時間：2022-04-09 10:53:30
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畢業(yè)論文評閱成績的標準根據(jù)有關規(guī)定，畢業(yè)論文的評閱成績一般可分為優(yōu)秀、良好、及格、不及格四檔。小編為大家整理的藥學畢業(yè)論文自我評價范文，希望能幫助到您!
【藥學畢業(yè)論文自我評價范文一】
大學生活即將結束，在畢業(yè)之際，對自已大學幾年來的學習和生活做一個總結和鑒定。通過大學幾年的校園生涯和社會實踐，我不斷的挑戰(zhàn)自我、充實自 己，為實現(xiàn)今后人生的價值時刻準備著。在校期間，在學校的指導、老師的教誨、同學的幫助下，通過不斷地學習理論知識和參與社會實踐，自覺自己的綜合素質在 很大程度上得到了提升，努力將自己塑造成為一個專業(yè)功底扎實、知識結構完善、適應能力強、具有團體協(xié)作精神的青年。
從思想上來說，在思想 政治方面，本人具有優(yōu)秀道德修養(yǎng)，并有堅定的政治方向。我熱愛祖國，熱愛人民，堅決擁護中國共產黨領導和社會主義制度，努力學習馬克思列寧主義、思 想和鄧小平理論，不斷提高自己的政治覺悟和道德修養(yǎng)，嚴格遵守國家憲法及其它各項法律規(guī)定。同時我遵守社會公德，愛護公共財產，團結同學，樂于助人，并以 務實求真的精神熱心參予學校的公益宣傳和愛國主義活動。
學習方面，我覺得大學生的首要任務還是學好文化知識，所以在學習上我踏踏實實，一 點也不放松。也正因為這樣，我沒學年都獲得了學校的獎學金。我認為好的學習方法對學好知識很有幫助，所以在每次考試后，我都會總結一下學習經驗。一份耕耘 一分收獲，每每看到自己可喜的成績，我就會感嘆只要你有決心，沒有什么事是不可能的。對于我們景觀設計專業(yè)的學生來說，光光學好書本上的知識是遠遠不夠 的。我利用課余時間經常閱覽相關雜志書籍，運用大量的時間來研究他人的優(yōu)秀設計方案，有非常大的收獲。在我看來學習是學生的職業(yè)，這份職業(yè)同樣需要有智 慧、毅力和恒心。在當今這個快速發(fā)展的信息時代，我們只有不斷汲取新知識，才不會落伍。
當然，學習固然重要，一個人能力的培養(yǎng)也不容忽 視。四年的大學生活給了我很多挑戰(zhàn)自我的機會，如系學生會的競選，院里組織的演講比賽，文化藝術節(jié)的文藝匯演、英語演講比賽等。在參與這些活動的過程中， 我結交了一些很好的朋友，學到了為人處事的方法，鍛煉了自己的能力。這些經歷使我明白有些事情如果嘗試了，成功的機會就有一半，如果不去嘗試，成功的幾率 只能為零。機會來臨時，我們就要好好地把握住。
在操行品德方面，各方面表現(xiàn)也很出色。在生活上，我崇尚簡單質樸的生活，不鋪張不浪費，并 養(yǎng)成良好的生活習慣和正派的作風。我的時間觀念也比較強，約好的時間總會提前到達。小時候的生活也鍛煉了我的吃苦耐勞精神，自理自立的能力。我熱心待人， 誠實守信，具有創(chuàng)新和開拓意識，勇于挑戰(zhàn)自我，有思想。良好的人際關系是建立在理解與溝通基礎之上的，我與同學關系極其融洽。四年來，我不斷的自我反省， 努力使自己不斷地進步。
大學校園就是一個大家庭。在這個大家庭中，我們扮演著被培養(yǎng)對象的角色。老師是我們的長輩，所以我對他們尊敬有 加。同學們就像兄弟姐妹，我們一起學習，一起娛樂，互幫互助，和睦的相處。集體生活使我懂得了要主動去體諒別人和關心別人，也使我變得更加堅強和獨立。我 覺得自己的事情就應該由自己負責，別人最多只能給你一些建議。遇到事情要冷靜地思考，不要急躁。不輕易的承諾，承諾了就要努力去兌現(xiàn)。生活需要自己來勾 畫，不一樣的方式就有不一樣的人生。
最后，面對美好的人生和工作崗位，我相信我可以滿懷熱情與活力，運用自己積累的知識，展現(xiàn)自己的自信，凌駕著自己的年輕，積極的投身到未來，投身入工作集體中，克服一切艱難險阻發(fā)揮自身的價值光芒，為公司為集體做最大的貢獻，最終完成我美麗的人生宏圖。
【藥學畢業(yè)論文自我評價范文二】
在回顧走過的這三年，發(fā)現(xiàn)自己在許多方面有了進步，同時許多方面也有待改進。
在學習上，腦子里持著進入大學后好好放松從重壓下解放出來的思想，于是忽略了學習。沒有高中時候的主動性和積極性。每次臨近期末考，考前一周臨時抱下佛腳，算是順利通過。但是自從吸取幾次大學英語四級失敗的慘痛教訓之后，我發(fā)現(xiàn)在大學不學習是不行的。必須努力地充實自己，花精力花時間在課外閱讀上，提高自己的專業(yè)水平，開闊視野。在課堂上，雖然不必要像高中那會那樣全神貫注，但也不能經常走神，思想開小差。在這一點上，我自認做的不好。時常會被乏味的課堂氣氛弄的困意大發(fā)。作為營銷專業(yè)的學生，必須增加自己的閱讀量，開闊視野。我堅信任何一個人的成功都不是偶然，事前必然經歷過許許多多的努力，所以想在畢業(yè)之后收獲更多，在大學期間就要付出更多!
在思想道德上，一直追求人格的升華，注重自己的品行。我崇拜有巨大人格魅力的人，并一直希望自己也能做到。我自認為有良好的道德修養(yǎng)，有堅定的政治方向，熱愛集體熱愛人民熱愛黨熱愛祖國，以務實求真的態(tài)度參與許多公益活動。
在生活上，崇尚樸實質樸的生活作風。在大學期間，養(yǎng)成了良好的生活習慣。比如從來沒有無故夜不歸宿。平時比較平易近人，對人態(tài)度友好，與同學和朋友的相處融洽。我一直相信，生活源于堅韌的信念。只有具備堅強的意志，才能面對生活中出現(xiàn)的各種困難和挫折。因此，個人的生活獨立性和自理能力比較強，很多事情都力求自己解決，盡量不讓別人幫忙。
一直相信人不是完美的，每個人必定有各自的缺點和優(yōu)點，重要的是該怎么去正視自己的優(yōu)缺點。
為人隨和，誠實，性格堅毅是我的優(yōu)點。只要決定去做一件事，必定會認真的去完成。從來都不喜歡和一些虛偽的人交往，雖然不能改變別人，但可以時常勉勵自己堅持原則，為人誠實守信。
【藥學畢業(yè)論文自我評價范文三】
通過四年的大學生活，本人成長了很多。在即將畢業(yè)之時，本人對自己這四年來的收獲和感受作一個小結，并以此為本人今后行動的指南。
思想方面，本人追求上進，思想覺悟有了很大的提高。本人熱愛祖國，熱愛人民，堅決擁護共產黨領導和社會主義制度。本人覺得一個人的價值是由他對社會對別人所做的貢獻來衡量的，本人加入中國共產黨的原因也是要努力實現(xiàn)自本人價值。本人認真學習黨的各種理論，并努力把他們付之于實踐，對黨有了更加清晰的認識。
學習方面，本人覺得大學生的首要任務還是學好文化知識，所以在學習上本人踏踏實實，一點也不放松。本人認為好的學習方法對學好知識很有幫助，所以在每次考試后，本人都會總結一下學習經驗。但對于本人們計算機相關專業(yè)的學生來說，光光學好書本上的知識是遠遠不夠的。本人利用課余時間經常閱覽計算機類的書籍，并參加了一些計算機水平的資格考試，順利取得了xxx證書，xxx證書，xxx證書。
我一直在追求人格的升華，注重自己的品行，以獨立思考作為自己的座右銘，時刻不忘警戒。隨著學習的進步，本人不止是學到了公共基礎學科知識和很多專業(yè)知識，本人的心智也有了一個質的飛躍，能較快速的掌握一種新的技術知識，本人認為這對于將來很重要。如系學生會的競選，院里組織的演講比賽，文化藝術節(jié)的文藝匯演、英語演講比賽等。在參與這些活動的過程中，本人結交了一些很好的朋友，學到了為人處事的方法，鍛煉了自己的能力。
社會實踐能力有了很大提高。大學四年中，我參加了不少的校內活動和做過一些社會實踐。做過家教、志愿者、推銷員和設計員等，有時會感到累些，但增加了與其他同學交流和向其學習的機會，鍛煉了自己的交際能力，學到別人的長處，認清自己的短處，會讓大學生活更豐富多彩。
通過四年的大學生活，學到了很多知識，更重要的是有了較快掌握一種新事物的能力。思想變成熟了許多，性格更堅毅了。四年的大學生活是我人生中美好的回憶，我邁步向前的時候不會忘記回首凝望曾經的歲月。
1、當前醫(yī)學生就業(yè)形勢
2008年6月5日，教育部全國高等學校學生信息咨詢就業(yè)指導中心的《教育部有關部門公布本?？茖I(yè)就業(yè)情況》揭示：“2004-2007年全國普通高校本科部分專業(yè)就業(yè)率區(qū)間分布圖表中，醫(yī)學院校絕大部分專業(yè)的就業(yè)率處于最低地位?！盵2]不僅醫(yī)學類本專科生就業(yè)困難，高層次的七年制本碩連讀的醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)形勢也不樂觀?！?007年，北京有1300余名醫(yī)學碩士及以上的臨床醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)……某大學的幾所附屬醫(yī)院2007年共提供臨床及臨床相關職位140余個，明確表示招收七年制畢業(yè)生的崗位7個。不足5%?！盵3]
不僅醫(yī)學生就業(yè)越來越困難，醫(yī)學生的社會地位、經濟地位也在急劇下降。2009年，麥可思中國大學生就業(yè)研究課題組了新近完成的“2009年度大學生就業(yè)能力排行榜”再次披露：薪資最低的本科專業(yè)前10位中，口腔醫(yī)學、臨床醫(yī)學、中醫(yī)學、麻醉學和醫(yī)學影像學這5個醫(yī)學專業(yè)都榜上有名。同樣，在本專科失業(yè)率最高的10個專業(yè)中，醫(yī)學類也占了3個，中醫(yī)學失業(yè)率排在第一位，畢業(yè)半年后有30%的畢業(yè)生沒有找到工作。傳統(tǒng)就業(yè)較好的口腔醫(yī)學就業(yè)率也不盡人意，失業(yè)率達29%。臨床醫(yī)學的失業(yè)率也有24%。由于醫(yī)學生專業(yè)性太強、求職面太窄，面對越來越嚴峻的就業(yè)形勢和越來越差的薪酬待遇，“至少30%的醫(yī)學畢業(yè)人才流失了”。[4]不少人改行去當醫(yī)藥代表、推銷員甚至充當與醫(yī)學專業(yè)完全無關的臨時工。2009年大學畢業(yè)生將達到650萬，再加上往年沒有就業(yè)的大學畢業(yè)生，就業(yè)形勢更加困難，醫(yī)學生就業(yè)形勢也必將更加嚴峻。
2、當前醫(yī)學生就業(yè)困難的主要原因
醫(yī)學生就業(yè)難是一個復雜的社會問題，其形成的原因很多，既有主觀原因，更有客觀原因；既有個人責任，更有學校、家庭、社會及用人單位的責任。具體說來，當前影響醫(yī)學生就業(yè)的主要原因有以下幾個方面：
2.1醫(yī)學生擴招太快
經過多年的擴招，目前，全國在校的本專科醫(yī)學生已多達140余萬，每年30多萬的醫(yī)學生走出校門，醫(yī)學生總量已超過了社會經濟發(fā)展的規(guī)模和速度，出現(xiàn)供大于求的局面。
2.1.1我國人均擁有的醫(yī)師量已超過國際平均水平。
經過多年發(fā)展，2006年以來，全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師199.5萬人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為1.57人，這個數(shù)字已超過了國際公認的醫(yī)生和人口的合理比例150/10萬。經過60年的建設和發(fā)展，我國衛(wèi)生從業(yè)人員隊伍已達到了200余萬人。短短幾年，全國醫(yī)學院校本?？粕投噙_140余萬（還不算醫(yī)學類研究生），幾乎占了全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師的70%以上，如此龐大的醫(yī)學生隊伍的就業(yè)必然供大于求。
2.1.2城市的醫(yī)院早已達到了飽和超編。
目前，城市里各級醫(yī)院正在進行人事制度改革，已經從過去的數(shù)量增長轉變?yōu)樘岣哔|量，用人指標非常有限，難以接受大量醫(yī)學畢業(yè)生。目前醫(yī)院的門檻越來越高，不僅本科生難進醫(yī)院，就是碩士、博士的競爭也十分激烈。
2.1.3正在崛起的民營醫(yī)院對吸納醫(yī)學畢業(yè)生沒有興趣。
由于受成本制約和利潤驅使，在用人制度上多為租賃形式，為了多出效益，降低成本，提高利潤，總是聘用離退休專家或臨時向大醫(yī)院租借，對吸納、培養(yǎng)醫(yī)學生不感興趣。
2.2醫(yī)學生人才培養(yǎng)結構不合理
擴招以來，醫(yī)學人才培養(yǎng)結構不合理的問題日益顯現(xiàn)，且逐漸成為影響醫(yī)學生成功就業(yè)的重要原因“當前，優(yōu)化醫(yī)學教育結構的任務相當繁重，學科專業(yè)設置、人才培養(yǎng)結構和辦學層次還不能主動適應建立新的衛(wèi)生服務模式的需要?！盵5]目前，我國高校醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)難的另一個重要原因，就是不少高校專業(yè)設置和人才培養(yǎng)與社會實際需求脫節(jié)，結構性矛盾十分突出。譬如新增醫(yī)學專業(yè)越劃越細，醫(yī)科院校的英語名曰醫(yī)學英語，實則把公共基礎課變成了專業(yè)課。學生學了四年，醫(yī)學沒有學到皮毛，英語也難以專業(yè)下去，且總感覺自己在校是被邊緣化的一個群體，最后學生走入社會，競爭力必然處于弱勢。又比如，重慶不少高校都開設有藥學相關的專業(yè)和學院，甚至某些工科大學也辦起了藥學院，這些高校專業(yè)設置、人才培養(yǎng)結構不合理，導致大學生專業(yè)結構性失業(yè)非常突出。
2.3醫(yī)學生質量下降
2008年在全國醫(yī)學教育工作會上指出：“提高醫(yī)學教育質量刻不容緩，在教育觀念、人才培養(yǎng)模式、教學內容、課程體系、教學方法以及臨床教學等方面還不適應現(xiàn)代化醫(yī)學發(fā)展的要求，在培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的衛(wèi)生人才方面還需要下更大功夫?！盵7]
大學擴招以來，醫(yī)學生已從過去的精英人才培養(yǎng)模式轉向了大眾化培養(yǎng)模式，成倍成倍地畢業(yè)生走上了社會，數(shù)量增加了許多倍，然而他們的專業(yè)素質，道德素質、綜合素質確得不到保障。醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，要求學生要有很強的實踐能力和動手能力。不少醫(yī)學院校為了節(jié)約經費，大砍實驗課，該做的動物實驗精簡取消了，有的臨床實驗名存實亡，教學實習基地缺乏優(yōu)秀的帶教老師，學生在實習期間，又要忙于找工作或忙于準備考研，實習形同放羊，有的學生臨到畢業(yè)，甚至連闌尾炎疝氣手術都未見過。文憑縮水、質量下降，成了影響醫(yī)學生就業(yè)的重要因素。
2.4醫(yī)學生就業(yè)機制不健全
自從1985年中央頒布《關于教育體制改革的決定》以來，我國大學生的就業(yè)制度已從計劃經濟時代的統(tǒng)包統(tǒng)分轉向了市場經濟時代的自主擇業(yè)和雙向選擇。但與之相應的促進大學生就業(yè)的法律法規(guī)和就業(yè)機制卻嚴重滯后于就業(yè)形勢的發(fā)展。大學重招生輕就業(yè)，時至今日，大學生走上就業(yè)市場，基本上靠自己單打獨斗，特別是擴招以來，大學生就業(yè)變成了買方市場之后，大學生的弱勢群體地位更是日益凸現(xiàn)。
如近年來由于就業(yè)崗位有限，特別是醫(yī)學就業(yè)門檻越來越高，國家大力號召大學畢業(yè)生自己創(chuàng)業(yè)，但創(chuàng)業(yè)的條件卻不盡人意。如此情況下，國家頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》又明確規(guī)定：沒有取得醫(yī)師執(zhí)照的就沒有處方權，也沒有行醫(yī)資格。這個規(guī)定實際是限制了醫(yī)學生自己創(chuàng)業(yè)的權利。因為醫(yī)學生畢業(yè)后必須首先進了醫(yī)院就業(yè)，才能報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，進不了醫(yī)院，考不了醫(yī)師執(zhí)照，沒有行醫(yī)資格自己怎么能創(chuàng)業(yè)？自己創(chuàng)業(yè)，自辦診所就成了非法行醫(yī)。如果說到城市醫(yī)院就業(yè)困難，那么，到基層去、到鄉(xiāng)村去也可做末位選擇。但遺憾的是，直到今天，鄉(xiāng)村醫(yī)生連鄉(xiāng)村教師都不如，鄉(xiāng)村教師退休了還有退休金，鄉(xiāng)村醫(yī)生則完全自生自滅，退休了連退休金都沒有。醫(yī)學生又怎能下得去，留得??？中國工程院院士、浙江醫(yī)科大學教授巴德年一語道破了醫(yī)學生“下不去”的根本性的制度原因，巴德年認為：“關鍵不是教育培養(yǎng)的問題，而是體制和機制的問題，是國家買不買單的問題。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的待遇與小學校長一樣，鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)村教師待遇一樣，事情可能就好解決一些了?！?
3促進醫(yī)學生就業(yè)的思考和建議
冰凍三尺，非一日之寒。醫(yī)學生就業(yè)困難的形成和累積已有一個較長的時間，要緩解醫(yī)學生就業(yè)困難，首先高校責無旁貸。
3.1提高醫(yī)學院校的公信力
大學的公信力是社會對大學的公信度，是廣大人民群眾對大學的社會聲譽、社會地位、社會貢獻的總體評價和高度認可。北京大學某著名教授的批評非常尖銳：“大學的公信力在下降，所謂師道尊嚴也正迅速淪喪?！贝髮W公信力一降再降。原因何在？原因就在于一些大學的改革步入了歧途。在市場經濟負面影響下，在利益驅動下，在產業(yè)化的導向下，大學精神迷失了。
醫(yī)學院校的公信力也在逐日下降，已經成為嚴重制約醫(yī)學教育健康發(fā)展和影響醫(yī)學畢業(yè)生成功就業(yè)的重要因素。醫(yī)學教育承擔著學有所教、病有所醫(yī)兩大最根本的民生任務，一方面，它承擔著國家培養(yǎng)高素質衛(wèi)生人才的歷史使命，另一方面，承擔著為人民群眾防病治病的神圣天職。但現(xiàn)在醫(yī)學院校醫(yī)學生的培養(yǎng)質量下滑，醫(yī)德醫(yī)風每況愈下，人民群眾對醫(yī)學教育和衛(wèi)生事業(yè)不滿意度越來越大。最近，中央電視臺等媒體披露，北大醫(yī)學院實習生手術中搶救失誤導致本院教授慘死手術臺上的案例以及南京市兒童醫(yī)院一名幼兒因值班醫(yī)生的不作為導致幼兒死亡，在全國引起一片嘩然。為此，要提高醫(yī)科大學的公信力，就必須以學生為本，不但要關注人才培養(yǎng)的質量，更要關注學生的就業(yè)去向，關注學生的切身利益。只有這樣，我們的醫(yī)科大學才能得到社會的尊重，得到學生的愛戴，重建起大學美譽的公信力，從而培養(yǎng)的大學生才能得到社會的認可和歡迎。
3.2降低醫(yī)學生的目標定位
所謂降低醫(yī)學生的培養(yǎng)目標，是指降低醫(yī)學生的定位目標。長期以來，我國醫(yī)學院校都把培養(yǎng)高級醫(yī)務人才定為自己的目標。不管是綜合大學里的重點醫(yī)學院或是地方醫(yī)學院校的招生簡章都把本科生定位高級醫(yī)務人才，學校這么定位，成了慣性思維，學生這么自以為是，使得他們的就業(yè)期望值自然也高居不下，同時也大大加劇了醫(yī)學生就業(yè)困難。在新的形勢下，醫(yī)學院校有必要對學校的定位作出重大調整。目前，全國碩士生、博士生年年招生人數(shù)已經突破40萬人，幾十萬的研究生才是我國高級專門人才特別是高級醫(yī)務人才的后備力量。而本?？粕呐囵B(yǎng)目標，必須調整為中級醫(yī)務人才，只有這樣合理的定位，學校的培養(yǎng)目標才能明確，學生的自我定位才能準確。這樣的調整不僅是與時俱進，更重要的是順應了形勢的變化，與國家的需要緊密結合，與醫(yī)學生的發(fā)展相結合。厘清了醫(yī)學生培養(yǎng)目標，也有利于醫(yī)學生合理定位，更有利于醫(yī)學生成功就業(yè)。
3.3停止醫(yī)學生擴招
醫(yī)學教育面對的是人的健康和生命，醫(yī)學教育培養(yǎng)的人才，都要服務于人和人的健康，其特殊性決定了他們接受的教育，都必須保證優(yōu)異的教學質量。最近，教育部發(fā)展司司長梁佳民在教育部會上表示，擴招以來，由于擴大規(guī)模的輔助性政策和措施跟不上，教學和生活條件的約束成為高校穩(wěn)定問題的新因素；一些學校由于擴招造成學校升格或教學條件下滑而導致教學質量滑坡，造成學校畢業(yè)生的就業(yè)困難。北京醫(yī)科大學原副校長程伯基曾憂慮地講到，目前還有一批令人信賴的專家活躍在臨床醫(yī)療第一線，能讓人放心地去就醫(yī)，如果聽任這種醫(yī)學生實踐能力削弱的狀況發(fā)展下去，20年后，誰來給我們看?。?
醫(yī)學教育有其特殊性，其最終產品是治病救人的醫(yī)生。醫(yī)生與人口比例不能太出格，否則容易造成醫(yī)療過度競爭，世界上大多數(shù)國家對醫(yī)學生數(shù)量的控制都很嚴格，鑒于目前醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)一年比一年難，建議醫(yī)學院校不宜再擴招，應從數(shù)量擴大轉向質量提高。
3.4招收定向醫(yī)學免費生
當前，我國醫(yī)學教育與人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務要求還有很大的差距，還有很多不適應的地方。根據(jù)我國的特殊國情，根據(jù)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，建議國家應盡快招收定向醫(yī)學免費生，以合同培養(yǎng)、定向培養(yǎng)的方式，為社區(qū)和農村提供專門的醫(yī)療衛(wèi)生專門人才。具體措施是：國家在每年的醫(yī)學生招生計劃中，劃出一部分比例作為免費生。以農村考生為主，城市考生為輔，在自愿的原則下，以合同作為保證，國家免除這些學生的學費并給予一定的生活補助。這些學生畢業(yè)后，按合同預先的規(guī)定，下到基層社區(qū)醫(yī)院或農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，既可緩解城市里醫(yī)學生就業(yè)的高強度競爭，又可以改善基層醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏醫(yī)療人才的狀況。
需要強調的是，光靠免去學費和生活費要想把醫(yī)學生長期留在基層社區(qū)醫(yī)院或農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也是不可行的。要把他們留下來，要讓他們在基層，在農村扎下根還必須在政策上予以切實的保障，使他們在待遇上、發(fā)展空間上都不低于在大城市、大醫(yī)院。
以上建議不僅可以緩解醫(yī)學生就業(yè)困難，也可以緩解當前廣大群眾特別是基層困難群眾“看病貴、看病難”的問題，希望國家能統(tǒng)籌兼顧、選擇有條件的醫(yī)學院校先行進行試點，取得成功經驗后再推而廣之。
3.5把醫(yī)學院校合并到綜合性大學
現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展已由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉為生物-心理-社會醫(yī)學模式，隨著醫(yī)學教育模式的轉變和高等教育的快速發(fā)展，學科交叉和整合已成為醫(yī)學教育發(fā)展的戰(zhàn)略性問題。隨著高等教育改革的不斷深化，為了資源的整體效益和學科的綜合優(yōu)勢，國內一流的醫(yī)科大學都合并入綜合大學。經過多年的磨合，這些合并到綜合重點大學的醫(yī)科大學真正實現(xiàn)了強強聯(lián)合，為醫(yī)學人才的培養(yǎng)開拓了一條嶄新的途徑。高水平的綜合性大學為醫(yī)學人才的培養(yǎng)提供了廣闊的學科背景，醫(yī)科學生由此獲得在醫(yī)科專業(yè)院校無法比擬的通識教育優(yōu)勢和校園氛圍熏陶，可以接受更全面更扎實的人文、社會和自然科學的基礎訓練，大大提高了醫(yī)學生的綜合素質。
實踐也證明，凡是合并入綜合重點大學的醫(yī)科大學，醫(yī)學教育的條件大大改善，教育教學力量大大充實，教學質量得到很大提高，學生的人文素質、專業(yè)素質和實踐能力都遠遠超過了原有醫(yī)科大學的水平，受到了社會的廣泛好評。他們的就業(yè)率和滿意度都遠遠超過了一般的醫(yī)科院校。獨立辦學的醫(yī)學院校的確不利于醫(yī)學教育的健康發(fā)展，不利于醫(yī)學生的培養(yǎng)，更不利于醫(yī)學生的成才和就業(yè)。筆者建議有條件的醫(yī)科院校盡快合并到綜合大學去，沒有條件的醫(yī)學院校也要創(chuàng)造條件合并到綜合大學，這樣，才能培養(yǎng)出高質量的畢業(yè)生，才能受到社會的歡迎，才能成功就業(yè)。
一、藥學專業(yè)畢業(yè)本科論文工作中存在的問題及原因
1.指導教師科研水平參差不齊。以我學院為例，隨著國家招生政策的變化，學生人數(shù)擴招，近年來每年招生的人數(shù)均較多。藥學專業(yè)2014屆和2015屆本科畢業(yè)生人數(shù)分別為180人和250人，而我學院教師人數(shù)僅僅大約為60人，平均每位教師需要指導4～5人，精力上無法保證，且我學院教師50%以上為近幾年畢業(yè)的青年教師，自身指導論文的知識匱乏，沒有指導學生完成論文設計的科研能力。此外，畢業(yè)論文的指導老師大都是骨干任課教師，除了每天日常的教學授課工作之外，還要進行科研課題的申請和開展實施、科研文章撰寫、課題結題等工作，在畢業(yè)論文每生一題的形勢下，與學生接觸很少，僅僅通過Email或電話指導，指導教師和學生根本沒有在一起共同解決論文中相關問題的時間，造成學生的畢業(yè)論文質量不高。
2.畢業(yè)論文時間安排不合理。我學院畢業(yè)論文工作的安排是大四上學期進行開題，這時學生仍有大量的專業(yè)課程未完成，學習時間緊張，且學生面臨研究生考試的壓力，很多學生重心放在理論課程學習和研究生考試上，準備畢業(yè)論文的時間少之又少，查閱文獻、收集相關資料、總結資料的工作不能高效地完成，使畢業(yè)論文的開題不能到達預期目的。次年1月至5月是學生畢業(yè)實習以及研究生面試的時間，也是學生求職就業(yè)的黃金時間，很多學生會積極參與招聘單位的考試，從而沒有心情顧及畢業(yè)論文的設計和實驗；而我學院學生真正的畢業(yè)論文實驗時間只有三周左右，在短暫的時間內，學生根本無法保質保量地閱讀大量文獻、完成實驗操作以及撰寫出高水平的論文，嚴重降低了本科畢業(yè)論文的質量。
3.教學資源不能滿足需求。目前，高等院校大多面臨資金的壓力，在實驗設備資金投入上以能基本滿足教學需要為原則，教學資源相對滯后。而畢業(yè)論文數(shù)據(jù)和結論都要通過實驗來獲得和驗證，因此實驗室是畢業(yè)論文完成的前提保障。實際很多高等院校沒有專門的實驗室可以提供給本科畢業(yè)生進行論文設計。以我學院為例，在保證在校本科學生實驗教學任務的前提下，根本沒有固定的進行畢業(yè)論文的實驗室。指導教師在指導學生論文時只能挑選沒有課程安排的時間，造成實驗倉促，師生普遍感覺不合理。此外，我學院在論文方面沒有經費的投入，這樣在論文過程中所需要的材料、藥品等均需指導教師和學生自己解決。以上原因從根本上又大大降低了論文的質量，使論文的科學性、真實性無法保證。
4.學生素質有待提高。擴招政策的出現(xiàn)，使得一方面高校的錄取門檻降低，造成部分大學學生質量的下降，另一方面高校教師師資力量不足，部分教師專業(yè)知識水平不高，教學經驗欠缺，造成教學質量的下降，這兩方面因素均造成現(xiàn)在大學生的質量不高，對本科畢業(yè)論文的完成存在極大影響。表現(xiàn)在畢業(yè)論文設計中就是很多學生不知道如何從科研的角度對論文的設計、材料組織等進行構思，寫出的論文內容不規(guī)范、論據(jù)不充分、表達不清晰。更有部分學生對畢業(yè)論文態(tài)度不認真，認為只要能找到工作或者考上研究生，論文只要過關就可以了，所以對本專業(yè)的畢業(yè)論文缺乏興趣和足夠的重視程度，不愿意花時間去查閱資料，更不愿意在實驗室做實驗，造成撰寫論文時粗制濫造現(xiàn)象的出現(xiàn)。
二、提高藥學專業(yè)畢業(yè)論文質量的對策
1.設置合理的畢業(yè)論文工作時間。首先從課程設置上解決時間不足的問題。課程盡量安排在前六個學期，第七個學期專門設置為畢業(yè)論文時間，也可安排一些與畢業(yè)論文工作有關的查閱文獻課程以及科研論文撰寫課程，這樣可以為學生前期查找資料以及開展文獻調研活動提供幫助。
2.提高學生的科研素養(yǎng)。畢業(yè)論文的完成過程是對學生素質的綜合檢驗，需要學生不僅具有良好的專業(yè)知識，更要具有一定的科研素養(yǎng)。我學院現(xiàn)在推行的本科生“助研”活動有顯著效果，學生在“助研”中接觸到本專業(yè)的科研前沿，了解了自身專業(yè)知識的匱乏，激發(fā)了學生學好專業(yè)知識的強大動力。但此項活動目前參與人數(shù)不到學生總數(shù)的五分之一，亟需將“助研”活動推廣，讓更多學生參與，得到科研鍛煉，提高科研能力。此外，改革本科實驗教學中的實驗內容，多進行一些設計性實驗，提供給學生更多的思考和表達的機會。從大二開始，可以鼓勵學生進行學年論文的撰寫，可以從對某一專題寫綜述開始，可以培養(yǎng)學生獲取信息的能力，包括閱讀文獻，收集資料、鑒別和歸納資料的能力。
3.推行畢業(yè)論文“導師負責制”。本科生的科研能力不強，科研思維還未培養(yǎng)起來，這是眾所周知的，因此在完成論文的過程中，從開題、實驗操作到論文撰寫均需指導老師全程參與。如果這個關把不好，論文質量層次是上不去的。首先，論文的選題要確保質量，可主要以教師的科研課題為主體，在操作時可將課題分解為小的子項目，降低本科生難以勝任的問題。對于無課題的老師，要明確論文選題不能盲目，不能缺乏創(chuàng)新性，更不能脫離學?，F(xiàn)有的儀器設備，無法操作。其次，在實驗具體操作過程中，指導教師需要跟蹤實驗，對學生的數(shù)據(jù)、結果進行監(jiān)督，不允許造假現(xiàn)象存在，并且可固定教師與學生聯(lián)系時間，例如隔一天匯報一次結果。在最重要的論文撰寫階段，指導教師可首先安排一名研究生對四五名本科生進行論文撰寫指導，學生論文上交之后，要按照精益求精的原則，把論文多通讀幾遍，大到論文整體小到標點符號都要認真修改和校對，對論文質量不合格的同學堅決不予通過，從根本上杜絕學生不論論文好壞都能畢業(yè)的僥幸心理。
4.規(guī)范畢業(yè)論文撰寫進程。學院及指導教師所在教研室實行兩級管理，對學生畢業(yè)論文工作的進度和質量進行定期檢查，該項工作可以主要分三個階段進行：初期檢查、中期檢查以及后期檢查。初期檢查工作主要是在指導教師報送完畢業(yè)論文選題之后，學院及教研室應就教師申報的論文選題的實驗工作量以及實驗可操作性進行檢查，并最終給出科學合理的畢業(yè)論文選題。中期檢查主要是檢查學生實驗操作，學院及教研室抽調有經驗的教師檢查學生實驗方法的可行性、實驗操作的準確性、數(shù)據(jù)收集的合理性等，對學生畢業(yè)論文的工作計劃的執(zhí)行情況進行檢查。后期檢查主要是論文撰寫階段，指導教師按照本科畢業(yè)論文標準，對論文的結構框架、文獻資料使用、論述的正確性、基礎理論知識、文字表達等逐項檢查，發(fā)現(xiàn)不合格的當即指出，要求學生改正，并明確不合格不予論文答辯的政策。
5.完善畢業(yè)論文評定體系和表彰制度。畢業(yè)論文成績可由指導老師評分、院系評閱人評分、答辯小組評分三部分綜合組成，從而確保成績的客觀性。除了評選本科學生的優(yōu)秀畢業(yè)論文，學校更要對優(yōu)秀畢業(yè)論文的指導教師予以表彰，可作為教學評優(yōu)及職稱晉升的首推對象，為畢業(yè)論文的教學改革創(chuàng)造更加良好的制度環(huán)境。通過對濰坊醫(yī)學院藥學專業(yè)本科論文的調查研究，分析了本科畢業(yè)論文質量不高的四個主要原因，提出了解決對策，相信藥學專業(yè)畢業(yè)論文質量會得到有效保證和提高。做好大學本科學生畢業(yè)論文工作是提高學生專業(yè)知識以及培養(yǎng)其研究能力的重要途徑，需要教育工作者對畢業(yè)論文寫作中存在的問題認真進行研究，不斷總結，探索培養(yǎng)高素質技能型人才的教學模式，以提高學生的論文寫作能力，最終提高學生的綜合素質，培養(yǎng)優(yōu)秀的畢業(yè)生人才。
作者：鄭愛麗邊瑋瑋王江云戚明穎單位：濰坊醫(yī)學院山東大學
1對象和方法
1.1觀察對象我院2009年3月——2010年2我院門診及住院患者43例，其中其中男性25例,女性18例，年齡最小28歲，最大71歲，平均年齡55.3歲。其中并發(fā)糖尿病5例，高血壓8例，冠心病7例.所有病例在治療前均停用其他降血脂藥物。
1.2診斷標準：空腹血清中總膽固醇超過5.72mmol/L，甘油三酯超過1.70mmol/L，
1.3方法阿托伐他汀片（輝瑞制藥有限公司生產），每次20mg，每天一次口服，睡前服，2個月為1個療程。所有患者于治療前及治療后1個月、2個月抽空腹血測血脂、血糖、肝腎功能及肌酸磷酸肌酶CPK,伴有高壓、冠心病、糖尿病者繼續(xù)服用降壓藥、硝酸脂類藥及降糖藥。
1.4療效判定 按衛(wèi)生部心血管藥物實驗指導原則評定療效:①顯效:TG下降≥40%，TC下降≥20%，血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C)上升≥0.26mmol/L；②有效:TG下降0—40%，TC下降≥10%—20%,血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C)上升0.10—0.26mmol/L；③無效:未達到上述標準。
2結果
2.1治療前后血脂水平變化
與治療前相比P＜0.01,P＜0.05
2.2治療1月后降血脂的療效
2.3治療2個月后降血脂的療效
2.4不良反應
有1例出現(xiàn)輕微的ATL升高,占2.33%；2例出現(xiàn)便秘，占4.65%，均在停藥后1周恢復正常。治療前后CPK、肌酐、尿素氮均無顯著變化。
3討論
高脂血癥是中老年人常見的疾病之一，也是倍受關注和嚴重影響中老年人正常生活的疾病。高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性與先天性和遺傳有關，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉運和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環(huán)境因素和通過未知的機制而致。繼發(fā)性多繼發(fā)于代謝性紊亂疾病或與其他因素有關。
阿托伐他丁為HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，通過抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并能通過增加肝細胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)目而增加LDL的攝取和分解代謝。[本品也能減少LDL的生成和其顆粒數(shù)。本品還能降低某些純合子型家族性高膽固醇血癥（FH）患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，而這一類型的人群對其他類型的降脂藥物治療很少有應答。本品能降低純合子和雜合子家族性高膽固醇血癥、非家族性高膽固醇血癥以及混合性脂類代謝障礙患者的血漿總膽固醇（TC）、LDL-C和載脂蛋白B（ApoB），還能降低極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）和三酰甘油（TG）的水平，并能不同程度地提高血漿高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和載脂蛋白A1（ApoA1）的水平。本研究表明阿托伐他丁在治療1月和2月后甘油三酯（TG）、血漿總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LD一C）均較前明顯下降(P<0.01)，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）明顯提高(P>0.05)
阿托伐他丁可被較好地耐受，不良反應多為輕度和一過性，最常見的是便秘、腹脹、消化不良、腹痛ALT升高。[3]在本研究中有1例出現(xiàn)輕微的ATL升高,占2.33%；2例出現(xiàn)便秘，占4.65%，均在停藥后1周恢復正常。治療前后CPK、肌酐、尿素氮均無顯著變化。
阿托伐他對高脂血癥患者降脂治療是安全有效的，對腎功能不全患者，也不必調整劑量，所以值得在臨床中推廣。
一、醫(yī)學院本科藥學畢業(yè)論文工作中存在的問題及原因
1.指導教師科研水平參差不齊。以我學院為例，隨著國家招生政策的變化，學生人數(shù)擴招，近年來每年招生的人數(shù)均較多。藥學專業(yè)2014屆和2015屆本科畢業(yè)生人數(shù)分別為180人和250人，而我學院教師人數(shù)僅僅大約為60人，平均每位教師需要指導4～5人，精力上無法保證，且我學院教師50%以上為近幾年畢業(yè)的青年教師，自身指導論文的知識匱乏，沒有指導學生完成論文設計的科研能力。此外，畢業(yè)論文的指導老師大都是骨干任課教師，除了每天日常的教學授課工作之外，還要進行科研課題的申請和開展實施、科研文章撰寫、課題結題等工作，在畢業(yè)論文每生一題的形勢下，與學生接觸很少，僅僅通過Email或電話指導，指導教師和學生根本沒有在一起共同解決論文中相關問題的時間，造成學生的畢業(yè)論文質量不高。
2.畢業(yè)論文時間安排不合理。我學院畢業(yè)論文工作的安排是大四上學期進行開題，這時學生仍有大量的專業(yè)課程未完成，學習時間緊張，且學生面臨研究生考試的壓力，很多學生重心放在理論課程學習和研究生考試上，準備畢業(yè)論文的時間少之又少，查閱文獻、收集相關資料、總結資料的工作不能高效地完成，使畢業(yè)論文的開題不能到達預期目的。次年1月至5月是學生畢業(yè)實習以及研究生面試的時間，也是學生求職就業(yè)的黃金時間，很多學生會積極參與招聘單位的考試，從而沒有心情顧及畢業(yè)論文的設計和實驗；而我學院學生真正的畢業(yè)論文實驗時間只有三周左右，在短暫的時間內，學生根本無法保質保量地閱讀大量文獻、完成實驗操作以及撰寫出高水平的論文，嚴重降低了本科畢業(yè)論文的質量。
3.教學資源不能滿足需求。目前，高等院校大多面臨資金的壓力，在實驗設備資金投入上以能基本滿足教學需要為原則，教學資源相對滯后。而畢業(yè)論文數(shù)據(jù)和結論都要通過實驗來獲得和驗證，因此實驗室畢業(yè)論文完成的前提保障。實際很多高等院校沒有專門的實驗室可以提供給本科畢業(yè)生進行論文設計。以我學院為例，在保證在校本科學生實驗教學任務的前提下，根本沒有固定的進行畢業(yè)論文的實驗室。指導教師在指導學生論文時只能挑選沒有課程安排的時間，造成實驗倉促，師生普遍感覺不合理。此外，我學院在論文方面沒有經費的投入，這樣在論文過程中所需要的材料、藥品等均需指導教師和學生自己解決。以上原因從根本上又大大降低了論文的質量，使論文的科學性、真實性無法保證。
4.學生素質有待提高。擴招政策的出現(xiàn)，使得一方面高校的錄取門檻降低，造成部分大學學生質量的下降，另一方面高校教師師資力量不足，部分教師專業(yè)知識水平不高，教學經驗欠缺，造成教學質量的下降，這兩方面因素均造成現(xiàn)在大學生的質量不高，對本科畢業(yè)論文的完成存在極大影響。表現(xiàn)在畢業(yè)論文設計中就是很多學生不知道如何從科研的角度對論文的設計、材料組織等進行構思，寫出的論文內容不規(guī)范、論據(jù)不充分、表達不清晰。更有部分學生對畢業(yè)論文態(tài)度不認真，認為只要能找到工作或者考上研究生，論文只要過關就可以了，所以對本專業(yè)的畢業(yè)論文缺乏興趣和足夠的重視程度，不愿意花時間去查閱資料，更不愿意在實驗室做實驗，造成撰寫論文時粗制濫造現(xiàn)象的出現(xiàn)。
二、提高醫(yī)學院本科藥學畢業(yè)論文質量的對策
1.設置合理的畢業(yè)論文工作時間。首先從課程設置上解決時間不足的問題。課程盡量安排在前六個學期，第七個學期專門設置為畢業(yè)論文時間，也可安排一些與畢業(yè)論文工作有關的查閱文獻課程以及科研論文撰寫課程，這樣可以為學生前期查找資料以及開展文獻調研活動提供幫助。
2.提高學生的科研素養(yǎng)。畢業(yè)論文的完成過程是對學生素質的綜合檢驗，需要學生不僅具有良好的專業(yè)知識，更要具有一定的科研素養(yǎng)。我學院現(xiàn)在推行的本科生“助研”活動有顯著效果，學生在“助研”中接觸到本專業(yè)的科研前沿，了解了自身專業(yè)知識的匱乏，激發(fā)了學生學好專業(yè)知識的強大動力。但此項活動目前參與人數(shù)不到學生總數(shù)的五分之一，亟需將“助研”活動推廣，讓更多學生參與，得到科研鍛煉，提高科研能力。此外，改革本科實驗教學中的實驗內容，多進行一些設計性實驗，提供給學生更多的思考和表達的機會。從大二開始，可以鼓勵學生進行學年論文的撰寫，可以從對某一專題寫綜述開始，可以培養(yǎng)學生獲取信息的能力，包括閱讀文獻，收集資料、鑒別和歸納資料的能力。
3.推行畢業(yè)論文“導師負責制”。本科生的科研能力不強，科研思維還未培養(yǎng)起來，這是眾所周知的，因此在完成論文的過程中，從開題、實驗操作到論文撰寫均需指導老師全程參與。如果這個關把不好，論文質量層次是上不去的。首先，論文的選題要確保質量，可主要以教師的科研課題為主體，在操作時可將課題分解為小的子項目，降低本科生難以勝任的問題。對于無課題的老師，要明確論文選題不能盲目，不能缺乏創(chuàng)新性，更不能脫離學校現(xiàn)有的儀器設備，無法操作。其次，在實驗具體操作過程中，指導教師需要跟蹤實驗，對學生的數(shù)據(jù)、結果進行監(jiān)督，不允許造假現(xiàn)象存在，并且可固定教師與學生聯(lián)系時間，例如隔一天匯報一次結果。在最重要的論文撰寫階段，指導教師可首先安排一名研究生對四五名本科生進行論文撰寫指導，學生論文上交之后，要按照精益求精的原則，把論文多通讀幾遍，大到論文整體小到標點符號都要認真修改和校對，對論文質量不合格的同學堅決不予通過，從根本上杜絕學生不論論文好壞都能畢業(yè)的僥幸心理。
4.規(guī)范畢業(yè)論文撰寫進程。學院及指導教師所在教研室實行兩級管理，對學生畢業(yè)論文工作的進度和質量進行定期檢查，該項工作可以主要分三個階段進行：初期檢查、中期檢查以及后期檢查。初期檢查工作主要是在指導教師報送完畢業(yè)論文選題之后，學院及教研室應就教師申報的論文選題的實驗工作量以及實驗可操作性進行檢查，并最終給出科學合理的畢業(yè)論文選題。中期檢查主要是檢查學生實驗操作，學院及教研室抽調有經驗的教師檢查學生實驗方法的可行性、實驗操作的準確性、數(shù)據(jù)收集的合理性等，對學生畢業(yè)論文的工作計劃的執(zhí)行情況進行檢查。后期檢查主要是論文撰寫階段，指導教師按照本科畢業(yè)論文標準，對論文的結構框架、文獻資料使用、論述的正確性、基礎理論知識、文字表達等逐項檢查，發(fā)現(xiàn)不合格的當即指出，要求學生改正，并明確不合格不予論文答辯的政策。
5.完善畢業(yè)論文評定體系和表彰制度。畢業(yè)論文成績可由指導老師評分、院系評閱人評分、答辯小組評分三部分綜合組成，從而確保成績的客觀性。除了評選本科學生的優(yōu)秀畢業(yè)論文，學校更要對優(yōu)秀畢業(yè)論文的指導教師予以表彰，可作為教學評優(yōu)及職稱晉升的首推對象，為畢業(yè)論文的教學改革創(chuàng)造更加良好的制度環(huán)境。
通過對濰坊醫(yī)學院藥學華業(yè)論文的調查研究，分析了本科畢業(yè)論文質量不高的四個主要原因，提出了解決對策，相信藥學畢業(yè)論文質量會得到有效保證和提高。做好大學本科學生畢業(yè)論文工作是提高學生專業(yè)知識以及培養(yǎng)其研究能力的重要途徑，需要教育工作者對畢業(yè)論文寫作中存在的問題認真進行研究，不斷總結，探索培養(yǎng)高素質技能型人才的教學模式，以提高學生的論文寫作能力，最終提高學生的綜合素質，培養(yǎng)優(yōu)秀的畢業(yè)生人才。
作者:鄭愛麗 邊瑋瑋 王江云 戚明穎 單位:濰坊醫(yī)學院 山東大學
畢業(yè)生考研、就業(yè)壓力的沖擊。隨著高等教育的普及，本科畢業(yè)生越來越多，出現(xiàn)了僧多粥少的場景，這使得畢業(yè)班的學生不得不向更高的學歷挑戰(zhàn)，每天在圖書館、通宵教室為考研而拼搏著，沒有心情顧及畢業(yè)論文的設計和實驗；這個學期也有不少醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)或公司來學校招聘或做校園宣講會，很多學生都會積極參與以求取面試的機會。寫論文也是心急火燎，到要交了臨陣磨槍，故而難以有效保證畢業(yè)論文的質量。畢業(yè)生綜合應用能力不強。畢業(yè)論文的完成過程可以說是對大學生四年學習的一次綜合檢驗，不僅考查了學生對專業(yè)知識的掌握程度，更重要的是反映了學生對專業(yè)技能的靈活運用程度。就目前情況來看，學生的文獻檢索能力尚顯欠缺[2]。雖然《文獻檢索》這門課程作為必修課已在藥學專業(yè)的大二學年安排，然而真到了學生要利用文獻檢索工具來設計和撰寫畢業(yè)論文的時候，卻發(fā)現(xiàn)所學知識早已經遺忘得差不多了，都不知道如何充分利用維普、萬方等數(shù)據(jù)庫，更不用說是查閱外文文獻了，部分學生甚至向指導老師索要英文文獻供他們翻譯，讓指導老師哭笑不得。此外，藥學專業(yè)的論文，不僅需要查找大量的文獻資料，更重要的是必須學生自己積極主動地進行實驗才能完成科學研究。然而學生在開展實驗過程中，往往只是把它當成一個任務來應付，缺乏熱情，不愿意花費時間和精力開動腦筋思考實驗設計的原理和依據(jù)，一旦實驗過程中出現(xiàn)了問題，第一時間就去問老師。缺乏獨立思考解決問題的能力，這也是教師在指導畢業(yè)論文的過程中最有感觸的一件事情。
論文的選題仍以教師的科研課題為主體。由于在短期內藥學高等院校提供給學生畢業(yè)論文的經費不會有明顯增加，除少數(shù)較優(yōu)秀的學生自選課題外，指導教師的科研課題仍將是學生畢業(yè)論文的主要來源。針對教師科研課題難度偏大、本科生難以較好勝任的局面，教師一方面可以將課題分解成小的子項目，另一方面可讓研究生擔當其中的良好中介。讓學生跟著研究生做課題，既解決了畢業(yè)生論文選題難的問題，也讓學生有研究生更直接、更全面的指導和幫助，能更好地了解實驗的目的、設計原理等，能較為有效地完成實驗和論文。從校外引入指導老師資源。除醫(yī)藥高等院校的教師外，不少醫(yī)藥企業(yè)、藥檢所等科研院所也在開展與藥學相關的科研工作，由于這些單位編制人員少，對藥學實習生的需求十分迫切。高校應搭建好他們與學生之間的橋梁，讓學生與企、事業(yè)單位間相互熟悉和了解后，實現(xiàn)學生與指導老師之間的雙向選擇。讓企、事業(yè)單位的科研人員擔任學生畢業(yè)論文的指導老師，不僅大大擴充了指導老師的資源隊伍，減輕了在校教師的負擔，讓他們有更多的精力指導學生；而且也可擴展學生的視野，讓他們盡早接觸校園之外的社會，為今后更好地適應工作崗位奠定基礎[3]。合理安排時間，給予二次答辯的機會。針對畢業(yè)生考研、就業(yè)壓力的影響，學?？梢龑麄兒侠戆才艜r間，利用大三的暑假完成文獻綜述和外文翻譯。并適當提前不參加考研、準備直接就業(yè)學生的答辯時間，讓他們盡早開展實驗；對于考研的學生則將答辯時間放在考研結束之后的兩三個月，即給予二次答辯的機會，讓這部分學生可以安心復習考研，等到考試結束后再全身心投入到畢業(yè)論文的工作中。
提升學生的綜合應用能力。學生應用能力的培養(yǎng)是幾年大學生涯的積累，因此，要提升學生這方面的素質不是一朝一夕就能做到的，如何激發(fā)學生的學習興趣、加強他們的實踐動手能力是藥學院校在教學過程中始終要關注的問題。在畢業(yè)論文設計之先，學?？梢酝ㄟ^組織講座等形式讓相關的任課教師再系統(tǒng)地輔導一下學生如何充分使用檢索工具，指導期刊文獻特別是外文資料的查閱；學生也應重新翻閱《文獻檢索》等相關教材，回憶起遺忘的知識點，以提高檢索能力。對于學生而言，應明確畢業(yè)論文也是自身專業(yè)學習中非常關鍵的部分，是自己走上工作崗位前的一次實戰(zhàn)演練，從課題的選題、設計、實驗操作到論文書寫一定要認真對待。在實驗過程中要不斷思考如何做、為什么這樣做的機理和原因，而不是糊里糊涂只當是趕緊把任務完成。同時，在做實驗的過程中難免會遇到問題，應先自己思考該如何解決，然后再和指導老師或研究生溝通、商議或解答，在操作過程中遇到失敗也是很正常的事情，要認真分析出錯的原因，不要氣餒，端正態(tài)度帶著問題重新來過，以獲取最終良好的結果。強化對畢業(yè)論文的過程管理。針對前面提到的部分學生在臨交畢業(yè)論文終稿時，才會絞盡腦汁拼命撰寫的情況，學校通過宣傳并落實好導師的選擇、開題、中期檢查、終稿遞交、答辯等每一個環(huán)節(jié)，可以較好地杜絕這一現(xiàn)象的發(fā)生[4]。在畢業(yè)論文工作的過程中，學?？梢猿椴榈姆绞綄W生進行開題報告、外文翻譯、文獻綜述、實驗進展情況等檢查，以督促學生和老師按時完成各個階段的任務，最終保證畢業(yè)論文的優(yōu)質完成。
作者：何昱 單位：浙江中醫(yī)藥大學
一、畢業(yè)論文選題和論文質量評價
在校內實習的大部分學生，參與教師的科研項目和學術研究，他們對論文選題目的意義較為了解。在藥檢所、研究所和部分大型藥企實習的學生，也能完成實驗研究型論文。非實驗研究型論文占45.8%，大部分為學生自己選題(46.6%)及跟指導教師共同選題(8.9%)，內容主要包括藥品生產工藝分析、治療某類疾病的中藥處方分析、中藥質量管理、藥品經營或銷售、調查報告等。仍然有6.3%的論文屬于文獻綜述，其他類型占7.5%。對論文質量的評價方面，認為有創(chuàng)新的占13.1%，有意義的為63.6%，21.9%的人承認論文結果意義不大。影響論文質量的因素中，實習單位條件有限和缺少論文規(guī)范性寫作的訓練、缺少導師指導是主要原因。為此，49.5%的學生認為學校要求全部學生寫實驗型或研究型論文不可行，選擇不了解的占20.7%，認為可行的只有29.8%。學生普遍承認畢業(yè)論文寫作過程，鍛煉了他們的嚴謹治學及工作態(tài)度、系統(tǒng)的思維方式和查閱文獻能力，39%的學生認為科研方法得到訓練和提高，覺得科技寫作能力有提高的占19.1%。
1.對論文答辯和實習效果的評價
組織答辯是畢業(yè)論文的最后一個重要環(huán)節(jié)，通過答辯教師可全面檢查學生的論文質量，指出論文的成績與不足，鍛煉學生的表達能力。超過七成的學生認為論文答辯有必要，且基本達到交流和完善論文的目的。同時也有24.2%的學生認為論文答辯沒太大必要，認為完全沒必要答辯的占5.0%。部分學生認為論文答辯是形式主義，原因在于學生人數(shù)太多，每個小組一天要完成五六十名學生的答辯任務，每個學生答辯時間過短，時間太匆促，部分認真準備的學生來不及充分展示其論文結果，也影響了實習成績的客觀評價。學生普遍認為論文答辯的作用在于鍛煉了學生表達能力、提高學生對論文的重視程度、提高畢業(yè)論文質量和增長學生見識，少數(shù)學生認為論文答辯可以與他人分享自己的研究成果。對于能從實習中學到什么的問題，學生的選擇分別是實際工作技能(79%)、理論聯(lián)系實際的能力(69%)、進一步了解社會(64%)和幫助尋找職業(yè)展方向(43%)?？偟膩碚f，本校畢業(yè)實習和畢業(yè)論文教學環(huán)節(jié)基本實現(xiàn)了提高學生綜合實踐能力與素質的教學目標。
2.對實習環(huán)節(jié)的意見和建議
在選題和論文方面，72.5%的學生希望學校提供更多的暑假校內實習機會，希望學院提供課題選擇范圍和開展實習前選題講座的分別占58.5%和55.1%，67.4%的學生建議學校加強實習前的相應培訓。說明大部分學生不懂得如何選題，希望利用暑假時間參與教師的科研項目。45%的學生建議學校允許寫綜述或實習報告。對二導教師的建議方面，學生希望得到教師的明確修改意見(77%)和及時答復(65.4%)，36.4%的學生希望答辯評分及時公布，希望延長答辯時間的占20%，個別學生希望教師能尊重學生自主選題并提出合理意見，希望教師有固定時間為學生答疑解難。
二、提高畢業(yè)實習和畢業(yè)論文質量的建議
1.提前開展實習動員、選題講座和相應的寫作培訓
近年來學生就業(yè)壓力越來越大，擇業(yè)時間提早，很多學生對畢業(yè)論文重視程度不夠。學生在校學習期間，很少接觸到畢業(yè)論文研究的相關教育，大部分學生對如何選題、什么是與專業(yè)相符的畢業(yè)論文內容不了解。建議學院在大三期末及大四實習前，進行多種形式的講座及動員，必須使學生明確，什么樣的論文內容才符合本專業(yè)培養(yǎng)目標。
2.改革畢業(yè)論文選題制度，提供課題選擇范圍
選好題是完成一篇高質量畢業(yè)論文的關鍵，部分校外實習單位缺乏畢業(yè)實習指導人員，一些藥房或藥店每年接受5到10名學生實習，沒有那么多課題供學生選擇，選題難免重復。部分學生責任心不強，平時沒有查閱專業(yè)相關文獻的訓練，在選題時顯得十分被動，隨意選一些驗證性的、總結性的或概況性的題目，缺乏依據(jù)和應用價值。針對目前的實習單位，要求全部學生寫實驗型或研究型論文不可行，勢必加重學生抄襲、剽竊現(xiàn)象。學校有必要在實習前，給學生提供一些范文(從開題報告到畢業(yè)論文)和不同崗位的課題選擇范圍，讓學生了解不同實習單位可以有哪些選題方向，在實習開始時有意識地收集資料或數(shù)據(jù)。允許學生根據(jù)不同單位實習崗位的實際，寫不同方面的論文，如實習報告。要求能運用本專業(yè)知識，結合實習崗位實際，分析或解決一些實際問題。完成畢業(yè)論文的同時，培養(yǎng)學生實事求是、不弄虛作假的工作作風同樣重要。
3.提高教師專業(yè)素質和責任心
個別教師指導的學生人數(shù)較多，出現(xiàn)指導不到位的現(xiàn)象，有些碩士研究生導師，把指導本科畢業(yè)論文的工作全部交給研究生來做。由于研究生的學術水平有限，不能給學生明確的修改意見和及時答復，影響了學生的學習熱情。學院要加強教師職業(yè)道德教育，還可通過獎懲機制，建立畢業(yè)論文工作評比表彰制度，表彰論文優(yōu)秀的學生，也表彰負責任的指導教師。
4.重視論文答辯環(huán)節(jié)，杜絕弄虛作假行為
答辯時由于學生人數(shù)過多，每個學生答辯不到10分鐘，部分認真準備的學生來不及充分展示其論文結果。學生基本都能通過答辯，給學生造成答辯是形式主義、畢業(yè)論文可以應付的印象。針對這些問題，建議不要求全部學生都參加答辯，優(yōu)秀論文或實驗型論文進行答辯，其他論文隨機抽選三分之一，這樣答辯時間充足，不走過場。答辯要嚴格把關，不允許不合格的論文蒙混過關，對學生論文寫作過程中明顯抄襲、弄虛作假的行為要加大處罰力度，營造良好的學術氛圍，不合格的論文要求學生修改或重寫。
5.減少不必要環(huán)節(jié)，加強監(jiān)控
針對學生普遍反映畢業(yè)論文的工作流程太繁瑣，表格太多，執(zhí)行時又不夠嚴謹和規(guī)范，缺乏對整個過程的有效監(jiān)控的問題，建議學校減少不必要的環(huán)節(jié)和表格，減輕學生和教師的負擔，并對學生自己聯(lián)系的實習單位進行遴選，不符合帶教資質的單位不批準學生去實習。同時創(chuàng)造條件鼓勵校內教師多接納學生，鼓勵學生實習前利用課余及暑假時間，參加教師的科研實驗，有利于學生科研能力的培養(yǎng)及論文質量的提高。
作者：郭麗冰沈志濱陶曙紅嚴優(yōu)芍尹永芹單位：廣東藥學院中藥學院
摘要藥學監(jiān)護(PharmaceuticalCare，簡稱PC)是近年來國內外醫(yī)院藥學領域的熱門話題。是醫(yī)院實施醫(yī)療防治工作的重要一環(huán)，也是21世紀藥劑科工作模式改革的一個重要方面?，F(xiàn)代醫(yī)院藥學將從藥品供應管理向藥學監(jiān)護轉化。PC自美國學者首次提出至今只有10余a時間，已得到世界范圍同行者普遍認可。隨著社會發(fā)展，健康需要PC，PC也是中國傳統(tǒng)藥師的出路。分析了在我國推行PC是可行的、必然的，并介紹了PC的定義及包含的內容；著重敘述施行PC要克服的障礙;開展PC對在職藥師要更新觀念,主動適應。
在過去，醫(yī)院藥師往往被看作是“幕后英雄”，因為藥師很少與病人直接接觸。他們默默地工作,為醫(yī)院準備各類藥品或者為醫(yī)生調配某些臨時使用的藥劑，一句話,藥師的任務就是調劑和供藥。
隨著醫(yī)院藥學的發(fā)展，特別是臨床藥學的興起，這種狀況正在發(fā)生根本的轉變。醫(yī)院藥學的發(fā)展在歷史上經歷了3個時期。①以調配為主的傳統(tǒng)時期;②以藥學服務為主的臨床藥學時期；③以改善病人生活質量為目標的藥學監(jiān)護時期。臨床藥學的3個主要內容是：藥師參與臨床、治療藥物監(jiān)測和藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯(lián)系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個根本性轉變，意味著藥師要承擔起對病人治療全過程用藥的監(jiān)護責任。藥師的藥學監(jiān)護與醫(yī)生的治療監(jiān)護、護士的護理監(jiān)護共同組成了全方位的“病人監(jiān)護”過程(即藥物從采購到使用的全過程管理)。
藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡(藥學美學)。事實上多數(shù)問題不在于藥物本身，而是開處方、配藥或給藥過程中的不當引起的。因此藥師從道德上講有責任保護病人免于藥害之憂(藥學倫理學的要求,著重強調藥師的真正價值在于為廣大患者的健康和生命負責,而不是純粹的商品關系。藥學倫理教育內容,義務教育、責任心教育、保密教育、法制教育)。另外，隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質量甚至生存質量，提供優(yōu)質、高效、低消耗的藥學服務。PC應運而生則是一種必然趨勢了［1］。
1PC的定義
藥學監(jiān)護(PharmaceuticalCare簡稱PC)，也有稱為藥學保健或藥療保健。1987年由美國的Hepler和Strand提出PC，很快得到世界許多國家學者一致認可，在1988年新德里世界藥學大會加以明確并特別作了推薦。
1987年，Hepler在“藥學正經歷著第三次浪潮”報告中提出，在未來20a中，藥師應該在整個衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力，特別應該表明由于藥師的參與可以減少整個服務費用，如縮短住院期和減少其他昂貴的服務等。1990年Hpler等提出了PC定義：“PC是提供負責的藥物治療，目的在于實現(xiàn)改善病人生活質量的既定結果。這些結果包括①治愈疾病；②消除或減輕癥狀；③阻止或延緩疾病進程；④防止疾病或癥狀發(fā)生。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業(yè)人員合作，設計治療計劃，其執(zhí)行和監(jiān)測將會對病人產生特殊的治療效果。它包括3種功能，①發(fā)現(xiàn)潛在的或實際存在的用藥問題；②解決實際發(fā)生的用藥問題；③防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。PC是衛(wèi)生保健的必要部分，應當與其他部分結合起來。但是，提供PC的目的是藥師的工作要直接面向病人，藥師直接對病人負責，以保證PC的質量。PC藥師與病人的基本關系是：病人把自己托付給藥師，藥師接受委托并承擔責任。PC的基本目標、過程和相互關系存在于所有的醫(yī)療機構中”。
對PC的統(tǒng)一定義是：“藥師的使命是提供PC。PC是提供直接的、負責的與藥物有關的監(jiān)護，目的是改善病人生活質量”［3］。這一定義把醫(yī)院藥學的全部活動建立在以病人監(jiān)護為中心的基礎上，以最大限度地改善病人身心健康為目標，藥師要承擔起監(jiān)督、執(zhí)行、保護病人用藥安全、有效的社會責任(社會藥學的要求,社會藥學是一門運用社會學、管理學、心理學、倫理學等人文社會科學的理論與方法，來研究藥學問題，研究社會因素與藥學系統(tǒng)諸因素之間相互作用關系的交叉學科。社會藥學的內容1藥學與社會的相互作用2藥學系統(tǒng)內部的社會關系3藥學工作者在藥學系統(tǒng)中的作用4社會用藥的特點、規(guī)律及其所帶來社會問題)。
2藥學監(jiān)護的主要內容
2.1把醫(yī)療、藥學、護理有機地結合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護士齊心協(xié)力，共同承擔醫(yī)療責任。
2.2既為病人個人服務，又為整個社會國民健康教育服務。
2.3積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健。
2.4指導、幫助病人和醫(yī)護人員安全、有效、合理地使用藥物。
2.5定期對藥物的使用和管理進行科學評估。
根據(jù)藥學監(jiān)護的上述內容，醫(yī)院藥師的工作方式將發(fā)生改變，他們不僅僅是調制藥品，而是要與醫(yī)生、護士一起直接面向病人，參與治療，指導用藥,工作在臨床第一線。
3藥學監(jiān)護中藥師的職責
根據(jù)病人病情的輕重，藥學監(jiān)護可分為一級、二級、三級監(jiān)護。概括起來，藥師在藥學監(jiān)護實踐中的主要職責是：
3.1與醫(yī)生一起決定病人是否需要進行藥物治療，明確治療目標，為這一目標設計藥物治療方案(即個體化用藥)，監(jiān)測病人用藥全過程，對藥物治療做出綜合評價，發(fā)現(xiàn)和報告藥物過敏反應及副作用，最大限度地降低藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發(fā)生。
PC不僅涉及藥物治療(實際提供藥品)，而且涉及每個病人的藥物治療決策。不光決定是否用藥，而且判斷藥物的選擇、劑量、給藥途徑、給藥方法、藥物治療監(jiān)測和向病人提供與用藥有關的情報和咨詢服務。藥師必須綜合、分析信息，根據(jù)與其他服務人員交談所獲得的信息、病人情況、疾病類型和醫(yī)生提出的治療觀點拿出用藥方案。
3.2綜合管理所有的PC所必需的資源(包括人和藥品)。藥物使用管理包括采購、儲存、供應及藥物使用評價。對醫(yī)生、護士進行藥學指導，提供有關藥物的信息咨詢服務。對病人采取直接服務，包括用藥教育、臨床治療會診等。
3.3保證合理用藥，即安全、有效、經濟的用藥，根據(jù)病人的疾病種類、性質、發(fā)病時間、以往用藥史、有無藥物過敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當?shù)膭┬?、給藥途徑和給藥方法。
藥師提供PC的具體任務是發(fā)現(xiàn)、防止和解決與用藥有關的問題。如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價格適宜；④劑量、用法、療程妥當（依據(jù)藥動學和藥效學知識決定劑量及療程）；⑤用藥對象適宜(無禁忌證、不良反應小)；⑥調配無誤；⑦病人遵從性良好［4］。
3.4建立病人用藥檔案，對病人生活質量的評價。
根據(jù)WHO對健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問卷和健康效用測量方法，健康效用指數(shù)等，對病人生活質量作出客觀和主觀的評價［5］。
4醫(yī)院藥師在PC中的地位
4.1藥師的委托人是病人。
作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對一”的業(yè)務關系。
4.2建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關系。
PC要求打破藥學內部的分工，如“普通藥師”、“臨床藥師”、“供應藥師”、“藥房藥師”和“制劑藥師”。要求所有藥師承擔為病人保健的職責，認為藥學部全體工作人員都是病人保健的提供者。其他醫(yī)務人員及病人可與藥師進行直接對話，起到醫(yī)師延伸者功能，成為治療隊伍的一員［6］。(與國際接軌監(jiān)管藥師將從衛(wèi)生系統(tǒng)分離,專門從事藥品的檢驗和有關藥品法規(guī)的檢查與執(zhí)法)
5開展藥學監(jiān)護的重要性
藥學監(jiān)護在發(fā)達國家受到高度重視，從實踐情況看，效果是很明顯的。
首先，它促進了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果；
其次，減少了藥物的不良反應，能夠預防某些藥源性疾病的發(fā)生；
第三，病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而達到改善病人生活質量和延長壽命的根本目的；
第四，由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥,節(jié)約了藥物資源，因而降低了醫(yī)療費用；第五，提高了藥師在醫(yī)院乃至全社會的地位和形象，同時也增加了藥師的收入。
我國臨床藥學工作起步較晚，有些醫(yī)院雖然也開展了臨床藥學工作，但仍停留在實驗室或信息資料收集階段，至于藥學監(jiān)護工作則處于宣傳時期。但是，我國不合理用藥現(xiàn)象比較普遍，某些基層醫(yī)院不合格處方高達60%以上，問題十分嚴重。藥學監(jiān)護是21世紀醫(yī)院藥學發(fā)展的必然趨勢。隨著我國醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展，人民保健意識的不斷增強，對藥學監(jiān)護的社會需求將日益增加，可以預見，藥學監(jiān)護必將在我國逐步開展并形成蓬勃發(fā)展的新局面。
6我國實施PC的障礙［4～6］
6.1觀念上的障礙
6.1.1超越藥師的傳統(tǒng)工作實現(xiàn)由“對保障藥品質量和供應負責”向“對病人用藥結果負責的轉變”這一重大轉變藥師難以適應，特別是目前藥物治療決策是由醫(yī)生制定的，藥師不必承擔責任。實施PC，藥師授權參與用藥決策，負責監(jiān)控給藥過程，觀測病人用藥反應并實行必要調整，追蹤藥物使用的最后結果，進行必要的評價。藥師傳統(tǒng)工作是面對藥物，一下改為面對有感情的病人，本身也得到施展專業(yè)才能，樹立嶄新職業(yè)形象的機會，在實踐中鍛煉提高。
6.1.2超越以治愈疾病為目標的觀念PC提供的服務不光是要把病人現(xiàn)有的疾病治愈，而且要恢復病人的健康，使病人保持良好的身體機能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福。
6.1.3超越生物學指標評價治療結果的觀念現(xiàn)在評價藥物治療結果的指標只是一些觀測到的數(shù)據(jù)，例如，對癌癥病人使用抗癌藥物時，以病人生命延長多少年為評價治療好壞的指標。但是，在抗癌藥物發(fā)生藥理作用的背后，病人因藥物嚴重的毒副作用遭受多少痛苦(生存質量惡化)并未考慮在內。開展PC工作，就要綜合評價藥物對病人整體功能、生存質量的影響等指標。
6.1.4超越具體醫(yī)療機構狹小的地域觀念實施PC，藥師應關心照顧各種醫(yī)療機構中病人的藥物治療，不光是對本單位住院病人，進行藥學服務，而是在整個疾病治療過程中持續(xù)不斷，甚至對已出院的病人也應負有關心的責任。
6.1.5超越現(xiàn)行的藥學業(yè)務分工醫(yī)院所有藥學人員，雖分工不同，總體目標都是通過藥品和藥學手段向病人提供改善生存質量的服務。
6.2藥學資源方面障礙
6.2.1時間不足目前我國藥師要花大量時間在常規(guī)的藥物供應上，即使是與臨床接觸最多的藥房藥師，也難把主要精力放在查房、參加會議、查閱病歷、提供藥物咨詢、開展藥物監(jiān)測、建議調整和監(jiān)察藥物不良反應等工作上，另外，藥師也沒有足夠的時間，保證在給藥后24h內看完所有病人的病歷及時發(fā)現(xiàn)用藥方面的問題。
6.2.2人員編制限制我國醫(yī)院的藥劑人員編制大多低于國家規(guī)定的8%，這樣原本人手就少，更無力進行費時費力的PC工作了。另外在有限的人員中，缺少提供PC必備的臨床知識、交際能力、工作熱情、自信心和業(yè)務素質。目前主要是藥劑科主任和骨干必須首先轉變觀念，提高認識，培養(yǎng)人才，積極組織力量，克服困難，穩(wěn)步開展PC工作。
6.2.3工作場所有限PC工作，登記病人病歷，向醫(yī)護人員和病人提供用藥咨詢服務，收集用藥信息等活動都需要在治療病人現(xiàn)場，這就必須在各病區(qū)都要設有PC藥師的工作場所。
6.2.4技術條件有限雖然許多自動化的醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)已經啟用，但嚴格地講，還沒有完全適合開展PC計算機軟件系統(tǒng)可供使用，此外,目前，醫(yī)院的經濟狀況普遍無條件引進昂貴的新技術設備。
6.2.5勞動報酬得不到補償和回報藥師向病人提供PC付出了比常規(guī)工作更多精力和時間，但這種付出往往得不到經濟上的補償和回報，長此以往，必然會影響藥師工作積極性和醫(yī)院的投資無法收回，難保此項工作的長久堅持下去。
6.3醫(yī)療體系方面的障礙
現(xiàn)有的醫(yī)療體系高度分工，門診病人和住院病人的醫(yī)療分屬不同部門，藥劑科也將藥師分為制劑、調劑、臨床，各司其責，互不相干，而PC的連貫性要求醫(yī)療系統(tǒng)是個完整的體系，必須改變這種分工。
6.4信息資源方面的障礙
6.4.1醫(yī)療信息不足向病人提供PC的藥師不僅要能及時獲得藥物的知識和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但藥師往往不易得到這方面的信息，因此，開展PC工作要解決醫(yī)療信息的共享問題(簡述電腦無紙化管理及局域網(wǎng)加以實現(xiàn))。
6.4.2藥師缺乏編寫醫(yī)療文件的經驗藥師應當為每位病人建立正規(guī)的藥歷，詳細記錄病人的藥物治療情況(用藥時間等)和用藥前后化驗的結果(療效與反應等)，但藥師一般缺乏編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓練和經驗。
6.5法規(guī)方面障礙
醫(yī)院藥師的傳統(tǒng)任務主要是，采購供應藥品和收方發(fā)藥，藥師只能在法規(guī)許可條件下，開展職權范圍內的業(yè)務活動(如藥品管理法、醫(yī)院藥劑科管理條例)。推行PC業(yè)務必須制定《藥師法》和在有關法規(guī)中增加相應條文(簡單介紹國外有關法規(guī)如醫(yī)院藥師拿出用藥方案錯誤使病人殘廢要負法律責任,把藥師的職責、任務，地位用法律形式確定下來,)。PC工作在我國還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學的、能為醫(yī)生、病人接受的評價標準，用來衡量藥物應當產生的結果,以及對病人生存質量的影響，即考察開展PC的真正價值，藥師應當參與制訂臨床藥物治療標準，明確規(guī)定合理用藥適應證、劑量和應該達到的治療效果。
6.6行政領導方面障礙
開展業(yè)務活動必然會增加基礎設施，人員、場所、儀器設備、活動經費的投入，PC的開展增大醫(yī)院財力投入，且無法收回。當然隨著法規(guī)、制度等的出臺，相信這些問題會得到妥善的解決。
開展PC絕不是藥師或藥劑科人員單槍匹馬能完成的，必須是：藥師與醫(yī)生、護士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關系，整體配合，首要的關鍵是藥師下臨床要取得醫(yī)護人員的理解和認同。醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念認為，他們才是治療結果的主要責任者，藥師經常提出給藥醫(yī)囑或處方中的不合理用藥問題，可能會引起醫(yī)生的反感和抵觸，這樣醫(yī)生可能是反對藥師直接干預病人治療的最大阻力。另外，護士也會對藥師出現(xiàn)在治療現(xiàn)場不適應。一個單位臨床藥學開展成功的，這方面障礙會大為減少。但如果一個醫(yī)院的領導能充分肯定藥師在藥物治療方面的責任，重視PC活動，對醫(yī)院其它醫(yī)務人員改變觀念有潛移默化的影響。還有一點必須指出，藥師開展PC并不是重復醫(yī)生、護士的臨床業(yè)務，而是對其工作的補充，不了解這一點就免不了會與醫(yī)護人員發(fā)生職權范圍的爭執(zhí)。
7PC勢在必行［1，4］
PC在我國雖還處于宣傳介紹階段，實施的難度很大，雖然目前尚無實施的條件，但PC已得到藥學界和醫(yī)院藥學人員的普遍關注。理由(1)開展PC的客觀條件逐漸形成,隨著人民生活的日益提高，對健康保健特別是對用藥的要求上升到提高治療質量，甚至生存質量的高度,因此開展PC的客觀條件逐漸形成；(2)醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式改變；我國制藥工業(yè)的大規(guī)模高質量的發(fā)展，醫(yī)院制劑將會逐漸減少、萎縮；加之醫(yī)院藥劑科現(xiàn)代化管理,根本改變醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式；（3）電腦的使用，藥劑人員剩余。因此,如果我們不思改革進取，固步自封，“下崗”的命運將會落到傳統(tǒng)的藥師頭上，人們需要PC，PC也是醫(yī)院藥學人員的下一步出路。我們應當從更新自己的觀念做起，正確宣傳PC，理解PC，自覺主動加強自身學習，適應PC，為在我國施行PC掃清前進道路上的各種障礙，努力營造讓PC逐漸深入人心、健康發(fā)展的大環(huán)境。
8未來醫(yī)院藥學的展望
21世紀藥師的基本任務就是實施PC。許多藥學領域的領導者已經接受了PC的概念，并且正在計劃和實施使藥房從單純的調配功能向臨床專業(yè)的轉化［7］。未來的醫(yī)院藥師應該既懂藥又了解臨床，其基本工作內容有：血藥濃度監(jiān)測與解釋、臨床治療咨詢與會診、單劑量作業(yè)、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應監(jiān)察與鑒定、新型科研制劑開發(fā)、參與新藥臨床評價方案的制定等。通過發(fā)揮藥師的專業(yè)特長，保證理想的用藥結果，降低因藥物有關的醫(yī)療費用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機體功能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福［9］。
摘要：衰老既是一種病理變化，又是一種不可避免的生理過程。其中，腎中精氣是決定人的生、長、壯、老、死生命活動的主要條件。主宰著人的壽命和生命質量。老年病的特點是多臟虛損為重要因素，而腎衰是致病之本。在此基礎上，多因邪侵，出現(xiàn)因虛致實、虛實夾雜的一系列病理表現(xiàn)。因此補腎精益腎氣是祛病延年的基本法則。把補腎精與調養(yǎng)五臟相兼顧，辨證要準，立法要穩(wěn)，審因論補，扶正固本，慎施戕伐。并且要注重養(yǎng)生，通過機體調攝，動靜結合，適度飲食，慎因寒暑，補攝營養(yǎng)來延緩衰老。
關鍵詞：腎虛老年病腎精腎氣
隨著超過60歲的老年人口以每年3.2%速度增長，今年我國的老年人口突破1.3億，約占人口總數(shù)的10%，我國將成為一個老年型國家。因此，加強和完善對老年病的研究已成為一個十分迫切的課題。
衰老既是一種病理變化，又是一種不可避免的生理過程。長期以來，一直有許多醫(yī)家在探討衰老的原因與機制，并提出了100多種不同的衰老學說，眾說紛云，雖各有其理，但究其根源，腎虛是人體衰老的根本原因。
一、腎中精氣，主宰人生
腎為先天之本,腎中精氣是構成人體的基本物質,它與人體生命過程有著密切的關系，<<素問.金匱真言論>>說:"夫精者,生之本也"人出生后,由于"先天之精"得到"后天之精"的充養(yǎng)，腎中精氣不斷充盛,促進著幼兒骨骼及智力的發(fā)育，進而化生出促進性腺發(fā)育成熟的物質"天癸",男子產生精子,女子月經來潮,具備了生殖力。因此,當腎中精氣充足時,精力充沛,骨堅牙固,耳目聰明,毛發(fā)潤澤,二便自調,從而提高了生命質量。以后隨著腎中精氣由充盛逐漸轉向衰退,"天癸"的生成減少直至耗竭,生殖能力下降,以至消失,人也就從中年而轉入老年,出現(xiàn)骨枯髓減腦空,身矮背駝、腰酸耳鳴、齒搖發(fā)白等老態(tài),正如<<素問.上古天真論>>云:"腎臟衰，形體皆極。由此可見，腎中精氣是決定人的生、長、壯、老、死生命活動的主要條件，主宰著人的壽命和生命質量。故虞摶曰:"腎元盛則壽延,腎元衰則壽失"。(<<醫(yī)學正傳>)
二、多臟虛損,腎衰為主
人的臟腑、經絡是一個有機整體,通過五行生克掛鉤,腎與其他臟腑緊密聯(lián)系,相互資生,相互制約,維持機體的平衡調節(jié)。腎陽的溫煦，腎陰之化生是各臟腑經絡生理功能與血液化生、循環(huán)，津液輸布的重要保證。人到老年,腎中精氣漸衰,精不足則化氣無源,無力溫煦、激發(fā)、推動臟氣；精不化血或陰血不充,可致陰虧血少,諸臟、四肢、百骸失其濡養(yǎng),使三焦氣化不利,氣機升降失常而致病，造成多臟器功能損害,氣血陰陽虧損。五臟之傷,窮必及腎"正如金元許叔微曰:"腎經虛則乃至五臟六腑衰極而漸至腎"。因此腎衰是致病之本,而多臟虛損是老年人發(fā)病的重要因素?，F(xiàn)代醫(yī)學觀察亦表明，中老年臟腑辨證屬腎虛者可高達80.4%。調查自然人群中醫(yī)虛證中發(fā)現(xiàn)，其腎虛患病率排在首位。不僅如此，老年人腎精逐漸衰竭,真氣逐漸耗散，五臟日益虛弱,各種虛損性疾病蜂至,氣機衍滯,升降失司在所難免。如若再受外邪侵襲,精神刺激,飲食不當,勞累過度等,則會使臟腑功能衰退加快,氣血陰陽失調,從而發(fā)生因虛致實,虛實夾雜等一系列病理表現(xiàn)。導致臟腑組織器官功能活動異常,耗傷機體的正氣,加速機體的老化。臨床上可見慢性支氣管炎、冠心病、高血壓、高脂血癥、老年性癡呆、腫瘤等疾病,有時可?共∏櫸⑸蟮鈉鴟?甚至釀成危重癥情威脅生命。
三、補腎益精,延年祛病
人體生、長、壯、老、死的生命過程是腎氣盛衰的演變過程。進入老年,體質狀況發(fā)生顯著變化,諸臟腑功能多為脆弱,表現(xiàn)為抗病能力和自我調節(jié)能力低下,易于發(fā)病,易于傳變,臟腑精氣易損而難復,其中以腎中精氣衰少為根本。因此,對于老年病的治療應重視護養(yǎng)正氣，老衰久病,補虛為先",使臟腑機能振奮,體質增強。但單純滋陰填精,不僅藥之甘味,難以化成腎中精血,而且精血不生,反易成陰凝之邪傷伐元氣。若純使用壯陽之品,或獲一時之效,但勢必耗損精血,使虛損益甚。故必須采取補腎填精,助陽化氣之法,使精生氣,氣生精,精氣充足,從而推動臟腑功能,達到神聰形健,益壽延年之目的。
然而,老年人的特點是"五臟俱虛"，因此，對于臟腑虛損的治療既要立足于老年人腎虛精虧之全局,又要著眼于臟腑病變之局部,只有把補腎法與調養(yǎng)五臟相兼顧,才能更好地發(fā)揮的作用。由于腎與五臟是一種相互資生的關系,所以通過調養(yǎng)五臟氣血,可以達到治腎之目的。
四、扶正固本,慎施戕伐
老年病以本虛為主,"兩虛相搏"之機遇甚多,最易招致邪侵。老年病又以慢性、危重病癥多見,臟腑功能虛弱,氣化不力,血行不暢,痰濕凝滯,邪易聚而難散,出現(xiàn)正虛不能勝邪,虛實夾雜之證。正虛遭邪侵,邪滯更傷正,形成一種惡性循環(huán)，因此邪結不祛則正氣難復。但治療之法不可與年青體壯之人同日而語,老年疾病無論何證,都難以承受攻伐。此時治療上尤以重視正氣,老年人之正氣,皆刻刻固護。因損之極易，培補甚難，但不可過。一般應在扶正的基礎上進行祛邪,如活血化瘀,化痰利濕,通腑泄?jié)岬?，這樣有利于病邪的消除,有利疾病的轉歸和預后。但補時必須結合老年人的體質，針對病因，審因論補,切忌濫補，最忌廣絡原野,以求中的的做法。治病用藥以防攻邪傷正,扶正戀邪,稍有偏差,使虛者更虛,實者更實,遺禍無窮。正如<<靈樞.本神篇>>所說的要"知其氣血虛實,謹而調之也。"宜緩緩調補,長期漸進,抓主要矛盾,中病輒止。有些老年慢性病也不可急于求功，認準貴在守方,切忌變法、變方過頻。年邁之體,辯證要準,立法要穩(wěn),選方要精,用藥要輕,寧可再劑,不可重劑,對癥下藥,多可起力攏千斤的作用。
五、注重養(yǎng)生，延緩衰老
<<素問.上古天真論>>稱人的壽限為"天年",指出"終其天年度百歲而去"。<<尚書.洪范>>亦曰:"一曰壽,百二十歲也"。然人到中、老年時期,由于腎氣衰退,精氣內虛,出現(xiàn)了無法抗據(jù)的生理性衰老過程，許多老年病在此基礎上發(fā)生發(fā)展,進而促進衰老過程。要延緩衰老的過早到來，就要平時注重養(yǎng)生。盛如<<類經>>所說:"善養(yǎng)生者,必寶其精,精盈則氣盛,氣盛則神全,神全則身健,身健則病少,神氣堅強,老當益壯,皆本于精."
1.調攝機體人體臟腑機能活動常受精神意志影響,孫思邈說:"老人之性,心恃其老，無有藉在,率多驕恣,不循軌度,忽有所好,即須稱情。"情志過激,能引起臟腑氣機逆亂而產生種種病變，因此要十分注重調神(心理衛(wèi)生)。<<素問.上古天真論>>指出:"上古圣人之教下也,皆謂之虛邪賊風,避而有時,恬詹虛無,精神內守,病安從來?"故"凡治身者,太上養(yǎng)神,其次養(yǎng)形也"(<<類經.卷三>>)。同時要陶冶自己的性情,例如要丹青書畫,習書楷字,或吟吭高歌,使精神安逸行暢,如孫思邈所云,善養(yǎng)性者"性即自善,內外百病皆悉不生"。
2.動靜結合動是指運動、活動,靜是指休息,放松。進入中老年,由于臟腑功能衰退,抵抗力下降,"虛邪賊風乘虛而入"，極易發(fā)生各種疾病。因此"養(yǎng)性之道,常欲小勞,但莫大疲及強所不能堪耳"(<<備急千金要方>>)應注意勞逸結合,尤其需要進行一些適度的體育鍛煉活動,活動肢體,流通氣血，例如晨操、打拳等活動。做到以靜為主,兼以運動,動靜結合,使我們人體各組織細胞得以整復，延緩細胞衰老,保持腎之精氣充實,卻病延年。
3.適度飲食人之壽命與腎氣關系密切,但腎氣乃“先身生之精氣也,非胃氣不能滋”。(<<脾胃論>>)老年脾胃虛弱更為突出,由于胃腸功能的減退,不宜暴飲暴食,不宜偏嗜五味、生冷、肥甘之品,不宜食用不易消化的硬性食物(如油煎食品)。清.曹慈山<<老老恒言.飲食>>中說:"大饑傷脾,大飽傷氣。益脾借于谷,饑則脾無以運而脾虛;氣轉于脾,飽則脾過于實而氣滯。故先饑而食,可以給脾;食不充脾，所以養(yǎng)氣。<<素問.生氣通氣論>>也云:"是故謹和五味,骨正筋柔,氣血以流,腠理以密,如是則骨氣以精,謹?shù)廊绶?長有天命"
4.慎應寒暑寒暑是四時氣候變化的規(guī)律,既是人體賴以生存的條件,又是導致疾病的一大因素。人上了一定年紀后由于腎氣衰退，對外界環(huán)境變化的適應性、應急性較差,極易受到外邪的侵襲,更傷腎氣,引發(fā)疾病。<<靈樞.本神>>曰:"故智者之養(yǎng)生也,必順四時而適寒暑。養(yǎng)生不逆其時,真氣內守,腠理致密,邪無由傷人。"
5.補攝營養(yǎng)營養(yǎng)之補因人因時而異,孫思邈說:"四十歲以上須服補藥,五十歲以上四時勿缺補藥,如此乃延年得養(yǎng)生之術耳"。即用藥物補益腎之精氣,延緩衰老就成了與積極保健方法相輔相成的重要方法之一?？顾ダ纤幬锍司哂兄委熂膊∽饔猛?，還有針對老年人氣血虧損,肝腎不足和陰陽容易失調的特點,分別用補氣益血、調補肝腎、滋陰壯陽藥物以達到強身保健、益腎固精之功。值得一提的是，中藥不僅可作補藥，也是很好的營養(yǎng)食品，如補肝腎，強筋骨的杜仲，補肺健脾、固腎益精的淮山藥等可做菜吃，具有良好的開發(fā)價值。
總之，衰老是一個很復雜的生理退化過程，其根本決定于腎中精氣之盛衰。近年來，對腎虛實質和中藥（如人參、黃芪、鹿茸、杞子、巴戟天等）抗衰老機理作了大量的實驗研究，認為具有抑制導致衰老的“酶”，清除自由基，抗氧化作用和調節(jié)微量元素等方面取得了可喜的成果，并可在細胞和分子生物學方面作進一步研究。
關鍵詞：結核??；化學治療；藥物
抗結核藥物是結核病化學治療（簡稱化療）的基礎，而結核病的化學治療是人類控制結核病的主要手段。結核病化療的出現(xiàn)使結核病的控制有了劃時代的改變，全球結核病疫情由此得以迅速下降。最早出現(xiàn)的有效抗結核藥物當數(shù)鏈霉素（SM）。它發(fā)現(xiàn)于20世紀40年代，當時單用SM治療肺結核2～3個月后就可使臨床癥狀和X線影像得以改善，并可暫獲痰菌陰轉。對氨水楊酸（PAS）被應用于臨床后發(fā)現(xiàn)，SM加PAS的治療效果優(yōu)于單一用藥，而且可以防止結核分支桿菌產生耐藥性［1］。發(fā)明異煙肼（INH）后，有人單用INH和聯(lián)用INH+PAS或SM進行對比治療試驗，再一次證明了聯(lián)合用藥的優(yōu)勢［2］。于是在此基礎上產生了著名的結核病“標準”化療方案，即SM+INH+PAS，療程18個月～2年，并可根據(jù)藥源和患者的耐受性將PAS替換為乙胺丁醇（EMB）或氨硫脲（TB1），俗稱“老三化”［3］。70年代隨著利福平（RFP）在臨床上的應用以及對吡嗪酰胺（PZA）的重新認識，在經過大量的實驗后，短程化療成為結核病治療的最大熱點，并取得了令人矚目的成就［4，5］。當人類邁入2000年的今天，抗結核藥物的研究已經獲得了更進一步的發(fā)展，其中最引人注目的主要是利福霉素和氟喹諾酮這兩大類藥物，尤以后者更為突出。
一、利福霉素類
在結核病的化療史上，利福霉素類藥物的研究一直十分活躍。隨著RFP的發(fā)現(xiàn)，世界各國出現(xiàn)了研制本類新衍生物的浪潮，相繼產生了數(shù)個具有抗結核活性的利福霉素衍生物，但殺菌效果都不如RFP，RFP仍是利福霉素類藥物中最經典的抗結核藥物。
1.利福布?。╮ifabutin，RFB，RBU）：RBU對RFP敏感菌的最低抑菌濃度(MIC)是低的（<0.06μg/ml），而對RFP耐藥菌株的MIC明顯增高（0.25～16.0μg/ml）。此結果顯示RFP與RBU存在交叉耐藥；這么寬的MIC范圍，又提示RFP耐藥菌株對RBU有不同程度的敏感性，敏感比例高達31%。在MIC<0.5μg/ml的結核分支桿菌株，或許可把RBU考慮為中度敏感［6］。RBU的親脂性、透過細胞壁和干擾DNA生物合成的能力高于RFP，使之能夠集中分布在巨噬細胞內而具有較強的活性。
RBU也有其不足之處。如RBU的早期殺菌作用不如RFP［7］，可能與其血漿濃度低有關。有研究結果表明，RBU口服劑量300mg4h后的峰值濃度僅為0.49μg/ml，比同劑量RFP的峰值約低10倍。究其原因，可能與RBU的口服生物利用度和血清蛋白結合率均低有關，前者只有12%～20%，后者僅為RFP的25%。
臨床上已將RBU試用于不同類型的結核病人。香港胸腔協(xié)會的研究結果表明，在治療同時耐INH、SM和RFP的結核病患者中，RBU和RFP的效果幾乎相等［8］。但已有研究表明，RBU對鳥分支桿菌復合群有明顯的作用。
2.苯并惡嗪利福霉素-1648（KRM-1648）：苯并惡嗪利福霉素-1648屬于3-羥-5-4-烷基哌嗪，為苯并惡嗪利福霉素5種衍化物之一。本品比RFP的MIC強16～32倍。小鼠實驗結核病治療結果顯示：單劑KRM-16483mg/kg的療效明顯優(yōu)于RFP10mg/kg，與HE聯(lián)用亦比RFP+HE療效佳。KRM-1648和其它利福霉素類的交叉耐藥也必然是一問題，但綱谷良一［9］認為：由于KRM-1648比RFP有更強的殺菌作用，即使結核分支桿菌對RFP具耐藥性，本藥也能發(fā)揮一定的殺菌作用。
最近芝加哥的一份動物實驗研究結果表明，KRM-1648、RBU和RFP這三種相類似的藥物均對耐多藥結核?。∕DR-TB）無效［10］。
3.利福噴丁(rifapentine，DL473，RPE，RPT)：RPT又名環(huán)戊基哌嗪利福霉素，于1976年由意大利Leptit公司首先報道，我國緊跟其后于1977年就已著手研制，并在1984年應用于臨床。該藥為RFP的環(huán)戊衍生物，據(jù)Arioli等［11］報告，其試管中的抗菌活力比RFP高2～10倍。本品口服后，胃腸道吸收良好，并迅速分布到全身組織中，以肝臟為最高，其次為腎、脾、肺及心臟，在腦組織中也有分布。人口服后4h即達血濃度高峰。RPT的蛋白結合率可達98%～99%，因此組織停留時間長，消除半衰期時間亦較RFP延長4～5倍，是一種高效、長效抗結核藥物。
我國使用該藥替代RFP對初、復治肺結核進行了對比研究，每周頓服或每周2次服用RPT500～600mg，療程結束時痰菌陰轉率、病變有效率和空洞關閉率與每日服用RFP組相比，療效一致，未見有嚴重的藥物毒副反應。本藥不僅有滿意的近期效果，而且有可靠的遠期療效［12］。由于RPT可以每周只給藥1～2次，全療程總藥量減少，便于督導，也易為病家所接受。
二、氟喹諾酮類（FQ）
第三代氟喹諾酮類藥物中有不少具有較強的抗結核分支桿菌活性，對非結核分支桿菌（鳥胞分支桿菌復合群除外）亦有作用，為臨床治療開拓了更為廣闊的前景。由于結核分支桿菌對氟喹諾酮產生自發(fā)突變率很低，為1/106～107，與其他抗結核藥之間無交叉耐藥性，目前這類藥物已成為耐藥結核病的主要選用對象。
氟喹諾酮類藥物的主要優(yōu)點是胃腸道易吸收，消除半衰期較長，組織穿透性好，分布容積大，毒副作用相對較小，適合于長程給藥。這類化合物抗菌機制獨特，通過抑制結核分支桿菌旋轉酶而使其DNA復制受阻，導致DNA降解及細菌死亡。氟喹諾酮在肺組織、呼吸道粘膜組織中有蓄積性，濃度均超過結核分支桿菌的MIC。感染部位的組織濃度對血藥濃度的比值較正常組織中高，在痰、支氣管粘膜、肺等組織的藥濃度/血清濃度為2或更高，顯示了對肺結核的強大治療作用。
1.氧氟沙星（ofloxacin，OFLX）：OFLX對結核分支桿菌的MIC約0.5～2μg/ml，最低殺菌濃度（MBC）為1～2μg/ml，在下呼吸道的組織濃度遠高于血清濃度。OFLX有在巨噬細胞內聚積的趨勢，在巨噬細胞中具有與細胞外十分相近的MIC，與PZA在巨噬細胞中產生協(xié)同作用。OFLX與其他抗結核藥之間既無協(xié)同作用也無拮抗作用，可能為相加作用［13］。
OFLX的臨床應用已有若干報道，盡管人體耐受量僅有中等程度抗結核作用，但不論對鼠實驗結核或人結核病治療均有肯定療效?，F(xiàn)在香港將OFLX與其它可供使用的配伍藥一起，常規(guī)用于少數(shù)耐多藥的慢性肺結核病人［8］。
我院采用含有OFLX的化療方案治療耐多藥肺結核，獲得了痰菌培養(yǎng)2個月陰轉率50%、3個月62%以及6個月75%的可觀效果。廠家推薦的用于治療嚴重呼吸道感染的劑量為400mg2次/日。有人對22例單用OFLX300mg/d或800mg/d治療，持續(xù)9個月到1年，所有病人耐受良好，并顯示較大的劑量效果較好［6］。多次用藥后，血清或各種體液中無臨床上明顯的蓄積作用，有利于肺結核的長程治療。人體對OFLX的最大耐受量為800mg/d，我院選擇的經驗劑量為300mg2次/日。
2.環(huán)丙沙星（ciprofloxacin，CPLX，CIP）：CIP對結核分支桿菌的MIC和MBC與OFLX相似，具有很好的抗菌活性，但由于有人認為該藥在試管內和RFP一起應用有拮抗作用，所以臨床應用的報道也還不多。CIP因胃腸吸收差，生物利用度只有50％～70％，體內抗結核活性弱于OFLX?；谏鲜鲆蛩?，OFLX被更多地用于耐藥結核病。
3.左氟沙星（levofloxacin，DR-3355，S-OFLX，LVFX）：1986年開發(fā)的LVFX為OFLX的光學活性L型異構體，抗菌活性要比D型異構體大8～128倍。在7H11培養(yǎng)基中，LVFX抗結核分支桿菌的MIC50、MIC90均為0.78μg/ml。在7H12培養(yǎng)基中對敏感菌及耐藥菌的MIC為0.25～1μg/ml（MBC1μg/ml，），比OFLX強1倍。與OFLX一樣，LVFX亦好聚集于巨噬細胞內，其MIC為0.5μg/ml（MBC是2μg/ml），抗結核分支桿菌的活性也是OFLX的2倍。兩者之間之所以產生這樣的差異，可能與它們抗DNA旋轉酶的活性不同有關［14］。
LVFX口服吸收迅速，服藥后1h血藥濃度達3.27μg/ml，達峰時間（1.05±0.17）h。服用LVFX4h后痰中藥物濃度平均4.44μg/ml，高于同期平均血液藥物濃度1.89μg/ml，證明本品在體內吸收后滲透入支氣管-肺屏障的濃度極高。而且，該藥的副反應發(fā)生率只有2.77%。LVFX良好的抗菌活性、優(yōu)良的藥物動力學和較高的安全性以及與其他抗結核藥間的協(xié)同作用［15］，使LVFX正逐步替代OFLX而成為MDR-TB的主要治療藥物。
4.司氟沙星(sparfloxacin，AT-4140，SPFX)與洛美沙星（lomefloxacin，LMLX）：SPFX是現(xiàn)行氟喹諾酮類中抗結核分支桿菌活性較高的品種。SPFX的MIC為0.25μg/ml，MBC0.5μg/ml，較OFLX和CIP強2～4倍，亦優(yōu)于LVFX。采用SPFX50mg/kg(僅相當于OFLX的1/6)就完全能夠控制鼠結核病，臨床上為達到最佳治療結核的效果，宜采用400mg/d。但SPFX對腦脊液的滲透有限，單次口服200mg后腦脊液中的藥物濃度分別低于0.1或0.4mg/L。
LMLX對結核分支桿菌亦具有活性，但弱于對其它革蘭陰性菌和陽性菌的活性。用于抗結核的劑量為400mg2次/日，如治療超過一個月的患者可改為400mg1次/日。Primak等對43例初治肺結核用本藥或RFP聯(lián)用其它抗結核藥進行療效對比，3個月的痰菌陰轉率不遜于RFP組。
SPFX與LMLX和氟羅沙星（fleroxacin）一樣，因光毒性，使其在臨床上的應用受到一定限制。
5.莫西沙星（moxifloxacin，MXFX，Bay12-8039）：MXFX因附加的甲基側鏈可增加抗菌活性，屬第三代喹諾酮藥物。對結核分支桿菌的MIC為0.25mg/L，雖體外活性大致與SPFX和克林沙星（clinafloxacin）相當；體內如在鼠實驗結核中，克林沙星無活性，而MXFX的殺菌力較SPFX更高［16］。MXFX對治療結核具有一定的開發(fā)潛力。
盡管上述氟喹諾酮類藥物具有較好的抗結核作用，但無論如何也不能和RFP相提并論［17］。由于氟喹諾酮類藥物影響年幼動物的軟骨發(fā)育，對兒童和孕婦的安全性至今尚無定論，原則上暫不考慮用于這二類人群。
三、吡嗪酰胺
PZA是一種傳統(tǒng)的抗結核藥物，后來對它的殺菌作用又有了新的認識。根據(jù)Mitchison［18］的新推論，雖治療開始時病灶內大多數(shù)細菌存在于細胞外，但當其中某些菌引起炎癥反應使pH下降，部分細菌生長受抑制，此時PZA較INH更具殺菌作用。所以在短程化療開始的2個月中加用PZA是必需的，可以達到很高、幾乎無復發(fā)的治愈率。目前國外正在研制新的吡嗪酸類衍化物［20］。
四、氨基糖苷類
1.阿米卡星（amikacin，AMK）：卡那霉素由于它的毒性不適合于長期抗結核治療，已逐漸被AMK所替代。AMK在試管中對結核分支桿菌是一種高效殺菌藥，對大多數(shù)結核分支桿菌的MIC約為4～8μg/ml。肌注7.5mg/kg（相當于0.375g/50kg），1h后平均血的峰濃度（Cmax）為21μg/ml。美國胸科學會（ATS）介紹的肌注和靜脈滴注的劑量均為15mg/kg［6］，并將AMK列入治療MDR-TB的主要藥物中。
盡管AMK的耳毒性低于卡那霉素，但在條件許可的情況下，應監(jiān)測該藥的血濃度以確保劑量足夠但不過高。具體做法可考慮每月測定一次高峰血液藥物濃度，推薦峰濃度（靜脈注射30min后，肌肉注射60min后）為35～45μg/ml，可據(jù)此進行劑量調節(jié)。如果患者年齡在60歲或以上時，需慎用，因為AMK對年老患者的腎臟和第八對聽神經的毒性較大。
2.巴龍霉素（paromomycin）：巴龍霉素是從鏈霉菌（streptomycesrimosus）的培養(yǎng)液中獲得的一種氨基糖苷類藥物，有研究認為它具有抗結核作用［19］。Bates［20］則將其作為一種新的抗結核藥物，并用于MDR-TB。
五、多肽類，結核放線菌素-N（tuberactinomycin-N，TUM-N;enviomycin，EVM）
結核放線菌素-N的抗結核作用相當于卡那霉素的1/2，它的優(yōu)點是對腎臟和聽力損害比紫霉素和卡那霉素低。鑒于此藥對耐SM或KM菌株有效，可用于復治方案。常用劑量為1g/d，肌肉注射，療程不超過3個月。上海市肺科醫(yī)院臨床應用的結果表明，密切觀察下肌肉注射結核放線菌素-N1g/d14個月，未觀察到明顯的藥物副反應。
六、氨硫脲衍生物
較引人注目的是2-乙酰喹啉N4吡咯烷氨硫脲，MIC為0.6μg/ml，優(yōu)于TB1。國內單菊生等報告的15種氨硫脲衍生物有4種具體外抗結核分支桿菌作用，MIC范圍在0.78～12.5μg/ml之間，其中以乙烯基甲基甲酮縮TB1對小鼠實驗性結核病的療效為著。
七、吩嗪類
這是一類用于麻風病的藥物，近年來也開始試用于耐藥結核病，其中對氯法齊明（氯苯吩嗪，clofazimine，CFM，B663)的研究最多［21］。CFM是一種吩嗪染料，通過與分支桿菌的DNA結合抑制轉錄而產生抑制分支桿菌生長的效果，對結核分支桿菌和牛分支桿菌的MIC為0.1～0.33μg/ml。一般起始劑量為200～300mg/d，當組織飽和（皮膚染色）時減為100mg/d。它的另外一個重要作用是與β干擾素合用，可以恢復由結核分支桿菌25片段引起的細胞吞噬和殺菌活性的抑制作用，從而成為吞噬細胞的激發(fā)劑，屬于免疫治療的一部分，已經超出了單純化療的范疇［22］。CFM可引起嚴重威脅生命的腹痛和器官損害，應予以高度重視［23］。
有人報道，在11個吩嗪類似物中有5個體外抗結核分支桿菌活性等于或優(yōu)于CFM（MIC90≤1.0μg/ml），其中以B4157最強（MIC90為0.12μg/ml），但仍在進一步研究之中［21］。
八、β內酰胺酶抗生素和β內酰胺酶抑制劑
結核分支桿菌也產生β內酰胺酶，但β內酰胺酶抑制劑如克拉維酸、舒巴坦在單用時并不能抑制結核分支桿菌的生長，而是通過抑制β內酰胺，使β內酰胺酶類抗生素免遭破壞［24］。當β內酰胺酶抑制劑與不耐酶的廣譜半合成青霉素聯(lián)合使用時，能大大增強這類青霉素的抗結核分支桿菌作用。其中的最佳聯(lián)用當數(shù)氨芐西林或阿莫西林與克拉維酸的等摩爾復合劑［25］。一項27株結核分支桿菌的試管實驗結果顯示，阿莫西林單用時的MIC>32mg/L，而與克拉維酸聯(lián)用時MIC下降至4～11mg/L，效果增加了2～7倍。這類代表性的復合劑有阿莫西林-克拉維酸（奧格孟汀，augmentin），氨芐西林-克拉維酸和替卡西林-克拉維酸（特美汀，timentin）［26］。值得注意的是，氨芐西林加丙磺舒遠遠高于氨芐西林與克拉維酸聯(lián)用時對結核分支桿菌的MIC90。如單用氨芐西林口服3.5g后的血清峰值為18～22mg/L，加用1g丙磺舒后可上升至25～35mg/L。
由于β內酰胺酶類抗生素很難穿透哺乳動物的細胞膜而進入細胞內，有可能限制這類藥物抗結核治療的效果［27］。目前，這類藥物的抗結核研究還限于實驗階段。
九、新大環(huán)內酯類
本類抗結核分支桿菌作用最強的是羅紅霉素（roxithromycin，RXM，RU-28965），與INH或RFP合用時有協(xié)同作用。其它還有甲紅霉素（克拉霉素，clarithromycin，CAM，A-56268）和阿齊霉素（azithromycin，AZM，CP-62933），主要用于非結核分支桿菌病的治療［28］。
十、硝基咪唑類
近年來的研究認為，5-硝基咪唑衍生物作為新的抗結核藥物具有相當好的開發(fā)前景。此類藥物中的CGI-17341最具代表性，體外抗結核分支桿菌活性優(yōu)于SM，可與INH和RFP相比擬，對結核分支桿菌的敏感菌株的MIC為0.1～0.3μg/ml。實驗動物中該藥對感染結核分支桿菌小鼠的半數(shù)有效量(ED50)為7.7mg/kg，而INH和RFP的半數(shù)有效量分別為3.04(1.67～4.7)和4.81（3.5～6.69）mg/kg。其療效與劑量顯著相關，20、40、80mg/kg的生存時間分別為（30.9±1.9）d、（43.5±4.24）d和（61.3±3.9）d。但是，5-硝基咪唑衍生物的抗結核研究尚未應用于臨床。
十一、吩噻嗪類
吩噻嗪類中的氯丙嗪在早期的文獻中報告能改善臨床結核病，其濃度為0.23～3.6μg/ml時能抑制巨噬細胞內結核分支桿菌，并增強SM、INH、PZA、RFP和RBU對抗細胞內結核分支桿菌的作用，該類藥物中的哌嗪衍生物三氟拉嗪（triluoperazine），也有與之相類似的效果。
十二、復合制劑
抗結核藥物復合制劑的研制主要是為了提高病人的依從性和增加藥物的殺菌效果。復合制劑有殺菌劑與抑菌劑、殺菌劑與增效劑等多種形式，一般是兩藥復合，也有三藥復合的情況。部分復合制劑的藥效僅僅是單藥累加效應，目的是提高病人的依從性；另一部分則不僅提高了依從性，也起到了增進藥物療效的作用。
在眾多復合劑中，力排肺疾（Dipasic）是最為成功的一個品種，它以特殊方法將INH與PAS分子化學結合。動物實驗結果顯示，力排肺疾較同劑量INH的效果高5倍，亦明顯高于以物理方式混合的INH加PAS，而且毒性低、耐受性良好、容易服用、耐藥發(fā)生率低。近年來，國內已開始自行生產這類制劑，如結核清、百生肼、力康結核片和力克肺疾等。
力排肺疾的臨床應用有兩大趨勢，一是用于耐藥結核病，二是用于輕型兒童結核病。用于耐藥結核病的理論依據(jù)是：自從短程化療問世以來，臨床上已很少使用PAS，可望結核分支桿菌對PAS有較好的敏感性；再就是二藥分子化學結合而產生的增效結果。力排肺疾服用方便，毒副反應少，更適合于兒童結核病患者。
其它復合劑型還有衛(wèi)肺特（Rifater，HRZ）和衛(wèi)肺寧（Rifinah，HR），這些復合劑只是物理性混合藥物，本質上和組合藥型類似。
已有的研究結果表明：使用復合劑的頭8周痰菌陰轉率為87％，高于單劑聯(lián)合的78％；副作用前者為10.9％，低于后者的14.6％，但也有副作用以前者為高的報道；使用上復合劑較單劑聯(lián)合更方便，有助于提高病人的可接受性［29］。
以上雖羅列了數(shù)大類藥物在抗結核研究方面的進展，但應該認識到這些只不過是抗結核藥物研究重新開始的序幕。因開發(fā)一種新的抗結核藥物既需要財力和時間，還要評估其在試管和臨床試用的效果，并非易事。從前一段時間看，由于發(fā)達國家的結核病疫情已經下降，而且認為已經有了有效的抗結核藥物，而發(fā)展中國家無能力購置昂貴的藥物，這些都是為什么尚無治療結核病新藥問世的一些理由。由于目前伴有HIV感染的結核病發(fā)病率增加和耐多藥結核分支桿菌的出現(xiàn)，以及預料今后耐RFP菌株的發(fā)生率將會增高，所以導致急需迅速開發(fā)新的抗結核藥物。抗結核新藥的研究，在美國、歐洲和亞洲的實驗室，已經從過去10年基本靜止狀態(tài)發(fā)展到一個活力相當大的時期。雖然Hansen疾病研究實驗室篩選了可能用于抗結核的近5000種化合物，但還沒有發(fā)現(xiàn)高質量的化合物，而且該項目的因素評估工作還需要數(shù)年之久。何況即使在實驗室初步證實有效的藥物，用于人體是否有效和足夠安全，尚待揭示，可謂任重道遠?？菇Y核藥物研究除直接開發(fā)新藥外，還要認識到隨著靶向釋藥系統(tǒng)的發(fā)展，利用脂質體或單克隆抗體作載體，使藥物選擇作用于靶位，增加藥物在病變局部或細胞內的濃度，以改進療效。文獻早已報道了脂質體包埋的INH和RFP對鼠實驗結核病的治療取得良好效果。有人以攜有吞噬刺激素（tuftsin）的RFP脂質體治療實驗鼠結核病，每周2次，共2周，使小鼠肺臟活菌數(shù)下降的效果比游離RFP至少強2000倍，其療效非同一般。目前脂質體雖尚無制劑上市供臨床應用，但為今后提高難治性結核病的療效、降低副反應，提供了令人鼓舞的前景。由此來看，未來結核病化療的研究重點將仍在于尋找更為高效的殺菌劑或（和）滅菌劑，進而減少服藥數(shù)量和服藥次數(shù)、縮短化療療程、提高病人的依從性。
摘 要： 高職高專藥學專業(yè)畢業(yè)論文撰寫存在很多問題，本文分析藥學學生對論文撰寫的態(tài)度和現(xiàn)狀，并提出指導論文撰寫方案，有利于提高藥學學生的寫作和實訓技能，培養(yǎng)綜合素質高的畢業(yè)生。
關鍵詞：藥學專業(yè)畢業(yè)生 論文撰寫
畢業(yè)論文是高等院校畢業(yè)生提交的一份有一定的學術價值的文章。它是學生完成學業(yè)的標志性作業(yè)，是對學習成果的綜合性總結和檢閱，是學生從事科學研究的最初嘗試，是學生得到從事本專業(yè)工作和進行相關的基本訓練，也是檢驗學生掌握知識的程度、分析問題和解決問題基本能力的一份綜合答卷。醫(yī)學院校肩負著為國家為社會培養(yǎng)醫(yī)學人才的重大任務，要成就一批當代合格的醫(yī)學人才，要求他們不僅要具有較強的專業(yè)知識和操作技能，還應具有良好的綜合素養(yǎng)，尤其應該具有科技創(chuàng)新意識和能力，論文撰寫就是培養(yǎng)這種能力的一條較好途徑[1]。
畢業(yè)論文作為一種考察學生綜合素質的教學方式有自己獨特的特點：一畢業(yè)論文必須在導師的指導下完成，要想學會寫一篇優(yōu)秀的畢業(yè)論文離不開老師的指導，在老師的幫助下，學生應獨立完成整個論文的寫作過程。從選題到寫大綱到最后定稿都要學生在老師的幫助下完成。學生書寫畢業(yè)論文過程中，要能吃苦，讀相關參考文獻，和同學老師想回討論請教，最終能較好的完成畢業(yè)論文的撰寫。根據(jù)教學計劃的規(guī)定，在大學階段的前期，學生要集中精力學好本學科的基礎理論、專門知識和基本技能;在大學的最后一個學期，學生要集中精力寫好畢業(yè)論文。學好專業(yè)知識和寫好畢業(yè)論文是統(tǒng)一的，專業(yè)基礎知識的學習為寫作畢業(yè)論文打下堅實的基礎;畢業(yè)論文的寫作是對所學專業(yè)基礎知識的運用和深化。畢業(yè)論文與學術論文相比要求比較低。第一高職高專藥學專業(yè)的學生的畢業(yè)論文由于受各種條件的限制，對論文質量要求較低。大學生缺乏寫作經驗，多數(shù)大學生是第一次撰寫論文，，思緒是意識流，寫作是文字流，從意識流到文字流，大部分東西被過濾掉，[2]經常會出現(xiàn)觀點表達不清。缺乏原創(chuàng)性等錯誤。還有就是時間限制，論文書寫往往安排在實習期間，學生沒能提前做好各種寫作知識的準備導致胡編亂造論文。最后就是對論文寫作不夠重視，認為畢業(yè)論文無用，反正以后也不會再深造，就不愿意花費大量精力撰寫畢業(yè)論文。
一、撰寫畢業(yè)論文的目的
大學生撰寫畢業(yè)論文的目的，主要有兩個方面;一是對學生的知識相能力進行一次全面的考核。二是對學生進行科學研究基本功的訓練，培養(yǎng)學生綜合運用所學知識獨立地分析問題和解決問題的能力，為以后撰寫專業(yè)學術論文打下良好的基礎。
撰寫畢業(yè)論文的第二目的是培養(yǎng)學生課題研究的方法和技能，獲得初步能進行科學研究的基本程序和方法的經驗。高職高專畢業(yè)后，都必須具有一定的研究和寫作能力。能從事相關的書寫能力如藥歷的書寫，醫(yī)囑等。
二、撰寫畢業(yè)論文的意義
撰寫畢業(yè)論文是檢驗學生在校學習成果的重要措施，也是提高教學質量的重要環(huán)節(jié)。大學生在畢業(yè)前都必須完成畢業(yè)論文的撰寫任務。?？茖W生特點：1.自信心不足，覺得自己能力弱，根本寫不出優(yōu)秀的論文。認為寫論文是本科生或研究生才能做好的事2.適應能力不強上大學兩年了還不能很好的適應大學學習生活，仍處于高中時的學習狀態(tài)，老師不布置作業(yè)就不知道自己主動去學習。3.集體意識不強，有同學在一起同班三年居然還叫不上同學的名字。而撰寫畢業(yè)論文可有效增加學生的自信心，培養(yǎng)學生主動學習能力，增強團隊合作意識。
三、如何指導畢業(yè)論文書寫
1.論文書寫格式的指導：在大二剛開學就由相關指導老師統(tǒng)一給學生們上課，把論文書寫格式講清楚，并以電子稿的形式發(fā)給同學們，就往年畢業(yè)論文常出現(xiàn)的論文格式問題加強指導。提高論文整體寫作質量。例如論文題目要求準確恰當、簡明扼要、醒目規(guī)范、便于檢索。一篇論文題目不要超出20個字。用小2號黑體加粗，居中。論文題目應該簡介恰當，不能追求高大尚。
2.教研論文書寫指導：首先查閱文獻資料，以維生素B1片的含量測定的相關方法為例，并進行總結和可行性分析。圍繞含量測定方法，分析研究材料。材料整理完畢后編寫提綱，事先設計論文的框架。突出重點，深思熟慮，思路流暢，結構完整。撰寫草稿，爭取一氣呵成。最后修改定稿，這就需要精雕細琢，大聲朗讀自己寫的論文，看是否通順流暢，拿給同學看，共同修改。
3.論文的指導和需改：論文定稿之后，給帶教老師看讓并讓老師修改。鑒于學生人數(shù)比較多，所以采取分組的方式，藥學系每個老師大概帶5-6個學生，可以大大減輕;老師的負擔。另外要把帶教老師指導論文換算成課時，適當給與經濟補助，以提高老師指導論文和修改論文的積極性，總之要提高藥學專業(yè)畢業(yè)論文撰寫的質量，需要學校、系部、老師、學生各方面的共同努力。
4.論文評分：實習學生回來之后要對所寫畢業(yè)論文進行答辯，由于人數(shù)較多，可由帶教老師推薦寫的較好的學生論文進行答辯。根據(jù)論文內容和答辯結果評選出優(yōu)秀論文。最終成績可參與獎學金的評定。這樣，學生會更加積極的書寫畢業(yè)論文。
總之，在高職高專藥學專業(yè)開展畢業(yè)論文寫作課程將有助于藥學學生提高科研能力和良好的綜合素養(yǎng)，有助于畢業(yè)后進入工作崗位更好更快的參與到工作當中，提高實習效果。建議其他高職高專藥學專業(yè)的畢業(yè)生也應該撰寫畢業(yè)論文，以提高畢業(yè)生的質量。
摘要：藥學本科生畢業(yè)論文是藥學本科教學計劃中的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)和提高學生分析問題和解決問題的能力，實現(xiàn)教學、科研和生產實踐相結合的重要途徑。畢業(yè)論文質量，在一定程度上反映著學生的知識結構和能力、教師的水平和態(tài)度以及學院教學管理水平等等。通過對近年來藥學本科生畢業(yè)論文進行調研，本文分析了出現(xiàn)問題的原因，并提出相應的措施，為提高藥學本科生畢業(yè)論文的質量提供借鑒。
關鍵詞：藥學本科生；畢業(yè)論文質量；分析與思考畢業(yè)論文是本科教育的重要實踐性環(huán)節(jié)。在此過程中，發(fā)現(xiàn)多種原因影響了本科生畢業(yè)論文的質量，現(xiàn)作以下具體分析。
1存在的問題
1.1 重視程度不夠，內在動力缺乏不少學生對畢業(yè)論文的認識程度不夠。①認為畢業(yè)論文對自己學業(yè)不會起到什么實質性的作用，不想也不愿去做，采取消極應付的態(tài)度。②認為畢業(yè)論文主要是老師做，和自己關系不是很大。③認為畢業(yè)論文的成績對找工作和考研沒有直接影響，不想投入過多的時間和精力。④在經歷十幾年應試教育后，很多學生耳濡目染了一些不良習慣，如抄襲等，在畢業(yè)論文這樣一個相對寬松的環(huán)境中派上了用場。認為答辯前只需搜索、復制、粘貼就可大功告成。
1.2基礎不扎實，準備不充分
1.3制度不落實，監(jiān)管不到位
1.4畢業(yè)設計與求職、考研相沖突，投入精力不足
1.5教師把關不嚴，失察失誤
2措施
2.1正確認識完成畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，充分調動師生的積極性
2.1.1完成畢業(yè)論文，既要發(fā)揮學生的主體作用，又要發(fā)揮教師的指導作用。
2.1.2指導學生完成畢業(yè)論文，是教學相長的一種重要手段，這對教師自己的科研工作也會帶來幫助。
2.1.3畢業(yè)論文也能檢驗一個學校的教學質量體系、科研質量體系的真實性和信譽度,是留給學校的一份寶貴財富。通過畢業(yè)論文向學校交上一份教學成果的答卷，為教學改革、教學發(fā)展提供寶貴的信息和資源，是不可多得的財富。學?？梢院Y選這些信息，為教學科研服務。
2.2注重畢業(yè)論文的基礎工作，加強基礎訓練
2.3嚴格制訂畢業(yè)實習有關制度，加強系（部、院）與實習單位的聯(lián)系與配合，確保監(jiān)管工作有序進行
2.3.1制定符合藥學實習教學的管理文件和規(guī)章制度。為保證有效的實習管理，需要制訂畢業(yè)實習管理制度，形成完整的畢業(yè)實習管理體系。如實習文件匯編、實習管理規(guī)章制度、 實習基地資料、實習生情況資料，便于指導和解決實習期間出現(xiàn)的問題，保障實習順利進行。
2.3.2建立信息反饋制度，保障信息暢通，保證實習效果。
2.3.3加強對實習基地的評估。要成立評估小組，采取巡視檢查、召開座談會、研討會及問卷調查等形式對實習基地進行評估，以掌握具體情況，解決實際問題[1]。
2.4合理分配畢業(yè)設計與求職、考研的時間，提高實驗效率畢業(yè)設計進程計劃作適當?shù)臋C動調整。比如允許學生從畢業(yè)實習開始提前進入畢業(yè)設計，讓有條件的學生提前開始做畢業(yè)設計等等。這樣的做法配之以務實有效的管理制度，就能夠在較大范圍內為畢業(yè)生求職、考研提供必要的機動時間，同時又可以使畢業(yè)設計的質量有必要的時間保證[2]。
2.5抓好關鍵點
2.5.1把好選題關選題是畢業(yè)論文的重要環(huán)節(jié)。它涉及到學生能否按期順利完成畢業(yè)論文并保證其質量，以及在畢業(yè)論文中能否對學生所掌握的基礎理論和知識及基本技能進行充分的訓練和培養(yǎng)，并進一步提高自身的綜合能力等問題。畢業(yè)論文選題應注意以下幾點。①要考慮完成課題的可行性。②要發(fā)揮學生的主觀能動性。③要注意選題的科學性和創(chuàng)新性。
2.5.2把好設計關設計是學生在教師的指導下對畢業(yè)論文的總體規(guī)劃，相當于工程中的設計圖，必須明確本課題要完成的任務和需達到的目的，具體技術要求和寫作規(guī)范，本課題的研究方向和參考文獻目錄，具體時問安排(包括開題報告完成時間、初稿和定稿的時間、答辯時間、約定指導學生的時間安排以及聯(lián)系方式等)[3] 。
2.5.3把好指導關
2.5.4把好數(shù)據(jù)關
2.5.5把好審閱關
3討論
畢業(yè)論文是本科生大學期間最重要的實踐教學環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學生分析和解決工程實際問題能力的一次綜合訓練。畢業(yè)論文的質量優(yōu)劣是對學生是否學有所得的一次綜合評估，是對教師素質的一次綜合檢驗，夯實基礎，完善制度措施，抓好畢業(yè)論文中的各個關鍵環(huán)節(jié)，就能有效地提高畢業(yè)論文的質量，為我國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出更多的合格的藥學畢業(yè)生。
摘 要：隨著高校中藥學專業(yè)畢業(yè)生數(shù)量的逐年增加及用人單位要求畢業(yè)生未畢業(yè)就進入企業(yè)參加工作實習，在目前大部分高校的本科教育培養(yǎng)計劃下，本科生畢業(yè)論文完成時間與工作實習時間沖突間的矛盾愈演愈烈，各個高校都在積極探索合適的解決矛盾的方法。提出了加強畢業(yè)指導、真正向校企聯(lián)合實習基地輸送學生、改革畢業(yè)設計環(huán)節(jié)方案，以緩解目前矛盾，既能滿足用人單位的求賢愿望，又能符合學校對畢業(yè)論文的質量要求，也為畢業(yè)生提供更大的空間。
關鍵詞：中藥學專業(yè)；畢業(yè)設計；工作實習
中藥學專業(yè)是一門特色學科，目前全國各中醫(yī)藥院校均招生
中藥學專業(yè)學生，而且隨著綜合院校紛紛成立藥學院，很多綜合類大學也開始招收中藥學專業(yè)學生。中藥學又是實踐性非常強的學科，目前各院校對中藥學學生培養(yǎng)主要為4年制，開設與中藥學學科相關的各門課程，主要包括專業(yè)課程中藥學、中藥鑒定學、中藥炮制學、中藥制劑學、中藥制劑分析等，還有專業(yè)基礎課包括有機化學、物理化學、分析化學等。雖然培養(yǎng)計劃不盡相同，但大部分為三年半的基本理論學習，半年的畢業(yè)設計，有些院校完成畢業(yè)論文的時間甚至大于半年，足見各院校對本科畢業(yè)論文撰寫十分重視。在平時的上課期間，雖然各院校都會開設很多的實驗課，但絕大部分為驗證性實驗，綜合設計性實驗比例較小，因此學生只能掌握一些基本技能，不能培養(yǎng)出科研思路，獨立完成科學研究比較困難。因此，各院校在培養(yǎng)本科生中都會設計畢業(yè)論文這個重要環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生綜合運用所學的理論知識，獨立設計實驗方案，動手完成論文。因此，畢業(yè)論文是大學生四年生活的檢驗，也是提高學生解決問題能力的最佳途徑。畢業(yè)生也希望自己能夠完成一份有分量的論文，為自己的四年生活劃上完美的句號。
在完成畢業(yè)論文的同時，尋找一份適合自己的工作對每個畢業(yè)生來說都是頭等大事，但目前中藥學學生就業(yè)面臨著巨大壓力，各個用人單位對沒有任何工作和實踐經驗的剛走出校園的學生有著很高的期望和要求，如何快速地融入社會，熟悉即將從事的工作內容，盡快為企業(yè)單位創(chuàng)造出效益，是擺在畢業(yè)生和用人單位面前的共同課題。針對這一問題，用人單位提出畢業(yè)生在畢業(yè)前的一段時間到用人單位實習，這樣一來，從一定程度上可以解決用人單位的問題，但對學生來說既要完成實習工作又要在沒有指導教師幫助的情況下，獨自完成畢業(yè)論文，從精力和能力來講都變成“不可能完成的任務”，編造、抄襲就不可避免；對學校教師來講，常常陷入體會學生的難處，對質量低下的論文視而不見，還是以犧牲學生的實習，施加壓力，指導和幫助學生完成論文的兩難境地。難道畢業(yè)論文和工作實習就是一對不可調和的矛盾，真的沒有“魚與熊掌兼得”的方案嗎？
針對當前的現(xiàn)狀，我們既要保證畢業(yè)設計的質量，又要使學生能夠順利就業(yè)，使二者兼顧，必須多管齊下，各個環(huán)節(jié)統(tǒng)籌協(xié)作，才可能從根本上解決畢業(yè)設計與就業(yè)之間矛盾，筆者認為可以從以
下方面加以考慮。
一、學校應加強就業(yè)指導工作
首先，學校要轉變觀念，不包分配不是不管分配，從學生進入學校的第一天到畢業(yè)的那天為止，都要不遺余力地將就業(yè)指導工作貫穿其中。首先教師在教授學生知識的同時，需向學生灌輸所學知識和將來就業(yè)的緊密聯(lián)系，讓學生了解本專業(yè)的就業(yè)方向和前景，指導學生能夠正確認識自我，使學生盡早構建起符合自己的職業(yè)規(guī)劃。其次，建立專職的就業(yè)指導教師隊伍，不僅能進行思想政治教育工作，同時還要專業(yè)化，了解用人單位的專業(yè)需求，有的放矢地進行有效的就業(yè)指導工作。
二、真正向校企聯(lián)合實習基地輸送學生
目前高校畢業(yè)普遍面臨的問題是，理論知識掌握一大堆，但缺乏實際經驗，往往連最簡單的儀器操作都不規(guī)范，出現(xiàn)很多“紙上談兵”“高分低能”的畢業(yè)生。而當今的用人單位已經完成從單純地追求學歷型人才向追求實用性人才的轉變。如何提高畢業(yè)生的動手實踐能力，使其所學的理論知識能夠和實際工作盡早融合，是必須解決的一道難題。而建立廣泛而穩(wěn)定的校外畢業(yè)設計實習基地就是最有力的解決方案。校方可以針對不同的專業(yè)方向有目的地選擇幾個固定的企業(yè)或公司作為實習基地。秉著“互利，互信，平等”的合作理念，在與企業(yè)合作完成高校產學研一體化這一重要命題的同時，也可向企業(yè)輸送企業(yè)需要的人才，并可有針對性地培
養(yǎng)，使學生將所學理論知識應用到實踐中，既可以檢驗其所掌握的專業(yè)知識水平，又可以增強學生的實踐經驗和適應社會的能力，同時可以保證畢業(yè)設計的時間，從而在一定程度上解決畢業(yè)生就業(yè)
與畢業(yè)設計時間沖突的問題。同時也實現(xiàn)了畢業(yè)生與企業(yè)的無縫對接，為畢業(yè)生早日融入企業(yè)創(chuàng)造價值創(chuàng)造了條件。目前很多高校也已經認識到這個問題，并且建立很多實習基地，但目前存在的問題往往為掛牌實習基地，真正向實習基地輸送畢業(yè)生去完成畢業(yè)論文的并不多。主要一方面企業(yè)往往不能提供很多學校畢業(yè)論文要求的格式的論文內容，二是學校沒有真正建立校企聯(lián)合畢業(yè)實
習畢業(yè)論文如何完成的制度，使得學生在企業(yè)里實習的內容無法
和畢業(yè)論文真正成為一個體系。因此，這就需要各個學校認真地考慮將畢業(yè)論文靈活化，不要格式化、統(tǒng)一化處理，使得學校能真正地利用實習基地，為學生提供更寬闊的思路。
三、對畢業(yè)設計環(huán)節(jié)進行改革
畢業(yè)設計環(huán)節(jié)是提高學生綜合設計素質能力的重要課程，如果不充分利用畢業(yè)設計環(huán)節(jié)，對學生的理論知識和實際進行有效整合，就等于為社會輸出了一個半成品或不合格的畢業(yè)生，這對用人單位、對學生、對社會都是一種及其不負責任的行為。
首先，對畢業(yè)設計和教學環(huán)節(jié)進行整合。指導教師應根據(jù)學生的情況制訂科學的目標，既不能過松又不能強度過大。通過制訂目標會讓學生有一定的緊迫感，從而提高效率，讓學生在成功實踐中獲得自信和成就感。同時，學校應多給學生提供各種實習的機會，鼓勵低年級學生根據(jù)興趣加入，讓他們在積累理論知識的同時提高
獨立設計的能力，為擇業(yè)和日后的就業(yè)打下一個良好的基礎。
其次，設立淘汰制。從教育體制上來說，高校應當建立淘汰制，而淘汰制應該是在每個階段都存在的，不僅僅是在畢業(yè)階段。如果說競聘上崗、優(yōu)勝劣汰是市場經濟下企業(yè)用人的法則，那及早引入淘汰制，是對學生能力培養(yǎng)和人才成長最好的保護。
再次，調整目前的畢業(yè)設計方式，由集中式畢業(yè)設計改為分散式畢業(yè)設計。目前畢業(yè)設計與就業(yè)之間的沖突主要是在時間上的重疊，所以可以考慮調整專業(yè)教學計劃，將畢業(yè)設計由集中式進行改為分散式操作，實施畢業(yè)設計大學期間全程訓練計劃，將畢業(yè)設計工作貫穿于整個大學學習階段，最后一個學期的任務只是總結前段工作并完成論文的寫作，輔助于一些學生感興趣的專業(yè)選修課程學習，或者工作前的實練。這樣可以減輕大學生的擇業(yè)壓力，讓學生有更多的時間去解決就業(yè)問題。
總之，各高校應當積極探索解決中藥學專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)論文與工作實習間的矛盾，上述方法可以在一定程度上解決部分矛
盾，但這是一個長期的課題，而且隨著社會就業(yè)環(huán)境影響較大，應當與時俱進。
（作者單位 遼寧中醫(yī)藥大學）
[摘要] 目的 了解藥學（中藥學）類專業(yè)本科生畢業(yè)論文的現(xiàn)狀，以改進畢業(yè)論文的管理工作。 方法 對本校近4年藥學（中藥學）類5個專業(yè)本科生的畢業(yè)論文進行抽樣調查。 結果 所抽查的116份論文中，綜述型論文占69.83%，研究型論文占30.17%。在書寫規(guī)范、基本要素和專業(yè)理論運用及學識水平3個方面，綜述型論文優(yōu)秀率均不高于15%，研究型論文優(yōu)秀率均高于28%；總評成績高于80分的綜述型論文為53.09%，而研究型論文為88.57%。 結論 綜述型論文比研究型論文多但質量較差，主要是由于學生和學校不夠重視。今后應加強管理，提高畢業(yè)論文的質量。
[關鍵詞] 藥學；中藥學；本科生；畢業(yè)論文；調查與分析
畢業(yè)論文是評價高等學校人才培養(yǎng)質量的重要內容，是對學生綜合運用多學科的理論知識與方法的全面檢驗，是集中訓練學生科研能力和創(chuàng)新能力的必要教學環(huán)節(jié)。根據(jù)本校藥學（中藥學）類各專業(yè)培養(yǎng)計劃的要求，本科生在畢業(yè)實習期間應能夠綜合運用有關專業(yè)知識，完成一篇調查性（綜述型）或實驗性（研究型）科研論文，并進行論文答辯，以此培養(yǎng)初步學生的科研能力。為探討當前就業(yè)新形勢下畢業(yè)生論文的質量，筆者對近年來本校藥學（中藥學）類各專業(yè)的畢業(yè)生論文進行了抽樣調查分析，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 研究對象
由于藥學、中藥學、藥物制劑、制藥工程及中藥資源與開發(fā)等藥學（中藥學）類5個專業(yè)的本科生學制均為4年，均在校已修完規(guī)定的各門課程后在第7學期第19周起開始實習20周，且實習崗位和就業(yè)單位所涉及的領域和工作性質等方面沒有明顯的差異，故選擇本校近4年上述5個專業(yè)2009～2012屆的本科生畢業(yè)論文作為調查對象。
1.2 方法
抽查藥學（中藥學）類5個專業(yè)的本科生畢業(yè)論文，內容涉及中藥飲片、中成藥和西藥等藥品的生產管理、藥品倉儲管理、藥品質量檢驗、藥品銷售、藥品調劑及藥品研發(fā)等方面。抽查近4年內各個專業(yè)論文共116份，采用描述性統(tǒng)計，從論文性質和所涉及的領域以及論文的質量（書寫規(guī)范性、基本要素、專業(yè)理論運用及學識水平）兩方面進行分析。
2 結果
2.1 畢業(yè)生論文的性質及領域
畢業(yè)生論文的性質及領域統(tǒng)計結果具體見表1。
在所抽查的116份各專業(yè)畢業(yè)論文中，綜述型論文共81篇，占總數(shù)的69.83%，內容涉及藥品的生產、倉儲、銷售、調劑及研發(fā)等領域，其中藥品銷售領域的綜述最多，藥品檢驗領域無綜述型論文；研究型論文共35篇，占總數(shù)的30.17%，內容涉及藥品的生產、檢驗、調劑及研發(fā)等領域，其中，藥品研發(fā)方面的研究型論文最多，而在藥品倉儲和藥品銷售方面無研究型論文。
從涉及的領域來看，最多的是藥品研發(fā)方面的論文，共35篇，占總數(shù)的30.17%；其次是藥品銷售方面的論文共28篇，占總數(shù)的24.14%；第三是藥品生產方面的論文，共18篇，占總數(shù)的15.52%；第四是藥品調劑方面的論文，共15篇，占總數(shù)的12.93%；第五是藥品倉儲方面的論文，共11篇，占總數(shù)的9.48%；最少的是藥品檢驗方面的論文，共9篇，占總數(shù)的7.76%。
2.2 畢業(yè)論文質量
畢業(yè)論文質量評分見表2。盡管均能夠達到及格以上的水平，但在各自類型的論文中，綜述型論文在書寫規(guī)范、基本要素和專業(yè)理論運用及學識水平3個方面優(yōu)秀率均不高于15%，總評成績高于80分的優(yōu)良率為53.09%（其中優(yōu)秀率為12.35%，良好率為40.74%），另中等以下的及格論文占12.35%；而研究型論文在書寫規(guī)范、基本要素和專業(yè)理論運用及學識水平3個方面優(yōu)秀率均高于28%，總評成績高于80分的優(yōu)良率為88.57%（其中優(yōu)秀率為34.28%，良好率為54.29%），且全部在中等以上。
3 討論
3.1 論文的性質和領域可反映出學生的就業(yè)發(fā)展方向
從調查結果可知，各個專業(yè)的綜述型論文的數(shù)量大約是研究型論文的2.3倍，綜述型論文明顯比研究型論文多。畢業(yè)論文的撰寫與實習崗位所做的工作有關，論文所涉及的領域在一定程度上可反映出實習生的實習崗位。由于實習與就業(yè)的關系越來越密切，許多學生為了在實習時找到工作單位，常常選擇實習單位時就考慮到了今后的就業(yè)。由于近年來藥學（中藥學）類畢業(yè)生在藥品銷售領域實習和就業(yè)人數(shù)最為普遍，故近年來到科研院所進行科研實習的畢業(yè)生越來越少，而到社會上從事非研究工作尤其是藥品銷售類的實習和就業(yè)的畢業(yè)生越來越多，造成很多的畢業(yè)生對研究型論文無從下手而選擇撰寫綜述型論文。
目前，這種就業(yè)去向狀況可能會提高畢業(yè)生短期內的就業(yè)率，但其就業(yè)質量有下降的趨勢。面對就業(yè)環(huán)境的惡化，許多畢業(yè)生為了盡快就業(yè)，不得不草率擇業(yè)。因藥品銷售等工作的性質，大學4年所學的很多專業(yè)知識運用較少而逐漸淡忘。這固然與就業(yè)變化的新形勢和社會新需求有關，但也需要多引導學生做長期擇業(yè)計劃。
3.2 論文的質量評分可反映出論文撰寫存在的一些問題
從調查結果可知，各種優(yōu)秀論文所占比例不到20%，良好論文比重較大，占論文總數(shù)的40%～55%；總體上綜述型論文的質量比研究型論文要差，且有較大的差距。其主要原因包括：
3.2.1 學生缺乏正確撰寫畢業(yè)論文的能力 本科生在校學習過程中，沒有專門開設指導學生撰寫科研論文或畢業(yè)論文的課程。平時在校參與科研的學生比較少，系統(tǒng)完整地參與科研全過程的學生更是不多，單獨書寫科研論文實踐的學生也就寥寥無幾。另外，大部分學生在校外實習，很多實習單位無專門的論文書寫指導老師，盡管學校會對所有學生指定校內指導老師，但由于學生長期在外實習，校內的指定老師對學生的實習工作不熟悉，且學生經常在論文答辯之前的較短時間內才回校求教指導老師，許多學生甚至都沒有當面向指導老師請教過；同時每個老師也經常指導多名學生的論文，在短期內也不會有太多時間來認真指導學生。這些原因最終導致大部分學生缺乏正確撰寫畢業(yè)論文的能力，所撰寫的論文常常書寫不太規(guī)范，論文格式尤其如此，缺乏英文摘要、正文序號不規(guī)范以及參考文獻格式不對且比較陳舊，甚至一些專業(yè)名詞術語不能正確使用等問題比較常見。
針對此問題，建議學校在學生實習之前開設約1個學分的指導學生撰寫畢業(yè)論文（科研論文）的課程，由專業(yè)老師承擔授課任務。
3.2.2 學生對畢業(yè)論文不夠重視 許多學生長期在校外實習，沒有得到有效的監(jiān)管，緊張的畢業(yè)實習、找工作和各種考試分散論文寫作精力等原因，極易使學生對畢業(yè)論文不夠重視。許多學生在實習的平時不去思考如何寫好畢業(yè)論文，而是在提交論文前的較短時間內，才應付式地匆匆忙忙寫論文。只求容易寫，資料好找，導致選題不到位、題目內容陳舊，甚至采取抄襲，從各種學術期刊或互聯(lián)網(wǎng)上摘抄，東拼西湊，使論文質量受到影響。在進行英文摘要部分撰寫時，一些學生英文譯文不是通過自己逐字逐句翻譯，而是通過計算機軟件翻譯，這也使畢業(yè)論文質量降低。
鑒于此，要加強學生對畢業(yè)論文撰寫重要性認識的教育，指導學生合理安排找工作、實習和論文的撰寫。早期經常性地對學生灌輸論文寫作的重要性，向學生介紹國內外本學科科研發(fā)展的動態(tài)、成果，讓學生從根本上認識到畢業(yè)論文是非常重要的實踐教學環(huán)節(jié)，是學生綜合運用專業(yè)知識解決實際問題的重要手段，讓他們知道科研能力是本科生能力的一個重要方面，把“要我學”變成“我要學”的主動行為，才能收到較好成效[1]。通過強化宏觀引導，讓學生認識到畢業(yè)論文除了是畢業(yè)并取得學位所必須之外，也是提高自身社會競爭能力的重要途徑，是學生在畢業(yè)前夕集中接受綜合性、全方位的知識、能力訓練的關鍵環(huán)節(jié)[2]。
3.2.3 指導老師對學生畢業(yè)論文的把關欠嚴厲 目前，同許多其他學校一樣，本校對所有本科生的畢業(yè)論文指定了校內的指定老師。由于老師人數(shù)有限，每個老師常常需要同時指導多個學生。學生往往又在答辯前的短時間內找指導老師指導論文，常常導致指導老師在比較倉促的情況下對學生的論文把關不嚴。學生論文東拼西湊甚至大段大篇抄襲的現(xiàn)象并不少見，如果指導老師缺乏責任心沒有認真核查，一方面直接導致學生的論文質量不高，另外一方面可助長學生不重視論文之風，引起惡性循環(huán)，今后畢業(yè)的學生論文質量就會越來越差。
解決此問題，需要建立和完善論文指導導師制，建立一套科學、嚴格的導師選拔制度，明確指導老師的責、權、利，增強指導老師的責任心，提高指導老師的待遇。在現(xiàn)有條件下，指導教師一定要始終堅持勤能補拙，精益求精的原則，把論文多讀幾遍，多看幾遍，大到通篇布局，小到標點符號，都要認真修改和校對[3]。這樣既能使學生的畢業(yè)論文質量得以保證，又能培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，激發(fā)學生的創(chuàng)新熱情[4]。有助于培養(yǎng)學生的科研意識，有助于培養(yǎng)學生良好的科研態(tài)度，有助于對學生因材施教及有助于規(guī)范學生的科研活動[5]。由于在指導學生完成畢業(yè)論文工作中，注意了對學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，學生的畢業(yè)論文質量會有較大幅度的提高[6]。
3.2.4 學校對學生畢業(yè)論文的答辯欠嚴格 由于目前畢業(yè)生的就業(yè)形勢日益嚴峻，本科生在畢業(yè)實習期間大多會考慮自身的就業(yè)問題，用人單位在選用畢業(yè)生時，也多會優(yōu)先錄用在本單位實習表現(xiàn)好的學生，對于學生的畢業(yè)論文成績甚至在校成績常常不會過多考慮。因此，實習生在回校進行論文答辯時，許多學生已經聯(lián)系好就業(yè)單位，學校也常常為了促進學生就業(yè)、就業(yè)率至上的原因，在論文答辯過程中也常常對論文的要求不太高。除非是完全抄襲或明顯不規(guī)范的論文，不管學生答辯的表現(xiàn)如何，基本上都可以準予通過論文答辯。對于完全抄襲或明顯不規(guī)范的論文也常常要求學生在老師的指導下大力修改，最終也會準予通過。因此，實際上近幾年來沒有出現(xiàn)真正因為畢業(yè)論文的問題而不能畢業(yè)的學生。由于學校對學生畢業(yè)論文的答辯欠嚴格，很多學生在實習之初就有“論文答辯易通過”的想法，導致他們不重視論文撰寫而使論文質量下降。
針對此問題，學校應在學生實習之前強調畢業(yè)論文的重要性，嚴格規(guī)定準予論文答辯通過的條件，并按規(guī)定嚴格執(zhí)行。對于不符合條件的畢業(yè)論文不予通過，將不予通過的學生名單進行公布，規(guī)定在一定時間內重新修改再行答辯，延期畢業(yè)。只要按規(guī)定嚴格執(zhí)行出現(xiàn)有幾個不能按時畢業(yè)的情況，就會起到“殺一儆百”的效果，在以后的畢業(yè)生中就會有個強烈的警示。這在短期內會對那些不重視畢業(yè)論文、質量太差的學生有較大的影響，更重要的是可以提高今后學生的畢業(yè)論文質量。