時間：2022-10-08 00:14:38
導語：在種植申請書的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
各位領導：
事情要從幾年前說起。
那是xx年暑期，當?shù)乜h市教育局公開選拔聯(lián)校校長，我報了名。目的當然是有一個更好的平臺來施展自我，實現(xiàn)人生理想。
一路過關斬將，經(jīng)過筆試、面試，我最終和其他十多位同仁進入了考察圈。當然，躊躇滿志的我最終敗下陣來，成了落選之一。
后來，聯(lián)校X校長找到我，讓我不要放棄，和我談他的工作設想和YT教育藍圖，并鼓勵我競聘中學行政管理人員。這次我就牛刀小試，順利當選，擔任了學校政教員，主管學校學生團隊工作和學生工作，重點是抓好七、八、九年級的初中部。(這學期開始，學校有了五六年級高小部)
這一學年，我滿腔熱情，全身心投入，每天起早貪黑，去做好我的工作?？粗业臒崆閯?，幾個朋友勸我：學生工作最辛苦、也最棘手，要我放棄。但我充耳不聞，因為我心中有個目標，想為教育事業(yè)做點事情，想成就一番事業(yè)。我的人生信念告訴我：辛勤耕耘，總有回報。
但成績的背后，也有一些苦楚，為了工作，我付出比任何人都要多。這些都不重要，在這一年里，我老感覺有那么一點不對勁，總有什么在束縛我，讓我難以施展。
我的辦公室在學校的最東頭前棟二樓，離五六年級的教學樓有500來米。每天早上，我為了檢查學校衛(wèi)生、學生到校等工作，便要在學校走上五六里路，平時課間巡視，那就更費時間了。我每天是其他老師沒有到校，我便在學校了，其他人下班了，我還在處理學生。而坐在辦公室專心備課和批改作業(yè)的時間都很少。這樣一來，我感覺自己明顯有些力不從心。但我仍然想：要努力把工作做好。所以我更加努力。盡管付出很多，但針對高小學生的管理難落實，學生的管理工作明顯出現(xiàn)了一些不到位。
我為此多次向學校建議：一是辦公室搬遷到教學樓一樓的西頭，便于學生管理;二是高小部請人協(xié)作，一起來管理學生;三是調動學生積極性，讓更多的學生參與管理;四是加強班主任老師的管理，發(fā)揮老師的積極性;五是針對衛(wèi)生問題，修好幾個垃圾桶等多項建議。其中，我通過學生公開競聘，選拔了一批學生干部，參與了學生管理。另外的幾個方面盡管多次提出，但沒有被采納或得以實施!
如今，我終于發(fā)覺我堅持不下去了。我有點身心憔悴，有些力不從心啦。學校的整個管理體系到今天我也認為是有待調整。很多地方，很多事情，我真的不太明白，我真的要虛心學習。我知道我現(xiàn)在的狀態(tài)會影響學校的發(fā)展大局、和美好前景。我猶豫再三，思考了很長時間，好多夜我是輾轉反復，最終我痛下決心，鄭重的向領導請求：辭去學校行政工作，專心于教學。讓更合適的人來擔當這個重任，以實現(xiàn)學校奮斗目標。我個人定會放下包袱，輕裝前進。我相信自己定會在更恰當?shù)奈恢蒙细沙龈玫某煽儭?/p>
懇請領導們批準!
1．首部。
（1）注明文書名稱；（2）申請執(zhí)行人和被執(zhí)行人的基本情況。
2．正文。
（1）請求事項；（2）事實和理由。
3．尾部。
（1）致送人民法院名稱；（2）申請人簽名；（3）申請日期；（4）附項。
二、格式：
執(zhí)行仲裁裁決申請書
申請執(zhí)行人：
被執(zhí)行人：
請求事項：
事實和理由：
此致
人民法院
申請執(zhí)行人：
年月日
附：仲裁裁決書及相關證據(jù)材料份
三、舉一范例供制作時參考：
執(zhí)行仲裁裁決申請書
申請執(zhí)行人：××貿易公司
地址：××省××市××路××號
法定代表人：A職務：總經(jīng)理
被執(zhí)行人：××省××市××開發(fā)公司
地址：××省××市××路××號
法定代表人：B職務：經(jīng)理
請求事項：
申請執(zhí)行人與被執(zhí)行人間因購銷××合同糾紛，業(yè)經(jīng)××仲裁委員會依法裁決，被執(zhí)行人拒不遵照裁決履行義務。請求人民法院予以強制執(zhí)行。
事實和理由：
(應祥述，此略。)
故根據(jù)《中華人民共和國仲裁法》和《中華人民共和國民事訴訟法》有關規(guī)定，向人民法院申請強制被執(zhí)行人給付貨款××萬元人民幣，并加付逾期利息。
此致
××市××區(qū)人民法院
申請人：××貿易公司
您好!
很遺憾我今天是來遞交辭職報告，在我做出這個決定之前我思考了好長時間，再加上最近找了份新的工作。我權衡了現(xiàn)在的工作和新工作的利弊，最終我還是選擇離開。離開的原因是因為我對現(xiàn)在所從事的行業(yè)已經(jīng)逐漸失去激情，再也無法像當初剛進×××公司那樣，昂揚的斗志，富有激情的加班加點的工作，再加上公司對待員工有一些方面不是很合理，比如加班沒有工資，無法享受國家法定節(jié)假日等。我覺得做為it從業(yè)人員需要更加飽滿的精神來工作，而不是每天高強度的工作，使得工作效率比較低。
最后，祝×××公司蒸蒸日上，在it行業(yè)更上一層樓。
希望領導能夠批準我的辭職。
此致
敬禮!
辭職申請人：xx
XX年12月18日
resignation letter sample
898 anywhere boulevard
columbus, ga 31906
date
mr. julius cartwright
locking company
343 nail drive
columbus, ga 31903
dear mr. cartwright:
i would like to extend my appreciation to locking company for allowing me to work for you for the past number of years. i have gained a vast amount of knowledge, experience and expertise over the past number of years. your support, training, friendship and sincerity will always be remembered.
at this time, i would like to request a two week notice. due to a recent promotion, personal reason, etc., i will be resigning as of include exact date to pursue other avenue.
again, thank you for your time and friendship with locking company.
sincerely,
your name
此致
敬禮!
我很愧疚，因為我辜負了領導對我的關心。我懷著感激之情把這個申請寫長一點，希望領導能理解我，包容我。
說心里話，干教學工作我一向很自信，但是唯有擔任這個教務主任的工作讓我手足無措。這一學期來，雖然我工作很勤懇，但是收效甚微，既辜負了領導的信任，又對不起老師的厚望。事非經(jīng)過不知難，我很感謝學校領導給了我這次歷練的機會，讓我發(fā)現(xiàn)了自身的很多不足，明白了很多道理。我想把我不能勝任教導主任的幾點原因列舉出來，希望領導明鑒、批準為謝!
一是我這個人性格中有很多壞毛病，自命清高，固執(zhí)，不羈言行，過于看重自己而聽不進批評的話語;在工作中容易帶情緒，甚至懈怠工作;性情孤僻，不喜歡把自己融入集體，是真正的邊緣人。教導主任的工作主要是面對教師，我的一意孤行會讓教師反感，我的自作聰明終究會讓領導集體不融洽，不和睦。二是我的工作能力確實有問題，做事不果斷，缺乏謹小慎微;做事隨意性大，原則性不強;空喊口號，思想僵化而不知變通;協(xié)調能力差，不會分工合作而亂發(fā)脾氣。不能獨立開展工作，只會讓校長更累。三是我不能把工作和生活的關系處理好。一學期來，我因為工作的事情把家庭生活、友情生活搞得一團糟。生活不愉快，一定會影響工作的質量。
農村宅基地申請書2022
尊敬的各級領導：
申請人：男，漢族，XX縣桃洪鎮(zhèn)金枝村第6組村民，身份證號：。聯(lián)系電話：。
申請事項:
申請農村宅基地以新建住房。
事實和理由：
一、我已經(jīng)與兄弟分家，我現(xiàn)有4口人（母親、妻子、兒子和我）現(xiàn)暫住在兄弟家中，沒有住房，沒有豬牛欄，小孩子一天天長大真是無法容宿，因而建新房非常有必要。
二、我原有的一塊自留地周圍都建了房子，無水利條件，四周都是生活垃圾因而無法種植莊稼，每年種的作物常受雞、豬、牛、羊踐踏。這塊地的面積大約2分地左右，地的位置是北抵一條毛馬路，西抵羅金仕準備砌的屋場，南抵前年修好的硬化水泥路，東抵羅金明的房子，對周邊根本不會造成危害。
三、這些年來，黨的政策越來越好，我們農民的收入也一年比一年增加。只要上級一批準，我就能馬上動工。
特此申請，敬請貴村委會核實情況，審核批準為盼。
此致
敬禮！
申請人：
年 月 日
農村宅基地申請書2022
XX村村委會：
我叫XX，XX年5月出生，是XX鎮(zhèn)XX村二組農民。由于現(xiàn)住房屋是19XX年前后父輩修建的簡陋土坯木架房，至今己近20多年，雖經(jīng)過多次整修，但破損處仍然較多，同時，沒有廚房，院落，且現(xiàn)在房屋中梁因潮濕而下沉，房屋已嚴重扭曲。經(jīng)長期風吹雨淋中梁不斷下沉變形，房屋隨時都有坍塌的危險，已經(jīng)嚴重危及人身安全和財產(chǎn)安全?，F(xiàn)又無新的地方可去，為了家人安全，我擬在現(xiàn)有村房屋基地自己家成包地處，新修建住房一處。
根據(jù)農村居民建房的有關規(guī)定，特向北張村村委會申請宅基地一處，敬望批準為謝！
特此申請！
XXX
20xx年XX月XX日
農村宅基地申請書2022
開陽縣國土局：
米坪鄉(xiāng)土地所：
我是 村 組村民 ， 年 月出生，婚否 （是
/否），全家口人，現(xiàn)有住房處、面積 ， 需申請在 村 組占 地（田/土/原有舊屋基/其他）修建住宅，東西長米，南北長米，面積平方米，請予以批準！ 特此申請
申請人簽字：
年 月 日
村委會意見：
村委會簽字蓋章 ： 時間：
城建部門意見：
城建部門簽字蓋章 ： 時間：
在當今社會高速發(fā)展的今天我們會使用上申請書，寫申請書的時候要注意內容的完整。以下是小編為大家推薦的關于一些產(chǎn)業(yè)園立項申請書，希望能幫助到大家!
產(chǎn)業(yè)園立項申請書1象山縣發(fā)改局：
為帶動地方經(jīng)濟發(fā)展，促進農民增收，建設生態(tài)畜牧業(yè)養(yǎng)殖，我公司擬定在象山縣羅香鎮(zhèn)那帽嶺投資建設生態(tài)肉牛養(yǎng)殖場。本項目利用象山縣適宜的自然環(huán)境、豐富的飼草料資源，采用科學的飼養(yǎng)和管理技術，一期建設為年出欄1000頭的高檔肉牛育肥基地。二期項目建設目標，未來三年內達到年肉牛出欄2000頭的目標。
整個項目規(guī)劃用地100畝，其中牛柵建設20畝、牧草種植區(qū)40畝、放牧區(qū)40畝。項目總投資2600萬元，其中固定資產(chǎn)投資1500萬元，流動資金900萬元。以上申請立項望貴局能給予審批。
申請方：
20__年01月07日
產(chǎn)業(yè)園立項申請書2根據(jù)《__縣招商引資若干規(guī)定的通知》精神，結合貴縣經(jīng)濟發(fā)展形勢，現(xiàn)申報__有限公司，落戶在貴縣。該項目現(xiàn)向__縣發(fā)改委申請備案，詳情如下。
__有限公司，建立于__年，專業(yè)從事__的生產(chǎn)和銷售，隨著__縣招商引資的一系列優(yōu)惠政策的出臺，我公司決定在__注冊成立獨立公司，公司主要產(chǎn)品有__系列。
并可根據(jù)顧客需要生產(chǎn)不一樣規(guī)格的產(chǎn)品。經(jīng)銷各種__等。公司以良好的信譽和質量贏得了客戶，開拓了市場、生產(chǎn)逐年發(fā)展產(chǎn)量和銷量穩(wěn)步提高，產(chǎn)品暢銷__各地。項目屬新建項目，投資總額_萬元，總建筑面積_㎡，建設資料：1、生產(chǎn)車間：建筑面積_㎡。2、綜合樓一座：建筑面積_㎡項目建設期2年(從_年_月至_年_月)。項目建成后，能夠使農民增收致富，同時解決農村剩余勞動力和青年創(chuàng)業(yè)的問題，透過建設此項目，能夠發(fā)展和促進_的工業(yè)化發(fā)展進度，并與農業(yè)科技、民族文化、旅游業(yè)互相整合，促進西部農村科技事業(yè)的和諧發(fā)展。帶動_縣的經(jīng)濟發(fā)展。
現(xiàn)特向發(fā)改委申請項目立項，望給予支持為感!
特此申請。
申請人
日期
產(chǎn)業(yè)園立項申請書3__縣發(fā)改委：
根據(jù)《__縣20__年開放型經(jīng)濟工作意見》精神，結合__經(jīng)濟發(fā)展形勢，經(jīng)__縣人民政府批準同意本人在江西__經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)__工業(yè)園投資興辦__科技有限公司項目，主要從事五金、塑料制品加工與銷售;高頻頭、有源(無源)天線等電子原配件、機頂盒的加工與銷售項目(國家另有規(guī)定的從其規(guī)定)。本項目采用先進的生產(chǎn)工藝技術與設備，無污染、能耗低，而且產(chǎn)品質量可靠先進，可以滿足市場對產(chǎn)品質量的要求，產(chǎn)品市場空間廣闊，產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景良好。項目建成后對地方經(jīng)濟發(fā)展也將起到積極的推進作用。
一、項目名稱：__科技有限公司
二、投資方簡介：投資人__ 中國香港公民
三、項目投資額為__萬港元
注冊資本__萬港元
四、資金來源：自籌
五、項目建設地址：__經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)__工業(yè)園。
六、項目建設規(guī)模和內容：項目投資__萬港元，主要用于廠房裝修和購買安裝設備。項目采取先租憑后購買__經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)__工業(yè)園廠房實施，總占地面積約__畝，其中廠房11000m2、辦公樓500m2、員工宿舍1500m2、綠化用地約3000m2。項目建成達產(chǎn)后預計可年生產(chǎn)高頻頭、電視接收機600萬套，年產(chǎn)值約為7500萬元，年創(chuàng)稅收200萬元以上，計劃安排勞動用工約200人，經(jīng)營期限為20年。投資回報率為53.94%，回收期2.62年。
本項目的實施主要是為了抓住數(shù)字電視行業(yè)蓬勃發(fā)展的機會，形成數(shù)字電視從前端到終端的較為完整產(chǎn)業(yè)鏈，為客戶提供更優(yōu)性價比的產(chǎn)品與服務，具有良好的經(jīng)濟效益和社會效益。
為使項目盡快實施，懇請縣發(fā)改委盡快批復。
產(chǎn)業(yè)園立項申請書4開縣發(fā)展和改革委員會：
為了____，依據(jù)___，我單位擬建___項目?，F(xiàn)已完成___等準備工作，現(xiàn)申請項目備案登記。特將項目相關情況報告如下：
一、單位基本情況
本單位全稱____，單位性質_____，地址____，法定代表人___：營業(yè)執(zhí)照(事業(yè)單位登記證)號碼___，法人代碼(有關憑證)____，注冊資本及行業(yè)資質等。
二、項目基本情況
1、項目名稱：
2、項目性質：
3、擬建地點：
4、建設規(guī)模及主要建設內容：項目總占地面積____平方米，建筑面積____平方米，其中___平方米，___平方米
5、建設工期及計劃開工時間：建設工期_個月，__年__月開工。
三、項目投資情況
項目總投資_萬元，其中自籌_萬元，申請銀行貸款_萬元。
本單位對申報資料的真實性負完全責任。敬請審核準予備案登記。
附：
1、《重慶市企業(yè)投資項目備案表》(一式五份)
2、單位營業(yè)執(zhí)照(事業(yè)單位登記證)及法人代碼證3、其它憑證(資質憑證，移民土地憑證、資金憑證等)
(聯(lián)系人：聯(lián)系電話：)
____(公章單位)
二__年月日
產(chǎn)業(yè)園立項申請書5珠海市發(fā)展和改革局：
茲有我公司“__項目”申請立項。項目選址于__，總用地面積__平方米，建筑容積率__，建筑密度__，建筑面積__平方米，其中商業(yè)用房__平方米，商品住宅__平方米，項目總投資__萬元，建設所需資金全部由我公司自籌解決。根據(jù)有關法律法規(guī)規(guī)定，現(xiàn)向貴局申請辦理項目核準手續(xù)，請給予辦理為盼。
【關鍵詞】青銅器 紋飾 審美
青銅器歷史的發(fā)軔由夏禹鑄鼎開始。中國青銅器專指商代、西周和春秋時期的青銅器物，因顏色呈現(xiàn)青灰色而得名。商及西周前的青銅器，器形厚重，紋飾絢麗精美，發(fā)展至春秋中期，其風格逐漸歸于質樸奔放，紋飾選擇趨于幾何圖案，春秋后期至戰(zhàn)國時代，器形由厚重質樸轉變?yōu)榫螺p薄，而紋飾主要選取幾何紋、動物紋，但紋飾中已大量出現(xiàn)細線雕刻來表現(xiàn)狩獵、戰(zhàn)爭、宴會場面。青銅器的鑄造在中國歷史長河中呈現(xiàn)劃時代意義，其在世界的影響力不亞于中國的長城。商、西周、春秋無疑是青銅器最波瀾壯闊、光彩奪目的鼎盛時期，存留下中華民族燦爛輝煌的文化精粹――青銅時代。
春秋、戰(zhàn)國后期，隨著鐵礦的發(fā)掘和煉鐵技術日漸成熟，使青銅逐步而讓位于性能更優(yōu)的鐵，大量器物、兵器廣泛選用鐵來鍛造；不過，青銅仍是日常生活及裝飾材料的重要選項，繼續(xù)呈現(xiàn)燦爛的光彩。
1 青銅器物紋飾呈現(xiàn)動物狀態(tài)
青銅器物紋飾始于夏晚期，勃于商中期，西周、春秋時呈鼎盛景象。器物紋飾多以淺浮雕直接雕于壁上，極具裝飾美感。
青銅器物紋飾分為植物紋、幾何紋、動物紋三類，動物紋飾占主導地位；青銅器動物紋飾以怪獸紋、動物紋劃分。
怪獸紋飾意取自然界并不存在的兇悍動物紋樣，包括饕餮紋、龍紋、鳳紋等。
饕餮紋是商代青銅器重要紋樣，源于《左傳?宣公十八年》，“饕餮是貪于飲食、不知紀極，不分孤寡、不恤窮匱”。龍紋是青銅器物上最為普遍的紋飾，體態(tài)蜿蜒者皆可歸類于龍紋。不過，商代還沒確定龍的具體形象，各個區(qū)域都按自己的解讀塑造紋飾。進入封建社會后，龍象征天子，龍紋使用受到嚴格界定，只能在皇家器物中體現(xiàn)。
鳳是存在于傳說中的神鳥，源自東周《詩經(jīng)?商頌》“天命玄鳥，降而生商”，被譽為自然界鳥類中羽飾最華美、鳥冠最瑰麗的典范。西周早期鳳紋達到鼎盛，被譽為青銅史上的鳳紋時代。
青銅器動物紋飾指能傳遞動物具象的塑型，其種類繁多，主要形態(tài)有虎、鹿、蛇、兔等野生動物，也有羊、馬、牛等家畜及蟾蜍、魚等小動物。最著名的虎紋青銅器是1939年在河南安陽出土的殷墟商代晚期司母戊大方鼎，2011年被更名為“后母戊鼎”。該器物造型雄渾凝重，周邊飾有獸面紋飾，其耳部還鑄有對稱雙虎噬人首紋飾，為目前中國最重要的古代青銅器。
2 青銅器紋飾政治屬性與精神傳達
青銅器饕餮紋傳達著“威力和獰厲”的精神內核。在商、周及春秋戰(zhàn)國時期，青銅器紋飾以饕餮紋為主，食器、禮器居多，也作盛酒器，承擔祭祀功能。饕餮紋飾威嚴兇悍、神秘詭異、恐怖殘酷的外觀塑型，傳達著深邃的精神力量。由于商代生產(chǎn)力低下，生產(chǎn)生活中存在許多無法解釋的現(xiàn)象，人們只能寄托于精神慰藉。
青銅器文化被譽為帝王文化，只有帝王士大夫階層才可享用，青銅器型體現(xiàn)著統(tǒng)治階層的意志，紋飾則傳達出“獰厲的美”，統(tǒng)治階級利用青銅鼎器暗喻的精神力量，強化其威嚴崇高，以此來恒定統(tǒng)治地位的不可侵犯，并開啟以“禮”治國的安邦之路。
隨著春秋戰(zhàn)國時期鐵的出現(xiàn)，青銅器慢慢走下坡路，器物應用向生活用器延伸，多為鐘鳴鼎食組合，也出現(xiàn)兵器和食器。青銅器紋飾在這一時期出現(xiàn)了竊曲紋，這是將動物紋樣簡化和抽象的新審美形式。這種紋飾擺脫了宗教的神秘，逐漸涉足幾何圖形，還出現(xiàn)對戰(zhàn)爭、狩獵及社會生活的描摹。
3 青銅器紋飾的審美價值研究
研究青銅器紋飾，主要以出土實物和歷史資料來考察。由于夏、商、周三代的文字不成熟，研究青銅器物紋飾，能幫助我們更好地解讀那個時期的社會歷史、藝術象征和生活模式，對傳承與弘揚中華民族悠久燦爛的文明，研究美學特征，提升現(xiàn)代審美價值具有重要意義。
青銅器物上饕餮、龍、虎、鳥獸等紋飾，以高度濃縮的手法和極富夸張的想象力，創(chuàng)造出概略美學。青銅器紋飾在內涵和形式上體現(xiàn)出本質與審美的統(tǒng)一，體現(xiàn)出精湛技藝與豐富形態(tài)的統(tǒng)一，呈現(xiàn)王者風范。夏、商時期青銅器物的怪獸紋、夔紋等都是生活中動物的抽象，春秋中期以后青銅器紋飾審美上表現(xiàn)出對現(xiàn)實社會的關注。主要有蟠螭紋、蟠虺紋、羽狀紋、垂葉紋等。鑄造技藝的創(chuàng)新促進青銅器紋飾的發(fā)展，印模法的推廣使蟠虺紋、羽紋得以廣泛應用。且此類紋飾的單元紋樣上下左右相聯(lián)，形成二方連續(xù)或四方連續(xù)圖案，使青銅器紋飾在結構上產(chǎn)生出精細繁密的裝飾花紋，提升青銅器紋飾的裝飾美感；此外，銘文字體也被圖案化成為紋飾的組成部分，形式上更富于抽象趣味。從春秋晚期開始，青銅器物紋飾表達方式漸漸顯露新意，出現(xiàn)以寫實手法描摹人和動物的趨勢。其一為以利刃在銅器薄壁上線刻紋飾圖像；其二為使用異色金屬或鑲嵌紅銅裝飾工藝，形成多層圖像；其三為減底平刻圖像。到戰(zhàn)國中期，青銅器物流行起素面銅器，并附加鎏金或彩繪，突出青銅材質特性，彰顯器物形式感。研讀春秋戰(zhàn)國時期的青銅器，無論其器物造型，紋飾水準，還是形式美感都達到巔峰，是中華民族的文化瑰寶。這時期的青銅器在中國歷史和文化傳承中占有崇高地位，也在世界文明史中享有無可比擬的美譽。
我們對夏、商時期青銅器的器物精良、凝重莊嚴、紋飾多彩的技藝贊嘆不已；對兩周時期青銅器的富麗堂皇、雍容輝煌的氣派贊嘆不已；對春秋、戰(zhàn)國時期青銅器的繁縟精細、抽象趣韻、華美精麗的藝術效果贊嘆不已。
參考文獻
[關鍵詞] 血清孕酮；人絨毛膜促性腺激素；異位妊娠；介入治療；療效監(jiān)測
[中圖分類號] R714[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-7210（2014）06（b）-0024-04
Predictive value of serum progesterone and β-HCG in interventional treatment of tubal pregnancy
ZHANG Shuzhen
Zhejiang Xiaoshan Hospital, Zhejiang Province, Hangzhou 311200, China
[Abstract] Objective To explore the predictive value of serum progesterone and β-HCG in interventional treatment of tubal pregnancy. Methods 120 cases from January 2010 to January 2012 in Department of Gynecology in Zhejiang Xiaoshan Hospital were selected as study objects, and they were divided into interventional treatment group (40 cases) and conservative treatment group (80 cases) according to the therapeutic methods. Patients of the interventional therapy group were treated with uterine artery interventional therapy, patients of the conservative treatment group were treated with conservative treatment, patients of the interventional therapy group were divided into success group (59 cases) and failure group (21 cases) according to the therapeutic effect. The level of progesterone and serum β-HCG preoperative of different groups before and after treatment were monitored and observed. Results In the interventional therapy group, the preoperative levels of serum β-HCG and progesterone in patients whose menopause time were >70-90 d were significantly higher than those of patients whose menopause time were 49-70 d and
[Key words] Serum progesterone; β-HCG; Ectopic pregnancy; Interventional therapy; Monitoring of therapeutic effect
輸卵管妊娠的早期診斷較為困難，且有較高的誤診率，而侵入性診斷方法對患者損害較大。因此探討血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮測定作為一種較為理想的非侵入性診斷方法，可以使輸卵管妊娠的早期診斷率大大提高[1-3]。治療過程中及治療后，傳統(tǒng)的監(jiān)測手段是觀察血β-HCG值的變化，而血β-HCG值降至正常值的時間較長，一般為23~35.5 d[4-5]。本研究對浙江蕭山醫(yī)院（以下簡稱“我院”）50例輸卵管妊娠介入治療成功的病例進行回顧性分析，探討血清孕酮能否作為輸卵管妊娠介入治療早期預測效果的一種指標，以供臨床參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年1月~2012年1月我院婦科住院異位妊娠患者120例為研究對象，年齡18~40歲，平均（26.3±6.7）歲；B超提示附件區(qū)包塊體積0.09~59.8 cm3，平均（10.42±3.11）cm3；停經(jīng)30~90 d，平均（50.32±9.67）d；已婚已育者9例，已婚未育者42例；有陰道出血者39例，出血時間1~36 d；盆腔積液均
1.2 納入標準
要求保留輸卵管、生命體征平穩(wěn)、附件區(qū)包塊最大徑線小于5 cm、無肝腎功能異常、無腹腔內活動性出血、血紅蛋白穩(wěn)定、孕酮值高于10 ng/mL和（或）β-HCG值高于1000 mU/L。
1.3 分組方法
根據(jù)患者的治療方法分為介入治療組及保守治療組，介入治療組40例，保守治療組80例。根據(jù)治療效果將保守治療組分為成功組與失敗組，成功組59例，失敗組21例。介入治療組、成功組與失敗組三組患者的年齡、病程、產(chǎn)次、血清β-HCG及孕酮值情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.4 治療方法
介入治療組：穿刺采取Seldinger技術，經(jīng)右側股動脈選擇性將5F導管插入患側子宮動脈的上行支，緩慢推注甲氨蝶呤（MTX）（山西普德藥業(yè)有限公司，規(guī)格50 mg）90 mg（以生理鹽水45 mL稀釋），灌注完畢給予明膠海綿顆粒1 g+10 mg MTX混合劑栓塞患側子宮動脈上行支。
保守治療組：肌注MTX 1.0 mg/（kg?d），四氫葉酸（CF，浙江萬馬藥業(yè)有限公司）肌注0.1 mg/（kg?d），兩種藥物間隔應用。
上述三組均于治療第1天起加用米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，25 mg/片），口服，每次1片，早晚各1次，連用3 d。
1.5 檢測方法
患者入院后抽取前臂靜脈血3 mL，置干燥的玻璃試管中，離心后吸取血清，利用化學發(fā)光法測定血清β-HCG和孕酮，同時術后48~72 h后再次抽取靜脈血3 mL，復測血清β-HCG。所有樣本使用絨毛膜促性腺激素及β亞單位監(jiān)測試劑盒（羅氏公司）以及孕酮監(jiān)測試劑盒（羅氏公司），采用電化學發(fā)光法檢測血清孕酮和β-HCG。
1.6 療效判定標準
保守治療成功標準：血孕酮
1.7 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，重復測量的計量資料比較采用單因素方差分析；計量資料之間的比較用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析篩選危險因素，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 2 結果
2.1 介入治療組術前β-HCG及孕酮水平與停經(jīng)時間關系
介入治療組停經(jīng)時間>70~90 d患者的術前血清β-HCG、孕酮水平明顯高于停經(jīng)時間49~70 d與
表1 介入治療組術前人絨毛膜促性腺激素及孕酮水平
與停經(jīng)時間關系（x±s）
2.2 不同治療組術后血清β-HCG及孕酮水平比較
術后介入治療組與保守治療組患者血清β-HCG及孕酮水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。
2.3 不同血清β-HCG 水平對異位妊娠保守治療成功率的影響
血清β-HCG水平不同，保守治療有不同的成功率。隨血清β-HCG水平的升高(2000~5000、5000 mU/mL)，保守治療的成功率呈下降趨勢（40.68%、32.20%、15.25%、11.86%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。
表3 不同血清人絨毛膜促性腺激素水平
對異位妊娠保守治療成功率的影響
2.4 成功組與失敗組血清β-HCG及孕酮水平比較
比較保守治療組中的成功組和失敗組兩組的血清β-HCG、血清孕酮，成功組血清β-HCG、血清孕酮均明顯低于失敗組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表4。
表4 成功組與失敗組血清人絨毛膜促性腺激素
及孕酮水平比較（x±s）
2.5 影響輸卵管妊娠保守治療結局各因素的Logistic回歸分析
血清β-HCG及孕酮的偏回歸系數(shù)均為負數(shù)，說明了這兩個因素均為輸卵管妊娠保守治療成功的危險因素（OR = 0.476，P = 0.004；OR = 0.413，P = 0.009）。見表5。
表5 影響異位妊娠保守治療結局各因素的Logistic回歸分析
2.6 介入治療組與保守治療組療效比較
介入治療組患者中3例（術前血β-HCG值9400 mU/L，孕酮10.2 ng/mL）介入治療后3 d出現(xiàn)輸卵管妊娠流產(chǎn)急診行手術治療，另外37例經(jīng)子宮動脈途徑介入治療均獲得成功，介入治療組成功率（92.50%）明顯高于保守治療組（73.75%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表6。
表6 介入治療組與保守治療組療效比較[n（%）]
注：與保守治療組比較，χ2 = 8.236，P < 0.05
3 討論
目前異位妊娠發(fā)病率居高不下，趨向年輕化，尤其對于未婚未育者，作為保守治療之一的介入治療，有著治愈后保留了輸卵管，腹部皮膚無創(chuàng)面的優(yōu)點，易于被患者接受[7-9]。術后隨訪月經(jīng)均在術后30~40 d恢復，行經(jīng)如常，隨訪5年，其中45例在術后有妊娠史，25例足月妊娠分娩，意味著此種治療方不影響月經(jīng)以及生育，故臨床被廣泛應用。尋求早期監(jiān)測異位妊娠保守治療的有效手段顯得更為重要[10-11]。
血β-HCG值作為異位妊娠保守治療中的監(jiān)測手段已得到肯定，本研究認為孕酮在血管介入治療的術后監(jiān)測中作用也同樣重要。輸卵管妊娠與宮內妊娠一樣，在妊娠3周末開始建立血液循環(huán)。在妊娠早期，孕酮是由妊娠黃體分泌的，反映了妊娠黃體的功能，血清孕酮水平高，可以使絨毛得到更多的營養(yǎng)，絨毛活力強，產(chǎn)生更高的HCG[12]。而妊娠黃體的功能是妊娠滋養(yǎng)絨毛分泌的大量HCG來維持的。HCG是由合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生，在受精后6~7 d便出現(xiàn)在母體血液中，分為α、β亞基，β亞基是HCG所特有。隨著絨毛的變性壞死，其分泌的HCG量減少，妊娠黃體逐漸萎縮，其分泌孕酮值亦隨之下降。當血孕酮
血β-HCG值直接反映絨毛活性，而妊娠黃體分泌孕酮來維持妊娠繼續(xù)，故能間接反映絨毛活性。血清孕酮生物半衰期為10 min，血β-HCG生物半衰期為36 h，正是由于孕酮可以很快降解，使得臨床上監(jiān)測絨毛活性過程中孕酮的降低明顯快于β-HCG值[15-17]。本研究中，介入治療組停經(jīng)時間>70~90 d患者的術前血清β-HCG及孕酮水平明顯高于停經(jīng)時間為49~70 d與 0.05）。血清β-HCG水平不同，保守治療的成功率不同，隨著血清β-HCG水平升高，保守治療的成功率有下降的趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。血清β-HCG及孕酮，在成功組與失敗組中比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。Logistic回歸分析結果顯示，血清β-HCG及孕酮均為輸卵管妊娠保守治療成功的危險因素。近年來，異位妊娠手術治療尤其是腹腔鏡診治術是目前臨床最常采用的治療方法，而本研究中介入治療組成功率（92.50%）明顯高于保守治療組（73.75%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），說明了介入治療效果較好。
綜上所述，異位妊娠的術后監(jiān)測指標可以采用血清孕酮、β-HCG值來診斷。孕酮在輸卵管妊娠保守性手術后的早期療效預測中價值優(yōu)于β-HCG值，本研究樣本數(shù)相對較少，以及孕酮作為早期預測療效的方法在其他輸卵管妊娠保守治療中的價值值得進一步探討。
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[關鍵詞]柴胡疏肝清熱散; 腎結石;臨床療效;中醫(yī)藥治療
[中圖分類號] R692.4[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-054-01
1 資料和方法
1.1一般資料選取我院2008年5月～2010年8月收治的80例腎結石患者的臨床資料,隨機分為治療組(40例)和對照組(40例), 男性患者22例,女性患者18例,年齡在22～78歲之間,平均年齡42.5±2.3歲, 對照組患者男性21例,女性患者19例,年齡在25～72歲之間,平均年齡44.5±3.2歲, 兩組患者在年齡、性別構成、病情嚴重程度方面比較無明顯差異(p>0.05)。
1.2 方法對照組患者進行西醫(yī)對癥治療:疼痛明顯的患者肌注鹽酸消旋山莨菪堿1ml或者黃體酮20mg,伴有泌尿系感染患者左氧氟沙星100ml,靜脈點滴,每日兩次;依替米星0.2g,入250ml鹽水中,靜脈點滴,每日一次。治療組患者在西醫(yī)對癥治療的基礎上加用柴胡疏肝清熱散,柴胡疏肝清熱散:柴胡10 g,白芍15 g,炙甘草10 g,枳實15 g,延胡索20 g,雞內金15 g,冬葵子15 g,芒硝10 g(沖服),金錢草25 g,海金砂40 g(包煎),川牛膝10 g,滑石30 g,杜仲15 g,續(xù)斷15 g。濕熱重者加黃柏10 g,石韋15 g;尿血者加小薊20 g,白茅根20 g;便秘者加大黃15 g,當歸15 g,桃仁15g;氣滯血瘀者加三棱10 g,莪術10 g,香附20 g。中藥湯劑每日1劑,每次約150ml,每天2次。連續(xù)服用10d,對患者進行B超檢查和腹部平片,觀察結石的移動和排除情況,患者在用藥期間要大量的飲水,每日飲水量在1500~2000ml左右,并增加運動量,對于腎下極的結石,囑患者將臀部抬高或者倒立,輕輕的叩擊腎區(qū),每天進行2次,體質強壯的患者可以進行跳繩鍛煉。
1.3 療效評定顯效:患者的臨床癥狀消失,經(jīng)過腹部透視、尿路造影以及超聲診斷檢查,均未發(fā)現(xiàn)結石影像。有效:患者的臨床癥狀緩解,經(jīng)過腹部透視、尿路造影以及超聲診斷檢查,結石減少或者下移,輸尿管的梗阻癥狀明顯緩解。無效:患者的癥狀雖然有所改善,但是患者的腹部平片以及超聲檢查與治療前比較變化不大?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總人數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學分析本組資料技術資料以率(%)表示,組建采用X2檢驗,p
2 結果
兩組患者的療效比較見表1
表1 兩組患者的療效比較
治療組患者顯效23例,有效例數(shù)14例,無效例數(shù)3例,總有效率92.5%;對照組患者有效例數(shù)19例,有效例數(shù)13例,無效例數(shù)8例,總有效率80%。治療組患者的療效明顯優(yōu)于對照組患者,兩組患者的療效比較差異有統(tǒng)計學意義(p
3 討論
柴胡疏肝清熱散屬于疏肝理脾、清透郁熱的良方,主要用于治療肝脾不和、陽熱內郁證,有研究治療表明,淋證雖然在膀胱,但是多與肝脾胃有關聯(lián),因為肝主疏泄,脾主運化,胃主受納,精神因素、寒熱不適、飲食不節(jié)均可以影響肝的疏泄功能,肝氣郁結,血氣運行不暢,日久便能夠成淤化熱,熱與脾結合則會影響氣機通降,最終導致濕熱蘊結,下注膀胱,膀胱的氣化不利,雜質結為石砂,中醫(yī)認為氣血經(jīng)絡以通為順,通降失靈,不通則痛?，F(xiàn)代醫(yī)藥觀點認為,金錢草、海金砂、滑石、川牛膝通過利尿直接引起輸尿管蠕動增強;三棱、莪術、香附、冬葵子對局部輸尿管充血、水腫、粘連有明顯療效;黃柏、石韋、芒硝清熱利濕,軟堅潤燥,增加尿量,沖移結石,加快結石排出;杜仲、續(xù)斷補腎溫通,能改善機體狀態(tài)并能增強機體機化的能力。柴胡疏肝清熱散配合西醫(yī)治療腎結石,臨床療效滿意,患者臨床癥狀改善明顯,值得在臨床推廣。
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