時(shí)間：2023-03-03 15:53:03
導(dǎo)語：在藥店實(shí)習(xí)自我報(bào)告的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
作為一家專業(yè)藥房學(xué)生，不僅學(xué)習(xí)書本知識(shí)是不夠的，我們不能適用于他們的知識(shí)，理論和實(shí)踐，以使我們的知識(shí)人，所以我下樓到基層的藥品銷售的培訓(xùn)工作，接受。藥房開始工作的老同事告訴我的零售藥店和醫(yī)院藥房的藥劑師不同的醫(yī)院藥房的醫(yī)生處方藥物，藥劑業(yè)及零售客戶不知道藥物的非專業(yè)人員，因此和銷售客戶在銷售藥品，在可能的范圍內(nèi)，許多顧客對藥品的使用和性能，為每個(gè)客戶負(fù)責(zé)，我經(jīng)營的藥店有中藥，中成藥，西藥，非藥物和部分設(shè)備，實(shí)習(xí)研究的最后報(bào)告的情況。
第一，嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，該標(biāo)準(zhǔn)的要求，其雇員
在實(shí)習(xí)期間，醫(yī)院嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律，我和所有的工作管理制度，自覺，以規(guī)范嚴(yán)格的要求醫(yī)科學(xué)生約束自己，而不必?fù)?dān)心熱量，一個(gè)嚴(yán)重的工作，基本上沒有錯(cuò)誤事故，而下班的倡議，到醫(yī)院接受治療的病人回答的位置有關(guān)醫(yī)療單位和其他方面的這些問題和答案，采取積極措施，保持良好的形象，藥學(xué)院，以及理論與實(shí)踐，不害怕錯(cuò)誤，以開放的心態(tài)與教師協(xié)商，討論共同的問題處方處方分析，大大擴(kuò)展他們的知識(shí)，豐富的思想和有效地實(shí)現(xiàn)真正意義上的實(shí)習(xí);不僅如此，我們正在認(rèn)真規(guī)范操作技術(shù)，熟練應(yīng)用中學(xué)班通常的實(shí)驗(yàn)方法和流程的業(yè)務(wù)，并積極配合教師，努力改善日常實(shí)際工作中，教師給留下了深刻的印象，并通過實(shí)踐筆記記錄在自己的一點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)槲业姆e極主動(dòng)，認(rèn)真勤奮和良好的醫(yī)患溝通技巧，該部收到了補(bǔ)助金。
二，如何做好知識(shí)的藥品和醫(yī)療知識(shí)的學(xué)習(xí)
中藥植物學(xué)確定的基本意義。在大多數(shù)情況下我們沒有物理和化學(xué)方法鑒定，只有鑒定的植物形態(tài)可確定。由于大多數(shù)植物有其獨(dú)特的基因，它們可以顯示穩(wěn)定的形態(tài)特征，使他們的鑒定中藥材在我們的“努力尋找不同的因素”將能夠確定的真實(shí)性，中國藥用植物。例如：一個(gè)小種是薔薇科石楠藤植物，有時(shí)采購的藥品，以顯示：節(jié)擴(kuò)大科持平，這是胡椒科的特點(diǎn)，藤希瑟，所以，只要是明確的石楠藤特點(diǎn)這兩種藥材可以得出結(jié)論，摻假。
當(dāng)客戶購買的藥品在藥店購買一些感冒，因?yàn)楦忻八?，同時(shí)考慮;胃購買的幾種藥物，因?yàn)樵谕粫r(shí)間采取治胃病;輕微炎癥，因?yàn)檫@將需要數(shù)體抗炎藥在同一時(shí)間，這個(gè)時(shí)候，我將使用我要學(xué)習(xí)的知識(shí)，很多感冒藥含有相同成分的解熱鎮(zhèn)痛藥物，許多藥物的聯(lián)合用藥可能會(huì)導(dǎo)致重復(fù)的藥物不良反應(yīng)，多種抗生素，有時(shí)甚至不共享協(xié)同效應(yīng)，而且也將有耐藥性的治療失敗，所以我們必須提醒他們是正確的補(bǔ)救措施，不應(yīng)該使用這個(gè)“大槍”的待遇。在這個(gè)時(shí)候客戶將非常滿意，購買任何有針對性的藥物，而且也同意這一點(diǎn)，為了顧客的做法。
“大師的門，修行在個(gè)人” ，而與教師繼續(xù)研究，因?yàn)樗羌磳⒔Y(jié)束的附件，但老師一直在研究方法和技術(shù)教我的工作，我的未來肯定會(huì)能夠成長在實(shí)踐中，中藥鑒定專家。
在藥房工作，在課堂以外，而且也學(xué)到一些東西，如橋梁黃連，因?yàn)橹袞|黃連根莖薄，像一個(gè)干，如橋形，以便橋梁。當(dāng)然，這也半夏哏引腳，沙子等哏根是一個(gè)別名為一些中藥，這些都是中醫(yī)藥學(xué)處方藥品知識(shí)去上學(xué)。
【關(guān)鍵詞】藥品不良反應(yīng)監(jiān)測；藥品分類管理；安全用藥
【中圖分類號(hào)】R194 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0155-02
安全用藥問題涉及到諸多方面，例如：消費(fèi)者自我保健意識(shí)低，假劣藥物的流通使用，藥物缺乏療效，用藥錯(cuò)誤，藥物的濫用和誤用，藥物配伍禁忌，藥物的急性、慢性中毒等等，均可導(dǎo)致藥物潛在的安全性問題。本文力圖從我國藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測及藥品分類管理現(xiàn)狀中存在的一些不足之處來談安全用藥的問題。
1 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測
1.1概念理解 藥品不良反應(yīng)主要是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。即使是比較安全的非處方藥也是如此，它有防病治病的作用，也有不利于人體的不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)可分為藥物的副作用、毒性作用、后遺反應(yīng)（后作用）、過敏反應(yīng)、特異性反應(yīng)、二重感染、藥物的依賴性以及致癌、致畸、致突變作用等。
1.2 分類方法 藥品不良反應(yīng)有多種分類方法，通常按其與藥理作用有無關(guān)聯(lián)而分為兩類，A型和B型。A型藥物不良反應(yīng)又稱為劑量相關(guān)的不良反應(yīng)，該反應(yīng)為藥物的藥理作用增強(qiáng)所致，其程度的輕重與用藥劑量有關(guān)，一般易預(yù)測，發(fā)生率較高，而死亡率較低。B型藥物不良反應(yīng)又稱劑量不相關(guān)的不良反應(yīng)，難以預(yù)測在具體病人身上是否會(huì)出現(xiàn)，常規(guī)毒理學(xué)試驗(yàn)中難以發(fā)現(xiàn)，一般與用藥劑量無關(guān)，發(fā)生率較低（據(jù)國外數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，占藥物不良反應(yīng)的20―25%），而死亡率較高。在藥物不良反應(yīng)中，副作用、毒性反應(yīng)、過度效應(yīng)屬A型不良反應(yīng)。首過效應(yīng)、撤藥反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)等，由于與藥理作用有關(guān)也屬A型反應(yīng)范疇。藥物變態(tài)反應(yīng)和特異質(zhì)反應(yīng)屬B型反應(yīng)。
1.3 現(xiàn)狀分析 有資料顯示，我國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心2003年收到3萬多份藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告中，處方藥的不良反應(yīng)占97。4%，其不良反應(yīng)和嚴(yán)重程度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非處方藥，給群眾的身體健康和生命安全造成極大威脅。為了保證人民用藥安全，維護(hù)人民用藥的合法權(quán)益，我國全面實(shí)施藥品分類管理制度。其制度的核心目的是有效地加強(qiáng)對處方藥的監(jiān)督管理，防止消費(fèi)者因自我行為不當(dāng)導(dǎo)致濫用、誤用藥物，危及生命健康，消除安全用藥的隱患。
2 藥品的分類管理
2.1 現(xiàn)狀探討 我國藥品分類管理制度起步較晚。在1999年我國藥品分類管理工作啟動(dòng)之前，我國藥品市場除對品、醫(yī)療用毒性藥品、、放射藥品等特殊管理的藥品實(shí)行特殊限制外，其他藥品基本上處于自由銷售狀態(tài)；從2000.1.1開始，我國藥品分類管理辦法開始實(shí)行；從2000.4.1起，大容量注射液，粉針劑類藥品要求憑處方銷售；從2001.10.1起，所有注射劑必須憑處方銷售；到去年7.1開始，未列入非處方藥目錄的抗菌藥物須憑處方銷售。與此同時(shí)，國家還在積極推進(jìn)零售藥店的分類管理。國家食品藥品監(jiān)督管理局了《實(shí)施處方藥與非處方藥分類管理2004―2005年工作規(guī)劃》的通知，通知要求積極推進(jìn)零售藥店的分類管理，促進(jìn)零售企業(yè)達(dá)到藥品分類管理要求。將零售藥店分為以下兩類：第一類：2005年底之前，符合藥品分類管理要求的零售藥店，可以繼續(xù)銷售處方藥與非處方藥，發(fā)給處方藥定點(diǎn)銷售標(biāo)志。第二類：2006年1月1日后，達(dá)不到藥品分類管理要求的零售藥店，只能銷售甲類非處方藥和乙類非處方藥，或只能銷售乙類非處方藥。目標(biāo)到2005年底，全國藥店內(nèi)銷售的所有處方藥都須憑醫(yī)生處方購買。國家實(shí)施藥品分類管理的決心可見一斑。藥品分類管理意義重大，有利于推動(dòng)我國醫(yī)療制度的改革；有利于人民提高自我保健意識(shí)，減少醫(yī)院壓力；有利于我國藥品流通管理與國際上通行的藥品流通管理模式接軌；最重要的是有利于克服藥品的使用不當(dāng)或藥品濫用而造成的用藥危害及資源浪費(fèi)，保證人民的用藥安全。
2.2 問題處理 由于種種客觀存在的原因，諸如：醫(yī)藥難分家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”使處方難以外流；零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量、素質(zhì)還都難以達(dá)到要求等，使得我國藥品分類管理制度舉步為艱，人民用藥也就存在著極大的安全隱患。筆者認(rèn)為目前藥品分類管理的實(shí)施中還存在著如下一些問題：
2.2.1 處方藥與非處方藥的標(biāo)簽管理略現(xiàn)不足 我國處方藥與非處方藥的標(biāo)簽管理頗有些舉輕落重之嫌。我國對于處方藥的標(biāo)簽、包裝并未要求印有顯著的處方藥標(biāo)識(shí)，相反，對于非處方藥，要求生產(chǎn)廠商必須在其標(biāo)簽、包裝上印有顯著的非處方藥標(biāo)識(shí)，即“OTC”樣標(biāo)識(shí)。藥店實(shí)行藥品實(shí)行分類管理，要求必須做到將處方藥與非處方藥分開擺放。以前，很多藥店進(jìn)行藥品分類擺放時(shí)不知所然，現(xiàn)在則以“OTC”標(biāo)識(shí)為分類標(biāo)準(zhǔn)，有“OTC”標(biāo)識(shí)的放在非處方藥一類，沒有“OTC”標(biāo)識(shí)的藥物則統(tǒng)統(tǒng)都放在處方藥一類。例如：曲美、賽尼可等減肥藥品經(jīng)常擺于藥店門口直接面向消費(fèi)者促銷，在老百姓或者店員看來肯定是OTC藥品的，也還擺放于處方藥一類中，因?yàn)樗鼈儧]有“OTC”標(biāo)識(shí)。倒是非處方藥做到了標(biāo)識(shí)清晰，分柜擺放，一目了然，給人的感覺好象是國家想把非處方藥從藥品中拈出來，以便加強(qiáng)管理。實(shí)際上并非如此，國家實(shí)行藥品分類管理的初衷是要把處方藥管起來，凡是處方藥必須嚴(yán)格憑處方銷售。相比較而言，美國對處方藥的銷售管理則非常嚴(yán)格，處方藥專門陳列于一個(gè)房間內(nèi)，消費(fèi)者是看不到處方藥品的。估計(jì)這也是在美國稱呼“藥房”而不是“藥店”的原因。處方藥的標(biāo)識(shí)清晰明了，凡是處方藥，都必須由生產(chǎn)廠家在藥品標(biāo)簽上印上“Rx only”字樣，即“僅憑處方銷售”，使人一目了然，也方便對處方藥加強(qiáng)管理。對與非處方藥，則不做任何標(biāo)識(shí)要求，普通商品一樣，陳列于敞開式柜臺(tái)中，由消費(fèi)者自行選擇購買。
2.2.2 抗生素憑處方銷售執(zhí)行不到位 抗生素“日?；睘E用使得越來越多的病菌產(chǎn)生耐藥性，濫用抗生素所帶來的后果就是回到“后抗生素時(shí)代”，即抗生素發(fā)現(xiàn)之前的黑暗時(shí)代。因此，國家規(guī)定從2004年7月1日開始，未列入非處方藥目錄的抗菌藥物必須憑處方銷售。然而，由于老百姓將抗生素視為“萬能藥”，去藥店習(xí)慣性地購買抗生素，使抗生素占藥店銷售額的比重非常可觀，大約為24%-30%之間。毫無疑問，如果抗生素憑處方銷售的禁令真正執(zhí)行起來，對絕大多數(shù)藥店帶來的沖擊是非常巨大的。為此，筆者曾暗訪過幾家藥店，并通過一些途徑詢問一些藥店的店員，才了解抗生素憑處方銷售的禁令對一些藥店而言，只是一紙空文，幾乎沒有產(chǎn)生影響。大多數(shù)藥店都是在違規(guī)銷售處方藥。筆者曾經(jīng)在南京的兩家藥店實(shí)習(xí)，一家在南京還算是較有規(guī)模的連鎖藥店，該店雇傭的店長是一家企業(yè)醫(yī)務(wù)室的退休醫(yī)生，據(jù)說具有開方權(quán)。于是，抗生素憑處方銷售的禁令對這家藥店沒有產(chǎn)生任何影響，一天營業(yè)結(jié)束后的第一件事就是補(bǔ)處方，這樣藥監(jiān)部門過來檢查也毫不擔(dān)心。該連鎖藥店的領(lǐng)導(dǎo)過來開月工作會(huì)議時(shí)，還專門耐心教導(dǎo)員工如何識(shí)別“探子”，如何做到萬無一失等。還有一些藥店則是事先在一些有關(guān)系的診所開來一些常用抗生素的處方放著備用，或是弄來一些空白處方，在賣出抗生素后自己補(bǔ)上。至于，處方上病人的姓名，年齡等就胡亂編了。還有一些藥店則是開在某些診所的樓上、樓下等，和診所串通一氣，開一張方，返多少點(diǎn)的利。諸如此類的對策可以說是五花八門，層出不窮，要想通過藥監(jiān)部門有限的人力物力把處方藥按規(guī)定管起來也實(shí)在困難。
綜合考慮經(jīng)濟(jì)和人口方面的因素，對藥品零售企業(yè)，通過發(fā)放問卷的方式了解零售藥店的基本狀況。調(diào)查問卷的回收率為80%。對于問卷中設(shè)計(jì)的：“藥店在經(jīng)營中遇到的主要困難，以及對有關(guān)部門的主要建議有哪些？”這一開放式答題，藥店的回答都是大同小異，即：藥店數(shù)量太多，價(jià)格太低，惡性競爭，處方難求，毛利越來越低等。其中，提到最多的就是國家規(guī)定的抗生素必須憑處方銷售后處方的來源問題。有藥店提到：“現(xiàn)在零售藥店對處方源及處方的爭奪日益激烈，當(dāng)前處方就是效益，但有關(guān)部門對處方來源合法性的界定不明確。”；有的藥店寫到：“國家推行抗生素憑處方銷售的初衷是好的，但就目前的狀況而言，只是約束了少數(shù)幾家知法守法的正規(guī)藥店，意義真是不大?！保挥兴幍陝t抗議：“濫用抗生素主要在醫(yī)院，現(xiàn)在卻對藥店加強(qiáng)監(jiān)管，本來藥店的門檻和要求就比醫(yī)院藥房、診所高得多，現(xiàn)在更加是不公平了！”；大多數(shù)藥店直接建議：“強(qiáng)烈要求醫(yī)藥分家！迫切盼望一個(gè)競爭有序、公平效率的醫(yī)藥宏觀環(huán)境！”。
看來抗生素憑處方銷售的禁令在藥店并未得到很好的執(zhí)行。那么，國家計(jì)劃在2005年底對零售藥店也實(shí)行分類掛牌管理，又能否真正做好處方藥憑處方銷售呢？現(xiàn)階段，我國醫(yī)藥尚未分家，醫(yī)院為了防止處方外流，開始流行使用電子處方。那些獲得處方藥定點(diǎn)銷售標(biāo)志的藥店能否真正執(zhí)行藥品分類管理就很讓人置疑；如果這樣，對于那些被評為非處方藥店而言，就會(huì)有失公平，那么，對藥店實(shí)行掛牌管理也就會(huì)失去意義。關(guān)鍵是要如何將禁令、規(guī)章執(zhí)行到位，不能流于形式，真正保證人民的用藥安全。
2.2.3 執(zhí)業(yè)藥師要做到名副其實(shí) 隨著我國強(qiáng)力推行藥品分類管理制度的實(shí)施，執(zhí)業(yè)藥師在藥店中起到不可替代的重要作用。我國目前對執(zhí)業(yè)藥師職責(zé)的規(guī)定主要有[1]：（1）執(zhí)業(yè)藥師必須以對藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)，保證人民用藥安全有效為基本原則；（2）執(zhí)業(yè)藥師必須嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》及相關(guān)法規(guī)、政策，對違法行為或決定，有責(zé)任提出勸告制止、拒絕執(zhí)行或向上級匯報(bào)；（3）執(zhí)業(yè)藥師在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)對藥品質(zhì)量的監(jiān)督和管理，參與制定、實(shí)施藥品全面質(zhì)量管理及對本單位違反規(guī)定的處理；（4）執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)處方的審核及監(jiān)督調(diào)配。提供用藥咨詢與信息，指導(dǎo)合理用藥，開展藥物治療的監(jiān)測及藥品療效的評價(jià)等臨床藥學(xué)工作?？梢姡瑘?zhí)業(yè)藥師的配備和合理使用將有力推動(dòng)我國藥品分類管理制度的良好實(shí)施。
我國目前執(zhí)業(yè)藥師的狀況卻很令人擔(dān)憂。首先，執(zhí)業(yè)藥師的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不能滿足現(xiàn)實(shí)的需要。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止到2003年底，我國的執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)不足12萬。上海全市約有1450家零售藥店，只有執(zhí)業(yè)藥師約435名，平均3.5家藥店才擁有一個(gè)執(zhí)業(yè)藥師；全貴州省注冊的執(zhí)業(yè)藥師還不到200人。與國外發(fā)達(dá)國家相比，按中國現(xiàn)有的人口計(jì)算，我國需要80萬名執(zhí)業(yè)藥師才能滿足市場的需求?？梢姡瑘?zhí)業(yè)藥師在我國是多么地奇缺。但是，就是這些有限的執(zhí)業(yè)藥師還有相當(dāng)一部分留在生產(chǎn)企業(yè)，而不是位于第一線直接面對消費(fèi)者。部分原因是執(zhí)業(yè)藥師在零售藥店的待遇低，地位不高，多數(shù)人情愿將執(zhí)業(yè)藥師證掛在藥店少拿點(diǎn)費(fèi)用，也不想在職在崗待在藥店上班；其次，執(zhí)業(yè)藥師考試有待進(jìn)一步改善。現(xiàn)在的執(zhí)業(yè)藥師考試主要涉及四門課程，考試內(nèi)容比較單一，通過考試的執(zhí)業(yè)藥師在日常執(zhí)業(yè)中面對消費(fèi)者還是心有余悸，難以結(jié)合病人的實(shí)際情況綜合給予恰當(dāng)?shù)挠盟幹笇?dǎo)和健康咨詢，難以勝任其職責(zé)。筆者曾見到美國執(zhí)業(yè)藥師的考試試卷，病例分析的題目居多，都是結(jié)合某消費(fèi)者的具體實(shí)際情況讓你分析處方，用什么藥最好，安全有效，無配伍禁忌。其考察的是一種綜合分析和處理事情的能力，只有這樣通過考核，才能在實(shí)際中作到具體問題具體分析，良好地為消費(fèi)者服務(wù)；最后，讓執(zhí)業(yè)藥師獨(dú)立執(zhí)業(yè)[2]。2004年第149期醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)上的文章《張藥師的郁悶》[3]，寫的就是內(nèi)蒙張藥師所在的藥店安插了不少廠家的促銷員，有一位顧客因?yàn)槟粗鸽烨恃讈碣I藥，促銷員向其推銷某抗骨片，并拍胸保證：一個(gè)療程就能藥到病除。顧客吃完后不見療效，又來咨詢。張藥師看到就“多嘴”說了一句：“藥力達(dá)不到病區(qū)，治療無效，只能手術(shù)治療，局部注射‘強(qiáng)的松龍’控制?！鳖櫩痛笈?，促銷員大怒，事后店經(jīng)理也怪他多事，張藥師為此事郁悶了很久。其實(shí)，這種事情在日常中屢見不鮮。執(zhí)業(yè)藥師由藥店聘任，支付工資，藥店需要執(zhí)業(yè)藥師為其增加利潤服務(wù)，要完全服從藥店的需要，現(xiàn)在的執(zhí)業(yè)藥師多是充當(dāng)營業(yè)員的角色。而執(zhí)業(yè)藥師的責(zé)任卻是對藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)，保證人民用藥安全有效。如何解決這一矛盾呢，這就需要讓執(zhí)業(yè)藥師獨(dú)立執(zhí)業(yè)。執(zhí)業(yè)藥師獨(dú)立執(zhí)業(yè)可以依照我國現(xiàn)行的會(huì)計(jì)委派制的做法，由國家制訂一項(xiàng)“執(zhí)業(yè)藥師委派制”，全國的執(zhí)業(yè)藥師由各地藥監(jiān)部門或執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)統(tǒng)一監(jiān)管、發(fā)放工資、考核成績，然后將執(zhí)業(yè)藥師委派到各用人單位，由藥監(jiān)部門或執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)統(tǒng)一向用人單位收取執(zhí)業(yè)藥師的勞務(wù)報(bào)酬[2]。只有這樣，執(zhí)業(yè)藥師才能真正做到名副其實(shí)，擔(dān)當(dāng)起執(zhí)業(yè)藥師的責(zé)任。
3 小結(jié)
藥品不良反應(yīng)報(bào)告是國家賦予醫(yī)務(wù)工作者、制藥技術(shù)人員的法律義務(wù)，是公眾安全用藥的基礎(chǔ)，是對藥品負(fù)責(zé)，對藥品生產(chǎn)廠家負(fù)責(zé)，更重要是對病人負(fù)責(zé)，對此冷漠、回避、掩飾是一種低級錯(cuò)誤，絕不允許發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員及藥品生產(chǎn)人員的身上。而藥品分類管理是國際上通行的藥品流通管理模式，是人民用藥安全的基本保證，是大勢所趨。因此，我們期待藥品分類管理能早日落到實(shí)處，真正起到保證人民安全用藥的重要作用。針對門診患者流動(dòng)性大，門診用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)往往容易疏忽的問題，發(fā)藥窗口藥師在發(fā)放藥品時(shí)要及時(shí)告知患者可能出現(xiàn)的副作用和可能的藥物不良反應(yīng)，并希望盡可能的反饋信息給醫(yī)院。對于ADR報(bào)告表中較集中的藥品品種批次，除及時(shí)上報(bào)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心外，還及時(shí)采取措施，與藥品生產(chǎn)廠家、藥品經(jīng)銷單位聯(lián)系，給予妥善的處理。
科學(xué)是不斷探索而發(fā)展的，藥品也一樣是在大量臨床使用的資料積累匯總中發(fā)現(xiàn)新的不良反應(yīng)和新的治療作用的，通過加強(qiáng)ADR，能在藥品的兩重性矛盾體中作出教好的選擇，滿足患者日益增長的治療要求，構(gòu)建較和諧的醫(yī)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)：
[1] 國家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心組織編寫.藥事管理與法規(guī)[M].第一版.中國中醫(yī)藥出版社，2003；502.
大學(xué)生暑假公司社會(huì)實(shí)踐總結(jié)報(bào)告一：
這個(gè)暑期我在揚(yáng)州天創(chuàng)電子有限公司進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐有一個(gè)月之久，實(shí)踐雖然時(shí)間不長，但足以讓我認(rèn)識(shí)到自身存在的不足，同時(shí)在前輩們那里也學(xué)到了好多書本上學(xué)不到的知識(shí),讓我受益匪淺。
以前我從書本和網(wǎng)絡(luò)上對主板,顯示器,cpu到顯卡,聲卡,內(nèi)存,機(jī)箱電源,鼠標(biāo)鍵盤等產(chǎn)品有一定的了解，向表姐夫?qū)W過如何裝機(jī),正確分辨計(jì)算機(jī)各部件的真?zhèn)?操作系統(tǒng)及部分應(yīng)用軟件的安裝，但我知道我還有很多東西沒學(xué)。這個(gè)暑假我要跟著表姐夫了解社會(huì)公關(guān)等方面的能力,全方位地發(fā)展,真正地達(dá)到社會(huì)實(shí)踐的目的，為以后進(jìn)入社會(huì)打下厚實(shí)的基礎(chǔ)。
開始工作時(shí)，表姐夫跟我講了許多，譬如：實(shí)踐就跟實(shí)習(xí)一樣，你以后到別的公司去實(shí)習(xí)，也需要自己去面對，你要知道如何去找事情做，如何和身邊的人打交道，要能學(xué)到東西，主動(dòng)向別人請教，千萬要放開，不能太靦腆等等。我似懂非懂的點(diǎn)點(diǎn)頭,可說是說，做是做，我還是不能克服自己的障礙去和別人交流。唉，整整一天，沒讓自己做得很辛苦?；氐奖斫惴蚣依铮睦锿κ涞?，總不能每天都坐那看著別人辛苦，自己什么事都不干吧。
接連幾天我都沒什么進(jìn)展，因?yàn)楹荛e，所以無聊。表姐夫告訴我，工作的時(shí)候不僅要知道沒事找事做，還要懂得適當(dāng)?shù)男菹ⅲ@樣的休息不僅不是偷懶，而且還能提高你下面的工作效率。為了讓自己閑得有理由，我也只能拿這話來安慰自己了。
后來幾天時(shí)間自己裝過幾部電腦,絕大部分自己都曾到過用戶家中為用戶解決問題,我對電腦的一般性故障也能作一定的維護(hù),具備了一定的產(chǎn)品真?zhèn)巫R(shí)別能力,甚至我還學(xué)到了很多經(jīng)營技巧,對計(jì)算機(jī)的總體認(rèn)識(shí)和把握也有顯著的提高.但絕大部分時(shí)間閑著，只是有時(shí)上去幫幫抬電腦上車，或給客戶排憂解難(很少).
很快，我的暑期打工結(jié)束了。一個(gè)月的時(shí)間雖然不長，但是卻讓成長了很多。在學(xué)校里，我們總是夢想著未來將是多么多么的美好，其實(shí)現(xiàn)實(shí)和想象的完全是兩回事。只有真正走入了社會(huì)，我們才會(huì)成熟，我們才會(huì)在人生中找到自己的方向……
而在這次實(shí)踐中，我也的確學(xué)到了很多，不僅僅是書面的知識(shí)，更重要的是在社會(huì)上處人遇事的禮儀。
一、待人要真誠，這樣你才能得到別人同樣真誠的對待，工作起來也很方便了。
二、要善于溝通，主動(dòng)和別人溝通，才能讓他人意識(shí)到自己，認(rèn)識(shí)自己，了解自己。
三、工作需要熱情就像學(xué)習(xí)需要興趣一樣，就算你不能找到自己感興趣的工作，只要有熱情和信心，有目標(biāo)，有激情，工作才能做好。
四、要主動(dòng)向前輩請教，有時(shí)候前輩們忙于做自己的事，只安排自己做一些很簡單的小事，我們就需要自己去主動(dòng)和前輩打招呼，希望前輩能抽出空來教自己，當(dāng)然最好是能在前輩做事時(shí)候，自己去學(xué)。
五、要學(xué)會(huì)總結(jié)，每天做了什么，學(xué)到了什么，下班了應(yīng)該多想想，這樣會(huì)更讓我們受益匪淺。
“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，在短暫的實(shí)習(xí)當(dāng)中，我深深的感受到學(xué)與做的關(guān)系，即課堂教育與社會(huì)實(shí)踐的關(guān)系，以課堂為主題，通過實(shí)踐將理論深化;暑期實(shí)踐與平時(shí)實(shí)踐的關(guān)系，以暑期實(shí)踐為主要時(shí)間段;社會(huì)實(shí)踐廣度與深度的關(guān)系，力求實(shí)踐內(nèi)容與實(shí)踐規(guī)模同步調(diào)進(jìn)展。
“千里之行，始于足下”，這五周短暫而又充實(shí)的實(shí)習(xí)，我認(rèn)為對我走向社會(huì)起到了一個(gè)橋梁的作用，過渡的作用，是人生的一段重要的經(jīng)歷，也是一個(gè)重要步驟，對將來走上工作崗位也有著很大幫助。向他人虛心求教，遵守組織紀(jì)律和單位規(guī)章制度，與人文明交往等一些做人處世的基本原則都要在實(shí)際生活中認(rèn)真的貫徹，好的習(xí)慣也要在實(shí)際生活中不斷培養(yǎng)。這一段時(shí)間所學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)大多來自師傅的教導(dǎo)，這是我一生中的一筆寶貴財(cái)富。這次實(shí)習(xí)也讓我深刻了解到，做事首先要學(xué)做人，要明白做人的道理，如何與人相處是現(xiàn)代社會(huì)的做人的一個(gè)最基本的問題。對于自己這樣一個(gè)即將步入社會(huì)的人來說，需要學(xué)習(xí)的東西很多，他們就是最好的老師，正所謂“三人行，必有我?guī)?rdquo;，我們可以向他們學(xué)習(xí)很多知識(shí)、道理。
大學(xué)生暑假藥房社會(huì)實(shí)踐總結(jié)報(bào)告二：
實(shí)踐單位：邢臺(tái)市臨西縣益眾大藥房
實(shí)踐時(shí)間：XX年7月9日至XX年8月28日 共50天
為了提高自己的獨(dú)立能力和適應(yīng)社會(huì)的能力，學(xué)會(huì)人際關(guān)系的處理，鍛煉隨機(jī)應(yīng)變的能力以及提高自信、增加經(jīng)驗(yàn)，我在暑期開始后進(jìn)行了本次實(shí)踐。臨西縣益眾大藥房銷售量較好，客源豐富，平時(shí)業(yè)務(wù)較繁忙，是個(gè)適合鍛煉工作能力的地方。
XX年7月9日，我正式來到益眾大藥房開始了暑期打工的生涯。第一天來到這里，老板給我具體地介紹了我的工作內(nèi)容，負(fù)責(zé)平時(shí)的藥品上貨，入庫，還有接待客人。這些工作內(nèi)容聽起來很簡單，但對于零基礎(chǔ)的我也是一次挑戰(zhàn)。首先，藥品的種類繁多，藥品名也復(fù)雜難記，每次上貨時(shí)，我都是速度最慢的一個(gè)。因?yàn)樾枰阉行逻M(jìn)的藥品歸類，光是熟悉所有的藥品擺放位置我就花費(fèi)了不少時(shí)間。然后就是入庫。不僅需要把備用的藥品拿到庫房歸類擺放整齊，還需要把藥品的具體數(shù)量、價(jià)格等信息輸入電腦，這也是我需要花費(fèi)時(shí)間學(xué)習(xí)的。最后也是我主要的任務(wù)就是接待客人。一天當(dāng)中會(huì)遇到形形的人，可能與我的性格有關(guān)，開始工作時(shí)我總是不敢和陌生人說話，也不知道該說些什么。后來經(jīng)過老板的指點(diǎn)和慢慢的摸索，我慢慢地能夠與進(jìn)店的客人進(jìn)行愉快的溝通并且指導(dǎo)他們在哪里買藥和繳費(fèi)。一個(gè)多月下來，我明顯的感覺到我的隨機(jī)應(yīng)變能力和與人溝通的能力提高了，最重要的是增強(qiáng)了自信。
整個(gè)社會(huì)實(shí)踐總共是50天，這50天里我最大的體會(huì)就是有些事情看起來無法完成，但是只要敢于邁出一步，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)看起來難以完成的事其實(shí)沒有那么不可逾越。這次的實(shí)踐拉近了我和社會(huì)的距離，也讓我自己在社會(huì)實(shí)踐中開拓了視野，增長了經(jīng)驗(yàn)。社會(huì)才是學(xué)習(xí)的大課堂，不同于學(xué)校和家庭的象牙塔，只有融入到社會(huì)中，才能為我們未來更激烈的競爭打下更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
高職類生物制藥技術(shù)專業(yè)的教育理念幾經(jīng)波折，各個(gè)院校從不同角度對教及學(xué)的關(guān)系進(jìn)行了創(chuàng)新，不同程度地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。立足于學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高，對教學(xué)中的合作種類和方式進(jìn)行了探討，并取得了一定的進(jìn)展。
【關(guān)鍵詞】
高職；合作；自主；學(xué)習(xí)；能力
中國教師的教育理念經(jīng)歷了不同的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，首先是要給學(xué)生一瓶水，教師要有一桶水，到教師要有長流水，后又到了授之以魚與授之以漁，教學(xué)也從以教學(xué)為中心發(fā)展到現(xiàn)在的以學(xué)習(xí)為中心，教學(xué)主體從教師為中心發(fā)展到了以學(xué)生的為中心的翻轉(zhuǎn)課堂，教學(xué)地點(diǎn)從教室轉(zhuǎn)移到企業(yè)，從真實(shí)轉(zhuǎn)移到虛擬，從現(xiàn)實(shí)轉(zhuǎn)移到空間，發(fā)生了巨大的變化。作為藥品系教學(xué)團(tuán)隊(duì)的教學(xué)親歷者，自足崗位進(jìn)行創(chuàng)新，從教學(xué)行動(dòng)研究的角度出發(fā)，嘗試探索合作式學(xué)習(xí)的一些有效的實(shí)踐活動(dòng)對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的促進(jìn)作用，取得了很大成效。使教學(xué)團(tuán)隊(duì)在教學(xué)過程中所有的教學(xué)改革和創(chuàng)新都立足于兩點(diǎn)――自主學(xué)習(xí)和合作奉獻(xiàn)。目標(biāo)最終是：培養(yǎng)學(xué)生具有合作式自主學(xué)習(xí)能力。
一、合作式自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)依據(jù)
學(xué)生層次決定了藥學(xué)系列課堂教學(xué)方法不斷改革。高職學(xué)生大部分屬于無動(dòng)機(jī)個(gè)體，對學(xué)習(xí)具有低自我效能和低價(jià)值感，幾乎體驗(yàn)不到行為的自我決定感。在學(xué)習(xí)過程中，需要由外部壓力來激發(fā)。在個(gè)體學(xué)習(xí)和社會(huì)化的過程中，外部動(dòng)機(jī)也具有非常重要的作用。如果操作得當(dāng)，從本質(zhì)上講，個(gè)體行為的自我調(diào)節(jié)程度沿著從無動(dòng)機(jī)到外部動(dòng)機(jī)到內(nèi)部動(dòng)機(jī)這一維度逐漸增大。這前提是要有一定的關(guān)聯(lián)需要，這主要指的是隸屬于某一群體的需要，類似于歸屬的需要。
二、合作式自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的具體措施
教學(xué)場地的靈活轉(zhuǎn)換，加強(qiáng)合作自主學(xué)習(xí)
1.場地一：實(shí)驗(yàn)室
提高實(shí)踐課時(shí)比例，提高學(xué)生對專業(yè)課程的學(xué)習(xí)興趣；將課堂內(nèi)容最大程度上轉(zhuǎn)移到實(shí)訓(xùn)室，實(shí)踐課比例接近50%，學(xué)生的興趣提高了；學(xué)生全程參與實(shí)踐課程設(shè)計(jì)，實(shí)踐項(xiàng)目整體規(guī)劃能力增強(qiáng)。該學(xué)期為12周授課時(shí)間，平均每周完成一個(gè)實(shí)踐項(xiàng)目。完整做完每一個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，要涉及很多的試劑，每一個(gè)試劑的獲得都來自于學(xué)生自己配制。這是個(gè)復(fù)雜的過程，比如水硬度的測定：
學(xué)生的工作：
①通過章丘一口水井點(diǎn)豆腐的事情，引出為什么，學(xué)生要去查閱資料，水的硬度按照國標(biāo)應(yīng)該是多少，多少才是合格的水質(zhì)；或者在食醋酸度的測量中，摒棄了以往采用冰醋酸配置的方法，從超市購買米醋，提前發(fā)給學(xué)生，要學(xué)生總結(jié)，從袋子表面都獲得了哪些信息，國家的規(guī)定是什么；
②查閱的資料與實(shí)踐指導(dǎo)手冊對比。對于實(shí)踐步驟進(jìn)行梳理，其中涉及的移液管和量筒等，能正確掌握選擇化學(xué)儀器的依據(jù)，同時(shí)計(jì)算實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)中給出的容量是否合理，并估算出可能的結(jié)果；
③對每一個(gè)步驟內(nèi)所涉及的指示劑（以前都是老師配置），學(xué)生查閱工具書，對各種方法進(jìn)行篩選、取舍；
④學(xué)生在實(shí)踐中操作，對比預(yù)期和真實(shí)的結(jié)果異同，分析原因；
⑤反思并反饋教師給出的分析和評價(jià)。
教師工作：
①先知、先覺的能力。需要提前對試劑的各種方法進(jìn)行配置，分析試劑的純度，并找出最省錢、最簡單的方法對實(shí)驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，確定測量范圍，檢查學(xué)生操作中可能存在的誤差來源；
②全過程考核：學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)器材的選取、上報(bào)的數(shù)據(jù)、使用的儀器維護(hù)，都要逐項(xiàng)打分，培養(yǎng)學(xué)生善始善終的好習(xí)慣。所以每次實(shí)踐教學(xué)過后，從天平室到操作室，處處干凈整潔。這大大減少了任課教師、實(shí)驗(yàn)管理教師的工作量，也提高了學(xué)生的自我管理能力和職業(yè)素養(yǎng)。
（2）場地二：福瑞達(dá)醫(yī)藥集團(tuán)
作為食品藥品學(xué)院股東之一――福瑞達(dá)醫(yī)藥集團(tuán)，在學(xué)生技能培訓(xùn)方面給予了很大的支持。在2年的校內(nèi)學(xué)習(xí)過程中，將行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)引入到專業(yè)教學(xué)，使學(xué)生既學(xué)到了專業(yè)知識(shí)又掌握了行業(yè)企業(yè)的法規(guī)和現(xiàn)狀。在一年的頂崗實(shí)習(xí)過程中，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的崗位技能和職業(yè)素質(zhì)，實(shí)習(xí)成績由企業(yè)和學(xué)校共同評定。1999年開創(chuàng)的校企合作“準(zhǔn)員工式2+1”人才培養(yǎng)模式的研究與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)在全省乃至全國進(jìn)行推廣應(yīng)用。在結(jié)合企業(yè)資源方面，更具有針對性：2014年12月27日到31日，專職教師們參加福瑞達(dá)醫(yī)藥集團(tuán)年終業(yè)務(wù)經(jīng)理培訓(xùn)會(huì)。團(tuán)隊(duì)七位教師根據(jù)教授課程特點(diǎn)分別參加了高級醫(yī)藥代表業(yè)務(wù)培訓(xùn)、初級業(yè)務(wù)代表培訓(xùn)、初級OCT業(yè)務(wù)培訓(xùn)、高級OTC業(yè)務(wù)培訓(xùn)、招商業(yè)務(wù)培訓(xùn)等項(xiàng)目，收獲很大。類似培訓(xùn)還有很多，教師培訓(xùn)后，都能將企業(yè)第一信息傳遞給學(xué)生，并把企業(yè)的合作精神和探索精神反饋給學(xué)生，使合作自主學(xué)習(xí)更生動(dòng)有力。
（3）場地三：校企訂單班
拓展合作企業(yè)的類型，開展零售業(yè)“店長班”。針對藥學(xué)理工類學(xué)科女生逐漸增多的特點(diǎn)，開拓適合女生的就業(yè)渠道。積極與連鎖藥店開展校企合作，目前已經(jīng)與全國零售業(yè)排名前靠前的山東省各大藥房達(dá)成開展“店長班”的合作意向。與藥企排名前十名的等大型藥廠在前期良好合作的基礎(chǔ)上也組建了“訂單班”。制造業(yè)和流通領(lǐng)域的雙管齊下，使得藥學(xué)方向?qū)W生的就業(yè)選擇更為充裕。
（4）場地四：校內(nèi)醫(yī)院藥房
根據(jù)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)特點(diǎn)，在校醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力配合下，派醫(yī)藥營銷和制藥專業(yè)學(xué)生分組去校醫(yī)院實(shí)習(xí)，強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能：
①實(shí)踐處方調(diào)配的流程，實(shí)踐三種窗口發(fā)藥的調(diào)配方法；
②掌握實(shí)踐處方格式要求，處方書寫規(guī)范及處方的保管；
③實(shí)踐靜脈注射液配制流程，學(xué)習(xí)配制要求；
④為全校師生提供健康服務(wù)。學(xué)生可利用課余時(shí)間幫助校醫(yī)院進(jìn)行藥品的擺放、登記、清點(diǎn)或驗(yàn)收等工作。
通過與福瑞達(dá)等多家企業(yè)指導(dǎo)教師、專業(yè)教師、輔導(dǎo)員組成的“三位一體”管理運(yùn)行模式，對在校期間實(shí)踐進(jìn)行嚴(yán)細(xì)化全程管理，同時(shí)實(shí)施全程人文關(guān)懷，呵護(hù)學(xué)生完成由“大學(xué)生”到“準(zhǔn)員工”的角色轉(zhuǎn)變，從而使頂崗實(shí)習(xí)規(guī)范有序，達(dá)到了學(xué)生、企業(yè)和學(xué)校三方滿意。
參考文獻(xiàn)：
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陳友華，王玲，楊麗華.合作式學(xué)習(xí)中自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[J].云南農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，4（5）：7173
[關(guān)鍵詞] 畢業(yè)生 質(zhì)量 追蹤調(diào)查 教學(xué)改革 就業(yè)
我院開辦高等醫(yī)學(xué)專業(yè)有二十多年歷史，多年來一直與原西安醫(yī)科大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)聯(lián)合辦學(xué)，并多次開展畢業(yè)生質(zhì)量追蹤調(diào)查和相關(guān)研究，為提高辦學(xué)水平積累了大量資料和諸多成功經(jīng)驗(yàn)。
2005年我院重新組建為漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院，獨(dú)立開辦臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、高等護(hù)理等醫(yī)學(xué)專業(yè)。隨著高等教育的發(fā)展，高職院校的畢業(yè)生就業(yè)面臨著激烈的競爭，高等職業(yè)院校培養(yǎng)的畢業(yè)生能否滿足市場對高技能實(shí)用型人才的需求，成了決定職業(yè)院校生存與可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素。
為進(jìn)一步了解我院畢業(yè)生的培養(yǎng)質(zhì)量，找出我院在人才培養(yǎng)過程中存在的問題和偏差，我院于2009年6月～2010年7月經(jīng)過前期準(zhǔn)備、正式調(diào)查、資料匯總?cè)齻€(gè)階段的工作，順利完成了醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生質(zhì)量追蹤調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。
調(diào)查方法與內(nèi)容
1.調(diào)查方法 我院2004～2008屆護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、藥學(xué)四個(gè)專業(yè)42個(gè)班級的畢業(yè)生共計(jì)2041人，采用分層、整群隨機(jī)抽樣的方法從中抽取23個(gè)班級共計(jì)1108名學(xué)生為樣本，其中736人通過、電話訪問、畢業(yè)生座談等形式收集資料，372人通過QQ群訪收集資料。
2.調(diào)查內(nèi)容 畢業(yè)生問卷調(diào)查表分別以和QQ群訪兩種形式發(fā)出，內(nèi)容涉及工作狀況、在校學(xué)習(xí)狀況、就業(yè)相關(guān)狀況等三大項(xiàng)共46個(gè)封閉式問題和2個(gè)開放式問題。電話訪問內(nèi)容涉及就業(yè)單位情況、月薪、更換工作次數(shù)、對學(xué)院的課程設(shè)置建議、能力訓(xùn)練建議、就業(yè)指導(dǎo)建議等問題。座談內(nèi)容涉及就業(yè)相關(guān)情況、對學(xué)院教學(xué)質(zhì)量的評價(jià)及建議、教學(xué)和學(xué)生管理的評價(jià)和建議。
調(diào)查結(jié)果
發(fā)出問卷調(diào)查表902人，其中形式530份，回收有效問卷116份，應(yīng)答率21.9%，QQ群訪形式372人，有效應(yīng)答102人，應(yīng)答率27.4%；電話訪問174人，有效應(yīng)答85人，應(yīng)答率48.9%，座談32人；合計(jì)調(diào)查人數(shù)1108人，有效應(yīng)答335人，合計(jì)應(yīng)答率30.2%。其中，不同形式調(diào)查中內(nèi)容相同的部分歸并。
（一）畢業(yè)生就業(yè)去向調(diào)查
資料有效應(yīng)答共335人，分別來自116人、QQ群訪102人、電話訪問85人、畢業(yè)生訪談32人。
從畢業(yè)生就業(yè)去向構(gòu)成看，就業(yè)單位以二級及三級醫(yī)院（包括廠礦醫(yī)院）為主。進(jìn)一步分析其專業(yè)構(gòu)成發(fā)現(xiàn)，在這兩級醫(yī)院就業(yè)的畢業(yè)生，98%是護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生，這與當(dāng)前社會(huì)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)學(xué)人才的需求狀況及要求基本吻合，顯示出護(hù)理專業(yè)良好的就業(yè)前景。而口腔、臨床專業(yè)就業(yè)去向以個(gè)體診所、社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主，藥學(xué)專業(yè)以營銷、藥店、藥廠為主（圖1）。
（二）畢業(yè)生工作狀況調(diào)查
資料有效應(yīng)答共218人，分別來自問卷調(diào)查的116人、QQ群訪102人。
從畢業(yè)生工作狀況自評結(jié)果看出（圖2），在職業(yè)道德、工作態(tài)度、身體素質(zhì)、心理素質(zhì)方面均給予了較高評價(jià)，能體現(xiàn)熱忱為患者服務(wù)，具有愛心，工作態(tài)度端正、勤奮認(rèn)真、責(zé)任心強(qiáng)，身體健康、心態(tài)良好。在掌握基礎(chǔ)理論、基本操作技能、工作勝任情況及人際溝通方面，評價(jià)一般。調(diào)查中還得知，94.8%的畢業(yè)生目前從事的工作與所學(xué)專業(yè)非常對口或?qū)冢?8.9%的畢業(yè)生對目前的工作單位非常滿意或比較滿意。
（三）在校學(xué)習(xí)狀況的評價(jià)
資料有效應(yīng)答共218人，分別來自問卷調(diào)查的116人、QQ群訪102人。（圖3、圖4、圖5）
對在校學(xué)習(xí)狀況的評價(jià)涉及教學(xué)管理、教學(xué)條件、教學(xué)水平、課程設(shè)置、實(shí)踐教學(xué)與畢業(yè)實(shí)習(xí)等方面問題。其中，滿意、很滿意、非常滿意屬于滿意范圍，不滿意、很不滿意屬于不滿意范圍[1]。調(diào)查結(jié)果顯示：
1.畢業(yè)生對在校學(xué)習(xí)階段的教學(xué)工作總體評價(jià)滿意度高，得到了畢業(yè)生的認(rèn)可（圖3）。
2.大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為，我院有一定的社會(huì)聲譽(yù)，教學(xué)管理、學(xué)生管理有序，教師在教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法方面令人滿意,滿意度達(dá)到96%以上。
3.在現(xiàn)代教育技術(shù)手段運(yùn)用、教學(xué)條件設(shè)施、畢業(yè)實(shí)習(xí)安排上畢業(yè)生的不滿意度在4.6%～8.7%之間，但是實(shí)踐教學(xué)方面學(xué)生的不滿意度高達(dá)18%（圖4），需要進(jìn)一步改善和加強(qiáng)。
4.在專業(yè)教學(xué)中最需要改進(jìn)的三大方面依次為實(shí)習(xí)和實(shí)踐環(huán)節(jié)、課程設(shè)置、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力（圖5），與麥可思研究報(bào)告基本一致[2]。
5.在課程設(shè)置方面，藥學(xué)專業(yè)建議增加高等數(shù)學(xué)、辦公軟件、市場營銷課程，臨床、口腔、高護(hù)專業(yè)建議增加有關(guān)人際溝通、衛(wèi)生法規(guī)等人文課程。
（四）就業(yè)相關(guān)情況調(diào)查
資料有效應(yīng)答共218人，分別來自問卷調(diào)查的116人、QQ群訪102人。調(diào)查涉及就業(yè)意向、就業(yè)渠道、單位用人時(shí)考慮因素、職業(yè)規(guī)劃、對學(xué)院人才培養(yǎng)建議、就業(yè)指導(dǎo)的建議等方面問題，調(diào)查結(jié)果反映：
1.62.1%的畢業(yè)生就業(yè)第一意向是市縣的公立醫(yī)院，20.4%的畢業(yè)生表示暫時(shí)或從不考慮到基層就業(yè)。
2.51.7%的畢業(yè)生認(rèn)為獲得就業(yè)信息的有效渠道是學(xué)校的就業(yè)信息公告、校園招聘會(huì)、人才市場招聘會(huì)，認(rèn)為通過報(bào)紙、廣播、網(wǎng)站獲得的就業(yè)信息可信度低。
3. 36.2%的畢業(yè)生有明確的職業(yè)規(guī)劃，29.3%的畢業(yè)生有模糊的規(guī)劃，34.5%的畢業(yè)生沒有職業(yè)規(guī)劃。
4.就業(yè)中最欠缺的素質(zhì)調(diào)查中，34.5%的畢業(yè)生是承受壓力、克服困難的能力，17.2%的畢業(yè)生是相關(guān)工作和實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，15.5%的畢業(yè)生是溝通協(xié)調(diào)能力。
5. 64.6%的畢業(yè)生就業(yè)選擇時(shí)注重專業(yè)對口、個(gè)人發(fā)展空間、工作穩(wěn)定性，而注重薪資、福利待遇的占16.3%。
6.在畢業(yè)生認(rèn)為單位用人時(shí)首要考慮的因素調(diào)查中：39.7%的畢業(yè)生認(rèn)為是執(zhí)業(yè)資格，29.3%的畢業(yè)生認(rèn)為是性格因素和交往能力，20.7%的畢業(yè)生認(rèn)為是學(xué)習(xí)成績。
7. 55.2%的畢業(yè)生認(rèn)為學(xué)院應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生在良好的品格與態(tài)度方面的訓(xùn)練，27.6%的畢業(yè)生認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)能力訓(xùn)練。
8．在畢業(yè)生對學(xué)院的就業(yè)指導(dǎo)建議中，希望學(xué)院多渠道收集和用人單位人才需求信息，做好畢業(yè)生就業(yè)意向調(diào)查，并向社會(huì)畢業(yè)生的有關(guān)情況和信息，為用人單位和畢業(yè)生之間的雙向選擇切實(shí)做好橋梁作用。
調(diào)查結(jié)果的啟示與思考
本次調(diào)查的畢業(yè)生采用了分層、整群隨機(jī)抽樣的方法，因此調(diào)查結(jié)果具有一定的代表性和可信性。畢業(yè)生在就業(yè)工作一段時(shí)間后再重新審視回顧學(xué)習(xí)及就業(yè)相關(guān)情況，從認(rèn)識(shí)的角度上看，更加客觀而深入，為深化我院教學(xué)改革和推進(jìn)就業(yè)指導(dǎo)工作提供了較為客觀的依據(jù)。分析調(diào)查的結(jié)果，我們有以下方面的啟示與思考：
（一）以就業(yè)為導(dǎo)向，深化課程改革，提高畢業(yè)生的就業(yè)競爭力
目前，就業(yè)市場對人才要求的不斷變化，使得高職院校必須以就業(yè)為導(dǎo)向，深化課程改革，以此來提高畢業(yè)生的就業(yè)競爭力。課程改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，課程改革的趨勢是面向?qū)I(yè)群和職業(yè)生涯，注重培養(yǎng)學(xué)生的核心競爭力和就業(yè)綜合能力。正如許多高職院校面臨的問題一樣，通過我院畢業(yè)生質(zhì)量追蹤調(diào)查，不同專業(yè)的畢業(yè)生從自身的工作實(shí)際需要出發(fā)，對課程設(shè)置提出了建議，也突出顯示了課程改革的緊迫性和必要性。當(dāng)然，不同的專業(yè)各有其專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，課程改革因此也有側(cè)重點(diǎn)，但在調(diào)查中我們也發(fā)現(xiàn)了課程改革中需要注意的共性問題。
1.實(shí)行“雙證書”教育及綜合能力的訓(xùn)練
在多年的辦學(xué)歷程中，我院一直以“培養(yǎng)實(shí)用型、技能型人才”作為自己的人才培養(yǎng)目標(biāo)，為陜南乃至全省培養(yǎng)了大批用得上、留得住的醫(yī)學(xué)人才。然而隨著高等教育的蓬勃發(fā)展、社會(huì)人才市場對人才需求的不斷變化，職業(yè)院校要繼續(xù)生存并持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵就在于培養(yǎng)的人才是否具備市場競爭力。在此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，第一，畢業(yè)生具有就業(yè)競爭力不僅是專業(yè)技能，被用人單位看重的還有執(zhí)業(yè)資格證書和個(gè)人的綜合能力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近五年間我院執(zhí)業(yè)資格證書通過率護(hù)理專業(yè)在85%~90%，就業(yè)成功率高；而臨床、口腔、藥學(xué)專業(yè)由于行業(yè)準(zhǔn)入制的原因，畢業(yè)一年后才可參加執(zhí)業(yè)資格考試，在很大程度上影響了畢業(yè)生的就業(yè)成功率。因此，在教學(xué)內(nèi)容上，必須貼近執(zhí)業(yè)資格考試，加強(qiáng)“雙證書”教育。第二，來自畢業(yè)生的反饋信息表明，我院畢業(yè)生的綜合能力有待提高，集中表現(xiàn)在欠缺承受壓力、克服困難的能力和人際溝通交流的能力。另外，作為基本工作能力，理解他人、服務(wù)他人、積極學(xué)習(xí)能力也不可或缺[3]。誠然，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力是高職教育的核心任務(wù)，但職業(yè)能力不僅是專業(yè)能力、而是與方法能力和社會(huì)能力相互融合的集合體，這三方面的集合是以良好的應(yīng)對心態(tài)、理性的思辨能力、準(zhǔn)確的判斷能力、嫻熟的人際溝通能力和堅(jiān)韌的奮斗精神等綜合人文素養(yǎng)為特征表現(xiàn)的。所以，高職人才在培養(yǎng)專業(yè)技能的同時(shí)，不能忽視學(xué)生綜合能力協(xié)調(diào)發(fā)展，這既是學(xué)生全面發(fā)展的需要，更是社會(huì)人才市場的需求。
2.以校企合作為契機(jī)，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)和實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)
高職教育重在技能的培養(yǎng)。以校企合作為契機(jī)，通過對職業(yè)崗位進(jìn)行系統(tǒng)分析，確定人才的知識(shí)、能力與素質(zhì)結(jié)構(gòu)，合理安排實(shí)踐教學(xué)。開展工學(xué)結(jié)合，重視實(shí)踐教學(xué)，是高職教育的重要特色[4]。對畢業(yè)生在校學(xué)習(xí)階段評價(jià)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，畢業(yè)生認(rèn)為專業(yè)教學(xué)中最需要改進(jìn)的地方首先是實(shí)踐實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)，建議要加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)。這與麥可思研究報(bào)告一致[5]。事實(shí)證明，實(shí)踐教學(xué)對于檢驗(yàn)學(xué)生所學(xué)的知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的各方面能力有著重要作用；同時(shí)實(shí)踐教學(xué)對于學(xué)生接觸、了解工作實(shí)際，認(rèn)識(shí)自身的優(yōu)勢和不足，有針對性地進(jìn)一步加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)和修養(yǎng)，以及縮短學(xué)生畢業(yè)后與工作的適應(yīng)期也起到很好的作用，應(yīng)該大力加強(qiáng)。但由于各種原因，學(xué)院的實(shí)踐教學(xué)條件還不能充分滿足當(dāng)前學(xué)科發(fā)展的需求。所以，在學(xué)院現(xiàn)有的實(shí)踐教學(xué)條件下，加強(qiáng)與社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等用人單位的密切合作，聘請醫(yī)療機(jī)構(gòu)富有經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行帶教，使得教學(xué)資源得到充分的優(yōu)化整合，一方面增加了見習(xí)、頂崗實(shí)習(xí)的實(shí)踐機(jī)會(huì)，另一方面又開拓了實(shí)踐教學(xué)的場所和基地，走“校企合作”之路，不失為一種有效途徑。
同時(shí)，改進(jìn)實(shí)踐技能考核對加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)有促進(jìn)作用。高等職業(yè)學(xué)校專業(yè)課教學(xué)質(zhì)量的高低不能完全由傳統(tǒng)的考試方法來檢驗(yàn)。學(xué)生的實(shí)踐技能考試的形式和方法應(yīng)該革新。這就是，基于課程在教學(xué)體系中的地位和教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)，采取不同的評價(jià)方法。鑒于基礎(chǔ)課“必需”和“夠用”的特點(diǎn)，可以采取試卷筆試的方法；基于專業(yè)課尤其是專業(yè)技能課實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，一方面提高實(shí)踐技能在考核中所占的分值，另一方面設(shè)置細(xì)化的考核標(biāo)準(zhǔn)，采取現(xiàn)場“練兵”、現(xiàn)場“作業(yè)”的方法進(jìn)行評價(jià)，避免實(shí)踐考核流于形式，其中有些專業(yè)技能課的評價(jià)還可以從實(shí)習(xí)的報(bào)告中形成基本結(jié)論。
（二）轉(zhuǎn)變畢業(yè)生就業(yè)觀念，實(shí)行全程就業(yè)指導(dǎo),幫助學(xué)生合理規(guī)劃職業(yè)生涯
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，畢業(yè)生的就業(yè)觀念不成熟、自身定位及應(yīng)對社會(huì)的能力不夠。反映在：首先，62.1%的畢業(yè)生主要就業(yè)意向是市縣級及以上公立醫(yī)院，少有人愿意到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，顯示出就業(yè)觀念的不成熟。在當(dāng)今巨大的就業(yè)壓力形勢下，市縣級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)早已將某些專業(yè)需求的人才層次定位于本科生，在這樣的競爭中，高職生如果不轉(zhuǎn)變擇業(yè)觀，很難立于不敗之地，因此，高職畢業(yè)生應(yīng)有自身準(zhǔn)確的定位，基層醫(yī)院應(yīng)該是合適的選擇。其次，在就業(yè)崗位中，63.8%的畢業(yè)生沒有明確的職業(yè)規(guī)劃或根本沒有職業(yè)規(guī)劃。而高職醫(yī)學(xué)生要想發(fā)揮自身“專業(yè)有優(yōu)勢、上崗有能力、繼續(xù)學(xué)習(xí)有基礎(chǔ)、持續(xù)發(fā)展有潛力”的特殊優(yōu)勢，就應(yīng)該提早做好職業(yè)規(guī)劃，找準(zhǔn)定位、腳踏實(shí)地、明確目標(biāo)，才能在崗位上不斷攀高[6]。所以，我院的就業(yè)指導(dǎo)工作，應(yīng)該樹立從入學(xué)時(shí)講就業(yè)，到畢業(yè)時(shí)就好業(yè)的理念[7]。一年級新生，應(yīng)著重讓他們認(rèn)識(shí)大學(xué)的意義，認(rèn)識(shí)專業(yè)的特點(diǎn)及將來適應(yīng)的職業(yè)，確定奮斗目標(biāo)；二年級學(xué)生應(yīng)分析自我特點(diǎn)，通過專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和調(diào)適，培養(yǎng)和發(fā)展與目標(biāo)相適應(yīng)的各方面能力，確認(rèn)就業(yè)目標(biāo)；三年級學(xué)生應(yīng)著重于就業(yè)形勢、就業(yè)信息、求職技巧、心理調(diào)適和人生觀、價(jià)值觀等擇業(yè)的指導(dǎo)。通過三年系統(tǒng)性指導(dǎo)使畢業(yè)生擇業(yè)時(shí)更具方向性和針對性，為今后整個(gè)職業(yè)生涯的規(guī)劃奠定基礎(chǔ)，為畢業(yè)生可持續(xù)發(fā)展提供有效的保障。
本次畢業(yè)生質(zhì)量追蹤調(diào)查，獲得了大量有價(jià)值的反饋信息，對檢驗(yàn)我院在課程建設(shè)、教學(xué)質(zhì)量、就業(yè)指導(dǎo)等方面取得的成果和發(fā)現(xiàn)其存在的問題都起到了重要的作用。同時(shí)，此次調(diào)查對于了解社會(huì)就業(yè)形勢的現(xiàn)狀及發(fā)展趨向，探索畢業(yè)生質(zhì)量形成的諸多因素和相互關(guān)系，尋求學(xué)校發(fā)展與社會(huì)需求相協(xié)調(diào)的途徑等方面，提供了大量有價(jià)值的參考依據(jù)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
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在大一的醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐中，要一步一步地去完成，我們要有一顆平常心，樂觀地去面對社會(huì)里遇到的不如意和挫折，正確的估計(jì)自己，下面就讓小編帶你去看看大一醫(yī)學(xué)生假期社會(huì)實(shí)踐報(bào)告范文5篇，希望對你有所幫助吧!
醫(yī)學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐報(bào)告1素質(zhì)教育并不是很普及的今天，這句話似乎成了天方夜譚。從小學(xué)到高中，我們都是啃著書本，在題海里“游”過來的，素質(zhì)教育似乎離我們很遠(yuǎn)。到了大學(xué)——這個(gè)微型社會(huì)，我們才發(fā)現(xiàn)，原來，實(shí)踐能力是這么的重要，“實(shí)踐岀真知”相信這是我們每個(gè)人都不敢否認(rèn)的。
時(shí)光飛逝，不知不覺的就走完了大一的路程，又是一個(gè)長期的暑假，在這個(gè)暑假之前，我已經(jīng)早早地為自己做好了安排。因?yàn)橛袃蓚€(gè)月的假期，我計(jì)劃放假之后，用一個(gè)月的時(shí)間去找一份工作，體驗(yàn)一下生活，鍛煉鍛煉自己的能力。剩下的一個(gè)月幫媽媽收拾收拾家里。干干農(nóng)活。然而這次的暑假卻讓我屢屢碰壁。以前沒有體驗(yàn)過的，這次全部經(jīng)歷了。我第一次感到了生活的壓力和社會(huì)激烈的競爭。但也是在這個(gè)暑假中讓我明白了好多好多學(xué)校里無法學(xué)到的東西。
以前的我總是很天真，總以為時(shí)就這么大，竟然有找不到工作之理，聽起來就覺得滑稽可笑。我還以為只要自己踏實(shí)肯干就會(huì)有回報(bào)等等一些天真的想法。就因?yàn)檫@個(gè)暑假自己親身經(jīng)歷的一些事情讓我改變了很多看法和觀點(diǎn)。也更多的了解了這個(gè)五彩繽紛而又錯(cuò)綜復(fù)雜的社會(huì)。
實(shí)習(xí)是每個(gè)大學(xué)畢業(yè)生必須擁有的一段經(jīng)歷，它使我們在實(shí)踐中了解社會(huì)，在實(shí)踐中鞏固知識(shí)。然而倘若我們都等到快畢業(yè)的時(shí)候才去鍛煉自己，那恐怕真是要“畢業(yè)就失業(yè)”了。假期生活實(shí)踐活動(dòng)便給我們提供了一個(gè)提前認(rèn)識(shí)社會(huì)的平臺(tái)，它讓我們更廣泛的拓展自己的知識(shí)，開闊視野。
我是一名醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，眾所周知，專業(yè)知識(shí)積累到一定程度與厚度才能更好的在實(shí)踐中鞏固，尤其是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。
這個(gè)暑假，我試著找一個(gè)與所學(xué)專業(yè)掛鉤的臨時(shí)工作，于是我去一家大藥店應(yīng)聘。這家藥店的經(jīng)理聽說我是醫(yī)學(xué)生還比較滿意，但是他們根本不雇傭短期工。就這樣，我的這個(gè)想法破滅了。
第二次，我去了一家手機(jī)專營店。我把我的情況向經(jīng)理敘述了一遍，經(jīng)理向我詢問對各種品牌手機(jī)的了解情況，我說“這些，我覺得各品牌手機(jī)的性能之類的都應(yīng)該類似吧!”然而，這位經(jīng)理卻委婉的說“我們這手機(jī)種類挺多的，估計(jì)你學(xué)會(huì)了我們的合同也到期了?！本瓦@樣，我再一次被拒之門外。
回到家里，我真的不知道是個(gè)什么感覺，有失落，有沮喪，有對用人單位不愿意給大學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)的不解，有對自己能力不夠的抱怨，總之很復(fù)雜，我也不知道是帶著什么心情回家的。
不過，我沒有氣餒。我覺得失敗并不可怕，可怕的是從此一蹶不振。兩次的求職失利我反思了，我想起了從前見過的因?yàn)榧依镓毨喜黄饘W(xué)而沿街乞討的大學(xué)生。我覺得他們這不是生存之道，二十幾歲的大學(xué)生完全可以通過自己的雙手與大腦自力更生。乞討來的錢也許是容易，但卻不是我們所提倡的。我覺得我與他們不乏也有相似之處。大學(xué)以前我一直都花家里的錢，從沒為家里做過什么?，F(xiàn)在上了大學(xué)，有了課余時(shí)間，自己支配的時(shí)間多了，我覺得該是自己貢獻(xiàn)的時(shí)候了，難道還要等到畢業(yè)工作之后才來報(bào)答父母嗎?我還想到了馬加爵，這個(gè)爭議頗多的人物。家庭貧困導(dǎo)致的自卑心理讓他走上了不歸路，回過頭來想想，心理承受能力差的確是我們當(dāng)代大學(xué)生的一個(gè)致命弱點(diǎn)，高學(xué)歷抑郁癥患者每年都不斷增加著，想到這兒，我想再試試吧，也許下一個(gè)機(jī)會(huì)就是我的。
就在我想再去找一份工作時(shí)，同學(xué)說她家里有那種手工活，讓我去看看，看來之后，我想：先干干試試，反正閑著也是閑著。這是一種安裝行李箱密碼鎖的話，東西很小，需要極好的視力與足夠大的耐性，干了一天，感覺還不錯(cuò)，可是她家里活不多，干了3天就沒活了，下一批活還不知道什么時(shí)候到呢。唉!這次又泡湯了!
鄰家叔叔聽說我一直為找工作犯愁，便推薦我到他家親戚的農(nóng)資門市部試一下，于是，我得到了所謂的第二份工作。
那的經(jīng)理姓吳，感覺還挺和藹的，去的第一天，他派了一個(gè)同事幫我熟悉，他們那的產(chǎn)品價(jià)格和性能我慢慢摸索著。
我在那主要從事會(huì)計(jì)工作，為此我還專門了解了會(huì)計(jì)這一行業(yè)，會(huì)計(jì)是對會(huì)計(jì)單位的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)從數(shù)和量兩個(gè)方面進(jìn)行計(jì)量、記錄、計(jì)算、分析、檢查、預(yù)測、參與決策、實(shí)行監(jiān)督，旨在提高經(jīng)濟(jì)效益的一種核算手段，它本身也是經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的重要組成部分，是加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理提高經(jīng)濟(jì)效益的重要手段。雖然我從事的所謂會(huì)計(jì)工作遠(yuǎn)不如這些復(fù)雜，但是梁啟超說過：“凡職業(yè)都具有趣味，只要你肯干下去，趣味自然會(huì)發(fā)生”。
第二天，我開始了正式的工作，開始的時(shí)候總摸不著頭腦，同樣的事情我總是用很慢的辦法完成，不過還好，賬目沒出現(xiàn)什么問題。
農(nóng)忙時(shí)節(jié)快到了，好多人都來預(yù)定農(nóng)膜，開始的時(shí)候，我把他們迎進(jìn)來，可當(dāng)他們問我農(nóng)膜的性能，一斤出多少，每米農(nóng)膜能岀多少，沒畝地需要多少就夠了……諸如此類的問題，我還真被他們問住了?？磥磉@實(shí)際工作就不是啃書本啊，以為自己都背過了，可到真正用的時(shí)候卻都混了，分不清了。
晚上回去的時(shí)候，我把各種農(nóng)膜的資料帶回去好好研究了一下，第二天，同事們說我的技術(shù)熟練多了，這使我心里好高興啊。
我工作的這家農(nóng)資綜合門市部不算很大，但生意還算紅火，它的員工不多，所以我在向消費(fèi)者介紹完產(chǎn)品時(shí)還要算賬，有時(shí)候甚至還要幫他們搬一些東西，一天下來，可以說不是很輕松，但是我卻很高興，因?yàn)檫@是我有生以來第一份真正意義上的工作，它使我明白：凡事都要有恒心、細(xì)心和毅力不可的，那才會(huì)達(dá)到成功的彼岸。興趣是成功的保障，我證實(shí)了這句話，因?yàn)槲疑钌钕矚g著這份工作。
為期一個(gè)月的實(shí)踐很快結(jié)束了，眨眼也快開學(xué)了，回想這兩個(gè)月的暑假，我確實(shí)碰壁不少，但也明白了很多：
1·一個(gè)人初次出身社會(huì)，我們要主動(dòng)適應(yīng)環(huán)境，熟悉周圍的人和物，而不是環(huán)境來適應(yīng)我們。
2·生活是很艱辛的，每一份所得都要付出雙倍甚至更多，除了能力、吃苦耐勞，還要有機(jī)遇。
3·在我做手工活的那3天里，我深深感覺到了賺錢是多么的不容易，供應(yīng)一個(gè)孩子從小學(xué)到大學(xué)畢業(yè)又是多么的艱辛，我深刻體會(huì)到了父母的不容易。
4·出門在外，沒有了父母的照顧，同學(xué)的幫助，要學(xué)會(huì)獨(dú)立自主，自己照顧自己。
5·人生在世，不如意事十有八 九，在社會(huì)這樣復(fù)雜的環(huán)境里，不比我們在家里，在學(xué)校，沒有什么煩惱挫折，有時(shí)年少輕狂，有時(shí)肆意妄為，一切都是那么順利，脫離了學(xué)校和家，在社會(huì)就不是那么好了，我們應(yīng)該放下學(xué)校里的那種輕狂，家里的那種嬌寵，不要期望太高，要一步一步地去完成，我們要有一顆平常心，樂觀地去面對社會(huì)里遇到的不如意和挫折，正確的估計(jì)自己，給自己一個(gè)正確的定位。
6·打工畢竟是短暫的，作為學(xué)生來說，最重要的是努力學(xué)習(xí)，為今后找一份理想的工作做鋪墊，為自己擺脫體力工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
7·在學(xué)校里要學(xué)會(huì)很好的處理人際關(guān)系，學(xué)會(huì)節(jié)約，學(xué)會(huì)珍惜每一次來之不易的機(jī)會(huì)，常懷一顆感恩的心，樂觀的心。
這就是我這次暑假的一些感受，我從中學(xué)會(huì)了很多，現(xiàn)實(shí)和理想是有很大差距的，現(xiàn)實(shí)是殘酷的，然而機(jī)遇總偏愛與有準(zhǔn)備的人，要改變生活，就要努力學(xué)習(xí)，不斷地學(xué)習(xí)，從書本中，也從實(shí)踐中。
醫(yī)學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐報(bào)告2暑期社會(huì)實(shí)踐是我們大學(xué)生充分利用暑期的時(shí)間，以各種方式深入社會(huì)之中展開形式多樣的各種實(shí)踐活動(dòng)。積極參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，能夠促進(jìn)我們對社會(huì)的了解，提高自身社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)的更好結(jié)合，幫助我們樹立正確的世界觀、人身觀和價(jià)值觀。大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)是全面推進(jìn)素質(zhì)教育的重要環(huán)節(jié)，是適應(yīng)新世紀(jì)社會(huì)發(fā)展的要求，培養(yǎng)全面發(fā)展型人才的需要，是提升自身素質(zhì)的關(guān)鍵所在。
暑期社會(huì)實(shí)踐則恰恰為我們提供了一個(gè)走出校園，踏上社會(huì)，展現(xiàn)自我的炫麗舞臺(tái)。利用假期參加有意義的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，接觸社會(huì)，了解社會(huì)，從社會(huì)實(shí)踐中檢驗(yàn)自我。在實(shí)踐中積累社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中提升自己的能力，這將為我們以后奏響社會(huì)提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)!
在這一個(gè)假期，我系小分隊(duì)在老師的帶領(lǐng)下在太原市望景老年度假村進(jìn)行了為期一周的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。隨著老齡化的加劇和社會(huì)壓力的增大，子女工作繁忙，更多的老人選擇在養(yǎng)老院度過自己的晚年醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
原來的我對老年公寓知之甚少，原以為收留的都是子女不管的老頭老太太?？蛇@次一行改變了我的這種想法，也使我重新認(rèn)識(shí)了養(yǎng)老院。
在養(yǎng)老院的第一天是在好奇和興奮中度過的，當(dāng)然也有些許彷徨和不安，不知道應(yīng)該以一種什么樣的方式去和老年人進(jìn)行交流，雖說前期也做了一些準(zhǔn)備。在忐忑不安中我們開始了在養(yǎng)老院的第一天生活。上午過后，完全打消了我的念頭，因?yàn)槔夏耆送耆幌裎蚁嘞竦哪菢与y交流，除了耳背和口齒不清楚以外，沒有別的困難阻礙我們前行。在交流和溝通中，老年人渴望得到子女以及社會(huì)的更多關(guān)注的心理溢于言表，雖說他們非常體諒子女工作壓力大，但還是可以感受到他們內(nèi)心的孤單和寂寞。推己及人，我們當(dāng)代大學(xué)生應(yīng)該擔(dān)負(fù)起一部分的社會(huì)責(zé)任，去為老年人做點(diǎn)什么，哪怕僅僅是和他們聊聊天，排遣一下內(nèi)心的寂寞。
作為21世紀(jì)的大學(xué)生，我們有責(zé)任也有義務(wù)擔(dān)負(fù)起歷史賦予我們的重任。除此之外，我們還要學(xué)會(huì)孝敬，百善孝為先。只有這樣，我們的家庭才會(huì)和諧，乃至社會(huì)才會(huì)和諧。
醫(yī)學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐報(bào)告3應(yīng)學(xué)校團(tuán)委的號(hào)召，自己于20____年7月26日至8月15日在家鄉(xiāng)參加了為期二十天的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，實(shí)踐形式為跟師學(xué)習(xí)，在四川省仁壽縣清水鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)站見習(xí)。
自己的老師是計(jì)生站的站長，馬上就要退休了，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，中西醫(yī)皆懂。在他的建議下，自己先用大約一周的時(shí)間對藥物進(jìn)行了解，主要是對中藥的認(rèn)識(shí)。自己先是認(rèn)識(shí)藥房里每一味中藥的外貌，再是口嘗大部分藥物，對其藥性藥味進(jìn)行一定的了解。在認(rèn)識(shí)藥物的過程中總結(jié)出了如下幾個(gè)問題。
第一，由于多數(shù)藥物都是炮制過的，大多都是切片，很少有整個(gè)植被都做藥用的，所以很多藥物在切片上很相似。比如生地和玄參，但是在藥味上卻有不同，兩者都是甘苦之品，玄參苦味更重，略有咸味，而生地則是甘味更重。再比如荊芥與薄荷、前胡與柴胡等等。
第二，實(shí)際嘗出來的結(jié)果同中藥書上介紹的藥性藥味存在著差異。咸味便不容易嘗出來，比如青黛、玄參等。而藿香切片后的氣味沒有它生長在土地里的氣味強(qiáng)烈了。
第三，由于地方差異，在____學(xué)的中藥理論回來跟____的實(shí)地藥材相比較，略有不同。在實(shí)習(xí)的藥房里甚至有些藥材中藥課時(shí)都沒有提及到。比如川明參、蠶沙、甘松、金精、銀精等。丁香有公母之分，檳榔亦有馬檳榔、花檳榔之別。有些書上講到的藥物，在藥房里也沒有見到。畢竟中藥的種類成千上萬，還有地區(qū)差異。
第四，老師開方時(shí)常會(huì)用一些藥物的別稱。比如前仁是指車前子;茯毛是指大腹皮，即檳榔的外殼等等。因地因人制宜。
在認(rèn)識(shí)中藥之余，自己還對西藥進(jìn)行了初步的了解。由于西藥藥理是在大三上學(xué)期才開始學(xué)習(xí)，這次了解只是為了在腦海里有個(gè)基本的印象，不做更高要求。
隨后的十多天便是在老師身旁看老師給病人診療了，這才是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)。因?yàn)槭窃谟?jì)生站，所以來看病的婦科兒科居多，當(dāng)然外感之類的病人也到此處。因?yàn)槔蠋熢诋?dāng)?shù)孛暫懿诲e(cuò)，來看病的人總是很多，老師幾乎沒有單獨(dú)給自己講解的時(shí)間。所以自己只有自己記錄整理消化，將望聞問切的結(jié)果記在筆記本上，再看老師開的處方，不管開的是中藥還是西藥都記錄下來，利用晚上在家的時(shí)間整理消化。當(dāng)然，重點(diǎn)在中藥方子上，西藥只做了解。在此也將自己的看法歸納為以下幾點(diǎn)。
第一，第一次臨床見習(xí)，不知道哪些是好的哪些是劣的，只能將很多東西暫時(shí)寄存于心，不敢先給它下個(gè)錯(cuò)誤的定義，等到以后有答案了，是好的那它就成了經(jīng)驗(yàn)，是壞的那它也是個(gè)教訓(xùn)。就比如老師的方子，自己看到的幾乎所有的方子里都有地榆，中藥書上說地榆具有涼血止血，解毒斂瘡的功效，主治下焦血熱出血，被稱為水火燙傷的要藥。為什么每個(gè)方中都有少許地榆呢?后來老師跟自己說，他用地榆作佐制藥，因?yàn)橛昧嗽S多苦寒之品，患者服后容易壞肚子，地榆具有收斂的作用，用少許在方中防止苦寒太過。第一次聽到這樣的用法，不能說這不是收獲啊!每位醫(yī)生在遣方用藥的時(shí)候都有自己的一套方法，自己的這位老師還有許多獨(dú)特的地方，在這兒就不一一舉例了。第一次體會(huì)到臨床與理論的不同之處，相比之下臨床還更有誘惑力，不那么死板，便顯得更加可愛了。只是這又在自己的學(xué)習(xí)路程上多加了一道關(guān)卡，要靈活運(yùn)用、妥善治療還真得下苦功夫啊!
第二，是關(guān)于病人的思考。在見習(xí)的這段時(shí)間里自己看到了很多不同的病人，老人、小孩、男人、女人、孕婦、甚至還有襁褓中的嬰兒。他們中有稍微有錢的老板，還有中等水平的農(nóng)民，甚至還有窮到衣衫襤褸無人撫養(yǎng)的孤寡老人。每個(gè)人對待疾病的看法各不相同，總的來說，人們對疾病預(yù)防這一層面認(rèn)識(shí)加深了，對自己的健康的關(guān)心程度也提高了，這是自己們社會(huì)的進(jìn)步。但是還有好大一部分人群，過著食不果腹的日子，生病了也拖著，不到萬不得已不來求醫(yī)的。因?yàn)樽约涸卩l(xiāng)鎮(zhèn)上見習(xí)，這樣的患者應(yīng)該比城鎮(zhèn)里的多見。雖然現(xiàn)在有醫(yī)保了，但是那樣的保障卻的確還沒有到達(dá)每一個(gè)公民的手中，尤其是那些看不起病的貧苦人民。這就不光是作為醫(yī)生該思考的了。
第三，是以一個(gè)“西醫(yī)文盲”的角度談的一些有關(guān)西藥的見解。在見習(xí)期間，很多患者都是因?yàn)楦忻皝砭驮\的。老師的第一句話似乎永遠(yuǎn)都是“能吃青霉素嗎?”如果能吃，藥單的第一個(gè)藥便是阿莫西林。自己知道自己是個(gè)初學(xué)者，不應(yīng)該對一些事情或者事物產(chǎn)生偏見，但是為何自己總是越看那個(gè)“阿莫西林”就越覺得厭煩呢?一般人都知道阿莫西林是消炎藥，是抗生素類藥物，常用或者用量較大都會(huì)有很多副作用。但是你聽西醫(yī)怎么說“不先把炎癥消下去，病又怎么好呢?”自己并不是討厭西醫(yī)，該消炎的時(shí)候當(dāng)然是你的阿莫西林來得快，但是心里總是有些疑問，是否能夠既治好病又不要留下太多副作用的天然療法呢?就像自己們對待大自然一樣，是否治病也該整一“可持續(xù)發(fā)展”出來呢?這些疑問就讓它留在心里吧，自己想老師也不一定會(huì)解答。
第四，是淺談對于醫(yī)生治病的問題。一次跟一位退休的老伯談及到了這個(gè)問題，以往那樣神圣向往的醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的光環(huán)突然暗淡了許多，有對社會(huì)的無可奈何，更多的是對自己的無可奈何。老伯說，比如有兩類醫(yī)生，一類只是治標(biāo)，短暫的療效很好，抗生素藥品幾乎是來者必用，也不考慮患者以后的事情。一類醫(yī)生是標(biāo)本兼治的，但是治標(biāo)的效果卻是要慢一些，就像中醫(yī)平調(diào)人的陰陽?？墒峭颊叨嗟膮s是前者，口碑好的也是前者。心里想想，有些辛酸。又想到自己以后，會(huì)不會(huì)也轉(zhuǎn)變成前者了呢?因?yàn)樯畹膲毫?。好害怕，害怕變成那樣，害怕自己的意志還沒有磨煉得足夠堅(jiān)定，一旦被推進(jìn)了社會(huì)這個(gè)大染缸，便變得不知所措起來。
都說做醫(yī)生辛苦，自己想辛苦的并非是學(xué)習(xí)那些醫(yī)學(xué)知識(shí)，只要是自己真心熱愛的，學(xué)起來應(yīng)該是種樂趣。真正辛苦的是他內(nèi)心醫(yī)德的磨練。
曾經(jīng)夢想的醫(yī)生在這個(gè)現(xiàn)實(shí)生活中似乎變得不復(fù)存在了，曾經(jīng)以為的那些醫(yī)術(shù)很好的老中醫(yī)們的光輝形象似乎也因老伯的一個(gè)例子黯淡了許多。那自己該以什么樣的醫(yī)生做為自己奮斗的目標(biāo)呢?突然好迷茫。
其實(shí)像那樣治標(biāo)的醫(yī)生也不是一無是處，至少他們也是在解除病者的痛處，而且還直接了些，似乎自己應(yīng)該學(xué)習(xí)才是。只是自己卻不愿將目標(biāo)定在那樣一個(gè)“下醫(yī)”的位置。那是在拯救病患還是在害他們呢?
總而言之，這次實(shí)踐的收獲也是挺多的，盡管發(fā)現(xiàn)了許多的問題，但是誰又能說明這些不是漫漫學(xué)醫(yī)途中必須經(jīng)歷的呢?不管有多少困難有多么迷茫，自己相信，只要堅(jiān)持自己的目標(biāo)，再大的困難也能克服，只要擁有自己的原則，再迷茫的路途也會(huì)有對的方向!
醫(yī)學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐報(bào)告4大學(xué)的第二個(gè)暑假到來了，應(yīng)學(xué)校的提議和社會(huì)對大學(xué)生的要求，我參加了暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。在這一次社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中，我學(xué)會(huì)了很多，也感悟到了很多。
雖說本次社會(huì)實(shí)踐并不是我的第一次社會(huì)實(shí)踐，但卻是我以一名醫(yī)學(xué)生的身份到醫(yī)院進(jìn)行與我自己專業(yè)相關(guān)的一次實(shí)踐。今年寒假，我有幸來到社區(qū)醫(yī)院的針灸科進(jìn)行實(shí)踐活動(dòng)。在學(xué)校我們學(xué)習(xí)的都是書本上的知識(shí)，雖說有些實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，但尤其對我們大一學(xué)生來說，真正動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)并不多，更別說與患者接觸了。作為一名醫(yī)學(xué)生、日后救死扶傷的醫(yī)生，我們不僅要有一流的理論知識(shí)儲(chǔ)備，更要通過親身實(shí)踐體驗(yàn)，才能讓自己進(jìn)一步了解社會(huì)，在實(shí)踐中增長見識(shí)，鍛煉自己的才干，培養(yǎng)自己的韌性，找出自己的不足和差距所在。這就是我們參加社會(huì)實(shí)踐的真正目的。
紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。實(shí)踐，就是把我們在學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)，運(yùn)用到客觀實(shí)際中去，使自己所學(xué)的理論知識(shí)有用武之地。只學(xué)不實(shí)踐，那么所學(xué)的就等于零。理論應(yīng)該與實(shí)踐相結(jié)合。另一方面，實(shí)踐可為以后找工作打基礎(chǔ)。通過這段時(shí)間在針灸科的學(xué)習(xí)，我已經(jīng)能熟練地為患者取針、拔罐、做電療，雖說不能真正為患者做針灸、小針刀治療，但我也從中體會(huì)到了做一名醫(yī)生的不易。針灸科室里一天到晚彌漫著艾灸的“香味”，就診患者常常會(huì)被熏的流眼淚，但這一切對醫(yī)生護(hù)士來說早就習(xí)以為常，一天幾十個(gè)病人的門診量常常讓針灸科的主治醫(yī)師忙的焦頭爛額。這讓我不禁感慨，要想成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，需要的不僅是扎實(shí)的基本功、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更需要一個(gè)強(qiáng)健的體魄與超強(qiáng)的忍耐力。
雖說醫(yī)生在醫(yī)院工作，環(huán)境局限在一個(gè)小小的科室里，但常常能與天南地北的患者接觸，所以視野還是比較開闊的。來中醫(yī)針灸科治療的患者大多是一些患有頸椎、腰椎疾病的患者或是一些中風(fēng)后進(jìn)行康復(fù)治療的患者，另外因?yàn)獒樉闹委煂τ谝恍┘毙岳瓊幕颊哂休^好的治療效果，所以經(jīng)常能夠看見進(jìn)來時(shí)叫痛連天的病人回去時(shí)已經(jīng)面露喜色，連聲向醫(yī)生道謝的場景。
通過這次的實(shí)踐，不僅讓我接觸到了病人，更堅(jiān)定了我學(xué)用并重的理念。人體是一部精密的機(jī)器，只有充分了解身體每一部分的構(gòu)造，不斷實(shí)踐后，才能做到下針有神、下刀有神。而我本次實(shí)踐的最大體會(huì)就是：醫(yī)學(xué)知識(shí)不進(jìn)行實(shí)踐，學(xué)起來比較困難，如果理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐相互交替進(jìn)行，不但理論知識(shí)得到鞏固，同時(shí)也會(huì)增加同學(xué)們的臨床經(jīng)驗(yàn)。
醫(yī)學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐報(bào)告5杜甫云“讀萬卷書，行萬里路”，然而，在今天，這句話似乎成了天方夜譚。從小學(xué)到高中，我們都是啃著書本，在題海里“游”過來的，素質(zhì)教育似乎離我們很遠(yuǎn)。到了大學(xué)這個(gè)微型社會(huì)，我們才發(fā)現(xiàn)，原來，實(shí)踐能力是這么的重要，“實(shí)踐岀真知”，相信這是我們每個(gè)人都不敢否認(rèn)的。
為了培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不躁的作風(fēng)，樹立“實(shí)踐第一”的觀點(diǎn)，拋棄象牙塔的光環(huán)，虛心向社會(huì)學(xué)習(xí)，向群眾學(xué)習(xí)，向?qū)嵺`學(xué)習(xí);為了增強(qiáng)探索創(chuàng)新的精神，增強(qiáng)為人民服務(wù)的能力，保持真誠奉獻(xiàn)社會(huì)的情懷，在實(shí)踐中增長才干;為了甩脫書呆子氣，確保理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)對自身的鍛煉，磨礪塌實(shí)肯干、艱苦奮斗的品質(zhì)，我校開展了暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。
作為一名臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，這是我的第一次暑期社會(huì)實(shí)踐。在經(jīng)過深思熟慮之后，我決定去醫(yī)院里面提前感受見習(xí)的氛圍，真正到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域去實(shí)踐，找出自己的不足，為以后的學(xué)習(xí)增添動(dòng)力!于是我選擇了烏蘇市中醫(yī)院，在征得院方的同意后，進(jìn)行了為期兩周的見習(xí)實(shí)踐工作。由于僅僅是大一學(xué)生，沒有過硬的專業(yè)知識(shí)，我主要是在一旁觀看學(xué)習(xí)，但短短十四天對我來說，仍然受益匪淺。
首先，我先介紹一下我所實(shí)習(xí)的單位。烏蘇市中醫(yī)院是家鄉(xiāng)僅有的兩所公立醫(yī)院之一，始建于1981年。在這個(gè)邊疆小鎮(zhèn)上，烏蘇市中醫(yī)院的各期醫(yī)護(hù)人員緊守在自己的崗位上，為全市市民的生命健康默默奉獻(xiàn)著。在這所醫(yī)院里，雖然屋舍老舊，設(shè)備簡陋，但每一個(gè)成員卻從不抱怨，也幾乎沒有醫(yī)療糾紛發(fā)生。在我成為這所醫(yī)院的一份子之后，我所做的工作，就是觀察醫(yī)護(hù)人員的日常工作，以及同醫(yī)生一起查房。這些看似簡單的工作，卻處處都蘊(yùn)藏著學(xué)問。
在兩周的見習(xí)過程中，我明白了理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性，見到了很多病的臨床表現(xiàn)，癥狀體征，了解了患者的心理狀態(tài)，認(rèn)識(shí)到深入的手法必須靠在臨床上的實(shí)踐才能不斷進(jìn)步，熟悉了醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。工作人員的分工及工作職責(zé)。實(shí)踐的時(shí)間雖然短暫，卻著實(shí)令我開闊了眼界。
下面我將從制度、技術(shù)、思想和個(gè)人方面闡述我的心得體會(huì)。
制度嚴(yán)格。醫(yī)院所有的醫(yī)護(hù)人員都要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。按時(shí)交接班，并在10點(diǎn)正式上班前提前15分鐘上崗。交班完畢，各負(fù)責(zé)人員即隨主任或上級醫(yī)師查房，了解病人情況，聆聽病人主訴，對病人進(jìn)行必要檢查。在言語方面，必須親和友善，不能命令不能冷淡，要與病人及其家屬如親人一般耐心詢問。查房完畢，各個(gè)醫(yī)師根據(jù)自己病人的當(dāng)天情況寫病歷和醫(yī)治方案。在這期間，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員真的很辛苦，每天都要微笑面對每一個(gè)病人及家屬，給予他們溫暖和信心。至于紅包送禮的問題，也由于制度嚴(yán)格，從來沒有見到過。這種嚴(yán)謹(jǐn)，這種一切為了病人的心，真的讓人感動(dòng)。我所追求的，不正是如此么?
技術(shù)方面。在幾天的觀察中，對于醫(yī)護(hù)方面的常識(shí)我了解了不少。掌握了測量血壓的要領(lǐng);輸液換液的基本要領(lǐng);抽血的要領(lǐng);病歷的寫法等。下面簡述血壓測量方法：患者坐位或者臥位，血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。氣囊綁在患者上臂中部，松緊以塞進(jìn)一指為宜，聽診器應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，緩慢充氣。放氣后出現(xiàn)第一音時(shí)為收縮壓(高壓)，繼續(xù)放氣至聲音消失(或變調(diào))時(shí)為舒張壓(低壓)。
醫(yī)德方面。醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)著的“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復(fù)保健”的使命。唐代“醫(yī)圣”孫思邈在所著《千金方》論大醫(yī)精誠有這樣的論述：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救寒靈之苦?！币虼?，醫(yī)生必然要掌握先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)更要具有愛崗敬業(yè)、廉潔奉獻(xiàn)、全心全意為人民服務(wù)的品格。從這幾天的實(shí)踐觀察中，每位醫(yī)護(hù)人員的真誠笑容，對病人和家屬的親切問候，都深深地打動(dòng)著我。醫(yī)生治病救人的初衷一直都存在。要做一個(gè)好的醫(yī)生，首先要有好的品德。我一定會(huì)牢記于心的。
個(gè)人方面。雖然我不是真正意義上的見習(xí)生，但是我有著真心求學(xué)的態(tài)度。在七天與醫(yī)院的親密接觸中，我明白了，知識(shí)是永遠(yuǎn)學(xué)不完的，實(shí)踐才是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。而作為見習(xí)或?qū)嵙?xí)生，要做到：
1、待人真誠，學(xué)會(huì)微笑;
2、對工作對學(xué)習(xí)有熱情有信心;
3、善于溝通，對病人要細(xì)致耐心，對老師要勤學(xué)好問;
4、主動(dòng)出擊，不要等問題出現(xiàn)才想解決方案;
5、踏踏實(shí)實(shí)，不要驕傲自負(fù)，真正在實(shí)踐中鍛煉能力。這次的經(jīng)歷也為我以后的學(xué)習(xí)奠定了基石。
一個(gè)人初次出身社會(huì)，我們要主動(dòng)適應(yīng)環(huán)境，熟悉周圍的人和物，而不是環(huán)境來適應(yīng)我們。人生在世，不如意事十有八 九，在社會(huì)這樣復(fù)雜的環(huán)境里，不比我們在家里，在學(xué)校，沒有什么煩惱挫折，有時(shí)年少輕狂，有時(shí)肆意妄為，一切都是那么順利，脫離了學(xué)校和家，在社會(huì)就不是那么好了，我們應(yīng)該放下學(xué)校里的那種輕狂，家里的那種嬌寵，不要期望太高，要一步一步地去完成，我們要有一顆平常心，樂觀地去面對社會(huì)里遇到的不如意和挫折，正確的估計(jì)自己，給自己一個(gè)正確的定位。
以上就是我兩周的醫(yī)院實(shí)地學(xué)習(xí)實(shí)踐的體會(huì)。實(shí)踐，是一種磨練，是對自己感受醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院事務(wù)的一種鞏固理論知識(shí)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，更是對自己醫(yī)療夢想的期前準(zhǔn)備。雖然在醫(yī)院見習(xí)很辛苦，但歷歷在目的忙碌日子，讓我過的很充實(shí)。通過實(shí)踐，我更加堅(jiān)定了學(xué)醫(yī)的信念，同時(shí)認(rèn)識(shí)到醫(yī)生是一個(gè)很平凡的職業(yè)，他的責(zé)任就是救死扶傷，挽救病人的生命。而且，醫(yī)生也同樣應(yīng)該具備一定的思想素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì)，要有一定的責(zé)任心，把病人的生命看作是自己的生命。除此之外，醫(yī)生要有創(chuàng)新和探索的能力，積極為醫(yī)學(xué)的未來作出貢獻(xiàn)。
這次社會(huì)實(shí)踐拉近了我與社會(huì)的距離，也讓自己在社會(huì)實(shí)踐中開拓了視野，增長了才干，進(jìn)一步明確了我們大學(xué)生的成材之路與肩負(fù)的歷史使命。社會(huì)才是學(xué)習(xí)和受教育的大課堂，在那片廣闊的天地里，我們的人生價(jià)值得到了體現(xiàn)，為將來更加激烈的競爭打下了更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
無論是醫(yī)療體制不斷改革完善的中國，還是人人高福利的北歐國家芬蘭，或是全世界唯一一個(gè)沒有實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)達(dá)國家——美國，抑或是全民幸福指數(shù)很高的日本，包括與大陸隔海相望的臺(tái)灣省……
聽聽當(dāng)?shù)鼐用竦目谑鰧?shí)錄，與其道聽途說，不如眼見為實(shí)，讓我們對醫(yī)保有個(gè)更客觀的全球視角。
懶人還能養(yǎng)多久？
盡管芬蘭醫(yī)療保障體制全面、長效和低廉，但病人并不是任何時(shí)候都可以去看病，或想到哪家醫(yī)院去看病就能隨隨便便看得了的?！?/p>
出鏡人物：張意妮 70后 旅居芬蘭9年 已獲芬蘭長期居留權(quán)
職業(yè)：目前在芬蘭經(jīng)營一家餐館、一家茶館和一家中醫(yī)診所
說起芬蘭的醫(yī)保，只有我們真正到這個(gè)國家生活了一段時(shí)間才知道，真沒有之前想象得那么人性化、那么好。給我印象最深的是有一次，我們剛從赫爾辛基搬到艾斯堡（赫爾辛基城由赫爾辛基、艾斯堡和萬塔三個(gè)市組成），孩子突然發(fā)燒，我和老公帶著孩子去了急診。結(jié)果人家不接待不收治，說得有社區(qū)醫(yī)院的條子才行。我們只好帶著孩子又到社區(qū)醫(yī)院。還有一次是孩子3個(gè)多月的時(shí)候出濕疹，從社區(qū)醫(yī)院到皮膚病?？漆t(yī)院，預(yù)約就等了快1個(gè)月，孩子的臉一直就那樣淌著水。
芬蘭的醫(yī)療體系就是如此，如果不經(jīng)過社區(qū)醫(yī)院的批準(zhǔn)，就不能去大的公立醫(yī)院就診。即使經(jīng)過了社區(qū)醫(yī)院的批準(zhǔn)，預(yù)約還是一個(gè)問題。如果你預(yù)約的大夫休假，不著急的病可以等他（她）休假回來，如果是急癥，也會(huì)安排別的醫(yī)生，不過因?yàn)閹О噌t(yī)生并不了解你的病史，所以治療效果如何就不好說了。
社區(qū)醫(yī)院的治療一般都特別簡單，通常是開止疼藥，或是開點(diǎn)抗生素。記得我曾經(jīng)有一次去看腰疼，他們連醫(yī)生都沒讓我見，就是位護(hù)士給我拿了點(diǎn)止痛藥膏就把我打發(fā)了，倒是病假條開得特別利落。絕對是一個(gè)養(yǎng)懶人的國家。我一直懷疑，如果誰真有什么重大疾病的癥狀，說不好會(huì)被耽誤了。
從另外一個(gè)角度，我感覺雖然芬蘭醫(yī)療補(bǔ)貼很高，但也不是隨便能享受的。寶寶那次得濕疹，第一次醫(yī)生只給開了可的松，讓用一周停一周。又等了快2周的時(shí)間，才給孩子安排做了簡單的皮膚過敏測試，結(jié)果是牛奶、蛋清、面粉都有過敏反應(yīng)，但醫(yī)生沒有給我們開具牛奶過敏的證明。在芬蘭，一紙?jiān)\斷書，就意味著我們可以購買享有政府補(bǔ)貼的專用奶粉，只需20歐元就能買一桶原價(jià)80歐元的抗過敏奶粉，政府會(huì)補(bǔ)貼60歐元左右。拖了很久醫(yī)生才正式給孩子做牛奶的過敏測試，結(jié)果孩子不是牛奶過敏，但我們已經(jīng)給他吃了大半年的80歐元的抗過敏奶粉。后來孩子還是被我用中醫(yī)調(diào)理好的，同去醫(yī)院就診的得濕疹的那批孩子，只有我的孩子一歲以后就完全好利落了。
當(dāng)然，讓我覺得芬蘭醫(yī)保制度比較好的一點(diǎn)是生孩子。社區(qū)醫(yī)院的婦幼科全程監(jiān)控檢查，可以自己在赫爾辛基大區(qū)挑選一個(gè)婦產(chǎn)醫(yī)院，包括3次門診孕檢檢查、2次B超，一直到后來的分娩，不管是自然生產(chǎn)或者剖腹產(chǎn)，全程都不花錢，分娩后住院期間每天只需交25歐元的住院費(fèi)。聽說有朋友患上了妊娠高血壓，社區(qū)醫(yī)院免費(fèi)提供給她在家監(jiān)測血糖的設(shè)備。我生寶寶，所有的花費(fèi)沒超過100歐元（合人民幣大約800多元）。
“養(yǎng)懶人”的醫(yī)療保險(xiǎn)
1.病假工資。芬蘭公民2年內(nèi)累計(jì)病假在300天內(nèi)，病假工資依據(jù)全年工資收入確定。年薪收入越低，病假工資比例越高。
2.藥費(fèi)補(bǔ)貼。在芬蘭，患者在醫(yī)院就診后，憑醫(yī)生開具的處方到藥店購買藥品，享受社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供的藥費(fèi)補(bǔ)貼?；颊呙看钨徦幮枳愿?0歐元藥費(fèi)，超過部分的42%由芬蘭社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼。
3.就診治療和檢查費(fèi)補(bǔ)貼。芬蘭有公立醫(yī)院和私立醫(yī)院。公民按照居住地到責(zé)任公立醫(yī)院就診，每年在公立醫(yī)院掛號(hào)超過2次后，就不再交掛號(hào)費(fèi)。公立醫(yī)院的檢查、治療、住院和護(hù)理費(fèi)統(tǒng)一定價(jià)，是公共福利優(yōu)惠價(jià)，需要患者自付，但費(fèi)用很低。到私人醫(yī)院就診，可以從Kela獲得部分補(bǔ)償。此外，對因病就醫(yī)的交通費(fèi)、住宿費(fèi)等，只要有醫(yī)生的證明，都可以從Kela獲得一定的補(bǔ)貼。
全民醫(yī)保背后的窘迫
據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，2003年以前，芬蘭社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)每年為患者支付的藥費(fèi)、補(bǔ)貼達(dá)近9億歐元。除藥品消耗數(shù)量增加外，藥價(jià)高昂以及患者大量選擇服用高價(jià)藥品，是造成芬蘭醫(yī)藥開支大幅增加的主要原因。與此同時(shí)，公共醫(yī)療系統(tǒng)效率偏低、醫(yī)護(hù)人員不足、門診和手術(shù)排隊(duì)等待現(xiàn)象嚴(yán)重、初級醫(yī)療保健和醫(yī)療水平較弱、不同地區(qū)和不同階層人群健康水平差異拉大等醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)的深層結(jié)構(gòu)性問題，也逐漸浮出水面。
節(jié)省醫(yī)藥開支
成為醫(yī)改突破口
2003年4月，芬蘭旨在使用便宜藥品替代昂貴藥品的新《醫(yī)藥法》正式生效實(shí)施。根據(jù)這一法律，藥店在征得患者同意后，可將價(jià)格昂貴的處方藥，替換成價(jià)格較低但藥效相同的藥品，鼓勵(lì)患者購買最經(jīng)濟(jì)的藥品。與此同時(shí)，醫(yī)生在開具處方時(shí)，須告知患者所開藥品可在藥店換成等效便宜藥品，或直接開出較為便宜的處方藥。目前，芬蘭國家醫(yī)藥管理局已公布了2300余種可替換藥品名錄?；颊呖呻S時(shí)上網(wǎng)查詢可替換藥品的名錄及價(jià)格。逼迫醫(yī)藥公司競相壓價(jià)爭奪市場空間的“藥品參考價(jià)機(jī)制”，在降低個(gè)人和政府醫(yī)藥開支的同時(shí)，也迫使各醫(yī)藥公司之間展開競爭。各家公司為了保證自己的銷售額，使自己生產(chǎn)的藥品，特別是新藥更多地被列入可替換便宜藥品名錄，競相降低藥品價(jià)格。
北歐芬蘭
Q&A
Q：看病需要預(yù)約嗎？等候時(shí)間長嗎？
張：絕對要預(yù)約，等候時(shí)間相對較長。牙醫(yī)一般要等半年以上，但是懷孕期預(yù)約牙醫(yī)只需等大概一周的時(shí)間。芬蘭的醫(yī)生還是會(huì)預(yù)留緊急約診時(shí)間的。
Q：掛號(hào)難嗎？掛號(hào)費(fèi)多少錢？
張：不用掛號(hào)。只是見一次醫(yī)生要花費(fèi)大概27歐元。
Q：你的病歷在所在城市的公立醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)嗎？
張：是的，小區(qū)都聯(lián)網(wǎng)，但是大區(qū)并沒有聯(lián)網(wǎng)，從社區(qū)到?？崎T診的時(shí)候，病人要簽署愿意和其他醫(yī)院共享資源的協(xié)議。最近一年，為加強(qiáng)競爭，芬蘭也開始實(shí)行病人可以到任何一家社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的服務(wù)。
Q：醫(yī)生給你的一次門診時(shí)間是多長？
張：通常預(yù)約時(shí)間為30分鐘，但有時(shí)候醫(yī)生或護(hù)士也會(huì)拖到1小時(shí)。
Q：醫(yī)生的態(tài)度讓你滿意嗎？（為最滿意）
張：
Q：醫(yī)藥掛鉤嗎？
張：不掛鉤。
Q：醫(yī)保需要自己承擔(dān)一部分嗎？是多少？
張：需要自己承擔(dān)一部分。私人診所一小時(shí)的費(fèi)用通常是90歐元。我們見一次醫(yī)生不管多長時(shí)間都是27歐元。
Q：醫(yī)保是如何報(bào)銷的？
張：都是直接抵扣的。我們拿著卡或者處方，在藥房都是直接刷優(yōu)惠價(jià)。
Q：醫(yī)保的額度跟單位和職業(yè)有關(guān)嗎？無業(yè)人員享受醫(yī)保嗎？
張：沒有關(guān)系。無業(yè)人員有時(shí)可以享受全免，連配眼鏡政府都包辦了。
Q：有了醫(yī)保之后，你覺得看病還貴嗎？
張：剛來芬蘭的時(shí)候覺得貴，現(xiàn)在覺得還可以吧。
以公平為基礎(chǔ)的醫(yī)保制度
到醫(yī)院后，把醫(yī)?？ńo醫(yī)生，我馬上就被安排了床位，其他的基本不需要自己再管?？傮w來說，護(hù)士醫(yī)生態(tài)度都不錯(cuò)，很有耐心?！?/p>
出鏡人物：解冰 34歲 旅居德國12年 目前任國內(nèi)大學(xué)任教
我在德國的12年里，對醫(yī)院感觸最深的就是生孩子。
生產(chǎn)那天，到醫(yī)院后，把醫(yī)?？ńo醫(yī)生，我馬上就被安排了床位，其他的基本不需要自己再管。雖然已經(jīng)疼得不行了，但是醫(yī)生強(qiáng)調(diào)一定要多走，不要躺著，我忍著疼痛在走廊溜達(dá)了1個(gè)多小時(shí)，休息時(shí)在床上發(fā)現(xiàn)羊水破了，馬上進(jìn)入待產(chǎn)室。室內(nèi)一直有助產(chǎn)士在旁邊，機(jī)器監(jiān)測胎兒心跳和陣痛的頻率強(qiáng)度。陣痛越來越強(qiáng)，忍受不了的時(shí)候，助產(chǎn)士和醫(yī)生商量后，給我注射了麻藥。當(dāng)時(shí)給我注射的女醫(yī)生大概手法不是特別熟練（德國的普遍現(xiàn)象，因?yàn)椴∪松?，醫(yī)生練手的機(jī)會(huì)少，所以理論強(qiáng)，實(shí)際操作差），扎了4次才扎進(jìn)去。上了麻藥后，陣痛已經(jīng)可以忍受，本來想順利地自然生產(chǎn)，可惜不知道是由于自己身體太虛弱還是其他什么原因，在產(chǎn)道還沒完全打開的時(shí)候，機(jī)器監(jiān)測到我有發(fā)燒的現(xiàn)象，胎兒心跳已經(jīng)達(dá)到近200下每分鐘，必須馬上將胎兒取出，不然會(huì)對胎兒有不好的影響，所以決定進(jìn)行剖腹產(chǎn)。
當(dāng)時(shí)正好手術(shù)室正在做手術(shù)，所以等了大約半小時(shí)后，我被推進(jìn)了手術(shù)室。所幸的是，我先生可以全程陪在我身邊，從進(jìn)待產(chǎn)室到手術(shù)室，能有先生一直在身邊真的是很大的幫助。因?yàn)橐呀?jīng)上過麻藥，所以直接就手術(shù)了，很順利，感覺不到1個(gè)小時(shí)，寶貝就被取出來，放到了我的胸口。一個(gè)女助產(chǎn)士一直在我右側(cè)，抓著我的右手安慰我，很貼心。寶寶讓我看了一眼后，就被送去做清潔了，而我被推回到病房。
過了一會(huì)兒，寶寶被送到病房，護(hù)士教我怎么給寶寶喂奶。這家醫(yī)院鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，特別是初乳， 所以分娩后第一天一直讓寶寶吃我的奶，實(shí)在吃不飽時(shí)才喂了奶粉。在醫(yī)院白天家屬可以陪， 晚上寶寶跟著媽媽，如果實(shí)在影響睡眠，可以要求護(hù)士看一會(huì)兒。
總體來說，護(hù)士醫(yī)生態(tài)度都不錯(cuò)，很有耐心，對寶寶照顧得也很好。因?yàn)獒t(yī)院之間也存在競爭，如果口碑不好的話，去的人也會(huì)少。每個(gè)病床都配電視，食物也是可選的。費(fèi)用全部都是保險(xiǎn)公司支付，自己不需要任何花銷。出院后，還有助產(chǎn)士定期來家里看寶寶和產(chǎn)婦，大概在3個(gè)月內(nèi)一共來10次。助產(chǎn)士會(huì)稱寶寶的體重，檢查產(chǎn)婦的恢復(fù)情況，教媽媽如何照顧寶寶，相當(dāng)于中國的“月嫂”吧。助產(chǎn)士不屬于醫(yī)院，是自由職業(yè)者，當(dāng)然也有醫(yī)院的護(hù)士兼職的，她們需要考資格證，費(fèi)用也由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
德國的醫(yī)療保險(xiǎn)
德國擁有相對完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。德國實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主體是法定醫(yī)療保險(xiǎn)，但私人醫(yī)療保險(xiǎn)也占一定比例。德國就業(yè)人員可根據(jù)自身的收入和喜好，進(jìn)行自由選擇，也可在參加法定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，參加私人保險(xiǎn)所提供的補(bǔ)償保險(xiǎn)險(xiǎn)種。目前，法定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)公司共約600余家，覆蓋近90%的德國民眾，私人保險(xiǎn)公司約有50家，覆蓋了9%的德國民眾。
以公平為基礎(chǔ)
縱觀德國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，它既不是傳統(tǒng)的官辦慈善事業(yè)，也不是以契約為基礎(chǔ)的商業(yè)保險(xiǎn)，而是建立在社會(huì)發(fā)展和社會(huì)公平的基礎(chǔ)之上。德國政府以法律法規(guī)為依據(jù)，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面放棄直接干預(yù)，主要以立法的手段不斷補(bǔ)充、支持和監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和發(fā)展。德國當(dāng)前共有醫(yī)院2300余家，800張床位以上的醫(yī)院有99家，其中僅7家是1500張床位以上，集醫(yī)、教、研于一體的國家醫(yī)學(xué)中心。由于轉(zhuǎn)診制度的限制，一般病人不能到這些大醫(yī)院去治療，而是到全國各地的1900家（占醫(yī)院總數(shù)的83%）社區(qū)醫(yī)院解決基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的問題。此外，德國的醫(yī)院都是非營利性的，州政府和保險(xiǎn)公司的投入是其主要的經(jīng)濟(jì)來源。
德國醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納是由雇主和雇員雙方各承擔(dān)50%（退休后由原雇主承擔(dān)的部分則改由養(yǎng)老基金承擔(dān)），即經(jīng)濟(jì)收入是決定參保人繳納保險(xiǎn)費(fèi)多少的唯一因素，它與享受醫(yī)療保險(xiǎn)的程度毫無關(guān)系，從而充分體現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平。
公眾醫(yī)療保險(xiǎn)：
一人投保全家享受
公眾醫(yī)療保險(xiǎn)有兩大特點(diǎn)：一是根據(jù)收入按比例交納保費(fèi)（大學(xué)生例外）。從2011年開始，保費(fèi)占工資的15.5%，職工繳納8.2%，單位繳納7.3%；二是一人投保，全家共享，投保人的配偶和子女都一起享受保險(xiǎn)功能。公眾醫(yī)療保險(xiǎn)公司有許多家， 保費(fèi)和保險(xiǎn)功能相差不大， 只是投保對象不同。大學(xué)生可以在各個(gè)公眾醫(yī)療保險(xiǎn)公司投保。
私人醫(yī)保：
更適合單身或高薪階層
德國的私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司大約有50家。保險(xiǎn)范圍分門診、看牙和住院三種。保險(xiǎn)功能又分治療時(shí)自己完全不付錢（但保費(fèi)高一些）和治療時(shí)自己付一小部分（但保費(fèi)低一些）兩大類。私人醫(yī)療保險(xiǎn)所交保費(fèi)不是根據(jù)投保人的收入，而是根據(jù)其性別、年齡和保險(xiǎn)功能等決定，因而所交保費(fèi)反而低于在公眾醫(yī)療保險(xiǎn)公司應(yīng)交的保費(fèi)。但配偶和子女需單獨(dú)投保。因此，一般來說，結(jié)婚有小孩、配偶不工作或只有400歐元以下低收入的人士，買公眾醫(yī)療保險(xiǎn)合算。對于老板或收入高的職員，若是單身，或已婚但太太也工作，買私人醫(yī)療保險(xiǎn)比公眾醫(yī)療保險(xiǎn)有明顯好處。
中歐德國
Q&A
Q：看病需要預(yù)約嗎？等候時(shí)間長嗎？
解：在德國，一般的病，只要不是大病需要手術(shù)，或者節(jié)假日看急診，都是到小的?？崎T診看病。 最好先在網(wǎng)站或電話簿上找到對應(yīng)的私人診所，打電話預(yù)約時(shí)間，預(yù)約時(shí)間通常在一周后，也可能1、2個(gè)月以后?；颊呖筛鶕?jù)需要與診所商量，如果該診所實(shí)在沒有更早的時(shí)間可以安排，我有時(shí)會(huì)再問其他診所，應(yīng)該說口碑好的診所需要等候時(shí)間久一些。有了預(yù)約后，到診所的等待時(shí)間一般在5分鐘到1個(gè)小時(shí)，視情況而定。
Q：掛號(hào)難嗎？掛號(hào)費(fèi)多少錢？
解：因?yàn)槭穷A(yù)約看病，所以掛號(hào)不難。掛號(hào)只需要把保險(xiǎn)卡交給醫(yī)生就行，我的全部資料他劃卡后都可以得到。
Q：你的病歷在所在城市的公立醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)嗎？
解：我的病歷應(yīng)該是可以通過調(diào)檔的方式得到，如果我換一個(gè)診所，可以和上一家診所直接聯(lián)系，讓他們將我的病歷郵寄過來。
Q：醫(yī)生給你的一次門診時(shí)間是多長？
解：10分鐘到60分鐘不等，視情況而定。
Q：醫(yī)生的態(tài)度讓你滿意嗎？（為最滿意）
解：
Q：醫(yī)藥掛鉤嗎？
解：不掛鉤。診所看過病后，自己去私人藥房買藥。
Q：醫(yī)保需要自己承擔(dān)一部分嗎？是多少？
解：每次看病自己交10歐元，超過部分一般醫(yī)保都報(bào)，除非特別的項(xiàng)目如鑲牙等，或者有超過醫(yī)保范圍的其他要求，需要自己承擔(dān)。
Q：醫(yī)保是如何報(bào)銷的？
解：診所或醫(yī)院與保險(xiǎn)公司直接聯(lián)系。
Q：醫(yī)保的額度跟單位和職業(yè)有關(guān)嗎？無業(yè)人員享受醫(yī)保嗎？
解：公眾醫(yī)保沒有。收入超過一般收入水平的人可以上私保，費(fèi)用高，但是承擔(dān)的范圍也要大一些。 無業(yè)人員可以跟家人一起保。
Q：有了醫(yī)保之后，你覺得看病還貴嗎？
解：不貴，很平常。
沒有免費(fèi)的午餐
在還工作時(shí)省吃儉用攢下些錢，這會(huì)兒就管大用了?？蓜e看這一年一兩千美元的醫(yī)療保險(xiǎn)，不是每個(gè)美國老人都能掏得起的?！?/p>
出鏡人物：石長波 50歲 旅居美國12年 已取得美國長期居留權(quán) 職業(yè)：建筑承包商
剛來美國時(shí)的一次經(jīng)歷給我印象很深。我當(dāng)時(shí)的老板一天晚上突然得了急性腸胃炎，他自己打911住進(jìn)醫(yī)院，當(dāng)晚做了手術(shù)。我得知后，去醫(yī)院看他。那是我第一次去美國醫(yī)院，是家私立醫(yī)院， 非常干凈，人也很少。進(jìn)了病房，看到他的病床下面帶輪子，他手邊有個(gè)控制器，可以使床的上半部或下半部升起，還有可以呼叫護(hù)士的按鈕。 他的病房還住了一位病人，中間有個(gè)簾子擋著。他病床的正面墻上，掛著一臺(tái)電視。雖然是同一間病房，但每個(gè)病人都有自己的獨(dú)立衛(wèi)生間。第二天，我接老板回到家里。過了一個(gè)多星期，老板的住院賬單來了，好像是兩萬多美元。他說幸虧他買了保險(xiǎn)，要不就得破產(chǎn)了。
還有一次是2002年，我在美國一家石材公司里做事，公司替我們買了KAISER PERMANENTE 的醫(yī)療保險(xiǎn)。 這家保險(xiǎn)公司是一家有自己醫(yī)院的保險(xiǎn)公司，下面有很多醫(yī)生。我的保費(fèi)是每個(gè)月460美元，但不包括看牙。買了保險(xiǎn)之后的第一件事就是自己打電話選醫(yī)生，這種醫(yī)生叫家庭醫(yī)生，不是?？频?，你可以選講自己母語的，這樣交流起來沒有障礙。我選了一位姓邱的醫(yī)生，他每個(gè)星期去醫(yī)院坐診四天。要看病先打電話預(yù)約，電話都是他親自接聽，首先問你是不是急診，如果是急診，請你撥打911。凡撥打911的電話，救護(hù)車和消防車就會(huì)同時(shí)出現(xiàn)。 因?yàn)橛袝r(shí)病人無法開門或有其他意外，由消防人員先設(shè)法把門打開。電話預(yù)約后，就要按時(shí)去醫(yī)院。醫(yī)院大廳的入口，有位工作人員問病人預(yù)約了嗎，如果有，讓你出示醫(yī)療卡，他刷了卡之后會(huì)告訴你去幾樓幾號(hào)房。到了之后，護(hù)士先過來幫你測體重，填表，然后帶到一間病房，讓你坐那兒等著。每間病房一個(gè)人，醫(yī)生來回跑。如果是他沒法解決的問題，他會(huì)推薦給另一位醫(yī)生?？床r(shí)，醫(yī)生和其他工作人員的態(tài)度都很友善，醫(yī)院里很安靜，沒有喧鬧聲。
不過，我們在美國都知道“沒有免費(fèi)的午餐”這句俗話。一位65歲以上的美國人，再上醫(yī)院看病，人家的服務(wù)態(tài)度可就差多了?？床〉牡攸c(diǎn)常常是公立大醫(yī)院，預(yù)約就排到起碼兩個(gè)星期之后，一等就是幾個(gè)鐘頭。當(dāng)然，在還工作時(shí)省吃儉用攢下些錢，這會(huì)兒就管大用了?？梢再I個(gè)每月100～200元的私人醫(yī)療保險(xiǎn)，再加上社會(huì)醫(yī)保，去私人醫(yī)生診所看病，服務(wù)態(tài)度也相對好得多?？蓜e看這一年一兩千美元的醫(yī)療保險(xiǎn)，不是每個(gè)美國老人都能掏得起的。美國人的生活態(tài)度常常是“吃光用盡”，到時(shí)候真拿不出這筆錢。您說人老了哪能沒個(gè)毛??？那您就上公立醫(yī)院排長隊(duì)。
在醫(yī)療保障領(lǐng)域， 美國無疑是發(fā)達(dá)國家中的“獨(dú)行俠”， 是唯一沒有全民醫(yī)療保險(xiǎn)的國家，美國的醫(yī)療保障體制是以私人商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主， 由公共部門、私人部門和非營利性組織共同構(gòu)成的， 是全世界最復(fù)雜的醫(yī)保體系。長期以來， 美國的醫(yī)療體制因其高投入、低產(chǎn)出、不覆蓋全體國民、醫(yī)療保健可及性差以及制度缺乏公平性而被人詬病。
美國的社會(huì)醫(yī)療保障體系是一種“市場化”程度很高的模式。形象地講，美國人的醫(yī)療保障體系猶如“三條腿的板凳”，自1965年構(gòu)建以來，47年的運(yùn)作實(shí)踐證明，它至今仍是世界上獨(dú)一無二的超穩(wěn)定醫(yī)保體系。
第一條腿：公共醫(yī)保計(jì)劃——集中火力解決老人和弱勢群體問題
公共醫(yī)保計(jì)劃（也稱“政府醫(yī)保計(jì)劃”）主要由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）與社會(huì)醫(yī)療救助（Medicaid）兩部分構(gòu)成。其中Medicare由聯(lián)邦政府掌管、全國統(tǒng)籌；Medicaid則由各州政府掌管、地方統(tǒng)籌。
在此，尤其值得一提的是：美國人的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）與中國企業(yè)現(xiàn)行的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（醫(yī)保）完全不同，它模仿并移植了“社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)”的模式：凡是有工作收入的人必須強(qiáng)制性參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，并按時(shí)繳費(fèi)，但參保者必須等到年滿65周歲以后，才有資格享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。這一醫(yī)保模式的基本原理與社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)完全相同：參保者不到65歲就不能享受醫(yī)保給予的待遇。也就是說，參保者必須用一輩子工作期間的繳費(fèi)積累來應(yīng)付65歲（年老）以后的醫(yī)療支付風(fēng)險(xiǎn)。
此外，社會(huì)醫(yī)療救助（Medicaid）則主要是針對醫(yī)保不足的老年人或窮人給予的一種公共醫(yī)療救濟(jì)和幫助。由此可見，美國的政府醫(yī)保計(jì)劃主要以保障“弱勢群體”的醫(yī)療和健康為第一己任，或者說，美國的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)及社會(huì)醫(yī)療救助主要任務(wù)是集中火力解決老年人及窮人的醫(yī)療與健康問題。
第二條腿：雇主團(tuán)體健康保險(xiǎn)計(jì)劃——65歲以下人群的重要保障來源
美國的雇主不僅要為雇員的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)，而且雇主還要單獨(dú)為其雇員建立團(tuán)體健康保險(xiǎn)，在某種意義上講，雇主是美國醫(yī)療保障的真正載重主體。雇主團(tuán)體健康保險(xiǎn)計(jì)劃（也稱“企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保計(jì)劃”），是指有能力的雇主應(yīng)該提供的一種特別重要的“雇員福利”。因此，在美國，找一個(gè)好老板，也就意味著全家人的“醫(yī)?！睙o憂、健康不愁。由雇主提供的團(tuán)體健康保險(xiǎn)，幾乎成為所有美國65歲以下“在職者”醫(yī)療保障的最大依靠。
第三條腿：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃——個(gè)人行為、自我補(bǔ)充
在美國，人們購買商業(yè)保險(xiǎn)的意識(shí)深入人心。除了上述公共醫(yī)療保險(xiǎn)及企業(yè)團(tuán)體健康險(xiǎn)外，人們還以家庭為單位購買商業(yè)保險(xiǎn)。
奧巴馬的醫(yī)療改革
2010年，奧巴馬推行的《病人保護(hù)可負(fù)擔(dān)醫(yī)保法案》規(guī)定，從2014年1月起，美國醫(yī)保所覆蓋的無醫(yī)保的美國民眾數(shù)量將超過3000萬名。這項(xiàng)方案是美國自上世紀(jì)60年代以來對美國醫(yī)保體系的力度最大的一次改革。2012年11月6日，奧巴馬實(shí)現(xiàn)連任。這意味著，醫(yī)保改革指日可待，但挑戰(zhàn)依然存在，那就是，在當(dāng)前對債務(wù)和預(yù)算赤字的焦點(diǎn)關(guān)注下，奧巴馬如何執(zhí)行其所簽署的相關(guān)政策。
美洲
美國
Q&A
Q：看病需要預(yù)約嗎？等候時(shí)間長嗎？
石：看病前要電話預(yù)約。按照預(yù)約的時(shí)間去，不用等也不用排隊(duì)。如果是急診，不用預(yù)約可直接去醫(yī)院。
Q：掛號(hào)難嗎？掛號(hào)費(fèi)多少錢？
石：沒有掛號(hào)的概念。因?yàn)椋铱床∏耙蜥t(yī)院先提供自己的醫(yī)療保險(xiǎn)卡號(hào)，有了卡號(hào)，醫(yī)院就有了我的資料。在我買醫(yī)保之前，已經(jīng)選好幾個(gè)家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生就是看大眾病的，如果我的病他治不了，才會(huì)把我介紹給醫(yī)院里另外一位?？漆t(yī)生。
Q：你的病歷在所在城市的公立醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)嗎？
石：病歷只在你看病的醫(yī)院電子留檔。除非有病人或家屬簽字，否則，你的檔案是別人看不到的。
Q：醫(yī)生給你的一次門診時(shí)間是多長？
石：每次門診短的10分鐘，長的20分鐘。
Q：醫(yī)生的態(tài)度讓你滿意嗎？（為最滿意）
石：我接觸過的醫(yī)生都非常專業(yè)，非常好。都是五個(gè)星吧。
Q：醫(yī)藥掛鉤嗎？
石：醫(yī)院開的藥有到外面藥房去買的，也有在醫(yī)院的藥房直接取的。
Q：醫(yī)保需要自己承擔(dān)一部分嗎？是多少？
石：看自己買的是何種保險(xiǎn)。我上的保險(xiǎn)不是全保，看一次醫(yī)生要付15美元，拿一次藥付10美元。
Q：醫(yī)保是如何報(bào)銷的？
石：醫(yī)生看完你的病后，根據(jù)看病的內(nèi)容及時(shí)間再去向保險(xiǎn)公司要錢。
Q：醫(yī)保的額度跟單位和職業(yè)有關(guān)嗎？無業(yè)人員享受醫(yī)保嗎？
石：私人醫(yī)保的好壞是和單位與崗位有關(guān)的。但美國的醫(yī)生在醫(yī)學(xué)院讀書時(shí)就被告知，不能因?yàn)椴∪藳]有錢，就拒絕為他治療。無業(yè)人員的醫(yī)保也有不同種類，如在美國，65歲以上的人都享受聯(lián)邦政府的medicare，低收入或沒有收入的，在加州也可享受加州的medical。有的縣政府也為低收入人群提供醫(yī)保。
Q：有了醫(yī)保之后，你覺得看病還貴嗎？
石：有了醫(yī)保后，覺得像買了一份保險(xiǎn)。如果萬一自己得了大病，知道會(huì)有醫(yī)保承擔(dān)費(fèi)用，心里比較踏實(shí)。
較完備的醫(yī)療照顧計(jì)劃
在國內(nèi)，醫(yī)生只需要考慮你得了什么病，給出診治的方案就行了；這里，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生還要為你考慮預(yù)后的康復(fù)等一系列社會(huì)性問題。”
出鏡人物：李先生 70后 旅居澳大利亞11年 已獲得澳大利亞長期居留權(quán) 職業(yè)：大學(xué)研究員
我最近一次看病，是因?yàn)橐淮我馔?。休息日在家干活兒，結(jié)果我從梯子上摔下來，當(dāng)時(shí)就叫了輛救護(hù)車，被送到了一個(gè)公立醫(yī)院。
當(dāng)時(shí)看的是急診，救護(hù)車送去的速度相當(dāng)快，人也立刻就被護(hù)士帶進(jìn)了診室，沒有排隊(duì)。護(hù)士詢問了我病情，同時(shí)給我做了多項(xiàng)檢查，包括抽血、驗(yàn)?zāi)?、拍X光和CT，并由骨科等專科大夫會(huì)診后，排除了內(nèi)臟受傷、內(nèi)出血、腦震蕩的可能，醫(yī)生給我的檢查報(bào)告是，肋骨軟骨骨折，不是很嚴(yán)重，也沒有錯(cuò)位，醫(yī)生告訴我病情不嚴(yán)重，不需要住院，也不用做任何固定措施，如果感覺很疼，可以給我打止疼針或開止痛藥。我自己感覺疼得不是很厲害，就要了一些止痛藥回家了。全程不過幾個(gè)小時(shí)，也沒有交任何費(fèi)用。醫(yī)生還給我的家庭醫(yī)生寫了個(gè)轉(zhuǎn)診書，讓我過一兩天后，再去家庭醫(yī)生那里復(fù)診，確認(rèn)一下康復(fù)情況是否良好。
澳大利亞的醫(yī)療保險(xiǎn)
澳大利亞有著非常完備的醫(yī)療照顧計(jì)劃，全民都享受醫(yī)療保障，但政府每年在醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出并不高：2007～2008年，政府醫(yī)療費(fèi)用總支出只占GDP的9.2%。
澳大利亞的醫(yī)療保障由政府和私人共同提供，現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系被稱為"Medicare"，構(gòu)建于1984年，它同時(shí)納入了私人的醫(yī)療保障體系。同時(shí)，Medicare中有一個(gè)單獨(dú)的"藥品補(bǔ)貼計(jì)劃"（Pharmaceutical Benefits Scheme，PBS），是專門針對臨床使用量大的處方藥品的補(bǔ)貼制度。
較完備的醫(yī)療照顧計(jì)劃
澳大利亞的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面很廣，幾乎所有公立醫(yī)院的絕大部分花費(fèi)都由聯(lián)邦政府負(fù)擔(dān)，75%的住院費(fèi)、100%的全科醫(yī)生（General Practitioner，GP）就診費(fèi)用和85%的?？品?wù)（specialist services）費(fèi)用都由政府負(fù)擔(dān)。但有個(gè)前提，就是該服務(wù)項(xiàng)目必須覆蓋在醫(yī)療償付清單（Medicare Benefits Schedule，MBS）中，且承擔(dān)費(fèi)用的比例和數(shù)量在MBS中都有明確的規(guī)定。清單未覆蓋的項(xiàng)目和費(fèi)用，患者則可以選擇購買私人的醫(yī)療保險(xiǎn)償付。
澳大利亞部分私人保險(xiǎn)公司是營利性的，也有很多是非營利性的。另外，低收入人群可申請持有醫(yī)療服務(wù)卡，持卡人可以享受PBS報(bào)銷目錄中低價(jià)格的藥品的免費(fèi)使用。
社區(qū)制的私人診所
澳大利亞的私人診所數(shù)量很多，通常一個(gè)街區(qū)就會(huì)有一個(gè)，并且診所的名字通常就會(huì)以這個(gè)街區(qū)來命名。私人診所由于主要滿足本街區(qū)居民看病的需要，一般不是很大，醫(yī)生也就幾個(gè)。人們看病的程序通常是先到私人診所看病，看病前先預(yù)約?；旧厢t(yī)生會(huì)嚴(yán)格遵守預(yù)約時(shí)間，所以病人到來時(shí)無需長時(shí)間等候看病。如果遇到病情較復(fù)雜的病人，需要會(huì)診或者需要更為專業(yè)的治療甚至住院，私人診所的醫(yī)生就會(huì)給專業(yè)診所或者醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，將病人指引到該處進(jìn)行進(jìn)一步治療，治療后的康復(fù)工作如果私人診所的醫(yī)生能夠進(jìn)行，專業(yè)診所或者醫(yī)院會(huì)再把病人轉(zhuǎn)回到該診所。在轉(zhuǎn)院的過程中，病人的病史、資料會(huì)自動(dòng)在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間傳遞，所以，不需要病人再去重復(fù)闡述。
醫(yī)藥分家
澳大利亞真正做到了醫(yī)藥分家，在診所的旁邊必然會(huì)有一個(gè)藥房，純粹是為了方便病人買藥，診所和藥房之間沒有聯(lián)系。為了讓所有澳大利亞人買得起藥，澳大利亞政府同時(shí)實(shí)行“藥品補(bǔ)貼計(jì)劃”（PBS），凡退休者和領(lǐng)取社會(huì)救濟(jì)者（包括子女）在購買PBS范圍內(nèi)藥品時(shí)，不管藥品實(shí)際價(jià)格多少，每張?zhí)幏街恍韪顿M(fèi)三、四澳元，當(dāng)年全家支出超過239.20澳元時(shí)，可領(lǐng)取一張免費(fèi)卡，憑卡在當(dāng)年免費(fèi)購藥。對沒有居民或者公民身份的留學(xué)生或者外來務(wù)工者，每張?zhí)幏礁顿M(fèi)最多不超過28.60澳元，當(dāng)年全家藥費(fèi)支出超過874.90澳元時(shí)可申請優(yōu)惠卡，以后購藥時(shí)每張?zhí)幏街恍韪?.6澳元。
澳洲
澳大利亞
Q&A
Q：看病需要預(yù)約嗎？等候時(shí)間長嗎？
李：需要。常去的社區(qū)醫(yī)院診所，一般要等一兩周，快的話隔天就可以。如果突然生病沒有預(yù)約臨時(shí)去診所，要看那里的病人是否多，如果不多，當(dāng)天也可以看上。預(yù)約大醫(yī)院的?？拼蠓虼蟾乓纫粋€(gè)月。
Q：掛號(hào)難嗎？掛號(hào)費(fèi)多少錢？
李：不用掛號(hào)。大部分社區(qū)醫(yī)院（bulk billing） 不用繳費(fèi)。有些社區(qū)醫(yī)院額外收幾十塊錢診費(fèi)。如果去看?？漆t(yī)生，則需要交兩百左右診費(fèi)，報(bào)銷后自己大概掏一百塊左右。當(dāng)然，不同地方，不同項(xiàng)目，收費(fèi)不一樣。
Q：你的病歷在所在城市的公立醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)嗎？
李：應(yīng)該是。
Q：醫(yī)生給你的一次門診時(shí)間是多長？
李：家庭醫(yī)生每次門診時(shí)間大約30分鐘左右，疑難病癥也許時(shí)間更長。
Q：醫(yī)生的態(tài)度讓你滿意嗎？（為最滿意）
李： 態(tài)度很好。在國內(nèi)，醫(yī)生只需要考慮你得了什么病，給出診治的方案就行了；這里，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生還要為你考慮預(yù)后的康復(fù)等一系列社會(huì)性問題。
Q：醫(yī)藥掛鉤嗎？
李：醫(yī)院一般只開處方，基本都在藥房買藥?？醇痹\的話，公立醫(yī)院會(huì)給你開一兩天的藥，無需付費(fèi)。
Q：醫(yī)保需要自己承擔(dān)一部分嗎？是多少？
李：需要，年薪在8.4萬澳幣以下的人，需要繳納收入的1.5%作為醫(yī)療保險(xiǎn)；年薪8.4萬～9.7萬澳幣的人，則要再多繳納收入的1%～1.5%。后者也可以不多繳納這1%～1.5%，直接交商業(yè)保險(xiǎn)也可以，因?yàn)樯虡I(yè)保險(xiǎn)享受的服務(wù)更多，比如免費(fèi)配眼鏡、免費(fèi)洗牙等等。
Q：醫(yī)保是如何報(bào)銷的？
李：在公立醫(yī)院看病，直接使用醫(yī)?？ǎ∕edicare Card）就可以了，不用另外交費(fèi)。只有使用商業(yè)保險(xiǎn)去私立醫(yī)院看病或享受其他服務(wù)時(shí)才涉及報(bào)銷問題，可以把就診的賬單和病歷等需要的材料寄給保險(xiǎn)公司，或者自己去保險(xiǎn)公司辦理。
Q：醫(yī)保的額度跟單位和職業(yè)有關(guān)嗎？無業(yè)人員享受醫(yī)保嗎？
李：無關(guān)。只要你有澳大利亞的國籍或者長期居留權(quán)，你就同時(shí)能夠享受到政府提供的醫(yī)療保險(xiǎn)。像我們家的醫(yī)?？ㄊ羌彝バ偷?，全家四口人使用一張卡就可以。當(dāng)然，如果是業(yè)績不錯(cuò)的大公司，也許還會(huì)給員工發(fā)商業(yè)保險(xiǎn)的錢，讓員工買商業(yè)保險(xiǎn)。
Q：有了醫(yī)保之后，你覺得看病還貴嗎？
李：實(shí)事求是地說，在澳大利亞看病還真挺便宜的。
幸福背后的危機(jī)
針對日本公民的醫(yī)療保險(xiǎn)還可以覆蓋到海外的定點(diǎn)醫(yī)院，只要在指定醫(yī)院就診，不管是公立還是私立醫(yī)院，就診之后也無需另外付錢?！?/p>
出鏡人物：徐捷 生于50年代 旅居日本大分7年 目前退休，在北京居住生活
我們一家去日本的時(shí)候正趕上了日本經(jīng)濟(jì)最好的年代，現(xiàn)在據(jù)說已經(jīng)不如當(dāng)年了。我丈夫在日本留學(xué)的時(shí)候，全年只花了500日元（40元人民幣，臨時(shí)工半個(gè)小時(shí)的工資）就可以上一份全年保險(xiǎn)，看病就可以報(bào)銷70%的費(fèi)用。后來我丈夫拿到長期居留權(quán)，就上了一份普通的保險(xiǎn)，全家都可以受益。醫(yī)保的福利好壞和地區(qū)政府有關(guān)，但和單位關(guān)系不大，只有國企（很少）由單位負(fù)責(zé)。民營企業(yè)由地方政府負(fù)責(zé)，大概政府交70%，個(gè)人交30%，那時(shí)報(bào)銷比例大約為90%以上，記得鑲牙也能報(bào)70%。
而我印象最深的是在醫(yī)院生老二，上了日本的國民健康保險(xiǎn)后，醫(yī)院完全由自己選擇，不分公立私立醫(yī)院，也差不多都能報(bào)銷。因?yàn)殡x家近，我們選擇了當(dāng)?shù)匾患宜搅⑨t(yī)院。出院時(shí)，醫(yī)院不但給我發(fā)紙尿褲、奶粉、全套嬰兒服、嬰兒玩具、相冊，院長還給我鞠躬，對我說“您辛苦了”，市長還寫了祝賀信。由于日本出生率不高，所以，生產(chǎn)后，我每月可以得到5000日元的補(bǔ)助，如果生第三胎就可以提高到1萬日元，如果再多生就國家全部負(fù)擔(dān)了。
老大當(dāng)時(shí)在上小學(xué)，學(xué)校也給孩子上了保險(xiǎn)，有一次上體育課受傷后，學(xué)校老師帶他去醫(yī)院看了病，給報(bào)銷了至少65%。
針對日本公民的醫(yī)療保險(xiǎn)還可以覆蓋到海外的定點(diǎn)醫(yī)院，兒子的日本朋友前幾天在北京生病，就去了中日友好醫(yī)院。只要在指定醫(yī)院就診，不管是公立還是私立醫(yī)院，就診之后也無需另外付錢。
全民保險(xiǎn)時(shí)代
1961年，日本全面實(shí)行《國民醫(yī)療保險(xiǎn)法》，要求所有國民包括農(nóng)民、個(gè)體戶都必須加入醫(yī)療保險(xiǎn)，日本由此進(jìn)入“全民保險(xiǎn)”時(shí)代。在日本公共醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，除通過工作單位加入“健康保險(xiǎn)”以外，其他如農(nóng)民、個(gè)體戶、無業(yè)人員以及在日本居住一年以上的外國人等，都必須加入“國民健康保險(xiǎn)”。每個(gè)月只需通過銀行自動(dòng)轉(zhuǎn)賬或者在便利店繳納1.5萬日元左右就可以投保。低收入者或者學(xué)生通過申請，可以享受保險(xiǎn)費(fèi)減免。凡是投保者，都可領(lǐng)取一張保險(xiǎn)卡。就診時(shí)出示保險(xiǎn)卡，個(gè)人僅需支付醫(yī)藥費(fèi)用的30%，剩余70%則由醫(yī)保部門和醫(yī)院另行結(jié)算。學(xué)齡前兒童、老年人等特殊人群自己支付的比例更低，為1%～20%。
人性化的社會(huì)保障
日本的醫(yī)療保障制度還為特殊人群提供了特別的“關(guān)照”。當(dāng)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分較高時(shí)，超過1萬日元的部分可作為高額療養(yǎng)費(fèi)由政府負(fù)擔(dān)。重大疾病或者慢性病患者，如需要人工透析的慢性腎病患者，通過申請后，每個(gè)月自付費(fèi)用僅為1萬日元。加入了國民健康保險(xiǎn)的孕婦在分娩時(shí)，將獲得一次性補(bǔ)助金約35萬日元（約3萬人民幣），即使流產(chǎn)這筆錢也照樣支付。而當(dāng)保險(xiǎn)投保者死亡時(shí)，其親屬可以獲得喪葬費(fèi)用5萬日元。此外，單親家庭的孩子在18歲前也不需負(fù)擔(dān)任何醫(yī)療費(fèi)用。
競爭，監(jiān)督機(jī)制，防止醫(yī)療腐敗
在日本到處可以看到大大小小的藥店，患者在門診時(shí)一般都是憑醫(yī)生開的處方，到附近藥店拿藥。實(shí)行這樣的“醫(yī)藥分離”制度，可以節(jié)省患者抓藥排隊(duì)的時(shí)間，而更重要的則是防止制藥公司和醫(yī)院勾結(jié)起來，抬高藥價(jià)。私營診所、醫(yī)院的盈利狀況雖與病人數(shù)量有關(guān)，但是同業(yè)者數(shù)量眾多，競爭激烈，他們也不敢為了蠅頭小利而砸了自己的招牌，一旦口碑不好，將被醫(yī)保部門取消定點(diǎn)醫(yī)院資格，最后得不償失。由于媒體強(qiáng)大的監(jiān)督功能，日本幾乎不會(huì)發(fā)生醫(yī)生收紅包的事情。
保險(xiǎn)費(fèi)誰負(fù)擔(dān)
日本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來源主要為被保險(xiǎn)者個(gè)人及其所在企業(yè)、單位繳納的保險(xiǎn)費(fèi)和國家的財(cái)政補(bǔ)貼。日本政府掌管的健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)率分兩種，一種是8.2%，主要針對一般國民；另一種是9.43%（增加了1.23%的護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)），主要針對40歲到64歲的國民。保險(xiǎn)費(fèi)由被保險(xiǎn)者個(gè)人及其所在單位各負(fù)擔(dān)50%。
高福利背后的危機(jī)
當(dāng)然，日本醫(yī)療保障制度現(xiàn)在面臨諸多問題，其中比較突出的就是財(cái)源匱乏和醫(yī)生護(hù)士人手不足。隨著日本老齡化社會(huì)進(jìn)一步加劇，政府方面的支出不斷擴(kuò)大，越來越多的年輕人、失業(yè)者無力繳納保險(xiǎn)費(fèi)，政府財(cái)政也是捉襟見肘，居高不下的醫(yī)療費(fèi)用給日本國家財(cái)政帶來沉重負(fù)擔(dān)。以2007財(cái)政年度為例，日本國民醫(yī)療費(fèi)總額高達(dá)34.1萬億日元，達(dá)到GDP的6.6%。目前，日本用于社會(huì)保障的費(fèi)用每年以1萬億日元的速度增長，其中主要用來支付醫(yī)療補(bǔ)貼和養(yǎng)老年金。目前，野田政府正在討論能否通過提高稅收等途徑充實(shí)財(cái)源。
亞洲
日本
Q&A
Q：看病需要預(yù)約嗎？等候時(shí)間長嗎？
徐：不需要，時(shí)間不長。
Q：掛號(hào)難嗎？掛號(hào)費(fèi)多少錢？
徐：掛號(hào)不像國內(nèi)那樣和看病界限分明以及費(fèi)勁，去了醫(yī)院直接有護(hù)士問你的病癥和手機(jī)號(hào)碼，就算掛號(hào)了，也不用交錢，大概每個(gè)國家掛號(hào)的概念不同吧。
Q：你的病歷在所在城市的公立醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)嗎？
徐：不知道。
Q：醫(yī)生給你的一次門診時(shí)間是多長？
徐：視情況而定。
Q：醫(yī)生的態(tài)度讓你滿意嗎？（為最滿意）
徐：
Q：醫(yī)藥掛鉤嗎？
徐：醫(yī)生開藥后可直接在醫(yī)院買藥。
Q：醫(yī)保需要自己承擔(dān)一部分嗎？是多少？
徐：需要，但很少。老公一個(gè)人上醫(yī)保，我們?nèi)宜目诙伎梢韵硎堋?/p>
Q：醫(yī)保是如何報(bào)銷的？
徐：不需要報(bào)銷，看病時(shí)，個(gè)人只交自付的那部分，其他費(fèi)用都由政府承擔(dān)了。
Q：醫(yī)保的額度跟單位和職業(yè)有關(guān)嗎？無業(yè)人員享受醫(yī)保嗎？
徐：無關(guān)。無業(yè)人員還可以享受保費(fèi)減免的優(yōu)待。
Q：有了醫(yī)保之后，你覺得看病還貴嗎？
徐：不貴。
處在破產(chǎn)邊緣的“全民健?！?/p>
這兩次急診室住院經(jīng)歷的花銷，出院繳費(fèi)時(shí)，只收了700臺(tái)幣（全部），太便宜了，讓我有點(diǎn)被嚇到了?！?/p>
出鏡人物：cheer淇 臺(tái)灣人 80后 目前在北京讀書工作
臺(tái)北的公立醫(yī)院現(xiàn)在服務(wù)幾乎都很好。一走進(jìn)醫(yī)院，在最醒目的地方就能看到義工服務(wù)站，在這里可以得到所有的信息，從樓層、該去哪里報(bào)到、哪里領(lǐng)藥到哪里有提款機(jī)等等大小問題，站在柜臺(tái)內(nèi)的阿姨都會(huì)笑容親切地耐心解答。
我屬于那種在網(wǎng)絡(luò)上提前掛好號(hào)的病患，所以直接到達(dá)診間外等候就可以。候診室通常都是幾排椅子配上電視，旁邊有自己可以量血壓的地方，還有報(bào)紙、雜志等，每個(gè)樓層還有兒童游樂區(qū)（小小的）。 醫(yī)院門診時(shí)間分早診（9～12am）、午診（2～5pm）、夜診（6～9pm，有時(shí)候會(huì)看到10pm）。我通常都是晚上去，很安靜，只會(huì)聽到正常音量的電視聲音。
每個(gè)診間分外間和內(nèi)間，到達(dá)診間時(shí)只要敲敲門，外間的護(hù)士負(fù)責(zé)收卡叫號(hào)，遞上健?？ň退阃瓿蓤?bào)到了。通常，護(hù)士都會(huì)告訴患者需要等候多久，患者根據(jù)時(shí)間長短選擇先去吃飯還是到醫(yī)院樓下買杯咖啡坐著等待。
問診通常都是一個(gè)人從內(nèi)診間出來后另一個(gè)人再進(jìn)去，簡單的小手術(shù)也會(huì)在里面進(jìn)行。我在公立醫(yī)院唯一動(dòng)過刀的經(jīng)歷是麥粒腫（針眼）。躺上床，給眼睛滴后，讓醫(yī)生割個(gè)小口把膿擠出來就行了，那次有兩個(gè)實(shí)習(xí)生在旁邊觀摩。
問完診后，醫(yī)生會(huì)在電腦上開出處方箋，病人拿到一張繳費(fèi)單，拿著繳費(fèi)單到繳費(fèi)處會(huì)拿到收據(jù)、處方箋和有號(hào)碼的叫號(hào)單，到另一邊的取藥處，給了叫號(hào)牌后會(huì)拿到藥。
我曾經(jīng)有兩次住院經(jīng)歷，一次是不明原因的暈倒，另一次是食物中毒。兩次都是被救護(hù)車送到醫(yī)院的，但因?yàn)槎际呛茌p的狀況，病房都讓那些嚴(yán)重的病人住，所以我兩次都睡急診室（一次只待了一晚，另一次待了兩晚）。急診室還算安靜，吵的都會(huì)被集中安排在另一邊。
至于這兩次急診室住院經(jīng)歷的花銷，出院繳費(fèi)時(shí)，只收了700臺(tái)幣（全部），太便宜了，讓我有點(diǎn)被嚇到了。
臺(tái)灣的醫(yī)療保險(xiǎn)
臺(tái)灣于1995年開始實(shí)行令發(fā)達(dá)國家都艷羨不已的全民健康保險(xiǎn)，簡稱為“全民健?！被颉敖”！?。按規(guī)定每位臺(tái)灣老百姓都必須投保、健保。截至2008年6月底止，幾乎全體臺(tái)灣民眾都已投保。全民健保保費(fèi)低廉，醫(yī)療品質(zhì)符合國際水平，即使面對未享受健保的病人，臺(tái)灣的醫(yī)療費(fèi)用也比美國、日本等國家價(jià)廉得多，并因此吸引了很多歐美患者來臺(tái)灣就醫(yī)。
全民滿意的全民健保
全民健保屬于強(qiáng)制性保險(xiǎn)，根據(jù)民眾經(jīng)濟(jì)能力，劃分不同的健保保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)比例，每人每月僅需繳付有限的保費(fèi)（最低一級的每月保費(fèi)僅需付臺(tái)幣600元，相當(dāng)于人民幣125元），即可享受全方位的醫(yī)療服務(wù)及保障。有錢的人自己多負(fù)擔(dān)健保保險(xiǎn)費(fèi)，沒錢的人少負(fù)擔(dān)或不負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)。臺(tái)灣不實(shí)行轉(zhuǎn)診制，民眾可拿著健?？ㄗ杂蛇x擇醫(yī)院，看病非常方便。全民健保的優(yōu)點(diǎn)在于，若國民若身患重病，可以大幅減少家庭及個(gè)人財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，尤其是在病患一旦罹患重癥（例如癌癥），除了少部分自費(fèi)負(fù)擔(dān)外，大多數(shù)醫(yī)療費(fèi)用都有高額的補(bǔ)助。而健保平時(shí)也能補(bǔ)貼一般疾病的開支，減輕民眾醫(yī)療的負(fù)擔(dān)。因此，全民健保的滿意度一直居高不下。
改革，勢在必行
健保雖好，唯一也是最致命的缺點(diǎn)就是虧損。健保自實(shí)行之日起年年虧損，2009年虧322億新臺(tái)幣，2010年虧427億，2011年則虧損達(dá)560億，僅這幾年的數(shù)字就超過千億。全民健保什么時(shí)候能夠達(dá)成收支平衡、如何控制保險(xiǎn)人的使用量來減少浪費(fèi)一直沒有得到根本的解決。因?yàn)榭床【歪t(yī)方便、費(fèi)用低，民眾在無形中養(yǎng)成看病次數(shù)過多的習(xí)慣，醫(yī)院甚至成為老年人的社交場所。家庭中囤積藥品太多以至過期也成為常見的浪費(fèi)現(xiàn)象。另外，臺(tái)灣的醫(yī)師普遍看診超量、工作超時(shí)，長此，醫(yī)療質(zhì)量也將無法保證。這兩個(gè)結(jié)構(gòu)性的因素致使全民健保的財(cái)務(wù)問題始終在破產(chǎn)邊緣徘徊。臺(tái)灣醫(yī)療改革迫在眉睫。目前，2代健保于2013年1月1日起實(shí)施并開征補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)。但是否能夠解決根本性問題則不得而知，據(jù)說3代健保也已經(jīng)在醞釀之中了。
亞洲
中國臺(tái)灣
Q&A
Q：看病需要預(yù)約嗎？等候時(shí)間長嗎？
淇：一般都可以提前網(wǎng)絡(luò)、電話預(yù)約，如果醫(yī)生的掛號(hào)名額除網(wǎng)絡(luò)+電話掛號(hào)外還有空余，現(xiàn)場也可以掛到；大家可以預(yù)估到號(hào)時(shí)間再前往就可以，等候大約30分鐘。
Q：掛號(hào)難嗎？掛號(hào)費(fèi)多少錢？
淇：名醫(yī)可能要提早掛號(hào)，若是沒有指定要哪位醫(yī)生看，通常提前一天掛號(hào)都有位子。
Q：你的病歷在所在城市的公立醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)嗎？
淇：我不知道，但是好像沒有吧。
Q：醫(yī)生給你的一次門診時(shí)間是多長？
淇：3～5分鐘。
Q：醫(yī)生的態(tài)度讓你滿意嗎？（為最滿意）
淇：
Q：醫(yī)藥掛鉤嗎？
淇：醫(yī)生會(huì)在電腦上完成處方箋，我們會(huì)拿到一張繳費(fèi)單，拿著繳費(fèi)單到繳費(fèi)處會(huì)拿到收據(jù)、處方箋和叫號(hào)牌，到另一邊的取藥處，給了叫號(hào)牌后會(huì)拿到藥。
Q：醫(yī)保需要自己承擔(dān)一部分嗎？是多少？
淇：不知道具體多少，是交固定的保費(fèi)（按月交，一個(gè)月大概200臺(tái)幣）。
Q：醫(yī)保是如何報(bào)銷的？
淇：直接就報(bào)了，交費(fèi)時(shí)只要交需要自付的額度就好了。
Q：醫(yī)保的額度跟單位和職業(yè)有關(guān)嗎？無業(yè)人員享受醫(yī)保嗎？
淇：無業(yè)人員也有醫(yī)療保險(xiǎn)，有業(yè)無業(yè)都需要交保費(fèi)，會(huì)根據(jù)年齡、家庭收入、個(gè)人收入等等有保費(fèi)上的差異，不交錢就會(huì)停。
Q：有了醫(yī)保之后，你覺得看病還貴嗎？
淇：“健?！边€蠻便宜的，所以怕是快倒了。
社區(qū)醫(yī)院是解決看病難的出路之一
其實(shí)看病用不著非到大醫(yī)院，那里人多，空氣又不好，就醫(yī)環(huán)境其實(shí)還不如安靜、人少的社區(qū)醫(yī)院。到我們這里的社區(qū)醫(yī)院開藥，還不用掛號(hào)，省了掛號(hào)費(fèi)了?！?/p>
出鏡人物：刁老師 生于40年代 出版社退休編輯
自從使用醫(yī)?？ň驮\，無論是掛號(hào)看病，還是交費(fèi)報(bào)銷都比以前方便了很多。以前沒有實(shí)行醫(yī)保卡，報(bào)銷一次藥費(fèi)很費(fèi)事，每次看病的處方、藥費(fèi)憑證等，都要悉心保存好，等攢到一定時(shí)候，或到年終、年底，交到單位辦公室，再統(tǒng)一上交醫(yī)保管理部門，你想，全北京，那怕是一個(gè)區(qū)，得有多少人交到一個(gè)單位去人工結(jié)算，再轉(zhuǎn)去相關(guān)部門？一來一去，等拿到報(bào)銷的藥費(fèi)一般也得三五月以后了?，F(xiàn)在好了，用醫(yī)?？⊕焯?hào)，大夫看完病，在電腦上開處方，直接就打印出來，你拿著去交費(fèi)，再不用像以前那樣還得劃價(jià)，人家電腦聯(lián)網(wǎng)早就把所有的藥費(fèi)輸入了。比以前省事多了。
按照現(xiàn)在的醫(yī)保制度，我可以在北京任意一家三甲醫(yī)院、?？漆t(yī)院看病，但社區(qū)醫(yī)院必須就近選擇一家。因?yàn)橐晃焕贤瑢W(xué)在東直門內(nèi)的北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院做大夫，又正是我想看的心血管疾病的專家，所以，我以前一直在這家醫(yī)院就診?？床‘?dāng)然先掛號(hào)啦，普通門診掛號(hào)費(fèi)5元，自己掏3塊，國家負(fù)擔(dān)2塊。但我這位老同學(xué)是專家，掛他的號(hào)可就不是3塊錢了，再早的時(shí)候也得一二十塊吧，除了國家負(fù)擔(dān)的2塊，在掛號(hào)的時(shí)候自動(dòng)扣除，剩下的掛號(hào)費(fèi)都需要自付。我每回一到老同學(xué)那里開藥，門外都坐滿了病人，一來二去，我就算好了他快下班的時(shí)候，趕去請他開好處方。
不過，現(xiàn)在我再不去他那里開藥了，一是他估計(jì)也退休了，出診的時(shí)間只會(huì)更少；二是，社區(qū)醫(yī)院就在我家附近，走個(gè)十來分鐘就到了，我開的這個(gè)藥是常規(guī)藥，社區(qū)醫(yī)院就有，好像價(jià)格還便宜一些。順便說一下，我覺得社區(qū)醫(yī)院很重要，我住家馬路對面的小巷里還有一家大一些的社區(qū)醫(yī)院，一般的病完全可以在這類醫(yī)院就診治療，其實(shí)看病用不著非到大醫(yī)院，那里人多，空氣又不好，就醫(yī)環(huán)境其實(shí)還不如安靜、人少的社區(qū)醫(yī)院。我今年年初，一度嗓子發(fā)炎，就在這家小社區(qū)醫(yī)院看了病，吃了這里開的藥后，沒幾天就好了?，F(xiàn)在我每個(gè)月到這里開藥，再順便到附近的超市買東西，真是方便快捷省事。對了，到我們這里的社區(qū)醫(yī)院開藥，還不用掛號(hào)，省了掛號(hào)費(fèi)了。
中國的醫(yī)療保險(xiǎn)
中國于上世紀(jì)50年代初建立公費(fèi)醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度。隨著經(jīng)濟(jì)改革推進(jìn)，舊有的醫(yī)療保障體系漸露弊端，促使國家從中央到地方推進(jìn)醫(yī)療體制多種形式的改革。1988年，中國政府開始對機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度和國有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革。1998年，中國政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
基本醫(yī)療險(xiǎn)：
個(gè)人賬戶+統(tǒng)籌基金
中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要種類有：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行地市級統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工；所有企業(yè)、國家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。用人單位的繳費(fèi)比例為工資總額的6%左右，個(gè)人繳費(fèi)比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別承擔(dān)不同的醫(yī)療費(fèi)用支付責(zé)任。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額；個(gè)人賬戶主要用于支付一般門診費(fèi)用。
“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)，
百姓“量體裁醫(yī)”
“以藥補(bǔ)醫(yī)”是上世紀(jì)50年代，國家為彌補(bǔ)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)不足制定的政策。隨著時(shí)展，弊端逐漸顯現(xiàn)。2012年起，北京市三甲醫(yī)院陸續(xù)開始試行“醫(yī)藥分開”制度，根據(jù)醫(yī)生職務(wù)級別，拉開了階梯式掛號(hào)費(fèi)的價(jià)格差距，并取消了藥品加價(jià)15%的政策，把藥品銷售收入與醫(yī)院收入之間的利益關(guān)系切開，讓醫(yī)院從“賣藥”轉(zhuǎn)變?yōu)椤百u服務(wù)”。不僅醫(yī)藥費(fèi)變便宜了，還扭轉(zhuǎn)了患者“大病小病扎堆三甲醫(yī)院”、專家號(hào)“一號(hào)難求”的局面，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置。
覆蓋率超過95%
我國新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革自2009年全面啟動(dòng)以來，醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系即公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系也有了不同程度的改革。截至2011年底，中國基本醫(yī)保覆蓋率超過95%，城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過13億，比三年前增加了1.72億。其中，新農(nóng)合參保農(nóng)民超過8.32億人，比3年前增加了1700萬。中國的全民醫(yī)保，織起了世界上最大一張基本醫(yī)療保障網(wǎng)。
亞洲
中國北京
Q&A
Q：看病需要預(yù)約嗎？等候時(shí)間長嗎？
刁：看專家門診，好像得預(yù)約吧。
Q：掛號(hào)難嗎？掛號(hào)費(fèi)多少錢？
刁：掛號(hào)不難，但去同仁、協(xié)和這類頂尖的醫(yī)院，因?yàn)橥獾貋砭┛床〉娜硕?，掛?hào)可能得早去排隊(duì)，專家號(hào)不好掛。
Q：你的病歷在所在城市的公立醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)嗎？
刁：應(yīng)該是沒有。每次去不同的醫(yī)院，都需要重新講一遍自己的情況。
Q：醫(yī)生給你的一次門診時(shí)間是多長？
刁：十來分鐘吧。
Q：醫(yī)生的態(tài)度讓你滿意嗎？（為最滿意）
刁：比較滿意。
Q：醫(yī)藥掛鉤嗎？
刁：藥是看了病在醫(yī)院買，因?yàn)樗幍觊_的收據(jù)沒法報(bào)銷。
Q：醫(yī)保需要自己承擔(dān)一部分嗎？是多少？
刁：退休后，我每年在定點(diǎn)醫(yī)保單位花夠1300元后，自付部分將減少，醫(yī)保報(bào)銷數(shù)額增大。但門診和住院都有報(bào)銷上限。
Q：醫(yī)保是如何報(bào)銷的？
刁：使用醫(yī)?？?，就診時(shí)結(jié)算，年終將收費(fèi)單、處方交單位，轉(zhuǎn)保險(xiǎn)公司，根據(jù)規(guī)定二次報(bào)銷。
Q：醫(yī)保的額度跟單位和職業(yè)有關(guān)嗎？無業(yè)人員享受醫(yī)保嗎？
刁：無關(guān)。應(yīng)該是每個(gè)地區(qū)規(guī)定不一樣，大城市的醫(yī)保政策就比二三線城市好很多。
Q：有了醫(yī)保之后，你覺得看病還貴嗎？
刁：目前尚可，還沒碰上什么大病嘛。
中國醫(yī)保制度的承諾讓所有人病有所醫(yī)
“社會(huì)保障全民覆蓋，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”——這是十報(bào)告里所提到的全面建成小康社會(huì)和全面深化改革開放的目標(biāo)之一。
要達(dá)到這一目標(biāo)，需要付出什么樣的努力？十同樣提出了解決方案——堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制要求，重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革，完善國民健康政策，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。健全全民醫(yī)保體系，建立重特大疾病保障和救助機(jī)制，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急和重大疾病防控機(jī)制。鞏固基本藥物制度，健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，深化公立醫(yī)院改革，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍服務(wù)能力，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
這一大段文字概括起來，就是三個(gè)方面：讓人們看得上病、看得起病、吃得起藥。而這也正好對應(yīng)了國家發(fā)改委副主任朱之鑫提出的接下來醫(yī)改所聚集的三個(gè)方面：健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新體制、積極推動(dòng)公立醫(yī)院改革。
從基層做起，看得上病
知名新浪微博博主@急診科女超人于鶯，在11月19日發(fā)了這樣一條微博：昨晚搶救室最后一張床進(jìn)了個(gè)年輕患者，一進(jìn)門就開始復(fù)蘇。正忙著，護(hù)士叫我出去，120又送來個(gè)神志不清的患者，我們沒床沒設(shè)備，提出讓他們轉(zhuǎn)送別家，120告訴我，到這里已是第五家，都沒床?？粗覍儆逕o淚的臉，心理防線頓時(shí)倒塌！全市急救資源不聯(lián)網(wǎng)，病人找床只能憑運(yùn)氣，神奇的醫(yī)療??！
關(guān)注這個(gè)博主的人都知道，這位急診科女大夫經(jīng)常能一語中的地說出現(xiàn)在醫(yī)療體系所面臨的問題，而這條微博所反映的，正是患者看病難，“看不上病”。
長久以來，中國人都堅(jiān)信，只有去好醫(yī)院找好醫(yī)生，才有可能看好病。以往是“進(jìn)城看病”，隨著時(shí)代的發(fā)展，變成了“進(jìn)京看病”，患者們寧愿頂著“掛號(hào)難”“看病難”“檢查難”的三座大山，也要去三甲大醫(yī)院，從于鶯的微博也可以看出，其實(shí)每天接診的患者的病情，很多都可以在地方醫(yī)院或下一級醫(yī)院解決。
據(jù)中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)所做的調(diào)查，37%的患者愛去三甲大醫(yī)院，只有15%的患者會(huì)選擇社區(qū)醫(yī)院。另外，87.75%的患者覺得掛號(hào)難，22%的患者認(rèn)為等待看病的時(shí)間長。相對而言，98%的醫(yī)生接診過不用來大醫(yī)院的小病，30%的醫(yī)生每天需要看50名以上的病人，53%的醫(yī)生需要管理20名以上的病人。
其實(shí)，2009年新醫(yī)改啟動(dòng)以來，針對這一項(xiàng)的主要措施就是“強(qiáng)基層”，也就是投入大量公共資源，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，把患者留在社區(qū)。到目前為止，中央財(cái)政已經(jīng)投入了430億元，其中城市投入41.5億元，用于完善新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，而把更多的資金投入用于農(nóng)村，基本實(shí)現(xiàn)了村村都有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)都有衛(wèi)生院、縣縣都有達(dá)標(biāo)縣級醫(yī)院的目標(biāo)。社會(huì)辦醫(yī)的政策措施也實(shí)現(xiàn)了優(yōu)化，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的47.9%。
衛(wèi)生部黨委書記張茅在解讀十報(bào)告時(shí)，認(rèn)為要“提高人民健康水平”，首要的就是能夠看得上病，“百姓生了病后可以方便、快捷地到達(dá)醫(yī)院”，這就需要“更加完善的醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局合理，中西醫(yī)并重”。具體來說，就是以縣級醫(yī)院為重點(diǎn)，提升服務(wù)能力和實(shí)施管理運(yùn)行綜合改革，力爭使90%的患者看病問題能在縣域和社區(qū)醫(yī)院得到解決。
另一個(gè)相關(guān)的目標(biāo)是，到2015年，通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等多種途徑培養(yǎng)15萬名全科醫(yī)生，使每萬名城市居民擁有2名以上的全科醫(yī)生——這樣，“看得上病”也許真的可以實(shí)現(xiàn)。
取消起付線，提高封頂線，看得起病
相信你一定遇到過下面問題的一種：
檢查或治療項(xiàng)目不在醫(yī)保范圍內(nèi)，要自掏腰包；
有些救命的藥不在醫(yī)保范圍內(nèi)，要自掏腰包；
只是看個(gè)小病，沒過起付線，還是要自掏腰包……
比起“看病難”，令許多患者更為頭疼的也許是“看病貴”，因?yàn)樗粌H僅意味著個(gè)人的問題，更是全家的負(fù)擔(dān)。
根據(jù)上面所提到的關(guān)于中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)的調(diào)查，在2011年，40.4%的被調(diào)查者在當(dāng)年因看病花掉了全家10%～30%的收入，其中16%的人由于異地就醫(yī)全部自費(fèi)，41.83%的人雖然有醫(yī)療保險(xiǎn)，但未超過起付線，全部自費(fèi)。而其中30.44%的人對未來醫(yī)改的期待就是提高報(bào)銷比例，29.67%的人期待擴(kuò)大報(bào)銷范圍。
盤點(diǎn)三年醫(yī)改，得到最大改善的就是醫(yī)保范圍的擴(kuò)大：參?？?cè)藬?shù)12.95億人，無論是農(nóng)民、農(nóng)民工、城鎮(zhèn)無業(yè)居民、自由職業(yè)者、老人或兒童，都可以在醫(yī)保制度中找到對應(yīng)的醫(yī)保形式，基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保；2011年應(yīng)住院而未住院的病人比2008年下降了2個(gè)百分點(diǎn)，因經(jīng)濟(jì)原因而出院的下降近6個(gè)百分點(diǎn)。
接下來幾年的目標(biāo)，張茅指出，簡單地說就是“擴(kuò)面”和“提標(biāo)”：一方面進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面，到2015年，三項(xiàng)基本醫(yī)保參保率在2010年基礎(chǔ)上提高三個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到98%以上，努力實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保；另一方面是提高保障能力，到2015年，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)，住院費(fèi)用報(bào)銷比例逐步提高到75%左右，最高支付限額也要同步提高。
根據(jù)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》的目標(biāo)更為明確，到2015年，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例要降到30%以下，取消醫(yī)療救助起付線，提高封頂線，對救助對象政策范圍內(nèi)住院自負(fù)醫(yī)療自助比例提高到70%以上，無負(fù)擔(dān)能力的病人發(fā)生急救醫(yī)療，費(fèi)用可以通過醫(yī)療救助基金、政府補(bǔ)助等渠道解決。
醫(yī)藥分開，讓人吃得起藥
從2012年12月1日零時(shí)起，天壇醫(yī)院、同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開試點(diǎn)：取消藥品加成，藥品按照進(jìn)價(jià)銷售，取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按照醫(yī)生的職別收取，最低42元，最高100元；掛最貴的知名專家號(hào)，本市醫(yī)?；颊咦愿?0元。
這意味著什么？
最直接的結(jié)果是：我們可以吃得起藥了。
其實(shí)，中國的基本藥物制度從一開始就背負(fù)了重任：以藥養(yǎng)醫(yī)，由此導(dǎo)致的問題包括四個(gè)方面：一是藥品質(zhì)量沒保障，二是只能買到高價(jià)藥，三是基層醫(yī)院藥不夠，四是便宜好藥都消失。要改革，就牽扯到藥廠、醫(yī)院、醫(yī)生各方利益的平衡與權(quán)力的制衡。
現(xiàn)在要進(jìn)行的“以醫(yī)補(bǔ)藥”，就是要扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的逐利行為，推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，醫(yī)院的藥品和高值醫(yī)用耗材實(shí)行集中采購。