時間：2022-11-19 08:16:54
導(dǎo)語：在預(yù)防接種門診周的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】預(yù)防接種；流程；優(yōu)化；再造
隨著免疫預(yù)防接種工作的普及和深入，人們對預(yù)防接種工作的要求越來越重視，接種質(zhì)量和接種安全已成為社會的焦點。[1]由于每天接種量很大、接種過程環(huán)節(jié)繁多，加之缺少候診區(qū)域，外來人員眾多等因素，工作人員疲于應(yīng)付、效率低下、工作壓力大。兒童家長也因反復(fù)排隊、候診環(huán)境不佳、缺少與工作人員溝通等原因，容易出現(xiàn)投訴和糾紛。為了進(jìn)一步提高門診服務(wù)質(zhì)量，2010年起，我中心著重在門診環(huán)境改造、二次叫號、電子處方、疫苗二次確認(rèn)等方面逐步對預(yù)防接種流程進(jìn)行了優(yōu)化、再造，減少兒童家長反復(fù)排隊現(xiàn)象，改善門診區(qū)域環(huán)境，明顯提高工作效率。
1原有流程存在問題
1.1手工登記重復(fù)內(nèi)容多，工作效率低我中心預(yù)防接種門診有工作人員6人，主要為轄區(qū)內(nèi)2.8萬0-6歲兒童數(shù)提供預(yù)防接種服務(wù)，每周一至周六上午開設(shè)預(yù)防接種門診，平均每半天門診接種約250劑次，其中以外來人口居多。因此，工作人員每天接種任務(wù)十分繁重，而原有預(yù)防接種流程中的卡、證、簿、冊手工登記內(nèi)容重復(fù)較多，使得工作人員疲于登記各項數(shù)據(jù)，工作效率十分低下，并且登記信息質(zhì)量上難以保證，存在一定隱患。
1.2反復(fù)排隊，門診環(huán)境差由于缺少候診區(qū)域和叫號措施，且預(yù)防接種門診未設(shè)立專門的收費處，家長須抱著孩子站立等候，還要來回奔波進(jìn)行登記、付費、接種。尤其是接種高峰時段，最長候診時間達(dá)到45分鐘，而且狹小的等候區(qū)域內(nèi)家長又要抱孩子又要排隊，加上幼兒哭鬧，環(huán)境十分嘈雜，投訴糾紛時有發(fā)生。
1.3圍診現(xiàn)象嚴(yán)重，接種安全難以確保兒童家長經(jīng)常擁堵在登記臺、接種臺，工作人員既要維持秩序，又要開展登記或接種工作，不僅影響相關(guān)工作，工作人員也無法與家長進(jìn)行充分溝通，無形中造成一定接種安全隱患。
2流程改造重點
此次接種門診改造著重在門診環(huán)境、二次叫號、電子處方、疫苗二次確認(rèn)等方面。
2.1環(huán)境改造以人性化為基礎(chǔ)，重新調(diào)整預(yù)防接種門診布局，增設(shè)候診區(qū)域、專門收費處，配置候診椅、兒童樂園、飲水設(shè)施等，建造兒童專用廁所、母嬰哺乳室，并在墻上繪制兒童畫，切實改善孩子和家長的就診環(huán)境，營造溫馨、和諧的氛圍。
2.2二次叫號分析原有預(yù)防接種流程發(fā)現(xiàn)，登記預(yù)約、疫苗接種是預(yù)防接種過程中排隊時間最長的環(huán)節(jié)，也是家長意見比較集中的環(huán)節(jié)。對此，我們開展“二次叫號”管理?！耙淮谓刑枴?，即兒童和家長首次到預(yù)防接種門診，先由工作人員為其進(jìn)行健康檔案建立工作，登記基本信息，發(fā)放IC卡后取號等候，下次來接種便可直接刷卡取號等候登記。當(dāng)?shù)怯浥_LED屏顯示服務(wù)號碼，該號家長帶兒童至登記臺登記，工作人員刷IC卡直接獲取孩子的基本信息后，直接在預(yù)防接種系統(tǒng)中登記接種信息，并預(yù)約下次接種日期后自動進(jìn)入“二次叫號”流程。如兒童需注射二類疫苗，則工作人員在登記預(yù)約的同時再產(chǎn)生有價疫苗電子處方，家長只需到收費處繳費后，即進(jìn)入“二次叫號”流程?！岸谓刑枴?，登記及付費完成后，家長在候診區(qū)等待，接種室外的LED屏幕將會滾動提示每個接種臺前4位待接種兒童姓名，據(jù)此家長做好相應(yīng)準(zhǔn)備后進(jìn)入接種室，并根據(jù)接種臺上方的小LED屏顯示當(dāng)前接種兒童姓名，開展相應(yīng)兒童接種。
2.3電子處方傳統(tǒng)手工操作過程中，如孩子需注射二類疫苗，工作人員在完成相應(yīng)登記后，還需手寫疫苗處方，交由家長到收費處繳費，但容易因為字跡潦草、收費人員操作失誤等原因產(chǎn)生差錯，造成家長往返奔波。為此，中心在門診改造時，將疫苗手工處方調(diào)整為電子處方，即工作人員在完成孩子接種信息登記時，同時將將二類疫苗的名稱、單價等信息錄入系統(tǒng)，家長只需到收費處刷卡繳費，減少不必要的差錯。
2.4疫苗二次確認(rèn)根據(jù)《上海市免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)實施方案》要求，中心在疫苗接種環(huán)節(jié)新增了“疫苗二次確認(rèn)”功能，即注射臺工作人員在為兒童進(jìn)行疫苗接種時，先掃描預(yù)防接種證上的條形碼，系統(tǒng)將自動提示孩子的基本信息，以及此次應(yīng)接種疫苗的種類及批號等相關(guān)信息，供工作人員和家長進(jìn)行再次確認(rèn)，極大降低了接種差錯的機率。
3討論
流程優(yōu)化是醫(yī)院“以人為本”服務(wù)理念的極好體現(xiàn)，能使病人切實感受到醫(yī)院積極適應(yīng)病人的人文關(guān)懷。當(dāng)服務(wù)病人的實際操作流程與醫(yī)院原有的管理模式發(fā)生沖突時，醫(yī)院要以人性化為宗旨，協(xié)調(diào)各部門的功能，打破部門間的隔閡，才能真正創(chuàng)造出便民利民的就診環(huán)境。同時，還要充分借助IT技術(shù)，使窗口服務(wù)部門的職責(zé)更明確、操作更規(guī)范，與其他部門的合作更緊密。
通過此次流程優(yōu)化和改造，預(yù)防接種門診工作效率得到顯著提高，能有序應(yīng)對平均半天250人次的接種量，也平穩(wěn)接待了半天451人次的極端大流量接種。同時，在不增加工作人員的基礎(chǔ)上，工作人員的差錯率也大大降低，提高了接種安全性，改造至今未發(fā)生過一例接種差錯事件。對于孩子和陪同的家長，孩子與家長的平均等候時間大大減少至10分鐘，最高峰時等候時間也不超過30分鐘，等候時孩子能在兒童樂園內(nèi)自由玩耍，家長也能在等候區(qū)安心坐等叫號，由此，家長對計劃免疫門診整體滿意度自改造前的75.12%提高到大幅提高到改造后的99.2%，可謂效果明顯。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】“媽媽班”；兒童預(yù)防接種；健康教育
預(yù)防接種是控制和消除相應(yīng)疾病的簡單、經(jīng)濟、安全、有效的具體預(yù)防措施。在預(yù)防接種工作中遇到的常見問題是兒童家長對計劃免疫知識認(rèn)知不足，造成疫苗漏種、遲種，疫苗接種后出現(xiàn)副反應(yīng)使家長疑惑或不安等[1]。同時本社區(qū)居民對于兒童預(yù)防接種工作的具體過程、做法不熟悉，導(dǎo)致在預(yù)防接種門診工作中家長與預(yù)防接種工作人員要耗費過多的時間，降低預(yù)防接種門診的工作效率。針對以上問題需要給家長集中進(jìn)行疫苗接種知識的宣傳教育，以提高疫苗接種率和接種及時率、減少家長對不良反應(yīng)的焦慮及醫(yī)療糾紛、提高門診工作效率，舉辦“媽媽班”是對家長進(jìn)行疫苗接種知識的宣傳教育一個新的嘗試。
1組織與開展
“媽媽班”兒童預(yù)防接種宣傳工作的開展由曲江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健部負(fù)責(zé)組織和講課，講稿由衛(wèi)生服務(wù)中心自編；社區(qū)參與對象：在本社區(qū)建立預(yù)防接種登記兒童的家長；辦班地點設(shè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會議室，可容納約60人上下；辦班時間平均每個月舉行兩期，固定安排在周六上午9：00-10：00。
2辦班過程和講課內(nèi)容
2.1辦班過程“媽媽班”在辦班之初，為了提高家長前來參加的參與度，采取的方法是，本社區(qū)兒童在首次接受疫苗接種后，服務(wù)中心將統(tǒng)一收回接種證、發(fā)給聽課證，然后在“媽媽班”上統(tǒng)一發(fā)放接種證，“媽媽班”開辦較為成熟后，在每次開班時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會在醒目位置通知開班具體時間、當(dāng)期講授內(nèi)容等信息，并發(fā)放聽課證，在聽課前要求到會家長簽到，聽課后填寫信息反饋表。家長在入場等待過程中，大屏播放疫苗接種的相關(guān)宣教片。
2.2預(yù)防接種的知識教育與宣傳兒童疫苗接種的宣傳工作是“媽媽班”開設(shè)的最終目的，宣傳工作是否到位直接影響著社區(qū)兒童預(yù)防接種工作的好壞[2]。在進(jìn)行預(yù)防接種知識宣講的同時也安排傳染病綜合防治、育兒知識的宣教以提高“媽媽班”的效率。目前兒童預(yù)防接種宣傳工作“媽媽班”宣講內(nèi)容主要包括以下幾方面內(nèi)容：
2.2.1兒童常見疾病主要講解兒童在各個成長階段容易受到哪些疾病的威脅，常見疾病的發(fā)病原理與臨床癥狀，如小兒麻痹癥、甲肝、流行腦炎等，這些常見疾病嚴(yán)重威脅了兒童的健康成長。
2.2.2預(yù)防接種的重要性預(yù)防接種對于提高兒童免疫力，保護兒童身體健康，減少一些常見疾病發(fā)生具有重要意義[3]。依靠具體生動事例、數(shù)據(jù)、圖片、影像等素材，形象直觀地向兒童家長說明其重要，使家長深刻認(rèn)識預(yù)防接種對兒童健康成長的積極意義。
講授者還應(yīng)注意糾正兒童家長普遍存在的“預(yù)防接種等于100%防治”的誤區(qū)。
2.2.3預(yù)防接種的主要內(nèi)容與具體流程向家長詳盡講解預(yù)防接種的主要內(nèi)容與具體流程對于提高預(yù)防接種工作質(zhì)量和效率都有積極意義。主要內(nèi)容包括：疫苗的分類、作用方式、安全性、禁忌癥、疫苗接種前后注意事項、接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及家庭可以采取的措施、預(yù)防接種證的使用和保管等[4]。
2.2.4育兒常見問題答疑在“媽媽班”開班幾期后，每期開課前后都有一部分家長前來向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員咨詢自己在育兒過程中所遇到的問題與困惑，因此在后來的“媽媽班”開課時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員已將“育兒常見問題答疑”也作為一個授課專題。在每期課程開始前或結(jié)束后家長可以將自己所遇到的育兒相關(guān)問題交給授課老師，經(jīng)過幾期的問題收集，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員會在課下將這些問題進(jìn)行統(tǒng)計匯總，選出具有共性的問題在下一次“媽媽班”開課時進(jìn)行專題講解。解決了家長的問題與困惑，進(jìn)一步提高他們育兒的科學(xué)性和規(guī)范性。
3效果評價
3.1經(jīng)過舉辦“媽媽班”兒童預(yù)防接種宣傳工作后，社區(qū)醫(yī)院接種門診的平均接診效率由原來的每人次1.3小時提高到了0.7小時?！皨寢尠唷笔箖和A(yù)防接種的工作以更高的效率開展。
3.2對110名家長隨機調(diào)查顯示，對于預(yù)防接種門診工作滿意度由原來的76.8%提高到了94.6%。
3.3通過社區(qū)普查，開設(shè)“媽媽班”后兒童的疫苗接種率達(dá)到98.67%，常住兒童的疫苗接種率達(dá)到100%，社區(qū)的預(yù)防接種率大大提高。
3.4通過對社區(qū)120名兒童開展“媽媽班”前后疫苗接種及時率調(diào)查，顯示開展前接種及時率為56.55%，開展后為91.22%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。開展宣傳和培訓(xùn)，加大“媽媽班”的普及很有必要，讓兒童的預(yù)防接種工作更加及時和有效。
3.5目前社區(qū)的“媽媽班”兒童預(yù)防接種宣傳工作一直在正常開展，每期到場的兒童家長保持在60人到80人之間。通過問卷調(diào)查，社區(qū)家長的預(yù)防接種有關(guān)知識的知曉率比例由原來的67.7%提高到了89.3%。
3.6以基層社區(qū)為單位，做好兒童預(yù)防接種的宣傳與實施工作，既是我們工作的職責(zé)，也可以體現(xiàn)我們對轄區(qū)兒童建康成長的關(guān)懷，舉辦“媽媽班”是對預(yù)防接種宣傳工作的有益嘗試，當(dāng)轄區(qū)人口、建卡兒童數(shù)達(dá)到一定數(shù)量，開設(shè)“媽媽班”可以對提高預(yù)防接種門診工作效率和質(zhì)量起到一定作用。
參考文獻(xiàn)
[1]岑綺玲，羅小燕，趙玲杰，等.兒童家長預(yù)防接種知識的健康教育效果分析[J].中國婦幼保健，2010，25（11）：1467-1468.
[2]魏宏妮.兒童父母計劃免疫知識認(rèn)知調(diào)查[J].中國婦幼保健，2005，20（7）：812.
二十多年來，在各級黨政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級業(yè)務(wù)主管部門的大力支持和精心指導(dǎo)下，我縣廣大衛(wèi)生防疫工作者，堅持貫徹預(yù)防為主的方針，通過我們的不懈努力，在消滅和控制相應(yīng)傳染病中，已顯現(xiàn)出免疫規(guī)劃工作的良好效果。*年我縣與全省同步實施擴大國家免疫規(guī)劃以來，為保證該項工作的順利實施，我縣及時制訂了《擴大國家免疫規(guī)劃實施方案》和《實施擴大國家免疫規(guī)劃民生工程工作督導(dǎo)方案》，以科學(xué)發(fā)展觀為先導(dǎo)，積極探索新時期工作新模式，取得了較好工作效果。
一、加強領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實《條例》和《方案》。
我縣把實施擴大國家免疫規(guī)劃作為衛(wèi)生工作的重點，切實加強了領(lǐng)導(dǎo)。成立了**縣實施擴大國家免疫規(guī)劃民生工程工作督導(dǎo)活動領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)活動的組織實施，以保證擴大國家免疫規(guī)劃各項工作落實到位，確保全縣適齡兒童享受一類疫苗免費接種政策。
二、進(jìn)一步加強預(yù)防接種單位管理和人員培訓(xùn)工作。
繼續(xù)按照《關(guān)于進(jìn)一步加強預(yù)防接種單位認(rèn)定和人員培訓(xùn)工作的通知》，完善接種單位資質(zhì)認(rèn)定工作。*年6月底前已認(rèn)定*家預(yù)防接種單位（包括*家只接種乙肝疫苗首針和卡介苗的縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位）。*年以來對預(yù)防接種人員進(jìn)行了多次培訓(xùn)，今年4月15日，再次對從事免疫規(guī)劃工作人員*人進(jìn)行了擴大國家免疫規(guī)劃知識與技能培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行了考試，對考核合格者發(fā)給了上崗證。
三、加大免疫規(guī)劃知識的宣傳。
免疫規(guī)劃知識和免疫規(guī)劃國家政策的宣傳對免疫規(guī)劃接種工作的開展十分重要。根據(jù)省、市衛(wèi)生廳（局）關(guān)于開展預(yù)防接種宣傳周活動的通知精神，為落實擴大國家免疫規(guī)劃工作，向公眾宣傳國家免疫規(guī)劃政策和預(yù)防接種知識，每年的4月21至25日開展了形式多樣的宣傳活動。根據(jù)宣傳主題在電視臺播放了預(yù)防接種知識光碟，各預(yù)防接種門診今年懸掛了“及時接種疫苗，人人享有健康”的宣傳橫幅，張貼宣傳畫，在街頭開展了現(xiàn)場宣傳咨詢活動，發(fā)放了宣傳單等。通過宣傳，廣泛普及了預(yù)防接種知識，提高了全社會參與國家免疫規(guī)劃工作的積極性和主動性，營造了全社會參與實施國家免疫規(guī)劃的氛圍。
四、進(jìn)一步加強冷鏈、疫苗和注射器使用管理。
實施擴大國家免疫規(guī)劃工作以后，一類疫苗的種類和注射器的種類都增加了，給管理帶來一定的難度。因此，縣疾控中心根據(jù)《規(guī)范》要求統(tǒng)一印刷了疫苗出入庫登記簿、注射器出入庫登記簿、冷鏈溫度記錄簿、疫苗發(fā)放登記簿、冷鏈設(shè)備檔案記錄表等，免費發(fā)放給各接種單位。建立健全各項管理制度，完善疫苗貯存、運輸溫度記錄和庫房管理、領(lǐng)發(fā)手續(xù)等冷鏈運轉(zhuǎn)機制，實行專人負(fù)責(zé)、專帳管理和冷鏈專用。
五、全面加強規(guī)范化接種門診建設(shè)和常規(guī)免疫接種工作。
我縣自*年縣疾控中心預(yù)防接種門診率先達(dá)到a級規(guī)范化接種門診后，*年至*年先后有*家鄉(xiāng)級預(yù)防接種門診通過了縣衛(wèi)生局b級規(guī)范化接種門診的考核驗收，實現(xiàn)了定時、定點、定人員為適齡兒童提供及時的免疫接種服務(wù)，確保國家免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)到目標(biāo)要求。為適應(yīng)擴大免疫規(guī)劃接種
服務(wù)的需要，縣疾控中心新建設(shè)了設(shè)施和功能更為齊全規(guī)范的預(yù)防接種門診，提高了接種服務(wù)水平。
我縣*年通過省衛(wèi)生廳“以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位兒童計劃免疫接種率*達(dá)標(biāo)”考核以后，進(jìn)一步加強了常規(guī)疫苗的接種工作，鞏固了*達(dá)標(biāo)的成果。近三年接種率調(diào)查顯示均在*左右。*年以來，為了確保新增的一類疫苗接種率達(dá)*以上，各鄉(xiāng)級接種門診改變了以往按月接種模式，鄉(xiāng)級實行按旬或按周接種制度，確保了適齡兒童得到及時、有效、安全的預(yù)防接種服務(wù)。
六、進(jìn)一步提高擴大國家免疫規(guī)劃疫苗接種率。
目前，我縣有*家預(yù)防接種單位，由于地域關(guān)系及流動兒童和留守兒童的增多，使得以往的免疫接種服務(wù)形式很難適應(yīng)如今的擴大免疫規(guī)劃工作。為此，我縣下發(fā)了有關(guān)文件，每年開展兩次以上免疫規(guī)劃查漏補種工作，要求各鄉(xiāng)結(jié)合學(xué)校查驗兒童預(yù)防接種證有效開展免疫規(guī)劃疫苗查漏補種工作，特別是加強新增一類疫苗和脊灰疫苗等加強免疫的查漏補種工作；加強免疫薄弱地區(qū)、流動和留守兒童的接種，并積極宣傳擴大國家免疫規(guī)劃相關(guān)政策，進(jìn)一步提高全縣適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率。
七、實行“分片包干”和督導(dǎo)檢查制度。
為保證實現(xiàn)擴大國家免疫規(guī)劃各項目標(biāo)落到實處，我縣實行了“分片包干”和督導(dǎo)檢查制度，劃分了責(zé)任人和責(zé)任范圍。各片責(zé)任人對責(zé)任范圍內(nèi)擴大國家免疫規(guī)劃工作負(fù)責(zé)，預(yù)防接種單位負(fù)責(zé)人對本單位承擔(dān)的責(zé)任區(qū)域內(nèi)兒童國家免疫規(guī)劃疫苗的預(yù)防接種工作負(fù)責(zé)。每年督導(dǎo)檢查不少于*次，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出了整改意見，并對各次督導(dǎo)情況進(jìn)行了全縣通報。根據(jù)督導(dǎo)和接種率調(diào)查結(jié)果，我縣原一類疫苗接種率達(dá)*以上，新增一類疫苗接種率均達(dá)*以上。
八、積極爭取擴免經(jīng)費和規(guī)范預(yù)防接種補助經(jīng)費的發(fā)放。
實施擴大國家免疫規(guī)劃工作以后，我縣一類疫苗接種*實行了免費。但原先的二類疫苗變成了一類疫苗，各預(yù)防接種單位在經(jīng)濟收入方面有了大幅度的減少，為了保證我縣免疫規(guī)劃工作能及時有效的運轉(zhuǎn)，縣局及縣疾控中心依據(jù)國家政策積極向縣政府爭取預(yù)防接種補助經(jīng)費，并嚴(yán)格按照《預(yù)防接種補助經(jīng)費使用管理辦法（暫行）》的規(guī)定，制定了我縣經(jīng)費使用管理辦法。目前，縣財政已部分解決了縣級免疫規(guī)劃工作經(jīng)費。對中央下達(dá)的每針劑*元的接種補助已按規(guī)定及時足額下?lián)艿搅烁黝A(yù)防接種單位，以保證擴大免疫規(guī)劃疫苗接種工作順利開展。
九、存在的主要問題。
1、由于地方財力不足，免疫規(guī)劃工作經(jīng)費尚未全部到位。我們將積極爭取地方政府的免疫規(guī)劃政策經(jīng)費足額到位。
2、冷鏈設(shè)備嚴(yán)重缺乏。隨著擴大國家免疫規(guī)劃疫苗的種類增加后，冷鏈設(shè)備顯得嚴(yán)重缺乏，特別是縣疾控中心常規(guī)冷庫設(shè)備。
1 對象與方法
1.1對象：轄區(qū)內(nèi)的23個預(yù)防接種門診各調(diào)查30名家長，共發(fā)放問卷690份，回收問卷690份。
1.2方法：使用統(tǒng)一設(shè)計的匿名問卷，由區(qū)疾控中心人員根據(jù)各街道4歲以下兒童人數(shù)，按照系統(tǒng)抽樣方法抽取30名家長，由疾控中心和預(yù)防接種門診工作人員對抽中對象家長進(jìn)行問卷調(diào)查及現(xiàn)場問卷質(zhì)量審核，調(diào)查內(nèi)容包括一般情況（兒童出生年月、兒童戶籍、家長年齡、性別、文化程度），家長對預(yù)防接種知識的知曉情況，家長對預(yù)防接種知識的需求及態(tài)度。
1.3 數(shù)據(jù)處理：采用excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，對所有資料進(jìn)行逐項審核，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理。
2 結(jié)果
2.1 一般情況
本次調(diào)查共收回問卷690份，兒童性別比例為為1：1.02，兒童年齡1歲以下、1歲、2歲、3歲的比例分別為37.68%、24.93%、22.60%、17.79%。690名被調(diào)查家長中父親177名，母親513名。常住戶籍285名，流動人口405名，并對家長的年齡和文化程度進(jìn)行調(diào)查詳見（表1）。
2.2 預(yù)防接種知識知曉情況及服務(wù)需求情況
690名兒童家長對預(yù)防接種相關(guān)知識的知曉率普遍比較高，而對預(yù)防接種門診服務(wù)質(zhì)量這一項母親滿意率較低，只有55.6%。這可能也是現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的一個側(cè)面反映。預(yù)防接種知識及服務(wù)需求回答情況見（表2）：
2.3 預(yù)防接種知識知曉影響因素及獲得的途徑
2.3.1家長的文化程度與認(rèn)為是否需要接種及接種證擁有率之間有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。詳見表3
3 討論
3.1 提高兒童接種率首先要提高兒童家長預(yù)防接種知識，加大計劃免疫宣傳力度是提高知曉率的的主要手段。作為疾病預(yù)防控制機構(gòu)只能靠宣傳這一手段來提高兒童家長預(yù)防接種知識的知曉率。本次調(diào)查中預(yù)防接種相關(guān)知識知曉率回答準(zhǔn)確率為85%以上，比陳敬玉[1]報道的60.70%高很多，這說明鹿城區(qū)兒童家長對相關(guān)的預(yù)防接種的知識知曉率比較高，這可能與鹿城區(qū)從2005年開始每年“月22-29日，10月22-29日為免疫規(guī)劃周”展的宣傳和平時在相關(guān)報紙進(jìn)行經(jīng)常性的宣傳有關(guān)。
3.2預(yù)防接種知識知曉率與家長文化程度、性別有關(guān)，這與國內(nèi)文獻(xiàn)報道【2-3】的情況一致，男性兒童家長知道接種地點的比例高可能是男性的方位感強些，能夠說出接種門診的地點和方向，而女性家長這方面差些；女性家長會主動告知兒童的健康狀況主要是因為女性心思縝密比較了解孩子健康狀況；文化程度初中及以上的兒童家長認(rèn)為兒童有必要接種疫苗與陳敬玉[1]報道相一致，可能是文化程度高，對新鮮事物容易接受，并且他們照顧兒童的精力和時間較多有關(guān)。
3.3預(yù)防接種需求項目大部分正確回答率在90%以上，而“是否知道孩子出生后需要接種的疫苗種類”這一問題正確回答率只有76.52%，雖然比文獻(xiàn)上報道【4-5】的高，但這些家長在醫(yī)院出生時已經(jīng)接種過疫苗，時過境遷，有很多家長忘記這一情況，這說明一方面醫(yī)院產(chǎn)科接在對新生兒接種疫苗時需做好疫苗接種相關(guān)知識的告知；另一方面我們預(yù)防接種機構(gòu)對于寶寶媽媽進(jìn)行預(yù)防接種知識的課程教育也是必要的。對接種門診服務(wù)質(zhì)量滿意的回答率只有59.57%，比張莉萍，許慧琳等【6】報道的低，這可能是鹿城區(qū)服務(wù)人口較多，接種門診面積相對偏小，在接種日人多擁擠導(dǎo)致接種對象排隊等候時間過長，因此建議政府加大投入，做好接種門診的硬件配備，增加工作人員的投入，創(chuàng)造良好的接種環(huán)境，同時接種單位也應(yīng)營造良好的服務(wù)。
3.4 兒童家長最為關(guān)注的問題是疫苗的安全性問題，說明家長最關(guān)注兒童的安全，提示疾控機構(gòu)一方面要加強疫苗管理，確保疫苗冷藏保存，在接種前做好書面告知，確保最終接種入兒童體內(nèi)為安全有效的疫苗；另一方面要做好接種前進(jìn)行疫苗的各種情況進(jìn)行告知，把疫苗相關(guān)知識準(zhǔn)確傳遞給家長，以消除家長對使用疫苗不安全的疑慮。目前書面告知的比例為40%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)未達(dá)到100%，應(yīng)建議接種醫(yī)生盡可能做到書面告知。短信預(yù)約比例較低，這一方面提示我們預(yù)約形式還存在著不完善，應(yīng)向各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提倡采用低成本高覆蓋率的短信預(yù)約方式進(jìn)行接種預(yù)約，以進(jìn)一步提高接種率。
3.5 建議政府部門加大接種門診的投入，營造良好的接種環(huán)境，接種單位提供優(yōu)良的服務(wù)，盡量方便兒童接受預(yù)防接種；建議接種單位增加接種工作人員，對每位兒童家長實行書面告知，并采用短信預(yù)約方式進(jìn)行預(yù)約；對于文化程度低的家長，應(yīng)采用家長容易理解、掌握和不受文化程度、職業(yè)等因素影響的方式進(jìn)行宣傳教育，采取有針對性的宣傳措施，普遍提高兒童家長預(yù)防接種知識的知曉程度。
4.參考文獻(xiàn)
【1】陳敬玉.北海市社區(qū)兒童父母預(yù)防接種知識知曉程度及影響因素分析【J】.應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010 16（1）：33-35.
【2】李俊華，柴良梅，王金玲 等.3380名農(nóng)村兒童家長對預(yù)防接種知識認(rèn)知情況調(diào)查【J】.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2012 32（5）：506-507.
【3】許慧琳，張莉萍，杜燕.等.外來民工學(xué)校家長預(yù)防接種知識及影響因素分析【J】.中國初級衛(wèi)生保健，2009，7（23）：47—48.
【4】王玉學(xué).泰安市兒童家長預(yù)防接種知曉率現(xiàn)況研究【J】.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008 35（23）：4583-4585.
關(guān)鍵詞 兒童 預(yù)防接種 護理干預(yù)
兒童計劃免疫是針對某些疾病采取免疫程序有計劃的預(yù)防接種，是投資少，效果好，保證兒童身體健康預(yù)防疾病的一種重要手段，是法律賦予每個兒童的權(quán)利，對兒童進(jìn)行預(yù)防接種［1］，可保證兒童健康成長。2010年1～12月對來門診預(yù)防接種的4886例兒童進(jìn)行護理干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)如下。
資料與方法
2010年1～12月收治進(jìn)行預(yù)防接種的兒童4886人，年齡1個月～7歲。
建立兒童檔案：對所屬轄區(qū)內(nèi)每個新生兒建立檔案并發(fā)放兒童預(yù)防接種證，做好家長的健康教育工作，讓其認(rèn)識到計劃免疫的重要性，醫(yī)護人員定期進(jìn)行核實，掌握每個兒童的健康狀況，并進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)及預(yù)防接種知識宣教。
接種場所要求，接種門診配置有關(guān)侯診和接種室，保證室內(nèi)清潔明亮，通風(fēng)保暖，溫馨舒適，張貼兒童喜愛的圖片、畫報，減輕兒童的陌生感和恐懼感，創(chuàng)造一個溫馨和諧的環(huán)境。
系統(tǒng)護理干預(yù)措施：①接種前護理干預(yù)：接種前護理人員要微笑面對兒童，并親切交流，消除兒童的陌生感。詳細(xì)詢問家長近期兒童的身體狀況，有無過敏史及接種疫苗的禁忌癥（如接種麻疹疫苗時詢問是否對雞蛋過敏），必要時進(jìn)行健康查體，防范接種后出現(xiàn)并發(fā)癥，并如實告知兒童家長此次接種疫苗的種類、價格、作用、禁忌癥、不良反應(yīng)及注意事項，對患有免疫缺陷者，心肝腎疾病、活動性肺結(jié)核、中樞系統(tǒng)疾病、過敏性疾病者不能注射，向家長詳細(xì)介紹原因，尊重家長自主選擇受種疫苗的權(quán)利。注意預(yù)防接種的次數(shù)，按使用說明完成全程和加強免疫，告知家長各種生物制品的接種次數(shù)和劑量都是通過大量的臨床觀察和檢測兒童體內(nèi)抗體水平等長期科學(xué)實驗才確定的，不能隨便更改，既不能少打漏打，也不能重打多打，否則不僅起不到預(yù)防效果，反而會加重接種后的反應(yīng)，因各種原因漏掉的應(yīng)及時補上。不同的疫苗有不同的免疫程序，因此接種的劑量、次數(shù)、間隔時間也就不同。同時疫苗間的免疫間隔是為了更好地刺激機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，使免疫效果達(dá)到理想水平，不同疫苗間免疫間隔是為了避免疫苗免疫干擾現(xiàn)象和疫苗間的不良反應(yīng)。按各種制品要求的間隔時間接種，一般接種活疫苗需間隔4周，接種死疫苗后需間隔2周再接種其他活或死疫苗。免疫缺陷或正在使用免疫制劑的不能接種，使用免疫球蛋白者應(yīng)按規(guī)定的間隔時間接種。②接種中的護理干預(yù)：接種人員接種前認(rèn)真洗手、減短指甲、戴口罩，認(rèn)真核對疫苗批號、有效期、是否變質(zhì)、安瓿有無裂痕，及時更換冷藏包內(nèi)的排冰，確保疫苗及一次性注射器質(zhì)量，根據(jù)兒童年齡及注射部位選擇合適的注射器，確保預(yù)防接種的安全。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，嚴(yán)格掌握各類疫苗的應(yīng)用劑量，檢查注射部位有無炎癥瘢痕及硬結(jié)，確定接種部位后用75%酒精進(jìn)行消毒，消毒直徑≥5cm，待晾干后立即接種，注射完畢拔出針頭時立刻用無菌棉簽在皮膚上按壓片刻，防止疫苗流出來或出血。并做好預(yù)防接種的急救處置，備好氧氣袋及急救藥品，如出現(xiàn)兒童注射時因饑餓，過度緊張等導(dǎo)致頭暈、出汗、面色蒼白等虛脫癥狀時，立即讓患者仰臥，放低頭部，吸氧，給予口服適量糖水，短時間即可恢復(fù)，遇有過敏性休克病例時，立即配合醫(yī)生積極采取搶救措施進(jìn)行救護。③接種后護理：接種疫苗后觀察10～20分鐘，待兒童無異常反應(yīng)后再讓其離開，同時對兒童家長做好離院指導(dǎo)，講明接種疫苗后的注意事項，不要讓兒童做劇烈的運動，注意休息，保持兒童皮膚及衣物的清潔、干燥。注射部位出現(xiàn)瘙癢癥狀時，應(yīng)避免兒童手抓，并且2天內(nèi)不洗澡，并密切觀察兒童體溫及局部反應(yīng)，以防誘發(fā)局部感染。少數(shù)兒童在接種疫苗后出現(xiàn)異常反應(yīng)，如輕微發(fā)燒，嘔吐，腹瀉及局部疼痛或硬癤等，根據(jù)癥狀給予兒童多喝水及熱敷等對癥處理，對于個別反應(yīng)較重兒童應(yīng)及時到醫(yī)院就診。對需要多次注射的疫苗，在接種疫苗注射后，應(yīng)詳細(xì)告知家長每次注射的間隔時間，讓其按規(guī)定的時間帶兒童前來接種疫苗，以達(dá)到預(yù)防注射目的和效果。對使用過接種器材及廢棄物品要安全回收并銷毀［2］。
討 論
預(yù)防接種的重要性：通過接種的護理干預(yù)門診開展兒童預(yù)防接種工作多年來，按照規(guī)范實施預(yù)防接種，積極開展健康宣教和護理指導(dǎo)，沒有出現(xiàn)1例接種意外事件。轄區(qū)內(nèi)兒童家長對預(yù)防接種及疫苗都有了正確認(rèn)識，并積極主動地帶兒童參加預(yù)防接種，保障了兒童的權(quán)利，有效地控制了相應(yīng)傳染病的爆發(fā)流行。
提高預(yù)防接種的安全性：通過接種前中后的護理干預(yù)，兒童及家長有良好的心態(tài)配合預(yù)防接種。避免折針。暈針和心因性反應(yīng)，并篩選出了疫苗禁忌癥者和需延后接種的兒童，有先天性缺陷的患兒需經(jīng)臨床安全性評估后再進(jìn)行預(yù)防接種，極大提高了預(yù)防接種的安全性，減少和杜絕了預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
【2017年預(yù)防接種工作計劃范文一】
一、工作目標(biāo)
1.為全旗所有城鄉(xiāng)0-6歲兒童提供安全、有效、免費、均等化的國家免疫規(guī)劃疫苗的預(yù)防接種服務(wù)，為重點地區(qū)的重大人群提供疫苗接種服務(wù)，有效預(yù)防和控制疫苗針對的傳染病。
2.一是做好免疫規(guī)劃工作，六苗接種率達(dá)到95%以上;旗疾控中心要定期對防保人員進(jìn)行考核指導(dǎo)。
二、主要任務(wù)
(1)及時為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個月的0～6歲兒童建立《預(yù)防接種證》和《預(yù)防接種卡》等兒童預(yù)防接種檔案(含電子檔案)，并做好預(yù)防接種資料管理。
(2)根據(jù)國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，確定受種對象。
(3)采取預(yù)約、通知單、電話、手機短信、網(wǎng)絡(luò)、口頭、廣播通知等適宜方式，通知兒童監(jiān)護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關(guān)要求。農(nóng)村交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡回的方式進(jìn)行預(yù)防接種。在流動人口相對集中的地區(qū)，可設(shè)立臨時接種點，適度增加門診開放的頻率和服務(wù)時間等，提供便利的接種服務(wù)。
(4)接種工作人員在接種前應(yīng)查驗兒童《預(yù)防接種證》和《預(yù)防接種卡》或電子檔案，核對受種者姓名、性別、出生日期及接種記錄，確定本次受種對象、接種疫苗的品種，并填寫知情同意書。
(5)接種工作人員在實施接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項，詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等，并如實記錄告知和詢問情況。
(6)接種時的工作。接種工作人員在接種操作前再次查驗核對受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，核對無誤后嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》規(guī)定的劑量、接種部位、接種途徑、安全注射等要求予以接種。
(7)接種后的工作。告知兒童監(jiān)護人，受種者在接種后應(yīng)留在留觀室觀察30分鐘。接種后及時在《預(yù)防接種證》和《預(yù)防接種卡》上記錄所接種疫苗的年、月、日及批號，有條件的地區(qū)錄入計算機并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告。與兒童監(jiān)護人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時間和地點。
(8)處理、報告和登記疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，接種人員應(yīng)及時診治，按照常見的預(yù)防接種一般反應(yīng)處置原則進(jìn)行處理。及時填寫相關(guān)記錄表，并向所在地的旗疾病預(yù)防控制機構(gòu)、藥品監(jiān)督管理局報告。
三、工作要求
(1)接種單位要求。接種單位必須為旗衛(wèi)生局指定的預(yù)防接種單位，并具備《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》規(guī)定的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷鏈管理制度并按照要求進(jìn)行疫苗的領(lǐng)發(fā)和冷鏈管理，保證疫苗質(zhì)量。
(2)接種人員要求。承擔(dān)預(yù)防接種的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。
(3)主動發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種對象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)要積極通過民政、公安部門等多種渠道，采取各種辦法，主動發(fā)現(xiàn)未建卡建證的兒童。
(4)接種服務(wù)。至少每半年對責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進(jìn)行1次核查和整理。合理安排接種門診日，有條件的機構(gòu)每周至少開展2次接種服務(wù)。
(5)接種單位的工作人員，在接種期間要及時對每名受種兒童填寫《預(yù)防接種門診日志》，必須填寫每個欄目。接種完成后要填寫《預(yù)防接種門診每日疫苗接種與鄉(xiāng)鎮(zhèn)疫苗管理情況匯總表》。
新生兒首劑乙肝疫苗接種單位要及時登記和轉(zhuǎn)發(fā)《新生兒首劑乙肝疫苗和卡介苗接種登記卡(三聯(lián)單)》。
(6)開展兒童預(yù)防接種信息化管理系統(tǒng)的接種單位要及時錄入和上傳疫苗、注射器使用和接種等數(shù)據(jù)。
未開展兒童預(yù)防接種信息化管理系統(tǒng)的接種單位要按月上報《國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種情況報表》和《第二類疫苗接種情況報表》。
(7)做好疫苗管理，確保國家免疫規(guī)劃疫苗1個月儲存量，同時避免疫苗過期失效，對儲存疫苗的冰箱須每日記錄2次溫度。
(8)所有參與接種的工作人員要接受國家免疫規(guī)劃技術(shù)的繼續(xù)教育。
【2017年預(yù)防接種工作計劃范文二】
為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》以及參照上級20XX年考核目標(biāo)責(zé)任書的分解，在上級主管部門的技術(shù)指導(dǎo)下，以預(yù)防為主，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，繼續(xù)深化，動員全社會參與是控制和預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行的主要措施，為認(rèn)真做好我區(qū)20XX年免疫規(guī)劃工作，現(xiàn)結(jié)合我區(qū)實際情況，特對20XX年計劃免疫工作計劃如下：
1.按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求，認(rèn)真組織開展常規(guī)基礎(chǔ)和加強免疫接種工作主動搜集免疫工作薄弱區(qū)域和外來流動兒童，要保證兒童免疫接種率。
2.加大力度繼續(xù)組織實施《擴大國家免疫規(guī)劃實施方案》，20XX年國家擴大免疫規(guī)劃在我鄉(xiāng)范圍內(nèi)繼續(xù)實施，乙肝、卡介苗、脊灰、百白破、麻風(fēng)、麻腮、白破、乙腦、流腦無細(xì)胞百白破等疫苗。
3.實行兒童預(yù)防接種證制度，嚴(yán)格按照上級要求，做好各種疫苗接種率的要求，即：使用省衛(wèi)生廳統(tǒng)一印制的《兒童預(yù)防接種證》新生兒出生后一個月內(nèi)應(yīng)及時建證(卡)確保兒童規(guī)范建證(卡)率達(dá)100%每次接種時應(yīng)核對卡、證并填寫;卡介苗、乙肝建卡率及建證率達(dá)90%以上;糖丸達(dá)、麻風(fēng)腮、百白破建卡率及建證率達(dá)95%以上，各類疫苗達(dá)90%以上。
4.提高預(yù)防接種的有效性和安全性在原有的基礎(chǔ)上認(rèn)真完善資料的收集。
5.保證計劃免疫冷鏈正常運轉(zhuǎn)。認(rèn)真檢查冷鏈設(shè)備的運轉(zhuǎn)情況，每天上午、下午都要進(jìn)行運轉(zhuǎn)情況，檢查記錄冷凍、冷藏室溫度，損壞了要及時修理，報廢的應(yīng)立即更新，確保冷鏈正常運轉(zhuǎn)，以保證疫苗的效價，使每名兒童都能得到有效的免疫接種。
6.強化兒童入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗工作。開展兒童入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗工作，防止計劃免疫針對傳染病在校園內(nèi)發(fā)生流行的有效手段，我區(qū)計劃免疫配合學(xué)校的查驗工作，對學(xué)校的入學(xué)、入托兒童查驗預(yù)防接種工作的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，安排好未種兒童的補證、補種工作。
7.加大力度，按質(zhì)按量認(rèn)真落實兒童預(yù)防接種信息管理錄入兒童預(yù)防接種基本信息，在要求的時間內(nèi)完成信息報告管理系統(tǒng)的建設(shè)。
8.積極發(fā)揮社會各方面力量，大力宣傳國家免疫規(guī)劃政策和成就，開展了4.25預(yù)防接種日宣傳活動，廣泛普及預(yù)防接種知識，提高全社會參與國家免疫規(guī)劃工作的積極性和主動性，營造良好的社會氛圍。
9.完善相關(guān)資料的整理。及時完成計劃免疫相關(guān)的整理上報，每次接種后要及時上報兒童計劃免疫常規(guī)接種率報表。做好3月10日前統(tǒng)計20XX年兒童出生數(shù)上報及建臺賬基本情況統(tǒng)計表。
文章編號：1004-7484（2013）-10-5780-02
預(yù)防接種是控制傳染病發(fā)生的有效方法之一，是兒童保健工作的重要內(nèi)容。隨著預(yù)防接種工作的開展，疫苗接種的種類增多，預(yù)防接種的不良反應(yīng)受到預(yù)防接種工作者的高度關(guān)注。預(yù)防接種副反應(yīng)指的是，接種生物制品后對機體可產(chǎn)生有益的免疫反應(yīng)的同時，伴隨發(fā)生的對機體無益的，甚至有害的免疫反應(yīng)，而伴隨的免疫反應(yīng)過程中表現(xiàn)的臨床癥狀即為免疫副反應(yīng)[1]，也叫預(yù)防接種反應(yīng)。預(yù)防接種反應(yīng)是計劃免疫工作中較為常見的病癥，盡管其發(fā)生率極低，但處理不當(dāng)會影響預(yù)防接種工作的順利開展。但如果我們認(rèn)真做好每一個環(huán)節(jié)的操作，可以減少預(yù)防接種反應(yīng)。而且預(yù)防接種工作者有必要把兒童預(yù)防接種前的注意事項和接種后的反應(yīng)與處理對家長進(jìn)行指導(dǎo)和宣教。為搞好預(yù)防接種工作，對接種反應(yīng)的護理體會進(jìn)行了總結(jié)。
1 護 理
1.1 嚴(yán)格遵守三查七對，加強工作責(zé)任心 做好接種前準(zhǔn)備工作，仔細(xì)學(xué)習(xí)并遵守使用疫苗說明或規(guī)程，正常選擇預(yù)防接種對象，避免接錯苗種，劑量過大或重復(fù)注射等錯誤，以及避免接種途徑錯誤和接種部位不正確；嚴(yán)格做好消毒，避免消毒不嚴(yán)引起局部化膿性感染。
1.2 做好各種疫苗冷藏管理，掌握各類疫苗冷藏溫度 疫苗的冷鏈系統(tǒng)要符合要求，如麻疹、脊髓糖丸需在零下10-200C低溫保存；乙肝疫苗、百白破疫苗在2-80C冷藏可極為穩(wěn)定地保存。并且，應(yīng)掌握各類疫苗注射的間隔時間及搭配禁忌。
1.3 加強接種前觀察，掌握預(yù)防接種禁忌癥 接種前應(yīng)了解小兒目前身體狀況，必要時測體溫和體格檢查。詢問小兒既往病史、過敏史，凡有接種“禁忌癥”一律不予接種或緩期接種。對發(fā)熱、急性傳染病潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期及恢復(fù)期（一般指病后一個月內(nèi)）；重癥慢性病急性發(fā)作（如活動性肺結(jié)核）和神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如癔癥、腦炎后遺癥）；嚴(yán)重營養(yǎng)不良；嚴(yán)重的心臟病、肝腎疾病、蕁麻疹、過敏性疾??；以及初次接種某種疫苗出現(xiàn)高熱、驚厥、過敏反應(yīng)均不能接種或緩期接種。對最近6周曾注射過丙種球蛋白等其它被動免疫制劑者，應(yīng)推后疫苗的接種；既往患過某種傳染?。ㄈ缢唬┰诮趦?nèi)不可接種相應(yīng)疫苗。
1.4 做好接種后不良反應(yīng)的處理，強化接種后留觀觀察工作 接種后應(yīng)向家長交代，小兒要避免劇烈活動，不要吃酸辣等刺激性強的食物，細(xì)心照料，注意觀察。如接種后出現(xiàn)全身反應(yīng)，體溫在37-38.50C內(nèi)，伴有全身不適、頭痛、惡心、精神不振、不想吃東西、哭鬧等一般癥狀，不需特殊處理。但應(yīng)囑其多喝些開水，注意保暖，以防誘發(fā)其他病。如體溫過高（38.50C以上）應(yīng)囑其到醫(yī)院就診，向醫(yī)生說明打過預(yù)防針，以便針對病情對癥處理。接種后24-48h內(nèi)注射部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等局部反應(yīng)，輕微不作處理；如局部反應(yīng)加重，可用土豆片敷或到醫(yī)院用清熱消腫膏外敷1-2d，每天1次；但卡介苗接種后局部嚴(yán)禁熱敷；如局部出現(xiàn)化膿性感染則應(yīng)切開排膿，同時應(yīng)早期適量使用抗生素，必要時補液治療。無菌性膿腫是接種吸附百白破疫苗較為嚴(yán)重的接種反應(yīng)，無菌性膿腫一般采取保守治療，必要時手術(shù)治療。保守治療的具體做法是：在無菌性膿腫成熟后，患者取平臥位，對膿腫部位皮膚消毒處理，面積大小約5cmX5cm，用一次性無菌注射器針頭刺破膿腫部位皮膚，操作者直接用消毒后的手?jǐn)D出膿液，直到擠出血紅色漿液為止，傷口可用干凈紗布外敷。此后3d內(nèi)每天擠膿液1次，從第4d起，每2-5d擠膿液1次。在擠膿液時，要充分?jǐn)D干凈[2]，一般在10d內(nèi)痊愈。常見的異常反應(yīng)為暈厥（俗稱暈針），避免空腹、疲勞、精神緊張時接種，可減少暈針。暈厥一旦發(fā)生，應(yīng)立刻使病人平臥，頭放低，保持安靜，給予熱糖水喝，一般不需要特殊處理，短時內(nèi)即可恢復(fù)。嚴(yán)重者可針刺人中、少商、合谷等穴位，數(shù)分鐘仍不恢復(fù)者，皮下注射0.1%腎上腺素，或用中樞神經(jīng)興奮劑，并送醫(yī)院搶救。出現(xiàn)過敏性休克少見異常反應(yīng)，必須積極搶救，使患者平臥，頭部放低注意保暖、吸氧，同時立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1.0ml，必要時重復(fù)注射，針刺人中，血壓下降者可用654-2，肌注抗組織藥如異丙嗪25-50mg，喉頭水腫必要時氣管切開；呼吸衰竭用呼吸興奮劑。接種后要留門診觀察半小時，能及時發(fā)現(xiàn)和處理速發(fā)的預(yù)防接種反應(yīng)，如過敏性休克、蕁麻疹等。
2 體 會
目前正開展規(guī)范化預(yù)防接種門診建設(shè)，實行以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位集中接種，門診工作量大，更要進(jìn)一步完善預(yù)防接種門診各項工作制度并狠抓落實，確保免疫規(guī)劃工作健康地發(fā)展。預(yù)防接種反應(yīng)的發(fā)生率雖然很低，但其危及人體健康，影響免疫規(guī)劃工作的開展，必須引起高度重視，采取有效措施，可減少預(yù)防接種反應(yīng)的發(fā)生。要減少預(yù)防接種反應(yīng)的發(fā)生，需要做到以下幾點：首先，要有高度的工作責(zé)任心，嚴(yán)把疫苗質(zhì)量和使用關(guān)，選擇正規(guī)渠道的生物制品，層層把關(guān)疫苗流通的各個環(huán)節(jié)，加強冷鏈管理制度，做到按要求存儲運輸疫苗，藥名、批號、規(guī)格、出廠時間、失效時間等等，必須做好記錄并存檔，以利于準(zhǔn)確無誤地實施操作；其次，預(yù)防接種工作人員必須全面、熟練地掌握預(yù)防接種業(yè)務(wù)知識和操作技能，做好“三查七對”，嚴(yán)格按照免疫程序選擇接種對象，正確把握疫苗的禁忌癥；第三，做好接種前健康檢查，預(yù)防接種工作人員要認(rèn)真落實疫苗接種前的知情同意、落實接種各項記錄及家長簽名工作，強化接種后留觀觀察工作，要加強與兒童家長的溝通和交流，做好面對面的宣教工作，為兒童家長提供預(yù)防接種的注意事項和接種后反應(yīng)及處理的知識指導(dǎo)，家長能心中有數(shù)地做好孩子預(yù)防接種后的家庭護理，可以減少不必要的醫(yī)院就診和用藥及避免偶合癥被錯誤地歸咎于預(yù)防接種。最后，一旦發(fā)生預(yù)防接種反應(yīng)及時做好調(diào)查處理，并逐級上報。耐心向家長做好必要的解釋說明工作，避免產(chǎn)生恐懼或不良情緒而影響今后免疫規(guī)劃工作的開展，盡全力預(yù)防接種反應(yīng)對接種對象的危害降低到最低限度。
參考文獻(xiàn)
為進(jìn)一步做好我市7—14歲兒童麻疹疫苗強化免疫工作,根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于對部分市7-14歲兒童開展麻疹疫苗強化免疫的通知》精神,結(jié)合我市實際,現(xiàn)作如下通知:
一、充分認(rèn)識做好7—14歲兒童麻疹疫苗強化免疫工作的重要意義
二、明確工作范圍和目標(biāo)
(一)工作范圍。本次麻疹疫苗強化免疫在全市范圍內(nèi)開展。7—14周歲兒童無論以往免疫史如何、是否患過麻疹、戶口為本地還是外地、臨時居住還是長期居住,一律在規(guī)定的時間內(nèi)接種一針次麻疹疫苗。
(二)工作目標(biāo)。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位,7—14歲兒童麻疹疫苗強化免疫接種率達(dá)到95%以上。
三、嚴(yán)格落實各項措施
(一)加強專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。
預(yù)防接種門診從事疫苗接種的人員要由具備相關(guān)資質(zhì)的縣、鄉(xiāng)級醫(yī)護人員擔(dān)任,以村為單位設(shè)立的臨時接種點,要由具備資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)任。所有接種人員在參與本次強化免疫前均要經(jīng)過培訓(xùn),按照逐級培訓(xùn)的原則進(jìn)行,市衛(wèi)生部門培訓(xùn)縣級有關(guān)人員,縣級衛(wèi)生部門培訓(xùn)到鄉(xiāng)、村有關(guān)人員。培訓(xùn)對象包括衛(wèi)生系統(tǒng)所有參加麻疹疫苗強化免疫的人員,學(xué)校負(fù)責(zé)預(yù)防保健的校醫(yī)、分管校領(lǐng)導(dǎo)及班主任。
(二)認(rèn)真做好目標(biāo)兒童摸底登記。
村(居)委會、社區(qū)、學(xué)校等要按要求做好應(yīng)種對象的摸底調(diào)查,并認(rèn)真填寫摸底登記表。村(居)委會、社區(qū)摸底登記由相關(guān)人員采用逐戶方式進(jìn)行,尤其要做好對常規(guī)免疫漏卡兒童、流動兒童、計劃外生育兒童的調(diào)查登記,嚴(yán)禁直接從接種卡上抄錄名單作為本次強化免疫的對象。
(三)科學(xué)合理設(shè)置接種點。
采取以定點接種為主、設(shè)立臨時接種點為輔的方式進(jìn)行接種。要在現(xiàn)有常規(guī)預(yù)防接種門診基礎(chǔ)上根據(jù)地理、人口、交通等因素適當(dāng)增加強化免疫臨時接種點,適齡兒童、流動人口兒童較多的地方要設(shè)立臨時接種點,學(xué)校可在醫(yī)務(wù)室等地設(shè)立臨時接種點,禁止在教室內(nèi)開展強化接種。臨時接種點的設(shè)置要報縣區(qū)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)驗收。常規(guī)預(yù)防接種門診要有資質(zhì)認(rèn)證,每個接種門診應(yīng)至少配備5名以上的接種人員,臨時接種點至少應(yīng)配備3名接種人員,并根據(jù)接種對象的多少適當(dāng)調(diào)整接種人員數(shù)量。各接種門診和臨時接種點均要有醒目標(biāo)示,接種用房要寬敞、明亮、衛(wèi)生、整潔,設(shè)有準(zhǔn)備區(qū)、接種區(qū)和休息區(qū)。疫苗、接種器材和搶救藥品、器械要齊備。接種點要嚴(yán)格按要求進(jìn)行消毒。
(四)做好疑似異常反應(yīng)監(jiān)測和處理。
接種前要詳細(xì)告知受種者或其監(jiān)護人所接種疫苗的作用、禁忌、不良反應(yīng)及注意事項,同時進(jìn)行健康狀況和既往病史詢問,必要時要進(jìn)行查體。對正在患病或有禁忌癥的兒童應(yīng)推遲接種或不予接種,對緩種者要明確告知補種的時間和地點。接種人員對受種者或其監(jiān)護人提出的醫(yī)學(xué)建議要嚴(yán)格做好記錄。接種完畢后,要按照規(guī)定經(jīng)觀察無異常后方可離開,同時告知家長接種后數(shù)日內(nèi)若有異常及時與接種門診聯(lián)系。按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求,做好強化免疫期間的麻疹疫苗接種疑似異常反應(yīng)監(jiān)測工作。一旦發(fā)現(xiàn)疑似異常反應(yīng),嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法的通知》的要求,及時做好調(diào)查、診斷和處理工作。
【關(guān)鍵詞】預(yù)防接種；護理；健康教育；實踐
健康教育是干預(yù)性的治療手段，運用這種方法可以有效預(yù)防各種傳染性疾病，得到各級衛(wèi)生以及工作人員的普遍認(rèn)同，我院從開展整體護理開始，一直就通過科學(xué)性工作思維及相關(guān)護理程序來指導(dǎo)護理工作，在臨床以及門診治療上都積極開展了健康教育，取得了非常好的效果[1]。在預(yù)防接種的護理工作中，開展積極有效的健康教育，使接種率和疫苗接種效果得到了很大提高，相關(guān)的醫(yī)療糾紛也大幅度減少，現(xiàn)在總結(jié)匯報一下在工作中積累的經(jīng)驗。
1 對護理人員進(jìn)行引導(dǎo)性的培訓(xùn)，充分轉(zhuǎn)變他們的觀念
1.1門診部門的護理人員在健康教育實施能力和意識方面比較欠缺
責(zé)任護理人員，特別對于預(yù)防接種護理人員來說，認(rèn)識到的健康教育內(nèi)容不夠，健康教育的實施工作中的難度也相應(yīng)增加。因此，對于相關(guān)人員來說，要對他們進(jìn)行有目的、有計劃開展引導(dǎo)性的教育，運用合適時間組織一些講座，要具有很強的針對性。比如：在預(yù)防接種的護理中實施健康教育的主要目的和及其意義。開展、實施健康教育工作的重要性逐漸充分得到護理人員的廣泛認(rèn)識。
1.2相關(guān)護理人員缺乏健康教育實施和溝通等方面的能力和技巧
（1）對家長和護理人員在溝通能力和技巧方面進(jìn)行實際培訓(xùn)。和家長進(jìn)行有效的、愉快的、密切的而輕松地交流，充分建立起彼此之間的信任感，從而在小兒進(jìn)行接種時所存在的緊張感得到緩解；獲取信息的時候，要注重通過提問及傾聽技巧，了解人們對于預(yù)防接種和相關(guān)知識上存在的態(tài)度需求、認(rèn)識，提供他們所需的連續(xù)性的、便捷服務(wù)。
（2）相對護理人員，他們在進(jìn)行健康教育時，所運用的語言應(yīng)該是淺顯易懂的，多舉一些實際的，深入淺出的例子，通過道理讓他們信服；通過健康教育的模擬培訓(xùn)性學(xué)習(xí)，將學(xué)習(xí)重點往掌握教育的對象以及家長的心理方面轉(zhuǎn)移，宣傳的知識更具全面性，說明問題的時候也應(yīng)該在分寸及尺度上多加注意，絕對性及局限性是應(yīng)堅決避免的，將家長的恐懼心理適當(dāng)減少或消除[2]。
2 健康教育實施的方法和途徑
2.1在家長的健康教育方面要進(jìn)一步重視
在孩子的生活中，家長就是他們最密切、親近、直接的保護者和陪伴者，所以對于家長在孩子接種前和接種后的健康教育應(yīng)該進(jìn)一步重視。疫苗是人體中異常的一種物質(zhì)，這種疫苗對與人體的免疫反應(yīng)來說是很有幫助，然而在一些特殊情況下也不可避免會發(fā)生不良的反應(yīng)，預(yù)防接種時在注意事項方面也進(jìn)行了嚴(yán)格要求，出現(xiàn)后遺癥的狀況不是經(jīng)常發(fā)生的。要認(rèn)真向家長詢問孩子有沒有相關(guān)病史；預(yù)防接種后，孩子不能進(jìn)行劇烈運動，要多注意休息；經(jīng)過生物制品等一些藥物接種之后會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、腫痛、紅熱和淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)象，都是正常反應(yīng)，要密切觀察，只要不繼續(xù)發(fā)展和變嚴(yán)重應(yīng)該就用不著擔(dān)心。發(fā)生上述癥狀之后，不要認(rèn)為是孩子感冒了，在藥物方面也不要給孩子擅自服用，尤其不要給孩子服用抗生素，否則會使接種無效[3]。
2.2通過宣傳，讓人們對預(yù)防接種的必要和重要性全面了解和掌握
在宣傳方面，不僅要對各個社區(qū)的每家每戶都進(jìn)行走訪，發(fā)放一些宣傳信息和資料，讓他們及時了解接種的意義和目的；運用我院社區(qū)功能，在居民區(qū)進(jìn)行室外宣傳和講解，在小區(qū)警示板和單元門等處張貼宣傳，把講解實際例子作為重點，根據(jù)具體例子介紹接種疫苗的好處。
2.3要進(jìn)一步重視預(yù)防接種期在心理方面的護理
要進(jìn)行一些與兒童的心理特點相符合的環(huán)境布置。在兒童的候診區(qū)可以設(shè)置一些小型兒童游樂園，兒童等待時可以在樂園中玩耍嬉戲，使他們恐懼的心理充分淡化，在與醫(yī)務(wù)及護理人員的關(guān)系上，要建立得更加親密和友善，兒童在不同的時期也要為他們進(jìn)行不同的護理。
2.4運用健康教育的不同形式
可以在社區(qū)、戶外和電視上進(jìn)行授課、宣講式的教育，在教育及宣傳上，也可以通過張貼多種多樣、顏色各異的宣傳畫展現(xiàn)宣傳的生動和形象性。要在醫(yī)院的科室進(jìn)行相應(yīng)的重點宣傳，在實際情況的基礎(chǔ)之上，設(shè)置專門的、專業(yè)的接種方面的人員，在健康方面為兒童進(jìn)行專業(yè)的教育，充分保證在宣傳及教育方面存在的廣泛性和連續(xù)性，在兒童保健科以及婦產(chǎn)科等一些相關(guān)的科室病房和門診，用宣傳板和電子屏幕進(jìn)行文字和圖片宣傳[4]。
3 結(jié)果
我院所負(fù)責(zé)的區(qū)域，在接種的效率上達(dá)到了98.87%之上。
4 討論
醫(yī)院所進(jìn)行的衛(wèi)生保健，是以一種綜合形式存在的，當(dāng)中也包括了針對性的健康教育，預(yù)防接種在感染性的疾病以及傳染病方面，是一種基本性的防治措施，其過程就是計劃免的疫實施。適當(dāng)減少預(yù)防接種的過程中所存在的糾紛及錯誤，這些問題需要護理和管理的人員充分的重視、關(guān)注。給病人實施健康教育，實際上是一種具有目的性及計劃性并存的教育活動，可以讓他們進(jìn)一步地了解與健康促進(jìn)方面相關(guān)的一些知識，把一些不健康的問題行為充分改變[5]。接種實施的過程與護理的實施，兩者具有很強的相關(guān)性，預(yù)防接種質(zhì)量會受到護理質(zhì)量好壞的直接影響，預(yù)防接種以及護理的過程中，怎樣才能防止或者減少不良反應(yīng)，保證預(yù)防接種的實際有效性，自從我院開展整體護理之后，就一直通過一種科學(xué)的工作思維和護理程序?qū)ψo理工作進(jìn)行指導(dǎo)，在門診和臨床上都開展健康教育，取得了非常好的效果。接種率和疫苗接種效果得到了很大提高，相關(guān)的醫(yī)療糾紛也大幅度減少。所以說，在預(yù)防接種的護理中進(jìn)行健康教育是非常必要和可行的。
參考文獻(xiàn)
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[2]樸順姬.個性化干預(yù)在預(yù)防接種護理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，15（32）：438-439.
[3]周忠娣.兒童預(yù)防接種護理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，12（21）：809-810.