時間：2023-03-01 16:23:57
導語：在病理學教學論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
教師在實驗課前要充分備課，不光要求熟練掌握實驗內(nèi)容、實驗方法及具體的實驗操作，對實驗中可能出現(xiàn)的問題要做到心中有數(shù)，同時也要能熟練掌握各種實驗儀器的操作。此外，遇到具體問題，要起到正確引導學生的作用，促使學生自己查閱相關文獻及資料，解決問題；最后，結(jié)合病理生理學的學科特點，教師還應掌握相關臨床知識，積極關注學科發(fā)展前沿，鼓勵學生投身科研，對學有余力的學生可鼓勵其參與到教師科研活動中。
2實驗教材的改革
傳統(tǒng)的實驗教材以驗證性實驗為主，實驗講授也以教師講步驟、學生跟著做的步伐來進行，在病理生理學課程地位日益突出的今天，這種一成不變的實驗教材及陳舊的講課方式很顯然已經(jīng)過時了。首先，實驗應該突出其主要作用，作為病理生理學實驗課程，首先其作用就是讓學生通過實驗，更直觀地觀察到相關因素發(fā)生改變時機體的一些改變，以及通過相關指標的檢測，驗證學生觀察到的現(xiàn)象，進而對理論課講述的相關機制能更深刻地理解，做到真正地融會貫通，避免讓學生單純地反復依靠記憶來獲取相關知識，因此，實驗教材必須突出其顯著特點，開闊學生的思維，激發(fā)學生的學習興趣；其次，病理生理學課程作為學生進一步學習臨床課程的基石，通過實驗課程的訓練，加強學生的動手操作能力和臨床中需要的、最起碼的無菌觀念和關愛生命的理念，通過實驗技能訓練，學生掌握了基本的穿刺、分離結(jié)扎血管、縫合等基本的手術操作，不僅為以后臨床工作打下基礎，同時也為將來進一步深造、科研創(chuàng)造條件，因此，實驗教材在重視基本操作技能的同時，應該提出更高的要求，增強綜合性實驗部分；最后，應該重視設計性實驗，實驗教材中因加入設計性實驗部分，并向?qū)W生提供參考書目及文獻，由教師擬題或?qū)W生自命題設計實驗方案，這樣不僅可以提高學生的學習積極性，還能極大地激發(fā)學生的創(chuàng)新能力[5]。
3實驗內(nèi)容及實驗設計的改革
實驗內(nèi)容的改革主要包括3個方面：（1）傳統(tǒng)病理生理學實驗內(nèi)容的改革。傳統(tǒng)實驗受實驗室條件、實驗設備等限制，定性實驗多，而定量實驗少，使學生對實驗結(jié)果的獲取過程及相關知識的總結(jié)認識過于簡單，同時對相關儀器操作也存在問題，因此，在未來的實驗教學中，因改善實驗室條件，及時更新先進設備，使動物和儀器的使用均達到最大化和最優(yōu)化。同時，對于教材中安排的、簡單的驗證性實驗，可以將其合并、整合成綜合性實驗，這樣既節(jié)約了實驗資源，又可以深化教學內(nèi)容，使學生靈活應用知識。對于急性失血性休克的家兔動物模型，以往只單純觀察血壓、呼吸及中心靜脈壓的變化，如果在此基礎上，對家兔休克進行搶救，給予幾種搶救方案，讓學生自己選擇，觀察療效并分析搶救原理，這樣在調(diào)動學生積極性的同時，培養(yǎng)他們分析問題、解決問題的能力。（2）根據(jù)中醫(yī)院校的特點決定教學內(nèi)容的改革。中醫(yī)院校的教學模式是中醫(yī)課程和西醫(yī)課程獨立教學，學生在培養(yǎng)中醫(yī)思維的同時又需要西醫(yī)思維，二者之間其實沒有實質(zhì)性的交叉，在學生學習過程中難免形成2個獨立的系統(tǒng)，使學生不能很好地掌握二者的關系[7]。如果在西醫(yī)課程實驗中巧妙地融入少量中醫(yī)藥內(nèi)容，能使學生更好地理解中醫(yī)和西醫(yī)的聯(lián)系和區(qū)別，如在循環(huán)調(diào)控的相關實驗中可以加入丹參提取物，觀察其對循環(huán)的影響。這有助于學生對中西醫(yī)相關課程的理解，為今后的臨床工作和科研奠定基礎。（3）在優(yōu)化經(jīng)典的驗證性實驗，開始綜合性實驗的同時，為拓展學生的認知能力，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神，還應開展設計性實驗，可以由教師根據(jù)不同專業(yè)特點設計實驗命題、提供參考書目和文獻，給出實驗條件，學生自行查閱文獻，設計實驗思路、詳細步驟、觀察指標及預期實驗結(jié)果。學有余力的學生還可自己命題設計實驗，教師可協(xié)助分析其合理性和可行性。這樣因人制宜針對不同專業(yè)學生設計不同實驗，有利于培養(yǎng)學生的專業(yè)素養(yǎng)，同時也培養(yǎng)學生嚴謹?shù)倪壿嬎季S能力和科研精神。
4實驗考核方式的改革
1.1觀察指標實驗室檢查：在整個醫(yī)治過程中在2、4、8、12周的周末對所有患者進行抽血來檢測ALT和AST。B超檢查：在醫(yī)治前后進行B超檢查，察看其肝臟的變化情況。不良反應觀察：醫(yī)治過程中采用作用量表來評估相關藥物造成的不良反應。
1.2療效判斷標準痊愈：肝功能恢復正常；好轉(zhuǎn)：肝功能與醫(yī)治之前對比變好，并未完全恢復正常；無效：與進藥之前相比該器官的功能無明顯的改善?？傆行蕿槿c好轉(zhuǎn)兩項之和。
1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS軟件分析資料。正態(tài)分布計量資料以“x±s”表示，組間比較采用成組資料t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.12組間療效比較治療后，甘利欣膠囊組總有效率為94.6%，護肝片組總有效率為50.0%。甘利欣膠囊組的總有效率高于護肝片組（P<0.05，見表1）。
2.2血清生化酶學指標變化對照2組患者治療前ALT和AST兩指標差異無統(tǒng)計學意義；經(jīng)過藥物治療之后，甘利欣膠囊組的兩指標下降程度皆比護肝片組更加顯著，從第4周開始2組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表2）。
2.32組間不良反應發(fā)生情況比較甘利欣膠囊組中有1例出現(xiàn)不良反應，癥狀是嘔吐、頭痛，但程度比較輕，經(jīng)過一段時間患者自行緩解；護肝片組中有2例出現(xiàn)了不良反應，癥狀是嘔吐、食欲缺乏、頭痛，同樣未作特殊處理。2組不良發(fā)生發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。
3討論
抗精神病藥廣泛應用于治療精神分裂癥、躁狂發(fā)作及其他精神病性精神障礙。由于得有精神障礙的患者一般都要進行長期的服藥，這就會對藥物代謝的重要部位肝臟產(chǎn)生一定的傷害，該類藥物往往會對患者造成一定的肝損傷。肝損害的機制一般認為是由于藥物對肝細胞產(chǎn)生了毒性作用或者是肝臟對藥物產(chǎn)生了變態(tài)反應造成的。一般采用減小藥量、增服保護肝臟的藥物或者換藥的手段來醫(yī)治肝損傷。據(jù)報道抗精神病藥物引起肝損害，以氯丙嗪為多，主要引起血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，少數(shù)人發(fā)生黃疸。
【關鍵詞】:執(zhí)業(yè)醫(yī)師;基礎醫(yī)學綜合;考試;改革
1執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革目標
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試性質(zhì)是醫(yī)療行業(yè)準入考試,是即將從事醫(yī)療工作的醫(yī)學生必須參加并通過的專業(yè)知識與技能考試.2010年8月14日,衛(wèi)生部探索建立適合我國國情的醫(yī)師資格三段式考試制度也正式提上日程,我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革正式拉開序幕[2].已有多所醫(yī)學院校正在進行新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革試點,這項改革最終將隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的修改進而全面展開.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革的目標是提高醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力,與國際接軌.新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第一階段的通過率將成為評判醫(yī)學院校教學質(zhì)量的重要指標.第一階段的考試通過與否很可能與醫(yī)學生有無資格參加臨床實習,能否順利畢業(yè),能否獲得申請住院醫(yī)師規(guī)范化培訓資格等產(chǎn)生密切的關系[3].針對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的改革,醫(yī)學院校更應該注重臨床知識的實際運用.基礎醫(yī)學綜合知識面較大、分布廣,且在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中占分較多.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試改革為契機探索基礎醫(yī)學綜合考試改革,是有效促進醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力提高的較好途徑.
2基礎醫(yī)學綜合考試現(xiàn)狀及問題
臨床專業(yè)認證中一個非常重要的觀察點就是基礎醫(yī)學綜合考試,其目標是強調(diào)醫(yī)學生培養(yǎng)過程中,基礎階段的知識融合和運用.當前,許多高校將基礎醫(yī)學綜合考試放在大三結(jié)束后或大四下醫(yī)院見習前這個時間段,試題由相關教研室按照各自課程教學要求組成試題融合而成,題型包括選擇題、填空題、判斷題、名詞解釋、問答題等.考試后分析反饋由各自教研室進行完成[4G5].因此,筆者認為其中存在以下問題:一是沒有完整的基礎醫(yī)學綜合試題庫,考試題目只限于教材,對于課程間知識點的聯(lián)系、案例分析,尤其是基礎知識與臨床病例之間聯(lián)系的主觀分析題目極少,造成學生聯(lián)系臨床運用能力難以提升.二是題型盡管多樣,但與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型不相匹配.有些課程的考試題型多年一樣,即常見于選擇題、填空題、名詞解釋、論述題等,而缺少實驗分析、綜合分析、病例分析等應用型題型.有的試題竟出現(xiàn)年年考、屆屆考,很少改動,使師生形成固定思維[6].三是考試評價機制落后.試卷考試完成后由各自教研室組織閱卷、分析.考試以分數(shù)為目標,不能形成良好的反饋改進措施,因而造成“高分低能”現(xiàn)象.四是基礎醫(yī)學綜合考試既不是課程考試,也不是畢業(yè)考試,考試的學分計算及未通過的處理尚未統(tǒng)一,版本多樣[7G8].因此,基礎醫(yī)學綜合考試達不到新形勢下的臨床醫(yī)學生培養(yǎng)要求.
3探索基礎醫(yī)學綜合考試改革
為全面提升醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量,以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為指導,在臨床醫(yī)學專業(yè)探索“三段式”考核改革,即基礎醫(yī)學綜合知識考核、實習前臨床基本技能考核、畢業(yè)前臨床綜合能力考核,努力培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)的畢業(yè)生.長沙醫(yī)學院于2015年開展基礎醫(yī)學綜合考試探討,開展了系列改革,這使得學生較好地掌握了醫(yī)學基礎課程的基本理論、基礎知識和基本技能,為學習后續(xù)臨床課程打下堅實基礎.
3．1組建基礎醫(yī)學綜合考試命題委員會
經(jīng)學校批準,由相關學科教授、專家組建成基礎醫(yī)學綜合考試命題委員會.命題委員會認真研究執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱,并以此為依據(jù),討論各題型數(shù)量、分值、難易度等,命題中確保各學科知識點交叉融合的應用題所占比例達到20％以上.這使得考試達到基礎與基礎的聯(lián)系、基礎與臨床的聯(lián)系.重點考核學生對基礎知識、基礎理論的掌握和綜合運用程度以及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力.命題委員會對往年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試真題研究分析,分析結(jié)果用于改進課程教學,促進課程教學改革.
3．2構(gòu)建基礎醫(yī)學綜合考試試題庫
依據(jù)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱,結(jié)合該校實際,選定人體解剖學、生理學、病理學、生物化學、藥理學、微生物學與免疫學等七門課程為主要考試課程.試題庫命題方案要求考試內(nèi)容為各門課程標準要求掌握和熟悉的內(nèi)容占90％,了解的內(nèi)容占8％,超大綱的內(nèi)容試題量占2％.題型采用執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型:A1、A2、A3、A4、B1五種題型.題量、難易度適中.要求題目減少機械記憶的知識點,增加綜合分析的試題,要有利于考察學生分析、綜合、歸納的能力[9].如何將基礎醫(yī)學知識全部用選擇題體現(xiàn)出來,這是該校在教學改革中遇到的難題.尤其是將基礎知識結(jié)合臨床轉(zhuǎn)換成A2、A3、A4等多種題型,但又不能過于臨床,且需要建立試題庫,這是該?？荚嚸}委員會的主要工作.
3．3進行機考
為提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬仿真程度,應訓練學生對考試場景的適應[10].該校加大基礎設施建設投入,建立了高標準的計算機考試機房.學生的理論考試都在機房中進行,其程序、場景等都與真實執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試相同,確保了學生考試成績的可靠性.無紙化考試改革,著力解決考試方式與考試規(guī)模的適應性,提高考試工作效率和克服傳統(tǒng)考試的問題[11G12].
3．4加強基礎醫(yī)學綜合考試管理制度建設
科學的考試管理制度有利于考試、考核工作的順利進行,同時也是考試所必須遵循的原則.科學的考試管理制度能夠保證考試質(zhì)量,也是營造良好考風、考紀的重要措施.該校的基礎醫(yī)學綜合考試在教務處考試中心的指導下,由基礎醫(yī)學院負責實施,考試實行考教分離.現(xiàn)已經(jīng)初步構(gòu)建了基礎醫(yī)學綜合考試模式且形成長效機制.基礎醫(yī)學綜合考試成績單獨計算學分.如果該項考試不及格,將不能進入臨床見習,必須經(jīng)過強化訓練補考通過后才能進入臨床見習.通過建設一系列考試管理制度,促進學生高度重視和正確對待基礎醫(yī)學綜合考試,促進學校及系部對基礎醫(yī)學綜合考試的規(guī)范化管理[13].
4改革成效
該校圍繞提高學生執(zhí)業(yè)能力這一中心主題,開展基礎醫(yī)學考試改革,對學生學習產(chǎn)生了有益的推動作用,該校從2015年開展基礎醫(yī)學綜合考試改革以來,學生考試及格率大幅提升,學生適考能力逐年增強.學校近5年基礎醫(yī)學綜合考試及格率通過改革,也促使教師不斷學習和深入研究綜合知識.近年來,教師的教學論文數(shù)量逐漸增多.學校教師近5年發(fā)表教學論文平均數(shù)