時間：2022-05-24 08:31:04
導語：在醫(yī)院管理論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、醫(yī)院管理中的會計與統(tǒng)一
(一)會計
在醫(yī)院管理體系中，會計作為財務管理的基礎手段，也是醫(yī)療事業(yè)管理體系中重要的基礎工作，它通過記錄經(jīng)濟活動，核算經(jīng)濟費用，監(jiān)督經(jīng)濟行為來反映醫(yī)院的經(jīng)濟活動，這種基礎的經(jīng)濟管理工作對醫(yī)院業(yè)務，經(jīng)濟活動，合理處分醫(yī)院財務等相關經(jīng)濟活動產(chǎn)生了重要的影響，它不僅反映了醫(yī)療事業(yè)單位財務狀況，而且是對事業(yè)單位經(jīng)營成果最直觀的體現(xiàn)，醫(yī)院經(jīng)濟水平的高低取決于醫(yī)院會計的工作質(zhì)量。
(二)統(tǒng)計
作為統(tǒng)計學中重要的組成部分，醫(yī)院統(tǒng)計應用了統(tǒng)計學知識和概率論的中心理論客觀全方面的體現(xiàn)了醫(yī)院經(jīng)濟管理的各項活動，是正確認識醫(yī)療工作的完成質(zhì)量的重要手段。醫(yī)療統(tǒng)計在醫(yī)院財務管理工作方面與會計相輔相成，會計工作結束后就要靠統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)，從而準確客觀的體現(xiàn)醫(yī)療經(jīng)濟管理的情況。
(三)會計與統(tǒng)計的聯(lián)系
在醫(yī)療經(jīng)濟管理體系中，會計與統(tǒng)一各自成派，但是又有著千絲萬縷的聯(lián)系，在許多方面兩者相輔相成，相互融合。會計與統(tǒng)計從不同的角度，不同的方向收集資料，分析醫(yī)療管理的經(jīng)濟活動，但他們的分工都是為了能正確地體現(xiàn)醫(yī)療經(jīng)濟活動的進行與完成，在工作交替中，又存在著難以脫離的聯(lián)系。在醫(yī)院日常管理活動中，統(tǒng)計學分析醫(yī)院經(jīng)濟活動時做根據(jù)的就是會計憑證，這和會計進行核算時所采用的憑證是一樣的，而統(tǒng)計與會計在分析后所得出結果都是反映醫(yī)療工作的各項經(jīng)濟活動，兩者在出發(fā)點和目的都是一樣的。在會計進行計算活動時所運用平均分析法就是統(tǒng)計學里的平均概念，而統(tǒng)計在核算工作上采用的是會計學里廣泛使用的復式記賬法，許多的統(tǒng)計指標都是從會計數(shù)據(jù)里面獲取的，兩者緊密聯(lián)系，相互作用。
二、會計與統(tǒng)計相結合的必然性
(一)促進醫(yī)院決策科學化
會計與統(tǒng)計工作都是對醫(yī)院經(jīng)濟活動的體現(xiàn)，對經(jīng)濟活動產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行分析監(jiān)督，有利于醫(yī)院管理者做出正確，科學的決策，促進醫(yī)院發(fā)展，更好地管理醫(yī)院經(jīng)濟活動。只有做好會計與統(tǒng)計工作的相互協(xié)調(diào)，才能促進醫(yī)院對經(jīng)濟信息獲取的正確性與及時性，才能促進醫(yī)院管理決策的科學化發(fā)展。
(二)完善我國醫(yī)保制度
在我國實行醫(yī)療保障制度后，各類醫(yī)保病人在醫(yī)院所產(chǎn)生的經(jīng)濟活動都要被記錄在會計財務管理工作中，而會計工作在面對龐大的醫(yī)保用戶數(shù)據(jù)時，其職能有限，只有運用統(tǒng)計部門進行相關統(tǒng)計分析工作，才能將醫(yī)保用戶的經(jīng)濟信息及時的反映到醫(yī)院管理當中，兩者在工作中相輔相成，互相影響，是促進我國醫(yī)療保障制度完善的必然要求。
(三)保證醫(yī)院經(jīng)濟活動平穩(wěn)進行
為了能夠讓醫(yī)院日常的經(jīng)濟活動平穩(wěn)進行，會計和統(tǒng)計必須結合兩者相關的數(shù)據(jù)資料，根據(jù)結合的資料，來對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一的分析，不僅能有效解決醫(yī)院里病患與床位間的矛盾問題，而且使醫(yī)院日?；顒拥靡皂樌M行。
三、會計與統(tǒng)計相結合的措施
(一)完善醫(yī)院管理體系
運用計算機信息技術幫助醫(yī)院進行管理活動，大大減少了工作人員的工作量，而且方便快捷，提高了醫(yī)院各個部門工作效率，促進了會計與統(tǒng)計的協(xié)調(diào)性。
(二)會計與統(tǒng)計統(tǒng)一核算指標口徑
會計和統(tǒng)計是兩個不同領域的兩個工作，他們本身的工作就存在著許多差異性，而醫(yī)院的經(jīng)濟活動大都有著不一樣的計算方法，統(tǒng)一計算口徑是加深兩者聯(lián)系的重要途徑。
(三)提高人員協(xié)作能力，加強部門設置
會計工作人員應該學習相關的統(tǒng)計學知識，而統(tǒng)計工作人員也要熟知會計的核算方法，兩者在彼此了解中更加促進了協(xié)調(diào)工作的開展，兩個部門的工作人員應該加深對會計或者統(tǒng)計的了解，提高自身素質(zhì)，做到互相借鑒的同時在各自的領域各司其職，全面協(xié)調(diào)會計與統(tǒng)計的工作。
作者：張曉云 單位：湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院
1醫(yī)院檔案管理中加快信息化建設的必要性
1.1時展的需要
為適應時展形勢，醫(yī)院信息化檔案管理建設的速度應不斷加快，諸如及時地開發(fā)檔案管理軟件、使用現(xiàn)代化辦公設備并開發(fā)檔案信息管理網(wǎng)絡系統(tǒng)，做到檔案信息資源共享，力求檔案管理現(xiàn)代化，提高現(xiàn)有檔案管理資源的應用水平及檔案管理的工作效率。
1.2醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要
醫(yī)院要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就要做到人盡其才。檔案材料是發(fā)現(xiàn)人才和建設人才的關鍵，以做到人才的合理使用。醫(yī)院檔案管理信息化，不僅可以提高醫(yī)院信息技術的使用效率，而且有利于醫(yī)院人才的開發(fā)利用，為醫(yī)院的發(fā)展服務。信息化技術可以是醫(yī)院檔案資源得以有效利用，更能夠延長檔案使用壽命。
2醫(yī)院檔案信息化管理中存在的問題
2.1信息化管理沒有全面展開
醫(yī)院檔案實施信息化管理是時展的需要，更是推動醫(yī)院快速發(fā)展的需要。在醫(yī)院檔案管理中融入信息技術，是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要途徑。由于信息技術已經(jīng)廣泛應用在醫(yī)院的行政管理部門、醫(yī)療技術管理及運營管理方面，檔案管理中雖然采用了信息技術，通常是局限于檔案的電子化管理，并沒有進行全面的信息化建設。如醫(yī)院的人事檔案、醫(yī)療技術檔案、文書檔案等，還處于人工操作的階段，只有在信息錄入的時候，才會使用計算機操作，這種相對滯后的醫(yī)院信息化建設嚴重地影響了醫(yī)院的未來發(fā)展。
2.2沒有建立標準的檔案信息化管理體系
醫(yī)院的檔案管理工作要全面展開，就要將規(guī)范化、標準化的信息化管理體系制定出來。從目前醫(yī)院檔案管理來看，雖然出臺了一系列規(guī)范，但是并沒有形成相互銜接、有效貫通的信息管理體系。比如醫(yī)院實施檔案信息化管理，但是計算機軟件的通用性存在不足，缺乏醫(yī)院等特殊領域的實用性，嚴重制約了醫(yī)院檔案管理步伐。此外，醫(yī)院針對計算機網(wǎng)絡技術的信息安全問題并沒有制定行之有效的技術管理標準，嚴重妨礙了醫(yī)院檔案信息化管理進程。
3做好檔案管理信息化工作的有效途徑
3.1實施醫(yī)院檔案信息管理標準化建設
醫(yī)院檔案管理由傳統(tǒng)的管理模式向信息化管理模式轉變，實現(xiàn)了實體的檔案管理向信息化轉向的過程，這就有必要建立信息化檔案管理制度，統(tǒng)一制定檔案信息化管理規(guī)范和技術標準，以對醫(yī)院各方信息規(guī)范化、標準化管理。另外，實施醫(yī)院檔案管理，并不局限于檔案管理部門本身，而是涉及到醫(yī)院的各項工作，信息化網(wǎng)絡服務系統(tǒng)，可以將醫(yī)院各職能部門及醫(yī)護之間的管理建立起來，促進相互之間的溝通，以快速地獲得檔案信息，有利于檔案管理部門人員及時準確地收集醫(yī)療信息、對醫(yī)療信息進行整理，以為醫(yī)院管理決策的制定提供可參考依據(jù)。
3.2提高檔案管理人員職業(yè)素質(zhì)
醫(yī)院檔案管理的信息化建設有賴于檔案管理人員職業(yè)素質(zhì)的提高。作為醫(yī)院檔案工作的主體，檔案管理人員要跟得上信息化時代的腳步，就要在自身的工作領域中不斷地學習、不斷地探索、不斷地創(chuàng)新，以運用現(xiàn)代化信息管理手段更新工作方法，提高專業(yè)技術水平。檔案管理人員在更新觀念的同時，還要善于將計算機數(shù)字化管理技術運用于檔案管理工作中，做到兩種知識的有效融合，通過建立檔案數(shù)據(jù)庫，完善信息資源庫，將來自各方面的檔案信息有效整合、統(tǒng)一管理，從而使檔案管理的服務效率有所提高。
3.3強化檔案管理保密工作
檔案管理是具有服務性質(zhì)的工作。醫(yī)院檔案的信息化管理決定了檔案信息的開發(fā)利用效率達到最大化，實現(xiàn)了信息共享，同時檔案資源的安全性有所降低。為防止檔案信息數(shù)據(jù)庫受到病毒或黑客攻擊，檔案管理人員要樹立安全防護意識，做好檔案管理軟件的安全維護工作。另外，檔案管理具有政治性，在檔案人員對于醫(yī)院的人事檔案、病歷檔案進行分類管理的同時，還要做出細心鑒定，尤其對于收集到的特殊數(shù)據(jù)，要認真鑒定、嚴格審查，以根據(jù)檔案密集程度規(guī)范檔案資源的開放范圍。除檔案管理工作之外，檔案管理人員還要對計算機的安全性負責，以避免電子文件損壞。
4結語
綜上所述，隨著信息技術的發(fā)展，醫(yī)院檔案管理由傳統(tǒng)的管理模式逐漸向信息化轉向，這就需要醫(yī)院檔案管理人員更新檔案管理意識，運用創(chuàng)新的管理手段和先進的管理方法提高工作質(zhì)量，以推動醫(yī)院的檔案管理事業(yè)順利展開。
作者：甄玲 單位：湖北省孝感市中心醫(yī)院信息科
1醫(yī)院管理中的常見問題分析
近年來，隨著國內(nèi)醫(yī)療體制改革的不斷深化，較之于以前，無論醫(yī)院服務質(zhì)量，還是管理水平都有了很大程度的提升，但同時也出現(xiàn)了很多的問題與不足。
1.1醫(yī)院成本管理問題
從實踐來看，醫(yī)院成本管理過程中的問題主要體現(xiàn)在管理者的成本意識不強，而且基礎性成本管理水平有限。第一，部分醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院，存在著嚴重的重醫(yī)療輕管理的理念，甚至將成本管理納入到財務管理的范疇，因此很可能會導致醫(yī)院成本管理與市場脫節(jié)，對于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展非常不利。第二，醫(yī)院成本管理過程中的基礎性工作缺乏規(guī)范性，實物、行政管理均存在著問題，比如有些醫(yī)院重購置、金錢和經(jīng)費核算，輕管理、實物及其核算，管理制度不健全、管理工作非常松散，甚至醫(yī)院的固定資產(chǎn)、庫存物資長期處于無人管理狀態(tài)。第三，成本管理效率低，嚴重制約了醫(yī)院的發(fā)展。從現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀來看，多數(shù)醫(yī)院成本管理工作主要是為存貨計價、獎金發(fā)放以及收益確定服務的，對經(jīng)營管理成本重視度不夠，因嚴重弱化成本管理職能而導致成本管理效率低下。
1.2人力資源管理問題
現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)院人力資源管理工作仍處于傳統(tǒng)管理階段，尤其是管理體制相對比較落后，內(nèi)部未形成科學化、規(guī)范化的管理機制，而且各部門之間未明晰界定，嚴重影響了人力資源管理機制的落實。在此過程中，很多醫(yī)院在員工培訓過程中，缺乏統(tǒng)一管理規(guī)制，對員工的培訓力度明顯不足；同時，員工培訓后未進行及時的評價和反饋，培訓效果無法有效滿足崗位需求，對醫(yī)院管理水平的全面提升、人才儲備非常不利。
1.3物品管理問題
對于醫(yī)院所需的藥物而言，其具有時限性和特殊性，物品管理集中體現(xiàn)在藥品管理方面。實踐中可以看到，不同的醫(yī)院管理方式、基礎存在著較大的差異性，而且管理層對醫(yī)院藥品管理工作的重視程度也不盡相同，因此造成了藥品管理問題層出不窮，比如藥品賬實不相符，內(nèi)控機制不完備，對盤點缺乏重視，以至于醫(yī)院物品管理問題屢見不鮮。從當前的形勢來看，多數(shù)醫(yī)院藥品管理工作還處在基礎階段，缺乏有效的技術手段，比如醫(yī)院庫房除有賬簿對藥品收入、積存以及發(fā)出量進行記錄外，關于藥品的基本資料并不完善，甚至藥品信息資料的收集、交換仍依靠傳統(tǒng)的手工方式進行。在該種情況下，醫(yī)院藥品管理自動化程度非常的低，而且還可能會出現(xiàn)賬面實際庫存不相符等問題，潛在損失非常的多，以至于財務報表很難如實反映當前醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀。
2加強醫(yī)院管理的有效策略
基于以上分析，筆者認為要想提高醫(yī)院管理水平，應當從人本理念的實施、優(yōu)化成本管理模式以及數(shù)字化網(wǎng)絡平臺建設等方面著手。
2.1人本管理理念在醫(yī)院管理中的融入
第一，建立信任機制。在醫(yī)院管理過程中，最重要的就是要具備信任機制，凡尊重、相信和理解職工的醫(yī)院，均可有效調(diào)動廣大職工的參與積極性和熱情，從而使職工將醫(yī)院作為自己的“家”。第二，建立激勵機制。從心理學的視角來看，通過激勵機制的建立和實施，可以有效調(diào)動廣大職工的積極性，充分發(fā)揮他們的潛能。通過滿足廣大職工的需求，可以有效提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。在此過程中，醫(yī)院應當定期對職工的工作、生活情況進行摸底和調(diào)查分析，根據(jù)職工的實際情況，分層次激勵之，通過滿足廣大職工的客觀需求來調(diào)動他們的積極主動性。第三，建立溝通機制，溝通是激勵的基礎，激勵機制的建立需要溝通機制的支持。激勵的目的在于及時掌握廣大職工真正想要的東西，醫(yī)院管理過程中只有掌握了職工想要的東西，或物質(zhì)的、或精神的，才能通過溝通，使管理工作有的放矢。第四，建立醫(yī)院文化制度。文化是在一定歷史環(huán)境條件下長期積淀的產(chǎn)物，對于醫(yī)院而言，即在醫(yī)療經(jīng)營、醫(yī)院管理中逐漸形成的一種特色鮮明的文化價值體系。同時，文化又是醫(yī)院的軟實力體現(xiàn)，在很大程度上決定著醫(yī)院的社會形象，因此應當不斷完善和健全之。
2.2優(yōu)化醫(yī)院成本管理結構
在當前市場經(jīng)濟條體制下，增強醫(yī)院成本意識就是要盡可能減少日常不必要開支，同時對提高經(jīng)濟利潤意義重大。醫(yī)院成本管理、考核以及審查醫(yī)療耗費的科學性、合理性，對開支精打細算至關重要，在確保醫(yī)療質(zhì)量的基礎上，應當盡可能減少資源浪費，這也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基礎和保障。通過優(yōu)化醫(yī)院成本管理結構，可以明確醫(yī)院成本管理在整個管理工作中的作用和地位，組織結構橫向模式的人員結構菱形化、組織結構扁平化、分工方式的小組化促使成本管理組織結構創(chuàng)新。具體而言，即院長整體對全院成本管理工作進行嚴格把關，科主任負責對本科室的成本管理工作負責，各科室還可根據(jù)具體情況下設職能小組，比如質(zhì)監(jiān)、成本核算、數(shù)據(jù)分析以及計算機信息等小組，而且不同小組之間既獨立作業(yè)，又相互合作，從而大大提高醫(yī)院整體管理水平。
2.3建立數(shù)字化網(wǎng)絡平臺
在醫(yī)院管理過程中，應當結合實際情況，建立數(shù)字化網(wǎng)絡平臺，從而實現(xiàn)對醫(yī)院的信息化管理。第一，建立集成平臺。所謂集成平臺，即在多元異構子系統(tǒng)間應用共享平臺進行數(shù)據(jù)信息交換，從而打破傳統(tǒng)蜘蛛網(wǎng)式的信息交換模式，使平臺結構更加的統(tǒng)一、緊湊和標準化。第二，加強電子病歷信息平臺建設。數(shù)字化網(wǎng)絡平臺建設過程中，應當以電子病歷系統(tǒng)建設為核心，使其成為臨床資源和業(yè)務優(yōu)化整合平臺，并且以此為基礎形成以患者為中心的信息集成系統(tǒng)，從而實現(xiàn)醫(yī)療信息資源的共享，這使得醫(yī)院管理信息化逐漸走向臨床醫(yī)療信息化道路。同時，還要加強移動醫(yī)療系統(tǒng)建設，通過無線網(wǎng)絡、專業(yè)軟件系統(tǒng)以及智能手持終端，進行移動查房、護理。通過這種方式，可以形成以患者為中心的現(xiàn)代化服務模式，對于解決臨床信息化“最后二十米”問題，意義重大。第三，加強信息安全系統(tǒng)建設。醫(yī)院信息化建設過程中，面臨著嚴峻的安全挑戰(zhàn)和問題，主要來自于財務安全、業(yè)務連續(xù)性管理、互聯(lián)網(wǎng)安全以及敏感信息泄漏等方面，因此，需強化信息安全管理。
3結語
總而言之，醫(yī)院管理是復雜環(huán)境條件下的一種復雜系統(tǒng)性行為，但醫(yī)院管理工作不能總是執(zhí)著于某種固定意識形態(tài)，必須在實踐中找到動態(tài)平衡支點，只有這樣才能實現(xiàn)動態(tài)化管理，才能在與時俱進中實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
作者：任新苗 單位：西安市結核病胸部腫瘤醫(yī)院
1職業(yè)化概念
1．1專業(yè)化
(1)從業(yè)人員專業(yè)化。從業(yè)人員須具備相應的專業(yè)素養(yǎng):從業(yè)人員經(jīng)過有相應的專業(yè)理論教育和技能培訓，具備相應的職業(yè)理論、技能和資質(zhì);具有正確的思想和價值取向、積極進取的職業(yè)精神和工作態(tài)度、專業(yè)性的思維和行為模式、良好的職業(yè)道德、個人品質(zhì)、人際關系等。(2)專業(yè)教育和培訓。高等院校、?？茖W校開設相應的課程，進行專業(yè)理論教育和技能培訓，形成相應的理論體系和技術方法。(3)建立專業(yè)學會(協(xié)會)。專業(yè)學會(協(xié)會)負責組織學術交流，制訂和推薦技術標準，建立行為規(guī)范，進行專業(yè)評價，必要的準入考核等。
1．2個人工作專職化
從業(yè)人員應將全部的時間和精力集中在所從事的職業(yè)上，具有堅定的職業(yè)信仰和職業(yè)追求，從職業(yè)中獲得全部的生活來源，取得與其職業(yè)相符的專業(yè)職位晉升，并借此獲得相應的學術成就、技術成果、經(jīng)濟、社會地位和個人榮譽。
1．3崗位職責明晰化
由權威部門對不同級別(職級、職務、職稱、職位)的崗位責任進行具體明確的說明，并與薪酬制度結合，進行考核、評價和獎懲。
1．4工作狀態(tài)規(guī)范化
(1)個人行為規(guī)范化。從業(yè)人員的職業(yè)行為符合職業(yè)規(guī)定和職業(yè)道德要求，在規(guī)定、約定的或其他合適的時間和場所以合適的方式履行職責。(2)職業(yè)活動規(guī)范化。具有完善的職業(yè)規(guī)范;職業(yè)活動、技術、方法、流程、操作符合規(guī)范要求。職業(yè)活動的過程和結果符合專業(yè)要求，達到專業(yè)水平，適于進行同質(zhì)化的分析、比較和評價。
1．5職業(yè)管理制度化
要求對職業(yè)化建設作出可靠的制度安排:對從業(yè)人員資質(zhì)、教育培訓、崗位職責、行為和技術規(guī)范、職業(yè)管理等各方工作全面實行制度管理，具有完善的制度規(guī)定，并保證實施。
2我國醫(yī)院管理和院長職業(yè)化面臨的問題
2．1院長職業(yè)角色定位模糊
醫(yī)院院長是醫(yī)院的領導者，也是醫(yī)院最高級別的行政管理人員之一。但是，醫(yī)院院長的職業(yè)是什么?是醫(yī)生?行政管理人員?還是院長?對此存在多方面的爭議，需要進行辨析。(1)從歷史上看，早期的醫(yī)院院長幾乎全部由醫(yī)療專業(yè)人員兼任，醫(yī)院院長的職業(yè)多是醫(yī)生。近代以后，隨著市場經(jīng)濟和管理學的發(fā)展，醫(yī)療機構之間競爭日趨激烈，醫(yī)療機構不斷兼并擴大，醫(yī)療服務技術、內(nèi)容更加復雜，服務要求不斷提高，醫(yī)療服務管理日益專業(yè)化、戰(zhàn)略化、精細化、精致化，院長行政管理專業(yè)化趨勢逐漸形成。(2)現(xiàn)實方面，國際上不同國家和地區(qū)、不同類別的醫(yī)院院長專業(yè)各不相同，所扮演的角色也不相同，一部分院長作為全院的醫(yī)學學術權威，引導醫(yī)院的醫(yī)學業(yè)務的發(fā)展和醫(yī)院的整體發(fā)展;部分院長為專業(yè)行政管理人員，全面負責醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的制訂和實施等行政管理工作，也有部分人員主要負責醫(yī)院的公關和籌資等工作。國內(nèi)醫(yī)院以公立醫(yī)院為主，目前公立醫(yī)院院長幾乎全部由醫(yī)療專業(yè)人員兼任，大多數(shù)院長的自身發(fā)展目標仍然集中在醫(yī)療業(yè)務方面，如高級醫(yī)療技術職稱晉升、科研課題和成果申報、參加院士和醫(yī)學會專業(yè)委員會職務評選等。
2．2醫(yī)院管理專業(yè)發(fā)展障礙一時難以消除
2．2．1醫(yī)院對管理工作的重視程度普遍不高。
由于傳統(tǒng)觀念的影響，長期以來普遍認為醫(yī)院是治病救人的地方，以醫(yī)療、科研、教學為重點，加之近30年來我國經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)院收入、規(guī)模的迅速擴張，掩蓋了醫(yī)院經(jīng)營管理存在的重規(guī)模輕效益、重結果輕過程、重技術輕管理等實質(zhì)問題。這種狀況與當前眾多的數(shù)千張床位、數(shù)十億元收入的醫(yī)院規(guī)模及其精細化的現(xiàn)代醫(yī)院管理要求不相適應。
2．2．2對醫(yī)院管理工作缺乏必要的專業(yè)界定。
管理是一個綜合性的學科門類，也是一門交叉性學科，包含數(shù)十個三級學科。在醫(yī)院管理工作中，除行政管理以外，還存在著財務管理、物資管理、藥物管理、儀器設備管理、技術管理、質(zhì)量管理、信息管理等多項專業(yè)管理工作。按照管理學分類標準，每項管理工作都歸屬于一個獨立的三級管理學科，行政管理工作只是其中的一個三級學科。但是，在目前粗放式的醫(yī)院管理體制下，很容易將各項專業(yè)管理混為一談，對醫(yī)院管理人員缺乏明確的專業(yè)界定和專業(yè)分工，影響管理人員專業(yè)技能的發(fā)揮和醫(yī)院管理專業(yè)化的發(fā)展，也進一步影響了人們對醫(yī)院管理專業(yè)技能和價值的認同。
2．2．3醫(yī)院管理專業(yè)發(fā)展需要相應的政策環(huán)境。
第一，醫(yī)院管理專業(yè)的高等教育開設了30年，從本科到博士各種學歷層次的衛(wèi)生管理專業(yè)畢業(yè)生都陸續(xù)進入醫(yī)院管理工作崗位，但是醫(yī)院管理工作人員的專業(yè)技術職稱在許多省市多年來都未能落實，被迫掛靠在臨床、醫(yī)技、后勤、政工等專業(yè)職稱系列之下，無法形成醫(yī)院管理專業(yè)系列職級和穩(wěn)定的專業(yè)化醫(yī)院管理隊伍。第二，無論衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)還是衛(wèi)生系統(tǒng)外，科研項目一律向臨床、基礎和預防醫(yī)學傾斜，醫(yī)院管理項目難以立項，嚴重影響醫(yī)院管理工作和醫(yī)院管理工作人員的發(fā)展。第三，在對醫(yī)院行政管理負責人的選拔和任用上，缺少有關管理專業(yè)資質(zhì)等基本要求，對任期內(nèi)的工作職責、行為規(guī)范、考核、獎懲和任期后去向缺乏制度性安排，使得大量的醫(yī)療專業(yè)人員進入醫(yī)院管理崗位后心存顧慮，不愿意放棄醫(yī)療專業(yè)技術，無法將精力集中到管理工作上。
2．3醫(yī)院管理專業(yè)培訓尚處于起步階段
目前全國醫(yī)院管理專業(yè)培訓規(guī)范尚未建立，繼續(xù)教育項目少，培訓內(nèi)容多數(shù)集中某一時期的熱點內(nèi)容上，如醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保險、臨床路徑、抗菌藥物應用、醫(yī)療改革等，缺乏系統(tǒng)性的培訓計劃和系統(tǒng)性的課題安排。培訓教員多以醫(yī)院院長等行政管理人員和衛(wèi)生行政主管人員為主，少數(shù)為高等院校教師，缺乏具備管理專業(yè)理論、專業(yè)技能和醫(yī)院管理實踐經(jīng)驗的師資力量。這與當前我國醫(yī)院行政管理人員，尤其是領導崗位人員多為醫(yī)療專業(yè)出身，急需系統(tǒng)化的醫(yī)院管理專業(yè)理論和技能培訓的現(xiàn)實極不相稱。
2．4職業(yè)化的醫(yī)院管理人才不足
上世紀80年代初我國已開始在高等院校進行衛(wèi)生管理專業(yè)人才的培養(yǎng)與培訓，由于多方面原因，除了部分留校教學的人員以外，大量的衛(wèi)生管理專業(yè)畢業(yè)生改行，真正進入醫(yī)院并且堅持在醫(yī)院管理崗位工作的人員少之又少，其他管理專業(yè)人員(如MBH)進入醫(yī)院從事醫(yī)院管理工作的則更少。醫(yī)院管理崗位主要由醫(yī)療專業(yè)人員擔任，近85%的醫(yī)院管理崗位人員無管理學教育背景，影響職業(yè)化醫(yī)院管理隊伍的形成。
3對院長職業(yè)化的思考
醫(yī)院院長職業(yè)化是醫(yī)院管理職業(yè)化的一個重要環(huán)節(jié)，直接影響醫(yī)院的經(jīng)營狀況。研究表明醫(yī)院院長職業(yè)化程度與醫(yī)院的反應性等指標呈現(xiàn)正相關。針對醫(yī)院管理和院長職業(yè)化面臨的問題，需要以實事求是的態(tài)度進行分析，采取相應的措施穩(wěn)妥解決。
3．1以問題為導向
確立醫(yī)院管理和院長職業(yè)化方案中共十八屆三中全會確定了以重大問題為導向，研究和解決問題，深化改革的原則和方法?！吨泄仓醒腙P于全面深化改革若干重大問題的決定》明確提出“加快公立醫(yī)院改革，落實政府責任，建立科學的醫(yī)療績效評價機制和適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度?！贬t(yī)院院長和行政管理人員處于醫(yī)院核心崗位，肩負著醫(yī)院戰(zhàn)略、決策、計劃、組織協(xié)調(diào)、控制、評價、改進等方案制訂和執(zhí)行等至關重要的工作。醫(yī)院主管部門要加強對醫(yī)院上述工作調(diào)查、研究，提出以醫(yī)院管理和醫(yī)院院長職業(yè)化為中心內(nèi)容的解決方案和措施。同時，建立科學的績效指標體系和績效評價方法，明確對醫(yī)院行政管理人員和院長的績效要求、考核方法和績效工資分配標準，保證醫(yī)療服務和醫(yī)院經(jīng)營管理雙重目標的實現(xiàn)。
3．2以專職化要求為手段
爭取專業(yè)化的效果針對我國醫(yī)院，尤其是公立醫(yī)院普遍存在的“醫(yī)療做專家，業(yè)余搞管理”和“院長是暫時的，專家是終身的”等醫(yī)院管理人員“兩棲”現(xiàn)象，提出院長專職化的要求。但是，專職化只是職業(yè)的一個方面，全面的職業(yè)需要更進一步地實現(xiàn)專業(yè)化。就此而言，醫(yī)院院長職業(yè)化需要解決以下兩個問題:
3．2．1院長的職業(yè)的是什么?
這個問題應當從醫(yī)院的功能和院長的職能上去分析。從社會功能來看，醫(yī)院是提供醫(yī)療專業(yè)技術服務促進病人健康的地方。從院長的職能來看，對院長具有兩方面的專業(yè)技能要求:第一，院長是醫(yī)院的領導者，要領導醫(yī)療專業(yè)技術和醫(yī)療服務的發(fā)展，從這個角度分析，醫(yī)院院長應當是一個醫(yī)療技術和醫(yī)療服務專家，具有醫(yī)療專業(yè)技術的權威性和戰(zhàn)略性的發(fā)展眼光，能夠引導全院醫(yī)療專業(yè)技術和醫(yī)療服務的發(fā)展。第二，院長是醫(yī)院的經(jīng)營管理者，負責醫(yī)院的正常運營，保證為病人提供優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療服務，從這個角度分析，院長應當是一個企業(yè)經(jīng)營和服務管理專家。因此，院長的職業(yè)可以醫(yī)療技術專家，也可以是醫(yī)院行政管理專家———當然，最好是同時具有醫(yī)療專家和管理專家資質(zhì)的復合型人才。
3．2．2醫(yī)院管理專業(yè)化如何實現(xiàn)?
第一，對醫(yī)院高層負責人(院長等院領導班子成員)可根據(jù)醫(yī)院需要、個人專業(yè)特長和意愿，分別從事醫(yī)療技術管理和醫(yī)院運營管理。前者由具有醫(yī)療技術、學術權威和社會影響力的醫(yī)療技術專業(yè)專家擔任或兼任，負責醫(yī)院技術規(guī)范的制訂、學術研究、學術問題的討論與處理、醫(yī)療技術和學術的交流、醫(yī)療技術人才的招募與推薦等工作，參加與醫(yī)療服務有關的社會活動，提升醫(yī)院的社會形象;后者由管理學專家擔任，專職從事醫(yī)院行政管理工作，負責醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、建設、日常經(jīng)營管理、質(zhì)量管理、效果、效率、效益評價等工作。第二，對于醫(yī)院中層負責人，臨床、醫(yī)技科室等醫(yī)療業(yè)務部門負責人由醫(yī)療專業(yè)技術專家擔任，院長辦公室、醫(yī)療管理、護理管理等行政職能部門負責人由行政管理專職人員擔任。
3．3建立規(guī)范
以評價為動力推動醫(yī)院管理和院長職業(yè)化進程
3．3．1按照人事和勞動管理及現(xiàn)代人力資源管理要求
加強醫(yī)院行政管理崗位定義工作:明確醫(yī)院行政管理工作的性質(zhì)、功能、目標、任務和內(nèi)容;職稱、職務、職位系列。完成對包括院長在內(nèi)的各級醫(yī)院行政管理崗位(即職位)描述:明確單位(醫(yī)療機構等級、類別、隸屬關系等)、崗位名稱、類別、等級、職責和履行標準、任職資質(zhì)、條件、薪酬、任職和考核辦法、獎懲和退出條件等。
3．3．2建立工作規(guī)則，推進醫(yī)院行政管理管理規(guī)范化建設。
一是建立醫(yī)院管理人員的行為規(guī)范，包括對醫(yī)院管理制度、工作紀律的遵守、執(zhí)行要求;職責的履行方式;正常辦公時間、場所;日常工作行為要求(言談、舉止、禁語、注意事項等);專業(yè)理論、技術應用等。二是建立醫(yī)院行政管理工作規(guī)范，對各項行政管理工作(如經(jīng)營管理、質(zhì)量管理等)建立目標、內(nèi)容、技術方法、程序、過程管理、結果和考核評價方法建立工作規(guī)范和標準，并組織實施。
3．3．3借助醫(yī)院評審等工作，加強對醫(yī)院行政管理
工作評價。將醫(yī)院管理和院長職業(yè)化要求與醫(yī)療質(zhì)量萬里行、醫(yī)院等級評審、重點?？啤W科評審、區(qū)域醫(yī)療中心評審等工作相結合，將管理規(guī)范執(zhí)行、執(zhí)行結果等作為重要內(nèi)容納入評審標準。以評審和評價促進醫(yī)院管理職業(yè)化進程。
3．4加強多方協(xié)調(diào)建立醫(yī)院管理和院長職業(yè)化
的制度環(huán)境鑒于當前醫(yī)院管理、醫(yī)療服務管理和行政管理涉及衛(wèi)生與計生、組織、人事、教育(高校附屬醫(yī)院)、鐵路交通、工商(企業(yè)醫(yī)院)等行業(yè)主管部門多個方面的現(xiàn)實狀況，需要由國家發(fā)改委、組織、人事部門進行協(xié)調(diào)，借助醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立醫(yī)院管理和院長職業(yè)化的相關制度，明確各級各類醫(yī)院各級行政管理負責人的任職資質(zhì)、行為規(guī)范、考核和任用標準、薪酬、績效、獎懲、退出等各項規(guī)定。要重點解決醫(yī)院行政管理人員的專業(yè)技術職稱、專業(yè)培訓、專業(yè)研究、研究成果認定和表彰等專業(yè)發(fā)展問題。明確行政管理人員的專業(yè)技術職稱和專業(yè)研究要求。制定專項工作方案，逐年提高醫(yī)院管理崗位和行政領導崗位專職、專業(yè)人員比例，建立起一支職業(yè)化醫(yī)院管理人才隊伍，實現(xiàn)頂層設計，制度保障，全面推進，重點突破。
作者：陳迎春 單位：江蘇省醫(yī)院協(xié)會
1我軍醫(yī)院管理隊伍現(xiàn)狀分析
1．1醫(yī)院管理從業(yè)人員非職業(yè)化
目前，我軍醫(yī)院管理人員多數(shù)是臨床醫(yī)師出身，各級衛(wèi)生機關行政部門和各醫(yī)院的管理人員，絕大多數(shù)是醫(yī)學專家而非專業(yè)的管理人士。我們分析了某軍區(qū)16家醫(yī)院從事醫(yī)院管理專業(yè)人員230人，從事醫(yī)院管理（院長、醫(yī)療副院長、醫(yī)務處、護理部等）的人員中，在從事管理崗位之前，大部分在一線科室工作，僅1人為醫(yī)院管理專業(yè)碩士畢業(yè)。臨床專業(yè)占35％，藥學、檢驗、放射、醫(yī)學工程專業(yè)占23％，護理專業(yè)占22％，衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)占9％，計算機、軍事及其他專業(yè)占11％。其中，僅4％的管理人員接受過醫(yī)院管理專業(yè)短期培訓，法律、衛(wèi)生經(jīng)濟、管理專業(yè)等相關知識缺乏，大多采取的是經(jīng)驗管理方式，造成了管理人員非職業(yè)化的現(xiàn)狀。另外，部分經(jīng)過系統(tǒng)培訓的衛(wèi)生事業(yè)管理本科畢業(yè)生因個人意愿與協(xié)調(diào)能力等原因，又不適合從事醫(yī)院管理專業(yè)工作，出現(xiàn)了“偏崗”的工作狀態(tài)。
1．2技術職稱體系存在缺陷
目前，我軍醫(yī)院的編制體系對從事醫(yī)院管理專業(yè)人員的技術職稱未單獨設置，需要掛靠臨床或其他技術職稱系列，造成管理部門醫(yī)類、技類、藥學、護理等諸多職稱“集成”的局面。這些人員既要從事管理專業(yè)工作，又要在晉升職稱方面在“所屬”的職稱上有所“作為”，勢必會分散其有限精力。同時，因無法用傳統(tǒng)的職稱晉級評定方法對醫(yī)院管理人員的管理能力和工作質(zhì)量做出客觀評定，使醫(yī)院管理隊伍質(zhì)量無法衡量。另外，軍醫(yī)大學衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的本科生，因無醫(yī)學學歷，無法報名考取《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》，故無資格參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試，造成這部分人員無法晉升中級專業(yè)技術職務，影響了其從事醫(yī)院管理工作的長期性和穩(wěn)定性。
1．3醫(yī)院管理專業(yè)學歷教育不完善
軍隊醫(yī)院管理學科起步晚，醫(yī)院管理專業(yè)教育和培訓體系還不夠完善，衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的畢業(yè)人員較少。目前，軍隊的教育強調(diào)大專業(yè)招生，軍醫(yī)大學本?？茖W歷教育體系中沒有開設醫(yī)院管理學專業(yè)，現(xiàn)有的管理人員隊伍主要來源于衛(wèi)生專業(yè)人員，而無法定的醫(yī)院管理人員崗位培訓和繼續(xù)教育制度。管理人員的崗位培訓處于自發(fā)、無序狀態(tài)；各軍醫(yī)大學雖然不定期舉辦助理員班、衛(wèi)勤指揮班、院長班、科處長班等，但都偏重于衛(wèi)勤指揮，對醫(yī)院管理專業(yè)的培訓內(nèi)容和力度明顯不足；現(xiàn)有的培訓渠道也比較窄，使相當數(shù)量的管理人員缺少專業(yè)管理知識，管理的專業(yè)水平一般，即使是擔任領導職務的高學歷醫(yī)學專家，雖具有一定的管理意識，但缺乏管理實踐、缺乏系統(tǒng)的現(xiàn)代科學管理知識，科學管理決策能力較低，這顯然與現(xiàn)代醫(yī)院管理人才的要求相差甚遠。
1．4傳統(tǒng)思想觀念依然存在
大多數(shù)管理層“重業(yè)務、輕管理”的傳統(tǒng)觀念在一定程度上依然存在，認為醫(yī)院的中心工作是醫(yī)療工作，管理工作主要是服務工作，處于從屬地位，未認識到管理工作的重要性。在安排進修、學習等方面，管理專業(yè)人員機會遠低于其他專業(yè)人員。在市場經(jīng)濟條件下，個別人員功利思想嚴重，也在一定程度上動搖了管理隊伍的軍心，個別人員放松了標準和原則，放棄了遠大的理想追求，管理中遇到困難就繞道走，“好人主義”盛行，使管理制度流于形式。個別管理人員在從事管理工作時，仍參與臨床醫(yī)療工作，分散了精力。
2對策
2．1改進醫(yī)院管理專業(yè)人員選拔模式
醫(yī)院管理專業(yè)人員的選拔，應采取個人志愿與繼續(xù)教育相結合的方式進行。挑選有志于長期從事醫(yī)院管理專業(yè)的人員，經(jīng)過讀取醫(yī)院管理專業(yè)研究生或系統(tǒng)的專業(yè)培訓后上崗。適時推選管理人員從業(yè)準入制度。在崗期間，同其他專業(yè)人員一樣定期進行考評和接受繼續(xù)教育，形成崗位與目標明確、自學與培訓結合的工作狀態(tài)，從而建立一套行之有效的醫(yī)院管理專業(yè)人員選拔模式。
2．2增加“醫(yī)院管理”技術職稱系列
目前，軍隊醫(yī)院從事醫(yī)院管理的人員專業(yè)組成復雜，不少人員沒有管理類或醫(yī)學類背景，有醫(yī)學背景的人員也可能多年沒有從事過臨床工作，在評定職稱時處于尷尬境地，進而難以安心于管理工作。軍醫(yī)大學衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本科畢業(yè)生，連晉升中級職稱的機會都沒有，使這部分本該在管理方面發(fā)揮一技之長的人員失去了工作動力。因此，為了穩(wěn)定管理隊伍，有必要增設與其他職稱序列配套的醫(yī)院管理技術職稱。
2．3采取靈活的培訓方式
建立職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)院管理隊伍，應采取院校教育與繼續(xù)教育相結合的方式，在軍醫(yī)大學本科階段開設軍隊醫(yī)院管理學專業(yè)，使醫(yī)學生普遍具備軍事學、醫(yī)學、管理學、法學、心理學、經(jīng)濟學等相關專業(yè)知識，為培養(yǎng)專業(yè)的軍隊醫(yī)院管理隊伍奠定基礎。在工作崗位不斷加大繼續(xù)教育力度，醫(yī)院管理專業(yè)人員定期進修學習，不斷完善管理人員培訓制度，逐步建立醫(yī)療衛(wèi)生機構管理人員持證上崗制度。同時，還應當建立醫(yī)院管理人員任期考評制度，將考評結果作為晉升的主要依據(jù)，促使醫(yī)院管理人員終生學習，不斷提高管理水平。
2．4借鑒國外醫(yī)院管理經(jīng)驗模式
美國的醫(yī)院管理采用的是市場經(jīng)濟模式，在醫(yī)院設立董事會，是醫(yī)院的最高權力機構，院長由董事會任命。院長需有10年以上的管理經(jīng)驗，并具備衛(wèi)生管理學或其他管理學類的學位，接受過醫(yī)院管理強化教育。德國醫(yī)院的管理由行政院長、醫(yī)療院長和護理院長共同完成。行政院長負責全院工作，由管理類人員經(jīng)2年醫(yī)院管理培訓后擔任；醫(yī)療院長和護理院長分別負責醫(yī)療和護理工作，由資深醫(yī)師和護士經(jīng)院管理學培訓后擔任。澳大利亞所有醫(yī)院的院長都是皇家醫(yī)院管理學會的成員，均具備衛(wèi)生管理碩士或工商管理碩士學位，必須定期接受管理類培訓，即使有醫(yī)學背景也不得再參加臨床醫(yī)療工作，全部精力必須集中在醫(yī)院的戰(zhàn)略管理和發(fā)展上。
3結語
軍隊醫(yī)院管理工作對新時期軍隊醫(yī)院的發(fā)展起著舉足輕重的作用，是醫(yī)院日常工作的“執(zhí)法者”“領路人”，應將其定位于一個專業(yè)、而非一個崗位。從業(yè)人員的管理經(jīng)驗需長期摸索和積累，只有建立一套完善的選拔、培訓機制，方能使軍隊醫(yī)院管理專業(yè)真正處于主導地位，滿足國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、衛(wèi)勤保障轉型、醫(yī)療市場競爭等需求，促進軍隊醫(yī)院更好地發(fā)展。
作者：李澤 王海艷 趙曉君 單位：解放軍第201醫(yī)院
1非營利性醫(yī)院管理體制的深層問題及其根源
1.1問題的近源
十一屆三中全會后，在“以經(jīng)濟建設為中心”的基本路線和改革開放政策的背景下，出現(xiàn)了醫(yī)療技術進步、醫(yī)務人員待遇改善等推動醫(yī)療服務成本迅速抬高和政府投入增長不足的尖銳矛盾，非營利性醫(yī)院的管理為了生存開始“八仙過海，各顯神通”。但由于缺乏戰(zhàn)略設計，局部的、短視的改革往往是“拆東墻補西墻”，甚至是飲鴆止渴。醫(yī)生仁心和公眾信任的雙向缺失蓋源于此。
1.2問題的現(xiàn)狀
新世紀以來，非營利性醫(yī)院的改革似乎逐漸明確了方向，即適應社會主義市場經(jīng)濟體制，仿效先行的國企改革，建立“產(chǎn)權清晰，權責明確，政企分開，管理科學”的現(xiàn)代企業(yè)制度。但由于忽略了醫(yī)院，特別是中國非營利性醫(yī)院的特殊性，又缺乏可操作的具體措施和被各界認可的模板，在實際推進中催生出的是一種既非企業(yè)，也非公益組織，更非政府機構的奇怪混合體。其管理者的責、權、利無一清晰，無人管、無權管、無法管和不愿管之類問題觸目皆是。
1.3問題的深源
從管理層面看，問題表現(xiàn)為投資主體、決策主體、管理主體和監(jiān)督主體等模糊不清，深層根源則在于模糊不清的產(chǎn)權制度和支離破碎的治理機制。
2主要的理論依據(jù)
2.1醫(yī)院戰(zhàn)略管理理論
這一理論提示醫(yī)院是一個極其復雜的開放式的特殊系統(tǒng)，受人員、技術、管理和社會等方面諸多要素制約，對社會發(fā)展與公眾生活影響巨大，其管理體制的改革必須提高到國家發(fā)展戰(zhàn)略的高度，進行頂層設計與系統(tǒng)思考，絕不能停留在醫(yī)院行為與修修補補的水平上。
2.2產(chǎn)權經(jīng)濟理論
這一理論認為，市場交換是配置資源的最有效的方式。但要使它有效地運轉起來，交易者還必須對所要交換的東西有一種明確的、排他性的和可以自由轉讓的所有權。融入市場經(jīng)濟是醫(yī)院管理體制改革的唯一選擇，但這不意味著將醫(yī)院管理推入市場，就萬事大吉了。要得到所期望的效果，還必須做好大量相關工作，特別是要解決好產(chǎn)權問題。
2.3委托理論
這一理論認為，當權利所有者受知識、能力和精力等制約而不能有效行使權利時，會將部分權力委托給在這些方面有優(yōu)勢的專業(yè)人士，從而形成委托-的契約關系。在這種關系中，委托人與人的利益并不是完全一致的，為了防止人利用委托人的授權從事有損于委托人利益的活動，必須設計一種激勵-約束機制，使人按有利于委托人的目標而努力工作。一方面，由于醫(yī)院業(yè)務及其社會職能的特殊性，必須授權具備專業(yè)素養(yǎng)的職業(yè)人來管理，用制度約束政府對醫(yī)院的行政干預，另一方面，為了保證國家及公眾的利益，必須建立對醫(yī)院管理者的有效激勵-約束機制，而不能將希望完全寄托在“敬業(yè)精神”與“好人”管理上。
3非營利性醫(yī)院建立公司治理結構的基本設想
基于上述思考，筆者認為解決非營利性醫(yī)院管理問題的根本途徑是建立公司治理結構，即公司領導制度，是一種對公司進行管理和控制的體系。具體說就是通過體制創(chuàng)新，將現(xiàn)行的醫(yī)院院長負責管理體制轉變?yōu)橛晒蓶|會、董事會、監(jiān)事會和醫(yī)院管理層組成的公司治理體制，從而構成現(xiàn)代醫(yī)院制度，使治理結構規(guī)范而合理，投資主體、決策主體、管理主體和監(jiān)督主體及各方的責、權和利清晰而有保障，建立醫(yī)院全面走向職業(yè)化管理的體制基礎。
4非營利性醫(yī)院建立公司治理結構的具體策略
4.1規(guī)范法人治理結構
管理體制中醫(yī)政不分的傳統(tǒng)是非營利性醫(yī)院建立公司治理結構的最突出障礙，表現(xiàn)為政府對醫(yī)院管理的直接干預與國有股東權能不到位并存，而規(guī)范的法人治理機制是根本上解決這一問題唯一出路。治理不是一種正式制度，而是持續(xù)的互動。必須按照“國家所有、分級管理、授權經(jīng)營和分工監(jiān)督”的原則建立和規(guī)范國有資產(chǎn)的運營、管理和監(jiān)督體制。
4.2推進股權多元化
由于立場和職能不同，政府作為股東往往傾向于將很多社會目標和政府職能強加于公司頭上，從而干擾公司管理。為徹底杜絕這一弊端，醫(yī)院改革中，應通過股權結構設置來防止和矯正國有股東的非正常行為，具體說就是引入多元股東，包括另外的國有股東，特別是非國有股東，避免一股獨大或國有獨資。
4.3建立分權制衡體制
實行公司制，要從“簡政放權”開始，徹底改變權力過于集中和上移的“一元化”領導體制，科學地配置醫(yī)院的控制權，確保分權制衡的有效性，杜絕內(nèi)部人控制。所有者必須進入醫(yī)院組成最高權利機構，以確保對醫(yī)院的最終控制權;董事會成員與經(jīng)營人員不能重合，以確保董事會以公司和股東利益為取向主持公司的經(jīng)營和決策;大型醫(yī)院還應有外部董事或獨立董事，以確保醫(yī)院、小股東和利益相關者的權益;董事長與院長不能一人兼任，以確保董事會對經(jīng)理人員的有效監(jiān)督;國有獨資醫(yī)院應依法設立外派監(jiān)事會。通過規(guī)范而嚴謹?shù)闹坪鈾C制使公司體制中沒有不受約束的人和權。
4.4探索符合公司治理體制的人事管理制度
醫(yī)院靈活經(jīng)營和防范風險的關鍵是醫(yī)院控制權，而醫(yī)院控制權的核心是對人的控制權，股東會、董事會和監(jiān)事會之間的制衡體制，最終都是通過對人的控制而實現(xiàn)的。因此，積極探索一套符合公司治理體制的人事管理制度是非營利性醫(yī)院管理體制改革的重中之重。
5結語
綜上所述，中國非營利性公立醫(yī)院正處在管理體制深化改革的重要時期，國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》也對改革問題提出了新要求。由于多方面因素的制約，改革中借鑒國企改革，卻又不夠規(guī)范的問題普遍存在。如何既能有效地保護國家作為出資人的合法權利，防止國有資產(chǎn)的流失，又能避免政府按計劃經(jīng)濟時代的管理方式對醫(yī)院管理進行過多的行政干預，使醫(yī)院真正成為市場經(jīng)濟中的獨立的競爭主體，已成為一個關乎國計民生而亟待解決的重大問題。為此，筆者希望更多的專家和學者，特別是長期從事醫(yī)院管理而對其弊端癥結有切身體驗的同仁，能投入到此項研究中去，為適應中國國情，體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特性，符合現(xiàn)代企業(yè)制度的非營利性醫(yī)院新型管理體制的探索、建立和完善而貢獻自己的智慧。
作者：陸濤 單位：北京協(xié)和醫(yī)院保健醫(yī)療部
1醫(yī)院文化與醫(yī)院管理文化
醫(yī)院管理文化是指關于研究醫(yī)院管理理論、領導體制、管理模式、運行機制、管理措施及領導藝術的文化。可以說，醫(yī)院管理文化是醫(yī)院管理思想的集中體現(xiàn)，也是醫(yī)院管理實踐經(jīng)驗的科學總結?？梢?，它和傳統(tǒng)意義上的文化不同，醫(yī)院管理文化不僅是一種文化現(xiàn)象，而且是一種管理理念及理念指導下的管理實踐;不僅是醫(yī)院在運營中自然形成的自在文化，更是精心塑造和培養(yǎng)的自為文化;它所關注的不僅是醫(yī)療活動本身，也不僅是醫(yī)院員工對工作的熱愛和由此而來的成就感和滿足感，更重要的是醫(yī)院決策層正確領會國家政策導向，洞察市場經(jīng)濟發(fā)展和社會變革對醫(yī)療市場帶來的動態(tài)影響，從而對醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、運行機制、管理理念及管理措施進行適時的調(diào)整。通過醫(yī)院文化而進行的醫(yī)院管理不是硬控制，而是軟約束。醫(yī)院管理文化在醫(yī)院建設與發(fā)展中具有強烈的導向作用、重要的凝聚作用、對不良行為的約束作用、對員工的激勵作用和對社會的輻射作用。
2現(xiàn)代民營醫(yī)院管理文化的形成及特點
民營醫(yī)院誕生于市場經(jīng)濟的大環(huán)境中，生存在于競爭，核心競爭力就是生存與發(fā)展的動力。面對龐大的發(fā)展成熟的公立醫(yī)院群體，民營醫(yī)院必須拓展自己生存與發(fā)展的空間，在這種不對稱的競爭中，相對于競爭對象必須具有比較優(yōu)勢，尋找競爭對象的弱項，揚民營醫(yī)院自身之長，避公立醫(yī)院之短，確立自身經(jīng)營與發(fā)展，立足于醫(yī)療市場的經(jīng)營理念、管理模式、運行機制、發(fā)展思路和管理措施，從而形成自身獨特的管理文化。民營醫(yī)院管理文化首先脫胎于公立醫(yī)院管理文化。絕大多數(shù)民營醫(yī)院的決策層(領導)和專家來自于公立醫(yī)院，他們在公立醫(yī)院成長、成熟、成就，已具備相對成熟的管理理念和行為準則，對公立醫(yī)院優(yōu)勢和弊端有深層次的認識。民營醫(yī)院要立足于競爭激烈的醫(yī)療市場，其管理理念一定要揚長避短，在自身優(yōu)勢項目上遠遠超越公立醫(yī)院，并在實踐中不斷調(diào)整和創(chuàng)新。由于民營醫(yī)院所有人是個人(股份制股東)，他們多數(shù)是企業(yè)家或有辦企業(yè)的閱歷，其辦醫(yī)院的主導思想是投資，并追求效益最大化。由于經(jīng)營與服務理念受到企業(yè)管理文化的巨大影響，因而優(yōu)秀企業(yè)的管理文化成為民營醫(yī)院管理文化學習、吸收與借鑒的重要源泉。正是成熟的公立醫(yī)院管理文化與優(yōu)秀的企業(yè)管理文化的有機結合，并在實踐中不斷創(chuàng)新，孕育了現(xiàn)代民營醫(yī)院的管理文化，并使之有了一個較高的起點。遺憾的是，近些年來民營醫(yī)院如雨后春筍，但優(yōu)秀的民營醫(yī)院并不多見，尤其是規(guī)模較大的綜合性民營醫(yī)院，除了辦院的基本條件外，相對成熟的現(xiàn)代醫(yī)院管理文化的缺失是重要因素之一。醫(yī)院文化被喻為醫(yī)院的靈魂，實踐表明:一所優(yōu)秀的現(xiàn)代民營醫(yī)院，其管理文化最顯著的特征，就是善于吸收、借鑒，管理理念不墨守成規(guī)，在實踐中加強建設，不斷創(chuàng)新，使其內(nèi)涵更適合于民營醫(yī)院的生存與發(fā)展。最大限度發(fā)揮醫(yī)院管理文化在醫(yī)院運營中的導向、凝聚、約束、激勵和輻射作用。
3現(xiàn)代民營醫(yī)院管理文化的內(nèi)涵
任何一家民營醫(yī)院在逐漸形成自身特色管理文化的過程中，其管理理念不斷受到實踐的檢驗，能用先進的文化指導醫(yī)院發(fā)展，能用現(xiàn)代管理理念指導醫(yī)院實踐，就能使醫(yī)院彰顯出生機和活力。筆者采集在實踐中頗有成效且具有標桿意義的做法(醫(yī)院管理文化外在表現(xiàn))進行研究。
3.1實行董事會領導下的院長負責制
“院長負責制”是當前公立醫(yī)院現(xiàn)行的領導體制，其核心內(nèi)容為:“院長負責，黨委保證監(jiān)督，職工民主管理”。黨、政、工，職責明確，關系明晰，一部《院長工作條例》規(guī)定院長責、權相當，并受到制約。當前具有一定規(guī)模的、發(fā)展較好的民營醫(yī)院多實行“董事會領導下的院長負責制”，這顯然是具有企業(yè)特色的醫(yī)院領導體制。董事由股東擔任，醫(yī)院運營的“三重一大”(重大事項決策、重要干部任免、重大項目安排、大額資金支出)必須經(jīng)董事會討論批準，同時設立“監(jiān)事會”(股東擔任)，履行保證監(jiān)督職責，現(xiàn)代民營醫(yī)院院長較多的是表現(xiàn)為管理者角色(實行)，而較少表現(xiàn)領導者角色(決策);民營醫(yī)院管理模式多采用與公立醫(yī)院相似的“院、科二級負責制”，比較而言，民營醫(yī)院在科室管理和專科醫(yī)療活動上是首席專家與科室行政主管的高度統(tǒng)一;在激勵措施上更多的是發(fā)揮經(jīng)濟杠桿作用。
3.2低端定位，高端管理的經(jīng)營理念
針對當前我國醫(yī)療市場服務的主體是社會中底階層，一些綜合性民營醫(yī)院主動申請為非營利性、醫(yī)保定點和新農(nóng)合定點醫(yī)院，既能享受國家免稅(企業(yè)稅)的優(yōu)惠政策，又能搶占醫(yī)療市場的份額，這種“低端定位”看似非營利，其實是明智之舉。而在醫(yī)院管理上卻追求“高端目標”，實施以科室績效考核為基礎的醫(yī)院績效管理，一些民營醫(yī)院率先于公立醫(yī)院實施，且比公立醫(yī)院有成效。以績效管理為主線構建醫(yī)院管理體系，充分發(fā)揮績效考核在規(guī)范醫(yī)療活動、約束服務行為、真實反映科室乃至醫(yī)院整體運營狀況、以及薪酬依據(jù)、獎優(yōu)罰劣等方面的積極作用。
3.3引進高端人才，建設特色?？频霓k院策略
醫(yī)院核心競爭力表現(xiàn)為在同類醫(yī)院中具有可比優(yōu)勢，要想實現(xiàn)可持續(xù)競爭優(yōu)勢，保持高層次人才資源的穩(wěn)定與不斷壯大至關重要。現(xiàn)代民營醫(yī)院全面趕超公立醫(yī)院尚待時日，但在建設重點科室，形成特色?？坪螅匀痪涂膳c公立醫(yī)院分庭抗禮?，F(xiàn)代民營醫(yī)院高薪聘請公立醫(yī)院退休的優(yōu)秀高年資專家，以其深厚的專業(yè)功底、豐富的臨床經(jīng)驗和學術上的成就在同行中享有較高的聲譽，依重他們作為學科帶頭人，不但具備良好的專業(yè)素質(zhì)、思想素質(zhì)和道德素質(zhì)，而且能夠很好地協(xié)調(diào)競爭與合作、穩(wěn)定與發(fā)展，有效處理醫(yī)、護、患關系等。他們以其淵博的知識、嚴謹?shù)膶W風和人格魅力帶動科室人員相互學習，相互激勵，推動學科發(fā)展。在醫(yī)院價值評價中，一個高端人才帶動一個科室的發(fā)展，一個高層次人才群體決定著醫(yī)院的未來。
3.4力求管理團隊精英化的管理措施
公立醫(yī)院最明顯的弊端之一就是冗員過多，因而人浮于事、因人設崗的現(xiàn)象比比皆是，雖嘗試過人事制度改革但收效并不大。鑒于民營醫(yī)院“自主經(jīng)營，自負盈虧”企業(yè)性質(zhì)的運行機制，迫使它對外追求效益最大化，對內(nèi)追求成本最小化，容不得冗員寄生，許多職能部門僅有最低人員配置，工作人員身兼數(shù)職已成常態(tài)，超常的工作壓力迫使庸者知難而退。主要管理職能部門聯(lián)合辦公，既有個人分工，又有團隊合作，久而久之，留優(yōu)棄劣，不僅沒有冗員滋生的土壤，且逐步形成一支精兵簡政的精英管理團隊。
3.5穩(wěn)步經(jīng)營，快速發(fā)展的發(fā)展思路
稍具規(guī)模的綜合性民營醫(yī)院都有“穩(wěn)步經(jīng)營、快速發(fā)展”的思路，該欲望的初衷(原始動力)不僅僅是想擴大市場份額，最重要的還是規(guī)避市場風險;“穩(wěn)步經(jīng)營”是指重點扶持基礎科室、特色科室和績效不錯的重點骨干科室;“快速發(fā)展”是以重點特色科室為骨干帶動相關科室(專科)的創(chuàng)建和發(fā)展。相對于本區(qū)域內(nèi)的競爭對象，堅持“你無我有，你弱我強，你強我避”的發(fā)展原則，具有遠見卓識的民營醫(yī)院決策人(董事會)必定有一部中長期的發(fā)展規(guī)劃，并將其分解為具體的短期奮斗目標。即將全面推行的醫(yī)療體制改革，國家鼓勵非公資本進入醫(yī)療市場，如影隨形地必有一系列優(yōu)惠政策出臺，顯然是民營醫(yī)院快速發(fā)展的最大利好。而一些公立醫(yī)院面對醫(yī)療體制改革躊躇不前、觀望等待，無疑又給民營醫(yī)院快速發(fā)展創(chuàng)造了機遇。能否抓住這一難得的機遇將醫(yī)院做大做強，是檢驗民營醫(yī)院決策者的智慧、發(fā)展理念，乃至醫(yī)院管理文化的最好實踐。
3.6以人為本，履行社會責任的服務理念
在服務理念上民營醫(yī)院與公立醫(yī)院不應當有本質(zhì)差別，雖然在醫(yī)院性質(zhì)、投資渠道、辦院形式上有所不同，但只要是辦醫(yī)院就必須承擔并履行救死扶傷的社會責任，為社會提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，讓群眾滿意。以人為本就是以病人為中心全方位研究和思考病人的需求，設計診療服務最佳流程，提供優(yōu)質(zhì)、舒心、方便、快捷的全程醫(yī)療服務，不僅要抓服務質(zhì)量，讓患者治好病，還要抓服務效率，讓患者治得起病;以人為本也包括以醫(yī)務人員為主體，強調(diào)現(xiàn)代人需求的多重性出發(fā)，尊重人的價值，精心倡導醫(yī)院員工共同的價值觀和積極進取的理想信念，激發(fā)潛力，增強凝聚力，提高責任感和使命感，鼓勵他們在完成醫(yī)療工作任務后獲得成就感和滿足感，在為社會提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的同時，使他們在職業(yè)發(fā)展道路上走得更遠?，F(xiàn)代民營醫(yī)院十分重視塑造自身的社會形象，熱衷于創(chuàng)建“百姓信得過醫(yī)院”“誠信醫(yī)院”等，媒體上民營醫(yī)院的醫(yī)療廣告更是鋪天蓋地，殊不知中國有古訓:“大勝勝于德”，最好的“口碑”是老百姓口口相傳的。
4提升現(xiàn)代民營醫(yī)院管理文化的路徑
與公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院具有經(jīng)營機制靈活、沒有冗員、沒有離退休人員負擔、沒有歷史的沉疴，且引進一批高層次人才等優(yōu)勢，但其存在的不足也是顯而易見的。如:薪酬設計缺乏科學性和系統(tǒng)性，對外缺乏競爭力，對內(nèi)缺乏公正、公平性;在衛(wèi)技人員構成上退休專家位居高端，院校新近畢業(yè)生處于低端，中年(中級)技術骨干嚴重短缺且極易流失;在醫(yī)、教、研管理上缺少高等醫(yī)學院校的依托和支持;在行政管理上因兼職過多造成管理不到位等等。這些問題涉及現(xiàn)代醫(yī)院價值觀與管理理念，屬于現(xiàn)代醫(yī)院管理文化構成中不可或缺的部分，如不能妥善解決必將阻礙民營醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。民營醫(yī)院誕生已有些歷史，但其蓬勃發(fā)展卻是近十年的事，現(xiàn)已逐漸成為醫(yī)療系統(tǒng)中一支重要的新生力量，提升現(xiàn)代民營醫(yī)院管理文化不僅是投資經(jīng)營者迫在眉睫要思考的問題，也應當引起政府衛(wèi)生主管部門、高等醫(yī)學院校以及社會有識之士的關注和關心。關于如何提升現(xiàn)代民營醫(yī)院管理文化，筆者認為盡管現(xiàn)代民營醫(yī)院的管理文化脫胎于公立醫(yī)院管理文化并吸收了企業(yè)管理文化的精髓，但優(yōu)秀的公立醫(yī)院管理文化和優(yōu)秀的企業(yè)管理文化依然是現(xiàn)代民營醫(yī)院提升管理文化的主要途徑。優(yōu)秀的公立醫(yī)院均已發(fā)展幾十年甚至超越百年，形成相當成熟的醫(yī)院管理文化，學習、吸收并結合民營醫(yī)院自身特點，在實踐中加以創(chuàng)新，是提升民營醫(yī)院管理文化的主要途徑，如:院務公開、民主管理、管理模式、發(fā)展戰(zhàn)略、學科建設、醫(yī)教研管理、社會責任的履行等等。優(yōu)秀的企業(yè)都有自己特有的企業(yè)管理文化，市場經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展不斷對企業(yè)的競爭力提出新的挑戰(zhàn)，因而企業(yè)對市場動態(tài)的洞察力、應對能力、新產(chǎn)品的研發(fā)、市場的開拓、管理理念的適時轉換、服務理念和品牌的宣傳都具有較高的水準，非常值得學習與借鑒。幾十年來我國公立醫(yī)院是由國家出資興建并管理的事業(yè)單位，其非營利公益性決定了公立醫(yī)院的盈利應當是為了更好地為社會服務(一定的經(jīng)濟效益是為了良好的社會效益)。而任何一家企業(yè)，其優(yōu)良的品牌和良好的社會服務都是為了更好地盈利(良好的社會效益是為了更大的經(jīng)濟效益)。這是公立醫(yī)院管理文化與企業(yè)管理文化最根本的區(qū)別。由此，筆者認為現(xiàn)代民營醫(yī)院在建設自身特色管理文化時理應處理好事業(yè)性與企業(yè)性，公益性與盈利性，社會責任與投資回報等關系，這是影響現(xiàn)代民營醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要因素之一。當然，每一家醫(yī)院都會有自己的設計理念，都要考慮形成自己特有的文化和條件，學習與借鑒不能完全照搬，否則就不會形成自己醫(yī)院的特色，失去醫(yī)院管理文化的魅力。
作者：于震泰 柴繼連 戴玲 單位：東南大學附屬第二醫(yī)院 內(nèi)蒙古鄂爾多斯市廣廈醫(yī)院
1統(tǒng)計信息在醫(yī)院的量化管理工作中提供可靠的數(shù)據(jù)資源
全面、準確、及時的統(tǒng)計信息有利于醫(yī)院管理者開闊思路，提升其領導決策能力。醫(yī)院管理者從統(tǒng)計信息中獲取自己所需的資料，通過科學的分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)院工作的問題所在，對問題進行深入分析探討，并提出解決問題的方法與具體措施。比如，通過分析醫(yī)院工作效率數(shù)據(jù)信息，可以加強對手術患者術前平均住院日及出院患者平均住院日的管理，平均住院日可以反映醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)院總體醫(yī)療服務質(zhì)量；通過分析診斷質(zhì)量相關數(shù)據(jù)，可以強化醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量方面的管理，促進醫(yī)師專業(yè)水平的提升；通過分析醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，可以加強對治療患者出院情況的真實記錄，以此反映出醫(yī)院真實的質(zhì)量；通過分析醫(yī)院醫(yī)技科室的質(zhì)量數(shù)據(jù)，可以全面了解大型醫(yī)療設備的具體使用情況，對醫(yī)院的經(jīng)濟效益有更為明確的了解；通過分析醫(yī)院的費用結構數(shù)據(jù)，認識到醫(yī)院經(jīng)濟效益提升的重要環(huán)節(jié)在總費用不變的情況下，如何降低藥費構成比、相對提高醫(yī)療服務費用比例，最終提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，而患者在此過程中也能享受到優(yōu)質(zhì)的服務、使用到合理的用藥；通過對患者疾病構成的分析，可以使醫(yī)院根據(jù)疾病的不同規(guī)律和特點，合理分配床位，合理配置人員、設備，加強重點?？平ㄔO。以上各種分析都是基于統(tǒng)計信息而得出的，這有利于醫(yī)院樹立醫(yī)療品牌，提高其社會信譽，打響醫(yī)院知名度，最終實現(xiàn)應有的社會效益，更好地服務于社會。
2統(tǒng)計信息有利于醫(yī)院制訂合理的計劃，引導醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展
“凡事預則立，不立則廢”。合理目標是任何事物發(fā)展的重要前提。在目標的制定過程中，醫(yī)院要依據(jù)各科室相關指標的實際完成情況，運用醫(yī)院的統(tǒng)計信息為接下來的工作制定一個預期目標。信息統(tǒng)計人員要對各科室的信息進行科學分析整理，讓醫(yī)院的管理者、領導者對各科室的情況有全面客觀的了解。將住院病床的使用率、出院人數(shù)、平均住院日及日平均住院人數(shù)等各項控制指標分派到各個科室，讓科室明確工作指標與具體任務，這樣一方面服務于階段性的計劃，另一方面又能服務于長期目標，讓醫(yī)院能夠循著正確的軌道運行發(fā)展。
3統(tǒng)計信息有助于醫(yī)院對管理工作進行科學化分析
綜合性的統(tǒng)計信息分析是醫(yī)院進行經(jīng)營管理的重要內(nèi)容，綜合醫(yī)院的經(jīng)營情況和管理水平，建立完整的合乎科學的統(tǒng)計信息分析體系，以期達到科學使用統(tǒng)計信息的目的。醫(yī)院通過比對分析不同時期的各項醫(yī)療指標，找出其中的差距所在；通過與同級醫(yī)院之間相同目標完成情況的比對分析，從中找出對醫(yī)療工作產(chǎn)生影響的各種因素，然后提出有效的建議。醫(yī)院領導者通過綜合的統(tǒng)計信息分析，了解社會對于醫(yī)院醫(yī)療工作的各種要求，把準醫(yī)療需求變化的走向，做好醫(yī)療布局的調(diào)整，將院內(nèi)的各項資源合理分配利用，最終提高醫(yī)院的整體醫(yī)療服務質(zhì)量，獲取更大的社會效益與經(jīng)濟效益。
4統(tǒng)計信息有利于醫(yī)院進行人力、物力、財力資源的合理開發(fā)
醫(yī)院作為專業(yè)知識人員密集區(qū)域，怎樣將各個科室工作人員的積極性調(diào)動起來，并提升全體員工的責任感，讓他們發(fā)揮出最大的能力，為國家和社會創(chuàng)造出效益，這對于醫(yī)院的管理和發(fā)展都是十分重要的。醫(yī)院的管理者可以將醫(yī)院的統(tǒng)計信息作為確定和完善各科室規(guī)模建設、醫(yī)院人員編制、人力資源調(diào)配的準則，使之最大程度地實現(xiàn)高效合理的目標。通過統(tǒng)計信息可以看出：①門診規(guī)模是否擴大取決于門診量的升降情況；科室規(guī)模建設取決于就診病人及疾病分類信息，如近些年慢性非傳染類的疾病如糖尿病、心腦血管疾病、頸椎病等發(fā)病率的提升，醫(yī)院就應該購置相關的醫(yī)療設備，并成立與之相配套的科研實驗中心。②根據(jù)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布情況及醫(yī)院內(nèi)的已有設備利用情況決定要不要進行大型醫(yī)療設備的購置，避免出現(xiàn)設備閑置、資源浪費的情況出現(xiàn)。③通過統(tǒng)計信息，可以更全面地了解醫(yī)院的財務狀況，科學合理地安排各項資金，將有限的財力運用到醫(yī)院重點項目上，讓醫(yī)院得以持續(xù)健康的發(fā)展。
5結語
隨著現(xiàn)代醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院也實現(xiàn)了科學信息化管理，而信息統(tǒng)計工作在此期間顯得更加重要。一個醫(yī)院管理工作水平的高低與醫(yī)院管理者能力有著很大的影響，在醫(yī)院實行醫(yī)療體制改革的過程中，必須加強自身的市場競爭力，重視統(tǒng)計信息的作用，提高自身的管理水平。醫(yī)院統(tǒng)計信息工作的重要作用也逐步的體現(xiàn)出來。我們必須完善自身建設，科學合理地運用統(tǒng)計信息，才能更好地服務于病患、服務于社會，讓醫(yī)院的工作取得更大的進步。
作者：劉慧 單位：榆林市星元醫(yī)院
1醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應用中存在的問題
1.1醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應用中硬件設施不完善
在我國，信息化在各領域應用的時間還不長，尤其是醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)還處于初期應用階段，雖然現(xiàn)代計算機技術發(fā)展迅猛，但整體的信息化管理系統(tǒng)相對落后。硬件設施的資金投入不足，使得硬件設備和系統(tǒng)的完善都無法更新。在實踐中，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)有些局域網(wǎng)絡還是由有限的終端互聯(lián)網(wǎng)形成；同時，在電腦的分配上也較為分散。
1.2醫(yī)院信息管理系統(tǒng)應用的軟件相對落后
從我國當前大多數(shù)醫(yī)院應用的信息管理系統(tǒng)來看，所使用的軟件都不是非常成熟的，這與醫(yī)院管理工作的復雜以及醫(yī)院管理模式的不同有著密切的關系。同時也由于很多開發(fā)應用軟件的服務商為了占有市場，獲得競爭優(yōu)勢，軟件尚未成熟就急于推向市場，醫(yī)院在引進這樣的軟件系統(tǒng)后，無法自主進行后期的完善開發(fā)，只能花高薪聘請專業(yè)工程師進行開發(fā)，但是開發(fā)之后的維護無法有效的跟進，也會給醫(yī)院的管理工作帶來嚴重的影響。目前，很多醫(yī)院都存在這一問題，醫(yī)院現(xiàn)有的信息管理系統(tǒng)工作人員無法全部掌握所引進的軟件系統(tǒng)，對于軟件的二次開發(fā)、維護等都無從下手，工作起來很被動。
1.3信息標準化滯后
網(wǎng)絡信息技術的快速發(fā)展和廣泛應用逐漸得到認可和接受，未來也將是信息化發(fā)展的時代，在信息化發(fā)展中有一個基礎就是標準化。但是我國在信息化的發(fā)展中標準化發(fā)展明顯滯后，這也使得信息化管理系統(tǒng)在應用中出現(xiàn)了許多的問題。在醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)中，也沒有這樣的標準進行軟件研發(fā)和應用的指導，因此，在實踐中醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)也沒有統(tǒng)一的HIS數(shù)據(jù)接口標準，使得醫(yī)院的資源共享難以全面的實現(xiàn)。
2強化醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的具體對策
2.1選擇符合醫(yī)院管理需要的軟件系統(tǒng)服務商
醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)的選擇要與醫(yī)院的管理實際和未來的發(fā)展要求相符合，當前，HIS系統(tǒng)的服務提供商較多，競爭也十分激烈，作為醫(yī)院很難鑒別出系統(tǒng)的優(yōu)劣。因此必須要對醫(yī)院信息管理系統(tǒng)有明確的認識。醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是指醫(yī)院在信息管理中應用了計算機技術、通信技術和管理科學，是計算機技術對醫(yī)院管理、臨床醫(yī)學、醫(yī)院信息管理長期影響、滲透以及相互結合的產(chǎn)物。與此同時，醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)還要與醫(yī)院的建設發(fā)展以及醫(yī)學科學技術發(fā)展必須要相一致。總之，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對醫(yī)院的管理現(xiàn)代化意義重大。因此，必須全面充分考量服務提供商的實力、適合醫(yī)院使用的信息管理系統(tǒng)以及提供商的售后服務水平等。因為系統(tǒng)設計是由服務商完成的，醫(yī)院信息管理人員對一些應用中的問題無法進行識別和故障排除，這就需要供應商提供相應的售后服務，因此在選擇相應的系統(tǒng)時，一定就售后服務進行協(xié)商。
2.2加強醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的重視和協(xié)調(diào)
醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的應用是一個過程，在這一過程中需要醫(yī)院管理層加強對信息管理系統(tǒng)應用的重視，由醫(yī)院的領導管理層確定應用該系統(tǒng)的一些事項，使操作人員能夠在具體的工作中具有支持和動力。同時，要通過強化重視使各個部門都意識到信息管理系統(tǒng)應用的優(yōu)勢，對于應用過程中發(fā)生的問題和故障，能夠積極協(xié)調(diào)，最好是在系統(tǒng)應用中不斷明確分工，明確各自職責范圍才能更好地進行合作，這對于系統(tǒng)的應用也是十分有益的。HIS系統(tǒng)不是一項成品，系統(tǒng)應用需要日常不斷開發(fā)、管理和維護，而在應用的過程中也難免會出現(xiàn)問題，關鍵是及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，實現(xiàn)系統(tǒng)應用過程中的不斷完善。
2.3對管理需求進行定期的收集整理
醫(yī)院信息管理系統(tǒng)在應用過程中逐漸完善，這需要結合醫(yī)院實際對需求進行不斷地收集整理。當前，醫(yī)院多是采用對于接收的每一個需求都進行上報修改模式，這就使得醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的任務量繁重，涉及到程序的不斷修改，使得運行中的程序經(jīng)常會發(fā)生混亂。對此，筆者認為應當定期進行一次集中收集和處理，經(jīng)過認真審查后，確屬必要的再進行程序的更改完善。
3結語
在信息化時代，醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)是醫(yī)院走向現(xiàn)代化管理的必然途徑，醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)應用水平直接決定著醫(yī)院的管理水平，對醫(yī)院政策運行下的服務水平也有很大的影響。因此，清楚地認識醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)運行中存在的問題，強化醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)的有效應用具有非常重要的意義。本文進行探討的目的在于提升醫(yī)院信息化管理水平，促進醫(yī)院管理的科學化發(fā)展，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療服務水平和整體水平。
作者：鐘雪青 單位：德陽市人民醫(yī)院信息科
1構建醫(yī)院全成本管理框架
1.1醫(yī)院全成本核算預測體系
醫(yī)院根據(jù)前一年發(fā)生的全成本進行合理預測，通過預測得出下一年成本及收入，得出醫(yī)院的估計結余，同時通過預測數(shù)字對于下年的預算支出安排進行合理修正，統(tǒng)一安排醫(yī)院的日?；顒樱プ」ぷ髦攸c，優(yōu)先安排收益高、任務緊的支出。
1.2醫(yī)院全成本效益評價體系
醫(yī)院應該設置相應的效益評價體系，從而體現(xiàn)出全成本核算的意義。在工作中，醫(yī)院應將各科室的成本，效益進行比較，作為效益考核的基礎，制定相應的獎懲措施，于每年年末根據(jù)各核算單元的成本、效益進行考核，對于超額節(jié)約成本或超額完成收入的科室進行獎勵，對未完成目標的核算單元要查找原因，分析具體情況，找出改正措施。
1.3醫(yī)院全成本控制運行體系
在醫(yī)院全成本過程中，控制運行體制應該貫穿始終，而且保證控制運行的全面性。財務科應協(xié)同相關科室共同進行全成本的控制，對于不需要發(fā)生的支出或者對于發(fā)生的支出應進行事前預計、審計，盡量降低支出數(shù)，降低醫(yī)院的成本。
2完善全成本核算體系
2.1建立完善全成本核算體系
確定成本核算單元，成本核算單元是會計核算的最小單元。將全院分為若干會計核算單元，所分立的核算單元應基本滿足全院對醫(yī)院科室的核算需要；同時，將全院分為醫(yī)療科室、醫(yī)技科室、醫(yī)輔科室、管理科室四類科室，將全院科室與之對應，進行會計核算。各類科室成本應本著相關性、成本效益關系及重要性等原則，按照分享逐級分布結轉的方法進行分攤，最終將所有成本轉移到臨床服務類科室，具體實施：先將行政后勤類科室的管理費用向臨床服務類、醫(yī)療技術類和醫(yī)療輔助類科室分攤；然后將醫(yī)療輔助類科室成本向臨床服務類、醫(yī)療技術類科室分攤；最后將醫(yī)療技術類科室成本向臨床服務類科室分攤。實行全成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要內(nèi)容，涉及醫(yī)院內(nèi)每一位職工的切實利益，所以醫(yī)院要根據(jù)自身情況，制定一套有效的全成本核算管理體系，充分調(diào)動醫(yī)療、醫(yī)技、醫(yī)輔、管理科室的積極性。
2.2做好成本核算的基礎工作
2.2.1對成本費用進行合理歸集、分配
在日常工作中，各科室要保證完善各種原始數(shù)據(jù)的準確性，對原始數(shù)據(jù)進行審核后，記錄、填寫各種單據(jù)，按照會計制度的要求，財務科統(tǒng)一入賬，要按照實際情況，逐一確定各科室的成本。
2.2.2做好醫(yī)院信息化建設
一個高速發(fā)展的現(xiàn)代化醫(yī)院，信息化建設是必不可少的重要部分，現(xiàn)代化管理對醫(yī)院的信息化建設提出了更高的要求。信息化建設分布于醫(yī)院的各個層面，每天有大量的數(shù)據(jù)匯總于醫(yī)院信息中心，所以高質(zhì)量的信息化建設，有利于醫(yī)院提高效率，降低成本。
3醫(yī)院全成本核算管理的意義
醫(yī)院財務經(jīng)過以上的逐級分攤、累計，可以匯總得出醫(yī)院臨床的全成本。第一，通過醫(yī)院全成本核算，可以將醫(yī)院全成本核算到每一個核算單元，便于各核算單位人員了解本科室的成本，根據(jù)全成本的報表可以看出每個臨床科室的成本構成，進行合理比較，可以看出成本的支出是否合理、正確。第二，為醫(yī)院實行績效考核提供數(shù)據(jù)基礎，激勵科室人員；現(xiàn)在衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)一實行績效考核制度，每個醫(yī)院都根據(jù)自己的具體情況制定合理的績效考核制度。其中，各科室的收入、成本、結余是考核的重要組成部分，一套全面、系統(tǒng)的全成本數(shù)據(jù)是績效考核的重要的數(shù)據(jù)。第三，為醫(yī)院進一步的發(fā)展，譬如，單病種成本、項目成本核算奠定基礎；隨著醫(yī)院的規(guī)范化、現(xiàn)代化建設，對醫(yī)院的成本進行了更高的要求，隨著發(fā)展，有條件的醫(yī)院實行單病種成本，項目成本，所以醫(yī)院實行全成本核算，可以為醫(yī)院實行單病種成本、項目成本提供基礎。第四，醫(yī)院的全成本管理體現(xiàn)了一個動態(tài)的持續(xù)過程，各個核算單元科室可以根據(jù)每月的累計數(shù)，結余數(shù)隨時了解自己科室的成本情況，從而預防科室的成本支出超出核定比例，進行控制，降低成本的支出。實行全成本核算，對于醫(yī)院進行成本監(jiān)控、降低醫(yī)療成本、降低患者費用方面有重大意義；同時，隨著醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的不斷擴大，成熟，衛(wèi)生系統(tǒng)逐步走向更高一層的正軌，現(xiàn)在，很多先進醫(yī)院開始實行醫(yī)院預算管理系統(tǒng)，全成本核算管理系統(tǒng)的良好運轉為醫(yī)院的預算管理系統(tǒng)提供了堅實的基礎，因此，實行全成本核算管理系統(tǒng)對于醫(yī)院的發(fā)展有重大意義。
作者：朱茗華 單位：萊州市人民醫(yī)院
1資料與方法
1.1一般資料
將選取開平市水口醫(yī)院2011年2月～2013年12月收治的1219例經(jīng)過檢查均為不合理使用藥物管理的患者作為臨床研究對象。采取隨機數(shù)字表法分為2組。實驗組610例，其中，男300例，女310例，年齡20～74歲，平均年齡（43.1±1.4）歲；對照組609例，其中，男300例，女309例，年齡19～75歲，平均年齡（45.2±1.6）歲；2組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
1.2方法
對照組采用一般管理針對患者進行藥物管理，實驗組采用藥事管理針對患者進行藥物管理。當臨床提出新增藥物時，要提出臨床使用依據(jù)，經(jīng)藥事會討論通過，并觀察使用量和效果，新藥進入后，及時做好藥品宣傳工作，發(fā)放藥品使用說明書到各臨床科室，讓臨床科室及時掌握藥物合理使用、注意事項和不良反應應對措施，發(fā)現(xiàn)使用不合理或不良現(xiàn)象時及時指出糾正或組織學習，每季全面清點藥物一次，對于庫存過多和即將到期的藥物，通知各科室，進行目標性用藥，防止藥物大量庫存和過期現(xiàn)象，減少浪費現(xiàn)象，節(jié)約資源。
1.3觀察指標
根據(jù)《處方管理辦法(試行)》內(nèi)容，判定處方藥的合格率，處方藥的合格率的計算方法為：處方合格率=（處方藥合格產(chǎn)品數(shù)量/這批產(chǎn)品總量)×100%。觀察2組患者經(jīng)過不同的藥物管理后，2組使用處方藥的合格率。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS13.0版統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
處方合格率由原來82.6%，提高到現(xiàn)在97.8%，實驗組處方合格率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
隨著社會的進步，生活水平的提高，醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境也應該隨著逐漸提高起來。針對醫(yī)藥產(chǎn)品和醫(yī)療服務品質(zhì)也逐漸提高起來，這一變化推動了整個醫(yī)藥環(huán)境的提高。因此為了適應現(xiàn)在醫(yī)藥事業(yè)的大環(huán)境，醫(yī)院將需要一些既有一定的醫(yī)學常識，又懂得藥物管理的一些規(guī)章制度的人才。藥事管理主要保障了所有人們在針對用藥方面有著一定的準確性，療效性，及時性，合理性。對于人們的健康水平有一定的提高作用，因此科學有效進行藥事管理顯得刻不容緩。在本次的實驗中采用2組不同的方式進行藥物管理，對照組是采用一般的管理制度進行藥物管理，實驗組采用藥事管理進行藥物管理。具體有三個方面：
(1)藥物合理使用，隨時監(jiān)督門診和病房合理用藥情況，結合臨床癥狀、診斷、病人特點，監(jiān)督用藥物合理性，從年齡監(jiān)督藥物用量，從藥物使用方法監(jiān)督用藥途徑，不合理用藥現(xiàn)象有了顯著的改進。
(2)藥物管理，臨床提出新增藥物時，要提出臨床使用依據(jù)，經(jīng)藥事會討論通，并觀察使用量和效果，新藥進入后，及時做好藥品宣傳工作，發(fā)放藥品使用說明書到各臨床科室，讓臨床科室及時掌握藥物合理使用、注意事項和不良反應應對措施，發(fā)現(xiàn)使用不合理或不良現(xiàn)象時及時指出糾正或組織學習，每季全面清點藥物一次，對于庫存過多和即將到期的藥物，通知各科室，進行目標性用藥，防止藥物大量庫存和過期現(xiàn)象，減少浪費現(xiàn)象，節(jié)約了資源。
(3)建立獎罰處理制度，對于處方用藥不合理、書寫不規(guī)范、藥物信息通知處理不當者實行點名全院公布，并根據(jù)獎罰處理制度，結合績效考核情況作出應相的處理，以便讓大家重視藥物管理制度，更加有效的實施藥物管理制度。經(jīng)過以上實驗數(shù)據(jù)研究表明，實驗組采用藥事管理制度后處方合格率由原來82.6%，提高到現(xiàn)在97.8%，實驗組處方合格率明顯高于對照組（P<0.05）。以上數(shù)據(jù)說明了，實驗組采用藥事管理在醫(yī)院管理中效果較為明顯，作用較大，處方合格率較高。藥事管理能夠合理、有效的針對患者藥物管理，使人們用藥較為方便、及時、有效，因此在醫(yī)院管理中應該大力推廣并積極采用藥事管理。
作者：馮伯新 容斯娜 單位：開平市水口醫(yī)院
1醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀
1.1醫(yī)院的管理基礎比較薄弱
每個醫(yī)院都有自己的管理標準和制度，雖然制定了完善的政策制度，但是，實際的執(zhí)行和落實情況卻不到位，很多都流于形式，并沒有真正實施，發(fā)揮其應有的作用。而且醫(yī)院的部分業(yè)務流程不標準、不規(guī)范，給醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的建設增加了一定的難度。此外，以往醫(yī)院的管理工作都是由醫(yī)院各部門分別管理的，這種管理方式的信息化水平比較低、規(guī)范程度較差，浪費了很多的信息資源。醫(yī)院在后續(xù)處理數(shù)據(jù)時，如果信息資源缺失，得出的結果就會缺乏科學性和真實性，導致數(shù)據(jù)管理呈現(xiàn)混亂的狀態(tài)，信息化管理的優(yōu)勢無處發(fā)揮。與此同時，醫(yī)院在開發(fā)管理信息系統(tǒng)時，沒有明確系統(tǒng)的發(fā)展目標，也沒有明確的建設方向，所以，自然很難達到所期待的管理效果。
1.2管理人才缺失
醫(yī)院管理信息系統(tǒng)要發(fā)揮應有的優(yōu)勢和作用，就必須依靠專業(yè)的信息技術人員。然而，當前大部分醫(yī)院的信息技術人員都不是專業(yè)出身的，有些甚至只是臨時的信息系統(tǒng)維護人員。由于人才匱乏，使醫(yī)院對信息化發(fā)展沒有準確的定位，未來的建設與規(guī)劃也不相符。從事信息化管理工作的人員匱乏，也是因為我國的醫(yī)學教育主要是以培養(yǎng)醫(yī)學工作者為主，他們在管理信息方面涉獵較少，而且很多人將醫(yī)學信息管理與醫(yī)學管理混為一談，醫(yī)院信息管理沒有形成完備的體系，所以，自然也就無法發(fā)揮出應有的優(yōu)勢。
1.3對醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的認識不足
醫(yī)院管理信息系統(tǒng)是現(xiàn)代社會醫(yī)院管理的重要手段，然而在很多醫(yī)院，管理信息系統(tǒng)的重要性并沒有被認識和重視。很多醫(yī)院的領導認為，沒有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，醫(yī)院的各項業(yè)務也可以照常開展。由于醫(yī)院每天的患者比較多，管理人員的日常工作也比較繁忙，要學習新的管理技術和方法，就需要花費一定的時間和精力，而且他們并不了解該系統(tǒng)的管理效果，不敢貿(mào)然作決定。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的投資比較大，在短時間內(nèi)看不到豐碩的收益成果，而且很多醫(yī)院的領導者并沒有長遠的戰(zhàn)略思想，導致醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的建設被擱置，甚至被放棄。
2優(yōu)化醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的方法
2.1加強信息化建設的資金投入力度
推行醫(yī)院管理信息化是一項耗時長、耗資大的項目，因此，醫(yī)院應提高對信息化管理的重視程度，加強資金投入力度。我國醫(yī)院眾多，如果醫(yī)院的信息管理都靠國家投資是不現(xiàn)實的，而且我國很多醫(yī)院是非贏利性的，在經(jīng)營管理上處于計劃經(jīng)濟與市場經(jīng)濟管理之間，很多醫(yī)院為了緩解經(jīng)營壓力，寧愿選擇短時間內(nèi)能獲得較大收益的醫(yī)療設備，而不愿意把自己的錢花在短時間內(nèi)看不見回報的地方。醫(yī)院的經(jīng)營壓力和資金短缺使得醫(yī)院的信息化建設停滯不前，而基礎設施的薄弱也使得信息化管理難以發(fā)揮應有的作用，陷入了惡性循環(huán)的圈子。所以，從醫(yī)院的角度講，應樹立長遠的發(fā)展建設目標，制訂長遠規(guī)劃，加強信息化建設的資金投入力度，為醫(yī)院管理信息化建設奠定堅實的基礎。
2.2明確醫(yī)院信息系統(tǒng)建設的長遠目標
醫(yī)院管理信息系統(tǒng)主要是為醫(yī)生提供科學、準確的信息，以此為依據(jù)進行醫(yī)院的經(jīng)營和管理活動。因此，醫(yī)院必須要明確信息的來源和流向，保證其在正確的軌道上運行，并對此進行科學、系統(tǒng)的分析和研究，制訂全面的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，為醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的建設提供必要的依據(jù)和保障，制訂切實可行的目標。當前，以計算機為主的信息管理技術已經(jīng)逐漸被人們接受，但是，對各種數(shù)據(jù)的加工和利用率還不高，使用需求也不迫切。由此可知，人們對計算機信息系統(tǒng)的需求主要是為了減輕勞動強度，提高管理工作的效率。因此，醫(yī)院在制訂和規(guī)劃管理信息系統(tǒng)時，應在滿足人們實際需求的基礎上，注重社會、經(jīng)濟等因素的影響。
2.3加強醫(yī)院信息人才的培養(yǎng)
醫(yī)院管理信息系統(tǒng)是為了提高醫(yī)院管理工作的效率，方便醫(yī)院管理人員的工作。因此，在開發(fā)系統(tǒng)的過程中，要結合各科室和部門的特點，使該系統(tǒng)真正實現(xiàn)為用戶提供便利的目標。此外，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的建設和開發(fā)離不開專業(yè)的信息技術人員，因此，加強醫(yī)院信息人才的培養(yǎng)也是急需解決的問題之一。鑒于此，醫(yī)院應吸引高技術、高素質(zhì)的信息技術人員，讓其參與到管理系統(tǒng)的建設和開發(fā)中，從而全面、系統(tǒng)地設計系統(tǒng)功能，使其在今后的信息管理中發(fā)揮更大的作用。同時，還要不斷提高信息管理人員的思想道德素質(zhì)，不能將醫(yī)院的信息、數(shù)據(jù)泄露出去，維護醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全，更好地實現(xiàn)醫(yī)院的信息化建設。
3結束語
當今是信息化社會，醫(yī)院的發(fā)展也應順應時代的發(fā)展潮流和趨勢。建設醫(yī)院管理信息化系統(tǒng)不僅有利于醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，還是順應時展的結果。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)作為醫(yī)院管理工作中的重要手段之一，對提高醫(yī)院的工作效率，創(chuàng)造更多的經(jīng)濟效益和價值具有重要的作用。
作者：謝敏 單位：江蘇省如皋市中醫(yī)院
一、醫(yī)院實行成本精細化管理的重要性
1、順應醫(yī)院內(nèi)部管理改革的需要
與企業(yè)管理類似，實行成本精細化管理可以提高醫(yī)院的運作效率，節(jié)約運行成本。在激烈的市場競爭中，利用成本精細化管理實現(xiàn)對醫(yī)院人力、物力、財力的合理分配，是提高醫(yī)院競爭力的重要環(huán)節(jié)。特別是新醫(yī)改政策的實施，取消了醫(yī)院的藥品加成收入，這就要求醫(yī)院的穩(wěn)定經(jīng)營必須從降低運營成本入手。正因為此，越來越多的醫(yī)院開始重視成本管理，并根據(jù)自身的實際情況制定完善、科學的成本核算方法和成本管理體系。
2、醫(yī)院制定戰(zhàn)略發(fā)展決策的需要
醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略決策的制定需要充分的、真實的財務信息的配合。利用成本精細化管理，可以給醫(yī)院制定發(fā)展戰(zhàn)略決策提供必要的依據(jù)，降低醫(yī)院承擔的風險，促進醫(yī)院利用有限的資源實現(xiàn)發(fā)展目標。此外，利用成本精細化管理的信息可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中存在的問題和漏洞，通過對問題和漏洞的原因分析和針對性解決，進一步促進醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略發(fā)展目標。
二、醫(yī)院實施成本精細化管理存在的問題
1、成本意識較為匱乏
相對來說，我國的醫(yī)療體系中，公立醫(yī)院占比較大，這些醫(yī)院主要由政府提供財務支持和保障，這就使得很多公立醫(yī)院在市場經(jīng)濟中缺乏明確的定位，造成管理意識和成本意識的匱乏，進而導致醫(yī)院成本管理工作的不到位。很多醫(yī)院在實際經(jīng)濟過程中，盲目創(chuàng)收，而忽略成本管理，導致醫(yī)療成本快速增加。此外，很多醫(yī)院在經(jīng)營管理理念方面也存在偏差，認為成本管理僅僅是財務部門的事情，與醫(yī)院的其他部門無關，這進一步導致了醫(yī)院職工成本意識的匱乏，給醫(yī)院實施成本精細化管理帶來了難度。
2、成本會計方法存在一定的缺陷
目前，在大多醫(yī)院的成本會計方法過度關注醫(yī)院或是各部門的收益，而忽略了對成本的計算。這種忽略成本和收益平衡的管理方式，容易導致醫(yī)院運行成本的快速增加和醫(yī)院各種資源的浪費，也會影響醫(yī)院的服務質(zhì)量。而且這種成本會計方法重結果輕過程，對各種資源的使用和配置缺乏應有的考察，對導致成本快速增加的過程和原因也不能深究，這就使得錯誤的管理方式和流程無法得到應有的糾正。此外，也無法為醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展提供全面的決策信息。
3、成本控制手段落后
醫(yī)院服務所涉及的項目繁雜，專業(yè)分工十分明細，其成本核算的數(shù)據(jù)異常繁復，這也給醫(yī)院的成本精細化管理工作帶來了難度。此外，由于醫(yī)院的成本核算缺乏科學、規(guī)范的方法體系，也不利于成本數(shù)據(jù)的核算。另一方面，在成本核算過程中，大多醫(yī)院采取的是事后核算，這種核算方法忽略過程中的成本管理，也無法發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中存在的問題和風險，更不用提對成本進行有效的控制和風險防范了。
三、醫(yī)院有效實施成本精細化管理的對策
1、完善成本會計職能，提高醫(yī)院職工成本意識
實施成本精細化管理的前提是醫(yī)院建立了完善的成本會計職能機構，以及成本會計工作的各項管理規(guī)章制度。因此，醫(yī)院需完善成本會計職能，明確成本精細化管理工作的權、責、利，加大成本管理的宣傳和培訓力度，進而推進全過程、全員的成本精細化管理。此外，為有效實施成本精細化管理，需為職能部門配置能夠勝任成本會計工作的管理和操作人員，這就要求醫(yī)院嚴格人員選拔機制。另一方面，為適應醫(yī)院發(fā)展要求，會計管理人員也要在掌握專業(yè)知識的基礎上，不斷更新知識體系，掌握現(xiàn)代成本會計的各項理論和方法，進而推動醫(yī)院的成本精細化管理工作。
2、實施科學有效地成本管理方法，有效降低運行成本
在實施成本精細化管理過程中，企業(yè)可以借鑒一些科學有效的會計核算方法，比如作業(yè)成本法、價值鏈分析法等，這些方法的管理思路主要是通過減少一些非增值作業(yè)實現(xiàn)運行成本的降低。從這一管理思路出發(fā)，醫(yī)院可以針對不同患者的要求設計服務產(chǎn)品，提高患者滿意度，有效降低出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的機率，從而降低醫(yī)院的運行成本。此外，也可通過科學有效地成本核算，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中的問題和漏洞，并加以改進。
3、實施成本預測，有效防范運營風險
為了有效地控制運行成本的增加，醫(yī)院需加強成本預測工作，對各種醫(yī)療用具材料等實行定額消耗管理，并限定業(yè)務費用等。同時，可以對采購工作實行限量庫存，以提高資金的利用效率。而在購置大型設備或是引進新型醫(yī)療手段、開展大型基建項目之前，利用科學的會計核算方法對其進行效益可行性分析，并對過程中的風險進行有效預測和防范。
作者：張改先 單位：西山煤電集團有限責任公司職工總醫(yī)院
一、明確內(nèi)部審計在醫(yī)院管理中的地位
(一)審計工作的性質(zhì)和目的
內(nèi)部審計作為醫(yī)院內(nèi)部建立的一種考核評價活動，也是是醫(yī)院活動進行審查和評價的一種服務。醫(yī)院內(nèi)部審計的主要目的在于幫助和引導醫(yī)院管理者履行職責，并為其提供與評價活動相關的分析、建議等資料，從而促進醫(yī)院更好的掌控成本投入情況，提高醫(yī)院管理質(zhì)量水平，規(guī)范醫(yī)院及其醫(yī)護人員的行為。
(二)審計的職能和工作目標
醫(yī)院內(nèi)部審計往往具有監(jiān)督和評價的工作職能，主要包括：健全和完善內(nèi)部審計制度并有效的運行，以提高醫(yī)院管理工作的高效性；對醫(yī)院管理工作的質(zhì)量進行分析和評價，以便實現(xiàn)預期的審計目標；對醫(yī)院內(nèi)部管理和運行的全過程進行審計，對該過程醫(yī)院審計目標實現(xiàn)的合理性進行評價。醫(yī)院內(nèi)部審計應以醫(yī)院內(nèi)部服務為出發(fā)點，對醫(yī)院領導層、各管理層提供及時、完整的服務，從而有效的監(jiān)督、評價醫(yī)院經(jīng)營管理活動的效果，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高。
(三)強化內(nèi)部設計工作的獨立性
內(nèi)部審計部門是醫(yī)院內(nèi)部專業(yè)設立的一個審計機構，根據(jù)國家相關法律法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，按照一定的程序和規(guī)范，對醫(yī)院項目實行的質(zhì)量進行獨立、合法、真實的監(jiān)督與分析。在醫(yī)院日常管理工作中，應強化內(nèi)部審計力度，提高審計的權威性，從而有效的約束醫(yī)院的經(jīng)濟行為，為醫(yī)院管理提供有效的內(nèi)部服務。
二、內(nèi)部審計在醫(yī)院管理中的重要作用
(一)預警性作用
將醫(yī)院內(nèi)部審計關口前移，以便發(fā)現(xiàn)一些傾向性問題后及時給予醫(yī)院管理人員警示，以較強的前瞻性去克服審計監(jiān)督的滯后性，充分發(fā)揮出審計在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的預警性作用。通過對醫(yī)院相關經(jīng)濟管理活動的考查與評價，對可能出現(xiàn)的問題及醫(yī)院經(jīng)營風險及時警示，并提出建設性的意見，進一步跟蹤審計重大項目，對發(fā)現(xiàn)的問題盡快處理，能有效避免問題的蔓延與擴大，以防重大失誤的出現(xiàn)。
(二)防范規(guī)避風險
隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療改革不斷深入，使醫(yī)院在經(jīng)營管理中存在較大的風險，可能會對醫(yī)院健康發(fā)展造成嚴重的影響。防范規(guī)避風險是對經(jīng)濟組織面臨的以及潛在的風險加以分析、判斷以及鑒定，從而確定組織所面臨的實際風險，幫助管理人員提前防范，將其扼殺在萌芽時期。審計人員在對醫(yī)院相關活動審計過程中，必須對醫(yī)院總體目標和業(yè)務充分了解，對財務收支情況進行深入分析，通過對已識別風險的評價工作，快速、準確的定位未被識別的主要風險，以監(jiān)督防范為中心，從而有效的避免風險。
(三)建設性作用
醫(yī)院相關審計部門及其審計人員對醫(yī)院財政、財務、管理以及效益等進行審計，以揭露和查處醫(yī)院管理方面的問題，并盡快找出原因，從源頭和根本上找出解決問題的措施和方法，促進問題的徹底解決，使內(nèi)部審計發(fā)揮出建設性作用，實現(xiàn)醫(yī)院更好更快更穩(wěn)的發(fā)展。
三、加強醫(yī)院內(nèi)部審計管理的措施
(一)加強內(nèi)部審計隊伍建設
就目前醫(yī)院審計工作要求和審計人才隊伍現(xiàn)狀來看，醫(yī)院審計部門應注重加強內(nèi)部審計人員自身業(yè)務水平的提高，將審計人員進行分類和分層培養(yǎng)，定期或者不定期組織審計人員進行專業(yè)技能培訓，建立優(yōu)秀的審計師人才庫，多鼓勵審計人員自學、以審代培等工作方式以提高現(xiàn)有審計人員的理論水平和實踐能力。同時醫(yī)院審計部門應加強內(nèi)部審計隊伍建設，建立一個技術硬、水平高、素質(zhì)高的審計管理隊伍，以適應醫(yī)院科學化、規(guī)范化管理。
(二)加快審計信息化建設
現(xiàn)代科學技術日新月異，計算機信息技術逐漸被引入各行各業(yè)，在醫(yī)院財務會計信息化環(huán)境中，審計人員僅僅擁有專業(yè)的審計能力是遠遠不夠的，還必須提高審計人員的計算機水平和業(yè)務能力，以便更好的適應醫(yī)療市場體制改革的發(fā)展。近年來，計算機在財務管理上得到了廣泛的應用，在醫(yī)院內(nèi)部審計中引入計算機相關技術，并使其形成一個系統(tǒng)的審計規(guī)范且融入到審計軟件程序中，從而提高審計工作的效率，充分發(fā)揮出內(nèi)部審計在醫(yī)院管理中的職能與作用，確保醫(yī)院各項管理工作能順利開展、穩(wěn)步向前。
四、結束語
總而言之，醫(yī)院內(nèi)部審計作為醫(yī)院內(nèi)部的一種相對獨立的評價活動，對規(guī)范醫(yī)院及其醫(yī)護人員的行為，實現(xiàn)自我約束、激勵以及發(fā)展具有深遠的意義。因此醫(yī)院相關領導層和管理層，應清楚的認識到內(nèi)部審計在醫(yī)院管理中的作用和地位，并強化內(nèi)部審計人員的培訓教育工作，引入計算機信息技術提高審計工作的效率，從而有效的避免因決策失誤給醫(yī)院帶來的損失，提高醫(yī)院整體綜合素質(zhì)，實現(xiàn)企業(yè)最大化經(jīng)濟效益和社會效益。
作者：劉錦 單位：貴州省第二人民醫(yī)院
1民營醫(yī)院存在的主要問題
1.1組織目標偏頗以及機構設置不合理
由于缺乏有效的監(jiān)督機制和客觀的評判標準，一部分小規(guī)模民營醫(yī)院在運營中只顧短期效益，輕長遠目標，重視經(jīng)濟效益，輕視醫(yī)療質(zhì)量，缺乏醫(yī)療道德，患者無病說有病、小病說大病、小手術變大手術、一張?zhí)幏絻r值數(shù)千元，這種做法既坑害了廣大患者，也損害了民營醫(yī)院的整體公信度。令患者對民營醫(yī)院的認識有了誤解，使民營醫(yī)院的誠信在民眾中喪失；不利于民營醫(yī)院的良性發(fā)展。還有由于大多數(shù)民營醫(yī)院的掌權者并不是醫(yī)療衛(wèi)生的業(yè)內(nèi)人士，他們不懂醫(yī)學知識和規(guī)律，只是簡單利用管理企業(yè)的經(jīng)驗來經(jīng)營醫(yī)院，在廣告中頻繁出現(xiàn)夸大宣傳、虛假宣傳的情況，對民眾產(chǎn)生了一定的誤導。其次，就全國范圍來說，民營醫(yī)院的總體狀況是規(guī)模較小、技術含量偏低，除一些?？漆t(yī)院外，多數(shù)民營醫(yī)院還不具備與公立醫(yī)院分庭抗衡的實力。民營醫(yī)院在規(guī)模和數(shù)量上，在實力和技術水平上，與公立醫(yī)院相比，都有很大差距。
1.2管理缺乏科學性，忽視人才培養(yǎng)
大多數(shù)民營醫(yī)院實行的是家族式、經(jīng)驗式管理模式，管理者從整體上還缺乏現(xiàn)代管理的理念，缺乏運作現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)驗，往往只注重拿來主義，民營醫(yī)院依賴外聘專業(yè)技術人員，大多以退休的專家為主，缺少青年技術骨干，忽視長期建設優(yōu)秀人才的戰(zhàn)略眼光。人才管理不夠規(guī)范，人員流動性較大，由于醫(yī)務人員人才成長周期長，并且民營醫(yī)院的醫(yī)務工作者年齡差距較大，自上而下難以形成人才梯隊，這對醫(yī)院的長期發(fā)展不利，阻礙了醫(yī)院的業(yè)務水平和醫(yī)療質(zhì)量的提高，這樣的人力資源機制并不是醫(yī)院發(fā)展的長久之計。
1.3缺乏醫(yī)療質(zhì)量保障體系
民營醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量方面技術創(chuàng)新能力還比較弱，大部分民營醫(yī)院只局限在常見病和個別疑難病癥的治療上，綜合能力不夠強。另外，一些民營醫(yī)院缺乏對醫(yī)療質(zhì)量的有效監(jiān)督，在錄用人員上較為隨意，民營醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量往往得不到有效保證。
2解決對策
2.1加強自身管理
民營醫(yī)院作為一種新型的醫(yī)療體系，要想取得長遠的進步，必須要加強自身管理，制定一套切實可行的適合本醫(yī)院發(fā)展的科學的管理制度，實現(xiàn)民營醫(yī)院自主決策、自負盈虧、獨立經(jīng)營的管理理念。堅持優(yōu)質(zhì)的服務理念，時刻強調(diào)患者利益高于一切的意識，要求醫(yī)院的每一位義務工作者必須樹立“服務至上”的理念，以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務和過硬的醫(yī)療技術療效吸引患者。同時民營醫(yī)院的管理要從經(jīng)驗管理過渡到科學管理中來，制定完善醫(yī)院的各種規(guī)章，制定實現(xiàn)醫(yī)院的信息公開化，將醫(yī)院的方方面面納入科學管理中，使得醫(yī)院工作有章可依，每個崗位的崗位職責清楚。
2.2國家政策鼓勵機制
國家衛(wèi)生行政部門應該從管理的角度正確的對待民營醫(yī)院，以統(tǒng)一的管理標準要求民營醫(yī)院，增強醫(yī)院服務意識，完善監(jiān)督管理機制，為民營醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造一個公平、公正、規(guī)范、有序的競爭環(huán)境，為民營醫(yī)院的發(fā)展、建設提供必要的支持和幫助，出臺相關的配套措施，一方面對民營醫(yī)院資源配置進行統(tǒng)一規(guī)劃，引導民營醫(yī)院向更專、更優(yōu)、更精的方向發(fā)展，另一方面引導有實力的社會資本按照服務上水平、質(zhì)量上檔次、規(guī)模上等級的原則舉辦高技術、高水平的民營醫(yī)院。引進競爭化管理機制，使民營醫(yī)院的建設走上良性循環(huán)。
2.3加強人才隊伍建設
醫(yī)院的發(fā)展離不開人才隊伍，醫(yī)院急需要培養(yǎng)優(yōu)秀的人才隊伍，一種是人才引進，另一種是內(nèi)部培養(yǎng)。從我國民營醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀來看，內(nèi)部培養(yǎng)比人才引進更有利于醫(yī)院的持續(xù)良性發(fā)展，人員配備的穩(wěn)定化也有利于人才梯隊的建設。醫(yī)院實現(xiàn)內(nèi)部培養(yǎng)的關鍵在于要有完善、公平的競爭機制，有競爭才能有進步，對醫(yī)務人員按規(guī)定辦理相關的執(zhí)業(yè)變更、人事勞動關系銜接以及社會保障等手續(xù)，衛(wèi)技人員在職稱評定等方面和公立醫(yī)院的同等待遇，免除人才流動后的后顧之憂。衛(wèi)生主管部門應將民營醫(yī)院的醫(yī)技人員納入統(tǒng)一的人才繼續(xù)教育、住院醫(yī)師培訓、全科醫(yī)師培訓等培養(yǎng)體系中，擴大對專業(yè)人才行業(yè)管理范疇。在重視經(jīng)濟效益的同時，還要注重人才的可持續(xù)發(fā)展，鼓勵專業(yè)技術人員繼續(xù)教育，民營醫(yī)院建立強有力的激勵機制，出臺相應政策對學有所成者給予獎勵，加大對科研教學的鼓勵投入，努力提高專業(yè)技術人員理論水平和專業(yè)技能。
作者：金磊 金鑫 魚敏 單位：第四軍醫(yī)大學預防醫(yī)學系 高一生醫(yī)療美容醫(yī)院