時(shí)間：2023-10-09 11:02:26
導(dǎo)語(yǔ)：在嬰幼兒的口腔護(hù)理的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【摘要】目的：探討2.5%碳酸氫鈉溶液洗滌口腔的方法治療嬰幼兒鵝口瘡的效果。方法：回顧性分析我院自2011年3月至2011年5月收治的鵝口瘡嬰幼兒患者60例，單純性使用2.5%碳酸氫鈉溶液洗滌口腔，每3小時(shí)一次，患者晚上休息不擦洗。結(jié)果：60例患者的治療數(shù)據(jù)表明，使用2.5%碳酸氫鈉溶液洗滌口腔的方法治療嬰幼兒鵝口瘡療效十分顯著。
【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；碳酸氫鈉溶液；鵝口瘡；患兒；治療；效果觀察
鵝口瘡是因白色念珠菌感染所患的念珠菌性口炎，主要是急性假膜型念珠菌口炎，損害的臨床表現(xiàn)為凝乳狀的假膜，有“雪口”病之稱。據(jù)有關(guān)資料顯示，該病多發(fā)于嬰幼兒，由于嬰幼兒的機(jī)體發(fā)育尚未完善，自身免疫力低下，一旦條件適合很容易感染鵝口瘡。近年來(lái)，念珠菌的抗藥性增強(qiáng)，有逐漸增多的趨勢(shì)，然而大量使用抗生素或激素類藥物對(duì)嬰幼兒的身體損傷較大，為此作者利用2.5%碳酸氫鈉溶液洗滌口腔的方法治療嬰幼兒鵝口瘡取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
一 資料與方法
一般資料：2011年3月至2011年5月我院共收治鵝口瘡患兒60例，其中男21例，女39例，年齡0-3歲。
方法：用2.5%碳酸氫鈉溶液輕輕擦洗患兒口腔，每3小時(shí)一次，晚上休息不擦洗。治療時(shí)間5天。治療期間未用其他藥物。
觀察指標(biāo)：口腔黏膜充血水腫、散在的凝乳狀斑點(diǎn)、白色片狀假膜、發(fā)熱。依據(jù)體征以0、1、2、3四個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)病變的程度（3級(jí)：白色片狀假膜和發(fā)熱；2級(jí)：白色片狀假膜；1級(jí)：散在的凝乳狀斑點(diǎn)；0級(jí)：粘膜充血水腫）。在治療前以及治療的第5天末對(duì)病變體征進(jìn)行評(píng)價(jià)。明顯有效：下降三個(gè)等級(jí)，病變體征好轉(zhuǎn)≥75%；中度有效：下降倆個(gè)等級(jí)，病變體征好轉(zhuǎn)≥50%；輕度有效：下降一個(gè)等級(jí)，病變體征好轉(zhuǎn)≥25%；無(wú)效：病變體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。
二 結(jié)果
用2.5%碳酸氫鈉溶液擦洗口腔后，60例鵝口瘡患者病變體征好轉(zhuǎn)，情況統(tǒng)計(jì)如下：口腔粘膜充血水腫60例，明顯有效40例，中度有效9例，輕度有效9例，無(wú)效2例，好轉(zhuǎn)率96.67%。散在的凝乳狀斑點(diǎn)60例，明顯有效50例，中度有效5例，輕度有效5例，無(wú)效0例，好轉(zhuǎn)率100%。白色片狀假膜49例，明顯有效40例，中度有效6例，輕度有效3例，無(wú)效1例，好轉(zhuǎn)率97.96%。白色片狀假膜和發(fā)熱30例，明顯有效26例，中度有效1例，輕度有效3例，無(wú)效1例，好轉(zhuǎn)率96.67%。
三 討論
鵝口瘡是因白色念珠菌感染所患的念珠菌性口炎。所謂白色念珠菌（Monilia albican）是一種感染性極強(qiáng)的真菌，它可以侵犯人體的多個(gè)部位。在正常人體中白色念珠菌的含量極少，一般不會(huì)引發(fā)疾病，但當(dāng)人的免疫力低下或失去免疫力時(shí)，失去對(duì)該致病菌制約作用，它就會(huì)大量繁殖而致病。嬰幼兒鵝口瘡是白色念珠菌感染最常見(jiàn)的病癥，由于嬰幼兒機(jī)體發(fā)育尚未完善，口腔內(nèi)菌群受外界環(huán)境或抗性素類藥物刺激時(shí)，很容易使白色念珠菌大量繁殖而產(chǎn)生鵝口瘡。
鵝口瘡可發(fā)生于口腔的任何部位，以口底、軟腭、頰、舌等處多見(jiàn)。嬰幼兒鵝口瘡發(fā)病初期，口腔粘膜會(huì)出現(xiàn)乳白色微高起斑塊，而這些白色的斑塊不易用紗布或棉簽擦掉。如果仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)寶寶在進(jìn)食時(shí)會(huì)有痛苦的表情，嚴(yán)重時(shí)痛感表現(xiàn)更加明顯，啼哭不止，哺乳困難，甚至一些寶寶的體溫還會(huì)輕度上升。鵝口瘡還會(huì)擴(kuò)散至牙齦、扁桃體、咽部、食道等位置，會(huì)使寶寶吞咽困難，并發(fā)各類支氣管或肺部疾病，更為嚴(yán)重的可致敗血癥。其實(shí)，鵝口瘡并非什么可怕的感染性疾病，只要在發(fā)病初期進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟峭耆梢灾斡?。因此，家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)寶寶有類似鵝口瘡的初期癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院治療，以免病情惡化，“亡羊補(bǔ)牢”。
嬰幼兒感染鵝口瘡的原因：（1）在給寶寶喂奶時(shí)，很容易出現(xiàn)溢奶現(xiàn)象，此時(shí)家長(zhǎng)用紗布蘸水去擦寶寶的口頰內(nèi)或舌上殘留的奶塊，很容易損傷寶寶的口腔黏膜導(dǎo)致感染；（2）嬰幼兒的免疫抵抗力弱，同時(shí)口腔自潔能力差，很容易使?jié)摲诳谇粌?nèi)的白色念珠菌大量繁殖而致??；（3）口腔內(nèi)的生物菌群有10多種，它們之間形成了相互制約的平衡關(guān)系，一旦受到抗生素類藥物的刺激，菌群平衡就會(huì)被打破，此時(shí)革蘭陰性和能合成維成素B族的細(xì)菌生長(zhǎng)受阻，而白色念珠菌則活躍起來(lái)；（4）有關(guān)研究資料顯示，如果嬰幼兒口腔pH長(zhǎng)期低于正常水平，對(duì)白色念珠菌的生長(zhǎng)極為有利。
綜上所述，鵝口瘡是一種常見(jiàn)的，必須引起重視的感染性疾病，一旦發(fā)生感染，再想辦法去補(bǔ)救，就會(huì)使治療處于十分被動(dòng)的局面。為此，應(yīng)時(shí)常監(jiān)測(cè)嬰幼兒的口腔PH值，一旦低于正常水平就應(yīng)當(dāng)引起重視，以防此環(huán)境下促使白色念珠菌滋生。作者對(duì)60例患兒進(jìn)行了回顧性的臨床觀察，認(rèn)為使用2.5%碳酸氫鈉溶液治療鵝口瘡效果非常明顯。原因在于碳酸氫鈉呈弱堿性，可溶解粘蛋白，清除有機(jī)物，還可改變微生物地酸性環(huán)境而抑菌。同時(shí)，應(yīng)注意碳酸氫鈉不宜食用，容易使患兒產(chǎn)生代謝性堿中毒，作者使用2.5%碳酸氫鈉溶液擦試口腔，吸收量輕微，不會(huì)產(chǎn)生堿中毒現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)的好轉(zhuǎn)率為96.67%，雖然結(jié)果喜人，但仍然不是100%，因此對(duì)白色念珠菌的抑菌率和最佳有效濃度仍待進(jìn)一步研究。此法優(yōu)點(diǎn)在于用藥簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，易于觀察療效，適用農(nóng)村群眾，值得臨床推廣。
目前，嬰幼兒病房抗生素使用率仍非常高，存在相當(dāng)一部分的預(yù)防用藥，甚至有少數(shù)既無(wú)治療也無(wú)預(yù)防指征的用藥。因此，嚴(yán)格掌握指征，減少和避免無(wú)指征及多聯(lián)合用藥，規(guī)范使用抗生素是每個(gè)兒科醫(yī)生抗感染工作中的重中之重。
參考文獻(xiàn)
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1 HFMD的臨床特點(diǎn)
手足口病是丙類傳染類疾病，起病急，傳染性強(qiáng)，經(jīng)各種途徑侵入人體后，主要在咽部或小腸粘膜等上皮細(xì)胞和局部淋巴組織繁殖，大部分為隱性感染，產(chǎn)生特異性抗體，而少數(shù)人因機(jī)體免疫力低下，病毒進(jìn)入血液產(chǎn)生病毒血癥，進(jìn)而侵犯不同靶器官導(dǎo)致感染的播散[4]。根據(jù)崔焱主編的兒科護(hù)理學(xué)中由EV71感染的臨床表現(xiàn)，分為五期，手足口出疹期、神經(jīng)系統(tǒng)受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期、恢復(fù)期，開(kāi)始起病急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手足口臀等部位出疹，如斑丘疹、丘疹、小皰疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲差等癥狀，隨著病情進(jìn)展，當(dāng)累及神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、煩躁、急性肢體無(wú)力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等 ，嚴(yán)重者即為心肺功能受損，心率過(guò)快或過(guò)慢、呼吸淺促，出冷汗，面部發(fā)白，四肢濕冷，指（趾）發(fā)紺，血壓降低，甚至咳粉紅色泡沫痰。
2 護(hù)理
2.1 維持正常體溫
保持室內(nèi)室內(nèi)溫濕度， 患兒衣被不易過(guò)厚，汗?jié)竦囊卤患皶r(shí)更換。高熱期間密切監(jiān)測(cè)患兒體溫并記錄，藥物降溫的同時(shí)輔以物理降溫，如溫水擦浴，可在患兒額頭、頸外側(cè)、腋下、腹股溝、后背等部位，禁忌擦拭前胸、腹部、足底，盡量避開(kāi)皮疹部位，并注意觀察患兒面色、呼吸、血壓、心率變化 ，半小時(shí)測(cè)量一次體溫。
2.2 口腔、飲食護(hù)理
給予患兒高蛋白、高維生素，高熱量、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以減少對(duì)口腔黏膜的刺激；其次，鼓勵(lì)患兒多飲水，多食蔬菜、水果，避免攝入辛辣、苦咸等刺激性食物，對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食者，需給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。做好口腔護(hù)理，保持患兒口腔清潔，進(jìn)食前后用生理鹽水漱口，有口腔潰瘍的患兒可將維生素B2粉劑或碘甘油涂于潰瘍部位，以消炎止痛，促進(jìn)潰瘍面愈合。
2.3 皮膚護(hù)理
保持患兒衣被清潔，將患兒指甲剪短以免抓破皮疹 ；在手足部皮疹未破潰處涂上爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，而對(duì)于皰疹意破潰者或有繼發(fā)感染者，局部使用抗生素軟膏，結(jié)痂處應(yīng)使其自行脫落，不要強(qiáng)行撕脫 。對(duì)于臀部有皮疹的患兒，應(yīng)加強(qiáng)臀部護(hù)理，若有感染可涂抹抗感染藥膏，如莫匹羅星，注意防止皮疹破潰以免患兒的分泌物污染。
2.4 病情觀察
密切觀察病情，尤其是重癥患兒，若患兒出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、肢體抖動(dòng)、呼吸及心率增快等表現(xiàn)時(shí)，提示有神經(jīng)系統(tǒng)受累或心肺功能衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)師，積極配合治療，給予相應(yīng)護(hù)理。
2.5 消毒隔離
由于HFMD傳染性強(qiáng)，易引起大范圍流行，所以做好隔離是非常關(guān)鍵的?；純翰》繎?yīng)每天開(kāi)窗通風(fēng)兩次，定時(shí)消毒病房?jī)?nèi)空氣及患兒生活用物等，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，做好自身消毒，接觸患兒前后均要消毒雙手，盡量減少家屬陪伴及探視人員，降低人員流動(dòng)，護(hù)理人員要做好陪護(hù)宣教工作，要求勤洗手、戴口罩。
2.6 健康教育
向家長(zhǎng)介紹手足口病的流行病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施等，對(duì)于在家隔離的患兒，教會(huì)家長(zhǎng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理及病情觀察，如有病情變化及時(shí)到醫(yī)院就診。流行期間不要帶孩子去公共場(chǎng)所，教會(huì)孩子加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，也有助于提高治療的依從性。
2.7 預(yù)防性護(hù)理
養(yǎng)成個(gè)人良好的生活習(xí)慣，如洗凈手、喝開(kāi)水、吃熟食、勤通風(fēng)等，以降低手足口病的發(fā)生；HFMD流行期間實(shí)行預(yù)檢分診，診室內(nèi)要嚴(yán)格消毒，醫(yī)務(wù)人員在接診患兒前后要洗手；對(duì)于非一次性儀器和物品要擦拭消毒，對(duì)于日常用品、玩具等應(yīng)及時(shí)消毒處理，如有物品被患兒呼吸道分泌物和糞便污染，可高溫、紫外線或者化學(xué)方法進(jìn)行消毒處理，早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療是預(yù)防HFMD的關(guān)鍵[15]。
1 臨床資料
1.1一般資料：選擇符合中國(guó)腹瀉病診斷治療方案嬰幼兒秋冬季腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒120例，年齡6個(gè)月～2歲。其中男67例，女53例。腹瀉次數(shù)每日均在5次以上。糞便呈黃色水樣或蛋花湯樣，無(wú)黏液及膿血。伴發(fā)熱85例，嘔吐91例，合并輕度脫水86例，中度脫水34例。大便常規(guī)檢查白細(xì)胞≤3個(gè)／HP，無(wú)膿細(xì)胞及紅細(xì)胞。血細(xì)胞分析白細(xì)胞正常或稍偏低。
1.2治療及結(jié)果：予以調(diào)節(jié)飲食，口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液預(yù)防和糾正脫水，靜滴病毒唑抗病毒，有合并癥者對(duì)癥治療。全部病例均治愈。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1消毒隔離：嬰幼兒秋季腹瀉是由輪狀病毒感染引起的，經(jīng)糞一口傳播，也可通過(guò)氣溶膠形式經(jīng)呼吸道傳播，因此要將腹瀉患兒和非腹瀉患兒分開(kāi)，做好床邊隔離。醫(yī)護(hù)人員注意洗手，防止交叉感染。病室每日紫外線照射30min，用具、便盆分類集中消毒，污物放人污物桶內(nèi)統(tǒng)一處理。小兒用的奶瓶和餐具要徹底消毒，飯前便后要洗手。
2.2病情觀察
2.2.1大便觀察：注意觀察大便次數(shù)、性質(zhì)和水分的多少，并詳細(xì)記錄。對(duì)腹瀉突然停止的患兒應(yīng)注意有無(wú)嘔吐、腹脹、腹部包塊、陣發(fā)性哭鬧等表現(xiàn)，如有要考慮是否并發(fā)腸套疊，要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。
2.2.2嘔吐的觀察：注意嘔吐的時(shí)間、次數(shù)及嘔吐物的顏色、氣味。秋季腹瀉嘔吐常發(fā)生于疾病的早期，多于1～2d內(nèi)自然停止。如持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或病程中出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)注意尋找原因。嘔吐物如為咖啡色，則可能合并上消化道出血，如為糞便樣液體應(yīng)考慮并發(fā)腸梗阻或腸套疊。
2.2.3觀察有無(wú)腹脹、腹脹程度以及腹脹伴隨的癥狀與體征。單純的腹脹可能是因?yàn)槟c道內(nèi)食物發(fā)酵積氣，也可能因?yàn)槿扁浰隆?/p>
2.2.4觀察有無(wú)脫水、酸中毒以及電解質(zhì)紊亂等，并準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。
2.3飲食護(hù)理：飲食護(hù)理的主要目的是為了調(diào)整和限制飲食以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，恢復(fù)消化功能。以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)兒可喂以等量的米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過(guò)渡到正常飲食。有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4～6h，不禁水，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶缺乏，主要是乳糖酶缺乏，可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品，或發(fā)酵奶，或去乳糖配方奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。
2.4臀部皮膚護(hù)理：由于患兒大便次數(shù)多，易引起臀部發(fā)紅、皮炎，所以要勤換尿布，每次大便后用溫水洗凈臀部(女孩應(yīng)自前向后沖洗)，用軟布吸干水分，再撲上一些滑石粉，保持臀部皮膚清潔干燥，防止產(chǎn)生紅臀。尿布宜用柔軟的、吸水性強(qiáng)的棉制品。局部皮膚如有發(fā)紅、皮疹、破損或糜爛，可涂凡士林軟膏或魚(yú)肝油。
2.5 口腔護(hù)理：秋季腹瀉患兒常有程度不等的脫水，常有口渴感，因此，要多喂白開(kāi)水或淡鹽水或口服補(bǔ)液鹽，以保持口腔衛(wèi)生，防止口腔潰瘍的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)鵝口瘡可用2％碳酸氫鈉溶液清潔口腔，并局部涂抹制霉菌素魚(yú)肝油混懸溶液，每日2―3次。
2.6 靜脈補(bǔ)液的護(hù)理：禁食和中重度脫水的患兒要給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)液時(shí)要密切觀察液體的輸入是否順利，有無(wú)輸液反應(yīng)，嚴(yán)格掌握“先快后慢，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，見(jiàn)驚補(bǔ)鈣”的原則，并注意觀察患兒精神、吐瀉、尿量、四肢末梢循環(huán)等情況，以及有無(wú)氣促和水腫，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整輸液速度，以防因輸液速度過(guò)快輸液量過(guò)多引起水中毒、肺水腫、心衰等。
【關(guān)鍵詞】
手足口??；護(hù)理干預(yù)；治療效果；護(hù)理體會(huì)
手足口病是由多種腸道病毒引起的丙類傳染?。?］，多數(shù)發(fā)生于五歲以下嬰幼兒，成人也可感染，主要通過(guò)密切接觸，經(jīng)糞-口途徑和呼吸道傳播，主要由腸病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒，?？刹《疽鸨┌l(fā)和流行。環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生差，不良個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣易發(fā)病。大部分病例病情較輕，可治愈，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可出現(xiàn)心肌炎、腦炎及腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命［2］。
1 臨床資料
選擇從2009年4月至2010年10月 在我科住院部住院的患兒120例，干預(yù)組60例，對(duì)照組60例，年齡在5個(gè)月-6歲，病程5~8 d的患兒。
2 結(jié)果
3 護(hù)理體會(huì)
3.1 入院宣教 介紹住院環(huán)境及作息制度、飲食制度，讓家屬及患兒盡快熟悉環(huán)境，取得合作和信任。
3.1 心理護(hù)理 由于手足口病具有一定傳染性，家屬往往因?qū)υ摷膊≌J(rèn)識(shí)不足而恐懼，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，我們?cè)诮哟純杭覍龠^(guò)程態(tài)度熱情、和藹，解釋該疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、護(hù)理及預(yù)后，宣傳手足口疾病的知識(shí)及預(yù)防，消除家屬及患兒的恐懼心理，取得合作。
3.2 消毒隔離 由于手足口病主要經(jīng)糞-口或呼吸道飛沫傳播，患兒因而安置隔離病房，嚴(yán)格隔離。病房空氣要流通，地面和床單位用含氯消毒溶液500 mg/L拖抹，所用聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)、電筒等專用，每個(gè)患兒配一個(gè)便盆，患兒的糞便經(jīng)含氯消毒劑溶液消毒后再處理?；純河眠^(guò)的一次性物品集中后按感染垃圾處理。醫(yī)護(hù)人員接觸患兒后都要用500 mg/L含氯消毒液浸泡消毒［3］。
作者單位：528211佛山市第五人民醫(yī)院
3.3 口腔護(hù)理 患兒口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、皰疹及潰瘍，口腔疼痛、流涎,因而食欲下降，我們做好口腔護(hù)理，每日兩次，先用0.9NS%清洗，再涂甘草鋅或噴灑喉風(fēng)散，促進(jìn)口腔皰疹及潰瘍愈合。鼓勵(lì)患兒飲適量溫開(kāi)水，保持口腔清潔衛(wèi)生。
3.4 皮膚護(hù)理 患兒手足、臀部都出現(xiàn)散在性斑丘疹及皰疹，應(yīng)指導(dǎo)家屬勤剪患兒指甲，避免抓癢，以防抓破皮膚。保持皮膚清潔，勤換洗衣服，并穿寬松柔軟衣服。保持床單位的清潔干燥,加強(qiáng)臀部護(hù)理，每次大便后用清水抹洗干凈，手足臀部皮疹可外涂阿昔洛韋軟膏。
3.5 飲食護(hù)理 患兒可能因?yàn)榘l(fā)熱、口腔皰疹，不愿進(jìn)食，因此宜清淡易消化飲食，忌煎炸辛辣刺激性食物，注意飲食清潔及食具清潔消毒，嬰幼兒的奶瓶、奶嘴使用前、后及時(shí)清洗干凈。
3.6 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏，呼吸、血壓及意識(shí)、瞳孔的變化，做好記錄,高熱時(shí)遵醫(yī)囑予物理降溫或藥物降溫。
3.7 出院指導(dǎo) 出院時(shí)做好家長(zhǎng)宣教工作，指導(dǎo)合理均衡飲食，注意環(huán)境衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤剪指甲，不吃生冷、不潔食物及剩飯剩菜，不喝生水，避免接觸患病兒童。居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被，避免到公共場(chǎng)所。直到熱度、皮疹消退及水泡結(jié)痂，一般需隔離2周。
3.8 電話隨訪，必要時(shí)到門(mén)診復(fù)診。
4 總結(jié)
4.1 春夏是腸道病毒感染容易發(fā)生的季節(jié)，要講究環(huán)境、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。不喝生水、不吃生冷食物，飯前便后、外出后要洗手，保持室內(nèi)空氣流通。盡量不要帶嬰幼兒去人群密集場(chǎng)所。哺乳的母親要勤洗澡、勤換衣服，喂奶前要清洗。
4.2 患兒的家庭應(yīng)使用肥皂、消毒液對(duì)日常用品、玩具、尿布進(jìn)行消毒，對(duì)奶具、餐具煮沸消毒?；純杭S便及其他排泄物可用消毒劑或漂白粉消毒；將衣被陽(yáng)光曝曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。
4.3 托幼機(jī)構(gòu)等兒童集體生活、學(xué)習(xí)的場(chǎng)所，要做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹的孩子，要立即要求家長(zhǎng)帶小孩去醫(yī)院就診，同時(shí)報(bào)告相關(guān)部門(mén)。患兒應(yīng)在家中休息，不宜繼續(xù)上學(xué)。發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹的孩子后，要立即對(duì)玩具、被褥、桌椅等進(jìn)行消毒；同時(shí)做好食堂、衛(wèi)生間、教室等的消毒處理。保持教室和寢室等活動(dòng)場(chǎng)所通風(fēng)換氣，發(fā)現(xiàn)保育員、教師和其他工作人員有發(fā)熱伴皮疹的，應(yīng)立即暫停工作。教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣。
4.4 小學(xué)要做好每日晨間體檢。發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹的孩子，要立即要求家長(zhǎng)帶去醫(yī)院就診，同時(shí)報(bào)告相關(guān)部門(mén)?；疾W(xué)生不應(yīng)繼續(xù)上學(xué)，要在家中休息。學(xué)校老師發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹的學(xué)生后，要立即對(duì)被褥、桌椅、體育器材等進(jìn)行消毒；同時(shí)做好教室、寢室、食堂、廁所等消毒處理。保持教室和寢室等活動(dòng)場(chǎng)所通風(fēng)換氣。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南(2008年版)［EB/OL］http:moh.省略/2008-05-03.
關(guān)鍵詞：白族;嬰幼兒;齲齒;預(yù)防保健
中圖分類號(hào)：R788 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）45-0074-02
乳牙大多在出生后四至六個(gè)月開(kāi)始萌出，萌出順序依次為四顆下切牙，四顆上切牙，四顆第一乳磨牙，四顆尖牙，最后萌出四顆第二乳磨牙。乳牙萌出后，家長(zhǎng)容易忽視牙齒的保健，導(dǎo)致在嬰幼兒階段容易出現(xiàn)齲齒。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示在我國(guó)，嬰幼兒齲的患病率2歲組為7.5%、3歲組為11.35%[1]。研究表明預(yù)防齲齒的最佳時(shí)期在嬰幼兒階段[2]。本文針對(duì)嬰幼兒齲齒的發(fā)生因素，以大理市白族嬰幼兒為例對(duì)齲齒預(yù)防保健進(jìn)行干預(yù)。
一、嬰幼兒齲齒的概念
嬰幼兒齲齒是指在萌出時(shí)間不長(zhǎng)而被齲壞的上頜切牙，通常發(fā)生在不容易被變形鏈球菌破壞的頰側(cè)面。
二、嬰幼兒齲齒的發(fā)生因素
對(duì)大理市白族嬰幼兒家庭訪談并結(jié)合國(guó)內(nèi)外專家調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒齲齒與喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)習(xí)慣、家長(zhǎng)的受教育程度和家庭經(jīng)濟(jì)情況、主要齲齒菌、遺傳因素有關(guān)[3]。
1.喂養(yǎng)方式。喂養(yǎng)方式分為母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)三種方式。國(guó)際上存在對(duì)三種喂養(yǎng)方式與嬰幼兒齲齒發(fā)生的關(guān)系的爭(zhēng)議[4]。單純認(rèn)為喂養(yǎng)方式與嬰幼兒齲齒有相關(guān)關(guān)系是不正確的?？陀^喂養(yǎng)方式過(guò)程中還有主觀的喂養(yǎng)習(xí)慣存在。文雪[5]等專家認(rèn)為抑制因子可能是母乳中含有的一種可以降低嬰幼兒齲齒發(fā)生率的物質(zhì)，母乳喂養(yǎng)較混合喂養(yǎng)其致嬰幼兒齲菌在口腔內(nèi)定居的時(shí)間可延緩，但母乳喂養(yǎng)只是一種方式來(lái)最大限度的預(yù)防齲齒的發(fā)生。
2.喂養(yǎng)習(xí)慣[6]。與大理白族嬰幼兒家庭訪談后發(fā)現(xiàn)主要不良的喂養(yǎng)習(xí)慣有斷奶時(shí)間晚、喂養(yǎng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡覺(jué)時(shí)含奶瓶或等。據(jù)國(guó)內(nèi)楊丹、葛學(xué)軍等專家認(rèn)為，國(guó)內(nèi)產(chǎn)婦有喂養(yǎng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和讓嬰幼兒睡覺(jué)時(shí)含奶瓶或等不良的喂養(yǎng)習(xí)慣，而這類習(xí)慣與嬰幼兒齲齒的發(fā)生率呈相關(guān)性關(guān)系。當(dāng)孩子含著奶瓶或睡著以后牙齒會(huì)發(fā)生一系列的變化。嬰幼兒所食的都是含糖分較高的乳制品，其黏性比其他食物更明顯，在嬰幼兒進(jìn)入睡眠以后，乳制品或者乳汁黏附在牙齒上，睡眠中唾液流量減少，吞咽率下降，牙齒受到酸性環(huán)境的沖擊減少，因此這是給予齲齒形成的一個(gè)很好的環(huán)境。
3.家長(zhǎng)的受教育程度和家庭經(jīng)濟(jì)情況[7]。在大理市白族嬰幼兒家庭訪談后驗(yàn)證專家所研究的家長(zhǎng)的受教育程度高低決定了對(duì)嬰幼兒牙齒保健的重視水平。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)、英國(guó)等很少有關(guān)于齲齒的研究報(bào)道。家長(zhǎng)的受教育水平越高，對(duì)孩子的牙齒健康情況越關(guān)注。在美國(guó)，中產(chǎn)階級(jí)以上的許多家庭非常重視嬰幼兒口腔健康狀況，在孩子一周歲以前會(huì)定時(shí)到牙醫(yī)處進(jìn)行檢查。嬰幼兒吃完奶或者食物以后，都應(yīng)該對(duì)其口腔進(jìn)行清潔，在受教育程度較高的家庭和經(jīng)濟(jì)允許的家庭里，會(huì)去購(gòu)買(mǎi)專門(mén)為嬰幼兒設(shè)計(jì)的軟毛刷，在孩子出了第一顆乳牙以后輕輕的進(jìn)行清潔，用專用毛巾對(duì)牙槽進(jìn)行清潔。大理市白族嬰幼兒的大部分家庭都不注重在乳牙期發(fā)生的齲齒。他們認(rèn)為乳牙總是會(huì)換成恒牙的，無(wú)需過(guò)多注重乳牙的健康情況，熟不知乳牙齲齒會(huì)給恒牙的生長(zhǎng)帶來(lái)的壞處。
4.主要致齲菌[8]。許多細(xì)菌學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)嬰幼兒齲齒的發(fā)生與變形鏈球菌有關(guān)，是一種微生物專一性疾病。變形鏈球菌是一種病原因子，除此之外，乳酸桿菌也是一種影響因素。在患有齲齒的和正常的嬰幼兒的口腔里都發(fā)現(xiàn)了變形變鏈菌和乳酸桿菌。但是患有齲齒的嬰幼兒口中的細(xì)菌數(shù)量是正常嬰幼兒的100倍。變形變鏈菌的定居時(shí)間越早對(duì)嬰幼兒牙齒的危害就越大。這種變形鏈球菌最主要的傳播方式是由母親傳播給嬰幼兒。途徑有親吻、經(jīng)口喂養(yǎng)等。
5.遺傳因素[9]。在楊曉等專家的研究中發(fā)現(xiàn)父母中有一方或者雙方都患有齲齒的孩子其喂養(yǎng)齲的發(fā)生率高于無(wú)齲父母的孩子。在國(guó)內(nèi)外其他專家學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)嬰幼兒齲齒的發(fā)生與血鋅、氟、鈣等有關(guān)系，而血鋅、氟、鈣等在一定程度上取決于父母的遺傳。
三、嬰幼兒齲齒的壞處
乳牙是否健康會(huì)給嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育和未來(lái)恒牙的生長(zhǎng)帶來(lái)影響。當(dāng)齲齒發(fā)生，乳牙被損害以后提早掉落使得嬰幼兒的咀嚼功能下降，影響其消化功能、營(yíng)養(yǎng)吸收，導(dǎo)致嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到不同程度的阻礙;其次，某些乳牙被損害提早脫落后，會(huì)打亂恒牙的萌出順序，繼而使孩子的恒牙排列不整齊甚至導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形;從而影響孩子的外形，導(dǎo)致牙周病的發(fā)病率增加。孩子會(huì)因?yàn)橥獗砘味a(chǎn)生自卑等負(fù)面心理情緒，影響孩子健康的同時(shí)阻礙了孩子心理健康發(fā)展。
四、嬰幼兒齲齒的預(yù)防
1.喂養(yǎng)方式和習(xí)慣。在母乳喂養(yǎng)時(shí)，母親應(yīng)養(yǎng)成給嬰幼兒定時(shí)喂養(yǎng)的習(xí)慣，乳汁中含有乳糖，定時(shí)喂養(yǎng)可以減少嬰幼兒齲齒的發(fā)生率。在人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)喂養(yǎng)的習(xí)慣從而避免嬰幼兒含著奶瓶睡覺(jué)而增大了奶瓶齲的患病率。三種喂養(yǎng)方式后都應(yīng)對(duì)嬰幼兒口腔進(jìn)行清潔，最大限度的減少患齲率。
2.家庭護(hù)理。提高家長(zhǎng)對(duì)乳牙健康狀況的重視。在經(jīng)濟(jì)狀況允許的情況下，父母親應(yīng)在嬰幼兒萌出第一顆乳牙開(kāi)始，為嬰幼兒進(jìn)行牙齒保健，預(yù)防齲齒。可以選擇使用指套式牙刷清潔乳牙，或用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水為嬰幼兒清理口腔殘留的乳汁或輔食殘?jiān)Ｔ趮胗變旱某砷L(zhǎng)中應(yīng)培養(yǎng)其對(duì)刷牙的興趣，盡早令他們自主刷牙。嬰幼兒牙齒在父母的幫助下進(jìn)行自我保健的同時(shí)，還需定期到醫(yī)院進(jìn)行牙齒檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。嬰幼兒的定期檢查時(shí)間為二至三個(gè)月[10]。
3.致齲菌的預(yù)防。致齲菌的傳播途徑是親吻，經(jīng)口喂養(yǎng)等。父母親與嬰幼兒親近時(shí)應(yīng)盡量避免親吻，或成人須在飯后清潔口腔減少口腔中的變形鏈球菌和降低其粘附性。在喂養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)避免經(jīng)口喂養(yǎng)，減少致齲菌的傳播，最大限度的預(yù)防齲齒的發(fā)生。
4.飲食[11]。嬰幼兒于出生四個(gè)月開(kāi)始添加輔食。父母可以在輔食中添加有益于牙齒的食物。首先是魚(yú)蛋肉奶等蛋白質(zhì)含量豐富的食物，其次是豆類和五谷雜糧。飲食中的甜食對(duì)于嬰幼兒而言是誘惑力極大的食物，在滿足嬰幼兒的同時(shí)也做到保護(hù)他們的乳牙需做到：首先，限制嬰幼兒的攝糖量;其次糖果盡量選擇糖分含量較低、黏性較低的種類;第三，糖或糖分的攝入盡量與正餐同時(shí)進(jìn)行;第四，攝入糖分后，家長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)為嬰幼兒漱口，為其清潔口腔;最后，在嬰幼兒睡前避免攝入糖分。在孩子乳牙萌出基本完成時(shí)可以開(kāi)始訓(xùn)練孩子咀嚼食物，通過(guò)咀嚼食物也能夠促進(jìn)唾液的分泌，使頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育良好，同時(shí)也是有益于牙周組織的健康。
5.醫(yī)院預(yù)防保健工作人員定期隨訪[12]。于宏專家研究發(fā)現(xiàn)南京市嬰幼兒齲齒大約占門(mén)診量的40%，嬰幼兒齲齒治療痊愈后因?yàn)榧议L(zhǎng)不夠重視口腔健康，嬰幼兒齲齒的復(fù)發(fā)概率也較高。因此醫(yī)院預(yù)防保健工作人員對(duì)患有嬰幼兒齲齒的家庭進(jìn)行定期電話隨訪，隨訪的主要內(nèi)容是了解喂養(yǎng)方式和習(xí)慣是否改變、嬰幼兒口腔的清潔情況、飲食的均衡情況、是否定期檢查牙齒等。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院預(yù)防保健工作人員的定期隨訪能夠有效的降低嬰幼兒齲齒的復(fù)發(fā)率，引起家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒齲齒預(yù)防保健的重視，使嬰幼兒口腔情況得以改善。
對(duì)大理白族嬰幼兒家庭訪談后，針對(duì)嬰幼兒齲的發(fā)生因素給予相關(guān)的預(yù)防措施。嬰幼兒的乳牙成長(zhǎng)與恒牙的健康是相關(guān)聯(lián)的，家長(zhǎng)需要學(xué)習(xí)這方面的相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)乳牙的重視，從喂養(yǎng)的方式和習(xí)慣、家庭護(hù)理、致齲菌的預(yù)防、飲食等方面著手對(duì)乳牙進(jìn)行保護(hù)，對(duì)嬰幼兒齲齒進(jìn)行預(yù)防，為恒牙的健康成長(zhǎng)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)醫(yī)院預(yù)防保健工作人員對(duì)白族嬰幼兒進(jìn)行隨訪，可有效降低齲齒發(fā)生率。
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【關(guān)鍵詞】 低體重兒;先天性心臟病;術(shù)后護(hù)理
目前由于體外循環(huán)技術(shù)及整個(gè)心臟外科手術(shù)水平的不斷提高，嬰幼兒先天性心臟病的外科治療不斷向低齡化、低體重化發(fā)展。低體重嬰幼兒的生理、解剖特點(diǎn)和先天性心臟病特有的病例特殊性，增加了先心病患兒術(shù)后護(hù)理難度。正確的術(shù)后護(hù)理是確保手術(shù)成功的重要因素之一。目前我國(guó)對(duì)低體重及新生兒的圍術(shù)期處理與國(guó)外先進(jìn)水平相比仍有很大差距。在此方面的護(hù)理工作仍處在不斷完善和發(fā)展階段。低體重先心病患兒多數(shù)病情重、反復(fù)呼吸道感染、肺動(dòng)脈高壓及心力衰竭，給護(hù)理工作帶來(lái)極大的困難，故提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，降低死亡率是護(hù)理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將我科2006年173例10 kg以下嬰幼兒先心病的護(hù)理方法報(bào)告如下。
1 臨床資料
我科2006年收治低體重先心病患兒173例(室缺104例，房缺10例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉12例，法洛四聯(lián)癥25例，復(fù)雜先心病22例)。年齡3天～37個(gè)月，體重3.2～10kg，平均(7.6±1.6)kg，其中小于5 kg的22例(12.7%);合并肺動(dòng)脈高壓49例(28.3%)，反復(fù)呼吸道感染102例(58.9%)。呼吸機(jī)使用情況參數(shù)設(shè)置：潮氣量8～12 ml/kg，呼吸頻率每分鐘20～30次，呼吸比值1∶2，PEEP 2～5 cm H2O，氧濃度40%～60%，輔助方式為同步間歇性指令呼吸，本組使用呼吸機(jī)時(shí)間1.5～206 h。
2 護(hù)理
2.1 嫻熟迅速的交班 監(jiān)護(hù)室A、B角色護(hù)士與麻醉師迅速有序地移接患兒監(jiān)護(hù)床上，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)庠俅握{(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)與麻醉師及手術(shù)師交接病情，了解術(shù)中情況，做好各項(xiàng)記錄。
2.2 呼吸系統(tǒng)的管理
2.2 1 氣管插管的管理 嬰幼兒氣管狹窄而短小，年齡幼小，不配合、躁動(dòng)時(shí)氣管插管易脫落、移動(dòng)或滑入一側(cè)支氣管，而發(fā)生窒息或肺不張等意外，因此回室后首先聽(tīng)診雙肺呼吸音，調(diào)整確定氣管插管深度，妥善固定經(jīng)鼻氣管插管，每小時(shí)核實(shí)一次氣管深度及雙肺呼吸音情況。在清醒后至拔管前這一階段，適當(dāng)固定四肢、鎮(zhèn)靜。
2.2.2 保持呼吸道通暢的管理 由于低體重嬰幼兒在氣管插管期間不能自主排痰，加上上呼吸道失去了對(duì)吸入氣體的過(guò)濾、溫化、濕化功能，易致痰痂形成。及時(shí)行氣管內(nèi)吸痰是協(xié)助患兒排痰的有效可行辦法。吸痰過(guò)程中容易出現(xiàn)缺氧和支氣管痙攣，吸痰的時(shí)機(jī)、持續(xù)時(shí)間成為關(guān)鍵。采用恒溫32 ℃～35 ℃，持續(xù)呼吸道濕化，予吸痰前后給予100%氧氣吸入3 min，首先吸凈大氣管內(nèi)的痰液，再予吸氣時(shí)向管內(nèi)注入1～3 ml無(wú)菌化痰稀釋液，用簡(jiǎn)易呼吸氣囊脹肺3～5次，充分膨脹肺泡，使細(xì)小支氣管內(nèi)的痰液擠至大氣管，然后吸出分泌物，吸痰管插入的深度不宜超出氣管插管，以免造成呼吸道黏膜損傷。減少呼吸道的吸痰次數(shù)，注意呼吸道分泌物黏稠度、量而定，吸痰時(shí)間控制10 s內(nèi);吸痰動(dòng)作要輕柔、迅速，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。
2.3 循環(huán)系統(tǒng)的觀察與護(hù)理 低體重嬰幼兒對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷和體外循環(huán)的耐受性較差，有病情變化快的特點(diǎn)。應(yīng)做到：(1)給予患兒手術(shù)后動(dòng)態(tài)綜合監(jiān)護(hù)，包括血壓、心率、心電、血氧飽和度的持續(xù)監(jiān)測(cè)，定時(shí)測(cè)量中心靜脈壓(CVP)，嚴(yán)格監(jiān)控輸液、輸血量及速度，準(zhǔn)確記錄輸入液量，特殊的血管活性藥物以微量注射泵按要求泵注。(2)觀察尿量、尿色、有無(wú)血尿以及血紅蛋白尿等，每小時(shí)記錄尿量1次，保持每小時(shí)尿量1～2 ml/kg。(3)觀察患兒四肢末梢溫度、色澤，保持四肢末梢溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。(4)術(shù)后患兒心率一般保持在120～140次/min，如心率>140次/min，應(yīng)首先查明原因并予以排除及處置，同時(shí)酌情應(yīng)用洋地黃類、利尿劑等藥物。心率
2.4 心包、縱隔或胸腔引流管的護(hù)理 (1)定時(shí)擠壓引流管，保持通暢，當(dāng)引流液多、顏色深紅時(shí)要增加擠壓次數(shù)，尤其是在使用止血藥時(shí)，要防止凝血塊堵塞引流管，引起心包填塞;(2)經(jīng)常檢查各接頭是否漏氣，隨時(shí)觀察引流液的量、色、性質(zhì)等。如發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性出血傾向，一般超出50 ml/h以上或引流量突然減少，CVP上升、血壓下降、脈壓小、尿量減少、末梢循環(huán)差應(yīng)警惕心包填塞，應(yīng)配合醫(yī)生做好緊急剖胸止血或清除血塊的準(zhǔn)備。
2.5 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后患兒身上布滿各種管道和導(dǎo)聯(lián)線，四肢行約束帶約束，約束帶應(yīng)松緊適度，接觸皮膚的部分要平整無(wú)皺褶。每日早晚給患兒全身洗浴1次，去除膠布痕跡及消毒液殘留痕跡，每日4 h更換電極位置，2 h做受壓部位按摩1次，防止皮膚破損。每日兩次口腔護(hù)理，以生理鹽水棉球擦拭口腔，包括唇、齒、舌，動(dòng)作要輕柔，生理鹽水棉球不可過(guò)濕。同時(shí)觀察口腔黏膜顏色、有無(wú)潰瘍。每日兩次會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)清理排泄物，排便后以柔軟濕巾輕輕擦干凈，拍少量爽身粉。
3 護(hù)理效果
本組173例患兒除2例病情重，因并發(fā)癥死亡外，其余171例均痊愈出院，其中有110例在術(shù)后1周即痊愈出院。
4 討論
低體重患兒抵抗力低，對(duì)體外循環(huán)及手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性差，并且有病情重、病情變化快的特點(diǎn)。對(duì)術(shù)后觀察護(hù)理要求及時(shí)準(zhǔn)確科學(xué)細(xì)致。術(shù)后要嚴(yán)密進(jìn)行呼吸循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，迅速提供準(zhǔn)確的信息，為搶救治療爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。尤其細(xì)致的呼吸道護(hù)理是十分重要的，它是保證通氣功能的關(guān)鍵技術(shù)，是對(duì)循環(huán)功能的最大支持。正確的基礎(chǔ)護(hù)理理念、科學(xué)的基礎(chǔ)護(hù)理方法、杜絕護(hù)理并發(fā)癥是提高嬰幼兒心臟手術(shù)治愈率的基本保障。嬰幼兒的皮膚嬌嫩、抵抗力差，稍有不慎就可能造成皮膚破潰，增加感染機(jī)會(huì)。此外對(duì)患兒的情感護(hù)理、喂養(yǎng)方法、無(wú)痛操作等都是現(xiàn)代護(hù)理不可缺少的部分。
5 小結(jié)
由于低體重嬰幼兒心臟手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，死亡率高的特點(diǎn)，從術(shù)后護(hù)理方法進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)介紹，旨在降低其死亡率。通過(guò)以上護(hù)理方法的實(shí)施，使我科低體重先心病患兒的死亡率降到1.16%，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】小兒手足口?。慌R床護(hù)理；病情觀察
小兒手足口病(hand，foot and mouth diseast，HFMD)是腸道病毒引起的傳染性疾病，以柯薩奇病毒A16型和腸道71型最為常見(jiàn)，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒,大多數(shù)癥狀輕微,以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹、潰瘍?yōu)橹饕卣?個(gè)別患兒可并發(fā)心肌炎、腦膜炎等并發(fā)癥［1］。河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院傳染性疾病科2009年5月至2009年7月收治手足口病患兒70例，經(jīng)精心治療及護(hù)理，患兒均康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組70例手足口病患兒,其中男42例,女28例;平均年齡3歲;臨床表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹和皰疹，口腔黏膜和咽部潰瘍或皰疹，均有不同程度的發(fā)熱,其中37.5℃~38.0℃的21例,38.1℃~39.0℃的42例,>39.0℃的7例;經(jīng)治療及精心護(hù)理均治愈出院,無(wú)一例并發(fā)腦膜炎、心肌炎及院內(nèi)交叉感染;住院時(shí)間3~10 d。
1.2 臨床表現(xiàn) 皮疹形態(tài)為圓形或橢圓形丘疹、斑丘疹、皰疹，周圍繞以紅暈；大小為3~5 mm，無(wú)疼痛和癢感；手足臀部等部位皮疹65例；其中手掌、足底、臀部均有皮疹且形態(tài)較典型者21例；膝、肘關(guān)節(jié)單獨(dú)或同時(shí)有皮疹者12例；大腿、腹部等其他部位有皮疹者6例；皮疹多先為玫瑰色紅斑或斑丘疹，1~2 d后轉(zhuǎn)為水皰疹，皰疹液較混濁，約米粒至黃豆大小，呈粗米粒狀或橢圓形，消退時(shí)間為發(fā)病后的5~8 d，消退后無(wú)色素沉著；口腔黏膜病變：全部病例均有口腔黏膜病變，流涎明顯。表現(xiàn)為唇齒側(cè)、舌咽部、懸雍垂兩側(cè)、頰黏膜、上腭處鮮紅色斑疹、斑丘疹、皰疹，直徑2~5 mm，有的破潰成小潰瘍，伴炎性紅暈，上覆以較薄的灰黃色偽膜，觸之疼痛，飲食受限，持續(xù)3~5 d痊愈。
2 護(hù)理
2.1 消毒隔離 患兒確診后立即隔離，保持空氣新鮮、溫濕度適宜，每日至少通風(fēng)3~4次，每日紫外線照射1~2 h，每個(gè)病房備有聽(tīng)診器、體溫表、輸液盤(pán)等；每天用1000 mg/L含氯消毒劑擦拭與患兒接觸過(guò)的物品表面，地面用500 mg/L含氯消毒劑濕拖；患兒的用具應(yīng)徹底消毒，衣服、被褥曝曬6 h，玩具用含氯消毒劑浸泡2 h，患兒的嘔吐物、排泄物、分泌物與1000 mg/L含氯消毒劑混合靜止2 h后倒掉；接觸患兒的醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)在操作前后用流動(dòng)水洗手和消毒液消毒雙手，接觸患兒大小便及分泌物時(shí)戴手套；垃圾袋外貼特殊標(biāo)簽，并進(jìn)行焚燒處理；加強(qiáng)醫(yī)院消毒和污物處理，杜絕院內(nèi)感染［2］。
2.2 心理護(hù)理 由于家長(zhǎng)對(duì)此病了解不多,精神上容易造成緊張和恐慌,護(hù)理人員應(yīng)給予家長(zhǎng)安慰和解釋,告知家長(zhǎng)小兒手足口病只要配合醫(yī)生治療,很快就會(huì)痊愈；由于患兒皰疹的疼痛刺激,加上被隔離的環(huán)境,容易產(chǎn)生緊張和恐懼心理,護(hù)理人員應(yīng)用和藹的態(tài)度愛(ài)護(hù)、體貼患兒,消除其緊張和陌生感；利用音樂(lè)、玩具、圖片等分散其注意力，使患兒放松和愉悅；對(duì)于年齡較大的患兒耐心地給予解釋，表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)患兒，爭(zhēng)取配合治療。同時(shí)應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患兒及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于患兒疾病的早日康復(fù)。
2.3 皮膚、皮疹護(hù)理 保持皮膚清潔,患兒衣服、被褥要清潔,應(yīng)穿柔軟寬大的衣服,經(jīng)常更換,床鋪平整、干燥,盡量減少對(duì)皮膚的摩擦和刺激；物理降溫時(shí)動(dòng)作輕柔,以免擦破皮疹；剪短患兒指甲,防止抓破皮膚；給患兒洗澡時(shí)用溫水,避免使用肥皂等,減少對(duì)皮膚的刺激；臀部有皮疹的患兒,應(yīng)隨時(shí)清理大小便,保持局部皮膚清潔干燥；手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑,待有皰疹形成或皰疹破潰時(shí)可涂抗生素軟膏,注意保持皮膚清潔,防止感染［3］。
2.4 飲食護(hù)理 注意合理膳食，給予高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、蛋湯、豆?jié){、稀飯等。食物應(yīng)溫涼，無(wú)刺激性，忌食油膩、辛辣、過(guò)咸過(guò)酸等刺激性食物，以減少對(duì)口腔潰瘍面的刺激，定時(shí)定量，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)多飲水；患兒因口腔疼痛，咀嚼吞咽困難，唾液經(jīng)常流出，易引起消化液流失，囑患兒咽下唾液；對(duì)拒食、厭食的患兒應(yīng)耐心勸說(shuō)，給予可口喜愛(ài)的食物，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，必要時(shí)補(bǔ)液，以防止酸堿失衡。
2.5 口腔護(hù)理 患兒出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)疼痛明顯，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理以減輕疼痛；保持口腔清潔，可以用0.1 g利巴韋林加20 ml生理鹽水稀釋后進(jìn)行口腔護(hù)理，2次/d；進(jìn)食前后用生理鹽水或溫開(kāi)水漱口，進(jìn)食時(shí)給予地卡因以減輕疼痛，口唇潰瘍的可涂紅霉素軟膏，防止感染，軟化瘢痕，減輕疼痛，口腔內(nèi)潰瘍者可涂西瓜霜或錫類散于患處。
2.6 病情觀察 定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，同時(shí)做好記錄；引起手足口病的腸道病毒也可侵犯腦和心臟，可伴發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎等并發(fā)癥；密切觀察患兒口周圍的皮膚顏色、肢體活動(dòng)情況，有無(wú)呼吸急促、胸悶、氣短乏力、面色蒼白、與體溫不成比例的心動(dòng)過(guò)速、肢體麻木及無(wú)力、頭痛、頸部抵抗、嘔吐、昏睡、抽搐等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。
3 小結(jié)
手足口病是由多種腸道病毒感染引起的常見(jiàn)傳染性疾病，以嬰幼兒發(fā)病為主，大多數(shù)臨床癥狀輕，發(fā)熱為首發(fā)癥狀，手足、口腔等部位出現(xiàn)不痛、不癢、不結(jié)痂、不留瘢痕的皰疹為特征；應(yīng)注意觀察兒童的口腔、手、足皮疹情況和體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行必要的治療及護(hù)理，做好本病的防治。
參考文獻(xiàn)
［1］ 周慧.153例手足口病臨床特點(diǎn)分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(3):354-355.
小兒腹瀉是兒科常見(jiàn)病,多發(fā)病,也是造成嬰幼兒時(shí)期營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。發(fā)病年齡在6個(gè)月至2周歲之間,發(fā)病季節(jié)以夏秋季節(jié)為主,秋冬季節(jié)腹瀉以病毒感染為主,夏季以桿菌為主。從生理功能方面講嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟,胃酸和消化酶分泌不足,酶活性低,對(duì)食物的耐受力差,易引起消化功能紊亂,機(jī)體防御能力較差,易患腸道感染,人工喂養(yǎng)中由于過(guò)早、過(guò)多添加大量脂肪和蛋白質(zhì)食物,加之食物和食具易被污染,均能引起腹瀉。根據(jù)腹瀉程度可分為:①輕型腹瀉,以胃腸道癥狀為主,表現(xiàn)為食欲不振,偶有惡心、嘔吐或溢乳。每天大便可達(dá)十次左右,量少,呈白色或黃白色奶瓣和泡沫。②重型腹瀉,主要表現(xiàn)為食欲低,常伴有嘔吐,每天大便次數(shù)可達(dá)十次至數(shù)十次,呈黃綠色水樣便或蛋花湯樣便,量多,有少量粘液:此外,還有明顯的脫水征、電解質(zhì)紊亂、表現(xiàn)為精神萎靡,唇周灰暗(櫻桃紅)表情淡漠,口唇黏膜干燥,眼窩和前囟凹陷,哭時(shí)無(wú)淚,皮膚彈性差,尿少或無(wú)尿,休克癥狀。治療腹瀉一般以調(diào)整飲食,合理用藥,控制感染,糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
1嚴(yán)格消毒隔離
按腸道傳染病隔離,做好床邊隔離,防止感染傳播,護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手,防止交叉感染。
2飲食護(hù)理
腹瀉脫水患兒除嚴(yán)重嘔吐者暫進(jìn)食4～6小時(shí)(不禁水)外,均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳,暫停輔食;人工喂養(yǎng)者,可喂以等量米湯或稀釋的牛奶;腹瀉次數(shù)減少后,給于粥、面條等,少量多餐;隨著病情好轉(zhuǎn),逐步過(guò)渡到正常飲食。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏,不宜用蔗糖,對(duì)可疑病例暫停乳類喂養(yǎng),改為豆制代品。
3補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡
3.1口服補(bǔ)液
適宜于輕度和中度脫水而無(wú)明顯周圍循環(huán)障礙的患兒。在服用口服補(bǔ)液鹽(ORS)期間,應(yīng)適當(dāng)增加水分,以防高鈉血癥。
3.2靜脈補(bǔ)液
用于中重度脫水或吐瀉頻繁的患兒。根據(jù)病情、結(jié)合年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能,決定溶液的成分,容量和滴注時(shí)間。按照先鹽后糖、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的原則,補(bǔ)鉀的濃度不得超過(guò)0.3%(40mmol/L),每日補(bǔ)鉀時(shí)間不得少于8小時(shí),切忌將鉀鹽靜脈推入,否則可危及生命。重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先快速擴(kuò)溶,20ml/kg等張含鈉液,30～60分鐘內(nèi)快速輸入。
3.3正確記錄24小時(shí)出入量。
4嚴(yán)密觀察病情
4.1監(jiān)測(cè)生命體征
對(duì)高熱者給于頭部冰敷等物理降溫措施,擦干汗液,及時(shí)更衣,做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。
4.2 密切觀察代謝性酸中毒表現(xiàn)
當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸深長(zhǎng)、精神萎靡、口唇櫻紅,血PH值下降時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)使用堿性藥物糾正。
4.3密切觀察低血鉀表現(xiàn)
當(dāng)發(fā)熱患兒全身乏力、哭聲低下或不哭、吃奶無(wú)力、肌張力低下、反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失時(shí),提示有低血鉀存在,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。
4.4密切觀察脫水程度
當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒精神萎靡,口唇黏膜干燥、哭時(shí)淚少,尿量明顯減少,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告,并用相應(yīng)的溶液及容量及時(shí)靜脈補(bǔ)液。
4.5密切觀察排便情況
觀察記錄大便次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量,及時(shí)送檢,采集標(biāo)本時(shí)注意應(yīng)采集粘液膿血部分,作好動(dòng)態(tài)比較,為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。
5對(duì)癥護(hù)理
高熱時(shí)給予物理降溫或退熱劑,煩躁不安時(shí)給于鎮(zhèn)靜劑。
6肛周護(hù)理
腹瀉時(shí)大便次數(shù)頻繁而且性質(zhì)改變,周圍皮膚容易發(fā)生糜爛甚至引起潰瘍及感染,需選用柔軟布類尿布,勤更換,每次便后用溫水清洗臀部并吸干,局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻,促進(jìn)局部血液循環(huán)。避免使用不透氣塑料布橡膠布,防止尿布皮炎發(fā)生。因?yàn)榕畫(huà)肽虻澜咏?應(yīng)注意會(huì)清潔,預(yù)防上行性尿路感染。
7口腔護(hù)理
保持口腔清潔,多喂開(kāi)水。必要時(shí)哺乳前后用2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔,防止鵝口瘡。
8眼部護(hù)理
脫水明顯有“露眼”現(xiàn)象者,用生鹽水濕紗布浸潤(rùn)覆蓋,用金霉素眼膏保護(hù)角膜,防強(qiáng)光刺傷。
9健康教育
①宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),指導(dǎo)合理喂養(yǎng),避免在夏季斷奶,按時(shí)逐步添加輔食,每次限一種,防止過(guò)食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變化。 ②指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)配制和使用口服補(bǔ)液鹽(ORS)溶液。③注意食物新鮮、清潔和食具消毒,避免腸道內(nèi)感染。教育兒童飯前便后洗手,勤剪指甲。④及時(shí)治療營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等,加強(qiáng)體格鍛煉,適當(dāng)戶外活動(dòng)。⑤氣候變化時(shí)防止受涼或過(guò)熱,夏天多喝水。⑥禁長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素,避免二重感染的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)(M)3版.人民衛(wèi)生出版社2004.265-172.
【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；先天性心臟??；圍術(shù)期護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R136.01 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0260-02
目前嬰幼兒先天性心臟病仍然是導(dǎo)致兒童早期死亡的主要原因之一，由于嬰幼兒心臟病患者大部分營(yíng)養(yǎng)不良、體重低、免疫力低下，加之?huà)胗變汉粑?、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)育尚未成熟，術(shù)后易發(fā)生心、腦、肺等臟器并發(fā)癥，甚至死亡，因此圍術(shù)期護(hù)理又有其特殊性。現(xiàn)將我科32例先天性心臟病患兒圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)做如下匯報(bào)。
1 臨床資料
本組32例，男19例，女13例；年齡3至24個(gè)月（平均9.2個(gè)月），體重4.5~10公斤（平均7.6公斤）?；純壕蟹磸?fù)感冒、發(fā)熱、肺炎史或心衰病史。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏、心率、呼吸，密切觀察飲食、大便、小便，測(cè)體重等并做好記錄。
2.1.2 詳細(xì)詢問(wèn)病史及診治過(guò)程，以往用藥情況，是否有藥物過(guò)敏史等。
2.1.3 做好術(shù)前生化、痰液、X線、心電圖、肺功能檢查，和不同患兒的特殊檢查。
2.1.4 做好口腔護(hù)理，如有口腔疾病，及時(shí)報(bào)告醫(yī)療組。
2.1.5 根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前一日做有關(guān)的藥物過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及在病歷、床頭卡中標(biāo)記。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù): 幼兒代償功能差、肺臟發(fā)育不全，體外循環(huán)術(shù)后呼吸負(fù)荷加重，呼吸道并發(fā)癥占術(shù)后并發(fā)癥首位。根據(jù)患兒的體重設(shè)定呼吸機(jī)的工作參數(shù)：氧濃度40%~100%（初為100%，預(yù)防在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中缺氧，15~20min后查血?dú)庠僦鸩秸{(diào)整為40%）；潮氣量（VT）12~15ml/kg;呼吸頻率(f)20~24次/min；呼氣末正壓(PEEP) 0.66kPa［1］。正常情況下每2小時(shí)查血?dú)?次，發(fā)生病情變化應(yīng)隨時(shí)查血?dú)?，根?jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸頻率 ，待血?dú)饨Y(jié)果滿意、呼吸及循環(huán)穩(wěn)定后可拔氣管插管，拔管前，應(yīng)做好再插管的準(zhǔn)備，并對(duì)鼻腔進(jìn)行徹底清理，以免在拔管時(shí)鼻咽腔分泌物流入氣管。拔管后應(yīng)注意翻身、拍背、氣道霧化，避免肺不張。凡拔管后有鼻翼扇動(dòng)、多汗、外周血管收縮、等，應(yīng)立即氣管插管，重新呼吸機(jī)輔助通氣。
2.2.2 吸痰：術(shù)后一般呼吸機(jī)使用期間應(yīng)根據(jù)呼吸音掌握吸痰次數(shù)，吸痰時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔、迅速、敏捷，吸痰管要插到最深部，并且邊吸邊旋轉(zhuǎn)吸痰管，以便將痰液完全吸出，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)10秒［2］，吸痰過(guò)程中必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率，如心率過(guò)快或突然減慢，出現(xiàn)發(fā)紺，應(yīng)立即停止吸引。
2.2.3 血壓、心率的監(jiān)護(hù)：由于術(shù)前左向右分流，術(shù)前心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，本組患兒術(shù)前均有不同程度的心功能不全，所以術(shù)后常規(guī)用血管活性藥物，以維持心功能及血壓穩(wěn)定。一般動(dòng)脈血壓應(yīng)維持在10Kpa以上，嬰幼兒心率不超過(guò)160次/min，不慢于100次/min［3］。如有異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)療組查明原因及時(shí)處理。
2.2.4 體溫的監(jiān)護(hù)：體外循環(huán)術(shù)后，用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫。體溫過(guò)高（肛溫38°C以上）。不論原因如何，都采取降溫措施，一般采用藥物降溫或物理降溫的方式。
2.2.5 胸腔閉式引流的護(hù)理：引流管要避免受壓、折曲、滑脫、阻塞。任何情況下引流瓶都不高于病人胸部。術(shù)后初期每15～30分鐘就要向水瓶方向擠壓胸管1次，并貫穿引流管是否繼續(xù)排出氣液。若出現(xiàn)氣胸或張力性氣胸的早期癥狀，首先懷疑引流管堵塞，設(shè)法捏擠引流管使其通暢，并立即報(bào)告醫(yī)療組處理。拔管時(shí)操作要迅速并立即凡士林紗布緊蓋引流傷口，膠布固定。
2.2.6 補(bǔ)液量及速度的控制：輸液量原則上應(yīng)嚴(yán)格控制。術(shù)后患兒個(gè)體差異大，具體輸液量還需根據(jù)當(dāng)時(shí)的病情而定。體外循環(huán)術(shù)后補(bǔ)液速度原則為：第一個(gè)24小時(shí)按2ml•kg-1.h-1計(jì)算，第二個(gè)24小時(shí)按4ml•kg-1.h-1計(jì)算［3］，補(bǔ)充液體以輸液泵控制為好。
2.2.7 血糖監(jiān)護(hù)，低血糖可造成患兒短暫意識(shí)障礙，高血糖可引起高滲性腦血管損傷，造成腦出血。因此，我們每2h監(jiān)測(cè)一次血糖，根據(jù)情況調(diào)整胰島素用量，保持血糖4.2-6.8mmol［4］。
2.2.8 鎮(zhèn)靜藥的使用，患兒在清醒狀態(tài)下對(duì)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、各種管道不易耐受，因此配合醫(yī)療組選用10%水合氯醛胃管注入、肌松藥、安定靜脈注射交替使用，以保持患兒處于安靜狀態(tài)。
3 小結(jié)
心臟術(shù)后患兒肺循環(huán)血流量有重大改變，較多的肺血和滲血是易于發(fā)生呼吸道感染的一個(gè)基礎(chǔ)因素。因此配合醫(yī)療組藥物保持肺的相對(duì)干燥外，還給患兒多翻身、拍背，盡量減少用氣管內(nèi)吸痰刺激患兒； 在使用激素、抗生素霧化吸入治療的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)重視誘發(fā)口腔真菌感染［5］，霧化吸入期間要注意患兒的口腔清潔，并注意防止藥物吸收后引起的不良反應(yīng) ，霧化器專人專用，定期消毒；吸痰時(shí)給稍大于潮氣量的純氧進(jìn)行輔助呼吸；胸腔閉式引流護(hù)理時(shí)，一切操作必須堅(jiān)持無(wú)菌操作；發(fā)現(xiàn)患兒病情變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)療組，以贏得救治時(shí)間。
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