時(shí)間：2024-03-25 10:56:43
導(dǎo)語：在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的概念闡釋
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，從而在老齡社會(huì)背景下實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。其中，醫(yī)包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等;養(yǎng)包括生活照護(hù)服務(wù)、精神慰藉服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)等?？傊?，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是一種醫(yī)養(yǎng)一體化的發(fā)展模式，是集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合,把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。其最大特點(diǎn)在于，它改變了目前醫(yī)療和養(yǎng)老相分離的狀態(tài)，積極開展生活照料、大病康復(fù)和臨終關(guān)懷等相關(guān)服務(wù)，從而可以更好地滿足老年人對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療的雙重需要。2013年9月，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào))中明確提出，要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。因此，積極構(gòu)建并完善養(yǎng)老服務(wù)體系，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展，是妥善解決老齡社會(huì)背景下老有所醫(yī)、實(shí)現(xiàn)全民健康養(yǎng)老的關(guān)鍵內(nèi)容。
二、推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的社會(huì)背景及其優(yōu)勢(shì)分析
目前我國(guó)主要有家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種兼有養(yǎng)老和醫(yī)療功能的新型模式在全國(guó)范圍內(nèi)還沒有完全鋪開，正處于嘗試和探索階段。但從全國(guó)一些在這方面發(fā)展較好的城市以及國(guó)外的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式能夠最大化地發(fā)揮資源互補(bǔ)、協(xié)同合作的優(yōu)勢(shì)，能夠有效地滿足老年人對(duì)養(yǎng)老以及醫(yī)療的雙重需求，同時(shí)還能更有針對(duì)性地解決老年人看病難、醫(yī)療服務(wù)不到位、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)匱乏等問題?？梢哉f，這種新型養(yǎng)老模式必將成為我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、解決老年人在養(yǎng)老和醫(yī)療方面所面臨的雙重困境的有效路徑和必然選擇。哈爾濱市作為東北老工業(yè)基地，先于國(guó)家兩年進(jìn)入老齡社會(huì)，其未富先老、未備先老的問題尤為突出。在此背景下，如何更好地解決哈爾濱市百萬老年人口的養(yǎng)老問題顯得極為迫切和重要。
(一)選題背景
1999年，我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)到總?cè)丝诘?0%，標(biāo)志著我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì)。由于我國(guó)發(fā)展的特殊性,出現(xiàn)了不同于其他國(guó)家人口老齡化的特點(diǎn)未富先老。隨著老齡社會(huì)的深度發(fā)展，我國(guó)養(yǎng)老問題日趨嚴(yán)峻，老年人口基數(shù)大、增速快，給全社會(huì)都帶來了巨大壓力。尤其是隨著老年人口的快速增長(zhǎng)以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)出多元化、個(gè)性化等特點(diǎn)，我國(guó)目前的家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種模式已經(jīng)不能完全滿足老年人的養(yǎng)老需要。在此背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。很多城市自發(fā)性地在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，在養(yǎng)老院中增設(shè)了醫(yī)療機(jī)構(gòu),從而滿足老年人既需要養(yǎng)老也有可能需要看病的現(xiàn)實(shí)需求。
截至2013年底，哈爾濱市共有60周歲以上老年人口164萬，占人口總數(shù)的17.1%，高于全國(guó)平均水平2.2個(gè)百分點(diǎn)，是全國(guó)人口老齡化程度較高的城市之一。與此同時(shí)，哈爾濱市老年人口家庭空巢化、失能半失能者多的特征顯著。截至2013年底，哈爾濱全市空巢老年人口約80.6萬，失能半失能老年人口約22萬，目前，哈爾濱市人口老齡化已經(jīng)呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化加速和失能老年人口增多的三加速，一增多現(xiàn)狀。由于年齡的增長(zhǎng)和身體機(jī)能的衰退，很多高齡老年人患有多種慢性病，醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理是他們較為迫切的需求。因此，如何解決老年病人的特殊醫(yī)療需求，使他們更有尊嚴(yán)地養(yǎng)老，成為當(dāng)前政府亟須解決的最重要的民生問題之一。目前，哈爾濱市現(xiàn)有的三種養(yǎng)老方式都存在著自身的缺陷和弊端。首先，就機(jī)構(gòu)養(yǎng)老而言，目前哈爾濱市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要有老年公寓、敬老院和老年護(hù)理院，這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有社會(huì)化、專業(yè)化特征，但在數(shù)量、規(guī)模、服務(wù)水平和硬件設(shè)施等方面參差不齊，根本無法滿足老年人對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老的雙重需求。其次，家庭養(yǎng)老面臨的矛盾日益突出。由于空巢、失能半失能老年人口不斷增加，家庭養(yǎng)老這種傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式也不斷受到?jīng)_擊。4-2-1家庭結(jié)構(gòu)一方面給子女帶來了很大的壓力和負(fù)擔(dān)，另一方面也很難解決老年人在醫(yī)療救護(hù)、日常護(hù)理等方面所面臨的養(yǎng)老問題。第三，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，充分利用社區(qū)資源為老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù);但就目前而言，絕大多數(shù)社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施簡(jiǎn)陋、功能單一、資金和護(hù)理人員非常匱乏，因而很難向社區(qū)老年人提供較為優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正是在此背景下應(yīng)運(yùn)而生，哈爾濱市也成為我國(guó)較早探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的城市之一。
(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)分析
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是醫(yī)療和養(yǎng)老雙項(xiàng)結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其最大的優(yōu)勢(shì)在于整合了養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，為老年人提供具有可持續(xù)性、科學(xué)性、安全性的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)。這種養(yǎng)老模式使老年人在不必長(zhǎng)期占用醫(yī)院病床的前提下，就能滿足其長(zhǎng)期護(hù)理的需求，并能使自己的身心健康得到較為全面的照顧。
首先，解決了老年人看病難的困擾。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式所提供的醫(yī)療服務(wù)完全可以滿足患一般性老年病、慢性病以及失能半失能老年人的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)，從而可以大大減少其在出行就醫(yī)方面所面臨的不便。同時(shí)，由于這種養(yǎng)老模式對(duì)突發(fā)性疾病也能夠采取一定的救治措施，因此也可以使老年人能夠得到更及時(shí)有效的診治。
其次，突出以人為本的養(yǎng)護(hù)理念，在避免老年人往返奔波于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的同時(shí)，更減少了費(fèi)用開支,節(jié)約了時(shí)間，減輕了老年人及其家屬的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
再次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式不但可以利用好一些現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的閑置醫(yī)療資源,合理優(yōu)化病床資源配置,解決養(yǎng)老院病床不足的問題;同時(shí)還能夠促進(jìn)二級(jí)以下中小型醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展,為其未來的發(fā)展提供更加廣闊的空間。
三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的運(yùn)行現(xiàn)狀及其困境分析
目前，上海、北京、青島、杭州等全國(guó)多個(gè)城市都相繼開展了針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的探索，哈爾濱市作為較早進(jìn)入老齡社會(huì)的省會(huì)城市，從2014年開始就按照衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)的原則，著手打造一批一站式醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。截至2015年底，全市現(xiàn)有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)551家。其中市民政部門直屬的第一、二、三社會(huì)福利院和安康社會(huì)福利院這4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都設(shè)置了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以為老年人提供醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù);24家企事業(yè)單位辦和民辦大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(設(shè)置養(yǎng)老床位100張以上)中，有2家企事業(yè)單位舉辦的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置了醫(yī)療機(jī)構(gòu);其他的中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則均無醫(yī)療支持。目前，哈爾濱市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正處于探索和發(fā)展階段，還有很多實(shí)際困難亟待破解。
(一)專業(yè)護(hù)理人才匱乏，護(hù)理水平亟待提升
目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式面臨的最大難題之一就是專業(yè)護(hù)理人才方面的問題。首先，護(hù)理人員的專業(yè)性不強(qiáng)，護(hù)理水平較低。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式對(duì)于護(hù)理從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)要求較高，除了要能悉心照料老年人的飲食起居之外，更重要的是，還需要具備一定水平的專業(yè)醫(yī)療知識(shí)和護(hù)理技能。然而，目前哈爾濱市的老年護(hù)理人員普遍年齡偏大、素質(zhì)偏低，其中具備醫(yī)療專業(yè)護(hù)理技能的人員寥寥無幾。其次，護(hù)理人員流動(dòng)性大，人員隊(duì)伍不穩(wěn)定。由于老年護(hù)理工作勞動(dòng)強(qiáng)度大、壓力大且工資待遇低，造成養(yǎng)老護(hù)理人員缺口一直很大，流動(dòng)性很強(qiáng)，人員隊(duì)伍很不穩(wěn)定。再次，缺乏崗位技術(shù)培訓(xùn)和統(tǒng)一的技能等級(jí)考評(píng)。目前哈爾濱市還沒有專門的養(yǎng)老護(hù)理崗位技術(shù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，相應(yīng)的崗位考評(píng)、技術(shù)鑒定等都處于空白狀態(tài)。以上種種，都造成了養(yǎng)老護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量參差不齊，服務(wù)水平難以提高。
(二)缺乏有效的政策保障機(jī)制
哈爾濱市政府部門已經(jīng)明確表示，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)康復(fù)醫(yī)院和門診，但在實(shí)際操作中，由于缺乏有效的政策保障機(jī)制，常常出現(xiàn)多頭管理、政出多門的現(xiàn)象。譬如在場(chǎng)地、資金補(bǔ)貼(開辦、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等)、稅收優(yōu)惠政策等方面，由于受到多個(gè)部門的同時(shí)管理，經(jīng)常出現(xiàn)執(zhí)行政策不統(tǒng)一、政策不能落地執(zhí)行的現(xiàn)象。同時(shí)，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別隸屬于民政和衛(wèi)生兩個(gè)不同的行政管理部門，因此容易出現(xiàn)二者各自為政、各管一攤的局面。對(duì)于老年人而言，其最重要的養(yǎng)老和醫(yī)療兩大部分被割裂開來，一旦患病就不得不在家庭、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間往返奔波，既浪費(fèi)了時(shí)間，也延誤了治療，同時(shí)給家庭和社會(huì)都帶來了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。
(三)醫(yī)療服務(wù)水平有限，層次有待提升
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療設(shè)備水平都應(yīng)該高于普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，__其不僅在醫(yī)護(hù)數(shù)量上要相互匹配，同時(shí)在醫(yī)療資質(zhì)、醫(yī)療設(shè)備、場(chǎng)地大小等硬件設(shè)施上都要高于普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。但就目前而言，哈爾濱市現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平大都十分有限，其不僅缺乏專業(yè)水準(zhǔn)的護(hù)理人員，同時(shí)在醫(yī)療設(shè)備、硬件設(shè)施等方面都與大型醫(yī)院無法相提并論，在康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療急救、精神慰藉等方面的服務(wù)更是幾乎無法提供，因此根本不能滿足老年人在養(yǎng)老治病方面的實(shí)際需求。
(四)養(yǎng)老床位供給不足，床位緊缺
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位緊缺的現(xiàn)狀一直是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展中的瓶頸問題。目前，哈爾濱市各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總計(jì)551家，床位37,820張。其中，城鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)455家，床位21,820張;農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)96家，床位16,000張。但實(shí)際上具備醫(yī)療護(hù)理功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有20家左右，其養(yǎng)老床位更是不足3000張。而目前全市失能半失能老年人口約為20.9萬，對(duì)養(yǎng)老床位的需求量很大，床位非常緊張。尤其是具有醫(yī)療護(hù)理功能的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于收費(fèi)低、條件好、服務(wù)規(guī)范，因此常年爆滿，一床難求。與之形成鮮明對(duì)比的是，一些民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于收費(fèi)較高、設(shè)施功能不完善、不能提供醫(yī)療服務(wù)等原因，其病床閑置情況嚴(yán)重。這種冰火兩重天一頭熱，一頭冷的現(xiàn)象亟待得到有效解決。
(五)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度缺失
目前，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度明確規(guī)定，不支付特別護(hù)理和日常護(hù)理等服務(wù)性項(xiàng)目收費(fèi)。因此，很多患病老年人為了能夠獲得醫(yī)保支付的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)而選擇住院治療，進(jìn)而導(dǎo)致需要康復(fù)護(hù)理和臨終關(guān)懷的患者長(zhǎng)期占用醫(yī)院床位，造成了醫(yī)療資源的過度緊張，同時(shí)也給醫(yī)?；饚砹撕艽髩毫?。2012年，山東省青島市在全國(guó)率先開展了護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，此舉不僅減輕了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付壓力，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。其他城市應(yīng)積極借鑒其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，探索醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相分離的保險(xiǎn)制度，進(jìn)而為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展掃清障礙。
(六)資金匱乏導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展緩慢
資金匱乏使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在發(fā)展中遇到很多瓶頸問題。目前，哈爾濱市三級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者人滿為患，醫(yī)療資源十分緊張。由于資金匱乏，大型醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員開支、醫(yī)療器械購買等問題都難以得到有效解決，多數(shù)三級(jí)及以上大型醫(yī)院根本不愿意加入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的隊(duì)伍中，這無疑極大地制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的步伐。同時(shí)，政府部門一直通過提供運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、政府購買服務(wù)等方式吸引社會(huì)力量參與養(yǎng)老，雖然取得了一些成效，但對(duì)于多數(shù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，其扶持力度依然不夠。由于資金匱乏，很多探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在利潤(rùn)低、經(jīng)營(yíng)困難的情況下難以為繼，有的甚至瀕臨倒閉。
四、助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康發(fā)展的政策性建議
我國(guó)目前正處于人口老齡化快速發(fā)展期，如何解決好億萬老年人口的養(yǎng)老問題，已經(jīng)成為擺在我國(guó)政府面前亟待破解的重大民生問題。
(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加大支持保障力度
養(yǎng)老問題是重大的民生問題，政府部門必須加快推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，在政策措施、資金保障、人才培養(yǎng)等各個(gè)方面予以大力支持，積極助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的快速發(fā)展。
1.合理布局，提前規(guī)劃
要緊密結(jié)合城市發(fā)展實(shí)際情況，科學(xué)制定養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展總體規(guī)劃，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃、城市建設(shè)總體規(guī)劃和醫(yī)療資源分布規(guī)劃。根據(jù)老年人口的分布情況，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理布局，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)近距離規(guī)劃，簽訂合作協(xié)議，以更好地發(fā)揮二者優(yōu)勢(shì)，形成資源互補(bǔ)。要提前布局，合理規(guī)劃，減少重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。
2.加大政策支持和財(cái)政支持力度
各級(jí)民政、衛(wèi)生、人社等部門要積極行動(dòng)起來，不斷完善扶持政策，共同推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的順利開展。尤其在土地劃撥、財(cái)政補(bǔ)助、稅費(fèi)優(yōu)惠等方面，要積極制定配套政策,最大限度地對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)予以政策支持。同時(shí)，財(cái)政部門要切實(shí)做好資金支持工作，并不斷加大投入力度，確保推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式順利開展，減少資金匱乏帶來的不利影響。同時(shí)積極落實(shí)發(fā)改委關(guān)于確保福利彩票50%以上收入用于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的要求，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的補(bǔ)貼力度。
3.鼓勵(lì)和支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲取醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)
建議通過制定相關(guān)政策規(guī)定，現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中凡是符合相關(guān)政策法規(guī)的，都可根據(jù)其發(fā)展規(guī)模和實(shí)際需求，開辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站。同時(shí)允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。
(二)加大財(cái)政支持力度，構(gòu)建多元化資金籌集渠道
資金籌集渠道多元化和政府財(cái)政支持長(zhǎng)效化，是保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康發(fā)展的重要因素之一，因此，政府要加大資金保障力度，積極探索社會(huì)力量參與機(jī)制，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展提供資金保障。
首先，建立養(yǎng)老投入資金按財(cái)政增長(zhǎng)比例逐年增長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制，在財(cái)政預(yù)算內(nèi)設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)專項(xiàng)資金，將其用于政府示范性養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)項(xiàng)目、資助社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)組織、對(duì)特殊困難老年人提供援助服務(wù)等。
其次，民政部門建立專項(xiàng)發(fā)展基金，鼓勵(lì)和支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方向發(fā)展，對(duì)具備一定條件并有可能發(fā)展成為養(yǎng)老骨干企業(yè)的機(jī)構(gòu)發(fā)放貸款并幫助其控制資金風(fēng)險(xiǎn)。
再次，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)等社會(huì)資本依法開辦各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。通過稅費(fèi)優(yōu)惠和補(bǔ)貼支持、提高床位補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等多種途徑，鼓勵(lì)和支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，可以通過公建民營(yíng)、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購買服務(wù)等多種方式，發(fā)展民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。
(三)加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升養(yǎng)老保障能力
加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)是提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和水平的重要內(nèi)容，政府部門要從提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)、提升服務(wù)水平入手，積極建立人才培養(yǎng)和培訓(xùn)機(jī)制，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)人員管理，逐步提升養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的__專業(yè)化水平。
1.建立和規(guī)范人才培養(yǎng)、培訓(xùn)等方面的管理機(jī)制
首先，加強(qiáng)針對(duì)在職護(hù)理人員的崗位培訓(xùn)制度，建立在職人員定期輪訓(xùn)和考核制度，建立健全養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)、使用、評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制，全面提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平。其次，建立薪資保障機(jī)制。逐步提高養(yǎng)老護(hù)理人員的工資待遇水平，對(duì)薪資結(jié)構(gòu)、薪資增長(zhǎng)機(jī)制以及福利待遇做出明確規(guī)定，進(jìn)而不斷提高養(yǎng)護(hù)人員的職業(yè)滿意度。再次，逐步規(guī)范針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員的管理制度，建立起養(yǎng)老服務(wù)人員的資格認(rèn)證、職稱評(píng)定體系。同時(shí)還要堅(jiān)持持證上崗制度，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員加強(qiáng)監(jiān)管，使從業(yè)人員的整體素質(zhì)得到不斷提升。
2.提高待遇，將養(yǎng)老護(hù)理崗位納入公益性崗位
養(yǎng)老護(hù)理工作非常辛苦，因此必須從提高護(hù)理人員工資待遇入手，不斷完善人才激勵(lì)機(jī)制，穩(wěn)定人才隊(duì)伍。首先，可以通過對(duì)相關(guān)人員發(fā)放護(hù)理崗位津貼、護(hù)理員職業(yè)技能職稱津貼等措施提高其待遇。也可以實(shí)行績(jī)效工資，并建立與之相對(duì)應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制，從而激勵(lì)護(hù)理人員的工作熱情。其次，將養(yǎng)老護(hù)理崗位納入公益性崗位，同時(shí)規(guī)定從業(yè)人員可以享受社會(huì)保險(xiǎn)和公益性崗位補(bǔ)貼，增強(qiáng)崗位吸引力，增加從業(yè)人員數(shù)量。再次，建立養(yǎng)老護(hù)理人員人才庫，準(zhǔn)確了解現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、文化水平等，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供可靠的人才數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)人才資源共享，以合理配置人才資源。
3.建立訂單式培養(yǎng)機(jī)制，打造專業(yè)人才隊(duì)伍
建議養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)科類大學(xué)、職業(yè)學(xué)院建立長(zhǎng)期人才培養(yǎng)和輸送機(jī)制，以訂單培養(yǎng)的方式不斷為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輸送具有職業(yè)醫(yī)師或護(hù)士資格的專業(yè)對(duì)口、素質(zhì)精良的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才。如此既可以解決一批高校畢業(yè)生的就業(yè)問題，又能為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輸送人才，從而實(shí)現(xiàn)相關(guān)院校和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的雙贏。
4.培育和壯大養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊(duì)伍
積極探索志愿服務(wù)激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)更多的人加入到養(yǎng)老服務(wù)志愿活動(dòng)中，同時(shí)發(fā)展普通志愿者和專業(yè)志愿者相結(jié)合的志愿服務(wù)隊(duì)伍，進(jìn)一步壯大養(yǎng)老助老志愿服務(wù)人員數(shù)量，為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的志愿服務(wù)和幫助。
(四)有效整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源
1.整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源
具備醫(yī)療條件的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，必須設(shè)置專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供醫(yī)療服務(wù)。不具備條件的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以與鄰近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，如有需要可以立刻轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，實(shí)現(xiàn)最佳救治。通過醫(yī)療和養(yǎng)老資源的雙向融合，形成互補(bǔ)互助的發(fā)展格局，避免資源的重復(fù)浪費(fèi)。
2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)和家庭結(jié)為定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)單位
專門為轄區(qū)內(nèi)老年人開展醫(yī)療、護(hù)理、保健和健康監(jiān)測(cè)等服務(wù)。同時(shí)，鼓勵(lì)有條件的企事業(yè)單位職工醫(yī)院、門診部向以老年康復(fù)為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，方便老年人就醫(yī)。
3.鼓勵(lì)、引導(dǎo)和培育社會(huì)力量興辦集養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理等功能為一體的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)
養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建離不開政府、市場(chǎng)、社會(huì)機(jī)構(gòu)等多元主體的有效參與。因此，要充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的作用，采取公建民營(yíng)、民辦公助、政府購買醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等方式，積極培育和壯大民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為解決養(yǎng)老問題提供有益補(bǔ)充。
(五)健全管理機(jī)制，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展
首先，在明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)性質(zhì)、主體對(duì)象和服務(wù)范圍的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一制定科學(xué)合理的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，以及從業(yè)人員資質(zhì)、醫(yī)保政策等，同時(shí)靈活制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，在場(chǎng)地面積大小、醫(yī)護(hù)數(shù)量匹配、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施等方面要區(qū)別對(duì)待。此外，還要積極制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)管力度，使這項(xiàng)工作逐步走向制度化和規(guī)范化。
關(guān)鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老；供給與需求；養(yǎng)老資源
一、引言
自改革開放以來，我國(guó)老齡化進(jìn)度加快，據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，2015年我國(guó)總?cè)丝诔^13.6億，其中60周歲以上老齡人口超過2.22億，占總?cè)丝诘?6.1％，65周歲及以上人口1.44億，占總?cè)丝诘?0.5％。而通過近十幾年來研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)養(yǎng)老主要以居家養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種模式為主，且都存在一些問題。以社區(qū)養(yǎng)老為例，社區(qū)養(yǎng)老目前在逐步轉(zhuǎn)向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)以家庭養(yǎng)老為核心，社區(qū)服務(wù)為依托，專業(yè)化服務(wù)為依靠，向居家老人提供生活照料、醫(yī)療保健等服務(wù)，但仍然存在著社區(qū)資源與養(yǎng)老需求供不應(yīng)求的現(xiàn)狀，在社區(qū)人員管理、醫(yī)療保健、精神文化生活、日常生活照料等方面存在很多問題。
二、社區(qū)養(yǎng)老，供給與需求相關(guān)理論概述
1.社區(qū)養(yǎng)老的概念。“社區(qū)養(yǎng)老”是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔，同時(shí)在為居家老人提供照料服務(wù)方面，又以上門服務(wù)為主，托老所服務(wù)為輔的整合社會(huì)各方力量的養(yǎng)老模式。這種模式的特點(diǎn)在于：讓老人在家里并能繼續(xù)得到家人照顧的同時(shí)，還能得到社區(qū)有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)人士為老人提供的上門服務(wù)或托老服務(wù)。
2.供給與需求相關(guān)理論概述。供給，指把生活必需的物資用品，財(cái)產(chǎn)等給需要的人使用。20世紀(jì)70年代興起的供給學(xué)派強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)的供給方面，認(rèn)為需求會(huì)自動(dòng)適應(yīng)供給的變化。該學(xué)派主張復(fù)活“供給自創(chuàng)需求”的薩伊定律、通過減稅刺激投資，增加供給以及主張控制貨幣，反對(duì)通貨膨脹。需求是指消費(fèi)者（家庭）在某一特定時(shí)期內(nèi)，在每一價(jià)格水平時(shí)愿意而且能夠購買的某種商品量，需求是購買欲望與購買能力的統(tǒng)一。美國(guó)著名心理學(xué)家馬斯洛就人類的需求層次提出可分為五種，分別是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求。
三、杭州市社區(qū)養(yǎng)老供需現(xiàn)狀以及存在問題
1.杭州市老年人口情況。通過2016年浙江統(tǒng)計(jì)年鑒信息顯示，目前杭州市共有老年人口1524267人，其中上城區(qū)有95234人，下城區(qū)有100906人，江干區(qū)有94379人，拱墅區(qū)有82200人，西湖區(qū)有116339人。隨著杭州市老年人口的逐年增加，在十二五時(shí)期全市老年發(fā)展呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化以及失能化的“四化疊加”趨勢(shì)，而社會(huì)和家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)也隨之不斷地增加。預(yù)計(jì)到2020年，杭州市戶籍60周歲以上的老年人將會(huì)達(dá)到180萬人以上，老年人口約占杭州市總?cè)丝诘?4%以上，而80周歲及以上高齡人將會(huì)突破30萬，與此同時(shí)還會(huì)在原來“四化疊加”的基礎(chǔ)上加劇家庭小型化以及少子化趨勢(shì)。
2.杭州市社區(qū)養(yǎng)老需求情況。以杭州某社區(qū)為例，通過實(shí)地訪談以及發(fā)放問卷的形式調(diào)查研究得出：老年人對(duì)于社區(qū)服務(wù)主要以日常生活需求，家政需求以及醫(yī)療需求等方面以上門服務(wù)需求為主，其中對(duì)于家政需求里的清潔打掃需求高達(dá)35.8%，而對(duì)于送餐上門以及買菜購物的需求則分別達(dá)到了27.9%和29.9%，在醫(yī)療需求方面則主要以社區(qū)慢性病患者的需求為主，而這其中對(duì)上門測(cè)量血壓的需求達(dá)36.8%，對(duì)于測(cè)量血糖的的需求則達(dá)到了36.3%。針對(duì)以上的結(jié)果表明，該社區(qū)的老年人口對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求量十分可觀，而且對(duì)于需求服務(wù)的要求較高。
3.杭州市社區(qū)養(yǎng)老供給情況。由于杭州市的老齡化程度也在不斷的增加，政府以及社區(qū)各階層面臨的養(yǎng)老壓力越來越大。面對(duì)逐漸加快的老齡化進(jìn)程，在“十三五”期間，杭州的重點(diǎn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)規(guī)劃項(xiàng)目就有十四個(gè)，截止2020年底，杭州市計(jì)劃打造200個(gè)面積較大，功能齊全且具有10張及以上日托床位和餐飲功能的綜合型養(yǎng)老中心。而民辦方面則要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)比例要達(dá)到70%以上，同時(shí)護(hù)理型的床位比例不得低于60%。杭州市政府不斷推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)工作，于2016年新建了641家養(yǎng)老服務(wù)照料中心，新改擴(kuò)建50家400平方米以上，功能齊全的綜合性養(yǎng)老服務(wù)照料中心。為了能夠進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)杭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建設(shè)發(fā)展，已經(jīng)搭建起相關(guān)的市級(jí)智慧養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，開通了杭州市內(nèi)的智慧養(yǎng)老服務(wù)熱線。同時(shí)杭州市人力社保局還積極支持與鼓勵(lì)培訓(xùn)專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員并給予相應(yīng)的補(bǔ)貼，支持民辦專業(yè)人員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、在杭高校護(hù)理類專業(yè)與職業(yè)學(xué)校對(duì)于該方面的招生，為全市提供養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)崗位約8萬個(gè)，以此來共同促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的不斷進(jìn)步。
4.供需之間存在的主要問題。盡管政府大力推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，鼓勵(lì)學(xué)校和企業(yè)培訓(xùn)相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員，但老年人層面的需求與社會(huì)所能提供的資源方面仍有較大的缺口，社區(qū)養(yǎng)老的供給與需求之間仍然存在矛盾。
4.1現(xiàn)實(shí)存在的醫(yī)療需求與社會(huì)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給差異大。老年人本就屬于社會(huì)中的弱勢(shì)群體，對(duì)于看病難的情況更是不利于他們的養(yǎng)老。在社區(qū)發(fā)展過程中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的并入是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，它需要社區(qū)老年人的認(rèn)可以及配合，專業(yè)人員提供的上門服務(wù)，而提供上門醫(yī)療服務(wù)的人員是需要受過專業(yè)訓(xùn)練的人才才可以達(dá)到推行社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目的，也才能真正的了解到老年人對(duì)于醫(yī)療方面的需求，同時(shí)對(duì)老年人的身體健康狀況有專業(yè)的了解，從而進(jìn)行記錄在案，對(duì)癥下藥。
4.2社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人員過少，且專業(yè)程度不高。養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展需要有耐心且細(xì)心并在專業(yè)護(hù)理康復(fù)等專業(yè)化方面專長(zhǎng)的人員，對(duì)于這方面人才的培養(yǎng)，我國(guó)沒有得到很高的重視，在近年來由于老齡化程度的不斷增加才越來越意識(shí)到這一點(diǎn)，目前仍然需要加大對(duì)專業(yè)性人員的培養(yǎng)以達(dá)到社區(qū)養(yǎng)老的需求。
4.3社區(qū)老年活動(dòng)單一，設(shè)備資源不齊全。對(duì)于社區(qū)老年人而言，精神層面的滿足同物質(zhì)層面的滿足都很重要。有些老人因?yàn)橥庠谠蜷L(zhǎng)期見不到自己的子女后代，而有些老人因?yàn)閱逝嫉脑蚨x擇獨(dú)居。在這種情況下老人的內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞的感覺，不益于老年人身心健康。而社區(qū)設(shè)備不齊全更是嚴(yán)重影響到了老年活動(dòng)的開展，限制了其活動(dòng)的多樣性。
4.4社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)認(rèn)可度不高，老人參與度低。由于我國(guó)傳統(tǒng)文化根深蒂固，部分老年人對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老存在一定的排斥心理，對(duì)其認(rèn)可程度不高，從而拒絕社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老工作的開展存在難度和阻礙。而社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展還不夠完善，不能全方面的滿足老人的需求，導(dǎo)致老人參與程度不高，而這在一定程度上又抑制了社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。
四、對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需問題提供的建議及策略
1.加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)護(hù)建設(shè)，積極宣傳健康養(yǎng)生知識(shí)。在社區(qū)里推行醫(yī)養(yǎng)護(hù)的發(fā)展建設(shè)，讓老人在生病時(shí)可以及時(shí)得到治療，在平時(shí)也能得到定期的健康醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，政府需要大力構(gòu)建智慧醫(yī)療的平臺(tái)，加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)療保障制度的建設(shè)，完善社區(qū)信息服務(wù)系統(tǒng)，社區(qū)則應(yīng)該經(jīng)常性舉辦健康養(yǎng)生知識(shí)宣傳的活動(dòng)，讓老人在了解自己健康方面問題的同時(shí)注重合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)還能保持心情的舒暢。
2.政府放寬政策推動(dòng)政企結(jié)合，加強(qiáng)社區(qū)精神文化建設(shè)。政府對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展實(shí)行宏觀調(diào)控，可以和企業(yè)簽訂相應(yīng)的協(xié)議，使企業(yè)按條約辦事。同時(shí)積極支持民間企業(yè)開辦專業(yè)性培訓(xùn)機(jī)構(gòu)并給予補(bǔ)貼，擴(kuò)充社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的人才隊(duì)伍，引進(jìn)醫(yī)護(hù)專業(yè)人員進(jìn)行上門服務(wù)，合理利用社會(huì)提供的各種可用資源。在社區(qū)內(nèi)可以建設(shè)小劇院，每周定期在劇院播放老人喜聞樂見的節(jié)目視頻，或是鼓勵(lì)老年人能夠積極參與節(jié)目表演，以實(shí)際行動(dòng)來豐富老人的精神生活。
3.推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)化規(guī)?；l(fā)展，構(gòu)建杭州特色服務(wù)模式。杭州的各個(gè)城區(qū)以及縣、市的經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展情況各有不同，所以各個(gè)地區(qū)的老年人經(jīng)濟(jì)收入和經(jīng)濟(jì)承受能力也不相同，文化接受程度也不相同。政府與非政府組織需要因地制宜，根據(jù)各區(qū)的地域條件、發(fā)展情況及老年人口的需求缺口，同時(shí)預(yù)測(cè)該區(qū)域未來的發(fā)展前景，合理利用各地區(qū)的資源，進(jìn)行系統(tǒng)化規(guī)模化的建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)資源配置最優(yōu)化條件下的社會(huì)效益最大化。
4.定期開展家庭性活動(dòng)，定期和老人進(jìn)行良性訪談。社區(qū)開展家庭性活動(dòng)，邀請(qǐng)社區(qū)老人的子女參加，有利于老人與子女后代之間培養(yǎng)感情，彌補(bǔ)因外在原因不能相處的遺憾，社區(qū)積極走訪老人家庭，對(duì)每家每戶老年的情況能詳細(xì)了解并記錄在案，針對(duì)特殊情況特殊對(duì)待，讓老人有老有所養(yǎng)老有所依的晚年幸福感與滿足感。
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1 病證癥診療體系的提出
1.1 癥、證、病的概念與關(guān)系
中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)是通過辨癥、辨證、辨病三個(gè)方面來進(jìn)行的，要建立中醫(yī)診療體系，必須首先澄清三者的概念及相互關(guān)系。“癥”包括癥狀與體征，是機(jī)體患病時(shí)所表現(xiàn)的各個(gè)現(xiàn)象?！白C”是對(duì)疾病發(fā)展過程中某階段的病位與病性等本質(zhì)所作的概括?！安 笔菍?duì)疾病全過程的特征與規(guī)律等本質(zhì)所作的概括。“癥”、“證”、“病”三者， 含義各不相同， 但都統(tǒng)一于“疾病”總概念之中， 都是由疾病的病理本質(zhì)所決定。癥是辨證、 辨病的主要依據(jù)， 病的本質(zhì)一般規(guī)定著病的表現(xiàn)和證的變動(dòng)。病代表疾病全過程的根本矛盾， 證代表病變當(dāng)前階段的主要矛盾。病的全過程可以形成不同的證， 而同一證又可見于不同的病之中， 因而病與證之間是縱橫交錯(cuò)的關(guān)系。
1.2 病證癥相結(jié)合的中醫(yī)診療體系
辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與精華，尤其是近40年來更是大力倡導(dǎo)，占據(jù)中醫(yī)臨床的主導(dǎo)地位，成為一種公認(rèn)的診療模式。但辨證論治并非診療的唯一途徑，過分強(qiáng)調(diào)辨證論治的重要性，勢(shì)必忽略對(duì)病認(rèn)識(shí)的深化，辨證論治的局限性也日益顯露。因而很多醫(yī)家提出了應(yīng)當(dāng)辨病論治與辨證論治相結(jié)合［1，2］，并從診斷、病機(jī)、治療等方面闡述了辨病論治的重要性。同時(shí)，癥狀不僅是辨證與診病的主要依據(jù)，有時(shí)還成為病變中診療的關(guān)鍵，且疾病過程中還會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥等情況需要加以處理，因而實(shí)際上還存在著辨癥論治。早在80年代，蔣紅玉等曾有“三辨論治”的命題［3］，最近歐陽先生著有《中醫(yī)癥病證三聯(lián)診療》一書［4］，黃培生亦有“新的中醫(yī)診療體系設(shè)想”的論文［5］。為此，我們特提出建立“病證癥相結(jié)合的中醫(yī)診療體系”，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》的頒布，已基本建立了病證體系的框架［6］。中醫(yī)學(xué)這一完整診療體系的建立，將加深中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)與正確處理，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)對(duì)病、證、癥之診斷、治療、方藥等的系統(tǒng)研究，從而有利于臨床診療水平的提高。
此外，中醫(yī)學(xué)現(xiàn)在還有辨體質(zhì)而治（察體論治）、病因辨治、因人因地因時(shí)診治、方證論治等提法。雖從不同的角度反映了中醫(yī)診療的基本思路，但并非中醫(yī)診療的主導(dǎo)思想和主要特征，究其實(shí)質(zhì)，仍屬于辨證論治的范疇，如“辨體論治”主要是強(qiáng)調(diào)陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)等素體特征，臨床時(shí)應(yīng)據(jù)之而進(jìn)行論治，但“證”是邪正關(guān)系綜合反應(yīng)的結(jié)果，患者之所以會(huì)形成陽虛證、痰濕證等，本身就包括了體質(zhì)的因素在內(nèi)，故可融于本體系之中。
2 三種辨治的淵源與存在問題
2.1 辨證論治的沿革與存在的問題
辨證論治的形成、發(fā)展和演變，經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史時(shí)期。《內(nèi)經(jīng)》為辨證論治奠定了理論基礎(chǔ)，自張仲景以來的歷代醫(yī)家，分別從六經(jīng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、八綱、病因、氣血津液、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦等不同角度進(jìn)行深入研究，總結(jié)出各自的經(jīng)驗(yàn)，形成了諸多辨證論治的理論和方法。近現(xiàn)代又開展了辨證論治規(guī)范化和微觀化的研究，加深了對(duì)辨證論治規(guī)律與本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。雖然辨證論治是中醫(yī)臨床診療疾病時(shí)應(yīng)遵循的基本方法，是中醫(yī)理論的精髓，但至今仍存在著許多不足之處，如：①歸類辨證論治的方法有七八種之多，相互錯(cuò)雜而不統(tǒng)一；②證只是病變某階段的本質(zhì)，而對(duì)疾病全過程的本質(zhì)認(rèn)識(shí)不足，缺乏診療的預(yù)見性；③有的病情缺少主觀癥狀，而客觀檢查卻有病變，從而形成無癥可辨；④有的病情雖有一定的癥狀與體征，但病變的位置與性質(zhì)仍難以明確，形成無證可辨；⑤雖然辨證正確而似無誤，但按證論治卻無效；⑥過分強(qiáng)調(diào)辨證論治，則束縛了其它認(rèn)識(shí)的發(fā)展，如所謂同病異治、異病同治，實(shí)際上形成重證輕病的誤導(dǎo)，而視病為可有可無。
2.2 辨病論治的沿革與存在的問題
早在甲骨文中就有了病的概念，《內(nèi)經(jīng)》已提出了300余種病名，《金匱要略》、《諸病源候論》等都是論病為主的著作。因此可以說，中醫(yī)對(duì)“病”的認(rèn)識(shí)早于對(duì) 證的認(rèn)識(shí)，診療的主要目標(biāo)就是針對(duì)“病”，“證”只是對(duì)內(nèi)臟疾病難以認(rèn)識(shí)其本質(zhì)的情況下，而據(jù)全身表現(xiàn)進(jìn)行診療的補(bǔ)充措施。
盡管中醫(yī)辨病論治有著悠久的歷史，但由于各種原因卻對(duì)病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)存在不足和針對(duì)病進(jìn)行的治療缺乏有效手段。究其原因，主要有兩個(gè)方面：
一方面是由于中醫(yī)學(xué)的診察手段原始，通過“望聞問切”所獲得的病情資料有限，只能起到“司外揣內(nèi)”的作用，難以認(rèn)識(shí)疾病內(nèi)在本質(zhì)，因而許多病名，尤其是內(nèi)科疾病，不少是據(jù)癥狀而命名，而癥狀只是現(xiàn)象，難以明確規(guī)定疾病的內(nèi)涵與外延，因而成為中醫(yī)診斷的極大薄弱環(huán)節(jié)。
另一方面，是過分地強(qiáng)調(diào)和依靠辨證論治，而視辨病為可有可無，因而未重視對(duì)疾病規(guī)律的認(rèn)識(shí)與總結(jié)，未重視針對(duì)病的治法與方藥的探討，在現(xiàn)有中醫(yī)以病為綱的著作中，很難找出真正針對(duì)病進(jìn)行治療的有效治法與方藥。特別是近代中西醫(yī)的病證結(jié)合，實(shí)際上取消了中醫(yī)的病，更不利于中醫(yī)對(duì)病的診療的深入研究，形成用西醫(yī)方法診病、治病，用中醫(yī)方法只是辨證、治證。
2.3 辨癥論治的沿革與存在的問題
雖然古代無“癥”字，僅有證字，而為癥證通用。然而在遠(yuǎn)古時(shí)期，應(yīng)當(dāng)說最初只是對(duì)癥治療，即解除痛苦，還不可能對(duì)疾病的本質(zhì)——病與證作出明確的診斷。事實(shí)上所謂“審證求因”，其本義應(yīng)是指探求出現(xiàn)癥狀的原因，即據(jù)癥求因。辨證的本義也是辨癥，證據(jù)也，辨證論治是根據(jù)癥狀的不同特點(diǎn)而采取不同的治療。同時(shí)，中醫(yī)臨床上總結(jié)、積累了豐富的針對(duì)癥進(jìn)行診療的有效方法和方藥。
由于中醫(yī)學(xué)對(duì)內(nèi)臟疾病認(rèn)識(shí)不夠，往往是以癥代病，并未真正形成對(duì)癥狀的鑒別診斷。特別是有一種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，把對(duì)癥治療看成是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，認(rèn)為是診療水平低下的表現(xiàn)，甚至當(dāng)作是醫(yī)療活動(dòng)的缺點(diǎn)。因而妨礙了對(duì)辨癥論治的深入研究。同時(shí)癥本身也欠規(guī)范，存在著一癥多名或一名多癥等現(xiàn)象，給臨床帶來困難。
3 三種診療體系的必要性
3.1 辨證論治的優(yōu)點(diǎn)、必要性
辨證論治的科學(xué)性與必要性，幾千年來的醫(yī)療實(shí)踐，已為中醫(yī)界所公認(rèn)，主要是能從整體上把握病變過程中邪正斗爭(zhēng)的狀況，根據(jù)每個(gè)具體病情進(jìn)行靈活處理，其優(yōu)越性無須贅述。然而現(xiàn)在中醫(yī)臨床上的辨病與辨證相結(jié)合，往往是以西醫(yī)的病作為診斷，辨出西醫(yī)病后，再據(jù)其所列證型而對(duì)號(hào)入座地進(jìn)行治療，真正按中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析、體現(xiàn)辨證論治的精髓不夠。
3.2 辨病論治的優(yōu)點(diǎn)、必要性
由于辨病能夠把握疾病全過程的特點(diǎn)與變化規(guī)律，同種疾病應(yīng)當(dāng)具有共同的病因、病理、病狀、演變、預(yù)后等本質(zhì)與特征，應(yīng)有共同的治療規(guī)律和治法方藥，因而辨病論治具有疾病的共性突出，治療的針對(duì)性強(qiáng)等特點(diǎn)。所以中醫(yī)學(xué)不僅要提同病異治、異病同治，還應(yīng)補(bǔ)充同病同治、異病異治或異證同治、同證異治，如此則更有利于對(duì)病變的全面、深刻認(rèn)識(shí)。
3.3 辨癥論治的優(yōu)點(diǎn)及必要性
癥的出現(xiàn)是疾病本質(zhì)的外現(xiàn)，它是醫(yī)生認(rèn)識(shí)疾病的航標(biāo)和紐帶，是辨病和辨證的主要依據(jù)。臨床上對(duì)癥的變化性和多樣性不可不辨。辨癥論治具有應(yīng)急性的優(yōu)點(diǎn)，臨床上一般是以病為本、以癥為標(biāo)，但標(biāo)本各有緩急，對(duì)于大失血、劇痛、尿閉等嚴(yán)重、危急癥，有時(shí)已成為整個(gè)病情的關(guān)鍵，即急者為先，此時(shí)需要采用止血、止痛、導(dǎo)尿等急則治其標(biāo)的方法，解決緊急情況；辨癥論治還要求具有靈活性，治法、主方確定以后的所謂“加減靈活在變通”，其中一個(gè)主要方面就是根據(jù)主癥而加減用藥；此外，辨癥論治還具有實(shí)用性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，臨床上有時(shí)病、證一時(shí)難以明確，而病情又不能不進(jìn)行診療，此時(shí)則只能根據(jù)主癥進(jìn)行暫時(shí)性診斷，并作出恰當(dāng)治療。如“肚腹三里留，腰背委中求，頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收”等針灸療法，實(shí)際在相當(dāng)程度上是對(duì)癥處理。
4 病證癥診療體系的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容
4.1 辨證論治的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容
首先應(yīng)當(dāng)對(duì)現(xiàn)有的八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等進(jìn)行分析，同時(shí)還要對(duì)與辨證論治相關(guān)的診療方法，如辨體論治等進(jìn)行挖掘整理，認(rèn)識(shí)其各自的特 點(diǎn)與相互之間的關(guān)系，并通過整理歸納而建立起統(tǒng)一的辨證體系；其次是要明確構(gòu)成證名診斷的基本要素，如辨病位與辨病因病性等，并確定辨證的主要項(xiàng)目，如心、肝、脾、濕、痰、氣虛、血瘀等；第三是要根據(jù)辨證基本內(nèi)容，規(guī)范已有的和臨床上常見的各種證候名稱；第四是制定每一規(guī)范證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括常見癥狀、體征及必要的檢測(cè)指標(biāo)等；第五是確定與每一規(guī)范證候相對(duì)應(yīng)的治法、方藥、針灸等療法；第六是按規(guī)范證名進(jìn)行診斷與治療方藥及療效的統(tǒng)計(jì)處理、分析校正，從而建立起完整的辨證論治體系。
4.2 辨病論治的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容
首先是建立起中醫(yī)學(xué)的疾病體系，如克服以頭痛、發(fā)熱、咳嗽等以癥為病的現(xiàn)象，確定和分化病種，建立中醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)科學(xué)，對(duì)外科等病種則應(yīng)規(guī)范病名；其次是制定各病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括發(fā)病學(xué)資料、病因、主要表現(xiàn)、檢測(cè)指標(biāo)、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等；第三是統(tǒng)計(jì)研究單病種的病因病機(jī)、診斷治療、轉(zhuǎn)歸等特點(diǎn)與規(guī)律，包括各病的常見證型及演變等，總結(jié)病與證之間的相互關(guān)系；第四是總結(jié)、尋找和研究創(chuàng)立針對(duì)病進(jìn)行治療的專法、專方、專藥等，從而加深對(duì)病的認(rèn)識(shí)，建立起辨病論治的完整體系；第五是探討盡管證名相同，但由于病種不同，其治療方藥的差異性，深化病證結(jié)合的認(rèn)識(shí)。
4.3 辨癥論治的重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容
首先是要為辨癥論治正名，充分認(rèn)識(shí)辨癥論治的意義；第二是癥名的規(guī)范，現(xiàn)存在著一癥多名，或多癥一名，其間是非難辨，應(yīng)予統(tǒng)一；第三是建立常見癥狀的鑒別診斷學(xué)，即每一主癥可見于那些病、證，其診斷與鑒別的依據(jù)應(yīng)當(dāng)加以明確；第四是進(jìn)而確定每一癥狀對(duì)有關(guān)病、有關(guān)證的貢獻(xiàn)度，即對(duì)各癥與病、證間的診斷關(guān)系進(jìn)行計(jì)量刻畫，建立起中醫(yī)計(jì)量診斷學(xué)；第五是清理治法、方劑、藥物、針灸等中涉及針對(duì)癥的提法，如止血、消腫、平喘、退熱、透疹等，規(guī)范治法功效等用語；第六是整理歸納針對(duì)癥進(jìn)行治療的有效常用方、常用藥、針灸、外治等療法。
4.4 病證結(jié)合的診療方法
“病”與“證”是不同的診斷概念，是從各自不同的角度對(duì)疾病本質(zhì)作出判斷。通過病名診斷，可以確定該病全過程的病理特點(diǎn)與規(guī)律；通過辨證診斷，可以確定疾病在某一階段的病理性質(zhì)。兩者相互聯(lián)系、相互補(bǔ)充，只有辨證與辨病相結(jié)合，才有利于對(duì)疾病本質(zhì)的全面認(rèn)識(shí)。 在對(duì)病癥診療時(shí)，或在辨病論治，確定專方、專藥的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病階段性的不同，辨別證候的寒熱虛實(shí)等性質(zhì)，進(jìn)行加減用藥；或在辨證論治的基礎(chǔ)上，將治療疾病的有效專法、專藥等運(yùn)用始終。如癉病類疾病的病理實(shí)質(zhì)為熱，故清熱祛邪為其治療大法，而不同的癉病又各有相應(yīng)的方藥，如肺癉(熱病)之麻杏石甘湯、肝癉(熱病)之茵陳蒿湯、膽癉之大柴胡湯、腎癉之八正散等。又如肺癆，一方面是尋找以殺滅癆蟲為主的基本方藥，另一方面是根據(jù)辨證的結(jié)果，或以清熱為主，或以養(yǎng)陰為主，或以益氣為主，各隨其證而治之。通過研究，若能完成以上任務(wù)，則中醫(yī)病證癥相結(jié)合的診療體系已基本建立。臨床時(shí)不僅要進(jìn)行辨證論治，并且一定要結(jié)合辨病論治，同時(shí)還要有針對(duì)性地進(jìn)行辨癥論治，三者可有主次，但缺一不可，如此才能全面認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，提高臨床診療水平。
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10月14日國(guó)務(wù)院關(guān)于健康服務(wù)業(yè)的文件，其中多項(xiàng)便民惠民政策引發(fā)廣大民眾的關(guān)注，尤其是關(guān)于老年健康養(yǎng)老方面的民生政策，積極讓社會(huì)民營(yíng)資本參與投資發(fā)展。這無疑給民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)打了強(qiáng)心針，帶來了光明和希望。對(duì)此，《養(yǎng)生雜志》專訪國(guó)家愛心護(hù)理工程試點(diǎn)單位、中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展基金會(huì)愛心護(hù)理工程研究發(fā)展中心基地、四川省成都黃再軍醫(yī)院院長(zhǎng)黃再軍，關(guān)于社會(huì)健康養(yǎng)老發(fā)展的問題作了詳細(xì)分析。
《養(yǎng)生雜志》：黃院長(zhǎng)如何看待國(guó)家關(guān)于鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極投資健康養(yǎng)老這個(gè)民生問題？
黃再軍：國(guó)務(wù)院相繼出臺(tái)的這兩個(gè)文件都圍繞了“加快健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)”而提出的意見。國(guó)力院意見提出的發(fā)展目標(biāo)為，到2020年，全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品更加豐富，市場(chǎng)機(jī)制不斷完善，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
隨著十八屆三中全會(huì)的勝利閉幕，給社會(huì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶來了機(jī)遇的現(xiàn)時(shí)，更具有前所未有的挑戰(zhàn)。
隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我認(rèn)為養(yǎng)老應(yīng)該有一個(gè)新概念，那就是集“醫(yī)、養(yǎng)、樂”為一體的新型健康養(yǎng)老模式。“醫(yī)”和“養(yǎng)”大家都能理解，“樂”就是豐富娛樂文化，為老人營(yíng)造一個(gè)美好的文化生活環(huán)境，從身體到精神上的治愈，徹底解決老人的后顧之憂。
《養(yǎng)生雜志》：據(jù)說你曾是一位軍人，是什么機(jī)緣使你從事了了行醫(yī)治病救人這項(xiàng)事業(yè)？
黃再軍：80年代初期，我離開湖南家鄉(xiāng)，走進(jìn)軍營(yíng)當(dāng)了一名通訊兵。由于在家鄉(xiāng)農(nóng)村曾自學(xué)過醫(yī)術(shù)，有一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)，于是連隊(duì)讓我擔(dān)任衛(wèi)生員，從此我利用每個(gè)休息日抓住機(jī)會(huì)求學(xué)，最后以優(yōu)異成績(jī)考入第三軍醫(yī)大學(xué)。
從部隊(duì)回到地方后，經(jīng)過刻苦研究，我開發(fā)出可調(diào)式吸罐并獲專利，從此一發(fā)不可收拾。1995年在美國(guó)舊金山第二屆世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)大會(huì)上被授予金杯獎(jiǎng)，并被外國(guó)學(xué)者稱為“東方魔罐”。
這個(gè)可調(diào)式吸罐源于千年傳統(tǒng)火罐療法的治病原理，以抽取罐內(nèi)空氣產(chǎn)生負(fù)壓，作用于肌體、組織、穴位，造成良性刺激，促進(jìn)代謝旺盛，從而調(diào)整機(jī)體功能，消除病理因素，達(dá)到治病的目的。適合于中醫(yī)師、推拿、針灸醫(yī)師使用，是大小醫(yī)院及家庭可備的醫(yī)療器械。適用于風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病以及高血壓、腰背痛、小兒疳積等病癥的治療。
經(jīng)過近二十余年的不懈努力，經(jīng)過不斷地完善和探討，在攻克肌無力、肌萎縮、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、中風(fēng)后遺癥、眩暈、小兒疳積、老年性疾病等疑難雜癥研究治療方面取得了成績(jī)，并成功開創(chuàng)了深受患者信賴的“黃風(fēng)濕”品牌，被列入四川省非特質(zhì)文化遺產(chǎn)，獨(dú)創(chuàng)了“黃風(fēng)濕上下進(jìn)入陰陽平衡系列療法”。
多年來，醫(yī)院積極參與社會(huì)公益事業(yè)，先后創(chuàng)辦了龍泉陽光康托苑，修建了四川省首家老年公園（龍泉聚寶山老年公園），并免費(fèi)對(duì)外開放。2005年加入國(guó)家愛心護(hù)理工程行列，實(shí)踐著“幫天下兒女盡孝，給世上父母解難，為黨和政府分憂”的誓言。
《養(yǎng)生雜志》：貴院是是一所綜合性質(zhì)的民營(yíng)醫(yī)院，具體服務(wù)和承接哪些養(yǎng)老對(duì)象？規(guī)劃了哪些方面的服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)措施呢？
黃再軍：現(xiàn)在的成都黃再軍醫(yī)院，在2007年以前叫黃風(fēng)濕醫(yī)院，起源于1987年我在老山前線創(chuàng)辦的“為民診所”?，F(xiàn)在屬于國(guó)家愛心護(hù)理工程試點(diǎn)單位、中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展基金會(huì)愛心護(hù)理工程研究發(fā)展中心基地；屬省、市、區(qū)三級(jí)社保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；為成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐教育基地和成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院臨床教學(xué)基地，旗下有成都成華風(fēng)濕骨傷門診、成都錦江再軍新華門診、龍泉陽光康托苑、龍泉聚寶山老年公園、龍泉助老協(xié)會(huì)、湖南長(zhǎng)沙可調(diào)式吸罐廠、成都蒲江神龍塔灸廠及與國(guó)家人事部專家服務(wù)中心聯(lián)辦的黃風(fēng)濕系列療法培訓(xùn)中心等10家單位?，F(xiàn)床位達(dá)到500張，占地260余畝，數(shù)字X光機(jī)、生化儀等醫(yī)療設(shè)備齊全。成為集醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)、生產(chǎn)、銷售、康復(fù)、養(yǎng)老、托老、臨終關(guān)懷和休閑、娛樂為一體的新型綜合性醫(yī)療單位。
醫(yī)院主要采用我所獨(dú)創(chuàng)的黃風(fēng)濕系列療法，即中藥內(nèi)服、外用法、外貼、三針一罐、循經(jīng)推拿等傳統(tǒng)自然療法，主治風(fēng)濕、類風(fēng)濕（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、強(qiáng)制性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、肩椎炎、腰椎間盤突出等）、肌無力、肌萎縮（重癥肌無力、硬皮病、皮肌炎、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等）、小兒疳積、中風(fēng)后遺癥、眩暈、哮喘等疑難雜癥。近年進(jìn)行了技術(shù)革新，獨(dú)創(chuàng)了“中草藥上下進(jìn)入陰陽平衡療法”，大大提高了治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕等疑難病的療效。
可以認(rèn)為黃再軍醫(yī)院給成都周邊廣大老年朋友帶來了健康福因。
《養(yǎng)生雜志》：中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì)，老齡化問題日益嚴(yán)峻。請(qǐng)給我們介紹一下現(xiàn)在中國(guó)的老齡化現(xiàn)象？在未來幾十年，隨著老齡化的不斷增加，貴院擔(dān)負(fù)的社會(huì)責(zé)任是否更重了？
黃再軍：一個(gè)擺在我們面前的事實(shí)是，中國(guó)擁有世界上最大的老年人群體，同時(shí)也是世界上老齡化較為嚴(yán)重的國(guó)家之一，老齡化將對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生巨大的影響。也就是說，老齡化的結(jié)果如何，在很大程度上取決于是否能夠?qū)崿F(xiàn)健康的老齡化，以及經(jīng)濟(jì)政策是否能夠應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的形勢(shì)進(jìn)行調(diào)整。
另一方面，人口老齡化是當(dāng)今世界許多國(guó)家都面臨的問題。有數(shù)據(jù)表明，2000年超過60歲人口的比例在中國(guó)為10%，在美國(guó)為20%；然而到2050年，中國(guó)的這一比例預(yù)計(jì)將上升到30%，接近美國(guó)同期的水平35%。這些數(shù)字使得人口老齡化成為政策制定者和研究者都非常關(guān)注的問題。
以上不僅僅是數(shù)據(jù)的嚴(yán)重問題，有調(diào)查顯示，老年人的健康狀況隨著年齡的增長(zhǎng)急劇變差，我國(guó)大部分的老年人面臨身體健康問題。
因此，我們應(yīng)大力建設(shè)和發(fā)展社會(huì)保障體系和養(yǎng)老體系。我們要建設(shè)和諧社會(huì)，但如果不管怎樣辛苦地工作仍不夠養(yǎng)老的話，便不能稱之為和諧社會(huì)。因此，國(guó)家推出關(guān)于健康養(yǎng)老方面的民生政策，積極讓社會(huì)民營(yíng)資本參與投資發(fā)展，這無疑給民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)打了強(qiáng)心針，社會(huì)養(yǎng)老開始發(fā)力。
《養(yǎng)生雜志》：對(duì)于政府助推多元辦醫(yī)，加快形成多元辦醫(yī)格局，支持社會(huì)資本以多種形式投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為民服務(wù)，請(qǐng)問貴院的辦醫(yī)宗旨和行動(dòng)體現(xiàn)在哪些方面？
黃再軍：成都黃再軍醫(yī)院是國(guó)內(nèi)治療風(fēng)濕和肌無力、肌萎縮等疑難病的特色醫(yī)院，是成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐教育基地和成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院臨床教學(xué)基地。多年來，我們醫(yī)院在理想信念教育實(shí)踐活動(dòng)中，按照省、市、區(qū)的統(tǒng)一安排和要求，用理想信念教育和中國(guó)夢(mèng)統(tǒng)一思想、凝聚共識(shí)，充分發(fā)揮黨政工團(tuán)作用，教育引導(dǎo)全院黨員干部和職工在深入推進(jìn)我院醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高全院醫(yī)療技術(shù)和管理水平，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵，改善院容院貎，爭(zhēng)創(chuàng)建設(shè)美麗繁榮和諧四川，發(fā)揮好衛(wèi)生醫(yī)療保障作用；以“健康夢(mèng)”托起“中國(guó)夢(mèng)”，為實(shí)現(xiàn)偉大中國(guó)夢(mèng)、建設(shè)美麗繁榮和諧四川積聚團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的正能量。
比如，我們先后與十余家社區(qū)黨支部開展了結(jié)對(duì)共建。今年，在省工商聯(lián)等的指導(dǎo)下，又對(duì)龍泉驛區(qū)山泉鎮(zhèn)的后進(jìn)黨支部紅花村進(jìn)行幫扶對(duì)接，重點(diǎn)對(duì)紅花村老年協(xié)會(huì)辦公室設(shè)施進(jìn)行了改造，為豐富老人文化生活，購置了書柜、報(bào)夾、訂閱了中國(guó)老年報(bào)、晚霞報(bào)和《孝行天下雜志》；為紅花村80歲以上老人建立健康檔案，定期為老人進(jìn)行健康體檢，并于“七·一”建黨節(jié)組織老人到洛帶古鎮(zhèn)、一汽大眾、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)等參觀考察，圓了老人們走出大山看龍泉變化的夢(mèng)想。
此外，開展了軍民共建活動(dòng)，到成都柿子巷干休所老干部黨支部，探望了退休老干部及家屬，并簽訂了《軍民共建協(xié)議書》。開展了以“中國(guó)夢(mèng)·夕陽夢(mèng)·健康夢(mèng)”為主題，由醫(yī)院優(yōu)秀黨員代表和優(yōu)秀護(hù)理人員組成醫(yī)療隊(duì)在成都市龍泉驛區(qū)十陵街道辦轄區(qū)開展了送健康進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，為社區(qū)老人帶去健康與疾病方面的診治、診療，讓老人與全社會(huì)共享中國(guó)夢(mèng)、健康夢(mèng)，讓老年朋友們樂享夕陽夢(mèng)。
《養(yǎng)生雜志》：據(jù)說貴院首開成都社會(huì)養(yǎng)老之先河，并將醫(yī)療與養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合，解除了老人患病足不出戶即可就醫(yī)的問題。近年來，醫(yī)院在自身發(fā)展建設(shè)方面，在敬老為民、愛心服務(wù)方面，都做出了哪些努力？
【關(guān)鍵詞】失獨(dú)老人 養(yǎng)老 法律保障 社會(huì)關(guān)懷
一、問題的提出
近年來，隨著“?；丶铱纯础比敕ǖ臒嶙h，“空巢家庭”再次引起輿論關(guān)注。然而，社會(huì)上還出現(xiàn)一種“空巢”，他們“空巢”的原因并不是子女外出工作、學(xué)習(xí)，而是因?yàn)榘l(fā)生意外或疾病，家中唯一的子女不幸離世，這樣的家庭被稱為“失獨(dú)家庭”。由于我國(guó)在80年代后將計(jì)劃生育政策作為一項(xiàng)基本國(guó)策實(shí)施，“失獨(dú)家庭”的父母大多是50歲以上的老人，很難再生養(yǎng)孩子，也不再收養(yǎng)子女，被稱之為“失獨(dú)老人”?！笆И?dú)老人”不僅要忍受老來喪子的精神痛苦，還要面臨無人照料的養(yǎng)老困境。
對(duì)于中國(guó)“失獨(dú)家庭”的數(shù)量，目前還沒有權(quán)威部門對(duì)他們進(jìn)行過詳細(xì)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，但是按照已有數(shù)有些機(jī)構(gòu)做了樣本統(tǒng)計(jì)：中國(guó)15歲至30歲的獨(dú)生子女總?cè)藬?shù)約有1.9億人，這一年齡段的年死亡率為萬分之四，因此每年約產(chǎn)生7.6萬個(gè)失獨(dú)家庭，按此統(tǒng)計(jì)，中國(guó)的“失獨(dú)家庭”至少已超百萬。據(jù)湖南省計(jì)生部門2013年1月的最新數(shù)據(jù)顯示和項(xiàng)目組成員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，湖南省目前登記在冊(cè)的“失獨(dú)家庭”18133戶，其中株洲1047戶。項(xiàng)目組成員通過調(diào)研，從株洲市民政局及株洲市人口和計(jì)劃生育委員會(huì)等相關(guān)部門，這些“失獨(dú)家庭”的父母大多在50歲左右，失去唯一的孩子以后已無再生育的可能，在失去家庭養(yǎng)老這一我國(guó)目前“最主要的養(yǎng)老方式”之后，他們不但要繼續(xù)承受喪子之孤苦，更面臨著疾病、醫(yī)療、養(yǎng)老等一系列現(xiàn)實(shí)難題。然而我國(guó)目前對(duì)于“失獨(dú)家庭”的幫扶制度也并不完善，因此，“老無所依”是“失獨(dú)老人”面臨的窘境，“會(huì)不會(huì)有尊嚴(yán)的過完余生”是“失獨(dú)老人”普遍的擔(dān)憂。由此可見，“失獨(dú)老人”的養(yǎng)老問題這一全國(guó)性的社會(huì)問題在株洲也日益凸顯，亟待解決。如何使“失獨(dú)老人”安度晚年、樂享晚年，是擺在我們面前的重要課題。
二、失獨(dú)老人的現(xiàn)狀
（一）失獨(dú)老人的精神狀況
在中國(guó)，養(yǎng)兒防老成為幾千年來養(yǎng)老的最優(yōu)選擇，對(duì)于每一個(gè)家庭的影響至關(guān)重要。子女對(duì)老人的精神慰藉方面發(fā)揮著重大的作用。但是由于子女的不幸離世，使得這類老人如墜深淵，往往感覺到無助和孤寂，情感上十分脆弱，很長(zhǎng)時(shí)間都無法接受這個(gè)殘酷的現(xiàn)實(shí)，無法走出悲痛的陰影，逃避心理嚴(yán)重。差不多所有的失獨(dú)父母都會(huì)保存著自己孩子生前的一些物件，借此緬懷他們。睹物思人，他們害怕每一個(gè)節(jié)日，往往自卑，情緒十分消極，看到含飴弄孫的老頭老太會(huì)刻意繞開，自己的人生也漸漸從主流中掉隊(duì)，更有甚者搬離原來居住地，逃避有關(guān)孩子一切的環(huán)境、鄰里，甚至親戚，徹底斷絕和原來的生活圈子交往，開始與世隔絕，在一個(gè)陌生的地方，過著行尸走肉般的生活。
（二）失獨(dú)老人的身體狀況
遭受喪子之痛的沉重打擊后，這類人員比同齡人相比，普遍顯得十分蒼老，長(zhǎng)期處于悲傷之中使得他們的心臟、肝臟等主要器官功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，其中一大部分患有高血壓、心臟病、癌癥、抑郁癥等疾病，有的甚至長(zhǎng)期臥病在床，無人服侍，生活十分困難。
（三）失獨(dú)老人的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀
目前，我國(guó)的養(yǎng)老模式主要以居家養(yǎng)老為主，家庭的供給是老人的主要來源。失獨(dú)老人與其他老人相比較，無法從成年子女那里年得到相應(yīng)的家庭贍養(yǎng)支持，有的甚至無任何經(jīng)濟(jì)來源僅靠低保維持生計(jì)的，對(duì)于患病人員生活更加貧困，再加上由于計(jì)劃生育政策導(dǎo)致的“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)，使得這類老人中有一部分還要贍養(yǎng)年事更高的父母，大部分經(jīng)濟(jì)條件較差，由此可見，失獨(dú)老人的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)十分沉重。
（四）失獨(dú)家庭養(yǎng)老面臨困境
“不怕死，只怕老，只怕病”，成了“失獨(dú)者”群體中廣泛流傳的一句話。失獨(dú)父母大多數(shù)都是50歲之后的人群，養(yǎng)老問題是擺在他們面前的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。特別是生病去醫(yī)院治病，其他老人都有兒女陪伴身邊，而他們只能形單影只，獨(dú)自求醫(yī)，過著凄涼的晚景，“一個(gè)人貧窮不可怕，可通過努力去改變。可如果沒有了精神支柱，什么都沒了意義”是他們共同的感受。想進(jìn)養(yǎng)老院養(yǎng)老，卻沒有子女為他們簽字，而生病住院需要?jiǎng)邮中g(shù)，也沒有子女給他們簽字。當(dāng)年他們是為了響應(yīng)國(guó)家政策才會(huì)面臨養(yǎng)老困境，所以他們的養(yǎng)老更理應(yīng)受到國(guó)家的獨(dú)特照顧。然而一些經(jīng)濟(jì)條件不好的失獨(dú)父母，失去了家庭養(yǎng)老的機(jī)會(huì)，而社會(huì)養(yǎng)老國(guó)家養(yǎng)老的力度不夠，滿足不了他們的需求，他們的晚年生活在物質(zhì)上和精神上受著雙重的折磨，很多失獨(dú)老人身體健康狀況欠佳，精神狀況更是糟糕，養(yǎng)老面臨著窘境，“我們會(huì)不會(huì)有尊嚴(yán)地過完余生”成為他們普遍的擔(dān)憂。
（五）現(xiàn)有救助政策對(duì)失獨(dú)家庭養(yǎng)老保障的缺失
2001年頒布的《人口與計(jì)劃生育法》對(duì)于“失獨(dú)家庭”社會(huì)保障的條款內(nèi)容、概念過于模糊，該法第四章第二十七條規(guī)定：“獨(dú)生子女發(fā)生意外傷殘、死亡，其父母不再生育和收養(yǎng)子女的，地方人民政府應(yīng)當(dāng)給予必要的幫助?！边@里的“幫助”不是“責(zé)任和義務(wù)”，而且“給予必要的幫助”這個(gè)概念很模糊，在法律上沒有一個(gè)具體的衡量標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行起來也有很大的伸縮性；國(guó)家計(jì)生委特別幫扶政策中的條件過于苛刻且補(bǔ)助過低。針對(duì)“失獨(dú)家庭”，現(xiàn)行的國(guó)家計(jì)生特別扶助政策，對(duì)獨(dú)生子女傷亡家庭進(jìn)行補(bǔ)貼每月每人一至兩百元，但在年齡方面要求女方年滿49周歲時(shí)，夫妻雙方才能同時(shí)納入扶助范圍。而這樣的經(jīng)濟(jì)救助和年滿門檻對(duì)于數(shù)量龐大的“失獨(dú)家庭”來說只能是杯水車薪。2012年6月，施行16年的《老年人權(quán)益保障法》的首次修訂，中國(guó)的養(yǎng)老問題再次提上國(guó)家議程，而這份大規(guī)模擴(kuò)容的修訂草案也并沒有給予數(shù)量龐大的“失獨(dú)老人”特別的關(guān)注，且相關(guān)規(guī)定要求過于滯后，不能適應(yīng)現(xiàn)今對(duì)“失獨(dú)老人”保障的要求，“失獨(dú)老人”面臨的養(yǎng)老壓力和精神空虛無法得到改善。
三、解決失獨(dú)老人養(yǎng)老問題的建議和措施
（一）加強(qiáng)對(duì)失獨(dú)家庭的幫扶力度
在2013年兩會(huì)中，株洲市政協(xié)委員丁利英提交了一份提案，建議加強(qiáng)對(duì)“失獨(dú)家庭”、“失獨(dú)老人”的養(yǎng)老扶助，提高對(duì)“失獨(dú)家庭”的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；湖南省政協(xié)的一些委員也提出了國(guó)家現(xiàn)有補(bǔ)助基礎(chǔ)上要提高失獨(dú)家庭補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的建議，以滿足失獨(dú)家庭父母的基本生活需求。在提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) “失獨(dú)家庭中，如果女方年滿49歲，父母雙方每人每月300元，每人每年扶助3600元；女方年滿60歲，父母雙方每人每月600元，每人每年扶取7200元補(bǔ)助。”同時(shí)，除對(duì)于失獨(dú)家庭的日常補(bǔ)助外，建議對(duì)失獨(dú)家庭給予一次性補(bǔ)助，以解決失獨(dú)家庭的實(shí)際經(jīng)濟(jì)困難。
加快完善社會(huì)養(yǎng)老、醫(yī)療保障機(jī)制，保障“失獨(dú)家庭”、“失獨(dú)老人”基本的生活問題
結(jié)合我省實(shí)際情況，可考慮在長(zhǎng)株潭城市群結(jié)合部，高起點(diǎn)規(guī)劃，高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)長(zhǎng)株潭高檔生態(tài)養(yǎng)老社區(qū)。既交通便利，又遠(yuǎn)離城市的喧嚷，將其打造成為新型休閑小鎮(zhèn)式的生態(tài)養(yǎng)老社區(qū)，為三市城鄉(xiāng)老年人提供優(yōu)美便利的人居條件。同時(shí)，還可積極探索公建民營(yíng)、民辦公助、政府補(bǔ)貼、委托管理、購買服務(wù)等養(yǎng)老服務(wù)業(yè)社會(huì)化、市場(chǎng)化運(yùn)作方式，鼓勵(lì)社會(huì)資金獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、參股發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。由政府出資為失獨(dú)父母購買養(yǎng)老、醫(yī)療及意外保險(xiǎn)，重點(diǎn)解決這些家庭的養(yǎng)老和醫(yī)療困難，真正保障這一人群老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)。養(yǎng)老社區(qū)還可以跟醫(yī)院建立合作，定時(shí)把醫(yī)生請(qǐng)過來，為老人進(jìn)行心理疏導(dǎo)、康復(fù)治療，免去了老人反復(fù)折騰的麻煩。
并通過相關(guān)政策鼓勵(lì)失獨(dú)家庭中女方45歲以下、具有生育能力的夫婦再生育
民政部門可以建立“獨(dú)立養(yǎng)老院”，為失獨(dú)父母提供政策或條件集中養(yǎng)老，讓他們互相安慰，共度晚年。“建議民政部門放寬領(lǐng)養(yǎng)條件，為失獨(dú)家庭搭建合法收養(yǎng)、領(lǐng)養(yǎng)兒童的平臺(tái)，方便他們收養(yǎng)、領(lǐng)養(yǎng)社會(huì)孤兒?！?/p>
（四）建立“以人為本”的多重關(guān)懷機(jī)制
養(yǎng)老不僅是物質(zhì)層面，還包括精神層面。國(guó)家和政府不僅要為失獨(dú)家庭提供物質(zhì)支持補(bǔ)助不僅給了失獨(dú)家庭，還應(yīng)進(jìn)一步重視“失獨(dú)老人”的養(yǎng)老問題，進(jìn)一步加強(qiáng)養(yǎng)老工作保障工作，針對(duì)失獨(dú)群體在日常生活照顧、精神慰藉、康復(fù)、護(hù)理等方面的需求及時(shí)向他們提供心理援助，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予他們精神安慰，幫其擺脫幫助他們擺脫喪失子女的痛苦及其心理陰影，傳達(dá)社會(huì)關(guān)懷。
（五）通過倡議、發(fā)動(dòng)、引導(dǎo)志愿者活動(dòng)
建立“勞務(wù)儲(chǔ)蓄”等方式，動(dòng)員各類人群到社區(qū)為老年人服務(wù)，鼓勵(lì)低齡和健康老人為高齡老人服務(wù)，建立、壯大社會(huì)化與專業(yè)化相結(jié)合的服務(wù)隊(duì)伍，提倡居家養(yǎng)老、老齡人互助、社區(qū)補(bǔ)貼、基層組織購買養(yǎng)老服務(wù)等，保證“失獨(dú)老人”老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)。
總之，隨著中國(guó)人口老齡化的加速，，失獨(dú)老人的養(yǎng)老問題已不單是一個(gè)道德問題，更是一個(gè)法律問題，對(duì)我國(guó)的衛(wèi)生醫(yī)療、社會(huì)養(yǎng)老保障和社會(huì)安定團(tuán)結(jié)帶來了諸多的挑戰(zhàn)。能否解決好“失獨(dú)老人”的養(yǎng)老問題，關(guān)系到我國(guó)能否成功應(yīng)對(duì)老齡化難題以及實(shí)現(xiàn)和諧社會(huì)的構(gòu)建目標(biāo)。當(dāng)年他們是為了響應(yīng)國(guó)家政策才會(huì)面臨養(yǎng)老困境，所以他們的養(yǎng)老更應(yīng)該受到國(guó)家的獨(dú)特照顧。因此，我們要從物質(zhì)幫助到人文關(guān)懷各種層面，從和諧社會(huì)整體的大視角去關(guān)注“失獨(dú)老人”養(yǎng)老問題，去努力構(gòu)建老有所依、老有所養(yǎng)、老有所樂的和諧的社會(huì)大家庭。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生 法律素質(zhì) 培養(yǎng)
法律素質(zhì)是指?jìng)€(gè)體通過法制環(huán)境影響和法制教育訓(xùn)練所獲得的、并按照法律要求自覺地規(guī)范自己行為的內(nèi)在穩(wěn)定的特征和傾向。它是一個(gè)內(nèi)涵豐富的綜合性概念，涉及人的法律信仰、法律意識(shí)、法律知識(shí)、法律情感、法律行為等各個(gè)方面。
一、醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)培養(yǎng)的重要意義
培養(yǎng)法律素質(zhì)是當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)的需要， 醫(yī)療行業(yè)是一項(xiàng)服務(wù)于患者的高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，疾病種類多，情況復(fù)雜，轉(zhuǎn)歸又難以預(yù)測(cè)。醫(yī)護(hù)人員需要應(yīng)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)，滿足患者不斷提升的健康需要。所以必須樹立強(qiáng)烈的法律意識(shí)，既維護(hù)患者的權(quán)益不受侵犯，也維護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身的權(quán)利，只有時(shí)刻將法律意識(shí)貫穿整個(gè)醫(yī)療過程，才能確保醫(yī)療安全，最大限度地避免醫(yī)患矛盾、糾紛。
1、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律素質(zhì)，是構(gòu)建和諧醫(yī)療關(guān)系的需要。和諧醫(yī)療關(guān)系的構(gòu)建是和諧社會(huì)、和諧文化建設(shè)，以及社會(huì)主義核心價(jià)值體系的重要組成部分。近幾年來，醫(yī)患糾紛上升幅度十分明顯，令人擔(dān)憂和警惕的是，在目前的醫(yī)療糾紛中通過正常途徑解決的不多，許多糾紛演變成了沖突事件，嚴(yán)重?cái)_亂了正常的醫(yī)療秩序。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示，90％的受訪醫(yī)生對(duì)自己的職業(yè)環(huán)境不滿意。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律素質(zhì)，采取醫(yī)學(xué)與法學(xué)相結(jié)合的方法，是醫(yī)學(xué)生將來走上工作崗位，構(gòu)建和諧醫(yī)療關(guān)系的良策。
2、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律素質(zhì)，是完善和優(yōu)化醫(yī)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和文化素質(zhì)的需要。醫(yī)學(xué)生是我國(guó)未來的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的骨干力量，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)下，對(duì)人的素質(zhì)有更高的要求。醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備更高層次、全方位的知識(shí)能力，不僅要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，而且要具備相應(yīng)的其他學(xué)科的知識(shí)；不僅要有良好的文化素質(zhì)，而且要有良好的政治素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)等。法律素質(zhì)是現(xiàn)代人才素質(zhì)的重要內(nèi)容。在現(xiàn)代法治社會(huì)中，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，大學(xué)生必須學(xué)習(xí)法律基礎(chǔ)課，掌握法學(xué)基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，努力完善和優(yōu)化自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，才能成長(zhǎng)為不致被淘汰的有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的適應(yīng)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)要求的專門人才。掌握必要的法律知識(shí)，提高運(yùn)用法律手段管理經(jīng)濟(jì)、管理社會(huì)的本領(lǐng)。我國(guó)的社會(huì)主義改革和各項(xiàng)建設(shè)事業(yè)、對(duì)外交往，都必須做到有法可依、有法必依。不學(xué)法、不懂法，沒有相應(yīng)的法律知識(shí)，將不能適應(yīng)時(shí)展的需要。
3、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律素質(zhì)，是堅(jiān)持依法治國(guó)方略，推進(jìn)建設(shè)社會(huì)主義法治的需要。依法治國(guó)，建設(shè)社會(huì)主義法治國(guó)家，是歷史發(fā)展的必然趨勢(shì)，是建設(shè)有中國(guó)特色社會(huì)主義的客觀要求，也是全黨和全國(guó)人民需要經(jīng)過長(zhǎng)期的努力才能完成的艱巨任務(wù)。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)法律基礎(chǔ)課，懂得基本的法學(xué)基礎(chǔ)理論和基本法律知識(shí)，有助于了解并充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)民主法制建設(shè)和依法治國(guó)、建設(shè)社會(huì)主義法治國(guó)家的重要性、必要性、長(zhǎng)期性和艱巨性，了解我國(guó)民主法制建設(shè)的特色及其規(guī)律，進(jìn)一步增強(qiáng)民主法制觀念，提高法律意識(shí)，自覺地積極投身于依法治國(guó)、建設(shè)社會(huì)主義國(guó)家的實(shí)踐中。
二、醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)的培養(yǎng)方略
1、注重學(xué)習(xí)和掌握法律修養(yǎng)的基本知識(shí)
法律修養(yǎng)的主要內(nèi)容是法學(xué)基礎(chǔ)理論、基本法律知識(shí)、法制觀念和法律意識(shí)。法律修養(yǎng)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)，在法學(xué)基礎(chǔ)理論部分，掌握法的本質(zhì)特征和涵義，了解法律的形成和發(fā)展的簡(jiǎn)要過程，了解法治的本質(zhì)、特征和作用等。在憲法部分，了解憲法的本質(zhì)及其產(chǎn)生和發(fā)展歷史，了解我國(guó)公民的基本權(quán)利和義務(wù)的內(nèi)容。在部門法部分，掌握我國(guó)行政法、刑法、民商法、經(jīng)濟(jì)法、訴訟法等基本法律部門的基本原則和制度。結(jié)合醫(yī)學(xué)院校的特點(diǎn)，側(cè)重培訓(xùn)《民法通則》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生法》等，由最基本的“民法”入手，到與醫(yī)療行為息息相關(guān)的“醫(yī)法”，使醫(yī)學(xué)生對(duì)其有相當(dāng)層次的了解和熟悉，加強(qiáng)自我修養(yǎng)、培養(yǎng)法律素質(zhì)。
2、安排典型案例分析
在教學(xué)過程中，適當(dāng)安排與醫(yī)療糾紛有關(guān)的案例分析。在學(xué)生掌握了有關(guān)基本知識(shí)和分析技術(shù)的基礎(chǔ)上，教師精心策劃，對(duì)臨床上曾發(fā)生過的具有代表性的醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，針對(duì)問題，進(jìn)行詳細(xì)解析，將學(xué)生帶入特定事件進(jìn)行案例分析，通過學(xué)生的獨(dú)立思考或集體協(xié)作，提高其識(shí)別、分析和解決某一具體問題的能力。正如美國(guó)法學(xué)院的一句名言所說的那樣，案例教學(xué)的目的是“訓(xùn)練學(xué)生像律師那樣思考”，學(xué)生從司法審判和法庭辯論的角度去閱讀案例，尋找依據(jù)，進(jìn)行推理，得出結(jié)論，學(xué)習(xí)過程帶有很強(qiáng)的“務(wù)實(shí)”色彩，通過案例學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠得到相當(dāng)數(shù)量的法律運(yùn)用和能力的訓(xùn)練。
3、注重理論結(jié)合臨床再教育
在臨床實(shí)習(xí)中，要求學(xué)生在進(jìn)行各項(xiàng)臨床實(shí)踐時(shí)都能從法律角度去分析、理解、體會(huì)。防范在醫(yī)療過程中如執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理操作、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、配藥發(fā)藥、文件書寫、與患者接觸溝通可能會(huì)出現(xiàn)的潛在性問題，使學(xué)生對(duì)醫(yī)療行為中常見的可能的法律問題有較為感性的認(rèn)識(shí)，也就是將法律知識(shí)滲透到醫(yī)療實(shí)踐中，更牢固地培養(yǎng)法律意識(shí)。
4、注重知行統(tǒng)一，在踐履中學(xué)習(xí)
前人說過：“修以求其粹美，養(yǎng)以期其充足，修猶切磋琢磨，養(yǎng)猶涵育熏陶也。”知行統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)踐履，這是由法律修養(yǎng)的特性所決定的。學(xué)生通過學(xué)習(xí)討論掌握了法律知識(shí)，這謂 “知”。但“知”并不是法律修養(yǎng)的最終目的，“知”的目的是為了“行”，是為了“踐履”。中國(guó)古代思想家早就指出，“不行不為真知”。因此加強(qiáng)法律修養(yǎng)是知、情、意、行辯證統(tǒng)一的過程，只有通過個(gè)人的主觀努力和親身實(shí)踐，在學(xué)中做，在做中學(xué)，不斷增強(qiáng)自我教育、自我約束、自我激勵(lì)的能力，慎獨(dú)自守，防微杜漸，才能實(shí)現(xiàn)提高自己法律修養(yǎng)素質(zhì)的學(xué)習(xí)目的。
醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)的培養(yǎng)，對(duì)提高其綜合素質(zhì)，和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，都有重要的意義。
參考文獻(xiàn)：
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一、時(shí)空醫(yī)學(xué)的獨(dú)立性
時(shí)空醫(yī)學(xué)具備完整的理論體系，有既繼承又創(chuàng)新的臨床方法，有完全自主研究的內(nèi)證實(shí)驗(yàn)體系，是個(gè)完全獨(dú)立的醫(yī)學(xué)體系。
1 完整的理論體系
人體醫(yī)學(xué)是研究人體生命的醫(yī)學(xué)，其目的是解決困擾人類的疾病問題。時(shí)空醫(yī)學(xué)對(duì)于人體生命結(jié)構(gòu)。活動(dòng)特點(diǎn)和疾病的形成過程有著完備的理論闡述。
對(duì)人體生命結(jié)構(gòu)的闡述――兩身論：時(shí)空醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人體有兩身，即元身和肉身;元身以元?dú)鉃槲镔|(zhì)基礎(chǔ)，肉身以血液為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì);血養(yǎng)肉身，氣養(yǎng)元身，氣主血從，兩身乃和，生命安康：人無元身便死。由于物質(zhì)構(gòu)成完全不同，對(duì)于元身和肉身，兩者的研究方法也大相徑庭。肉身的特點(diǎn)是顯性，用實(shí)驗(yàn)室顯微鏡來研究是適合的;而元身是隱性的，顯微鏡無能為力。兩身論揭示了人體生命的本質(zhì)，是時(shí)空醫(yī)學(xué)理論的最重要基石。
對(duì)人體生命活動(dòng)的闡述――兩個(gè)能量循環(huán)：人體的兩身實(shí)際上是兩個(gè)能量體，元身中存在先天能量，肉身中存在后天能量。這兩種能量的輻射和相互疊加，產(chǎn)生出許多能量形式，如臟腑能量，經(jīng)絡(luò)能量、膻中能量和“雪山地帶”能量等。在正常狀態(tài)下，能量從元身向肉身輻射，因?yàn)樵砭哂懈叩哪芰康燃?jí)，從高向低輻射，這是能量的最基本特性。能量輻射在人體內(nèi)的規(guī)律性體現(xiàn)于特定的循環(huán)路線――庫存能量循環(huán)和日常能量循環(huán)。
對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)――疾病觀：疾病的根源在于能量不足或能量傳遞異常。能量不足，歸根到底是元?dú)饽芰坎蛔?能量傳遞異常，主要表現(xiàn)為肉身細(xì)胞能量異常。元身元?dú)獠蛔銓?dǎo)致肉身細(xì)胞能量異常是疾病產(chǎn)生的原因，這就是時(shí)空醫(yī)學(xué)的疾病觀。時(shí)空醫(yī)學(xué)的疾病觀對(duì)于臨床具有重要的指導(dǎo)意義。
2 既繼承又創(chuàng)新的臨床方法
堪稱一絕的時(shí)空醫(yī)學(xué)診斷方法由以下三個(gè)部分組成：唐氏苗醫(yī)獨(dú)家脈學(xué)、舌像形質(zhì)辨證和時(shí)空全息體感。弄清了疾病的演變過程，我們找到慢性疾病對(duì)治的四個(gè)思路：延緩元?dú)獾南乃俣?，增補(bǔ)元?dú)?疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)臟腑的整體功能;針對(duì)器質(zhì)性病變部位實(shí)行內(nèi)病外治;對(duì)空間信息病使用無藥療法。
3 完全自主研究的內(nèi)證實(shí)驗(yàn)體系
內(nèi)證實(shí)驗(yàn)是研究元身的實(shí)驗(yàn)方法。時(shí)空醫(yī)學(xué)的內(nèi)證實(shí)驗(yàn)體系，是醫(yī)學(xué)史上第一個(gè)內(nèi)證實(shí)驗(yàn)體系。
內(nèi)證實(shí)驗(yàn)完全不同于基于儀器觀測(cè)和生化分析的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)，是一種直接在理論構(gòu)建者主體內(nèi)進(jìn)行的精微實(shí)驗(yàn)，這類實(shí)驗(yàn)完全不需要現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室的外在條件，只需主試者自身精密，系統(tǒng)的訓(xùn)練。
內(nèi)證實(shí)驗(yàn)是一種個(gè)性化實(shí)驗(yàn)方式，只能由每個(gè)人通過一定的方式進(jìn)行自我體驗(yàn)，如魚戲水，冷暖自知。自我體驗(yàn)具有天然的不可替代性，這是“自我”的價(jià)值所在。
二、時(shí)空醫(yī)學(xué)對(duì)中西醫(yī)的發(fā)展與創(chuàng)新
時(shí)空醫(yī)學(xué)是以人體內(nèi)證體驗(yàn)為基礎(chǔ)，吸取中西醫(yī)之長(zhǎng)，將二者有機(jī)融合起來，同時(shí)博采中國(guó)豐富的民間民族醫(yī)療保健之精華而創(chuàng)立的，并在臨床上被縷縷驗(yàn)證了奇妙效果的一種新興的醫(yī)療保健學(xué)科。時(shí)空醫(yī)學(xué)參照了中西醫(yī)在理論和臨床上的實(shí)踐成果，注重兩者的融合，也居高臨下地看到了兩者的發(fā)展瓶頸。
根據(jù)兩身論，西醫(yī)眼中的“人體”其實(shí)只是人體的一部分――肉身。西醫(yī)理論對(duì)于肉身中各組成部分的物質(zhì)結(jié)構(gòu)形態(tài)，認(rèn)識(shí)比較深刻。它基于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，通過實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和系統(tǒng)的研究方法，在生理、病理、解剖，細(xì)胞、微生物、大分子、分子等繁雜的基礎(chǔ)分支學(xué)科中，與現(xiàn)代各門自然科學(xué)同步，對(duì)人體結(jié)構(gòu)的研究提供微觀支撐。
中醫(yī)更注重宏觀，整體的把握，重視兩身的聯(lián)系和對(duì)比。中醫(yī)的三大基礎(chǔ)理論――精氣神學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說，從宏觀上對(duì)于兩身的物質(zhì)組成、相互關(guān)系和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)進(jìn)行了闡述。
西醫(yī)由于對(duì)于宏觀的把握不足，對(duì)于元身缺乏基本的認(rèn)識(shí)，找不到人體系統(tǒng)化研究的途徑，只能在微觀研究上越走越遠(yuǎn)，學(xué)科分支越來越繁多。拿研究肉身的方法去研究人體，以偏概全，導(dǎo)致西醫(yī)對(duì)于各種慢性疾病幾乎束手無策。
中醫(yī)最大的問題在于發(fā)展，實(shí)際上，由于內(nèi)證實(shí)驗(yàn)方式難以普及，甚至許多具體方法失傳，更因?yàn)榇蠖嗨^中醫(yī)不去修練，導(dǎo)致中醫(yī)幾千年來發(fā)展緩慢，甚至不少方面在倒退，對(duì)許多藥理藥性也存在曲解。
正是因?yàn)橹形麽t(yī)的成就，時(shí)空醫(yī)學(xué)才有面世的可能;正是因?yàn)橹形麽t(yī)的不足，時(shí)空醫(yī)學(xué)的存在才具有非凡的意義。她消除了中西醫(yī)的對(duì)立，為世界醫(yī)學(xué)界攜手提供了可能。醫(yī)學(xué)正站在十字路口。
三、時(shí)空醫(yī)學(xué)是內(nèi)證醫(yī)學(xué)
時(shí)空醫(yī)學(xué)始終堅(jiān)持走以實(shí)驗(yàn)事實(shí)為基礎(chǔ)的實(shí)證醫(yī)學(xué)道路，并堅(jiān)信未來醫(yī)學(xué)的研究方式是“外實(shí)驗(yàn)與內(nèi)實(shí)驗(yàn)”相結(jié)合。外實(shí)驗(yàn)是西醫(yī)的實(shí)驗(yàn)室研究方法，借助儀器對(duì)肉身進(jìn)行觀測(cè);內(nèi)實(shí)驗(yàn)是時(shí)空醫(yī)學(xué)的內(nèi)證實(shí)驗(yàn)方法，依靠自我對(duì)元身進(jìn)行內(nèi)觀和感悟。
對(duì)內(nèi)證的理解過程，也是對(duì)科學(xué)重新審視的過程。內(nèi)證尚未被現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)可，它對(duì)現(xiàn)有科學(xué)的實(shí)證方式提出了挑戰(zhàn)，要求人們以科學(xué)的眼光看待科學(xué)本身。
四、時(shí)空醫(yī)學(xué)的民族性
時(shí)空醫(yī)學(xué)身上有非常濃厚的民族氣息，中華民族的氣息。時(shí)空醫(yī)學(xué)繼承并發(fā)展了民族傳統(tǒng)醫(yī)藥。難能可貴的是，在她的理論指導(dǎo)下，一些更具民間特色的療法重新煥發(fā)青春，在時(shí)空醫(yī)學(xué)的臨床治療方法占據(jù)一席之地。
[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥；慢性阻塞性肺疾病；循證醫(yī)學(xué)
[中圖分類號(hào)] R563[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2010）11（a）-007-02
2007年對(duì)我國(guó)7個(gè)地區(qū)20 245成年人群進(jìn)行調(diào)查，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患病率已占40歲以上人群的8.2%[1]。COPD患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，加強(qiáng)COPD的預(yù)防和治療已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。2001年慢性阻塞性肺疾病全球倡議（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disuse，GOLD）的制訂和實(shí)施是全球防治COPD的一個(gè)重要里程碑。2004年5月，美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（ATS）和歐洲呼吸協(xié)會(huì)（ERS）共同制訂并宣布了COPD新概念。2006年11月19日，GOLD執(zhí)行委員會(huì)在日本京都頒布了2006年版《慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）》，我國(guó)2007年出臺(tái)了《COPD診治指南（2007年修訂版）》。隨著各版指南的出臺(tái)，越來越強(qiáng)調(diào)了COPD是一種可以預(yù)防和治療的疾?。粴饬魇芟薏煌耆赡?、呈進(jìn)行性發(fā)展；與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)；COPD主要累及肺臟，但全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)也不容忽視等概念。
COPD屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”范疇?！端貑?藏氣法時(shí)論》“肺病者，咳喘逆氣”、《證治匯補(bǔ)?咳嗽》“肺脹者，動(dòng)著喘滿，氣急息重，或左或右，不得眠者是也”，以及《醫(yī)宗必讀?喘》“喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身頡肚”等等，均是古人對(duì)COPD的描述。由于中醫(yī)藥“整體觀念”、“治病求本”、“標(biāo)本兼治”等治療原則，根據(jù)COPD穩(wěn)定期及加重期的發(fā)病特點(diǎn)，應(yīng)用中西醫(yī)綜合治療方法辨證施治，取長(zhǎng)補(bǔ)短，形成了我國(guó)COPD的治療特色，提高了臨床療效和患者的生存質(zhì)量。
1 COPD穩(wěn)定期的中西醫(yī)結(jié)合治療
1.1 治療目標(biāo)
COPD穩(wěn)定期的治療原則是以人為本，使COPD患者樹立戰(zhàn)勝疾病的充分信心和樂觀精神，重視患者生存質(zhì)量的改善，減少急性發(fā)作的頻率。即通過中西醫(yī)結(jié)合的手段，盡可能控制和減少咳嗽、咳痰及呼吸困難等影響工作和生活的癥狀，盡可能減少COPD急性加重的次數(shù)，使患者到醫(yī)院就診和住院的次數(shù)降低到最低限度，消除疾病遺留的功能障礙和心理影響，開展積極的呼吸鍛煉，發(fā)揮呼吸功能潛力，提高患者對(duì)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)的耐力，延長(zhǎng)有效壽命。
1.2 綜合治療
COPD穩(wěn)定期的治療策略應(yīng)該是全方位的綜合治療，包括戒煙、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、長(zhǎng)期氧療、康復(fù)鍛煉、使用免疫調(diào)節(jié)劑或疫苗以及外科肺減容術(shù)及肺移植術(shù)等。
新指南（《COPD診治指南》2007年修訂版）強(qiáng)調(diào)與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，認(rèn)為戒煙是目前認(rèn)為唯一阻止肺功能惡化的有效措施，中藥、針灸戒煙均有較好效果。黃瑾明等[2]從肺、（脾）胃、心三臟論治，采用針灸、中藥內(nèi)服、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸的綜合方法，每獲良效。李雨桐[3]用中藥戒煙也取得了較好的效果。
我國(guó)一些傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)療手段如氣功、太極拳等能被廣大患者所接受。物理治療也非常簡(jiǎn)便，可控制或緩解呼吸癥狀，為進(jìn)一步進(jìn)行康復(fù)鍛煉提供了條件。
1.3 藥物治療
中西醫(yī)結(jié)合不是單純的中、西藥相加，而是發(fā)揮中、西藥各自的優(yōu)勢(shì)，互相彌補(bǔ)其不足，真正發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的作用，做到真正意義上的中西醫(yī)結(jié)合治療。
肺、脾、腎虧虛是COPD最基本的病理改變。COPD穩(wěn)定期治則以扶正固本為主。根據(jù)中醫(yī)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，在穩(wěn)定期應(yīng)以補(bǔ)益肺氣為主。COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象較普遍，這部分患者全身和呼吸系統(tǒng)局部免疫防御功能降低，使肺部感染反復(fù)發(fā)生，不易控制?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》云“脾生肉，肉生肺”，脾虛失運(yùn)，可致氣血生化乏源，脾之精氣不足以充養(yǎng)四肢肌肉，而出現(xiàn)四肢瘦削，大肉將脫，從而進(jìn)一步影響到肺主氣、司呼吸的功能。因此，穩(wěn)定期還要注意保護(hù)脾胃、培補(bǔ)元?dú)饽軌蚋纳苹颊吆粑∑?、營(yíng)養(yǎng)障礙，提高免疫功能，對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。根據(jù)五行生克理論，母病及子，肺病日久均會(huì)傷及腎氣，補(bǔ)肺益腎法對(duì)于提高機(jī)體免疫防御能力有較好的功效，可具有控制COPD病變進(jìn)程的作用。
COPD穩(wěn)定期患者在規(guī)律使用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、選擇性長(zhǎng)效抗膽堿能藥物、茶堿類藥物、化痰藥物的同時(shí)，按中醫(yī)辨證論治原則服用中藥，可以明顯緩解癥狀、減少西藥用量、提高生活質(zhì)量。
2 COPD急性加重期的中西醫(yī)結(jié)合治療
COPD急性加重期配合中藥治療，可提高療效，縮短病程，防止藥物不良作用的發(fā)生。其主要優(yōu)勢(shì)為以下幾點(diǎn)：
2.1 改善通氣
中藥宣肺平喘、化痰止咳藥物具有解除支氣管痙攣、減少分泌物和稀化痰液等作用，配合支氣管擴(kuò)張劑（β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥和茶堿類藥物）及祛痰藥，綜合療效顯著。中藥祛痰藥頗具優(yōu)勢(shì)，其療效機(jī)制多端，輕者可化、可豁，進(jìn)而可祛、可滌，甚者予以吐利攻逐。
2.2 抗凝、抗血小板
COPD患者肺組織微循環(huán)高凝狀態(tài)，引起肺動(dòng)脈高壓，COPD 患者體內(nèi)血小板被激活，參與肺動(dòng)脈高壓的形成和發(fā)展，進(jìn)而導(dǎo)致肺心病等并發(fā)癥。阻止或抑制血小板活化的藥物是治療 COPD 的重要手段之一。
中醫(yī)臟象學(xué)說提出“瘀”乃COPD致病的根本因素，認(rèn)為肺朝百脈，血液能夠正常運(yùn)行，需依賴肺氣的推動(dòng)和調(diào)節(jié)，肺之功能失調(diào)，必有礙于氣血的運(yùn)行，而氣血運(yùn)行失常，也會(huì)導(dǎo)致肺的失用，兩者相互影響。運(yùn)用活血祛瘀治法是中醫(yī)辨證論治理論的充分發(fā)揮。
3 中西醫(yī)結(jié)合治療COPD面臨的問題
3.1 規(guī)范中醫(yī)癥狀術(shù)語
癥狀的規(guī)范化問題是當(dāng)今中醫(yī)現(xiàn)代化、規(guī)范化的熱點(diǎn)[4]。瀏覽國(guó)內(nèi)期刊與COPD相關(guān)的文獻(xiàn)，也存在這一問題。例如文獻(xiàn)中出現(xiàn)的“喉中痰鳴”、“喉中吼鳴”、“發(fā)作性喉中痰鳴”、“喉間痰鳴"、“喉間喘鳴有聲”、“痰鳴”等，根據(jù)《中醫(yī)藥學(xué)名詞》均應(yīng)表述為“喉中痰鳴”[5]。因此，規(guī)范癥狀名稱，形成COPD癥狀標(biāo)準(zhǔn)化，是進(jìn)一步探索COPD病因病機(jī)、統(tǒng)一中醫(yī)證型及其標(biāo)準(zhǔn)、指導(dǎo)臨床預(yù)防和治療亟待解決的問題。
3.2 統(tǒng)一中醫(yī)證候分型
中醫(yī)的重要特色是辨證論治，而中醫(yī)辨證的準(zhǔn)確度又難以把握，使其缺乏國(guó)際公認(rèn)的學(xué)術(shù)語言和理論。規(guī)范中醫(yī)“證”的標(biāo)準(zhǔn)化研究尤其在中醫(yī)證型方面，目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是量化不夠，可操作性差，不利于中醫(yī)辨證治療的規(guī)范化發(fā)展。這一問題在中醫(yī)藥治療COPD的臨床研究中也較為突出，徐雯潔等[6]收集中醫(yī)藥治療COPD文獻(xiàn)853篇，大部分文獻(xiàn)采用的是自擬標(biāo)準(zhǔn)甚或無標(biāo)準(zhǔn)，其中無標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)292篇，占全部文獻(xiàn)的30.5%，自擬標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)203篇，比例為21.2%。
中醫(yī)藥治療COPD有著不可替代的優(yōu)勢(shì)，如果能就中醫(yī)證型特點(diǎn)進(jìn)行大樣本多中心流行病學(xué)研究，則會(huì)使中醫(yī)藥治療COPD的有效性評(píng)價(jià)建立在牢固的科學(xué)基礎(chǔ)之上。
3.3 具有科學(xué)性的療效評(píng)價(jià)
中醫(yī)治療COPD，能發(fā)揮中醫(yī)辨證論治、個(gè)體化治療特色，分期、分型、辨證論治。周維等[7]在對(duì)近年來中藥治療COPD穩(wěn)定期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中發(fā)現(xiàn)，在COPD 穩(wěn)定期治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療較單純西藥治療好，可改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量，且未見明顯不良反應(yīng)。同時(shí)指出，中西醫(yī)結(jié)合治療COPD的臨床試驗(yàn)，缺乏一些重要的中間指標(biāo)和終點(diǎn)指標(biāo)，尚需進(jìn)一步開展設(shè)計(jì)科學(xué)、指標(biāo)合理的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。
因此，開展具有科學(xué)性療效評(píng)價(jià)指標(biāo)的臨床試驗(yàn)，將有利于深化對(duì) COPD 的認(rèn)識(shí)，為中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)提供技術(shù)規(guī)范。
4 展望
隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)臨床研究工作者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到中醫(yī)研究的方法學(xué)問題，中醫(yī)如何借鑒循證醫(yī)學(xué)為中醫(yī)臨床服務(wù)，使中醫(yī)早日走向世界是中醫(yī)界目前所面臨的一個(gè)迫切任務(wù)。目前，已經(jīng)有學(xué)者致力于COPD的穩(wěn)定期及急性發(fā)作期證候標(biāo)準(zhǔn)化研究[8-9]。2009年1月5日，國(guó)家科技基礎(chǔ)條件平臺(tái)工作項(xiàng)目“中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”研究已經(jīng)通過了驗(yàn)收。這項(xiàng)研究創(chuàng)造性地以國(guó)際通行的PRO為基礎(chǔ)，針對(duì)中醫(yī)臨床醫(yī)療的特點(diǎn)，制定了包括消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、氟骨癥、HIV/AIDS等在內(nèi)的10種臨床結(jié)局評(píng)價(jià)量表。相信隨著研究的繼續(xù)深入，包括COPD的臨床療效評(píng)價(jià)量表也可以納入其中，這將推動(dòng)中醫(yī)診療水平與國(guó)際接軌，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療COPD的優(yōu)勢(shì)。
[參考文獻(xiàn)]
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針對(duì)重大醫(yī)療技術(shù)濫用，個(gè)別醫(yī)院不具備相應(yīng)診斷資質(zhì)，沒有相應(yīng)技術(shù)人員、醫(yī)生“走穴”開展重大醫(yī)療技術(shù)等情況，衛(wèi)生部將對(duì)重大醫(yī)療技術(shù)設(shè)立準(zhǔn)入門檻，公布重大醫(yī)療技術(shù)目錄和相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并啟動(dòng)對(duì)申請(qǐng)開展上述技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第三方評(píng)價(jià)工作。
國(guó)家發(fā)改委下發(fā)醫(yī)改5年時(shí)間表承認(rèn)醫(yī)療體制滯后
9月4日，國(guó)家發(fā)改委下發(fā)了《醫(yī)藥行業(yè)“十一五”發(fā)展指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），給突破醫(yī)療體制改革困境下達(dá)了時(shí)間表。該《意見》在回顧“十五”期間存在的問題時(shí)并不避諱地指出“目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后”
《意見》指出未來改革的方向應(yīng)該是“堅(jiān)持政府主導(dǎo)和市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的原則，積極穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。”并提出要“加大政府衛(wèi)生投入，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入補(bǔ)償問題”，借此來根本改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。
西部衛(wèi)生人才培養(yǎng)項(xiàng)目啟動(dòng)
西部衛(wèi)生人才培養(yǎng)項(xiàng)目已于近日啟動(dòng)，中央財(cái)政為該項(xiàng)目安排了專項(xiàng)預(yù)算。衛(wèi)生部日前已經(jīng)確定按每人每年1.6萬元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助接收培養(yǎng)單位，并要求各項(xiàng)目省認(rèn)真做好學(xué)員選拔、培養(yǎng)、管理考核、使用和經(jīng)費(fèi)管理等工作，確保學(xué)員學(xué)有所成后能充分發(fā)揮業(yè)務(wù)技術(shù)骨干作用。
廣東報(bào)告登革熱病例 276 例
截至 2006年9月6日下午5時(shí) ，廣東省共報(bào)告登革熱病例276例。目前，廣東省疫情多點(diǎn)散發(fā)和局部暴發(fā)并存，局部地方呈上升態(tài)勢(shì)，登革熱防控形勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻。為此，廣東省衛(wèi)生廳、教育廳和省愛衛(wèi)會(huì)近期將在全省范圍內(nèi)開展登革熱防治督查工作。
2006乙肝防治宣傳教育活動(dòng) 9月啟動(dòng)
由中國(guó)肝炎防治基金會(huì)和衛(wèi)生部共同主辦的2006乙肝防治宣傳教育活動(dòng)于9月在全國(guó)正式啟動(dòng)。資料顯示，目前全國(guó)約有1億人長(zhǎng)期攜帶乙肝病毒，現(xiàn)有慢性乙肝患者約2000萬人，每年約有28萬人死于與乙肝病毒感染相關(guān)的肝硬化或肝癌。在我國(guó)法定報(bào)告的傳染病中，乙肝病例數(shù)多年來一直位居前列。
活動(dòng)期間，全國(guó)主要的電視臺(tái)、電臺(tái)、報(bào)紙及戶外媒體將播發(fā)乙肝防治公益廣告，中國(guó)肝炎防治基金會(huì)還將開展一系列肝炎防治宣傳教育活動(dòng)。著名影星劉德華將擔(dān)任乙肝防治活動(dòng)的宣傳大使。
中國(guó)人用禽流感疫苗研究受到國(guó)際醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注
中國(guó)的人用禽流感疫苗I期臨床研究結(jié)果論文7 日在英國(guó)《柳葉刀》雜志發(fā)表，這表明中國(guó)在相關(guān)領(lǐng)域的成果受到國(guó)際醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注。
中國(guó)人用禽流感疫苗由中國(guó)科興生物制品公司和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心共同研制，不久前，這一疫苗完成了I期臨床研究，疫苗的安全性和有效性得到了初步驗(yàn)證。其中效果最好的10微克劑量的疫苗，可以使78%的接種者產(chǎn)生的抗體達(dá)到有效對(duì)抗 禽流感病毒的水平，超過了歐盟規(guī)定的70% 的標(biāo)準(zhǔn)。
北京：21名福壽螺患者發(fā)公開信欲發(fā)起維權(quán)活動(dòng)
近日，21名住在宣武中醫(yī)醫(yī)院的廣州管圓線蟲病患者發(fā)出《食用北京蜀國(guó)演義酒樓福壽螺的受害者致全體市民的一封公開信》，稱蜀國(guó)演義如不能切實(shí)承擔(dān)應(yīng)盡之責(zé)，他們于9月28日起在蜀國(guó)演義黃寺店發(fā)起百日維權(quán)活動(dòng)。
肥胖問題日趨嚴(yán)重，百萬兒童將比父母早逝
第10屆世界肥胖大會(huì)9月3日在澳大利亞悉尼開幕，與會(huì)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，兒童肥胖或超重問題在人類歷史上第一次變得如此嚴(yán)重，將來可能會(huì)有數(shù)百萬計(jì)的兒童因?yàn)榉逝侄人麄兊母改赶热ナ馈Ｒ恍＜以跁?huì)上表示，為治療與肥胖有關(guān)的疾病，全球范圍內(nèi)的支出不可估量，估計(jì)僅澳大利亞、英國(guó)和美國(guó)等國(guó)家每年就要花費(fèi)數(shù)十億美元。
兒童肥胖是這次會(huì)議的主題，兒童肥胖率的急劇上升最令人擔(dān)憂。專家認(rèn)為，肥胖兒童長(zhǎng)大后更容易得慢性疾病，這可能會(huì)使他們壽命減短。悉尼兒童健康專家凱特?斯坦貝克說，這一代的兒童也許將因?yàn)轶w重引起的健康問題成為歷史上第一代比父母更早死亡的人。
英科學(xué)家發(fā)現(xiàn)蠶絲纖維可幫助修復(fù)受損神經(jīng)
英國(guó)科學(xué)家近日宣布，他們發(fā)現(xiàn)一種特殊的蠶絲纖維，可以在受損神經(jīng)的斷端搭橋，促使受損神經(jīng)細(xì)胞重新生長(zhǎng)，從而起到修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。目前研究人員正試圖將這種技術(shù)用于受損脊髓的康復(fù)治療。
研究表明成年人酗酒或與母親懷孕飲酒有關(guān)
據(jù)路透社報(bào)道，眾所周知，婦女懷孕期間飲酒不利于腹中胎兒的健康，胎兒出生后可能因此會(huì)染上諸多疾病。而據(jù)《普通精神病學(xué)文獻(xiàn)集》最新一份研究報(bào)告稱，出生前暴露于酒精的年輕人染上酗酒惡習(xí) (alcohol disorder) 的概率均比常人高。研究表明，母親若在懷孕期間偶爾喝上三杯或更多，胎兒成年后染上酗酒惡習(xí)的概率普遍比常人高。懷孕早期暴露于酒精的胎兒，13歲至17歲染上這種惡習(xí)的概率更是常人的三倍。
廣東科學(xué)家發(fā)現(xiàn)證實(shí)人體存在SARS病毒受體
廣東科學(xué)家首次證實(shí)人體存在 SARS病毒功能性受體，并提出“前炎癥因子”過度表達(dá)與SARS急性肺損傷及全身多器官的損害密切相關(guān)的新觀點(diǎn)。這一 SARS 發(fā)病機(jī)制研究的重大發(fā)現(xiàn)，有利于 SARS 的早期診斷、預(yù)防及治療。
生氣一小時(shí)的精神消耗等于加班六小時(shí)
據(jù)香港商報(bào)報(bào)道，科學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，當(dāng)人的情緒有所波動(dòng)、產(chǎn)生消極悲傷情感超過正常的生理限度時(shí)，就會(huì)造成生理機(jī)能失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。具體地說， 1小時(shí)盛怒造成的體力與精神的消耗，相當(dāng)于加班6 小時(shí)以上的消耗。
科學(xué)實(shí)驗(yàn)同時(shí)證明：抑郁會(huì)使胃腸蠕動(dòng)和消化液分泌受到抑制，因此，長(zhǎng)期憂郁會(huì)導(dǎo)致胃腸系統(tǒng)的疾病。醫(yī)學(xué)專家根據(jù)大量的病例分析證明，消極惡劣的情緒會(huì)引起心理矛盾，造成心理及體力的過度消耗，導(dǎo)致免疫力下降，從而使各種疾病甚至癌癥。相反，當(dāng)人樂觀愉快時(shí)，人體通過生化過程使血液中增加有利于健康的化學(xué)物質(zhì)，如激素等，使人體處于良好的機(jī)能狀態(tài)。
肺功能較差的人容易患糖尿病
一項(xiàng)新的研究發(fā)現(xiàn)，肺功能受損與糖尿病發(fā)病率的增加有密切的關(guān)系，該研究的發(fā)現(xiàn)與以前發(fā)表在《糖尿病護(hù)理》雜志上的研究報(bào)告結(jié)論一致。
研究人員認(rèn)為，與肺病有關(guān)的機(jī)體炎癥可能促進(jìn)了糖尿病的發(fā)展，肺功能異?；蚍尾】赡苁菍?dǎo)致糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。不過，這個(gè)過程也許是可逆的，如果是糖尿病的發(fā)展而損害了肺功能，那么就應(yīng)該把上述改變看作是糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)標(biāo)志，而不是危險(xiǎn)因素。
首屆健康與生產(chǎn)力管理研討會(huì)在京召開
日前，由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的“首屆健康與生產(chǎn)力管理研討會(huì)”在京召開，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)王隴德出席會(huì)議并致開場(chǎng)辭。本次會(huì)議著重介紹了工作場(chǎng)所的健康和生產(chǎn)力管理這一概念，旨在推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療和人力資源界共同探討回顧并交流相關(guān)理論和研究成果。