時(shí)間：2022-03-21 04:24:34
導(dǎo)語(yǔ)：在本科醫(yī)學(xué)論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1講座式教學(xué)在醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)
1.1信息量大、知識(shí)新，利于引導(dǎo)學(xué)生思考講座式教學(xué)與傳統(tǒng)的普通課堂教學(xué)相比，形式上更近于學(xué)術(shù)報(bào)告，教師常結(jié)合自身研究系統(tǒng)地介紹某一問(wèn)題的歷史、現(xiàn)狀、前沿和發(fā)展趨勢(shì)等，內(nèi)容上遠(yuǎn)超出教材范圍，引入大量最新信息和最新的知識(shí)。特別是對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題的分析，新進(jìn)展、新趨勢(shì)的介紹，讓醫(yī)學(xué)生感覺(jué)一下就被帶到領(lǐng)域前沿，加上學(xué)術(shù)報(bào)告式的互動(dòng)給學(xué)生帶來(lái)一種教師將醫(yī)學(xué)生認(rèn)可為“同行”的心理暗示下，思維束縛得到解放，敢于思考和發(fā)表見(jiàn)解。盡管基礎(chǔ)知識(shí)的限制使多數(shù)討論、見(jiàn)解不成熟甚至不一定正確，但教師鼓勵(lì)、贊賞的態(tài)度會(huì)進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生思考和參與討論。同時(shí)，遠(yuǎn)比掌握具體知識(shí)更重要的是，通過(guò)這樣的教學(xué)和訓(xùn)練，大膽假設(shè)的科學(xué)精神得到保護(hù)，對(duì)引導(dǎo)學(xué)生思考、鼓勵(lì)創(chuàng)新有明顯效果。事實(shí)上，講座式教學(xué)方式受到醫(yī)學(xué)生的普遍歡迎。
1.2知識(shí)結(jié)構(gòu)相對(duì)獨(dú)立，介紹相對(duì)完整，醫(yī)學(xué)生印象深刻專(zhuān)題講座或系列講座形式實(shí)施教學(xué)時(shí)，對(duì)相關(guān)教材內(nèi)容形成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的知識(shí)框架，各部分之間的聯(lián)系環(huán)環(huán)緊扣，邏輯性非常強(qiáng)。從某一問(wèn)題的起源、意義、既往取得的結(jié)果、尚未解決的問(wèn)題、目前正進(jìn)行的研究、最新的前沿進(jìn)展、對(duì)發(fā)展趨勢(shì)的分析等，如畫(huà)卷一般徐徐展開(kāi)，呈現(xiàn)出被證明是一種最容易理解和最便于記憶的線性邏輯關(guān)系軸。這種教學(xué)方式比之在傳統(tǒng)的課堂講授模式下對(duì)概念進(jìn)行定義，對(duì)特點(diǎn)、原理、重點(diǎn)按部就班地逐一強(qiáng)調(diào)的方式，把醫(yī)學(xué)生從具體的、零散的枯燥記憶、課堂筆記等活動(dòng)中解放出來(lái)，站在更高的層面上來(lái)俯瞰整體。對(duì)教學(xué)內(nèi)容的印象非常深刻，理解的層次也加深。
1.3容易與以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）等教學(xué)方法結(jié)合，課堂教學(xué)效果好講座式教學(xué)的高度邏輯性和圍繞某個(gè)具體的問(wèn)題從不同角度展開(kāi)、發(fā)散的特點(diǎn)使講授具有較強(qiáng)的“故事性”，能抓住醫(yī)學(xué)生注意力，而且便于與PBL、CBL等其他教學(xué)方法結(jié)合。比如，在對(duì)環(huán)境類(lèi)激素污染物對(duì)健康的影響進(jìn)行講座式教學(xué)時(shí)，可用“塑化劑風(fēng)波”作為CBL教學(xué)的基本素材，將“塑化劑以及其他環(huán)境類(lèi)激素物質(zhì)帶來(lái)了哪些健康問(wèn)題”作為PBL教學(xué)的中心問(wèn)題。講座中除宏觀情況、歷史淵源、目前進(jìn)展等多角度介紹外，還包含緊密結(jié)合實(shí)際的案例解析、問(wèn)題討論等，內(nèi)容非常豐富，醫(yī)學(xué)生有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)感、臨場(chǎng)感。在教師引導(dǎo)下，教學(xué)互動(dòng)自然而積極，學(xué)習(xí)過(guò)程得到邏輯性、故事性、新聞性、獨(dú)立思考后的討論辯論等多重刺激和幫助，理解和記憶也變得更為容易和深刻，獲得較佳的課堂教學(xué)效果。
1.4充分發(fā)揮名師名家的作用講座式教學(xué)內(nèi)容相對(duì)獨(dú)立，在知識(shí)的廣度和深度上也比教材有較大擴(kuò)展，一般都會(huì)安排對(duì)相關(guān)內(nèi)容非常熟悉的高水平專(zhuān)家來(lái)教學(xué)，并常有機(jī)會(huì)安排國(guó)內(nèi)外本領(lǐng)域的校外知名學(xué)者來(lái)開(kāi)設(shè)講座。在本科階段就能與國(guó)內(nèi)外一流學(xué)者直接交流，對(duì)醫(yī)學(xué)生是一種極好的激勵(lì)。除了教師源于精深的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)帶來(lái)的精湛講解和教學(xué)外，他們的思維方式、治學(xué)態(tài)度、對(duì)科學(xué)問(wèn)題的思考乃至言行舉止和學(xué)者風(fēng)范，都會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生有潛移默化的影響，充分發(fā)揮出名師名家的作用，使醫(yī)學(xué)生獲得超出知識(shí)本身之外的諸多收獲。
2講座式教學(xué)在醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中的弊端
盡管講座式教學(xué)有其優(yōu)勢(shì)，但從我國(guó)醫(yī)學(xué)本科的課程設(shè)置情況和教學(xué)組織方式現(xiàn)狀出發(fā)，仍有一些需要注意的弊端。
2.1教學(xué)前后需要閱讀相關(guān)資料，一定程度上增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)講座式教學(xué)信息量大、知識(shí)新是優(yōu)勢(shì)，但本科醫(yī)學(xué)生往往還處于“知識(shí)空白”階段，需要在教學(xué)前按照教師布置或教學(xué)后結(jié)合學(xué)習(xí)體會(huì)有目的地閱讀相關(guān)資料，補(bǔ)充課堂上未能顧及的知識(shí)，以便更好地發(fā)揮這一優(yōu)勢(shì)。但這在一定程度進(jìn)一步增加了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，客觀上也限制了講座式教學(xué)方法的使用。
2.2教材參考價(jià)值減弱，不易全面覆蓋知識(shí)點(diǎn)講座式教學(xué)的另一特點(diǎn)是小范圍內(nèi)的知識(shí)體系相對(duì)獨(dú)立和完整，擴(kuò)展了教學(xué)內(nèi)容的廣度和深度，較大范圍地突破了教材的既定內(nèi)容，使教材的參考價(jià)值減弱。在相對(duì)有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的全面性增加的同時(shí)，教材知識(shí)點(diǎn)可能無(wú)暇全部覆蓋。在采用講座式教學(xué)方法實(shí)施的教學(xué)內(nèi)容較多的情況下，少數(shù)自學(xué)能力較差的醫(yī)學(xué)生會(huì)受到較大影響。
2.3課堂教學(xué)效果不易控制學(xué)術(shù)水平和教學(xué)水平無(wú)必然聯(lián)系，課堂教學(xué)和學(xué)術(shù)講座在聽(tīng)眾、對(duì)象、內(nèi)容、演講技巧、交流形式等方面是有區(qū)別的。特別是在邀請(qǐng)一些校外高水平學(xué)者來(lái)舉行講座和教學(xué)時(shí)，不便就教學(xué)細(xì)節(jié)作過(guò)多要求，有些人不是教師，可能缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，或?qū)唧w教學(xué)要求和醫(yī)學(xué)生的情況不了解。這些臨時(shí)性的“客座”教師對(duì)課堂氛圍的調(diào)動(dòng)、與醫(yī)學(xué)生互動(dòng)交流、重點(diǎn)難點(diǎn)的把握等可能程度不一，產(chǎn)生課堂教學(xué)效果不易控制的“風(fēng)險(xiǎn)”。
2.4教學(xué)內(nèi)容容易偏深，教學(xué)準(zhǔn)備要求更高醫(yī)學(xué)是復(fù)雜而精密的學(xué)科。對(duì)某一個(gè)問(wèn)題的了解，常需要涉及多個(gè)學(xué)科、多門(mén)課程的基礎(chǔ)知識(shí)。講座式教學(xué)的優(yōu)勢(shì)在于從不同角度的全面講解，但無(wú)法像傳統(tǒng)教學(xué)一樣對(duì)涉及的概念、名詞、基本現(xiàn)象等逐一闡釋。教學(xué)中包含大量新知識(shí)和新進(jìn)展的同時(shí)，對(duì)本科階段的醫(yī)學(xué)生而言，稍不注意就會(huì)顯得內(nèi)容偏深，對(duì)教師的教學(xué)準(zhǔn)備提出了更高的要求。
3討論
如何揚(yáng)長(zhǎng)避短、充分發(fā)揮講座式教學(xué)這一廣受歡迎的教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，是醫(yī)學(xué)本科教學(xué)改革中值得研究的問(wèn)題。首先，要精心選擇最適合采用講座式教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容。對(duì)一門(mén)課程而言，總論或緒論等概括性描述內(nèi)容不需要醫(yī)學(xué)生有特殊的專(zhuān)業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，或如凋亡、化學(xué)致癌理論等個(gè)別具體內(nèi)容在前期已學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)主要課程的部分，就比較適合采用講座式教學(xué)。其次，大膽使用講座式教學(xué)完成部分課程教學(xué)。如為擴(kuò)大醫(yī)學(xué)生視野、改善知識(shí)結(jié)構(gòu)，在醫(yī)學(xué)本科階段開(kāi)設(shè)了許多選修課。課程受教材、課程標(biāo)準(zhǔn)、考試等的束縛少，講座式教學(xué)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)與課程目的十分貼近，因此，對(duì)如人文類(lèi)、進(jìn)展類(lèi)等部分選修課，大量?jī)?nèi)容甚至全部課程都可采用講座式教學(xué)方法，以發(fā)揮其信息量、知識(shí)新、系統(tǒng)性強(qiáng)、利于激發(fā)興趣和主動(dòng)思考的優(yōu)勢(shì)。第三，不斷改革教學(xué)方法，更好地為培養(yǎng)目標(biāo)服務(wù)。培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)課程不僅需要適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)需求的不斷變化，還應(yīng)該能預(yù)測(cè)和引導(dǎo)這種變化。講座式教學(xué)的內(nèi)容組織和教學(xué)組織方式，既需要更為靈活的課程計(jì)劃和安排加以配合，也需要不斷調(diào)整和改革，以適應(yīng)培養(yǎng)目標(biāo)的要求。綜上所述，在醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中，講座式教學(xué)作為一種有效的教學(xué)模式，能與PBL、CBL等其他新型教學(xué)方法相互結(jié)合和補(bǔ)充，通過(guò)精心選擇課程或教學(xué)內(nèi)容，其合理運(yùn)用能在不明顯增加醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的情況下獲得較好的教學(xué)效果。特別是在擴(kuò)大醫(yī)學(xué)生視野、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和整體視野、及早接觸最新進(jìn)展，催生創(chuàng)新思想萌芽等方面，講座式教學(xué)在醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中都能發(fā)揮其獨(dú)特的作用。
作者：周紫垣向夢(mèng)龍鐘華單位：第三軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科
1臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教學(xué)改革的必要性
從全球來(lái)看，2008年世界衛(wèi)生組織的最新《全球疾病負(fù)擔(dān)》報(bào)告顯示在高收入和中等收入國(guó)家，造成死亡的主要原因是心血管疾病、癌癥、糖尿病等慢性疾病，因心臟病和相關(guān)疾病及癌癥死亡的人數(shù)占全球的41．6％¨。人類(lèi)疾病譜從急性傳染性疾病向慢性非傳染性疾病的變化，與人類(lèi)膳食結(jié)構(gòu)的變遷密切相關(guān)，這給從食物和營(yíng)養(yǎng)角度預(yù)防和治療疾病提出了新的挑戰(zhàn)。我國(guó)人群疾病譜有向西方發(fā)達(dá)國(guó)家趨同的傾向，2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)和健康狀況調(diào)查結(jié)果表明，除了營(yíng)養(yǎng)缺乏病外，營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病如肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常等已構(gòu)成威脅我國(guó)居民健康的主要疾病j。這與人們獲取動(dòng)物性食品、脂肪等高能量食品更加便利、生活方式轉(zhuǎn)向靜態(tài)非活動(dòng)型密不可分，如看電視機(jī)和玩電子游戲等。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)上充斥了包括營(yíng)養(yǎng)知識(shí)在內(nèi)的各種醫(yī)學(xué)信息，但病人更希望獲得由醫(yī)生提供的健康信息建議。張悟本事件的發(fā)生一方面反映了老百姓對(duì)健康信息的渴求，另一方面也說(shuō)明醫(yī)務(wù)工作者用現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)指導(dǎo)臨床實(shí)踐尤其是科普宣教中的缺位。臨床實(shí)踐中許多醫(yī)生能夠熟練運(yùn)用各種臨床治療手段，但卻不善于用膳食和營(yíng)養(yǎng)方式治療疾病。事實(shí)上早在兩千多年前，祖國(guó)醫(yī)學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出了藥食同源理論，這種樸素的營(yíng)養(yǎng)學(xué)理論一直指導(dǎo)傳統(tǒng)醫(yī)藥治療疾病。現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)同樣認(rèn)為膳食和營(yíng)養(yǎng)可以正性或負(fù)性調(diào)控疾病全過(guò)程，是疾病綜合治療不可分割的一部分，對(duì)于疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)具有不可替代的地位。臨床醫(yī)學(xué)生未來(lái)工作直接面對(duì)患者，學(xué)習(xí)和掌握膳食和營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系，對(duì)于今后臨床實(shí)踐中注意和懂得與營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生配合、運(yùn)用科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)理論指導(dǎo)工作和構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校I臨床專(zhuān)業(yè)通常在衛(wèi)生學(xué)課程中學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)理論和知識(shí)。傳統(tǒng)的灌輸型教學(xué)模式已不能滿(mǎn)足社會(huì)需求，開(kāi)展教學(xué)改革探索新的教學(xué)模式，培養(yǎng)具有現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)和食品衛(wèi)生學(xué)理論和技能的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才迫在眉睫。
2教學(xué)改革措施
2．1以專(zhuān)題形式重組教學(xué)內(nèi)容
營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)內(nèi)容瑣碎，涉及知識(shí)面廣，且臨床專(zhuān)業(yè)設(shè)置的學(xué)時(shí)數(shù)少。筆者所在院校開(kāi)設(shè)有24學(xué)時(shí)理論課，教學(xué)對(duì)象為大五I臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生，要讓學(xué)生短時(shí)間內(nèi)領(lǐng)會(huì)和掌握相關(guān)理論、技能和方法，開(kāi)展專(zhuān)題重組教學(xué)內(nèi)容是一個(gè)大膽嘗試。選取有相同或相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)容組成教學(xué)專(zhuān)題，如將三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素和能量及肥胖病放在能量和體重管理專(zhuān)題中學(xué)習(xí)，而中國(guó)居民膳食指南和平衡膳食寶塔專(zhuān)題則把合理營(yíng)養(yǎng)、各類(lèi)食品的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值及孕婦、乳母及嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)囊括在內(nèi)，食品安全與健康專(zhuān)題則主講食源性疾病和食物中毒及其他常見(jiàn)食品衛(wèi)生問(wèn)題。由于教學(xué)對(duì)象已完成公共基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)，具備較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，使得他們?nèi)菀捉邮芙虒W(xué)內(nèi)容的整合，為取得好的教學(xué)效果提供了保證。學(xué)生只有將營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)知識(shí)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通，緊密聯(lián)系實(shí)際，才能真正指導(dǎo)日常生活和臨床實(shí)踐。
2．2開(kāi)展PBL(problem-basedlearning)教學(xué)
自然科學(xué)教材內(nèi)容往往是抽象的理論知識(shí)，沒(méi)有吸引人的情節(jié)，如果按照教材采用平鋪直敘地方式授課，很容易引起學(xué)生反感，授課老師如何將枯燥的理論以學(xué)生感興趣的方法引導(dǎo)出來(lái)是教學(xué)過(guò)程要思考的問(wèn)題。PBL教學(xué)法是醫(yī)學(xué)教學(xué)中經(jīng)常采用的方法，它是以病例為先導(dǎo)、問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生能力為教學(xué)目標(biāo)。在營(yíng)養(yǎng)與疾病教學(xué)中全部采用PBL教學(xué)，首先選取高血壓、痛風(fēng)、糖尿病、冠心病等典型案例，再?lài)@教學(xué)目標(biāo)設(shè)置問(wèn)題。以營(yíng)養(yǎng)與高血壓章節(jié)學(xué)習(xí)為例，教學(xué)難點(diǎn)是營(yíng)養(yǎng)與血壓的關(guān)系，教學(xué)目標(biāo)是學(xué)生掌握高血壓病人的膳食營(yíng)養(yǎng)防治原則，通過(guò)導(dǎo)入高血壓病例，設(shè)置以下問(wèn)題：按照高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，該患者是否患高血壓，屬于哪種類(lèi)型高血壓?患者血壓升高的原因是什么?該患者在生活方式和飲食應(yīng)該注意什么?學(xué)生在尋求答案的過(guò)程中完成知識(shí)的學(xué)習(xí)。而在營(yíng)養(yǎng)缺乏病中引入震驚全國(guó)的大頭嬰事件，這種緊密聯(lián)系生活實(shí)際的案例，明顯激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深了對(duì)理論的理解和運(yùn)用。PBL教學(xué)應(yīng)用于營(yíng)養(yǎng)和食品衛(wèi)生學(xué)教學(xué)實(shí)踐是一種有意義的探索和嘗試，這種教學(xué)方法關(guān)鍵在于針對(duì)案例圍繞教學(xué)目標(biāo)設(shè)置問(wèn)題，問(wèn)題不在多而在精，旨在能夠充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，這也是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育改革的重要措施之一。
2．3增設(shè)實(shí)踐教學(xué)
營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)，僅傳授理論知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，只有學(xué)以致用，指導(dǎo)日常生活和工作才能體現(xiàn)出理論的應(yīng)用價(jià)值，而實(shí)驗(yàn)課教學(xué)可以鍛煉學(xué)生運(yùn)用理論的實(shí)踐能力。對(duì)于臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)課不僅使理論教學(xué)不再空洞抽象，也可使學(xué)生對(duì)遇到的營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)問(wèn)題舉一反三，提高分析和解決問(wèn)題的能力。筆者所在院校為臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生增設(shè)了l2學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)課，在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)提高學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神，選擇實(shí)驗(yàn)內(nèi)容就尤為關(guān)鍵?？紤]教學(xué)對(duì)象為大五臨床專(zhuān)業(yè)，聯(lián)系實(shí)際開(kāi)設(shè)了一個(gè)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和兩個(gè)綜合性實(shí)驗(yàn)，分別是營(yíng)養(yǎng)調(diào)查方案設(shè)計(jì)、食譜編制和食物中毒案例分析。相對(duì)于驗(yàn)證性和單一性實(shí)驗(yàn)，綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)更能達(dá)到對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐能力的訓(xùn)練j。在營(yíng)養(yǎng)調(diào)查實(shí)驗(yàn)中，要求學(xué)生以某幼兒園兒童為研究對(duì)象設(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查方案，要求充分查閱文獻(xiàn)，論證其可行性。這種設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)除了要求學(xué)生具有本專(zhuān)業(yè)知識(shí)外，還需要如科研選題、流行病學(xué)調(diào)查方法及結(jié)果的統(tǒng)計(jì)處理等相關(guān)知識(shí)體系支撐。大多數(shù)同學(xué)覺(jué)得無(wú)從下手，指導(dǎo)老師要求學(xué)生查閱全國(guó)第四次營(yíng)養(yǎng)調(diào)查方案，讓學(xué)生在模仿中學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，這充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，鍛煉了學(xué)生的創(chuàng)新能力。而食譜編制選擇糖尿病病人為對(duì)象，通過(guò)具體的計(jì)算步驟為患者編制個(gè)性化食譜，合理選擇食物，達(dá)到平衡膳食，科學(xué)運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)指導(dǎo)今后的生活和臨床工作。食物中毒的調(diào)查處理是教學(xué)難點(diǎn)之一，通過(guò)選用現(xiàn)實(shí)生活中的食物中毒案例，指導(dǎo)老師以問(wèn)題的方式引導(dǎo)學(xué)生從案例中抽絲剝繭地尋找證據(jù)，學(xué)生自己完善答案，這種討論式問(wèn)題式的教學(xué)方法真正做到了學(xué)生在教學(xué)中主體地位，不僅利于知識(shí)學(xué)習(xí)和鞏固，也鍛煉了學(xué)生駕馭材料、觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，學(xué)生普遍反映這種綜合演練實(shí)驗(yàn)課增加了學(xué)習(xí)這門(mén)課程的興趣。
3存在的問(wèn)題和建議
3．1增加課時(shí)或開(kāi)設(shè)選修課
我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)設(shè)置的營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)課程學(xué)時(shí)普遍較少，隨著營(yíng)養(yǎng)科學(xué)的發(fā)展，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足社會(huì)需要。為了使醫(yī)學(xué)生掌握更多的營(yíng)養(yǎng)和食品衛(wèi)生學(xué)知識(shí)，可以采取兩種措施，既可以直接增加計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)，也可以開(kāi)設(shè)相關(guān)的公共選修課。公共選修課的開(kāi)設(shè)是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校課程體系的重大改革，這在大眾化教育中具有重要意義。為此，營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)、現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)與疾病、營(yíng)養(yǎng)與免疫和食品安全與健康等選修課，供臨床醫(yī)學(xué)生在學(xué)完基礎(chǔ)課具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)之后選擇。有趣的是教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)選修營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)相關(guān)課程的絕大多數(shù)是低年級(jí)如一、二年級(jí)的學(xué)生，這使得授課老師要花一定的時(shí)間講解疾病的病理及臨床特點(diǎn)等，但學(xué)生仍不能夠完全理解疾病過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣下降，學(xué)后即忘，嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量。對(duì)于低年級(jí)醫(yī)學(xué)生，如何將營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)知識(shí)講得通俗易懂，引導(dǎo)學(xué)生將學(xué)到的知識(shí)和臨床專(zhuān)業(yè)課整合在一起，做到對(duì)疾病中的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題舉一反三，是授課教師面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
3．2調(diào)整授課學(xué)期
筆者所在院校原是一所軍隊(duì)院校，營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)課程設(shè)置在大五第二學(xué)期，學(xué)生已完成臨床實(shí)習(xí)即將在當(dāng)年6月份畢業(yè)走向工作崗位或深造。比較轉(zhuǎn)制前后教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在軍隊(duì)時(shí)期，學(xué)生缺課率低，這可能與軍校生由部隊(duì)統(tǒng)一分配工作，學(xué)生可以安心在教室學(xué)習(xí)而不必?fù)?dān)心工作問(wèn)題有關(guān)。而轉(zhuǎn)制后學(xué)生一方面面臨畢業(yè)壓力要外出找工作，參加面試或在工作單位見(jiàn)習(xí)，另一方面畢業(yè)考試也集中在此時(shí)間段，導(dǎo)致學(xué)生往往將營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)課程的學(xué)習(xí)放在次要位置。如果將營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)課程設(shè)置在臨床實(shí)習(xí)前的學(xué)期，如大四第一學(xué)期，或者與臨床專(zhuān)業(yè)課同時(shí)學(xué)習(xí)，既有助于臨床醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)中科學(xué)運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)知識(shí)指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐，也可以避開(kāi)畢業(yè)時(shí)面臨的壓力。臨床醫(yī)學(xué)生在以后工作中正確地運(yùn)用和傳播營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)知識(shí)，將營(yíng)養(yǎng)治療真正落到實(shí)處，對(duì)于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和和諧社會(huì)具有重要意義。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的教學(xué)改革任重而道遠(yuǎn)，授課教師除了不斷完善自己的知識(shí)面，積極踐行學(xué)科理論和知識(shí)，改進(jìn)教學(xué)方法，也要培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力，只有通過(guò)探索高質(zhì)量的教學(xué)模式，才能全面提高教學(xué)質(zhì)量。
1改革理論課教學(xué)模式
1．1教學(xué)內(nèi)容改革，加強(qiáng)教材建設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)與生物醫(yī)學(xué)相互結(jié)合的一門(mén)多學(xué)科交叉的醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)科。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)涉及臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容，但醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)又有明顯不同于基礎(chǔ)學(xué)科的特點(diǎn)：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是隨新的檢測(cè)技術(shù)和理論不斷出現(xiàn)而快速發(fā)展的。而教材的更新相對(duì)落后，這也導(dǎo)致課堂教學(xué)內(nèi)容的滯后。作者擬進(jìn)行以下兩條改革措施：一是要求加強(qiáng)教材的建設(shè)(如參與人民衛(wèi)生出版社《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》5版編寫(xiě))，緊跟學(xué)科的發(fā)展；二是教師在設(shè)計(jì)課堂教學(xué)內(nèi)容時(shí)，每個(gè)章節(jié)都可以加入相關(guān)的最新科研成就和發(fā)展前沿，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也拓寬了學(xué)生的視野，使其感受到科研技術(shù)發(fā)展的魅力。
1．2改革課堂教學(xué)的方式
現(xiàn)階段高等醫(yī)學(xué)院校課堂教學(xué)存在的問(wèn)題是，通堂教學(xué)以教師講授知識(shí)點(diǎn)為主，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，死記硬背。雖然學(xué)生考試成績(jī)高，但固化了學(xué)生的思維，熄滅了他們創(chuàng)新的火花。因此要培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新性人才，就必須改革課堂理論教學(xué)的模式_8]。課堂教學(xué)的主體必須是學(xué)生，而不是教師，要大量增加互動(dòng)式的教學(xué)模式，讓學(xué)生參與到教與學(xué)中。在課堂討論上，教師既要引導(dǎo)學(xué)員思考、分析問(wèn)題，又不能不限制學(xué)生的自由思想發(fā)揮，初步進(jìn)行科研思維的啟發(fā)。
2改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程
按照21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展對(duì)高素質(zhì)創(chuàng)新性人才培養(yǎng)的需要，立足于實(shí)驗(yàn)教學(xué)的“整體性、基礎(chǔ)性、綜合性、設(shè)計(jì)性、創(chuàng)新性”，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行一體化設(shè)計(jì)，將傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課程，從單一技術(shù)性學(xué)習(xí)操作實(shí)驗(yàn)，向綜合性實(shí)驗(yàn)課改革，實(shí)驗(yàn)分基礎(chǔ)性、綜合性、設(shè)計(jì)性(創(chuàng)新性)三個(gè)層次?；A(chǔ)性實(shí)驗(yàn)重在驗(yàn)證理論知識(shí)，掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的一些常規(guī)基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)技能；綜合性實(shí)驗(yàn)強(qiáng)調(diào)各學(xué)科間知識(shí)和技能的綜合運(yùn)用，要求學(xué)生能夠?qū)?shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合性分析；設(shè)計(jì)性(創(chuàng)新性)實(shí)驗(yàn)重在培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)能力和創(chuàng)新思維?；A(chǔ)性、綜合性實(shí)驗(yàn)與對(duì)應(yīng)理論教學(xué)同步進(jìn)行，設(shè)計(jì)性(創(chuàng)新性)實(shí)驗(yàn)獨(dú)立開(kāi)課。要求學(xué)生以一個(gè)病例或一個(gè)研究目標(biāo)為出發(fā)點(diǎn)，設(shè)計(jì)具有可行性的實(shí)驗(yàn)步驟，能夠處理實(shí)驗(yàn)過(guò)程中遇到的困難，能夠分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，從而達(dá)到初步培養(yǎng)學(xué)生科研課題設(shè)計(jì)的能力。
3開(kāi)設(shè)科研型的選修課
圍繞醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科發(fā)展前沿，可以開(kāi)設(shè)一些科研型的選修課?？梢宰寣W(xué)生從一個(gè)學(xué)術(shù)主題出發(fā)，接觸大量的科研前沿知識(shí)和學(xué)術(shù)思想。在選修課的講授過(guò)程中進(jìn)行大量討論式教學(xué)，讓學(xué)生更加主動(dòng)地參與到教與學(xué)中。為了提高學(xué)員對(duì)課程知識(shí)的靈活掌握，培養(yǎng)學(xué)員分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及科研創(chuàng)新性能力，選修課的考試可采用專(zhuān)題報(bào)告的方式進(jìn)行，將學(xué)員分為小組開(kāi)放式的自行選擇匯報(bào)題目，由小組代表上臺(tái)講解，然后進(jìn)行討論，教員最后點(diǎn)評(píng)。這種考核方式就完全避免了應(yīng)試教育的弊端，學(xué)員更具整個(gè)選修課所學(xué)內(nèi)容的提示，在很大的范圍內(nèi)自由選擇自己感興趣的題目進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，制作幻燈片，并走上講臺(tái)用語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)，學(xué)員在整個(gè)過(guò)程中得到了多方面的鍛煉。
4完善本科生導(dǎo)師制度
本科生導(dǎo)師制已逐漸成為中國(guó)高校高素質(zhì)人才培養(yǎng)的模式之一。。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的每屆學(xué)生并不多，因而可以滿(mǎn)足每位教師少帶、精帶學(xué)生的要求。導(dǎo)師制一般從學(xué)生大二下開(kāi)始開(kāi)展，課題所需要的專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)生并不一定都已經(jīng)學(xué)到，這就需要學(xué)生做很多查閱資料、自學(xué)的工作。從以往本科生導(dǎo)師制度實(shí)施的實(shí)際情況來(lái)看，本科生導(dǎo)師制還不太成熟，實(shí)施過(guò)程中呈現(xiàn)眾多問(wèn)題，如部分導(dǎo)師責(zé)任心不強(qiáng)，效果與設(shè)想差距很大，而有些學(xué)生專(zhuān)業(yè)水平太低，參與課題研究有難度等等。作者設(shè)計(jì)將從以下措施進(jìn)行改革。
4．1加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)師資格的審查，規(guī)范導(dǎo)師的工作職責(zé)導(dǎo)師的申報(bào)、初選過(guò)程極為重要，要選擇責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)精的教師擔(dān)任學(xué)生的導(dǎo)師。導(dǎo)師的言行舉止、工作態(tài)度、治學(xué)精神會(huì)對(duì)學(xué)生起到潛移默化的作用，會(huì)影響到學(xué)生今后的工作態(tài)度，甚至是對(duì)學(xué)生一生的影響，因此，導(dǎo)師的選擇是導(dǎo)師制順利開(kāi)展的關(guān)鍵。要規(guī)范導(dǎo)師的工作職責(zé)。制度化管理是導(dǎo)師制順利實(shí)施的保證。要根據(jù)學(xué)院的實(shí)際情況，確定導(dǎo)師的工作內(nèi)容、工作方式并建立相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制，以此來(lái)確保導(dǎo)師制工作的有序性、規(guī)范性、實(shí)效性。
4．2師生互選
導(dǎo)師向院系申報(bào)個(gè)人基本信息，包括畢業(yè)院校、所學(xué)專(zhuān)業(yè)、科研領(lǐng)域、欲開(kāi)展的專(zhuān)業(yè)活動(dòng)和所需學(xué)生的具體要求等。學(xué)生根據(jù)興趣愛(ài)好、特長(zhǎng)和專(zhuān)業(yè)選擇導(dǎo)師。經(jīng)過(guò)師生互選最終確定師生組。
4．3加大對(duì)導(dǎo)師的支持力度，推動(dòng)導(dǎo)師工作順利開(kāi)展任何成績(jī)的取得都需要有一定的支持，要有相匹配的條件，導(dǎo)師制的順利進(jìn)行也是如此。經(jīng)費(fèi)、實(shí)習(xí)基地、實(shí)驗(yàn)條件、設(shè)備等軟硬件設(shè)施都是導(dǎo)師工作順利開(kāi)展的支撐，而這不是靠單方面力量就能解決的，要加大對(duì)導(dǎo)師工作的支持。
4．4完善導(dǎo)師的評(píng)價(jià)體系，建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制進(jìn)一步完善導(dǎo)師評(píng)價(jià)體系，對(duì)導(dǎo)師工作能給予公平、公正的評(píng)價(jià)。同時(shí)，要將優(yōu)秀教師在任期內(nèi)的導(dǎo)師工作與教師的教學(xué)、科研工作量相結(jié)合，與教師的崗位聘任、職稱(chēng)晉升相掛鉤等等。根據(jù)學(xué)院實(shí)際情況，采取不同形式，從各方面給予體現(xiàn)和傾斜，以此保證導(dǎo)師隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展。
一、調(diào)查資料與方法
本次研究通過(guò)國(guó)家教委有關(guān)部門(mén)從國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校收集教學(xué)計(jì)劃、課程設(shè)置和教改情況等有關(guān)資料。由于部分院校所提供的資料項(xiàng)目不全,故統(tǒng)計(jì)時(shí),作了技術(shù)處理,在有關(guān)表格及討論中不再一一說(shuō)明。
二、調(diào)查結(jié)果與分析
1.現(xiàn)狀。
本次調(diào)查共收集到49所醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)時(shí)情況。資料顯示:(1)必修課總學(xué)時(shí)都比較高,最高達(dá)4593學(xué)時(shí),平均也達(dá)3575.80學(xué)時(shí),明顯超過(guò)其他專(zhuān)業(yè);(2)實(shí)踐(驗(yàn))學(xué)時(shí)較少,與理論課的比例均不到1∶1;(3)選修課學(xué)時(shí)所占比例較低,各校差別也很大。
2.臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置情況。
本次調(diào)查收集了69所院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置的情況,現(xiàn)將總體情況統(tǒng)計(jì)列表。調(diào)查結(jié)果表明,必修課從總體上看要多于選修課(選/必比例為1.62);考試課明顯多于考查課。調(diào)查資料還表明,在臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)的必修課課程設(shè)置中,各醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)的課程(必修課)有74門(mén),其中有45門(mén)為30%的院校開(kāi)設(shè),有37門(mén)為50%的院校開(kāi)設(shè),有33門(mén)為80%的院校開(kāi)設(shè),有19門(mén)為100%的院校開(kāi)設(shè)。這19門(mén)課程可分為公共基礎(chǔ)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)3個(gè)類(lèi)別。它們是:政治課(含馬克思主義原理、社會(huì)主義建設(shè)、中國(guó)革命史)及體育、英語(yǔ)、無(wú)機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、病理解剖學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)、體檢診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)。其中有11門(mén)為主干課程,它們占國(guó)家教委規(guī)定的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主干課程的91.67%。根據(jù)69所院校提供的資料表明,作為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主干課程的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)有14.4%的院校未開(kāi)設(shè)。資料顯示:(1)在必修課程中,新興學(xué)科、邊緣學(xué)科、綜合學(xué)科課程比較少或沒(méi)有,只有極少數(shù)的院校開(kāi)設(shè)了分子生物學(xué)(4.35%)、社會(huì)醫(yī)學(xué)(5.80%)、臨床藥理學(xué)(4.35%)、急診醫(yī)學(xué)(2.90%)、老年醫(yī)學(xué)(2.90%)、病生(1.45%)、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)(1.45%)、衛(wèi)生管理學(xué)(1.45%)、臨床免疫學(xué)(1.45%)等課程,少數(shù)院校開(kāi)設(shè)了理療康復(fù)學(xué)(11.59%)、專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)(17.39%)以及文獻(xiàn)檢索(26.09%)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)(27.54%)、法醫(yī)學(xué)(28.99%)等課程;部分院校開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)(34.78%)、衛(wèi)生學(xué)(34.78%)、細(xì)胞生物學(xué)(37.68%)、局部解剖學(xué)(37.68%)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)(46.38%)、外科總論(46.38%)、流行病學(xué)(47.83%)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)(47.83%)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)(46.38%)、生物學(xué)(57.97%)等課程,整個(gè)課程體系與以前相比變化不少;(2)開(kāi)設(shè)的選修課缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性,課程門(mén)數(shù)也明顯少于必修課;(3)各院校的課程內(nèi)容都有一定差異,在平均開(kāi)設(shè)的38門(mén)課程中,只有19門(mén)相同(50%)。課程設(shè)置上的相似與差異反映了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的共性,也反映了地區(qū)與辦學(xué)院校的個(gè)性。
3.課程及課程設(shè)置的改革情況。
從本次所收集到的資料看,不少醫(yī)學(xué)院校對(duì)課程設(shè)置進(jìn)行了改革探索:
(1)試行學(xué)分制。部分院校在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)試行了學(xué)分制。例如在課程設(shè)置中,將臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的所有課程根據(jù)學(xué)科性質(zhì)分為7個(gè)學(xué)科群(包括馬克思主義理論及思想教育學(xué)科群、公共基礎(chǔ)學(xué)科群、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科群、專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科群、體育學(xué)科群、人文社會(huì)學(xué)科群),每一學(xué)科群都規(guī)定了應(yīng)修學(xué)分,每個(gè)學(xué)生只有修滿(mǎn)各學(xué)科群的規(guī)定學(xué)分才能畢業(yè)。
(2)設(shè)置以問(wèn)題為中心的教學(xué)課程。80年代中期,我國(guó)已有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校根據(jù)國(guó)外教改經(jīng)驗(yàn),推出以臨床問(wèn)題為定向的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程改革方案。其做法改變了傳統(tǒng)課程中以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程組織形式,而是以問(wèn)題為基礎(chǔ)。在教學(xué)中,各門(mén)課程采用綜合性的以問(wèn)題為基礎(chǔ)的輔導(dǎo)、上課、實(shí)驗(yàn)室訓(xùn)練和社區(qū)為基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐相結(jié)合的形式進(jìn)行教學(xué),以幫助學(xué)生把理論學(xué)習(xí)同臨床實(shí)踐相結(jié)合[1]。
(3)開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)。近年來(lái),部分院校在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)展了預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué),并在實(shí)踐中建立了非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)體系。這個(gè)體系包括:以防疫站、社區(qū)保健所為主的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地;以群體醫(yī)學(xué)、三級(jí)預(yù)防、全科醫(yī)學(xué)、2000年人人享有醫(yī)療保健、整體醫(yī)學(xué)觀、初級(jí)衛(wèi)生保健等為內(nèi)容的課程設(shè)置;以數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理、開(kāi)展健康教育、發(fā)現(xiàn)和處理社區(qū)衛(wèi)生保健問(wèn)題為基本機(jī)能,強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生預(yù)防疾病為主的觀念和能力[2]。
(4)開(kāi)設(shè)社會(huì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐課。為了加強(qiáng)教學(xué)環(huán)節(jié),一些院校在臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中,利用每學(xué)年的第三學(xué)期,有計(jì)劃地增設(shè)了社會(huì)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)的人文社會(huì)科學(xué)、統(tǒng)計(jì)、計(jì)算機(jī)課程,同時(shí)組織學(xué)生參加社區(qū)實(shí)踐,讓學(xué)生學(xué)習(xí)和了解社會(huì)衛(wèi)生保健現(xiàn)狀,參與初級(jí)衛(wèi)生保健工作,建立大衛(wèi)生觀和大健康觀,提高社區(qū)工作能力,以適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。
(5)組織學(xué)生早期接觸臨床。少數(shù)院校安排一年級(jí)學(xué)生進(jìn)臨床,接觸病人,了解與醫(yī)療活動(dòng)有關(guān)的各個(gè)方面,增強(qiáng)他們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)療衛(wèi)生工作的感性認(rèn)識(shí),進(jìn)一步明確學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),端正學(xué)習(xí)態(tài)度,穩(wěn)定專(zhuān)業(yè)思想。醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床與課間見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)相比,有著不同的要求,其目標(biāo)是讓學(xué)生較早進(jìn)入專(zhuān)業(yè)環(huán)境,解決與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的社會(huì)、心理等問(wèn)題。
(6)優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)。部分院校根據(jù)21世紀(jì)的社會(huì)發(fā)展需求和教育規(guī)律,在優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)方面作了嘗試。例如,將臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)的所有課程分為專(zhuān)業(yè)素質(zhì)課程、思想文化素質(zhì)課程、身心素質(zhì)課程、自然科學(xué)素質(zhì)課程及隱形課程等幾大模塊,并規(guī)定了每一模塊的基本要求。學(xué)校在學(xué)生的不同階段,通過(guò)對(duì)各模塊間的課程進(jìn)行有機(jī)組合,實(shí)施教學(xué),使課程的結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化,進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
綜上所述,近幾年來(lái),我國(guó)的部分高等醫(yī)學(xué)院校在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程改革中取得了一定成績(jī),但還未從總體上改變我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系中存在的不合理狀況。這些改革的影響面還很小,其適用性、科學(xué)性和普遍性還需要在實(shí)踐中進(jìn)行驗(yàn)證和完善。但不管怎樣,這些改革和探索對(duì)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的改革、發(fā)展具有重要意義。
三、討論
1.臨床醫(yī)學(xué)教育面臨的挑戰(zhàn)與問(wèn)題。
在當(dāng)前形勢(shì)下,我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育正面臨著新的挑戰(zhàn)。這個(gè)挑戰(zhàn)主要來(lái)自3個(gè)方面:(1)不斷增長(zhǎng)的社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生保健需求使醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容和范圍不斷增加,服務(wù)的對(duì)象由原來(lái)的個(gè)體逐步擴(kuò)大到群體、社區(qū)乃至全社會(huì),服務(wù)的內(nèi)容也由原來(lái)的生理方面擴(kuò)展到社會(huì)、心理方面,并由此建立了新的醫(yī)學(xué)模式,這就對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求;(2)醫(yī)學(xué)從宏觀和微觀兩個(gè)方向上迅速發(fā)展,宏觀的研究已經(jīng)由個(gè)體上升到群體和社會(huì),并出現(xiàn)了整體化、綜合化、社會(huì)化的趨勢(shì),微觀的研究也從原來(lái)的器官組織深入到細(xì)胞和分子水平,這使得醫(yī)學(xué)教育課程所涉及的內(nèi)容更為廣泛;(3)醫(yī)藥人才市場(chǎng)的形成,以及就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的出現(xiàn)都對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的社會(huì)適應(yīng)性提出了新的要求,并使得醫(yī)學(xué)教育原有的封閉式辦學(xué)模式開(kāi)始向開(kāi)放型現(xiàn)代教育模式轉(zhuǎn)化。面對(duì)這些挑戰(zhàn),近幾年來(lái),我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)進(jìn)行了改革和調(diào)整,并取得了不少成果。但從總體情況看,也還存在著不少問(wèn)題。主要是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的實(shí)踐能力和適應(yīng)能力差;知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理,知識(shí)面過(guò)窄或知識(shí)過(guò)于陳舊;思維不活躍,缺少創(chuàng)造性思維;綜合素質(zhì)不高等,這些都與臨床醫(yī)學(xué)教育的課程設(shè)置和課程體系中普遍存在著課程內(nèi)容陳舊、實(shí)踐課比例太少、人文社會(huì)科學(xué)課程薄弱、選修課太少且不規(guī)范、總課時(shí)太多等問(wèn)題有關(guān)。
2.課程設(shè)置和課程體系改革的指導(dǎo)思想。
課程設(shè)置改革的指導(dǎo)思想是:拓寬基礎(chǔ),優(yōu)化專(zhuān)業(yè),注重實(shí)踐,加強(qiáng)人文,形成特色,促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)的全面提高。其中,前5句是方法和手段,也是改革的具體要求;最后1句是改革目標(biāo)。這個(gè)目標(biāo)是與我國(guó)高等醫(yī)藥教育的總體培養(yǎng)目標(biāo)一致的,是課程體系改革的總要求。
3.幾點(diǎn)建議。
課程體系的改革是高等教育改革的重點(diǎn)。為了進(jìn)一步推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程體系改革,根據(jù)上述指導(dǎo)思想和基本原則,筆者提出如下建議:
(1)轉(zhuǎn)變教育思想,更新教育觀念。教育思想、觀念滲透于教學(xué)工作的各個(gè)方面,貫穿于教育改革的全過(guò)程。因此,轉(zhuǎn)變教育思想、更新教育觀念是課程改革乃至整個(gè)教育改革的思想基礎(chǔ)和先導(dǎo)。當(dāng)前,高等醫(yī)學(xué)教育思想觀念轉(zhuǎn)變的重點(diǎn)是:確立傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì),最終實(shí)現(xiàn)相互結(jié)合、全面發(fā)展的辯證統(tǒng)一的思想;確立加強(qiáng)素質(zhì)教育特別是加強(qiáng)文化素質(zhì)教育與專(zhuān)業(yè)教育相結(jié)合,努力提高綜合素質(zhì)的思想;擴(kuò)大與強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué),進(jìn)一步加強(qiáng)理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的思想;確立在教師主導(dǎo)下充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性和加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)造精神培養(yǎng)的思想;確立在一定的教育目標(biāo)指導(dǎo)下,加強(qiáng)因材施教,促進(jìn)學(xué)生個(gè)性發(fā)展的思想。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程設(shè)置與體系應(yīng)當(dāng)在新的教育思想的指導(dǎo)下,通過(guò)不斷改革,更好地適應(yīng)21世紀(jì)的社會(huì)醫(yī)療保健需求。
(2)從寬度和深度兩個(gè)方面,加強(qiáng)基礎(chǔ)課程?；A(chǔ)課程應(yīng)包括自然科學(xué)課程、人文社會(huì)科學(xué)課程及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。這3類(lèi)課程,前2類(lèi)以拓寬為主,后者以加深為主3類(lèi)課程的相互結(jié)合,以及部分課程的交叉融合將形成寬厚的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。
(3)進(jìn)一步優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)。應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和社會(huì)衛(wèi)生保健需求的變化,調(diào)整、發(fā)展和優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)。具體要求是:從人才培養(yǎng)目標(biāo)整體出發(fā),根據(jù)人才培養(yǎng)模式的要求,打破學(xué)科課程間的壁壘,加強(qiáng)學(xué)科間在邏輯和結(jié)構(gòu)上的聯(lián)系[3]。精煉、濃縮臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的傳統(tǒng)課程,增設(shè)醫(yī)學(xué)的新興學(xué)科課程和跨學(xué)科的綜合性課程。對(duì)于這一點(diǎn),國(guó)外的醫(yī)學(xué)教育改革經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。日本的醫(yī)學(xué)教育通過(guò)改革,建立了4種類(lèi)型的課程[4]:即學(xué)科型(單科型、傳統(tǒng)型),主要有解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等課程;部分跨學(xué)科型,主要有腦、神經(jīng)外科學(xué)和診斷學(xué)等課程;跨學(xué)科型(綜合型),主要有器官系統(tǒng)綜合課、以癥狀為中心的課程和以疾病為中心的課程等;需要型課程,主要有以問(wèn)題為中心或以專(zhuān)題為中心的課程。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校則在傳統(tǒng)課程中,開(kāi)設(shè)了某些綜合課程,其綜合的方式有3種:一是將相互關(guān)聯(lián)的2門(mén)學(xué)科綜合開(kāi)課,如微生物和傳染病、病理學(xué)與實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)等;二是按器官系統(tǒng)或醫(yī)學(xué)問(wèn)題設(shè)計(jì)綜合課程[5]。因此,結(jié)合國(guó)情和醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì),應(yīng)增設(shè)分子遺傳學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)等新型課程和以系統(tǒng)、癥狀、某一專(zhuān)題或某種地方病為中心的綜合課程,以改革傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程模式。
(4)增設(shè)人文社會(huì)科學(xué)課程,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的文化素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng)。加強(qiáng)人文教育是當(dāng)前高等教育改革的熱點(diǎn)。在美國(guó),人文科學(xué)已成為醫(yī)學(xué)教育的一部分,到1995年,幾乎所有醫(yī)學(xué)院都開(kāi)設(shè)了人文科學(xué)課程[6]。我們可結(jié)合國(guó)情、校情,借鑒國(guó)外的有益經(jīng)驗(yàn),在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育中開(kāi)設(shè)人文社會(huì)科學(xué)課程。人文社會(huì)科學(xué)教育可以必修課、選修課和隱形課程等多種形式進(jìn)行,并貫穿醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程。
(5)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)課程,明確課程實(shí)踐目標(biāo),注重能力培養(yǎng)。這就要求在專(zhuān)業(yè)教學(xué)中,授課學(xué)時(shí)與實(shí)踐學(xué)時(shí)之比達(dá)到1∶1,并合理安排課間見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)(驗(yàn)),對(duì)集中見(jiàn)習(xí)的做法應(yīng)作進(jìn)一步的研究;要有組織、有計(jì)劃地安排學(xué)生早期接觸臨床和社區(qū)衛(wèi)生工作。在加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中,還應(yīng)注重實(shí)踐課程目標(biāo)的層次性和系統(tǒng)性,正確區(qū)別和把握早期接觸臨床、實(shí)驗(yàn)、課間見(jiàn)習(xí)與實(shí)習(xí)等不同課程要求,以保證不同內(nèi)容之間,理論課與實(shí)踐課之間,乃至實(shí)踐課目標(biāo)與培養(yǎng)目標(biāo)之間的相互聯(lián)系和協(xié)調(diào)發(fā)展。
(6)有條件的院?？稍囆袑W(xué)分制或主輔修制。實(shí)行學(xué)分制可以增加學(xué)生選課的自主性和靈活性,進(jìn)而發(fā)揮他們的學(xué)習(xí)積極性。但考慮到臨床醫(yī)學(xué)教育課程體系的復(fù)雜性,也可以建立學(xué)年制與學(xué)分制相結(jié)合的課程模塊,既能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性,也能穩(wěn)定教學(xué)秩序。要適當(dāng)減少總學(xué)時(shí),在此前提下,根據(jù)社會(huì)需要和辦學(xué)條件,建立若干課程群和專(zhuān)業(yè)方向,允許學(xué)有余力的學(xué)生輔修其他專(zhuān)業(yè)方向或選修跨專(zhuān)業(yè)課程,以增強(qiáng)畢業(yè)生的社會(huì)適應(yīng)性。
(7)在適當(dāng)減少必修課總學(xué)時(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增加和規(guī)范選修課。一方面,增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和促進(jìn)學(xué)生個(gè)性的健康發(fā)展;另一方面,也可以解決原有課程體系中的某些問(wèn)題。選修課要堅(jiān)持“二多二化”,即多方向、多學(xué)科,系統(tǒng)化、規(guī)范化。要注意選修課與必修課,以及選修課中專(zhuān)業(yè)與非專(zhuān)業(yè)課程間的相互聯(lián)系、組合。
(8)定期對(duì)課程體系進(jìn)行評(píng)估。要在實(shí)踐和科學(xué)研究的基礎(chǔ)上建立臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)課程的評(píng)估指標(biāo)體系,將過(guò)程評(píng)價(jià)與結(jié)果評(píng)價(jià)相結(jié)合,定期進(jìn)行檢查,以保證課程體系及課程改革的先進(jìn)性、科學(xué)性和地方特色。
總之,我們應(yīng)當(dāng)在認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,大膽探索,不斷改革,努力創(chuàng)建既具有中國(guó)特色的,又符合時(shí)代要求和社會(huì)發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系。
1雙語(yǔ)教學(xué)方法及問(wèn)卷調(diào)查
3門(mén)課程均于雙語(yǔ)教學(xué)前3周向?qū)W生布置了教學(xué)計(jì)劃,讓學(xué)生充分了解教學(xué)目的及意義,同時(shí)每位學(xué)生均配發(fā)原版外文教材內(nèi)容并要求預(yù)習(xí)。所有學(xué)生均為第一次接受雙語(yǔ)教學(xué)。3門(mén)課程的主講教師均有較好的英語(yǔ)水平,其中兩位有國(guó)外相關(guān)工作經(jīng)歷。
2討論
2.1關(guān)于雙語(yǔ)教學(xué)及雙語(yǔ)教學(xué)方式雙語(yǔ),英文是“Bilingual”。根據(jù)英國(guó)著名的朗曼出版社出版的《朗曼應(yīng)用語(yǔ)言學(xué)詞典》所給的定義是:“Apersonwhoknowsandusestwolanguages.”即一個(gè)能運(yùn)用兩種語(yǔ)言的人。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中,所謂“雙語(yǔ)”是指英語(yǔ)和漢語(yǔ)這兩種語(yǔ)言。雙語(yǔ)教學(xué)(Bilingualeducation/teaching)的定義則是:“Theuseofasecondorforeignlanguageinschoolfortheteachingofcontentsubjects.”即能在學(xué)校里使用第二語(yǔ)言或外語(yǔ)進(jìn)行各門(mén)學(xué)科的教學(xué)。對(duì)于醫(yī)學(xué)院校,“雙語(yǔ)教學(xué)”應(yīng)是在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課中用英語(yǔ)進(jìn)行教學(xué);雙語(yǔ)教學(xué)的最終目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生能同時(shí)使用中文和英語(yǔ)進(jìn)行思維,能在這兩種語(yǔ)言之間根據(jù)交際對(duì)象和工作環(huán)境的需要進(jìn)行自由的切換。因此,雙語(yǔ)教學(xué)的定位是相當(dāng)高的,雙語(yǔ)教學(xué)對(duì)師資、課程、教材和學(xué)生都有著極高的要求,在中國(guó)這樣一個(gè)缺乏英語(yǔ)語(yǔ)言環(huán)境的國(guó)情下,真正能使用雙語(yǔ)教學(xué)的學(xué)校屈指可數(shù)。為此,2004年教育部《普通高等學(xué)校本科教學(xué)工作水平評(píng)估方案》中,對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)的要求是“用雙語(yǔ)授課課程指采用了外文教材并且外語(yǔ)授課課時(shí)達(dá)到該課程課時(shí)的50%及以上的課程”。顯然這一要求仍然是非常高的,但對(duì)于提高課程的教學(xué)質(zhì)量又是必須的。
2.2普通高等醫(yī)學(xué)院校本科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程雙語(yǔ)教學(xué)模式的探討雙語(yǔ)教學(xué)可以有不同的模式,主要有1)沉浸式雙語(yǔ)教學(xué)(immersionprogramme),完全使用外語(yǔ)進(jìn)行教學(xué)。2)過(guò)渡式雙語(yǔ)教學(xué)(transitionalbilingualeducation),部分或全部使用母語(yǔ),然后逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹皇褂玫诙Z(yǔ)言進(jìn)行教學(xué)。3)雙重語(yǔ)言式雙語(yǔ)教學(xué)(dual-languageeducation),同時(shí)使用中文和英語(yǔ)兩種語(yǔ)言教學(xué)[1~3]。教學(xué)實(shí)踐中采用何種方式開(kāi)展教學(xué)要根據(jù)學(xué)生和教師的具體情況具體分析。通過(guò)對(duì)物理化學(xué)、病理學(xué)和生理學(xué)3門(mén)相對(duì)有代表性課程的雙語(yǔ)教學(xué)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,教學(xué)效果基本達(dá)到了預(yù)期目的。多數(shù)同學(xué)在充分預(yù)習(xí)教材的基礎(chǔ)上,能夠聽(tīng)懂并接受雙語(yǔ)教學(xué),但在采用什么方式教學(xué)的問(wèn)題上,教師和同學(xué)均不贊成沉浸式雙語(yǔ)教學(xué),多數(shù)人認(rèn)為目前的教學(xué)方式均影響掌握教學(xué)內(nèi)容。在師生座談過(guò)程中,提出的一些問(wèn)題值得研究:
1)雙語(yǔ)教學(xué)應(yīng)考慮學(xué)生的承受能力普通高等醫(yī)學(xué)院校在高考錄取時(shí),外語(yǔ)成績(jī)偏低是普遍的現(xiàn)象,特別是西部地區(qū),還有相當(dāng)一部分少數(shù)民族學(xué)生。這些學(xué)生在大學(xué)英語(yǔ)學(xué)習(xí)中都比較吃力,CET4級(jí)通過(guò)率較低,因此在雙語(yǔ)教學(xué)中學(xué)生感到相當(dāng)困難,學(xué)生英語(yǔ)基礎(chǔ)不夠是普通高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)瓶頸。針對(duì)這種情況,一些學(xué)校采取分班制,雙語(yǔ)教學(xué)僅在英語(yǔ)成績(jī)好的班級(jí)開(kāi)展,我們認(rèn)為不妥,每位學(xué)生均有接受教育的權(quán)力,應(yīng)按照因材施教的教學(xué)原則,對(duì)不同層次的學(xué)生采用不同的方式和不同的要求開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué),度的把握需要在實(shí)踐中摸索,存在的困難主要是擴(kuò)招后學(xué)生多而教師力量不足等問(wèn)題。另一方面,也不應(yīng)不顧學(xué)生的承受能力,一廂情愿的采用一種模式教學(xué)。學(xué)生的積極性及教學(xué)的可接受性是雙語(yǔ)教學(xué)成敗的關(guān)鍵,如果學(xué)生產(chǎn)生抵觸或厭學(xué)情緒,雙語(yǔ)教學(xué)必然難以持續(xù)開(kāi)展。
2)學(xué)校的雙語(yǔ)教學(xué)應(yīng)有規(guī)劃,采取多種形式,循序漸進(jìn)雙語(yǔ)教學(xué)應(yīng)盡快列入學(xué)校教學(xué)和課程建設(shè)計(jì)劃,而不應(yīng)該各自為政,任由各個(gè)學(xué)科自行其是。學(xué)生自入學(xué)開(kāi)始至畢業(yè),應(yīng)制定由初級(jí)到高級(jí),循序漸進(jìn)的雙語(yǔ)教學(xué)計(jì)劃,各學(xué)科互相銜接,最終達(dá)到使學(xué)生能同時(shí)使用中文和英語(yǔ)進(jìn)行思維,能在這兩種語(yǔ)言之間根據(jù)交際對(duì)象和工作環(huán)境的需要進(jìn)行自由的切換的目標(biāo)。如一年級(jí)學(xué)生主要要求積累英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)詞匯,可采用原版教材,但授課以中文為主,考試中概念性的內(nèi)容以英語(yǔ)方式考核;二、三年級(jí)則采用雙重語(yǔ)言式雙語(yǔ)教學(xué),鼓勵(lì)學(xué)生用英語(yǔ)回答問(wèn)題;臨床實(shí)習(xí)階段實(shí)施沉浸式雙語(yǔ)教學(xué),要求查房、書(shū)寫(xiě)病歷使用英語(yǔ)。同時(shí),還應(yīng)建立相關(guān)評(píng)價(jià)考核機(jī)制及學(xué)生學(xué)籍管理措施,對(duì)不同層次不同年級(jí)的學(xué)生有不同要求,鼓勵(lì)學(xué)生多元化發(fā)展。另外,應(yīng)改革大學(xué)英語(yǔ)教學(xué),將大學(xué)英語(yǔ)與雙語(yǔ)教學(xué)有機(jī)結(jié)合。
3)加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)雙語(yǔ)教學(xué)中對(duì)教師的要求相當(dāng)高,尤其是英語(yǔ)口語(yǔ)水平。目前較普遍的問(wèn)題是多數(shù)教師未受過(guò)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教育,教學(xué)中只能依賴(lài)教科書(shū),不能達(dá)到使用中文教學(xué)那樣的教學(xué)水平。提高雙語(yǔ)教學(xué)的師資水平,必須使教師接受專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的培訓(xùn),無(wú)論是請(qǐng)進(jìn)來(lái)或走出去,必須使教師具備運(yùn)用英語(yǔ)熟練地組織專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)的能力,并將專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的思維和表達(dá)能力正確地傳授給學(xué)生。
4)為雙語(yǔ)教學(xué)創(chuàng)造良好的環(huán)境課堂教學(xué)的時(shí)間是有限的,要培養(yǎng)學(xué)生的雙語(yǔ)思維及應(yīng)用能力,靠課堂上的教學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。許多專(zhuān)家建議要建立雙語(yǔ)校園環(huán)境,如校園英語(yǔ)廣播、簡(jiǎn)報(bào)、校園標(biāo)志雙語(yǔ)化、英語(yǔ)角、英語(yǔ)園地及英語(yǔ)演講等[4],營(yíng)造學(xué)校濃厚的外語(yǔ)氛圍,讓學(xué)生在日常生活中能夠有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)、應(yīng)用并鞏固英語(yǔ)能力。
論文關(guān)鍵詞：實(shí)驗(yàn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)創(chuàng)新能力教學(xué)質(zhì)量
論文摘要：為了充分、合理、有效地利用校園網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，皖南醫(yī)學(xué)院構(gòu)建了實(shí)驗(yàn)教學(xué)信息平臺(tái)，使信息技術(shù)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)有機(jī)整合，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)教學(xué)信息平臺(tái)的建立能夠加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，提高教學(xué)質(zhì)量。
科學(xué)技術(shù)的發(fā)展目新月異，醫(yī)學(xué)教育手段越來(lái)越豐富，醫(yī)學(xué)教育技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，常規(guī)實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)備趨向自動(dòng)化、智能化和綜合化，教學(xué)軟件變得多樣化、專(zhuān)門(mén)化和模塊化，計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)設(shè)施逐步完善和普及，醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)日趨成熟并得到廣泛應(yīng)用，諸多的先進(jìn)教育和實(shí)驗(yàn)技術(shù)為構(gòu)建現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)從技術(shù)層面奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。按照“基礎(chǔ)扎實(shí)，綜合素質(zhì)高，具有較強(qiáng)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰蛣?chuàng)新精神的高素質(zhì)應(yīng)用型專(zhuān)門(mén)人才”的培養(yǎng)目標(biāo)，立足于醫(yī)學(xué)教學(xué)的“整體性、綜合性、實(shí)驗(yàn)性、創(chuàng)新性”，不斷加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，引進(jìn)多種實(shí)驗(yàn)技術(shù)，深化課程體系改革，優(yōu)化整合多學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建多學(xué)科、綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)信息平臺(tái)，使信息技術(shù)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)有機(jī)整合，以提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)更多具有創(chuàng)新精神和實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ母咚饺瞬拧，F(xiàn)將我們的做法介紹如下。
一、構(gòu)建實(shí)驗(yàn)教學(xué)信息平臺(tái)的目的
利用校園網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，構(gòu)建實(shí)驗(yàn)教學(xué)信息平臺(tái)，其目的是以教育信息資源為基礎(chǔ)，以信息技術(shù)開(kāi)發(fā)為核心，以推動(dòng)現(xiàn)代信息技術(shù)和教育技術(shù)的應(yīng)用為重點(diǎn)，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，以加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，提高教育教學(xué)質(zhì)量。
二、構(gòu)建實(shí)驗(yàn)教學(xué)信息平臺(tái)的思路和做法
借2008年教育部對(duì)我校進(jìn)行本科教學(xué)水平評(píng)估的東風(fēng)，我校從人力和物力上加大了對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的投入。為滿(mǎn)足人才培養(yǎng)的要求，結(jié)合我校專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和學(xué)科建設(shè)的發(fā)展，以有利于學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)為目的，我們對(duì)實(shí)驗(yàn)室結(jié)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)整，建立了實(shí)驗(yàn)中心信息平臺(tái)、公共基礎(chǔ)課和技術(shù)基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)中心信息平臺(tái)、專(zhuān)業(yè)課實(shí)驗(yàn)中心信息平臺(tái)。這三個(gè)信息平臺(tái)一塊聯(lián)入校園網(wǎng)，構(gòu)成實(shí)驗(yàn)教學(xué)信息平臺(tái)。
校實(shí)驗(yàn)中心信息平臺(tái)主要為青年教師和研究生提供實(shí)驗(yàn)操作平臺(tái)和有關(guān)虛擬實(shí)驗(yàn)信息，同時(shí)對(duì)本科生開(kāi)放。學(xué)生可以根據(jù)需要在校實(shí)驗(yàn)中心信息平臺(tái)上查詢(xún)所需實(shí)驗(yàn)的演示內(nèi)容(即虛擬實(shí)驗(yàn))，然后根據(jù)虛擬實(shí)驗(yàn)提供的步驟進(jìn)行模擬實(shí)驗(yàn)。公共基礎(chǔ)課和技術(shù)基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)中心信息平臺(tái)有“理化實(shí)驗(yàn)中心”“機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心”“形態(tài)實(shí)驗(yàn)中心”三個(gè)校級(jí)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)示范中心，其中“機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心”為省級(jí)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)示范中心，主要為學(xué)生提供基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課操作平臺(tái)和虛擬實(shí)驗(yàn)。專(zhuān)業(yè)課實(shí)驗(yàn)中心信息平臺(tái)的建設(shè)以培養(yǎng)“寬口徑、厚基礎(chǔ)”人才為基本目標(biāo)，打破原來(lái)面向教研室設(shè)立專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室的格局，依托學(xué)科優(yōu)勢(shì)，同時(shí)能夠?yàn)槎鄠€(gè)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)課。
本文以“機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心”的構(gòu)建為例，來(lái)說(shuō)明構(gòu)建實(shí)驗(yàn)教學(xué)信息平臺(tái)如何加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)?以及如何提高醫(yī)學(xué)本科教學(xué)質(zhì)量?
三、構(gòu)建“機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心”的目的
實(shí)驗(yàn)教學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)學(xué)科分支愈來(lái)愈細(xì)，知識(shí)點(diǎn)愈來(lái)愈多、愈來(lái)愈深，而教學(xué)時(shí)間相對(duì)較少；傳統(tǒng)的單一學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)多注重對(duì)理論知識(shí)的驗(yàn)證和鞏固，缺乏知識(shí)運(yùn)用的前后聯(lián)系和橫向聯(lián)系，不利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高。建立“機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心”目的是在以下三個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行教學(xué)改革：一是以培養(yǎng)應(yīng)用型或?qū)嵱眯歪t(yī)學(xué)人才為目標(biāo)；二是以加強(qiáng)基本操作和技能訓(xùn)練為基礎(chǔ)；三是以提高學(xué)生分析問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力為重點(diǎn)，加強(qiáng)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在此基礎(chǔ)上，充分利用學(xué)科優(yōu)勢(shì)、網(wǎng)絡(luò)資源和特色研究項(xiàng)目，努力開(kāi)拓學(xué)生視野。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過(guò)程中，加強(qiáng)各機(jī)能學(xué)科相互間的有機(jī)聯(lián)系，建立理論與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，基礎(chǔ)與臨床緊密銜接的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，培養(yǎng)出實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力強(qiáng)，具有分析解決問(wèn)題綜合素質(zhì)的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。
四、構(gòu)建“機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心”的措施
學(xué)校把藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)室、生理學(xué)實(shí)驗(yàn)室、病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)室、生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室、預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、心血管功能研究室、定量藥理研究室、蛇毒研究室和分子生物學(xué)研究室等全部聯(lián)入局域網(wǎng)內(nèi)，建成“機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心信息平臺(tái)”，再與建好的“理化實(shí)驗(yàn)中心信息平臺(tái)”“形態(tài)實(shí)驗(yàn)中心信息平臺(tái)”…塊聯(lián)入校園網(wǎng)內(nèi)構(gòu)成“公共基礎(chǔ)課和技術(shù)基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)中心信息平臺(tái)”。在“機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心信息平臺(tái)”上，有5O套虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)和10套人體功能測(cè)試系統(tǒng)，學(xué)生可以看到一些特殊的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、高新技術(shù)和成果、臨床典型病例的錄象、圖片和多媒體課件，通過(guò)觀看虛擬實(shí)驗(yàn)，學(xué)生可以模擬實(shí)驗(yàn)過(guò)程，然后在操作平臺(tái)上進(jìn)行實(shí)際操作。
五、構(gòu)建“機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心”的結(jié)果
1．有利于實(shí)現(xiàn)資源共享
學(xué)校內(nèi)各實(shí)驗(yàn)室可以隨時(shí)調(diào)用我們編制的實(shí)驗(yàn)教學(xué)課件、特色研究成果、各類(lèi)網(wǎng)上教學(xué)資料等，為開(kāi)拓學(xué)生視野、培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能和綜合應(yīng)用能力及創(chuàng)新能力奠定了重要的基礎(chǔ)，并可莊_很大程度上彌補(bǔ)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源相對(duì)不足的現(xiàn)狀。例如診斷學(xué)教研室的老師在上診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課時(shí)可以讓學(xué)生通過(guò)校園網(wǎng)進(jìn)入“機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心信息乎臺(tái)”，利用平臺(tái)上的虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)測(cè)量生理指標(biāo)：心電圖、腦電圖、肌電圖等。
2．有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合應(yīng)用能力
機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心建立后，我們開(kāi)設(shè)了經(jīng)典實(shí)驗(yàn)一綜合實(shí)驗(yàn)一設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)課程。這一課程的開(kāi)設(shè)不僅提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量和加強(qiáng)了對(duì)學(xué)生所學(xué)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力，也實(shí)現(xiàn)了學(xué)校在實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)備、藥品、試卉llJ、動(dòng)物等資源方面的有效利用，提高了辦學(xué)效益。例如：我們開(kāi)設(shè)了以觀察“正常生理活動(dòng)一復(fù)制疾病病理模型一糾正功能異常”為主線的…體化綜合機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，包括：“將蛙心灌注藥物后觀察藥物對(duì)心臟活動(dòng)的作用”“心血管活動(dòng)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)和藥物對(duì)血壓的影響”。通過(guò)綜合性實(shí)驗(yàn)課程的訓(xùn)練，使學(xué)牛熟練掌握在機(jī)能學(xué)方面的基本操作技能。例如，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物處理、疾病模型復(fù)制、藥物應(yīng)用原則、常規(guī)生化指標(biāo)檢測(cè)、人體功能測(cè)試、社區(qū)疾病調(diào)查和防治等等，具備在基層醫(yī)院獨(dú)立開(kāi)展：[作的能力。同時(shí)，充分發(fā)揮機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室的條件和優(yōu)勢(shì)，增加設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，培養(yǎng)學(xué)生在教學(xué)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)中的主動(dòng)參與性和創(chuàng)新能力。通過(guò)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)課程的訓(xùn)練，建立觀察正?；顒?dòng)一復(fù)制病理過(guò)程～多途徑防治的一體化實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，以培養(yǎng)學(xué)生在觀察現(xiàn)象的同時(shí)，比較直觀地了解疾病發(fā)生發(fā)展的主要環(huán)節(jié)和認(rèn)識(shí)疾病防治的關(guān)鍵所在，提高了學(xué)生們分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
3．有利于網(wǎng)絡(luò)化的實(shí)驗(yàn)教學(xué)
我們充分利用機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心的局域網(wǎng)系統(tǒng)和豐富的網(wǎng)絡(luò)資源、相關(guān)學(xué)科的特色研究項(xiàng)目以及人體功能開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室的條件，拓展學(xué)生的視野，彌補(bǔ)由于擴(kuò)大招生造成的教學(xué)資源等條件的不足?！皺C(jī)能實(shí)驗(yàn)中心”盲50套虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)和l0套人體功能測(cè)試系統(tǒng)，學(xué)生可以在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的計(jì)算機(jī)虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)中進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，也可以在人體功能測(cè)試系統(tǒng)進(jìn)行人體心電圖、腦電圖、肌電圖、呼吸、血壓、脈搏、心音等測(cè)試，效果與臨床實(shí)際相同，學(xué)生反映非常好。10年來(lái)，我們分別為我校本科生、研究生開(kāi)設(shè)了機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)3O余項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容豐富，綜合性、實(shí)用性強(qiáng)，學(xué)生主動(dòng)思考、提問(wèn)以及與教師的交流大大提高；借助機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心開(kāi)展的學(xué)生課外科研興趣小組已連續(xù)進(jìn)行7年，學(xué)生報(bào)名踴躍，對(duì)于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)起到了重要作用，學(xué)生自己撰寫(xiě)的專(zhuān)題文章200余份，部分學(xué)生參與的科研論文已正式發(fā)表；學(xué)校助完成青年教師和研究生的科研課題2O余項(xiàng)。皖南醫(yī)學(xué)院機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心已經(jīng)初步形成為實(shí)驗(yàn)教學(xué)和學(xué)牛能力培養(yǎng)、教學(xué)科研有機(jī)結(jié)合的共用平臺(tái)。
構(gòu)建實(shí)驗(yàn)教學(xué)信息平臺(tái)是培養(yǎng)創(chuàng)新人才過(guò)程中貫穿始終、不可缺少的重要組成部分；是培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的世界觀、人生觀、價(jià)值觀的重要渠道：是學(xué)生理解理論知識(shí)、形成主動(dòng)學(xué)習(xí)精神、培養(yǎng)綜合素質(zhì)和能力的重要手段，是培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的重要形式，提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量和績(jī)效，在本學(xué)科和本區(qū)域發(fā)揮了更大的輻射和示范作用。
按照我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制規(guī)定，學(xué)生在順利完成了12年的大學(xué)前基礎(chǔ)教育，并通過(guò)入學(xué)考試，就可以進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始本科階段的學(xué)習(xí)，而不同于美國(guó)和加拿大的醫(yī)學(xué)基本教育，即學(xué)生需在完成四年的本科教育并獲得學(xué)士學(xué)位后才可以進(jìn)入醫(yī)學(xué)院開(kāi)始醫(yī)學(xué)教育。因此，中國(guó)的醫(yī)學(xué)生必將經(jīng)歷一個(gè)從初學(xué)入門(mén)到熟練掌握各種理論知識(shí)和技能操作的艱辛過(guò)程。在國(guó)內(nèi)目前的大形勢(shì)下，五年制的本科教育是大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)的主打方向，而在五年的時(shí)間里，基礎(chǔ)課程又扮演著不可或缺的角色?；A(chǔ)課程是相較于內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等具有代表性的臨床課程而言，包括人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等生物醫(yī)學(xué)方面的入門(mén)課程,也涵蓋了藥理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)-臨床過(guò)渡課程?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)是培養(yǎng)具備自然科學(xué)、生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能，能夠在醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)和高等醫(yī)學(xué)院校部門(mén)從事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科的教學(xué)、以及基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究工作的高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才。由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是培養(yǎng)科學(xué)研究型人才，國(guó)內(nèi)目前開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)本科的醫(yī)學(xué)院屈指可數(shù)，大多都是八年制本、碩、博連讀的長(zhǎng)學(xué)制，故華西的五年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)倍受關(guān)注。如何將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)本科教育辦成本校本院的特色，不僅僅是教育專(zhuān)家、學(xué)科帶頭人研究的問(wèn)題，更值得我們基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)生關(guān)注和思考。
1形態(tài)學(xué)科的教學(xué)
醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)包括人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)、微生物學(xué)、病理解剖學(xué)等多門(mén)學(xué)科，這些學(xué)科的主要內(nèi)容就是介紹人體正?；虿±砬闆r下的形態(tài)結(jié)構(gòu)，以及病原微生物的形態(tài)結(jié)構(gòu)和致病機(jī)制。形態(tài)學(xué)課程學(xué)習(xí)的核心就是掌握其“形”，不管是在大課上還是實(shí)驗(yàn)課上，都是圍繞著這一核心進(jìn)行。
1.1形態(tài)學(xué)科的大課教學(xué)“百聞不如一見(jiàn)”，隨著IT科技的飛速發(fā)展，以前教科書(shū)上呆板的知識(shí)點(diǎn)都可以通過(guò)PPT展示出來(lái)；電鏡照片、三維動(dòng)畫(huà)更是彌補(bǔ)了手繪圖、模式圖不夠直觀準(zhǔn)確的缺點(diǎn)。計(jì)算機(jī)應(yīng)用于大課教學(xué)在大多數(shù)高校都已經(jīng)普及，所以筆者在此不做詳述。重點(diǎn)想談一談以病例為引導(dǎo)的教學(xué)（casebasedstudy，CBS），即以實(shí)驗(yàn)分組為單位，在帶習(xí)老師的指導(dǎo)下，以臨床病例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生研究、討論有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)問(wèn)題，同時(shí)讓學(xué)生理解這些問(wèn)題的實(shí)際意義，但不要求學(xué)生掌握有關(guān)的臨床知識(shí)，更不要求學(xué)生通過(guò)討論解決臨床問(wèn)題。在我校,CBS應(yīng)用最成功的是病理解剖學(xué)。在總論或各論講授之前，老師都會(huì)準(zhǔn)備一些典型的病例，從病理解剖大體、鏡下所見(jiàn)，到內(nèi)科癥狀體征描述，以此加深學(xué)生對(duì)于器官組織病變及其對(duì)整個(gè)機(jī)體影響的認(rèn)識(shí)，從微觀的組織變性到宏觀的機(jī)體機(jī)能紊亂，承前啟后，切實(shí)落實(shí)了病理解剖學(xué)在基礎(chǔ)和臨床間的橋梁作用。
1.2形態(tài)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)如果光是靠大課積累的理論，不去親自操作顯微鏡看一看切片，形態(tài)學(xué)的教學(xué)也不可能很成功地開(kāi)展。這樣一來(lái)，實(shí)驗(yàn)課教學(xué)對(duì)于形態(tài)學(xué)的學(xué)習(xí)就顯得至關(guān)重要。通過(guò)實(shí)習(xí)，既可以加深對(duì)理論課講授內(nèi)容的理解，使呆板的知識(shí)具體化、形象化，又可加強(qiáng)記憶，同時(shí)實(shí)習(xí)也鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力、動(dòng)手能力。一節(jié)實(shí)驗(yàn)課成功與否，既取決于學(xué)生在課下對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容預(yù)習(xí)的情況，也和帶習(xí)老師的準(zhǔn)備有密切的關(guān)系。學(xué)生預(yù)習(xí)，除了復(fù)課學(xué)過(guò)的理論知識(shí)以外，更多的是參照實(shí)習(xí)指導(dǎo)和圖譜，然后依葫蘆畫(huà)瓢，去自己的切片中尋找所謂的典型細(xì)胞、組織特征。但是圖譜，特別是實(shí)習(xí)指導(dǎo)上對(duì)于一個(gè)結(jié)構(gòu)的描述，往往是攙雜了一些編書(shū)老師的主觀意識(shí)在里頭，學(xué)生在鏡下所見(jiàn)并不一定能與之描述相吻合。作為學(xué)生，在發(fā)現(xiàn)自己的切片中有不明確的結(jié)構(gòu)、細(xì)胞時(shí)詢(xún)問(wèn)老師，最不愿意聽(tīng)到的就是老師以“你看到的這個(gè)不典型”作答。每張切片在制作時(shí)因?yàn)槿〔暮图夹g(shù)的限制，多少會(huì)出現(xiàn)差異，特別是在病理切片上這個(gè)問(wèn)題更加突出，所以這就要求帶習(xí)老師在一次實(shí)驗(yàn)課前盡其所能地熟悉他所帶全部同學(xué)的切片，作好記錄，以備不時(shí)之需。帶習(xí)老師也可以借助現(xiàn)代科技手段，及時(shí)將典型結(jié)構(gòu)和學(xué)生提出的問(wèn)題通過(guò)PPT展示出來(lái)，以激起學(xué)生的討論，群策群力，也可以收到理想的效果。
2非形態(tài)學(xué)科的教學(xué)
非形態(tài)學(xué)科包括生理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)等，與形態(tài)學(xué)科不同，它們是從器官、細(xì)胞和分子水平研究和闡述機(jī)體的各種生理功能和病理過(guò)程，以及藥物與機(jī)體間相互作用的規(guī)律及其原理。因?yàn)椴皇侵庇^可以感受的東西，學(xué)生往往都反映“很抽象，很枯燥，很難學(xué)”。但是這些學(xué)科又都是基礎(chǔ)-臨床過(guò)渡課程,不打牢這些基礎(chǔ)，隨后開(kāi)設(shè)的臨床專(zhuān)業(yè)課程將是空中樓閣，因此，如何讓學(xué)生在相對(duì)寬松的環(huán)境中掌握并能在今后的繼續(xù)學(xué)習(xí)中熟練地應(yīng)用這些知識(shí)，是值得認(rèn)真思考的一個(gè)問(wèn)題。
2.1非形態(tài)學(xué)科的大課教學(xué)非形態(tài)學(xué)科令學(xué)生最頭痛的地方就是闡述機(jī)理，無(wú)論是生理學(xué)上的生物電的產(chǎn)生機(jī)理，還是分子生物學(xué)的細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，都是可以學(xué)到讓人“feelsick”。講授這些知識(shí)的多是專(zhuān)家,他們本身在這些領(lǐng)域已經(jīng)有了很深的造詣，也許是不屑于對(duì)這些基礎(chǔ)的理論深入探究，也許是他們自己已經(jīng)理解得很透徹，但是無(wú)法將合適的信息傳輸給我們，于是造成惡性循環(huán)：老師講得力不從心，學(xué)生也聽(tīng)得怨聲載道。因此只要處理好這個(gè)矛盾，非形態(tài)學(xué)科的學(xué)習(xí)將不再成為學(xué)生的噩夢(mèng)。筆者認(rèn)為，不能迷信老教授、老專(zhuān)家，應(yīng)該大膽啟用年青教師，承認(rèn)教育難點(diǎn)的難度，并且報(bào)著一種探討的態(tài)度和學(xué)生一起來(lái)看待難題。老師方面，課前應(yīng)該把下次課要講解的重點(diǎn)難點(diǎn)告之學(xué)生，有條件的盡量出書(shū)面的材料，對(duì)課中將出現(xiàn)的一些專(zhuān)業(yè)名詞（包括英文、縮寫(xiě)），應(yīng)該概括總結(jié)出來(lái)，不能想當(dāng)然地認(rèn)為那些就是常識(shí)，學(xué)生不知道就是他自己的責(zé)任，任何一個(gè)初學(xué)者都經(jīng)歷著這樣一個(gè)從無(wú)到有、從粗到細(xì)的熟悉過(guò)程。在課上，可以先告訴學(xué)生本次課的要點(diǎn)，給出一個(gè)清晰的思路，可以考慮先講解重點(diǎn)難點(diǎn)，而不是依循教材編寫(xiě)的順序；或者根據(jù)學(xué)生的注意力集中的情況，把重難點(diǎn)分散到課時(shí)的適當(dāng)時(shí)候講解。在下課前，給出一個(gè)小結(jié)，讓學(xué)生明白已經(jīng)學(xué)習(xí)的哪些是重點(diǎn)，把學(xué)生從對(duì)含混不清的教學(xué)大綱的糾纏中解放出來(lái)，給他們更多的時(shí)間去掌握真正重要的知識(shí)。在教學(xué)技術(shù)的應(yīng)用方面，可以嘗試著利用動(dòng)畫(huà)的方式來(lái)表現(xiàn)一些機(jī)理過(guò)程，或者引導(dǎo)學(xué)生用一種聯(lián)想記憶的方法，把晦澀的知識(shí)點(diǎn)與直觀通俗事物聯(lián)系起來(lái)，加深印象。學(xué)生方面，除了做好預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)、上課認(rèn)真聽(tīng)取老師講解和作好筆記以外，可以通過(guò)易位式教學(xué)與老師互動(dòng)，更可以大膽地設(shè)想，學(xué)生能不能通過(guò)諸如戲劇演出的方式體會(huì)一些生理生化過(guò)程，也許聽(tīng)起來(lái)太幼稚，但是寓教于樂(lè)也不失為一種創(chuàng)造雙贏的好辦法。
2.2非形態(tài)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)非形態(tài)學(xué)科可以說(shuō)是一個(gè)整體，各方面的知識(shí)都有融會(huì)貫通，因此其實(shí)驗(yàn)課的設(shè)置，也應(yīng)該充分考慮到這個(gè)綜合因素。比如在復(fù)制一個(gè)失血性休克的模型時(shí)，就要應(yīng)用到病理生理學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)的相關(guān)知識(shí)。我校在這方面采取的是在學(xué)習(xí)了一定相關(guān)的理論知識(shí)后，開(kāi)設(shè)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課，既綜合了所學(xué)相關(guān)學(xué)科知識(shí)，又節(jié)約了經(jīng)費(fèi)，可謂是一舉兩得。當(dāng)然，學(xué)生在機(jī)能實(shí)驗(yàn)課上是對(duì)基本功的操練，真正要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，則要通過(guò)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展。
3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)生參與教學(xué)過(guò)程
由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)生以后的一個(gè)就業(yè)方向是從事高等醫(yī)學(xué)院的教育工作，所以當(dāng)完成一定基礎(chǔ)的生物醫(yī)學(xué)課程后，學(xué)生可以嘗試進(jìn)行易位教學(xué)，即選擇個(gè)人感興趣的學(xué)科、章節(jié)，幾人一個(gè)小組，明確分工，推舉發(fā)言人在全班進(jìn)行演講。每個(gè)同學(xué)都可以提出疑問(wèn)、參與討論或補(bǔ)充不足和遺漏。如《免疫學(xué)新進(jìn)展》的學(xué)習(xí)就進(jìn)行了這種易位教學(xué)的嘗試：全班分成十個(gè)組，挑選教材中自己感興趣的章節(jié)，搜尋素材，制作PPT，試著像老師那樣給全班同學(xué)講授該章節(jié)的知識(shí)點(diǎn),聽(tīng)講的同學(xué)就其內(nèi)容提出自己的疑問(wèn)，由講解的小組或者老師輔助回答，實(shí)在不能立即回答的就通過(guò)下去進(jìn)一步查閱資料然后做出一個(gè)合理的解釋。另一種形式就是開(kāi)展“journalclub”，即各小組選擇感興趣的中文或者英文專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)，將其研究對(duì)象、試驗(yàn)方法等整理介紹給其他同學(xué)，通過(guò)這種討論學(xué)習(xí)可以了解某個(gè)專(zhuān)業(yè)的最新進(jìn)展以及常用的實(shí)驗(yàn)技術(shù)。還有一種師生互動(dòng)的方式是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）。PBL通常是由老師提出的對(duì)某個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域新進(jìn)展的思考或臨床的病案討論開(kāi)始，先將要討論問(wèn)題大聲朗讀，在確信大家都掌握足夠多的信息后開(kāi)始第一次討論，以弄清所需討論問(wèn)題的涵義，然后各小組下去收集整理資料，進(jìn)行一個(gè)階段的自學(xué)（自學(xué)的基本資源有：教材、相關(guān)論文、專(zhuān)家、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、模型和相關(guān)講座、實(shí)驗(yàn)室），之后開(kāi)始第二次的討論，仍以問(wèn)題開(kāi)始，逐項(xiàng)評(píng)判最初的解釋或假設(shè)，闡明以前的正確部分，合成新的知識(shí)。PBL的優(yōu)點(diǎn)在于：在有上下聯(lián)系的情況下學(xué)習(xí)，容易記憶和應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)；可以讓學(xué)生跨專(zhuān)業(yè)、跨學(xué)科吸收新知識(shí)；學(xué)生可以在課程設(shè)計(jì)宗旨范疇內(nèi)能自行制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，訓(xùn)練學(xué)生的自學(xué)能力；可以訓(xùn)練學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和合作精神。
4基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)室工作
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的一個(gè)很重要的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)科研型人材，但是本科教育在這一方面通常是欠缺乃至匱乏的。有學(xué)生抱怨，專(zhuān)業(yè)課開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)還沒(méi)有大一時(shí)做基礎(chǔ)化學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)手的機(jī)會(huì)多。當(dāng)然這其中也涉及到敏感的經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，一個(gè)幾千塊的試劑盒當(dāng)然不能隨便用來(lái)做學(xué)生實(shí)驗(yàn)。大五安排了一年的時(shí)間在實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)，但由于考研、找工作、畢業(yè)設(shè)計(jì)等等不可逆因素，真正安心呆在實(shí)驗(yàn)室的就太少了，見(jiàn)到的東西也就有限。如果能開(kāi)設(shè)一門(mén)實(shí)驗(yàn)課，不需要專(zhuān)門(mén)的教材講義，只是在上相關(guān)課程的時(shí)候去對(duì)應(yīng)實(shí)驗(yàn)室?guī)兔?，就算沒(méi)什么可以動(dòng)手的機(jī)會(huì)，看看前輩怎么做也好，見(jiàn)識(shí)一些設(shè)備和試劑也好。盡早樹(shù)立起科研意識(shí)，至少在將來(lái)的碩士教育中對(duì)這些東西不會(huì)完全陌生。而且以實(shí)踐指導(dǎo)理論也可以擺脫大課帶來(lái)的枯燥和乏味，更可以揭去“科學(xué)研究”、“科學(xué)家”的神秘面紗，給更多本科生科研的勇氣和熱情。這項(xiàng)活動(dòng)也可以由學(xué)生自己去聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室和老師，利用假期時(shí)間做見(jiàn)習(xí)實(shí)驗(yàn)員，也會(huì)獲益匪淺的。
總之，在當(dāng)今形勢(shì)下，五年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)還是個(gè)新生專(zhuān)業(yè)，還有很多的東西需要不斷去完善，還有很長(zhǎng)的路要走。盡管聽(tīng)到一些不同的聲音，但五年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)生在選擇繼續(xù)深造時(shí)，有相對(duì)廣闊的路可以走：進(jìn)，可以從事臨床工作；退，亦可以深入生物科學(xué)工程領(lǐng)域的研究，為今后復(fù)合性人才的培養(yǎng)提供了一條可行的路子。這一得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)可謂是七、八年制所不及的。因此，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的本科教育需要眾多醫(yī)學(xué)教育工作者和我們基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)生去不斷探究、摸索，為了讓她更快更好的發(fā)展而不懈努力！
摘要：由于生物醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域數(shù)據(jù)的復(fù)雜性，高效的統(tǒng)計(jì)建模尤為重要。筆者以肺癌全基因組關(guān)聯(lián)研究為例，結(jié)合建立肺癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的切身體會(huì)，建議研究者需要重視數(shù)據(jù)質(zhì)量控制體系、反復(fù)推敲建模方法和策略、培養(yǎng)熟練的軟件操作技能。
關(guān)鍵詞：生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)；統(tǒng)計(jì)建模；預(yù)測(cè)模型；心得體會(huì)
隨著生物信息技術(shù)的飛速發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的數(shù)據(jù)呈幾何級(jí)增長(zhǎng)。近年來(lái)，生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)受到學(xué)者們的廣泛關(guān)注。生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)具有典型的“4V”特征：體量巨大（volume）、種類(lèi)繁多（variety）、實(shí)時(shí)更新（velocity）、價(jià)值隱藏（value）[1]；“3H”特點(diǎn)：高維（highdimension）、高度計(jì)算復(fù)雜性（highcomplexity）、高度不確定性（highuncertainty）[2]。因此，綜合利用生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、數(shù)學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科的方法和手段，從中挖掘“有價(jià)值”的信息，為生物醫(yī)學(xué)研究提供確鑿有效的證據(jù)，顯得尤為重要。筆者以肺癌全基因組關(guān)聯(lián)研究（genome-wideas-sociationstudy，GWAS）為例，結(jié)合理論學(xué)習(xí)和案例實(shí)踐的切身體會(huì)，淺談利用GWAS數(shù)據(jù)建立肺癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的心得體會(huì)。
一、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)質(zhì)量控制體系不容忽視
由于存在檢測(cè)、觀察、填寫(xiě)或錄入錯(cuò)誤，未經(jīng)數(shù)據(jù)質(zhì)控的原始數(shù)據(jù)極可能含有一些異常，甚至錯(cuò)誤的觀測(cè)值。在研究設(shè)計(jì)之初，便要盡可能考慮規(guī)避產(chǎn)生錯(cuò)誤數(shù)據(jù)。另外，統(tǒng)計(jì)建模之前，仍然必須對(duì)原始數(shù)據(jù)再次進(jìn)行質(zhì)量控制。在GWAS中，要同時(shí)對(duì)行（樣本）、列（位點(diǎn)）進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。例如，刪除次等位基因頻率低于5%、缺失率超過(guò)5%或哈代不平衡的位點(diǎn)；刪除分型失敗率超過(guò)5%、問(wèn)卷性別與遺傳性別不一致、存在血緣關(guān)系、屬于離群值的樣本[3]。另外，同時(shí)需要對(duì)流行病學(xué)問(wèn)卷及臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行核查。只有對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清理后，才能用于后續(xù)關(guān)聯(lián)分析、統(tǒng)計(jì)建模。
二、合理的建模方法和策略值得精雕細(xì)琢
對(duì)于GWAS高維數(shù)據(jù)，合理的方法和策略不僅要考慮統(tǒng)計(jì)學(xué)性能（一類(lèi)錯(cuò)誤、檢驗(yàn)效能、預(yù)測(cè)精度），還需要考慮分析效率（計(jì)算速度）。因此，研究者應(yīng)該要深入思考，為研究項(xiàng)目量身定制一套“合理”的方法和策略。然而，現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)學(xué)模型和方法往往都有相應(yīng)的應(yīng)用條件。實(shí)際數(shù)據(jù)由于其變量結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，不一定完全滿(mǎn)足所有的應(yīng)用條件。并且，簡(jiǎn)單的算法速度快，但統(tǒng)計(jì)性能相對(duì)低；復(fù)雜算法需要犧牲計(jì)算速度來(lái)提升統(tǒng)計(jì)性能。因此，研究者可能需要制定多個(gè)備選方案。結(jié)合建模步驟，筆者將從以下幾個(gè)方面，淺談個(gè)人心得體會(huì)。1.初始模型：一般擬合logistic回歸模型評(píng)價(jià)肺癌風(fēng)險(xiǎn)。模型中往往需要納入一些協(xié)變量，例如：年齡、性別、吸煙、人群分層等。一般參考以下納入原則：（a）在模型中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）；（b）即便在模型中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但絕大多數(shù)同類(lèi)研究顯示其是公認(rèn)的影響因素。某些協(xié)變量可能是位點(diǎn)的混雜因素，例如人群分層。如果GWAS中忽視調(diào)整混雜因素的影響，則有可能導(dǎo)致誤報(bào)噪音位點(diǎn)的一類(lèi)錯(cuò)誤膨脹，或識(shí)別致病位點(diǎn)的檢驗(yàn)效能降低[4]。此外，研究者還需要考察協(xié)變量進(jìn)入模型的形式。一般而言，無(wú)序分類(lèi)變量以啞變量形式進(jìn)入模型。當(dāng)某些類(lèi)別樣本量特別小，需要進(jìn)行類(lèi)別合并。有序分類(lèi)變量、連續(xù)性變量則需要考慮是否以非線性的形式進(jìn)入模型。一種最簡(jiǎn)單的方式是，將連續(xù)性變量轉(zhuǎn)化為有序分類(lèi)變量，并以啞變量形式進(jìn)入模型。如果啞變量各組的系數(shù)呈現(xiàn)線性遞增的趨勢(shì)，則提示原始變量與結(jié)局變量間存在線性關(guān)系。否則，可采用啞變量、樣條函數(shù)等方法處理非線性關(guān)系。2.因素篩選：研究者需要從GWAS數(shù)據(jù)50萬(wàn)位點(diǎn)中篩選出肺癌相關(guān)位點(diǎn)，加入初始模型，以提高模型的預(yù)測(cè)精度。常規(guī)做法是，在初始模型中逐個(gè)納入位點(diǎn)，對(duì)位點(diǎn)的主效應(yīng)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。因檢驗(yàn)次數(shù)達(dá)50萬(wàn)次，研究者必須要考慮多重比較所致的一類(lèi)錯(cuò)誤膨脹。常見(jiàn)一類(lèi)錯(cuò)誤控制方法有Bonferroni法和FDR法。前者較為嚴(yán)格，后者較為寬松。GWAS識(shí)別位點(diǎn)一般采用“寧缺毋濫”的原則，傾向于采用嚴(yán)格的校正方法。除此之外，研究者還要在多個(gè)獨(dú)立的人群中驗(yàn)證初篩的位點(diǎn)。如果位點(diǎn)在多個(gè)人群中都顯示與結(jié)局存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，則認(rèn)為該位點(diǎn)是潛在的影響因素。除基因位點(diǎn)主效應(yīng)外，研究者還需要關(guān)注基因-基因、基因-環(huán)境交互作用。復(fù)雜疾病往由環(huán)境、基因相互影響，共同導(dǎo)致。因此，有必要在模型中對(duì)交互作用進(jìn)行評(píng)估。例如，基因-環(huán)境交互作用可以顯著提高肺癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的預(yù)測(cè)精度[5]。有效的降維策略能夠提高因素篩選的效率。筆者曾采用“信息熵初篩對(duì)數(shù)線性模型再篩多因素lo-gistic回歸模型確認(rèn)”的降維策略進(jìn)行全基因組基因-基因交互作用分析[6]。信息熵方法計(jì)算速度快，且其統(tǒng)計(jì)量總是不小于對(duì)數(shù)線性模型，不會(huì)出現(xiàn)漏檢的情況。前兩步可以檢驗(yàn)次數(shù)將1011次縮減至105次。檢驗(yàn)次數(shù)降低6個(gè)數(shù)量級(jí)。最后一步，利用調(diào)整協(xié)變量的logistic回歸模型對(duì)關(guān)聯(lián)結(jié)果加以確認(rèn)，防止出現(xiàn)假陽(yáng)性。當(dāng)然，研究者也可以根據(jù)項(xiàng)目“量體裁衣”，選擇其他降維方法，例如：隨機(jī)森林（randomforest）、多因子降維（multifactordimensionalityreduction，MDR）等。3.預(yù)測(cè)模型：經(jīng)過(guò)遺傳因素篩選步驟后，研究者可通逐步回歸、LASSO等方法，建立含有與協(xié)變量、遺傳位點(diǎn)的主效應(yīng)項(xiàng)、交互作用項(xiàng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。根據(jù)受試者工作特征曲線（receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC）確定一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)閾值，使得風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的靈敏度、特異度同時(shí)達(dá)到最優(yōu)。若樣本的預(yù)測(cè)概率≥閾值，則預(yù)測(cè)該樣本為肺癌。4.模型評(píng)價(jià)：從統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度，可采用ROC曲線下面積（areaunderROC，AUC）來(lái)評(píng)價(jià)模型的優(yōu)劣[7]。此外，還可以采用交叉驗(yàn)證的方式評(píng)價(jià)模型，即：訓(xùn)練集擬合的預(yù)測(cè)模型對(duì)測(cè)試集的樣本進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)，并計(jì)算AUC。然而，AUC并非衡量模型的唯一標(biāo)準(zhǔn)。如果預(yù)測(cè)模型形式簡(jiǎn)單，應(yīng)用便捷，即便AUC稍有遜色，也是優(yōu)秀的模型之一。所以，筆者認(rèn)為需要綜合考慮，權(quán)衡利弊。
三、熟練的軟件操作和編程技能令人事半功倍
扎實(shí)的理論基礎(chǔ)固然重要，熟練的軟件操作亦不可或缺。筆者建議研究者不要拘泥于某一軟件，本著“方便原則”利用多個(gè)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、統(tǒng)計(jì)建模。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，一般不太可能一次性完成建模工作，往往需要不斷調(diào)整分析策略和分析方法。因此，筆者建議研究者適當(dāng)撰寫(xiě)一些項(xiàng)目相關(guān)的通用程序。如果需要重新建模，只需要修改程序參數(shù)，微調(diào)代碼就可以建立新的預(yù)測(cè)模型。因此，這就要求研究者“功在平時(shí)”以培養(yǎng)編程能力?；诜伟〨WAS風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的建模體會(huì)，筆者建議研究者需要重視數(shù)據(jù)質(zhì)量控制體系、推敲建模方法和策略、培養(yǎng)熟練軟件操作技能。
作者:陳欣 郁可沁 魯涵 魏永越 趙楊 于浩 陳峰 張汝陽(yáng) 單位:南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院
摘要:循證醫(yī)學(xué)（EvidenceBasedMedicine，EMB）是近年來(lái)興起的一門(mén)交叉學(xué)科，其核心思想是任何臨床決策都應(yīng)當(dāng)建立在最佳證據(jù)的基礎(chǔ)之上。本門(mén)課程的開(kāi)設(shè)對(duì)于學(xué)生的辯證思維的培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息的評(píng)價(jià)與運(yùn)用等能力的提高效果顯著。本文從開(kāi)課的必要性、課程設(shè)置時(shí)間及課時(shí)量、教學(xué)過(guò)程及考核等幾個(gè)方面談?wù)勓C醫(yī)學(xué)在中醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科生教學(xué)過(guò)程中的體會(huì)及思考，以期為后期教學(xué)改革提供依據(jù)。
關(guān)鍵詞:循證醫(yī)學(xué);循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐;教學(xué)改革
循證醫(yī)學(xué)又稱(chēng)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐是一種新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐形式，是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，兼顧經(jīng)濟(jì)效益和價(jià)值取向，進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐的科學(xué)。[1]其核心思想是須在當(dāng)前最佳的證據(jù)基礎(chǔ)上建立并且制定全面的臨床相關(guān)實(shí)踐的決策，在這個(gè)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與臨床證據(jù)結(jié)合患者的實(shí)際情況和意愿三個(gè)方面有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。雖然這個(gè)學(xué)科興起至今不過(guò)二十余年，但以其對(duì)問(wèn)題科學(xué)辯證的思考方式、多學(xué)科融合和跨地域合作的實(shí)踐模式，使其在短時(shí)間內(nèi)迅速滲透到150多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域和醫(yī)學(xué)教育各個(gè)方面，為臨床醫(yī)療決策的科學(xué)化，提高醫(yī)療質(zhì)量做出了巨大的貢獻(xiàn)[2,3]。因此循證醫(yī)學(xué)被《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》評(píng)為20世紀(jì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最具影響力的創(chuàng)新和革命之一。由于循證醫(yī)學(xué)屬于舶來(lái)品，國(guó)外對(duì)于循證醫(yī)學(xué)教育起步較早，如美國(guó)超過(guò)20%的大學(xué)在2000年以前開(kāi)設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，隨后英國(guó)、澳大利亞等國(guó)家也將循證醫(yī)學(xué)設(shè)置為醫(yī)學(xué)生的必修課程。[4]現(xiàn)有更多的國(guó)家在不同層次醫(yī)學(xué)生或繼續(xù)教育課程中引入了循證醫(yī)學(xué)。在我國(guó)中醫(yī)領(lǐng)域最早接受臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的是四川大學(xué)華西醫(yī)院中醫(yī)科和廣西中醫(yī)藥大學(xué)。我校在中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生中開(kāi)設(shè)“循證醫(yī)學(xué)”課程時(shí)間較短，尚處于摸索階段。筆者在帶教的過(guò)程中的一些感悟總結(jié)如下，希望為中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供參考依據(jù)。
1開(kāi)課的必要性
中醫(yī)學(xué)已有數(shù)千年歷史，具有獨(dú)特的理論體系和顯著的臨床療效，為人類(lèi)的繁衍昌盛做出了巨大的貢獻(xiàn),但中醫(yī)療效評(píng)價(jià)的科學(xué)性是中醫(yī)現(xiàn)代化和全球化的瓶頸問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)屬于臨床實(shí)踐的范疇，其核心思想是臨床醫(yī)生在對(duì)病人進(jìn)行診治時(shí)，應(yīng)充分掌握當(dāng)前所能獲得的最佳科學(xué)證據(jù)，任何決策均建立在科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境和條件，同時(shí)考慮患者的價(jià)值觀及愿望，從而體現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)宗旨。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法被廣大醫(yī)務(wù)工作者及國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)所接受，目前臨床疾病相關(guān)指南、國(guó)家衛(wèi)生政策的修訂等都基于循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)方法。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，人們對(duì)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)提出了更高層次的要求。為了推動(dòng)中醫(yī)藥走出國(guó)門(mén)被更多人認(rèn)可，加快國(guó)際化和現(xiàn)代化的進(jìn)程，促進(jìn)中醫(yī)模式從傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)型轉(zhuǎn)變，中醫(yī)領(lǐng)域的臨床、科研人員逐步認(rèn)識(shí)到用科學(xué)的方法對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行分析與決策的能力是非常重要的。但特別需要引起重視的是，中醫(yī)學(xué)有著獨(dú)特的理論體系和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此在中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教育有其特殊性，切不可照搬西醫(yī)院校的方法和內(nèi)容。在中醫(yī)藥領(lǐng)域進(jìn)行循證研究應(yīng)在其基本理論框架內(nèi)進(jìn)行，同時(shí)借鑒現(xiàn)代流行病學(xué)研究方法。對(duì)中藥評(píng)價(jià)不能忽視中醫(yī)藥的特點(diǎn)，有效性評(píng)價(jià)應(yīng)根據(jù)中藥的功能主治選擇目標(biāo)病癥，重視以病統(tǒng)證、病癥結(jié)合的評(píng)價(jià)，既符合中醫(yī)理論，也能為西醫(yī)和國(guó)際認(rèn)可，有利于國(guó)際接軌。[5,6]循證醫(yī)學(xué)能幫助中醫(yī)藥鑒別和確認(rèn)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中真正有價(jià)值的部分，讓其走出國(guó)門(mén)為更多的國(guó)家和地區(qū)所接受,得到更好的繼承與發(fā)展，因此對(duì)于現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，走上臨床前學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)是十分必要的。
2課程設(shè)置時(shí)間及課時(shí)量
我校于2016年下半年將循證醫(yī)學(xué)引入中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)四年級(jí)本科生的課程體系當(dāng)中，屬于專(zhuān)業(yè)限選課，每周一次，每次2學(xué)時(shí)，共8周16學(xué)時(shí)。目前不同的學(xué)者針對(duì)課程設(shè)置時(shí)間意見(jiàn)不一，主要有4個(gè)時(shí)間段：低年級(jí)、實(shí)習(xí)前一學(xué)期、實(shí)習(xí)期間和實(shí)習(xí)后段。[7-9]雖然有作者認(rèn)為在低年級(jí)學(xué)生中介紹循證醫(yī)學(xué)原則上可以鼓勵(lì)學(xué)生采用批判性的思維考慮在臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)所進(jìn)行的治療和臨床決策，并且可以鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。[10]但筆者認(rèn)為中國(guó)低年級(jí)的醫(yī)學(xué)生課程任務(wù)較重，除了要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程外，還需要學(xué)習(xí)很多公共必修課，使得學(xué)生可以用于實(shí)踐的時(shí)間很少。而循證醫(yī)學(xué)這門(mén)課本身注重的是實(shí)踐，因此在實(shí)習(xí)前開(kāi)設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，可以促進(jìn)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間經(jīng)常運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的相關(guān)方法，閱讀科學(xué)期刊頻率也會(huì)大為增加。而且這個(gè)階段的中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生已經(jīng)修完衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)科研方法等課程。有研究表明，有一定流行病學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)的同學(xué)對(duì)循證醫(yī)學(xué)部分相關(guān)章節(jié)內(nèi)容的理解明顯比沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的班級(jí)的同學(xué)課堂反映好。[7]
3教學(xué)過(guò)程及考核
由于本門(mén)課程課時(shí)量較少，因此針對(duì)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)本科生課堂教學(xué)旨在讓其了解循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本概念、操作程序和方法，建立循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的思維模式。因此為中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生編訂的教學(xué)計(jì)劃中教學(xué)內(nèi)容主要有：循證醫(yī)學(xué)基本概念、提出臨床問(wèn)題、循證證據(jù)及其檢索、證據(jù)評(píng)價(jià)、系統(tǒng)綜述與Meta分析。就教學(xué)方法而言，國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)教學(xué)常采用方法有講授法、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的小組討論、小組學(xué)習(xí)、雜志俱樂(lè)部等方式。[11]鑒于我校的課時(shí)限制和大班授課的客觀情況，為避免上大課時(shí)老師“一言堂”，學(xué)生“一聽(tīng)而過(guò)，聽(tīng)完就忘”的現(xiàn)象，本門(mén)課程采用課堂講授及案例分析相結(jié)合的形式。授課分兩部分，前半部分以老師講解為主，給學(xué)生介紹循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，其中貫穿一些歷史上的經(jīng)典案例。第二部分以學(xué)生見(jiàn)習(xí)中感興趣的研究課題做具體案例，結(jié)合所學(xué)習(xí)的臨床知識(shí)來(lái)進(jìn)一步鞏固循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟“提問(wèn)-索證-評(píng)證-用證”。由于是大班授課，案例講解多采用學(xué)生先閱讀和討論，最后老師指導(dǎo)的形式，特殊問(wèn)題課后單獨(dú)指導(dǎo)，從而幫助同學(xué)們掌握和鞏固循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的相關(guān)方法，培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)辯證的思維，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)和要求。目前，考慮到該門(mén)課程學(xué)習(xí)的重點(diǎn)在于實(shí)踐，因此我校對(duì)該門(mén)課程的考試方式主要采用報(bào)告考核的形式，4~8位同學(xué)組成一個(gè)小組，選取見(jiàn)習(xí)過(guò)程當(dāng)中遇到的感興趣的臨床案例，開(kāi)展“提問(wèn)-索證-評(píng)證-用證”的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，并將實(shí)踐過(guò)程及收獲整理成報(bào)告的形式上交。由于我校實(shí)際情況限制，目前授課都只能采取大班授課，這樣的考核形式在一定的程度上補(bǔ)充了學(xué)生“實(shí)踐”的不足?？傮w來(lái)說(shuō)，我校中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生循證醫(yī)學(xué)教學(xué)目前受師資力量、實(shí)習(xí)醫(yī)院條件及其他因素的影響，還有很多不足之處。如何將循證醫(yī)學(xué)的方法與中醫(yī)理論體系進(jìn)行有機(jī)結(jié)合開(kāi)展教學(xué)工作還需要更多的院校、教學(xué)醫(yī)院、教師和學(xué)生共同嘗試、摸索、創(chuàng)新以及不斷總結(jié)和完善.
作者:陳書(shū) 魏高文 鄧思思 單位:湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院
［摘要］本文探討全國(guó)各醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室紛紛通過(guò)ISO15189評(píng)審以及“五改四”的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)類(lèi)的學(xué)生即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)這兩大形勢(shì)下如何做好醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生的臨床帶教。
［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；四年制本科；實(shí)習(xí)帶教；教學(xué)方法
“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”是實(shí)驗(yàn)室技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，是一門(mén)發(fā)展迅速，多技術(shù)多學(xué)科交叉的綜合性、實(shí)踐性的應(yīng)用型學(xué)科[1]，不同于被動(dòng)向臨床提供所需檢查結(jié)果的輔助科室性質(zhì)的“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”,所以需求是復(fù)合型檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才而不是技師型。10到12個(gè)月的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分、基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐過(guò)渡的重要環(huán)節(jié)。2012年9月，教育部將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)（101001）[2]納入新成立的一級(jí)學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類(lèi)（1010），改為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)類(lèi)、四年制、理學(xué)學(xué)士學(xué)位。這一改變恰恰體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生實(shí)踐教育的重要性?！拔甯乃摹钡倪@批技術(shù)類(lèi)實(shí)習(xí)生將于今年暑期進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，如何培養(yǎng)四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科學(xué)生需要每一位醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)教學(xué)工作者考慮探討。
一科室領(lǐng)導(dǎo)層高度重視，成立專(zhuān)門(mén)的教學(xué)組，擇優(yōu)選拔帶教老師；實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)崗負(fù)責(zé)制，進(jìn)行有序的組織和分級(jí)管理
本科室實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制、副主任分管，總帶教老師承上啟下進(jìn)行統(tǒng)一安排。各專(zhuān)業(yè)組選一到兩名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的主管技師作為專(zhuān)業(yè)組帶教老師，具體落實(shí)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)、密切關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活。有條件的科室甚至可以實(shí)行“一帶一”帶教模式。教師平時(shí)工作中的慎密求實(shí)、從容熟練潛移默化的教導(dǎo)了學(xué)生，同時(shí)教師們由于帶教需要，就需不斷提高自身專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)，對(duì)個(gè)人及科室都是極為有利的。實(shí)習(xí)生人數(shù)多的科室可以在學(xué)生中選出一到兩名實(shí)，幫助老師管理的同時(shí)培養(yǎng)社會(huì)實(shí)踐能力。
二健全制度，規(guī)范、程序化管理；注重崗前培訓(xùn)，特別是要樹(shù)立實(shí)習(xí)生的生物安全意識(shí)
“沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓”，所以對(duì)于進(jìn)入科室的一批不同層次的實(shí)習(xí)進(jìn)修人員，必須進(jìn)行制度化、規(guī)范化的管理。實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室的第一天，由科主任監(jiān)督、總帶教老師負(fù)責(zé)安排老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)。當(dāng)然包括相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)、側(cè)重生物安全培訓(xùn)[3]，提升學(xué)生自我保護(hù)意識(shí)。實(shí)驗(yàn)室生物安全事關(guān)工作人員的人身安全,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)切實(shí)強(qiáng)化生物安全意識(shí),不能“重測(cè)輕防”。所以科室有責(zé)任在實(shí)習(xí)生進(jìn)入實(shí)習(xí)工作前上一節(jié)生物安全培訓(xùn)課,且在平時(shí)工作中時(shí)刻提醒學(xué)生，確保每一位實(shí)習(xí)生在整個(gè)實(shí)習(xí)階段保持生物安全意識(shí)。
三結(jié)合院校的實(shí)綱和科室的實(shí)際情況制
定分層次的教學(xué)計(jì)劃，明確各專(zhuān)業(yè)組必須掌握、熟悉、了解的內(nèi)容實(shí)習(xí)生并不是學(xué)會(huì)操作就算完成了實(shí)習(xí)任務(wù)，應(yīng)該注重結(jié)果的分析和解釋。實(shí)習(xí)生需要學(xué)會(huì)分析我們得到的結(jié)果是不是真正所需要的、合適的、符合臨床癥狀及診斷的結(jié)果[4]，這就需要深究，牽扯到方方面面。
1引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立全面質(zhì)量意識(shí)，重視分析前質(zhì)量控制
質(zhì)量是檢驗(yàn)工作的生命線。每一個(gè)結(jié)果都直接關(guān)系到臨床的診斷和治療,與患者的生命息息相關(guān)。因此必須強(qiáng)化學(xué)生“質(zhì)量第一”的觀念[5]。質(zhì)量控制包括分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制。為了樹(shù)立質(zhì)量意識(shí)、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),科室每周的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中專(zhuān)門(mén)安排了質(zhì)量控制方面的專(zhuān)題講座。
2自動(dòng)化程度越來(lái)越高的前提下，加強(qiáng)學(xué)生檢驗(yàn)基本操作與動(dòng)手能力的培養(yǎng)
最近幾年，越來(lái)越先進(jìn)的檢驗(yàn)儀器以及各種完善檢測(cè)系統(tǒng)在檢驗(yàn)科得以普及，無(wú)疑提高了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度和精密度。但可能會(huì)讓實(shí)習(xí)生不知道如何學(xué)習(xí)、感覺(jué)沒(méi)學(xué)到知識(shí)。所以要求學(xué)生熟悉儀器的工作原理及流程，了解儀器的操作過(guò)程，提高對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果隨機(jī)應(yīng)變的判斷能力，同時(shí)還加強(qiáng)手工操作和動(dòng)手能力的培養(yǎng)[6]。
3注重報(bào)告單的審核與簽發(fā)能力培養(yǎng)
實(shí)習(xí)生沒(méi)有權(quán)限發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告，但作為一年后的檢驗(yàn)工作者，實(shí)習(xí)期間需要學(xué)習(xí)報(bào)告單的審核與簽發(fā)。本科室安排每位實(shí)習(xí)生在各專(zhuān)業(yè)組的最后階段觀摩老師發(fā)放、審核檢驗(yàn)報(bào)告。具體包括結(jié)果的前后對(duì)比、異常結(jié)果復(fù)查及登記、急診結(jié)果優(yōu)先處理，危急值處理流程，檢測(cè)后標(biāo)本的保存，等等。
4培養(yǎng)學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的分析處理能力，注重與臨床方面的溝通
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入了“標(biāo)準(zhǔn)化”和“臨床化”的時(shí)代[7]。規(guī)范學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化操作的同時(shí)，注重培養(yǎng)臨床診斷綜合分析的思維能力。遇到某些特殊、矛盾的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，首先要自查，保證自己的檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。然后主動(dòng)與臨床溝通，如實(shí)反映，與臨床醫(yī)生共同分析其標(biāo)本采集是否有誤、結(jié)果與臨床治療和用藥情況是否相符等，做到對(duì)每一份標(biāo)本負(fù)責(zé)。
四重視學(xué)生的科研能力的培養(yǎng)，做好本科生的論文帶教工作
根據(jù)各院校大綱要求，也為了讓學(xué)生走上工作崗位后能夠獨(dú)立的撰寫(xiě)論文，本科室一直重視實(shí)習(xí)生的科研能力的培養(yǎng)。①選拔優(yōu)秀的論文指導(dǎo)老師。②保證充足的論文寫(xiě)作時(shí)間。當(dāng)然還需要學(xué)生利用好平時(shí)工作的空余時(shí)間。③提早落實(shí)畢業(yè)論文，改變以往不少同學(xué)因?qū)嵙?xí)后期忙于考研究生、公務(wù)員、忙于尋找工作或轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)等導(dǎo)致無(wú)法靜心寫(xiě)作的狀況。④科室舉行實(shí)習(xí)生論文預(yù)答辯，以便學(xué)生回校后答辯更加順利。
五應(yīng)用先進(jìn)的教學(xué)方法，以學(xué)生為主導(dǎo)進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
必須重視實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月至少安排2次理論講課,讓學(xué)生的實(shí)際操作與理論知識(shí)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，跟上最新發(fā)展?fàn)顩r。實(shí)習(xí)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了大學(xué)所有課程，具備一定的知識(shí)儲(chǔ)備，不適合再應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行業(yè)務(wù)講座，注重“教”而忽視“學(xué)”?？剖乙竽贻p教師與時(shí)俱進(jìn)，學(xué)習(xí)并應(yīng)用目前較流行的PBL教學(xué)法[8]，就是在實(shí)際工作中提出問(wèn)題，讓學(xué)生思考后作出回答，最后由教師點(diǎn)評(píng)，給予補(bǔ)充糾正并適時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的一些大膽的思路給予肯定，再由教師即時(shí)延伸和擴(kuò)展更多的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
六制定量化考核標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)考核找出學(xué)生的薄弱點(diǎn)，實(shí)施個(gè)體化教學(xué)，注重考核實(shí)效
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)相當(dāng)重要，可以通過(guò)PDCA循環(huán)的實(shí)習(xí)教學(xué)模式保證質(zhì)量。PDCA循環(huán)[9]就是按照Plan(計(jì)劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)、Action(處理)的順序且循環(huán)不止地進(jìn)行下去。找出每位實(shí)習(xí)生薄弱點(diǎn)，個(gè)性化教學(xué)，循環(huán)改進(jìn)，提高教學(xué)質(zhì)量。實(shí)習(xí)生的考核很重要，科室制定了量化的考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行千分制管理。力求公平客觀地評(píng)價(jià)每一位同學(xué),總分1000分。比如：①各專(zhuān)業(yè)組業(yè)務(wù)考核滿(mǎn)分100分（共六個(gè)專(zhuān)業(yè)組，滿(mǎn)分600分）；②畢業(yè)論文考核滿(mǎn)分100分；③業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核滿(mǎn)分100分；④醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng),滿(mǎn)分100分；⑤實(shí)習(xí)生出勤管理,滿(mǎn)分100分。積分在800分以上者評(píng)為優(yōu)秀,701~799分為良好,積分在600~700分者為合格,低于600分者為不合格。
七根據(jù)學(xué)生愛(ài)好，側(cè)重某亞學(xué)科的教育，培養(yǎng)專(zhuān)長(zhǎng)學(xué)生，增加就業(yè)機(jī)會(huì)
醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招、醫(yī)院招聘標(biāo)準(zhǔn)提高等因素導(dǎo)致如今的檢驗(yàn)畢業(yè)生就業(yè)困難。所以無(wú)論是學(xué)生還是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育工作者都不能將目光只瞄準(zhǔn)醫(yī)院檢驗(yàn)科。中心血站、疾病預(yù)防控制中心、甚至第三方獨(dú)立檢測(cè)機(jī)構(gòu)及醫(yī)療公司應(yīng)該得到更多的青睞?？剖颐翡J的發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問(wèn)題，在實(shí)習(xí)安排時(shí)可以根據(jù)學(xué)生愛(ài)好及當(dāng)前用人單位的需求，個(gè)性化的安排實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)。比如：對(duì)血庫(kù)工作感興趣的同學(xué)可以在血庫(kù)輪轉(zhuǎn)時(shí)間加倍安排；對(duì)去醫(yī)療公司感興趣，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生計(jì)算機(jī)水平和英語(yǔ)應(yīng)用能力，甚至可以安排一定的時(shí)間去公司輪換學(xué)習(xí)。綜上，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科早已不是簡(jiǎn)單的輔助科室，作為當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門(mén)獨(dú)立的技能應(yīng)用型學(xué)科需要不斷提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的水平，為臨床提供準(zhǔn)確及時(shí)的檢測(cè)報(bào)告。這就需要培養(yǎng)一批理論知識(shí)全面，實(shí)驗(yàn)操作規(guī)范、動(dòng)手能力強(qiáng)、能和臨床醫(yī)生平等交流的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才。所以本科室成立專(zhuān)門(mén)的教學(xué)組，制定嚴(yán)格的規(guī)章制度、實(shí)綱、注重量化考核，利用先進(jìn)的教學(xué)方法，注重學(xué)生質(zhì)量控制意識(shí)、基本檢驗(yàn)操作、報(bào)告單審核及臨床溝通能力的培養(yǎng)，考慮側(cè)重亞學(xué)科的教育，同時(shí)不忘科研能力的培養(yǎng)。當(dāng)然我們還需要不斷地在實(shí)踐中積極探索醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教的培養(yǎng)模式及新思路，以適應(yīng)社會(huì)需求。
作者:李媛 胡正軍 單位:浙江省義烏市疾病預(yù)防控制中心 浙江省中醫(yī)院
摘要：目前，部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生在校學(xué)習(xí)期間已參與科研創(chuàng)新實(shí)踐，但科研成果知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識(shí)淡薄。筆者采用“基于案例學(xué)習(xí)”（CBL）的教學(xué)法，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生進(jìn)行知識(shí)產(chǎn)權(quán)和文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索分析、知識(shí)產(chǎn)權(quán)基礎(chǔ)理論課程、知識(shí)產(chǎn)權(quán)申報(bào)培訓(xùn)等內(nèi)容的教學(xué)，并通過(guò)理論考核、申報(bào)實(shí)踐等評(píng)價(jià)教學(xué)效果，旨在建立適合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生的知識(shí)產(chǎn)權(quán)教學(xué)模式。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；本科；案例教學(xué)法；知識(shí)產(chǎn)權(quán)；教學(xué)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是同時(shí)涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，以多學(xué)科理論交叉為特征的應(yīng)用性學(xué)科，是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的重要分支之一［1－2］。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生教育在加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)操作技能教學(xué)基礎(chǔ)上，積極探索學(xué)生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)［3］。學(xué)有余力的學(xué)生在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)或?qū)嵙?xí)階段利用課余時(shí)間走進(jìn)實(shí)驗(yàn)室或第二課堂，參與帶教老師的科研課題研究，并產(chǎn)出了一定的科研成果［4］。筆者在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生專(zhuān)注于科學(xué)研究和發(fā)明創(chuàng)造，但缺乏知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)意識(shí)［5］。因此，積極探索醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生知識(shí)產(chǎn)權(quán)課程教學(xué)，培養(yǎng)既具有專(zhuān)業(yè)技能和科研創(chuàng)新精神，同時(shí)具有知識(shí)產(chǎn)權(quán)申報(bào)能力的復(fù)合型人才十分必要。
1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生知識(shí)產(chǎn)權(quán)教育現(xiàn)狀和意義
一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生知識(shí)產(chǎn)權(quán)教育較為薄弱，醫(yī)學(xué)高等院校中接受過(guò)“醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)”教育的醫(yī)學(xué)生不足5％［6］，9．09％的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)有一定的認(rèn)識(shí)，90．91％的學(xué)生認(rèn)為有必要或很有必要開(kāi)設(shè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)教育課程，100．00％的受訪學(xué)生認(rèn)為開(kāi)設(shè)該課程具有重要意義；27．27％的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)該課程可能有助于自身素質(zhì)的培養(yǎng)，72．73％的學(xué)生認(rèn)為肯定有幫助；81．82％的學(xué)生認(rèn)為該課程有利于拓寬知識(shí)面，45．45％的學(xué)生認(rèn)為知識(shí)產(chǎn)權(quán)教育有利于保護(hù)自己的研究成果，27．73％的學(xué)生認(rèn)為知識(shí)產(chǎn)權(quán)教育有利于今后的工作和事業(yè)的發(fā)展，36．36％的學(xué)生認(rèn)為知識(shí)產(chǎn)權(quán)教育有利于就業(yè)。由此可見(jiàn)，大部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生對(duì)醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)了解不多，認(rèn)識(shí)比較模糊，但多數(shù)學(xué)生認(rèn)為開(kāi)設(shè)知識(shí)產(chǎn)權(quán)課程很有必要，認(rèn)為該課程在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生事業(yè)發(fā)展中具有重要作用。在學(xué)習(xí)階段接受知識(shí)產(chǎn)權(quán)教育有助于提高對(duì)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)重要性的認(rèn)知程度，學(xué)會(huì)尊重他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)，同時(shí)提高就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力［5，7，8］。因此，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)本科生中開(kāi)展知識(shí)產(chǎn)權(quán)課程教學(xué)具有重要意義。
2知識(shí)產(chǎn)權(quán)教學(xué)課程實(shí)踐
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)是一門(mén)理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生畢業(yè)后大多從事臨床檢驗(yàn)技術(shù)或相關(guān)技術(shù)研發(fā)工作，期間產(chǎn)出的臨床檢驗(yàn)新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備等均涉及知識(shí)產(chǎn)權(quán)問(wèn)題［9］。知識(shí)產(chǎn)權(quán)教育課程以選修形式開(kāi)展，課時(shí)相對(duì)偏少，因此有必要采用“基于案例學(xué)習(xí)”（CBL）的教學(xué)方法以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在較短的教學(xué)時(shí)間內(nèi)了解和掌握知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)、專(zhuān)利申報(bào)等相關(guān)知識(shí)。CBL教學(xué)法通常以真實(shí)的情境或事件為例，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與課堂討論，實(shí)施效果良好，因此是教育界較為常用的教學(xué)模式之一［10－11］。2．1專(zhuān)利檢索分析CBL教學(xué)CBL教學(xué)可有效提高知識(shí)產(chǎn)權(quán)課程教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力［12］。授課教師針對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知識(shí)產(chǎn)權(quán)申報(bào)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，匯編整理典型案例應(yīng)用于教學(xué)。例如，在講授“知識(shí)產(chǎn)權(quán)數(shù)據(jù)檢索與分析”相關(guān)內(nèi)容時(shí)，以新型納米材料“石墨烯”的知識(shí)產(chǎn)權(quán)申報(bào)情況作為案例進(jìn)行教學(xué)。首先檢索國(guó)內(nèi)外知識(shí)產(chǎn)權(quán)數(shù)據(jù)庫(kù)，獲取關(guān)于石墨烯的知識(shí)產(chǎn)權(quán)最新申請(qǐng)總量，以及不同國(guó)家的申請(qǐng)數(shù)量。再以申請(qǐng)人為檢索條件，獲取申請(qǐng)石墨烯相關(guān)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的主要機(jī)構(gòu)信息。第三，以發(fā)明人為檢索條件，獲取申請(qǐng)石墨烯知識(shí)產(chǎn)權(quán)的主要發(fā)明人信息。最后，授課教師引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合個(gè)人的興趣點(diǎn)進(jìn)行分組討論，模擬分析申報(bào)類(lèi)似知識(shí)產(chǎn)權(quán)的切入點(diǎn)，特別是如何正確、規(guī)范地撰寫(xiě)《權(quán)利要求書(shū)》。最后由授課教師進(jìn)行總結(jié)，啟發(fā)學(xué)生如何找到自己的知識(shí)產(chǎn)權(quán)授權(quán)點(diǎn)。2．2知識(shí)產(chǎn)權(quán)申報(bào)CBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生知識(shí)產(chǎn)權(quán)教學(xué)中，以近年來(lái)知識(shí)產(chǎn)權(quán)申報(bào)成功的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新技術(shù)之一，即電化學(xué)傳感器區(qū)分檢測(cè)“重組人促紅細(xì)胞生成素（rhE－PO）與內(nèi)源性促紅細(xì)胞生成素（EPO）”為例，講解如何進(jìn)行知識(shí)產(chǎn)權(quán)查新，如何分析自身科研成果的創(chuàng)新點(diǎn)。rhEPO在臨床治療和體育競(jìng)賽中存在相當(dāng)嚴(yán)重的濫用情況，但rhEPO和EPO結(jié)構(gòu)相似，尚無(wú)快速檢測(cè)方法將二者進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別檢測(cè)。通過(guò)檢索可發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的rhEPO／EPO鑒別檢測(cè)方法存在檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)、影響因素多、特異性差等缺點(diǎn)。而電化學(xué)傳感器檢測(cè)方法具有簡(jiǎn)單快速、準(zhǔn)確、特異等優(yōu)點(diǎn)，且檢測(cè)方法新穎，無(wú)類(lèi)似方法用于rhEPO／EPO鑒別檢測(cè)，因此創(chuàng)新性較高，具有一定的申報(bào)意義和可行性，可申報(bào)相應(yīng)的發(fā)明知識(shí)產(chǎn)權(quán)及專(zhuān)利。在國(guó)際知識(shí)產(chǎn)權(quán)相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)中的檢索結(jié)果顯示，rhEPO／EPO電化學(xué)傳感器檢測(cè)存在國(guó)際空白，因此可申報(bào)國(guó)際發(fā)明專(zhuān)利，以及除中國(guó)外的其他國(guó)家或地區(qū)的發(fā)明專(zhuān)利。通過(guò)該案例的分析，學(xué)生明確了知識(shí)產(chǎn)權(quán)查新、數(shù)據(jù)分析的重要性，并可根據(jù)自身的科研成果應(yīng)用領(lǐng)域，判斷是否具有申報(bào)價(jià)值，以及適合的申報(bào)國(guó)家或地區(qū)。此外，學(xué)生也可通過(guò)發(fā)明知識(shí)產(chǎn)權(quán)的模擬申報(bào)，明確申報(bào)者科研成果的創(chuàng)新定位，可有力促進(jìn)科研活動(dòng)的深入進(jìn)行。
3知識(shí)產(chǎn)權(quán)課程體系設(shè)置和考核標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生知識(shí)產(chǎn)權(quán)課程由3部分組成，包括數(shù)據(jù)檢索和分析、知識(shí)產(chǎn)權(quán)法基礎(chǔ)知識(shí)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)申報(bào)培訓(xùn)（見(jiàn)圖1）。數(shù)據(jù)檢索分析主要包括專(zhuān)利、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索。知識(shí)產(chǎn)權(quán)法基礎(chǔ)知識(shí)主要包括知識(shí)產(chǎn)權(quán)法律法規(guī)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)申請(qǐng)文件要求等內(nèi)容。知識(shí)產(chǎn)權(quán)申報(bào)培訓(xùn)主要內(nèi)容包括知識(shí)產(chǎn)權(quán)申請(qǐng)文件撰寫(xiě)、審查意見(jiàn)回復(fù)等。課程考核包括知識(shí)產(chǎn)權(quán)基礎(chǔ)理論考試、知識(shí)產(chǎn)權(quán)申報(bào)實(shí)務(wù)考核兩個(gè)方面，其中理論考試占總成績(jī)的30％，包括出勤率、課堂互動(dòng)、檢索分析和知識(shí)產(chǎn)權(quán)基礎(chǔ)理論考試等內(nèi)容，知識(shí)產(chǎn)權(quán)申報(bào)實(shí)務(wù)考核占總成績(jī)的70％，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為知識(shí)產(chǎn)權(quán)文案撰寫(xiě)但未完成（40分）、撰寫(xiě)完成（60分）、受理（80分）、獲授權(quán)（100分）
4小結(jié)
在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生教學(xué)中引入知識(shí)產(chǎn)權(quán)CBL教學(xué)是一種有益的嘗試，可使學(xué)生掌握國(guó)內(nèi)外知識(shí)產(chǎn)權(quán)數(shù)據(jù)庫(kù)和科技論文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索能力，有助于學(xué)生了解所申請(qǐng)的科研成果與他人研究成果相比存在的創(chuàng)新性或存在的差距，既有利于與學(xué)生在日后的科研工作中避免科研成果侵權(quán)，也提高了申請(qǐng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)授權(quán)的可能性。通過(guò)知識(shí)產(chǎn)權(quán)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，也有利于學(xué)生及時(shí)調(diào)整或改進(jìn)自己的科研方向，開(kāi)展具有更高創(chuàng)新性的科研實(shí)踐。知識(shí)產(chǎn)權(quán)課程教學(xué)與醫(yī)學(xué)研究相輔相成，可互相促進(jìn)，互為補(bǔ)充［13－14］。由于缺乏足夠的參考，加之筆者的教學(xué)實(shí)踐有限，可能存在課程設(shè)計(jì)不夠合理、考核標(biāo)準(zhǔn)不夠客觀等情況。特別是在課程體系中，可用于教學(xué)的典型案例不多，尚在豐富完善之中。此外，并非所有的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生均參與了科研創(chuàng)新實(shí)踐，因此在知識(shí)產(chǎn)權(quán)申報(bào)文案撰寫(xiě)過(guò)程中，無(wú)法結(jié)合自身科研成果進(jìn)行模擬申報(bào)，影響了教學(xué)效果。這需要授課教師在日后的教學(xué)過(guò)程中進(jìn)一步思考和完善，力求將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生知識(shí)產(chǎn)權(quán)課程教學(xué)工作做得更為扎實(shí)、有效。
作者:張立群 王云霞 張椿 楊翔 姚春艷 趙祥 府偉靈 單位:第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院檢驗(yàn)科 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院檢驗(yàn)科 第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院教務(wù)科
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；就業(yè)；矛盾
在高校畢業(yè)生日趨嚴(yán)峻的就業(yè)背景下，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生面臨的就業(yè)問(wèn)題更加令人擔(dān)憂(yōu)。為了解臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生的就業(yè)形勢(shì)，本文分析了某醫(yī)學(xué)院校(簡(jiǎn)稱(chēng)“A校”)2015屆601名和2016屆795名臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的就業(yè)現(xiàn)狀，探究了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生在就業(yè)過(guò)程中面臨的矛盾困境及自身存在的問(wèn)題，并提出了可行性建議。
1A校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生就業(yè)現(xiàn)狀
A校2015年畢業(yè)601人，就業(yè)率97.0%（583/601）；2016年畢業(yè)795人，就業(yè)率95.5%（759/795）。2015年和2016年A校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)機(jī)構(gòu)分布情況見(jiàn)附表，所呈現(xiàn)的就業(yè)特點(diǎn)是：⑴就業(yè)單位多元化，即就業(yè)單位除了醫(yī)院、讀研深造等，還有保險(xiǎn)公司、醫(yī)藥公司、美容院等與醫(yī)學(xué)相關(guān)的新型行業(yè)和單位。⑵繼續(xù)讀研深造的學(xué)生逐漸增加，從2015年的17.5%增加到2016年的23.9%。讀研深造的學(xué)生增加較多與《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》的出臺(tái)有關(guān)，從2015年起新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，同時(shí)也需要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，合格畢業(yè)生可同時(shí)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)、碩士研究生畢業(yè)證和碩士學(xué)位證。⑶就業(yè)單位層次趨向下移，越來(lái)越多的學(xué)生放低姿態(tài)，選擇到普通醫(yī)院乃至社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)。如2015年在省級(jí)三甲醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)院就業(yè)的學(xué)生比例分別為13.3%和25.6%，但到2016年二者的比例分別降至了5.8%和18.2%；而在縣級(jí)醫(yī)院，以及社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)的學(xué)生比例在2016年為41.7%，與2015年（36.4%）比較有了較大幅度的增長(zhǎng)。一方面體現(xiàn)了當(dāng)今就業(yè)形勢(shì)的嚴(yán)峻，層次較高的醫(yī)院用人傾向于高學(xué)歷化；另一方面，說(shuō)明了學(xué)校采取的積極的就業(yè)引導(dǎo)措施起到了作用，如動(dòng)員畢業(yè)生到基層工作、為基層醫(yī)療單位組織召開(kāi)專(zhuān)場(chǎng)招聘會(huì)，使學(xué)生清晰地認(rèn)識(shí)到當(dāng)前的就業(yè)現(xiàn)狀，學(xué)生能夠按照“先就業(yè)再擇業(yè)”的思路積極就業(yè)。
2當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生就業(yè)面臨的矛盾
2.1高校大規(guī)模擴(kuò)招與社會(huì)醫(yī)護(hù)需求數(shù)量趨于飽和相矛盾
從全國(guó)高校大范圍擴(kuò)大招生開(kāi)始，很多醫(yī)學(xué)院校亦緊跟全國(guó)形勢(shì)大規(guī)模擴(kuò)招，尤其是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，造成了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)困難。另一方面，隨著我國(guó)醫(yī)療體制的改革，尤其是大型醫(yī)院招聘的本科畢業(yè)生主要限于一些緊缺專(zhuān)業(yè)，如兒科學(xué)、精神病學(xué)等專(zhuān)業(yè)，而其它專(zhuān)業(yè)的人員配備相對(duì)飽和。因此，社會(huì)提供給臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的就業(yè)機(jī)會(huì)短期內(nèi)變化不大，造成了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生與就業(yè)崗位的供求失衡。
2.2醫(yī)院進(jìn)人高學(xué)歷化與本科學(xué)生期望值太高相矛盾
近年來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士、博士畢業(yè)生數(shù)量大幅增加，醫(yī)院也相應(yīng)提高了用人門(mén)檻。一些本科畢業(yè)生的就業(yè)目標(biāo)只盯在大中城市的綜合性三甲醫(yī)院，不愿去縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院或民營(yíng)醫(yī)院就業(yè)。而基層醫(yī)院近幾年蓬勃發(fā)展，正處于需要引進(jìn)大量醫(yī)學(xué)人才的階段，但基層醫(yī)院由于薪資待遇、就業(yè)前景、地理位置等原因，很難吸引本科畢業(yè)生前往就業(yè)。
2.3學(xué)生擇業(yè)觀念單一與當(dāng)前就業(yè)形勢(shì)多樣化相矛盾
受傳統(tǒng)就業(yè)觀念的影響，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后從事臨床工作的思想根深蒂固，不愿從事醫(yī)藥、保健、美容等行業(yè)。但目前新興的與臨床相關(guān)的服務(wù)行業(yè)，如美容、康復(fù)、醫(yī)療保險(xiǎn)、社區(qū)醫(yī)療等行業(yè)有著巨大的發(fā)展?jié)摿?，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生如果固守傳統(tǒng)的就業(yè)思想，將錯(cuò)失許多良好的就業(yè)機(jī)會(huì)。
2.4畢業(yè)生專(zhuān)業(yè)技能薄弱與就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈相矛盾
目前高校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，但一些高校的教學(xué)條件差、教學(xué)資源短缺，課程設(shè)置欠合理、師生比例不恰當(dāng)?shù)?，?dǎo)致了教學(xué)質(zhì)量的下降；加上醫(yī)學(xué)生考研熱持續(xù)升溫，部分學(xué)生實(shí)習(xí)期間大部分時(shí)間用于復(fù)習(xí)考研，忽視了專(zhuān)業(yè)技能的訓(xùn)練，導(dǎo)致這部分學(xué)生動(dòng)手能力差、缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)不強(qiáng)。絕大多數(shù)正規(guī)醫(yī)療單位均通過(guò)考試擇優(yōu)錄取畢業(yè)生，崗位數(shù)與報(bào)考人數(shù)比例相差懸殊、競(jìng)爭(zhēng)激烈，那些專(zhuān)業(yè)技能薄弱的畢業(yè)生自然在競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)。
3當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生自身存在的問(wèn)題
3.1臨床實(shí)踐能力不強(qiáng)
首先，隨著醫(yī)學(xué)院校大規(guī)模擴(kuò)招造成師生比懸殊，學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握不夠扎實(shí)，當(dāng)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院后，醫(yī)院帶教老師有限，不能較好地鍛煉他們的臨床實(shí)踐能力。以A校為例，其附屬醫(yī)院為大型三甲醫(yī)院，醫(yī)院里既有在讀的研究生，也有規(guī)培醫(yī)生，使得臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科實(shí)習(xí)生動(dòng)手鍛煉的機(jī)會(huì)較少。其次，本科實(shí)習(xí)生沒(méi)有處理好考研與實(shí)習(xí)的關(guān)系，沒(méi)有完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，未達(dá)到應(yīng)有的效果。作為醫(yī)學(xué)生，除了具備扎實(shí)的理論知識(shí)之外，還應(yīng)具有過(guò)硬的臨床操作技能，但相當(dāng)一部分本科畢業(yè)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到要求。
3.2對(duì)家庭的依賴(lài)心理縮小了擇業(yè)范圍
目前的畢業(yè)生多為90年代以后出生，普遍存在對(duì)父母家庭過(guò)分依賴(lài)、缺乏獨(dú)立性、比較自我、缺乏擔(dān)當(dāng)和責(zé)任感等問(wèn)題，因此導(dǎo)致很多學(xué)生在擇業(yè)時(shí)眼光局限在父母所在的城市，錯(cuò)[1][2]失了很多工作機(jī)會(huì)。
3.3習(xí)慣被動(dòng)等待、缺乏主動(dòng)出擊的心態(tài)
部分學(xué)生存在“等、靠、要”的心態(tài)，不會(huì)主動(dòng)探尋就業(yè)信息，在當(dāng)今就業(yè)形勢(shì)日趨嚴(yán)峻的情況下，如果一味地被動(dòng)等待，無(wú)疑會(huì)在就業(yè)市場(chǎng)中處于劣勢(shì)。有的畢業(yè)生往往在最后一個(gè)學(xué)年寒假過(guò)后才開(kāi)始準(zhǔn)備找工作，甚至有的還要等待考研的結(jié)果，因此錯(cuò)失了很多機(jī)遇。
4對(duì)改善臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生就業(yè)工作的建議
4.1學(xué)校與家長(zhǎng)聯(lián)手，促使學(xué)生心理
“斷奶”學(xué)校應(yīng)與學(xué)生家長(zhǎng)共同對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理健康教育，讓學(xué)生在心理上“斷奶”。一方面，學(xué)校應(yīng)建立一套成熟的心理健康教育體系，消除學(xué)生的心理隱患，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立、堅(jiān)強(qiáng)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的品格。另一方面，父母是學(xué)生的第一任老師，家長(zhǎng)在學(xué)生心理健康教育中發(fā)揮著不可替代的作用，家長(zhǎng)應(yīng)注重培養(yǎng)子女樂(lè)觀、開(kāi)朗、寬容、隨和的性情和獨(dú)立、堅(jiān)強(qiáng)、自信、勇于面對(duì)困難與挫折的品格，以及良好的社會(huì)交往能力和適應(yīng)能力[1]。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)生家長(zhǎng)的聯(lián)系、溝通，定期向家長(zhǎng)反饋學(xué)生在校期間的表現(xiàn)，與家長(zhǎng)共同商討教育方法，以達(dá)到事半功倍的效果。
4.2轉(zhuǎn)變擇業(yè)觀念，腳踏實(shí)地就業(yè)
首先，高校應(yīng)建立完善的大學(xué)生職業(yè)生涯培訓(xùn)機(jī)制，從入學(xué)時(shí)即通過(guò)開(kāi)設(shè)大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃課、大學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)課，以及舉辦豐富多彩的與就業(yè)相關(guān)的活動(dòng)等，加強(qiáng)學(xué)生就業(yè)能力的培養(yǎng)，尤其是要加強(qiáng)就業(yè)觀念的引導(dǎo)教育。讓學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到當(dāng)前嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，告知他們應(yīng)立足自身，對(duì)自己的大學(xué)生活，以及將來(lái)就業(yè)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)和規(guī)劃，并徹底轉(zhuǎn)變“天之驕子”的心理，在畢業(yè)時(shí)能腳踏實(shí)地的從容擇業(yè)。其次，學(xué)校應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的職業(yè)生涯規(guī)劃咨詢(xún)室，配備專(zhuān)業(yè)的職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)教師，接受學(xué)生對(duì)有關(guān)職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)等方面的咨詢(xún)指導(dǎo)工作，為學(xué)生解疑答惑。
4.3加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量
醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程的關(guān)鍵階段。醫(yī)學(xué)生在前期理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，通過(guò)規(guī)范化的臨床實(shí)習(xí)，不僅可以鞏固專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，而且可以拓寬知識(shí)面，尤其是強(qiáng)化了專(zhuān)業(yè)技能，從而使醫(yī)學(xué)生具備基本的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)[2]。學(xué)校應(yīng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院聯(lián)手加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的管理和培養(yǎng)，并將實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)量化為分?jǐn)?shù)納入學(xué)生的畢業(yè)考核，從制度上讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)的重要性。
4.4縮減招生名額，實(shí)施精英化醫(yī)學(xué)教育
針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招、醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量得不到保障、醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻等問(wèn)題，2012年5月7日中華人民共和國(guó)教育部、衛(wèi)生部在《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》中提出，“調(diào)控臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生規(guī)模，相對(duì)穩(wěn)定臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生總體規(guī)模，‘十二五’期間，原則上不增設(shè)醫(yī)學(xué)院校，不增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)點(diǎn)。根據(jù)國(guó)家和地方衛(wèi)生服務(wù)需求及醫(yī)學(xué)教育資源狀況，確定臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)點(diǎn)的招生數(shù)量，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生規(guī)模過(guò)大的省市、高?？s減招生數(shù)量……深化長(zhǎng)學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)教育改革，培養(yǎng)少而精、國(guó)際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才……”只有切實(shí)減少醫(yī)學(xué)生招生數(shù)量，真正實(shí)施精英化教育，使有限的教育資源得到合理而高效的運(yùn)用，才能提高醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，從而造就高精尖的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步。
作者:李海莉 徐朋輝 單位:皖南醫(yī)學(xué)院
[摘要]所謂高等教育的專(zhuān)業(yè)認(rèn)證，也即是我國(guó)高等教育質(zhì)量保障的重要認(rèn)證方式。該文通過(guò)闡述本科臨床醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革的意義，分析其現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)，并就教學(xué)方式的改革提出一些切實(shí)可行的建議，以供讀者參考。
[關(guān)鍵詞]專(zhuān)業(yè)認(rèn)證；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革
在我國(guó)，本科臨床醫(yī)學(xué)屬于一門(mén)醫(yī)學(xué)的臨床學(xué)科，它主要涉及處理以及研究臨床中可能會(huì)出現(xiàn)的危重癥狀患者的發(fā)病機(jī)理和搶救護(hù)理方案，這是一門(mén)實(shí)踐意義深遠(yuǎn)的學(xué)科。截至目前，我國(guó)許多醫(yī)學(xué)教師在創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境授課時(shí)依舊沿襲以往古板的教學(xué)方式，即采用“醫(yī)師授課+示范”的方式，以為將所應(yīng)學(xué)的內(nèi)容全部教授給學(xué)生，但卻忽視教學(xué)模式的實(shí)用性、趣味。學(xué)生在課堂上也只能扮演接受者的角色，這樣的落后觀念自然無(wú)法激發(fā)學(xué)生的活力與想象力。這種急功近利的行為逐漸使得學(xué)生們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)喪失了學(xué)習(xí)的動(dòng)力，而只是被動(dòng)地接受很多知識(shí)。而關(guān)于其的基礎(chǔ)教育改革是一種創(chuàng)新型的教學(xué)改革。我國(guó)在2004年初定的試行版《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，是我國(guó)相關(guān)醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證最早的條文標(biāo)準(zhǔn)之一。并在2012年時(shí)已經(jīng)在國(guó)內(nèi)七所高校的相關(guān)專(zhuān)業(yè)進(jìn)行認(rèn)證。一般來(lái)說(shuō)，這種專(zhuān)業(yè)性的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)保證了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中較好觀念的傳承與創(chuàng)新，一定程度上促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的可靠性，該研究在總結(jié)歷年的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)之后，結(jié)合該《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)提出關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革的建議。
1重組教學(xué)內(nèi)容，開(kāi)展以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革
該《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中有提到，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革應(yīng)當(dāng)積極地開(kāi)展橫向以及縱向的整體課程改革，將教材以及課程中應(yīng)掌握的內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)化的整合，而對(duì)于醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)性課程，應(yīng)當(dāng)涵蓋具有其特點(diǎn)的生物醫(yī)學(xué)在內(nèi)的許多內(nèi)容。我國(guó)從古至今，傳統(tǒng)的教學(xué)模式一直都在延續(xù)著。這種教學(xué)模式主要體現(xiàn)為注重學(xué)科的專(zhuān)業(yè)型知識(shí)，注重書(shū)本知識(shí)以及課程大綱內(nèi)容，但是很少注重學(xué)科與其他學(xué)科的交融，這使得同一系統(tǒng)的不同內(nèi)容分布在不同的學(xué)科中，而學(xué)生就會(huì)體現(xiàn)出“前期知識(shí)容易遺忘，后期知識(shí)沒(méi)有鞏固”的特點(diǎn)，學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)空間也比較小。這樣長(zhǎng)此以往，學(xué)生處于學(xué)習(xí)的被動(dòng)地位，被動(dòng)學(xué)習(xí)不能夠培養(yǎng)出適合時(shí)展的醫(yī)療人才，也不能夠滿(mǎn)足上述《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)。而所謂以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式，是在上世紀(jì)九十年代世界醫(yī)學(xué)教育會(huì)議中較受認(rèn)可的一種教學(xué)模式，具體而言，在教學(xué)上，可以按照器官所固有的認(rèn)知形態(tài)規(guī)律，將與臨床醫(yī)學(xué)有關(guān)聯(lián)的多門(mén)學(xué)科的知識(shí)用系統(tǒng)的方法來(lái)進(jìn)行分組，進(jìn)而按照一定的順序來(lái)教授。這樣的教學(xué)模式對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)更易接受，學(xué)生會(huì)對(duì)其感興趣隨之逐漸培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
2減少課堂講授時(shí)間，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間
在我國(guó)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，以往的教授方式（板書(shū)+老師講解+教師操演）一方面有其局限性，另一方面也有著其系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)的一面，臨床醫(yī)學(xué)這門(mén)學(xué)科涉及的方面很廣泛，教師可以利用增加學(xué)生的自主學(xué)習(xí)時(shí)間的教學(xué)法授課，同時(shí)也要根據(jù)課程內(nèi)容來(lái)適度適時(shí)的運(yùn)用，從而達(dá)到課程講解的最優(yōu)化。切不可為盲目追求教學(xué)實(shí)踐性而過(guò)度使用相關(guān)設(shè)備從而分散了學(xué)生學(xué)習(xí)的注意力，這樣反而適得其反。因此，在教學(xué)中，教師盡量合理安排學(xué)生自主學(xué)習(xí)和思考的時(shí)間和方面，使其最大效益化促進(jìn)教學(xué)。利用學(xué)生自主性學(xué)習(xí)的教學(xué)法架設(shè)課堂與教學(xué)的橋梁的教學(xué)方式與以往截然不同，以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)的同時(shí)老師要致力于將學(xué)生作為課堂教學(xué)的主體，與學(xué)生交互式的教學(xué)會(huì)讓學(xué)生親身體驗(yàn)到知識(shí)的實(shí)踐性以及厚實(shí)；另一方面，老師上課的時(shí)候運(yùn)用“提出問(wèn)題+解決問(wèn)題”的方式與學(xué)生之間的交互作用則是影響了整個(gè)教學(xué)過(guò)程的一環(huán)，臨床醫(yī)學(xué)中的教學(xué)改革要靈活地利用這種交互式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生潛能，培養(yǎng)起其醫(yī)學(xué)素養(yǎng)及好的品質(zhì)。
3開(kāi)展教學(xué)方法改革，突出新穎教學(xué)方式
按照《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的要求，醫(yī)學(xué)的院校應(yīng)當(dāng)積極地開(kāi)展“學(xué)生為主體自主學(xué)習(xí)”的教育教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力與思維方式。而教學(xué)方法應(yīng)當(dāng)選取多種多樣但適合學(xué)生的，例如問(wèn)題式教學(xué)法、交互式教學(xué)法、引導(dǎo)式教學(xué)法都是不錯(cuò)的教學(xué)模式[1]。所謂問(wèn)題式教學(xué)法，是指通過(guò)問(wèn)題展示、自我學(xué)習(xí)以及小組討論、引導(dǎo)性學(xué)習(xí)等方式，并利用現(xiàn)代技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)資源向?qū)W生們用嶄新的方式教授知識(shí)，問(wèn)題式教學(xué)方式新穎，更具前沿性，也能較好地引起學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。相對(duì)于以往的教學(xué)方式而言，問(wèn)題式教學(xué)法可以更好地將外科學(xué)中的知識(shí)整理得有秩序，而且比較前沿的醫(yī)學(xué)（臨床醫(yī)學(xué)）資料也會(huì)讓課堂變得生動(dòng)形象，也就是說(shuō)可以更加廣泛的提供不同的教學(xué)問(wèn)題情境，而這不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還有效地提高了課堂教學(xué)效率。所謂交互式教學(xué)法，是指利用教師與學(xué)生、設(shè)備交互教學(xué)的教學(xué)方式，這與以往截然不同，老師要致力于將學(xué)生作為課堂學(xué)習(xí)的主體，與學(xué)生交互式的學(xué)習(xí)教學(xué)會(huì)讓學(xué)生親身體驗(yàn)到知識(shí)的趣味以及厚實(shí)；另一方面，老師上課的時(shí)候與計(jì)算機(jī)多媒體等設(shè)備之間的交互作用則是影響整個(gè)教學(xué)過(guò)程的一環(huán)，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)要靈活利用這種交互式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生潛能，增加其對(duì)知識(shí)的掌握。
4優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程情景教學(xué)體系
當(dāng)前我國(guó)對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)情景化教學(xué)的課程的重視還處在較低的程度，教師授課方式也大多古板陳舊。不管哪一種教學(xué)方式在沒(méi)有實(shí)際教材教學(xué)為基礎(chǔ)的時(shí)候都只是空架子，所以要及時(shí)督促教師安排好教學(xué)的實(shí)踐與計(jì)劃，在保證教學(xué)內(nèi)容質(zhì)量的同時(shí)，最大可能地構(gòu)設(shè)一個(gè)學(xué)習(xí)的好情景，活躍課堂氣氛，創(chuàng)造情境與教學(xué)內(nèi)容相匹配的優(yōu)質(zhì)教學(xué)環(huán)境；再其次，醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)將一些常用的情景教學(xué)模式熟稔于心，再根據(jù)具體情況的變化做出一些調(diào)整，以簡(jiǎn)單的、清晰明了的、富有趣味性的教學(xué)為主，如果教學(xué)的方式過(guò)于直白，而內(nèi)容又相對(duì)來(lái)說(shuō)較為艱深，學(xué)生很難去理解，更別說(shuō)掌握。這也在一定程度上打擊了學(xué)生們的學(xué)習(xí)自信心；而情景化教學(xué)的最大優(yōu)勢(shì)就在于，它能夠最大程度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的視聽(tīng)說(shuō)等多感官的活動(dòng)，而學(xué)習(xí)最需要的也就是積極性和好奇心相促使的結(jié)果。課堂的氣氛將在較好的情境里得以調(diào)動(dòng)，學(xué)生們逐漸產(chǎn)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，并在學(xué)習(xí)和演示中得到整體素質(zhì)的提高[2]?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)這門(mén)課程主要是為了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的繼續(xù)學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，所以其教學(xué)目的一方面來(lái)說(shuō)在于讓學(xué)生記憶并且理解、運(yùn)用課程知識(shí)與技能，另一方面就是要帶領(lǐng)同學(xué)們?cè)谇榫持芯唧w實(shí)踐，以滿(mǎn)足實(shí)際生活、工作中的需要。
5加強(qiáng)學(xué)生科研，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維
《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中有要求，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)以及科學(xué)素養(yǎng)、創(chuàng)新思維，提升教學(xué)質(zhì)量的主要途徑應(yīng)當(dāng)是引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)目茖W(xué)研究與實(shí)踐。所以學(xué)校應(yīng)當(dāng)為學(xué)生創(chuàng)造切實(shí)有效的機(jī)會(huì)和條件，讓教師和學(xué)生一同進(jìn)行科研實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，體會(huì)并且領(lǐng)悟科學(xué)性的思維方式，另外，醫(yī)學(xué)學(xué)?？梢赃m當(dāng)開(kāi)設(shè)一些學(xué)術(shù)性的論壇、講座，讓學(xué)生們有地方去展示、探索。《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》其中也要求要讓學(xué)生多參加科研活動(dòng)，以培養(yǎng)其創(chuàng)新能力。因此，除了上述創(chuàng)設(shè)情境去培養(yǎng)實(shí)踐能力之外，應(yīng)當(dāng)支持并且大力發(fā)展學(xué)生的科研動(dòng)手能力，這樣可以讓學(xué)生們有著濃厚的學(xué)習(xí)興趣，更積極主動(dòng)地去探索。綜上所述，在我國(guó)，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式一直都在延續(xù)著。這種教學(xué)模式主要體現(xiàn)為注重學(xué)科的專(zhuān)業(yè)型知識(shí)，注重書(shū)本知識(shí)以及課程大綱內(nèi)容，但是很少注重學(xué)科與其他學(xué)科的交融，這使得同一系統(tǒng)的不同內(nèi)容分布在不同的學(xué)科中，而學(xué)生就會(huì)體現(xiàn)出“前期知識(shí)容易遺忘，后期知識(shí)沒(méi)有鞏固”的特點(diǎn)，學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)空間也比較小。所以應(yīng)當(dāng)采取新的方式，一方面重組教學(xué)內(nèi)容，開(kāi)展以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革；另一方面也要減少課堂講授時(shí)間，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間，除此之外，學(xué)校以及國(guó)家應(yīng)當(dāng)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)情境和實(shí)驗(yàn)環(huán)境讓學(xué)生充分的實(shí)踐學(xué)習(xí)和科研。教師可以運(yùn)用問(wèn)題式教學(xué)法、交互式教學(xué)法、引導(dǎo)式教學(xué)法等方式來(lái)創(chuàng)建更加新穎的教學(xué)方式。這樣長(zhǎng)此以往，學(xué)生的主觀能動(dòng)性得以提高，進(jìn)而能夠培養(yǎng)出適合時(shí)展的醫(yī)療人才，也能夠較大程度的滿(mǎn)足上述《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)。
作者:楊函 單位:西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
摘要:醫(yī)療服務(wù)是保障人們身體健康、促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展的關(guān)鍵因素，在新環(huán)境下，隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也越來(lái)越高，特別是在臨床醫(yī)學(xué)方面，在這種情況下，加強(qiáng)地方本科院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)顯得十分重要，本文從影響地方院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式的因素出發(fā)，詳細(xì)分析了地方本科院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建策略。
關(guān)鍵詞:本科院校;臨床醫(yī)學(xué);人才;培養(yǎng)
一、前言
進(jìn)入新世紀(jì)以后，與醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)科都得到了飛速的發(fā)展，同時(shí)隨著人口老齡化的增加，人類(lèi)疾病也發(fā)生了一定改變，并且在高科技的帶動(dòng)下，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式逐漸朝著“預(yù)防保健、綜合治療”的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)服務(wù)模式發(fā)展，在這種情況下，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才顯得十分重要。臨床醫(yī)師作為醫(yī)療服務(wù)的重要主體，不僅要具備良好的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還需要具備較高的人文素養(yǎng)，因此，在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)時(shí)，必須中其綜合素質(zhì)的提高。
二、影響地方院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式的因素
(一)醫(yī)學(xué)教育本身的社會(huì)性
對(duì)于醫(yī)學(xué)，其本身研究的就是疾病和健康，醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象就是社會(huì)中的人，而對(duì)于人類(lèi)健康，除了受生物學(xué)自然發(fā)展規(guī)律的影響外，還深受社會(huì)因素的影響，鑒于此，醫(yī)學(xué)不僅具有自然性，還具備社會(huì)性的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)不僅僅是關(guān)系到人和人之間的關(guān)系，還涉及到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治、道德等各個(gè)方面。對(duì)于地方本科院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，其主要目的就是為了培養(yǎng)更加專(zhuān)業(yè)、優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才，從而為人類(lèi)健康提供更好的服務(wù)。受醫(yī)學(xué)教育本身社會(huì)性的影響，在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)人才教育時(shí)，不僅要對(duì)學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的臨床知識(shí)教學(xué)，還需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行馬克思主義基本理論教育、政治形勢(shì)教育、人生觀教育、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育、醫(yī)學(xué)法學(xué)教育等，這樣才能培養(yǎng)出臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、醫(yī)風(fēng)良好的臨床醫(yī)學(xué)人才。
(二)教育內(nèi)容的復(fù)雜性
醫(yī)學(xué)的是一門(mén)對(duì)人體進(jìn)行研究的科學(xué)，其本身具有多種結(jié)構(gòu)和功能，由于影響人體健康的因素有很多，因此，醫(yī)學(xué)本身就是一個(gè)復(fù)雜的存在，近年來(lái)在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的影響下，生物醫(yī)學(xué)得到了快速的發(fā)展，這也使得醫(yī)學(xué)、臨床都有了驚人的進(jìn)展，特別是在信息技術(shù)及信息的激烈增長(zhǎng)下，使得高等醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容越來(lái)越多，同時(shí)由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和社會(huì)的發(fā)展有十分緊密的聯(lián)系，人們逐步認(rèn)識(shí)到身體健康不僅和自然、疾病有關(guān)系，還與社會(huì)、心理等因素有關(guān)系，這也使得醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、心理學(xué)等各學(xué)科有了緊密的聯(lián)系，在這種情況下，臨床醫(yī)學(xué)人才所需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容也更加復(fù)雜，從而對(duì)地方本科院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)造成一定影響。
(三)臨床醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐性
強(qiáng)實(shí)踐性也是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要特點(diǎn)，研究醫(yī)學(xué)的主要目的就是為了預(yù)防疾病，保證人的身體健康，提高人的壽命，而要想做到這一點(diǎn)，醫(yī)學(xué)人才必須經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐，才能真正的實(shí)現(xiàn)學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)的價(jià)值。對(duì)此，地方本科院校在進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)時(shí)，必須注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，對(duì)于地方本科院校，雖然設(shè)有自己的附屬醫(yī)院及臨床教學(xué)基地，但是由于臨床學(xué)習(xí)的學(xué)生比較多，而學(xué)校的臨床教學(xué)基地比較少，從而對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)造成一定影響。
三、地方本科院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建
(一)準(zhǔn)確定位人才培養(yǎng)目標(biāo)
在新環(huán)境下，社會(huì)所需要的高質(zhì)量人才不僅要具有深厚的基礎(chǔ)知識(shí)，還需要有良好的實(shí)際服務(wù)能力，并且要具有不斷創(chuàng)新、不斷進(jìn)取的精神，所以地方本科院校在培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才時(shí)，要在培養(yǎng)學(xué)生基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，在人才培養(yǎng)目標(biāo)定位上，要從以往的“知識(shí)型”人才轉(zhuǎn)變成“知識(shí)、素養(yǎng)、能力”為一體的人才培養(yǎng)目標(biāo)。
(二)構(gòu)建合理的課程及教學(xué)內(nèi)容
對(duì)于人才培養(yǎng)模式的關(guān)鍵，在于課程的實(shí)施及蘊(yùn)含的教學(xué)內(nèi)容，地方本科院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)在確定課程體系和教學(xué)內(nèi)容時(shí)，應(yīng)該僅僅圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)，并充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，結(jié)合社會(huì)需求，因材施教，遵守醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，全面貫徹素質(zhì)教育。在新環(huán)境下，臨床醫(yī)學(xué)課程體系應(yīng)該適當(dāng)?shù)脑黾幼匀豢茖W(xué)、醫(yī)學(xué)綜合課程、人文社會(huì)科學(xué)課程等，從而為全面型臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)打下良好基礎(chǔ)。
(三)改革教學(xué)模式
在傳統(tǒng)的教育中，學(xué)生只能被動(dòng)的聽(tīng)教師講解知識(shí)，無(wú)法積極主動(dòng)的進(jìn)行知識(shí)獲取，這就對(duì)學(xué)生的全面發(fā)展造成一定影響，鑒于此，地方本科院校應(yīng)該積極主動(dòng)的改革臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，以學(xué)生為主體，全面發(fā)揮學(xué)生的主體作用，教師要引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立終身學(xué)習(xí)觀念，以此促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。
(四)改革臨床教學(xué)
在臨床教學(xué)中，實(shí)踐教學(xué)發(fā)揮著十分重要的作用，因此，在實(shí)際教學(xué)中，教師要注重改革臨床教學(xué)體系，要適當(dāng)?shù)脑黾訉?shí)踐教學(xué)課時(shí)，或者將理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)融為一體，在理論教學(xué)中開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，在實(shí)踐教學(xué)中傳授理論知識(shí)，從而全方位的促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐能力的提高。
四、總結(jié)
在新環(huán)境下，地方本科院校應(yīng)該培養(yǎng)全面型、應(yīng)用型的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，對(duì)此，地方本科院校應(yīng)該準(zhǔn)確定位人才培養(yǎng)目標(biāo)、構(gòu)建合理的課程及教學(xué)內(nèi)容、改革教學(xué)模式、改革臨床教學(xué)，全方位促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的發(fā)展，從而滿(mǎn)足社會(huì)發(fā)展需求。地方本科院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)應(yīng)該從具體實(shí)踐出發(fā)，以全面推進(jìn)素質(zhì)教育為宗旨，以引導(dǎo)學(xué)生自主探究、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)高的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)高素質(zhì)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建進(jìn)行了摸索和實(shí)踐，以期提高教學(xué)質(zhì)量，推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)教育改革，對(duì)國(guó)內(nèi)教學(xué)科研探索和發(fā)展將會(huì)起到積極的促進(jìn)作用。
作者：王志龍 鄧衛(wèi)紅 李冬冬 王壽辰 郭艷芹 杜爾濱 單位：牡丹江醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院
［摘要］在臨床醫(yī)學(xué)本科生大規(guī)模考研潮的背景下，以泰山醫(yī)學(xué)院三屆臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)3828名本科畢業(yè)生考研數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，總結(jié)分析臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生考研與性別、高考錄取分?jǐn)?shù)的關(guān)系，所考取研究生培養(yǎng)單位的層次和地域分布對(duì)考研的影響，并對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)在校生職業(yè)生涯規(guī)劃提供指導(dǎo)和借鑒。
［關(guān)鍵詞］臨床醫(yī)學(xué);本科生;考研
泰山醫(yī)學(xué)院源于1891年創(chuàng)辦的華美醫(yī)院醫(yī)校，1981年經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，更名為泰山醫(yī)學(xué)院。學(xué)院坐落于五岳之首的泰山腳下，現(xiàn)有各類(lèi)在校生23000余人。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)為該校特色專(zhuān)業(yè)之一，每年均有1000余名本科畢業(yè)生畢業(yè)，在醫(yī)學(xué)生就業(yè)日趨嚴(yán)峻的形勢(shì)下，大多本科生選擇考取碩士研究生作為緩解就業(yè)壓力和提高就業(yè)層次的重要途徑。本研究整理了2012—2014三屆臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)3828名本科畢業(yè)生考研基礎(chǔ)資料，總結(jié)分析臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生考研特點(diǎn)，并對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)在校生職業(yè)生涯規(guī)劃提供指導(dǎo)和借鑒。
一、資料與方法
(一)資料來(lái)源。收集2012、2013、2014三屆全部3828名臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生就業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，作為本研究的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。同時(shí)，收集與其對(duì)應(yīng)的高考錄取數(shù)據(jù)庫(kù)，作為本研究中高考成績(jī)相關(guān)項(xiàng)的數(shù)據(jù)來(lái)源庫(kù)。以上數(shù)據(jù)分別來(lái)自學(xué)校招生和就業(yè)管理部門(mén)，數(shù)據(jù)均真實(shí)可靠。
(二)方法。將所有數(shù)據(jù)錄入Excell2003數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。
二、結(jié)果及分析
(一)研究對(duì)象基本情況。三屆臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生共計(jì)3828人，其中，男生1437人，占37.54%;女生2391名，占62.46%。
(二)考取研究生情況。三屆臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)生中共有1780人考取碩士研究生，占畢業(yè)生總數(shù)的46.50%。其中，男生624人，占考取總數(shù)的35.06%;女生1156人，占考取總數(shù)的64.94%。
(三)結(jié)果分析。1.三年考研錄取率分析。2012-2014屆考研錄取率分別為51.26%、47.27%、42.79%，考研錄取率維持在較高水平，但三年呈連續(xù)下降趨勢(shì)，而考研絕對(duì)人數(shù)卻有所增加，這主要是因?yàn)楸究粕恼猩?guī)模擴(kuò)大，而碩士研究生招生規(guī)模并沒(méi)有大幅增加所致，并不是學(xué)校教學(xué)質(zhì)量或是生源質(zhì)量下降引起。絕對(duì)數(shù)量的增加也從另一方面說(shuō)明，學(xué)校畢業(yè)生的考研競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)一步增加。2.考取碩士研究生中性別組成分析。三年累計(jì)考研數(shù)據(jù)中，男生占考取總數(shù)的35.06%;女生占64.94%，女生考取研究生的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男生，且三年中每年所占比例基本沒(méi)有變化。每年女生考取研究生人數(shù)占女生總數(shù)的比例有一定下降，但是下降區(qū)間較小，男生考取研究生人數(shù)占男生總數(shù)的比例卻一直下降，且下降的區(qū)間比較大。說(shuō)明在考研重視程度和學(xué)習(xí)努力程度上，女生要相對(duì)強(qiáng)于男生，并且女生所占優(yōu)勢(shì)有進(jìn)一步增大的趨勢(shì)。3.三年考取研究生培養(yǎng)單位地域及人數(shù)分布情況分析。三年中畢業(yè)生所考取的高等學(xué)校、科研院所等培養(yǎng)單位共153家，其中，山東省內(nèi)9家，占5.88%;省外144家，占94.12%。累計(jì)有1169名畢業(yè)生考取省外培養(yǎng)單位，占考研總?cè)藬?shù)的65.67%;611名畢業(yè)生考取省內(nèi)培養(yǎng)單位，占34.33%。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，畢業(yè)生考取的山東省外培養(yǎng)單位數(shù)量在總數(shù)上占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，達(dá)到了94.12%，且絕對(duì)數(shù)量和所占比重逐年上升，考取山東省內(nèi)培養(yǎng)單位的數(shù)量則相對(duì)固定。雖然考取省外和省內(nèi)的人數(shù)絕對(duì)數(shù)有所增長(zhǎng)，但是所占比例卻基本保持穩(wěn)定。這說(shuō)明在山東省內(nèi)碩士研究生招生錄取相對(duì)飽和的情況下，畢業(yè)生跨省考研的積極性很高。4.考取培養(yǎng)單位層次分析。三年中，累計(jì)有754名畢業(yè)生考取“211”“985”院校，占總數(shù)的42.36%，說(shuō)明學(xué)校畢業(yè)生培養(yǎng)質(zhì)量和畢業(yè)生學(xué)習(xí)能力都比較高。三年中，考取“211”“985”院校畢業(yè)生數(shù)及占該年考研總數(shù)的比例分別為238人(45.59%)、271人(41.12%)、245人(40.90%)，可以看出，畢業(yè)生考取高層次培養(yǎng)單位的絕對(duì)數(shù)量有所增加，但相對(duì)比例有所減少，主要是高層次院校培養(yǎng)數(shù)量基本穩(wěn)定，而普通院校招生數(shù)量增加所導(dǎo)致，同時(shí)也反映出畢業(yè)生的考研預(yù)期和自我成績(jī)的評(píng)價(jià)更趨合理，考研報(bào)考成功率和調(diào)劑成功率保持在較高水平。5.考研與高考錄取分?jǐn)?shù)的關(guān)系分析。因兩年制專(zhuān)升本學(xué)生入學(xué)時(shí)為專(zhuān)科，與本科無(wú)法比較，因此只研究五年制和六年制本科生的考研與高考分?jǐn)?shù)的關(guān)系。按當(dāng)年高考錄取成績(jī)高低將學(xué)生三等分為高、中、低三個(gè)分?jǐn)?shù)段，三年中三個(gè)分?jǐn)?shù)段的考研情況基本相同，沒(méi)有明顯差異，說(shuō)明考研成功與否與高考成績(jī)的高低在本專(zhuān)業(yè)范圍內(nèi)沒(méi)有明顯關(guān)聯(lián)。
三、討論與建議
(一)對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)本科生考研熱現(xiàn)象的討論。目前，各大院校的臨床醫(yī)學(xué)本科生扎堆考研，將考研作為大學(xué)學(xué)習(xí)的終極目標(biāo)，一切都為考研讓路，一切都為考研服務(wù)，將考研成功與否作為大學(xué)生活成功與否的惟一評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)考研的追求已經(jīng)達(dá)到了極致?tīng)顟B(tài)!這種現(xiàn)象的形成，主要是因?yàn)獒t(yī)學(xué)本科生就業(yè)難導(dǎo)致的。而今，二甲以上的綜合性醫(yī)院招考普遍要求醫(yī)學(xué)生要具備碩士以上學(xué)位，更有甚者要求要“985”“211”院校碩士，本科生根本就沒(méi)有報(bào)考資格，所以本科生只能通過(guò)考研來(lái)尋求就業(yè)出路，造成扎堆考研現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)碩士生教育的根本目標(biāo)是培養(yǎng)臨床高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才，以臨床實(shí)際工作能力的訓(xùn)練為主，并不應(yīng)該是與就業(yè)掛鉤。要改變當(dāng)前的考研熱，首要是要改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用人機(jī)制，以“唯能力論”代替“唯學(xué)歷論”，方能引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床基本知識(shí)的學(xué)習(xí)和技能的鍛煉，而不是一味提升學(xué)歷層次，從而緩解考研熱的現(xiàn)象［1］。
(二)選擇考研重在立志，貴在堅(jiān)持。從總體來(lái)看，醫(yī)學(xué)生的考研率較高，且考研率與高考錄取分?jǐn)?shù)沒(méi)有直接相關(guān)性，與學(xué)制、性別存在一定相關(guān)，但影響比較小?？佳袃?nèi)容貫穿大學(xué)學(xué)習(xí)的始終，不是階段性獨(dú)立的科目學(xué)習(xí)，是一段相對(duì)時(shí)間跨度較大，內(nèi)容繁雜的枯燥的學(xué)習(xí)過(guò)程，中途不堪壓力而退出者比比皆是，所以，考研成功與否重在立志考研的心態(tài)，貴在堅(jiān)持到底的決心［2］。
(三)合理選擇考研目標(biāo)學(xué)校，慎重調(diào)劑。考研目標(biāo)學(xué)校的選擇是在考研后期困擾考生的一大難題，大部分考生存在想沖高不愿就低的思想，眼中只盯著“211”、“985”院校，把他們作為心中的一志愿，而將其他院校作為調(diào)劑選擇。這樣的選擇一旦一志愿無(wú)法錄取，往往也會(huì)面臨低一檔院校沒(méi)有調(diào)劑指標(biāo)，更低一檔的院校有指標(biāo)而自己不想去的尷尬局面［3］。更為合理的選擇應(yīng)是參考往年錄取情況，依據(jù)自己的成績(jī)，選擇比現(xiàn)有成績(jī)略微低一檔院校報(bào)考，確保錄取的概率;如果一旦不能錄取，則應(yīng)以能成功調(diào)劑為目標(biāo)，優(yōu)先選擇有調(diào)劑指標(biāo)且調(diào)劑成功率較高的院校調(diào)劑，最大限度增大錄取幾率。畢竟考研的最終目標(biāo)還是錄取，況且當(dāng)下各研究生培養(yǎng)單位之間的培養(yǎng)能力和條件差距在不斷縮小，因此考研目標(biāo)學(xué)校的選擇就顯得更為重要了。
(四)做好醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育，理性選擇考研與就業(yè)?？佳羞€是就業(yè)，不是要到高年級(jí)快畢業(yè)時(shí)再抉擇的問(wèn)題，而應(yīng)該是有明確的目標(biāo)和規(guī)劃的。高校應(yīng)從大一開(kāi)始對(duì)醫(yī)學(xué)生做好職業(yè)生涯規(guī)劃，引導(dǎo)和幫助醫(yī)學(xué)生根據(jù)自己的實(shí)際，選擇和規(guī)劃好自己的職業(yè)生涯發(fā)展路線。讓有志于進(jìn)一步深造且學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的學(xué)生，側(cè)重于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和考研科目的學(xué)習(xí)，樹(shù)立考研為先的學(xué)習(xí)策略;讓就業(yè)意愿強(qiáng)烈的學(xué)生，側(cè)重于臨床技能的學(xué)習(xí)和鍛煉，樹(shù)立以就業(yè)為先的學(xué)習(xí)策略，力爭(zhēng)做到考研有計(jì)劃，就業(yè)有準(zhǔn)備，不盲目從眾也不因勢(shì)被迫抉擇［4］。醫(yī)學(xué)研究生教育旨在是培養(yǎng)富于創(chuàng)新能力，具備科研基本能力的高素質(zhì)醫(yī)療工作者，它不應(yīng)成為單位用人的門(mén)檻，也不應(yīng)是醫(yī)學(xué)生回避就業(yè)難的無(wú)奈選擇。人社、教育及衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)切實(shí)暢通臨床醫(yī)學(xué)本科生就業(yè)渠道，高校也要合理引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生做好職業(yè)生涯規(guī)劃，理性選擇考研與就業(yè)，讓研究生教育回歸其本質(zhì)，讓醫(yī)學(xué)本科教育回歸其教育規(guī)律，從而進(jìn)一步提高我國(guó)醫(yī)學(xué)教育水平。
作者：杜偉 華波 李亭 杜江山 單位：泰山醫(yī)學(xué)院
摘要：醫(yī)學(xué)高等教育以培養(yǎng)高級(jí)人才,將創(chuàng)造性實(shí)踐能力培養(yǎng)作為終極目標(biāo),旨在培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生。隨著科學(xué)技術(shù)更新,合格醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)并不局限于理論知識(shí)以及臨床技能的學(xué)習(xí)和掌握,同時(shí),也要求學(xué)生對(duì)相關(guān)專(zhuān)科知識(shí)全面把握、對(duì)相關(guān)疾病動(dòng)態(tài)前沿有所了解。本課題組采用以“相關(guān)問(wèn)題為導(dǎo)向,科研小組為主體,導(dǎo)師引導(dǎo)的教育模式”進(jìn)行醫(yī)學(xué)本科生文獻(xiàn)綜述訓(xùn)練,有效的培養(yǎng)了其分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力以及良好的科研思維,鍛煉了其全面掌握專(zhuān)科信息的能力,為今后基礎(chǔ)科研和臨床工作奠定了基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)本科生；綜述；寫(xiě)作能力
近些年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)高等教育改革的深入,培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生已經(jīng)不局限于其臨床基本知識(shí)及技能的培養(yǎng),注重科學(xué)研究能力及寫(xiě)作能力培養(yǎng)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容[1]。高等醫(yī)學(xué)教育亦屬于多元化,興趣為主導(dǎo)的現(xiàn)代教學(xué)模式,其主要目的包括:理論運(yùn)用與實(shí)踐,服務(wù)于患者和公眾健康;轉(zhuǎn)化臨床新理論,服務(wù)于社會(huì)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)不僅僅局限于傳統(tǒng)的理論知識(shí)、臨床技能的學(xué)習(xí)和掌握,還要從不同層面引導(dǎo)和培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代需求的醫(yī)學(xué)人才,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)綜述寫(xiě)作是把握全面專(zhuān)科知識(shí)、學(xué)習(xí)最新學(xué)科動(dòng)態(tài)理想的方法,因此培養(yǎng)綜述寫(xiě)作能力亦是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求[2,3]。本文就如何提高醫(yī)學(xué)生寫(xiě)作和實(shí)踐技能水平進(jìn)行探討。
1醫(yī)學(xué)生綜述寫(xiě)作能力培養(yǎng)的必要性
綜述即針對(duì)特定專(zhuān)題的多個(gè)一次性文獻(xiàn)信息進(jìn)行歸納、整理、分析而總結(jié)的特定專(zhuān)題類(lèi)的學(xué)術(shù)論文,具有回顧性、展望性、邏輯性、評(píng)價(jià)性以及綜合性。現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育旨在培養(yǎng)本科生扎實(shí)理論知識(shí)、較強(qiáng)實(shí)踐能力,同時(shí)注重培養(yǎng)大學(xué)生科研創(chuàng)新能力,提高大學(xué)生綜合素質(zhì),以培養(yǎng)合格的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生。撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)綜述既可作為科研設(shè)計(jì)指南,為本科學(xué)生科研活動(dòng)提供全局觀,正確把握科研活動(dòng)的方向。同時(shí),針對(duì)某一專(zhuān)題撰寫(xiě)綜述,通過(guò)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)有助于鞏固基本的科研和臨床知識(shí),擴(kuò)展視野,為今后工作打下良好的堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2,3]。
2相關(guān)問(wèn)題為導(dǎo)向,科研小組為主體,導(dǎo)師引導(dǎo)的教育模式
2.1相關(guān)問(wèn)題為導(dǎo)向,激發(fā)綜述寫(xiě)作興趣
高等醫(yī)學(xué)教學(xué)旨在啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生求知欲和培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣,而關(guān)鍵的問(wèn)題則是引導(dǎo)學(xué)生求知和培養(yǎng)興趣。醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展和完善的學(xué)科,因而本科醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容在某些程度上并不能全面反應(yīng)各個(gè)專(zhuān)科行業(yè)的最新發(fā)展。因此,在具體的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐過(guò)程當(dāng)中,學(xué)生往往會(huì)遇到的各類(lèi)問(wèn)題。重視相應(yīng)問(wèn)題,并以問(wèn)題為導(dǎo)向可培養(yǎng)學(xué)生科研興趣。導(dǎo)師針對(duì)具體問(wèn)題提供1～2個(gè)關(guān)鍵詞供學(xué)生檢索,同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)綜述形式回答問(wèn)題。以教學(xué)實(shí)現(xiàn)過(guò)程中問(wèn)題的提出為綜述寫(xiě)作實(shí)踐提供素材,從而達(dá)到培養(yǎng)綜述寫(xiě)作能力的目的。
2.2科研小組為單位,引導(dǎo)綜述寫(xiě)作方向
本科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段旨在將基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)知識(shí)過(guò)渡到實(shí)際臨床應(yīng)用。整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程需強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體。綜述寫(xiě)作亦如此。例如在腫瘤章節(jié)教學(xué)中,針對(duì)遇見(jiàn)病因、病理、治療等同類(lèi)問(wèn)題的學(xué)生組成綜述寫(xiě)作小組,根據(jù)導(dǎo)師具體問(wèn)題的檢索信息,小組進(jìn)行自主檢索和閱讀,提煉相關(guān)問(wèn)題的信息,對(duì)比并且捕捉課本上暫無(wú)更新的重要行業(yè)動(dòng)態(tài)、技術(shù)更新、治療進(jìn)展等信息,最終以綜述形式表現(xiàn)出來(lái),從而達(dá)到對(duì)具體問(wèn)題“知其然,知其所以然”,在培養(yǎng)學(xué)生綜述寫(xiě)作能力的同時(shí),鍛煉了學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力以及全面掌握分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力和及時(shí)更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)的能力。
2.3導(dǎo)師培訓(xùn)為指導(dǎo),嘗試綜述寫(xiě)作發(fā)表
在具體綜述寫(xiě)作開(kāi)始前,由論文寫(xiě)作經(jīng)驗(yàn)豐富導(dǎo)師對(duì)學(xué)生寫(xiě)作進(jìn)行培訓(xùn),指導(dǎo)學(xué)生使用正確的檢索方式、語(yǔ)句表達(dá)、排版格式等,對(duì)于有臨床指導(dǎo)價(jià)值高的綜述,指導(dǎo)完成文獻(xiàn)修改,協(xié)助其投稿。以點(diǎn)帶面,激勵(lì)學(xué)生敢于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和總結(jié)問(wèn)題。使學(xué)生從單純的記憶型和答疑型向思考型、創(chuàng)新型、總結(jié)型轉(zhuǎn)變,在輕松的氛圍中最大程度地挖掘?qū)W生的潛能,培養(yǎng)良好的科研寫(xiě)作基礎(chǔ)。綜上方法,通過(guò)以具體問(wèn)題為導(dǎo)向,科研小組為單位,導(dǎo)師引導(dǎo)其閱讀文獻(xiàn),分析問(wèn)題、解決問(wèn)題,開(kāi)闊了學(xué)生視野,啟發(fā)了其思維。在幫助學(xué)生了解相關(guān)學(xué)科和領(lǐng)域的最新進(jìn)展同時(shí),也為今后的科學(xué)研究奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本課題組采用此方法在本科教學(xué)中取得較好的成績(jī),先后成功指導(dǎo)不同專(zhuān)業(yè)本科生發(fā)表核心期刊綜述數(shù)篇。在當(dāng)今生命科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展的今天,醫(yī)學(xué)各專(zhuān)科從疾病病因到診斷治療等理論以及技術(shù)都在時(shí)刻更新,正確及時(shí)把握前沿醫(yī)學(xué)信息和國(guó)內(nèi)外動(dòng)態(tài)是基礎(chǔ)科研方向、臨床治療決策的必備條件。綜述寫(xiě)作作為基本的科研能力,能夠在鍛煉科研思維的同時(shí),掌握全面的專(zhuān)科信息,為基礎(chǔ)科研和臨床治療服務(wù)。因此,從醫(yī)學(xué)本科教育階段開(kāi)始推行綜述寫(xiě)作培訓(xùn),能夠?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)輸出符合新時(shí)代需求的合格人才,具有深刻的意義。
作者：楊麗樺 甘廷慶 何融泉 陳罡 韋康來(lái) 單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科
【摘要】：《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革及順應(yīng)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)、提高水平、保證質(zhì)量指明了方向。文章根據(jù)《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》指標(biāo)體系，結(jié)合濱州醫(yī)學(xué)院的具體實(shí)際討論了學(xué)業(yè)評(píng)定體系改革的一些做法及體會(huì)。
【關(guān)鍵詞】：本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)；學(xué)業(yè)評(píng)定體系；改革
2008年9月，教育部、衛(wèi)生部正式頒發(fā)了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（試行）》［1］（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《標(biāo)準(zhǔn)》）。《標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)所有的醫(yī)學(xué)教育院校提出了培養(yǎng)過(guò)程、結(jié)果的基本要求，對(duì)規(guī)范我國(guó)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程和提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1以往學(xué)業(yè)評(píng)定體系的缺陷
當(dāng)前，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)業(yè)評(píng)定偏重于課程理論考試，通常是一門(mén)課程結(jié)束時(shí)進(jìn)行一次期終考試，這種考核形式的弊端在于［2］：①考試的偶然性大，不能客觀、全面地反映學(xué)生真實(shí)情況，考試過(guò)于注重結(jié)果，不是過(guò)程性評(píng)價(jià)；②注重基本理論知識(shí)考核，弱化了基本技能的考核，對(duì)職業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)基本是一片空白，無(wú)法反映學(xué)生溝通交流技能與職業(yè)價(jià)值觀，無(wú)法反映批判性思維，不能真實(shí)客觀地反映學(xué)生綜合分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力；③學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程是圍繞“抄筆記、看筆記、背筆記”的學(xué)習(xí)模式進(jìn)行，容易培養(yǎng)出一些高分低能的學(xué)生。隨著《標(biāo)準(zhǔn)》的面世，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神、法律觀念、創(chuàng)新意識(shí)、分析批判能力、表達(dá)能力、交流能力、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)及終身學(xué)習(xí)等綜合素質(zhì)提出了明確的要求。為此，結(jié)合《標(biāo)準(zhǔn)》和目前的實(shí)際情況，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)的學(xué)業(yè)評(píng)定體系進(jìn)行了探索。
2參照《標(biāo)準(zhǔn)》，建立學(xué)業(yè)全過(guò)程評(píng)定體系
參照標(biāo)準(zhǔn)，濱州醫(yī)學(xué)院制定了新的人才培養(yǎng)方案，要求全面評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)、技能、行為、素質(zhì)，形成了具有濱州醫(yī)學(xué)院特色的，集知識(shí)、能力、素質(zhì)、考核于一體的學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)定體系（如圖1所示）。
2．1課程考核
課程考核分為考試和考查兩種形式。必修課多以考試方式考核，選修課均采用考查形式考核。考試課程由教務(wù)處統(tǒng)一組織考試，考查課程由學(xué)院組織。課程考試成績(jī)包括平時(shí)成績(jī)和期末成績(jī)兩部分。平時(shí)成績(jī)由階段性測(cè)評(píng)、計(jì)分作業(yè)、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)等成績(jī)組成；期末考試成績(jī)一般由理論知識(shí)考試和實(shí)驗(yàn)技能測(cè)試組成，多以閉卷考核形式完成。
2．2綜合考試
為促進(jìn)學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程、專(zhuān)業(yè)課程的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)與臨床技能的融會(huì)貫通和綜合應(yīng)用能力，學(xué)校組織了分階段綜合考試，包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論綜合考試、臨床理論綜合考試、畢業(yè)考試。綜合考試由教務(wù)處統(tǒng)一組織，基礎(chǔ)學(xué)院與臨床醫(yī)學(xué)院具體負(fù)責(zé)。2．3臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)實(shí)踐能力評(píng)價(jià)分見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)兩個(gè)階段進(jìn)行。見(jiàn)習(xí)階段主要通過(guò)臨床課程中實(shí)踐能力考核（病例分析，等）、臨床見(jiàn)習(xí)日志等形式評(píng)價(jià)學(xué)生臨床實(shí)踐能力；實(shí)習(xí)階段通過(guò)學(xué)科出科考試（理論＋技能）、病例報(bào)告、實(shí)習(xí)鑒定等形式評(píng)價(jià)學(xué)生臨床實(shí)踐能力。學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)體系符合并強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，能夠全面評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)、技能、行為、態(tài)度和分析與解決問(wèn)題能力、獲取知識(shí)能力及人際交流能力［3］。采用多種考試考核方法體現(xiàn)教學(xué)效果，強(qiáng)調(diào)理論考核與實(shí)際操作考核相結(jié)合，注重技能考核與職業(yè)素質(zhì)考核相結(jié)合，平時(shí)考核與課終考核相結(jié)合，逐步完善學(xué)業(yè)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。
3學(xué)業(yè)全過(guò)程評(píng)定體系實(shí)踐中的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)
學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)機(jī)制的改革至少需要時(shí)間、培訓(xùn)（需要培訓(xùn)相關(guān)人員，安排和實(shí)施評(píng)價(jià)改革）和物質(zhì)資源（必須有改革的制度與條件）三方面的條件。因此，學(xué)校必須提供動(dòng)力支持和有利的環(huán)境。
3．1更新考核觀念
3．1．1專(zhuān)家專(zhuān)題講座通過(guò)講座讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的趨勢(shì)和本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的要求，培訓(xùn)教師教育教學(xué)評(píng)價(jià)方面的先進(jìn)理念和科學(xué)方法，邀請(qǐng)校內(nèi)外專(zhuān)家進(jìn)行“專(zhuān)業(yè)認(rèn)證專(zhuān)題報(bào)告”、“什么是形成性評(píng)價(jià)及如何做好形成性評(píng)價(jià)”、“濱州醫(yī)學(xué)院網(wǎng)絡(luò)試題庫(kù)及在線考試系統(tǒng)情況簡(jiǎn)介”、“試題與試卷質(zhì)量評(píng)價(jià)與分析”等專(zhuān)題講座。3．1．2建設(shè)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)為了方便校內(nèi)和臨床教學(xué)基地教學(xué)管理人員和教師，將考試?yán)碚撓嚓P(guān)的講座和文獻(xiàn)制成網(wǎng)絡(luò)視頻、PPT等放在教務(wù)處網(wǎng)站供大家學(xué)習(xí)。3．1．3組織教師研討會(huì)定期組織教師研討會(huì)，為教師提供交流平臺(tái)，已開(kāi)展過(guò)“試題庫(kù)建設(shè)及在線考試經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)”、“如何提高醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論綜合考試命題質(zhì)量研討會(huì)”、教師介紹經(jīng)驗(yàn)、交流學(xué)習(xí)、反思改進(jìn)、共同提高。3．1．4組織教師外出學(xué)習(xí)為教師提供機(jī)會(huì)外出學(xué)習(xí)，組織醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床課教師分批去多所知名醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)交流。
3．2建設(shè)試題庫(kù)及網(wǎng)絡(luò)在線考試系統(tǒng)
在地方醫(yī)學(xué)院校測(cè)試、評(píng)價(jià)及反饋中，由于在校生人數(shù)多，科學(xué)命題、準(zhǔn)確閱卷工作是制約學(xué)生自測(cè)、課程單元測(cè)試、期中考試的核心問(wèn)題。試題庫(kù)及網(wǎng)絡(luò)在線考試系統(tǒng)是解決上述問(wèn)題的方法之一。濱州醫(yī)學(xué)院建設(shè)的“濱州醫(yī)學(xué)院網(wǎng)絡(luò)在線考試系統(tǒng)”中，教師可以根據(jù)教學(xué)進(jìn)程按照“客觀化結(jié)構(gòu)”組成一套或幾套試題，其命題范圍、難度、題型基本一致。學(xué)生在課后登陸系統(tǒng)自測(cè)，系統(tǒng)自動(dòng)給出答案。自測(cè)結(jié)束后，學(xué)生能夠看到自己的成績(jī)及標(biāo)準(zhǔn)答案，知道自己哪些知識(shí)點(diǎn)掌握不夠，哪些方面需要提高，哪些題目可以自己解決，哪些要教師幫助，達(dá)到自我評(píng)估的目的［45］。
3．3鼓勵(lì)嘗試并推廣各種先進(jìn)的考核方法
學(xué)校在校級(jí)教學(xué)研究項(xiàng)目中專(zhuān)門(mén)設(shè)置“課程考核方式改革”的研究方向和領(lǐng)域，鼓勵(lì)教師積極進(jìn)行考核方法研究并用于實(shí)踐。在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課階段試行以計(jì)算機(jī)為平臺(tái)的人機(jī)交互式多媒體考試課件和項(xiàng)目反應(yīng)理論（IRT）考核方式；臨床考核中實(shí)行OSCE考試，計(jì)算機(jī)模擬考試（simulator）、綜合評(píng)分（globalrating）、檔案袋評(píng)價(jià)（portfolioassessment）等方式。
3．4完善考試分析和反饋
3．4．1教學(xué)層面考試結(jié)果和分析必須反饋。形成性評(píng)價(jià)要求實(shí)時(shí)反饋，采用教師點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)、學(xué)生自評(píng)互評(píng)等方式進(jìn)行，教師可通過(guò)測(cè)驗(yàn)、小組討論、現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)等方式進(jìn)行，旨在通過(guò)測(cè)驗(yàn)反思教學(xué)，修正教學(xué)；終結(jié)性考試結(jié)束后，形成將基于教育測(cè)量學(xué)的考試分析總結(jié)并寫(xiě)出調(diào)整改進(jìn)教學(xué)方法的實(shí)施方案，用于提高試卷命題質(zhì)量；將年級(jí)成績(jī)分析、各班級(jí)成績(jī)分析反饋給學(xué)生所在學(xué)院及輔導(dǎo)員，用于掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)、態(tài)度、學(xué)風(fēng)。3．4．2管理層面組織專(zhuān)家檢查試卷，形成總結(jié)報(bào)告，反饋給教學(xué)單位。各教學(xué)單位根據(jù)總結(jié)報(bào)告進(jìn)行整改，為人才培養(yǎng)方案修訂、教學(xué)方法改革、教學(xué)工作改進(jìn)、學(xué)生學(xué)習(xí)提供指導(dǎo)依據(jù)?！稑?biāo)準(zhǔn)》指明了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的方向，而構(gòu)建學(xué)業(yè)評(píng)定體系則是落實(shí)《標(biāo)準(zhǔn)》的主要保障措施之一。
作者：李燕妮 黃飛 張玉麗 劉洪付 單位：濱州醫(yī)學(xué)院教務(wù)處