時(shí)間：2024-01-26 14:40:13
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在問(wèn)題及對(duì)策的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；基本藥物制度；現(xiàn)狀；問(wèn)題；對(duì)策
隨著醫(yī)藥體制改革的不斷深入，為確實(shí)解決醫(yī)療行業(yè)以藥養(yǎng)醫(yī)的痼疾，降低群眾治療疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了農(nóng)村患者“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象發(fā)生。為此，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委于2009年8月聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于建立國(guó)家疾病藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》，并頒布了《國(guó)家基本藥物目錄﹒基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版），標(biāo)志著我國(guó)基本藥物制度在基層醫(yī)院開(kāi)始實(shí)施【1】。我院于2011年1月執(zhí)行基本藥物制度以來(lái)，已有二年有余，現(xiàn)將我院實(shí)施基本藥物制度的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題以及相應(yīng)的對(duì)策建議，作如下報(bào)道：
1 我院實(shí)施基本藥物制度現(xiàn)狀
1.1、基本藥物的采購(gòu)現(xiàn)狀。我院根據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分2009版）》，國(guó)家確定了包括西藥、中成藥共計(jì)307種，江蘇省根據(jù)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施意見(jiàn)，另增補(bǔ)290種，我院采購(gòu)的基本藥物種類(lèi)達(dá)到597種【2】。2011年1月-2011年12月底我院采購(gòu)國(guó)家基本藥物58.13萬(wàn)元、江蘇省增加基本藥物45.69萬(wàn)元，省增采購(gòu)基本藥物采購(gòu)比例為44.01%，明顯高于有關(guān)部門(mén)規(guī)定的省增基本藥物采購(gòu)比例不超過(guò)35%的文件精神。2012年1月-2012年12月共采購(gòu)國(guó)家基本藥物86.44萬(wàn)元、省增基本藥物采購(gòu)31.28萬(wàn)元，省增采購(gòu)占比26.57%。統(tǒng)計(jì)基本藥物的及時(shí)率：2011年度1周及時(shí)率85.72%，三日及時(shí)率67.74%。2012年度1周及時(shí)率92.45%，三日及時(shí)率82.56%。
1.2、基本藥物使用現(xiàn)狀。我院使用農(nóng)村合作醫(yī)療平臺(tái)，所有藥品都為基本藥物目錄內(nèi)的藥品。否則在計(jì)算機(jī)不能夠錄入，保證了基本藥物的使用率為100%。基本藥物制度實(shí)施零差率銷(xiāo)售，絕大部分藥品價(jià)格較實(shí)施前大幅降低，門(mén)急診次均藥費(fèi)為23.25元，較未實(shí)施基本藥物制度前下降26.76%，住院次均藥費(fèi)為1659.34元，平均下降34.12%。
1.3、基本藥物報(bào)銷(xiāo)現(xiàn)狀?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度與新農(nóng)合相結(jié)合，使得藥品零差價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，2011年度門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為35%、住院報(bào)銷(xiāo)比例為65%，2012年度門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為40%、住院報(bào)銷(xiāo)比例為85%，特別是新農(nóng)合慢性病管理的患者，門(mén)診用藥可報(bào)銷(xiāo)60%，患者藥費(fèi)支出大幅度下降，門(mén)急診和住院人次數(shù)明顯上升。
2.1、基本藥物目錄藥品不能完全適應(yīng)基層醫(yī)院用藥習(xí)慣?；舅幬锸菄?guó)家組織相關(guān)專(zhuān)家，參考國(guó)際成功經(jīng)驗(yàn)和藥品有效信息精選出來(lái)的藥品，多為價(jià)格較低的普通藥品，基本能夠滿足基層常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防和治療【3】。但是，通過(guò)二年來(lái)的臨產(chǎn)實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)兒科、婦科、五官科、口腔科及急救藥物嚴(yán)重不足，特別是急救藥品，用藥用藥量少，價(jià)格低廉，往往不能夠滿足臨床需要。再者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科疾病，往往需要專(zhuān)科用藥，而基本藥物目錄不在其中，往往不得不放棄部分醫(yī)療服務(wù)，使患者再次流入三級(jí)醫(yī)院，醫(yī)藥費(fèi)用支出增加。慢性病患者用藥多為省增基本藥物，但使用比例的控制，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制用量大、價(jià)格高的省增基本藥物的采購(gòu)，導(dǎo)致患者投訴或醫(yī)患糾紛。
2.2、基本藥物制度與新農(nóng)合平臺(tái)結(jié)合，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參合人數(shù)定額報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)超出的部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自負(fù)，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合資金緊張時(shí)，大幅度減少用量大，價(jià)格高的基本藥物采購(gòu)。新農(nóng)合慢性病管理的患者本身常年用藥，并且只能指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，藥品的時(shí)斷時(shí)有促成了醫(yī)患關(guān)系緊張，投訴增加，滿意度降低【4】。
2.3、基本藥物制度的實(shí)施打破了以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入主要來(lái)源的業(yè)務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員工資和其他待遇都出現(xiàn)明顯的提升，說(shuō)明新醫(yī)改過(guò)程中，基層醫(yī)務(wù)人員收入得到保障。但目前，財(cái)政補(bǔ)助額度不夠、不能及時(shí)到位，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入增長(zhǎng)緩慢，影響到了工作人員收入提高，也影響到了基本藥物制度的實(shí)施效果?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)在身缺少藥品凈收入的情況下，通過(guò)增加檢查項(xiàng)目和提高診療費(fèi)用，會(huì)導(dǎo)致“三合理”制度執(zhí)行不到位。
2.4、部分常規(guī)藥品因成本上升，生產(chǎn)廠家停止生產(chǎn)或減量生產(chǎn)，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品缺貨甚至斷貨，導(dǎo)致在一定程度上阻滯了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展。個(gè)別藥品價(jià)格較實(shí)施基本藥物制度前提高不少，患者難接受或不理解，易促成患者投訴和醫(yī)患矛盾。
3 對(duì)策及建議
3.1、基本藥物制度實(shí)施仍處在初期階段，在生產(chǎn)和配送環(huán)節(jié)存在不足，導(dǎo)致藥品供應(yīng)中斷，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該根據(jù)上年度同期用量和機(jī)構(gòu)發(fā)展情況，建立藥品貯備機(jī)制，保持三個(gè)月正常用量的庫(kù)存。
3.2、藥品采購(gòu)應(yīng)采取多元化機(jī)制，設(shè)定一定比例的網(wǎng)下采購(gòu)權(quán)利，以便在斷貨，缺貨或是急需藥品時(shí)，做到自主采購(gòu)，同時(shí)采取不同的支付政策。衛(wèi)生行政部門(mén)建立健全網(wǎng)下采購(gòu)藥品的監(jiān)管制度，保證合理、合法、合規(guī)【5】。
3.3、加大基本藥物制度的宣傳力度，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療區(qū)設(shè)立咨詢(xún)處，公開(kāi)基本藥物在采購(gòu)、管理、使用、報(bào)銷(xiāo)等方面的相關(guān)信息。讓患者充分理解目前基本藥物制度現(xiàn)狀，加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)人員的配合力度，減少投訴，促進(jìn)基本藥物制度穩(wěn)妥推進(jìn)。
3.4、加強(qiáng)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)監(jiān)管力度，杜絕違規(guī)虛假報(bào)銷(xiāo)，控制慢性病用藥的處方量和報(bào)銷(xiāo)比例，杜絕此類(lèi)藥品重新進(jìn)入流通環(huán)節(jié)，減輕新農(nóng)合資金壓力，保障基本藥物制度健康發(fā)展。
3.5、基本藥物制度是新醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容，并不是完全意義上的藥品政策，它不能解決所有藥品相關(guān)問(wèn)題。建議應(yīng)該不斷完善國(guó)家和地方的藥品政策，藥品管理部門(mén)應(yīng)在源頭上抓好藥品的管理，不僅僅抓藥品的治療和采購(gòu)，更要抓好藥品的流通，為基本藥物制度的可持續(xù)發(fā)展提供健康環(huán)境【6-7】。
4 結(jié)語(yǔ)
基本藥物制度是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲取的藥品，是新醫(yī)改的重點(diǎn)工作之一。
在基層醫(yī)院實(shí)施取得了一定的成效，我院門(mén)急診次均藥費(fèi)為23.25元，較未實(shí)施基本藥物制度前下降26.76%，住院次均藥費(fèi)為1659.34元，平均下降34.12%，極大的減輕了群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，初步遏制了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。但是，在二年的實(shí)施過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)還存在著不少問(wèn)題，通過(guò)以上的問(wèn)題分析，我們結(jié)合我院的實(shí)施現(xiàn)狀，提出上述一些不成熟的建議，以期能在實(shí)踐中進(jìn)一步完善和探索，旨在促進(jìn)基本藥物制度在基層醫(yī)院順利實(shí)施，保障患者的基本疾病的診治需求。
參考文獻(xiàn)：
[1]衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家藥品食品監(jiān)督管理局。關(guān)于印發(fā)《關(guān)于建立國(guó)家疾病藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》的通知[z]，2009。
[2]江蘇省人民政府。江蘇省推行國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)[z]，2010。
[3]池春明，歐湘峰，潘柳嬋?；鶎俞t(yī)院實(shí)施國(guó)家基本藥物制度存在的問(wèn)題分析[J]，中國(guó)藥房，2011，22（48）：4600-4601。
[4]謝杏苗?；鶎俞t(yī)院實(shí)施國(guó)家基本藥物制度效果分析[J]，現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（11）：92-93。
[5]劉也良。藥品采購(gòu)形式需要多元化[J]，中國(guó)衛(wèi)生，2012，7：44-45。
摘要：介紹了草原生態(tài)恢復(fù)與可持續(xù)發(fā)展的重要性和迫切性，總結(jié)了其發(fā)展中存在的問(wèn)題，并提出對(duì)策，以期為草原生態(tài)恢復(fù)與可持續(xù)發(fā)展提供參考。
關(guān)鍵詞：草原生態(tài)恢復(fù) 可持續(xù)發(fā)展 重要性 存在問(wèn)題 對(duì)策
內(nèi)蒙古草地資源豐富，但面臨著逐年退化、面積日益縮小的危機(jī)，其中主要原因有過(guò)牧 、開(kāi)墾 及礦產(chǎn)開(kāi)采。其中草原礦產(chǎn)開(kāi)采是重要原因之一，而由于受利益驅(qū)動(dòng)、牧民增收壓力大、國(guó)家政策導(dǎo)向效應(yīng)等諸多因素影響，草場(chǎng)也出現(xiàn)過(guò)度放牧和內(nèi)蒙古部分旗縣牧民將成片草場(chǎng)開(kāi)墾種糧的現(xiàn)象，使得草場(chǎng)退化。由于多年來(lái)的超載過(guò)牧，中國(guó)90%的草原出現(xiàn)了不同程度的退化問(wèn)題，草原生態(tài)恢復(fù)與可持續(xù)發(fā)展顯得極為重要與迫切。近幾年，從中央到地方，都逐步開(kāi)始意識(shí)到草原生態(tài)保護(hù)的重要性，草原生態(tài)恢復(fù)與保護(hù)的理念已經(jīng)逐步樹(shù)立，“畜南下、禽北上”的想法也是一種正在考慮中的新思路。
一、草原生態(tài)恢復(fù)與可持續(xù)發(fā)展的重要性與迫切性
在我國(guó)廣袤的國(guó)土總面積中，擁有各類(lèi)天然草原（地）總面積為4億hm2，且草原多集中于西部和北部，由于地勢(shì)高亢，土壤多呈沙性，沙源豐富，易成為沙塵暴的發(fā)源地。因此，從環(huán)境保護(hù)的角度上來(lái)看，草原生態(tài)建設(shè)與可持續(xù)發(fā)展本就十分重要，若建設(shè)良好，則是一道綠色生態(tài)屏障，固土蓄水，緊鎖沙龍，保護(hù)東南部地區(qū)冬春無(wú)沙塵之憂、夏秋少洪水之患；而若保護(hù)不力，則植被覆蓋度顯著下降，固持水土能力大幅降低，夏秋多雨季節(jié)極易形成洪水，使東南部地區(qū)河道和水庫(kù)淤積，釀成洪災(zāi)；而冬春季節(jié)極易起塵揚(yáng)沙，沙塵暴東侵、南下，很容易給東南部地區(qū)人民的生活帶來(lái)重大影響[1]。
二、存在的問(wèn)題
1.保護(hù)理念已經(jīng)確立，但思路期待完善與可持續(xù)性
在草原生態(tài)治理的思路和方向問(wèn)題上，目前還存在草原生態(tài)治理政策綜合性、整體性、全局性特點(diǎn)不強(qiáng)，還存在“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”、“走一步、看一步”的傾向，政策預(yù)期和項(xiàng)目前景不明確。草原生態(tài)治理缺乏長(zhǎng)期、可持續(xù)性制度和休禁牧制度等，且草原生態(tài)治理方式都有一定期限和范圍[2]。同時(shí)，在制訂政策與項(xiàng)目時(shí)，往往優(yōu)先考慮了以草為本，以草和畜為出發(fā)點(diǎn)和著力點(diǎn)，卻偏偏忽視了人的主體地位，以致政策和項(xiàng)目常得不到牧民群眾的支持。
2.亟待提高科技水平解決牧民的經(jīng)營(yíng)性問(wèn)題
草場(chǎng)家庭承包到戶(hù)實(shí)行后，牧民也面臨著許多生產(chǎn)和生活上的經(jīng)營(yíng)性、技術(shù)性難題。尤其是純牧區(qū)，當(dāng)?shù)毓I(yè)、服務(wù)業(yè)都比較落后，就業(yè)機(jī)會(huì)少、收入渠道窄，牧民的收入幾乎全部來(lái)自于草原畜牧業(yè)，在這種條件下，牧民想增收致富，又無(wú)其他科學(xué)技術(shù)指導(dǎo)，只有靠多養(yǎng)牲畜來(lái)提升效益。同時(shí)，隨著近年來(lái)牧區(qū)和外界溝通的增強(qiáng)，牧民的交通、生活、通信、教育等成本日益上升，也更加需要牧民從有限的草地上獲取更多的收益來(lái)維持現(xiàn)今的高消費(fèi)，這樣必然導(dǎo)致草原不堪重負(fù)，致使草場(chǎng)退化，生態(tài)環(huán)境惡化。
3.監(jiān)督權(quán)力亟需加強(qiáng)，且監(jiān)理經(jīng)費(fèi)不足
由于草原管理機(jī)構(gòu)位勢(shì)低，草原監(jiān)理部門(mén)在執(zhí)法方面存在很大困難，在處理草場(chǎng)糾紛、工業(yè)征占用等問(wèn)題時(shí)，往往執(zhí)法能力弱，缺乏地方政府的大力配合，無(wú)法完成執(zhí)法任務(wù)，或聽(tīng)而任之。同時(shí)，由于經(jīng)費(fèi)不足，草原治安派出所、草原經(jīng)濟(jì)民警隊(duì)缺乏必要的執(zhí)法設(shè)備，執(zhí)法過(guò)程中取證困難，制約了執(zhí)法工作的正常開(kāi)展。
三、對(duì)策
1.退牧還草，利國(guó)惠民
對(duì)于草原保護(hù)和建設(shè)，要“小草，大事業(yè)”，即草原生態(tài)恢復(fù)與可持續(xù)發(fā)展中極理想的對(duì)策還是退牧還草。通過(guò)退牧還草，完善生態(tài)屏障，改善經(jīng)營(yíng)方式，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，促進(jìn)畜牧業(yè)的發(fā)展[3]。這項(xiàng)工程在項(xiàng)目實(shí)施地區(qū)，既有效益又能保護(hù)生態(tài)，還能得到實(shí)惠。另外，還應(yīng)加大對(duì)畜牧業(yè)特別是草原的投入，在某種情況下，對(duì)牧區(qū)應(yīng)重點(diǎn)扶持，這也是中央的政策。不僅農(nóng)業(yè)上要加大投入，還應(yīng)在環(huán)境和生態(tài)方面加大投入。此外，還應(yīng)發(fā)揮國(guó)內(nèi)國(guó)際慈善機(jī)構(gòu)、基金組織的作用，吸收民間的投資。總之，逐步加大對(duì)草原的保護(hù)和建設(shè)，對(duì)牧民實(shí)施科技普及與培訓(xùn)，在科技研究上既要重視基礎(chǔ)研究，又要有針對(duì)性地解決關(guān)鍵的技術(shù)問(wèn)題，促進(jìn)草原全面協(xié)調(diào)發(fā)展[4]。
2.落實(shí)草原有償承包責(zé)任制落實(shí)草原分戶(hù)有償承包使用，理順草原管理體制，合理利用草原，防治“草原無(wú)主、放牧無(wú)界、使用無(wú)償、建設(shè)無(wú)責(zé)”，使草原的管、建、用同責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合，適應(yīng)現(xiàn)階段家畜私營(yíng)形式的首要措施。這項(xiàng)工作在很多地方還只停留在口頭上，沒(méi)有得到落實(shí)，因此，各級(jí)政府、領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)部門(mén)要依據(jù)《草原法》，全面徹底地落實(shí)草原有償承包責(zé)任制，健全投入機(jī)制，明確建設(shè)責(zé)任，真正做到“誰(shuí)承包、誰(shuí)建設(shè)、誰(shuí)受益”，才能調(diào)動(dòng)農(nóng)牧民主動(dòng)建設(shè)草原的積極性，也才能從根本上遏制草原退化，促進(jìn)植被恢復(fù)。
3.以草定畜，科學(xué)合理利用草地資源加強(qiáng)草原圍欄建設(shè)，以草定畜，以畜定草，嚴(yán)格控制牲畜數(shù)量，實(shí)行劃區(qū)輪牧，科學(xué)合理利用草原，用養(yǎng)并舉。在合理利用改良草場(chǎng)時(shí)，必須有正確的指導(dǎo)思想，首先要明確，草原是牧業(yè)生產(chǎn)資料之一，不單純是自然綜合體，更不能認(rèn)為是荒地。在研究、改造它的時(shí)候，必須具有生產(chǎn)觀點(diǎn)，而在利用中應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，要利用它就必須付出一定的勞動(dòng)進(jìn)行保育，才能使它充分發(fā)揮自然生產(chǎn)能力。只有通過(guò)一系列的人為措施，才能維持并逐步提高草場(chǎng)生產(chǎn)力，使牲畜得以穩(wěn)步發(fā)展。
4.充分發(fā)揮夏季草場(chǎng)，發(fā)展季節(jié)畜牧業(yè)依據(jù)草原的季節(jié)分布特點(diǎn)，在調(diào)整畜群結(jié)構(gòu)，提高適齡母畜比例的基礎(chǔ)上，充分利用夏季草場(chǎng)的牧草優(yōu)勢(shì)，適時(shí)轉(zhuǎn)場(chǎng)輪牧，發(fā)展季節(jié)性畜牧生產(chǎn)，擴(kuò)大出欄率和商品率，這樣不僅能夠增加農(nóng)牧民收入，還可以有效減輕冬春草場(chǎng)的放牧壓力，防治進(jìn)一步退化。此外加強(qiáng)人工草地建設(shè)，生產(chǎn)足量?jī)?yōu)質(zhì)飼料，增加牧草貯備，降低放牧家畜對(duì)天然草原、尤其是冬春草原的壓力，促使退化草原的自然恢復(fù)。
5.加大鼠蟲(chóng)害防治力度，鞏固防治成果草原鼠蟲(chóng)害防治工作是草原保護(hù)工作的重要一環(huán)，《草原法》明確規(guī)定“縣級(jí)以上業(yè)務(wù)部門(mén)必須加強(qiáng)草原建設(shè)，搞好鼠蟲(chóng)害防治工作”。因此，必須從落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的高度來(lái)認(rèn)識(shí)鼠蟲(chóng)害防治工作的重要性。首先要認(rèn)真各項(xiàng)防治措施，理清工作思路，加大投資力度，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。二是加強(qiáng)預(yù)測(cè)工作，建立健全預(yù)報(bào)體系，不斷改善預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)工作的手段。三是健全目標(biāo)責(zé)任制，把草原鼠蟲(chóng)害的防治工作同農(nóng)牧民草原承包有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，充分調(diào)動(dòng)他們的積極性。四是大力推廣以生物防治為主的無(wú)公害藥物防治技術(shù)，保護(hù)天敵，不斷探索新的防治措施，加大鼠蟲(chóng)害綜合防治力度，變被動(dòng)防治為主動(dòng)防治，才能有效地減輕鼠蟲(chóng)害對(duì)草原的危害。
6.加強(qiáng)草原毒草的防除以牧區(qū)草原為重點(diǎn)，建立重大毒草災(zāi)害報(bào)告制度。實(shí)施草原毒草調(diào)查、技術(shù)規(guī)程和防治標(biāo)準(zhǔn)，逐步減少毒草災(zāi)害造成的經(jīng)濟(jì)損失。開(kāi)展毒草災(zāi)害的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、生態(tài)示范工程、防治機(jī)具購(gòu)置、治理設(shè)施的建設(shè)、除草藥劑的研制及基層技術(shù)人員的培訓(xùn)工作。
參考文獻(xiàn)：
[1]林立.草原生態(tài)問(wèn)題及對(duì)策[J].水利規(guī)劃與設(shè)計(jì)，2005（3）：20-22.
[關(guān)鍵詞] 改進(jìn)醫(yī)院收入分配制度
醫(yī)院作為一個(gè)特殊的事業(yè)單位,其發(fā)展與壯大直接影響著全國(guó)人民群眾的身心健康,有力推動(dòng)著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的日益完善,事業(yè)單位改革的逐步到位,各級(jí)政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助逐漸減少,醫(yī)院由原先的全額撥款過(guò)渡到經(jīng)費(fèi)自理,這從根本上不斷引導(dǎo)醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療服務(wù)收入與醫(yī)務(wù)人員收入相掛鉤的分配制度。隨著群眾“看病難、看病貴”現(xiàn)象成為社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題,衛(wèi)生部明確要求衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)實(shí)行藥品、化驗(yàn)檢查及其他醫(yī)學(xué)檢查等開(kāi)單提成,取消醫(yī)療業(yè)務(wù)收入與醫(yī)務(wù)人員收入直接掛鉤的分配模式,堅(jiān)決杜絕醫(yī)務(wù)人員收入同醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)掛鉤的現(xiàn)象。但目前大多數(shù)醫(yī)院依然在執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收入與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤的分配制度,在實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的形勢(shì)下如何調(diào)整分配模式、充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,引導(dǎo)和促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展,這是各級(jí)政府、衛(wèi)生主管部門(mén)和醫(yī)院共同關(guān)注的重點(diǎn)。現(xiàn)就這一分配制度存在的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真剖析,并就如何改進(jìn)分配制度提出個(gè)人的建議。
一、存在問(wèn)題
醫(yī)療服務(wù)收入與個(gè)人收入相掛鉤的薪酬模式最大的好處就是將個(gè)人收入與單位效益相結(jié)合,扭轉(zhuǎn)了過(guò)去醫(yī)務(wù)人員不在乎工作效率、不關(guān)注醫(yī)院收入、不關(guān)心醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的不良現(xiàn)象,引導(dǎo)大家都來(lái)關(guān)注這些問(wèn)題,應(yīng)該說(shuō)這種模式在一段時(shí)期為醫(yī)院財(cái)富的積累、成本的降低,促進(jìn)醫(yī)院取得很大的發(fā)展起到過(guò)積極作用。但隨著時(shí)間的推移和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,這種分配模式逐漸暴露出自身的局限性,引發(fā)了許多問(wèn)題。
1、導(dǎo)致醫(yī)療行為脫離了救死扶傷的傳統(tǒng)
這種分配模式在激勵(lì)醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí),也導(dǎo)致了醫(yī)療行為的趨利性,部分醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)自己的利潤(rùn)目標(biāo),給各科室下達(dá)較高的收入任務(wù)指標(biāo),經(jīng)過(guò)層層分解最終到了醫(yī)生頭上,并建立嚴(yán)格的考核機(jī)制,部分醫(yī)生為了完成任務(wù)指標(biāo),實(shí)現(xiàn)自身經(jīng)濟(jì)利益的最大化,不顧職業(yè)道德和患者具體情況,盲目開(kāi)進(jìn)口藥、高價(jià)藥,進(jìn)行濫檢查、實(shí)行過(guò)度醫(yī)療,由此造成患者醫(yī)療成本的增加和群眾看病貴的現(xiàn)狀,帶來(lái)了社會(huì)問(wèn)題,影響了醫(yī)院救死扶傷的良好形象。
2、影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高
在制定這種分配模式時(shí)沒(méi)能考慮醫(yī)院的社會(huì)效益和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益,致使對(duì)醫(yī)療活動(dòng)缺乏有效的全程控制,責(zé)、權(quán)、利不明確,經(jīng)濟(jì)指標(biāo)與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量缺乏有機(jī)結(jié)合,導(dǎo)致醫(yī)生只顧完成自己的任務(wù),實(shí)現(xiàn)自己的收入不能激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心、促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的提高,影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高,致使醫(yī)療事故頻發(fā)。
3、導(dǎo)致職工間收入的不平衡
由于目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格存在著一定的不合理性,加上各科室的工作性質(zhì)和業(yè)務(wù)量不同,院方對(duì)此的投入也不盡相同,單純以經(jīng)濟(jì)效益作為衡量科室、醫(yī)生工作的標(biāo)準(zhǔn),必然導(dǎo)致醫(yī)院各科室之間收入的差異,這種差異也會(huì)形成個(gè)人之間薪酬的差異,造成醫(yī)生收入的不平衡性,這在一定程度上影響了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,而且加劇了醫(yī)療行為的趨利性。
4、違背了有關(guān)規(guī)章制度和職業(yè)道德
這種分配模式促使醫(yī)務(wù)人員為了自己的經(jīng)濟(jì)利益違背了職業(yè)道德和做人的良知,人為的加重了患者的負(fù)擔(dān),這是造成群眾看病貴的原因之一,嚴(yán)重違反了衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八不準(zhǔn)”的規(guī)定,同時(shí)與近年來(lái)的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神相違背。
二、產(chǎn)生問(wèn)題的原因
醫(yī)院應(yīng)屬于社會(huì)公共醫(yī)療范疇,理論上應(yīng)為非盈利性的國(guó)家事業(yè)單位,但由于政府長(zhǎng)期對(duì)其只是實(shí)行低標(biāo)準(zhǔn)的定額補(bǔ)助,投入嚴(yán)重不足由此造成“逆差”式經(jīng)營(yíng)矛盾日趨突出,如果不積極創(chuàng)收,連正常的辦公經(jīng)費(fèi)和工作人員的正常工資都無(wú)法保證,將影響醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn),更不可能進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備的更新,談不上促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,因此造就了符合當(dāng)時(shí)形勢(shì)需要的醫(yī)療服務(wù)收入與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入相掛鉤的分配模式。
三、對(duì)策與建議
為適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要求,切實(shí)解決醫(yī)院經(jīng)營(yíng)機(jī)制、管理機(jī)制和收入分配制度中存在的問(wèn)題,筆者認(rèn)為必須從如下方面對(duì)現(xiàn)行分配機(jī)制進(jìn)行改革:
1、要加大政策的宣傳力度
為切實(shí)取消醫(yī)療服務(wù)收入與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入相掛鉤的分配模式,各級(jí)地方政府必須加大對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療體制政策的宣傳力度,要求嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八不準(zhǔn)”的規(guī)定和全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神,并建立投訴舉報(bào)機(jī)制,讓醫(yī)院接受患者監(jiān)督,對(duì)舉報(bào)投訴的亂開(kāi)藥等趨利行為進(jìn)行嚴(yán)肅查處,以切實(shí)解決老百姓看病難,看病貴問(wèn)題,維護(hù)良好的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境和農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定。
2、加大政府的投入
為了切實(shí)提高當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生服務(wù)水平和人民群眾生活質(zhì)量,各級(jí)政府部門(mén)必須轉(zhuǎn)換觀念,增加對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入,確保醫(yī)院正常的運(yùn)轉(zhuǎn),并盡可能增加專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助讓醫(yī)院能購(gòu)置先進(jìn)設(shè)備,提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平,更好的為患者服務(wù)。
3、切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德
為了提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平,必須通過(guò)培訓(xùn)、進(jìn)修等方式不斷提高在職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),不斷提升服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量,同時(shí)要提高他們的職業(yè)道德,真正發(fā)揚(yáng)“救死扶傷”的優(yōu)良傳統(tǒng),摒棄那種為了自身利益而多開(kāi)藥,亂檢查的不良行為,減輕患者的負(fù)擔(dān)。
4、推行目標(biāo)管理績(jī)效工資制度
為切實(shí)解決以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象,建立合理的運(yùn)行機(jī)制,合理解決職工待遇問(wèn)題,提供良好的工作環(huán)境,筆者認(rèn)為可借鑒國(guó)外醫(yī)院的做法,探索推行“目標(biāo)管理績(jī)效工資制”,即按照 “四定一保二考核”原則,根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中對(duì)社會(huì)所做的貢獻(xiàn)和對(duì)單位產(chǎn)生的效益來(lái)決定工資額度,并結(jié)合科室經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和目標(biāo)考核情況將工資總額劃分為固定部分和績(jī)效部分發(fā)放,這種新的分配機(jī)制是將醫(yī)療質(zhì)量等社會(huì)效益指標(biāo)同經(jīng)濟(jì)指標(biāo)結(jié)合起來(lái),在不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和強(qiáng)化量化指標(biāo)管理上,通過(guò)努力提高醫(yī)院在社會(huì)上的信譽(yù)來(lái)增加醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收入,努力使職工對(duì)勞務(wù)報(bào)酬滿意。
總之,目前醫(yī)院執(zhí)行的收入分配制度已引發(fā)了社會(huì)矛盾,制約了自身的發(fā)展,只有在政府部門(mén)的高度重視下,醫(yī)院方面積極加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),實(shí)行院長(zhǎng)抓副職,副職抓科室,科室抓人頭,形成一種千斤重?fù)?dān)大家挑,人人頭上有指標(biāo)的管理機(jī)制,同時(shí)建立健全各項(xiàng)考核制度,成立專(zhuān)門(mén)的目標(biāo)管理小組,負(fù)責(zé)各科全方位考核,確保醫(yī)院制定考核制度得到執(zhí)行,讓目標(biāo)管理績(jī)效工資制的執(zhí)行,為提高醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度,減少群眾看病費(fèi)用、增加農(nóng)村醫(yī)院的收入發(fā)揮積極作用。
參考文獻(xiàn):
[關(guān)鍵詞] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院；國(guó)家基本藥物制度；效果；分析
[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0132-04
國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施還原了基本藥物“基本、基礎(chǔ)、基層”的內(nèi)涵，為改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾、降低醫(yī)療服務(wù)成本提供了制度基礎(chǔ)[1]。2010年1月30日九江市11個(gè)縣的63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全面啟動(dòng)實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度和基本藥物零差價(jià)銷(xiāo)售，力保群眾的用藥安全，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解群眾“看病貴”的問(wèn)題，為群眾減輕看病負(fù)擔(dān)。為了及時(shí)了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物制度的效果，本研究對(duì)九江市63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)施現(xiàn)狀和存在問(wèn)題進(jìn)行了分析，并提出政策建議。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將九江市已實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院作為本次實(shí)施國(guó)家基本藥物制度調(diào)研的對(duì)象，研究時(shí)間為2009年1月～2011年12月，其中63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院現(xiàn)核定編制2450名，實(shí)際在崗名數(shù)1646名；其中有編制名員804名，聘用842名；在崗人員中，臨床醫(yī)師549，護(hù)士377名，醫(yī)技及管理人員720名。
1.2 方法
采用定性方法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查研究；定量收集和復(fù)核已向鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院發(fā)放的江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度監(jiān)測(cè)月報(bào)表，并采用Excel對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院服務(wù)提供情況
2011、2010年分別與2009年同期比較，試點(diǎn)地區(qū)門(mén)急診人次由725 179人次分別提高到1 278 559、1 026 567人次，分別提高了76.31%、41.56%；出院人次由49 831人次分別提高到79 006、66 640人次，分別提高了58.55%、33.73%；基本藥物西藥由175種分別增至224、180種，基本藥物中成藥由53種增至101、71種，基本藥物占總藥品種數(shù)的92.59%、71.51%，基藥使用效率為90%、75%。
2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院相關(guān)收入情況
2011、2010年分別于2009年同期比較，63所中心衛(wèi)生院門(mén)急診次均費(fèi)用由67.72元下降到41.47、52.41元，分別減少了38.76%、22.61%，住院次均費(fèi)用分別下降了27.30%、12.14%；門(mén)診醫(yī)療收入分別上升了39.68%、39.10%，住院醫(yī)療收入分別上升了40.49%、44.92%；門(mén)診藥品收入分別下降了5.29%、2.52%，住院藥品收入分別上升了1.03%、2.03%，其中基本藥物收入分別增加了83.58%、58.18%；總收入分別增加了83.96%、56.07%；藥占比分別下降了13.20%、13.03%；基藥占總藥比分別上升了87.75%、58.51%；業(yè)務(wù)收入分別上升了12.81%、14.74%；醫(yī)務(wù)人員均收入分別增加了41.17%、18.95%（表1、表2）。
3 討論
3.1 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，促進(jìn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的提高
鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院是承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其治療費(fèi)用低，報(bào)銷(xiāo)比例高，深受農(nóng)村群眾歡迎。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度前，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者因醫(yī)藥費(fèi)貴、中心衛(wèi)生院醫(yī)療水平有限，病輕者選擇不治療，病重者選擇上級(jí)醫(yī)院治療，不僅增加了患者的醫(yī)藥費(fèi)支出，且影響了衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入，從而阻礙了衛(wèi)生院醫(yī)療水平的發(fā)展。近年來(lái)國(guó)家基本藥物制度政策加強(qiáng)了九江地區(qū)中心衛(wèi)生院建設(shè)，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，其治療費(fèi)用低，報(bào)銷(xiāo)比例高，深受農(nóng)村群眾歡迎。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院現(xiàn)是承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)?；幩幤妨悴盥输N(xiāo)售、報(bào)銷(xiāo)比例提高，直接推動(dòng)了基本藥物制度試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診人次和住院人數(shù)的增加，加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。百姓的醫(yī)療需求在這一制度推動(dòng)下會(huì)進(jìn)一步釋放，使疾病能早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少了由于經(jīng)濟(jì)壓力而使小病不治延誤成大病的現(xiàn)象。
3.2 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，初步取得“三贏”
63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院統(tǒng)一配備使用基本藥物、嚴(yán)格執(zhí)行“非目錄藥品”使用規(guī)定、統(tǒng)一實(shí)行零差率銷(xiāo)售、嚴(yán)格基本藥物采購(gòu)付款制度、實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠政策等內(nèi)容，用以保證群眾用藥安全，減輕用藥負(fù)擔(dān)，與《國(guó)家基本藥物目錄》出臺(tái)的積極意義相對(duì)應(yīng)[2]。中心衛(wèi)生院服務(wù)提供情況、相關(guān)收入數(shù)據(jù)，實(shí)施前后比較表明，基本藥物制度的實(shí)施，使長(zhǎng)久以來(lái)形成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制逐步瓦解，基本藥物成為群眾看病就醫(yī)的首選藥品，醫(yī)務(wù)人員用藥習(xí)慣向安全、低廉、有效方向轉(zhuǎn)變；行為逐步規(guī)范，醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性逐步提升，有效減輕了群眾的用藥負(fù)擔(dān)，緩解了群眾“看病貴”等問(wèn)題。有效的基本藥物制度多渠道補(bǔ)償方案確保了各級(jí)財(cái)政撥款都能夠及時(shí)足額到位，職工的福利待遇大幅度提高，工作的積極性和主動(dòng)性較前有了明顯提高。國(guó)家基本藥物制度使本市群眾得到了實(shí)惠，對(duì)醫(yī)改政策和衛(wèi)生院的滿意度有了空前的提高，初步取得了“政府贏得民心，農(nóng)民贏得實(shí)惠，醫(yī)院贏得發(fā)展”的“三贏”成效[3]。
3.3 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院信息化管理
本市部分衛(wèi)生院通過(guò)使用信息化的手段，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常使用的業(yè)務(wù)軟件中加入基本藥物的管理功能，促進(jìn)了基本藥物的推廣和應(yīng)用。國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施，促進(jìn)了衛(wèi)生院的信息化管理，經(jīng)過(guò)科學(xué)規(guī)劃和持續(xù)建設(shè)，本市基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平得到提高，部分衛(wèi)生院的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物、新農(nóng)合、行政監(jiān)管、辦公自動(dòng)化等很多業(yè)務(wù)領(lǐng)域的信息化實(shí)現(xiàn)了從無(wú)到有、從單機(jī)到互聯(lián)互通、從有線網(wǎng)絡(luò)到無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的跨越，信息化成效初步顯現(xiàn)[4]。
3.4 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，促進(jìn)中心衛(wèi)生院合理用藥
本市10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心院實(shí)施后平均用藥品種數(shù)由3.28種下降到2.29種，減少了30.18%；基本藥物處方使用率由98%提高到100%，增長(zhǎng)了2%；藥品通用名處方使用率由99%提高到100%，增長(zhǎng)了1%；抗菌藥物處方使用率由15.24%減少到11.02%，下降了26.67%；注射劑、靜脈注射使用率分別由16.54%、9.32%減少到11.22%、2.01%，下降了32.16%、78.43%；合理處方率由69.54%提高到83.54%，提高了16.76%，結(jié)果表明國(guó)家基本藥物制度促進(jìn)了本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的合理用藥水平[5]。這與本市實(shí)施國(guó)家基本藥物制度以來(lái)加強(qiáng)其政策宣傳密不可分。①加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者的基本藥物和合理用藥的繼續(xù)教育與培訓(xùn)，規(guī)范合理用藥；②加強(qiáng)對(duì)市民的宣傳教育，做到家喻戶(hù)曉，提高公民對(duì)基本藥物制度的認(rèn)知度和對(duì)基本藥物的信賴(lài)度，普及合理用藥常識(shí)，改變不良用藥行為。
3.5 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，推進(jìn)衛(wèi)生院綜合體制改革
按照服務(wù)人口1.25‰標(biāo)準(zhǔn)核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，實(shí)施績(jī)效工資。推進(jìn)人事制度改革，建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人公開(kāi)選拔，擇優(yōu)聘用和聘期目標(biāo)責(zé)任制，建立了專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制、全院聘用、崗位管理制度，實(shí)行了競(jìng)聘上崗、合同管理。制訂了績(jī)效考核方案，按照服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、效果和居民滿意度進(jìn)行績(jī)效考核，考核結(jié)果與收入掛鉤。基本工資和績(jī)效工資相結(jié)合的分配制度實(shí)現(xiàn)了“兩個(gè)確?！保_(dá)到了“兩個(gè)滿意”，即確保職工收入總體水平不下降使醫(yī)務(wù)人員滿意，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和效率不下降使居民滿意[6-7]。
3.6 存在的問(wèn)題和困難
3.6.1 實(shí)施初期基本藥物利用尚不充分，不能滿足臨床用藥需求 《國(guó)家基本藥物目錄?基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分》（2009版）共有307種藥品，但是目前基本藥物品種的結(jié)構(gòu)嚴(yán)重影響了基本藥物的利用，剔除基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不常用（如治療結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病、麻風(fēng)病及精神病等藥物）及短缺的藥物，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際能采購(gòu)使用的品種及品規(guī)數(shù)不多，且國(guó)家基本藥物目錄中抗生素、婦產(chǎn)科用藥、兒童用藥、感冒用藥的藥品較少，有臨床醫(yī)生反映目錄內(nèi)部分藥品品種落后，療效不理想。藥品種類(lèi)的缺少使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于“有醫(yī)無(wú)藥”的尷尬境地[8]。
針對(duì)上述情況，本省結(jié)合本省區(qū)域常見(jiàn)病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀及不同人群的用藥習(xí)慣，合理調(diào)整基本藥物目錄結(jié)構(gòu)，《江西省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度增補(bǔ)目錄（基層部分）》（2011年版）增補(bǔ)了226種藥品，至此，包括原衛(wèi)生部2009年公布的307種國(guó)家基本藥物目錄藥品在內(nèi)，本省基層基本藥物目錄藥品品種達(dá)到533種。此次增補(bǔ)的226種藥品包括中成藥91個(gè)品種、西藥135個(gè)品種，重點(diǎn)增加了婦科、兒科、腫瘤科、皮膚科、眼科、慢性病防治等藥品品種，側(cè)重解決了本省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通反映的藥品品種和類(lèi)別不足的問(wèn)題，但各地中心衛(wèi)生院因特殊情況暫未配備新增補(bǔ)的基本藥物。
3.6.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置不合理，隊(duì)伍亟待加強(qiáng) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置不合理，普遍存在缺編、斷層現(xiàn)象。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均存在“老人”面臨退休、“新人”接不上、人手少、一人兼多職的情況，致使工作開(kāi)展困難?；鶎有l(wèi)生人才匱乏已成為制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸問(wèn)題。本市63所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有人員學(xué)歷低，高學(xué)歷人員找不來(lái)，臨時(shí)人員因工資水平低難以留住，嚴(yán)重制約了醫(yī)療活動(dòng)的正常開(kāi)展，更存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患[9-10]。
3.7 建議與對(duì)策
3.7.1 盡快配備新增基藥品種、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的規(guī)范管理 根據(jù)本區(qū)域常見(jiàn)病、多發(fā)病等流行病現(xiàn)狀及不同人群的用藥習(xí)慣，盡快配備《江西省實(shí)施國(guó)家基本藥物制度增補(bǔ)目錄（基層部分）》（2011年版）增補(bǔ)中的品種。①衛(wèi)生部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)中心衛(wèi)生院的指導(dǎo)，研究問(wèn)題，解決問(wèn)題，及時(shí)向上級(jí)部們反映本管理區(qū)內(nèi)中心衛(wèi)生院的特殊情況，爭(zhēng)取國(guó)家和省里的政策支持；②加強(qiáng)監(jiān)管力度，督促試點(diǎn)單位嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，此外還要加強(qiáng)試點(diǎn)單位醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，逐步讓醫(yī)務(wù)工作者自覺(jué)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度[11]。
3.7.2 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院人才建設(shè) 中心衛(wèi)生院建設(shè)要在“擴(kuò)總量、調(diào)結(jié)構(gòu)、優(yōu)政策”上下功夫。①采取相對(duì)靈活的招聘方式，使大部分在基層衛(wèi)生工作時(shí)間較長(zhǎng)、水平較高、表現(xiàn)優(yōu)秀的人員能夠納入編制管理，引導(dǎo)和鼓勵(lì)優(yōu)秀的編外人員、社會(huì)上醫(yī)學(xué)畢業(yè)生、個(gè)體執(zhí)業(yè)人員到基層工作[12]；②建立面向基層的定向培養(yǎng)力度，完善基層衛(wèi)生人員待遇保障、培養(yǎng)發(fā)展、財(cái)政投入方面的政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作；③適度提高臨時(shí)人員的工資待遇，緩解衛(wèi)生院人員緊缺問(wèn)題。
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關(guān)鍵詞：商業(yè)人身保險(xiǎn)社會(huì)保障險(xiǎn)種結(jié)構(gòu)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略
商業(yè)人身保險(xiǎn)與社會(huì)保障體系的關(guān)系
社會(huì)保障制度與商業(yè)人身保險(xiǎn)都是社會(huì)保障體系中不可或缺的重要組成部分，都對(duì)因生、老、病、死、殘等人身風(fēng)險(xiǎn)而遭遇不幸或困難的人給予經(jīng)濟(jì)上的幫助，二者并行不悖、共同發(fā)展，既相互補(bǔ)充，又相互制約、相互影響。
（一）社會(huì)保障制度對(duì)人身保險(xiǎn)發(fā)展的影響
社會(huì)保障制度是否健全與完善、其發(fā)展水平的高低對(duì)人身保險(xiǎn)的發(fā)展有很大的影響，主要表現(xiàn)為：
社會(huì)保障的范圍對(duì)人身保險(xiǎn)的影響。社會(huì)保障的覆蓋面越窄，人身保險(xiǎn)發(fā)展的空間相對(duì)越大；反之亦然。因?yàn)樵诮?jīng)濟(jì)發(fā)展水平一定的情況下，社會(huì)保障范圍越小，即使社會(huì)保障標(biāo)準(zhǔn)和待遇維持原有水平，用于社會(huì)保障的總費(fèi)用就越少。而社會(huì)保障費(fèi)用和工資均來(lái)源于消費(fèi)基金，社會(huì)保障費(fèi)用的減少意味著工資部分的增多，即人均可支配收入相應(yīng)增加，人們參加人身保險(xiǎn)的能力也相應(yīng)增強(qiáng)。
社會(huì)保障的保障項(xiàng)目對(duì)人身保險(xiǎn)的影響。社會(huì)保障的保障項(xiàng)目越不齊全，人們對(duì)人身保險(xiǎn)的需求相對(duì)越大。因?yàn)樵谌藗兊谋Ｕ闲枨笠欢ǖ那闆r下，社會(huì)保障的項(xiàng)目越少，需要由人身保險(xiǎn)進(jìn)行保障的就越多，參加保險(xiǎn)的愿望和積極性就越高。同樣，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平一定的情況下，社會(huì)保障項(xiàng)目越少，用于社會(huì)保障的費(fèi)用越少，人均可支配收入相應(yīng)增加，對(duì)保險(xiǎn)的有效需求上升。
社會(huì)保障發(fā)展程度對(duì)人身保險(xiǎn)的影響。社會(huì)保障的發(fā)展程度是指社會(huì)保障的給付標(biāo)準(zhǔn)。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平一定和人們保障需求一定時(shí)，社會(huì)保障發(fā)展程度越低，對(duì)人身保險(xiǎn)發(fā)展的促進(jìn)作用越明顯。
（二）商業(yè)人身保險(xiǎn)在社會(huì)保障體系中的作用
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保障制度的相互滲透和融合日益加深，商業(yè)人身保險(xiǎn)在建立和完善社會(huì)保障體系方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
將市場(chǎng)機(jī)制引入社會(huì)基本保險(xiǎn)管理，可以提高社會(huì)保障體系的運(yùn)行效率。許多國(guó)家都嘗試在社會(huì)基本保險(xiǎn)的運(yùn)作，特別是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的管理中引入市場(chǎng)機(jī)制，主要途徑是在國(guó)家監(jiān)督之下選擇保險(xiǎn)公司管理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，政府通過(guò)投資限制、績(jī)效評(píng)估等辦法對(duì)其進(jìn)行監(jiān)管。保險(xiǎn)公司尤其是壽險(xiǎn)公司由于其產(chǎn)品特征、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、對(duì)長(zhǎng)期資本投資管理的豐富經(jīng)驗(yàn)等，成為基金經(jīng)理人的首選目標(biāo)。在美國(guó)，許多保險(xiǎn)公司都是公立養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃的主要基金管理人。實(shí)踐證明，由保險(xiǎn)公司或基金管理公司等私營(yíng)機(jī)構(gòu)管理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，運(yùn)作效率比政府有較大幅度提高，在確?；鸢踩缘耐瑫r(shí)獲得了較高的投資收益。
商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)作為基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的補(bǔ)充力量，可以提高社會(huì)保障的整體水平。補(bǔ)充性養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃被雇主視為增強(qiáng)企業(yè)凝聚力和提高勞動(dòng)生產(chǎn)率的重要手段。上個(gè)世紀(jì)80年代以來(lái)，世界各國(guó)都在積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)自愿性職業(yè)年金計(jì)劃、企業(yè)養(yǎng)老金計(jì)劃等各類(lèi)補(bǔ)充性養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃的發(fā)展，不斷提高社會(huì)保障的整體水平。保險(xiǎn)公司在數(shù)理計(jì)算、資產(chǎn)運(yùn)用、繳費(fèi)記錄管理、養(yǎng)老金支付等方面具有專(zhuān)長(zhǎng)，在補(bǔ)充性養(yǎng)老保險(xiǎn)領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用。比如在美國(guó)，職業(yè)年金計(jì)劃最初由人壽保險(xiǎn)公司提供全過(guò)程服務(wù)，在普及到一定程度時(shí)，信托和銀行等機(jī)構(gòu)才開(kāi)始參與。目前，由人壽保險(xiǎn)公司承擔(dān)的職業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃，占美國(guó)職業(yè)養(yǎng)老計(jì)劃資產(chǎn)的四分之一。日本在企業(yè)養(yǎng)老金制度運(yùn)行的初期，也采取了由人壽保險(xiǎn)公司和銀行提供全過(guò)程服務(wù)的方式。在很長(zhǎng)的一段時(shí)間里，日本的企業(yè)養(yǎng)老金業(yè)務(wù)主要由人壽保險(xiǎn)公司和銀行信托等金融機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)。
多樣化的商業(yè)養(yǎng)老與健康保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)，可以豐富社會(huì)保障體系層次?；镜纳鐣?huì)保險(xiǎn)只能是低水平的，滿足社會(huì)保障最基本的需求。同時(shí)，補(bǔ)充性養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃提供的保障水平也是有限的。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們收入的增長(zhǎng)，社會(huì)成員對(duì)退休后生活水平的要求不斷提高，較低的社會(huì)保障標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越難以滿足社會(huì)的需求。商業(yè)人身保險(xiǎn)可以彌補(bǔ)社會(huì)養(yǎng)老保障和社會(huì)醫(yī)療保障供給上的不足，有利于建立一個(gè)多層次的社會(huì)保障安全網(wǎng)。
**省社會(huì)保障體系的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題
（一）現(xiàn)狀分析
**省社會(huì)保障體系的沿革和變化與全國(guó)大體一致，到2002年全省已建立了獨(dú)立于企事業(yè)單位之外，資金來(lái)源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務(wù)社會(huì)化的社會(huì)保障體系，在實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、弱有所助，和改革、發(fā)展、穩(wěn)定中發(fā)揮了重要作用，并形成了一系列帶有地方特色的做法。
養(yǎng)老保險(xiǎn)制度獲得重大突破。在參保范圍和對(duì)象上對(duì)非公企業(yè)參保作了有益探索，出臺(tái)了“低門(mén)檻準(zhǔn)入”，“低水平享受”的辦法；在基金征繳方式上，開(kāi)始由稅務(wù)部門(mén)征收；在統(tǒng)籌上，堅(jiān)持以縣市為統(tǒng)籌單位，建立多元、穩(wěn)定的基金籌措機(jī)制；積極探索農(nóng)村和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的思路和對(duì)策。失業(yè)保險(xiǎn)制度進(jìn)一步完善。1995年率先出臺(tái)了《**省城鎮(zhèn)企業(yè)職工失業(yè)保險(xiǎn)暫行條例》，后又進(jìn)行修訂，使失業(yè)保險(xiǎn)的覆蓋率、征繳率和人均月征繳額等幾項(xiàng)主要指標(biāo)均有所上升。醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本建立。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)管理工作不斷加強(qiáng)，管理體系建設(shè)步伐加快，覆蓋范圍開(kāi)始向城鎮(zhèn)全體勞動(dòng)者拓展，并在農(nóng)村開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
（二）存在問(wèn)題
目前，**省社會(huì)保障體系運(yùn)轉(zhuǎn)基本良好，保障水平也逐年提高，但由于脫胎于傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)等多方面因素的影響，在實(shí)際具體運(yùn)作中存在一些問(wèn)題和不足。
農(nóng)村社會(huì)保障體系較弱。由于缺乏政策和國(guó)家財(cái)政支持，加上農(nóng)民收入較低，參加社會(huì)保障觀念落后，意識(shí)淡薄等問(wèn)題，**省農(nóng)村社會(huì)保障體系還相對(duì)薄弱，目前除在最低生活保障、醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、社會(huì)救助等方面有所探索外，在最核心的社會(huì)化養(yǎng)老保險(xiǎn)方面做得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
不同居民參與社會(huì)保障體系的資格和能力存在巨大差異。城鄉(xiāng)人口能否參加社會(huì)保險(xiǎn)主要取決于是否擁有城鎮(zhèn)戶(hù)口；城鎮(zhèn)職工能否享受企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)主要取決于企業(yè)性質(zhì)和所從事的行業(yè)，如在**省內(nèi)已經(jīng)建立企業(yè)年金的企業(yè)中，大多數(shù)企業(yè)屬于壟斷性或資源性行業(yè)。
保障資金支付存在較大潛在風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)現(xiàn)企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)全覆蓋后，部分企業(yè)存在拒繳、欠繳現(xiàn)象；基
本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系不夠完善，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的難度加大；被征地農(nóng)民基本生活保障政府資金到位率比較低，造成基金支付存在較大潛在風(fēng)險(xiǎn)。
社會(huì)保障體系運(yùn)行效率不高，難以充分調(diào)動(dòng)政府和市場(chǎng)的積極性。政府承擔(dān)了大量本應(yīng)由市場(chǎng)來(lái)承擔(dān)的職能，例如各地社保部門(mén)對(duì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)進(jìn)行管理運(yùn)作，強(qiáng)制主辦補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，不僅效率不高，還存在資金混用等管理風(fēng)險(xiǎn)。在基本養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，個(gè)人帳戶(hù)基金迫切需要金融機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)化的資產(chǎn)管理服務(wù)，以及通過(guò)保險(xiǎn)企業(yè)提供年金化領(lǐng)取方案；在企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、個(gè)人養(yǎng)老與健康保險(xiǎn)方面，由于缺乏稅收優(yōu)惠政策，限制了企業(yè)和個(gè)人的選擇空間，不同企業(yè)和個(gè)人差異化的保障需求無(wú)法得到充分滿足。
完善**省社會(huì)保障體系的途徑及措施
（一）具體途徑
在完善社會(huì)保障體系的過(guò)程中，要使社會(huì)保障和人身保險(xiǎn)既相互配合又充分發(fā)揮各自不同的保障功能，必須找到二者的最佳結(jié)合點(diǎn)。就具體途徑而言，可以在以下兩個(gè)方面進(jìn)行積極探索：
大力發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)。現(xiàn)階段居民養(yǎng)老的主要形式有家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。社區(qū)養(yǎng)老主要是在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，因經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好，有能力提供一定的退休金或建有老人居住的敬老院。從**省具體情況來(lái)看，社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)因受各種因素的影響，發(fā)展非常有限，家庭養(yǎng)老仍是最主要的形式。
從人口結(jié)構(gòu)來(lái)看，**省老年人口的比重逐年上升，隨著城鎮(zhèn)化的發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)施，農(nóng)村年輕勞動(dòng)力大量向城市和非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)部門(mén)流動(dòng)，加快了農(nóng)村人口的老齡化；同時(shí)，計(jì)劃生育政策的推行與“四二一”型家庭結(jié)構(gòu)的大量涌現(xiàn)，將更難滿足老年人的供養(yǎng)需求。原有的養(yǎng)老保險(xiǎn)不能適應(yīng)發(fā)展的需求，購(gòu)買(mǎi)商業(yè)養(yǎng)老險(xiǎn)逐漸成為實(shí)現(xiàn)家庭成員“老有所靠、老有所養(yǎng)、自主養(yǎng)老”的一種重要理財(cái)方式。**省保險(xiǎn)公司應(yīng)抓住機(jī)遇，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)和風(fēng)險(xiǎn)管理優(yōu)勢(shì)，為地方政府提供精算技術(shù)和資產(chǎn)管理服務(wù)，同時(shí)在企業(yè)年金保險(xiǎn)和個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)等領(lǐng)域有所作為，特別是為失地農(nóng)民和農(nóng)民工群體提供養(yǎng)老保險(xiǎn)服務(wù)和相關(guān)咨詢(xún)服務(wù)。
大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。當(dāng)前，**商業(yè)健康保險(xiǎn)迎來(lái)了發(fā)展的良好時(shí)機(jī)。隨著醫(yī)療保障制度改革的進(jìn)一步深化，國(guó)家對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的地位和作用也做出了明確的規(guī)定，還出臺(tái)了一系列有利于商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的相關(guān)政策。例如：保監(jiān)會(huì)將繼續(xù)加強(qiáng)與財(cái)政部、稅務(wù)總局的聯(lián)系，爭(zhēng)取減免個(gè)人購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)的所得稅，進(jìn)一步鼓勵(lì)和吸納更多的居民個(gè)人參加商業(yè)健康保險(xiǎn)，加快健康保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)化進(jìn)程；同時(shí)，明確商業(yè)健康保險(xiǎn)地位，準(zhǔn)確界定與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的界限，規(guī)范市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)環(huán)境。《國(guó)務(wù)院關(guān)于保險(xiǎn)業(yè)改革發(fā)展的若干意見(jiàn)》中明確提出，要大力推動(dòng)健康保險(xiǎn)發(fā)展，支持相關(guān)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)；積極探索保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的有效方式，推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展。因此，**保險(xiǎn)業(yè)要抓住這個(gè)難得的發(fā)展機(jī)遇，努力發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，通過(guò)細(xì)化市場(chǎng)，研究制定發(fā)展戰(zhàn)略、確定經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域與服務(wù)種類(lèi)、設(shè)計(jì)合理的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品、加快健康保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)來(lái)大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。
（二）具體措施
開(kāi)發(fā)適銷(xiāo)對(duì)路的商業(yè)人身保險(xiǎn)險(xiǎn)種，優(yōu)化險(xiǎn)種結(jié)構(gòu)。人身保險(xiǎn)發(fā)展的生命力，關(guān)鍵在于險(xiǎn)種的生命力。保險(xiǎn)公司應(yīng)審時(shí)度勢(shì)，根據(jù)居民保險(xiǎn)需求的變化與差異，加快開(kāi)發(fā)人身保險(xiǎn)新險(xiǎn)種的步伐，同時(shí)要努力調(diào)整優(yōu)化險(xiǎn)種結(jié)構(gòu)，以滿足居民的不同需求。建議加強(qiáng)以下方面險(xiǎn)種的完善和開(kāi)發(fā)：
完善具有儲(chǔ)蓄功能的人身保險(xiǎn)。多數(shù)居民認(rèn)為，如果投保壽險(xiǎn)而在保險(xiǎn)期內(nèi)未出險(xiǎn)，保費(fèi)便白交了。但如果到期還本，還能返還較高的利息，居民往往較容易接受。當(dāng)然這需要保險(xiǎn)資金投資收益率的支持。
加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的開(kāi)發(fā)。對(duì)大多數(shù)居民來(lái)說(shuō)，就醫(yī)看病所需要的開(kāi)支還是比較高昂的。醫(yī)療費(fèi)用居高不下，居民自然而然會(huì)尋求醫(yī)療保險(xiǎn)作為保障。目前，**省醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)發(fā)很不完善，尤其是65歲以上的居民醫(yī)療保險(xiǎn)，在所有的壽險(xiǎn)公司中基本都是空白，可小規(guī)模探索或試辦。
團(tuán)體壽險(xiǎn)應(yīng)加強(qiáng)有儲(chǔ)蓄性質(zhì)的終身險(xiǎn)開(kāi)發(fā)。目前的團(tuán)體壽險(xiǎn)除團(tuán)體養(yǎng)老保險(xiǎn)外，幾乎沒(méi)有終身保險(xiǎn)的險(xiǎn)種，而人們往往更關(guān)心退休以后的保障問(wèn)題。
適度提高保險(xiǎn)金額，拓寬保險(xiǎn)責(zé)任范圍。隨著居民收入水平的不斷提高和生活條件的不斷改善，以及保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)實(shí)力的增強(qiáng)，居民愿意獲得的保障水平、保障范圍都大為提高和增加，保險(xiǎn)公司應(yīng)順應(yīng)形勢(shì)，適度提高保險(xiǎn)金額，如災(zāi)害性人身保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額就應(yīng)適度增加，同時(shí)要拓寬保險(xiǎn)責(zé)任范圍，特別是意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任范圍。
適時(shí)調(diào)節(jié)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略，積極穩(wěn)妥地開(kāi)發(fā)農(nóng)村地區(qū)業(yè)務(wù)。國(guó)家實(shí)施的支持農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略，為保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)拓展提供了良好的契機(jī)。保險(xiǎn)公司應(yīng)抓住機(jī)遇，積極穩(wěn)妥地開(kāi)發(fā)農(nóng)村地區(qū)業(yè)務(wù)，在對(duì)原來(lái)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)保險(xiǎn)辦事處（站）和營(yíng)業(yè)所進(jìn)行改造與更新的基礎(chǔ)上，采取新的營(yíng)銷(xiāo)體制，占領(lǐng)農(nóng)村市場(chǎng)，贏得先機(jī)。**省的保險(xiǎn)深度和保險(xiǎn)密度在全國(guó)的排名情況一直在中游徘徊，究其原因，都是因?yàn)楦鞔髩垭U(xiǎn)公司均忽視了農(nóng)村這一塊重要領(lǐng)地。在抓牢城市客源的同時(shí)，涉足廣闊的農(nóng)村客戶(hù)，不但是省內(nèi)壽險(xiǎn)保險(xiǎn)公司可持續(xù)發(fā)展的途徑，更是人身保險(xiǎn)市場(chǎng)完善和發(fā)展的必由之路。
加大人身保險(xiǎn)的營(yíng)銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建力度，提高業(yè)務(wù)管理體系方面的創(chuàng)新力度。**省地區(qū)的信息分布和傳遞極不平衡，信息來(lái)源渠道有限，保險(xiǎn)對(duì)于廣大普通百姓，尤其是農(nóng)村居民來(lái)說(shuō)，仍屬新鮮事物，這給保險(xiǎn)銷(xiāo)售和服務(wù)帶來(lái)很多困難，因此推進(jìn)營(yíng)銷(xiāo)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)，加強(qiáng)營(yíng)銷(xiāo)人員培訓(xùn)和管理，不斷探索、創(chuàng)新適合**省人身保險(xiǎn)發(fā)展的組織形式，也成為推動(dòng)人身保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展的重要因素。另外，目前**保險(xiǎn)業(yè)普遍存在重視開(kāi)展業(yè)務(wù)而管理不足的情況，主要表現(xiàn)在客戶(hù)服務(wù)工作不充分，在客戶(hù)回訪和續(xù)期收費(fèi)方面存在的問(wèn)題比較突出。因此，各家保險(xiǎn)公司應(yīng)健全客戶(hù)服務(wù)體系，提高客戶(hù)服務(wù)水平，盡快建立一套行之有效的續(xù)期收費(fèi)和客戶(hù)回訪制度，并不斷提高營(yíng)銷(xiāo)人員的素質(zhì)。此外，有條件的保險(xiǎn)公司應(yīng)考慮設(shè)立專(zhuān)門(mén)的農(nóng)村保險(xiǎn)部門(mén)，由專(zhuān)人專(zhuān)崗負(fù)責(zé)，提高工作效率。
參考文獻(xiàn)：
一、幫扶體系建設(shè)在構(gòu)建和諧社會(huì)中的作用
黨的十指出：要多謀民生之利，多解民生之憂，解決好人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題，在學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居上持續(xù)取得新進(jìn)展，努力讓人民過(guò)上更好生活。困難職工幫扶體系建設(shè)是新形勢(shì)下工會(huì)工作的重要內(nèi)容，是為困難職工服務(wù)的窗口、是維護(hù)困難職工合法權(quán)益的陣地、是實(shí)施送溫暖工程的載體。堅(jiān)持以職工為本，誠(chéng)心誠(chéng)意為職工說(shuō)話辦事，有效地解決他們的就業(yè)難、就醫(yī)難、子女上學(xué)難等實(shí)際問(wèn)題，為構(gòu)建和諧穩(wěn)定礦區(qū)發(fā)揮積極作用。
二、困難職工幫扶建設(shè)的基本情況及原因
陳家山礦在冊(cè)職工2641人，困難職工132戶(hù)，占職工總數(shù)的5%，全礦有19個(gè)車(chē)間工會(huì)，建立了困難職工幫扶組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)幫扶組織領(lǐng)導(dǎo)和幫扶力度。
造成困難的主要原因。一是因下崗失業(yè)所致。在深化改革減員增效發(fā)展中，部分職工面臨下崗，無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源，導(dǎo)致生活
困難。
二是因子女上學(xué)所致。近幾年由于煤炭市場(chǎng)不景氣，經(jīng)濟(jì)效益不穩(wěn)定，部分家庭子女多，在校學(xué)生多，加上學(xué)費(fèi)高，培養(yǎng)一名大學(xué)生從小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)一路下來(lái)10多萬(wàn)元，對(duì)于普通職工家庭靠工資是很難負(fù)擔(dān)得起而導(dǎo)致家庭困難。
三是工、病亡家庭、單親收入低所致。在工、病亡家庭及單親家庭中，家庭收入有限，要承擔(dān)子女的撫養(yǎng)費(fèi)，又要履行贍養(yǎng)父母的義務(wù)，給家庭生活帶來(lái)困難。
四是患大病所致。因病住院就醫(yī)難，醫(yī)療費(fèi)用高，特別對(duì)患大病、重病，其治療費(fèi)用對(duì)普通職工來(lái)難以承受。
三、困難職工幫扶體系建設(shè)存在問(wèn)題與基本思路
存在問(wèn)題：資金籌集難。資金是困難職工幫扶體系開(kāi)展工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是建立工會(huì)幫扶長(zhǎng)效機(jī)制的基石。但是現(xiàn)在面臨的一個(gè)重要問(wèn)題就是經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，缺乏持久經(jīng)濟(jì)支撐，沒(méi)有穩(wěn)定的資金來(lái)源渠道，制約了幫扶工作的進(jìn)一步深化。
與社會(huì)保障體系缺乏有效溝通和銜接。困難職工幫扶辦公室作為工會(huì)幫扶工作的平臺(tái)，基本上是工會(huì)自己?jiǎn)为?dú)運(yùn)作和管理，與政府相關(guān)部門(mén)溝通和協(xié)調(diào)不夠，與社會(huì)其他組織開(kāi)展的救助活動(dòng)聯(lián)系更少，沒(méi)有將社會(huì)其它救助資源有效利用。
幫扶力量有限。無(wú)論是在經(jīng)濟(jì)上、政策上、信息上都無(wú)法與政府職能部門(mén)相比，幫扶的力度不夠，對(duì)困難職工不能從根本上給與扶貧救助。
基本思路：在管理體制上，建立困難職工電子檔案，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。同時(shí)實(shí)行困難職工月報(bào)制度，每季度對(duì)臨時(shí)困難的職工進(jìn)行救助，切實(shí)解決了困難職工的燃眉之急、無(wú)奈之困。按照“黨政所望、群眾所需、職工所求、工會(huì)所為”的原則，設(shè)立“困難職工援助中心”，開(kāi)設(shè)再就業(yè)介紹、困難救助、技能培訓(xùn)、接待、法律援助、健康咨詢(xún)等窗口，開(kāi)展“一站式”服務(wù)，全方位對(duì)困難職工進(jìn)行幫扶。在與工會(huì)其他部門(mén)的關(guān)系上，個(gè)人認(rèn)為，困難職工幫扶體系建設(shè)實(shí)際上是工會(huì)保障工作的延伸和細(xì)化，是在改革和發(fā)展的新形勢(shì)下為困難職工排憂解難的一個(gè)載體。
四、困難職工幫扶體系建設(shè)的有效方法
一要“實(shí)打?qū)崱碧峁┓稍＝⒎删戎鷻C(jī)制，解決困難職工維權(quán)難問(wèn)題。我們成立了“職工法律援助中心”，依法維護(hù)職工尤其是困難職工的合法權(quán)益。
二要“百分百”處結(jié)援助。完善職工維權(quán)網(wǎng)絡(luò)，建立重大疑難問(wèn)題會(huì)商制度，及時(shí)開(kāi)通職工維權(quán)熱線電話，努力做到職工“事事有記錄，件件有回音”。
三要“面對(duì)面”實(shí)施困難援助。通過(guò)自上而下制定方案，層層發(fā)動(dòng)摸清情況，想方設(shè)法服務(wù)職工，著力加大困難職工幫扶力度。使困難群眾生活得到最大限度保障。
四要積極實(shí)施“困難職工家庭醫(yī)療救助”，制定困難職工家庭醫(yī)療救助暫行辦法，針對(duì)符合條件的困難職工，在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人年自負(fù)數(shù)額超過(guò)5000元以上的，給予剩余部分80%的救助。
五要及時(shí)推行“手牽手”入學(xué)關(guān)懷，解決困難職工子女上學(xué)難問(wèn)題。
六要開(kāi)展“心貼心”生活兜底救助，經(jīng)過(guò)摸排走訪，對(duì)家庭人均收入低于400元的困難職工家庭，實(shí)施差額救助，保障困難職工家庭的基本生活。
七要開(kāi)展“肩并肩”節(jié)日關(guān)懷。建立幫扶救助機(jī)制，解決困難職工生活難問(wèn)題。
五、困難職工幫扶體系建設(shè)的對(duì)策
困難職工幫扶工作，是新形勢(shì)下黨對(duì)工會(huì)工作的要求和工會(huì)維護(hù)職工合法權(quán)益的重要體現(xiàn)。
（一）建立和完善源頭參與機(jī)制
工會(huì)組織要通過(guò)建立與行政聯(lián)席會(huì)議制度，緊緊抓住涉及職工權(quán)益問(wèn)題的重要決策和立法建章環(huán)節(jié)，代表和反映職工群眾的意見(jiàn)和要求，搞好整體維護(hù)，促進(jìn)困難救助體系的建立和完善。積極推動(dòng)把困難職工，尤其是傷、病亡遺屬納入到各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋范圍，推動(dòng)保障和改善民生的各項(xiàng)政策措施有效落實(shí)，使困難職工進(jìn)入科學(xué)化幫扶的軌道，充分發(fā)揮政府的主渠道作用。
（二）建立困難職工幫扶中心長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制
工會(huì)要強(qiáng)化內(nèi)部管理，建立健全各項(xiàng)工作制度，完善辦事程序，實(shí)行規(guī)范運(yùn)作。充分動(dòng)員和利用各種社會(huì)資源及職工群眾力量，并不斷把困難職工幫扶工作延伸，在企業(yè)內(nèi)部建立幫扶點(diǎn)，構(gòu)建困難職工幫扶網(wǎng)絡(luò)體系，努力把幫扶中心建設(shè)成為扶貧濟(jì)困、化解矛盾、服務(wù)困難職工的重要“窗口”。
（三）協(xié)調(diào)勞資矛盾，創(chuàng)建和諧勞動(dòng)關(guān)系
工會(huì)要通過(guò)開(kāi)展政策咨詢(xún)、法律援助、接待，進(jìn)一步了解職工群眾的呼聲，準(zhǔn)確把握職工群眾的思想脈搏，掌握職工需求的第一信號(hào)，使“職工有困難找工會(huì)”的要求有一個(gè)落實(shí)的平臺(tái)和有效的載體。對(duì)于困難職工反映集中的、需要解決的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，工會(huì)要利用三方協(xié)商機(jī)制、聯(lián)席會(huì)議制度等推動(dòng)行政給予合理解決。暢通信息渠道，引導(dǎo)職工理性合法反映利益訴求，維護(hù)職工隊(duì)伍和礦區(qū)政治穩(wěn)定。
（四）建立穩(wěn)定的幫扶資金、物資籌措渠道
積極爭(zhēng)取支持，將工會(huì)幫扶工作納入社會(huì)救助體系，形成幫扶資金的定期注入制度，加大對(duì)幫扶工作的資金投入。行政與工會(huì)共同出資，建立困難職工救濟(jì)基金或溫暖工程基金。成立基層工會(huì)互助儲(chǔ)金會(huì)，發(fā)揮其聚少成多、互助互濟(jì)、救急解困的作用。
（五）深入扎實(shí)開(kāi)展“送溫暖工程”、“金秋助學(xué)”活動(dòng)
工會(huì)組織要把生活救助與促進(jìn)就業(yè)結(jié)合起來(lái)，把政策幫扶與資金、物資幫扶結(jié)合起來(lái)，把日常幫扶、突發(fā)性救助與節(jié)日的走訪慰問(wèn)結(jié)合起來(lái)，并要聯(lián)合社會(huì)力量開(kāi)展好“金秋助學(xué)”活動(dòng)，積極穩(wěn)妥地開(kāi)展大病重病、住院醫(yī)療、女職工特殊疾病等區(qū)域性、行業(yè)性職工醫(yī)療互助活動(dòng)，減輕困難職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
六、困難職工幫扶體系建設(shè)的建議
（一）最大限度的爭(zhēng)取黨委和行政的支持。
幫扶體系建設(shè)的所有工作，是協(xié)助礦黨政解決問(wèn)題，排憂解難，企業(yè)理應(yīng)支持。當(dāng)然，要使領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)上取得一致，工會(huì)要做大量的工作。要大力宣傳困難職工幫扶體系建設(shè)，要通過(guò)大量的調(diào)查研究，掌握企業(yè)和困難職工群眾的第一手材料，針對(duì)性開(kāi)展幫扶救助工作。
（二）形成協(xié)調(diào)的幫扶體系建設(shè)工作機(jī)制。
困難職工問(wèn)題涉及的范圍廣、工作領(lǐng)域?qū)?、政策性?qiáng)、原因復(fù)雜、解決起來(lái)難度較大，需要?jiǎng)訂T社會(huì)方方面面的力量齊抓共管。要不斷拓寬與有關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)解決困難職工問(wèn)題的渠道，建立定期聯(lián)系、溝通和共同解決問(wèn)題的制度，積極爭(zhēng)取有關(guān)方面的政策支持、資金支持、信息支持。同時(shí)幫扶體系建設(shè)工作與各部門(mén)之間，也要建立相應(yīng)的工作協(xié)調(diào)制度，形成合力，共同幫扶困難職工。
（三）建立穩(wěn)定的幫扶資金籌措機(jī)制。
要通過(guò)行政撥款、工會(huì)經(jīng)費(fèi)投入、社會(huì)捐助等方式籌集資金。積極爭(zhēng)取行政的資金支持，通過(guò)多種形式籌集社會(huì)資金，努力拓寬資金和物資籌措渠道。工會(huì)要加大對(duì)幫扶資金投入力度，拿出必要的經(jīng)費(fèi)用于幫扶體系建設(shè)工作。
（四）建立幫扶體系建設(shè)工作長(zhǎng)效機(jī)制。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)生；學(xué)風(fēng)現(xiàn)狀；優(yōu)良學(xué)風(fēng)；創(chuàng)建途徑
醫(yī)學(xué)高職院校學(xué)生與其他專(zhuān)業(yè)學(xué)生相比，學(xué)制短、學(xué)習(xí)任務(wù)重，而且必須具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)功底和良好臨床實(shí)踐操作技能，以及良好的職業(yè)道德和職業(yè)操守，醫(yī)學(xué)院校只有建設(shè)優(yōu)良的學(xué)風(fēng)，才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)護(hù)人才。本文以部分醫(yī)學(xué)生為例分析和探討大學(xué)生的學(xué)風(fēng)問(wèn)題。筆者在重慶一所醫(yī)學(xué)院校中進(jìn)行了學(xué)風(fēng)狀況調(diào)研，分析在醫(yī)學(xué)院校學(xué)風(fēng)存在的問(wèn)題，探索優(yōu)良創(chuàng)建的途徑，營(yíng)造良好學(xué)風(fēng)。
一、研究方法與對(duì)象
筆者結(jié)合實(shí)際，設(shè)計(jì)了學(xué)風(fēng)建設(shè)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)重慶某醫(yī)學(xué)高職院校學(xué)風(fēng)狀況進(jìn)行了抽樣問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)當(dāng)前學(xué)風(fēng)建設(shè)的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)目的和動(dòng)力、學(xué)習(xí)方法及習(xí)慣、優(yōu)良學(xué)風(fēng)創(chuàng)建的建議等方面；共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷500份，回收有效問(wèn)卷490份，有效回收率為98%。調(diào)查對(duì)象涉及20多個(gè)專(zhuān)業(yè)，涵蓋在校兩個(gè)年級(jí)?；厥盏娜繑?shù)據(jù)采用SPSS19.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
二、學(xué)風(fēng)建設(shè)的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題分析
1、部分醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄弱，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)
因生源為專(zhuān)科，大多學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)比較薄弱，和本科院校有一定差距，加之醫(yī)學(xué)生第一學(xué)年的部分醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程本身就比較難，這加大了學(xué)生的學(xué)習(xí)難度，在一定程度上對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性有一定影響，同時(shí)，這一部分學(xué)生的學(xué)習(xí)自律性也相對(duì)差一些。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示；在對(duì)當(dāng)前學(xué)習(xí)的主要困難一項(xiàng)調(diào)查中，43%的學(xué)生自我評(píng)價(jià)是自我控制能力較差，難以形成良好的習(xí)慣，30%的學(xué)生覺(jué)得主要困難在于個(gè)人功底較差，約有15%的學(xué)生因不善于交流成為學(xué)習(xí)中的困難；在對(duì)每天自習(xí)的時(shí)間一項(xiàng)調(diào)查中，接近70%的學(xué)生每天的自習(xí)時(shí)間為1-2小時(shí)，在4小時(shí)以上的學(xué)生人數(shù)僅為9%。
2、少部分醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足
學(xué)習(xí)目標(biāo)是學(xué)風(fēng)建設(shè)的基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)目標(biāo)是否明確關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力、學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)效果。在對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)一項(xiàng)調(diào)查中，47%的學(xué)生為了拿更多的證書(shū)等為以后找工作打基礎(chǔ)，35%的學(xué)生為提高自身素質(zhì)，為實(shí)現(xiàn)理想做準(zhǔn)備，有約5%左右的學(xué)生是為獲得文{，還有1.5%左右的學(xué)生沒(méi)有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，從調(diào)查數(shù)據(jù)看大多數(shù)學(xué)生有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，對(duì)自己的未來(lái)有明確的規(guī)劃；在學(xué)習(xí)動(dòng)力一項(xiàng)中，85.5%的學(xué)生最大的學(xué)習(xí)動(dòng)力源于自己的前途和未來(lái)，有少部分動(dòng)力來(lái)自家庭的壓力及數(shù)目不菲的獎(jiǎng)學(xué)金。這表明當(dāng)前醫(yī)學(xué)生對(duì)大學(xué)生活缺乏規(guī)劃，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，在學(xué)習(xí)過(guò)程中缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力。對(duì)于少部分目標(biāo)模糊及學(xué)習(xí)動(dòng)力不足或?qū)W習(xí)目的功利化的學(xué)生，加強(qiáng)引導(dǎo)和指導(dǎo)。
3、少部分醫(yī)學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正
學(xué)習(xí)態(tài)度是學(xué)生能否養(yǎng)成良好學(xué)風(fēng)的關(guān)鍵，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于學(xué)生曠課態(tài)度一項(xiàng)調(diào)查中，有52.4%的學(xué)生認(rèn)為如果有重要的事，偶爾曠課可以理解，16.7%的學(xué)生認(rèn)為曠課與否并不重要，不影響學(xué)習(xí)就行，4.7%的學(xué)生對(duì)曠課報(bào)無(wú)所謂的態(tài)度；對(duì)課余時(shí)間利用，59.3%學(xué)生用來(lái)上網(wǎng)，42.9%的學(xué)生選擇上自習(xí)，分別有36.5%和25.3%的學(xué)生選擇閑聊、逛街。在逃課原因一項(xiàng)調(diào)查中，29.5%的學(xué)生因忙于學(xué)生會(huì)、社團(tuán)和兼職而逃課，26.2%的學(xué)生選擇缺乏學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力，有12.3%的學(xué)生不喜歡老師的授課方式而逃課，分別有18.1%和和5.8%的學(xué)生認(rèn)為是厭學(xué)和沉溺于網(wǎng)游而逃課，從數(shù)據(jù)來(lái)看，大多數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度端正，能合理安排和規(guī)劃自己的課余時(shí)間，但有少部分學(xué)生自律意識(shí)較差，缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力和興趣，沉溺于網(wǎng)絡(luò)，對(duì)這部分學(xué)生可以采取分類(lèi)引導(dǎo)的方式，加強(qiáng)學(xué)習(xí)管理監(jiān)督和學(xué)金指導(dǎo)。
4、大多醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)方法有待進(jìn)一步改進(jìn)
醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，不僅需要記憶的東西比較多，同時(shí)注重臨床實(shí)踐操作技能的學(xué)習(xí)，要想真正學(xué)好醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，除了有端正的學(xué)習(xí)態(tài)度和能吃苦的學(xué)習(xí)精神之外，學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)技巧也非常重要。數(shù)據(jù)顯示：在對(duì)課后與任課教師的溝通交流情況調(diào)查中，98%的學(xué)生從未溝通或只是偶爾聊聊，經(jīng)常探討請(qǐng)教學(xué)習(xí)問(wèn)題的學(xué)生只有2%，由此可見(jiàn)部分學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中不注重與任課教師的溝通交流，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果不夠理想。
三、高職醫(yī)學(xué)生優(yōu)良學(xué)風(fēng)創(chuàng)建途徑
1、強(qiáng)化內(nèi)在驅(qū)動(dòng)，激發(fā)學(xué)生主體意識(shí)
學(xué)生是學(xué)風(fēng)建設(shè)的主體，所以強(qiáng)化內(nèi)在驅(qū)動(dòng)，激發(fā)其學(xué)習(xí)主體意識(shí)就成為學(xué)風(fēng)建設(shè)的關(guān)鍵?？梢圆捎靡龑?dǎo)性、激勵(lì)性的人性化管理方法和措施，激發(fā)他們內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自我教育和自我管理意識(shí)，發(fā)揮他們?cè)趯W(xué)風(fēng)建設(shè)中的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。作為專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的高等醫(yī)學(xué)院校，新生入學(xué)就要集中開(kāi)展入學(xué)教育和專(zhuān)業(yè)教育，加深學(xué)生對(duì)學(xué)校、對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)識(shí)，鞏固專(zhuān)業(yè)思想穩(wěn)定。同時(shí)在平時(shí)的思政教育中注意引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的“三觀”提高自身認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，指導(dǎo)學(xué)生結(jié)合自身實(shí)際情況，制訂科學(xué)合理的學(xué)業(yè)規(guī)劃。同時(shí)，通過(guò)生涯規(guī)劃課程，將職業(yè)生涯規(guī)劃的理念貫穿于大學(xué)教育的全過(guò)程，幫助學(xué)生正確認(rèn)識(shí)大學(xué)學(xué)習(xí)對(duì)其未來(lái)人生發(fā)展的重要意義。
2、建立完整的學(xué)業(yè)形成性評(píng)價(jià)體系，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性
嚴(yán)明的制度管理體系可以規(guī)范學(xué)生行為，是學(xué)生自我約束的準(zhǔn)則，科學(xué)合理的制度是學(xué)風(fēng)建設(shè)取得長(zhǎng)久實(shí)效的必要條件，尤其是學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)和考試制度，這些都對(duì)優(yōu)良學(xué)風(fēng)的形成起著強(qiáng)有力的保證。在對(duì)如何創(chuàng)建優(yōu)良學(xué)風(fēng)一項(xiàng)調(diào)查中，34.5%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生管理，嚴(yán)肅課堂紀(jì)律和考勤，59.6%認(rèn)為學(xué)校的教學(xué)紀(jì)律督查有效的加強(qiáng)了校風(fēng)、學(xué)風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)肅了教學(xué)紀(jì)律。針對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和行為習(xí)慣特點(diǎn)，制定《學(xué)生學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系》、《學(xué)生綜合績(jī)點(diǎn)評(píng)價(jià)辦法》等制度體系，形成常態(tài)化的“三風(fēng)建設(shè)”巡查、通報(bào)制度，細(xì)化輔導(dǎo)員定期下班下寢巡查、聽(tīng)課制度；開(kāi)設(shè)“養(yǎng)機(jī)場(chǎng)”執(zhí)行無(wú)手機(jī)課堂，強(qiáng)化學(xué)生考試制度，嚴(yán)格畢業(yè)考試考核環(huán)節(jié)，用制度規(guī)范行為，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行考試紀(jì)律，升留級(jí)制度。推進(jìn)學(xué)風(fēng)建設(shè)的規(guī)范化、具體化，讓學(xué)生自覺(jué)認(rèn)知、遵守和積極付諸實(shí)踐。
3、發(fā)揮教師主導(dǎo)作用，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)
一是充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)任課教師作為學(xué)生學(xué)業(yè)導(dǎo)師的作用。一方面教師在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)，改進(jìn)教學(xué)方式和手段，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生的思維積極活躍起來(lái)。同時(shí)，強(qiáng)化課后作業(yè)輔導(dǎo)及基礎(chǔ)薄弱的重點(diǎn)學(xué)生的個(gè)性化輔導(dǎo)，如開(kāi)展專(zhuān)業(yè)教師自習(xí)進(jìn)班輔導(dǎo)、答疑，晚間實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)在線答疑和指導(dǎo)等等多樣形式加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的學(xué)業(yè)指導(dǎo)。二是發(fā)揮輔導(dǎo)員在學(xué)風(fēng)建設(shè)中的基礎(chǔ)性作用。輔導(dǎo)員作為學(xué)生的人生導(dǎo)師，是學(xué)生在成長(zhǎng)過(guò)程中的重要引路人，要經(jīng)常性的深入課堂、宿舍了解學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活及思想動(dòng)態(tài)，解決學(xué)生學(xué)習(xí)生活中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，及時(shí)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況的關(guān)注和學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，切實(shí)把工作做深做細(xì)。同時(shí)，在學(xué)風(fēng)建設(shè)方面，結(jié)合高職醫(yī)W生的特點(diǎn)，不斷更新學(xué)生工作觀念，總結(jié)學(xué)風(fēng)建設(shè)新經(jīng)驗(yàn)，探索學(xué)風(fēng)建設(shè)新辦法，開(kāi)辟學(xué)風(fēng)建設(shè)新途徑。
4、建立學(xué)風(fēng)分類(lèi)引導(dǎo)機(jī)制
一是以各類(lèi)校園學(xué)術(shù)科技活動(dòng)為載體，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)術(shù)科研活動(dòng)的意識(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生參與各類(lèi)實(shí)踐創(chuàng)新項(xiàng)目、學(xué)術(shù)講座、專(zhuān)業(yè)技能比賽等，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)的應(yīng)用和實(shí)踐能力，推動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。二是對(duì)困難學(xué)生建立“一對(duì)一”幫扶，加大對(duì)貧困生扶持力度，以精準(zhǔn)扶貧，勤工儉學(xué)等方式為學(xué)生提供受資助機(jī)會(huì)，幫助他們積極面對(duì)困難，為更好地學(xué)習(xí)解除后顧之憂，同時(shí)通過(guò)有針對(duì)性的幫扶措施，使他們擺脫自卑情緒，增強(qiáng)完成學(xué)業(yè)的信心。三是建立學(xué)習(xí)困難學(xué)生傳、幫、帶機(jī)制，試行學(xué)長(zhǎng)制或?qū)W業(yè)導(dǎo)師制，重點(diǎn)跟蹤學(xué)習(xí)上明顯感到有困難和學(xué)習(xí)動(dòng)力嚴(yán)重不足、為其每人指定一名專(zhuān)業(yè)教師或成績(jī)優(yōu)秀、自律性好、責(zé)任心強(qiáng)的學(xué)生作為聯(lián)系人進(jìn)行“1+1”捆綁式幫扶，進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)和幫助。四是建立學(xué)習(xí)預(yù)警機(jī)制，對(duì)掛科有留級(jí)可能性的學(xué)生提前提醒，指導(dǎo)和幫扶。
5、深化教育教學(xué)改革，建立健全學(xué)風(fēng)管理制度
優(yōu)良學(xué)風(fēng)的創(chuàng)建，必須要建立一套規(guī)范完善的管理制度，在對(duì)學(xué)風(fēng)好差的決定因素調(diào)查中，19.9%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)風(fēng)的好與差決定因素在學(xué)校的管理，如何創(chuàng)建優(yōu)良學(xué)風(fēng)一項(xiàng)中，34.5%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生管理，在學(xué)風(fēng)建設(shè)的規(guī)章制度是否完善一項(xiàng)中，80%的學(xué)生給出了肯定答案。從數(shù)據(jù)來(lái)看，學(xué)生對(duì)于學(xué)風(fēng)管理制度對(duì)整個(gè)學(xué)風(fēng)建設(shè)的起到作用也給與了積極肯定。所以，高校應(yīng)建立健全教學(xué)管理各項(xiàng)制度。規(guī)范課堂教學(xué)秩序，完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，健全學(xué)風(fēng)狀況動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)制度，完善學(xué)風(fēng)評(píng)價(jià)及反饋機(jī)制。積極完善評(píng)優(yōu)評(píng)獎(jiǎng)體系，大力開(kāi)展優(yōu)良學(xué)風(fēng)評(píng)比活動(dòng)，表彰學(xué)習(xí)先進(jìn)，樹(shù)立學(xué)風(fēng)典型，營(yíng)造良好的學(xué)風(fēng)氛圍，建立學(xué)風(fēng)建設(shè)的長(zhǎng)效激勵(lì)和評(píng)價(jià)機(jī)制。
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[ 關(guān)鍵詞 ] 慢性病；延續(xù)性護(hù)理；綜述
目前，隨著人口老齡化速度的加快，我國(guó)慢性病人數(shù)快速上升。據(jù)第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查[1]數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)65 歲及以上老年人慢性病發(fā)病率高達(dá)85.2%.據(jù)我國(guó)慢性病管理的政策研究[2]顯示，對(duì)慢性病加強(qiáng)管理力度，以有效地降低慢性病的患病率和病死率。慢性病是終身性疾病，其治療和康復(fù)依賴(lài)于出院后有效的疾病管理。
延續(xù)性護(hù)理概念的提出使慢性病患者在不同健康照護(hù)場(chǎng)所或在同一健康照護(hù)場(chǎng)所內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)得到持續(xù)的、正確的衛(wèi)生保健護(hù)理。2015 年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知》[3]指出，有條件的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)明確專(zhuān)（兼）職人員為出院患者提供有針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性，滿足患者需求?？梢?jiàn)延續(xù)性護(hù)理已受到了越來(lái)越高的關(guān)注，尤其是對(duì)慢性病管理有著不容忽視的作用。因此，本文旨對(duì)國(guó)內(nèi)外延續(xù)護(hù)理概念、發(fā)展過(guò)程、模式、存在問(wèn)題等方面進(jìn)行闡釋?zhuān)云跒樘剿鬟m合我國(guó)國(guó)情的慢性病延續(xù)性護(hù)理提供參考。
1 延續(xù)性護(hù)理的概念及發(fā)展過(guò)程
1.1 延續(xù)性護(hù)理的概念
目前關(guān)于延續(xù)性護(hù)理的概念國(guó)內(nèi)外學(xué)者從不同角度給予不同的詮釋。
美國(guó)老年護(hù)理協(xié)會(huì)[4]將延續(xù)性護(hù)理定義為一系列行為活動(dòng)，用以確保患者在不同醫(yī)療場(chǎng)所或同一場(chǎng)所的不同照護(hù)水平之間轉(zhuǎn)移時(shí)，其健康照護(hù)服務(wù)具有協(xié)調(diào)性及延續(xù)性，包括照護(hù)安排、患者教育以及服務(wù)提供者間的協(xié)調(diào)等。
美國(guó)延續(xù)護(hù)理聯(lián)盟（Care ContinuumAlliance）[5]從人群健康的角度出發(fā)，認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理除了包括患者在機(jī)構(gòu)內(nèi)的轉(zhuǎn)移或機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)移外，還包括患者在健康狀態(tài)改變時(shí)的轉(zhuǎn)移及在護(hù)理提供者之間的轉(zhuǎn)移。美國(guó)延續(xù)護(hù)理聯(lián)盟認(rèn)為，延續(xù)性護(hù)理是綜合性、協(xié)調(diào)性和整合性的醫(yī)療服務(wù)，其目的在于實(shí)現(xiàn)各種健康狀態(tài)下、各種照護(hù)環(huán)境中服務(wù)質(zhì)量和價(jià)值的持續(xù)改進(jìn)。延續(xù)護(hù)理學(xué)者 Naylor 等[6]指出，延續(xù)護(hù)理概念的特征還包括：①關(guān)注轉(zhuǎn)移階段和高危人群；②服務(wù)具有時(shí)限性，即在出院前后的一段時(shí)間內(nèi)開(kāi)展，但可根據(jù)研究目的有各自不同的時(shí)間跨度，多數(shù)研究從出院前幾天到出院后幾個(gè)月，少數(shù)到 1 年；③強(qiáng)調(diào)對(duì)患者和家屬的教育，避免再住院等不良臨床結(jié)局。
在我國(guó)，從醫(yī)院到家庭 / 社區(qū)這一轉(zhuǎn)移階段是護(hù)理研究關(guān)注的重點(diǎn)，因此美國(guó)老年護(hù)理協(xié)會(huì)的定義更具有操作性，更符合我國(guó)實(shí)際國(guó)情，即延續(xù)護(hù)理是指在圍出院期開(kāi)展的促進(jìn)健康照護(hù)連續(xù)性和協(xié)調(diào)性的一系列活動(dòng)，其最終目的在于促進(jìn)患者從醫(yī)院到家庭 / 社區(qū)的安全順利過(guò)渡，改善其出院后結(jié)局[7].
1.2 慢性病延續(xù)性護(hù)理發(fā)展過(guò)程
延續(xù)護(hù)理概念的提出最早是在1947 年美國(guó)護(hù)理社會(huì)和健康聯(lián)合委員會(huì)的一份報(bào)告，該報(bào)告關(guān)注了醫(yī)院和社區(qū)的轉(zhuǎn)診，強(qiáng)調(diào)隨著患者轉(zhuǎn)移到家庭和社區(qū)，其治療和護(hù)理也應(yīng)該無(wú)間斷地延續(xù)至社區(qū)和家庭，且護(hù)士在該過(guò)程中應(yīng)承擔(dān)重要角色以幫助改善患者的延續(xù)性照護(hù)服務(wù)（continuednursing care of the patient）[8].在1969 年蒙特利爾國(guó)際護(hù)理理事會(huì)將延續(xù)性護(hù)理定義為一種讓患者在需要的時(shí)間和地點(diǎn)從適合的人員獲得護(hù)理照顧的一種系統(tǒng)[9].隨后由于慢性病患者數(shù)量日益增加，20 世紀(jì) 80 年代針對(duì)慢性病患者的延續(xù)性護(hù)理在美國(guó)開(kāi)始興起。1989 年美國(guó)賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院率先開(kāi)展了一項(xiàng)為提早出院的老年患者提供延續(xù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)，降低了患者的再入院率及疾病復(fù)發(fā)率，取得較好的效果[10].隨后延續(xù)護(hù)理在澳大利亞、英國(guó)、日本等國(guó)家開(kāi)展起來(lái)。
在我國(guó)，2002 年香港理工大學(xué)黃金月等[11]將延續(xù)性護(hù)理引入香港，對(duì)糖尿病、慢阻肺等多個(gè)慢性病進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理研究，采用了出院前健康教育與出院后護(hù)理隨訪相結(jié)合的干預(yù)方案，提出了“4C”的延續(xù)護(hù)理模型。
2007 年大陸護(hù)理學(xué)者開(kāi)始在國(guó)內(nèi)開(kāi)展針對(duì)慢性病患者的延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐，如對(duì)高血壓病、糖尿病等慢性病患者的延續(xù)性護(hù)理初見(jiàn)成效[12-13].
2 慢性病延續(xù)性護(hù)理模式
2.1 美國(guó)慢性病延續(xù)性護(hù)理常見(jiàn)模式
根據(jù)延續(xù)性護(hù)理活動(dòng)的起始時(shí)間，可將其分為院內(nèi)階段和院外階段，因此，美國(guó)的延續(xù)性護(hù)理可分為兩類(lèi)，一類(lèi)是基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理，即院內(nèi)階段，其常見(jiàn)延續(xù)護(hù)理模式為高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（APN）延續(xù)護(hù)理模式。所謂 APN 延續(xù)護(hù)理模式是一種以 APN為主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理模式，其服務(wù)對(duì)象是因各種內(nèi)、外科疾病住院治療后需回家休養(yǎng)的慢性病患者，通過(guò)制定綜合的出院計(jì)劃及出院后的隨訪計(jì)劃，使患者出院后能夠得到適當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，從而降低了再入院率及提高生活滿意度。另一類(lèi)是以社區(qū)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理，即院外階段，慢性病患者出院后在社區(qū)或家庭中接受延續(xù)護(hù)理服務(wù)。該階段常見(jiàn)的模式是延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式[14],參與人員包括全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、藥劑師、家庭醫(yī)生、心理咨詢(xún)師等，其主要任務(wù)是成員間相互合作制定護(hù)理計(jì)劃，以確保為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)服務(wù)。延續(xù)性護(hù)理的干預(yù)方式多種多樣，美國(guó)健康保健研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)綜述目前延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，將其歸結(jié)為出院計(jì)劃、患者與家庭的教育干預(yù)、社區(qū)支持模式、慢性病管理 4 大類(lèi)型[15].
2.2 國(guó)內(nèi)慢性病延續(xù)性護(hù)理常見(jiàn)模式
2.2.1 4C 延續(xù)性護(hù)理模式
該模式最早在我國(guó)香港地區(qū)實(shí)施，所謂“4C”模式指全面性 （compre-hensiveness）， 即系 統(tǒng) 性 評(píng) 估 個(gè)人的健康問(wèn)題，并預(yù)見(jiàn)個(gè)人的健康需求，包括客觀健康評(píng)價(jià)、主觀健康需要及心理社會(huì)方面需求 ;協(xié)調(diào)性（coordination） ,即多專(zhuān)業(yè)不同層次的照顧；延續(xù)性 （continuity），即規(guī)律地、主動(dòng)地、持續(xù)地進(jìn)行護(hù)理跟蹤；協(xié)作性 （collaboration），即不同專(zhuān)業(yè)間的協(xié)作，包括健康服務(wù)提供者及接受者之間的協(xié)作[16].該模式較為成熟，大陸其他護(hù)理模式均以“4C”模式為基礎(chǔ)而進(jìn)行探索。
2.2.2 其他慢性病延續(xù)性護(hù)理模式
目前大陸地區(qū)延續(xù)性護(hù)理雖與國(guó)外延續(xù)性護(hù)理發(fā)展存在差距，但尚處于探索之中。2007 年趙岳[17]在天津開(kāi)展以出院計(jì)劃為基礎(chǔ)的連續(xù)護(hù)理服務(wù)，并進(jìn)一步和電子健康檔案相結(jié)合用于慢性阻塞性肺疾病患者，最終實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)化管理和醫(yī)患間信息共享的目標(biāo)。
2010 年香港理工大學(xué)黃金月等[11]開(kāi)展奧馬哈系統(tǒng)在延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用，該系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)以服務(wù)對(duì)象為中心的整體護(hù)理理念，同時(shí)為護(hù)士提供收集、整理、記錄患者病情的有效工具，引導(dǎo)護(hù)士對(duì)患者全面評(píng)估。2011年錢(qián)春榮等[18]借鑒相關(guān)指南，采用循證法構(gòu)建連續(xù)護(hù)理服務(wù)方案，由醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士實(shí)施出院前的評(píng)估、出院計(jì)劃的制定和出院后的電話隨訪及家庭訪視。2011年湯維娟[19]采用 Delphi 法構(gòu)建了上海癌癥患者的連續(xù)性照護(hù)服務(wù)模式，明確連續(xù)性照護(hù)的服務(wù)提供者、各層平臺(tái)的服務(wù)功能定位和各平臺(tái)提供的服務(wù)內(nèi)容、護(hù)士的職責(zé)等。2014 年徐娜等[20]為腸造口患者提供延續(xù)護(hù)理開(kāi)設(shè)造口護(hù)理門(mén)診、造口聯(lián)誼會(huì)等干預(yù)方式，及時(shí)為出院造口患者提供專(zhuān)科護(hù)理指導(dǎo)的院外延續(xù)護(hù)理服務(wù)。2016 年陶寶明等[21]采用醫(yī)院 - 社區(qū)- 家庭一體化方式對(duì)心血管疾病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，以滿足患者多層次、多方面、個(gè)體化的需求。綜上所述，我國(guó)在借鑒國(guó)外延續(xù)性護(hù)理模式、干預(yù)方式的基礎(chǔ)上正在不斷探討適合我國(guó)國(guó)情慢性病患者的延續(xù)性護(hù)理模式。
3 慢性病延續(xù)性護(hù)理的主要內(nèi)容
3.1 院內(nèi)延續(xù)性護(hù)理主要內(nèi)容
包括：①對(duì)慢性病患者出院后健康需求進(jìn)行評(píng)估，全面評(píng)估患者狀態(tài)、家屬的照顧能力、社區(qū)可利用的資源等，并鼓勵(lì)患者和家屬及主要照護(hù)者積極參與需求評(píng)估和計(jì)劃制定過(guò)程。
②健康教育，首先明確患者的主要照顧人員；其次對(duì)患者及其主要照顧人員進(jìn)行詳細(xì)的疾病管理指導(dǎo)，考慮慢性病群體所患的疾病種類(lèi)多、臨床表現(xiàn)不明顯等特殊性，故尤其注重藥物管理和癥狀管理；針對(duì)教育人群采取各種健康教育形式，以及促進(jìn)患者掌握的措施，如反示教技術(shù)等；最后一定要注意院內(nèi)不同醫(yī)護(hù)人員之間所提供的健康教育需保持一致[22-23].③院后照護(hù)安排，確定出院后接管慢性病患者的機(jī)構(gòu)和人員，并為患者安排院后的隨訪、復(fù)診和預(yù)約等，同時(shí)告知家屬或其主要照顧人員按時(shí)復(fù)診，向患者及家屬提供病房電話。④與出院后接管患者的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，向接管的醫(yī)護(hù)人員提供完整準(zhǔn)確的患者信息，信息交流的形式包括面對(duì)面交流、電話、電子病歷系統(tǒng)、傳真等，也可以將患者攜帶至接管醫(yī)生處[24-25].
3.2 院外延續(xù)性護(hù)理主要內(nèi)容
在國(guó)外，當(dāng)患者從醫(yī)院返回家庭，院后的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的責(zé)任人員主要為社區(qū)或家庭醫(yī)生、家庭服務(wù)護(hù)士、康復(fù)師、社會(huì)工作者等?；颊弑幌乱粰C(jī)構(gòu)接管后，上一級(jí)醫(yī)院所承擔(dān)的責(zé)任主要為接受下一機(jī)構(gòu)接管人員的咨詢(xún)。院外延續(xù)護(hù)理服務(wù)的目的主要是為患者提供自我管理支持，保證治療方案履行和適時(shí)調(diào)整。內(nèi)容包括：藥物管理、癥狀管理、自我管理教育、咨詢(xún)、轉(zhuǎn)診等；服務(wù)形式有：門(mén)診管理、家訪、電話訪視等[12,20].在國(guó)內(nèi)，針對(duì)慢性病患者的院外延續(xù)性護(hù)理場(chǎng)所多是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首先對(duì)社區(qū)的慢性病患者的健康情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，并建立起有效的社區(qū)慢性病患者健康檔案，檔案的管理過(guò)程采用先進(jìn)的動(dòng)態(tài)化管理以及專(zhuān)案管理；其次為需要接受后續(xù)治療的患者提供基本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；對(duì)慢性病患者進(jìn)行定期隨訪，以全面、動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)患者病情變化；最后醫(yī)院的健康教育需要社區(qū)健康教育來(lái)進(jìn)行延續(xù)，社區(qū)健康管理人員定期舉行健康講座，確?；颊呙鞔_疾病對(duì)身體健康的危害，并減少其健康危險(xiǎn)行為[21,26].
4 存在問(wèn)題及建議
4.1 缺乏有效的慢性病延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量評(píng)估工具
建立完善的延續(xù)護(hù)理體系，其重要前提是科學(xué)有效地評(píng)估老年患者的各方面需求，并確保干預(yù)措施的有效性。發(fā)展延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量測(cè)評(píng)量表是促進(jìn)延續(xù)性護(hù)理全面開(kāi)展和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重要手段。通過(guò)檢索延續(xù)性護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前文獻(xiàn)多涉及具體的干預(yù)措施，而關(guān)于延續(xù)性護(hù)理需求評(píng)估工具的文獻(xiàn)十分有限[7],且缺乏臨床實(shí)用的推廣?？梢?jiàn)，我國(guó)對(duì)于延續(xù)性護(hù)理體系的深入尚有待進(jìn)一步提高，如何結(jié)合患者反饋、臨床指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)等建立延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系或工具，必將成為護(hù)理研究的熱點(diǎn)。
4.2 缺乏專(zhuān)業(yè)的慢性病延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)
國(guó)外延續(xù)護(hù)理模式發(fā)展成熟，已成立延續(xù)性護(hù)理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)小組、APN 延續(xù)護(hù)理模式等，由專(zhuān)科護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)的多學(xué)科專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)對(duì)老年慢性病患者從醫(yī)院回歸家庭這一過(guò)程進(jìn)行跟蹤和管理，通過(guò)提高患者及照顧者的自我護(hù)理能力，幫助患者應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)移期的健康問(wèn)題，取得了良好的效果。目前，國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理活動(dòng)多存在由醫(yī)院護(hù)士兼職或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)不佳等問(wèn)題，致使延續(xù)護(hù)理活動(dòng)開(kāi)展成效不佳，在實(shí)施過(guò)程中不能滿足患者的需求，影響了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。當(dāng)前，發(fā)展專(zhuān)科護(hù)士是我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)之一，專(zhuān)科護(hù)士作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐者能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫男睦砼c健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)。另外，《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知》[3]指出，有條件的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)明確專(zhuān)（兼）職人員為出院患者提供有針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。建立延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)將是未來(lái)發(fā)展延續(xù)護(hù)理模式的必然趨勢(shì)。對(duì)于慢性病患者來(lái)說(shuō)，出院后回歸社區(qū)、家庭繼續(xù)接受專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療照護(hù)，對(duì)降低再入院率，提高其生活質(zhì)量有著重要意義。因此，發(fā)展專(zhuān)業(yè)延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)于慢性病患者管理來(lái)說(shuō)是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。
4.3 缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的慢性病延續(xù)性護(hù)理模式
延續(xù)護(hù)理是整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)服務(wù)的重要組成部分，院內(nèi)延續(xù)護(hù)理作為延續(xù)護(hù)理的初始階段，發(fā)揮著關(guān)鍵作用。
很多研究顯示院內(nèi)延續(xù)護(hù)理服務(wù)存在多種問(wèn)題，如醫(yī)護(hù)人員對(duì)延續(xù)護(hù)理認(rèn)1出院后需求不重視，對(duì)自身角色和職責(zé)范圍模糊不清，對(duì)延續(xù)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容不清楚，延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容及操作流程均無(wú)相關(guān)指導(dǎo)及標(biāo)準(zhǔn)等[27-28].隨著標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展，有必要構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑，供專(zhuān)（兼）職醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行延續(xù)護(hù)理活動(dòng)時(shí)使用，定位角色，明確工作職責(zé)與內(nèi)容，以及操作流程等，從而確保延續(xù)護(hù)理活動(dòng)有條不紊地進(jìn)行。
5 小結(jié)
綜上所述，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)的延伸，縱向延伸護(hù)理服務(wù)的時(shí)間，橫向延伸照護(hù)層次，其對(duì)慢性病的管理控制起著不容忽視的作用
我國(guó)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)起步晚，國(guó)內(nèi)學(xué)者們?nèi)栽诓粩嗵剿鞣衔覈?guó)國(guó)情適合慢性病患者的延續(xù)性護(hù)理模式，在這個(gè)過(guò)程中取得了一些成果，但是對(duì)于延續(xù)性護(hù)理體系的深入尚有待進(jìn)一步提高，如缺乏建立延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系 / 工具，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的慢性病延續(xù)性護(hù)理模式等，所以未來(lái)仍需要通過(guò)大量研究和探索來(lái)對(duì)慢性病延續(xù)性護(hù)理服務(wù)作出進(jìn)一步的補(bǔ)充和完善，為患者提供多層次、全方面、個(gè)體化的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)。2008年第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告。（2009-09-08）。
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一、基本情況
近年來(lái)，我縣按照“少有所學(xué)、老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、貧有所濟(jì)、困有所助”的基本思路，充分挖掘政策空間和資金潛力，積極研究和探索推進(jìn)社會(huì)保障工作的新思路、新舉措，全力打造社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助、社會(huì)福利、慈善事業(yè)“四位一體”、覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保障體系，城鄉(xiāng)群眾上學(xué)、行路、就醫(yī)等“八難”問(wèn)題初步得到了有效解決，有力地維護(hù)了全縣改革、發(fā)展和穩(wěn)定大局，為推動(dòng)發(fā)展轉(zhuǎn)型、建設(shè)和諧礦區(qū)起到了積極的推動(dòng)作用。
一是社會(huì)保障覆蓋面不斷擴(kuò)大。社會(huì)保險(xiǎn)參保范圍由國(guó)有（集體）企業(yè)逐步擴(kuò)大到了行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、股份制公司、多種經(jīng)濟(jì)組織、個(gè)體工商戶(hù)和自由職業(yè)者。止今年9月底，全縣養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到4810人，失業(yè)保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到5795人，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到7181人，工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到4520人。今年元至9月份，全縣共收繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)763萬(wàn)元、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)138.4萬(wàn)元、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)282萬(wàn)元、工傷保險(xiǎn)基金45.7萬(wàn)元，共報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)助資金達(dá)到230.3萬(wàn)元，受益面達(dá)到98%。全縣農(nóng)村合作醫(yī)療參保人數(shù)達(dá)到11.5萬(wàn)人，參合率達(dá)到89.55%，共報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)助資金270.3萬(wàn)元，受益面達(dá)到16.82%。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療參保人數(shù)達(dá)到2160人，參保率達(dá)到8.44%。
二是社會(huì)救助體系日臻完善。不斷健全和完善城鄉(xiāng)居民最低生活保障制度，合理確定保障范圍及標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格規(guī)范申請(qǐng)、審核和資金發(fā)放程序，低保對(duì)象基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。止目前，全縣享受最低生活保障的城鄉(xiāng)居民累計(jì)達(dá)到19023戶(hù)42716人，累計(jì)發(fā)放最低生活保障金2500多萬(wàn)元，社會(huì)救助面達(dá)到14.8%。多方拓寬救助渠道，從2005年開(kāi)始將560名特困殘疾人統(tǒng)一納入到城鄉(xiāng)低保范圍，全部免費(fèi)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，累計(jì)資助殘疾人1369人（次），發(fā)放救助金38.6萬(wàn)元。健全完善災(zāi)害救助制度，妥善安排受災(zāi)群眾生產(chǎn)生活，近4年累計(jì)發(fā)放救災(zāi)款300多萬(wàn)元，捐助衣物6.2萬(wàn)件，救濟(jì)重災(zāi)民1.8萬(wàn)戶(hù)5.4萬(wàn)人（次）。建立農(nóng)村特困群眾救助制度，2006年審定救助對(duì)象550戶(hù)1084人，發(fā)放救助金13萬(wàn)元。全力組織實(shí)施災(zāi)民建房工程，累計(jì)投資101萬(wàn)元，有效解決了405戶(hù)1295名災(zāi)民的住房問(wèn)題；縣法律援助中心共實(shí)施法律援助案件95件（次）。2007年，縣上成立了縣援助貧困大學(xué)生基金會(huì)，首批資助優(yōu)秀貧困大學(xué)生30人，發(fā)放救助金10.6萬(wàn)元。
三是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度全面推行。全縣各級(jí)各部門(mén)搶抓城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度工作試點(diǎn)縣的大好機(jī)遇，堅(jiān)持將農(nóng)村醫(yī)療救助與農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度相結(jié)合，積極推進(jìn)城鄉(xiāng)特困群眾醫(yī)療救助工作，初步解決了城鄉(xiāng)弱勢(shì)群體看病難、看病貴的問(wèn)題，其中2006年全縣共籌集各類(lèi)資金72萬(wàn)元（縣財(cái)政列支30萬(wàn)元），為1680名農(nóng)村五保戶(hù)、傷殘軍人、特困戶(hù)及時(shí)交納了參合基金，累計(jì)救助農(nóng)村患者1880名、城鎮(zhèn)患者167人，發(fā)放救助資金70.2萬(wàn)元。
四是就業(yè)和再就業(yè)工程深入實(shí)施。不斷加大政策扶持力度，高度重視崗位開(kāi)發(fā)、就業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)介紹等服務(wù)體系建設(shè)，大力實(shí)施就業(yè)和再就業(yè)工程。今年元至9月份，全縣城鎮(zhèn)新增就業(yè)1440人，下崗失業(yè)人員實(shí)現(xiàn)再就業(yè)1185人，累計(jì)發(fā)放《再就業(yè)優(yōu)惠證》2540本，安置零就業(yè)家庭就業(yè)283戶(hù)。全方位開(kāi)發(fā)公益性就業(yè)崗位，共安置下崗失業(yè)人員485人，為637名靈活就業(yè)人員發(fā)放社保補(bǔ)貼80.4萬(wàn)元，全縣城鎮(zhèn)登記失業(yè)率控制在了3.5%以?xún)?nèi)。
五是社會(huì)福利政策全面落實(shí)。積極創(chuàng)新流浪乞討人員救助管理模式，初步建立了方便、快捷、安全的救助渠道，近4年累計(jì)救助流浪乞討人員2640人（次），發(fā)放救助資金5.8萬(wàn)元。從1993年起，全面推行干部職工住房公積金制度，全縣參加住房公積金的人數(shù)累計(jì)達(dá)到7000多人，享受公積金1000多萬(wàn)元。從2004年開(kāi)始，全面落實(shí)了義務(wù)教育“兩免一補(bǔ)”政策，去年又適當(dāng)增加了公用經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼額度，財(cái)政補(bǔ)貼資金累計(jì)達(dá)到44.72萬(wàn)元，其中縣級(jí)補(bǔ)貼35.78萬(wàn)元。2006年，縣級(jí)財(cái)政支出社會(huì)保障資金和各類(lèi)補(bǔ)貼累計(jì)達(dá)到3500多萬(wàn)元。
二、存在問(wèn)題
從近幾年全縣社會(huì)保障工作的總體形勢(shì)來(lái)看，全縣各級(jí)各部門(mén)在有效滿足城鄉(xiāng)居民的社保需求方面做了大量工作，取得了階段性成效，但與推動(dòng)轉(zhuǎn)型、科學(xué)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要相比，用全面建設(shè)小康社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，仍然存在著一些差距和困難。主要表現(xiàn)在：
一是社會(huì)保障體系初步建立，但服務(wù)水平仍然較低。目前，全縣仍有80%左右的勞動(dòng)者和老年人未享受到養(yǎng)老保險(xiǎn)，30%左右的人未享受到基本醫(yī)療保障，以穩(wěn)定就業(yè)群體為主的社會(huì)保障政策不能適應(yīng)越來(lái)越多的靈活就業(yè)群體和進(jìn)城務(wù)工人員的參保要求；社會(huì)保障難以做到應(yīng)收盡收、應(yīng)保盡保，養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷等社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋率還不夠高，選擇性參保問(wèn)題比較突出；養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇總體水平不高，企業(yè)與機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員待遇差距大，農(nóng)民工和失地農(nóng)民養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)需求日益旺盛，社會(huì)保障還存有“死角”，各項(xiàng)服務(wù)水平有待進(jìn)一步提高。
二是就業(yè)再就業(yè)空間不斷拓寬，但就業(yè)形勢(shì)不容樂(lè)觀。經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明：我國(guó)城市化每提高一個(gè)百分點(diǎn)，將有1500—1800萬(wàn)名農(nóng)村人口向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移，這給城鎮(zhèn)就業(yè)帶來(lái)了巨大壓力。隨著我縣城市化水平不斷提高和工業(yè)化進(jìn)程快速推進(jìn)，大量農(nóng)村勞動(dòng)力也開(kāi)始向城區(qū)有序轉(zhuǎn)移，城鎮(zhèn)體制轉(zhuǎn)軌時(shí)期遺留的歷史問(wèn)題尚未完全解決，城鎮(zhèn)新增勞動(dòng)力進(jìn)入高峰期，政府每年所提供的就業(yè)崗位有限，城鎮(zhèn)新增勞動(dòng)力、企業(yè)下崗失業(yè)人員就業(yè)和再就業(yè)難度將會(huì)越來(lái)越大，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移就業(yè)難的問(wèn)題比較突出，就業(yè)壓力會(huì)越來(lái)越大，就業(yè)形勢(shì)仍不容樂(lè)觀，這一問(wèn)題如果不能及時(shí)得到妥善解決，直接會(huì)影響到全縣改革、發(fā)展和穩(wěn)定大局。
三是勞動(dòng)者合法權(quán)益得到保障，但侵權(quán)事件時(shí)有發(fā)生。多種就業(yè)形式的不斷變化，導(dǎo)致勞動(dòng)關(guān)系日趨多樣化和復(fù)雜化，執(zhí)法維權(quán)任務(wù)十分艱巨。特別是一些私營(yíng)、個(gè)體企業(yè)超時(shí)加班，工資水平偏低，工作環(huán)境較差，部分安全衛(wèi)生條件不達(dá)標(biāo)，惡意克扣和拖欠工資問(wèn)題依然存在；部分用人單位不與職員簽訂正式勞動(dòng)合同，勞動(dòng)力市場(chǎng)中龐大的弱勢(shì)群體為獲得一個(gè)普通的就業(yè)崗位，通常不得不放棄自己的一些合法權(quán)益，有勞動(dòng)沒(méi)關(guān)系、有關(guān)系沒(méi)保障的現(xiàn)象比較突出，導(dǎo)致不穩(wěn)定的勞動(dòng)關(guān)系呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。
四是社會(huì)救助工作逐步規(guī)范，但救助力度需不斷加大。關(guān)注弱勢(shì)群體、救助特困家庭是社會(huì)保障的重要內(nèi)容。我縣在這方面雖然做了大量工作，但一些重災(zāi)戶(hù)和重病戶(hù)的生活仍比較困難，僅靠一般性救助只能是“杯水車(chē)薪”，龐大的債務(wù)和艱難的生活條件仍是他們最大的精神負(fù)擔(dān)；低保戶(hù)家庭基本生活雖然能夠簡(jiǎn)單維持，但子女上學(xué)、看病就醫(yī)等突出問(wèn)題還沒(méi)有得到有效解決；另外，部分干部群眾參保意識(shí)淡薄，有利就投入，沒(méi)利就放棄，有的企業(yè)甚至存在麻痹?xún)e幸心理，長(zhǎng)期游離于社會(huì)保險(xiǎn)之外，存在以隱瞞繳費(fèi)工資基數(shù)、拒繳、欠繳等方式逃避參保的現(xiàn)象。
三、對(duì)策建議
健全完善城鄉(xiāng)社保體系，有效改善群眾生活條件，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)的現(xiàn)實(shí)需要，也是全體人民特別是困難群體共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果、建設(shè)小康和諧的客觀要求。全縣各級(jí)各部門(mén)務(wù)必要從貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的高度，全面落實(shí)社會(huì)保障各項(xiàng)舉措，不斷加大社會(huì)救助力度，切實(shí)將社會(huì)保障作為“陽(yáng)光工程”和“民心工程”抓實(shí)辦好、抓出成效，努力為全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展保駕護(hù)航。
一要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，營(yíng)造氛圍，讓群眾參保意識(shí)強(qiáng)起來(lái)。成立社會(huì)保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期聽(tīng)取社會(huì)保障情況匯報(bào)，研究解決社會(huì)保障工作中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，保證社會(huì)保障工作扎實(shí)有效開(kāi)展。強(qiáng)化輿論先導(dǎo)作用，采取電話約談、上門(mén)“拜見(jiàn)”等方式，不斷加強(qiáng)各類(lèi)企業(yè)負(fù)責(zé)人的法律教育，大力宣傳社會(huì)保障有關(guān)法律法規(guī)，不斷強(qiáng)化城鄉(xiāng)弱勢(shì)群體的維權(quán)意識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)自覺(jué)參與社會(huì)保障的積極性和主動(dòng)性。根據(jù)“十一五”規(guī)劃，編制我縣社會(huì)保障工作中長(zhǎng)期規(guī)劃，明確工作思路、目標(biāo)及任務(wù)，創(chuàng)新工作推行機(jī)制，著力解決突出問(wèn)題，加快建立社會(huì)保障長(zhǎng)效機(jī)制。
二要強(qiáng)化監(jiān)管，規(guī)范運(yùn)作，讓社會(huì)保障措施硬起來(lái)。在進(jìn)一步完善內(nèi)部申報(bào)登記監(jiān)督工作的基礎(chǔ)上，將保險(xiǎn)、救濟(jì)對(duì)象統(tǒng)一納入社會(huì)保障管理系統(tǒng)，采取社保信息聯(lián)網(wǎng)管理和監(jiān)控，有效堵塞資金漏洞，避免對(duì)象的漏、重、錯(cuò)?，F(xiàn)象。要加強(qiáng)對(duì)參保人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、離退休人員的認(rèn)證和離退休審批手續(xù)等稽核、審計(jì)工作，堅(jiān)決杜絕企業(yè)瞞報(bào)、少報(bào)繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)和虛報(bào)冒領(lǐng)等現(xiàn)象。要進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)低保、醫(yī)療救助、災(zāi)病戶(hù)救濟(jì)等工作，在“應(yīng)保盡保、應(yīng)救即救”的基礎(chǔ)上，突出規(guī)范管理，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，加大落實(shí)力度，形成監(jiān)管有力、功能齊全的社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)體系。在人事、社保等部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會(huì)設(shè)立舉報(bào)箱，公布舉報(bào)電話，對(duì)群眾的來(lái)信來(lái)訪隨時(shí)受理，逐一造冊(cè)登記和調(diào)查處理，將處理結(jié)果及時(shí)進(jìn)行反饋，促使社會(huì)保障工作的公開(kāi)、公平和公正。
三要加大力度，廣辟蹊徑，讓社會(huì)保障覆蓋面廣起來(lái)。通過(guò)人戶(hù)調(diào)查、定期召開(kāi)會(huì)議、部門(mén)協(xié)作配合等手段，逐步擴(kuò)大企業(yè)單位的保險(xiǎn)覆蓋面，提高民營(yíng)企業(yè)和個(gè)體工商戶(hù)參保率。對(duì)災(zāi)病戶(hù)要在更大的范圍推行“二次救助”，所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行“三次救助”，鼓勵(lì)效益較好的企業(yè)和慈善協(xié)會(huì)實(shí)行“四次救助”。對(duì)90歲以上老年人在享受高齡老人特殊生活補(bǔ)貼的基礎(chǔ)上，給予醫(yī)療保健金等其它待遇，讓更多的老年人體會(huì)到社會(huì)的關(guān)愛(ài)。將解決農(nóng)民工的社會(huì)保障問(wèn)題作為一項(xiàng)重要措施來(lái)抓，從最緊迫、費(fèi)用較低的險(xiǎn)種—工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)著手，工傷保險(xiǎn)重點(diǎn)放在風(fēng)險(xiǎn)較大、職業(yè)危害較重行業(yè)的農(nóng)民工參保，醫(yī)療保險(xiǎn)則重點(diǎn)解決農(nóng)民工的大病醫(yī)療保障，切實(shí)讓農(nóng)民工共享社會(huì)保障的權(quán)益。