時間:2023-02-28 15:32:03
導(dǎo)語:在基層衛(wèi)生院院長的撰寫旅程中,學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑,好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文,愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感,引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
我國地獄遼闊,人口眾多,農(nóng)村人口占全國人口的90%。因此,制定了符合我國國情的衛(wèi)生工作方針,即:“預(yù)防為主,以農(nóng)村牧區(qū)為重點,依靠科技進步,為人民健康,為社會主義現(xiàn)代化服務(wù)”。長期以來在這一方針的指導(dǎo)下我國衛(wèi)生工作成績?nèi)〉蔑@著成績。尤其是改革開放以來,國民健康意識提高,平均壽命延長,病死率下降,各種烈性傳染病得到有效遏制,都表明衛(wèi)生工作的成就。我旗衛(wèi)生工作也和全國形勢一樣桌有成效。但近年來我旗連續(xù)遭受各種自然災(zāi)害,農(nóng)牧民收入低下,旗財政收入徘徊不前,全旗總體脫貧目標(biāo)難以實現(xiàn),除此之外,因病致貧、返貧現(xiàn)象屢見不鮮,這種情況占貧困戶50%強。這就說明疾病問題是農(nóng)牧民貧困的主要原因之一。因此我們對衛(wèi)生工作認(rèn)識不能只停留在治病救人這一概念上,而對我旗來講,應(yīng)該提高到全旗脫貧致富,全旗經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展上來。那么衛(wèi)生工作如何為上述兩大任務(wù)服務(wù),首先要加強基層衛(wèi)生院建設(shè)。我旗20多萬人口在農(nóng)村牧區(qū),貧困家庭幾乎也在農(nóng)牧區(qū)。因病致貧、返貧大多數(shù)也是在基層?;鶎有l(wèi)生院承擔(dān)著絕大多人口的醫(yī)療衛(wèi)生保健工作。但因近年來衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足,基層衛(wèi)生院有幾家較好的醫(yī)院艱難維持日常衛(wèi)生工作以外,其它大多數(shù)衛(wèi)生院面對頻臨倒閉的邊緣。靠這樣的衛(wèi)生院很難搞好基層衛(wèi)生防疫、醫(yī)療、保健工作。要想加大脫貧步伐,使經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展,就要重視基層衛(wèi)生院建設(shè),加大投入。下面就如何搞好基層衛(wèi)生院建設(shè)談?wù)勛约旱恼J(rèn)識:
1、基層衛(wèi)生院院長管理水平低下,且都不愿意擔(dān)任衛(wèi)生院院長是目前面臨的突出問題。實踐證明一個好的院長能夠救活一個機構(gòu),所以培養(yǎng)一批懂技術(shù)、善于管理的院長是當(dāng)務(wù)之急,要做到這一點,一是保障基層院長的工資待遇,政府應(yīng)納入預(yù)算;二是鼓勵旗縣醫(yī)院能夠勝任管理工作的同志到基層鍛煉。
2、加強衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),改善就醫(yī)條件,為衛(wèi)生服務(wù)人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。
3、改善醫(yī)療設(shè)備,適當(dāng)配置衛(wèi)生院用的著,使得住的診斷治療設(shè)備,提高診斷水平。
4、加快專業(yè)技術(shù)隊伍梯隊建設(shè)。目前衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干退休的退休,能堅持上班的也是知識老化,很難適應(yīng)新時期基層衛(wèi)生工作,有幾個年輕的,不是白帽子就是學(xué)歷層次低,所學(xué)知識有限,很難當(dāng)此大任。因此,基層衛(wèi)生技術(shù)人員斷檔嚴(yán)重,急需引進高素質(zhì)人才加以補充。具體辦法是到醫(yī)學(xué)高等院招聘,招聘的原則寧高勿低,要做到一勞永逸。每個衛(wèi)生院配備3—5名本科生為宜。招聘后為能夠留得主人才,地方財政按著每人每月500元下?lián)芄ぷ?,最低保證其頭3年的生活費,3年后這批人有了自己的患者群,有了患者他們也就有了經(jīng)濟來源,生活有了保障,也就能夠安心為基層廣大農(nóng)牧民服務(wù)。5—8年后他們當(dāng)中的優(yōu)秀人員做為旗級醫(yī)療單位后備人才,調(diào)入旗級醫(yī)療單位工作。如此往返形成一個良性人才培養(yǎng)環(huán)境。即留住高素質(zhì)人才,用他們的聰明才智服務(wù)于基層,使一批批年輕人在基層得到了鍛煉,也為旗級醫(yī)療機構(gòu)儲備了業(yè)務(wù)骨干。在這期間那部份低學(xué)歷人員可以脫產(chǎn)到上級醫(yī)院進修深造或到醫(yī)學(xué)高等院校培訓(xùn),也為這批人贏得了深造學(xué)習(xí)、提高的機會。我認(rèn)為這是“三全其美”的事。
4、在加強基層衛(wèi)生院的同時,我們還要加強旗級醫(yī)院的建設(shè),從目前旗級醫(yī)療技術(shù)水平、設(shè)備裝備來看,我們與發(fā)達地區(qū)不敢比,就與周邊地區(qū)旗縣級醫(yī)院相比還相當(dāng)落后,別說是一些疑難病,就是有的常見病我們也因受技術(shù)、設(shè)備條件限制,不得不讓患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療,這樣造成了很多患者的流失。遠的不說就說通遼附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員反映,他們那兒每10個住院患者中右中的病人就占一個。他們每年收住院患者不低于1萬例。這就說明每年就有一千個患者的外流量。平均每個住院患者按最低費用1千元計算,每年百萬醫(yī)療收入外流。要想使這部分患者不外流,就必須提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平。而這涉及到人才的培養(yǎng)、設(shè)備的更新、基礎(chǔ)設(shè)施的改善、技術(shù)創(chuàng)新等。要搞好這幾項工作,哪一項工作都涉及到資金問題??酷t(yī)院本身去解決很難辦到,因為幾家醫(yī)院都負(fù)債經(jīng)營,艱難度日。要提高醫(yī)院整體水平,只能靠政府投入。
一、瓴導(dǎo)干部應(yīng)注重的能力培養(yǎng)
(一)學(xué)習(xí)能力
學(xué)習(xí)能力是基礎(chǔ),衛(wèi)生院院長要養(yǎng)成學(xué)習(xí)的習(xí)慣,不僅要向書本學(xué)習(xí),也要向?qū)嵺`和他人學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括是黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、管理知識。同時,要善于領(lǐng)悟,對學(xué)來的知識和上級政策要有敏銳力,結(jié)合實際思考問題,且能將學(xué)習(xí)的成果轉(zhuǎn)化成工作業(yè)績,這是學(xué)習(xí)的落腳點。
(二)專業(yè)能力
專業(yè)能力靠技術(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層衛(wèi)生機構(gòu),業(yè)務(wù)性很強,院長如是技術(shù)上的權(quán)威,就可獲得衛(wèi)生人員及社會相關(guān)人員的信任,有利于開展工作。業(yè)務(wù)上院長即使不能成為專家旗手,也應(yīng)成為行家里手。
(三)管理能力
管理能力靠人品做事先做人,提高管理能力首要的是提升做人的品質(zhì),然后才是管理方法。在品性修煉方面,衛(wèi)生院院長一方面要強化自己的責(zé)任心,做到在位一日盡職一天。另一方面,還要加強道德修養(yǎng),并鍛煉毅力,堅持每天進步一點點,逐漸走向成功。為改進管理方法,衛(wèi)生院院長首先要掌握公共衛(wèi)生管理、臨床診療管理、財務(wù)管理和行政后勤管理的基本知識和方法;其次要懂得循序漸進。衛(wèi)生院基礎(chǔ)差,起步低,管理要從最簡單的、最容易的、最有效和最緊迫的做起。且注重抓細節(jié),“要想時針走得準(zhǔn),必須控制好秒針的運行”;再次,要嚴(yán)格照章辦事,實施績效管理。規(guī)章制度和執(zhí)行情況考核嚴(yán)則有之,不嚴(yán)則無。
(四)協(xié)調(diào)能力
協(xié)調(diào)能力靠真誠如果協(xié)調(diào)不力,內(nèi)部工作就難以順暢,外部環(huán)境就難以寬松,很多工作就難以落實。提高綜合協(xié)調(diào)能力,方法很重要。與上級協(xié)調(diào)要有“膽識”,多匯報,匯報困難和問題必須同時帶“多選題”和“參考答案”,不能只上交矛盾。進行內(nèi)部協(xié)調(diào)要源于“誠心”,多說理,切忌簡單粗暴;同時要做到了解情況,共謀對策,不僅注重結(jié)果,也要緊盯過程,且要做到關(guān)心、激勵、照顧好職工。與相關(guān)單位協(xié)調(diào)要發(fā)自“肺腑”,平時要多聯(lián)系,態(tài)度要誠懇,以()主動、體諒、謙讓的姿態(tài)與對方協(xié)商問題的解決辦法,同時又堅持原則性。
(五)創(chuàng)新能力
創(chuàng)新能力靠才智院長在實際工作中,既要按照政策方針、上級指示和基本規(guī)律辦事,又不能固守傳統(tǒng)的思維方法和思維定式,不盲從迷信,要運用自己的知識和才智,開式思路,創(chuàng)造性地解決實際工作中出現(xiàn)的問題。
(六)防腐敗能力
防腐能力靠自控院長在衛(wèi)生院有“六掌”:掌印、掌舵、掌柜、掌鞭、掌勺。握有一定權(quán)力,要強化自我保護意識,抗得住誘惑,經(jīng)得起考驗,過好權(quán)力關(guān)、金錢關(guān)、榮辱關(guān)和人情關(guān),做到嚴(yán)守紀(jì)律不貪贓枉法,秉公盡責(zé)不,艱苦奮斗不奢侈浪費。
二、在工作中要抓住的管理重點
衡量院長是否稱職,根本標(biāo)準(zhǔn)只有一個,就是有沒有良好的工作業(yè)績。當(dāng)前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長要抓住五個工作重點創(chuàng)造佳績。
1、認(rèn)真落實農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)與管理政策,這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該長期堅持的戰(zhàn)略。
2、千方百計提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村看病就醫(yī)的主要場所,應(yīng)該解決,也必須解決農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療問題。
3、高度重視衛(wèi)生技術(shù)隊伍的培養(yǎng)和穩(wěn)定,使農(nóng)民“未病有人防,得病有人醫(yī)”。
關(guān)鍵詞:基層衛(wèi)生院 財務(wù)管理 內(nèi)部控制 完善
一、前言
隨著新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進,基層衛(wèi)生院同時兼顧著基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)功能。為使基層衛(wèi)生院能夠健康持續(xù)發(fā)展,最大限度發(fā)揮它的社會服務(wù)功能。加強衛(wèi)生院財務(wù)管理、完善財務(wù)控制是目前亟待解決,任重而道遠的一項工作。本文針對怎樣加強基層衛(wèi)生院的財務(wù)管理、促進衛(wèi)生院的健康發(fā)展進行分析,并提出解決存在問題的對策。
二、基層衛(wèi)生院財務(wù)管理的特點
基層衛(wèi)生院是實行差額撥款的公益性事業(yè)單位, 它既有國家投入的資金,又有自身服務(wù)過程中產(chǎn)生的收益。所以既要充分有效利用國家資金資產(chǎn),保證國有資產(chǎn)的完整性,又要實行成本核算,實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的統(tǒng)一,所以財務(wù)管理的好壞,直接影響著單位各項工作的開展,甚至直接影響著單位的生存和發(fā)展,更會影響到人民的切身利益和身心健康。然而長期以來因為它極強的專業(yè)性,管理者往往單純重視醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展,而忽略了財務(wù)管理的作用。致使醫(yī)院財務(wù)人員缺乏、管理混亂。如何克服目前財務(wù)管理上的不足,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理水平,必須要有創(chuàng)新的管理方法及手段。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理現(xiàn)狀及存在的問題
(一)單位領(lǐng)導(dǎo)的財務(wù)管理觀念陳舊淡薄
基層衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)管理重視度不夠高。由于衛(wèi)生院規(guī)模較小,人員少, 大部分院長來源于醫(yī)療骨干,他們?nèi)狈ο到y(tǒng)的管理知識,在衛(wèi)生院中更為重視醫(yī)院的規(guī)模建設(shè),片面追求醫(yī)療收入增長,普遍認(rèn)為財務(wù)管理只是處理記賬、報表和單據(jù)這些簡單的任務(wù),還沒有真正意識到財務(wù)管理與醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展是密切相關(guān)的。衛(wèi)生主管部門的績效考核制度也僅是各大項經(jīng)濟指標(biāo)的考核,對衛(wèi)生院的財務(wù)管理細項指標(biāo)、財務(wù)控制制度未進行審查評價。事實上一套全面規(guī)范的財務(wù)管理與控制制度,不僅涉及到衛(wèi)生院經(jīng)濟活動的各個方面和衛(wèi)生院內(nèi)部各個部門、每一名職工。
(二)崗位分工不明確,業(yè)務(wù)素質(zhì)低
由于現(xiàn)在衛(wèi)生技術(shù)人員緊缺,大部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都出現(xiàn)一人多職的局面。財務(wù)人員亦如此,會計兼檔案保管;出納兼藥房保管員;藥房兼收費等等,且很多財務(wù)崗位由衛(wèi)生技術(shù)人員兼職,如護士兼收費、醫(yī)生兼出納,他們沒有經(jīng)過專業(yè)的財務(wù)培訓(xùn)。分工不明、職責(zé)不清使會計基本職能得不到正常發(fā)揮,內(nèi)部監(jiān)督職能部分喪失。會計人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)也普遍不高,致使相當(dāng)多的會計人員都只忙碌于發(fā)票的核算錄入、記賬制單、填送報表的等原始工作。財務(wù)人員后續(xù)培訓(xùn)、進修機會少也是制約財務(wù)人員管理水平提高的因素之一。
(三)財務(wù)負(fù)責(zé)人地位低、基本職能得不到正常發(fā)揮
目前,有部分衛(wèi)生院院長獨攬財務(wù)大權(quán),重大的基本建設(shè)、設(shè)備的購置,材料物資的采購、資金的收付都自主裁定,財務(wù)負(fù)責(zé)人沒有事先參與決策,更談不上按預(yù)算執(zhí)行,等到要用資金時,才通知其辦理相關(guān)收付手續(xù)。因此,會計僅作為記賬、算賬的工具,不能真正地參與到醫(yī)院的管理當(dāng)中,大大降低了財務(wù)人員在衛(wèi)生院管理中的地位與作用,財務(wù)人員也因此秉著“事不關(guān)己”的態(tài)度,按部就搬。這樣,會計的監(jiān)督職能與管理職能缺失,使醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險增大,給醫(yī)院造成潛在的風(fēng)險隱患。
(四)內(nèi)部控制制度不健全
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多沒有完善的內(nèi)部控制制度?,F(xiàn)有的內(nèi)部控制制度并沒有涉及到全院的部門和人員,造成各部門的職權(quán)和權(quán)責(zé)銜接不明確,部門間的業(yè)務(wù)銜接也不明確。如原始憑證審批手續(xù)不全,或沒有經(jīng)手人簽字、或沒有財務(wù)人員審核簽字;未設(shè)置銀行存款日記賬、現(xiàn)金常年未盤點;防疫收支,脫離財務(wù)管理,國家的基本政策得不到落實;債權(quán)債務(wù)管理混亂;醫(yī)院藥品的核算并未真正落實,一次性材料領(lǐng)用手續(xù)不完善;固定資產(chǎn)管理松懈、未設(shè)置明細賬、固定資產(chǎn)卡片,以致賬外資產(chǎn)、損失資產(chǎn)、不用資產(chǎn)、捐贈資產(chǎn)賬實不符等。
四、加強基層衛(wèi)生院的財務(wù)管理與財務(wù)控制的對策
(一)更新強化財務(wù)管理觀念、提高院長財務(wù)管理意識
基層衛(wèi)生院財務(wù)管理的首要目標(biāo)是使衛(wèi)生院能夠長期、穩(wěn)定地生存下去;其次是發(fā)展高質(zhì)量的服務(wù),擴大服務(wù)的數(shù)量,不斷更新設(shè)備更新技術(shù),提高各種人員的素質(zhì),多方籌集醫(yī)院發(fā)展所需資金,提高整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生服務(wù)水平,讓群眾有一個高效優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生保健機構(gòu)。衛(wèi)生主管部門應(yīng)整體考察衛(wèi)生院的經(jīng)營管理,可與衛(wèi)生院簽訂財務(wù)工作目標(biāo)責(zé)任制,提高衛(wèi)生院財務(wù)管理水平,將財務(wù)管理思想滲透到每個部門的日常工作當(dāng)中,徹底從思想上轉(zhuǎn)變重醫(yī)務(wù)輕財務(wù)的態(tài)度。
(二)崗位分工明確,不相容職務(wù)相互分離
按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定(試行)》設(shè)置不同崗位,不同崗位間應(yīng)相互牽制,一人不得辦理某項業(yè)務(wù)的全過程。各項業(yè)務(wù)應(yīng)配備合格人員,并結(jié)合崗位特點和重要程度,實行崗位不定期輪換制度,建立反舞弊控制及監(jiān)督機制,確保財務(wù)信息真實可靠。
(三)加強財務(wù)人員素質(zhì)教育
衛(wèi)生院財務(wù)人員素質(zhì)的高低直接影響到醫(yī)院的發(fā)展。首先應(yīng)嚴(yán)格準(zhǔn)入制度,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)人員實行嚴(yán)格的崗位準(zhǔn)入,持會計資格證上崗。其次應(yīng)提高在職財務(wù)人員的綜合素質(zhì)和職業(yè)道德水平。工作中應(yīng)內(nèi)外結(jié)合、內(nèi)輔外導(dǎo),加強財務(wù)人員財務(wù)管理基本理論知識和會計制度的學(xué)習(xí),并注重財務(wù)人員職業(yè)道德的培養(yǎng);衛(wèi)生主管部門的財務(wù)管理部門也應(yīng)定期不定期對基層衛(wèi)生院的財務(wù)管理進行輔導(dǎo),幫助找問題、分析原因并及時改正。制定激勵獎懲制度,杜絕違反財經(jīng)經(jīng)律行為,充分發(fā)揮財務(wù)管理在醫(yī)院管理中的作用。
(四)完善內(nèi)部財務(wù)控制制度
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)部控制制度,最直接目的就是以標(biāo)準(zhǔn)化的管理防止舞弊,預(yù)防差錯,實現(xiàn)最大可能的節(jié)約。根據(jù)內(nèi)部控制理論,各大類業(yè)務(wù)的操作者必須是經(jīng)過院方授權(quán)批準(zhǔn)的,且應(yīng)該嚴(yán)格遵循相關(guān)業(yè)務(wù)操作流程,并應(yīng)有相關(guān)人員對其進行監(jiān)督或復(fù)核。衛(wèi)生院財務(wù)控制主要針對以下幾個方面:
1、貨幣資金的內(nèi)部控制制度。貨幣資金是流動性最強,控制風(fēng)險最高的資產(chǎn),是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。因此衛(wèi)生院首先應(yīng)加強對貨幣資金的管理。貨幣資金控制要做到貨幣資金的安全性、完整性、合法性、真實可靠性、效益性。日常工作中應(yīng)(1)嚴(yán)格審查發(fā)票的真實性、準(zhǔn)確性;所有發(fā)票必須有經(jīng)辦人簽字、經(jīng)財務(wù)部門審核,院長審批。(2)規(guī)范經(jīng)辦人的職權(quán)范圍;對重大貨幣資金業(yè)務(wù)實行集體決策和審批,并建立責(zé)任追究制度。(3)應(yīng)配備合格的財務(wù)人員,并不定期進行崗位輪換。(4)嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)金盤點清查和銀行存款對賬制度,做到限額管理、收支規(guī)范、日清月結(jié)。
2、庫存物資的內(nèi)部控制制度。衛(wèi)生院的庫存物資主要是藥品、衛(wèi)生材料和一些維修清潔等用品。對這些庫存物資應(yīng)實行成本核算。在保證運營、力求節(jié)約的前提下,建立完備的采購與保管制度,做好物資的購、銷、存各個環(huán)節(jié)。物資管理中藥品是重點,應(yīng)經(jīng)常不定期進行盤點,并分析盤盈盤虧原因。
3、固定資產(chǎn)的內(nèi)部會計控制。固定資產(chǎn)在醫(yī)院資產(chǎn)總額中占了較大比重,是衛(wèi)生院進行經(jīng)營活動的基礎(chǔ) 。固定資產(chǎn)內(nèi)部會計控制的關(guān)鍵點是:固定資產(chǎn)的請購與審批控制、固定資產(chǎn)的盤點控制和固定資產(chǎn)的報廢控制。每年末應(yīng)對固定資產(chǎn)進行盤點清查一次,設(shè)置固定資產(chǎn)卡片,明細核算,定期對專用儀器設(shè)備進行檢修,并做好日常保養(yǎng)工作。
4、基建、維修項目的內(nèi)部會計控制。主要控制項目包括:項目決策控制、概預(yù)算控制、價款支付控制和竣工決算控制。嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算、加強工程監(jiān)督,對項目資金單獨核算,專款專用。
5、嚴(yán)格預(yù)算控制制度。首先,準(zhǔn)確編制預(yù)算,在編制預(yù)算時應(yīng)秉著量入為出、收支平衡、細化支出項目、真實準(zhǔn)確的原則。其次,預(yù)算的執(zhí)行控制。衛(wèi)生院要按照批復(fù)的年度預(yù)算組織收入、安排支出,嚴(yán)格控制無預(yù)算支出。第三,定期對預(yù)算執(zhí)行情況進行評價分析,確保預(yù)算嚴(yán)格執(zhí)行。
6、收入內(nèi)部會計控制。按照統(tǒng)一核算、統(tǒng)一分配的原則,醫(yī)院的一切收入,都要納入會計核算和財務(wù)管理,不得私設(shè)小金庫,不得坐支。加強收入憑證管理,防止錯收錯發(fā),以堵塞漏洞,提高收費工作的質(zhì)量。加強出院退費、退藥的管理。
7、加強專項資金管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對收到的各種專項資金要單獨核算,資金使用上要堅持??顚S?、量入為出的原則,不得截留、擠占、挪用,使各專用資金正確使用達到預(yù)期目的。財政部門應(yīng)會同業(yè)務(wù)主管部門對項目資金使用情況進行定期或不定期檢查監(jiān)督,在完成項目、竣工驗收的基礎(chǔ)上對專項資金進行績效評價。專項結(jié)余資金應(yīng)報財政部門審批,不得隨意更改用途。
8、推行內(nèi)部審計工作。建立內(nèi)部審計制度,規(guī)范內(nèi)審程序,充分發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)督制約職能,提高控制力度。首先要以財務(wù)預(yù)算、財務(wù)收支狀況為主的經(jīng)濟效益審計,掌握衛(wèi)生院的整體運行狀況,為領(lǐng)導(dǎo)作出正確的決策提供信息依據(jù)。其次,要進一步檢查全院各項管理制度落實狀況為主的效益審計,嚴(yán)格控制各項費用標(biāo)準(zhǔn),降低醫(yī)藥費用水平。再次,要不斷檢查以浪費損失為主的經(jīng)濟效益審計,做到增收節(jié)支。
五、結(jié)束語
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理控制是一項細致而龐大的業(yè)務(wù),完善的財務(wù)控制,是新醫(yī)改下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康發(fā)展的關(guān)鍵。將財務(wù)管理工作逐步推向科學(xué)化、規(guī)范化,為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供一個強有力的經(jīng)濟管理后盾,同時要以為人民服務(wù)為出發(fā)點,充分發(fā)揮基層衛(wèi)生院的社會服務(wù)功能,實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益的最大化。
參考文獻:
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在推開方式上,青島市衛(wèi)生局局長曹勇觀點鮮明:“試點推開絕非簡單的擴面,而是在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)之上,對新的補償機制、運行機制進行潛心研究和科學(xué)探索,然后再全面推開,不可簡單地將去年的做法平移?!?/p>
《中國醫(yī)院院長》:在建立穩(wěn)定的補償機制方面,青島市開展了哪些探索?
曹勇:在藥品零差率補償方面,青島市建立了物價補助和財政補償兩個機制。其中,物價補償機制意在避免如今醫(yī)療機構(gòu)中勞體倒掛的怪象。通過提高手術(shù)費和護理費等方式,提升醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞動價值。財政補助的重點在于建立良性的公立醫(yī)院財政補償機制,包括對離退休人員的財政補助、醫(yī)院設(shè)備更新和基本發(fā)展補助。
《中國醫(yī)院院長》:目前新醫(yī)改強調(diào)通過加強頂層設(shè)計來破解各類改革瓶頸。青島市在此方面有何做法?
曹勇:青島市委將基本醫(yī)療衛(wèi)生作為重要的民生工程,以實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化。
青島市去年建立了財政醫(yī)療衛(wèi)生投入占財政經(jīng)常性支出的剛性約束機制。在2013年財政醫(yī)療衛(wèi)生投入增長4%的基礎(chǔ)之上,每年增加1%,直至2016年可到達7%的增長率。今年的投入將會增加近10億元,明年將增加17億~18億元,直至2016年將增加20余億元的財政衛(wèi)生投入。照此預(yù)算,三年下來,根據(jù)當(dāng)?shù)刎斦С銮闆r,青島市的財政醫(yī)療衛(wèi)生投入將增加至40億~50億元。此提案將于今年的兩會上經(jīng)人大確定后予以落實。
《中國醫(yī)院院長》:有了剛性財政投入后,青島市在完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃方面有何設(shè)想?
曹勇:首先要對財政投入進行進一步細化,劃分出投向各個領(lǐng)域的資金比例。隨后要據(jù)此研究衛(wèi)生資源的配置標(biāo)準(zhǔn)。自2013年起,青島市開始對此進行研究,并將于今年落實。目前現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)為千人口床位數(shù)達5.5張以上,其中民營醫(yī)療機構(gòu)占有1/4至1/3的比重。此外,如今青島市城鎮(zhèn)化發(fā)展迅速。因此,該標(biāo)準(zhǔn)也要隨著人口增加而不斷得到完善。
《中國醫(yī)院院長》:您認(rèn)為下一步應(yīng)如何深化改革,以提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力?
曹勇:開展基層醫(yī)療機構(gòu)改革,需要迎合基層的發(fā)展需求。目前青島市正在開展新農(nóng)村建設(shè)。農(nóng)村正在進行大規(guī)模的重新規(guī)劃,并逐漸形成集中的功能區(qū)。因此,基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)要改變過去散落的布點方式,建立新的輻射農(nóng)村規(guī)劃區(qū)域的社區(qū)服務(wù)中心。
對此,青島市首先在膠南、黃島開展試點,實行緊密型的鎮(zhèn)鄉(xiāng)村一體化管理。衛(wèi)生院依靠縣醫(yī)院進行劃片包干,縣醫(yī)院也可得到城市醫(yī)院的??漆t(yī)生、管理人員的對口支援。由此形成新型醫(yī)聯(lián)體,以盡快提升最基層的服務(wù)能力,逐步實現(xiàn)分級醫(yī)療、社區(qū)首診。
20世紀(jì)80年代初,阮德章從南通醫(yī)學(xué)院畢業(yè)以后,在當(dāng)時的縣人民醫(yī)院內(nèi)科工作十多年。40多歲時,他到如皋塵潔醫(yī)院外科工作。2001年前后,全國各地醫(yī)院改制期間,他離開了公立醫(yī)院,在當(dāng)?shù)囟嗉颐駹I醫(yī)院行醫(yī),還當(dāng)過院長。
2012年,阮德章到了退休年齡,他想著開辦一家普通外科診所,卻一直沒有獲得批準(zhǔn)。
2015年9月11日,國務(wù)院《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》,提出“簡化個體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序,鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所”。更早一些公布的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020)》中,更明確提出,“個體診所等其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)置,不受規(guī)劃布局限制,實行市場調(diào)節(jié)的管理方式?!?/p>
聽到這個消息,阮德章十分高興,他希望這一次有機會圓自己的“診所夢”。
按照上述《指導(dǎo)意見》要求,到2020年,“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成”。同時,文件提出明確考核目標(biāo),“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%”;“縣域內(nèi)就診率提高到90%左右”;“每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生,每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生,城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%”。 完善分級診療需要借助市場力量,與其處處限制醫(yī)生行為,不如讓他們?nèi)プ杂蓤?zhí)業(yè)開診所,同時逐漸賦予診所醫(yī)保定點資格,這才能實現(xiàn)“首診在基層”的目標(biāo)。
分級診療思路在中國已提出多年,政府意在引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。然而,因為長期的醫(yī)療資源錯配,使現(xiàn)實中診所供給不足,基層醫(yī)療機構(gòu)功能弱化,分級樞紐失靈。同時,大醫(yī)院規(guī)模迅速擴張,對基層產(chǎn)生了巨大的虹吸效應(yīng),人們無論“大病”“小病”仍直奔大醫(yī)院,看病難的矛盾愈發(fā)突出。
如今,新的目標(biāo)已提出,要想打破分級診療怪圈,需破除區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)生執(zhí)業(yè)限制、醫(yī)保定點資格授予等種種政策障礙。 難獲批的診所
2012年,阮德章動了開一家普通外科診所的念頭,但他前往當(dāng)時的如皋市衛(wèi)生局咨詢時,被告知因沒有規(guī)劃而無法開辦。他沒有死心,按照當(dāng)?shù)匾?guī)定提交材料,開始“”。
阮德章的申請遲遲沒有得到回音,在他的一再催促下,衛(wèi)生局正式回復(fù),根據(jù)《如皋市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃(2011-2015)》,該市“不再重復(fù)增設(shè)普通個體診所,對現(xiàn)有的個體診所加強管理和完善;鼓勵發(fā)展填補市內(nèi)空白的特色??圃\所”。
上述規(guī)劃還提到,“城市500米直徑范圍內(nèi)不得重復(fù)設(shè)置同類別的醫(yī)療機構(gòu)”?;谶@些原則,如皋市衛(wèi)生局曾公開回應(yīng),本地醫(yī)療資源趨于飽和。
無奈之下,阮德章只好提出辦理特色診所申請,如皋市衛(wèi)生局受理后,要求他補充材料,包括“有關(guān)機構(gòu)鑒定或認(rèn)定的,能夠治療骨關(guān)節(jié)炎、脈管炎、淋巴管漏、面肌痙攣、腰椎間盤突出、頸椎病等疑難病技能的證明材料”。在阮德章看來,市衛(wèi)生局對“特色??圃\所”界定模糊,因此他無法找到合適的機構(gòu)來出具相關(guān)鑒定,診所的審批也就此擱置。
較真的阮德章開始與衛(wèi)生局對簿公堂,衛(wèi)生局未在規(guī)定時間內(nèi)處理他的診所辦理申請,控告政府部門在“特色診所”審批申請中不作為。最終,法院雖然認(rèn)定衛(wèi)生局確實未能在規(guī)定時間內(nèi)處理相關(guān)事務(wù),但又判決衛(wèi)生局的審批決議合理。
“我早年的同學(xué)在江蘇、上海一帶的三甲醫(yī)院,不少都作到了院長和科室主任。沒想到,我為了辦個診所就折騰好幾年。”阮德章說。
除了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,阮德章發(fā)現(xiàn)辦一個診所,還要突破重重關(guān)卡。
按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》實施細則,開辦診所需要“取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或者醫(yī)師職稱后,從事五年以上同一專業(yè)的臨床工作”。但江蘇省在此基礎(chǔ)上增加了規(guī)定:“二級以上醫(yī)療機構(gòu)從事五年以上同一專業(yè)的臨床工作”,并“通過市級衛(wèi)生行政部門組織的開業(yè)考試”。
如皋衛(wèi)生部門認(rèn)為,阮德章曾擔(dān)任外科醫(yī)生的塵潔醫(yī)院只是一級醫(yī)院,雖然他的內(nèi)科、外科的從業(yè)經(jīng)歷都超過五年,仍不符合規(guī)定。
阮德章則認(rèn)為,國家只設(shè)立了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》和執(zhí)業(yè)五年的要求,江蘇省開業(yè)考試的規(guī)定并沒有充分的根據(jù)。而且,開業(yè)考試一年只有一次,一旦錯過就會延誤一年時間, 管制惹的禍
阮德章的遭遇并非個案,隨著對于相關(guān)的法律法規(guī)要求了解越來越多,不少希望開診所的醫(yī)生都聯(lián)系他,咨詢意見,尋求幫助。
中國目前的醫(yī)療機構(gòu)管制主要體現(xiàn)在人員的資質(zhì)和機構(gòu)牌照兩方面。
上世紀(jì)八九十年代開始,一些醫(yī)生選擇個人開業(yè),形成中國最早的個人診所。90年代中后期開始,中國逐步建立執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度,獲得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》成為行醫(yī)的基本條件。同期,《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》出臺,“設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)”,牌照管制開始趨嚴(yán)。很多地方幾乎都通過設(shè)立額外條件,嚴(yán)控診所牌照發(fā)放,并將其寫入?yún)^(qū)域醫(yī)療設(shè)置規(guī)劃。
此外,對申請者執(zhí)業(yè)年限、職稱等級等方面限制也不少。一些地方規(guī)定,醫(yī)生想開診所,需要在三甲醫(yī)院工作十年以上。
廣東珠海的醫(yī)生許偉明,為了給自己的診所一個合法資格,跟政府磨了近十年才如愿。
在這樣的管制政策之下,中國的私人診所發(fā)展被抑制。2001年,中國大陸地區(qū)的私人診所數(shù)量為13.7萬家,之后下降,到2005年,才恢復(fù)到13.3萬家。衛(wèi)生部門甚至不再對私人診所數(shù)量進行單獨統(tǒng)計,而是將私人診所與廠礦、學(xué)校的醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所等醫(yī)療機構(gòu)合并計算。
隨著國企改革和事業(yè)單位改革的進程,企業(yè)和學(xué)校下屬的醫(yī)療機構(gòu)也大量被合并或者取消。在21世紀(jì)的開頭十年里,這兩類機構(gòu)減少了7.1萬家,直到現(xiàn)在還沒有恢復(fù)。
以江蘇如皋為例,1990年,當(dāng)?shù)貍€體診所開業(yè)為131家,企事業(yè)單位衛(wèi)生所84家。到2012年,個人診所和企事業(yè)單位診所下降56家,截至2014年,稍反彈至60家。
由于供給不足,診所在中國的醫(yī)療體系中的作用被嚴(yán)重遏制。2015年4月,全國19.1萬家診所提供的服務(wù)量,不到當(dāng)月全國醫(yī)療服務(wù)總量的8%。
與很多地方一樣,如皋市也確立了醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診制度,以達到“小病進社區(qū),大病進醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”的要求。但是,當(dāng)?shù)匾?guī)劃一方面提出500米之內(nèi)不得重復(fù)設(shè)置同類別的醫(yī)療機構(gòu),限制基層醫(yī)療發(fā)展;一方面又提出“可增加床位2000張”,做大做強公立醫(yī)院。
《財經(jīng)》記者接觸的一些希望開診所醫(yī)生都遇到了共同的情況:對于開辦診所的申請,衛(wèi)生部門答復(fù)幾乎全部都是“暫時沒有規(guī)劃”。
嚴(yán)格的管制無法完全壓制醫(yī)療市場對于個人診所的需求。鄭靜晨(化名)原在一家二級公立醫(yī)院任職,2000年前后,他走出體制,輾轉(zhuǎn)多家民營醫(yī)院任職。再后來,他試圖申辦自己的個人診所,最終未獲批準(zhǔn),只能在自己家里開了一家“黑診所”,等待著有一天能取得“合法”身份。
為了規(guī)避風(fēng)險,他通過關(guān)系,把自己的診所掛靠在社區(qū)服務(wù)中心下面。十年來,鄭靜晨小心翼翼地經(jīng)營著診所,為慕名而來的患者治病。他心存僥幸,“只要自己小心謹(jǐn)慎一些,不讓患者出安全事故,應(yīng)該沒事”。 基層醫(yī)療分化
限制診所的同時,中國的各級政府寄望親自舉辦基層醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)分級診療。中國目前已具備了一套“分級診療體系”,比如,在城市有“醫(yī)院-社區(qū)服務(wù)中心-社區(qū)服務(wù)站”三級體系,農(nóng)村有“縣級醫(yī)院-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-村衛(wèi)生室”三級體系。
截至2015年4月,城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)達到72.8萬家(不含診所)。然而,現(xiàn)有的分級診療體系呈現(xiàn)分化趨勢,一些基層醫(yī)療機構(gòu)做大做強,而另一些則面臨不斷萎縮的窘境,分級診療樞紐由此失靈。
在東部沿海地區(qū),由人口聚集帶來醫(yī)療需求增長,一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所和社區(qū)服務(wù)中心并不滿足于提供全科服務(wù),規(guī)模不斷擴張。2012年前后,新一輪醫(yī)院等級評審結(jié)果逐漸出爐時,廣東、浙江、江蘇等發(fā)達省份的部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院晉升三級醫(yī)院。
按照中國的醫(yī)院分級標(biāo)準(zhǔn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)模和技術(shù)水平一般只能評為一級,其職責(zé)是提供預(yù)防等公衛(wèi)服務(wù),并針對社區(qū)進行多發(fā)病、常見病管理,并對疑難重癥患者轉(zhuǎn)診。
中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也在分化。湖南瀏陽市一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長高潔指出,有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入達到千萬元級,逐漸向縣級醫(yī)院看齊;而一些偏遠地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有上百萬元收入。
由此,基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力弱化,也成為不爭的事實。
2010年,中國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次為58.4億人次,其中醫(yī)院20.4億人次,占比為34.9%;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)36.1億人次,占比為61.8%。而到了2014年,前11個月全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次就達67.7億人次,醫(yī)院占比上升至38.8%;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占比降至57.9%。
中國大醫(yī)院同時提供普通門急診服務(wù)和住院醫(yī)療服務(wù),憑借著醫(yī)療資源優(yōu)勢,在醫(yī)療市場上切走的份額越來越大,患者本可以在基層醫(yī)療機構(gòu)就接受普通門急診服務(wù),卻紛紛涌入大醫(yī)院。
按照基層醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置,簡單手術(shù)本是其業(yè)務(wù)范圍,但在現(xiàn)實中,許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無手術(shù)可做。
基層醫(yī)療機構(gòu)的住院患者數(shù)量在2010年前后達到4111萬人次的高峰,此后慢慢下滑。到2014年,前11個月基層醫(yī)療機構(gòu)的入院人數(shù)只有3528.1萬人,這意味著一些簡單的手術(shù)已經(jīng)被放棄,患者涌入大醫(yī)院接受手術(shù)治療,醫(yī)療成本和患者支出走高不可避免。 分級診療梗阻
歐美發(fā)達國家分級診療、急慢分治的制度設(shè)計和國際經(jīng)驗,早被國內(nèi)官員和學(xué)者熟知。
英國的分級診療主要依賴于自由執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生診所。政府向全科醫(yī)生購買服務(wù),全科醫(yī)生組織承擔(dān)大部分資金的使用和分配。因此,全科醫(yī)生不僅是醫(yī)療體系的守門人,還決定衛(wèi)生資金的流向和患者的就醫(yī)選擇。
中國社科院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬曾經(jīng)指出,英國90%的門診由全科醫(yī)生承擔(dān);而且,由于大部分患者根本不需要轉(zhuǎn)診,因此英國只有約20%的患者會流向醫(yī)院。
香港的情況也基本類似。2007年,香港醫(yī)管局下設(shè)的公立醫(yī)院和公立診所,支撐著91%的住院患者、29%的門診患者的醫(yī)療服務(wù);私立醫(yī)療服務(wù)體系支撐著9%的住院患者、72%的門診服務(wù)。香港地區(qū)的初級診療服務(wù)主要是由充分競爭的私立診所提供的。
因此,朱恒鵬一直主張,中國應(yīng)該解放醫(yī)生,鼓勵醫(yī)生開辦診所,建立競爭性社區(qū)診療守門人制度,完善社區(qū)首診。
不過現(xiàn)實則是,以自由執(zhí)業(yè)為基礎(chǔ)的個人診所長期被抑制,無法接起分級診療重任。政府還不得不寄望于過去建立的基層醫(yī)療服務(wù)體系,鼓勵大醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,探索建立醫(yī)聯(lián)體,完善分級診療,把更多患者留在基層。
然而,這一愿望落地的一個主要障礙來自于醫(yī)保支付系統(tǒng)的缺陷。
為了控制費用,醫(yī)保付費本來應(yīng)該是適當(dāng)偏向于成本更低、收費更低的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu),引導(dǎo)患者留在基層。然而,中國醫(yī)保體系中缺乏針對診所的制度設(shè)計,單純的診金模式使診所承受市場壓力:定價太高,患者難以承受;定價太低,意味著要跟公立醫(yī)療機構(gòu)一樣依賴檢查和藥品賺取收入,同樣令患者卻步。
醫(yī)保制度對基層醫(yī)療機構(gòu)也形成障礙。山東濟寧市兗州區(qū)中醫(yī)院曾嘗試接管兩家位置偏遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù),并派遣醫(yī)生到鄰近的兩家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫扶,此舉確實留住一部分患者?;颊咴谶@里接受治療,費用更低,占用醫(yī)保資金更少。但時間一長,中醫(yī)院院長孔慶民就發(fā)現(xiàn)其中存在問題,其中一家衛(wèi)生院每年的醫(yī)保額度只有500萬元,這使得衛(wèi)生院不得不控制患者數(shù)量。
山東省金鄉(xiāng)縣常住人口60萬,但金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院2012年門急診量達到了90余萬人次。對于其中原因,金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院院長宋昌穩(wěn)為《中國醫(yī)院院長》記者解密,“看好病、看得起病、服務(wù)好”是基層患者的就診邏輯,也是基層醫(yī)院的生存邏輯。
然而,如果沒有扎實的醫(yī)療技術(shù),根本阻擋不足患者邁向省市級醫(yī)院的腳步?!皾鷮幨袑賰杉胰揍t(yī)院競爭激烈,因床位擴張,急需大量人才。他們喊出‘職位不變,待遇增加’的口號,對我院醫(yī)護人員產(chǎn)生了巨大吸引力?!鄙硖幦夅t(yī)院夾縫之中,宋昌穩(wěn)對大醫(yī)院的壓力感受最為深刻。
沒有專家,一切都是空談。對此,宋昌穩(wěn)上任之初,便對人才政策進行大刀闊斧的改革:首先提高職工待遇,副高以上職位薪酬完全與市級醫(yī)院看齊;其次搭建平臺,讓有志青年有所作為;再次是培育專家。
對于縣醫(yī)院而言,留住人才只是第一步,培養(yǎng)人才才是重點。宋昌穩(wěn)表示,為了解決醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂,凡是醫(yī)院進修人員工資獎金照發(fā),所有待遇保留,并鼓勵年輕醫(yī)生“成家、成業(yè)、成名”。在進修醫(yī)院的選擇上,醫(yī)院也根據(jù)醫(yī)生水平進行差異化分配:將副高級以上人才送至北京、上海等醫(yī)院,重點培養(yǎng)其國際視野和先進理念;將年輕主治醫(yī)生送至省級醫(yī)院,培養(yǎng)其扎實的基本技術(shù)和行為規(guī)范。
“我越發(fā)意識到,醫(yī)學(xué)是不斷求學(xué)的行業(yè)。醫(yī)院若沒有學(xué)術(shù)氛圍,就很難有發(fā)展前景?!睘榱藸I造醫(yī)院濃郁的學(xué)術(shù)氛圍,宋昌穩(wěn)除了積極倡導(dǎo),更是制定了嚴(yán)格的配套機制。醫(yī)院與24小時醫(yī)學(xué)頻道合作開展繼續(xù)教育。醫(yī)生考核若不達標(biāo),醫(yī)院將不再續(xù)聘。
在苦練內(nèi)功的同時,宋昌穩(wěn)還將提高技術(shù)的觸角伸向上下兩級?!皠偵先螘r,我聽說北大人民醫(yī)院院長王 杉正在倡導(dǎo)醫(yī)療聯(lián)合體。我們馬上與其聯(lián)系并加入。”宋昌穩(wěn)的初衷明確:借助名院平臺,發(fā)展醫(yī)院適宜技術(shù)。
全面完成醫(yī)改工作任務(wù),為深入貫徹落實2011年全國和市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議精神。進一步滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求,現(xiàn)就加快推進2011年醫(yī)改重點工作提出如下意見:
一、總體要求
繼續(xù)圍繞“保基本、強基層、建機制”統(tǒng)籌推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),為深入貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》〔2011〕8號)和《市人民政府關(guān)于加快推進2011年醫(yī)改重點工作的意見》渝府發(fā)〔2011〕16號)精神。以人為本、改善民生;堅持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制相結(jié)合;堅持基層體系建設(shè)與公立醫(yī)院發(fā)展相結(jié)合。加快公立醫(yī)院改革試點,加快推進衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn),實現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋,促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,完成國家醫(yī)改近期五項重點任務(wù),讓廣大醫(yī)務(wù)人員和人民群眾滿意。
二、工作任務(wù)
(一)加快完善基本醫(yī)療保障制度
參保率達95%以上,1.做好擴面提標(biāo)。擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“職工醫(yī)?!背青l(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?!备采w面。實現(xiàn)全社會應(yīng)保盡保,政府對居民醫(yī)保的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到200元/人·年。責(zé)任單位:縣人力社保局、財政局)
兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障覆蓋全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn);將耐藥結(jié)核病治療費用的醫(yī)保報銷比例提高到90%最高限額提高到5萬元/人·年。責(zé)任單位:縣人力社保局、財政局)2.提高保障水平。職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例分別達到70%城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔、二檔報銷封頂線分別提高到7萬元、12萬元。提高重大疾病醫(yī)療保障水平。
將資助困難人群參保范圍從低保對象、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人、貧困大學(xué)生、低收入等特殊困難群體。完善門診救助,3.加大救助力度。健全醫(yī)療救助制度。取消醫(yī)療救助起付線,政策范圍內(nèi)住院自付費用救助比例原則上高于50%完善醫(yī)療救助信息系統(tǒng),提高醫(yī)療救助的及時性。大力實施低收入困難群體重大疾病臨時救助。責(zé)任單位:縣民政局、財政局)
強化政府對醫(yī)?;鸬谋O(jiān)管職責(zé),4.加強基金管理。嚴(yán)格基本醫(yī)療保險基金管理。明確各級醫(yī)療機構(gòu)控制醫(yī)藥費用責(zé)任,確?;鸢踩X?zé)任單位:縣人力社保局、財政局)
轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)行為,5.加強費用控制。大力推行總額預(yù)付、按病種付費、按人頭付費、按床日付費等多種醫(yī)藥費用支付方式。強化醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動控費責(zé)任。加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,完善醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材管理、采購和價格等政策,規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物行為;推行醫(yī)療機構(gòu)間檢查結(jié)果互認(rèn)制度,開展臨床路徑管理,加大對大處方的查處力度。強化行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),堅決治理醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂,加大對違法違規(guī)行為的懲處力度。加強公立醫(yī)院財務(wù)管理和成本核算,定期公開醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息,接受社會監(jiān)督。責(zé)任單位:縣衛(wèi)生局、人力社保局)
(二)加快推進基本藥物制度建設(shè)
基本藥物全部實現(xiàn)市級采購配送,1.實現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)實施國家基本藥物制度。零差率銷售。按照全市的統(tǒng)一要求啟動全縣所有村衛(wèi)生站實施國家基本藥物制度,并實行基本藥物“零差率”銷售。責(zé)任單位:縣衛(wèi)生局、財政局)
全縣所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要配備和使用基本藥物,2.加強基本藥物配備和使用管理。執(zhí)行基本藥物配備政策。其他各類醫(yī)療機構(gòu)要按比例配備基本藥物,并首選基本藥物。規(guī)范基本藥物使用,繼續(xù)開展基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn),嚴(yán)格執(zhí)行《市基層醫(yī)療機構(gòu)常見疾病診療及基本藥物使用指南》指導(dǎo)基層規(guī)范使用基本藥物。完善基本藥物報銷和醫(yī)療保障支付政策,全面落實基本藥物全部納入醫(yī)保目錄報銷。將實施基本藥物制度情況納入基層醫(yī)療單位考核體系,與財政補助和績效工資等掛鉤,提高基層單位執(zhí)行制度的自覺性。責(zé)任單位:縣衛(wèi)生局、人力社保局)
強化基本藥物質(zhì)量監(jiān)管,3.加強基本藥物質(zhì)量監(jiān)管。充分利用縣藥品監(jiān)管平臺。對基本藥物進行全品種覆蓋抽驗和監(jiān)管,提升對基本藥物從生產(chǎn)、流通到使用全過程追溯的能力,控制用藥安全風(fēng)險。責(zé)任單位:縣食藥監(jiān)局、衛(wèi)生局)
(三)加快衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
今年完成9個標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴建項目。推進一個民營三甲醫(yī)院建設(shè);新建27個標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。責(zé)任單位:縣衛(wèi)生局、財政局)加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
(四)加強基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)
整合培訓(xùn)資源,全面實施基層衛(wèi)生人員三年輪訓(xùn)計劃??茖W(xué)制定培訓(xùn)內(nèi)容,提高培訓(xùn)的針對性和實效性。建立農(nóng)村衛(wèi)生人員崗前規(guī)范化培訓(xùn)制度,對考聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)護專業(yè)畢業(yè)生實行規(guī)范化培訓(xùn),使其達到相應(yīng)技術(shù)水平。2011年,選派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員38名到縣級醫(yī)療機構(gòu)進修一個月到一年;選派鄉(xiāng)村醫(yī)生514名到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院短期見習(xí);通過網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員300人;培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)技和公共衛(wèi)生人員78人;安排15名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員進行全科醫(yī)生崗位培訓(xùn);對38名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(副院長)進行管理知識培訓(xùn),提高衛(wèi)生管理水平;繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”選派10名二級醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)場幫扶工作1年;免費為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)16名本科醫(yī)學(xué)生。責(zé)任單位:縣衛(wèi)生局)
(五)推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革
調(diào)整鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作重點和服務(wù)模式,1.深化人事制度改革。強化基層醫(yī)療機構(gòu)公益性。落實“公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和綜合管理”三位一體的職能,切實發(fā)揮好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為群眾健康“守門員”職責(zé)。足額核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員編制,實行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。實行定編、定崗、定責(zé)的全員聘用制度和崗位管理制度,按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理,推行院長競聘制和目標(biāo)責(zé)任制,逐步建立優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。探索醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的激勵機制,對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升等方面給予適當(dāng)傾斜,穩(wěn)定基層隊伍。責(zé)任單位:縣衛(wèi)生局、人力社保局、編辦、財政局)
合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資水平和調(diào)節(jié)基金調(diào)控線。完善績效考核辦法和考核標(biāo)準(zhǔn),2.健全績效考核和分配激勵機制。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績效工資考核辦法。根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對象滿意度等指標(biāo)對基層醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進行綜合量化考核,考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績效工資總額和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距,并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干重點傾斜,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。加強績效工資政策培訓(xùn)和宣傳,指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強內(nèi)部精細化管理,發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在績效考核和收入分配中民主管理的作用。責(zé)任單位:縣衛(wèi)生局、人力社保局、財政局)
理清政府補助的內(nèi)容和方式,3.完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。細化對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位及村衛(wèi)生室的補助政策。增強可操作性,確?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性的發(fā)揮。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度后藥品零差率形成的減收和實行績效工資的增支,要多渠道籌集資金,按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核”予以足額補助。責(zé)任單位:縣衛(wèi)生局、人力社保局、財政局)
(六)加快公立醫(yī)院改革試點
明確各級醫(yī)療機構(gòu)布局。加快建立縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構(gòu)的分工協(xié)作機制。鼓勵二級以上醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)之間建立縱向的業(yè)務(wù)合作關(guān)系,1.完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。制定“十二五”衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃。引導(dǎo)二級以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到所在醫(yī)院有分工協(xié)作關(guān)系的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動,逐步實施首診在社區(qū),建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)與縣醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診制度,發(fā)揮縣級醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)和管理優(yōu)勢,提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力。責(zé)任單位:縣衛(wèi)生局)
方便患者就醫(yī)。繼續(xù)推進臨床路徑試點,2.廣泛開展便民服務(wù)措施。推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、預(yù)約診療、先診療后結(jié)算、便民門診等措施。增加實施病種數(shù)量,擴大臨床路徑實施范圍,促進合理規(guī)范診療。開展“弘揚白求恩精神,做人民健康衛(wèi)士”主題活動和“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”三好一滿意”活動,改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量。責(zé)任單位:縣衛(wèi)生局)
有效控制門診、住院次均醫(yī)藥費用增長,3.積極探索公立醫(yī)院改革。加強成本核算與控制。研究建立公立醫(yī)院績效考核體系,完善院長選撥任用、激勵約束措施,推進醫(yī)院管理隊伍建設(shè),提高醫(yī)院管理科學(xué)化、精細化水平。將實施便民惠民措施與推進綜合改革、探索解決體制機制問題相結(jié)合,使兩者相互支持、相互促進,形成持續(xù)內(nèi)在動力,建立長效機制,使人民群眾享受到改革成果。責(zé)任單位:縣衛(wèi)生局)
(七)促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化
配齊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專職公共衛(wèi)生工作人員,1.落實人員和經(jīng)費。按照轄區(qū)每萬名常住人口配備12名專職公共衛(wèi)生人員標(biāo)準(zhǔn)。并對全體人員實施公共衛(wèi)生服務(wù)項目的技能培訓(xùn),提高公共服務(wù)能力?;竟残l(wèi)生服務(wù)補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每年每人25元。責(zé)任單位:縣衛(wèi)生局、編辦、財政局)
使工作重心從診治疾病為主向預(yù)防為主,2.完成各項公共衛(wèi)生服務(wù)項目。調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作重點。防治結(jié)合轉(zhuǎn)移。嚴(yán)格按《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》免費向全縣人民提供9項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,確保全面完成國家和市下達的任務(wù)。居民健康檔案建檔率城鎮(zhèn)達75%以上,農(nóng)村達60%以上,公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核合格率達95%以上。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)的培訓(xùn)和管理,制定出臺《鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)管理辦法》嚴(yán)格考核措施,落實補助政策,確保工作實效。責(zé)任單位:縣衛(wèi)生局)
三、保障措施
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長,負(fù)責(zé)常務(wù)工作和分管衛(wèi)生工作的副縣長任副組長??h醫(yī)改辦要充實醫(yī)改辦人員,落實專項工作經(jīng)費,加強協(xié)調(diào)工作,建立多部門協(xié)同推進醫(yī)改工作的機制,形成工作合力。
(二)強化財力保障。做好資金測算。健全政府投入長效機制。要重點落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償政策、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)經(jīng)費,確?;舅幬镏贫群突鶎泳C合改革順利推進。要完善政府投入方式,提高資金使用效益,按確定的任務(wù)、改革進度和績效考核結(jié)果,將財政補助及時足額撥付到位,確保各項改革順利推進。
(二)積極推進公立醫(yī)院改革。穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革。探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),完善院長負(fù)責(zé)制,制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等制度,建立與年薪收入掛鉤的院長目標(biāo)責(zé)任制;制定符合實際的公立醫(yī)院人事制度改革和薪酬制度改革政策;制定實施縣級公立醫(yī)院價格改革方案,做好基層醫(yī)療服務(wù)價格與公立醫(yī)院價格綜合改革的政策銜接,合理降低藥品、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格。
(三)積極穩(wěn)妥推進計劃生育服務(wù)管理工作。全面實施兩孩政策,加強出生人口動態(tài)監(jiān)測,適時做好出生預(yù)警工作。進一步加強計生信息化建設(shè),規(guī)范省市平臺數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性,拓展村級信息化建設(shè)及應(yīng)用。認(rèn)真抓好出生人口性別比綜合治理工作,采取多種有效措施預(yù)防出生人口性別比升高。努力做好獎勵扶助、計生困難家庭救助工作,完成國家流動人口動態(tài)監(jiān)測抽樣調(diào)查工作和流動人口婚育證明電子化改革工作,建立健全流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)機制,推動流動人口均等化服務(wù)進程。
(四)著力提升新農(nóng)合管理服務(wù)水平。進一步優(yōu)化新農(nóng)合補償方案,縣、鎮(zhèn)兩級住院病人政策補償比達到75%以上。進一步提高重特大疾病的新農(nóng)合統(tǒng)籌管理層次,在原來20種重大疾病的基礎(chǔ)上增加2種重大疾??;制定《新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)考核細則(試行)》,加強新農(nóng)合監(jiān)管,規(guī)范建立轉(zhuǎn)診管理制度,力爭實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。
(五)著力提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力。認(rèn)真實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,積極推進重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。完善公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核和日常監(jiān)管機制,健全完善傳染病監(jiān)測系統(tǒng),扎實開展艾滋病、結(jié)核病等重點防治工作,進一步落實擴大兒童免疫規(guī)劃,推進數(shù)字化預(yù)防接診門診建設(shè),到2016年底,數(shù)字化門診達到11家,適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率以鎮(zhèn)為單位穩(wěn)定在99%以上。大力推進標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)和省示范村衛(wèi)生室創(chuàng)建工作,5家創(chuàng)建省示范村衛(wèi)生室。在全縣各衛(wèi)生院全面推開鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作,加快建立基層首診、分級診療的服務(wù)新模式。推進衛(wèi)生應(yīng)急示范縣創(chuàng)建工作,啟動國家級衛(wèi)生縣城創(chuàng)建工作。扎實做好衛(wèi)生改廁工作。
(六)著力加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度。強化醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入管理,深入開展打擊非法行醫(yī)、非法醫(yī)療廣告、非法采供血專項行動,加強對生活飲用水安全、職業(yè)病防治、醫(yī)療廢棄物處置等社會公共衛(wèi)生的監(jiān)管,強化醫(yī)療服務(wù)管理,落實診療責(zé)任制,嚴(yán)控過度檢查、用藥和過度服務(wù),建立醫(yī)療費用不合理增長控制機制,建立健全群眾滿意度測評機制,建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)改進機制。
(七)著力完善基本藥物采購機制。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購配備使用基本藥物情況、配送企業(yè)及供貨企業(yè)的實時監(jiān)管,動態(tài)掌握基本藥物采購計劃執(zhí)行情況以及經(jīng)營企業(yè)藥品配送情況,購藥貨款支付情況。繼續(xù)加強基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn),促進合理用藥、提高臨床用藥水平。
采訪地點;衛(wèi)生院中醫(yī)館
采訪內(nèi)容;
記者:**院長你好,隨著國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的不斷深入,作為基層衛(wèi)生院。你覺得變化最大的是什么?
負(fù)責(zé)人:基層衛(wèi)生院在國家三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中起樞紐作用,通過在新醫(yī)改進程中全面貫徹和落實各項政策,衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度不斷加大,居民就醫(yī)環(huán)境明顯改善;國家基本藥物制度推進順利、藥品零差率工作落到實處,藥品價格明顯下降,藥品質(zhì)量提升、居民用藥負(fù)擔(dān)減輕;新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度深入人心,報銷比例加大,報銷程序簡化,居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕;公共衛(wèi)生工作穩(wěn)步推進,九大公共衛(wèi)生項目全面開展,居民健**障能力明顯加強。
記者:一直以來,藥價虛高是老百姓關(guān)注的重要話題,也是醫(yī)改實施國家基本藥物制度的重要原因之一,作為基層衛(wèi)生院是如何做的。
負(fù)責(zé)人:為了讓老百姓切實感受到國家的惠民政策,切實減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān),我們主要做了以下幾方面工作:1、大力宣傳,通過發(fā)放宣傳單,宣傳版面等多種方式,營造良好宣傳氛圍,讓老百姓了解政策的好處。2、全面落實、衛(wèi)生院全部配備國家基本藥物,所有藥品全部零差率銷售,讓老百姓再就醫(yī)過程中實地感受到藥價降了,病看好了。3、做好村級衛(wèi)生室監(jiān)管,定期檢查衛(wèi)生室藥品使用情況,堅決防止惠民政策走樣,保證零差率工作落實到位。
記者:新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行以來,老百姓反映如何。
負(fù)責(zé)人:新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一件惠及百姓的實事好事。是農(nóng)民因病致貧、因病返貧的重要保障措施。自開展以來報銷比例不斷提高,基層衛(wèi)生院住院報銷80%。報銷方式不斷簡化,在鄉(xiāng),區(qū)、市全部直報。報銷范圍不斷增加,門診統(tǒng)籌,大病補助,有力的減輕了老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān),得到一致好評。
記者;作為村衛(wèi)生室,你覺得醫(yī)改政策執(zhí)行以來有那些變化?
村醫(yī):1、上級對衛(wèi)生室投入加大,再以前村衛(wèi)生室房屋都是靠自己想辦法修建或租用,在醫(yī)改制度實行以來每個衛(wèi)生室上面投資5萬元,有了緩解了資金壓力。
2、干公共衛(wèi)生有了補助,從6000---10000元,再不斷增多,這使我們工作更有了信心。
記者:補助都發(fā)放到位了嗎?
村醫(yī):都發(fā)了。每年年底考核結(jié)束以后,根據(jù)公共衛(wèi)生完成情況發(fā)放。
記者:醫(yī)改以來,你們病員發(fā)生變化了嗎?
村醫(yī):因為藥價降了、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例有不斷增加,現(xiàn)在老百姓有病都提前看,病人比以前明顯增加,
記者:那么你們的收入呢?
村醫(yī):收入比以前好多了,因為病人多、再加之每年還有10000元補助?,F(xiàn)在才感覺自己有了干勁。
記者:你知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策嗎?
患者:知道,
記者:新型合作醫(yī)療有哪些好處,你得到實惠了嗎?
患者:看病報銷、而且越來越多、手續(xù)也越來越簡便。我是一個老病號,以前看病都是自己掏錢,現(xiàn)在我拿醫(yī)療卡花30元,最多要報銷27元,劃算。