時間：2022-12-02 22:45:31
導(dǎo)語：在精神病醫(yī)院醫(yī)生的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、目標
（一）基本建成覆蓋全鎮(zhèn)、功能完善的重性精神病患者管理系統(tǒng)。至年底重性精神病患者規(guī)范管理率達90%。
（二）普及精神疾病防治知識，提高對重性精神疾病系統(tǒng)治療的認識。
二、工作組織機構(gòu)
（一）領(lǐng)導(dǎo)小組
（二）、領(lǐng)導(dǎo)小組分工
趙同志：全面負責全鎮(zhèn)重性精神疾病患者檔案建立及管理工作。
曾同志：負責全鎮(zhèn)重性精神疾病患者管理工作實施過程中的領(lǐng)導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)。
楊同志等：具體負責重性精神疾病管理工作小組辦公室的日常工作。
三、范圍和內(nèi)容
（一）范圍：全鎮(zhèn)范圍內(nèi)實施。
（二）實施內(nèi)容
1、培訓：按照實施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好人員培訓。制定培訓工作計劃，分期分批、有計劃有步驟地組織精神病防治專業(yè)人員、患者家屬等相關(guān)人員培訓，提高工作人員技術(shù)水平和管理能力，增強患者家屬護理、居委會人員相關(guān)知識與技能。
2、信息收集：接受過重性精神病患者管理相關(guān)培訓的專（兼）職人員對轄區(qū)人口進行調(diào)查，收集在醫(yī)療機構(gòu)進行明確診斷的重性精神病患者信息（重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等。發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害），并做初步篩查工作。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危險性傾向的人員信息，再建議其立即到專業(yè)機構(gòu)診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業(yè)機構(gòu)（三臺縣民康醫(yī)院）和縣疾控中心。
3、收集確診病例資料。衛(wèi)生院每季度統(tǒng)計在檔的重性精神病患者病例信息，匯總后上報縣級精神病專業(yè)機構(gòu)。
4、病情評估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病患者在納入管理的時候，由縣級及以上專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)意見等。
5、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進行危機干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進行調(diào)整，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。
6、患者報告：發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時，應(yīng)立即撥打“110”向當?shù)毓矙C關(guān)報警，由公安機關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)明確診斷。
7、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強宣傳，鼓勵和幫助患者進行生活功能康復(fù)訓練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓練。與病人家屬進行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護理知識，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。
隨著社會的發(fā)展, 人類的疾病構(gòu)造也在不斷發(fā)生變化. 在19 世紀, 威脅人類健康的第一大疾病是肺病; 到了20 世紀, 則是癌癥及心腦血管疾病; 至于21 世紀, 由于自然環(huán)境急劇變化以及社會壓力持續(xù)增加, 一種較為普遍的看法是, 精神病將成為威脅人類健康的最主要疾病。
由于迄今為止醫(yī)學界對精神病的病理及治療方法缺乏統(tǒng)一的認識, 致使精神疾病不僅治療周期偏長而且治療效果也難以保證。 各類精神疾病的發(fā)生不僅嚴重困擾了患者及其親屬的生活, 也大大增加了整個社會的疾病負擔。
因此, 采取有效的措施來降低精神病的發(fā)病率、提升精神病的治療效果并縮短精神病的治療周期具有非常重要的社會意義. 而作為治療精神病的重要場所,精神病醫(yī)院的建設(shè)在整個精神病的防治體系中發(fā)揮著不容忽視的關(guān)鍵作用。
從建筑設(shè)計的視點, 醫(yī)院建筑是所有公共建筑中功能最為復(fù)雜的建筑類型之一，而精神病醫(yī)院不僅兼具普通醫(yī)院與療養(yǎng)院的特點, 更因其服務(wù)對象與治療方法的特殊性, 使得它的建筑設(shè)計方法難以套用其他醫(yī)院類型。
目前在中國，還沒有國家頒布的精神病醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范。使得我們實際設(shè)計工作中沒有法定的標準，各個設(shè)計項目均采用醫(yī)院原有經(jīng)驗和具體要求為參照，帶有一定的摸索性。
下面就從我的兩個設(shè)計實例入手，探討一下精神病醫(yī)院護理單元的設(shè)計原則和方法。
設(shè)計實例二都江堰市精神衛(wèi)生中心
1精神病醫(yī)院護理單元的主要特色
1.1管理模式行動的限制
普通醫(yī)院護理單元中對病人的行動不加以限制，病人可以自由的行動，出入護理單元之間。精神病醫(yī)院的病人因其特殊性，有些病人甚至具有一定的攻擊性，所以對其行動需要加以監(jiān)管和控制。
精神病醫(yī)院的室外活動場地需要加以防護，并保證一定的隔離手段。
精神病醫(yī)院護理單元樓層之間的樓梯，需要采取控制手段，保證病人在一定監(jiān)管下才能使用。
精神病醫(yī)院護理單元內(nèi)部不同功能區(qū)域之間設(shè)有隔離和防護設(shè)施，保證病人能夠安全的被控制在一定區(qū)域內(nèi)。
1.2治療模式護理單元內(nèi)完成主要治療
普通醫(yī)院的住院病人，最主要的治療手段是依靠醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)技設(shè)備和手術(shù)治療，護理單元內(nèi)的治療作為輔助手段。精神病醫(yī)院的病人，除去一部分軀體合并癥病人外，其主要治療手段為藥物和心理治療，在護理單元內(nèi)部完成主要治療。這種治療模式對建筑的平面設(shè)計提出了一定的要求。
護理單元內(nèi)分病房區(qū)和治療活動區(qū)。
治療區(qū)內(nèi)還根據(jù)病癥的程度設(shè)置重癥治療區(qū)。
1.3交流模式多種規(guī)?？臻g組合
研究表明，空間的多樣性與選擇性對于提高精神病的療效非常重要。若能在護理單元中分化出私密、半私密、半公共、公共等不同層次的空間來模擬不同層次的社會生活，則患者通過接受不同層次的空間刺激，進而可以感知和把握不同層次的人際關(guān)系。同時患者還可以根據(jù)自身需求選擇合適的停留場所，自主地通過參與不同層次的人際交往來豐富住院生活并喚起心底的生活感覺，這對于患者的康復(fù)有著及其重要的意義。
精神病醫(yī)院護理單元內(nèi)部需設(shè)置各種不同規(guī)模，不同開敞程度的的空間，供患者日常交流活動之用。
2護理單元的設(shè)計原則
2.1嚴格的分區(qū)布局
精神病醫(yī)院護理單元按功能分為病房區(qū)，治療活動區(qū)和醫(yī)生區(qū)，病房區(qū)主要供病人休息，治療區(qū)是病人白天的主要活動區(qū)域，醫(yī)生區(qū)為醫(yī)生日常辦公所在區(qū)域。
三個區(qū)域聯(lián)系緊密，病人主要來往于病房區(qū)和治療區(qū)之間。為了便于醫(yī)生對病人的治療和監(jiān)控，醫(yī)生區(qū)可以直達病房區(qū)和治療區(qū)。
在上海市南匯區(qū)精神衛(wèi)生中心護理單元布置中，將治療區(qū)中的重癥治療區(qū)域獨立設(shè)置，醫(yī)生區(qū)設(shè)置在病房區(qū)，重癥治療區(qū)和治療活動區(qū)中心部位，方便了日常的治療護理工作。
2.2合理的流線組織
精神病醫(yī)院護理單元的流線可分為人流和物流兩類，人流包括病人流線，醫(yī)生流線和探視流線。物流包括供應(yīng)流線和污物流線。
人流設(shè)計
在護理單元內(nèi)的病人流線主要往來于病房區(qū)和治療活動區(qū)之間，醫(yī)生流線往來于醫(yī)生區(qū)、病房區(qū)和治療活動區(qū)之間。在這兩個項目中，結(jié)合醫(yī)院的具體情況和管理模式，流線組織略有區(qū)別。在上海市南匯區(qū)精神衛(wèi)生中心護理單元內(nèi)，病人流線穿過醫(yī)生區(qū)，便于醫(yī)生更加直接的監(jiān)護病人行動。在都江堰市精神衛(wèi)生中心護理單元中，病人往來于病房區(qū)和治療活動區(qū)的流線不穿越醫(yī)生區(qū)，這樣醫(yī)生區(qū)相對獨立和安靜，便于醫(yī)生開展工作。相比較而言，將醫(yī)生區(qū)獨立于病人流線之外的布局更加科學一些。
探視流線一般通過垂直交通到達護理單元主要電梯廳后就停止，不進入護理單元內(nèi)部。上海市南匯區(qū)精神衛(wèi)生中心護理單元在電梯廳旁設(shè)置了探視接待房間。
物流設(shè)計
供應(yīng)流線和污物流線嚴格分離，互不干擾。
護理單元的供應(yīng)流線通道垂直交通到達主要電梯廳，然后到達活動治療區(qū)的配餐間。護理單元內(nèi)污物主要產(chǎn)生于病房區(qū)，通過污洗間收集處理后通過護理單元端頭的污物電梯運出護理單元。
2.3特殊的細部設(shè)計
精神病醫(yī)院護理單元區(qū)別于普通醫(yī)院護理單元的另一個地方就是其特殊的細部設(shè)計。因精神病醫(yī)院病人的特殊性和監(jiān)護的需要，護理單元內(nèi)很多部位要采用特殊設(shè)計，主要分為兩大類，一類是為了便于醫(yī)護人員的監(jiān)護，一類是為了提高病人的使用安全性。
監(jiān)護相關(guān)的細部
主要體現(xiàn)在護理單元內(nèi)部的窗和門上。
病房區(qū)和活動治療區(qū)外窗均采用一定的限位措施，限制開啟角度，在保證通風的前提下限制人員進出窗口。同時外窗提高玻璃的安全等級，采用夾膠安全玻璃，防止被暴力破壞。護理單元內(nèi)部也在用安全玻璃窗，在護士站設(shè)置安全玻璃圍欄。
護理單元內(nèi)的樓電梯和不同區(qū)域之間的通道門以及醫(yī)生區(qū)房門設(shè)置磁卡門禁，由醫(yī)護人員掌控。同時，這套門禁系統(tǒng)和消防報警系統(tǒng)聯(lián)動，在火災(zāi)報警時均能保持暢通。
使用安全相關(guān)的細部
在特殊護理區(qū)病房內(nèi)減少墻體凸角，采用整體軟包裝潢，減輕沖撞帶來的危害。
護理單元內(nèi)所有部位墻地面盡量保證平整，減少突出部位和構(gòu)件，并保證所有裝修部件的緊密固定。
護理單元內(nèi)病人所在區(qū)域均不設(shè)置電氣開關(guān)，所有開關(guān)設(shè)置于醫(yī)生區(qū)內(nèi)統(tǒng)一管理。所有區(qū)域沒有外露的電線。
從建筑設(shè)計的視點, 醫(yī)院建筑是所有公共建筑中功能最為復(fù)雜的建筑類型之一，而精神病醫(yī)院不僅兼具普通醫(yī)院與療養(yǎng)院的特點, 更因其服務(wù)對象與治療方法的特殊性, 使得它的建筑設(shè)計方法難以套用其他醫(yī)院類型。目前在中國，還沒有國家頒布的建筑設(shè)計標準。使得我們實際設(shè)計工作更加的困難，帶有一定的摸索性。
探索人的心或者靈魂比剖驗一具尸體更為困難。因此，精神病學屬于一個常常伴有錯誤的領(lǐng)域。其中，某些錯誤會帶來悲劇性的結(jié)局。
在刑事案件中，必須參考精神病醫(yī)生的鑒定結(jié)論，這可能會大大改變被告的命運。如果病情沒有那么嚴重，醫(yī)生會把被告的責任看得輕一些。那么，法庭對他的懲罰也會減輕很多。
一個意見相左的結(jié)論
事實證明，精神病醫(yī)生在處理同一個病例時，常常達不成一致意見。這樣，他們之中勢必至少有一人搞錯了。
有個人發(fā)現(xiàn)一位騎自行車的青年?？吭谒钠嚺?，就懷疑那人想偷他的汽車。于是，他掏出手槍朝那青年開槍，對方被打死。被捕之后，開槍人解釋說，他不曾想殺害對方，而只想嚇唬一下要偷車的人。他被指控為預(yù)謀殺人。
開槍人受到兩位專家的檢查，他被認為是妄想狂和危險分子。受害人家屬不滿意這種鑒定，提出了抗議。于是，由另兩位醫(yī)生進行復(fù)核鑒定。這兩位醫(yī)生也認為被告是個危險的人，并指出，他在作案時和在目前都應(yīng)被看作是處于精神錯亂狀態(tài)。不予起訴的決定被立即簽署了，這個人被送進了精神病醫(yī)院。可是，在精神病醫(yī)院里，主治醫(yī)生對這個“瘋?cè)恕钡纳駪B(tài)表示懷疑，提議再作一次鑒定。于是，又有三名教授被指定進行鑒定，他們的結(jié)論很清楚：這位觀察對象沒有表現(xiàn)出那種應(yīng)被軟禁的精神紊亂，應(yīng)該出院。但是，他們也指出，他對公共安全還是危險的，也有可能會制造新的悲劇。
法院聽說要讓被告從醫(yī)院出來非常為難。因為，延長對一個神智正常的人在精神病醫(yī)院的收容，十分近似于非法監(jiān)禁；而釋放一個可能重新犯罪的人又負有重大責任。他們選擇了明智的解決辦法，再次委托另外三位教授重作鑒定。這一次的結(jié)論又很意外：此人在作案那天以及當天，從來沒有精神錯亂過。
法院放心了，決定讓他從精神病醫(yī)院出來。
預(yù)審官得知后，立即將此人帶回監(jiān)獄。預(yù)審官認為：既然開槍人不瘋，就應(yīng)該為他所犯的重罪負責。但法官認為，這種情況下，如果不再次指定專家做鑒定，那審理工作將是非常困難的。鑒定人之間的意見不能達成一致時，法官可能要廢棄那些截然不同和相互矛盾的報告，而這樣的事很難處理。
最杰出、最認真的專家都可能作出意見相左的結(jié)論，在這種情況下，對精神病學鑒定又怎么能給予盲目的信任呢？
有一個引起過轟動的案子，人們指控一位年輕人犯下了極嚴重的罪行。鑒定人對他作了檢查，證明他的精神狀態(tài)非常好（我對這個論斷曾明確地表示保留意見——原注）。檢察長借助于這個鑒定，在提起公訴時表現(xiàn)得毫不寬容。這個被告也不“裝瘋賣傻”，他聲稱自己神智正常，并且以自己的名義開玩笑地給精神病醫(yī)生寫了一封長信。這封信引起了精神病醫(yī)生的注意，對它進行了長時間的分析，斷定這封信以一種令人欽佩的語言概括了被告的心理狀態(tài)。這使醫(yī)生認為，自己觀察和了解了被鑒定人的全部“正?！毙睦怼?/p>
我不是精神病醫(yī)生，我只是在醫(yī)生的鑒定報告中看到了這封信的復(fù)制品。我很熟悉我的委托人，對于他能如此表達自己的感情，我感到十分吃驚，因此去盤問了他。他向我承認，他曾經(jīng)從監(jiān)獄的圖書館里借過一本書，他的信是這本書中一封信的抄本，而且抄得一字不差。我找到了這本書，原來是莫里斯·羅斯坦的《自殺使者》，而那封信的內(nèi)容就在這本書里。
開庭時，鑒定人指責被告人的抄書行為戲弄了鑒定人，同時又說這本書上的東西完美地反映了這個被告人的心理狀態(tài)。
一門充滿未知的學科
另一個案例將給您描繪出，精神病學是一門艱難、充滿未知的學科。這一次涉及的是一起民事案件。
有兩輛小汽車相撞了，事故是微不足道的，在場負責做筆錄的警察只記下了一些物品損失。其中，一個開車人也只是著說他的顱骨受了輕傷。應(yīng)該承認，頭部受到?jīng)_擊而造成的損傷，可能在某種情況下乍看上去并不重，而后來卻往往出現(xiàn)嚴重后果。這次事故以后，過了一段時間，肇事司機收到了向他索要巨額賠償金的傳票。理由是，受害人遭到顱骨損傷后不能從事任何工作了，他只好賣掉了自己的商店，在別人的照料下過著類似植物人的生活。
很快，一位專家被指定檢查這位受傷者。檢查時，受傷者的人始終待在一旁?？磥?，這位人很有經(jīng)驗，懂得頭部受傷會伴有什么癥狀。他想以他的這些知識為他的委托人謀到好處。
受傷人很虛弱，無精打采地坐在扶手椅上，半睡半醒，好像不知道自己為什么待在這兒。對于這次事件，他也不感興趣。當他勉強同意回答問題時，也只是用一些簡單的單音節(jié)詞來表達。他甚至忘了自己的年齡和地址……
這位非常認真的鑒定人和他的同行們一樣，懷疑那些裝病的人。庭訊一結(jié)束，他就小心翼翼地緊跟在病人后面，觀察他在街上的行為舉止。但那位人早已預(yù)料到這一切，讓他的委托人表現(xiàn)得完全像個野性難馴的人，忽東忽西地朝各處走去。
醫(yī)生的結(jié)論明確了：此人不能從事任何活動，讓他單獨行動是很危險的，必須始終有人陪同。
由于“受害人”很年輕，發(fā)生事故之前從事的又是很賺錢的買賣，所以，他應(yīng)該得到一大筆錢來補救這個重大損失。
然而，保險公司在經(jīng)過秘密調(diào)查之后，終于發(fā)覺這是一場騙局。他們向法院控告了騙子，并得到了公開審理，而那些事實令人十分吃驚。
首先，他的商店是否真是在事故發(fā)生之后賣掉的呢？人們得知，賣掉商店是出事以前的事，與本案毫不相干。
其次，在這位當事人住地附近，沒有人發(fā)現(xiàn)他的行為舉止有什么明顯變化。更使人驚奇的是，警察每次去他家時，他都不在家，他的家人說他一個人到巴黎或奧爾良去了。后來，警察發(fā)現(xiàn)這樣的情況：鑒定人眼睛里那位倒在扶手椅上的虛弱的不幸者，每逢星期天都在地區(qū)足球隊比賽時擔任巡邊員。這是個很不好干的角色，不僅需要具備很強的注意力，而且要求有靈活敏捷的身體，而大家對他這方面都很滿意。
于是，預(yù)審官召見了鑒定人，請他重新檢查一下病人，相信他會承認自己受愚弄了。這位醫(yī)生把事情看偏了，他覺得自己被懷疑好像和不誠實的人串通一氣了。為此，他很不高興。并且，他看到警察那么放肆，要教訓一個有經(jīng)驗的鑒定人，更加感到氣憤。于是，他更加自信地重新證實了自己原來的結(jié)論。
“多疑”的法官命令進行復(fù)核鑒定。法院重新指定了三名專家，他們的態(tài)度很明確：盡管他們的同行是杰出的，但是他受騙了——此人未患任何一種精神紊亂癥。
后來，原告又爭得了再一次的復(fù)核鑒定。這些最后進行鑒定的醫(yī)生，態(tài)度不如前幾位那樣肯定。經(jīng)過觀察，他們認為那人并不像第一位鑒定人所描繪的那樣是一名殘障人士，他一點兒也不需要別人的幫助；但同時，他們也考慮到，這次意外事故可能使他衰弱一些。
關(guān)鍵詞：精神病人；強制收治；收治體制
近期,“被精神病”事件的新聞時有發(fā)生,所謂“被精神病”,是指將正常人當成精神病人強行送精神病院,限制人身自由、強行接受治療。如,湖北的彭寶泉、河南的徐林東、廣州的鄒宜君等。2010年4月9日,湖北省十堰市的網(wǎng)友彭寶泉,因拍攝了幾張群眾上訪的照片后,被送進派出所,并被派出所送進當?shù)氐拿┘癫♂t(yī)院,而家屬竟被蒙在鼓里;2003年10月30日,河南省漯河市農(nóng)民徐林東因幫助殘疾人狀告鎮(zhèn)政府而被送進精神病醫(yī)院,六年半時間里被捆綁48次、電擊54次;2006年10月21日,因家庭糾紛,廣州的鄒宜君被家人送進精神病醫(yī)院。此類事件的頻發(fā),引起了社會的廣泛關(guān)注,精神病人,這類平時不被人注意的群體成了人們熱議的話題,精神病人在診斷、收治、監(jiān)管等方面暴露出的嚴重問題也浮出水面。
一、我國精神病人收治現(xiàn)狀
我國精神病人的收治方式有二種:一是自愿住院治療,這類病人對自己的疾病有一定自知力,會主動求醫(yī)。二是非自愿住院治療,即強制收治,部分是由親屬委托醫(yī)院收治,部分是流浪精神病人或司法實踐中肇事肇禍型精神病人由政府部門強制送治。據(jù)統(tǒng)計,目前在我國精神病院60%以上的住院患者屬于強制收治。
我國至今還沒有出臺一部專門針對精神病人收治、監(jiān)管的法律,對精神病人的診斷認定、監(jiān)管、強制治療等問題缺乏明確規(guī)定。精神病院收治病人時沒有一個判定的標準,也毫無程序可言,有的先進行初診,如果判斷有精神病癥狀,進行收治;有的不進行初診,只要親屬或政府部門委托醫(yī)院收治,就被強制收治觀察。當前精神病人收治制度的缺失和收治標準的不明確,引發(fā)了一系列問題,導(dǎo)致正常人被誤當成精神病人被強制治療事件頻頻發(fā)生。
二、“被精神病”事件頻發(fā)原因、根源及折射的問題
(一)“被精神病”事件頻發(fā)原因
“被精神病”事件頻發(fā)的原因既有法律的空白,也有醫(yī)學的模糊。精神病人是指存在嚴重心理障礙的人。患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現(xiàn)持久的明顯的異常。他們往往有不同程度的自制力缺陷,患者往往對自己的精神癥狀喪失判斷力,認為自己的心理與行為是正常的。精神疾病跟生理疾病比較而言,最大的差異表現(xiàn)在病人對自己病情的認識即自知力,通常病人都有不同程度的自知力喪失,病情越重自知力越缺乏。
由于精神病學是一門經(jīng)驗科學,除了少數(shù)器質(zhì)性精神病外,大多數(shù)精神疾病并不能通過客觀的儀器檢查來判斷,因此,是否精神病是由人來主觀判斷的。判定一個人是否有精神病的方式主要是通過與病人交流、向病人親屬了解其有無異常的行為舉止,如果某些親屬出于不良動機提供虛假情況,就有可能會把正常人收治進來。一個精神正常的人被強行送入精神病院后會一再辯解自己沒病,而不承認有病則會被醫(yī)生認為是“缺乏自知力”,精神病人都說自己沒病,越說自己沒病就越證明有病;這個人可能還會進行反抗,而這種表現(xiàn)也會被醫(yī)生視為躁狂的特征;他可能還會訴說遭到了親屬的迫害,對此親屬自然是徹底否認,而醫(yī)生則會認為這個人有妄想、幻覺,病得很嚴重了。
另外,由于在實踐中強制住院的醫(yī)學標準比較寬松和模糊,導(dǎo)致精神科醫(yī)生裁量權(quán)過大,一名接診精神科醫(yī)師就可以決定強制住院。對于一些有不良動機的親屬強行送來的“病人”,醫(yī)生可能先入為主,既然親屬說有病,那就很可能有病,而有些精神病院為謀求經(jīng)濟利益,只要病人親屬能夠支付治療費、住院費,就強制收治;甚至,某些精神科醫(yī)生出于某種私利或者迫于某種壓力,明知就診者沒有精神病,而故意診斷為有精神病,繼而將其強制住院。
(二)“被精神病”事件頻發(fā)根源在于法律缺失
我國現(xiàn)有法律中,尚無針對精神病人收治方面的專門法規(guī)?！毒裥l(wèi)生法》從1985年開始立法,到去年6月公布草案,其間歷時25年,至今仍未能出臺。目前除了肇事肇禍型精神病人強制收治有一些原則性規(guī)定外,關(guān)于強制住院的全國性規(guī)范,僅有衛(wèi)生部在2001年11月23日發(fā)出的《關(guān)于加強對精神病院管理的通知》的附件:“精神病人入院收治指征”。其內(nèi)容如下:“1.臨床癥狀嚴重,對自己和(或)周圍構(gòu)成危害者;2.拒絕接受治療或門診治療困難者;3.嚴重不能適應(yīng)社會生活者;4.伴有嚴重軀體疾病的精神病人應(yīng)視軀體疾病的情況協(xié)調(diào)解決收治問題;原則上應(yīng)視當時的主要疾病決定收治醫(yī)院和科室;5.其中對出現(xiàn)嚴重自傷、自殺、拒食或嚴重興奮、沖動傷人、外跑等,可危及生命或危害社會治安者應(yīng)屬緊急收治范圍,并應(yīng)給予特級護理。”其中第2條把“拒絕接受治療或門診治療困難者”列入強制治療的范圍是非常荒唐的,“拒絕接受治療者”恰恰可能是精神正常的、不需要治療的人。精神正常者拒絕接受治療,是維護自己的合法權(quán)益。雖然,許多精神病人“喪失自知力”,不知道或者不認為自己患病,但是,所有精神正常者都不會承認自己患有精神疾病。以“拒絕接受治療”作為強制住院治療的標準,邏輯非常荒唐,實際是徹底剝奪了被非法送入精神病院的精神正常者維護自身利益的最后權(quán)利。
現(xiàn)行的精神病人收治體制,不僅缺乏明確的法律依據(jù),還缺乏必要的、審慎的法律程序保障,被送治人缺乏住院自決權(quán),也缺乏質(zhì)疑和申辯的權(quán)利。在強制治療實踐中也缺乏相應(yīng)的法律監(jiān)督,公民的治療權(quán)利和人身自由權(quán)利可以被他人單方面決定、處置,被送治人的合法權(quán)益難以得到保障。
(三)“被精神病”事件折射的社會問題
通過幾起“被精神病”事件對我國現(xiàn)行精神病收治制度進行深入反思,發(fā)現(xiàn)“被精神病”事件存在的原因不僅僅是醫(yī)學的模糊和法律的空白,更深層的原因在于,權(quán)力沒有得到有效制約和監(jiān)督。表現(xiàn)在三個層面:一是精神病院的“權(quán)力”很大,精神病醫(yī)生的裁量權(quán)很大,甚至可以未經(jīng)當面診斷就可以決定強行收治。二是家庭的“權(quán)力”也很大,一個家庭成員可以通過捏造事實把另一個家庭成員送入精神病院。三是政府的“權(quán)力”也很大,一些地方政府和干部為壓制公民,給上訪者戴上“精神病”的帽子。如新京報2008年12月8日報道,山東新泰農(nóng)民孫法武赴京上訪時,被當?shù)卣セ厮瓦M精神病院,強制收治20余日,后在簽下不再上訪的保證書后才被放出。新京報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),在新泰,因上訪而被送進精神病院者不是個別。當?shù)卣忉尫Q,壓力巨大,若出現(xiàn)越級上訪,會受到上級處分。當政府將權(quán)力濫用到可以把一名正常公民變?yōu)椤熬癫∪恕?只因為他多次上訪,“敗壞”地方政府的形象時,這時的權(quán)力已銳變?yōu)閴阂秩罕娚暝V、侵害公民權(quán)利的工具,其后果更為可怕。
精神病人強制收治制度的缺乏和不完善,使個人或政府有了空子可鉆,肆意擴張手中權(quán)力,可以隨意將阻礙其利益的正常人送入精神病院。要杜絕此類事件的發(fā)生,應(yīng)盡快加強精神病診治、監(jiān)護和認定的立法,制定《精神衛(wèi)生法》刻不容緩,從制度上規(guī)范對精神病人的管理,從醫(yī)學角度強化精神病人的界定,加強精神病人的收治程序,強化對精神病人的監(jiān)護,維護當事人的合法利益。
三、建立和完善精神病人強制收治制度,規(guī)范強制治療行為
建立和完善精神病人強制收治制度,可從源頭上杜絕個人或政府鉆法律的空子,濫用權(quán)力,防止“被精神病”的頻繁發(fā)生。精神衛(wèi)生法的制定,要解決的關(guān)鍵問題就是如何規(guī)定強制住院治療,即如何判斷一個人是否是精神病人、是否需要強制治療,強制治療應(yīng)當履行什么樣的程序,如何保障精神病人的合法權(quán)益不受侵犯等一系列問題。需明確規(guī)定以下幾方面的內(nèi)容:
(一)承認精神病人的住院權(quán)
目前,在國際上,精神病人的住院權(quán)得到普遍的承認。聯(lián)合國《保護患精神疾病的人和改善精神衛(wèi)生保健的原則》明確規(guī)定了精神病人的住院權(quán),英國的《精神衛(wèi)生法》也規(guī)定,正在發(fā)病的精神病人,如果沒有危害,他不愿意接受治療,不可以強制。精神病人并非完全喪失自知力,應(yīng)充分尊重病人的自決權(quán),防止其人身自由權(quán)利受到非法處置。
(二)強制治療的標準
什么樣的精神病人才需要強制治療。可參照聯(lián)合國1991年通過的《保護精神病患者和改善精神保健的原則》之規(guī)定。滿足以下條件才可強制治療:(1)患有精神病很有可能對他本人或他人造成傷害;(2)精神病嚴重,判斷力受到損害,不接受住院治療可能導(dǎo)致其病情嚴重惡化。
(三)強制治療的程序
強制治療必須經(jīng)過嚴格的程序。除司法實踐中肇事肇禍型精神病人外,強制治療可由法定監(jiān)護人提出送治要求,但必須經(jīng)過醫(yī)療看護人同意方可送治;醫(yī)療看護人也可根據(jù)病人病情主動要求精神病人法定監(jiān)護人將精神病人送醫(yī)療機構(gòu)檢查與治療。醫(yī)療看護人應(yīng)參與精神病人住院治療中的全程決策,從而保障精神病人住院權(quán)的實現(xiàn)。被送治人對強制治療的決定不服的,有權(quán)申請復(fù)議或提訟。
(四)如何防止政府、親屬和醫(yī)院濫用權(quán)力
可借鑒法國的體制,為了避免家庭成員與精神病醫(yī)生惡意串通,法國的法律規(guī)定,如果沒有一位與醫(yī)院和家庭無牽連的醫(yī)生提出收容申請和一份醫(yī)學證明,任何一家醫(yī)院都不能收容精神病人。
目前我國實際存在的強制治療做法,缺乏有效制約和監(jiān)督。雖然精神病院和家庭兩者之間,可以形成互相制約的關(guān)系,可以在一定程度上阻止精神病院或者家庭單方面把精神正常的人強行住院,但也可能形成利益同盟,分別通過強制治療獲取不當利益。因此,必須有精神病院、家庭和當事人之外的中立方——社會或者司法的干預(yù)、監(jiān)督。社會、司法給予的干預(yù)、監(jiān)督,主要不是針對強制治療中的精神醫(yī)學專業(yè)問題,而應(yīng)當是其適用的程序。
(五)建立對精神病人強制收治的監(jiān)督制度,也就是醫(yī)療看護人制度
醫(yī)療看護人的職責在于協(xié)助醫(yī)療、照理看護和回歸社會,促使監(jiān)護人更好地履行監(jiān)護職責,防止監(jiān)護人濫用對精神病人的監(jiān)護權(quán),保障精神病人的合法權(quán)益。醫(yī)療看護人應(yīng)具備一定的醫(yī)學知識,有較好的法制觀念,與病人之間無明顯利益關(guān)系。
康復(fù)故事一：
對桐嶼街道梁家村的老梁來說，現(xiàn)在每天能吃上妻子親手做的飯菜，穿上妻子縫洗的衣服，是莫大的幸福了。他做夢也沒想到，患精神病的妻子張芳（化名）居然能康復(fù)，一家人又能開開心心地生活了。
10來年前，張芳剛結(jié)婚，丈夫老梁突然得病臥床不起，新婚的媳婦自然擔當起家庭的重任，一邊要操持家務(wù)，下地干農(nóng)活，一邊又要打零工賺錢，養(yǎng)家口。張芳心急如焚，總覺得時間不夠用。兩年過去了，在張芳的照顧下，丈夫恢復(fù)健康了。然而就在這時，老梁發(fā)現(xiàn)妻子喜歡喃喃自語，愛發(fā)脾氣。有一天竟拿起菜刀，到處亂砍家里的東西。莫非張芳“瘋”了，老梁立即把她送到黃巖一家精神病醫(yī)院。一診斷，果然患上了精神分裂癥。張芳每天必須服藥，一旦沒有及時服藥，就會病情發(fā)作。“她發(fā)病時，我連她住的房間都不敢進，但是又生怕她傷著自己；平時在外面做工，心里也老想著家里，就怕她犯病?！崩狭赫f這話時，似乎還心有余悸。他告訴筆者，直到2003年，路橋區(qū)在桐嶼街道開展精神衛(wèi)生試點工作時，發(fā)現(xiàn)了他們一家，他們備受折磨的日子開始有了轉(zhuǎn)機。當時，張芳正發(fā)病，路橋區(qū)殘聯(lián)和精防辦的工作人員立即把她送往天臺精神病醫(yī)院治療。與張芳結(jié)對的鄭醫(yī)生幾乎每天都會打電話到醫(yī)院，詢問張芳的病情，有時還會專程跑到醫(yī)院去看望張芳。2004年6月張芳病情穩(wěn)定出院回家，鄭醫(yī)生堅持定期上門為她送藥，指導(dǎo)她服藥。有時，鄭醫(yī)生還會主動上門和張芳聊天，說家長里短，說生活心境，漸漸地，張芳把醫(yī)生當成了知心朋友。每遇上有心事，張芳就主動打電話給鄭醫(yī)生。有了好心情，張芳的病自然恢復(fù)比較快。不到一年，張芳生活開始能自理了，洗衣、做飯、干家務(wù)，而且在家里做起了鞋墊加工，每天能賺上10多元錢貼補家用。老梁也可以放心地到外面做工賺錢了，夫妻倆又回到了原來的生活軌道。
今年5月，區(qū)殘聯(lián)按照個性化配送的原則，為張芳家送上一輛高速縫紉機，她家那輛“老掉牙”的縫紉機終于給換掉了。拿到縫紉機那晚，張芳很是高興，似乎對生活有了更大的信心。老梁說，她幾乎一宿沒睡，都在踩著新縫紉機加工鞋墊。如今，張芳的女兒也已經(jīng)4歲了，一家人生活得非常幸福。
康復(fù)故事二：
王?。ɑ?，31歲，也是一名精神分裂癥患者。19歲那年，父母認為兒子一定要學門手藝才是生活立足之本。于是就把王健送去當油漆工。在外學油漆工不久，王健回家告訴父母，他晚上睡覺的時候總覺得有人在喊他，而且每到這時心里就慌得厲害。當時，父母并沒有十分在意。突然有一天，王健哭著從外面跑回家，大喊著“警察要來抓我啦”，并示意父母給他找地方躲起來。這時，父母才發(fā)現(xiàn)問題嚴重了，王健不但思想有些虛幻，而且雙手不停地發(fā)抖，腳也不能下蹲了。于是，父母趕緊把他帶到醫(yī)院檢查，王健患上了精神分裂癥。
在醫(yī)院住了些日子后，在藥物的控制下，王健的病情稍有些緩轉(zhuǎn)。回家后，王健總是拿家中的錢去買東西給別人吃或是跟人聊些莫名其妙的話。家中的獨子得精神病，自然不是件“光彩”的事。父母在四處求醫(yī)的同時，把王健藏在家里，以免給自己丟“面子”。沒想到，如此一來，王健成天除了睡覺，就是面對四壁，沒人說話，也沒事可做，開始時像“悶葫蘆”，誰也不愿搭理，漸漸地脾氣變得暴躁，只要父母說話稍不中聽，他就惡言相向。有時，還在深更半夜起床離開家，到外面走走、逛逛，父母好說歹說才把他拽回家。有了第一次出走后，父母晚上幾乎都不敢熟睡，生怕他半夜離家。此時，王健的父母深感無奈與無助。
“你可以去找區(qū)精防辦的人，他們也許能幫助你?！庇幸淮?，有個朋友上他家做客時得知他的難處時告訴他。一向不公開兒子得精神病的父母，終于鼓足了勇氣，找到了路橋區(qū)精防辦。
路橋區(qū)精防辦的工作人員獲悉情況后，立即上門了解王健的病情。隨后又指派了一名精防醫(yī)生跟王健結(jié)對。工作人員發(fā)現(xiàn)了王健父母的狹隘思想，專門給他父母講道理，分析他們的錯誤做法，并指導(dǎo)父母如何照顧王健。
在與王健結(jié)對后，小邵醫(yī)生更是花足了心思，三天兩頭往王健家跑，送藥、指導(dǎo)服藥，與患者聊天，并把每次的觀察詳細地記錄下來，為王健專門定制了一套康復(fù)方案。
由于精防醫(yī)生的精心指導(dǎo)和一家人的照顧，幾個月下來，王健的胡言亂語少了，起居生活也有了規(guī)律。期間，王健可愛的女兒也漸漸長大了，會張口叫“爸爸”的女兒，給了王健更大的力量。這不，平日里，王健常常和家人搶著去幼兒園接送女兒。現(xiàn)在，王健的病情基本穩(wěn)定下來，父母開始讓王健做些力所能及的事情。家里的幾頭奶牛產(chǎn)奶了，他都會主動去送貨給客戶。有空的時候還幫妻子加工肚兜賺錢，有時夜晚10點多了，妻子、女兒都睡了，王健還會一個人趕工?？吹竭@些情景，父母和妻子終于舒了一口氣。
經(jīng)驗123
“要建立起社會化、人性化的精神病康復(fù)工作體系，探索有效防治辦法，為精神病患者營造一個溫馨的社會?！?003年9月，路橋區(qū)率先在臺州市開展精防試點工作，并把這項工作當作一項民心工程來抓。
1.多級保障，推開精防試點。自開展試點工作后，路橋區(qū)專門成立了精防衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在10個鎮(zhèn)（街道）設(shè)立精防衛(wèi)生辦公室指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督查精防工作；設(shè)立由區(qū)疾控中心、區(qū)級綜合醫(yī)院、臺州二院等業(yè)務(wù)人員組成的精神衛(wèi)生工作技術(shù)指導(dǎo)中心，開通心理咨詢電話，并與臺州二院掛鉤，成立精神病防治康復(fù)門診。2004年8月開始，區(qū)精防辦組織了近2000名精防工作人員，對全區(qū)的333個村進行全面摸查，對所有的精神病患者建立個人健康檔案，實行村居、鎮(zhèn)（街道）、區(qū)三級分類管理。
從2003年到2005年，路橋區(qū)財政撥出近160萬元用于精防工作。該區(qū)還出臺了《路橋區(qū)特困精神病患者治療費用分級負擔規(guī)定》及《路橋區(qū)精神病患者治療費用結(jié)算方法》，規(guī)定把精神病人治療康復(fù)納入?yún)^(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。
2.三級網(wǎng)絡(luò)，讓患者一個不漏。路橋區(qū)建立了三級精防網(wǎng)絡(luò)，即在鎮(zhèn)（街道）一級設(shè)立了領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，在村（居）一級設(shè)立聯(lián)絡(luò)小組及聯(lián)絡(luò)員，使全區(qū)形成以區(qū)指導(dǎo)中心為龍頭，鎮(zhèn)街道為紐帶，村居（家庭）為基礎(chǔ)，集防治康復(fù)和技術(shù)指導(dǎo)為體系。同時，建立并完善精神病管理信息化網(wǎng)絡(luò)，每個鎮(zhèn)（街道）精防辦都配備專用電腦，儲存每個在檔建冊的精神病患者的所有信息。平時對新發(fā)現(xiàn)、死亡、走失、遷入及遷出的精神病人及時收錄資料，提高精防工作層面與工作效率。
【關(guān)鍵詞】文明監(jiān)獄；依法治監(jiān)；管理效率
一、改善行刑環(huán)境，建設(shè)開放型監(jiān)獄，緩解人員擁擠的現(xiàn)狀
一方面依賴國家通過財政撥款解決監(jiān)獄運轉(zhuǎn)所需的全部資金是不現(xiàn)實的；另一方面，體制轉(zhuǎn)軌時期國有企業(yè)舉步維艱，監(jiān)獄自辦的經(jīng)濟實體也不能幸免。因此，在資金缺乏的條件下短時間內(nèi)監(jiān)獄的設(shè)施不會產(chǎn)生大的變化。而現(xiàn)在的治安形勢較為嚴峻，嚴打似乎沒有間斷過，使得監(jiān)獄爆滿。要緩解監(jiān)獄的壓力，只能建立開放型監(jiān)獄或中間型監(jiān)獄。行刑完全封閉是報應(yīng)論觀念的產(chǎn)物，如果僅僅為了懲罰，把罪犯封閉起來給之制造了痛苦，也無不合理之處，問題在于我們接受了教育刑論的一些觀念，還要使其重新適應(yīng)社會生活，封閉、隔離得越厲害，罪犯將來適應(yīng)起來越困難。因此從改造罪犯的角度講，監(jiān)獄由目前的封閉型轉(zhuǎn)向開放型是必要的。
二、監(jiān)獄配備適量的心理學和精神病學方面的醫(yī)生
首先危險性精神病人的監(jiān)管需要監(jiān)獄精神科醫(yī)生。如今，世界各國基于對弱勢人群的特殊關(guān)照，往往對觸犯刑法的精神病人做出與常人不同的處理。我國刑法并未規(guī)定精神病人犯法一概無罪，但囿于現(xiàn)行法律的規(guī)定，有罪的精神病人如何安置成了一個難題，所以一些鑒定醫(yī)生把本該評定為部分刑事責任能力或無刑事責任能力的病人干脆評定為有刑事責任能力，理由就是監(jiān)獄不接收他們。遵照國內(nèi)刑法第18 條規(guī)定，對那類產(chǎn)生了危害后果，但無刑事責任能力的危險性精神病人的處理是監(jiān)護治療。因經(jīng)濟緣故，大多數(shù)病人的監(jiān)護治療不能落實，這樣危險性精神病人未與社會隔離，致使廣大人民群眾的生命財產(chǎn)安全受到了極大的威脅。對于監(jiān)獄所需要的醫(yī)生來源，可采取以下措施：
從醫(yī)學畢業(yè)生中挑選合格人才。近幾年醫(yī)學院校畢業(yè)的大學生和研究生相對于別的專業(yè)來說就業(yè)困難，監(jiān)獄的工作人員享受國家公務(wù)員待遇，對畢業(yè)生肯定有極大的吸引力。如2006 年某地要在畢業(yè)生中招收一些監(jiān)獄警察，結(jié)果是一個名額就有1000 人去競爭。
監(jiān)獄與附近的精神病醫(yī)院建立合作關(guān)系聘請精神科醫(yī)生定期到監(jiān)獄提供專業(yè)服務(wù)。可采專職與兼職并存的成員構(gòu)成方式。美國監(jiān)獄中的精神科醫(yī)生在事業(yè)上取得了一定的競爭實力之后，會選擇離開監(jiān)獄到社會上行醫(yī)，以獲得更高的薪水，但是監(jiān)獄中的崗位不會出現(xiàn)空缺，又不斷有新人來填補。如果我國的監(jiān)獄中增設(shè)了精神科專業(yè)人員，將來必然也會出現(xiàn)這種情況，采專職與兼職并存的模式可提高監(jiān)獄中精神科醫(yī)生的診治水平。
將公立精神病醫(yī)院的巡回醫(yī)療制度擴大至監(jiān)獄范圍。目前公立醫(yī)院有定期到農(nóng)村提供服務(wù)的項目，建議公立精神病醫(yī)院將其巡回治療服務(wù)的范圍延伸到監(jiān)獄。
三、改革監(jiān)獄管理模式，進一步完善監(jiān)獄法律制度
近幾年監(jiān)獄系統(tǒng)對以分押、分管、分教為主要內(nèi)容的分類改造工作進行了實踐性的探索并取得一定的成果。筆者認為應(yīng)在此基礎(chǔ)上，對原有的監(jiān)獄關(guān)押模式作一改革，根據(jù)關(guān)押罪犯的不同刑期和不同案由，全國統(tǒng)一分類設(shè)置低度戒備監(jiān)獄、中度戒備監(jiān)獄和高度戒備監(jiān)獄。創(chuàng)建現(xiàn)代化文明監(jiān)獄的硬件建設(shè)可根據(jù)三種戒備程度分別提出不同的標準。這樣做，有利于深化發(fā)展分類改造工作，提高改造質(zhì)量；有利于同類監(jiān)獄的標準統(tǒng)一和相互借鑒；有利于有效運用國家投入的財力、資源，減少不必要的浪費，從而加快創(chuàng)建現(xiàn)代化文明監(jiān)獄的步伐。監(jiān)獄的硬件建設(shè)設(shè)施要有一定的標準，一定的層次，并隨著經(jīng)濟、科教的發(fā)展而不斷提高，又要從實際需要出發(fā)，科學合理地配置和發(fā)揮“社會化”的作用。
《監(jiān)獄法》的誕生，是中國監(jiān)獄工作發(fā)展進程中繼往開來的里程碑，標志著具有中國特色的社會主義現(xiàn)代監(jiān)獄制度的確立與完善。它的頒布實施，不僅為創(chuàng)建工作提供了有力的法律保障，也對創(chuàng)建工作提出了目標。然而，任何主體法的立法精神和原則的實現(xiàn)，都離不開程序法的運作和細化的配套措施。因此，推進和深化創(chuàng)建工作，迫切需要《監(jiān)獄法實施細則》（或《監(jiān)獄法實施條例》） 的早日出臺，以達到監(jiān)獄法律制度的進一步完備。
四、加強信息技術(shù)在監(jiān)獄管理中的運用，提高管理效率
目前，信息技術(shù)在監(jiān)獄的運用證實了這一說法：“法律生活中的革命正在向我們走來，法律的未來將是數(shù)據(jù)化?！毙畔⒓夹g(shù)對法律變革的影響在于：它不僅可以用于改進現(xiàn)行的做法、活動和組織，推動工作自動化與簡便化，還會促使司法一體化；它所呈現(xiàn)的虛擬開庭與會議、多媒體與以超級文本為基礎(chǔ)的法律束、多媒體抄件、虛擬法律團隊、自動化文件集成、統(tǒng)一的案件管理系統(tǒng)以及法律診斷系統(tǒng)等形態(tài)，將明顯有別于傳統(tǒng)管理方法。更重要的是由信息技術(shù)支撐的司法系統(tǒng)將更具效率，更能讓公眾更廣泛、容易接觸法律和法律程序。監(jiān)獄將計算機技術(shù)運用于自身的質(zhì)量管理，執(zhí)法效益同樣會有明顯提高。在計算機信息技術(shù)的支持下，監(jiān)獄部門每月可以得到由每個罪犯的行為表現(xiàn)、監(jiān)區(qū)罪犯服刑情況和全監(jiān)罪犯改造等動態(tài)數(shù)據(jù)所形成的圖表，監(jiān)獄據(jù)此分析罪犯心理行為特征和罪犯改造整體形勢，及時調(diào)整相應(yīng)考核分值和制定相應(yīng)的對策。為確保內(nèi)外評審持之有據(jù)和決策的準確可靠，監(jiān)獄各個部門及人員還必須根據(jù)罪犯構(gòu)成特點、罪性、刑期以及“三課教育”合格率、行政刑事獎懲率等信息資料制成柱狀圖，分析罪犯基本情況；制作排列圖尋找主要問題；制作因果圖、關(guān)聯(lián)圖和系統(tǒng)圖分析這些問題的成因；在顧客滿意的測量和分析上，有關(guān)部門及人員還須按《顧客滿意度測評規(guī)定》，采用上門走訪、信函調(diào)查、顧客反饋等方式收集信息，并對獲取的信息采用適當?shù)慕y(tǒng)計方法進行分析歸納。
五、提升監(jiān)獄民警的創(chuàng)新能力和素質(zhì)
確立“人人是管理者，也是被管理者”的新理念，實行制度化的全員參與管理。建立這一管理新體制，其目的旨在把全體監(jiān)獄民警推到參與管理的主體地位，只有監(jiān)獄民警增強了主體意識，他們才能煥發(fā)出極大的工作熱情。在這一管理機制中，廣大監(jiān)獄民警雖然是下屬，但他們最熟知一線工作具體情況，對完善管理，消除不良管理也最具有發(fā)言權(quán)。領(lǐng)導(dǎo)者的職責就是要保障他們參與管理的主體地位，并為他們參與管理做好引導(dǎo)工作。
創(chuàng)建學習研究型組織。學習研究的本身就是在激發(fā)和培養(yǎng)創(chuàng)新精神和能力。在這一組織中，領(lǐng)導(dǎo)者的職責不再是發(fā)號施令，而是消除障礙、創(chuàng)造條件，為廣大監(jiān)獄民警擁有知識和智力、解決難題提供廣闊的空間，引導(dǎo)組織成員通過學習研究增強發(fā)現(xiàn)問題、改進工作的能力和開拓進取的精神。
一、調(diào)查方法
以往研究對農(nóng)村精神疾病患者的生存狀況及其如何進行有效的救助缺乏足夠的關(guān)注，而且以大規(guī)模流行病學調(diào)查居多，缺少深入、詳細和持續(xù)的社會研究。因此，本文采用田野調(diào)查的方法，以甘肅省景泰縣的八道泉鄉(xiāng)、中泉鄉(xiāng)和正路鄉(xiāng)3個鄉(xiāng)為田野點，進行了為期20天的田野調(diào)查，詳細了解了患者的病因、個人與家族患病史、診斷治療、家庭經(jīng)濟收入、醫(yī)療保障等情況，并希望能夠通過以點代面的方式折射出中國農(nóng)村精神疾病患者在康復(fù)治療和融入社會中存在的困境，以引起全社會的高度重視和積極救助。
二、調(diào)查結(jié)果
1.農(nóng)村精神疾病患者的治療情況
由于農(nóng)村人口的受教育程度普遍較低，相當多的年齡在40歲以上的農(nóng)村人口為文盲或半文盲，缺乏基本的精神衛(wèi)生知識，將精神病看做是鬼神附體，而去找所謂的法師來“請神”“驅(qū)鬼”“避邪”，讓精神病患者喝“神符水”、喝“神藥”，或者采取做法事、遷墳祭祖、全家信“”等方法對精神病患者進行“治療”，延誤治療時機。在采用諸多的迷信或偏方“治療”無效，患者的病情逐漸加重的情況下，家人才會將患者送往精神病醫(yī)院。如果患者的病情有所緩解，絕大多數(shù)農(nóng)村家庭就不會再把它當回事，直到患者病情再次嚴重發(fā)作，再采用迷信的方法進行“治療”，如此循環(huán)往復(fù)。很多時候，農(nóng)村精神病患者從最初患病到接受精神病醫(yī)院的專業(yè)治療，時間間隔往往在一年、甚至兩三年以上。由此可見，農(nóng)村精神病患者治愈率低，除了某些精神疾病目前仍沒有較好的治療方法之外，主要的原因還是農(nóng)村人口受迷信觀念的影響，沒有及時發(fā)現(xiàn)、及早治療而使患者病情加重，直至不可逆轉(zhuǎn)。
2.農(nóng)村精神疾病患者的社會救助與家庭看護狀況
（1）家庭經(jīng)濟與社會救助。八道泉鄉(xiāng)、中泉鄉(xiāng)和正路鄉(xiāng)在景泰縣屬于比較貧困的地區(qū)，人均年收入還不到3000元，經(jīng)濟因素成為農(nóng)村精神病患家庭治愈精神疾病最大的障礙和負擔。小病基本靠“拖”，大病基本靠“神”，生死基本靠“命”。如果一個家庭中有人患上了精神疾病，就會使得家庭“因病致貧，因病返貧”。
雖然有“新農(nóng)合”、重癥精神疾病監(jiān)管治療項目和民政部門定期發(fā)放的最低生活保障金，但是“新農(nóng)合”對精神病患者的住院治療報銷比例勉強才達到所有花費的一半左右，更何況大多數(shù)重性精神疾病患者出院以后仍需要長期、甚至終生服藥，這一筆費用是不能報銷的；而重癥精神疾病監(jiān)管治療項目雖然提供每人一次性1500元的住院費補助，但是名額有限，而且審批時間長、通過困難；至于最低生活保障金，貧困家庭每人每年600元，對于精神病患者出院以后的后期康復(fù)治療基本沒有什么幫助。因為很多重性精神疾病患者喪失了基本的生活自理能力，需要家人專門看護，使得農(nóng)村病患家庭沒有了穩(wěn)定的經(jīng)濟來源，最低生活保障金勉強維持一家人的生活還比較困難，更別說用于患者的治療了。所以，目前的醫(yī)療保障與社會救助體系還很不完善，對于貧困的農(nóng)村精神病患家庭來說，只能是“救急不救窮”。而事實上，在農(nóng)村，很多時候都是“因病致貧，因病返貧”與“因貧致病，因貧返病”交替出現(xiàn)，產(chǎn)生不可破解的惡性循環(huán)。
（2）家庭看護。農(nóng)村精神病患者的家庭看護情況同樣令人擔憂。對于輕微的精神病患者，有一定的生活自理能力和勞動能力，所以家屬一般不會限制他們的自由。而對于重性精神病患者，大多數(shù)家庭怕他們外出傷人或者嫌丟人，要么關(guān)在家里，要么任其四處流浪。在走訪調(diào)查的過程中，甚至聽說有極個別的重性精神病患者因長期醫(yī)治無效、拖累家庭，而被家屬誘騙到外地拋棄，成為影響社會穩(wěn)定與公眾安全的流浪人員。
3.農(nóng)村群眾對精神疾病的認知
在中國很多農(nóng)村地區(qū)，精神病患家庭不僅要面對高額的治療費用，而且還得承受巨大的精神壓力。家庭中只要有一人患有精神疾病，這個家庭可能就會面臨著兒子娶不上媳婦、女兒嫁不出去、親戚朋友與他們斷交，以及家人在村子里備受歧視等現(xiàn)實問題。所以很多時候，為了避免受到別人的歧視和排斥，常常不接受治療，或者瞞著別人偷偷去精神病院接受治療。
中國人自古以來就有以患有精神疾病為恥辱的錯誤觀念，諱疾忌醫(yī)，常常使得一些輕微的精神疾病因得不到有效的治療而發(fā)展成嚴重的精神疾病。人們能夠接受封建迷信的解釋，卻不能坦然面對現(xiàn)代醫(yī)學對精神疾病的準確診斷；人們身體一旦得病，會自覺到醫(yī)院去看病買藥，但患有精神疾病卻得承受巨大壓力，需要偷偷摸摸地去治療，這不得不說是一個民族和社會的悲哀。很顯然，公眾對精神疾病的知曉率還很低，全民普及精神衛(wèi)生知識任重而道遠。
三、農(nóng)村精神疾病患者及其家庭面臨的現(xiàn)實困境
1.家庭經(jīng)濟貧困，缺少穩(wěn)定的收入來源，無力承擔患者長期的治療費用，也沒有能力長期專人陪護
這是中國農(nóng)村精神疾病患者及其家庭面臨的最主要問題。很多重性精神疾病多發(fā)于青壯年人群，他們本身是家庭的主要勞動力，可是一旦患病，這個家庭馬上就會喪失經(jīng)濟來源，要面臨妻離子散、家破人亡的悲慘遭遇。即便有的家庭把患者送往精神病院接受治療，面對高昂的住院治療費用和長期服藥所產(chǎn)生的債務(wù)，很多家庭也是有心而無力，難以堅持下去，最終前功盡棄。特別是當患者的父母去世或者因年事已高無力照料患病的子女，絕大多數(shù)情況下，患者的其他親屬都不會非常盡心和長期的照料他們，要么把他們鎖在家中，要么驅(qū)趕或誘騙到外地，任其流浪或自生自滅。
2.愚昧無知和諱疾忌醫(yī)，使很多農(nóng)村精神病患者的病情不能及時發(fā)現(xiàn)、及早治療，延誤病情，耽誤患者一生；而且患者即便治愈出院，也很難被社會所接納，不能融入主流社會
時至今日，在中國很多農(nóng)村地區(qū)，人們要么把精神疾病等同于“發(fā)瘋”“神經(jīng)不正?！?，要么被當做“中邪”“鬼神附體”，而采取錯誤的、迷信的方法進行“治療”。而且，人們以患有精神疾病為恥辱、為罪過，隱瞞病情、拒絕治療；把精神病患者看做是“隨時會發(fā)病，殺人不償命”的罪犯、歹徒，拒絕他們回歸社會和家庭。這種錯誤的認知不僅在中國廣大農(nóng)村地區(qū)存在，即便是在城市，很多接受過高等教育的人也仍然持有這種觀念。衛(wèi)生部和中國疾病預(yù)防控制中心于2002年12月至2003年2月，隨WHO的《世界健康調(diào)查》一起進行了《中國普通人群精神衛(wèi)生知識知曉率調(diào)查》，在10個衛(wèi)生部監(jiān)測地區(qū)共完成了3827份調(diào)查問卷。調(diào)查結(jié)果顯示：63.3%的人把精神病和神經(jīng)病混為一談；46.5%的人不知道哪里有精神衛(wèi)生機構(gòu)；僅有20%的精神疾病患者接受過治療。專家指出，導(dǎo)致我國精神疾病治療率低下的主要原因是人們的精神衛(wèi)生知識匱乏，尤其是對與心理問題有關(guān)而且應(yīng)該尋求心理幫助的常見問題缺乏了解。
四、對策與建議
1.解決農(nóng)村精神疾病患者看病難、看病貴的問題
據(jù)專家預(yù)算，以最經(jīng)濟的醫(yī)療方案進行治療，每人1年的醫(yī)療費用大概在8000元左右（含出院后的服藥費），而眼下在農(nóng)村，要靠精神病患者和家庭來支付這8000元的治療費用，完全沒有這個能力和可能。所以，在現(xiàn)有“新農(nóng)合”“大病統(tǒng)籌”和最低生活保障金的基礎(chǔ)上，能夠像肺結(jié)核防治項目一樣，對重性精神疾病患者實施免費住院治療。
2.逐步建立和完善農(nóng)村精神疾病康復(fù)體系
目前，為數(shù)不多的精神病醫(yī)院還主要設(shè)在省會城市和市一級城市，很多縣鄉(xiāng)根本就沒有相應(yīng)的機構(gòu)，更不要說社區(qū)康復(fù)中心了。所以，應(yīng)逐步在縣級地區(qū)建立專門的、小型化的精神病醫(yī)院，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立精神科，在村衛(wèi)生站建立固定的送藥點和宣傳教育點，并對全縣范圍內(nèi)的非精神科醫(yī)生進行定期的精神衛(wèi)生知識培訓，以便能夠及時識別和轉(zhuǎn)診精神病患者。
3.完善各項社會救助制度，幫助患者早日回歸社會
應(yīng)該以各級政府為主導(dǎo)，聯(lián)合衛(wèi)生、教育、工商、公安、檢察院、法院等部門，對農(nóng)村群眾進行精神衛(wèi)生與心理健康教育宣傳；對已治愈出院的精神病患者進行勞動技能培訓，幫助他們順利就業(yè)；保護精神病患者的合法權(quán)益，對虐待、傷害、遺棄精神病患者的家屬依法追究法律責任。
一天下午，鄭州金水區(qū)某小區(qū)內(nèi)，幾個神情嚴肅的中年男人正推推搡搡地把一臉龐清秀的女子架上汽車。其中一位年紀較長些的男人虎著臉對女子說:“你最好乖一點，否則對你不客氣！”
這位長者是女子的父親，他帶領(lǐng)一行人要把女兒送進精神病院?？绍嚿系呐右恢痹诳藓爸鴳┣螅骸鞍职?，我沒有病，快放我下去呀！”這到底是怎么回事？
癡情守望，愛情樹終于開出花朵
現(xiàn)年34歲的梁艷萍出生在鄭州市一個干部家庭，父母親在一家科研所任技術(shù)人員。梁艷萍大學畢業(yè)被分進鄭州市國稅局工作，她認真、務(wù)實的工作作風和扎實的業(yè)務(wù)技能很快得到了領(lǐng)導(dǎo)的認可。
在梁艷萍快26歲的時候，單位的同事和她的母親忙不迭給她張羅對象?？墒菍τ谶@種拉郎配式的見面方式，感情細膩的梁艷萍非常反感。她堅持寧缺勿濫，把生命中的愛情看得無比神圣。但母親卻大為惱火，“你究竟在挑什么呀？給你介紹的對象個個優(yōu)秀。真不知道你腦子里在想什么！”
一晃五六年過去了，梁艷萍的姐姐和弟弟都相繼結(jié)了婚，可她仍獨身一人。父母整天在她耳邊念叨，該找對象了。好在這時候單位集資建房，她買了一套二居室的房子，從家里搬出獨居，總算有了一方自己的清凈空間。
有一天，母親到她家里去串門，發(fā)現(xiàn)沙發(fā)上、床頭邊都堆放著佛經(jīng)和禪經(jīng)的書，便問她：“你看這些書干什么？”梁艷萍很隨意回答了一句：“這些書很好的，能長見識?！碑斖?，母親就把白天的事告訴了丈夫：“老頭子，你說說，人家姑娘哪個不喜歡打扮，可我們艷萍整日就是那件灰藍色的外套。現(xiàn)在又去念什么佛經(jīng),是不是她腦子出了什么問題？”
兩天后，梁艷萍被母親喊回家吃飯。席間，一位鄰居又“適時”過來做媒。梁艷萍頓時臉色很難看地說：“爸媽，我都說過了，我的事不讓你們操心。”飯沒吃完，她就氣呼呼地走了，留下唉聲嘆氣的父母。
但出乎意料的是，梁艷萍32歲這年竟然自己找到了愛情。那一次，她參加協(xié)作單位舉辦的聯(lián)誼會，認識了一位東北漢子高橋?？粗鴮Ψ嚼饨欠置鞯哪橗嫼透叽罂嗟纳聿模男牟唤袢灰粍樱骸斑@不正是我要找的意中人嘛！”當晚，對梁艷萍也頗有好感的高橋邀請她到茶樓小坐，她欣然應(yīng)允。
高橋告訴梁艷萍，自己是做電腦集成軟件的，這次來鄭州搶占市場，并且直言不諱地說：“我離過婚，還有一個9歲的兒子?！?高橋的直白并沒有引起梁艷萍的反感，相反她覺得他率真、耿直。
這以后，兩人的接觸慢慢地多了起來。梁艷萍的英語非常好，她抽空就去網(wǎng)上收集一些電腦方面的外文資料，翻譯后拿給高橋參考；而高橋也用自己的智慧頭腦，幫助梁艷萍給他們單位提合理化建議，使她多次受到上級領(lǐng)導(dǎo)的表揚。
日子在快樂中延伸，兩人的心也一天天貼近。終于有一天，高橋向梁艷萍求婚了?！罢埬慵藿o我，我會讓你幸福一生的，相信我！”看著男友真誠的目光，梁艷萍幸福地扎進高橋?qū)捄竦男靥拧?/p>
正當兩人熱火朝天地談婚論嫁時，梁艷萍的父母卻表示了強烈反對?！安耪J識5個月，就要談婚論嫁了？那么多條件好的你看不上，偏偏喜歡一個二婚頭，還拉扯個孩子！這種在外面做生意的人，根本就不可靠！”
遭到父母的強烈反對，梁艷萍有些始料不及，但她畢竟是一個孝順的孩子，經(jīng)過家人苦口婆心的規(guī)勸，她答應(yīng)先冷靜一段時間再說。
晴天霹靂，父母竟把親生女兒送進瘋?cè)嗽?/p>
為了監(jiān)督女兒趕快和高橋了斷，梁艷萍的母親干脆搬過來和女兒一起同住。
這時，高橋正巧因生意上的事情要回黑龍江一趟。臨別時，他在梁艷萍的額頭深吻了一下：“照顧好自己。外面天冷，記得多穿點衣服。等我回來！”
一個月后，原本答應(yīng)返回的高橋并未按時回來，家人都說梁艷萍上當受騙了，讓她趕快清醒一下，可她根本不相信：“我想去他家鄉(xiāng)了解一下，如果他真是你們說的那種人，我就死心塌地地跟他了斷。”父母的臉色很難看：“艷萍，我們怎么說你都不聽是吧？”“不，我非要見高橋一面！” 梁艷萍表情嚴肅，話語中透出了她堅定的決心，說完就一個人返回了自己的房子。
深夜降臨，可是梁家父母這邊依然人聲嘈雜，父母怒氣沖天地把另外兩個孩子以及一些親戚叫到了家里，說要開家庭會議。 大家七嘴八舌，討論如何勸服梁艷萍。
“艷萍本來是一個很聽話的孩子，怎么會突然變得這般執(zhí)拗呢？她最近的行為癡狂，是不是和她一直服用激素藥品有關(guān)?。考に胤眠^量對腦神經(jīng)有刺激的?！?一位稍懂醫(yī)學的親戚小心翼翼地提出了自己的看法。原來好幾年前，梁艷萍曾經(jīng)患上一種醫(yī)學上不常見的肢體功能障礙癥，不得不休學治療了兩年。
這個親戚的話讓所有在座的人都有種恍然大悟的感覺?！皩?，她說不準就是犯病了?！?/p>
對于親友的結(jié)論，梁艷萍毫不知情，她請了一周假，訂好了機票，準備只身前往黑龍江尋找戀人?？蛇@天下午她從一家美發(fā)店做完發(fā)型出來，卻看到了父親和弟弟，旁邊還站著親戚家的兩個兒子，大家神色嚴肅、表情冷淡地望著她，二話沒說就把她架上了一輛車。
她的母親早已守在精神病醫(yī)院門口了。原來，操心過度的母親竟然連夜找了一位要好的、在精神病院當醫(yī)生的老朋友，通過關(guān)系把女兒弄到這里。
梁艷萍見自己被送進精神病醫(yī)院，她委屈萬分，激動地喊著：“我沒有病，你們到底想干什么？你們這樣是犯法的！”但她的喊叫，在父母和醫(yī)生眼里都成了發(fā)病的癥狀。在簡單地作過一些檢查后，醫(yī)生在病歷上寫下了“單方面愛情狂臆癥”的結(jié)論，并安排她住院治療。
3天后，梁艷萍才得知，自己住院用的名字竟是化名，叫“王紅”，而且醫(yī)生未給她進行過入院后的慣例鑒定。
一周后，梁艷萍實在無法呆在精神病醫(yī)院了，她向母親妥協(xié)：“我答應(yīng)你，不再跟高橋來往了，你快放我出去吧！”看女兒的態(tài)度還不錯，家人給她辦理了出院手續(xù)。
梁艷萍終于重獲自由，但同時也失去了另外一種自由：房子的鑰匙被父母收走了，她必須在父母的身邊住下來。經(jīng)歷了這場不可思議的事情，懂事的她并沒有因此記恨父母，甚至連最要好的朋友也沒有告訴。
“可是這么久了高橋為什么一點消息也沒有呢？難道真像父母說的，自己遇見騙子了？”雖然答應(yīng)父母不再見高橋，但那畢竟是梁艷萍逃離苦海的緩兵之計，對高橋的思念和種種疑問令她輾轉(zhuǎn)難眠。
回到家的梁艷萍并不輕松，她的手機被收走了；接電話被人監(jiān)聽；回來晚了就有人盤問；雙休日想休息，又要被父母親戚拉出去相親……這一切都讓她越來越想念高橋。那個令她魂牽夢繞的心上人，他現(xiàn)在究竟在哪兒？
飽受感情煎熬的梁艷萍向父母袒露了心聲：“爸媽，我想親自去黑龍江一趟，看看為什么高橋這么久沒有一點音訊?！?/p>
“不行，我們已經(jīng)托人調(diào)查過了，他就是一個有孩子的離婚男人，無論他現(xiàn)在是不是自由身，我們都不答應(yīng)這門婚事?！备改府惪谕?。
梁艷萍不再哀求父母了，她知道他們根本不會接受高橋這個人。
血淚訴訟，被親情踐踏的女兒怒告親生父母
見做不通父母的工作，梁艷萍便只身買了張機票奔赴高橋的老家哈爾濱。根據(jù)以前互留的地址，她終于見到了心上人。高橋的態(tài)度非常冷淡?！澳悴皇强旖Y(jié)婚了嗎？跑到這里來干什么？”“結(jié)婚？我同誰結(jié)婚?。俊?/p>
梁艷萍總算搞明白了，原來上次高橋因生意上的事情拖了一個半月才回來，可回來后怎么也聯(lián)系不上她了。他到女友的房子里去找，卻見到了她的母親?！拔遗畠阂呀?jīng)快嫁人，你以后不要再來找她了。艷萍是位堂堂的本科生，而你呢？也不看看自己的文化程度，白日做夢……”這番話駁得高橋顏面掃地，很沮喪地掉頭走了。事后他也試著打過梁艷萍單位的電話，也沒找到她，只得帶著傷感和遺憾離開了鄭州。
“你父母也是為你好?。 备邩虻穆曇羰錈o奈?！拔覑勰悖@究竟有什么地方不對??？”柔弱的梁艷萍在男友懷里放聲大哭。在返程的飛機上，這個內(nèi)向懂事的姑娘還是想著怎么回去做通父母的工作?？墒牵f萬想不到，一場新的災(zāi)難又在等著她。
拎著行李袋的梁艷萍還沒踏進大門，就被院內(nèi)的氣氛嚇了一跳。爸爸、媽媽、弟弟及親戚一大幫人，虎視眈眈地瞪著她?！澳闶遣皇侨ヒ姼邩蛄?？”“是！怎么樣？”梁艷萍反而鎮(zhèn)定下來了?！澳歉覀?nèi)メt(yī)院吧！你上次的病根本沒治好！”在眾人的推搡下，這個束手無策的姑娘再次被送到了精神病院。
這一次梁艷萍的命運可就不那么樂觀了，她被關(guān)進封閉病房，沒有家屬探望，也不能隨意走動。醫(yī)生和護士讓她吃一種乳白色的藥片，她拼命抗拒不想吃，但根本沒有用，只得含淚把藥片吃了……雖然她一再強調(diào)自己是正常人，可醫(yī)院沒有半點放她出院的意思。
“我要逃，想盡辦法逃出去！”梁艷萍調(diào)整了自己悲傷的情緒，她盡量控制自己，也配合醫(yī)生治療，這樣慢慢減輕了別人對她的注意。這天晚上，她趁醫(yī)生不注意偷偷寫了一張紙條：“我在鄭州市精神病院，我被家人強制送到這里，我住院的名字叫王紅，住的是411號病房……梁艷萍?！彪S后，她把這個紙條藏在胸罩里，暗暗等待時機。
兩天后，梁艷萍意外地發(fā)現(xiàn)，鄰床的病人家屬竟然被允許進入病房。梁艷萍把紙條悄悄地交給了這個家屬，讓她幫忙送到自己的工作單位……
這張紙條被送到了梁艷萍單位領(lǐng)導(dǎo)的手上。一個正常人被關(guān)進了精神病院，這讓大家吃驚不小。“她母親給她請過假的，誰知道會把她關(guān)進這種地方。艷萍是挺正常的一個人啊?！?/p>
鑒于事情的緊急，當日下午，兩位領(lǐng)導(dǎo)來到精神病院看望梁艷萍。由于不是探望時間，他們沒能和她見上面?；厝ズ?，領(lǐng)導(dǎo)們經(jīng)過商討，撥通了梁艷萍家里的電話?！罢埩浩G萍速來單位上班！若有什么特殊情況，也請她到單位做一下工作的交接。”
就這樣，在精神病院足足呆了24天的梁艷萍終于被家人“領(lǐng)”了出來。在她的出院報告上，主治醫(yī)生寫了兩條：一、她患有激素所致的精神障礙；二、她患的是狂想癥。但后面，又被醫(yī)生打了兩個大大的問號。
出院后的梁艷萍終于能正常上班了，同事們異樣的目光讓她如芒刺背，為此她和父母大吵了一架。母親依然執(zhí)意要跟她一起同往，每天晚上強迫她吃一種白色藥片。梁艷萍此時也不想再與母親堅持，她順從地把藥片含在嘴里，趁母親不注意，就悄悄把藏在舌頭下面的藥片吐掉……
兩次精神病院的恐怖遭遇令梁艷萍產(chǎn)生了后怕：和高橋的戀情已經(jīng)結(jié)束，自己將來可能還會有新的感情，新感情如果得不到父母認可，是不是還會有精神病院的惡夢發(fā)生？現(xiàn)在這種被監(jiān)管的生活何時是個盡頭？這些問題幾乎每晚都在纏繞著梁艷萍?！安恍校也荒芤惠呑佣忌钤谶@種恐怖之中！”
經(jīng)過慎重考慮，梁艷萍委托律師向鄭州金水區(qū)人民法院遞交了民事訴訟書。在書里，她要求父母停止對她現(xiàn)在生活的過分干預(yù)，還她一個正常的生活和工作環(huán)境，并向她公開賠禮道歉。法院正式受理了此案。
【關(guān)鍵詞】 精神科病房;住院患者;院內(nèi)感染;護理
精神科病房的集中式管理方式和抗精神病藥物的作用,易造成各種院內(nèi)感染;精神疾病病程多遷延,易復(fù)發(fā),從而導(dǎo)致患者行為衰退,生活自理能力差,自我免疫能力低,增加了院內(nèi)感染的機會?，F(xiàn)對本院2009年一年來,符合院內(nèi)感染的94份病歷進行回顧性總結(jié),分析院內(nèi)感染發(fā)生的種類及相關(guān)因素,探討預(yù)防和護理對策,以降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。
1 病例資料
2009年本院收治精神病患者1200余例次,按國家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》[1],通過翻閱長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、病程記錄及護理記錄單和各種常規(guī)檢查及特殊檢查回報單。符合院內(nèi)感染的有94例人次。其中男44例,女50例;年齡16~76歲,平均37.5歲。
2 結(jié)果
1200例中發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染94例,感染率為7.8%。其中消化道感染44例(占院內(nèi)感染人數(shù)的46.8%),上呼吸道感染36例(38.2%),皮膚感染14例(14.9%)。
3 結(jié)論
精神科患者院內(nèi)感染發(fā)生率較高,改善精神科病房的管理,提高工作人員的消毒隔離意識,加強住院患者的飲食及生活護理,增強患者機體抵抗力,是降低醫(yī)院感染的重要措施。
4 討論
醫(yī)院作為患者集中的場所,病原微生物種類繁多,加上大量新療法和新醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用,以及抗生素和免疫抑制的廣泛應(yīng)用等,促使醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生不斷增多,醫(yī)院感染已經(jīng)成為醫(yī)院管理中的難題。醫(yī)院內(nèi)感染不僅影響患者的身心健康,增加患者的痛苦,還給家庭、國家造成嚴重的經(jīng)濟損失。精神病醫(yī)院也不例外,但其院內(nèi)感染的發(fā)生有其特殊性,究其原因是多方面的[2],可能與精神病患者的病程冗長、生活懶散、大小不知處理、行為紊亂以及免疫力低下有關(guān)。
4.1 消化系統(tǒng)疾患是此次調(diào)查中最多見的一類院內(nèi)感染,占總感染人數(shù)的46.8%。精神病患者受精神癥狀的影響和抗精神藥物的作用暴飲暴食或不論干凈與否隨地撿食,更不會管它是好的還是腐爛的一概往嘴里填,甚至在廁所、痰盂、垃圾桶里撈東西食用,以及在犯病期間喝臟水、喝自己的尿、吃自己的大便等,均易發(fā)生消化系統(tǒng)的感染。加上這些患者隨時會將糞便抹得到處都是,擦拭不及時將增大相互感染的機會。如感染性腸炎、各種痢疾等。
4.2 呼吸系統(tǒng)疾患也是比較多發(fā)生的,占院內(nèi)感染人數(shù)的38.2%,分析其原因很多。精神病醫(yī)院多為封閉式管理,患者入院后就過起了集體生活,同吃同住,在室外活動的時間較少,多數(shù)時間在室內(nèi),增加了呼吸道疾病感染的機會。有的患者長期住院、活動減少,存在不良嗜好和抗精神病藥物所致的疲乏、嗜睡、流口水等不良反應(yīng)極易發(fā)生院內(nèi)感染。還有一些患者在發(fā)病期間隨地大小便,弄濕衣褲、被褥等,更有利于呼吸道病原菌的繁殖生長,而使患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染,且易造成患者之間的傳播。常見的有上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎,甚至發(fā)生肺結(jié)核。
4.2 皮膚感染是精神科不容忽視的問題,精神病患者由于病程冗長,生活自理能力下降,個人衛(wèi)生差,出汗、大小便失禁等使皮膚潮濕,加上尿液和糞便的刺激作用,酸堿度改變,使皮膚表皮保護能力下降,皮膚極易破壞。部分患者長期飲食不好,會出現(xiàn)全身營養(yǎng)不良和水腫,皮下脂肪少,肌肉萎縮,抵抗力弱,由于皮膚薄,受力后易破損;一旦受壓局部缺血、缺氧嚴重而發(fā)生壓瘡。同時抗精神病藥物的影響,活動減少,皮脂腺分泌增加,有利于細菌繁殖,可導(dǎo)致皮膚的化膿性感染,如癰、癤、瘡等,還有許多抗精神藥物可導(dǎo)致皮疹和痤瘡等。
5 護理措施
5.1 加強飲食衛(wèi)生及生活的護理,減少消化道疾病的發(fā)生。做到餐具反復(fù)清洗、每餐認真消毒,要嚴格執(zhí)行一洗、二涮、三沖、四消毒五保潔的工作程序。消毒處理后的餐具要求清潔、干凈、無油膩、無油垢、無污物,不得檢出大腸菌群、致病菌。對有傳染病的患者完全隔離、餐具單獨消毒,避免感染和交叉感染的發(fā)生。進食前后應(yīng)督促患者洗手,對患者的水果、副食品由工作人員負責沖洗與發(fā)放。對生活自理能力差和不知饑飽的患者實行專人飲食監(jiān)督護理,細致耐心做好食品的管理檢查工作[4]。另外,對患者及家屬進行衛(wèi)生知識宣傳教育。
部分患者病程冗長,長年在外流浪,有撿拾臟東西的習慣,極易并發(fā)感染和各種軀體疾病[3],入院后應(yīng)對其應(yīng)詳細詢問病史并進行認真詳細檢查,以便盡早發(fā)現(xiàn)傳染性疾患,防止傳播感染。這些患者生活不知自理、不知冷暖,要幫助做好晨間護理、定期更換患者的衣服、床單、被套、枕套,及時增減衣物,被污染時及時更換,換下的衣服、被服不得隨地亂丟,放于指定處,不在病房清點,便器每次用后清洗消毒,以防消化道疾病的發(fā)生。
5.2 做好室內(nèi)空氣消毒,控制呼吸道疾病的流行。
空氣污染是呼吸道疾病相互傳播的主要原因,應(yīng)該做到定期開窗換氣,保持室內(nèi)空氣清新,每天要對病區(qū)空氣進行紫外線消毒,必要時空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃,如遇污染時即刻用消毒液拖地消毒。床頭桌、椅子、門把手等每日濕擦,抹布要專用,定期消毒。有污染的物體表面隨時消毒。床頭每天采取一床一巾濕式清掃,避免患者之間交叉感染,減少呼吸道傳染病發(fā)生。
5.3 加強病情觀察和皮膚護理,避免皮膚感染的發(fā)生。受病情及藥的影響患者自覺癥狀輕微,如感覺、痛覺等均不很敏感,往往會掩蓋病情,這就要求護士既要嚴密動態(tài)觀察患者的細微變化,又要耐心聽取重視患者的主訴,以早期發(fā)現(xiàn)軀體疾患,并及時向經(jīng)治醫(yī)生報告,協(xié)助醫(yī)生早期診斷治療。督促患者活動,預(yù)防壓瘡的發(fā)生,護士在工作中應(yīng)做到勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。交接班時嚴格細致地交接局部皮膚情況及護理措施落實情況。一旦發(fā)生,應(yīng)根據(jù)其發(fā)展過程及病變程度,積極采取護理和治療措施。
5.5 加強康復(fù)訓練,豐富精神生活,提高機體疫力。
根據(jù)患者的個體特點和軀體狀況,在工娛活動時既要安排集體活動項目,也要安排針對性強的活動。對年老體弱者督促他們在室內(nèi)散步、做操。身強體壯者每天要安排一定量的健身鍛煉如打羽毛球、扔口袋或做一些力所能及的勞動。對病情較好的組織玩麻將、撲克、象棋、軍旗、跳棋等,對那些疾病期的患者可玩一些游戲。通過適量的體育運動,可以提高患者的機體免疫力,增強患者的防病意識。
參 考 文 獻
[1] 衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控協(xié)調(diào)組.醫(yī)院內(nèi)感染的診斷.中華醫(yī)院雜志,1991,7(2):28.
[2] 耿忠瓊,李懷榮,白影梅,等.精神科患者醫(yī)院內(nèi)感染調(diào)查.臨床精神醫(yī)學雜志,2002(5)