時間：2022-12-21 14:50:01
導(dǎo)語：在護(hù)士長護(hù)理查房總結(jié)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
護(hù)理查房是護(hù)理管理中評價護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?、了解護(hù)士工作性質(zhì)的一種最基本、最常用、最主要的方法。隨著整體護(hù)理的深入開展以及“人性化護(hù)理”的實(shí)施，我院在全院推行了整體護(hù)理查房，各級護(hù)理人員在護(hù)理查房時，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，使護(hù)理管理與整體護(hù)理的開展相適應(yīng)，從而使護(hù)理查房的質(zhì)量和內(nèi)涵得到了提升，現(xiàn)總結(jié)如下。
整體護(hù)理查房的程序
查房要求：①查房前的準(zhǔn)備，由責(zé)任護(hù)士選取所在病房疑難、危重病人為查房對象，可根據(jù)查房的性質(zhì)、參與人員情況、病人病情決定查房內(nèi)容。護(hù)理部主任查房時護(hù)士長可提前1～2天將查房題目及簡要病情報護(hù)理部，必要時可事先評估。護(hù)士長提前準(zhǔn)備，查閱文獻(xiàn)資料。②查房人員組成，由護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)士等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長或由護(hù)理部安排相關(guān)護(hù)士長及業(yè)務(wù)骨干參加。③查房人員站位，以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長、高級職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。④查房時限，根據(jù)查房的內(nèi)容和性質(zhì)而定，每位病人的查房時間一般在30分鐘內(nèi)，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可適當(dāng)延長。⑤查房內(nèi)容，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定解決方案。
查房程序：①到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的目的。主查人為護(hù)士長、護(hù)士組長、或高中級職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干。②責(zé)任護(hù)士報告病人情況。重點(diǎn)說明病人現(xiàn)存潛在的護(hù)理問題/診斷、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問題。③主查人評估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報告和病歷記錄情況詢問病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。
評估與指導(dǎo)：①主查人根據(jù)所收集到的主、客觀資料，從生理、心理、社會三方面進(jìn)行分析，結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出來的護(hù)理問題。有導(dǎo)向地組織護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)內(nèi)容的討論，同時進(jìn)行講解和提問。護(hù)理部主任及參加的護(hù)士長可參與討論和提問，病人和家屬也可參與詢問和請求指導(dǎo)。②根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價，包括評估是否全面，護(hù)理診斷/問題是否確切，護(hù)理計劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時，護(hù)理措施是否到位，健康教育是否有效，護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時評價責(zé)任護(hù)士的工作情況、病人的滿意情況等。參加查房的護(hù)士對以上內(nèi)容提出自己的觀點(diǎn)并參與討論。③提出目前的主要護(hù)理診斷、措施及下一步重點(diǎn)解決的問題。指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷、護(hù)理問題和護(hù)理計劃內(nèi)容，并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理診斷/問題。
查房總結(jié)：主查人簡要評價此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)。包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問題，需要病人或家屬共同參與的活動、查房中對護(hù)士的要求等?？剖覍ψo(hù)理查房中提出的建議，修訂計劃，并組織實(shí)施。
結(jié) 果
通過開展整體護(hù)理查房，促進(jìn)了護(hù)理人員服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變：整體護(hù)理查房強(qiáng)調(diào)以病人為中心，滿足病人身心兩方面的需求。在護(hù)理查房過程中，始終強(qiáng)調(diào)以解決病人護(hù)理問題為目的，使病人更多地了解相關(guān)疾病知識，并得到了更加完善的護(hù)理，從根本上適應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，充分體現(xiàn)出了“人性化護(hù)理”。
提高了護(hù)士素質(zhì)：護(hù)理查房對護(hù)士的理論水平、口頭表達(dá)能力有較高要求。使護(hù)理人員感受到需要不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。護(hù)理查房將講解、討論和實(shí)踐緊密結(jié)合起來，為護(hù)士提供了綜合性的學(xué)習(xí)場所，鍛煉了臨床思維能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)了業(yè)務(wù)水平的提高和護(hù)士自身素質(zhì)的提高。
增強(qiáng)了護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力：整體護(hù)理查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，注重發(fā)現(xiàn)護(hù)理程序運(yùn)用方面存在的問題，通過對護(hù)理查房的分析指導(dǎo)，有效地增強(qiáng)了護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力，提高了護(hù)理查房質(zhì)量。
【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0572-01
如今隨著生活發(fā)展，精神病合并軀體疾病的發(fā)病率每年都在提高。而我院收治的精神病患者的數(shù)量越來越多，并且種類也越來越復(fù)雜，尤其是老年精神病合并軀體疾病者，并且病情判斷難，增加了護(hù)理的難度[1]。為增強(qiáng)患者的護(hù)理質(zhì)量，組織了相關(guān)的護(hù)士的聯(lián)合護(hù)理查房，取得不錯成果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
2011年1月～2013年1月共進(jìn)行聯(lián)合護(hù)理查房67次，參加查房的護(hù)士人數(shù)為1044人次，查房患者為精神分裂癥42例，抑郁癥4例，血管性癡呆3例，酒精所致精神障礙8例，腦器質(zhì)性精神障礙9例。合并的軀體疾病主要有糖尿病、高血壓、心肌梗死，肝硬化、支氣管擴(kuò)張、消化系統(tǒng)潰瘍、惡性腫瘤等。
1.2方法
1.2.1確定聯(lián)合查房的主題
當(dāng)患者所在科室的護(hù)理部不能很好解決患者的護(hù)理問題時，向護(hù)理部提出申請，邀請有關(guān)科室的護(hù)士長，高級職稱護(hù)士對精神病合并軀體疾病的患者進(jìn)行護(hù)理查房。查房前準(zhǔn)備好相關(guān)資料，確定查房人員，并上報備案。
1.2.2查房程序
由護(hù)理部組織查房的準(zhǔn)備工作，并通知相關(guān)科室的護(hù)士。參加查房的護(hù)士包括，申請科室的所有護(hù)士以及相關(guān)科室的護(hù)士長或高級職稱護(hù)士。查房由病區(qū)總護(hù)士長主持，由申請科室記錄查房過程和結(jié)果，查房結(jié)束后，由護(hù)士執(zhí)行查房結(jié)果在臨床實(shí)行。
1.2.3聯(lián)合查房的實(shí)施
由申請科室的護(hù)士長申請理由，匯報患者的病史，治療和護(hù)理過程，并提出本科室現(xiàn)在不能解決的問題。有被邀請的科室護(hù)士長提出護(hù)理措施并演示護(hù)理方式。全體護(hù)士對所存在的問題進(jìn)行討論互動，最終由護(hù)士長來解答存在的問題，最后病區(qū)總護(hù)士長總結(jié)各方意見，的出結(jié)論。
1.2.4效果評價
①護(hù)理質(zhì)量評價：由醫(yī)院統(tǒng)一制定，包括一級護(hù)理質(zhì)量、危重癥患者護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量等，最后根據(jù)在聯(lián)合查房前后的查房數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。②護(hù)理滿意度：自己制定滿意評價表，內(nèi)容包括工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度，健康教育等，由患者和醫(yī)生進(jìn)行評價。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0 For Windows 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間差距用t檢驗(yàn)，參數(shù)通過（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。
2結(jié)果
2.1相比實(shí)施聯(lián)合查房前，護(hù)理質(zhì)量有很大的提高，（ =12.562，p
2.3實(shí)施聯(lián)合查房之后，患者和醫(yī)生對護(hù)士的護(hù)理效果滿意度有較大的提高，患者滿意度由原來的77.3%提高到93.6%，醫(yī)生滿意度由原來的80.9%提高到94.8%，（p
3討論
3.1實(shí)施聯(lián)合查房能提高護(hù)士的基礎(chǔ)理論和操作技能
本研究顯示，實(shí)施聯(lián)合查房能提高護(hù)士的基礎(chǔ)理論和操作技能，護(hù)理查房能對年輕護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)的過程。聯(lián)合查房前，要求護(hù)士根據(jù)患者病情查閱相關(guān)資料，聽取專家的意見和建議，找出護(hù)理過程中的不足。由專業(yè)的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)疾病的護(hù)理，能讓年輕護(hù)士的見識增長，積累相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)士的基礎(chǔ)理論和操作技能。
3.2實(shí)施聯(lián)合查房能提高患者和醫(yī)生對護(hù)士的護(hù)理效果滿意度
【摘要】目的： 研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)護(hù)士長每日五次護(hù)理查房對護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)影響。方法： 護(hù)士長每日五次重點(diǎn)高危時間段護(hù)理查房。通過滿意度調(diào)查方法，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)護(hù)士長開展五查房前后病人滿意度情況及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況進(jìn)行比較。結(jié)果： 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)護(hù)士長開展五查房后病人滿意度高于開展前，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)較開展前明顯提高.（均P
【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；護(hù)理查房； 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；滿意度
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0212-01
隨著衛(wèi)生部《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案》的下達(dá)［1］，我院2010年3月起創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)，創(chuàng)建過程中逐漸摸索出堅持護(hù)士長每日高危時間段進(jìn)行護(hù)理查房，對保證示范病區(qū)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、提高病人滿意度方面取得良好效果，現(xiàn)將做法總結(jié)如下：
1 方法
1.1 查房時間：護(hù)士長利用每日晨間護(hù)理時間、上午治療高峰階段、中午下班前、下午上班后、下午下班前等重點(diǎn)高危時間段進(jìn)行。
1.2 查房內(nèi)容：護(hù)士長每日通過評估、宣教、督查等方式了解患者情況，評價夜班護(hù)理質(zhì)量；檢查前一天及當(dāng)日新病人、手術(shù)病人、危重病人晨晚間護(hù)理質(zhì)量，檢查護(hù)理措施、特殊治療、健康教育落實(shí)以及病房管理質(zhì)量；對存在或潛在問題及時反饋并指導(dǎo)改進(jìn)。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 采用發(fā)放滿意度調(diào)查表方法，對護(hù)士長開展五查房前后3個月病人進(jìn)行隨機(jī)問卷調(diào)查，每項內(nèi)容有滿意、較滿意、不滿意3個等次，其中較滿意和不滿意均列入不滿意范疇，開展前后各發(fā)放滿意度問卷50份，共回收問卷100份，有效率100%。
1.3.2 對護(hù)理質(zhì)量影響與開展前后基礎(chǔ)護(hù)理不到位、不良事件發(fā)生、護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生、病區(qū)基礎(chǔ)管理不到位等情況參考。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計方法均采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)士長開展五查房前后患者滿意度比較：護(hù)士長開展五查房前后患者滿意度比較見表1.可見開展護(hù)士長五查房前后病人滿意度比較均P
表1 護(hù)士長開展五查房前后示范病區(qū)病人滿意度比較（例）
2.2 護(hù)士長開展五查房前后病區(qū)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況比較：護(hù)士長開展五查房前后護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況比較見表2?？梢娮o(hù)士長開展五查房后護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)較開展前明顯提高。P
護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況比較（個）
3 討論
3.1 開展五查房后護(hù)士綜合素質(zhì)得到提高:護(hù)士長在查房過程中對全科護(hù)理人員的技術(shù)能力、溝通能力和交流技巧能給予正確指導(dǎo)，及時評價護(hù)士工作質(zhì)量，是提高各級護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平以及檢驗(yàn)護(hù)理質(zhì)量的重要手段［2-3］。使護(hù)理人員綜合素質(zhì)得到提高。
3. 2開展五查房后護(hù)士長管理能力得到提升:護(hù)士長通過五查房，對自身業(yè)務(wù)和管理能力也是一種挑戰(zhàn)和提升。培養(yǎng)了護(hù)士長發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的風(fēng)險管理能力［5］。
3. 3 開展五查房后護(hù)患關(guān)系融洽，病人滿意度提高:護(hù)士長巡視病房主動與患者溝通，評估護(hù)理效果，及時解決患者困難，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，提高病人滿意度，充分體現(xiàn)人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
3. 4 開展五查房后護(hù)理并發(fā)癥、不良事件發(fā)生大大減少:通過護(hù)士長重點(diǎn)時間段查房，督促了護(hù)士巡視病房、與患者的溝通，了解病人更多需求，對現(xiàn)存和潛在問題及時發(fā)現(xiàn)，查漏補(bǔ)缺，減少護(hù)理并發(fā)癥及不良事件發(fā)生。
4 小結(jié)
臨床護(hù)理工作繁忙瑣碎，特別是在中晚夜班、治療高峰階段等特殊高危時間段，通過護(hù)士長每日五查房，及時發(fā)現(xiàn)問題，給予分析、反饋、評價，提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，規(guī)范了護(hù)士行為、操作，提升了護(hù)理人員綜合素質(zhì)，提高了護(hù)士長管理能力，減少了護(hù)理并發(fā)癥及不良事件發(fā)生，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度，真正意義上達(dá)到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)創(chuàng)建的三滿意、三貼近的服務(wù)宗旨。
參考文獻(xiàn)
［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.2010年“醫(yī)囑護(hù)理服務(wù)示范工程”的活動方案，北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2010:1.
［2］ 郭彩云，林健，全院性護(hù)理查房環(huán)節(jié)控制與效果.護(hù)理雜志，2004，21（11）：67-68.
關(guān)鍵詞：護(hù)理查房 改革
中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1729-2190（2007）11-0007-03
護(hù)理查房是提高護(hù)理人員整體素質(zhì)和工作質(zhì)量的有效方法，也是臨床教學(xué)的常用方法。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，改革護(hù)理查房的內(nèi)容與形式，拓展護(hù)理查房的內(nèi)涵，是護(hù)理工作發(fā)展的必然趨勢。近幾年來，我科結(jié)合護(hù)理人員的?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)、在崗繼續(xù)教育和護(hù)理教學(xué)的要求進(jìn)行床邊護(hù)理查房，不僅培養(yǎng)了護(hù)理人員主動服務(wù)意識，提高了護(hù)理人員分析、判斷問題的能力和歸納表達(dá)能力、保證了整體護(hù)理質(zhì)量，更在護(hù)理教學(xué)上收到了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。
1 方法與效果
1.1 方法
1.1.1護(hù)理查房由護(hù)士長主持，要求護(hù)理責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生參加。
1.1.2在查房前選擇本次查房的病例。為拓寬護(hù)理人員的知識面，盡量選擇癥狀、體征較典型的；危重且伴有并發(fā)癥的；病情復(fù)雜且少見的病例（以手術(shù)病例為主）進(jìn)行教學(xué)查房。如：重型胰腺炎、上消化道出血、結(jié)石性膽囊炎、急性膽管炎以及外傷性肝、脾破裂等。
1.1.3病例確定以后，由負(fù)責(zé)該患者的護(hù)理責(zé)任組長與患者及家屬進(jìn)行溝通，取得患者及家屬的同意及配合。
1.1.4責(zé)任護(hù)士和護(hù)理責(zé)任組長應(yīng)全面熟悉患者的基本情況：床號、姓名、年齡、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽性結(jié)果、飲食要求、護(hù)理級別，目前心理狀態(tài)等情況，并提出相應(yīng)的護(hù)理診斷、擬訂護(hù)理計劃和護(hù)理措施
1.1.5護(hù)士長要更全面了解患者的情況，做好對疾病的有關(guān)癥狀、體征；疾病的病因、治療方法和預(yù)防知識的講解；相關(guān)護(hù)理內(nèi)容的提問和講解；對護(hù)理查體的方法和步驟以及查房中涉及到的護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行示范的準(zhǔn)備。
1.1.6查房一般在患者床旁進(jìn)行。凡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問題時不在患者床邊討論，可以選在醫(yī)護(hù)辦公室進(jìn)行，查房時間一般為30～60 min。
1.1.7查房的順序：首先由責(zé)任護(hù)士向大家匯報患者的床號、姓名、年齡、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽性結(jié)果、飲食要求、護(hù)理級別、并提出護(hù)理診斷、護(hù)理計劃及護(hù)理措施的執(zhí)行等情況，再由護(hù)理責(zé)任組長進(jìn)行完善補(bǔ)充，最后由護(hù)士長將已準(zhǔn)備好的問題向參加查房的護(hù)士提問，并演示規(guī)范的護(hù)理操作，最后大家一起討論，護(hù)士長講評，對已擬訂的護(hù)理計劃進(jìn)行修改，修改后的護(hù)理計劃就作為以后、護(hù)理措施必須實(shí)施的內(nèi)容。
1.2 效果
1.2.1床旁查房，提升了護(hù)理人員的知識結(jié)構(gòu)。為提高“查房”質(zhì)量，護(hù)理人員會自覺、主動和更加刻苦地學(xué)習(xí)?？评碚撝R和專科護(hù)理操作技能，使護(hù)理人員對疾病的知識有了更加全面的了解。提高了知識結(jié)構(gòu)和水平
1.2.2床旁查房，提高了護(hù)理人員的操作技能。針對查房要求，護(hù)理人員自覺學(xué)習(xí)和掌握護(hù)理資料的收集、護(hù)理體檢、加強(qiáng)護(hù)理操作訓(xùn)練，提高了護(hù)理人員的操作技能。
1.2.3床旁查房，促進(jìn)了護(hù)理程序的臨床應(yīng)用，推進(jìn)了整體護(hù)理工作的開展。護(hù)理人員應(yīng)用專業(yè)理論、?？萍寄?，按護(hù)理程序的方法和步驟收集資料，確立患者的需要并根據(jù)實(shí)際情況（條件）制定合理的護(hù)理計劃，實(shí)施有效的護(hù)理措施，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)了整體護(hù)理的進(jìn)一步開展。
1.2.4床旁查房，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理工作滿意度。通過與患者/家屬的交流、溝通，護(hù)士找出患者未滿足的需要，通過提供相關(guān)的措施、健康教育、心理支持等及時幫助解決“問題”，整個過程體現(xiàn)出護(hù)士的主動性、服務(wù)的人性化，調(diào)動了患者和家屬參與的積極性（計劃的制定和措施的落實(shí)），避免和降低了質(zhì)量缺陷、護(hù)理差錯、護(hù)患矛盾（糾紛），提高了護(hù)理工作滿意度。
1.2.5床旁查房，促進(jìn)了護(hù)理整體素質(zhì)的提高。新的護(hù)士形象和高水平的護(hù)理服務(wù)，使病人對護(hù)理人員產(chǎn)生了信賴，護(hù)理人員感受到自身的價值，提高了護(hù)理人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識、技能的積極性。通過床邊查房，使護(hù)士感受到學(xué)科的發(fā)展和服務(wù)對象需求的不斷提高，因而更加注重知識的積累和更新，科室內(nèi)形成了良好的學(xué)習(xí)氣氛，提高了護(hù)理整體素質(zhì)。
2 討論
護(hù)理查房是新的護(hù)理模式下對護(hù)理工作的要求之一。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理工作也實(shí)現(xiàn)了新的轉(zhuǎn)變即“以病人為中心”，實(shí)行整體護(hù)理。護(hù)士的工作不僅僅局限在常規(guī)的打針、輸液和被動執(zhí)行醫(yī)囑上，需變被動護(hù)理為主動護(hù)理。要求護(hù)士對患者有一個完整的、清晰的了解、觀察和認(rèn)識。床邊護(hù)理查房培養(yǎng)了護(hù)士對整體護(hù)理概念的更深刻認(rèn)識和理解，加強(qiáng)了護(hù)士實(shí)施整體護(hù)理的能力，符合新的護(hù)理工作的要求。
護(hù)理查房是提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的有效途徑。在“查房”過程中，我們要求護(hù)理人員對病例的相關(guān)知識有一個全面的了解，這也給她們不斷增加壓力，激發(fā)了護(hù)理人員的求知欲望。通過集體討論，拓寬了護(hù)理人員的思路，互相學(xué)習(xí)，交流經(jīng)驗(yàn)，集思廣益，解決疑難病例提出的護(hù)理問題。這樣一來全科護(hù)理人員專業(yè)理論知識、技術(shù)操作水平以及發(fā)言、記錄能力等都不斷提高。
互動的查房形式，有利于患者的身心健康，符合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的服務(wù)宗旨?；颊呷朐汉笸Ｍt(yī)護(hù)人員重視自己，盡快制訂出一套行之有效的醫(yī)護(hù)方案令疾病早日痊愈。通過床邊護(hù)理查房，能讓患者感受到護(hù)士對他們的重視、愛護(hù)和尊重，使他們產(chǎn)生安全感和信賴感。
床旁查房能及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的的問題，確保高水平的護(hù)理質(zhì)量。通過“查房”， 護(hù)士長可以對護(hù)士制定的護(hù)理計劃和實(shí)施的護(hù)理措施進(jìn)行有效的評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正；同時能了解各級護(hù)士的工作能力、水平，進(jìn)行合理排班；有計劃、針對性進(jìn)行知識、技能的培訓(xùn)；對護(hù)理工作起到監(jiān)督和指導(dǎo)的作用。
床旁查房有利于臨床護(hù)理教學(xué)。通過教學(xué)形式的查房，使學(xué)生把書本上的知識運(yùn)用到具體的病例中去，將理論與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，增加了學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。通過提問，“迫使”學(xué)生發(fā)言，促進(jìn)了護(hù)生對專科知識的具體了解和掌握；老師、學(xué)生們按要求積極思考，主動發(fā)言，護(hù)理查房便顯得生動、靈活、形象、記憶深刻，查房的內(nèi)容就更容易掌握，因而床邊護(hù)理查房是臨床護(hù)生帶教切實(shí)、有效的方法。
[中圖分類號]R47[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）07（c）-165-01
臨床護(hù)理教學(xué)查房是護(hù)理工作中的一項既有實(shí)踐意義又有教學(xué)意義的護(hù)理活動。高質(zhì)量的教學(xué)查房，能夠推動護(hù)士新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新理論的學(xué)習(xí)，幫助其不斷更新補(bǔ)充知識，提高理論思維和綜合分析處理問題的能力，提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)。同時通過教學(xué)查房有助于解決護(hù)理疑難問題，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理服務(wù)水平。護(hù)士長是醫(yī)院基層科室護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)者和組織者，查房質(zhì)量的高低，能否達(dá)到預(yù)期的目的和效果，筆者認(rèn)為護(hù)士長的作用非常關(guān)鍵，其作用主要體現(xiàn)在以下方面：
1 組織指揮作用
教學(xué)查房是護(hù)士長組織、管理能力的體現(xiàn)，履行著組織領(lǐng)導(dǎo)者的職能，必須周密計劃，嚴(yán)密組織，使參加查房的各級護(hù)理人員高度重視，積極準(zhǔn)備，才能確保教學(xué)查房順利進(jìn)行，達(dá)到預(yù)期目的。
1.1 查房前準(zhǔn)備充分
除做好自身心理準(zhǔn)備外，要選擇好相關(guān)病例或查房題目；根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、資歷、能力和水平界定主查人；護(hù)士長要提前閱讀醫(yī)療、護(hù)理記錄，做到全面了解，心中有數(shù)，同時做好相關(guān)理論方面的準(zhǔn)備；并于查房前2~3 d通知參加人員提前做好準(zhǔn)備，復(fù)習(xí)相關(guān)知識，達(dá)到共同預(yù)習(xí)的目的。
1.2 認(rèn)真組織，規(guī)范程序
確定查房時間后，主持和參加查房的人員必須準(zhǔn)時到位，這不僅體現(xiàn)科室護(hù)理人員嚴(yán)格的組織性，也體現(xiàn)對患者、對工作的高度負(fù)責(zé)和認(rèn)真嚴(yán)肅的工作作風(fēng)[1]。根據(jù)病人情況選擇合適的查房形式和地點(diǎn)，如果采用在病人床邊，要備齊查房用物，參加查房人員按規(guī)定排列站立有序。
2 核心指導(dǎo)作用
護(hù)士長是護(hù)理學(xué)科帶頭人，是新概念、新理論的最先接受者和臨床護(hù)理工作的指導(dǎo)者，是教學(xué)查房的核心人物，必須具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和創(chuàng)新精神。查房中針對選定病例設(shè)置相應(yīng)問題，引導(dǎo)護(hù)士圍繞病例或所設(shè)立的題目思考，尋找出護(hù)理難點(diǎn)、矛盾點(diǎn)，啟發(fā)大家發(fā)表不同的見解，提出相應(yīng)措施，并能用最新的知識回答護(hù)士及患者提出的問題，指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)用先進(jìn)的護(hù)理理論和相關(guān)學(xué)科知識為患者解決問題。這就要求護(hù)士長對教學(xué)查房中的問題要充分備課，從基礎(chǔ)理論到?？评碚?，從疾病護(hù)理到患者健康教育等都要系統(tǒng)掌握[2]，并了解本?？谱钚伦o(hù)理研究或動態(tài)，在參與討論時才能發(fā)揮導(dǎo)向指導(dǎo)作用，調(diào)動護(hù)士積極思維，營造活躍的氛圍。
3 學(xué)習(xí)教育作用
護(hù)理的科學(xué)性和藝術(shù)性決定了護(hù)理是一種創(chuàng)造性活動[3]，需要有新知識、新技術(shù)不斷充實(shí)，護(hù)士長通過教學(xué)查房，開展護(hù)理繼續(xù)教育，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氣氛，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興趣，拓寬知識面，強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)知識，提高護(hù)士的理論與實(shí)踐水平，使教學(xué)查房成為推動學(xué)科發(fā)展不可缺少的動力。
3.1 即時學(xué)習(xí)和討論
通過查房進(jìn)行護(hù)理床邊教學(xué)，研究解決疑難病例的護(hù)理，討論修訂護(hù)理方案，啟發(fā)每位護(hù)理人員去探索醫(yī)學(xué)知識及護(hù)理對策，進(jìn)一步明確護(hù)理診斷，制定和完善有效的護(hù)理計劃，使病人得到最滿意的護(hù)理效果。通過復(fù)雜疑難病例的討論學(xué)習(xí)，可以有效地發(fā)揮集體智慧的互補(bǔ)作用。
3.2 教學(xué)查房相結(jié)合
這種講課形式能促使護(hù)士加深對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步豐富專業(yè)知識。護(hù)士長結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行學(xué)習(xí)探討，護(hù)士們印象深刻、實(shí)用。這種理論與實(shí)際的結(jié)合，使知識相互滲透、相互交流，同時也提高和鍛煉了護(hù)士的講解能力以及語言表達(dá)能力。
4 檢查監(jiān)督作用
護(hù)理教學(xué)查房的過程是護(hù)士長對臨床護(hù)理進(jìn)行檢查指導(dǎo)，督促護(hù)士學(xué)習(xí)，查找文獻(xiàn)資料，解決護(hù)理疑難問題，提高護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)水平的重要過程。護(hù)護(hù)士長通過現(xiàn)場對責(zé)任護(hù)士、病人及家屬的直接信息批饋，起到了對護(hù)理工作的檢查監(jiān)督作用。教學(xué)查房中，能及時了解護(hù)士對護(hù)理程序的應(yīng)用及存在的問題，對實(shí)施治療方案和護(hù)理措施的合理性、有效性加以控制，從而達(dá)到有效的治療目的，進(jìn)一步督促各項措施的落實(shí)。同時檢查和發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員解決實(shí)際問題的能力，調(diào)動護(hù)士們的主觀能動性，積極參與對疑難病例的護(hù)理難點(diǎn)去出主意、想辦法、下診斷、訂措施，及時解決危重患者護(hù)理問題，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。
5 總結(jié)評價作用
護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的總結(jié)評價是保證查房質(zhì)量，防止流于形式的重要手段。護(hù)士長在教學(xué)查房結(jié)束時，要根據(jù)查房情況，圍繞本次查房教學(xué)目標(biāo)，進(jìn)行總結(jié)和全面評價，對存在的問題綜合分析，適當(dāng)給予批評，明確改進(jìn)措施，保證查房質(zhì)量?？偨Y(jié)評價的重點(diǎn)包括：查房組織的嚴(yán)謹(jǐn)程度、查房內(nèi)容的準(zhǔn)備、基礎(chǔ)理論與臨床相結(jié)合情況、護(hù)理程序應(yīng)用、護(hù)理措施切實(shí)可行、健康教育個性化、本?？谱o(hù)理新進(jìn)展等。護(hù)士長作教學(xué)查房現(xiàn)場評價要針對患者的具體情況具體分析，以危重、疑難、搶救病人存在的問題為主，深入分析正確評價患者是否得到了整體的最佳護(hù)理。護(hù)士長在總結(jié)時還可結(jié)合?？品矫娴男录夹g(shù)、新業(yè)務(wù)進(jìn)行交流，護(hù)理人員相互切磋，取長補(bǔ)短，拓寬護(hù)理查房的內(nèi)涵，使護(hù)理人員花少量的時間、精力學(xué)到更多的知識，達(dá)到總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化護(hù)理隊伍不斷探索、不斷創(chuàng)新的意識，促進(jìn)整體護(hù)理的深化，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]王鳳玲，王愛菊，于慧琴.如何做好護(hù)理查房[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（21）：2907.
[2]王瓊，楊玉瓊，張維婷.臨床護(hù)理教學(xué)查房的方式與質(zhì)量控制[J]. 護(hù)理雜志，2005，22（5）：87-88.
資料與方法：
1一般資料：
選擇實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的我科在2013年8月～2014年5月100例患者，隨機(jī)分為兩組各50例，一組采取傳統(tǒng)的功能制護(hù)理查房模式為對照組，了解病區(qū)的規(guī)范統(tǒng)一，病情的處理，工作中存在的不足。另一組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組制查房模式為觀察組，兩組患者的治療方法一致。差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組實(shí)施以基礎(chǔ)護(hù)理，專科護(hù)理，心理護(hù)理及健康教育為主的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
2 觀察組操作方法
2.1 護(hù)理查房前的準(zhǔn)備：（1）物品的準(zhǔn)備：病歷；血壓計；聽診器，血氧飽和度儀器，速干手消液等。（2）人員的準(zhǔn)備：通知患者及家屬，責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好CT，X片等。先進(jìn)行晨間護(hù)理，為患者創(chuàng)造整潔的環(huán)境，了解患者的病情治療情況，睡眠和心理狀況。
2.2 參加護(hù)理查房的人員：主管醫(yī)生；責(zé)任組長；責(zé)任護(hù)士；護(hù)士長；輔助護(hù)士和及大內(nèi)科護(hù)士長。
2.3 查房的程序及方法：（1）責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者擺好， 注意保護(hù)隱私。（2）主管醫(yī)師，責(zé)任護(hù)士，位于患者右側(cè)，其余其人員位于患者左側(cè)，協(xié)助配合查體。（3）責(zé)任護(hù)士匯報病情：入院時的情況，夜間的病情，疾病的觀察有無嘔血，黑便，各種管道有無脫落，24小時出入量，尿量，及特殊檢查；特殊治療；特殊用藥等情況，現(xiàn)存的護(hù)理難點(diǎn)問題，對病情的觀察和治療方案的可疑之處向主管醫(yī)師提出請教。（4）聆聽醫(yī)師查房：在醫(yī)師查房過程中，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者準(zhǔn)確表達(dá)自己的感受，得到相應(yīng)的治療及處理。（5）護(hù)理查房完畢后，安置患者取舒適臥位，協(xié)助醫(yī)師消毒手。（6）參加查房的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的病情對臨床治療和護(hù)理問題進(jìn)行討論，及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的疑難護(hù)理問題，修正護(hù)理計劃。（7）醫(yī)護(hù)互動交流，解決護(hù)理診斷難，準(zhǔn)確性差的問題和知其然不知其所以然的問題。（8）主管醫(yī)師講解疾病的臨床理論知識，幫助護(hù)理人員深入理解與疾病相關(guān)的知識。（9）護(hù)士長針對疑難問題進(jìn)行講解，并結(jié)合護(hù)理問題啟發(fā)下級人員思維護(hù)理前言的新知識增加知識面，增強(qiáng)解決ICU危重疑難問題的能力。再通過查房，查體，了解護(hù)士護(hù)理病人的請況，分級護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，?？谱o(hù)理，心理護(hù)理及健康教育是否到位，所做所寫是否一致。同時提出需要注意和糾正的問題。對本科室的?？品?wù)特色及優(yōu)點(diǎn)推廣，對存在的問題分析原因提出整改措施。（10）患者及家屬對護(hù)理工作滿意效果良好。（11）大內(nèi)科護(hù)士長進(jìn)行點(diǎn)評：優(yōu)質(zhì)護(hù)理查房使護(hù)理人員分工明確，責(zé)任到人，患者滿意，完善了護(hù)理管理制度，充分發(fā)揮護(hù)理小組的作用，強(qiáng)化了護(hù)士安全意識，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生，使護(hù)士減壓，取得了一定的工作成效。
2.4 護(hù)理查房后的效果評價
2.4.1 護(hù)理質(zhì)量的評價：提高了護(hù)理質(zhì)量及措施的落實(shí)率，使患者獲得更為安全的護(hù)理；上級護(hù)士能對下級護(hù)士進(jìn)行檢查指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)和分析問題。
2.4.2患者滿意度的評價：責(zé)任護(hù)士發(fā)放滿意度調(diào)查表，進(jìn)行指導(dǎo)，總結(jié)評價，病人對護(hù)理工作的滿意度大大提高。
2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫采用x2檢驗(yàn)，P
結(jié)果：
1 兩種查房方法下責(zé)任護(hù)士對患者病情掌握和護(hù)理措施落實(shí)情況效果比較 見表1
表1兩種查房方法下責(zé)任護(hù)士對患者病情的掌握及護(hù)理措施落實(shí)情況比較
2兩種不同護(hù)理查房方法下滿意度效果比較 見表2
表2 兩種護(hù)理查房方法下的滿意度調(diào)查效果比較（%）
討論 ：
1 自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程以來，護(hù)士經(jīng)常深入病床前，與患者交流溝通，使患者能很好的配合我們的工作，便于及時發(fā)現(xiàn)問題。這不僅提高了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理措施的落實(shí)率，還提高了護(hù)理人員的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，擴(kuò)寬了護(hù)士的知識面，豐富了臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，融洽了護(hù)患關(guān)系。
[關(guān)鍵詞]三級護(hù)理查房護(hù)士
隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對健康服務(wù)提出了更高的要求[1]。為了適應(yīng)社會的發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)水平，我院普外科病房于2000年7月開展了新型的三級護(hù)理查房，以借此來推進(jìn)整體護(hù)理的深入開展。收到了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
1病房的護(hù)士編制
在護(hù)理部及科主任的支持下，本病房共有在編護(hù)士19名。其中主管護(hù)士1名，護(hù)師6名，護(hù)士13名。大學(xué)本科生1名，大專學(xué)歷者5名，大專在讀者3名。
2查房的組織形式
2.1護(hù)理部主任或副主任護(hù)師以上查房,每季度一次
由護(hù)理部定期組織副主任護(hù)師職稱以上的人員進(jìn)行高級的護(hù)理查房,起著指導(dǎo)和示范的作用.這種查房每三月進(jìn)行一次,要求全院所有護(hù)士長參加.而護(hù)理部對三級護(hù)理查房則起著行政監(jiān)督以及檢查落實(shí)的作用.
2.2護(hù)士長查房,每兩周一次
亦稱中級查房.護(hù)士長根據(jù)病區(qū)?？铺攸c(diǎn)或護(hù)理薄弱環(huán)節(jié),有傾向性地選擇病例.這種查房每兩周一次,必要時可增次數(shù).全病區(qū)半數(shù)以上護(hù)士參加.有時還要求護(hù)理部老師或其他相關(guān)人員參加.
2.3病區(qū)主管護(hù)士初級查房,每日一次
本病區(qū)病員總數(shù)50人,分兩組.每組各設(shè)一名主管護(hù)士,其余均為分管護(hù)士.主管護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排本組的護(hù)理事務(wù).上午對每一位病員進(jìn)行評估后,開出護(hù)囑,具體由分管護(hù)士執(zhí)行.下午在完成各項常規(guī)護(hù)理工作后,主管護(hù)士帶領(lǐng)分管護(hù)士對本組所有病員進(jìn)行護(hù)理查房.
3護(hù)理查房內(nèi)容
3.1全體病員的整體護(hù)理質(zhì)量
由分管護(hù)士口頭熟練匯報病人九知道,提出病人目前存在的護(hù)理問題(包括依據(jù))和護(hù)理措施(包括措施落實(shí)情況).主管護(hù)士根據(jù)病情分析護(hù)理問題是否恰當(dāng)正確,護(hù)理措施是否切實(shí)可行,并當(dāng)場反饋?zhàn)o(hù)理效果。
3.2護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)的執(zhí)行情況
要求分管護(hù)士要有熟練的操作技術(shù),掌握操作的目的步驟,預(yù)見可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)變措施.如護(hù)理體檢歷來是護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié),也不為臨床護(hù)士所重視,臨床護(hù)士往往有抄襲醫(yī)生體檢記錄的傾向.為了強(qiáng)化護(hù)理體檢意識和統(tǒng)一規(guī)范程序,我們在三級護(hù)理查房中加入了護(hù)理體檢的內(nèi)容,收到了良好的臨床效果.
3.3有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育
健康教育是醫(yī)院工作的重要組成部分，也是臨床護(hù)士的基本職責(zé)之一[2]。我們要求分管護(hù)士在查房前完成各種宣教工作。護(hù)理查房時請病人復(fù)述有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育知識,或者演示床上翻身活動及咳嗽咳痰的正確方法等等.以檢查臨床健康教育的實(shí)效，達(dá)到查漏補(bǔ)缺的目的。
4.特色和創(chuàng)新
4.1打破了查房前通知病區(qū)護(hù)士分頭準(zhǔn)備資料的慣例.要求做到"平時和查房一個樣",病人九知道了然于胸,相關(guān)理論知識熟練掌握.大大提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)主動性.本病區(qū)99%的護(hù)士表示“三級護(hù)理查房是壓力，更是學(xué)習(xí)專業(yè)知識的巨大動力”。
4.2實(shí)現(xiàn)“主任-->護(hù)士長-->主管護(hù)士"式的新型三級護(hù)理查房.三者各司其職,重點(diǎn)各有偏頗.最大限度地發(fā)揮了各級護(hù)士技術(shù)職稱的作用。
4.3使臨床護(hù)理工作更趨于系統(tǒng)化，明顯提高了臨床護(hù)理質(zhì)量.護(hù)士通過當(dāng)天“評估-->下診斷-->上措施-->反饋"的方式,使瑣碎的臨床工作變得有計劃性,做到忙而不亂，從而大大地降低了護(hù)理差錯的發(fā)生率。本病區(qū)連續(xù)11個月未發(fā)生護(hù)理差錯。
4.4將病人作為整體護(hù)理效果的反饋點(diǎn),糾正了護(hù)理措施僅僅停留在書寫的缺陷，有力地糾正了整體護(hù)理在具體運(yùn)作中出現(xiàn)的不足。
5.體會
5.1有利于整體護(hù)理的深入開展
三級護(hù)理查房對整體護(hù)理工作是一個集體評價和總結(jié)提高的過程.從如何得出護(hù)理問題-->如何制定護(hù)理計劃-->如何將護(hù)理措施落到實(shí)處等方面展開討論.注重護(hù)理計劃的動態(tài)性對整體護(hù)理的深入開展能起到積極的推動作用.
5.2有利于提高臨床護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)
三級護(hù)理查房可促使護(hù)士加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí),豐富了專業(yè)知識[1].另外在三級護(hù)理查房的過程中還能培養(yǎng)有關(guān)整體護(hù)理的正確思維方式,做到“活學(xué)活用勤思考”,而不是生搬硬套一些標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃.從而大大地提高了臨床護(hù)士的專業(yè)素質(zhì).
5.3有利于護(hù)患關(guān)系的融洽
三級護(hù)理查房尤其是主管護(hù)士的初級查房,將護(hù)患雙相溝通作為一個必不可少的工作環(huán)節(jié),以工作職責(zé)的形式明文規(guī)定下來。并且以病人對宣教知識的掌握程度為評價溝通效果的唯一標(biāo)準(zhǔn).滿足了病人的健康教育需求，使健康教育形式由單相轉(zhuǎn)向雙相。有效地糾正了臨床“重操作輕溝通"“只有溝通形式，沒有溝通實(shí)效”的不良風(fēng)氣,融洽了護(hù)患關(guān)系，滿意率由原來的92%升高到99.5%。
綜上所述,開展新型的三級護(hù)理查房,促進(jìn)了護(hù)理計劃落實(shí),提高了護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)了整體護(hù)理的深入開展,激發(fā)了護(hù)士的求知欲,提高了護(hù)士的臨床專業(yè)水平,提高了病人滿意率,值得臨床推廣.
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞]護(hù)理程序； 三級護(hù)理查房； 護(hù)理管理
[中圖分類號] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-193-02
護(hù)理查房是護(hù)理管理中評價護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч土私庾o(hù)士工作性質(zhì)的一種最基本、最常用、最主要的方法[1]，是檢查護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的一種手段。隨著醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對健康服務(wù)提出了更高的要求[2]。為了適應(yīng)社會的發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度，我科自2009年起實(shí)施由護(hù)士長-護(hù)理組長-病區(qū)管床護(hù)士組成的一條三級護(hù)理查房鏈鎖。新型三級護(hù)理查房取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料：我科固定床位32張，加床5張，護(hù)士13名，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，其余為護(hù)士，成教大專生5名，本科生1人。為了便于護(hù)理管理，護(hù)理人員分為2組，每組6名，每組分管16～20張病床，由主管護(hù)師擔(dān)任護(hù)理組長。
1.2 查房時間和方法
1.2.1 查房時間:查房時間選定在每日晨夜班護(hù)士交班后，在病人床邊進(jìn)行，病區(qū)所有護(hù)士參加，時間30～40 min。
1.2.2查房的方法：（1）床邊一級護(hù)理查房。病區(qū)內(nèi)管床護(hù)士為主查人，病人為被查人。每天1次，在夜班交班后進(jìn)行。查房前要求管床護(hù)士提前半小時上班查閱病歷，了解病人的病情。查房時組內(nèi)護(hù)士和病人進(jìn)行簡單的交流，了解病人的動態(tài)，解決病人的需要，并針對病人提出的問題進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。同時宣教相關(guān)的健康知識，使患者主動配合治療。（2）床邊二級護(hù)理查房。護(hù)理組長為主查人，病人為被查人，每天1次，同樣是在夜班交班后。護(hù)理組長根據(jù)各組病人病情或有護(hù)理問題存在的病人進(jìn)行有針對性的查房，重點(diǎn)針對危重病人及大手術(shù)、一級護(hù)理病人。查房時由管床護(hù)士匯報病情及護(hù)理，護(hù)理組長通過查體，了解護(hù)士護(hù)理病人的落實(shí)情況，了解病人反饋, 包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理,健康教育是否到位，護(hù)理記錄與實(shí)際護(hù)理是否相符，同時結(jié)合病情對下級護(hù)士或護(hù)生提問，了解她們的業(yè)務(wù)水平，進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)。并對查房發(fā)現(xiàn)的問題分析講評，指導(dǎo)管床護(hù)士護(hù)理工作。（3）床邊三級護(hù)理查房。護(hù)士長為主查人，病人為被查人，病區(qū)內(nèi)所有護(hù)士參加，每周星期四利用早上夜班護(hù)士交班后的時間對病區(qū)內(nèi)疑難、危重患者進(jìn)行床邊查房，通過提問來回顧疾病相關(guān)知識，考查病區(qū)護(hù)士護(hù)理程序的實(shí)施、?？浦R的掌握及具體工作的落實(shí)情況，同時也切實(shí)解決護(hù)理疑難問題。
1.3查房的目的：（1）了解病人的病情、各種檢查治療、護(hù)理措施的落實(shí)情況，是否存在心理及皮膚護(hù)理問題，及時制定護(hù)理措施，解決病人的實(shí)際問題，滿足其需要。（2）檢查夜班護(hù)士的工作質(zhì)量：病人的是否符合病情，各種引流管是否通暢，是否固定良好，有無落實(shí)口腔護(hù)理、床上洗頭、擦身、翻身、扣背等各項基礎(chǔ)護(hù)理，巡視病人是否及時，從而提高護(hù)理質(zhì)量。（3）檢查基礎(chǔ)護(hù)理及晨間護(hù)理的落實(shí)情況：病房是否干凈整齊，是否通風(fēng)，床單位是否整潔，物品的擺放是否有序，從而增加病人舒適感，提高病人的滿意度。（4）本科室低年資護(hù)士及各個不同層次的實(shí)習(xí)護(hù)生多，晨間護(hù)理查房可以讓他們在查房的過程中結(jié)合具體的病例，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，不斷鞏固學(xué)過的基礎(chǔ)理論，同時主查房護(hù)士靈活進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，共同提高業(yè)務(wù)知識水平。（5）發(fā)現(xiàn)需要醫(yī)護(hù)患溝通的問題，及時向醫(yī)生反映，做好溝通。
1.4 查房記錄：（1）護(hù)理查房記錄由管床責(zé)任護(hù)士書寫，要體現(xiàn)護(hù)理組長的指導(dǎo)意見，護(hù)理組長簽名。（2）病危病重、特殊檢查和治療、惡性腫瘤手術(shù)前一天、術(shù)后三天的患者必須有護(hù)理查房記錄，護(hù)理組長簽名。（3）住院時間長的患者，護(hù)理查房記錄每周一次，護(hù)理組長簽名。（4）建立護(hù)理查房專項學(xué)習(xí)記錄本，針對所管床病人的不同病種、特殊檢查治療的注意事項等內(nèi)容組織學(xué)習(xí)。
1.5考核評價內(nèi)容：查房前后的考核評價指標(biāo)為：健康教育合格率，患者對護(hù)理工作的滿意度。
1.6統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
實(shí)施晨間三級護(hù)理查房前(2007～2008年)與實(shí)施晨間三級護(hù)理查房后(2009～2010年)健康教育合格率、病人滿意率的比較見表1，2。兩者均采用醫(yī)院制定的調(diào)查表格，此表格通過艾而唯ISO質(zhì)量認(rèn)證。健康教育評分80分為合格。實(shí)施晨間三級護(hù)理查房后健康教育合格率明顯高于查房前，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
3.1提高了整體護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)知識與技能：實(shí)施晨間三級護(hù)理查房，提高了護(hù)士對整體護(hù)理的認(rèn)知能力[3]。通過與患者面對面的交流，護(hù)士能全面了解病人的病情及需要，使理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，而不是生搬硬套一些標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，真正做到“以病人為中心”。另一方面患者及家屬共同參與護(hù)理措施的制定，使患者的主觀能動性增強(qiáng)，提高了患者的滿意度。實(shí)施晨間三級查房，培養(yǎng)我科年輕護(hù)士臨床護(hù)理工作能力。在患者床旁查房互相提問學(xué)習(xí)，給年輕護(hù)士創(chuàng)造鍛煉和學(xué)習(xí)的機(jī)會，工作中的不斷積累使年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)水平有了很大進(jìn)步，年輕護(hù)士的成長激發(fā)了各級護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情[4]，在科內(nèi)形成了互幫互學(xué)共同進(jìn)步的良好氛圍，使護(hù)理隊伍在整體業(yè)務(wù)能力方面得到提升，護(hù)理工作得到患者的高度認(rèn)可。從而提高了患者的滿意度。
3.2滿足了病人健康教育需求：晨間三級護(hù)理查房要求護(hù)理人員直接與患者及其家屬進(jìn)行面對面的交流，將護(hù)患雙相溝通作為一個必不可少的重要環(huán)節(jié)[5]。一級護(hù)士被要求在查房前完成各種宣教工作，比如醫(yī)院環(huán)境，主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的介紹，并發(fā)癥的預(yù)防，飲食指導(dǎo)等。護(hù)理查房時請患者復(fù)述有關(guān)疾病的健康教育知識，以檢查臨床健康教育的實(shí)效，并且以患者對宣教知識的掌握程度為評價溝通效果的標(biāo)準(zhǔn)。這樣滿足了患者的健康教育需求，使健康教育形式由單相轉(zhuǎn)向雙相互動，從而提高了健康教育的合格率。
3.3構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系提高病人滿意度：晨間三級護(hù)理查房是以解決患者實(shí)際問題為目標(biāo)的方式進(jìn)行護(hù)理查房。通過面對面的交流能及時發(fā)現(xiàn)患者存在問題，包括生活的，情感的，經(jīng)濟(jì)的，及時予以解決，從而融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。通過結(jié)合晨間交接班的護(hù)理查房，對危重病人實(shí)施整體護(hù)理，是在已有交接班病情掌握的基礎(chǔ)上，在護(hù)士長帶領(lǐng)、指導(dǎo)下，床邊集體評估危重病人病情，加以分析，抓主要問題，使當(dāng)班責(zé)任護(hù)士對病情的掌握更加準(zhǔn)確全面。查房過程中啟發(fā)護(hù)士思考討論，勇于提出自己的獨(dú)特見解[6]，及時有效、針對性地提出重點(diǎn)需要解決的護(hù)理問題，進(jìn)而加強(qiáng)落實(shí)主要病情發(fā)展方面的臨床護(hù)理觀察、生命體征監(jiān)測和其他方面的護(hù)理措施，使每個護(hù)士在實(shí)際工作中實(shí)踐，解決了臨床實(shí)際問題。并發(fā)揮集體智慧，強(qiáng)化了臨床思維過程，提高了護(hù)理人員的臨床思維能力，不斷主動發(fā)現(xiàn)問題，主動采取措施解決問題，使病人住院過程中的治療、護(hù)理需要，轉(zhuǎn)化為真實(shí)到位的專業(yè)護(hù)理幫助，病人得到切實(shí)的好處，病人的滿意度也得以提高。
晨間三級護(hù)理查房是一個集體評價、總結(jié)、提高的過程，對整體護(hù)理的深入開展起到積極的推動作用[7]。通過晨間三級護(hù)理查房，上級護(hù)士能對下級護(hù)士的工作進(jìn)行及時檢查、指導(dǎo),發(fā)現(xiàn)和分析問題，歸納和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，控制護(hù)理流程質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，提出預(yù)防性的護(hù)理措施，防止有危險的護(hù)理問題和并發(fā)癥發(fā)生，使患者獲得更為安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[8]。提高了病人滿意度，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 程丹丹,陳鳳平.三級護(hù)理查房的實(shí)施與體會.福州總醫(yī)院學(xué)報,2008,15(2):123.
[2] 賴茂霞.開展新型的三級護(hù)理查房探討.醫(yī)學(xué)信息,2008,21(7):1197-1198.
[3] 董婕.護(hù)理查房評價標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)改進(jìn).中國民族民間醫(yī)藥雜志,2009,18(18):157.
[4] 唐令軍,游曉麗.新聘護(hù)士中醫(yī)臨床護(hù)理綜合能力培養(yǎng)效果分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(6):89-90.
[5] 黃晶.淺談新型三級護(hù)理查房.吉林醫(yī)學(xué),2009,30(8):751-752.
[6] 金鈺梅.聯(lián)合護(hù)理查房在外科手術(shù)患者中的應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(3):67.
【關(guān)鍵詞】 三級護(hù)理查房;護(hù)理;護(hù)士
隨著社會整體生活水平的提高，加上大家對健康觀念的轉(zhuǎn)變，對健康服務(wù)提出了更高要求[1]。為了適應(yīng)多方面發(fā)展的需要，提高護(hù)理服務(wù)水平，提高護(hù)理整體地位，我院借鑒三級醫(yī)生查房制度，亦隨即開展了三級護(hù)理查房，取得了滿意的效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料 病房共有護(hù)士57名。其中副主任護(hù)師(護(hù)士長)3名，主管護(hù)士10名，護(hù)師18名，護(hù)士26名。本科學(xué)歷21名，大專學(xué)歷19名，大專在讀6名。將全體護(hù)士按職稱、學(xué)歷劃分為3個護(hù)理小組，護(hù)士與護(hù)師參與管床。
1.2 三級查房制度的組織形式
1.2.1 副主任護(hù)師及護(hù)士長查房：每周1次，護(hù)士長根據(jù)病區(qū)不同病種或護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，有針對性地選擇病例。這種查房1次/周，遇見特殊或危重患者，可增加次數(shù)。全病區(qū)護(hù)士以及實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員均參加。
1.2.2 病區(qū)主管護(hù)師查房：1次/d，按職稱、學(xué)歷劃分的三個護(hù)理小組，每組各設(shè)一名主管護(hù)士， 其余均為分管護(hù)士。主管護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排本組的護(hù)理事務(wù)，上午帶領(lǐng)分管護(hù)士對本組所有病員進(jìn)行護(hù)理查房。對患者進(jìn)行評估后，聽取管床護(hù)士匯報病史，護(hù)理診斷，采取的護(hù)理措施以及取得的護(hù)理成效，給予管床護(hù)士適當(dāng)?shù)慕ㄗh和評價。
1.2.3 管床護(hù)士查房：除參加以上查房外，還進(jìn)行夜查房及特殊查房，即針對有特殊心理問題及有糾紛的患者或家屬進(jìn)行單獨(dú)溝通，進(jìn)一步落實(shí)護(hù)理措施。以解決心理問題和糾紛隱患。檢查落實(shí)自己的護(hù)理工作。此種查房按需進(jìn)行，無特別規(guī)定。
1.3 護(hù)理查房內(nèi)容
1.3.1 整體護(hù)理質(zhì)量：由分管護(hù)士口頭熟練匯報患者病情，提出其目前存在的護(hù)理問題(包括依據(jù))和護(hù)理措施(包括措施落實(shí)情況)。主管護(hù)士根據(jù)病情分析護(hù)理問題是否恰當(dāng)正確，護(hù)理措施是否切實(shí)可行，并當(dāng)場反饋?zhàn)o(hù)理效果。
1.3.2 規(guī)章制度技術(shù)操作常規(guī)的執(zhí)行情況：要求分管護(hù)士要有熟練的操作技術(shù)，掌握操作的目的步驟，預(yù)見可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)變措施.如護(hù)理體檢歷來是護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，也不為臨床護(hù)士所重視，臨床護(hù)士常有抄襲醫(yī)生體檢記錄的傾向.為了強(qiáng)化護(hù)理體檢意識和統(tǒng)一規(guī)范程序，我們在三級護(hù)理查房中加入了護(hù)理體檢的內(nèi)容，收到了良好的臨床效果。
1.3.3 有關(guān)出入院康復(fù)的健康教育：健康教育是醫(yī)院工作的重要組成部分，也是臨床護(hù)士的基本職責(zé)之一。我們要求分管護(hù)士在查房前完成各種宣教工作。護(hù)理查房時請患者復(fù)述有關(guān)疾病和手術(shù)前后以及出院康復(fù)的健康教育知識，或者演示床上翻身活動及咳嗽咳痰的正確方法等。以檢查臨床健康教育的實(shí)效，達(dá)到查漏補(bǔ)缺的目的。
2 討論
2.1 三級查房制度的特點(diǎn)和正面效應(yīng)
2.1.1 使臨床護(hù)理工作更趨于系統(tǒng)化，明顯提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。使瑣碎的臨床工作變得有計劃性，做到忙而不亂，從而大大地降低了護(hù)理差錯的發(fā)生率。本病區(qū)自從實(shí)施該措施后未發(fā)生護(hù)理差錯。
2.1.2 打破了查房前通知病區(qū)護(hù)士分頭準(zhǔn)備資料的慣例.要求做到“平時和查房一個樣”，患者病情了然于胸，相關(guān)理論知識熟練掌握。極大提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)主動性.本病區(qū)99%的護(hù)士表示“三級護(hù)理查房是壓力，更是學(xué)習(xí)專業(yè)知識的巨大動力”。
2.1.3 實(shí)現(xiàn)“主任-護(hù)士長-主管護(hù)士”式的新型三級護(hù)理查房[2]。三者各司其職，重點(diǎn)各有偏頗，最大限度地發(fā)揮了各級護(hù)士技術(shù)職稱的作用。
2.2 實(shí)施三級查房制度的體會和意義
2.2.1 三級護(hù)理查房可促使護(hù)士加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，豐富了專業(yè)知識。另外在三級護(hù)理查房的過程中還能培養(yǎng)有關(guān)整體護(hù)理的正確思維方式，做到“活學(xué)活用勤思考”，而不是生搬硬套一些標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，從而大大地提高了臨床護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)。
2.2.2 三級護(hù)理查房對整體護(hù)理工作是一個集體評價和總體提高的過程。以“評估-下診斷-上措施-反饋” 的方式，從如何得出護(hù)理問題，下護(hù)理診斷到如何制定護(hù)理計劃及如何將護(hù)理措施落到實(shí)處等方面展開討論[3]。注重護(hù)理計劃的動態(tài)性對整體護(hù)理的深入開展能起到積極的推動作用。
2.2.3 三級護(hù)理查房尤其是管床護(hù)士的初級查房，將護(hù)患雙相溝通作為一個必不可少的工作環(huán)節(jié)，以工作職責(zé)的形式明文規(guī)定下來。并且以患者對宣教知識的掌握程度為評價溝通效果的惟一標(biāo)準(zhǔn)， 滿足了其的健康教育需求， 使健康教育形式由單相轉(zhuǎn)向雙相。有效地糾正了臨床“重操作輕溝通”、“只有溝通形式，沒有溝通實(shí)效”的不良風(fēng)氣，融洽了護(hù)患關(guān)系， 滿意率由原來的94%升高到99.2%。
2.2.4 因傳統(tǒng)的護(hù)理教育使得臨床護(hù)士的學(xué)歷以及素質(zhì)參差不齊，護(hù)理查房讓大家將壓力變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)的動力，打破了醫(yī)護(hù)附屬型關(guān)系，變?yōu)獒t(yī)護(hù)合作型，患者發(fā)生問題，醫(yī)療和護(hù)理可以從不同的角度對某個病例進(jìn)行討論，制定出合理的治療和護(hù)理措施。并將新出現(xiàn)的問題進(jìn)行研究總結(jié)。從而推動護(hù)理學(xué)的發(fā)展。
2.2.5 使臨床工作變得有計劃性，做到忙而不亂，從而大大地降低了護(hù)理差錯的發(fā)生率。通過管床護(hù)士的夜查房大大減低了護(hù)理缺陷的發(fā)生率，提高了護(hù)士的風(fēng)險識別能力。糾正了護(hù)理措施僅僅停留在書寫的缺陷， 有力地糾正了整體護(hù)理在具體運(yùn)作中出現(xiàn)的不足。
總之，開展新型的三級護(hù)理查房后，促進(jìn)了護(hù)理計劃的落實(shí)，促進(jìn)了整體護(hù)理的深入開展，激發(fā)了護(hù)士的求知欲，提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士的臨床專業(yè)水平以及病人的總體滿意率，所以該制度是值得廣泛運(yùn)用和開展的。
【參考文獻(xiàn)】
1 陳玉珍，馮青嫦.護(hù)理人員層級管理在臨床護(hù)理管理中的實(shí)施探討.中國醫(yī)院，2008，12：7071.