時間：2023-04-28 08:56:16
導(dǎo)語：在醫(yī)院成本核算論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
借鑒生產(chǎn)企業(yè)成本會計的核算辦法，分析醫(yī)院制劑成本用途，剔除非制劑因素，匯集制劑費(fèi)用，將我院2010年至2012年醫(yī)院制劑的實(shí)際成本費(fèi)用歸入直接材料、直接工資和制造費(fèi)用三大因素。核算時，應(yīng)準(zhǔn)確界定制劑成本費(fèi)用項(xiàng)目及其范圍，直接材料是構(gòu)成制劑產(chǎn)品或是有助于達(dá)到制劑藥效的主要成分和各種材料，直接工資是直接從事制劑生產(chǎn)的工作人員的應(yīng)付工資及福利費(fèi)用，制造費(fèi)用是組織和管理制劑生產(chǎn)而發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。3年來各項(xiàng)費(fèi)用都在增長，但其占成本總額的比例上下浮動1%～2%，基本穩(wěn)定，表明制劑成本費(fèi)用項(xiàng)目及其范圍界定比較科學(xué)、合理、準(zhǔn)確。
2單品種制劑成本價格計算
真實(shí)、準(zhǔn)確的可核實(shí)性的成本資料是加強(qiáng)成本核算、成本管理和價格制訂的基礎(chǔ)，確定制劑廠房等建筑物原值、制劑設(shè)備折舊以及安裝獨(dú)立的水、電、氣表等，是做好制劑成本核算定價工作的第一關(guān)。費(fèi)用歸集步驟與費(fèi)用分配方法，直接材料費(fèi)用采用年末加權(quán)平均單價乘以實(shí)際用量計入成本，這樣在價格上漲或下跌時計算出來的單位成本平均化，分?jǐn)傒^折中;直接工資費(fèi)用和制造費(fèi)用，以年為計算周期按單品種制劑年產(chǎn)值占全年制劑產(chǎn)值的比例進(jìn)行分?jǐn)?，可避免以批次作價導(dǎo)致的單位成本高低相差較大，有利于制劑價格的穩(wěn)定。單品種制劑成本核算主要采用品種法，以產(chǎn)品品種為成本計算對象，以年作為計算分?jǐn)偲谙蓿瑲w集生產(chǎn)費(fèi)用。利用醫(yī)院的計算機(jī)管理系統(tǒng)對制劑成本核算，能方便快捷地實(shí)現(xiàn)制劑費(fèi)用按照品種進(jìn)行的歸集與分?jǐn)偂?/p>
3討論
關(guān)鍵詞醫(yī)院成本核算財務(wù)管理
1醫(yī)院成本核算中存在的問題
1.1成本核算組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不科學(xué)，部門之間不協(xié)調(diào)
按照規(guī)定，成本核算部門應(yīng)設(shè)在醫(yī)院財務(wù)部門，但由于體制原因，現(xiàn)行的做法是每個醫(yī)院都單獨(dú)成立經(jīng)濟(jì)核算辦公室，由其獨(dú)立承擔(dān)全院成本核算的任務(wù)，財務(wù)部門僅僅充當(dāng)配角，沒有充分發(fā)揮財務(wù)部門的主角作用，這是一個普遍存在的誤區(qū)。不能人為分開，否則兩個經(jīng)濟(jì)部門相對獨(dú)立，財務(wù)資源無法共享，互相扯皮，無法有效地開展工作，也造成機(jī)構(gòu)重復(fù)設(shè)置和人員浪費(fèi)。實(shí)際上，現(xiàn)在核算辦公室僅僅做了一般的計算、核算獎金或工資分配等簡單工作，沒有真正發(fā)揮其成本核算職能。
1.2現(xiàn)行財務(wù)報表中的結(jié)余無法反映成本與收入的配比關(guān)系
現(xiàn)行會計制度編制的收入支出總表是采用單步式，就是將當(dāng)期所有的收入加在一起，然后將所有費(fèi)用加在一起，通過收入減去費(fèi)用計算求出當(dāng)期效益。在這種核算方式下，收支總表分為“收入、支出、收支結(jié)余”三部分。收入包括財政補(bǔ)助收入，上級補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入等；支出包括醫(yī)療支出、藥品支出、財政專項(xiàng)支出、其他支出等，收支結(jié)余是兩者計算的結(jié)果。單步式收支總表對于支出一視同仁，沒有區(qū)分費(fèi)用，支出與收入配比的先后層次，不能直觀反映當(dāng)期醫(yī)療收支結(jié)余，藥品收支結(jié)余及其他收支結(jié)余。尤其是在藥品收入占醫(yī)療收入中所占比重較大的情況下，不利于藥品費(fèi)用的核算。
1.3管理費(fèi)用的分配問題不合理
管理費(fèi)用是醫(yī)院行政管理部門為組織和管理醫(yī)院業(yè)務(wù)活動而發(fā)生的各種費(fèi)用。按現(xiàn)行制度規(guī)定，管理費(fèi)用作為間接費(fèi)用按醫(yī)療和藥品部門的人員比例進(jìn)行分?jǐn)偅@種分配方式存在著很大的不合理性。目前醫(yī)院的管理費(fèi)用包括兩部分內(nèi)容：一是間接費(fèi)用，即無法直接確定屬于哪個部門的服務(wù)，但必須攤?cè)氤杀镜哪遣糠?。二是期間費(fèi)用，即行政管理部門為管理和組織醫(yī)院業(yè)務(wù)活動而發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。目前這些間接費(fèi)用與期間費(fèi)用均作為間接費(fèi)用進(jìn)行分配，不利于正確計算醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)營期間間接費(fèi)用的分配。應(yīng)當(dāng)選擇與該費(fèi)用關(guān)系最密切的指標(biāo)作為分配標(biāo)準(zhǔn)，盡量使分配結(jié)果符合接近實(shí)際成本。
1.4核算方案不科學(xué)，職工積極性不高
醫(yī)院業(yè)務(wù)科室之間情況各不相同，差異較大。醫(yī)院往往單純以經(jīng)營效益來考核衡量經(jīng)營業(yè)績，沒有科學(xué)的考核方法，只靠經(jīng)驗(yàn)或拍腦袋辦事，成本核算方法缺乏科學(xué)性和公正性，工資獎金分配也很難做到公平合理，造成只重視經(jīng)營效益，不全面核算成本，最終形成高投入高收入的科室獎金高，低投入低收入的科室獎金低或沒有獎金，影響部分科室職工參與的積極性。
1.5部分單位片面追求經(jīng)濟(jì)利益，影響醫(yī)院正常發(fā)展
醫(yī)院實(shí)行成本核算后，有些科室為減少或降低成本，不敢引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備或新技術(shù)，影響了正常業(yè)務(wù)的開展和科技創(chuàng)新；有些甚至偷工減料，損害患者利益。這些都違背了成本核算的宗旨。
2加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的對策
2.1建立健全成本核算組合體系，正確處理成本管理與財務(wù)管理的關(guān)系
醫(yī)院成本核算工作應(yīng)實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，在院長委托的主管領(lǐng)導(dǎo)或總會計師直接領(lǐng)導(dǎo)下以財會部門為中心，由成本會計人員負(fù)責(zé)，相關(guān)部門分工協(xié)作，共同開展成本核算工作。財務(wù)部門是醫(yī)院成本核算的實(shí)施機(jī)構(gòu)，對各科室的成本核算進(jìn)行統(tǒng)一組織、統(tǒng)一管理，具體負(fù)責(zé)成本核算工作，制定有關(guān)規(guī)章制度、消耗定額及成本分?jǐn)傓k法，建立健全成本核算賬薄體系，編制成本報表，準(zhǔn)確計算、編報、分析、預(yù)測和控制成本。更注意理順成本與財務(wù)核算的關(guān)系，財務(wù)核算是成本管理的基礎(chǔ)，成本核算是財務(wù)核算的延伸，要以財務(wù)管理為依據(jù)搞好成本核算。
2.2建立和完善成本核算財務(wù)體系
引入企業(yè)會計成本核算理念，在現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》會計體系基礎(chǔ)上設(shè)立醫(yī)院成本核算的賬戶體系和醫(yī)院成本核算帳薄體系。醫(yī)院成本核算需要設(shè)立醫(yī)療成本、預(yù)提費(fèi)用和待攤費(fèi)用帳戶，同時設(shè)立相應(yīng)的明細(xì)賬薄、建立完整、系統(tǒng)的成本核算操作平臺。
2.3提高成本核算的電算水平
開發(fā)功能先進(jìn)科學(xué)的“醫(yī)院成本核算管理”軟件系統(tǒng)，軟件要與醫(yī)院會計核算系統(tǒng)很好地銜接，符合成本會計的程序和方法，用戶可根據(jù)實(shí)際情況選擇設(shè)定參數(shù)，使軟件適合成本核算需要，同時具有較好的開放性，能方便接收和輸出相關(guān)財務(wù)數(shù)據(jù)，根據(jù)系統(tǒng)和用戶設(shè)定的成本核算方法步驟，自動進(jìn)行成本計算，生成各種成本信息。同時，要有與科室成本核算相配套的獎金核算功能，有較完善的成本計劃、預(yù)測、控制、考核、分析評價等管理功能，提高成本核算的效率和水平。
2.4注意控制病人費(fèi)用的不合理增長
要積極引導(dǎo)科室通過挖掘潛力，提高工作效率，來增加收入，要從降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重入手，提高業(yè)務(wù)收入的“含金量”。
2.5收入分配上應(yīng)用醫(yī)療服務(wù)一線部門傾斜
每一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)都經(jīng)過一系列的環(huán)節(jié)，各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的成本又相互交織。在核定成本與收入時，醫(yī)院應(yīng)通過高效低耗的成本核算，實(shí)行質(zhì)量控制，在分配上，對一線人員，特別是風(fēng)險強(qiáng)度大、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低和承擔(dān)任務(wù)較重的科室與人員采取一定的傾斜政策，保證分配的合理，充分調(diào)動人員積極性。
2.6搞好成本核算人員和硬件配置，健全財務(wù)管理規(guī)章制度
為開展成本核算創(chuàng)造條件，也就是說要有合理的組織，要配備適當(dāng)?shù)臅嬋藛T，應(yīng)用現(xiàn)代化的管理核算手段，根據(jù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，準(zhǔn)確反映成本核算內(nèi)容，以提高經(jīng)濟(jì)效益，完善經(jīng)營管理制度。
2.7處理好成本核算中的幾對關(guān)系
一是正確處理好質(zhì)量與成本的關(guān)系，要在保證和不斷提高質(zhì)量的前提下，節(jié)約和降低成本，不能形而上學(xué)片面強(qiáng)調(diào)某一方面。二是要正確處理好醫(yī)院內(nèi)部利益分配和患者的利益關(guān)系。成本核算的目的之一是減少浪費(fèi)，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，不能單純?yōu)樽非筢t(yī)院利益而增加患者負(fù)擔(dān)。三是要正確處理好降低成本和醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步的關(guān)系。要鼓勵和支持醫(yī)院科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新工作，增加科技投入，不斷引進(jìn)新設(shè)備、新技術(shù)，提高醫(yī)學(xué)科技水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)決防止因片面追求降低成本而忽視科技投入的短期行為，更不能影響醫(yī)務(wù)人員科技創(chuàng)新的積極性。
參考文獻(xiàn)
1.成本核算促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)內(nèi)部結(jié)構(gòu)優(yōu)化以及資源配置優(yōu)化，促進(jìn)社會效益最大化
實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的現(xiàn)代化首先要優(yōu)化成本核算。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本核算現(xiàn)代化是醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)代化的主要部分和重要基礎(chǔ)?，F(xiàn)代化的醫(yī)院財務(wù)管理有利于促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)優(yōu)化以及優(yōu)化資源配置，從而增強(qiáng)醫(yī)院的市場競爭實(shí)力。通過現(xiàn)代化的成本核算以及全面成本核算，從而切實(shí)剖析醫(yī)院各科室以及各個醫(yī)療流程的成本支出狀況，并且優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，提高醫(yī)院的設(shè)備以及資源的利用率，真正了解醫(yī)院各個科室以及醫(yī)院流程的各個環(huán)節(jié)的財務(wù)狀況尤其是成本支出和收入之間的比例，有利于優(yōu)化醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，從而控制醫(yī)院成本，降低醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用和藥品價格，最大化的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的社會效益，為社會提供更加優(yōu)惠并且優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
2.醫(yī)院引入現(xiàn)代化的成本核算機(jī)制有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的現(xiàn)代化管理，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益最大化
隨著市場競爭向各個領(lǐng)域的日益深入，以及市場環(huán)境的無形擴(kuò)張，醫(yī)院需要主動適應(yīng)市場競爭的環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)院的現(xiàn)代化管理，尤其是財務(wù)管理的現(xiàn)代化，其中最主要的是成本核算的現(xiàn)代化，增強(qiáng)成本核算的現(xiàn)代化管理體系，避免不必要的浪費(fèi)，控制醫(yī)院的成本，提高醫(yī)院整體的成本意識、效益意識以及市場意識，徹底改變以往部分醫(yī)院靠提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用或者藥品價格來獲取經(jīng)濟(jì)效益的運(yùn)營模式，優(yōu)化醫(yī)院的內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及運(yùn)營管理，提高醫(yī)院的市場競爭實(shí)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營的良性循環(huán)，從而促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的最大化，并促進(jìn)醫(yī)院健康有序的發(fā)展。
3.實(shí)行現(xiàn)代化的成本核算有利于為政府的醫(yī)療財務(wù)補(bǔ)助提供數(shù)據(jù)依據(jù)
醫(yī)院的主要收入來源有三個方面，主要是政府財務(wù)補(bǔ)助，醫(yī)療服務(wù)收入，藥品收入。開展現(xiàn)代化的成本核算，有利于醫(yī)院綜合分析以及全面計算醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)人力成本以及物力成本，從而更加科學(xué)合理的確定醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格，并且有利于向政府提供更加全面詳盡的成本數(shù)據(jù)，為政府制定醫(yī)療補(bǔ)助提供最新的可靠全面的數(shù)據(jù)依據(jù)。
二、建立健全醫(yī)院現(xiàn)代化成本核算體系
1.建立健全醫(yī)院現(xiàn)代化成本核算組織體系
醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的成本核算，實(shí)現(xiàn)成本核算的系統(tǒng)化、科學(xué)化以及精細(xì)化。必須建立健全醫(yī)院現(xiàn)代化成本核算的組織結(jié)構(gòu)體系。首先設(shè)立成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組。小組組長由院長擔(dān)任，小組副組長由醫(yī)院財務(wù)部部長擔(dān)任，并綜合分析醫(yī)院的財務(wù)組織、職能部門綜合情況以及醫(yī)療流程環(huán)節(jié)，以此為依據(jù)確定成本核算小組的成員結(jié)構(gòu)以及職權(quán)分配。成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)成本核算工作的總體實(shí)施辦法以及實(shí)施流程，確定醫(yī)院成本核算的重大方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，體現(xiàn)著醫(yī)院成本核算的理念和原則。然后成立成本核算工作小組。成本核算工作小組主要是由醫(yī)院財務(wù)部成員構(gòu)成，并指定每個科室特定的對接成員，綜合展開醫(yī)院內(nèi)部的成本核算。現(xiàn)代化的成本核算要求醫(yī)院響應(yīng)全面以及全員成本核算的理念。成本核算工作小組收集醫(yī)院內(nèi)部的成本相關(guān)數(shù)據(jù)信息，完成成本核算報表以及分析報告。最后也是最重要的是設(shè)立成本核算的信息技術(shù)小組。現(xiàn)代化的醫(yī)院成本核算必須有效利用現(xiàn)代信息科技技術(shù)。醫(yī)院設(shè)立專門的信息技術(shù)小組為醫(yī)院的成本核算提高有力的技術(shù)支持，使醫(yī)院成本核算系統(tǒng)與其相關(guān)的物流系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)以及薪金和考勤系統(tǒng)等等實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)一致以及更新一致，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享以及有效利用，從而實(shí)現(xiàn)無接縫成本核算。
2.科學(xué)合理實(shí)現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生材料成本以及藥品成本核算
醫(yī)院成本核算的主要對象就是衛(wèi)生服務(wù)材料費(fèi)以及相關(guān)的藥品費(fèi)用。衛(wèi)生材料及藥品費(fèi)是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的直接成本和主要成本，科學(xué)合理精細(xì)化的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生材料成本以及藥品成本核算是醫(yī)院現(xiàn)代化成本核算的主要部分。傳統(tǒng)的衛(wèi)生材料成本以及藥品成本核算是根據(jù)醫(yī)院材料庫和藥庫的領(lǐng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，這就存在兩個主要的弊端：一是不能反映醫(yī)院科室當(dāng)期的實(shí)際使用量；二是存在領(lǐng)用數(shù)據(jù)和實(shí)際使用數(shù)據(jù)不相符的現(xiàn)象，造成成本核算和現(xiàn)實(shí)情況不相符?，F(xiàn)代化的成本核算，必須創(chuàng)新思維，可在各個核算單元設(shè)立一個藥品、醫(yī)用耗材子庫或備查賬，根據(jù)庫內(nèi)的使用情況計算當(dāng)月的成本。其次，在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本計算時，應(yīng)注意單獨(dú)收費(fèi)衛(wèi)生材料收入及成本的歸集。特別是衛(wèi)生材料成本，在材料入庫時應(yīng)與日常使用的同類材料區(qū)分開，以便于統(tǒng)計。
3.建立成本考核與評價機(jī)制
［關(guān)鍵詞］成本核算醫(yī)院成本
1.醫(yī)院成本核算目前存在的問題
1.1缺乏規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)成本核算方法體系
醫(yī)院成本核算是醫(yī)院成本管理的重要內(nèi)容之一，它需要考慮以下因素：成本構(gòu)成要素、成本資料收集方法、單位成本計算方法。其中成本構(gòu)成要素的確定取決于研究目的、分析重點(diǎn)、分析時間和醫(yī)院的情況等，單位成本的計算要考慮到項(xiàng)目的不同類型。在我國醫(yī)院成本核算方法體系中，管理費(fèi)用的分?jǐn)倖栴}、成本核算數(shù)據(jù)與財務(wù)數(shù)據(jù)間的匹配問題、內(nèi)部定價規(guī)則的制定問題、間接費(fèi)用分配的問題等都與經(jīng)典理論不相符，從而導(dǎo)致了核算方法與真正意義上的成本核算相差很遠(yuǎn)，成本核算結(jié)果說服力并不強(qiáng)。
1.2成本核算工作的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不盡合理
在成本核算的過程中，原來醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理部門(財務(wù)部門)與新成立的部門(成本核算部門)基本沒有大的關(guān)系，兩者之間只是相關(guān)數(shù)字之間的提供與合作關(guān)系。在醫(yī)院的正常經(jīng)營中，財務(wù)部門無形中充當(dāng)了一個出納的角色，醫(yī)院兩個經(jīng)濟(jì)管理部門的存在，矛盾就自然會產(chǎn)生。成本核算部門已經(jīng)意識到自己應(yīng)擔(dān)當(dāng)起醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重任，但此時經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、管理思路等都已被經(jīng)濟(jì)管理部門所掌握，并形成了一套較為固定的運(yùn)行機(jī)制。于是，在醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)管理工作中，難免會出現(xiàn)部門之間合作困難的尷尬局面。
1.3缺乏醫(yī)院成本會計制度的支撐
醫(yī)院成本核算的特點(diǎn)是成本核算項(xiàng)目眾多，難度較大，過程繁多，并且這是手工操作不可能進(jìn)行的。此外，成本核算所需數(shù)據(jù)只能從財務(wù)賬目及報表上間接獲取，甚至需要建立新帳、從頭統(tǒng)計才能獲得，這也恰是不利于成本核算在醫(yī)院應(yīng)用的重要因素。
2、醫(yī)院成本核算的主要內(nèi)容
2.1醫(yī)療收入主要是指直接收入和間接收入
由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的特殊性，有些病種的診療需要多個醫(yī)療科室相互合作，制定合理的治療方案，只有這樣才能保證病人及時、準(zhǔn)確地治療，所以最終出現(xiàn)收入成果的分成，按一定的比例分別計入相關(guān)科室。直接收入是執(zhí)行科室直接為病人服務(wù)所收取的掛號費(fèi)、診療費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、材料費(fèi)、床位費(fèi)等。間接收入是科室為臨床科室病人提供的各項(xiàng)檢查、治療按一定的比例分成的收入。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)不可能由一個科室單獨(dú)完成，所以勢必會出現(xiàn)最終分成問題。因此，檢驗(yàn)、放射、B超、病理、手術(shù)和麻醉等科室的業(yè)務(wù)收入，按一定比例計入各科室收入。
2.2醫(yī)療成本主要是指直接成本和間接成本
直接成本是醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動中可以直接計入醫(yī)療支出的費(fèi)用，是科室自身運(yùn)營過程中發(fā)生的各項(xiàng)支出，直接計入科室成本。間接成本是臨床科室接受其他科室分?jǐn)偟馁M(fèi)用，按受益的原則，將行政、后勤等部門發(fā)生的費(fèi)用向臨床、醫(yī)技科室分?jǐn)偂?/p>
2.3成本核算原則
一貫性原則：在一個會計期間內(nèi)．成本核算方法一經(jīng)采用，中間不得變更。
實(shí)際成本計價原則：
(1)衛(wèi)生材料、其他材料和低值易耗品等均按實(shí)際成本計價。
(2)對制劑室加工的產(chǎn)品按實(shí)際成本計算。
(3)固定資產(chǎn)折舊按歷史成本和規(guī)定的使用年限計提。
權(quán)責(zé)發(fā)生制原則：本期發(fā)生的收入和支出確認(rèn)是否應(yīng)作為本期的收入和支出。
成本分期原則：按月、季、年核算。
配比性原則：
(1)某科室收入必須與該科室成本費(fèi)用相配比。
(2)某會計期間收人必須與該期成本費(fèi)用相配比。
3、醫(yī)院成本核算的流程和對策
3.1前期調(diào)研階段
首先醫(yī)院成立成本核算實(shí)施小組，著手成本核算的準(zhǔn)備工作，對全院主要科室相關(guān)人員進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)研。從中我們應(yīng)該了解到醫(yī)院各科室的管理現(xiàn)狀，對實(shí)施成本核算的想法以及醫(yī)院開展成本核算所面臨的基礎(chǔ)環(huán)境，然后召集物資、供應(yīng)、采購、人事和財務(wù)科人員召開成本核算動員大會、接下來召開成本核算總結(jié)會議和成本核算工作的匯報會議，確立出成本核算的實(shí)施方案和原則。
3.2成立工作小組
為建立健全一個完整的核算系統(tǒng)，由財務(wù)科長、核算會計人員組成成本核算工作小組。對全院工作人員的工資、資金、物資、藥材、低值易耗品、房屋設(shè)備折舊、維修、運(yùn)輸、差旅費(fèi)和辦公費(fèi)用等進(jìn)行全成本核算。醫(yī)院管理者應(yīng)該充分利用一切可能的機(jī)會，做好全員宣傳動員工作，使成本管理工作成為廣大職工的一種良好習(xí)慣。
3.3建立成本核算制度
建立和完善醫(yī)院的成本核算制度，是醫(yī)院建立成本核算制度的保障。制定房屋設(shè)備折舊、藥品試劑的使用、材料水電消耗和人員工資、獎金等一系列制度，并制定具體的成本管理實(shí)施辦法和成本核算的方法，以便在具體實(shí)踐中有據(jù)可依，保證醫(yī)院成本核算工作的順利進(jìn)行。做好核算科室的統(tǒng)計匯總工作，根據(jù)匯總的基礎(chǔ)資料，歸集、計算、分析各科室的成本，每月產(chǎn)生各類成本報表，并進(jìn)行成本分析。編制成本核算分析報告，找出專項(xiàng)治理的問題的在，制定專項(xiàng)管理考核制度，真正起到成本核算的作用。
3.4建立成本分析報告和績效考核體系
（一）成本核算體系的建設(shè)工作較為缺乏
目前，隨著新醫(yī)院會計制度不斷的深入實(shí)施，其在工作的范圍上擴(kuò)展到醫(yī)院經(jīng)營活動的全過程，提高了對醫(yī)院成本控制核算的力度，以達(dá)到降低醫(yī)院在經(jīng)營活動上的成本浪費(fèi)，促使醫(yī)院高層管理者對醫(yī)院整體實(shí)現(xiàn)有效的控制管理工作。但是，我國部分醫(yī)院在對經(jīng)營活動進(jìn)行成本會計核算工作時，普遍只存在事前或者事后，沒有做好全過程、全方面的成本核算工作，進(jìn)而導(dǎo)致成本會計核算沒有形成完整的體系，削弱了成本會計核算工作對醫(yī)院整體的控制管理，造成成本問題頻繁出現(xiàn)在某一細(xì)小環(huán)節(jié)上。另外，部分醫(yī)院雖然對成本會計核算體系進(jìn)行摸索與建設(shè)工作，但是在實(shí)際的實(shí)施過程中，只是簡單的對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸集與整理，沒有真正的在成本會計核算、分析以及評價上形成系統(tǒng)的體系，進(jìn)而造成了成本會計核算工作的整體效果被削弱，同時也不能發(fā)揮出對醫(yī)院整體的核算控制力度。
（二）缺乏必要的成本會計核算意識
目前在我國大部分醫(yī)院屬于事業(yè)單位，在經(jīng)營活動上不以贏利為目的，組織布局上主要由國家進(jìn)行宏觀調(diào)控，因此也就造成了我國部分醫(yī)院在成本會計核算上較為缺乏相關(guān)工作意識，即使是國家實(shí)行了《新醫(yī)院會計制度》也沒有進(jìn)行相關(guān)的完善工作，從而導(dǎo)致成本會計核算工作對醫(yī)院成本的控制管理失去效用。而另一方面，部分醫(yī)院在財政撥款的管理工作上沒有足夠的重視，相對于企業(yè)來說，醫(yī)院在成本會計核算的分析指標(biāo)上較為缺乏經(jīng)驗(yàn)，也沒有形成整套的體系，進(jìn)而造成醫(yī)院在實(shí)際的運(yùn)行上只能參考其他醫(yī)院或者企業(yè)經(jīng)驗(yàn)，而這又恰恰阻礙了醫(yī)院在成本會計核算上分析指標(biāo)的完善工作，使相關(guān)問題出現(xiàn)循環(huán)死結(jié)的現(xiàn)象。
（三）內(nèi)部成本會計核算人員素質(zhì)較低
近幾年來，隨著我國對醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行不斷的完善改革工作，醫(yī)院在成本會計核算工作上的難度也在提高，因此醫(yī)院對財務(wù)會計人員的數(shù)量與質(zhì)量都在不同程度的提高（注：《新》實(shí)行后，對會計的要求有所提高）。然而，我國部分醫(yī)院在財務(wù)會計人員的選用上依然停留在以前的業(yè)務(wù)需求上，在相關(guān)考核項(xiàng)目上對現(xiàn)代人才的選用造成了巨大的阻礙。另外，醫(yī)院對現(xiàn)有的財務(wù)會計人員在培訓(xùn)教育工作上也不重視，進(jìn)而導(dǎo)致我國醫(yī)院內(nèi)部會計核算人員越發(fā)的缺乏新的核算理念，在相關(guān)的核算工作上跟不上實(shí)際問題的出現(xiàn)，最后導(dǎo)致企業(yè)內(nèi)部核算工作逐漸流于形式。
二、提高醫(yī)院會計成本核算工作的相關(guān)對策
（一）建立健全會計成本核算體系
醫(yī)院只有在遵從我國相關(guān)的法律法規(guī)前提下，根據(jù)自身的實(shí)際情況進(jìn)行會計成本核算體系的建立健全工作，才能提高醫(yī)院在成本核算層面的規(guī)范化以及全面化。而在醫(yī)院成本會計核算體系建立的過程中，相關(guān)的建立人員與管理者要深入到醫(yī)護(hù)人員中去，通過約談、建議以及探索等形式真正的找出問題的所在，并根據(jù)相關(guān)問題進(jìn)行實(shí)際的建設(shè)工作。而對于已經(jīng)建立成本會計核算的醫(yī)院，要對成本管理制度進(jìn)行進(jìn)一步的完善工作，規(guī)范好成本會計核算的相關(guān)程序以及流程，提高其對醫(yī)院經(jīng)營活動全過程的成本控制管理力度，細(xì)致入微地做好成本控制管理工作。最后，在成本會計核算的過程中，要將醫(yī)院在業(yè)務(wù)活動上產(chǎn)生的每一筆資金納入到成本核算的工作上，對相關(guān)費(fèi)用在預(yù)算計劃、用途以及結(jié)算上進(jìn)行核算，對不符合實(shí)際情況的業(yè)務(wù)資金及時進(jìn)行糾正。
（二）提高全面的成本會計核算意識
目前，隨著醫(yī)患問題在社會上的不斷蔓延，醫(yī)院在管理工作上一些細(xì)小的失誤也會被無限放大進(jìn)行對待。因此，醫(yī)院實(shí)行全面的成本會計核算工作已經(jīng)成為建設(shè)工作的必然要求，對自身在經(jīng)營活動上實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展也有著重大的意義。因此，醫(yī)院要提高對內(nèi)部的工作人員在成本會計核算工作上的認(rèn)識力度，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)方面的成本控制意識。另外，醫(yī)院還要提高科室與科室、部門與部門之間的合作能力，在遵從相關(guān)的業(yè)務(wù)流程以及成本會計核算的前提下，對內(nèi)部全體員工在成本會計核算上加大監(jiān)督力度，保證所進(jìn)行的每項(xiàng)業(yè)務(wù)核算工作都能在會計核算體系的監(jiān)督中進(jìn)行，從而提高醫(yī)院內(nèi)工作人員的成本會計核算意識，建立全方面的核算體系。
（三）提高內(nèi)部會計人員的知識技能與職業(yè)素質(zhì)
近幾年來，隨著《新醫(yī)院會計制度》在我國全面的鋪行，我國在醫(yī)療衛(wèi)生的改革工作也在不斷進(jìn)入新的臺階。
1.醫(yī)院的高層管理者要從自身出發(fā)，提高對我國相關(guān)規(guī)章制度的研究與探討力度，通過自身對成本會計核算知識體系的認(rèn)識能力，提高醫(yī)院在進(jìn)行財務(wù)會計人員選用過程的合理化，通過引進(jìn)高素質(zhì)會計人才帶動醫(yī)院內(nèi)會計核算能力的整體提高并鞭策原有員工的積極性。
2.醫(yī)院要不定期的對內(nèi)部會計人員進(jìn)行培訓(xùn)教育工作，提高相關(guān)會計人員與時俱進(jìn)的知識理念，與此同時還可以通過邀請高校教授以及相關(guān)專家進(jìn)行專題的講座，提高內(nèi)部會計人員在成本分析層面上能力。而隨著會計電算化在醫(yī)院內(nèi)部的普及，還要提高內(nèi)部會計人員在電算化方面的能力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)全面成本會計核算工作。
3.針對事業(yè)單位共有的毛病，醫(yī)院還要加強(qiáng)對會計人員在工作上績效的考核，把工資以及職位升遷與工作績效進(jìn)行掛鉤，而對于部分怠工人員實(shí)行辭退制度，進(jìn)而激發(fā)內(nèi)部會計核算人員的競爭意識，提高會計人員的知識技能與職業(yè)素質(zhì)。
（四）提高會計核算工作在成本預(yù)測方面的能力
目前，我國醫(yī)院在成本會計核算工作的過程中，一般要求對醫(yī)院內(nèi)相關(guān)的衛(wèi)生醫(yī)用材料實(shí)行消耗定額管理，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對各科室業(yè)務(wù)費(fèi)用的限定，而在辦公費(fèi)用的分配上則以包干為主，使相關(guān)消耗浪費(fèi)問題可以得到有效控制。因此，醫(yī)院內(nèi)的財務(wù)會計人員要提高對未來市場的預(yù)測能力，利用本身對未來市場的掌握做好預(yù)算工作，從而制訂出未來一定時期內(nèi)醫(yī)院在物品選購上的預(yù)算計劃與科室研發(fā)經(jīng)費(fèi)的分配計劃，進(jìn)而在實(shí)際市場與工作上實(shí)現(xiàn)對等參考，提高醫(yī)院在資金成本上的利用率，避免出現(xiàn)會計預(yù)算與實(shí)際情況偏差過大的現(xiàn)象。
三、結(jié)語
【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 成本會計 問題 解決對策
前言
隨著醫(yī)院新醫(yī)改制度在2012年1月1日的正式執(zhí)行，全國范圍內(nèi)的公立醫(yī)院在成本會計的核算管理上都有著明顯的變化，這對醫(yī)院來說是一次財務(wù)體制上的變革，影響著醫(yī)院未來的經(jīng)營，因此，做好成本會計的核算管理至關(guān)重要，這是配合醫(yī)院整體財務(wù)體系和建立完善的成本分?jǐn)傊械闹匾M成部分。合理的成本核算管理能夠滿足醫(yī)院的宏觀調(diào)控，又能滿足醫(yī)院自身的經(jīng)營管理要求，在支配醫(yī)院的財務(wù)收支上具有重要的作用。
一、公立醫(yī)院中成本會計的主要核算職能及作用
（一）職能
公立醫(yī)院中的成本會計主要核算醫(yī)院中的人員直接成本及科室間接成本的分?jǐn)?，作為一?xiàng)重要的財務(wù)管理組成部分，在醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營中發(fā)揮作用。現(xiàn)代自主經(jīng)營的醫(yī)院中成本會計核算與其自身的管理密切相關(guān)，對于成本管理上的每個環(huán)節(jié)都不容忽視。其主要發(fā)揮的會計職能有：通過成本費(fèi)用分?jǐn)傋鱿缕诔杀举M(fèi)用的預(yù)測；醫(yī)院決策者根據(jù)直接成本表和間接成本表反映出的數(shù)據(jù)來做整體的未來決策和規(guī)劃；財務(wù)部門根據(jù)成本核算相關(guān)報表的總體指標(biāo)控制成本支出和做成本核算分析。從整個醫(yī)院成本會計的職能中可看出，成本核算是構(gòu)成醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)中的重要大動脈，并貫穿整個醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營活動，在整體經(jīng)營中發(fā)揮重要作用。
（二）作用
醫(yī)院中的成本管理是成本會計的基礎(chǔ)，是一項(xiàng)綜合指數(shù)較高，核算較復(fù)雜的財務(wù)工作，對于促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)營管理，創(chuàng)造收入具有積極的作用。在激烈的市場競爭中，如果醫(yī)院想求得穩(wěn)定發(fā)展就必須做好成本核算管理，通過成本核算管理相關(guān)輔助軟件來分析出醫(yī)院中的的成本分?jǐn)偳闆r，根據(jù)數(shù)據(jù)分析未來成本核算的控制，制定相關(guān)方法進(jìn)行支出控制，從而降低醫(yī)院成本支出，提高利潤率。
二、醫(yī)院成本會計核算管理中存在的問題
（一）成本會計管理重要性認(rèn)識不足，管理理念陳舊落后
醫(yī)院中的成本會計管理區(qū)別于企業(yè)，在核算管理中沒有對人員、科室等相關(guān)部門和人員進(jìn)行詳細(xì)成本支出預(yù)算管理，在未執(zhí)行新醫(yī)改制度前，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層只單純的將成本會計核算當(dāng)作企業(yè)模式來管理，沒有細(xì)致的做醫(yī)院經(jīng)營成本的分析，對于成本會計的工作不夠重視，成本數(shù)據(jù)分析不夠完整。從管理層的角度來說，對于成本管理的模式陳舊，只關(guān)注醫(yī)院的收入，而從根本上忽略成本支出控制，出現(xiàn)醫(yī)院中的醫(yī)療成本過高，其他相關(guān)成本快速增長的不正常現(xiàn)象，收入增長的同時成本也在增長。因此，加強(qiáng)醫(yī)院成本會計工作的管理勢在必行。
（二）加強(qiáng)成本核算事前分析
目前醫(yī)院中的成本核算只注重時候的成本統(tǒng)計，沒有有效的進(jìn)行分析和管理。管理者對于醫(yī)院整體經(jīng)營情況的成本支出情況了解模糊，不能做出有效的管理手段，因此，對于成本核算不能只注重事后的統(tǒng)計，這是嚴(yán)重阻礙成本會計核算工作的重要因素。
（三）缺乏有效的管理軟件進(jìn)行輔助管理
對于醫(yī)院中的成本核算管理缺乏一套有效的、專業(yè)的成本管理軟件輔助管理，所有的醫(yī)院中檔案和科室、人員成本管理比較混亂，不能明確的提煉出各項(xiàng)的明細(xì)，這給醫(yī)院中的成本核算管理工作帶來極大的不便。同時，醫(yī)院成本核算管理人員計算機(jī)操作不熟練僅僅會手工記賬，這對成本核算的準(zhǔn)確性也提出了巨大的考驗(yàn)，為今后準(zhǔn)確的提出成本數(shù)據(jù)造成阻礙。
三、成本核算管理的解決措施
（一）轉(zhuǎn)換財務(wù)部門管理體系，解決管理問題
對于成本會計人員來說，除了應(yīng)具備會計職業(yè)道德之外，不僅要懂會計和財務(wù)管理，還要懂相關(guān)的經(jīng)營管理，特別是要學(xué)會運(yùn)用價值工程、成本最優(yōu)化理論和方法；同時還要熟悉并掌握現(xiàn)代成本會計的理論與方法，學(xué)會預(yù)測、決策和控制，學(xué)會使用電子計算機(jī)進(jìn)行信息處理，全方位的解決管理方面遇到的每一個問題。
（二）應(yīng)用管理軟件輔助管理
要實(shí)現(xiàn)成本會計核算的計算機(jī)系統(tǒng)化，一是聘請專業(yè)的技術(shù)人員根據(jù)醫(yī)院的具體情況進(jìn)行編程，建立系統(tǒng)；二是直接購買比較成熟的“醫(yī)院成本核算系統(tǒng)”軟件。對于計算機(jī)系統(tǒng)的內(nèi)容要考慮全面，應(yīng)該包含有成本預(yù)測、科室成本核算、績效考核管理、項(xiàng)目成本核算、病種成本核算等內(nèi)容，還要考慮能否跟醫(yī)院其他計算機(jī)系統(tǒng)順利連接。
（三）做好成本預(yù)測，掌握醫(yī)院未來發(fā)展趨勢
在醫(yī)院成本會計核算管理中要對各種衛(wèi)生材料實(shí)行消耗定額管理，限定各科業(yè)務(wù)費(fèi)用，辦公費(fèi)用實(shí)行包干，使消耗得到有效控制，同時控制人員費(fèi)用在成本中的比重，定崗、定編、定職、定責(zé)，使人員在合適的崗位上發(fā)揮潛能。對藥品、材料實(shí)行招標(biāo)采購，限量庫存，加速周轉(zhuǎn)，減少資金占用，提高資金使用效率。
四、結(jié)束語
綜上所述，醫(yī)院成本會計核算管理作為財務(wù)工作中的重要崗位需要領(lǐng)導(dǎo)層重視起來，因?yàn)槌杀竞怂阍谝欢ǖ臅嬈陂g內(nèi)能夠明確的計算出醫(yī)院相關(guān)人員和科室的成本支出情況，綜合運(yùn)用有效的分?jǐn)偡椒▽Τ杀具M(jìn)行合理分?jǐn)?，能夠幫助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和管理者明確的分析出未來的成本控制方向，在提高經(jīng)營收入的同時又控制成本支出，有效的保證醫(yī)院利潤的正增長率。新醫(yī)改制度的執(zhí)行和醫(yī)療市場快速發(fā)展的今天離不開成本核算管理，醫(yī)院如果想在激烈的競爭中贏得一席之地就必須控制成本支出，加強(qiáng)成本核算管理。只有這樣才能達(dá)到公立醫(yī)院改革和利潤最大化的雙贏。
[論文關(guān)鍵詞]醫(yī)院；成本管理；對策
隨著醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，醫(yī)院，這個擔(dān)負(fù)著國民健康的特殊機(jī)構(gòu)，要以其特殊的身份參與市場競爭。尤其是大型的公立醫(yī)院，對于政府的補(bǔ)貼和投入嚴(yán)重不足，醫(yī)藥分家后以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀被打破，以及新醫(yī)改政策的陸續(xù)實(shí)施，都是其要面臨和必須接受的。為了生存和發(fā)展，醫(yī)院要在堅(jiān)持公益性首要地位的前提下同時兼顧經(jīng)濟(jì)效益，加強(qiáng)醫(yī)院自身的內(nèi)部核算管理，尤其是醫(yī)院的成本管理，能使醫(yī)院在醫(yī)療市場中更具競爭力。文章就以身邊某公立三級甲等醫(yī)院在成本管理中的問題及對策進(jìn)行探討。
一、公立醫(yī)院當(dāng)前成本管理存在的問題
（一）目前醫(yī)院成本核算總體狀況——“粗線條”核算
目前，我國多數(shù)醫(yī)院的成本核算已經(jīng)做到總成本和科室成本級次，但是這種只是粗線條的核算，可以說醫(yī)院成本核算并沒有全方位，多層次地展開。多數(shù)醫(yī)院通過“醫(yī)療支出”和“藥品支出”兩個會計科目歸集醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，并根據(jù)分?jǐn)倎淼墓芾碣M(fèi)用，分別計算醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營成本，最終醫(yī)院總成本為醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營成本的總和。
科室成本核算方面，能夠直接產(chǎn)生收入的臨床和醫(yī)技科室將本月發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用上報財務(wù)科；人事科將各科室人員的工資福利等資料上報財務(wù)科；總務(wù)科將各科室領(lǐng)用的材料易耗品的費(fèi)用上報財務(wù)科；藥劑科將各臨床科室領(lǐng)用的藥品情況上報財務(wù)科；水電費(fèi)由國家管理部門代扣后將單據(jù)寄到總務(wù)科，再逐月上報財務(wù)科；另外，財務(wù)科負(fù)責(zé)核算行政后勤科室發(fā)生的費(fèi)用，并根據(jù)各科室人數(shù)攤至各科室，各科室根據(jù)本科室發(fā)生的直接費(fèi)用加上分?jǐn)倎淼墓芾碣M(fèi)用等間接費(fèi)用，求和得到各科室成本。由此可以看出，上述方法核算出來的醫(yī)院總成本和科室成本并不是真正意義上的成本，更準(zhǔn)確地說，是醫(yī)院資源耗費(fèi)的費(fèi)用核算，不能真正反映各科室的成本核算情況。
（二）成本控制不嚴(yán)，成本管理缺位
雖然醫(yī)院會根據(jù)各科室報的預(yù)算給予各種費(fèi)用的限額，但真正給予落實(shí)的確實(shí)甚少，甚至某些科室根本不清楚自己科室本月或本年某類費(fèi)用到底發(fā)生了多少，只有財務(wù)科的財務(wù)人員通過財務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)計了解到具體情況。某醫(yī)院近幾年對差旅費(fèi)進(jìn)行一定的控制，采用發(fā)放紙質(zhì)券的形式，例如今年一病區(qū)報的差旅費(fèi)預(yù)算為5000元，那就發(fā)給50張100元紙質(zhì)券。每次出完差報銷了多少就交出多少券。紙質(zhì)券存在容易丟失、破損等弊端。某醫(yī)院的科研項(xiàng)目眾多，采用的是紙質(zhì)本子的形式，每個項(xiàng)目一本本子，每發(fā)生一筆費(fèi)用記上一筆，填上余額。工作量大且非常繁瑣。且這僅限于差旅費(fèi)和科研，其他成本和費(fèi)用的剩余限額都是以口頭通知的形式通知各科室，基本上可以說是得不到控制，這些措施仍然不夠全面也不夠完善。
根據(jù)某公立醫(yī)院目前成本核算現(xiàn)狀可知，醫(yī)院成本核算是單純按支出的情況統(tǒng)一歸集與分配，基本上反映不了成本核算的實(shí)質(zhì)，對于成本責(zé)任的歸屬無法追溯，醫(yī)院的績效考核和一些獎懲制度無法與成本責(zé)任相聯(lián)系，導(dǎo)致醫(yī)院各科室員工對于成本核算與控制的積極性缺失，當(dāng)醫(yī)院成本超出預(yù)算時，這僅僅成了財務(wù)人員關(guān)心的問題。
（三）醫(yī)院管理者和員工的成本意識薄弱
長期以來我國公立醫(yī)院資金來源除自身經(jīng)營產(chǎn)生的收入外由國家財政差額撥款，導(dǎo)致醫(yī)院不重視本身投入的成本，不重視產(chǎn)出的效益，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)“長流水”、“長明燈”等類似情況。管理者和員工并不關(guān)心成本費(fèi)用是否達(dá)到預(yù)算目標(biāo)，效益是否最大化。
由于目前醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀，加上成本管理缺位，員工的成本意識薄弱，管理理念落后，核算內(nèi)容不完整，成本管理得不到重視等使得醫(yī)院的成本管理喪失了基礎(chǔ)，成本也得不到有效地控制，使得成本核算的重點(diǎn)放在計算上而不放在管理上，使得成本核算放在事后，而不放在事前、事中的控制上。
二、公立醫(yī)院成本管理對策
（一）提升全員素質(zhì)，樹立醫(yī)院經(jīng)營理念
以前，由于醫(yī)院的事業(yè)福利性質(zhì)，使得醫(yī)院進(jìn)行成本核算與控制的積極主動性較差。因?yàn)獒t(yī)院無論盈利還是虧損，都由國家財政進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)貼。但是隨著市場經(jīng)濟(jì)時代的到來，國家逐步將醫(yī)院推向市場，作為醫(yī)院管理者，必須與時俱進(jìn)，樹立成本管理的理念，促進(jìn)醫(yī)院自身的可持續(xù)發(fā)展。其最基本的就是提升醫(yī)院管理者的素質(zhì)，尤其是提高管理部門職工的知識水平，如一些先進(jìn)的成本管理知識，只有管理機(jī)構(gòu)具備了一定的理論水平，才能帶動全院職工，才有可能提升醫(yī)院成本核算與成本管理的逐步完善。其次，隨著醫(yī)療衛(wèi)生市場的逐步開放，一些民間營利性醫(yī)院和國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)入，競爭會日益激烈。這都要求醫(yī)院管理者要具備科學(xué)的經(jīng)營理念，如低成本，高收益的策略，良好的醫(yī)院內(nèi)部管理制度等，逐步擴(kuò)大醫(yī)院的市場占有份額，從而在競爭中利于不敗之地。
（二）科學(xué)編制成本預(yù)算
1.制定科學(xué)的成本控制預(yù)算目標(biāo)。科學(xué)合理的成本控制預(yù)算目標(biāo)是有效實(shí)施成本預(yù)算管理的基礎(chǔ)，成本控制預(yù)算目標(biāo)要與醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)相一致，最終服務(wù)于整個單位的經(jīng)營管理活動；成本控制預(yù)算目標(biāo)要體現(xiàn)整體觀，要從醫(yī)院這個整體出發(fā)來考慮問題，要考慮到醫(yī)院的公益性質(zhì)，不能一味追求成本的降低，而要與其他方面，例如收入預(yù)算、投資預(yù)算、設(shè)備采購預(yù)算等相銜接，優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體效益最大化；最后，成本預(yù)算目標(biāo)要有可執(zhí)行性。制定的預(yù)算目標(biāo)要符合醫(yī)院的實(shí)際情況，是經(jīng)過各科室努力能夠完成的。
2.選擇適當(dāng)?shù)某杀绢A(yù)算編制方法。醫(yī)院成本具有種類多，支出范圍細(xì)的特征，而不同的成本預(yù)算編制方法適用于不同特征的成本，因此，成本預(yù)算編制應(yīng)根據(jù)成本特征來選擇，主要的成本預(yù)算編制方法有固定預(yù)算、彈性預(yù)算、零基預(yù)算、滾動預(yù)算、概率預(yù)算。
（三）完善成本核算體系
1.建立科學(xué)的成本核算體系的必要性。成本核算是成本管理的基礎(chǔ)，很多醫(yī)院將其僅作為獎金發(fā)放的依據(jù)，會引發(fā)一些弊端。實(shí)行院、科級核算和結(jié)余提成的獎金分配模式，造成部分醫(yī)護(hù)人員“逐利”心態(tài)盛行，弱化醫(yī)院的公益性特征，直接或間接地傷害了人民群眾享有的醫(yī)療保健權(quán)益。
2. 科學(xué)的成本核算體系的建立。《醫(yī)院管理評價指南》要求“建立醫(yī)院獎金分配綜合目標(biāo)考核制度，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員的收入與科室經(jīng)濟(jì)利益直接掛鉤”。據(jù)此，醫(yī)院在新的成本核算中用獎金核算和績效考核兩條途徑來進(jìn)行管理。為適應(yīng)新要求的規(guī)定，醫(yī)院在獎金核算中應(yīng)當(dāng)用平衡計分卡法，在獎金核算中以收支和成本核算為基礎(chǔ)，從財務(wù)、醫(yī)療、學(xué)習(xí)和患者四個方面綜合指標(biāo)來核算獎金。在績效考核中也將成本核算作為一項(xiàng)重要的考核指標(biāo)來對科室進(jìn)行測評。測評仍以收支核算為基礎(chǔ)，先核算出收支結(jié)余，再根據(jù)平衡計分卡計算得出相應(yīng)的系數(shù)，根據(jù)二者的乘積進(jìn)行核算。
成本核算的方法。醫(yī)療科室的成本應(yīng)按全成本核算?？剖胰藛T的薪酬、水、電、折舊、材料費(fèi)全部計入科室成本；非醫(yī)療科室按定額成本核算，確定限額消耗標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)用量本利分析法“PDCA”（計劃——執(zhí)行——檢查——總結(jié)）循環(huán)進(jìn)行。行政后勤科室及輔助科室按人員定額預(yù)算核算，根據(jù)科室以往的消耗情況和科室的工作性質(zhì)進(jìn)行預(yù)算，要求科室嚴(yán)格按預(yù)算金額執(zhí)行。
（四）加強(qiáng)成本控制
醫(yī)院對費(fèi)用這一塊的控制，可以與軟件公司合作或由本院的信息中心作一個類似食堂飯卡充值刷卡系統(tǒng)一樣的充值刷卡管理軟件。
該軟件設(shè)計的預(yù)算管理信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)使各科室持有屬于自己科室預(yù)算資金的IC卡。IC卡擁有查詢、充值、掛失、匯總統(tǒng)計等功能，能及時反映各科室的成本費(fèi)用情況，各科室也能及時查詢到自己的余額，當(dāng)消耗金額超出預(yù)算后，系統(tǒng)就會及時做出提示，既有益于職能科室管理又便于各科室使用。[5]某醫(yī)院是一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的三級甲等醫(yī)院，醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)、教、研及醫(yī)院實(shí)際情況，結(jié)合各科室的實(shí)際特點(diǎn)，根據(jù)各科室上報的預(yù)算， 對各科室設(shè)定預(yù)算金額。將醫(yī)、教、研類部門直接分開，將IC卡的使用用途分成限額領(lǐng)用和非限額領(lǐng)用兩部分，限額領(lǐng)用主要是科室在日常工作中所需消耗的物品，比如：毛巾、香皂、打印紙等，非限額部分主要用于患者治療消耗的物資材料，如紗布、人工關(guān)節(jié)，導(dǎo)尿管等一次性材料。分類管理使得管理更加靈活，更具操作性，使預(yù)算不流于形式。
（五）嚴(yán)格內(nèi)部監(jiān)督
監(jiān)督是成本管理控制的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院的科室成本管理實(shí)行公開、透明原則，管理科室、執(zhí)行科室可以通過管理軟件及時了解科室領(lǐng)用物品的情況，使用科室也可以通過IC卡了解科室的消耗情況，管理科室、執(zhí)行科室和使用科室可通過信息平臺相互監(jiān)督。
（六）建立成本分析體系
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院財務(wù)； 成本核算； 運(yùn)營管理
中圖分類號：F234.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-5937（2014）22-0110-02
醫(yī)院成本核算管理是指將醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中所產(chǎn)生的各項(xiàng)耗費(fèi)按核算對象的不同進(jìn)行歸集、分配，并通過科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化的管理方法強(qiáng)化成本控制，提高資金的使用效率。醫(yī)院實(shí)行成本核算管理，有助于明確成本管控責(zé)任，減少資源浪費(fèi)和損失，增強(qiáng)財務(wù)決策的科學(xué)性，提高醫(yī)院運(yùn)營效益。新制度的實(shí)施對醫(yī)院成本核算管理提出了更高的要求，加強(qiáng)成本核算管理，改變高投低產(chǎn)、重收入輕支出的現(xiàn)象，成為醫(yī)院提高運(yùn)營能力和生存發(fā)展能力的重要舉措。
一、醫(yī)院成本核算管理中存在的問題分析
（一）成本核算過程在管理上存在的問題
新醫(yī)院成本核算制度要求醫(yī)院實(shí)行全成本核算，準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本狀況，而現(xiàn)行醫(yī)院成本核算過程存在以下問題使得成本核算工作困難重重。
1.科室名稱混亂、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不統(tǒng)一。醫(yī)院基于管理的需要，并行運(yùn)行多個企業(yè)提供的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），由于國家政策沒有統(tǒng)一規(guī)定、企業(yè)各自獨(dú)立開發(fā)和在醫(yī)院長期使用過程中版本升級、科室名稱變更等原因使得HIS系統(tǒng)中存在科室名稱混亂、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不統(tǒng)一的問題，容易造成核算數(shù)據(jù)失實(shí)、核算結(jié)果偏差。以某醫(yī)院藥劑科一級科室的物資成本核算為例，某醫(yī)院物資成本由設(shè)備科和保管組兩個系統(tǒng)數(shù)據(jù)組成，由于兩個系統(tǒng)數(shù)據(jù)格式與成本核算系統(tǒng)所需格式不同，需要將兩個系統(tǒng)導(dǎo)出的數(shù)據(jù)按成本核算系統(tǒng)所需表格樣式進(jìn)行人工整理，然后將藥劑科包含的TPN中心、西藥庫、煎藥室、門診草藥房等多個二級科室物資成本進(jìn)行匯總相加及將同室不同名的科室累加，如門診草藥房在系統(tǒng)中存在草藥房、中草藥庫等重復(fù)名稱。
2.公用成本分?jǐn)側(cè)狈茖W(xué)標(biāo)準(zhǔn)，成本管控成“盲區(qū)”。公用成本作為間接成本，無法直接計入科室成本，醫(yī)院多采用按科室人員數(shù)量、科室所占面積進(jìn)行比例分?jǐn)偂＿@種方式簡便快捷地解決了公用成本分配問題，卻缺乏人員激勵機(jī)制，無法形成人員節(jié)約成本的行為導(dǎo)向，使得成本核算管理的成本管控成為“盲區(qū)”。以某醫(yī)院為例，2013年財務(wù)數(shù)據(jù)顯示全年僅水電費(fèi)用高達(dá)780多萬元，假設(shè)通過成本管控，加強(qiáng)人員節(jié)水節(jié)電意識，在保證醫(yī)院正常醫(yī)療服務(wù)水平的前提下能夠有所下降，這將有益于提高醫(yī)院運(yùn)營效益。
（二）成本核算效益在管理上存在的問題
1.成本核算效益多為科室績效獎金的評價標(biāo)準(zhǔn)。目前醫(yī)院多實(shí)行差額獎勵制度，即科室每月收入發(fā)生額減去每月成本費(fèi)用發(fā)生額的差額作為科室績效獎金分配額度。這一分配制度本為提高人員工作積極性，卻同時引起負(fù)外部效應(yīng)。第一，醫(yī)生將工作重心放在增加科室收入而非提高醫(yī)術(shù)水平上，忽視患者實(shí)際需求，產(chǎn)生過度檢查等“消費(fèi)升級”現(xiàn)象，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第二，醫(yī)院科室在部門利益最大化的驅(qū)使下，不愿進(jìn)行設(shè)備更新、科研成本支出，發(fā)生“公地悲劇”，制約醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。第三，行政類科室由于沒有收入，不參與差額獎勵，其成本費(fèi)用由其他科室承擔(dān)，缺少成本控制意識，容易造成浪費(fèi)。
2.成本核算效益分析缺乏深度。醫(yī)院成本核算效益分析是財務(wù)管理工作從事后控制轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑邦A(yù)測的重要手段，而當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院成本核算效益分析缺乏深度。成本核算人員的日常工作多停留在登記成本費(fèi)用明細(xì)賬、內(nèi)部結(jié)算、編制成本費(fèi)用支出報表等微觀管理階段，缺乏從宏觀管理角度分析成本升降原因、提出對降低醫(yī)院運(yùn)營成本有價值的政策性建議。
（三）成本核算管理的基礎(chǔ)配備在管理上存在的問題
1.人員配備不到位。據(jù)2013年付仁明調(diào)查的北京市560家醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計人員現(xiàn)狀的數(shù)據(jù)顯示：專業(yè)類別構(gòu)成中有72.19%為會計專業(yè)，經(jīng)濟(jì)專業(yè)人員僅為3.28%；職稱構(gòu)成中有84.41%的人員無職稱或僅有初級職稱；計算機(jī)水平構(gòu)成中71.06%的人員無等級；近五年內(nèi)接受培訓(xùn)狀況中，有36.92%的人員未接受培訓(xùn)，平均培訓(xùn)次數(shù)不足1次/人，接受培訓(xùn)人員中65.87%為參加會計繼續(xù)教育培訓(xùn)。從北京市整體狀況來看，醫(yī)院會計人員整體存在學(xué)歷水平偏低、知識結(jié)構(gòu)單一、計算機(jī)和管理類人員較少、人才培養(yǎng)不足等問題。在某醫(yī)院成本核算人員中，專職成本核算人員僅為1人，兼任成本核算人員2人，其三人為本科學(xué)歷、財會專業(yè)、無計算機(jī)等級。在醫(yī)院成本核算工作繁重、人員數(shù)量不足、綜合人才缺乏的情況下很難完成成本管理、財務(wù)分析、協(xié)助決策等信息處理工作。
2.各部門重視不足、溝通不力。醫(yī)院成本核算管理不只由財務(wù)科室完成，它的完成需要各個科室充分地重視、積極地參與和有效地配合。在此方面多數(shù)醫(yī)院存在不足，使得成本管理工作存在諸多不確定性，無法進(jìn)行有效對接，發(fā)生相互推諉扯皮。以某醫(yī)院為例，科室名稱混亂充分說明財務(wù)科與其他科室重視不足、溝通不力。第一，成本核算系統(tǒng)中，科室名稱混亂是財務(wù)科室與網(wǎng)絡(luò)辦公室沒有進(jìn)行有效對接，同室多名的科室未做有效變更、刪除。第二，財務(wù)科室與其他臨床、醫(yī)輔類科室沒有進(jìn)行有效對接，當(dāng)科室的名稱按照管理的需要在系統(tǒng)中發(fā)生變化，臨床、醫(yī)輔類科室依舊按照廢棄名稱進(jìn)行登記。
二、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算管理的對策分析
（一）規(guī)范成本核算管理過程
醫(yī)院結(jié)合自身的成本核算管理狀況在新制度規(guī)定的范圍內(nèi)，對具體的核算項(xiàng)目整飭，盡量按核算需要統(tǒng)一HIS系統(tǒng)的科室名稱、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，使核算科目整體化、規(guī)范化、條理化，提高科室成本數(shù)據(jù)流核算的正確性、時效性。結(jié)合作業(yè)成本法、聯(lián)合方程法、收支配比法等有效方法進(jìn)行公用成本分?jǐn)?，?qiáng)化成本分?jǐn)偣芸?，提高公攤費(fèi)用分配的精細(xì)化、清晰化、標(biāo)準(zhǔn)化，達(dá)到真正意義上的全成本核算。
（二）提高成本核算管理效益
將成本核算效益與科室績效獎金分離，構(gòu)建多指標(biāo)的績效獎金體系，對消耗比值有所下降的科室給予獎勵。在此基礎(chǔ)上，深度分析醫(yī)院成本核算管理效益。使成本核算人員把對比成本和效益、分析成本動因、尋求邊際成本作為工作重心，促進(jìn)“數(shù)字運(yùn)算”式成本核算向“數(shù)字運(yùn)營”式成本核算管理轉(zhuǎn)變。
（三）增強(qiáng)成本核算管理的基礎(chǔ)配備
適應(yīng)醫(yī)院核算的需要，加強(qiáng)人員建設(shè)，通過財政部、衛(wèi)計委、醫(yī)院組織的多種形式的培訓(xùn)和相關(guān)會計人員的自我繼續(xù)教育等手段加強(qiáng)會計人員的職業(yè)能力建設(shè)，培養(yǎng)集財會、管理和計算機(jī)知識于一身的綜合人才。理順部門關(guān)系，深化各部門配合力、溝通力，提高醫(yī)院整體運(yùn)作效率。
總之，醫(yī)院成本核算管理工作是醫(yī)院管理的重要組成部分，在很大程度上影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和未來的發(fā)展?fàn)顩r，需要醫(yī)院充分提高認(rèn)識，做好成本核算管理的每一個細(xì)節(jié)，為促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展創(chuàng)造有利的條件。實(shí)現(xiàn)全面、全員和全過程的成本核算管理和控制，提高醫(yī)院成本核算管理水平，推進(jìn)醫(yī)院向集約化轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步提升醫(yī)院的運(yùn)營效益。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 向宏霞.新制度下的醫(yī)院成本核算管理體系的建立與完善[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2013（16）：48-49.
【論文關(guān)鍵詞】醫(yī)院;會計;收支配比
【論文摘要】文章通過分析當(dāng)前醫(yī)院會計在執(zhí)行收支配比原則過程中存在的一些問題,對今后醫(yī)院會計執(zhí)行收支配比原則提出了具體的改進(jìn)建議。
《醫(yī)院會計制度》規(guī)定醫(yī)院會計核算遵循配比原則,這一原則從制度施行至今已執(zhí)行了十年。隨著當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程的加速,醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式由過去的“粗放型”向“精細(xì)化”過渡。在轉(zhuǎn)型的過程中,許多單位由于不重視配比原則或者在執(zhí)行配比原則過程中出現(xiàn)了偏差,導(dǎo)致醫(yī)院會計資料不能反映醫(yī)院真實(shí)的經(jīng)營狀況,最終無法滿足當(dāng)前“精細(xì)化”經(jīng)濟(jì)管理模式的需要。因此,有必要對醫(yī)院會計收支配比問題進(jìn)行進(jìn)一步的探討,改進(jìn)由于收支配比不當(dāng)引起的不適宜的會計核算問題,從而使醫(yī)院會計核算盡快滿足醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式轉(zhuǎn)型的需要。
一、配比原則的基本內(nèi)涵
所謂配比原則又稱收入與支出相配比的原則,是指醫(yī)院的支出(費(fèi)用)與取得的收入應(yīng)當(dāng)相互配比,以求得合理
的損益(結(jié)余)。其基本涵義實(shí)質(zhì)上包括三個方面的內(nèi)容:一是因果配比。醫(yī)院某項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動發(fā)生的成本、費(fèi)用是因,取得的收入是果,收入必須與取得時付出的成本、費(fèi)用相配比,才能確定取得的某類收入是否可抵償其耗費(fèi),即某一因果進(jìn)行配比以確定某項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動的損益。二是期間配比。某個會計期間的收入必須與該期間的耗費(fèi)相配比,即本會計期間內(nèi)的總收入應(yīng)與總的成本、費(fèi)用相配比,從而確定出本期醫(yī)院的凈收益。三是部門配比。某一部門的收入必須與該部門的成本、費(fèi)用相配比,從而確定該部門的凈收益,它可以衡量和考核某一部門的業(yè)績,是部門績效考核的基礎(chǔ)。
二、探討醫(yī)院會計收支配比問題的意義和作用
配比原則在醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理中起著十分重要的作用,它不僅是醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理所需信息質(zhì)量的保證,而且是提高醫(yī)院經(jīng)營管理有效性的前提。我國的《企業(yè)會計準(zhǔn)則》所規(guī)范的配比原則在財務(wù)會計準(zhǔn)則體系中占有重要的地位,得到了企業(yè)的高度重視;而對于醫(yī)院來說,配比原則的重要性卻還沒有得到應(yīng)有的認(rèn)識和重視。隨著當(dāng)前精細(xì)化管理的不斷深入,醫(yī)院管理者對經(jīng)濟(jì)管理的要求不斷提高,全成本核算管理、全面預(yù)算管理以及重大經(jīng)濟(jì)決策控制管理等管理模式為越來越多的管理者所推崇。在管理模式改變的過程中,人們這才發(fā)現(xiàn)了配比原則的重要性。例如進(jìn)行某項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動決策時,最基本的分析是成本效益分析,而進(jìn)行成本效益分析的前提是正確計算收入、費(fèi)用;遵循配比原則是計算收入和確定費(fèi)用正確性的保證。由此看來,收支配比是一切經(jīng)濟(jì)活動管理決策的基礎(chǔ),它猶如多米諾骨牌游戲中的第一張牌,推倒了它,其它的問題也就都迎刃而解了。也就是說,要實(shí)行全成本核算管理、全面預(yù)算管理以及重大經(jīng)濟(jì)決策控制管理等管理模式,科學(xué)的收支配比是必不可少的。因此,探討醫(yī)院會計收支配比的問題,對醫(yī)院當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)管理具有重大的意義和作用。
三、當(dāng)前醫(yī)院會計收支配比執(zhí)行情況及存在問題
現(xiàn)行的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》是1999年開始執(zhí)行的,收支核算雖然要求符合配比原則,但畢竟是“粗放型”的,收入和支出的確認(rèn)都明顯存在收付實(shí)現(xiàn)制的痕跡,沒有真正地按照權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則實(shí)現(xiàn)收支配比。收支不配比的情況主要表現(xiàn)在以下幾個方面。
(一)醫(yī)院收支因果不配比
按照《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定,“醫(yī)院收入是指醫(yī)院為開展業(yè)務(wù)及其他活動依法取得的非償還性資金。”目前醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)中,收入是由基層的財務(wù)部門——門診收費(fèi)處和住院處按照每日的實(shí)際收入情況或月末的匯總情況報送的,而“支出是指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)及其他活動中發(fā)生的資金耗費(fèi)和損失”,它的數(shù)據(jù)來源則是按照當(dāng)月實(shí)際的各項(xiàng)業(yè)務(wù)支出、實(shí)際采購以及月末倉庫報表的出庫數(shù)等來確定的,這些支出項(xiàng)目并不完全是該月收入所帶來的相應(yīng)的耗費(fèi)。按照收支因果配比的要求,“收入必須與取得時付出的成本、費(fèi)用相配比”來看,目前對醫(yī)院收支的核算就存在著收支因果不配比的狀況。
(二)醫(yī)院收支期間不配比
醫(yī)院支出數(shù)據(jù)是按照當(dāng)月實(shí)際的各項(xiàng)業(yè)務(wù)支出、實(shí)際采購以及月末倉庫報表的出庫數(shù)等來確定的,按照實(shí)際的操作情況也存在收支期間不配比的狀況。以“醫(yī)用耗材出庫”這一業(yè)務(wù)為例,科室在領(lǐng)用醫(yī)用耗材時,并不能按照實(shí)際用量來領(lǐng)用,也許當(dāng)月的領(lǐng)用量是幾個月甚至是大半年的耗用量,而月末時把它一次性列支了。這就出現(xiàn)了一個月的收入對應(yīng)了幾個月支出的狀況,即醫(yī)院收支期間不配比。會計報表是以會計分期為基礎(chǔ)來編報的,由于收支期間不配比,會計報表也不能真實(shí)反映會計期間的經(jīng)營狀況。
(三)醫(yī)院收支部門不配比
現(xiàn)行醫(yī)院會計報表中收支是按項(xiàng)目來歸集和編報的,由于內(nèi)部管理的需要,還必須按部門來反映收支情況。在部門收支歸集的過程中,由于部門之間合作和業(yè)務(wù)交叉的情況普遍存在,收支的歸集就存在著分配和分?jǐn)偟谋厝弧＿@不僅涉及收支歸集的問題,更多地還涉及了成本核算的問題。不能科學(xué)、合理地分配和分?jǐn)偛块T收支,就容易造成部門收支的不配比現(xiàn)象。部門收支不配比不僅影響部門績效考評的效果,而且對部門預(yù)算的制定和執(zhí)行都存在不利的影響。
四、對醫(yī)院會計執(zhí)行收支配比原則的改進(jìn)建議
(一)以現(xiàn)代信息技術(shù)手段為基礎(chǔ),實(shí)現(xiàn)收支數(shù)據(jù)按需歸集
醫(yī)院的業(yè)務(wù)量越來越大,要處理的數(shù)據(jù)越來越多,沒有現(xiàn)代信息技術(shù)很難把數(shù)據(jù)計量得真實(shí)可靠,也很難按照收支配比的要求來歸集和整理數(shù)據(jù)。因此,充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段是收支實(shí)現(xiàn)配比的基礎(chǔ),也是必不可少的手段。
(二)按照收支配比的原則,統(tǒng)一規(guī)劃收支計量的原則和核算路徑
收支配比原則要求因果配比、期間配比、部門配比,在規(guī)劃收支核算程序的時候應(yīng)該充分考慮這三方面的要求,核算路徑的設(shè)計也應(yīng)該按照這三方面的要求來設(shè)計。首先,把收支的核算單位放到最基礎(chǔ)的部門,即病人產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)的科室,通過電腦核算程序設(shè)置,使發(fā)生收入的同時,所產(chǎn)生的耗費(fèi)也能同時反映出來,并以此耗費(fèi)數(shù)據(jù)作為支出核算,改變過去以倉庫出庫數(shù)等列報支出的核算口徑。這樣,收入與支出的數(shù)據(jù)歸集就完全按照互為因果的關(guān)系來歸集,收支因果不配比的狀況得以解決。其次,收支數(shù)據(jù)在系統(tǒng)中取數(shù)要嚴(yán)格按照會計核算分期的期間取數(shù),以解決當(dāng)前會計核算期間不配比的問題。最后,通過統(tǒng)一的核算單位劃分,按科室實(shí)際發(fā)生的收支取數(shù),以避免出現(xiàn)部門收支不配比的情況。