時(shí)間：2024-01-16 10:21:12
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關(guān)鍵詞 全要素生產(chǎn)率 生物醫(yī)藥公司 Malmqusit指數(shù)法
中圖分類號(hào)：F406.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）11-0050-04
Empirical study on the total factor productivity
of the listed biopharmaceutical companies in China
QUAN Xiaoqian， QIU Jiaxue*
（School of International Pharmaceutical Business， China Pharmaceutical University， Nanjing 211198， China）
ABSTRACT The total factor productivity of 10 listed biopharmaceutical companies in China during 2003 to 2011 was estimated by using Malmquist index. The causes of the changes of TFP were analyzed and policy recommendations were provided.
KEY WORDS total factor productivity； biopharmaceutical companies； Malmquist index
1 引言
醫(yī)藥制造業(yè)是我國重要的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)之一，可以代表我國先進(jìn)生產(chǎn)力和科技實(shí)力，是國民經(jīng)濟(jì)中涉及國民健康、社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要產(chǎn)業(yè)。它的良好發(fā)展也對(duì)我國居民的健康事業(yè)起到至關(guān)重要的作用。我國加入WTO之后，國家加大了對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的扶植與發(fā)展，每次的五年規(guī)劃都會(huì)將醫(yī)藥制造業(yè)作為不可忽視的一個(gè)部分。雖然這些年醫(yī)藥制造業(yè)一直保持了良好的發(fā)展勢頭，但是產(chǎn)業(yè)集中度低、行業(yè)資源分散、研發(fā)投入不足等原因成為阻礙醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)繼續(xù)做大做強(qiáng)的原因。
目前我國以醫(yī)藥制造業(yè)為研究對(duì)象，分析重點(diǎn)集中在產(chǎn)業(yè)競爭力和技術(shù)創(chuàng)新能力，而很少分析近十年生產(chǎn)效率的研究，尤其是應(yīng)用Malmquist指數(shù)這種方式分析全要素生產(chǎn)率。本文將運(yùn)用Malmquist指數(shù)法分析2003-2011年間10家上市醫(yī)藥公司的全要素生產(chǎn)率的變動(dòng)，結(jié)合這些年國家政策變化和行業(yè)發(fā)展趨勢變動(dòng)，探尋企業(yè)發(fā)展變化的原因與規(guī)律。
2 理論與模型分析
全要素生產(chǎn)率（total factor productivity，TFP）又稱為“索羅余值”，是衡量單位總投入的總產(chǎn)量的生產(chǎn)率指標(biāo)，即總產(chǎn)量與全部要素投入量之比，多用于分析效率的改善、技術(shù)進(jìn)步和規(guī)模效應(yīng)。估算全要素生產(chǎn)率是制定和評(píng)價(jià)長期可持續(xù)增長政策的基礎(chǔ)，是政府制定長期可持續(xù)增長政策的重要依據(jù)。全要素生產(chǎn)率的增長常常被視為科技進(jìn)步的指標(biāo)，其來源包括技術(shù)進(jìn)步、組織創(chuàng)新、專業(yè)化和生產(chǎn)創(chuàng)新等。Malmquist 指數(shù)法是通過非參數(shù)方法DEA 獲得的一種全要素生產(chǎn)率指數(shù)，最初是由瑞典經(jīng)濟(jì)學(xué)家Sten Malmquist 在1953 年提出。它建立在Shephard 距離函數(shù)之上，可以很好地解釋生產(chǎn)中若干投入因素的使用情況，適合于經(jīng)濟(jì)實(shí)體之間或經(jīng)濟(jì)實(shí)體自身隨時(shí)間變化的績效測量和比較，因此，Malmquist 指數(shù)可以很好地解釋和測度全要素生產(chǎn)率。
本文采用的理論方法主要基于Fare（1994）[1]等人基于DEA的Malmquist指數(shù)研究成果。 首先，運(yùn)用定向輸出變量來測量制造業(yè)的效率。 輸出變量的距離函數(shù)定義如下：
D0t=（xt， yt）=inf{θ（xt， yt/ θ）∈St} ①
x和y是輸入變量和輸出變量矩陣，St是x和y所屬的矩陣集合。θ是定向輸出效率指標(biāo)。如果x，y是在St的范圍內(nèi)，那么函數(shù)值≤1；如果x，y在外部邊界上， 那么函數(shù)值將等于1。
t時(shí)期的全要素生產(chǎn)率指數(shù)定義為：
M0t=D0t（xt+1， y t+1）/ D0t（xt， yt） ②
同理t+1時(shí)期的全要素生產(chǎn)率指數(shù)可定義為：
M0t+1=D0t+1（xt+1， y t+1）/ D0t+1（xt， yt） ③
那么從t時(shí)期到t+ 1時(shí)期，全要素生產(chǎn)率增長的Malmquist指數(shù)法的表示為：
M0（xt+1， yt+1， xt， yt）=[D0t（xt+1， y t+1）/ D0t（xt， yt）×D0t+1（xt+1， y t+1）/ D0t+1（xt， yt）]1/2 ④
其中（xt+1， yt+1）和（xt， yt）分別表示t+1時(shí)期和t時(shí)期的投入產(chǎn)出變量。該指數(shù)大于1時(shí)，表明從t時(shí)期到t+ 1時(shí)期全要素生產(chǎn)率是增長的。上式可以分解成為不變規(guī)模報(bào)酬假定下的技術(shù)效率變化指數(shù)（EC）和技術(shù)進(jìn)步指數(shù)（TC）。TC表示新的知識(shí)、新的技能、發(fā)明創(chuàng)造以及新的組織結(jié)構(gòu)在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的應(yīng)用而形成的人們經(jīng)濟(jì)活動(dòng)水平的提高，若TC>1代表技術(shù)進(jìn)步，反之表示技術(shù)退步。而EC代表技術(shù)效率變化，指在給定一組投入要素不變的情況下，一個(gè)被評(píng)價(jià)對(duì)象的實(shí)際產(chǎn)出與假設(shè)同樣投入情況下被評(píng)價(jià)對(duì)象獲取最大產(chǎn)出的能力的比值，若EC>1代表技術(shù)效率的改善，反之表示技術(shù)效率降低[2]。式④可以改寫為：
M0（xt+1， yt+1， xt， yt）=[D0t+1（xt+1， y t+1）/ D0t（xt， yt）]×[D0t（xt+1， y t+1）/ D0t+1（xt+1， yt+1）×D0（xt， yt）/ D0t+1（xt， yt）]1/2
⑤
其中EC= D0t+1（xt+1， y t+1）/ D0t（xt， yt） ⑥
TC= [D0t（xt+1， y t+1）/ D0t+1（xt+1， yt+1）×D0（xt， yt）/ D0t+1（xt， yt）]1/2 ⑦
且TFP=EC×TC，其中技術(shù)效率變化指數(shù)（EC）還可進(jìn)一步分解為純技術(shù)效率變化指數(shù)（PC）和規(guī)模效率變化指數(shù)（SC），即EC=PC×SC。純技術(shù)效率值即是將規(guī)模因素抽離，以便分析在短期內(nèi)不含規(guī)模因素情況下組織的效率。若PC>1，代表生產(chǎn)方式有效率，技術(shù)運(yùn)用水平提高，反之則認(rèn)為其未能以較有效率的方式生產(chǎn)，稱之為純技術(shù)無效率。而規(guī)模效率是衡量決策單元是否為最適規(guī)模狀態(tài)，最適規(guī)模是指企業(yè)處于平均成本曲線最低點(diǎn)時(shí)的生產(chǎn)狀態(tài)，是企業(yè)能實(shí)現(xiàn)利潤或經(jīng)營績效的最佳水平。當(dāng)SC>1時(shí)，表示該公司規(guī)模效率的優(yōu)化，反之表示其不具有規(guī)模效率。
以k’代表省份數(shù)，k’=1， 2， ……， K。z表示每一個(gè)橫截面（DMU）觀察值的權(quán)重。為了估算K個(gè)DUM的Malmquist指數(shù)，需要解4個(gè)不同時(shí)期的線性規(guī)劃。t時(shí)刻的求解模型如下：
[D0t（xk’，t， yk’，t）]-1=maxθk’
θk’， ymk’，t≤Σzk，t，ymk，t m=1， …， M
Σzk，t xnk，t≤xnk’，t n=1， …， N ⑧
zk，t≥0 k=1， …， K
（t+1）時(shí)刻同理可得：
[D0t （xk’，t+1， yk’，t+1）]-1=maxθk’
θk’ ，ymk’，t+1≤Σzk，t，ymk，t m=1， …， M
Σzk，t+1 xnk，t+1≤xnk’，t+1 n=1， …， N ⑨
zk，t+1≥0 k=1， …， K
3 數(shù)據(jù)及處理
本文選取的公司所屬醫(yī)藥、生物制品板塊，生物醫(yī)藥作為生物產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，為我國快速發(fā)展的七大戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)之一，是我國十二五規(guī)劃中重點(diǎn)板塊。我們選取的這10家公司，首先發(fā)展?fàn)顩r良好，其中恒瑞、同仁堂、人福醫(yī)藥是2012年評(píng)選出的中國最具競爭力醫(yī)藥上市公司20強(qiáng)企業(yè)。其次根據(jù)2011年的國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)100強(qiáng)排行榜，浙江醫(yī)藥排名15位，恒瑞醫(yī)藥排名16位，浙江海正排名29位，人福醫(yī)藥排名31位，康緣藥業(yè)排名46位，康恩貝排名49位，同仁堂排名51位，江中制藥排名72位。另外，我們還選取了并不是在各大排行榜中業(yè)績突出，但整體發(fā)展穩(wěn)定的企業(yè)――華潤雙鶴和天方藥業(yè)。做出這樣選取的一個(gè)更重要的原因是這10家企業(yè)在2003-2011年間有著良好的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，尤其是在人力資本方面，分學(xué)歷人數(shù)統(tǒng)計(jì)清晰、合理、完整。所以我們將這10家企業(yè)作為決策單元（DUM），數(shù)據(jù)年份從2003年開始，截至于2011年。
3.1 產(chǎn)出指標(biāo)
本文選取10家上市公司的主營業(yè)務(wù)收入作為產(chǎn)出的價(jià)值指標(biāo)，同時(shí)對(duì)價(jià)格因素進(jìn)行平減。
3.2 資本存量投入
通過對(duì)多篇文獻(xiàn)的研究與閱讀，我們選取總資產(chǎn)作為資本存量投入的量度。
3.3 人力資本存量投入
本文其中一個(gè)重點(diǎn)部分就是對(duì)人力資本存量計(jì)算的方式，人力資本存量是指經(jīng)資本投資形成的、凝結(jié)于勞動(dòng)者身上的知識(shí)、技能和健康等。在一個(gè)較為完善的勞動(dòng)力市場中，人力資本存量可以用人力價(jià)格或人力成本來間接衡量，有成本法、收益法、教育存量法等多種計(jì)算方式，但是對(duì)于人力的統(tǒng)計(jì)一般較少、并且大多不夠全面。綜合比較所有可獲得的數(shù)據(jù)，根據(jù)各企業(yè)披露的分教育水平員工數(shù)最具有參考意義，并且可信度也最好。主要針對(duì)大專以上學(xué)歷的員工比例，用教育存量法進(jìn)行計(jì)算。博士研究生及以上，其平均累計(jì)受教育年限為22年；碩士研究生平均累計(jì)受教育年限為19年；大學(xué)本科生平均累計(jì)受教育年限為16年；大專生平均累計(jì)受教育年限為15年；中專生平均累計(jì)受教育年限本文取值12年。因此人力資本存量計(jì)算公式為：博士人數(shù)×22碩士人數(shù)×19本科人數(shù)×16大專人數(shù)×15中專人數(shù)×12。
4 實(shí)證研究及結(jié)果分析
使用Deap 2.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)與結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果見表1～表3。
在表1中可以看出10家生物醫(yī)藥上市公司歷年TFP變動(dòng)較大，同年中，10家公司間的差距顯著，2004-2005年間除海正、同仁堂、浙江醫(yī)藥、天方藥業(yè)外，其他公司都低于1。2005-2006年間整體呈現(xiàn)大于1，2006-2007年間又再度出現(xiàn)不同程度的降低。整體發(fā)展分散、無規(guī)模性可言。但從2007-2011年，這10家上市公司的整體狀況轉(zhuǎn)好，TFP呈現(xiàn)大于1的趨勢，雖然在2009-2010年間江中、同仁堂、人福醫(yī)藥表現(xiàn)低迷，但是其他公司表現(xiàn)優(yōu)良。尤其是2010-2011年間，只有兩家公司的TFP未達(dá)到1。恒瑞制藥一直呈現(xiàn)穩(wěn)步上升態(tài)勢，TFP從0.394發(fā)展到超過5.002的最高值。同樣，海正醫(yī)藥也是屬于穩(wěn)步發(fā)展。更多企業(yè)則變現(xiàn)出不同程度的起伏，從側(cè)面說明我國醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展還是不夠穩(wěn)定，抵抗風(fēng)險(xiǎn)能力還須進(jìn)一步完善。
結(jié)合表2來看，醫(yī)藥企業(yè)全要素生產(chǎn)率貢獻(xiàn)主要來自于技術(shù)進(jìn)步，比如從2006-2009年這4年間TC是貢獻(xiàn)全要素增長的主要?jiǎng)恿?。這是與進(jìn)入十一五之后我國加大對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域的科技投入，更多的新技術(shù)、新應(yīng)用在醫(yī)藥制造業(yè)中發(fā)揮作用分不開的。在2011年，80%以上技術(shù)進(jìn)步指數(shù)的增長帶來了醫(yī)藥企業(yè)的全面發(fā)展，該年TFP增長也達(dá)到62%。同樣，技術(shù)進(jìn)步的貢獻(xiàn)也是不穩(wěn)定的，比如2004年和2010年的TFP貢獻(xiàn)則是來自技術(shù)效率變化指數(shù)。2003年我國遭遇非典，對(duì)各行業(yè)帶來打擊，但是醫(yī)藥行業(yè)馬力全開，為滿足人民用藥需求，擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模，也相應(yīng)提高了技術(shù)效率變化指數(shù)，尤其這10家企業(yè)多為生產(chǎn)基本藥物的企業(yè)，在關(guān)鍵時(shí)刻承擔(dān)起更多責(zé)任。2010年，是新醫(yī)改承上啟下的關(guān)鍵一年，醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)歷的政策波動(dòng)達(dá)到前所未有的強(qiáng)度，在新醫(yī)改全面推進(jìn)下，政策出臺(tái)的密集度更甚以往，基本藥物制度全面鋪開、藥品標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高、醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整向縱深推進(jìn)、藥品招標(biāo)采購深入進(jìn)行，在這些政策引導(dǎo)下，個(gè)別企業(yè)未能盡快適應(yīng)醫(yī)藥發(fā)展趨勢，造成全要素指標(biāo)下降。
根據(jù)表3，整體來看，10家企業(yè)整體增長達(dá)到8.5%，只有江中制藥和天方藥業(yè)表現(xiàn)不足，TFP指標(biāo)未達(dá)到1。為醫(yī)藥企業(yè)TFP增長做出最大貢獻(xiàn)的是技術(shù)進(jìn)步指數(shù)，恒瑞、華潤雙鶴的TC增長達(dá)到20%以上，這說明這些醫(yī)藥企業(yè)更多是應(yīng)用新的知識(shí)、新的技能、發(fā)明創(chuàng)造以及新的組織結(jié)構(gòu)來提升醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。技術(shù)效率變化指數(shù)（EC）整體表現(xiàn)平平，說明這些企業(yè)的經(jīng)濟(jì)要素并為達(dá)到最大生產(chǎn)。根據(jù)EC=PC×SC再深入分析技術(shù)效率變化的構(gòu)成。規(guī)模效率和純技術(shù)效率均未有很好表現(xiàn)，分別下降1%和2%。這和我國其他學(xué)者對(duì)于我國整體制造業(yè)全要素生產(chǎn)率的判斷是一致的，技術(shù)進(jìn)步是全要素生產(chǎn)率增長的主要?jiǎng)恿Α?/p>
5 結(jié)論與建議
首先，進(jìn)一步加大新技術(shù)、新科技在醫(yī)藥制造業(yè)領(lǐng)域的應(yīng)用。醫(yī)藥行業(yè)是最容易受到政策影響的行業(yè)之一，醫(yī)藥企業(yè)無法引導(dǎo)醫(yī)藥政策制定，但是可以通過增強(qiáng)自身實(shí)力來抵御政策風(fēng)險(xiǎn)。本文的研究中發(fā)現(xiàn)，技術(shù)進(jìn)步對(duì)企業(yè)全要素的增長貢獻(xiàn)最大。不斷加大對(duì)醫(yī)藥工業(yè)技術(shù)進(jìn)步的投入，加快醫(yī)藥科技成果的轉(zhuǎn)化，提升在全行業(yè)中競爭能力將是醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展的必經(jīng)之路。以往我國醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展多是通過高污染、高能耗的原材料的生產(chǎn)、出口所獲得。這樣的企業(yè)在國際金融危機(jī)時(shí)就已經(jīng)領(lǐng)教到過度依賴原材料出口的不穩(wěn)定所帶來的后果。本文10家企業(yè)多為立足國內(nèi)市場，生產(chǎn)基本藥物的企業(yè)，所以2008-2009年的金融危機(jī)并未對(duì)其產(chǎn)生太大影響。但是要有長遠(yuǎn)的發(fā)展規(guī)劃，做大做強(qiáng)，增加醫(yī)藥研發(fā)投入，提升新科技應(yīng)用將是最好的選擇。
其次，政府的合理政策引導(dǎo)，也是醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展必不可少的一方面。這些體現(xiàn)在健全醫(yī)藥工業(yè)的法規(guī)要求，為專利新藥完善保護(hù)立法、為科技創(chuàng)新提供良好的市場環(huán)境，也可以通過獎(jiǎng)勵(lì)等激勵(lì)政策來鼓勵(lì)企業(yè)創(chuàng)新等等。比如十一五期間出臺(tái)的重大新藥創(chuàng)制科技重大專項(xiàng)工作、《藥品注冊(cè)管理辦法》實(shí)施、修訂專利法、《促進(jìn)生物產(chǎn)業(yè)加快發(fā)展的若干政策》、基藥目錄，加強(qiáng)對(duì)藥品流通行業(yè)的管理，這些都在積極引導(dǎo)醫(yī)藥行業(yè)健康、有序地發(fā)展?！渡镝t(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》的出臺(tái)則表明：生物醫(yī)藥是國家戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)，在基礎(chǔ)研究上將受到國家財(cái)政的支持，生物醫(yī)藥將成為醫(yī)藥領(lǐng)域投資最活躍、研究最前沿的領(lǐng)域。相應(yīng)的利好消息刺激，必將帶來醫(yī)藥行業(yè)的新發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1] Fare R， Grosskopf S， Norris M， et al. Productivity growth， technical progress and efficiency change in industrialized countries[J]. Am Econ Rev， 1994， 84（1）： 66-83.
關(guān)鍵詞： 生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園珍奧核酸生物谷 共生思想
中圖分類號(hào)： R 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
1.引言：
共生思想是日本建筑師黑川紀(jì)章在20世紀(jì)80年代提出來的建筑理論，該理論涵蓋了歷史與未來的共生、部分與整體的共生、內(nèi)部與外部的共生、人與自然的共生等多個(gè)領(lǐng)域，主張對(duì)被現(xiàn)代建筑所拋棄的雙重含義和多重含義的性質(zhì)進(jìn)行重新評(píng)價(jià)，并發(fā)展繼新陳代謝時(shí)期形成的中間領(lǐng)域理論，是對(duì)世界建筑趨于多元化潮流趨勢及對(duì)技術(shù)的永恒性和普遍性信仰的修正并將城市、建筑與生命原理結(jié)合起來，尋求傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代文明的結(jié)合點(diǎn)。該思想的發(fā)展經(jīng)過了三個(gè)階段（如表1），（1）已成為當(dāng)代建筑計(jì)師及規(guī)劃師新的參考理論。
時(shí)間 理論框架 理論實(shí)踐
20世紀(jì)60年代 新陳代謝、開放結(jié)構(gòu)概念 以面向未來的高技術(shù)建筑來表現(xiàn)“成長”和“代謝”
20世紀(jì)70年代 中間領(lǐng)域和模糊理論 開創(chuàng)了城市和建筑中的“灰空間”
20世紀(jì)80年代 共生思想 開始對(duì)“共生”的概念進(jìn)行補(bǔ)充、完善和發(fā)展
表1“共生思想”形成的三個(gè)階段 ―筆者自繪
大連市金州新區(qū)于2010年7月正式組建大連先進(jìn)裝備制造業(yè)園區(qū)，規(guī)劃建設(shè)面積31平方公里，以“五園一區(qū)”的規(guī)劃模式進(jìn)行產(chǎn)業(yè)布局（如圖2），著力打造以珍奧核酸生物谷園區(qū)為重點(diǎn)的生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃等項(xiàng)目，力求形成符合園區(qū)特點(diǎn)的、獨(dú)具園區(qū)特色的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式。大連珍奧核酸生物谷（以下簡稱為“生物谷”） 是集研發(fā)、生產(chǎn)、銷售、健康管理于一體的現(xiàn)代生物制藥產(chǎn)業(yè)基地。以“產(chǎn)業(yè)園”的開發(fā)模式，作為促進(jìn)環(huán)境、資源、經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展的載體。
2.生物谷規(guī)劃設(shè)計(jì)思考：
2.1場地訴求：生物谷位于大連金州新區(qū)，規(guī)劃范圍為丹大高速公路以東、金七路以西的三角地帶，臨拓展8、9號(hào)城市干道，北側(cè)臨廣闊的農(nóng)田綠地（如圖1），總用地面積38萬平方米，分為A. 圖B兩區(qū)，A 區(qū)30萬平方米、B區(qū)8萬平方米。地形為緩坡丘陵，呈西高東低、南北高中間低地貌。場地要求合理解決場地排水及土方量的豎向設(shè)計(jì)，北側(cè)未開發(fā)農(nóng)田土地的利用與保護(hù)，注重園區(qū)與城市相交界面的對(duì)話表達(dá)。 2.2功能訴求：分析現(xiàn)代生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園發(fā)展的各項(xiàng)資源制約因素，明確園區(qū)主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)和特色，將產(chǎn)業(yè)特色與園區(qū)的生產(chǎn)、游憩、生態(tài)和圖（1）生物谷微觀區(qū)位
服務(wù)功能有機(jī)結(jié)合，既要合理的劃分各產(chǎn)業(yè)功能區(qū)，又要避免功能區(qū)的純化所帶來的空間單調(diào)性，在功能的“集”與“散”中取得平衡，生物谷用地由生產(chǎn)用地、輔助設(shè)施用地、行政辦公用地、生活區(qū)用地及綠化組成，對(duì)應(yīng)功能區(qū)即生產(chǎn)區(qū)、物流區(qū)、辦公區(qū)、生活區(qū)及綠化景觀。功能要求綜合考慮生物谷產(chǎn)業(yè)鏈條順承與場地規(guī)劃的優(yōu)化關(guān)系，兼顧生物谷功能區(qū)與市政網(wǎng)絡(luò)的關(guān)系。
2.3空間訴求：生物谷是集研發(fā)、生產(chǎn)、銷售、健康管理于一體的生物產(chǎn)業(yè)基地，產(chǎn)業(yè)鏈條涵蓋細(xì)胞工程、基因工程、蛋白質(zhì)工程、發(fā)酵工程，酶工程五大生物工程技術(shù)，兼作為全國工業(yè)旅游的示范園區(qū)，每年接待游客數(shù)量達(dá)20萬人次。園區(qū)空間形態(tài)因產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)而種類多樣，性格特點(diǎn)力求整體空間的共生性、產(chǎn)業(yè)功能空間的承接性、共享空間的易達(dá)性及趣味性。
2.4生態(tài)訴求：生物谷基地位于大連市東偏北方向，呈緩坡地貌，周圍植被良好，北側(cè)臨未開發(fā)農(nóng)田，有較好的自然景觀，南側(cè)瀕臨缸窯河干流，南北發(fā)育匯水支，沖溝發(fā)育良好。生態(tài)要求對(duì)場地原有生態(tài)系統(tǒng)做合理保護(hù)的同時(shí)，結(jié)合基地氣候特點(diǎn)及場地功能布局，探究綠色節(jié)能設(shè)計(jì)的可實(shí)施性，促進(jìn)生態(tài)平衡。
3.生物谷規(guī)劃設(shè)計(jì)對(duì)策
3.1基于“原場地(歷史)與新規(guī)劃（未來）”的共生，明確技術(shù)需求，合理選址布局
黑川紀(jì)章在“共生思想”里強(qiáng)調(diào)：“功能的純化、廣闊的空地、綠化、陽光和新鮮空氣被當(dāng)做現(xiàn)代化的口號(hào)為人們所接受，進(jìn)而成為世界共同的現(xiàn)代化城市目標(biāo)，但是在現(xiàn)今生命原理的時(shí)代，這種合理的功能分離受到了越來越多的批評(píng)?！?（1）避免功能的不合理分離，生物谷由辦公區(qū)、生產(chǎn)區(qū)、生活區(qū)、物流區(qū)組成。生產(chǎn)區(qū)是園區(qū)的核心區(qū)，占地面積較大；辦公區(qū)是園區(qū)與城市交流的平臺(tái)，是園區(qū)的形象窗口，將其置于園區(qū) 主體軸線的最高處，突出其宏偉的氣勢；物流區(qū)是為生產(chǎn)服務(wù)的后勤區(qū)域，根據(jù)生產(chǎn)需求分布在生產(chǎn)區(qū)周圍；生活區(qū)包括療養(yǎng)院及健康管理中心，位于場地的北側(cè)區(qū)域，瀕臨城市道路和農(nóng)田，具有便易的交通和優(yōu)美的環(huán)境。場地南部為集中的景觀綠地帶，以延展的水面為主體，附設(shè)公共交流與游走空間。幾大功能區(qū)相互依附共同組成了生物谷的總體功能布局。
3.2基于“局部與整體”的共生，突出產(chǎn)業(yè)特色，促進(jìn)功能完善
3.2.1功能布局
黑川紀(jì)章在“共生思想”里強(qiáng)調(diào)：“功能的純化、廣闊的空地、綠化、陽光和新鮮空氣被當(dāng)做現(xiàn)代化的口號(hào)為人們所接受，進(jìn)而成為世界共同的現(xiàn)代化城市目標(biāo)?！?（1）避免功能的不合理分離，生物谷由辦公區(qū)、生產(chǎn)區(qū) 、生活區(qū)、物流區(qū)組成。生產(chǎn)區(qū)是園區(qū)的核心區(qū)，占地面積較大；辦公區(qū)是園區(qū)與城市交流的平臺(tái)，是園區(qū)的形象窗口，將其置于園區(qū) 主體軸線的最高處，突出其宏偉的氣勢；物流區(qū)是為生產(chǎn)服務(wù)的后勤區(qū)域，根據(jù)生產(chǎn)需求分布在生產(chǎn)區(qū)周圍；生活區(qū)包括療養(yǎng)院及健康管理中心，位于場地的北側(cè)區(qū)域，瀕臨城市道路和農(nóng)田，具有便易的交通和優(yōu)美的環(huán)境。
3.2.2交通規(guī)劃
結(jié)合產(chǎn)業(yè)鏈條及城市的市政系統(tǒng)，交通分為內(nèi)部交通和外部交通兩部分，并以“人車分流”的方式組織。內(nèi)部交通主要指產(chǎn)業(yè)內(nèi)部的物質(zhì)傳遞、副產(chǎn)品的交換交通需求，以及廢棄物的運(yùn)輸；對(duì)外交通主要指產(chǎn)業(yè)與外部產(chǎn)業(yè)聯(lián)系的交通需求，包括辦公區(qū)的人員流動(dòng)、展覽中心和健康管理中心對(duì)外商業(yè)部分?！皟?nèi)”“外”動(dòng)流線的分區(qū)合理布局，使不同功能區(qū)達(dá)到“動(dòng)態(tài)均布”的布局模式。 場地內(nèi)道路分為兩個(gè)等級(jí)，主干道路寬為12米，呈南北向，次干道寬為7米，沿各廠房、建筑群周圍布置成環(huán)形路，與三個(gè)出入口協(xié)同滿足功能的需要。廠區(qū)道路的布置滿足生產(chǎn)、運(yùn)輸、安裝、檢修、消防及環(huán)境衛(wèi)生的要求劃分功能分區(qū),并與區(qū)內(nèi)主要建筑物軸線垂直或斜交設(shè)置，呈環(huán)形布置。辦公區(qū)的交通系統(tǒng)為人車分流模式，車行系統(tǒng)在建筑結(jié)合機(jī)動(dòng)車道布置，步行系統(tǒng)通過廣場、步行道、連廊組成有機(jī)體。集中停車規(guī)劃為兩個(gè)區(qū)域，北部辦公區(qū)設(shè)地下停車空間，滿足日常內(nèi)部職工與外來客流的停車需要；北部生產(chǎn)區(qū)規(guī)劃大型機(jī)動(dòng)車停車場，滿足生產(chǎn)運(yùn)輸?shù)囊?。
3.2.3景觀設(shè)計(jì)
現(xiàn)代生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園的景觀格局主要以生物制藥生產(chǎn)功能特色為出發(fā)點(diǎn)，采取“雙軸四區(qū)一帶”的布局模式。通過線性的帶式景觀，突出強(qiáng)調(diào)景觀軸在生物谷空間的統(tǒng)領(lǐng)作用，在“線性”景觀的基礎(chǔ)上嵌入“點(diǎn)式”景觀，在景觀的肌理上，采取“軟景”與“硬景”結(jié)合的策略。著力打造 面積充足的開放性景觀空間，通過沿街水面的設(shè)計(jì)，形成廠區(qū)內(nèi)靈動(dòng)的水面景觀，并向東西逐漸延伸，以點(diǎn)帶線、以軸帶面，與原有自然生態(tài)資源共同構(gòu)筑完整的綠化網(wǎng)絡(luò)，形成點(diǎn)、線、面結(jié)合的綠地系統(tǒng)。
3.3基于“人與技術(shù)”的共生，塑造生態(tài)產(chǎn)業(yè)鏈的屬性空間
生物谷的空間布局實(shí)質(zhì)是生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的空間物化，（2）根據(jù)功能的布局，生物谷打造的性格空間主要有生產(chǎn)區(qū)的產(chǎn) 業(yè)鏈條物化空間及可供游人參觀的通透的線性流動(dòng)空間、辦公區(qū)域及沿主體景觀軸延續(xù)的開敞性共享空間、南側(cè)水面的 園 區(qū)向城市滲透的過渡空間。在城市干道金七路的城市空間界面上 ，布置科技館、健康中心、接待中心三組不同性格建筑，作為廣場過渡的表達(dá)。圖（2）生物谷總平面圖
3.4基于“人與自然”的共生，促進(jìn)生態(tài)園區(qū)持續(xù)發(fā)展
基于與自然共生的理念，將生態(tài)設(shè)計(jì)引入園區(qū)規(guī)劃，環(huán)境因素成為設(shè)計(jì)的關(guān)鍵點(diǎn)，它要求在產(chǎn)品開發(fā)的所有階段均考慮環(huán)境因素，從產(chǎn)品的整個(gè)生命周期減少對(duì)環(huán)境的影響，最終引導(dǎo)產(chǎn)生一個(gè)更具有可持續(xù)性的生產(chǎn)和消費(fèi)系統(tǒng)（2）。生物谷基于大連地區(qū)四季分明、空氣濕潤、降水集中、季風(fēng)明顯、風(fēng)力較大的氣候特點(diǎn)，在設(shè)計(jì)初期，根據(jù)場地的高差分布，合理的布局園區(qū)功能空間，使土方量達(dá)到最少，從而減少對(duì)原始地貌的破壞，在產(chǎn)業(yè)運(yùn)營期間，生物谷產(chǎn)業(yè)內(nèi)部形成生態(tài)可視的可持續(xù)設(shè)計(jì)策略，堅(jiān)持產(chǎn)業(yè)鏈條的運(yùn)營主線，通過原材料物質(zhì)、能量的循環(huán)利用及廢棄物的合理“變質(zhì)”，促使“生物鏈”的自然合理流動(dòng)。通過軟景、硬景與生態(tài)設(shè)計(jì)的結(jié)合，踐行生態(tài)產(chǎn)業(yè)園的生態(tài)效應(yīng)。結(jié)合大連地區(qū)氣候特點(diǎn)，附設(shè)雨水收集裝置，與中心水域景觀結(jié)合，形成良好的水循環(huán)利用。生物谷內(nèi)的道路照明系統(tǒng)均附設(shè)太陽能板，通過太陽能與電能的轉(zhuǎn)換來提供照明。
4.結(jié)語與展望
生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其規(guī)劃帶有極大的綜合性，不只是簡單的土地利用規(guī)劃，還要涉及到生物醫(yī)藥技術(shù)、景觀、生態(tài)、旅游宣傳等多方面，因此要加強(qiáng)多學(xué)科之間的交流及跨學(xué)科的實(shí)踐。使得現(xiàn)代生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園能更好的發(fā)揮其帶動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)騰飛的作用，以建立更完善的現(xiàn)代生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)格局。珍奧核酸生物谷是生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)程中的產(chǎn)物，本著尊重自然原貌、發(fā)揮自然優(yōu)勢、與自然和諧發(fā)展的理念，著重考慮人為因素與場地的關(guān)系。對(duì)園區(qū)功能分區(qū)合理布局，妥善解決內(nèi)外交通流線的互干擾問題，結(jié)合景觀對(duì)場地進(jìn)行合理規(guī)劃。本次設(shè)計(jì)僅是對(duì)現(xiàn)代生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園規(guī)劃方法的初探，在某些方面仍需進(jìn)一步探究及調(diào)整。
參考文獻(xiàn)：
（1）[日]黑川紀(jì)章新共生思想覃力北京：建筑工業(yè)出版社，2008：:12-13
【摘要】目前，生物醫(yī)藥企業(yè)R&D融資渠道結(jié)構(gòu)存在很多問題，本文分析了這些問題的成因，并從政府、外部信用機(jī)構(gòu)和企業(yè)自身等三個(gè)角度分別提出解決融資渠道狹窄、融資規(guī)模不足的有力對(duì)策。
引 言
在現(xiàn)代社會(huì)里，R&D是企業(yè)生存和發(fā)展的生命線，這一點(diǎn)在以高新技術(shù)為主導(dǎo)的生物醫(yī)藥企業(yè)中表現(xiàn)得尤為明顯。通過R&D活動(dòng)，生物醫(yī)藥企業(yè)可以更有效地開發(fā)出新產(chǎn)品、對(duì)老產(chǎn)品進(jìn)行升級(jí)換代，從而可以節(jié)約其經(jīng)濟(jì)成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。而且，生物醫(yī)藥企業(yè)可以形成自己的優(yōu)勢產(chǎn)品，在日益激烈的競爭中搶占制高點(diǎn)，獲得先發(fā)優(yōu)勢；與此同時(shí)，生物醫(yī)藥企業(yè)的R&D活動(dòng)是需要大量的資金投入的，而融資渠道的寬窄、深淺直接影響著公司的R&D投資資金。因此，加強(qiáng)對(duì)企業(yè)的R&D融資渠道管理成為企業(yè)的重要工作。
一、R&D融資渠道結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀分析
企業(yè)的融資渠道主要有以下幾種：股權(quán)融資（通過籌集資本或在資本市場上發(fā)行股票）、利潤再投資（從銷售收入中提取一定的比例）、銀行貸款、商業(yè)信用、政府資助等方式。上述融資渠道構(gòu)成了企業(yè)的融資渠道結(jié)構(gòu)。而目前我國生物醫(yī)藥企業(yè)R&D融資渠道單一，主要為企業(yè)利潤再投資，具體的融資渠道結(jié)構(gòu)如下：
（一）股權(quán)性R&D融資罕見
股權(quán)融資的方式有兩種，第一種為籌集資本，這種方式為以R&D新產(chǎn)品為公司目標(biāo)的任務(wù)型公司所采用；第二種為通過資本市場發(fā)行股票，這種方式為上市公司所采用。當(dāng)前資本市場低迷，而任務(wù)型的公司并不多見，因此，利用股權(quán)融資的方式獲取的資金并不多。
（二）利潤再投資是絕大部分企業(yè)R&D資金的主要來源，但投入比例低于相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)
相關(guān)資料表明，我國企業(yè)的意向融資順序大體為“利潤再投資、股權(quán)融資、債權(quán)融資”，這與“啄序理論”相違背；而從融資規(guī)模來看，生物醫(yī)藥企業(yè)R&D資金提取比例多集中在[3%，5%]這個(gè)區(qū)間，而根據(jù)國家的相關(guān)指導(dǎo)，高新技術(shù)企業(yè)R&D資金提取比例應(yīng)不低于銷售收入的5％，而國外企業(yè)則甚至超過10％。絕大部分企業(yè)尚未達(dá)到國家要求，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國外企業(yè)。
（三）R&D融資中銀行借款比例不確定，如為單純的R&D融資，很難獲得銀行借款
由于大多數(shù)企業(yè)獲得銀行貸款的直接目的是用于補(bǔ)充流動(dòng)資金或者擴(kuò)大規(guī)模生產(chǎn)，而不是為了單純的R&D活動(dòng)，而在獲得貸款后，企業(yè)有可能將部分貸款用于R&D活動(dòng)，而企業(yè)對(duì)該部分貸款也沒有專門的管理。因此，很難分清楚銀行貸款有沒有、究竟有多少用于R&D活動(dòng)，銀行貸款占R&D融資的比例無法確定。但若為單純的R&D融資，由于銀行的謹(jǐn)慎態(tài)度，不愿承擔(dān)R&D的高風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)殂y行不會(huì)提供專門的貸款用于企業(yè)的R&D活動(dòng)。
（四）部分企業(yè)利用商業(yè)信用籌集R&D資金
利用商業(yè)信用的方式又包括兩種：一種為通過R&D項(xiàng)目的新產(chǎn)品客戶預(yù)先收取一定的款項(xiàng)，若項(xiàng)目失敗，則該資金可以不用全部歸還；另一種為與合作投資者共同開發(fā)，利用自己的信譽(yù)尋找可以信賴的合作者，而兩種方式的最終結(jié)果都分散了R&D活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。但利用這種方式籌集資金的也只是部分企業(yè)，而且金額也非常有限。
（五）政府資助的R&D資金占資金總需求的比例不大
大約只有10％的R&D總需求資金可以得到政府的資助，作為高新技術(shù)行業(yè)，其R&D活動(dòng)相對(duì)具有更高的風(fēng)險(xiǎn)。因此，該比例并不大。
二、R&D資金短缺和融資渠道狹窄的矛盾分析
生物醫(yī)藥行業(yè)迅速發(fā)展，需要更多的R&D資金的投入，因此要擴(kuò)大R&D資金的投入。而目前我國R&D融資渠道單一，導(dǎo)致企業(yè)R&D資金投入不足，影響了企業(yè)自主創(chuàng)新的能力。企業(yè)除應(yīng)擴(kuò)大利潤再投資外，應(yīng)更多地借助于外部資本。但在當(dāng)前的融資市場上，要通過外部資本來獲得R&D資金的可能性不大，這主要因?yàn)椋?/p>
（一）R&D活動(dòng)的特殊性使其融資渠道有限
一般來說，高新技術(shù)企業(yè)的R&D活動(dòng)具有風(fēng)險(xiǎn)較大、結(jié)果不確定、投資回收期長等特點(diǎn)，不熟悉行業(yè)動(dòng)態(tài)及投資特點(diǎn)的投資者將會(huì)在巨大的不確定性和風(fēng)險(xiǎn)性前止步；而當(dāng)公司的資產(chǎn)是無形資產(chǎn)如技術(shù)、商業(yè)機(jī)密等時(shí)，從傳統(tǒng)渠道外部融資則會(huì)更為困難。
（二）銀行不愿意提供資金扶持
1.上述R&D活動(dòng)的特殊性，使銀行望而止步；2.銀行貸款成本較高，包括R&D投資項(xiàng)目評(píng)估的成本；3.當(dāng)前銀行呆壞賬金額較多，為控制風(fēng)險(xiǎn)，銀行嚴(yán)格控制了貸款的條件，并追究責(zé)任到個(gè)人，使放貸人員在放貸過程中更趨于謹(jǐn)慎；4.絕大多數(shù)公司在申請(qǐng)貸款的過程中不能獲得貸款擔(dān)保，在目前的金融環(huán)境下，銀行不太可能把有限的資金放貸給高風(fēng)險(xiǎn)的R&D項(xiàng)目。
（三）政府投入不足
目前我國的科技投入非常有限，面對(duì)眾多的企業(yè)R&D項(xiàng)目，這部分資金是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，如前所述，政府投入的僅占總資金需求的10％左右。而且，在資金投入方向上，也呈現(xiàn)出“嫌貧愛富”和“輕實(shí)驗(yàn)性研究，重應(yīng)用研究”的傾向，大企業(yè)、風(fēng)險(xiǎn)較小的應(yīng)用性開發(fā)項(xiàng)目獲得的政府扶持更多，而更需求政府扶持的中小企業(yè)、風(fēng)險(xiǎn)較大的基礎(chǔ)研究型項(xiàng)目獲得的R&D資金較少。這種情況極大地降低了政府扶持資金的效用。
（四）資本市場不能為企業(yè)的R&D籌集資金
這主要表現(xiàn)為：1.我國主板市場缺少層次，只能為大企業(yè)提供融資服務(wù)，中小企業(yè)根本無法進(jìn)入，且當(dāng)前資本市場乏力，大企業(yè)為防止股權(quán)稀釋也不一定愿意利用資本市場籌集R&D資金；2.雖然創(chuàng)業(yè)板市場對(duì)企業(yè)入市的要求比主板市場低，但對(duì)技術(shù)還不成熟急需資金的中小型生物制藥企業(yè)來說，保薦人制度、嚴(yán)格的信息披露等限定都是一道壁壘；3.中小企業(yè)板建立時(shí)間尚短，需要生物制藥企業(yè)和具有戰(zhàn)略眼光的投資人有足夠的時(shí)間去認(rèn)識(shí)這個(gè)市場。只有經(jīng)歷了資金供求雙方互相了解的過程之后市場才能繁榮，而這個(gè)過程決不是一個(gè)瞬間。
（五）商業(yè)信用參差不齊，難以區(qū)分
我國企業(yè)的商業(yè)信用普遍不佳，這就導(dǎo)致了相關(guān)機(jī)構(gòu)在提供資金過程中，擔(dān)心資金的回收問題。而且，目前我國相關(guān)的信用制度并沒有完全建立起來、也沒有統(tǒng)一的信用評(píng)價(jià)指標(biāo)，故相關(guān)機(jī)構(gòu)無法分清楚參差不齊的眾多企業(yè)的信譽(yù)，在提供資金過程中心存顧慮。
（六）信息傳遞不暢順
信息傳遞不暢順主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，1.在R&D融資過程中，部分企業(yè)有時(shí)為達(dá)到融資目的而不惜制造虛假數(shù)據(jù)或隱瞞不利數(shù)據(jù)以符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（如銀行貸款標(biāo)準(zhǔn)、政府資金扶持中的關(guān)于自有資金比例的標(biāo)準(zhǔn)等）。在這個(gè)過程中，相關(guān)的投資機(jī)構(gòu)處于信息不對(duì)稱的劣勢方，他們無法了解企業(yè)真正的情況，因此，不敢貿(mào)然提供R&D資金。2.由于信息障礙雙方無法了解各自的需要，而若通過營利性中介機(jī)構(gòu)，中介機(jī)構(gòu)的尋租費(fèi)用一般來說都不低，導(dǎo)致交易成本過高。
三、拓寬生物醫(yī)藥企業(yè)R&D融資渠道的對(duì)策
要拓寬生物醫(yī)藥企業(yè)R&D的融資渠道，不僅需要企業(yè)自身練好內(nèi)功、提高融資能力、降低R&D風(fēng)險(xiǎn)，而且需要整個(gè)社會(huì)提供一個(gè)寬渠道、低成本、高效率的環(huán)境。具體來說，要解決生物醫(yī)藥企業(yè)R&D融資結(jié)構(gòu)的問題，需要從政府、外部信用機(jī)構(gòu)和企業(yè)自身等各個(gè)方面共同努力。
（一）從政府方面來看
為提高企業(yè)乃至整個(gè)社會(huì)的創(chuàng)新和可持續(xù)發(fā)展能力，政府作為企業(yè)R&D融資的宏觀管理者，應(yīng)在政策導(dǎo)向、資金扶持、企業(yè)監(jiān)管、信息溝通等方面來努力：
1.完善相關(guān)的法規(guī)政策建設(shè)，鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新，促進(jìn)生物醫(yī)藥行業(yè)R&D投融資的積極性。政府應(yīng)秉承“法律規(guī)范、政策引導(dǎo)；公開、公平、公正；直接支持和間接支持相結(jié)合、不支持消極和不保護(hù)落后”的原則加強(qiáng)完善相關(guān)的法規(guī)政策建設(shè)，以鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新。
2.加強(qiáng)對(duì)生物醫(yī)藥企業(yè)的資金扶持力度，改變扶持方式。政府應(yīng)該首先適當(dāng)擴(kuò)大對(duì)生物醫(yī)藥企業(yè)R&D資金的投入力度。同時(shí)，鑒于財(cái)政逐漸向公共財(cái)政轉(zhuǎn)化這一事實(shí)，且若過多的財(cái)政直接投資于企業(yè)R&D活動(dòng)，會(huì)產(chǎn)生很多負(fù)面作用，因此，在目前適當(dāng)增加直接投入的同時(shí)，也應(yīng)該更多地采取間接投資的方式。這樣既能使較少的財(cái)政能力發(fā)揮較大的杠桿效用，又能做到直接投資和間接投資相結(jié)合，發(fā)揮出二者各自的優(yōu)勢。此外，由于各個(gè)企業(yè)的R&D資源有其比較優(yōu)勢且基礎(chǔ)研究的重要性，政府應(yīng)調(diào)整扶持資金投入的方向，改變“嫌貧愛富”和“輕實(shí)驗(yàn)性研究，重應(yīng)用研究”的傾向。
3.加強(qiáng)企業(yè)信用監(jiān)管機(jī)制建設(shè)。由于目前我國的信用制度還未建立起來，而R&D過程是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的過程，沒有良好的信用監(jiān)管制度，外部機(jī)構(gòu)不敢貿(mào)然把資金投入到這種高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)中。政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)企業(yè)信用的監(jiān)管，建立相應(yīng)的信用制度，加大對(duì)違反信用制度的處罰力度。
4.完善信息溝通機(jī)制，建立信息服務(wù)體系。信息的不對(duì)稱和相關(guān)信息的不足始終是生物醫(yī)藥企業(yè)R&D融資過程中的重要難題。要解決上述問題，除企業(yè)和外部投資機(jī)構(gòu)自身的努力外，政府還可以在以下兩個(gè)方面有所作為：（1）完善信息溝通的機(jī)制和方式；（2）建立與生物醫(yī)藥企業(yè)R&D項(xiàng)目融資緊密聯(lián)系的信息服務(wù)體系。
（二）從外部信用機(jī)構(gòu)方面來看
從上述分析可知，由于存在對(duì)R&D項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)的疑慮，同時(shí)又處于信息不對(duì)稱的劣勢方，因此，外部信用機(jī)構(gòu)普遍對(duì)R&D項(xiàng)目有“惜投”或“惜貸”的心理，這使生物醫(yī)藥企業(yè)的R&D融資更為困難；而實(shí)際上，我國的大量資金并沒有投資出去，導(dǎo)致資金被閑置、浪費(fèi)。因此，外部信用機(jī)構(gòu)可以從以下幾點(diǎn)加大對(duì)R&D的投資。
1.完善現(xiàn)有的信用政策。目前，外部信用機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)生物醫(yī)藥企業(yè)的特點(diǎn)，既要考慮項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)性，又要考慮項(xiàng)目的成長性，制定一套適合生物醫(yī)藥企業(yè)R&D項(xiàng)目的信用管理方法，在信用擔(dān)保、授權(quán)范圍、審批環(huán)節(jié)等方面體現(xiàn)靈活性。
2.創(chuàng)新金融品種，提供個(gè)性化的金融服務(wù)。根據(jù)生物醫(yī)藥企業(yè)R&D項(xiàng)目的特點(diǎn)以及對(duì)金融服務(wù)的要求，采取相應(yīng)的服務(wù)方式，開展金融創(chuàng)新，提供個(gè)性化的金融服務(wù)。對(duì)生物醫(yī)藥企業(yè)的R&D項(xiàng)目要根據(jù)不同情況實(shí)行幫扶解困，逐步提高其經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)其健康發(fā)展。
3.積極獲取信息，對(duì)合適的R&D項(xiàng)目提供融資。要改變外部信用機(jī)構(gòu)信息不對(duì)稱的劣勢地位，外部信用機(jī)構(gòu)自身應(yīng)該對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，從而獲得客觀的項(xiàng)目信息。同時(shí)，也應(yīng)該與企業(yè)交流，了解企業(yè)的實(shí)際情況，尤其是加強(qiáng)對(duì)企業(yè)信用的評(píng)價(jià)。
（三）從企業(yè)自身方面來看
企業(yè)是R&D融資和使用R&D融資的行為主體，其行為直接關(guān)系到R&D融資能力，因此企業(yè)需要擴(kuò)大內(nèi)源籌資，提高外源籌資的能力。
1.從內(nèi)源籌資來看，絕大部分企業(yè)的R&D資金占銷售收入的比例不超過5％，低于國家標(biāo)準(zhǔn)和國外數(shù)據(jù)。企業(yè)應(yīng)該提高利潤再投資的比例，擴(kuò)大內(nèi)源融資，同時(shí)應(yīng)保障有一定的現(xiàn)金流量來支撐R&D活動(dòng)。
2.從外源籌資來看，企業(yè)為獲得外部資金等應(yīng)該在以下方面努力：（1）提高自身素質(zhì)，這些素質(zhì)具體來說包括企業(yè)的研究開發(fā)能力、企業(yè)的經(jīng)營管理水平、企業(yè)的控制風(fēng)險(xiǎn)能力和企業(yè)的信用等。只有自身有良好的素質(zhì)，才能使R&D外部融資成為可能；（2）要加強(qiáng)與外部機(jī)構(gòu)的信息交流，包括兩個(gè)方面，一是把自己樹立起來的良好形象通過信息傳遞給外部機(jī)構(gòu)以吸引外部投資機(jī)構(gòu)；二是通過各種渠道獲得外部機(jī)構(gòu)的投資需求信息，爭取與最合適的投資機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，盡量使R&D外部融資的可能性變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。
關(guān)鍵詞：殼聚糖；衍生物；納米粒；研究進(jìn)展
中圖分類號(hào)：Q538文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-979X(2008)09-0069-03
Medical Developments of Chitosan and Its Derivates
LING Pei-xue, RONG Xiao-hua, ZHANG Tian-min
(1. Shandong Academy of Pharmaceutical Science, Jinan 250101, China; 2. School of Pharmacy, Shandong University, Jinan 250012, China)
殼聚糖（chitosan）是天然多糖甲殼素的脫乙?；a(chǎn)物，學(xué)名聚氨基葡糖，是由N-乙酰-D-氨基葡糖單體通過β-1，4-糖苷鍵連接起來的直鏈狀高分子化合物。殼聚糖是一種含有游離氨基的堿性多糖，其相對(duì)分子質(zhì)量（Mr）從數(shù)十萬到數(shù)百萬不等。目前已知?dú)ぞ厶羌捌溲苌锞哂锌刮⑸?、增?qiáng)免疫、調(diào)節(jié)血脂、抑制腫瘤等藥理活性[1]。另外，由于殼聚糖及其衍生物安全性良好，且具有可降解性和組織相容性，因此在藥物傳遞系統(tǒng)中也得到廣泛應(yīng)用。本文從藥理活性和在藥物傳遞系統(tǒng)中的應(yīng)用兩部分，對(duì)殼聚糖及其衍生物的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。
1殼聚糖及其衍生物的藥理活性
1.1抗菌活性
已有大量的研究證實(shí)殼聚糖及其衍生物具有廣譜的抗菌活性，對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、枯草桿菌、八疊球菌、放線菌和熱帶白色念珠菌等均具有抑制作用。殼聚糖的抑菌活性和多種因素有關(guān)。殼聚糖只有在酸性溶液中才具有抑菌活性，并且溶液的pH值越低抑菌活性越強(qiáng)。殼聚糖的抑菌活性也受到其脫乙酰度的影響，脫乙酰度越高，抑菌活性越強(qiáng)。不同Mr的殼聚糖對(duì)于細(xì)菌的抑制活性不同，整體上抑菌活性隨分子量的升高而呈降低趨勢。Seyfarth等[1]最近對(duì)一系列不同Mr的殼聚糖衍生物的抗真菌活性進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)其抗真菌活性隨著Mr的減小而降低，隨著功能團(tuán)掩蔽質(zhì)子化的氨基而增強(qiáng)。陳威等[2]最近提出，不同Mr的殼聚糖對(duì)金黃色葡萄球菌和白色念珠菌都具有較好的抑菌效果，但是引起鉀離子和ATP的滲漏量卻存在很大差異，提示小Mr殼聚糖很可能存在與大Mr殼聚糖不同的抑菌機(jī)制。
1.2調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝
殼聚糖可以通過抑制脂質(zhì)等的吸收，用于降脂、降膽固醇。殼聚糖在胃中能與胃酸作用形成復(fù)合鹽，吸附甘油三酯、脂肪酸、膽汁酸和膽固醇等形成不溶性的復(fù)合物，通過消化系統(tǒng)排出體外。同時(shí)，殼聚糖及其衍生物（如硫酸酯）具有抗氧化活性，可直接清除自由基或者抑制自由基的產(chǎn)生，防止低密度脂蛋白被氧化修飾，減少內(nèi)皮細(xì)胞損傷，阻斷動(dòng)脈粥樣硬化的形成。1999年《健康產(chǎn)業(yè)新聞》對(duì)全日本70家食品店和藥店調(diào)查了主要暢銷的減肥產(chǎn)品，殼聚糖位居減肥藥第一。Cho等[3]最近在體外3T3-L1細(xì)胞模型中研究發(fā)現(xiàn)，低分子殼寡糖能夠劑量依賴性地顯著減少脂質(zhì)蓄積，其中Mr 1 000~3 000的殼聚糖抑制脂肪細(xì)胞分化最有效。殼聚糖還可以使脂肪形成的關(guān)鍵轉(zhuǎn)錄因子過氧化物酶體增生物激活受體（PPAR）γ和CCAAT/增強(qiáng)子-結(jié)合蛋白（C/EBP）α的mRNA的表達(dá)水平顯著下降，同時(shí)下調(diào)脂質(zhì)形成因子瘦素、脂聯(lián)素和抵抗素的水平。
1.3調(diào)節(jié)凝血功能
殼聚糖通過表面的正電荷與紅細(xì)胞表面帶負(fù)電的神經(jīng)氨酸殘基的相互作用，介導(dǎo)紅細(xì)胞聚集，從而可以實(shí)現(xiàn)其止血的作用。殼聚糖的止血作用也同樣依賴于其Mr，Mr為35 000的殼聚糖只能生成松散的凝血塊，而Mr為600 000和1 500 000的殼聚糖所生成的凝血塊結(jié)構(gòu)就很致密。殼聚糖衍生物具有抗凝作用，其抗凝作用主要與硫酸基和羧?；嘘P(guān)。殼聚糖主要通過對(duì)血漿抗凝血酶-Ⅲ來加速凝血酶的失活，進(jìn)而抑制凝血過程。
2殼聚糖及其衍生物在藥物傳遞系統(tǒng)中的應(yīng)用
2.1納米粒
將殼聚糖應(yīng)用于納米載體的研究，是20世紀(jì)90年代末逐漸發(fā)展起來的新興研究領(lǐng)域。載藥殼聚糖納米粒的制備方法包括離子凝膠化法、復(fù)凝聚法、共價(jià)交聯(lián)法、乳滴聚結(jié)法等。目前殼聚糖納米粒主要應(yīng)用于基因治療的載體、藥物的緩釋和靶向制劑、蛋白質(zhì)和多肽的特殊制劑。
殼聚糖制成的納米粒具有靶向、緩釋、增加藥物吸收等作用。韓國學(xué)者[4-6]采用疏水性的膽酸修飾乙二醇?xì)ぞ厶侵苽淞俗仙即?、順鉑和喜樹堿納米粒，這些納米粒在荷瘤動(dòng)物中具有明顯的緩釋和腫瘤靶向特點(diǎn)，且表現(xiàn)出比原形藥物更強(qiáng)的抗腫瘤活性和更低的毒性。Yuan等[7]采用膽固醇修飾的殼聚糖制備了雷帕霉素納米粒，該納米粒可以在角膜周圍長期駐留，使雷帕霉素緩慢釋放。在家兔模型中，雷帕霉素納米粒組動(dòng)物移植角膜的存活時(shí)間為27.2+/-1.03 d，而雷帕霉素組動(dòng)物僅為23.7+/-3.20天，納米粒顯示出比原形藥物更好的免疫抑制作用。
殼聚糖納米粒的制備條件比較溫和，這使得其適合于對(duì)環(huán)境比較敏感的大分子。殼聚糖/多磷酸鹽納米粒可以促進(jìn)多肽的黏膜吸收。Grenha等[8]制備了一種含聚糖/多磷酸鹽納米粒和磷脂的復(fù)合物，荷胰島素的復(fù)合物可以被微膠囊化，并通過噴霧干燥過程與甘露醇形成微球，該微球具有適于肺部吸入給藥的空氣動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。Colonna等[9]為治療遺傳性的結(jié)締組織疾病脯氨酰氨基酸（二肽）酶缺乏癥，制備了脯氨酰氨基酸酶殼聚糖納米粒，該納米粒與纖維原細(xì)胞具有良好的組織相容性并能夠被纖維原細(xì)胞吸收。在采用脯氨酰氨基酸酶缺乏癥患者皮膚纖維原細(xì)胞進(jìn)行的體外試驗(yàn)中，在共培養(yǎng)5 d內(nèi)，隨著納米粒的內(nèi)化，脯氨酰氨基酸酶的活性逐漸恢復(fù)并可維持8 d，酶活性最高可達(dá)到66％。
用于基因治療的非病毒傳送系統(tǒng)相對(duì)于病毒載體更為安全。殼聚糖納米粒作為天然聚陽離子，近年來正在被深入研究用作基因疫苗載體。de la Fuente等[10，11]考察了用于眼局部基因治療的DNA質(zhì)粒/透明質(zhì)酸-殼聚糖納米粒的有效性和作用機(jī)制。在正常的人角膜上皮細(xì)胞和結(jié)膜細(xì)胞中，納米?？梢酝ㄟ^透明質(zhì)酸受體CD44以細(xì)胞內(nèi)吞的形式被內(nèi)化，轉(zhuǎn)染率可以達(dá)到15％，且對(duì)細(xì)胞活性沒有產(chǎn)生影響；在家兔模型中，納米粒可以進(jìn)入角膜和結(jié)膜上皮細(xì)胞，并以較高的效率將DNA質(zhì)粒轉(zhuǎn)染至細(xì)胞中。Khatri等[12]采用凝聚法制備了載有DNA質(zhì)粒的殼聚糖納米粒，用于通過鼻黏膜免疫預(yù)防乙型肝炎。鼻腔接種納米粒后動(dòng)物血清抗HBsAg抗體在2周內(nèi)達(dá)到臨床保護(hù)水平，同時(shí)能夠誘生黏膜sIgA的分泌，提高細(xì)胞免疫相關(guān)細(xì)胞銀子的水平。
2.2溫敏水凝膠
凝膠類的醫(yī)用材料在藥物緩釋和組織工程領(lǐng)域日益引人注目。通過溫度改變，使溶液原位發(fā)生凝膠化轉(zhuǎn)變，形成溫敏水凝膠，是最近研究的熱點(diǎn)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，通過加入堿性鹽、含羥基聚合物或?qū)ぞ厶沁M(jìn)行衍生化和接枝反應(yīng)，可得到具有溫度敏感性的殼聚糖基物理凝膠。溶液在生理pH（7.0）及室溫下保持溶液狀態(tài)，而在溫度升至體溫(37 ℃)時(shí)迅速凝膠化。殼聚糖基溫敏凝膠的制備條件簡便溫和，可避免有機(jī)化學(xué)試劑及其它有害的物質(zhì)，具有巨大的應(yīng)用前景。
Gupta等[13]研究了一種溫度和pH介導(dǎo)的殼聚糖在位凝膠系統(tǒng)，用于眼部藥物連續(xù)傳遞。該系統(tǒng)由普盧蘭尼克F-127和殼聚糖作為凝膠劑，在溫度35 ℃和pH 6.9~7.0轉(zhuǎn)變?yōu)槟z。該系統(tǒng)能夠顯著提高藥物透角膜的傳遞、延長藥物的存留時(shí)間。該系統(tǒng)可成為治療青光眼和其他眼部疾病的傳統(tǒng)滴眼液的新選擇。Fang等[14]對(duì)比了含有聚（N-異丙基丙烯酰胺）（PNIPAAm）、殼聚糖（CPN）和透明質(zhì)酸/殼聚糖（CPNHA）的三種溫敏水凝膠作為注射載體用于藥物傳遞的情況以及體內(nèi)的藥效學(xué)，研究發(fā)現(xiàn)三種凝膠均可以延長藥物（環(huán)丁甲羥氫嗎啡, 吲哚美辛和環(huán)丁甲羥氫嗎啡前藥）的釋放。親水性藥物環(huán)丁甲羥氫嗎啡在三種凝膠中的釋藥順序?yàn)镃PN＜CPNHA＜PNIPAAm。動(dòng)物注射環(huán)丁甲羥氫嗎啡的CPN凝膠和CPNHA凝膠可以延長環(huán)丁甲羥氫嗎啡的鎮(zhèn)痛時(shí)間，但對(duì)鎮(zhèn)痛起效時(shí)間沒有影響；在三種凝膠中CPNHA凝膠的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間（4 h）最長。Schuetz [15]研制了一種可注射用的新型的溫敏殼聚糖水凝膠。該凝膠由殼聚糖和游離磷酸鹽多元醇或多糖作為凝膠劑，海藻糖或甘露醇作為穩(wěn)定劑。高壓滅菌和穩(wěn)定性是溫敏水凝膠在制劑方面的兩大難題，但該凝膠在上述兩方面均可以滿足注射用水凝聚的要求。
綜上所述，殼聚糖是一類具有良好生物相容性的生物材料，在藥物、保健品和藥物載體開發(fā)領(lǐng)域有著廣闊的應(yīng)用前景和市場空間。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)科研究生;神經(jīng)生物學(xué);神經(jīng)生物學(xué)課程;必要性
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）44-0191-02
神經(jīng)生物學(xué)是研究神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)及功能的一門學(xué)科，是生物學(xué)中研究神經(jīng)系統(tǒng)組織解剖、生理病理等內(nèi)容的一個(gè)分支，被公認(rèn)為21世紀(jì)的明星學(xué)科。自上世紀(jì)90年代以來，世界科研強(qiáng)國加快了對(duì)神經(jīng)生物學(xué)研究的投入。美國于1990年推出“腦的十年計(jì)劃”，歐洲于1991年開始實(shí)施“EC腦十年計(jì)劃”，隨后日本于1996年也正式推出了名為“腦科學(xué)時(shí)代計(jì)劃”的跨世紀(jì)大型研究計(jì)劃，計(jì)劃在未來20年內(nèi)投入大量的研究經(jīng)費(fèi)[1]，旨在揭示大腦的工作機(jī)制、繪制腦功能圖譜，并最終開發(fā)出針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床療法。在我國，腦科學(xué)研究已被列為“事關(guān)我國未來發(fā)展的重大科技項(xiàng)目”之一，將從認(rèn)識(shí)腦、保護(hù)腦和模擬腦三個(gè)方向全面啟動(dòng)。由復(fù)旦大學(xué)牽頭，并聯(lián)合浙江大學(xué)、華中科技大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)、上海交通大學(xué)等十幾所高校及中科院研究所，成立了“腦科學(xué)協(xié)同創(chuàng)新中心”，積極推進(jìn)腦科學(xué)研究和轉(zhuǎn)化應(yīng)用，極力促進(jìn)“上海腦計(jì)劃”的實(shí)施。因此，作為醫(yī)科專業(yè)的研究生，有必要學(xué)習(xí)神經(jīng)生物學(xué)這門課程，了解“腦科學(xué)”這一當(dāng)前熱點(diǎn)研究項(xiàng)目。
一、神經(jīng)生物學(xué)是一門重要而又特殊的學(xué)科
腦的結(jié)構(gòu)異常復(fù)雜，因而腦科學(xué)是自然科學(xué)研究中最具挑戰(zhàn)性的課題。21世紀(jì)自然科學(xué)發(fā)展的重點(diǎn)為生命科學(xué)，而生命科學(xué)研究中最重要的領(lǐng)域之一又是神經(jīng)生物學(xué)，所以神經(jīng)生物學(xué)的發(fā)展前景非常可觀。在醫(yī)學(xué)界，神經(jīng)生物學(xué)是一門從多層次、多水平研究人體神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能、分化、發(fā)育、衰老等規(guī)律及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生和機(jī)制的科學(xué)。它是一門交叉學(xué)科，涉及神經(jīng)解剖學(xué)、發(fā)育神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、分子細(xì)胞神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)、精神病學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。神經(jīng)生物學(xué)涉及內(nèi)容相當(dāng)豐富，同時(shí)科學(xué)研究成果又是日益更新，這就要求作為醫(yī)科的研究生，不僅要全面系統(tǒng)地掌握并鞏固所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，更要與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)了解相關(guān)最新研究成果，更新自己的觀念。
神經(jīng)生物學(xué)是一支普通又特殊的生命科學(xué)學(xué)科。其普通性主要體現(xiàn)在，它和其他學(xué)科的基本研究材料一樣都是動(dòng)物，從低等的果蠅、斑馬魚，到高等的小鼠、大鼠、猴子、人。而其特殊性體現(xiàn)在，神經(jīng)生物學(xué)的研究器官――腦，是高等生物最復(fù)雜的，而且神經(jīng)元幾乎是最難培養(yǎng)的細(xì)胞，所以神經(jīng)生物學(xué)研究需要一些特殊而復(fù)雜的研究方法，如神經(jīng)電生理方法、光遺傳學(xué)方法、轉(zhuǎn)基因方法、系統(tǒng)生物學(xué)方法等。神經(jīng)生物學(xué)的最終目的是認(rèn)識(shí)腦、保護(hù)腦、開發(fā)腦，即認(rèn)識(shí)人類大腦的結(jié)構(gòu)與功能，闡明產(chǎn)生感覺、認(rèn)知、意識(shí)和情感的腦區(qū)結(jié)構(gòu)和功能，闡明神經(jīng)元之間的網(wǎng)絡(luò)連接和通訊功能;調(diào)控腦的發(fā)育和衰老過程，促進(jìn)大腦健康發(fā)育，控制衰老及神經(jīng)疾病的預(yù)防和康復(fù)，提高神經(jīng)系統(tǒng)疾病的預(yù)防與診療水平;還要開發(fā)腦，即揭示學(xué)習(xí)和記憶的機(jī)制，進(jìn)一步開發(fā)智力。盡管人類關(guān)注腦、試圖了解腦的結(jié)構(gòu)與功能已經(jīng)有了相當(dāng)長的歷史，并在腦的結(jié)構(gòu)和認(rèn)知功能方面取得了顯著進(jìn)展，但人類對(duì)腦的認(rèn)知及腦的高級(jí)功能的認(rèn)識(shí)仍然處于初級(jí)階段，尚有一些重大科學(xué)命題亟待進(jìn)行研究，比如意識(shí)的物質(zhì)定義、智能的產(chǎn)生等，因此培養(yǎng)一批優(yōu)秀的神經(jīng)科學(xué)工作者，成為高校的一項(xiàng)重要而艱巨的任務(wù)。
二、寧夏醫(yī)科大學(xué)開設(shè)研究生神經(jīng)生物學(xué)課程的必要性
（一）本校開設(shè)神經(jīng)生物學(xué)課程的必要性
國際上神經(jīng)科學(xué)作為一門新的專業(yè)和課程正式走進(jìn)高等院校，是在1966年美國哈佛大學(xué)成立神經(jīng)科學(xué)系之后。而后歐美很多高等醫(yī)學(xué)院校在上世紀(jì)70年代也相繼成立神經(jīng)生物學(xué)專業(yè)或開設(shè)神經(jīng)生物學(xué)課程。而在我國，一些大學(xué)陸續(xù)開設(shè)神經(jīng)生物學(xué)課程則是在20世紀(jì)80年代。1983年首都醫(yī)科大學(xué)呂國蔚教授率先面向研究生開設(shè)了《醫(yī)學(xué)神經(jīng)生物學(xué)》課程，之后上海醫(yī)科大學(xué)為五年制本科生開設(shè)了神經(jīng)生物學(xué)的必修課。廣州醫(yī)學(xué)院也從1996年始開設(shè)此門課程，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院于1996年開始為精神衛(wèi)生專業(yè)方向本科生開設(shè)神經(jīng)生物學(xué)必修課，同時(shí)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)神經(jīng)生物學(xué)選修課，1998年以后又為碩士研究生開設(shè)神經(jīng)生物學(xué)課程[2]。這幾年眾多高等院校陸續(xù)開始給醫(yī)科研究生開設(shè)神經(jīng)生物學(xué)課程，于此同時(shí)給本科生開設(shè)神經(jīng)生物學(xué)必修課的學(xué)校也日漸增多。
神經(jīng)生物系是寧夏醫(yī)科大學(xué)2010年剛剛成立的一個(gè)新系，神經(jīng)生物學(xué)課程也剛開始在生物技術(shù)和臨床心理學(xué)本科專業(yè)試行，目前尚未在研究生中開設(shè)。鑒于神經(jīng)生物學(xué)學(xué)科以上所述的特點(diǎn)及醫(yī)科研究生培養(yǎng)的需要，強(qiáng)烈建議立即為本?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究生開設(shè)此門課程。
（二）神經(jīng)生物學(xué)的授課內(nèi)容及方式
關(guān)鍵詞：異常子宮出血；諾舒；子宮內(nèi)膜切除術(shù)；無生育要求
Abstract：Objective To assess the effectiveness of novasure impedance to control endometrialablation system in the treatment of abnormal uterine bleeding in non reproductive requirements. Methods 25 patients with abnormal uterine bleeding were treated with novasure impedance controlled endometrial ablation system for treatment of patients after surgery 1，3，6，12 months in outpatient review.Follow-up including menstrual flow， menstrual cycle changes，with or without abdominal pain and complications related to whether increased and so the review of bloodd. Results 25 patients had passed the surgery，blood loss were an average of （3.86±2.72） ml，no intraoperative complications occurred.After 1，3，6 and 12 months respectively 100%， 96%， 96% and 100%；the amenorrhea rate were 88%，76%，64%，64.0%. Conclusion NovaSure impedance endometrial ablation for the treatment of abnormal uterine bleeding is effective and safe， worthy of promotion.
Key words：Abnormal uterine bleeding；NovaSure；Endometrial resection；Non-reproductive requirements
常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是婦科的一種常見病。激素藥物調(diào)整月經(jīng)為治療AUB的傳統(tǒng)治療方法，但激素治療療效欠佳或因內(nèi)外科疾病等有激素禁忌癥的患者最終切除子宮[1-2]。子宮內(nèi)膜去除術(shù)（EA）是AUB中最常用的手術(shù)治療方法。近年來，第二代子宮內(nèi)膜切除術(shù)諾舒（NovaSure）越來越受青睞。為探索諾舒子宮內(nèi)膜消融術(shù)在治療無生育要求的異常子宮出血中的臨床療效，選擇2013年10月～2015年9月在本院住院的異常子宮出血患者25例的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年10月～2015年9月在本院住院的異常子宮出血25例，年齡20～50歲，平均年齡為42.7歲。病程9 d～10年，平均病程（38±19.13）月，均已婚。導(dǎo)致AUB的主要原因：功能失調(diào)性子宮出血12例，其中合并下肢血栓性靜脈炎4例，子宮腺肌癥7例，神經(jīng)官能癥1例；尿毒癥腎性貧血6例；再障性貧血3例；先天性凝血因子Ⅶ缺乏4例。
1.2標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)[3] ①異常子宮出血保守治療無效，不愿切除子宮或因疾病不能耐受手術(shù)者；②功能性子宮出血無生育要求；③術(shù)前宮腔鏡檢查除外其他病變；④術(shù)前行子宮內(nèi)膜診刮檢查，宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查除外子宮惡性病變；⑤宮腔大小正常（宮腔深度為4～10 cm）；⑥子宮內(nèi)膜息肉或子宮黏膜下肌瘤直徑不超過2 cm；⑦患者術(shù)前均知情同意，自愿接受諾舒治療。
1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)[3] ①已懷孕或有生育需求；②已知或懷疑子宮內(nèi)膜癌及癌前病變；③存在子宮薄弱的解剖或病理情況；④宮腔深度10 cm；⑤宮腔寬度
1.3方法
1.3.1術(shù)前檢查 行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片、盆腔超聲、TCT、陰道分泌物等常規(guī)術(shù)前檢查。6例重度貧血術(shù)前輸血治療，9例中度貧血補(bǔ)鐵治療。術(shù)前晚碘伏擦洗陰道后在陰道后穹窿放置米索前列醇2片行宮頸預(yù)處理。
1.3.2手術(shù)方法 本研究采用美國豪洛捷公司生產(chǎn)的諾舒（NovaSure）阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)，包括射頻控制器、一次性雙極消融器、腳踏開關(guān)、奧林帕斯的宮腔鏡。所有患者均為靜脈全麻。操作過程：患者采用膀胱截石位，靜脈麻醉成功后，消毒外陰、陰道，宮頸擴(kuò)張從4號(hào)依次至7號(hào)擴(kuò)宮棒，探針測量宮腔深度。先予宮腔鏡檢查，觀察宮腔大小、形態(tài)、宮角位置、內(nèi)膜厚度、宮腔贅生物情況等。測定宮頸內(nèi)口至宮頸外口長度，將宮腔長度減去此長度，計(jì)算出宮頸內(nèi)口至宮底距離，設(shè)定相關(guān)指數(shù)。取出宮腔鏡，將諾舒裝置從宮頸插入宮腔至宮底。打開網(wǎng)狀電極，使其在子宮內(nèi)膜表面粘附，并達(dá)兩側(cè)宮角，測量宮腔寬度，設(shè)定指數(shù)。踩腳踏進(jìn)行宮腔完整評(píng)估測試。測試通過后行子宮內(nèi)膜切除手術(shù)；射頻控制器能根據(jù)宮腔長寬自動(dòng)設(shè)定能量輸出，組織阻抗達(dá)到50 Ω設(shè)備自動(dòng)終止手術(shù)，記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及有無并發(fā)癥發(fā)生。取出諾舒裝置，行第二次宮腔鏡檢查，檢查術(shù)后宮腔四壁及兩側(cè)宮角處內(nèi)膜切除情況。
1.3.3術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)口服抗生素或靜滴抗生素3 d，若腹痛適當(dāng)選用止痛劑。
1.3.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考馮纘沖等[4]報(bào)道的月經(jīng)改善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①閉經(jīng)：治療后未再有月經(jīng)來潮；②點(diǎn)滴量：每個(gè)月少許出血，衛(wèi)生巾30片。①～③為治療有效，④～⑤為無效、失敗。
1.3.5隨訪 術(shù)后1、3、6及12個(gè)月門診復(fù)查。隨訪內(nèi)容包括月經(jīng)量、經(jīng)期、周期改變，有無下腹脹痛等不適，監(jiān)測血常規(guī)及B超。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1一般情況 25例患者均順利通過了麻醉及手術(shù)，術(shù)后無宮腔粘連、感染等并發(fā)癥發(fā)生，平均手術(shù)時(shí)間為（99.08±6.45）s，宮腔平均深度為（5.98±1.96）cm，術(shù)中平均出血量為（3.96±2.62）ml。術(shù)中宮腔鏡監(jiān)測治療前后所有患者子宮內(nèi)膜均由粉紅色或白色變?yōu)榻裹S，部分區(qū)域焦黑，宮頸黏膜無改變。其中，22例（88%）患者無不適，3例（12%）稍有腹痛，1例口服止痛劑后緩解，1例自行緩解。
2.2術(shù)后臨床癥狀改變 25例患者術(shù)后即刻停止陰道流血，術(shù)后1個(gè)月均有陰道少量黃色排液，與創(chuàng)面脫痂滲出有關(guān)。25例患者均完成術(shù)后12個(gè)月隨訪，見表1。25例患者術(shù)后1個(gè)月治療成功率為100.00%，閉經(jīng)率為88.00%；3、6、12個(gè)月治療成功率均96.00%、96.00%和100%；3、6、12個(gè)月閉經(jīng)率為76.00%、64.00%和64.00%。
3 討論
3.1異常子宮出血的現(xiàn)狀 異常子宮出血（AUB）是各個(gè)年齡階段婦女就診的常見原因。近年來應(yīng)用藥物治療子宮異常出血效果欠佳，不良反應(yīng)發(fā)生率高，很難長期堅(jiān)持用藥，故手術(shù)治療仍為主[5，6] 。Marret等[7]調(diào)查顯示，一般人群中AUB的患病率達(dá)11%～13%，但隨著年齡的增長，患病率也不斷上升，36～40歲的人群中AUB的患病率高達(dá)24.00%。一般治療方法多為診刮聯(lián)合口服避孕藥或激素治療，但雌激素使凝血功能亢進(jìn)，孕激素對(duì)血脂蛋白代謝有影響，可加速冠脈動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，對(duì)心血管疾病等內(nèi)外科疾病患者是為禁忌[6]。Marret等[7]報(bào)道，刮宮加藥物治療的子宮異常出血患者復(fù)發(fā)率達(dá)53.80%。
3.2諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)治療的應(yīng)用現(xiàn)狀 自1981年首次宮腔鏡下用激光行子宮內(nèi)膜去除術(shù)（EA）獲得成功以來后，EA逐漸應(yīng)用于臨床并不斷發(fā)展。第2代包括熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)、冷凍子宮內(nèi)膜去除術(shù)、熱鹽水循環(huán)子宮內(nèi)膜去除術(shù)、微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)和諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜去除術(shù)。這5類設(shè)備已經(jīng)通過了美國食品和藥物管理局（FDA）認(rèn)證，以其安全性高、高效性和可控性好[8]。應(yīng)用諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療月經(jīng)過多合并I衰、心臟病、腎移植術(shù)后、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝病等嚴(yán)重內(nèi)科疾病，具有良好的效果[3，9～14]。
諾舒在國外已被廣泛的應(yīng)用于臨床，但在國內(nèi)卻處于起步階段。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中及術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后1、3、6及12個(gè)月的有效率分別100.00%、96.00%和100.00%；閉經(jīng)率分別為88.00%、76.00%、64.00%、64.00%。
3.3諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)治療的優(yōu)勢 諾舒以阻抗控制為原理，利用射頻能量將子宮內(nèi)膜氣化，隨著內(nèi)膜的消除，組織阻抗不斷增加到50 Ω時(shí)，即切除深度超過淺肌層時(shí)，設(shè)備自動(dòng)停止操作，表示子宮內(nèi)膜已經(jīng)完全氣化、消除。諾舒手術(shù)操作過程中不需膨脹宮腔，可有效降低患者術(shù)中和術(shù)后疼痛發(fā)生率。術(shù)后22例患者無不適，3例稍有腹痛，1例口服止痛劑后緩解，1例自行緩解。本研究顯示諾舒具有如下優(yōu)點(diǎn)：①治療時(shí)間短，平均手術(shù)時(shí)間僅90 s左右；②不需預(yù)處理，可在月經(jīng)周期任何時(shí)間內(nèi)進(jìn)行；③手術(shù)操作方便，預(yù)置自動(dòng)控制程序，易于掌握；④安全性高，擁有宮腔完整性評(píng)估，有效防止子宮穿孔；⑤術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)后24～48 h可恢復(fù)正常生活。但因諾舒在我國因手術(shù)費(fèi)用偏貴，推廣和應(yīng)用受到一定的限制。
綜上所述，諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)在治愈疾病的同時(shí)能夠保留子宮，不影響卵巢的內(nèi)分泌功能，不破壞盆底解剖的完整性。本研究顯示，諾舒是一種有效、微創(chuàng)、安全的治療異常子宮出血的手術(shù)方法，療效確切，有廣闊的應(yīng)用前景，值得推廣。但本研究時(shí)間較短，須積累大量長期隨訪資料進(jìn)一步深入探討。
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【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)生物學(xué); 證候; 中醫(yī)現(xiàn)代化; 蛋白質(zhì)組學(xué)
Abstract: Systems biology is a new science of the 21st century， which resembles traditional Chinese medicine (TCM) in many aspects such as study method and design. Adoption of systems biology approach would do much help for exploring the scientific connotation of TCM syndrome and the modernization of Chinese herbal medicine. Its technological platforms， such as genomics， proteomics and metabonomics， provide powerful tools for the study of the essence of TCM syndrome and the function of herbal compound recipe. Compared with other molecular biological methods， such as genomics and proteomics， metabonomics method is more direct and more concise， especially for providing an effective method for the study of TCM therapy in preventing and treating kidney diseases.
Keywords: systems biology; syndrome complex; modernization (traditional Chinese medicine); proteomics
21世紀(jì)中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究面臨新的挑戰(zhàn)。隨著人類基因組計(jì)劃的完成和后基因組時(shí)代的到來，生命科學(xué)發(fā)生了本質(zhì)的飛躍，為中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展提供了新的契機(jī)。應(yīng)運(yùn)而生的系統(tǒng)生物學(xué)與中醫(yī)藥研究的思路和方法不謀而合，為復(fù)雜的中醫(yī)證候?qū)W說和方藥體系研究帶來了希望。中醫(yī)中藥在我國已有二千多年的發(fā)展歷史，形成了一套系統(tǒng)的理論體系，積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，在廣大人民群眾中具有深刻影響。然而古老樸素的中醫(yī)學(xué)長期以直觀方法作為認(rèn)識(shí)的主要手段，缺乏還原的分析方法，無法采集準(zhǔn)確、客觀且能夠反映中醫(yī)藥最本質(zhì)特點(diǎn)的定性定量指標(biāo)，是制約中醫(yī)藥發(fā)展和中醫(yī)中藥國際化的瓶頸問題。
中醫(yī)學(xué)有兩大特點(diǎn)：一是整體觀，強(qiáng)調(diào)人與自然界之間的聯(lián)系，和人體作為一個(gè)有機(jī)整體，各臟腑器官之間在生理和病理狀態(tài)下相互關(guān)聯(lián)；二是辨證論治，由此產(chǎn)生“同病異治”和“異病同治”等思想。中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)注意到整體和個(gè)別以及共性和個(gè)性的特點(diǎn)，從動(dòng)態(tài)的角度去考慮問題，由此獲得良好的治療效果。然而，中醫(yī)學(xué)這些精華，目前還沒有用現(xiàn)代科學(xué)的語言加以詮釋，并不能被西方所接受。系統(tǒng)生物學(xué)的理想就是要得到一個(gè)盡可能接近真正生物系統(tǒng)的理論模型，這些模型不僅可以模擬生物系統(tǒng)的行為，而且可以用來預(yù)測該系統(tǒng)受到干擾后未來的行為［1］。系統(tǒng)生物學(xué)體現(xiàn)了一種整合的思想以及傳統(tǒng)生物學(xué)向“大生物學(xué)”過渡的一種趨勢，是研究從“組成”到“功能”的升華［2］。這與中醫(yī)學(xué)對(duì)人體生理病理的認(rèn)識(shí)和治療疾病的方法有“異曲同工”之處。系統(tǒng)生物學(xué)的誕生給中醫(yī)學(xué)研究帶來了希望，將有助于揭示中醫(yī)學(xué)整體觀和辨證論治思想的科學(xué)內(nèi)涵。
1 系統(tǒng)生物學(xué)將促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展
系統(tǒng)生物學(xué)（systems biology），又譯為“系統(tǒng)集成生物學(xué)”或“系統(tǒng)綜合生物學(xué)”，是近年來繼人類基因組計(jì)劃之后，科學(xué)界關(guān)注的又一個(gè)研究熱點(diǎn)。2003年9月，美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院開設(shè)了20年來該院第一個(gè)新系，關(guān)注的焦點(diǎn)就是系統(tǒng)生物學(xué)［3］。2005年6月，中國科技大學(xué)與中國科學(xué)院合作成立了國內(nèi)第一個(gè)基于理論科學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究的系統(tǒng)生物學(xué)系，將生物學(xué)、數(shù)學(xué)和工程學(xué)整合起來融入醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域。隨著功能基因組時(shí)代的到來，系統(tǒng)生物學(xué)已成為醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)極其重要的工具［4］。它的技術(shù)平臺(tái)為組學(xué)，包括基因組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)、相互作用組學(xué)、表型組學(xué)和計(jì)算機(jī)生物學(xué)等［5］。
1.1 系統(tǒng)生物學(xué)有助于揭示中醫(yī)證候的科學(xué)內(nèi)涵 目前中醫(yī)證候研究的關(guān)鍵問題在于如何應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)開辟一條新的途徑，這一途徑應(yīng)既能符合“實(shí)體結(jié)構(gòu)”原則，揭示證這一病理產(chǎn)物的物質(zhì)實(shí)體，又能遵循“功能模擬”原則，探索其外在和潛在的表現(xiàn)規(guī)律［6］。近年來系統(tǒng)生物學(xué)及相關(guān)技術(shù)的快速發(fā)展，為我們從多學(xué)科、多視角進(jìn)一步認(rèn)識(shí)中醫(yī)證的本質(zhì)提供了重要的方法學(xué)基礎(chǔ)和技術(shù)條件。通過基因組學(xué)研究，建立不同證候類型的基因變異及基因表達(dá)差異譜和功能基因調(diào)控網(wǎng)絡(luò)；再通過不同證候類型的差異蛋白質(zhì)組學(xué)和關(guān)鍵的功能蛋白質(zhì)的鑒定及定量研究，結(jié)合中醫(yī)理論，則有可能從多個(gè)層次闡明中醫(yī)辨證論治的科學(xué)內(nèi)涵，同時(shí)也可能發(fā)現(xiàn)與證候相對(duì)應(yīng)的特異性基因和功能蛋白標(biāo)志物，為臨床辨證提供客觀依據(jù)。
例如，王米渠等［7］用基因芯片方法研究中醫(yī)寒證患者，發(fā)現(xiàn)寒證的基因表達(dá)譜有顯著差異，在59條差異表達(dá)基因中，絕大多數(shù)與代謝（能量代謝、蛋白質(zhì)代謝等）有關(guān)，說明寒證患者的代謝網(wǎng)絡(luò)有別于常人，使寒證診斷客觀化、現(xiàn)代化成為可能。Chen等［8］采用代謝組學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腎陽虛模型動(dòng)物的代謝網(wǎng)絡(luò)明顯偏離正常動(dòng)物，而用溫陽中藥干預(yù)后，模型動(dòng)物的代謝譜回歸至正常范圍，呈現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)修復(fù)的結(jié)果。
1.2 系統(tǒng)生物學(xué)有助于開展中藥現(xiàn)代化研究 中藥作為一個(gè)復(fù)合體系，多是配方使用，作用靶點(diǎn)多，涉及多個(gè)基因和細(xì)胞，從整體上調(diào)節(jié)人體的平衡和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。中藥既需要研究單味藥及復(fù)方中各化學(xué)成分的理化性質(zhì)及生物活性，又需要研究化學(xué)成分間的反應(yīng)規(guī)律及對(duì)人體的影響。西方醫(yī)學(xué)對(duì)中藥復(fù)方的研究方法往往是采用解剖麻雀的方法——拆方試驗(yàn)，最終找出作用明確的活性成分，這樣并不能反映中醫(yī)藥學(xué)君、臣、佐、使的配伍規(guī)律。因此，中藥要想繼續(xù)保持強(qiáng)大的生命力，既不能囿于“整體觀”而拒絕發(fā)展，也不能僅停留在提取、提純有效成分的水平上，而應(yīng)該以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，借助現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的先進(jìn)研究方法，上升到對(duì)中藥系統(tǒng)性的研究，建立一個(gè)全新的與現(xiàn)代學(xué)科同質(zhì)的理論體系［9］。
系統(tǒng)生物學(xué)不同于以還原論為基礎(chǔ)的生物學(xué)，僅關(guān)心個(gè)別的基因或蛋白質(zhì)，抹煞各部分之間及部分與整體之間的作用和聯(lián)系；也不同于控制論，僅研究輸入與輸出，而是在以往分子生物學(xué)提供的大量基因、蛋白質(zhì)等系統(tǒng)構(gòu)成信息的基礎(chǔ)上將單個(gè)生物分子放在整體中加以研究［10］，并以了解整體層次的功能為最終目的。系統(tǒng)生物學(xué)的方法學(xué)和相關(guān)技術(shù)有助于提高中藥復(fù)方研究的整體水平，揭示復(fù)方治病機(jī)制，從而為真正了解經(jīng)典復(fù)方中各藥配伍應(yīng)用的精髓提供可能的方法和可利用的技術(shù)平臺(tái)。近年來在生命科學(xué)領(lǐng)域快速發(fā)展起來一系列先進(jìn)技術(shù)與手段，如基因表達(dá)連續(xù)分析法、基因芯片、蛋白質(zhì)芯片與生物質(zhì)譜、雙向電泳、多維色譜/質(zhì)譜聯(lián)用、生物信息學(xué)與計(jì)算機(jī)技術(shù)等，為現(xiàn)階段在系統(tǒng)生物學(xué)水平（基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)和代謝組學(xué)等）上開展中藥研究提供了可行的操作平臺(tái)。
2 蛋白質(zhì)組學(xué)為明確中醫(yī)證候的本質(zhì)和中藥復(fù)方的作用提供了實(shí)驗(yàn)方法
中醫(yī)證候有4個(gè)特點(diǎn)。（1）整體性：主張?zhí)烊撕弦?，是?duì)多因素的整體綜合，追求陰陽平衡與協(xié)調(diào)；（2）時(shí)空性：隨時(shí)間、狀態(tài)和環(huán)境等因素發(fā)生變化，是機(jī)體即時(shí)性功能狀態(tài)的反映，具有動(dòng)態(tài)的概念；（3）傳變性：相關(guān)證型間可以相互影響，并按照一定規(guī)律發(fā)生傳變，表明證候復(fù)雜的相互關(guān)系；（4）個(gè)體差異性：同病異證和異病同證體現(xiàn)了機(jī)體先天稟賦及功能狀態(tài)對(duì)各種環(huán)境和精神因素等的反應(yīng)性，是多樣性的基礎(chǔ)。中醫(yī)證候的這些特點(diǎn)可能牽扯到多種蛋白從含量到結(jié)構(gòu)和功能的變化，因此用以往的生物化學(xué)和分子生物學(xué)方法逐個(gè)尋找分析證候相關(guān)蛋白質(zhì)不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，也使系統(tǒng)地理解證候本質(zhì)成為空中樓閣。此外，中藥成分復(fù)雜，不管是單味藥還是復(fù)方，都是一個(gè)復(fù)雜的化學(xué)體系，藥物的各個(gè)成分分別結(jié)合到自己的作用靶點(diǎn)發(fā)揮作用，使本來已經(jīng)非常復(fù)雜的藥理作用機(jī)制研究更加難以實(shí)施。運(yùn)用以往的生物化學(xué)和分子生物學(xué)方法逐個(gè)分析蛋白質(zhì)，無法從整體角度綜合全面地考慮問題，因此無法解釋藥物與藥物之間以及藥物與多系統(tǒng)和多靶點(diǎn)間的相互作用機(jī)制。
蛋白質(zhì)組是指由一個(gè)基因組以及一種生物、組織或細(xì)胞表達(dá)的全部蛋白質(zhì)［11］，蛋白質(zhì)組學(xué)是對(duì)某一研究對(duì)象所有蛋白質(zhì)進(jìn)行系統(tǒng)地鑒定、定量及功能研究的科學(xué)［12］。蛋白質(zhì)組學(xué)主要包括3個(gè)部分：表達(dá)蛋白質(zhì)組學(xué)、結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)組學(xué)和功能蛋白質(zhì)組學(xué)［1315］。表達(dá)蛋白質(zhì)組學(xué)是指特定的細(xì)胞、組織或生物所產(chǎn)生全部蛋白質(zhì)的鑒定。結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)組學(xué)是指對(duì)上述全部蛋白質(zhì)精確三維結(jié)構(gòu)的測定。功能蛋白質(zhì)組學(xué)的任務(wù)是闡明上述全部蛋白質(zhì)所形成的類似于電路的功能網(wǎng)絡(luò)。蛋白質(zhì)組學(xué)最大的特點(diǎn)是可以同時(shí)系統(tǒng)地分析大量蛋白質(zhì)，這恰恰是中醫(yī)藥研究最急需解決的問題。我們可以利用功能蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)和策略，分析中醫(yī)證侯及經(jīng)單味藥或復(fù)方藥處理過的組織、細(xì)胞或體液表達(dá)的蛋白質(zhì)組，并比較治療前后蛋白質(zhì)組的表達(dá)差異、蛋白質(zhì)功能結(jié)構(gòu)及相互作用的變化，系統(tǒng)地對(duì)證候本質(zhì)和中藥的多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)調(diào)整作用機(jī)制進(jìn)行研究，最終揭示證候的物質(zhì)基礎(chǔ)和中藥單方及復(fù)方的作用機(jī)制和配伍規(guī)律。
3 代謝組學(xué)為中醫(yī)藥防治腎臟疾病的研究提供了有效的方法
代謝組學(xué)作為一門新興的技術(shù)，是通過考察生物體系受刺激或擾動(dòng)（某個(gè)特定的基因變異或環(huán)境變化）后，所有低分子量代謝產(chǎn)物隨時(shí)空變化的情況，來研究生物體系代謝途徑的一種方法［16］。代謝組學(xué)整體系統(tǒng)的研究策略與中醫(yī)藥理論思想不謀而合，是從事中醫(yī)藥復(fù)雜理論體系研究的理想手段。因?yàn)椋x組學(xué)研究的是反映機(jī)體狀況的分子集合與其功能之間的關(guān)系，所有影響機(jī)體健康的因素均可反映在代謝組中，基因、環(huán)境、營養(yǎng)、藥物（外源物）和時(shí)間（年齡）最終通過代謝組對(duì)表達(dá)施加影響，即代謝組學(xué)具有明顯的整體反應(yīng)性的特點(diǎn)。因此，我們認(rèn)為代謝組學(xué)作為后基因組時(shí)代新的研究方法，最適合于中醫(yī)中藥多靶點(diǎn)、多系統(tǒng)的整體研究，最有可能反映中醫(yī)證候“內(nèi)實(shí)外虛”的本質(zhì)特征。
在證候的研究上，引入代謝組學(xué)的平臺(tái)技術(shù)也是一項(xiàng)非常有意義的工作。代謝組學(xué)與中醫(yī)學(xué)在許多方面有相似的屬性。代謝組學(xué)研究通過對(duì)某一病證相關(guān)特定組分的共性加以分析、判斷，能夠幫助人們更好地理解病變過程及機(jī)體內(nèi)物質(zhì)的代謝途徑和代謝狀況；同時(shí)，代謝組學(xué)還有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病生物標(biāo)志物而達(dá)到輔助臨床診斷的目的。它能夠通過檢測不同時(shí)間患者的尿液或血液，對(duì)這些由疾病引起的代謝產(chǎn)物的響應(yīng)進(jìn)行分析，即代謝物組的分析。其準(zhǔn)確性依賴于儀器的性能，可以提高診治的科學(xué)性和定量化水平［17］，最有可能揭示中醫(yī)證候的本質(zhì)。
代謝組學(xué)研究中藥復(fù)方對(duì)腎病的治療作用有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。代謝組學(xué)的研究對(duì)象主要是各種生物體液，如尿液和血液等［18］。腎臟作為一個(gè)水液代謝器官，主要具有濾過、調(diào)節(jié)和稀釋濃縮功能。對(duì)生物體液的研究，最有可能反映腎臟的生理病理特點(diǎn)。由于腎臟在人體代謝過程中的重要地位，腎臟疾病的代謝改變常常是很明顯的［19］。系統(tǒng)地研究腎臟疾病發(fā)病過程中代謝物的變化，從中找出有代表性的標(biāo)記物，通過代謝途徑追溯更深層次的病理生理改變，將有助于更好地認(rèn)識(shí)疾病，達(dá)到早期診斷和治療的目的。相對(duì)于傳統(tǒng)的診斷手法來說，代謝物的微小改變能夠更加敏感地反映疾病的早期改變，而相對(duì)于基因組學(xué)以及蛋白質(zhì)組學(xué)等分子生物學(xué)手段來說，代謝組學(xué)更加直接、快速和簡便。因此，我們相信代謝組學(xué)將有助于闡明“病、癥、證”結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，理解其內(nèi)涵；為規(guī)范證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，探索證候的動(dòng)態(tài)內(nèi)涵和演變規(guī)律以及揭示證與疾病療效的相關(guān)性提供科學(xué)依據(jù)。
4 總結(jié)
系統(tǒng)生物學(xué)是生命科學(xué)中的一個(gè)新興領(lǐng)域，代表21世紀(jì)生物醫(yī)學(xué)的未來，在醫(yī)藥方面的應(yīng)用具有無限的潛力，將對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床研究及藥物研發(fā)等產(chǎn)生重要影響。中醫(yī)藥的研究若能與系統(tǒng)生物學(xué)相結(jié)合，將有可能從系統(tǒng)的角度詮釋中醫(yī)證候?qū)W的本質(zhì)及中醫(yī)藥多靶點(diǎn)、平衡調(diào)理和標(biāo)本兼治的治病機(jī)制和分子機(jī)制，為中醫(yī)藥的研究提供新的思路。
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關(guān)鍵詞：初中生物;學(xué)生探究實(shí)驗(yàn);小組合作;必要性;注意事項(xiàng)
中圖分類號(hào)：G633.91
在初中生物學(xué)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，以小組合作的形式進(jìn)行探究，是有其必要性的。學(xué)生在共同遵守“實(shí)驗(yàn)規(guī)則”的前提下，能共享探究目標(biāo)和探究資源；相互協(xié)作、共同參與、面對(duì)面地直接交流、共同享受實(shí)驗(yàn)探究的歡樂。借此也能培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和合作技巧；學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)新能力也會(huì)得到極大的發(fā)展。在小組合作探究時(shí)，一些諸如“實(shí)驗(yàn)紀(jì)律”及“實(shí)驗(yàn)安全”、大膽實(shí)驗(yàn)、改進(jìn)及創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)過程等事項(xiàng)也要引起我們這些實(shí)驗(yàn)教師的高度關(guān)注，以確保小組合作實(shí)驗(yàn)探究順利開展。
一、 初中生物學(xué)生實(shí)驗(yàn)進(jìn)行小組合作探究的必要性
具體說來，初中生物學(xué)生實(shí)驗(yàn)進(jìn)行小組合作探究的必要性，體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。
1、遵守“實(shí)驗(yàn)規(guī)則”的需要。為確保學(xué)生實(shí)驗(yàn)的順利開展，上至上級(jí)教育主管部門，下至各學(xué)校初中生物實(shí)驗(yàn)室，均制訂了“實(shí)驗(yàn)規(guī)則”。這些“實(shí)驗(yàn)規(guī)則”，通俗地說，是學(xué)生進(jìn)行探究實(shí)驗(yàn)的“緊箍咒”，是學(xué)生上好實(shí)驗(yàn)探究的保障。這些“實(shí)驗(yàn)規(guī)則”事無巨細(xì)，保證了實(shí)驗(yàn)室安靜的環(huán)境以及實(shí)驗(yàn)的順利進(jìn)行；促使學(xué)生養(yǎng)成良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣。比如：探究實(shí)驗(yàn)前檢查儀器、材料是否齊全；實(shí)驗(yàn)過程中既要大膽又要小心翼翼地實(shí)驗(yàn)，還要及時(shí)觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，準(zhǔn)確記錄實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)；實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，刷洗儀器、按順序整理及歸類儀器、材料，擦拭實(shí)驗(yàn)臺(tái)，總結(jié)實(shí)驗(yàn)所得。一旦有學(xué)生沒能很好地遵守實(shí)驗(yàn)紀(jì)律和實(shí)驗(yàn)規(guī)則，合作探究實(shí)驗(yàn)小組的同學(xué)可以互相提醒，給予“警告”。假如有的學(xué)生沒能按上述實(shí)驗(yàn)順序進(jìn)行探究，或漏掉了某個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟，小組內(nèi)的同學(xué)能及對(duì)其“點(diǎn)撥”，使其順利完成探究。
2、相互幫助、確保實(shí)驗(yàn)探究安全的需要。受心理和生理特點(diǎn)的影響，女生天生膽小，在做諸如“觀察蚯蚓”、“觀察小魚尾鰭內(nèi)血液的流動(dòng)”等實(shí)驗(yàn)時(shí)，他們面對(duì)蠕動(dòng)的蚯蚓、小魚，不敢觸摸。柔弱的小手一接觸涼颼颼的蚯蚓、小魚，就會(huì)發(fā)出一聲尖叫，一不小心，就會(huì)丟掉一些實(shí)驗(yàn)工具和儀器及實(shí)驗(yàn)材料，造成不必要的損失。大膽的男生此時(shí)要“該出手時(shí)就出手”，給予必要的幫助，鼓勵(lì)她們大膽探究。做“解剖鯽魚”實(shí)驗(yàn)時(shí)，一不小心，解剖刀就會(huì)劃破手指。合作探究小組的同學(xué)要相互協(xié)作，有的同學(xué)可以用鑷子“按住”鯽魚，有的同學(xué)用解剖刀解剖……這樣一來，就確保了實(shí)驗(yàn)探究的安全。
3、全面、正確、科學(xué)地改進(jìn)、創(chuàng)新探究實(shí)驗(yàn)的需要?！奥斆鳌钡膶W(xué)生在做某些探究實(shí)驗(yàn)時(shí)，會(huì)突發(fā)奇想：將這個(gè)實(shí)驗(yàn)，這么改進(jìn)一下，實(shí)驗(yàn)過程不就更簡捷了嗎？有的學(xué)生想象力更豐富：對(duì)這個(gè)探究實(shí)驗(yàn)，得如此創(chuàng)新。但是，由于受年齡小、知識(shí)面狹窄、探究實(shí)驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)不足等方面因素的限制，學(xué)生的這些改進(jìn)、創(chuàng)新往往不全面，甚至?xí)霈F(xiàn)一些錯(cuò)誤、違背科學(xué)探究的規(guī)律。以小組合作的方式進(jìn)行探究實(shí)驗(yàn)，學(xué)生之間可以相互提醒、相互否定。在此基礎(chǔ)上，可以集思廣益，想出更加全面、正確、科學(xué)的改進(jìn)、創(chuàng)新方案來。
二、 初中生物學(xué)生實(shí)驗(yàn)進(jìn)行小組合作探究的注意事項(xiàng)
要想使初中生物學(xué)生實(shí)驗(yàn)順利地進(jìn)行小組合作探究，實(shí)驗(yàn)教師必須注意如下“事項(xiàng)”。
1、紀(jì)律性強(qiáng)的同學(xué)和紀(jì)律觀念差的同學(xué)搭配成一組。有的學(xué)生天生活潑好動(dòng)。一進(jìn)實(shí)驗(yàn)室，他們就歡呼雀躍，不是擺弄擺弄儀器、工具，就是在手里玩賞玩賞實(shí)驗(yàn)材料。還未進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，甚者甚至就把實(shí)驗(yàn)儀器和材料弄壞了。在實(shí)驗(yàn)過程中，不認(rèn)真遵守“實(shí)驗(yàn)規(guī)則”，不按規(guī)范的實(shí)驗(yàn)順序進(jìn)行探究，一邊做著實(shí)驗(yàn)一邊同同學(xué)說說笑笑、打打鬧鬧。由于注意力不集中，他們常常導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)的失敗。把紀(jì)律性強(qiáng)的同學(xué)和紀(jì)律觀念差的同學(xué)搭配成一個(gè)合作探究小組，紀(jì)律性強(qiáng)的同學(xué)可以時(shí)時(shí)對(duì)此進(jìn)行提醒、約束，從而能營造出一個(gè)祥和、安定的實(shí)驗(yàn)探究環(huán)境來。
關(guān)鍵詞：偏遠(yuǎn)地區(qū) 流動(dòng)性 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 必要性
一、偏遠(yuǎn)地區(qū)居民就醫(yī)的實(shí)際情況
地廣人稀，發(fā)展不平衡，地區(qū)差異較大。有發(fā)達(dá)的呼、包、鄂大城市群，更多的是欠發(fā)達(dá)的偏遠(yuǎn)地區(qū)。這些偏遠(yuǎn)地區(qū)的村落之間相距較遠(yuǎn)，交通條件落后，且受天氣條件影響較大。近年來，隨著自治區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系逐步完善，公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了長足發(fā)展。但是，總的來說，大城市和城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較快，但偏遠(yuǎn)地區(qū)仍然存在著醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺、醫(yī)療衛(wèi)生條件差、服務(wù)水平低以及醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋面窄等諸多問題。
目前，偏遠(yuǎn)地區(qū)居民治病就醫(yī)主要依靠嘎查村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和旗縣醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。但是，嘎查村衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平低，存在缺醫(yī)少藥等嚴(yán)重問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和旗縣醫(yī)院距離嘎查村較遠(yuǎn)，不能及時(shí)解決重大疾病和特大疫情的爆發(fā)。另外，偏遠(yuǎn)地區(qū)居民外出就醫(yī)，存在經(jīng)濟(jì)困難、交通不便以及醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例較小等問題。同時(shí)，外出就醫(yī)容易與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)相沖突，嚴(yán)重影響耕地、放牧等活動(dòng)。這些對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)居民造成生活和心理方面的巨大壓力，導(dǎo)致“小病基本靠扛、大病湊合治療”現(xiàn)象的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響著當(dāng)?shù)鼐用竦纳眢w健康和生產(chǎn)勞動(dòng)。
二、內(nèi)的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供現(xiàn)狀及醫(yī)療費(fèi)用
1.蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供現(xiàn)狀
表1 蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及醫(yī)療服務(wù)情況
數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)官方網(wǎng)站衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)整理得出。
由以上表格中的數(shù)據(jù)分析可得：在2010年的基礎(chǔ)上，2011年的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位數(shù)增加476張，但更多的是減少的數(shù)字，例如：蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院個(gè)數(shù)沒有增加反而減少了2個(gè)，或許就整個(gè)自治區(qū)而言這樣的數(shù)字可以微不足道，但是就具體的蘇木想著而言，卻不是一個(gè)好消息。包括衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在內(nèi)的衛(wèi)生人員均出現(xiàn)不等的減少，這些數(shù)字的減少對(duì)于診療人數(shù)增加68萬人次而言不異于雪上加霜。與次同時(shí)，病床的使用率降低了2.09%，出院者的平均住院日也延長了0.6日。
2.醫(yī)療費(fèi)用
內(nèi)的醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用繼續(xù)上漲，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用上漲。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)年報(bào)，2011年，醫(yī)院次均門診費(fèi)用171.9元，與2010年比較，按當(dāng)年價(jià)格上漲7.4%；醫(yī)院人均住院費(fèi)用6532元， 與2010年比較，按當(dāng)年價(jià)格上漲10.6%。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診醫(yī)藥費(fèi)用按可比價(jià)格計(jì)算下降，但住院醫(yī)藥費(fèi)用上漲。“2011年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心次均門診費(fèi)用101.2元，按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算較上年下降32%；人均住院費(fèi)用1689.3元，按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算上漲10.8%。2011年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門診費(fèi)用47.9元，按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算上漲15.7%；人均住院費(fèi)用913.5元，按照當(dāng)年價(jià)格計(jì)算上漲6.5%。 ”
表2 門診和住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用情況
數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)官方網(wǎng)站衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)整理得出。
三、技術(shù)層面的可行性
1.遠(yuǎn)程醫(yī)療的長足發(fā)展帶來的借鑒意義
目前我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍是以駐地醫(yī)院為主，而對(duì)遠(yuǎn)離城市的廣大地區(qū)的提供主要體現(xiàn)在集醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和通訊技術(shù)于一體而應(yīng)運(yùn)而生的遠(yuǎn)程醫(yī)療上，這其中包含遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療教育和培訓(xùn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)等多個(gè)方面。這也主要是客戶端通過電子郵件、可視電話、ISDN等，終端配備各種長度的電纜、視音頻連接線、各種轉(zhuǎn)接線頭、網(wǎng)線、1394線、攝像機(jī)、投影機(jī)或電視等多種高科技設(shè)備。這種遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，在一定程度上為流動(dòng)性醫(yī)療的發(fā)展提供了可供借鑒的技術(shù)支持，起到了先點(diǎn)示范的效果。
但是大部分的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診集中在適應(yīng)野戰(zhàn)環(huán)境的醫(yī)院等，例如海上遠(yuǎn)程醫(yī)療，他們也會(huì)出現(xiàn)在災(zāi)后救援的現(xiàn)場或者出現(xiàn)在我們本文所說的偏遠(yuǎn)地區(qū)，但他畢竟還是極少數(shù)部分的，是在應(yīng)急環(huán)境下的運(yùn)用，尚未形成一個(gè)有效的常態(tài)化機(jī)制，而且此類的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診也需要強(qiáng)有力的資金支持。僅資金這一項(xiàng)就很難在偏遠(yuǎn)地區(qū)實(shí)現(xiàn)，更別說是本文所要針對(duì)的民族地區(qū)技術(shù)支持落后的偏遠(yuǎn)農(nóng)牧區(qū)了。
2.慈善項(xiàng)目的免征車輛購置稅帶來的啟示
呈上所述在，遠(yuǎn)程醫(yī)療的會(huì)診車的提供上需要強(qiáng)有力的技術(shù)和資金支持，而當(dāng)前我們能做的就是將這種開支縮減到最小。誠如日前的一則新聞：“‘流動(dòng)醫(yī)療車’免征車輛購置稅”引起了我的注意。“母親健康快車”公益項(xiàng)目從2003年啟動(dòng)至2013年6月，在這10年的發(fā)展中，已經(jīng)陸續(xù)投放1923輛醫(yī)療用車，收益人次達(dá)3750萬。而車輛購置稅的免征為該項(xiàng)目執(zhí)行單位節(jié)約了車輛總價(jià)值10%的費(fèi)用。這類措施在給慈善基金機(jī)構(gòu)節(jié)省一定資金的同時(shí)，也讓更多的受助對(duì)象接受良好的醫(yī)療救助、健康普查和健康知識(shí)培訓(xùn)成為可能。
但細(xì)細(xì)看來，這則免征車輛購置稅的消息只是針對(duì)由中國婦女發(fā)展基金會(huì)募集社會(huì)捐贈(zèng)資金統(tǒng)一購置的、用于“母親健康快車”公益項(xiàng)目的流動(dòng)醫(yī)療車，和亞洲防盲基金會(huì)、香港盲人輔導(dǎo)會(huì)等單位捐贈(zèng)并由國內(nèi)廠家改裝的流動(dòng)眼科手術(shù)車。這一類車輛主要是用于公益組織的公益事業(yè)，而非常態(tài)化下的定期定點(diǎn)的下鄉(xiāng)服務(wù)。但是這也在一定程度上給了我們一些啟示：是不是我們的稅務(wù)部門在確定免征車輛購置稅的條件時(shí)可以將用于流動(dòng)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的車輛劃入其中呢？
四、開展流動(dòng)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要性
1.流動(dòng)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以增強(qiáng)偏遠(yuǎn)地區(qū)居民的健康衛(wèi)生意識(shí)
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)定期下鄉(xiāng)，提供流動(dòng)循環(huán)式的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)行常見病、多發(fā)病、易發(fā)傳染病的宣教指導(dǎo)，普及疾病預(yù)防知識(shí)，對(duì)增強(qiáng)偏遠(yuǎn)地區(qū)居民的健康衛(wèi)生意識(shí)具有重要意義。
2.流動(dòng)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有利于推動(dòng)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展
流動(dòng)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有靈活、機(jī)動(dòng)等特點(diǎn)，在疾病防治和疫情突發(fā)時(shí)迅速彌補(bǔ)偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的不足，能夠有效提高偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生水平，改善醫(yī)療服務(wù)條件，有利于建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
3.理論學(xué)科意義
對(duì)于發(fā)展流動(dòng)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，將其納入到法制化和正規(guī)化的軌道，建立重大疾病和特大疫情防范和控制的長效機(jī)制，可以豐富我國現(xiàn)階段在流動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題上的理論不足。
注釋：
數(shù)據(jù)分析來源：2011年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報(bào)。
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