時(shí)間：2023-10-07 09:02:18
導(dǎo)語：在口腔護(hù)理健康指導(dǎo)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【摘要】 目的 探討口腔頜面外科患者的口腔護(hù)理新方法。方法 將2011年1月至2011年12月期間口腔頜面外傷的100例患者分為兩組，觀察組給予護(hù)理新方法；對照組給予口腔護(hù)理傳統(tǒng)方法，于出院前進(jìn)行觀察，住院期間口腔潰瘍和創(chuàng)口感染發(fā)生比例，比較兩組的口腔護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的口腔潰瘍創(chuàng)口感染發(fā)生率明顯降低，觀察組口腔護(hù)理的效果明顯好于對照組。結(jié)論 對口腔頜面外科患者來說，傳統(tǒng)的棉球擦拭口腔護(hù)理方法遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到要求，應(yīng)對患者加強(qiáng)口腔清潔健康教育，根據(jù)口腔的pH值選擇漱口液，進(jìn)行口腔沖洗等綜合護(hù)理措施，以達(dá)到預(yù)防創(chuàng)口感染、防治口腔潰瘍、促進(jìn)患者舒適的目的。
【關(guān)鍵詞】 口腔；頜面外科；口腔護(hù)理；新方法
口腔頜面外科患者的手術(shù)多在口腔內(nèi)進(jìn)行，切口在口腔內(nèi)，影響了患者的張動，并且由于疼痛及口腔微環(huán)境的破壞，口腔的自潔功能減退，大量細(xì)菌在口腔內(nèi)定植，很容易引起創(chuàng)口的感染［1］。同時(shí)由于患者張口受限、頜間牽引等原因，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理操作中使用棉球擦洗無法正常進(jìn)行［2］，影響了口腔護(hù)理的效果，為解決這一問題，我科采取了包括口腔沖洗液在內(nèi)的綜合口腔護(hù)理方法，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 2011年1月至2011年12月期間，口腔頜面外科手術(shù)和外傷的患者100例，其中男59例，女41例；隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例，兩組患者在性別、年齡、病因、嚴(yán)重程度方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
12 方法 觀察組50例給予口腔護(hù)理新方法，進(jìn)行口腔清潔的健康教育的綜合護(hù)理措施；對照組50例只給予傳統(tǒng)口腔護(hù)理擦洗口腔。
13 漱口液的選擇 先用pH試紙測定口腔pH值，根據(jù)測出的pH值選用合適的漱口水。①pH值在70~75者，給予生理鹽水或2%~3%的硼酸溶液。②pH值在30~60者，給予1%~3%的雙氧水或者1%~4%碳酸氫鈉溶液。③對發(fā)生感染或感染嚴(yán)重者，可采用敏感抗生素加生理鹽水配置漱口溶液［3］。
2 改進(jìn)口腔護(hù)理方法
我科自2011年1月至2011年12月采用改進(jìn)后的口腔護(hù)理方法，取得了良好的收效，398例患者治愈342例，無一例發(fā)生感染。
21 加壓沖洗法
護(hù)理方法固定兩組醫(yī)務(wù)人員分別對隨機(jī)的觀察組50例(加壓的沖洗)和對照組50例(對照沖洗)進(jìn)行口腔護(hù)理。加壓沖洗法：將20 ml的注射器針頭折斷，剩余的針梗部壓力更大，噴射性好，利于沖洗。
22 擦洗法
有研究顯示，單純的沖洗含漱也只能暫時(shí)的清除或減少口腔游離的細(xì)菌數(shù)量，而要真正的清除定居在牙齒上面的細(xì)菌及牙菌斑是需要機(jī)械的擦洗，但由于患者張口困難，給護(hù)理人員口腔護(hù)理帶來了極大的困難而且達(dá)不到徹底的清潔，延誤患者的治療，延長患者的住院日。傳統(tǒng)的方法由于深入口腔的止血鉗質(zhì)硬、體積大，操作不靈活，多會引起患者惡心，嗆咳等不適感，甚至引起患者負(fù)面情緒。
護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的棉球擦拭后其表面光滑，與牙齒接觸摩擦力小，不易清潔牙齒表面的污垢，改進(jìn)后的方法是將創(chuàng)痛的棉球和鑷子換成紗布即可，而紗布則不同，因其表面粗糙，有孔，擦拭時(shí)，摩擦力大，去污力強(qiáng)，易刮出牙齒表面的污垢，并且操作者可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整擦洗的力度，以免造成損傷，因此將紗布裁剪成條狀，帶好無菌手套后將無菌的紗布條纏繞在義務(wù)人員手指上，蘸濕紗布，對患者可以進(jìn)行口腔各個(gè)面的擦洗。具有柔軟、安全、省時(shí)、低耗等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)臨床適用，效果良好。
對觀察組50例(改進(jìn)擦洗法)及對照組50例(傳統(tǒng)擦洗法)進(jìn)行試驗(yàn)，結(jié)果如下。
3 口腔清潔健康教育
告知患者口腔護(hù)理的目的和意義，提高患者的依從性和參與的積極性，以防患者因疼痛拒絕口腔護(hù)理，知道患者漱口的方法，對創(chuàng)口愈合較好或疼痛較輕的患者，鼓勵(lì)其恢復(fù)刷牙，因?yàn)樗⒀罆r(shí)最接近生理的口腔清潔方式［4］。
4 體會
隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作不只是按時(shí)執(zhí)行完成醫(yī)囑，最重要的保證在做好有效的護(hù)理的同時(shí)可以使患者趕到舒適，人們對護(hù)理的需求日益增高，口腔護(hù)理已不單單是清潔口腔，口腔護(hù)理已從單純的預(yù)防疾病，發(fā)展為保持身體健康，提高科學(xué)水平的科學(xué)技術(shù)，因此，護(hù)理人員有責(zé)任從維持口腔清潔出發(fā)提高患者的生活質(zhì)量。口腔護(hù)理更注重了人性的關(guān)懷，舒適是人的最基本的需求，在同樣的口腔護(hù)理操作中，我們要不斷地探索，發(fā)現(xiàn)新的理念，新的技巧，考慮其口感舒適，視覺舒適，及心理舒適，全面評估，取得良好的效果，希望以上經(jīng)驗(yàn)?zāi)芷鸬搅己玫?a href="http://www.95008.net/haowen/51419.html" target="_blank">指導(dǎo)作用，能夠更好地服務(wù)于患者，減輕不適，早日康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 閻秀珍口腔頜面外科幾種常見病術(shù)后口腔護(hù)理實(shí)用護(hù)理雜志，1996,12(3)：129130.
［2］ 吳文娟，黃小紅，趙亞紅，等.口腔灌洗在口腔護(hù)理中的應(yīng)用基層醫(yī)學(xué)論壇，2007,11(2B)：160161.
【關(guān)鍵詞】可摘式；義齒；口腔；護(hù)理
1前言
牙齒缺損是老年人群體中一種常見的口腔疾患，一方面嚴(yán)重降低患者的咀嚼功能，由此引發(fā)許多相關(guān)疾病，例如消化不良、吸收功能障礙等[1]；另一方面，還會影響到其面部美觀，甚至言語功能。可摘局部義齒是一種患者可以自行摘戴的用于部分牙缺失（牙列缺損）的修復(fù)體。義齒主要通過固定在余留天然牙上的卡環(huán)等固位裝置和基托保持義齒在牙列中的位置，利用天然牙和缺牙區(qū)剩余牙槽嵴做支持，恢復(fù)缺失牙及其周圍缺損組織的解剖形態(tài)和生理功能。可摘局部義齒存在佩戴便捷、價(jià)格低廉、磨除的牙體組較少、可摘出口外清潔等優(yōu)勢，所以這是老年人牙列缺失較多的首選修復(fù)治療方式[2]。但是由于老年患者普遍缺乏義齒護(hù)理和口腔護(hù)理的觀念，其口腔衛(wèi)生狀況較差，因此有必要對患者實(shí)施針對的口腔衛(wèi)生護(hù)理。
2一般資料和方法
2.1一般資料以2011年8月——2012年8月我院口腔科收治的112例需要鑲佩局部可摘義齒的老年病患為觀察對象。年齡60-91歲，平均（72.8±9.4）歲。男65例，女47例。其中12例喪失生活自理能力。
2.2方法針對本組主要實(shí)施健康教育、口腔護(hù)理教育、心理輔導(dǎo)以及義齒的護(hù)理等護(hù)理措施，具體如下：
2.2.1健康宣教在患者佩戴義齒之前或者早期，對其進(jìn)行必要的佩戴義齒的口腔衛(wèi)生常識教育，使其對義齒和口腔衛(wèi)生的關(guān)系和相互的影響作用進(jìn)行深入了解，增強(qiáng)其進(jìn)行口腔護(hù)理的意識，讓義齒發(fā)揮其最大功能，獲得滿意的修復(fù)治療效果。安裝義齒后，要囑咐患者要定期復(fù)診，以能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。此外，佩戴義齒患者進(jìn)食過多的加工軟食，會增加軟食物殘留在義齒及天然牙齒表明或者間隙的機(jī)會，較易形成軟垢牙結(jié)石，嚴(yán)重影響患者的口腔衛(wèi)生狀況[3]。指導(dǎo)患者在日常生活中多進(jìn)食富含纖維或者有適當(dāng)硬度的食物，能增強(qiáng)牙齒的自凈能力及牙周組織的防御作用。
2.2.2口腔的基礎(chǔ)護(hù)理主要通過常規(guī)的刷牙法或者利用棉球?qū)ρ例X表明和口腔的黏膜進(jìn)行擦拭，此外還可以采用漱口液漱口法進(jìn)行口腔清潔。對于生活無法自理、開口困難、存在意識障礙的患者，可以使用口腔沖洗辦法。臨床最新應(yīng)用的口腔沖洗方式注射式負(fù)壓吸引法[4]，主要是一邊沖洗口腔一邊利用負(fù)壓吸引器將漱口液吸出，易操作，清潔度高。
2.2.3義齒的護(hù)理每天都必須摘下義齒進(jìn)行護(hù)理。主要是在刷牙時(shí)或者用餐后，將義齒取下，利用牙刷、牙膏放在流動水中刷干凈，然后放于冷水杯侵泡，在需要使用時(shí)再戴上。而在夜間休息時(shí)，需要將義齒摘下，目的是為讓義齒承托區(qū)黏膜能夠獲得有效休息。義齒禁止放于酒精、藥物或者熱水中浸泡。對于口腔健康患者，進(jìn)行健康宣教時(shí)，告知佩戴用義齒時(shí)間過長，可能造成剩余牙位出現(xiàn)移或者牙槽骨吸收變形情況，最終使得摘戴義齒困難，使其提高警惕。
2.2.4心理輔導(dǎo)老年人接受治療時(shí)普遍存在緊張、焦慮、不安等心理情況[5]，因此，護(hù)理人員需要對患者實(shí)施相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，針對其疾病病情以及心理表現(xiàn)進(jìn)行勸慰和開導(dǎo)。對待患者態(tài)度柔和、熱情，進(jìn)行口腔護(hù)理講解和義齒護(hù)理技術(shù)分析時(shí)，要使用通俗易懂的語言，放慢語速，發(fā)音正確。心理輔導(dǎo)過程中，耐心傾聽患者的主訴和疑問，并且積極解答，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)其對醫(yī)生的信任感，提高配合護(hù)理和自覺護(hù)理的依從性。
3結(jié)果
接受針對性的口腔護(hù)理后，全部患者的口腔衛(wèi)生狀況獲得顯著改善。
4討論
可摘局部義齒的適應(yīng)證廣泛，從缺失一個(gè)牙到只剩余一個(gè)牙的情況均可采用可摘局部義齒。尤其適合缺牙數(shù)目多，游離缺失，有組織缺損，以及余留牙牙周健康情況較差的牙列缺損者。牙齒缺損老年人群體中常見的口腔疾患之一，目前，鑲佩可摘局部義齒是老年人口腔修復(fù)治療中比較有效及首選的辦法。由于老年患者普遍缺乏義齒護(hù)理和口腔護(hù)理的觀念，其口腔衛(wèi)生狀況較差，因此有必要對患者實(shí)施針對的口腔衛(wèi)生護(hù)理措施，包括健康教育、口腔護(hù)理教育、心理輔導(dǎo)以及義齒的護(hù)理等。這些措施的實(shí)施，能夠極好地提高患者的口腔護(hù)理意識，養(yǎng)成比較好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，提高其生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]丁廣香.臨床口腔護(hù)理的現(xiàn)狀認(rèn)識與進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10（6）：57-60.
[2]黃金蓮.老年住院患者口腔護(hù)理技巧及體會[J].當(dāng)代護(hù)士：綜合版，2009，1（10）：29-31.
[3]孫麗波.淺談老年患者的口腔護(hù)理[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（2）101.
1口腔護(hù)理的基本方法
1.1一般病人的口腔護(hù)理方法
一般情況較好的病人可選擇用小型直柄、刷毛排練寬的牙刷刷牙，沿牙齒的縱向刷，自牙齦到牙冠、牙齒的內(nèi)、外咬合面都要刷到，不能起床的一般病人，刷牙時(shí)可取側(cè)臥位、頭偏向同側(cè)，頸下圍干凈毛巾，口角旁放置口杯和臉盆，用于接漱口水，必要時(shí)應(yīng)幫助病人刷牙。
1.2生活不能自理病人的口腔護(hù)理方法
準(zhǔn)備好必要用品：漱口水（家庭中多用淡鹽水）、棉球、小鑷子、壓舌板、開口器、紗布、彎止血鉗、彎盤（也可用口杯）、石蠟油、毛巾、手電筒等。
操作者洗凈雙手，用大毛巾或布單圍在病人頜下及枕頭上。讓病人自行張開嘴或用開口器伸入病人口腔內(nèi)輕輕撐開上下牙，口角有裂傷時(shí)要先用溫水濕潤；注意查看口腔內(nèi)有無潰瘍或出血。用鑷子或彎止血鉗夾浸淡鹽水的棉球或紗布洗口腔、牙齒內(nèi)外面、牙齒咬合面、舌及口腔粘膜等處。操作過程中要防止病人將溶液吸入呼吸道；對凝血功能差的病人，尤其防止碰傷粘膜及牙齦；如有口腔潰瘍，可在患處涂龍膽紫藥水等藥物。洗完后應(yīng)清查棉球后紗布塊，防止棉球或紗布遺留于病人口腔內(nèi)，用手電筒檢查病人口腔內(nèi)部是否清潔干凈或有異物。
檫洗干凈病人面部，唇部涂石蠟油后植物油，取下毛巾或布單，整理床位，使病人處于舒適的臥位。有假牙的病人，應(yīng)和真牙同樣處理。飯后或飯前應(yīng)取下假牙，假牙取下后用清水刷洗干凈，浸于清水中，此晨再給病人戴上。
1.3牙刷的使用方法
基本使用方法有三種，如下：
（1）牙刷的刷毛與齒面應(yīng)呈直角，正好接觸牙齒，最好使用刷毛的前端。
（2）使用牙刷時(shí)的力度不宜過大，要適當(dāng)。
（3）牙刷放于齒面上前后抖動幅度要適中，移動幅度以5～10mm為宜，相當(dāng)于1～2顆牙的距離。
2清潔性口腔護(hù)理
2.1物理性沖洗對于能自理力的患者，盡量自己含漱，這是一種簡單、方便、有效的方法。含漱的效果取決于液量、力度和次數(shù)，含漱次數(shù)：每日至少6小時(shí)一次。含漱液量：每次總量不少于100ml，或每次反復(fù)含漱不少于3min。含漱力度：患者用舌頭上下左右攪動，并鼓動頰部，以便使口腔得到更充分的清洗。
2.2機(jī)械性擦洗有研究表明，單純的含漱只能暫時(shí)減少口腔內(nèi)游離狀態(tài)的細(xì)菌數(shù)量，對清除定居在牙面上的牙菌斑無效，機(jī)械性擦洗可以有效去除牙菌斑。所以口腔擦拭法為最重要的清潔方式。擦拭法按我國使用多年的特殊口腔護(hù)理方法，應(yīng)用止血鉗夾取生理鹽水棉球按照一定的順序擦拭口腔。通過牙刷對牙刷牙齒進(jìn)行機(jī)械性摩擦，能夠有效地去除污垢。與常規(guī)護(hù)理法比較，口腔清新率更高。
3預(yù)防性口腔護(hù)理
大量科學(xué)研究證明，環(huán)境因素、衛(wèi)生服務(wù)、生活習(xí)慣和生物遺傳因素對健康有很大的影響，因此，只有積極宣傳健康教育才能提高健康水平和幫助人們改變行為。在人們充分認(rèn)識自己在健康中的作用，增強(qiáng)自身價(jià)值，達(dá)到控制疾病，健康長壽的目的。一般患者能生活自理，就要常督促其漱口；病情重者或生活不能自理的患者，可用止血夾持棉球清洗。注重宣傳兒童飲食的選擇及營養(yǎng)指導(dǎo)，教會兒童正確的刷牙方法，讓兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做好定期檢查，配合治療。在發(fā)達(dá)國家，洗牙已成為很普及的常規(guī)口腔保健，人們每年一至兩次定期找自己的牙醫(yī)去洗牙。洗牙之后，如果發(fā)現(xiàn)牙周病，牙醫(yī)會及時(shí)進(jìn)行口腔專業(yè)治療，以保持口腔健康。
4新生兒的口腔護(hù)理
有些母親特別注意新生兒的清潔衛(wèi)生，就像成人每天刷牙那樣，也要給新生兒清洗口腔，其實(shí)是沒有必要特別專門為新生兒清洗口腔，更不能用紗布、手帕、棉簽等來擦洗口腔黏膜，因?yàn)檫@種做法很容易將口腔黏膜擦破而引起細(xì)菌感染。其實(shí)新生兒的口腔一般不需要特別清洗，因?yàn)樾律鷥嚎谇粌?nèi)尚無牙齒，而且口水的流動性大就可以起到清潔口腔的作用。要給新生兒清潔口腔的話，只要在給新生兒喂完奶后，再喂點(diǎn)溫開水，將口腔內(nèi)殘存的奶液沖洗掉就可以了。個(gè)別的確實(shí)需要清洗時(shí)，可用干凈的棉簽，蘸上水輕輕涂抹口腔黏膜，但千萬不能將黏膜擦破。
5各類疾病的口腔護(hù)理
5.1口腔潰瘍患者的護(hù)理
對康復(fù)期無口腔潰瘍的清醒者，鼓勵(lì)使用無刺激性的牙膏及軟牙刷；有潰瘍者，停止使用牙刷，以防進(jìn)一步損傷口腔粘膜，改用消毒棉球。對口腔潰瘍者，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素的半流或飲食，忌酸辣過熱、粗糙等刺激潰瘍面的食物，少食多餐，進(jìn)食速度適中?？谇粷兲弁床荒苓M(jìn)食者用2%利多卡因含漱或用1%地卡因小量局部噴霧，以緩解口腔潰瘍疼痛引起的進(jìn)食困難。
5.2煤礦事故致患者的口腔護(hù)理
由于工作環(huán)境的特殊性，受傷時(shí)全身皮膚、毛發(fā)以及口腔內(nèi)積聚了大量的煤渣、粉煤灰，衛(wèi)生處置的難度比較大。對人體有極大的危害。如果不及時(shí)處理，會給患者帶來各種嚴(yán)重的損傷和感染。1%～3%過氧化氫溶液遇有機(jī)物時(shí)釋放氧分子，有防腐、防臭作用，0.02%呋喃西林液抗菌譜較廣，對多數(shù)革蘭氏陽性及陰性菌均有抗菌作用，對皮膚黏膜無刺激，膿、血對其消毒作用無明顯作用。
6口腔護(hù)理用品的進(jìn)展
消費(fèi)者越來越渴望獲得有的牙齒護(hù)理品并逐步感受口腔衛(wèi)生用品在維護(hù)口腔健康中的作用。據(jù)報(bào)道，牙齒的健康對身體健康的影響已逐步引起人們對健康、心理以及全身性健康的更多關(guān)注。
6.1漱口液一般漱口用清潔水或鹽水含漱。加人藥物的含漱劑含漱，能暫時(shí)減少口腔微生物的數(shù)量，或抑制細(xì)菌的繁殖生長，能收到一定的預(yù)防和治療口腔疾病效果，可以消除口臭，使口腔清潔，舒適。如防齲：用0.2%～0.01%氟化鈉液漱口，抑菌、殺菌及消炎：用1：5000高錳酸鉀液，1：1000依沙叮吮液，1：2500己定液和1：5000呋喃西林液，清潔、防腐、除臭：用3%硼酸溶液、復(fù)方硼砂溶液和1%過氧化氫液，增加唾液的分泌：用1：1000檸檬液。
【關(guān)鍵詞】教育社會學(xué)；口腔護(hù)理；人才培養(yǎng)；供給側(cè)改革
1教育社會學(xué)的理論源起及發(fā)展概述
1883年，沃德(L.F.Ward)在《動態(tài)社會學(xué)》中第一次闡述了“教育社會學(xué)”的概念和內(nèi)涵。1893年，W.T.哈利斯(W.T.Harris)指出教育研究的基礎(chǔ)是建構(gòu)在社會學(xué)上的。A.W.斯莫爾(A.W.Small)也提出要將社會學(xué)引入教育學(xué)之中。這些論述逐漸明確了社會學(xué)的母體科學(xué)屬性，我們知道，教育學(xué)的產(chǎn)生可以說比社會學(xué)要?dú)v史悠久得多，早在公元前約403—221年期間的《學(xué)記》就是世界上最早專門論述教育問題的著作，此后教育學(xué)的發(fā)展日新月異，并逐漸形成為一種相對系統(tǒng)和有體系的科學(xué)。社會學(xué)作為一種研究人類與社會之間互動關(guān)系，規(guī)律及內(nèi)在邏輯的科學(xué)真正意義上的興起是在18世紀(jì)，以奧古斯特孔德（IsidoreMarieAugusteFranoisXavierComte）為代表。20世紀(jì)初，法國社會科學(xué)家米爾涂爾干(EmileDurkheim)在1903年的《教育與社會學(xué)》中指出將社會學(xué)的觀點(diǎn)和方法運(yùn)用于教育研究的意義重大，這也是教育社會發(fā)展歷程中的一次突破性進(jìn)展。1917年,美國學(xué)者W.R.史密斯(W.R.Smith)撰寫了《教育社會學(xué)導(dǎo)論》。20世紀(jì)70年代之后，教育學(xué)與社會學(xué)的融合里涌現(xiàn)了一大批學(xué)者，如布迪厄（PierreBourdieu）、威克斯勒（Wexler）等人，他們講教育研究與社會學(xué)研究高度融合，彼此打通，深刻把握了教育的本質(zhì)乃是人的實(shí)踐，教育社會學(xué)的視角為我們針對口腔護(hù)理的研究提供了一個(gè)分析問題解決問題的“指南針”，護(hù)理本質(zhì)上是針對“人”，講究以人為本，而教育社會學(xué)將與人與社會的互動關(guān)系作為研究基礎(chǔ)，可謂是異曲同工，不謀而合。教育社會學(xué)的這些研究講究從人的角度以及社會關(guān)系的角度出發(fā)推動教育研究，對于我們研究口腔護(hù)理的教育具有方法論上的指導(dǎo)意義和價(jià)值。
2當(dāng)前口腔護(hù)理教育的主要困境分析
一是口腔護(hù)理教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社會需求。人們常說病從口入，口腔護(hù)理不僅僅對住院病人高度重要，對于人們的日常健康也十分重要。但是當(dāng)前口腔護(hù)理教育的人才教育及培訓(xùn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上社會需求，如根據(jù)《今日口腔》雜志對四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院副院長姚永萍的采訪來看，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院是四川省唯一的口腔護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，一年僅培養(yǎng)60名口腔?？谱o(hù)士，而四川省每年對口腔護(hù)士的需求量為8000~10000名。60比10000，這供需之間驚人的差距靠什么來填補(bǔ)呢？主要依靠護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后“老帶新”、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、培訓(xùn)會等，但僅憑這些，很難實(shí)現(xiàn)保質(zhì)保量的口腔臨床?？谱o(hù)士培養(yǎng)。這樣類似的情況在全國普遍存在，口腔護(hù)理教育的人才培養(yǎng)數(shù)量及質(zhì)量都與社會需求存在較大差距。二是口腔護(hù)理教育的模式重理論輕實(shí)踐。眾所周知，口腔護(hù)理從根本上說是一門實(shí)踐性科學(xué)，需要不斷在實(shí)踐中總結(jié)/探索及提升，但是囿于當(dāng)前的教學(xué)環(huán)境和實(shí)際情況，口腔護(hù)理的教育還是很多停留在對護(hù)理以及口腔護(hù)理的理論闡述，實(shí)踐實(shí)習(xí)的環(huán)節(jié)較少，口腔各?？萍膊〉淖o(hù)理和?？瞥Ｓ貌牧稀⑵餍?、藥物的使用，以及各?？频某Ｒ?guī)護(hù)理等方面還缺乏實(shí)訓(xùn)。三是口腔護(hù)理教育的方法亟待改進(jìn)。當(dāng)前對于口腔護(hù)理教育的方法，更多還是單向度/線性的發(fā)展模式，側(cè)重于給學(xué)生（護(hù)士）單向度的講解，缺乏多元互動和反饋，口腔護(hù)理的目的在于保持口腔清潔，濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥，預(yù)防和減輕口腔異味，除牙垢，增進(jìn)食欲，確?；颊呤孢m；觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。這些目的之達(dá)成在本質(zhì)上都需要多元化/網(wǎng)絡(luò)式以及互動的教育方法。
［關(guān)鍵詞］種植義齒；慢性牙周炎；口腔護(hù)理
慢性牙周炎是臨床常見的口腔科疾病，約占牙周炎患者的95％。該病一般為長時(shí)間的牙齦炎癥發(fā)展到深部牙周組織，多數(shù)情況下會侵犯全口多數(shù)牙齒，部分患者僅發(fā)生于一組牙（如前牙）或少數(shù)牙，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致牙松動和移位、牙齦退縮、食物嵌塞、牙周膿腫、牙髓炎等嚴(yán)重后果，需要臨床進(jìn)行早期診斷和治療［1－3］。目前，臨床上多采用種植義齒法來修復(fù)慢性牙周炎。種植義齒是將種植體植入到缺牙區(qū)的牙槽內(nèi)，待種植體骨結(jié)合后，可有效保存患者損傷牙齒的功能，再在其上端制作修復(fù)體完成種植義齒的修復(fù)，其外觀、功能和結(jié)構(gòu)都類似于自然牙，是臨床上的主要選擇［4－5］。但該療法容易造成種植體周圍炎的發(fā)生，對臨床護(hù)理有更高要求。本研究探討了對行種植義齒修復(fù)的慢性牙周炎患者進(jìn)行口腔護(hù)理干預(yù)的臨床效果。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2018年3月至2019年3月本院接受種植義齒修復(fù)的慢性牙周炎患者80例，按隨機(jī)區(qū)組原則分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男22例，女18例；年齡18～60歲，平均（42．3±4．5）歲。觀察組中男21例，女19例；年齡18～60歲，平均（43．0±4．2）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷遵循《牙周病學(xué)》中相關(guān)規(guī)定；（2）種植體松動，并形成周袋；（3）X射線檢查顯示骨吸收大于2mm，牙周袋深度大于5mm，牙周探診深度（PD）≥3mm，近中或遠(yuǎn)中改良齦溝出血指數(shù)（mSBI）≥1，改良菌斑指數(shù)（mPLI）大于或等于1；（4）術(shù)前3個(gè)月接受牙周基礎(chǔ)治療；（5）患者自愿加入，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并器官實(shí)質(zhì)性病變；（2）種植區(qū)骨量不足，應(yīng)用骨增量技術(shù)；（3）近期有抗菌藥物使用史、種植體松脫史；（4）合并骨質(zhì)疏松癥、侵襲性牙周炎。
1．2方法
1．2．1治療及護(hù)理方法種植義齒修復(fù)方法：超聲清洗牙齒，祛除牙石、牙斑，使用牙周袋探診對牙周袋深度進(jìn)行檢測。根據(jù)牙齦組織、牙周袋情況對患者牙齦進(jìn)行修整，最后使用牙科種植機(jī)種植義齒。（1）對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：對患者進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，為患者講解義齒修復(fù)后期的護(hù)理知識、注意事項(xiàng)等，詳細(xì)告知患者每天需要的刷牙次數(shù)、刷牙時(shí)間，并對以往錯(cuò)誤的刷牙方式、飲食生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，告知患者定期復(fù)查的注意事項(xiàng)和必要性。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)口腔護(hù)理干預(yù)：豐富宣教方法，采用圖冊、影像廣播等更為形象的方法進(jìn)行健康宣教，同時(shí)加強(qiáng)實(shí)踐訓(xùn)練，提高患者正確刷牙完成度。使用超聲波對牙齒進(jìn)行徹底清洗，并教導(dǎo)患者正確使用口腔護(hù)理液。指導(dǎo)患者使用巴氏刷牙法（齦溝清掃法、水平顫動法）進(jìn)行牙齒的日常清洗，然后使用牙線清潔鄰面的牙石，具體方法為把壓線切近相鄰牙齒間歇中，雙手緊拉壓線，在牙根至牙冠方向反復(fù)輕柔、緩慢移動1mm左右，連續(xù)移動5～6次。清潔完畢使用生理鹽水沖洗種植牙冠修復(fù)體，再用醫(yī)用棉球蘸取漱口水并擦拭種植體及相鄰牙齒，全部清潔完成后，使用復(fù)方氯己定含漱液含在口中約3min后吐出。最后護(hù)理人員協(xié)助患者建立良好的口腔保護(hù)習(xí)慣，指導(dǎo)慢性牙周炎患者多攝入營養(yǎng)豐富的食物，如富含維生素A、C的水果和蔬菜等，同時(shí)叮囑患者加強(qiáng)高蛋白飲食和礦物質(zhì)攝入，有效保證飲食的均衡，做好口腔護(hù)理。如有必要可口服甲硝唑，用3％過氧化氫沖洗對牙周袋進(jìn)行沖洗等。
1．2．2觀察指標(biāo)比較兩組患者口腔清潔情況（刷牙次數(shù)、時(shí)間和漱口次數(shù)、時(shí)間）。3個(gè)月后檢查患者mPLI、PD、mSBI水平，并統(tǒng)計(jì)種植體周圍炎發(fā)生率和修復(fù)率。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18．0軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組口腔清潔情況比較
觀察組患者刷牙次數(shù)、漱口次數(shù)均高于對照組，且刷牙時(shí)間和漱口時(shí)間均長于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。2．2兩組mPLI、PD和mSBI水平比較觀察組mPLI、mSBI水平低于對照組，而PD水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。
2．3兩組種植體周圍炎發(fā)生率和修復(fù)率比較
觀察組種植體周圍炎發(fā)生率低于對照組，而修復(fù)率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。
護(hù)理工作是實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，而護(hù)理實(shí)習(xí)是實(shí)踐的重要組成部分，同時(shí)也是護(hù)理專業(yè)課程中一個(gè)最為重要的組成部分。護(hù)理帶教是實(shí)習(xí)學(xué)生在護(hù)理臨床帶教老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行臨床實(shí)踐活動。門診口腔科的小手術(shù)及操作比較多，如何使實(shí)習(xí)學(xué)生的理論知識與臨床操作實(shí)踐相結(jié)合，為以后走向工作崗位打下良好的基礎(chǔ)，要解決好這個(gè)問題，只有在臨床上加強(qiáng)護(hù)理帶教工作。
2、從2005年我科有口腔專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)以來，結(jié)合本人自2008年帶口腔臨床護(hù)理教學(xué)工作，在臨床帶教中發(fā)現(xiàn)口腔護(hù)理學(xué)生在實(shí)習(xí)中存在以下具體問題：
2.1對口腔護(hù)理工作的重要性認(rèn)識不足及重視程度不夠
對口腔護(hù)理工作的專業(yè)性認(rèn)識不足，將口腔護(hù)理工作簡單地等同于消毒清洗器械，協(xié)助老師準(zhǔn)備器械等，把護(hù)士工作簡單定位為執(zhí)行醫(yī)囑。
2.2無菌觀念不強(qiáng)
口腔科門診的手術(shù)及操作比較多，所以無菌觀念很重要。但相當(dāng)多的實(shí)習(xí)學(xué)生對無菌技術(shù)在理論上有一定的認(rèn)識和掌握，但具體在臨床操作上無菌觀念不強(qiáng)[1]。如存在跨約和污染無菌區(qū)、洗手不規(guī)范等問題。因?yàn)榭谇还貌牧掀贩N多，應(yīng)用比較頻繁，所以很容易被帶菌的唾液、血液所污染，如果消毒滅菌不規(guī)范就很容易引起感染。
2.3物品的取放和醫(yī)療衛(wèi)生防護(hù)不到位
帶教中學(xué)生存在取拿物品不規(guī)范，用完之后不能放到指定的位置。同時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生防護(hù)不到位。如不帶口罩、手套等。
2.4交叉感染的預(yù)防控制不嚴(yán)格
口腔科有其自身的特點(diǎn)，臨床上的操作都要在病人的口腔內(nèi)完成，而口腔本身就存在很多病原微生物，同時(shí)在操作中產(chǎn)生的氣霧、飛沫等被吸入后可能會引起交叉感染，但這些沒有引起實(shí)習(xí)學(xué)生的重視。同時(shí)口腔科各種器械材料應(yīng)用比較多，不能按照不同器械的要求嚴(yán)格消毒滅菌，對于一次性的不能嚴(yán)格管理，交叉感染的預(yù)防控制不到位，導(dǎo)致交叉感染的可能性增加。
2.5口腔材料、藥物、器械使用的基礎(chǔ)知識不扎實(shí)
口腔科專業(yè)基礎(chǔ)知識不扎實(shí)，對口腔材料、藥物、器械的了解不夠。不能熟悉了解口腔材料的性能及用途；對專科藥物的藥理作用、適應(yīng)癥、禁忌癥不了解；對口腔器械的性能及用途不了解。如對磷酸鋅粘固粉性能沒有掌握好，可能會影響到補(bǔ)牙的質(zhì)量和脫落率。
3、實(shí)習(xí)學(xué)生在護(hù)理帶教中現(xiàn)的問題，讓我們感到重視及加強(qiáng)護(hù)理帶教的重要性。具體在護(hù)理帶教中從以下幾個(gè)方面來入手：
3.1加強(qiáng)職業(yè)道德教育
職業(yè)道德教育是護(hù)理帶教工作中最重要的，應(yīng)該把它擺在首要的位置。它是從事護(hù)理工作最基本也是最核心的要求。一個(gè)人不管護(hù)理知識護(hù)理技能多么專業(yè)，如果沒有良好的職業(yè)道德，也是不合格的。所以帶教教師在給實(shí)習(xí)學(xué)生傳授護(hù)理專業(yè)知識和臨床護(hù)理技能的同時(shí)，應(yīng)更加注重職業(yè)道德教育，培養(yǎng)她們對工作盡職盡責(zé)、對患者熱情負(fù)責(zé)的品德，培養(yǎng)她們愛崗敬業(yè)精神，以病人為中心的服務(wù)理念。
3.2加強(qiáng)對口腔護(hù)理工作的重要性的認(rèn)識
口腔護(hù)理工作不是簡單地等同于消毒清洗器械，協(xié)助老師準(zhǔn)備器械，執(zhí)行醫(yī)囑等，口腔護(hù)理工作在口腔門診醫(yī)療安全保障中有不可替代的作用。所以應(yīng)該讓實(shí)習(xí)學(xué)生認(rèn)識到口腔護(hù)理工作的重要性
3.3加強(qiáng)口腔專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，重點(diǎn)放在理論與實(shí)踐相結(jié)合
對于實(shí)習(xí)的學(xué)生，應(yīng)加強(qiáng)口腔專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)無菌觀念的灌輸，完善交叉感染的預(yù)防控制，熟知口腔材料、藥物、器械的用途與性能。要求學(xué)生學(xué)會動腦、動手、動口。在帶教過程中，帶教教師應(yīng)將理論與實(shí)踐貫穿起來教學(xué)。在進(jìn)行操作示范前，先讓學(xué)生熟悉操作過程，強(qiáng)調(diào)操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，教師在操作時(shí)邊講邊做，并選擇合適病患，讓學(xué)生進(jìn)行操作，使基礎(chǔ)理論與工作實(shí)踐充分結(jié)合。
3.4加強(qiáng)口腔護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的考核
在帶教期間，要對實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理基礎(chǔ)知識、護(hù)理基本技能和綜合技能的考評考核。內(nèi)容包括：（1）口試：護(hù)生匯報(bào)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理過程。（2）技能：實(shí)施實(shí)際護(hù)理操作。（3）溝通與健康教育：設(shè)定一項(xiàng)健康教育內(nèi)容，讓護(hù)生對患者進(jìn)行教育，同時(shí)觀察護(hù)生與患者的溝通情況。（4）護(hù)生對患者及其家屬的服務(wù)態(tài)度。（5）有關(guān)護(hù)理記錄的書寫。
3.5加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)及自我保護(hù)意識
加強(qiáng)對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《護(hù)理文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定》的學(xué)習(xí)，熟知《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》，讓學(xué)生感受到自身與法律的關(guān)聯(lián)，體會到在法律中自己應(yīng)盡的義務(wù)和享有的權(quán)利。
【關(guān)鍵詞】義齒；老年患者；口腔；護(hù)理
義齒在我們現(xiàn)在的生活當(dāng)中其實(shí)就是我們所認(rèn)為的假牙，牙齒脫落是老年患者常見的口腔問題之一，對于老年患者的口腔護(hù)理已成為普遍的話題。在這期間會阻礙咀嚼功能，長時(shí)間會影響消化系統(tǒng)的正常發(fā)揮，從而影響身體的組織細(xì)胞的吸收能量，至此對身體各個(gè)機(jī)能產(chǎn)生不利的影響。活動義齒范圍應(yīng)用廣泛，針對牙體本身磨損少，方便攜帶，出門在外有利于清洗，價(jià)位略低等優(yōu)勢，目前還是受到部分老年患者的喜愛。由于老年患者口腔問題仍然存在著很多問題，但是隨著老年患者年齡的增加，自己照顧自己的能力降低，加上佩戴活動義齒后會引起口腔內(nèi)很多問題的發(fā)生進(jìn)而影響病癥，因此，對于佩戴老年義齒這個(gè)情況而言，如何進(jìn)行處理口腔衛(wèi)生、護(hù)理、治療等一系列問題，怎樣去保護(hù)、維護(hù)是重中之重。口腔的護(hù)理是日常護(hù)理的基本，保持口腔干凈，是控制口腔疾病的發(fā)生及發(fā)展的基礎(chǔ)。筆者在科室工作多年積累了豐富的關(guān)于戴用活動義齒老年患者口腔護(hù)理的些許經(jīng)驗(yàn)和技巧，總結(jié)如下。
1臨床資料
我院口腔科從2008年1月——2011年6月期間就診的56-80歲需佩戴活動義齒的老年患者共313例，其中男性患者共226人，女性患者共67例，其中不能自己照顧自己的患者20例。
2方法
2.1口腔護(hù)理一般較多采用正常模式刷牙法，牙齒表層和口腔黏膜用棉球擦拭，也可用漱口液含漱。針對意識障礙或者生活不能自理的老年患者，出現(xiàn)無牙、開口困難、不能含漱都可以采用現(xiàn)在臨床上應(yīng)用較廣泛的、效果明顯的一種方法—口腔沖洗法。齊會萍等推薦一種注射式負(fù)壓吸引法，左手用注射器緩緩注射漱口液，與此同時(shí)右手持負(fù)壓吸引器進(jìn)行抽吸，一邊注射一邊抽吸，直到口腔全部清洗干凈，此法操作方便簡潔，口腔清洗徹底。
2.2義齒的處理取下義齒后在自來水下用牙刷清洗干凈，然后再浸泡冷水當(dāng)中，切記不要在冷水、熱水或者酒精等溶劑當(dāng)中浸泡，這樣會對義齒造成基托樹脂老化的影響從而影響使用的壽命。從而提高義齒的自我保養(yǎng)。
2.3心理輔導(dǎo)和健康培訓(xùn)心理輔導(dǎo)是指作為心理的輔導(dǎo)人員與老年患者進(jìn)行的一項(xiàng)工作交流，使患者對自我的認(rèn)識及提高對義齒的心理問題的輔助治療，并且對所患問題進(jìn)行討論分析，用心理輔導(dǎo)員自己表述的語言、姿態(tài)、神情等去化解疾病在患者心目中的陰影，從而消除對口輕問題阻礙治療輔導(dǎo)的各個(gè)環(huán)節(jié)因素。針對老年患者來說，輔導(dǎo)員必須做好熱情主動地服務(wù)每一位患者，要用對待孩子般的溫柔和努力去向他們解釋及更周到的護(hù)理口輕問題和生活當(dāng)中應(yīng)注意的問題。并且做到仔細(xì)、耐心地聽患者的建議、想法，做到讓患者充滿自信接受治療護(hù)理，從此在患者心目當(dāng)中永遠(yuǎn)除去疑慮和顧慮，自愿地加入到心理的輔助治療中去。與老年患者進(jìn)行交流的每一環(huán)節(jié)都要做到細(xì)心準(zhǔn)確，在此說話言行的方式也要符合老年患者，以便老年患者聽清楚，明白其意思。還有部分是在生活當(dāng)中不能自己照顧自己的老年患者，對于這部分患者進(jìn)行心理治療和健康教育也是護(hù)理工作的不可缺少的組成部分。對待這樣不能自理的老年患者應(yīng)進(jìn)一步地關(guān)心他們的心理及健康，做到萬無一失。
3討論
關(guān)于老年人口腔健康的問題，世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)是：66歲老年人齲齒和充填在13顆以內(nèi)；牙齒缺失不得少于10顆；78歲老人的功能牙（即能夠咀嚼食物而不活動的牙）至少要有16-18顆之間。對于現(xiàn)生活當(dāng)中的老年患者對牙齒的保護(hù)使其延長時(shí)間是保證生命、身體健康的重要標(biāo)志。通過數(shù)據(jù)調(diào)研來看，我國公民對待每天刷牙次數(shù)的多少仍有很大的不同意見，也就是說有著很大部分人每天只是刷牙1次。與此老年患自我者生存能力較弱，更談不上對保健的主動需求，覺得沒什么，不需要做口腔保健，所以這直接影響著我國大多數(shù)老年患者的口輕護(hù)理問題的增加。日前，對于牙齒缺少或者缺失的部分老年患者來說佩戴義齒仍是主要采取的補(bǔ)救措施，價(jià)格便宜，方便，適應(yīng)廣，磨牙量少等是其優(yōu)勢。相對于其他治療方法而言，面積較大的活動義齒，必然存在清洗牙齒的困難從而降低了本身的清潔能力，擾亂了口腔內(nèi)原有的條件，引起微生物中的大量細(xì)菌的侵入。這些大量的微生物細(xì)菌不第一時(shí)間處理掉，他們會以高速度大量生長，可能更廣范圍地滲入義齒當(dāng)中繁殖，分泌各種毒素，進(jìn)而引起口腔黏膜炎。同時(shí)義齒與基齒之間還會夾雜著食物殘?jiān)鼘?dǎo)致基牙牙齒部損壞。以上原因?qū)е麓骰顒恿x齒老年人的口腔衛(wèi)生狀況較差。
筆者針對牙齒缺失的老年人，通過三年的臨床調(diào)查，經(jīng)分析得出結(jié)論：鑲佩一副合適的活動義齒不是治療工作的最終目的，其使用方法和口腔衛(wèi)生的清理指導(dǎo)以及臨床跟蹤隨訪更是至關(guān)重要的。因?yàn)樵诂F(xiàn)代生活當(dāng)中義齒是老年生活所必備的必需品。有必要對義齒做好護(hù)理工作。對于上述舉例說明的問題而言，我們應(yīng)該更加重視老年患者對活動義齒的口腔護(hù)理，據(jù)相關(guān)資料顯示：對患者經(jīng)過健康教育后，其口腔保健意識與個(gè)人習(xí)慣有了很大提高（p
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[1]丁廣香.臨床口腔護(hù)理的現(xiàn)狀認(rèn)識與進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10（6）：57-60.
關(guān)鍵詞：正畸；心理護(hù)理；治療護(hù)理
【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0491-01
1 心理護(hù)理
1.1 兒童心理護(hù)理:根據(jù)心理護(hù)理的基本原則,對臨床常見的正畸心理,如怕疼、怕拔牙、怕別人嘲笑、擔(dān)心效果、擔(dān)心復(fù)發(fā)、猶豫、緊張、焦慮、自卑心理做正確的心理輔導(dǎo)。使患者一開始就能感受到關(guān)心和被重視,心理上得到安慰、放松,取得兒童、青少年及其家屬信任,爭取主動配合。
1.2 成年人心理護(hù)理:成年人心理發(fā)育已成熟,有較豐富的社會經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的自主行為。針對成年人的心理特點(diǎn),護(hù)士要耐心地聽取患者的意見,詳細(xì)地解答各種問題,采取積極地因勢利導(dǎo)的方法主動介紹正畸治療的方法、步驟、療程、就診所用時(shí)間等,消除患者的疑慮,堅(jiān)定治療信心,以便取得積極有效地配合。對于錯(cuò)牙合畸形嚴(yán)重的患者,由于其生理缺陷,常常引起沉重思想包袱、有自卑感,給生活、學(xué)習(xí)和社會交往造成了很大障礙。他們顯得焦慮不安,畏縮害羞,對治療信心不足,甚至對醫(yī)護(hù)人員也缺乏應(yīng)有的信心。針對這些患者,心理護(hù)理顯得更為重要。在接診時(shí)要特別注意熱情、周到,要富有同情心,而決不能流露出歧視的態(tài)度,要使他們感到溫暖,從而增加對醫(yī)護(hù)人員的信賴。預(yù)約復(fù)診時(shí)間要征求他們的意見,使他們在整個(gè)治療過程中保持輕松、愉快。[1]
2 治療護(hù)理
2.1 治療前護(hù)理
2.1.1 牙周潔治:患者在矯治前都應(yīng)該進(jìn)行牙周潔治，在矯治中由于口腔衛(wèi)生難于維護(hù)，牙面上容易附著軟垢，容易產(chǎn)生牙結(jié)石，牙齦發(fā)炎等，對于那些自身難于處理的患者需要醫(yī)護(hù)人員為其牙周潔治。[2]
2.1.2 口腔衛(wèi)生宣教:正畸治療前,醫(yī)護(hù)人員與患者及家長進(jìn)行充分溝通,耐心向患者講解口腔衛(wèi)生的重要性,指導(dǎo)口腔衛(wèi)生常識,強(qiáng)調(diào)保護(hù)牙齒及刷牙的重要性,Bass45度傾斜刷牙方法,刷牙法現(xiàn)場指導(dǎo)并在模型上演示向患者說明口腔衛(wèi)生保健的重要性,要求早、晚及飯后刷牙,每次刷牙不少于3min。用牙刷清潔不到的部位,用牙線來輔助清潔。以后復(fù)診均反復(fù)強(qiáng)調(diào),并且強(qiáng)調(diào)每天飯后漱口、刷牙,吃零食后必須漱口,讓患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,自覺維護(hù)口腔健康。
2.2 治療中護(hù)理
2.2.1 教會正確的刷牙方法:采用Bass45度傾斜刷牙方法:使用時(shí)將刷毛與牙長軸呈刷毛尖伸入齦溝水平略顫動(2-3mm)不少于10次后再順牙間隙刷。刷洗牙合面時(shí)刷毛緊壓牙合面使毛端深入溝裂點(diǎn)隙作短距離前后向顫動。每天早晚刷牙,飯后刷牙,刷牙時(shí)要內(nèi)外刷,要求每次刷牙時(shí)間保證在3min以上,最好采用正畸專用牙刷,兒童需家長認(rèn)真監(jiān)督,保證刷牙的質(zhì)量。如果沒有特制的專用牙刷也可以自制(即把普通牙刷中間一排減去2.5mm即可),難以用牙刷清潔干凈時(shí),可輔用以牙線,以使口腔衛(wèi)生得到良好的維護(hù)。
2.2.2 使用漱口液漱口:為了控制治療期間菌斑在牙面上的堆積,一些學(xué)者強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生宣教的同時(shí),還可采取一些措施?？谇缓谇恍l(wèi)生維護(hù)也很有效，如洗必泰、口寶、雙氧水等漱口液,進(jìn)食后嚼多元醇香口膠等,臨床上可向正畸患者推薦使用可以促進(jìn)牙釉質(zhì)脫礦后后再礦化的漱口液，但洗必泰溶液的長期使用有牙齒著色等副作用。
2.2.3 菌斑檢測:定期用堿性品紅(菌斑顯示劑)監(jiān)測菌斑指數(shù)的情況,臨床正畸過程中可配合定期使用氟保護(hù)膝,以防止牙齒齲壞[3]。牙菌斑顯示劑是檢測刷牙效果的最好工具，通過讓患者牙菌斑染顯示牙菌斑堆積的情況使患者直觀地了解菌斑易于積聚的牙齒及牙面，在宣教時(shí)有針對性地講解刷牙的重點(diǎn)部位可以幫助患者有效清除牙菌斑。
2.2.4 適當(dāng)?shù)墓膭?lì)措施:根據(jù)小孩心理采取適當(dāng)?shù)墓膭?lì)措施,對于刷牙情況比較好的孩子,給予牙刷、牙線、正畸護(hù)理套裝等物質(zhì)獎勵(lì),或者給予周末復(fù)診等優(yōu)惠時(shí)間獎勵(lì)。對于逆反心理較強(qiáng)或者依從性較強(qiáng)的患者,給予適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)。嚴(yán)格監(jiān)控矯治器佩戴情況及口腔衛(wèi)生狀況[4]。
2.2.5 定期隨訪:及時(shí)到位的隨訪:對每位患者建檔,由專職護(hù)士每周1次電話隨訪患者。特別是在戴矯治器的初期,家庭隨訪很有必要,交代飲食注意事項(xiàng),詢問有無按指導(dǎo)刷牙,有無按醫(yī)囑要求戴用及更換彈力橡皮圈等。如出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛,牙齒松動,帶環(huán)、托槽脫落及矯治器損壞時(shí),應(yīng)及時(shí)來院檢查,由醫(yī)生根據(jù)情況妥善處理。如出現(xiàn)牙齦炎癥及口腔潰瘍,應(yīng)及時(shí)治療。及時(shí)提醒患者按時(shí)復(fù)診[4]。
2.3 治療后護(hù)理:正畸治療結(jié)束后，患者進(jìn)入保持階段，常用的保持器有活動式保持器、舌側(cè)固定式保持器以及壓膜保持器，無論采用何種保持器，仍然需囑患者堅(jiān)持保持良好的口腔衛(wèi)生，使用正確的刷牙方法，并每隔6-12月復(fù)診一次。
正畸治療過程中,要想達(dá)到理想的矯治效果,必須有一個(gè)良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境,因此,口腔護(hù)理的好壞是治療中的關(guān)鍵,應(yīng)當(dāng)引起正畸醫(yī)生和專業(yè)護(hù)士的足夠重視。只有完善的口腔護(hù)理及正畸患者的積極配合,才能提高矯治的整體水平,最終達(dá)到口頜系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定及美觀。
參考文獻(xiàn)
[1] 秦德川,高愛蘭.成年人錯(cuò)牙合畸形的正畸治療及心理護(hù)理.淮海醫(yī)藥,2001,19(3):235-236
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關(guān)鍵詞：白血病 口腔感染 口腔護(hù)理
The acute leukemia patient oral cavity infects nursing
Zhang Qiaomei
Abstract:Objective:Early prevention and reduced leukemia patients oral cavity infection.Methods:Formulation leukemia patient oral cavity nursing measure.Results:Reduced the leukemia patients infection.Conclusion:Execution oral cavity nursing measure,but early prevention and reduced leukemia patients infection.
Keywords:The leukemia Oral cavity infects Oral cavity nursing
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0139-02
1 臨床表現(xiàn)
急性白血病病人感染可發(fā)生于機(jī)體任何部位，但以口腔感染最常見［1］。牙齦增生、腫脹，也可蔓延到咽部、扁桃體等部位，看到局部黏膜稍顯蒼白，中等硬度，無疼痛性的隆起或牙齦蒼白，局部暗紅色瘀血。
2 預(yù)防感染的護(hù)理
2.1 日常的生活護(hù)理。
患者可住在普通病房，每日1000g/L含氯消毒液拖地2次，紫外線燈早晚各消毒1次，每次30min，并定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣清新，指導(dǎo)病友之間少走動，以降低交叉感染的機(jī)會。對患者進(jìn)行口腔護(hù)理健康指導(dǎo)，嚴(yán)密觀察口腔黏膜的早期變化，指導(dǎo)患者識別和預(yù)測并發(fā)癥，如有紅腫、出血、炎癥、潰瘍、真菌感染等，積極給予相應(yīng)處理。
2.2 日常的口腔清潔護(hù)理。
2.2.1 選用軟毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。正確掌握刷牙的角度與動作，將牙刷傾斜45°，壓于牙面與牙齦之間，刷毛盡量進(jìn)入齦溝和牙縫間，然后頂著牙縫豎刷并輕輕旋轉(zhuǎn)刷頭，用力不要過大，按順序每個(gè)牙齒都要刷到，每次刷3 min。三餐后均給予三氯新漱口液或用生理鹽水500mL+亞四氫葉酸鈣25 mg+慶大霉素20萬U配置成的漱口液漱口，每次20mL，每日3次交替漱口。
護(hù)理人員及時(shí)督促患者按時(shí)刷牙，糾正不正確的刷牙方式，避免因?yàn)橛昧^猛等其他不正確操作引起牙齦創(chuàng)傷。每日評估刷牙的效果，認(rèn)真觀察牙齒的潔凈，口腔有無出血、潰瘍、炎癥。
2.2.2 必要時(shí)用棉簽或棉球蘸生理鹽水或蘇打水在口腔內(nèi)容易積存污物處擦拭。清潔舌腭時(shí)，不要觸及咽部，以免引起惡心。
2.2.3 口有義齒者應(yīng)取下義齒放在清水杯中保存，禁用熱水浸泡。
2.2.4 禁止化療患者抽煙，鼓勵(lì)咀嚼，促進(jìn)細(xì)胞活動，促進(jìn)唾液分泌?；杳曰颊卟荒軓埧?，用開口器撐開口腔，器具要每用1次清潔1次。操作者操作前、后要洗手。用的棉球不可過濕，且要經(jīng)過高壓滅菌。
2.2.5 測試口腔pH值選用合適的溶液。中性者選用1：5000呋喃西林液，偏酸者選用2%碳酸氫鈉治療［4］或0.3%雙氧水，偏堿者選用2%硼酸溶液。
2.2.6 對所有病例事先采集口腔細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)并做藥物敏感試驗(yàn)，針對性應(yīng)用2%蘇打水或朵貝爾液漱口，預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生。
2.3 感染時(shí)的護(hù)理。
2.3.1 交替使用雙氧水、洗必泰和制霉菌素護(hù)理口腔感染療效甚佳。
2.3.2 破潰表淺用錫類散、冰硼酸水2次/d。
2.3.3 破潰深者用75%酒精清潔潰瘍周圍皮膚后，用生理鹽水清潔潰瘍部位，有壞死結(jié)痂者先用金霉素軟膏涂局部，痂皮軟化后清除，創(chuàng)面涂1%～2%龍膽紫或用1：5000呋喃西林紗條濕敷2～3次/d。［7］
2.3.4 要針對具體感染原治療，確定為細(xì)菌感染應(yīng)使用抗菌素治療，確定為病毒感染可使用抗病毒藥物或軟膏治療，確定為真菌感染科使用抗真菌藥物治療。很病人化療后骨髓抑制期間很容易合并真菌感染［3］，俗稱“鵝口瘡” ［2］，如診斷準(zhǔn)確，將制霉菌素輾成粉末外用數(shù)次即可痊愈。病人的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查都有助于鑒別診斷，如果化療期間發(fā)生了口腔炎并繼發(fā)以上感染，建議您請醫(yī)生幫助診斷并遵醫(yī)囑用藥。
2.4 飲食護(hù)理。
白血病患者在飲食方面應(yīng)給予富含營養(yǎng)、清淡、少刺激、易于消化的食物，避免辛辣，少食多餐［2］，盡可能保持營養(yǎng)的全面均衡攝入。
鼓勵(lì)病人多進(jìn)食。注意病人飲食的習(xí)慣和嗜好，針對病人的不同嗜好調(diào)節(jié)食物品種，保證高蛋白、高維生素?cái)z入，引導(dǎo)病人多參加娛樂活動，增進(jìn)食欲以提高機(jī)體的免疫能力，同時(shí)要避免堅(jiān)硬或纖維多的食物，防止損傷黏膜或嵌入牙間隙，一旦食物嵌塞，應(yīng)教會病人正確地去除嵌塞物，防止剔牙時(shí)損傷牙齦，用軟毛牙刷刷牙及含漱液漱口。若存在吞咽困難，應(yīng)以流食和半流食為主。如進(jìn)食困難，可適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)素或增加靜脈高營養(yǎng)以促進(jìn)損傷的黏膜盡快修復(fù)。
2.5 心理護(hù)理。
白血病患者易產(chǎn)生絕望、悲觀的情緒，潰瘍疼痛會致睡眠不良，食欲欠佳，更易使患者的情緒低落，對治療失去信心，因此更應(yīng)安慰、鼓勵(lì)、關(guān)心患者，特別注意語言的溫和，多與患者接觸交談，幫助消除焦慮、恐懼心理，取得患者信任和配合，建立痊愈信心。
3 討論
白血病患者發(fā)生口腔潰瘍及感染的因素有:
3.1 口腔內(nèi)環(huán)境濕潤，營養(yǎng)豐富，溫度適宜，有利于多種細(xì)菌寄居，大量抗生素的應(yīng)用，致使口腔內(nèi)正常菌群受抑制，引起口腔潰瘍感染。
3.2 白血病患者以牙齦增生、肥大、出血為第一癥狀，白血病細(xì)胞對口腔黏膜的浸潤，容易發(fā)生繼發(fā)感染，形成口腔黏膜潰瘍。在護(hù)理工作中，首先做好健康宣教，講明保持口腔清潔的重要性，加強(qiáng)觀察，指導(dǎo)正確的漱口方法，關(guān)心患者的每一個(gè)細(xì)節(jié)問題，幫助患者解決生活及生理上的護(hù)理需要，積極配合治療和護(hù)理，使治療達(dá)到預(yù)期效果。
參考文獻(xiàn)
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