時(shí)間：2023-12-02 15:55:01
導(dǎo)語(yǔ)：在預(yù)防醫(yī)學(xué)的案例的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【摘要】 [目的]探討預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理的新思路,更好地服務(wù)于疾病預(yù)防控制事業(yè)。[方法]對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析并提出建議。[結(jié)果]預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理仍存在問(wèn)題,需進(jìn)一步改善。[結(jié)論]須建立健全預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理體系,加快預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理的信息化建設(shè),及時(shí)反饋預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案信息,提高預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理人員的綜合素質(zhì)。
關(guān)鍵詞:新時(shí)期;預(yù)防醫(yī)學(xué);檔案管理;思考
英文標(biāo)題:File Management Preventive Medicine New Thoughts
預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案是人類(lèi)社會(huì)醫(yī)療群體在疾病預(yù)防控制實(shí)踐活動(dòng)中形成的文字、圖表、錄像等各種形式的有保存價(jià)值的真實(shí)記錄,是人類(lèi)與疾病抗?fàn)幍脑紤{證, 是重要的醫(yī)學(xué)科技信息資源。新時(shí)期,尤其是SARS、甲型H1N1流感等重大疫情在全國(guó)甚至是全世界范圍傳播以來(lái),如何加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理,開(kāi)發(fā)利用預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案信息資源,實(shí)現(xiàn)資源共享,更好地為疾病預(yù)防控制工作服務(wù),是值得檔案管理員思考的新課題。
1 新時(shí)期預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理現(xiàn)狀
近幾年隨著預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展,國(guó)家疾控體系的建立和不斷完善,預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理工作發(fā)生了前所未有的深刻變化。
1.1 預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案種類(lèi)繁多、歸檔復(fù)雜
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,預(yù)防醫(yī)學(xué)已經(jīng)涉及到醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域,形成了多層次、多邊緣的綜合性學(xué)科,因此預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案的內(nèi)涵也十分豐富,包括傳染病的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、預(yù)防措施和控制方案、各種疫情報(bào)告及疫情統(tǒng)計(jì)資料;實(shí)驗(yàn)室原始記錄、檢測(cè)報(bào)告、質(zhì)量控制及效果評(píng)價(jià)資料;傳染病防治宣傳教育資料;免疫規(guī)劃方案、專(zhuān)題調(diào)查、工作總結(jié)、接種率報(bào)表、免疫效果監(jiān)測(cè)資料等。因此,預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案名目種類(lèi)繁多,收集、整理、歸檔較為復(fù)雜。
1.2 預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理的信息化要求
目前預(yù)防醫(yī)學(xué)工作已經(jīng)全面實(shí)現(xiàn)信息化、網(wǎng)絡(luò)化,傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、兒童計(jì)劃免疫系統(tǒng)、流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室等工作全部由計(jì)算機(jī)管理,預(yù)防醫(yī)學(xué)工作形成的檔案已經(jīng)由紙質(zhì)載體轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字載體,過(guò)去傳統(tǒng)的手工收集紙質(zhì)文件不再適應(yīng)工作需要,互聯(lián)網(wǎng)或數(shù)碼設(shè)備直接收集電子文件成為了檔案管理員的一項(xiàng)日常工作。傳統(tǒng)的檔案管理模式已經(jīng)與工作實(shí)際脫軌,迫切需要啟用新的管理模式。惟有使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理,實(shí)現(xiàn)檔案管理的信息化,才能滿足疾病預(yù)防控制工作對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案信息資源的需求。因此,預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理的信息化建設(shè)勢(shì)在必行。
2 新時(shí)期預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理的思考
2.1 建立健全預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理體系
首先,要充分認(rèn)識(shí)到建立健全預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理體系的重要性。疾病預(yù)防控制中心是根據(jù)國(guó)家疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督體制改革精神組建成立,前身是衛(wèi)生防疫站,承擔(dān)著疾病預(yù)防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理、疫情報(bào)告等與人民身體健康和社會(huì)安全穩(wěn)定息息相關(guān)的重要工作,這些工作形成的預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案的管理工作顯得尤為重要。其次,要建立建全檔案管理體系,分解任務(wù),明確職責(zé)。在制定疾病預(yù)防控制中心的制度、工作手冊(cè)時(shí)明確中心檔案室和各業(yè)務(wù)科室檔案收集、整理、歸檔范圍以及各自的職責(zé),各業(yè)務(wù)科室確定一名兼職檔案員負(fù)責(zé)收集本科室業(yè)務(wù)工作形成的預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案移交到綜合檔案室,綜合檔案室檔案員負(fù)責(zé)收集、整理、歸檔中心所有預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案。健全的檔案管理體系才能保持預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案的連續(xù)性、完整性和真實(shí)性;才能保證預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案記錄完整、整理規(guī)范、歸檔及時(shí)。再次,預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理員要經(jīng)常主動(dòng)地與業(yè)務(wù)科室溝通交流,及時(shí)給予檔案業(yè)務(wù)指導(dǎo),提高其參與檔案工作的積極性。
2.2 加快預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理的信息化建設(shè)
首先,要添置和改善檔案管理所需的硬件設(shè)施。根據(jù)單位的實(shí)際情況,按照經(jīng)濟(jì)適用、功能齊全、安全保密原則添置檔案管理工作專(zhuān)用的計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)等數(shù)碼設(shè)備,夯實(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案信息化建設(shè)的硬件基礎(chǔ)。其次,要在專(zhuān)用計(jì)算機(jī)上安裝檔案管理軟件,將預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案按照業(yè)務(wù)科室分類(lèi),設(shè)定最佳查詢(xún)方式,以保證準(zhǔn)確、迅速、全面地查找檔案,實(shí)現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案信息資源的快速利用,提高工作效率。再次要構(gòu)建預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理局域網(wǎng)并接入互聯(lián)網(wǎng),各業(yè)務(wù)科室與中心檔案室建立預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理局域網(wǎng),電子文檔的收集整理、數(shù)據(jù)的查詢(xún)都通過(guò)局域網(wǎng)完成。實(shí)現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案信息資源共享,以滿足疾病預(yù)防控制工作的需要。
2.3 及時(shí)反饋預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案信息
重大傳染病疫情的發(fā)生不但會(huì)對(duì)人民群眾的身體健康造成巨大威脅,而且會(huì)給社會(huì)經(jīng)濟(jì)和穩(wěn)定帶來(lái)不可估量的損失。處置疫情所形成的文字、照片、光盤(pán)等檔案信息真實(shí)地記錄了這一歷史過(guò)程,是獨(dú)一無(wú)二的珍貴的預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案。它為當(dāng)前領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)決策提供科學(xué)依據(jù);為今后應(yīng)對(duì)疫情積累經(jīng)驗(yàn);為預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)研究提供原始數(shù)據(jù),具有重要的參考利用價(jià)值。一旦重大傳染病疫情發(fā)生,上至各級(jí)領(lǐng)導(dǎo),下至各業(yè)務(wù)科室專(zhuān)業(yè)人員都全力以赴處理疫情,這時(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理員就應(yīng)當(dāng)全程主動(dòng)收集檔案資料,利用計(jì)算機(jī)、復(fù)印機(jī)等設(shè)備備份電子、紙質(zhì)資料,做到疫情處理工作進(jìn)展到哪一步,相關(guān)檔案資料收集到哪一步;疫情處理工作結(jié)束時(shí),檔案收集工作也跟著完成。檔案管理員還要根據(jù)收集到的最新資料及時(shí)更新數(shù)據(jù),并對(duì)數(shù)據(jù)做出統(tǒng)計(jì)分析,標(biāo)引出有價(jià)值的信息,編研出疫情處理的綜合資料,提供疫情的最新動(dòng)態(tài),為領(lǐng)導(dǎo)的科學(xué)決策及疾病預(yù)防控制工作的開(kāi)展提供科學(xué)依據(jù)。
2.4 提高預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案管理人員的綜合素質(zhì)
現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)在蓬勃發(fā)展,預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)檔案信息資源的需求不斷增多。檔案管理員只有提高自身的綜合素質(zhì),才能以良好的專(zhuān)業(yè)技能服務(wù)于疾病預(yù)防控制工作。一方面要通過(guò)在職學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方式,提高自身的理論素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平,成為既懂檔案知識(shí)又懂預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的復(fù)合型人才。另一方面要成為單位的檔案知識(shí)宣傳員,通過(guò)會(huì)議、專(zhuān)欄、圖片展覽等方式提高單位領(lǐng)導(dǎo)和全體職工的檔案意識(shí),使檔案工作深入人心。
關(guān)鍵詞：安溢活門(mén)； AMESim； 系統(tǒng)仿真； 動(dòng)態(tài)特性； 流固耦合
中圖分類(lèi)號(hào)： V434.1
文獻(xiàn)標(biāo)志碼： B
0引言
安溢活門(mén)是一種能依靠氣體介質(zhì)本身自有的能量實(shí)現(xiàn)管路自動(dòng)開(kāi)閉的機(jī)械裝置.作為液體火箭增壓輸送系統(tǒng)的一種多功能元件，安溢活門(mén)可在地面測(cè)試和空中飛行時(shí)作為安全閥使用，在貯箱卸壓和加注時(shí)作為排氣閥使用，在加注過(guò)量或加注設(shè)備不能正常工作導(dǎo)致不能停止加注時(shí)作為溢出閥使用.與安全閥等閥門(mén)一樣，安溢活門(mén)在使用過(guò)程中存在振動(dòng)和鳴叫等問(wèn)題，發(fā)生振動(dòng)鳴叫的主要原因是系統(tǒng)動(dòng)態(tài)特性不滿足穩(wěn)定性需求.振動(dòng)鳴叫直接導(dǎo)致敏感元件膜片疲勞破裂，致使安溢活門(mén)功能失效，進(jìn)而影響發(fā)射的成敗，因此對(duì)安溢活門(mén)動(dòng)態(tài)特性開(kāi)展深入研究有重要的工程應(yīng)用價(jià)值.
目前，研究活門(mén)動(dòng)態(tài)特性主要采用試驗(yàn)和數(shù)值分析兩種方法.試驗(yàn)方法直接、可靠，但費(fèi)用相對(duì)較高，數(shù)值分析方法經(jīng)濟(jì)、快捷，而且可以分析出試驗(yàn)難以考核的工況，有助于全面系統(tǒng)地了解產(chǎn)品特性.數(shù)值分析方法主要包括流固耦合仿真和系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)仿真.流固耦合仿真偏重于從場(chǎng)的角度研究局部耦合的影響，可以精細(xì)地分析流固耦合作用，但是存在計(jì)算量大和分析周期長(zhǎng)的弊端；系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)仿真主要對(duì)局部影響進(jìn)行簡(jiǎn)化，著重從系統(tǒng)角度研究整體性能，可以方便地進(jìn)行大量的數(shù)值試驗(yàn)，并進(jìn)行系統(tǒng)整體性能尋優(yōu).
作為一種數(shù)值預(yù)測(cè)方法，系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)仿真在很多領(lǐng)域已取得很大發(fā)展.國(guó)外學(xué)者采用數(shù)值仿真方法對(duì)彈（箭）體活門(mén)動(dòng)態(tài)特性進(jìn)行過(guò)大量分析研究工作.SORLI等[1]對(duì)氣動(dòng)壓力閥進(jìn)行仿真和試驗(yàn)研究；SCHALLHORN[2]對(duì)推進(jìn)系統(tǒng)多種瞬態(tài)變化下壓力調(diào)節(jié)器的響應(yīng)機(jī)制進(jìn)行仿真分析；YANG等[3]采用數(shù)值仿真方法分析主要設(shè)計(jì)參數(shù)變化對(duì)肼基燃料衛(wèi)星推進(jìn)系統(tǒng)輸送行為的影響.在國(guó)內(nèi)，武唯強(qiáng)等[4]對(duì)恒壓加載式冷氦壓力調(diào)節(jié)器進(jìn)行仿真研究；張煒等[5]對(duì)液體導(dǎo)彈動(dòng)力系統(tǒng)過(guò)渡工作過(guò)程和動(dòng)態(tài)故障特性進(jìn)行數(shù)值仿真.
AMESim提供一個(gè)復(fù)雜多學(xué)科領(lǐng)域系統(tǒng)工程設(shè)計(jì)平臺(tái)，采用集總參數(shù)方法建模，將流體、機(jī)械、液壓、氣動(dòng)、熱、電、磁和控制等學(xué)科領(lǐng)域的物理原型進(jìn)行抽象，并進(jìn)行不同功能單元模塊分割，進(jìn)而劃分歸類(lèi)形成機(jī)械、液壓、氣動(dòng)、控制、熱和電磁等模型庫(kù)；不同學(xué)科間模塊直接連接，可以方便地進(jìn)行多學(xué)科多領(lǐng)域系統(tǒng)工程建模.
本文建立安溢活門(mén)主閥、指揮閥及其試驗(yàn)系統(tǒng)的AMESim系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型，對(duì)安溢活門(mén)試驗(yàn)過(guò)程中的動(dòng)態(tài)特性進(jìn)行數(shù)值仿真，研究系統(tǒng)各參數(shù)對(duì)安溢活門(mén)動(dòng)態(tài)特性的影響.
1安溢活門(mén)工作原理
箭體一、二級(jí)及助推器所用安溢活門(mén)采用指揮式結(jié)構(gòu)，由主閥和副閥組成，副閥控制主閥啟閉.[6]主閥膜片將閥腔分成主閥腔（A）和背壓腔（B）；副閥膜片感受壓力變化，控制背壓腔的壓力充放.工作原理見(jiàn)圖1.
2閥門(mén)動(dòng)力學(xué)特征方程
閥門(mén)動(dòng)力學(xué)特征方程詳見(jiàn)文獻(xiàn)[7]，主要包括運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)方程、氣動(dòng)系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)方程、熱系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)方程、電路系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)方程和電磁系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)方程等.
2.1運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)方程
3安溢活門(mén)AMESim模型
與功率鍵合圖法類(lèi)似，AMESim建模方法采用集總參數(shù)方法，將系統(tǒng)不同功能單元進(jìn)行模塊分割，劃分為機(jī)械、液壓、氣動(dòng)和控制等模型庫(kù)，用圖形方式描述系統(tǒng)中各元件的相互關(guān)系，反映元件間的負(fù)載效應(yīng)和系統(tǒng)中功率流動(dòng)情況.元件間可雙向傳遞數(shù)據(jù)，且變量一般具有實(shí)際物理意義，遵循因果關(guān)系.系統(tǒng)AMESim模型與系統(tǒng)工作原理圖非常接近，能更直觀地反映系統(tǒng)工作原理[9]，而且可以在仿真過(guò)程監(jiān)視方程特性并自動(dòng)選擇求解算法以獲得最佳結(jié)果，省去求解算法的選擇，使設(shè)計(jì)人員能夠更多地關(guān)注仿真物理模型.
根據(jù)安溢活門(mén)工作原理，安溢活門(mén)及其試驗(yàn)系統(tǒng)[1]主要?jiǎng)澐譃橘|(zhì)量彈簧阻尼模型、平板閥模型、氣容模型、管路模型、孔板模型、活塞模型和膜片模型等.主副膜片剛度由結(jié)構(gòu)有限元計(jì)算給出，系統(tǒng)AMESim模型見(jiàn)圖2，上半部分模擬指揮閥，下半部分模擬主閥.
4仿真結(jié)果與試驗(yàn)結(jié)果對(duì)比
采用非接觸測(cè)量得到的安溢活門(mén)試驗(yàn)過(guò)程中，大流量性能試驗(yàn)時(shí)主活閥動(dòng)態(tài)位移與仿真結(jié)果的對(duì)比見(jiàn)圖3，可知：仿真結(jié)果較準(zhǔn)確地模擬開(kāi)閥的動(dòng)態(tài)調(diào)整過(guò)程，且試驗(yàn)測(cè)試結(jié)果與仿真結(jié)果趨于同一開(kāi)度，調(diào)整頻率與試驗(yàn)幾乎完全吻合，但調(diào)整幅值仿真結(jié)果比試驗(yàn)結(jié)果稍大.其主要原因是系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)仿真方法不考慮流場(chǎng)的不均勻性及非定常性，必然造成作用在運(yùn)動(dòng)部件上壓強(qiáng)計(jì)算的誤差.開(kāi)閥之始，該誤差在活閥驅(qū)動(dòng)力中相對(duì)較小，因此仿真較準(zhǔn)確地計(jì)算出第一次調(diào)整的幅值；隨著不平衡力的減小，活閥振動(dòng)位移不斷減小，誤差在不平衡力中所占比重增加，因此幅值誤差越來(lái)越大，以至于試驗(yàn)測(cè)量幅值增加主要由系統(tǒng)不穩(wěn)定造成.
5仿真結(jié)果分析
在正確模擬安溢活門(mén)試驗(yàn)過(guò)程中動(dòng)態(tài)特性基礎(chǔ)上，研究系統(tǒng)參數(shù)對(duì)動(dòng)態(tài)性能的影響，主要包括主副彈簧剛度、主副膜片剛度、主副膜片有效面積、主活閥摩擦阻尼、背壓腔容積和泄壓間隙等.
5.1主副彈簧剛度影響
由圖4和5可知：主彈簧剛度對(duì)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)位移和壓強(qiáng)特性影響很小，副彈簧剛度對(duì)動(dòng)態(tài)位移影響也較小，對(duì)主閥腔壓強(qiáng)影響則相對(duì)較大；副彈簧剛度越大主閥腔壓強(qiáng)沖值越高，波動(dòng)周期越長(zhǎng).從系統(tǒng)靈敏度角度考慮應(yīng)選用剛度較小的副彈簧，不同副彈簧剛度造成的穩(wěn)定壓強(qiáng)的不同，可通過(guò)副彈簧預(yù)壓調(diào)整.
5.2主副膜片剛度影響
0.75，1.00和1.25倍現(xiàn)有主膜片剛度下主活閥動(dòng)態(tài)位移和主閥腔壓強(qiáng)曲線見(jiàn)圖6，可知，主膜片剛度對(duì)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)特性影響很大，體現(xiàn)在對(duì)振動(dòng)幅值的影響上：主膜片剛度越大振動(dòng)幅值越小，振動(dòng)越容易趨于穩(wěn)定；主膜片剛度對(duì)振動(dòng)頻率的影響則很小，主要是由于安溢活門(mén)采用指揮式結(jié)構(gòu)，主活閥動(dòng)態(tài)特性主要由指揮閥性能決定.
0.75，1.00和1.25倍現(xiàn)有副膜片剛度下主活閥動(dòng)態(tài)位移和主閥腔壓強(qiáng)曲線見(jiàn)圖7，可知，副膜片剛度對(duì)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)特性的影響與副彈簧相似，因此應(yīng)選用剛度小的膜片.由于剛度與強(qiáng)度密切相關(guān)，在實(shí)際設(shè)計(jì)中從安全角度出發(fā)，應(yīng)協(xié)調(diào)考慮副膜片剛度與副彈簧剛度，在滿足靈敏性和精度的前提下盡量采用剛度大的副膜片.
5.3主副膜片有效面積影響
由圖8可知，主膜片有效面積對(duì)動(dòng)態(tài)特性影響很大：主膜片有效面積越大，主活閥振動(dòng)幅值越大，振動(dòng)越不容易趨于穩(wěn)定，主閥腔壓強(qiáng)波動(dòng)幅值越大，波動(dòng)頻率越高.因此，在滿足開(kāi)啟要求的情況下，應(yīng)盡量減小主膜片的有效面積.
6結(jié)論
通過(guò)建立安溢活門(mén)及其試驗(yàn)系統(tǒng)AMESim模型，對(duì)安溢活門(mén)動(dòng)態(tài)特性進(jìn)行數(shù)值仿真，仿真結(jié)果與試驗(yàn)結(jié)果吻合較好，且通過(guò)AMESim仿真可以得到與分析系統(tǒng)方程相同的結(jié)論.著重研究主副彈簧剛度、主副膜片剛度、主副膜片有效面積、主活閥摩擦阻尼、背壓腔容積和泄壓間隙等對(duì)安溢活門(mén)動(dòng)態(tài)特性的影響.
（1）相對(duì)于主彈簧，副彈簧剛度對(duì)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)特性影響更大，在保證系統(tǒng)精度的前提下應(yīng)盡量減小副彈簧剛度，增大主彈簧剛度.
（2）主副膜片剛度對(duì)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)特性影響很大，在保證系統(tǒng)精度前提下應(yīng)盡量采用剛度大的膜片.
（3）膜片有效面積對(duì)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)特性影響很大，在滿足系統(tǒng)精度和穩(wěn)定性前提下應(yīng)盡量減小主膜片有效面積，增大副膜片有效面積.
（4）主活閥摩擦阻尼適當(dāng)增加可使波動(dòng)周期延長(zhǎng)，過(guò)大的摩擦力則會(huì)造成主活閥低壓回位延遲現(xiàn)象.
（5）泄壓間隙及背壓腔容積對(duì)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)特性影響較大，在工程設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)首先保證其他參數(shù)的優(yōu)化和可靠，在滿足精度及穩(wěn)定性要求的前提下最后對(duì)泄壓間隙和背壓腔容積進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì).
安溢活門(mén)及其試驗(yàn)系統(tǒng)AMESim仿真模型的建立，為全面了解和系統(tǒng)掌控活門(mén)動(dòng)態(tài)特性提供有力工具，為試驗(yàn)故障模式提供定性分析工具，極大地提高對(duì)安溢活門(mén)動(dòng)態(tài)特性的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也為結(jié)構(gòu)優(yōu)化設(shè)計(jì)提供直接指導(dǎo).但是，由于該方法固有的局限性，系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模型不能反映結(jié)構(gòu)內(nèi)部復(fù)雜非定常流場(chǎng)對(duì)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)特性的影響，也不能反映流固耦合作用的影響.國(guó)內(nèi)更急需對(duì)閥門(mén)系統(tǒng)流固耦合和非定常流動(dòng)模擬方面的研究，為此有必要結(jié)合計(jì)算流體動(dòng)力學(xué)以及結(jié)構(gòu)動(dòng)力學(xué)，開(kāi)展流固耦合數(shù)值模擬研究，徹底解決安溢活門(mén)動(dòng)態(tài)特性和參數(shù)優(yōu)化問(wèn)題.
參考文獻(xiàn)：
[1]SORLI M， FIGLIOLINI G， PASTORELLI S. Dynamic model and experimental investigation of a pneumatic proportional pressure valve[J]. IEEE/ASME Trans Mechatronics， 2004， 9（1）： 7886.
[2]SCHALLHORN P A. Forward looking pressure regulator algorithm for improved modeling performance within the generalized fluid system simulation program[C]//40th AIAA/ASME/SAE/ASEE Joint Propulsion Conf & Exhibit， Fort Lauderdale， 2004.
[3]YANG AnShik， KUO TienChuan. Design analysis of a satellite hydrazine propulsion system[J]. J Propulsion & Power， 2001， 18（2）： 270279.
[4]武唯強(qiáng)， 王海洲. 恒壓加載式冷氦壓力調(diào)節(jié)器的建模與仿真[J].導(dǎo)彈與航天運(yùn)載技術(shù)， 2001（6）： 2732.
[5]張煒， 徐志高， 黃先祥. 液體推進(jìn)劑導(dǎo)彈全動(dòng)力系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)故障仿真[J].系統(tǒng)仿真學(xué)報(bào)，2004， 15（9）： 12051209.
[6]宋鴻堯， 丁忠堯. 液壓閥設(shè)計(jì)與計(jì)算[M]. 北京： 機(jī)械工業(yè)出版社， 1982： 10.
[7]劉靖東， 隋國(guó)發(fā)， 婁路亮. 液體火箭增壓輸送系統(tǒng)多學(xué)科動(dòng)力學(xué)研究[J]. 中國(guó)科學(xué)： E輯： 技術(shù)科學(xué)， 2009， 39（3）： 474481.
1.1教學(xué)時(shí)數(shù)少，學(xué)生理論知識(shí)基礎(chǔ)不扎實(shí)
高職高專(zhuān)的相關(guān)教學(xué)管理部門(mén)在對(duì)各專(zhuān)業(yè)教學(xué)時(shí)數(shù)進(jìn)行安排時(shí)，通常會(huì)因?yàn)榻虒W(xué)任務(wù)重、時(shí)間緊等原因，使得教學(xué)課時(shí)偏重于臨床學(xué)科，忽視了對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的開(kāi)設(shè)。大多數(shù)學(xué)校在臨床學(xué)科專(zhuān)業(yè)中并沒(méi)有對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行開(kāi)設(shè)，即使開(kāi)設(shè)了預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的專(zhuān)業(yè)，其學(xué)時(shí)也僅為38～96學(xué)時(shí)。緊湊的學(xué)時(shí)與繁重的教學(xué)任務(wù)產(chǎn)生矛盾，使得教學(xué)質(zhì)量無(wú)法得到保障。預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)科知識(shí)面廣闊，并且教學(xué)內(nèi)容較多，在學(xué)時(shí)方面不能給予相應(yīng)保障的情況下，預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)實(shí)踐就無(wú)法得到深入，許多重要內(nèi)容無(wú)法得到相應(yīng)的強(qiáng)調(diào)，并且重點(diǎn)很難突出。因此學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的掌握并不扎實(shí)，并且很難形成預(yù)防醫(yī)學(xué)理論知識(shí)完整的知識(shí)體系。
1.2教學(xué)方法存在問(wèn)題
許多高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)方法中，仍然以課堂教學(xué)為主，并沒(méi)有很好地利用多媒體教學(xué)，并且教學(xué)內(nèi)容的展示也大都是教材內(nèi)容，并沒(méi)有很好地利用到現(xiàn)代教育信息技術(shù)，而且理論教學(xué)為主、實(shí)踐教學(xué)為輔的教學(xué)方法，使得教學(xué)內(nèi)容無(wú)法深入人心。在實(shí)踐課的教學(xué)過(guò)程中，只是簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系或者是職業(yè)病和食物中毒等案例的相關(guān)分析，其他的重點(diǎn)實(shí)踐課程因?yàn)閷W(xué)時(shí)和設(shè)施條件的限制，無(wú)法取得相應(yīng)的開(kāi)展，并且因?qū)嵺`課較少，無(wú)法讓學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容有更全面的了解。
2高職高專(zhuān)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)問(wèn)題的解決對(duì)策
2.1加強(qiáng)學(xué)生的思想觀念轉(zhuǎn)變
高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)類(lèi)院校應(yīng)該適應(yīng)社會(huì)對(duì)人才的需求，將預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性提高到戰(zhàn)略高度，并在教學(xué)目標(biāo)中樹(shù)立預(yù)防為主的工作思路。將預(yù)防醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略思想貫穿在醫(yī)學(xué)教育之中，并且從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科的預(yù)防角度出發(fā)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容加以分析，體現(xiàn)出群體、社會(huì)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的整體觀念，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)防、治療和康復(fù)相統(tǒng)一的教學(xué)體系，以此來(lái)改變學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的原有思想觀念，并通過(guò)加大宣傳，使得學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程有充分的重視，加強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性。
2.2優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)時(shí)數(shù)合理安排
對(duì)高職高專(zhuān)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高，應(yīng)對(duì)教學(xué)時(shí)數(shù)進(jìn)行合理安排，并保證教學(xué)內(nèi)容的完整性。教師應(yīng)該針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，為不同專(zhuān)業(yè)的學(xué)生樹(shù)立起與自身專(zhuān)業(yè)相符合的預(yù)防觀念，并對(duì)實(shí)用性較強(qiáng)的知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)講解，而對(duì)教材中相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)或重疊部分章節(jié)進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹，以此來(lái)轉(zhuǎn)變學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)枯燥、乏味的印象。
2.3加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，改進(jìn)教學(xué)方法
在預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)采取新的教學(xué)方式，比如由教師提出問(wèn)題，學(xué)生進(jìn)行分組討論，然后教師發(fā)揮指導(dǎo)作用，對(duì)學(xué)生的主動(dòng)性進(jìn)行充分發(fā)揮，讓學(xué)生在自學(xué)中得到相關(guān)知識(shí)，最后由教師進(jìn)行總結(jié)。這種PBL教學(xué)方法能夠有效地培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和自主學(xué)習(xí)的能力。通過(guò)對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的運(yùn)用，從而尋找與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的相關(guān)題材以及國(guó)內(nèi)外預(yù)防醫(yī)學(xué)的最新研究進(jìn)展，將這些內(nèi)容充實(shí)進(jìn)教學(xué)實(shí)踐之中，讓原本的教材內(nèi)容更加的生動(dòng)形象，從而加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的吸引力，并且還可以對(duì)學(xué)生在課余時(shí)間瀏覽相關(guān)網(wǎng)站的做法進(jìn)行鼓勵(lì)，開(kāi)闊學(xué)生的視野，以此拓展教學(xué)空間，讓學(xué)生能在理論和實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)過(guò)程中，充分領(lǐng)悟預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，以此提高高職高專(zhuān)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。
3結(jié)語(yǔ)
1.1學(xué)生預(yù)防觀念淡薄，缺乏學(xué)習(xí)積極性
高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生在預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程上，大都缺乏學(xué)習(xí)積極性。主要原因是大多數(shù)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí)，只是片面地認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)與自身所學(xué)專(zhuān)業(yè)差別太大，將來(lái)在就業(yè)中不能得到很好運(yùn)用，甚至無(wú)法和今后的工作產(chǎn)生一定聯(lián)系。因此部分學(xué)生在預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程學(xué)習(xí)上，注意力不集中，考試也大都為應(yīng)付及格。這種學(xué)習(xí)觀念的不正確性，導(dǎo)致了高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，得不到相應(yīng)的配合，對(duì)教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生了非常不利的影響。因預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容大都是理論課程，更需要學(xué)生加強(qiáng)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的重視，才能對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量起到保障，并推動(dòng)預(yù)防醫(yī)學(xué)在教學(xué)改革中的進(jìn)一步深化。
1.2教學(xué)時(shí)數(shù)少，學(xué)生理論知識(shí)基礎(chǔ)不扎實(shí)
高職高專(zhuān)的相關(guān)教學(xué)管理部門(mén)在對(duì)各專(zhuān)業(yè)教學(xué)時(shí)數(shù)進(jìn)行安排時(shí)，通常會(huì)因?yàn)榻虒W(xué)任務(wù)重、時(shí)間緊等原因，使得教學(xué)課時(shí)偏重于臨床學(xué)科，忽視了對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的開(kāi)設(shè)。大多數(shù)學(xué)校在臨床學(xué)科專(zhuān)業(yè)中并沒(méi)有對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行開(kāi)設(shè)，即使開(kāi)設(shè)了預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的專(zhuān)業(yè)，其學(xué)時(shí)也僅為38～96學(xué)時(shí)。緊湊的學(xué)時(shí)與繁重的教學(xué)任務(wù)產(chǎn)生矛盾，使得教學(xué)質(zhì)量無(wú)法得到保障。預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)科知識(shí)面廣闊，并且教學(xué)內(nèi)容較多，在學(xué)時(shí)方面不能給予相應(yīng)保障的情況下，預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)實(shí)踐就無(wú)法得到深入，許多重要內(nèi)容無(wú)法得到相應(yīng)的強(qiáng)調(diào)，并且重點(diǎn)很難突出。因此學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的掌握并不扎實(shí)，并且很難形成預(yù)防醫(yī)學(xué)理論知識(shí)完整的知識(shí)體系。
1.3教學(xué)方法存在問(wèn)題
許多高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)方法中，仍然以課堂教學(xué)為主，并沒(méi)有很好地利用多媒體教學(xué)，并且教學(xué)內(nèi)容的展示也大都是教材內(nèi)容，并沒(méi)有很好地利用到現(xiàn)代教育信息技術(shù)，而且理論教學(xué)為主、實(shí)踐教學(xué)為輔的教學(xué)方法，使得教學(xué)內(nèi)容無(wú)法深入人心。在實(shí)踐課的教學(xué)過(guò)程中，只是簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系或者是職業(yè)病和食物中毒等案例的相關(guān)分析，其他的重點(diǎn)實(shí)踐課程因?yàn)閷W(xué)時(shí)和設(shè)施條件的限制，無(wú)法取得相應(yīng)的開(kāi)展，并且因?qū)嵺`課較少，無(wú)法讓學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容有更全面的了解。
2高職高專(zhuān)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)問(wèn)題的解決對(duì)策
2.1加強(qiáng)學(xué)生的思想觀念轉(zhuǎn)變
高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)類(lèi)院校應(yīng)該適應(yīng)社會(huì)對(duì)人才的需求，將預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性提高到戰(zhàn)略高度，并在教學(xué)目標(biāo)中樹(shù)立預(yù)防為主的工作思路。將預(yù)防醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略思想貫穿在醫(yī)學(xué)教育之中，并且從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科的預(yù)防角度出發(fā)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容加以分析，體現(xiàn)出群體、社會(huì)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的整體觀念，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)防、治療和康復(fù)相統(tǒng)一的教學(xué)體系，以此來(lái)改變學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的原有思想觀念，并通過(guò)加大宣傳，使得學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程有充分的重視，加強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性。
2.2優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)時(shí)數(shù)合理安排
對(duì)高職高專(zhuān)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高，應(yīng)對(duì)教學(xué)時(shí)數(shù)進(jìn)行合理安排，并保證教學(xué)內(nèi)容的完整性。教師應(yīng)該針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，為不同專(zhuān)業(yè)的學(xué)生樹(shù)立起與自身專(zhuān)業(yè)相符合的預(yù)防觀念，并對(duì)實(shí)用性較強(qiáng)的知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)講解，而對(duì)教材中相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)或重疊部分章節(jié)進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹，以此來(lái)轉(zhuǎn)變學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)枯燥、乏味的印象。
2.3加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，改進(jìn)教學(xué)方法
在預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)采取新的教學(xué)方式，比如由教師提出問(wèn)題，學(xué)生進(jìn)行分組討論，然后教師發(fā)揮指導(dǎo)作用，對(duì)學(xué)生的主動(dòng)性進(jìn)行充分發(fā)揮，讓學(xué)生在自學(xué)中得到相關(guān)知識(shí)，最后由教師進(jìn)行總結(jié)。這種PBL教學(xué)方法能夠有效地培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和自主學(xué)習(xí)的能力。通過(guò)對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的運(yùn)用，從而尋找與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的相關(guān)題材以及國(guó)內(nèi)外預(yù)防醫(yī)學(xué)的最新研究進(jìn)展，將這些內(nèi)容充實(shí)進(jìn)教學(xué)實(shí)踐之中，讓原本的教材內(nèi)容更加的生動(dòng)形象，從而加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的吸引力，并且還可以對(duì)學(xué)生在課余時(shí)間瀏覽相關(guān)網(wǎng)站的做法進(jìn)行鼓勵(lì)，開(kāi)闊學(xué)生的視野，以此拓展教學(xué)空間，讓學(xué)生能在理論和實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)過(guò)程中，充分領(lǐng)悟預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，以此提高高職高專(zhuān)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：尿流動(dòng)力學(xué)檢查室；醫(yī)院感染；安全隱患；防范措施
尿動(dòng)力學(xué)檢查是一種侵入性很強(qiáng)的檢查方法，在防治醫(yī)院感染的工作中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽大意，均可能給患者帶來(lái)嚴(yán)重的后果[1]。為了提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的重視，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更好地控制醫(yī)院感染，現(xiàn)將尿動(dòng)力學(xué)檢查室的安全隱患及防范措施總結(jié)如下。
1 安全隱患
1.1制度不健全 新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，給手術(shù)室護(hù)理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時(shí)修訂或添加制度。如手術(shù)室安全制度，查對(duì)制度，標(biāo)本管理制度，手術(shù)室護(hù)理記錄單的填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)等。只有科學(xué)的操作規(guī)范和健全的制度，才能保障正常的護(hù)理活動(dòng)，才能減少或避免護(hù)理差錯(cuò)事故。
1.2技術(shù)方面 手術(shù)室護(hù)士所承擔(dān)的是一項(xiàng)特殊的工作任務(wù)，知識(shí)范圍要廣，業(yè)務(wù)能力要強(qiáng)，應(yīng)急能力要快，隨著社會(huì)的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷的開(kāi)展，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員中技術(shù)方面風(fēng)險(xiǎn)加大，影響護(hù)理安全。
1.3設(shè)施與布局不合理 我院于2014年購(gòu)買(mǎi)了一臺(tái)尿流動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備，按要求應(yīng)設(shè)有設(shè)備檢查間、無(wú)菌物品存放間、醫(yī)療廢物處置間、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生處置間、醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)出通道，室內(nèi)配備空氣消毒機(jī)；但由于在舊房子基礎(chǔ)上改建，只設(shè)有醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)出通道，檢查操作與洗手、污物處置混于一室，在連續(xù)檢查及治療時(shí)，由于達(dá)不到消毒滅菌的要求，使醫(yī)院感染的發(fā)生率增加。
1.4消毒滅菌中的薄弱環(huán)節(jié) ①無(wú)菌技術(shù)是在醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入機(jī)體，防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域不被污染的技術(shù)，如果沒(méi)有嚴(yán)格的無(wú)菌觀念及無(wú)菌技術(shù)操作原則，很有可能引起醫(yī)院感染。特別是醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染的重要媒介[2]，操作前的洗手消毒不規(guī)范，操作中手套的破損，均可帶來(lái)不良后果。②消毒滅菌是重要的日常工作[3]，如檢查室內(nèi)通常用壁掛式的消毒機(jī)消毒，照射的時(shí)間、面積均可能影響消毒的效果，各種管道的清洗也不可忽視，如清洗不徹底，也可能影響消毒滅菌的效果。
1.5逆行感染：尿流動(dòng)力學(xué)檢查是一種侵入性的有創(chuàng)檢查，存在尿道的損傷及繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，逆行感染是尿路感染的重要途徑。如果會(huì)清潔消毒不嚴(yán)格，可使細(xì)菌通過(guò)測(cè)壓管進(jìn)入膀胱引起尿路感染，或者是因測(cè)壓管的刺激引起尿道粘膜的損傷而引起感染。導(dǎo)致感染的原因可能與測(cè)壓管、腹壓管對(duì)尿道膀胱粘膜機(jī)械性損傷，致病菌大部分為a腸道桿菌，它們是在會(huì)生長(zhǎng)、繁殖，然后污染尿道外口[4]。
1.6醫(yī)療用物及廢物 在操作中所使用過(guò)的各種管道、傳感器、量杯、電腦鼠標(biāo)，在放置運(yùn)輸?shù)倪^(guò)程中，容易對(duì)檢查室造成污染，也有可能通過(guò)檢查床、漏斗、座便器、拖把、抹布、拖鞋及流動(dòng)人員污染檢查室，患者排出的血液、體液如果處理不當(dāng)，也會(huì)造成一定的污染。
1.7醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足 醫(yī)務(wù)人員不正確或不規(guī)范操作成為病原菌傳播媒介，測(cè)壓管、腹壓管、連接導(dǎo)管、泵管等各種管道在操作過(guò)程中被污染。尿動(dòng)力學(xué)檢查損傷膀胱粘膜，尤其男性患者尿道生理特點(diǎn)因素，檢查損傷可能性大于女性患者。
2 防范措施
2.1制度保障 完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提；是防止差錯(cuò)事故，提高工作質(zhì)量的保證。
2.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 定期選派業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修及學(xué)術(shù)交流，提高專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力。做到術(shù)中主動(dòng)、及時(shí)、默契 配合。
2.3加強(qiáng)尿動(dòng)力學(xué)檢查管理 完善尿動(dòng)力學(xué)檢查的各種管理制度，建立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士為主的尿動(dòng)力學(xué)檢查室醫(yī)院感染的監(jiān)控小組，由院感染科統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，從事尿動(dòng)力學(xué)檢查的醫(yī)務(wù)人員定期學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理法律法規(guī)，根據(jù)檢查室的環(huán)境和布局，建立相對(duì)的清潔區(qū)和無(wú)菌區(qū)，合理安排全天的檢查人數(shù)，嚴(yán)防醫(yī)院感染，提高醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施，減少或杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。
2.4強(qiáng)化消毒滅菌及無(wú)菌技術(shù)
2.4.1檢查室空氣消毒，檢查室內(nèi)采用壁掛式消毒機(jī)進(jìn)行消毒，每日用1000/L含氯制劑擦拭臺(tái)面、桌椅，每日對(duì)檢查室進(jìn)行空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)滅菌效果。
2.4.2加強(qiáng)手衛(wèi)生，無(wú)菌操作的環(huán)境在操作前30min停止清掃工作，減少不必要的人員流動(dòng)，無(wú)菌操作前醫(yī)務(wù)人員必須戴口罩、帽子、穿一次性手術(shù)衣，徹底清潔雙手，并用消毒劑消毒手，戴好無(wú)菌手套。
2.4.3加強(qiáng)測(cè)壓管、三通管的清洗消毒，測(cè)壓管、三通管先用清水徹底清潔，再用含酶的消毒劑浸泡30min，然后用軟化水充分沖洗。管腔內(nèi)注入無(wú)水酒精，待干后送供應(yīng)室消毒滅菌處理。
2.4.4正確選用化學(xué)消毒劑，根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)檢查各種管道的特點(diǎn)，選擇合適的消毒劑，嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度，消毒時(shí)間及使用方法。
2.5控制逆行感染 檢查前做尿常規(guī)及肝功能檢查，并叮囑患者先用1：5000的高錳酸鉀清洗會(huì)，再用0.05%聚維酮碘消毒會(huì)、尿道口兩遍，整個(gè)操作均在無(wú)菌操作的原則下進(jìn)行，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道粘膜，防止逆行感染。
2.6妥善處置醫(yī)療廢物，拖把、抹布、拖鞋、漏斗、量杯，先清洗再用0.5%“84”消毒劑浸泡，一次性用品使用后毀形，針頭投入銳器盒，患者排出的血液、體液裝入盛有0.5%“84”消毒液的污物桶，浸泡30min后再進(jìn)行處理。
醫(yī)院感染不僅可以引起患者在就診過(guò)程中感染新的疾病，同時(shí)有可能使患者成為新的傳染源，因此，我們要建立完善的醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)規(guī)范化、制度化及監(jiān)測(cè)管理體系建設(shè)。經(jīng)過(guò)對(duì)尿動(dòng)力學(xué)檢查醫(yī)院感染相關(guān)因素的分析，制定并實(shí)施有效的防范措施，使尿動(dòng)力學(xué)檢查在醫(yī)院感染得到有效控制。
參考文獻(xiàn)：
[1]楊懷，李紅靈，徐艷，等.內(nèi)鏡醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1761-1762.
[2]趙瑛，韋松華.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（24）：4049-4050.
論文關(guān)鍵詞：預(yù)防醫(yī)學(xué)；教學(xué)質(zhì)量；思考
隨著醫(yī)學(xué)模式、疾病譜和衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求培養(yǎng)融“預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育”六位一體的全方位醫(yī)學(xué)人才。西醫(yī)醫(yī)學(xué)模式要求一名合格的醫(yī)師不僅要完成治療疾病的任務(wù)，而且還要能預(yù)防疾病，保護(hù)和促進(jìn)健康，成為“既懂治、又懂防”的21世紀(jì)新型醫(yī)學(xué)人才。盡管全國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校已將預(yù)防醫(yī)學(xué)作為非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的必修課，但是在重視程度教學(xué)內(nèi)容與方法上還存在許多不足。本文擬結(jié)合我校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)際，對(duì)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀、制約教學(xué)質(zhì)量的諸多因索進(jìn)行分析以期對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高有所幫助。
1我校非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題
1．1教學(xué)時(shí)數(shù)少，時(shí)間安排不合理我校開(kāi)設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的專(zhuān)業(yè)主要有臨床、婦幼、護(hù)理、針推和衛(wèi)生檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)，各專(zhuān)業(yè)教學(xué)時(shí)數(shù)、教學(xué)形式與時(shí)間安排，由表1可見(jiàn)
臨床、婦幼、護(hù)理、針推專(zhuān)業(yè)的教學(xué)時(shí)數(shù)少。預(yù)防醫(yī)學(xué)主要包括生態(tài)環(huán)境與健康、生產(chǎn)環(huán)境與健康、食物因素與健康和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、流行病學(xué)方法等幾大方面的內(nèi)容，教學(xué)面廣，內(nèi)容較多，在學(xué)時(shí)少的情況下，教學(xué)無(wú)法做到深入細(xì)致，難以突出重點(diǎn)，很多重要內(nèi)容也只能一帶而過(guò)，因此學(xué)生掌握的知識(shí)少而膚淺。另一方面，教學(xué)時(shí)間安排不合理。授課時(shí)間大多安排在基礎(chǔ)階段進(jìn)行，如臨床與婦幼專(zhuān)業(yè)安排在新生入校時(shí)。鑒于學(xué)生在此階段尚未接觸到臨床醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，學(xué)生還不具備醫(yī)學(xué)方面的基礎(chǔ)知識(shí)，理論教學(xué)與實(shí)習(xí)內(nèi)容不具有針對(duì)性，學(xué)用脫節(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，教學(xué)效果不明顯。
1．2領(lǐng)導(dǎo)與學(xué)生預(yù)防觀念淡薄，不夠重視預(yù)防醫(yī)學(xué)
時(shí)至今日，仍有一些人持有臨床醫(yī)學(xué)優(yōu)于預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)。盡管在高校開(kāi)展了預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，但實(shí)際，不論是在衛(wèi)生工作實(shí)踐或醫(yī)學(xué)教育中，預(yù)防醫(yī)學(xué)仍未被擺在適當(dāng)?shù)奈恢?。醫(yī)學(xué)專(zhuān)科院校學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)問(wèn)短，學(xué)習(xí)任務(wù)重，因此，在安排教學(xué)內(nèi)容時(shí)偏重臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)，輕預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)，使預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)課時(shí)少，教學(xué)設(shè)施不齊全，很多實(shí)踐內(nèi)容無(wú)法開(kāi)展，難以提高學(xué)生的整體素質(zhì)。學(xué)生學(xué)習(xí)目的不夠明確，預(yù)防觀點(diǎn)淡薄，覺(jué)得與今后從事臨床工作關(guān)系不大，沒(méi)有多大用途，加之課程內(nèi)容繁雜，難學(xué)、難記，學(xué)了就忘，因而不重視，不感興趣，聽(tīng)課時(shí)注意力不集中甚至不來(lái)上課，考試則主要是應(yīng)付及格。
1．3師資隊(duì)伍力量薄弱很多高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校
預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教師少，師資水平不高。目前，我校只有3名專(zhuān)職教師和1名兼職教師上課(其中1名副教授，3名講師)，教師少課時(shí)多，該教研室承擔(dān)的上課任務(wù)重，課程種類(lèi)繁多，包括預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)、衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)、衛(wèi)生理化檢驗(yàn)等課程，平均每位老師上4門(mén)課程。另外，學(xué)校擴(kuò)大招生規(guī)模，護(hù)理與臨床、婦幼專(zhuān)業(yè)約有兩千多學(xué)生，且預(yù)防醫(yī)學(xué)上課內(nèi)容都集中在一個(gè)學(xué)期完成，教師上課任務(wù)繁重，對(duì)身體健康造成很大的威脅。教師沒(méi)有多余的時(shí)間學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，也沒(méi)有出去進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，難以提高教學(xué)整體水平。
1．4教學(xué)組織形式和教學(xué)方式陳舊現(xiàn)在我校大
多數(shù)都采用多媒體教學(xué)，但只是簡(jiǎn)單的Powerpoint演示，沒(méi)有很好地利用現(xiàn)代教育信息技術(shù)。內(nèi)容也多以教材為主，以老師為主體，采取“滿堂灌”的教學(xué)方式，學(xué)生處于被動(dòng)的地位，沒(méi)有充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。另外，沒(méi)有重視實(shí)踐教學(xué)，實(shí)習(xí)課很少。少量實(shí)習(xí)課也只是兩個(gè)簡(jiǎn)單的理化實(shí)驗(yàn)、部分統(tǒng)計(jì)學(xué)練習(xí)、食物中毒和職業(yè)病案例分析。其他實(shí)驗(yàn)課由于時(shí)間、條件的限制無(wú)法開(kāi)展。學(xué)生沒(méi)有到社區(qū)、防疫部門(mén)及其他工礦企業(yè)參觀實(shí)踐的機(jī)會(huì)，理論與實(shí)踐脫節(jié)，不能提高學(xué)生學(xué)以致用的能力。
1．5考核方法單一，不能體現(xiàn)學(xué)生的綜合能力
醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求畢業(yè)生不僅是疾病的診斷與治療者，還應(yīng)當(dāng)是統(tǒng)計(jì)學(xué)與流行病學(xué)的應(yīng)用者、社區(qū)保健的支持者和衛(wèi)生保健的提供者。但目前我校預(yù)防醫(yī)學(xué)考核仍沿襲單一的書(shū)面考試方式，結(jié)合平時(shí)表現(xiàn)及課堂實(shí)習(xí)作為學(xué)生期末考試成績(jī)，沒(méi)有實(shí)踐基地實(shí)習(xí)成績(jī)，學(xué)生的綜合能力得不到體現(xiàn)和重視。
2提高預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的對(duì)策
針對(duì)我校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題，現(xiàn)結(jié)合本人從事該門(mén)課程教學(xué)幾年來(lái)的親身體會(huì)，提出以下幾點(diǎn)對(duì)策，希望能引起廣大醫(yī)學(xué)高等院校領(lǐng)導(dǎo)及老師的重視，對(duì)各位同仁有所幫助。
2．1堅(jiān)持預(yù)防為主的思想，強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的地位
SARS與禽流感的流行，讓我們看到預(yù)防醫(yī)學(xué)教育對(duì)保護(hù)健康、提高全體人群的健康意識(shí)和健康水平具有重要作用。因此，強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)重在樹(shù)立預(yù)防為主的思想是十分重要的。首先，講好緒論課是轉(zhuǎn)變學(xué)生思想觀念、充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的關(guān)鍵。通過(guò)緒論課教學(xué)讓學(xué)生對(duì)本學(xué)科有一個(gè)總體的初步認(rèn)識(shí)，了解其性質(zhì)、任務(wù)、地位，掌握其研究?jī)?nèi)容、研究方法等基本知識(shí)，從而激發(fā)他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣。其次，教學(xué)中始終貫穿群體觀念、環(huán)境觀念、大衛(wèi)生觀念，使他們懂得在服務(wù)內(nèi)容上由治療擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)，由病理擴(kuò)大到生理、心理服務(wù)，由院內(nèi)擴(kuò)大到院外服務(wù)，掌握促進(jìn)群體健康和預(yù)防疾病的基本技能，逐步認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)功能的整體化、綜合化、社會(huì)化。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在非預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)地位，對(duì)于培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才具有極其重要的意義。要提高預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，首先是管理者、決策者要端正預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的指導(dǎo)思想，形成培養(yǎng)預(yù)防保健型新型醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)意識(shí)。
2．2加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)
師資隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)校發(fā)展的基礎(chǔ)，也是學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的根本保證。學(xué)校必須從管理機(jī)制上確保培養(yǎng)和造就一支能勝任培養(yǎng)跨世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才的教授專(zhuān)家群體和素質(zhì)優(yōu)良的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究教師隊(duì)伍，早實(shí)現(xiàn)學(xué)術(shù)隊(duì)伍“高學(xué)歷、高職稱(chēng)、高水平、低年齡”的總體目標(biāo)。目前由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使等影響，高學(xué)歷、高職稱(chēng)的中青年教師陸續(xù)調(diào)離學(xué)校，嚴(yán)重影響了教師隊(duì)伍的穩(wěn)定。因此，迅速改善預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)條件，提高教師生活待遇，加強(qiáng)在職中青年教師外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)是穩(wěn)定教師隊(duì)伍、搞好預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵所在。
2．3適當(dāng)增加教學(xué)課時(shí)，合理安排教學(xué)時(shí)間和內(nèi)容
鑒于預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容雜、知識(shí)面廣，學(xué)生要在短時(shí)間內(nèi)全面掌握該門(mén)課程是很困難的，教師也因?yàn)槭谡n時(shí)數(shù)少，上課很難做到重點(diǎn)突出、講解深透。尤其是統(tǒng)計(jì)學(xué)與流行病學(xué)的概念、基本原理和方法多，又比較抽象難懂，且沒(méi)有結(jié)合實(shí)際工作進(jìn)行實(shí)踐的機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)起來(lái)更是覺(jué)得枯燥無(wú)味，沒(méi)有興趣。因此，建議學(xué)校適當(dāng)增加預(yù)防醫(yī)學(xué)授課學(xué)時(shí)。
也有學(xué)者認(rèn)為鑒于流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)作為方法學(xué)學(xué)科，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)、科研、醫(yī)療具有重要意義，宜將其單獨(dú)作為一門(mén)或兩門(mén)課程設(shè)置，衛(wèi)生學(xué)則應(yīng)與社會(huì)醫(yī)學(xué)進(jìn)行有機(jī)的組合。另外，建議學(xué)校將臨床與婦幼專(zhuān)業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)安排在第二個(gè)學(xué)期上，在學(xué)生懂得一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與高等數(shù)學(xué)基本知識(shí)后再來(lái)學(xué)習(xí)該門(mén)課程，讓學(xué)生能將所學(xué)到的知識(shí)與該門(mén)課程聯(lián)系起來(lái)，更能提高學(xué)生的認(rèn)識(shí)與學(xué)習(xí)積極性，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
2．4改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式預(yù)防
醫(yī)學(xué)是一門(mén)應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科，為貫徹理論聯(lián)系實(shí)際的原則，充分發(fā)揮學(xué)生的積極主動(dòng)性，必須改變傳統(tǒng)的單一的課堂講授方法，要采用電教、多媒體和現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)等靈活多樣的教學(xué)方式，靈活運(yùn)用這些教學(xué)方法如討論教學(xué)法、案例教學(xué)法、以問(wèn)題為中心的啟發(fā)式教學(xué)法等。
學(xué)習(xí)新內(nèi)容之前，先安排學(xué)生自學(xué)，讓學(xué)生在自學(xué)過(guò)程中找出難以理解的地方，上課時(shí)再提問(wèn)，由老師有針對(duì)性地解答，這樣，既能培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，又能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)積極性。另外，在教學(xué)中多舉生活中發(fā)生的案例，比如講解食物中毒時(shí)，可以聯(lián)系我國(guó)2008年發(fā)生的“三鹿奶粉中毒事件”，在講解職業(yè)中毒時(shí)可聯(lián)系私企“苯中毒”如白溝事件等，講解環(huán)境污染時(shí)可聯(lián)系倫敦?zé)熿F事件、洛杉磯光化學(xué)煙霧事件、水俁病、痛痛病等生動(dòng)活潑的案例，加深學(xué)生的理解，也提高了學(xué)習(xí)興趣，從而提高教學(xué)質(zhì)量。現(xiàn)在各大醫(yī)學(xué)院校都在實(shí)施PBL(Problem—based Learning)即問(wèn)題式教學(xué)模式，現(xiàn)已得到世界醫(yī)學(xué)教育界的肯定，已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方式。它突破了傳統(tǒng)的教學(xué)思想和模式，強(qiáng)調(diào)從問(wèn)題提出入手，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，讓學(xué)生有針對(duì)性地去探索并運(yùn)用理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判思維及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。因其直觀、簡(jiǎn)捷、效果明顯，目前已在國(guó)外很多大學(xué)廣為應(yīng)用。我們應(yīng)該以PBL教學(xué)模式為主，以傳統(tǒng)模式的教學(xué)為輔，將兩者有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，貫穿整個(gè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)。
2．5重視實(shí)踐教學(xué)，提高學(xué)生實(shí)際工作能力預(yù)防
醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，只有通過(guò)實(shí)踐，才能掌握基本的方法和技能。各校應(yīng)組織教師自編《預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)》，并適當(dāng)加大實(shí)習(xí)課比例。適時(shí)安排學(xué)生參觀自來(lái)水廠、污水處理廠、牛奶廠、工礦企業(yè)、社區(qū)醫(yī)療部門(mén)、疾病預(yù)防控制中心等，讓學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)接觸社會(huì)，充分了解預(yù)防醫(yī)學(xué)在基層衛(wèi)生工作中的作用。另外，也可讓學(xué)生參與老師的科研活動(dòng)，把學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成學(xué)生認(rèn)識(shí)和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。改善預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室條件，購(gòu)置必要的儀器設(shè)備，開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，提高學(xué)生的動(dòng)手能力。建議成立一個(gè)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生有條件學(xué)習(xí)利用統(tǒng)計(jì)軟件分析所收集來(lái)的資料，提高學(xué)生應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
2．6重視預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐基地的建設(shè)
近年來(lái)，廣州醫(yī)學(xué)院等兄弟院校在加強(qiáng)和改革臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)基地方面進(jìn)行了有益的探索和嘗試，取得了可喜的成績(jī)。我校應(yīng)盡快改變臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)沒(méi)有預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)基地的狀況，將實(shí)習(xí)基地的建設(shè)提上重要的議事日程，結(jié)合辦學(xué)指導(dǎo)思想等實(shí)際情況，與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)健全、技術(shù)力量較強(qiáng)的城市社區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立正式、長(zhǎng)期、穩(wěn)定的合作關(guān)系，為實(shí)踐教學(xué)提供可靠的保障。將預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容作為臨床專(zhuān)業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)的部分內(nèi)容。畢業(yè)實(shí)習(xí)中除內(nèi)、外、婦、兒科以外，還應(yīng)增加預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)內(nèi)容。每名學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或疾控中心實(shí)習(xí)2—4周，增強(qiáng)預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)觀念。
2．7改革課程考核方法從單一的書(shū)面考試轉(zhuǎn)向
多形式的考試。增加試卷中解決問(wèn)題型考題的比例，增加實(shí)踐考試所占的比例，畢業(yè)實(shí)習(xí)增加預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容，并作為預(yù)防醫(yī)學(xué)考試成績(jī)的一部分等。
2．8建立完善的教學(xué)考評(píng)體系
微課作為一種典型的泛在式網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源形式，以其短而精的授課方式，受到越來(lái)越多的人喜愛(ài)和關(guān)注。同時(shí)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步和衛(wèi)生體制的不斷完善，預(yù)防醫(yī)學(xué)在我國(guó)醫(yī)學(xué)中的作用越來(lái)越明顯，社會(huì)對(duì)兼?zhèn)浼膊『徒】嫡w思維、防治結(jié)合的全科醫(yī)學(xué)人才也迫切需要。作為預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改進(jìn)絕對(duì)不宜輕視，所以我們只有在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中不斷改革、探討，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，才能從根本上提高預(yù)防醫(yī)學(xué)的整體教學(xué)質(zhì)量。然而，預(yù)防醫(yī)學(xué)與其他相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)科的脫節(jié)，教學(xué)方法落后、方式單調(diào)，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和成績(jī)難以提高，而微課改變了傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)模式，為預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革帶來(lái)了新的契機(jī)。
關(guān)鍵詞：
預(yù)防醫(yī)學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革；微課
預(yù)防醫(yī)學(xué)是由環(huán)境與職業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)三大部分共同構(gòu)成的一門(mén)完整的課程體系。教學(xué)由理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)組成，二者相輔相成，預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，是理論聯(lián)系實(shí)際的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要補(bǔ)充。預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分不宜輕視，只有在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中不斷改革、探討，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，才能從根本上提高預(yù)防醫(yī)學(xué)的整體教學(xué)質(zhì)量。
一、預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的必要性
隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)已經(jīng)開(kāi)始由以疾病為主轉(zhuǎn)向以健康為主，工作的重心也逐漸向醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)靠攏，與此同時(shí)，人們對(duì)健康和疾病的觀念有了新的認(rèn)識(shí)。在這種形勢(shì)下，社會(huì)更加迫切地需要大批同時(shí)兼?zhèn)浼膊『徒】道砟?，能融?huì)貫通預(yù)防、保健、康復(fù)等多學(xué)科知識(shí)的全科型醫(yī)學(xué)人才。預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分不宜輕視，只有在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中不斷改革、探討，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，才能從根本上提高預(yù)防醫(yī)學(xué)的整體教學(xué)質(zhì)量。而傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)方法已經(jīng)跟不上醫(yī)學(xué)的新進(jìn)程和新標(biāo)準(zhǔn)，因此，通過(guò)進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革來(lái)培養(yǎng)更多符合醫(yī)學(xué)發(fā)展要求的綜合性素質(zhì)的人才，是當(dāng)今時(shí)代下的必要之舉。
二、預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中的具體方法
1.明確教學(xué)目的以及更新教學(xué)觀念。預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主要目的是培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，通過(guò)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解；通過(guò)實(shí)驗(yàn)操作，提高實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)思路、分析數(shù)據(jù)及獨(dú)立思考能力。教學(xué)觀念應(yīng)從傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)到以學(xué)生自己動(dòng)手為主的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，教學(xué)目的應(yīng)該要更加明確，為今后的醫(yī)務(wù)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.更新實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容。優(yōu)化、更新實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，建立新的與工作崗位相結(jié)合的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系勢(shì)在必行。教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)該用最新的案例且應(yīng)與生活或工作密切相關(guān)，如此來(lái)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生積極主動(dòng)地參與到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中來(lái)，因此達(dá)到預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的。
3.更新適合學(xué)生的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。首先，采用打破傳統(tǒng)教學(xué)方法。傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要是在課堂進(jìn)行理論知識(shí)的傳授，這在一定程度上消減了學(xué)生們的積極性，壓抑了課堂的活躍氛圍。因此，采用新的教學(xué)模式可以有效地提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣。我們提倡微課的應(yīng)用，微課具有目標(biāo)明確、針對(duì)性強(qiáng)和教學(xué)時(shí)間短的特點(diǎn)，視頻加上音樂(lè)可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)的效率。
三、微課在預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中的應(yīng)用
1.微課的含義以及制作流程。所謂“微課”，就是指教師在課堂內(nèi)外教育教學(xué)過(guò)程中圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)比如重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)或技能等單一教學(xué)任務(wù)進(jìn)行精簡(jiǎn)教學(xué)的一種授課方式，具有針對(duì)性強(qiáng)、目標(biāo)明確和教學(xué)時(shí)間短的特點(diǎn)。視頻為微課的主要載體，主要記錄某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)中開(kāi)展的簡(jiǎn)短完整的教學(xué)活動(dòng)。微課的制作流程主要包括：準(zhǔn)備階段、錄制視頻階段、添加素材階段、編輯階段、美化階段、生產(chǎn)視頻、保存文件七個(gè)流程。微課，作為一種新型的教學(xué)方式，不僅適合于個(gè)性化、深度學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)者，能有效滿足學(xué)生的需求，更有利于于移動(dòng)學(xué)習(xí)時(shí)代的背景下知識(shí)的傳播。簡(jiǎn)而言之，微課是課堂教學(xué)的有效補(bǔ)充形式；作為一種典型的泛在式網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源形式，以其短而精的授課方式，受到越來(lái)越多的人喜愛(ài)。在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，微課的課堂教學(xué)模式提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，互聯(lián)網(wǎng)的普及使得微課在新一代的教學(xué)中充當(dāng)著越來(lái)越重要的角色。
2.微課在預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用原則。（1）精簡(jiǎn)精巧。因?yàn)槲⒄n主要是針對(duì)幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)或者是對(duì)幾個(gè)概念進(jìn)行的教學(xué)，它的時(shí)間一般控制在五到八分鐘，最長(zhǎng)不宜超過(guò)十分鐘，那么微課的內(nèi)容劃分得精細(xì)、語(yǔ)言表述得簡(jiǎn)潔明了就成了基本的要求，即通過(guò)精簡(jiǎn)清晰概括的文字來(lái)引導(dǎo)學(xué)生思考，幫助學(xué)生自主地完成學(xué)習(xí)內(nèi)容，掌握知識(shí)點(diǎn)。除了精簡(jiǎn)之外，微課的設(shè)計(jì)還應(yīng)做到精巧，毫無(wú)疑問(wèn)，精巧的視頻會(huì)吸引學(xué)生的眼球，會(huì)起到事半功倍的效果。（2）具體生動(dòng)。每一次的微課不僅要有導(dǎo)入，還需要和結(jié)論，除了需要具體的教學(xué)內(nèi)容外，還應(yīng)做到主題清晰、結(jié)構(gòu)完整。微課中的具體內(nèi)容往往會(huì)采用實(shí)際生活中的事例，將一些單調(diào)乏味的教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為生動(dòng)形象的實(shí)踐，這將有助于學(xué)生更好地掌握教學(xué)內(nèi)容。與此同時(shí)，微課的傳達(dá)表述形式也需要做到靈便，利用學(xué)生的好奇心理制作一些視頻畫(huà)面的設(shè)計(jì)，層層推進(jìn)、創(chuàng)設(shè)懸念、激發(fā)興趣，將教學(xué)的內(nèi)容貫穿融合于具體生動(dòng)的微課之中。
四、微課在預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中的具體應(yīng)用
1.課前準(zhǔn)備。課前的準(zhǔn)備不僅是整個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，更是必備環(huán)節(jié)。結(jié)合具體的教學(xué)工作，設(shè)計(jì)出科學(xué)合理的教學(xué)計(jì)劃。教學(xué)的計(jì)劃確定下來(lái)之后，那么教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)也就隨之了然。此時(shí)，教師便可以根據(jù)教學(xué)目的來(lái)收集相關(guān)的學(xué)習(xí)資料，進(jìn)而制作出相應(yīng)的微課精美視頻。課前準(zhǔn)備不僅是老師需要做的工作，還是學(xué)生需要完成的任務(wù)。做了充足的課前準(zhǔn)備和分析工作，學(xué)生就能夠有針對(duì)性地在課堂中對(duì)自己不懂的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)和理解學(xué)習(xí)，而教師同樣也能從學(xué)生的課前學(xué)習(xí)情況種了解到學(xué)生對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的掌握和領(lǐng)悟程度。這不僅有助于教師及時(shí)優(yōu)化改進(jìn)教學(xué)方案，更有助于教師在具體的教學(xué)過(guò)程中針對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)的問(wèn)題來(lái)做出詳明的解答。
2.課堂教學(xué)。整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的焦點(diǎn)落在課堂教學(xué)，是整個(gè)教學(xué)過(guò)程中最重要的組成部分。教師可以把學(xué)生在課前準(zhǔn)備過(guò)程中所遇到的不懂的疑難問(wèn)題收集起來(lái)，再在教學(xué)課堂上有針對(duì)性地講解先前所收集的疑難問(wèn)題。結(jié)合專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的特點(diǎn)、學(xué)習(xí)內(nèi)容的適應(yīng)性以及教學(xué)本身的特點(diǎn)來(lái)確定具體的教學(xué)方法，在分析教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，結(jié)合教師所能運(yùn)用的教學(xué)資源進(jìn)行教學(xué)情景這一環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)。整個(gè)教學(xué)的過(guò)程應(yīng)遵循“導(dǎo)入、講解、總結(jié)”的普遍原則。
3.課后思考及評(píng)價(jià)。在課堂教學(xué)結(jié)束之后，教師根據(jù)自己的教學(xué)實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行思考并改進(jìn)，還可以登錄課后互動(dòng)平臺(tái)來(lái)進(jìn)行反饋教學(xué)，進(jìn)而完善微課教學(xué)。另一方面，學(xué)生也有機(jī)會(huì)再次觀看微課，來(lái)溫習(xí)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)和教學(xué)內(nèi)容，而且還可以對(duì)于課堂上未能理解的內(nèi)容進(jìn)行再次的思考與推敲，完成課后拓展練習(xí)題，以此來(lái)鞏固所學(xué)的內(nèi)容，及時(shí)掌握知識(shí)點(diǎn)。其次，課后習(xí)題應(yīng)少而精，并且要與上、下知識(shí)點(diǎn)連貫，方便學(xué)生形成知識(shí)體系。與此同時(shí)，教師也可以根據(jù)學(xué)生的反饋信息來(lái)進(jìn)行和反概括和思考，從而進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)方案，進(jìn)一步做好微課的完善改進(jìn)工作。五、結(jié)束語(yǔ)提高學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)這門(mén)基礎(chǔ)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)興趣，鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的邏輯思維和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革刻不容緩。微課以一種全新的教學(xué)模式，是傳統(tǒng)教育與信息技術(shù)的結(jié)合?！拔⒄n”這一新型教學(xué)模式從出現(xiàn)到應(yīng)用，就以其趣味性、簡(jiǎn)潔性等一些優(yōu)點(diǎn)受到了教師及學(xué)生的一致好評(píng)。將微課應(yīng)用于高校預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，不僅有利于教師完善教學(xué)方案、豐富備課資料，而且有利于教師深入了解學(xué)生，更有利于學(xué)生在課堂上集中注意力，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。
五、結(jié)語(yǔ)
綜合而言，把新型教學(xué)方式———微課深入到課堂，應(yīng)用于預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中無(wú)疑是一個(gè)好的選擇。預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革微課建設(shè)能夠深化學(xué)生們對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)重要性的認(rèn)知，有利于其綜合素質(zhì)的提高，使其與傳統(tǒng)教學(xué)模式相輔相成，進(jìn)而使學(xué)生更好地掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)，提高學(xué)生的科研能力，為社會(huì)和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)合格的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才來(lái)滿足社會(huì)的需要，更好地為人民群眾的健康服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]郭光武，余躍生，林先燕.預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探討[J].黔南民族醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào)，2015，28（2）.
[2]史瑩.預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革與建設(shè)[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（11）.
[3]林溪.高職教學(xué)改革中微課的應(yīng)用研究[J].時(shí)代教育，2015，（11）.
[4]雷云龍，張瑩，張春冬，朱慧芳，李軼，卜友泉.微課在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（3）.
[5]鄧宇，何坪，劉峰.重慶某專(zhuān)科醫(yī)學(xué)學(xué)校預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革實(shí)踐研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，（34）：188-190.
在以往的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教師的授課方式大多以“填鴨式”的理論講授為主，這就使得課程變得枯燥乏味。另外，由于預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)容龐雜，教師一律采用“滿堂灌”的教學(xué)模式，缺乏針對(duì)性，必然會(huì)使教學(xué)效果大打折扣。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生很難提起課堂學(xué)習(xí)的興趣。另外，從學(xué)生自身的因素來(lái)看，在學(xué)生中普遍存在重治療輕預(yù)防的觀念，這也使得學(xué)生對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)缺少主觀能動(dòng)性。
2.PBL教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
針對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題，教師只有積極轉(zhuǎn)變教學(xué)策略，針對(duì)不同教學(xué)內(nèi)容采用不同的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，才能提高課程教學(xué)的針對(duì)性，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。PBL教學(xué)法便是一種有效的教學(xué)方法。
2.1PBL教學(xué)法概述
PBL教學(xué)法是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的中心、主體，而教師則扮演著課堂參與者、引導(dǎo)者的角色，通過(guò)在真實(shí)的情境中拋出問(wèn)題，調(diào)動(dòng)起學(xué)生對(duì)驅(qū)動(dòng)問(wèn)題進(jìn)行探究的興趣，積極尋找解決問(wèn)題的方法。目前，PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用獲得了很大的成功，已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革探索的新方向。
2.2PBL教學(xué)過(guò)程
2.2.1編寫(xiě)教學(xué)大綱和案例PBL教學(xué)法是以情境創(chuàng)設(shè)為主的教學(xué)方法，為此，教師應(yīng)根據(jù)每節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容仔細(xì)編寫(xiě)適合學(xué)生的PBL教學(xué)大綱，并通過(guò)查閱相關(guān)資料、文獻(xiàn)的方式編寫(xiě)教學(xué)案例。教學(xué)案例的選擇應(yīng)盡量真實(shí)，并且要與醫(yī)學(xué)或日常生活有密切關(guān)聯(lián)，如飲用水污染案例、食物中毒案例、慢性病社區(qū)干預(yù)案例等，從而使學(xué)生進(jìn)入到真實(shí)的教學(xué)情境當(dāng)中。而在案例引入后再根據(jù)PBL教學(xué)大綱對(duì)學(xué)生拋出一系列引導(dǎo)性的問(wèn)題，以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課外的自主學(xué)習(xí)、資料的查閱和準(zhǔn)備討論提綱。2.2.2課堂教學(xué)在課堂教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)確立學(xué)生的主體地位，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的課堂參與積極性。在教學(xué)實(shí)踐中，我主要采用分組討論的方式進(jìn)行。通過(guò)科學(xué)分組，使每個(gè)小組之間的實(shí)力均衡，同時(shí)由組員選出每個(gè)組的小組長(zhǎng)。分組完成后，在下節(jié)課開(kāi)始之前將相關(guān)案例以及問(wèn)題分發(fā)給學(xué)生，讓小組成員通過(guò)課前預(yù)習(xí)、查閱資料、互相討論的方式得出問(wèn)題的答案。下節(jié)課開(kāi)始的時(shí)候，由各個(gè)小組派代表對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析解答，其他成員可以做補(bǔ)充。如果學(xué)生對(duì)于問(wèn)題的解決出現(xiàn)困難，教師可以作相應(yīng)的點(diǎn)撥和引導(dǎo)，實(shí)在解決不了的由教師再進(jìn)行講解并對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)。同時(shí)，教師還應(yīng)根據(jù)學(xué)生的課堂表現(xiàn)進(jìn)行科學(xué)、公正的評(píng)價(jià)，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的課堂參與積極性。2.2.3PBL教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題雖然PBL教學(xué)法對(duì)于提高預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果、調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性方面具有良好的作用，但是在實(shí)施過(guò)程中還是存在一些不足。首先，進(jìn)行PBL教學(xué)法對(duì)于教師的要求較高，要求教師不但要具有較高的專(zhuān)業(yè)水平，同時(shí)還要求教師具有較好的課堂掌控能力，在精心選擇案例的同時(shí)要能同時(shí)扮演好引導(dǎo)者的角色，從而提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。另外，學(xué)生要尋找解決問(wèn)的方法，就需要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館等進(jìn)行資料的查閱，這又對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的相關(guān)設(shè)施提出了較高的要求，而當(dāng)設(shè)施要求達(dá)不到時(shí)，則需要教師對(duì)他們提供更多的資源和工具上的幫助。
總之，預(yù)防醫(yī)學(xué)作為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的重要教學(xué)內(nèi)容，提高其教學(xué)效果顯得尤為重要。教學(xué)實(shí)踐表明，PBL教學(xué)法對(duì)于提高學(xué)生對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)容的理解、記憶、運(yùn)用等具有良好的作用，而受到傳統(tǒng)教育模式的影響，PBL教學(xué)法的全面實(shí)施還需要我們廣大教育機(jī)構(gòu)及教育工作者共同作出努力。
作者:李利斯 單位:大理護(hù)理職業(yè)學(xué)院
參考文獻(xiàn)：
隨著我國(guó)人口老齡化的加速到來(lái)、居民生活方式的迅速變化，慢性病日趨成為主要疾病負(fù)擔(dān)，醫(yī)療服務(wù)觀念已由傳統(tǒng)的單純“治病”向預(yù)防、醫(yī)療、保健一體化服務(wù)轉(zhuǎn)變。2015年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）[1]指出，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)建立起由醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。但是仍然存在一些問(wèn)題，比如說(shuō)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足，利用效率不高；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系難以有效應(yīng)對(duì)當(dāng)前面臨的慢性病高發(fā)等健康問(wèn)題。對(duì)于廣大專(zhuān)科院校臨床專(zhuān)科生而言，畢業(yè)后，其工作崗位主要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在我國(guó)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是提供預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)及部分疾病的康復(fù)、護(hù)理服務(wù)等。目前，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員比較短缺，急需一些既能夠提供醫(yī)療服務(wù)，又懂得如何開(kāi)展臨床預(yù)防的臨床醫(yī)生，因此加強(qiáng)臨床專(zhuān)科生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，使其掌握群體預(yù)防和個(gè)體預(yù)防的知識(shí)和相應(yīng)技能就非常重要。
2臨床專(zhuān)科生預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)況
2.1學(xué)校學(xué)生重視不夠
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生政策側(cè)重于臨床診治及設(shè)施的建設(shè)，而很少關(guān)注預(yù)防醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生教育資源的投入，這些更進(jìn)一步加劇了醫(yī)療和預(yù)防學(xué)科間的分裂及公共衛(wèi)生脫離臨床的傾向[2]。一些從事教學(xué)行政管理的決策人對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)不足，一些專(zhuān)科院校僅僅設(shè)立預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，基本上掛靠在其他系部，重視程度不足，專(zhuān)職教師數(shù)量非常有限。一些專(zhuān)科院校對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)類(lèi)課程的課時(shí)一再壓縮，甚至列為選修，許多學(xué)校沒(méi)有安排臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)的見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)的經(jīng)費(fèi)及學(xué)時(shí)。
2.2師資力量不足
許多高等學(xué)校對(duì)教師的基本素質(zhì)做出了規(guī)定，預(yù)防醫(yī)學(xué)教師基本上是醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷，但是高學(xué)歷不代表高的教學(xué)水平，預(yù)防醫(yī)學(xué)教師基本上是從學(xué)校到學(xué)校，部分高校的教師更是科研能力強(qiáng)，就直接轉(zhuǎn)為副教授、教授，極少有臨床背景，更是缺乏臨床一線的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這就導(dǎo)致教師的教學(xué)基本上是理論教學(xué)，沒(méi)有親身經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，疏于結(jié)合臨床工作實(shí)際，學(xué)生上課興致不高，教學(xué)效果較差。
2.3課程設(shè)置不合理教材針對(duì)性較差
實(shí)踐教學(xué)缺乏在部分專(zhuān)科院校，由于學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)限的要求，預(yù)防醫(yī)學(xué)本應(yīng)該在臨床課程教學(xué)結(jié)束之后才能進(jìn)行的課程，由于種種原因，往往被提前進(jìn)行，這就導(dǎo)致在授課過(guò)程中，學(xué)生缺乏相關(guān)臨床基礎(chǔ)知識(shí)，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)效果就較差。目前沒(méi)有專(zhuān)門(mén)給臨床醫(yī)學(xué)生使用的預(yù)防醫(yī)學(xué)教材，基本上是預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程內(nèi)容的壓縮和拼湊，沒(méi)有從臨床角度來(lái)編寫(xiě)教材，針對(duì)性差，一些課程偏于理論，不重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防及預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)需要的實(shí)際情況。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，教材涉及的內(nèi)容與臨床實(shí)際聯(lián)系不夠緊密，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，涉及臨床預(yù)防服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、慢性病社區(qū)管理這部分內(nèi)容較少，再加上預(yù)防醫(yī)學(xué)教師對(duì)此認(rèn)識(shí)普遍缺乏，同時(shí)缺乏相關(guān)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，這些內(nèi)容更容易被忽視。由于大綱要求，學(xué)時(shí)限制、考試方式等原因，填鴨式教學(xué)仍然是預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要方式。和臨床醫(yī)學(xué)一樣，預(yù)防醫(yī)學(xué)也非常強(qiáng)調(diào)實(shí)踐和操作的領(lǐng)域。由于學(xué)校經(jīng)費(fèi)及師資限制，很多專(zhuān)科院校沒(méi)有設(shè)置預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，很多專(zhuān)科院校預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)無(wú)法開(kāi)展，因此學(xué)生結(jié)合預(yù)防保健等知識(shí)綜合分析和解決問(wèn)題的能力較差，走上工作崗位后面臨實(shí)際多變的現(xiàn)場(chǎng)常常束手無(wú)策。預(yù)防醫(yī)學(xué)的考核方法也比較單一，只是傳統(tǒng)的閉卷理論考試，忽視了對(duì)實(shí)踐技能運(yùn)用等綜合能力的考查。
3對(duì)策
3.1督促政府及高校增加公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的投入，落實(shí)預(yù)防為主的觀念
政府決策部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入，同時(shí)督促高校充分認(rèn)識(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的重要性，積極推進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，把預(yù)防為主的觀念充分落到實(shí)處，學(xué)生在學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)也應(yīng)該結(jié)合最新醫(yī)療改革形勢(shì)和全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要的精神，更加深入的了解預(yù)防醫(yī)學(xué)的精髓及預(yù)防為主的觀念。
3.2加大投入，預(yù)防為主
加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教師專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能培養(yǎng)。在預(yù)防醫(yī)學(xué)教師選取過(guò)程中，不僅要注重教師的理論和研究能力，更要結(jié)合新醫(yī)改的精神及全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要的精神，注重教師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)教師需要接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理學(xué)的培訓(xùn)及實(shí)踐，使他們?cè)谑谡n過(guò)程中靈活結(jié)合各學(xué)科知識(shí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情及興趣。同時(shí)，在教學(xué)過(guò)程中，可以參照國(guó)外公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教育情況，聘請(qǐng)有實(shí)際公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的疾控中心人員來(lái)從事相關(guān)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，這樣可以解決師資短缺的問(wèn)題，還可以讓學(xué)生接觸更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于醫(yī)學(xué)生技能培養(yǎng)有顯著幫助。作為高校，要更加重視預(yù)防醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)，提供相關(guān)研究項(xiàng)目支持和外出培訓(xùn)訪問(wèn)交流的機(jī)會(huì)，為教師的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)搭建良好的平臺(tái)。
3.3適當(dāng)增加學(xué)時(shí)數(shù)
合理調(diào)整教材加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)適當(dāng)增加預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)，結(jié)合新醫(yī)改思路及規(guī)劃要求，整個(gè)教學(xué)過(guò)程把預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，初步形成以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容。在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，適當(dāng)壓縮環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生及營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生的學(xué)時(shí)數(shù)，適當(dāng)增加臨床預(yù)防服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、慢性病防控及社區(qū)管理方面的內(nèi)容。在具體內(nèi)容上面，可以對(duì)一些原理方法及相關(guān)技術(shù)粗略介紹，而對(duì)當(dāng)今社會(huì)關(guān)注的跟預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容比如霧霾天氣對(duì)健康的危害、職業(yè)中毒等與其他學(xué)科聯(lián)系討論，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)注社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題及弱勢(shì)群體，加強(qiáng)情感教育。另外根據(jù)學(xué)生需要可以開(kāi)設(shè)《營(yíng)養(yǎng)與膳食》等選修課。預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此要加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)。首先要加強(qiáng)實(shí)踐基地建設(shè)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等建立良好穩(wěn)定的業(yè)務(wù)關(guān)系，為預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)提供穩(wěn)定的實(shí)踐基地。其次積極開(kāi)展教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)生充分利用寒暑假到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，通過(guò)具體的社會(huì)實(shí)踐，使同學(xué)們了解與人溝通的技巧，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立良好的三級(jí)預(yù)防觀念，從而使他們能夠更加順利的走向臨床工作崗位。
3.4改革教學(xué)方法模式
提高課堂教學(xué)質(zhì)量教師要樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的觀念，積極了解最新改革及預(yù)防知識(shí)和動(dòng)態(tài)，在教學(xué)過(guò)程中打破“填鴨式”教學(xué)方法，教學(xué)過(guò)程中可靈活運(yùn)用PBL教學(xué)法，案例教學(xué)法等，同時(shí)結(jié)合最新知識(shí)和關(guān)注熱點(diǎn)問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生結(jié)合實(shí)際情況的積極性和興趣，培養(yǎng)其公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的思維方法。除了課堂教學(xué)之外，可以推薦學(xué)生了解預(yù)防醫(yī)學(xué)慕課內(nèi)容，了解一些重點(diǎn)高校的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育形式及內(nèi)容。在改革教學(xué)模式的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)考試方案，除了閉卷考試之外，還要提交論文或?qū)嵺`報(bào)告等，將筆試和非筆試結(jié)合起來(lái)，在具體分值的分配上，適當(dāng)減少期末閉卷考試的卷面成績(jī)，加大論文、課堂討論及實(shí)踐報(bào)告的平時(shí)成績(jī)，形成一個(gè)全面評(píng)價(jià)系統(tǒng)，使該科成績(jī)能夠更加全面反映醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
4結(jié)語(yǔ)