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醫(yī)保監(jiān)管論文

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醫(yī)保監(jiān)管論文

第1篇

關于農村醫(yī)療保障論文參考文獻:

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第2篇

關鍵詞:農村低保群體,商業(yè)保險,新型農村合作醫(yī)療

 

疾病是許多邊緣低保人員踏上致富道路的障礙,雖然2003年建立推廣起來的新農合在幫助低保人員克服疾病的過程中發(fā)揮了應有的作用,但是新農合也面臨保障水平低、受益面窄、籌資層次過低和基金運行效率安全等問題,這無疑給農村低保群體的基本醫(yī)療需求雪上加霜。《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出,要積極發(fā)展商業(yè)健康保險。論文寫作,農村低保群體。鼓勵商業(yè)保險機構開發(fā)適應不同需求的健康保險產品,滿足多樣化的健康需求。在確保基金安全和有效監(jiān)督的前提下,積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務的方式,探索委托具有資質的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務。當前政府為農村低保群體購買商業(yè)醫(yī)保是在制度上的創(chuàng)新,它能較好地利用商業(yè)保險的優(yōu)勢解決社會保險所存在的問題。論文寫作,農村低保群體。

1.當前農村低保群體醫(yī)療保險所存在的問題

農村低保對象參與新農合是免交參保費的,其參保費是由財政部門專項安排。一旦困難群眾患病住院將由新農合和醫(yī)療救助按規(guī)定共同解決醫(yī)療費用。對于低保對象來說,新農合的參與率都比較高,取得了較好效果,但新農合基本由政府一手操辦,也暴露出了一些問題:一是保障水平低,難以滿足農村低保群體的基本醫(yī)療需求。首先體現(xiàn)在補償比例上,一般大額醫(yī)療費用的補助比例在30%左右,低保戶自付比例大;其次是封頂線過低,一般是在2萬元左右。高昂的醫(yī)療費用和迅速增長的醫(yī)療需求與低收入的低保戶和有限的政府投入形成了較大反差,以致使“保大病”的目標難以實現(xiàn)。二是合作基金運行效率低,管理能力薄弱。衛(wèi)生部門缺乏專業(yè)技術人才和風險控制能力,技術無效率將增加制度運行成本,同時缺乏控制供方醫(yī)療服務行為的激勵措施會導致基金使用無效率。

2.商業(yè)保險參與新農合的成功經(jīng)驗

商業(yè)保險參與新農合的成功經(jīng)驗的最典型例子是“江陰模式”和“新鄉(xiāng)模式”。這兩種模式主要采用的是基金管理模式,即保險公司受政府委托提供經(jīng)辦服務,并收取適當?shù)墓芾碣M用。新農合的基金赤字和基金透支風險均由政府承擔,基金結余轉入下一年度。政府和有關部門負責新農合方案制定、組織協(xié)調、宣傳發(fā)動和資金籌集等工作。論文寫作,農村低保群體。這種模式的成功實施,取得了較好效果。主要表現(xiàn)在以下方面:第一,保證基金的運行安全,實現(xiàn)了新農合的“征、管、監(jiān)”分離。保險公司作為第三方機構承辦新農合的業(yè)務管理,這樣既可有效利用保險公司現(xiàn)有資源和技術,又能促進政府職能有效轉變。第二,降低了新農合的運行成本。在江陰市由政府辦理新農合日常報銷等事務的管理成本800萬,相比保險公司的管理費用不到400萬,費用開支縮減達到一半。[1]新鄉(xiāng)市農村合作醫(yī)療移交中國人壽新鄉(xiāng)市分公司后,全市從事這項工作的財政供養(yǎng)人員從544人減少到50人,運營經(jīng)費從1038萬元減少到300萬元以下,加上政府支付給人壽保險公司管理費100萬元,政府支付的管理費總額大體為400萬元,節(jié)約了至少600萬元左右。[2]第三,提高了新農合的業(yè)務管理和服務水平。論文寫作,農村低保群體。保險公司利用管理經(jīng)驗和精算技術及風險管控技術,規(guī)范審核、補償支付流程,搭建了有效的信息處理平臺,從而提高了服務質量。論文寫作,農村低保群體。[3]

3.政府為農村低保群體購買商業(yè)醫(yī)保的方案設想

在借鑒了商業(yè)保險參與新農合的成功經(jīng)驗基礎上,提出商業(yè)保險參與農村低保群體醫(yī)療保險的方案設想,即政府制定政策,民政部門負責監(jiān)管和資金籌集,保險公司經(jīng)辦業(yè)務,定點醫(yī)療機構提供服務的“征、監(jiān)、管”分離的模式。具體方案如下:政府制定農村低保群體醫(yī)療保險的方案,承擔低保戶醫(yī)?;鸬某嘧趾屯钢эL險,并組織相關部門配合有關工作的落實;民政部門與財政部門設立低?;饘?,實行??顚S?,用財政性經(jīng)費支付參保費和管理費,民政部門還應該監(jiān)督整個業(yè)務操作流程,保證農村低保戶的權益,同時與衛(wèi)生部門共同確定試點醫(yī)療機構;保險公司成立專業(yè)服中心,負責報銷、結算、審核等業(yè)務,并向政府收取管理費和參保費;在基金運作方式上,財政部門通過專項基金撥付給保險公司,保險公司按照收支兩條線進行資金管理和財務預算,并定期向民政部門報送相關報表。

4.商業(yè)保險參與農村低保群體醫(yī)療保險所存在的問題

作為一項新的制度,在實施過程中難免會遇到各種問題,具體如下:一是缺乏政策的明確支持和法律保障,國家對低保戶的政策保證其基本生活,而商業(yè)保險是一種福利性質的保險,這會造成政府養(yǎng)懶,以致使政策出臺的隨意性,進而影響保險公司參與的積極性。二是農村醫(yī)療保險市場的風險控制問題,商業(yè)保險公司作為獨立的第三方,沒有與醫(yī)院形成利益共同體,以致造成賠付過程中的信息不對稱,最終使保險公司難以控制醫(yī)療費用的不合理支出。三是政府與保險公司的關系問題,保險公司在辦理低保險的過程中,會考慮到怎樣與地方政府協(xié)商好管理費與參保費,同時保險公司也不愿意地方政府的過多地干預。

5.商業(yè)保險參與農村低保群體醫(yī)療保險的完善措施

5.1在法律上和政策上支持商業(yè)保險參與社會保險

盡快通過法律形式,明確“征、管、監(jiān)”相分離的運作機制的核心--政府、民政部門及保險公司三方的權利、義務及責任,同時對基金的運作和監(jiān)管作出相應規(guī)定。保險公司應該保持有限參與的原則,積極接受有關部門的監(jiān)督,在政策上,對保險公司參與社會保險給予稅收優(yōu)惠政策,并寫入稅法中。

5.2建立保險公司和醫(yī)院之間的風險共擔、利益共享的合作機制

保險公司應該在有關方面加強與醫(yī)院的合作,建立起保險公司與醫(yī)院之間的風險共擔、利益共享的合作機制,比如在藥品價格的協(xié)商以及保險公司可以利用自身優(yōu)勢幫助地方醫(yī)院來加強合作。

5.3完善保險機制,推動模式創(chuàng)新

在商業(yè)保險參與低保險的過程中,保險公司可能無法掌控保險費,對于定點醫(yī)院難以監(jiān)控,并且保險公司的支付業(yè)務很可能受到政府的干預。[4]]為此,應該進行制度創(chuàng)新,采取層級管理模式,即將低保險分為兩個層次:基本保險層次和補充保險層次。論文寫作,農村低保群體。基本保險層次按基金管模式運作,補充保險層次的醫(yī)?;鸢瓷虡I(yè)化模式運作,由保險公司承擔風險,自負盈虧。[5]

參考文獻:

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第3篇

關鍵詞:大學生醫(yī)保;滿意度;管理對策

中圖分類號:C913.7 文獻標識碼:A 文章編號:1008-4428(2016)01-120 -03

一、大學生醫(yī)?,F(xiàn)狀

進入21世紀,中國正在加強建設覆蓋社會各層次人民的醫(yī)療保障體系。其中,全民醫(yī)療保險體系基礎主要為新型農村醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險三類?!靶箩t(yī)改”背景下,大學生社會醫(yī)療保險作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的重要組成部分,其目的是為全體在校大學生的衛(wèi)生醫(yī)療、健康事業(yè)提供必要的保障,使大學生能夠積極應對疾病風險,切實減輕大學生因病造成的經(jīng)濟負擔。根據(jù)目前實踐的情況來看,大學生醫(yī)療保險取得了一定的成效,但依舊存在一些亟待解決的問題。

大學生群體關系著國民經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展,在大學生醫(yī)療保險制度實施過程中,面臨著諸如風險等問題。為了更加準確地了解大學生對醫(yī)療保險的滿意度,本論文通過調查問卷的方式來進行。問卷內容主要包括大學生基礎信息調查、學生使用醫(yī)療保險基礎狀況調研以及大學生對現(xiàn)行醫(yī)療保險滿意度研究。

二、樣本與方法

(一)樣本

問卷調查面向廣州市高校學生,包括“985”或“211”重點高校、普通重點高校、普通二本高校、三本高校甚至??圃盒#w大一、大二、大三、大四甚至本科以上學生;被調查大學生月消費水平合理分布在各個層次,涵蓋范圍為500元以下至1200元以上,樣本發(fā)放400份,收回395份,有效率為98.75%。

從表1可看出,樣本包括各大不同層次的高校,并收集各消費層次不同的大學生。總的來說,普通二本高校樣本量偏多,占了62.5%。

(二)調查問卷與變量

采用自編問卷,變量內容包括在校就醫(yī)滿意度、轉診定點醫(yī)院滿意度、住院報銷滿意度、指定慢性病治療滿意度、大學生醫(yī)??ㄊ褂脻M意度等方面。組織學生無記名方式網(wǎng)絡在線調查,確保調查結果的保密性和真實性。對調查結果簡歷數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析,確保錄入結果的準確有效性。采用spss進行描述統(tǒng)計與多元回歸分析。

三、調查結果與分析

(一)大學生醫(yī)保的基本使用情況

從表2可以看到,問卷樣本中,大學生已購買醫(yī)保部分占73.2%,大學生中就醫(yī)時每次都使用醫(yī)保的占了30.1%,幾乎不使用的占了25.8%,整體來看,就醫(yī)時會選擇使用大學生醫(yī)保的頻率分布比較均勻。大學生醫(yī)保使用占比最多的是校衛(wèi)生所,占一半以上,其余占比較小。

綜合來看,大學生買醫(yī)療保險的占了73.2%,而基本上不使用醫(yī)療保險的卻占了25.8左右,由此可見,大學生夠買醫(yī)療保險率較低,使用醫(yī)療保險率更低。

(二)大學生對醫(yī)保的基本了解情況

大部分大學生處于較不了解的狀態(tài),完全不了解的人比比較了解的同學要多。結算了解程度和報銷規(guī)定的調查中,選擇偏重不了解的仍超過一半。這三個問題反映了學生群體對醫(yī)保的了解模糊,也是導致購買欲望不強的原因之一。

總體來看大學生醫(yī)療保險的普及率較高,但是續(xù)保率卻相對較低,主要原因除了大學生自身對醫(yī)療保險的認知度低以外,還有相關體制機構不健全因素,導致大學生對醫(yī)療保險的滿意度低,所以續(xù)保率也很低。

(三)醫(yī)保滿意度調查分析

1. 統(tǒng)計描述

表4中包含了本文所有變量的描述性統(tǒng)計分析。因變量為大學生對大學生醫(yī)保的總體滿意度,包括宣傳講解、繳費標準、待遇標準、就醫(yī)流程、服務水平、服務態(tài)度、使用便民度、結算效率。五個自變量依次為大學生在校就醫(yī)滿意度、轉診定點醫(yī)院滿意度、住院報銷滿意度、門診特定項目滿意度、指定慢性病滿意度、醫(yī)保卡使用滿意度。

2.相關性分析

結果表明,在校就醫(yī)滿意度、轉診定點醫(yī)院滿意度和住院報銷滿意度與大學生對大學生醫(yī)??傮w滿意度有非常顯著的正相關關系。另外,由系數(shù)的絕對值大小可知,住院報銷滿意度對因變量大學生醫(yī)??傮w滿意度影響較大。

四、管理對策與建議

(一)建立大學生醫(yī)療保險參保地和就醫(yī)地之間的協(xié)作機制

大學生異地就診程序復雜,且支付標準較高,因而探索建立大學生醫(yī)保參保地和就醫(yī)地間的協(xié)作機制就尤為重要。通過分析大學生醫(yī)療保險參保地與就醫(yī)地間銜接關系,使經(jīng)辦事務管理起來更加方便、高效。方便了大學生異地就醫(yī)中有關醫(yī)療費用的審核、支付和報銷,更加方便對各地醫(yī)療服務進行監(jiān)管,保證大學生異地就醫(yī)的基本權益。

第4篇

論文摘要:通過 文獻 資料分析等方法探討

 

一、當前我國新型醫(yī)療保障體系建設中的主要問題 

 

俗話說:“小康不小康,首先看健康”。在我國開始全面建設小康社會的今天,醫(yī)療保障成為公眾普遍關注的社會熱點問題。經(jīng)過多年的改革和建設,我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構架,其主要標志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,同時 農村 地區(qū)也逐漸建立起了新型的農村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險制度的改革和建設已經(jīng)取得了長足的進展,但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點: 

 

(一)社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄 

截止2003年6月底,全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人,但從總量上看,醫(yī)療保險覆蓋面只相當于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42%,在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結構上看,我國基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有 企業(yè) 、一些機關事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工,大量其他類型企業(yè)的職工,靈活性就業(yè)人員,城市弱勢群體等,如低收入或下崗、失業(yè)職工,殘疾人和孤寡老人,進城的農民工,以及較早退休的“體制內”人員等,絕大多數(shù)的社會成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障,有違社會公平原則。 

 

(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成 

盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成,但合作還有明顯欠缺:一是農村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決;二是現(xiàn)有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌,成效并不顯著。職工補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助、農村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務等還沒有得到有效的落實。 

 

(三)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套 

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進的關鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機構的補償機制問題和藥品生產、流通體制問題。就一般的意義講, 醫(yī)院 補償機制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。隨著市場 經(jīng)濟 體制的確立,政府對國有醫(yī)院的補償政策也有所變化,補償?shù)囊?guī)模逐漸降低,醫(yī)院以經(jīng)營收入為主,追求經(jīng)濟效益成為醫(yī)院的經(jīng)營動機。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展,政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15%~30%的價差作為補償。在

(二)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動”。創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實施的良好環(huán)境 

醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會醫(yī)療保障體系中的三個組成部分,只有三個方面協(xié)調運作,才能保障整個醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務,維護人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關系,決定了三項改革必須聯(lián)動,齊頭并進。首先,政府對公立 醫(yī)院 或其他非盈利醫(yī)療機構正確定位,通過適當?shù)难a償機制轉變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。其次,政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產和流通環(huán)節(jié)中的問題,扭轉藥品虛高定價的局面。最后,調整好醫(yī)療保險供、需、保各方利益。只有這樣,才能實現(xiàn)“用比較低廉的費用,提供比較優(yōu)質的醫(yī)療服務,努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務的需要”的醫(yī)療制度改革目標。 

 

(三) 發(fā)展 社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。理順醫(yī)療衛(wèi)生服務體系 

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務具有“預防、保健、醫(yī)療、康復、健康 教育 、計劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設中,加快社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設至關重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系應該是雙層或三層機制,即小病、常見病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診,大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低,患者能夠得到比較及時和實惠的服務。為了促進社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展,首先應當大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍,使其成為社區(qū)醫(yī)療服務的主力軍;第二,鼓勵醫(yī)生或醫(yī)生團體在社區(qū)開辦診所,診所或醫(yī)院既可以是新設立的,也可以是由區(qū)級(一、二級)醫(yī)院改造的;第三,支持民間資本進入社區(qū)醫(yī)療服務領域,并鼓勵社會對社區(qū)醫(yī)療服務的捐助;第四,將社區(qū)醫(yī)療服務納入基本醫(yī)療保障制度,將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點醫(yī)院。 

 

(四)加快社會醫(yī)療保障的立法步伐。為醫(yī)療保障制度的推行提供 法律 保證 

醫(yī)療保險實行三方付費制度,所以,規(guī)范需方、供方、保方三者的責任和行為,特別是加強醫(yī)療行為監(jiān)管,嚴格控制不合理醫(yī)療費用的發(fā)生十分重要。因此,要盡快對醫(yī)療保障進行立法。對于醫(yī)療服務的供方,嚴格醫(yī)保定點醫(yī)院、定點零售藥店的準入資格,醫(yī)保經(jīng)辦機構通過與定點醫(yī)院、藥店簽訂合同來對其進行規(guī)范化管理。對于需方,也要用法律來約束其就醫(yī)行為。通過分類給付,增加個人費用意識。對出借、冒用醫(yī)療保險卡者要受到一定的 經(jīng)濟 賠償或停用的處罰。對 企業(yè) 和單位,要通過法律手段強化基金的征繳力度。基金上繳要按時和足額到位,保證醫(yī)療保險基金有長期、穩(wěn)定的來源。對于社會醫(yī)療保險管理機構,也要有相應的行為規(guī)范,并嚴格依法行使職權。同時有義務向社會公示其管理的業(yè)績,并接受公眾的查詢和社會監(jiān)督。 

 

(五)扶持商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展.真正形成多層次的醫(yī)療保險體系 

為了進一步推動商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展,至少可以從兩方面考慮:一是劃分社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的范圍,補充醫(yī)療保險應該交由商業(yè)醫(yī)療保險經(jīng)營。為此,應用法律的形式界定社會保險的經(jīng)營范圍,對于社會保險管轄范圍的,商業(yè)保險不應插手;而屬于基本醫(yī)療保險范圍以外的領域,社會保險管理機構也不應干預。二是進一步完善和落實扶持商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的政策。目前的優(yōu)惠政策力度還不夠大,可以考慮借鑒國外的經(jīng)驗,進一步完善與落實稅收優(yōu)惠政策。比如補充醫(yī)療保險費在一定額度內(工資總額的4%)予以稅前列支;對經(jīng)營補充醫(yī)療保險的公司,保費收入減免營業(yè)稅;對個人繳納的醫(yī)療保險費部分不征收個人所得稅等。 

 

第5篇

論文摘要:通過文獻資料分析等方法探討中國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀,剖析中國醫(yī)療保險制度改革和醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展中存在的一些深層次問題,提出了完善我國醫(yī)療保障體系的有效途徑及政策建議。認為,要使我國醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀得到改善,需要政府部門投入資金,加大管理力度,特別是不斷擴大中國城鄉(xiāng)覆蓋面,仍是推動醫(yī)療保險體系不斷完善的當務之急。

一、當前我國新型醫(yī)療保障體系建設中的主要問題

俗話說:“小康不小康,首先看健康”。在我國開始全面建設小康社會的今天,醫(yī)療保障成為公眾普遍關注的社會熱點問題。經(jīng)過多年的改革和建設,我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構架,其主要標志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,同時農村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險制度的改革和建設已經(jīng)取得了長足的進展,但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點:

(一)社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底,全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人,但從總量上看,醫(yī)療保險覆蓋面只相當于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42%,在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結構上看,我國基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)、一些機關事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工,大量其他類型企業(yè)的職工,靈活性就業(yè)人員,城市弱勢群體等,如低收入或下崗、失業(yè)職工,殘疾人和孤寡老人,進城的農民工,以及較早退休的“體制內”人員等,絕大多數(shù)的社會成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障,有違社會公平原則。

(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成

盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成,但合作還有明顯欠缺:一是農村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決;二是現(xiàn)有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌,成效并不顯著。職工補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助、農村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務等還沒有得到有效的落實。

(三)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進的關鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機構的補償機制問題和藥品生產、流通體制問題。就一般的意義講,醫(yī)院補償機制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。隨著市場經(jīng)濟體制的確立,政府對國有醫(yī)院的補償政策也有所變化,補償?shù)囊?guī)模逐漸降低,醫(yī)院以經(jīng)營收入為主,追求經(jīng)濟效益成為醫(yī)院的經(jīng)營動機。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展,政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15%~30%的價差作為補償。在中國,90%的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤的誘導下,醫(yī)院常常給患者開大處方,特別是多開國外進口或由外資企業(yè)生產的價格高昂的藥品。

此外,我國藥品的生產和流通領域也存在著嚴重問題,普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價,嚴重影響了消費者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償機制,藥品生產和流通體制的弊端,對基本醫(yī)療保險制度順利運轉形成了嚴重的沖擊。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套的另一個嚴重后果是,醫(yī)院、醫(yī)保機構和患者三方之間的關系沒有理順,關系緊張。為了控制醫(yī)療費用的增長,政府部門下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件,對醫(yī)院的選擇、用藥、診療項目、費用結算方式以及定點藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機構,改變了過去與醫(yī)院實行“實報實銷”的“按項目付費”的費用結算辦法,而采用對醫(yī)院約束力更大的“總額預算制”。這種結算辦法增加了定點醫(yī)院的壓力,甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機構的沖突。醫(yī)院和社保機構的矛盾,也導致了參保患者的不滿。他們認為雖然參加了醫(yī)療保險,但事實上卻得不到醫(yī)療保障,這將會動搖他們對醫(yī)保制度的信心和對政府的信任。

(四)政府對醫(yī)療資源投入不足

改革開放以來,政府投入到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢,同時個人支出增長迅速。1997—1998年低收入國家(人均年收入在l000~2200美元之間)的公共健康支出占其財政支出的平均比例為1.26%,中等收入國家(人均年收入在2200—7000美元之間)的平均比例為2.25%,而中國只有0.62%。即使與發(fā)展中國家相比,中國的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足,是宏觀上醫(yī)療保險資金短缺的一個原因。

總之,政府財政對醫(yī)療資源投入的不足,對醫(yī)療保險制度產生了十分不利的影響,醫(yī)療保險基金始終處于捉襟見肘的狀態(tài)。與此同時,由于醫(yī)療服務結構的不順,沒有合理地分解患者的醫(yī)療需求,使資金流向高成本的大醫(yī)院,使有限的醫(yī)保資金沒有得到有效地利用。

二、完善我國醫(yī)療保障體系的途徑及政策建議

我國醫(yī)療保險制度體系的建設和完善是當前社會保障制度深化改革的最迫切的任務之一,也是難度最大的一項工作。為了盡快實現(xiàn)醫(yī)療保障體系建設和完善目標,提出如下建議:(一)加大政府對醫(yī)療服務領域的資金投入,為醫(yī)療保障制度的有效運行奠定基礎

政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個方面,一是對醫(yī)療服務供方(醫(yī)院)的投入,二是對其他醫(yī)療保障制度,如靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保險、弱勢群體的醫(yī)療救助和農民的新型合作醫(yī)療制度的投入。對醫(yī)院,政府應考慮適當增加財政資助的比例,從補償機制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。需要強調的是,在醫(yī)療保障的投入上,中央政府和地方政府都將承擔相應責任,兩級政府應該進行合理的分工,而不僅僅是靠中央財政撥款。當然,對于政府投入資金的使用情況,應該有必要的監(jiān)督,確保資金真正用于醫(yī)療保險參保人員的服務上面。對于職工基本醫(yī)療保險制度以外的其他醫(yī)療保障制度,各級政府有責任投入資金。同時,醫(yī)療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國社會保障制度發(fā)展的方向,就是建立由政府和其他多種社會力量,如非政府組織、慈善機構、企業(yè)和個人等共同編制的社會保障安全網(wǎng);對于農民合作醫(yī)療制度,各級政府也應當加大資金投入?!都涌旖⑿滦娃r村合作醫(yī)療制度的意見》已經(jīng)明確了政府出資的標準,即地方財政為每個農民每年補助10元,問題的關鍵是政府應切實覆行職責。同時對貧困地區(qū),中央政府還要加大資金投入力度,以保證農民得到醫(yī)療保障。

(二)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動”。創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實施的良好環(huán)境

醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會醫(yī)療保障體系中的三個組成部分,只有三個方面協(xié)調運作,才能保障整個醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務,維護人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關系,決定了三項改革必須聯(lián)動,齊頭并進。首先,政府對公立醫(yī)院或其他非盈利醫(yī)療機構正確定位,通過適當?shù)难a償機制轉變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。其次,政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產和流通環(huán)節(jié)中的問題,扭轉藥品虛高定價的局面。最后,調整好醫(yī)療保險供、需、保各方利益。只有這樣,才能實現(xiàn)“用比較低廉的費用,提供比較優(yōu)質的醫(yī)療服務,努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務的需要”的醫(yī)療制度改革目標。

(三)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。理順醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務具有“預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設中,加快社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設至關重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系應該是雙層或三層機制,即小病、常見病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診,大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低,患者能夠得到比較及時和實惠的服務。為了促進社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展,首先應當大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍,使其成為社區(qū)醫(yī)療服務的主力軍;第二,鼓勵醫(yī)生或醫(yī)生團體在社區(qū)開辦診所,診所或醫(yī)院既可以是新設立的,也可以是由區(qū)級(一、二級)醫(yī)院改造的;第三,支持民間資本進入社區(qū)醫(yī)療服務領域,并鼓勵社會對社區(qū)醫(yī)療服務的捐助;第四,將社區(qū)醫(yī)療服務納入基本醫(yī)療保障制度,將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點醫(yī)院。

(四)加快社會醫(yī)療保障的立法步伐。為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證

醫(yī)療保險實行三方付費制度,所以,規(guī)范需方、供方、保方三者的責任和行為,特別是加強醫(yī)療行為監(jiān)管,嚴格控制不合理醫(yī)療費用的發(fā)生十分重要。因此,要盡快對醫(yī)療保障進行立法。對于醫(yī)療服務的供方,嚴格醫(yī)保定點醫(yī)院、定點零售藥店的準入資格,醫(yī)保經(jīng)辦機構通過與定點醫(yī)院、藥店簽訂合同來對其進行規(guī)范化管理。對于需方,也要用法律來約束其就醫(yī)行為。通過分類給付,增加個人費用意識。對出借、冒用醫(yī)療保險卡者要受到一定的經(jīng)濟賠償或停用的處罰。對企業(yè)和單位,要通過法律手段強化基金的征繳力度。基金上繳要按時和足額到位,保證醫(yī)療保險基金有長期、穩(wěn)定的來源。對于社會醫(yī)療保險管理機構,也要有相應的行為規(guī)范,并嚴格依法行使職權。同時有義務向社會公示其管理的業(yè)績,并接受公眾的查詢和社會監(jiān)督。

(五)扶持商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展.真正形成多層次的醫(yī)療保險體系

為了進一步推動商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展,至少可以從兩方面考慮:一是劃分社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的范圍,補充醫(yī)療保險應該交由商業(yè)醫(yī)療保險經(jīng)營。為此,應用法律的形式界定社會保險的經(jīng)營范圍,對于社會保險管轄范圍的,商業(yè)保險不應插手;而屬于基本醫(yī)療保險范圍以外的領域,社會保險管理機構也不應干預。二是進一步完善和落實扶持商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的政策。目前的優(yōu)惠政策力度還不夠大,可以考慮借鑒國外的經(jīng)驗,進一步完善與落實稅收優(yōu)惠政策。比如補充醫(yī)療保險費在一定額度內(工資總額的4%)予以稅前列支;對經(jīng)營補充醫(yī)療保險的公司,保費收入減免營業(yè)稅;對個人繳納的醫(yī)療保險費部分不征收個人所得稅等。

第6篇

論文摘要:廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的出臺,對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險產生影響:家屬覆蓋不完全的缺陷得以彌補,單位覆蓋不完全的缺陷仍然存在;個人帳戶不利于調動居民參保的積極性,增加了基本醫(yī)療保險制度的風險;保障水平的差異造成新的制度缺陷;強化了引導衛(wèi)生資源流向基層醫(yī)院的功能,衛(wèi)生資源配置不合理問題有望得到解決。

廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保 險制度 (簡稱城鎮(zhèn) 職工 醫(yī)保 )于2001年 12月 1日正式實施,至今已有多年的實踐。《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》(簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保 )已于 2008年 6月1日正式啟動 ,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的實施 ,對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險產生的現(xiàn)實影響,值得我們關注。

1 家屬覆蓋不完全的缺陷得以彌補,單位覆蓋不完全的缺陷仍有待解決

廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度具有制度覆蓋不完全的缺陷,與原有的公費醫(yī)療制度和勞保 醫(yī)療制度相比較,其制度把職工的直系親屬排斥在外,覆蓋面顯得更為狹窄 。實施公 費 醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度時期,我國的所有制結構單一,城鎮(zhèn)職工主要是在 公有制的企事業(yè)單位工作,“三個人的活五個人干”的就業(yè) 體制和嚴格 的戶籍管 理制 度維 持著城鎮(zhèn)居民的高就業(yè)率,絕 大多數(shù)的城鎮(zhèn) 居 民得 到公 費 醫(yī)療 制 度或 勞保醫(yī)療制度的庇護。但是 ,在廣州市城鎮(zhèn)職工 醫(yī)療 保險制度 實施之 際,單 一公有制 的所有制結構格 局已經(jīng)打破 ,雖然 ,從 制度 設計 上 ,城鎮(zhèn) 職工醫(yī)療保險是要 求覆蓋所有的企 、事業(yè)單位 ,但在實際操作中,并沒有切實 可行的措施 保證 非公有制單位參保 ,且職工醫(yī)保并不包括職工的直系親屬 。因此 ,廣州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保 險制 度存在單位覆 蓋不完 全 (部 分企 業(yè) 不參 保)和家庭成 員 覆蓋 不 完全(直系親屬不能隨 同職工參保 )的缺陷。廣州市城鎮(zhèn)職工基 本 醫(yī)療保 險制度雖 然已實施 多年 ,但是 ,《2007年 廣州年鑒》提供 的資料顯示 ,2006年廣州 市 基本 醫(yī)療 保 險 的參 保人 數(shù) 為 307.27萬人,如果 按廣 州市戶籍人 口 760.72萬人Ⅲ 計算 ,參保 率剛過4.0 。廣州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度覆蓋不完全所造成參保率低的問題 ,不利 于有效 解決 民生問題,消除社會不穩(wěn)定因素,已直接影 響到 和諧廣州 的建 立 。

廣 州市新 出臺的城鎮(zhèn) 居 民基本 醫(yī)療保 險制 度 ,其參保對象包括了在校學生、未成年人 、非從業(yè) 居 民及老 年居 民 ,在 相當程度上彌補了職工醫(yī)保制 度 中家屬 覆蓋不 完全 的缺陷 ,但單位覆蓋不完全的缺陷仍有待解決。廣州市是經(jīng)濟體制改革的前沿陣地,在全 國范 圍內公有資產在社會 總資產 中 占優(yōu)勢 的前 提下 ,廣州 市城 鎮(zhèn)非公有制經(jīng) 濟就業(yè) 人員 不斷增 加 ,非公 有制 經(jīng)濟就 業(yè)比例不 斷攀 升?!?007年 廣州年 鑒 》的資料顯 示 ,到 2006年末 ,在 國有單位和集體單位的廣州市城鎮(zhèn)從業(yè)人員只占全部從業(yè)人員的26.7,在股份制 、有限責任公司、港澳臺投資 、外商投 資的其他經(jīng) 濟類型單位及私營企業(yè)、個體 工商 戶就業(yè)人數(shù)占城鎮(zhèn)從業(yè)人員 的比重卻高 達 73.3?,F(xiàn)有制度已確保在國有單位和集 體單 位工作職工得到基本醫(yī)療保險的庇護 ,但非公有制單位還有 2O 的職工沒有 參保 。不能保證非公有制單位參保,

制度覆 蓋不 完全 的缺陷 就不可避免 ?,F(xiàn)實的情況是,非有公有制單位讓部分職工參保 ,沒有參 保職 工患病 時 以 冒名 頂替 的方式 獲得 醫(yī)療保 障的不規(guī)范行為經(jīng)常發(fā) 生 。醫(yī)療保 險機構為遏 制被保 險人的不規(guī) 范行為 ,賦予醫(yī)療 機構更 多的責任 (如核準病人身份)或實施更多 的監(jiān)管 (如規(guī)定一次處 方 的價格 ),從而加 重了醫(yī)療機構不應有的負擔 ,增加了公立醫(yī)院生存 和發(fā)展的難 度 ,衛(wèi)生領域 的社會公 平問題也難以實現(xiàn)。只要 居 民醫(yī)療 保險制度 不能解決單位覆蓋 不完全 的缺 陷 ,基本 醫(yī)療保 險制度在實際運行中就會造成 了兩種不 良效果 ,一是引發(fā)“單位互濟”(即沒有參保職工患病時以冒名頂 替的方式 獲得 醫(yī)療保 障)現(xiàn)象 ,二是推 動制度成本 (管理費用)上升,致使保險基金人不敷出 。因此,完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度,應由政府出面,從市場準入、稅收等方面采取切 實可行 的措施 ,確保非公有制單位依法參保 。

2 個人帳戶不利于調動居民參保的積極性,增加了基本醫(yī)療保險制度的風險

到目前為止 ,廣州市城市基本醫(yī)療保險制度包括了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度設計了個人帳戶,職工按一定的繳費基數(shù)和繳費率交納基本醫(yī)療保險費,對所繳納的保險費免征個人所 得稅,顯示了國家在運用經(jīng)濟的激勵機制,鼓勵勞動者為 自己的健康負責,無病時為有病作經(jīng)濟上的必要準備。同時,在支付方法上,廣州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度規(guī)定,個人賬戶的資金用完后,先由個人支付醫(yī)療費,個人支付到一定程度才進入社會統(tǒng)籌。這實際上是要求人們在一定程度上對自己的健康負責,只有當健康情況進一步惡化 ,個人 承受確有困難時 ,才會 得到社會 的幫助 。這有 利于 培養(yǎng)個人對健康負責的觀念。從理論上講 ,個人帳戶在一定程度上削弱了社會保險中風險機制共擔的作用(因為個人賬戶中的資金不能在社會范圍內調劑使用),但能有效遏制第三者付費所帶來的費用上升問題。但從實際運行來考察,由于帳戶持有人可通過違規(guī)操作(如在家屬患病時使用個人帳戶、使用醫(yī)??ㄟM行非醫(yī)療消費)提前支取費用 ,以盡快進入 社會統(tǒng)籌 通道 。廣 州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度中“個人帳戶用完后可進入社會統(tǒng)籌”的設計 ,反而會刺激參保職工過度使用個人帳戶,以盡快進入社會統(tǒng)籌通道。

2008年出臺的《廣州市城鎮(zhèn)居 民基本 醫(yī)療保 險試行 辦法 》并沒有設計個人帳戶,且參保方式不 具有強制性,只是用政府資助的辦法鼓勵居民參保。其中,未成年人、在校學生個人年繳費8O元 、政府資助8O元 ;非從業(yè)居民個人年繳費480元,各級政府資助100元;老年居民個人年繳納 500元,政府資助 500元。在上述城鎮(zhèn)居 民中,除了在校學生 因接受 學校的統(tǒng) 一組織 和安排 ,參保率會保持較高的水平外,其他的城鎮(zhèn)居民,會因種種因素選擇不參保。城鎮(zhèn)居民中如果有家屬持有醫(yī)療保險個人帳戶,有可能利用個人帳戶緩解疾病風險而拒絕參保 。這將造成兩方面不良后果:一是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險因職工過度使用個人帳戶 ,加快進入社會統(tǒng)籌通道而使保險基金不勝重負;二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險因疾病風險大的居民參保,疾病風險少的居民不參保的投機參保行為(逆向選擇)而增大風險 。這兩方面的不良效果增加了廣州市基本醫(yī)療保險的風險。

廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施的事實說明,個人帳戶 遏制費用上升的設計 并沒 有收 到預期 的效 果 ,且管 理成本很高(其管理涉及 醫(yī)保 部門、定點醫(yī)院、定點藥店和銀行)。因此,調整個人帳戶的功能(如用于預防、為家庭成員購買保險等設計和管理方式,成為完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度不可回避的問題。

3 保障水平的差異造成新的制度缺陷

我國城市醫(yī)療保險制度從誕生開始,一直受制度缺陷的困擾,原有的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度 ,受第三方付費制度缺陷的影響 ,對供需方缺乏約束機制,為醫(yī)生誘 導需求(即把不必要的需求或潛在需求轉化為現(xiàn)實需求)和實現(xiàn)費用轉移(如無病要藥 、搭車開藥等 )提供了方便,因此,公費醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度 因費用上升難以為繼 ,非改不可 。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險則存在著制度 覆蓋不完全的缺陷,主要表現(xiàn)為沒有足夠的措施 保證 非公有制單位參保、參保對象不包括職工直系親屬等方面,其家庭成員覆蓋不完全的制度缺陷,為“家庭互濟”、“一人參保,全家吃藥”提供了方便,從而推動制度成本(費率)上升,或使保險基金人不敷出 。

新 出臺的《廣州市城鎮(zhèn)居 民基本 醫(yī)療 保險試 行辦法 》與廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度相比較,后者的保障水平明顯高于前者。以醫(yī)療保險基金年度累計最高支付限額為例,后者為上年度城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的 4倍,前者為上年度城鎮(zhèn)單位職工年平均工資 的 2倍 ;老年人到社 區(qū)衛(wèi)生服務機構就診,后者個人只支付 7 (進入社會統(tǒng)籌后)的醫(yī)療費用,前者則需支付5O%的醫(yī)療費用。雖然,現(xiàn)在還沒有足夠的數(shù)字說明醫(yī)院與投保者有共謀行為,但是,一個家庭(甚至家族)有兩種不同的醫(yī)療保障水平,本身就為“易名看病”、“家庭(或家族)互濟”提供了方便,這種方便一旦與醫(yī)療機構的經(jīng)濟利益結合在一起 ,(即醫(yī)療機構為吸引病人,爭取更多的業(yè)務量 ,最大 限度容忍患 者違規(guī) )居 民醫(yī)療費用向職工醫(yī)療費用轉移就難以避免。當然,理論上可以認為,一切制度缺陷都可通過加強管理加以解決,但是,加強管理的過程往往會加大管理成本。這就是制度經(jīng)濟學上所講的制度成本問題,即制度的不完善會推高交易成本。因此,完善職工醫(yī)療保險制度的思路,應盡快縮小兩者保障水平的差異在職勞動者保障水平的提高,可通過提高居民醫(yī)?;I資水平或增設職工補充醫(yī)療保險來實現(xiàn),以人力成本對沖制度成本(即通過耗費大量的人力資源以克服制度的缺陷)只能帶來低效益。

4 強化了引導衛(wèi)生資源流向基層醫(yī)院的功能

衛(wèi)生資源合理配置的重要性,在于衛(wèi)生資源的稀缺性。衛(wèi)生資源的稀缺是永恒的,因為衛(wèi)生資源 相對于人們的衛(wèi)生需求永遠是不足的。當人們?yōu)闇仫柖傩臅r,有病才緊急求醫(yī),當人們進入小康水平時,無病求長命就是明證。因此,讓現(xiàn)有的衛(wèi)生資源滿足所有人的需要是不現(xiàn)實的,我們所要研究的問題應該是讓現(xiàn)有 的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的效用 。

我國是一個發(fā)展中國家,衛(wèi)生資源極其有限。國家對衛(wèi)生資源的配置又很不合理,衛(wèi)生需求的正三角與衛(wèi)生資源配置的倒三角使我們陷入了一方面很窮、一方面又很浪費的困境。廣州市衛(wèi)生局提供的資料顯示,2004年綜合性醫(yī)院的衛(wèi)生人員有48660人,占全部衛(wèi)生人員的 65.3,每萬人到綜合性醫(yī)院診療達到2 475.04人次;社區(qū)衛(wèi)生服務站 的衛(wèi)生人員僅有346人,占全部衛(wèi)生人員 的 0.4%,每萬人到社 區(qū)衛(wèi)生服務 中心診療則僅有160.76人次。這種情況顯示,大部分的病患者過度利用衛(wèi)生資源造成資源的浪費(本可利用社區(qū) 醫(yī)療 資 源卻到綜合醫(yī)院求醫(yī))。這就是老 百姓講的“大炮打蚊子,殺雞用牛刀 ”。與此同時,社區(qū)衛(wèi)生服務中心會因服務量不足引起衛(wèi)生資源 閑置。在此,過度利用衛(wèi)生資源與衛(wèi)生資源閑置造成的結果是一樣的,那就是使有限的衛(wèi)生資源在極其浪費中更顯不足。

廣州市基本醫(yī)療保 險制度對醫(yī)療 消費實施規(guī) 范管理的重要目標,是要吸引更多 的“參保 者”利用基 層衛(wèi) 生服務 ,以建立“大病上 醫(yī)院,小病進社區(qū)”的就醫(yī)模式?!稄V州市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度試行辦法》所設計的統(tǒng)籌基金起付標準,從一級醫(yī)院到三級醫(yī)院是從低到高。以在職職工進入統(tǒng)籌基金起付標準為例,一級醫(yī)院為社會 平均工資 的4,二級醫(yī)院為社 會平均工資的6 ,三級醫(yī)院為社會平均工資的 1O ,即職工到社區(qū)醫(yī)院看病能更早進入社會統(tǒng)籌,更快得到社會統(tǒng)籌基金的幫助共付段統(tǒng)籌基金給付比例從一級醫(yī)院到三級醫(yī)院則是從高到低。以在職職工共付段統(tǒng)籌基金給付 比例為例,一級醫(yī)院個人支付總費用的 1O ,二級醫(yī)院個人支付總費用的 15,三級醫(yī)院個人支付總費用的 20 ,即職工到社區(qū)醫(yī)院看病個人支付更少的費用。上述制度設計的目的在于利用利益機制,引導衛(wèi)生資源流向基層醫(yī)院。在這種制度設計下,患者越是在基層醫(yī)院求醫(yī),就越早進入 社會 統(tǒng)籌 ;進入社會統(tǒng)籌后 ,得到社 會統(tǒng)籌 基金 的幫 助也 越多 。如 果再加 上 基層 醫(yī)院醫(yī)療價格更 低 ,距 離 更近等 因 素,任何一個 病 患者 ,都會首先 選擇在基層 醫(yī)院就 醫(yī) 。社 區(qū)衛(wèi) 生資源 得 以充分 利用 ,能 改善社 區(qū)衛(wèi) 生機構的生存環(huán)境 ,從 而吸引衛(wèi)生人員 流向基層醫(yī)院 ;有 才干的衛(wèi)生人員 愿意到 社 區(qū)衛(wèi)生 機構 工作 ,又會 改變 群眾 對社 區(qū)醫(yī)療不信任的現(xiàn)狀 ,提高居民利用社 區(qū)衛(wèi)生 資源的 自覺性 。

衛(wèi)生資源配置不合理,醫(yī)療費用居高不下的問題就有可能得到緩解,從而營造醫(yī)療衛(wèi)生領域的和諧環(huán)境 。基層醫(yī)院的日子好過了,又有可能適度地添置醫(yī)療設備和吸引衛(wèi)生人才 。當醫(yī)療設備和衛(wèi)生人才源源不斷地流向基層醫(yī)院,衛(wèi)生資源的倒三角狀況就會發(fā)生根本性變化。實際上,這是從利益機制上引導衛(wèi)生資源流 向基層 醫(yī)院 ,為基層醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造美好的前景 。

本來 ,利益機制所起 的作用 是必然的,長遠的,可靠的。但是,到目前為止,各方面所反饋的信息顯示,《廣州市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度試行辦法》實施以后,基層 醫(yī)院的 困境 并沒有發(fā)生根本性好轉。其原因可能是多方面的,但政策配套措施沒有到位,許多基層醫(yī)院并沒有列入醫(yī)保范圍,居民對基層醫(yī)院的醫(yī)療技術持不信任的態(tài)度,都是職工醫(yī)保制度在引導衛(wèi)生資源流向方面不盡人意的重要原因?!丁皬V州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法”解讀》明確規(guī)定,“普通門(急)診就醫(yī),未成年人及在校學生每人選定家定點社區(qū)衛(wèi)生機構或所在學校的定點醫(yī)療機構以及1家其他定 點醫(yī)療機構作為‘選定醫(yī)院 ’,老年居民選定家定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為其‘選定醫(yī)院’。這實際上是通過制度保 證將更多的基層醫(yī)院列入醫(yī)保范圍。而且,在職職工往 往是一家之主,家里的老人和小孩都在社區(qū)醫(yī)院求醫(yī),一家之 主必然更多地與社區(qū)醫(yī)院打交道,從而逐漸改變對社區(qū)醫(yī)院的不信任態(tài)度。當然,提高患者對社區(qū)醫(yī)院的信任度,還有待于社區(qū)醫(yī)院自身的努力,但是,居民醫(yī)保制度的實施,強化了廣州市職工基本 醫(yī)療保險制度運用利益機制,引導衛(wèi)生資源流向基層醫(yī)院的功能,衛(wèi)生資源流向基層的效果會逐漸顯現(xiàn),廣州市衛(wèi)生資源配置不合理的問題有望得到進一步的解決。

參考文獻

第7篇

[論文摘要]本文簡要描述了美國金融危機的成因,列舉了金融危機對我國經(jīng)濟產生的諸多影響,分析了由此帶來的一系列風險。最后就我國經(jīng)濟如何防范風險,降低損失、提出了建議。

一、金融危機的原因與進程

次級債,是指發(fā)放給信用級別低、收入證明缺失,因而存在較高違約風險的借款者的抵押貸款。美國的次級抵押貸款主要是次級住房抵押貸款。由于風險較大,次級按揭貸款的利率較高。金融機構為獲取更多利潤,把“次級貸款”門檻降得很低。在逐利動機下,美國次級貸款規(guī)模迅速攀升。2004年之后,由于美國的利率上升和住房市場的持續(xù)降溫,次級抵押貸款的違約率急劇上升,引起次級抵押貸款機構破產、投資基金被迫關閉、股市劇烈震蕩,次貸危機爆發(fā)。

從美國次貸危機開始,到美國的房利美和房地美“兩房”危機,雷曼兄弟申請破產、美國最大的保險公司AIG瀕臨破產被注資850億美元拯救、全美最大的儲蓄及貸款銀行華盛頓互惠公司倒閉、冰島等國家瀕臨破產,再到全球股市持續(xù)下跌,到目前已經(jīng)演化為席卷美國、影響全世界的金融危機。

二、金融危機對中國經(jīng)濟的影響

1.對中國虛擬經(jīng)濟的影響

(1)對金融業(yè)的影響。①從對外國投資的情況來看,工行、建行、中行在次級債中的投資占資產比重小于1%,有海外投資的6家中資銀行次級債虧損49億人民幣,其損失不會影響銀行的正常營業(yè)。中國商業(yè)銀行共持有美國雷曼公司20562萬美元貸款,雷曼的破產對中資銀行的影響也很有限。其他投資機構可能會受到一定影響,比如中國投資有限公司曾斥資30億美元入股黑石,5只QDII出資1232億元,截止2008年3月兩者的賬面虧損分別為48%和31.37%。通體來看,由于中國金融業(yè)相對封閉,金融危機對我國金融業(yè)的直接影響并不大。②從證券市場情況來看,中國股市一年來跌幅巨大,滬市從最高點的6124.04點跌至今年9月18日的最低點1802.33點,跌幅達70.57%。其中一個原因是,這幾年通過外資通過各種渠道進入中國股市,金融危機引發(fā)的國外資產組合調整和對中國新興市場重估,使熱錢從中國撤資,推動了對這次股市下跌。

(2)對匯率的影響。中國擁有1.8萬億的美元外匯儲備資產,隨著美元貶值中國的外匯儲備資產會面臨貶值風險。美元下調聯(lián)邦基金利率,一方面致使短期撤回的資本會重新回到中國,推動國內資本品價格的上升,產生更大的投機泡沫;另一方面給中國的貨幣政策運用、宏觀調控帶來很大困難:由于出口不足導致的經(jīng)濟衰退與能源價格上漲導致的通貨膨脹并存,政府不但不能采用擴張性貨幣政策拉動內需,還必須運用緊縮的貨幣政策抑制通脹,這會進一步加深人民幣升值。日元逃離資金撤出美國可能導致日元升值,影響人民幣有效匯率的穩(wěn)定,導致中國外匯資產實際購買力下降。

2.對實體經(jīng)濟的影響

(1)對貿易的影響。①對出口的影響。中國是高儲蓄低消費的國家,經(jīng)濟主要依賴國外需求,而美國占我國出口貿易中的50%,美國國內需求下降極大地抑制了中國的出口,影響中國經(jīng)濟發(fā)展。據(jù)花旗銀行測算顯示,若美國經(jīng)濟放緩1%,中國經(jīng)濟增長將會放緩1.3%。美國需求下降還導致全球對外需求降低,使中國的產能過剩問題更為突出。人民幣不斷升值,也會進一步抑制中國的出口,導致經(jīng)濟衰退,增加了國內就業(yè)壓力。②對進口影響。國際大宗商品均使用美元標價,美元貶值造成石油、農產品、能源價格持續(xù)走高,降低企業(yè)利潤空間,引發(fā)通貨膨脹。

(2)對房地產市場的影響。①隨著美國金融危機蔓延,美國投行都在為潛在的流動性危機做準備,并有撤出中國房地產市場的計劃,出現(xiàn)了美國投行拋售在華房地產資產的現(xiàn)象,這讓低迷的市場雪上加霜。②金融危機使人們的心理預警增強,打擊購房者的購房信心,市場的觀望氣氛更加濃郁。③銀行給房地產的貸款在減少,上市融資的方式也隨著股市下跌而破滅,房地產融資的兩個主要渠道均受到阻礙,再加上之前的二次購房限制、個人住房貸款利率的提高等等政策,房地產資金供應緊張。④從2001到2007年10月,房價平均漲了100%,此次金融危機會擠壓掉中國房地產自身的泡沫,但也會增加商業(yè)銀行的房地產貸款所面臨的風險。

三、中國應對此次金融危機的對策

1.加強金融業(yè)的監(jiān)管

加強風險管理,進一步完善法人治理結構,建立有效的風險評級和風險預警機制;積極發(fā)展綜合經(jīng)營,提高金融體系抵御風險的能力。積極穩(wěn)妥推進海外擴張,通過資產在各地區(qū)的配置實現(xiàn)風險的配置,有效降低總體風險。穩(wěn)步推進衍生產品市場發(fā)展,為各行業(yè)創(chuàng)造應對利率、匯率風險的避險工具。

2.調整外匯儲備戰(zhàn)略

要完善對外匯儲備資產的多元化策略,將從美元資產為主到多種貨幣資產,同時優(yōu)化美元資產的投資結構;購買海外石油及其他稀缺資源,參股收購相應海外企業(yè);盡可能購買有助于培育國內自主創(chuàng)新的海外次核心技術、先進設備;支持有條件的企業(yè)“走出去”,支持國內居民對外金融理財與投資,以鼓勵“藏匯于民”。

3.刺激內需,升級產業(yè)結構

擴大就業(yè),提高人民可支配的工資收入;由國家提供更多的公共服務,例如醫(yī)保、教育、養(yǎng)老保障等,促使公眾減少“預防性”儲蓄,增加內需;加快轉變經(jīng)濟增長方式,出臺相應政策促進出口結構調整和產業(yè)結構優(yōu)化升級;出口企業(yè)要積極開拓新市場,落實市場多元化戰(zhàn)略。

4.加強監(jiān)管房地產市場

我國的監(jiān)管部門應設立房地產等行業(yè)風險預警機制、危機升級后的處理措施,以避免危機發(fā)生或有效應對危機。金融機構應建立和完善個人征信系統(tǒng),實行嚴格的貸款審核制度和風險管理措施。推進資產證券化,增加融資渠道,實現(xiàn)信用風險的分散和轉移,同時加強對金融衍生品的監(jiān)管。

參考文獻:

第8篇

53歲的崔智青(化名),有半年多時間記憶力嚴重下降,有時連前一天做過的事都忘得一干二凈。崔智青一直以為,可能是上歲數(shù)了,腦子不靈了,也沒怎么當回事。

有一天早上,崔智青從劇烈的頭痛中醒來,才決定去醫(yī)院。北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生通過CT發(fā)現(xiàn),崔智青腦部存在點狀鈣化灶,術后組織病理顯示是Ⅲ級的腦膠質瘤。

為了精準判定腦膠質瘤亞型,協(xié)和醫(yī)院與一家基因公司合作,為崔智青做了分子病理檢測,并依據(jù)檢測為其定制了治療方案,如今,他的病情處于穩(wěn)定狀態(tài)。

崔智青是精準醫(yī)療的受益者。精準醫(yī)療,是一種根據(jù)每位患者的個體特征“量身定制”的治療方法。美國精準醫(yī)療集群項目文件將“精準醫(yī)療”定義為:一種新興的綜合考慮到居民基因、環(huán)境、生活方式等變量的疾病預防和治療手段。

2015年1月,美國總統(tǒng)奧巴馬宣布在美國實施“精準醫(yī)療計劃”;兩個月后,中國版“精準醫(yī)療計劃”出臺,計劃投入600億元;2016年初的“十三五”規(guī)劃綱要,將精準醫(yī)療納入其中;到如今,精準醫(yī)學重大專項成功立項,60多個科研項目相繼落地。

中美兩國政府的積極態(tài)度,促使大批的企業(yè)和投資涌入這一領域。然而,近日,精準醫(yī)療遭到了國際權威學術期刊《自然》和《新英格蘭醫(yī)學》相繼刊發(fā)的兩篇學術論文的質疑:“精準策略未給大多數(shù)腫瘤病人帶來好處”,“在癌癥的精準治療上,精準醫(yī)療還只是一種想象或假說”。

國內亦有專家批評“精準醫(yī)療計劃”有跟風嫌疑。這些壞消息,對寄希望于腫瘤精準醫(yī)療的患者而言,無疑是當頭一棒。 尚難惠及多數(shù)人群

在美國血液腫瘤學專家維奈?普拉薩德的論文中,崔智青只是“極少數(shù)受益者”之一。

維奈?普拉薩德在俄勒岡健康與科學大學奈特癌癥研究所工作,他對美國MD安德森癌癥中心登記的2600名癌癥患者,以及美國國立癌癥研究所登記的795名癌癥患者的病理進行了研究,發(fā)現(xiàn)前一組只有6.4%的患者能從精準醫(yī)療中獲益,后一組只有2%的患者能獲得療效。

他在刊發(fā)于《自然》雜志上的論文中提到,精準腫瘤治療的前景很不樂觀,最好的結果是在一小部分病人中看到短暫的病情緩解。維奈?普拉薩德認為,“精準醫(yī)療還沒有展示功效,或許未來永遠都不會?!?/p>

無獨有偶,加拿大安大略多倫多大學瑪格麗特公主癌癥中心的坦諾克和赫克曼,發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學》上的論文顯示:目前為止,幾個大型臨床實驗顯示,經(jīng)過測序等分子診斷分析,大概有30%-50%的病人能找到可以解釋腫瘤惡變的相關突變;因為能用的藥物有限,只有3%-13%的病人能夠找到“精準”的藥物;即使使用上了配對的藥物,也只有30%的病人有療效。

被中國、美國、法國、德國、日本、英國等多個國家重視的精準醫(yī)療,還未大展拳腳,便接連遭到兩篇研究論文的冷水澆頭,國內學術界“炸開了鍋”。

中國醫(yī)學科學院放射醫(yī)學研究所、輻射防護與藥物研究室原主任王晨光接受《財經(jīng)》記者采訪時表示,腫瘤的精準醫(yī)療還沒給患者帶來較大的好處,這是現(xiàn)實,“就算患者做了全基因檢測,醫(yī)生知道了哪些基因發(fā)生了突變,但如果沒有相應的靶向藥物,臨床上就沒辦法進行治療”。

乳腺癌的一種治療藥物,針對的是雌激素受體,如果患者的雌激素受體是陰性的,藥物就沒有任何效果?!皼]有治療手段的情況下,寧愿不進行基因檢測的診斷?!蓖醭抗夥治?,針對突變基因的藥物用于臨床治療的還寥寥無幾。

然而,在國家精準醫(yī)療戰(zhàn)略專家委員會負責人、中國工程院院士詹啟敏看來,精準醫(yī)學是通過綜合的技術手段,包括組學分析、分子檢測、分子影像、分子病理,以及大數(shù)據(jù)分析等,幫助臨床選擇藥物反應良好的病人(包括放化療)。比如,精準醫(yī)療可以在生殖醫(yī)學中排除遺傳性疾病,幫助胚胎移植;幫助耳聾基因篩查;幫助產前診斷;幫助選擇耐藥菌的用藥;幫助和指導許多臨床用藥的準確性和安全性等等,“精準醫(yī)學不僅僅是靶向治療”。

崔智青患的腦膠質瘤,是腦瘤中常見的一種惡性疾病,存在不同的亞型,不同亞型患者的生存時間不同,有的患者生存期10年以上,而大部分患者只有1年-1.5年。如何判斷亞型及確定進一步的治療方案,一直是臨床上面臨的巨大挑戰(zhàn)。

在給崔智青做了分子病理檢測后,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他對放化療敏感,而且生存期較長,于是,為他制定了 “放療+輔助化療”的診療方案,之后的治療也顯示,這套方案對他的恢復很有幫助。

因為有崔智青這樣的案例隨時可能發(fā)生,詹啟敏對上述兩篇論文發(fā)聲道:(論文研究者)他們沒有真正理解精準醫(yī)學的內涵,還是用傳統(tǒng)的醫(yī)學統(tǒng)計學的思路來判斷精準醫(yī)療的結果,“作者僅僅以幾個腫瘤臨床試驗的結論對整個精準醫(yī)學發(fā)展的負面結論,既不科學也不理性”。

中國專家與歐美各國對精準醫(yī)療的定義有一定差異。歐美國家所說的精準醫(yī)療,大多圍繞腫瘤、白血病基因測序和治療,強調遺傳基因信息的主導作用;中國專家對“精準醫(yī)療”的理解則更廣泛,不僅限于遺傳基因信息,還包含整合現(xiàn)代醫(yī)學的先進科技手段和傳統(tǒng)醫(yī)學方法。

在北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科主任馬文斌看來,目前精準醫(yī)療研究展現(xiàn)的一些不確定性甚至失敗,都不能算是白費錢。正是需要不停地從失敗的案例中找到規(guī)律,“從精準醫(yī)療的整個發(fā)展歷程來看,只能前仆后繼”,現(xiàn)在仍處于腫瘤精準醫(yī)療發(fā)展的最初階段,只有一小部分患者受益的情況很正常,“現(xiàn)在的研究工作還不夠,找不到大部分人群”。 基因檢測,用還是不用?

繼美國政府宣布啟動2.15億美元的精準醫(yī)療行動后,2015年3月,中國提出了一個600億元的精準醫(yī)療計劃,并了第一批腫瘤診斷與治療項目高通量基因測序技術臨床試點單位名單。精準醫(yī)療何以能引得中美兩國斥巨資布局?

這是因為精準醫(yī)療似乎讓全球醫(yī)學界看到了新希望。醫(yī)學界最為頭疼的腫瘤,是人類不得不面對的最大殺手。雖然可以通過手術、放療、化療、生物治療等手段進行腫瘤治療,但由于缺少對影像和病理學檢查可及范圍以外的腫瘤狀態(tài)的認識,醫(yī)生無法預測患者腫瘤治療的最后效果,無法判斷腫瘤的復發(fā)和轉移,導致即使清除了腫瘤腫塊,仍有很大一部分患者在幾年內死亡。

腫瘤之外,其他所有的頑疾均面臨這種情況?;诖?,中美政府推出精準醫(yī)療計劃。目前,中國精準醫(yī)學重大專項已經(jīng)立項,并已通過兩次評審,落實到60多個項目。詹啟敏曾撰文稱,“目前,我國基因組學和蛋白質組學研究位于國際前沿水平,分子標志物、靶點、大數(shù)據(jù)等技術發(fā)展迅速,部分疾病臨床資源豐富、病種全、病例多、樣本量大,并擁有一批具有國際競爭力的人才、基地和團隊,這些都意味著我國開展精準醫(yī)療的基礎并不落后于西方國家?!?/p>

不過,一名不愿透露姓名的醫(yī)學專家對《財經(jīng)》記者表示,中國的精準醫(yī)療不算領先,只是在一些單一的技術,如基因組學方面比較超前,但是比較復雜的,比如個體化藥研發(fā)的進展遠遠落后于西方發(fā)達國家。

在國內,這一計劃顯然沒有獲得一致的贊同。復旦大學生命科學學院教授趙斌接受《財經(jīng)》記者采訪時說,中國的精準醫(yī)療確實是對美國計劃的跟風,“既然已經(jīng)啟動了,以后的路要中國自己來走了”。

國內的精準醫(yī)療最顯著的項目是基因檢測,隨著基因檢測成本的下降,醫(yī)療機構內的價格也隨之降低。但由于其還不屬于醫(yī)保支付范疇,檢測部分的費用由患者承擔,在崔智青的治病費用中,有8000多元的基因檢測費用由自己承擔。

目前,技術所限,做一套全基因組測序,需要患者支付1000美元左右的費用,這對于一些重癥患者來說,無疑是額外的負擔。維奈?普拉薩德稱,精準醫(yī)療雖不一定有功效,可絕對會發(fā)生的則是副作用和昂貴的治療費用。

事實上,精準醫(yī)療還遠沒到臨床應用的階段。思路迪精準醫(yī)療創(chuàng)始人熊磊判斷,“目前絕大部分人包括公司所理解的精準醫(yī)療,可以說,連腫瘤基因組數(shù)據(jù)的本質都沒有基本的理解?!?/p>

目前,推廣臨床精準治療的公司,以測序公司為主。王晨光對《財經(jīng)》記者分析,中國科研的浮躁狀態(tài),往往有了就要用、就往臨床上推。美國還僅限于少數(shù)的臨床試驗階段,中國在臨床應用上已經(jīng)著急跑到前面。

對于目前還沒有靶向治療手段與藥物的疾病,“檢測出來沒辦法治療,也沒用,心理素質不好的患者還被嚇個半死”。上述醫(yī)學專家說。

國際癌基因組聯(lián)盟(ICGC)通過對1.4萬個全基因序列分析,發(fā)現(xiàn)近1300萬個基因突變,發(fā)現(xiàn)的這些基因突變和患者腫瘤大小等重要臨床數(shù)據(jù),并沒有關聯(lián)?!叭绻隽巳蚪M測序,每個人的測序結果都會有跟‘標準’序列不一樣的地方,但是沒有靶向治療藥物與方案,僅僅知道這些有什么用呢?”王晨光表示。

即便在美國,精準醫(yī)療也僅僅是處于比較早期的科研階段,且僅有四家基因檢測的研究機構,美國食品和藥品監(jiān)督管理局(FDA)嚴格的監(jiān)管,使得違背批準的基因檢測服務無法在醫(yī)療機構中開展。

曾經(jīng)一度被追捧的23andMe,就于2013年12月被FDA叫停。23andMe公司此前出售的基因檢測儀器使用試劑僅為99美元,被檢測者只需采集自己的唾液即可分析出DNA特征,可檢測是否患上糖尿病、心臟病、乳腺癌等240多種健康預測。

FDA稱,23andMe違反了聯(lián)邦法律,只有獲得FDA批準的醫(yī)學測試才被允許做基因檢測,由于該儀器的錯誤判斷可導致不必要的手術發(fā)生。疾病檢測具有一定風險,萬一檢測失誤,人們由于恐懼將來會得乳癌就做了切除手術,人們的健康損失、誰來擔此責任都成了不得不考量的問題。 泡沫爭論四起

并不是每個人都像崔智青那樣幸運,在規(guī)則不清時,企業(yè)急于推入臨床,兼之有關部門的監(jiān)管不嚴,給一些醫(yī)療機構與基因檢測公司以可乘之機。陳偉珊成為這場失去方向的熱潮中的一個犧牲品。

江蘇省江陰市塘鎮(zhèn)的農民陳偉珊,聽信了一家基因檢測公司的廣告,前后花了30萬元為家人做了全基因檢測,并根據(jù)檢測結果購買了推薦的保健品。

在拿到基因檢測公司六大本、300頁的精美檢測報告后,陳偉珊一家蒙了:除了扉頁的個人身份信息,與結尾處推薦購買的一大堆保健品,其他內容根本就看不懂。

“最讓家人擔心的是,報告中還羅列出各種癌癥與其他重癥得病的幾率。”陳偉珊的侄子王虹接受《財經(jīng)》記者采訪時說,“我們也看不出來報告由什么區(qū)別,如果蓋上名字,報告都分不清是誰的。”

接觸這家既做保健品又做基因檢測的公司,陳偉珊是被一個鄰居介紹去的。傾家蕩產后,才反應過來是上當?shù)年悅ド?,用一個月的時間默默安排好了后事:交代好房屋租賃的申請,把剩下的保健品送人,還叮囑對方注意保質期。而后,陳偉珊在一處只有1米多深的河溝,抱著一棵倒下的樹,將自己溺死。

王虹向《財經(jīng)》記者提供的資料顯示,陳偉珊獲得的“健康風險評估與指導書”中寫道:基因檢測技術采用現(xiàn)代分子生物學方法,意在檢測與疾病有關的基因變異情況,結合家族病史、環(huán)境因素等信息,推斷疾病發(fā)生的可能性。

“一些公司往往與醫(yī)院合作進行二代測序,而且?guī)缀醵际菄沂称匪幤繁O(jiān)督管理總局沒有批準的二代測序,屬于非法操作?!?王晨光分析。

基因檢測產品要在臨床醫(yī)療使用,需要國家食品藥品監(jiān)督管理總局(下稱國家食藥監(jiān)總局)的批準,提供基因檢測診斷的醫(yī)療機構則需要國家衛(wèi)生計生委批準。

目前,只有無創(chuàng)產前基因檢測得到批準,其他如腫瘤癌癥、遺傳病基因檢測等產品要進入醫(yī)療機構,需要向CFDA申請注冊,獲得批準。

2014年2月,國家食藥監(jiān)總局和國家衛(wèi)生計生委叫停基因檢測,7月,首次批準第二代基因測序診斷產品上市,而這些產品都是產前基因檢測。目前,除產前檢測外,其他二代測序產品均未通過國家食藥監(jiān)總局審查。腫瘤方面,只有2015年初,衛(wèi)生計生委通過了第一批腫瘤診斷與治療項目高通量基因測序技術臨床試點單位名單。

在王晨光看來,有關部門的監(jiān)管不嚴,給一些醫(yī)療機構與基因檢測公司以可趁之機,“有些醫(yī)生開方子,通過醫(yī)院的腫瘤科、檢驗科、病理科等,與公司合作做檢測,收入分成,而患者的收益并未超過傳統(tǒng)分子診斷”。

自去年中國推出精準醫(yī)療計劃以來,數(shù)百家一哄而上的公司打著精準醫(yī)療的名號,卻只是做基因測序,沒有其他核心技術。王晨光分析,精準醫(yī)療的“泡沫”肯定是壞事,尤其是對患者,本身腫瘤患者經(jīng)受了很多經(jīng)濟上的負擔,再讓他們做沒有用的測序,是不負責任的。

11月19日,在2016中國醫(yī)健創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大會上,匯添富基金醫(yī)藥投資總監(jiān)周睿介紹,如今大約有1600多家企業(yè)與精準醫(yī)療相關,大部分的企業(yè)沒有核心技術、團隊和商業(yè)模式。

與互聯(lián)網(wǎng)方面的投資不同,醫(yī)療方面的投資風險主要是科學性,不是可運營性。美國Hudsonalpha生物科技研究院研究員韓健撰文稱,“多買幾臺測序儀,多雇幾個人,并不能加速解決精準醫(yī)療概念本身的瓶頸。至少在現(xiàn)階段,在科學上的關口(腫瘤的異質性)還沒有被攻克以前,大規(guī)模的商業(yè)運作只能加速泡沫的破滅?!?/p>

根據(jù)市場研究機構火石創(chuàng)造不完全統(tǒng)計,截至2016年7月份,國內共有醫(yī)療投資公司276家,精準醫(yī)療投資標的共計171家,2014年與2015年兩年共增加270多家精準醫(yī)療公司。截至2016年9月,共有32家精準醫(yī)療公司完成融資,其中A輪20家、B輪11家、C輪1家;共有9家公司得到億元以上的融資。

第9篇

【摘要】近年來,我國醫(yī)療保險基金支出呈逐年遞增的趨勢,本文從醫(yī)療保險管理者的角度,對導致醫(yī)療基金不合理增長的主要原因作一探討,并提出治理對策。

【關鍵詞】醫(yī)療保險基金;支出膨脹;原因;對策

隨著我國現(xiàn)代醫(yī)療保險制度的建立與完善,醫(yī)療保險管理水平有了提高,人民群眾的醫(yī)療需求基本得到了滿足,但醫(yī)療費用支出逐年膨脹問題未得到根本解決,遏制醫(yī)療費用支出不合理增長,提高醫(yī)療保險基金的使用效率,成為我國現(xiàn)代醫(yī)療保險制度發(fā)展過程中的重要課題。

一、醫(yī)療費用支出增長的原因

(一)法律、制度設計不完善降低了醫(yī)療保險基金的支付能力

我國醫(yī)療保險缺乏高位階的綜合性法律,導致醫(yī)療保險管理部門在征收擴面、違規(guī)處罰等環(huán)節(jié)缺少強制措施。在參保制度設計上,我國部分地區(qū)未規(guī)定強制參保,參保人有選擇的權利,也就是說,參保人要參保你無法拒絕,參保人不參保你無法強制。這樣一來,身體健康狀況好的人不參保,身體健康狀況不好的人積極參保,一方面造成醫(yī)療保險覆蓋面小,基金收入少;另一方面患者多,基金支出多,造成醫(yī)療基金收支差額逐年加大。在支付細則的設計上,各地醫(yī)療診療和服務設施項目支付范圍大部分采用的是排除法,即剔除不予支付費用和部分支付費用的項目外,其余均是醫(yī)療保險費支付范圍。對新出現(xiàn)的治療、檢查項目沒有制定相應的政策,醫(yī)保管理部門只能把新出現(xiàn)的項目作為普通治療和檢查進行付費,導致支出范圍擴大化。

(二)醫(yī)、患雙方追求利益最大化導致醫(yī)療保險基金浪費嚴重

醫(yī)、患雙方作為醫(yī)療保險的參與主體,是有限理性的經(jīng)濟人,在醫(yī)治和就醫(yī)過程中,會追求自身效用的最大化。醫(yī)療機構在為患者提供醫(yī)療服務時,除了承擔為患者治病的社會職能外,還追求經(jīng)濟效益最大化,導致醫(yī)務工作者傾向于過渡提供醫(yī)療服務,如提供不必要的檢查、延長病人出院時間等?;颊咦非蟮氖怯米钌俚闹С霁@得最好的醫(yī)療服務,由于患者本人只承擔部分醫(yī)療費用,患者有病亂投醫(yī)、小病大養(yǎng)甚至“搭便車”的現(xiàn)象普遍存在。有時,為了達到效用最大化的目的,醫(yī)、患雙方會達成默契,形成利益共同體,與醫(yī)療保險管理部門進行博弈,提高了醫(yī)療保險基金監(jiān)管難度,增加了醫(yī)療保險基金支付壓力。

(三)醫(yī)、患、保三者之間信息不對稱、契約不完備降低了醫(yī)療保險基金運行效率

在醫(yī)療保險服務市場中,疾病的復雜多樣、患者的個體差異以及醫(yī)務人員水平參差導致醫(yī)療服務的不確定性;對疾病治療的及時、準時和適時要求表現(xiàn)出醫(yī)療服務的時效性;醫(yī)學科學的深奧和尖端、為了克服疑難病癥不斷出現(xiàn)的高新科技手段導致醫(yī)療服務的專業(yè)性,這些特性使醫(yī)療機構在提供服務時具有權威性,處于壟斷地位。這種壟斷地位的存在決定了患、保雙方對治療過程的無知或知道的很少,使患、保雙方在契約中處于劣勢地位。事實上,大多數(shù)時候,患者更關心醫(yī)療服務的治療效果,而不是醫(yī)療服務的價格,并且對大多數(shù)患者來說,醫(yī)療服務的價格、數(shù)量和質量是保密的,直到接到賬單時才能了解,但此時他們的選擇只有付錢,醫(yī)療保險管理部門對此也毫無辦法。

二、控制醫(yī)療費用過快增長的對策

(一)加快醫(yī)療保險立法,完善醫(yī)療保險制度

應加快醫(yī)療保險立法,使對具體問題的處理具有可操作性,堵塞制度性非合理支出漏洞,最大限度地提高醫(yī)療保險基金的運營效率。明確醫(yī)療保險管理部門、單位、個人在醫(yī)療保險體系中的權利、義務,明確醫(yī)療保險的原則、覆蓋范圍、待遇項目和享受條件,規(guī)范醫(yī)療保險主體參保和管理行為。應完善醫(yī)療保險相關制度和執(zhí)行辦法,具體來說,應在制度上強制單位和個人參保,擴大醫(yī)療保險覆蓋面,減少醫(yī)療保險中的逆向選擇;采用列舉法明確藥品、檢查、治療和醫(yī)療保險服務設施范圍,保證醫(yī)療服務的公開、公平與公正性,降低人為因素增加醫(yī)療保險基金支出等,提高醫(yī)?;鹗褂眯省?/p>

(二)改革醫(yī)療保險基金支付模式,確保醫(yī)療保險基金按照良性軌道運行

目前,我國很多地區(qū)按項目支付醫(yī)療費用,并實行后付制。事實上,這種支付模式的費用支出最高,因為醫(yī)院和患者要求根據(jù)病情選擇項目治療,醫(yī)療保險管理部門沒有干涉治療的權利。筆者認為,應探索并推廣混合支付方式,在條件成熟的地區(qū)實行按病種付費或部分疾病按病種付費,一般門診費用按實支付,特殊治療(如血液透析)按服務單元支付,其他費用按項目付費等,避免單一支付方式的弊端。然而,按病種付費時,病種費用標準的確定一定要給醫(yī)院一定百分比的空間,得到醫(yī)院的支持,確保治療質量。在結算方式上,可探索并推廣總額預付制,促使醫(yī)療機構根據(jù)資金作出最經(jīng)濟有效的治療,但要避免醫(yī)療機構醫(yī)療服務提供不足或將支付壓力向患者個人負擔轉移。