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第1篇

【關(guān)鍵詞】 啟發(fā)式教學(xué)；內(nèi)科學(xué)；教學(xué)查房；臨床思維

教學(xué)查房是一種以現(xiàn)有臨床住院病例為基礎(chǔ)的實(shí)踐教學(xué)，是臨床教學(xué)內(nèi)容中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院臨床科室培訓(xùn)各級醫(yī)師，特別是培訓(xùn)實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和畢業(yè)后的初級醫(yī)師的重要方式。近兩年來，我們結(jié)合本院的實(shí)際情況，在內(nèi)科學(xué)教研室開展以啟發(fā)式教學(xué)為主導(dǎo)的教學(xué)查房，在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維方面，取得較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、 教學(xué)查房的基本模式和意義

教學(xué)查房與醫(yī)療查房不同，后者的對象是針對患者，目的是解決其診斷與治療問題，而前者的對象是針對實(shí)習(xí)醫(yī)生，目的是解決課堂理論知識與實(shí)踐相結(jié)合的問題，加深學(xué)生對“三基”知識的理解與掌握。在查房過程中應(yīng)檢查學(xué)生了解病情的程度、技能操作的規(guī)范性及臨床邏輯推理、分析、判斷和獨(dú)立解決問題的能力。教學(xué)查房一般包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容：①教學(xué)準(zhǔn)備；②教學(xué)目標(biāo)；③查體示范；④臨床分析；⑤啟發(fā)教學(xué)；⑥歸納總結(jié)；⑦為人師表。通過教學(xué)查房，學(xué)生能有機(jī)會演示和驗(yàn)證自己的臨床能力，并結(jié)合實(shí)例，帶著問題，在教師的引導(dǎo)下去觀察、發(fā)現(xiàn)、判斷，培養(yǎng)獨(dú)立思考和臨床思維能力。一次成功的教學(xué)查房不但能使學(xué)生鞏固已學(xué)的理論，拓寬知識面，獲取解決問題的方法，發(fā)展創(chuàng)造性思維，還能在教師為人師表的感染下接受一次醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。

二、啟發(fā)式教學(xué)在教學(xué)查房中的重要性

教學(xué)查房除了了解實(shí)習(xí)生對病情的掌握程度、技能操作的規(guī)范性及臨床邏輯推理、分析、判斷和獨(dú)立解決問題的能力外，還能評估主治醫(yī)師以上職稱的帶教老師的臨床教學(xué)能力。因此，位教學(xué)醫(yī)院的帶教老師能否很好地掌握教學(xué)實(shí)施，特別是掌握教學(xué)查房的能力，是衡量一個(gè)教學(xué)醫(yī)院教學(xué)能力的重要標(biāo)準(zhǔn)。在教學(xué)查房的幾項(xiàng)內(nèi)容當(dāng)中，啟發(fā)式教學(xué)又是其中一項(xiàng)重點(diǎn)和難點(diǎn)。古人云：“授之以魚不如授之以漁”，帶教老師在教學(xué)查房中不僅要傳授實(shí)習(xí)生對疾病的掌握內(nèi)容，更要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的智能，提高他們的自學(xué)能力以及分析問題、解決問題的能力。我們在教學(xué)查房中著重強(qiáng)調(diào)要以啟發(fā)式教學(xué)為主導(dǎo)的方式進(jìn)行，以進(jìn)一步提高帶教老師的教學(xué)能力和學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。啟發(fā)式教學(xué)調(diào)以學(xué)生為主體，從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，采用各種方式，調(diào)動學(xué)生的積極性，使學(xué)生能獨(dú)立思考、分析、解決問題，掌握知識的實(shí)質(zhì)，發(fā)展學(xué)生的智力。啟發(fā)式教學(xué)不僅限于學(xué)生思考問題，還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。同時(shí)，又要引導(dǎo)學(xué)生分析問題和解決問題。因此，在教學(xué)查房中以啟發(fā)式教學(xué)為主導(dǎo)的方式進(jìn)行，可以在教學(xué)實(shí)施過程中取得雙贏的效果。

三、 啟發(fā)式教學(xué)在內(nèi)科教學(xué)查房中的應(yīng)用

由于內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，包括診斷學(xué)在內(nèi)，對這兩門學(xué)科知識的掌握是衡量一個(gè)醫(yī)學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)知識掌握程度的標(biāo)準(zhǔn)，也是日后學(xué)習(xí)其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的一個(gè)重要橋梁和途徑。因此近兩年我們在大內(nèi)科臨床教學(xué)當(dāng)中，著重強(qiáng)調(diào)要以啟發(fā)式教學(xué)為主導(dǎo)的方式進(jìn)行教學(xué)查房，也是對教學(xué)方法和教學(xué)改革的一項(xiàng)嘗試。啟發(fā)性教學(xué)不是一種具體的教學(xué)方法，而是一種全面的、科學(xué)的、辯證的指導(dǎo)教學(xué)實(shí)踐的思想和觀念。它強(qiáng)調(diào)教學(xué)是否具有啟發(fā)性，不在乎采用什么形式而在在乎是否引導(dǎo)學(xué)生積極思考。凡是促使學(xué)生在獨(dú)立思考的基礎(chǔ)上去獲取知識的教學(xué)方法，就是啟發(fā)式教學(xué)［1］。啟發(fā)式教學(xué)的方式多種多樣，它包括直觀啟發(fā)、問題啟發(fā)、比喻啟發(fā)、練習(xí)啟發(fā)、討論啟發(fā)和表情動作啟發(fā)等［2］。

1．設(shè)計(jì)具體合理的教學(xué)查房方式

如何在內(nèi)科教學(xué)查房中充分運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)，前提是在教學(xué)準(zhǔn)備工作中設(shè)計(jì)具體的教學(xué)查房方式。我們從以下幾方面設(shè)計(jì)教學(xué)查房方式：①根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)教學(xué)查房方式。教學(xué)大綱是任何教學(xué)活動的規(guī)范，帶教老師要熟悉每一課程教學(xué)大綱的具體要求，在設(shè)計(jì)教學(xué)查房方式和內(nèi)容時(shí)要根據(jù)教學(xué)大綱要求的掌握或熟悉的內(nèi)容，盡量不要穿插過多的教學(xué)大綱要求以外的內(nèi)容，但帶教老師可以要求學(xué)生在查房結(jié)束后查閱了解與查房內(nèi)容有相關(guān)聯(lián)系的學(xué)科知識，這樣不僅可以使學(xué)生掌握本課程教學(xué)內(nèi)容，也可促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)更多的知識，進(jìn)一步提高教學(xué)查房的層次。②根據(jù)病人具體情況設(shè)計(jì)教學(xué)查房方式。在進(jìn)行內(nèi)科教學(xué)查房前，可以選擇的病種很多，每個(gè)?？频膸Ы汤蠋熆梢愿鶕?jù)自己的專業(yè)選擇有一定代表性的病例設(shè)計(jì)教學(xué)查房方式，同時(shí)也要根據(jù)病人最需要解決的地方制定教學(xué)查房的內(nèi)容，要做到密切結(jié)合病人，深入討論其診療問題，示范科學(xué)的臨床思維方式與過程，提出具體的處理意見并形成醫(yī)囑，解決實(shí)際問題，是分析病人，不是分析疾病。③根據(jù)學(xué)生層次設(shè)計(jì)教學(xué)查房方式。由于目前在我院實(shí)習(xí)的學(xué)生來自多家醫(yī)學(xué)院，有本科、?？坪蜕俨糠种袑W(xué)生，專業(yè)有臨床醫(yī)學(xué)和部分預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生管理，每個(gè)學(xué)生的素質(zhì)也參差不齊，因此在設(shè)計(jì)教學(xué)查房方式時(shí)要根據(jù)學(xué)生的層次、專業(yè)和素質(zhì)進(jìn)行，這樣才能在教學(xué)查房中做到知人善教，有的放矢。

2．啟發(fā)式教學(xué)的具體應(yīng)用

在設(shè)計(jì)好合理的教學(xué)查房方式后，就要求帶教老師在進(jìn)行教學(xué)查房過程中把握好啟發(fā)式教學(xué)的穿插和安排。通常是對一些教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)采用提出問題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象，同時(shí)也要求學(xué)生在查房過程中發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，并通過查房找到解決問題的辦法。要從學(xué)生和教材的實(shí)際出發(fā)，發(fā)揮教學(xué)民主，尊重學(xué)生，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，開拓學(xué)生的思維境界，促進(jìn)學(xué)生對知識的遷移、內(nèi)化、物化，從而轉(zhuǎn)變成學(xué)生的能力。教學(xué)方式上主要通過設(shè)疑質(zhì)疑解疑，激起學(xué)生的注意、興趣和求知欲來培養(yǎng)學(xué)生個(gè)體的自學(xué)能力，進(jìn)而提高教學(xué)的效果。在解疑過程中，強(qiáng)調(diào)通過多種思維活動，幫助學(xué)生掌握事物的本質(zhì)和規(guī)律，從而培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力以及獨(dú)立分析和解決問題的能力［1］。查房中可根據(jù)學(xué)生已有的知識和個(gè)人素質(zhì)來決定啟發(fā)的深度。對于非臨床專業(yè)或個(gè)人素質(zhì)較差的學(xué)生主要采用講授法，并設(shè)計(jì)一些難度較低的問題，以逐漸調(diào)動他們學(xué)習(xí)的積極性。對于專業(yè)素質(zhì)較高、準(zhǔn)備充分的學(xué)生可主要采用問答的形式進(jìn)行。在查房中根據(jù)學(xué)生掌握的臨床知識面的大小，提出問題，并引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)過思考后，找出合理的答案，從而進(jìn)一步鍛煉學(xué)生的臨床思維，達(dá)到啟發(fā)式教學(xué)的目的。這樣就可以在查房過程中調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。

四、采用啟發(fā)式教學(xué)在教學(xué)查房中的效果

近兩年我們在內(nèi)科教學(xué)查房活動中強(qiáng)調(diào)以啟發(fā)式教學(xué)為主導(dǎo)的方式進(jìn)行，與通常的教學(xué)查房相比較，取得了較好的教學(xué)效果，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①提高了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，從“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，激發(fā)出學(xué)生學(xué)習(xí)的潛能，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。②提高學(xué)生教學(xué)查房準(zhǔn)備的工作能力，學(xué)生在教學(xué)查房前必然做足有關(guān)教學(xué)內(nèi)容方面的準(zhǔn)備，查閱相關(guān)教學(xué)資料，掌握一定的相關(guān)知識，逐漸增加學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)知識面。③提高了學(xué)生綜合分析問題的能力，在查房中啟發(fā)學(xué)生提出問題， 并引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)過分析思考后找到答案，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力以及獨(dú)立分析和解決問題的能力。④提高了帶教老師的綜合教學(xué)能力，在查房中老師起著主導(dǎo)作用，要求自身的專業(yè)知識要全面，在查房前做好一切教學(xué)準(zhǔn)備工作，同時(shí)可以培養(yǎng)他們教導(dǎo)學(xué)生分析問題及解決問題的能力，總體上也提高了他們自身的教學(xué)能力。⑤可以強(qiáng)化帶教老師教改意識，建立新型師生關(guān)系［3］。改革教學(xué)方法是深化教學(xué)改革的重要內(nèi)容，每一個(gè)老師都應(yīng)在本學(xué)科的教學(xué)中積極進(jìn)取， 不斷實(shí)踐，不斷創(chuàng)新，不斷完善，全面提高教學(xué)質(zhì)量。帶教老師必須注意教學(xué)內(nèi)容的及時(shí)更新，強(qiáng)化教改意識，形成雙向交流的新型師生關(guān)系。

五 、結(jié) 語

通過兩年的教學(xué)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)以啟發(fā)式教學(xué)為主導(dǎo)的方式在內(nèi)科教學(xué)查房中的應(yīng)用具有許多優(yōu)點(diǎn)，對培養(yǎng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)積極性、臨床思維能力、獨(dú)立思考能力具有重要作用，同時(shí)也提高了帶教老師的綜合教學(xué)能力。因此，該教學(xué)法的應(yīng)用可提高臨床教學(xué)質(zhì)量，取得較好的教學(xué)查房效果。

參考文獻(xiàn)

［1］梁偉仁.淺論啟發(fā)式教學(xué)［J］.廣西政法管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，16（3）：91-92.