時間：2023-03-03 15:56:13
導(dǎo)語：在流行病學(xué)調(diào)查報告的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
2008年6月3日下午10時左右，接到哲覺鎮(zhèn)衛(wèi)生院電話報告，稱該鎮(zhèn)瓦竹小學(xué)有20多例學(xué)生出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，隨后又接到縣教育局同樣報告。6月4日上午7時，立即組織人員前往調(diào)查。
1 目的
通過對哲覺鎮(zhèn)傷寒的調(diào)查，找到可疑流行因素，為盡快撲滅疫情和今后防治工作提供科學(xué)的依據(jù)。
2 數(shù)據(jù)來源
2.1 人口數(shù)據(jù):來源哲覺鎮(zhèn)政府統(tǒng)計部門。
2.2 學(xué)生數(shù)據(jù):來源教輔站、學(xué)校。
2.3 病例數(shù)據(jù):來源醫(yī)療救治點和縣醫(yī)院上報。
2.4 其他數(shù)據(jù):來源個案調(diào)查。
3 方法
3.1 調(diào)查方法:對疫區(qū)水源和學(xué)校周邊環(huán)境進行現(xiàn)場調(diào)查、對全部病例進行個案調(diào)查（部份病例嚴(yán)格按1:1病例對照研究方法進行對照調(diào)查）。
3.2、統(tǒng)計方法:數(shù)據(jù)用epidate錄入，用epiinfo進行分析。
4 結(jié)果
4.1 基本情況:哲覺鎮(zhèn)位于南面距縣城98 KM，于云南宣威、會澤兩縣毗鄰，轄4 片區(qū)26個村，9728戶，41868人，全鎮(zhèn)共24所學(xué)校，9054名學(xué)生。1個衛(wèi)生院、26個村衛(wèi)生室。病例所在的海田片區(qū)轄8個村，282戶，12454人，7所學(xué)校1699名學(xué)生，病例所在的瓦竹小學(xué)和海田小學(xué)相距約18KM。
4.2 臨床癥狀及治療情況:成立了海田、瓦竹兩個救治點，累計收治1017名病人，其中49名癥狀較重的患者轉(zhuǎn)入縣人民醫(yī)院進行治療。累計上報66例傷寒病例。
病例主要以發(fā)燒，頭痛、腹痛、惡心為主，體溫在38℃持續(xù)3天以上有21例，占病例總數(shù)的31.82％，體溫在37.3℃－37.9℃有45例，占發(fā)病總數(shù)的68.18％。
4.3 實驗室結(jié)果:省、地疾控中心共采集病例血液標(biāo)本38份，大便標(biāo)本14份，肛拭子14份，咽拭子14份。其中，上級部門返回血液檢測結(jié)果30份（16份肥達氏結(jié)果陽性，14份陰性），14份大便標(biāo)本未培養(yǎng)出傷寒沙門氏菌，其余標(biāo)本無結(jié)果返回。
4.4 病例三間分布:
4.4.1 病例時間分布:
全鎮(zhèn)共發(fā)病66例，5月31日出現(xiàn)首發(fā)病例，6月2日發(fā)病15例，出現(xiàn)發(fā)病的高峰，6月21日發(fā)病1例，以后無病例。
4.4.2 病例地區(qū)分布:海田小學(xué)發(fā)病12例，罹患率2.15％，四年級的罹患率較高為5.15%;瓦竹小學(xué)發(fā)病51例，罹患率12.11％,三年級較高為21.28％（詳細(xì)見表1）。
4.4.3 病例年齡、性別、職業(yè)分布:年齡：發(fā)病最小年齡6歲，最大年齡30歲，高發(fā)年齡為9歲和11歲。性別：學(xué)生中男生發(fā)病34人，占發(fā)病總數(shù)的51.52％，罹患率6.37％，女生發(fā)病29例，占發(fā)病總數(shù)的48.48％，罹患率6.50％。 男女發(fā)病率性別比為1：1.02。職業(yè)：散居兒童1例，占發(fā)病總數(shù)的0.15％，成年人2例，占發(fā)病總數(shù)的0.30％，學(xué)生發(fā)病63例，占發(fā)病總數(shù)的99.55％（詳見圖3）。
5 現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果
5.1 水源調(diào)查:對瓦竹小學(xué)和海田小學(xué)飲用水源進行調(diào)查，水源為地下泉水無被污染可能，飲用水源未進行消毒處理。
5.2 學(xué)生飲食習(xí)慣調(diào)查:
5.2.1 學(xué)生飲水習(xí)慣調(diào)查:多數(shù)學(xué)生在校飲水從家中帶來，喝完后也喝學(xué)校自來水。學(xué)校周邊飲用同一水源的村民有飲用生水習(xí)慣但無發(fā)病。
5.2.2 學(xué)生在校期間飲食調(diào)查:學(xué)生均在家吃飯后到校上課，部份學(xué)生帶洋芋、餅干等食品到校中午食用，學(xué)校無食堂，不提供食物給學(xué)生。
5.2.3 學(xué)生在校期間飲食調(diào)查:學(xué)校門前有小攤販出售冷飲、油炸土豆、小餅干等食品。其中銷售冷飲食品中，有無任何標(biāo)識的小飲料，貨源來自云南宣威市。多數(shù)學(xué)生有購買這種小飲料的習(xí)慣。
5.2.4 流行因素調(diào)查:病例對照調(diào)查結(jié)果顯示，食用小飲料者與不食用者有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，（OR=12.12X2＝50.68，95％CI為5.59-27.90,P
6 討論
傷寒是一經(jīng)過消化道傳播的疾病，與吃進食物的衛(wèi)生情況有關(guān)，本次疫情發(fā)生經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析與食用三無食品有關(guān)，病例癥狀較輕，實驗室未培養(yǎng)出傷寒菌。只有肥大反應(yīng)陽性而無傷寒桿菌的檢出很難對此次疫情進行定性。
本次疫情的發(fā)生，政府和衛(wèi)生部門反應(yīng)迅速，短時間內(nèi)將整過防控方案制定落實，強有力的政府主導(dǎo)和防控資金的投入，對控制疫情蔓延起了重要的作用。
關(guān)鍵詞 白內(nèi)障 復(fù)明工程 白內(nèi)障患病率 白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率
AbstractObjective:To investigate the Arashiyama area of rural people over 50 years of age and the prevalence of cataract,cataract surgical coverage.Methods:A random cluster sampling,for the region and all rural people over the age of 50 for visual acuity and eye examination.Cataract patients defined as at least a 0.7 lens opacity and visual acuity caused them eye or monocular vision for the cataract surgery target 0.1,0.05 in both eyes,cataract blind.Between 2004 to 2010 were 2115 cases of cataract operations data for statistical analysis.Results:The subjects were 15 791 cases,28.05% prevalence rate of cataract.Binocular vision in daily life ＜0.1 as a standard blind,cataract surgical coverage 47.96%.Conclusion:There are still a lot of Arashiyama area cataract patients,rates of heavy social burden,the future should focus on prevention of blindness is cataract surgery Fuming.
KeyWordscataract;Fuming works;cataract prevalence;cataract surgical coverage
為了解嵐山區(qū)農(nóng)村老年人群中白內(nèi)障現(xiàn)狀及以往享受到白內(nèi)障衛(wèi)生服務(wù)的情況，并對以往的白內(nèi)障復(fù)明工程所產(chǎn)生的影響進行初步評估，2004～2010年在嵐山區(qū)對≥50歲人群白內(nèi)障患病率、手術(shù)覆蓋率（cataracurgical coverage，CSC）和手術(shù)效果，進行流行病學(xué)調(diào)查。本次調(diào)查報告對指導(dǎo)今后的防盲治盲工作、區(qū)復(fù)明工程、省復(fù)明項目起著非常重要的指導(dǎo)作用。
資料與方法
調(diào)查對象：山東省日照市嵐山區(qū)，現(xiàn)轄8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），417個行政村，人口42.3萬。農(nóng)村50歲以上年齡所有人群。
白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①視力檢查采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表。小孔視力0.7，晶狀體混濁包括空泡水裂板層分離輪幅狀混濁楔形混濁核混濁及后囊膜下混濁等。②術(shù)后無晶狀體和人工晶體眼者均以白內(nèi)障計入，無論受檢者的雙眼或單眼診斷為白內(nèi)障均計為白內(nèi)障患者。③盲目標(biāo)準(zhǔn)按照WHO制定的盲目分級標(biāo)準(zhǔn)，即好眼最佳矯正視力＜0.05或視野半徑＜10°為盲。
調(diào)查步驟及方法：在區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)殘聯(lián)的統(tǒng)一組織和領(lǐng)導(dǎo)下，成立了由日照市第二人民醫(yī)院眼科醫(yī)生、護士及衛(wèi)生統(tǒng)計人員3人組成的調(diào)查組，采用山東省防盲指導(dǎo)組辦公室編寫的統(tǒng)一培訓(xùn)教材，對調(diào)查組、被調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村的防盲員進行培訓(xùn)。對調(diào)查村做好人口登記，流調(diào)人員協(xié)助組織、宣傳及發(fā)動工作。先由鄉(xiāng)村醫(yī)生逐門、逐戶進行視力篩選，對視力有缺陷者進行登記。然后對已登記的患者集中時間進行逐人檢查。對裸眼視力＜0.1者，詳細(xì)了解病史，手電筒檢查外眼及眼前節(jié)，并根據(jù)病情進行裂隙燈眼底或眼壓檢查。對檢查出的白內(nèi)障均須經(jīng)主治醫(yī)師以上者予以確診，并全部進行術(shù)前查體，對無手術(shù)禁忌癥的集中進行手術(shù)。
統(tǒng)計學(xué)方法：采用山東省防盲指導(dǎo)組辦公室研制的“山東省防盲數(shù)據(jù)庫”微機統(tǒng)計軟件，對白內(nèi)障患病率、性別、年齡等進行統(tǒng)計。
結(jié) 果
白內(nèi)障患病率：初步摸底例數(shù)15791例，實際參加受檢例數(shù)為15720例，男5175例，女9616例，檢出白內(nèi)障4410例，總受檢率為99.5%。患病率為28.05%，雙眼盲137例，盲率為0.87%，盲人主要見于70歲以上人群中（1.46%）。
白內(nèi)障患病與性別的關(guān)系：在受檢男性5175例中，1203例白內(nèi)障，其中528例手術(shù)，患病率為23.24%；手術(shù)覆蓋率為43.89%；女性10545例中，3207例白內(nèi)障，其中1587例手術(shù)，患病率為30.4%，手術(shù)覆蓋率為47.96%；女性患病明顯高于男性（P＜0.05）。結(jié)果見表1。
白內(nèi)障患病與年齡的關(guān)系：結(jié)果見表2。
白內(nèi)障手術(shù)效果：根據(jù)術(shù)后的最佳矯正視力進行統(tǒng)計，0.05～0.1者7例，0.2～0.3者105例，0.4～0.5者321例，0.6～0.8者1380例，1.0以上者302例，植入人工晶體2081例，玻璃體脫出12例，玻璃體出血1例，高度近視眼23例，術(shù)后外傷人工晶體脫出2例，合并眼底病者72例，糖尿病32例，葡萄膜炎15例，脫盲率為100%，脫殘為94.7%，人工晶體植入率為98.4%。
討 論
嵐山區(qū)復(fù)明工程實施情況：①建立區(qū)復(fù)明工程領(lǐng)導(dǎo)小組：由區(qū)衛(wèi)生局、日照市第二人民醫(yī)院及鄉(xiāng)衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人組成，主管和協(xié)調(diào)全區(qū)的復(fù)明工程工作。②建立初級眼保健網(wǎng)：在原有的區(qū)、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療網(wǎng)的基礎(chǔ)上，建立三級初級眼保健網(wǎng)。由日照市第二人民醫(yī)院眼科成立眼病防治中心，鄉(xiāng)衛(wèi)生院設(shè)立眼病防治站，村設(shè)立眼病防治點。③全面普查白內(nèi)障盲人：由區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一組織，首先由鄉(xiāng)村醫(yī)生逐村逐戶進行眼病普查，登記盲目及低視力患者，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排進一步檢查，最后日照市第二人民醫(yī)院眼科醫(yī)師對所有符合手術(shù)之征的白內(nèi)障患者全部免費手術(shù)。從2004～2010年，每年組織一次全部免費大規(guī)模普查和集中手術(shù)，費用全部由區(qū)政府出。所以在2008年被山東省民政廳授予“全省白內(nèi)障無障礙區(qū)縣”。
影響手術(shù)的因素：本次調(diào)查統(tǒng)計得到白內(nèi)障患病率為28.05%，女性（30.4%）明顯高于男性（23.24%）。原因可能與女性壽命較長，體內(nèi)激素水平和男性有差別因素有關(guān)。50～70歲人群白內(nèi)障的患病率為18.12%，而70歲以上白內(nèi)障的患病率為31.3%，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。嵐山區(qū)白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率為47.95%，影響白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率的原因是：①被告知等待白內(nèi)障成熟，低于0.1才手術(shù)；②有其他手術(shù)禁忌；③認(rèn)為年齡太大沒必要；④無人陪伴、對做手術(shù)有恐懼心理。
白內(nèi)障的現(xiàn)狀：目前我國尚無白內(nèi)障發(fā)病率的調(diào)查資料，通過上述分析，目前全區(qū)還有白內(nèi)障2000多人，每年白內(nèi)障手術(shù)量約400例，僅手術(shù)治療現(xiàn)有白內(nèi)障患者還需要5年左右的時間，隨著全國人口預(yù)期壽命的延長每年還將會有更多的新增白內(nèi)障發(fā)生，白內(nèi)障的手術(shù)治療明顯滯后于其發(fā)病的速度，所以白內(nèi)障的康復(fù)工作是一個亟待解決的問題，雖然區(qū)政府每年都免費實施復(fù)明工程，取得了明顯的效果，但還需要政府加大投入力度，擴大手術(shù)覆蓋率。
【摘 要】目的：對一起細(xì)菌性食物中毒事故進行流行病學(xué)調(diào)查。方法：進行流行病學(xué)調(diào)查，并對患者臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)、實驗室檢
>> 一起學(xué)校細(xì)菌性痢疾爆發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查 一起細(xì)菌性痢疾局部暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查 一起幼兒園宋內(nèi)志賀菌食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查 一起劇毒鼠藥食物中毒流行病學(xué)調(diào)查報告 一起皂甙引起的食物中毒流行病學(xué)調(diào)查報告 瀘水縣一起細(xì)菌性痢疾暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查與檢測結(jié)果分析 一起侵襲性大腸埃希菌引起食物中毒暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查 一起山區(qū)小學(xué)細(xì)菌性痢疾爆發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查 西峽縣某中學(xué)一起細(xì)菌性痢疾爆發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查 一起學(xué)校食堂細(xì)菌性食物中毒的調(diào)查分析 用流行病學(xué)診斷方法現(xiàn)場認(rèn)定一起原因不明食物中毒 一起食用牛肉湯致疑似亞硝酸鹽食物中毒的流行病學(xué)調(diào)查報告 一起多次暴露食物中毒事件的流行病學(xué)分析 一起細(xì)菌性食物中毒調(diào)查報告 一起細(xì)菌性食物中毒的調(diào)查處理 一起養(yǎng)殖戶布魯氏菌病聚集性疫情的流行病學(xué)調(diào)查與分析 某中學(xué)一起傷寒暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查與分析 一起嬰兒感染性腹瀉的流行病學(xué)調(diào)查與分析 一起小學(xué)生龍葵素中毒流行病學(xué)調(diào)查 關(guān)于肅南縣xx小學(xué)一起疑似細(xì)菌性食物中毒調(diào)查處理 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：，2013-04-19.
[2] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于2012年全國食物中毒事件情況的通報[Z].2013 -02-26.
[3] 成錫山.食物中毒事故報告及調(diào)查處理存在問題與對策[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2007，36（12）：996-997.
[4] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于2011年全國食物中毒事件情況的通報[Z].2012 -02-14.
【關(guān)鍵詞】 手足口病;疾病暴發(fā)流行;流行病學(xué)研究;兒童
【中圖分類號】 R 512.57 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2010)07-0828-02
Epidem iological Investigation of 5 Outbreaks of Hand-foot-mouth Disease (HFMD) at the Nurseries or Kindergartens of Jinan/CHENG Hong-qi, XU Hua-ru, CHANG Cai-yun. Jinan Multicipal Center for Disease Control and Prevention, Jinan(250001), China
【Abstract】 Objective To find out the epidemiological and etiology characteristics of the hand-foot-mouth disease (HFMD) outbreaks at the nurseries or kindergarten of Jinan. Methods Descriptive epidemiological methods were adopted to analyze the five outbreaks of hand-foot-mouth disease(HFMD) at the nursery and kindergarten of Jinan. Results There were five outbreaks of hand-foot-mouth disease(HFMD) at the nursery and kindergarten of Jinan, from March to May,2009. The average prevalence rate of HFMD was 5.42%, 87cases. Main age distribution was 3-4 years old, accounting for 78.16% of the total cases. The mean duration was 13 days. Most cases were light-duty. Twenty-one stool specimens and four throat swabs specimens were collected from 25 patients with HFMD during the epidemic season. EV71 were identified in isolates from 5 patients (20.00%), CoxA16 were identified in isolates from 3 patients (12.00%) and other enterovirus were identified from 7 patients(28.00%). Conclusion The HFMD surveillance should be strengthened to find out the first patient, then isolated for treatment. A comprehensive precaution is the key for outbreak control.
【Key words】 Hand, foot and mouth disease; Disease outbreaks; Epidemiologic studies; Child
手足口病(Hand-foot-mouth Disease, HFMD)是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病,以手足和口腔粘膜皰疹為主要癥狀。5歲以下兒童高發(fā),在托幼機構(gòu)容易互相感染,引起廣泛傳播。自2008年5月2日起,我國已將手足口病納入丙類傳染病管理。2009年3-5月濟南市先后出現(xiàn)5起托幼機構(gòu)手足口病暴發(fā)。該文對此5起托幼機構(gòu)手足口病暴發(fā)疫情進行流行病學(xué)分析,為控制疫情提供科學(xué)依據(jù)。
1 資料來源與方法
1.1 資料來源 來自中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查資料來自流行病學(xué)調(diào)查報告及個案調(diào)查資料。
1.2 方法
1.2.1 判定標(biāo)準(zhǔn) 1周內(nèi)同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例即判定為手足口病暴發(fā)。
1.2.2 病原學(xué)檢測 采集具有典型癥狀的患兒發(fā)病3 d內(nèi)的咽拭子或糞便(5 g以上)標(biāo)本,送濟南市疾病預(yù)防控制中心病毒所,應(yīng)用PE,EV71和CoxA16等3種引物做手足口病RT-PCR檢測,結(jié)果判定按照衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南(2008版)》中《手足口病標(biāo)本采集及檢測技術(shù)方案》,單純PE陽性統(tǒng)稱其他腸道病毒感染,未做進一步病毒分型。
1.3 統(tǒng)計分析 應(yīng)用Excel 2003軟件對調(diào)查資料進行描述性分析。采用發(fā)病構(gòu)成比、發(fā)病率進行統(tǒng)計,百分率的比較使用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 流行病學(xué)特征
2.1.1 一般情況 濟南市2009年3-5月托幼機構(gòu)共發(fā)生手足口病暴發(fā)疫情5起,發(fā)病人數(shù)共87人,單位人數(shù)1605人,平均罹患率為5.42%。以歷城西營幼兒園罹患率最高14.71%,歷下甸柳中心幼兒園最低2.75%,罹患率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=36.05,P
2.1.2 地區(qū)分布 5起手足口病暴發(fā)疫情分布在5個區(qū)(市),歷下區(qū)、天橋區(qū)、槐蔭區(qū)、歷城區(qū)和章丘市各1起。其中市區(qū)托幼機構(gòu)3起,農(nóng)村托幼機構(gòu)2起。
2.1.3 時間分布 發(fā)病時間3月1起,4月2起,5月2起。
2.1.4 人群分布 5起暴發(fā)疫情中,患者均為2～6歲兒童,以4～歲、3～歲發(fā)病較多,分別占發(fā)病總數(shù)的48.28%(42/87)和29.89%(26/87),另外2～歲5例,5～歲9例,6～歲5例。男孩51例,女孩36例,男、女性別比為1.42 ∶1。
2.1.5 臨床表現(xiàn) 87例病人中,除1例重癥病例外,其余均為輕型病例。門診病例81例,住院病例6例。病例以手、足、口、臀部皮疹為主要臨床表現(xiàn),部分病例有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀。87例病人中,有手部皮疹表現(xiàn)的84例,占96.55%;口腔皮疹潰瘍75例,占86.21%;出現(xiàn)足部皮疹表現(xiàn)的74例,占85.06%;臀部皮疹39例,占44.83%;發(fā)熱31例,占35.63%;咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀25例,占28.74%。另外2例患兒出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀,2例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥(1例并發(fā)病毒性腦炎,1例并發(fā)肺炎)。
2.2 實驗室檢測結(jié)果 采集25例患兒的糞便、咽拭子標(biāo)本(21份糞便、4份咽拭子),送濟南市疾病預(yù)防控制中心病毒所檢測,5份為腸道病毒71型(EV71)陽性,陽性率為20.00%;3份柯薩奇病毒A16(CoxA16)陽性,陽性率為12.00%;7份其他腸道病毒陽性,陽性率為28.00%。5所幼兒園中3所檢出腸道病毒71型(EV71),1所檢出柯薩奇病毒A16(CoxA16),3所檢出其他腸道病毒,說明濟南市托幼機構(gòu)兒童手足口病是由多種腸道病毒感染引起的,以腸道病毒71型(EV71)為主,但引起各幼兒園手足口病暴發(fā)疫情的病毒型別不完全相同。
2. 3 控制措施
2.3.1 流行病學(xué)調(diào)查 疫情發(fā)生后,市、區(qū)疾病控制機構(gòu)專業(yè)人員多次趕赴現(xiàn)場,對病例進行個案流行病學(xué)調(diào)查。
2.3.2 暫時停課 出具督導(dǎo)意見書,按照有關(guān)文件要求,建議該幼兒園暫時停課2～3周。
2.3.3 消毒 在當(dāng)?shù)丶膊】刂撇块T指導(dǎo)下,對該幼兒園進行全面、徹底的終末消毒。
2.3.4 病例隔離 放假期間,班主任對學(xué)生進行電話隨訪或家訪,了解兒童的生活情況,掌握學(xué)生新發(fā)病和病情進展情況,發(fā)現(xiàn)有新發(fā)病兒童及時上報區(qū)疾病預(yù)防控制中心和教育部門。指導(dǎo)患兒做好住院或居家隔離治療,要求家長在此期間不要帶孩子去公共場所及人口密集地方,不與其他兒童一起玩耍。
2.3.5 加強知識培訓(xùn) 加大對托幼機構(gòu)教師手足口病防治知識培訓(xùn)。復(fù)園后加強晨檢、午檢、缺課登記,加強幼兒活動室、玩具、日常用品、環(huán)境的消毒工作,增加日常消毒頻次,并做好登記。注意保持室內(nèi)通風(fēng)。
2.3.6 開展健康教育 做好托幼兒童和家長手足口病宣傳解釋工作,提高其衛(wèi)生防病意識,避免引起社會恐慌。經(jīng)過采取以上預(yù)防控制措施,疫情得到有效控制。
3 討論
手足口病由柯薩奇病毒A16型及腸道病毒7l型等腸道病毒所致。該病自1981年我國首次于上海報道以來,已在全國許多省市相繼流行[1-3]。近2 a濟南市手足口病疫情高發(fā),2007年、2008年發(fā)病率分別為101.74/10萬,52.82/10萬。2009年以來,手足口病疫情報告數(shù)大幅增加,病例主要集中于5歲以下年齡組,以散居兒童、幼托兒童和學(xué)生為主,個別幼兒園出現(xiàn)暴發(fā)。對2009年3-5月份發(fā)生的5起托幼機構(gòu)手足口病暴發(fā)疫情進行了流行病學(xué)分析,結(jié)果表明,與往年相比,2009年手足口病疫情發(fā)病時間提前至3-5月;暴發(fā)疫情平均罹患率為5.42%,以4～歲和3～歲托兒發(fā)病較多;病例以輕型為主,部分住院治療;從患兒糞便中檢出多種腸道病毒,以腸道病毒71型(EV71)為主,但同一時期引起各幼兒園手足口病暴發(fā)疫情的病毒型別不完全相同,與以往的暴發(fā)調(diào)查報道[3-5]不一致。分析暴發(fā)原因:主要是對首例病例未及時發(fā)現(xiàn)和隔離;未嚴(yán)格落實缺勤隨訪制度;人員居住集中,接觸密切,傳播途徑易實現(xiàn)等。通過疫情調(diào)查處置,筆者認(rèn)為,及早識別首例傳染源并進行隔離治療,及時采取各項防治措施,必要時暫時停課2～3周,減少呼吸道傳播及接觸傳播機會,是預(yù)防控制托幼機構(gòu)手足口病暴發(fā)流行的重要和有效措施。
4 參考文獻
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【中圖分類號】 R 378.911
【文章編號】 1000-9817(2010)07-0890-02
【關(guān)鍵詞】 結(jié)核菌素試驗;結(jié)核;患病率;學(xué)生
結(jié)核病是嚴(yán)重威脅人類健康的慢性傳染病之一,每年有約300萬人死于結(jié)核病[1-2]。對于群居生活、學(xué)習(xí)緊張的高校學(xué)生來說,結(jié)核病的危害十分巨大,部分高校發(fā)生的結(jié)核病暴發(fā)流行就是例證[3-6]。筆者對河北省某高校2005-2009級學(xué)生進行了結(jié)核菌素(purified protein derivative of tuberculin, PPD)試驗,以掌握該校大學(xué)生的結(jié)核感染和患病情況,調(diào)查結(jié)果報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象 對河北省某高校6 269名大學(xué)生進行了PPD試驗,其中男生2 285人,女生3 984人;城鎮(zhèn)學(xué)生2 917人,農(nóng)村學(xué)生3 352人;2009級新生1 519人,老生4 750人。年齡17～28歲。
1.2 方法 采用成都生物制品研究所生產(chǎn)的結(jié)核菌素純蛋白衍生物 (BCG-PPD)的稀釋制劑,每1 mL含50 IU BCG-PPD。于2～8 ℃避光保存,所有制劑均在有效期內(nèi)使用。吸取BCG-PPD稀釋液0.1 mL(5 IU),采取孟都氏法注射于前臂掌側(cè)皮內(nèi)。
于注射后72 h檢查注射部位反應(yīng)。硬結(jié)平均直徑
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 結(jié)核菌感染情況 全校6 269名受檢者中,PPD陽性和強陽性學(xué)生分別為2 544人和311人,陽性率和強陽性率分別為40.58%和4.96%。不同年級間PPD陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=35.22,P=0.000),2009級新生陽性率最高。PPD陽性率和強陽性率女生高于男生,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2陽=41.31,P
2.2 結(jié)核患病情況 對PPD強陽性學(xué)生行胸部X線、CT和痰涂片檢查,共確診肺結(jié)核病人11例,患病率為175.47/10萬,未發(fā)現(xiàn)涂陽肺結(jié)核患者。不同年級、不同性別之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05);在確診患者中,有6名城鎮(zhèn)生和5名農(nóng)村生,患病率分別為205.69/10萬和149.16/10萬,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。
2.3 處理 對PPD試驗陽性的學(xué)生,通過辦預(yù)防結(jié)核病培訓(xùn)班、發(fā)放結(jié)核病防治明白卡等形式,加強防病教育。對PPD試驗強陽性的學(xué)生,除加強防病教育外,定期進行胸部X線檢查,實施隨訪觀察。對已經(jīng)確診的11名肺結(jié)核患者,立即轉(zhuǎn)石家莊市傳染病醫(yī)院抗結(jié)核治療。
3 討論
大學(xué)生是結(jié)核病高發(fā)人群之一。通過PPD篩檢試驗可以早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人和高危人群,對做好高校結(jié)核防病治病工作意義重大[7-8]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),河北省某高校大學(xué)生的結(jié)核感染率為40.58%,低于杜玉春等[9]和魯建民等[10]的報道結(jié)果,高于葛景榮等[11]的報道結(jié)果,和2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[12]的同年齡組感染率接近。該高校學(xué)生PPD強陽性檢出率為4.96%,低于杜玉春等[9]、葛景榮等[11]的報道結(jié)果,高于魯建民等[10]、劉敬斌等[13]的報道結(jié)果。女生PPD陽性率和強陽性率明顯高于男生,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,與劉敬斌等[13]的報道一致;城鎮(zhèn)學(xué)生PPD陽性率、強陽性率均高于農(nóng)村學(xué)生,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,與魯建民等[10]的報道相同。本次篩檢共確診11名肺結(jié)核患者,患病率為175.47/10萬,略低于2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[12]的同年齡組患病率,與張一峰[14]的報道相近。
面對高校結(jié)核病防治工作的嚴(yán)峻形勢,筆者認(rèn)為應(yīng)繼續(xù)抓好以下幾方面工作:首先,除做好入學(xué)新生的PPD篩查監(jiān)測外,還要不定期地對往屆生開展PPD篩查試驗,必要時進行胸透和CT檢查,爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,避免發(fā)生結(jié)核病的暴發(fā)流行[15]。其次,加強宣傳教育,通過網(wǎng)絡(luò)、講座、畫報、廣播等形式,讓大家充分認(rèn)識到結(jié)核病的巨大危害和青壯年對結(jié)核病的易感性,增強自我保健意識。另外,通過開展多種戶外活動,豐富校園生活,降低罹患結(jié)核病的概率。
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【關(guān)鍵詞】狂犬病例；影響因素；防治宣傳
狂犬病是一種由狂犬病病毒引起的共患傳染病，是人類病死率最高的急性傳染病，一旦發(fā)病，死亡率高達100%，并且無特效藥物，但是潛伏期長，有的可能持續(xù)人的一生[1]。2009年國際衛(wèi)生組織最新數(shù)字顯示，僅我國每年就報告8000例狂犬病死亡病例，其中50%左右是小兒，但是狂犬病在這些地區(qū)并沒有引起足夠的重視[2]。本文的研究目標(biāo)是了解狂犬病流行情況及其影響因素，為狂犬病防治工作提供依據(jù)，提高狂犬病疫情應(yīng)急處置能力，保障人民身體健康和生命安全。
1 資料與方法
1.1 對象與方法
本文狂犬病疫情資料來源于本省2009-2010年傳染病疫情統(tǒng)計資料及狂犬病病例個案調(diào)查報告，動物狂犬病檢出資料來源于流行病學(xué)調(diào)查報告資料?？袢《緳z驗單位均為本省、市疾病預(yù)防控制中心，檢測方法為小鼠感染法(MIT)培養(yǎng)分離狂犬病毒。
1.2 調(diào)查方法
同時按照分層抽樣的方法，將調(diào)查的6個鎮(zhèn)(街道)按城市和農(nóng)村分為兩層，城市化鎮(zhèn)抽取一個居委進行調(diào)查，農(nóng)村地區(qū)抽取一個村進行調(diào)查。由被調(diào)查鎮(zhèn)(街道)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防?？漆t(yī)師采用入戶調(diào)查的方式進行調(diào)查，問卷設(shè)計之后，對調(diào)查人員進行統(tǒng)一的培訓(xùn)，確保調(diào)查人員掌握問卷內(nèi)容及答卷方法。調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象個人及家庭基本情況、狂犬病防治知識、免疫辦證情況等。資料的錄入和分析調(diào)查員在檢查無漏填、無邏輯錯誤后收回問卷，并進行編號，利用excell完成數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS17.5進行數(shù)據(jù)分析。
2 結(jié)果
2.1狂犬病疫情情況
本次共調(diào)查50例狂犬病例，其中城市地區(qū)出現(xiàn)19例，農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)31例。被感染人中男性29例，女生21例。感染年齡最小1歲，最大58歲，平均年齡20.5歲，多為小兒。職業(yè)分布：離退30.0%、工人25.0%、農(nóng)民26.0%、職員10.0%、其他14.0%。受教育程度為：本科及以上5.0%、大專12.0%、高中、中專25.0%、初中40.0%、小學(xué)及以下18.0%。感染時間分布：一年中每個月份都有動物傷人，冬季最少，一月份以后，被咬傷人數(shù)逐月上升，至每年7-8月達到高峰，后又逐漸下降。這與人的活動，夏季穿衣較少容易被犬咬傷等有關(guān)。
2.2 狂犬病防治知識知曉情況
在感染患者中，95.0%以上的感染者或者親屬對象知道狂犬病是一種不能治愈的傳染??；在狂犬病的傳播途徑方面，92.5%的感染者知道被患有狂犬病的動物咬傷會感染狂犬??；且有80.0%的感染者知曉在被動物咬傷后應(yīng)立即用肥皂水和清水清洗傷口，說明感染者狂犬病防治知識的知曉率還是比較高的。但是城市狂犬病防治知識知曉情況與農(nóng)村的存在顯著性差異(P
表1：不同地區(qū)居民狂犬病防治相關(guān)知識知曉情況對比(n)
2.3免疫辦證情況
雖然有100.0%的被調(diào)查者中認(rèn)為應(yīng)該給犬注射預(yù)防狂犬病的疫苗，但現(xiàn)養(yǎng)犬的免疫率為80.0%左右，城市居民養(yǎng)犬免疫率96.2%，農(nóng)村居民養(yǎng)犬免疫率75.2%。城市與農(nóng)村居民的免疫率有顯著性差異(P
3 討論
當(dāng)前本地狂犬病流行趨勢和全國的趨勢大致相同。從上世紀(jì)80年代的狂犬病的嚴(yán)重流行到90年代中期得到有效的控制，再到近年來發(fā)病的再度回升[3]。近年來，狂犬病疫情不穩(wěn)定，且發(fā)病縣市疫情范圍呈擴散趨勢，給全省人民的生命健康帶來嚴(yán)重的威脅?？袢∽鳛槿诵蠊不紓魅静?，其發(fā)病具有季節(jié)性升高的特點[4]。發(fā)病以夏秋季相對較多，冬春季較少。世界衛(wèi)生組織狂犬病專家磋商會報告，根據(jù)侵入的病毒量和侵入部位，狂犬病的潛伏期2周到6年不等[5]?？袢”┞陡叻灞劝l(fā)病高峰要提前2-3月，本處人被動物傷害發(fā)生高峰與全國的一致[6-7]，提示狂犬病防治部門要加強夏秋季狂犬病防治工作，每年在夏秋季到來前，要充分利用“9.8”世界狂犬病防治日及時做好狂犬病知識的宣傳，按照犬咬傷處置規(guī)范正確清理傷口、全程接種狂犬疫苗和狂犬病人免疫球蛋白。
本次居民狂犬病防治知識及家庭養(yǎng)犬情況調(diào)查顯示，被感染者家庭養(yǎng)犬率為7.5%，城市的養(yǎng)犬率6.5%，農(nóng)村的養(yǎng)犬率6.98%，遠(yuǎn)高于2007年和2008年根據(jù)到犬咬傷門診就診病人數(shù)推算的動物傷害發(fā)生率。不過感染者對狂犬病防治知識的知曉率比較高，95.0%以上的感染者或者親屬對象知道狂犬病是一種不能治愈的傳染??；在狂犬病的傳播途徑方面，92.5%的感染者知道被患有狂犬病的動物咬傷會感染狂犬??；且有80.0%的感染者知曉在被動物咬傷后應(yīng)立即用肥皂水和清水清洗傷口，說明感染者狂犬病防治知識的知曉率還是比較高的。但是城市狂犬病防治知識知曉情況與農(nóng)村的存在顯著性差異(P
總之，本省2009-2010年狂犬病疫情趨勢呈先上升后下降趨勢，疫情范圍呈擴散趨勢?？袢“l(fā)病數(shù)存在地區(qū)差異，男性多于女性，以兒童居多，職業(yè)以農(nóng)民多見，呈現(xiàn)明顯的夏秋季節(jié)性。同時感染者對狂犬病防治知識的知曉率比較高，咬傷后人群對傷口處理和接種免疫率高，但是城市狂犬病防治知識知曉情況與農(nóng)村的存在顯著性差異(P
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晚血門脈高壓所致上消化道出血幾個中醫(yī)治則馬異凡(29)
中藥人工周期治療排卵功能失調(diào)65例分析徐玉珍(30)
吡喹酮治療130例慢性血吸蟲病患者的護理楊冬梅(34)
淺談急性血吸蟲病的護理謝顯鈞(35)
吡喹酮誘發(fā)類赫氏反應(yīng)270例分析張命生(41)
湖南省晚期血吸蟲病人抽樣調(diào)查分析蘇業(yè)群成速(1)
肝臟的組織學(xué)和超微結(jié)構(gòu)的近代概念伏云芳(5)
晚期血吸蟲病的肝臟病理伏云芳(9)
日本血吸蟲性肝硬化的免疫病理學(xué)研究：...蔡文華(14)
血吸蟲性肝硬化與肝炎后性肝硬化的診斷及鑒別診斷郭繼雄(17)
B超診斷血吸蟲病的價值孫可英(21)
晚期血吸蟲病肝硬化與肝炎后肝硬化B超觀察的比較易哲生黃令霞(25)
肝硬化和非肝硬化門脈高壓的直腸靜脈曲張發(fā)生率Chaw.,Y曾群英(27)
晚期血吸蟲病人血清生化免疫指標(biāo)檢測及其臨床意義李之舜(29)
肝硬化門脈高壓癥并發(fā)上消化道出血的內(nèi)鏡診斷與治療黃令霞(31)
晚期血吸蟲病門脈高壓致上消化道出血的內(nèi)科治療李英達(34)
腹水型晚期血吸蟲病的中醫(yī)辨證論治江起雄(37)
晚期血吸蟲病肝脾腫大的中醫(yī)辨證治療胡棟梁(39)
門脈高血壓癥的外科治療概述蔡德有(41)
肝性腦病發(fā)病機理和治療進展龔連春(43)
肝腎綜合征蔣癸未(49)HttP://
晚期血吸蟲病危重癥病人的計劃護理劉勝姣黃應(yīng)黔(53)
李和村血吸蟲病流行病學(xué)第一年觀測報告何作通史富先(1)
九Lun村血吸蟲病新疫區(qū)流行情況調(diào)查周述田方毓川(7)
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中國血吸蟲病流行特征與防治策略湖南血防科技 袁鴻昌(29)
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湖南省一九九0年血吸蟲病疫情分析(14)
洞庭湖防洪大堤函閘進釘螺情況的調(diào)查報告(18)
益陽地區(qū)湖沼型三種亞型疫區(qū)血吸蟲病調(diào)查報告馬兆鵬向鋼(27)
采用單純?nèi)诵蠡煼乐坪庑土餍袇^(qū)血吸蟲病的效果觀察周潤生(39)
血吸蟲病合并慢性胃炎與幽門螺旋桿菌關(guān)系的探討伏云芳黃令霞(45)
用三種免疫學(xué)試驗檢測血吸蟲病的結(jié)果分析潘文彬(48)
B超對慢性血吸蟲病患者肝臟損害程度分型的探討王佩炎(49)
血吸蟲病患者病原治療期間的心理護理劉君艷(51)
糞便中曼氏血吸蟲卵的分布與保存Rata.,RC郭勤(53)
洞庭湖外睪吸蟲的發(fā)現(xiàn)及其生活史的研究張仁利左家錚(1)
南縣新尚村血吸蟲病流行病學(xué)調(diào)查報告佘力朱寅春(5)
永福村血吸蟲病疫情演變與分析張如坤田益(8)
蝦蟣村血吸蟲病流行因素調(diào)查魯炳坤張學(xué)毅(11)
新豐村血吸蟲病疫情嚴(yán)重回升調(diào)查劉志明(13)
514例晚期血吸蟲病臨床及其流行因素分析曾蔭暉(16)
非疫區(qū)耕牛在血吸蟲病傳播國的地位和作用方月華(19)
五氯酚鈉緩釋殺滅血吸蟲尾蚴現(xiàn)場試驗李迪民王利泉(22)
腸道蠕蟲蟲卵分離機檢測蟲卵效果的觀察報告郭勤肖群(24)
現(xiàn)場應(yīng)用六種血清學(xué)方法診斷血吸蟲病的比較楊伏林曹鳴魁(27)
晚期血吸蟲病上消化道出血外科治療的療效觀察張明亮劉莊群(32)
脾切除治療兒童晚期血吸蟲病門脈高壓癥的遠(yuǎn)期療效章錦忠何新民(35)
肝性胸水31例臨床分析張水芳張運蘇(36)
24例晚期血吸蟲病并發(fā)癥的護理體會聶立華張承順(41)
湖南血防科技 淺談基層血防站的護理管理沈旭平(43)
1 資料與方法
1.1 病例
2003年9月1日以來，在該4家民營企業(yè)居住或工作的人員中，陸續(xù)有發(fā)熱（≥38℃）或伴有頭痛、乏力、食欲不振等癥狀發(fā)生，我們以上人員作為本次調(diào)查的病例。
1.2 調(diào)查方法
用統(tǒng)一設(shè)計的個案調(diào)查表對病例進行問卷調(diào)查，同時采血做LP-PHA快速診斷試驗進行篩查，部分癥狀明顯病例采血和肛拭子進行沙門菌培養(yǎng)；對食堂和副食店從業(yè)人員采肛拭子標(biāo)本進行大便培養(yǎng)。對該開發(fā)區(qū)自來水廠的水源水、出廠水和管網(wǎng)水及2家企業(yè)的井水進行細(xì)菌學(xué)檢測。
1.3病例確診依據(jù)
有發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等臨床癥狀，實驗室檢查LP-PHA≥ 180，或血、肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)到傷寒、副傷寒桿菌者，作為確診病例［1］。發(fā)熱3d,體溫≥38.5℃,無其他原因可解釋者，作為臨床診斷病例。
2 結(jié)果
2.1 一般情況
4家民營企業(yè)均位于義烏市江東街道某工業(yè)園區(qū)所在地的同一條路上，其中3家位置相連，另1家位于其對面。共有員工3 606人，其中98%以上是來自安徽、江西、四川等省份的外來流動人口，95%以上住在廠內(nèi)宿舍。生產(chǎn)、生活飲用水主要由該工業(yè)園區(qū)內(nèi)的自來水廠集中供應(yīng)，其中2家企業(yè)同時還使用自備井水。4家企業(yè)均有食堂，實行分餐制，碗筷自行保管，供應(yīng)開水。
自來水廠的水源取自于5～6m深的地下水，水抽入蓄水池內(nèi)直接加氯消毒后向4家企業(yè)提供生產(chǎn)和生活飲用水。2003年6月后因長期干旱原取水口水源不足，則從水廠旁邊的一5～6m深的水井同時取水，該水井周圍環(huán)境衛(wèi)生狀況較差，邊上有菜地、糞池和污水溝，溝內(nèi)隨處可見糞便等臟物。調(diào)查顯示，10月8日自來水廠加氯器損壞，23d后修復(fù)，期間的水源水未經(jīng)任何消毒直接向外供水。
2.2 疫情發(fā)現(xiàn)與確認(rèn)
2003年10月30日，義烏市疾病預(yù)防控制中心接到某醫(yī)院電話報告)：某工業(yè)園區(qū)一企業(yè)最近有34人來體檢，其中10余人有發(fā)熱、頭痛等不適癥狀， 3人肥達氏試驗陽性。疾病預(yù)防控制中心立即派出應(yīng)急小分隊趕赴現(xiàn)場進行了詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)工業(yè)園區(qū)內(nèi)與之緊密相連的其他3家企業(yè)也有類似病人出現(xiàn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史及實驗室檢測結(jié)果，初步判斷這是一起甲型副傷寒爆發(fā)疫情。經(jīng)調(diào)查共發(fā)現(xiàn)病例229例，其中實驗室確診162例，臨床診斷67例。
2.3 流行病學(xué)特征
2.3.1 人群分布 229例病例中，男性96例，女性133例，男女之比11.4,總罹患率為6.4%。其中本地人口發(fā)病1例，外來人口228例。發(fā)病年齡最小16歲，最大48歲， 15～24歲197例，占發(fā)病總數(shù)的86.0%。
2.3.2 時間分布 10月8日自來水廠加氯器損壞，11日出現(xiàn)首例病人，23日以后病人逐漸增多，于11月1日達到發(fā)病高峰（23例），10月30日加氯器修復(fù)，11月4日病例數(shù)開始下降，7日以后疫情得到基本控制，每天病人數(shù)少于4例，30日以后未發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例，疫情持續(xù)時間達51d（見圖1）。
圖1 4民營企業(yè)甲型副傷寒發(fā)病時間分布(3日計
2.4 實驗室檢查
全部病例采血和大便做相關(guān)檢驗，37例現(xiàn)癥病例同時做血培養(yǎng)，結(jié)果LP-PHA≥ 180有148例，大便培養(yǎng)檢出甲型副傷寒桿菌20例，血培養(yǎng)檢出甲型副傷寒桿菌13例。對食堂及小賣部全部從業(yè)人員共47人均采集大便進行沙門菌培養(yǎng)，結(jié)果陰性。自來水廠水源水及4個企業(yè)管網(wǎng)水的細(xì)菌總數(shù)為120～140cfu/ml、總大腸菌群及糞大腸菌群均超過1 600個/100ml、沙門菌未檢出。2家企業(yè)的井水經(jīng)檢驗細(xì)菌學(xué)指標(biāo)均符合國家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
3 討論
本次4企業(yè)的爆發(fā)疫情經(jīng)現(xiàn)場流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，依據(jù)臨床特點和病原學(xué)檢查，可以確定為一起由甲型副傷寒桿菌所致的爆發(fā)疫情。從流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析，疫情發(fā)生的主要原因是自來水廠集中式供水污染，具有以下特點)：①發(fā)病時間集中，發(fā)病曲線為單峰型，說明有共同的暴露史；且4企業(yè)間病例無共同的聚餐史和飲食史，但是均飲用同一水源水，即園區(qū)內(nèi)集中供應(yīng)的自來水。②病例分布與集中式供水范圍一致，不使用該自來水的人群(包括4企業(yè)內(nèi)不飲用該自來水的企業(yè)員工、附近不使用該自來水的其他企業(yè)員工、附近不使用該自來水的居民未見病例發(fā)生。③ 4企業(yè)所在的江東街道是甲型副傷寒的高發(fā)區(qū)，近幾年該工業(yè)園區(qū)內(nèi)曾發(fā)生多起甲型副傷寒爆發(fā)疫情，可能存在較多的慢性攜帶者，自來水廠新增的取水口周圍是菜地、糞池和污水溝，檢測結(jié)果顯示細(xì)菌總數(shù)、總大腸菌群及糞大腸菌群嚴(yán)重超標(biāo)，說明水源水已嚴(yán)重污染。④ 4家企業(yè)內(nèi)員工98%以上是來自安徽、江西、四川等省份的外來流動人口，經(jīng)調(diào)查，工人大多存在飲用生水的習(xí)慣。其中車間內(nèi)無開水供應(yīng)的兩家企業(yè)的發(fā)病率明顯高于另2家供應(yīng)開水的企業(yè)，這可能也與飲用生水的人員比例不同有關(guān)。⑤ 自來水廠加氯器損壞后第4天出現(xiàn)首發(fā)病例，加氯器修復(fù)、按常規(guī)進行加氯消毒后第8天疫情得以控制。
本起爆發(fā)疫情流行時間長達51d ，一是因為自來水廠加氯器損壞后未及時修復(fù)，向4家企業(yè)供應(yīng)未經(jīng)消毒的已嚴(yán)重污染的水；二是早期病例出現(xiàn)后，診治醫(yī)院和企業(yè)內(nèi)部都未依法及時向疾病控制部門報告，影響了疫情的及時處理；三是義烏市流動人口眾多，生活飲用水嚴(yán)重短缺，居住、工作環(huán)境擁擠，衛(wèi)生狀況差，個人衛(wèi)生習(xí)慣不良，加上連續(xù)干旱和氣溫較高，為本次傷寒的流行提供了有利條件。
近年來水源污染引起的爆發(fā)疫情屢見不鮮 ［2～7］。本次疫情的發(fā)生嚴(yán)重影響了4家企業(yè)員工的身體健康，擾亂了正常的生產(chǎn)、生活秩序。為防止類似事件再次發(fā)生，各級政府要切實重視農(nóng)村的飲用水安全問題，采取政府、集體和個人投資的方法，及時構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范的飲用水供給網(wǎng)絡(luò)；衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)加強對集中供水單位和企業(yè)衛(wèi)生進行經(jīng)常性的監(jiān)督檢查指導(dǎo)；供水單位應(yīng)加強水源保護和水的消毒；企業(yè)要加強飲食飲水衛(wèi)生管理，同時還應(yīng)加強員工的健康教育；另外企業(yè)和醫(yī)院傳染病監(jiān)測報告工作也不容忽視。
4 參考文獻
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［2］張昆照，龔俊平，袁輝，等．一起傷寒爆發(fā)的流行病學(xué)分析［J］．疾病監(jiān)測，2001，16(5)：190～191．
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關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；流行特征；監(jiān)測
結(jié)核病是嚴(yán)重危害人民群眾健康的呼吸道傳染病，被列為我國法定重大傳染病之一。全國第5次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示目前我國結(jié)核病年發(fā)患者數(shù)約為130萬，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位[1]。
結(jié)核病是嚴(yán)重危害公共健康的全球性公共衛(wèi)生問題。我國是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一[2]。結(jié)核病報告發(fā)患者數(shù)始終位居法定報告甲、乙類傳染病前列。為了解和掌握蘇州原三城區(qū)肺結(jié)核病的發(fā)病水平及流行特征，探討結(jié)核病預(yù)防與控制策略提供決策依據(jù)，現(xiàn)將原三城區(qū)2012年結(jié)核病流行病學(xué)特征分析如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 患者資料來自"國家中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)"子系統(tǒng)"結(jié)核病管理信息系統(tǒng)"。人口資料來自蘇州市公安局人口統(tǒng)計資料（2012年三城區(qū)常住人口數(shù)101.98萬）。
1.2方法 運用描述性流行病學(xué)方法，對蘇州原三城區(qū)2012年肺結(jié)核病例的一般流行病學(xué)特征、人群分布、地區(qū)分布、職業(yè)分布、時間分布情況進行流行病學(xué)分析。通過Excel對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理和分析。患者資料：登錄 "結(jié)核病管理信息系統(tǒng)"，導(dǎo)出肺結(jié)核患者信息，進行分析，比較人群肺結(jié)核三間分布特點。
2 結(jié)果
2.1全年報告病例情況 2012年蘇州原三城區(qū)共報告肺結(jié)核病162例，肺結(jié)核病發(fā)病率為15.89/10萬；其中涂陽患者74例，涂陽發(fā)病率為7.26/10萬，占報告病例總數(shù)的45.68%；涂陰患者88例，涂陰發(fā)病率為8.63/10萬，占報告病例總數(shù)的54.32%。
2.2地區(qū)分布 2012年報告的162例患者中，報告發(fā)病率最高的是原金閶區(qū)，發(fā)病率為18.44/10萬；最低的是原平江區(qū)，發(fā)病率為11.96/10萬，各地報告發(fā)病差異有顯著意義。（χ2=0.25，P
2.3時間分布 2012年1～12月均有病例報告，2月份病例最少，報告發(fā)病6例，占病例總數(shù)的3.70%；11月份病例最多，報告發(fā)病22例，占病例總數(shù)的13.58%；涂陽患者5月份呈現(xiàn)一個發(fā)病高峰，涂陰患者11月份出現(xiàn)一個高峰；各月份發(fā)病差異有顯著意義。（χ2=14.35，P
2.4年齡、性別分布 從發(fā)病年齡看，隨著年齡增長，結(jié)核病發(fā)病總體呈現(xiàn)明顯上升趨勢，15歲以下沒有病例報告；55～64歲年齡組報告發(fā)患者數(shù)最多，占全年報告病例的20.99%，25～64歲年齡組報告發(fā)患者數(shù)69.14%。從性別分布情況看，男性明顯多于女性，男性報告發(fā)病率為10.30/10萬，占報告病例數(shù)的64.81%（105/162）；女性報告發(fā)病率為5.59/10萬，占報告病例數(shù)的35.19%（57/162）；男女之比為1.84：1，差別有顯著意義（χ2=1.78，P
2.5職業(yè)分布 2012年蘇州市原三城區(qū)肺結(jié)核病職業(yè)分布，以家務(wù)、家政及待業(yè)最多，報告發(fā)病48例，占報告病例數(shù)的29.63%，涂陽病例21例，占涂陽總數(shù)的28.38%；其次是離退人員，報告發(fā)病31例，占報告病例數(shù)的19.14%，涂陽20例，占涂陽總數(shù)的27.03%；第三是工人，報告發(fā)病21例，占報告病例數(shù)的12.96%，涂陽11例，占14.86%；各職業(yè)病例分布見表3。
3 討論
綜合上述信息發(fā)現(xiàn)：2012年肺結(jié)核患者報告發(fā)病數(shù)較前兩年（2011年157例、2010年158例）基本持平，與蘇州市活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)情況基本處于小幅波動，相對平穩(wěn)態(tài)勢一致[3]。
從地區(qū)分布分析， 2012年報告的162例患者中，報告發(fā)病率最高的是原金閶區(qū)，最低的是原平江區(qū)，可能與近年原金閶區(qū)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生行政部門加大了綜合性醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)法督查力度，強化了網(wǎng)絡(luò)直報、轉(zhuǎn)診和追蹤措施。
從時間分布上來看，2月份病例最少、11月份病例最多。涂陽患者5月份呈現(xiàn)一個發(fā)病高峰，可能是春夏交替，天氣轉(zhuǎn)暖，人們外出增多，使結(jié)核病發(fā)病進入了流行期，與國內(nèi)結(jié)核病發(fā)病情況季節(jié)性分析情況相符（結(jié)核病的發(fā)病數(shù)在5月6日～6月30日為高峰期[4]）；涂陰患者11月份出現(xiàn)一個高峰，原因或許為臨近年末，為完成患者發(fā)現(xiàn)任務(wù)數(shù)而加大了行政干預(yù)力度。
2012年結(jié)核病發(fā)病隨著年齡增長呈明顯上升趨勢，男性病例顯著高于女性病例，這是因為青壯年男性社會活動活躍等因素多有關(guān)。國內(nèi)外眾多文獻也有類似報道[5]。
從發(fā)病職業(yè)分布看，報告病例集中在家務(wù)、家政及待業(yè)、離退人員等人群，主要因為該人群體質(zhì)差，基礎(chǔ)性疾病如老慢支、糖尿病等有重要關(guān)系。主要防治措施：
3.1現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（directly observed treatment strategy，DOTS），即直接面試下督導(dǎo)化療，是世界范圍內(nèi)公認(rèn)的最為經(jīng)濟、科學(xué)的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略。在我國實施DOTS策略的近10年中，結(jié)核病在一定程度上得到了很好的控制[6]。
3.2加強綜合性醫(yī)療機構(gòu)疑似肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診，定點肺結(jié)核醫(yī)療機構(gòu)的痰菌檢測、痰培養(yǎng)提高肺結(jié)核病例的發(fā)現(xiàn)率，減少漏診、誤診病例。加強行政干預(yù)、強化歸口管理有效提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率[7]。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者是當(dāng)前控制結(jié)核病疫情的一個重要工作措施。
3.3要加強結(jié)核病防治工作的督導(dǎo)和管理，及時發(fā)現(xiàn)并解決存在問題，使結(jié)核病防治工作能均衡發(fā)展，整體提高[8]。
3.4重點加強肺結(jié)核減免政策力度，以減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
3.5廣泛開展健康促進工作，加強防癆知識的宣傳和普及，提高公眾對結(jié)核病防治知識的知曉率。
根據(jù)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)統(tǒng)計，我國近幾年肺結(jié)核患者報告一直排在各類傳染病之首。加強結(jié)核病防治工作，控制高發(fā)態(tài)勢，勢在必行。
參考文獻：
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