時間：2023-09-27 16:15:35
導(dǎo)語：在人體解剖學(xué)綜述的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1以線串珠,掌握精髓,授人以漁
人體解剖學(xué)是一門研究正常人體形態(tài)和結(jié)構(gòu)的科學(xué),解剖學(xué)名詞、術(shù)語較為豐富,且人體結(jié)構(gòu)復(fù)雜,需要記憶內(nèi)容多,故難于記憶是本學(xué)科的重要特點.但這并不代表人體解剖學(xué)的術(shù)語、名詞沒有規(guī)律可循.在學(xué)生剛接觸解剖學(xué)時,如著重強調(diào)解剖學(xué)姿勢和方位術(shù)語的重要性,并在以后教學(xué)中將其融入、應(yīng)用、強化,引導(dǎo)學(xué)生深入理解解剖學(xué)的命名規(guī)律,對他們今后的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)將非常重要.如肝臟的形態(tài),對其臟面"H"形溝的描述-右縱溝前部為膽囊窩,容納膽囊,后部有腔靜脈溝,有下腔靜脈通過,左縱溝前部肝圓韌帶裂有肝圓韌帶,后部靜脈韌帶裂內(nèi)容納靜脈韌帶,便是方位術(shù)語較為靈活應(yīng)用的一例.如能在標(biāo)本,模型上結(jié)合活體、解剖學(xué)姿勢和方位術(shù)語講解,便能彌補教材平面圖之不足,給同學(xué)們真實構(gòu)象,深切感受.
神經(jīng)系統(tǒng)是解剖學(xué)教學(xué)中的"硬骨頭",名詞多,較為抽象,且是醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中非常重要的環(huán)節(jié).若在講解該系統(tǒng)時,詳細地將神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語解釋清楚,定事半功倍.如腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)核中有"神經(jīng)核"的概念.概言之,神經(jīng)核便是形態(tài)、功能相似的胞體聚集于中樞(腦和脊髓),如這團胞體發(fā)出的神經(jīng)纖維走出中樞,形成腦神經(jīng),即為腦神經(jīng)核,如這團胞體發(fā)出的神經(jīng)纖維只在中樞內(nèi)上行或下行,形成纖維束,稱之為非腦神經(jīng)核.于此,引出"神經(jīng)"的概念.神經(jīng)纖維在周圍部集聚稱為神經(jīng).綜述,神經(jīng)系統(tǒng)還是立足在神經(jīng)組織中"神經(jīng)纖維"這一概念上.簡言之,神經(jīng)纖維是長突起加膠質(zhì)細胞.如能正確理解這些概念,破解神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路又有何難?
由此可見,人體解剖學(xué)這門課程的軸心就是解剖學(xué)姿勢及其術(shù)語,如學(xué)生從根本上真正抓住了這根軸線,學(xué)好這門課程當(dāng)然易如翻掌,且對學(xué)生學(xué)習(xí)其他醫(yī)學(xué)課程有很大的指導(dǎo)作用.
2活體教學(xué),聯(lián)系生活,活學(xué)活用
人體解剖學(xué)研究對象是人,研究任務(wù)是讓醫(yī)學(xué)生理解和掌握人體各器官系統(tǒng)的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、位置與毗鄰、生長發(fā)育規(guī)律的科學(xué)[1].學(xué)生通過對實物標(biāo)本的觀察、辨認和識別,形成形象記憶,這是學(xué)習(xí)解剖學(xué)最重要、最基本的方法[3].通過對器官、結(jié)構(gòu)的認證,學(xué)生可以更好地了解活體情況下各器官結(jié)構(gòu)的位置和形態(tài),為學(xué)習(xí)其它臨床各科打下堅實結(jié)構(gòu)基礎(chǔ).因此在教學(xué)過程中,我們每個人自己就是活標(biāo)本,采取活體教學(xué),聯(lián)系生活,不僅讓每個學(xué)生都參與到課堂教學(xué)中,還將理論知識與活體、生活緊密聯(lián)系在了一起,極大的激發(fā)了學(xué)生的興趣,提高了其學(xué)習(xí)的主動性.
例如,在學(xué)習(xí)骨學(xué)時,可以讓學(xué)生觸摸一些重要的骨性標(biāo)志,隆椎的棘突特別長,常作為肋骨序數(shù)的標(biāo)志,胸骨角在體表捫及兩側(cè)的肋切跡與第2肋軟骨相連接,是計數(shù)肋骨的重要標(biāo)志,為以后找準各個臟器位置打下基礎(chǔ).在學(xué)習(xí)體循環(huán)動脈時,可以讓同學(xué)們觸摸顳淺動脈的搏動,告訴同學(xué)們?nèi)绻霈F(xiàn)頭頸部大出血,可以在此處壓迫止血.在學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)時,談到口腔、咽、食管上段和外括約肌為骨骼肌外,其余各段均為平滑肌組成.可以讓同學(xué)們回憶冬天吃熱山芋時,吞咽時速度太快,熱山芋在哪里感覺最不舒服,學(xué)生們都異口同聲地說在胸前端最不舒服,在此基礎(chǔ)上再稍加解釋,就起到很好的教學(xué)效果.不僅加深了學(xué)生對該知識點的理解,同時也加深了對骨骼肌是隨意肌,平滑肌是非隨意肌的理解.
3繪制簡圖,化繁為簡,鞏固記憶
繪圖是人體解剖學(xué)教學(xué)中鞏固記憶的一項重要技能和方法,以簡圖的方式對解剖知識的形象再現(xiàn),既容易掌握,又可深化對理論知識的理解,鞏固對理論知識的記憶.例如,講到體循環(huán)動脈時,名詞多,內(nèi)容復(fù)雜繁瑣,難于記憶,學(xué)生往往無從下手,容易造成厭學(xué)情緒,教學(xué)效果差.若采用繪制簡圖的方法,用簡圖畫出主動脈主干及主動脈弓從左到右的三個分支,即頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈,再依次逐級畫分支,這樣一幅簡圖畫下來,不僅將各個動脈名稱熟記于心,連位置也都弄得一清二楚,學(xué)生們邊學(xué)邊畫,邊畫邊想,手、腦、口、眼并用,大大提高了學(xué)習(xí)效率,增強記憶,最終提高了學(xué)生學(xué)習(xí)主動性.
4功能形態(tài),雙管齊下,利于理解
一種器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)是為其功能服務(wù)的[4],且其功能又反過來影響形態(tài).有時從功能角度追溯形態(tài)特點,可將枯燥的解剖學(xué)知識賦予生活性和樂趣性,有助于同學(xué)們從進化發(fā)展的觀點理解解剖學(xué),也為后續(xù)生理學(xué)的學(xué)習(xí)打基礎(chǔ).例如,在學(xué)習(xí)消化系統(tǒng)時,講到小腸彎曲細長,有很多的環(huán)形粘膜皺襞,腸絨毛,單層柱狀上皮細胞游離面有微絨毛,形成紋狀緣,這些結(jié)構(gòu)決定了小腸是主要的消化吸收場所.其細長彎曲,食物蠕動緩慢;粘膜皺襞高而密集能夠增加小腸的表面積;微絨毛也增加了小腸的表面積,這些都有利于將其吸收消化功能發(fā)揮到最大.在講解心肌的特點-心室肌較心房肌厚,左心室肌最厚,便是心臟泵血這一生理功能造成心肌形態(tài)結(jié)構(gòu)的差異.
5解剖教學(xué),服務(wù)臨床,學(xué)以致用
【摘要】學(xué)好解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生成為一名合格醫(yī)生的基礎(chǔ)條件。然而，此學(xué)科的特點是內(nèi)容多、名詞術(shù)語多、概念多。醫(yī)學(xué)生們學(xué)起來容易感覺無味、抽象、難學(xué)、難記，難以深入的理解。這些都大大降低了醫(yī)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣和積極性，從而影響到教學(xué)質(zhì)量。為提高解剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，筆者在積累了多年的教學(xué)經(jīng)驗后，經(jīng)過深入的思考和總結(jié)，對如何提高解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量進行了一定程度的探索。
【關(guān)鍵詞】解剖學(xué);教學(xué);質(zhì)量
對于醫(yī)學(xué)生來說，學(xué)好人體解剖學(xué)其重要性不言而喻。然而，解剖學(xué)內(nèi)容繁雜，需要記憶的知識點非常多，記憶起來又有非常大的難度，這些很容易造成課堂的枯燥無味，引起學(xué)生的厭學(xué)心里，降低學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而大大降低了解剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。因此，如何提高解剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，使學(xué)生具備更加牢固的解剖學(xué)知識成了當(dāng)前解剖學(xué)教育需要亟待解決的問題。筆者根據(jù)自身多年的教學(xué)實踐，進行了深入的總結(jié)和思考，對如何提高解剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量也有了一定的探索，現(xiàn)綜述如下。
1 了解學(xué)生，準確把握學(xué)生心里
多年來，通過對入學(xué)新生的調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)：①絕大多數(shù)新人學(xué)考生在高考前都全力以赴地復(fù)習(xí)文化課，多數(shù)學(xué)生入學(xué)前必備的生物學(xué)基礎(chǔ)知識儲備不足或沒有儲備。②很多學(xué)生都懷著一種走過高考后如釋重負的感覺，認為大學(xué)生活應(yīng)該是輕松、自由的，對學(xué)習(xí)也抱著一種玩的心態(tài)，在課堂上常表現(xiàn)出坐不住、厭學(xué)、甚至不學(xué)的情況。
針對以上兩個現(xiàn)象，筆者認為，要準確把握學(xué)生心里，對癥下藥，以達到“治療”的目的。第一：要循序漸進，不可操之過急。第二：要端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。
2 認真鉆研，提高教師素質(zhì)
只有具備了豐富的知識和經(jīng)驗后，方能做到授人以漁。因此解剖學(xué)教師要想獲得較高的教學(xué)質(zhì)量，首先必須提高自身的素質(zhì)。解剖學(xué)概念多，名詞多，記憶多，又枯燥繁瑣，這就向授課教師提出了很高的要求。教師除了有較高的語言藝術(shù)外，課堂上繪圖講解也十分重要，如在講解非常重要的解剖結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系時，教師在黑板上用優(yōu)美工整的板書，用簡潔、準確的線條，形象地勾畫出所要講述的解剖結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系，對加強學(xué)生的學(xué)習(xí)印象是非常有利的。
3 靈活采用多種教學(xué)手段，增強課堂授課效果
3.1 采用案例教學(xué)法:“案例教學(xué)法”(case method)又稱“蘇格拉底式教學(xué)法”，是英美法系國家法學(xué)院最主要的教學(xué)方法[1]。案例教學(xué)法早就應(yīng)用于醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中，并取得了比較好的效果。經(jīng)過筆者的親身實踐，解剖學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，將“案例教學(xué)法”運用于教學(xué)過程，也能收到很好的效果。這能大大的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增強課堂的吸引力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，同時也豐富了學(xué)生的臨床知識。
3.2 結(jié)合多媒體進行教學(xué):多媒體教學(xué)中，多媒體課件將圖片、文字、動畫融入其中，通過圖文并茂的方式加強教學(xué)的直觀性和趣味性，可以充分發(fā)揮學(xué)生的主動性，把思維過程展現(xiàn)在學(xué)生面前，有效地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對學(xué)生理解、掌握知識有相當(dāng)大的作用。
3.3 互換角色:長期以來，人們對于學(xué)生和教師概念都有著非常明確的區(qū)分，認為在課堂上老師和學(xué)生之間不應(yīng)該存在互換角色的可能。其實不然，教師和學(xué)生應(yīng)該通過一定的方式，在課堂上進行合理的角色互換。比如說，教師可以挑選一些相對來說比較容易理解和掌握的內(nèi)容，讓學(xué)生以組為單位，進行“備課”，然后再選擇一名代表，以教師的身份到講臺上給其他學(xué)生進行講解。通過這種方式，可以使學(xué)生在“備課”的過程中掌握知識，又可以加強學(xué)生的團隊意識和合作精神。
3.4 鼓勵提問、鼓勵質(zhì)疑:以肝門靜脈系的教學(xué)為例，教師在著重講授肝門靜脈系的組成、結(jié)構(gòu)特點及其屬支后，提出討論題――肝門靜脈系與上、下腔靜脈系之間存在哪些吻合？為什么肝硬化門脈高壓患者會出現(xiàn)嘔血、便血、臍周靜脈曲張等現(xiàn)象？教師對學(xué)生提出的見解采用引導(dǎo)式的反問形式，同樣以解答問題的方式讓學(xué)生進行思考和回答，在保持學(xué)生積極性的同時又讓學(xué)生自主的去理解和解決問題。
4 豐富課余生活，組建第二課堂
4.1 自建模型:自建模型教學(xué)法是筆者經(jīng)常采用的一種教學(xué)方式。可以讓學(xué)生在課下，以組為單位組建人體解剖模型，然后讓同學(xué)們根據(jù)創(chuàng)建的模型在課堂上對與模型相關(guān)的解剖知識進行講解。這種方式不僅增強了學(xué)生的動手能力，也可以使學(xué)生在建設(shè)模型的過程中加深對理論知識的理解和掌握，對于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性有著巨大的幫助。
4.2 成立學(xué)習(xí)合作小組:合作學(xué)習(xí)模式是一種符合現(xiàn)代教育心理學(xué)理論的教學(xué)模式，是指學(xué)生在沒有教師直接參與情況下，自己組成一個學(xué)習(xí)小團體進行學(xué)習(xí)，小組內(nèi)學(xué)生之間相互依賴、相互溝通、相互合作，從而達到共同獲取知識，并將知識運用到實踐中的目標(biāo)[2]。經(jīng)實踐證明合作學(xué)習(xí)教學(xué)模式有利于調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，提高學(xué)習(xí)效率；有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)技能；有利于培養(yǎng)學(xué)生的團結(jié)協(xié)作能力；有利于增進學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性等。
4.3 激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力:解剖學(xué)雖然比較難學(xué)、難記，但是要是善于發(fā)揮創(chuàng)新思維，對所學(xué)知識進行系統(tǒng)的梳理，有可能就會收到事半功倍的效果。比如說，可以通過自編句式整齊，朗朗上口的歌訣來提高對知識的記憶。例如對上肢淺靜脈與下肢淺靜脈的記憶，可編寫如下：上肢淺靜脈“外頭內(nèi)貴，源于手背，肘橫正中，腋肱深歸”；下肢淺靜脈“大隱前內(nèi)走，小隱走外后，大隱注入股，小隱注月國處”。通過這樣的方式，在提高教學(xué)效果的同時，實現(xiàn)了對學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)。
綜合上述，提高解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)該以學(xué)生為先導(dǎo)，以提高教師自身素質(zhì)為基礎(chǔ)，注重對教學(xué)方式和教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，結(jié)合所在院校的辦學(xué)條件與辦學(xué)特點，靈活采用“案例教學(xué)法”、鼓勵學(xué)生進行提問和質(zhì)疑、適當(dāng)采取互換角色的教學(xué)模式、充分發(fā)揮第二課堂的作用，結(jié)合多媒體技術(shù)等教學(xué)手段進行教學(xué)，以期最大限度的提高解剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻
［摘 要］ 目的：介紹20世紀80年代以來穴位形態(tài)學(xué)研究的狀況。
方法：從大體解剖、巨微解剖和顯微解剖方面對此時期穴位形態(tài)學(xué)的文獻報道作一綜述。
結(jié)論：目前對穴位形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)尚未統(tǒng)一認識。
［主題詞］ 穴位／解剖學(xué)和組織學(xué)SurveyofStudyonAcupointMorphologyinRecentYearsSunZhihong1，HuGe2，ZhaoHuiying2（1．DepartmentofBiology，Yan＇anUniversity，Shaanxi716000，China；2CollegeofAnimalHusbandryandVeterinaryMedicine，NorthwestScienceandTechnologyUniversityofAgricultureandForestry）［Abstract］ Purpose Tointroducesurveyofstudyonacupointmorphologysince1980s．Methods Reviewtheliteratureandreportsonacupointmorphologyingrossanatomy，lensanatomyandminuteanatomy．Conclusion Thereisnotunifiedrecognitiononacupointmorphologicalstructures．
［Keywords］ AcupuncturePoints／anat
祖國醫(yī)學(xué)認為，穴位是經(jīng)脈的“脈氣所發(fā)”（《素問?氣府論》）和“神氣之所游行出入”（《靈樞?九針十二原》），即穴位是經(jīng)絡(luò)氣血聚集體表、施行針刺的特定部位，是針灸的刺激點和針灸治療的基礎(chǔ)，是內(nèi)臟生理機能和病理變化的感覺點和反應(yīng)點，也是診療疾病的反應(yīng)點和刺激點。穴位與經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血活動有密切關(guān)系，研究穴位的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能與闡明經(jīng)絡(luò)實質(zhì)具有同等重要的作用。研究表明穴位與免疫神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)有一定聯(lián)系，穴位存在感受器和效應(yīng)器，初級傳入神經(jīng)元和交感神經(jīng)元是聯(lián)系穴位與免疫神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)及內(nèi)臟的橋梁。因此，研究穴位的形態(tài)結(jié)構(gòu)有助于闡明穴位作用機理及提高針灸臨床療效，有利于溝通傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。本文從大體解剖、巨微解剖及顯微解剖角度，對穴位形態(tài)學(xué)研究的現(xiàn)狀進行綜述。
1 穴位的大體結(jié)構(gòu)
穴位的大體結(jié)構(gòu)是指用解剖學(xué)的方法觀察穴位的形態(tài)結(jié)構(gòu)，分辨其神經(jīng)干、大血管及淋巴管等分布情況。穴位大多數(shù)是位于神經(jīng)干或神經(jīng)周圍，穴位血管形態(tài)學(xué)研究觀察穴位的血管配布有規(guī)律性［1］，胡氏［2］對手少陽三焦經(jīng)穴解剖研究認為“穴位”內(nèi)皆有較多神經(jīng)分布。徐氏［3］也報道大多數(shù)穴位位于神經(jīng)干或神經(jīng)分支周圍。也有學(xué)者認為穴位與結(jié)締組織關(guān)系密切，解剖每個穴位都能觀測到一定厚度的結(jié)締組織，認為穴位的形態(tài)結(jié)構(gòu)即是結(jié)締組織。但由于當(dāng)時證據(jù)不足，不能令人信服。沈氏［4］觀察了胃經(jīng)頸以下37穴位與結(jié)締組織的形態(tài)學(xué)關(guān)系，結(jié)果表明穴位與結(jié)締組織結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，最相關(guān)是筋膜，其次是骨膜，最后是關(guān)節(jié)囊，提示結(jié)締組織可能具有傳輸能量和信息的功能，在經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)過程中起重要作用。黨氏等［5］在膽經(jīng)和肺經(jīng)腧穴的觀察中也認為穴位與結(jié)締組織相關(guān)。
2 穴位的巨微結(jié)構(gòu)穴位的巨微結(jié)構(gòu)是大體形態(tài)結(jié)構(gòu)向顯微結(jié)構(gòu)過渡的中間環(huán)節(jié)，是借助于放大鏡或解剖放大鏡（5～25倍）觀察穴位的結(jié)構(gòu)特點，分辨其神經(jīng)、血管、淋巴及筋膜等組織分布。余氏等通過對足三里和三陰交穴形態(tài)觀察結(jié)果表明，足三里和三陰交穴不是由一種組織構(gòu)成，而是由多種組織構(gòu)成，共同參與穴位的傳導(dǎo)作用，是一個多層次的立體結(jié)構(gòu)［6，7］。
3 穴位的顯微結(jié)構(gòu)
穴位的顯微結(jié)構(gòu)是指用組織學(xué)方法觀察穴位的結(jié)構(gòu)，分辨其神經(jīng)、微血管及淋巴管分支等組織分布。Croley［8］認為穴位區(qū)真皮比非穴位區(qū)多1倍，每個真皮含有明顯的毛細血管袢，袢外包有交感神經(jīng)，穴位上高的電傳導(dǎo)性可能與含有交感神經(jīng)的較密集的真皮有關(guān)。Zerlauth等［9］通過對神門、足三里等穴位組織學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)在真皮皮下組織邊界，穴位和盲點區(qū)之間存在明顯組織學(xué)差異，穴區(qū)可見一條靜脈、一條動脈及其伴行的神經(jīng)纖維，在盲點區(qū)未見這種“特異性束狀”結(jié)構(gòu)。證實了在穴位下有血管神經(jīng)束通過體淺表筋膜的孔道，伸向深部的有關(guān)“血管―神經(jīng)束穿透體淺表筋膜”的假說，并且發(fā)現(xiàn)血管壁較窄的中膜內(nèi)有較寬的內(nèi)皮下結(jié)締組織。席氏等［10］在穴位處的表皮中發(fā)現(xiàn)縫隙連接數(shù)量明顯多于對照皮膚，認為表皮細胞間豐富的縫隙連接將導(dǎo)致該處皮膚導(dǎo)電性增加。王氏［11］等發(fā)現(xiàn)低阻區(qū)小神經(jīng)束、神經(jīng)纖維和神經(jīng)末梢與對照組均有明顯的差異，亦即低阻線下皮膚中神經(jīng)成分顯著多于對照組區(qū)。Kerdall［12］在動物和人體上觀察到穴位上有較多的肥大細胞、小淋巴國家自然科學(xué)基金資助項目（編號39970577）
管、毛細血管、微靜脈、神經(jīng)束、神經(jīng)叢和游離神經(jīng)末梢等結(jié)構(gòu)。陳氏［13］在小鼠擬足陽明經(jīng)絡(luò)線皮膚內(nèi)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肥大細胞聯(lián)接。在經(jīng)線上發(fā)現(xiàn)人和動物的肥大細胞相對集中。王氏［14］在人皮膚內(nèi)陽明經(jīng)絡(luò)線上發(fā)現(xiàn)了神經(jīng)肥大細胞聯(lián)接，形成聯(lián)接的神經(jīng)終末與肥大細胞都呈P物質(zhì)（SP）免疫反應(yīng)陽性。有人發(fā)現(xiàn)穴位肥大細胞數(shù)量明顯高于相應(yīng)的非穴區(qū)，腧穴真皮組織中有大量的肥大細胞，呈彌散的成群分布，且在小血管、小神經(jīng)束或神經(jīng)末梢處較多，穴位是神經(jīng)末梢、神經(jīng)束、血管以及肥大細胞相對集中的地方。有學(xué)者認為肌梭梭內(nèi)肌是穴位的基本感受器，而大多數(shù)學(xué)者認同穴位的神經(jīng)束和末梢感受器學(xué)說，認為穴位最普遍的感受器是神經(jīng)末梢。說明不同部位的腧穴，其感受器類型不盡一致，而游離神經(jīng)末梢?guī)缀醮嬖谟诿恳浑蜓ㄌ?。劉氏?5］認為穴位的物質(zhì)基礎(chǔ)是膠原纖維管狀結(jié)構(gòu)。費氏等［16］采用光學(xué)變焦手持式視頻顯微鏡，發(fā)現(xiàn)足三里穴位有呈束狀平行排列的膠原纖維，對9～20μm段紅外線具有較高的透過率。木村通郎［17］用掃描鏡觀察了針體附著組織，見到的是膠原纖維、成纖維細胞、脂肪細胞以及神經(jīng)末梢。穴位顯微血管立體觀察表明：穴位周圍的血管袢分布及毛細血管的數(shù)量同非穴位區(qū)有顯著差異［2］。而穴位顯微淋巴管的觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)淋巴管經(jīng)過穴位，具有集束的特性，同經(jīng)絡(luò)的走行關(guān)系極為密切［18］。在人合谷穴部位與經(jīng)脈循經(jīng)線上，神經(jīng)和血管比其它部位分布豐富，該穴區(qū)P物質(zhì)的神經(jīng)纖維與淋巴管系統(tǒng)的神經(jīng)免疫組織關(guān)系密切，針刺穴位可通過淋巴系統(tǒng)激活機體免疫系統(tǒng)，進而與循經(jīng)感傳的產(chǎn)生有關(guān)［19］。嚴氏等［20］觀察神門穴顯微結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)穴位處微血管、淋巴管分支和小神經(jīng)分支與周圍非穴區(qū)無明顯差異，未發(fā)現(xiàn)附近有大血管、大淋巴干，提示在微觀結(jié)構(gòu)上神門穴位的微血管、淋巴管分支及神經(jīng)小分支和大血管干及大淋巴干在針刺感應(yīng)中不起主要作用。但神門穴有尺神經(jīng)主干，非穴區(qū)未發(fā)現(xiàn)有大神經(jīng)干，可以認為神門穴的針刺效果是通過大神經(jīng)干起作用的。嚴氏等［21］用層次和斷面解剖方法觀察了穴位的二維平面結(jié)構(gòu)，提出穴位的“立體構(gòu)筑”理論，認為穴位是由多種組織構(gòu)成，共同形成傳導(dǎo)作用。余氏等［22］觀察足三里穴顯微結(jié)構(gòu)表明，足三里穴的血管袢分支及毛細血管球、神經(jīng)分支及細小分支的數(shù)量同非穴位處有顯著性差異，穴位普遍存在著大神經(jīng)分支；淋巴管袢數(shù)量同非穴位處比較也有顯著性差異，認為穴位的針刺感受組織是神經(jīng)、血管及淋巴管的復(fù)合結(jié)構(gòu)，即穴位的“穴位主體構(gòu)筑”。范氏［23］認為不同經(jīng)脈的不同穴位在膠狀質(zhì)有其固有的占位區(qū)，這種占位區(qū)的差異可能是穴位、經(jīng)絡(luò)相對特異性的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。研究證明穴位區(qū)的神經(jīng)傳導(dǎo)功能比非穴區(qū)強，針刺時可能在脊髓的相應(yīng)節(jié)段產(chǎn)生不同功能表現(xiàn)，在穴區(qū)與非穴區(qū)局部存在著不同的神經(jīng)構(gòu)筑［24］。綜上所述，穴位與神經(jīng)、血管、淋巴、肥大細胞、感受器的分布等均有密切關(guān)系，穴位是由多種結(jié)構(gòu)共同組成的立體空間結(jié)構(gòu)。但目前對穴位結(jié)構(gòu)尚未得出最后結(jié)論，只有繼續(xù)創(chuàng)造條件，不斷應(yīng)用先進科學(xué)技術(shù)和方法深入研究，才能盡快闡明經(jīng)穴的形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)和活動規(guī)律，早日揭開經(jīng)絡(luò)之謎。
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1 盆底器官的神經(jīng)來源
盆底器官的神經(jīng)支配非常復(fù)雜，有內(nèi)在與外在神經(jīng)聯(lián)系2個系統(tǒng)。內(nèi)在神經(jīng)聯(lián)系存在于器官壁的平滑肌中，其反射活動不經(jīng)過脊髓。外在神經(jīng)系統(tǒng)的來源有3種，即交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和軀體神經(jīng)，每種又有傳入纖維和傳出纖維之分。
交感傳出纖維起自胸腰段脊髓(T12～L3)的中間外側(cè)核，節(jié)前纖維在交感干內(nèi)更換神經(jīng)元或直接通過交感干而在盆叢或器官壁內(nèi)更換神經(jīng)元，節(jié)后纖維再支配盆底器官。交感傳出纖維在膀胱逼尿肌的分布很少，但在膀胱底部、頸部及近側(cè)尿道分布很多，這在男性尤為明顯，其支配區(qū)被稱為“生殖括約肌”(genital sphincter)，起到防止逆向的作用［5］。交感傳入纖維起于T12～L3的后根神經(jīng)節(jié)，主要傳導(dǎo)內(nèi)臟痛覺。副交感傳出纖維起自骶段脊髓(S2～4)的前角基部，節(jié)前纖維在盆叢或器官壁內(nèi)更換神經(jīng)元后，再到效應(yīng)器。副交感傳出纖維是盆底器官平滑肌的主要運動支配者，興奮時平滑肌收縮，抑制時平滑肌松馳。同時副交感傳出纖維對男性起著主要作用。副交感傳入纖維起自S2～4后根神經(jīng)節(jié)，是內(nèi)臟感覺(痛覺、擴張、便急等)的主要神經(jīng)。軀體神經(jīng)起自骶段(S2～4)前角Onuf核，支配尿道外括約肌、外括約肌和其他盆底橫紋肌。軀體傳入纖維起自S2～4后根神經(jīng)節(jié)，主要存在于神經(jīng)中，傳導(dǎo)盆底皮膚感覺和性沖動。近來發(fā)現(xiàn)尿道外括約肌的神經(jīng)分布十分復(fù)雜，接受交感、副交感和軀體神經(jīng)的共同支配［1］。
2 解剖學(xué)研究
盆底器官主要由自主神經(jīng)系統(tǒng)的盆叢和軀體神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)支配，另有由S4、S5和C0(尾節(jié))組成的肛尾神經(jīng)，支配尾部皮膚感覺。肛尾神經(jīng)在人類已明顯退化。
2.1 盆叢
盆叢又稱下腹下叢，由腹下神經(jīng)、骶交感干的分支和盆內(nèi)臟神經(jīng)構(gòu)成。腹下神經(jīng)由上腹下叢延伸而來，呈束或網(wǎng)狀，在髂內(nèi)動脈和輸尿管內(nèi)側(cè)沿直后壁行向外下，左右各一，并相互溝通，至第3骶椎平面纖維分散加入盆叢。骶交感干是交感干的骶段，兩側(cè)各有4節(jié)，并連于尾部的1個奇節(jié)。骶交感干除有灰交通支與骶、尾神經(jīng)的前支相連外，亦有分支加入盆叢。盆內(nèi)臟神經(jīng)由S2～4組成，以S3、S4最為主要且恒定。S2～4神經(jīng)根穿出骶孔后，其自主性的副交感纖維與隨意性的軀體纖維隨即分開，前者向腹側(cè)靠攏，構(gòu)成盆內(nèi)臟神經(jīng)，在直腸側(cè)韌帶深面行向前下，長約2 cm，加入盆叢，跟隨髂內(nèi)動脈的分支走行，從盆內(nèi)支配盆底三大系統(tǒng)的平滑肌、腺體和血管［6、7］。一般認為盆叢僅含自主神經(jīng)系統(tǒng)，但是Juenemann［8］發(fā)現(xiàn)，起自S2和S3的一些軀體神經(jīng)纖維，卻與盆內(nèi)臟神經(jīng)走行靠近，從盆臟內(nèi)部下降，支配肛提肌和尿道膜部的橫紋機；同時肛提肌和尿道外括約肌也接受盆外神經(jīng)的分支支配。肛提肌呈四邊形的漏斗，是封閉盆底的主要肌肉，肛提肌在接近尿道膜部時，肌肉明顯增厚，與尿道外括約肌相融合，包繞尿道周徑的5/6(余1/6由纖維組織連接)，肛提肌也是尿道括約機制的重要力量。因此在從盆腔外進行神經(jīng)切斷時，尿道的括約機 制雖然受損，但并未完全消失，病人不一定出現(xiàn)尿失禁。
2.2 神經(jīng)
早在上世紀的1899年，Harman通過6例嬰兒解剖，即提出了骶神經(jīng)根對神經(jīng)的貢獻以S3最為重要，存在著S3＞S4＞S2的關(guān)系。后來的解剖調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)的組成形式中，以包含S2～43根的最多，約占62%，S3～4占18%，S2～3占10%，包含S1的(S1～3或S1～4)占7%，少數(shù)尚可包含S5和C0［9］。
Juenemann［8］詳細研究了神經(jīng)的走行與分支規(guī)律。骶神經(jīng)根的軀體神經(jīng)與自主神經(jīng)分離后，即在骶棘韌帶之上的尾骨肌表面形成神經(jīng)總干，穿過梨狀肌下孔，與起自髂內(nèi)系統(tǒng)的內(nèi)動靜脈伴行，繞坐骨棘后面入坐骨小孔至坐骨直腸窩外側(cè)，靠近閉孔內(nèi)肌進入管(Alcock’s管)。在管內(nèi)，神經(jīng)發(fā)出其第1分支——(蒂)背神經(jīng)，且二者之間被其伴行血管分隔開。(蒂)背神經(jīng)走行于神經(jīng)的背外側(cè)，位于閉孔內(nèi)肌之上、肛提肌之下，從外側(cè)穿過會陰橫肌，于兩側(cè)(蒂)根的腹內(nèi)側(cè)到達背部，走行于(蒂)背動靜脈的外側(cè)，分布于(蒂)背面及(蒂)頭。在坐骨直腸窩的下部，神經(jīng)發(fā)出數(shù)條運動支和感覺支，其中的盆底肌支位于外側(cè)部，支配會陰淺、深橫肌和坐骨海綿體??；直腸肛管支位于內(nèi)側(cè)部，支配肛提肌、外括約肌和肛管皮膚。在Alcock’s管的前端，神經(jīng)的終支改稱會陰神經(jīng)，進入會陰淺隙，支配球海綿體肌和腹側(cè)及陰囊皮膚。不僅軀體神經(jīng)有部分纖維加入盆內(nèi)神經(jīng)叢，而且，自主神經(jīng)也有部分纖維加入神經(jīng)，隨血管走行到達性器官，主管反射。
3 電刺激研究
3.1 對膀胱—尿道的影響
Schurch［10］報告了10例脊髓損傷病人術(shù)中分別進行兩側(cè)骶神經(jīng)根電刺激的膀胱收縮觀察結(jié)果，神經(jīng)根—膀胱反應(yīng)例數(shù)：S2(6例)，S3(10例)，S4(9例)，S5(2例)，其中同一病例左右兩側(cè)反應(yīng)不同的有3例，均是右側(cè)強于左側(cè)。10例病人中通過刺激S3～4能獲得控制性排尿的有6例，刺激S2～4的有1例，單獨刺激S3的有2例，刺激S4～5的有1例。MacDonagh［11］對15例病人的術(shù)中研究發(fā)現(xiàn)，刺激S3能產(chǎn)生逼尿肌最大收縮壓力的有9例，S4有5例，S3與S4等同的1例；而且在大多數(shù)病人刺激右側(cè)S3和S4產(chǎn)生的膀胱壓力高于左側(cè)。Juenemann［8］研究了5例病人骶神經(jīng)根電刺激對尿道括約機制的影響，發(fā)現(xiàn)約70%的尿道壓力由S3前根提供，主要是通過尿道橫紋肌和提肛肌而獲得的；另30%的壓力由S2和S4提供。
3.2 對直腸—肛管的影響
Varma［12］通過5例脊髓損傷病人研究了刺激S2～4前根對直腸—肛管的動力學(xué)影響。5例病人的直腸基礎(chǔ)壓平均為2.44kPa(18 cmH2O)，刺激S2壓力上升較少(平均至35 cmH2O)，刺激S3上升很多(平均至55 cmH2O)，刺激S4上升亦較少(平均至30 cmH2O)。對乙狀結(jié)腸的測壓研究也得到了相似的結(jié)果。MacDon gh［13］對12例病人的研究，發(fā)現(xiàn)對結(jié)直腸的運動支配，存在著S3＞S4＞S2的關(guān)系?？梢奡3對乙狀結(jié)腸和直腸的運動起著主要的支配作用，單獨提供了約60%的腔內(nèi)壓力。Varma對肛管壓力的測定發(fā)現(xiàn)，5例病人的肛管基礎(chǔ)壓平均為9.5kPa(70 cmH2O)，刺激S2壓力上升至150 cmH2O，刺激S3上升至220 cmH2O，刺激S4上升至270 cmH2O，骶神經(jīng)根對肛管壓力的貢獻隨著其序號的增加而增加，即存在著S4＞S3＞S2的關(guān)系。Schurch［10］通過10例病人的研究，發(fā)現(xiàn)對外括約肌的支配，以S3最為重要(10/10)，其次為S4(8/10)，而S2的貢獻很小(2/10)
3.3 對性功能的影響
Huang［4］在進行選擇性脊神經(jīng)背根切斷(SPR)治療下肢痙攣時，通過刺激(蒂)背神經(jīng)，對105位兒童成功地進行了S1～3背根的傳入動作電位定位圖記錄，發(fā)現(xiàn)(蒂)感覺動作電位在神經(jīng)棍的分布上，經(jīng)S1～3傳入的占25%，經(jīng)S2～3傳入的占57%，單獨經(jīng)S2傳入的占18%，其中包括7.6%(8例)的病孩 僅經(jīng)右側(cè)S2單根傳入，在傳入數(shù)量的分布上，約60%的感覺沖動由S2傳入，37%由S3傳入，3%由S1傳入。而且，(蒂)的感覺傳入沖動，在左右兩側(cè)骶神經(jīng)根上并不對稱，右側(cè)起著更重要的作用。Van kerrebroeck［15］在埋置電極的29例男性病人中發(fā)現(xiàn)，單獨刺激S2可使18例(62%)獲得堅硬的，但因有的病例所需電壓太高，實際上僅6例用電刺激幫助進行性生活。
4 展望
骶段是脊髓的終未，不僅在解剖學(xué)上存在著較多的變異，而且同一節(jié)段的左右兩則神經(jīng)根也常不對稱，多數(shù)是右側(cè)較為粗大，支配的功能較多，發(fā)揮的作用較大。脊髓L4及其以下的神經(jīng)根構(gòu)成人體最大的神經(jīng)叢—骶叢，主管下肢和盆底功能。對排尿、排便和性功能而言，其神經(jīng)支配通常由S2～4節(jié)段構(gòu)成，少數(shù)情況可高至S1節(jié)段或低至S5或Co節(jié)段，但以S2～4最為重要。骶神經(jīng)各根的纖維不僅在椎管外構(gòu)成神經(jīng)叢或神經(jīng)干時相互交叉編織，而且在椎管內(nèi)各神經(jīng)根也存在著豐富的根間神經(jīng)纖維聯(lián)系［16］。因此盆底器官的每一功能均能得到多個節(jié)段的神經(jīng)支配，并互為代償補充；但每一功能也均有其相對主要的神經(jīng)支配節(jié)段和神經(jīng)根。如膀胱逼尿肌主要受S3支配，受S4和/或S2的支配程度較??；尿道外括約肌主要受S2支配，同時也較大程度地受S3支配；直腸受S2、S3、S4的支配程度比較平均；外括約肌主要受S3和S4支配；性功能主要受S2支配，受S3支配的程度很小，不受S4支配。?？偟膩碚f，S3似乎是盆底器官所有肌肉的主要支配神經(jīng)。研究這些功能的主要支配神經(jīng)根和神經(jīng)支，可為從神經(jīng)外科方面開展膀胱—尿道、直腸—及性功能的修復(fù)重建，包括圓錐上脊髓損傷痙攣性功能障礙的去神經(jīng)(神經(jīng)根的選擇性切斷、神經(jīng)束的高選性切斷、神經(jīng)支的選擇性切斷)和圓錐下脊髓損傷弛緩性功能障礙的神經(jīng)再支配(神經(jīng)吻合、神經(jīng)移植)等，提供新途經(jīng)。
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關(guān)鍵詞：表面肌電sEMG；頸部肌肉活動；頸部穩(wěn)定性；頸部疼痛
中圖分類號：G804.21文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1007-3612(2008)02-0226-03
頭頸部是全身關(guān)節(jié)活動最為靈活同時也是最不穩(wěn)定的部位之一［1］。頸部肌肉是一個復(fù)雜、多層次的結(jié)構(gòu)體系［2］。它可以使頭部進行屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、繞環(huán)等多種運動［3, 4］。頸肩疼痛目前已成為一個大眾的健康問題，頸部損傷和疼痛的人數(shù)越來越多。Carolyn M.等人［5］通過文獻調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多研究認為，從身體需求到基本靜止的作業(yè)、視頻顯示終端工作、縫紉機操作等，靜態(tài)作業(yè)通常更多地與頸部緊張癥或肌痛有關(guān)，頸部骨骼肌不適與各種職業(yè)和工種相關(guān)。Peter W. Buckle等人［6］通過流行病學(xué)調(diào)查證明，從事與頸部和上肢骨骼肌相關(guān)的職業(yè)與其頸部功能紊亂存在著顯著的相關(guān)性。
表面肌電（Surface electromyography, sEMG）信號分析技術(shù)因其特點和優(yōu)點常被用于測量運動中的肌肉活動、康復(fù)醫(yī)學(xué)和人體工程學(xué)的評估和測量［7］。意識到利用sEMG技術(shù)對頸部肌肉進行研究的必要性是在1998年的Marconi Research Conference（馬可尼研討會）［5］，大會認為使用表面肌電技術(shù)對上肢和頸部區(qū)域的肌肉活動的研究取得了一定的成果。本文就sEMG在頸部肌肉功能評價中的應(yīng)用及進展進行概括。
1基于sEMG技術(shù)對頸部肌肉活動開展的相關(guān)研究
1.1頸部活動的相關(guān)肌肉分類和工作分析
1.1.1頸部肌肉解剖的物理模型根據(jù)頸部肌肉解剖結(jié)構(gòu)，《系統(tǒng)解剖學(xué)》［3］中按照其所在位置，分為頸淺肌群、舌骨上下肌群和頸深肌群。頸淺肌群包括頸闊肌、胸鎖乳突??；舌骨上下肌群包括二腹肌、下頜舌骨肌、莖突舌骨肌、頦舌骨肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲狀舌骨?。活i深肌群包括外側(cè)有前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌，內(nèi)側(cè)有頭長肌、頸長肌。其他涉及到有關(guān)頸部活動的背部肌肉有斜方肌、肩胛提肌、豎脊肌。
采用肌電技術(shù)對頸部肌肉活動進行研究，國外的學(xué)者已有一定的嘗試。Kamibayashi等人［8］的研究定義了超過20對以上的維持頸部穩(wěn)定和運動的肌肉，但能夠使用表面肌電技術(shù)采集到較為敏感的肌肉卻很少。根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)，背部使得頭頸部后伸的肌肉至少有四層［5］，頭半棘肌是最主要的頸伸肌，但被頭夾肌覆蓋，而頭夾肌卻又部分的被斜方肌覆蓋［3］。Bernhard等人［9］與Nolan等人［10］在所研究的10塊肌肉中認為有4塊可用sEMG檢測的，分別為半棘肌(semispinalis capitis)、夾肌(splenius capitis)、胸鎖乳突肌(sternocleidomastoid)和斜方?。╩. trapezius）。然而在Queisser等人［11］的研究中所述，檢測半棘肌是相當(dāng)受限制的。
1.1.2頸部肌肉解剖的生物力學(xué)模型除物理模型之外，已有不少學(xué)者采用更一步的數(shù)學(xué)模型對脊柱頸段和肌肉組織的功能進行研究［5］。Moroney等人［12］建立頸部14對肌肉的生物力學(xué)模型，包括頸闊肌、舌骨下肌、胸鎖乳突肌、（頸或脊柱）長肌、前斜角肌、中斜角肌、頸最長肌、肩胛提肌、多裂肌、頸或頭半棘肌、頸或頭夾肌及斜方肌。另外在該模型中的第四頸椎水平位置上，sEMG可接觸到的肌肉包括胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、頭夾肌、頸闊肌和舌骨下肌肉。然而，后兩塊肌肉通常被認為不是穩(wěn)定或活動頭或頸部，而分別被視作面部表情與口和舌的活動肌肉。
部分基于Kamibayashi［8］工作分析，Vasavada等人［13］設(shè)立了頸部19對肌肉的生物力學(xué)模型，其研究的各種姿勢中，他們認為半棘肌具有最大伸展力矩的能力，緊跟著是夾肌。胸鎖乳突肌在屈和側(cè)屈中具有最大力矩，斜方肌在左右自轉(zhuǎn)中具有最大力矩，其事實上超出了它的側(cè)屈能力。而某種程度上這些肌肉每一塊都可與表面電極相接觸。
1.1.3頸部肌肉活動的功能性評估采用EMG技術(shù)對肌肉功能的評估，學(xué)者們開展了一些研究。Takebe等人［14］采用雙極細金屬絲的針式電極，在頭部各個方向的運動中，對頭夾肌和頭半棘肌的活動開展研究，發(fā)現(xiàn)這兩塊肌肉在頭伸展和旋轉(zhuǎn)運動中激活程度較高。在許多實驗對象中，半棘肌最大的激活狀態(tài)發(fā)生在自然坐姿中抵抗阻力時的伸展運動。頭夾肌最大的激活狀態(tài)也發(fā)生在抵抗阻力的坐姿或旋轉(zhuǎn)中。另外在安靜直立的坐姿中肌肉都是出于放松狀態(tài)的，只有半棘肌在臥姿中保持頭部有輕微活動。
另外，Keshner等人［1］的整個實驗過程中頭部一直處于自然姿勢、頸部肌肉組織垂直的情況下的活動模式。他們在23塊頸部肌肉中設(shè)法鑒別出胸鎖乳突肌、斜方肌、頭夾肌和頭半棘肌活動的優(yōu)勢方向。這項研究的結(jié)果認為頭夾肌主要不僅僅是伸展，還對應(yīng)于側(cè)彎；頭半棘肌在伸展和后側(cè)彎曲中一直活動；斜方肌對頭部穩(wěn)定性無作用。就頭夾肌活動而言，半數(shù)受檢者的夾肌在側(cè)面和前外側(cè)的穩(wěn)定性中的主要活動，剩余受檢者側(cè)面的和后側(cè)的穩(wěn)定性中的主要活動。這項有關(guān)夾肌的發(fā)現(xiàn)于Takebe等人［14］發(fā)現(xiàn)的在側(cè)彎抗阻時該肌肉幾乎沒有或沒有活動有所不同。
在關(guān)于頭夾肌功能和利用EMG研究肌肉方面，Keshner［15］等人的一些說明和結(jié)論受到了一些學(xué)者的質(zhì)疑。Mayoux Benhamou等［16］使用表面電極和針式電極來研究夾肌活動，并尋找兩種信號之間的對應(yīng)關(guān)系。此兩種電極上信號顯示側(cè)彎運動中的活動，與Keshner等人的研究結(jié)果類似。然而在其它伸展運動中發(fā)現(xiàn)了差異――表面夾肌電極發(fā)現(xiàn)頭夾肌的活動信號而針式電極卻沒有發(fā)現(xiàn)信號。作者認為其原因是相鄰肌肉主要是胸鎖乳突肌會產(chǎn)生的色度量度干擾。通過核磁共振成像，頭夾肌在伸展和同側(cè)旋轉(zhuǎn)中顯示出活動，但在彎曲和對側(cè)旋轉(zhuǎn)中無活動。因此Mayoux Benhamou等人建議表面電極僅用于大的頸部肌肉應(yīng)該是充足的，如胸鎖乳突肌，或者背側(cè)肌肉組活動時。
上述的這些基礎(chǔ)研究指出頸部一些對于頸部運動和穩(wěn)定性有重要作用的肌肉是可用表面電極接觸的。所選擇肌肉符合方便的附加實驗負荷，肌肉分布在表淺、干擾信號少、較為敏感的特征。這些肌肉包括頭半棘?。^伸）、頭夾?。ㄉ?、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)）、肩胛提?。▊?cè)屈、旋轉(zhuǎn)）、胸鎖乳突?。ㄇ?、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈）和斜方?。ㄉ?、側(cè)屈）等。
1.2頸椎形態(tài)、頸部肌肉與頸椎穩(wěn)定性和頸部疼痛的關(guān)系脊柱頸段是一種動態(tài)結(jié)構(gòu)，用于頭部的支撐和定向，同時將從軀體影響頭位置的力上傳［17］。頸部肌肉不僅維持頸椎穩(wěn)定，同時進行頭部的三維運動［15］。
構(gòu)成頸部骨骼結(jié)構(gòu)主要有人體脊柱上部的七塊頸椎。椎體之間借椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶相連接，兩椎骨間可作輕微運動。頸椎關(guān)節(jié)面為傾斜的平面，椎間盤較厚，故可作屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運動。它通過寰枕關(guān)節(jié)（第一頸椎稱為寰椎）與頭部連接，可使頭部作屈、伸和側(cè)屈運動，通過寰樞關(guān)節(jié)使第一（寰椎）與第二頸椎（樞椎）相連，向下由六塊椎骨相互連接的結(jié)構(gòu)［3］，因此頸部產(chǎn)生的運動是通過寰枕關(guān)節(jié)及7塊椎骨之間的關(guān)節(jié)連接形成各方向上的運動。頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及到的肌肉數(shù)目較多，《運動解剖學(xué)》［4］中按照機能分類分為頸屈肌群、頸伸肌群、頸側(cè)屈肌群。
頸部許多組織都會產(chǎn)生疼痛，包括頸部肌肉、椎間盤、后部縱向韌帶以及關(guān)節(jié)面等等，它們都是維持頸椎穩(wěn)定性的結(jié)構(gòu)［18］。但在Heleen H.等人［19］的關(guān)于“體質(zhì)與腰骶部或頸肩痛之間的關(guān)系”（該體質(zhì)包括肌力、肌肉耐力或關(guān)節(jié)靈活性等方面）進行系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，幾乎沒有研究論述上述內(nèi)容和頸肩痛之間的關(guān)系。他們指出僅有數(shù)量如此有限的研究論述頸肩肌肉的肌力或耐力和頸肩痛之間的關(guān)系，只能說明在兩者之間存在不確定的證據(jù)。而且在僅有的幾個研究中產(chǎn)生了不一致的結(jié)論，因此在頸部疼痛與脊柱頸段機能靈活性之間的關(guān)系也具備不確定的證據(jù)。
近年Falla D等人的研究［20］較為活躍，他們認為慢性頸痛病人的胸鎖乳突肌和斜角肌的疲勞和其長期的疼痛狀況之間并沒有相互關(guān)系。而這與人們認為長期的頸肌疲勞會引起疼痛的觀念不相符。因此對頸痛產(chǎn)生機制的研究十分必要。
1.3頸痛患者的頸肌sEMG特征表面肌電信號能清楚地記錄和反映肌肉持續(xù)自主收縮時的電信號變化。反映疲勞的肌電信號常被作為肌肉發(fā)生生理改變的重要信息［20, 21］。因此，有很多學(xué)者采用sEMG技術(shù)對頸部肌肉疼痛開展相應(yīng)的研究。
Falla D等人［20］對10名慢性頸痛病人和10名健康者進行比較，選用頸部的兩塊肌肉胸鎖乳突?。⊿CM）、斜角?。ˋS），采用平均頻率（MF）、平均校正值（ARV）、傳導(dǎo)速率（CV）等指標(biāo)評定局部肌肉運動單位募集、局部肌肉疲勞情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在慢性頸部疼痛病人的MF最初值大于正常人，且在25%MVC、50%MVC的疲勞實驗中也表現(xiàn)出同樣的顯著性。Gogia［22］認為頸椎骨關(guān)節(jié)病人中SCM的MF變化率越大，在50%和80%的MVC中越容易疲勞。另外還有一些研究結(jié)果［23, 24］顯示，在臨床測試中，頸部肌肉痛病人前屈時肌肉耐力下降。Uhlig等人［25］指出多數(shù)活體研究中發(fā)現(xiàn)，頸痛病人的II型肌纖維占主導(dǎo)地位，肌肉耐力下降且易疲勞；頸痛病人的肌纖維由I型向IIb型轉(zhuǎn)變。但在Stapley PJ等人［26］對13名頸部肌肉急性損傷病人的研究中指出，其表現(xiàn)出與疲勞相類似的肌電信號，sEMG振幅增加，MF減小。
2國內(nèi)對頸部肌肉活動的相關(guān)研究現(xiàn)狀
雖然表面肌電技術(shù)對頸部肌肉開展研究已有30多年的歷史，但由于頸部解剖結(jié)構(gòu)的特殊性、測試條件的不可控性，對頸痛患者的肌電信號特征的研究較難開展，因此研究并也不多見。在國內(nèi)，對引起頸部運動的肌肉的研究主要著重于頸椎疾病的臨床報告、治療分析、治療效果評估等［27-29］，對頸部肌肉的正?；顒?、用力情況的機理研究少見。華詠梅等人［30］的研究主要為面部肌肉，頸部只涉及到胸鎖乳突肌，結(jié)果為在不同下頜運動時，高角和均角兒童面頸部肌肉的肌電活動差異有所不同；其活動可能與顱面垂直形態(tài)有關(guān)。而顱面垂直形態(tài)主要依靠頭頸部關(guān)節(jié)來調(diào)整，因此也提示了在不同活動角度下可能會引起胸鎖乳突肌的力――電變化。陳肇輝等人［31］的對頸部活動度開展研究，以計算機立體視覺為模型建立的測量系統(tǒng)，精確測量頸椎的活動度(精確度為0.8°)，結(jié)果顯示以自然標(biāo)準位為0°時，頸椎前屈、后伸,左、右側(cè)屈，左和右旋轉(zhuǎn)的主動活動度分別為：47.3°±2.9°、 38.7°±3.4°、 41.9°±2.2°、 42.9°±1.7°、68.3°±6.3°、68.5°±5.6°。另外，王艷國［32］對頸椎病頸部肌肉力、電特征作了分析，探討了正常人和頸椎病患者頸部肌肉力/電特征及推拿治療頸椎病對頸部肌肉力/電作用的機制。結(jié)果顯示，正常人青中老年三組屈伸比有增齡性增大的趨勢；正常人等長運動中頸脊旁肌、胸鎖乳突肌和斜方肌肌電比值一般在1.0～1.3:1之間。頸椎病患者等長運動中，屈伸比值增高，提示頸后伸肌力減弱。后伸峰力矩角度值與正常人有顯著差異，等長運動中肌電比值差別較大。等速運動頸部雙側(cè)肌肉運動開始和結(jié)束時刻肌電募集時差延遲。
3結(jié)語
因此針對日益增長的頸部疾患，開展對頸部肌肉的研究顯得十分必要。綜上所述，利用當(dāng)代的sEMG信號的線性和非線性分析技術(shù)結(jié)合肌肉力量，研究頸部肌肉活動的sEMG信號特征以及頸部肌肉疲勞和頸部疼痛之間的關(guān)系是未來該研究領(lǐng)域的主要發(fā)展趨勢。
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1 腹壁下動脈穿支皮瓣
腹壁下動脈穿支皮瓣最早由Koshima和Soeda于1989年報道[7]，1994年，Allen和Treece，Blondeel和Boeckx分別報道應(yīng)用DIEP皮瓣進行再造。而后，Nahabedian、Allen和Gill等報道多例[8-10]。作為游離TRAM皮瓣的一項改良與完善，DIEP皮瓣在臨床上的應(yīng)用日益成熟，成為一種新的再造方法[11]。通過對腹壁下動脈穿支的CTA，評價血管顯示情況。評價內(nèi)容：包括患者雙側(cè)腹壁下動脈及雙側(cè)腹壁下動脈深穿支血管顯示情況；病例組患者每側(cè)腹壁3條較粗的（ 直徑>1.0mm） 穿支血管，了解其起源、走行和從腹直肌筋膜穿出的確切位置，并觀察腹壁淺動脈及其與深穿支之間的吻合情況[12]。2009年，北京協(xié)和醫(yī)院放射科高萍等通過CTA評價了不同個體兩側(cè)腹壁下深動脈的3條穿支血管發(fā)現(xiàn)其位置、走行不僅在不同個體間存在差異，同一個體的不同側(cè)腹壁也完全不同；而且應(yīng)用三維容積再現(xiàn)技術(shù)顯示的皮下脂肪層內(nèi)的多條穿支，其分布無明顯的對稱性和規(guī)律。因此，術(shù)前對每例患者腹壁的穿支血管進行評價是非常必要的。
2 股前外側(cè)動脈穿支皮瓣
自1984年徐達傳，羅力生等首先報道以旋股外側(cè)動脈降支為血管蒂的股前外側(cè)皮瓣的解剖學(xué)研究和臨床應(yīng)用以來，由于該皮瓣具有血管蒂長、口徑粗、為肢體的非主干血管、血管變異小、操作簡便、無需改變、可切取面積大、部位隱蔽、有感覺神經(jīng)及皮瓣切取后對供區(qū)功能影響小等優(yōu)點，在國內(nèi)得到了廣泛應(yīng)用。在皮瓣的應(yīng)用過程中[13]，股前外側(cè)穿支皮瓣已廣泛應(yīng)用于臨床， 但對于該皮瓣軸心血管的起始和走行報道并不一致； 到股前外側(cè)部皮膚血供的來源為多源性血供，旋股外側(cè)動脈的升支、水平支及降支均可發(fā)出皮動脈供應(yīng)股前外側(cè)部皮膚。由于該皮瓣的穿支動脈在一些個體存在變異，增加了臨床醫(yī)師選擇設(shè)計此皮瓣的難度。并聯(lián)穿支皮瓣是以肌肉血管為蒂的穿支皮瓣概念的發(fā)展， 使并聯(lián)皮瓣的供區(qū)獲得了極大的擴展[14]。2011年，劉閃等通過對該皮瓣行CTA測量，其測量參數(shù)為： 穿支數(shù)量、分出點位置、管徑、走行、類型（ 肌間隙或肌肉） 、起源（ 旋股外側(cè)動脈的升支、水平支、降支、股動脈、股深動脈） 、長度、皮膚穿出點位置、相鄰穿支分出點間距、相鄰穿支穿出點間距。得出結(jié)論：血管造影可為組織瓣的設(shè)計改進提供直觀、應(yīng)用性強的解剖學(xué)基礎(chǔ)。
3 胸背動脈穿支皮瓣
該皮瓣血供來自胸背動脈的穿支血管穿過背闊肌到達皮瓣。與其他常用的穿支皮瓣（如腹壁下動脈穿支皮瓣和臀上動脈穿支皮瓣）相比，胸背動脈穿支相對較薄，該皮瓣更適合四肢及頭面部的修復(fù)再造。若以單一支為蒂，皮瓣切取范圍可達15cm×8cm。既可直接縫合供區(qū)創(chuàng)面，又能避免術(shù)后皮瓣靜脈回流障礙[15]。2009年，陸聲等對3例上肢皮膚肌肉缺損需要行背闊肌肌皮瓣移植的患者行3D-CTA檢查，連續(xù)螺旋CT掃描，觀測胸背動脈分布及彼此間的吻合情況，對背闊肌肌皮瓣結(jié)構(gòu)進行計算機三維重建。CTA掃描數(shù)據(jù)各斷面圖像清晰，能清楚辨認肌肉組織、骨性組織、神經(jīng)、血管及其主要分支等結(jié)構(gòu)?？蛇B續(xù)追蹤每一動脈及其分支，在連續(xù)的圖像中可以清楚顯示背闊肌、胸背動脈及其分支、肋間后動脈等結(jié)構(gòu)。重建的圖像可以提供正常背闊肌肌皮瓣三維動態(tài)解剖，為背闊肌肌皮瓣的臨床應(yīng)用提供了直觀的數(shù)字化解剖依據(jù)。
4 腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支皮瓣
腓腸內(nèi)側(cè)穿支皮瓣（MSAP），由Cavadas[16]于2001年首先報道。皮瓣的穿支動脈起自內(nèi)側(cè)腓腸肌，穿過腓腸肌到達皮膚，具有血供豐富、血管解剖恒定、血管蒂長及皮瓣較薄的優(yōu)點。主要用于下肢的修復(fù)重建，同時該皮瓣外形美觀也是修復(fù)手部中、小面積皮膚軟組織缺損的良好選擇[17-18]。2011年，我們通過對腓腸內(nèi)側(cè)動脈穿支皮瓣的CTA檢查，充分了解下肢血管的血運情況，同時對腓腸肌內(nèi)側(cè)動脈血管的發(fā)生位置、管徑大小，對血管蒂長度以及皮瓣的設(shè)計等方面均有重要的臨床參考價值。穿支動脈的CTA檢查具有無創(chuàng)、操作簡單、快速、準確的優(yōu)點，適合在臨床廣泛使用。
5 小結(jié)
穿支皮瓣是指僅以管徑細?。ā?.5mm） 的皮膚穿支血管供血的皮瓣， 屬軸型皮瓣范疇。穿支皮瓣可保留供區(qū)的主要血管，無需攜帶肌肉組織，符合組織移植“受區(qū)修復(fù)重建好，供區(qū)破壞損失小”的原則，是創(chuàng)傷后肢體軟組織缺損修復(fù)的理想選擇[19]。目前，國內(nèi)對穿支血管的術(shù)前定位多采用彩色多普勒血流探測儀探測，一定程度上避免了手術(shù)的盲目性，減少了組織損傷，縮短了手術(shù)時間，而且不需要造影劑。但彩色多普勒血流探測儀探測相對費時，其可靠性受到質(zhì)疑，操作者需要一定的經(jīng)驗，缺乏立體成像，判斷細小皮支血管靈敏度和準確度較低。同時也有采用術(shù)前內(nèi)窺鏡定位穿支，但這增加患者創(chuàng)傷，如何提高穿支定位的準確性，如何利用先進的三維重建技術(shù)進行術(shù)前皮瓣設(shè)計，從而提高手術(shù)成功率，是值得進一步探討的問題[20]。
CTA作為一種臨床常用檢查手段能夠精確地預(yù)先判斷穿支血管的管徑、位置、走行，方便術(shù)者預(yù)先設(shè)定好管徑最大、肌肉段較短、位置最佳，使“靶向”穿支血管皮瓣成為可能。其三維重建的結(jié)構(gòu)可以多色彩任意組合，整體顯示血管與周圍骨骼、肌肉的毗鄰關(guān)系。但是CTA作為穿支皮瓣的術(shù)前檢查在國內(nèi)廣泛使用仍存在限制：首先是費用較高，作為一項輔助檢查，無法大范圍使用；其次是輻射量和造影劑的問題，尤其是對造影過敏的患者無法使用。以上問題亟待在將來的進一步研究中解決。
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關(guān)鍵詞： 高度 體重 部位比例 四肢
舞蹈教師要了解演員各時期的心理發(fā)育特征，了解培養(yǎng)舞蹈演員身體素質(zhì)發(fā)展的敏感期，也就是要掌握教學(xué)訓(xùn)練的重要科學(xué)依據(jù)，在不同的階段對其身體的發(fā)展形態(tài)和基本條件要清楚，這一切都是舞蹈演員選才的先決條件。
一、身體高度
1.舞蹈演員選才最基本的要素也就是最直觀的條件是演員的身高條件。身高是估計舞蹈演員全身發(fā)育所不可缺少的依據(jù)，而演員的身高會直接影響到舞蹈劇目的效果和質(zhì)量。按常理性我們要求的舞蹈演員身高一般在中等條件，因為舞蹈演員如果身高過高，在舞蹈時給人的感覺就會不協(xié)調(diào)，那么這個時候的姿態(tài)（舞姿）就好像有些過于別扭不流暢，如果身高過矮，又體現(xiàn)不出舞蹈的美感和線條感，就很難把舞蹈的情感和要求表現(xiàn)出來，所以在身高方面舞蹈演員中等比較適宜。
2.舞蹈演員選才身高是關(guān)鍵。對選才我們必須有科學(xué)的方式和方法，因為我們不可能用肉眼就可以看出或者判斷出演員的條件，如果事事都憑直覺來，那么將會嚴重影響到演員的質(zhì)量。培養(yǎng)一個優(yōu)秀的舞蹈演員一般耗時6―7年，所以在選才時要科學(xué)，否則將是誤人誤己。對于如何以科學(xué)的方法估斷所選舞蹈演員符合條件，國內(nèi)外專家都已經(jīng)總結(jié)出了一些選才的科學(xué)方法。捷克專家哈弗利系克將子女和父母的身高關(guān)系總結(jié)成了下列公式：兒子的身高=（父親身高＋母親身高）×1.06÷2，女兒的身高=父親身高×0.923＋母親身高÷2。
有專家從骨骼年齡來預(yù)測身高的方法，也有從腳的大小來預(yù)測身高，因為青春期成長最快的是腳，然后才是四肢和身高。這一切選才方法都是為了選出好的舞蹈演員而由經(jīng)驗實踐證明總結(jié)而來的結(jié)論，由此可見好的選才對培養(yǎng)舞蹈演員有著舉足輕重的作用。
二、體重
體重在一定程度上說明了青少年的營養(yǎng)、骨骼發(fā)育和肌肉發(fā)育的狀況。專業(yè)的舞蹈演員都有一副勻稱的體態(tài)為基礎(chǔ)，這似乎是不變的真理，那么體重當(dāng)然也就是關(guān)乎于體態(tài)勻稱的絕對因素。而我個人認為，舞蹈演員應(yīng)有結(jié)實、強壯和纖細之分，但略有異同。一般情況下我們看到的舞蹈演員無論是古典還是芭蕾演員，他們的體態(tài)都很勻稱，說直白一點就是他們的身材很好，比例也很好。手臂長，脖子長，腿也長，比例完美。一般人都認為體重較重的都是身材不好的，不勻稱的，但是我覺得不然。我認為只要發(fā)育正常，體態(tài)屬于強壯而不是肥胖系列的也可作為舞蹈演員的選才條件。要知道我們現(xiàn)在的舞蹈種類分得很細，其演員也分得細，就好比有些民族舞蹈就需要體態(tài)強壯而不是很勻稱的演員來完成，以給觀眾一種視覺上的沖擊和享受，現(xiàn)在的許多舞蹈也需要此類的舞蹈演員來完成托舉動作等，當(dāng)然其體態(tài)強壯也得有個度，包括身體比例。
三、身體部位比例
舞蹈演員選才其身體比例也是關(guān)鍵因素，其中尤其是四肢的比例。我們選才對身體比例的先決條件是全身比例勻稱?！翱死啄瑺栐?jīng)把人的體型分為：肥胖型、瘦長型和運動型”。運動型（我們把舞蹈演員也歸為運動型）的特點是肌肉骨骼隆起，身高中等或以上，頸長肩寬，胸部發(fā)育良好，全身發(fā)育勻稱等。所以舞蹈演員就要全身勻稱，而對手臂或者腿的長度怎么預(yù)測，目前還沒有科學(xué)的論斷，所以在選才的同時要注意選擇手腿盡量修長的演員。要知道舞蹈是肢體語言，靠動作來詮釋舞蹈的情感，尤其是古典舞、現(xiàn)代舞和芭蕾對身體的比例和四肢要求都是很嚴格的，所以身體四肢的比例對舞蹈演員的選才也是重中之重。最后要注意男孩女孩的發(fā)育階段的異同，其女孩子在成熟期來月經(jīng)后，身高和體重增長都比男孩子明顯。同時在來潮后一年左右對練功演出的興趣可能有所下降，所以在選才培養(yǎng)時女孩比男孩小1―2歲為宜。
四、選才示例和注意事項
我們在舞蹈演員選才的事項除了前面的幾點淺論外，還應(yīng)該注意許多的問題。如在選才過程中，一兒童直立時，如果看到脊柱自然彎曲或腹部前挺，臀部后翹，這說明他有嚴重腰椎前凸。腰椎過分前凸就會直接影響到舞蹈的造型美和技術(shù)技巧的提高。作為專業(yè)舞蹈演員肯定是不合理的，或者不會成為優(yōu)秀的演員。同時，腳掌心是平的（所謂的滿心腳板），兩腿雖然很修長但是不直等，都不具備舞蹈演員選才的條件。
綜述：舞蹈是一門綜合藝術(shù)，要很好地把舞蹈意境詮釋出來，對舞蹈演員的選才是一個很關(guān)鍵的問題。要培養(yǎng)一個完全成型的舞蹈演員需要6―7年的時間，而很多的舞蹈動作是在演員發(fā)育前練出來的。所以身體形態(tài)是舞蹈演員選才的先決條件。
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摘要：通過敘述八會穴特殊整體治療作用和八會穴的神經(jīng)解剖，揭示其與神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系，針刺八會穴刺激脊髓的各個節(jié)段，通過各種傳導(dǎo)束將刺激傳達給腦的各個部位，包括了與睡眠相關(guān)的各種單胺類遞質(zhì)分布的區(qū)域，最終調(diào)節(jié)了睡眠機制，可使失眠得到有效的治療。
關(guān)鍵詞：八會穴； 失眠； 機理探討
失眠癥屬于中醫(yī)“不寐”“不得臥”“不得眠”等病證的范疇，是指睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙，致使睡眠的質(zhì)和量不能滿足個體生理需要而明顯影響患者白天活動（如疲勞、注意力下降、反應(yīng)遲鈍等）的一種睡眠障礙綜合征，其表現(xiàn)為入睡困難，睡而易醒，醒后不能再睡，或晨醒過早，時睡時醒或整夜不能入睡?，F(xiàn)代社會生活帶來的快節(jié)奏、激烈競爭使失眠成為臨床常見的主訴癥狀之一，美國蓋洛普民意調(diào)查表明，95%的美國成年人曾有過失眠。在失眠的治療方面，縱觀各種文獻可謂是異彩紛呈，郭麗娃［1］對中醫(yī)藥治療失眠進行了綜述，充分體現(xiàn)了各路醫(yī)家的辨證思路，有從火論治者、有從脾胃論治者、有從胃論治者、有從肝論治者、有從氣血論治者、有從痰論治者、有從瘀論治者、有從五神論治者、有從營衛(wèi)論治者、有從心理論治者，可以看出失眠癥的復(fù)雜性和多因素性；針灸方面除繼續(xù)采用傳統(tǒng)的辨證組穴外，治療法上還有用電針、梅花針、頭針等，并創(chuàng)立了許多簡便易行的療法，如黃應(yīng)飛［2］用風(fēng)池穴，劉?。?］用安眠穴等。多數(shù)是經(jīng)驗用穴，辨證取穴，而從整體考慮方面涉及的較少，筆者認為應(yīng)用八會穴整體治療失眠有一定的理論價值?，F(xiàn)探討如下。針灸學(xué)中的八會穴，是屬于特定穴，最早記載于《難經(jīng)?四十五難》中?！皶笔侵笗?、聚會的意思。所謂“八會”，是指人體的臟、腑、氣、血、筋、骨、髓八者的精氣在運行過程中的會聚點，故名曰：“八會”。又因這八個會聚點，都是經(jīng)脈中的腧穴，故稱八會穴。即臟會章門，腑會中脘，氣會膻中，血會膈俞，筋會陽陵泉，脈會太淵，骨會大杼，髓會絕骨。這八個腧穴有調(diào)理臟腑氣血，疏筋益髓的重要作用，凡屬這八個方面疾病，均可取有關(guān)的會穴進行治療，而且療效比較顯著。
1 臟會章門
章門穴位于第十一肋游離端的下方，距肝、膽、腎很近，又是肝經(jīng)、膽經(jīng)的交會穴。本穴屬肝經(jīng)穴位，從臟象學(xué)說理論可知，肝腎同源，腎為先天之本，其經(jīng)脈上膈挾咽，注心中與肺相聯(lián)。章門又是脾之募穴，脾為后天之本，是氣血生化之源，五臟皆稟氣于脾，故章門為臟門之會穴。章門主治五臟病。解剖：1）針刺層次：皮膚皮下組織腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌2)穴位神經(jīng)、血管：淺層有第10、第11肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支和胸腹壁靜脈分布；深層有第10、第11肋間神經(jīng)和肋間動脈分布。又知，腹外斜肌由胸肌T5-12支配，腹內(nèi)斜肌由胸髓T8-12 腰髓L1支配，腹橫肌由胸髓T7-12腰髓L1支配。即可以推測刺激章門穴可以刺激相應(yīng)的脊髓節(jié)段。
2 腑會中脘
中脘穴屬于任脈，位于上腹部，前正中線上，當(dāng)臍中上4寸，是小腸經(jīng)、三焦經(jīng)、胃經(jīng)的交會穴。肺經(jīng)起于中焦(中脘)，下絡(luò)大腸，肺與大腸相表里，所以大腸與中脘也有聯(lián)系。肝經(jīng)在中脘穴與肺經(jīng)相連，肝膽相表里，所以膽與中脘穴也有聯(lián)系。又因中脘為胃之募穴，脾胃相表里，為后天之本，六腑皆稟氣于胃，故中脘穴為腑之會穴。中脘穴主治六腑病。解剖：1）針刺層次：皮膚皮下組織皮下組織腹白線腹橫筋膜2）穴區(qū)神經(jīng)、血管：淺層有第10肋間神經(jīng)前支分布；深層有第肋間神經(jīng)和腹壁上動脈分布，再深層可及腹腔。
3 氣會膻中
膻中穴屬于任脈，位于兩連線之中點。內(nèi)為肺臟所居之處，肺主氣。膻中穴又是宗氣所居之處，所謂宗氣，是指脾胃吸收的水谷之氣與肺吸入自然界的大氣相會合聚集之處。膻中穴又是心包之募穴，心包與三焦相表里，三焦是人體氣機升降出入的道路，故膻中穴為氣之會穴。膻中穴主治氣病。解剖：1）針刺層次：皮膚皮下組織皮下組織胸骨2）穴區(qū)神經(jīng)、血管：淺層有第6肋間神經(jīng)前皮支分布；深層有第6肋間神經(jīng)和胸廓內(nèi)動脈前穿支分布。
4 血會膈俞
膈俞穴位于第七胸椎棘突下旁開1.5寸處。內(nèi)為膈肌，膈上有心，膈下距脾、肝很近，又因心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，故膈俞穴為血之會穴。膈俞穴主治血病。解剖：1）針刺層次：皮膚皮下組織斜方肌背廓肌豎脊肌2)穴區(qū)神經(jīng)、血管：淺層有第7、第8胸神經(jīng)后支的皮支及其伴行動脈、靜脈分布和和胸腹壁靜脈分布；深層有副神經(jīng)、胸背神經(jīng)、第7、第8胸神經(jīng)后支的肌支及肩胛背動脈分支分布。由此可知，刺激中脘，膻中和膈俞可以刺激肋間神經(jīng)10、6、7－8，即可以刺激胸髓的相應(yīng)節(jié)段。
5 筋會陽陵泉
陽陵泉穴位于膝下，腓骨小頭前下方凹陷處，是膽經(jīng)的合穴，肝膽相表里，肝主筋，又因膝為筋之府，故陽陵泉穴為筋之會穴。陽陵泉穴主治筋病。解剖：1）針刺層次：皮膚皮下組織腓骨長肌趾長伸肌2）穴區(qū)神經(jīng)、血管：淺層有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)分布，深層有腓淺、深神經(jīng)合脛前動脈、膝下外側(cè)動脈分布。又知，腓骨長肌由腰髓L5和骶髓S1支配，趾長伸肌由腰髓L4-5和骶髓S1支配，因此，刺激陽陵泉穴可以刺激腰骶髓的相應(yīng)節(jié)段。
6 脈會太淵
太淵穴位于腕掌側(cè)橫紋橈側(cè)，橈動脈搏動處，是肺經(jīng)的原穴，因肺朝百脈，寸口為脈之大會，故太淵穴為脈之會穴。太淵穴主治脈病。解剖：1）針刺層次：皮膚皮下組織橈側(cè)腕屈肌腱和拇長展肌腱2）穴位神經(jīng)、血管：淺層有前臂外側(cè)皮神經(jīng)分布：深層有橈動脈和靜脈干經(jīng)過，有正中神經(jīng)肌支和骨間后神經(jīng)（橈神經(jīng)分支）分布。又知，橈側(cè)腕屈肌受頸髓C6-7支配；拇長展肌受頸髓C(6)7-8支配。理論上，可以推測刺激太淵穴可以影響頸髓C6-8節(jié)段。
7 骨會大杼
大杼穴位于第一胸椎棘突下，旁開1.5寸處。屬足太陽膀胱經(jīng)，腎與膀胱相表里，腎主骨生髓，髓上聚于腦，腦向下灌注時，首先經(jīng)過大杼穴，故大杼穴為骨之會穴。大杼穴主治骨病。解剖：1）針刺層次：皮膚皮下組織斜方肌菱形肌上后鋸肌2) 穴位神經(jīng)、血管：淺層有第一和第二胸神經(jīng)后支的皮支及其伴行動、靜脈分布；深層有副神經(jīng)、肩胛背動脈分支分布。又知，斜方肌由頸髓C2-4支配，菱形肌由頸髓C4-5支配，上后鋸肌由胸髓T1-4支配。由此可以推測刺激大杼穴可以影響相應(yīng)的脊髓節(jié)段。
8 髓會絕骨
絕骨又名懸鐘，位于下肢外踝尖上3寸，腓骨前緣。是膽經(jīng)的重要腧穴，肝膽相表里，肝腎同源，腎生髓，髓藏于骨，并可養(yǎng)骨。正如元代醫(yī)家滑伯仁在《難經(jīng)本義》中說：“諸髓皆屬于骨”，故絕骨穴為髓之會穴。絕骨穴主治骨髓病。解剖：1）針刺層次：皮膚皮下組織趾長伸肌2）穴區(qū)神經(jīng)、血管：淺層有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)分布 ，深層有腓深神經(jīng)合腓動脈穿支分布；再深層穿小腿骨間膜，有腓動、靜脈干經(jīng)過。又知，趾長伸肌由腰髓L4-5骶髓S1支配，腓腸神經(jīng)由腰髓L5和骶髓S1-2節(jié)段支配，所以當(dāng)刺激懸鐘穴時可以引起神經(jīng)沖動由腰骶髓的相應(yīng)神經(jīng)向上傳遞。綜上所述，“八會”所指人體的臟、腑、氣、血、筋、骨、髓這八個方面幾乎涵蓋了人體生命活動的各種基本物質(zhì)，從神經(jīng)解剖學(xué)角度分析，可知八會穴能影響自頸髓C2到骶髓S2的各個節(jié)段的脊髓，眾所周知，脊髓的功能有傳導(dǎo)功能、反射功能和神經(jīng)營養(yǎng)功能等。其中傳導(dǎo)功能就是脊髓白質(zhì)是由長短不等的上行和下行傳導(dǎo)束組成的，連系著脊髓和腦的不同部位，完成神經(jīng)信息的傳導(dǎo)實現(xiàn)機體的感覺和運動的功能。再有，與睡眠有關(guān)的中樞單胺類遞質(zhì)［4］有多巴胺(DA)、5-羥色胺(5-HT)及去甲腎上腺素(NA)。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的DA神經(jīng)元主要集中在黑質(zhì)致密區(qū)(SNC)和中腦腹側(cè)被蓋區(qū)(VTA)，其末梢分別投射到紋狀體、邊緣系統(tǒng)有關(guān)神經(jīng)核和大腦皮層前額葉和扣帶回。人體內(nèi)有1%～2%的5-HT分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其神經(jīng)元胞體大部分位于中縫核群，中縫核群的5-HT能神經(jīng)元占總數(shù)的77.5%，其纖維主要投射到前腦，其余的5-HT能神經(jīng)元大部分散布于腦干其它區(qū)域。中樞NA能神經(jīng)纖維的分布非常廣泛，幾乎在各個部位都有發(fā)現(xiàn)，但神經(jīng)元的胞體則主要集中在延髓和腦橋。藍斑(LC)是腦內(nèi)最重要的NA能神經(jīng)中樞，藍斑內(nèi)NA能神經(jīng)元占整個腦內(nèi)NA神經(jīng)元的一半。中樞去甲腎上腺素-藍斑(NA-LC)系統(tǒng)除了參與對心血管活動、腦循環(huán)等一系列機體生理功能的調(diào)節(jié)外，還與睡眠-覺醒周期調(diào)節(jié)之間存在一定聯(lián)系。因此脊髓是連結(jié)腦和軀干及四肢之間的橋梁，與睡眠有關(guān)的中樞單胺類遞質(zhì)分布在大腦的一定部位，因此筆者認為通過針刺八會穴刺激脊髓的各個節(jié)段，通過各種傳導(dǎo)束將刺激傳達給腦的各個部位，包括了與睡眠相關(guān)的各種單胺類遞質(zhì)分布的區(qū)域，最終調(diào)節(jié)了睡眠機制，可使失眠得到有效的治療。
參考文獻
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［2］ 黃應(yīng)飛.針刺風(fēng)池治療失眠85例［J］.中國針灸，2000，20：226.
摘 要 步態(tài)分析是生物力學(xué)的一個分支，是利用力學(xué)原理和人體解剖學(xué)、生理學(xué)知識對人類行走狀態(tài)進行比較分析的一種研究方法。用Zebris FDM 系統(tǒng)統(tǒng)計青年人自然狀態(tài)下的步態(tài)。通過分析青年男女的步態(tài)參數(shù)，獲得中國青年男女常速行走的步態(tài)參數(shù)。得到了青年男、女常步態(tài)參數(shù)的取值范圍。
關(guān)鍵詞 步態(tài)分析 步態(tài)參數(shù) 動力學(xué) 運動學(xué)
一、對象與方法
（一）對象 廣州體育學(xué)院在校學(xué)生
二、結(jié)果
（一）運動學(xué)參數(shù)
1.步長是指行走時左右足跟（或足趾尖）間的距離；跨步長也就是常說的步幅，是指行走時同側(cè)足跟（或足趾尖）間的距離。
通過比較發(fā)現(xiàn)男性左右腳的步長和跨步長大于女性，存在顯著性差異（P
2.步長時間指一足跟著地至對側(cè)足跟著地的平均時間[20]；跨步時間即步態(tài)周期，指行走時一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所用的平均時間[1]。
比較后發(fā)現(xiàn)青年男性和女性左右腳步長時間和跨步時間都存在顯著性差異（P
3.步速是指行走時單位時間內(nèi)在行進的方向上整體移動的直線距離，即行走速度[1]。步頻是指行走中每分鐘邁出的步數(shù)，又稱步調(diào)[1]。
通過比較發(fā)現(xiàn)男性的步速小于女性的步速，但是不存在顯著性差異（p>0.05），女性的步頻大于男性的步頻，存在顯著性差異（P
三、討論與分析
運動學(xué)參數(shù)：
正常人平地行走時，一般步長為50-80cm；中國正常青年男性的步長為69.00±3.39cm，女性為63.35±2.21cm；中國青年男性的步長約為55.0-77.5cm，女性約為50.0-70.0cm；男女步長分別為66.54±5.51cm和60.10±4.82cm。陸明剛等人在“步態(tài)參數(shù)的測試”中得到正常步長為75-83cm；章稼在《康復(fù)功能評定》中闡述男性步長的正常值為78±6cm，女性為62±5cm；女性在裸足平地走時平均步長為60.5cm；閆松華在“青年女性穿不同高跟鞋自然行走的步態(tài)研究”中測得女性裸足的步長為60±3cm；韓國男性的步長為66±4cm，女性為61±4cm；劉德俊對五名身高相似的男性測試得到的步長是67±6cm。
跨步長約為步長的2倍，正?？绮介L為150-170cm，正常男性的跨步長為160cm，女性為137cm。胡雪艷在“正常人步態(tài)特征研究”20-39歲組的跨步長是127±13cm；正常青年人的跨步長為132-136cm。
通過比較發(fā)現(xiàn)，正常行走時影響步長和跨步長的主要因素是身高，身高越高，步長越大，女性為149±10cm，原文中給出的20歲到29歲男性的平均身高約為177cm，女性為166cm，平均身高之比本研究的男女的平均身高約高2cm，但是跨步長卻相差太大，所以本研究對此數(shù)據(jù)持懷疑態(tài)度；所以說身高是影響步長的主要因素之一。
正常人的步長時間約為0.5s左右，本研究的步長時間和前人的研究結(jié)果差異很大，本研究認為引起步長時間和跨步長時間差異的原因主要原因是：測試儀器相對落后；樣本量小，個人因素影響大。
四、結(jié)論
（一）青年男性和女性左右腳在步長等參數(shù)存在顯著性差異（P
（二）正常青年男女各個步態(tài)參數(shù)左右腳相互對稱，行走是一個穩(wěn)定的行為。
參考文獻：
[1] 趙凌燕,張立勛,張今瑜等.人體步態(tài)運動學(xué)研究方法進展綜述[J].測控技術(shù).2007.12(26).