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導語：在基層醫(yī)生教育的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
中醫(yī)學是中國文化孕育的產物，是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分。傳統(tǒng)文化在古代名醫(yī)成長中起著決定性、全方位的影響。
1醫(yī)德觀:不為良相，則為良醫(yī)儒家以“仁”為核心追求。仁人在縱向人際關系中，應忠孝悌良慈(分別對君王、父母、兄長、弟妹、子孫)，在橫向人際關系中要求“信”與“別”(分別對朋友與配偶)，然后在此基礎上把“仁愛”由近及遠、推己及人地施行于天下人。一個人對這些道德要求的踐履程度取決于他自身的發(fā)展程度，即“窮則獨善其身，達則兼濟天下”。在北宋文學家范仲淹看來，人生第一達是做良相，第二達就是當良醫(yī)，如其所言，“能及小大生民者，固惟相為然。既不可得矣，夫能行救人利物之心者，莫如良醫(yī)。”金代名醫(yī)李杲在《內外傷寒辨惑論》自序中提到:范仲淹后代道教人物范尊師以盡“仁人君子濟人利物之事”，勉勵其著述醫(yī)書，而他“敬受其言，僅力疾成之”。元代名醫(yī)朱震亨年輕時師從理學家許謙，后因許謙勸其“游藝于醫(yī)”，他“乃悉焚棄向所習舉子業(yè)，一于醫(yī)致力焉”。古代名醫(yī)就這樣把醫(yī)學作為踐行“忠孝之心，仁慈之性”的基本途徑。
2醫(yī)學戰(zhàn)略思維:為之于未有，治之于未亂老子警示人們:事情要在還未發(fā)生時先準備好，在動亂還未出現(xiàn)時先治理好。《黃帝內經(jīng)》把這一原則運用到醫(yī)學中，“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄椎，不亦晚乎?”醫(yī)學本質在于維護健康，包括未病時的預防保健與已病時的治療康復。我國傳統(tǒng)醫(yī)學把前者作為根本任務。從《黃帝內經(jīng)》“上工治未病”、葛洪“醫(yī)之于無事之前，不追之于既逝之后”、孫思邈“勿以康健便為常然，常須安不忘危，預防諸病也”、朱震亨“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先”、張景岳“知命者其謹于微而已矣”，到葉天士“務在先安未受邪之地”，都無不一脈相承地體現(xiàn)著這一醫(yī)學戰(zhàn)略思維。
3醫(yī)學哲學方法:欲為醫(yī)者，須“學博天人”傳統(tǒng)醫(yī)學有著一以貫之的方法論，《莊子·養(yǎng)生主》將其概括為:“緣督以為經(jīng)”，即遵循自然之理是獲得健康享盡天年的常法。這里的“自然”，乃無稱之言，窮極之辭，并非僅指自然界。所以，老子說，道法自然;郭象說，名教即自然。這個博大精深的自然之理，在傳統(tǒng)醫(yī)學中有具體展現(xiàn):①良好社會狀況是醫(yī)學更好發(fā)揮的基礎。社會狀況是人們整體健康水平的決定性因素。在饑寒交迫、生靈涂炭的亂世中，再高明的醫(yī)學也會顯得無能為力。“老有所終，壯有所用，幼有所長，鰥寡孤獨廢疾者皆有所養(yǎng)”的大同世界以及“講信修睦”的人際關系(《禮記·禮運》)，是儒家在這方面的追求。孫思邈所言，“安身之本，必資于食，救疾之速，必憑于藥”，也從側面道出醫(yī)學與社會的關系。②天人合一是根本方法?！疤斓嘏c我并生，而萬物與我為一”，這是《莊子·齊物論》中“天人合一”的經(jīng)典表述。在醫(yī)學中，該方法論用以指導醫(yī)家系統(tǒng)處理生命與自然的關系。③形神合一是根本方法的深化。嵇康認為，“精神之于形骸，猶國之有君也。神躁于中，而形表于外，猶君昏于上，國亂于下也?！痹卺t(yī)學中，醫(yī)家普遍以“和七情”、“節(jié)六欲”為保持或恢復健康的前提。由此我們就能更好地理解古代名醫(yī)對“欲為醫(yī)者”的衷心勸告，如金代名醫(yī)劉完素說，“上知天文，下知地理，中知人事，三者俱明，然后可以愈人疾病。不然則如無目夜游，無足登涉……”。清代名醫(yī)陳士鐸說，“醫(yī)道大矣哉!非學博天人，……則不可以談醫(yī)?！?/p>
1完善自身，成為基層居民感覺溫暖的人目前站在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務第一線的村醫(yī)在受益人群中“受尊重的程度較高或很高”。受到更為系統(tǒng)的醫(yī)學教育的醫(yī)學生，應繼承發(fā)揚這一優(yōu)良傳統(tǒng)。我們顯然不可要求他們都如古代名醫(yī)那樣把自己行醫(yī)地點變成一個基層文化中心，如傅山中晚年居處松莊小村竟成了文化名人薈萃的一方寶地那樣，但起碼應努力成為基層熟人半熟人社會中讓人感覺溫暖的一員，使彼此間樂意“說一些和治病無關的家事”，從知、情、意等方面幫助醫(yī)學生完善自身，成為一個有學識、熱心并謙遜的人，是人文教育的第一層目標。
2堅守醫(yī)德，成為基層患者信任的醫(yī)者隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，經(jīng)濟因素也必然沖擊著村醫(yī)的行醫(yī)觀念。新醫(yī)改提出把新增衛(wèi)生資源重點投向基層農村，其中包括合理提高基層醫(yī)務人員福利待遇。這是新醫(yī)改從制度上努力降低經(jīng)濟因素在醫(yī)患關系中的影響力的表現(xiàn)。但在這方面要做得更好，便離不開醫(yī)務人員對醫(yī)德的堅守。醫(yī)患關系與一般買賣關系之間有著根本差別:前者要求無論是從健康利益還是經(jīng)濟利益上都應以最有利于患者的方式進行診療，這與傳統(tǒng)時代把醫(yī)學理解為“濟人利物之事”相通，而后者卻允許買賣雙方自由討價還價。因此，教育醫(yī)學生在走上基層崗位后，任何時候都不應以患者作為謀取不合理利益的對象，做一個受患者信任的醫(yī)者，是人文教育的第二層目標。
3勇挑重擔，成為基層居民健康的守門人擅長于治療小病的扁鵲中兄名氣不出于村落街道，善治病于未有形之時的長兄更是只為家里人所知曉，而自認為在兄弟三人中醫(yī)術最低的扁鵲卻由于能治大病重病而“名出聞于諸侯”。這則古代故事所反映的矛盾仍具一定現(xiàn)實性:雖然預防保健最有利于人的健康，但對于從事這一工作的醫(yī)務人員來說，卻得不到足夠重視與認可。相關研究提出建議:村衛(wèi)生室在未來發(fā)展中應變“重醫(yī)輕防”為“側重防?！薄Ｐ箩t(yī)改更明確要求基層醫(yī)務人員承擔起居民健康“守門人”的職責。通過提供良好的公共衛(wèi)生服務，倡導科學文明生活方式，盡可能地把基層居民擋于疾病門檻之外，是健康守門人的實質意涵。這是以人為本理念在醫(yī)學中的實現(xiàn)，也是對醫(yī)學本質(維護健康而非僅指去除疾病)的科學把握。這是人文教育的第三層目標。
【摘要】 目的探討產前教育和產前培訓對產婦的心理、及分娩過程的影響。方法 回顧性調查2010年以來在我院定期行孕期檢查以及接受系統(tǒng)的產前教育、產前培訓和做產前保健操直至分娩的產婦249例，對照之前未行產前教育，僅行常規(guī)產前檢查的在我院分娩的產婦228例，通過觀察記錄其分娩方式、產程時間、產后出血量、恢復時間等作對照分析。結果行產前教育、培訓組順產率顯著增加（P
【關鍵詞】產前教育產前培訓產前保健操 分娩產程
影響產婦分娩的主要因素包括產力、 產道、胎兒和精神心理因素四個方面 ，心理和生理是相互關聯(lián)、不可分割的統(tǒng)一體。目前，隨著計劃生育的開展，許多產婦多為第一次分娩，初產婦缺乏心理因素與科學的生產經(jīng)驗，造成的剖宮產率上升，但是，自然生產的益處也越來越受到廣大婦產科醫(yī)護人員的重視。我院處于醫(yī)療的基層，面對的孕產婦受教育程度低。我院開展定期行孕期檢查、讓產婦接受系統(tǒng)的產前教育、產前培訓和做產前保健操等工作方法，通過這些方法，使產婦在產程中配合助產士操作，改善初孕婦情緒、緩解產時宮縮疼痛，明顯提高了順產率，減少了產程時間、產后出血量，及產后并發(fā)癥的發(fā)生。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2010年至今期間在我院進行產前檢查、接受產前培訓及做產前保健操孕婦249例，作為觀察組；同時因時間原因、外地孕婦等受條件限制只進行常規(guī)圍產期保健檢查的孕婦228例，作為對照組。所有孕婦均選取初產婦，排除產道解剖異常、合并其他疾病、多胎、高齡初產婦等高危因素。兩組孕婦在基礎健康方面沒有顯著性差異（P>0.05），具可比性。
關鍵詞：生物化學；雙語教學；“以問題為基礎的學習（PBL）”分層教學
中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）15-0090-02
當今，英語成了通用的國際科技、經(jīng)貿交流語言。隨著中國加入WTO，加速走向國際化、現(xiàn)代化的進程，既精通漢語和漢語文化，又通曉外語和外國文化的雙語人才，必將成為中國參與國際競爭的重要人才素質的內涵要素。生物化學是生命科學領域發(fā)展最為迅速的前沿學科，其與雙語教學的結合是提高學生綜合素質，培養(yǎng)與國際接軌人才的一項重要而有益的舉措。然而，生物化學是從分子水平研究生命化學的科學。這是一個微觀的、看不到的世界，是一個常變常新的動態(tài)世界。它的特點是理論性強，內容抽象，代謝途徑錯綜復雜且相互聯(lián)系，知識更新快，難于記憶與理解。實踐早已證明，對具有這樣特點的知識內容如果采用傳統(tǒng)的“灌輸式”教學模式，會使學生既感枯燥乏味又難以理解和記憶，最終必將導致學生的厭學。加之用雙語模式，困難可想而知。因此改革目前的傳統(tǒng)教學模式，探索出能激發(fā)學生的興趣，建立以學生為主體的自主學習以達到理想的學習效果的教學模式是必要且緊迫的。
我校近幾年開始對該課程實施雙語教學，在教學過程中，筆者結合生物化學的課程特點、雙語教學授課對象的英文水平、知識的難易度等因素，從雙語教材使用、教學手段的運用、雙語教學授課方法以及學生成績的考核等幾方面進一步了深入研究與探索，深刻體會到“以問題為基礎的學習（Problem-based learning，PBL）”和“分層互動”的教學模式在生物化學雙語教學中所帶來的巨大變化，這體現(xiàn)在學生的濃厚興趣、積極主動地參與教學過程、與教師形成良好的互動等等方面。本文將對我們在近兩年的實踐工作中所獲得的心得與體會加以闡述，以期對雙語教學在生物化學中的應用與發(fā)展提供可能的借鑒。
一、“以問題為基礎的學習”教學模式應用
許多研究者認為教學過程的核心就是創(chuàng)造一種適合于學生學習和成長的環(huán)境，在這個環(huán)境中，學生能夠互相影響，學會如何學習，而一種成功的教學模式就是創(chuàng)造一種良好的學習環(huán)境。在生物化學雙語教學的實踐過程中，為了實現(xiàn)以學生為主體，教師為“引導者”的目標。我們借鑒了許多歐洲及亞洲國家積極倡導的“以問題為基礎的學習（Problem-based learning，PBL）”教學模式。該方法與傳統(tǒng)教學中強調以教師講授為主不同，它強調以學生的主動學習為主，提倡以問題為基礎的討論式教學和啟發(fā)式教學。這種模式是以解決問題為中心，仿照科學家探究未知領域的途徑，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、創(chuàng)造性地解決問題等步驟去掌握知識，培養(yǎng)創(chuàng)造能力和創(chuàng)新精神。其目的在于改變學生學習方式，幫助學生在學習活動中能夠主動學習、主動探究和親自實踐，獲取多種直接經(jīng)驗，掌握基本的科學方法，提高綜合運用所學知識解決科學問題和實際問題的能力，成為真正學習的主體。
在這種教學過程中，教師必須課前認真?zhèn)湔n，根據(jù)教學大綱所確定的重點內容精心設計一個連貫的教學路線。教學中，授課教師先將學習資源提供給學生，構建一個知識框架，將學習方法傳授給學生，讓學生在自主學習過程中真正體會知識的內容，理解內容的含義。之后授課教師以探索的語氣引導、啟發(fā)學生，使之感到好奇并繼而提出問題、分析問題、解決問題，再引伸出新的問題，最終真正形成學生自己的東西。要實現(xiàn)這樣的目標，對教師綜合能力的要求是很高的，授課教師除了要具有豐富的教學經(jīng)驗、熟練駕馭教材的能力、扎實的學科功底、較為廣博的系列知識結構外，還必須具備一定的組織和應變能力。因為在這種教學模式，必將面對學生所提的形形的問題，有些完全是令人驚訝的。教師必須具有以上的能力，在不挫傷學生積極性的前提下，巧妙地引導學生們把討論控制在教學內容范圍內，使學生不偏離學習目標。因此，要成為一名新世紀的合格雙語教師，就必須迅速提煉自身素質，勇于探索各種教學模式，真正成為能夠熟練運用雙語進行教學的新型教師。
另外為創(chuàng)造活躍的課堂互動氣氛，教師在具體教學手段中，可將一名學生的問題交給其他學生回答。筆者在實踐中深刻體會到，對學生回答的問題最好不要簡單地說對與錯，而是鼓勵學生、引導學生如何解決出現(xiàn)的問題。筆者曾經(jīng)在用這種教學模式組織的討論中，兩次對一名學生所提的偏離主題且又非常奇異的問題做了否定的評述。結果在后來的教學中發(fā)現(xiàn)，該生在所創(chuàng)造的教學環(huán)境中顯得格格不入，盡管在事后進行了積極的補救，但效果甚微。期末考核中，該生成績很差，對其卷面分析后發(fā)現(xiàn)，連最基本的知識點也未掌握。這是筆者至今深感懊悔的一件事。
總之，“以問題為基礎的學習”法通過我們一段時間的教學實踐，的確收到了比較滿意的效果，學生們在這種教學模式下很好地激發(fā)了學習興趣，展現(xiàn)出極大的學習潛力，而且他們掌握知識點的時間和對知識點的理解深度也有很大程度的提高。這一點我們在期末的試卷分析中獲得了肯定的答案，生物化學補考率呈現(xiàn)出穩(wěn)步下降的趨勢。當然，由于受到目前教學觀念和教學條件的限制，還存在許多不足，這就要求教師必須根據(jù)本校的實際情況及學科特點，大膽地實踐和探索，腳踏實地，鍥而不舍，不斷吸取成功經(jīng)驗和失敗教訓，通過教學實踐，使“問題為基礎的學習”教學模式真正在本學科發(fā)揮出積極的效應。
二、“分層互動”的教學模式應用
現(xiàn)代心理學的研究表明，影響學生學習的主要因素并非是智力因素，而是包括環(huán)境和情感等方面的非智力因素。隨著社會的快速發(fā)展及生源的擴大化，高校所招的學生必定存在知識結構、智力水平、認知能力等方面的差異。另外，筆者所處的高校屬中醫(yī)院校，此類學校尚還具有一個顯著的特點，就是一個班級既包括理科學生也包括文科學生。筆者在教學中發(fā)現(xiàn)，文科學生一般英語底子較好但化學知識基礎較差，相反，理科學生一般英語底子較弱但化學知識基礎較好。在實際的生物化學的雙語教學過程中，必須兼顧這兩類學生接受相關知識的能力。
“分層互動”的教學模式正是依據(jù)這些差異制定不同層次的教學目標，為每一位學生創(chuàng)造一個適合其個性發(fā)展的空間，讓不同層次的學生根據(jù)自身條件和能力選擇學習內容，使他們在原有基礎上取得進步，最大限度地獲得發(fā)展。這種模式的理論依據(jù)最早可追溯到我國古代思想家、教育家孔子所提出的育人要“深其深，淺其淺，益其益，尊其尊”，即主張“因材施教，因人而異”，這正是分層教學思想的具體體現(xiàn)?！胺謱踊印钡慕虒W模式，實際上就是一種課堂教學的策略。教師通過調查和觀察，掌握各個專業(yè)學生的學習狀況、知識水平、特長愛好等，將學生按各自特點分組，利用小組合作學習和成員之間互幫互學的形式，充分發(fā)揮師生之間、學生之間的互動、激勵，為每個學生創(chuàng)造整體的機會。
在教學實踐中，我們首先讓學生根據(jù)實際情況進行自我估計，選擇自己的層次（A類是學習困難學生，B類是成績中等學生，C類是優(yōu)等學生），然后授課教師與該班班主任進行交流，摸底調查，了解每一位學生上學期學習成績、學習態(tài)度、對基礎知識的掌握情況。最后通過課堂提問、觀察、課后作業(yè)、師生交流等進一步地了解確定學生的層次。在結合“以問題為基礎的學習”教學模式中，將不同層次的文理科學生搭配分組，利用小組合作學習和成員之間互幫互學的形式，充分發(fā)揮師生之間、學生之間的教學互動。
值得一提的是，所分的層次是應當是動態(tài)變化的，可隨時根據(jù)學生的發(fā)展變化進行調整，通過不同途徑鼓勵學生，以最大限度地培養(yǎng)學生的積極性。
分層教學突出了學生的主體地位，體現(xiàn)了教師的主導作用，矯正了學生的自卑和自滿心理，潛移默化地培養(yǎng)了學生的一種積極向上的學習心態(tài)，使學生保持著濃厚的學習興趣和求知欲，培養(yǎng)了學生的競爭意識、合作意識和團隊精神。然而，盡管分層教學具有諸多優(yōu)點，但其在具體的實踐運行中仍有相當大的難度，這也需要授課教師必須根據(jù)本校的實際情況及學科特點，在實踐中不斷吸取成功經(jīng)驗和失敗教訓，及時研究總結，以期形成更為有效、科學、完整的適合本校相關學科教學特點的經(jīng)驗和策略。
三、多媒體教學的應用
我們的實踐證明，以上兩種教學模式的效果是顯著的。然而，面對的一個問題就是這兩種模式會占用很多時間，這將導致學時非常緊張，因此為了節(jié)省授課時間，用多媒體課件進行講授是很有必要的。用多媒體方式授課還存在一個公認的優(yōu)勢，就是信息量大，形式多樣，可突出重點，活躍氣氛，如表格、圖片、動畫，都可以充分展現(xiàn)在課件之中?？墒菇虒W內容更加直觀、生動、形象。如酶的競爭性、非競爭性與反競爭性抑制是生物化學重點及難點之一，我們采用了一個相關的動畫片斷后，加之應用以上兩種教學模式，學生很輕松地掌握了這部分內容。我們的實踐也充分證明，多媒體教學的應用可顯著提高學生學習的積極性和趣味性，在輔助提高教學效果方面是非常明顯的。
四、結語
雙語教學不僅是一種新的教學方式，更蘊含著全新的教學理念。然而，它的模式和理念在我國教育界應該說還是一個新生兒。許多方面在細節(jié)上并未形成統(tǒng)一的標準。正如我們在前面所提的生物化學本身是非常難學的課程，因此，探索相應的教學模式，以最大限度地降低雙語教學的難度是緊迫的，這就要求高校必須根據(jù)自身學校學生的特點，在教學實踐中不斷總結、創(chuàng)新、探索出一條行之有效又切合實際的雙語教學途徑，保證雙語教學的質量，為國家培養(yǎng)出高素質復合型人才。
參考文獻：
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一、現(xiàn)階段存在的問題
鄉(xiāng)村醫(yī)務工作者是改善鄉(xiāng)村醫(yī)療環(huán)境的重要參與者，他們幫助農村居民治療，預防各種農村常見疾病。由于各種原因，農村醫(yī)務工作者長期不受重視。
（一）鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)技能差，人數(shù)短缺根據(jù)現(xiàn)有的農村醫(yī)療工作者數(shù)量，我國農村醫(yī)療工作者，平均兩個醫(yī)務工作者就要為一千個農村居民提供醫(yī)療服務。這種比例遠遠低于城市醫(yī)療工作者比例，更是遠遠低于歐美發(fā)達國家的比例，農村醫(yī)療工作者數(shù)量遠遠不能滿足人口需求。其次，我國農村醫(yī)療人員職業(yè)技能不足，目前農村醫(yī)生大專以上學歷不足百分之七，甚至有大批沒有受過正規(guī)教育的醫(yī)生，是導致目前農村醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境查的原因之一。
（二）鄉(xiāng)村衛(wèi)生室設備差，人員調動頻繁鄉(xiāng)村衛(wèi)生設備不足，由于財政緊張，政府對鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的投入嚴重不足、設備陳舊，鄉(xiāng)村醫(yī)生無法有效開展醫(yī)療預防工作。最重要的是醫(yī)療衛(wèi)生人員技能差、調動頻繁，導致很多工作無法開展。由于財政問題，鄉(xiāng)村醫(yī)生離職率偏高，而且很多只有中職學歷，很多人選擇出去打工，導致有的基層衛(wèi)生室無人管理的現(xiàn)象。
（三）教育缺失，人才流失嚴重由于鄉(xiāng)村基礎條件差，導致很多人不愿選擇鄉(xiāng)村醫(yī)學院校專業(yè)。導致鄉(xiāng)村基層醫(yī)療人才流失。目前，我國五分之一鄉(xiāng)村醫(yī)生都超過五十歲，而二十到三十歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生不足百分之七，已經(jīng)出現(xiàn)嚴重的青黃不接，人才比例嚴重失調，大多數(shù)年輕人不愿呆在農村衛(wèi)生室，很多選擇外出打工，造成鄉(xiāng)村基礎醫(yī)療的落后。教育培訓缺失也是造成人才流失的主要原因，我國目前培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生主要依靠本地中職院校和一些地方培訓機構。由于這些機構能力十分有限，導致鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務水平不高，無法有效承擔鄉(xiāng)村醫(yī)療服務，而且由于高中等院校對鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的重視度不夠，無法將高素質人才引入到鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機構。圖1:下鄉(xiāng)組織村民進行醫(yī)學教育普及
二、對策及建議
（一）普通中高等院校的支持由于目前鄉(xiāng)村醫(yī)生教育體系不完備，導致很多本地的醫(yī)療教育培訓機構技術力量薄弱、水平低下，無法滿足現(xiàn)有的醫(yī)療教育的需求，需要普通中高等院校加強相關專業(yè)的建設，國家應該加強相應的扶植力度。各大高校應該開展對鄉(xiāng)村醫(yī)療教育的相關工作，應該承擔起鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓基地的建設任務，利用自身優(yōu)勢，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生快速提高業(yè)務水平。高校方面也應該積極參與到培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)療人才中，派師資到培訓基地授課，這樣可以快速提高在職醫(yī)療人員的水平。目前我國已經(jīng)高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)療教育問題，國家層面已經(jīng)推出針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的農村醫(yī)學人才訂單定向培養(yǎng)計劃，免費培養(yǎng)基礎醫(yī)療人才，從而引進高素質的人才，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)療水平的提高。
（二）課程設置合理農村醫(yī)學教育有其特殊性，不能照搬普通醫(yī)學院校課程，要針對性的開展課程設置。由于鄉(xiāng)村環(huán)境的特殊條件，鄉(xiāng)村醫(yī)學教育應該著重設置一些處理常見醫(yī)療問題以及預防疾病的課程，同時設置一些醫(yī)療保健的課程，注重實踐能力的培養(yǎng)，同時也要幫助鄉(xiāng)村醫(yī)療工作者提高理論能力，這樣不僅要從根本上提高鄉(xiāng)村醫(yī)療工作者的水平，幫助改善鄉(xiāng)村醫(yī)療環(huán)境，還要能培養(yǎng)出既能獨立思考創(chuàng)新，又具有實踐能力的高素質鄉(xiāng)村醫(yī)療人員。
（三）培養(yǎng)防治結合的醫(yī)療人才目前醫(yī)學高校設立的科目并不適合鄉(xiāng)村醫(yī)護人員的培養(yǎng)，高校必須設立一些符合我國實際情況以及適應鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機構工作需要的教學方案，滿足培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)療人才的需求。院校應該立足于目前基層鄉(xiāng)村醫(yī)療需求，保證培養(yǎng)出基層醫(yī)療工作用得上、留得住的人才。目前高校課程設置專業(yè)性強，并不適合基層醫(yī)療人員培養(yǎng)，高校培養(yǎng)基層醫(yī)療人才因立足于預防、治療、康復的綜合性醫(yī)療人員，不能單純的只顧及某一方面，畢竟農村基層醫(yī)療機構不能像城市醫(yī)院那樣細化。
（四）國家政策扶植目前我國的農村醫(yī)療教育仍處在比較落后的階段，由于國家經(jīng)濟的不斷發(fā)展，國家對農村醫(yī)療人才的培養(yǎng)也越來越重視。國家推出了針對農村醫(yī)療人才培養(yǎng)的定向生，而且對這類學生免除學費并給予適當補助，讓這些學生能夠安心回到農村基層，學以致用，幫助農村改變醫(yī)療衛(wèi)生狀況。此外，國家也應該適當向基礎醫(yī)療教育傾斜，這樣有利于建立分級診療的體制，不用一個感冒就到三甲醫(yī)院，造成醫(yī)療資源的浪費。
（五）資金扶植目前開設面向農村基礎醫(yī)療的學校還是不夠普遍，遠遠無法滿足廣大農村基層醫(yī)療機構的需求，造成這種局面的很大一部分原因就在于資金支持不夠，政府由于財政有限，對基層醫(yī)療服務的支持普遍不足。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，政府應該加大對教育機構以及基層醫(yī)療機構的扶植力度，有助于醫(yī)療資源的合理分配，建立基層醫(yī)療體系，分擔大型醫(yī)療機構的負擔，避免醫(yī)療資源的浪費。
三、結束語
衛(wèi)生部疾病控制局副局長孔靈芝在會上表示：“糖尿病正在成為越來越嚴重的公共衛(wèi)生問題，而且我們可以預見到，隨著城市化和老齡化的加速，這個問題會越來越突出。但是，值得注意的是，我國大多數(shù)的病人并不知道自己患有糖尿病，或者是不知道怎樣正確地預防和治療。我國的糖尿病知曉率、控制率均處在較低的水平，因此可以說糖尿病防治在我國是任重而道遠?！笨嘴`芝還介紹了“共筑健康之路”全國基層糖尿病預防控制健康促進項目具有的幾個意義和特點。首先，這是一個切實落實醫(yī)改的重要工作。第二，這個項目包括兩個部分，一個是對醫(yī)生的培訓，另一個是群眾的健康教育。在提高供方能力的同時，關注了需方健康意識的提高。這種供需雙方的共同協(xié)力將達到最好的效果。第三，培訓形式多樣，特別是關注了可持續(xù)性的問題。與以往開展的項目相比，這個項目不僅有覆蓋面大，培訓專業(yè)人員數(shù)量多的特點，而且還將通過醫(yī)學教育網(wǎng)絡為廣大專業(yè)人員提供長久的學習課堂，以及與名醫(yī)、名家直接交流的平臺。這對進一步提高基層醫(yī)務工作者的能力和解決他們在實踐中遇到的問題是很有幫助的。
同時，孔靈芝代表中華醫(yī)學會共同主辦方對項目的落實提出三點要求。第一，項目機構要嚴格落實項目的實施方案，認真開展專業(yè)人員的培訓和大眾的科普教育活動，保證項目執(zhí)行的質量和公益性。 第二，及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，系統(tǒng)評價項目的評議效果。第三，希望各地注意資料的收集和保存，為今后開展工作提供一些有意義的、可以借鑒的經(jīng)驗。
中華醫(yī)學會糖尿病學分會委員、北京協(xié)和醫(yī)院內分泌科糖尿病中心肖新華副主任在會上做了有關最新糖尿病現(xiàn)狀的報告，報告顯示：我國20歲以上人群的總體患病率已達9.7%，患病總人數(shù)約達9200萬以上，其中基層地區(qū)發(fā)病率的上升速度已遠遠超過城市。究其原因，一方面，隨著人民生活水平的提高，我國基層的飲食結構發(fā)生了很大的改變，勞動強度也大大減輕；另一方面，由于基層醫(yī)務人員專業(yè)知識和技能的缺乏，致使基層患者對糖尿病的防治知識匱乏。肖新華教授強調，醫(yī)生可依據(jù)2009版《國家基本藥物目錄》推薦用藥，對常見的2型糖尿病，可選擇該目錄《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分》的民族品牌中成藥消渴丸，該藥也是中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會《糖尿病中醫(yī)防治指南》推薦用藥。
針對上述狀況，中華預防醫(yī)學會主任劉霞稱，加強對廣大基層民眾的糖尿病知識教育，積極組織糖尿病基層醫(yī)生培訓活動已刻不容緩。此次開展這項活動，希望通過多方攜手，深入基層，更好地預防、控制糖尿病，讓全國基層衛(wèi)生專業(yè)人員和廣大人民群眾受益。
關鍵詞：CIPP模型；高等醫(yī)學院校；MOOC教學
目前我國急需基層衛(wèi)生人才，我國自2010年開始"農村訂單定向免費培訓項目"，用于培養(yǎng)基層全科醫(yī)療訂單式醫(yī)學人才[1]。對于這樣的學生，培養(yǎng)學生的自主學習能力及畢業(yè)后的學習能力培養(yǎng)至關重要。大規(guī)模在線開放課程（massive open online course，MOOC）教學理念順應了全球高等教育變革信息化、國際化、民主化的趨勢，具有課程質量高，多元互動，個、免費開放等。目前各高等醫(yī)學院校逐漸加入MOOC教學。MOOC是從2011年秋逐漸走入人們視野，并迅速引起了廣泛的關注，帶來了新一輪網(wǎng)絡課程學習的熱潮[2]。根據(jù)教育學、評價學理論及方法對教育治療進行評價，判斷MOOC應用于全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)模式，課程設置等是否適應人才培養(yǎng)的需求，教育質量是否滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求，成為重要的內容[2-3]。CIPP評價模型是一種應用較為廣泛的教育評價模型，包括背景、投入、過程、結果評價四個部分[4-5]。本研究采用CIPP評價模型對我市"MOOC全科醫(yī)學人才培養(yǎng)"的背景、投入、過程、及結果進行評價?，F(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
1.1.1背景評價調查對象 2015年1～6月，采用多節(jié)段混合抽樣方法，選擇我市20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、20個社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為抽樣機構，對選中的基層衛(wèi)生服務機構的在崗人員獲得全科醫(yī)生轉崗培訓合格證的人員進行調查。
1.1.2投入及過程評價調查對象 2015年1～6月，對我校MOOC全科醫(yī)學教育投入（教學、師資、基地建設）以及實施過程（課程設置、教學內容、教學方法等）進行調查，選擇我校參與訂單式全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的教師進行調查。
1.1.3結果評價對象 2015年7月對在我校1～4年級本科臨床醫(yī)學專業(yè)訂單式醫(yī)學生以及在校五年制臨床醫(yī)學生進行調查，即2014～2015年下學期期末完成調查。
1.2研究方法
1.2.1背景評價方法 采用自制《基層衛(wèi)生服務機構全科醫(yī)生顯著調查問卷》進行調查，包括一般社會學資料，性別、年齡、民族，目前科室，學歷，專業(yè)，職稱，基層工作時間，常見疾病、常用的輔助檢查方法、穿刺技術，常用藥物及儀器等，其他與學習有關的內容，是否了解本專業(yè)最新的疾病診治進展，診療指南，是否了解如何搜索學術期刊等。
1.2.2投入及過程評價方法 投入調查采用自行設計《MOOC全科醫(yī)學教育情況調查問卷》進行調查，包括教學投入情況、師資投入情況、基地建設投入情況，實施過程調查包括課程設置情況，教學內容安排情況，教學方法實施情況等。對我校全科醫(yī)學帶教老師進行調查，共有41人接受調查。調查內容包括教師學歷、專業(yè)，職稱，工作時間，工作內容，崗位滿意度等，全科醫(yī)師培訓情況，繼續(xù)教育情況，滿意度等，帶教時間，帶教意愿，帶教重點等內容進行調查。
1.2.3結果評價方法 采用自制調查問卷對在校學生教育情況進行調查，內容包括個人信息，行為意向，課程分數(shù)等。
2結果
2.1背景評價 ①選擇我市20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、20個社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為抽樣機構，共調查125名全科醫(yī)生，發(fā)放調查問卷125份，回收問卷125份，有效問卷120份，有效率96.0%。120名全科醫(yī)生中，社區(qū)衛(wèi)生服務機構73名，占60.8%，平均工作年限中位數(shù)13.3年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院47名，占39.2%，平均工作年限中位數(shù)13.1年。社區(qū)衛(wèi)生服務機構及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生一般資料見表1。②基層衛(wèi)生服務機構常見的5種病種依次為原發(fā)性高血壓、糖尿病、感冒、冠心病、胃腸炎。③現(xiàn)有診療技術是否能滿足目前崗位要求：18名回答很能，94名回答基本能，8例回答不太能，無不能的答案。④常并且能夠正確使用的儀器設備依次為聽診器（100.0%）、血壓計（95.8%）、體重身高計（54.2%）、心電圖機（55.0%）；常用的輔助檢查依次為血液血檢查，心電圖，B超，X線；常用藥物依次為抗生素，中成藥，降壓降糖藥物；35.4%曾操作過四大穿刺。⑤參與過的公共衛(wèi)生服務項目依次為健康檔案管理，健康教育，慢病管理，傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告處理，婦幼保健，預防接種，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。⑥本專業(yè)各類疾病診治最新進展及診療指南：23.3%熟悉，70%一般了解，6.7%沒聽說過。了解途徑：65.8%參加培訓，59.2%通過網(wǎng)絡信息，25.8%通過上級醫(yī)院進修。是否指導搜索學術期刊數(shù)據(jù)庫：15.8%熟悉并使用過，60.8%知道但是沒有用過，23.4%沒聽說過。
2.2投入及過程評價 ①2012年～2015年我院共招收全科醫(yī)學生784名。②教學及管理機構設置：成立全科醫(yī)學院，負責農村提供翻轉課堂錄像，免費學生培養(yǎng)以及管理，全科醫(yī)學相P課程管理，授課，成端全額看醫(yī)學方向研究。③教學經(jīng)費：全科醫(yī)學生每年每人學費補貼 6000元，國家財政每年每人撥款12000元，另外，學生享受免費住宿費、學費、獎學金助學金政策。④設置實踐教學基地，利用醫(yī)聯(lián)體機制包括3個二級醫(yī)院，5個一級醫(yī)院，5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，6個社區(qū)衛(wèi)生服務中心。⑤課程設置，針對性設置模塊內課程，制定教學內容、教學目標、教學時數(shù)，授課形式等。將全科醫(yī)學理念融入到教學過程中，設置滿足全科醫(yī)療服務需要的課程體系，保障專業(yè)知識完整，強調疾病預防，常見病多發(fā)病診斷治療。我們學院共設置臨床醫(yī)學、人文社會科學、公共衛(wèi)生與社區(qū)預防保健、全科醫(yī)學、實踐技能的課程錄像。教學內容上注重實踐操作。全科醫(yī)學生培養(yǎng)方向具有就業(yè)單位確定性，特殊性等，我們專職配別了輔導員，通過講座、報告等方式對醫(yī)學生進行思想教育。⑥負責全科醫(yī)學院教學任務的理論授課教師11名，專職教師7名，兼職教師4名。17名年齡小于45歲的中青年教師，占77.3%。
2.3結果評價 接受到調查的五年制臨床醫(yī)學生共470名，訂單式全科以學生共370名。選擇了MOOC全科醫(yī)學生332名了解國家基層全科醫(yī)學人才政策，占89.7%，五年制臨床醫(yī)學生245名了解國家相關政策，占52.1%；全科醫(yī)學生顯著高于五年制臨床醫(yī)學生（P
3討論
目前我市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡初步建立，隨著未來國家對社區(qū)衛(wèi)生服務的不斷重視，還會需要更多的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，也需要更多的全科醫(yī)生。我國農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力以及水平普遍較低，全科醫(yī)生作為農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的核心，受到經(jīng)濟、文化的限制，農村全醫(yī)生較少[6-7]。本次調查中，選擇20個社區(qū)衛(wèi)生服務中心及20個農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入調查的對象43例，少于社區(qū)衛(wèi)生服務中心。農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的全科醫(yī)生大多可能并沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓，因此具體的管理水平、理念、技能還有待進一步的提高[8]。對基層醫(yī)療機構全科醫(yī)生一般情況進行調查，結果顯示，碩士及高學歷人才較少，尤其是農村基層衛(wèi)生結構，更少，主要是?？萍氨究茷橹?。普遍存在職稱低、學歷低的情況。因此還有待進一步提高整體基層醫(yī)療全科醫(yī)生的整體素質。
全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式主要是為基層醫(yī)療機構培養(yǎng)全科人才，重點是解決社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等人才短缺的問題[9-10]。我校相應號召，每年招收一定比例的定向全科醫(yī)學生，為基層醫(yī)療機構培養(yǎng)全科醫(yī)生，但是這與需求相比仍然是杯水車薪。其他醫(yī)生需要通過轉崗培訓、人才引進等方式培養(yǎng)[11]。目前，高等醫(yī)學院對全科醫(yī)學人才培養(yǎng)給與了重視，人才培養(yǎng)目標、辦學定位、機構設置、教育經(jīng)費等均給與了重視[12-13]。課程設置體現(xiàn)了基層醫(yī)療工作的特點。師資力量上以中青年教師為主。但是總體上，全科醫(yī)學教育在我國還是剛剛起步，還需要加強對全科醫(yī)學師資培訓，提高整體教師資質。
MOOC的特點：與傳統(tǒng)的網(wǎng)絡課程相比，MOOC課程具有靈活、共享、自主、開放、高效等特點，將原有的線性教學內容拆分成多個知識點，根據(jù)其相互關系構成對應的知識網(wǎng)絡，學習者可以根據(jù)自身的特點自由選擇學習內容和合理安排時間，同時突破了傳統(tǒng)網(wǎng)絡課程單向傳授的模式，實現(xiàn)了大規(guī)模即時互動，允許學習者體驗聽課、提問、討論、作業(yè)、考試等學習的全過程[14]。
對教育結果進行評價，采用全科醫(yī)學生在醫(yī)學倫理、醫(yī)患溝通方面的得分顯著高于五年制臨床醫(yī)學生。學院針對基層醫(yī)療服務的特點，重視這方面的教育，取得了較好的效果。在基礎課程方面，沒有顯著差異。專業(yè)課程方面，訂單式全科醫(yī)學院校的醫(yī)學生得分低于五年制臨床醫(yī)學生。五年制臨床醫(yī)學生畢業(yè)后面臨工作選擇，對專業(yè)課程可能更為重視。這樣提示，在全科醫(yī)學生教學方面，還要重視專業(yè)課程教育。
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《我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2011年年底，全國的衛(wèi)生技術人員一共620.3萬人，其中，各級醫(yī)院占了370.6萬人，社區(qū)衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合計卻不足200萬人。農村醫(yī)生缺口53萬，但每年卻有50萬醫(yī)學院畢業(yè)生轉行。與之形成對比的是，全國醫(yī)院數(shù)量共約2萬家，而社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（站）加起來，超過了7萬個?！豆珗蟆愤€顯示，2011年年底，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員一共112.6萬人，卻要服務66萬多個村衛(wèi)生室。
更嚴峻的是，農村全科醫(yī)生匱乏。全科醫(yī)生是指能以門診形式處理常見病、多發(fā)病及一般急癥的“多面手”，對鄉(xiāng)村患者尤其重要。按照理想比例，中國至少應配備60萬名全科醫(yī)生，但據(jù)媒體公開報道，我國目前只有7.8萬名，且素質不容樂觀。
一方面是學醫(yī)的人多了，另一方面基層衛(wèi)生機構卻是人才難留，醫(yī)科大學生在城市就業(yè)持續(xù)“過剩”，為了留在城市，一些醫(yī)科生被迫轉行。
其實，大量基層醫(yī)生流失和醫(yī)學畢業(yè)生不愿到基層的原因主要體現(xiàn)在：一是待遇太低，收入不及大醫(yī)院的1/3。很多社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務人員收入還沒有當?shù)亟值擂k或居委會的工作人員收入高。正因如此，有的農村基層衛(wèi)生工作者不得不半耕半醫(yī)，有的城市基層衛(wèi)生工作者要么離開基層，要么放棄醫(yī)護職業(yè)。二是技術水平很難提高?；鶎硬∪松伲嗍浅Ｒ姴?，自己的水平很難提高，要發(fā)論文、評職稱都很難。三是中醫(yī)處境艱難?，F(xiàn)在很多人習慣“有病看西醫(yī)，調理看老中醫(yī)私人門診”，衛(wèi)生院的中醫(yī)科沒有生意。
讓醫(yī)生扎根基層
根據(jù)《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，我國將制定和實施人才隊伍建設規(guī)劃，重點加強公共衛(wèi)生、農村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員和護理人員培養(yǎng)培訓。《國家“十二五”期間深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》指出，到2015年，要培養(yǎng)15萬名全科醫(yī)生，定向免費培養(yǎng)已成為“利器”之一。
目前，在我國“看病難、看病貴”問題比較突出，醫(yī)患關系比較緊張。這一方面是由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與人民群眾對醫(yī)療資源的需求不協(xié)調，另一方面也與醫(yī)生的素質有關。2011年7月，國務院出臺了《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，指出建立全科醫(yī)生制度是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的客觀要求，是促進醫(yī)療衛(wèi)生服務模式轉變的重要舉措。全科醫(yī)生轉崗培訓是培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍的重要途徑。全科醫(yī)生轉崗培訓中的醫(yī)學人文素質教育，對于提高全科醫(yī)生的綜合素質至關重要，這關系到全科醫(yī)生能否提供令人民群眾滿意的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
二、全科醫(yī)生轉崗培訓中醫(yī)學人文素質教育的重要性
全科醫(yī)生，也叫家庭醫(yī)生（GeneralPractioner，或FamilyPhysician），是指接受過全科醫(yī)學專門訓練的新型醫(yī)生，是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供者，是為個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質、方便、經(jīng)濟有效的、一體化的醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病全方位負責式管理的醫(yī)生。全科醫(yī)生大部分都在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層工作，為范圍相對固定的居民提供管家式的健康與醫(yī)療服務。醫(yī)學人文素質主要指醫(yī)學人文知識積累和醫(yī)學人文精神修養(yǎng)。這體現(xiàn)在實際行動中，就是醫(yī)生對患者的疾病、權利和需求以及人格和尊嚴進行情感上的關心和照顧，能與患者及家屬進行良好的溝通和交流，形成和諧的醫(yī)患關系。全科醫(yī)生是居民健康的“守門人”，他們在基層為個人、家庭和社區(qū)提供經(jīng)濟、有效、方便、價廉的醫(yī)療保健服務，是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍的中堅力量，其服務質量關系到人民群眾的切身利益。全科醫(yī)生更應具備良好的醫(yī)學人文素質。因為這是：第一，醫(yī)學職業(yè)的本質要求。醫(yī)乃仁術，善德為本。醫(yī)學的宗旨是救死扶傷，治病救人，其活動對象是有生命和情感的人，決定了醫(yī)學帶有人文科學的特征。諾貝爾獎得主S.E.盧里亞曾指出，“醫(yī)學既包含了自然科學，也包含了人文科學，人文對醫(yī)學的發(fā)展進步有非常重要的意義?！痹谖覈糯嗅t(yī)治病、濟世懸壺被稱為“仁心仁術”、“妙手仁心”。在現(xiàn)代社會，受到物質和利益的誘惑，再加上高科技診療手段的應用和醫(yī)療資源的短缺，收受紅包、“大檢查、大處方”、對患者缺乏人文關懷等現(xiàn)象普遍。要改變這種情況，就需要向醫(yī)學人文的回歸，減少功利性，做到尊重生命，關愛患者，以人為本。第二，現(xiàn)代醫(yī)學模式發(fā)展的客觀要求。隨著時代的發(fā)展，醫(yī)學模式已經(jīng)由傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式發(fā)生轉變。生物—心理—社會醫(yī)學模式關注社會環(huán)境、心理因素對健康與疾病的影響，強調醫(yī)學服務的目的不僅僅是單純的疾病治療，而是提升人的生命質量。這對全科醫(yī)生的醫(yī)學人文素質提出了更高的要求，要求全科醫(yī)生不僅掌握現(xiàn)代醫(yī)療技術，還要有正確處理人與社會、人與人關系的溝通技巧和心理素質，自覺維護人的生命、價值和尊嚴。第三，踐行社會主義核心價值觀的必然要求。以富強、民主、文明、和諧，自由、平等、公正、法治，愛國、敬業(yè)、誠信、友善為主要內容的社會主義核心價值觀是社會主義意識形態(tài)的本質體現(xiàn)，是全面建成小康社會、實現(xiàn)中華民族偉大復興中國夢的共同思想基礎和精神紐帶。其中，愛國、敬業(yè)、誠信、友善是對公民道德的基本要求。全科醫(yī)生通過提高自身的醫(yī)學人文素質，尊重、關心和幫助患者，形成和諧的醫(yī)患關系，是構建社會主義的新型人際關系、培育和踐行社會主義核心價值觀的要求和體現(xiàn)。第四，減少醫(yī)患糾紛的有效途徑。近年來，辱醫(yī)、傷醫(yī)、殺醫(yī)及醫(yī)鬧事件屢見不鮮，“白衣天使”變成了“受傷天使”。據(jù)報道，2014年全國共發(fā)生醫(yī)療糾紛11.5萬件，98%的醫(yī)生遭到過患者或其家屬不同程度的辱罵。一些研究表明，醫(yī)療糾紛乃至醫(yī)療事故發(fā)生的原因之一是部分醫(yī)生缺乏責任心，言行舉止不當。在已發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患溝通不夠導致的糾紛約占總數(shù)的2/3。因此，提高全科醫(yī)生的醫(yī)學人文素質，是減少醫(yī)患糾紛的迫切需要。
三、全科醫(yī)生轉崗培訓中醫(yī)學人文素質教育的現(xiàn)狀
第一，認識不到位。首先，文理分科、先天不足。受到我國教育體制的影響，高中階段文理分科，文科生偏重對文、史、哲的學習，理科生偏重對數(shù)、理、化的學習，導致了學生在知識結構上的不合理。其次，重醫(yī)輕文、后天失養(yǎng)。學醫(yī)的多半是理科生，他們考上大學后，認為把專業(yè)學好就行了，其他的不重要，普遍存在重醫(yī)輕文的現(xiàn)象，特別是全科醫(yī)生對醫(yī)學人文素質重要性的認識尤為不足。再次，全科醫(yī)生轉崗培訓，是用1年的時間，學習基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及醫(yī)學倫理學等全科醫(yī)學的知識，由于時間緊，任務重，參加培訓的學員更是只重視醫(yī)學知識、技術的學習，而對醫(yī)學人文課程則忽略不計。第二，課程設置不合理。據(jù)研究表明，醫(yī)學院校人文科學課程學時占總學時的比例，美國、德國為20%—25%，英國、日本為10%—15%，而中國僅為8%左右。雖然多數(shù)醫(yī)學院以選修課的形式開設了醫(yī)學人文課程，但教學內容相對單一，教學方式不夠靈活，缺乏與醫(yī)學專業(yè)課程的滲透和融合，使得醫(yī)學人文課程形同擺設。在對全科醫(yī)生的轉崗培訓中，也存在同樣的問題。根據(jù)對參加全科醫(yī)生轉崗培訓的學員調查，在“你認為哪些課程突出了醫(yī)學人文教育”項調查中（共開設14門課）中，只有《以人為中心的健康照顧》、《以家庭為單位的健康服務》、《以社區(qū)為基礎的健康照顧》等3門課程，培訓學員認為較好的體現(xiàn)了醫(yī)學人文教育精神，比例分別為92.2%、85.8%與70.6%。這說明在全科醫(yī)生的理論培訓階段，鮮明地系統(tǒng)地提升學員醫(yī)學人文素質教育的課程還是比較缺乏。在對“你認為哪位教師的授課體現(xiàn)了醫(yī)學人文教育”項調查中（共13位老師），只有5位老師的得票率超過了50%，而其他9位教師的得票率均低于30%。這說明培訓的師資力量不足，特別是在教師在授課時，課堂內沒有充分融入醫(yī)學人文素質教育。第三，考核評價機制不健全。長期以來，對醫(yī)療機構、醫(yī)學院校、醫(yī)學生的考核都偏重于技術和業(yè)績指標，而缺少對醫(yī)學人文素質的考核。目前，對全科醫(yī)生轉崗培訓的考核，主要依據(jù)是《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓大綱（試行）》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓實踐技能考核大綱》。在大綱規(guī)定的九項考核內容中，針對醫(yī)學人文素質的考核集中在社區(qū)慢性病管理與健康宣教能力、醫(yī)學人文精神及溝通交流能力這兩個方面，要求將醫(yī)德醫(yī)風、人文關懷、衛(wèi)生法律法規(guī)、從業(yè)行為規(guī)范、溝通交流能力、團隊協(xié)作能力等融入各項臨床技能考核中。雖然文件中對全科醫(yī)生要具備的醫(yī)學人文素質提出了明確的要求，但是由于沒有建立相應的考核評價體系，導致在全科醫(yī)生的理論培訓、臨床培訓和基層實踐培訓這三個環(huán)節(jié)中，都偏重對臨床知識、技能的考核，而忽視了對職業(yè)素質、團隊合作、溝通能力等醫(yī)學人文素質的考核。
四、醫(yī)學人文素質教育融入全科醫(yī)生轉崗培訓的對策
第一，地方醫(yī)療管理部門、各級培訓教學機構應提高對全科醫(yī)生醫(yī)學人文素質教育重要性的認識，在全科醫(yī)生轉崗培訓的工作中，統(tǒng)籌考慮各種因素做好全科醫(yī)生轉崗培訓醫(yī)學人文素質教育的頂層設計工作。首先，在《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓大綱》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生轉崗培訓實踐技能考核大綱》中，要明確規(guī)定醫(yī)學人文素質教育的考核要求和操作辦法。其次，要找準薄弱環(huán)節(jié)，增強全科醫(yī)生轉崗培訓醫(yī)學人文素質教育的針對性。針對培訓學員總體學歷偏低、工作單位以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)為主的特點，教學內容應著眼于基層群眾的人文需求，且方法便于學員能力理解與接受。針對培訓學員基層工作經(jīng)驗豐富且具有穩(wěn)定的醫(yī)學人文觀點的特點，對學員的醫(yī)學人文素質教育應注重在轉崗培訓各個環(huán)節(jié)、全過程的滲透引導，使其形成新的、現(xiàn)代的醫(yī)學人文思想，加深學員對全科醫(yī)學、全科醫(yī)生的理解與認識，使其樹立全科醫(yī)學的思想和服務理念。第二，重視教材建設，完善課程體系。首先，合理設置全科醫(yī)生轉崗培訓醫(yī)學人文素質教育的課程內容和課程體系。規(guī)范的課程體系是提高人的素質的重要途徑。目前，我國全科醫(yī)生轉崗培訓的時間大約是1年，其中，理論培訓不少于1個月；臨床培訓一般為10個月，要分別在內科、急診科、外框、婦產科、兒科等科室進行輪轉；基層實踐培訓不少于1個月。要想在較短的時間內保證醫(yī)學人文素質教育的效果，就必須重視全科醫(yī)學人文教材建設，構建醫(yī)學人文課程模塊。要把教學內容作為突破口，加強心理學、醫(yī)學倫理學等教材的建設，最終形成一個系統(tǒng)的主干課程體系。其次，建立全科醫(yī)生轉崗培訓醫(yī)學人文素質教育的考核評價體系。合理的考核評價是提高人的素質的重要手段。要建立科學有效的考核評價體系，將醫(yī)學人文素質教育的考核評價貫穿全科醫(yī)生轉崗培訓的全過程，在理論培訓、臨床培訓和基層實踐培訓等各個環(huán)節(jié)都要有相應的醫(yī)學人文素質教育的考核評價內容和指標，將培訓學員在臨床培訓和基層實踐培訓中表現(xiàn)出來的職業(yè)道德、人文關懷、醫(yī)患溝通等作為評價的主要依據(jù)，還可采取學員互評、教師評價和患者評價等方法，全面評估學員的醫(yī)學人文素質水平。將考核評價結果作為全科醫(yī)生轉崗培訓結業(yè)考核的重要指標，以此督促培訓學員醫(yī)學人文知識的學習和醫(yī)學人文行為的養(yǎng)成。第三，優(yōu)秀的師資隊伍是提高人的素質的關鍵。從西方國家的醫(yī)學人文素質教育來看，教師必須具有合理的知識結構，既要有醫(yī)學專業(yè)知識，又要有人文社科知識和修養(yǎng)。根據(jù)調查，目前，全科醫(yī)生轉崗培訓的師資隊伍來自醫(yī)院的占82.57%，來自社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的占13.18%，來自學校的占3.16%，其他的占1.09%。學員認為師資水平好的有78.36%，認為一般的有15.97%，認為差的有5.85%。由此可以看出，我國全科醫(yī)生轉崗培訓的師資隊伍，大部分依靠?？漆t(yī)生，少部分來自醫(yī)科院校，同時具有豐富的醫(yī)學知識和人文知識的跨專業(yè)、跨學科的復合型人才極度缺乏。這從某種程度上影響了全科醫(yī)生轉崗培訓醫(yī)學人文素質教育的效果。當務之急是培養(yǎng)一批全科醫(yī)生轉崗培訓的骨干師資隊伍，提高師資隊伍的綜合素質，重視對師資隊伍進行全科醫(yī)學相關知識和人文知識的培訓，重視臨床帶教，建立起一支懂技術、曉人文、通教法的現(xiàn)代全科醫(yī)學教育師資隊伍。教師要把醫(yī)學人文素質教育貫穿全科醫(yī)生轉崗培訓的全過程，通過自身的言傳身教，發(fā)揮教師的表率和引導作用，促進全科醫(yī)生醫(yī)學人文素質的形成。第四，環(huán)境對人有巨大的塑造作用。目前，我國基層醫(yī)務工作者普遍存在學歷低、待遇差、社會認同感低的情況，許多人對全科醫(yī)生不了解，把其當做是二等公民，認為其在各方面都不如?？漆t(yī)生。這給許多全科醫(yī)生帶來了困惑，產生了職業(yè)信仰和身份認同的危機。為此，首先，應加大對全科醫(yī)生的宣傳，改變人們的傳統(tǒng)意識，提高全科醫(yī)生的待遇和社會地位，讓其在治病救人的過程中感受醫(yī)生職業(yè)的神圣使命感，從而培養(yǎng)良好的職業(yè)精神。其次，要營造有利于提高人文素質的社會大環(huán)境，使全科醫(yī)生受到良好氛圍的熏陶，潛移默化的提高其醫(yī)學人文素質。新聞媒體要加大主流的、有益的宣傳，在醫(yī)患矛盾的解決上多做正面的善意的引導，多報道一些模范人物的先進事跡，利用榜樣的力量，激勵全科醫(yī)生醫(yī)學人文素質的提升。正如諾貝爾和平獎獲得者史懷哲醫(yī)生所說的那樣：“一位偉大的醫(yī)生一定是一位偉大的人道主義者，他不僅以他高超的技藝和人格力量救助病人于困厄，同時他也在職業(yè)生涯中吸取著、享受著無窮快樂和幸?！薄Ｈ鐚Α白蠲泪t(yī)生”李樹權的報道：李樹權，中國皮膚性病醫(yī)學專家，從醫(yī)以來一直堅持一個習慣，把科室病人的聯(lián)系方式都記錄在隨身攜帶的一個小本上，病人出院后到了該來醫(yī)院復查的時候，他會打電話提醒患者按時前來復查，逢年過節(jié)時還會送去節(jié)日的祝福及健康保健知識。對病人的無私關愛，換來了病人的信賴，經(jīng)常有素不相識的病友，輾轉幾天的路途前來找他求診。因為在他們心里，李樹權這個名字就代表了安心與放心。李樹權以院為家，視患為親，憑借其精湛的醫(yī)術、高尚的醫(yī)德醫(yī)風被評選為全國“2015年度最美醫(yī)生”。他用自己的行動詮釋了醫(yī)生的職責，也為醫(yī)務工作者上了生動的一課。他的先進事跡將激勵更多的人為醫(yī)學事業(yè)獻身。
五、結束語
總之，加強全科醫(yī)生轉崗培訓中的醫(yī)學人文素質教育是一項長期的工程，需要政府、社會、醫(yī)學院校和醫(yī)療機構、醫(yī)務工作者的共同努力。正如美國著名醫(yī)生特魯多所說的那樣，醫(yī)生的工作“有時去治療，常常去幫助，總是去安慰。”全科醫(yī)生只有既提高自身的專業(yè)技能，同時又提升自身的醫(yī)學人文素質，才能更好地適應未來的醫(yī)療工作。
作者:黃英 單位:曲靖醫(yī)學高等?？茖W校
參考文獻：
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一、建立全科醫(yī)生制度的主要問題和挑戰(zhàn)
（一）全科醫(yī)生的教育培養(yǎng)
首先，我國目前主流的醫(yī)學教育模式與全科醫(yī)學的培養(yǎng)模式差距甚遠，需要進一步改革和完善，與國際水平接軌。當前我國的全科醫(yī)學模式是以疾病為中心，更多的是偏重于?？漆t(yī)學的培養(yǎng)方式，全科醫(yī)學的教學模式也附屬于?？漆t(yī)學。這種以疾病為中心的全科醫(yī)學模式所帶來的后果是培養(yǎng)的全科醫(yī)學人才不能滿足實際全科醫(yī)生制度的需求，也不能最大的發(fā)揮所培養(yǎng)的全科醫(yī)生的潛能，將他們所有的精力激發(fā)到全科醫(yī)學的學習，研究和服務上，最終會導致人才培養(yǎng)的資源錯置，產生全科醫(yī)學人才供求的結構性矛盾。
其次，我國各地社區(qū)衛(wèi)生服務內容和方式都不統(tǒng)一，導致全科醫(yī)生培訓內容缺乏針對性。有調查發(fā)現(xiàn)，各地培訓中，授課的老師大多是二級以上醫(yī)院的?？漆t(yī)生，缺乏全科方面的知識培訓，培訓時間也較短。這與我國的醫(yī)學教育模式、醫(yī)療結構有關，目前我國以?？平逃Ｊ綖橹?，醫(yī)療資源向三級醫(yī)院集中。本應處于金字塔底座的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員，一直未能建立科學規(guī)范的培訓體系和制度，導致低水平重復培訓多，政府投入的效果不太明顯。
最后，要建立全科醫(yī)生制度，急需的是建立在全科醫(yī)學的認知模式下的全科醫(yī)學人才的評價體系、培養(yǎng)體系、生涯發(fā)展體系，當然也應該有一個更加系統(tǒng)、規(guī)范、科學的全科醫(yī)學人才的職務體系。在這樣的體系中，全科醫(yī)生的收入會大幅提高，而不是現(xiàn)在依靠政府按照不低于或者略高于政府公務員的水平支付全科醫(yī)生的收入。
（二）全科醫(yī)生的使用
我國的全科醫(yī)生制度剛剛處于起步階段，在我國絕大部分地區(qū)，基層社區(qū)醫(yī)生的收費是按照治療費用收費的，即使有簽約服務的地區(qū)也實行的是一種軟簽約，即只對全科醫(yī)生有約束力而對被簽約方?jīng)]有約束力，這種簽約只是一種服務承諾書，不是服務契約合同，因此不利于全科醫(yī)生開展工作，也不利于全科醫(yī)生“按人頭獲取費用”，從而造成全科醫(yī)生和全科醫(yī)生義務和權利的不對等，使全科醫(yī)生處于被動地位，抑制全科醫(yī)生的發(fā)展。同時，各地區(qū)社區(qū)醫(yī)院對簽約服務的具體內容也沒有相應的統(tǒng)一標準，很多社區(qū)醫(yī)院依然保持著醫(yī)生坐堂看病的醫(yī)院形態(tài)。
同時，全科醫(yī)生首診制度的缺失大大削弱了全科醫(yī)生對社區(qū)居民的能動作用，進而弱化了全科醫(yī)生制度對基層居民的實際成效。簽約服務的居民患病后在社區(qū)醫(yī)院首診，全科醫(yī)生根據(jù)實際情況選擇是否分診醫(yī)療，轉入其他中心醫(yī)院進行深入治療。這種首診制度有效發(fā)揮了全科醫(yī)生的基礎醫(yī)療作用，有利于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，緩解中心醫(yī)院醫(yī)療資源緊張局勢，也相應提高了簽約服務全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)收入。但在現(xiàn)階段，我國絕大多數(shù)地區(qū)沒能實行強制的首診制度，患病的基層居民并不將當?shù)氐纳鐓^(qū)醫(yī)院作為第一選擇，無法實現(xiàn)定點醫(yī)療。
目前，我國中心醫(yī)院的?？漆t(yī)生和社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生的收入相差很大，導致全科醫(yī)生人才培養(yǎng)受阻，迫使更多的醫(yī)學人才流入中心醫(yī)院成為?？漆t(yī)生，使全科醫(yī)生制度的實行缺乏醫(yī)學人才的支持。
（三）全科醫(yī)生的監(jiān)管
在全科醫(yī)生制度建立初期，要規(guī)范和統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)的準入標準。全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)水平確切關系到患者的身體健康，不能完善和嚴格執(zhí)行全科醫(yī)生的準入標準，會帶來很多醫(yī)療意外。因此，相關監(jiān)管部門要嚴格執(zhí)行全科醫(yī)生準入制度，規(guī)范簽約醫(yī)師的管理制度。
隨著全科醫(yī)生制度的深入，保障全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)順利進行需要監(jiān)管部門相關法律法規(guī)和文件，具體需要制定簽約醫(yī)師的準入標準、制定多點執(zhí)業(yè)、全科醫(yī)師轉崗及崗位培訓、離退休人員到基層服務、契約服務協(xié)議、全科醫(yī)師團隊及服務規(guī)范、全科醫(yī)師簽約收費標準、服務包內容、勞動報酬、兼職兼薪、醫(yī)?；鸾Y算、醫(yī)療保險及公共衛(wèi)生支付方式、雙向轉診規(guī)范、考核方案等文件，以保障全科醫(yī)生制度的有效實施。
二、建立全科醫(yī)生制度的對策建議
（一）多方式培養(yǎng)全科醫(yī)生
全科醫(yī)生人才的培養(yǎng)是能否成功實行全科醫(yī)生制度的關鍵因素。培養(yǎng)全科醫(yī)生不僅要大力完善臨床醫(yī)學基礎教育，改革臨床醫(yī)學（全科方向）專業(yè)學位研究生教育；而且要通過對在崗醫(yī)生轉崗培訓、強化定向培養(yǎng)以及鼓勵二、三級醫(yī)院醫(yī)生到基層服務等措施，加大培養(yǎng)適用全科醫(yī)生的力度。更重要的是，在培養(yǎng)全科醫(yī)生的過程中要依托中心醫(yī)院，發(fā)揮中心醫(yī)院的優(yōu)勢，采取多種方式建立社區(qū)醫(yī)院和中心醫(yī)院的關聯(lián)；積極推進大醫(yī)院支援社區(qū)活動，鼓勵省市大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽訂幫助協(xié)議，組織大醫(yī)院的醫(yī)生定期深入社區(qū)衛(wèi)生服務機構出診、查房、雙向轉診等服務，并為社區(qū)衛(wèi)生服務機構免費培訓學員，進一步擴大社區(qū)衛(wèi)生服務機構在居民中的影響；采取新的方式與中心醫(yī)院聯(lián)合辦學，選擇一定量的社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)護人員，建立一對一的導師制培訓制度，對學員進行為期半年左右的一對一導師制培訓。
（二）多渠道激勵全科醫(yī)生走向基層
建立全科醫(yī)生制度，核心是調動醫(yī)務人員的積極性，為社區(qū)居民提供更多的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。全科醫(yī)生制度的主要載體是在基層執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，我國能否建立健全的全科醫(yī)生制度關鍵取決于全科醫(yī)生人才的引進，全科醫(yī)生隊伍的建立，對于優(yōu)質醫(yī)療資源向基層轉移至關重要。但目前基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構的全科醫(yī)生依然面臨很大缺口。社會認同感低，職業(yè)發(fā)展路徑不清晰、缺乏晉升機制，缺乏有效的激勵約束機制和科學的績效考評制度，是目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構難以吸引和穩(wěn)定人才的主要原因。為此，我們必須建立多渠道的人才引進機制，各地區(qū)要將引導全科醫(yī)生作為建立全科醫(yī)生工作重心，要不拘于一格，以多種方式激勵全科醫(yī)生深入基層執(zhí)業(yè)和服務。
（三）完善全科醫(yī)生的監(jiān)管制度
首先，監(jiān)管能使全科醫(yī)生的醫(yī)療服務建立在患者的最根本利益基礎上，使全科醫(yī)生全心全意為社區(qū)居民服務；其次，對全科醫(yī)生的監(jiān)管有利于優(yōu)勝劣汰，使優(yōu)秀的全科醫(yī)生得到監(jiān)管部門的認可，從而得到社區(qū)居民的認可，也有利于激勵那些不合格的全科醫(yī)生努力提高自己的執(zhí)業(yè)水平，滿足社區(qū)居民的醫(yī)療服務需求。
（四）正確定位中央和地方各自的角色
我國在1994年分稅制改革后，地方政府的財權得到了有力的提升，地方政府對全科醫(yī)生制度的建立將發(fā)揮也能夠發(fā)揮更重要的作用。在建立全科醫(yī)生制度方面，在增加中央政府對全科醫(yī)生制度事業(yè)的投入的同時，也應該鼓勵和發(fā)揮地方政府的作用，處理好中央政府和地方政府之間的關系，正確定位中央和地方各自的角色。全科醫(yī)生制度的有效實施和發(fā)展需要中央政府調動發(fā)改、衛(wèi)生、人力資源和社會保障、財政、物價等多部門共同協(xié)作，而目前各部門的相應配套政策尚不完善，各部門需要定位好自己的職責，對地方政府的全科醫(yī)生制度改革給予積極的指導和幫助。
（五）力促政府和市場有效配合
政府和市場作為兩種不同的力量，對全科醫(yī)生制度的建立和完善都是至關重要的。全科醫(yī)生在基層社區(qū)執(zhí)業(yè)的重要內容是對社區(qū)居民進行簽約服務，簽約服務能否高覆蓋高質量的完成，是決定全科醫(yī)生制度穩(wěn)定發(fā)展的關鍵因素。而在簽約服務中發(fā)揮好政府和市場的作用至關重要。在全科醫(yī)生建立初期，政府有責任也有義務推行鼓勵居民進行簽約的激勵措施，大力促進基層居民與社區(qū)全科醫(yī)生進行簽約，但如果完全依靠政府，這種簽約就有可能淪為形式主義。將全科醫(yī)生的薪資待遇與其簽約服務的數(shù)量、質量和滿意度進行掛鉤，發(fā)揮市場的調節(jié)作用，使簽約服務真正為基層居民創(chuàng)造價值，創(chuàng)造服務，指引全科醫(yī)生提供個性化、針對性和有效性的服務，這樣才能真正為基層居民創(chuàng)造效用，為患病居民排憂解難，使簽約服務落到實處，使全科醫(yī)生沉到基層，體現(xiàn)全科醫(yī)生制度的優(yōu)越性。
（六）協(xié)調城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的不均
建國初期，國家在醫(yī)療衛(wèi)生總量偏低、政府財政投入嚴重不足的情況下將財力、物力向城市傾斜，使城市占有的醫(yī)療資源遠遠大于農村。在實際改革中，中央和地方政府要分清城鄉(xiāng)的醫(yī)療資源差距，建立全科醫(yī)生流動機制，利用城市地區(qū)醫(yī)療資源的優(yōu)越性彌補農村地區(qū)醫(yī)療資源的缺乏，平衡和協(xié)調城鄉(xiāng)差距?？梢钥紤]執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升職稱前到基層累計服務一年的規(guī)定，相關監(jiān)管部門要做好組織、管理和考核工作。建立健全城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的對口支援制度和雙向交流機制，縣級以上醫(yī)院要通過遠程醫(yī)療、遠程教學等方式加強對基層的技術指導和培訓。同時，要制定管理辦法，支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供服務，并可獲得合理報酬。
（七）統(tǒng)籌中心醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的關系