時(shí)間：2023-03-16 15:41:32
導(dǎo)語：在口腔醫(yī)學(xué)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1．1學(xué)校對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育重視程度不夠
1．1．1課程設(shè)置欠合理，專業(yè)課程過多，人文教育課程較少?？谇会t(yī)學(xué)本科生一般為五年學(xué)制，需完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、口腔醫(yī)學(xué)課程、醫(yī)院見習(xí)與畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)。學(xué)業(yè)繁重，課程安排緊湊，學(xué)校在課程設(shè)置中，往往將絕大部分學(xué)時(shí)學(xué)分留給專業(yè)課程，將人文教育課程設(shè)為學(xué)分較少的選修課，并且課程缺乏系統(tǒng)性，往往只開設(shè)1～2門課程。人文學(xué)科普遍成為了醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的“陪襯”。不僅如此，與綜合性大學(xué)相比，大部分醫(yī)學(xué)院校開展的關(guān)于人文教育的講座和宣講都比較少，可想而知其中關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的學(xué)時(shí)數(shù)更是少之又少的。
1．1．2口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育課程內(nèi)容理論性較強(qiáng)，實(shí)際指導(dǎo)意義不足。醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的醫(yī)德教育課選用教材往往內(nèi)容枯燥陳舊，較為抽象，脫離實(shí)際醫(yī)療狀況，很難引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。況且在應(yīng)試教育的大環(huán)境下培養(yǎng)起來的中國學(xué)生習(xí)慣于灌輸式的思維定勢(shì)，此種教學(xué)方式往往是應(yīng)付考試，無法真正起到教育的目的。醫(yī)德教育課程大部分由并無臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的校內(nèi)專職教師任課，因遠(yuǎn)離臨床一線，往往理論有余而實(shí)踐不足，對(duì)現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)問題的詮釋只能是紙上談兵。同時(shí)理論知識(shí)的灌輸未充分重視與醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的有機(jī)結(jié)合，缺乏必要的針對(duì)性和約束性，使醫(yī)德教育難以深入，造成學(xué)生對(duì)良好醫(yī)德的理解不到位。而相對(duì)于國內(nèi)口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育課程的不足，在國外醫(yī)學(xué)院校設(shè)置的課程中，人們逐漸認(rèn)識(shí)到行為醫(yī)學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教育中的重要性，包括如何有效表達(dá)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通與互動(dòng)，《衛(wèi)生政策學(xué)》與齒科診所經(jīng)營學(xué)的介紹等方面，都值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。
1．2教學(xué)醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育重視程度不夠
1．2．1教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)德教育主要針對(duì)于醫(yī)務(wù)人員，而醫(yī)學(xué)生有其特殊性。作為教學(xué)醫(yī)院，更重要的是完成醫(yī)療任務(wù)。即使是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作常抓不懈的教學(xué)醫(yī)院，進(jìn)行的醫(yī)德教育也主要是針對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員，而醫(yī)學(xué)生與醫(yī)務(wù)人員相比，有其明顯的特殊性，同樣的教育內(nèi)容起不到應(yīng)有的作用。
1．2．2教學(xué)醫(yī)院的口腔專業(yè)帶教教師均為臨床醫(yī)生，有較強(qiáng)的局限性。帶教教師作為口腔臨床醫(yī)生，與學(xué)校的專職教師不同，大多未接受過系統(tǒng)、專業(yè)的理論教育，教學(xué)方法單一，思想教育工作不夠?qū)I(yè)，不講究方式方法，往往事倍功半。而且在選拔臨床帶教教師時(shí)，往往更注重專業(yè)臨床技術(shù)是否過硬，對(duì)醫(yī)德水平的要求不高，造成個(gè)別帶教教師本身醫(yī)德水平不高，做不到為人師表，甚至將負(fù)面的觀念傳遞給學(xué)生，影響到學(xué)生的思想觀念、道德準(zhǔn)則、價(jià)值取向，使其逐漸背棄醫(yī)德良知，對(duì)學(xué)生良好醫(yī)德的培養(yǎng)勢(shì)必將造成不良影響。
1．3口腔專業(yè)的特殊性因素造成口腔醫(yī)學(xué)生本身對(duì)醫(yī)德教育重視程度不夠
1．3．1口腔專業(yè)具有大門診、小病房的特點(diǎn)。除了口腔頜面外科病房，大部分口腔科醫(yī)生都工作在門診一線上。而口腔科門診，無論是哪個(gè)二級(jí)學(xué)科科室，每位醫(yī)生都守著一張口腔綜合治療臺(tái)，單打獨(dú)斗，要求團(tuán)體協(xié)作共同完成的工作量較少。因此，醫(yī)護(hù)、醫(yī)技之間的合作往往被忽視。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，特別是臨床診治工作是多學(xué)科融合與應(yīng)用的整體，醫(yī)務(wù)人員同心協(xié)力、團(tuán)結(jié)協(xié)作、取長補(bǔ)短、相互配合才能實(shí)現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念。
1．3．2工作內(nèi)容更著重于臨床操作。與其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的工作內(nèi)容不同，口腔科臨床工作多為動(dòng)手操作，而不是檢查化驗(yàn)與開處方等，而且醫(yī)生臨床操作過程中患者往往是張口狀態(tài)，無法溝通，也就使個(gè)別口腔科醫(yī)生眼中看到的只是“牙”，而不是“人”，忽略了醫(yī)患溝通的重要性，把自己當(dāng)成了“牙匠”，而不是“牙醫(yī)”。
1．3．3各分支學(xué)科間工作內(nèi)容差別較大。口腔科醫(yī)生各分支學(xué)科間工作強(qiáng)度與經(jīng)濟(jì)收入差別較大，如不進(jìn)行正確引導(dǎo)，很容易影響到口腔醫(yī)學(xué)生的價(jià)值取向。由于學(xué)生對(duì)實(shí)用主義片面地理解、認(rèn)識(shí)與當(dāng)今社會(huì)市場(chǎng)化的沖擊，導(dǎo)致大部分醫(yī)學(xué)生更傾向于與臨床工作密切相關(guān)的專業(yè)課程與技能學(xué)習(xí)從而影響學(xué)生接受醫(yī)德教育的積極性。同時(shí)填報(bào)研究生志愿時(shí)不考慮個(gè)人興趣、素質(zhì)等各方面條件，只專注于收入最高的二級(jí)學(xué)科，造成各學(xué)科間發(fā)展不均衡與優(yōu)秀人才的浪費(fèi)。
1．3．4社會(huì)文化背景因素、人文教育的缺失?？谇会t(yī)學(xué)院校大部分為獨(dú)立的口腔醫(yī)學(xué)院或醫(yī)學(xué)專業(yè)院校下屬的口腔醫(yī)學(xué)系，與綜合性大學(xué)相比，開展的關(guān)于人文教育的講座和宣講都比較少，醫(yī)學(xué)生接受人文教育、職業(yè)道德教育的機(jī)會(huì)較少。
1．4口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平考核難以量化與醫(yī)務(wù)人員不同，即便是在畢業(yè)實(shí)習(xí)階段，口腔本科醫(yī)學(xué)生也是在帶教教師的直接指導(dǎo)下進(jìn)行診療活動(dòng)。通過對(duì)患者回訪反饋的情況往往不夠客觀清晰，而每位帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求的標(biāo)準(zhǔn)往往不統(tǒng)一，因此專門針對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平的考核難以量化，給學(xué)生的醫(yī)德教育帶來了困難。
2開展口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的緊迫性與必要性
2．1口腔醫(yī)學(xué)生教育中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”。與其他職業(yè)不同，醫(yī)生所面對(duì)的服務(wù)對(duì)象是一個(gè)個(gè)鮮活的生命，無論有意或無意，失誤的代價(jià)都是慘痛的。尤其作為口腔科醫(yī)生，由于口腔科操作大部分為不可逆性損傷性操作，比起精湛的醫(yī)術(shù)，高尚的醫(yī)德對(duì)于一個(gè)醫(yī)生更為重要。作為醫(yī)學(xué)院校，以“健康所系，性命相托”為校訓(xùn)，對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)院校來說，這里的“性命”指的更多是不可再生的牙齒的性命，關(guān)系到患者今后的生命質(zhì)量與生活質(zhì)量，應(yīng)引起足夠的重視，職業(yè)道德教育對(duì)于口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生今后的發(fā)展是極為有益的。
2．2醫(yī)患關(guān)系日趨正常化發(fā)展的要求隨著醫(yī)患沖突的日益加劇與多元化，如何在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)做到保護(hù)好醫(yī)生自己，逐漸改善醫(yī)患關(guān)系，使其趨于正常化，成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)一個(gè)新的課題。在我們?yōu)獒t(yī)患沖突中遇難的同行們痛惜，譴責(zé)個(gè)別患者的過激行為，呼吁全社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員理解信任的同時(shí)，更重要的是從醫(yī)學(xué)生抓起，提高其職業(yè)道德與職業(yè)素養(yǎng)，教會(huì)他們能夠良好有效地與患者進(jìn)行溝通，以提供更好的醫(yī)療服務(wù)。
2．3保障口腔醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的必要條件醫(yī)療質(zhì)量與安全不僅取決于醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能與水平，而且也取決于醫(yī)療服務(wù)水平，兩者缺一不可。尤其是口腔醫(yī)療存在其特殊性，患者是否積極配合直接決定醫(yī)療質(zhì)量與安全。因此只有兩手一起抓，均衡發(fā)展，才能為醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全提供有力地保障。
3提升口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德教育水平的方法
3．1通過對(duì)外交流，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的美方教師增設(shè)醫(yī)德教育等行為醫(yī)學(xué)課程國內(nèi)大多口腔醫(yī)學(xué)院校對(duì)于醫(yī)德教育，乃至行為科學(xué)教育缺乏系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)，未形成完善的教育體系與教師團(tuán)隊(duì)，而且無法在短時(shí)間內(nèi)解決以上問題。因此，我們與美國內(nèi)華達(dá)州立大學(xué)拉斯維加斯牙科學(xué)院建立了姊妹學(xué)校關(guān)系，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的美方教師來校講學(xué)。以美方的實(shí)際教學(xué)案例為基礎(chǔ)，為教師們介紹行為科學(xué)在該?？谇会t(yī)學(xué)教育中的重要性、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等。并利用夏季學(xué)期的兩周時(shí)間為口腔系本科生進(jìn)行集中授課，內(nèi)容包括牙醫(yī)與患者的角色和行為特征、醫(yī)患溝通與互動(dòng)、口腔保健中的社會(huì)和文化問題等內(nèi)容。通過授課，我們教師明確了醫(yī)德教育在口腔醫(yī)學(xué)教育中的重要性，并通過現(xiàn)場(chǎng)聽課觀摩學(xué)習(xí)了行為醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容的安排、授課方法與教學(xué)模式，為今后建立、培養(yǎng)自己的行為醫(yī)學(xué)課程教師團(tuán)隊(duì)打下良好的基礎(chǔ)。同時(shí)學(xué)生們了解了病人與醫(yī)生之間良好的互動(dòng)與溝通技巧是口腔醫(yī)療實(shí)踐的核心，認(rèn)識(shí)到學(xué)會(huì)尊重患者，提高自己醫(yī)德水平的重要性。
3．2從學(xué)生入學(xué)初開始與學(xué)校取長補(bǔ)短，聯(lián)合開展醫(yī)德教育
3．2．1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)期間。個(gè)別綜合性大學(xué)因高考招生制度的局限性，造成口腔專業(yè)并不是學(xué)生入學(xué)第一志愿，甚至部分學(xué)生的第一志愿非醫(yī)學(xué)專業(yè)，相差甚遠(yuǎn)，導(dǎo)致學(xué)生入學(xué)后對(duì)口腔專業(yè)懵懵懂懂，不了解，不熱愛，被動(dòng)接受，甚至誤認(rèn)為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相比，范圍窄，業(yè)務(wù)性差，僅僅是補(bǔ)牙、拔牙、鑲牙這樣的簡單工作，很大程度地影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也加大了對(duì)醫(yī)德教育的困難度。針對(duì)這一問題，在學(xué)生入學(xué)第一年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程期間，可利用周末休息日，組織同學(xué)通過參加志愿者活動(dòng)進(jìn)入到醫(yī)院內(nèi)，通過導(dǎo)診、維持醫(yī)療秩序等醫(yī)療二線工作，為患者提供服務(wù)，了解自己未來從事職業(yè)的重要性，產(chǎn)生崇高使命感，并通過與患者近距離接觸，提高自己進(jìn)行簡單醫(yī)患溝通的能力。同時(shí)通過學(xué)校與醫(yī)院的緊密合作，聘請(qǐng)醫(yī)院一線教師與學(xué)校醫(yī)德教育教師共同編寫口腔專業(yè)學(xué)生專用校本教材，將理論與實(shí)際案例充分有機(jī)結(jié)合，并在課后由教師挑選具有代表性或近期發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療糾紛的案例組織學(xué)生開展討論，提升學(xué)生的興趣度與參與度。增加醫(yī)德教育課程的學(xué)時(shí)數(shù)與所占學(xué)分，提高學(xué)生對(duì)其重視程度?？己朔绞娇烧{(diào)整為多樣化考核方式，不僅局限于筆試，增加平時(shí)討論情況所占比例，改變考試前突擊背題就可得高分的現(xiàn)狀，提高學(xué)生課程學(xué)習(xí)中的參與度。
3．2．2口腔專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)期間。從第三學(xué)年開始，學(xué)生已經(jīng)通過口腔專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)對(duì)口腔醫(yī)學(xué)有了初步了解，我們通過安排學(xué)生跟隨醫(yī)院的“口腔健康直通車”，深入到社區(qū)、部隊(duì)、學(xué)校等場(chǎng)所，運(yùn)用已掌握專業(yè)知識(shí)為民眾進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，普及預(yù)防保健知識(shí)，簡單答疑解惑，使學(xué)生產(chǎn)生崇高使命感。
3．2．3口腔專業(yè)臨床課程學(xué)習(xí)期間。從第四學(xué)年開始，學(xué)生開始學(xué)習(xí)口腔專業(yè)臨床課程，對(duì)于口腔專業(yè)各個(gè)二級(jí)學(xué)科有了系統(tǒng)的了解，但是只是停留在書本上，對(duì)口腔醫(yī)生的具體工作內(nèi)容知之甚少，可通過集中安排兩周時(shí)間的見習(xí)，進(jìn)入到醫(yī)院各個(gè)學(xué)科，通過挑選優(yōu)秀的見習(xí)帶教教師，學(xué)生們進(jìn)一步對(duì)口腔醫(yī)務(wù)工作者有所了解，通過教師的言傳身教不僅了解醫(yī)療工作內(nèi)容，為第五學(xué)年畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)，更能近距離學(xué)習(xí)如何做好一名口腔醫(yī)生。在專業(yè)課授課過程中，加強(qiáng)教師醫(yī)德教育意識(shí)，將醫(yī)德教育融入到傳授知識(shí)的過程中，例如有針對(duì)性地通過臨床成功病例加強(qiáng)學(xué)生對(duì)自己職業(yè)的自豪感，通過失敗病例加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)責(zé)任心與職業(yè)道德，通過臨床糾紛案例分析提高學(xué)生醫(yī)患溝通技巧與水平。
3．2．4畢業(yè)生實(shí)習(xí)期間。實(shí)習(xí)期間是實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生人生觀、價(jià)值觀、道德觀培育的關(guān)鍵時(shí)期，也是塑造良好醫(yī)德的重要時(shí)期。作為實(shí)習(xí)醫(yī)生，既是醫(yī)生，又是學(xué)生，如何兼顧好以上兩個(gè)角色，是對(duì)每一位實(shí)習(xí)醫(yī)生的嚴(yán)峻考驗(yàn)。尤其作為口腔科實(shí)習(xí)醫(yī)生，由于口腔科操作大部分為不可逆性損傷性操作，每一個(gè)錯(cuò)誤都有可能對(duì)患者今后的生活質(zhì)量，甚至生命質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，因此良好的職業(yè)道德的培養(yǎng)尤為重要。在實(shí)習(xí)生正式進(jìn)入實(shí)習(xí)之前，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)組織相關(guān)職能科室為實(shí)習(xí)生進(jìn)行全面系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)教育，包括為了使實(shí)習(xí)生能夠做到依法行醫(yī)，組織醫(yī)政科進(jìn)行醫(yī)師法、侵權(quán)法等相關(guān)法律法規(guī)教育;為了加強(qiáng)實(shí)習(xí)生職業(yè)道德觀念，組織醫(yī)德醫(yī)風(fēng)部門進(jìn)行口腔醫(yī)生專業(yè)思想、職業(yè)道德教育，介紹醫(yī)院通過患者回訪進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量追蹤過程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)際問題及原因分析;為了加強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通技巧及糾紛應(yīng)急處理能力，組織門診辦公室進(jìn)行實(shí)際糾紛案例的介紹與相應(yīng)處理流程。如果教學(xué)醫(yī)院為口腔?？漆t(yī)院，那么與綜合醫(yī)院的口腔科相比，由于學(xué)科分支較多較細(xì)，各科室間的醫(yī)德教育內(nèi)容有其特有的特點(diǎn)，應(yīng)該有針對(duì)性。在實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，安排科室主任與帶教教師為學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)、正規(guī)的技術(shù)培訓(xùn)的同時(shí)，針對(duì)本科室學(xué)科特點(diǎn)，對(duì)患者群特點(diǎn)、醫(yī)患溝通注意事項(xiàng)與技巧，已發(fā)生醫(yī)療糾紛的案例等進(jìn)行介紹與分析，避免同類案例發(fā)生。例如口腔修復(fù)科患者特點(diǎn)為老年人患者占了較大比例，往往動(dòng)作慢、愛嘮叨，初診采集病史耗時(shí)較多，因此如何與老年患者進(jìn)行有效溝通的同時(shí)做到講解耐心、杜絕厭倦情緒是醫(yī)德教育的重點(diǎn)。而在兒童口腔科，應(yīng)首先進(jìn)行兒童心理學(xué)知識(shí)的教育，如何觀察患兒性格特點(diǎn)，有針對(duì)性地減少其對(duì)治療的畏懼心理，盡快引導(dǎo)患兒積極主動(dòng)配合治療是醫(yī)患溝通內(nèi)容的關(guān)鍵。在口腔黏膜科，因多數(shù)口腔黏膜疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的特點(diǎn)，患者往往情緒悲觀低落，不利于積極配合治愈疾病，因此，在客觀準(zhǔn)確地說明病情的同時(shí)，建立患者戰(zhàn)勝疾病的自信是實(shí)習(xí)生應(yīng)該向有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生努力學(xué)會(huì)的溝通技能。為了解決個(gè)別性格較內(nèi)向?qū)嵙?xí)生初接患者時(shí)因過度緊張無法進(jìn)行有效溝通與治療的問題，除了加強(qiáng)同學(xué)間角色互換等情景模擬練習(xí)，可通過配備綜合治療椅用仿真模擬人，通過反復(fù)練習(xí)，帶教教師考核合格后方可進(jìn)入臨床。實(shí)習(xí)過程中，帶教教師應(yīng)注重學(xué)生素質(zhì)修養(yǎng)，規(guī)范言行舉止。組織實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生參與本科室內(nèi)死亡病例討論、疑難病例討論、醫(yī)療差錯(cuò)事故分析與討論等，加強(qiáng)其專業(yè)知識(shí)的同時(shí)進(jìn)行生動(dòng)的醫(yī)德素質(zhì)教育。尤其在遇到糾紛時(shí)，能夠端正思想，在教師的指導(dǎo)下正確處理，對(duì)個(gè)別不良風(fēng)氣能夠是非分明，正確判斷。
3．3對(duì)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行三級(jí)管理與評(píng)價(jià)
3．3．1制定口腔醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估體系，由帶教教師與科主任評(píng)估。在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范手冊(cè)》的基礎(chǔ)上，根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)本科生的特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整修改，制定醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估系統(tǒng)，對(duì)帶教教師與科主任進(jìn)行評(píng)估體系的集中培訓(xùn)，保證評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的一致性，通過質(zhì)與量兩方面進(jìn)行量化評(píng)估。
3．3．2通過患者跟蹤回訪，對(duì)口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平進(jìn)行評(píng)估。我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)部門常年通過對(duì)每位患者進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量、流程、服務(wù)等方面的跟蹤回訪，并及時(shí)反饋給相關(guān)醫(yī)生與部門，及時(shí)整改。通過這一平臺(tái)，針對(duì)實(shí)習(xí)生診療后患者的跟蹤回訪，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)每位學(xué)生在與患者在溝通、服務(wù)等方面存在的問題，及時(shí)進(jìn)行個(gè)性化的帶教重點(diǎn)調(diào)整。通過以上帶教教師的評(píng)價(jià)、科主任的評(píng)價(jià)、患者跟蹤回訪對(duì)實(shí)習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行三級(jí)管理與評(píng)價(jià)，保證評(píng)價(jià)結(jié)果的真實(shí)可靠性。并且合理利用醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)結(jié)果，與實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)成績考評(píng)相結(jié)合。
由于我院是醫(yī)、教、研結(jié)合的?？漆t(yī)院，學(xué)院沒有設(shè)置專職的帶教教師，目前實(shí)習(xí)生帶教工作均由臨床醫(yī)生承擔(dān)，除教學(xué)和臨床任務(wù)外，每年還需要完成一定量的科研任務(wù)，臨床和科研的壓力對(duì)帶教教師的教學(xué)工作產(chǎn)生了一定的沖擊。一方面，繁重的臨床和科研任務(wù)可能會(huì)造成帶教教師精力的分散，臨床帶教工作費(fèi)時(shí)費(fèi)力責(zé)任大，但帶教的教學(xué)效果卻沒有被納入教師教學(xué)能力的評(píng)價(jià)體系，而像科研能力卻成為考核的主要標(biāo)準(zhǔn)，這使得一些教師產(chǎn)生了敷衍和應(yīng)付的工作態(tài)度，把帶教視為一個(gè)簡單任務(wù)，不認(rèn)真?zhèn)湔n和為學(xué)生選擇合適的操作病例，并最終導(dǎo)致對(duì)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)不夠。另一方面，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療體制改革的沖擊下，越來越多的應(yīng)屆畢業(yè)生選擇畢業(yè)后繼續(xù)攻讀研究生學(xué)位，“考研”占據(jù)了學(xué)生很多的時(shí)間和精力，甚至有一些學(xué)生認(rèn)為考取研究生比實(shí)習(xí)要重要，臨床操作只要出科考試合格就行，在臨床實(shí)習(xí)中缺乏積極主動(dòng)的態(tài)度，極大的影響了臨床實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)效果。除此之外，隨著醫(yī)療體制改革的深入，患者的法律意識(shí)逐年增強(qiáng)，這也給臨床教學(xué)工作帶來了前所未有的壓力，有的患者會(huì)不滿甚至拒絕實(shí)習(xí)生為其診療，這也間接造成了學(xué)生的臨床操作技能培養(yǎng)不夠、看得多動(dòng)得少的局面。
2加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)提高培養(yǎng)質(zhì)量的具體措施
2.1加強(qiáng)教師隊(duì)伍的培養(yǎng)教師隊(duì)伍的綜合素養(yǎng)是臨床教學(xué)改革和培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)生的基本保證，隨著我院的發(fā)展和師資隊(duì)伍建設(shè)的需要，每年都有新的年輕教師承擔(dān)理論和臨床的教學(xué)任務(wù)，為了更好適應(yīng)從臨床醫(yī)生到臨床教師身份的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)從自我學(xué)習(xí)到教書育人的思想和行為的轉(zhuǎn)變，承擔(dān)臨床和理論的教學(xué)任務(wù)，我院也在逐年加強(qiáng)青年教師的培訓(xùn)工作。作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)，口腔醫(yī)學(xué)臨床操作的獨(dú)立性較高，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才需要具備綜合醫(yī)療、器械、技工、審美等多方面的實(shí)踐能力，院系根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)和教學(xué)任務(wù)，先由各個(gè)科室推薦授課教師，然后經(jīng)院系對(duì)所推薦教師進(jìn)行教學(xué)能力和資質(zhì)的審查，審查合格后方能確定。我院挑選的臨床帶教老師一般要求從事臨床工作2～3年的住院醫(yī)師及以上職稱人員，取得高校教師資格證者優(yōu)先，同時(shí)還應(yīng)有較豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)風(fēng)醫(yī)德高尚，責(zé)任心強(qiáng)，富有敬業(yè)精神。帶教教師在授課前嚴(yán)格執(zhí)行試講制度，試講過程中學(xué)院邀請(qǐng)具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家、教授進(jìn)行指導(dǎo)點(diǎn)評(píng)，試講通過后方可進(jìn)行授課活動(dòng)。各教研室定期備課，在每個(gè)實(shí)習(xí)周期開始前首先由科室或教研室組織有經(jīng)驗(yàn)的高年資教師進(jìn)行臨床帶教的示教，對(duì)青年教師進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)方法的傳、幫、帶，同時(shí)學(xué)院定期組織有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生開展院內(nèi)學(xué)術(shù)講座，傳授臨床經(jīng)驗(yàn)，起到了良好的示范作用，也為保證臨床實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。另外，教師在臨床帶教過程中應(yīng)充分發(fā)揮教與學(xué)的能動(dòng)性，教學(xué)相長，不僅要從思想上重視帶教工作，具有嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的科學(xué)精神和為人師表的工作態(tài)度，而且還要有扎實(shí)的理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。教師在帶教過程中應(yīng)注重病史采集、口腔頜面部檢查及各臨床各學(xué)科基本功的訓(xùn)練，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生提出問題解決問題的能力，能夠由易到難的為學(xué)生挑選合適的臨床病例進(jìn)行操作練習(xí)。另外，帶教老師還應(yīng)能把教學(xué)與實(shí)踐結(jié)合，活學(xué)活用，把各學(xué)科的前沿知識(shí)、新技術(shù)、新觀點(diǎn)帶入實(shí)習(xí)教學(xué)中。實(shí)踐表明，帶教老師的責(zé)任感和積極性是做好臨床帶教工作的重要保證，因此，我院正逐年強(qiáng)化帶教教師的教學(xué)意識(shí)，明確教師的工作職責(zé)和范圍，逐步糾正部分臨床教師重醫(yī)療、輕教學(xué)、重科研的思想傾向，并把臨床教學(xué)工作納入優(yōu)秀教師的評(píng)比范圍。
2.2嚴(yán)格臨床實(shí)踐紀(jì)律臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)教育的最后階段，是理論與實(shí)踐融會(huì)貫通的重要途徑，也是學(xué)生養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣、樹立醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)學(xué)生日后正式進(jìn)入工作崗位形成良好的工作作風(fēng)有著深遠(yuǎn)的影響。在實(shí)習(xí)階段，學(xué)生既要鞏固理論知識(shí)，又要不斷掌握臨床操作技能，同時(shí)要注意培養(yǎng)良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德［4］。學(xué)院要求學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前應(yīng)學(xué)習(xí)醫(yī)院有關(guān)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的培訓(xùn)知識(shí)和醫(yī)院各科室的規(guī)章制度，學(xué)習(xí)醫(yī)療文書的書寫規(guī)范和典型醫(yī)療糾紛案例，實(shí)習(xí)期間嚴(yán)格執(zhí)行考勤和請(qǐng)假審批制度，加強(qiáng)學(xué)生的思想政治工作；針對(duì)現(xiàn)在學(xué)生中的“就業(yè)熱”和“考研熱”等客觀存在的問題，教育學(xué)生擺正實(shí)習(xí)與就業(yè)、研究生入學(xué)考試等問題之間的關(guān)系，合理分配時(shí)間和精力，樹立優(yōu)良學(xué)風(fēng)；教育學(xué)生不遲到、不早退，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，科教辦定期抽查學(xué)生的出勤率，了解實(shí)習(xí)情況，注意對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的引導(dǎo)和管理，及時(shí)與學(xué)生溝通，盡力幫助解決實(shí)習(xí)期間所遇到的實(shí)際問題，以減少對(duì)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響。
2.3明確教學(xué)實(shí)踐目標(biāo)和任務(wù)在我校近日印發(fā)的《安徽醫(yī)科大學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)管理規(guī)定》中明確了我校臨床實(shí)踐教學(xué)總體目標(biāo)要求、主要環(huán)節(jié)工作任務(wù)、學(xué)生考核評(píng)價(jià)辦法，首次提出開展“早期接觸臨床”、“實(shí)習(xí)前臨床技能綜合培訓(xùn)”、“畢業(yè)回歸綜合訓(xùn)練”等環(huán)節(jié)教學(xué)的方法和途徑，進(jìn)一步完善了課程見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等教學(xué)過程管理措施。還引入了迷你臨床評(píng)估（Mini－CEX）、操作技能直接觀察評(píng)估（DOPS）、客觀結(jié)構(gòu)化考核（OSCE）等方式進(jìn)行臨床技能考核，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生“三基三嚴(yán)”培養(yǎng)訓(xùn)練，構(gòu)建“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的臨床實(shí)踐教學(xué)體系，提高醫(yī)學(xué)生臨床綜合思維能力和解決臨床實(shí)際問題的能力，促進(jìn)學(xué)生健康成長。另外，學(xué)校今年組織各學(xué)院師資力量重新對(duì)各學(xué)科教學(xué)大綱進(jìn)行制定，口腔醫(yī)院積極響應(yīng)學(xué)校號(hào)召，對(duì)各主要臨床課程的理論實(shí)踐教學(xué)大綱進(jìn)行了進(jìn)一步的補(bǔ)充、修訂和完善，以新的教學(xué)大綱指導(dǎo)規(guī)范臨床實(shí)踐教學(xué)。
2.4加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)考核評(píng)價(jià)對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)考核的評(píng)價(jià)包括對(duì)帶教教師教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)和對(duì)學(xué)生完成實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)的評(píng)價(jià)這兩方面。其中，對(duì)教師教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)促進(jìn)教師達(dá)到教師基本素質(zhì)和教師職責(zé)的必要手段，其內(nèi)容主要包括考核教師的思想政治表現(xiàn)、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)能力、教學(xué)效果和教學(xué)工作量等。而在學(xué)生實(shí)習(xí)期內(nèi)，則由各教研室定期組織實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行典型病例討論，科室輪轉(zhuǎn)之前進(jìn)行出科考試，由帶教老師和科室主任對(duì)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；實(shí)習(xí)期滿后再由學(xué)院統(tǒng)一組織綜合臨床實(shí)踐能力的考核并計(jì)入總成績。通過各級(jí)考核形式，可以讓學(xué)生更好地總結(jié)自己的收獲，發(fā)現(xiàn)自己的不足，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。
隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，多媒體技術(shù)應(yīng)用已對(duì)口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)產(chǎn)生了直接或間接的影響?？谇会t(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)所需材料大多比較昂貴，因此，對(duì)實(shí)驗(yàn)操作步驟、程序要求較高。雖然老師在示教時(shí)一再強(qiáng)調(diào)，但仍會(huì)有學(xué)生聽而不見，此時(shí)，將有些實(shí)驗(yàn)從實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)移到多媒體視聽教室進(jìn)行，先進(jìn)行多媒體演示，通過放大、慢放、定格、重播等效果，讓學(xué)生觀察、判斷，增強(qiáng)了可見度和動(dòng)態(tài)感，加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和印象，同時(shí)降低了教學(xué)成本。我們將口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的精品課件和視頻拍攝后貯存在我院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，同時(shí)在平臺(tái)上連接國內(nèi)外公開的教學(xué)視頻、課件，使學(xué)生了解國內(nèi)著名院校的口腔醫(yī)學(xué)課以及國內(nèi)外口腔醫(yī)學(xué)的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)和新發(fā)展。
同時(shí)教學(xué)課件、視頻的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)化可以使學(xué)生對(duì)所學(xué)課程隨時(shí)進(jìn)行回顧以及師生間進(jìn)行再探討。仿真頭模教學(xué)系統(tǒng)是口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生轉(zhuǎn)化口腔理論知識(shí)，連接臨床實(shí)體操作的過渡和橋梁。為提高學(xué)生仿真頭模訓(xùn)練的效率，首先為學(xué)生播放教學(xué)多媒體視頻，對(duì)各步驟進(jìn)行定格、放大，使學(xué)生對(duì)整個(gè)操作程序有一個(gè)大體了解。然后，老師進(jìn)行示教，再次對(duì)關(guān)鍵步驟進(jìn)行講解，從而讓學(xué)生做到“心中有數(shù)”。
隨后，讓學(xué)生進(jìn)行仿真模擬訓(xùn)練，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，讓學(xué)生在自己動(dòng)手操作中，體會(huì)臨床口內(nèi)操作的局限性，同時(shí)及時(shí)調(diào)整椅位，做到“手上有數(shù)”。有了這“兩個(gè)有數(shù)”，我們制定每個(gè)科目的教學(xué)計(jì)劃，讓學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成仿真操作訓(xùn)練，從中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。為了解決臨床實(shí)際操作機(jī)會(huì)少的問題，我們將原定每個(gè)科目(如全冠制備)1次訓(xùn)練增加到3次。通過仿真頭模訓(xùn)練使學(xué)生在臨床實(shí)際操作中，上手快，操作準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)考核是實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系中一個(gè)比較重要的部分，不僅能檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，也是考查學(xué)生臨床操作是否規(guī)范熟練的渠道。
考核采取實(shí)驗(yàn)課中考核和畢業(yè)考核相結(jié)合的方式。課中考核成績占總成績的30%，帶教老師根據(jù)課程內(nèi)容，制定每項(xiàng)考核內(nèi)容的評(píng)分細(xì)則，指定考核內(nèi)容讓學(xué)生操作，根據(jù)操作結(jié)果進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)定?？己朔执芜M(jìn)行，如牙體制洞考核分為牙合面洞和鄰牙合面洞的考核，基牙預(yù)備考核，分為全冠和嵌體預(yù)備。每次考核成績記錄匯總?cè)肟偝煽?。畢業(yè)考核分科進(jìn)行，考核形式為理論和操作相結(jié)合。實(shí)驗(yàn)考核體系的制備，提高了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)技能的重視，檢驗(yàn)了學(xué)生的操作能力與知識(shí)融會(huì)貫通能力。同時(shí)，在考核中反應(yīng)出來的問題，反過來可以很好的指導(dǎo)教學(xué)，利于教師在授課時(shí)安放問題，形成良性循環(huán)，最終提高學(xué)生的臨床技能水平。去年，我院教學(xué)中心還新引進(jìn)了兩臺(tái)口腔修復(fù)臨床操作實(shí)時(shí)評(píng)測(cè)系統(tǒng)。擬將該系統(tǒng)用于本課程中學(xué)員牙體缺損修復(fù)、固定義齒修復(fù)等實(shí)踐課的教學(xué)考核，對(duì)學(xué)員的操作過程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并對(duì)牙體預(yù)備、冠橋預(yù)備等實(shí)際操作進(jìn)行自動(dòng)評(píng)分。
為提高教學(xué)質(zhì)量和效果，本課程組根據(jù)課程內(nèi)容和學(xué)生特點(diǎn)，從實(shí)際出發(fā)，篩選改造與優(yōu)化組合各種教法，提高教學(xué)效果。在教學(xué)過程中，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力?；趪覉?zhí)業(yè)醫(yī)師考試和臨床崗位需求，根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容采用恰當(dāng)靈活的教學(xué)方法，例如：（1）案例教學(xué)法，例如講解有關(guān)“牙髓炎”內(nèi)容時(shí)，學(xué)生分組討論病例資料，教師到各小組參與討論，主要是引導(dǎo)學(xué)生思維方向。學(xué)生能夠在以病例為載體、以問題為引導(dǎo)的模式下，全面掌握本章節(jié)所涉及的重點(diǎn)內(nèi)容，提高對(duì)復(fù)雜病例的分析及處理能力。實(shí)現(xiàn)各內(nèi)容之間的相互貫通。（2）角色扮演是通過患者和醫(yī)生互換角色，演繹患者診療過程。在學(xué)習(xí)“口腔檢查”實(shí)訓(xùn)課時(shí)，一組學(xué)生充當(dāng)患者，一組學(xué)生充當(dāng)醫(yī)生，在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生為患者服務(wù)的意識(shí)及醫(yī)生的責(zé)任感，形成良好的職業(yè)道德，還有助于增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力。無論采取何種教學(xué)方法，應(yīng)根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容采用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，以利于提高學(xué)生通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的通過率，改善口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果。
2加強(qiáng)多層次和多學(xué)科的融合
在以往的教學(xué)過程中，課堂教學(xué)主要是按照齲病、牙髓病、牙周病、粘膜病來進(jìn)行授課的，這種教學(xué)方式與口腔其他學(xué)科之間缺少貫通，導(dǎo)致綜合分析問題和解決問題的能力較差。因此，應(yīng)加深與其他學(xué)科的貫通。例如“牙痛”的患者，要培養(yǎng)學(xué)生分析引起牙痛的原因，可以是口腔修復(fù)科、口腔頜面外科等引起，因此要充分論證各種學(xué)科的特點(diǎn)，做出明確的診斷。例如講解“開髓術(shù)”，應(yīng)該與口腔解剖生理學(xué)聯(lián)系牙髓腔的特點(diǎn)。這樣才能更好的理解知識(shí)。
3改革效果
通過對(duì)2011、2012級(jí)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段的評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中對(duì)，可以完成一些新技術(shù)的基本操作，通過開展綜合病例分析，學(xué)生綜合分析問題和解決問題的能力得到了極大的提高。本研究設(shè)計(jì)的綜合病例全部來自臨床病例，參考國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求對(duì)病例設(shè)計(jì)的各種問題，使學(xué)生對(duì)于臨床常見疾病都能做出正確和全面的診斷與治療設(shè)計(jì)，充分表明學(xué)生分析和解決實(shí)際臨床問題的能力得到極大的提高。得到了教學(xué)醫(yī)院的一致好評(píng)。
4討論
為適應(yīng)新時(shí)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，優(yōu)化醫(yī)藥衛(wèi)生人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)，將新知識(shí)和新技術(shù)納入考核范疇。國家醫(yī)學(xué)考試中心多次組織專家進(jìn)行專題討論，修訂考試大綱，能較全面地反映考生的實(shí)踐能力和臨床判斷能力，在實(shí)施中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試與教學(xué)工作之間的關(guān)系一直是臨床醫(yī)療與教學(xué)工作的重要研究方向，針對(duì)這些內(nèi)容，許多學(xué)者進(jìn)行研究，劉禮斌在系統(tǒng)分析口腔內(nèi)科教學(xué)與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試間存在的問題后，對(duì)口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)的改革主要有：培養(yǎng)高素質(zhì)的教師隊(duì)伍，扎實(shí)講授理論教學(xué)，建設(shè)完善題庫，加強(qiáng)臨床技能培養(yǎng)以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等內(nèi)容。
1.研究對(duì)象。
以武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部2005級(jí)八年制，2006、2007七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共計(jì)72名學(xué)生作為教學(xué)研究對(duì)象，這些學(xué)生已具備良好的公共英語基礎(chǔ)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與橋梁課程的教學(xué)中已采用雙語授課。
2.教材選擇。
中文版教材為人民衛(wèi)生出版社出版，張志愿主編的《口腔科學(xué)》第6版；劉宏偉主譯《牛津臨床口腔科手冊(cè)》第4版；《口腔科學(xué)臨床模擬接診英文講義》參照LAURAMITCELL,DAVIDA.MITCHELL《OXFORDHANDBOOKOFCLINICALDENTISTRY》（ThirdEdition）編制。
3.材料。
口腔仿生頭顱模型操作系統(tǒng)；口腔綜合治療臺(tái)（上海勝利醫(yī)療器械有限公司）；口腔常規(guī)檢查所需器械（恒昌口腔醫(yī)療器械有限公司）。
4.教學(xué)方法。
理論教學(xué)部分：選擇口腔科學(xué)教研室英語基礎(chǔ)較好，表達(dá)能力較強(qiáng)的教師擔(dān)任《口腔科學(xué)概論》的雙語課堂教學(xué)任務(wù)。課前給學(xué)生發(fā)放英文講義。實(shí)踐教學(xué)部分：將72名學(xué)生分為6組，每組12名學(xué)生。由口腔科學(xué)實(shí)踐技能教學(xué)組的教師設(shè)計(jì)常見的臨床病例，在臨床實(shí)踐技能室進(jìn)行雙語模擬接診訓(xùn)練一次，按照臨床實(shí)踐技能標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。另外，還分組安排在武漢大學(xué)中南醫(yī)院口腔科進(jìn)行雙語臨床見習(xí)教學(xué)一次。臨床模擬接診教學(xué)結(jié)束后，學(xué)生填寫雙語臨床實(shí)踐教學(xué)調(diào)查問卷表，由帶教老師匯總，并根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生模擬接診訓(xùn)練情況評(píng)分、總結(jié)。
5.評(píng)估內(nèi)容。
接診技巧（10分），器械選擇和口腔檢查（10分），口腔科常見疾病的臨床診斷和治療計(jì)劃（10分），總分30分。調(diào)查問卷設(shè)計(jì)主要內(nèi)容為：是否贊同臨床實(shí)踐技能課開展雙語教學(xué)；是否贊成在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)階段引入雙語教學(xué)模式等。另外，設(shè)計(jì)一道問題，請(qǐng)學(xué)生對(duì)雙語實(shí)踐技能教學(xué)提出意見。
二、結(jié)果
課前共發(fā)放問卷調(diào)查表72份，收回70份，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：82.7%的學(xué)生贊成和理解口腔科學(xué)實(shí)踐技能課采用雙語教學(xué)模式，14%的學(xué)生表示部分理解，3.3%的學(xué)生不贊成；對(duì)實(shí)踐技能課的雙語模擬接診的教學(xué)模式，高達(dá)97%的學(xué)生表示歡迎，僅有一名學(xué)生認(rèn)為沒有必要，學(xué)生們普遍接受了這種實(shí)踐技能教學(xué)模式。另外，學(xué)生們還提出很好的改進(jìn)意見，如：希望能在雙語實(shí)踐技能課前發(fā)放講義以便預(yù)習(xí)；適當(dāng)增加實(shí)踐技能課的課時(shí)，有更多機(jī)會(huì)進(jìn)行雙語模擬接診的訓(xùn)練和與老師的互動(dòng)，等等。
三、討論
口腔科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)有機(jī)組成部分，從我們歷年的教學(xué)情況中來看，對(duì)于非口腔專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，《口腔科學(xué)》一直是一門很受歡迎、選修率很高的課程。主要原因有：口腔疾病同全身系統(tǒng)性疾病有著密切關(guān)系，口腔疾病的發(fā)病率之高已列入人類三大疾病之一，口腔預(yù)防保健的教育和發(fā)展是一個(gè)國家和民族健康文明程度的重要標(biāo)志，作為一名合格的臨床醫(yī)生，具備一定的口腔科學(xué)知識(shí)和臨床診療技能十分重要。臨床工作能力的培養(yǎng)也就是臨床技能教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要任務(wù)。目前，國內(nèi)的各大醫(yī)學(xué)院校已相繼設(shè)立了臨床技能培訓(xùn)中心，把基礎(chǔ)課教學(xué)、臨床教學(xué)以及實(shí)踐技能教學(xué)有目的地相互滲透，使臨床技能的教學(xué)貫穿整個(gè)教學(xué)過程。武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部早在2009年就為各專業(yè)設(shè)立了臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)中心，完善設(shè)施，對(duì)臨床技能培訓(xùn)的內(nèi)容和評(píng)估進(jìn)行了規(guī)范。另外，隨著高等教育的國際化要求，臨床實(shí)踐技能教學(xué)引入雙語教學(xué)，可以為學(xué)生創(chuàng)造身臨其境的模擬臨床診療環(huán)境，及實(shí)際運(yùn)用英語口語進(jìn)行交流的機(jī)會(huì)?？谇豢茖W(xué)本就是一門與實(shí)踐密切相關(guān)的學(xué)科，我院口腔科學(xué)教研室于2010年開始在2005級(jí)八年制，2006級(jí)、2007級(jí)七年制的臨床醫(yī)學(xué)生中進(jìn)行了雙語臨床模擬接診和雙語臨床見習(xí)的教學(xué)嘗試。針對(duì)現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)院?！犊谇豢茖W(xué)》教材的不足，如目標(biāo)性不強(qiáng)，未重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)口腔疾病與臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容，缺乏相應(yīng)的英文原版教材等。我們參照劉宏偉主譯《牛津臨床口腔科手冊(cè)》第4版、LAU-RAMITCELL,DAVIDA.MITCHELL《OXFORDHAND-BOOKOFCLINICALDENTISTRY》（ThirdEdition）和朱友家主編的《口腔科學(xué)實(shí)踐指導(dǎo)》編制了雙語臨床實(shí)踐技能講義和課件，以及相關(guān)的評(píng)估方法和標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)容結(jié)合國內(nèi)外最新的專業(yè)文獻(xiàn)，側(cè)重于口腔常見疾病的基本診療技能以及作為病灶對(duì)于全身的影響，以期能拓寬臨床醫(yī)學(xué)生的知識(shí)面，培養(yǎng)他們的臨床思維能力。雙語臨床模擬接診單項(xiàng)評(píng)估的得分顯示，經(jīng)過培訓(xùn)，3個(gè)不同年級(jí)的學(xué)生在接診技巧和口腔常用檢查器械的選擇和檢查部分得分率較高，以10分計(jì)算平均得分為8.57和8分，對(duì)于口腔常見疾病的診療計(jì)劃的熟悉和掌握也達(dá)到了7.28分，3個(gè)年級(jí)進(jìn)行組間比較各單項(xiàng)評(píng)估得分沒有明顯差異，且得分都能接近口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生的基本水平。說明在七年制和八年制的臨床醫(yī)學(xué)生中開展口腔醫(yī)學(xué)雙語實(shí)踐技能課具有很好的實(shí)施前景，課程設(shè)計(jì)中接診技巧和口腔基本檢查屬于臨床醫(yī)學(xué)生必須掌握的臨床技能，故實(shí)用性和可操作性都較強(qiáng)。由于受課時(shí)和教師人員的限制，雙語實(shí)踐技能課和臨床見習(xí)課對(duì)每組學(xué)生僅有一次，但課后調(diào)查顯示95%以上的學(xué)生反饋臨床模擬接診訓(xùn)練新穎靈活，對(duì)專業(yè)英語的聽說能力提高和醫(yī)患交流技巧都很有幫助，希望能增加課時(shí)。
四、結(jié)語
關(guān)鍵詞：PBL教學(xué) 大班口腔 醫(yī)學(xué)課程
中圖分類號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2013）08（b）-0013-01
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（PBL）是一種自我指導(dǎo)以及小組獨(dú)立的教學(xué)方法，該方法主要是以學(xué)生為教學(xué)中心，在醫(yī)學(xué)教育過程中起到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的教學(xué)方法[1]。PBL的特點(diǎn)是將大班的學(xué)生分為小組，以小組的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，并激勵(lì)學(xué)生積極參與到學(xué)習(xí)中。PBL作為一種新型的教學(xué)方式具有鼓勵(lì)學(xué)生、指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的作用，同時(shí)，能巧妙地將原來學(xué)習(xí)的知識(shí)與新學(xué)習(xí)的知識(shí)有機(jī)結(jié)合，并能為團(tuán)隊(duì)合作、相互溝通、相互尊重提供了良好的鍛煉機(jī)會(huì)。為此本文將對(duì)口腔科的學(xué)生采用PBL教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，并與傳統(tǒng)教學(xué)方式教育效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料及方法
1.1 一般資料
選取在本院口腔科的醫(yī)學(xué)生120例為研究對(duì)象，其中男性醫(yī)學(xué)生68例，女性醫(yī)學(xué)生52例，醫(yī)學(xué)生年齡為18～22歲，平均年齡為（19.5±1.8）歲。隨機(jī)將學(xué)生分為觀察組及對(duì)照組，每組各60例學(xué)生，其中觀察組學(xué)生實(shí)施PBL教學(xué)方法，對(duì)照組學(xué)生實(shí)施常規(guī)性教學(xué)，兩組學(xué)生基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組教學(xué)
對(duì)照組教員按病種對(duì)學(xué)員進(jìn)行講課，理論課程結(jié)束后，讓學(xué)員在醫(yī)院各科臨床上進(jìn)行實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束后讓學(xué)員完成實(shí)習(xí)報(bào)告，并完成畢業(yè)論文，并做相應(yīng)的臨床技能考核。而學(xué)員在醫(yī)院中遇到的各種問題及困惑，包括醫(yī)學(xué)上、心理上及社會(huì)上的問題則由學(xué)員自行解決。
1.2.2 PBL教學(xué)方法
觀察組教學(xué)法主要分為如下幾個(gè)步驟進(jìn)行：（1）由教師向?qū)W生提出相關(guān)病例，病例并不是臨床簡化的情景，而是被設(shè)計(jì)為提問的方式開展，并讓學(xué)生模擬患者病情作為病例讓學(xué)生參與到病例的診斷及學(xué)習(xí)中，同時(shí)讓學(xué)生根據(jù)相關(guān)病例提出疑問，并解答學(xué)生的疑問。（2）組長在小組討論過程中發(fā)揮重要的作用，組長通過對(duì)他人及自己提出相關(guān)的問題，從而調(diào)動(dòng)每個(gè)組員學(xué)習(xí)的積極性，并由助教向小組成員提出隨機(jī)提出相關(guān)問題，并以他們遇到的問題作為方向性指引，在每個(gè)病例討論結(jié)束時(shí)應(yīng)向?qū)M員提出課程相關(guān)的內(nèi)容，并做簡短總結(jié)，然后根據(jù)本專業(yè)知識(shí)回顧性分析課程重點(diǎn)，包括自我學(xué)習(xí)過程中遺漏的內(nèi)容，并最終做出相應(yīng)的評(píng)價(jià)。（3）閱讀-討論：閱讀：讓學(xué)生根據(jù)提綱進(jìn)行閱讀，并將疑難問題記錄待上課時(shí)向老師提問。討論：讓教師篩選其中較為集中的問題組織學(xué)生在課堂上進(jìn)行討論，并通過討論讓學(xué)生得以啟發(fā)，使得問題更加明確。小結(jié)：教師根據(jù)涉及的問題及內(nèi)容對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確表述，使得問題變得明朗。（4）病例分析：通過演示-分析等，通過對(duì)學(xué)生演示多媒體課件、錄像等向?qū)W生展示病理、生理現(xiàn)象，從而引導(dǎo)學(xué)生對(duì)理論進(jìn)行分析，并揭示現(xiàn)象本質(zhì)，最后對(duì)病例分析進(jìn)行總結(jié)及表述。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，（P
2 結(jié)果
觀察組學(xué)生期末理論考試的成績、實(shí)驗(yàn)操作能力、病例診斷能力、醫(yī)學(xué)論文撰寫能力顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
由于醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張，原有的口腔科教學(xué)已經(jīng)不能適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，口腔科教學(xué)改革已經(jīng)勢(shì)在必行。選擇一種新的口腔科教學(xué)方法對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力以及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)非常重要[3]。PBL教學(xué)方式是以小組為單位進(jìn)行教學(xué)的，通過小組討論可以培養(yǎng)學(xué)生的自我解決問題的能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，本研究中觀察組學(xué)生期末理論考試的成績、實(shí)驗(yàn)操作能力、病例診斷能力、醫(yī)學(xué)論文撰寫能力顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
盡管筆者從事醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、教學(xué)和醫(yī)學(xué)科技査新工作數(shù)十年，使用CBM、CNKI、萬方、維普數(shù)據(jù)庫也有許多年，知曉CBM是生物醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)庫，其余3個(gè)是綜合性數(shù)據(jù)庫，CBM收錄的生物醫(yī)學(xué)方面的文獻(xiàn)量為最多，4個(gè)數(shù)據(jù)庫提供的文獻(xiàn)存在較多的重復(fù)，但是CBM數(shù)據(jù)庫與CNH、萬方、維普以及CNKI、萬方、維普三者之間在收錄生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)量、重復(fù)收錄期刊數(shù)量方面及收錄的核心期刊數(shù)量和核心期刊重復(fù)收錄數(shù)量等方面始終不清楚。對(duì)于讀者提及上述方面的問題及文獻(xiàn)檢索涉及到的數(shù)據(jù)庫選擇也無法回答淸楚，在醫(yī)學(xué)科技査新中需要對(duì)上述4個(gè)數(shù)據(jù)庫的檢索結(jié)果進(jìn)行繁重的去重工作。本研究對(duì)4個(gè)數(shù)據(jù)庫各庫醫(yī)藥衛(wèi)生期刊收錄數(shù)量、核心期刊收錄數(shù)量及4個(gè)數(shù)據(jù)庫之間重復(fù)收錄狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為從事醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索及教學(xué)、醫(yī)學(xué)科技査新工作人員及數(shù)據(jù)庫訂購人員提供豐富且詳細(xì)信息以供參考。
2.研究方法
2.1對(duì)數(shù)據(jù)庫醫(yī)藥衛(wèi)生類期刊分類類目按“中圖法”調(diào)整
為了得出4個(gè)數(shù)據(jù)庫各庫及各類所收錄的醫(yī)藥衛(wèi)生期刊總數(shù)，同類別不同數(shù)據(jù)庫期刊收錄重復(fù)數(shù)，對(duì)CBM與CNKI、萬方、維普以及CNKI、萬方、維普全文庫之間的期刊收錄重復(fù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，是以各庫分類的期刊為統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)的。由于4個(gè)數(shù)據(jù)庫的期刊分類類目存在一定的差異，因此，以CBM數(shù)據(jù)庫的“中國圖書館分類法——醫(yī)藥衛(wèi)生類”為藍(lán)本，對(duì)數(shù)據(jù)庫中醫(yī)藥衛(wèi)生分類出人較大的類目進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整，使其分類基本相近，便于統(tǒng)計(jì)分析，得出較可信的結(jié)果。
CBM數(shù)據(jù)庫：“生物學(xué)”、“生物化學(xué)”、“分子生物學(xué)”類期刊、“實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)”及“與醫(yī)學(xué)相關(guān)”類期刊歸人“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類”。
CNKI數(shù)據(jù)庫：“泌尿科學(xué)”并入“外科學(xué)”類;“消化醫(yī)學(xué)”、“感染性疾病及傳染病”、“心血管系統(tǒng)疾病”、“呼吸系統(tǒng)疾病”、“消化系統(tǒng)疾病”、“內(nèi)分泌腺及全身疾病”均人“內(nèi)科”;“眼科與耳鼻喉科”分為：“眼科”和“耳鼻喉科”;“軍事醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生”并人“特種醫(yī)學(xué)”;“急救醫(yī)學(xué)”人“臨床醫(yī)學(xué)”，屬于內(nèi)科急救的期刊重復(fù)人“內(nèi)科”?！吧窠?jīng)病學(xué)”和“精神病學(xué)”合并為“神經(jīng)病與精神病學(xué)”;“生物醫(yī)學(xué)工程”入“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”;“醫(yī)學(xué)衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究”和“醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科”均入“醫(yī)學(xué)與其它”;“醫(yī)藥衛(wèi)生綜合”入“綜合類醫(yī)學(xué)期刊”;“中藥學(xué)”和“中西醫(yī)結(jié)合”均入“中國醫(yī)學(xué)”。萬方數(shù)據(jù)庫：“五官科學(xué)”分為“耳鼻喉科”、“眼科”和“口腔醫(yī)學(xué)"類;“婦產(chǎn)科與兒科學(xué)”分為“婦產(chǎn)科”和“兒科學(xué)”類;“醫(yī)療保健”人“預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)”類。維普數(shù)據(jù)庫：“外國民族醫(yī)學(xué)”入“綜合類醫(yī)學(xué)期刊”?！皩W(xué)報(bào)及綜合類”中的學(xué)報(bào)入“大學(xué)學(xué)報(bào)”，綜合類入“綜合類醫(yī)學(xué)期刊”。
2.2歸集各庫收錄的刊名變更的同一期刊
4個(gè)數(shù)據(jù)庫中收錄的期刊隨著時(shí)間的推移，一些期刊的刊名在不斷的變更中，甚至有的刊名變更了數(shù)次，出現(xiàn)了同一種期刊有三、四種刊名。為了便于統(tǒng)計(jì)，將不同刊名的同一期刊進(jìn)行歸集統(tǒng)計(jì)，即將不同刊名實(shí)屬同一期刊的歸集為一種期刊進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
2.3采用EXCEL表進(jìn)行期刊數(shù)據(jù)的篩選
統(tǒng)計(jì)利用EXCEL表，為不同目的對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)做多次不同標(biāo)記的標(biāo)識(shí)，然后進(jìn)行數(shù)十次的篩選、統(tǒng)計(jì)并反復(fù)進(jìn)行核對(duì)和修正，力求數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。對(duì)四庫的統(tǒng)計(jì)時(shí)間為2012年4月。整個(gè)研究過程達(dá)1個(gè)半月。
2.4采用2008版《中文核心期刊要目總覽》——醫(yī)藥衛(wèi)生類做核心期刊的統(tǒng)計(jì)
根據(jù)2008版<中文核心期刊要目總覽》——醫(yī)藥衛(wèi)生類的期刊目錄，將四庫各庫收錄的核心期刊篩選統(tǒng)計(jì)，然后再進(jìn)行CBM庫與CNKI、萬方、維普之間的重復(fù)核心期刊及_、萬方、維普之間的重復(fù)核心期刊數(shù)的統(tǒng)計(jì)和比較。
3.四大文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫醫(yī)藥衛(wèi)生期刊資源比較
3.1各庫各類期刊收錄數(shù)及重復(fù)狀況
3.1.1各庫各類期刊收錄比較
為了得出較細(xì)致的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，筆者從四庫各庫的醫(yī)藥衛(wèi)生各類收錄的期刊著手統(tǒng)計(jì)，獲得各庫各類收錄期刊數(shù)及各庫各類收錄期刊重復(fù)數(shù)。根據(jù)表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果得知：在四庫所收醫(yī)藥衛(wèi)生各類期刊中，CBM數(shù)據(jù)庫所收錄的期刊在綜合類醫(yī)學(xué)、大學(xué)學(xué)報(bào)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、中國醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)類數(shù)量為最多，維普數(shù)據(jù)庫在臨床醫(yī)學(xué)類所收期刊的數(shù)量為最多，CNKI數(shù)據(jù)庫在預(yù)防醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)收錄期刊數(shù)量為最少，萬方數(shù)據(jù)庫在綜合類醫(yī)學(xué)、中國醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)類所收期刊數(shù)量最少，CBM和維普數(shù)據(jù)庫在特種醫(yī)學(xué)和藥學(xué)類所收期刊數(shù)量較多，CNKI和萬方數(shù)據(jù)庫在特種醫(yī)學(xué)和藥學(xué)類所收期刊數(shù)量要少很多。
3.1.2各庫各類期刊收錄重復(fù)比較
根據(jù)表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果得知：CBM與維普數(shù)據(jù)庫在綜合類醫(yī)學(xué)期刊、大學(xué)學(xué)報(bào)、預(yù)防醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)、中國醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)、皮膚病學(xué)與性病學(xué)、眼科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、特種醫(yī)學(xué)、藥學(xué)類所收期刊重復(fù)率均為最髙。CNKI與萬方數(shù)據(jù)庫在預(yù)防醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)和皮膚病學(xué)與性病學(xué)類所收期刊重復(fù)率最低。萬方與維普數(shù)據(jù)庫在綜合類醫(yī)學(xué)期刊重復(fù)率最低。CNKI、萬方、維普三庫同時(shí)收錄醫(yī)藥衛(wèi)生各類期刊重復(fù)數(shù)量與CBM、_、萬方、維普四庫同時(shí)收錄醫(yī)藥衛(wèi)生各類期刊重復(fù)數(shù)量差別很小，但數(shù)量均少于各類最低數(shù)。
M、CN1Q、萬方3數(shù)據(jù)庫所收核心期刊數(shù)差別不大，均在94%以上。維普數(shù)據(jù)庫收錄核心期刊數(shù)略少一些，為88.8%。
3.3 各庫期刊、核心期刊重復(fù)收錄狀況
3.3.1各庫收錄期刊重復(fù)比較
表4的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為各庫期刊重復(fù)收錄數(shù)與百分比及核心期刊重復(fù)收錄數(shù)與百分比，四庫收錄期刊去重總數(shù)為255Sf^,CBM與CNK3收錄期刊重復(fù)數(shù)為1022種，CBM與萬方收錄期刊重復(fù)數(shù)為915種，CBM與維普收錄的期刊重復(fù)數(shù)為1468種，CNH、萬方和維普三庫之間的兩兩重復(fù)刊有800多種，CNKI、萬方和維普三庫與CBM、CNKI、萬方和維普四庫同時(shí)收錄期刊重復(fù)數(shù)差別不大，重復(fù)刊有700多種。結(jié)果是：CBM與維普數(shù)據(jù)庫所收期刊重復(fù)量最大,達(dá)到57.4%,其次是CBM與CNKI所收期刊重復(fù)量達(dá)到40%。_、萬方、維普三庫間收錄期刊重復(fù)率與四庫收錄期刊重復(fù)率均在30%左右(見表4)。
3.3.2各庫收錄核心期刊重復(fù)比較
四庫各庫核心期刊收錄重復(fù)情況分別為：CBM與萬方、CBM與CNKI、CNKI與萬方重復(fù)數(shù)差別不大分別是239種、235種、233種，所占比例分別為：95.2%、93.6%、92.8%。CBM與維普、萬方與維普、CNKI與維普重復(fù)數(shù)差別不大，分別是222種、221種、217種，所占比例分別為：88.4%、88.0%^86.5%。CNKI、萬方、維普三庫所收核心期刊重復(fù)與四庫所收核心期刊重復(fù)情況幾乎相同(見表4)。
4.四庫特點(diǎn)比較
除了上述各庫醫(yī)藥衛(wèi)生期刊資源收錄情況各有不同外，各庫其它方面的特點(diǎn)也存在一些差異。
4.1 檢索途後比較
CBM數(shù)據(jù)庫的檢索界面簡潔清楚，主題標(biāo)引嚴(yán)謹(jǐn)，中醫(yī)主題詞采用《中國中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》標(biāo)引，西醫(yī)主題詞采用美國國立醫(yī)學(xué)圖書館編制的“MeSH”主題詞表標(biāo)弓I,主題詞規(guī)范，主題檢索功能強(qiáng)大，可以減少基本檢索同義詞使用不全帶來的文獻(xiàn)漏檢的損失，同時(shí)可以通過主題詞上下位及同位的關(guān)系選擇主題詞或進(jìn)行族性檢索。CBM主題檢索途徑是其最大的優(yōu)點(diǎn)。萬方、維普數(shù)據(jù)庫未設(shè)主題檢索途徑，CNKI設(shè)有主題檢索字段，但不規(guī)范，檢索功能不能與CBM主題檢索功能相提并論。
CBM數(shù)據(jù)庫的主題標(biāo)引和分類標(biāo)引通過主題字段和分類字段反映文獻(xiàn)的中心內(nèi)容，萬方、CNKI和維普數(shù)據(jù)庫僅有關(guān)鍵詞字段反映文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞，不能反映文獻(xiàn)的中心內(nèi)容，相比之下該方面差很多。
CBM數(shù)據(jù)庫檢索史更加方便檢索式之間的靈活組配。萬方、CN1Q和維普數(shù)據(jù)庫沒有該方面的功能，萬方、維普甚至沒有檢索史。
CBM、維普分類檢索途徑采用的是“中圖法”，我國許多髙校和科研單位以及多數(shù)圖書館以《中圖法》類分圖書和文獻(xiàn)已有相當(dāng)長的時(shí)間?！吨袌D法》經(jīng)過多次修訂和完善，分類體系及類目設(shè)置更加合理，它的交替類目和復(fù)分表使用更加方便、準(zhǔn)確。CBM、維普分類途徑因檢索的查全率和查準(zhǔn)率都較低，所以較少使用。CNKI雖設(shè)置了分類檢索途徑但很粗略，使用不便。萬方未設(shè)分類檢索途徑。4個(gè)庫的分類檢索功能均需進(jìn)一步完善。
萬方、CNKI和維普數(shù)據(jù)庫之間的檢索途徑相比，CNH和維普較好，均有髙級(jí)檢索，萬方所設(shè)檢索功能稍差一些,期刊論文檢索提供的輸入框較少，檢索不便。未設(shè)髙級(jí)檢索，雖然設(shè)置了專業(yè)檢索，但當(dāng)檢索式較長時(shí)檢索會(huì)出錯(cuò),且一般檢索者使用起來有一定難度。
維普數(shù)據(jù)庫髙級(jí)檢索中的關(guān)鍵詞字段提供同義詞的檢索，該功能是CBM、萬方和_數(shù)據(jù)庫所沒有的。維普的這一功能能夠解決獲取同義詞的困難，但是它所提供的同義詞不是很全很準(zhǔn)確，亦需進(jìn)一步完善。
CNKI數(shù)據(jù)庫的期刊導(dǎo)航提供核心期刊導(dǎo)航，為讀者向核心期刊投稿提供信息，除此之外還提供學(xué)位論文，工具書和翻譯助手。
CBM與CNKI都設(shè)有文獻(xiàn)檢索結(jié)果分析研究途徑，該途徑對(duì)于從亊文獻(xiàn)檢索以及科技工作者對(duì)文獻(xiàn)信息的分析研究提供了較大的便利，萬方和維普未設(shè)該功能。
4.2 文獻(xiàn)收錄方面比較
CBM數(shù)據(jù)庫收錄醫(yī)藥衛(wèi)生期刊最多(2348種)，維普次之(1706#),CNH為第三(1165種)，萬方較少(948種)。CBM與維普期刊重復(fù)達(dá)到57.4%，CBM與CNKI收錄期刊重復(fù)達(dá)到40%,CBM與萬方期刊重復(fù)35.8%,CNH、萬方和維普三庫之間以及四庫重復(fù)刊占30%左右。四庫所收核心期刊數(shù)相差不大，CBM收錄的最多(243種)，萬方收錄次之(241種)，CNKI第三(236種)、維普為(223種)，但四庫所收核心期刊重復(fù)量較大，在217~230種左右。CNH、萬方、維普三庫與四庫所收核心期刊重復(fù)數(shù)完全相同，為215種(詳情見表4)。
雖然數(shù)據(jù)庫之間收錄期刊重復(fù)數(shù)量較大，但情況不盡相同，在CNKI數(shù)據(jù)庫中有些刊的收錄在近幾年停止了，但萬方數(shù)據(jù)庫卻繼續(xù)收錄。維普數(shù)據(jù)庫回溯時(shí)間最長，這也是它的長處所在。
4.3 提供全文及更新時(shí)間方面比較
補(bǔ)充。目前只有將這4個(gè)數(shù)據(jù)庫全査，重復(fù)文獻(xiàn)只有通過去除，盡管給査新工作帶來非常麻煩和費(fèi)時(shí)的煩惱，除此之外，未見有何好的方法和捷徑。科技査新工作不僅要檢索中文數(shù)據(jù)庫，還要檢索博碩士學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫和外文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，以得出客觀的查新結(jié)論，跨學(xué)科査新更要注重對(duì)綜合數(shù)據(jù)庫的檢索利用。
在數(shù)據(jù)庫建設(shè)方面，各數(shù)據(jù)庫商以及數(shù)據(jù)庫的建設(shè)工作者應(yīng)開展聯(lián)合協(xié)作，加大對(duì)數(shù)據(jù)庫的建設(shè)和調(diào)整力度，盡量減少重復(fù)，加快信息更新速度。或?qū)?shù)據(jù)庫合并，研究建設(shè)信息量更加豐富、檢索功能更加強(qiáng)大、服務(wù)更加全面和檢索更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)庫?；蛘邤?shù)據(jù)庫商提供一個(gè)具有一站式檢索功能、可以去除重復(fù)文獻(xiàn)信息的平臺(tái)，使讀者和科技査新工作者獲取信息更加方便和準(zhǔn)確，以推動(dòng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生科技體系創(chuàng)新和醫(yī)藥衛(wèi)生改革，開創(chuàng)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的新局面。
CBM是文摘型數(shù)據(jù)庫，現(xiàn)雖然有全文推送，但是它畢竟不是全文數(shù)據(jù)庫，有一定數(shù)量的文獻(xiàn)未附帶全文。CNH、萬方和維普是全文數(shù)據(jù)庫，提供的全文還是較CBM多。
5.研究總結(jié)
雖然目前CBM、CNH、萬方和維普數(shù)據(jù)庫之間期刊收錄和核心期刊收錄重復(fù)嚴(yán)重，但四庫中沒有任何一個(gè)數(shù)據(jù)庫可以被替代，因?yàn)闆]有哪兩個(gè)數(shù)據(jù)庫期刊收錄完全重復(fù)。
四庫所收期刊總數(shù)為2556種，核心期刊總數(shù)為251種。截至目前沒有哪一個(gè)庫是收全的，CBM收錄的期刊、核心期刊最多，但期刊缺208種，核心期刊缺16種。各數(shù)據(jù)庫收錄資源既相互重復(fù)又有各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，CBM是文摘型數(shù)據(jù)庫，收錄資源的版權(quán)受限程度小，有獨(dú)有的資源獲取優(yōu)勢(shì)，期刊收錄較多較全面，時(shí)間較長，標(biāo)引質(zhì)量高，檢索功能強(qiáng)，檢索途徑、檢索方法要求嚴(yán)謹(jǐn)，檢索方便、準(zhǔn)確，并可使用檢索式進(jìn)行隨機(jī)組配，是目前查找國內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生文獻(xiàn)最權(quán)威的檢索工具。