時(shí)間：2023-01-21 22:07:39
導(dǎo)語：在基層醫(yī)生事跡的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)基層計(jì)生協(xié)會(huì)工作的領(lǐng)導(dǎo)
加強(qiáng)基層計(jì)生協(xié)會(huì)建設(shè)，充分發(fā)揮其作用，對(duì)于在新形勢(shì)下更好地動(dòng)員和組織廣大群眾自覺實(shí)行計(jì)劃生育，穩(wěn)定低生育水平，為我區(qū)全面建設(shè)小康社會(huì)創(chuàng)造良好的人口環(huán)境，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要根據(jù)中央和省、市關(guān)于加強(qiáng)計(jì)生協(xié)會(huì)工作的有關(guān)指示精神，進(jìn)一步提高力口強(qiáng)新時(shí)期基層計(jì)生協(xié)會(huì)工作重要性的認(rèn)識(shí)，把加強(qiáng)基層計(jì)劃生育協(xié)會(huì)工作作為貫徹黨的群眾路線、實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的具體內(nèi)容，作為穩(wěn)定低生育水平、促進(jìn)基層三個(gè)文明建設(shè)、維護(hù)基層社會(huì)穩(wěn)定的一項(xiàng)重要工作來抓，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)計(jì)劃生育協(xié)會(huì)工作的領(lǐng)導(dǎo)。要把加強(qiáng)基層計(jì)生協(xié)會(huì)建設(shè)作為加強(qiáng)基層組織建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，把基層計(jì)生協(xié)會(huì)建設(shè)成為有人干事、有錢辦事、有章理事、能開展實(shí)際工作的群眾團(tuán)體，使之成為做好基層計(jì)劃生育和其它各項(xiàng)工作的一支重要力量。
二、充實(shí)力量，為基層計(jì)生協(xié)會(huì)開展工作創(chuàng)造必要的條件
基層計(jì)劃生育協(xié)會(huì)工作是一項(xiàng)具有顯著社會(huì)效益的公益性事業(yè)。特別是隨著改革的進(jìn)一步深化，政府管理職能逐步轉(zhuǎn)變，大量計(jì)劃生育事務(wù)需要廣大群眾參與和實(shí)行民主管理，基層計(jì)劃生育協(xié)會(huì)擔(dān)負(fù)的服務(wù)任務(wù)將日益增加。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要按照中央、省委省政府和市委市政府的有關(guān)文件精神，穩(wěn)定和加強(qiáng)基層計(jì)生協(xié)會(huì)工作隊(duì)伍建設(shè)，增加投入，在人、財(cái)、物等各方面給予大力支持，為基層協(xié)會(huì)開展工作創(chuàng)造必要的工作條件。計(jì)生協(xié)會(huì)項(xiàng)目建設(shè)是協(xié)會(huì)組織活動(dòng)和凝聚群眾的基礎(chǔ)和有效途徑，要以少生快富項(xiàng)目為龍頭，拓展思路，提高項(xiàng)目服務(wù)質(zhì)量，努力在項(xiàng)目建設(shè)上有新的進(jìn)展。人事、教育、衛(wèi)生、財(cái)稅、工商等有關(guān)部門要支持計(jì)生協(xié)會(huì)工作，積極出臺(tái)相關(guān)的優(yōu)先優(yōu)惠政策，并扶持計(jì)生協(xié)會(huì)創(chuàng)辦的各類服務(wù)性經(jīng)濟(jì)實(shí)體。
要按照市委、市政府《轉(zhuǎn)發(fā)市計(jì)生委、市計(jì)生協(xié)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)計(jì)劃生育協(xié)會(huì)工作的報(bào)告的通知》(市委辦通[*]72號(hào))和《轉(zhuǎn)發(fā)*市計(jì)劃生育協(xié)會(huì)關(guān)于計(jì)劃生育協(xié)會(huì)工作進(jìn)展情況和今后工作意見的報(bào)告的通知》(市委辦通[20*]2號(hào))文件精神，落實(shí)協(xié)會(huì)編制，配好協(xié)會(huì)專職干部，并參照公務(wù)員制度進(jìn)行管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要高度重視計(jì)生協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、副會(huì)長(zhǎng)和專職副會(huì)長(zhǎng)的選配工作。會(huì)長(zhǎng)由黨委、政府、人大的一位領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任；專職副會(huì)長(zhǎng)要在退居二線的老同志中，挑選經(jīng)驗(yàn)豐富、熟悉群眾工作、熱心計(jì)劃生育和計(jì)生協(xié)會(huì)工作的同志來擔(dān)任。區(qū)組織、人事、計(jì)生部門要做好計(jì)生協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、專職副會(huì)長(zhǎng)的選配把關(guān)工作，按照計(jì)生協(xié)會(huì)章程履行好相關(guān)手續(xù)，由區(qū)委組織部門發(fā)文公布，并落實(shí)好計(jì)生工作人員每月60元的崗位津貼。村(居)計(jì)生協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)由村(居)“兩委”主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任，村(居)人口在1800人以上的要配備好一名專職副會(huì)長(zhǎng)，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道發(fā)文公布，享受與村(居)級(jí)計(jì)生指導(dǎo)員同等待遇，區(qū)財(cái)政在年終對(duì)困難村(居)給予適當(dāng)補(bǔ)助。
關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院 手衛(wèi)生 現(xiàn)況 改進(jìn)措施
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.104
醫(yī)院感染是當(dāng)今世界公共衛(wèi)生關(guān)注的重點(diǎn)。醫(yī)院感染大部分為接觸性傳染，醫(yī)護(hù)人員的手為病原菌重要傳播媒介，由醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。洗手是解決醫(yī)護(hù)人員手污染、預(yù)防和控制病原菌傳播、降低醫(yī)院感染率的重要手段。大量資料顯示，醫(yī)務(wù)人員工作中洗手率低，手的帶菌率高。因此，提高醫(yī)務(wù)人員的自覺性，認(rèn)真貫徹落實(shí)洗手制度，對(duì)防止醫(yī)院感染具有重大意義。
整改前手衛(wèi)生現(xiàn)況
洗手率低：醫(yī)院感染與醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生密切相關(guān)。手在臨床工作中的帶菌狀況已有相當(dāng)多的研究報(bào)道。肥皂普通洗手是目前臨床上常用的方法，盡管衛(wèi)生部對(duì)洗手指征有明確規(guī)定，醫(yī)院感染管理科也反復(fù)強(qiáng)調(diào)洗手的重要性，臨床醫(yī)生護(hù)士對(duì)洗手也有明確認(rèn)識(shí)，但在實(shí)際工作中卻很難落實(shí)到行動(dòng)中去。在臨床工作中，我們經(jīng)常看到，大部分醫(yī)生在查房過程中從檢查開始，到最后結(jié)束，至始至終不曾洗手；門診醫(yī)生也僅有少數(shù)幾名在檢查個(gè)別患者后才洗手；護(hù)士在靜滴、肌肉注射等操作過程中，也往往忽略了兩例患者之間需要洗手這一環(huán)節(jié)，經(jīng)常是完成整個(gè)病區(qū)護(hù)理操作后才洗手。另外，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員去衛(wèi)生間前、用餐前、下班前都能做到認(rèn)真洗手，在診治患者過程中常常忽略洗手，表明醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手的認(rèn)識(shí)有較強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)，缺乏對(duì)患者的保護(hù)意識(shí)。在實(shí)際工作中也有人采用戴手套取代洗手。
洗手技術(shù)不規(guī)范：雖然醫(yī)院感染管理科經(jīng)常到各臨床科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范洗手方法的考核，每個(gè)科室的洗手池上方都張貼了六步洗手法的示意圖，大部分醫(yī)護(hù)人員也都掌握了規(guī)范洗手的方法，但在臨床工作中，除手術(shù)醫(yī)生之外，真正按照規(guī)范洗手的醫(yī)護(hù)人員少之又少。護(hù)士洗手常漏洗拇指和指尖，且洗手后不擦干就開始無菌操作，以致再次污染。經(jīng)日常監(jiān)測(cè)表明，護(hù)士手的合格率普遍高于醫(yī)生，醫(yī)生手污染細(xì)菌數(shù)高于護(hù)士30倍。
手的再污染：醫(yī)務(wù)人員洗手后再污染情況非常嚴(yán)重。經(jīng)對(duì)醫(yī)院病房手?jǐn)Q式水龍頭進(jìn)行微生物檢測(cè)，結(jié)果顯示合格率僅為26%，最高帶菌量為細(xì)菌滿視野。在臨床工作中也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)護(hù)人員洗手后多用身上穿的白大衣擦手，或用公共毛巾擦手，由于再次污染，不僅使病菌的清除率降低，且HBsAg的陽性率反而上升了1倍。
手消毒劑使用：部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為常用手消毒劑擦手會(huì)損傷皮膚，只有在上級(jí)部門檢查或保護(hù)自己時(shí)用消毒劑擦手，僅為檢查而備之。
衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：2008～2009年對(duì)醫(yī)務(wù)人員手共監(jiān)測(cè)取樣236份，合格211份，合格率89%。
整改措施
提高手衛(wèi)生依從性：采取多種措施諸如在病房開展健康宣教，提高患者自我保護(hù)意識(shí)，讓患者來督促醫(yī)護(hù)人員的洗手行為等方法提高醫(yī)務(wù)人員的無菌意識(shí)，增強(qiáng)洗手的自覺性。
規(guī)范洗手技術(shù)：醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的洗手技術(shù)，即按照洗手指征、正確洗手方法、正確洗手時(shí)間、保證洗手頻度、擦手用具防止洗手后再污染，這是有效消除皮膚上暫居菌的5大要素，是監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)洗手技術(shù)操作質(zhì)量的重要內(nèi)容。
改善洗手條件：洗手設(shè)施是做好衛(wèi)生洗手的基礎(chǔ)，水龍頭的改進(jìn)是提高衛(wèi)生洗手合格率的重要措施，手?jǐn)Q式水龍頭最好改為腳踏式或感應(yīng)式水龍頭。由于潮濕的肥皂和毛巾易產(chǎn)生細(xì)菌，最好采用洗手液洗手，洗手完畢自然風(fēng)干，或采用高壓消毒的紙巾擦干，避免公用毛巾擦手。
加大督查力度：將手衛(wèi)生的檢查工作列入每月感控質(zhì)量檢查范疇內(nèi)，以不定期督查的形式，檢查醫(yī)務(wù)人員是否堅(jiān)持做到給每位患者進(jìn)行診療前后洗手或手消毒劑擦手。將手衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)列入每月工作必測(cè)項(xiàng)目，對(duì)未達(dá)標(biāo)及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的科室或個(gè)人，按醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲制度執(zhí)行，并與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤。
為進(jìn)一步加強(qiáng)安全生產(chǎn)基層基礎(chǔ)工作，按照《國務(wù)院關(guān)于堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展安全發(fā)展促進(jìn)安全生產(chǎn)形勢(shì)持續(xù)穩(wěn)定好轉(zhuǎn)的意見》國發(fā)〔2011〕40號(hào)）精神和市委、市政府一系列安全生產(chǎn)工作決策部署。推動(dòng)安全生產(chǎn)形勢(shì)持續(xù)穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，基本建成安全保障型城市，現(xiàn)就實(shí)施“安全生產(chǎn)基層基礎(chǔ)鞏固年”工作提出以下意見：
一、總體要求
以科學(xué)發(fā)展、安全發(fā)展為主題，深入貫徹落實(shí)黨的十七屆六中全會(huì)、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)安全生產(chǎn)工作的通知》國發(fā)〔2011〕23號(hào)）國發(fā)〔2011〕40號(hào)文件和市委三屆十次全委會(huì)、全市經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神。以扎實(shí)開展全國“安全生產(chǎn)年”全市安全生產(chǎn)“基層基礎(chǔ)鞏固年”工作為主線，以有效防控重特大事故為重點(diǎn)，以實(shí)施科技興安和人才強(qiáng)安為支撐，深化基層基礎(chǔ)建設(shè)、落實(shí)企業(yè)主體責(zé)任、提升安全保障能力、鞏固事故防控成效、推動(dòng)安全文化繁榮，基本建成安全保障型城市，實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)狀況持續(xù)穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，為黨的十和市第四次黨代會(huì)勝利召開創(chuàng)造安全和諧的社會(huì)環(huán)境。
二、工作目標(biāo)
重特大事故控制在2次以內(nèi)，――事故防控成效明顯。全市各類安全事故死亡人數(shù)比2011年下降2.5%較大事故控制在45次以內(nèi)。重大未遂事故起數(shù)同比下降5%
配備安全專（兼）職干部；安全監(jiān)管規(guī)范化建設(shè)全面開展，――安全監(jiān)管合力全面增強(qiáng)。全市各級(jí)政府及部門監(jiān)管責(zé)任和屬地管理責(zé)任全面落實(shí)；安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)延伸到村居。安全監(jiān)管人員專業(yè)化、職業(yè)化試點(diǎn)探索取得明顯進(jìn)展。
AB級(jí)企業(yè)達(dá)到85%以上；激勵(lì)約束機(jī)制和“黑名單”懲戒機(jī)制全面建立；班組安全建設(shè)切實(shí)加強(qiáng)，――企業(yè)主體責(zé)任落實(shí)到位。落實(shí)企業(yè)主體責(zé)任行動(dòng)縱深推進(jìn)。企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營行為有效規(guī)范，企業(yè)全面實(shí)現(xiàn)全員、全過程、全方位安全管理。
實(shí)施科技興安工程。全面完成煤礦“六大系統(tǒng)”建設(shè)；新安裝道路防護(hù)欄1000公里，――安全保障能力有效提升。健全科技投入機(jī)制。完成200艘短途客船改造；更新改造老舊電梯100臺(tái)。
提升全民安全意識(shí)；企業(yè)負(fù)責(zé)人、安全管理人員、特種作業(yè)人員100%持證上崗；評(píng)審認(rèn)證市級(jí)安全社區(qū)100個(gè)，――安全文化氛圍更加濃厚。實(shí)施文化強(qiáng)安戰(zhàn)略。創(chuàng)建國家安全社區(qū)5個(gè)。
三、工作重點(diǎn)
圍繞實(shí)施《市安全保障型城市發(fā)展規(guī)劃》切實(shí)抓好鞏固和深化基層基礎(chǔ)建設(shè)、落實(shí)企業(yè)主體責(zé)任、增強(qiáng)安全保障能力、提高事故防控水平、建設(shè)安全文化等重點(diǎn)工作，按照“鞏固、落實(shí)、深化、提升”工作方針。有效提升全市安全生產(chǎn)保障能力。
一）全面提升安全監(jiān)管效能。加強(qiáng)安全監(jiān)管規(guī)范化建設(shè)。
強(qiáng)化市級(jí)安全綜合監(jiān)管部門監(jiān)察執(zhí)法、職業(yè)安全健康監(jiān)管、宣傳教育等機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍的建設(shè)；全面完善市和區(qū)縣（自治縣）重點(diǎn)行業(yè)監(jiān)管部門機(jī)構(gòu)、隊(duì)伍、裝備的配備；建立健全區(qū)縣（自治縣）安全綜合監(jiān)管部門職業(yè)安全健康監(jiān)管、工貿(mào)行業(yè)安全監(jiān)管工作體系。進(jìn)一步加強(qiáng)基層安全監(jiān)管體系建設(shè)，――強(qiáng)化安全監(jiān)管能力建設(shè)。按照“充實(shí)市級(jí)、鞏固區(qū)縣、強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)、延伸村居”要求。2012年年底前，全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和工業(yè)園區(qū)進(jìn)一步規(guī)范設(shè)置安全生產(chǎn)監(jiān)督管理辦公室，配備與監(jiān)管任務(wù)相適應(yīng)的專職工作人員；加強(qiáng)村居（社區(qū)）安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，配備安全專（兼）職干部和適應(yīng)工作需求的裝備設(shè)施，健全管理制度和臺(tái)賬，接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）安監(jiān)辦的指導(dǎo)。切實(shí)加強(qiáng)國家和市級(jí)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)開發(fā)區(qū)的安全生產(chǎn)監(jiān)管工作。
全市各級(jí)政府分管負(fù)責(zé)人、綜合監(jiān)管部門班子成員、行業(yè)監(jiān)管部門分管負(fù)責(zé)人及安全監(jiān)管人員的培訓(xùn)覆蓋面要達(dá)到100%建立安全監(jiān)管人員資格準(zhǔn)入制度，――提升安全監(jiān)管隊(duì)伍素質(zhì)。實(shí)施各級(jí)安全監(jiān)管人員“素質(zhì)提升工程”健全集約化培訓(xùn)、專業(yè)化培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)機(jī)制。2012年。積極推進(jìn)崗位認(rèn)證和專業(yè)化、職業(yè)化改革試點(diǎn)。建立以崗位職責(zé)為基礎(chǔ)的能力評(píng)價(jià)體系，規(guī)范安全監(jiān)管人員選拔、培養(yǎng)和考核激勵(lì)等制度。堅(jiān)持“從嚴(yán)治安”與“從優(yōu)待安”并重，全面落實(shí)安全監(jiān)管崗位補(bǔ)貼，建立安全監(jiān)管人員意外傷害救助金制度。加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)中介服務(wù)機(jī)構(gòu)依法履行教育培訓(xùn)、科技推廣、安全評(píng)價(jià)、檢測(cè)檢驗(yàn)、技術(shù)咨詢等職能的管理，嚴(yán)格實(shí)行資格認(rèn)證制度。
強(qiáng)化安全監(jiān)管部門與司法機(jī)關(guān)的聯(lián)合執(zhí)法，――嚴(yán)格安全生產(chǎn)監(jiān)察執(zhí)法。充分發(fā)揮重點(diǎn)行業(yè)（領(lǐng)域）安全生產(chǎn)聯(lián)席會(huì)議作用。建立跨地區(qū)、跨行業(yè)的聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制。實(shí)施有計(jì)劃的執(zhí)法檢查，加強(qiáng)執(zhí)法案卷評(píng)審和執(zhí)法統(tǒng)計(jì)分析。全面規(guī)范委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）執(zhí)法工作，強(qiáng)化委托機(jī)關(guān)的監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)職責(zé)。認(rèn)真落實(shí)事故查處分級(jí)掛牌整改、跟蹤督辦、警示通報(bào)、誡勉約談和現(xiàn)場(chǎng)分析制度。堅(jiān)持“科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、依法依規(guī)、實(shí)事求是注重實(shí)效”和“四不放過”原則，嚴(yán)格安全事故調(diào)查處理，事故調(diào)查處理結(jié)案由全市各級(jí)政府按照有關(guān)權(quán)限批復(fù)，并及時(shí)向社會(huì)公布查處結(jié)果。綜合采取行政、刑事措施，依法嚴(yán)懲非法違法行為。
二）全面落實(shí)企業(yè)主體責(zé)任。開展企業(yè)安全標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
依法依規(guī)加強(qiáng)安全生產(chǎn)，――全面落實(shí)企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任。企業(yè)必須嚴(yán)格遵守和執(zhí)行法律法規(guī)、規(guī)章制度與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。加大安全投入，健全安全管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)班組安全建設(shè)，保持安全設(shè)備設(shè)施完好有效。強(qiáng)化主要負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人的責(zé)任，強(qiáng)化人、財(cái)、物等保障措施，逐級(jí)分解落實(shí)安全生產(chǎn)目標(biāo)。健全并執(zhí)行注冊(cè)安全工程師制度，落實(shí)其對(duì)企業(yè)安全狀況的評(píng)估和整改建議權(quán)。繼續(xù)深入開展落實(shí)企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé)任行動(dòng)，制定完善行業(yè)量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，逐步將行動(dòng)范圍拓寬到所有工礦商貿(mào)企業(yè)。堅(jiān)持分類指導(dǎo)，督促企業(yè)持續(xù)整改升級(jí)，全面建章立制，規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營行為。2012年年底前，重點(diǎn)行業(yè)（領(lǐng)域）AB級(jí)企業(yè)達(dá)到85%以上。
全面推進(jìn)企業(yè)安全生產(chǎn)達(dá)標(biāo)創(chuàng)建工作，――全面推進(jìn)企業(yè)安全標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。嚴(yán)格按照《國務(wù)院安委會(huì)關(guān)于深入開展企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的指導(dǎo)意見》安委發(fā)〔2011〕4號(hào)）要求。建立企業(yè)自我約束、持續(xù)改進(jìn)的安全生產(chǎn)長(zhǎng)效機(jī)制。加強(qiáng)班組安全管理，積極組織開展崗位認(rèn)證達(dá)標(biāo)、專業(yè)達(dá)標(biāo)和企業(yè)達(dá)標(biāo)活動(dòng)，建立樣板工廠、樣板礦井、樣板班組（站段）和樣板崗位，實(shí)現(xiàn)持續(xù)達(dá)標(biāo)、動(dòng)態(tài)達(dá)標(biāo)和本質(zhì)達(dá)標(biāo)。嚴(yán)格按照《企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化基本規(guī)范》和相關(guān)規(guī)定進(jìn)行評(píng)價(jià)驗(yàn)收。凡在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)的企業(yè)，要依法暫扣其生產(chǎn)許可證、安全生產(chǎn)許可證，責(zé)令停產(chǎn)整頓；對(duì)逾期未達(dá)標(biāo)的區(qū)縣（自治縣）人民政府要依法關(guān)閉。要將職業(yè)危害防治納入達(dá)標(biāo)創(chuàng)建工作中，加強(qiáng)監(jiān)督檢查。2012年年底，全市創(chuàng)建220個(gè)職業(yè)健康規(guī)范化管理企業(yè)。
完善高危行業(yè)從業(yè)人員職業(yè)資格制度，――全面建立企業(yè)安全誠信機(jī)制。全市各級(jí)政府和有關(guān)部門要依法認(rèn)真執(zhí)行安全生產(chǎn)許可制度和產(chǎn)業(yè)政策。嚴(yán)格技術(shù)和安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)把安全準(zhǔn)入關(guān)。進(jìn)一步建立完善安全生產(chǎn)激勵(lì)約束、督促檢查、行政問責(zé)等制度，對(duì)企業(yè)實(shí)施有針對(duì)性的分級(jí)監(jiān)管、重點(diǎn)監(jiān)管。建立激勵(lì)約束和“黑名單”制度，將企業(yè)落實(shí)安全主體責(zé)任評(píng)定級(jí)別向社會(huì)公開，并向銀行、證券、保險(xiǎn)、擔(dān)保和能源供應(yīng)等主管部門通報(bào)，作為企業(yè)信用評(píng)級(jí)和誠信體系建設(shè)、實(shí)施激勵(lì)約束的重要參考依據(jù)。
三）全面提升安全保障能力。實(shí)施科技興安戰(zhàn)略。
并將專項(xiàng)資金納入同級(jí)財(cái)政年度預(yù)算，――構(gòu)建安全生產(chǎn)投融資體系。強(qiáng)化政府投資對(duì)安全生產(chǎn)投入的引導(dǎo)和帶動(dòng)作用。全市各級(jí)政府要建立安全生產(chǎn)專項(xiàng)資金制度。做到與財(cái)政收入同步增長(zhǎng)，主要用于監(jiān)管能力建設(shè)、安全隱患整治、宣傳教育培訓(xùn)等。督促企業(yè)按照國家規(guī)定提取和使用安全費(fèi)用，全面實(shí)施工傷保險(xiǎn)、責(zé)任保險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)抵押金制度。高危行業(yè)（領(lǐng)域）所有生產(chǎn)經(jīng)營單位（含加油站、加氣站、液化氣充裝站等）要依法繳納安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)抵押金。依法實(shí)施道路交通事故救助基金制度，研究拓展救助范圍。探索建立保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與事故風(fēng)險(xiǎn)控制和管理辦法。繼續(xù)執(zhí)行小煤礦、小非煤礦山、小危化企業(yè)主動(dòng)關(guān)閉“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”政策。
全市新安裝道路防護(hù)欄1000公里以上、新建高速公路固定測(cè)速系統(tǒng)60套、改造危橋50座、渡改橋10座。水上交通要繼續(xù)推廣船舶防撞自動(dòng)識(shí)別系統(tǒng)（AIS和船載GPS終端安裝，――推廣先進(jìn)實(shí)用技術(shù)和裝備。建立健全安全技術(shù)研究、應(yīng)急救援指揮、調(diào)度統(tǒng)計(jì)信息、考試考核、?；返怯洝⑿麄鹘逃蛨?zhí)法檢測(cè)等信息和科技支撐服務(wù)體系。廣泛采用安全性能可靠、先進(jìn)適用的新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備和新材料。對(duì)不按標(biāo)準(zhǔn)配備使用相關(guān)技術(shù)和設(shè)備的要依法依規(guī)予以處罰。要建立道路交通客運(yùn)駕駛?cè)税踩庞眯畔⑾到y(tǒng)和強(qiáng)制退出機(jī)制；危險(xiǎn)化學(xué)品、煙花爆竹等道路運(yùn)輸專用車輛和9座以上客運(yùn)車輛要全部安裝具有行駛記錄功能的衛(wèi)星定位裝置并接入監(jiān)控平臺(tái)；長(zhǎng)途客車推廣安裝具有3G功能的車載遠(yuǎn)程攝像監(jiān)控系統(tǒng)；建立高速公路交通安全保障服務(wù)系統(tǒng)。2012年。完成200艘短途客船改造，推進(jìn)“放心船、平安渡”建設(shè)。煤礦要全面完成監(jiān)測(cè)監(jiān)控、井下人員定位、壓風(fēng)自救、供水施救、通信聯(lián)絡(luò)和緊急避險(xiǎn)等六大系統(tǒng)建設(shè)，推動(dòng)小煤礦機(jī)械化改造。要強(qiáng)制推行危險(xiǎn)化學(xué)品集散控制、緊急停車、安全連鎖系統(tǒng)。城區(qū)加油站必須采取阻隔防爆、油氣回收技術(shù)，大型汽車站場(chǎng)、新建加油站推廣普及撬裝式加油裝置。建立?；钒踩芾硇畔⑾到y(tǒng)，?；飞a(chǎn)經(jīng)營場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)電子監(jiān)測(cè)監(jiān)控實(shí)現(xiàn)全覆蓋。積極推動(dòng)煙花爆竹安全技術(shù)改造，建立“民爆物品綜合管理信息系統(tǒng)”要加快實(shí)施建筑施工現(xiàn)場(chǎng)適時(shí)電子監(jiān)控，建立健全建筑施工企業(yè)、從業(yè)人員安全信息系統(tǒng)，全面推行建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)誠信評(píng)價(jià)體系。要建成消防衛(wèi)星通信、短波通信等應(yīng)急通信網(wǎng)；新增必需的消防車、登高車等裝備配置。建設(shè)特種設(shè)備“物聯(lián)網(wǎng)”體系，推廣應(yīng)用電梯、氣瓶和大型起重機(jī)械安全運(yùn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)。
全面建成國家（陸地搜尋與救護(hù)基地、應(yīng)急逃生實(shí)訓(xùn)基地。進(jìn)一步加強(qiáng)市、區(qū)縣（自治縣）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）綜合應(yīng)急救援隊(duì)伍建設(shè)，――加強(qiáng)安全生產(chǎn)應(yīng)急救援工作。按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實(shí)施”和“政企結(jié)合、條塊結(jié)合”原則。配備必需的裝備，切實(shí)提高應(yīng)急救援能力。建立健全統(tǒng)一指揮、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、訓(xùn)練有素、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)、反應(yīng)靈敏的安全生產(chǎn)應(yīng)急救援體制機(jī)制。小型企業(yè)要建立兼職應(yīng)急救援隊(duì)伍，并與有資質(zhì)的專業(yè)應(yīng)急救援隊(duì)伍簽訂應(yīng)急救援協(xié)議，實(shí)行應(yīng)急救援有償服務(wù)。定期開展安全生產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案演練，及時(shí)有力有序處置各類安全事故。
四）嚴(yán)防重特大事故發(fā)生。深化安全專項(xiàng)整治。
堅(jiān)持企業(yè)自查、鄉(xiāng)鎮(zhèn)普查、區(qū)縣復(fù)查、專家協(xié)查、市級(jí)部門抽查、市政府督查并舉，――深入開展安全隱患排查整改工作。繼續(xù)深化大宣教大排查大整治大執(zhí)法專項(xiàng)行動(dòng)。持續(xù)開展安全隱患排查整治。充分運(yùn)用科技和信息手段，建立安全隱患排查治理體系，健全安全隱患全員排查、登記報(bào)告、分級(jí)治理、動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)、整改銷號(hào)制度，定期分析、評(píng)估隱患治理情況。充分發(fā)揮群眾監(jiān)督作用，引導(dǎo)、鼓勵(lì)全社會(huì)關(guān)注和參與隱患排查治理工作。對(duì)排查出的隱患實(shí)施登記管理，做到整改方案、責(zé)任人員、整改資金、整改期限和應(yīng)急預(yù)案“五落實(shí)”全市各級(jí)政府安委會(huì)要對(duì)重大隱患實(shí)行掛牌督辦，確保監(jiān)控、整改、防范等措施到位。建立重大危險(xiǎn)源管理檔案，實(shí)施全程動(dòng)態(tài)監(jiān)控。將職業(yè)危害隱患排查治理與安全隱患排查治理同時(shí)部署、同時(shí)檢查、同時(shí)治理。
深化客運(yùn)車輛、高速公路、危險(xiǎn)路段和事故多發(fā)點(diǎn)專項(xiàng)整治，――深化重點(diǎn)行業(yè)（領(lǐng)域）安全突出問題專項(xiàng)整治。圍繞“四大體系”七大要素”建設(shè)。鞏固摩托車整治成果，嚴(yán)厲整治超速、超載、超限、酒后駕駛、高速公路違規(guī)停車和占道行駛等違法行為；完善農(nóng)村客運(yùn)車型標(biāo)準(zhǔn)、通行條件、安全管理制度；全面實(shí)行道路客運(yùn)企業(yè)安全告知制度；統(tǒng)一校車標(biāo)識(shí)，強(qiáng)化校車安全監(jiān)管。開展城市軌道交通建設(shè)和運(yùn)營安全專項(xiàng)整治，全面落實(shí)鐵路護(hù)路聯(lián)防屬地管理責(zé)任。強(qiáng)化庫區(qū)及支流水域安全監(jiān)管和通航保障，嚴(yán)禁“四客一?！贝俺d和冒霧航行，開展非法餐飲娛樂船、砂石運(yùn)輸船安全專項(xiàng)整治，嚴(yán)厲打擊漁業(yè)船舶非法載客載貨。深入推進(jìn)煤礦瓦斯防治和整合技改，建立完善煤礦瓦斯防治能力評(píng)估制度，對(duì)不具備防治能力的高瓦斯和煤與瓦斯突出礦井，要按規(guī)定停產(chǎn)整改、重組和依法關(guān)閉；強(qiáng)化頂板、水害的防治，加強(qiáng)煤礦建設(shè)項(xiàng)目全過程安全監(jiān)管；開展煤礦“打非治違”專項(xiàng)行動(dòng)，進(jìn)一步整頓規(guī)范礦山開采秩序。進(jìn)一步加強(qiáng)建筑工程招投標(biāo)、資質(zhì)審批、施工許可、現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)等環(huán)節(jié)安全監(jiān)管，嚴(yán)密排查治理起重機(jī)、吊罐、腳手架等設(shè)備設(shè)施安全隱患。嚴(yán)厲打擊超越資質(zhì)范圍承攬工程、違法分包轉(zhuǎn)包等非法行為。實(shí)施建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可聯(lián)動(dòng)管理。實(shí)施非煤地下礦山采空區(qū)監(jiān)測(cè)監(jiān)控、尾礦庫在線監(jiān)測(cè)等科技示范工程，切實(shí)抓好非煤礦山、尾礦庫、排土場(chǎng)等安全監(jiān)管；加強(qiáng)石油天然氣及其輸送管網(wǎng)的隱患整治，重點(diǎn)防范井噴失控、硫化氫中毒等事故。全面開展危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理現(xiàn)狀普查評(píng)估，組織開展地下危險(xiǎn)化學(xué)品輸送管道設(shè)施安全整治，繼續(xù)推進(jìn)化工裝置自動(dòng)控制系統(tǒng)改造；加強(qiáng)危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)、儲(chǔ)存、經(jīng)營、運(yùn)輸、使用及廢棄物處置全過程動(dòng)態(tài)管控。開展煙花爆竹“三超一改”超范圍、超定員、超藥量和擅自改變工房用途）和禮花彈等高危產(chǎn)品專項(xiàng)治理。開展以高層建筑、人員密集場(chǎng)所、三合一”多合一”場(chǎng)所等為重點(diǎn)的消防安全整治，集中清查治理火災(zāi)隱患和消防違法違章行為；大力實(shí)施社會(huì)消防“防火墻”工程。落實(shí)人員密集場(chǎng)所、大型集會(huì)活動(dòng)等安全責(zé)任制，嚴(yán)防擁擠踩踏事故。同時(shí)，要加強(qiáng)城市地下管線、市政橋梁等結(jié)構(gòu)設(shè)施隱患排查治理；嚴(yán)格鍋爐、壓力管道（容器）電梯、起重機(jī)械、大型游樂設(shè)施等特種設(shè)備安全監(jiān)管；抓好熔融金屬吊運(yùn)作業(yè)、煤氣區(qū)域作業(yè)、受限空間作業(yè)、檢維修作業(yè)和粉塵爆炸危險(xiǎn)場(chǎng)所等安全管理；完成434座老舊水電站改造和450座小（二）型水庫的除險(xiǎn)加固；深入開展民航、鐵路、機(jī)械、有色、農(nóng)機(jī)、漁船、電力等行業(yè)（領(lǐng)域）安全專項(xiàng)整治。
嚴(yán)厲打擊煤礦、非煤礦山、交通運(yùn)輸、建筑施工、危險(xiǎn)化學(xué)品、煙花爆竹、民用爆炸物品、冶金、特種設(shè)備等行業(yè)（領(lǐng)域）非法生產(chǎn)經(jīng)營建設(shè)行為；重點(diǎn)打擊無證無照或證照不全生產(chǎn)、已關(guān)閉小礦小廠死灰復(fù)燃、拒不執(zhí)行監(jiān)察執(zhí)法指令等違法違規(guī)行為。堅(jiān)決做到四個(gè)一律”對(duì)違法生產(chǎn)經(jīng)營建設(shè)的單位，――嚴(yán)厲打擊非法違法生產(chǎn)經(jīng)營建設(shè)行為。全市各級(jí)政府和有關(guān)部門要始終保持高壓態(tài)勢(shì)。一律依法責(zé)令停產(chǎn)整頓；經(jīng)停產(chǎn)整頓仍未達(dá)到要求的一律依法關(guān)閉取締并嚴(yán)防死灰復(fù)燃；對(duì)非法生產(chǎn)經(jīng)營建設(shè)的有關(guān)單位和責(zé)任人，一律嚴(yán)格依法予以處罰；對(duì)觸犯法律的一律依法嚴(yán)肅追究法律責(zé)任。進(jìn)一步強(qiáng)化區(qū)縣（自治縣）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府責(zé)任，對(duì)責(zé)任不落實(shí)、打擊不力、安全法治秩序混亂的地方，要嚴(yán)厲追究地方政府和有關(guān)部門負(fù)責(zé)人的責(zé)任。繼續(xù)利用網(wǎng)絡(luò)、舉報(bào)電話等途徑，鼓勵(lì)媒體和群眾舉報(bào)安全生產(chǎn)非法違法行為。
五）構(gòu)建安全發(fā)展社會(huì)環(huán)境。實(shí)施文化強(qiáng)安戰(zhàn)略。
加快建設(shè)安全技術(shù)職業(yè)學(xué)院和考試考核基地，――提升從業(yè)人員安全素質(zhì)。進(jìn)一步完善校企合作辦學(xué)、對(duì)口單招、訂單式培養(yǎng)等辦學(xué)機(jī)制。中小學(xué)開設(shè)安全基礎(chǔ)教育課程并開展防災(zāi)避險(xiǎn)演練。提升安全工程學(xué)院辦學(xué)水平。支持高等院校、高職、中職學(xué)校設(shè)置安全工程類專業(yè)，實(shí)行“教考分離”大型企業(yè)要建立健全職業(yè)教育和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。繼續(xù)實(shí)施企業(yè)全員安全培訓(xùn)工程，企業(yè)“三項(xiàng)人員”企業(yè)負(fù)責(zé)人、安全管理人員、特種作業(yè)人員）一律經(jīng)安全培訓(xùn)、嚴(yán)格考核后持證上崗，其他職工必須全部經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗。對(duì)不具備安全資質(zhì)或安全管理能力低下的企業(yè)負(fù)責(zé)人，要堅(jiān)決采取離崗培訓(xùn)、組織調(diào)整等措施。企業(yè)用工要依法簽訂勞動(dòng)合同，加強(qiáng)農(nóng)民工廠級(jí)、車間、班組“三級(jí)培訓(xùn)”完善農(nóng)民工向產(chǎn)業(yè)工人轉(zhuǎn)化過程中的安全教育培訓(xùn)機(jī)制。
切實(shí)加強(qiáng)安全文化建設(shè)，――提升全民安全防范意識(shí)。開展“民生導(dǎo)向、安全發(fā)展”為主題的安全生產(chǎn)“唱讀講傳”活動(dòng)。打造安全文化精品。利用“安全與法”渝州安全”中國安全生產(chǎn)報(bào)》等宣傳平臺(tái)，以電視臺(tái)、電臺(tái)、報(bào)紙、戶外公益廣告牌、電子顯示屏為載體，大力開展新聞宣傳和公益宣傳。深入開展“安全生產(chǎn)月”安康杯”文明交通行動(dòng)計(jì)劃”等活動(dòng)，推進(jìn)安全知識(shí)進(jìn)學(xué)校、進(jìn)社區(qū)（鄉(xiāng)村）進(jìn)企業(yè)、進(jìn)家庭、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)工地、進(jìn)景區(qū)。大力弘揚(yáng)與社會(huì)成員息息相關(guān)的公共安全文化，營造講安全、懂安全、人人共創(chuàng)安全的道德風(fēng)尚。擴(kuò)大安全生產(chǎn)政務(wù)公開，健全行政許可網(wǎng)上申請(qǐng)、受理、審批制度。堅(jiān)持和完善安全生產(chǎn)群眾舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，建成“12350投訴舉報(bào)平臺(tái)，形成全社會(huì)共同關(guān)注和促進(jìn)安全發(fā)展的良好氛圍。
社區(qū)最安全”理念，――大力加強(qiáng)安全社區(qū)建設(shè)。全面開展以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）主導(dǎo)型企業(yè)、工業(yè)園區(qū)為單位的安全社區(qū)創(chuàng)建。大力倡導(dǎo)“安全社區(qū)我創(chuàng)建。開展宣傳動(dòng)員與教育培訓(xùn)，建立健全安全管理制度，籌措安全社區(qū)專項(xiàng)資金，對(duì)社區(qū)事故與傷害風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行辨識(shí)評(píng)價(jià)，實(shí)施多種形式的安全促進(jìn)項(xiàng)目，對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防、控制和消除，持續(xù)改進(jìn)社區(qū)安全狀況。2012年，評(píng)審認(rèn)證市級(jí)安全社區(qū)100個(gè)，創(chuàng)建國家安全社區(qū)5個(gè)。
四、工作要求
人員素質(zhì)
從事超聲工作的人員素質(zhì)，直接影響超聲診斷水平。目前基層醫(yī)院從事超聲工作的人員多是大、中專畢業(yè)，而且大多是非醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的人員，由于臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)及專業(yè)基礎(chǔ)的不充實(shí)而影響專業(yè)水平，筆者認(rèn)識(shí)到要正視自己知識(shí)的不足，通過去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、虛心向上級(jí)專家請(qǐng)教、積極參加與專業(yè)有關(guān)的培訓(xùn)等多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，從而不斷拓寬知識(shí)面，逐步增加知識(shí)的積累，有助于專業(yè)技術(shù)水平的提高。
從事超聲工作，應(yīng)嚴(yán)格要求，強(qiáng)化訓(xùn)練扎實(shí)的本專業(yè)基本技能，培養(yǎng)形象觀察能力、邏輯思維能力和讀寫報(bào)告的能力，以及實(shí)際動(dòng)手操作能力；隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)越來越快的更新，不僅應(yīng)不斷學(xué)習(xí)本專業(yè)的新知識(shí)、新技術(shù)，還要了解其他專業(yè)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，結(jié)合實(shí)際工作，努力深入學(xué)習(xí)，使超聲的應(yīng)用得到更為廣泛的發(fā)展。
加強(qiáng)溝通
與患者溝通，增進(jìn)理解：提高與患者溝通的能力，超聲科人員不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和實(shí)踐，還需學(xué)習(xí)人文社會(huì)科學(xué)及心理學(xué)，學(xué)會(huì)正確處理與各種患者的關(guān)系，用不同的溝通方法區(qū)別對(duì)待不同的患者，取得患者的信任。超聲的專業(yè)性很強(qiáng)，外界對(duì)超聲的特殊性不是很了解，超聲科人員要讓更多的人理解超聲專業(yè)的特殊性及其局限性。
與臨床溝通，交流心得：在多年的超聲工作中，深切地認(rèn)識(shí)到，與臨床醫(yī)務(wù)人員之間的相互溝通極其重要。這既是信息的交流，也是情感的溝通。在工作中，遇到疑難病例時(shí)，經(jīng)常與臨床醫(yī)生溝通協(xié)商，咨詢請(qǐng)教，共同探討，這樣既能解決問題，避免錯(cuò)誤，也會(huì)豐富知識(shí)，積累經(jīng)驗(yàn)，有助于提高診斷水平。
檢查準(zhǔn)備
患者準(zhǔn)備：為獲得清晰的超聲圖像，從而達(dá)到滿意的診斷效果，患者必須做好檢查前的準(zhǔn)備工作。一般腹部的檢查應(yīng)在空腹時(shí)進(jìn)行(必要時(shí)于檢查前排凈大便，以減少胃腸氣體干擾)。經(jīng)腹婦科和盆腔部位的檢查應(yīng)適度充盈膀胱，以避免氣體干擾。對(duì)腸脹氣較重的患者，前1天禁食產(chǎn)氣食物(若病情緊急則應(yīng)及時(shí)檢查，不必進(jìn)行上述準(zhǔn)備)。X線檢查應(yīng)安排在超聲檢查之后進(jìn)行。
設(shè)備運(yùn)行：保持超聲儀器的良好運(yùn)行，才能保證每天的正常檢查工作，這依賴于對(duì)儀器嚴(yán)格的日常管理和良好的維護(hù)保養(yǎng)。工作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行儀器操作規(guī)程。另外，所用耦合劑的質(zhì)量也是影響超聲圖像質(zhì)量的重要因素。
規(guī)范檢查
超聲醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，與其他影像診斷方法最大的區(qū)別在于超聲診斷除了需在理論上掌握其診斷方法之外，還要具備規(guī)范的操作手法，它包括患者，探頭位置，掃查切面，及系統(tǒng)掃切等。探測(cè)時(shí)患者常規(guī)采取仰臥位，也可根據(jù)需要取側(cè)臥位、俯臥位、半臥位或站立位。超聲圖像是人體沿掃差方向的切面圖?？v行放置探頭，得到縱切面圖，橫行放置探頭，得到橫切面圖。因此，探頭放置的位置、方向、角度不同，可獲得各種不同切面圖像。從多個(gè)切面的綜合探測(cè)，才能獲得一個(gè)立體的概念。
對(duì)申請(qǐng)單所寫檢查部位以外的病變，超聲人員應(yīng)結(jié)合病情，盡量擴(kuò)大探測(cè)范圍，以發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的病變，為臨床提供診斷依據(jù)。一個(gè)好的超聲診斷醫(yī)生是決不會(huì)只根據(jù)臨床醫(yī)生的申請(qǐng)臟器進(jìn)行檢查的。多掌握疾病的內(nèi)在聯(lián)系是超聲醫(yī)生的基本功之一。正確掌握檢查程序和操作步驟，為患者進(jìn)行規(guī)范的超聲檢查，才能為臨床提供準(zhǔn)確、及時(shí)的超聲診斷信息。
圖像分析
圖像采集：聲像圖的異常改變反映了組織結(jié)構(gòu)的病理變化，一副理想的超聲圖像，應(yīng)反映出病變的特征(在圖的一角應(yīng)附有、探頭位置示意圖)，有助于疾病的診斷。
分析結(jié)論：超聲檢查在臨床醫(yī)學(xué)診斷中的價(jià)值是肯定的，但應(yīng)指出其診斷的確立是根據(jù)圖像推論出來的，并未直接看到病變。因此，在進(jìn)行超聲診斷時(shí)，還必須結(jié)合臨床資料，包括病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，互相印證，進(jìn)行綜合分析，避免單純的“看圖識(shí)病”，這樣才能做出符合客觀實(shí)際的判斷，得出較為準(zhǔn)確的結(jié)論或提示，為臨床提供有價(jià)值的超聲報(bào)告。
超聲隨訪
對(duì)患者完成超聲檢查后，再通過到臨床或其他途徑進(jìn)行隨訪，對(duì)原超聲結(jié)果加以證實(shí)和對(duì)比，印象會(huì)特別深，特別是遇到典型病例及出現(xiàn)誤診漏診情況的時(shí)候，通過追蹤隨訪，可以進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)該病例超聲聲像圖的印象，從中得到相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，有利于技術(shù)水平的提高。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.406
高血壓病是我國最常見的心腦血管疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，是人類健康的“第一殺手”。隨著人們生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏的加快和日益競(jìng)爭(zhēng)激烈的生活等不良的生活方式，高血壓的患病率在逐年增高，以及基層群眾和高血壓病患者對(duì)高血壓病的防治知識(shí)的匱乏，一些高血壓病患者失去早期診治的寶貴機(jī)會(huì)，最后導(dǎo)致重要臟器的損害，給自己、家庭、單位、社會(huì)帶來無法彌補(bǔ)的損失，呈現(xiàn)出低齡化、患病率高、致殘率高的趨勢(shì)。基層醫(yī)生是接觸高血壓病患者最早、最多、最廣泛的醫(yī)生群體，所以早期宣傳，合理用藥，規(guī)律生活，健康飲食等因素是預(yù)防和治療高血壓病的有效措施。以下是防治措施的幾點(diǎn)探討。
合理服用降壓藥物
正規(guī)的長(zhǎng)期的和規(guī)律的服藥是最直接最有效的干預(yù)措施之一。針對(duì)患者血壓的不同情況，制定個(gè)體化治療方案，讓患者認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服藥的重要性，叮囑患者定期監(jiān)測(cè)血壓 及重要臟器的生理、生化指標(biāo)和長(zhǎng)期服用降壓藥物對(duì)其身心造成的不良影響。
健康飲食
有良好的飲食習(xí)慣：飲食要定時(shí)定量，莫暴飲暴食。體重減輕血壓也會(huì)下降，所以要控制體重。
限制食鹽的攝入：食鹽攝入過多與高血壓密切相關(guān)。食鹽過多可使水、鈉潴留，血容量增加，心輸出量增加，導(dǎo)致血壓增高；另一方面，使細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度增高，引起小動(dòng)脈收縮，外周阻力增高，使血壓升高。因此，限制食鹽的攝入能夠降低血壓。
低膽固醇飲食：血液中的膽固醇過多，可引起動(dòng)脈硬化，使血壓升高。每人每天食用膽固醇的食物應(yīng)300mg以下，盡量使用植物油，盡量避免使用動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟及含膽固醇較高的食物。
適當(dāng)?shù)鞍罪嬍常焊哐獕夯颊呙刻斓鞍椎臄z入量為每千克體重1g為宜，多吃富含蛋白質(zhì)的瘦肉、魚類、奶類和豆制品。
補(bǔ)充足量的粗纖維，維生素和水分：高血壓病人應(yīng)多吃蔬菜，提高食物中的膳食纖維；維生素能促進(jìn)脂質(zhì)代謝，尤其是維生素C可降低膽固醇，增加血管彈性，改善心血管功能，預(yù)防高血壓的發(fā)展。每天飲用一定量的溫開水，可調(diào)節(jié)血液黏度，凈化血液。
宣傳教育
宣傳教育是預(yù)防和控制人群高血壓的有效手段：①宣傳：基層醫(yī)生可以開展基層高血壓的健康教育宣傳，通過辦專欄、講課培訓(xùn)、播放錄像、板報(bào)等形式定期更換高血壓病防治教育材料。②巡視：基層醫(yī)生每個(gè)月到高血壓病患者家庭進(jìn)行巡視，測(cè)量患者的血壓，給予面對(duì)面的咨詢指導(dǎo)，教會(huì)患者控制鹽、糖等的攝入，戒除吸煙、飲酒等不良生活方式。建議患者遵循低脂、低鹽、低熱量的飲食原則，并根據(jù)患者年齡、性別、體重指數(shù)、血壓值等為患者制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)量。
戒煙酒
酒精能使交感神經(jīng)興奮，增加心輸出量，間接增加腎素釋放使血管收縮，導(dǎo)致血壓增高，長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致心肌細(xì)胞損害，使心臟擴(kuò)大導(dǎo)致心肌病，而煙中“尼古丁”使心率加快血壓升高。
運(yùn) 動(dòng)
運(yùn)動(dòng)可以使心跳減慢，增加心臟泵血的效率，擴(kuò)張血管，從而使高血壓的人的血壓降至正常血壓。
討 論
中圖分類號(hào) R446.61 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 2075-2156(2009)04-0109-01
醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室(通常意義上指檢驗(yàn)科)是醫(yī)院運(yùn)行工作中不可缺少的重要一環(huán)，是醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分，其工作人員不僅是與患者直接接觸，而且還要與患者的血液、體液、分泌物、組織和排泄物等接觸。這些因素可能造成檢驗(yàn)科工作人員自身感染，醫(yī)院病人的醫(yī)源性感染和環(huán)境污染，所以檢驗(yàn)科是生物安全和醫(yī)院感染管理科重點(diǎn)監(jiān)控的科室，如2003年香港、臺(tái)灣的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室和2004年北京、安徽兩地由CDC醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作人員感染SARS的有關(guān)報(bào)道。但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室生物安全管理存在一些突出的共性問題，主要是領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，規(guī)章制度不健全，工作人員知識(shí)欠缺、觀念陳舊、防護(hù)意識(shí)淡薄，防護(hù)設(shè)施不全等。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室能否做到生物安全防護(hù)已成為其工作人員的身體健康乃至生命安全的關(guān)鍵；同時(shí)，檢驗(yàn)科作為醫(yī)院的重大傳染源，是防止醫(yī)院交叉感染的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院檢驗(yàn)科由于其工作特殊性，存在較多問題，我們就這些問題進(jìn)行探討、分析原因，旨在提高檢驗(yàn)科預(yù)防醫(yī)院感染效能，嚴(yán)防生物安全事故的發(fā)生。
1 生物安全管理現(xiàn)狀
1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，人員認(rèn)識(shí)不到位 長(zhǎng)期以來部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)存在重診療、輕預(yù)防的思想。特別是醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，醫(yī)院進(jìn)行成本核算后，往往認(rèn)為實(shí)驗(yàn)室生物安全這項(xiàng)工作只有投入而沒有產(chǎn)出而不予重視。盡管隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全有了新的認(rèn)識(shí)和重視，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室生物安全感染監(jiān)測(cè)和管理工作。但還是在對(duì)檢驗(yàn)科醫(yī)療廢物進(jìn)行無害化處理、購買控制實(shí)驗(yàn)室生物安全的儀器和設(shè)備等方面投入很小，例如：縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常可能接觸結(jié)核病人，結(jié)核菌的檢查按國家相關(guān)規(guī)定應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行操作，但很多基層醫(yī)院沒有生物安全柜，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在遵義市縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近百余家在開展結(jié)核菌的檢測(cè)工作，其中有生物安全柜者只有極少數(shù)，存在嚴(yán)重不足。在有關(guān)實(shí)驗(yàn)室生物安全方面的培訓(xùn)方面，科室人員很少有機(jī)會(huì)參加的相關(guān)學(xué)習(xí)班和會(huì)議，許多人員并沒有得到與本科業(yè)務(wù)相適應(yīng)的消毒隔離和無菌技術(shù)的崗前培訓(xùn)教育。
近幾年來，尤其在SARS大流行后，國家各級(jí)疾控中心采取了一系列措施加強(qiáng)人員的相關(guān)培訓(xùn)，但大多數(shù)認(rèn)為，生物安全是微生物檢驗(yàn)專業(yè)的事情，培訓(xùn)時(shí)重點(diǎn)是臨床微生物檢驗(yàn)的工作人員，而目前大多數(shù)醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作人員是輪換工作，結(jié)果造成整體工作人員的認(rèn)識(shí)還是不到位，正如某些技師所說“在學(xué)校和教科書上從來沒有教我們采一個(gè)患者的血要洗一次手或消毒”，而多年養(yǎng)成的習(xí)慣使某些技師對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理的有關(guān)規(guī)定無法適應(yīng)，在工作中經(jīng)常不戴手套、口罩、帽子、防護(hù)眼鏡；接觸感染性標(biāo)本時(shí)不戴防護(hù)手套；清洗處理廢棄標(biāo)本時(shí)消毒處理不嚴(yán)格；在實(shí)驗(yàn)中途用污染的手接聽電話；工作人員穿污染的工作服進(jìn)休息間，或在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)食、飲水或吸煙等。剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生中對(duì)實(shí)驗(yàn)室生物安全方面認(rèn)識(shí)不足更是一種普通現(xiàn)象。
1.2 規(guī)章制度不健全，存在制度漏洞 科室控制實(shí)驗(yàn)室生物安全的措施和規(guī)章制度不健全，缺乏預(yù)防感染的安全管理措施和規(guī)范、安全的標(biāo)本管理制度、消毒及清洗制度、感染后檢測(cè)制度等沒有具體規(guī)定，對(duì)突發(fā)事件如血液或體液的飛濺污染、細(xì)菌分離鑒定時(shí)的污染、強(qiáng)酸強(qiáng)堿配制時(shí)的損傷、玻璃器皿破碎誤傷等沒有明確的消毒和監(jiān)測(cè)等處理制度。有的把科室消毒劑的保存和配備完全交由臨時(shí)工管理；沒有制定科室內(nèi)大掃除的制度或制定了卻沒有很好地落實(shí)。另外，標(biāo)本的接收、分離、處置存放等制度亟待完善。
1.3 防護(hù)意識(shí)落后，防護(hù)設(shè)施不全 有的人員只重視本科檢驗(yàn)業(yè)務(wù)，輕視實(shí)驗(yàn)室生物安全；只重視自身保護(hù)，輕視對(duì)患者的隔離；有的人員甚至以操作方便為理由，既不保護(hù)自己，也不保護(hù)患者。另外還存在隔離衣、防護(hù)眼鏡、洗手設(shè)備、通風(fēng)設(shè)備不足；由于基層醫(yī)院檢驗(yàn)科用房比較緊張，有的工作間在建筑設(shè)計(jì)方面存在衛(wèi)生學(xué)上的缺陷，這也間接地增加了生物安全事故的發(fā)生幾率和醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。
2 管理對(duì)策
2.1 更新觀念，健全規(guī)章制度 科室領(lǐng)導(dǎo)掛帥，堅(jiān)決改正檢驗(yàn)科“重檢輕防”的思想。讓全科人員十分清楚地認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)室生物安全是非常重要的工作。近年來我國先后頒布了《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室安全通用準(zhǔn)則》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》、《生物安全實(shí)驗(yàn)室技術(shù)規(guī)范》及《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》，它規(guī)定了病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)中保護(hù)實(shí)驗(yàn)人員和公眾健康的宗旨，使我國病原微生物實(shí)驗(yàn)室的管理工作真正步入法制化軌道。它的頒布和實(shí)施將有利于促進(jìn)我國實(shí)驗(yàn)室生物安全管理水平的提高，標(biāo)志著我國實(shí)驗(yàn)室生物安全管理和實(shí)驗(yàn)室生物安全認(rèn)可工作步入了科學(xué)、規(guī)范發(fā)展的新階段。定期或不定期組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行相關(guān)文件及管理辦法，根據(jù)科室的性質(zhì)和特點(diǎn)，制定出切實(shí)可行的相關(guān)制度，落實(shí)到人，定期監(jiān)測(cè)、檢查、杜絕工作中的隨意性。
2.2 強(qiáng)化知識(shí)培訓(xùn)，提高專業(yè)水平 實(shí)驗(yàn)室生物安全管理是一項(xiàng)非常重要的工作。其內(nèi)容涉及到實(shí)際醫(yī)療工作的方方面面。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行上崗前安全教育，并每年進(jìn)行生物安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。檢驗(yàn)人員應(yīng)不斷吸取新知識(shí)，而不能僅僅局限在舊的知識(shí)層次上。實(shí)驗(yàn)室生物安全管理歸根到底是對(duì)“人”的管理，只有人的認(rèn)識(shí)得到提高，才能保證各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。提高認(rèn)識(shí)首先是提高領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)帶頭學(xué)習(xí)和遵守廢物處理和消毒隔離制度以及無菌技術(shù)等；其次是科室要提供必要的防護(hù)條件，人的健康權(quán)是第一人權(quán)。而在實(shí)際工作中經(jīng)常會(huì)聽到“多用一副手套多花冤枉錢”的說法，這種認(rèn)為實(shí)驗(yàn)室生物安全管理是提高醫(yī)療成本、降低收入利潤(rùn)的認(rèn)識(shí)是對(duì)患者和工作人員自身健康極端不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，是對(duì)醫(yī)院感染工作的不了解和曲解。另外醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育在我國已形成制度化，有必要借助這一平臺(tái)，確保檢驗(yàn)工作者日常實(shí)用知識(shí)點(diǎn)的不斷更新。
2.3 增加資金投入，購置防護(hù)設(shè)備 實(shí)驗(yàn)室工作人員所處理的實(shí)驗(yàn)對(duì)象含有致病的微生物及其毒素時(shí)，通過在實(shí)驗(yàn)室設(shè)計(jì)建造、使用個(gè)體防護(hù)裝置、嚴(yán)格遵從標(biāo)準(zhǔn)化的工作及操作程序和規(guī)程等方面采取綜合措施，確保實(shí)驗(yàn)室工作人員不受實(shí)驗(yàn)對(duì)象侵染，確保周圍環(huán)境不受其污染。適當(dāng)加大資金投入添置一些設(shè)備，如購置生物安全柜、安裝免提電話機(jī)，安裝自動(dòng)洗手裝置等設(shè)備是非常必要的。
2.4 加強(qiáng)對(duì)勤雜人員的管理 對(duì)衛(wèi)生勤雜人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，講解實(shí)驗(yàn)室生物安全的基礎(chǔ)知識(shí)，如醫(yī)院規(guī)章制度、清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)、醫(yī)用垃圾、生垃圾、正確先手方法、消毒隔離觀念、消毒液的配制和使用、感染性疾病的預(yù)防等。使他(她)們認(rèn)識(shí)到保潔工作質(zhì)量與科室環(huán)境和實(shí)驗(yàn)室生物安全的密切關(guān)系及重要性。做到地面無垃圾，墻壁、門窗、玻璃無灰塵，廁所清潔無異味，廢品垃圾及時(shí)處理，減少污染源，做好保潔工作，使環(huán)境整潔優(yōu)美。
2.5 規(guī)范一次性醫(yī)療用品管理和醫(yī)用廢棄物處理 檢驗(yàn)人員工作時(shí)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格遵守消毒來菌制度和無菌技術(shù)操作。靜肪采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片，對(duì)每位患者操作前洗手或手消毒，對(duì)使用過的注射器、采血針、吸管、加樣器吸頭等醫(yī)療廢棄物放入消毒桶內(nèi)，經(jīng)高溫消毒高壓消毒后，再做廢棄物處理。
2.6 檢驗(yàn)器具的消毒處理 各種器具應(yīng)及時(shí)清洗和用高效環(huán)保消毒劑消毒。
一是抓實(shí)制度建設(shè)，明確考核導(dǎo)向。根據(jù)實(shí)際需要及時(shí)調(diào)整區(qū)事業(yè)單位績(jī)效考核委員會(huì)成員組成；會(huì)同區(qū)醫(yī)改辦等部門修訂事業(yè)單位績(jī)效考核試點(diǎn)實(shí)施方案及實(shí)施細(xì)則，其中重點(diǎn)提高群眾滿意度測(cè)評(píng)在績(jī)效考核中所占比值，豐富群眾滿意度測(cè)評(píng)取樣方式；完善《事業(yè)單位績(jī)效考核專業(yè)委員會(huì)管理辦法》等配套文件。通過進(jìn)一步完善制度建設(shè)，夯實(shí)考核基礎(chǔ)，明確最大限度激發(fā)事業(yè)單位公益服務(wù)屬性的考核導(dǎo)向。
二是抓實(shí)過程管理，規(guī)范考核流程。明確考核方式，考核采取綜合指標(biāo)與專項(xiàng)指標(biāo)相結(jié)合，年度考核與季度考核相結(jié)合的方式。原則上綜合指標(biāo)年度考核，專項(xiàng)指標(biāo)季度考核，季度考核中已涉及的考核內(nèi)容，年度考核不再組織考核，季度考核得分按比例計(jì)入年度考核總成績(jī)；明確職責(zé)分工，通過實(shí)施方案、實(shí)施細(xì)則等制度文件明確區(qū)編辦、監(jiān)察、財(cái)政、人社、衛(wèi)生等相關(guān)部門職責(zé)分工，將責(zé)任主體落實(shí)到位。
三是抓實(shí)結(jié)果使用，樹立考核權(quán)威。季度考核結(jié)果主要與績(jī)效工資掛鉤：考核結(jié)果分為一、二、三級(jí)，區(qū)相關(guān)部門在核定任務(wù)、核定收支的基礎(chǔ)上，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財(cái)政預(yù)算并及時(shí)足額落實(shí)到位，實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算?？?jī)效工資總量分為基礎(chǔ)性績(jī)效和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效兩部分，其中，基礎(chǔ)性績(jī)效每月定額發(fā)放，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效依據(jù)每季度考核結(jié)果發(fā)放，二級(jí)單位按核定的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效進(jìn)行發(fā)放，三級(jí)單位扣減的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效數(shù)額用于獎(jiǎng)勵(lì)一級(jí)單位。年度考核結(jié)果分為A、B、C三個(gè)等級(jí)，實(shí)行四掛鉤：與單位評(píng)先樹優(yōu)結(jié)合，考核結(jié)果直接與單位年終考核等次掛鉤；與年度獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分配掛鉤，根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果，發(fā)放年終績(jī)效考核工資；與工作人員年度考核和干部使用掛鉤，將年終考核優(yōu)秀比例和干部使用向績(jī)效考核為A級(jí)的單位傾斜；與機(jī)構(gòu)編制調(diào)整掛鉤，評(píng)為C級(jí)的單位，由區(qū)事業(yè)單位監(jiān)督管理機(jī)關(guān)發(fā)出整改通知，限期整改。在規(guī)定期限整改仍不到位的，視情核減編制、降低規(guī)格，直至撤銷建制、注銷法人資格。
關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生 人才培養(yǎng) 探索 建議
人才是興業(yè)之本、發(fā)展之基。具有較高專業(yè)素質(zhì)的基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的持久動(dòng)力，是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、建立完善分級(jí)診療體系的必然要求。河南省是發(fā)展中的人口大省、農(nóng)業(yè)大省，解決好全省人民特別是基層廣大群眾看病就醫(yī)問題尤為關(guān)鍵。本文針對(duì)河南省基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)狀況進(jìn)行調(diào)研分析，查找存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)事求是地提出改進(jìn)意見，為穩(wěn)定當(dāng)前基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍，改善衛(wèi)生技術(shù)人才的分布結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供新思路，積極探索新模式。
一、基本情況
截至2012年底，全省農(nóng)村地區(qū)共有衛(wèi)生人員439073人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員253828人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師106624人，注冊(cè)護(hù)士76415人。每千農(nóng)村人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.2人，擁有注冊(cè)護(hù)士0.86人。縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)326所，衛(wèi)生人員105573人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員85382人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師27094人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共2069所，衛(wèi)生人員96964人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員85164人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師27933人。
近年來，針對(duì)基層衛(wèi)生人才匱乏、服務(wù)能力不足的突出問題，我省采取多種措施，加大投入力度，出臺(tái)優(yōu)惠政策，從引進(jìn)人才、培養(yǎng)人才、留住人才三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)上采取了一系列措施，立體式、全方位加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)力度。通過實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)“51111”工程、城市醫(yī)師支持農(nóng)村工程、縣醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)“515”行動(dòng)計(jì)劃、縣婦幼保健院骨干醫(yī)師培養(yǎng)“512”行動(dòng)計(jì)劃、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)用人才培養(yǎng)“522”行動(dòng)計(jì)劃、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等措施，共為全省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引進(jìn)培養(yǎng)研究生1220人、本科生18012人、?？粕?8182人，5萬余名無學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員經(jīng)過培訓(xùn)獲得了中專學(xué)歷，培訓(xùn)縣級(jí)專業(yè)技術(shù)骨干3600人，培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員、技術(shù)骨干和專業(yè)技術(shù)人員16萬余人次。同時(shí)， 為引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員扎根基層，穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍，促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，在編制管理、工資待遇、職稱晉升等方面出臺(tái)了一系列優(yōu)惠政策，努力營造穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的政策環(huán)境。通過努力，為基層引進(jìn)和培養(yǎng)了大批實(shí)用衛(wèi)生人才，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，改善了群眾就醫(yī)條件。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?？埔陨蠈W(xué)歷所占比例由2010年的27.87%提高到2012年的35.79%，提高了近8個(gè)百分點(diǎn)；縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專科以上學(xué)歷所占比例由2010年的60%提高到70%，提高了10個(gè)百分點(diǎn)?；鶎有l(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷層次逐步提升，學(xué)歷結(jié)構(gòu)有所改善。
二、存在問題
雖然通過一系列政策措施的實(shí)施，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)得到改善，技術(shù)水平有所提升，但隨著改革的逐步深入和利益格局的重新調(diào)整，基層特別是農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍在數(shù)量、質(zhì)量等方面仍存在較大差距，主要表現(xiàn)在以下幾方面。
1.衛(wèi)生技術(shù)人員總量不足。2012年底，我省每千農(nóng)村人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.2人，擁有注冊(cè)護(hù)士0.86人，均低于全國農(nóng)村地區(qū)和中部農(nóng)村地區(qū)。我省農(nóng)村地區(qū)床、護(hù)比為1：0.34，床、醫(yī)比為1：0.45，基本達(dá)到國家平均水平，低于中部地區(qū)平均水平。
2.衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理。本科以上學(xué)歷人員偏少，學(xué)歷層次相對(duì)較低；中高級(jí)職稱比例偏低，初級(jí)職稱比例偏高；衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員所占比例偏低。
3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干人才流失。近年來執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)加大，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，把工作重點(diǎn)和主要精力放在基本公共衛(wèi)生服務(wù)上，不注重臨床骨干人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。同時(shí)，隨著能力倍增計(jì)劃的實(shí)施，縣級(jí)醫(yī)院對(duì)人才的剛性需求增加，也加劇了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療功能的弱化和骨干人才的流失。
4.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生缺乏。按照《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2011〕23號(hào)）有關(guān)規(guī)定，“到2020年，在我國初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度……基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生”。我省2014年參加新農(nóng)合人數(shù)為8262萬人，照此計(jì)算，到2020年農(nóng)村地區(qū)約需全科醫(yī)生24000名。我省農(nóng)村地區(qū)目前具有全科醫(yī)生資格人員8695人，缺口約為15300人。
5.醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不相適應(yīng)。全省衛(wèi)生人才需求調(diào)查顯示，在2013年的本科生招生中，醫(yī)學(xué)類占36.7%，而全省的相應(yīng)需求為75.1%，供需反差明顯。根據(jù)中國醫(yī)學(xué)發(fā)展研究中心報(bào)告，2011年我省在“全國醫(yī)藥衛(wèi)生類招生萬人口擁有醫(yī)學(xué)生數(shù)”排名中倒數(shù)第二位。由于我省本科醫(yī)學(xué)院校少、招生層次低、專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，使全省衛(wèi)生技術(shù)人員80%為專科以下學(xué)歷，本科學(xué)歷低于全國平均水平8個(gè)百分點(diǎn)，農(nóng)村地區(qū)急需的本科以上臨床、影像、超聲、麻醉、兒科等專業(yè)人才十分匱乏，無法滿足衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要。
三、對(duì)策建議
1.加大人才引進(jìn)和培養(yǎng)力度。繼續(xù)做好“51111工程”后續(xù)工作，持續(xù)實(shí)施“三個(gè)行動(dòng)計(jì)劃”，結(jié)合實(shí)際出臺(tái)優(yōu)惠政策，吸引優(yōu)秀醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，并采取訂單定向培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生特招和全科醫(yī)生特設(shè)崗位等方式，培養(yǎng)和引進(jìn)急需專業(yè)人才。加強(qiáng)在職人員進(jìn)修培訓(xùn)，加大縣（市）醫(yī)院骨干醫(yī)師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)用人才、縣（市）婦幼保健機(jī)構(gòu)骨干醫(yī)師、中醫(yī)藥實(shí)用人才和技術(shù)骨干醫(yī)師培養(yǎng)力度。
2.制訂具有吸引力的激勵(lì)政策。落實(shí)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，保障基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)工作順利開展。在職稱晉升方面按實(shí)際人數(shù)核定總額，調(diào)高中、高級(jí)職稱比例，降低標(biāo)準(zhǔn)，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)人才的吸引力。建立表彰制度，鼓勵(lì)農(nóng)村衛(wèi)生人員安心留在農(nóng)村工作，積極為廣大基層群眾健康服務(wù)。
3.完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援制度。認(rèn)真落實(shí)國家衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥管理局《關(guān)于進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕7號(hào)），強(qiáng)化縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)、人才培養(yǎng)責(zé)任，建立城市醫(yī)師下基層新機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行“城市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師在晉升中級(jí)職稱和高級(jí)職稱前，分別要到縣醫(yī)院連續(xù)服務(wù)滿半年；縣級(jí)醫(yī)院青年醫(yī)師在晉升中級(jí)職稱前，要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)服務(wù)滿一年”的規(guī)定。
4.合理調(diào)整醫(yī)學(xué)高等院校專業(yè)設(shè)置。醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)堅(jiān)持以行業(yè)需求為導(dǎo)向，根據(jù)實(shí)際需要對(duì)農(nóng)村地區(qū)急需專業(yè)進(jìn)行招生。招生時(shí)設(shè)置專項(xiàng)計(jì)劃，專門用于招收農(nóng)村地區(qū)急需專業(yè)的學(xué)生和本科及以上學(xué)歷層次的學(xué)生。
5.強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的抗擊力差，發(fā)現(xiàn)、自糾、自救和管控能力薄弱，在當(dāng)前社會(huì)矛盾突出、醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理尤為重要。一方面，各級(jí)衛(wèi)生行政部門要高度重視，將風(fēng)險(xiǎn)防控納入重要議事日程，定期對(duì)執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)行為，儀器設(shè)備狀況、急診急救設(shè)施等進(jìn)行監(jiān)督檢查，將醫(yī)療安全隱患和執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)控制在最低限度；另一方面，要積極探索建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，分散基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，為穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍營造良好的社會(huì)環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
[1]2013年河南省衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計(jì)公報(bào)
【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生事業(yè)，政策
1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展概述
黨的以來，衛(wèi)生事業(yè)有了長(zhǎng)足發(fā)展，疾病控制工作成效顯著，婦幼衛(wèi)生保健工作有新進(jìn)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)步展開，衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到加強(qiáng)，中醫(yī)中藥和民族醫(yī)藥進(jìn)一步得到挖掘開發(fā)利用，醫(yī)療衛(wèi)生單位的精神文明建設(shè)取得了可喜的成績(jī)。但在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下，醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在的問題和矛盾越來越突出，主要表現(xiàn)在：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不健全，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快，給國家、企業(yè)和個(gè)人都造成了很大負(fù)擔(dān)；二是衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)不合理，浪費(fèi)與短缺，惡性競(jìng)爭(zhēng)并存；三是藥品生產(chǎn)流通秩序混亂，藥品定價(jià)虛高和回扣促銷等現(xiàn)象得不到有效遏制。這些問題不僅加大了人民群眾的負(fù)擔(dān)，還嚴(yán)重制約了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。因此，醫(yī)改工作關(guān)系到改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局，意義重大。
由于設(shè)備短缺、陳舊、落后的矛盾十分突出，絕大多數(shù)基層鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和防保單位診治手段單一，服務(wù)功能極不完善，衛(wèi)生執(zhí)法體系不健全，計(jì)劃免疫設(shè)備不完善，婦幼保健服務(wù)機(jī)制不順暢；信息不靈，聯(lián)絡(luò)不順，衛(wèi)生執(zhí)法、預(yù)防、急救、疫苗接種和婦幼保健工作無力正常開展，影響了衛(wèi)生工作健康發(fā)展的進(jìn)程。
2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生事業(yè)管理政策
國家在第十一個(gè)五年規(guī)劃中指出：加大政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系；深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。
我國改革開放20多年來，涉及醫(yī)療衛(wèi)生宏觀管理體制的改革基本沒有進(jìn)行，因?yàn)闂l塊分割的管理體制沒有變，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的財(cái)政投資主體和投資體制沒有變，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原有布局和設(shè)置沒有變、職能屬性沒有變等。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所進(jìn)行的改革實(shí)際上只是一些微觀層面的內(nèi)部管理體制改革，比如衛(wèi)生行政管理部門下放權(quán)力給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營自；醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制；醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部人事制度改革、分配制度改革、后勤管理體制改革等，都不是真正意義上的醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革。
基層醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理政策應(yīng)該以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，從構(gòu)建和諧衛(wèi)生出發(fā)，緊緊圍繞人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)、提高人民群眾健康水平兩大歷史任務(wù)，進(jìn)一步突出公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生三大重點(diǎn)，著力深化醫(yī)療衛(wèi)生管理體制、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制和財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制改革；著力完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，加大危害群眾健康的重大疾病預(yù)防控制力度；著力推進(jìn)農(nóng)牧民健康工程，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，鞏固三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)；著力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，完善服務(wù)功能，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平；著力加強(qiáng)衛(wèi)生隊(duì)伍思想政治工作和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。
3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生事業(yè)管理政策的建議
3．1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生事業(yè)管理應(yīng)堅(jiān)持的原則 必須認(rèn)真徹底解決人民群眾反映強(qiáng)烈的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不正之風(fēng)，
并從制度安排上、體制機(jī)制設(shè)計(jì)上確保今后不再有類似的損害人民群眾利益行為的發(fā)生，否則，再好的改革模式也不會(huì)獲得人民群眾的認(rèn)可與支持。必須有一個(gè)明確的目標(biāo)和指導(dǎo)思想，滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求，最大限度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公平，實(shí)現(xiàn)廣覆蓋。必須確保我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展；不搞一刀切，要實(shí)行分類指導(dǎo)，分批推進(jìn)；改革是一項(xiàng)大型的系統(tǒng)工程，必須各部門協(xié)同作戰(zhàn)，配套進(jìn)行，不能僅僅依靠衛(wèi)生行政部門一家單兵種推進(jìn)、孤軍深入。
3．2 深化內(nèi)部改革，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理 政府要重點(diǎn)發(fā)展和支持縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從政策、人員、設(shè)施設(shè)備、技術(shù)等方面進(jìn)行全方位的支持，所需經(jīng)費(fèi)由各級(jí)政府全額撥付。政府對(duì)這部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持可視情況而定，在經(jīng)費(fèi)上一般應(yīng)少于對(duì)縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持比例。大部分的市及市以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)可推向市場(chǎng)，并鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入，實(shí)行自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧、自由競(jìng)爭(zhēng)、自我發(fā)展、自然選擇、優(yōu)勝劣汰。這種改革模式，既可以充分保證以比較低廉的費(fèi)用來滿足最廣大的人民群眾的基本醫(yī)療保健需求，可以充分保證疑難重癥病員的救治，又可以充分推動(dòng)競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高，同時(shí)也可以滿足不同需求人群的就醫(yī)保健需求。
3．3 積極發(fā)展縣鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與體系 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體，集有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。所以，首先衛(wèi)生行政部門要引起高度重視，把推進(jìn)縣鄉(xiāng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列入政府工作目標(biāo)，納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃和城市社區(qū)兩個(gè)文明建設(shè)規(guī)劃。在城鄉(xiāng)均保持公共衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)和應(yīng)急救治機(jī)構(gòu)，做好日常公共衛(wèi)生事業(yè)的管理和服務(wù)，維持應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本能力。
3．4 健全和完善監(jiān)督執(zhí)法體制，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展 衛(wèi)生監(jiān)督是國家管理衛(wèi)生事業(yè)的重要形式，是社會(huì)主義法制建設(shè)的重要組成部分，現(xiàn)行的衛(wèi)生監(jiān)督體制已不適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的要求。我們必須合理劃分衛(wèi)生監(jiān)督與衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的職責(zé)，按照精簡(jiǎn)、效能、統(tǒng)一的原則，建立機(jī)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、行為規(guī)范、程序明晰、執(zhí)法有力、辦事高效的衛(wèi)生監(jiān)督體制，加強(qiáng)對(duì)縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)督力度，全面推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。
建立廣覆蓋的、多種模式的醫(yī)療保障體系，確保人人享有公平的基本醫(yī)療保健服務(wù)。同時(shí),各醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為患者的代表以及“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益密切攸關(guān)者”角色，有責(zé)任、有義務(wù)、同時(shí)也有能力監(jiān)督各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在維護(hù)好自身利益的同時(shí)，也從客觀上維護(hù)了患者的利益。在維權(quán)方面，它們要比每一個(gè)單個(gè)的患者具有很大的優(yōu)勢(shì)。
4 總結(jié)
對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生事業(yè)管理，應(yīng)加強(qiáng)轉(zhuǎn)變政府管理醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的職能和方式，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系到人民群眾的切身利益，關(guān)系到衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，是一項(xiàng)十分重要又相當(dāng)復(fù)雜、艱巨的工作，因此，要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真實(shí)施好改革方案，全面推進(jìn)醫(yī)改工作，促進(jìn)基層醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理的健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)