時(shí)間：2023-03-25 10:43:43
導(dǎo)語(yǔ)：在綜合護(hù)理論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【摘要】護(hù)理管理是以提高護(hù)理質(zhì)量為主要目標(biāo)的活動(dòng)過(guò)程，先進(jìn)的護(hù)理理論和技術(shù)能否很好地應(yīng)用于實(shí)踐，取決于是否有科學(xué)的護(hù)理管理。綜合兒科包括了兒科所有疾病，病種繁多，同時(shí)我院兒科還包括了新生兒重癥病房，病人多，工作繁重。加上兒科由于患兒年齡小，認(rèn)知能力差，陪護(hù)多，臨時(shí)處置多，護(hù)理操作瑣碎等特點(diǎn)，護(hù)理管理存在一定的特殊性和困難性，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、管理要體現(xiàn)以人為本的原則
管理學(xué)的首項(xiàng)內(nèi)容是人的管理，護(hù)理管理也不例外，護(hù)理管理所指的人有護(hù)士、患者、家屬、醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)本人。
1.1關(guān)心和尊重護(hù)士現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)都視為掌上明珠倍加愛(ài)護(hù)，一個(gè)小孩就有兩個(gè)甚至四五個(gè)家屬圍著，對(duì)頭皮靜脈穿刺的要求高，同時(shí)這些父母年青氣盛脾氣大，護(hù)士如果不能“一針見(jiàn)血”，常常遭到家長(zhǎng)的責(zé)怪和投訴甚至謾罵，“一針打不上”就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力差，觀察護(hù)理較成人有一定難度。因此兒科護(hù)士在工作中要承擔(dān)很大的心理壓力，很多護(hù)士都不安心兒科工作，所以護(hù)士長(zhǎng)在工作中既要對(duì)護(hù)士嚴(yán)格要求，督促其按要求完成各項(xiàng)護(hù)理工作；又要關(guān)心護(hù)士，尊重護(hù)士，理解護(hù)士，在關(guān)鍵問(wèn)題上勇于為護(hù)士承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，有錯(cuò)誤應(yīng)在事后單獨(dú)批評(píng)，維護(hù)護(hù)士的自尊心；如果護(hù)士在生活上有什么困難，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)盡量創(chuàng)造條件給予幫助，關(guān)心體貼他們，使他們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。
1.2建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理過(guò)程在一定意義上說(shuō)是護(hù)士對(duì)病人的管理過(guò)程，而管理過(guò)程一個(gè)不容忽視的問(wèn)題就是護(hù)患關(guān)系，現(xiàn)在都是獨(dú)生子女，孩子有病家長(zhǎng)格外著急，對(duì)護(hù)理的要求很高。為此我科安排2個(gè)責(zé)任心強(qiáng)，靜脈穿刺技術(shù)過(guò)硬，有溝通技巧的護(hù)士做責(zé)任組長(zhǎng)，專門(mén)上白班，負(fù)責(zé)新入院患兒的接診、治療與護(hù)理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護(hù)理及時(shí)，給家屬留下良好的第一印象。并負(fù)責(zé)科內(nèi)危重患兒的一切護(hù)理工作和所管轄組內(nèi)病人的健康宣教，讓家屬了解病情與治療。同時(shí)每個(gè)病房都有專門(mén)的責(zé)任護(hù)士，除做好健康宣教外，還要利用一切機(jī)會(huì)多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感與恐懼感，并且病人多時(shí)護(hù)士實(shí)行彈性排班，如增加中班與夜班工作人員以保證治療護(hù)理工作的及時(shí)，減少護(hù)患矛盾。
1.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作創(chuàng)造良好的工作氛圍兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫(yī)護(hù)合作顯得尤為重要，但在合作的過(guò)程中難免產(chǎn)生一些分歧和磨擦。如：醫(yī)生對(duì)護(hù)士的要求是正確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細(xì)觀察和及時(shí)反映病情，而護(hù)士卻要全方位地護(hù)理患兒，進(jìn)行健康宣教、解答有關(guān)疑問(wèn)、解決護(hù)理問(wèn)題、做好護(hù)理記錄等，工作繁忙。有些醫(yī)生很不理解，認(rèn)為護(hù)士不務(wù)正業(yè)瞎忙碌，使護(hù)士的工作得不到尊重，而有的醫(yī)生工作缺少計(jì)劃性，早上忙于寫(xiě)病情記錄，造成查房不及時(shí)、醫(yī)囑不及時(shí)、臨時(shí)醫(yī)囑過(guò)多，造成護(hù)理工作忙亂，護(hù)士對(duì)醫(yī)生有意見(jiàn)等等，對(duì)于這些矛盾，護(hù)士長(zhǎng)首先從護(hù)理上查找原因，若主要責(zé)任在護(hù)士應(yīng)批評(píng)幫助護(hù)士，并向醫(yī)生解釋道歉，責(zé)任在醫(yī)生應(yīng)不卑不亢地給予策略解決，護(hù)士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突。本著平等、尊重、團(tuán)結(jié)的原則創(chuàng)造良好的工作氛圍。
1.4護(hù)士長(zhǎng)要樹(shù)立自身的威信
1.4.1護(hù)士長(zhǎng)要有良好的品德歷史上許多事例表明，道德頹廢的人不會(huì)有人信任，品行高潔、大公無(wú)私、正派公道的護(hù)士長(zhǎng)才能得到護(hù)士的信賴，可見(jiàn)樹(shù)威之道修德為先。護(hù)士長(zhǎng)的思想品德和行為舉止對(duì)護(hù)理管理的成效、人心的向背都產(chǎn)生重大影響，高尚的思想品德和威望，是無(wú)聲的命令、無(wú)形的力量，是護(hù)理人員效法的楷模。
1.4.2以身作則，身先士卒古人云“己不正何以正人”，護(hù)士長(zhǎng)在工作中要身先士卒，對(duì)自己高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，要求護(hù)士做到的，自己首先要做好，要求護(hù)士不做的，自己堅(jiān)決不做。但身先士卒的同時(shí)又不能“一手包攬”，“苦干”式的領(lǐng)導(dǎo)者已被現(xiàn)代管理所淘汰，一個(gè)出色的護(hù)士長(zhǎng)是要合理使用激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)大家的積極性，讓每個(gè)護(hù)士做好自己的本職工作。常見(jiàn)的激勵(lì)方法有獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)、感情激勵(lì)、目標(biāo)激勵(lì)及行為激勵(lì)。
1.4.3護(hù)士長(zhǎng)要有豐富的專業(yè)知識(shí)，過(guò)硬的技術(shù)，開(kāi)拓創(chuàng)新的意識(shí)兒科病種繁多，專科性不強(qiáng)，有些疾病在專科護(hù)理書(shū)上都找不到護(hù)理依據(jù)，需要在臨床上摸索，這就要求護(hù)士長(zhǎng)在認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)、不斷進(jìn)取、掌握兒科疾病相關(guān)知識(shí)等方面走在護(hù)士的前面。在技術(shù)操作方面護(hù)士長(zhǎng)也要有過(guò)硬的本領(lǐng)，護(hù)士們懂的，護(hù)士長(zhǎng)要精，護(hù)士們不懂的護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)熟，護(hù)士頭皮靜脈穿刺不成功時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)能“一針見(jiàn)血”……，只有這樣才能得到護(hù)士們的尊重。
1.4.4正確用人，平易近人任何一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)都是從普通護(hù)士中走來(lái)，雖然工作職責(zé)不同，但在人格上是平等的，護(hù)士長(zhǎng)用人要公平合理，任人為賢，發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的專長(zhǎng)，努力為他們創(chuàng)造實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的空間。
二、靈活使用管理策略，加強(qiáng)病房管理
2.1圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”包括兩方面的內(nèi)容，一方面護(hù)士要主動(dòng)開(kāi)口問(wèn)：您找誰(shuí)，有事嗎?需要幫助嗎?第二方面是患兒家長(zhǎng)有什么疑問(wèn)，如果問(wèn)到哪位護(hù)士，那位護(hù)士馬上負(fù)責(zé)解決，不推給其他護(hù)士，即使護(hù)士解決不了的醫(yī)療問(wèn)題也必須由護(hù)士傳達(dá)給醫(yī)生，避免家屬傳達(dá)不清或家長(zhǎng)認(rèn)為護(hù)士是在有意推委等情況發(fā)生。
2.2根據(jù)兒科特點(diǎn)創(chuàng)造人性化環(huán)境為了減輕患兒對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境。我們?cè)诓》客敢暣吧蠌堎N兒童喜歡的利用靜電吸附的塑料卡通唐老鴨、米老鼠等圖案；在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識(shí)并配有好看的卡通圖畫(huà)；在護(hù)士站大廳的天花板上掛上風(fēng)鈴；在每個(gè)病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊(cè)子，病房?jī)?nèi)有各種溫馨提示卡。鼓勵(lì)家長(zhǎng)為患兒買(mǎi)玩具，護(hù)患雙方共同努力創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。
2.3嚴(yán)格控制交叉感染兒科是控制交叉感染的重點(diǎn)科室。針對(duì)這種情況，我科變過(guò)去被動(dòng)應(yīng)付檢查為現(xiàn)在主動(dòng)迎接檢查，采取日提醒、調(diào)、月檢查等方法，讓每位護(hù)士熟練掌握無(wú)菌操作原則和消毒隔離制度。積極推廣一次性物品，廠家為我科特制的各種型號(hào)的小兒胃管、小兒肛管、小兒吸氧管、小兒吸痰管及一次性中單已經(jīng)得到普遍使用，一次性物品既方便了護(hù)士操作又受到了家長(zhǎng)的普遍歡迎。對(duì)不能一次使用的物品如氧氣表、負(fù)壓表、霧化器、呼吸機(jī)管道、吸引器裝置等均做嚴(yán)格消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生，病房定期用紫外線照射消毒，收住腸炎病人的病房每天用消佳凈消毒液拖地一次。
2.4加強(qiáng)病區(qū)經(jīng)濟(jì)管理兒科由于病人多、周轉(zhuǎn)快、臨時(shí)處置多、工作忙亂瑣碎等特點(diǎn)，一直存在光干活不收費(fèi)現(xiàn)象。針對(duì)這種情況，專門(mén)規(guī)定了誰(shuí)處置病人誰(shuí)負(fù)責(zé)收費(fèi)，早上查對(duì)醫(yī)囑時(shí)由唱醫(yī)囑者檢查。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)每周查架上病歷2次、責(zé)任班下午負(fù)責(zé)長(zhǎng)期醫(yī)囑處置的收費(fèi)、過(guò)醫(yī)囑者負(fù)責(zé)檢查醫(yī)生的醫(yī)囑是否按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要求書(shū)寫(xiě)及有無(wú)漏寫(xiě)醫(yī)囑，有漏收費(fèi)現(xiàn)象的及時(shí)向當(dāng)事人反饋并與其二次分配掛鉤。兒科耗材大盈利小，所以一定要做好增收節(jié)支，嚴(yán)抓經(jīng)濟(jì)管理。
三、正確對(duì)待護(hù)理糾紛
3.1兒科護(hù)理糾紛的原因①采血輸液沒(méi)有做到“一針見(jiàn)血”；②頭皮靜脈穿刺成功后固定不良，造成液體外滲或針頭脫出；③工作不到位，遺漏液體；④拔針后針眼壓迫不好而出血；⑤患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫、水泡；⑥護(hù)士忙著搶救重病人或處置新病人而沒(méi)有立即為某位患兒處置；⑦病人多，治療、護(hù)理不能及時(shí)；⑧各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項(xiàng)。⑨解釋不耐煩、態(tài)度生硬；⑩給小孩鎮(zhèn)靜后送門(mén)診未能及時(shí)安排檢查。
3.2糾紛的防范措施①加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高自身技術(shù)水平；②護(hù)士實(shí)行彈性排班，護(hù)理人員根據(jù)年齡大小、技術(shù)水平高低、責(zé)任心強(qiáng)弱搭配、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，解決了8h外護(hù)理人員少、技術(shù)力量薄弱的問(wèn)題；③強(qiáng)化法律意識(shí)，進(jìn)行責(zé)任心教育，認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理操作，如實(shí)記錄護(hù)理文檔，在保護(hù)患兒的同時(shí)保護(hù)自己；④?chē)?yán)格查對(duì)制度，每位患兒每日輸注的液體(包括臨時(shí)液體)都要認(rèn)真查對(duì)，藥名、劑量、配制人、每瓶液體的輸注時(shí)間及操作護(hù)士都要有記錄，責(zé)任到人；⑤嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，每項(xiàng)操作和處置都要告知目的和注意事項(xiàng)；⑥須送檢查時(shí)應(yīng)提前與相應(yīng)科室聯(lián)系，小兒鎮(zhèn)靜后及時(shí)送檢查；⑦執(zhí)行糾紛預(yù)警制度，對(duì)有糾紛傾向的患兒，除向主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)外，當(dāng)班護(hù)士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹(jǐn)慎對(duì)待，防止事態(tài)惡化。
3.3護(hù)士長(zhǎng)的應(yīng)對(duì)策略護(hù)士長(zhǎng)首先對(duì)護(hù)理糾紛早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理，對(duì)有情緒不滿或過(guò)激行為早制止，及時(shí)阻斷其惡性發(fā)展。對(duì)待糾紛要做到三宜三不宜，即宜見(jiàn)不宜避，宜勸不宜激，宜散不宜聚。其次要臨危不亂處變不驚，以良好的心理狀態(tài)面對(duì)患兒家長(zhǎng)，心平氣和，滿腔熱情地接待，耐心傾聽(tīng)申訴和反映，讓他們把心里話說(shuō)出來(lái)，如確實(shí)是我們工作不到要向家屬陪禮道歉。對(duì)采取非法手段大打出手、聚眾鬧事、無(wú)理糾纏等通過(guò)院方付諸法律的方法解決。
【參考文獻(xiàn)]】
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第一課堂，是綜合素質(zhì)培養(yǎng)的主陣地，是學(xué)生掌握各種知識(shí)最主要的途徑。作為高等院校，應(yīng)加大教學(xué)改革的力度，改變目前高校普遍存在的按專才教育模式設(shè)置的教學(xué)體系與內(nèi)容，加強(qiáng)基礎(chǔ)教育，完善學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)，鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、綜合分析和判斷能力，加大文化素質(zhì)課程在教學(xué)內(nèi)容中的比例，加強(qiáng)學(xué)生的思想政治教育和道德品質(zhì)及各種行為規(guī)范的教育。這種教學(xué)改革是高校義不容辭的責(zé)任，要有緊迫感和危機(jī)感，主席在1999年6月15日全國(guó)教育工作會(huì)議上指出：“必須轉(zhuǎn)變那種妨礙學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力發(fā)展的教育觀念，教育模式，特別是由教師單向灌輸知識(shí)，以考試分?jǐn)?shù)作為衡量教育成果的唯一標(biāo)準(zhǔn)，以及過(guò)于劃一呆板的教育教學(xué)制度”。要通過(guò)教學(xué)改革，使師生認(rèn)識(shí)到素質(zhì)教育的重要性，只有解決了第一課堂的問(wèn)題，才能為學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。具體到英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)，就是要讓學(xué)生在聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、譯各個(gè)方面的能力都得到鍛煉。不能讓學(xué)生只學(xué)“啞巴英語(yǔ)”，即只會(huì)讀、寫(xiě)，不會(huì)聽(tīng)、說(shuō)，對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生這一點(diǎn)更為重要，因?yàn)樗麄儗?lái)要與病人進(jìn)行交流。
二、重視第二課堂的組織和開(kāi)發(fā)
第二課堂是培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的重要方式。要有組織、有計(jì)劃地舉辦各種類型的英語(yǔ)講座、講演。講座、講演內(nèi)容包括弘揚(yáng)中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，文學(xué)藝術(shù)修養(yǎng)，介紹人文社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)及其研究方法，追蹤前沿科學(xué)的新進(jìn)展，介紹新儀器、新設(shè)備的使用，介紹當(dāng)今社會(huì)面臨的諸多問(wèn)題和發(fā)展機(jī)遇等等，使學(xué)生受到優(yōu)秀文化的熏陶。通過(guò)系列課外讀書(shū)學(xué)藝活動(dòng)，向?qū)W生推薦應(yīng)讀、應(yīng)知、應(yīng)看的中外各類名著、名曲、名畫(huà)、名劇等目錄，提高學(xué)生的欣賞品味。通過(guò)各種媒體（報(bào)刊、雜志、電影、電視、錄像、網(wǎng)絡(luò)等）對(duì)學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)文化、形勢(shì)政策、道德修養(yǎng)、社會(huì)適應(yīng)等方面的教育，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。教師要鼓勵(lì)學(xué)生不失時(shí)機(jī)地踴躍參加，積極接受英語(yǔ)交際應(yīng)用的實(shí)踐鍛煉，如參加學(xué)校的英語(yǔ)角、節(jié)日晚會(huì)、英語(yǔ)演講比賽等，在觀看英語(yǔ)方面的電視、電影、錄像等娛樂(lè)節(jié)目時(shí)也可以提高英語(yǔ)水平。此外，教師還可以精心設(shè)計(jì)、組織與第一課堂有關(guān)的其他英語(yǔ)交際應(yīng)用的互助學(xué)習(xí)活動(dòng)。這樣，不僅復(fù)習(xí)鞏固了學(xué)生課堂內(nèi)所學(xué)的知識(shí)，而且還大大的開(kāi)闊了他們的眼界，豐富了他們的知識(shí)，從而在有形或無(wú)形中激發(fā)了濃厚的學(xué)習(xí)興趣和永無(wú)止境的求知欲。提高了學(xué)生的文化素質(zhì)修養(yǎng)，提高了學(xué)生的科技水平和科研能力。
三、加強(qiáng)學(xué)生的思想政治工作和道德品質(zhì)教育，加強(qiáng)校規(guī)校紀(jì)建設(shè)
這是培養(yǎng)學(xué)生良好的思想政治素質(zhì)和道德品質(zhì)，良好的心理素質(zhì)和生活習(xí)慣（自身素質(zhì)）必不可少的過(guò)程，是培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的關(guān)鍵，也是英語(yǔ)教育的責(zé)任之一。主席在全國(guó)教育工作會(huì)議上指出：“思想政治教育，在各級(jí)各類學(xué)校都要擺在主要地位，任何時(shí)候都不能放松和削弱。思想政治素質(zhì)是最重要的素質(zhì)。不斷增強(qiáng)學(xué)生和群眾的愛(ài)國(guó)主義、集體主義、社會(huì)主義思想，是素質(zhì)教育的靈魂”。由此我們可以看出，抓好思想政治教育這項(xiàng)工作，就抓住了素質(zhì)教育的靈魂。只有做到這一點(diǎn)，才能完善學(xué)生的道德素質(zhì)，提高學(xué)生的自身修養(yǎng)，使學(xué)生的綜合素質(zhì)扎根于社會(huì)，服務(wù)于人民，提高學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)能力和對(duì)不良因素的抵抗力。
四、努力提高自身的綜合素質(zhì)
這是培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，教師應(yīng)通過(guò)各種途徑（教師再學(xué)習(xí)、再深造，各高校、科研機(jī)構(gòu)的學(xué)術(shù)往來(lái)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)互補(bǔ)，學(xué)生教學(xué)、管理等工作研討等），利用一切機(jī)會(huì)，苦練內(nèi)功，提高自身的綜合素質(zhì)，為學(xué)生做出表率。在教學(xué)活動(dòng)的各個(gè)階段和各個(gè)環(huán)節(jié)中，滲透綜合素質(zhì)教育，言傳身教，為人師表，不僅把扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)傳授給學(xué)生，也要把正確的人生觀、價(jià)值觀、思維方法，以及思想作風(fēng)、治學(xué)態(tài)度、生活態(tài)度、優(yōu)良的道德品質(zhì)傳授給學(xué)生。作為高校教職工，要努力為“全面培養(yǎng)人，培養(yǎng)全面的人”做出貢獻(xiàn)，努力為每一個(gè)在校生綜合素質(zhì)的提高創(chuàng)造條件。
總之，加強(qiáng)我國(guó)護(hù)理教育尤其是英語(yǔ)護(hù)理專業(yè)的教育是重中之重，因?yàn)橹挥屑訌?qiáng)英語(yǔ)護(hù)理專業(yè)的教育，才能從整體上提高我國(guó)護(hù)理事業(yè)未來(lái)從業(yè)人員的綜合素質(zhì)，尤其是英語(yǔ)護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)理和英語(yǔ)兩大主體素質(zhì)的提高是根本的解決途徑護(hù)理專業(yè)素質(zhì)是其首先要具備的，而英語(yǔ)素質(zhì)也是新世紀(jì)護(hù)理事業(yè)從業(yè)人員不可或缺的必備素質(zhì)，只有將其英語(yǔ)素質(zhì)提高到一定水平，才能使其隨時(shí)了解國(guó)外護(hù)理事業(yè)的發(fā)展態(tài)勢(shì)、緊跟世界護(hù)理事業(yè)發(fā)展的步伐，不斷提高自己的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)水平；而在英語(yǔ)護(hù)理專業(yè)的教學(xué)實(shí)踐中，護(hù)理專業(yè)和英語(yǔ)課程的教學(xué)的相互結(jié)合又是極具必要性和可行性的。
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重度妊娠高血壓綜合癥（妊高癥）指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫三大癥狀，分為輕度、中度、重度（先兆子癇，子癇），是產(chǎn)科四大死亡原因之一，一般輕中度妊高癥對(duì)患者的影響易控制，但重度妊高癥，先兆子癇，子癇，病情變化莫測(cè)，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率升高的重要原因(1(。妊娠期腎病綜合癥的患者較少見(jiàn)，除具有妊高癥特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h），低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/l),高脂血癥（血清膽固醇>7.77mmol/L），伴有水腫為特征，加之孕期有高脂血癥的增重，可出現(xiàn)高凝狀態(tài)，血栓性并發(fā)癥增多<2>。我院于2000年5月底收治了一位孕233/7W的重度妊高癥（先兆子癇）、合并腎病綜合癥、低蛋白血癥、胎兒畸形的病人，經(jīng)積極治療，精心護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)，如期出院，現(xiàn)介紹如下：
1病例介紹：
1.1主要病史介紹：
患者女性，33歲，因233/7W，因頭暈眼花、胸悶氣急于2000.5.31外院就診,因先兆子癇、腎病綜合癥由我院會(huì)診而急診于收治入我院，入院當(dāng)天主要體格檢查：神清，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮腫（+++），HR：120次/分，律齊，未及病理雜音，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+）；腹部肝腎B超示：腹腔積液(肝前腹水)；產(chǎn)科B超示：胎兒畸形（腦膜膨出、腦膨出；眼底檢查：雙眼底動(dòng)脈痙攣滲血。給予吸氧、心電血壓持續(xù)監(jiān)護(hù)、24小時(shí)出入量監(jiān)測(cè)、解痙降壓、擴(kuò)容利尿、補(bǔ)充白蛋白等治療。6.1因主訴胸悶，胸片示：雙側(cè)胸腔積液、心界左移；EKG示：竇速、竇不齊；實(shí)驗(yàn)室檢查：明顯的低蛋白血癥（白蛋白：23.3g/l)，血尿酸(，血脂(，考慮疾病程度嚴(yán)重，有心肌嚴(yán)重受損及心衰征兆，故急診在全麻下行小型剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，術(shù)后24小時(shí)持續(xù)心電血壓氧飽和度的監(jiān)護(hù)、24小時(shí)出入量監(jiān)測(cè)，氣管插管持續(xù)給氧，抗感染，降壓，擴(kuò)容利尿，同時(shí)予西地蘭強(qiáng)心治療，配合積極有效的搶救護(hù)理。于6.1日（術(shù)中），6.2分別放腹水，胸水:3000ml,1200ml,減少壓迫癥狀，同時(shí)于6.2晨8AM因生命體征平穩(wěn)拔除氣管插管該面罩吸氧，2天后為一般低流量給氧，2天后停氧。期間經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，病人病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)訊速，于2000.6.9出院，只住院9天。
1.2入院后前三天和后三天的主要監(jiān)測(cè)比較
針對(duì)病人情況在心率、血壓、呼吸、SaO2、尿量和中心靜脈壓（CVP）等前三天（5.31-6.2）和后三天(6.3-6.5)比較，見(jiàn)表1
1.3入院后前三天和后六天的主要實(shí)驗(yàn)室檢查比較
針對(duì)病人的病情在尿素氮、肌苷、尿蛋白、總蛋白、白蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等方面的比較，見(jiàn)表2
2護(hù)理體會(huì)
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1一般護(hù)理：
病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息半臥位（因腹水），可根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行四肢被動(dòng)操的運(yùn)動(dòng),以防肢體血栓形成；同時(shí)保持病室安靜，避光，避免噪音刺激，可以戴上深色墨鏡,以減少光源刺激；控制家屬的探視，減少對(duì)外界的接觸以防感染；床旁桌上備好急救物品，如：開(kāi)口器，壓舌板，拉舌鉗，10%的葡萄糖酸鈣等。
2.1.2飲食護(hù)理：
宜予清淡可口、易消化、低鹽、高營(yíng)養(yǎng)的飲食，如：魚(yú)、肉、蛋、奶，蓮子，赤豆等；根據(jù)水腫、血壓情況確定鈉鹽、蛋白及水的攝入量：食鹽控制在3g/日，若浮腫明顯者應(yīng)無(wú)鹽飲食<2>，根據(jù)患者飲食習(xí)慣，勸之不吃腌制食品，如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制在2g/kg/日，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如禽肉、魚(yú)類等；調(diào)整脂肪攝入量，少吃動(dòng)物性脂肪以植物性油脂代替；增加鈣鋅的攝入，如多吃海產(chǎn)品和奶制品。
2.1.3心理護(hù)理
患者由于妊娠和疾病，造成身體上的嚴(yán)重癥狀，且胎兒又為畸形兒，感到恐懼、悲觀。我們應(yīng)該及時(shí)疏導(dǎo)，告之患者疾病與妊娠的關(guān)系，使其對(duì)我們的治療有信心；同時(shí)要她接受喪失胎兒的事實(shí)，并積極鼓勵(lì)她家屬給予她心理支持和疏導(dǎo)，取得患者的合作，以防精神緊張、恐懼、疲勞及不良刺激，這些不利因素易導(dǎo)致大腦皮層功能失調(diào)，使體內(nèi)加壓素，兒茶酚胺分泌增多，使血壓增高而加重病情。該患者在入院時(shí)曾出現(xiàn)一度精神高度緊張和抑郁的情況，使血壓和心律間接出現(xiàn)持續(xù)上升和變化不穩(wěn)，經(jīng)過(guò)護(hù)士的耐心勸導(dǎo)和有效的護(hù)理，使病人以比較平穩(wěn)的心態(tài)進(jìn)入手術(shù)室。
2.1.4觀察護(hù)理
嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓和心率的變化，認(rèn)真聽(tīng)取和觀察病人的主訴和癥狀，如有頭痛、惡心、嘔吐、明顯的心悸等癥狀立即報(bào)告醫(yī)生；同時(shí)密切觀察腦水腫，心力衰竭，腎功能變化可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，如眼花、血壓下降和尿量減少（警惕急性腎功能衰竭）等；注意先兆流產(chǎn)的癥狀（如宮縮，見(jiàn)紅及胎膜早破等），一旦有臨產(chǎn)征象，做好及時(shí)終止妊娠的準(zhǔn)備。同時(shí)正確記錄24小時(shí)出入量，尤其是每小時(shí)的尿量，每天測(cè)尿蛋白（必要時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)），同時(shí)測(cè)腹圍，體重，了解腹水的增長(zhǎng)情況和腎功能代償情況。該病人由于病情變化需要進(jìn)行急癥小型剖宮取胎術(shù)，故不僅要及時(shí)有效的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，而且要在不增加任何不良刺激的情況（包括治療和護(hù)理操作）下進(jìn)行各項(xiàng)觀察護(hù)理。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1一般護(hù)理
去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，12小時(shí)后可半臥位。麻醉未清醒前禁食，6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)?半流質(zhì)（排氣后）?軟食（通便后）。由于術(shù)后子宮收縮痛及切口的疼痛，使體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增加，使血管收縮，血壓升高，故要保持病室安靜，減少噪音，繼續(xù)給患者戴上墨鏡，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作輕柔，各種治療、護(hù)理操作相對(duì)集中，清除誘發(fā)抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少動(dòng)。
2.2.2.心理護(hù)理
患者由于術(shù)后留置氣管插管，極度煩躁不安，應(yīng)做好解釋工作，這是因?yàn)椴∏樾枰坏┎∏楹棉D(zhuǎn)，可及早拔除插管，讓病人懂得厲害關(guān)系，取得積極合作，故予術(shù)后第二天上午由于病人的恢復(fù)較好及時(shí)拔除氣管插管。
2.2.3.藥物護(hù)理
患者術(shù)后應(yīng)用降壓藥（硝普鈉），利尿劑（速尿），西地蘭等，我們應(yīng)掌握藥物的用法，主要藥用原理，按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，硝普鈉應(yīng)避光，由于作用強(qiáng)而降壓速度快，故開(kāi)始劑量要小，10?15ug/min，以后逐漸增加，以免引起低血壓，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓；利尿劑應(yīng)用后，應(yīng)觀察尿量，尿量過(guò)多應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系；西地蘭靜脈推注時(shí)要慢，至少5min以上。必要時(shí)應(yīng)用輸液泵和推注泵，以利有效控制。
2.2.4.重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理
2.2.4.1吸氧
氧流量4-6L/min,使氧飽和度維持在95%以上。表1得出:通過(guò)有效的氧療，病人的氧飽和度從原來(lái)的89%(均值)上升到96.3%(均值)。
2.2.4.2保持呼吸道通暢
患者應(yīng)呼吸道插管，呼吸道護(hù)理尤為重要，嚴(yán)格無(wú)菌操作，氣管插管內(nèi)吸痰時(shí)，應(yīng)按無(wú)菌操作原則，每吸一次痰，更換一根吸痰管，吸痰前鼓勵(lì)病人咳嗽，根據(jù)氧飽和度的測(cè)定和按醫(yī)囑抽取血液監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯皶r(shí)了解病人是否缺氧。插管拔除后要幫助病人翻身、拍背，以防發(fā)生墜積性肺炎。
2.2.4.3必要時(shí)的有創(chuàng)監(jiān)測(cè)
患者因妊高癥和腎臟疾病，大量的胸腹腔積液，而使心肌有不同程度的損害，故應(yīng)在中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測(cè)下，用輸液泵嚴(yán)格控制補(bǔ)液的總量和滴速，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率，每小時(shí)測(cè)尿量，如發(fā)現(xiàn)心率>120次/分或<40次/分，胸悶氣促，CVP>12cmH2O，尿量<30ml/h應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，患者在入院后三天的CVP控制在9-16cmH2O（均值在14.5cmH2O），但患者的其他指標(biāo)控制良好并無(wú)不適主訴。
2.2.4.4各項(xiàng)指標(biāo)的密切觀察
對(duì)血壓的控制波動(dòng)不能太大，舒張壓控制在95-100mmHg左右較為理想，下降過(guò)快可能促使發(fā)生子癇及腦血管意外。從表1得到:血壓均值165/100mmHg(入院三天)至143/97mmHg(四至六天),控制下降的比較穩(wěn)步；患者產(chǎn)后仍有可能發(fā)生子癇和先兆子癇的危險(xiǎn)，故護(hù)理人員仍應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化，重視患者的主訴癥狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備；另患者因合并腎病綜合癥，故產(chǎn)后仍應(yīng)定時(shí)測(cè)尿蛋白，做蛋白定量，記錄24小時(shí)尿量，并按醫(yī)囑定時(shí)送檢尿常規(guī)；由于擴(kuò)容，利尿劑的應(yīng)用，應(yīng)注意電解質(zhì)是否異常，及時(shí)抽取血電解質(zhì)，根據(jù)報(bào)告及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。
2.2.5胸腹水護(hù)理
患者因有嚴(yán)重的胸腹水，要定期測(cè)體重，腹圍，正確記錄24小時(shí)出入量。保持皮膚的清潔，干燥，避免擦傷，受壓，定時(shí)翻身。同時(shí)保持一個(gè)舒適和耐受的，放腹水時(shí)要注意無(wú)菌操作，速度要慢，一次放腹水<300ml，放腹水后腹部要放置沙袋，以免腹壓驟降引起的低血壓。
2.2.6產(chǎn)后護(hù)理
觀察子宮收縮情況，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，以防產(chǎn)后出血，應(yīng)及早應(yīng)用中藥皮硝給患者回乳，不能用苯甲酸雌二醇（因妊高癥患者有不同程度的肝損），配合麥芽煎茶飲用，減少患者乳脹痛苦，以免加重病情。
2.2.7.基礎(chǔ)護(hù)理
認(rèn)真做好早晚兩次的基礎(chǔ)生活護(hù)理（包括會(huì)陰、導(dǎo)尿護(hù)理，頸靜脈留置和氣管插管的護(hù)理等），保持口腔和皮膚的清潔，使病人擁有一個(gè)舒適的感覺(jué)，同時(shí)又預(yù)防感染，引起并發(fā)癥。
2.3健康指導(dǎo)
該患者入院9天，恢復(fù)良好，于2000.6.9上午出院。護(hù)士為了是患者能夠保持生理的健康和良好的心理狀態(tài)，準(zhǔn)備下次順利的孕育，為患者進(jìn)行了細(xì)致詳細(xì)的健康的健康指導(dǎo)。具體包括：飲食、休息、活動(dòng)、衛(wèi)生、復(fù)診和隨訪、檢查治療、避孕方法、受孕前的準(zhǔn)備、受孕時(shí)機(jī)等等。
3.小結(jié)
這例妊高癥合并腎病綜合癥的病例，在臨床上較少見(jiàn)，面對(duì)這種重癥病人，護(hù)士一定要有高度的責(zé)任心，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，和扎實(shí)全面的業(yè)務(wù)知識(shí)，以及熟練掌握各種觀察技術(shù)，能夠及早及時(shí)地發(fā)現(xiàn)異常病情。我們的護(hù)理和醫(yī)生的治療配合得當(dāng)，是重危病人轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn):
關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性食管破裂;心理護(hù)理;病情觀察;管道護(hù)理;體會(huì)
近年來(lái)創(chuàng)傷性食管破裂隨著各種創(chuàng)傷的增多而有所增多，其治療難度大，死亡率仍居高不下[1]。我科從1998年至今共收治創(chuàng)傷性食管破裂患者8例，經(jīng)積極手術(shù)治療及精心護(hù)理，全部治愈。綜合護(hù)理措施是治療成功的重要因素，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組8例，均為男性，年齡22～72歲;因車(chē)禍所致5例，擠壓傷1例，墜落傷2例。臨床表現(xiàn)：均有不同程度的胸痛、胸悶、呼吸困難及皮下氣腫，合并腹部損傷出現(xiàn)腹痛、腹脹。傷后確診時(shí)間最短2h，最長(zhǎng)72h;食管破裂24h內(nèi)手術(shù)3例。1例經(jīng)食管碘油造影結(jié)合胃鏡、胸部X線及CT檢查確診，進(jìn)行手術(shù);1例因入院后就插胃管行胃腸減壓，又合并左膈疝及空腸斷裂，故延遲至傷后72h經(jīng)碘油造影才確診;1例經(jīng)左側(cè)開(kāi)胸胸腔沖洗后，行食管胃左頸部吻合術(shù)，1例先行左側(cè)開(kāi)胸膈疝修補(bǔ)+空腸吻合術(shù)，另1例行雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，抗生素鹽水沖洗雙側(cè)胸腔，并行空腸造瘺術(shù)。本組病例無(wú)手術(shù)死亡，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥，均痊愈出院。
2護(hù)理
2.1嚴(yán)密觀察病情患者入院后表現(xiàn)為急性痛苦面容，呼吸急促，口唇發(fā)紺，常伴煩躁不安，入科后即給予持續(xù)吸氧，迅速建立靜脈通道，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、胸痛、胸悶、呼吸困難癥狀及嘔吐物顏色、性質(zhì)、量等;入科后給予留置胃腸減壓管，必要時(shí)放置胸腔閉式引流管。
2.2心理護(hù)理
2.2.1穩(wěn)定患者情緒入院后由于患者突發(fā)食管破裂，病情重，患者及家屬常表現(xiàn)為緊張、恐懼，護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹，以親切的語(yǔ)言安慰、鼓勵(lì)患者及家屬，消除其緊張、恐懼的情緒，耐心解答患者及家屬的疑問(wèn)，列舉成功病例，使其樹(shù)立信心，能夠較好的配合治療。
2.2.2與患者溝通，增強(qiáng)康復(fù)的信心由于病程長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期留置胸腔閉式引流管及鼻飼管，護(hù)士應(yīng)在病程的不同階段及時(shí)了解患者各病程的顧慮，多去病房與患者溝通進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以表示同情、關(guān)心，并鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，讓其感覺(jué)到精神上受到支持，使患者始終充滿康復(fù)的信心。
2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后患者安置于監(jiān)護(hù)病房，密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑使用藥物治療，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，做好各管道護(hù)理及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理;有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生;本組無(wú)一例發(fā)生肺部并發(fā)癥及壓瘡。
2.3.1密切觀察生命體征變化持續(xù)心電監(jiān)護(hù);記錄出入液量;呼吸困難者給予持續(xù)低流量吸氧，血壓平穩(wěn)后給予半臥位。
2.3.2引流管護(hù)理保持引流管通暢是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵，及時(shí)觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，防止胸內(nèi)瘺的發(fā)生;鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，并取半臥位，使胸腔內(nèi)的食物殘?jiān)?、膿液及時(shí)排出，利于肺復(fù)張。定時(shí)擠捏胸管，護(hù)士站在患者患側(cè)，雙手握住胸管，擠壓時(shí)兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無(wú)名指、小手指腹用力快速擠壓引流管，反復(fù)操作。
2.3.3胃腸減壓管護(hù)理持續(xù)胃腸減壓，吸出胃內(nèi)容物，防止酸性胃液反流入食管刺激和污染破裂口，并可減輕破裂口周?chē)膹埩Γ龠M(jìn)其愈合。
2.3.4疼痛的護(hù)理開(kāi)胸術(shù)后全麻清醒，患者存有疼痛主訴，護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，調(diào)整舒適，保持安靜環(huán)境，與患者進(jìn)行溝通，分散注意力，提高疼痛閾值。
2.3.5加強(qiáng)呼吸道護(hù)理術(shù)后及時(shí)進(jìn)行胸部體療，配合霧化吸入，可預(yù)防和減少肺部并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)[2]。本組患者常規(guī)指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸、腹式呼吸和縮唇操訓(xùn)練，每次5～10min，每日2次，并進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，以促進(jìn)胸液排出，預(yù)防肺部感染。
2.3.6加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)維持患者機(jī)體正常代謝，恢復(fù)功能及減少并發(fā)癥具有重要意義。營(yíng)養(yǎng)支持可經(jīng)腸內(nèi)或腸外途徑，大量文獻(xiàn)表明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合正常生理特點(diǎn)，能維持腸黏膜屏障功能，且節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，是外科營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑[3]。本組1例經(jīng)左側(cè)開(kāi)胸胸腔沖洗后，行食管胃左頸部吻合術(shù)，1例先行左側(cè)開(kāi)胸膈疝修補(bǔ)+空腸吻合術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。
2.3.7并發(fā)癥的觀察胸內(nèi)瘺是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)注意密切觀察有無(wú)體溫升高、突然胸部劇痛、呼吸困難、胸腔穿刺抽出渾濁有臭味的液體，若給予口服美藍(lán)，經(jīng)胸液中檢測(cè)到則可確診，疑有胸內(nèi)吻合口瘺的病人，囑其禁食，持續(xù)引流，并準(zhǔn)確記錄引流量及顏色，控制感染，保持胸腔引流的通暢。本組8例患者，均無(wú)堵管現(xiàn)象出現(xiàn)。
3結(jié)果
本組8例患者，經(jīng)上述護(hù)理方法后，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，均得到有效治療護(hù)理，治療效果好，本組人員均康復(fù)出院。
4小結(jié)
創(chuàng)傷性食管破裂是一突發(fā)而嚴(yán)重的疾病，一旦確診，應(yīng)選擇相應(yīng)的治療方法;做好相應(yīng)護(hù)理措施：給予有效心理護(hù)理，做好各管道護(hù)理及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理;給予營(yíng)養(yǎng)支持;嚴(yán)密觀察病情;保持各引流管的有效引流，是創(chuàng)傷性食管破裂獲得搶救成功的重要因素。本組患者接受手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸道并發(fā)癥，本組人員均康復(fù)出院。
參考文獻(xiàn)
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方法：回顧性分析2010年6月-2012年12月期間，本社區(qū)收治的76例慢阻肺患者的臨床資料，根據(jù)患者治療期間接受的不同護(hù)理措施，將患者分為兩組，對(duì)照組患者38例，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者38例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)系統(tǒng)社區(qū)干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。
結(jié)果：治療后觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P
結(jié)論：對(duì)慢阻肺患者加強(qiáng)社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效的改善患者癥狀情況，提高其生活質(zhì)量，值得臨床重視和推廣。
關(guān)鍵詞：社區(qū)綜合干預(yù) 慢阻肺患者 癥狀情況 生活質(zhì)量 護(hù)理效果
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0228-02
慢性阻塞性肺疾病是臨床中比較常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于氣流受阻，不完全逆轉(zhuǎn)所致。近年來(lái)，隨著環(huán)境惡化和大氣污染的逐漸嚴(yán)重，慢阻肺的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)，在老年群體中比較多見(jiàn)，且反復(fù)發(fā)作。慢阻肺患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咯痰等，為患者的正常生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響，為改善患者的癥狀情況，提高其生活質(zhì)量，加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)意義重大。本文回顧性分析2010年6月-2012年12月期間，本社區(qū)收治的76例慢阻肺患者的臨床資料，探究對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)的措施和效果，護(hù)理報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2010年6月-2012年12月期間，本社區(qū)收治的76例慢阻肺患者，所有患者均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床檢查，并符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；其中男性患者46例，女性患者30例；最大年齡76歲，最小年齡34歲，平均年齡（56.34±2.07）歲；其中慢性支氣管炎患者16例，肺氣腫10例，支氣管哮喘患者6例，肺心病患者6例。根據(jù)患者治療期間采用的不同護(hù)理措施，將其分為兩組，對(duì)照組與觀察組各38例，兩組患者的一般情況經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析未見(jiàn)明顯差異，（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，具體干預(yù)流程按照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序進(jìn)行。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)系統(tǒng)社區(qū)干預(yù)：①建立檔案：在社區(qū)中為每位患者建立社區(qū)檔案，落實(shí)好社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系制度，對(duì)患者進(jìn)行定期的電話隨訪，每月進(jìn)行一次家訪，并做好患者的相關(guān)隨訪記錄；在社區(qū)中開(kāi)展病友聯(lián)誼會(huì)，動(dòng)員患者及家屬參加，提高社區(qū)中對(duì)慢阻肺患者的管理效果。②呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者正確的身體擺放姿勢(shì)，幫采用縮唇呼吸[2]的方式防止患者氣道早期閉合，幫助改善患者的換氣和通氣功能。為患者建立腹式呼吸模式，幫助其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，以幫助提高患者的肺泡通氣量。③運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：注意觀察患者的個(gè)性身體情況，并制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，要求患者每周進(jìn)行3-4次運(yùn)動(dòng)，每天運(yùn)動(dòng)30分鐘，以運(yùn)動(dòng)期間不存在不適感為標(biāo)準(zhǔn)。④健康指導(dǎo)：為患者發(fā)放關(guān)于慢阻肺的知識(shí)手冊(cè)，指導(dǎo)患者在日常生活中養(yǎng)成良好的呼吸習(xí)慣，告知患者注意保暖，預(yù)防感冒，保證室內(nèi)的空氣清新，告誡患者戒煙，并指導(dǎo)患者或家屬做好家庭氧療的工作。⑤飲食指導(dǎo)：針對(duì)患者的不同身體特點(diǎn)幫助制定其膳食處方，保證患者患者的營(yíng)養(yǎng)攝入。鼓勵(lì)患者多飲水，保證患者每日的飲水量>1500毫升[3]，以幫助稀釋痰液，促進(jìn)痰液的排出。⑥心理指導(dǎo)：注意患者的心理變化，及時(shí)幫助患者排解不良心理情緒，鼓勵(lì)患者樹(shù)立積極治療的信心，要求患者家屬多與患者交流，幫助減少長(zhǎng)時(shí)間的治療為患者帶來(lái)的負(fù)性情緒。
1.3 觀察指標(biāo)。采用SGRO量表評(píng)估患者的社交活動(dòng)、日常生活、焦慮情況、抑郁情況等，記錄患者的癥狀特點(diǎn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析。本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
治療后觀察組患者的日常生活、社交活動(dòng)、焦慮和抑郁情況等各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異明顯，（P
3 討論
隨著環(huán)境的逐漸惡化及我國(guó)人口老齡化速度的逐漸加快，慢阻肺患者的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，不但為患者的正常生活帶來(lái)較大的不便，也造成一定的社會(huì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，臨床中尚不存在治療慢阻肺的有效方式，但是，經(jīng)過(guò)大量的臨床研究和實(shí)踐證實(shí)，對(duì)慢阻肺患者做好治療期間的綜合護(hù)理具有重要的意義，可有效的減少患者急性發(fā)作的次數(shù)，同時(shí)改善患者的臨床癥狀和活動(dòng)能力，顯著提高其生活質(zhì)量。為此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，幫助消除患者的不良情緒，提高治療的依從性。做好有氧運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，幫助降低患者的呼吸頻率。加強(qiáng)生活和飲食指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等。本研究中觀察組患者治療期間加強(qiáng)社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)，患者的日常生活、社交活動(dòng)、不良情緒等得到明顯改善，并優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理學(xué)；本科；畢業(yè)論文
畢業(yè)論文是高等學(xué)校人才培養(yǎng)計(jì)劃的重要組成部分，是本科教學(xué)過(guò)程中重要的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是學(xué)生走向工作崗位前的必要準(zhǔn)備，是對(duì)人才培養(yǎng)質(zhì)量的全面檢驗(yàn)。通過(guò)進(jìn)行畢業(yè)論文設(shè)計(jì)，學(xué)生可以有效地提高綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)來(lái)分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，有利于學(xué)生自身素質(zhì)的綜合發(fā)展。而且，畢業(yè)論文設(shè)計(jì)整體水平也直接反映了高校的教學(xué)質(zhì)量，是高校辦學(xué)水平的重要體現(xiàn)。因此，加強(qiáng)學(xué)生畢業(yè)論文的規(guī)范化管理，提高論文質(zhì)量，對(duì)提高學(xué)校整體辦學(xué)水平亦具有重要意義。
近年來(lái)，各高校院系結(jié)合本專業(yè)特色，在畢業(yè)設(shè)計(jì)選題、指導(dǎo)教師培養(yǎng)、畢業(yè)設(shè)計(jì)過(guò)程管理等方面做了許多有益的探索與實(shí)踐。已經(jīng)有大量的文獻(xiàn)，報(bào)道了它們?cè)谥笇?dǎo)學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)過(guò)程中的寶貴經(jīng)驗(yàn)。但相關(guān)報(bào)道多以理工科及文科院系為主，而關(guān)于醫(yī)學(xué)院系特別是護(hù)理學(xué)院系在指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)論文方面所做的報(bào)道卻較為鮮見(jiàn)。近年來(lái)，我們結(jié)合護(hù)理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，對(duì)2001級(jí)、2002級(jí)、2003級(jí)畢業(yè)論文工作加強(qiáng)管理，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、提高綜合能力為目的，通過(guò)施行舉措，在督促畢業(yè)生按時(shí)保質(zhì)保量地完成論文寫(xiě)作方面取得了很好的成效，并總結(jié)出了一些經(jīng)驗(yàn)。本文將對(duì)這些舉措進(jìn)行介紹，以期為今后此項(xiàng)工作的開(kāi)展提供適當(dāng)?shù)膮⒖肌?/p>
一、存在的問(wèn)題
近年來(lái)，隨著高等教育大眾化發(fā)展和本科教學(xué)改革的深化，專業(yè)課程學(xué)時(shí)相對(duì)壓縮，使學(xué)生在橫向知識(shí)體系加寬的同時(shí)減少了專業(yè)知識(shí)的深度，加上畢業(yè)生就業(yè)壓力的逐年增大，使畢業(yè)論文工作面臨著很多困難。其突出的問(wèn)題有3個(gè)：
1.思想重視不夠
近年來(lái)，由于高校擴(kuò)招的不斷發(fā)展，學(xué)生數(shù)量逐年增加，使得指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)方面的工作量隨之增加，畢業(yè)論文設(shè)計(jì)的教學(xué)資源趨于緊張。大多數(shù)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)的同時(shí)還承擔(dān)大量的教學(xué)和科研任務(wù)，因此，思想上不重視畢業(yè)設(shè)計(jì)指導(dǎo)工作，在指導(dǎo)時(shí)間和精力上投入也非常有限。
而對(duì)于學(xué)生方面，有的學(xué)生平時(shí)課程學(xué)得不扎實(shí)，對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解不夠深刻，容易造成對(duì)論文寫(xiě)作的無(wú)從下手。有的學(xué)生對(duì)指導(dǎo)老師的依賴性太強(qiáng)，不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學(xué)生思想上不重視，在要上交時(shí)隨便從網(wǎng)上東拼西湊地抄襲，敷衍了事。這些學(xué)生都是從思想上沒(méi)有能認(rèn)清畢業(yè)論文的重要性，浪費(fèi)了畢業(yè)前的一次綜合訓(xùn)練機(jī)會(huì)。
2.時(shí)間安排不當(dāng)
畢業(yè)論文設(shè)計(jì)的安排，往往是在最后一個(gè)學(xué)期開(kāi)始，若時(shí)間安排的太晚，會(huì)給論文的開(kāi)展帶來(lái)困難。一方面，學(xué)生進(jìn)入論文的設(shè)計(jì)時(shí)間較晚，不能深刻地理解題意，更不能進(jìn)行充分的資料收集、準(zhǔn)備，從而影響畢業(yè)論文的質(zhì)量。另一方面，指導(dǎo)老師與學(xué)生的接觸較晚，容易給師生交流和論文寫(xiě)作過(guò)程管理帶來(lái)不便。
3.格式欠規(guī)范
學(xué)生的論文格式不規(guī)范，排版樣式多樣，錯(cuò)別字眾多。而且許多學(xué)生習(xí)慣性地從網(wǎng)上下載一些文字，然后進(jìn)行簡(jiǎn)單的拷貝，一方面容易造成知識(shí)產(chǎn)權(quán)的問(wèn)題，另一方面會(huì)造成文章的寫(xiě)作風(fēng)格不一，使文章缺少連貫性。
二、提高畢業(yè)論文質(zhì)量的舉措
針對(duì)以上幾點(diǎn)問(wèn)題，護(hù)理學(xué)系結(jié)合本院系的特點(diǎn)，從以下幾方面著手，規(guī)范要求，嚴(yán)格把關(guān)，以保證畢業(yè)論文質(zhì)量和水平。
1.充分認(rèn)識(shí)畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，作好組織動(dòng)員總結(jié)工作
系部廣泛動(dòng)員全系教師、應(yīng)屆畢業(yè)生和臨床教學(xué)醫(yī)院，充分認(rèn)識(shí)畢業(yè)論文工作的必要性和重要性，保證學(xué)生論文的質(zhì)量。護(hù)理學(xué)系成立了學(xué)術(shù)分委員會(huì)，召開(kāi)專業(yè)教研室會(huì)議，布置年度畢業(yè)生論文工作安排，制訂論文的寫(xiě)作規(guī)范和格式、確定嚴(yán)格的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，最后形成詳細(xì)的論文指導(dǎo)計(jì)劃。在學(xué)生下點(diǎn)實(shí)習(xí)前進(jìn)行專題畢業(yè)論文動(dòng)員，組織有關(guān)教師講解、宣傳畢業(yè)論文重要性及寫(xiě)作規(guī)范。使學(xué)生認(rèn)識(shí)到畢業(yè)論文在掌握所學(xué)知識(shí)、培養(yǎng)研究問(wèn)題解決問(wèn)題的能力以及獲取學(xué)位和順利畢業(yè)過(guò)程中的重要作用。在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校后，召開(kāi)畢業(yè)論文工作總結(jié)大會(huì)暨優(yōu)秀論文頒獎(jiǎng)典禮，評(píng)選出優(yōu)秀畢業(yè)論文及臨床優(yōu)秀指導(dǎo)教師，邀請(qǐng)優(yōu)秀論文作者上臺(tái)介紹論文寫(xiě)作經(jīng)驗(yàn)，由專家現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)點(diǎn)評(píng)，并安排低年級(jí)學(xué)生共同參加，以使其對(duì)畢業(yè)論文工作有所了解。
2.嚴(yán)格制定畢業(yè)論文寫(xiě)作規(guī)范和程序，確保管理工作有序進(jìn)行
根據(jù)護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱的有關(guān)要求，我系特制定了《福建中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文工作的管理規(guī)定》，以規(guī)范護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生畢業(yè)論文工作。同時(shí)，又詳細(xì)安排了畢業(yè)論文工作的具體程序，將畢業(yè)論文工作劃分為準(zhǔn)備階段、選題與審題、開(kāi)題報(bào)告、論文撰寫(xiě)、檢查與指導(dǎo)、論文評(píng)定、工作總結(jié)和歸檔與保管階段，明確列出各個(gè)階段的工作程序與要求、要求完成的時(shí)間以及完成人，并結(jié)合本科學(xué)生實(shí)際情況，將學(xué)生一年的實(shí)習(xí)期劃分為上、下兩個(gè)階段：上半階段要求學(xué)生完成畢業(yè)實(shí)習(xí)及畢業(yè)論文工作的前期準(zhǔn)備工作；下半階段主要集中精力撰寫(xiě)論文，并集中選擇一個(gè)科室繼續(xù)完成實(shí)習(xí)。然后再將兩個(gè)階段的時(shí)間進(jìn)一步細(xì)化，列出畢業(yè)實(shí)習(xí)與畢業(yè)論文工作的各具體的時(shí)間段，保證了臨床醫(yī)院與實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)與論文工作能夠心中有數(shù)，確保了畢業(yè)論文工作有條不紊地進(jìn)行。同時(shí)，我系制作了畢業(yè)論文任務(wù)書(shū)、論文題目登記表、開(kāi)題報(bào)告、評(píng)審表、成績(jī)登記表等一系列表格材料，發(fā)給臨床醫(yī)院使用，并制作了論文“書(shū)寫(xiě)體例”，以統(tǒng)一學(xué)生論文的格式。還由鄭國(guó)華博士制定了《護(hù)理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文評(píng)分細(xì)則》，使論文的評(píng)審有據(jù)可依，從而也保證了論文成績(jī)的公正性。
3.加強(qiáng)系部與臨床教學(xué)醫(yī)院聯(lián)系，監(jiān)控畢業(yè)論文工作全過(guò)程
為進(jìn)一步完善論文管理工作，在2005年福建中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)工作會(huì)議上，我系與福州、廈門(mén)、漳州、泉州地區(qū)各臨床教學(xué)醫(yī)院的護(hù)理部主任、臨床教學(xué)負(fù)責(zé)人一起，討論了此次畢業(yè)實(shí)習(xí)與畢業(yè)論文工作改革的情況，聽(tīng)取各方意見(jiàn)。2006年5月，我系在2001級(jí)學(xué)生畢業(yè)論文工作完成以后，也專門(mén)召開(kāi)了畢業(yè)論文工作總結(jié)會(huì)議，與福州地區(qū)部分醫(yī)院的護(hù)理部主任一起評(píng)選優(yōu)秀論文、探討改進(jìn)工作的方法。2007年1月，舉辦2006年臨床護(hù)理學(xué)師資培訓(xùn)班，對(duì)全省十五所醫(yī)院護(hù)理人員代表進(jìn)行為期三天的培訓(xùn)，介紹“護(hù)理臨床教學(xué)與畢業(yè)論文工作”、“護(hù)理科研基本程序”等知識(shí)。此外，考慮到我系的畢業(yè)論文工作尚處于試驗(yàn)探索階段，又專門(mén)安排了系部老師參加指導(dǎo)，負(fù)責(zé)與各臨床醫(yī)院護(hù)理部聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)及為學(xué)生答疑釋惑。并自2006年起，系部安排教師作為聯(lián)絡(luò)員，下到福州各臨床教學(xué)醫(yī)院，參加論文開(kāi)題、論文答辯，并加強(qiáng)中期檢查。
4.臨床教學(xué)醫(yī)院密切配合，保證畢業(yè)論文工作順利完成
臨床醫(yī)院重視畢業(yè)論文工作，組織成立畢業(yè)論文評(píng)審委員會(huì)，嚴(yán)格選聘指導(dǎo)教師，開(kāi)展指導(dǎo)人員培訓(xùn)，交流論文指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，明確工作任務(wù)、職責(zé)，清晰論文指導(dǎo)流程。護(hù)理部針對(duì)學(xué)生論文的選題、設(shè)計(jì)、資料收集、統(tǒng)計(jì)、分析、文獻(xiàn)查閱等進(jìn)行了專題講座，講座后，由學(xué)生根據(jù)自身興趣確定論文的研究方向，論文評(píng)審委員會(huì)認(rèn)真審定學(xué)生上報(bào)的課題，安排指導(dǎo)老師與學(xué)生見(jiàn)面，并由教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，協(xié)助學(xué)生論文擬題，為學(xué)生寫(xiě)作答疑，避免學(xué)生在論文創(chuàng)作過(guò)程中走彎路。護(hù)理部組織“畢業(yè)論文開(kāi)題報(bào)告會(huì)”，針對(duì)學(xué)生論文題目、論文設(shè)計(jì)、方法等提出意見(jiàn)和建議。在學(xué)生撰寫(xiě)論文過(guò)程中，護(hù)理部負(fù)責(zé)宏觀調(diào)控，指導(dǎo)老師則耐心細(xì)致引導(dǎo)學(xué)生搜集論文相關(guān)資料撰寫(xiě)論文，并針對(duì)論文相關(guān)內(nèi)容定期進(jìn)行督促和檢查，及時(shí)與學(xué)生交流并對(duì)論文進(jìn)行修改，使學(xué)生能夠在規(guī)定時(shí)間內(nèi)寫(xiě)出一定質(zhì)量的論文。最后學(xué)生論文完成后由護(hù)理部組織論文評(píng)審委員會(huì)對(duì)學(xué)生論文進(jìn)行評(píng)審，選出優(yōu)秀論文上報(bào)系部。畢業(yè)論文工作結(jié)束后，護(hù)理部及時(shí)進(jìn)行工作小結(jié)，綜合分析學(xué)生畢業(yè)論文水平，指出存在問(wèn)題，提出意見(jiàn)和建議。
三、取得的成效
1.學(xué)生表現(xiàn)了較高的悟性和科研能力，個(gè)人潛能得到發(fā)揮。能夠?qū)⒄n堂所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)際運(yùn)用相結(jié)合，培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)勤奮的工作態(tài)度和求實(shí)創(chuàng)新的科學(xué)作風(fēng)。
2.大多數(shù)同學(xué)能夠運(yùn)用所掌握的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能，對(duì)所選課題進(jìn)行充分的調(diào)查、研究、統(tǒng)計(jì)和分析，掌握了文獻(xiàn)檢索、課題設(shè)計(jì)、調(diào)查研究、收集數(shù)據(jù)、閱讀專業(yè)資料等科研工作的基本程序與方法，具備了撰寫(xiě)論文的能力。
3.臨床教學(xué)醫(yī)院反饋，畢業(yè)論文工作的開(kāi)展不僅培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立工作能力和創(chuàng)新精神，鍛煉了學(xué)生從事科研的能力，使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了提高，同時(shí)，為更好地指導(dǎo)學(xué)生撰寫(xiě)畢業(yè)論文，帶教老師也加強(qiáng)自我充電，使自身的教學(xué)科研能力也得到了相應(yīng)的提高。
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【關(guān)鍵詞】高職院校 護(hù)理專業(yè)形體課 教學(xué)改革
【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810（2012）24-0074-01
作為教育工作者，要樹(shù)立公共基礎(chǔ)課為專業(yè)課服務(wù)的理念。處理好基礎(chǔ)理論知識(shí)與專業(yè)知識(shí)的關(guān)系，既要突出專業(yè)人才培養(yǎng)的針對(duì)性和應(yīng)用性，又要讓學(xué)生具備一定的可持續(xù)發(fā)展能力，全面提高高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
一 研究方法
第一，文獻(xiàn)資料法。通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)查閱與本研究相關(guān)的文獻(xiàn)資料，并且從相關(guān)書(shū)籍及互聯(lián)網(wǎng)站搜索相關(guān)研究資料，為論文的選題、設(shè)計(jì)、撰寫(xiě)提供理論基礎(chǔ)。
第二，調(diào)查法。通過(guò)咨詢相關(guān)領(lǐng)域的專家、學(xué)者，對(duì)論文的實(shí)施提供可行性的依據(jù)和幫助。
第三，邏輯分析法。在研究過(guò)程中，運(yùn)用歸納、演繹、分析、綜合等邏輯分析方法對(duì)所獲得的資料進(jìn)行處理，論證有關(guān)結(jié)論與建議。
二 研究結(jié)果與分析
本研究以護(hù)理專業(yè)的形體課為例，在研究其為專業(yè)課服務(wù)的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)形體訓(xùn)練對(duì)提高護(hù)士修養(yǎng)與護(hù)理質(zhì)量有著重要的作用。形體課要做到不僅能夠使學(xué)生在此門(mén)課程中提升外在職業(yè)形象，同時(shí)能夠提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的協(xié)調(diào)性和靈活性，發(fā)展全面身體素質(zhì)，為提高職業(yè)素質(zhì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，從而全面提高學(xué)生的能力。本研究?jī)?nèi)容將圍繞課程的教學(xué)目標(biāo)展開(kāi)并與護(hù)理專業(yè)的職業(yè)特點(diǎn)緊密結(jié)合。
第一，形體課如何為護(hù)理專業(yè)更好的服務(wù)，使學(xué)生能夠從本門(mén)課中真正受益。要使護(hù)理專業(yè)學(xué)生既具備精深的專業(yè)技能，同時(shí)也具備良好的身體素質(zhì)及人文修養(yǎng)以適應(yīng)就業(yè)的需求。我們著手于高職院校護(hù)理專業(yè)的形體課程，將護(hù)理專業(yè)的公共基礎(chǔ)課體育課與其專業(yè)課形體課進(jìn)行結(jié)合，樹(shù)立公共基礎(chǔ)課為專業(yè)課服務(wù)的理念。在形體課中應(yīng)該使學(xué)生了解開(kāi)設(shè)形體課的重要性、學(xué)會(huì)自我體態(tài)評(píng)價(jià)、改善形體和矯正畸形的方法、陶冶美好的情操，為終身健身健美奠定基礎(chǔ)，使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于日常生活與工作崗位中。
第二，緊扣培養(yǎng)目標(biāo)，精選教學(xué)內(nèi)容，在全面發(fā)展身體素質(zhì)的同時(shí)突出崗位體能。培養(yǎng)目標(biāo)主要是從知識(shí)、技能、身心健康和社會(huì)適應(yīng)及綜合能力發(fā)展幾個(gè)方面著手，在內(nèi)容上參考21世紀(jì)高等醫(yī)學(xué)院校教材《護(hù)士禮儀與形體訓(xùn)練》、高等教育體育教材《形體訓(xùn)練綱論》兩本教材相關(guān)內(nèi)容，并加入了與護(hù)士專業(yè)相適應(yīng)的崗位體能訓(xùn)練和身體素質(zhì)練習(xí)，逐步完善教學(xué)內(nèi)容。
第三，結(jié)合課程特點(diǎn)，改進(jìn)教學(xué)方法，因材施教。無(wú)論我們?cè)O(shè)定什么樣的內(nèi)容，都離不開(kāi)對(duì)學(xué)生基本姿態(tài)的練習(xí)，所以我們本著這樣的教學(xué)特點(diǎn)，采用多種教學(xué)方法，使學(xué)生認(rèn)知由感性到理性、動(dòng)作由模糊到規(guī)范，活動(dòng)由定性到定量。尊重學(xué)生個(gè)性差異，因材施教，啟發(fā)引導(dǎo)。以學(xué)生身體練習(xí)為主要手段，側(cè)重學(xué)生終身體育能力的培養(yǎng)。
第四，健全考核機(jī)制，完善考核體系。形體課課程應(yīng)采用課內(nèi)外相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系即“課內(nèi)外一體化”評(píng)價(jià)方式，課程考核思路應(yīng)做到注重平時(shí)考核與過(guò)程考核，注重目標(biāo)考核，注重教、學(xué)、練中考核，并注重所有的實(shí)踐內(nèi)容評(píng)價(jià)都隨堂反饋，對(duì)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。
第五，豐富形體課程結(jié)構(gòu)，突出課程特色，完善課程體系。每次形體課必須為綜合課，以身體練習(xí)為主線。依據(jù)課程目標(biāo)和身心活動(dòng)規(guī)律從感性到理性，科學(xué)合理，循序漸進(jìn)地設(shè)計(jì)進(jìn)度，逐步完善課程體系。突出以能力為本位，三標(biāo)一系（職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、崗位標(biāo)準(zhǔn)、課程標(biāo)準(zhǔn)），四個(gè)結(jié)合（課內(nèi)與課外結(jié)合、崗位體能與全面素質(zhì)結(jié)合、過(guò)程與結(jié)果結(jié)合、目標(biāo)管理與健康教育結(jié)合）的教學(xué)理念。
第六，在體育教學(xué)改革新理念的基礎(chǔ)上，對(duì)形體課多元化教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)方法及形體課教學(xué)的完整性和系統(tǒng)性進(jìn)行實(shí)踐和創(chuàng)新研究。在觀念上，把以運(yùn)動(dòng)技術(shù)技能教學(xué)為主的教育繼續(xù)向以健全人格的全方位目標(biāo)轉(zhuǎn)變，以學(xué)生為本，在意識(shí)、能力、習(xí)慣上塑造學(xué)生，更好地為專業(yè)服務(wù)，并力求達(dá)成終身效果。加強(qiáng)健康理論、職業(yè)病預(yù)防保健方法的傳授，使學(xué)生科學(xué)地認(rèn)知和掌握健康體育的機(jī)理。提供各種可能的課程優(yōu)化組合，學(xué)生可根據(jù)自身情況選取不同組合進(jìn)行練習(xí)，以適應(yīng)自身的發(fā)展需要。
三 結(jié)論
第一，形體課是一門(mén)應(yīng)用性很強(qiáng)的技能性課程。在教學(xué)中注重實(shí)踐性和操作性的結(jié)合，便于教師講授和學(xué)生學(xué)習(xí)。使教學(xué)內(nèi)容簡(jiǎn)明，易學(xué)易會(huì)，實(shí)用可行，便于操作。學(xué)生通過(guò)規(guī)范化的形體訓(xùn)練，不僅可以使自身基本素質(zhì)得到提高，還可以糾正一些不良行為姿態(tài)和習(xí)慣。通過(guò)訓(xùn)練，學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)有了更深的認(rèn)識(shí)，更加熱愛(ài)自己將要從事的護(hù)理事業(yè)。
第二，在教學(xué)中注重課堂學(xué)習(xí)與就業(yè)的結(jié)合。經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的學(xué)生，不僅姿態(tài)更優(yōu)美，動(dòng)作更規(guī)范，自信心也得到提高。為畢業(yè)后的就業(yè)面試打下良好基礎(chǔ)，為競(jìng)爭(zhēng)上崗做好了鋪墊，同時(shí)，全面提高身體素質(zhì)并養(yǎng)成良好的職業(yè)行為習(xí)慣。
第三，通過(guò)研究，將結(jié)合護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，做到基礎(chǔ)課為專業(yè)課服務(wù)，并總結(jié)出形體課多元化教學(xué)內(nèi)容，新穎的教學(xué)方法，在體育教學(xué)改革新理念的基礎(chǔ)上，做好形體課教學(xué)改革。
參考文獻(xiàn)
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當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境比較復(fù)雜，醫(yī)患矛盾增多，信息比較發(fā)達(dá)，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的心理問(wèn)題顯得更為突出。護(hù)理專業(yè)學(xué)生以女性居多，作為醫(yī)學(xué)院校中的一個(gè)特殊群體，更容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)、焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。同時(shí)隨著人群健康觀念的轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)護(hù)士的護(hù)理水平提出了更高的要求，這就需要護(hù)理工作者不僅具有精湛的護(hù)理專業(yè)技能，還必須具備良好的心理素質(zhì)和健康的心理狀態(tài)。而今天的護(hù)理專業(yè)在校大學(xué)生就是將來(lái)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的主力軍。因此，護(hù)理專業(yè)大學(xué)生的心理健康教育就顯得尤為重要和緊迫。護(hù)士職業(yè)承擔(dān)著救死扶傷的使命，社會(huì)給予了比較高的職業(yè)期望和道德期望，卻往往忽略了護(hù)士這個(gè)群體自身的健康問(wèn)題。我國(guó)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置不足，護(hù)士承擔(dān)著繁重的工作；特殊的工作時(shí)間（三班倒工作制），作息生活很不規(guī)律；同時(shí)在醫(yī)院要面對(duì)醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)技、護(hù)護(hù)等復(fù)雜的人際關(guān)系。護(hù)理人員大多是女性，傳統(tǒng)女性所承擔(dān)的角色和工作角色之間的沖突，醫(yī)患關(guān)系的緊張等等都會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員的心理健康出現(xiàn)問(wèn)題。許多調(diào)查研究都表明，臨床護(hù)理人員的心理狀況不容樂(lè)觀，護(hù)士心理健康水平總體不高。因此，護(hù)士自身的心理健康問(wèn)題更值得特別的關(guān)注和干預(yù)。同時(shí)，護(hù)士作為臨床一線工作人員，現(xiàn)代護(hù)理從傳統(tǒng)的以疾病為中心的理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀说慕】禐橹行牡睦砟睿@就要求我們不僅要關(guān)注人的身體健康，也要全面關(guān)注人的心理及社會(huì)各方面的健康。心理健康教育是護(hù)理觀念和技術(shù)的革新，作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成，應(yīng)貫徹臨床護(hù)理全過(guò)程，遍及護(hù)理實(shí)踐的每一個(gè)角落。大量醫(yī)學(xué)研究及臨床病例已充分證實(shí)：心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要作用，患者的心理健康教育問(wèn)題不容忽視，護(hù)士生掌握一定的心理健康教育知識(shí)和心理調(diào)適方法技術(shù)，也是臨床工作的必備素質(zhì)和專業(yè)技能。護(hù)士心理健康與臨床護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)，護(hù)士是與患者接觸最多的臨床一線工作人員，工作性質(zhì)直接關(guān)乎著人群的生命和健康，責(zé)任重大，必須具有良好的心理健康水平，擁有應(yīng)對(duì)復(fù)雜緊張工作的心理素質(zhì)，這樣才能更好地為民眾提供優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。相反，如果護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間處于等低心理健康水平狀態(tài)，如抑郁、焦慮、情緒失控、注意力不集中等，將導(dǎo)致其工作效率降低，容易發(fā)生差錯(cuò)事故，影響護(hù)理的質(zhì)量。
2.課程設(shè)置內(nèi)容
2.1教材編寫(xiě)原則
我校準(zhǔn)備開(kāi)設(shè)護(hù)士生心理健康教育課程，但目前所出版的有關(guān)心理健康教育教材中沒(méi)有專門(mén)針對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的心理健康教育教材，我們擬自編教材。教材是教師施教和學(xué)生學(xué)習(xí)的主要依據(jù)，它直接關(guān)系到教育教學(xué)質(zhì)量的提高，關(guān)系到教學(xué)的實(shí)際效果。根據(jù)“護(hù)理學(xué)專業(yè)開(kāi)設(shè)護(hù)士生心理健康教育課程的必要性”研究我們知道，護(hù)理專業(yè)學(xué)生的心理健康教育教材要從護(hù)理事業(yè)的發(fā)展需求、護(hù)理事業(yè)發(fā)展對(duì)護(hù)士生素質(zhì)要求、臨床應(yīng)用心理健康教育與臨床護(hù)士心理健康狀況，以及目前臨床護(hù)士對(duì)心理健康教育知識(shí)的認(rèn)知與需求來(lái)進(jìn)行編寫(xiě)。所以，我們組建了護(hù)士生心理健康教育課程編寫(xiě)團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)由有著豐富教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理領(lǐng)域?qū)＜摇⒔處熞约靶睦斫】到逃龑W(xué)科的專家組成。團(tuán)隊(duì)成員在川近十家大中型醫(yī)院開(kāi)展了調(diào)研活動(dòng)，了解了臨床護(hù)士的心理健康狀況、她們?cè)谂R床工作中進(jìn)行的心理健康教育和心理護(hù)理干預(yù)的現(xiàn)狀，結(jié)合護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃和培養(yǎng)目標(biāo)，制定了護(hù)士生心理健康教育教材編寫(xiě)應(yīng)該遵循針對(duì)性、客觀性、實(shí)效性和可操作性等原則，教材內(nèi)容要結(jié)合心理學(xué)、心理健康教育、健康教育與健康促進(jìn)和護(hù)理學(xué)科發(fā)展，融合時(shí)代性和創(chuàng)新性。教材要將理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)融為一體，使學(xué)生能夠系統(tǒng)的掌握心理健康教育的基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)踐應(yīng)用技能，并能夠有效地運(yùn)用到臨床護(hù)理的實(shí)踐當(dāng)中去。
2.2教材編寫(xiě)內(nèi)容
根據(jù)教材的編寫(xiě)原則，護(hù)士生心理健康教育課程團(tuán)隊(duì)通過(guò)反復(fù)研討確定了“護(hù)士生心理健康教育”教材內(nèi)容：教材內(nèi)容分為兩大部分：第一部分為心理健康教育理論基礎(chǔ)，結(jié)合護(hù)理職業(yè)心理特征及護(hù)士生常見(jiàn)心理健康問(wèn)題，指導(dǎo)護(hù)士生如何針對(duì)自身心理健康問(wèn)題進(jìn)行壓力管理和情緒管理，維護(hù)自身心理健康；第二部分結(jié)合臨床患者常見(jiàn)的心理健康問(wèn)題及特點(diǎn)，指導(dǎo)護(hù)士生如何識(shí)別患者的心理健康問(wèn)題并進(jìn)行有針對(duì)性、有實(shí)效的心理健康干預(yù)措施，提高與維護(hù)患者的身心健康。教材具體章節(jié)內(nèi)容：護(hù)士生心理健康導(dǎo)論；護(hù)士生常見(jiàn)的心理問(wèn)題；護(hù)士生的自我意識(shí)與心理健康；護(hù)士生的人格發(fā)展與心理健康；護(hù)士生的人際交往；護(hù)士生的職業(yè)心理發(fā)展；護(hù)士生的情緒管理；護(hù)士生的壓力管理；護(hù)士生心理健康的維護(hù)；護(hù)士生臨床心理健康教育的實(shí)施。每一章節(jié)均在每章的內(nèi)容之前列出相應(yīng)的學(xué)習(xí)目標(biāo)，章節(jié)內(nèi)容更突出了對(duì)護(hù)士生的實(shí)際指導(dǎo)，包括一些案例、測(cè)試題等，章節(jié)后附有推薦與閱讀、學(xué)習(xí)與思考，有助于突出重點(diǎn)和歸納總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生課后總結(jié)與思考，及時(shí)消化所學(xué)知識(shí)，并指導(dǎo)學(xué)生延伸閱讀，拓展知識(shí)體系。
2.3課程開(kāi)設(shè)形式
本課程是作為護(hù)理專業(yè)拓展類課程，開(kāi)設(shè)一學(xué)期，4學(xué)分，72學(xué)時(shí)。授課對(duì)象為所有護(hù)理專業(yè)學(xué)生。授課緊扣教學(xué)大綱，理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，期末考試以平時(shí)考核+實(shí)踐考核+理論考核的方式進(jìn)行?？己诵问接屑堎|(zhì)考試、小論文、臨床實(shí)踐、實(shí)踐報(bào)告等，突出護(hù)理專業(yè)課程理論與實(shí)踐想結(jié)合的特色。
3.討論
關(guān)鍵詞：護(hù)理 關(guān)懷能力
“以人為本”的護(hù)理理念隨著“全國(guó)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的開(kāi)展，在臨床護(hù)理工作中顯得尤為重要。護(hù)理教育者如何加強(qiáng)對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，如何能培養(yǎng)出具有關(guān)懷理念、關(guān)懷能力、關(guān)懷行為的高素質(zhì)人才成為當(dāng)今護(hù)理教育的一個(gè)重要研究課題。
一、相關(guān)概念
最早提出文化關(guān)懷理論的學(xué)者Leininger認(rèn)為，關(guān)懷是護(hù)理的核心，護(hù)理關(guān)懷是一種有治療作用的專業(yè)性關(guān)懷。護(hù)理中的關(guān)懷概念比較抽象，張秀偉使用概念分析法得出護(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)是一種將“以人為本”的人文關(guān)懷理念體現(xiàn)在專業(yè)性幫助行為當(dāng)中。關(guān)懷能力是指一個(gè)人與他人交往時(shí)所呈現(xiàn)出來(lái)的關(guān)懷他人的能力，或者指一個(gè)人表達(dá)關(guān)懷傾向、與人建立關(guān)懷關(guān)系的能力。護(hù)理關(guān)懷能力是指護(hù)士將內(nèi)在的人文素養(yǎng)外化為服務(wù)病人行動(dòng)的能力突出。
二、國(guó)內(nèi)外關(guān)懷課程設(shè)置現(xiàn)狀
1.國(guó)外關(guān)懷課程設(shè)置
自美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)對(duì)護(hù)理本科生能力的培養(yǎng)中提出了關(guān)懷及其相關(guān)的關(guān)懷價(jià)值觀、關(guān)懷態(tài)度、關(guān)懷行為是護(hù)理教育的重要組成部分后，國(guó)外很多護(hù)理院校相繼加強(qiáng)了人文關(guān)懷的課程設(shè)置比例，逐漸將關(guān)懷課程提升為必修課。例如：
美國(guó)猶他州韋伯州立大學(xué)的關(guān)懷課程是由Kathleen Sitzman 博士設(shè)置的，她以Watson人類照護(hù)理論為課程設(shè)置基礎(chǔ)。課程中包括10個(gè)關(guān)懷的過(guò)程，通過(guò)這個(gè)該課程培養(yǎng)護(hù)生的關(guān)懷理念；正確理解人與人之間的互助關(guān)系同時(shí)注重護(hù)生人文修養(yǎng)的培養(yǎng)；建立并維持真正的關(guān)懷關(guān)系；善于表達(dá)自己和他人的情感；把所學(xué)的知識(shí)，合理地運(yùn)用到臨床工作中，從患者和家屬的角度去理解關(guān)懷的內(nèi)在涵義，以開(kāi)放的心態(tài)參與人類康復(fù)的活動(dòng)。
科羅拉多關(guān)懷課程設(shè)置結(jié)合了最新研究的關(guān)懷康復(fù)模式和專業(yè)實(shí)踐。整個(gè)課程體系的核心就是關(guān)懷，同時(shí)將人文學(xué)科、臨床關(guān)懷學(xué)科、和一些公共課程科學(xué)融入其中，超越了原有的護(hù)理模式，使醫(yī)療保健朝關(guān)懷科學(xué)模式發(fā)展。
2.國(guó)內(nèi)關(guān)懷課程設(shè)置
目前，培養(yǎng)護(hù)生的關(guān)懷能力也引起了國(guó)內(nèi)許多護(hù)理專家的關(guān)注。近期就有關(guān)于開(kāi)設(shè)《關(guān)懷與照護(hù)》課程后對(duì)于護(hù)生關(guān)懷能力影響的分析。研究結(jié)果表明開(kāi)設(shè)課程后護(hù)生的關(guān)懷意識(shí)和關(guān)懷能力都有一定程度的提高?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)很多護(hù)理院校都設(shè)置了以人文關(guān)懷理論為基礎(chǔ)的課程。例如：
華中科技大學(xué)主要以Jean Watson教授的人文關(guān)懷理論為基礎(chǔ)而展開(kāi)的課程設(shè)置，在授課時(shí)主要對(duì)理論的概念、發(fā)展過(guò)程、假設(shè)、要素和應(yīng)用進(jìn)行介紹。同時(shí)實(shí)行小組討論式教學(xué)方法，在完成理論與實(shí)踐后，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行關(guān)懷的研究，針對(duì)不同層次的護(hù)理人員培養(yǎng)關(guān)懷能力的策略。山東濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理系以Jean Watson教授的人文關(guān)懷理論為概念框架，10個(gè)關(guān)懷因素作為理論框架而展開(kāi)的關(guān)懷課程設(shè)置。課程內(nèi)容包括概念、涵義的介紹和參加實(shí)踐活動(dòng)。最后，采用護(hù)理關(guān)懷行為質(zhì)量評(píng)價(jià)表和學(xué)生滿意度調(diào)查表對(duì)關(guān)懷課程進(jìn)行評(píng)價(jià)。
三、培養(yǎng)途徑
1.建立關(guān)懷氛圍
研究結(jié)果顯示在學(xué)校營(yíng)造關(guān)懷氛圍，使護(hù)生置身其中，能夠體驗(yàn)關(guān)懷，了解并理解關(guān)懷的相關(guān)知識(shí)，有助于護(hù)生關(guān)懷能力的提高。關(guān)懷的培養(yǎng)不僅需要學(xué)校設(shè)置以關(guān)懷為核心的課程，還需要營(yíng)造一種關(guān)懷型的校園文化。學(xué)院應(yīng)該把關(guān)懷與感恩作為護(hù)生道德品質(zhì)的核心。形成相互關(guān)愛(ài)、尊重、感恩的校風(fēng)，構(gòu)建成一種溫馨和諧的師生關(guān)系。在這種關(guān)懷型的校園文化里，培養(yǎng)具有關(guān)懷能力的關(guān)懷型人才。
培養(yǎng)“關(guān)懷型教師”突出強(qiáng)調(diào)教師應(yīng)該具有關(guān)懷的品質(zhì)。關(guān)懷是具有相互關(guān)聯(lián)性的，只有教師起到一個(gè)好的關(guān)懷榜樣作用，才能創(chuàng)建出一種和諧共進(jìn)的師生關(guān)系。
2.感受關(guān)懷
諾丁斯在論述道德教育時(shí)強(qiáng)調(diào)一種通過(guò)“體驗(yàn)”學(xué)習(xí)的方式。通過(guò)角扮演病人的學(xué)習(xí)方法可以感受關(guān)懷；而觀看關(guān)懷相關(guān)的影片、文獻(xiàn)等也可以加深對(duì)關(guān)懷的理解；在體驗(yàn)被人照顧、關(guān)愛(ài)的感受中可以體驗(yàn)到關(guān)懷的內(nèi)涵。無(wú)論通過(guò)何種途徑感受關(guān)懷，都能體會(huì)到道德的學(xué)習(xí)因子，以此作為關(guān)懷實(shí)踐的動(dòng)力，增強(qiáng)護(hù)生的實(shí)際關(guān)懷能力。
3.實(shí)踐關(guān)懷
實(shí)踐是體驗(yàn)的源泉也是理解關(guān)愛(ài)知識(shí)，內(nèi)化關(guān)愛(ài)觀念的條件，各種實(shí)踐關(guān)愛(ài)的行為都可以有效地構(gòu)建關(guān)愛(ài)品質(zhì)，提高關(guān)愛(ài)能力。通過(guò)課余時(shí)間多參加老人院、社會(huì)福利活動(dòng)等來(lái)增加實(shí)踐關(guān)懷的場(chǎng)所和機(jī)會(huì)。研究顯示多參加社會(huì)活動(dòng)有助于護(hù)生在實(shí)踐中理解護(hù)理關(guān)懷的內(nèi)涵，提升護(hù)生對(duì)關(guān)懷行為的認(rèn)知水平。
四、綜合多種教學(xué)方法，培養(yǎng)護(hù)生的關(guān)懷能力
1.CBL教學(xué)法
病案教學(xué)法（case-based learning，CBL）是以問(wèn)題為中心的教學(xué)法發(fā)展而來(lái)。CBL教學(xué)法以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)、思維創(chuàng)新和獨(dú)立分析、解決問(wèn)題的能力，能較好地解決目前臨床護(hù)理教學(xué)中所存在的實(shí)際問(wèn)題。理論操作均采用模擬病案的方式，在訓(xùn)練中提出溝通的目的和標(biāo)準(zhǔn)，在考試中增設(shè)交流技巧分值。對(duì)在專科護(hù)理、健康評(píng)估中，心理上易存在的問(wèn)題和想法，可以采取措施進(jìn)行幫助和疏導(dǎo)，這樣能更有效地提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力。
2.TBL教學(xué)法
以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（team-based learning， TBL），它強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)為基本單位，以學(xué)生為主體，教師的作用重在引導(dǎo)，制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃和目標(biāo)，提倡討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)，目的在于提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力、分析和解決問(wèn)題的能力以及獨(dú)立思考的能力，也有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作和人際交往能力。
3.情境模擬教學(xué)法
情境教學(xué)是指師生共同創(chuàng)設(shè)情景，借護(hù)患情感交流和聯(lián)想巧妙地將學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、護(hù)理方法之間的情感、抽象思維與形象思維、教與學(xué)相結(jié)合，縮小師生間的距離，以促進(jìn)學(xué)生主體意識(shí)的形成，養(yǎng)成科學(xué)的思維方法。制定好活動(dòng)方案后，教學(xué)前先讓護(hù)生與患者充分交流，了解情況，從患者角度去尋找患者的感覺(jué)，體驗(yàn)患者的生理、心理狀況、關(guān)懷需求等。然后相互交換扮演護(hù)士和患者。通過(guò)此學(xué)習(xí)法的學(xué)習(xí)使護(hù)生在以后的工作中能從患者的眼神、表情、言語(yǔ)、體態(tài)中輕易讀懂他們的關(guān)懷要求。據(jù)相關(guān)研究指出通過(guò)親身的體驗(yàn)幫助護(hù)生將理論真正轉(zhuǎn)換為自覺(jué)的關(guān)懷行為，為患者提供全面、及時(shí)、有效的關(guān)懷護(hù)理服務(wù)。
4.學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法
“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)法是從發(fā)展學(xué)生的自學(xué)和探索能力入手，以全面開(kāi)發(fā)學(xué)生智能，提高學(xué)生素質(zhì)作為教學(xué)活動(dòng)的主線，并貫穿于課堂教學(xué)全過(guò)程的一種教學(xué)方法。把一個(gè)對(duì)象作為一個(gè)學(xué)習(xí)的單元，每一個(gè)單元的學(xué)習(xí)圍繞相關(guān)的論文或研究進(jìn)行。在完成學(xué)習(xí)任務(wù)后，學(xué)生每人制訂一個(gè)關(guān)懷計(jì)劃，把關(guān)懷作為護(hù)理計(jì)劃的一部分。在課程即將結(jié)束時(shí)，每名護(hù)生向其他人介紹自己的專業(yè)關(guān)懷計(jì)劃程序和結(jié)果。通過(guò)學(xué)習(xí)能從患者和家庭的內(nèi)在意義中理解護(hù)理工作的真正意義；創(chuàng)造并維持一個(gè)完整、舒適、和睦的康復(fù)環(huán)境；用有意的關(guān)懷意識(shí)管理人類關(guān)懷的重要內(nèi)容，在關(guān)懷的各個(gè)方面將心理、身體、精神結(jié)合起來(lái)；以開(kāi)放的態(tài)度參與有關(guān)人類康復(fù)的活動(dòng)。
5.反饋日記法
反饋日記要求學(xué)生描述臨床情景、護(hù)理關(guān)懷行為和運(yùn)用護(hù)理理論分析相關(guān)情景和行為。讓學(xué)生記錄下自己或他人的關(guān)懷體驗(yàn)，然后讓同學(xué)分享關(guān)懷案例，加深對(duì)關(guān)懷的理解。定期書(shū)寫(xiě)反饋日記，可以幫助教師了解護(hù)生對(duì)關(guān)懷行為認(rèn)知和對(duì)患者的關(guān)懷體會(huì)，教師需要對(duì)學(xué)生的日記進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和意見(jiàn)反饋，培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立思考和評(píng)判性能力形成。
五、關(guān)懷能力的評(píng)價(jià)
目前，用于護(hù)理關(guān)懷能力測(cè)量的工具很多，大多數(shù)都應(yīng)用于臨床關(guān)懷能力的測(cè)量，例如關(guān)懷評(píng)估問(wèn)卷（Caring Assessment Tool Report Evaluation-Q-sort， CARE-Q）、關(guān)懷行為評(píng)估表（Caring Behaviors Assessment Tool， CBAT）等。關(guān)懷維度問(wèn)卷（Caring Dimensions Inventory，CDI）主要用于測(cè)量護(hù)士對(duì)于關(guān)懷的理解情況。目前CDI主要用于測(cè)量護(hù)生不同階段對(duì)于關(guān)懷概念的理解，也可以用來(lái)比較不同國(guó)籍護(hù)士對(duì)于關(guān)懷的理解，從而挖掘出在不同文化背景下關(guān)懷的不同涵義。2001年，Watson Roger等將關(guān)懷維度問(wèn)卷與護(hù)理維度問(wèn)卷（Nursing Dimensions Inventory，NDI）相結(jié)合，編制了CDI-35，用于測(cè)量不同時(shí)間對(duì)于護(hù)理關(guān)懷的理解。研究顯示中文版的實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理關(guān)懷行為量表也能幫助護(hù)理教育者明確護(hù)生關(guān)懷行為知識(shí)缺乏的原因，從而制定出適合護(hù)生的教學(xué)策略。
六、小結(jié)
目前國(guó)內(nèi)外護(hù)理學(xué)者都關(guān)注于對(duì)護(hù)生關(guān)懷能力的培養(yǎng)，加大了人文課程的設(shè)置比例，建議將關(guān)懷課程設(shè)置為護(hù)理專業(yè)的必修課。護(hù)生關(guān)懷能力的培養(yǎng)，需要營(yíng)造一個(gè)關(guān)懷的氛圍同時(shí)注意與實(shí)踐的結(jié)合。應(yīng)用多種有效的教學(xué)方法與途徑，加深對(duì)關(guān)懷概念的理解，提高關(guān)懷的能力，將掌握的知識(shí)充分運(yùn)用到臨床工作中。提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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