時(shí)間：2024-01-03 16:57:48
導(dǎo)語(yǔ)：在口腔健康宣教內(nèi)容的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】手足口?。换純?；宣教
手足口病足一種主要由CoxAl6和EV71病毒經(jīng)多種途徑傳播而引起的以發(fā)熱和手、足、口、臀部皮疹為臨床特征的兒童傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，主要癥狀為手足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡[1-2]。近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升，并有死亡的病例報(bào)道[3]，病人和隱性感染者均為傳染源，通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，致死原因主要是腦干腦炎及神經(jīng)源性水腫。因此做好規(guī)范化入院宣教在手足口病患兒護(hù)理中對(duì)提高患兒的康復(fù)有著極為重要的影響。我科自2012年1月至2013年1月共收治手足口病患兒180 例，實(shí)施規(guī)范化入院宣教配合積極的治療和精心護(hù)理患兒的治愈率明顯提高，住院天數(shù)減少，患兒及家屬滿意度明顯提高。
1.資料與方法
1.1.一般資料
選取2012年1月至2013年1月我院收治的180例手足口病患兒，其中男98例。女82例；平均發(fā)病年齡為2.46歲，其中l(wèi)歲以下患兒20例，1―3歲患兒112例，
4―5歲患兒32例，5歲以上的患兒16例；所有患兒均有不同程度的持續(xù)發(fā)熱、皰疹、口腔黏膜等表現(xiàn)，符合手足口病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將180例患兒隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各90例，2組患兒的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。
1.2.方法
（I）對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。（2）實(shí)驗(yàn)組由責(zé)任護(hù)士實(shí)施規(guī)范化入院宣教。入院第一天：重點(diǎn)做好入院介紹，入院第二天：重點(diǎn)做好消毒隔離措施。入院第三天，重點(diǎn)做好病情觀察，宣教疾病的相關(guān)知識(shí)治療指導(dǎo)。入院第四天重點(diǎn)做好口腔護(hù)理及用藥指導(dǎo)，入院第五天重點(diǎn)做好皮膚及飲食指導(dǎo)，入院第六天重點(diǎn)做好康復(fù)及心理指導(dǎo)。入院第七天重點(diǎn)做好出院指導(dǎo)。每天除重點(diǎn)宣教外，其他宣教如：飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、留置針注意事項(xiàng)、休息指導(dǎo)、消毒衛(wèi)生指導(dǎo)、物品放置指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等健康教育穿插在護(hù)理工作中進(jìn)行，下班前+檢查今天重點(diǎn)入院宣教的效果，必要時(shí)協(xié)助家長(zhǎng)實(shí)施或讓家屬?gòu)?fù)述注意事項(xiàng)，直至患兒家屬簽字滿意為止。根據(jù)患兒及家長(zhǎng)的依從性不同，采取不同的健康教育方法，讓責(zé)任護(hù)士能做到每天一個(gè)重點(diǎn)健康教育內(nèi)容，也可以根據(jù)病人需求調(diào)整每天的宣教內(nèi)容，關(guān)鍵要達(dá)到預(yù)期效果-病人滿意安全第一。
2.觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
治療結(jié)束后比較2組患兒家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意情況。分為滿意、基本滿意、不滿意三項(xiàng)，滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)），總例數(shù)×100%。
3.數(shù)據(jù)處理
采用SPSS l 1.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用，檢驗(yàn)，p
4.結(jié)果
4.1.二組患兒預(yù)后情況的比較，對(duì)照組患兒90例治愈.住院天數(shù)11天；實(shí)驗(yàn)組患兒90例治愈，住院天數(shù)8天。
4.2.二組患兒家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意情況比較見(jiàn)表.
5.討論
5.1 根據(jù)患兒家屬的心理分析安排入院后重點(diǎn)宣教內(nèi)容，如：患兒入院后家屬有環(huán)境休克的過(guò)程，我們重點(diǎn)做好入院介紹如：責(zé)任護(hù)士、床位醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境等，讓患者家屬有歸屬感。
5.2 彌補(bǔ)護(hù)士專業(yè)知識(shí)水平不齊的不足，減少護(hù)理糾紛。 對(duì)于年輕護(hù)士能提高業(yè)務(wù)能力，在給患兒及家屬宣教的同時(shí)要不斷觀察和學(xué)習(xí)，很容易將疾病的護(hù)理常規(guī)應(yīng)用到護(hù)理工作中去。
5.3 不斷提高護(hù)理工作的滿意度，因?yàn)榛純杭凹覍佼?dāng)天要對(duì)你的健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，所以我們要安全第一的基礎(chǔ)上達(dá)到病人的滿意。
5.4 不斷提高護(hù)士的溝通能力?，F(xiàn)在患兒及家屬對(duì)護(hù)理的要求比較高，因此我們要有特色的進(jìn)行健康教育，讓患兒及家屬對(duì)我們護(hù)理工作認(rèn)可，提高護(hù)理工作的內(nèi)涵質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 荊世真.手足口病45例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（I）：“一85?.
[2] 董秀玲.重癥手足171病患兒162例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2010。16（I）：28.
方法：對(duì)在普通外科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)施目標(biāo)教學(xué)法，通過(guò)制定教學(xué)目標(biāo)，實(shí)施教學(xué)目標(biāo)，評(píng)價(jià)教學(xué)成果等環(huán)節(jié)來(lái)完成實(shí)習(xí)帶教工作。
結(jié)果：學(xué)生的考核成績(jī)、對(duì)帶教教師滿意度都有了明顯的提高。
結(jié)論：采用目標(biāo)教學(xué)法可提高普通外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才。
關(guān)鍵詞：目標(biāo)教學(xué)法護(hù)理實(shí)踐護(hù)理實(shí)習(xí)生
【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0425-01
作為護(hù)理教育中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，臨床護(hù)理帶教對(duì)培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)技能，提升其理論知識(shí)水平起著舉足輕重的作用[1]。為了提高我院普通外科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才，我科從2010年開(kāi)始實(shí)施目標(biāo)教學(xué)法。所謂目標(biāo)教學(xué)法是一種以教學(xué)目標(biāo)為核心和主線實(shí)施教學(xué)的方法，即以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體、教學(xué)目標(biāo)為主線的教學(xué)方法[2]。經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明，使用目標(biāo)教學(xué)法進(jìn)行臨床護(hù)理帶教取得了良好的效果，帶教質(zhì)量得到了很大的提升，現(xiàn)匯報(bào)如下。
1資料
對(duì)2010年至2011年在我科實(shí)習(xí)的兩個(gè)學(xué)校（昆明醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院、云南省中醫(yī)院學(xué)院護(hù)理系）63名護(hù)理本科實(shí)習(xí)生（其中女生58人，男生5人）使用目標(biāo)教學(xué)法進(jìn)行帶教。帶教老師要求：本科以上學(xué)歷，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)師以上職稱，有5年以上帶教經(jīng)驗(yàn)且有較強(qiáng)責(zé)任心。
2方法
護(hù)生入科后由總帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生做入科宣教，宣教內(nèi)容包括：科室的基本情況、科室主要人員、科室病種介紹、帶教老師基本情況、介紹病區(qū)環(huán)境、科室規(guī)章制度、各班次的工作職責(zé)、出科考核的要求。為護(hù)生做普外科常用技術(shù)操作的示教。由護(hù)士長(zhǎng)和總帶教老師進(jìn)行?？菩≈v課。
2.1制定教學(xué)目標(biāo)：制定普外科臨床護(hù)理教學(xué)目標(biāo)。
2.1.1基本知識(shí)教學(xué)目標(biāo)：讓護(hù)生自行學(xué)習(xí)普外科常見(jiàn)病的基本知識(shí)，包括疾病概念、病因病理、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)，護(hù)理評(píng)估、診斷、目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià)及健康教育。
2.1.2基本能力教學(xué)目標(biāo)：每位護(hù)生在帶教老師的指導(dǎo)下分管3位病人，利用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理。帶教老師要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，做到放手不放眼。每天在帶教老師的帶領(lǐng)下獨(dú)立完成一定數(shù)量的技術(shù)操作，包括3次靜脈輸液技術(shù)、2次深靜脈置管的開(kāi)封管技術(shù)操作、2次腹腔引流管的護(hù)理操作、2次持續(xù)胃腸減壓的護(hù)理操作、3次生命體征的測(cè)量及繪制三測(cè)單、10次配液操作、10次更換藥液操作、2次口腔護(hù)理及尿道口護(hù)理、對(duì)所管病人進(jìn)行病情觀察并進(jìn)行護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑、進(jìn)行健康宣教。每位護(hù)生在我科實(shí)習(xí)期間至少進(jìn)行1次大量不保留灌腸技術(shù)操作，1次更換深靜脈置管敷貼。
2.1.3思想教育目標(biāo)：樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念，嚴(yán)格以護(hù)理程序?yàn)榭蚣転椴∪颂峁┱w護(hù)理，用愛(ài)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心為病人提供滿意服務(wù)，在工作中養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。
2.2實(shí)施教學(xué)目標(biāo)：每位護(hù)生由一位帶教老師進(jìn)行一對(duì)一的帶教，帶教老師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)安排教學(xué)計(jì)劃。
2.3評(píng)價(jià)教學(xué)成果：每天由帶教老師針對(duì)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：靜脈輸液技術(shù)成功率為多少，進(jìn)行不成功的原因分析、深靜脈置管的開(kāi)封管技術(shù)操作手法是否正確、腹腔引流管的護(hù)理操作方法是否正確、持續(xù)胃腸減壓的護(hù)理操作是否正確、生命體征測(cè)量是否準(zhǔn)確，三測(cè)單的繪制是否符合要求、配液操作方法是否正確熟練、更換藥液操作方法是否正確熟練、口腔及尿道口護(hù)理方法是否正確熟練、對(duì)所管病人病情觀察是否到位、護(hù)理記錄單位書(shū)寫(xiě)是否符合要求、是否能夠準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑、健康宣教內(nèi)容是否正確完善。帶教過(guò)程中隨時(shí)進(jìn)行提問(wèn)，了解護(hù)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解及掌握程度。實(shí)習(xí)期間總帶教老師經(jīng)常與護(hù)生談心及時(shí)反饋信息，根據(jù)護(hù)生反饋對(duì)帶教內(nèi)容及計(jì)劃做出調(diào)整。出科前由總帶教老師進(jìn)行?？评碚?、基礎(chǔ)護(hù)理操作、專科護(hù)理操作考核，組織護(hù)生進(jìn)行專科小講課，并征求護(hù)生對(duì)帶教情況的意見(jiàn)，以無(wú)記名的形式填寫(xiě)帶教教師滿意度調(diào)查表。
3結(jié)果
通過(guò)實(shí)踐證明，目標(biāo)教學(xué)法使帶教老師和實(shí)習(xí)同學(xué)都有了明確的實(shí)習(xí)目標(biāo)，有利于老師更好地把握教學(xué)重點(diǎn)，提高教學(xué)效率；同時(shí)使實(shí)習(xí)同學(xué)有被重視的感覺(jué)，提高其學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)了其主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[1]。學(xué)生的考核成績(jī)平均為88.32分，比去年同期提高了5.14分。帶教滿意度為98%，比去年同期提高5%。
4討論
采用目標(biāo)教學(xué)法可提高普通外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，為護(hù)生提供了理論聯(lián)系實(shí)踐的機(jī)會(huì)，有利于護(hù)生今后進(jìn)入工作崗位后能較快適應(yīng)工作環(huán)境，培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)
1 臨床資料
2009年1月—12月，本病區(qū)共收治鼻咽癌病人50例，其中男38例，女12例，年齡在36—80歲之間，實(shí)施放射治療34例，常規(guī)放療10例，精確放療24例，治療時(shí)間為7—8周，其余病例采取化學(xué)治療和生物免疫抑治療。
2 一般護(hù)理
2.1放療之前協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查，確保病人能耐受放射治療，如有異常，給予治療。
2.2放療前做好健康教育，說(shuō)明治療中病人須配合的事項(xiàng)，如放療前拔除病牙、齲齒，因?yàn)榉暖熀笕瓴荒馨窝溃暖焻^(qū)域的皮膚保護(hù)，放射標(biāo)記的保護(hù)，根據(jù)病人對(duì)病情的知曉程度進(jìn)行心理護(hù)理，確診為鼻咽癌后，病人及家屬的心情均較為緊張和焦慮，不僅要做好病人的心理護(hù)理，還要做好病人家屬的心理疏導(dǎo)工作。
2.3放療期間密切觀察病人病情變化，并配合醫(yī)生做好相應(yīng)的治療護(hù)理。
2.4指導(dǎo)病人進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，如張口鍛煉。
2.5做好眼、耳、鼻、口腔的清潔和護(hù)理。
3 飲食護(hù)理
3.1因鼻咽癌病人有許多表現(xiàn)與五官有關(guān)，如耳鳴、聽(tīng)力下降，因而在進(jìn)行飲食知識(shí)宣教時(shí)，一定要保持耐心，對(duì)有一定文化的病人可以發(fā)給文字資料、圖片配合知識(shí)宣教，有些病人怕護(hù)士不耐煩，明明沒(méi)有搞清楚，也會(huì)說(shuō)已經(jīng)聽(tīng)懂了，所以要進(jìn)行宣教后的評(píng)價(jià)，看病人到底掌握了多少知識(shí)，最有效地的方法是請(qǐng)病人把宣教內(nèi)容復(fù)述一遍，過(guò)幾天再檢查一次，直到病人完全掌握為止，并通過(guò)觀察病人進(jìn)食的情況了解病人的依從性，如果發(fā)現(xiàn)病人依從性不佳，因認(rèn)真分析原因，采取適合的方式，讓病人及家屬理解和接受。
3.2鼻咽癌的發(fā)病與飲食因素中的化學(xué)致癌因素有關(guān)，認(rèn)真了解病人的飲食史，如發(fā)現(xiàn)病人有喜食腌制食物的習(xí)慣，應(yīng)說(shuō)明該習(xí)慣的危害性，勸說(shuō)病人改變不良飲食習(xí)慣。同時(shí)由于該病有一定的家族高發(fā)傾向，也可通過(guò)健康教育提醒其家庭成員改變不良飲食習(xí)慣，以達(dá)到減少發(fā)病率的目的。
3.3向病人及家屬說(shuō)明食物中的抗癌因素，一方面可以給病人良性的心理安慰，另一方面也確實(shí)給病人帶來(lái)實(shí)質(zhì)的良性影響，食物中的膳食纖維；維生素A、維生素E、維生素C、B族維生素；礦物質(zhì)中的鈣、硒、鍺、鋅、鉬都有抗癌作用，尤其值得一提的是，以往被認(rèn)為對(duì)人體有害的植物次級(jí)代謝產(chǎn)物也有對(duì)健康有有益的作用，植物初級(jí)代謝產(chǎn)物主要是碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪，植物次級(jí)代謝產(chǎn)物除維生素以外均是非營(yíng)養(yǎng)素成分，如廣泛存在于豆類、茶葉及銀杏中的黃酮類化合物有抗氧化作用、抗腫瘤作用和抗突變作用；大蒜和洋蔥中含量豐富的含硫化合物有抗突變作用、抗癌作用、提高免疫力、抗氧化和延緩衰老作用；大豆中的大豆皂苷有抗突變作用、抗癌作用、抗氧化作用及免疫調(diào)節(jié)作用[2];這些食物價(jià)美物廉，容易取得，病人也容易接受。
3.4指導(dǎo)病人堅(jiān)持高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，能量供給量應(yīng)為疾病狀態(tài)下的需要量，或比正常需要量下降10—30%，蛋白質(zhì)供給量可提高到全日總能量的30%左右，并注意增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，多食牛奶、蛋類、豆制品等，控制脂肪的攝入量，不超過(guò)總能量的30%，并調(diào)整動(dòng)物性脂肪和植物性脂肪的比例，保證飽和脂肪酸與單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸之間的比例為1：1：1，各類癌細(xì)胞生長(zhǎng)的共同特點(diǎn)是均以葡萄糖作為能量的主要來(lái)源，因此要控制碳水化合物的供給量，注意粗、細(xì)糧結(jié)合。
3.5放療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)放射性口腔黏膜炎，一般在放射治療后1—2周出現(xiàn)，常伴有輕度的味覺(jué)改變、口干、唾液變得粘稠、進(jìn)一步可伴有疼痛，進(jìn)食受限，應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食軟食、半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，避免過(guò)硬、過(guò)熱、過(guò)酸、過(guò)甜、過(guò)冷食物，保持口腔清潔，多飲水，每日大于2500ml以上，少量多餐，以微溫食物為宜，積極止痛，禁煙酒，能量不足者，予營(yíng)養(yǎng)支持治療，確保病人順利完成治療計(jì)劃。
4 討論
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，惡性腫瘤的治療手段越來(lái)越先進(jìn)，也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，陳文芳等在腫瘤患者飲食需求調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，在希望得到醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)方面，81.5%的腫瘤患者最希望得到關(guān)于飲食方面的指導(dǎo)，在飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的獲得中，最希望得到日常飲食和治療飲食方面的指導(dǎo)，飲食原則問(wèn)題是患者們較為關(guān)心的問(wèn)題[3]，由此可見(jiàn)，病人及家屬對(duì)飲食護(hù)理知識(shí)的缺乏，認(rèn)真做好飲食護(hù)理不僅能滿足病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，也能體現(xiàn)護(hù)理人員在腫瘤治療中的積極作用，從而促進(jìn)護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)飲食營(yíng)養(yǎng)相關(guān)方面的知識(shí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]殷榮伯主編.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007，11：443-483.
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈管腔局部的異常擴(kuò)大，常在動(dòng)脈管壁局部缺陷和管腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上發(fā)生和發(fā)展⑴。動(dòng)脈瘤破裂出血后，可導(dǎo)致一系列的功能性或器質(zhì)性的紊亂，并常因此致死或致殘。腦膜瘤很常見(jiàn)，占顱內(nèi)腫瘤的15.31%，顱內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)或以上相互不連接的腦膜瘤稱為多發(fā)腦膜瘤⑵。多發(fā)腦膜瘤的發(fā)生率為0.9%～8.9%。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤合并顱內(nèi)多發(fā)腦膜瘤的病歷極為少見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道一例，并將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 病歷介紹
病人，男，26歲。于2006年6月11日入院?；颊哂谌朐簝芍芮昂退税l(fā)生矛盾被打傷，當(dāng)時(shí)無(wú)頭疼、惡心、嘔吐、無(wú)昏迷及二便失禁，CT檢查示左額也占位病變，MRI示左額、大腦廉旁各有一占位病變，行腦血管造影又發(fā)現(xiàn)左大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，既往體健，為進(jìn)一步治療收入我院。6月15日在全麻下行左大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、顱內(nèi)多發(fā)腦膜瘤切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血約500ml術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，術(shù)后第二日查體：患者神志清楚，頭部傷口敷料干燥，留置硬膜外引流管引流出血性液體約200ml，四肢肌力Ⅴ級(jí)，語(yǔ)言流利，吞咽正常，給予抗炎、抗血管痙攣、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。6月17日拔除硬膜外引流管由重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。
2 護(hù)理
2.1 創(chuàng)造安靜舒適的病房環(huán)境，滿足生活需要
保持病室環(huán)境衛(wèi)生，空氣清新，減少探視家屬人數(shù)及不必要的噪音，全麻清醒后抬高床頭15～30度以減輕術(shù)后腦水腫，保證充足睡眠。
2.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、注意傷口情況
根據(jù)患者病情給予24小時(shí)床旁持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)，血壓波動(dòng)，定時(shí)觀察瞳孔大小、形狀及對(duì)光反射情況。注意患者頭痛情況，患者于6月19日主訴頭痛劇烈急查CT是腦水腫給予脫水藥物治療，嚴(yán)密觀察頭部敷料是否干燥，有無(wú)滲血、滲液，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，及時(shí)記錄病情變化。
2.3 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教減輕焦慮、恐懼心理
患者及家屬來(lái)自外地農(nóng)村對(duì)醫(yī)療知識(shí)知之甚少，對(duì)于術(shù)后患者能否同正常人一樣生活顧慮較大，表現(xiàn)出明顯焦慮、恐懼心理。針對(duì)這種情況，一方面請(qǐng)醫(yī)生講解手術(shù)是挽救生命重要手段，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況時(shí)的處理，在積極治療后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，使患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝病魔的信心、信念；另一方面在交談時(shí)注意說(shuō)話的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)，多使用安慰性語(yǔ)言，讓患者有安全感和被關(guān)注、被支持的感覺(jué)。責(zé)任護(hù)士及夜班護(hù)士在每次巡視病房和進(jìn)行操作的前后，要加強(qiáng)與患者的交流，根據(jù)患者的顧慮、問(wèn)題制定針對(duì)性的護(hù)理要點(diǎn)及衛(wèi)生宣教內(nèi)容；叮囑患者避免過(guò)度緊張或興奮、恐懼、激動(dòng)等不良情緒變化，保持身心平靜，避免因情緒變化而引起的血壓波動(dòng)，誘發(fā)術(shù)后顱內(nèi)出血。
2.4 藥物治療的護(hù)理
2.4.1脫水藥物的觀察
針對(duì)患者病情給予20%甘露醇250ml脫水治療，使用前注意觀察藥液有無(wú)結(jié)晶，選擇粗大血管及大號(hào)針頭快速輸入，要求在20～30分鐘內(nèi)輸完，定時(shí)定量，不得隨意更改，藥液中不得加入其他藥物，注意觀察病人的用藥反應(yīng)，如意識(shí)、瞳孔、生命體征、頭痛的變化及有無(wú)眩暈及視力模糊等，準(zhǔn)確記錄出入量，尤其是尿量觀察脫水效果，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平。向患者及家屬做好宣教指導(dǎo)，以取得配合。
2.4.2緩解血管痙攣藥物的觀察
針對(duì)患者的臨床癥狀，給予尼莫同0.6mg/h持續(xù)泵入緩解因血管痙攣引起的頭痛，尼莫同對(duì)血管的刺激性較大，因此在泵入過(guò)程中要注意穿刺除局部皮膚情況，防止藥物外滲，保證準(zhǔn)確泵入。注意患者血壓波動(dòng)，傾聽(tīng)主訴。
2.5 基礎(chǔ)護(hù)理
2.5.1 飲食護(hù)理保證每日的飲水量1500～2000ml，給予半流質(zhì)易消化的飲食，保證每日的入量，準(zhǔn)確記錄進(jìn)食量。
2.5.2 口腔護(hù)理為防止口腔炎或黏膜潰瘍的發(fā)生⑶。每日用漱口液清潔口腔兩次，進(jìn)食后用清水漱口。
2.5.3 皮膚護(hù)理每日用濕式掃床法清掃床單位兩次，床單位有潮濕污跡時(shí)及時(shí)更換，以減少對(duì)皮膚的物理刺激。鼓勵(lì)患者勤翻身，可每隔2h協(xié)助患者翻身一次，注意動(dòng)作輕柔。
2.6 疾病相關(guān)知識(shí)的宣教
對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，讓他們了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法手術(shù)后的注意事項(xiàng)等，以減輕患者及家屬的恐慌、焦慮的情緒，積極主動(dòng)配合治療。
總之，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤合并顱內(nèi)多發(fā)腦膜瘤的患者臨床極為少見(jiàn)，而此類患者的護(hù)理對(duì)臨床護(hù)理提出了較高要求，特別是術(shù)后護(hù)理，要求醫(yī)護(hù)人員在了解疾病、手術(shù)將關(guān)知識(shí)的同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)測(cè)、護(hù)理，并對(duì)患者及家屬做好健康宣教。
參考文獻(xiàn)
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1．1一般資料
選取我院內(nèi)科2013年8月—2014年1月收治的98例病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無(wú)合并嚴(yán)重感染、肝腎功能重度損害、腫瘤、心腦血管疾患等問(wèn)題。③無(wú)智力、精神障礙，具有一定文化水平，能配合學(xué)習(xí)及調(diào)查研究。④病人依從性好，自愿入組參與研究，并簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各49例。對(duì)照組中男26例，女23例，年齡40歲～70歲（45．8歲±4．6歲），病程1年～23年（11．6年±2．4年）。觀察組中男28例，女21例，年齡41歲～70歲（46．3歲±5．1歲），病程1年～22年（12．8年±2．1年）。兩組病人的性別、年齡、病程等一般臨床資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2管理方法
統(tǒng)一由專門的護(hù)理人員成立健康宣教小組，建立健康管理檔案，登記每個(gè)病人的信息、治療經(jīng)過(guò)、血糖控制及依從性情況。同時(shí)，健康宣教組人員應(yīng)根據(jù)宣教內(nèi)容需要，制定相關(guān)宣教方案，組織相關(guān)的學(xué)習(xí)。本研究針對(duì)糖尿病病人同意采用分階段管理模式。分階段糖尿病管理的運(yùn)行模式具體如下：由專業(yè)知識(shí)豐富的護(hù)理人員對(duì)入組病人根據(jù)病情進(jìn)行分段管理，包括評(píng)估、調(diào)整、維持、并發(fā)癥篩查的四個(gè)階段。按照相應(yīng)階段的標(biāo)準(zhǔn)，制定不同的治療方案，定期隨訪，掌握治療效果。①評(píng)估階段：此階段目的是將入組病人的資料收集，結(jié)合輔助檢查對(duì)其病情程度的評(píng)估。②調(diào)整階段：糖尿病病人的治療目標(biāo)是糖化血紅蛋白值控制小于7％，血壓小于130／80mmHg（1mmHg＝0．133kPa），低密度脂蛋白小于2．6mmol／L。當(dāng)病人不符合此標(biāo)準(zhǔn)，則歸納于此階段，由醫(yī)生結(jié)合臨床情況，按需進(jìn)行個(gè)體化治療。同時(shí)輔助相應(yīng)的護(hù)理健康教育。調(diào)整階段病人應(yīng)保持固定的每2周1次門診隨訪。③維持階段：當(dāng)病人經(jīng)治療后各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，則需堅(jiān)持現(xiàn)有的治療方案，歸納此期病人為維持階段，維持階段病人需每月進(jìn)行1次門診隨訪。④并發(fā)癥篩查階段：所有病人每半年進(jìn)行1次并發(fā)癥篩查，對(duì)腎臟、眼底、心腦血管、足部、皮膚及口腔等全面篩查。
1．2．1對(duì)照組管理方法
分段護(hù)理管理模式下，采用傳統(tǒng)的健康宣教模式，病人入組后，健康宣教周期為6個(gè)月。通過(guò)發(fā)放由健康小組人員收集相關(guān)糖尿病內(nèi)容后制定成的《健康宣傳手冊(cè)》，同時(shí)組織入組成員每周進(jìn)行一次講座，通過(guò)多媒體教學(xué)的模式進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣教。
1．2．2觀察組管理方法
分段護(hù)理管理模式下，采用PBL教育模式，健康宣教周期為6個(gè)月。PBL教育模式是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，告別傳統(tǒng)教育觀念，重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的主動(dòng)性。PBL的教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)填鴨式的教育，通過(guò)讓學(xué)習(xí)者激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，由被動(dòng)化為主動(dòng)。具體實(shí)施內(nèi)容如下：①成立糖尿病宣教成員組，包括內(nèi)科的醫(yī)生、糖尿病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師。根據(jù)以問(wèn)題為導(dǎo)向的教育模式，成員組通過(guò)針對(duì)現(xiàn)階段糖尿病病人普遍遭遇的問(wèn)題進(jìn)行收集、總結(jié)及歸納。完善相應(yīng)的“問(wèn)題大全庫(kù)”，并針對(duì)相應(yīng)問(wèn)題給予合理的解答。將觀察組病人分為5組，每組9例或10例組成。組織病人每周進(jìn)行1次知識(shí)講座，向病人介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)及治療手段，包括藥物、運(yùn)動(dòng)、食物、心理、并發(fā)癥防治等多元化教育內(nèi)容。建立PBL教學(xué)模式平臺(tái)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式重點(diǎn)在于病人提問(wèn)，導(dǎo)師解答的模式。健康宣教組人員應(yīng)以引導(dǎo)式、討論式、啟發(fā)式的方法讓病人發(fā)掘問(wèn)題，產(chǎn)生疑問(wèn)。如通過(guò)典型的病例分析，號(hào)召小組成員進(jìn)行病案討論。PBL教學(xué)模式的教育過(guò)程分為提出問(wèn)題、建立假設(shè)、自學(xué)和收集信息、論證假設(shè)。此過(guò)程提高了病人自我思考及邏輯轉(zhuǎn)換能力。在學(xué)習(xí)及收集資料的過(guò)程中，所產(chǎn)生的新問(wèn)題一并收集在“問(wèn)題大全庫(kù)”中，便于后來(lái)人員的繼續(xù)學(xué)習(xí)教育。當(dāng)小組成員陳述相關(guān)問(wèn)題后，應(yīng)及時(shí)組內(nèi)討論及進(jìn)一步解決問(wèn)題。通過(guò)相互間的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，力求完美解答問(wèn)題。疑難問(wèn)題由宣教導(dǎo)師收集后，進(jìn)行全體成員探討，通過(guò)不斷地提問(wèn)及解答模式，鞏固所有病人的糖尿病健康教育知識(shí)。健康宣教導(dǎo)師對(duì)每位病人的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，對(duì)PBL課堂表現(xiàn)不佳的病人，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，針對(duì)個(gè)體情況提出相應(yīng)的要求。每輪研討課題結(jié)束后，再安排下一課題，重新讓病人進(jìn)行學(xué)習(xí)與思考。PBL教學(xué)模式輔助病人對(duì)糖尿病的各階段相關(guān)知識(shí)不斷深入了解，間接讓病人對(duì)待疾病的態(tài)度朝積極方向潛移默化，使其更好地配合治療。
1．3觀察指標(biāo)
6個(gè)月采用自制調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)兩組病人進(jìn)行自我疾病了解程度及防治知識(shí)調(diào)查（包括了解、基本了解及不了解），總了解率＝（了解＋基本了解）×100％。采用調(diào)查問(wèn)卷表，記錄并評(píng)價(jià)并兩組病人健康教育前后的自我管理能力，包括病人自我血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)服藥行為、合理飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我足部護(hù)理5項(xiàng)內(nèi)容。監(jiān)測(cè)病人健康宣教前后的糖化血紅蛋白值變化情況。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17．0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平采用α＝0．05。
2結(jié)果
2．1兩組病人健康教育前后自我管理能力情況比較
健康教育后兩組病人的自我管理能力均提高，且觀察組病人的提高率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．01）。
3討論
糖尿病作為中老年人高發(fā)的內(nèi)分泌疾病，其并發(fā)癥更是危害到人類的健康。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，通過(guò)合理的危險(xiǎn)因素管理及治療指標(biāo)調(diào)控，能夠有效降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，本研究通過(guò)采用分階段糖尿病護(hù)理的模式進(jìn)行糖尿病病人管理，旨在盡可能地提高病人血糖的調(diào)控，增加治療成效。然而，單純的分階段糖尿病病人管理仍無(wú)法滿足于對(duì)糖尿病病人的管理，糖尿病防治措施“五駕馬車”中，健康教育被譽(yù)為引路之馬，由此可見(jiàn)健康教育是糖尿病防治中的關(guān)鍵。如何進(jìn)行合理、正確的健康教育路線成為臨床醫(yī)護(hù)人員熱議的話題。本研究通過(guò)開(kāi)展PBL教育模式，告別了傳統(tǒng)健康教育模式的單調(diào)，通過(guò)以病例為診治問(wèn)題的中心，使病人由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為主動(dòng)探索的角色，將糖尿病的綜合知識(shí)串聯(lián)起來(lái)，相互學(xué)習(xí)。同時(shí)配合指導(dǎo)者的從旁引導(dǎo)，加深及鞏固病人對(duì)糖尿病知識(shí)的印象，從而引身自鑒，提高自我管理能力，最終起到有效控制血糖的目的。本研究結(jié)果顯示，PBL教育模式組對(duì)自身健康狀況及疾病防治知識(shí)的總了解率明顯高于對(duì)照組，自我管理能力也較對(duì)照組病人明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。在為期6個(gè)月的PBL模式下實(shí)施健康教育，病人的糖化血紅蛋白值指標(biāo)獲得顯著降低，且明顯優(yōu)于對(duì)照組病人，標(biāo)志了該教育模式的成功。然而在PBL教育中，由于幾例病人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，所以導(dǎo)致無(wú)法嚴(yán)格按照教育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我監(jiān)督，影響到了宣教效果。因此，在終身性糖尿病分段護(hù)理管理中，如何降低糖尿病病人治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也成為我們思考及棘手的問(wèn)題。
4結(jié)語(yǔ)
目的利用移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)PDA時(shí)間確認(rèn)、宣教和統(tǒng)計(jì)功能，依托PDCA循環(huán)管理理念，針對(duì)微生物樣本缺陷原因進(jìn)行分析，不斷優(yōu)化采集前流程，來(lái)降低檢驗(yàn)樣本缺陷率，提升檢驗(yàn)全面質(zhì)量管理水平。方法選取該院病區(qū)2015年5—10月集中采集送檢微生物樣本，用PDA進(jìn)行宣教、采集時(shí)間確認(rèn)，用PDCA循環(huán)進(jìn)行監(jiān)管前后，微生物樣本缺陷率、樣本送檢時(shí)間超時(shí)率、PDA規(guī)范使用率，分析比較。結(jié)果PDA和PDCA循環(huán)相結(jié)合后微生物樣本缺陷率、樣本送檢時(shí)間超時(shí)率明顯下降、PDA規(guī)范使用率上升。結(jié)論P(yáng)DA和PDCA循環(huán)相結(jié)合完善了檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系，保證了樣本質(zhì)量，為檢驗(yàn)質(zhì)量管理提供了一個(gè)新手段，使全面實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)質(zhì)量管理成為可能。同時(shí)PDA規(guī)范使用率上升，準(zhǔn)確記錄了采集、宣教時(shí)間和數(shù)量，為護(hù)理績(jī)效管理提供了量化依據(jù)。
[關(guān)鍵詞]
PDA；PDCA循環(huán)；檢驗(yàn)全面質(zhì)量管理；護(hù)理管理
質(zhì)量是檢驗(yàn)生命，樣本質(zhì)量是檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確、可靠有力保證。缺陷樣本退回影響臨床工作的有序進(jìn)行，重新采集樣本易引起患者不滿。在宣教方面，應(yīng)用信息技術(shù)可提高護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度和健康教育覆蓋率[1]。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理一直以來(lái)都難以實(shí)現(xiàn)全面管理，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法可以顯著提高檢驗(yàn)質(zhì)量的有效性，是一種有效的管理模式[2]。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)管理程序，它以高效性、科學(xué)性、時(shí)效性而在全球得到大力推廣，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）給予了充分肯定[3]。規(guī)范使用PDA，使樣本送檢時(shí)間縮短，時(shí)限性樣本超時(shí)率、危急值樣本率大幅下降[4]。只有信息技術(shù)與先進(jìn)管理理念相結(jié)合，只有護(hù)理部與檢驗(yàn)科積極共同配合，才能實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)全面質(zhì)量管理。
1資料與方法
1.1PDA功能
吉林市中心醫(yī)院信息化建設(shè)在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先水平，PDA健康教育功能，能實(shí)現(xiàn)采集前床旁“標(biāo)準(zhǔn)化告知”和床旁即刻“采集時(shí)間確認(rèn)”。
1.2PDCA循環(huán)
PDCA循環(huán)是管理學(xué)中一個(gè)通用模型,被戴明博士發(fā)展成為“計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理（Plan-Do-Check/Study-Act）”。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過(guò)程，就是質(zhì)量計(jì)劃制訂和組織實(shí)現(xiàn)過(guò)程，是按照PDCA循環(huán)不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)的，是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)模型。
1.3一般資料
選取該院病區(qū)2015年5—10月集中采集送檢微生物樣本，5、6月使用傳統(tǒng)宣教模式和以往采集流程，為對(duì)照組；7、8月開(kāi)始實(shí)施PDA進(jìn)行宣教、采集時(shí)間確認(rèn)，并運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行監(jiān)管，為實(shí)驗(yàn)組1；9、10月針對(duì)樣本缺陷原因?qū)嵤┏掷m(xù)改進(jìn)，為實(shí)驗(yàn)組2。
1.4方法
傳統(tǒng)宣教模式：留取樣本前，護(hù)士拿著宣教單到病人床旁進(jìn)行告知。PDA宣教功能：留取前根據(jù)類別，到病人床旁依照PDA提供內(nèi)容宣教，宣教前后各掃描腕帶。PDA記錄掃描腕帶間隔時(shí)間，一般為2~5min，視為宣教，低于2min或＞5min，視為無(wú)效宣教。避免護(hù)士為應(yīng)付宣教進(jìn)行集中掃描、宣教過(guò)于簡(jiǎn)單或宣教不到位。以往采集流程：護(hù)士將所有采集完樣本，回護(hù)士站在實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)LIS（laboratoryinformationsystem）下統(tǒng)一將樣本做采集時(shí)間確認(rèn)，導(dǎo)致LIS記錄采集時(shí)間與實(shí)際采集時(shí)間不符。PDA采集流程：護(hù)士取得樣本后，用PDA立即進(jìn)行采集時(shí)間確認(rèn)，PDA會(huì)將采集時(shí)間同步回傳LIS，LIS記錄同時(shí)對(duì)采集時(shí)間進(jìn)行分析，根據(jù)1min平均采集一個(gè)患者（3個(gè)樣本），10min內(nèi)有超過(guò)30個(gè)樣本同時(shí)采集確認(rèn)時(shí)，系統(tǒng)提示進(jìn)行了集中采集確認(rèn)，以此保證采集時(shí)間準(zhǔn)確無(wú)誤，避免護(hù)士回護(hù)士站做集中采集確認(rèn)。
1.4.1P（Plan）計(jì)劃把握現(xiàn)狀：2015年5、6月檢驗(yàn)科共接收微生物樣本5237例，缺陷樣本526例：痰液留取不合格307例；尿液留取污染116例；樣本超時(shí)15例；容器錯(cuò)誤32例；信息錯(cuò)誤12例；其他44例。分析原因：痰液樣本多由患者自行留取，大多患者留取前沒(méi)有清潔口腔，或?qū)⑼僖夯蚴谒烊?。以往護(hù)士在患者留取前，只是發(fā)放容器告知留取，未告知如何留取及留取具體時(shí)間，或把宣教單給患者自己看，造成痰液留取不合格。尿液污染是患者留取前未清潔外陰及尿道口周圍，未留取中段尿，也有直接從集尿袋里留取尿液。樣本超時(shí)是留取時(shí)間過(guò)早或未及時(shí)送檢。血培養(yǎng)需氧瓶和厭氧瓶條碼粘反或位置粘錯(cuò)，機(jī)器無(wú)法識(shí)別。尿培養(yǎng)未發(fā)放無(wú)菌管，痰培養(yǎng)用咽拭子留取等。樣本量少和無(wú)樣本，是由于病人不知道樣本留取標(biāo)準(zhǔn)量，以及疾病原因，病人留不出樣本或是留取時(shí)間過(guò)早造成樣本干涸，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)將空盒送檢。信息錯(cuò)誤是醫(yī)生申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目種類錯(cuò)誤造成。設(shè)定目標(biāo)：微生物樣本正確留取直接關(guān)系到細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)于疾病的診斷治療有重要指導(dǎo)意義。預(yù)期在4個(gè)月后降低痰、尿樣本的缺陷率，提高采集時(shí)間準(zhǔn)確率，保證PDA規(guī)范使用率。擬定計(jì)劃：完善PDA宣教內(nèi)容，要求各病區(qū)采用PDA宣教。加強(qiáng)全院護(hù)士樣本規(guī)范采集培訓(xùn)，包括采樣前標(biāo)準(zhǔn)化告知，PDA采集流程、容器正確使用等。
1.4.2D(Do)實(shí)施①制定《樣本采集手冊(cè)》發(fā)放組臨床，使各項(xiàng)操作有據(jù)可依。②由檢驗(yàn)科對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，保證樣本質(zhì)量。③完善檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系，成立檢驗(yàn)前質(zhì)量管理小組，由檢驗(yàn)科和護(hù)理部分別指派人員全程監(jiān)管。由檢驗(yàn)科將不合格樣本記錄在案，每月由管理組長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)分析不合格樣本種類、原因。護(hù)理部每月通過(guò)PDA和LIS提取數(shù)據(jù)，監(jiān)管護(hù)士PDA規(guī)范使用率及宣教和樣本采集數(shù)量，并將量化結(jié)果與月績(jī)效和年終評(píng)先選優(yōu)掛鉤。④加強(qiáng)與臨床科室溝通。每月邀請(qǐng)重點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)參加質(zhì)控會(huì)，討論不合格樣本原因，落實(shí)防范措施；檢驗(yàn)科各組長(zhǎng)分別包保各病區(qū)與醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面交流，參加醫(yī)護(hù)共同查房和嚴(yán)重感染病例討論會(huì)。
1.4.3C(Check)檢查①質(zhì)量管理組長(zhǎng)對(duì)組內(nèi)成員職責(zé)進(jìn)行檢查。查看不合格樣本登記是否及時(shí)完整，與臨床溝通及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)記錄等，并將檢查結(jié)果以書(shū)面形式進(jìn)行反饋。②每次培訓(xùn)后進(jìn)行答卷考核，護(hù)理部對(duì)護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)提問(wèn)，檢查留取樣本的宣教內(nèi)容和操作流程等掌握情況。尤其對(duì)新入科護(hù)士，將此項(xiàng)納入上崗前考核內(nèi)容中。
1.4.4A(Act)處理每月對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行討論分析，找出原因，完善修改檢查規(guī)程和制度，調(diào)整計(jì)劃，把共性問(wèn)題或新出現(xiàn)問(wèn)題列入下一輪PDCA循環(huán)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)。
2結(jié)果
7、8月檢驗(yàn)科共接收微生物樣本5380例，缺陷樣本235例：痰液留取不合格55例；尿液留取污染25例；樣本超時(shí)120例；容器錯(cuò)誤8例；信息錯(cuò)誤15例；其他12例。9、10月檢驗(yàn)科共接收微生物樣本5214例，缺陷樣本97例：痰液留取不合格14例；尿液留取污染9例；樣本超時(shí)26例；容器錯(cuò)誤31例；信息錯(cuò)誤14例；其他3例。
3討論
通過(guò)數(shù)據(jù)分析對(duì)照組痰液留取不合格及尿液污染比例較多，是護(hù)士宣教不到位造成。將此問(wèn)題作為7、8月重點(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容，列入下一輪PDCA循環(huán)計(jì)劃。實(shí)驗(yàn)組1：痰液留取不合格及尿液污染比例下降，但暴露出樣本超時(shí)比例上升問(wèn)題，是規(guī)范使用PDA后，采集時(shí)間準(zhǔn)確，杜絕了隱蔽超時(shí)樣本。將樣本超時(shí)作為9、10月重點(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容，列入下一輪PDCA循環(huán)計(jì)劃。實(shí)驗(yàn)組2：樣本超時(shí)率下降，而暴露出容器錯(cuò)誤和醫(yī)囑申請(qǐng)信息錯(cuò)誤比例上升，是由于9、10月入院很多新護(hù)士，缺乏相關(guān)檢驗(yàn)知識(shí)，造成容器發(fā)放錯(cuò)誤，醫(yī)囑申請(qǐng)信息錯(cuò)誤是由于檢驗(yàn)科一直以來(lái)都是與護(hù)理部溝通，而未與醫(yī)務(wù)部溝通。下一步監(jiān)管內(nèi)容將是加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士培訓(xùn)，并與醫(yī)務(wù)部溝通，將醫(yī)務(wù)部納入檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系。通過(guò)PDA與PDCA循環(huán)融合，降低了微生物樣本缺陷率，保證樣本采集時(shí)間準(zhǔn)確率，提高細(xì)菌檢出率，為病人救治爭(zhēng)取良機(jī)，提高了病人滿意度。該研究開(kāi)發(fā)了PDA新功能，為健康教育落實(shí)提供了強(qiáng)制性手段，通過(guò)后臺(tái)監(jiān)控宣教時(shí)間與采集時(shí)間確認(rèn)的時(shí)間間隔，提高PDA使用率，為護(hù)理績(jī)效管理提供了量化數(shù)據(jù)。通過(guò)該研究，檢驗(yàn)科與護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部共同配合完善了檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系，并將其納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提升了醫(yī)院質(zhì)量管理水平。管理不是一蹴而就，一成不變的，是持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。對(duì)于檢驗(yàn)全面質(zhì)量管理來(lái)說(shuō)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是最有效的管理模式。所以，PDA和PDCA循環(huán)相結(jié)合提升了檢驗(yàn)質(zhì)量管理水平，使全面實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)質(zhì)量管理成為可能。
作者：亢杰 周景鑫 王雪霽 單位：吉林市中心醫(yī)院檢驗(yàn)中心 吉林市第二人民醫(yī)院輸血科 林市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科
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[2]楊賓利.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在檢驗(yàn)質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（5）：137-138.
1資料與方法
1．1一般資料選取我院內(nèi)科2013年8月—2014年1月收治的98例病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無(wú)合并嚴(yán)重感染、肝腎功能重度損害、腫瘤、心腦血管疾患等問(wèn)題。③無(wú)智力、精神障礙，具有一定文化水平，能配合學(xué)習(xí)及調(diào)查研究。④病人依從性好，自愿入組參與研究，并簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各49例。對(duì)照組中男26例，女23例，年齡40歲～70歲（45．8歲±4．6歲），病程1年～23年（11．6年±2．4年）。觀察組中男28例，女21例，年齡41歲～70歲（46．3歲±5．1歲），病程1年～22年（12．8年±2．1年）。兩組病人的性別、年齡、病程等一般臨床資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2管理方法統(tǒng)一由專門的護(hù)理人員成立健康宣教小組，建立健康管理檔案，登記每個(gè)病人的信息、治療經(jīng)過(guò)、血糖控制及依從性情況。同時(shí)，健康宣教組人員應(yīng)根據(jù)宣教內(nèi)容需要，制定相關(guān)宣教方案，組織相關(guān)的學(xué)習(xí)。本研究針對(duì)糖尿病病人同意采用分階段管理模式。分階段糖尿病管理的運(yùn)行模式具體如下：由專業(yè)知識(shí)豐富的護(hù)理人員對(duì)入組病人根據(jù)病情進(jìn)行分段管理，包括評(píng)估、調(diào)整、維持、并發(fā)癥篩查的四個(gè)階段［5，6］。按照相應(yīng)階段的標(biāo)準(zhǔn)，制定不同的治療方案，定期隨訪，掌握治療效果。①評(píng)估階段：此階段目的是將入組病人的資料收集，結(jié)合輔助檢查對(duì)其病情程度的評(píng)估。②調(diào)整階段：糖尿病病人的治療目標(biāo)是糖化血紅蛋白值控制小于7％，血壓小于130／80mmHg（1mmHg＝0．133kPa），低密度脂蛋白小于2．6mmol／L。當(dāng)病人不符合此標(biāo)準(zhǔn)，則歸納于此階段，由醫(yī)生結(jié)合臨床情況，按需進(jìn)行個(gè)體化治療。同時(shí)輔助相應(yīng)的護(hù)理健康教育。調(diào)整階段病人應(yīng)保持固定的每2周1次門診隨訪。③維持階段：當(dāng)病人經(jīng)治療后各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，則需堅(jiān)持現(xiàn)有的治療方案，歸納此期病人為維持階段，維持階段病人需每月進(jìn)行1次門診隨訪。④并發(fā)癥篩查階段：所有病人每半年進(jìn)行1次并發(fā)癥篩查，對(duì)腎臟、眼底、心腦血管、足部、皮膚及口腔等全面篩查。
1．2．1對(duì)照組管理方法分段護(hù)理管理模式下，采用傳統(tǒng)的健康宣教模式，病人入組后，健康宣教周期為6個(gè)月。通過(guò)發(fā)放由健康小組人員收集相關(guān)糖尿病內(nèi)容后制定成的《健康宣傳手冊(cè)》，同時(shí)組織入組成員每周進(jìn)行一次講座，通過(guò)多媒體教學(xué)的模式進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣教。
1．2．2觀察組管理方法分段護(hù)理管理模式下，采用PBL教育模式，健康宣教周期為6個(gè)月。PBL教育模式是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，告別傳統(tǒng)教育觀念，重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的主動(dòng)性。PBL的教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)填鴨式的教育，通過(guò)讓學(xué)習(xí)者激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，由被動(dòng)化為主動(dòng)［7，8］。具體實(shí)施內(nèi)容如下：①成立糖尿病宣教成員組，包括內(nèi)科的醫(yī)生、糖尿病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師。根據(jù)以問(wèn)題為導(dǎo)向的教育模式，成員組通過(guò)針對(duì)現(xiàn)階段糖尿病病人普遍遭遇的問(wèn)題進(jìn)行收集、總結(jié)及歸納。完善相應(yīng)的“問(wèn)題大全庫(kù)”，并針對(duì)相應(yīng)問(wèn)題給予合理的解答。將觀察組病人分為5組，每組9例或10例組成。組織病人每周進(jìn)行1次知識(shí)講座，向病人介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)及治療手段，包括藥物、運(yùn)動(dòng)、食物、心理、并發(fā)癥防治等多元化教育內(nèi)容。②建立PBL教學(xué)模式平臺(tái)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式重點(diǎn)在于病人提問(wèn)，導(dǎo)師解答的模式。健康宣教組人員應(yīng)以引導(dǎo)式、討論式、啟發(fā)式的方法讓病人發(fā)掘問(wèn)題，產(chǎn)生疑問(wèn)。如通過(guò)典型的病例分析，號(hào)召小組成員進(jìn)行病案討論。PBL教學(xué)模式的教育過(guò)程分為提出問(wèn)題、建立假設(shè)、自學(xué)和收集信息、論證假設(shè)。此過(guò)程提高了病人自我思考及邏輯轉(zhuǎn)換能力。在學(xué)習(xí)及收集資料的過(guò)程中，所產(chǎn)生的新問(wèn)題一并收集在“問(wèn)題大全庫(kù)”中，便于后來(lái)人員的繼續(xù)學(xué)習(xí)教育。當(dāng)小組成員陳述相關(guān)問(wèn)題后，應(yīng)及時(shí)組內(nèi)討論及進(jìn)一步解決問(wèn)題。通過(guò)相互間的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，力求完美解答問(wèn)題。疑難問(wèn)題由宣教導(dǎo)師收集后，進(jìn)行全體成員探討，通過(guò)不斷地提問(wèn)及解答模式，鞏固所有病人的糖尿病健康教育知識(shí)。③健康宣教導(dǎo)師對(duì)每位病人的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，對(duì)PBL課堂表現(xiàn)不佳的病人，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，針對(duì)個(gè)體情況提出相應(yīng)的要求。每輪研討課題結(jié)束后，再安排下一課題，重新讓病人進(jìn)行學(xué)習(xí)與思考。PBL教學(xué)模式輔助病人對(duì)糖尿病的各階段相關(guān)知識(shí)不斷深入了解，間接讓病人對(duì)待疾病的態(tài)度朝積極方向潛移默化，使其更好地配合治療。
1．3觀察指標(biāo)①6個(gè)月采用自制調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)兩組病人進(jìn)行自我疾病了解程度及防治知識(shí)調(diào)查（包括了解、基本了解及不了解），總了解率＝（了解＋基本了解）×100％。②采用調(diào)查問(wèn)卷表，記錄并評(píng)價(jià)并兩組病人健康教育前后的自我管理能力，包括病人自我血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)服藥行為、合理飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我足部護(hù)理5項(xiàng)內(nèi)容。③監(jiān)測(cè)病人健康宣教前后的糖化血紅蛋白值變化情況。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17．0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平采用α＝0．05。
2結(jié)果
2．1兩組病人健康教育后對(duì)自身健康狀況及疾病防治知識(shí)了解程度比較
2．2兩組病人健康教育前后自我管理能力情況比較健康教育后兩組病人的自我管理能力均提高，且觀察組病人的提高率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．01）。見(jiàn)表2。
2．3兩組病人健康教育前后糖化血紅蛋白指標(biāo)控制
3討論
糖尿病作為中老年人高發(fā)的內(nèi)分泌疾病，其并發(fā)癥更是危害到人類的健康。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明［9，10］，通過(guò)合理的危險(xiǎn)因素管理及治療指標(biāo)調(diào)控，能夠有效降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，本研究通過(guò)采用分階段糖尿病護(hù)理的模式進(jìn)行糖尿病病人管理，旨在盡可能地提高病人血糖的調(diào)控，增加治療成效。然而，單純的分階段糖尿病病人管理仍無(wú)法滿足于對(duì)糖尿病病人的管理，糖尿病防治措施“五駕馬車”中，健康教育被譽(yù)為引路之馬，由此可見(jiàn)健康教育是糖尿病防治中的關(guān)鍵［11，12］。如何進(jìn)行合理、正確的健康教育路線成為臨床醫(yī)護(hù)人員熱議的話題。
一、指導(dǎo)思想
本學(xué)期衛(wèi)生保健工作將繼續(xù)認(rèn)真貫徹落實(shí)《上海市兒童保健工作常規(guī)》要求和有關(guān)會(huì)議精神，圍繞幼兒園園務(wù)工作計(jì)劃和后勤工作計(jì)劃，切實(shí)做好衛(wèi)生保健工作，確保每個(gè)孩子在幼兒園健康快樂(lè)成長(zhǎng)。
二、情況分析：
根據(jù)區(qū)婦幼保健所要求，結(jié)合園內(nèi)實(shí)際情況開(kāi)展幼兒園保健工作，通過(guò)不斷地積累經(jīng)驗(yàn)，衛(wèi)生保健工作較之前有了明顯的進(jìn)步，健康檢查、消毒隔離、安全防病方面能做到得心應(yīng)手，保健管理工作也獲得了一定的經(jīng)驗(yàn)，營(yíng)養(yǎng)工作經(jīng)過(guò)不斷努力營(yíng)養(yǎng)分析膳食標(biāo)準(zhǔn)也達(dá)標(biāo)。本學(xué)期努力的方向加強(qiáng)秋冬季節(jié)傳染病的防控工作，加強(qiáng)兩大員隊(duì)伍建設(shè)，從細(xì)節(jié)處規(guī)范保育員、營(yíng)養(yǎng)員的日常操作，加強(qiáng)保育員在運(yùn)動(dòng)中的保育工作的指導(dǎo)，提高三大員的團(tuán)隊(duì)合作能力。
三、主要目標(biāo)：
1、嚴(yán)格做好預(yù)防性消毒工作，加強(qiáng)對(duì)傳染病的預(yù)防措施的宣傳，控制園內(nèi)傳染病疫情，避免園內(nèi)發(fā)生傳染病暴發(fā)流行。
2、加強(qiáng)保育員、營(yíng)養(yǎng)員業(yè)務(wù)管理，定期組織培訓(xùn)、檢查，提升兩大員操作規(guī)范。
3、做好兒童常見(jiàn)病防治工作，加強(qiáng)對(duì)體弱兒、肥胖兒的管理登記，做好個(gè)案跟蹤管理。體檢查出的疾病進(jìn)行矯治，開(kāi)展視力、口腔保健宣傳工作。
4、做好學(xué)校食品安全工作，食品驗(yàn)收嚴(yán)格把關(guān)、杜絕食物中毒發(fā)生。
5、初步探索一園兩部有效保健管理模式及完成新進(jìn)保健員的階段培養(yǎng)任務(wù)。
6、確立保健專題研究方向，把保健工作方面的不足或弱勢(shì)進(jìn)行糾正和加強(qiáng)。
四、主要措施：
重點(diǎn)工作：
（一）加強(qiáng)傳染病防控工作：
1、做好早期預(yù)防工作，加強(qiáng)晨檢、全日觀察、缺勤幼兒登記工作，做到傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早隔離，早處理防止疫情發(fā)展。
2、根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)，開(kāi)展疾病預(yù)防工作。幼兒活動(dòng)室、午睡室注意開(kāi)窗通風(fēng)，定期進(jìn)行紫外線消毒方法進(jìn)行空氣消毒，預(yù)防呼吸道傳染病及流感。
3、加強(qiáng)對(duì)保育員、營(yíng)養(yǎng)員消毒工作的督查，嚴(yán)格執(zhí)行傳染病管理制度，一旦發(fā)生傳染病，及時(shí)隔離患者，上報(bào)情況，做好終末消毒并采取相應(yīng)有效的防范措施。
4、加強(qiáng)傳染病知識(shí)宣傳和健康教育活動(dòng)，積極爭(zhēng)取家長(zhǎng)的理解和配合做好傳染病的隔離消毒工作,有效提高家長(zhǎng)的防病意識(shí)和防病能力。
（二）加強(qiáng)兩大員規(guī)范操作及業(yè)務(wù)培訓(xùn):
1、對(duì)兩大員實(shí)施標(biāo)識(shí)化管理，包括顏色、圖文、文字這三類標(biāo)示進(jìn)行，這樣便于兩大員清晰掌握正確的操作方法和流程，同時(shí)有效加強(qiáng)操作用具專物專用的監(jiān)督管理，推進(jìn)保育員、營(yíng)養(yǎng)員日常操作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
2、日常加強(qiáng)對(duì)兩大員工作進(jìn)行跟蹤了解、實(shí)地指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出，使不同層次的兩大員業(yè)務(wù)水平有所提升。
3、開(kāi)展多形式的保研活動(dòng)：通過(guò)口頭問(wèn)答、實(shí)際操作、崗位練兵等形式不斷提高她們的業(yè)務(wù)水平、規(guī)范每位保育員、營(yíng)養(yǎng)員的操作行為。
4、按照兩大員崗位職責(zé)，將考核內(nèi)容進(jìn)一步進(jìn)行細(xì)化，每月及時(shí)進(jìn)行檢查與考核，督促并幫助全體人員發(fā)現(xiàn)自身的問(wèn)題，不斷提升保育工作的針對(duì)性、實(shí)效性。
（三）加強(qiáng)保育員在運(yùn)動(dòng)中的保育工作：
1、幼兒運(yùn)動(dòng)活動(dòng)中，保育員能夠在行為上、語(yǔ)言上對(duì)幼兒進(jìn)行提示指導(dǎo)，體現(xiàn)保育員的教育理念及基本素養(yǎng)。
2、根據(jù)不同孩子的年齡特點(diǎn)，保育員體現(xiàn)不同的教育理念。
常規(guī)工作：
（一）健康檢查工作
1、加強(qiáng)晨檢及全日觀察工作，根據(jù)晨間檢查情況，及時(shí)與班級(jí)保教人員溝通，使保教人員能有針對(duì)性地進(jìn)行觀察和記錄。
2、工作力求細(xì)致到位、認(rèn)真負(fù)責(zé)，幼兒入園體檢率及新進(jìn)工作人員體檢率必須達(dá)到100%。
3、做好新生預(yù)防接種證和健康證的驗(yàn)收工作，對(duì)于未按規(guī)定接種的幼兒及時(shí)通知家長(zhǎng)做好預(yù)防接種的漏種補(bǔ)種工作。
（二）疾病預(yù)防工作
1、加強(qiáng)體弱兒童管理，對(duì)于新入園體弱兒、肥胖兒建立個(gè)案。與家長(zhǎng)聯(lián)系，摸底調(diào)查，了解幼兒基本情況。因人制宜，設(shè)立矯治計(jì)劃，園內(nèi)落實(shí)相應(yīng)措施，指導(dǎo)家長(zhǎng)家中進(jìn)行矯治。
2、園內(nèi)為體弱兒添加營(yíng)養(yǎng)菜，并在一日生活中注意飲食、體鍛、午睡等方面的護(hù)理。加強(qiáng)肥胖兒管理，戶外活動(dòng)增加活動(dòng)量，控制飲食，食物烹飪清淡，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣等。
3、按保健常規(guī)要求，做好體弱兒童的觀察記錄、家長(zhǎng)聯(lián)系、定期隨訪小結(jié)等工作。
4、開(kāi)展3—6歲幼兒視力不良篩查工作，通知疑似幼兒到有關(guān)醫(yī)院進(jìn)一步檢查矯治。
5、加強(qiáng)幼兒口腔保健工作。結(jié)合“9.20愛(ài)牙日”活動(dòng)各班開(kāi)展口腔健康教育，大班幼兒學(xué)會(huì)正確刷牙方法；小中班幼兒以培養(yǎng)飯后漱口、少吃甜食的習(xí)慣為主。
（三）膳食營(yíng)養(yǎng)工作
1、合理安排幼兒膳食：幼兒菜譜制定的要科學(xué)化、多樣化，使每月?tīng)I(yíng)養(yǎng)分析中各種營(yíng)養(yǎng)素及微量元素鈣、鋅均能達(dá)到平衡膳食的要求。
2、加強(qiáng)膳費(fèi)使用的管理，做好每日的結(jié)算，使幼兒膳費(fèi)的使用盈虧在2%以內(nèi)。
3、加強(qiáng)食堂食品安全管理，對(duì)食堂人員進(jìn)行食品安全知識(shí)系列培訓(xùn)，嚴(yán)格把好食品驗(yàn)收質(zhì)量關(guān)，杜絕一切不新鮮、變質(zhì)食物進(jìn)入食堂，保證菜的質(zhì)量。杜絕園內(nèi)發(fā)生食物中毒。
4、幼兒營(yíng)養(yǎng)膳食均衡，豐富《寶寶健康食譜》。
（四）安全工作
1、每天觀察幼兒戶外活動(dòng)及體育活動(dòng)，每周一次進(jìn)行衛(wèi)生安全檢查，并作好記錄。（即環(huán)境、器械等的安全）
2、每天晨檢中防止幼兒將危險(xiǎn)物品（如：藥、刀、針等）帶進(jìn)幼兒園。
3、做好對(duì)幼兒和全體教職工的安全知識(shí)宣傳工作，培養(yǎng)幼兒安全自我保護(hù)意識(shí)，提高教職工安全認(rèn)識(shí)。爭(zhēng)取將意外事故發(fā)生率降低到0%。
4、指定專人負(fù)責(zé)大型玩具及器械的清潔檢查工作，如有損壞應(yīng)及時(shí)進(jìn)行報(bào)修維修。
（五）健康安全宣傳工作
利用不同形式，通過(guò)保健櫥窗、衛(wèi)生小廣播、網(wǎng)頁(yè)宣傳、國(guó)旗下談話、家園小報(bào)、QQ群等多途徑對(duì)各類人員進(jìn)行安全防病及相關(guān)健康教育的宣傳與動(dòng)員。根據(jù)宣教面對(duì)的群體，認(rèn)真篩選宣教內(nèi)容，注重宣教效果，做到內(nèi)容豐富、通俗易懂，切實(shí)提高健康教育實(shí)效。
（六）保健管理工作
1、兩部展開(kāi)交流和研究，整合保健管理工作經(jīng)驗(yàn)，初步控索一園兩部保健管理模式，并進(jìn)行實(shí)施。
2、制定保健員崗位分工，衛(wèi)生保健工作開(kāi)展主要以老帶新，讓新保健員以適應(yīng)和學(xué)習(xí)為主，協(xié)助老保健工作。
（七）保健專題研究工作
1、立足于幼兒健康管理，對(duì)幼兒健康管理中具有代表性的問(wèn)題逐一梳理，找到園內(nèi)存在的最突出問(wèn)題。
2、對(duì)所選擇問(wèn)題進(jìn)行充分調(diào)查論證，確立保健科研方向，并制定研究計(jì)劃。
五、每月工作安排
八月：
1、做好開(kāi)前的準(zhǔn)備工作（準(zhǔn)備各種登記表格、購(gòu)買藥品消毒劑等）。
2、做好保育員、營(yíng)養(yǎng)員的開(kāi)學(xué)指導(dǎo)工作，特別強(qiáng)調(diào)操作規(guī)范及消毒工作的要點(diǎn)。
3、安全衛(wèi)生自查。
4、做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作的新生信息輸入工作。
5、制定好本學(xué)期保健計(jì)劃。
6、布置好開(kāi)學(xué)初幼兒園的衛(wèi)生櫥窗。
九月：
1、做好迎接衛(wèi)生監(jiān)督所、地段醫(yī)院等部門來(lái)園檢查的前期準(zhǔn)備工作。
2、收齊新入園幼兒健康體檢卡、預(yù)防接種卡。及時(shí)登記新生基本情況，建立新入園幼兒健康檔案，特殊幼兒進(jìn)行立案管理。
3、做好全園幼兒的預(yù)防接種查驗(yàn)工作，通知缺種疫苗幼兒及時(shí)補(bǔ)種。
4、老生體弱兒、肥胖兒的體檢與小結(jié)，并做好反饋。
5、做好食品驗(yàn)收工作、嚴(yán)格把好食品衛(wèi)生關(guān)。
6、結(jié)合9.20全國(guó)愛(ài)牙日開(kāi)展愛(ài)牙宣傳活動(dòng)。
7、做好幼兒視力檢查工作，疑似視力不良的幼兒登記并督促進(jìn)行矯治。
8、做好保健資料網(wǎng)上上傳工作。
十月：
1、完成九月份的幼兒膳食營(yíng)養(yǎng)分析工作，并召開(kāi)膳管會(huì)。
2、加強(qiáng)兩大員一日工作規(guī)范操作。
3、邀請(qǐng)食堂管理工作專家對(duì)幼兒園食堂工作進(jìn)行實(shí)地指導(dǎo)，完善食堂工作。
4、做好流感等傳染病的預(yù)防工作，加強(qiáng)晨檢、預(yù)防性消毒工作、食堂的衛(wèi)生。
5、開(kāi)展傳染病消毒工作專項(xiàng)檢查月，對(duì)保育員進(jìn)行消毒濃度配制考試。
6、開(kāi)展幼兒秋游活動(dòng)前安全、衛(wèi)生宣傳活動(dòng)（暫定）。
7、做好保健資料網(wǎng)上上傳工作。
十一月：
1、完成十月份的幼兒膳食營(yíng)養(yǎng)分析工作，并召開(kāi)膳管會(huì)。
2、結(jié)合11月9日消防宣傳日，開(kāi)展幼兒緊急逃生演練。
3、做好保健資料網(wǎng)上上傳工作。
4、對(duì)保育員、營(yíng)養(yǎng)員工作進(jìn)行檢查，并針對(duì)問(wèn)題提出有效的整改策略。
十二月：
1、完成十一月份的幼兒膳食營(yíng)養(yǎng)分析工作，并召開(kāi)膳管會(huì)。
2、進(jìn)行衛(wèi)生抽查，加強(qiáng)幼兒園衛(wèi)生工作的管理，保持園內(nèi)干凈、整潔。
3、指導(dǎo)好保育常規(guī)工作，特別是衛(wèi)生消毒工作。
4、做好學(xué)期末幼兒的身高、體重測(cè)量，及時(shí)做好評(píng)價(jià)及匯總。
5、開(kāi)展體弱兒管理工作。
6、做好保健資料網(wǎng)上上傳工作。
一月：
1、完成十二月份的幼兒膳食營(yíng)養(yǎng)分析工作，并召開(kāi)膳管會(huì)。
2、開(kāi)展并做好幼兒防寒保暖工作
3、做好本學(xué)期的資料整理工作。
方法：通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)“不良事件上報(bào)”，統(tǒng)計(jì)非計(jì)劃拔管例數(shù)，并進(jìn)行原因分析。
結(jié)果：非計(jì)劃拔管主要有患者、醫(yī)護(hù)人員兩個(gè)方面的因素。
結(jié)論：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)非計(jì)劃拔管的危險(xiǎn)因素采取積極有效的施，降低非計(jì)劃拔管的發(fā)生率。
關(guān)鍵詞：胃管 非計(jì)劃拔管 原因 護(hù)理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.013
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）08-0013-02
神經(jīng)康復(fù)科患者由于疾病因素常常會(huì)導(dǎo)致意識(shí)不清、球麻痹，存在不同程度的吞咽困難，需要留置鼻胃管，給予鼻飼用藥及營(yíng)養(yǎng)支持，達(dá)到治療疾病和維持機(jī)體所需能量的目的。非計(jì)劃性拔管（UnplannedExtubation，UE）是指導(dǎo)管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管?？稍斐杀钦衬p傷、鼻飼液返流而引起并發(fā)癥使病情加重。UE的發(fā)生不僅給患者造成不必要的生理?yè)p傷和經(jīng)濟(jì)損失，而且增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量。神經(jīng)康復(fù)科成立了質(zhì)控小組，對(duì)發(fā)生非計(jì)劃性拔管的情況進(jìn)行分析，探索降低拔管率的有效措施。本文對(duì)我科2012年1月至2013年5月發(fā)生并上報(bào)的40例胃管滑脫事件進(jìn)行回顧性分析，為防范措施提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)“不良事件上報(bào)”，統(tǒng)計(jì)2012年1月至2013年5月我科發(fā)生并上報(bào)的非計(jì)劃性拔管事件共40例。其中男性6例，女性34例；腦梗塞患者35例，腦出血患者2例，重癥肌無(wú)力患者1例，疑似克雅氏病患者2例。年齡53-92歲，平均71歲。胃管意外拔管后仍需插入的38例，病情穩(wěn)定不需插入的2例。
1.2 方法。40例非計(jì)劃性拔管按發(fā)生的原因、發(fā)生時(shí)段、當(dāng)班護(hù)士年資、有無(wú)約束及陪護(hù)，使用鎮(zhèn)靜劑情況和患者的年齡、意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)等進(jìn)行回顧性分析。
2 結(jié)果
2.1 胃管非計(jì)劃性拔管事件相關(guān)因素。見(jiàn)表1。
2.2 胃管非計(jì)劃性拔管事件相關(guān)因素。見(jiàn)表2。
3 原因分析
3.1 發(fā)生非計(jì)劃性拔管的時(shí)間特點(diǎn)：夜間高發(fā)。
3.1.1 夜間迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，CO2潴留，SpO2較清醒時(shí)低，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺(jué)等精神障礙。大部分患者是在睡眠狀態(tài)，無(wú)意識(shí)將胃管拔除，醒后對(duì)自行拔管行為不知。
3.1.2 夜間護(hù)理人員少，工作量相對(duì)較大，巡視病房時(shí)間較白天間隔長(zhǎng)，部分護(hù)士工作意識(shí)松懈。
3.1.3 夜深人靜患者希望休息，但胃管的刺激導(dǎo)致其不舒適感比白天明顯增強(qiáng)。
3.1.4 陪床的家屬處于休息和睡眠狀態(tài)，出現(xiàn)疏忽。
3.2 知識(shí)缺乏。護(hù)士進(jìn)行健康宣教，對(duì)留置胃管的重要意義、胃管的自我保護(hù)方法及留置胃管可能帶來(lái)的不適解釋得不夠詳細(xì)，未引起患者的重視。也可能因患者文化水平的差異，無(wú)法理解宣教內(nèi)容。
3.3 與患者精神、意識(shí)狀態(tài)有關(guān)。
3.3.1 神經(jīng)康復(fù)科患者多伴有肢體偏癱、失語(yǔ)等病癥，病痛的折磨、留置管道的痛苦，再加上溝通困難等原因，使患者煩躁易怒，不配合治療護(hù)理，發(fā)生患者自己拔管事件。
3.3.2 患者出現(xiàn)譫妄、嗜睡等意識(shí)狀態(tài)改變，未使用鎮(zhèn)靜劑或保護(hù)性約束，導(dǎo)致管路的意外滑脫。
3.4 與胃管固定方法及約束不妥有關(guān)。胃管的固定目前多采用3M膠布蝶形鼻貼固定法。但膠布遇熱易使其粘貼劑溶化，患者油性皮膚及汗液多時(shí)易使鼻貼卷邊脫落，致胃管滑脫。還有一小部分患者因?qū)?M膠布過(guò)敏，仍采用膠布固定加棉線繩打結(jié)法固定胃管，由于棉線繩較細(xì)，沒(méi)有彈性，患者感覺(jué)不舒適，且容易勒傷耳廓。所以陪護(hù)就擅自將棉線繩松垮固定，起不到固定的效果，致使胃管滑脫。統(tǒng)計(jì)表明60%的患者是在有約束的情況下將胃管拔出的，說(shuō)明約束的效果并不理想，可能約束具使用不當(dāng)，患者掙脫約束具拔管。
3.5 與護(hù)士工作年資有關(guān)。40例拔管事件中當(dāng)班護(hù)士55%為低年資護(hù)士，其工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)專業(yè)理論知識(shí)和護(hù)理操作技能掌握不熟練，評(píng)估能力不足，對(duì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)性差。另外，因低年資護(hù)士經(jīng)常翻夜班，對(duì)病人信息了解不夠全面，溝通不良也是主要原因之一。
3.6 與家庭支持系統(tǒng)有關(guān)。本組中有一位患者，意識(shí)清楚，能簡(jiǎn)單交流對(duì)答，但長(zhǎng)期臥床，在本科室住院時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3年多，家屬每周來(lái)探視1-3次，但每次探視時(shí)間僅為數(shù)分鐘，一直由保姆代為照顧?；颊甙喂馨l(fā)生率為1-2次/月，有時(shí)甚至1-2次/周。雙手約束具約束到位，但患者通過(guò)將頭部靠近手部而將胃管拔除。考慮是否受家庭影響，經(jīng)密切觀察后發(fā)現(xiàn)：若連續(xù)多日家屬未來(lái)探視，則拔管發(fā)生率較高；若家屬間隔2-3日來(lái)探視一次，則拔管發(fā)生率低。所以認(rèn)為患者住院期間，因缺乏交流溝通，倍感孤獨(dú)無(wú)助，為了提高他人的關(guān)注度，而采取了擅自拔除胃管的行為，借以引起家屬及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心。
4 護(hù)理對(duì)策
4.1 加強(qiáng)心理護(hù)理與健康宣教。插管前耐心講解留置胃管的目的及必要性，指導(dǎo)配合技巧，插管中動(dòng)作要慢、輕柔，避免損傷粘膜。插管成功后向患者及其家屬講解胃管留置期間可能出現(xiàn)的不適和自行拔管的危害性，及帶管床上活動(dòng)的注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)家屬探望并照顧患者，若請(qǐng)保姆代為照顧，盡可能多地增加探視次數(shù)，以減少患者的孤獨(dú)無(wú)助感。
4.2 切實(shí)有效的約束。護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估患者的配合程度，對(duì)有拔管傾向或有拔管行為的病人給予肢體約束。并向患者及家屬解釋約束的重要性，已取得理解配合。在使用過(guò)程中，約束具應(yīng)每間隔2小時(shí)放松一次，時(shí)間3～5分鐘左右，經(jīng)常檢查局部皮膚，注意末梢血循環(huán)，避免對(duì)患者造成損傷，同時(shí)做好相應(yīng)的護(hù)理記錄。本院趙雪紅護(hù)士長(zhǎng)發(fā)明的醫(yī)用約束手套在臨床推廣使用后，因其獨(dú)特的創(chuàng)新工藝，非計(jì)劃拔管發(fā)生率明顯降低。
4.3 切實(shí)有效的固定。采用3M膠布蝶形鼻貼固定胃管，并在鼻腔同側(cè)的近肩處，用安全別針將胃管固定于衣服上。每班檢查胃管的插入長(zhǎng)度并做好交接班，每天更換固定胃管的鼻貼，及時(shí)清除面部的油漬、汗?jié)n及鼻腔分泌物。若患者進(jìn)行超聲霧化治療，因霧化顆粒可加速3M膠布粘貼劑的溶化，故應(yīng)在霧化結(jié)束后及時(shí)給予更換。同時(shí)做好口腔護(hù)理，增加患者舒適度，溫開(kāi)水定時(shí)沖洗胃管，保持胃管通暢，注意翻身技巧，以防不慎拔管。
4.4 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。強(qiáng)化低年資護(hù)士的培訓(xùn)，包括留置胃管的護(hù)理流程、判斷觀察及保護(hù)胃管的方法、評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)的方法、保護(hù)性約束具使用的方法等。加強(qiáng)溝通交流的技巧，護(hù)士應(yīng)深入病房，了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)患者的具體問(wèn)題做好心理疏導(dǎo)，回答疑問(wèn)。加強(qiáng)巡視，對(duì)躁動(dòng)、意識(shí)障礙、耐受程度低、有拔管傾向者或曾有拔管行為的患者，及時(shí)與醫(yī)師溝通，正確采取保護(hù)性約束或使用鎮(zhèn)靜劑。加強(qiáng)護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)、防范意識(shí)，及應(yīng)急預(yù)案發(fā)生后的緊急處理流程。
4.5 建立健全非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度。非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度是鼓勵(lì)護(hù)理人員在發(fā)生護(hù)理不良事件事件后，積極上報(bào)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，收集分析不良事件，從制度流程、人力資源、教育培訓(xùn)等方面查找原因，主動(dòng)采取干預(yù)措施，有效避免同類事件的再次發(fā)生，不斷提高護(hù)理質(zhì)量安全。
5 小結(jié)
針對(duì)留置胃管過(guò)程中意外拔管，我們通過(guò)及時(shí)找出原因和采取積極有效的護(hù)理對(duì)策，使我科大大降低了非計(jì)劃拔管的發(fā)生率，減少患者的痛苦從而提高了護(hù)理質(zhì)量。
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