骨科常見小手術(shù)的操作技能，基本掌握石膏固定術(shù)、骨折復(fù)位術(shù)、骨折牽引術(shù)等。(3)協(xié)助老師，擔(dān)任骨科常見小手術(shù)及門診手術(shù)室各類手術(shù)的助手，熟悉其基本操作程序。(4)在老師指導(dǎo)下參加有關(guān)專科門診，熟悉其常見病的診斷與治療原則。(5)了解門診各種器械的保養(yǎng)保管、藥物管理、護理配合、消毒隔離等各種醫(yī)療制度。(6)參加業(yè)務(wù)講座。
三、骨科臨床帶教中對醫(yī)學(xué)生見習(xí)環(huán)節(jié)的要求
結(jié)合骨科臨床實習(xí)教學(xué)的特點，為使實習(xí)生在科室有限的時間內(nèi)達到較好的實習(xí)效果，骨科臨床帶教中對醫(yī)學(xué)生見習(xí)環(huán)節(jié)要求包括以下幾點：(1)臨床查房與教學(xué)相接合：主任和主治醫(yī)師進行臨床查房時，有意識地針對一些典型病例的診斷、鑒別診斷和治療方案的確定進行系統(tǒng)的講解和提問，加深同學(xué)們的認(rèn)識。(2)教學(xué)查房：針對典型病例檢查、診斷和治療，由主治醫(yī)師或住院總負責(zé)進行專門的教學(xué)查房，對學(xué)生進行系統(tǒng)而感性的教育，使他們的理論知識向臨床過渡。(3)專題講座和討論：對一些口外分枝學(xué)科的基礎(chǔ)知識和難點，由主治以上醫(yī)師給予每周一次結(jié)合臨床實際的小講課，鞏固所學(xué)理論知識，進行針對性教學(xué)。(4)病例討論：針對臨床上的疑難病例由主任醫(yī)師主持，各級醫(yī)師參加發(fā)表及總結(jié)意見，使學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)基本知識的基礎(chǔ)上了解疑難病例的診斷和治療模式有利于其將來的工作和成就。(5)出科和畢業(yè)考試：精心準(zhǔn)備考核病例，注重學(xué)生的基本理論、基本知識和基本操作綜合能力的考核，使考核既具有廣度，又兼有深度，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力。
四、骨科臨床帶教中教學(xué)方法改革
骨科臨床帶教中重視探究性學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)，體現(xiàn)以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的教育理念，根據(jù)實踐內(nèi)容和學(xué)生特點施教，在有限的學(xué)時內(nèi)更有效地提高教學(xué)質(zhì)量，進行有益的探索。通過問題互動式、啟發(fā)式、典型病案介紹、臨床操作示教、圖片展示、臨床教學(xué)查房等多種教學(xué)手段或方法，培養(yǎng)學(xué)生外科臨床思維、實際操作能力和解決臨床問題的能力，目的是培養(yǎng)高素質(zhì)的合格醫(yī)學(xué)人才。
經(jīng)過數(shù)年的實踐，骨科臨床實習(xí)中的教學(xué)方法整理后主要包括：(1)在帶教老師指導(dǎo)下參加包括手術(shù)操作的全部醫(yī)療活動。(2)采取“以問題為中心”和“互動式教學(xué)”的方法，實行每周2次主治醫(yī)生帶教查房，晚坐班期間由總值班帶晚查房。(3)參加科內(nèi)病例討論及手術(shù)前討論，參加醫(yī)院的各種繼續(xù)教育學(xué)術(shù)講座。(4)由高級職稱醫(yī)生定期組織病例分析，學(xué)生遞交書面作業(yè)。(5)臨床實習(xí)的出科考核，各專業(yè)實習(xí)結(jié)束前需由包括一名高級職稱教師參加的監(jiān)考老師進行考試，內(nèi)容包括病例部分(病史采集、專科體格檢查、病歷書寫、處理計劃)和操作部分(無菌操作、洗手、穿脫手術(shù)衣、縫合、打結(jié)、止血、包扎)，對于每一輪回的最低分要進行由教學(xué)管理科監(jiān)督下的復(fù)考。(6)出科理論考試中考查外科常見病、多發(fā)病的診斷和處理等理論知識。(7)畢業(yè)考試采用臨床綜合能力多站考試+醫(yī)學(xué)綜合理論筆試，擯棄了死記硬背的模式，強調(diào)了理論與實踐的結(jié)合，達到了培養(yǎng)實用型人才的目的。(8)指導(dǎo)學(xué)生書寫科研論文、參與科研活動，開拓他們的創(chuàng)新能力和科研能力。
醫(yī)療查房在骨科臨床帶教中占有十分重要的位置，這不僅需要醫(yī)生在查房過程中了解病情、觀察病情，而且需要醫(yī)生針對患者存在的問題提出解決方案、處理措施，并給病人施治。臨床醫(yī)生在診治每一個病人時便是一個積累經(jīng)驗的學(xué)習(xí)過程，同樣專門針對學(xué)生的教學(xué)查房也是一種非常重要的教學(xué)方法。每周科室都會組織一次學(xué)科帶頭人的醫(yī)療查房，主要針對疑難病例，各級醫(yī)生從中都可以學(xué)到上級醫(yī)生的臨床思維及處理能力。定期的教學(xué)查房可以是教授組織的，也可以是高年資的住院醫(yī)生以上教師組織，可采用問題互動式的教學(xué)法，了解學(xué)生掌握知識的程度，也是為了督促學(xué)生學(xué)習(xí)的一種方法。另一方面，教學(xué)查房也是培養(yǎng)學(xué)生外科臨床思維的重要手段，培養(yǎng)學(xué)生觀察病情、了解和熟悉病情的能力，培養(yǎng)他們具有愛護病人、關(guān)心病人的良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
除上述方法外，骨科帶教老師體會到，需要進一步加強帶教老師自身專業(yè)素質(zhì)，同時積極調(diào)動臨床實習(xí)生主動學(xué)習(xí)，讓醫(yī)學(xué)生充分利用實習(xí)實踐機會鍛煉動手能力，注重培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、團結(jié)協(xié)作能力和醫(yī)患溝通能力。在培養(yǎng)過程中，改進教學(xué)管理理念，為確保培養(yǎng)出德、智、體、美，并具有一定臨床實踐能力和獨立思維能力的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才做出努力。
英文名稱：Chinese Journal of Spine and Spinal Cord
主管單位：衛(wèi)生部
主辦單位：中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會;中日友好醫(yī)院
出版周期：月刊
出版地址：北京市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1004-406X
國內(nèi)刊號：11-3027/R
郵發(fā)代號：82-457
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1991
期刊收錄：
中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
期刊榮譽：
聯(lián)系方式
關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷骨科；護理風(fēng)險；管理方式
醫(yī)療護理風(fēng)險管理即針對患者、醫(yī)療護理技術(shù)、醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境、藥物、醫(yī)療護理制度、醫(yī)療設(shè)備等程序中存在的各類風(fēng)險因素進行管理的一種活動，在公眾維權(quán)意識以及健康意識的增強之下，醫(yī)療與護理風(fēng)險的防范也受到了社會各界的重視。創(chuàng)傷骨科患者多由于意外事件于車禍入院，病情變化快、病情復(fù)雜、病程長、臥床時間長，對于護理要求較高，針對此類患者，及時發(fā)現(xiàn)護理過程中的風(fēng)險并采取針對性的措施對于提升患者生存質(zhì)量有著十分積極的作用。
1 骨科護理風(fēng)險因素
1.1 護理人員基礎(chǔ)醫(yī)療與護理知識的欠缺
護理人員醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識的缺乏是導(dǎo)致骨科護理發(fā)生風(fēng)險的重要作用，骨科病員傷情嚴(yán)重、復(fù)雜、病情變化迅速，必須果斷的采取針對性的護理措施，而有些護理人員僅僅只能夠機械的執(zhí)行醫(yī)囑，常常忽略患者的病情變化，難以意識到患者的深處創(chuàng)傷以及患者臟器的損傷情況，對于傷病并發(fā)癥的預(yù)見性也較差，對于患者也未采取針對性的措施進行護理，導(dǎo)致傷后的致命并發(fā)癥難以及時的發(fā)現(xiàn)。
1.2 護理人員責(zé)任意識缺失引發(fā)的風(fēng)險
護理人員是護理活動的直接實施人員，同時也是護理質(zhì)量與護理水平的直接體現(xiàn)人員，為了保證護理質(zhì)量，醫(yī)院也制定了不同的規(guī)章制度，如無菌操作流程、交接班制度以及級別護理制度等等，若未嚴(yán)格的依照護理制度來開展護理工作，就會導(dǎo)致護理風(fēng)險的發(fā)生[1]。
1.3 護理人員專科水平偏低引發(fā)的風(fēng)險
不同的科室對于護理服務(wù)的要求不同，一些臨床護理人員年齡較小、學(xué)歷低、工齡低，缺乏專業(yè)專科知識與護理經(jīng)驗，若技術(shù)操作不熟練或者動作粗暴，就會引發(fā)護理風(fēng)險。
1.4 溝通技巧不足引致的護理風(fēng)險
創(chuàng)傷骨科的患者大多為意外損傷導(dǎo)致，患者與家屬多伴隨急躁的情緒，實際上，他們對于治療的程序并不了解，以為在入院后可以馬上進行手術(shù)，不明白還需要進行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，待患者生命體征平穩(wěn)之后才可以進入下一步驟，如果在這個階段，護理人員態(tài)度冷漠或者沒有進行耐心的解釋，那么就很容易導(dǎo)致護患糾紛的發(fā)生。此外，在醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展之下，骨科固定材料也得到了一定程度的更新，這就導(dǎo)致患者醫(yī)療費用增加，如果在手術(shù)前未與患者進行溝通與交流，很容易由于治療費用產(chǎn)生矛盾[2]。
1.5 環(huán)境管理不完善導(dǎo)致的風(fēng)險
骨科患者不僅對護理治療要求很高，對于休養(yǎng)環(huán)境的要求也較高，一些患者行走不便，需要借助拐杖才能夠行走，一些小兒患者必須要加設(shè)好床欄，如果地面潮濕或者未加設(shè)好床欄，就很容易導(dǎo)致患者摔傷或者墜床，這也是引致護患糾紛的重要因素。
2 創(chuàng)傷骨科護理風(fēng)險的防范對策
2.1 加強專業(yè)護理知識與?？浦R的教育
護理人員的護理知識水平與?？浦R水平直接影響著護理工作的開展質(zhì)量，因此，必須要加強對護理人員的培訓(xùn)，提高護理人員的預(yù)見性思維能力，針對不同類型的患者，及時總結(jié)搶救的不同點和共同點，保證護理人員能夠應(yīng)用自己的臨床經(jīng)驗、專業(yè)技能和患者狀態(tài)對潛在的臨床護理風(fēng)險進行綜合的評估，在評估完成后，則及時的將風(fēng)險意義防范方式告知患者與家屬，防止護患風(fēng)險的發(fā)生[3]。與此同時，在整個護理流程中要注意患者的臨床表現(xiàn)，如果有異常，則要及時的匯報給醫(yī)師，防止不良事件的發(fā)生。
2.2 落實護理制度
落實好各項護理制度是保障護理措施能夠得到順利執(zhí)行的主要保證之一，為此，必須要落實好各項護理制度，保證護理人員可以堅持實事求是的原則，明確自己的護理職責(zé)，對于護理工作中的大小失誤，必須要及時的向上級匯報，以便進行及時的補救，此外，要注意到，護理工作有著連續(xù)性的特征，如果在交接過程中發(fā)生遺漏，要及時的進行彌補，防止護理風(fēng)險的發(fā)生[4]。
2.3 提升服務(wù)意識，增強溝通技巧
就目前來看，很多護患糾紛的產(chǎn)生都是由于護理人員服務(wù)態(tài)度欠佳，或者患者與家屬對于護理服務(wù)的質(zhì)量要求較高，護理人員未滿足其需求所造成，此外，患者的生活環(huán)境、閱歷、年齡、治療程序各不相同，護理人員的年齡、素質(zhì)、社會經(jīng)驗、臨床經(jīng)驗、閱歷程度也各不相同，如果在開展服務(wù)之前未與患者或者家屬進行針對性的溝通，那么就有可能招致患者或家屬的不滿情緒[5]。為了防止護患糾紛的產(chǎn)生，護理人員必須要認(rèn)識到自己的角色，落實服務(wù)意識，以人為本，加強與患者及其家屬的溝通與交流，提升護理滿意度。
2.4 維護好病區(qū)的環(huán)境
對于危重患者，應(yīng)該盡量安排至ICU或者接近護士站的病房中，對于小兒、老年或者神志不清的患者，應(yīng)該加設(shè)好床欄，防止出現(xiàn)燙傷、墜床以及其他的傷害，對于行動不便的患者應(yīng)該加強巡視，盡量將生活用品放置在患者易接觸的位置，保持病房、衛(wèi)生間和醫(yī)院內(nèi)走廊地面的清潔與干燥，防止患者二次摔傷。
3 結(jié)語
對于創(chuàng)傷骨科而言，護理風(fēng)險貫穿于整個護理過程中，一旦出現(xiàn)護理事故或者護理缺陷，就對會患者及家屬帶來無法挽回的損失，為此，護理人員必須要加強學(xué)習(xí)，規(guī)范護理方式，減少護理糾紛，增強自身的責(zé)任意識，為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[6]。
參考文獻：
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論著
(1)微針聯(lián)合硬化劑對雞冠毛細血管網(wǎng)作用的實驗研究 徐思達 韋強
(4)射波刀治療中患者拍攝的千伏級影像數(shù)量統(tǒng)計及受到的劑量評估 徐慧軍 李玉 張素靜 韓萍 楊曉
(7)衡陽地區(qū)2749例女性宮頸人瘤病毒感染情況分析 陳友軍 唐雙陽 李樂
無
(10)科技論文正文書寫的要求 無
論著
(11)卒中后抑郁患者載脂蛋白h與血脂的相關(guān)研究 李靜 鄭振雨 郭康 宋景貴
無
(13)《中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志》征稿征訂啟事 無
論著
(14)實時三維超聲心動圖評價不同qrs間期心衰患者左室收縮同步性的研究 李琳 蘆芳 段銀玲
(17)亞低溫對于心肺復(fù)蘇后大鼠海馬神經(jīng)細胞ros產(chǎn)生量和caspase-3mrna表達的影響 陸件 張艷
無
(21)醫(yī)學(xué)論文選題的原則 無
論著
(22)不同麻醉方法在小兒腸鏡檢查中的應(yīng)用 陳慧 張林勇 羅曼
無
(24)科技書刊阿拉伯?dāng)?shù)字及漢字?jǐn)?shù)字的用法 無
論著
(25)釘棒系統(tǒng)與髖臼上外固定架在骨盆tileb1損傷模型中的生物力學(xué)比較 李尚政 蘇偉 謝能峰 何肖丞 郭杰
(29)ceacam1和ca199測定對胰腺癌的診斷價值 許先鋒
(31)腸易激綜合征患者焦慮抑郁及睡眠障礙臨床分析 鄧鈞 鄭鵬遠 李晶
無
(34)著作權(quán)的概念 無
論著
(35)動脈血乳酸清除率與急性生理及慢性健康評分在感染性休克治療中的預(yù)測價值 申彪 郝東俠
(38)p188在電損傷動物實驗中療效觀察的研究 陳國華 陳浩杰 李梅 余文富 于新國 王彬彬
(41)無功能腎上腺疾病的外科治療分析 胡世成 王軍起 朱旭光 曹成松 馬祝新
(43)骨科內(nèi)固定術(shù)后感染臨床分析及外科治療策略探討 歐陽遠武
(46)高齡胃癌患者圍手術(shù)期處理研究 翁少濤 李廷堅 陳釗誠 王博智
無
(48)單位符號使用和書寫規(guī)則 無
論著
(49)單管或雙管引流對乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液影響的研究 宋杏
麗 王鋼
(51)婦科體檢中應(yīng)用tct結(jié)合高危型hpv檢測對宮頸上皮內(nèi)瘤變的篩查價值 陳冬梅
(55)后路減壓聯(lián)合不同融合節(jié)段固定治療退變性脊柱側(cè)凸的臨床研究 周新強 汪代東 彭軍 趙有春
無
(57)醫(yī)學(xué)論文中引言的寫法 無
論著
(58)剝脫性食管炎診治經(jīng)驗并文獻復(fù)習(xí) 孫中武 牛雷芳 馬亮
(60)超聲沖浪式浸浴治療燒傷殘余創(chuàng)面的療效觀察 周蓉
(63)護理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者身心恢復(fù)的影響 陳少芬
無
(66)醫(yī)學(xué)論文選題的基本要求 無
臨床經(jīng)驗
(67)不明原因消化道出血患者10例膠囊內(nèi)鏡結(jié)果分析 邸雅南 彭德銀 張波 楊林英
無
(69)醫(yī)學(xué)論文選題的類型 無
臨床經(jīng)驗
(70)急性腦梗死與血清載脂蛋白a、b及血漿同型半胱氨酸水平相關(guān)性探討 王繼勛
無
(71)表格形式的選取 無
臨床經(jīng)驗
(72)慢性硬膜下血腫術(shù)后腦中線移位與血腫復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究 周曉坤 杜貽慶 莫萬彬 陽永東 楊保華
無
(73)論文摘要的分類 無
臨床經(jīng)驗
(74)a型肉毒素治療眼瞼、面肌痙攣的臨床觀察 田林 楊全興 熊偉
無
(75)醫(yī)學(xué)論文選題的基本程序 無
臨床經(jīng)驗
(76)ct引導(dǎo)下臭氧治療在椎間盤突出癥中的應(yīng)用 劉勇 杜朝輝 趙寰飛
無
(77)論文摘要的意義 無
臨床經(jīng)驗
(78)剖宮產(chǎn)指征6046例初步分析 姜云蘭
無
(79)醫(yī)學(xué)論文科學(xué)性的標(biāo)準(zhǔn) 無
臨床經(jīng)驗
(80)tct異常患者274例經(jīng)陰道鏡下宮頸活檢的病理分析 方煜蓉
(82)利多卡因聯(lián)合布比卡因預(yù)防氣管插管拔管期應(yīng)激反應(yīng)的臨床觀察 馬新 王克滿 蔡團序
無
(83)科技期刊的定義和特征 無
臨床經(jīng)驗
(84)微螺釘支抗種植體用于口腔正畸臨床效果觀察 蔡嘉喜
(86)重組人干擾素αlb聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒秋季腹瀉臨床觀察 史躍杰
(88)重癥急性胰腺炎應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療療效分析 付華 馬國英
無
(89)論文摘要編寫的注意事項 無
臨床經(jīng)驗
(90)補佳樂配伍復(fù)方萘普生栓用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床觀察 呂秋云
(92)心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染危險因素分析 錢紅翠
病例報告
(94)免疫性血小板減少性紫癜合并上消化道出血1例 常炳慶 鄒煦 李爽 黃新春 邸雅南 彭德銀
無
(95)醫(yī)學(xué)論文書寫中的有關(guān)規(guī)定 無
病例報告
(96)腸內(nèi)營養(yǎng)液錯位輸入靜脈1例 曹一波 馬晶 侯英卜 馬亞輝 楊鳳斌 金偉 丁玉泊
無
(97)醫(yī)學(xué)論文實用性的判斷 無
病例報告
(98)平陽霉素治療新生兒齦瘤1例 張魁山 馬莉
無
(99)醫(yī)學(xué)論文選題的重要性 無
護理
(100)健康教育對初產(chǎn)婦健康知識知曉率及產(chǎn)后并發(fā)癥的影響 陳娟
無
(101)醫(yī)學(xué)論文書寫中的有關(guān)規(guī)定 無
護理
(102)slipa喉罩與lma喉罩用于全身麻醉的護理配合 郭婷 郭麗娟 陳素麗
無
(104)受保護作品的特征 無
護理
(105)經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療的護理 徐海君
(107)提高三伏貼貼敷效果的護理干預(yù)措施 何玉梅
無
(108)關(guān)于文稿投送介紹信的要求 無
護理
(109)糖尿病住院患者的護理方法及效果 湯金珍
無
(110)作者署名的意義及原則 無
藥物與臨床
(111)我院門診西藥房電子處方的開展與意義 林良沫
無
(113)醫(yī)學(xué)寫作的概念 無
綜述
(114)socs1與腫瘤相關(guān)性的研究進展 邱輝 張俊萍
(117)急性胰腺炎相關(guān)致病危險因素的研究進展 張瑜（綜述） 張炳太（審校）
無
(120)執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)遇到問題時的處理“原則” 無
1資料與方法
1．1形成評價指標(biāo)體系草案
本課題研究小組共5人，其中研究生導(dǎo)師1人，骨科護士長1人，骨科醫(yī)生1人，研究生1人，統(tǒng)計學(xué)專家1人，其主要任務(wù)是編制咨詢表、選擇專家、對專家意見進行歸納和分析等。在文獻調(diào)研的基礎(chǔ)上，通過對5位骨科護理與醫(yī)療專家［年齡（46．2±4．1）歲，工作年限（26．8±4．4）年，職稱均在副高級以上，領(lǐng)域涉及骨科臨床護理、骨科護理管理、骨科醫(yī)療］采取開放式問卷訪談后，初步形成了骨科?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系的草案框架。
1．2德爾菲專家咨詢
1．2．1專家選擇的標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)量課題組擬定的專家選擇標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷，中級及以上職稱，在三級甲等醫(yī)院從事骨科護理、骨科醫(yī)療、護理管理工作10年以上，愿意接受函詢并保證持續(xù)參加本研究。共選取了重慶、北京、浙江、江蘇、四川、湖南、陜西21所三級甲等醫(yī)院的35名專家參與研究，參與問卷咨詢的專家均在骨科臨床護理、護理管理及醫(yī)療領(lǐng)域有豐富的經(jīng)驗，熟悉本專業(yè)的要求、現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢。1．2．2專家咨詢表的設(shè)計根據(jù)骨科?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系的草案，設(shè)計專家咨詢表。包括以下7部分：第1部分為前言，包括研究背景、研究目的、專家的重要性、問卷回寄時間、填寫說明等；第2部分為專家的基本情況；第3部分為骨科專科護士核心能力評價指標(biāo)項目內(nèi)容界定參考，包括5個一級指標(biāo)、14個二級指標(biāo)、76個三級指標(biāo)；第4部分為骨科?？谱o士核心能力評價指標(biāo)咨詢表，是專家咨詢表的主體，各級指標(biāo)的重要性采用Likert5級計分法（很重要為5分，重要為4分，一般重要為3分，不重要為2分，很不重要為1分）；第5部分為專家的判斷依據(jù)與熟悉程度；第6部分為兩兩指標(biāo)比較判斷矩陣，各級指標(biāo)的相對重要性比較；第7部分為專家的建議。1．2．3專家咨詢的實施過程2015年3～8月由研究者當(dāng)面或E－mail方式向?qū)＜野l(fā)放并回收問卷，共進行了3輪咨詢。在每輪咨詢表收回之后，根據(jù)專家意見，刪減、增加和修改條目并整理分析，其后再進行下一輪專家函詢。對有疑問的條目采用電話詢問專家或當(dāng)面與專家咨詢討論予以確認(rèn)。在各級指標(biāo)確定后，再采用層次分析法確定指標(biāo)權(quán)重。
1．3統(tǒng)計學(xué)處理
采用Excel表格進行數(shù)據(jù)錄入、整理，SPSS19．0統(tǒng)計軟件進行分析、處理。計算出各級指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)、權(quán)重系數(shù)及協(xié)調(diào)系數(shù)，運用專家對指標(biāo)的熟悉程度、集中程度、協(xié)調(diào)系數(shù)對專家函詢的可靠性進行檢驗。
2結(jié)果
2．1專家的一般資料
本研究選取的35名專家來自重慶、北京、浙江、江蘇、四川、湖南、陜西的21所三級甲等醫(yī)院，專家的基本情況見表1。
2．2專家的積極性、權(quán)威性及專家意見集中程度、協(xié)調(diào)程度情況
專家的積極性用函詢表的回收率來表示，本研究共發(fā)出3輪函詢，第1輪函詢回收率為94．3％（發(fā)放35份，回收33份），第2輪回收率為97．0％（發(fā)放33份，回收32份），第3輪回收率為90．6％（發(fā)放32份，回收29份）；共有15名專家（46．9％）提出了建設(shè)性意見。專家的權(quán)威性用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，Cr一般由兩個因素決定：一是專家對問題的熟悉程度，用熟悉程度系數(shù)（Cs）表示；二是專家對方案進行判斷的依據(jù)，可以用判斷系數(shù)（Ca）表示。這兩項指標(biāo)值的獲得以專家自我評價為主。本研究中函詢專家的Cs為0．794，Ca為0．872，計算出Cr為0．833，均大于0．700。專家咨詢的一級、二級、三級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0．390、0．324、0．308，見表2。專家意見集中程度用各級指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)來表示，見表3．2．3專家咨詢的結(jié)果經(jīng)過3輪專家函詢后，最終建立起一級指標(biāo)4個、二級指標(biāo)14個、三級指標(biāo)72個的骨科?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系。見表3。
3討論
3．1構(gòu)建骨科?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系的意義
?？谱o士最早由美國提出并實施，最初是由部分醫(yī)院通過對護士進行短期培訓(xùn)，使之成為某一領(lǐng)域的專家［9］。核心能力是指從事某項工作必須具備的綜合能力，自Prahalad等［10］提出后，于21世紀(jì)初才被應(yīng)用于醫(yī)院管理之中，并逐漸出現(xiàn)?？谱o士核心能力研究的報道。我國衛(wèi)生部在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》中明確指出，爭取要在2015年前全國建立40個國家級專科護理培訓(xùn)基地，并要求在各省建立省級?？谱o理培訓(xùn)基地，但我國?？谱o士的培養(yǎng)和使用仍處于起步階段，涉及的領(lǐng)域僅局限于ICU、急診、血透、糖尿病等少數(shù)?？祁I(lǐng)域［11］。關(guān)于骨科護士的培訓(xùn)研究報道也較少，同時尚未形成系統(tǒng)的、科學(xué)的骨科護士評價指標(biāo)體系［12－13］。本課題的實施是為護理管理者在培訓(xùn)、考核和評價骨科?？谱o士時，提供全面、客觀、合理及可量化的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，同時促進了骨科護理朝著更加專業(yè)化和精細化發(fā)展。
3．2評價指標(biāo)的科學(xué)性和可靠性
一項研究結(jié)果是否科學(xué)，主要看研究設(shè)計是否合理，研究方法選擇是否正確。本研究以骨科護理理論指導(dǎo)原則為基礎(chǔ)，通過對國內(nèi)外文獻的研究及對骨科醫(yī)療及護理專家進行深度交流后，形成了骨科?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系的草案，采用目前構(gòu)建評價指標(biāo)體系中應(yīng)用最廣泛的德爾菲法對指標(biāo)進行刪減、增加和修改，再計算指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)，運用層次分析法計算各級指標(biāo)的權(quán)重，減少了經(jīng)驗賦值的隨意性。其研究設(shè)計合理，研究方法選擇恰當(dāng)，因此研究具有較高的科學(xué)性。對參與咨詢的專家資料及評價指標(biāo)進行統(tǒng)計學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)：（1）本研究所遴選的專家來自全國7個不同地域的21所三級甲等醫(yī)院，有一定地域廣泛性。（2）專家工作的領(lǐng)域涉及骨科臨床護理、骨科護理管理及醫(yī)療，且工作年限長、職稱高，在對研究指標(biāo)的判讀是建立在豐富的理論基礎(chǔ)知識和扎實的實踐經(jīng)驗之上的，能從多角度、全面地把握指標(biāo)體系的內(nèi)容。（3）3輪問卷的回收率均在90．0％以上，在第1輪問卷中有12位專家對課題研究內(nèi)容提出了修改意見，在第2輪中有8位專家對課題研究內(nèi)容提出了修改意見，這充分說明專家對本研究有濃厚的興趣和關(guān)注程度。（4）專家的權(quán)威系數(shù)大于0．700，各級指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)均大于3．500，標(biāo)準(zhǔn)差變化值較小，專家對一級、二級、三級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)均大于0．250，說明專家對各級指標(biāo)的意見集中，且協(xié)調(diào)程度好。本研究所建構(gòu)的骨科專科指標(biāo)評價體系具有很好的客觀性和較高的可靠性。
3．3主要評價指標(biāo)的分析