時(shí)間：2023-10-18 10:18:52
導(dǎo)語(yǔ)：在全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、培訓(xùn)目標(biāo)
2008—2010年，利用三年時(shí)間，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員開(kāi)展以衛(wèi)生適用技術(shù)和全科醫(yī)學(xué)知識(shí)為重點(diǎn)的在職培訓(xùn)，進(jìn)一步普及和提高農(nóng)村基層防病治病能力，逐步建立一支能夠滿足農(nóng)民基本醫(yī)療服務(wù)需要并具有較高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍，使農(nóng)村居民能夠就近獲得質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)和農(nóng)村居民身體健康提供人力支撐。
2008—2009年為第一輪培訓(xùn)周期，年度目標(biāo)如下：
1、遴選10項(xiàng)安全、有效、成熟、經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生適用技術(shù)，面向全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行推廣。通過(guò)推廣應(yīng)用衛(wèi)生適用技術(shù)，帶動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不斷更新技術(shù)，增加服務(wù)項(xiàng)目，提升服務(wù)水平，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作深入開(kāi)展。
2、對(duì)全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行第一輪全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)，培養(yǎng)其六位一體的全科醫(yī)療服務(wù)理念，使其熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能與基本內(nèi)容，掌握常見(jiàn)病、慢性病的社區(qū)防治和健康管理技能，全面提升綜合素質(zhì)，不斷滿足廣大農(nóng)村居民日益增長(zhǎng)的健康需要。
二、培訓(xùn)安排
（一）培訓(xùn)對(duì)象
全市八縣三區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職衛(wèi)生技術(shù)人員。
（二）培訓(xùn)內(nèi)容、方式與時(shí)間
1、衛(wèi)生適用技術(shù)推廣
（1）內(nèi)容：根據(jù)省衛(wèi)生廳的安排，從衛(wèi)生部第二輪“十年百項(xiàng)”項(xiàng)目中遴選確定10項(xiàng)衛(wèi)生適用技術(shù)（見(jiàn)附件2）。
（2）方式：委托好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心負(fù)責(zé)衛(wèi)生適用技術(shù)視頻課件的制作，并借助其提供的視頻教學(xué)管理平成適用技術(shù)推廣培訓(xùn)任務(wù)。教學(xué)點(diǎn)設(shè)在個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院院長(zhǎng)為教學(xué)點(diǎn)管理員。每項(xiàng)技術(shù)安排理論授課2學(xué)時(shí)，共計(jì)20學(xué)時(shí)。各教學(xué)點(diǎn)按照每周培訓(xùn)1次，每次4學(xué)時(shí)的進(jìn)度，根據(jù)實(shí)際情況自行安排學(xué)習(xí)時(shí)間。
（3）時(shí)間：2008年5月至2009年8月（工作進(jìn)度見(jiàn)附3）。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分5期完成培訓(xùn)，每期培訓(xùn)40-50所衛(wèi)生院。
2、全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)
（1）內(nèi)容：省衛(wèi)生廳組織編寫(xiě)的基層衛(wèi)生技術(shù)人員全科醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能培訓(xùn)教材。要求培訓(xùn)對(duì)象人手一冊(cè)。
（2）方式：采用以集體自學(xué)、個(gè)別自學(xué)為主、教師授課為輔的方式進(jìn)行培訓(xùn)。
（3）時(shí)間：2008年4月至2009年9月（工作進(jìn)度見(jiàn)附件3）。
三、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)
省衛(wèi)生廳安排的專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)主要用于適用技術(shù)項(xiàng)目遴選、課件制作、視頻教學(xué)管理系統(tǒng)的建立與維護(hù)、教材編寫(xiě)、師資培訓(xùn)、考試考核及培訓(xùn)管理與督查等，并為學(xué)員提供一定比例的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教材購(gòu)置補(bǔ)貼。工作經(jīng)費(fèi)由各縣區(qū)根據(jù)實(shí)際配套解決。
四、組織與管理
加強(qiáng)面向農(nóng)村的衛(wèi)生適用技術(shù)推廣和全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)是提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平的重要內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和有關(guān)單位應(yīng)高度重視，密切配合，確保培訓(xùn)的實(shí)際效果。
（一）指責(zé)與任務(wù)
1、市衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)培訓(xùn)方案的制定，并配合省鄉(xiāng)村衛(wèi)生教育中心負(fù)責(zé)全市培訓(xùn)工作的組織、考核、督查等各項(xiàng)工作。配備一定數(shù)量的輔導(dǎo)師資，根據(jù)情況適時(shí)組織技術(shù)操作演示教學(xué)。每個(gè)季度向省鄉(xiāng)村醫(yī)生教育中心報(bào)告各教學(xué)點(diǎn)培訓(xùn)和管理情況。
2、縣區(qū)衛(wèi)生局：各縣區(qū)衛(wèi)生局為培訓(xùn)組織的樞紐環(huán)節(jié)，應(yīng)密切配合市衛(wèi)生局，做好本縣培訓(xùn)的組織、考核、督查和總結(jié)等各項(xiàng)工作。每月須按要求將各教學(xué)點(diǎn)培訓(xùn)和管理情況匯總并報(bào)市衛(wèi)生局。
3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為培訓(xùn)組織的基礎(chǔ)單元，應(yīng)提供專(zhuān)門(mén)場(chǎng)地和設(shè)備用于培訓(xùn)，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格按要求組織落實(shí)每項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)，并及時(shí)向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告培訓(xùn)工作開(kāi)展情況。同時(shí)還應(yīng)充分利用上站時(shí)間，召集鄉(xiāng)村醫(yī)生參加有關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。
4、好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心：負(fù)責(zé)與項(xiàng)目產(chǎn)權(quán)持有人聯(lián)系課件制作和推廣事宜。
（二）考核與監(jiān)督
1、考核
（1）衛(wèi)生適用技術(shù)推廣的考核成績(jī)包含2項(xiàng)：日常考核：30%，結(jié)業(yè)考試：70%。日?？己擞梢曨l教學(xué)系統(tǒng)根據(jù)學(xué)員考勤和平時(shí)成績(jī)自動(dòng)生成，結(jié)業(yè)考試采用隨機(jī)抽題形式，在培訓(xùn)結(jié)束后通過(guò)視頻教學(xué)系統(tǒng)完成。好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心協(xié)助市衛(wèi)生局進(jìn)行成績(jī)統(tǒng)計(jì)分析。考核成績(jī)60分為合格，合格者頒發(fā)培訓(xùn)合格證書(shū)，并授予省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育Ι類(lèi)學(xué)分5分。
（2）2009年8月，省鄉(xiāng)村醫(yī)生教育中心統(tǒng)一組織全科醫(yī)學(xué)知識(shí)考試，考試為全省統(tǒng)一命題?？荚嚦煽?jī)60分為合格，合格者頒發(fā)培訓(xùn)合格證書(shū)。
（3）考核結(jié)果將作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員定期考核業(yè)務(wù)水平測(cè)試的主要內(nèi)容。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；全科醫(yī)師；病例教學(xué)法
Application of case teaching in the teaching of general practitioner training
[Abstract]Case teaching is the use of carefully selected cases， guided by teachers’ organizations and independent learning， the general practitioner understanding of clinical knowledge， training clinical way of thinking， and to improve the practical ability of a means of teaching. In clinical medicine practice， teaching process as well as selection of cases and design is the most important. The organization of teachers， guide and deepen the knowledge is the key.
[Key words]Clinical medicine/general practitioners/case teaching
隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年病患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，尤其是心腦血管疾病嚴(yán)重影響著老年患者的健康，相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)生的培養(yǎng)顯得越來(lái)越重要。因老年病患者有其自身的患病特點(diǎn)，常同時(shí)存在多種慢性疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響很大，治療及隨訪更大程度上依賴(lài)于社區(qū)全科醫(yī)師，而我國(guó)目前醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重匱乏，特別缺少鄉(xiāng)村醫(yī)師及全科醫(yī)師，因此對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行本科階段及就業(yè)后繼續(xù)教育培訓(xùn)顯得尤為重要。
1 我國(guó)目前醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀
我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，教學(xué)方法陳舊、枯燥，本科教育學(xué)習(xí)目的多集中于應(yīng)付各類(lèi)考試，繼續(xù)教育多重視參加及賺取學(xué)分，對(duì)能力培養(yǎng)重視程度不夠；仍存在死讀書(shū)、讀死書(shū)的現(xiàn)象，知識(shí)缺乏更新；對(duì)臨床分析實(shí)踐能力重視不足，存在教育培訓(xùn)與實(shí)踐應(yīng)用嚴(yán)重脫節(jié)的情況。另外，隨著高校擴(kuò)大招生，擔(dān)任臨床及繼續(xù)教育的醫(yī)務(wù)工作者常同時(shí)承擔(dān)著大量的臨床、科研任務(wù)，負(fù)擔(dān)重，因此易于在授課過(guò)程中流于形式，不重視教學(xué)方法的探討，對(duì)講課不重視，存在敷衍了事的行為，考核方式也常局限于書(shū)本等理論知識(shí)，對(duì)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力缺乏相應(yīng)的考核方法，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。
2 病例教學(xué)法在全科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用
受哈佛大學(xué)案例教學(xué)法的啟發(fā)[1，2]，我們?cè)趯?duì)醫(yī)學(xué)院本科生及全科醫(yī)師臨床教學(xué)過(guò)程中引入了病例教學(xué)法，結(jié)合我科老年患者多，累及多器官功能不全患者多的特點(diǎn)，選擇合適病例，通過(guò)老年典型病例的學(xué)習(xí)，將復(fù)雜的臨床問(wèn)題進(jìn)行分析整理，并最終引入課堂，進(jìn)而借助這些經(jīng)過(guò)提煉的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析總結(jié)，及時(shí)提出診斷處理思路，及時(shí)更新我們的醫(yī)學(xué)知識(shí)，病例的選擇要求圍繞所體現(xiàn)的問(wèn)題，并有相應(yīng)的分析、轉(zhuǎn)歸及專(zhuān)家評(píng)價(jià)，使得學(xué)生在處理問(wèn)題過(guò)程中獲得知識(shí)，能力得到提高。
病例教學(xué)法是指運(yùn)用精心選擇的病例，通過(guò)教師組織引導(dǎo)和學(xué)生自主學(xué)習(xí)，使全科醫(yī)師系統(tǒng)理解臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、培養(yǎng)臨床思維方法及提高實(shí)踐能力的一種教學(xué)手段。以病例為中心的教學(xué)法，常圍繞某一醫(yī)學(xué)專(zhuān)題或具體病例展開(kāi)討論，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，教師主要起到引導(dǎo)及啟迪作用。我們從2010年開(kāi)始在對(duì)醫(yī)學(xué)院校本科實(shí)習(xí)生及社區(qū)全科醫(yī)師作為教學(xué)對(duì)象，進(jìn)行了以病例為基礎(chǔ)的病例教學(xué)法改革嘗試，并與既往以疾病為主的系統(tǒng)講解方法進(jìn)行比較，探討改革帶來(lái)的效果，經(jīng)過(guò)試驗(yàn)結(jié)果如下：我們的病例教學(xué)法收集了在臨床實(shí)際中遇到的典型病例，并加以修剪、補(bǔ)充、設(shè)計(jì)，病例的選擇由易到難，由簡(jiǎn)到繁，由典型到不典型。把選擇的病例提前3天到1周發(fā)給學(xué)生，從患者的臨床特點(diǎn)、初步診斷、診斷依據(jù)、需要進(jìn)一步完善的輔助檢查、需要進(jìn)行鑒別的主要疾病、確定診斷及處置意見(jiàn)、疾病轉(zhuǎn)歸幾個(gè)方面提出問(wèn)題，建議學(xué)生進(jìn)行分組討論、發(fā)言，鼓勵(lì)大家各抒己見(jiàn)，老師可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)及啟發(fā)，必要時(shí)加以引導(dǎo)及指導(dǎo)，并公布患者治療轉(zhuǎn)歸、該病例對(duì)以后處置類(lèi)似患者的啟發(fā)及目前該領(lǐng)域的進(jìn)展及專(zhuān)家共識(shí)。及時(shí)對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行小結(jié)，并留下進(jìn)一步的思考及探索的空間。
3 病例教學(xué)法與傳統(tǒng)以疾病為分類(lèi)的授課法的對(duì)比分析
與傳統(tǒng)的以疾病章節(jié)為分類(lèi)授課法相比，病例教學(xué)法具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，該教學(xué)法生動(dòng)形象，有血有肉，鼓勵(lì)了老師與學(xué)生之間的互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生參與課堂，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考、分析、歸納、總結(jié)能力，鍛煉了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力。使得學(xué)生參與其中，很好地發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。傳統(tǒng)的以疾病為章節(jié)的授課法盡管系統(tǒng)，但學(xué)生多為被動(dòng)灌輸，缺乏參與其中，因此對(duì)知識(shí)的掌握及印象不足，缺乏主觀能動(dòng)性。另外，病例教學(xué)法多為臨床實(shí)際病例，尤其老年患者，多同時(shí)存在多種疾病，在臨床處置過(guò)程中需有整體觀念，全局意識(shí)，臟器之間也互相影響，通過(guò)病例教學(xué)法，更接近臨床實(shí)際，提高了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，知識(shí)更禁得起臨床實(shí)際的檢驗(yàn)，通過(guò)老師對(duì)最新指南及臨床共識(shí)的研讀，使得醫(yī)學(xué)生的知識(shí)能夠不與醫(yī)學(xué)發(fā)展脫節(jié)，并在分組討論過(guò)程中能做到互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，真實(shí)互動(dòng)，徹底改變了過(guò)去呆板的授課方式，使得學(xué)生真正成為了學(xué)習(xí)知識(shí)的主體，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。但不可否認(rèn)，在目前醫(yī)學(xué)教育的大背景下，還需在考核學(xué)習(xí)效果等很多方面進(jìn)行進(jìn)一步探索，我們也希望通過(guò)不斷的實(shí)踐使得我們的病例教學(xué)法得到進(jìn)一步的完善及發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
Abstract： This paper compared the situation of carrying out general practitioner training in the Europe and the United States and other developed countries and Chinese Taiwan， Hong Kong and the training status of our country， and made detailed analysis from education system， training mode， training base management and training funding of domestic general practitioner training， identified existing problems and puzzles， made policy recommendations for the training of general practitioners
關(guān)鍵詞： 全科醫(yī)師；培訓(xùn)；研究新進(jìn)展
Key words： general practitioners；training；new advances
中圖分類(lèi)號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2012）35-0326-02
0 引言
經(jīng)過(guò)多年的研究和探索，美國(guó)的全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度和培養(yǎng)模式目前都已經(jīng)十分成熟，全科醫(yī)生的培養(yǎng)起源于18世紀(jì)的歐美，主要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送了大量的醫(yī)療人才。它正式建立于20世紀(jì)60年代的美國(guó)，提高了醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)，目前全科醫(yī)學(xué)發(fā)展成為一門(mén)綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，美國(guó)由于建立了全科（家庭）醫(yī)師的培養(yǎng)制度，形成了保障基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效機(jī)制。全科醫(yī)學(xué)在澳大利亞、德國(guó)、英國(guó)以及我國(guó)的臺(tái)灣、香港地區(qū)，全科醫(yī)生的培訓(xùn)都已經(jīng)十分成熟。
1966年，英聯(lián)邦啟動(dòng)了第一個(gè)全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，我國(guó)香港特區(qū)于1985年開(kāi)始全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)在1987年開(kāi)始辦理家庭醫(yī)學(xué)科專(zhuān)科醫(yī)師甄審工作。繼美國(guó)之后，加拿大、美國(guó)、澳大利亞等地區(qū)也啟動(dòng)了全科（家庭）醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目
1 我國(guó)目前全科醫(yī)師培養(yǎng)現(xiàn)狀
我國(guó)正式提出全科醫(yī)學(xué)是在20世紀(jì)80年代后期。我國(guó)引入全科醫(yī)學(xué)已經(jīng)有20多年歷史，然而進(jìn)展緩慢、甚至是發(fā)展停滯不前。主要原因是：①我國(guó)在高等醫(yī)學(xué)院校建立獨(dú)立的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，尚未形成一支專(zhuān)職的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍，大部分是由公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的教師和臨床專(zhuān)科兼職教師，承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的，目前，醫(yī)學(xué)院校建立獨(dú)立的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的為數(shù)并不多。②我國(guó)的一些專(zhuān)業(yè)人士不知道全科醫(yī)生應(yīng)該如何培養(yǎng)、培養(yǎng)到什么程度，認(rèn)為在中國(guó)“全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生”非常模糊，對(duì)全科醫(yī)生的工作范疇以及全科醫(yī)生應(yīng)該如何開(kāi)展不甚了解。③全科醫(yī)生工作環(huán)境一般，不能足患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，設(shè)施、設(shè)備水平嚴(yán)重落后。第四由于歷史的原因，我國(guó)民眾不愿意在小醫(yī)院就診，認(rèn)為全科醫(yī)生看不了大病，對(duì)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生并不十分理解。
我2000年衛(wèi)生部在《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn)》中明確指出：全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)得到社會(huì)的高度關(guān)注，應(yīng)逐步做到“大病進(jìn)醫(yī)院、小病在社區(qū)”，建立起以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、大中型醫(yī)院為醫(yī)療中心的城市衛(wèi)生服務(wù)體系新格局。我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)由于開(kāi)始時(shí)間上的滯后和長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)全科醫(yī)學(xué)不重視和觀念上的偏見(jiàn)，使全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨不少的困難和問(wèn)題。目前，全科醫(yī)學(xué)人才的嚴(yán)重匱乏已經(jīng)成為制約我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的一大瓶頸。
按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》到2020年將應(yīng)該有30萬(wàn)—40萬(wàn)名全科醫(yī)生，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，而2011年衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)注冊(cè)的全科醫(yī)生僅有7.8萬(wàn)名。2008年9月對(duì)34個(gè)專(zhuān)科基地中的15個(gè)基地展開(kāi)了調(diào)查。全科專(zhuān)科基地的醫(yī)院級(jí)，大部分是三級(jí)甲等醫(yī)院。調(diào)查的內(nèi)容主要是全科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)情況及專(zhuān)科基地建設(shè)情況，15家參加調(diào)查的基地中有3家沒(méi)有起動(dòng)規(guī)范化培訓(xùn)，不同的省有不同的管理部門(mén)，這些醫(yī)院中哪些科室來(lái)承擔(dān)管理這些工作各不一樣，招生人數(shù)113人，其生活費(fèi)的補(bǔ)貼各省情況也不同。
2 我國(guó)目前全科醫(yī)師培養(yǎng)體系與模式分析
2000年衛(wèi)生部頒發(fā)了《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn)》，明確了我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展應(yīng)以畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育為核心，并且出臺(tái)了相應(yīng)的配套文件，如：《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》、《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》等。在《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱（試行）》中規(guī)定全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間為4年，具體包括33個(gè)月的臨床各科輪轉(zhuǎn)，3個(gè)月的理論學(xué)習(xí)，12個(gè)月的社區(qū)全科醫(yī)療診所實(shí)習(xí)。北京、浙江、上海、天津等省市開(kāi)展了畢業(yè)后全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作。2003年由衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部聯(lián)合立題，進(jìn)行我國(guó)專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)、準(zhǔn)入和管理制度的研究。目前理論研究結(jié)束，確定了18個(gè)普通專(zhuān)科和16個(gè)亞專(zhuān)科，開(kāi)始進(jìn)行專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)的試點(diǎn)，全科醫(yī)學(xué)作為18個(gè)普通專(zhuān)科之一，納入到試點(diǎn)。
近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)一些專(zhuān)家、學(xué)者開(kāi)始研究我國(guó)的全科醫(yī)師培養(yǎng)制度與模式，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生受到我國(guó)政府的高度重視，歸納起來(lái)主要是從我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體系、全科醫(yī)師制度和基地管理進(jìn)行研究。因?yàn)槠鸩酵?，各方面研究的還不夠深入，所以才導(dǎo)致以前不能受到人民群眾的普遍歡迎。
2.1 全科醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)院教育體系分析 培養(yǎng)全科醫(yī)師的必要前提．是積極開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知，由于教育部尚未把全科醫(yī)學(xué)相關(guān)教育納入必修課，學(xué)校僅是以選修課的形式開(kāi)展相關(guān)教育。為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師，探索有效的全科醫(yī)學(xué)教育模式，是目前教育工作的重中之重。但是我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育體系，尤其是醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)師教育還存在以下一些問(wèn)題。
2.1.1 地區(qū)發(fā)展不平衡問(wèn)題突出 全科教育尚未引起地方政府的高度重視，在經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)的中西部的大部分地區(qū)，發(fā)展存在著滯后的問(wèn)題。在沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市，全科醫(yī)師已被納入醫(yī)師人才發(fā)展戰(zhàn)略。我們認(rèn)為，沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)人口老齡化和居住社區(qū)化，是使這些地區(qū)全科教育 “先走一步”的重要原因，在這些地方人們比較容易接受全科概念。無(wú)錫市是2008年才開(kāi)始實(shí)施全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。截止2012年3月，無(wú)錫才產(chǎn)生首批29名獲得《江蘇省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》的全科醫(yī)師。由此可見(jiàn)，無(wú)錫地區(qū)無(wú)論是基地建設(shè)還是社區(qū)實(shí)踐基地均在建設(shè)與發(fā)展中，全科醫(yī)師的培養(yǎng)還處于起步階段。
2.1.2 學(xué)科定位尚存在分歧 《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見(jiàn)》和《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》將全科醫(yī)學(xué)作為未來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的重要方向，但國(guó)家現(xiàn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格全國(guó)統(tǒng)考制度和國(guó)務(wù)院學(xué)位專(zhuān)業(yè)目錄中，尚無(wú)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的教育的內(nèi)容，培訓(xùn)一考試一錄用相脫節(jié)的情況制約了全科醫(yī)學(xué)的推廣，這種政策沖突對(duì)于在職和本科學(xué)生的職業(yè)選擇無(wú)疑提供了混亂的信號(hào)。
2.2 全科醫(yī)師培養(yǎng)模式分析 2011年7月7日的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，即將把全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5＋3”模式。全科醫(yī)生培養(yǎng)的“5+3”模式，在社會(huì)管理創(chuàng)新的大背景下實(shí)現(xiàn)我國(guó)基層衛(wèi)生事業(yè)與國(guó)際先進(jìn)水平的對(duì)接，對(duì)于徹底改變我國(guó)基層衛(wèi)生事業(yè)的落后局面、真正實(shí)現(xiàn) “小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的新 “醫(yī)改”構(gòu)想，無(wú)疑具有創(chuàng)新性、前瞻性和戰(zhàn)略高度?！?+3”模式在現(xiàn)階段仍存在著諸多的問(wèn)題，因?yàn)樗c我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和基層衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀存在著許多的矛盾。
新“醫(yī)改”低成本、廣覆蓋和可持續(xù)的指導(dǎo)思想，決定了投入基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社會(huì)資源屬于稀缺的階段。然而這些由“5+3”模式培養(yǎng)的全科醫(yī)師一定想學(xué)以致用；同時(shí)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也必須講究其經(jīng)濟(jì)效益，在目前這種投入不到位的情況下，產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益可想而知，這不僅在一定程度上制約了基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，形成惡性循環(huán)。長(zhǎng)此以往，導(dǎo)致全科醫(yī)師職業(yè)思想不穩(wěn)定，最終這些“大菩薩”勢(shì)必會(huì)離開(kāi)這些“小廟”。
“5+3”模式等同于臨床醫(yī)學(xué)生的“本碩連讀”。就目前大醫(yī)院的醫(yī)生的薪酬來(lái)看，如果是“本碩連讀”留在大醫(yī)院得到的報(bào)酬相對(duì)要高許多，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能支付的報(bào)酬距離全科醫(yī)生的期望較遠(yuǎn)。付出的高培訓(xùn)成本，希望有一個(gè)好的回報(bào)，這是可以理解的。面對(duì)高投入與低回報(bào)之間的巨大反差，在失衡中找到平衡心理預(yù)期與社會(huì)價(jià)值觀的 “支點(diǎn)”，畢業(yè)生到大醫(yī)院或其他機(jī)構(gòu)另謀更有利于自身發(fā)展的出路，找到平衡心理預(yù)期與社會(huì)價(jià)值觀的“支點(diǎn)”，這是可以理解的，但這種情況，就會(huì)導(dǎo)致全科醫(yī)生的大量流失。
2.3 全科醫(yī)師培養(yǎng)基地管理現(xiàn)狀分析 培訓(xùn)基地分為醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兩類(lèi)。由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)或其授權(quán)機(jī)構(gòu)審查、批準(zhǔn)認(rèn)可后，二級(jí)甲等或縣級(jí)以上醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可向當(dāng)?shù)厥 ⒆灾螀^(qū)、直轄市衛(wèi)生行政主管部門(mén)或其授權(quán)機(jī)構(gòu)備案，分別申請(qǐng)成為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的“臨床培訓(xùn)基地”和“社區(qū)培訓(xùn)基地”。按照相關(guān)政策的要求，我國(guó)的全科醫(yī)師培訓(xùn)應(yīng)該使受訓(xùn)人員基本掌握了全科醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，提高了對(duì)社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療水平，以及對(duì)社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題解決能力，為全面開(kāi)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作提供了一定人才保證。
但是目前各培訓(xùn)基地在如下幾個(gè)問(wèn)題方面還沒(méi)有形成統(tǒng)一意見(jiàn)，如醫(yī)院是否將全科醫(yī)師培訓(xùn)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，醫(yī)院是否有全科醫(yī)師培訓(xùn)制度和細(xì)則，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)管理是否有相應(yīng)制度、有沒(méi)有專(zhuān)門(mén)管理部門(mén)，師資隊(duì)伍是否健全，培訓(xùn)老師是否有相應(yīng)的資質(zhì)等。許多培訓(xùn)基地對(duì)辦學(xué)宗旨、目的、任務(wù)等方面不夠明確；對(duì)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)師的概念不明確。
2.4 全科醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)分析 培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不足是當(dāng)前困擾和制約全科醫(yī)師教育培訓(xùn)的一個(gè)瓶頸問(wèn)題。為了加強(qiáng)全科醫(yī)師培訓(xùn)工作，確保全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)工作順利進(jìn)行，培訓(xùn)人員所在省、自治區(qū)、直轄市的衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)下?lián)芤欢ǖ膶?zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于培訓(xùn)補(bǔ)助，各市、縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)籌安排培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)。各類(lèi)培訓(xùn)基地將被給予一定基地建設(shè)經(jīng)費(fèi)。參加全科醫(yī)師培訓(xùn)的人員在培訓(xùn)期間原則上享受所在單位發(fā)放的工資和福利，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)由各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)、用人單位按比例承擔(dān)；培訓(xùn)期間生活費(fèi)用由受培訓(xùn)人員自理，用人單位可酌情補(bǔ)助。但是關(guān)于培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而且全國(guó)各地也不能完成一致，因?yàn)楦鞯亟?jīng)濟(jì)發(fā)展存在差異，所以要結(jié)合本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)情況，制定出符合地方特色的全科醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)管理辦法。
參考文獻(xiàn)：
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1、加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)
（1）全科醫(yī)學(xué)教育工作者崗位培訓(xùn)
醫(yī)學(xué)院校對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育工作者的培訓(xùn)能夠提升教育水平并且能夠突出全科醫(yī)學(xué)的思維理念強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)的學(xué)生實(shí)踐操作能力。全科醫(yī)學(xué)教育工作者崗位培訓(xùn)主要針對(duì)理論聯(lián)系實(shí)際培養(yǎng)，這樣有利于提高全科醫(yī)學(xué)教育工作者的臨床素質(zhì)安排學(xué)生入社區(qū)進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)并對(duì)其進(jìn)行考核等。對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育工作者進(jìn)行崗位培訓(xùn)提高了教育質(zhì)量在強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上提升實(shí)踐教學(xué)確保教學(xué)質(zhì)量。
（2）強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍能提升教師業(yè)務(wù)水平
強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍崖科醫(yī)學(xué)教育工作者可以通過(guò)互相溝通與交流提升全科醫(yī)學(xué)教師的質(zhì)量。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)可以定期對(duì)全科醫(yī)學(xué)的教育模式進(jìn)行探討并提出具有針對(duì)性的建議或意見(jiàn)還可以系統(tǒng)開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)與技術(shù)進(jìn)展講座積極鼓勵(lì)和支持全科醫(yī)學(xué)教育工作者借助網(wǎng)絡(luò)參加學(xué)術(shù)會(huì)議或培訓(xùn)提升全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技術(shù)提高全科醫(yī)學(xué)教育工作者業(yè)務(wù)水平。
2、合理轉(zhuǎn)變?nèi)漆t(yī)學(xué)教育教學(xué)方式
全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式沿用了傳統(tǒng)的重理論輕實(shí)踐的教學(xué)模式周此全面轉(zhuǎn)變這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式，通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生把全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)運(yùn)用到社區(qū)中去學(xué)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不斷提升自身的實(shí)踐能力。提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣達(dá)到全科醫(yī)學(xué)教育的最終目的提高全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變主要通過(guò)社區(qū)導(dǎo)向和一些基礎(chǔ)性問(wèn)題對(duì)病例進(jìn)行分析。通過(guò)對(duì)病例進(jìn)行分析建立服務(wù)意識(shí)的教學(xué)活動(dòng)焙養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和學(xué)習(xí)興趣，為學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3、建立完善的全科醫(yī)學(xué)教師考評(píng)制度
提升全科醫(yī)學(xué)教師的質(zhì)量最為有效的手段就是建立完善的考評(píng)制度在全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)新一代全科醫(yī)學(xué)綜合型人才中發(fā)揮著不可忽視的重要作用。通過(guò)定期對(duì)全科醫(yī)學(xué)教師進(jìn)行考核評(píng)價(jià)能夠提高全科醫(yī)學(xué)教師師資能力提升教師教學(xué)水平。對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育工作者的整體素質(zhì)以及授課方式和教學(xué)大綱進(jìn)行評(píng)價(jià)然后進(jìn)行公開(kāi)交流，使其能夠揚(yáng)長(zhǎng)避短互通經(jīng)驗(yàn)不斷提升全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。
二、結(jié)論
關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；人才培養(yǎng)
1前言
隨著我國(guó)近年來(lái)科學(xué)發(fā)展觀和可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的提出，建設(shè)和諧社會(huì)的主題逐漸成為目前我國(guó)發(fā)展的主旋律，而衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展更是科學(xué)規(guī)劃社會(huì)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重中之重。
2全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)現(xiàn)狀分析
2.1國(guó)外全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基本現(xiàn)狀 全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，在1970年初正式被確立，全科醫(yī)學(xué)這門(mén)學(xué)科被北美的一些臨床上的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家提出。最初，全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)具有綜合性和全面性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。在1968年，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們正式提出了一門(mén)具有獨(dú)立性的學(xué)科，它就是家庭醫(yī)學(xué)學(xué)科。之后在加拿大、 澳大利亞都陸續(xù)開(kāi)始了與全科醫(yī)學(xué)人才相關(guān)的一系列培養(yǎng)項(xiàng)目。1990年，在我國(guó)的臺(tái)灣和香港也進(jìn)行了關(guān)于全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的相關(guān)工作，現(xiàn)今，全球已經(jīng)有許多國(guó)家和大部分地區(qū)開(kāi)始了全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)工作方案的建立以及一些住院醫(yī)師學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)技能的培訓(xùn)。
2.2國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基本現(xiàn)狀 我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系在最開(kāi)始建立的時(shí)候就已經(jīng)具備了獨(dú)特的中國(guó)特色，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)事業(yè)從改革開(kāi)放到可持續(xù)發(fā)展， 經(jīng)歷了三個(gè)階段，包括建立和弘揚(yáng)以及發(fā)展，隨后又經(jīng)歷了改革、 調(diào)整及復(fù)興。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的突飛猛進(jìn)以及建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義的提出，全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)已經(jīng)成為我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的重要部分。
3全科醫(yī)生人才培養(yǎng)中存在的問(wèn)題
3.1全科醫(yī)生質(zhì)量有限 因?yàn)槲覈?guó)對(duì)于開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)的教育比較落后，全科師資嚴(yán)重缺乏，培訓(xùn)基地和教材不完善，還有一些培訓(xùn)的工作不合理，規(guī)范化的培訓(xùn)宣傳和普及很艱難，困難重重[1]，社區(qū)全科醫(yī)生本科學(xué)歷以上的人很少，導(dǎo)致目前我國(guó)合格的全科醫(yī)師寥寥無(wú)幾。雖然有一些通過(guò)轉(zhuǎn)崗和規(guī)范化的培養(yǎng)，培養(yǎng)了一些專(zhuān)業(yè)的全科醫(yī)生，但目前，仍有較大差距，對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的要求及居民的需求來(lái)說(shuō)，這很難為社區(qū)居民提供高質(zhì)量高水平的醫(yī)療保健服務(wù)[2]。
3.2全科醫(yī)生培養(yǎng)方式不完善 目前提高全科醫(yī)生醫(yī)療質(zhì)量的先決條件是繼續(xù)醫(yī)學(xué)的教育，我國(guó)在積極實(shí)行的"5+3"全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)模式只解決了這門(mén)學(xué)科的入門(mén)問(wèn)題，但目前全科醫(yī)生只能通過(guò)參加專(zhuān)科醫(yī)生舉辦的繼續(xù)教育課程來(lái)進(jìn)行繼續(xù)學(xué)習(xí)，繼續(xù)教育還是嚴(yán)重的缺乏，即使到更好的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修，也還是專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)指導(dǎo)全科醫(yī)生，這樣對(duì)于那些全科醫(yī)生來(lái)說(shuō)就缺乏了針對(duì)性的培訓(xùn)和指導(dǎo)，所以，對(duì)于提供針對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)師資和平臺(tái)，進(jìn)一步建立和完善全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)體系，全面提高全科醫(yī)生管理能力和診療水平是非常有必要的。
4培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的重要意義
全科醫(yī)學(xué)又叫家庭醫(yī)學(xué)， 是一門(mén)新興醫(yī)學(xué)科學(xué)，是醫(yī)務(wù)人員直接進(jìn)入社會(huì)向群眾提供醫(yī)療協(xié)助、 預(yù)防疾病的發(fā)生、保健身體，還有病后康復(fù)這一系列的指導(dǎo)與服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)人才是居民健康的"守門(mén)人" ，主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域工作，為居民提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
5全科醫(yī)學(xué)教育的探索與實(shí)踐
5.1開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育研究， 加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè) 全科醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才必要的途徑，它是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是臨床、預(yù)防、康復(fù)和人文等為一體的教育。近年來(lái)，學(xué)校大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的教育進(jìn)程和研究，為了進(jìn)一步了解國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展情況，積極的組織教師學(xué)習(xí)和培訓(xùn)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策，加強(qiáng)對(duì)教師積極探索和了解基層醫(yī)療衛(wèi)生人才和全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)的鼓勵(lì)。
5.2加強(qiáng)臨床實(shí)踐基地建設(shè)， 積極開(kāi)展社區(qū)實(shí)踐教學(xué) 醫(yī)學(xué)教育中非常重要的環(huán)節(jié)是實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)生即要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)理論和專(zhuān)業(yè)的操作技能，還要有熟練清晰的動(dòng)手操作能力和實(shí)踐能力。學(xué)校應(yīng)該建立有利于醫(yī)學(xué)生的一系列的實(shí)踐操作體系；充分發(fā)揮學(xué)校和學(xué)校醫(yī)院的教學(xué)資源優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)理論和臨床實(shí)踐的融合。
5.3培訓(xùn)基層在職醫(yī)療衛(wèi)生人員 當(dāng)前制約我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵是高職稱(chēng)的人員較少，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生整體學(xué)歷不高，專(zhuān)業(yè)不突出，年齡結(jié)構(gòu)嚴(yán)重老化，重要的是居民普遍對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)和醫(yī)學(xué)技能不信任和不放心的緣故。因此，目前十分迫切的問(wèn)題就是要強(qiáng)化在職醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技能和知識(shí)的培訓(xùn)，提高全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)和診療技術(shù)[3]。建立全面的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的實(shí)訓(xùn)基地和培訓(xùn)人才的實(shí)習(xí)醫(yī)院，為一些比較底層的醫(yī)院的醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生提供全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)以及資質(zhì)認(rèn)證等，進(jìn)一步為崗前培訓(xùn)做好準(zhǔn)備，推進(jìn)對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)人員的醫(yī)療水平和可信度。
6結(jié)論
隨著近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的不斷推進(jìn)，在全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展和研究上有了很大的進(jìn)步，在學(xué)科教育和醫(yī)院人才培養(yǎng)方面有了充分的提高和顯著的成績(jī)。隨著我國(guó)提出的現(xiàn)階段構(gòu)建和諧社會(huì)，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，推動(dòng)和不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)事業(yè)，是目前我國(guó)社會(huì)發(fā)展的重要?jiǎng)恿Α?/p>
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞 全科醫(yī)師培訓(xùn) 進(jìn)展 挑戰(zhàn)
中圖分類(lèi)號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2012）20-0017-06
The progress and challenges of general practitioners training in Shanghai
FANG Liu1， ZHANG Kan1*
（1. Shanghai Municipal Health Bureau， Shanghai 200040， China）
ABSTRACT This article reviews the three stages of general practitioners training in Shanghai since 1990s， summarizes the characteristic and experience of GP training in Shanghai， analyzes the challenges and gives the policy suggestions. To establish a team of GP who are willing to “going down， staying down， and making good use of ”， it is not only to lie on the training system itself， but even more important to build the policy environment which is attractive to GP and contribute to their development.
KEY WORDS general practitioners training； progress； challenges
加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，是落實(shí)“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求， 也是保障基本醫(yī)療衛(wèi)生制度覆蓋城鄉(xiāng)居民的重要措施。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”功能的有效開(kāi)展依賴(lài)于一支高素質(zhì)的全科醫(yī)師隊(duì)伍。上海市通過(guò)積極探索全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，不斷推出各項(xiàng)新舉措，加大投入，增加培訓(xùn)數(shù)量，提高培訓(xùn)質(zhì)量，全力推進(jìn)全科醫(yī)師培訓(xùn)工作。
1 上海市全科醫(yī)師培訓(xùn)工作回顧
1.1 全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)
自1994年起，針對(duì)當(dāng)時(shí)基層醫(yī)師全科服務(wù)意識(shí)淡薄、業(yè)務(wù)理論培訓(xùn)機(jī)會(huì)少的特點(diǎn)，上海市衛(wèi)生局依托上海職工醫(yī)學(xué)院、原上海醫(yī)科大學(xué)、原上海第二醫(yī)科大學(xué)，根據(jù)上海衛(wèi)生服務(wù)的需要開(kāi)展了全科醫(yī)師概念培訓(xùn)班，主要內(nèi)容是40學(xué)時(shí)的全科醫(yī)學(xué)基本概念，至1996年共培訓(xùn)500余人。
1997年開(kāi)始對(duì)全市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)師進(jìn)行600學(xué)時(shí)的以理論為主的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，使他們能初步適應(yīng)上海開(kāi)展全科化綜合醫(yī)療服務(wù)的需求。培訓(xùn)主要包括全科醫(yī)學(xué)概論、臨床診斷學(xué)基礎(chǔ)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)等科目。
2001年依托原上海第二醫(yī)科大學(xué)成立了上海市全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心，承擔(dān)本市全科醫(yī)師培訓(xùn)的組織管理任務(wù)。通過(guò)10多年的培訓(xùn)，本市的社區(qū)醫(yī)師已基本接受并完成了培訓(xùn)，成為全國(guó)率先達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的“至2005年前完成全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作”目標(biāo)的省市。全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)為本市社區(qū)實(shí)施全科化醫(yī)療服務(wù)奠定了基礎(chǔ)，到2005年底，全市街道地段醫(yī)院全部轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，33所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展了綜合性全科醫(yī)療服務(wù)的試點(diǎn)。
為進(jìn)一步提高社區(qū)醫(yī)生的實(shí)際工作能力，在完成以理論為主的全科崗位培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，市衛(wèi)生局于2004年制定了《上海市社區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)三年行動(dòng)計(jì)劃（2004-2007）》，在全國(guó)率先啟動(dòng)了全科醫(yī)師的實(shí)踐技能培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為半年。
2007年在完成技能培訓(xùn)任務(wù)的基礎(chǔ)上，按照原定計(jì)劃進(jìn)度啟動(dòng)了新三年培訓(xùn)計(jì)劃。市衛(wèi)生局根據(jù)參加培訓(xùn)醫(yī)生的職稱(chēng)和崗位的不同，組織專(zhuān)家分別制定了七個(gè)組別的培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化和分層次培訓(xùn)。全科醫(yī)師實(shí)踐技能培訓(xùn)工作由區(qū)縣衛(wèi)生行政部門(mén)具體組織實(shí)施，37所區(qū)域綜合性醫(yī)院和43所示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)了培訓(xùn)任務(wù)。
1.2 全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)
為貫徹落實(shí)國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、中央編辦、教育部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)的通知》（發(fā)改社會(huì)〔2010〕561號(hào)）中通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生的指示精神，市衛(wèi)生局結(jié)合本市已基本完成全科崗位培訓(xùn)、并在全國(guó)率先啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的實(shí)際，與區(qū)縣衛(wèi)生局簽訂了責(zé)任狀。由區(qū)、縣衛(wèi)生局全面負(fù)責(zé)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的領(lǐng)導(dǎo)和管理工作，同時(shí)落實(shí)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)臨床實(shí)訓(xùn)基地，并由實(shí)施單位承擔(dān)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的臨床帶教任務(wù)，以“導(dǎo)師制”或“一對(duì)一”的帶教形式，嚴(yán)格按照培訓(xùn)計(jì)劃對(duì)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)。從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選擇臨床醫(yī)學(xué)本科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，到區(qū)縣中心醫(yī)院接受為期兩年的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)。在各區(qū)縣的大力支持下，2010年共有95名醫(yī)師參加了轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，超額完成衛(wèi)生部下達(dá)的90名全科醫(yī)生任務(wù)，并按計(jì)劃在區(qū)域醫(yī)療中心接受規(guī)范培訓(xùn)。
全科醫(yī)學(xué)不是內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)，而是包括了內(nèi)、外、婦、兒各科臨床學(xué)科的醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐即全科醫(yī)療，以預(yù)防為先導(dǎo)，包括了公共衛(wèi)生學(xué)；全科醫(yī)療對(duì)病人實(shí)施持續(xù)性醫(yī)療照顧，還包括了康復(fù)醫(yī)學(xué)。全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)以家庭為單位、以社會(huì)為范疇，除了服務(wù)于病人外，還需服務(wù)于病人的家庭與社區(qū)里的健康人。全科醫(yī)學(xué)不僅是生物學(xué)的醫(yī)學(xué)，還是集合了生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)學(xué)的一門(mén)綜合性學(xué)科，也就是說(shuō)全科醫(yī)學(xué)除了關(guān)注生物學(xué)的人之外，還包括關(guān)注人的行為學(xué)以及社會(huì)給予人的影響。醫(yī)學(xué)模式從生物學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物－心理－社會(huì)模式，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。這些都足以證明全科醫(yī)學(xué)確實(shí)是一個(gè)很“全面”的醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)生有其特定的專(zhuān)業(yè)技能一個(gè)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)科學(xué)校里內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、皮膚、神經(jīng)各科都學(xué)了。當(dāng)他畢業(yè)之時(shí)他是不是一個(gè)全科醫(yī)生了呢？答案是否定的，他們只是一個(gè)通科的醫(yī)生。
猶如細(xì)胞學(xué)里的干細(xì)胞，依需要和可能分化為各種功能細(xì)胞。醫(yī)科學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)生要經(jīng)過(guò)各科的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，才能成為一位心臟內(nèi)科醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生，同樣也需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，才能成為一個(gè)全科醫(yī)生。可見(jiàn)全科醫(yī)生并不是“什么病都會(huì)看”的通科醫(yī)生。兩者的差別在于：全科醫(yī)生有其特定的專(zhuān)業(yè)技能。我以為這個(gè)“特定的專(zhuān)業(yè)技能”應(yīng)包括兩大類(lèi)：一是應(yīng)以盡可能簡(jiǎn)單的方法，盡可能地解決疾病的診療問(wèn)題。醫(yī)生可以進(jìn)入病人家庭中實(shí)施醫(yī)療服務(wù)。所以在許多國(guó)家和地區(qū)是將全科醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“家庭醫(yī)學(xué)”。家庭醫(yī)學(xué)的醫(yī)生即家庭醫(yī)生。他們固然可以在醫(yī)院里、甚至在醫(yī)學(xué)中心工作，但更多的是到病人家庭中服務(wù)。病人家中有CT機(jī)嗎？病人家中有手術(shù)室嗎？自然沒(méi)有。這就要求家庭醫(yī)生們有特定的能力，化繁為簡(jiǎn)，用最簡(jiǎn)單的方法來(lái)解決問(wèn)題。當(dāng)然也有簡(jiǎn)易的方法不能解決的問(wèn)題。
那么家庭醫(yī)生會(huì)主動(dòng)轉(zhuǎn)診給適合的專(zhuān)科醫(yī)生。另一個(gè)特定的專(zhuān)業(yè)技能叫做“可親性的醫(yī)療照顧”。簡(jiǎn)易的方法自然比復(fù)雜的可親，但更重要的是醫(yī)生與病人之間感情上的可親。醫(yī)生理解他所服務(wù)的對(duì)象是人，一個(gè)生了病的或是并未生病的人，而且是一個(gè)有血有肉、有感情的人，是一個(gè)生活在一定社會(huì)環(huán)境中、有其特定社會(huì)背景的人。而絕不只是一個(gè)患病的器官或是一臺(tái)待修理的機(jī)器。而病人或其家庭則是將醫(yī)生看成是他們的朋友。由于家庭醫(yī)學(xué)有這樣鮮明的特點(diǎn)，所以家庭醫(yī)學(xué)確實(shí)是一個(gè)特定的醫(yī)學(xué)“專(zhuān)科”。政府和民眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)的不同理解全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)起步較晚，但全科醫(yī)學(xué)的方法、全科醫(yī)生的技能適于第一線的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我國(guó)幅員廣大、人口眾多，要解決十幾億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題，非發(fā)展全科醫(yī)學(xué)莫屬。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革要解決看病難、看病貴的難題，關(guān)鍵也在于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。
全科醫(yī)生都進(jìn)入病人的家庭了，何來(lái)看病難？全科醫(yī)生盡可能應(yīng)用相對(duì)簡(jiǎn)易的方法解決問(wèn)題，看病自然不貴。世界各國(guó)欲建立惠及全民的醫(yī)療保險(xiǎn)的，無(wú)不需要控制醫(yī)療費(fèi)用的盲目、無(wú)限地增長(zhǎng)，醫(yī)保局、保險(xiǎn)公司固可做出硬性的規(guī)定，但生命是寶貴的、疾病是復(fù)雜的，要能控制得恰到好處，則非以全科醫(yī)生作“守門(mén)人”不可。我國(guó)政府對(duì)此十分理解，故十余年來(lái)大力提倡，使全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)得到了長(zhǎng)足發(fā)展。不過(guò)由于歷史的原因，我國(guó)民眾對(duì)于全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生并不十分理解。提到全科醫(yī)生，往往即刻聯(lián)想到“赤腳醫(yī)生”。在南方亦有稱(chēng)之為“萬(wàn)金油醫(yī)生”或“紅藥水醫(yī)生”的。反正認(rèn)為這些醫(yī)生看不了大病。其實(shí)，人一生中真正生大病的機(jī)會(huì)并不多，民眾之所以有此等理解，我以為恐怕還是與我國(guó)現(xiàn)在對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員缺少培訓(xùn)有關(guān)。我國(guó)過(guò)去的醫(yī)學(xué)教育，基本上是生物醫(yī)學(xué)教育。
西方發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育體系發(fā)展比較完善，擁有數(shù)量可觀、素質(zhì)較高的全科醫(yī)生隊(duì)伍，擁有健全的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。如在英國(guó)、加拿大全科醫(yī)生的數(shù)量占到全部醫(yī)生總數(shù)的50％，美國(guó)達(dá)到34％。美國(guó)的全科醫(yī)生稱(chēng)為“家庭醫(yī)生”，全美各醫(yī)科大學(xué)都設(shè)有家庭醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，且60％以上的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生是全科醫(yī)生。澳大利亞的全科醫(yī)生在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著重要的作用，全國(guó)約有560多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，200多個(gè)輔助社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，每100人兩周內(nèi)平均有17人次看全科醫(yī)生。我國(guó)的基層衛(wèi)生服務(wù)體系還不健全，全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段。目前只有少數(shù)醫(yī)學(xué)高等院校開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，從事全科醫(yī)療工作的醫(yī)生僅占8％，且整體素質(zhì)偏低，居民對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平信任度不高。全科醫(yī)學(xué)人才的嚴(yán)重匱乏和質(zhì)量偏低成為制約我國(guó)現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的一大瓶頸。因此，加快全科醫(yī)生培養(yǎng)，提高培養(yǎng)質(zhì)量是當(dāng)務(wù)之急，對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展至關(guān)重要。
2011年12月6日在全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議上，衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺明確指出目前我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)制度為“一種模式、兩條路徑、三個(gè)統(tǒng)一、四條渠道”?！耙环N模式”、“兩條路徑”分別指全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5＋3”模式和“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育”兩條路徑，是全科醫(yī)生培養(yǎng)的長(zhǎng)期規(guī)劃。但周期較長(zhǎng)，在短期內(nèi)很難滿足社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)的迫切需要。因此，“四條渠道”是解決我國(guó)目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才緊缺現(xiàn)狀的重要舉措，即大力開(kāi)展基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、強(qiáng)化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的技能培訓(xùn)、提升基層在崗醫(yī)生的學(xué)歷層次、鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)。其中進(jìn)行基層在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是目前實(shí)施過(guò)程中的重重要途徑，可在短期內(nèi)快速提升基層衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)、知識(shí)與技能，提高基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。因此，大力培養(yǎng)合格全科醫(yī)生是當(dāng)前和今后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期我國(guó)醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的重要任務(wù)。
1 培養(yǎng)模式
加快全科醫(yī)生的師資培養(yǎng)力度。師資素質(zhì)高低是人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，也是醫(yī)學(xué)教育模式變革中重要課題。我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育起步較遲，沒(méi)有現(xiàn)成的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍，因此制定長(zhǎng)期的師資培養(yǎng)計(jì)劃，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，是保證全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)人才，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育全面健康發(fā)展的關(guān)鍵。開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育研究，加強(qiáng)對(duì)外交流與合作，借鑒國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育工作科學(xué)、規(guī)范和健康發(fā)展，進(jìn)而提升師資力量。專(zhuān)職教師的培訓(xùn)應(yīng)以全科醫(yī)學(xué)理論、公共衛(wèi)生保健、心理和精神衛(wèi)生、社會(huì)學(xué)知識(shí)、健康教育、教學(xué)模式和方法、科研等內(nèi)容為主；臨床師資的培訓(xùn)應(yīng)側(cè)重于全科醫(yī)學(xué)理念和知識(shí)，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)思維方式。另一方面，帶教教師要深入基層開(kāi)展全面調(diào)研活動(dòng)，了解基層衛(wèi)生服務(wù)需要，以指導(dǎo)教學(xué)活動(dòng)；鼓勵(lì)臨床帶教老師輪流深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，感悟社區(qū)獨(dú)特的服務(wù)模式，增強(qiáng)全科服務(wù)意識(shí)，提高帶教針對(duì)性；鼓勵(lì)專(zhuān)職教師參加臨床實(shí)踐，尤其是社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐，促進(jìn)理論與臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合，培養(yǎng)雙師型教師，提高教學(xué)質(zhì)量。
2 課程設(shè)置
以社區(qū)“六位一體”的衛(wèi)生醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，以培養(yǎng)全科醫(yī)療臨床思維、全科診療模式為原則，合理優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，打造知識(shí)、能力、職業(yè)素養(yǎng)有機(jī)統(tǒng)一的課程體系。
【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)；專(zhuān)業(yè)學(xué)位；在職培訓(xùn)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A doi：10.3969/j.issn.1007―9572.2013.06.020
在職申請(qǐng)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位是我國(guó)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的重要組成部分。1997年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)審議通過(guò)的《臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位試行辦法》為在職臨床醫(yī)生申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位開(kāi)辟了渠道，緩解了當(dāng)時(shí)社會(huì)對(duì)高層次臨床應(yīng)用型人才的迫切需求。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求越來(lái)越高，為了進(jìn)一步健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，國(guó)務(wù)院提出了完善我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)方式，加快建立全科醫(yī)生制度，為此國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)2011年決定在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位類(lèi)別下增設(shè)全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位”），并同意部分高等院校2012年開(kāi)始招收全日制研究生攻讀全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位。由于我國(guó)對(duì)高層次應(yīng)用型全科醫(yī)生的培養(yǎng)剛剛起步，現(xiàn)階段招生僅限于全日制研究生，但是面對(duì)高層次應(yīng)用型全科醫(yī)生供需矛盾的日益凸顯，我們應(yīng)加快研究相關(guān)政策，以滿足在職人員申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的需求。
1 對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位和臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的認(rèn)識(shí)
專(zhuān)業(yè)學(xué)位是現(xiàn)代高等教育發(fā)展的產(chǎn)物，是針對(duì)社會(huì)特定職業(yè)領(lǐng)域的需要，培養(yǎng)具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)、能夠創(chuàng)造性地從事實(shí)際工作的高層次應(yīng)用型專(zhuān)門(mén)人才而設(shè)置的一種學(xué)位類(lèi)型。我國(guó)1991-2007年陸續(xù)開(kāi)設(shè)了18種專(zhuān)業(yè)學(xué)位，期間各類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)位累計(jì)招生61萬(wàn)多人，其中主要以非全日制在職教育為主，這對(duì)加快人才的培養(yǎng)、提高國(guó)民素質(zhì)、實(shí)施人才強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，2010年我國(guó)又將專(zhuān)業(yè)學(xué)位類(lèi)別增設(shè)至38種。至此，我國(guó)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育經(jīng)歷了從無(wú)到有、規(guī)模不斷擴(kuò)大、類(lèi)別不斷完善的過(guò)程。
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位是在國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)第十五次會(huì)議審議通過(guò)了《臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位試行辦法》后，于1998年正式設(shè)置?！杜R床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位試行辦法》規(guī)定，對(duì)符合條件的臨床醫(yī)學(xué)研究生和在職臨床醫(yī)生授予臨床醫(yī)學(xué)碩士、臨床醫(yī)學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的設(shè)置是我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)位制度的一項(xiàng)重大改革，不僅有利于解決原來(lái)培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位獲得者臨床能力不足的問(wèn)題，而且極大地調(diào)動(dòng)了臨床住院醫(yī)師的積極性，推動(dòng)了臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立和健全。
2 設(shè)置在職申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的必要性
2.1 是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、加快培養(yǎng)高層次全科醫(yī)生的有效途徑2009年國(guó)務(wù)院在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》中提出，要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，特別是全科醫(yī)生的培養(yǎng)培訓(xùn)，著力提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量。按照2010年國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部等六部委聯(lián)合頒布的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，到2020年，要培養(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)生。但是，現(xiàn)階段我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在現(xiàn)有的社區(qū)全科醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、學(xué)歷和職稱(chēng)低、人才流動(dòng)性大等問(wèn)題。廣西的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，廣西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師的學(xué)歷構(gòu)成以大專(zhuān)及中專(zhuān)學(xué)歷為主，本科學(xué)歷只占15.1%，尚無(wú)研究生學(xué)歷全科醫(yī)師；職稱(chēng)構(gòu)成中，以初級(jí)職稱(chēng)和中級(jí)職稱(chēng)為主，高級(jí)職稱(chēng)只占9.1%。目前，全科醫(yī)師的水平滿足不了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要，無(wú)法達(dá)到新醫(yī)改提出的為社區(qū)群眾提供安全、適宜服務(wù)的要求。因此，迫切需要開(kāi)展在職申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育，通過(guò)多種渠道、不同方式加快全科醫(yī)生的培養(yǎng)，達(dá)到新醫(yī)改提出的要求。
2.2 是對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的有益補(bǔ)充 我國(guó)非全日制在職研究生教育是指與全日制研究生相對(duì)應(yīng)的，功能互補(bǔ)的，適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、科技發(fā)展需要的，以培養(yǎng)高層次創(chuàng)造型人才為目的的現(xiàn)代教育體系。自1991年我國(guó)試辦在職人員攻讀碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位以來(lái)，已為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供了大批高層次人才，及時(shí)解決了國(guó)家高層次人才短缺的問(wèn)題。實(shí)踐證明，開(kāi)展非全日制在職研究生教育是一種重要的人才培養(yǎng)手段，是研究生教育體系的重要組成部分。
臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位自設(shè)置之初，即對(duì)在職醫(yī)務(wù)人員申請(qǐng)學(xué)位做了相應(yīng)的要求和規(guī)定，經(jīng)過(guò)十多年的發(fā)展，已初步建立起一套培養(yǎng)在職人員申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位的體系。同時(shí)，教育部在《關(guān)于加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育和學(xué)科建設(shè)的意見(jiàn)》中要求，高等醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，積極為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師；要?jiǎng)?chuàng)造條件積極探索全科醫(yī)學(xué)研究生教育，有條件的高等學(xué)校要舉辦全科醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位教育，為全科醫(yī)學(xué)教育體系中的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供教育資源。因此，隨著全日制研究生招收全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位工作的深入開(kāi)展，招收在職攻讀全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的工作也必將展開(kāi)，這既是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系不斷完善的需要，也是加快高層次全科醫(yī)生培養(yǎng)的需要。
2.3 是滿足在職全科醫(yī)生提高自身素質(zhì)和診療水平的需要目前我國(guó)注冊(cè)的全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師為8萬(wàn)余名，到2020年全科醫(yī)師的數(shù)量將要達(dá)到30萬(wàn)。如何進(jìn)一步提高那些本科畢業(yè)后即走上工作崗位的全科醫(yī)生的自身素質(zhì)和診療水平，是我們亟須解決的問(wèn)題。盡管部分高等院校已開(kāi)始招收全日制研究生攻讀全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位，但對(duì)于大部分在職在崗的全科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是很難實(shí)現(xiàn)的“愿望”，同時(shí)部分考上全日制研究生的全科醫(yī)生又主動(dòng)與原單位脫離關(guān)系，畢業(yè)后多數(shù)都不在社區(qū)基層工作，造成基層社區(qū)人才留不住、隊(duì)伍不穩(wěn)定。因此，設(shè)置在職申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位，開(kāi)辟培養(yǎng)高層次應(yīng)用型全科醫(yī)生的新途徑，滿足在職全科醫(yī)生提高自身素質(zhì)和診療水平的需要，真正建立一支“留得住、用得著”穩(wěn)定的服務(wù)于基層社區(qū)衛(wèi)生的全科醫(yī)生隊(duì)伍。
3 設(shè)置在職申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的思考與建議
加快高層次應(yīng)用型全科醫(yī)生的培養(yǎng)，是當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育體制改革的重要內(nèi)容。隨著改革的深入和全科醫(yī)生制度的建立，在職申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的工作也必將在各醫(yī)學(xué)高等院校展開(kāi)。在此，我們對(duì)在職申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的設(shè)置和培養(yǎng)進(jìn)行了一些思考，同時(shí)提出了一些建議。
3.1 明確招生考試，加大宣傳力度 目前，將全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的申請(qǐng)條件納入“在職人員攻讀碩士學(xué)位入學(xué)考試全國(guó)聯(lián)考”，還是按在職申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位的要求參加“同等學(xué)力人員申請(qǐng)碩士學(xué)位外國(guó)語(yǔ)水平和學(xué)科綜合水平全國(guó)統(tǒng)一考試”尚未明確。因此，應(yīng)進(jìn)一步明確在職人員申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的申請(qǐng)條件，規(guī)范招生入口，在此基礎(chǔ)上招生單位才能加大宣傳，充分調(diào)動(dòng)在職在崗全科醫(yī)生的積極性，使他們更主動(dòng)地要求學(xué)習(xí)，從而達(dá)到提高自身素質(zhì)和診療水平的目的。
3.2 科學(xué)定位，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè) 開(kāi)展在職申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位工作，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的需要，是加快培養(yǎng)高層次全科醫(yī)生的有效途徑，培養(yǎng)單位應(yīng)高度重視，科學(xué)定位，不能片面追求規(guī)模，將它作為學(xué)校創(chuàng)收手段。全科醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的服務(wù)對(duì)象和領(lǐng)域，更不能將它簡(jiǎn)單地等同于臨床醫(yī)學(xué)，照搬臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)模式。同時(shí)，培養(yǎng)單位應(yīng)重視全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，進(jìn)一步加大投入，不斷加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科研究和學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)，為培養(yǎng)高層次高質(zhì)量的全科醫(yī)生提供有力保障。
3.3 培養(yǎng)方案體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)特征，探索與全科醫(yī)生培訓(xùn)相銜接 全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位是為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)掌握全科醫(yī)學(xué)理論和基本研究方法，具備較強(qiáng)臨床分析和實(shí)踐能力，具有良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，能以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的應(yīng)用型專(zhuān)門(mén)人才。培養(yǎng)方案的制定要緊緊圍繞全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)，課程設(shè)置、教學(xué)實(shí)踐等各個(gè)培養(yǎng)環(huán)節(jié)都要體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)特征。同時(shí)，積極探索在職申請(qǐng)全科醫(yī)生專(zhuān)業(yè)學(xué)位與全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、骨干培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)的銜接，營(yíng)造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，創(chuàng)造各種有助于全科醫(yī)生培養(yǎng)的條件。
3.4 突出臨床實(shí)踐和社區(qū)實(shí)踐環(huán)節(jié)，加強(qiáng)教學(xué)培訓(xùn)基地建設(shè)
臨床實(shí)踐和社區(qū)實(shí)踐是培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)。全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐基地主要設(shè)在三甲綜合性醫(yī)院，完成相關(guān)專(zhuān)科臨床科室輪轉(zhuǎn)；社區(qū)實(shí)踐基地設(shè)在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，主要是全科門(mén)診，將臨床培訓(xùn)中學(xué)到的知識(shí)和技能應(yīng)用到實(shí)踐中。但是，由于我國(guó)綜合性醫(yī)院專(zhuān)科設(shè)置過(guò)于細(xì)化，大部分綜合性醫(yī)院尚未設(shè)置具有全科醫(yī)學(xué)服務(wù)功能的科室；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量不足、所開(kāi)展的服務(wù)內(nèi)容有限等，使全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生沒(méi)有真正形成全科醫(yī)療臨床思維，不能很好的適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，造成全科醫(yī)生的教學(xué)培訓(xùn)是當(dāng)前全科醫(yī)生培養(yǎng)的最薄弱環(huán)節(jié)。因此，培養(yǎng)單位應(yīng)加大對(duì)教學(xué)培訓(xùn)基地的建設(shè)力度，搭建有利于培養(yǎng)全科醫(yī)生的平臺(tái)，為培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生提供保障。
3.5 加快導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，建立導(dǎo)師指導(dǎo)團(tuán)隊(duì) 導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素。目前，全科醫(yī)生培養(yǎng)最大的困難就是師資問(wèn)題。有研究提出：全科醫(yī)學(xué)師資人數(shù)少、無(wú)系統(tǒng)學(xué)科、專(zhuān)業(yè)雜；大多數(shù)無(wú)專(zhuān)業(yè)背景，通用型、普及型、低水平的師資較多；臨床師資在理論上不熟悉全科醫(yī)學(xué)思維方式，仍以疾病為中心，不以人為中心考慮問(wèn)題。因此，培養(yǎng)單位應(yīng)加快全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，建立一支屬于全科醫(yī)學(xué)自己的師資力量。同時(shí)，在研究生臨床實(shí)踐和社區(qū)實(shí)踐期間，建立由多學(xué)科專(zhuān)家組成的導(dǎo)師指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，這有利于研究生在不同科室輪轉(zhuǎn)時(shí)有相應(yīng)的導(dǎo)師指導(dǎo)其工作。
3.6 嚴(yán)格要求學(xué)位論文，保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量 學(xué)位論文質(zhì)量的高低在一定程度上體現(xiàn)了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。在職全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生論文可以是病例分析報(bào)告或文獻(xiàn)綜述，也可以是針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題的調(diào)查研究，但選題一定要結(jié)合全科醫(yī)學(xué)實(shí)際，體現(xiàn)運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的理論方法分析解決全科醫(yī)學(xué)實(shí)際問(wèn)題的能力。對(duì)在職全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的開(kāi)題報(bào)告、論文預(yù)答辯和正式答辯要做到與同專(zhuān)業(yè)、同類(lèi)型全日制研究生的同等要求，并實(shí)施論文盲評(píng)和進(jìn)行論文學(xué)術(shù)不端檢測(cè)，只有這樣在職全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量才有一定保證。
參考文獻(xiàn)
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