時間：2023-03-07 14:58:16
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1.1術(shù)前準(zhǔn)備
1.1.1患兒準(zhǔn)備
術(shù)前應(yīng)了解患兒的一般情況,對電解質(zhì)紊亂的患兒應(yīng)立即糾正,同時還應(yīng)了解異物的種類、大小、形狀,以估計術(shù)中可能出現(xiàn)的困難和危險?；純阂话悴捎萌砺樽?術(shù)前禁食、禁飲4~6h,以防術(shù)中嘔吐,造成誤吸,術(shù)前半小時注射阿托品,以減少呼吸道分泌物。
1.1.2器械準(zhǔn)備
①小兒直接喉鏡(根據(jù)年齡選擇)、導(dǎo)光索、電源1套、異物鉗(根據(jù)異物性質(zhì)、大小和深度選擇)、吸引器頭2根(根據(jù)支氣管鏡大小、長度選擇)。②小兒支氣管鏡1套,可使用上海產(chǎn)SLG-1型冷光源小兒支氣管鏡。其組成如下：支氣管鏡：3.5mm×240mm、4mm×260mm、5mm×260mm,冷光源電源1套；異物鉗：有孔槍式有牙1把、無孔槍式無牙1把,三爪槍式1把；吸引器頭：2.5mm×320mm；纖維導(dǎo)光索1根。年齡與小兒支氣管鏡選配,規(guī)格如下：器械選好后,連同導(dǎo)光索一同用高錳酸鉀和40%甲本醛以1:2的比例熏30min,使用前必須用外用鹽水沖洗干凈。③常規(guī)準(zhǔn)備內(nèi)鏡包、氣管切開包及合適的氣管套管。④其他：氧氣(高頻氧)、抽吸器、噴霧器、1%地卡因等。
1.1.3搶救藥物準(zhǔn)備
在取異物過程中,可能發(fā)生異物堵塞氣管而造成窒息,因此,應(yīng)準(zhǔn)備一切急救藥品,以便及時使用。常備急救藥品如下：腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、可拉明、洛貝林、阿托品、地塞米松、硫噴妥鈉、氨茶堿、4%蘇打水、5%葡萄糖液、2:1溶液。
1.2術(shù)中配合
1.2.1氣管異物取出是一種緊張而又危險性的手術(shù)
術(shù)中有可能發(fā)生突然窒息而造成死亡。因此,要有高度責(zé)任感,應(yīng)妥善安排人力,以便及時搶救臨?；純?。為了減少患兒術(shù)前及術(shù)中掙扎而發(fā)生意外,常采用基礎(chǔ)麻醉使患兒入睡后抱入手術(shù)間,平臥于手術(shù)臺上,肩下墊一海綿枕頭,頭后仰,使口腔、咽、喉、氣管處于同一直線上,固定四肢,立即行靜脈穿刺并保留和固定好此靜脈通路,以便隨時給藥。
1.2.2術(shù)者消毒鋪單后,巡回護士立即接通喉鏡、支氣管鏡及電源
并調(diào)節(jié)燈光的亮度,接好抽吸器并保持通暢,備好1%地卡因噴霧器,根據(jù)手術(shù)需要隨時向咽喉腔、氣管內(nèi)噴藥,加強局部黏膜麻醉,減少咽喉及氣管黏膜反射。
1.2.3手術(shù)開始后,與麻醉師配合管理麻醉深度
維持呼吸道通暢,保證氧氣的充分供給(高頻給氧),密切觀察患兒呼吸、面色、脈搏和氧飽和度。一旦出現(xiàn)窒息,應(yīng)協(xié)助加強給氧,準(zhǔn)備緊急氣管切開器械,根據(jù)需要及時由靜脈通路給藥,并做好可能發(fā)生呼吸和心跳停止的一切搶救準(zhǔn)備。在搶救過程中應(yīng)與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師緊密配合,不能慌張,當(dāng)患兒恢復(fù)自主呼吸后,應(yīng)配合復(fù)蘇處理。
1.2.4呼吸道異物取出術(shù)是一種爭分奪秒的緊張手術(shù)
尤其是蠶豆等大型植物性異物或存留時間較長,患兒又有一側(cè)肺不張、體質(zhì)差,其危險性更大。術(shù)前、術(shù)中應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備和物質(zhì)、器械準(zhǔn)備,以防意外。異物取出后退支氣管鏡前,仍需維持一定的麻醉深度,以防支氣管鏡退至聲門時刺激而發(fā)生反射性痙攣。手術(shù)結(jié)束后仍需在手術(shù)室密切觀察患兒30min以上,確認(rèn)無呼吸困難后,方能與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師一同將患兒送回病房。
2小結(jié)
1.1一般資料
選擇2012年6月至2013年6月我院收治并給予細(xì)節(jié)護理管理的患者980例作為觀察對象（細(xì)節(jié)管理組），男540例，女440例，年齡16～76歲；消化系統(tǒng)疾病203例（20.7%），神經(jīng)系統(tǒng)疾病225例（23.0%），呼吸系統(tǒng)疾病189例（19.3%），循環(huán)系統(tǒng)疾病169例（17.2%），內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病194例（19.8%）。另選取2012年6月前（我院實施細(xì)節(jié)護理前）的976例作為對照組，男506例，女470例，年齡18～75歲；消化系統(tǒng)疾病231例（23.7%），神經(jīng)系統(tǒng)疾病173例（17.7%），呼吸系統(tǒng)疾病201例（20.6%），循環(huán)系統(tǒng)疾病188例（12.3%），內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病183例（18.7%）。兩組患者的性別、年齡、疾病分類等資料大體相似。
1.2方法
對照組按常規(guī)護理管理，包括生命體征的日常監(jiān)測（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、褥瘡的預(yù)防及護理、助產(chǎn)護理、吸痰、注射、各類標(biāo)本采集等。細(xì)節(jié)管理組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上嚴(yán)格按照細(xì)節(jié)護理管理方案實施護理，具體如下：
1.2.1強化細(xì)節(jié)管理觀念
定期對護理人員進行細(xì)節(jié)護理規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)，落實和規(guī)范各項技術(shù)操作原則和消毒隔離制度，工作中培養(yǎng)慎獨精神和嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。護理人員定期培訓(xùn)專業(yè)知識、規(guī)范消毒技術(shù)，并定期進行護理相關(guān)知識考核，全面提升全院護理人員對理論和實踐水平，讓護士自覺自愿的改進護理服務(wù)細(xì)節(jié)。
1.2.2注重環(huán)境細(xì)節(jié)管理
基層醫(yī)院是集就診、治療為一體的空間，人口流量大，病種繁多，易對空氣和物體造成污染，應(yīng)每天用紫外線進行空氣消毒至少1h，物體表面、地面用含氯消毒劑清潔每天2次，保持病房空氣流通，定時清潔空氣過濾器，以降低病原微生物生存的機會。
1.2.3強化細(xì)節(jié)防范意識
嚴(yán)禁將診療無關(guān)的物品帶入診療間。護理人員應(yīng)重視手污染，操作前后嚴(yán)格按照六步洗手法進行手清洗和消毒；規(guī)范護理人員正確戴口罩，防止醫(yī)院交叉感染。
1.2.4加強器械細(xì)節(jié)管理
制定醫(yī)療器械使用規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、器械消毒流程。根據(jù)診療器械的性質(zhì)，選擇合適的消毒方法，既要確保器械不受損壞，又要保證消毒質(zhì)量，所有器械必須一人一用一消毒。
1.3效果評價
對兩組護理質(zhì)量和護理風(fēng)險事件進行評價。①護理質(zhì)量量表包括病區(qū)管理、基礎(chǔ)管理、藥品器材管理和護理文件質(zhì)量等4方面，每個方面均采用百分制，得分越高，表明質(zhì)量越好。②護理風(fēng)險事件包括護理差錯和護理投訴的發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
應(yīng)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（x-±s）表示，數(shù)據(jù)比較用u檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組管理質(zhì)量比較
細(xì)節(jié)管理組在病區(qū)管理、基礎(chǔ)管理、藥品器材管理和護理文件質(zhì)量得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2兩組護理風(fēng)險事件發(fā)生情況比較
細(xì)節(jié)管理組護理差錯和護理投訴發(fā)生率均低于對照組，兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
以往，基層醫(yī)院多注重診療技術(shù)的提高，而比較忽略診療細(xì)節(jié)護理程序的制定和完善，這可能導(dǎo)致患者治療成功率下降和醫(yī)源性感染發(fā)生率升高，從而影響到醫(yī)療質(zhì)量，增加了醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療糾紛的機會。
4結(jié)語
【論文關(guān)鍵詞】眼科；護理工作；滿意度；對象
1提高眼科護理工作滿意度的重要性
隨著現(xiàn)代整體護理模式“以病人為中心”的普及和深化，隨著社會物質(zhì)文化水平的提高，隨著醫(yī)療市場日益激烈的競爭，社會對醫(yī)療機構(gòu)的信任危機日益顯著，我們只有改變原有老的護理模式，才能優(yōu)化護患關(guān)系，減少及避免護理糾紛_1。病人滿意度是評價醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量和效果的一項反饋性指標(biāo)。它可以從另一側(cè)面反映護理工作的實際情況。許多關(guān)于病人對護理工作滿意度的調(diào)查工作表明，確實存在大量病人對眼科護理工作滿意度較低的現(xiàn)象。因此，如何通過一系列的護理策略，提升眼科患者對我們眼科護理工作的滿意度，是近年來護理專業(yè)領(lǐng)域在討論和努力的方向，本文在通過對抽樣病例經(jīng)驗分析的基礎(chǔ)上，對眼科住院病人對臨床護理工作滿意度低的原因進行微觀分析，并提出一系列提高護理工作滿意度的策略。
【病例】選取2008年7—1O月我們院眼科住院的患者100例。病人年齡為16—75歲，平均47．8歲；男44例，女56例；收入：<500元／月4O例，501～1000元／月42例，>1000元／月18例；職業(yè)：干部36例，工人15例，農(nóng)民32例，自由職業(yè)者17例；文化程度：小學(xué)15例，初中3O例，高中或中專25例，大專2O例，本科或以上1O例；費用支付方式：醫(yī)保28例，公費14例，自費58例。采取深入訪談和電話回訪的方式，獲取患者的真實感受和體驗。
2引發(fā)病人對護理工作滿意度低的原因分析
2．1護士對病人的健康教育和心理指導(dǎo)不足：眾所周知，病人往往希望了解藥物的作用與不良反應(yīng)以及手術(shù)的有關(guān)情況，希望護士能解除其擔(dān)心治療效果和害怕眼睛失明的恐懼感。正如王文蘭等所報道]，眼科患者入院時側(cè)重對疾病知識、治療、效果及主管醫(yī)生治療水平的了解，而術(shù)前則側(cè)重于滿足情感需求。但由于眼睛局部解剖結(jié)構(gòu)抽象，致使病人對疾病知識難以理解。在不了解相關(guān)知識的情況下，病人擔(dān)心手術(shù)后眼睛失明甚至喪失眼球，心理壓力很大，因而對健康教育和心理指導(dǎo)的需求更高，這可能為成為健康教育及心理護理滿意度不高的原因之一。另外，護士往往把大量的時間與精力投入常規(guī)的治療與基礎(chǔ)護理，而忽略了病人的心理護理和健康指導(dǎo)，加之由于護士本身對角色和護理功能定位普遍存在偏差_6j，護理教育中對護士的溝通能力的培養(yǎng)、心理知識的教育不足，致使護士缺乏健康教育與心理護理的能力，造成健康教育不足。
2．2臨床護士主動服務(wù)意識不強，主動深入病房接觸病人不夠：一般來說，眼科病人以老年人居多，且多數(shù)有視力下降甚至失明，有的術(shù)后需包扎雙眼，自我照顧能力下降，進食、穿衣、入廁等日常生活都需要別人幫助，此時病人對護士的主動服務(wù)需求顯得尤為突出。而且可能由于護士只能做到病人要我做什么，而不能做到我應(yīng)為病人做什么。另外，如果忽視患兒的特點也會使患兒產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)。另一方面，病人眼睛局部有病，但絕大部分病人全身狀況良好，致使護理人員思想上麻痹，警惕性不高，放松了對病房的主動巡視。護理人員對治療護理方面可監(jiān)督檢查的“硬指標(biāo)”如注射、點眼等比較重視，因為不能完成就能被發(fā)現(xiàn)而受批評，嚴(yán)重的會引起醫(yī)療事故，而對巡視觀察無法監(jiān)測的非硬性項目則不重視，尤其是晚間無人監(jiān)督時，不能按分級護理的要求認(rèn)真及時地巡視病房，主動解決問題。
2．3沒有考慮到病人的收入、學(xué)歷情況對其滿意度的影響：劉偉等研究指出具有較高的經(jīng)濟收入和文化水平的人需要更多的尊重，更重視服務(wù)態(tài)度，提示病人對護理工作滿意度的評價不僅取決于護理服務(wù)的質(zhì)量，同時病人的經(jīng)濟狀況、文化也影響其對滿意度的評價”。因而在臨床護理實踐中，既要注重護理質(zhì)量的全方位提高，又要針對特殊人群制定特殊的政策，以滿足不同人群的健康需求，提高護理服務(wù)的滿意度。一般地，病人收入、文化程度越高，其對醫(yī)療護理的期望值越高，病人所期望的護理服務(wù)質(zhì)量不僅僅是服務(wù)態(tài)度好、技術(shù)操作好，而且對病房環(huán)境、生活服務(wù)、心理服務(wù)、健康指導(dǎo)等有更高的要求，因此收入與文化程度高的患者對護理工作的滿意度不高。而收入與受教育程度低的患者，其主要重視醫(yī)療護理結(jié)果，對環(huán)境、生活服務(wù)及心理護理的要求相對低，因而其對護理工作的滿意度相對較高。
3提高眼科護理工作滿意度的若干策略
現(xiàn)代“以病人為中心”整體護理模式要求要在有限的時間內(nèi)與患者進行及時有效的交流溝通，并對患者要進行適當(dāng)?shù)男睦碜o理，讓患者感受到手術(shù)室護士的熱情與親切，讓盡快地消除焦慮、恐懼、緊張的心理。
3．1與病人進行及時有效的溝通：溝通能力從來沒有象現(xiàn)在這樣成為個人成功的必要條件!一個人成功的因素75%靠溝通，25%靠天才和能力。建立良好的管理溝通意識，逐漸養(yǎng)成在任何溝通場合下都能夠有意識地運用管理溝通的理論和技巧進行有效溝通的習(xí)慣，達到事半功倍的效果，對于在護士與病人不斷互動的眼科護理工作顯得尤為重要。隨著整體護理工作的不斷深入開展，人們越來越意識到心理護理工作的重要性，要做好這項工作，護患之間的有效溝通是必不可少的環(huán)節(jié)，作為護士應(yīng)充分認(rèn)識到溝通交流的重要性，并將溝通交流落實到工作的一言一行中。
但在臨床上為什么有的護患關(guān)系和諧而有的卻總是發(fā)生沖突呢?這就有一個溝通的技巧問題。溝通可大致分語言溝通和非語言性溝通。在語言溝通護士要首先注意在語言表情及動作上表現(xiàn)出對患者的友善和同情，態(tài)度誠懇而溫和；其次，要注意在談話方式和談話的內(nèi)容。在非語言性溝通過程中，要語調(diào)舒緩而溫和，使患者感到親切和信任；同時，在與病人交談時，眼神可以顯示出一個人的特征，可以表達和傳遞情感。有人說：“微笑是最美好的語言”這話頗有道理。
總之，護理工作始終與溝通相伴隨，溝通能建立相互理解、信任、支持的護患關(guān)系，特別是對那些病情較重，病程較長的病人更應(yīng)該體現(xiàn)出同情、體貼和尊重，使我們的心理護理工作能夠做到病人的“心坎”上，能夠運用我們的溝通技巧更加有效的提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。
3．2對眼科病人進行心理護理：溫和友善的態(tài)度，熱情親切的語言，真誠備至的關(guān)懷，恰如其分的解釋宣傳指導(dǎo)等，會使病人盡快熟悉適應(yīng)環(huán)境，感到欣慰，得到啟迪，受到鼓舞，起到其他任何治療措施包括藥物和手術(shù)等所起不到的和不能取代的心理治療作用。因為良好的心理過程，有利于機體調(diào)動自身的全部抗病防御系統(tǒng)功能，穩(wěn)定和改善內(nèi)環(huán)境，提高機體對外環(huán)境的適應(yīng)能力。
為此，護人員應(yīng)該根據(jù)患者的性格、職業(yè)、文化程度等，恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呓忉尣∏榧笆中g(shù)的必要性和術(shù)后情況，同時，讓患者充分了解醫(yī)院的概況，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心及對醫(yī)生的信任。有條件的醫(yī)院可讓患者觀看以往手術(shù)過程的錄像，增加對手術(shù)成功的信心和安全感。具體地：
a．滿足病人的自尊心。當(dāng)病人踏人科室時，護士應(yīng)立即主動熱情地上前迎接病人。表現(xiàn)出主人的親切和友善，使病人有賓至如歸的感覺。
b．消除緊張不安的心理。以熱情誠懇的態(tài)度，親切柔和的語言來接待病人，使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感，產(chǎn)生安全感，增強對醫(yī)護人員的信任。
c．消除病人對疾病所產(chǎn)生的恐懼。病人人院后，護士應(yīng)及時完成各項檢查，詳細(xì)詢問病史，了解病人的心理狀態(tài)。向病人耐心、細(xì)致地講解有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展及入科后的治療護理等。盡量使用通俗易懂的語言來回答病人所提出的有關(guān)疾病的問題，并給予鼓勵，指導(dǎo)病人在治療期間應(yīng)注意的有關(guān)注意事項，以減輕病人對疾病的焦慮，使病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人處于良好的治療狀態(tài)，達到醫(yī)患協(xié)同治療的目的。
d．避免和緩解焦慮悲觀心理。病人手術(shù)后急于知道手術(shù)效果，必然產(chǎn)生焦慮心理，甚至?xí)霈F(xiàn)悲觀絕望的心理，從而引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，不利于術(shù)后機體康復(fù)。因此，在心理護理中，應(yīng)根據(jù)病人的心態(tài)，分析其心理活動規(guī)律，使心理沖突得到解脫，由悲觀轉(zhuǎn)為樂觀，由失望轉(zhuǎn)為充滿希望，從而增強與疾病作斗爭的信心和毅力，把焦慮的心理轉(zhuǎn)移到積極配合治療與護理中去。
綜上所述，眼科病人特別需要高水平的心理護理。因此，應(yīng)該通過努力加強心理護理工作，來不斷改進和提高眼科護理工作質(zhì)量。
3．3運用馬斯洛的需要層次理論與赫茨伯格的雙因素理論：馬斯洛的需要層次論告訴我們，人的需要分為五個層次：生理需要、安全需要、歸屬與感情的需要、尊重需要和自我實現(xiàn)的需要。這也說明不同年齡、職業(yè)、工作和收入狀況的人的需求是不同的，因此，應(yīng)該針對不同情況分別護理。例如，在滿足患兒及家屬的要求時，由于患兒來到陌生環(huán)境，主要表現(xiàn)是懼怕陌生人、陌生環(huán)境以及日常生活習(xí)慣的改變等。因此，可以給患兒安排了單間溫馨病房，室內(nèi)掛放卡通圖片，允許擺放患兒喜愛的玩具、圖書、鮮花，但要保持整潔。配置電視、錄音機，低聲播放音樂，使病房里的氣氛輕松、活波、充滿童趣，降低患兒的應(yīng)激反應(yīng)，他們的滿意度就高。如從邊遠(yuǎn)山區(qū)來的病人，家中條件非常艱苦，醫(yī)院的環(huán)境、飲食可能優(yōu)于家里的生活環(huán)境，如果視力恢復(fù)良好，他們的滿意度就高；而一個教授住院了，由于其平時生活優(yōu)越，對醫(yī)院的環(huán)境自然要求高，而且其對疾病的病因、治療方法、滴眼液的作用與不良反應(yīng)、眼病與全身病的關(guān)系等知識都急于了解，如果護理人員不能對其進行這些相關(guān)知識的健康教育，病人滿意度就會相應(yīng)下降。
赫茨伯格的雙因素論告訴我們，影響人們行為的因素有兩類：一類是保健因素；如果缺乏，人們對環(huán)境將產(chǎn)生不滿意。另一類是激勵因素，這類因素卻能提高人們的滿意度。因此，在眼科護理工作中，我們不但要注重健全保健因素，更要注重采用激勵因素。在保證患者基本要求的前提下，盡力提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，提高病人對護理的滿意度。
3．4體現(xiàn)人文關(guān)懷精神：為了更好地適應(yīng)市場經(jīng)濟體制的發(fā)展，積極應(yīng)對“人世”后醫(yī)療市場形成大市場、大競爭的格局，更好地服務(wù)經(jīng)濟建設(shè)，保障人民身體健康；面對隨著人類社會的進步，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，病人的診療要求也會發(fā)生相應(yīng)的變化，為了滿足病人需要，提高病人的滿意率，在護理病人的過程中，人文關(guān)懷始終貫穿其中。
a．更新觀念、學(xué)習(xí)和掌握人性化服務(wù)理念。將以疾病為中心的護理轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w護理。把方便護士轉(zhuǎn)變?yōu)榉奖慊颊呤亲o士工作的宗旨，一切從患者的利益出發(fā)，讓患者收益，不斷提高護理服務(wù)的質(zhì)量。要把病人當(dāng)親人。處處尊敬患者，服務(wù)細(xì)致周到。
b．轉(zhuǎn)變護理工作模式。責(zé)任護士在病人人院時，熱情接待，介紹人院須知，做好導(dǎo)診導(dǎo)檢服務(wù)，合理安排護理時段。尊重病人的知情權(quán)，實行事先告知制度。檢查前后，手術(shù)前后，護理工作做到有解釋、有指導(dǎo)、有效果。
C．實施人情化管理，使病人有“病房是一個舒適的家”的感覺。在抓管理過程中，護理人員把情與管有機地結(jié)合起來，在同情心愛心的驅(qū)使下，恰到好處地進行管理，讓病人在住院期間感到病區(qū)是個家，這里有溫暖、有愛心、有同情、有支持、有理解、從而有治愈的信心。
d．加強護士禮儀服務(wù)的規(guī)范建設(shè)，提高護理隊伍的整體素質(zhì)。把人文關(guān)懷貫穿到臨床護理工作的整個過程中，為病人提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
1病人的權(quán)利和義務(wù)
1.1病人的權(quán)利
1.1.1平等享受醫(yī)療保健權(quán)病人有通過自費、公費、醫(yī)保等形式平等地享有治療權(quán)、生命垂危時的搶救權(quán)和健康教育權(quán)。
1.1.2知情同意權(quán)病人有權(quán)獲知自己所患疾病的診治及預(yù)后的情況，有權(quán)要求和拒絕診治，有權(quán)知道使用的藥物及藥物的作用和副反應(yīng)，如果病人因不了解某些診治的必要性而拒絕診治，醫(yī)護人員應(yīng)曉之以理，以獲得病人的理解和同意，絕不能敷衍和強迫病人同意或未經(jīng)病人同意就實行某些診治措施，即使對病人完全有益的治療也要讓病人同意后施行。
1.1.3隱私保密權(quán)病人有權(quán)要求護士對自己的生理、心理及家庭所患疾病等方面給予保密，這些秘密包括：（1）患者的身體秘密，指身體的隱秘部位即生殖器官和性感器官、生理缺陷以及可能影響其社會形象和地位的特殊疾病；（2）患者的個人信息，指患者的既往史、家庭疾病史、生活史、情感史，以及患者的出生、血緣關(guān)系等特殊經(jīng)歷；（3）患者的私生活，指一些與社會無關(guān)的個人生活［1］。在醫(yī)療過程中所謂患者的隱私權(quán)應(yīng)指患者擁有保護自身包括軀體的隱秘部位、某些疾病、病史、生理缺陷、特殊經(jīng)歷、遭遇等隱私，不受任何形式的外來侵犯的權(quán)利。
1.1.4免除社會責(zé)任和義務(wù)權(quán)因患病影響機體的正常功能，使病人承擔(dān)社會責(zé)任和義務(wù)的能力減弱，合理、人道地免除病人所承擔(dān)的社會責(zé)任是病人應(yīng)享有的權(quán)利。
1.1.5監(jiān)督自己的醫(yī)療權(quán)利實現(xiàn)權(quán)病人有權(quán)監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療、護理工作，有權(quán)對醫(yī)護人員的不良言行和不正確的醫(yī)療措施提出意見和批評，并要求改正。
1.2病人在醫(yī)患關(guān)系中的義務(wù)病員是一個社會人，就醫(yī)本身也是一種社會行為，因而病員在就醫(yī)過程中也有履行社會責(zé)任的義務(wù)。例如向醫(yī)務(wù)人員正確敘述病情；執(zhí)行醫(yī)囑，接受診治；文明求醫(yī)，尊重醫(yī)務(wù)人員；遵守院規(guī)和公共秩序；注意個人道德行為，不提不合理要求等等。
2護理侵權(quán)的概念和構(gòu)成要件
2.1護理侵權(quán)的概念護理侵權(quán)是護理人員在提供護理服務(wù)過程中因故意或過失而侵害被護理者的權(quán)利，依法承擔(dān)民事責(zé)任。
2.2護理侵權(quán)構(gòu)成的要件
2.2.1侵犯病人的權(quán)利必須是發(fā)生在提供護理過程中發(fā)生在其他醫(yī)療過程中的侵權(quán)不是護理侵權(quán)。例如：手術(shù)中發(fā)生的手術(shù)誤傷屬于醫(yī)療方面的侵權(quán)，但如果在手術(shù)中由于紗布或縫針未認(rèn)真核對造成遺留在病人體內(nèi)的后果則屬于護理侵權(quán)。
2.2.2護理人員必須是出于故意、過失而造成的侵權(quán)行為的發(fā)生如果由于不可抗力或者緊急避險造成的損害則不構(gòu)成侵權(quán)。例如：精神病人疾病發(fā)作，護士疏于以防范，引起意外事故的發(fā)生等。
2.2.3行為必須具有違法性如果是依法或者由于病人診療需求而造成的某些不可避免的損害的，則不屬于違法，即不屬于護理侵權(quán)。例如：在旅途中為急產(chǎn)的病人進行接產(chǎn)，造成了感染或一些后果，則不屬于侵權(quán)。
2.2.4必須有損害結(jié)果的發(fā)生這種損害的結(jié)果可以是物質(zhì)上和精神上的，沒有損害結(jié)果則不構(gòu)成護理侵權(quán)。例如：護士由于疏忽將兩個床位的同樣的藥物換水時調(diào)換了一下，不屬于侵權(quán)，但如果換上了不同的藥物引起了藥物反應(yīng)，則構(gòu)成了侵權(quán)；精神上的損害例如侵犯病人的隱私權(quán)，造成了一定的影響，給患者帶來了不良后果等。
2.2.5損害結(jié)果是由于護理人員的侵權(quán)行為造成兩者間有因果關(guān)系，如損害結(jié)果是由于其他行為造成的則不構(gòu)成護理侵權(quán)。例如：因護士使用靜脈留置針，引起了穿刺部位皮膚的感染，兩者間就存在因果關(guān)系，就屬于護理侵權(quán)。
3護理侵權(quán)的形式
3.1侵犯人身權(quán)每個公民依法享有身心不得侵害的權(quán)利，任何人不得非法手段加以侵犯，否則要負(fù)侵權(quán)責(zé)任。
3.1.1侵犯自由權(quán)自由權(quán)是指以身體的動靜舉止和內(nèi)心意志不受非法干預(yù)為內(nèi)容的人格［3］。如：在住院期間病人禁止大聲喧嘩、按時作息、按醫(yī)囑服藥是應(yīng)該的，但護理人員在護理過程中以治療需要的名義非法拘禁、剝奪或限制病人的人身自由、侵犯自由、不法強制病人接受自己的思想觀念、變更原有的生活方式，都是侵犯病人的自由權(quán)。
3.1.2侵犯隱私權(quán)隱私權(quán)的概念國內(nèi)外尚無統(tǒng)一看法，也可稱為私生活信息權(quán)或私人的信息權(quán)［3］，一般是指生活的秘密，其內(nèi)容包括對隱私事件隱而不宣的權(quán)利和隱私事實給予決定權(quán)的實現(xiàn)權(quán)。病人入院以后，由于治療的需要，護理人員往往知道病人的許多隱私，對于這些隱私，護士要依照《中華人民共和國護士管理辦法》規(guī)定“護理人員在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私，不得泄露，但法律另有規(guī)定的除外”。如性病病人的姓名和病情是否愿意說出來，這是他（她）的個人隱私權(quán)，如果護士對他（她）進行逼迫，“不然就不給你治療和護理”，這就形成了侵權(quán)。
3.1.3侵犯身體權(quán)身體權(quán)是指公民個人對器官、肢體和其他組織的支配權(quán)。任何人對別人的器官、肢體及其他組織加以侵害都屬于侵犯身體權(quán)的非法行為。護理過程中最常見的侵害身體權(quán)的方式是護理人員違反正確的操作程序和錯誤使用醫(yī)療儀器給病人身體造成損害，如錯誤使用物理治療儀器造成被護理者的肢體受損。
3.1.4侵犯健康權(quán)健康權(quán)是自然人以其器官乃整體的功能利益為內(nèi)容的人格權(quán)。健康的內(nèi)容即指器官及系統(tǒng)的安全動作和功能的正常發(fā)揮，包括生理健康和心理健康。無論哪一方面的侵害都構(gòu)成對公民健康的侵害。一般來說，護理人員在侵犯被護理者身體權(quán)的同時也侵犯了他的生理健康，但也存在僅僅侵犯心理健康的非法行為，如以謾罵、詆毀和其他心理手段侵犯病人的心理健康。
3.1.5其他侵權(quán)行為如私拆病人的信件，散布損害病人名譽的言論，即侵犯病人的通信自由權(quán)和名譽權(quán)（名譽權(quán)的侵害以侮辱、誹謗為主要方式）醫(yī)院侵犯病人的肖像權(quán)如拍照、錄像等（公民有權(quán)禁止他人非法制作自己的肖像，有權(quán)禁止他人非法使用自己的肖像）。
3.2侵犯財產(chǎn)權(quán)財產(chǎn)權(quán)是以財產(chǎn)為客體的權(quán)利，對財產(chǎn)的所有權(quán)加以依法占有和使用自己的財產(chǎn)，并收取利益［2］。如果護理人員不法侵害被護理者財產(chǎn)的所有權(quán)、占有權(quán)、使用權(quán)和利益權(quán)等，則侵犯了被護理者的財產(chǎn)權(quán)。例如：在搶救神知不清的病人時，將其身上佩戴的首飾和財物占為己有；對智力障礙病人使用誘騙手段騙得其財物；對病人財物借而不還等都構(gòu)成侵犯財產(chǎn)權(quán)。
4護理侵權(quán)的責(zé)任
護理侵權(quán)的責(zé)任是指護理人員因?qū)嵤┣謾?quán)行為而承擔(dān)的法律后果。侵權(quán)責(zé)任是以侵權(quán)行為的發(fā)生為根據(jù)，在法律倫理上，行為人必須就自己行為所導(dǎo)致的損害負(fù)責(zé)。護士因自己的過失（包括故意）給病人造成損害的，必須就其造成的損害結(jié)果負(fù)責(zé)任。
4.1行政責(zé)任護理人員由于違反醫(yī)療規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范的，由衛(wèi)生行政部門予以警告、責(zé)令改正、記過、留職察看或開除等行政處分。還可以給予中止注冊、取消注冊處分。
4.2民事責(zé)任護理人員侵犯被護理者的民事權(quán)利的，要按侵犯的對象負(fù)不同的責(zé)任。侵犯自由權(quán)的要排除妨礙；侵犯身體權(quán)的則要停止侵害；侵犯名譽權(quán)的要消除影響，恢復(fù)病人的名譽，并且賠禮道歉；如果侵權(quán)給病人造成經(jīng)濟上損失的還要賠償損失。
4.3刑事責(zé)任如果侵權(quán)行為嚴(yán)重，依照刑法的規(guī)定已經(jīng)構(gòu)成犯罪的，行為人要依法負(fù)刑事責(zé)任。如“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康者，處3年以下有期徒刑或拘役?！币匀藶楸?，以病人為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足身心的整體需求，避免給他們帶來不良的心理反應(yīng)和負(fù)擔(dān)已成為衛(wèi)生工作的根本任務(wù)和衛(wèi)生服務(wù)的根本內(nèi)容，每一位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該清醒地認(rèn)識到任何侵權(quán)行為均可導(dǎo)致不良的法律后果，遺憾的是我們的一些醫(yī)護人員法律意識淡薄，依然我行我素，而陷入各種護患糾紛之中。因此要學(xué)法懂法，尊重病人的權(quán)利，嚴(yán)格遵守各種規(guī)章制度，用法律保護病人自身的合法權(quán)益。
【參考文獻】
1張俊浩.民法學(xué)原理.北京：中國政法大學(xué)出版社，1993，176.
【關(guān)鍵詞】異位妊娠；甲氨蝶呤；護理
目前對無內(nèi)出血或僅有少量內(nèi)出血、無休克、病情較輕的非破裂性輸卵管妊娠患者，尤其是需要保留生育功能者可采取藥物保守治療。目前首選甲氨蝶呤（MTX）。MTX殺胚迅速，簡單易行，療效確切，副作用小，亦不增加以后妊娠的流產(chǎn)率和畸胎率。由于治療方案的特殊性，對相應(yīng)的護理工作也提出了新的要求。
一、臨床資料
1.1一般資料選擇本科2005年7月~2006年3月異位妊娠住院患者共31例，年齡22～38歲，孕1~4次，其中1次6例，2次12例，≥3次13例。均有停經(jīng)史和盆腔包塊且包塊<4cm，有陰道流血并伴有一側(cè)下腹隱痛，血絨毛膜促性腺激素（β-HCG）156～2000mmol/ml。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）無藥物治療的禁忌證；（2）生命體征穩(wěn)定，無活動性腹腔內(nèi)出血；（3）盆腔包塊<4cm；（4）無胎血管搏動；（5）血β-HCG<2000mmol/ml；（6）輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；（7）肝腎功能及紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計數(shù)正常；（8）要求并同意保守治療或保留生育功能并簽字者。
1.2治療方法將MTX0.4mg·kg-1·d-1溶于生理鹽水500ml中靜脈滴注，5d為1個療程，給藥期間應(yīng)檢測β-HCG及B型超聲嚴(yán)密監(jiān)護。如用藥后14dβ-HCG呈下降趨勢并連續(xù)檢測3次均為陰性，癥狀緩解或消失，包塊縮小為有效；若β-HCG不降或反而升高，癥狀不緩解或反而加重為無效，若有內(nèi)出血應(yīng)考慮急診手術(shù)治療。如血HCG下降慢，盆腔包塊縮小不理想，可間隔14d后行第2療程。
1.3療效評價用藥3d后B超檢查胚囊萎縮，2次檢查血β-HCG值明顯下降，陰道出血減少，腹痛減輕，計為有效。
1.4治療效果住院觀察10～20d，藥物治療后B超顯示胚囊萎縮29例，1例血β-HCG由治療270mmol/ml上升至治療后的460mmol/ml，B超檢查盆腔包塊增大，剖腹探查為輸卵管壺腹部妊娠。1例自覺腹痛難忍要求手術(shù)，術(shù)中見胚胎死亡，但內(nèi)出血約500ml。
1.5副反應(yīng)31例患者中治療期間有腹痛者16例，輕度惡心及胃部不適10例，停藥后癥狀均消失。
二、護理
2.1一般護理需密切觀察患者的一般情況、生命體征，尤其應(yīng)注意陰道出血量與腹腔內(nèi)出血量的比例。護士應(yīng)告之患者病情發(fā)展的一些指征，如出血增多、腹痛加劇、墜脹感明顯等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化并給予相應(yīng)處理。若患者出現(xiàn)腹痛、陰道出血等異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)師，同時做好輸液、輸血及腹部手術(shù)的準(zhǔn)備工作?；颊邞?yīng)臥床休息，避免突然變化及增加腹部壓力的動作(如用力排便)，從而減少異位妊娠破裂的機會。注意外的衛(wèi)生。護士應(yīng)指導(dǎo)患者攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是富含鐵的物質(zhì)，如動物肝臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜及黑木耳等，以促進血紅蛋白的增加，增強患者的抵抗力。
2.2用藥護理向患者及其家屬介紹治療計劃，包括用藥的目的、方法、副作用等，使患者消除恐懼心理，同時配合醫(yī)師行相關(guān)輔助檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、β-HCG、B超等。(1)腹痛癥狀：用藥后最初3d出現(xiàn)輕微的下腹墜脹痛，可能和MTX使滋養(yǎng)細(xì)胞壞死、溶解，并與輸卵管管壁發(fā)生剝離，輸卵管妊娠流產(chǎn)物流至腹腔刺激腹膜有關(guān)。如腹痛加劇須及時報告醫(yī)師，做好術(shù)前準(zhǔn)備;(2)注意觀察陰道流血及陰道排出物情況：滋養(yǎng)層細(xì)胞死亡后，不能支持子宮蛻膜組織的生長而出現(xiàn)陰道流血，特點為陰道流血呈點滴狀，量不多，色呈深褐色。只有腹痛而無陰道出血者多為胚胎繼續(xù)存活，腹痛伴陰道出血或陰道排出蛻膜通常第4d出現(xiàn)點滴狀陰道流血。
2.3心理護理異位妊娠者隨時有胚囊破裂引起大出血的可能，且大多數(shù)患者對MTX治療異位妊娠不了解，表現(xiàn)為緊張和擔(dān)心，甚至持懷疑態(tài)度。符合適應(yīng)證且主動要求保守治療者，因懼怕手術(shù)而產(chǎn)生急于求成的急躁心理，尤其是未生育者心理壓力大，擔(dān)心異位妊娠影響生育。護理人員應(yīng)及時向患者說明MTX保守治療可避免手術(shù)創(chuàng)傷及腹腔干擾，方法簡便，毒副作用小，成功率高，有保留生育功能等特點。同時應(yīng)詳細(xì)交待治療過程中的注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以誠相待，因人施護，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，順利完成治療。
2.4不良反應(yīng)的護理副反應(yīng)：(1)胃腸道反應(yīng)，包括口腔炎、口唇潰瘍、咽喉炎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血;(2)肝功能損害;(3)骨髓抑制，主要引起白細(xì)胞和血小板減少?？谇粷兪腔颊卟涣挤磻?yīng)的首發(fā)體征，可用亞葉酸鈣解毒，本組中治療期間出現(xiàn)腹痛者16例，輕度惡心及胃部不適10例，停藥后癥狀均自行消失。
2.5出院指導(dǎo)注意會衛(wèi)生，減少盆腔炎的發(fā)生;再次妊娠宜在半年后;禁性生活1個月，加強營養(yǎng);每月門診復(fù)查1次，以了解包塊和游離液吸收情況;對有生育要求的患者用藥3～4個月后行輸卵管碘油造影，以了解輸卵管通暢情況。
三、討論
MTX為一種對滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤高度敏感的化療藥物，可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收，故殺胚作用肯定。使用藥物治療能使異位妊娠組織完全溶解，無管壁損傷，避免因手術(shù)造成的瘢痕及周圍組織的黏連，且操作過程簡便易行，痛苦少，大大減少了醫(yī)療費用。但在治療過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征和用藥方法，積極配合醫(yī)師密切觀察病情，給予正確的用藥護理和心理護理，及時處理不良反應(yīng)，嚴(yán)密觀察異位妊娠癥狀緩解情況，是取得治療成功的關(guān)鍵。
【參考文獻】
白素（1967—），女，漢族，河北西安市人，單位：西安電子科技大學(xué)外國語學(xué)院，研究方向：英語語言文學(xué)
摘 要：體態(tài)語是人際交往中非言語交際的一種溝通符號，廣泛存在于社會生活中的方方面面，在社會的互動交際中發(fā)揮著重大的作用。不同國家，不同文化有著不同的體態(tài)語符號系統(tǒng)的組成和釋義，本文擬從符號互動理論的視角淺析中西文化中的體態(tài)語折射出文化差異。
關(guān)鍵詞：符號互動論；體態(tài)語；中西文化
體態(tài)語是指用身體動作來傳達豐富而微妙的情感和文化信息的一種非言語交際手段，由人的面部表情、肢體動作、身體姿勢和變化構(gòu)成的一個圖像符號系統(tǒng)。雖然語言是人類交際中最重要的符號系統(tǒng)，但是非言語交際同樣在日常傳播活動中起著舉足輕重的作用。在跨文化交際視域下，占有重要比重的體態(tài)語被認(rèn)為是人們在社會交往中長期形成的一種約定俗成的自然符號，其表達的信息在很大程度上具有民族特征，因而不同民族體態(tài)語的文化差異就產(chǎn)生了。符號互動論中的“符號”是指帶有意義的事物：語言、文字、圖畫、手勢、姿態(tài)、表情等；“互動”則是人們面對面相互交往過程中主觀反應(yīng)。作為一個微觀社會學(xué)的理論派別，符號互動論注重符號的溝通問題。
1.符號互動論同體態(tài)語的契合點
作為對符號互動論形成影響最大的社會學(xué)家，芝加哥大學(xué)教授喬治·米德（George Herbert Mead）在總結(jié)前人研究成果的基礎(chǔ)上，首次系統(tǒng)地闡釋了符號互動論思想。他認(rèn)為，符號是社會生活的基礎(chǔ)，人與人之間的交流是通過有意義的符號來進行的，人類可以借助符號理解他人的行為，也可以依靠符號評估自己的行為對他人的影響。但是，前提是交際雙方對使用的符號有共同的意義理解，所以意義是在交流互動中產(chǎn)生的。在跨文化交際視域下，最明顯的符號系統(tǒng)就是語言。人們通過接收或發(fā)送信息來實現(xiàn)人際間的交往，通過對符號的編碼和解碼來表達和理解思維想法。同時，非言語交際：面目表情、手勢、語音語調(diào)等同言語交際共同完成發(fā)話者思想意義的表達；而受話者對話語意義的理解依賴于他對發(fā)話者言語符號和非言語暗示賦予的功能和價值。符號之所以具有某種特定的含義是因為它所屬的群體的人同意其代表的象征，而且符號的能指和所指沒有必然聯(lián)系，具有任意性并且隨文化環(huán)境的變化而變化。
2.中西體態(tài)語差異淺議
在跨文化交際研究領(lǐng)域中，美國薩莫瓦（Larry A.Samovar）等采用體態(tài)行為這一術(shù)語，并把體態(tài)語分為外表和衣著、身體動作、面部表情、目光交流、接觸語、氣味語和副語言。由于篇幅有限，現(xiàn)就體態(tài)語中廣泛應(yīng)用的幾類進行對比，擬探討不同體態(tài)語中折射出中西文化的差異。
2.1衣著場景
根據(jù)符號互動理論，情境是人們在行動之前所面對的情況，包括行動主體、角色關(guān)系、行為、時間、地點和場合等。任何具有意義的符號只有在一定的情景中才能表達出確切的意義。所以，一個符號在不同的背景下意義會不同，甚至?xí)耆喾?。比如，在婚姻的殿堂里，西方文化中婚禮的地點一般都在教堂或較為安靜的地方來突出莊重和圣潔。婚禮的主色調(diào)是白色，新娘的禮服通常選用不露肌膚的白色連裙裝，頭戴白色花環(huán)，象征純潔和忠貞。新郎一般穿深色西裝禮服。中國的婚禮一般選在交通方便，空間寬闊的院落或酒店，突出熱鬧和喜慶的氣氛。中國人認(rèn)為紅色代表吉祥，象征親熱和幸福，于是人們把婚姻或慶祝的場合布置得紅紅火火，家里到處貼滿紅色的喜字。中華民族傳統(tǒng)的婚禮服是選用大紅色的鳳冠霞帔，喜慶、吉祥，其源自滿族服裝和旗袍。
2.2身體動作
符號互動論的中心觀點是，“人類特有的互動是傳媒符號及各種內(nèi)涵的載體，刺激的意義來自與他人的互動，而非刺激本身所固有?！币粋€人在其行動中對意義的使用包含著一個解釋過程，而這個過程也是一個如何對待意義的問題。所以，誤解這并不是刺激本身的意義扭曲，而是互動參與者在互動過程中的迷失。此外，事物的象征意義源于個體與他人的互動，包括言語、文化、制度等，在個體應(yīng)付他所遇到的事物時，總是會通過自己的解釋去運用和修改事物對他的意義。一名中國學(xué)生和一名美國學(xué)生發(fā)生了一點小沖突，由于雙方的外語都不熟練，有點勢不可收。見美國學(xué)生用食指和中指做了一個“V”的手勢語，中國學(xué)生便更怒了，認(rèn)為對方在挑釁。事后才知道手勢語“V”在美國文化中表示雙方和解的意思；但在中國文化中是勝利的意思。各國手勢語的含義千差萬別，理解錯了就會產(chǎn)生誤會，發(fā)生沖突。“翹大拇指”在中國是夸獎的意思，在英國和法國是要求攔車搭乘，在希臘是“滾開”的意思；“搖頭”通常表示否定，但在土耳其、保加利亞、伊朗等過表示肯定。在符號互動中，人們彼此理解手勢，并在理解過程所得到的意義的基礎(chǔ)上進行活動。
2.3面部表情
人的面部可以展示豐富的情感，是人類內(nèi)在感情和態(tài)度在外部集中表露的信息符號。但我們從不同文化氛圍人臉上讀到的內(nèi)容可能與從相同文化氛圍人臉上讀到的內(nèi)容完全不同。在歐洲西部地區(qū)，揚眉通常是向熟人打招呼的方式之一；但在日本，揚眉是則認(rèn)為是輕桃的、不莊重的表現(xiàn)。另外，在西方文化中，微笑表示贊許和認(rèn)同；但是在日本人看來，微笑可以混雜著尷尬、害羞、不舒服和驚訝等多種感情，甚至可以同笑來表示厭惡和悲痛；俄國人則認(rèn)為在公共場合向陌生人微笑是可疑行為。在美國的《當(dāng)代生物學(xué)》雜志上，英國一項最新研究顯示：西方人“害怕”的表情在東方人看來是“驚訝”；西方人“厭惡”的表情在東方人看來是“憤怒”。東方人和西方人在表達感情的面部表情上存在差異，西方人是從整個臉來解讀對方表情的，東方人則更注重眼睛周圍的表情，這可能導(dǎo)致對相同面部表情的不同理解。
2.4眼神交流
眼睛是心靈的窗口，是體態(tài)語中最能表達心態(tài)思維的部分。由于民族和文化的差異，人們用眼睛表達意思的習(xí)慣并不完全一樣?？傮w來說，西方國家在談話中會有頻繁用眼神交流。他們把眼神的接觸當(dāng)作誠實、率真的表現(xiàn)，而缺乏眼神交流看作是不真誠，輕蔑，恐懼和心不在焉。美國人相信這樣一句成語“Never trust a person who does not look you in your eyes.”（不要相信那些不敢直視你眼睛的人）。而在中國，人們打招呼的時候確實也會看對方，但是僅僅會持續(xù)幾秒鐘，尤其在晚輩聽長輩談話或下級聽上級指示的時候，洗耳恭聽卻是一種謙遜和尊重對方的表現(xiàn)。在印度，成人在贊美小孩時不能盯著小孩的眼睛看，否則，其他的人會認(rèn)為這個人的眼睛充滿了邪惡，企圖引誘別人。在異性談話之間，西方文化中雙方的眼神的互動是一種友好和尊重的意思，但是在中國，如果一個人盯著一個異性看久了，即使用欣賞的眼光看人，也會使對方生氣并認(rèn)為對你產(chǎn)生強烈反感。有教養(yǎng)的英國男子認(rèn)為直接注視交際對方的眼睛是一種紳士風(fēng)度，而瑞典人在交談中用目光相互打量的次數(shù)多于英國人。日本人的目光的投射點一般是對方的頸部并認(rèn)為眼對眼的談話是一種失禮行為。
3.結(jié)語
文化的核心是觀念的共識。在東西方文化交流的過程中，我們要取其精華，棄其糟粕?？缥幕浑H過程中，正確的使用體態(tài)語可以豐富自己的表達方式，理解別人的意圖，避免文化誤讀。在符號互動理論指導(dǎo)下的體態(tài)語交際則凸顯了人們在交際過程中的互動性和社會性，提供了交際雙方的文化背景的探源視角。（作者單位：西安電子科技大學(xué)外國語學(xué)院）
參考文獻
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對醫(yī)學(xué)護理學(xué)專業(yè)而言，畢業(yè)論文是其實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)的 重要組成部分，是護理學(xué)本科人才培養(yǎng)規(guī)劃的主要組成內(nèi)容之 1。設(shè)計撰寫畢業(yè)論文有助于護理專業(yè)學(xué)生應(yīng)用醫(yī)學(xué)護理學(xué)及 相關(guān)學(xué)科的知識理論、思維認(rèn)知方法對實踐中遇到的具體問題 進行歸納整理總結(jié),提高學(xué)生參與臨床實踐和科學(xué)研究的積極 性,增強其綜合分析和解決問題的能力。同時，畢業(yè)論文也是衡量教學(xué)水平、學(xué)生畢業(yè)與學(xué)位資格認(rèn)證的重要考核依據(jù)。因而, 對畢業(yè)論文進行深入研究并實施改革實踐有著重要的現(xiàn)實意義。
1護理專業(yè)畢業(yè)論文現(xiàn)狀分析 1.1畢業(yè)論文相關(guān)知識欠缺
多數(shù)本科護理專業(yè)學(xué)生是首次接觸畢業(yè)論文，在這之前他們從未受過相關(guān)的完善而系統(tǒng)的寫作訓(xùn)練，致使不少學(xué)生一時 無所適從。而且，醫(yī)學(xué)護理學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)論文的設(shè)計通常在 進行臨床實踐實習(xí)的前期，而這_時期通常正是重要的專業(yè)課 學(xué)習(xí)階段;同時，這一時期的學(xué)生又面臨著各種考試以及就業(yè) 單位的種種考核等實際問題，缺乏足夠的時間和精力去系統(tǒng)地 研究和準(zhǔn)備畢業(yè)論文課題的設(shè)計。
1.2教學(xué)管理質(zhì)量有待進_步提高
近年來，高等教育的規(guī)模呈膨脹性發(fā)展，學(xué)生數(shù)量增加迅 猛，而相關(guān)的管理人員有限,管理水平又參差不齊，面對各種變 化的新情況，不能與時俱進地迅速做出應(yīng)對。南陽理工學(xué)院作 為一所綜合性高等院校，學(xué)科門類較多，各學(xué)科對畢業(yè)論文的 要求大多不同，這給管理工作更增添了難度。而且，個別管理人 員辦事推諉、拖拉、不負(fù)責(zé)任，導(dǎo)致教學(xué)文件不能迅速有效地傳 達到指導(dǎo)教師手中，統(tǒng)計數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不及時，對學(xué)生完成畢業(yè) 論文影響較大。
1.3指導(dǎo)教師投入精力有限
由于學(xué)生數(shù)量猛增，師生比例存在著嚴(yán)重的失調(diào)現(xiàn)象。就 我院醫(yī)學(xué)護理專業(yè)而言，每位指導(dǎo)教師帶有十多個畢業(yè)學(xué)生， 而且多數(shù)教師都承擔(dān)有大量的科研和教學(xué)任務(wù),投入指導(dǎo)畢業(yè) 設(shè)計的精力明顯不足。個別教師對工作相當(dāng)不負(fù)責(zé)，甚至有的 教師連學(xué)生的畢業(yè)論文都沒有仔細(xì)地審閱，致使論文中出現(xiàn)大 量的低級錯誤。在開題和答辯時，_些教師既不提問也不指正， 或者教師自身的知識面較窄、知識層次較低，這些問題的出現(xiàn) 也造成了畢業(yè)論文質(zhì)量的嚴(yán)重下滑。
1.4部分學(xué)生缺乏進取精神
畢業(yè)論文設(shè)計時期也是教學(xué)管理上相對松散的時期，盡 管這段時間事情比較多，但教學(xué)內(nèi)容的時間性要求不像課 堂教學(xué)那么嚴(yán)格，這使得有些自控能力較差的學(xué)生，對自己 放任自流;有的學(xué)生文字表達和綜合分析能力較差，卻不虛 心請教;有的學(xué)生不擬定提綱，寫論文時東一句、西一句，不 能合理、正確地描述課題內(nèi)容和自己所從事的臨床實踐工 作。
2論文改革的探索與實踐
2.1建立全過程動態(tài)監(jiān)管體系
為確保畢業(yè)論文設(shè)計的質(zhì)量,加強對畢業(yè)論文設(shè)計的規(guī)范 管理，筆者設(shè)想構(gòu)建出一套包括4個層次(教師一專業(yè)系一學(xué) 院一專家組的動態(tài)管理模式，并從我院醫(yī)學(xué)護理本科畢業(yè)設(shè) 計開始實施，可以較好地解決學(xué)生、指導(dǎo)教師及院系之間的協(xié) 調(diào)與監(jiān)管問題,從而取得良好的效果。體系流程詳見圖1。從圖 中可見，監(jiān)控體系主要包括論文選題與設(shè)計、設(shè)計的實施與督 查、成果評估3個核心環(huán)節(jié)，過程嚴(yán)謹(jǐn)，工作量飽和。各環(huán)節(jié)的 具體特征如下。
2.1.1論文選題與設(shè)計這一環(huán)節(jié)從臨床實踐前4周開始進 行，采取“題目公開、雙向選擇、院系調(diào)控”的方法，指導(dǎo)教師結(jié) 合臨床實踐需求、醫(yī)院實際狀況、科研項目、教學(xué)改革與管理、 學(xué)生自身素質(zhì)水平等情況設(shè)計題目，題目要求本著目標(biāo)明確， 難易度適中，可控性強的特點，特別要注意結(jié)合具體臨床實踐。 既可以由導(dǎo)師親自設(shè)題，也可以充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動性， 根據(jù)所查文獻資料等自己進行選題，選題可全方位、多角度涉及。設(shè)計完畢的課題由導(dǎo)師匯總至系里，由系審核評估小組對 每一個課題進行“盲審”，包括題目的方向、深度、廣度及工作 量等，對不合格的課題堅決予以退回，要求重新修改完善直至 達到標(biāo)準(zhǔn)要求。最后，由系審核評估小組將合格的課題送交學(xué) 院教學(xué)督導(dǎo)小組，后者對所選課題進行總審把關(guān)后，上網(wǎng)公 示。需要特別指出的是，這一環(huán)節(jié)要有一個發(fā)動宣傳時期，針 對全系護理專業(yè)將要進行畢業(yè)論文設(shè)計的全體學(xué)生，邀請經(jīng) 驗豐富的專家進行寫作和培訓(xùn)指導(dǎo)，從而使護理專業(yè)學(xué)生了 解本專業(yè)的新知識、新動態(tài)，開闊學(xué)生的視野，培養(yǎng)學(xué)生的科 研使命感和責(zé)任感，激發(fā)其求知欲和科研興趣。還應(yīng)組織指導(dǎo) 學(xué)生閱讀專業(yè)刊物，在校園內(nèi)創(chuàng)造良好的科研氛圍，并向?qū)W生 介紹成功者的典型事例，樹立信心，激發(fā)興趣。最后，將選題表 和任務(wù)書分發(fā)給每位學(xué)生，并要求其撰寫課題大綱并將選題 表和任務(wù)書填好，交給指導(dǎo)教師,指導(dǎo)教師修改后再將以上材 料返回給所指導(dǎo)的學(xué)生，使其能夠有針對性地參與到臨床實 踐之中。
2.1.2設(shè)計的實施與督查這一環(huán)節(jié)是完全的動態(tài)流程，從資 源的合理組織(包括查閱文獻資料、應(yīng)用相關(guān)的實驗設(shè)備、收集 病例、論文的設(shè)計規(guī)范等)到設(shè)計任務(wù)的完成，涉及的各種相關(guān) 表格和項目的填寫，學(xué)生是主要實施者，指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)、解 惑和把關(guān)，學(xué)院督導(dǎo)小組進行全過程監(jiān)控。
學(xué)生根據(jù)課題設(shè)計任務(wù)書的要求仔細(xì)規(guī)范地收集病例，分 析總結(jié)，找出其中的規(guī)律。其中病例的收集是關(guān)鍵，要盡可能多 地去收集病例，對所收集到的病例要盡可能詳細(xì)地進行記錄， 做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。對患者的姓名、性別、 年齡、職業(yè)、籍貫、主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性和陰性體征、 診斷或印象及治療處理意見等都要做到認(rèn)真、仔細(xì)地記錄。在 這一過程中，學(xué)生要隨時和導(dǎo)師進行交流溝通，并在導(dǎo)師的指 導(dǎo)下做好開題報告的撰寫工作。開題報告撰寫完畢，由系審核 評估小組再組織相關(guān)方面的專家對開題報告進行評審，特別是 對開題報告中相關(guān)內(nèi)容的創(chuàng)新性進行嚴(yán)格評估。評審?fù)戤?，?需要補充修改的意見及時反饋給學(xué)生，讓其根據(jù)專家指導(dǎo)意見 進行下一步的工作。隨后,學(xué)生根據(jù)設(shè)計任務(wù)書擬定各周計劃 進行前期具體的課題設(shè)計工作，主要涉及細(xì)節(jié)方面的完善等內(nèi) 容。
學(xué)院督導(dǎo)小組要嚴(yán)格進行監(jiān)督管理，包括嚴(yán)格執(zhí)行教 師和學(xué)生的考勤和請假制度。督導(dǎo)小組應(yīng)定期聚會，反饋意 見，提出建議，及時解決問題，特別是對學(xué)生在臨床實踐中 遇到的一些實際困難和心理問題更應(yīng)該特別關(guān)注，確保學(xué) 生安心順利地進行臨床實踐和畢業(yè)課題設(shè)計。為保證畢業(yè) 論文保質(zhì)保量地完成，根據(jù)周進度計劃表，要在中期進行一 次全面系統(tǒng)的檢查工作，并將所發(fā)現(xiàn)的問題及時進行總結(jié) 和通報，多方溝通以確保問題通過最有效的途徑得以迅速 解決。
臨床實踐后期，要求學(xué)生抓緊時間完成畢業(yè)論文，并深入 總結(jié)探討，將所遇到的具體情況隨時和導(dǎo)師溝通交流。待論文 寫作完成之后,要求學(xué)生特別仔細(xì)地去審核其中的關(guān)鍵詞、統(tǒng)計 數(shù)據(jù)表、圖表、參考文獻等相關(guān)內(nèi)容，注意其中的規(guī)范書寫方 式，避免學(xué)生養(yǎng)成粗枝大葉、馬馬虎虎的寫作習(xí)慣。隨后，進入到畢業(yè)論文的結(jié)題審核和專家評定階段。要組織相關(guān)領(lǐng)域的專 家進行嚴(yán)格仔細(xì)的審核評定工作,在選擇專家時，必須邀請課 題專業(yè)相關(guān)領(lǐng)域的專家，專家組的成員不得少于7人，其中校 外專家不少于2人，副教授以上職稱的專家不少于5人，專家 評審小組的主席必須是取得教授或主任醫(yī)師職稱的人員。畢業(yè) 設(shè)計的實施與督查這一環(huán)節(jié)是畢業(yè)論文最主要和最核心的環(huán) 節(jié)，整個過程大約歷時18周。
2.1.3成果評估畢業(yè)論文質(zhì)量評價包括：畢業(yè)論文設(shè)計過程 中臨床案例收集、整理及分析、解決問題的能力;設(shè)計方案和 結(jié)構(gòu)的合理性、創(chuàng)新性;獨立工作能力;文字綜合表達能力的 準(zhǔn)確性、規(guī)范性;圖表的美觀和質(zhì)量;整個設(shè)計寫作過程的工 作態(tài)度。其中導(dǎo)師和評審小組成員的意見各占20%,答辯小 組意見占60%。答辯內(nèi)容包括個人對論文的設(shè)計撰寫的全過 程、遇到的難題及解決辦法;論文形式的規(guī)范性以及內(nèi)容的質(zhì) 量高低;論文答辯過程中回答問題的嚴(yán)謹(jǐn)性和正確程度等。由 答辯評委會小組教師根據(jù)學(xué)生的答辯情況分別打分，最終得 出平均答辯成績。綜合導(dǎo)師和評審小組成員給出的成績以及 最終答辯成績,得出綜合成績，并經(jīng)學(xué)院教學(xué)評審委員會進行 最終審核和驗收后，將成績在網(wǎng)上進行公示，并以此來評估導(dǎo) 師教學(xué)和學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)相符合的程度。對于特別優(yōu)秀的畢業(yè) 論文，由學(xué)校推薦并提供經(jīng)費在相關(guān)專業(yè)期刊發(fā)表，為提升專 業(yè)品牌和研究成果服務(wù)于社會做貢獻。同時，對畢業(yè)論文的作 者及其指導(dǎo)教師頒發(fā)榮譽證書并給予一定的物質(zhì)獎勵，從而 在全院范圍內(nèi)起到示范帶動作用。畢業(yè)設(shè)計成果評估這一環(huán) 節(jié)大約歷時 2 周。
2.2建立學(xué)生論文意見反饋統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫
在學(xué)生完成畢業(yè)論文答辯之后，根據(jù)我院護理專業(yè)本科生 培養(yǎng)計劃和相關(guān)文獻資料，設(shè)計一些調(diào)查問卷，如調(diào)查學(xué)生對 畢業(yè)論文的認(rèn)知和態(tài)度，包含是否有必要寫畢業(yè)論文、寫作態(tài) 度是否認(rèn)真等多個選項以及學(xué)生在撰寫畢業(yè)論文前、中、后期 遇到的各種困難和問題，建議的解決辦法等。前者可以采用半 開放問卷，而后者可采用開放性問卷，允許學(xué)生自由回答。通過 發(fā)放調(diào)查問卷，再次和學(xué)生進行互動交流。一方面，可以真實而 充分地反映撰寫畢業(yè)論文是否在學(xué)生中起到積極的效果，另_ 方面，也可以從交流中發(fā)現(xiàn)存在的問題，通過積極地探索研究， 找到相應(yīng)的解決辦法，為之后的畢業(yè)生論文設(shè)計的順利進行做 更為完善和充分的準(zhǔn)備。同時，將這些調(diào)查資料建立數(shù)據(jù)庫， 其中成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)既可以在整個學(xué)院內(nèi)部之間進 行有效交流，也可以在兄弟院校之間進行交流，以實現(xiàn)成果和 經(jīng)驗共享，為整個高等院校的教學(xué)科研水平的提高做出貢 獻。
3結(jié)語
畢業(yè)論文的教學(xué)實踐表明，通過上述改革，建立有效的動 態(tài)監(jiān)管體系和積極的反饋途徑，護理專業(yè)本科生畢業(yè)論文的 質(zhì)量較以往有大幅度的提高，學(xué)生對答辯的問題較為重視，答 辯的準(zhǔn)備也比較充分。同時，其論文寫作水平也有了明顯的進 步，在論文的研究對象、研究內(nèi)容、科研設(shè)計、實驗要素、科研 資料、統(tǒng)計學(xué)處理、參考文獻引用等方面有了更深刻的認(rèn)識和 體會。通過這一創(chuàng)新改革，不僅較好地完成了撰寫畢業(yè)論文的任務(wù)，而且極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)、創(chuàng)作和科研的熱情，增強 了導(dǎo)師和學(xué)生之間以及學(xué)生與學(xué)生之間的溝通交流和團結(jié)協(xié) 作，從而較好地實現(xiàn)了大學(xué)本科培養(yǎng)高素質(zhì)人才的目標(biāo)和任務(wù)。
1.存在的問題與分析
1.1 考生選題困難，撰寫的護理綜述類文章多，內(nèi)容缺乏新穎性
護理論文可以反映護理學(xué)科的發(fā)展趨勢，應(yīng)具有科學(xué)性、實用性、創(chuàng)新性和新穎性。大部分考生感覺選題困難，不知從何處下手，選不好論文題目。評閱分析所見護理綜述論文32篇占總課題的64%，僅有3人撰寫護理科研論文。護理文獻綜述是護理論文中的一種特殊文體，作者通過閱讀大量文獻后，將有關(guān)資料進行分門別類，歸納整理而寫成的文章。大多數(shù)考生選題不新穎，僅把一些國內(nèi)醫(yī)院早已開展的護理技術(shù)或已經(jīng)形成常規(guī)的項目進行總結(jié)，不了解護理專業(yè)發(fā)展動態(tài)，不能把握護理學(xué)科發(fā)展的前沿方向，如論文“老年病人的心理護理“、“術(shù)后病人疼痛的護理”、“靜脈輸液的護理方法與技巧”等，嚴(yán)格地講，綜述不應(yīng)屬于畢業(yè)論文的范疇。
1.2 考生畢業(yè)論文撰寫的基本格式不規(guī)范，論文質(zhì)量有待提高
部分考生論文存在題文不符、摘要概念不清，討論重復(fù)前言、結(jié)果的內(nèi)容，與結(jié)果分離，不了解量表、問卷的使用原則及信、效度檢測的方法等，且參考文獻著錄意識淡薄，論文中引文量不大，平均3條/篇，論文中引用了他人的重要觀點、數(shù)據(jù)、方法、判斷標(biāo)準(zhǔn)而文后未標(biāo)出其參考文獻，或參考文獻書寫欠規(guī)范。有的考生將個案報道、護理經(jīng)驗總結(jié)寫成科研論文，個案護理未交待清楚特殊護理的操作內(nèi)容，護理經(jīng)驗只抄寫教科書上常規(guī)護理內(nèi)容。如論文“上消化出血的護理”，書本常規(guī)內(nèi)容多，而對獲得的經(jīng)驗和體會的具體做法介紹甚少，護理效果也未加以報告，也未總結(jié)出新認(rèn)識和新觀點。
1.3 考生中畢業(yè)論文抄襲現(xiàn)象時有發(fā)生，缺乏嚴(yán)肅性
嚴(yán)肅性是撰寫論文必須遵守的基本要求，實事求是是寫作的基本道德。大部分考生時間投入較少，在論文寫作上表現(xiàn)出嚴(yán)重的任務(wù)觀念，提交畢業(yè)論文前臨陣磨槍，勉強成文。評閱分析所見，有些論文資料有抄襲現(xiàn)象，有的在設(shè)計實驗時不設(shè)對照組，數(shù)據(jù)之間的關(guān)系不清楚，統(tǒng)計分析時多數(shù)使用算術(shù)平均數(shù)或百分率。有的考生利用現(xiàn)代信息手段，對網(wǎng)絡(luò)論文進行復(fù)制、粘貼或大段照抄教科書或某專著。抄襲是科學(xué)研宄的大忌，既不能鍛煉能力，還違背科學(xué)道德。論文的科學(xué)性表現(xiàn)在實驗設(shè)計必須科學(xué)、合理；數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確并經(jīng)過統(tǒng)計處理；統(tǒng)計圖表要簡單、恰當(dāng)。如“術(shù)后病人的疼痛護理”有2篇在內(nèi)容上大段雷同，視為抄襲或剽竊。
2.對策
2.1 優(yōu)化自考護理本科教育課程設(shè)置，開設(shè)論文寫作必修課和學(xué)術(shù)論文專題講座
我國護理科研起步較晚，護理人員科研理論和能力的不足已成為阻礙護理科研發(fā)展的主要障礙。高等護理自學(xué)考試培養(yǎng)目標(biāo)就是使學(xué)生具備一定護理研宄、管理等能力，雖然目前的課程設(shè)置中已開設(shè)護理研宄、統(tǒng)計學(xué)等課程，但從幾年的“護理研宄”教學(xué)經(jīng)驗和相關(guān)調(diào)查的結(jié)果得知：護理專業(yè)學(xué)生整體信息素質(zhì)偏低，獲取信息能力較差，撰寫畢業(yè)論文選題困難。因此，應(yīng)對護理研宄課程進行改革，圍繞護理研宄與論文寫作的主題設(shè)計綜合課程框架，擬定實用性強的內(nèi)容，增加文獻檢索實習(xí)課，選擇科研經(jīng)驗豐富及文獻檢索知識扎實的教師任教，提高自考本科生文獻檢索能力和信息運用能力。畢業(yè)論文考核前舉辦護理最新研宄進展和發(fā)展方向及論文撰寫講座，幫助考生明確論文撰寫的基本格式，科學(xué)地進行科研設(shè)計和規(guī)范地書寫畢業(yè)論文。
2.2 建立畢業(yè)論文考核前撰寫開題報告制度，提高考生畢業(yè)論文的撰寫質(zhì)量
開題報告對學(xué)生的科研知識掌握和科研思路的明確能起到較好的作用效果。開題報告質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到畢業(yè)論文的寫作與質(zhì)量。撰寫開題報告前，應(yīng)講清開題報告的模式，請指導(dǎo)教師及專家?guī)椭忌袛嗨绣车倪x題有無價值，研宄方法是否得當(dāng)，論證邏輯有無缺陷。開題報告的基本內(nèi)容主要包括：選題的意義；研宄的主要內(nèi)容；擬解決的主要問題（闡述的主要觀點）；研宄（工作）步驟、方法及措施；畢業(yè)論文（設(shè)計）提綱；主要參考文獻。在畢業(yè)論文的教學(xué)時間安排上要作出相應(yīng)調(diào)整，提早布置開題報告和畢業(yè)論文寫作任務(wù)，學(xué)生可在臨床實習(xí)的過程中，關(guān)注自己感興趣的問題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時間進行科研設(shè)計、實驗研宄及對所得資料進行統(tǒng)計分析，書寫出高質(zhì)量的畢業(yè)論文。
2.3 靈活選聘導(dǎo)師，建立導(dǎo)師工作監(jiān)督機制，加強考生畢業(yè)論文的全程管理
我國護理本科自考生的論文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照論題方向?qū)⒄撐姆纸M，分配給相關(guān)評審教師評價考核。大部分考生由于任務(wù)重，答辯時間緊迫，評閱教師給予的指導(dǎo)不能及時糾正，仍然按照錯誤的或有缺陷的設(shè)計開展研宄或?qū)懽鳎瑖?yán)重影響了畢業(yè)論文的質(zhì)量。因此，在導(dǎo)師的聘用上，可以聘請青年教師和優(yōu)秀碩士、博士擔(dān)當(dāng)護理自考生導(dǎo)師，或是在院校之間相互聘用導(dǎo)師。建立導(dǎo)師工作監(jiān)督機制，學(xué)院可定期檢查導(dǎo)師的工作情況，同時制定學(xué)生權(quán)益保障機制，學(xué)生在面對導(dǎo)師很少指導(dǎo)或沒有指導(dǎo)的情況時，可以向?qū)W校主管部門提出。通過建立“導(dǎo)師制”，可對考生畢業(yè)論文進行全程管理，包括開題報告、調(diào)查研宄、文獻查閱、論文撰寫、答辯等各項工作，這樣才能確保畢業(yè)論文的質(zhì)量，同時也可促進省內(nèi)地區(qū)院校間協(xié)作，還可以彌補目前我國護理科研協(xié)作性不夠的現(xiàn)狀，為進一步的護理科研協(xié)作提供可能。
2.4 加強考生管理和畢業(yè)論文的學(xué)風(fēng)建設(shè)，杜絕抄襲行為
1.1中醫(yī)護理技術(shù)在臨床中未能得到廣泛應(yīng)用中醫(yī)護理技術(shù)具有經(jīng)濟實用、創(chuàng)傷小、無痛苦、見效快、易接受等特點。其操作如拔罐法、刮痧法等操作簡單、療效可靠，在民間有著悠久的使用歷史，常見有家庭自備火罐、刮痧板等。但隨著公民法制意識的增強，2006年12月國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，規(guī)定護士執(zhí)行中醫(yī)護理技術(shù)時必須遵醫(yī)囑。在醫(yī)院，護士必須在有醫(yī)囑的前提下方能對患者進行操作。但是一方面由于中醫(yī)治療起效慢的特點，相當(dāng)一部分人對中醫(yī)存在偏見，對其認(rèn)可程度低，認(rèn)為這只是一種輔助治療的手法；另一方面，很多醫(yī)生更傾向于對癥治療且立竿見影的西醫(yī)技術(shù)，這些因素都極大程度地動搖了人們學(xué)習(xí)發(fā)展中醫(yī)護理技術(shù)的積極性，制約了中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展。
1.2整體護理缺乏中醫(yī)特色中醫(yī)護理的理論來源于中醫(yī)學(xué)理論，認(rèn)為人體是一個不可分割的有機整體，并與自然環(huán)境、社會密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)強調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅持“防重于治”的原則，“圣人不治已病治未病”。在臨床護理實踐中，強調(diào)人是一個以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為內(nèi)在聯(lián)系的有機整體，強調(diào)人體與自然界及社會的關(guān)系，進行辨證施護。通過望、聞、問、切四診手段獲取病情、個體狀況、心理、社會環(huán)境等信息，應(yīng)用中醫(yī)八綱辨證的方法加以分析、歸納，確立患者的證型及存在或潛在的健康問題，提出因時、因地、因人而異的護理措施以及健康指導(dǎo)。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》指出，提高中醫(yī)護理技術(shù)，以發(fā)展中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護理工作中的作用，要根據(jù)中醫(yī)護理防重于治、注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護，加強中西醫(yī)護理技術(shù)的有機結(jié)合，促進中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展。但在臨床工作中往往因癥候難辨，導(dǎo)致護理措施單一而流于形式。
1.3中醫(yī)護理科研開展滯后中醫(yī)護理雖有幾千年歷史沉淀，但由于在傳統(tǒng)中醫(yī)臨床實踐中一直醫(yī)護不分家，直到建國后中醫(yī)護理學(xué)才獲得獨立發(fā)展的機會，故其真正作為一門專業(yè)學(xué)科，只有幾十年的歷史，而且有些技術(shù)一直沿襲原有的傳承，缺乏創(chuàng)新。護理科研人員的一個薄弱環(huán)節(jié)，表現(xiàn)在科研項目少、缺乏深層次的前瞻性的大樣本的隨機的對照研究。有學(xué)者研究了2005年1月～2008年12月發(fā)表的有關(guān)護理研究的論文，共有62133篇，其中，關(guān)于中醫(yī)護理研究方面的論文只有390篇，占所有護理論文總數(shù)的0.63%。開展中醫(yī)護理科研的課題少，科學(xué)性欠嚴(yán)密，缺乏創(chuàng)新性，真正有價值、有創(chuàng)新性和開拓性的課題較少，相關(guān)論文也大多是對一些已經(jīng)開展的中醫(yī)護理操作進行總結(jié)性的研究，缺乏創(chuàng)新項目及?？祈椖?，因此需要進一步挖掘中醫(yī)護理的潛力，提高中醫(yī)護理工作者的能力和水平。
2解決中醫(yī)護理臨床實踐問題的對策
2.1重視中醫(yī)護理人員的培訓(xùn)與管理嚴(yán)格按照國家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)規(guī)定，使全院護理人員每年系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間≥100學(xué)時，培訓(xùn)時以臨床常用的中醫(yī)護理技術(shù)操作、中醫(yī)基礎(chǔ)理論為重點，因人施教，分層次訓(xùn)練，力求人人掌握、人人能操作。學(xué)習(xí)過程中采取中幫西、西學(xué)中的學(xué)習(xí)方法，互相取長補短。以中醫(yī)護校的護理為主，從理論到臨床指導(dǎo)西醫(yī)護校畢業(yè)的護士，正確運用中醫(yī)護理技術(shù)，以達到最佳的護理效果為目的，采取行之有效的護理措施，并且通過自學(xué)和請教老中醫(yī)的方法，提高業(yè)務(wù)水平。鼓勵護士通過自考、函授等繼續(xù)教育方式，取得中醫(yī)護理?？?、本科學(xué)歷。對護士實行按學(xué)歷水平、工作經(jīng)驗、專業(yè)技術(shù)水平和能力分層次上崗，做到人盡其才，才盡其用，以充分調(diào)動每一位護士的工作積極性。此外，為了提高護理人員對中醫(yī)護理操作的積極性和主動性，可酌情開展治療項目的獎懲機制。如本院以科室為單位，根據(jù)各?？撇煌厣?，開展相應(yīng)的?？浦嗅t(yī)護理，設(shè)置一定的指標(biāo)，每季度總結(jié)對比各科室中醫(yī)操作的數(shù)量及療效，對超額完成任務(wù)的科室給予一定的獎勵，未達標(biāo)者則予適當(dāng)?shù)奶幜P。
2.2促進中醫(yī)護理技術(shù)在臨床中的應(yīng)用讓更多的人走進中醫(yī)，理解中醫(yī)，接受中醫(yī)的治療與護理，宣教是關(guān)鍵。在老百姓中宣傳和提倡“未病先防”“藥膳同源”“內(nèi)外兼養(yǎng)”的養(yǎng)生、保健知識和觀念，讓老百姓在潛移默化中接受中醫(yī)藥文化，真切地感受到中醫(yī)藥的方便與實惠，真正為老百姓服務(wù)。如本院在電梯內(nèi)以及電梯口放置中醫(yī)養(yǎng)生知識宣傳專欄，病區(qū)走廊以及各住院部相通的天橋兩側(cè)墻上建立中醫(yī)文化墻，各病區(qū)護士站內(nèi)放置中醫(yī)養(yǎng)生宣傳冊，院內(nèi)中醫(yī)師定期赴老年大學(xué)進行養(yǎng)生講座等，消除患者對中醫(yī)操作的不信任感，以取得其支持和配合。對于臨床中有中醫(yī)護理技術(shù)操作適應(yīng)證者，護理人員應(yīng)主動與醫(yī)生溝通、協(xié)調(diào)，與醫(yī)生達成一致意見，取得醫(yī)囑后，為患者進行相應(yīng)的護理操作。如本科室針對便秘的患者采取大黃粉敷神闕穴，針對眩暈的患者采取王不留行籽按壓耳穴，針對失眠患者采取中藥艾葉泡腳，效果顯著。而在其他科室，也都開展了相應(yīng)的中醫(yī)護理操作，如肛腸科的中藥灌腸法，消化內(nèi)科的艾灸法等，對癥施護，效果顯著。
2.3推動中醫(yī)護理與整體護理的融合中醫(yī)護理的開展，使整體護理內(nèi)涵更豐富，有助于整體護理模式的建設(shè)，也推動了中醫(yī)護理學(xué)科的發(fā)展，兩者相輔相成。圍繞“以患者為中心”，創(chuàng)建具有中醫(yī)特色的整體護理，對中醫(yī)界的護理人員來說是新的課題和挑戰(zhàn)。借鑒現(xiàn)行的現(xiàn)代整體護理模式，在臨床中實施“四診-辨證-施護-評價”的有中醫(yī)特色的護理程序，提出相應(yīng)的護理措施。將患者的生理、心理、飲食、環(huán)境、社會因素等，視作一個整體，通過細(xì)心地觀察患者的情志、氣色、舌苔、脈象等外在的變化，認(rèn)真聽取其主訴，結(jié)合具體情況，從而制訂出相應(yīng)的護理方案。
2.4增強中醫(yī)護理人員的科研意識首先要把中醫(yī)護理科研納入護理管理的議事日程，加大繼續(xù)教育力度，從根本上改變護理人員的知識結(jié)構(gòu)，提高護理人員的科研意識和科研能力；其次是要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，護理人員通過網(wǎng)絡(luò)查詢及檢索，收集最新的中醫(yī)護理學(xué)數(shù)據(jù)和護理學(xué)信息資料，高水平、高起點地確定中醫(yī)護理科研發(fā)展的目標(biāo)和方向。
3展望