時(shí)間：2023-03-13 11:04:55
導(dǎo)語(yǔ)：在初一學(xué)生學(xué)習(xí)計(jì)劃的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
教學(xué)改革的深化改變了以往化學(xué)課堂上“教”與“學(xué)”相互獨(dú)立的教學(xué)模式，更加重視學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)培養(yǎng)。從本質(zhì)上講，創(chuàng)新其實(shí)就是打破固有的、已知的，去探究新的、未知的，而要做到敢于打破、敢于發(fā)問(wèn)，就必須要有質(zhì)疑精神，善于批判、勤于探索，在??題意識(shí)的牽引下發(fā)現(xiàn)并解決化學(xué)問(wèn)題，逐漸形成獨(dú)立思考、大膽質(zhì)疑的能力。這也是新課標(biāo)給初中化學(xué)教學(xué)提出的新要求――培養(yǎng)初中生的質(zhì)疑能力。
一、培養(yǎng)學(xué)生的設(shè)疑習(xí)慣
（1）恰當(dāng)?shù)脑O(shè)疑時(shí)機(jī)可將對(duì)象的各種需求喚醒。合適的設(shè)疑時(shí)機(jī)可以起到錦上添花的效果，活躍課堂氣氛。因此，教師在教學(xué)中應(yīng)把握好設(shè)疑的時(shí)間，最好是在學(xué)生的思維被困于某一個(gè)無(wú)法突破的范圍時(shí)，或者在學(xué)生辯論不休、意見(jiàn)無(wú)法統(tǒng)一時(shí)，或者是在學(xué)生感到困惑、思考進(jìn)入死角時(shí)，或者是受到現(xiàn)有知識(shí)的禁錮無(wú)法順利完成知識(shí)的遷移時(shí)。
（2）在教學(xué)內(nèi)容的難點(diǎn)和重點(diǎn)處設(shè)疑。教師是否能夠把握重點(diǎn)與難點(diǎn)處的教學(xué)，決定了是否能夠把知識(shí)完整地呈現(xiàn)在學(xué)生面前。很多教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師都會(huì)在備課的過(guò)程中選擇好教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，然后設(shè)計(jì)合適的疑問(wèn)來(lái)啟發(fā)學(xué)生思考。在教學(xué)難點(diǎn)與重點(diǎn)的內(nèi)容設(shè)疑，教師最好能夠通過(guò)啟發(fā)來(lái)引導(dǎo)學(xué)生自己思考、答疑。比如，教師可以增加一種類型的疑問(wèn)，通過(guò)對(duì)比來(lái)啟發(fā)學(xué)生，或者從舊知識(shí)著手、或者鼓勵(lì)學(xué)生自學(xué)，鍛煉他們的獨(dú)立思考能力。教師也可以把握教材里的邏輯關(guān)系，一層層地進(jìn)行提問(wèn)。無(wú)數(shù)的教學(xué)實(shí)踐表明，教師在教學(xué)中多啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生，可以提高學(xué)生的思維能力。
（3）在教學(xué)的關(guān)鍵點(diǎn)設(shè)疑。初中化學(xué)一堂課45分鐘，如何在有限的時(shí)間里獲得最優(yōu)的教學(xué)效果，是每位教師都在思考的問(wèn)題。在關(guān)鍵之處設(shè)疑，既能對(duì)教學(xué)內(nèi)容起到承上啟下的效果，又能讓學(xué)生保持良好、認(rèn)真的學(xué)習(xí)狀態(tài)。知識(shí)的重點(diǎn)與難點(diǎn)都是教學(xué)的關(guān)鍵，不同的教學(xué)內(nèi)容如何自然地過(guò)渡，考驗(yàn)的是教師對(duì)課堂節(jié)奏的掌控能力。在學(xué)生處于疲勞的時(shí)候，對(duì)抽象難懂的教學(xué)內(nèi)容感到乏味、失去興趣時(shí)，也是設(shè)疑的關(guān)鍵之處。所以，教師在課堂教學(xué)中應(yīng)該做到眼觀六路、耳聽(tīng)八方，敏銳地捕捉學(xué)生每一個(gè)細(xì)微的動(dòng)作和表情，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)巧妙地設(shè)疑，將學(xué)生的注意力吸引到教學(xué)活動(dòng)中，在質(zhì)疑的過(guò)程中逐漸培養(yǎng)學(xué)生的分析能力與探究能力。
二、鼓勵(lì)學(xué)生敢于發(fā)問(wèn)
在一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查中教師發(fā)現(xiàn)，一些學(xué)生不是心中沒(méi)有疑問(wèn)，而是不敢提問(wèn)。究其原因，只有“害怕”二字――害怕提出的問(wèn)題不合邏輯，讓同學(xué)恥笑；害怕提出的問(wèn)題過(guò)于幼稚，老師不給解答。所以，無(wú)論學(xué)生提出怎樣的問(wèn)題，教師應(yīng)先表現(xiàn)出充分的肯定與尊重，然后再一步步地啟發(fā)學(xué)生釋疑。如果學(xué)生提出的問(wèn)題非常有價(jià)值，值得集體探討，教師就應(yīng)在贊賞的基礎(chǔ)上讓班上其他學(xué)生都向這位敢于質(zhì)疑的同學(xué)學(xué)習(xí)，從而讓他們通過(guò)質(zhì)疑和發(fā)問(wèn)獲得學(xué)習(xí)上的自信。課堂教學(xué)中，教師的設(shè)疑至關(guān)重要，它直接決定著學(xué)生是否能夠發(fā)出疑問(wèn)。除了要肯定學(xué)生的質(zhì)疑并耐心幫助學(xué)生解答疑問(wèn)之外，教師還要通過(guò)各種方式來(lái)鼓勵(lì)學(xué)生大膽提問(wèn)，在質(zhì)疑中幫助學(xué)生樹(shù)立學(xué)習(xí)化學(xué)的自信心。教師在課堂教學(xué)中要重視強(qiáng)化學(xué)生的質(zhì)疑意識(shí)，指導(dǎo)學(xué)生正確質(zhì)疑的方法，并為學(xué)生創(chuàng)造質(zhì)疑的機(jī)會(huì)，進(jìn)而讓學(xué)生抓住關(guān)鍵詞來(lái)質(zhì)疑。
三、培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)疑精神
學(xué)生之所以不會(huì)發(fā)問(wèn)、不敢質(zhì)疑，主要有兩個(gè)原因：其一是找不出問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)，其二是不知道問(wèn)什么。要想提出問(wèn)題，而且提出能夠表現(xiàn)自己見(jiàn)解的獨(dú)立的問(wèn)題，必須要建立在對(duì)每個(gè)不懂的問(wèn)題都提問(wèn)的基礎(chǔ)上的，也就是人們常說(shuō)的“不懂就問(wèn)”。教師應(yīng)教給學(xué)生一定的質(zhì)疑技巧，并引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)其他人的質(zhì)疑思路。比如，在教學(xué)“水的組成”這部分內(nèi)容時(shí)，教師可以為學(xué)生呈現(xiàn)幾種質(zhì)疑的例子，讓學(xué)生參考，之后再循循善誘地引導(dǎo)學(xué)生提出自己的問(wèn)題。另外，教師要設(shè)計(jì)問(wèn)題情境，讓學(xué)生對(duì)“質(zhì)疑”這件事產(chǎn)生興趣，這樣學(xué)生才會(huì)有探索的欲望。所以，教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)重視對(duì)問(wèn)題情境的設(shè)置，讓學(xué)生一直保持思考，處于探究問(wèn)題的教學(xué)情境中。教師還應(yīng)重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)，在一個(gè)個(gè)奇妙的化學(xué)實(shí)驗(yàn)中，給學(xué)生創(chuàng)造質(zhì)疑的機(jī)會(huì)，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)獨(dú)立思考來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出問(wèn)題。同時(shí)，化學(xué)實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)應(yīng)該巧妙，要有益于學(xué)生深入探究和質(zhì)疑。
關(guān)鍵詞：兩級(jí)分化；中學(xué)英語(yǔ)；學(xué)習(xí)興趣；解決策略
中圖分類號(hào)：G633.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672-1578（2013）12-0177-01
現(xiàn)在許多從事英語(yǔ)教學(xué)工作的教師都會(huì)有這樣的感覺(jué)，學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)到了一定階段后，容易出現(xiàn)兩級(jí)分化的現(xiàn)象。一部分學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣越來(lái)越濃，口語(yǔ)和聽(tīng)力能力提升迅速，對(duì)于新的語(yǔ)言知識(shí)能迅速的吸收并在實(shí)際生活情景中運(yùn)用自如，而且渴望不斷學(xué)到更多，更新的語(yǔ)言。而另外一部分學(xué)生對(duì)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)提不起興趣，缺乏學(xué)好英語(yǔ)的自信心，聽(tīng)力和口語(yǔ)都跟不上其他同學(xué)的進(jìn)度，對(duì)于新的語(yǔ)言感到接受的困難，抗拒口語(yǔ)操練活動(dòng)，導(dǎo)致最后與好學(xué)生之間的水平差異越拉越大。所以，英語(yǔ)這門(mén)學(xué)科的分化更為可怕，后果更為嚴(yán)重。
1.中學(xué)英語(yǔ)兩級(jí)分化的原因
農(nóng)村初中英語(yǔ)兩級(jí)分化的現(xiàn)象普遍存在。這種現(xiàn)象通常在剛升入初一的時(shí)候差別不大，但至初一第一學(xué)期的時(shí)候距離拉大，進(jìn)入初二以后分化嚴(yán)重，使英語(yǔ)教學(xué)陷入被動(dòng)。初中生剛接觸英語(yǔ)時(shí)，對(duì)新事物的新鮮感使其對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣很高，學(xué)習(xí)的熱情高漲，但隨著學(xué)習(xí)內(nèi)容的增多、難度的加深，一部分基礎(chǔ)不好的學(xué)生就會(huì)熱情大減，并隨之產(chǎn)生畏難心理。這就會(huì)不可避免地導(dǎo)致英語(yǔ)學(xué)習(xí)兩級(jí)分化現(xiàn)象的產(chǎn)生。再加之農(nóng)村中學(xué)由于受到諸多落后教學(xué)硬件不足的制約，平時(shí)缺少英語(yǔ)實(shí)踐的機(jī)會(huì)及語(yǔ)言環(huán)境，這樣很容易遺忘課堂上學(xué)到的內(nèi)容。同母語(yǔ)學(xué)習(xí)不同，由于受到母語(yǔ)地影響，學(xué)習(xí)外語(yǔ)最好的做法就是經(jīng)常性強(qiáng)迫性接觸，失去這種經(jīng)常使用的訓(xùn)練，必然導(dǎo)致學(xué)習(xí)上的困難。
2.如何看待初中生英語(yǔ)的兩級(jí)分化
一般來(lái)說(shuō)，在任何一門(mén)學(xué)科在學(xué)習(xí)的時(shí)候都存在著或多或少的分化現(xiàn)象。學(xué)生們?cè)诩彝ソ逃斑z傳秉性等各個(gè)方面的差異。所以在智力因素、非智力因素、個(gè)性、性格、習(xí)慣、學(xué)習(xí)和興趣方面都存在著部分的差異，這些情況對(duì)他們?cè)趯W(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)和表現(xiàn)都有著極大的影響。這種差異反映在英語(yǔ)教學(xué)上，即每個(gè)人的吸收和反映的能力總有快慢，理解和記憶總有強(qiáng)弱，表達(dá)和創(chuàng)造的能力總有高低。因?yàn)椋瑵h語(yǔ)作為大家的母語(yǔ)，不管差異的大小，學(xué)生們都要毫無(wú)疑問(wèn)地能進(jìn)行日常的交流，能聽(tīng)懂老師課堂上所講解的內(nèi)容，所以學(xué)生不至于完全對(duì)語(yǔ)文課失去興趣。而英語(yǔ)作為一門(mén)外國(guó)語(yǔ)言就不一樣了，一旦出現(xiàn)了分化，那部分對(duì)英語(yǔ)豪無(wú)興趣的學(xué)生就會(huì)對(duì)英語(yǔ)課堂產(chǎn)生厭倦心理，后果非常嚴(yán)重。
3.控制初中生英語(yǔ)兩級(jí)分化的策略
這種兩級(jí)分化的情況在長(zhǎng)期不斷的英語(yǔ)學(xué)習(xí)中，形成了一種惡性的循環(huán)，在這些學(xué)生步入更高階段的學(xué)習(xí)時(shí)，英語(yǔ)學(xué)習(xí)的兩級(jí)分化現(xiàn)象將更加的突出。那么，如何才能有效地緩解英語(yǔ)兩級(jí)分化現(xiàn)象呢。
3.1 建立和諧的討論式的教學(xué)模式。英語(yǔ)教學(xué)到底該采取什么樣的教學(xué)模式目前是百花齊放百家爭(zhēng)鳴的局面。筆者在長(zhǎng)期的教學(xué)中，總結(jié)出適合兼顧兩頭的教學(xué)模式。班級(jí)中英語(yǔ)好的同學(xué)與英語(yǔ)差的同學(xué)結(jié)成對(duì)子，采取方桌排列的方式，用討論式的對(duì)話形式進(jìn)行英語(yǔ)教學(xué)。我們每階段都會(huì)模擬一個(gè)不同的生活場(chǎng)景，場(chǎng)景中每個(gè)學(xué)生都有自己的角色，平時(shí)的交流也鼓勵(lì)學(xué)生使用英語(yǔ)口語(yǔ)。事實(shí)證明，這種相對(duì)輕松的教學(xué)模式使得學(xué)生的積極性得到大大提高，對(duì)每個(gè)同學(xué)都給予充分的表?yè)P(yáng)和贊許，這樣就把所有的同學(xué)都拉上了快樂(lè)學(xué)習(xí)英語(yǔ)的大巴，不放棄任何一個(gè)學(xué)生。
3.2 使用多種教學(xué)輔助手段提高教學(xué)實(shí)效。課堂教學(xué)是學(xué)生獲得知識(shí)的一個(gè)主要途徑，優(yōu)化課堂教學(xué)是防止兩級(jí)分化，提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。在課堂教學(xué)中要采用多種手段，活躍課堂氣氛，增加課堂的趣味性，簡(jiǎn)化教學(xué)的知識(shí)點(diǎn)。讓學(xué)生在課堂上又能學(xué)到知識(shí)，又感到開(kāi)心愉悅。
英語(yǔ)課堂教學(xué)必須最大限度地為學(xué)生創(chuàng)設(shè)直觀、有趣的英語(yǔ)學(xué)習(xí)情景，并且引導(dǎo)學(xué)生積極參與?？梢栽谡n堂上巧用一些實(shí)物、卡片、玩具和一些簡(jiǎn)筆畫(huà)進(jìn)行教學(xué)。在現(xiàn)在現(xiàn)代化的社會(huì)中，也可以多運(yùn)用多媒體的手段，調(diào)動(dòng)學(xué)生們的興趣。更要在教學(xué)過(guò)程中創(chuàng)設(shè)情境，使得學(xué)生想自覺(jué)的加入英語(yǔ)交際活動(dòng)。
3.3 針對(duì)不同學(xué)情的學(xué)生做到差異化的個(gè)性對(duì)待。
3.3.1 優(yōu)等生的應(yīng)對(duì)策略。英語(yǔ)成績(jī)好的學(xué)生對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)表現(xiàn)出了極大的興趣，樂(lè)于主動(dòng)學(xué)習(xí)，上課表現(xiàn)積極，課后也能自覺(jué)復(fù)習(xí)。教師多對(duì)這些學(xué)生表示肯定和表?yè)P(yáng)，同時(shí)在角色分擔(dān)上，盡量讓他們扮演一些重要人物，同時(shí)在對(duì)話上安排他們表達(dá)一些長(zhǎng)語(yǔ)句。要讓他們明白學(xué)海無(wú)涯、學(xué)無(wú)止境的道理，就只有加大他們學(xué)課外拓展知識(shí)的閱讀量。
3.3.2 學(xué)困生的提高策略。學(xué)習(xí)成績(jī)差的學(xué)生則對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)完全不感興趣，消極對(duì)待英語(yǔ)的學(xué)習(xí)，經(jīng)常采取逃避的態(tài)度，學(xué)習(xí)效果很不理想，甚至對(duì)英語(yǔ)教師也產(chǎn)生了一種逃避和敵意的情緒。 教師要以發(fā)展的眼光和平和的心態(tài)看待他們的成長(zhǎng)和進(jìn)步，寬容其的缺點(diǎn)和失誤，允許這些學(xué)生有一個(gè)改正的錯(cuò)誤的過(guò)程，并給予其正確的引導(dǎo)和應(yīng)有的關(guān)懷。在學(xué)習(xí)口語(yǔ)的過(guò)程中出錯(cuò)是難免的，也是正常。尤其對(duì)于學(xué)困生而言，教師對(duì)他們的語(yǔ)言錯(cuò)誤不應(yīng)大驚小怪，更不應(yīng)采取簡(jiǎn)單粗暴的方法批評(píng)或者表現(xiàn)出不耐煩，否則不但不能提高學(xué)生說(shuō)的水平，反而會(huì)挫傷學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，動(dòng)搖他們學(xué)習(xí)的信心，教師一定要以寬容友好的態(tài)度對(duì)待學(xué)生。
在英語(yǔ)學(xué)習(xí)的過(guò)程中，分化是客觀存在的，然而我們要盡力縮學(xué)生們的學(xué)習(xí)差距，減少人為的分化因素，特別是那種尖子生和學(xué)困生嚴(yán)重分化，中等學(xué)生很少的現(xiàn)象。教師應(yīng)以興趣為導(dǎo)向，以口語(yǔ)為載體，以認(rèn)讀為重點(diǎn)，以詞匯為突破口，以閱讀為目的，以課堂為中心，以個(gè)別輔導(dǎo)為兩翼，扎實(shí)推進(jìn)英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量的提高。所以，教師要仔細(xì)觀察兩級(jí)分化的現(xiàn)象，積極使用方法去緩解分化的差距。
參考文獻(xiàn)
[1] 基礎(chǔ)教育外語(yǔ)教學(xué)研究 2005-2007年.
[2] 教育部.英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)[S].北京師范大學(xué)出版社，2001年.
[3] 劉陽(yáng)明.在英語(yǔ)教學(xué)中如何幫助和引導(dǎo)學(xué)生[J].《中小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)與研究》，2005年.
[4] 呂吉爾. 正確處理英語(yǔ)教學(xué)中的若干關(guān)系[J].《中小學(xué)英語(yǔ)》，2004年.
[關(guān)鍵詞] 急性腦出血；一氧化氮；胰島素樣生長(zhǎng)因子；巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子
[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）01（a）-0058-04
Expression and significance of serum NO， IGF-1， MIF levels in acute intracerebral hemorrhage
JIANG Lingxiu1 LINAG Yu2 CHEN Wenwu1 WANG Jinlan3 LI Xiang1 SUN Yongmei1 XUE Mengzhou1
1.Department of Neurology， the First Affiliated Hospital of He'nan University， He'nan Province， Kaifeng 475000， China； 2.Department of Respiratory， the First Affiliated Hospital of He'nan University， He'nan Province， Kaifeng 475000， China； 3.Department of Neurology， the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， He'nan Province， Zhengzhou 450000， China
[Abstract] Objective To explore the expression levels and significance of serum NO， IGF-1， MIF in patients with acute cerebral hemorrhage. Methods Fifty patients from August 2014 to April 2015 with acute intracerebral hemorrhage treated in the First Affiliated Hospital of He'nan University were selected as study group， and 50 healthy volunteers were selected as control group. Expression of serum NO， IGF-1， MIF levels of two groups were examined. Statistical differences analysis was operated. Results Levels of serum NO， IGF-1 in study group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）； MIF level of study group was higher than control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）； levels of serum NO， IGF-1 and MIF in patients with different severity showed statistically significant differences （P < 0.01）. NO and IGF-1 levels of survival patients were higher than dead patients， and MIF level was lower than dead patients， the differences were statistically significant （P < 0.01）. Correlation analysis showed that， the levels of serum IGF-1 was significantly negative correlated with MIF （r=-0.879， P < 0.01）. Conclusion The levels of serum NO， IGF-1 are significantly reduced in patients with acute intracerebral hemorrhage， and MIF increased apparently， which are related with the patients' condition and prognosis.
[Key words] Acute intracerebral hemorrhage； NO； IGF-1； MIF
腦出血后的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，腦出血后還會(huì)影響下丘腦的功能，從而使兒茶酚胺合成增加，肝細(xì)胞、心肌細(xì)胞等均會(huì)導(dǎo)致局灶性改變，影響機(jī)體微環(huán)境[1]。一氧化氮（nitric oxide，NO）主要是發(fā)揮舒張血管的作用，腦出血后多種原因會(huì)導(dǎo)致NO水平下降[2]。胰島素樣生長(zhǎng)因子1（insulin growth factor-1，IGF-1）參與神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育，能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的增殖[3]。巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子（macrophage migration inhibition factor，MIF）具有加速動(dòng)脈粥樣硬化及血管硬化作用[4]。本研究選擇50例腦出血患者為研究對(duì)象，分析腦出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平，并分析其臨床意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年8月～2015年4月在河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）治療的腦出血患者50例為研究對(duì)象（研究組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦出血診斷明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，既往有腦出血、腦卒中病史，有精神病或者神經(jīng)病者，有頭顱手術(shù)病史者。50例患者中男27例，女23例，年齡51～83歲，平均（70.4±12.8）歲。另選我院健康體檢的志愿者50例為對(duì)照組，其中男24例，女26例，年齡49～75歲，平均（67.9±11.5）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。具有可比性。
1.2 檢測(cè)方法
抽取晨起空腹靜脈血10 mL，采用硝酸還原酶方法檢測(cè)NO水平；采用放射免疫分析法檢測(cè)IGF-1水平；采用酶聯(lián)免疫吸附方法檢測(cè)MIF水平。所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組血清NO、IGF-1、MIF水平，評(píng)價(jià)其在腦出血患者血清中的表達(dá)。根據(jù)腦出血患者入院時(shí)輕中度分為輕度、中度、重度亞組，比較不同病情程度亞組患者血清NO、IGF-1、MIF水平，評(píng)價(jià)其與腦出血患者病情程度的關(guān)系。根據(jù)腦出血患者出院時(shí)預(yù)后將其分為存活亞組和死亡亞組，比較兩組血清NO、IGF-1、MIF水平，評(píng)價(jià)其與患者預(yù)后的關(guān)系。分析腦出血患者血清中NO、IGF-1及MIF表達(dá)的相關(guān)性。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 研究組和對(duì)照組血清NO、IGF-1、MIF水平比較
研究組患者血清NO、IGF-1水平顯著低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；MIF水平顯著高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表1。
表1 研究組和對(duì)照組血清NO、IGF-1、MIF水平比較（x±s）
注：NO：一氧化氮；IGF-1：胰島素樣生長(zhǎng)因子1；MIF：巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子
2.2不同病情程度腦出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平比較
不同病情程度腦出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。輕度組NO、IGF-1水平最高，其次為中度亞組，重度亞組最低；輕度亞組MIF水平最低，其次為中度亞組，重度亞組最高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表2。
表2 不同病情程度腦出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平比較（x±s）
注：與輕度亞組比較，*t=3.742，t=3.741，#t=3.544，均P < 0.01；與中度亞組比較，*t=2.562，t=2.990，#t=2.246，均P < 0.01；NO：一氧化氮；IGF-1：胰島素樣生長(zhǎng)因子1；MIF：巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子
2.3 不同預(yù)后情況腦出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平比較
腦出血患者死亡患者9例，存活患者41例，存活亞組NO水平顯著高于死亡亞組，IGF-1水平顯著高于死亡亞組，MIF水平顯著低于死亡亞組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表3。
表3 不同預(yù)后情況腦出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平比較（x±s）
注：NO：一氧化氮；IGF-1：胰島素樣生長(zhǎng)因子1；MIF：巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子
2.4 腦出血患者血清NO、IGF-1、MIF水平的相關(guān)性
Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者血清IGF-1的表達(dá)與MIF的表達(dá)呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.879，P < 0.01）。見(jiàn)圖1。
3 討論
NO在神經(jīng)元系統(tǒng)中發(fā)揮雙重的作用：一方面其經(jīng)過(guò)信息傳遞，發(fā)揮舒張血管的作用，一方面對(duì)中樞具有介導(dǎo)興奮毒作用[5-6]。目前對(duì)腦出血患者血漿中NO水平的研究結(jié)果存在分歧。有學(xué)者的動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果顯示，腦出血后3 d，大鼠血漿中的NO水平較正常水平低，并且NOS活性低于假手術(shù)組。腦出血后血腫周?chē)X組織水腫，腦組織缺氧，內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞受損嚴(yán)重，NO合成能力顯著下降，血管痙攣，加重顱內(nèi)壓；另外，出血后，大量的紅細(xì)胞發(fā)生崩解，血紅蛋白大量釋放，與NO結(jié)合，阻止其舒張血管平滑肌的作用，降低血管壁NO水平，干擾環(huán)磷酸核苷的生成，抑制血管舒張；腦血管痙攣、供血不足，導(dǎo)致L-精氨酸缺乏，NOS活性下降，NO合成不足，并且在這個(gè)過(guò)程中，產(chǎn)生大量的自由基，NO與超氧離子結(jié)合，生成過(guò)氧硝酸陰離子，縮短N(yùn)O半衰期，促進(jìn)NO分解，加重血管痙攣[7-8]。本次研究的結(jié)果也顯示，腦出血患者血清NO水平顯著低于對(duì)照組，并且隨著患者病情加重，NO水平持續(xù)下降，與患者預(yù)后也具有一定的關(guān)系，NO水平越高的患者，預(yù)后較好[9]。NO對(duì)腦出血后腦損傷具有保護(hù)作用?；颊卟∏樵街?，NO水平越低，并且NO越低的患者，預(yù)后越差。
IGF-1是一種單鏈多肽，主要由人肝細(xì)胞合成及分泌，調(diào)節(jié)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育[10]。人體內(nèi)的多個(gè)臟器、組織均可表達(dá)IGF-1基因，局部組織具有分泌IGF-1的作用，其生物活性受到TGF-R、胰島素樣生長(zhǎng)因子1結(jié)合蛋白（IGFBP）調(diào)節(jié)。而IGFBPs是直接的調(diào)節(jié)因素。IGFBPs對(duì)IGF-1的調(diào)節(jié)作用通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)作用、儲(chǔ)存作用等發(fā)揮[11]。IGF-1具有促進(jìn)細(xì)胞分化，刺激細(xì)胞增殖，刺激細(xì)胞RNA、DNA合成等作用，還能刺激骨組織、其他骨髓外組織細(xì)胞有絲分裂，刺激組織細(xì)胞分化后的功能表達(dá)，抑制肝糖釋放，抑制脂肪分解，促進(jìn)葡萄糖攝取及轉(zhuǎn)化，降低血液氨基酸、游離脂肪酸濃度，促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖原、脂質(zhì)合成的作用[12-13]。正常情況下，在腦組織中IGF-1呈低表達(dá)，腦卒中中，IGF-1在垂體中的水平最高，其次是腦干。IGF-1在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中具有促進(jìn)膠質(zhì)細(xì)胞分化和有絲分裂，促進(jìn)形成軸突髓鞘，維持神經(jīng)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，從而發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)的作用。IGF-1缺乏可導(dǎo)致與神經(jīng)變性相關(guān)的疾病，例如共濟(jì)失調(diào)、帕金森綜合征等。
腦出血后，發(fā)生腦細(xì)胞死亡，血腫周?chē)X組織出現(xiàn)腦水腫，血腦屏障遭到破壞，血腫周?chē)X細(xì)胞凋亡。腦出血后，出現(xiàn)興奮性中毒、蛋白水解酶高表達(dá)、炎性反應(yīng)、血腫釋放產(chǎn)物具有毒性作用等。細(xì)胞凋亡參與了出血后的繼發(fā)性腦損傷?；颊吣X出血后細(xì)胞的凋亡程度、出血量、NIHSS評(píng)分間具有顯著正相關(guān)關(guān)系[13]，而IGF-1能夠抑制細(xì)胞的凋亡。腦損傷后，IGF-1激活，外周血中的IGF-1經(jīng)過(guò)血腦屏障，進(jìn)入腦組織內(nèi)，發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的功能[14]。IGF-1能夠抑制谷氨酸分泌，抑制細(xì)胞凋亡，減輕興奮性毒性，減輕腦組織的繼發(fā)性損傷，促進(jìn)組織修復(fù)[15]。IGF-1還能夠阻止細(xì)胞遲發(fā)型死亡，誘導(dǎo)膠質(zhì)細(xì)胞的增殖，進(jìn)而發(fā)揮支持、保護(hù)作用，并表達(dá)IGF-1，形成良性循環(huán)。有研究顯示，急性腦出血后，IGF-1在腦組織中的表達(dá)有所增加，但是增加的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以改善患者的神經(jīng)損傷情況，但是患者谷氨酸下降，細(xì)胞凋亡減少。然而，有研究顯示，急性腦出血患者，腦組織中的IGF-1水平增加，且血漿中IGF-1水平下降[14]，這與本研究結(jié)果一致。在本次研究中腦出血患者血清IGF-1水平較對(duì)照組顯著下降，并且隨著病情的加重，下降越明顯，而其與患者的預(yù)后也具有一定的相關(guān)性，其水平越低的患者，預(yù)后越差。腦出血的患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，血漿內(nèi)的IGF-1向腦組織轉(zhuǎn)移，在出血初期，丘腦垂體功能紊亂，分泌生長(zhǎng)激素下降，血清中IGF-1水平下降。腦出血后，生長(zhǎng)因子的需求量增加、分布改變、代謝清除加速等均導(dǎo)致IGF-1生成和分泌不足，血清中IGF-1水平下降。
MIF是一種分子量為12.5 kD的蛋白質(zhì)，含115個(gè)氨基酸殘基，其參與了炎性反應(yīng)、免疫反應(yīng)、細(xì)胞生長(zhǎng)、血管生成[16]。其與多種疾病有關(guān)，包括動(dòng)脈粥樣硬化、克羅恩病、腎小球腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、遲發(fā)型超敏反應(yīng)、腫瘤、創(chuàng)傷愈合、移植物的排斥反應(yīng)等[17]。MIF能抑制巨噬細(xì)胞從T細(xì)胞激活區(qū)向外移動(dòng)，同時(shí)激活附近的巨噬細(xì)胞使吞噬作用增強(qiáng)[18]。MIF在炎癥性疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著不容忽視的作用。與其他促炎細(xì)胞因子不同的是，MIF以前體形式儲(chǔ)存于包括垂體前葉細(xì)胞在內(nèi)的多種細(xì)胞胞漿內(nèi)，當(dāng)受到應(yīng)激刺激時(shí)迅速分泌出胞[19-20]。循環(huán)MIF量增加，通過(guò)激活和促進(jìn)TNF-α、IL-1β、IL-2、IL-6、IL-8、IFN-γ等炎癥細(xì)胞因子表達(dá)，NO的釋放，環(huán)氧合酶-2的誘導(dǎo)而直接促使炎癥的發(fā)生和擴(kuò)大。同時(shí)MIF抑制和反向調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素對(duì)免疫和炎癥細(xì)胞活性的抑制及對(duì)炎癥細(xì)胞因子釋放的抑制來(lái)達(dá)到促炎的目的。敗血癥休克時(shí)炎癥細(xì)胞胞漿內(nèi)的MIF合成加強(qiáng)和聚集增加，與炎癥部位炎癥細(xì)胞的聚集呈現(xiàn)平行相關(guān)關(guān)系。在急性呼吸窘迫綜合征患者中，MIF可能是通過(guò)中性細(xì)胞趨化性巨噬細(xì)胞炎性-2因子的上調(diào)而發(fā)揮作用。人血管內(nèi)皮細(xì)胞在脂多糖刺激后產(chǎn)生干細(xì)胞因子（SCF），由于SCF與MIF之間可能潛在著相互作用而激活和募集巨噬細(xì)胞，因此在炎癥局部高水平MIF協(xié)同升高的SCF共同加強(qiáng)炎性反應(yīng)。噬酸性粒細(xì)胞是MIF的重要來(lái)源之一，在過(guò)敏性炎性疾病的發(fā)病過(guò)程中噬酸性粒細(xì)胞是重要的參與者。在過(guò)敏性炎癥部位MIF蛋白的表達(dá)增加與噬酸性粒細(xì)胞的聚集密切相關(guān)。慢性炎性疾病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和腎小球腎炎等，其中MIF基因啟動(dòng)子的多態(tài)性與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，因此MIF的促炎功能直接影響炎性疾病的預(yù)后。腦出血后，血腫周?chē)X組織受壓、缺血缺氧，收到損傷，大量炎癥細(xì)胞釋放，加上急性腦出血后，患者機(jī)體處于應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致MIF在循環(huán)中水平顯著上升。在本次研究中，腦出血患者M(jìn)IF水平顯著高于健康對(duì)照組，進(jìn)一步分析，腦出血患者隨著病情的加重，MIF水平持續(xù)上升，并且MIF越高的患者預(yù)后較差。這提示，MIF參與了急性腦出血患者病情發(fā)生發(fā)展過(guò)程，并且與患者病情及預(yù)后相關(guān)。
本研究對(duì)NO、IGF-1、MIF三者之間的關(guān)系進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，IGF-1與MIF呈顯著負(fù)相關(guān)，IGF-1表達(dá)下降，對(duì)MIF的抑制作用也下降，導(dǎo)致后者級(jí)聯(lián)反應(yīng)增加，炎性反應(yīng)程度及病情均加重。IGF-1與MIF之間存在顯著的負(fù)相關(guān)的關(guān)系，具體機(jī)制還期望在今后的研究中進(jìn)一步明確。
綜上所述，腦出血患者血清NO、IGF-1表達(dá)下降，而MIF表達(dá)上升，并且與患者的病情及預(yù)后具有相關(guān)性。因此，臨床上，檢測(cè)患者血清NO、IGF-1、MIF表達(dá)水平對(duì)評(píng)價(jià)患者病情、預(yù)測(cè)預(yù)后等均具有一定的臨床意義。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 李曉峰.腦出血后繼發(fā)性腦損傷機(jī)制研究進(jìn)展[J].內(nèi)科，2015，10（3）：383-385.
[2] 郝維琴，李新立，程正祥，等.胸腺肽對(duì)高血壓性腦出血早期血清NO、SOD及TNF-α水平的影響[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（4）：306-307.
[3] 嚴(yán)永興，梁麗貞，袁艷蓉，等.腦出血模型大鼠腦組織胰島素樣生長(zhǎng)因子-1表達(dá)的實(shí)驗(yàn)研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（9）：773-776.
[4] 王運(yùn)林，姚培偉，張曉婷.炎性因子hs-CRP、MIF和RANTES在不同糖代謝人群中的表達(dá)及其與胰島素抵抗的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（12）：1897-1899.
[5] Sehba FA，Bederson JB. Nitric oxide in early brain injury after subarachnoid hemorrhage [J]. Acta Neurochir Suppl，2011，110 （Pt 1）：99-103.
[6] 莊嚴(yán)，丹，李欣，等.高血壓性腦出血患者血一氧化氮、內(nèi)皮素1和腫瘤壞死因子α水平的變化[J].中華高血壓雜志，2011，19（4）：384-386.
[7] 關(guān)雪蓮，侯麗淳，王復(fù)新，等.bFGF對(duì)大鼠腦出血周邊組織NO含量、HSP70表達(dá)及細(xì)胞凋亡的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，30（6）：486-488.
[8] 王小蓉，吳勇，陳婭，等.腦出血后高血糖血腫周?chē)X組織ATP與NO的關(guān)系研究[J].卒中與神經(jīng)疾病，2012，19（1）：46-48.
[9] 吳曉華，閆金輝，李紅巖.合并三高癥狀的腦出血患者不同時(shí)期NO及NOS含量測(cè)定[J].臨床合理用藥雜志，2010， 3（24）：60-61.
[10] 馬莉.胰島素樣生長(zhǎng)因子1對(duì)局灶性腦缺血大鼠的神經(jīng)功能及神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012， 32（16）：3469-3471.
[11] 韓彩萍，張衛(wèi)萍，田曄.重組人胰島素樣生長(zhǎng)因子1對(duì)腦出血大鼠磷酸化絲氨酸-蘇氨酸蛋白激酶及凋亡細(xì)胞的作用[J].中國(guó)腦血管病雜志，2012，9（2）：82-86.
[12] De Geyter D，Stoop W，Sarre S，et al. Neuroprotective efficacy of subcutaneous insulin-like growth factor-1 administration in normotensive and hypertensive rats with an ischemic stroke [J]. Neuroscience，2013，250（10）：253-262.
[13] 劉寶華，王小同.急性期腦出血神經(jīng)損傷機(jī)制的研究進(jìn)展[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，42（5）：499-502.
[14] 程娟，柯開(kāi)富.腦出血后繼發(fā)性腦損傷機(jī)制[J].國(guó)際腦血管病雜志，2010，18（10）：787-791.
[15] 繆星宇，劉曉斌，岳青，等.去鐵胺對(duì)大鼠腦出血后小膠質(zhì)細(xì)胞活化的抑制及其繼發(fā)性神經(jīng)損傷的保護(hù)作用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（7）：970-975.
[16] 張存，季祥武.MIF在兔心肌缺血/再灌注及急性心肌梗死中的動(dòng)態(tài)變化[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（3）：320-322.
[17] 曾鋼，李彩東，吳斌，等.乙型肝炎肝硬化患者外周血MIF、IL-17和IL-10檢測(cè)的臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（9）：1205-1206.
[18] 蘇洳m，蔣依娜，鄧元，等.MIF在不同分子分型乳腺癌中的表達(dá)和意義[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015， 36（3）：378-382.
[19] 周霞，張浩，賀恒鵬，等.缺血性腦血管病患者血清巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子與腫瘤壞死因子α水平的變化[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（17）：24-27.
【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓綜合征；內(nèi)皮素1；一氧化氮；新生兒肺出血
妊娠高血壓綜合征（簡(jiǎn)稱妊高征）是一種嚴(yán)重危害母嬰生命的疾病，是新生兒肺出血發(fā)生的主要原因之一。研究發(fā)現(xiàn)妊高征患者存在子宮胎盤(pán)血流調(diào)節(jié)的異常，該調(diào)節(jié)異常與內(nèi)皮素1（ET1）、一氧化氮(NO)的平衡失調(diào)有關(guān)。新生兒肺出血是新生兒類疾病中一種比較危重的疾病，該病具有發(fā)病快、早期診斷困難、治療困難、病死率高等特點(diǎn)［1］。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)觀察妊高征患者血ET1、NO水平和新生兒肺出血的發(fā)生率、病死率，了解他們與妊高征病程的關(guān)系。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2005年1月至2008年12月間入住廣東省東莞市石龍博愛(ài)醫(yī)院妊高征產(chǎn)婦205例，其中輕度103例，中重度102例（診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［2］）。輕度妊高征組：年齡22～37歲，平均（28.6±3.8）歲，孕周30～40+2周，平均35+4周；中重度妊高征組：年齡22～38歲，平均（28.7±3.5）歲，孕周28～40+2周，平均35+5周。
隨機(jī)選取同期住院105例無(wú)妊娠合并癥的孕婦作對(duì)照，年齡23～38歲，平均（28.9±3.7）歲；孕周33～41周，平均35+2周。
1.2 方法
于孕婦臨產(chǎn)前或剖宮產(chǎn)前采肘靜脈血6 mL。ET1測(cè)定：取靜脈血3 mL，抗凝（EDTA二鈉）后以3000 r/min離心10 min，取上層血漿于Ep管中，-70 ℃冰箱保存。血漿ET1采用放射免疫測(cè)定法，試劑盒由解放軍總醫(yī)院東亞免疫技術(shù)研究所提供，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。NO測(cè)定：取靜脈血3 mL，注入普通試管中，血液凝固后以2 000～3 000 r/min離心10 min，取上層血清裝于Ep管中，-70 ℃冰箱保存。血清NO半衰期很短，難以直接測(cè)定，采用比色法測(cè)定其穩(wěn)定代謝產(chǎn)物亞硝酸鹽濃度以代替測(cè)定血清NO的含量。試劑盒由北京科美東雅生物技術(shù)有限公司提供。
統(tǒng)計(jì)各組孕婦新生兒肺出血的發(fā)生率、病死率，并進(jìn)行比較分析。新生兒肺出血診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》［3］。肺出血患兒臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)紫紺加重、呼吸困難、心音變?nèi)?，肺部?tīng)診有濕性音，肺部X線出現(xiàn)透亮度降低和雙肺部大片或斑片狀陰影。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS11.1統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用校正χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用單因素方差分析及q檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 ET1與NO的檢測(cè)結(jié)果
輕、中重度妊高征組的ET1水平與正常妊娠組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 新生兒肺出血率和病死率
輕度妊高征組新生兒肺出血發(fā)生率、病死率與正常妊娠組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中重度妊高征組新生兒肺出血發(fā)生率、病死率明顯高于正常妊娠組和輕度妊高征組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
妊高征是妊娠期特有的疾病，多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后立即消失。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是造成孕產(chǎn)婦和圍生兒患病率及病死率高的主要原因?；加袊?yán)重妊高征孕婦的胎兒可出現(xiàn)新生兒肺出血、早產(chǎn)、生長(zhǎng)受限、宮內(nèi)窘迫、窒息等并發(fā)癥，嚴(yán)重可致死胎或死亡［4］。
血管內(nèi)皮細(xì)胞能合成和釋放多種血管活性物質(zhì)，包括血管收縮因子如ET1和血管舒張因子如NO等。ET1是生物活性肽，主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成釋放，并通過(guò)旁分泌途徑作用于血管平滑肌，是目前發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的內(nèi)源性縮血管物質(zhì)，具有收縮血管、促使血管平滑肌細(xì)胞增殖的作用。NO是一種活性很強(qiáng)的自由基氣體，具有擴(kuò)張血管、抑制血管平滑肌細(xì)胞增長(zhǎng)，抑制血小板的黏附與聚集。因此，內(nèi)皮細(xì)胞的功能完整與否在一定程度上依賴ET1與NO等血管活性物質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡，內(nèi)皮細(xì)胞損傷可造成它們之間的平衡失衡［5］。
正常妊娠期胎盤(pán)血管NO增多，ET1合成減少，舒血管占優(yōu)勢(shì)，減弱胎兒胎盤(pán)循環(huán)中ET1的縮血管作用，維持胎盤(pán)的低張狀態(tài)，血流豐富，以適應(yīng)妊娠需要，維持胎兒在宮內(nèi)的正常生長(zhǎng)發(fā)育。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明妊高征患者血中ET1水平升高和NO水平降低，且與妊高征的輕重程度密切相關(guān)，隨著妊高征程度的加重，ET1水平升高和NO降低更為顯著，說(shuō)明妊高征患者存在胎盤(pán)血管活性物質(zhì)的失衡，結(jié)果和相關(guān)研究［6］一致。其可能原因?yàn)槿迅哒骰颊哐逯写嬖诘募?xì)胞毒因子導(dǎo)致血管內(nèi)皮激活、功能障礙和結(jié)構(gòu)損傷，而內(nèi)皮細(xì)胞損傷后釋放大量ET1。ET1升高將導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增加，血壓升高，血漿滲出，血液濃縮，血小板聚集，血栓素大量合成與釋放，這些更加劇了血管內(nèi)皮的損害，從而使ET1進(jìn)一步升高。胎盤(pán)是產(chǎn)生NO的主要部位，而胎盤(pán)結(jié)構(gòu)及功能的改變會(huì)直接影響NO的水平，使NO水平下降，調(diào)節(jié)血管舒縮平衡狀態(tài)失調(diào)，并發(fā)生血管痙攣，從而導(dǎo)致妊高征發(fā)生。
母體、胎盤(pán)、胎兒間相互協(xié)調(diào)、平衡是維持胎兒在子宮內(nèi)得以生存及正常發(fā)育的關(guān)鍵條件，妊高征患者血管舒縮平衡的失調(diào)會(huì)直接導(dǎo)致胎盤(pán)血流量減少，使胎兒供血不足，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，使早產(chǎn)、低體重、窒息等發(fā)生率增高［4，7］。本文結(jié)果也顯示，中重度妊高征患者新生兒肺出血的發(fā)生率和新生兒病死率明顯高于正常妊娠組和輕度妊高征組。
作為新生兒期死亡的重要原因之一，新生兒肺出血的機(jī)制尚不十分明確。但目前認(rèn)為內(nèi)皮源性血管活性因子ET1/NO分泌失調(diào)是新生兒肺出血的主要發(fā)病機(jī)制之一。缺氧缺血使ET1異常分泌，促使肺血管持續(xù)痙攣，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，肺血管跨壁壓升高，使血液更易從受損的血管中滲出，從而發(fā)生肺出血。肺出血時(shí)NO合成酶（eNOS）活性下降，從而使NO合成減少，更加重肺血管痙攣［89］。而妊高征孕婦存在ET1水平升高和NO水平下降，一方面使胎盤(pán)血流量降低，胎兒供血不足，胎盤(pán)中氧和營(yíng)養(yǎng)的減少致胎兒宮內(nèi)缺氧，而缺氧缺血又易致肺出血；另一方面ET1/NO分泌失調(diào)直接導(dǎo)致胎兒肺血管痙攣引起肺出血。
綜上所述，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明隨著妊高征病情的加重，ET1水平升高、NO水平降低更加明顯，新生兒肺出血的發(fā)生率、病死率增加也更明顯。加強(qiáng)圍生期保健，做好妊高征孕婦的防治工作，對(duì)降低新生兒肺出血的發(fā)生率和病死率有重要意義。
參考文獻(xiàn)
［1］王春燕，王巧偉，鄭青松. 新生兒肺出血85例臨床分析［J］. 臨床醫(yī)學(xué)，2008，28（4）：7677.
［2］樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)［M］. 6版. 人民衛(wèi)生出版社，2005：99100.
［3］金漢珍，黃德珉，官希吉，等. 實(shí)用新生兒學(xué)［M］. 3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：443.
［4］王彬. 妊娠高血壓綜合征對(duì)新生兒出生結(jié)局的影響［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（28）：3739.
［5］季淑英，李桂榮，劉樹(shù)平，等. 重度妊高征子宮胎盤(pán)血流與血漿內(nèi)皮素、一氧化氮及新生兒體重的關(guān)系研究［J］. 中國(guó)綜合臨床，2004，20（2）：165166.
［6］陳雪紅，鐘甘平，柳江燕. 妊高征患者血漿一氧化氮和內(nèi)皮素變化以及對(duì)胎兒的影響［J］. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2000，8（5）：2425.
［7］韋紅衛(wèi)，蔣柳艷. 妊娠高血壓綜合征對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，25（3）：306308.
小學(xué)階段的學(xué)習(xí)幾乎都由老師包辦，但初中對(duì)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力提出了較高要求，要想不落人后，課前的預(yù)習(xí)和課后的復(fù)習(xí)不可或缺。專家建議，學(xué)習(xí)前制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，認(rèn)真預(yù)習(xí)，在課堂上專心聽(tīng)講，在課后能夠及時(shí)復(fù)習(xí)，在做作業(yè)前能夠認(rèn)真看一遍書(shū)，做作業(yè)時(shí)能夠獨(dú)立完成，在學(xué)習(xí)完一部分內(nèi)容后能夠及時(shí)地對(duì)書(shū)本知識(shí)進(jìn)行小結(jié)。
2.不懂就問(wèn)，注意“火候”。
雷老師認(rèn)為，學(xué)生從小就被告誡“不懂就問(wèn)”，但“問(wèn)”也有學(xué)問(wèn)，并非一碰到“攔路虎”就問(wèn)同學(xué)和老師，而要把握好“火候”，也就是先獨(dú)立思考，再請(qǐng)教別人。優(yōu)秀生在學(xué)習(xí)上大多注重獨(dú)立思考能力和解決問(wèn)題能力的自我培養(yǎng)。這種自學(xué)能力一旦形成，學(xué)習(xí)的被動(dòng)局面就有可能改變，學(xué)習(xí)成績(jī)就有可能上升。
3.勤翻字典。
專家指出，初中新生寫(xiě)作文時(shí)存在一個(gè)普遍現(xiàn)象，那就是遇到不會(huì)寫(xiě)的字就注音。他認(rèn)為，小學(xué)生的依賴性較強(qiáng)，不會(huì)寫(xiě)的字都由老師代勞標(biāo)在作文上，學(xué)生自己不會(huì)主動(dòng)查閱字典，導(dǎo)a致學(xué)生上初中后連字典怎么查都不曉得。這個(gè)“懶習(xí)慣”應(yīng)盡早糾正過(guò)來(lái)。
劉先生的兒子劉浩從這學(xué)期開(kāi)始，已經(jīng)是一個(gè)初中生了。但是劉先生發(fā)現(xiàn)，開(kāi)學(xué)幾天來(lái)，兒子卻還和上小學(xué)時(shí)一樣，每天放學(xué)回來(lái)，作業(yè)一大堆他不著急，先玩一會(huì)電腦，再看一會(huì)電視，到了晚上8、9點(diǎn)鐘才開(kāi)始做作業(yè)，最后要熬到十一二點(diǎn)才能把作業(yè)完成。他擔(dān)心兒子這樣下去一來(lái)成績(jī)會(huì)下滑，二來(lái)熬壞了身體。
與小學(xué)時(shí)的“保姆式”教學(xué)相比，剛剛成為中學(xué)生的同學(xué)也許會(huì)因?yàn)檎n業(yè)的增加而感到無(wú)所適從；那么，剛剛轉(zhuǎn)變了角色的學(xué)生應(yīng)該怎樣調(diào)整自己的心理、學(xué)習(xí)方法而使自己早一天進(jìn)入角色，以良好的狀態(tài)來(lái)完成學(xué)業(yè)呢？
小學(xué)成績(jī)好不等于初中成績(jī)就好
特點(diǎn)：基礎(chǔ)性概念上升到了思維訓(xùn)練
初一學(xué)生處于青春斷乳期和性格形成期交織的這樣一個(gè)階段，可塑性強(qiáng)，在很多方面都有提升的空間。昆明實(shí)驗(yàn)中學(xué)的袁曉芬老師說(shuō)到，從小學(xué)升入初中，無(wú)論是課程設(shè)置、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法，還是人際關(guān)系、身心發(fā)育都會(huì)面臨許多新的課題。不少初一新生及家長(zhǎng)由于對(duì)新學(xué)段缺乏認(rèn)識(shí)或認(rèn)識(shí)不足，未能根據(jù)初中學(xué)習(xí)生活的新特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，結(jié)果上初中后手足無(wú)措，生出種種不適應(yīng)，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)質(zhì)量。
與小學(xué)課程相比，初中的各學(xué)科知識(shí)無(wú)論從深度還是廣度來(lái)說(shuō)，都有著質(zhì)的變化，很多內(nèi)容都從簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)性概念上升到了思維訓(xùn)練。學(xué)生如果還依靠簡(jiǎn)單的記憶背誦，很難取得理想的成績(jī)。所以，轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方法對(duì)于新初一學(xué)生來(lái)說(shuō)，至關(guān)重要。
調(diào)整好心態(tài)
學(xué)生都希望自己的成績(jī)優(yōu)秀，但有的學(xué)生在小學(xué)時(shí)成績(jī)還不錯(cuò)，進(jìn)入初中后，成績(jī)不穩(wěn)定；還有的成績(jī)?cè)絹?lái)越差，以致不能跟上班，于是產(chǎn)生焦慮、不安、失望、悲觀等不健康的心理現(xiàn)象。發(fā)生這種情況的原因之一，就是沒(méi)有適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境。實(shí)際上小學(xué)、初中的成績(jī)并沒(méi)有必然的聯(lián)系，誰(shuí)更快適應(yīng)初中學(xué)習(xí)誰(shuí)就會(huì)取得學(xué)習(xí)上的主動(dòng)，誰(shuí)掌握了好的學(xué)習(xí)方法，就具備了最主要最根本的素質(zhì)和能力，就會(huì)學(xué)得更快更好。
盡快適應(yīng)課程難度
由于學(xué)生的年齡特點(diǎn)，小學(xué)老師很多時(shí)候都是在領(lǐng)著、看著學(xué)生學(xué)習(xí)。而進(jìn)入初中之后，學(xué)習(xí)科目增加了，課程內(nèi)容多了、難度深了，老師也不會(huì)再像小學(xué)老師那樣督促你的學(xué)習(xí)。這時(shí)候就需要學(xué)生具備主動(dòng)性，課堂上要全神貫注的聽(tīng)課，有不明白的地方要主動(dòng)向老師詢問(wèn)。比如語(yǔ)文學(xué)習(xí)方面，應(yīng)該更重視學(xué)生閱讀能力和寫(xiě)作能力的培養(yǎng)；數(shù)學(xué)側(cè)重綜合知識(shí)的運(yùn)用，袁曉芬老師介紹到。
找到適合自己的學(xué)習(xí)方法
關(guān)鍵詞 中學(xué)生 學(xué)習(xí)策略 學(xué)業(yè)成績(jī)
在中小學(xué)階段教學(xué)生“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”，掌握學(xué)習(xí)策略，是學(xué)校教育教學(xué)的一項(xiàng)戰(zhàn)略性任務(wù)。因此了解學(xué)生學(xué)習(xí)策略發(fā)展和使用特點(diǎn)，設(shè)計(jì)有效的學(xué)法指導(dǎo)來(lái)幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)過(guò)程中選取合適的學(xué)習(xí)策略，更好地掌握和使用這些學(xué)習(xí)策略變得非常重要。
一、學(xué)習(xí)策略的概念
自20世紀(jì)50年代美國(guó)心理學(xué)家Bruner(1956)首先提出“認(rèn)知策略”的概念以來(lái)，學(xué)習(xí)策略的習(xí)得與使用就一直是教育心理學(xué)持續(xù)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。但到目前為止，國(guó)內(nèi)外心理學(xué)家對(duì)學(xué)習(xí)策略的概念界定仍是眾說(shuō)紛紜。R.E.Mayer、 Dansereau等把學(xué)習(xí)策略視作學(xué)習(xí)活動(dòng)和步驟。Dduffy、 Pintrich等把學(xué)習(xí)策略視作學(xué)習(xí)的規(guī)則、能力或技能。S.J.Derry則把學(xué)習(xí)策略視作學(xué)習(xí)計(jì)劃[1]。在學(xué)習(xí)策略的概念方面，國(guó)內(nèi)研究者如史耀芳認(rèn)為，學(xué)習(xí)策略是學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中為達(dá)到一定的學(xué)習(xí)目標(biāo)，有意識(shí)地調(diào)控學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)的操作過(guò)程，是認(rèn)知策略在學(xué)習(xí)活動(dòng)中的體現(xiàn)形式，它在一定程度上表現(xiàn)為學(xué)習(xí)方法或技巧。蒯超英認(rèn)為學(xué)習(xí)策略是一種內(nèi)隱的學(xué)習(xí)規(guī)則系統(tǒng)；在具體的學(xué)習(xí)過(guò)程中，它表現(xiàn)為學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)與控制的有機(jī)統(tǒng)一體[2]。劉電芝則將其看作是學(xué)習(xí)者為了提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)效果而有目的、有意識(shí)采用的有效學(xué)習(xí)的程序、規(guī)則、方法、技巧及調(diào)控方式等，它既可以是內(nèi)隱的規(guī)則系統(tǒng)，也可以是外顯的操作程序與步驟[3]。譚頂良將學(xué)習(xí)策略的涵義界定為:學(xué)習(xí)者為有效達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo),在認(rèn)知與元認(rèn)知的基礎(chǔ)上對(duì)學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)心態(tài)的選擇與調(diào)控[4]。
二、學(xué)習(xí)策略的結(jié)構(gòu)
國(guó)外研究者們對(duì)學(xué)習(xí)策略的結(jié)構(gòu)進(jìn)行了不同的分類，代表性觀點(diǎn)有三種：多因素結(jié)構(gòu)，如J.Nisbet＆Shucksmith(1986）從學(xué)習(xí)過(guò)程的角度提出，學(xué)習(xí)策略包括提問(wèn)、計(jì)劃、調(diào)控、審核、矯正、自檢6個(gè)因素[5]；Weinstein（1985）認(rèn)為學(xué)習(xí)策略包括認(rèn)知信息加工策略、積極學(xué)習(xí)策略、輔策略和元認(rèn)知策略4個(gè)方面[6]；二因素結(jié)構(gòu)，如D.Dansereau (1985）提出學(xué)習(xí)策略由相互作用的兩種成分組成，一種是基本策略；一種是輔策略[3]；三因素結(jié)構(gòu)，如Mckeachie et al(1990）提出學(xué)習(xí)策略包括認(rèn)知策略、元認(rèn)知策略和資源管理策略 [3]；Pintrich等人（1987，1991，1993）編制的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與策略問(wèn)卷中策略部分也是主要分為認(rèn)知策略、元認(rèn)知策略和資源管理策略[7]；Pokey ＆Blumenfeld（1990）在學(xué)習(xí)策略的測(cè)量研究中出將學(xué)習(xí)策略分為認(rèn)知策略、元認(rèn)知策略和努力策略[8]。國(guó)內(nèi)研究者和郭占基（1993）將學(xué)習(xí)策略歸為九種通用性學(xué)習(xí)策略[9]。秦行音（1994）設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)策略量表包含元認(rèn)知策略、認(rèn)知策略、動(dòng)機(jī)策略和社會(huì)策略四個(gè)維度[10]。何進(jìn)軍、劉華山（1996）認(rèn)為，認(rèn)知策略包括注意集中、組織、理解加工、闡述、自我、目標(biāo)想象和意像聯(lián)系七個(gè)策略[11]。周?chē)?guó)韜等（1997）將學(xué)習(xí)策略劃分為計(jì)劃性策略、努力策略和認(rèn)知策略[12]。張履祥、錢(qián)含芬（2000）把學(xué)習(xí)策略概括為課堂學(xué)習(xí)策略、鞏固記憶策略、解題思維策略、創(chuàng)造學(xué)習(xí)策略和總結(jié)考試策略五種[13]。張向葵（2006）將學(xué)習(xí)策略歸結(jié)為認(rèn)知策略、元認(rèn)知策略和資源管理策略三因素結(jié)構(gòu)[14]。
三、國(guó)內(nèi)中學(xué)生學(xué)習(xí)策略研究現(xiàn)狀及其結(jié)果分析
本文對(duì)國(guó)內(nèi)近二十年來(lái)研究中學(xué)生學(xué)習(xí)策略的文章進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、歸納，找出符合本文要求的論文15篇。然后對(duì)這些時(shí)間、研究對(duì)象及測(cè)量工具進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)（見(jiàn)表1）。
綜合此15篇關(guān)于中學(xué)生學(xué)習(xí)策略研究的實(shí)證文章得出的結(jié)果可知：在學(xué)習(xí)策略的研究上，研究者們?cè)诓煌挲g階段、性別差異和對(duì)學(xué)業(yè)成績(jī)的影響方面，一直沒(méi)有得出一致的結(jié)論，有些竟是完全相反的結(jié)論。（一）在年齡階段方面：何進(jìn)軍得出中小學(xué)生認(rèn)知策略是隨年齡增長(zhǎng)而呈逐步發(fā)展的趨勢(shì)這樣的結(jié)論[11]。王穎和洪邦輝也認(rèn)為初中生的學(xué)習(xí)策略在年級(jí)間存在著顯著差異,并且隨著年級(jí)的升高呈上升的趨勢(shì)[15-16]。周?chē)?guó)韜、余欣欣、潘穎秋、袁立新、張向葵、劉晉紅的研究卻揭示在學(xué)習(xí)策略運(yùn)用的年級(jí)水平上,初中生與高中生存在年級(jí)差異，有隨年級(jí)升高而逐漸下降的趨勢(shì)[12]-[21]。但是他們的研究結(jié)論在具體的年級(jí)上結(jié)論又不相同。余欣欣的研究表明初三學(xué)生學(xué)習(xí)策略水平顯著低于初一、初二學(xué)生,而高一學(xué)生學(xué)習(xí)策略水平又顯著高于初三學(xué)生,高中各年級(jí)間不存在顯著的差異。袁立新的研究得出初一學(xué)生的得分均高于初二、初三、高一、高二的學(xué)生,而高一學(xué)生的得分則低于其它年級(jí)學(xué)生。陳培玲發(fā)現(xiàn)以初一學(xué)生的學(xué)習(xí)策略知識(shí)水平最高，高二最低，高三時(shí)略有回升。而不同年級(jí)的學(xué)習(xí)策略應(yīng)用水平由高到低排依次為:高二、初二、初一[22]。陳秀英的研究卻揭示：從總體來(lái)看,初一和高一學(xué)生學(xué)習(xí)策略的使用率不高,各項(xiàng)學(xué)習(xí)策略之間相差并不大[23]。(二)在性別差異方面：大部分的研究者都同意學(xué)習(xí)策略在性別上存在顯著差異，即女生學(xué)習(xí)策略水平顯著高于男生。如余欣欣、潘穎秋、王穎等。但袁立新和劉晉紅的結(jié)果卻顯示了男女學(xué)生在學(xué)習(xí)策略的使用水平差異并不大。（三）對(duì)學(xué)業(yè)成績(jī)的影響方面：大量的研究結(jié)果證實(shí)學(xué)習(xí)策略和學(xué)業(yè)成績(jī)之間有非常顯著的正相關(guān)。但是這種影響究竟有多大？研究結(jié)果也是不一致的。袁立新認(rèn)為學(xué)習(xí)策略對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的解釋只有6.5%。明顯低于等的34.3%和劉加霞等的18%[9,19,24]
四、中學(xué)生學(xué)習(xí)策略研究存在的問(wèn)題
（一）測(cè)量工具不權(quán)威。目前我國(guó)學(xué)習(xí)策略研究中所使用的問(wèn)卷一般有兩類:一是從外國(guó)翻譯得到的問(wèn)卷;二是國(guó)內(nèi)研究者多根據(jù)自己對(duì)學(xué)習(xí)策略的界定自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷。使用從國(guó)外引進(jìn)的問(wèn)卷會(huì)因文化差異而得不到可靠的結(jié)論；自行編制的問(wèn)卷又會(huì)因?yàn)閮?nèi)部構(gòu)成要素不同得出不同的，甚至有些是矛盾的結(jié)論。（二）過(guò)分依賴問(wèn)卷法?？v觀二十年來(lái)對(duì)學(xué)習(xí)策略的研究可以看出所有的實(shí)證研究都使用了問(wèn)卷法，但問(wèn)卷法本身也是有局限性的。譚頂良提出受“系統(tǒng)歪曲現(xiàn)象”的影響,問(wèn)卷法所測(cè)到的結(jié)果可能僅僅反映一個(gè)人對(duì)學(xué)習(xí)策略的意識(shí),而與其真實(shí)的學(xué)習(xí)行為表現(xiàn)或?qū)W習(xí)策略實(shí)際應(yīng)用水平則有較大的差距[4]。張林也認(rèn)為量表關(guān)注的還僅僅是學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的一般性策略行為，沒(méi)有針對(duì)具體的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)情境，還無(wú)法全面反映學(xué)生深層次的學(xué)習(xí)觀念和心理體驗(yàn)，也很難深入揭示和分析學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的內(nèi)部心理機(jī)制[14]。
五、研究趨勢(shì)
（一）研究意義上，從研究的理論意義向?qū)嵺`意義轉(zhuǎn)變。國(guó)內(nèi)研究者最初進(jìn)行中學(xué)生學(xué)習(xí)策略研究主要集中在探討學(xué)習(xí)策略的使用對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的影響，而未幫助師生們了解中學(xué)生的學(xué)習(xí)策略使用狀況和特點(diǎn)。近來(lái)的研究則更多關(guān)注如何給予教師設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)策略教學(xué)課程提供有效的幫助。（二）工具綜合使用：研究方法從單一使用問(wèn)卷法到綜合地使用行為觀察、個(gè)別訪談、他人評(píng)價(jià)、作品分析等方法,使所得結(jié)果相互補(bǔ)充和驗(yàn)證,以提高研究的效度和信度。此外,還配合使用眼動(dòng)儀、正電子發(fā)射斷層掃描、功能核磁共振、事件相關(guān)電位、腦磁圖等技術(shù)手段,深入揭示學(xué)習(xí)策略及其發(fā)展的大腦機(jī)制和內(nèi)部規(guī)律。
參考文獻(xiàn)
[1]桑青松.學(xué)習(xí)心理研究[M].合肥:安徽人民出版社.2010:182.
[2]張履祥等.學(xué)校心理素質(zhì)教育[M].合肥:安徽大學(xué)出版社.2000:169.
[3]劉電芝.學(xué)習(xí)策略的實(shí)質(zhì)[J].寧波大學(xué)學(xué)報(bào)(教育科學(xué)版),2000,22(1).
[4]譚頂良.學(xué)習(xí)策略研究問(wèn)卷法的缺陷及改進(jìn)設(shè)想[J].南京師大學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2006(6).
[5]Nisbet,J.& Shucksmith,J.Learning Strategies.Routledge & Kegan Paul Ple.1986
[6]Weinstein.C.E .LASSI User,s Manual.H & H Publishing Company Ine,1987.
[7]Pintrich.P.R.& De Groot E.V. Motivational and self-regulated learning components of classroom academic perfor-mance.Journal of Educational Psychology,1990,82(1).
[8]Pokay,P. & Blumenfeld P.C,Predicting achievement early and late in the semester:The role of motivation and of learning strategies. Journal of educational psychology,1990,82(1).
[9],郭占基.初中生的學(xué)業(yè)成就動(dòng)機(jī),學(xué)習(xí)策略與學(xué)業(yè)成績(jī)關(guān)系研究[J].心理科學(xué),1993,(4).
[10]秦行音.學(xué)習(xí)策略內(nèi)隱理論的研究[D].北京師范大學(xué)心理研究所，1994.
[11]何進(jìn)軍,劉華山.10-14歲優(yōu)差生的認(rèn)知策略及發(fā)展研究[J].心理科學(xué),1996,(6).
[12]周?chē)?guó)韜,張平等.初中生在方程學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)能力感、學(xué)習(xí)策略與學(xué)業(yè)成就關(guān)系的研究[J].心理科學(xué),1997,(4).
[13]張履芬,錢(qián)含芬.小學(xué)生學(xué)習(xí)策略訓(xùn)練效應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究[J].心理科學(xué),2000,(1).
[14]張林,張向葵.中學(xué)生學(xué)習(xí)策略的結(jié)構(gòu)與使用特點(diǎn)[J].心理科學(xué),2006,29,(1).
[15]王穎,張林. 初中學(xué)生學(xué)習(xí)策略發(fā)展特點(diǎn)研究[J].健康心理學(xué)雜志,2003,11,(6).
[16]洪邦輝,姚鑫.中學(xué)生學(xué)生策略量表的編制[J].吉林工程技術(shù)師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,24,(6).
[17]余欣欣.中學(xué)生學(xué)習(xí)策略發(fā)展的研究[J].廣西師范大學(xué)學(xué)報(bào),2001,37(1).
[18]潘穎秋等.北京地區(qū)中學(xué)生學(xué)習(xí)策略水平的調(diào)查研究[J].心理科學(xué),2002,23(6).
[19]袁立新,溫健儀.中學(xué)生學(xué)習(xí)策略與學(xué)業(yè)成績(jī)關(guān)系研究[J].廣東教育學(xué)院學(xué)報(bào),2003,23(1).
[20]張向葵,張林等.中學(xué)生學(xué)習(xí)策略應(yīng)用特點(diǎn)的研究[J].心理與行為研究,2003,1,(2).
[21]劉晉紅.初中生學(xué)習(xí)策略與學(xué)業(yè)成績(jī)關(guān)系的研究[J].山西煤炭管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,(3).
[22]陳培玲.中學(xué)生學(xué)習(xí)策略知識(shí)與應(yīng)用水平的比較研究[D].南京師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院,2003.
[關(guān)鍵詞] 急性腦出血；鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子；特異性烯醇化酶；S100B蛋白；髓鞘堿性蛋白
[中圖分類號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）24-0040-03
現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)進(jìn)展為急性腦出血的診斷提供了較大幫助，但它不適應(yīng)生命體征不穩(wěn)定或正在使用呼吸機(jī)的患者，因此積極尋找能有效評(píng)估急性腦出血患者腦損傷嚴(yán)重程度的血清學(xué)指標(biāo)顯得尤為重要[1]。神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、S100B蛋白和髓鞘堿性蛋白（MBP）是近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的用于評(píng)估顱腦損傷的血清學(xué)指標(biāo)，不僅可反映急性腦出血程度，而且可作為急性腦出血療效和預(yù)后評(píng)價(jià)重要指標(biāo)[2，3]。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元的作用，近年來(lái)用于治療急性腦出血取得較好的療效，但其對(duì)血清NSE、S100B和MBP蛋白水平的影響國(guó)內(nèi)外報(bào)道不多[4]。本研究觀察了鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)急性腦出血患者血清NSE、S100B和MBP蛋白水平的影響及療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月～2013年3月在我院ICU住院的急性腦出血患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并予以頭顱CT或磁共振檢查明確為單側(cè)幕上腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①小腦、腦干和蛛網(wǎng)膜下腔出血；②繼發(fā)性腦出血、病情危重已形成腦疝或中重度昏迷、出血量增大需要手術(shù)治療者；③嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡和發(fā)病時(shí)間、腦出血量等方面比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。
1.2 治療方法
兩組均酌情給予控制顱內(nèi)壓、控制血壓及血糖、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、止血等治療。觀察組患者加用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子20 μg（金路捷，武漢海特生物制藥股份有限公司，規(guī)格：20 μg/支，批號(hào)090927）肌肉注射，1次/d，連用2周。對(duì)照組除不使用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子外余治療同觀察組。觀察并比較兩組患者治療前后血清NSE、S100B和MBP蛋白水平的變化，并進(jìn)行臨床療效評(píng)定及不良反應(yīng)的觀察。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 血清NSE、S100B和MBP蛋白水平的測(cè)定 取靜脈血3～5 mL，置于抗凝試管內(nèi)充分混勻，2 500 r/min，4℃離心后取上層血清，置于-70℃冰箱保存待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清NSE、S100B和MBP蛋白水平，試劑盒分別由上海川翔生物有限公司、Sigma公司和深圳晶美生物有限公司提供。
1.3.2 臨床療效評(píng)估[5] 根據(jù)治療前后神經(jīng)功能缺損程度好轉(zhuǎn)率進(jìn)行療效評(píng)定，其中痊愈：神經(jīng)功能缺損程度好轉(zhuǎn)率91%～100%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度好轉(zhuǎn)率46%～90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損程度好轉(zhuǎn)率18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損程度好轉(zhuǎn)率
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組治療前后比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后血清NSE、S100B和MBP蛋白水平的變化
兩組患者治療前血清NSE、S100B和MBP蛋白水平比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）。治療2周后，兩組患者血清NSE、S100B和MBP蛋白水平較治療前均有明顯下降（對(duì)照組治療前后比較t=2.32、2.16、2.21，P < 0.05；觀察組治療前后比較t=3.12、3.14、3.45，P < 0.01），且觀察組下降幅度與對(duì)照組比較更明顯（t=2.13、2.36、2.44，P < 0.05）。見(jiàn)表2。
2.2 兩組患者治療后臨床總有效率的比較
治療2周后，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=6.48，P < 0.05）。見(jiàn)表3。
2.3 兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)比較
對(duì)照組治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)3例，其中惡心2例和皮疹1例；觀察組治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，其中惡心3例、腹部不適1例和頭昏1例。癥狀均較輕，未予處理后逐漸自行消失，未未發(fā)生其他不良反應(yīng)。兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.14，P > 0.05）。
3 討論
急性腦出血是ICU的常見(jiàn)病，病情較重，致殘率和致死率較高。急性腦出血繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生機(jī)制及評(píng)估體系較復(fù)雜，但研究已證實(shí)NSE、S100B和MBP蛋白在急性腦出血繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生機(jī)制及療效評(píng)估中起極其重要的作用[6-8]。NSE是主要由大腦神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的一種可溶性胞漿蛋白，S100B蛋白是主要由大腦膠質(zhì)細(xì)胞尤其是星形膠質(zhì)細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)。MBP主要是少突膠質(zhì)細(xì)胞分泌的一種強(qiáng)堿性膜蛋白。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元受損時(shí)，NSE、S100B和MBP蛋白從受損的神經(jīng)元內(nèi)漏出，通過(guò)血腦屏障進(jìn)入血液，引起血清NSE、S100B和MBP蛋白水平的異常升高，因此，血清NSE、S100B和MBP蛋白水平是反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性損傷、診斷和評(píng)估神經(jīng)元損傷的敏感血清學(xué)指標(biāo)[9，10]。通過(guò)調(diào)節(jié)血清NSE、S100B和MBP蛋白水平是治療急性腦出血的新途徑。
鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是神經(jīng)細(xì)胞再生和修復(fù)必需的蛋白因子，對(duì)各種顱腦疾病引起的繼發(fā)性顱腦損傷有保護(hù)作用。通過(guò)補(bǔ)充外源性的鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子能促進(jìn)神經(jīng)元的發(fā)育，保護(hù)中樞神經(jīng)元細(xì)胞，并能誘導(dǎo)神經(jīng)干細(xì)胞的分化和成熟，促進(jìn)神經(jīng)纖維定向生長(zhǎng)和功能調(diào)節(jié)作用；還能通過(guò)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化、降低鈣超載和抑制神經(jīng)元凋亡等作用，緩解繼發(fā)性腦損傷[11-13]。孟令秋等[14]研究發(fā)現(xiàn)鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療急性腦出血具有較好的療效及安全性，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者的日常生活活動(dòng)能力。宋偉健等[15]研究發(fā)現(xiàn)早期足量使用神經(jīng)生長(zhǎng)因子可保護(hù)急性腦出血患者的大腦神經(jīng)元，減少繼發(fā)性腦損傷，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療2周后，觀察組患者血清NSE、S100B和MBP蛋白水平下降幅度與對(duì)照組比較更明顯，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，治療期間未發(fā)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，提示鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療急性腦出血的療效確切，安全性較好，作用機(jī)制與降低血清NSE、S100B和MBP蛋白水平有關(guān)。
總之，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療急性腦出血的療效確切，安全性較好，作用機(jī)制與降低血清NSE、S100B和MBP蛋白水平密切相關(guān)。但由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)與外周血之間存在血腦屏障，中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)NSE、S100B和MBP蛋白水平的變化是否與外周血保持一致，有待進(jìn)一步深入研究。
[參考文獻(xiàn)]
[1] Davis SM，Broderick J，Hennerici M，et al. Hematoma growth is a determinant of mortality and poor outcome after intracerebral hemorrage[J]. Neurology，2006，66（8）：1175-1181.
[2] 李寧，沈建康，徐福林，等. S-100B，NSE和MBP評(píng)估重型顱腦損傷預(yù)后的研究[J]. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2004，9（2）：110-112.
[3] Lamers KJ，Vos P，Verbeek MM，et al. Protein S-100B， neuron-specific enolase （NSE）， myelin basic protein （MBP） and glial fibrillary acidic protein （GFAP） in cerebrospinal fluid （CSF） and blood of neurological patients[J]. Brain Res Bull，2003，61（3）：261-264.
[4] 王飛，李世亭. 早期應(yīng)用神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療高血壓腦出血26例的療效觀察[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2005，18（6）：435.
[5] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì). 各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)和腦卒中患者神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.
[6] 王蕾. 腦出血患者血清S-100B蛋白與神經(jīng)元特異性烯醇化酶的檢測(cè)及意義[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（21）：15-17.
[7] Weglewski A，Ryglewicz D，Mular A，et al. Changes of protein in S100B serum concentration during ischemic and hemorrhagic stroke in relation to the volume of stroke lesion[J]. Neurol Neurochir Pol，2005，39（4）：310-317.
[8] 李振榮，王小林，馬俊良，等. 急性腦出血患者血清和腦脊液髓鞘堿性蛋白動(dòng)態(tài)變化[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2000，4（3）：127-128.
[9] 楊旭波，伍國(guó)鋒. 腦出血患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶、髓鞘堿性蛋白變化的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（12）：1742-1745.
[10] 李波，曹?chē)?guó)彬，伍健偉，等. 高血壓腦出血病人血清S100B蛋白和神經(jīng)元特異性烯醇化酶的變化及意義[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2006，26（5）：600-602.
[11] Matsushita K，Meng W，Wang X，et al. Evidence for apoptosis after intercerebral hemorrhage in rats striatum[J]. J Cereb Blood Flow Met ab，2000，20（2）：396-404.
[12] Qureshi AI，Suli MF，Ostrow PT，et al. Apoptosis as a form of cell death in intercerebral hemorrhage[J]. Neurosurgery，2003，52（5）：1041-1047.
[13] 吳劍涓. 神經(jīng)生長(zhǎng)因子的藥理作用及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國(guó)藥房，2009，20（35）：2779-2782.
[14] 孟令秋，趙玉軍，陳謙，等. 神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療腦出血的臨床療效觀察[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2013，15（1）：46-48.
現(xiàn)將我的一些教學(xué)做法和體會(huì)與同行們交流，供大家參考。
一、尊重他人，禮敬為先
在教學(xué)中，學(xué)生是主體，如何做好學(xué)生的思想工作，使學(xué)生學(xué)習(xí)由被動(dòng)變主動(dòng)，是教學(xué)中的首要問(wèn)題。尤其是心健這個(gè)學(xué)科，怎樣做到這一點(diǎn)呢，首先得上好尊重他人這一課，必須解決好尊重他人的問(wèn)題。尊重他人無(wú)非就是老師，其次是同學(xué)之間、社會(huì)、家庭成員之間……在校只有尊重老師，才能聽(tīng)老師的話，才能真正理解老師辛勤，才能記住老師講的問(wèn)題。因此，我在教學(xué)中，十分重視禮儀教育，第一課入學(xué)教育，就講如何尊重老師，尊重師長(zhǎng)。并結(jié)合《中小學(xué)生日常行為規(guī)范》進(jìn)行講解，怎樣尊重老師的勞動(dòng)。老師的最大心愿是什么？目的只有一個(gè)就是讓你們成才。通過(guò)正面的引導(dǎo)，說(shuō)明怎樣樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀。講明人生價(jià)值等淺顯易懂的事。在學(xué)校、家庭、社會(huì)中作為學(xué)生，應(yīng)該怎樣做。在一個(gè)班集體中，你應(yīng)該怎樣發(fā)揮作用等等……舉例說(shuō)明怎樣尊重老師，尊重老師的勞動(dòng)。初一學(xué)生剛剛步入初中，隨著學(xué)科的增多，又有幾位新面孔的老師。如不尊重各個(gè)學(xué)科的老師，就會(huì)產(chǎn)生偏科現(xiàn)象。學(xué)生一旦偏科，學(xué)生主觀意識(shí)就會(huì)下降，成績(jī)難以提高。所以說(shuō)尊師是十分重要的問(wèn)題。古語(yǔ)說(shuō)得好，“人以禮敬為先，樹(shù)以枝葉為圓”。一個(gè)人的道德品質(zhì)不好，難以成就大事業(yè)。從心理學(xué)角度講，心術(shù)不正事必歪。心理發(fā)展不良，思想品德是不會(huì)好的。
二、根據(jù)課文內(nèi)容，適當(dāng)拓展
1.按教材就事論事，平鋪直敘，顯得枯燥無(wú)味，意義浮淺。如果把這個(gè)問(wèn)題與生活實(shí)際結(jié)合起來(lái)，就顯得作用大了。學(xué)生會(huì)認(rèn)同的，收效就大。例如，小明和同學(xué)打賭，說(shuō)自己敢從3米高的臺(tái)子上跳下來(lái)，驚動(dòng)了全班同學(xué)，此時(shí)小明應(yīng)從臺(tái)子上跳下來(lái)嗎？眾說(shuō)不一，這時(shí)教師應(yīng)恰到好處的點(diǎn)撥。這是不正確的，我們不應(yīng)該做這種危險(xiǎn)打賭的游戲。我拓展到在我們生活中還有這種危險(xiǎn)打賭游戲，比誰(shuí)能吃多少根雪糕，誰(shuí)能喝多少瓶飲料，一次能吃多少個(gè)饅頭等等。這些雖都是吃，但也有危險(xiǎn)，輕者得病，重者也會(huì)危及生命。這也是打賭的游戲，切不可做。
2.學(xué)《美與丑》一課，結(jié)合教材《天使心》這一小短文，引入到“五講四美三熱愛(ài)”這條主線上，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。深入展開(kāi)討論，歸結(jié)為“講文明，懂禮貌，心靈美，愛(ài)祖國(guó)”這一主題上，使心健課落到了實(shí)處。教育學(xué)生努力做到心靈美，多為別人著想。培養(yǎng)學(xué)生良好的思想品質(zhì)，向天使般的心邁進(jìn)，豐富了心健課的教學(xué)內(nèi)容，使心健課的實(shí)質(zhì)得到升華，自然引到了《善與惡》一課。再通過(guò)《史記》中關(guān)于吳起將軍愛(ài)兵如子，深得士兵們的愛(ài)戴的故事教育學(xué)生。他的故事很感人，他親自用嘴吸吮士兵生疽的傷口的善舉，感動(dòng)了士兵，士兵們英勇殺敵，節(jié)節(jié)勝利。借此，教育學(xué)生從小就要認(rèn)識(shí)到，關(guān)心別人就等于關(guān)心自己。善待他人，就是善待自己。尊重他人，也等于尊重自己。從中揭示“得道多助，失道寡助”的深刻道理。得民心者得天下。這不正是心健課滲透了思想品德課的教育嗎！同時(shí)，也符合心理發(fā)展向健康的軌道前行的總目標(biāo)。
三、堅(jiān)定信念，頑強(qiáng)學(xué)習(xí)
1.根據(jù)課文內(nèi)容要求，學(xué)習(xí)《制訂有效學(xué)習(xí)計(jì)劃》一課，我的做法是：首先闡述“一日之計(jì)在于晨，一年之計(jì)在于春”的道理。幫助學(xué)生制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃。因?yàn)樵谛r(shí)間有學(xué)校的課時(shí)安排，一天8節(jié)課，較充實(shí)，不需學(xué)生制訂。關(guān)鍵是早、晚自習(xí)課和雙休日的學(xué)習(xí)時(shí)間安排。我給學(xué)生詳細(xì)安排各學(xué)科的學(xué)習(xí)時(shí)間。
2.嚴(yán)于律己，時(shí)刻提醒。只有計(jì)劃還不行，關(guān)鍵是怎樣去學(xué)習(xí)，實(shí)施計(jì)劃。讓學(xué)生在筆記本皮上寫(xiě)上提示學(xué)習(xí)的語(yǔ)言“下定決心，堅(jiān)決執(zhí)行”。堅(jiān)持自學(xué)，做到每天都能堅(jiān)持下去，自我檢查，自我驗(yàn)收。堅(jiān)定信念，避免干擾，頑強(qiáng)學(xué)習(xí)。這樣堅(jiān)持下去，既鍛煉了意志，又提高了自控能力，學(xué)習(xí)成績(jī)會(huì)很快提高。銘記“世上無(wú)難事，只怕有心人。有志者事竟成”這些名言警句。從小養(yǎng)成定計(jì)劃的好習(xí)慣，立志也就不難了。歷史上很多名人、偉人都是從小有志向的，所以才成為國(guó)家的棟梁。如李時(shí)珍年輕時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)有興趣，決心做一名好醫(yī)生，所以他歷盡千辛萬(wàn)苦，編出了中國(guó)醫(yī)藥巨著《本草綱目》，為祖國(guó)醫(yī)學(xué)做出了重大貢獻(xiàn)。
現(xiàn)在的學(xué)生生活在和平年代、幸福時(shí)代，較富裕，花錢(qián)不缺，可學(xué)習(xí)遠(yuǎn)不如以前的學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，出現(xiàn)比例失調(diào)的嚴(yán)重現(xiàn)象。我們教育工作者怎么辦？這也是心理發(fā)展課的問(wèn)題。我用身邊的事實(shí)說(shuō)話，用對(duì)比方法講，講過(guò)去生活條件差，可學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)好?，F(xiàn)在富裕了，而你們（學(xué)生）的學(xué)習(xí)成績(jī)?yōu)槭裁床?？交給同學(xué)們討論，分析原因，師生共議。歸納為是“三多一少”造成的。三多是家長(zhǎng)給的零花錢(qián)多了，吃零食的多了，學(xué)校的商店多了；一少是家長(zhǎng)關(guān)心學(xué)習(xí)的少了。每次上學(xué)前，家長(zhǎng)總是問(wèn)自己的孩子零花錢(qián)夠不夠，卻不問(wèn)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況如何，不叮囑自己的孩子到校要好好學(xué)習(xí)，這是原因之一；之二，學(xué)生缺乏刻苦學(xué)習(xí)精神，毅力差，自覺(jué)性差，不守時(shí)不努力。
四、根據(jù)需要，增加內(nèi)容
安慰家長(zhǎng)之余，我陷入了沉思。因?yàn)榱钊藨n心的是這不是個(gè)別現(xiàn)象，初一的語(yǔ)文老師也經(jīng)常遇到這樣的現(xiàn)象：有些小學(xué)成績(jī)很好的學(xué)生，上了初中成績(jī)明顯下降；有些小學(xué)成績(jī)很差的學(xué)生，上了初中，又該怎么辦？怎樣指導(dǎo)學(xué)生由小學(xué)順利過(guò)渡到初中呢？從教15年，我對(duì)此稍有感悟。
經(jīng)過(guò)小學(xué)六年語(yǔ)文的學(xué)習(xí)，學(xué)生跨入初中后，由于語(yǔ)文教學(xué)內(nèi)容的加深，學(xué)習(xí)課時(shí)的減少，學(xué)科的增多，學(xué)習(xí)環(huán)境的不同，靠老師“提攜”式包辦的依賴性逐步放手等因素，再加上現(xiàn)行中小學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同，中學(xué)試卷明顯難度要大，進(jìn)入中學(xué)的第一次考試一般給學(xué)生很大打擊。這樣就有相當(dāng)一部分小學(xué)畢業(yè)生升入中學(xué)后對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)感到很不適應(yīng)，學(xué)習(xí)興趣減退，學(xué)習(xí)質(zhì)量大幅度下降。假如老師在這一“特殊現(xiàn)象”的過(guò)程中，能針對(duì)學(xué)生的具體學(xué)習(xí)狀況有的放矢地做好中小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)的銜接工作，在教學(xué)中實(shí)施一定的教育技巧和教學(xué)方法，就能扭轉(zhuǎn)初中學(xué)生語(yǔ)文學(xué)習(xí)成績(jī)滑坡的現(xiàn)象，收到事半功倍的效果。
一、要開(kāi)一個(gè)好頭
記得第一年工作，我教初一語(yǔ)文，學(xué)生來(lái)自城鎮(zhèn)鄉(xiāng)下各所小學(xué)，而深入了解后發(fā)現(xiàn)其中一（2）班有一半同學(xué)來(lái)自偏僻的董巷小學(xué)（很難在那所小學(xué)的畢業(yè)生中找到一個(gè)懂拼音規(guī)則的）。初上中學(xué)，要有一個(gè)適應(yīng)學(xué)習(xí)環(huán)境、人際交流的過(guò)程，師生之間也要有一個(gè)互相了解、溝通的階段。于是，開(kāi)學(xué)初的幾天，我收集同學(xué)小學(xué)畢業(yè)成績(jī)、日記、作業(yè)、作業(yè)記錄等小學(xué)個(gè)案材料。通過(guò)分析，我發(fā)現(xiàn)中小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)不銜接的癥結(jié)主要體現(xiàn)在：中學(xué)比小學(xué)具有更大的靈活性，學(xué)生學(xué)習(xí)由老師安排時(shí)間到自主安排時(shí)間；學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣由小學(xué)的被動(dòng)型轉(zhuǎn)到中學(xué)的主動(dòng)型，對(duì)于相當(dāng)多的學(xué)生在轉(zhuǎn)型上存在問(wèn)題。然后我布置了這樣一些周記：①我忘不了小學(xué)時(shí)的一件事；②我喜歡的一位語(yǔ)文老師；③一堂有趣的語(yǔ)文課；④初中給我的第一印象等等。我在批閱上述學(xué)生所寫(xiě)的作文時(shí)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生寫(xiě)作水平雖然參差不齊，但所寫(xiě)感想、見(jiàn)聞均是真情實(shí)感，內(nèi)容大多是對(duì)小學(xué)校的依戀難忘和對(duì)新學(xué)校（中學(xué)）好奇新鮮與對(duì)書(shū)包加重的憂慮。這樣，我對(duì)初進(jìn)初中學(xué)生的思想顧慮和學(xué)習(xí)擔(dān)憂狀況有了初步的了解，在審閱每篇作文時(shí)均寫(xiě)了針對(duì)性評(píng)語(yǔ)，并分別加以鼓勵(lì)和解疑。更主要的是，這樣的摸底，使我在隨后的初中語(yǔ)文教學(xué)中，心中有了底。這是探索和把握中小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)銜接這一重要環(huán)節(jié)的一個(gè)良好開(kāi)端。
二、要做好轉(zhuǎn)變學(xué)生學(xué)習(xí)觀念的銜接
在給初一新生上第一節(jié)課時(shí)就要明確轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)語(yǔ)文的觀念很重要。老師要向?qū)W生講明小學(xué)語(yǔ)文學(xué)習(xí)與初中的區(qū)別，如：小學(xué)字、詞等基礎(chǔ)知識(shí)多，閱讀理解少，時(shí)間充足，重機(jī)械記憶，形象思維；而初中由于科目增多，相應(yīng)地學(xué)習(xí)語(yǔ)文的時(shí)間少，重理解記憶，抽象思維，老師講得少，學(xué)生自己動(dòng)手動(dòng)腦多，學(xué)生的主動(dòng)性、自覺(jué)性應(yīng)大大加強(qiáng)。溫故知新，初一學(xué)生面對(duì)增多的課程和變難的課文，難免有諸多不適應(yīng)，因此適當(dāng)復(fù)習(xí)一下小學(xué)語(yǔ)文重點(diǎn)內(nèi)容，做好記憶、思維的銜接十分必要。一是可以充分利用機(jī)械記憶，讓學(xué)生大量背誦古典詩(shī)歌、名言警句，因?yàn)槌踔惺怯洃浽?shī)歌的黃金時(shí)期。二是可以幫助學(xué)生由形象思維向抽象思維過(guò)渡，如：充分利用多媒體進(jìn)行直觀教學(xué)，使抽象語(yǔ)言形象化；用游戲、表演、比賽等方法向新生展示語(yǔ)文豐富多彩的廣闊天地。
三、要適當(dāng)降低學(xué)習(xí)難度
初一上半學(xué)期是“過(guò)渡期”，這時(shí)應(yīng)適當(dāng)降低學(xué)習(xí)難度，幫助學(xué)生打好基礎(chǔ)，增強(qiáng)學(xué)生的自信心。初一新生面對(duì)新的環(huán)境、新的教材、新的老師，需要一段時(shí)間去適應(yīng)。所以老師應(yīng)該放慢教學(xué)腳步，適當(dāng)降低要求，讓學(xué)生“跳一跳”就能“摘到樹(shù)上的蘋(píng)果”，在不斷的成功體驗(yàn)中增強(qiáng)信心，從而產(chǎn)生持久的學(xué)習(xí)動(dòng)力。在課堂教學(xué)過(guò)程中，老師應(yīng)盡量使用簡(jiǎn)單易懂的教學(xué)語(yǔ)言，避免使用深?yuàn)W難懂的學(xué)術(shù)語(yǔ)言；在初一上學(xué)期的每次測(cè)驗(yàn)或考試前，老師可與學(xué)生一起回顧、整理、歸納知識(shí)要點(diǎn)，列出詳細(xì)的復(fù)習(xí)提綱，考試的試卷盡可能出得簡(jiǎn)單些，批改時(shí)尺度適當(dāng)放松些，以樹(shù)立其自信心，測(cè)驗(yàn)考試后再共同分析失誤原因，總結(jié)教訓(xùn)；對(duì)于學(xué)生的發(fā)言，無(wú)論答案正確與否，都應(yīng)充分肯定其學(xué)習(xí)積極性?？傊?，老師要珍視學(xué)生的點(diǎn)滴進(jìn)步，保護(hù)學(xué)生要求進(jìn)步的熱情，在不斷的肯定與鼓勵(lì)中，培養(yǎng)學(xué)生的自信心與能力，從半扶半放的教學(xué)方式過(guò)渡到讓學(xué)生自主獨(dú)立地學(xué)習(xí)。
四、要培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣
讓學(xué)生制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，減少其學(xué)習(xí)的隨意性，使學(xué)生的學(xué)習(xí)逐漸由自發(fā)轉(zhuǎn)為自覺(jué)。老師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)的習(xí)慣；培養(yǎng)學(xué)生上課主動(dòng)做筆記的習(xí)慣（記筆記要求學(xué)生記重點(diǎn)、難點(diǎn)，要根據(jù)自己的情況記要點(diǎn)，而不是照搬板書(shū)）；培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成讀課外書(shū)的習(xí)慣（課外閱讀量決定著學(xué)生知識(shí)的廣度和濃度。閱讀量大的學(xué)生進(jìn)入高一級(jí)的學(xué)校學(xué)習(xí)往往接受能力和適應(yīng)能力都較強(qiáng)。老師應(yīng)對(duì)學(xué)生的課外閱讀給予指導(dǎo)和檢查，使之形成習(xí)慣，使學(xué)生把讀書(shū)作為一種人生樂(lè)趣，一生以書(shū)為友）；培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，在教學(xué)上要舍得放，多給學(xué)生一些思考和想象的空間，把獨(dú)立自學(xué)能力的培養(yǎng)作為課堂教學(xué)的終極目標(biāo)。
五、要重視培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，加強(qiáng)學(xué)法指導(dǎo)
培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，在教學(xué)上要舍得放，不妨多給學(xué)生一些思考和想象的空間，把獨(dú)立自學(xué)能力的培養(yǎng)作為課堂教學(xué)的終極目標(biāo)。初中語(yǔ)文教材的內(nèi)容增加了，難度也加深了，知識(shí)點(diǎn)增多了，要求學(xué)生具有一定的獨(dú)立思考能力與自學(xué)能力。因此，老師應(yīng)有序地教給學(xué)生一套有效的語(yǔ)文學(xué)習(xí)方法，比如，如何掌握好基礎(chǔ)知識(shí)；如何進(jìn)行語(yǔ)段閱讀；如何進(jìn)行知識(shí)的整理與歸納；如何抓好預(yù)習(xí)、聽(tīng)課、復(fù)習(xí)、作業(yè)、單元小結(jié)五個(gè)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)；如何運(yùn)用科學(xué)的記憶法提高學(xué)習(xí)效率等。在此基礎(chǔ)上，老師可讓學(xué)生運(yùn)用學(xué)到的方法自學(xué)，充分動(dòng)口、動(dòng)手、動(dòng)腦，鼓勵(lì)學(xué)生勇于質(zhì)疑問(wèn)難，老師則巧為點(diǎn)撥。總之，老師要盡力使學(xué)生消除依賴心理，培養(yǎng)較強(qiáng)的自學(xué)能力和創(chuàng)新精神，真正成為學(xué)習(xí)的主人。
六、要設(shè)法喚醒學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與熱情
小學(xué)語(yǔ)文的教材內(nèi)容比較簡(jiǎn)單，知識(shí)點(diǎn)少，老師講課速度較慢，往往采取多種形式的教學(xué)方式來(lái)提高學(xué)生的興趣。相對(duì)來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在中學(xué)語(yǔ)文的教材內(nèi)容往往一下子加深，知識(shí)點(diǎn)增多，思維難度增大，由于課時(shí)緊，中學(xué)老師講課速度一般較快，課堂容量大，許多教學(xué)步驟與學(xué)生能力培養(yǎng)只能一帶而過(guò)。有了升學(xué)壓力，在教學(xué)上，一些中學(xué)老師容易把語(yǔ)文教學(xué)變成單一狹隘的工具性、知
識(shí)性和政治性的灌輸與教訓(xùn)，忽視了它是一門(mén)文學(xué)教育、藝術(shù)教育、審美教育的學(xué)科。可是正如孔子所言，“知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者?！睂W(xué)生不喜歡這樣的課型。以文言文為例：學(xué)生不喜歡文言文是因?yàn)樗麄儾涣私馕难晕模恢罏槭裁匆獙W(xué)文言文，因此老師在教學(xué)中，要適時(shí)地啟發(fā)引導(dǎo)他們。大道理的教育，孩子不一定能接受，那么我們可以用講故事的形式，比如，可以用都德的《最后一課》，讓韓麥爾先生和小弗朗士告訴學(xué)生法國(guó)這個(gè)民族是何等地重視自己的祖國(guó)語(yǔ)言，國(guó)家是可能被侵占的，但祖國(guó)語(yǔ)言絕不能被占領(lǐng)。類似的故事還有很多，“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”，只有老師善于把對(duì)祖國(guó)語(yǔ)言的熱愛(ài)之情傳遞給學(xué)生，才能在學(xué)生的心田根植下興趣的種子。
七、要充分利用多思、多說(shuō)、多讀、多寫(xiě)這學(xué)好語(yǔ)文的四個(gè)法寶，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行綜合性學(xué)習(xí)
聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)一向是語(yǔ)文教學(xué)的重點(diǎn)。基于學(xué)生剛踏入初中時(shí)的種種不適應(yīng)，老師更要突出一個(gè)“思”，因?yàn)槌踔械恼Z(yǔ)文學(xué)習(xí)不能再是機(jī)械的記憶，而應(yīng)是一種理解?？鬃诱f(shuō)：“學(xué)而不思則
罔”，“思”的重要性可見(jiàn)一斑。老師要指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成多閱讀的習(xí)慣，這可以使學(xué)生終身受用。剛開(kāi)始時(shí)可讓學(xué)生找些故事性較強(qiáng)的好書(shū)自由讀，慢慢激發(fā)他們閱讀的興趣，接著再有意識(shí)地引導(dǎo)他們閱讀中外名著。在不斷的閱讀中使學(xué)生得到更好的感知、感悟：從人類的精神寶庫(kù)中探求寶藏，體驗(yàn)親情，抒發(fā)感想，學(xué)會(huì)處事，磨煉健全的人格繼而走向大自然尋找靈感和享樂(lè)，向內(nèi)心世界探求生命的本質(zhì)，記錄下成長(zhǎng)的軌跡，向未來(lái)世界描繪多彩人生，寫(xiě)下豪言壯語(yǔ)。指導(dǎo)學(xué)生發(fā)揚(yáng)寫(xiě)日記的良好習(xí)慣，當(dāng)然，由于初中功課緊，有時(shí)可以把日記改為周記，把寫(xiě)日記、周記當(dāng)成提高語(yǔ)文能力的一根拐杖。在語(yǔ)文教學(xué)中展現(xiàn)，把“讀寫(xiě)”變成開(kāi)放的大舞臺(tái)，把語(yǔ)文變成人生的加速器。
新課程標(biāo)準(zhǔn)下的語(yǔ)文教材中有一項(xiàng)全新的內(nèi)容――綜合性學(xué)習(xí)。這“綜合性學(xué)習(xí)”在教材的各單元中與閱讀課文相并列，共同構(gòu)成了一道亮麗的風(fēng)景線。“綜合性學(xué)習(xí)”，作為和識(shí)字與寫(xiě)字、閱讀、寫(xiě)作、口語(yǔ)交際四項(xiàng)同等重要的一個(gè)項(xiàng)目，第一次被寫(xiě)入新課標(biāo)中，充分體現(xiàn)了語(yǔ)文學(xué)科的基本目標(biāo)――全面提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)?！读x務(wù)教育語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》中明確指出：“語(yǔ)文綜合性學(xué)習(xí)有利于學(xué)生在感興趣的自主活動(dòng)中全面提高語(yǔ)文素養(yǎng)，是培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)探究、團(tuán)結(jié)合作、勇于創(chuàng)新精神的重要途徑，應(yīng)予大力提倡。”正因?yàn)槿绱?，新教材把語(yǔ)文知識(shí)的綜合運(yùn)用、聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力的整體發(fā)展、語(yǔ)文學(xué)科與其他學(xué)科的有機(jī)溝通、課堂學(xué)習(xí)與實(shí)踐活動(dòng)的緊密結(jié)合作為綜合性學(xué)習(xí)的整體目標(biāo)，將以往教材中寫(xiě)作、口語(yǔ)交際、語(yǔ)文實(shí)踐活動(dòng)三個(gè)系統(tǒng)整合于“綜合性學(xué)習(xí)”之中，并在學(xué)習(xí)過(guò)程中留給學(xué)生暢想的天空。
八、要不斷提高自己的能力水平