時(shí)間：2023-03-22 17:33:31
導(dǎo)語：在西醫(yī)論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
疾病的治療往往不是單一的內(nèi)科治療，包括外科治療、放射治療、中醫(yī)治療等多學(xué)科治療。而患者常常同時(shí)患有多個(gè)疾病，涉及多學(xué)科。故需要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐的能力，而指南就是多學(xué)科的綜合，對(duì)指南的學(xué)習(xí)能加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐能力。它是完善臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的重要內(nèi)容，是傳播全科醫(yī)學(xué)理念、從事全科醫(yī)學(xué)與基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的基本途徑，是逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的重要內(nèi)容之一。為此，對(duì)指南的學(xué)習(xí)能加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)課程建設(shè)。如：ATA甲亢指南在兒童甲亢、甲減治療中的運(yùn)用，成人甲亢患者可選用抗甲亢藥物治療、碘131治療、手術(shù)治療。而指南則具體提出：驥5歲的患者，由于易誘發(fā)甲狀腺癌、腫瘤，避免碘131治療。5~10歲的患者則可以選用碘131治療，劑量應(yīng)小于10Mci。并提出兒童的一線治療選他巴唑治療（1~2年），而另一成人可用的抗甲亢藥物———丙基硫氧嘧啶，由于易引起兒童肝功能衰竭，不推薦使用。而對(duì)妊娠期甲狀腺功能異常者也提出了具體的檢測(cè)方法、指標(biāo)、藥物治療、停藥指針、疾病預(yù)后等。這些疾病治療方案中不單單是內(nèi)科學(xué)內(nèi)容，還加入了兒科學(xué)、婦科學(xué)、放射治療學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容。故對(duì)指南的學(xué)習(xí)能加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐能力。
2加強(qiáng)各個(gè)科室間的溝通和學(xué)習(xí)
臨床指南除了包含內(nèi)科學(xué)內(nèi)容，還含有外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)、診斷學(xué)等學(xué)科知識(shí)。臨床實(shí)踐指南引入到中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中，能促進(jìn)各學(xué)科間溝通和學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。在教學(xué)過程中，可加強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床各學(xué)科的聯(lián)合理解和聯(lián)合運(yùn)用。部分指南中提及的先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室檢查，很多醫(yī)院沒有此檢查項(xiàng)目，更加需要檢驗(yàn)科和臨床科室進(jìn)行溝通、交流。檢驗(yàn)科能了解到某項(xiàng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的重要性和必要性，從而發(fā)展檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù)。臨床科室也能了解某實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的可行性。通過各科室的相互協(xié)作，提高醫(yī)院實(shí)驗(yàn)檢測(cè)水平，又能提高診療技術(shù)。如：①甲亢的治療，可選用抗甲亢藥物治療、碘131治療、手術(shù)治療。就一個(gè)病例而言，就需要外科、放射科、內(nèi)科相互溝通，才能選擇最好的治療方案。②嗜鉻細(xì)胞瘤，以高血壓為首發(fā)癥狀，在診斷和治療，需要內(nèi)分泌科、心血管科、外科相互參與，才能得到正確的診斷和合理的治療。
3強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)
臨床指南除了包含臨床學(xué)科內(nèi)容，還含有藥理學(xué)、診斷學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)。臨床實(shí)踐指南引入到中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中，能加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解，能融會(huì)貫通基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐技能，并能靈活運(yùn)用診斷等基礎(chǔ)知識(shí)，有助于指導(dǎo)治療。臨床工作中，也能促進(jìn)相關(guān)科室業(yè)務(wù)開展。如：ATA甲亢指南中，診斷部分提及多種實(shí)驗(yàn)室檢查，而臨床醫(yī)師對(duì)實(shí)驗(yàn)室的檢查方法、原理、結(jié)果都難以掌握和理解。通過檢驗(yàn)科人員的指導(dǎo)，才能更好地使用實(shí)驗(yàn)檢查。深入理解各項(xiàng)檢查，能提高臨床診斷和指導(dǎo)治療。學(xué)生才能理解檢查項(xiàng)目的重要性。
4及時(shí)更新知識(shí)內(nèi)容
目前，有部分醫(yī)院、科室、相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、研究生開展指南的學(xué)習(xí)，有助于業(yè)務(wù)水品的提高和知識(shí)的及時(shí)更新。如：①甲狀腺功能減退癥的治療。目前的部分中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)、內(nèi)科學(xué)教材在甲狀腺功能減退癥藥物替代治療中，仍將甲狀腺干粉列入治療藥物。但由于甲狀腺干粉制劑生物效應(yīng)不穩(wěn)定，已不推薦使用。通過這樣指南的學(xué)習(xí)，能讓學(xué)生了解最新知識(shí)。②糖尿病的診斷和治療。2000年，世界衛(wèi)生組織就將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊類型?，F(xiàn)在還可以看到地區(qū)醫(yī)院的診斷中寫到Ⅰ型糖尿病。診斷命名更改超十年了，還有地區(qū)沒有更新。治療方面每年更新，就更需要及時(shí)學(xué)習(xí)、早日運(yùn)用，給患者帶來福音。
5加強(qiáng)學(xué)生文獻(xiàn)檢索能力
摘要：中醫(yī)源自民間，源自生命體驗(yàn)，中醫(yī)是中華民族智慧的結(jié)晶，是中華傳統(tǒng)文化的瑰寶。她的健康理念早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已明晰形成，而在兩千多年后的今天看來乃極具先進(jìn)科學(xué)性。中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在促進(jìn)和維護(hù)生命健康中所使用的技術(shù)方法在今天看來更是綠色、環(huán)保、天然、無公害。在臟腑功能達(dá)到和處于正常狀態(tài)的情況下，亞健康所表現(xiàn)出的各種生理或心理的不適癥狀就會(huì)自然消失。減緩各臟腑功能普遍地、逐漸地降低速度，就是延緩衰老，就是延年益壽。
時(shí)至今日，并非是中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)迎合了世界潮流，而是世界在回歸自然，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在向傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式回歸，人類需要反撲歸真，人類的生命健康需要傳統(tǒng)中醫(yī)的呵護(hù)，我們已看到博大精深的傳統(tǒng)中醫(yī)在日趨贏得世人的敬仰，21世紀(jì)是生命科學(xué)的世紀(jì)，21世紀(jì)是自然醫(yī)學(xué)興盛的世紀(jì)。
中醫(yī)源自民間，源自生命體驗(yàn)，中醫(yī)是中華民族智慧的結(jié)晶，是中華傳統(tǒng)文化的瑰寶，中醫(yī)是自然的產(chǎn)物，她以順應(yīng)自然的方式方法在悠悠五千年的歷史長(zhǎng)河中為中華民族的身心健康和繁榮昌盛做出了重要貢獻(xiàn)；她的健康理念在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已明晰形成，而在兩千多年后的今天看來仍極具先進(jìn)科學(xué)性，這就是“恬淡虛無，真氣存之，精神內(nèi)守，病安從來”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之，以補(bǔ)益經(jīng)氣”，“不治已病治未病，不治已亂治未亂”，
“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”，“氣血正平，長(zhǎng)有天命”等防治和養(yǎng)生思想；中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在促進(jìn)和維護(hù)生命健康中所使用的技術(shù)方法在今天看來更是綠色、環(huán)保、天然、無公害，這就是中醫(yī)特色的針、灸、刮痧、按摩、拔罐、導(dǎo)引和對(duì)自然界動(dòng)、植、礦物的外敷和內(nèi)服，中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在促進(jìn)和維護(hù)生命健康中已呈現(xiàn)出三大優(yōu)勢(shì)。
一對(duì)慢性非傳染性疾病的治療優(yōu)勢(shì)
隨著科技發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步以及人類生存環(huán)境與生活方式的改變，疾病譜亦發(fā)生了變化，慢性非傳染性疾病如高血壓、心臟病、癌癥、腦梗塞、腦溢血、糖尿病、尿毒癥、氣喘、結(jié)石、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎等發(fā)病率在逐年上升的同時(shí)且向低齡化發(fā)展，我們已看到慢性病大多是系統(tǒng)病，如糖尿病多是由脾、胃、肝、腎、肺功能失常，特別是脾、腎功能失常，導(dǎo)致胰島素分泌紊亂或活性降低，從而表現(xiàn)出高血糖；高血壓多是由重要臟器如肝、脾、腎、腦微循環(huán)障礙、血質(zhì)改變、管壁彈性降低或氣體交換失常，致使心臟加壓；癌癥和白血病則是全身疾病的具體臨床表現(xiàn)，是內(nèi)環(huán)境惡化情況下的外因及情緒作用，局部細(xì)胞基因突變并異常分化，幼稚細(xì)胞無限增生；功能性心臟病和中風(fēng)的主要根源在肝、脾、腎。因此，要想徹底治愈而非只是控制這些慢性病，就必須恢復(fù)各臟腑正常生理功能，并使臟腑之間功能協(xié)調(diào)，絕不能為治療肝、腎而損傷脾、胃，為治療脾、胃又損傷肝、腎，臨床實(shí)踐為實(shí)現(xiàn)和達(dá)到這一目標(biāo)，多功能的中醫(yī)診療技術(shù)有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。
中醫(yī)的多功能性首先表現(xiàn)在中草藥的多功能上，如草藥中的大黃有瀉下作用，主要有效成分是蒽醌衍生物的番瀉甙A、B、C及大黃酸葡萄糖甙，經(jīng)細(xì)胞或酶分解成甙元，刺激大腸蠕動(dòng)，減少水分吸收而至瀉，在瀉便的同時(shí)瀉出經(jīng)絡(luò)中的“毒氣”、“邪氣”，特別是脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)、心包經(jīng)和大腸經(jīng)中的邪氣，邪氣出正氣生，從而達(dá)到一種健脾、和胃、養(yǎng)肝、清心包、活大腸的作用。大黃中所含的蘆薈大黃素、大黃素及大黃酸還有很好的抑菌作用，大黃可殺滅阿米巴原蟲、滴蟲，有較強(qiáng)的抑制病毒作用，即大黃有清熱解毒、消炎殺蟲的功能，大黃還有抗腫瘤作用及降低毛細(xì)血管通透性和改善脆性作用，也就是大黃有涼血、止血、活血化淤和抗癌的功能。眾多的天然動(dòng)、植、礦物都和大黃一樣有其多功能性，可以同時(shí)對(duì)幾個(gè)臟腑、系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)理，方劑則是中醫(yī)高深技藝的體現(xiàn)，是中醫(yī)精髓之所在，一個(gè)方劑可同時(shí)調(diào)理幾個(gè)臟腑或系統(tǒng)，不同的方劑還可以調(diào)理同一個(gè)臟腑和系統(tǒng)，同病異治，異病同治是中醫(yī)特點(diǎn)，其中的關(guān)鍵就在于組方，組方的關(guān)鍵在于辯證，辨證的關(guān)鍵在于醫(yī)者對(duì)四維以上時(shí)空觀的中醫(yī)理論的正確認(rèn)識(shí)和掌握，即對(duì)宇宙、自然、生命、陰、陽、精、氣、神及經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)功能的正確認(rèn)識(shí)和掌握，科學(xué)的組方配合針、灸、刮痧、按摩、拔罐、導(dǎo)引已成為治療慢性非傳染性疾病最安全、有效的途徑。
二.對(duì)亞健康（未病）的調(diào)理優(yōu)勢(shì)
亞健康是機(jī)體處于健康與疾病之間的第三狀態(tài)，可以看作是古人說的“未病”，主要表現(xiàn)為身體的不適和心理的不良反應(yīng)，是指無器質(zhì)性病變的一些功能性改變，也被稱為“不定陳述綜合征”，是慢性非傳染性疾病的潛狀態(tài)、過渡態(tài)。
亞健康的形成有多方面原因，我們認(rèn)為其主要原因就是污染，是空氣、水、食物、化學(xué)藥物、輻射等污染降低了各臟腑正常的生理功能，其次就是不合理的生活方式和生活習(xí)慣、不良情志和心態(tài)、不良宇宙生命場(chǎng)、遺傳和稟賦等因素。
亞健康的形成并不是某一臟器發(fā)生了病變，而是整體功能減退的結(jié)果，主要是五臟六腑生理功能的普遍降低及其動(dòng)態(tài)平衡的失常；解除亞健康的根本原則就是整體調(diào)節(jié)、整體治理，調(diào)理的主要任務(wù)就是恢復(fù)、增強(qiáng)五臟六腑正常的生理功能并使其功能之間相互協(xié)調(diào)，在臟腑功能達(dá)到和處于正常狀態(tài)時(shí)，亞健康所表現(xiàn)出的各種生理或心理的不適癥狀就會(huì)自然消失，根據(jù)這一理論，我們通過飲食各種植物的根、莖、葉、花、果，在生命體得到全面調(diào)理后，恢復(fù)并增強(qiáng)了各臟腑正常生理功能，這時(shí)亞健康所表現(xiàn)出的各種生理或心理的不適癥狀就被徹底解除，這也意味著“治未病”得以實(shí)現(xiàn)并完成，更意味著從跟本上、源頭上解除了各種慢性非傳染性疾病的發(fā)生，意味著疾病預(yù)防和控制的“瓶頸”
被突破，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了“消未起之禍，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前，不追于既逝之后”，所以說，中醫(yī)在調(diào)理亞健康（治未?。r(shí)所具備的優(yōu)勢(shì)無與倫比。
三.對(duì)養(yǎng)生保健的優(yōu)勢(shì)
養(yǎng)生保健，顧名思義就是養(yǎng)護(hù)生命，保持身體健康。良好的心態(tài)、充足的睡眠、適量的運(yùn)動(dòng)、均衡的營養(yǎng)、優(yōu)良的生活環(huán)境、健康的生活方式和生活習(xí)慣等養(yǎng)生保健思想已被普遍接受，但是要把它們具體落實(shí)到日常生活中卻并非易事，單就高質(zhì)量充足的睡眠，對(duì)相當(dāng)一部分人來說就不易做到；有均衡營養(yǎng)物質(zhì)的攝入?yún)s不能被均衡消化和均衡吸收已成為一部分人需要解決的問題；“眠、食二者養(yǎng)生之要?jiǎng)?wù)”，“能眠者，能食，能長(zhǎng)生”；骨質(zhì)疏松癥用補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂、補(bǔ)VD的方法不會(huì)起到多大作用，腎功能健全情況下的吸收良好是關(guān)鍵，如果消化、吸收功能障礙，食用大量蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，不但對(duì)健康無益反而會(huì)增加消化負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致重要臟器的功能降低或喪失，如軟骨及臟器的鈣化等；空氣、水、食物、藥物、輻射等污染對(duì)生命的威脅更大，污染對(duì)生命造成的傷害是每個(gè)人不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)，如果不采取行之有效的方法解除其危害，養(yǎng)護(hù)生命、保持身體健康將會(huì)成為空談，因此生命需要調(diào)調(diào)理，調(diào)理好神經(jīng)系統(tǒng)可得到高質(zhì)量充足的睡眠，同時(shí)也是獲得良好心態(tài)的保障，調(diào)理好消化系統(tǒng)可得到均衡營養(yǎng)的消化吸收和利用，調(diào)理好免疫系統(tǒng)，對(duì)體內(nèi)毒素的及時(shí)清理就得以實(shí)現(xiàn)，等等；所以，養(yǎng)生保健的重點(diǎn)在于調(diào)理。
小兒腹瀉(infantlediarrhea)是嬰幼兒時(shí)期發(fā)病率較高的疾病之一，是由多種病原引起的以腹瀉和電解質(zhì)紊亂為主的一組臨床綜合征。常見于3歲以下嬰幼兒，夏秋季多發(fā)。臨床以大便增多，糞便稀或完谷不化為主證。我們對(duì)腹瀉患兒進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，取得了滿意的療效，現(xiàn)介紹如下。
1臨床資料
200506～200612本院共收住急性腹瀉患兒382例，其中，男207例，女175例，年齡4個(gè)月～2歲?；純焊篂a呈水樣或蛋花樣便，每日腹瀉6～20次，多伴有發(fā)熱、嘔吐及上感癥狀。重度脫水5例，中度脫水92例，輕度脫水65例。病程1～3d。入院后糞便常規(guī)檢查未見異常,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)糞便RV-Ag(IgM)均陽性,臨床診斷為病毒性腸炎。按《兒科診療精粹》中腹瀉病情分類法［1］：輕型為84例，中型240例，重型為58例。經(jīng)過補(bǔ)液、抗病毒治療，同時(shí)采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，患兒均在24～48h后腹瀉減至每日3次或3次以下,大便外觀正?；虺尚?臨床癥狀完全消失。
2護(hù)理措施
2.1嚴(yán)密觀察病情患兒入院后及時(shí)細(xì)致、全面準(zhǔn)確地觀察病情變化，注意一般狀況、神志、精神、面色、肢體溫度以及脈搏、呼吸等生命體征的變化，“知常而達(dá)變”，精心護(hù)理患兒。①詳細(xì)觀察患兒大便次數(shù)、顏色、性質(zhì)和氣味，以區(qū)別泄瀉的寒、熱、虛、實(shí)，分別護(hù)理；②密切注意神態(tài)、唇色、呼吸、皮膚、四肢、苔脈及體溫的變化，作好各項(xiàng)記錄；③便前腹痛，尿布浸濕，臥位不適，饑餓驚嚇等均可引起患兒哭鬧，要及時(shí)找出引起小兒啼哭的原因，并給予正確處理。
2.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理①腹瀉患兒往往易脫水，加之飲食控制，易畏寒，要注意防寒保暖,適時(shí)增減衣服,若出現(xiàn)四肢冰冷，體溫不升，可用熱水袋保暖，但應(yīng)注意防止?fàn)C傷。②及時(shí)更換尿布,每次大便后清洗臀部，防止發(fā)生尿布皮炎。便后用溫水洗凈臀部,涂5%鞣酸軟膏,以保護(hù)周圍皮膚。③對(duì)伴有嘔吐的患兒,要注意防止窒息及吸入性肺炎,及時(shí)作好口腔護(hù)理及衛(wèi)生處置。腹瀉患兒有時(shí)由于使用較長(zhǎng)時(shí)間的抗生素，可使口腔霉菌生長(zhǎng)而發(fā)生鵝口瘡，因此要多喂開水清潔口腔，有嘔吐時(shí)，可用棉花醮溫開水輕擦口腔，已發(fā)生鵝口瘡可在患處涂以1%龍膽紫藥水［2］。
2.3嚴(yán)格隔離措施對(duì)患兒嚴(yán)格進(jìn)行床旁隔離,其尿布最好使用一次性的,換下的尿布在現(xiàn)場(chǎng)直接丟入袋中,并封好拿出室外。被大便污染的非一次性尿布、被服、便盆、地面等,均應(yīng)作相應(yīng)的消毒處理。接觸污染的尿布和衣物后要清洗雙手。病兒用的奶瓶、,每次用后煮沸消毒,喂奶前洗手。護(hù)理患兒前后均要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。
2.4做好飲食護(hù)理因泄瀉患兒脾胃運(yùn)化失司，又因小兒飲食不知自潔，故應(yīng)注意加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，做到定時(shí)、定量、定質(zhì)。母乳喂養(yǎng)患兒，母親應(yīng)盡量少吃油膩食物，多飲水，以稀釋奶液，縮短每次哺乳時(shí)間，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。人工喂養(yǎng)患兒，暫停喂牛奶，可改喂脫脂奶、酸奶或米湯。吐瀉嚴(yán)重者禁食6～8h，禁食期間要靜脈補(bǔ)液，飲食應(yīng)逐漸恢復(fù)，并詳細(xì)記錄出入量。
2.5改善給藥護(hù)理①小兒服藥常不合作，湯藥以濃煎為宜，丸膏散劑型，藥量宜少，先將藥用溫開水化開或調(diào)在乳汁內(nèi)、口服補(bǔ)液鹽水內(nèi)喂服。一般宜空腹喂藥，分少量、多次喂入。注意喂藥宜慢，慎防引起嗆喉，藥宜溫暖。有惡心嘔吐者，可在喂藥前，在湯藥內(nèi)滴幾滴姜汁，以緩解嘔吐；②配合捏脊療法以鞏固療效，注意手法輕柔，用力均勻，應(yīng)在每日晨起或飯前進(jìn)行；③若久瀉不愈，可針灸三里、氣海、陽陵泉等穴［3］。
2.6注重情志護(hù)理中西醫(yī)都十分重視精神護(hù)理，但因小兒具有易睡，易醒，易哭，易驚，易餓，易興奮等生理特點(diǎn)，與成人不同，所以護(hù)理工作更要細(xì)致入微。①避免一切不良刺激，護(hù)士要做到走路輕，說話輕，操作輕，勿驚嚇患兒，保證患兒充足的睡眠，對(duì)熟睡的患兒勿輕易喚醒；②對(duì)1．5～3歲的患兒，應(yīng)多予以哄導(dǎo)、誘導(dǎo)、鼓勵(lì)，態(tài)度要和藹可親，通過關(guān)心與愛護(hù)與她(他)們建立感情，消除其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼心理。
2.7預(yù)防并發(fā)癥①防口瘡：進(jìn)食或嘔吐后，可用清熱解毒草藥，如金銀花、甘草液洗口腔；②防臀紅：保持局部干燥，如已發(fā)生臀紅，局部涂以油膏或雞內(nèi)金外敷；③防肺炎：患兒嘔吐時(shí)，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入氣管內(nèi)造成吸入性肺炎。
3體會(huì)
嬰幼兒腹瀉是由于輪狀病毒破壞腸絨毛導(dǎo)致上皮細(xì)胞刷狀緣的雙糖酶及其鈉/鉀ATP酶缺乏,造成腸道內(nèi)水、電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)失調(diào),葡萄糖吸收功能障礙,引起滲透性的腹瀉。通過對(duì)小兒泄瀉的臨床護(hù)理，我們體會(huì)到：首先只有了解到小兒的生理、病理、心理特點(diǎn)，才能對(duì)患兒實(shí)施有計(jì)劃、有系統(tǒng)的整體護(hù)理，護(hù)士在對(duì)小兒泄瀉的病因病機(jī)，辨證論治有所了解的基礎(chǔ)上，進(jìn)行病情觀察，根據(jù)病情變化，隨時(shí)修訂辨證施護(hù)計(jì)劃，使護(hù)理密切配合治療，促使患兒減輕癥狀，縮短病程，加快康復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
［1］余孝良.兒科診療精粹［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000：135.
痛風(fēng)是臨床常見病、多發(fā)病。采用中西醫(yī)結(jié)合治療高尿酸血癥及痛風(fēng)，可互為補(bǔ)充，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。明確痛風(fēng)病的診斷，建立包括中西醫(yī)臨床綜合治療方案，是臨床醫(yī)師應(yīng)熟悉和關(guān)注的問題。筆者在痛風(fēng)?？聘鷰煂W(xué)習(xí)期間，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合診治痛風(fēng)病積累了點(diǎn)滴學(xué)習(xí)體會(huì)，總結(jié)如下，與同道交流。
1痛風(fēng)病診斷經(jīng)驗(yàn)
1.1臨床癥狀與鑒別
痛風(fēng)初起最常見的癥狀是關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫疼痛，具有以下特點(diǎn)：典型部位疼痛，多累及第1跖趾關(guān)節(jié)、手指和膝關(guān)節(jié)，其他關(guān)節(jié)也有發(fā)生，但多為單關(guān)節(jié)；夜間突發(fā)或加重，疼痛多在1天內(nèi)達(dá)高峰，部分患者能自行緩解；多發(fā)年齡一般為40～50歲，老年人也是重要的患病人群；男性多發(fā)，女性少見，大多與絕經(jīng)期有關(guān)；口服秋水仙堿有明顯止痛效果；疼痛具游走性特征，部位多變，有時(shí)伴發(fā)熱；寒、濕、冷、勞累、外傷、飲酒、飲食、情緒是重要誘因。目前，國內(nèi)比較公認(rèn)的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的診斷是美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1977年提出的9條擬診標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)節(jié)癥狀是痛風(fēng)診斷的重要依據(jù)，因此需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、外傷性關(guān)節(jié)病及假性痛風(fēng)病等鑒別。痛風(fēng)病的分期不同，癥狀多變，常累及腎臟，出現(xiàn)腰痛、水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、夜尿多等，往往與其他腎臟病并存。在無尿酸結(jié)晶的確切診斷時(shí)，排除其他原因?qū)е碌哪I病，如高血壓腎病、腎小管疾病、腎炎、高血脂腎損傷等，考慮高尿酸血癥腎損傷。痛風(fēng)結(jié)石患者發(fā)作時(shí)有明顯的腎區(qū)劇烈疼痛、血尿、尿痛等，確診需檢出尿酸鹽結(jié)晶，并與其他腎臟病和尿路結(jié)石鑒別。無癥狀高尿酸血癥往往不具有內(nèi)科病主癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)血尿酸高于500μmol/L，主張予以藥物干預(yù)，尋找高尿酸血癥的病因及相關(guān)因素，中醫(yī)辨證治療。有較長(zhǎng)痛風(fēng)史患者多伴有痛風(fēng)石沉積，而緩解期無癥狀。
1.2病史
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有急性發(fā)作后數(shù)天內(nèi)自行緩解，間隔數(shù)月甚至數(shù)年再發(fā)的特點(diǎn)，易被漏診。藥物致血尿酸升高、痛風(fēng)發(fā)作，屬繼發(fā)性痛風(fēng)病范疇，最常見是噻嗪類利尿藥，作為治療高血壓的常用藥，長(zhǎng)期服用易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。此外，阿司匹林對(duì)血尿酸的影響，有認(rèn)為低劑量升高血尿酸，而高劑量則降低，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)尚未有定論［1］。較常見繼發(fā)因素還有癌癥放化療、血液病、其他原因?qū)е履I功能損傷引起血尿酸升高。原發(fā)性高尿酸血癥和痛風(fēng)系多基因遺傳病，可能與高血壓病、冠心病、2型糖尿病、肥胖、高血脂等并發(fā)，其機(jī)理與胰島素抵抗有關(guān)［2］。家族史有助于診斷，受涼、勞累、飲食、手術(shù)等，均能誘發(fā)關(guān)節(jié)炎。
1.3實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查
痛風(fēng)確診需實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸超過正常值，男：339～417μmol/L，女：256～357μmol/L；尿常規(guī)，pH降低，常在6.0以下，或有紅、白細(xì)胞；24h尿檢查：尿量減少，尿酸減少或正常，也可增多，有尿酸鹽或尿酸結(jié)晶為診斷標(biāo)準(zhǔn)；腎功能檢查：血肌酐、尿素氮異常有助于痛風(fēng)腎病診斷，正常者血尿β2微球蛋白、尿微量白蛋白、肌酐清除率、尿酸排泄分?jǐn)?shù)的計(jì)算，可早期發(fā)現(xiàn)并確診痛風(fēng)腎損害，進(jìn)行早期干預(yù)；同時(shí)排查繼發(fā)性痛風(fēng)，加強(qiáng)原發(fā)病的治療；X線攝片檢查，輕者有組織水腫和關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)改變不明顯，重者軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則和骨質(zhì)的穿鑿樣變，是與其他關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)；排查相關(guān)內(nèi)科疾病，常規(guī)血壓、血脂、血糖、血鈣、CRP（C反應(yīng)蛋白）、RF（類風(fēng)濕因子）的檢查也十分重要。
2治療經(jīng)驗(yàn)
2.1生活調(diào)理
痛風(fēng)病患者不宜飲酒，尤其在發(fā)作期；飲食低嘌呤，忌吃動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、火鍋湯、毛豆，少食豆制品，蔬菜類除菠菜、韭菜、芹菜、菜花、蘑菇等，一般均可食用；牛奶、雞蛋等可作為攝取蛋白食物，研究認(rèn)為［1］，減少碳水化合物的攝入，增加少量蛋白質(zhì)可提高胰島素的敏感性，從根本上解決代謝綜合征；增加每天攝水量，保持每天尿量2000ml以上；急性期冷敷可緩解疼痛，絕對(duì)休息有助于緩解癥狀，循證醫(yī)學(xué)已證實(shí)了這兩點(diǎn)［1］；減少心理應(yīng)激，保持平和心態(tài)，痛風(fēng)發(fā)病的年輕化與社會(huì)壓力有關(guān)［3］；緩解期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕胰島素抵抗，降低體重指數(shù)。
2.2西醫(yī)治療
基本治療原則是針對(duì)癥狀和高血尿酸。用藥宜從低劑量、循序漸進(jìn)，密切觀察藥物不良反應(yīng)，急性期不用降尿酸藥物，以防誘發(fā)和加重關(guān)節(jié)癥狀。①非甾體類抗炎藥：急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作主要用芬必得、扶他林等，本著止痛效果好、副作用小、用量少的原則；②秋水仙堿：是治療痛風(fēng)特效藥，緩解疼痛療效確切，但副作用大，有報(bào)道緩解期和慢性期小劑量使用可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作［4］；③別嘌醇：減少血尿酸合成，用于非急性期，從低劑量、低頻次使用，如無副作用，逐漸加量，維持血尿酸在較低水平，減少痛風(fēng)發(fā)作和促進(jìn)痛風(fēng)石縮小或消除，血尿酸水平穩(wěn)定維持3月后逐漸減量；腎功能異常者相應(yīng)減量，注意監(jiān)測(cè)肝腎功能，每月1次；④苯溴馬?。涸黾幽蛩崤判?，對(duì)低排泄型痛風(fēng)患者可與別嘌醇合用，有痛風(fēng)結(jié)石者慎用，以免加重病情；⑤碳酸氫鈉：堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄，減少尿酸結(jié)晶沉積，尿pH值保持在6.2～6.8之間，適用于各期患者，也可用堿性合劑；⑥對(duì)血糖、血脂、血壓等異常者要針對(duì)性治療，避免使用減少尿酸排泄的藥物；⑦消除痛風(fēng)誘發(fā)因素，繼發(fā)性痛風(fēng)者，積極治療原發(fā)??；⑧聯(lián)合應(yīng)用抗痛風(fēng)藥［5］，如別嘌醇與苯溴馬隆、別嘌醇與非甾體抗炎藥、別嘌醇與秋水仙堿等，別嘌醇與苯溴馬隆小劑量聯(lián)合用藥，療效較好，不良反應(yīng)少。
2.3導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)
導(dǎo)師曹克光教授認(rèn)為，本病發(fā)病特征為濕熱內(nèi)生，郁久成毒，不得泄利；初始未甚可不發(fā)病，積漸日久，或與外邪相合，終致淤結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)而致骨節(jié)劇痛，兼夾凝痰變生結(jié)節(jié)，久之潰流脂濁，痰瘀膠固，以致僵腫畸形；濕熱下注，煎熬津液，可見石淋、尿血；瘀阻腎絡(luò)，可見腰痛、水腫、虛勞等。韋緒性［6］提出痛風(fēng)濕熱蘊(yùn)壅、瘀血阻絡(luò)的主要病機(jī)，目前濕熱和血瘀在腎臟疾病病機(jī)的重要性也已確立。痛風(fēng)不同階段病機(jī)不同：急性期關(guān)節(jié)紅腫熱痛，多為濕熱痹阻證；間歇期多表現(xiàn)為脾虛濕困證；慢性關(guān)節(jié)炎期，多為脾腎虧虛，痰濕瘀阻；痛風(fēng)長(zhǎng)期不愈發(fā)展至后期，約1/3患者合并腎臟損害，此期可分肝腎陰虛和脾腎氣虛，日久則陰虛及氣，氣陰兩虛較多見。①急性期以清熱利濕解毒為主，采用痛風(fēng)合劑（萆薢、土茯苓、山慈姑）治療，緩解疼痛療效顯著，可替代非甾體類抗炎藥用于急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作。血淤加雞血藤、當(dāng)歸等；風(fēng)盛加威靈仙、防己、秦皮；熱重加黃連、牡丹皮；氣滯加陳皮、枳殼等。痛風(fēng)合劑有明確的降尿酸作用，可緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀，防止復(fù)發(fā)，并能增加尿酸泄分?jǐn)?shù)，抑制患者血清黃嘌呤氧化酶的活性［7］。②慢性尿酸鹽腎病屬中醫(yī)學(xué)水腫、腰痛、淋證、關(guān)格等范疇，治以清熱利濕、活血化瘀，采用痛風(fēng)合劑合四物湯治療，適加扶助正氣之品；如并發(fā)關(guān)節(jié)炎按急性期治療；緩解期及慢性期邪氣已祛，以調(diào)理脾腎為主，脾腎陽虛用濟(jì)生腎氣丸加巴戟天、羊藿、菟絲子等，肝腎陰虛用六味地黃丸加女貞子、旱蓮草等，脾虛濕重者用四君子湯合二陳湯加減。③尿酸性腎結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)淋證、尿濁、尿血等范疇，治以清熱利濕，通淋排石，用痛風(fēng)合劑加海金沙、車前子等，并結(jié)合現(xiàn)代藥理研究選用青皮、金錢草等，堿化尿液，增加尿酸排泄，減少尿酸在腎小管內(nèi)的聚集和結(jié)石發(fā)生。④針對(duì)降尿酸藥物造成的不良反應(yīng)，出現(xiàn)血細(xì)胞減少時(shí)，宜選用雞血藤、黃芪、當(dāng)歸、大棗等益氣養(yǎng)血、扶助正氣；肝功能指數(shù)升高，酌情停用西藥，單用中藥治療，以痛風(fēng)合劑合四逆散清利濕熱、養(yǎng)血疏肝柔肝。治療痛風(fēng)病雖有相對(duì)成熟的治療方法，但應(yīng)以中醫(yī)理論指導(dǎo)為原則，靈活組方用藥，因人而異、不拘泥于教條，與西醫(yī)提倡的痛風(fēng)病個(gè)體化治療的觀點(diǎn)是一致的。
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關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合;腎疾病;研究思路;方法
1慢性腎臟病的危害
美國國立衛(wèi)生研究院（NationalInstitutesofHealth,NIH）的統(tǒng)計(jì)表明，慢性腎臟?。╟hronickidneydisease,CKD）占美國醫(yī)療人群的7%，卻占醫(yī)療預(yù)算費(fèi)用總額的24%；終末期腎臟?。╡ndstagerenaldisease,ESRD）每人每年需要透析的費(fèi)用為65000美元，預(yù)計(jì)2010年美國用于ESRD的費(fèi)用將高達(dá)290億美元［1］。目前我國尚無準(zhǔn)確的CKD流行病學(xué)數(shù)據(jù)。據(jù)2005年北京市石景山地區(qū)40歲以上常住居民CKD的流行病學(xué)調(diào)查顯示，CKD患病率為9.4%［2］。據(jù)此推算，我國CKD病人將超過1億，ESRD病人超過300萬。由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，300萬ESRD病人中僅有6萬人接受腎臟替代治療。據(jù)國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司統(tǒng)計(jì)，替代治療每人每年費(fèi)用10萬～13萬元人民幣，僅這6萬接受腎臟替代治療的ESRD病人每年的醫(yī)療費(fèi)用就高達(dá)60億～78億元人民幣，若ESRD患者全部接受替代治療，醫(yī)療費(fèi)用將高達(dá)3000億～3900億元人民幣。CKD患者血肌酐（serumcreatinine,SCr）超過150μmol/L時(shí)，死于心血管并發(fā)癥者是普通人群的15倍，尿毒癥患者死于心血管并發(fā)癥是普通人群的35倍。ESRD給社會(huì)和家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者本人造成終身遺憾。雖然ESRD目前無法治愈，但CKD還未進(jìn)展到ESRD時(shí)，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法去積極干預(yù)，具有十分重要的意義。
2中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)勢(shì)與不足
中西醫(yī)結(jié)合是中國特有的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)自然滲透的產(chǎn)物，存在于我國中醫(yī)院及相當(dāng)一部分西醫(yī)院的醫(yī)療實(shí)踐中。許多腎臟病專家都在積極探索腎臟病治療的中西醫(yī)結(jié)合之路，如著名的腎臟病專家黎磊石院士開發(fā)研究中藥提取物雷公藤多苷，為臨床腎臟病的治療提供有效的藥物；陳香美院士獲國家“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目“免疫球蛋白A（immunoglobulinA,IgA）型腎病中醫(yī)證治規(guī)律研究”，為IgA型腎病的中醫(yī)證治規(guī)律提供科學(xué)證據(jù)。他們是腎臟病領(lǐng)域中西醫(yī)結(jié)合的典范。中西醫(yī)結(jié)合在腎臟病領(lǐng)域有明顯的優(yōu)勢(shì)并取得一定成績(jī)，但也存在一些問題和困惑。
2.1中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)勢(shì)
2.1.1提高臨床療效，減少副反應(yīng)著名中西醫(yī)結(jié)合腎臟病專家葉任高教授指出：“中西醫(yī)結(jié)合要源于中醫(yī)，而高于中醫(yī)；源于西醫(yī)，而高于西醫(yī)?！边@才是中西醫(yī)結(jié)合的目標(biāo)，也是中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)所在。如難治性腎病綜合征在使用潑尼松、細(xì)胞毒劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（angiotensionconvertingenzymeinhibitors,ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（angiotensionⅡreceptorblocker,ARB）等治療的同時(shí)，再結(jié)合雷公藤多苷、火把花根片或中藥湯劑等中西醫(yī)結(jié)合療法，其療效較單純中醫(yī)或西醫(yī)療法顯著提高。中藥還可明顯減輕大劑量激素引起的醫(yī)源性柯興氏綜合征副反應(yīng)，減輕環(huán)磷酰胺（cyclophosphamide,CTX）引起的消化道反應(yīng)及骨髓和性腺功能的抑制［3］。
2.1.2中西醫(yī)結(jié)合一體化治療中醫(yī)、西醫(yī)對(duì)疾病不同階段的治療，各有優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合能取長(zhǎng)補(bǔ)短，使病人得到一體化的治療。如，IgA型腎病表現(xiàn)為單純性血尿時(shí)，西醫(yī)無特異性療法，中醫(yī)湯劑加火把花根或雷公藤多苷有比較好的療效；在表現(xiàn)為中等蛋白尿和血尿時(shí)，以小劑量激素、ACEI加中藥湯劑或雷公藤多苷有比較好的療效；在大量蛋白尿時(shí)，則以大劑量激素、ACEI加中藥湯劑、雷公藤多苷或火把花根治療；出現(xiàn)細(xì)胞性新月體時(shí)，則以大劑量激素沖擊治療；出現(xiàn)慢性腎衰竭（chronicrenalfailure,CRF）1、2期時(shí)，以中藥湯劑口服、中藥保留灌腸及中藥熏洗，同時(shí)配合減輕腎臟“高灌注、高濾過、高壓”的ACEI和ARB等治療；到尿毒癥期以替代治療為主，中藥配合改善營養(yǎng)等中西醫(yī)結(jié)合治療為輔。中西醫(yī)結(jié)合在疾病各個(gè)不同階段切入，各施所長(zhǎng)才能得到最佳的一體化治療。
2.1.3辨病與辨證相結(jié)合，判斷疾病預(yù)后，提高治療敏感性例如，腎病綜合征不同的病理類型都可以表現(xiàn)脾腎陽虛證型，而微小病變的脾腎陽虛證對(duì)治療反應(yīng)好，預(yù)后好，局灶節(jié)段硬化的脾腎陽虛證對(duì)治療反應(yīng)差，預(yù)后差。西醫(yī)診斷下的中醫(yī)辨證，提高了中醫(yī)對(duì)腎病預(yù)后的認(rèn)識(shí)。
2.2存在的問題和困惑
2.2.1中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的方法還缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)盡管中西醫(yī)結(jié)合治療各種腎臟病報(bào)道很多，但絕大部分都停留在專家個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和各自單位的臨床觀察，沒有進(jìn)行多中心大樣本隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)，其療效的客觀性很難確定。
2.2.2療效機(jī)制不明中藥的成分復(fù)雜，經(jīng)過炮制、配伍、煎煮和體內(nèi)代謝后，成分的變化更是不得而知。因此，中藥很難用單一指標(biāo)去考察其療效，作用機(jī)制不明。在中藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合西藥治療，其療效機(jī)制更是不清楚。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的療效機(jī)制只能用“黑箱理論”去解釋。
2.2.3行業(yè)內(nèi)尚無《中西醫(yī)結(jié)合防治慢性腎臟病指南》中西醫(yī)結(jié)合治療CKD無規(guī)可循，中西醫(yī)結(jié)合腎科醫(yī)生臨床診療缺乏權(quán)威的參考和指引，醫(yī)患安全性差。
2.2.4基礎(chǔ)理論研究較迷惘中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是辨證論治，其“證”的研究是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心，是中醫(yī)現(xiàn)代化的瓶頸。但目前對(duì)腎虛證等“證”的研究還沒有找到特異性的客觀指標(biāo)，離揭示“證”的本質(zhì)還有很大距離。
2.2.5還沒有形成中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論目前中醫(yī)臨床是以“整體觀念”為主導(dǎo)思想，以辨證論治為特色的系統(tǒng)論思想指導(dǎo)實(shí)踐；西醫(yī)是以“還原論”為主導(dǎo)思想，以邏輯思維為特征，以實(shí)驗(yàn)手段為主要研究方法，借助物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等手段來指導(dǎo)實(shí)踐［4］。中醫(yī)、西醫(yī)都是在各自的理論指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐，還沒有形成中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論，新理論的形成還有待漫長(zhǎng)的時(shí)日。
3中西醫(yī)結(jié)合防治CKD的思路與方法
3.1加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療CKD單病種優(yōu)化方案的研究中西醫(yī)結(jié)合治療腎病的報(bào)道很多，療效也比較好，但現(xiàn)在還沒有中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)化方案出臺(tái)。國家“十一五”科技支撐計(jì)劃已經(jīng)開始資助中醫(yī)腎病臨床優(yōu)化方案的研究，如杭州市中醫(yī)院王永鈞教授牽頭的11家醫(yī)院腎科參與的“CKD3期中醫(yī)證治優(yōu)化方案的示范研究”和上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院陳以平教授牽頭的“中醫(yī)綜合治療膜性腎病多中心前瞻性臨床研究”［5］。他們的研究方法和結(jié)果將為中西醫(yī)結(jié)合治療CKD優(yōu)化方案的研究提供借鑒。另外，建議政府衛(wèi)生行政部門、科技部門以及企業(yè)以各種形式支持中西醫(yī)結(jié)合腎病優(yōu)化方案的研究，為編寫中西醫(yī)結(jié)合防治腎病指南提供證據(jù)，為政府和衛(wèi)生行政部門的決策提供依據(jù)，為行業(yè)診治CKD提供最有效的方法，提高腎病的診療水平。研究?jī)?yōu)化方案時(shí)，需注意以下問題：（1）為使臨床試驗(yàn)信息透明化，提高研究的社會(huì)公信度，請(qǐng)?jiān)谂R床試驗(yàn)開始前，在世界衛(wèi)生組織的國際臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)（WHOInternationalClinicalTrialRegistrationPlatform,WHOICTRP）認(rèn)證的臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)。（2）為優(yōu)化出最佳的方案，請(qǐng)?jiān)谧鰞?yōu)化方案時(shí)，先將專家的經(jīng)驗(yàn)在協(xié)作組內(nèi)討論，并在協(xié)作組外征求中醫(yī)腎病專家、西醫(yī)腎病專家、腎臟病理專家、免疫學(xué)專家、藥理學(xué)專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)專家、倫理委員會(huì)以及護(hù)理學(xué)專家的意見。優(yōu)化方案制定后，進(jìn)行多中心、大樣本、隨機(jī)盲法對(duì)照臨床試驗(yàn)，客觀評(píng)價(jià)其方案的療效和安全性。第一次臨床試驗(yàn)結(jié)果出來后，針對(duì)臨床試驗(yàn)存在的問題，將方案再優(yōu)化再試驗(yàn)直至優(yōu)化出滿意的方案。（3）CRF應(yīng)按原發(fā)病進(jìn)行單病種優(yōu)化研究。CRF是多種病因引起的臨床綜合征，病因不同，其進(jìn)展的機(jī)制和速度不一樣，臨床療效和預(yù)后也存在差異。因此，CRF應(yīng)按其原發(fā)病分類進(jìn)行優(yōu)化研究。另外，原發(fā)性腎病綜合征和慢性腎小球腎炎也要按病理類型進(jìn)行單病種優(yōu)化方案的研究。
3.2加強(qiáng)確有療效的新藥開發(fā)研究目前已開發(fā)上市用于治療腎病的中成藥有雷公藤多苷片、腎炎康復(fù)片、尿毒清、腎炎四味片、黃葵膠囊等，但還不能滿足臨床的需要。為了豐富臨床醫(yī)生治療腎病的手段，滿足臨床患者的需要，擴(kuò)大中西醫(yī)結(jié)合方法在國際腎病界的影響，則需加強(qiáng)確有療效、安全的中藥新藥開發(fā)研究［6］。中藥新藥開發(fā)應(yīng)注意以下問題：（1）臨床療效是新藥的生命，只有療效好且安全的藥物才會(huì)在醫(yī)療市場(chǎng)生存周期長(zhǎng)，經(jīng)久不衰；（2）組方藥味不要太多，最好在8味以下，4～6味最好。因?yàn)樗幬短?，工藝?fù)雜，服藥量大，不便于控制成本，使患者長(zhǎng)期服用；（3）掌握新藥的最新分類，因新藥分類的不同，藥學(xué)和毒理研究的要求不一樣，請(qǐng)及時(shí)到國家食品藥品監(jiān)督管理局的網(wǎng)站上去查詢；（4）組方的藥物如果是沒有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的地方藥材，要先制定該藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；（5）中藥新藥臨床適應(yīng)證必須為先確定西醫(yī)病名下的中醫(yī)證型，不能只有西醫(yī)的病名，沒有中醫(yī)的證型；（6）藥效學(xué)研究如果沒有公認(rèn)的動(dòng)物模型，自創(chuàng)的動(dòng)物模型要有相關(guān)專家論證；（7）臨床試驗(yàn)方案要參照《中藥新藥臨床試驗(yàn)的指導(dǎo)原則》，若是該原則沒有的病種，臨床試驗(yàn)方案要請(qǐng)相關(guān)專家論證；（8）對(duì)照藥的選擇，最好是同類最有效的中藥，沒有同類的中藥要選擇公認(rèn)有效的西藥，對(duì)照藥是不同的劑型時(shí)要做雙模擬。
3.3利用系統(tǒng)生物學(xué)的方法，探索中醫(yī)腎本質(zhì)的研究中醫(yī)理論的核心是辨證論治，“證”本質(zhì)的研究是中醫(yī)現(xiàn)代化的突破口。自20世紀(jì)80年代以來，對(duì)腎陰虛證、腎陽虛證進(jìn)行了環(huán)磷酸腺苷（cyclicadenosinemonophosphate,cAMP）、環(huán)磷酸鳥苷（cyclicguanosinemonophosphate,cGMP）、內(nèi)分泌、免疫和基因等深入的研究，取得了很大成績(jī)，但還沒有找到中醫(yī)腎虛證的特異指標(biāo)。系統(tǒng)生物學(xué)是由基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)、相互作用組學(xué)、表型組學(xué)及生物信息學(xué)等組成，通過生物信息學(xué)把基因、蛋白質(zhì)、代謝產(chǎn)物及表型等橫向的研究結(jié)果整合起來，采用系統(tǒng)綜合的思路和手段從整體水平上動(dòng)態(tài)地對(duì)一個(gè)集合體的存在特征、活動(dòng)規(guī)律和相互聯(lián)系加以描述。中醫(yī)傳統(tǒng)理論最具特色的就是“整體觀”和“辨證觀”，與現(xiàn)代的系統(tǒng)生物學(xué)思路不謀而合［7］。以功能基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)為核心的系統(tǒng)生物學(xué)方法，將為中醫(yī)腎虛證本質(zhì)的研究提供科學(xué)的手段。
3.4加強(qiáng)中醫(yī)藥治療CKD作用機(jī)制的研究中醫(yī)藥治療腎臟病的作用機(jī)制研究是目前的熱點(diǎn)，許多腎病工作者研究了治腎病中藥復(fù)方或單味藥對(duì)腎臟病理和功能的改善作用，以及對(duì)細(xì)胞因子和基因的調(diào)節(jié)作用，為臨床尋找有效的藥物，做了大量有意義的工作。鑒于中藥多成分、多靶點(diǎn)、多途徑和多效應(yīng)的特點(diǎn)，很難判斷有效或無效成分，也很難用單一指標(biāo)考察其療效，對(duì)它的代謝途徑不清楚，半衰期不明，其療效機(jī)制還是用“黑箱理論”去解釋。所有的湯劑都是每天服用2次，所有的中成藥都是每天吃3次。鑒于目前的技術(shù)和方法所限，這種研究要延續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間。前面所述的系統(tǒng)生物學(xué)方法與中藥多成分、多途徑、多靶點(diǎn)和多效應(yīng)的特征相吻合，但技術(shù)條件要求比較高，建議有條件的單位用系統(tǒng)生物學(xué)的方法去探討中醫(yī)藥治療腎病的療效機(jī)制，為腎臟病領(lǐng)域的研究提供借鑒。
3.5加強(qiáng)馬兜鈴酸等有毒中藥腎損害的機(jī)制研究1964年，吳松寒等［8］報(bào)道了2例服用含關(guān)木通的藥物引起急性腎衰竭，隨后也有報(bào)道，但例數(shù)少，未引起重視。1993年，Vanherweghem等［9］發(fā)現(xiàn)9名婦女食用含中藥成分的減肥食品后出現(xiàn)腎間質(zhì)纖維化，其中2例初診時(shí)已為ESRD，經(jīng)對(duì)其藥物分析發(fā)現(xiàn)，減肥藥物含馬兜鈴酸，引起醫(yī)學(xué)界的重視。國內(nèi)諶貽璞教授等［10］也做過較為深入的研究。含馬兜鈴酸的中藥有馬兜鈴、天仙藤、青木香、關(guān)木通、廣防己等。其他引起腎損害的中藥還有苦參、補(bǔ)骨脂、土牛膝、川楝子、蒼耳子、枳實(shí)、白頭翁、夏枯草、昆明山海棠、厚樸、牽牛子、草烏、巴豆、使君子、土貝母等。腎損害表現(xiàn)為急、慢性腎衰竭及腎小管間質(zhì)纖維化［11］。中藥腎損害已引起世界范圍內(nèi)對(duì)中草藥安全性的懷疑，甚至有的不敢用中藥。其實(shí)這些藥源性腎損害除藥物本身藥理效應(yīng)外，與劑量過大、使用時(shí)間過長(zhǎng)以及不是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下用藥有關(guān)。因此，必須研究可能引起腎損害的中草藥的產(chǎn)地、服藥時(shí)間、劑量和配伍關(guān)系，禁止確有腎損害的藥物如關(guān)木通、馬兜鈴等中藥及其制劑在市場(chǎng)上流通，進(jìn)一步研究可能引起腎損害的機(jī)制，尋找有效的防治方法，為臨床提供治療腎病安全有效的中藥。
3.6組織編寫《慢性腎臟病中西醫(yī)結(jié)合防治指南》西醫(yī)有美國組織編寫的《慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南》。2005年世界衛(wèi)生組織已經(jīng)開始組織中國中醫(yī)藥學(xué)界專家撰寫《中醫(yī)臨床指南》，希望該臨床指南既符合國際通用的疾病標(biāo)準(zhǔn)，又能體現(xiàn)辨證論治的中醫(yī)藥特色，成為標(biāo)準(zhǔn)化、國際化的中醫(yī)臨床實(shí)踐指導(dǎo)性文件，該工作目前還在進(jìn)行中?，F(xiàn)在最大的問題是臨床證據(jù)不足［12］。建議國家衛(wèi)生行政部門及中國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)會(huì)牽頭，中華腎臟病學(xué)會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)等專業(yè)委員會(huì)的中西醫(yī)結(jié)合腎病專家、中醫(yī)腎病專家、西醫(yī)腎病專家、腎臟病理專家、免疫學(xué)專家、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家、流行病學(xué)專家、護(hù)理學(xué)專家以及衛(wèi)生決策部門專家參與，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療CKD比較成熟的病種，以病證結(jié)合的方式、公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)證據(jù)進(jìn)行分級(jí)，為臨床醫(yī)生提供具有權(quán)威性、實(shí)用性和可操作性的中西醫(yī)結(jié)合防治CKD指南。
3.7加大宣傳，重視普查，早期預(yù)防CKD患病率和病死率高，合并心血管事件的危險(xiǎn)性增加，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，但知曉率卻不足10%。有的人一生都沒有做過尿液檢查，腎臟有沒有問題一無所知。因此，2006年國際腎臟病學(xué)會(huì)（InternationalSocietyofNephrology,ISN）和國際腎臟基金聯(lián)合會(huì)（InternationalFederationofKidneyFoundation,IFKF）聯(lián)合倡議，將每年3月份的第2個(gè)星期四定為“世界腎臟日”，目的就是喚起全球各界人士對(duì)CKD的高度關(guān)注。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)已經(jīng)在媒體開展宣傳，舉行講座，組織普查，但還有待其他相關(guān)學(xué)會(huì)及政府部門積極行動(dòng)起來，加大宣傳，引起社會(huì)的廣泛重視，并組織專業(yè)人士參與大規(guī)模尿常規(guī)普查。建議及早建立我國在臨床廣泛應(yīng)用檢測(cè)腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrate,GFR）的方法，對(duì)可能引起CKD的住院病人和體檢者進(jìn)行GFR評(píng)價(jià)；對(duì)高血壓病、糖尿病、痛風(fēng)等引起繼發(fā)性腎臟病的因素及早進(jìn)行預(yù)防；對(duì)已有腎臟病要積極干預(yù)治療，防止腎損害的進(jìn)展；對(duì)3、4、5期的CKD要防止心血管事件等并發(fā)癥。
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【關(guān)鍵詞】老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合；療效
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種比較常見的慢性自身免疫性疾病，任何年齡均可發(fā)病。魏錦等報(bào)道［1］在RA患者中老年發(fā)病者占19.5%。目前治療RA的藥物以非甾體抗炎藥物（NSAIDs）和慢作用藥物（DMARDs）為主，也采用多種慢作用藥物聯(lián)合治療方案，但該類藥物均有一定的副反應(yīng)。為了探索效果較好、不良反應(yīng)較小的用藥方案，筆者采用甲氨蝶呤和正清風(fēng)痛寧聯(lián)合治療ERA，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1病例選擇選擇我院自1999年6月-2005年6月間就診的老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。所有病例均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ARA）1987年修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。80例患者按就診先后隨機(jī)分為兩組，治療組40例中，男12例，女28例；年齡60～79歲，病程2個(gè)月～13年。對(duì)照組40例，男15例，女25例，年齡59～77歲，男女之比3：5，病程3個(gè)月～18年。兩組患者的性別、年齡、病程、關(guān)節(jié)功能比較，差異均無顯著性（P>0.05）。
1.2治療方法治療組口服正清風(fēng)痛寧（湖南正清制藥廠生產(chǎn)）40mg，每日3次；MTX10mg，每周1次，對(duì)照組口服SSZ0.5～1.0g，每日2次，MTX用量、用法同治療組；兩組患者治療期間均可服用非甾體抗炎藥物（NSAIDs）；分4、12、24周3個(gè)時(shí)間段進(jìn)行觀察。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1癥狀、體征及關(guān)節(jié)功能包括晨僵時(shí)間，關(guān)節(jié)痛或壓痛數(shù)，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)，關(guān)節(jié)功能。晨僵時(shí)間分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無晨僵；1級(jí)：晨僵時(shí)間在1h以內(nèi)；2級(jí)：晨僵時(shí)間為1～2h；3級(jí)：晨僵時(shí)間在2h以上。關(guān)節(jié)疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無疼痛；1級(jí)：關(guān)節(jié)不活動(dòng)時(shí)無疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有輕度疼痛；2級(jí)：關(guān)節(jié)不活動(dòng)時(shí)有疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重；3級(jí)：疼痛劇烈，關(guān)節(jié)活動(dòng)因疼痛而明顯受限。壓痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無疼痛；1級(jí)：壓迫時(shí)患者訴疼痛；2級(jí)：壓迫時(shí)患者不僅訴疼痛，而且有畏懼的表情和縮回關(guān)節(jié)；3級(jí)：患者拒絕醫(yī)生作壓痛檢查。關(guān)節(jié)腫脹分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無腫脹；1級(jí)：關(guān)節(jié)腫脹未超過關(guān)節(jié)附近的骨性標(biāo)記；2級(jí)：關(guān)節(jié)腫脹，腫脹處與骨性標(biāo)記相平；3級(jí)：關(guān)節(jié)高度腫脹，腫脹處高于關(guān)節(jié)附近的骨性標(biāo)記。
1.3.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)觀察治療前后血、尿常規(guī)，肝、腎功能等一般指標(biāo)及血沉（ESR）、類風(fēng)濕因子（RF）測(cè)定；并攝雙手X線平片。記錄治療過程中所有藥物不良反應(yīng)。
1.3.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)無效：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善不到30%；改善：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善30%～50%（含30%）；進(jìn)步：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善50%～75%（含50%）；明顯進(jìn)步：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善75%（含75%）?？傆行?（改善+進(jìn)步+明顯進(jìn)步）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組患者治療后的療效比較兩組患者治療均有效。其中治療組治療24周后，總有效率97.5%，顯效率52.5%（21/40）；對(duì)照組治療24周后，總有效率95.0%，其中顯效率47.5%（19/40）；治療12周、24周后兩組顯效率、總有效率相似（P>0.05）；但治療組于治療4周后總有效率82.5%（33/40）和顯效率45.0%（18/40）均高于對(duì)照組（P<0.01），詳見表1。表1兩組的治療效果
對(duì)照組402（5.0）5（12.5）14（35.0）19（47.5）95.0
2.2兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況詳見表2。治療24周后與治療前兩組組內(nèi)比較，ESR、RF、PLT均有所下降（P<0.05或P<0.01）。治療組治療24周后與對(duì)照組同期各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無顯著性。表2兩組治療前后主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化注：*P<0.01，**P<0.05
2.3兩組患者治療過程中不良反應(yīng)治療組發(fā)生不良反應(yīng)4例（10.0%），主要表現(xiàn)為皮疹、上腹不適和輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，經(jīng)對(duì)癥處理均恢復(fù)正常。對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)10例（25.0%），其中胃腸反應(yīng)4例（40.0%），表現(xiàn)為惡心、厭食、嘔吐及腹脹；貧血、白細(xì)胞減少2例（20.0%）；轉(zhuǎn)氨酶升高3例（30.0%）；皮疹1例（10.0%）；其中1例白細(xì)胞減少患者停用MTX。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有顯著性（P<0.05）。
3討論
RA是一種常見的以累及關(guān)節(jié)為主的慢性自身免疫性疾病，病情遷延反復(fù)可造成關(guān)節(jié)侵蝕性、破壞性改變，最終關(guān)節(jié)畸形和強(qiáng)直，功能喪失。RA目前仍無特效治療方法。年齡本身不是使用任何抗風(fēng)濕藥物的禁忌證，但由于藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)、組織反應(yīng)和內(nèi)穩(wěn)定機(jī)制的改變，老年人對(duì)藥物的反應(yīng)可能改變；老年人還可能同時(shí)服用多種藥物，藥物相互作用導(dǎo)致的不良反應(yīng)常見，因此ERA病人藥物副作用的發(fā)生率相對(duì)較多，應(yīng)引起臨床注意。MTX和SSZ的早期聯(lián)合應(yīng)用有效率達(dá)60%左右［3］，但這類藥物起效時(shí)間較慢，一般在治療3個(gè)月以后方能見效，且毒副反應(yīng)較明顯，患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。RA在活動(dòng)期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的程度加重，受累關(guān)節(jié)皮溫升高，晨僵、全身乏力、畏風(fēng)明顯，舌紅苔黃膩或燥，中醫(yī)辨證的主要病機(jī)為風(fēng)濕熱毒侵蝕關(guān)節(jié)筋骨。青風(fēng)藤在緩解關(guān)節(jié)癥狀，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)病情緩解等方面均與MTX、SSZ、氯喹有協(xié)同作用［4］。并且縮短了起效時(shí)間，一般1周后即可起效，減少了MTX、SSZ的毒副反應(yīng)。正清風(fēng)痛寧是從中藥清風(fēng)藤中提取的有效成分青藤堿（Sinomenine，sino），具有祛風(fēng)通絡(luò)止痛，抗炎、免疫抑制及調(diào)節(jié)等作用。本文用正清風(fēng)痛寧聯(lián)合MTX治療ERA效果肯定，總有效率97.5%，具有同MTX+SSZ治療ERA相似的治療效果，在治療6周后正清風(fēng)痛寧聯(lián)合MTX治療RA總有效率和顯效率均高于MTX+SSZ組，表明正清風(fēng)痛寧起效快，能夠快速抑制炎癥反應(yīng)、緩解癥狀，控制病情發(fā)展。國內(nèi)有報(bào)道認(rèn)為正清風(fēng)痛寧對(duì)RA骨破壞具有一定的修復(fù)作用［5］。正清風(fēng)痛寧聯(lián)合MTX治療ERA與MTX+SSZ聯(lián)合治療ERA比較，同樣可以降低活動(dòng)性炎性指標(biāo)、不良反應(yīng)的發(fā)生率較低、沒有明顯肝腎功能損害，患者均能夠耐受。采用小劑量甲氨蝶呤和正清風(fēng)痛寧聯(lián)合使用對(duì)活動(dòng)性ERA具有良好的治療效果，起效快，抗炎止痛作用強(qiáng)，毒副作用發(fā)生率低，是一種治療ERA較理想的方案，不失為一種可行的治療方法。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】急性支氣管炎;痰熱清注射液;治療
急性支氣管炎是兒童常見的呼吸道感染性疾病,嬰幼兒多見,常因感染病原微生物而致病,以病毒感染為主要病因。近年來由于臨床廣譜抗生素的不合理應(yīng)用,耐藥菌株不斷增多,使常規(guī)抗感染及對(duì)癥治療需較長(zhǎng)時(shí)間才能控制病情。作者采用痰熱清注射液聯(lián)合頭孢噻肟、利巴韋林治療小兒急性支氣管炎30例,取得了滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料2009年6月至2010年4月于我科住院就診的急性支氣管炎患兒60例,患者均符合支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)將60例患兒分為治療組和對(duì)照組,治療組30例,男17例,女13例,年齡0.6～5歲,平均2.46歲;病程1～4d;體溫≤38℃7例,38℃～39℃17例,≥39℃6例。對(duì)照組30例,男18例,女12例,年齡0.5～6歲,平均2.85歲,病程1～4.5d,體溫≤38℃6例,38℃～39℃19例,≥39℃5例。兩組患兒性別、年齡、病情程度等一般資料比較差異無顯著性(P>0.05),兩組間具有可比性。
1.2方法對(duì)照組患兒給予補(bǔ)液、頭孢噻肟、利巴韋林等常規(guī)處理。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用痰熱注射液0.5ml/kg兌入0.9﹪氯化鈉注射液200ml中靜脈滴注。1次/d,療程7d,觀察兩組患兒臨床療效及癥狀改善情況。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈:治療后7d內(nèi)咳嗽、氣促、喘憋消失、肺部哮鳴及濕啰音消失,體溫恢復(fù)正常,呼吸平穩(wěn);好轉(zhuǎn):治療后7d內(nèi)咳嗽、氣促緩解、喘憋明顯減輕,肺部哮鳴及濕啰音明顯減少,體溫恢復(fù)正常;無效:治療7d后癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性。
2結(jié)果
2.1兩組臨床療效比較,治療組治愈26例,好轉(zhuǎn)3例,有效率為96.67%;對(duì)照組治愈18例,好轉(zhuǎn)6例,有效率為80.00%。兩組間療效比較差異有顯著性(P<0.05),治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,見表1。
2.2兩組臨床癥狀改善比較治療組退熱及咳嗽消失或明顯減輕平均時(shí)間與對(duì)照組比較,兩組間差異有顯著性(P<0.05),治療組臨床癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組,見表1。
3討論
小兒急性支氣管炎是兒科常見的下呼吸道感染性疾病,多發(fā)于1~6個(gè)月嬰幼兒。常由病毒、肺炎支原體、細(xì)菌或合并感染引起[2]。急性支氣管炎發(fā)病機(jī)制為病原體侵入呼吸道后,由于患兒機(jī)體抵抗力低下,病原不被局限,炎癥向下蔓延至支氣管、毛細(xì)支氣管及肺泡。支氣管黏膜炎癥水腫導(dǎo)致管腔狹窄,肺泡壁充血水腫增厚,肺泡腔充滿炎癥滲出物,導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙,患者出現(xiàn)咳喘、咳痰及呼吸困難等癥狀[3]。目前小兒急性支氣管炎治療以抗感染、抗病毒、退熱、止咳化痰、促進(jìn)啰音吸收為主要措施。近年來由于廣泛和不合理應(yīng)用各種抗生素,使呼吸系統(tǒng)的病原菌多產(chǎn)生不同程度的耐藥性,導(dǎo)致患兒的治療費(fèi)用增加,治療時(shí)間延長(zhǎng),但療效并不理想。痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹5味動(dòng)植物藥材提取精制而成,具有清熱解毒、抗炎作用,對(duì)中樞發(fā)熱介質(zhì)升高有顯著抑制作用,并能有效阻止免疫細(xì)胞超敏反應(yīng)過程,促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,并具有抗氧化、清除自由基的作用[4]。研究表明,痰熱清注射液對(duì)腺病毒、流感病毒、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等多種病原體均有較強(qiáng)的抑制作用[5]。
作者通過應(yīng)用痰熱清注射液治療小兒急性支氣管炎,結(jié)果顯示,治療組有效率為96.67%,對(duì)照組有效率為80.00%,治療組有效率高于對(duì)照組,兩組間比較差異有顯著性(P<0.05)。兩組平均退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間比較,差異均有顯著性(P<0.05),治療組呼吸困難、咳嗽、哮鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組。結(jié)果表明,在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上,加用痰熱清注射液治療小兒急性支氣管炎,可明顯改善患兒的癥狀,縮短治療時(shí)間,取得良好的治療效果。
參考文獻(xiàn)
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【論文摘要】運(yùn)用量子物理學(xué)的“超因果聯(lián)系”、“能量場(chǎng)”和“全息場(chǎng)”等基本理論，探討了中醫(yī)藥學(xué)的科學(xué)性，對(duì)“中醫(yī)理論體系不是科學(xué)，與現(xiàn)代科學(xué)思想、方法、理論、體系格格不入，應(yīng)該徹底地否定、拋棄”的言論進(jìn)行了駁斥。
1超因果聯(lián)系給中醫(yī)藥學(xué)的啟示
以往所理解的因果聯(lián)系都是很直觀的，因果直接對(duì)應(yīng)，甚至一一對(duì)應(yīng)。但量子物理學(xué)[2]揭示出來的基本粒子間的相互聯(lián)系則可以是超系統(tǒng)超時(shí)空的。一個(gè)幾率波能夠與宇宙中的任何其他部分發(fā)生聯(lián)系，且不管它們之間相距多遠(yuǎn)，作用之間都沒有時(shí)間間隔。這是一個(gè)令愛因斯坦都無法接受的結(jié)論，約翰•貝爾卻在1964年給出了一個(gè)數(shù)學(xué)證明，并把它叫做“貝爾定理”。緊接著，法國物理學(xué)家又用實(shí)驗(yàn)證明了基本粒子確實(shí)受空間和時(shí)間中存在的不可見聯(lián)系的影響。這個(gè)結(jié)論使得已經(jīng)搖搖欲墜的牛頓-笛卡兒宇宙模型最終徹底崩塌。
基于貝爾定理-非局部的不可見的因果律，量子物理學(xué)給予第四個(gè)啟示：人所受的影響是無時(shí)無處不在的，疾病發(fā)生發(fā)展所涉及的因果聯(lián)系復(fù)雜到無法測(cè)定的程度，并且總有醫(yī)療以外的因素在起作用。學(xué)者不應(yīng)該去向建立在已經(jīng)徹底崩塌了的牛頓-笛卡兒宇宙模型上的“科學(xué)”俯首稱臣[1]，也沒有必要再用這種科學(xué)去解釋“陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)”，去分離中藥的有效成分。應(yīng)該承認(rèn)西醫(yī)通過現(xiàn)代檢測(cè)手段檢測(cè)到了某些病因，但同時(shí)應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到這些病因也和通過“望、聞、問、切”所發(fā)現(xiàn)的病因一樣，遠(yuǎn)不是導(dǎo)致患者生病的全部原因。既不能過于迷信那些沒有思維的儀器，也不能在審癥求因的縝密思維過程中過于武斷和粗疏，因?yàn)橹嗅t(yī)畢竟是非常私人化的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，師承有別，流派各異，或溫?zé)?，或寒涼……都不乏奇效之例，也都有失誤之診。如何參佐為用，這不僅與醫(yī)者能否將《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《醫(yī)宗金鑒》等中醫(yī)典籍爛熟于心有關(guān)，還與醫(yī)者是否具有杰出的思維能力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)?，F(xiàn)在，中醫(yī)已經(jīng)按照西醫(yī)的思維方式和醫(yī)療模式走了近一個(gè)世紀(jì)的“現(xiàn)代化”道路，傳統(tǒng)的一對(duì)一師承關(guān)系“化”成了班級(jí)授課制的中醫(yī)學(xué)院，傳授了知識(shí)，丟掉了意會(huì)，遺失了自己的傳統(tǒng)和精華，培養(yǎng)了一批會(huì)在西醫(yī)理論指導(dǎo)下運(yùn)用中藥的實(shí)際上已經(jīng)不能再被稱作是中醫(yī)的中醫(yī)師。如果目前這種情況再持續(xù)十年，現(xiàn)有的能夠按照中醫(yī)思路看病的兩三萬中醫(yī)大夫都退休，中國也就沒有中醫(yī)，“療病之功，莫先于藥”的中藥也就變成了一堆沒有用處的垃圾。目前中國中醫(yī)的狀況是何等的危急。
2能量場(chǎng)給中醫(yī)藥學(xué)的啟示
從量子物理學(xué)中涌現(xiàn)出來的最激動(dòng)人心的概念就是能量場(chǎng)。在原子尺度上，場(chǎng)無處不在。這不是想象中的可視的實(shí)體，它們是基本粒子的相互作用。這正象磁鐵的磁場(chǎng)不可見，但它能使鐵屑產(chǎn)生圖案一樣?；玖Ｗ犹篮阒鑋3]，它們之間或吸引，或排斥，互相碰撞，并以光子的形式釋放或吸收能量，構(gòu)筑起一張統(tǒng)一的、連接著整個(gè)宇宙的原子關(guān)系網(wǎng)。如果說經(jīng)典物理學(xué)的核心隱喻是一臺(tái)機(jī)械鐘的話，那么量子物理學(xué)的核心則是一張無所不在的原子關(guān)系網(wǎng)。
基于能量場(chǎng)的概念，量子物理學(xué)給了第五個(gè)啟示：應(yīng)該從“場(chǎng)”的角度來理解醫(yī)藥。醫(yī)藥的作用，對(duì)于患者來說，本身就是一種能量場(chǎng)的作用。在這個(gè)能量場(chǎng)中，對(duì)靶點(diǎn)的直接阻斷所起的作用往往是不持久的，因?yàn)樽钄嗷蛳麥?/p>
的只是一個(gè)靶點(diǎn)，對(duì)于存在于整個(gè)能量場(chǎng)中的導(dǎo)致這個(gè)靶點(diǎn)出現(xiàn)的、現(xiàn)在還無法知道的種種因素，是無法將其一一阻斷或消滅的[4]。這些因素很有可能又會(huì)在其他地方構(gòu)成新的靶點(diǎn)，這也就是西醫(yī)常說的病灶轉(zhuǎn)移。
中醫(yī)雖然也沒有從能量場(chǎng)的高度來認(rèn)識(shí)人的生命過程，但它的經(jīng)絡(luò)學(xué)說是不是與能量場(chǎng)理論有異曲同工之妙，是五千年的經(jīng)驗(yàn)使然？就目前的科學(xué)發(fā)展水平而言，別說愛因斯坦的“統(tǒng)一場(chǎng)論”遠(yuǎn)未建立，丁肇中的“反物質(zhì)”還只是一種猜想，就連量子物理學(xué)的基礎(chǔ)理論都還處于完善和發(fā)展階段，現(xiàn)在就要對(duì)積五千年經(jīng)驗(yàn)于一體的中醫(yī)藥學(xué)說進(jìn)行科學(xué)闡釋，也許是為時(shí)太早了?，F(xiàn)在不得而知，留待未來的科學(xué)去證明吧。當(dāng)然，也沒有必要輕信他人的毀謗而忍痛割愛。中醫(yī)藥學(xué)千萬不能重蹈舊行為主義心理學(xué)的覆轍，鬧出“因?yàn)樾Σ鸥吲d，因?yàn)榭薏艂摹边@樣的笑話來。
3全息場(chǎng)給中醫(yī)藥學(xué)的啟示
杰出的物理學(xué)家戴維•玻姆把場(chǎng)看作是宇宙之海中的漩渦，提出了用“全息場(chǎng)”來解釋量子事件的非局部關(guān)聯(lián)理論。他把不可見的隱藏的現(xiàn)實(shí)稱作內(nèi)含或者“折疊”的秩序，而把外部實(shí)在稱為引申或者“伸展”的秩序[5]。在他看來，正是“感知透鏡”在不斷地變化，才有折疊秩序中不同的側(cè)面不斷地伸展開來。
全息圖是用激光在一個(gè)全息盤上創(chuàng)建干涉圖式而產(chǎn)生的。光盤本身并沒有什么可分辨圖形，只是當(dāng)一束激光穿過它，就“好象在池塘中扔了一把小石子”時(shí)才出現(xiàn)的一串串同心圓圈罷了。全息盤有一個(gè)重要的屬性，就是不管這個(gè)盤子破成多少片，每一個(gè)碎片都包含著所有的完整信息，只是碎片越小，信息就越模糊而已。
基于全息場(chǎng)理論，量子物理學(xué)給予了第六個(gè)啟示：就象“盲人摸象”這個(gè)古老寓言所揭示的那樣，面對(duì)外部世界和人的內(nèi)在世界那“折疊”的內(nèi)含秩序，在根本上是“盲”的-無法知道大象的完全的實(shí)在，而只能有關(guān)于它們的直覺的有限的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)的耳針療法，在過去看起來，也許近似天方夜譚，現(xiàn)在從全息場(chǎng)理論的角度來看它，也許是一個(gè)極好的例證。因?yàn)槲麽t(yī)只承認(rèn)可以檢測(cè)到的“伸展”的秩序，而拒絕承認(rèn)現(xiàn)在還無法檢測(cè)到的“折疊”的秩序，所以，它往往比寧愿“舍癥從脈”的中醫(yī)更盲，也更不科學(xué)。
一言以蔽之曰，西醫(yī)是建立在經(jīng)典物理學(xué)基礎(chǔ)上的科學(xué)，現(xiàn)在量子物理學(xué)已經(jīng)讓牛頓-笛卡兒宇宙模型徹底崩塌了，學(xué)者沒有理由再相信它是嚴(yán)格意義上的科學(xué)；中醫(yī)藥學(xué)是在幾千年經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上通過格物致知而形成的理論體系，20世紀(jì)以前從未受過經(jīng)典物理學(xué)的影響，它很可能與量子物理學(xué)和未來科學(xué)有著更多的相通之處[6]，中醫(yī)研究者應(yīng)該堅(jiān)定不移地自己走自己的路，力求中醫(yī)藥學(xué)的卓然自立，而完全沒有必要去顧及別人的多嘴多舌。
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議論文中的論據(jù)有事例論據(jù)和道理論據(jù)兩種，在使用論據(jù)之時(shí)，應(yīng)該對(duì)論據(jù)作點(diǎn)分析，使之更好地證明論點(diǎn)。
就事例論據(jù)而言，對(duì)論據(jù)進(jìn)行分析的具體方法很多，最簡(jiǎn)單的方法是畫龍點(diǎn)睛式。例如：
奧斯特洛夫斯基用他一點(diǎn)一點(diǎn)的寫作，帶給我們《鋼鐵是怎樣煉成的》；蘇武用他一點(diǎn)一點(diǎn)的堅(jiān)持，帶給我們北海朔風(fēng)中高尚的形象；開普勒用他一點(diǎn)一點(diǎn)的計(jì)算，為我們揭示了行星運(yùn)行亙古的真諦。
他們都知道這個(gè)道理，成功永遠(yuǎn)不可能一蹴而就，他們?cè)谌松胸Q立的高高的塔，基石實(shí)際是小小的石塊。但是他們不懈地積累石塊，于是一塊塊的小石子，也能筑就他們的豐碑。
（2010年高考四川卷優(yōu)秀作文《那一“點(diǎn)”，那無數(shù)“點(diǎn)”》）
這段文字，先敘述了三個(gè)名人事例，然后對(duì)這些事例作了歸納分析，這分析就是畫龍點(diǎn)睛式。
其次是敘析交融式。例如：
唐朝著名詩人劉禹錫，因參加永貞革新失敗被貶至“巴山楚水凄涼地”長(zhǎng)達(dá)二十三年。這是多么巨大的痛苦！可他沒有消極沉淪，而是豪放地唱出了處于社會(huì)之秋的自勉之章：自古逢秋悲寂寥，我言秋日勝春朝。正是這種對(duì)人生的珍視使他明白，在困境要耐得住寂寞。于是他開始像屈原寫《楚辭》一樣，用一種新的文學(xué)形式改寫當(dāng)?shù)孛窀琛?/p>
（2007年高考四川卷優(yōu)秀作文《一步與一生》）
這段文字一邊敘述一邊進(jìn)行分析，屬于敘析交融式。
此外，還有假設(shè)反推式。例如：
盡其才而添之香?！爸T葛孔明，神人也?！币痪滟潎@與三顧茅廬的堅(jiān)持，劉備請(qǐng)出了未出茅廬而知天下三分的諸葛孔明。在一場(chǎng)場(chǎng)戰(zhàn)斗中，他用智慧與計(jì)謀為劉備開拓出了能夠三分天下的勢(shì)力。而后，他六出祁山、七擒孟獲的種種佳話隨時(shí)間而流轉(zhuǎn)于世人之口，每當(dāng)聽到關(guān)于他的佳話，亦感慨是盡其才而添之芳香四溢。如果他沒有出世還在草廬的話，最終也只是好為《梁父吟》的隱者，何談那些流傳于世的佳話。
（2010年高考安徽卷優(yōu)秀作文《盡其才而添之香》）
這段文字先概敘事例，然后，用假設(shè)從反面推理的方法談看法，進(jìn)行分析，這是假設(shè)反推式。
這種方法，在我們所學(xué)課文中也有運(yùn)用。如蘇洵的《六國論》，在分析了六國破滅的原因后，接著，用假設(shè)從反面進(jìn)行推理分析：“向使三國各愛其地，齊人勿附于秦，刺客不行，良將猶在，則勝負(fù)之?dāng)?shù)，存亡之理，當(dāng)與秦相較，或未易量?！?/p>
以上這幾種方法，同學(xué)們沒有必要死記硬背。倘若能在平時(shí)的閱讀、學(xué)習(xí)中做一個(gè)有心人，多品味、多練習(xí)，未嘗不能熟練運(yùn)用。
議論文中的分析，不光是指對(duì)事例論據(jù)的分析，也包括對(duì)道理論據(jù)的分析，例如：
巴爾扎克有一句名言：“不幸，是天才的晉身之階，信徒的洗禮之水，能人的無價(jià)之寶，弱者的無底之淵?！比说囊簧?，難免會(huì)遇到形形的打擊。在不幸的重壓下，天才、信徒和能人的心中，有著一股強(qiáng)大的毅力，促使他們頑強(qiáng)地與不幸進(jìn)行斗爭(zhēng)，從而最終取得勝利，獲得幸福。而弱者，由于缺乏這種毅力，才會(huì)被壓下萬丈深淵而無法脫身，因此，當(dāng)你遇到困難，不要退縮，用你的毅力去頂住它！當(dāng)它向你認(rèn)輸，你的毅力也就更加堅(jiān)強(qiáng)了。