時(shí)間：2023-09-01 16:48:59
導(dǎo)語：在人口老齡化統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[關(guān)鍵詞] 生命質(zhì)量；影響因素；老漂族
[中圖分類號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）03-0028-02
目前全球共同面臨人口老齡化問題，我國人口老齡化的速度進(jìn)入了快速增長期[1]。老年人的生命質(zhì)量問題引起社會(huì)廣泛的重視，而我國社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期出現(xiàn)的特殊人群中的老漂族更值得關(guān)注。老漂族即移居老人，是指在年老或退休后，遷離其工作生活過的原居地，搬遷到其他城市或地區(qū)居住的老年人，針對(duì)移居老年人群體社會(huì)問題的研究在我國還剛剛展開[2]。本文通過對(duì)無錫市老漂族的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)并分析其影響因素，為有關(guān)部門制定相關(guān)政策提供依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
采用多階抽樣方法獲取研究對(duì)象。先從無錫市中抽取惠山區(qū)、北塘區(qū)和江陰市三個(gè)行政區(qū)，再從被抽取的行政區(qū)中各隨機(jī)抽取流動(dòng)人口相對(duì)聚集的社區(qū)10～15個(gè)，在社區(qū)居委會(huì)工作人員協(xié)助下每個(gè)社區(qū)調(diào)查30名左右60歲及其以上的非本地戶籍的老年人。共調(diào)查600例，其中有效問卷568份，有效率94.67%。
1.2 調(diào)查方法
采用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表和生存質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF），由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員入戶、面對(duì)面詢問填寫調(diào)查問卷。一般情況調(diào)查表包括年齡、性別和婚姻狀況等方面，生存質(zhì)量簡表包括四個(gè)領(lǐng)域：生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域，根據(jù)生存質(zhì)量簡表指導(dǎo)手冊(cè)，將各領(lǐng)域分值相加并轉(zhuǎn)換成4～20的分值，分值越高，說明該領(lǐng)域狀況越好，生命質(zhì)量越高[3]。
采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，并用SPSS 18.0進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析和多元逐步回歸分析。
2 結(jié)果
2.1 一般情況
本次共調(diào)查60歲及其以上的城市移居老年人568人，其中男337人，女231人。配偶健在者（包括再婚）473人，占83.27%，無配偶者（離異、喪偶）95人，占16.73%。未患慢性病者為316人，占55.63%；患有慢性病者為252人，占44.37%。信仰宗教者為233人，占41.02%；不信仰宗教者為335人，占58.98%。文盲44人，占7.75%；受過初等教育（小學(xué)和初中）者376人，占66.20%；受過中等教育（高中和中專）者110人，占19.37%；受過高等教育（大專以上）者38人，占6.69%。
2.2 單因素分析
男性在生理、心理和環(huán)境三個(gè)領(lǐng)域的得分均顯著高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；信教者的生命質(zhì)量在心理領(lǐng)域的得分低于不信教者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；有配偶者的生命質(zhì)量在心理領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域的得分均高于無配偶者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；未患慢性病者在生命質(zhì)量各個(gè)領(lǐng)域的得分都高于患有慢性病者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；有業(yè)余愛好的老漂族在生命質(zhì)量各個(gè)領(lǐng)域得分高于無業(yè)余愛好者；生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分隨年齡的增長而降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分隨文化程度的增長而增長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；家庭和睦者在生命質(zhì)量各個(gè)領(lǐng)域得分高于家庭不和睦者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；在生理和環(huán)境兩個(gè)領(lǐng)域生命質(zhì)量得分隨子女?dāng)?shù)量的增加而降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；來自農(nóng)村者生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分低于來自城市者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
2.3 多因素分析
將有無業(yè)余愛好、文化程度、性別、年齡、身體狀況、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量和家庭是否和睦等作為自變量，以生命質(zhì)量總分作為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，見表2。
3 討論
市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶動(dòng)了人才和勞動(dòng)力的流動(dòng)，而隨著年輕人離開故地到外地就業(yè)，很多老年人選擇跟隨子女來到異地生活，形成了老漂族這一特殊群體。老漂族除了要遭受一般人年齡增大引起的生理機(jī)能、社會(huì)功能的下降和由此造成的心理的落差，還要承受移居異地帶來的環(huán)境變化對(duì)身心健康的影響。
本次調(diào)查顯示，城市老漂族的生命質(zhì)量各個(gè)領(lǐng)域得分偏低，隨年齡的增長而下降，可能由于年齡的增長帶來身體素質(zhì)的下降，更易遭受疾病損害，進(jìn)而影響心理健康，使生命質(zhì)量下降。女性得分低于男性，可能由于女性在生命歷程中長期處于弱勢(shì)狀態(tài)，年齡增大后身體、心理狀況惡化，老齡女性晚年的生命質(zhì)量更低[4]，而老年女性還面臨更年期綜合征等問題使身心狀況更加惡化。文化程度較高者生命質(zhì)量也較高，可能由于文化程度高者見聞?shì)^廣泛，面對(duì)移居后生活內(nèi)容和社會(huì)地位的變化有更好的適應(yīng)性。有配偶者的生命質(zhì)量高于無配偶者，可能由于配偶的相互扶持利于心理的疏導(dǎo)。飲酒對(duì)老漂族的生命質(zhì)量并無顯著性影響，可能由于飲酒者多為男性，而男性的生命質(zhì)量高于女性。子女?dāng)?shù)量較多的老年人的生命質(zhì)量并不比子女?dāng)?shù)量少者高，與傳統(tǒng)的“多子多?！庇^念并不一致。有者的生命質(zhì)量低于無者，可能由于在應(yīng)對(duì)壓力較大的生活事件時(shí)，一些宗教強(qiáng)調(diào)避世的理念[5]，不利于積極應(yīng)對(duì)生活事件，從而使生命質(zhì)量下降。
慢性病是影響老漂族生命質(zhì)量的重要因素，慢性病患病率為44.37%，主要慢性病為高血壓、骨關(guān)節(jié)病、胃腸疾病等，這可能與移居后環(huán)境的變化有關(guān)，多數(shù)老人是從農(nóng)村來到城市的，由于城市環(huán)境的限制，運(yùn)動(dòng)量減少而引發(fā)骨關(guān)節(jié)病，或是飲食習(xí)慣的變化引起腸胃的疾病等。有無業(yè)余愛好也是影響老漂族生命質(zhì)量的重要因素，由于進(jìn)行業(yè)余愛好活動(dòng)對(duì)調(diào)劑生活、轉(zhuǎn)移身心壓力有著重要作用。此外在調(diào)查訪談中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)老年人是為了幫助子女而移居，故子女家庭不和睦的老人更易產(chǎn)生負(fù)性情緒，使生命質(zhì)量降低。由于政策的限制，移居后就醫(yī)不便，報(bào)銷手續(xù)繁復(fù)，對(duì)醫(yī)療需求是否滿足的擔(dān)憂也是老漂族的生活壓力之一，影響著生命質(zhì)量。
綜上所述，為提高老漂族的生命質(zhì)量，應(yīng)注重慢性病的防治，在政策上可以適度向非本地戶籍的老年人開放社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)。針對(duì)老漂族的心理特征，開設(shè)心理咨詢處之類的機(jī)構(gòu)。簡化老漂族看病流程是解決老漂族生命質(zhì)量問題的重要途徑。街道和社區(qū)也應(yīng)積極開展社區(qū)活動(dòng)，積極邀請(qǐng)外地老年人參加，使之盡快適應(yīng)環(huán)境。社會(huì)上也可以開展針對(duì)老漂族的商業(yè)性的養(yǎng)老服務(wù)，使養(yǎng)老模式多元化，緩減人口老齡化的壓力。兒女應(yīng)關(guān)注父母的需求，引導(dǎo)他們逐漸建立新環(huán)境內(nèi)的朋友圈，多和他們交流，使他們覺得自己是被需要和被關(guān)愛的。作為老漂族自己也應(yīng)放寬心胸，積極主動(dòng)地融入本地生活，有條件的老年人也可以學(xué)習(xí)知識(shí)，或在幫助子女照顧家庭之余進(jìn)行再次就業(yè)創(chuàng)業(yè)，做到老有所為，不僅可以開發(fā)老年人價(jià)值，讓老年人更有尊嚴(yán)，有利于身心健康，也是應(yīng)對(duì)人口老齡化的有效措施。
[參考文獻(xiàn)]
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[關(guān)鍵詞] 老年股骨頸骨折；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)
[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2010）10（c）-166-02
隨著人口老齡化，老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生率較其他人群高，股骨頸骨折是其常見的損傷之一。筆者選擇2008年6月～2009年12月在我院治療的78例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，其中48例應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年6月～2009年12月在我院治療的78例老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組48例和對(duì)照組30例，分別采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組48例中，男性20例，女性28例；年齡57～71歲；嵌入型16例，中間型18例，內(nèi)收型14例。對(duì)照組30例中，男性12例，女性18例；年齡58～69歲；嵌入型12例，中間型13例，內(nèi)收型5例。兩組年齡、性別及分型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者采用硬膜外麻醉。對(duì)照組采用加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷⊥庹箖?nèi)旋位，固定，并采用克氏針標(biāo)記，切開皮膚，擴(kuò)孔，后旋入合適的空心螺釘，后拔針沖洗，關(guān)閉切口。實(shí)驗(yàn)組采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，切開后行髖關(guān)節(jié)置換，后縫合處理。
1.3 遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)
于治療12個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)。優(yōu)良：功能恢復(fù)較好，負(fù)重也較好，無并發(fā)癥發(fā)生；較好：功能得到部分恢復(fù)，無較大不適感；較差：功能未得到恢復(fù)，不適感較為強(qiáng)烈，影響日常生活。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表l。
3 討論
隨著世界人口老齡化，老年性骨質(zhì)疏松患者日益增多，從而使股骨頸骨折明顯呈增加趨勢(shì)。老年人的骨骼多骨質(zhì)疏松，很小的扭轉(zhuǎn)暴力就能引起骨折。近年來，人工髖關(guān)節(jié)置換在國內(nèi)得到突飛猛進(jìn)的發(fā)展，是治療股骨頸骨折及股骨頭壞死的行之有效的辦法。采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的優(yōu)點(diǎn)：①避免了股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死的問題。②降低并發(fā)癥的發(fā)生率。③治療時(shí)間短。④提高患者的生活質(zhì)量[1-2]。人工髖關(guān)節(jié)置換按位置可分為全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換和關(guān)節(jié)表面置換三大類。選擇何種方式，應(yīng)結(jié)合患者的情況（年齡、性別）與全髖關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)、固定、技術(shù)操作等進(jìn)行選擇。對(duì)于年齡超過70歲患者的股骨頸骨折選擇人工股骨頭置換，手術(shù)簡單、時(shí)間短，能夠較快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能；而對(duì)于70歲以下的患者，建議全髖關(guān)節(jié)置換，以減緩人工股骨頭對(duì)髖臼的磨損、延長人工關(guān)節(jié)的使用。關(guān)節(jié)表面置換因并發(fā)癥多、翻修率高, 一般不建議選用。
馬濤[3]報(bào)道在股骨頸囊內(nèi)骨折各種治療方法比較中，術(shù)后Harris評(píng)分內(nèi)固定組最低。因此，對(duì)于明顯移位的高齡（65歲以上）股骨頸骨折患者，為了使患者能夠早日下床活動(dòng)、減少臥床并發(fā)癥，在技術(shù)力量和患者全身情況允許的情況下施行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)療效確切[4-5]。
本研究中，我院應(yīng)用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)48例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療，研究發(fā)現(xiàn)，與加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)比較，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療中的遠(yuǎn)期療效好，而且住院時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，療效值得肯定。
綜上所述，筆者認(rèn)為老年股骨頸骨折采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，療效好，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者住院時(shí)間短，值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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邢臺(tái)市第三醫(yī)院 河北省邢臺(tái)市 054000
【摘 要】目的：對(duì)心理干預(yù)在老年病護(hù)理中的應(yīng)用效果和應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究和分析。方法：選取我院2012 年1 月到2014 年6 月收治的98 例老年病患者作為研究對(duì)象，按照患者入院先后順序?qū)⑺谢颊唠S機(jī)的均分成兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組有49 例患者，對(duì)于對(duì)照組的患者采用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，對(duì)于觀察組的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理，對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行觀察和對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組49 例患者中護(hù)理顯效的有40 例患者，護(hù)理有效的患者有6 例，整體護(hù)理有效率為93.9%，對(duì)照組患者護(hù)理顯效的有32 例，護(hù)理有效的有5 例，整體護(hù)理有效率為75.5%，兩組患者護(hù)理效果之間的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將心理干預(yù)應(yīng)用到老年患者的臨床護(hù)理中能夠顯著的提高患者的臨床護(hù)理有效率，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上得到廣泛的推廣和應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 常規(guī)護(hù)理；心理干預(yù)；老年病；臨床效果；應(yīng)用價(jià)值
隨著人們生活質(zhì)量、條件的提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，我國人均壽命呈現(xiàn)不斷增長的趨勢(shì)，同時(shí)隨著人口老齡化數(shù)量的不斷增加，我國已經(jīng)步入老齡化社會(huì)。這也使得老年病患者的數(shù)量呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，采取有效的治療和護(hù)理方法進(jìn)行老年患者的治療和護(hù)理是關(guān)鍵。老年患者由于年齡的問題，在面對(duì)疾病的時(shí)候經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種心理上的恐懼、焦慮等。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)老年患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)對(duì)于提高臨床護(hù)理效果具有重要的價(jià)值和意義。我院針對(duì)2012 年1 月到2014 年6 月收治的98 例老年患者采用對(duì)比實(shí)驗(yàn)的方法，對(duì)心理干預(yù)在老年病患者臨床應(yīng)用中的效果進(jìn)行探究和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床基本資料本次研究對(duì)象為我院2012 年1 月到2014 年6 月收治的98 例老年病患者，其中男性患者有54 例，女性患者有44 例，患者年齡最小的為62 歲，最大的為87 歲，平均年齡為71.3 歲。98 例患者中心腦血管疾病患者有36 例，呼吸道疾病患者有26 例，糖尿病患者有16 例，其他類型的疾病患者有20 例。按照患者入院的先后順序?qū)⑺谢颊唠S機(jī)的均分成兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組有49 例患者，兩組患者在性別、年齡以及病情等方面基本相似，具有很強(qiáng)的可比性。
1.2 方法
對(duì)于對(duì)照組的患者按照醫(yī)生的醫(yī)囑以及醫(yī)院的護(hù)理程序和規(guī)定，開展常規(guī)的護(hù)理工作。在整個(gè)護(hù)理期間不進(jìn)行心理干預(yù)。對(duì)于觀察組患者在采用與對(duì)照組患者相同的護(hù)理操作和流程的基礎(chǔ)上，增加心理干預(yù)護(hù)理，干預(yù)的內(nèi)容包括：及時(shí)地環(huán)節(jié)患者出現(xiàn)的緊張、焦慮和恐懼心理。與患者溝通了解患者的需求，及時(shí)地解決患者心中存在的疑慮，提高患者的信心，積極的配合醫(yī)護(hù)人員開展治療。
1.3 護(hù)理效果
患者的臨床護(hù)理效果可以分為顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)，其中顯效是指患者的護(hù)理效果明顯，患者十分滿意并且其生活質(zhì)量得到顯著的提高；有效是指患者對(duì)于護(hù)理基本滿意，同時(shí)病情和生活質(zhì)量得到改善；無效是指患者對(duì)于護(hù)理不滿意，同時(shí)病情沒有改善甚至惡化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
對(duì)獲得的數(shù)據(jù)資料采用軟件spss18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，數(shù)據(jù)之間的對(duì)比有P<0.05，則說明兩者之間的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
本次研究結(jié)果顯示觀察組患者整體護(hù)理有效率為93.9%，明顯高于對(duì)照組患者的整體護(hù)理有效率75.5%，對(duì)兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有P<0.05. 兩組患者的護(hù)理效果具體如表1 所示，其中整體護(hù)理有效率= 顯效率+ 有效率。
3 討論
隨著我國步入老齡化社會(huì)，老年病患者的臨床治療和研究成為臨床上研究的重點(diǎn)工作。老年病患者隨著身體技能的衰退，身體上的不適，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一系列的心理問題。例如，老年患者感覺自己年事已高，身體經(jīng)常出現(xiàn)各種問題，已經(jīng)失去社會(huì)價(jià)值也不能夠?yàn)榧彝碇T多的貢獻(xiàn)，由此封閉自我、缺乏信心。部分患者可能由于疾病而產(chǎn)生心理上的緊張、焦躁、恐懼等問題。同時(shí)，有部分老年患者可能感覺其為社會(huì)作為了巨大的貢獻(xiàn)，對(duì)醫(yī)療水平以及服務(wù)水平提出很高的要求。因此，在對(duì)老年患者開展臨床治療和護(hù)理的過程中，采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行心理干預(yù)就顯得尤為重要。
本次研究可以得到觀察組患者的整體護(hù)理有效率明顯好于對(duì)照組患者的，這充分的說明在老年患者的臨床護(hù)理中增加心理干預(yù)，能夠顯著的改善臨床護(hù)理效果，提高老年患者的信心，使其能夠積極地配合醫(yī)生接受治療，同時(shí)能夠顯著的改善和提高患者的生活質(zhì)量。因此，心理干預(yù)在老年病患者臨床護(hù)理中具有重要的應(yīng)用價(jià)值和意義，值得得到廣泛的推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 吳明， 朱列和， 鄧麗紅， 譚小穎， 楊海霞. 淺談惠州市住院老年患者焦慮抑郁傾向的影響因素及心理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（04）：75.
[2] 楊春霞. 老年腦卒中后抑郁患者的心理干預(yù)護(hù)理分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，23（10）：364-365.
目的 了解城市老年人口的生活現(xiàn)狀，尋求提高城市老年人口的生活質(zhì)量的措施。方法 通過隨機(jī)抽樣調(diào)查方法，在湖州市區(qū)調(diào)查200位60歲以上老人。結(jié)果 80.0％以上的老人月收入都在1 000元以上；空巢率較高，夫婦兩人的空巢家庭占64.0%；70.0%健康狀況一般；日?；顒?dòng)主要為室內(nèi)休閑；56.5%認(rèn)為生活質(zhì)量與吃住最為密切。結(jié)論 湖州市老人生活質(zhì)量有待提高，必須通過家庭、社區(qū)、產(chǎn)業(yè)、政策4個(gè)方面的綜合作用，確保老年人口生活質(zhì)量的改善。
【關(guān)鍵詞】 老年人口；生活狀況；湖州市區(qū)；改善措施
“未富先老”是中國老齡化進(jìn)程中面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。如何在經(jīng)濟(jì)尚欠發(fā)達(dá)、社會(huì)供養(yǎng)不足的情況下提升老人生活質(zhì)量，將關(guān)系小康社會(huì)的推進(jìn)與社會(huì)和諧構(gòu)建。世界衛(wèi)生組織（WHO）在建設(shè)全球老齡友好城市指南中指出，城市規(guī)劃應(yīng)從交通、住房、社會(huì)參與、社區(qū)支持與健康服務(wù)等方面提高老年人口的生活質(zhì)量〔1〕，Patterson等〔2〕從老齡人口的居住環(huán)境方面提出改善老年人口生活的措施。鄔滄萍等〔3〕根據(jù)我國實(shí)情，提出采取政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、群眾支持的多方共同協(xié)助的模式來提高老年人口生活質(zhì)量。為了全面了解當(dāng)前老年人口的生活現(xiàn)狀，課題組于2008年5～6月在湖州市開展調(diào)查，并在調(diào)查分析基礎(chǔ)上結(jié)合區(qū)域?qū)嵡?，提出改善老年人生活質(zhì)量的措施。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
≥60歲的城市老年人，調(diào)查樣本為200人，其中男140人，女60人。60～65歲占26.0%，66～70歲占28.0%，71～75歲占29.0%，76歲以上占17.0%；32.5%的老人認(rèn)為身體健康，其余老人認(rèn)為身體一般或較差；沒有上過學(xué)的占24.0%，接受小學(xué)教育的占17.0%，接受中學(xué)教育的占16.0%，接受高中教育的占29.0%，接受大中專教育的占14.0%；職業(yè)主要為工人、公務(wù)員與農(nóng)民。
1.2 調(diào)查方法
采用類型隨機(jī)抽樣的方式，發(fā)放200份問卷，回收200份有效問卷，調(diào)查內(nèi)容涉及老年人的人口學(xué)特征、健康情況、居住和家庭情況、收支情況、社區(qū)服務(wù)、社會(huì)感受、生活質(zhì)量等。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié) 果
2.1 收入與支出
通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80.0％以上的老人月收入都在1 000元以上，其中還包括了部分2 000元以上（比重為17.0％），500～1 000元的占12.0％，500元以下的只有8.0％，總體收入水平較好，基本能維持日常生活（P＜0.05）。從收入來源看，退休金是其中最為重要的來源，保障了80.0%以上老人的支出，還有10.0%左右的老人依靠子女供給，另有一小部分老人依靠打零工或者政府救濟(jì)來獲的生活所需資金。從消費(fèi)支出看，主要集中在吃飯、生活必需品及醫(yī)療費(fèi)用上，吃飯與生活必需品消費(fèi)超過500元/月的達(dá)到66.0%，醫(yī)療保健支出平均約為150元/月（醫(yī)保報(bào)銷了部分費(fèi)用，否則會(huì)更高），其他消費(fèi)相對(duì)較少。在調(diào)查過程中，也發(fā)現(xiàn)少數(shù)老人住房、醫(yī)療消費(fèi)支出很高，甚至超過月收入來源，見表1。表1 老年人口收入與支出情況（略）
2.2 老年空巢狀況
調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，湖州市區(qū)空巢老人比例非常高，夫婦兩人的空巢家庭占64.0%，單人空巢家庭占15.0%，而與孩子（女兒或兒子）住在一起的非空巢老人僅為21.0%。近80.0%的老人都過著獨(dú)居或夫婦同居的生活，昔日湖州人的三代同堂、四世同堂已寥寥無幾，空巢家庭已成為湖州市區(qū)老年家庭最重要的類型。
2.3 健康狀況
調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人健康狀況一般，老年人普遍缺乏精神上的娛樂，孤獨(dú)感和失落感強(qiáng)，甚至引發(fā)的器質(zhì)性疾病。近70.0%的老人身體健康狀況一般或者不太好，最為常見的疾病為高血壓與心臟病，然后依次是胃病、腰椎病、睡眠類疾病、慢性支氣管炎、糖尿病、腦血管疾病、高血脂。另外還有個(gè)別老人覺得自己全身都沒力氣或者突發(fā)事件導(dǎo)致身體不舒服。這些已經(jīng)嚴(yán)重影響到老人的生活質(zhì)量。
2.4 日?；顒?dòng)情況
調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老年人口中除少數(shù)打零工或被單位聘請(qǐng)外，絕大多數(shù)都退休在家，時(shí)間大多分配在家務(wù)活動(dòng)、必要睡眠與自由休閑。日睡眠時(shí)間主要在7～8 h之間，同時(shí)還有27.0%日睡眠時(shí)間不足7 h。絕大多數(shù)參與一定的家務(wù)勞動(dòng)，一般時(shí)間在2 h左右；自由支配時(shí)間相對(duì)充裕，一天擁有7 h以上的占50.0%，在自由支配時(shí)間里，主要用于看電視、戶外運(yùn)動(dòng)、看書等，見表2，活動(dòng)場所主要在自己家中。表2 自由時(shí)間活動(dòng)情況（略）
2.5 生活體驗(yàn)與感受
當(dāng)調(diào)查與生活質(zhì)量關(guān)系最密切的是哪方面時(shí)，差異顯著（P＜0.05）。發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老人認(rèn)為生活質(zhì)量高低與吃的最為密切，占總?cè)藬?shù)比例的38.4%，然后依次為住、行和穿，分別占18.9%、17.7%與15.9%。在調(diào)查時(shí)還發(fā)現(xiàn)有些老人認(rèn)為吃、穿、住、行都是一樣重要，都與生活質(zhì)量密切相關(guān)；同時(shí)還有少數(shù)老人認(rèn)為身體健康最重要，有健康就有高的生活質(zhì)量；也還有部分老人表示從未考慮過這個(gè)問題。當(dāng)問及他們理想的高質(zhì)量生活時(shí)，差異顯著（P＜0.05），主要有四種意見：①滿足當(dāng)前生活狀態(tài)，認(rèn)為現(xiàn)在生活已經(jīng)很好；②高收入是高生活質(zhì)量的保障，退休人員不可能有高質(zhì)量的生活；③高質(zhì)量的生活就是要身體健康、家庭和睦；④能夠出去旅游、擁有豐富的精神享受才是高質(zhì)量生活?？梢钥闯?，收入、健康、家庭和睦、精神愉悅是關(guān)乎老人生活質(zhì)量的重要因素，見表3。表3 高質(zhì)量生活因素（略）
2.6 社區(qū)服務(wù)與政府扶持
調(diào)查顯示12.0％的老人對(duì)小區(qū)老年服務(wù)設(shè)施與社區(qū)服務(wù)表示很滿意，26.0％的表示滿意，41.0％的表示一般與沒特別感覺，不滿意或很不滿意共占11.0％。近50.0%的老人對(duì)政府養(yǎng)老政策與養(yǎng)老服務(wù)滿意，他們認(rèn)為政府已經(jīng)很好，退休金基本能滿足日常消費(fèi)需要，而對(duì)當(dāng)前政策與服務(wù)不滿意的主要在收入來源單一化、政府有些承諾難以兌現(xiàn)、同工不同退休金等，其中農(nóng)民出身的基本沒有政府養(yǎng)老扶持，見表4。表4 社區(qū)與市政滿意度（略）
3 討 論
湖州市區(qū)老齡化程度很高，在未來的30年中將達(dá)到45%左右，這將會(huì)引發(fā)一系列的社會(huì)問題。但目前主要集中在高空巢率、高疾病發(fā)生率、缺乏精神娛樂等問題，將來可能產(chǎn)生巨大的家庭與社會(huì)養(yǎng)老壓力，并會(huì)影響到湖州市人口、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展。必須改變家庭與社會(huì)共同維系養(yǎng)老過程中所存在的缺陷，從多角度、宏觀視野出發(fā)，尋求改善老年人口生活質(zhì)量的措施，促使老年人安享晚年。
3.1 弘揚(yáng)“子女養(yǎng)老與孝文化”，提升家庭養(yǎng)老功能
發(fā)揚(yáng)“養(yǎng)兒防老、父慈子孝”傳統(tǒng)，鼓勵(lì)和倡導(dǎo)家庭養(yǎng)老。借助傳媒手段，宣傳湖州古代的“潘綜衛(wèi)父”、當(dāng)今的劉霆“背病母上大學(xué)”事跡，大力宣揚(yáng)“子女養(yǎng)老與孝文化”，使尊老、敬老、養(yǎng)老成為風(fēng)氣，使老年人有所養(yǎng)、有所依、有所樂。在高空巢率、低精神娛樂背景下，鼓勵(lì)子女給予父母精神上的慰藉，把看望父母作為每日的必修功課，與父母分享五味人生、關(guān)心父母的身心健康等。同時(shí)政府應(yīng)采取一定的激勵(lì)措施，如優(yōu)先支持房產(chǎn)開發(fā)中的母子套房建設(shè)；開展敬老、愛老競賽，對(duì)貧困家庭的養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行適當(dāng)資金幫扶等。
3.2 增強(qiáng)社區(qū)服務(wù)、加大政府扶持
社區(qū)是老人活動(dòng)最基本的活動(dòng)空間，社區(qū)休閑設(shè)施的好壞直接影響到老年人口的生活質(zhì)量。因此，社區(qū)必須考慮到老年人口的實(shí)際狀況，科學(xué)合理安排一些健身型、益智型、陶冶情操型、交流型等室內(nèi)外老人活動(dòng)場所，豐富老人自由支配時(shí)間的有益活動(dòng)，增進(jìn)老人的身心健康。針對(duì)不規(guī)范的社區(qū)老人服務(wù)行為，政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)場所、設(shè)施的監(jiān)管，并以規(guī)制加以保障，規(guī)避違規(guī)做法；在新建社區(qū)中明確老人活動(dòng)用地規(guī)模、老人中介服務(wù)機(jī)構(gòu)等配套設(shè)施的優(yōu)先規(guī)劃布局，以完善社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)，提升社區(qū)養(yǎng)老功效。研究報(bào)告表明，我國老年人在心理和精神健康方面需要關(guān)懷、指導(dǎo)的要求迫切，社會(huì)有義務(wù)幫助他們積極面對(duì)生活、積極參與社會(huì)，促進(jìn)家庭和諧〔4〕。在湖州市區(qū)也存在這種現(xiàn)象，伴隨著年齡的增長而引發(fā)孤獨(dú)感與空虛感、恐懼生病而引發(fā)器質(zhì)性疾病、懷疑自我存在價(jià)值等。為此，社區(qū)必須發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，與政府、社會(huì)志愿者通力合作，定期為老人開展心理健康指導(dǎo)，通過談話疏導(dǎo)等形式幫助老人矯正不良心態(tài)，引導(dǎo)老年人樹立積極的老年觀，肯定自我存在價(jià)值等。同時(shí)倡導(dǎo)低齡、健康老年人幫助高齡老年人，進(jìn)行“時(shí)間儲(chǔ)蓄”，待到自己年老需要幫助時(shí)，可以支取儲(chǔ)存的時(shí)間，政府組織人員為其服務(wù)。這種有償服務(wù)可以增強(qiáng)老年人志愿服務(wù)的積極性，使老年人互幫互助、老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所獻(xiàn)、共享和諧。同時(shí)也可以最大限度地利用老年資源，減輕從事老年人口服務(wù)人力資源不足的難題，減輕家庭、政府、社區(qū)、老人自身的負(fù)擔(dān)等。
對(duì)政府而言，應(yīng)該高度重視人口老齡化問題，將老人的問題納入到城市發(fā)展規(guī)劃的各個(gè)分支，并從人口政策、社會(huì)保障、社會(huì)救助、社會(huì)福利、計(jì)劃規(guī)劃等層面予以落實(shí)，讓更多的老人能夠同等享受積極的養(yǎng)老政策所帶來的優(yōu)惠，讓老年人群共享社會(huì)進(jìn)步的文明成果。同時(shí)，政府應(yīng)調(diào)動(dòng)社會(huì)其他機(jī)構(gòu)、民間組織、個(gè)人等參與養(yǎng)老事業(yè)，鼓勵(lì)、扶持老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展等。
3.3 大力發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)
湖州市整體經(jīng)濟(jì)水平處在“長三角”城市后列，但地理位置優(yōu)越，生態(tài)環(huán)境優(yōu)美。湖州市應(yīng)以此為契機(jī)，率先大力發(fā)展老齡休閑產(chǎn)業(yè)，構(gòu)建老齡產(chǎn)業(yè)集群，在全國贏得先發(fā)優(yōu)勢(shì)，以提高老人生活水平。
調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，湖州市區(qū)老年人口對(duì)吃、穿、行十分重視。因此，可根據(jù)老年市場特點(diǎn)，開發(fā)適合老人身體狀態(tài)且有益健康的食品；針對(duì)老人穿著特點(diǎn)與流行趨勢(shì)，依托湖州的服裝制造業(yè)基礎(chǔ)，開發(fā)具有市場潛力，符合老年需求的心儀服飾；并根據(jù)老人自由支配時(shí)間特點(diǎn)與休閑規(guī)律，充分挖掘湖州市深厚歷史文化、清麗山水等文化與自然資源，開發(fā)一批安全、舒適、健康、環(huán)保的老年康體旅游項(xiàng)目。通過這些產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，既可以改善提高老年人口的生活質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)吸引上海、杭州等周邊大城市老人來湖州購物、休閑等，推動(dòng)整個(gè)老齡產(chǎn)業(yè)大發(fā)展，帶動(dòng)湖州地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，讓老人共享這一成果。
3.4 適當(dāng)調(diào)整人口生育政策
不容否認(rèn)，計(jì)劃生育政策曾對(duì)湖州市人口規(guī)?？刂啤⑸鐣?huì)發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)，但隨著時(shí)間推移，湖州人口結(jié)構(gòu)日趨高齡化，老年人口撫養(yǎng)比逐年提高，這將會(huì)給社會(huì)、家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，同時(shí)不利于社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、人口的可持續(xù)發(fā)展。因此，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況，在一定限度內(nèi)適當(dāng)放寬計(jì)劃生育政策，增加人口自然出生率；同時(shí)要不斷完善生育政策、措施，以解決老齡化壓力。
參考文獻(xiàn)
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收治老年闌尾炎患者32例，對(duì)其實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)（研究組），其中男18例，女14例，年齡60～89歲，平均（72.34±2.19）歲，疾病類型：單純性闌尾炎4例、穿孔性闌尾炎5例、壞疽性闌尾炎2例、化膿性闌尾炎2l例；另選取同期前來就診并給予開腹闌尾切除術(shù)的32例老年闌尾炎患者作為對(duì)照組，其中男20例，女12例，年齡61～87歲，平均（71.98±2.20）歲，疾病類型：穿孔性闌尾炎6例、單純性闌尾炎5例、壞疽性闌尾炎3例、化膿性闌尾炎18例。研究組與對(duì)照組老年闌尾炎患者性別、年齡、疾病類型、例數(shù)等資料對(duì)比P>0.05，提示具有臨床可比性。
納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60周歲；③本次發(fā)病至前來就診間隔時(shí)間≤72h；④既往無腹部外科手術(shù)史；⑤排除闌尾周圍膿腫；⑥無心、肝、腎等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑦無惡性腫瘤、精神類疾??；⑧無本次研究所需手術(shù)方法相關(guān)禁忌證；⑨治療依從性良好；⑩對(duì)本次研究具有知情權(quán)。
方法：對(duì)研究組與對(duì)照組老年闌尾炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中研究組給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療；對(duì)照組給予開腹闌尾切除術(shù)治療。分析方法為查閱相關(guān)病歷資料、詢問當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員、詢問患者及家屬等。記錄兩組患者治療情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間）、預(yù)后情況（并發(fā)癥發(fā)生率），給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。腹腔鏡闌尾切除術(shù)：血壓應(yīng)控制在
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0軟件包完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料由（cx±s）表示，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料由[例（%）]表示，P
結(jié)果
治療情況：兩組老年闌尾炎患者實(shí)施不同手術(shù)治療，與對(duì)照組相比，研究組手術(shù)時(shí)間顯著增高，但其術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均顯著減少，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
并發(fā)癥：研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅13.79%，顯著低于對(duì)照組29.31%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
討論
闌尾炎屬于臨床常見的外科疾病。近年來，隨著人們生活習(xí)慣及我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快等多因素共同作用，老年闌尾炎患者數(shù)量顯著上升，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。研究表明，老年患者由于身體各項(xiàng)機(jī)能均出現(xiàn)不同程度降低，因此發(fā)病后無法及時(shí)察覺，往往出現(xiàn)誤診、漏診等情況或延遲就診貽誤治療時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果。
1資料與方法
1.1資料來源
收集2010年1月1日-2014年12月31日由醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的戶籍為和平區(qū)的心腦血管疾病病例。其中，心腦血管疾病發(fā)病病例由全市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集，填寫報(bào)告卡報(bào)至病例戶籍所在地的區(qū)疾病預(yù)防控制中心，然后錄入天津市非傳染病發(fā)病監(jiān)測系統(tǒng)。心腦血管疾病死亡病例來源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)報(bào)告的戶籍居民全死因資料。
1.2質(zhì)量控制
區(qū)疾病預(yù)防控制中心每季度抽查各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的發(fā)病和死亡病例，進(jìn)行真實(shí)性核對(duì)及漏報(bào)情況調(diào)查。
1.3監(jiān)測病種
目前，天津市監(jiān)測報(bào)告的心腦血管疾病發(fā)病病例包括腦卒中、冠心病急性發(fā)作事件和原發(fā)性高血壓患者。其中腦卒中包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和未分類腦卒中；冠心病急性發(fā)作事件包括急性心肌梗死、冠心病猝死。根據(jù)國際疾病分類編碼ICD-10來確定心腦血管疾病死亡病例，心血管疾病ICD-10編碼包括I05-I09、I11、I20-I27和I30-I52；腦血管疾病ICD-10編碼包括I60-I69[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
用Excel2003進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和描述性統(tǒng)計(jì)分析。按2000年全國人口普查年齡構(gòu)成比計(jì)算標(biāo)化發(fā)病率和標(biāo)化死亡率。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1心腦血管疾病監(jiān)測總體情況
天津市和平區(qū)2010-2014年心腦血管疾病新發(fā)病例共10974例，發(fā)病率為545.27/10萬，因心腦血管疾病死亡的總?cè)藬?shù)為7919例，死亡率為393.48/10萬。5年間心腦血管疾病發(fā)病率總體上來看有升有降，2011年有所降低，2012年又明顯上升，2012年之后基本上穩(wěn)中有降，但是2014年發(fā)病率仍高于2010年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.55，P＜0.05），各年標(biāo)化發(fā)病率進(jìn)行兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且發(fā)病率最高的病種為腦梗死（χ2=23265.17，P＜0.05），見表1。將各年死亡率進(jìn)行標(biāo)化，和平區(qū)居民心腦血管疾病死亡率自2011年明顯下降，之后相對(duì)穩(wěn)定；2012-2014年間標(biāo)化死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2014年死亡率低于2010年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.91，P＜0.05）。而死亡率最高的病種為急性心肌梗死，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8928.21，P＜0.05），見表2。
2.2不同性別人群心腦血管疾病監(jiān)測情況和平區(qū)
2010-2014年男性發(fā)病6598例，發(fā)病率為681.63/10萬，女性發(fā)病4376例，發(fā)病率為418.90/10萬，男性發(fā)病率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=639.54，P＜0.05），見表3。男性死亡人數(shù)為4006例，死亡率為413.86/10萬，女性死亡人數(shù)為3913例，死亡率為374.58/10萬，男性死亡率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.78，P＜0.05），見表4。2.3不同年齡人群心腦血管疾病監(jiān)測情況心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率隨著年齡的增長呈上升趨勢(shì)，70歲之后發(fā)病率達(dá)到高峰，而80歲之后的死亡率最高，達(dá)到人群平均死亡率的10倍，見表5、表6。
3討論
【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知障礙；記憶力；體層攝影術(shù)
人口向老齡化發(fā)展及老年癡呆的發(fā)病率逐年增加，導(dǎo)致對(duì)其前期病變即輕度認(rèn)知障礙的研究越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注[1]。輕度認(rèn)知障礙處于正常衰老和輕度Alzhimer病之間的過渡階段，向AD轉(zhuǎn)變的風(fēng)險(xiǎn)很高，如能早期診斷并予以干預(yù)則有助于延緩病程。本研究通過對(duì)輕度認(rèn)知障礙老年人的記憶損傷、腦CT變化進(jìn)行初步探討，以期為臨床防治輕度認(rèn)知障礙提供指導(dǎo)。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象：于2004年1月至2005年6月對(duì)醫(yī)院附近家屬宿舍區(qū)近200名5080歲的老年人進(jìn)行輕度認(rèn)知障礙的篩查，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中提出的老年期癡呆中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2，3]，將從中篩選出符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕度認(rèn)知障礙患者32例為患者組，男19例，女13例，年齡50－80歲，平均61±5.6歲，平均受教育年限(8.4±1.8)年。排除標(biāo)準(zhǔn)：抑郁癥，頭部創(chuàng)傷史，特殊藥物服用史等。選擇同期上述家屬宿舍區(qū)，記憶、認(rèn)知檢查等均正常的健康者25人為健康對(duì)照組，男14人，女11人，平均年齡(62±3.5)歲，平均受教育年限(9.6±2.1)年。兩組年齡、性別及受教育程度無明顯差異(P>0.05)。
1.2 記憶力檢測：應(yīng)用中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院心理研究所許淑蓮主編的臨床記憶量表(1996年版)[4]。該量表包括指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像自由回憶、無意義圖形再認(rèn)、人像特點(diǎn)聯(lián)想回憶5個(gè)分測驗(yàn)。操作測驗(yàn)時(shí)每種操作結(jié)果都按質(zhì)記分。一個(gè)分測驗(yàn)中的各項(xiàng)目的得分相加，稱該分測驗(yàn)的粗分(或稱原分)，并按手冊(cè)上相應(yīng)用表換算成量表分。
1.3 影像學(xué)檢測：用CT檢測海馬回鉤間距、大腦橫徑及顳角寬度。以海馬回鉤間距/大腦橫徑的比值計(jì)算出海馬指數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS軟件完成統(tǒng)計(jì)處理。數(shù)據(jù)間差異比較采用SNK檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)用±s表示，P
2 結(jié)果
2.1 參與者一般情況分析 納入輕度認(rèn)知障礙患者32例，健康者25人，均進(jìn)入結(jié)果分析，無脫落者。輕度認(rèn)知障礙的全身癥狀發(fā)病率在中醫(yī)辨證所涉及到的40種癥狀中，4種全身癥狀的發(fā)病率較高，分別為腰膝酸軟27例，頭暈為20例，耳鳴15例，二目昏花14例。
2.2 記憶力檢測結(jié)果顯示輕度認(rèn)知障礙患者各項(xiàng)記憶指標(biāo)均明顯低于正常人，兩組記憶功能比較結(jié)果見表1。表1 輕度認(rèn)知障礙患者記憶功能指標(biāo)
2.3 影像學(xué)檢測結(jié)果顯示輕度認(rèn)知障礙患者顳角寬度和海馬指數(shù)較健康對(duì)照組明顯增高，見表2。表2 輕度認(rèn)知障礙患者顳角寬度及海馬指數(shù)
3 討論
隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年癡呆的發(fā)病率在逐年增加[1]。輕度認(rèn)知障礙是介于正常老化和癡呆之間的一種臨床狀態(tài)，處于這種狀態(tài)的個(gè)體存在超出其年齡所允許的記憶障礙，但仍能維持功能完好。目前，輕度認(rèn)知障礙已對(duì)家庭和社會(huì)造成了很大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，積極探討治療方法，早期干預(yù)輕度認(rèn)知障礙向癡呆轉(zhuǎn)化是一個(gè)迫切需要解決的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題。
記憶和認(rèn)知減退是正常老化不可避免的現(xiàn)象，癡呆、輕度認(rèn)知障礙和正常老化是出現(xiàn)在老年人中的不同程度的認(rèn)知減退狀態(tài)。中醫(yī)診斷中雖沒有輕度認(rèn)知障礙的病名，但在古醫(yī)籍中早已對(duì)相關(guān)癥狀進(jìn)行了描述和總結(jié)并已經(jīng)認(rèn)識(shí)到認(rèn)知障礙與腎虛髓空關(guān)系密切。有研究表明記憶障礙是輕度認(rèn)知障礙最基本的和最主要的主訴，記憶功能的評(píng)估是預(yù)測輕度認(rèn)知障礙是否會(huì)發(fā)展為癡呆的最好方法[1]。此外，輕度認(rèn)知障礙患者視空間有關(guān)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)激活較正常人減弱，除大腦皮質(zhì)的廣泛萎縮外，主要是海馬、杏仁核以及顳葉萎縮、變性，是造成上顳葉鉤回間距增寬、大腦容積縮小等[5]。本研究顯示輕度認(rèn)知障礙患者的各項(xiàng)記憶商均明顯低于正常人，具有短時(shí)記憶、視覺空間以及執(zhí)行功能的損害，影像學(xué)檢測結(jié)果顯示患者海馬指數(shù)和顳角寬度較健康對(duì)照組明顯增高。
綜上，輕度認(rèn)知障礙患者存在不同程度記憶損傷及CT改變，可能為今后輕度認(rèn)知障礙臨床辯證治療提供較為客觀的指標(biāo)并實(shí)現(xiàn)對(duì)輕度認(rèn)知障礙老年患者的早期篩查，早期預(yù)防，提高老年人生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn)
1 黃智恒，趙潔皓.輕度認(rèn)知障礙研究新動(dòng)態(tài)[J].國外醫(yī)學(xué).內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，2003， 30 (7) : 297300.
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3 王永炎. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 北京: 中國中醫(yī)藥出皈社， 2002.
【摘要】 目的 了解沈陽空巢老人與非空巢老人心血管亞臨床狀態(tài)及差別，為空巢老人的健康老齡化提供依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取沈陽市7個(gè)區(qū)域常住人口中≥60歲健康空巢老人98例和非空巢老人97例，進(jìn)行基本身體狀況、血壓、血液生化和心血管超聲檢查。采用Pearson相關(guān)分析評(píng)價(jià)各變量與年齡之間的相關(guān)性。結(jié)果 空巢組男性的高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)顯著低于非空巢組男性(P=0.009)，而空巢組女性的收縮壓(P=0.041)、HDLC(P=0.005)和脈壓(P=0.004)水平均顯著高于非空巢組。心血管亞臨床相關(guān)指標(biāo)與年齡顯著相關(guān)。結(jié)論 衰老與大血管彈性及心臟舒張功能等亞臨床心血管指標(biāo)密切相關(guān)。在空巢組，男性的血脂問題和女性的血壓問題更加突出，建立健康檔案時(shí)應(yīng)予重點(diǎn)關(guān)注。
【關(guān)鍵詞】 空巢老人;亞臨床狀況；橫斷面調(diào)查
根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局2009年初的“2008年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)”，2008年年末60歲以上老年人口1.6億，占總?cè)丝跀?shù)的12%，今后50年，老年人口在中國還將以年均3.2％的速度遞增。人口基數(shù)大、發(fā)展速度快，是我國老齡化的主要特點(diǎn)，也造成空巢家庭不斷增多?？粘布彝ブ笩o子女或雖有子女，但子女長大成人后離開老人另立門戶，剩下老人獨(dú)自居住的家庭〔1〕。在北京、上海等大城市，空巢家庭已超過老人家庭總數(shù)的1／3。專家預(yù)測，未來10年，隨著獨(dú)生子女的父母步入老齡階段，空巢家庭將成為中國老人家庭的主要形式，所占比例有可能達(dá)到老人家庭的90％。社會(huì)已關(guān)注到了這個(gè)群體，但目前尚無對(duì)空巢老人心血管亞臨床狀態(tài)特點(diǎn)的調(diào)查研究。筆者于2007年10月至2008年4月對(duì)沈陽市≥60歲的空巢老人和非空巢老人進(jìn)行基本身體狀況、血壓、血液生化和心血管超聲檢查，以探討空巢老人和非空巢老人心血管亞臨床狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)的差別，為實(shí)現(xiàn)空巢老人健康老齡化提供依據(jù)。
1 材料與方法
1.1 研究對(duì)象
在沈陽市包括于洪和東陵在內(nèi)的7個(gè)區(qū)域的12個(gè)社區(qū)常住人口中，按人口構(gòu)成比例隨機(jī)選取600例60歲及以上健康老人。健康人群定義按文獻(xiàn)〔2〕。經(jīng)問診、體檢及認(rèn)知能力(MMSE調(diào)查表)、生活狀況調(diào)查，并給予血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、血脂、血糖、心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖，肺功能等輔助檢查，最后篩選出195例各項(xiàng)檢查指標(biāo)均正常的老年人。其中獨(dú)居或配偶同居的空巢老人為98例，年齡60～91歲，男47例，女51例。與子女共同居住的非空巢老人為97例，年齡60～88歲，男49例，女48例。男性非空巢老人49例，平均年齡（69.52±7.49）歲，男性空巢老人47例，平均年齡（71.49±7.11）歲，女性非空巢老人47例，平均年齡（69.21±7.19）歲，女性空巢老人48例，平均年齡（69.49±6.71）歲。所有參加調(diào)查的老年人均簽署了知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 體格檢查方法
測量每位受檢者血壓、身高、體重、腰圍和臀圍。體重指數(shù)(BMI，kg/m2)=體重(kg)/身高2(m2)，腰臀比=腰圍（cm）/臀圍（cm），脈壓（mmHg）=收縮壓（mmHg）-舒張壓（mmHg）。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測
受檢者隔夜空腹12 h抽取肘靜脈血，在日立747全自動(dòng)生化儀上采用酶法分別檢測血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC) 及低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)。
1.2.3 心血管超聲檢查
心室舒張功能測量使用Philips iE33超聲診斷儀，S51探頭，頻率1～5 MHz，同步記錄Ⅱ?qū)?lián)心電圖，然后行常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖檢查，在胸骨旁左室長軸切面測量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。然后測二尖瓣血流頻譜，應(yīng)用脈沖多普勒獲取舒張期二尖瓣口的前向血流頻譜，記錄舒張?jiān)缙贓 波的峰值流速(E) 和舒張晚期A 波的峰值流速(A)，并計(jì)算二者的比值（E/A）。每一測量值連續(xù)測量3 個(gè)心動(dòng)周期取平均數(shù)，并記錄心率。頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)測量使用Philips iE33超聲診斷儀，L113探頭，頻率7.5 MHz。獲取雙側(cè)頸動(dòng)脈長軸切面，于近分叉約1.0 cm處測量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）。在兩側(cè)IMT最厚處測量前后壁內(nèi)膜表面間的垂直距離即頸總動(dòng)脈內(nèi)徑(D)。取雙側(cè)頸動(dòng)脈超聲檢測數(shù)據(jù)均值納入分析。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
各變量數(shù)值均以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)分析評(píng)價(jià)各變量與年齡之間的相關(guān)性。所有分析均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行。
2 結(jié)果
2.1 不同性別的非空巢老人及空巢老人的血壓、血脂和心血管超聲指標(biāo)比較
見表1。空巢組男性的HDLC顯著低于非空巢組男性（P=0.009），而空巢組女性的收縮壓（P=0.041）、脈壓（P=0.005）和HDLC（P=0.004）水平均顯著高于非空巢組女性。表1 空巢老人與非空巢老人相關(guān)指標(biāo)比較(略)
2.2 不同性別的非空巢老人和空巢老人血壓、血脂、心血管超聲指標(biāo)與年齡的相關(guān)性
見表2。在非空巢組男性，增齡與脈壓（r=0.434）、TC（r=-0.312）、LDLC（r=-0.294）、IMT（r=0.32）和D（r=0.381）顯著相關(guān)；在空巢組男性，增齡只與LVEF（r=-0.322）、IMT（r=0.304）和E/A比值（r=-0.376）相關(guān)。在非空巢組的女性，增齡與TG（r=-0.33）、TC（r=-0.369）、LDLC（r=-0.289）、IMT（r=0.385）、E/A比值（r=-0.329）和D（r=0.362）相關(guān)；在空巢組女性，增齡與腰臀比（r=0.454）、IMT（r=0.381）和E/A比值（r=-0.397）相關(guān)。表2 空巢老人與非空巢老人各指標(biāo)與年齡的相關(guān)系數(shù)（略）
3 討論
人口老齡化是21世紀(jì)國際社會(huì)普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問題，也是我國社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和發(fā)展中帶有全局性、戰(zhàn)略性的大問題。如何提高老年人的生存質(zhì)量，使他們真正實(shí)現(xiàn)健康老齡化，是擺在整個(gè)社會(huì)面前的重要問題?？粘怖先擞捎谏磉吶狈ψ优疹?，比普通老人更易遇到困難。因此他們的健康狀態(tài)和健康問題也就更加突出。
本研究表明空巢組男性的HDLC顯著低于非空巢男性，而空巢組女性的HDLC、收縮壓和脈壓水平均顯著高于非空巢組女性。HDL具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，能促使膽固醇從外周組織和巨噬細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞中流出，通過膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)過程(RCT)將膽固醇轉(zhuǎn)移到肝臟中去，從而降低血液中的膽固醇含量，抑制動(dòng)脈粥樣硬化（AS）發(fā)生。同時(shí)HDL還能通過抗氧化、抗凋亡、抗血栓形成、抗炎和促進(jìn)血管舒張，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞而抑制AS的過早發(fā)生和刺激斑塊的吸收等多種作用預(yù)防血管性疾病的發(fā)生〔3〕。因此，空巢男性的HDL保護(hù)作用減弱，較非空巢男性患心血管疾病危險(xiǎn)度增加?？粘才允湛s壓和脈壓增加，說明血管壁順應(yīng)性較非空巢女性差，血管硬化程度增加。
本次調(diào)查結(jié)果顯示，在空巢與非空巢的男性和女性，增齡與IMT均呈顯著正相關(guān)。在非空巢組女性及空巢組男性和女性，增齡與E/A呈顯著負(fù)相關(guān)。由于調(diào)查中的受檢者均為排除慢性疾病的健康人，表明在類似生理狀態(tài)下，動(dòng)脈順應(yīng)性隨增齡逐漸降低，AS逐漸嚴(yán)重，心臟舒張功能顯著下降，這也可能是老年人心腦血管疾病增加的原因之一。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，非空巢組男性和女性的TC和LDLC與年齡的相關(guān)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示健康非空巢組老人的TC與LDLC受增齡的影響更顯著。
綜上所述，衰老與大血管彈性及心臟舒張功能密切相關(guān)，空巢組男性的血脂問題和空巢組女性的血壓問題更加突出。在為空巢老人建立健康檔案時(shí)應(yīng)注意到這方面的問題，進(jìn)行定期監(jiān)測，必要時(shí)采取干預(yù)措施，從而實(shí)現(xiàn)健康老齡化。
參考文獻(xiàn)
參考文獻(xiàn)
1 楊冬葉，趙 勇.我國空巢老年人的現(xiàn)狀與對(duì)策〔J〕.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004;3(5)：601.
關(guān)鍵詞：老年癡呆 疾病 影響因素 衛(wèi)生服務(wù) 措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.555
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0373-02
隨著人的年齡增加，身體內(nèi)部眾多器官慢慢開始老化，其機(jī)體代謝能力、抵抗能力也逐漸降低，因此很多老年疾病也就不斷的發(fā)生，老年癡呆便是其中非常常見的一種[1]。而如今，我國的人口老齡化在不斷的加快，老年癡呆已成為繼腫瘤、心臟病、腦血管病之后引起老年人死亡的第四大病因。隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化發(fā)展迅速，空巢老人越來越多，老年癡呆疾病患者不斷增加，個(gè)社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，患者家庭、本人等都帶來巨大的壓力。但目前大多數(shù)人仍然把老年癡呆疾病的最初癥狀認(rèn)為是衰老的必然表現(xiàn)，缺乏對(duì)老年癡呆疾病的認(rèn)識(shí)和重視[2]。本文旨在分析老年癡呆疾病影響因素及衛(wèi)生服務(wù)措施，現(xiàn)選取我院2011年12月-2013年10月間收治的140名老年癡呆住院患者進(jìn)行研究分析，并將研究結(jié)果報(bào)道如下。
1 一般資料與方法
1.1 一般資料。選取我院2011年12月-2013年10月間收治的140名老年癡呆住院患者，所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷中AD標(biāo)準(zhǔn)[3]，部分患者伴有為紊亂、妄想、睡眠障礙、興奮等精神行為癥狀，患者均無精神病藥物使用記錄。本組患者中有87名為男性，53名為女性，最大年齡為88歲，最小年齡為60歲，平均年齡72歲，文化程度為：大學(xué)及以上18例，高中及中專42例，初中41例，小學(xué)及以下39例；有65例為城鎮(zhèn)人口，另外75例為農(nóng)村人口。
1.2 方法。收集患者的臨床資料，主要是患者的年齡、職業(yè)、文化程度、合并疾病等等，并對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析[4]。
1.3 數(shù)據(jù)處理。將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用X2卡方檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)資料檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，檢驗(yàn)結(jié)果以P
2 結(jié)果
通過研究結(jié)果顯示，老年癡呆疾病影響因素主要包括患者的年齡、學(xué)歷、生活環(huán)境（城市或者農(nóng)村）、文化程度、個(gè)人習(xí)慣（吸煙、酗酒、運(yùn)動(dòng)鍛煉）、合并疾病等等。其中60-69歲發(fā)病率為1.98%，70-79歲發(fā)病率為2.48%，80歲以上發(fā)病率為13.57%，經(jīng)X2檢驗(yàn)，隨著年齡增加，老年癡呆的患病率越來越高；從地域來看，城市發(fā)病率為1.55%，農(nóng)村發(fā)病率為5.92%；分析患者的文化程度發(fā)現(xiàn)，小學(xué)及以下發(fā)病率為6.74%，初中為2.67%；高中為1.54%，大學(xué)及以上為0.49%；不吸煙患者發(fā)病率為4.79%，吸煙患者發(fā)病率為2.25%，由此提示吸煙對(duì)于老年癡呆具有一定的保護(hù)作用；在興趣愛好方面，經(jīng)常參加體育鍛煉的老人癡呆發(fā)病率為0.48%，不參加或者極少參加鍛煉的發(fā)病率為4.24%；通過分析患者的合并疾病發(fā)現(xiàn)，腎臟病患者老年癡呆發(fā)病率為的12.43%，非腎臟病患者發(fā)病率為3.18%。
3 討論
通過本次研究可以看出，老年癡呆疾病影響因素主要包括年齡、學(xué)歷、生活環(huán)境（城市或者農(nóng)村）、文化程度個(gè)人習(xí)慣（吸煙、酗酒、運(yùn)動(dòng)鍛煉）、合并疾病，年齡越大，學(xué)歷越低，老年癡呆發(fā)病率越高；因此，需要政府及醫(yī)院提高對(duì)老年癡呆的重視，加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，提高對(duì)老人的關(guān)注度[5]。衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)可從以下幾方面入手：①加強(qiáng)人們對(duì)老年癡呆的宣傳教育，之所以出現(xiàn)學(xué)歷越低發(fā)病率越高以及農(nóng)村人口發(fā)病率高于城市人口，主要是由于患者缺乏對(duì)健康知識(shí)的了解，尤其是老年癡呆的相關(guān)認(rèn)知；②培養(yǎng)老年患者的興趣、愛好，老年癡呆的一個(gè)重要原因是由于機(jī)體器官隨著年齡的增長而不斷衰老退化，尤其是思維活動(dòng)的減少，適當(dāng)增加其日常的活動(dòng)量，用腦量和常與人交往，其中人們多思考、多運(yùn)動(dòng)可以延緩腦功能的衰老，降低了老年癡呆癥的引發(fā)；③加強(qiáng)疾病篩查和診治，尤其是像患有腎臟疾病等的患者，應(yīng)定期進(jìn)行體檢，及早預(yù)防。當(dāng)然，開展著一系列措施的重要條件是政府和醫(yī)院需要加大投入，包括人力、物力、財(cái)力的投入，比如加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)投入，組織醫(yī)院開展義務(wù)體檢、義診、下鄉(xiāng)、隨訪等活動(dòng)，了解老年人的健康狀況，積極的對(duì)老年癡呆相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣傳，提高老年人對(duì)老年癡呆的認(rèn)識(shí)和重視度；建設(shè)老年活動(dòng)俱樂部，為老年人士提供活動(dòng)場所以及設(shè)備設(shè)施；對(duì)于農(nóng)村老年人則多提供醫(yī)療補(bǔ)貼，降低老年人的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。只有通過加大醫(yī)療經(jīng)濟(jì)建設(shè)的投入和健康知識(shí)的宣傳才能從根本上提高老年人對(duì)老年癡呆的了解和重視，并自主的采取有效的措施預(yù)防，從而降低老年癡呆的發(fā)病率。
參考文獻(xiàn)
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