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【關(guān)鍵詞】護理畢業(yè)實習實習管理
【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）05-0253-01
1.明確實習目標，建立科學的實習管理方案
畢業(yè)實習是學校教學過程的重要組成部分，是學生理論聯(lián)系實際、強化技能、完成角色轉(zhuǎn)換、了解臨床實際工作環(huán)境的重要環(huán)節(jié)，為使學生能夠完滿、順利的完成生產(chǎn)實習，以及與生產(chǎn)實習基地建立良好、持久的合作關(guān)系，學校特制訂如下管理辦法：學校成立生產(chǎn)實習指導(dǎo)委員會，由主管校長、教務(wù)科長、專業(yè)學科主任及畢業(yè)實習基地專家組成。該組織機構(gòu)的職能是，指導(dǎo)畢業(yè)實習，總結(jié)畢業(yè)實習情況，指導(dǎo)學校教學工作。
1.1明確實習目標樹立整體的護理概念，并能以護理對象為中心運用護理所需要的基本知識、文化基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)醫(yī)學知識、護理專業(yè)知識及護理程序的科學方法等知識，對護理對象實施身心整體方面的護理。了解一般病室的布局和急診室、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、兒科病房和ICU病房或CCU病房的布局特點。能對入、出院病人進行一般衛(wèi)生宣教和必要的健康指導(dǎo)（理解衛(wèi)生保健的意義并掌握必需的預(yù)防保健知識）。掌握基本的護患溝通、交流技巧，理解護理工作與其他醫(yī)療衛(wèi)生工作配合的重要意義，在護理工作中學會與人和諧相處、友好合作。能初步運用預(yù)防保健知識向個體、家庭、社區(qū)提供保健服務(wù)，并能初步進行健康指導(dǎo)。熟悉護理方面的內(nèi)容以及醫(yī)學相關(guān)的法律條款和醫(yī)療事故處理辦法實施細則，具有保護病人權(quán)力的法律意識，強化法律觀念。
1.2 研討制定管理方案和模式每年在畢業(yè)實習之前做好充分準備。根據(jù)每屆學生的人數(shù)及特點，研究、修改并制定實習管理辦法和實體方案。實習管理辦法中明確管理組織機構(gòu)的成員、制定實習計劃、確定管理程序。實體方案則根據(jù)護理專業(yè)教學大綱，通過學生的認知能力和專業(yè)能力確定總體要求，明確具體目標，制定實綱。
2.管理方法落實的具體、全面、有效
2.1設(shè)專職實習指導(dǎo)教師隨著學校招生的不斷擴大，護理專業(yè)畢業(yè)實習生的數(shù)量也在迅速增長，為了能夠適應(yīng)新形勢下的實習發(fā)展，加強學校對實習生的管理，選定專職教師全脫產(chǎn)專職管理實習工作。專職指導(dǎo)教師全脫產(chǎn)管理實習工作，不承擔校內(nèi)授課，至少每周去一次實習醫(yī)院，并深入到每個科室，每名學生，綜合全面地了解學生實習情況，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決問題，對學生也形成約束力。同時聽取科室護士長對實習評價和情況反饋，并與各個實習醫(yī)院護理部進行溝通。
2.2擁有優(yōu)質(zhì)的臨床實習基地和高素質(zhì)的臨床帶教教師與我校多年合作的臨床實習醫(yī)院均為衛(wèi)生部批準的三級甲等醫(yī)院，都是綜合性教學醫(yī)院，具有科室全、疾病種類多、帶教師資隊伍水平精良等特點。
臨床帶教教師要具有以下基本要求：熱愛護理教育事業(yè)，對護理專業(yè)具有科學嚴謹?shù)膽B(tài)度，對護理工作兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍，率先垂范，以身作則，有良好的護士職業(yè)道德；正規(guī)學校護理專業(yè)畢業(yè)，且有三年以上臨床護理工作經(jīng)驗；應(yīng)熟知專業(yè)實綱要求，并嚴格遵守實綱指定的內(nèi)容制定相應(yīng)的實習規(guī)劃，指導(dǎo)學生的臨床學習；還要具備有效的溝通能力和高度的責任感；必須“一對一”帶教，即一位教師對一名學生按計劃進行全程帶教。
2.3實習動員及培訓是臨床實習的基礎(chǔ)在實習前一周進行實習動員，向?qū)W生介紹實習意義、實習目的、實習目標，介紹實習醫(yī)院的簡要情況，激發(fā)學生實習的熱情。實習與在校學習有很多不同，實習的具體要求能夠讓學生做好理論知識和身體心理等各方面的準備。崗前培訓是針對技能操作對學生進行訓練。重新強化訓練可以使學生更加熟練掌握基本技能操作，以便更快地適應(yīng)臨床護理工作。開始臨床實習前要進行基礎(chǔ)護理操作項目的練習，目的是強化學生的無菌觀念和操作程序。舉辦內(nèi)容豐富的崗前培訓，包括護士基本素質(zhì)要求、實習醫(yī)院和科室的規(guī)章制度、醫(yī)源性感染的預(yù)防、差錯事故的防范等使學生在實習中能夠思想上重視，行動上有所遵循,比較快地適應(yīng)臨床實習。另外，還可以請前一屆畢業(yè)的優(yōu)秀實習護士做實習匯報，講解如何對待實習。上述一系列措施可消除學生的緊張心理，為臨床實習奠定基礎(chǔ)。
3.健全的管理體系和評價體系
3.1健全的管理體系是臨床教學正常運行的保障[2]由教務(wù)科、護理學科―班主任、指導(dǎo)教師―醫(yī)院護理部―教學護士長―帶教教師組成五級臨床教學網(wǎng)，使教學環(huán)節(jié)銜接緊湊，運轉(zhuǎn)順暢，保證教學計劃的順利實施。實習返校是我校實習管理的重要內(nèi)容，要求每一位實習學生必須參加，定為每一個月返校一次，對出現(xiàn)的問題予以總結(jié)。
3.2臨床實習資料的管理是臨床教學效果評價的依據(jù)制定《臨床護理實習手冊》、《護理技能達標手冊》、《實習鑒定表》、《實習輪科表》等。這些資料的收集和管理無疑可起到雙管齊下的作用，既監(jiān)督了學生又督促了教師。
3.3制定完整的評價體系[2]對學生的評價分為過程評價，其中包括素質(zhì)、溝通、實習表現(xiàn)（出勤情況、完成任務(wù)情況）；終結(jié)評價，包括出科操作考試、出科理論考試、畢業(yè)前的技能操作考試、畢業(yè)前的綜合理論考試。通過嚴格的考試管理使學生通過評價過程對自己所學的知識、技能的掌握情況有一個足夠的認識，同時，也間接評價臨床帶教教師的情況。
護理專業(yè)的畢業(yè)實習是培養(yǎng)合格護理人才的重要的教學階段，要使這一教學過程既嚴格有序又保證質(zhì)量，各時期的管理目標明確、措施具體有效是非常重要的。當然，要適應(yīng)社會發(fā)展的要求，要培養(yǎng)社會需要的技能緊缺型人才，我們還要注意不斷更新教育觀念，學習借鑒國內(nèi)外先進的護理教育經(jīng)驗，進一步探索更有效的管理機制，促進教學質(zhì)量的提高，力爭為社會培養(yǎng)更多的合格護理人才。
參考文獻：
【關(guān)鍵詞】執(zhí)業(yè)護士;注冊;程序;護士條例;思考
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455(2010)07-0268-02
Think of the Registration Procedure for Chinese Licensed Nurse
Xie Min
【Abstract】Objective:To analyse some problems existing in the registration system of licensed nurses ,and give some advice. Methods:The relevant literature was referred to and a comprehensive analysis was made. Such question as the implementation of the registration of licensed nurses in China ,some foreign registration systems, the relationship between the nurse education and the registration system was discussed. Results: This provision can not be exercised efficiently,because the actual situation of China was not considered comprehensively when this provision was prescribed. Conclusion: The registration system be improved and designed particularly.
【Key words】Licensed Nurse; Registration; Procedure; Statute of Nurse;Think
對護理人員實行執(zhí)業(yè)注冊管理是世界各國的通行制度。該制度對保證護士整體素質(zhì),保障醫(yī)療質(zhì)量,維護人民群眾身體健康都有著極其重要的作用。1994年1月1日正式施行的《中華人民共和國護士管理辦法》(下文簡稱《護士管理辦法》)標志著我國執(zhí)業(yè)注冊制度的建立。2008年5月12開始實行的《護士條例》,更進一步從行政法規(guī)的高度明確了這一制度?！蹲o士條例》對護士注冊程序的規(guī)定借鑒了發(fā)達國家的經(jīng)驗,但是與我國的國情相結(jié)合的話,還存在一些問題。有鑒于此,筆者通過查閱和分析執(zhí)業(yè)護士注冊程序的有關(guān)資料,提出一些看法,希望能夠?qū)ξ覈鴪?zhí)業(yè)護士注冊程序的完善有所幫助。
1 我國執(zhí)業(yè)護士的注冊程序
根據(jù)《護士條例》第七條的規(guī)定,在符合注冊的條件下,可以將我國護士注冊的一般程序分為兩種情況。
第一種情況是通過護士執(zhí)業(yè)資格考試三年內(nèi)提出申請的注冊程序:
通過考試申請審查注冊
第二種情況是通過護士執(zhí)業(yè)資格考試三年后提出申請的注冊程序:
通過考試(逾期)臨床護理培訓(3個月)考核合格申請(同時提交培訓合格證明)審查注冊
由上可以看出,通常情況下,只要通過了資格考試,在規(guī)定的時間內(nèi)申請注冊,審查合格便可以具有執(zhí)業(yè)資格。在實際的操作中,大部分的護理人員基本上當年通過了資格考試便可以獲得執(zhí)業(yè)資格。對于在規(guī)定時間以后申請的人員,因為可能有脫離臨床較長時間的可能,讓他們進行必要的臨床護理培訓并考核合格才能提出申請。
2 我國執(zhí)業(yè)護士注冊程序存在的問題
從國外的情況來看,護士注冊取得從業(yè)資格的程序主要有兩種。一部分國家規(guī)定了護士畢業(yè)后須通過考試才能取得從業(yè)資格。另有一部分國家沒有設(shè)立護士考試,即護士完成專業(yè)學習畢業(yè)后直接取得護士資格予以注冊[1]。采取前一種方式的國家主要有:美國、日本、澳大利亞等;采取后一種方式的國家主要有:英國、芬蘭、瑞典等。顯然,我國的護士注冊采取的也是前一種方式。
一般來說,通過資格考試只意味著具有執(zhí)業(yè)資格,即可以從事該職業(yè)的資格。而能否被準予注冊獲得執(zhí)業(yè)權(quán)利,即能否以該職業(yè)身份來執(zhí)業(yè),獨立完成工作,并承擔相應(yīng)責任,是以申請人執(zhí)業(yè)能力是否合格為前提的。執(zhí)業(yè)能力需要實踐來培養(yǎng),沒有足夠的實習經(jīng)歷,執(zhí)業(yè)能力也無從談起。我國實行執(zhí)業(yè)資格準入管理的律師、會計師等行業(yè),無不要求申請人在通過資格考試之后,在相關(guān)行業(yè)實習一定時間(一般為一年),才可以獲得注冊。而且同為從事醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,也是要求申請人畢業(yè)后在醫(yī)院實習一年才可以獲準考試并注冊的。
由于我國的護理教育體制中存在的一些問題,影響了護生的實習效果,導(dǎo)致護生在實習過程中很難獲得足夠的實踐經(jīng)驗,而不能滿足護士注冊對實習的要求。從保證執(zhí)業(yè)護士整體素質(zhì),維護人民群眾生命健康的角度出發(fā),采取通過資格考試就能取得從業(yè)資格的方式并不妥當。
2.1 實習時間的安排不能滿足護士注冊對實習的要求:就護士注冊程序而言,之所以美日澳等國的護生在畢業(yè)后通過資格考試便可以獲得注冊,而不需要再進行一段時間的實習,是因為他們在接受護理教育的過程中,已經(jīng)獲得了足夠的實習經(jīng)歷和工作經(jīng)驗。在美國,護理專業(yè)的臨床實習貫穿于整個臨床課程的學習過程。自護理評估開始,所有專業(yè)課都有比例不同的實習時間,安排較為靈活。如學生可每周二、四在校上課,一、三、五到醫(yī)院參加不同科目的實習。第四年則安排連續(xù)的臨床實習[2]。學生在去醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上,根據(jù)不同專業(yè)方向,如社區(qū)護理、手術(shù)室護理、兒科等,側(cè)重有所不同。在日本,學生從第一學年開始每年都有一定的時間實習,實習分為3 個部分,基礎(chǔ)實習(2個月) 、前期實習(2個月) 和后期實習(5個月) ,每個實習期根據(jù)學生的發(fā)展水平確定不同的實習目標[3]。而在澳大利亞,護生一入校就開始進入病區(qū)實習,從總體上分析,理論課時∶實習時數(shù)=1∶1[4]。
我國護理專業(yè)學生的實習一般安排在最后一學年,實習的時間基本在32周左右。平均下來,輪轉(zhuǎn)一個科室的時間只有3-4周。這么短的實踐經(jīng)歷,對于將會定崗于某一科室從事護理工作的護生來說是非常不夠的。由于時間短,轉(zhuǎn)科頻繁,護生一直處于對基本工作的不斷適應(yīng)過程中?？偸敲τ谑煜きh(huán)境和人,忙于簡單的護理操作,無法深入了解各科室的基本工作。同時也導(dǎo)致護生疏于學習、總結(jié)、學用結(jié)合,更談不上把所學的知識真正用于臨床或整體護理。加上帶教老師經(jīng)常更換,帶教老師和護生交流不夠,難以進行有針對性的指導(dǎo)。實習時間的不足也使帶教老師在帶教過程中重技術(shù)操作輕全身心護理,不利于護生職業(yè)素質(zhì)和工作作風的培養(yǎng)與形成。
2.2 帶教制度的缺陷不利于實習目標的實現(xiàn):美國、日本、澳大利亞等國的護理實踐實行的是專職臨床帶教老師制度。專職的護理帶教老師由學校教師及臨床的優(yōu)秀護士擔任,他們的學歷一般都在本科以上。而且專職帶教老師在帶教過程中一般很少甚至不承擔護理工作,主要精力都放在對護生的實習指導(dǎo)上。以澳大利亞的護理帶教為例:該國的護理帶教老師在病區(qū)工作,但不承擔病人的護理工作,其職能是輔導(dǎo)實習生、回答問題。組織講座 講解臨床實例、與護士長共同安排協(xié)調(diào)帶教工作[5]。
而在我國,臨床帶教老師大都由臨床護士兼任。他們既要對護生的實習進行指導(dǎo),又必須完成自身的臨床護理工作。由于我國護理人員整體學歷較低,而且對帶教老師也缺乏有系統(tǒng)進行培訓和教育,使得帶教老師指導(dǎo)實習的理論基礎(chǔ)、教學能力比較欠缺,整體素質(zhì)難以達到相應(yīng)的標準,水平參差不齊,不能滿足護生的需求。
另外,由于我國護士缺編等情況的影響,帶教老師往往忙于自己的工作,沒有時間去指導(dǎo)護生,存在將護生當作勞動力使用的現(xiàn)象。這導(dǎo)致護生在實習過程中只做不學,實習計劃無法按標準實施,最終造成護生實踐能力的不足。
3 重新設(shè)計我國執(zhí)業(yè)護士注冊程序的建議
根據(jù)以上的分析,筆者認為,我國執(zhí)業(yè)護士注冊不應(yīng)采取通過資格考試就可以申請的方式,應(yīng)該在申請注冊之前設(shè)置一定時間的實習期。而針對逾期申請所設(shè)置的3個月培訓期,對三年都未從事護理工作的人員來說,顯然也太短。對比前述各國的實習安排,我國護士注冊的申請人在固定崗位實習的時間定為8-12個月應(yīng)該比較合理。而且該實習期應(yīng)為學歷教育畢業(yè)以后進行實習的時期,不能以學歷教育所包含的實習期沖抵該實習期。
另外,通過資格考試本身就是對申請人理論水平的認可,而護理工作是實踐性的工作,只要申請人在此基礎(chǔ)上完成了足夠的臨床實踐,無論他是在通過考試以后的多久,都應(yīng)該可以獲得申請注冊的權(quán)利。因此,沒有必要以是否逾期注冊為界限,在注冊程序上設(shè)置兩套方案。
以下是筆者設(shè)計的注冊程序:
學歷教育畢業(yè)通過考試臨床實習(8-12個月)申請審查注冊
需要說明的是,由于護理工作的實踐性很強,如果申請人長期脫離護理崗位,其工作能力難免不會下降。為了保證護理工作的安全與質(zhì)量,注冊申請應(yīng)于實習完成一年內(nèi)提起,同時提交實習證明。資格考試通過的時間可以在在實習期間以內(nèi)。
參考文獻
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1 實驗課技能考核
護士所學課程，有許多科目都需要上實驗課，如基礎(chǔ)護理學、健康評估等科目都需要學生熟練掌握臨床技能操作過程，所有技能課程都要在實驗室通過教師認真示范教學，護生經(jīng)過反復(fù)練習后，教師組織技能考核?？己藘?nèi)容包括用物準備、操作步驟、相關(guān)理論知識回答和注意事項等。由護生操作，護生之間相互講評，最后由教師總結(jié)，給予評分，并作為平時技能考核成績。每次實驗課都堅持技能考核，養(yǎng)成一種教學習慣，這樣既有利于護生系統(tǒng)地鞏固基本技能，又能促進護生提高技能訓練的自覺性。
2 課間見習技能考核
基護健康評估等技能課程每學習一兩個章節(jié)后，為了鞏固所學知識，都要安排學生到實習醫(yī)院見習1周。見習結(jié)束，分別對護生進行見習內(nèi)容的考核，如體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量、抽吸藥液、各種注射等方法考核，以優(yōu)秀、良好、及格等層次作為平時考核成績。課間見習是學員接觸臨床護理工作的起步階段，通過技能考核可為護生奠定掌握正確操作技能的基礎(chǔ)，同時又能激發(fā)護生努力學習，刻苦練習過硬基本技能的興趣。
3 期末考試技能考核
所有技能課程學期期末考試，我們均采取筆試與技能考核相結(jié)合的方法，將教材中技能操作項目擬定出幾十個題簽，以抽簽的方法進行考核，考核成績占總成績中的30%?？己私Y(jié)束后，組織主講老師、實驗指導(dǎo)老師等進行技能考核評價，均認為技能考核有利于護生做到理論聯(lián)系實踐，為學習?？谱o理學和生產(chǎn)實作者簡介：姚英，講師，本科，單位：455000，安陽職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)藥衛(wèi)生學院;李小英、趙淑艷單位：455000，安陽職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)藥衛(wèi)生學院。習奠定良好的基礎(chǔ)，避免一卷定乾坤的高分低能現(xiàn)象。
4 生產(chǎn)實習技能考核
4.1 入科時技能考核 護生進入每個臨床科室，由護士長和帶教老師對每個學員進行基礎(chǔ)技能摸底考核，如無菌技術(shù)、各種注射吸藥方法、靜脈輸液排氣法等。帶教老師對護生的操作方法給予評價，然后帶教老師進行示范教學。通過進科時技能考核，有利于帶教老師掌握學員的程度，便于實習指導(dǎo)，有利于提高臨床帶教質(zhì)量。
4.2 出科時技能考核 護生在本科室實習結(jié)束時，由護士長帶領(lǐng)帶教老師按照實習計劃擬定題簽，以抽簽方式進行技能考核，將考核成績填寫在護生實習手冊內(nèi)。通過出科技能考核，可使學員明確自己所掌握護理技能的程度以及今后需要加強練習的環(huán)節(jié)，可提高實習質(zhì)量。
4.3 實習結(jié)束技能考核 護生在實習最后的一個科室，由護理部主任、各科護士長、醫(yī)院和學校帶教教師組成考核小組，分別對每個學員進行臨床護理技能考核，如測量血壓、繪制體溫單、靜脈輸液、霧化吸入、臥床病人更換床單、寫交班報告、為重癥病人擬定護理計劃等。考核成績占畢業(yè)考試總成績中的10%。通過實習結(jié)束護理技能考核，可了解護理完成實習計劃的效果，并通過學員反饋還能了解臨床老師的帶教能力，可促進帶教老師提高業(yè)務(wù)能力。
5 畢業(yè)考試技能考核
根據(jù)教材中的基本技術(shù)操作項目，擬定出50個題目，以抽簽方式在實驗室由主考與監(jiān)考老師進行技能考試。在考核中選擇護理模擬人或采取真人真做的方式，并結(jié)合臨床護理進行必要的口試。技能考核成績占畢業(yè)考試總成績中的30%。通過畢業(yè)技能考核，使護生能全面系統(tǒng)地掌握三基要領(lǐng)，掌握正規(guī)的基本技能方法，做到理論聯(lián)系實踐。畢業(yè)后分配到各級醫(yī)院，能較好地適應(yīng)臨床護理工作需要。
【關(guān)鍵詞】中職；護士；德育教育
一、校企合作模式中德育教育的重要意義
實習是衛(wèi)校學生從學校走向社會非常重要的階段，也是每個學生迅速成長的一個過程。在長達一年的實習過程中，學生從實習開始的興奮逐漸變?yōu)閰挓┑臓顟B(tài)，如何使他們成為一名對工作充滿熱情的優(yōu)秀畢業(yè)生，是學校和企業(yè)共同的目標。
近幾年，由于高校擴招，高學歷人才越來越多，各級衛(wèi)生系統(tǒng)對護士學歷要求越來越高，導(dǎo)致素質(zhì)高、學習好的學生踏上了考高中、考大學的艱難求學路。而一些在中學期間成績較差,考不上高中的學生不得已來到衛(wèi)校就讀，學生層次整體比高中低了一大截。他們?nèi)狈α己玫膶W習習慣、缺乏對護士工作的熱情，畢業(yè)后不能滿足社會需求，就業(yè)遇到了極大的困難，形勢非常嚴峻。
為緩解就業(yè)壓力，增強他們的競爭力，畢業(yè)后能在社會上立足，學校和企業(yè)合作成為近幾年逐漸興起的一種合作辦學模式。
中等職業(yè)學校德育教育指的是對學生進行思想、政治、道德、法律和心理健康的教育。它是中職學校教育工作的重要組成部分，學校必須把德育工作擺在素質(zhì)教育的首要位置。學生到企業(yè)實習之前，學校的德育教育工作大部分是在學校的虛擬情境中進行。而校企合作辦學模式的推行，打破了原來學校德育教育相對封閉的狀況。如何在校外開展系統(tǒng)地、行之有效的德育教育工作，使校內(nèi)德育教育與校外德育教育順利銜接，對中職德育工作者而言是一個全新的工作課題。
二、校企合作德育教育面臨的困難
1、學生離開學校，進入企業(yè)，學校不易監(jiān)管
學生在第三年被分別安置到當?shù)鼗蛲獾蒯t(yī)院實習，離開了學校，離開了校園的德育環(huán)境，學生逐漸脫離開老師的視線，學校對學生不易監(jiān)管，學生的德育教育受到前所未有的挑戰(zhàn)，當學生進入醫(yī)院后，學校老師不可能每天和他們在一起，所以也不可能及時發(fā)現(xiàn)每個同學存在的問題，學生每個月都要輪轉(zhuǎn)科室，由于每個科室大中專學校的學生很多，所以科室領(lǐng)導(dǎo)和帶教老師不可能監(jiān)管全部的學生，給德育教育帶來一定的困難。
2、中職學校學生自身素質(zhì)對德育教育的影響
近幾年，入學的中職學生與統(tǒng)招時期相比，整體素質(zhì)明顯下降，這是社會、家庭背景等綜合因素造成的結(jié)果。他們大部分在初中階段沒有養(yǎng)成良好的學習習慣、沒有端正的學習態(tài)度、自控力差、養(yǎng)成了許多不良的行為習慣，這些都需要學校和醫(yī)院的老師耐心、細致的教育。
3、醫(yī)院不良作風對德育教育的負面影響
中職學生正處于世界觀、價值觀形成的階段?，F(xiàn)在醫(yī)院雖然醫(yī)德醫(yī)風比過去好了許多，但一些問題依然在個別醫(yī)護人員的身上依然存在，比如缺乏事業(yè)心和責任感，對患者沒有足夠的耐心、不是急患者所急、想患者所想，工作不思進取，業(yè)務(wù)不熟練、遇事推諉扯皮，故意拖延，消極懈怠，治病不講效率、紀律松弛、上班遲到、早退、不務(wù)正業(yè)，脫崗、串崗、上網(wǎng)玩游戲等。這些不良作風被學生不加判斷、不加選擇的模仿。
三、校企合作德育教育研究方法
1、研究時間：2007年7月至2012年1月。
2、研究對象：每年在陽泉市男科醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、格爾眼科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等醫(yī)院實習的學生。
3、研究方法：采用與醫(yī)院相關(guān)負責人、各科室負責人和醫(yī)院帶教老師面對面的形式交流，從醫(yī)務(wù)人員角度深入了解學生的情況。采用面對面交流的形式與在各醫(yī)院實習的學生密切交流，隨時掌握他們的動態(tài)。
四、校企合作德育教育研究結(jié)論
校企合作模式下對學生進行德育教育，雖然遇到了很多的問題，但通過幾年來的探索和研究，總結(jié)出了一些有效的德育教育方法，現(xiàn)總結(jié)如下：
1、利用實訓課堂對學生進行德育教育
充分利用實訓課，教師耐心的講解理論和實踐知識，如在上導(dǎo)尿、鼻飼、插胃管等課時，教師要以身作則，把假模型當成患者對待，用自己的一言一行潛移默化的影響學生，并要求學生嚴格按照標準操作規(guī)程，在操作中教師發(fā)現(xiàn)問題要及時糾正。培養(yǎng)學生嚴謹、認真的工作態(tài)度，理解護士工作的義務(wù)和救死扶傷的社會價值。
2、開展實習前德育教育
利用集中開會對學生進行德育教育。學生去企業(yè)實習前，由學校教務(wù)處、政教處、學生科相關(guān)負責人及醫(yī)院護理部、科教科等相關(guān)負責人對學生進行實習前的啟蒙教育。通過列舉臨床上一系列生動、真實的人和事，讓所有的學生明白隨著社會發(fā)展，人們對健康的認識日益深化，對護士的服務(wù)提出了更高的要求，這要求護理工作者不僅要有精湛的操作技術(shù)，也要有高尚的職業(yè)道德。護士的工作非常繁忙、瑣碎和勞累，每天重復(fù)著對病人的護理，有的人甚至認為很低微，就是伺候人的。提前讓學生們了解護士工作是非常艱辛地，工作之初難免會出現(xiàn)煩躁、失望、厭倦、情緒低落，導(dǎo)致對工作敷衍了事，工作質(zhì)量和效率下降。但護士是醫(yī)院非常重要的組成部分，醫(yī)生離不開護士，病人離不開護士，整個環(huán)境都離不開護士。告誡大家只有樹立正確的職業(yè)道德，養(yǎng)成良好的工作態(tài)度，思想上重視，行動上積極，明確目標，樹立信心，以一顆仁愛之心投入到實習生活中才能真正成為優(yōu)秀的護士。通過實習前教育使同學們?nèi)媪私庾o士工作，完成在校生到實習生思想上的轉(zhuǎn)變。
3、定期到醫(yī)院了解實習生的實習情況
盡管學生對臨床實習做好了充分的思想準備，但是真正進入臨床后，有了自己的親身體驗，感觸更加深刻。一些問題會逐漸暴露出來?，F(xiàn)在學生大部分為90后，物質(zhì)條件非常優(yōu)越，從小就受到家里的百般照顧和呵護，沒有養(yǎng)成吃苦耐勞的精神，突然離開學校進入臨床，工作環(huán)境變化，面對繁雜的工作，心理上出現(xiàn)波動。
為了不給醫(yī)院工作帶來不必要的麻煩，學校派專任老師根據(jù)每個醫(yī)院的情況指定時間去醫(yī)院，到護理部、科教科、各個科室與護理部相關(guān)負責人、各科室護士長、科長及相關(guān)的帶教老師進行面對面密切溝通，了解同學們存在的問題，實習表現(xiàn)，哪些同學表現(xiàn)好，哪些同學表現(xiàn)較差，通過交流及時發(fā)現(xiàn)問題。比如第一周實習開始，便暴露出一系列的問題，如：同學們有的穿高跟鞋、濃妝艷抹、劉海兒過長、涂抹艷麗的指甲、學習不主動、對待工作有惰性、遇到問題不積極思考、眼里沒活、老師讓做什么就做什么、工作時間聊天、擅自脫崗、有的遲到、早退、有的甚至隔三差五的找各種理由請假等。而帶教老師既要完成本職工作，還要帶實習生，他們沒有精力和時間對所有的實習生進行全面的監(jiān)管，對學生的自覺性提出了更高的要求，而這也恰恰是中職學生缺乏的一點，當帶教老師發(fā)現(xiàn)問題并教育過后有的同學能夠及時改正，但有的同學依然我行我素，未加悔改，導(dǎo)致帶教老師非常無奈。
4、定期召開實習生例會
為了解學生實習的真實想法，每周召開實習生例會。通過與同學們溝通，同學們也會反映許多問題，如：在兒科實習的學生提出，兒科不讓他們操作，只讓他們看；有的科室同學提出老師不讓他們動手，只讓本科生動手，反正閑著也沒事，就聊天脫崗；有的同學提出太累，不把他們當人看。由于他們的年齡還小，很多事情不能正確理解，這時就需要利用老師針對大家提出的問題進行解答和疏導(dǎo)教育。讓大家理解各科室的實際情況，教會遇到各種情況應(yīng)如何溝通。讓大家要以積極的心態(tài)投入到工作中去，不斷充實自己的臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，努力爭取每一次鍛煉機會，如導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護理操作，向醫(yī)院證明自己的實力。同時在工作之余要多看專業(yè)書籍，向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結(jié)合。只有提高自身素質(zhì)，才會有更大的進步。
針對醫(yī)院給學生提出的一些不足，充分利用例會時間及時溝通，該表揚的同學表揚，該批評的同學批評，共性的問題統(tǒng)一說，個別的問題單獨說，讓大家及時發(fā)現(xiàn)自己的不足，改進自己的工作，也更理解醫(yī)務(wù)工作者。學校老師做醫(yī)院和學生溝通的橋梁是非常有必要的。
利用例會時間給學生們講一些感人的護士故事。比如被稱為“最感人護士”的南石醫(yī)院護士劉良；犧牲在抗擊非典戰(zhàn)場的廣東省中醫(yī)院護士長葉欣，她留下了一句令人刻骨銘心的話：這里危險，讓我來；以“像是一張便利貼，哪兒有需要就往哪兒貼；要把自己當成一塊厚厚的海綿，吸收各種知識，然后成為一名完美的白衣天使。”這句話時刻要求自己的海鹽縣西塘地區(qū)醫(yī)院護士長汪雪芬。通過這些感人的故事讓廣大學生認可自己的職業(yè)價值。
關(guān)鍵詞：香港；護理教育；概況；啟示
一、香港護理教育的發(fā)展歷程
香港的護理教育開始于1893年的那打素護士學校，在二十世紀九十年代之前，香港護理教育主要依靠醫(yī)院。香港舉辦的護士學校負責辦學，主要招收高中畢業(yè)的學生，學制3年，畢業(yè)后可直接成為香港護士局認可的注冊護士（registerednurse）。還有一種畢業(yè)后不能直接注冊，必須通過規(guī)定的繼續(xù)教育課程才能得到注冊護士的資格，這種護士學制為2年，屬于登記護士（enrollednurse）。學生從入學第一天起就享受醫(yī)院薪金，屬于醫(yī)院的員工。從20世紀90年代初，開始將護理教育轉(zhuǎn)入學院教育，香港理工大學和香港中文大學相繼開設(shè)了護理系大專課程和護理學士學位課程。本科學制4年（另加1年大學預(yù)科），畢業(yè)后獲得護理學士學位，可直接成為注冊護士；護理大專學制3年，畢業(yè)后也可直接成為注冊護士。2000年香港正式取消了醫(yī)院為自己培訓護士的模式，逐步取消登記護士，并將護理教育學位化。到2002年，香港的護理教育提升為學士學位的本科教育，完成了向高等教育的轉(zhuǎn)變，并且不再有中專和大專層次的護理教育。護理教育全部在三所高校進行，香港護士管理局將學士學位作為護士任職的基本條件。香港護士的高學歷構(gòu)成和學制的提升，促進了香港護理事業(yè)的發(fā)展。
二、香港護理教育的教學特色
以香港中文大學那打素護理學院為例，在校本科全日制學生需完成五年的全日制課程并修滿學分后，才能獲得香港中文大學頒發(fā)的護理學士學位并有資格成為香港護士管理局的普通科注冊護士。該校本科課程的教學目標是要為病人提供優(yōu)質(zhì)護理，促進公眾健康。培養(yǎng)出的護士應(yīng)具備的素質(zhì)包括在生物、行為、社會和臨床科學以及管理方面的知識基礎(chǔ)；在護理工作中進行臨床決策、客觀思考與評估的能力；在不同護理環(huán)境中實踐按需護理的能力，為個人、家庭、群體和社會提供切合其健康所需的護理服務(wù)。為了達到這一目的，五年的全日制課程涵蓋生物及行為科學、健康維持與促進、護理實踐與理論、護理科研及科技資訊。學生也可以通過到社區(qū)及醫(yī)院實習獲得照顧病人的實踐與經(jīng)驗。
1.課程設(shè)置
由于香港高校實行的是學分制，在校學生不僅需要完成醫(yī)學院醫(yī)學院基礎(chǔ)課程的學習，而且需要完成護理學院的主修學科學習。全日制護理學士學位教育的課程在不同學年有不同的側(cè)重，在第一和第二學年學習的重點是健康的基礎(chǔ)，包括護理學的起源及發(fā)展、生物科學、公共衛(wèi)生、醫(yī)院內(nèi)的疾病預(yù)防及控制措施、健康評估與溝通、基礎(chǔ)護理技巧、醫(yī)護倫理、行為及社會科學以及臨床實習。第三學年學習的重點轉(zhuǎn)為社會與健康，包括以社區(qū)為本的護理及老人科護理、內(nèi)科及外科的護理、護理倫理及法律課題、健康促進、行為及社會科學、補充和替代醫(yī)學、基本藥理學以及臨床實習。第四學年學習重點轉(zhuǎn)為個人與健康，課程包括臨床護理?？?、護理研究、行為及社會科學、護理專業(yè)發(fā)展課題、護理資訊學、復(fù)合健康問題和需要以及臨床實習。到了第五學年，學習重點則是綜合護理與健康，包括護理管理及領(lǐng)導(dǎo)、知識探究及多元文化接觸、臨床實習、災(zāi)難護理、傳染病及其控制、文化與護理以及學生交換計劃。這五年的課程設(shè)計完善，各學年的課程內(nèi)容緊密相扣，以幫助學生建立穩(wěn)固的理論及知識基礎(chǔ)，培養(yǎng)學生成為專業(yè)的護理人才。從該課程畢業(yè)的本科生將來可到醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)護機構(gòu)從事護理工作，成績優(yōu)異的畢業(yè)生也可以進修護理專業(yè)研究生課程，然后晉升為?？谱o士、醫(yī)院管理人員或教學人員。香港大學與香港理工大學的護理學本科課程與香港中文大學雖有不同，但總體而言基本類似。
2.教學模式
香港高校的護理學教育課程教學形式比較多樣，除了有傳統(tǒng)意義上的老師講授以外，還有以不同的問題為核心的辯論式學習、小組討論、臨床實踐、工作坊、網(wǎng)上學習等。香港高校護理教學的課堂上氣氛生動活潑，學生思想活躍，師生間互動性較好，即使教師在講授長篇大論的理論課程時，也能有效地運用網(wǎng)絡(luò)上各種資源，與教學內(nèi)容相銜接，增加學生對理論學習的興趣。香港中文大學那打素護理學院的學士學位課程還有一項選修科目是護理學生的交換計劃，大約有一半的應(yīng)屆畢業(yè)生有機會參加此項計劃到境外大學進行為期二至三周的交流學習，加深對內(nèi)地以及海外不同國家的護理及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的認識，增進對不同護理教育與護理實踐方法的了解，學校也會負責大部分費用，這對學生來說是一個非常難得的機會。
三、啟示與反思
醫(yī)生優(yōu)秀實習個人總結(jié)
時間過得真快，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束內(nèi)、外、婦、兒四個大科室的實習，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個月的實習生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學，踏實工作，熱愛兒童事業(yè)，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發(fā)生。在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結(jié)經(jīng)驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷?？傊矣X得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使
1.實習前對心內(nèi)科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規(guī)范的掌握。
2.搞熟心內(nèi)科常見疾病的.書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在臨床上將上級醫(yī)生的診療方案與書本相對應(yīng)，看看如何與患者個體結(jié)合，不懂就問，水平會提高很快。
3.學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數(shù)，“一切盡在掌握”，呵呵!
4.還有就是，醫(yī)生不光要掌握高超的醫(yī)術(shù)，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。
這段外科的實習經(jīng)歷，其中復(fù)雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧
在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷的努力，在心內(nèi)科的實習很快結(jié)束，取得了很大成績。首先，在基礎(chǔ)理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學到了新的知識和處理方法?？傊?。經(jīng)過在心內(nèi)實習，是我對常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發(fā)病方面，學到了應(yīng)對的知識和技巧。我一定把學到得知識應(yīng)用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學習進步。
算算進心內(nèi)科實習的日子有半個月了吧，新年剛過。感覺到現(xiàn)在，自己在心內(nèi)科學到的東西沒多少增加。踏進了科室，見識了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實習，就代表了自己已經(jīng)開始接觸半個社會了呢?
科室里，不論是醫(yī)生，護士，患者，患者家屬。不一樣的階層，不一樣的辦事方式。讓人思考很多。自己身邊的人，可能以為很了解他，其實并不是如此，也許人一旦了解的對方越深，就會覺得越可怕。因為每個人總有自己的缺點，當你不能容忍對方的缺點，又或者別人無法容忍你的一樣。這個世界就會變得復(fù)雜，生活，學習，處事無處不在
醫(yī)生優(yōu)秀實習個人總結(jié)
通過在普外科這段時間的實習，我特別感謝各位老師前輩的悉心指教， 謹慎嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。并將不斷鞭策自己，不斷提醒自己，努力改善。
實習過程中，本人嚴格遵守科室制度，認真履行實習護士職責，始終以實事求是的觀點嚴格要求自己，踏實工作，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”。為了解病人的病情變化，便于早發(fā)現(xiàn)，早解決，不停的在各個病房中穿梭；為進一步鞏固外科護理的基本理論知識和基本技能，按時參加晨間護理，做好各項護理工作，積極配合醫(yī)生治療，認真執(zhí)行醫(yī)囑，為病人提供整體護理。
在一個科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關(guān)心和教導(dǎo)，同學之間的互幫互助，整個科室的團隊協(xié)作，讓忙碌的工作變得充實而快樂。我喜歡外科的干脆利落，盡管忙，但有種暢快的感覺，而且每天都有收獲。
我的帶教老師以上主班居多，除了跟隨老師處理醫(yī)囑、清點物品、發(fā)放清單、打印輸液卡等，我也會主動請纓去幫忙接鹽水，更換引流袋，做理療、霧化、吸痰等治療工作，每天的生活在這樣重復(fù)的忙碌中度過。
在老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，我按時參加護理查房，熟悉病人病情，并規(guī)范熟練地進行各項基礎(chǔ)護理操作及?？谱o理操作，能做好普外科常見病，如：疝、腹膜炎、胃及十二指腸潰瘍及并發(fā)癥、腸梗阻、闌尾炎、結(jié)腸癌、急性膽囊炎、血氣胸、膿胸、壞疽等多發(fā)病的護理工作。能做好術(shù)前準備指導(dǎo)，并完成術(shù)后護理及觀察。在護理工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評。
總結(jié)： 人第一次做沒干過的事情，難免慌亂，不打緊，熟能生巧。關(guān)鍵是現(xiàn)在認真學，不管做的時候有沒有做到，心里要知道原則上應(yīng)該怎么做，不然以后帶師弟師妹時，自己連標準的做法都不知道，給他們講不出來，丟臉還是小事，后悔都莫及。不管你懂不懂，要敢于去看病人，問病人，不要怕被病人問問題，病人問的問題才是最實際的問題，也是以后自己以后做護士或者工作的時候會被問到的問題，現(xiàn)在不會比以后不會要好些。相信有了外科實習的經(jīng)歷，下一科室的工作將更為順利。
醫(yī)生優(yōu)秀實習個人總結(jié)
xxxx年x月x日至xxxx年只月x日，我在xx縣第一醫(yī)院進行畢業(yè)實習，經(jīng)八個月的實習，我不但熟悉了醫(yī)院各專科護理工作的流程、規(guī)律，而且大大提高了專業(yè)技能，得到了帶教老師的充分肯定，實習成績評為優(yōu)秀。那么，如何能較好地完成畢業(yè)實習呢?我總結(jié)出“三熟悉”及“三勤”兩點經(jīng)驗。
一、“三熟悉”
熟悉環(huán)境。這是到科室后的首要任務(wù)。每輪轉(zhuǎn)到一個科室，除了聽取帶教老師介紹清況外，自己還要多聽多看，勤走勤問，有重點地了解所在科的治療范圍、各班次的工作程序及護理常規(guī)，還要熟悉吝類藥品、器械、急救用品和被服等用物的放置地點，有些物品還應(yīng)細致了解。例如，在看藥柜時，不僅要注意口服藥、外用區(qū)注射用藥的配備和放置的地點，還要記住哪些是?？朴盟?，哪些是普通常用藥。這樣就能為以后的工作，尤其是為搶救工作做好準備。
熟悉帶教老師。目的是為了充分發(fā)揮自己的主動性，學習更多的新知識。臨床帶教老師一般來說對實習學生都是認真負責的，但也有因怕出事故而不愿意帶學生的老師。這樣的老師對實習學生往往不放心，示教多，放手讓學生自己操作少。遇到這種情況，我首先特別注意虛心學習，對不懂的問題決不裝懂，對似懂非懂的問題也不憑想像辦事，而是誠懇地向老師請教，自覺地接受老師的監(jiān)督。其次，在執(zhí)行操作時，我都認真做到“三查”、“七對”，盡量把工作做好，使老師放心，爭取盡快能獨立操作。有的老師喜歡找學生“跑腿”， 我就利用這機會開闊眼界，增長知識。例如，我到檢驗科去取特殊試管時，就注意了解這項檢查，為何要用特殊試管，以及檢查的正常值和意義等，這樣既完成了“跑腿”的任務(wù)，又增長了知識。熟悉帶教老師的特點及教學方法，適應(yīng)他們的帶教方法，這對于完成好自己的實習任務(wù)是很重要的。
熟悉患者病情。這是責任心問題，也是做好護士工作的先決條件。在實習中，我經(jīng)常閱讀病歷，了解治療和手術(shù)方案，并細致觀察病情，掌握第一手資料，以便在護理及治療時，心中有數(shù)。有一次，我護理一位持續(xù)高熱不退的病人。我便根據(jù)幾天來所了解的有關(guān)他的病情、用藥及化驗等情況進行分析，懷疑他是并發(fā)腮腺炎，隨即報告給帶教老師。經(jīng)醫(yī)生檢查，證實他確實是患了腮腺炎，這就找到了高熱的原因，從而及時地給予處理。我覺得只有深入了解病清才能切實地做好護理工作。
二、“三勤”
勤練習。練習是提高技術(shù)的關(guān)鍵，因?qū)嵙晻r間短，所以自己要善于找更多的操作機會，每次值晚班后，我就在科里休息，以便在第二天早上可以參加一些早晨的護理操作。在多練的同時，我還注意總結(jié)經(jīng)驗，例如靜脈穿刺技術(shù)，我要求自已每扎一針，都能把課堂上講的、老師示范和自己的操作結(jié)合起來。我的幾位老師，有的喜歡從血管側(cè)面進針，有的喜歡從血管上進針，也有的喜歡用持針器。出于責任心，她們都熱心地為我糾正動作，結(jié)果哪種方法我都掌握不好。后來，我選定了自己比較熟悉的一種方法，重點練習。有了一定的經(jīng)驗后，再學習其他的方法，使自己技術(shù)過硬。
勤復(fù)習。從外科轉(zhuǎn)到婦產(chǎn)科實習，雖然墓本操作相同，但我對產(chǎn)科護理技術(shù)很生疏。我就迅速地把《婦產(chǎn)科學》復(fù)習了一遍，重點熟悉產(chǎn)科護理，理論聯(lián)系實際，盡決掌握實習內(nèi)容。以后，每輪轉(zhuǎn)到一個新科室之前，我都有針對性的復(fù)習所學的理論，為實習做好準備。
勤總結(jié)。我們實習時，每個月輪轉(zhuǎn)一個科室，時間很短。我不僅努力學習，使自己盡快熟悉新科室的工作，還注意及時總結(jié)實習經(jīng)驗。在外科，我根據(jù)自己體會、老師教導(dǎo)及學過的理論知識，寫出了食管癌及肺葉切除的術(shù)后護理體會。在內(nèi)科寫了尿毒癥、肺心病等重癥的護理體會。這樣，進一步提高了自己的理論水平和實際操作能力。
[關(guān)鍵詞] 心內(nèi)科；臨床護理；實習生；511帶教方法；創(chuàng)新方法
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-156-03
隨著人們生活水平的提高，人們對護理質(zhì)量提出了更高要求，這就要求培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)高的護理隊伍。臨床實習是護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案中重要的環(huán)節(jié)，是實習生將理論知識用于實踐，培養(yǎng)自我良好職業(yè)道德的重要過程[1-2]。作為管理工作的重要組成部分，臨床帶教質(zhì)量直接影響著實習生綜合素質(zhì)。為對心內(nèi)科臨床護理實習生帶教的創(chuàng)新方法及效果進行研究，筆者對在我院心內(nèi)科88名實習生進行分組研究，分別給予不同的帶教方法，具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院心內(nèi)科2011年2月～2013年2月期間實習生88名，均為女性。年齡16～20歲，平均（18.5±2.1）歲，其中中專生9例，大專生45例，本科生34例。將實習生隨機分為研究組與對照組，兩組實習生年齡、基本資料及帶教內(nèi)容進度等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。
1.2 方法
對照組實習生接受傳統(tǒng)帶教方法，帶教老師對實習生的護理學習進行指導(dǎo)，根據(jù)實習生遇到的問題進行及時解決及引導(dǎo)。研究組患者在此基礎(chǔ)上采用“511帶教法”，即5個制度、1個會議、1本手冊。具體如下：（1）5個制度。①入科教育，實習生進入科內(nèi)后，護士長將科室分布、科室環(huán)境、收治的病種、優(yōu)質(zhì)護理示范病區(qū)要求、行為規(guī)范、要求及勞動紀律等告知實習生，并安排經(jīng)驗豐富、專業(yè)知識過硬的護士帶教，對患者住院全部流程進行講解，與實習生進行充分的交流，使其能夠盡快熟悉工作環(huán)境，增加掌握知識的自信心。②為了確保授課質(zhì)量，由我院高年資護士、護士長及醫(yī)生對需要講授的知識試聽，并進行審核把關(guān)，共同商討講授重點。③理論授課，根據(jù)心內(nèi)科常見病種、授課內(nèi)容及實綱對可能遇到的護理問題對實習生進行詢問，使其獨立思考，同時針對實際制定相應(yīng)的護理措施及計劃，分別在固定時期由專人進行集中授課，在講授中突出本?？铺攸c。④實際操作，根據(jù)講授進度，將涉及到的護理操作項目名稱標注在手冊上，帶教老師在每周按照計劃引導(dǎo)實習生完成帶教項目，嚴格跟班負責制，實習生操作時在旁觀察指導(dǎo)，避免實習中事故產(chǎn)生。⑤雙向考評，實習滿4周后針對實習生理論及實踐操作進行考評，不合格實習生需補考，出科前，帶教老師對護理生進行評分，護理生對帶教老師評分。（2）1個會議，每周日召開實習生座談會，由實習生對實習情況進行總結(jié)匯報，對遇到的問題及時反饋，并針對實習生提出的意見及建議進行歸納采集，對于存在的不足及時進行糾正，帶教老師將下周學習目標告知實習生。（3）1本手冊，針對心內(nèi)科室?？铺厣贫ā缎膬?nèi)科護士實習手冊》主要內(nèi)容有?？撇僮鳌v次考試成績、師生互評內(nèi)容等，帶教老師帶教實習生進行操作時，需遵循由易及難的流程，護士長每周五對實習生完成情況及操作流程等進行檢查，并對實習生提問肺水腫、心衰等吸氧操作事項等專業(yè)知識，要求實習生熟練掌握心內(nèi)科急癥的護理流程。
實習生在實習中，帶教老師要鼓勵實習生充分思考總結(jié)，對病情進行觀察，自己總結(jié)好的護理措施及方案，使其能夠?qū)⒗碚撆c時間結(jié)合，比如在為患者提供抗生素等藥物時，可啟發(fā)學生思考常見抗生素藥物有那些，可能引起的不良反應(yīng)及處理措施等。在所有實習生出科前，帶教老師可引導(dǎo)實習生一起交流總結(jié)，對于實習中出現(xiàn)的問題及遇到的難點等進行詢問與溝通，同時給予有效指導(dǎo)。帶教老師將實習生實習中的成效及不足等進行總結(jié)，鼓勵其改進及建立良好心態(tài)投入工作中。
1.3 觀察與考核
對實習生技能操作成績、理論知識及對帶教滿意度進行調(diào)查。其中操作成績及理論知識各為100分，得分與掌握程度呈正比。對帶教滿意度分為3個等級：非常滿意、滿意及不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學處理
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用（）表示，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用x2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者實習生理論知識及技能操作得分比較
研究組實習生理論知識及技能操作得分均明顯優(yōu)于參考組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組實習生對帶教滿意度比較
研究組對帶教滿意度為97.7%，對照組對帶教滿意度為81.8%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
臨床護理教學是護生接受護理教育的重要手段，是其角色轉(zhuǎn)變的重要時期[3]，心內(nèi)科臨床護理質(zhì)量直接影響著患者的治療、康復(fù)及護理，這就對實習生提出了更高的要求，然而實習生在護理中存在較多問題，嚴重影響實習生的實習效果，具體有以下幾個方面：（1）進入實習生角色難度較大，從學校到工作崗位跨度較大，實習生常出現(xiàn)較大恐懼感及陌生感，而心內(nèi)科患者多屬重癥患者，工作壓力及工作難度較大[4]，護生會出現(xiàn)較大的壓力，在實際操作中退縮，很難融入護生角色。（2）缺乏自我保護意識，個別帶教教師法律意識淡薄，隱瞞患者，護生在操作中未得到患者同意即進行操作，或者護生出現(xiàn)操作失誤時，未能及時解釋，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不滿情緒[5]。一些帶教教師在帶教過程中，徹底放眼、放手，導(dǎo)致護生獨立操作中出現(xiàn)出現(xiàn)錯誤不能及時解決，埋下安全隱患[6]。同時護生在實際操作中忽視自我防范，對于不甚了解的知識未能及時請教教師，可能引起一定的醫(yī)療糾紛。（3）帶教教師教學方式不當也會導(dǎo)致護生實習質(zhì)量的下降，一些教師在帶教過程中忽視了護生實際操作能力，僅是進行理論教育，或者反之，二者的不均衡[7]，導(dǎo)致護生在實際操作中常出現(xiàn)錯誤。受到科室影響，可能出現(xiàn)護生實際操作較少，不僅專業(yè)知識實踐能力較差，同時存在一定的溝通障礙。本次研究結(jié)果顯示，研究組實習生理論知識及技能操作得分明顯優(yōu)于對照組，實習生對帶教滿意度明顯優(yōu)于對照組（P
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年終護理帶教工作總結(jié)
臨床實習是護士教育的重要階段，是一個從理論到實踐的過程，是踏入醫(yī)療護理活動的第一步。如何使護士成為技術(shù)過硬、醫(yī)德過硬、理論過硬的新時代合格的護理人才，是醫(yī)院護理管理者及臨床帶教老師值得深思的一個問題，現(xiàn)就如何帶教提出自己的體會。
1 、帶教老師的定位
帶教老師首先必須具有良好的醫(yī)德醫(yī)風，有豐富的臨床護理專業(yè)知識和經(jīng)驗，護理操作技術(shù)規(guī)范、熟練，法制觀念強，同時還要有一定的人文社會科知識和技能。
2、科學安排帶教計劃
實習護生在每個科室輪流實習的時間不長，在比較短的時間內(nèi)要完成學習任務(wù)，達到教學大綱的要求，獲得預(yù)期的效果，就必須有一個周密的切實可行的帶教實習計劃。
3、要嚴格言傳身教，規(guī)范護理操作規(guī)則
帶教老師的勞動具有示范性特點，帶教老師一言一行所表現(xiàn)出的知識水平、專業(yè)素質(zhì)直接影響到護生身心發(fā)展和教學效果。作為帶教老師應(yīng)該認真反復(fù)對護士實施如下帶教內(nèi)容：
(1)、熟悉環(huán)境、規(guī)范禮儀
對新來的護生首先介紹本科室的環(huán)境及工作特性、物品擺放與存放處、醫(yī)院的規(guī)章制度、工作的時間順序安排等。嚴格護生著裝儀表規(guī)范，遵守院規(guī)科規(guī)，嚴格遵守勞動紀律，按時上下班。操作時做到“四輕”――操作輕、開關(guān)門輕、說話輕、走路輕。說話溫和、尊重患者、微笑服務(wù)，樹立法制觀念，加強責任心。
(2)、要理論結(jié)合實際，鞏固專業(yè)知識
帶教老師可采用老師問、護生答的方式或師生互問互學的方法，使雙方對患者的病情護理問題有全程了解和掌握，提出護理問題及時解決。真正實現(xiàn)以病人為中心的宗旨，也達到師生對專業(yè)理論知識和護理技術(shù)不斷提高的目的。
(3)、要掌握技術(shù)操作規(guī)程
帶教老師必須熟練掌握技術(shù)操作，嚴格遵守操作規(guī)程，以身作則，嚴格要求學生、嚴格帶教，做到放手不放眼。
(4)、要嚴格輪科出科考核
每實習一個科室，帶教老師應(yīng)根據(jù)科室制定的計劃對護生在科室實習期進行一次階段性考評，包括基本技能操作、理論等。對照標準嚴格評分，帶教老師給護生一個正確的評價，誠懇地指出不足。
4、要加強護生各種能力培養(yǎng)：
(1)、培養(yǎng)護生動手能力
培養(yǎng)護生動手能力是一個長期的過程，也是一個循序漸進的過程。作為帶教老師應(yīng)將一些復(fù)雜的操作技術(shù)分成簡單容易的操作程序，以促進記憶和操作，從而達到理論和實踐緊密結(jié)合。
(2)、溝通能力的培養(yǎng)
帶教老師在臨床工作中應(yīng)注意與患者之間有效溝通，使學生從中得到啟示，理解與患者溝通的必要性與重要性，即護患溝通有助于護士了解患者思想動態(tài)、病情及護理問題，有利于患者掌握自身疾病及有關(guān)知識，積極配合治療和護理工作。
(3)、培養(yǎng)觀察、解決問題的能力
總之臨床教學是護理專業(yè)教學的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)護生分析、解決問題能力及臨床操作技能的最佳途徑之一。通過臨床實習護生可以將專業(yè)理論知識應(yīng)用于解決患者的臨床實際問題，為護生以后的專業(yè)生涯打下良好的基礎(chǔ)。因此，嚴格臨床帶教是帶教老師義不容辭的職責，是護理教學不可忽視的一個問題。
年終護理帶教工作總結(jié)
光陰如箭，歲月如梭，20xx年已經(jīng)過去，這一年里，我們重癥醫(yī)學科在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、幫助和支持下，于11月正式開科。ICU是一個重癥患者多、病情復(fù)雜、處理講究時效的場所。它集中了現(xiàn)代化的生命監(jiān)測儀器和設(shè)備，要求醫(yī)護人員掌握的知識面廣而深。而工作人員年輕化，儀器設(shè)備多，危重病人多且來自不同科室，病種復(fù)雜，病情變化快，治療項目繁多，隨時需要搶救，加之無家人陪護，這就要求護理人員要有很強的工作能力?？晌铱崎_科時間短，又加上特殊的工作環(huán)境和工作任務(wù)，使部分護士到ICU時常無所適從，適應(yīng)環(huán)境慢，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、壓抑感，難以進入工作角色。特別是剛從學校畢業(yè)未進行其他臨床科室輪轉(zhuǎn)而直接進入ICU新護士?？稍谖铱迫w醫(yī)護人員的密切配合下，我科全年的護理教學工作得以順利完成，現(xiàn)將這一年的教學工作總結(jié)如下：
難點：1護理人員配備不夠，自身能力不足。ICU工作性質(zhì)決定其需要的護理人員較多，而ICU護士缺編，使得一些低年資的護士沒經(jīng)過系統(tǒng)的培訓就不得不擔任臨床工作任務(wù)。許多護士臨床經(jīng)驗尚淺加上學歷相對偏低等因素，能力也參差不齊，很難滿足臨床的要求且無法適應(yīng)時代的需要。
2基礎(chǔ)差，職業(yè)素養(yǎng)欠佳。 目前大多數(shù)護士生活條件優(yōu)越，耐挫力差，總體上缺乏主動勤奮、吃苦耐勞、無私奉獻精神。護理技能不過關(guān)，操作憑自己的興趣，不喜歡做技術(shù)性操作如導(dǎo)尿、吸痰、插胃管等。因缺少臨床實踐，對護理操作技術(shù)掌握較慢，在搶救危重病人的配合中較差。
對策：
1 健立全科室?guī)Ы探M織，實行動態(tài)管理，反饋帶教意見，改
進教學方法，提高教學質(zhì)量。設(shè)教學組長，護士長負責教學質(zhì)控 。
2做好入科教育 。全面了解輪轉(zhuǎn)護士情況：包括學歷、來源、是否轉(zhuǎn)過科等，首先應(yīng)由帶教組長詳細介紹重癥監(jiān)護病房的建筑布局、特點和分區(qū)管理要求以及工作制度、疾病類型，使輪轉(zhuǎn)護士盡快熟悉新環(huán)境進入學習狀態(tài)。制定帶教計劃，提出要求，然后由帶教老師具體實施臨床帶教，最后由責任組長跟班帶教。
3定好教學計劃，落實考核評價 。教學組長應(yīng)根據(jù)?？谱o士培訓大綱的具體要求，結(jié)合本科室特點制訂切實可行的教學計劃，確立帶教目標，使新護士能夠了解ICU的建筑布局要求、工作流程，明確ICU的工作任務(wù)，熟練掌握ICU各項常規(guī)操作并將相關(guān)知識點融入到具體操作中。
4規(guī)范各項操作程序 。通過詳細講解、演示、強化訓練使新護士掌握本科室常用各項操作。對存在的共性問題進行集中講評，對個別問題則有針對性，直到達標為止。
關(guān)鍵詞：護士；執(zhí)業(yè)資格考試；基礎(chǔ)護理學；教學
【中圖分類號】R-4【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)03-0061-01
護士執(zhí)業(yè)資格考試是一類國家級考試，是由國家人事部、衛(wèi)生部統(tǒng)一組織進行的全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試。按照《護士條例》要求，在中等職業(yè)學校、高等學校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護理課程學習，包括在教學綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習的畢業(yè)生均可報名參加護士執(zhí)業(yè)資格考試。這就意味著學生由以前的畢業(yè)后1年參加考試變?yōu)楫厴I(yè)前直接參加執(zhí)業(yè)資格考試。此新規(guī)定給護校教學，特別是專業(yè)基礎(chǔ)核心課程――基礎(chǔ)護理學的教學帶來了很大的沖擊?；A(chǔ)護理學教學質(zhì)量的高低和教學效果直接關(guān)系到學生的臨床護理能力及專業(yè)發(fā)展，對學生專業(yè)思想的建立和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)具有至關(guān)重要的作用，現(xiàn)在更成了直接影響執(zhí)業(yè)考試成績關(guān)鍵因素。如何將“今天”的課堂和“明天”的執(zhí)業(yè)考試接軌，不斷改進教學方法，提高教學質(zhì)量，讓更多的學生順利通過考試，為畢業(yè)后就業(yè)鋪平道路呢？這將是我們護理專業(yè)教學工作者必須要解決的問題。
護士資格考試的改革既促進了中等衛(wèi)校護理專業(yè)教學，給中專護理教學帶來了機遇；但同時也出現(xiàn)了一些不相協(xié)調(diào)的情況，給護理教學帶來了挑戰(zhàn)。
1 護士資格考試對基礎(chǔ)護理教育的影響
1.1 反饋教學質(zhì)量，指導(dǎo)教學:執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容是以中等衛(wèi)(護)校教學內(nèi)容為基礎(chǔ)的，因此護士執(zhí)業(yè)考試是對護理教育的教學質(zhì)量進行檢驗和反饋[1]，利于提高教學質(zhì)量，護理教育工作者可從中開拓教學思維、尋找教學重點，啟發(fā)命題思路[2]。
1.1.1 基礎(chǔ)護理教學緊扣護士資格考試大綱:護士執(zhí)業(yè)資格考試實行全國統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一命題、統(tǒng)一合格標準。及時增減教學內(nèi)容：護士執(zhí)業(yè)考試作為國家級考試，是嚴肅和規(guī)范的?？碱}難度和范圍嚴格遵照考試大綱?？碱}的信度和效率都經(jīng)過嚴格檢測。所以要求廣大任課教師在授課過程中深入研透教學大綱和每年的執(zhí)業(yè)護士考試的考試大綱，必須切實掌握考試大綱要求的知識內(nèi)容。根據(jù)考試內(nèi)容來調(diào)整教學內(nèi)容，以提高教學效果。
1.1.2 適當調(diào)整學時安排：護士執(zhí)業(yè)資格考試的試卷內(nèi)容結(jié)構(gòu)包括三個方面: （1）主要的護理任務(wù)；（2） 完成任務(wù)所需要運用的護理知識；（3）各類常見疾病。學時安排不是一成不變的，應(yīng)根據(jù)考試內(nèi)容的要求進行必要的調(diào)整，以充分完成考試內(nèi)容的教學過程，達到教學目的。
1.1.3 護士資格考試試題較“活”，體現(xiàn)多學科相互滲透，融會貫通，反饋考生綜合素質(zhì)水平，教師應(yīng)注重培養(yǎng)學生用全面聯(lián)系，多維方式去認識病人的需要，提供理論與實踐相結(jié)合的范例，鼓勵質(zhì)疑問難，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，培養(yǎng)實用型人才。作為基礎(chǔ)護理教學，需要把各科的知識點及時歸納總結(jié)，條理化系統(tǒng)化的知識更有利于記憶。如葡萄糖酸鈣的應(yīng)用，結(jié)合婦科、兒科的知識點進行講解，對于不同學科的不同和相同的知識點進行歸納總結(jié)。
1.1.4 改進教學方法，適應(yīng)執(zhí)業(yè)考試的考題特點：護士執(zhí)業(yè)考試全部采用客觀選擇題型。一方面，教師在日常教學過程中，可有意識地讓學生練習與執(zhí)業(yè)考試題型類似的考題，并且讓學生適應(yīng)以不同題型體現(xiàn)知識點的方法。另一方面，教師更需注重改進教學方法，目前不少院校采用了以臨床病例或問題為引導(dǎo)的教學方法，如基于問題學習(PBL)教學法[3]、行動導(dǎo)向教學法等都有助于學生主動地復(fù)習和鞏固相關(guān)的專業(yè)基礎(chǔ)知識，以便更靈活、更有效地學好專業(yè)課程，以便培養(yǎng)學生分析和解決實際問題的能力，也有助于提高學生在執(zhí)業(yè)考試中應(yīng)答高比重的病例選擇題的水平。
1.2 現(xiàn)行的考試方法難以測試考生的護理操作技能。隨著護理專業(yè)技術(shù)含量的大大增加， 實踐技能考試應(yīng)作為護士執(zhí)業(yè)考試的一個重要組成部分[4]?；A(chǔ)護理學是一門實踐性很強的學科[5]，以操作能力培養(yǎng)為本位，強化學生的職業(yè)技能，使學生掌握臨床第一線崗位必要的護理基本知識和基本技能。學生畢業(yè)前的大部分精力都集中在護士資格考試的理論知識系統(tǒng)復(fù)習中，忽略了操作技能的集訓。日常的教學集訓中，個別學生對操作訓練缺乏積極性，影響了課程技能目標的實現(xiàn)。
2 如何發(fā)揮護士執(zhí)業(yè)資格考對教學的積極作用、避免資格考對教學不良影響
2.1 講練結(jié)合：面對中等衛(wèi)校生源的質(zhì)量及生源家庭情況，顯然“一言堂”式的教學法不能適應(yīng)；從多年的教學經(jīng)驗及組織學生參加考試輔導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)，單純的課上講解，不結(jié)合習題練習，學生的考試效果并不理想。這說明學生學的知識太死，不靈活，分析問題與解決問題能力不強。基于此種情況，我們在日常教學過程中就應(yīng)加強學生這方面的訓練，做到講練結(jié)合，將護考中的選擇練習有機地結(jié)合到課堂教學中，對護考中的考點進行提煉和強化，才能達到良好的效果。這樣不但活躍了課堂氣氛，更提高了學生學習的興趣。
2.2 營造護理教學與臨床實踐相結(jié)合的氛圍。執(zhí)業(yè)考試程序化訓練在學生臨床實習階段就要抓緊。自臨床實習開始進行護士執(zhí)業(yè)能力訓練，護生可較全面接觸和了解執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容，增加感性認識，同時也增強執(zhí)業(yè)考試意識，不因?qū)嵙暥鴣G棄書本，而是充分結(jié)合臨床實踐更加全面的復(fù)習了護理理論，較快達到臨床護理工作應(yīng)掌握的知識和技能水平。
2.3 注重培養(yǎng)教師的臨床決策能力。由于教師教學任務(wù)繁重，無法長時間脫產(chǎn)去醫(yī)院上班。為了解決因此而導(dǎo)致的教師臨床決策能力滯后的問題，學校采取以下措施：(1)購買由知名教學醫(yī)院開設(shè)的網(wǎng)絡(luò)臨床課程，組織臨床教師每周定期觀看學習，并對其學習情況進行督導(dǎo)；(2)安排教師利用寒、暑假到規(guī)模較大的教學醫(yī)院脫產(chǎn)進修；(3)積極尋求各大醫(yī)院的支持，以方便教師利用課余時間接受短期臨床培訓，還有利于教師及時向臨床護士咨詢臨床護理新進展和動態(tài)信息。
2.4 做好考前輔導(dǎo)：經(jīng)過我校幾年的護考前的輔導(dǎo)經(jīng)驗和成績，充分說明考前輔導(dǎo)的重要性。應(yīng)在日常教學中注意課程安排的特點，有的科目開課較早，在學生準備要參加考試時，知識早已忘記很多，知識點也已記不準，故有必要進行輔導(dǎo)重溫。另外，現(xiàn)在的學生學習方法欠妥，很多學生并不知道知識點的關(guān)鍵所在，學完后一片茫然，把考前輔導(dǎo)工作做精、做細，有利于提高學生執(zhí)業(yè)護士資格考試通過率[6]。
2.5 開發(fā)執(zhí)業(yè)護士資格模擬考試系統(tǒng):知識只有不斷地運用才能活化，才能記憶牢靠。 護考模擬系統(tǒng)可以作為平時教學中的小測驗，學生需要考前大量的模擬練習，這樣有利于學生知識的鞏固，也有利于臨場的發(fā)揮。
3 結(jié)論
現(xiàn)在的中職學校學生與手持高等教育畢業(yè)證書的學生相比，面對更大的危機與壓力。而中等職業(yè)衛(wèi)生學校畢業(yè)的學生要想取得職業(yè)資格及事業(yè)上的順利發(fā)展，更是要面對行業(yè)準入考試這道必須跨越的門檻。作為基礎(chǔ)護理學教師，為了更好地提高基礎(chǔ)護理的教學質(zhì)量，為了能讓學生畢業(yè)后順利地取得職業(yè)資格，為其前程奠定一個良好的基礎(chǔ)， 要時刻關(guān)注每年的護士資格考試新動態(tài)，及時掌握相關(guān)信息，不斷調(diào)整教學計劃，補充新的教學內(nèi)容，靈活運用各種教學手段，注重對學生的引導(dǎo)，為臨床護理培養(yǎng)更多實用型人才。
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