時間：2023-07-07 16:27:19
導(dǎo)語：在病理論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
計算機(jī)及其軟件發(fā)展之快，應(yīng)用之廣，大有令人頭暈?zāi)垦Ｖ?1991年香港大學(xué)病理教研室已經(jīng)把思考題、考試題及其答案存儲在計算機(jī)內(nèi)，供學(xué)生復(fù)習(xí)和自我測驗之用.1996年美國加洲大學(xué)Davis分校病理系已開始用計算機(jī)作為教學(xué)工具，其中有大體及顯微鏡圖像、思考題及病例.1998年美國新津西大學(xué)口腔病理系主任Trelstad教授來我校訪問，介紹了以計算機(jī)為主要教學(xué)工具的病理學(xué)教學(xué)改革，基本上廢除了講大課及觀察標(biāo)本的實習(xí)課.用計算機(jī)或VCD盤存有數(shù)本教科書的內(nèi)容、主要參考文獻(xiàn)、供各章節(jié)教學(xué)用的典型的大體和鏡下標(biāo)本圖像、各章節(jié)的思考題、考試題以及臨床病例討論的病例及圖像;學(xué)生10人～20人1組，由教師簡單介紹病理學(xué)名詞和概念后，學(xué)生利用教學(xué)計算機(jī)自學(xué)，熟悉理論，認(rèn)識標(biāo)本，進(jìn)行思考，瀏覽文獻(xiàn)并進(jìn)行病例討論.啟發(fā)學(xué)生思維，使其主動地進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而提高了學(xué)生獨立自學(xué)和獨立工作的能力，達(dá)到掌握專業(yè)知識和識別標(biāo)本能力的目的.目前在病理教員思想中總有一個問題在矛盾著，這就是計算機(jī)圖像能替代真實的大體及切片標(biāo)本嗎？理論上及實際上兩者都是視覺模擬圖像，在人腦中的反映應(yīng)不存在絲毫差別，所以不能讓這個問題拖著我們的后腿.我校圖書館、網(wǎng)絡(luò)中心以及計算機(jī)教研室都配備有較多數(shù)量的計算機(jī)，發(fā)揮它們在教學(xué)中的潛力和作用，專業(yè)教學(xué)的設(shè)備問題就會迎刃而解.關(guān)鍵的問題是要建立相應(yīng)的教材.目前國內(nèi)尚缺乏成套的病理多媒體教材，國外教科書的價格昂貴，目前教研室已初步制備了教學(xué)VCD光盤并已投入使用.教科書、鏡下典型彩色圖像及黑白的典型的大體標(biāo)本圖像都不難得到，但由于尸檢率急劇下降，獲得齊全的新鮮的典型大體標(biāo)本圖片是困難的，限于知識產(chǎn)權(quán)，要使我們制備的VCD具有市場競爭能力，需要向國內(nèi)外有關(guān)學(xué)者合作.
2完善國內(nèi)外遠(yuǎn)程病理體系
目前在互聯(lián)網(wǎng)上，已出現(xiàn)了遠(yuǎn)程教室等以資源共享為特點的網(wǎng)絡(luò)教育.計算機(jī)及其網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在臨床病理工作中的應(yīng)用是多方面的，檔案管理是重要的方面.一所上千張病床的醫(yī)院，活檢病例及細(xì)胞學(xué)檢查常超過萬例，每例都有實物切片及大量文字檔案，用計算機(jī)儲存，通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)發(fā)送報告到有關(guān)科室，既快速方便，又節(jié)約大量人力，是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的必經(jīng)之路.
在病理學(xué)診斷方面，瘤細(xì)胞DNA定量分析，核型分析，倍體分析，流式細(xì)胞分析及分離等，以及免疫組化結(jié)果分析都是臨床病理的深入發(fā)展，均離不開計算機(jī)的幫助.
在臨床病理工作中，最最重要的還是遠(yuǎn)程病理體系的建立.即使一個先進(jìn)的病理科，其人力及診斷水平總是有限的，必然為一些疑難病例的診斷所困惑；即使是診斷明確的病例，有條件的患者或其家屬，為了爭取更可靠的診斷意見，往往攜帶標(biāo)本，長途跋涉去外地會診，既浪費(fèi)人力、財力，還會延誤治療.而對于邊遠(yuǎn)落后地區(qū)，或者縣一級醫(yī)院的病理科，長期一個人工作，診斷水平及工作經(jīng)驗受到很大限制，以上等等都可能而且可以用計算機(jī)向遠(yuǎn)處的較先進(jìn)的單位發(fā)送病理資料和圖像會診.鑒于遠(yuǎn)程病理會診需要多幅清晰的彩色圖像，因而需要更高的設(shè)備及技術(shù)基本要求.通常需要一臺質(zhì)量較好的顯微鏡，帶有照相機(jī)接口，以便安裝上一個攝像機(jī)，將顯微鏡中的影像輸入計算機(jī)中.為了使計算機(jī)上圖像高度清晰，嚴(yán)格使用Koller照明，使進(jìn)入顯微鏡的光線按物鏡的孔徑進(jìn)入鏡筒，而不外露，以增強(qiáng)成像的清晰度.這樣由低倍到高倍采取足夠數(shù)量的圖像，壓縮儲存在計算機(jī)內(nèi)，然后將病史及手術(shù)所見寫在電子郵件（E-mail）上，插入或粘貼上的圖像，一起發(fā)送到遠(yuǎn)方會診單位.我們自行設(shè)計和安裝了一套遠(yuǎn)程病理會診系統(tǒng)，已向美軍病理研究所發(fā)去了會診病例的清晰圖像.該所有125名各?？撇±韺＜谊犖?，不到10小時即可發(fā)回免費(fèi)的會診意見.所以遠(yuǎn)程病理的建立，可以借助外界力量，使醫(yī)院的病理水平迅速提高到先進(jìn)水平.
另外要考慮的是設(shè)備的費(fèi)用.我們用還不到8萬元人民幣自行設(shè)計的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，可以發(fā)出清晰的圖像（反饋意見）.相應(yīng)的設(shè)備在美國據(jù)說要13萬美元.所以研究一套廉價而性能好的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備以便推廣是當(dāng)前的迫切任務(wù).
3科學(xué)研究
對于科學(xué)研究，利用計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)顯得特別重要.因為科學(xué)研究出發(fā)點和立足點是要解決新問題.要了解所研究的問題是新的、前所未有的，必須得到世界上的最新信息.國際互聯(lián)網(wǎng)上(Internet)有各方面的數(shù)據(jù)庫，從醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)文庫Medline上可以查閱到世界醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的摘要，在期刊的目錄中免費(fèi)或交費(fèi)查到全文，甚至進(jìn)一步查閱其中引用的文獻(xiàn).將克隆的基因序列送到基因文庫，可以得知該基因是否為一個新基因.網(wǎng)絡(luò)上還有各種文庫，如蛋白文庫、肽庫等，都可以與研究的物質(zhì)進(jìn)行對比，從查到的某物質(zhì)的序列設(shè)計合成引物，就可以擴(kuò)增出相應(yīng)的基因進(jìn)行研究.計算機(jī)確實能使“秀才不出門，遍知天下事”，站到科學(xué)研究的前沿.過去對待科研資料的統(tǒng)計，常用手算或輔以計算尺.有了計算器就方便多了，用計算機(jī)通過統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計就更方便了.為了學(xué)術(shù)交流，要把統(tǒng)計表格、圖表及圖像等制成幻燈片、磁盤應(yīng)用.論文本身可直接應(yīng)用計算機(jī)打印，不必書寫，甚至可用電子郵件將論文及圖片送往雜志發(fā)表.計算機(jī)及其網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，對科學(xué)研究的幫助和促進(jìn)比對其它工作更加全面，更加有用，更加方便.信息科學(xué)，特別是計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，已經(jīng)進(jìn)入到病理學(xué)的各個方面，產(chǎn)生了深刻的影響，將迫使病理學(xué)工作者，必須適應(yīng)新的形式，對病理學(xué)工作進(jìn)行較徹底地改造，把病理學(xué)推上信息高速公路.發(fā)展信息病理學(xué)，這不僅是對病理學(xué)工作者的挑戰(zhàn)，也是對新世紀(jì)醫(yī)院和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)能否站在高瞻遠(yuǎn)矚的地位，采取高屋建瓴措施的考驗.
關(guān)鍵詞：計算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)病理學(xué)
從能量角度來看，治病的基本能量是自身的想象力，附加能量是外界的物理力、化學(xué)力。當(dāng)自身的想象力不夠時、或者需要省力時、或者需要提高效率時，就要借助于外界的物理力、化學(xué)力來治病。但是，不管用什么力來治病，都離不開作用對象是誰、作用點有沒有形成、作用方向是什么、作用有沒有發(fā)揮這4個技術(shù)要領(lǐng)。而力在治病時，作用對象是誰、作用方向是什么，這是兩個關(guān)鍵性的技術(shù)問題。為了解決這兩關(guān)鍵性的技術(shù)問題本人提出了疾病結(jié)構(gòu)理論。疾病結(jié)構(gòu)理論的理論根據(jù)是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論—通則不痛，痛則不通。那么，“通則不痛，痛則不通“告訴了我們什么？告訴了我們兩對矛盾一個關(guān)系。兩對矛盾是：一是通不痛，二是痛不痛；一個關(guān)系是：通則不痛，痛則不通。
那么，痛不痛是什么？痛不痛是診斷疾病的標(biāo)準(zhǔn)。我們的祖先是根據(jù)痛不痛來診斷有沒有病。有病有痛，沒病不痛。沒病不痛則通，有病有痛則不通。
那么，通不通是什么？通不通是引起疾病的病因。痛則不通，是神經(jīng)不通，不是經(jīng)絡(luò)不通？近代中醫(yī)認(rèn)為是經(jīng)絡(luò)不通。其實，它們都不通。但是，它們之間的關(guān)系是因果關(guān)系。神經(jīng)不通是因，經(jīng)絡(luò)不通是果。也就是說，是因為神經(jīng)不通才引起經(jīng)絡(luò)不通。為什么說是神經(jīng)不通，不說是經(jīng)絡(luò)不通？這是因為，人由心身兩方面構(gòu)成，心身兩方面構(gòu)成的人是由心來支配，心支配身是通過神經(jīng)來支配，而不是通過經(jīng)絡(luò)來支配。神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)、血管是人體的3大基本系統(tǒng)。這3大系統(tǒng)決定了身的產(chǎn)生、身的使用、身的維修。它們的功能是，神經(jīng)通神，經(jīng)絡(luò)通氣，血管通血；它們的作用是，神是主宰，氣是能量，血是營養(yǎng)；它們之間的關(guān)系是，神經(jīng)支配經(jīng)絡(luò)、支配血管，促進(jìn)氣血產(chǎn)生和氣血運(yùn)行。神經(jīng)不通，將會引起經(jīng)絡(luò)不通、血管不通；經(jīng)絡(luò)不通、血管不通將會影響產(chǎn)生和氣血運(yùn)行。所以，痛則不通，關(guān)鍵是神經(jīng)不痛。
“痛則不通”是神經(jīng)不通。神經(jīng)不通是因為神經(jīng)有病。神經(jīng)有病叫神經(jīng)病。神經(jīng)病會引起精神病和肉體病。所以，從神經(jīng)角度來看，精神病也好，肉體病也好，都叫神經(jīng)病。
管盡中西醫(yī)將病分為千百種，但根據(jù)有沒有來分，病分為沒病、有病、沒有病3種病。沒病好比+1，有病好比-1，沒有病好比0。+1是數(shù)，-1是數(shù)，0也是數(shù)，都是數(shù)，只不過性質(zhì)不同。同樣，沒病是病，有病是病，沒有病也是病，都是病，只不過性質(zhì)不同。+1不平衡，-1不平衡，加起來等于0才平衡。同樣，沒病不平衡，有病不平衡，加起來等于沒有病才平衡。那么，病受什么支配？病受神經(jīng)支配。從神經(jīng)角度來看，病受沒病神經(jīng)與有病神經(jīng)正負(fù)兩根神經(jīng)支配。如果有病神經(jīng)不通，沒病神經(jīng)通，沒病神經(jīng)單方面作用，就變沒病；如果沒病神經(jīng)不通，有病神經(jīng)通，有病神經(jīng)單方作用，就變有?。蝗绻麤]病神經(jīng)通，有病神經(jīng)通，雙方面作用，加起來就變沒有病。如腫瘤受沒腫瘤神經(jīng)與有腫瘤神經(jīng)正負(fù)兩根神經(jīng)支配。如果有腫瘤神經(jīng)不通，有腫瘤神經(jīng)通，有腫瘤神經(jīng)單方面作用，就變無腫瘤；如果沒腫瘤神經(jīng)不通，有腫瘤神經(jīng)通，有腫瘤神經(jīng)單方面作用，應(yīng)變有腫瘤；如果沒腫瘤神經(jīng)不通，有腫瘤神經(jīng)通，有腫瘤神經(jīng)單方面作用，就變沒腫瘤；如果沒腫瘤神經(jīng)通，有腫瘤神經(jīng)通，雙方面作用，加起來作用腫瘤就變沒有。再如血壓受高血壓神經(jīng)與低血壓神經(jīng)正負(fù)兩根神經(jīng)支配。如果高血壓神經(jīng)不通，低血壓神經(jīng)通，低血壓神經(jīng)單方面作用，就變低血壓；如果低血壓神經(jīng)不通，高血壓神經(jīng)通，高血壓神經(jīng)單方面作用，就變高血壓；如果低血壓神經(jīng)通，高血壓神經(jīng)通，雙方面作用，加起來作用血壓就變正常，其它疾病也是這樣。
神經(jīng)為什么不通？一是受傷不通，二是受壓不通。人體的神經(jīng)主要是受壓不通。神經(jīng)為什么受壓不通？這是因為脊柱向前彎曲，椎體后緣間隙張開變大，間盤向后突出錯位壓迫神經(jīng)，使神經(jīng)受壓不通。
從脊柱角度來看，人的所有疾病幾乎都是脊柱錯位壓迫神經(jīng)，神經(jīng)受壓不通不能支配身體引起。所以，只要脊柱正位不壓沒病神經(jīng)與有病神經(jīng)，使沒病神經(jīng)與有病神經(jīng)都通，都作用于病，就使病變沒有病。
脊柱為什么錯位？心里需要。心里為什么需要？心里有病，叫心病；身體有病，叫身病。身體有病是因為心里有病。心里有病是前因，身體有病是后果，它們之間的關(guān)系是因果關(guān)系。其病理過程是，心里有病產(chǎn)生心里需要，心里需要產(chǎn)生心理作用，心理作用于脊柱使脊柱錯位，脊柱錯位壓迫神經(jīng)使神經(jīng)不通，神經(jīng)不通不能支配身體使身體有病。
總結(jié)起來，感覺痛不痛是診斷疾病的標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)通不通是引起疾病的病因，脊柱正不正是引起病因的病因，心里有沒有病是引起的原因。
根據(jù)“通則不痛，痛則不通”的分析結(jié)果，總結(jié)出了疾病結(jié)構(gòu)理論。其內(nèi)容是：病由心病與身病構(gòu)成。心病產(chǎn)生身病。身病如同植物由根、莖、果構(gòu)成。根有根源，心病是源?？偨Y(jié)起來，病由源、根、莖、果構(gòu)成。病源是心里有病，病根是脊柱錯位，病莖是神經(jīng)不通，病果是身體有病。它們之間的關(guān)系是：心里有病產(chǎn)生心理需要，心理需要產(chǎn)生心理作用，心理作用于脊柱使脊柱錯位，脊柱錯位壓迫神經(jīng)使神經(jīng)不通，神經(jīng)不通不能支配身體使身體有病。如腫瘤，里的腫瘤是病果，脊柱錯位是病根，病根與病果之間的神經(jīng)是病莖，心里有病是病源。再如膽結(jié)石，膽囊晨結(jié)石是病果，脊柱錯位是病根，病根與病果之間的神經(jīng)是病莖，心是有病是病源。
疾病結(jié)構(gòu)理論告訴了我們：作用對象是病源、病根、病莖、病果；作用方向是心里沒病、脊柱正位、神經(jīng)暢通、身體沒病。
在歐美一些發(fā)達(dá)的國家，電子病歷已經(jīng)由研究的階段進(jìn)入到了實用的階段[2]。根據(jù)美國1998年的管理系統(tǒng)那個協(xié)會已經(jīng)衛(wèi)生信息所調(diào)查的結(jié)構(gòu)證明，在美國已經(jīng)由1/3的醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在引進(jìn)或者是已經(jīng)用于了電子病歷系統(tǒng)[3]。北歐的一些國家，在部分的診所已經(jīng)對電子病歷普及了?，F(xiàn)在我國大多數(shù)醫(yī)院的信息化只是處于一個管理的基礎(chǔ)上，很少有醫(yī)院對臨床上的管理信息進(jìn)行新的嘗試，建立醫(yī)療工作站，以患者的信息為重點，圍繞患者的診斷治療，從而實現(xiàn)患者病況的收集、處理、整理、儲存等。我院經(jīng)過近幾年來的對各個科室的電子病歷試點，我院的電子病例系統(tǒng)主要包括了這幾方面的內(nèi)容：門診急診工作站、會診系統(tǒng)、監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)護(hù)工作站、醫(yī)囑系統(tǒng)、科研系統(tǒng)、查詢等其他的系統(tǒng)，通過這些工作站和系統(tǒng)，對患者從進(jìn)醫(yī)院到出院的全部過程均都實現(xiàn)電子化。例如患者的進(jìn)院首先是掛號，工作人員輸入患者的基本資料或者是將其就診的卡號輸入到電腦中調(diào)出患者的資料，在核對了之后打出掛號單?；颊吣弥鴴焯枂蔚剿驮\的部門候診，經(jīng)過醫(yī)生的診斷和治療之后，患者便可以去繳醫(yī)療費(fèi)用，繳費(fèi)完成之后，該名患者的信息將傳輸?shù)剿幏?，患者便憑繳費(fèi)發(fā)票和藥單到要藥房取藥。發(fā)藥員要在核對了患者的藥方無誤之后才能給患者發(fā)藥，與此同時還要在計算機(jī)上進(jìn)行輸入確認(rèn)，系統(tǒng)將會自動給取消該處方的序號。對于放射科計算機(jī)能夠直接從CT機(jī)以及超聲檢查設(shè)備中提取出患者的圖像，當(dāng)患者在復(fù)診的時候能直接從計算機(jī)上調(diào)出患者以往的病歷。與住院的患者進(jìn)過登記之后，信息將傳送掃住院部護(hù)士的工作站，對住院期間患者的所有的費(fèi)用將傳送到住院系統(tǒng)進(jìn)行計費(fèi)，患者在出院時，患者在院內(nèi)的一概費(fèi)用將傳輸?shù)匠鲈禾帯?/p>
2我院使用電子病歷管理后的的利弊
2.1電子病歷的優(yōu)勢之處
進(jìn)過近幾年來對電子病歷的使用，使用的電子病歷在一定的程度上減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，從而提升了工作效率，尤其是相對于紙質(zhì)病歷來講，電子病歷有著明顯的優(yōu)勢。
2.1.1完善信息的儲存數(shù)據(jù)
傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷根部沒有辦法保證完整的數(shù)據(jù)，經(jīng)過長時間的放置，字跡可能會看不清楚，因為紙質(zhì)病歷的局限性，致使病歷切片、CT、B超等各種成像造影的檢查，以及手術(shù)監(jiān)護(hù)、康復(fù)治療、透析的治療等各種檢查不能被保存，最終記錄在病歷中的只是簡短的報告或者是部分簡略的影響資料，還有一些醫(yī)生的囑咐等。電子病歷能及時、正確、完整的儲存患者的資料，還能及時的調(diào)出需要的資料；例如病歷切片、CT、B超、X射線、圖片等各種成像造影的檢查，以及手術(shù)監(jiān)護(hù)、康復(fù)治療、透析的治療等各種檢查的信息都能一同儲存在電子病歷中，并且還能分類管理，為我院的醫(yī)療提供了重要的數(shù)據(jù)。
2.1.2降低院內(nèi)的成本，提高工作效益
因為電子病歷多數(shù)是使用Word文檔的形式，能為醫(yī)院提供大量的病歷模板，極大的方便了醫(yī)護(hù)人員的記錄人，尤其是減輕了臨床醫(yī)生寫病歷的負(fù)擔(dān)，還提供了工作的效率。與此同時，還能方便醫(yī)生的查詢，不需要打印之類的，降低了醫(yī)院的成本。
2.1.3提升我院醫(yī)療的質(zhì)量
使用電子病歷之后，能在醫(yī)院內(nèi)的各個部門、科室等都能查到患者的全部病歷記錄，而且還能真正的實現(xiàn)病歷的監(jiān)控，從而規(guī)范病歷的“書寫”，以及院內(nèi)各項醫(yī)療規(guī)章制度的落實，以便于提升醫(yī)療水平和質(zhì)量。與此同時，使用的電子病歷還能為醫(yī)院提供一些知識庫和預(yù)警系統(tǒng)，能對有配藥禁忌以及不恰當(dāng)?shù)闹委煼绞浇o予及時的提醒，而且還能為醫(yī)生提供最新、最全的臨床醫(yī)學(xué)的病歷以及醫(yī)學(xué)方面的刊物，讓醫(yī)生在閑暇的時間能及時的補(bǔ)充自己的知識，從而幫助醫(yī)生提升臨床是哪個的決策能力和水平。
2.1.4為查閱和儲存提供方便
我院使用的電子病歷擁有永久保存、不腐爛、不變質(zhì)，還能耐腐蝕、耐熱等的功能，從而避免紙質(zhì)病歷的質(zhì)變、霉變等損壞的現(xiàn)象等。在儲存方面，不需要多大的地方，只是需要借助一些信息儲存介質(zhì)即可。對于醫(yī)療人員來說，他們不需要東北西跑，東找西找，只需要做在辦公室在自己的電腦終端上查詢患者的資料，還可以委托數(shù)據(jù)中心進(jìn)行打印、查找、傳送或者是復(fù)制等。
2.1.5安全、保密、可靠實在
電子病歷的保管主要是通過分級的保密管理，管理方面設(shè)立查閱、輸入、修改以及使用的粉劑授權(quán)得，能更好的保障電子病歷的使用加之已經(jīng)安全性。同時該系統(tǒng)還能提供數(shù)據(jù)的恢復(fù)及備份的功能，可以保證數(shù)據(jù)在受到外界的影響或者是破壞的時候能最大限度的被恢復(fù)。
2.1.6電子病歷的實效性較強(qiáng)
病人在接受醫(yī)生的治療同時就授予了醫(yī)生有看患者資料的權(quán)利，這樣能幫助醫(yī)生更好的、迅速的、準(zhǔn)確的、直觀的了解患者以往的病情、治療的情況等，避免患者對病史的遺漏和敘述方面的錯誤，從而能使醫(yī)生在最短的時間內(nèi)讀患者盡心救治。
2.2電子病歷存在的問題
電子病歷找使用的過程中，既有優(yōu)勢，那么也會有問題。目前，最主要的問題主要表現(xiàn)在一下介個方面。
2.2.1電子病歷在法律上的地位不明確
目前，在法律上電子病歷的地位仍然是值得考慮的問題，《中華人民共和國電子簽名法》為電子病歷的發(fā)展提供有力可靠的一句，但是在實際情況中，電子簽名的實施以及確認(rèn)仍然存在了很多方面的問題。當(dāng)前，在院內(nèi)的部分規(guī)章制度以及法律法規(guī)中對電子病歷都有關(guān)的明確的規(guī)定，例如：有關(guān)電子病歷依據(jù)等的相關(guān)重要性的法律并并未提出，對我院內(nèi)電子病歷依據(jù)的合法性將可能受到部分的質(zhì)疑。例如部分醫(yī)院以打印之后再進(jìn)行簽名的方法累避免法律效力等的問題。但是因為電子病歷是由相關(guān)的文本輸入軟件制作的，而這些軟件還具有修改性，若是病歷上的日期、病歷內(nèi)容等經(jīng)過修改履蓋之后就沒有辦法查詢原始的記錄，因此，病歷的原始性、真實性、正確性是很難保證的。所以，在院內(nèi)導(dǎo)致該辦法受到了普片的質(zhì)疑，在法律上是不是能認(rèn)可也是不明確的。
2.2.2電子病歷沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)
當(dāng)前，我國醫(yī)院對電子病歷的使用仍然處于一個研究的階段，對其電子病歷中的基本格式（模板）、醫(yī)療術(shù)語、疾病的名稱等均無規(guī)定的、統(tǒng)一的才、標(biāo)準(zhǔn)。有的醫(yī)院在剛開始使用的時候容曾經(jīng)出現(xiàn)了模板濫用的現(xiàn)象，甚至還出現(xiàn)了直接復(fù)制類似疾病的模板的現(xiàn)象等，導(dǎo)致電子病歷不規(guī)范。對于模板上對疾病的名稱是要遵循國際ICD-9標(biāo)準(zhǔn)還是要遵照國家衛(wèi)生部分發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)、在模板中隊病歷記載的項目、分頁、菜單的分配、圖像的壓縮以及壓縮的濃度等這些都沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)院制定的電子病歷的時候出現(xiàn)了異樣。
2.2.3操作上的不規(guī)范引發(fā)的安全性的問題
病歷對于病人來說是一份記錄患者診療的全部過程以及相關(guān)的總結(jié)，但是對醫(yī)生來說病歷是進(jìn)行正確的診斷、選擇治療方法的重要依據(jù)，對社會或者是醫(yī)院來說屬于科研、教學(xué)、政法工作的重要資料[4]。因此，電子病歷的安全性顯得更加重要。因此，在保密這方面，醫(yī)院實行的逐級限定醫(yī)護(hù)人員對病歷的操作權(quán)利，不論修改了多少次，每次在修改之前都應(yīng)該有詳細(xì)的記錄，對每個級層的管理員要有嚴(yán)格的界定。對于有特殊許可證的醫(yī)院或者醫(yī)生在翻查閱網(wǎng)上患者資料的時候必須要輸入自己的密碼，若是有關(guān)的資料是需要查閱或者是修改的是必須又同工作類別的職責(zé)保障范圍內(nèi)決定的[5]。在院內(nèi)只有明確了各級工作人員的職責(zé)范圍，才能保證電子病歷的安全性，也保障了病歷的原始性和價值。但是在工作中，部分的醫(yī)務(wù)人員由于缺乏了對文檔的安全意識，為了使工作變得輕松方便，在進(jìn)入患者的電子病歷資料的時候，個人餓密碼成了“明碼”，知識非工作人員能隨意的進(jìn)入其中進(jìn)行查閱，給部分醫(yī)務(wù)人員提供了惡意修改病歷的機(jī)會。與此同時，醫(yī)院內(nèi)部的模板式的病歷，既方便了醫(yī)生的書寫，又增加了醫(yī)生的懶惰思想，一味的依賴模板的進(jìn)行隨意的復(fù)制、粘貼等，致使病歷不能真正的反應(yīng)出患者的病情以及患者的個體差異，假若是出現(xiàn)了醫(yī)療事故或者是糾結(jié)，該病歷將不會成為有力的證據(jù)。還有就是一個醫(yī)院屬于一個整體，在院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上的信息是屬于共享的，不同科室的醫(yī)生是可以任意調(diào)出患者的病歷，因此這樣的共享會造成病歷的外泄，所以這也是值得解決的問題。
獸醫(yī)病理學(xué)課程組成員充分利用接觸病料的機(jī)會，制作大量典型的、質(zhì)量優(yōu)良的教學(xué)標(biāo)本，在實驗課時，采用掛圖、幻燈片、錄像、實物、模型、計算機(jī)多媒體課件等輔助教學(xué)手段，引導(dǎo)學(xué)生對病理標(biāo)本在外形、大小、重量、色澤、結(jié)構(gòu)、質(zhì)地、表面及切面等進(jìn)行細(xì)致觀察，并探討病因、發(fā)病機(jī)制、病變的發(fā)生發(fā)展，幫助學(xué)生對理論知識的認(rèn)識理解，提高教學(xué)質(zhì)量。對每個病理標(biāo)本進(jìn)行編號和文字說明，讓學(xué)生能隨時觀察，提高學(xué)習(xí)效率。在實驗課上，以學(xué)生觀察為主，教師引導(dǎo)為輔，先讓學(xué)生自己通過觀察分析切片的組織來源，找出病變的主要部位，并對病變部位進(jìn)行描述。然后教師用圖像分析互動軟件將病變組織與正常組織進(jìn)行比較展示，提出觀察要點，幫助學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上加深記憶。例如，在觀察肺淤血時輔以正常肺臟組織切片，通過回顧正常肺臟組織細(xì)胞形態(tài)的特點，幫助理解肺淤血時肺泡壁、肺泡腔等的異常病理變化，課中輔導(dǎo)觀察難點，課程結(jié)束時總結(jié)觀察重點。通過這樣的方法，使學(xué)生對已學(xué)過的組織胚胎學(xué)加深認(rèn)識，無形中鍛煉了觀察問題、思考問題和解決問題的能力，這對激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣起到了積極作用。
實驗教學(xué)手段的改革
應(yīng)用圖像分析互動軟件進(jìn)行實驗教學(xué)在上顯微觀察課時，利用圖像分析互動軟件系統(tǒng)，將顯微鏡觀察到的圖像用多媒體投影儀進(jìn)行顯示，以幫助學(xué)生理解認(rèn)識相關(guān)內(nèi)容。實驗課教師先和學(xué)生共同回顧相關(guān)實驗內(nèi)容的正常組織切片的鏡下特點，然后逐次觀察與此節(jié)課內(nèi)容相關(guān)的切片，并同時回顧理論知識內(nèi)容。教師和學(xué)生的觀察內(nèi)容同步，在觀察時以啟發(fā)式引導(dǎo)學(xué)生自己用病理學(xué)語言描述觀察的標(biāo)本，構(gòu)建師生互動的、圖像共享的、高效率的教學(xué)體系。這種方法有助于幫助學(xué)生正確認(rèn)識典型的病理組織學(xué)變化特點，教師還可以通過采集窗口和照相、錄像功能對自己觀察到的典型病變部位進(jìn)行拍照，通過先進(jìn)的教學(xué)手段和技術(shù)，極大地增強(qiáng)了教學(xué)的直觀性、形象性和生動性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)效率，減輕了教學(xué)難度。充分利用多媒體病理學(xué)的學(xué)科特點是強(qiáng)調(diào)從形態(tài)觀察的角度來認(rèn)識各種病變，由于教材上對于某些病變的描述很抽象，學(xué)生不能通過文字真正理解病變本質(zhì)。采用多媒體后，教師可展示一個疾病的動態(tài)發(fā)展過程，改變了以往局限、間斷的教學(xué)模式，使疾病的發(fā)生發(fā)展過程真正“動”起來［2］。傳統(tǒng)的教學(xué)形式，教師講解費(fèi)時費(fèi)力，學(xué)生聽課吃力難懂，課堂氣氛單調(diào)乏味，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高;采用多媒體后，將動態(tài)圖像和靜態(tài)圖像結(jié)合起來，形成很強(qiáng)的直觀性，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)習(xí)效果。采用多媒體使理論和臨床聯(lián)系起來，通過補(bǔ)充大量動物臨床疾病的圖片，也滿足了學(xué)生渴望獲得臨床知識的意愿。
實驗教學(xué)內(nèi)容改革
以前的實驗主要是驗證性實驗，學(xué)生被束縛在教師制訂的框架中，缺乏對學(xué)生實驗技能和創(chuàng)新能力的培養(yǎng);因此，學(xué)生很少能提出自己的見解和想法，積極性和主動性不高?，F(xiàn)在根據(jù)實驗室的具體條件，逐步開設(shè)綜合性、設(shè)計性實驗，鼓勵學(xué)生進(jìn)行病理學(xué)創(chuàng)新，以培養(yǎng)高素質(zhì)、復(fù)合型人才為目標(biāo)，為學(xué)生提供一個更廣泛、更具新意的創(chuàng)造空間。學(xué)生通過自主設(shè)計和動手操作，了解病理標(biāo)本取材、染色、切片制作的全過程，做到了鞏固基礎(chǔ)理論知識，熟悉基本科研流程，掌握基本科研方法，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓寬了學(xué)生的知識面，激發(fā)了學(xué)生進(jìn)行科學(xué)研究的熱情［3］。設(shè)計性實驗項目由學(xué)生自選題目，自己到圖書館查閱資料，依靠自己的智慧和能力，把所學(xué)知識運(yùn)用到實驗當(dāng)中，分析歸納后形成題目，再將實驗的名稱、目的、原理、所需儀器及實驗所需解決的問題等寫出具體方案，然后提交實驗申請書，教師根據(jù)實驗室具體情況，從可行性方面加以把關(guān)，對學(xué)生實驗進(jìn)行指導(dǎo)。實驗過程完全是學(xué)生獨立操作，實驗結(jié)束后不是以實驗結(jié)果的準(zhǔn)確性作為衡量成功與失敗的標(biāo)準(zhǔn)，而是側(cè)重實驗過程，無論實驗結(jié)果如何，學(xué)生都得到了極大的鍛煉和提高，通過這樣的實驗，學(xué)生文獻(xiàn)檢索能力、計劃能力、動手能力都得到提高，也培養(yǎng)了團(tuán)隊合作精神，為以后進(jìn)行臨床病理研究奠定了良好的基礎(chǔ)。
論文摘要概述了我國檳榔發(fā)展?fàn)顩r；并就加強(qiáng)瓊臺湘三地合作，提升我國檳榔產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平提出建議。
檳榔（ArecacatechuL.）為棕櫚科（Palmaceae）檳榔屬常綠喬木。檳榔果實為我國重要常用藥材;檳榔樹姿挺拔優(yōu)雅，是熱帶地區(qū)城鄉(xiāng)的優(yōu)良觀賞植物。
1我國檳榔栽培概況
我國引種檳榔已有2100多年的歷史。西漢司馬相如作《上林賦》時寫到“……留落胥余，仁頻并閭……”。其中的“仁頻”指的就是檳榔。我國古籍《南方草木狀》（公元304年）對檳榔植株形態(tài)作了很詳細(xì)的記載。海南和臺灣兩省是我國檳榔的主產(chǎn)區(qū)，云南、廣東、福建、廣西等省區(qū)也有少量種植。
1.1海南省檳榔栽培概況
據(jù)報導(dǎo)，截至2006年底，海南省檳榔種植面積達(dá)5.31萬公頃，占中國大陸檳榔栽種面積的99%，收獲面積2.33萬公頃，總產(chǎn)量7.48萬噸，產(chǎn)值18億元以上。目前檳榔已是海南省熱帶作物中僅次于天然橡膠業(yè)的第二大支柱產(chǎn)業(yè)，已成為海南省東部、中部和南部200多萬農(nóng)民增加收入、脫貧致富的重要途徑。海南省檳榔產(chǎn)量保持在平均3129kg/hm2左右，單株產(chǎn)量約1.9kg（按種植1650株/hm2計，下同。）。
1.2臺灣省檳榔栽培概況
在我國臺灣省，檳榔被列入果樹類。2001年產(chǎn)檳榔16.51萬噸；2004年檳榔面積5.3萬公頃。臺灣的檳榔號稱“綠色黃金”，全島均有種植，以屏東、嘉義、南投、花蓮、臺東等地為多，合計占全島總產(chǎn)的74.5％。栽植容易，回收成本快，利潤好，1996年檳榔產(chǎn)值3.47萬元/hm2（人民幣）。農(nóng)民栽植檳榔意愿高，導(dǎo)致檳榔栽植面積不推自廣，急速增加。至1999年臺灣栽植檳榔的面積已達(dá)5.7萬公頃，檳榔年產(chǎn)值超過133億元（臺幣），占農(nóng)畜產(chǎn)值的4.2%，僅次于水稻，為果品類之冠，已成為臺灣的高經(jīng)濟(jì)作物。臺灣島雖然不是檳榔栽培的最適宜區(qū)，但卻保持著世界單產(chǎn)7832kg/hm2的紀(jì)錄；單株產(chǎn)量約4.75kg（國外以馬來西亞單產(chǎn)最高，為1625kg/hm2）。
2檳榔的中醫(yī)藥價值及其主要用途
檳榔果實為我國重要常用藥材。檳榔種仁是我國四大南藥（檳榔、砂仁、益智、巴戟）之一。檳榔在我國的別名眾多，常用的有榔玉、仁頻、賓門、檳榔子、橄欖子、青仔、洗瘴丹等等。檳榔性味苦、辛、溫，歸胃、大腸經(jīng)，具有殺蟲、消積、下氣、行水、截瘧等功效，主要用于治療蟲積食滯、脘腹脹痛、水腫、腳氣、痢疾、絳蟲病、膽道蛔蟲、血吸蟲病等，外用治療青光眼等癥。其果皮（大腹皮）、花、花苞（大肚皮）和根等也是常用中藥材。嚼食檳榔可使胃腸平滑肌張力升高，增加腸蠕動，促進(jìn)消化液分泌，使食欲增加。適量食用檳榔具有一定的保健作用。成熟的果皮（榔殼）稱大腹皮，主治腹脹、水腫、小便不利等癥，也是輕紡工業(yè)原料，經(jīng)加工后，可制成優(yōu)質(zhì)纖維隔板，可作塑料填充物，還可用來編織地毯等。除藥用之外，其未成熟的果皮在海南、臺灣、廣東、云南、福建、湖南、廣西等省區(qū)的一些地方，群眾有咀嚼的習(xí)慣?；ò芍胃顾?，健胃，療腹脹，散氣滯，止霍亂。檳榔葉可編織扇子、草帽等工藝品，也可扎掃帚；果含單寧和紅色染料，可分別提取栲膠和植物性色素；未成熟的果皮，也用于提取鞣料、單寧，供制皮革、染料和藥用。新芽還可作蔬菜（臺灣同胞稱之為“半天筍”）。
3檳榔產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀
檳榔加工的主要產(chǎn)品有2種：榔干和榔玉。
榔干商品名稱為棗檳榔，是當(dāng)年9月至翌年1月間采摘果實已充分生長而種仁未變硬的青果加工制成的產(chǎn)品。榔玉也稱食用檳榔，是用3月以后成熟的果實加工制成的產(chǎn)品。將采下的果曬2~3d，再用干柴文火均勻烘焙，每天翻動1次，約3d果皮變黑可取出，冷卻后用錘子打破果皮取出種仁，再曬1~2d即可成榔玉。100kg鮮果可制成17~19kg榔玉。
據(jù)王祝年報導(dǎo)：20世紀(jì)90年代以前，海南檳榔主要供藥用和省內(nèi)人們自己嚼食，銷往湖南的產(chǎn)品很少。1991年后，湖南檳榔市場急劇擴(kuò)大，從湘潭等地走向了湖南省各地，并擴(kuò)展到了廣東、江西、河北、北京、上海、浙江等14個省市，使食用榔干的需求量猛增。自1994年起，檳榔產(chǎn)品結(jié)構(gòu)發(fā)生很大變化，從生產(chǎn)藥用的榔玉改為生產(chǎn)嚼食的榔干。目前，海南省已基本上不生產(chǎn)藥用榔玉，即使生產(chǎn)也大多用質(zhì)量較差的殘次果實加工，其量很少，遠(yuǎn)不能滿足國內(nèi)需求。因此需依靠進(jìn)口補(bǔ)充。
海南每年銷售到湖南的檳榔產(chǎn)值有6~7億元，但經(jīng)過湖南加工后，產(chǎn)值就達(dá)到40~50億元。因湖南人在海南檳榔初級產(chǎn)品上，開發(fā)出了很多附加值很高的產(chǎn)品。
4加強(qiáng)瓊臺湘三地合作，提升我國檳榔產(chǎn)業(yè)
隨著人們對檳榔保健功能的認(rèn)可，檳榔產(chǎn)業(yè)的前景被廣泛看好。如何發(fā)揮海南（瓊）的土地、氣候優(yōu)勢，臺灣（臺）的種植技術(shù)優(yōu)勢，湖南（湘）檳榔加工技術(shù)優(yōu)勢，共同打造“中國檳榔”品牌，值得關(guān)注。
4.1加強(qiáng)瓊臺合作，提高檳榔種植水平
臺灣同胞種植檳榔技術(shù)水平高。有臺胞2002年在我所附近租地種植檳榔，因其管理水平高，2006年整園檳榔開花，單株花苞5~6個，比海南本地種植戶的檳榔園開花早、多。海南的土地成本、勞動力成本相對低廉，而檳榔種植技術(shù)則相對落后。加強(qiáng)瓊臺合作，優(yōu)勢互補(bǔ)，還可解決部分農(nóng)戶盲目開山種植檳榔導(dǎo)致水土流失等生態(tài)問題。
4.2加強(qiáng)瓊湘合作，提高檳榔加工水平
瓊湘兩地檳榔加工合作前景廣闊。一是湖南的檳榔加工技術(shù)領(lǐng)先；二是海南的土地成本、勞動力成本相對低廉。加強(qiáng)瓊湘合作，提高檳榔加工水平，有利于檳榔產(chǎn)業(yè)鏈的延伸，提高檳榔產(chǎn)品的附加值，充分發(fā)揮整體效益。
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森林病蟲害的防治方法很多，各種方法各有其優(yōu)點和局限性，單靠其中某一種措施往往不能達(dá)到防治的目的，有時還會引起其它的一些不良反應(yīng)。聯(lián)合國糧農(nóng)組織(FAO)有害生物綜合治理專家小組對綜合治理下了如下定義：害蟲綜合治理是一種防治方案，它能控制害蟲的發(fā)生，避免相互矛盾，盡量發(fā)揮有機(jī)地調(diào)和作用，保持經(jīng)濟(jì)允許水平之下的防治體系。
2綜合治理的原則
森林病蟲害綜合治理是一個病蟲控制的系統(tǒng)工程，即從生態(tài)學(xué)觀點出發(fā)，在整個森林生產(chǎn)、栽植及養(yǎng)護(hù)管理等過程中，都要有計劃地應(yīng)用改善栽植養(yǎng)護(hù)技術(shù)，調(diào)節(jié)生態(tài)環(huán)境，預(yù)防病蟲害的發(fā)生，降低病蟲害發(fā)生程度，不使其形成超出危害標(biāo)準(zhǔn)要求的策略及措施。要使自然防治和人為防治手段有機(jī)地結(jié)合起來，有意識地加強(qiáng)自然防治能力。
在實行綜合治理的過程中，主要從以下幾個方面出發(fā)：
2.1從生態(tài)學(xué)角度出發(fā)森林、病蟲、天敵三者之間有的相互依存，有的相互制約。當(dāng)它們共同生活在一個環(huán)境中時，它們的發(fā)生、消長、生存又與這個環(huán)境的狀態(tài)關(guān)系極為密切。這些生物與環(huán)境共同構(gòu)成一個生態(tài)系統(tǒng)。綜合治理就是在育苗、移栽和養(yǎng)護(hù)管理過程中，通過有針對性地調(diào)節(jié)和操縱生態(tài)系統(tǒng)里某些組成部分，以創(chuàng)造一個有利于植物及病蟲天敵的生存，而不利于病蟲孳生和發(fā)展的環(huán)境條件，從而預(yù)防或減少病蟲的發(fā)生與危害。
2.2從安全角度出發(fā)根據(jù)森林生態(tài)系統(tǒng)里各組成成分的運(yùn)動規(guī)律和彼此之間的相互關(guān)系，既針對不同對象，又考慮整個生態(tài)系統(tǒng)當(dāng)時和以后的影響，靈活、協(xié)調(diào)地選用一種或幾種適合園林實際條件的有效技術(shù)和方法。如園林管理技術(shù)、病蟲天敵的保護(hù)和利用、物理機(jī)械防治、化學(xué)防治等措施。對不同的病蟲害，采用不同對策。幾項措施取長補(bǔ)短，相互輔佐，并注意實施的時間和方法，達(dá)到最好的防治效果。同時將對生態(tài)系統(tǒng)內(nèi)外產(chǎn)生的副作用降到最低限度，既控制了病蟲危害，又保護(hù)了人、天敵和植物的安全。
2.3從保護(hù)環(huán)境，恢復(fù)和促進(jìn)生態(tài)平衡，有利于自然控制角度出發(fā)森林病蟲害綜合治理并不排除化學(xué)農(nóng)藥的使用，而是要求從病蟲、植物、天敵、環(huán)境之間的自然關(guān)系出發(fā)，科學(xué)地選擇及合理地使用農(nóng)藥，在城市園林中應(yīng)特別注意選擇高效、無毒或低毒、污染輕、有選擇性的農(nóng)藥（如蘇云金桿菌乳劑、滅幼脲等），防止對人畜造成毒害，減少對環(huán)境的污染，充分保護(hù)和利用天敵，逐步加強(qiáng)自然控制的各個因素，不斷增強(qiáng)自然控制力。
2.4從經(jīng)濟(jì)效益角度出發(fā)防治病蟲的目的是為了控制病蟲的危害，使其危害程度低到不足以造成經(jīng)濟(jì)損失。因而經(jīng)濟(jì)允許水平（經(jīng)濟(jì)閥值）是綜合治理的一個重要概念。人們必須研究病蟲的數(shù)量發(fā)展到何種程度，才能采取防治措施，以阻止病蟲達(dá)到造成經(jīng)濟(jì)損失的程度，這就是防治指標(biāo)。病蟲危害程度低于防治指標(biāo)，可不防治；否則，必須掌握有利時機(jī)，及時防治。順便需要指出的是：在以城鎮(zhèn)街道、公園綠地、廠礦及企事業(yè)單位的園林綠化為主體時，則不完全適合上述經(jīng)濟(jì)觀點。因該園林模式是以生態(tài)及綠化觀賞效益為目的，而非經(jīng)濟(jì)效益，且不可單純?yōu)榱俗非蠼?jīng)濟(jì)效益而忽略病蟲的防治。
3森林病蟲害綜合治理策略
3.1搞好城市森林的種植規(guī)劃在考慮城市美化的基礎(chǔ)上合理配置植物品種，要注意長遠(yuǎn)解決病蟲害問題。針對本地區(qū)發(fā)生嚴(yán)重的害蟲種類，減少其喜食植物的種植，多規(guī)劃和栽植抗病蟲的或耐性強(qiáng)的植物，減少有害生物的適生寄主。
3.2防治有害生物入侵，加快“三個體系”建設(shè)近年來，外來有害生物對我國林業(yè)造成的危害十分嚴(yán)重。尤其是美國白蛾在我區(qū)周邊的天津、遼寧、河北、陜西等地嚴(yán)重發(fā)生，直接對我區(qū)林業(yè)構(gòu)成威脅。各地區(qū)、各有關(guān)部門必須引起高度重視，防患于未然。海關(guān)、商檢、森檢部門和木材檢查站要各司其職、協(xié)同作戰(zhàn)，嚴(yán)密堵塞外部入侵渠道。林業(yè)部門要堅持每年疫情普查制度，抓好常年監(jiān)測工作，適時開展專項調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病死樹和新的有害生物，及時上報送檢。
3.3加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)管理，提高植物的抗逆能力病蟲的發(fā)生和危害在相當(dāng)程度上與植物的生長勢相關(guān)。對生長勢差的應(yīng)及時施肥、澆水、松土鋤草，提高植物自身的抗病蟲能力，并結(jié)合秋冬季修剪，除去染病蟲枝條。這樣不但可以調(diào)節(jié)植物養(yǎng)分，還可以減少病蟲來源，通風(fēng)透光增強(qiáng)樹勢，營造不利于病蟲害越冬、繁衍、為害的環(huán)境條件。
3.4推廣應(yīng)用無公害防治技術(shù)
3.4.1保護(hù)利用天敵，開展生物防治生物防治對病蟲害的控制作用是持久的，效果是顯著的。一旦天敵在田間建立了自己的種群，它就可以長期持續(xù)地對害蟲發(fā)揮控制作用，這是化學(xué)農(nóng)藥所無法達(dá)到的。城市具備開展生物防治的條件，一是城市林業(yè)種類豐富，適合天敵的生存和繁衍，我們應(yīng)該加強(qiáng)對天敵的利用和保護(hù)，盡量減少使用化學(xué)農(nóng)藥，創(chuàng)造利于天敵群落發(fā)展的條件。二是城市建筑對園林植被的分割形成的“海島生態(tài)”有利于釋放天敵。目前，一些發(fā)達(dá)國家加強(qiáng)了對植保工作的立法和管理，建立了植物保護(hù)工作新的管理標(biāo)準(zhǔn)，特別是作為可持續(xù)植物保護(hù)中重要措施的生物防治技術(shù)，在許多國家和地區(qū)得到應(yīng)用和推廣，取得了良好的成效。有很多生產(chǎn)和銷售害蟲天敵產(chǎn)品的公司，生物防治正逐步朝著產(chǎn)業(yè)化的方向發(fā)展。
3.4.2選擇使用生物農(nóng)藥生物農(nóng)藥在病蟲害防治過程中能有效地保護(hù)天敵，消滅害蟲，對人畜危害小，對環(huán)境污染小，相對于化學(xué)農(nóng)藥來講對病蟲害的控制作用具有持久性。如：利用Bt乳劑防治國槐尺蠖，每年噴兩遍藥即可控制其危害，而用化學(xué)農(nóng)藥每代害蟲都必須防治兩遍以上。1987年鄭州市森林大袋蛾大發(fā)生，危害成災(zāi)，施用生物農(nóng)藥滅幼脲進(jìn)行超低容量飛噴防治，防治效果達(dá)到98％以上，完全控制了該蟲再度大發(fā)生，分析原因主要是既消滅了害蟲又保護(hù)了天敵。生物農(nóng)藥除了Bt乳劑、滅幼脲外，最近幾年生產(chǎn)的花保、煙滲堿等，這些都是防治園林病蟲害的首選農(nóng)藥。
3.5合理使用化學(xué)農(nóng)藥化學(xué)防治只在必需應(yīng)急時進(jìn)行，實施靶標(biāo)防治，盡可能地選用具有選擇性、低毒、對環(huán)境污染小的藥劑，少用或不用廣譜性的化學(xué)農(nóng)藥，經(jīng)常變化用藥品種和混用配方，以免害蟲產(chǎn)生抗藥性。施藥方式也應(yīng)采取涂莖、根施和注射等方法，以減少對環(huán)境的污染。
3.6改進(jìn)農(nóng)藥施用技術(shù)目前，城市病蟲害防治中大多使用常規(guī)噴霧方法。據(jù)測算，常規(guī)噴霧從施藥器械噴灑出去的農(nóng)藥只有25％至50％能沉積在植物葉片上，不足1％的農(nóng)藥能沉積在靶標(biāo)害蟲上，而僅有0.03％的藥劑能起到殺蟲作用。這種施藥方法不僅效率低，造成農(nóng)藥浪費(fèi)，還使大量農(nóng)藥流失到非靶標(biāo)環(huán)境中，造成人畜中毒，污染環(huán)境。因此必須改進(jìn)化學(xué)農(nóng)藥的施用（特別是噴霧）技術(shù)，提高農(nóng)藥的利用率，降低農(nóng)藥在非靶標(biāo)環(huán)境中的投放量，保護(hù)我們賴以生存的環(huán)境。
3.7穩(wěn)定森防隊伍，確保資金投入各級森林病蟲害防治檢疫站承擔(dān)著森林病蟲害防治、預(yù)測預(yù)報和森林植物檢疫的重要職責(zé)，擔(dān)負(fù)著保護(hù)國土生態(tài)安全和生態(tài)建設(shè)成果的重要責(zé)任。因此，各級人民政府要重視和加強(qiáng)森防隊伍的建設(shè)，確保森林病蟲害防治工作的順利開展。
增加投入是保證森林病蟲害防治各項工作順利開展的重要前提。各地區(qū)、各有關(guān)部門要認(rèn)真執(zhí)行“誰經(jīng)營、誰防治”的責(zé)任制度，堅持以地方投入為主，國家補(bǔ)助為輔的原則，形成多渠道、多層次、多形式的投入機(jī)制，努力增加防治投入。各級財政部門要將救災(zāi)資金列入財政預(yù)算，保證防治工作的正常開展。各級林業(yè)主管部門要堅決貫徹《林業(yè)部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)森林病蟲害防治工作的決定》(林護(hù)字〔1997〕27號)，從育林基金中提取3-4％，用于病蟲害防治。在國家重點林業(yè)工程投資中，也要提取一定比例，用于病蟲害預(yù)防和除治。要強(qiáng)化森防資金使用的監(jiān)督管理，提高資金使用效益。
一、特需病房的特點
1.1收住對象
特需病房是隨著改革開放以來應(yīng)運(yùn)而生的一個特殊病房，是醫(yī)院為滿足社會生活中的一部分特殊群體病人對醫(yī)療護(hù)理較高要求而專設(shè)的病房。所收住病人有外賓、海外僑胞、港澳同胞，有外資、合資企業(yè)的白領(lǐng)階層，也不乏有一定經(jīng)濟(jì)實力并有特殊要求的病人，相對于國內(nèi)一般社會階層來說，在總體上，所收住對象有一定的社會地位，較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)支付能力，較高的文化層次。
1.2環(huán)境要求
病房應(yīng)有較好的適合病人的生活環(huán)境和條件。如：寬敞、獨立成套、清潔整齊的病房，良好的生活娛樂，通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)施，可隨時提供醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備、專家的隨訪，并考慮到病人的特殊要求，提供必要的包房和會客室等。
1．3技術(shù)要求
1．3．1全科性綜合病房
由于收治病人病種的多樣性，包括血液、腎臟、消化、心血管內(nèi)科、泌尿、血管、普外科、神經(jīng)內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、小兒科、骨科、眼耳鼻喉科、皮膚科等，醫(yī)療護(hù)理涉及多科室，具有綜合性。
1.3.2全面的高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)
努力滿足病人和家屬隨時會提出的一些特殊要求，及時提供必要的幫助和健康指導(dǎo)。因為這些特殊群體有選擇治療醫(yī)院的自由，對所患疾病有一定的認(rèn)識，比較注重個人治療需要的特殊性和保健指導(dǎo)，在醫(yī)院的選擇上注重適合自己疾病治療的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和特色服務(wù)。因此特殊病房的建設(shè)只有在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方面保持優(yōu)良傳統(tǒng)，并不斷進(jìn)取，努力創(chuàng)造新的特色，才能提高信譽(yù)，增強(qiáng)競爭力。
1．4病房應(yīng)具有較強(qiáng)的人文氛圍病房管理中既要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理，有關(guān)外事，干部保健等制度，又應(yīng)更多地為病人著想，適應(yīng)他們的需要，為病人的治療創(chuàng)造較為寬松的條件和文化氛圍，如在文化生活、外出活動、病人伙食、來訪接待、家屬陪伴、代辦事宜等方面表現(xiàn)出一定的靈活性和主動性。
二、特殊病房護(hù)理特色
護(hù)理服務(wù)是病房重要的基礎(chǔ)工作，特需病房更應(yīng)努力滿足病人對醫(yī)療護(hù)理高質(zhì)量，廣泛多樣的需要，提供最佳護(hù)理，在創(chuàng)造護(hù)理服務(wù)特色上下功夫。
2．1全科護(hù)理
全科就是護(hù)理服務(wù)工作除了有一些常規(guī)的、共性的基本內(nèi)容外、還應(yīng)有各?？萍膊〉囊恍┨厥獾募夹g(shù)要求和一定的特色服務(wù)。要求護(hù)士在業(yè)務(wù)技術(shù)上下功夫，要嚴(yán)格認(rèn)真貫徹醫(yī)囑，既要踏踏實實地做好常規(guī)護(hù)理工作，又要努力對患有不同病種的病人特殊的護(hù)理要求落實完成好，增強(qiáng)護(hù)理本身應(yīng)有的實力，使病人對病房的全科護(hù)理建立起一種時時在在的信任感。由于特需病房收住對象的特殊性，病種復(fù)雜多樣性，且各專科無固定醫(yī)生在病房內(nèi)，有時患者病情來勢兇險，時間緊迫，著無疑給給護(hù)理服務(wù)帶來了較大的壓力和一定的難度，但也最能體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。有一位香港百歲老人，因糖尿病并發(fā)嚴(yán)重感染、應(yīng)激性潰瘍消化道大出血、機(jī)體因嚴(yán)重失血而致腎功能損害，腦組織缺氧，全身皮膚由于重度失血營養(yǎng)循環(huán)障礙而致褥瘡等，對這位多臟器功能衰竭的高齡病人，全科醫(yī)護(hù)人員共同配合搶救，經(jīng)70天治療護(hù)理，病人終于康復(fù)出院。
2．2全程護(hù)理
全程就是從病人入院到出院的全過程中要盡可能通過我們的護(hù)理服務(wù)讓病人得到身心兩方面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，除了做好病人入院、特殊檢查、手術(shù)前后護(hù)理、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)外，每位護(hù)士對所負(fù)責(zé)病人身心問題要了如指掌，不放過病人治療過程中病情變化，使病人與病房醫(yī)護(hù)人員密切配合，樂于接受治療，增強(qiáng)治療信心。護(hù)士應(yīng)做到任勞任怨，冷靜地對待病人在治療過程中發(fā)生的種種情況，善于觀察進(jìn)行心理分析，耐心做好相關(guān)工作，以情動人，以誠感人。如從病人入院時的接機(jī)服務(wù)甚至是外籍病員不治而亡的尸體托運(yùn)回國等系列服務(wù)就是全程護(hù)理的一個縮影。
2.3全方位護(hù)理
全方位護(hù)理是既要為患者，也要為其家屬；既要在患者治療護(hù)理過程中，又要在其非治療過程中；既有涉及院內(nèi)，也有涉及院外等的各項聯(lián)系服務(wù)，都要努力盡可能地為患者及家屬提供方便、指導(dǎo)，及時解除后顧之憂，滿足一定文化需求。由于病人來自不同的國家、不同的民族，有不同的，擔(dān)任著不同社會角色，對所患疾病有不同的認(rèn)識，對醫(yī)療、護(hù)理水平有不同的需求，文化差別形成了人們在觀念和意識上的區(qū)別，因此我們在護(hù)理服務(wù)中應(yīng)注重病人的社會性，注重多元文化在護(hù)理服務(wù)中的體現(xiàn)，以現(xiàn)代先進(jìn)護(hù)理觀和技術(shù)為指導(dǎo)，以病人對護(hù)理服務(wù)的需求為出發(fā)點，充分貫徹整體護(hù)理思想，為病人提供多方面、多層次、全方位、高水平的護(hù)理，如為患者及家屬提供導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)購、導(dǎo)游、做禮拜、參觀寺廟等信息。
2．4護(hù)理服務(wù)藝術(shù)
由于特需病房所收住對象的特殊性，面臨這樣一些經(jīng)濟(jì)富裕、社會地位高的群體及面對競爭激烈的醫(yī)療市場，怎樣開展高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)？經(jīng)過多年護(hù)理服務(wù)實踐與研究，形成了“不、情、忍、樂、全、換”六字服務(wù)藝術(shù)?！安弧奔床粩嗵岣邔Σ∪思凹覍僬f一個不字，想方設(shè)法解決所提出的困難和疑問。“情”即真情相對，情義無價，以情動人，以誠感人?！叭獭奔磳^分要求，挑剔的病人，忍讓在先。“樂”即千方百計讓病人得到滿意、快樂?！叭奔刺岢旌?、全方位、全過程的服務(wù)?！皳Q”以心換心、換位思考，以適應(yīng)不同層次病人的特殊需求。幾年來，由于護(hù)理特色的形成，使病人滿意率100%，病人周轉(zhuǎn)率快，病人入住率逐年增加，與歷年同期比較：1998年較1997年增加30%，1999年較1998年增加70%，1999年較1997年增加了120%，連年來，特需病房多次獲得市級“三八”紅旗集體、“巾幗文明崗”、衛(wèi)生系統(tǒng)“共青團(tuán)號”、市“十佳特色班組”等光榮稱號。
三、體會
3．1特需病房的建立有利于促進(jìn)醫(yī)院管理水平和醫(yī)療護(hù)理水平的提高，擴(kuò)大醫(yī)院知名度，充分發(fā)揮醫(yī)院現(xiàn)有資源的作用，提高辦院效益，并為護(hù)理質(zhì)量的提高，護(hù)理特色的形成，提供了一個可延伸的空間，具有廣闊前景。
瀝青路面的損壞所表現(xiàn)出的形式和特征是多種多樣的。經(jīng)總結(jié)分析，主要有以下幾種常見病害。
1.1瀝青路面的裂縫。
瀝青路面建成后，都會產(chǎn)生各種形式的裂縫。初期產(chǎn)生的裂縫對瀝青路面的使用性能基本上沒有影響，但隨著表面雨水的侵入，導(dǎo)致路面強(qiáng)度下降，在大量行車荷載作用下，使瀝青路面產(chǎn)生結(jié)構(gòu)性破壞。瀝青路面裂縫的形式是多種多樣的，裂縫從表現(xiàn)形式可分為橫向裂縫、縱向裂縫和網(wǎng)狀裂縫三種。影響裂縫的主要因素有：瀝青的品種和等級、瀝青混合料的組成、面層的厚度、基層材料的收縮性、土基和氣候條件等。
1.2瀝青路面的車轍。
車轍是路面結(jié)構(gòu)層及土基在行車重復(fù)荷載作用下的補(bǔ)充壓實，以致結(jié)構(gòu)層材料的側(cè)向位移所產(chǎn)生的累積永久變形。影響瀝青路面車轍深度的主要因素是瀝青路面結(jié)構(gòu)和瀝青混凝土本身的內(nèi)在因素，以及氣候和交通量及交通組成等的外界因素。車轍產(chǎn)生的主要原因有：(1)瀝青混合料油石比過大；(2)表面磨損過度：(3)雨水侵入瀝青混凝土內(nèi)部；(4)由于基層含不穩(wěn)定夾層而導(dǎo)致路面橫向推擠形成波形車轍。
1.3瀝青路面的松散。
松散是直接影響行車安全的路面病害，松散可能出現(xiàn)在整個路面表面。也可能在局部區(qū)域出現(xiàn)，但由于行車作用，一般在輪跡帶比較嚴(yán)重。其產(chǎn)生的主要原因有：(1)局部路基和基層不均勻沉降引起路面破壞；(2)碎石中含有風(fēng)化顆粒，水侵入后引起瀝青剝離；(3)隨著使用時間的增多，瀝青結(jié)合料本身的粘結(jié)性能降低，促使面層與輪胎接觸部分的瀝青磨耗，造成瀝青含量減少，細(xì)集料散失；(4)機(jī)械損害或油污染。
1.4瀝青路面的水損害。
瀝青路面在存在水分的條件下，經(jīng)受交通荷載和溫度漲縮的反復(fù)作用，一方面水分逐步侵入到瀝青與集料的界面上，同時由于水動力的作用。瀝青膜漸漸地從集料表面剝離，并導(dǎo)致集料之間的粘結(jié)力喪失而發(fā)生路面破壞。瀝青路面產(chǎn)生水損害的原因主要有材料、設(shè)計、施工、土基和基層、超載車輛等原因。
1.5瀝青路面的凍脹和翻漿。
瀝青路面產(chǎn)生凍脹和翻漿主要是在凍融時期，因為水的侵入和路基土的水穩(wěn)定性能差，由于冰凍的作用，路基上層積聚的水分凍結(jié)后引起路面脹起并開裂。道路翻漿是水、土質(zhì)、溫度、路面和行車荷載五個主要因素綜合作用的結(jié)果。其中水、土、溫度構(gòu)成翻漿的三個自然因素，缺少任何一個因素都不可能形成翻漿。
1.6瀝青路面的沉陷。
沉陷是路面變形中最普遍的一種，特點是面積大，涉及的結(jié)構(gòu)層次深，主要出現(xiàn)在挖方段和填挖交界處。其產(chǎn)生的主要原因是：(1)土質(zhì)路塹排水不暢，路床下部路基過濕潤而產(chǎn)生不均勻沉降，引起路面局部下沉；(2)路面強(qiáng)度不能適應(yīng)日益增長的交通量，易發(fā)生疲勞破壞：(3)路基或基層強(qiáng)度不足或填挖路基強(qiáng)度不一致，在車輛荷載作用下，路基或基層結(jié)構(gòu)遭破壞而引起沉陷；(4)橋頭路面沉降不均勻而引起沉陷并與橋面發(fā)生錯位。
2.瀝青路面出現(xiàn)裂縫的原因分析及其預(yù)防措施
2.1原因分析。
瀝青路面出現(xiàn)裂縫的主要原因而可以分為兩大類：一種主要是由于瀝青面層溫度變化而產(chǎn)生的溫度裂縫，一般稱之為非荷載型裂縫：另一種是由于行車荷載的作用而產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)性破壞裂縫，一般稱之為荷載型裂縫。
2.1.1非荷載型裂縫。
非荷載型裂縫主要是溫度裂縫，也有因施工不當(dāng)、材料選取不當(dāng)?shù)纫鸬牧芽p。其產(chǎn)生的原因有：
(1)瀝青材料在較高溫度條件下，具有良好的應(yīng)力松弛性能，溫度升降產(chǎn)生的變形不至于產(chǎn)生過高的溫度應(yīng)力。但在冬季氣溫驟降時，土基和路面基層由于受溫度變化，冬季冰凍產(chǎn)生的膨脹，導(dǎo)致路基和基層產(chǎn)生裂縫并反射到瀝青面層，瀝青混合料的應(yīng)力松弛趕不上溫度應(yīng)力的增長，同時勁度急劇增大，超過混合料的極限強(qiáng)度或極限拉伸應(yīng)變，便會產(chǎn)生開裂。此外，隨著溫度反復(fù)升降，溫度應(yīng)力使混合料的極限拉伸應(yīng)變變小，又加上瀝青的老化使瀝青勁度增高，應(yīng)力松弛性能降低，故可能在比一次性降溫開裂溫度更高的溫度下開裂，同時裂縫是隨著路齡的增加而不斷增加。
(2)瀝青的品種和等級也是影響瀝青路面開裂的重要因素。在長期的實踐經(jīng)驗中，選用高粘度、低稠度的瀝青，其溫度敏感性較低，能延遲溫度裂縫的產(chǎn)生；瀝青未達(dá)到適合本地區(qū)氣候條件和使用要求的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，低溫抗變形能力較差，致使瀝青面層在低溫下產(chǎn)生收縮開裂。
(3)地基處理不當(dāng)，路基碾壓不均勻，造成路基沉降不均勻；舊路拓寬時，新舊路基搭接部位沒有嚴(yán)格按照臺階式分層壓實處理，以及下部基層比較軟弱，或地基處理不徹底等。
(4)鋪筑瀝青面層采用分幅攤鋪時，接縫處理不當(dāng)，結(jié)合不良，對接縫處碾壓不密實，造成路面滲水或面層壓實未達(dá)到要求，在行車作用下形成裂縫。
2.1.2荷載型裂縫。
荷載型裂縫即主要由于行車荷載作用而產(chǎn)生的裂縫，其產(chǎn)生的原因有：
(1)隨著交通運(yùn)輸?shù)母咚侔l(fā)展。原有的路面強(qiáng)度日趨不足，路面滿足不了交通量迅速增長和汽車載重明顯增大的需求，瀝青路面過早產(chǎn)生疲勞破壞，瀝青路面很快開裂。
(2)原結(jié)構(gòu)設(shè)計不合理，未充分考慮到各種不利因素，施工質(zhì)量不好，瀝青路面面層厚度不足，瀝青路面原材料的品質(zhì)不符合設(shè)計規(guī)范要求，路面強(qiáng)度明顯不能滿足行車要求。在行車作用下，特別是超大噸位車輛的頻繁碾壓，瀝青路面很快開裂。
2.2防止措施。
針對以上分析的瀝青路面病害的原因，主要從施工材料、設(shè)計、施工、養(yǎng)護(hù)和交通管理等5個方面采取相應(yīng)的預(yù)防措施。
2.2.1材料方面。
合理確定瀝青路面結(jié)構(gòu)，瀝青面層的裂縫主要由瀝青面層本身的低溫收縮引起的。選用低溫勁度小、延度大、溫度敏感性差、含蠟量低的優(yōu)質(zhì)瀝青，精選礦料，準(zhǔn)確級配瀝青面層的礦料和合理配置瀝青混合料配合比。配制出性能優(yōu)良的瀝青混合料，控制瀝青用量，保證瀝青混合料性能優(yōu)良，均可有效減少裂縫。
2.2.2設(shè)計方面。
精心設(shè)計，對地形復(fù)雜地段做好地質(zhì)調(diào)查工作。要特別注意加固地基，防止因地基軟弱而出現(xiàn)不均勻沉降，使用合格填料填筑路基，或?qū)μ盍线M(jìn)行處理后再填筑路基，確保路基有足夠的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，以保證路面具有穩(wěn)定的基礎(chǔ)：選用抗沖刷性能好、干縮系數(shù)和溫縮系數(shù)小及抗拉強(qiáng)度高的半剛性材料做基層：選用優(yōu)質(zhì)瀝青做瀝青面層；在穩(wěn)定度滿足要求的前提下，應(yīng)該選用針入度較大的瀝青做瀝青面層。
2.2.3施工方面。
精心施工，選擇先進(jìn)施工工藝和機(jī)械設(shè)備，制定完善的施工方案，確保壓實度達(dá)到規(guī)范要求，嚴(yán)格按設(shè)計要求進(jìn)行軟基處理，提高軟基處理的施工質(zhì)量，嚴(yán)格控制半剛性基層施工碾壓時的含水量，混合料的含水量不能超過壓實需要的最佳含水量或控制在施工規(guī)范容許的范圍內(nèi)；半剛性基層碾壓完成后。要及時養(yǎng)生，防止其產(chǎn)生裂縫反射到表面層，保護(hù)混合料的含水量不受損失；養(yǎng)生結(jié)束后，應(yīng)立即噴灑透層油，并盡快鋪筑瀝青面層。
2.2.4養(yǎng)護(hù)方面
嚴(yán)格養(yǎng)護(hù)管理，加強(qiáng)路面保潔，確保排水性能良好。及時對裂縫的進(jìn)行科學(xué)的處理，避免病害的進(jìn)一步擴(kuò)展。
2.2.5加強(qiáng)交通管理。
加強(qiáng)交通管理，限制大型超載車通行；在夏季連續(xù)高溫時段，運(yùn)營管理單位可將重車安排在夜間、凌晨路表氣溫較低時段通過：禁止帶釘輪胎對路面的過度磨損或者更加嚴(yán)厲地限制使用。
3.結(jié)束語
近年來，瀝青路面的常見病害危害性日益得到人們的重視，為了減少瀝青路面的病害，要切實做好預(yù)防措施。只要能做到選用優(yōu)質(zhì)材料，按國家現(xiàn)有規(guī)范規(guī)程做好設(shè)計工作，嚴(yán)格控制施工質(zhì)量，做好養(yǎng)護(hù)，加強(qiáng)道路交通管理，就可以降低其病害的破壞力。
1.1一般資料選擇100例在我科出生的足月新生兒采用以往直刺采血法，100例采用現(xiàn)在定位斜刺采血法，它們的平均年齡74.5h，平均體重3215g。男44例，女56例，均系足月新生兒，無其他合并癥，出生后吸吮力好。
1.2采血時間新生兒出生72h后，4天之內(nèi)，采血前應(yīng)停用抗生素及含碘藥物、制劑并要充分哺乳。若在哺乳前無蛋白質(zhì)負(fù)荷的情況下采血，會出現(xiàn)苯丙酮尿癥(PKU）篩查的假陽性，72h后血樣可避免生理性促甲狀腺素（TSH）上升，并可防止生理性促甲狀腺素上升延遲患兒的假陰性。
1.3采用方法采集時盡量避免家屬在場觀看，以免新生兒哭鬧引起家屬緊張不安，無形中又增加了護(hù)士的壓力，影響采血的成功率。運(yùn)用足底定位斜刺采血法，新生兒沐浴后，將新生兒平臥，操作者左手推住新生兒左足，暴露足底，右手輕輕的按摩或熱毛巾敷足底采血部位，使其自然充血。用75%酒精棉簽消毒采血部位待干，右手持采血針沿新生兒足踝外側(cè)向足底外側(cè)緣做垂直線，此線與足底外側(cè)緣交界為采血點，沿此點進(jìn)針，針頭與皮膚呈40°～45°斜刺進(jìn)針，深度0.5～1.5mm，不要用力擠壓，血液很快涌出聚成血珠，使血自然滲透至濾紙背面，血斑標(biāo)本合格。
2結(jié)果
2.1一針成功率采用足底定位斜刺法，一針采血，血量滲透均勻，血斑直徑≥8mm，定位斜刺采血法100例，一針成功99例，成功率99%。
2.2穿刺點止血時間采血后用消毒干棉簽輕壓取血部位使其止血，止血法平均（5±7s），通過對100例篩查新生兒進(jìn)行比較：
3采血時的注意事項
3.1采集時盡量避免家屬在場觀看，以免新生兒哭鬧引起家屬緊張不安，給家屬必要的解釋，勸其不必緊張，采血不會給新生兒造成身體大的傷害，采血前必須帶口罩、帽子，按正規(guī)化洗手，采用一人一針，操作前后進(jìn)行空氣消毒，30分鐘后方可操作，同時要嚴(yán)格三查七對，防止差錯事故的發(fā)生。
3.2調(diào)節(jié)室溫28-30℃,當(dāng)室溫過低，新生兒因四肢寒冷，血流緩慢不暢，因局部血流量不足而導(dǎo)致采血失敗。室溫過高，新生兒大量出汗，因汗液中含水分99%，固體成分不到1%，大量出汗可導(dǎo)致血液粘稠度增高，血流量不足，血液粘稠度增高會使外周阻力增大，在這種狀態(tài)下即使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，流至局部的血流量仍緩慢不足，造成采血斑過小，而且血滴到圓圈內(nèi)遲遲不滲透，嚴(yán)重者可導(dǎo)致凝固而需重新采血。
4護(hù)理體會
4.1此法采血一針成功率高足底定位斜刺采血法，斜刺進(jìn)針的部位為足底淺靜脈收集足皮靜脈網(wǎng)，匯入足背外側(cè)緣靜脈處。穿刺點為淺靜脈匯聚點，血量豐富，出血快，對濾紙片滲透好，滲透均勻，又由于皮膚由表皮、真皮和皮下脂肪層組成，常規(guī)“直刺法”易入皮過深，針頭易到達(dá)皮下脂肪層，此層血管相對較少，血流欠豐富，用力擠壓易擠出脂肪顆粒，是導(dǎo)致采血失敗的主要原因。因此，定位斜刺采血法位置更精確，效果更好。
4.2操作簡便易行，效率高，足底定位斜刺采血法不采取任何輔助工具，定位準(zhǔn)確有效，避免了針刺過深及反復(fù)穿刺，大大縮短了采血時間，提高了護(hù)理工作效率。
4.3對新生兒及家屬的影響足底定位斜刺采血法只需輕輕擠壓，血斑標(biāo)本即可合格，有效地降低了因血量少而反復(fù)用力擠壓所致新生兒長時間哭鬧及家屬緊張心理，同時穿刺后止血時間并不延長，降低了新生兒痛苦，家屬易于接受。
5討論
近年來我院分娩人數(shù)不斷增多，對新生兒疾病篩查采血質(zhì)量的要求也在提高，再加上現(xiàn)在大部分父母只生一個孩子，如果一次采血不成功，父母會覺的很心疼，這兩年多我科采用了定位斜刺采血法，定位準(zhǔn)確，效果滿意，而且一針采血成功率高，標(biāo)本的合格率也高，不但減輕了新生兒的痛苦，提高了工作效率，還贏得了家屬的滿意。采血最好是選擇在38-40℃溫水沐浴后，因為這樣可以促進(jìn)全身的血液循環(huán)，有利于采血的成功?？傊裳晒κ嵌喾矫娴模灰覀兠课蛔o(hù)士都遵守正規(guī)操作的流程，注意采血時的細(xì)節(jié)，尋找失敗的原因，不斷吸取經(jīng)驗，一定能夠把這項采血的工作做好。