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導(dǎo)語：在流行病調(diào)查報告的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
狂犬病又叫恐水癥，是由狂犬病毒引起的人畜共患的自然疫源性疾病。迄今仍無持效療法，一旦發(fā)病則百分之百死亡，而且病程短促，幾乎很少超過1周?，F(xiàn)將資料較完整的27例狂犬病人流行病學(xué)調(diào)查分析如下。
1 資料來源
1.1犬傷、狼傷人數(shù)資料：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院從2008年2月～2010年1月疫情統(tǒng)計上報犬傷432例，狼傷18例，縣防疫門診狂犬疫苗注射專冊登記的598例。
1.2狂犬病例個案調(diào)查：27例記載資料中，犬發(fā)病21例，狼傷發(fā)病6例。
2 調(diào)查結(jié)果
2.1致傷動物：27例狂犬病人，其中18例被狂犬咬傷，3例被健康的家犬咬傷、人亡狗鍵在；6例被瘋狼咬傷。
2.2性別與年齡：男性16例，女性11例；男女之比為1．45：1，青少年發(fā)病較多。
2.3季節(jié)分布：全年均有發(fā)病，以6～9月份發(fā)病較多。
2.4地區(qū)分布：狼傷發(fā)生在山區(qū)丘陵；犬傷多數(shù)在平原和壩區(qū)。
2.5狼傷比犬傷發(fā)病率高。
狼傷比犬傷發(fā)病率顯著性增高，有高度顯著性差異，P
2.6咬傷頭面部、上肢比咬傷下肢發(fā)病率高。
咬傷部位與發(fā)病關(guān)系極為密切，其發(fā)病率以咬傷頭面毒比上肢高，而咬傷上肢比咬傷下肢高，其差異極為顯著。
2.7狼傷潛伏期比犬傷潛伏期短。
狼傷潛伏期最短23天，最長55天，中位數(shù)24天；犬傷潛伏期最長152天，中位數(shù)55天，狼傷潛伏期明顯較犬傷為短。
2.8潛伏期與咬傷部位有明顯區(qū)別。
咬傷頭面部潛伏期比咬傷上肢短；咬傷上肢潛伏期比下肢短。
2.9犬傷接種狂犬疫苗比狼傷接種狂犬疫苗免疫效果好。
狼傷，犬傷及時使用狂犬疫苗接種，狼傷發(fā)病率為31.25％，其中3例全程接種未結(jié)束已發(fā)病。犬傷發(fā)病率為0.17％，顯然，使用狂犬疫苗犬傷比狼傷免疫效果好。X2=151.42，P
3 討論與小結(jié)
3.1近年來，農(nóng)村，城鎮(zhèn)戶數(shù)，犬?dāng)?shù)逐年增多，犬傷人數(shù)也有明顯增加，致使飼養(yǎng)者為周圍人數(shù)均有被咬傷的危險，這與傳統(tǒng)性養(yǎng)狗看家防盜思息相關(guān)，本文有3例被“健康”家犬咬傷發(fā)病死亡，人亡犬健在。這提示除狂犬，狂狼作為狂犬病傳染源外，而“健康”的家犬也是狂犬病不可忽視的傳染源。
3.2狂犬病發(fā)病率與致傷動物種類及咬傷部位：傷輕重、傷口正確處理，狂犬病疫苗接種及時等關(guān)系極為密切。本文狼咬傷發(fā)病率高達33.33％，犬咬傷發(fā)病率為2.04％；咬傷頭面部的發(fā)病率為7.27％，咬傷上肢發(fā)病率為5.06％；咬傷下肢的發(fā)病率為2．88％。為此，對于頭面部及上肢咬傷者更應(yīng)重視，及時采取預(yù)防措施。
3.3臨床表現(xiàn)與病程：27例狂犬病人，臨床潛伏期最短23天，最長152天，起病時，傷口周圍多數(shù)有疼痛發(fā)癢或蚊走感，都有怕風(fēng)，怕水，怕光，怕聲的四怕表現(xiàn)，流涎，狂燥癥狀尤為突出。其中1例起病就有畏寒，發(fā)熱，頭痛嘔吐，頸項強直，腦脊液變化明顯，誤診為乙腦病人，但住院2天后，出現(xiàn)典型的狂犬病癥狀而死亡。8例狂犬病人起病時出現(xiàn)頻繁遺精未見報告病例。本報告病例的病程最短3天，最長7天，一般在3天～4天。
3.4預(yù)防措施及經(jīng)驗教訓(xùn)：本報告病例狼傷18例，發(fā)病死亡6例，其中5例咬傷后的前2天正規(guī)應(yīng)用疫苗注射，均在第4周后發(fā)病，潛伏期23天～24天；而犬傷582例，完成全程狂犬疫苗后，僅發(fā)病7例，故全程注射狂犬疫苗后，可使發(fā)病率下降，但不能確保不發(fā)生狂犬病。因此，對于傷勢重者，應(yīng)加用抗狂犬病皿清，借以延長潛伏期，給自動免疫創(chuàng)造先決條件，聯(lián)合應(yīng)用有助于降低發(fā)病率。有1例朱某雖然傷勢嚴重，加用抗狂犬病血情，至今未發(fā)病。
本報告，犬狼是狂犬病傳染源，而“健康”家犬咬傷后發(fā)病占14．29％，應(yīng)采取預(yù)防措施，鑒于農(nóng)村，城鎮(zhèn)滅犬工作相當(dāng)大的阻力，必須做好家犬管理，給家犬注射普用狂犬疫苗，以防狂犬病發(fā)生和流行。
參 考 文 獻
2008年6月3日下午10時左右，接到哲覺鎮(zhèn)衛(wèi)生院電話報告，稱該鎮(zhèn)瓦竹小學(xué)有20多例學(xué)生出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，隨后又接到縣教育局同樣報告。6月4日上午7時，立即組織人員前往調(diào)查。
1 目的
通過對哲覺鎮(zhèn)傷寒的調(diào)查，找到可疑流行因素，為盡快撲滅疫情和今后防治工作提供科學(xué)的依據(jù)。
2 數(shù)據(jù)來源
2.1 人口數(shù)據(jù):來源哲覺鎮(zhèn)政府統(tǒng)計部門。
2.2 學(xué)生數(shù)據(jù):來源教輔站、學(xué)校。
2.3 病例數(shù)據(jù):來源醫(yī)療救治點和縣醫(yī)院上報。
2.4 其他數(shù)據(jù):來源個案調(diào)查。
3 方法
3.1 調(diào)查方法:對疫區(qū)水源和學(xué)校周邊環(huán)境進行現(xiàn)場調(diào)查、對全部病例進行個案調(diào)查（部份病例嚴格按1:1病例對照研究方法進行對照調(diào)查）。
3.2、統(tǒng)計方法:數(shù)據(jù)用epidate錄入，用epiinfo進行分析。
4 結(jié)果
4.1 基本情況:哲覺鎮(zhèn)位于南面距縣城98 KM，于云南宣威、會澤兩縣毗鄰，轄4 片區(qū)26個村，9728戶，41868人，全鎮(zhèn)共24所學(xué)校，9054名學(xué)生。1個衛(wèi)生院、26個村衛(wèi)生室。病例所在的海田片區(qū)轄8個村，282戶，12454人，7所學(xué)校1699名學(xué)生，病例所在的瓦竹小學(xué)和海田小學(xué)相距約18KM。
4.2 臨床癥狀及治療情況:成立了海田、瓦竹兩個救治點，累計收治1017名病人，其中49名癥狀較重的患者轉(zhuǎn)入縣人民醫(yī)院進行治療。累計上報66例傷寒病例。
病例主要以發(fā)燒，頭痛、腹痛、惡心為主，體溫在38℃持續(xù)3天以上有21例，占病例總數(shù)的31.82％，體溫在37.3℃－37.9℃有45例，占發(fā)病總數(shù)的68.18％。
4.3 實驗室結(jié)果:省、地疾控中心共采集病例血液標(biāo)本38份，大便標(biāo)本14份，肛拭子14份，咽拭子14份。其中，上級部門返回血液檢測結(jié)果30份（16份肥達氏結(jié)果陽性，14份陰性），14份大便標(biāo)本未培養(yǎng)出傷寒沙門氏菌，其余標(biāo)本無結(jié)果返回。
4.4 病例三間分布:
4.4.1 病例時間分布:
全鎮(zhèn)共發(fā)病66例，5月31日出現(xiàn)首發(fā)病例，6月2日發(fā)病15例，出現(xiàn)發(fā)病的高峰，6月21日發(fā)病1例，以后無病例。
4.4.2 病例地區(qū)分布:海田小學(xué)發(fā)病12例，罹患率2.15％，四年級的罹患率較高為5.15%;瓦竹小學(xué)發(fā)病51例，罹患率12.11％,三年級較高為21.28％（詳細見表1）。
4.4.3 病例年齡、性別、職業(yè)分布:年齡：發(fā)病最小年齡6歲，最大年齡30歲，高發(fā)年齡為9歲和11歲。性別：學(xué)生中男生發(fā)病34人，占發(fā)病總數(shù)的51.52％，罹患率6.37％，女生發(fā)病29例，占發(fā)病總數(shù)的48.48％，罹患率6.50％。 男女發(fā)病率性別比為1：1.02。職業(yè)：散居兒童1例，占發(fā)病總數(shù)的0.15％，成年人2例，占發(fā)病總數(shù)的0.30％，學(xué)生發(fā)病63例，占發(fā)病總數(shù)的99.55％（詳見圖3）。
5 現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果
5.1 水源調(diào)查:對瓦竹小學(xué)和海田小學(xué)飲用水源進行調(diào)查，水源為地下泉水無被污染可能，飲用水源未進行消毒處理。
5.2 學(xué)生飲食習(xí)慣調(diào)查:
5.2.1 學(xué)生飲水習(xí)慣調(diào)查:多數(shù)學(xué)生在校飲水從家中帶來，喝完后也喝學(xué)校自來水。學(xué)校周邊飲用同一水源的村民有飲用生水習(xí)慣但無發(fā)病。
5.2.2 學(xué)生在校期間飲食調(diào)查:學(xué)生均在家吃飯后到校上課，部份學(xué)生帶洋芋、餅干等食品到校中午食用，學(xué)校無食堂，不提供食物給學(xué)生。
5.2.3 學(xué)生在校期間飲食調(diào)查:學(xué)校門前有小攤販出售冷飲、油炸土豆、小餅干等食品。其中銷售冷飲食品中，有無任何標(biāo)識的小飲料，貨源來自云南宣威市。多數(shù)學(xué)生有購買這種小飲料的習(xí)慣。
5.2.4 流行因素調(diào)查:病例對照調(diào)查結(jié)果顯示，食用小飲料者與不食用者有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，（OR=12.12X2＝50.68，95％CI為5.59-27.90,P
6 討論
傷寒是一經(jīng)過消化道傳播的疾病，與吃進食物的衛(wèi)生情況有關(guān)，本次疫情發(fā)生經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析與食用三無食品有關(guān)，病例癥狀較輕，實驗室未培養(yǎng)出傷寒菌。只有肥大反應(yīng)陽性而無傷寒桿菌的檢出很難對此次疫情進行定性。
本次疫情的發(fā)生，政府和衛(wèi)生部門反應(yīng)迅速，短時間內(nèi)將整過防控方案制定落實，強有力的政府主導(dǎo)和防控資金的投入，對控制疫情蔓延起了重要的作用。
【關(guān)鍵詞】牛肉湯；亞硝酸鹽；食物中毒
【中圖分類號】R426【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)03-0140-01
2010年8月12日晚11時30分，區(qū)疾病預(yù)防控制中心接到區(qū)衛(wèi)生局通知，稱有疑似食物中毒患者，正在某醫(yī)院急診室治療。接報后，我中心立即組織有關(guān)人員迅速趕赴醫(yī)院和事發(fā)現(xiàn)場進行調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查情況報告如下：
1 事發(fā)經(jīng)過
患者孫某某,男,45歲;患者仵某某,男,40歲左右。2人于2010年8月12日下午一同乘車到南陽，約20時左右，2人一同在車站路杏樹莊前街劉記牛肉湯菜館喝牛肉湯，后先后出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、惡心等癥狀，當(dāng)時飯店老板建議打120急救電話，但2人認為可能是中暑，就到附近診所診治，在診所內(nèi)服用幾?；粝阏龤饽z囊，但診所醫(yī)生覺得2人病情不像是中暑，建議到醫(yī)院診治，并立即撥打了120急救電話，后某醫(yī)院120急救車趕到,但當(dāng)時2人不愿去,后來大約在21時15分左右，2人又自行到該院急診室治療。
2 流行病學(xué)調(diào)查情況
2.1 患者調(diào)查情況。
2.1.1 就餐情況：患者孫某某和仵某某2人當(dāng)晚就餐食物均為10元熟牛肉(大約150g)和一碗牛肉湯（500g左右），并共同喝不到2瓶果啤。其中仵某某吃的比較快，沒過幾分鐘，就說感覺不舒服，頭暈，身體站不起來；等到孫某某把自己的牛肉湯喝完后，大概有10分鐘左右，也感覺不舒服，頭暈，惡心，并在飯店外吐了2次。食用當(dāng)餐牛肉湯者還有多位（店主提供不出人數(shù)），沒有類似病例報告。
2.1.2 患者臨床癥狀和潛伏期：孫某某伴有惡心、嘔吐、頭暈、呼吸困難、口唇青紫、腹痛等癥狀。仵某某伴有頭暈、腹痛、胸悶、呼吸困難、口唇青紫等癥狀，并暈厥一次。兩人首發(fā)癥狀均為食用牛肉湯后10分鐘左右。
2.1.3 治療及用藥情況：醫(yī)生對2名患者的初步臨床診斷為：“呼吸困難、青紫待查，亞硝酸鹽？”。對患者仵某某首先進行了洗胃處理，隨后用藥物亞甲藍和維C進行治療；對患者孫某某進行導(dǎo)瀉，并用藥物亞甲藍和維C進行治療。經(jīng)治療，2名患者病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)嚴重后果。
2.2 樣品采集情況：我中心受區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所委托，采集到該牛肉湯菜館當(dāng)餐熟牛肉、牛肉湯各1份；醫(yī)院醫(yī)生提供2名患者的嘔吐物各1份，其中仵某某采集的是洗胃洗出的內(nèi)容物。結(jié)合患者臨床癥狀、醫(yī)生的初步診斷和特效治療效果，報驗亞硝酸鹽項目。
3 實驗室檢驗結(jié)果
采集的2份樣品中，熟牛肉中亞硝酸鹽（以亞硝酸鈉計，下同）檢測結(jié)果為10mg/kg；牛肉湯中亞硝酸鹽檢測結(jié)果為300mg/kg；仵某某的嘔吐物中亞硝酸鹽檢測結(jié)果為1mg/kg；由于孫某某的嘔吐物太少，無法進行檢驗。
4 初步分析
亞硝酸鹽是一種常見的物質(zhì)，是廣泛用于食品加工業(yè)中的發(fā)色劑和防腐劑，可使腌制肉、魚呈肉紅色。如亞硝酸鹽加入數(shù)量過多，或硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，可引起中毒[1]。大劑量的亞硝酸鹽進入人體后，氧化血液中的血紅蛋白為高鐵血紅蛋白，導(dǎo)致組織缺氧，引起腸原性青紫癥，人體攝入0.2~0.5g即可引起中毒，3g即可致死[2]。結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查情況、患者的臨床癥狀、治療用藥和治療效果以及實驗室檢驗結(jié)果，傾向于認為這是一起由亞硝酸鹽引起的食物中毒。但還存在以下問題：
一是按照《食品添加劑使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB2760~2007）規(guī)定，亞硝酸鈉或亞硝酸鉀做作為護色劑和防腐劑，加工醬鹵肉制品，以亞硝酸鈉計殘留量不得超過30mg/kg。本次采集患者食用的熟牛肉樣品中亞硝酸鹽殘留量為10mg/kg，不超標(biāo)；牛肉湯樣品中亞硝酸鹽殘留量為300 mg/kg，雖無明確衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，但作為直接入口鹵制肉湯類食品，認為可以參照醬鹵肉制品亞硝酸鹽殘留量衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)判定，屬于嚴重超標(biāo)。
根據(jù)資料顯示，亞硝酸鹽中毒劑量為0.2 g ~0.5g?；颊呤秤门Ｈ鉁s500 g，則食入亞硝酸鹽約150 mg；食用熟牛肉約150 g，則食入亞硝酸鹽約1.5mg。患者總共食入亞硝酸鹽量約為151.5mg，尚達不到中毒劑量。
二是患者在醫(yī)院診治期間，均未做血液高鐵血紅蛋白測定，缺乏實驗室診斷依據(jù)。
但筆者認為，任何食物中毒都存在個體差異，即使達到中毒劑量也未必同食者都會發(fā)病。因此，無論是根據(jù)中毒癥狀，還是臨床治療，傾向認定為亞硝酸鹽中毒不無道理。提示我們，在食物中毒判定實踐中，不能僅靠有無共餐者群體發(fā)病而妄下結(jié)論，必須結(jié)合中毒者個體差異、臨床特點、治療效果、實驗室檢驗等做出綜合判定。
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石河子農(nóng)牧團場8～10歲學(xué)生尿碘水平調(diào)查結(jié)果 姚明琴，師茂林，吳本宇
青海省德令哈地區(qū)三年鼠疫監(jiān)測結(jié)果分析 李海龍，馬英
特定區(qū)域和場所人間鼠疫疫區(qū)處理的討論 王晨明，李超
青海省黃南州88名藏族學(xué)齡兒童尿碘檢測結(jié)果 白永華，陳占財
淺析鼠疫流行與防治對策 于國林，張渝疆，楚定成，戴翔
陜西省1996～1998年人間布魯氏菌病檢菌結(jié)果 王麗，劉東立，張福利
海北藏族自治州人間布魯氏菌病防治效果 韋志良，吉德洪，麻海平
陜西省地方性氟中毒防治概況 劉曉莉
阿克蘇地區(qū)地方性氟中毒流行現(xiàn)狀及防治對策 劉浩如，劉麗萍，凌賢華，周新科
德令哈市城鎮(zhèn)居民食用碘鹽調(diào)查報告 道爾吉
克拉瑪依市特殊人群碘缺乏病監(jiān)測結(jié)果分析 李君梅，李景挺，黃玉蓮，林彬
南疆農(nóng)村推廣土鹽水加碘防治碘缺乏病的現(xiàn)狀和展望 徐秉臣，楚定成，張渝疆
溫泉縣安格里格鄉(xiāng)農(nóng)區(qū)居民食用碘鹽與人群尿碘水平調(diào)查 賀建生
阿克蘇市兒童和青少年腸道寄生蟲病防治效果 羅玉生
我國克山病病因研究的近況 程云鸑，夏正國
棘球蚴病影響IgE生成的若干因素分析 徐志新，鄭宏，尹極峰，溫浩
新疆奇臺縣鹽廠改進加碘工藝效果觀察 張衛(wèi)國
電鏡酶技術(shù)及其在腫瘤學(xué)和寄生蟲學(xué)上的應(yīng)用 柳建發(fā)
飲茶過量氟骨癥X線表現(xiàn) 王連方，艾海提·艾薩，張玲，何鴻超
肝包蟲病臨床分類的探討(附315例分析) 蔣次鵬
甘肅隴南黑熱病163例臨床分析 王興武，李瑛
播散性組織胞漿菌病誤診黑熱病5例報告 李國茹，高斌，吳遠祥
標(biāo)準(zhǔn)化動物實驗設(shè)施設(shè)立及運作和管理的研究 許永華，燕順生，陳欣如，徐藝玫
量化管理在鼠疫監(jiān)測工作中的應(yīng)用探討 張健明，金麗軍，李生明
飼料中蛋白質(zhì)水平對Wistar大鼠體重影響觀察 徐藝玫，燕順生，陳欣如，李如松，阿扎提
涎腺腫瘤患者中p185蛋白和p16蛋白表達及臨床意義 李良忠，王凌，王新平，王光榮，關(guān)曉航
家用飲水加碘器的研制及應(yīng)用 徐秉臣，熱娜·吐爾地，雷剛，阿扎提·熱合木
關(guān)于鼠疫間接血凝試驗診斷標(biāo)準(zhǔn)的分析與討論 葉楓，郭英，馬永康，黃寧波
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噬菌體抗體庫技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀 陳新華，溫浩，張耀新
包蟲病治療的現(xiàn)狀概況 陳根，史大中
1990～2000年新疆弓形蟲病研究回顧 黃星，張光明，趙華竹
石河子市居民戶碘鹽監(jiān)測結(jié)果 姚明琴，吳本宇，巫志堅
醫(yī)學(xué)期刊論文的幾個規(guī)范化問題 阮紅，徐爽
青海省湟中縣1998年碘缺乏病防治知識問卷調(diào)查 馮蒼，李全德
新疆輪臺縣80～90年代布魯氏菌病流行狀況 吐爾洪·買買提明，吐拉汗·玉素甫，阿不拉江·吾買爾
淺析醫(yī)學(xué)科技查新人員的素質(zhì)與服務(wù)質(zhì)量 劉偉遠，孫天民，鄒春梅
人發(fā)微量元素測試的應(yīng)用及有關(guān)問題的探討 鄧娟
甘肅肅南縣小學(xué)生防治碘缺乏病知識問卷調(diào)查 安守義，高玉寶
新疆且末縣農(nóng)村居民衛(wèi)生知識調(diào)查分析 冀清萍，熱依麗，阿里甫
新疆且末縣2001年鼠疫監(jiān)測與防治策略 哈斯木·吾斯曼，
甲苯咪唑O/W型口服混懸乳劑的制備及理化特性研究 王長虹，方永江，孫殿甲
大骨節(jié)病病尸骨髓血細胞壞死的組織學(xué)形態(tài)再觀察 畢華銀
新疆8例黑熱病報道 侯巖巖，左新平，張松
骨鹽除氟劑的高溫再生研究(摘要) 王連方，張玲，王生玲
SD大鼠天然抗日本血吸蟲感染免疫特性的初步研究 周東明，易新元，曾憲芳，王敏，張順科
甘肅省肅南縣大河地區(qū)1997～2000年鼠疫監(jiān)測結(jié)果 張玉真，高玉寶，牛衛(wèi)東，展東輝，李富貴
包蟲囊液接種昆明小鼠后某些細胞因子變化的觀察 許晏，王松，朱明，覺肯·阿海，付玉才
兩種鼠疫菌培養(yǎng)基現(xiàn)場應(yīng)用效果評價 唐玉珍，尹家祥，羅大文，唐永朝，曾建芬，江明
中國云南省劍川鼠疫自然疫源地鼠疫生態(tài)基本格局研究(摘要) 田杰
1999年貴州省晴隆縣傷寒流行特征分析 袁勇
青海省澤庫縣包蟲病流行病學(xué)評價報告 何多龍，王虎
新疆額敏縣首次發(fā)現(xiàn)水(鼠平)感染多房棘球蚴 傅承，伊斯拉音·烏斯曼，焦偉，柴君杰
青海省1999～2000年鼠疫流行動態(tài)及防治對策 李民，王麗
寧夏固原縣1981～2001年鼠疫防治回顧與思考 趙九德，趙歆雍，李勇，羅鋒
三種方法檢測疑似鼠疫患者淋巴液的結(jié)果分析 郭英，吳明壽，張洪英，張麗云，董興齊
陜西省咸陽市1953～2001年布魯氏菌病監(jiān)測結(jié)果分析 王萍，王延續(xù)
云南省楚雄州近年克山病監(jiān)測報告 周凱，侯龍才
陜西省彬縣大骨節(jié)病綜合防治報告 呂曉亞，徐剛要，梁樹棠，張寶弟，馬長安，朱參勝，劉惠蘭，鄧建俠
流動洗片暗箱在大骨節(jié)病病區(qū)應(yīng)用效果分析 張華芳，李亨祥，種冠峰
甘肅省華亭縣西華鄉(xiāng)碘鹽防治碘缺乏病10年效果分析 劉巧琳，何存壽，郭六六，梁繼紅
蓯蓉丸劑型的改良及臨床應(yīng)用 張志剛，劉春光，鄒艷波
五種配方藥筆對德國小蠊殺滅效果的觀察 張桂林，張建江，馬德新
砷對子代影響研究進展 張晨，王國荃，汪師貞
變應(yīng)性鼻炎的流行病學(xué)研究近況 鄒紅云
干細胞的研究進展 吳亮，柳建發(fā)，潘雷
陜西省三原縣1998年布魯氏菌病疫情調(diào)查報告 王延續(xù)，王萍
陰道毛滴蟲的研究進展 黃匯豐，柳建發(fā)
新疆鄯善縣1990～2001年常見急性傳染病疫情特征分析 張偉，于紅，巨衍，季玉蘭
洞庭湖區(qū)29個村人畜擴大化療阻斷血吸蟲病傳播的效果分析李維藻吳昭武(3)
益陽地區(qū)1989—1991年急性血吸蟲病統(tǒng)計淺析徐云皆黃奎奇(7)
南縣750例急性血吸蟲病流行因素分析黎昌躍(9)
1992年君山島血吸蟲病防治試點觀察報告彭愛國謝木生(10)
血防宣傳教育與控制急性血吸蟲病發(fā)生的關(guān)系熊宗毅潘奇龍(11)
鼎城區(qū)晚期血吸蟲病調(diào)查報告楊世杰(13)
友愛鄉(xiāng)阻斷血吸蟲病流行的調(diào)查王國勝陳乾(15)
湖沼地區(qū)清害低產(chǎn)地帶改造結(jié)合滅螺的效果觀察晏文忠(17)
血吸蟲病重流行區(qū)居民用ELISA和IHA檢測結(jié)果分析田子英黃翠蘭(22)
湖南血防科技 應(yīng)用立刻ELISA試劑盒檢測血吸蟲病的效果觀察歐陽訓(xùn)華(24)
50例乙型肝炎患者血清中核心抗原的檢測報告朱劍君王巧能(26)
硝苯柳胺小白鼠口服急性毒性試檢朱金華張楚霜(27)
晚血門脈高壓所致上消化道出血幾個中醫(yī)治則馬異凡(29)
中藥人工周期治療排卵功能失調(diào)65例分析徐玉珍(30)
吡喹酮治療130例慢性血吸蟲病患者的護理楊冬梅(34)
淺談急性血吸蟲病的護理謝顯鈞(35)
吡喹酮誘發(fā)類赫氏反應(yīng)270例分析張命生(41)
湖南省晚期血吸蟲病人抽樣調(diào)查分析蘇業(yè)群成速(1)
肝臟的組織學(xué)和超微結(jié)構(gòu)的近代概念伏云芳(5)
晚期血吸蟲病的肝臟病理伏云芳(9)
日本血吸蟲性肝硬化的免疫病理學(xué)研究：...蔡文華(14)
血吸蟲性肝硬化與肝炎后性肝硬化的診斷及鑒別診斷郭繼雄(17)
B超診斷血吸蟲病的價值孫可英(21)
晚期血吸蟲病肝硬化與肝炎后肝硬化B超觀察的比較易哲生黃令霞(25)
肝硬化和非肝硬化門脈高壓的直腸靜脈曲張發(fā)生率Chaw.,Y曾群英(27)
晚期血吸蟲病人血清生化免疫指標(biāo)檢測及其臨床意義李之舜(29)
肝硬化門脈高壓癥并發(fā)上消化道出血的內(nèi)鏡診斷與治療黃令霞(31)
晚期血吸蟲病門脈高壓致上消化道出血的內(nèi)科治療李英達(34)
腹水型晚期血吸蟲病的中醫(yī)辨證論治江起雄(37)
晚期血吸蟲病肝脾腫大的中醫(yī)辨證治療胡棟梁(39)
門脈高血壓癥的外科治療概述蔡德有(41)
肝性腦病發(fā)病機理和治療進展龔連春(43)
肝腎綜合征蔣癸未(49)HttP://
晚期血吸蟲病危重癥病人的計劃護理劉勝姣黃應(yīng)黔(53)
李和村血吸蟲病流行病學(xué)第一年觀測報告何作通史富先(1)
九Lun村血吸蟲病新疫區(qū)流行情況調(diào)查周述田方毓川(7)
63例失代償期肝硬化患者的心電圖分析沈利亞(25)
中國血吸蟲病流行特征與防治策略湖南血防科技 袁鴻昌(29)
湖南省血吸蟲病實驗診斷方法及質(zhì)量控制(37)
保護災(zāi)區(qū)人民健康控制急性血吸蟲病(1)
血防目標(biāo)管理疫區(qū)分型定級和對策效果評價指標(biāo)的研究陳焱周達人(3)
湖南省一九九0年血吸蟲病疫情分析(14)
洞庭湖防洪大堤函閘進釘螺情況的調(diào)查報告(18)
益陽地區(qū)湖沼型三種亞型疫區(qū)血吸蟲病調(diào)查報告馬兆鵬向鋼(27)
采用單純?nèi)诵蠡煼乐坪庑土餍袇^(qū)血吸蟲病的效果觀察周潤生(39)
血吸蟲病合并慢性胃炎與幽門螺旋桿菌關(guān)系的探討伏云芳黃令霞(45)
用三種免疫學(xué)試驗檢測血吸蟲病的結(jié)果分析潘文彬(48)
B超對慢性血吸蟲病患者肝臟損害程度分型的探討王佩炎(49)
血吸蟲病患者病原治療期間的心理護理劉君艷(51)
糞便中曼氏血吸蟲卵的分布與保存Rata.,RC郭勤(53)
洞庭湖外睪吸蟲的發(fā)現(xiàn)及其生活史的研究張仁利左家錚(1)
南縣新尚村血吸蟲病流行病學(xué)調(diào)查報告佘力朱寅春(5)
永福村血吸蟲病疫情演變與分析張如坤田益(8)
蝦蟣村血吸蟲病流行因素調(diào)查魯炳坤張學(xué)毅(11)
新豐村血吸蟲病疫情嚴重回升調(diào)查劉志明(13)
514例晚期血吸蟲病臨床及其流行因素分析曾蔭暉(16)
非疫區(qū)耕牛在血吸蟲病傳播國的地位和作用方月華(19)
五氯酚鈉緩釋殺滅血吸蟲尾蚴現(xiàn)場試驗李迪民王利泉(22)
腸道蠕蟲蟲卵分離機檢測蟲卵效果的觀察報告郭勤肖群(24)
現(xiàn)場應(yīng)用六種血清學(xué)方法診斷血吸蟲病的比較楊伏林曹鳴魁(27)
晚期血吸蟲病上消化道出血外科治療的療效觀察張明亮劉莊群(32)
脾切除治療兒童晚期血吸蟲病門脈高壓癥的遠期療效章錦忠何新民(35)
肝性胸水31例臨床分析張水芳張運蘇(36)
24例晚期血吸蟲病并發(fā)癥的護理體會聶立華張承順(41)
湖南血防科技 淺談基層血防站的護理管理沈旭平(43)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.719文章編號：1004-7484（2013）-11-6898-012006年12月22日上午10時35分，某縣衛(wèi)生防疫站接縣第二人民醫(yī)院疫情報告，在早晨7點，120救治的一例病人中，艾滋病抗體篩查陽性，縣衛(wèi)生防疫站立即派出流行病學(xué)調(diào)查小組，開展了流行病學(xué)調(diào)查處理，現(xiàn)將情況報告如下：1調(diào)查經(jīng)過
1.112月22日下午1點30分，到達縣第二人民醫(yī)院，對病人進行初步調(diào)查處理，采血樣本2份，于晚上11點完成艾滋病抗體檢測，結(jié)果為陽性。
1.212月23日，流行病調(diào)查小組赴病人所居住的道里鄉(xiāng)開展調(diào)查和處理，對疫點進行了消毒，采集密切接觸者血樣2人2份。當(dāng)天，將住院病人血樣送市疾病控制中心，晚上11點完成檢測，結(jié)果為陽性。
1.312月24日，凌晨2時，病人因搶救無效死亡，流行病調(diào)查小組到縣第二人民醫(yī)院進行終末消毒，并將血樣送交山東省疾病控制中心進行確認檢測，結(jié)果為陽性。2調(diào)查結(jié)果
2.1流行病學(xué)資料患者為無業(yè)游民，女性，1981年5月出生，入院后，一直處于輕度昏迷狀態(tài)，口頭表述不清，有關(guān)情況來源于病人的密切接觸者?；颊咝彰麨闂顐悅?，出生地不詳。2001年，與山東省淄博市青縣村民陳增山結(jié)婚，在家務(wù)農(nóng)2年，有煙酒嗜好，2003年春節(jié)后到云南西雙版納傣族自治州勐臘縣外出打工。在勐臘縣打工期間，有吸毒史和多個。2005年5月，患者回淄博市，和一名叫李國的男子在道里鄉(xiāng)駐地租賃房屋姘居。2006年1月，李國因盜竊被判入獄，從此，患者在某縣境內(nèi)又開始了游蕩生活，先后A鎮(zhèn)村民王波，B鎮(zhèn)村民劉江有過密切的接觸，近期，患者持續(xù)，體重迅速降低。發(fā)病前5天，來到道里鄉(xiāng)原租賃處要帳，病情迅速惡化至昏迷，12月22日到縣第二人民醫(yī)院搶救治療，因搶救無效于12月24日凌晨2時死亡。
2.2臨床資料患者因呼吸衰竭而致昏迷入院，體溫38.6度，腹股溝雙側(cè)淋巴結(jié)腫大，外陰潰爛，血壓偏底，體態(tài)消瘦。臨床診斷為：①呼吸衰竭；②惡液質(zhì)。
2.3實驗室檢測①12月22日，縣第二人民醫(yī)院試紙條篩查陽性；②12月22日，縣衛(wèi)生防疫站酶標(biāo)篩查陽性；③12月23日，市疾病控制中心酶標(biāo)篩查陽性；④12月25日，省疾病控制中心檢測，確認為陽性。
2.4結(jié)論經(jīng)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實驗室檢測結(jié)果顯示，患者楊倫倫為艾滋病病人。3預(yù)防控制措施
[中圖分類號] R183.9[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-327-01
狂犬病是一種人畜共患的傳染病，在哺乳溫血動物中流行，病死率為100%，已成為嚴重危害人類健康的傳染病，近年來在我國有逐年增多的趨勢。2010年12月22日，我縣出現(xiàn)了1例狂犬病死亡病例，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下。
1 基本情況 患者張某某，男，51歲，河北省邯鄲市館陶縣柴堡鄉(xiāng)柴堡西村。據(jù)患者家屬回憶，2010年11月21日患者被村中1只犬咬傷手部，未進行任何消毒處理，也未注射人用抗狂犬病免疫球蛋白及狂犬疫苗。12月17日出現(xiàn)癥狀，有傷口麻木、周身不適、煩躁。12月18日出現(xiàn)咽喉緊縮、四肢蟻走感即到中醫(yī)院診治，經(jīng)醫(yī)生檢查未查明原因，后經(jīng)詢問既往史，聽說被狗咬傷過，醫(yī)生對診斷狂犬病沒把握，即轉(zhuǎn)我單位，經(jīng)我單位診斷為狂犬病初期癥狀。醫(yī)生認為住院治療意義不大，需回家觀察一天再說，即回家，病情未見好轉(zhuǎn)。12月19日患者病情加重，出現(xiàn)吞咽困難、恐水、怕風(fēng)、怕光、怕聲、抽搐、等癥狀，臨床診斷為狂犬病，12月22日在家中死亡。
2 流行病學(xué)調(diào)查 柴堡鄉(xiāng)柴堡西村，有人口775余人，大多居民家庭養(yǎng)有狗、貓等家畜，均為放養(yǎng)。2010年11月20日患者被村中1只犬咬傷手部，村中無其他人被此犬撲及抓（咬）傷。狗于2010年11月21日發(fā)病，咬傷人后被打死。
3 討論 一旦遭犬、貓等動物咬傷，應(yīng)立即徹底處理傷口并注射抗狂犬病免疫球蛋白及狂犬疫苗。
山東省調(diào)查21例狂犬病患者發(fā)病原因后發(fā)現(xiàn)85.71%的傷人動物為瘋?cè)?、可疑瘋?cè)虿幻鱽碓吹娜拓?，且狂犬病在犬和貓群體中呈流行狀態(tài)。21例患者中，未接種或者不規(guī)范接種狂犬疫苗者占90.48%，結(jié)果與有關(guān)報道基本一致[1]。據(jù)廣東省疾病預(yù)防控制中心對健康犬免疫熒光法做腦帶病毒率調(diào)查，其陽性率平均為17.73%，可見犬類攜帶狂犬病病毒率較高[2]。在被犬、貓等動物咬(抓)傷或被其唾液污染人體者均應(yīng)進行傷口處理，注射抗狂犬病免疫球蛋白及狂犬疫苗。對疫點進行終末消毒。動員與患者有過密切接觸的家庭成員及時到疾病預(yù)防控制中心注射狂犬病免疫球蛋白及狂犬疫苗。
4 狂犬病的防治 據(jù)報道，90年代后興起的寵物熱，已使全國養(yǎng)犬達2億只，如果管理不善，這2億只犬會給人們帶來多少致死的危險，簡直令人不敢想象。唯一要做的是扎扎實實搞好預(yù)防，采取綜合防止措施：
4.1 禁止養(yǎng)犬,對飼養(yǎng)犬要加強管理。
4.2 克服群眾中存在的麻痹思想，提高預(yù)防和控制狂犬病的認識。
參考文獻
一、職責(zé)
（一）縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)
1、總結(jié)、統(tǒng)計分析本地食物中毒發(fā)生情況，上報市級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門，并提出相應(yīng)預(yù)防、控制措施。
2、對轄區(qū)內(nèi)食物中毒和食源性疾患事故進行調(diào)查處理。
（二）各級醫(yī)療機構(gòu)
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對因食物中毒事件致病的人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援，對就診病人必須接診治療，并書寫詳細完整的病例記錄；對需要轉(zhuǎn)送的病人，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將病人及其病例記錄的復(fù)印件轉(zhuǎn)送至接診的或指定的醫(yī)療機構(gòu)。
二、食物中毒事件調(diào)查和控制的準(zhǔn)備
（二）食物中毒事件組織準(zhǔn)備
縣衛(wèi)生行政部門應(yīng)做好法定報告人的食物中毒報告管理和培訓(xùn)工作，制訂食物中毒
事件發(fā)生后的應(yīng)急方案，落實人員責(zé)任制和緊急事件值班制度。
縣衛(wèi)生行政部門應(yīng)指定有相應(yīng)技術(shù)和能力的實驗室做好隨時接收和檢驗中毒樣品的準(zhǔn)備。
各有關(guān)衛(wèi)生、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定食物中毒報告和搶救、處理制度，保證突發(fā)食物中毒事件調(diào)查和控制所需要的人員、交通、通訊、調(diào)查和采樣設(shè)備的基本需要。
（二）食物中毒事件現(xiàn)場調(diào)查常備用品準(zhǔn)備
表1食物中毒現(xiàn)場調(diào)查常備用品
種類主要物品
采樣工具
注射器、肛拭子、消毒棉簽、消毒紗布、調(diào)匙、勺子、鑷子、剪刀、屠工用刀、酒精燈、標(biāo)號用品、75%酒精、其他消毒滅菌器具等
樣品容器滅菌塑料袋、廣口瓶、滅菌試管、滅菌糞便盒、樣品冷藏設(shè)備等
防護用品工作衣或隔離衣、口罩、白帽子、手套、靴子等
調(diào)查用表食物中毒個案調(diào)查登記表、調(diào)查結(jié)果匯總表、衛(wèi)生監(jiān)督文書等
檢驗設(shè)備毒物快速分析設(shè)備、深部溫度計等
取證工具照相機、錄音機、攝像機等
參考資料各種食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則、食品衛(wèi)生相法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及其他有關(guān)專業(yè)技術(shù)參考資料等
食物中毒現(xiàn)場調(diào)查常備用品應(yīng)指定一個科室負責(zé)配備保管，并保持用品齊全，需要消毒用品由檢驗室負責(zé)消毒，每周消毒一次。檢驗室應(yīng)常備毒物檢驗試劑，配制好的試劑應(yīng)單獨存放，國家法定長假和重大活動開始前，微生物檢驗室應(yīng)準(zhǔn)備充足樣品保存液和培養(yǎng)基。
（三）食物中毒事件搶救物品準(zhǔn)備
各級醫(yī)療單位應(yīng)儲備一定數(shù)量的催吐、洗胃、導(dǎo)瀉設(shè)備和特殊治療藥品，并不斷補充更××，用于食物中毒事件搶救和治療。
三、報告登記
（一）報告
發(fā)生食物中毒或者疑似食物中毒事故的單位和接收食物中毒或者疑似食物中毒病人進行治療的單位應(yīng)當(dāng)及時向縣衛(wèi)生行政部門報告發(fā)生食物中毒事故的單位、地址、時間、中毒人數(shù)、可疑食物等有關(guān)內(nèi)容。
縣衛(wèi)生行政部門接到食物中毒或者疑似食物中毒事故的報告，應(yīng)當(dāng)及時填寫《食物中毒報告登記表》，并報告縣人民政府和上級衛(wèi)生行政部門。
縣衛(wèi)生行政部門對發(fā)生管轄范圍內(nèi)的下列食物中毒或者疑似食物中毒事故，實施緊急報告制度：
1、中毒人數(shù)超過30人的，當(dāng)于6小時內(nèi)報告縣人民政府和上級人民政府衛(wèi)生行政部門；
2、中毒人數(shù)超過100人或者死亡1人以上的，應(yīng)當(dāng)于6小時內(nèi)上報衛(wèi)生部，并同時報告縣人民政府和上級人民政府衛(wèi)生行政部門；
3中毒事故發(fā)生在學(xué)校、地區(qū)性或者全國性重要活動期間的應(yīng)當(dāng)于6小時內(nèi)上報衛(wèi)生部，并同時報告縣人民政府和上級政府衛(wèi)生行政部門；
4、其它需要實施緊急報告制度的食物中毒事故。
任何單位和個人不得干涉食物中毒或者疑似食物中毒事故的報告。
縣衛(wèi)生行政部門接到跨轄區(qū)的食物中毒事故報告，應(yīng)通知有關(guān)轄區(qū)衛(wèi)生行政部門，并同時向共同的上級人民政府衛(wèi)生行政部門報告。
（二）登記
接報后，根據(jù)《食物中毒事故處理辦法》要求，及時填寫《食物中毒事故處理報告登記表》，記錄中毒事故有關(guān)內(nèi)容：
1、發(fā)生單位及地址
2、發(fā)病時間、中毒人數(shù)、死亡人數(shù)
3、可疑中毒食品及進食時間、進食人數(shù)
4、病人中毒表現(xiàn)、就診或所處地點、救治措施及病人情況
四、組織開展現(xiàn)場調(diào)查
（一）食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作的基本任務(wù)和要求
1、盡快查明食物中毒事件發(fā)生經(jīng)過：
確定食物中毒的病例。
查明導(dǎo)致中毒的食品。
確定食物中毒致病因素（病原）
查明造成食物中毒的原因（致病因素來源及其污染、殘存或增殖原因）。
2、提出和采取控制食物中毒的措施。
3、協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)對中毒病人進行救治。
4、收集對違法者實施處罰的證據(jù)。
5、提出預(yù)防類似事件再次發(fā)生的措施和建議。
6、積累食物中毒資料，為改善食品衛(wèi)生管理提供依據(jù)。
（二）調(diào)查前的準(zhǔn)備
縣衛(wèi)生行政部門在接到食物中毒的報告后，應(yīng)立即著手在2小時內(nèi)組成調(diào)查處理小組，攜帶表1所列的調(diào)查物品趕赴現(xiàn)場。調(diào)查處理小組應(yīng)由有經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員負責(zé)，由食品衛(wèi)生監(jiān)督人員、檢驗人員和流行病學(xué)醫(yī)師組成。調(diào)查人員應(yīng)分頭對病人和中毒現(xiàn)場進行調(diào)查。
（三）現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)調(diào)查
調(diào)查內(nèi)容包括：對病人、同餐進食者的調(diào)查；對可疑食品加工現(xiàn)場的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查；采樣進行現(xiàn)場快速檢驗和實驗室檢查；根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果提出可能的發(fā)生經(jīng)過及防止中毒擴散的控制措施等。
對上述內(nèi)容的調(diào)查應(yīng)進行必要的分組和分工，各方面調(diào)查應(yīng)盡可能同時進行，必要時組成現(xiàn)場領(lǐng)導(dǎo)小組，分別就病人搶救、現(xiàn)場調(diào)查、后勤保障等方面進行協(xié)調(diào)指揮。
1、對病人和進食者的調(diào)查
調(diào)查人員在協(xié)助搶救病人的同時，應(yīng)向病人詳細了解有關(guān)發(fā)病經(jīng)過；重點觀察與詢問患者的自覺癥狀、精神狀態(tài)、臨床表現(xiàn)以及嘔吐、排泄物的性狀；登記發(fā)病時間、可疑餐次（無可疑餐次應(yīng)調(diào)查發(fā)病前72小時或之前的進餐食譜情況）的進餐時間、可疑中毒食品及食用量等，并將調(diào)查結(jié)果認真登記在《食物中毒個案調(diào)查登記表》中。調(diào)查完畢后請被調(diào)查者在個案調(diào)查登記表上簽字認可。
對病人的調(diào)查應(yīng)注意以下環(huán)節(jié)：
對疑難中毒事故的調(diào)查應(yīng)對有關(guān)可疑食物列表分別進行詢問調(diào)查，調(diào)查時注意調(diào)查和分析發(fā)病者與未發(fā)病者的進食食物的差別。
應(yīng)十分重視首發(fā)病例，并詳細記錄發(fā)病前的癥狀、發(fā)病的日期和具體時間。盡可能調(diào)查到所發(fā)生的全部病例以及與該起事件有關(guān)人員（廚師、原料處理人員和食品采購人員等）的發(fā)病情況。如發(fā)病人數(shù)較多，可先隨機選擇部分人員進行調(diào)查。版權(quán)所有
選擇最了解事件情況的有關(guān)人員（包括病人），詳細了解有關(guān)食物的來源、加工方法、加工過程（包括使用的原料和配料、調(diào)料、食品容器）、存放條件和食用方法、進食人員及食用量等情況。
通過調(diào)查綜合提出以下信息：（1）發(fā)病人數(shù)。（2）可疑餐次的同餐進食人數(shù)及去向。（3）共同進食的食品。（4）臨床表現(xiàn)及共同點。（5）用藥情況和治療效果。（6）需要進一步采取搶救的控制措施。
調(diào)查時應(yīng)注意了解是否存在食物之外的其他可能與發(fā)病有關(guān)的因素，以排除或確定非食源性疾病。對可疑刑事中毒案件要將情況通報給當(dāng)?shù)毓膊块T。
2、對可疑食品的加工過程調(diào)查
向食品加工制作場所的主管人員或企業(yè)負責(zé)人詳細了解可疑食物加工、制作的流程，將可疑食物各加工操作環(huán)節(jié)繪制成操作流程圖，注明各環(huán)節(jié)加工制作人員的姓名，分析并標(biāo)出可能存在或產(chǎn)生某種危害的加工操作環(huán)節(jié)。
對可疑食品加工制作過程進行初步檢查，重點檢查食品原（配）料及其來源，加工方法是否殺滅或消除可能的致病因素，加工過程是否存在直接或間接的交叉污染，是否有不適當(dāng)?shù)馁A存（例如：非滅菌食品在室溫存放超過4小時），以及剩余食品是否重××加熱后食用等內(nèi)容。
了解廚師和其他參與食品加工制作人員的健康狀況，以排除或發(fā)現(xiàn)食物被食品加工人員所攜帶的病原污染的可能性。
請加工制作人員回憶可疑食物的加工制作方法，必要時通過觀察其實際加工制作的情況或食品加工時間——溫度的實際測定結(jié)果，對可疑食品加工制作環(huán)節(jié)進行危害分析。
按可疑食品原料來源和加工制作環(huán)節(jié)，選擇并采集食品原（配）料、食品加工設(shè)備和工（容）具等樣品進行檢驗。
對現(xiàn)場調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的食品污染和違反法律、法規(guī)的情況進行記錄，必要時進行照相、錄像。
3、采集樣品
現(xiàn)場調(diào)查人員應(yīng)盡一切努力完成對中毒發(fā)生現(xiàn)場可疑中毒食品的樣品采集工作，根據(jù)具體情況采集病人排泄物、血液等樣本。食物中毒檢驗樣品及采樣方法見表2。
表2食物中毒檢驗樣品及采樣方法
樣品種類采樣數(shù)量采樣方法
糞便2ml(g)置樣品容器內(nèi)
嘔吐物50—200g置樣品容器內(nèi)
血液不少于3ml靜脈無菌采樣
尿液30-50ml取清潔中段尿
固體食品200—500g切取一部分置樣品容器內(nèi)
液體食品200—500g搖勻后置樣品容器內(nèi)
其他樣品根據(jù)檢驗需要視情況采集可能含有毒物的樣品
樣品采集時應(yīng)注意以下環(huán)節(jié)：
采樣的品種
一般按病人出現(xiàn)的臨床癥狀和檢驗?zāi)康倪x擇樣品種類。樣本一般包括病人的嘔吐物、血液、尿液、大便、剩余的食品、食品容器和加工用具表面涂抹等，可能條件下還應(yīng)采集廚師和直接接觸食品人員的手拭、肛拭等。
采樣可根據(jù)現(xiàn)場具體情況進行，如：對腹瀉病人要注意采集糞便和肛拭；對發(fā)熱病人注意采集血液樣品；對懷疑化學(xué)性食物中毒應(yīng)采集血液和尿液；無剩余可疑食品時應(yīng)采集相關(guān)容器、用具、抹布等涂抹樣品。
采樣方法樣品應(yīng)按照無菌采樣方法采集。備檢樣品應(yīng)置
冰箱內(nèi)保存（溫度通?？刂圃?℃左右）；采樣時應(yīng)注明樣品名稱、來源、建議檢驗項目等。
采樣人數(shù)版權(quán)所有
對一起發(fā)病規(guī)模較大的食物中毒事件一般采集10—20名具有典型癥狀的病人的檢驗樣品，同時應(yīng)采集部分具有相同進食史但未發(fā)病者的同類樣品作為對照。
4、調(diào)查情況的初步分析
病例確定通過現(xiàn)場核實的發(fā)病情況和進食情況分析，提出確定病例的標(biāo)準(zhǔn)，按確定的病例標(biāo)準(zhǔn)對現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)或報告的可疑病例進行鑒別。
病例確定標(biāo)準(zhǔn)可參考以下方面：（1）計算病人出現(xiàn)的各種臨床癥狀與體征的頻率，確定病人的突出癥狀與伴隨癥狀。（2）按臨床發(fā)病情況，確定病人中毒的輕重。（3）按是否有醫(yī)師診斷確定病例是否為臨床診斷病例。
對尚未報告或就診的病例進一步進行登記調(diào)查。
對病例的初步流行病學(xué)分析（1）按病例發(fā)病繪制發(fā)病流行曲線，分析病例發(fā)病時間的分布特點及聯(lián)系，確定可能的致病因素。（2）繪制病例發(fā)病場所或地點分布圖，分析病例發(fā)病地區(qū)分布特點及其聯(lián)系，確定可能的發(fā)病場所或地點。
分析事件可能的發(fā)生原因
根據(jù)確定的病例標(biāo)準(zhǔn)和病例流行病學(xué)分布的特點，應(yīng)提出是否是同一起食物中毒事件的意見，并就食物中毒的致病因素、可疑中毒食品及其來源、中毒原因，進食可疑中毒食品的時間、地點等提出假設(shè)，以指導(dǎo)搶救病人和進一步開展的調(diào)查及中毒控制工作。
（四）中毒的控制和處理
對可疑食物中毒事件應(yīng)盡早采取控制和預(yù)防措施
縣衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)在接到食物中毒或者疑似食物中毒事故報告后，應(yīng)當(dāng)采取下列措施：
1、組織衛(wèi)生機構(gòu)對中毒人員進行救治；
2、對可疑中毒食物及其有關(guān)工具、設(shè)備和現(xiàn)場采取臨時控制措施；
3、
組織調(diào)查小組進行現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查，填寫《食物中毒個案調(diào)查登記表》和《食物中毒調(diào)查報告表》，撰寫調(diào)查報告，并按規(guī)定報告有關(guān)部門。
縣衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對造成食物中毒事故的食品或者有證據(jù)證明可能導(dǎo)致食物中毒事故的食品可以采取下列臨時控制措施：
1、封存造成食物中毒或者可能導(dǎo)致食物中毒的食品及其原料；
2、為控制食物中毒事故擴散，責(zé)令食品生產(chǎn)經(jīng)營者收回已售出的造成食物中毒的食品或者有證據(jù)證明可能導(dǎo)致食物中毒的食品。
經(jīng)檢驗，屬于被污染的食品，予以銷毀或監(jiān)督銷毀；未被污染的食品，予以解封。
縣衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照《食品衛(wèi)生監(jiān)督程序》的有關(guān)規(guī)定對食物中毒事故進行調(diào)查處理，調(diào)查工作應(yīng)當(dāng)由衛(wèi)生行政部門2名以上衛(wèi)生監(jiān)督員依法進行。
五、技術(shù)處理
（一）及時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。
（二）對病人采取緊急處理版權(quán)所有
1、停止食用可疑中毒食品；
采取病人血液、尿液、吐瀉物標(biāo)本，以備送檢。迅速排毒處理，包括催吐、洗胃和導(dǎo)瀉。對癥治療和特殊治療。
2、中毒食品控制處理；
保護現(xiàn)場、封存中毒食品或可疑食品。采取剩余可疑中毒食品，以備檢驗。追回已售出的中毒食品或可疑中毒食品。
3、根據(jù)不同的中毒食品，對中毒場所采取相應(yīng)的消毒處理。
六、食物中毒診斷依據(jù)
（一）中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的可疑中毒食品，未食用者不發(fā)病。停止使用該種食品后，發(fā)病很快停止。
（二）同起食物中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似。
（三）潛伏期一般較短，病程以致病病原的種類和中毒個體差異而不同。
（四）一般無人與人之間的直接傳染。
（五）從中毒食品和中毒病人的生物樣品中檢出能引起與中毒臨床表現(xiàn)一致病原。
（六）未取得足夠的實驗室診斷時，可判定為原因不明食物中毒，必要時可由3名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進行評定。
七、實驗室檢驗
（一）送檢樣品應(yīng)在適宜的保存溫度和條件下，以最短的時間送檢實驗室檢驗。不能及時送樣的應(yīng)在現(xiàn)場對樣品進行冷藏。
（二）檢驗項目的選擇根據(jù)本起中毒病人臨床和流行病學(xué)資料分析，盡快推斷致病因素的性質(zhì)和中毒原因，確定檢驗項目。
（三）實驗室在收到中毒樣品后應(yīng)在最短的時間內(nèi)開始檢驗，并盡快出具檢驗報告。當(dāng)估計到實驗室條件不足，應(yīng)果斷地請求有條件的部門予以支持。
（四）必要時對可疑中毒樣品進行動物毒性實驗，現(xiàn)場應(yīng)急情況下可采用簡易動物毒性試驗。
八、綜合分析和善后處理
（一）對食物中毒事件調(diào)查過程中收集的臨床資料，流行病學(xué)資料，可疑食品加工制作情況調(diào)查資料和實驗室檢驗資料應(yīng)及時進行匯總分析，并按有關(guān)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)判定依據(jù)和原則做出綜合判定。
（二）按有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定對中毒食品和肇事單位做出相應(yīng)處理。
（三）根據(jù)中毒原因和致病因素對中毒場所及有關(guān)食品加工環(huán)境、物品提出消毒和善后處理意見。
（四）
[關(guān)鍵詞] 麻風(fēng)??； 線索調(diào)查； 歷史資料
[中圖分類號] R183 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-273-01
為了解赤壁市麻風(fēng)病患者防治及管理狀況，根據(jù)《湖北省麻風(fēng)病防治規(guī)劃(2006-2010年)》的要求，2009年6月，對赤壁市麻風(fēng)病人開展了線索調(diào)查，并開展了中期評估工作，現(xiàn)將調(diào)查報告如下。
1 對象與方法 根據(jù)赤壁市麻風(fēng)病歷史資料記載的患者，市疾病預(yù)防控制中心，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)、民政部門、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等開展線索追蹤調(diào)查。
2 結(jié)果 共發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病歷史累計38例(MB17例,PB21例)，從1938年到1985年47年間，出現(xiàn)麻風(fēng)病例有22年(見表1)，病例呈簇集狀點狀分布。
表1 1938年-1985年赤壁市麻風(fēng)病發(fā)病情況
3 討論 赤壁市于上世紀的1982年起開展了大規(guī)模麻風(fēng)線索調(diào)查工作，到1991年共發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病患者38例，通過麻風(fēng)病流行病學(xué)調(diào)查資料分析，首例麻風(fēng)病發(fā)生于1938年，但最早確診病例為1955年，最后1例發(fā)病于1985年。38例麻風(fēng)病例中，通過專業(yè)門診發(fā)現(xiàn)21例，線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)5例，綜合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)5例，群眾報病，家檢發(fā)現(xiàn)7例，發(fā)病率最高的年份，是1958年2.25/十萬，由于赤壁沒有麻風(fēng)病防治專業(yè)機構(gòu)，對發(fā)現(xiàn)病人由市衛(wèi)生局派專人送往武漢、洪湖、嘉魚等醫(yī)療定點專業(yè)機構(gòu)醫(yī)治，主要以氨苯砜治療為主，結(jié)合中藥等。1982年后由市衛(wèi)生防疫站兼管此項工作，治療工作改為住院與在家治療相結(jié)合辦法，同時也做好院外病人服藥監(jiān)測和管理工作，每年對治療病人開展隨訪及家屬檢查工作。病人住院期間的生活開支、醫(yī)藥費用，由民政、衛(wèi)生部門解決，為病人排憂解難，保證了病人的治愈率和病人監(jiān)測管理工作的開展。
1987年8月經(jīng)湖北省、咸寧地區(qū)聯(lián)合檢查組臨床檢查確定當(dāng)時尚存10例現(xiàn)癥病人，MB5例，PB5例，1988年元月按MDT、MB、PB方案開展治療，接受治療率100%。規(guī)則服藥率：按MDT、MB、PB服藥要求，正規(guī)服藥率100%(1989年9月經(jīng)省醫(yī)科院皮膚研究所檢查,10例均達到臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn))。歷史總治愈率，除去愈前死亡4例，治愈率為100%。
為進一步搞好麻風(fēng)病人后期監(jiān)測工作，1989年在省、地業(yè)務(wù)主管部門的指導(dǎo)下，開展對歷史麻風(fēng)病人系統(tǒng)的流行病調(diào)查工作，健全建制了三表(病歷表、流行病學(xué)調(diào)查表、畸殘情況表)，使麻風(fēng)病資料管理做到規(guī)范化，為麻風(fēng)病人提供微機科學(xué)化管理。