時(shí)間：2022-06-24 15:26:19
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)院實(shí)習(xí)手冊(cè)自我報(bào)告的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
護(hù)士在護(hù)理工作中，各種注射、輸液是最基本、最常見(jiàn)、最大量的護(hù)理技術(shù)操作。然而就在這大量的日常工作中，由針刺傷等銳器損傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險(xiǎn)正日趨嚴(yán)重。同時(shí)，大量研究證實(shí)，護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染和經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體[1]?，F(xiàn)已證實(shí)，至少有20種病原體可通過(guò)銳器損傷(主要是針刺傷)傳播，在醫(yī)務(wù)人員中HIV的感染幾率為0.3%，HBV的感染幾率為6%～30%，HCV的感染幾率為1.8%[2]。有些疾病經(jīng)一次銳器損傷就可以傳播，銳器損傷后血源性傳染病的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑，達(dá)80%以上[3]。而目前對(duì)銳器損傷引起的這些疾病又缺乏有效的治療措施，一旦感染上就意味著工作、家庭、生活等的改變，甚至生存也將成為問(wèn)題，同時(shí)還有可能在不自覺(jué)中傳染給周圍的親人、同事[4]。所以在消化內(nèi)科工作的護(hù)理人員應(yīng)對(duì)銳器損傷的危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施引起高度重視。
1 消化內(nèi)科護(hù)理
人員銳器損傷現(xiàn)狀 護(hù)理人員是針刺傷的主要群體，在美國(guó)每年醫(yī)務(wù)人員被針刺傷者達(dá)33萬(wàn)人次;1985—1999年間共有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV，13名可能感染HIV。截至2000年底已有24名被確診為HIV感染的護(hù)理人員中因皮膚刺傷被感染者為20名，占84.2%[5]。 2003年英國(guó)報(bào)道針頭刺傷率占醫(yī)務(wù)人員總意外事件的17%，其中41.2%護(hù)士有過(guò)銳器傷害經(jīng)歷。而國(guó)內(nèi)的護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的密度高達(dá)每人每年3.5次，并且還有相當(dāng)高的漏報(bào)率[3]。 消化內(nèi)科臨床中是乙肝、丙肝等傳染性疾病的高危人群，發(fā)病率較非臨床高5～12倍[6]。一次污染銳器損傷引起艾滋病及丙型肝炎的可能為0.3% ～0.5%及4%～10%，有些疾病一次銳器損傷就可 以傳播[7]。 美國(guó)在1988年就有了減少注射針刺傷的計(jì)劃，1989—1990年制定了預(yù)防注射針刺傷指南，1990—1992年成立了注射針刺傷小組委員會(huì)，以保證在護(hù)理人員中減少注射針刺傷的例數(shù)[8]。我國(guó)于2001年制定的《醫(yī)院感染管理文件匯編》指出建立預(yù)防銳器傷害管理組織是實(shí)施銳器傷害管理的根本保證[9]。但在具體落實(shí)中尚存在諸多問(wèn)題，需進(jìn)一步完善和改進(jìn)。
2 危險(xiǎn)因素分析
2.1 銳器損傷發(fā)生的環(huán)節(jié)
2.1.1 針刺傷 發(fā)生針刺傷的主要環(huán)節(jié)有抽吸藥液、拔針、分離針頭、回拔套管針芯、整理手術(shù)臺(tái)上的用物及處理廢棄物等。
2.2.2 鋒利器具割傷 主要環(huán)節(jié)是工器具匆忙傳遞或拿取方式錯(cuò)誤而傷及自己或他人。
2.2 銳器損傷危險(xiǎn)因素分析 本文按照風(fēng)險(xiǎn)因素來(lái)源，采用因果分析圖法對(duì)一般銳器損傷的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了分析識(shí)別，見(jiàn)圖1。
2.2.1 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)
2.2.1.1 工作疲勞 目前，護(hù)理人員嚴(yán)重缺少，無(wú)法滿足病人數(shù)日益增多的需求，護(hù)理人員常常在疲憊狀態(tài)下工作，導(dǎo)致自身預(yù)防保護(hù)的意識(shí)及反應(yīng)不夠靈敏。
2.2.1.2 護(hù)理人員性格、態(tài)度 在銳器損傷發(fā)生的頻率與護(hù)理人員的性格態(tài)度有關(guān)，即性格急躁、工作較粗心大意者發(fā)生頻率遠(yuǎn)高于那些性格沉穩(wěn)、工作細(xì)心的護(hù)理人員[10]。
2.2.1.3 護(hù)理人員工作責(zé)任心 違反防銳器損傷的規(guī)范程序：在工作過(guò)程中，護(hù)理操作不規(guī)范，常在給患者注射的過(guò)程中被針刺傷，從而增加受傷機(jī)會(huì)。
2.2.1.4 缺乏經(jīng)驗(yàn) 工作年限少，缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員容易違反防銳器損傷的規(guī)范程序，從而增加受傷機(jī)會(huì)。胡春玲等[11]對(duì)42名實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)防護(hù)問(wèn)卷調(diào)查顯示實(shí)習(xí)期間銳器損傷達(dá)100%。
圖1 因果分析法-發(fā)生銳器損傷風(fēng)險(xiǎn) 2.2.2 醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)
2.2.2.1 醫(yī)療器械的安全性下降 醫(yī)療器械的安全性是一個(gè)不容忽視的原因，由于器械長(zhǎng)期頻繁使用，其彈性降低。如持針器的彈性降低后，在縫合的過(guò)程中，縫針極易發(fā)生轉(zhuǎn)向，從而刺傷手術(shù)操作者。
2.2.2.2 針頭風(fēng)險(xiǎn) 針刺傷中空心類針頭為主，集中于皮下注射針頭、頭皮針、輸液器針頭等。針頭越粗、刺入越深感染的機(jī)會(huì)越大，所以在處理針頭的過(guò)程中，謹(jǐn)慎操作[12]。
2.2.3 醫(yī)院組織、管理風(fēng)險(xiǎn)
2.2.3.1 醫(yī)院管理部門重視不夠 對(duì)護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)缺乏系統(tǒng)的管理和監(jiān)督，崗前培訓(xùn)缺乏有關(guān)銳器損傷的內(nèi)容。
2.2.3.2 缺乏防范銳器損傷的規(guī)范程序 多數(shù)護(hù)士都是在工作中被污染銳器刺傷后才意識(shí)到污染銳器損傷的防范，因此制定防范銳器損傷的規(guī)范程序很有必要。
2.2.3.3 無(wú)銳器損傷事故處理流程 雖然大多數(shù)護(hù)士能正確認(rèn)識(shí)被HIV、HBV、HCV污染銳器損傷的后果，但仍存在僥幸心理，認(rèn)為感染的可能性不大。 因此制定銳器損傷事故處理流程非常重要。
2.2.4 環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)
2.2.4.1 醫(yī)院環(huán)境 護(hù)患比例、窄小的床位間距，而護(hù)士短缺、配備不足。在護(hù)理工作中護(hù)士不僅任務(wù)重，還為病人提供生理、心理、社會(huì)和文化全方位的照顧，需要護(hù)士付出更多的時(shí)間和精力，工作量屬超負(fù)荷狀態(tài)。易使得護(hù)理人員在緊張的工作中發(fā)生銳器損傷事故。
2.2.4.2 患者配合 護(hù)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，護(hù)理人員與患者之間是服務(wù)者與被服務(wù)者、幫助者與被幫助者之間的關(guān)系，作為服務(wù)者與幫助者的護(hù)士處于主導(dǎo)地位，良好的護(hù)患關(guān)系是護(hù)理人員實(shí)施正常護(hù)理工作的基礎(chǔ)。如病人靜脈本身的原因或者帶教時(shí)由實(shí)習(xí)護(hù)士穿刺，未能“一針見(jiàn)血”，病人認(rèn)為護(hù)士技術(shù)差，沒(méi)有同情心，讓他當(dāng)了回“試驗(yàn)品”而心中不悅產(chǎn)生護(hù)患矛盾，這時(shí)護(hù)理人員容易因?yàn)榛颊叩牟慌浜隙l(fā)生針刺事件。
2.2.4.3 患者家屬配合 醫(yī)院在重視患者的同時(shí)，也應(yīng)重視患者家屬的心理需求。如果陪同患者的家屬被晾在一邊不管不問(wèn)，無(wú)人理會(huì)。無(wú)視于患者家屬的心理需求，缺乏與患者家屬應(yīng)有的交流與溝通。這常給救治帶來(lái)負(fù)面影響，一些家屬在心理承受力不足的情況下還會(huì)出現(xiàn)失態(tài)行為，如憤怒的攻擊、不安與吵鬧等。干擾正常的救治，給患者和護(hù)理人員在工作中造成嚴(yán)重后果。
3 預(yù)防措施
3.1 提高護(hù)理人員個(gè)人能力 (1)加強(qiáng)護(hù)士基本功訓(xùn)練，如靜脈穿刺做到一針見(jiàn)血，以減少自身感染的機(jī)會(huì)。用過(guò)的物品應(yīng)立即放入臟敷料的盛器內(nèi)，不要隨地亂扔。 (2)培養(yǎng)抗壓能力，工作細(xì)致、心態(tài)平和，不急躁。運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，這樣可減少憂郁和焦慮，舒緩工作壓力，提高對(duì)生活和工作的滿意度。這樣才能避免使用銳器的護(hù)理操作中減少發(fā)生銳器損傷。
3.2 組織銳器損傷職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí) 一組資料顯示，8個(gè)月實(shí)習(xí)護(hù)士的前4個(gè)月與后4個(gè)月銳器損傷的總次數(shù)為28∶7[13]。說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)士早期對(duì)銳器損傷的認(rèn)識(shí)不足，工作環(huán)境不熟悉，操作不熟練更易造成損傷，進(jìn)一步證明銳器損傷防護(hù)培訓(xùn)的重要性。低年資護(hù)士發(fā)生銳器損傷最多，臨時(shí)聘用的護(hù)士血源性病原體職業(yè)的年發(fā)生率是正式護(hù)士的1.65倍[14]。首先低年資護(hù)士崗前缺乏銳器損傷的意識(shí);其次低年資護(hù)士操作多，經(jīng)常操作者發(fā)生銳器的危險(xiǎn)是不經(jīng)常操作者的2.23倍;另外，對(duì)業(yè)務(wù)不熟練也是發(fā)生銳器損傷的原因，所以在加強(qiáng)低年資護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)銳器損傷知識(shí)和技能的培訓(xùn)、上崗前的培訓(xùn)、規(guī)范操作規(guī)程、嚴(yán)格帶教。經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)可大大降低銳器的損傷[15]。
3.3 改善、使用安全醫(yī)療器械
3.3.1 經(jīng)常檢查醫(yī)療器械的安全性 發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械性能較差時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。
3.3.2 采用先進(jìn)的預(yù)防銳器傷護(hù)理器具 注射器的針頭是造成針刺傷最常見(jiàn)原因，采用先進(jìn)的預(yù)防針刺傷的護(hù)理用具，使用帶有保護(hù)設(shè)計(jì)的針頭，如可收縮針頭、帶保護(hù)性針頭套，針頭可自動(dòng)變鈍的注射器。目前，我國(guó)北京等地區(qū)的一些醫(yī)院已開(kāi)始使用防止醫(yī)務(wù)人員被針刺傷的無(wú)針密閉輸液接頭和可以自動(dòng)回套的針頭[16]。
3.4 完善組織、管理
3.4.1 制定安全使用和處理銳器的標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)內(nèi)護(hù)理有關(guān)銳器損傷的規(guī)范很少，英國(guó)的預(yù)防醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)部分規(guī)定[17]：(1)銳器不能直接用手傳遞，并盡量減少搬運(yùn)。 (2)使用或處理前，不要彎曲或破壞針頭。 (3)針頭與注射器在處理前不要分解。 (4)針頭無(wú)需重新戴帽。 (5)使用過(guò)的針頭應(yīng)就地投入銳器收集箱或容器中，銳器箱的裝量不要超過(guò)標(biāo)示的裝量。 公共區(qū)域的銳器箱不能放在地板上，而應(yīng)放在安全的地方。 (6)在有明確指征且能提供醫(yī)務(wù)人員安全性的地方重視針刺傷預(yù)防設(shè)施的使用。 (7)在廣泛推廣介紹之前，對(duì)針刺傷預(yù)防設(shè)施進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，確定其效果、可接受性，對(duì)患者護(hù)理的影響及成本效益。注射器、輸液器用畢就地拔下針頭，無(wú)須戴帽。51%的護(hù)士在回帽的過(guò)程中受傷[18]。
3.4.2 制定銳器損傷后的緊急處理流程 污染銳器刺傷后，現(xiàn)場(chǎng)的處理措施主要包括：立即用流水沖洗傷口，減少污染血液進(jìn)入體內(nèi);用消毒液消毒傷口;包扎傷口 。損傷后正確的傷口處理和補(bǔ)救措施，可大大減少疾病感染。據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查報(bào)道，針刺傷只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液足以致感染。因此一旦被銳器損傷后必須做好傷口處理。首先要保持鎮(zhèn)靜，既而迅速敏捷地按照常規(guī)脫去手套，用健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出部分血液，然后用流動(dòng)水徹底沖洗傷口(邊沖邊擠)，擦干用10%碘伏或70%的酒精擦拭傷口[19，20] 。
3.4.3 完善銳器損傷報(bào)告等相應(yīng)的支持系統(tǒng) 醫(yī)院感染控制部門需完善銳器損傷報(bào)告等相應(yīng)的支持系統(tǒng)，以便醫(yī)護(hù)人員在針刺等意外損傷后能向有關(guān)部門報(bào)告，并得到及時(shí)的咨詢和處理。
3.4.4 重視預(yù)防接種，提高護(hù)士免疫力 定期對(duì)消化科護(hù)理人員接種乙肝疫苗，這樣可以有效地預(yù)防HBV的危險(xiǎn)，因?yàn)閷?duì)乙肝表面抗體陽(yáng)性的護(hù)理人員，被污染了HBV的銳器損傷不存在感染的危險(xiǎn)[21]。
參考文獻(xiàn)
1 毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查. 中華護(hù)理雜志，2003，38(6)：422.
2 殷小基. 醫(yī)院職業(yè)性銳器傷害監(jiān)測(cè)和處理.中國(guó)感染控制雜志，2002，1(1)：33.
3 吳立軍，何仲.護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2005，40(5)：386.
4 陸連芳， 孫惠娟，楊國(guó)真(編譯). 針刺傷所致醫(yī)務(wù)人員血源性傳播性疾病的預(yù)防.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999，18(11)：506.
5 徐明花. 消化內(nèi)科護(hù)理人員潛在的職業(yè)危險(xiǎn)因素及預(yù)防保護(hù)對(duì)策. 延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2008， 31(4)：42.
6 Horford W E，王俊生.臨床麻醉手冊(cè). 沈陽(yáng): 遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999：83.
7 李映蘭. 高?？剖易o(hù)士職業(yè)安全防護(hù)存在問(wèn)題及對(duì)策. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(2)：198-200.
8 高 霞(譯). 美國(guó)護(hù)理人員對(duì)注射針刺傷的防護(hù). 國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1996，15(4):153.
9 殷小基. 醫(yī)院職業(yè)性銳器傷害監(jiān)測(cè)和處理. 感染控制雜志， 2002，1(1):33.
10 勘萍，陳育紅，黃云南，等. 我院護(hù)理人員針刺傷的調(diào)查分析. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2003， 2(3)：11-13
11 胡春玲，張建軍，樊曉明.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析. 護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(4):67-69.
12 高建華， 孫麗華， 姜京進(jìn). 臨床護(hù)士銳器損傷的危險(xiǎn)因素及防范. 臨床軍醫(yī)雜志，2006，34(3): 355-357.
13 胡春玲，張建軍，樊曉明.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(4):67-69.
14 Trim J C，Elliott T S J. A review of sharps injures and preventitive strategies. J Hospit Inf，2003，53: 237.
15 Peate W F.Preventing needle-sticles in emergency medical system workers. Joccup Environ Med，2001，43(6): 554.
16 黃小紅，覃金愛(ài)，韋志福，等.臨床護(hù)士發(fā)生銳器傷的調(diào)查及對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(7)：748-750.
17 吳安華，徐秀華. 預(yù)防醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)原則(英國(guó)). 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(10): 799.
18 應(yīng)菊青，徐國(guó)英，王晶，等. 急診護(hù)士對(duì)針刺傷的認(rèn)知及針刺后心理狀態(tài)的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志，2004， 39(3);：204-206.
19 王曉偉， 門愛(ài)民，馮悅玲. AIDS及醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù). 國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002， 21(4)：509.
20 李杏，郭耐強(qiáng). 淺談HIV職業(yè)暴露的應(yīng)對(duì)措施. 國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2004， 23(7)：332-333.
21 Dumpis U， Kovalova Z， Jasons J， et al. An outbreak of HBV and HCV infection in a paediatric on cology ward: epidemiological investigations and prevention of further spread. J Med Virol，2003， 69(3)： 331-338.
3.4 完善組織、管理
3.4.1 制定安全使用和處理銳器的標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)內(nèi)護(hù)理有關(guān)銳器損傷的規(guī)范很少，英國(guó)的預(yù)防醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)部分規(guī)定[17]：(1)銳器不能直接用手傳遞，并盡量減少搬運(yùn)。 (2)使用或處理前，不要彎曲或破壞針頭。 (3)針頭與注射器在處理前不要分解。 (4)針頭無(wú)需重新戴帽。 (5)使用過(guò)的針頭應(yīng)就地投入銳器收集箱或容器中，銳器箱的裝量不要超過(guò)標(biāo)示的裝量。 公共區(qū)域的銳器箱不能放在地板上，而應(yīng)放在安全的地方。 (6)在有明確指征且能提供醫(yī)務(wù)人員安全性的地方重視針刺傷預(yù)防設(shè)施的使用。 (7)在廣泛推廣介紹之前，對(duì)針刺傷預(yù)防設(shè)施進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，確定其效果、可接受性，對(duì)患者護(hù)理的影響及成本效益。注射器、輸液器用畢就地拔下針頭，無(wú)須戴帽。51%的護(hù)士在回帽的過(guò)程中受傷[18]。
3.4.2 制定銳器損傷后的緊急處理流程 污染銳器刺傷后，現(xiàn)場(chǎng)的處理措施主要包括：立即用流水沖洗傷口，減少污染血液進(jìn)入體內(nèi);用消毒液消毒傷口;包扎傷口 。損傷后正確的傷口處理和補(bǔ)救措施，可大大減少疾病感染。據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查報(bào)道，針刺傷只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液足以致感染。因此一旦被銳器損傷后必須做好傷口處理。首先要保持鎮(zhèn)靜，既而迅速敏捷地按照常規(guī)脫去手套，用健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出部分血液，然后用流動(dòng)水徹底沖洗傷口(邊沖邊擠)，擦干用10%碘伏或70%的酒精擦拭傷口[19，20] 。
3.4.3 完善銳器損傷報(bào)告等相應(yīng)的支持系統(tǒng) 醫(yī)院感染控制部門需完善銳器損傷報(bào)告等相應(yīng)的支持系統(tǒng)，以便醫(yī)護(hù)人員在針刺等意外損傷后能向有關(guān)部門報(bào)告，并得到及時(shí)的咨詢和處理。
3.4.4 重視預(yù)防接種，提高護(hù)士免疫力 定期對(duì)消化科護(hù)理人員接種乙肝疫苗，這樣可以有效地預(yù)防HBV的危險(xiǎn)，因?yàn)閷?duì)乙肝表面抗體陽(yáng)性的護(hù)理人員，被污染了HBV的銳器損傷不存在感染的危險(xiǎn)[21]。
參考文獻(xiàn)
1 毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查. 中華護(hù)理雜志，2003，38(6)：422.
2 殷小基. 醫(yī)院職業(yè)性銳器傷害監(jiān)測(cè)和處理.中國(guó)感染控制雜志，2002，1(1)：33.
3 吳立軍，何仲.護(hù)士血源性病原體職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2005，40(5)：386.
4 陸連芳， 孫惠娟，楊國(guó)真(編譯). 針刺傷所致醫(yī)務(wù)人員血源性傳播性疾病的預(yù)防.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999，18(11)：506.
5 徐明花. 消化內(nèi)科護(hù)理人員潛在的職業(yè)危險(xiǎn)因素及預(yù)防保護(hù)對(duì)策. 延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2008， 31(4)：42.
6 Horford W E，王俊生.臨床麻醉手冊(cè). 沈陽(yáng): 遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999：83.
7 李映蘭. 高危科室護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)存在問(wèn)題及對(duì)策. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(2)：198-200.
8 高 霞(譯). 美國(guó)護(hù)理人員對(duì)注射針刺傷的防護(hù). 國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1996，15(4):153.
9 殷小基. 醫(yī)院職業(yè)性銳器傷害監(jiān)測(cè)和處理. 感染控制雜志， 2002，1(1):33.
10 勘萍，陳育紅，黃云南，等. 我院護(hù)理人員針刺傷的調(diào)查分析. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2003， 2(3)：11-13
11 胡春玲，張建軍，樊曉明.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析. 護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(4):67-69.
12 高建華， 孫麗華， 姜京進(jìn). 臨床護(hù)士銳器損傷的危險(xiǎn)因素及防范. 臨床軍醫(yī)雜志，2006，34(3): 355-357.
13 胡春玲，張建軍，樊曉明.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(4):67-69.
14 Trim J C，Elliott T S J. A review of sharps injures and preventitive strategies. J Hospit Inf，2003，53: 237.
15 Peate W F.Preventing needle-sticles in emergency medical system workers. Joccup Environ Med，2001，43(6): 554.
16 黃小紅，覃金愛(ài)，韋志福，等.臨床護(hù)士發(fā)生銳器傷的調(diào)查及對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(7)：748-750.
17 吳安華，徐秀華. 預(yù)防醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)原則(英國(guó)). 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(10): 799.
18 應(yīng)菊青，徐國(guó)英，王晶，等. 急診護(hù)士對(duì)針刺傷的認(rèn)知及針刺后心理狀態(tài)的調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志，2004， 39(3);：204-206.
19 王曉偉， 門愛(ài)民，馮悅玲. AIDS及醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù). 國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002， 21(4)：509.
中圖分類號(hào):R248 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
文章編號(hào):1007-2349(2010)10-0089-02
護(hù)理是一門綜合性很強(qiáng)的應(yīng)用性學(xué)科,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,迫切需要高質(zhì)量的護(hù)理。本院是一所綜合性的三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院,同時(shí)也是一所附屬的教學(xué)醫(yī)院,是臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的基地。每年接收大、中專護(hù)生的實(shí)習(xí),而本科又是一個(gè)更具中醫(yī)特色的科室――中草藥骨傷、風(fēng)濕病科。必然承擔(dān)臨床帶教任務(wù),在帶教中,要確保帶教質(zhì)量的提高,首先是選好帶教老師,根據(jù)每批次學(xué)生實(shí)習(xí)的教學(xué)大綱,時(shí)間的長(zhǎng)短制定帶教計(jì)劃,做好臨床帶教?，F(xiàn)將幾年來(lái)在帶教中的體會(huì)淺析如下。
1 選好帶教老師
臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是完成教學(xué)計(jì)劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段,需要高素質(zhì)的帶教老師。帶教老師必須思想作風(fēng)好、責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)過(guò)硬、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,具有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn),具有大專以上學(xué)歷。具有較強(qiáng)的溝通能力。在思想上對(duì)護(hù)理事業(yè)有正確的認(rèn)識(shí),有利于更好地引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的護(hù)理價(jià)值觀。有豐富的臨床知識(shí),掌握?？谱o(hù)理技術(shù),同時(shí)帶教老師要有愛(ài)心,因?yàn)楫?dāng)今大中專生都是獨(dú)生子女,自尊心較強(qiáng),老師的真誠(chéng)和關(guān)愛(ài)有利于消除對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感,縮短彼此間的距離。更重要的是教師還要具有無(wú)私奉獻(xiàn)的精神,因?yàn)樽o(hù)理工作是特殊的,需要以救死扶傷為宗旨。處處以身作則,認(rèn)真做好傳、幫、帶工作,要求學(xué)生做到的事情,帶教老師必須身先士卒,在學(xué)生中樹(shù)立良好榜樣。
2 培訓(xùn)帶教老師
優(yōu)質(zhì)的護(hù)理不是靠幾個(gè)老師就可以做到的,而是需要培養(yǎng)一批批優(yōu)秀的實(shí)習(xí)同學(xué)在今后的護(hù)理崗位上來(lái)?yè)?dān)當(dāng)重要責(zé)任。要培養(yǎng)優(yōu)秀的同學(xué)必須有優(yōu)秀的帶教老師。因此凡進(jìn)入本科的實(shí)習(xí)同學(xué)。都要由護(hù)士長(zhǎng)或帶教秘書對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn),以便提高實(shí)習(xí)效果,保證實(shí)習(xí)質(zhì)量,(1)熟悉教學(xué)大綱。通過(guò)教學(xué)大綱的學(xué)習(xí),使每位帶教老師明白教學(xué)層次、教學(xué)內(nèi)容。(2)業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)。一是帶教方法的培訓(xùn)。主要是針對(duì)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的不同時(shí)期所采取方法的培訓(xùn),實(shí)習(xí)初期,學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)和技能完全是陌生的,這一時(shí)期帶教老師要多講、多教。必要時(shí)應(yīng)做到“手把手”教學(xué)。實(shí)習(xí)中期,學(xué)生已基本掌握一般的護(hù)理技能,同時(shí)環(huán)境也熟悉,就會(huì)有自己去獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理操作的意識(shí),帶教老師就必須做到“放手不放眼”,切忌由學(xué)生自行做事,防止責(zé)任的轉(zhuǎn)移和差錯(cuò)事故的發(fā)生,實(shí)習(xí)后期,學(xué)生已掌握了一般護(hù)理技能和一定的業(yè)務(wù)知識(shí),帶教老師應(yīng)注意對(duì)學(xué)生在收集資料的能力,綜合分析能力,獨(dú)立處理問(wèn)題的能力以及獨(dú)立工作等綜合能力方面的培養(yǎng),二是基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、技能培訓(xùn)。帶教老師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理學(xué)的發(fā)展動(dòng)態(tài),新知識(shí)、新業(yè)務(wù)以及護(hù)理心理學(xué)等人文知識(shí)在護(hù)理工作中的應(yīng)用的學(xué)習(xí),同時(shí)使每位帶教老師的護(hù)理操作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),避免發(fā)現(xiàn)同一操作在不同的帶教老師不一樣的現(xiàn)象。三是專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。(3)帶教老師要嚴(yán)格要求自己,言傳身教,做實(shí)習(xí)同學(xué)的榜樣,遵守勞動(dòng)紀(jì)律、禮儀規(guī)范、遵守操作規(guī)程,(4)認(rèn)真對(duì)待實(shí)習(xí)同學(xué)的提問(wèn),管理好自己的同學(xué),不能讓同學(xué)獨(dú)立為患者實(shí)施護(hù)理操作。帶教老師要對(duì)同學(xué)的行為負(fù)責(zé),同學(xué)發(fā)生的差錯(cuò),老師負(fù)全部責(zé)任。(5)嚴(yán)格按各項(xiàng)操作為同學(xué)做好示教工作,并指導(dǎo)其獨(dú)立完成操作,做到放手不放眼。(6)跟同學(xué)交朋友,從思想上、學(xué)習(xí)上、生活上關(guān)心同學(xué),使她們能順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。(7)做好學(xué)生的考勤工作,凡不來(lái)上班的,要及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。(8)護(hù)理部或科室安排的講課,必須認(rèn)真?zhèn)湔n,寫好講稿。
3 制定帶教計(jì)劃
實(shí)習(xí)同學(xué)在每個(gè)科室輪流實(shí)習(xí)的時(shí)間不長(zhǎng),在此較短的時(shí)間內(nèi)要完成學(xué)習(xí)任務(wù),達(dá)到教學(xué)大綱的要求,獲得預(yù)期的效果,必須有一個(gè)周密的、切實(shí)可行的帶教實(shí)習(xí)計(jì)劃。本科根據(jù)實(shí)綱的要求和學(xué)生的不同學(xué)歷制定出相應(yīng)的實(shí)習(xí)計(jì)劃。跟同學(xué)講解實(shí)習(xí)的目的、內(nèi)容、時(shí)間安排等,使同學(xué)輕松完成在本科的實(shí)習(xí),安排如下:第l周,帶教老師以教為主,學(xué)生以學(xué)為主?；旧鲜煜た剖噎h(huán)境、勞動(dòng)紀(jì)律、規(guī)章制度、各班職責(zé)、物品的擺放、護(hù)士禮儀等。第2―2周,護(hù)生以做為主,老師以看為主,觀察護(hù)生的工作流程和執(zhí)行醫(yī)囑是否正確,老師做到放手不放眼。了解本科常見(jiàn)病多發(fā)病的護(hù)理,如掌握骨折、小夾板外固定患者的護(hù)理。第4―5周鞏固加強(qiáng)護(hù)生對(duì)工作流程、各班職責(zé)、護(hù)理專業(yè)知識(shí)的掌握,培養(yǎng)護(hù)生腦與手結(jié)合的能力,獨(dú)立完成工作的能力,開(kāi)發(fā)護(hù)生的創(chuàng)新思維,使護(hù)生在工作中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值,掌握本科考試的操作流程,并進(jìn)行出科考試,實(shí)習(xí)鑒定的評(píng)定,雙評(píng)會(huì)。
4 臨床帶教
4.1 帶教形式 設(shè)專人帶教,根據(jù)每個(gè)同學(xué)的性格特點(diǎn),科室要求,實(shí)行專人帶教,這樣可以更好的掌握學(xué)生的動(dòng)向,因現(xiàn)在的同學(xué)都是獨(dú)生子女,自尊心強(qiáng),聰明。老師按照教學(xué)計(jì)劃指導(dǎo)護(hù)生應(yīng)用護(hù)理程序,注意防止學(xué)生機(jī)械地跟著具體工作,而是強(qiáng)調(diào)做的道理,在收集資料時(shí),批準(zhǔn)護(hù)理問(wèn)題,制定措施及評(píng)價(jià)。跟基礎(chǔ)護(hù)理和基本技能操作有機(jī)結(jié)合起來(lái)。
4.2 帶教內(nèi)容 合理全面按實(shí)綱要求進(jìn)行,時(shí)間分配上要合理,不能只重視某一方面的教學(xué),即內(nèi)容應(yīng)合理、全面。方法應(yīng)具多樣性,每批實(shí)習(xí)同學(xué)在本科實(shí)習(xí)期間都由指定的帶教老師對(duì)同學(xué)進(jìn)行理論及技術(shù)操作示范講課。
4.3 帶教評(píng)估 帶教評(píng)估是對(duì)臨床教學(xué)工作的檢查和考評(píng),也是護(hù)理臨床教學(xué)過(guò)程中不可缺少的內(nèi)容。
4.2.1 雙評(píng)會(huì) 即學(xué)生座談會(huì)。每批實(shí)習(xí)同學(xué)在本科學(xué)習(xí)結(jié)束前,護(hù)士長(zhǎng)都會(huì)把實(shí)習(xí)同學(xué)召集在一起,收集實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)帶教老師及科室的意見(jiàn)。糾正教學(xué)的不利因素,從而提高教學(xué)質(zhì)量。
教育實(shí)踐作為培養(yǎng)師范生教學(xué)能力的最主要的途徑，對(duì)其各方面的能力與素養(yǎng)的發(fā)展都有很大的作用。本文正是通過(guò)調(diào)查報(bào)告的形式來(lái)體現(xiàn)教育實(shí)踐對(duì)當(dāng)前師范生反思能力的影響，以此來(lái)促進(jìn)廣大師范生在教學(xué)實(shí)踐之中不斷抓住機(jī)會(huì)進(jìn)行反思，提高自己的教學(xué)能力。
關(guān)鍵詞：教育實(shí)踐；師范生；反思能力
一、研究背景
自20世紀(jì)80年代以來(lái)，有關(guān)教師反思方面的內(nèi)容開(kāi)始逐漸進(jìn)入大眾的視野，成為大眾尤其是廣大教育者們關(guān)注的重點(diǎn)，各類關(guān)于教師反思的研究與討論日益增多；各種致力于號(hào)召教師進(jìn)行反思的口號(hào)也是層出不窮；更有甚者，反思型教育運(yùn)動(dòng)在多個(gè)國(guó)家也是如火如荼的開(kāi)展起來(lái)。在這樣一種背景下，師范生作為未來(lái)教師的不二人選，其反思意識(shí)與能力的培養(yǎng)開(kāi)始受到關(guān)注。
然而，目前教育界內(nèi)，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，關(guān)于教師反思的研究主要著眼于在職教師尤其是教齡較少的教師身上，對(duì)職前教師即師范生的關(guān)注度明顯不夠。大多數(shù)人困囿于一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為師范生用不著反思，那是畢業(yè)以后走上工作崗位的事情。事實(shí)上，反思教育是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，貫穿于整個(gè)教師職業(yè)發(fā)展生涯。因此，職前教師學(xué)習(xí)階段自然也應(yīng)該給予重視。然而，反觀我國(guó)當(dāng)前師范生培養(yǎng)過(guò)程，反思性訓(xùn)練現(xiàn)狀著實(shí)令人堪憂。通過(guò)對(duì)未來(lái)教師反思意識(shí)及反思技能的調(diào)查分析研究得出，當(dāng)前我國(guó)師范生在日常生活與學(xué)習(xí)中雖然有反思意識(shí)，但這種反思只是一種隨意的“反省”（只是想想而已），而不是針對(duì)性很強(qiáng)的較為規(guī)范的反思。各層次師范生反思意識(shí)也存在差異。在反思技能上也存在很多不足，多數(shù)學(xué)生不能完全領(lǐng)會(huì)學(xué)習(xí)反思的意圖，因而也就不能進(jìn)行較為深入的反思，在問(wèn)題設(shè)計(jì)上比較簡(jiǎn)單，在反思表述上也不能很好地認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)自己。[1]師范生反思性教學(xué)能力現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告也指出，當(dāng)前師范生對(duì)教學(xué)反思概念理解還算清晰，但只是限于表面，理解并不深刻。不同層次師范生的反思性思維能力是參差不齊。[2]這種種現(xiàn)狀都反映了一個(gè)嚴(yán)峻的事實(shí)，目前的師范教育中，無(wú)論是認(rèn)識(shí)上還是實(shí)踐上，我國(guó)師范生反思意識(shí)普遍淡漠，反思意識(shí)及能力上存在較大差異。
針對(duì)這一現(xiàn)實(shí)狀況，大多數(shù)學(xué)者在探究影響師范生反思差異因素主要聚焦于師范生自身各因素以及一些外部因素如教師引導(dǎo)、課程設(shè)置以及教育實(shí)踐等方面，多數(shù)學(xué)者統(tǒng)一而論，并沒(méi)有對(duì)各因素影響力度進(jìn)行分析探討。相較于其他因素其中最受關(guān)注的自然是教育實(shí)踐，接下來(lái)我們所要做的就是對(duì)教育實(shí)踐對(duì)師范生反思能力影響問(wèn)題進(jìn)行一個(gè)相關(guān)探討與分析。
二、研究目的與意義
通過(guò)對(duì)上述問(wèn)題的解答，我們可以有效的探討教育實(shí)踐對(duì)師范生教育反思的影響程度，我們可以以此為理論基礎(chǔ)進(jìn)而優(yōu)化教育實(shí)踐時(shí)間，提高教育實(shí)踐對(duì)師范生反思能力培養(yǎng)力度，用最短的時(shí)間實(shí)現(xiàn)師范生教學(xué)反思能力的最快提升，提高教育實(shí)習(xí)效率，同時(shí)可以從不同方面去引導(dǎo)師范生進(jìn)行反思，通過(guò)外部力量加強(qiáng)對(duì)師范生的反思意識(shí)及能力的培養(yǎng)。
對(duì)于承擔(dān)未來(lái)教師任務(wù)的師范生來(lái)說(shuō)，具備一定反思能力及良好的反思習(xí)慣則是必要而且必須的。培養(yǎng)師范生的反思能力不僅能夠提高教育教學(xué)實(shí)踐水平，同時(shí)也是造就自我成長(zhǎng)型教師的起點(diǎn)與關(guān)鍵。通過(guò)培養(yǎng)師范生的反思能力，可以喚醒師范生的主體意識(shí)，促進(jìn)其個(gè)性的發(fā)展，盡早進(jìn)入教師的角色，從而有效解決師范生的教育理論脫離實(shí)踐的問(wèn)題。[3]通過(guò)反思能力訓(xùn)練，師范生對(duì)自身的教學(xué)活動(dòng)、決策及教學(xué)方法進(jìn)行正確的審視與分析；不斷自我批判、自我調(diào)整、自我建構(gòu)，從而使自身的教學(xué)實(shí)踐水平獲得質(zhì)的提升與飛躍，對(duì)其今后的實(shí)際教學(xué)有重要意義。[4]通過(guò)反思，師范生還可以把自身有限的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為最有價(jià)值的東西。沒(méi)有反思的經(jīng)驗(yàn)只是狹隘的經(jīng)驗(yàn)，至多只能形成膚淺的知識(shí)。[5]而通過(guò)反思對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行審視、修正、強(qiáng)化、否定、去偽存真、去粗存精，使之得到提煉、升華到理性認(rèn)識(shí)的高度，最終發(fā)揮其最大的作用成為促進(jìn)師范生教師專業(yè)技能成長(zhǎng)的有力杠桿。[6]不僅如此，對(duì)學(xué)校及學(xué)生的發(fā)展也是十分有益，能夠有效推進(jìn)學(xué)校教學(xué)改革的進(jìn)行，促進(jìn)學(xué)生的個(gè)人成長(zhǎng)。因此，只有將反思性教學(xué)能力培養(yǎng)納入到師范生教育過(guò)程中去，不僅可以從源頭上解決教師在反思意識(shí)與能力方面存在的障礙，更能縮短教師成長(zhǎng)的周期，對(duì)師范生的發(fā)展有百利而無(wú)一害。
三、理論基礎(chǔ)
杜威是第一個(gè)把教師看作反思性實(shí)踐者的教育家，他把把反思界定為“一種根據(jù)支持的理由及其所導(dǎo)致的結(jié)果，對(duì)任何信念和實(shí)踐進(jìn)行積極的、持續(xù)的和仔細(xì)的考慮行為”。[7]他認(rèn)為批判性反思是教師最重要的素質(zhì)之一。
肖恩（Donald Schon）把反思分為三個(gè)模式：對(duì)行動(dòng)的反思，行動(dòng)過(guò)程中的反思，為行動(dòng)的反思。他特別重視行動(dòng)中反思，認(rèn)為一個(gè)專業(yè)人員在工作中，并不是簡(jiǎn)單地運(yùn)用所學(xué)專業(yè)知識(shí)，而是在工作中以一種“在行動(dòng)中反思”的方式處理和解決問(wèn)題。他指出教師通過(guò)自己的實(shí)踐來(lái)發(fā)展，從實(shí)踐中學(xué)習(xí)如何成為好的教師這是職業(yè)的特征。反思的實(shí)踐者通過(guò)問(wèn)題解決來(lái)提高他們對(duì)專業(yè)實(shí)踐的理解，最終完成知識(shí)的重新建構(gòu)。師范生通過(guò)教學(xué)實(shí)習(xí)在教育實(shí)踐中對(duì)原有的教學(xué)觀念方法產(chǎn)生質(zhì)疑，進(jìn)而嘗試用新的假設(shè)來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐，最終通過(guò)實(shí)踐來(lái)改進(jìn)理論發(fā)生認(rèn)知的變化。因此，師范生獲得實(shí)踐性知識(shí)的有效途徑就是參與教學(xué)行動(dòng)，也就是要進(jìn)行教育實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)中通過(guò)自我反思來(lái)處理并解決所面臨的教學(xué)問(wèn)題。職前教師通過(guò)實(shí)踐和對(duì)實(shí)踐的反思，學(xué)習(xí)和獲得專業(yè)知識(shí)，從而加深對(duì)專業(yè)的理解和把握。實(shí)踐中反思加深了師范生對(duì)教學(xué)的理解，使理論與實(shí)踐能夠緊密聯(lián)系起來(lái)。
我國(guó)有學(xué)者將師范生的反思發(fā)展分為四個(gè)循序漸進(jìn)的階段，主要包括：一是引導(dǎo)性反思階段，是師范生反思能力的萌芽階段。主要是師范生針對(duì)其個(gè)人學(xué)習(xí)經(jīng)歷、教師教學(xué)行為、自身角色的反思，是一種個(gè)體性的反思；二是改進(jìn)性反思，是師范生反思能力形成的思辨階段。師范生主要針對(duì)所學(xué)習(xí)的如何進(jìn)行教學(xué)的內(nèi)容反思，是一種理論上的反思；三是發(fā)展性階段，是師范生反思能力迅速長(zhǎng)成階段。在師范生教育實(shí)習(xí)過(guò)程中進(jìn)行，師范生反思的主要內(nèi)容包括聽(tīng)課反思以及對(duì)課堂教學(xué)的反思，該階段的反思主要有針對(duì)性、實(shí)踐性、群體性特征。四是評(píng)價(jià)性反思，是師范生反思能力形成的深化階段。在教育實(shí)習(xí)過(guò)后進(jìn)行，師范生主要針對(duì)的是自身教育信念、知識(shí)結(jié)構(gòu)、科研能力的反思，是一種自我評(píng)價(jià)性的反思。[8]
四、已有發(fā)現(xiàn)及不足
當(dāng)前關(guān)于師范生反思能力方面的研究，主要是對(duì)師范生反思現(xiàn)狀的調(diào)查，如師范生反思性教學(xué)能力現(xiàn)狀調(diào)查，對(duì)師范生反思的認(rèn)知特征、行為特征做了調(diào)查分析。還有就是師范生反思意識(shí)現(xiàn)狀的調(diào)查等，揭示當(dāng)前我國(guó)師范生反思現(xiàn)狀的嚴(yán)峻性。北京師范大學(xué)發(fā)展心理研究所曾對(duì)反思意識(shí)進(jìn)行調(diào)查分析，但其調(diào)查對(duì)象是小學(xué)骨干教師，通過(guò)調(diào)查了解了小學(xué)骨干教師對(duì)反思活動(dòng)本身的認(rèn)識(shí)，反思活動(dòng)可能發(fā)生的情境，影響反思的因素等方面，在影響因素方面主要揭示了教師自身知識(shí)、態(tài)度及能力的內(nèi)部原因的影響，還有教師學(xué)歷、環(huán)境、功利等外部原因方面，其中提及教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的影響最為有力，這也為師范生教學(xué)實(shí)習(xí)研究提供了一定的理論基礎(chǔ)。另外，還有一些研究主要著眼于對(duì)師范生反思訓(xùn)練模式的探討，通過(guò)對(duì)國(guó)外教學(xué)模式的分析借鑒，聯(lián)合中國(guó)實(shí)際國(guó)情對(duì)師范生反思訓(xùn)練課程等提出一些建議等，如教學(xué)醫(yī)院模式、大學(xué)——中小學(xué)聯(lián)合模式等。也有對(duì)師范生反思的內(nèi)容、原則等做出了一些探討。
可以說(shuō)，關(guān)于教師反思的研究資料還是非常豐富的，取得的成果也是令人矚目的。但是，問(wèn)題與成果并存，仔細(xì)分析這些研究還存在許多不足，主要有：
1.主體針對(duì)性不強(qiáng)。大部分反思研究關(guān)注的是在職教師尤其是教齡教師的教師，對(duì)職前教師即師范生關(guān)注度仍然較少。
2.即使對(duì)師范生反思能力培養(yǎng)有所關(guān)注，也主要是對(duì)現(xiàn)狀的調(diào)查與研究或者是對(duì)措施的探討，針對(duì)原因的分析大多一帶而過(guò)，而且大部分僅僅只是做了一些理論探討，并沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)深入的分析。
3. 在對(duì)教育實(shí)踐對(duì)師范生反思能力影響分析的時(shí)候，大部分僅僅單純地強(qiáng)調(diào)教育實(shí)習(xí)對(duì)師范生專業(yè)成長(zhǎng)的作用，缺少?gòu)?qiáng)有力的理論基礎(chǔ)。
五、研究方法與研究結(jié)果
首先運(yùn)用訪談法了解所選樣本師范生（蘇州大學(xué)2012屆教育技術(shù)師范類本科畢業(yè)生）其反思能力的水平階段。通過(guò)訪談了解他們反思的內(nèi)容與特征，確定其反思所在哪個(gè)階段，是屬于引導(dǎo)性階段還是改進(jìn)性階段，并按階段分層。然后從所分的層次中各隨機(jī)抽取四名學(xué)生對(duì)其實(shí)習(xí)期間進(jìn)行跟蹤觀察并配以訪談?wù){(diào)查，以此來(lái)了解其反思能力發(fā)展特征與狀況。
確定研究對(duì)象后在其教育實(shí)習(xí)期間，采用定組追蹤研究方法和觀察法，對(duì)所選定的樣本進(jìn)行全程跟蹤觀察。為了深入了解師范生在教育實(shí)習(xí)后反思意識(shí)及能力的變化，可以采取全程定組跟蹤觀察的方法，對(duì)樣本師范生的課堂教學(xué)和課后反思會(huì)進(jìn)行追蹤觀察，并適時(shí)針對(duì)具體教學(xué)問(wèn)題進(jìn)行了訪談，最后對(duì)其實(shí)習(xí)文本進(jìn)行整理分析，包括反思報(bào)告、教學(xué)設(shè)計(jì)、課堂錄像、教學(xué)觀察報(bào)告、反思會(huì)錄音、行動(dòng)研究報(bào)告、實(shí)習(xí)后訪談?dòng)涗浺约敖逃龑?shí)習(xí)工作手冊(cè)等以了解其反思能力所屬的具體階段，看看是否從第一、第二階段實(shí)現(xiàn)了到第三或第四階段的跨越。
最終，通過(guò)跟蹤調(diào)查與及時(shí)訪談的研究方法，我們?cè)谡砜偨Y(jié)訪談?dòng)涗浀幕A(chǔ)上發(fā)現(xiàn)，教學(xué)實(shí)踐對(duì)師范生反思能力的影響是非常明顯的，能夠使廣大師范生在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中通過(guò)教學(xué)日記，錄像觀看等方法改變培養(yǎng)其反思意識(shí)，發(fā)展其教學(xué)反思能力，實(shí)現(xiàn)自身教學(xué)反思能力有第一、第二階段向第三、第四階段的跨越，最終對(duì)他們教學(xué)能力的提高產(chǎn)生重要作用，對(duì)教育的發(fā)展也起到一定的推進(jìn)作用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 劉永花，張利桃.從“反思型學(xué)生”到“反思型教師”——未來(lái)教師反思意識(shí)與能力的調(diào)查[J].廣州廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，4：15-18
[2] 王婷，劉小強(qiáng).師范生反思性教學(xué)能力現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告 [J]. 武漢職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，9（6）：20-23
[3] 曹中平，文方圓.批判反思型教師的反思實(shí)踐方法[J].復(fù)旦教育論壇，2003，1（6）：52-56
[4] 陳儉賢.通過(guò)增強(qiáng)自我反思意識(shí)促進(jìn)教師專業(yè)發(fā)展[J].基礎(chǔ)英語(yǔ)教育，2011，13（3）：97-100
[5] 余國(guó)良，辛自強(qiáng)，林崇德.反思訓(xùn)練師提高教師素質(zhì)的有效途徑[J].高等師范教育研究，1999，4：69-73
[6] 張建偉.反思——改進(jìn)教師教學(xué)行為的新思路[J].北京師范大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，4：56-62
[7] Deway Jhon.，How We Think[M].Chicago：Henry Regnery，1933.
[8] 劉燕，劉素婷，張順利，成慶堂，徐存拴.反思型教師培養(yǎng)模式研究與實(shí)踐[J].中國(guó)大學(xué)教學(xué)，2008，6：55-58
[9] 吳衛(wèi)東，洛伯巍.教師的反思能力結(jié)構(gòu)及其培養(yǎng)研究[J].教育評(píng)論，2001，1：33-35
[10] 彭華茂，王凱榮，申繼亮.小學(xué)骨干教師反思意識(shí)的調(diào)查與分析[J].西北師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，39（5）：27-30
[11] 杜復(fù)平.培養(yǎng)師范生反思能力的探索與實(shí)踐[J].黑龍江高教研究，2004，8：48-51
[12] 饒從滿，王春光.反思型教師與教師教育運(yùn)動(dòng)初探[J].東北師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，5：86-92
[13] 吳永忠.試論反思理論與反思型教師的培養(yǎng)[J].教學(xué)與管理，2011，6
[14] 易林姿，周日花.教育實(shí)習(xí)中培養(yǎng)職前教師反思能力的重要性[J].太原城市職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，10
【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量控制 病理診斷
診斷病理學(xué)是病理學(xué)的重要組成部分,亦是醫(yī)院病理科的核心工作內(nèi)容,它是應(yīng)用現(xiàn)代病理學(xué)的觀察方法,結(jié)合臨床資料,為臨床提供可靠的診斷依據(jù),指導(dǎo)臨床治療和評(píng)估預(yù)后的一門應(yīng)用診斷科學(xué),是目前公認(rèn)的最可信賴的定性診斷，病理診斷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。病理診斷質(zhì)量的好壞，直接影響著醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，直接關(guān)系到該醫(yī)院總體醫(yī)療水平。因此加強(qiáng)病理質(zhì)量控制, 健全病理質(zhì)量控制體系是病理科由經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變,確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),也是病理科工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
一、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理科的規(guī)范化建設(shè)和管理
病理科的規(guī)范化的建設(shè)這是病理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)工作,為促進(jìn)病理學(xué)科的發(fā)展，我省病理質(zhì)控中心依據(jù)國(guó)家《規(guī)范》、衛(wèi)生部“醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南”和“河北省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則”，編制了《河北省等級(jí)醫(yī)院臨床病理科規(guī)范化管理、質(zhì)量控制細(xì)則》。該《細(xì)則》從病理科科學(xué)化管理所需要的規(guī)章制度、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)到各工作環(huán)節(jié)、流程等均作了詳細(xì)的規(guī)定。為全省各級(jí)醫(yī)院和主管部門管理、檢查評(píng)價(jià)病理質(zhì)量提供了科學(xué)依據(jù)。今后，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家規(guī)范和省細(xì)則建立規(guī)范化的病理科，加強(qiáng)質(zhì)量管理，嚴(yán)格質(zhì)量控制，切實(shí)提高病理診斷質(zhì)量和水平。
二、積極培養(yǎng)高素質(zhì)人才隊(duì)伍，提高病理診斷水平
高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍是病理工作質(zhì)量提高的根本保證。病理專業(yè)人員要進(jìn)行自我質(zhì)量控制。狠抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí), 刻苦鉆研，掌握過(guò)硬的基本功，引進(jìn)和學(xué)習(xí)新技術(shù)，工作精益求精。病理醫(yī)生應(yīng)具有高度的責(zé)任感、正確的思想方法、清晰的思維邏輯、良好的業(yè)務(wù)基本功，具有較高的文化素養(yǎng)和健康的心理素質(zhì)。
同時(shí)單位要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有病理工作人員教育和培訓(xùn)，積極創(chuàng)造條件，提供一切可能的機(jī)會(huì)，提高他們的人員素質(zhì)和技術(shù)水平，以適應(yīng)突飛猛進(jìn)的病理及臨床科技發(fā)展需要。
三、引進(jìn)必要的先進(jìn)設(shè)備，加強(qiáng)科技支持力度。
現(xiàn)代病理學(xué)日新月異，分子病理學(xué)、免疫病理學(xué)、遺傳病理學(xué)、基因診斷等技術(shù)不斷發(fā)展，單純?cè)嫉闹R(shí)和設(shè)備已完全不能滿足臨床的需要。因此，要引進(jìn)一些必要的先進(jìn)設(shè)備，改善工作條件，加強(qiáng)科技支持力度，促進(jìn)臨床病理診斷水平的提高。配備先進(jìn)、高質(zhì)量的儀器設(shè)備是保證和提高病理診斷的前提。
四、制定科學(xué)化、規(guī)范化的工作流程
制定切實(shí)可行、行之有效的各項(xiàng)規(guī)章制度、工作總則、技術(shù)手冊(cè)等。各個(gè)環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化，這是病理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)工作,是質(zhì)量保證的重要手段。所以，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照有關(guān)要求做到職責(zé)制度規(guī)章和常規(guī)操作規(guī)范化，診斷科學(xué)化。要堅(jiān)持病理工作查對(duì)制度，落實(shí)三級(jí)病理檢診報(bào)告審簽制度，提高對(duì)終末質(zhì)量的監(jiān)控和反饋。
1.標(biāo)本和資料檔案的管理規(guī)范化
（1）標(biāo)本和送檢單的接收和處理！
檢查標(biāo)本和送檢單的名字是否相符，有否標(biāo)本，有沒(méi)有病史。標(biāo)本有無(wú)固定液，送檢單編號(hào)登記。
（2）資料檔案的規(guī)范管理
診斷報(bào)告發(fā)出后，附有診斷報(bào)告記錄的送檢單、切片和組織蠟塊存檔并專人保管。建立嚴(yán)格的資料借出制度，確保檔案資料不被丟失。
2. 技術(shù)操作規(guī)范化
病理技術(shù)是病理診斷不可分割的一部分，制片質(zhì)量的好壞很大程度上影響病理醫(yī)生做出正確的病理診斷。因此，保證和提高制片質(zhì)量是每個(gè)病理技術(shù)員的責(zé)任。為了保證制片質(zhì)量，減少差錯(cuò)，防范責(zé)任事故，避免醫(yī)療糾紛，有必要加強(qiáng)對(duì)病理技術(shù)進(jìn)行科學(xué)規(guī)范管理和制片的控制。
切片的制作包括組織的固定、取材、脫水、透明、浸蠟、包埋、切片、貼片、烤片、脫蠟、染色、封片等一系列工序。每一工序都有各自的操作規(guī)范和注意事項(xiàng)，需多加留意。
一張高質(zhì)量的切片要做到:
（1）組織完整、無(wú)固縮、龜裂、污染、貼片恰當(dāng)
（2）切片較薄而均勻、無(wú)皺折和刀痕
（3）染色清晰、核漿分明、透明度好
（4）封膠適當(dāng)、玻片清潔
（5）字體端正、號(hào)碼清楚
3.病理診斷報(bào)告的規(guī)范化
病理診斷的發(fā)出,應(yīng)該是在保證診斷正確性和完整性的前提下越快越好,越及時(shí),同時(shí)要有效保護(hù)患者隱私。對(duì)因故不能及時(shí)發(fā)出病理診斷書時(shí),應(yīng)口頭通知臨床科室或發(fā)出“遲發(fā)病理診斷通知書”,并說(shuō)明遲發(fā)原因。病理診斷書是病理醫(yī)師簽署的醫(yī)學(xué)證明文件,具有法律效力,必須慎重對(duì)待。并負(fù)責(zé)對(duì)出具的病理診斷報(bào)告提供解釋說(shuō)明。
病理診斷報(bào)告正副本應(yīng)當(dāng)使用中文或者國(guó)際通用的規(guī)范術(shù)語(yǔ)，其保存期限按照病歷管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
病理診斷報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：
（1）基本情況：病理號(hào)，送檢標(biāo)本的科室名稱、患者姓名、性別、年齡、標(biāo)本取材部位，門診病歷號(hào)或住院病歷號(hào)。
（2）診斷結(jié)果:大體描述、鏡下描述（選擇性）和病理診斷。
（3）其他需要報(bào)告或建議的內(nèi)容。
（4）報(bào)告醫(yī)師和復(fù)核醫(yī)師簽名、報(bào)告時(shí)間。
五、要協(xié)調(diào)好與臨床科室的關(guān)系，促進(jìn)臨床、病理共同發(fā)展
要建立臨床科主任與病理科主任聯(lián)席會(huì)制度，采取直接對(duì)話的方式研討問(wèn)題，定期或不定期舉行臨床病理讀片會(huì)。對(duì)重點(diǎn)、疑難、危重病人堅(jiān)持隨訪制度，了解診斷符合情況。爭(zhēng)取盡可能多的尸體剖檢，并對(duì)尸檢病例常規(guī)開(kāi)展臨床病理討論會(huì)，促進(jìn)臨床及病理診療技術(shù)的共同提高。
六、加強(qiáng)兄弟醫(yī)院病理科的交流、相互促進(jìn)
與兄弟醫(yī)院病理科建立橫向聯(lián)系，建立區(qū)域集體閱片、讀片制度，有重點(diǎn)、有計(jì)劃積極組織開(kāi)展全市、全省、全國(guó)的病理專業(yè)學(xué)術(shù)交流活動(dòng),推廣新理論、新技術(shù)、新方法，多學(xué)習(xí)借鑒兄弟醫(yī)院病理科在病理質(zhì)量管理方面的一些好做法，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同發(fā)展與提高。有條件的醫(yī)院可采取遠(yuǎn)程會(huì)診，以提高診斷水平，保證病理報(bào)告的準(zhǔn)確性。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 孫青.全國(guó)病理質(zhì)量控制經(jīng)驗(yàn)交流大會(huì)簡(jiǎn)報(bào)[j]. 診斷病理學(xué)雜志, 2006, (04).
[2] 慕立峰,慕本軍. 加強(qiáng)病理科建設(shè) 提高病理質(zhì)量管理[j]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版), 2007, (01) .
[3] 朱雄增,侯文忠. 上海市臨床病理質(zhì)量控制中心管理和運(yùn)作[j]. 中國(guó)腫瘤, 2007, (06) .
[4] 劉衛(wèi)平,李甘地,郭立新,周橋. 華西醫(yī)院病理科規(guī)范化管理和質(zhì)量控制的嘗試[j]. 中國(guó)腫瘤, 2007, (06) .
[5] 張乃鑫. 醫(yī)院臨床病理科工作質(zhì)量控制的一些戰(zhàn)略性思考[j]中國(guó)腫瘤, 2007,(06).
[6] 王瑞琳, 張乃鑫, 秦進(jìn)喜.天津市推動(dòng)落實(shí)病理科工作規(guī)范[j]. 中國(guó)腫瘤, 2007, (06).
[7] 王瓊書,陳大軍. 病理誤診引發(fā)醫(yī)患爭(zhēng)議的防范[j]解放軍醫(yī)院管理雜志, 2008,(02).
[8] 石新蘭. 臨床病理診斷中蘊(yùn)涵的哲學(xué)原理及其重要性初探[j]醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版), 2008,(05).
[9] 何春年,呂建波,江建明,趙煥芬,翟金萍,徐明堂. 河北省醫(yī)院病理科質(zhì)量管理與控制工作及其體會(huì)[j]中國(guó)腫瘤, 2008,(11) .
[10] 何青蓮,李楚天,羅碧怡. 免疫組織化學(xué)技術(shù)質(zhì)量控制的體會(huì)及技術(shù)改進(jìn)[j]國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2008,(20) .
Abstract: Based on some problems in the medical practice, the medical practical teaching system whose core content includes teaching content system, management system, construction system of the practical teaching platform, skills training system and quality control system is constructed in this paper to train student's innovation spirit and humanistic quality education and improve the practical ability of the students.
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；實(shí)踐教學(xué)體系；實(shí)踐；能力
Key words: medical；practice teaching system；practice；capacity
中圖分類號(hào)：G642文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-4311（2012）15-0231-02
0引言
《教育部衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》（教高〔2009〕4號(hào)）指出: “高等學(xué)校要積極創(chuàng)新醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系，加強(qiáng)實(shí)踐能力培養(yǎng)平臺(tái)的建設(shè)”。我校依托綜合性大學(xué)的優(yōu)勢(shì)，經(jīng)過(guò)深入教學(xué)一線、查閱文獻(xiàn)檢、專家咨詢與研討、借鑒兄弟院校經(jīng)驗(yàn)比較研究、邊探索邊實(shí)踐，建構(gòu)新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系。
1醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)存在的幾個(gè)問(wèn)題
1.1 校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)不能激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容陳舊、方法落后，絕大多數(shù)是驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，很少有創(chuàng)新性、綜合性實(shí)驗(yàn)，難以激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐的能動(dòng)性。
1.2 傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)體系落后傳統(tǒng)教學(xué)模式注重知識(shí)的傳授，忽視臨床技能培養(yǎng)，長(zhǎng)期沿襲基礎(chǔ)-臨床-實(shí)習(xí)“三步曲”模式,學(xué)生接觸臨床晚，前后期課程分離，理論與實(shí)踐脫節(jié)；附屬醫(yī)院，教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院在管理模式，對(duì)各項(xiàng)制度的執(zhí)行強(qiáng)度方面都存在著差異，這樣就缺乏統(tǒng)一的實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)體系，表現(xiàn)對(duì)實(shí)踐能力和綜合能力考核等方面方法不一、手段不一，標(biāo)準(zhǔn)不一，導(dǎo)致臨床基本技能訓(xùn)練不嚴(yán)格和不規(guī)范。
1.3 學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)和質(zhì)量的下降現(xiàn)階段教學(xué)基地都比較注重經(jīng)濟(jì)利益和自身行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，重醫(yī)療、輕教學(xué)傾向嚴(yán)重；新醫(yī)患關(guān)系建立，病人生命價(jià)值觀，質(zhì)量評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)及法律意識(shí)增強(qiáng)，患者不愿成為臨床教學(xué)“實(shí)驗(yàn)品”，尊重病人“知情權(quán)，同意權(quán)，隱私權(quán)”，在至今及今后一段時(shí)間內(nèi)，是困擾醫(yī)療教學(xué)一大難題；《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法規(guī)使許多臨床實(shí)踐操作面臨許多尷尬；臨床帶教教師自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，不放手也不放眼；科室的細(xì)化，實(shí)習(xí)學(xué)生的增多等因素造成學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少、與病人接觸的機(jī)會(huì)減少。實(shí)習(xí)與就業(yè)、考研的矛盾、學(xué)習(xí)主動(dòng)性不強(qiáng)；教學(xué)基地多且分散,教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控不理想，這無(wú)疑都影響著實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量,特別是臨床實(shí)踐能力。
1.4 人文教育的淡化醫(yī)學(xué)實(shí)踐與人的生命和健康息息相關(guān)，蘊(yùn)藏著巨大的育人潛能,醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，人文修養(yǎng)良好，健全的人格是在實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)訓(xùn)練出來(lái)的[1]。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育忽視學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)特別是人文精神，教師也忽視關(guān)懷精神在教學(xué)環(huán)節(jié)、醫(yī)療實(shí)踐的灌輸和融入。不少同學(xué)受醫(yī)護(hù)關(guān)系、醫(yī)技關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系的困擾，在醫(yī)療行為中不知如何進(jìn)行人文關(guān)懷，甚至出現(xiàn)醫(yī)德的下滑等現(xiàn)象。
2醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建的主要內(nèi)容
針對(duì)存在的問(wèn)題，我們?cè)诙嗄甑慕虒W(xué)理論研究和實(shí)踐基礎(chǔ)上，按照目標(biāo)性、系統(tǒng)性、漸進(jìn)性的原則，運(yùn)用系統(tǒng)科學(xué)的理論方法,對(duì)實(shí)踐教學(xué)的各組成要素進(jìn)行整體設(shè)計(jì),落實(shí)各實(shí)踐環(huán)節(jié)[2]，構(gòu)建了以醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容體系、管理體系、實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)建設(shè)體系、技能培訓(xùn)體系、質(zhì)量監(jiān)控體系為核心內(nèi)容的五大實(shí)踐教學(xué)體系。
2.1 醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容體系構(gòu)建
2.1.1 重組實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容整合實(shí)驗(yàn)課程體系，并打破原有的課程界限，按照功能相近、學(xué)科相關(guān)的實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行優(yōu)化重組，更新試驗(yàn)內(nèi)容；積極開(kāi)設(shè)綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，以機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)為主編寫了《綜合性設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教材》；利用第二課堂、大學(xué)生科技創(chuàng)新計(jì)劃訓(xùn)練項(xiàng)目開(kāi)設(shè)研究創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)。建立了涵蓋驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)、綜合設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)和研究創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容體系。
2.1.2 改進(jìn)教學(xué)方法 更新教學(xué)手段注重教學(xué)方法的改革與創(chuàng)新，積極探索將“PBL”、”RISE”等教學(xué)方法引入教學(xué)活動(dòng)中。將計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)引入實(shí)驗(yàn)教學(xué)，建立多個(gè)顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)、大體解剖數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室。建成“醫(yī)學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)網(wǎng)”，網(wǎng)站包含內(nèi)、外、婦、兒等課程的教學(xué)圖片、教學(xué)課件等教學(xué)資料，構(gòu)建集文字、圖片、動(dòng)畫、音頻、視頻為一體的互動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)。
2.1.3 課程體系建設(shè)引入早期接觸臨床理念早期接觸醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)教育改革趨勢(shì)之一、我院開(kāi)展多種形式讓學(xué)生早期接觸醫(yī)學(xué)、早期接觸專業(yè)、早期接觸臨床、早期接觸科研課程體系。包括：一年級(jí)開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課、深入延安市、寶塔區(qū)疾病控制中心，了解預(yù)防疾病控制中心工作內(nèi)容、工作流程；二年級(jí)了解社區(qū)、參觀醫(yī)院；三年級(jí)參加社會(huì)實(shí)踐、大學(xué)生三下鄉(xiāng)活動(dòng)，開(kāi)設(shè)大學(xué)生科技創(chuàng)新計(jì)劃訓(xùn)練項(xiàng)目等。
2.1.4 創(chuàng)新醫(yī)德教育形式堅(jiān)持延安精神育人不斷線。延安大學(xué)地處革命老區(qū)，有著豐富的地域文化和紅色資源，學(xué)校通過(guò)開(kāi)設(shè)黃土文化、紅色文化公共選修課、進(jìn)行紅色革命主題黨、團(tuán)活動(dòng)、各種報(bào)告會(huì)、講座、演講比賽、辯論賽、才藝演出等加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)生的延安精神塑造和良好人格的熏陶。
堅(jiān)持人文教育不斷線。為提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)，除了公共必修課以外，學(xué)院還挖掘內(nèi)部資源，成立了“醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育教研室”；開(kāi)設(shè)“醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)”等人文素質(zhì)教育課程；開(kāi)展“認(rèn)識(shí)和重視醫(yī)患關(guān)系”、“三生教育”、“醫(yī)療糾紛防范”等系列講座和專題活動(dòng)，加強(qiáng)了學(xué)生人文素質(zhì)。
2.1.5 重組臨床技能實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容編寫了跨學(xué)科、集教、學(xué)、訓(xùn)、考、賽為一體的《醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)與考核手冊(cè)》等系列實(shí)用型實(shí)踐技能培訓(xùn)內(nèi)部教程。
2.2 醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)管理體系構(gòu)建
2.2.1 建立多級(jí)教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)實(shí)行“學(xué)校-醫(yī)學(xué)院-教學(xué)基地（附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院）-教研室組成的多級(jí)教學(xué)管理組織機(jī)構(gòu)。實(shí)踐教學(xué)由主管校長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，教務(wù)處協(xié)調(diào)、醫(yī)學(xué)院全面負(fù)責(zé)，并設(shè)有主管院長(zhǎng)、系主任和秘書分級(jí)管理機(jī)構(gòu)，各教學(xué)基地均有分管領(lǐng)導(dǎo)，并成立科（醫(yī)）教科從事實(shí)踐教學(xué)管理。
2.2.2 建立健全臨床教學(xué)管理制度結(jié)合我校實(shí)際情況先后制定了《臨床實(shí)踐管理工作職責(zé)》、《醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)工作暫行條例》等制度。制度的建立使臨床教學(xué)實(shí)踐工作有章可依，有軌可循，在規(guī)范運(yùn)行中保證質(zhì)量，強(qiáng)化其教育管理職能。
2.3 醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)建設(shè)體系構(gòu)建
2.3.1 完善實(shí)驗(yàn)室建設(shè)實(shí)驗(yàn)室是學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)、基本技能訓(xùn)練、早期科研活動(dòng)的重要平臺(tái)。近年來(lái)，學(xué)院對(duì)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室和外科學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了重組，建立了醫(yī)學(xué)模擬中心并進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)，配置了心肺聽(tīng)診觸診模擬人、多功能穿刺模擬人、超級(jí)多功能綜合模擬人，外科基本操作技術(shù)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)等。附屬醫(yī)院等實(shí)踐基地大多建立了臨床技能培訓(xùn)中心，打造了功能齊全的實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，滿足了醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)和培訓(xùn)的需要。
2.3.2 強(qiáng)化實(shí)習(xí)基地建設(shè)按照國(guó)家《普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》，嚴(yán)格臨床教學(xué)基地準(zhǔn)入制度，不斷拓寬臨床教學(xué)基地建設(shè)渠道。學(xué)院本著“互相尊重，互相支持，互惠互利，共同發(fā)展”的原則，建設(shè)了一批穩(wěn)固的臨床教學(xué)實(shí)踐基地，目前我校共有附屬醫(yī)院4家，教學(xué)醫(yī)院3家，實(shí)習(xí)基地27家，預(yù)防實(shí)習(xí)基地2家，分布在陜西省內(nèi)各個(gè)地區(qū)，均為三級(jí)以上醫(yī)院。為培養(yǎng)具有高技能臨床醫(yī)學(xué)人才奠定了堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)。
2.3.3 加強(qiáng)與基地之間的合作交流堅(jiān)持“走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”，委派教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師對(duì)教學(xué)基地教師進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育和教學(xué)方法專題講座，帶動(dòng)教學(xué)基地教師教學(xué)能力，同時(shí)邀請(qǐng)教學(xué)基地專家來(lái)校開(kāi)展“醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力提升系列報(bào)告會(huì)”；啟動(dòng)《醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革研究計(jì)劃》項(xiàng)目，連續(xù)召開(kāi)8屆臨床教學(xué)工作研討會(huì)；實(shí)現(xiàn)了與陜西省人民醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)研究生。以項(xiàng)目和會(huì)議建設(shè)為平臺(tái)，強(qiáng)化了學(xué)院和臨床教學(xué)實(shí)踐基地間的互動(dòng)交流，形成了“內(nèi)引外聯(lián)、比翼雙飛”的實(shí)習(xí)基地互動(dòng)模式，建立了“互惠，雙贏”的合作機(jī)制[3]；同時(shí)通過(guò)學(xué)院和臨床教學(xué)實(shí)踐基地合作的擴(kuò)大，創(chuàng)造了就業(yè)途徑，擴(kuò)大了就業(yè)范圍，提高了就業(yè)率。2010年在教學(xué)基地就業(yè)的學(xué)生達(dá)21.3%。
2.3.4 推進(jìn)實(shí)踐師資隊(duì)伍建設(shè)根據(jù)《醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院兼職教師職稱、職務(wù)聘任實(shí)施辦法》做好臨床教師的遴選工作；制定了各項(xiàng)教學(xué)制度，如聽(tīng)課及課后評(píng)教制度、試講制度、集體備課制度，多環(huán)節(jié)加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)；開(kāi)展青年教師講課比賽、名師示范性教學(xué)、臨床教師講課比賽、教師實(shí)驗(yàn)室操作比賽等措施，提高教師授課水平。建立“雙師型”臨床師資隊(duì)伍，一方面鼓勵(lì)部分醫(yī)學(xué)院教師取得雙職稱以提高教師實(shí)踐能力，另一方面聘醫(yī)院指導(dǎo)實(shí)踐教師為學(xué)校名譽(yù)教授。
2.4 醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)技能培訓(xùn)體系構(gòu)建 經(jīng)過(guò)逐步的探索和發(fā)展，實(shí)施分階段的校內(nèi)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)（三階梯）-見(jiàn)習(xí)-實(shí)習(xí)（三重點(diǎn)）-畢業(yè)考核“四個(gè)階段”的校內(nèi)校外不斷線的實(shí)踐技能培訓(xùn)體系。
2.4.1 校內(nèi)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)階段為了加強(qiáng)學(xué)生進(jìn)入臨床后 “三基”的訓(xùn)練，實(shí)行學(xué)生校內(nèi)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)“三階梯”制度。首先把驗(yàn)證性和演示性實(shí)驗(yàn)作為學(xué)生能力培養(yǎng)的第一階梯。第二階梯開(kāi)設(shè)綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和實(shí)訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，掌握最基本的臨床技能操作方法。第三階梯開(kāi)設(shè)研究型創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)，屬于拔高階段。學(xué)生完成大學(xué)生科技創(chuàng)新計(jì)劃訓(xùn)練項(xiàng)目或參與導(dǎo)師的課題，培養(yǎng)學(xué)生科研能力和科研精神。
2.4.2 臨床見(jiàn)習(xí)培訓(xùn)要求在見(jiàn)習(xí)期間了解和熟悉以下內(nèi)容:醫(yī)院的一般工作程序及各種醫(yī)療制度；病區(qū)基本情況及工作的內(nèi)容及方法；各種醫(yī)療文件的書寫方法；所在病區(qū)常見(jiàn)病的診療方法。
2.4.3 臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)包括三個(gè)重點(diǎn)：實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn)、臨床基本技能訓(xùn)練、臨床崗位技能訓(xùn)練。
①實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn)。為了加強(qiáng)實(shí)習(xí)生規(guī)范化管理，提高學(xué)生職業(yè)道德、強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”知識(shí)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行為期1～2周的實(shí)習(xí)前培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)德綜合專題講座、外科、內(nèi)科技能操作訓(xùn)練理論專題講座、臨床常用藥等，加快角色轉(zhuǎn)化。
②臨床基本技能訓(xùn)練。內(nèi)科培訓(xùn)的項(xiàng)目有體格檢查(包括模擬心肺聽(tīng)診訓(xùn)練)、心肺復(fù)蘇術(shù)、四大穿刺；外科培訓(xùn)的項(xiàng)目包括洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、消毒鋪巾、打結(jié)、換藥、拆線、切開(kāi)、止血、結(jié)扎、分離、縫合等。
③臨床崗位技能訓(xùn)練。以系統(tǒng)的病史采集和病歷書寫能力，系統(tǒng)的體格檢查能力，運(yùn)用各種檢查手段的能力，臨床診斷能力、臨床思維能力、疾病初步診斷能力為主，重視教學(xué)查房和病例討論。
2.4.4 畢業(yè)考核階段改革畢業(yè)考試內(nèi)容和方法，改革后畢業(yè)考試包括：理論考試和臨床技能考核兩部分。臨床技能考核基本內(nèi)容與范圍包括：診斷學(xué)、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等常見(jiàn)臨床技能操作，與醫(yī)師資格考試接軌?？己诵问脚c方法的選擇：筆答、口答和模擬人上實(shí)操。考核評(píng)價(jià)方法量化制，制定了詳細(xì)的考核知識(shí)要點(diǎn)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
整個(gè)過(guò)程注重課內(nèi)課外相結(jié)合，校內(nèi)校外相結(jié)合，第一課堂與第二課堂相結(jié)合；理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，實(shí)踐回歸理論的理論實(shí)踐相結(jié)合；實(shí)踐過(guò)程中模擬環(huán)境，模擬人操作，真實(shí)環(huán)境，病人身上的實(shí)際操作的模擬實(shí)訓(xùn)相結(jié)合的“三個(gè)結(jié)合”教學(xué)組織形式。
2.5 醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量保障體系
2.5.1 強(qiáng)化教學(xué)督導(dǎo)功能各臨床教學(xué)基地建立相應(yīng)組織機(jī)構(gòu),系統(tǒng)地搜集和分析教師與學(xué)生的反饋意見(jiàn),以獲得有效的教學(xué)管理信息,為改進(jìn)教學(xué)工作提供決策依據(jù)。專家督導(dǎo)內(nèi)容包括：檢查教學(xué)計(jì)劃和制度、查閱教學(xué)檔案、考核授課質(zhì)量、開(kāi)展示范教學(xué)、組織座談?dòng)懻摵蛦?wèn)卷調(diào)查、考核評(píng)價(jià)學(xué)生等。
2.5.2 加強(qiáng)臨床教學(xué)評(píng)估構(gòu)建多維質(zhì)量監(jiān)控體系，即由四層面管理（學(xué)校、學(xué)院、教學(xué)基地、教研室）、四個(gè)評(píng)價(jià)（督導(dǎo)組評(píng)價(jià)、教學(xué)管理者評(píng)價(jià)、同行評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)價(jià)），三環(huán)節(jié)（教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)實(shí)施、教學(xué)考核）、三時(shí)段（開(kāi)學(xué)、中期、期末）重點(diǎn)檢查組成的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制[4]；調(diào)研、座談、問(wèn)卷，教學(xué)質(zhì)量無(wú)記名計(jì)分評(píng)比等措施切實(shí)可行，實(shí)現(xiàn)了實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的多層次、全方位、全過(guò)程監(jiān)控。
參考文獻(xiàn)：
[1]線福華.醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)體系建設(shè)與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（3）：1-2.
[2]吳他凡，李建華，薛磊.構(gòu)建應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才實(shí)踐教學(xué)體系的思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（3）：56-57.
[關(guān)鍵詞] 日常工作;醫(yī)療糾紛;服務(wù)態(tài)度
[中圖分類號(hào)] R446[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2010)02(b)-145-01
檢驗(yàn)科作為一個(gè)輔助科室,醫(yī)療事故與糾紛常以檢驗(yàn)報(bào)告單的方式呈現(xiàn),而在日常工作中,檢驗(yàn)人員法律意識(shí)淡薄,態(tài)度冷漠,語(yǔ)氣簡(jiǎn)單,責(zé)任心不強(qiáng),操作不規(guī)范、不熟練,儀器不穩(wěn)定等皆是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張因素。本文對(duì)日常工作中檢驗(yàn)標(biāo)本、報(bào)告結(jié)果以及檢驗(yàn)人員與患者溝通等方面進(jìn)行初步的討論:
1 常見(jiàn)問(wèn)題
①日常工作中檢驗(yàn)人員法律意識(shí)淡薄,為熟人弄虛作假、編造數(shù)據(jù)與結(jié)果,或患者因經(jīng)濟(jì)報(bào)銷問(wèn)題,冒名頂替,造成了醫(yī)療隱患。檢驗(yàn)人員要嚴(yán)防“好心”而造成醫(yī)療糾紛。②在病房、門診每年都有標(biāo)本不符,張冠李戴的現(xiàn)象。如報(bào)告單的姓名、性別、年齡不符,報(bào)告單時(shí)間不符、報(bào)告單丟失。③工作中常有檢驗(yàn)結(jié)果不符,質(zhì)量控制評(píng)判不合格,試劑穩(wěn)定性差。④檢驗(yàn)科門前告示牌上寫了諸多注意事項(xiàng),但在實(shí)際工作仍有與患者溝通簡(jiǎn)單、言語(yǔ)少、表現(xiàn)差的問(wèn)題,如個(gè)別人員技術(shù)不熟練,造成多次抽血未果,壓脈帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。個(gè)別凝血時(shí)間延長(zhǎng)的患者,胳膊出現(xiàn)紫青淤血,甚至腫痛,嚴(yán)重影響患者的正常生活和心情。有低血糖空腹的老年患者,發(fā)生暈厥。更為嚴(yán)重的心臟病、高血壓患者,見(jiàn)針見(jiàn)血就暈,發(fā)生心悸、休克。⑤檢驗(yàn)人員態(tài)度冷漠、語(yǔ)言簡(jiǎn)單。這表現(xiàn)在患者拿化驗(yàn)單、問(wèn)結(jié)果時(shí),檢驗(yàn)科人員常說(shuō)的一句話是:“找大夫看吧。”
2 采取措施
2.1 用法律和法規(guī)約束自己、保護(hù)自我
檢驗(yàn)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和熟悉《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》[1]和與臨床檢驗(yàn)有關(guān)的法律法規(guī)及規(guī)章制度。與臨床檢驗(yàn)有關(guān)的法律有:職業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法、母嬰保健法、獻(xiàn)血法等。行業(yè)法規(guī)有:血液制品管理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、全國(guó)臨床操作規(guī)程等。依據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范從事檢驗(yàn)工作。提高檢驗(yàn)人員的整體素質(zhì)、嚴(yán)格按章辦事,這是提高檢驗(yàn)質(zhì)量、緩解醫(yī)療糾紛的前題。
2.2 加強(qiáng)責(zé)任心,杜絕人為差錯(cuò)
標(biāo)本的正確采集,標(biāo)本使用條形碼,避免標(biāo)本轉(zhuǎn)送時(shí)出差錯(cuò);完善的標(biāo)本交接制度。加強(qiáng)責(zé)任心,查對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目與檢驗(yàn)單。了解采集標(biāo)本時(shí)患者的狀態(tài)(有無(wú)服藥、靜脈滴注等);發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系[2]。檢驗(yàn)科應(yīng)與臨床大夫、護(hù)士互相學(xué)習(xí)、交流、加強(qiáng)溝通,以宣傳單或授課的方式讓臨床護(hù)士掌握各種抗凝管及特殊標(biāo)本的采集與運(yùn)送技術(shù)。避免檢驗(yàn)結(jié)果出錯(cuò)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。
2.3 嚴(yán)格控制標(biāo)本檢測(cè)的質(zhì)量
做到標(biāo)本檢測(cè)中質(zhì)量控制的更加完善,必須使用具備資質(zhì)的檢驗(yàn)人員上崗。檢驗(yàn)人員要嚴(yán)格按操作規(guī)程手冊(cè)實(shí)驗(yàn),保證儀器設(shè)備處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài),并經(jīng)常校準(zhǔn);試劑在有效期內(nèi)使用;參加每年年度的省內(nèi)質(zhì)量控制,并采取質(zhì)控措施;參加室間質(zhì)評(píng);結(jié)果出現(xiàn)異常不是重復(fù)檢測(cè),而是從儀器狀態(tài)、試劑、標(biāo)本的來(lái)源、質(zhì)控等方面查找原因,并與臨床及時(shí)聯(lián)系,為檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)可靠奠定基礎(chǔ)。
2.4 檢驗(yàn)人員應(yīng)具備的其他技能
檢驗(yàn)人員除了掌握檢驗(yàn)應(yīng)有的技能外,還必須掌握心肺復(fù)蘇等急診、急救技能。檢驗(yàn)科為患者準(zhǔn)備葡萄糖靜脈注射液或口服糖水、增設(shè)吸氧設(shè)備等,采取急救措施。建立主動(dòng)告之服務(wù),門診無(wú)法照顧好每一個(gè)患者,但我們應(yīng)該告訴每一個(gè)有上述情況的患者,幫助他們安全通過(guò)檢查,使醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)分解并轉(zhuǎn)移。
我們是專業(yè)人員,雖不能夠指導(dǎo)患者用藥及臨床診斷,但我們應(yīng)該用臨床檢驗(yàn)知識(shí),熱情主動(dòng)地告訴患者檢測(cè)結(jié)果。耐心主動(dòng)的告知義務(wù),也是消除醫(yī)患關(guān)系緊張的方法之一。
完善報(bào)告單制度和標(biāo)本存留制度,尊重患者、保護(hù)患者的隱私,防止檢驗(yàn)單丟失。憑交費(fèi)收據(jù)、門診病歷,或檢驗(yàn)科的條領(lǐng)取報(bào)告單。急診、特殊意義結(jié)果,應(yīng)向申請(qǐng)醫(yī)生直接報(bào)告,對(duì)急診的標(biāo)本一定要登記標(biāo)本的采集時(shí)間、收到和完成時(shí)間。醫(yī)生申請(qǐng)單和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)需登記完整并保存。化驗(yàn)單必須審核方可發(fā)出,實(shí)行簽名審查制度,操作者、審核者必須簽全名。實(shí)習(xí)生、見(jiàn)習(xí)工作人員無(wú)報(bào)告權(quán)。檢驗(yàn)結(jié)果只出一次,對(duì)癥無(wú)誤。醫(yī)院在檢驗(yàn)報(bào)告單上加注:“此報(bào)告單只對(duì)本標(biāo)本負(fù)責(zé)?！币欢ㄒ朴喓妥袷貥?biāo)本保留制度,以備復(fù)查,使處理醫(yī)療糾紛做到有據(jù)可查。所有報(bào)告的原始數(shù)據(jù)及申請(qǐng)單保留兩年以上[3]。增加服務(wù)內(nèi)容和改善服務(wù)態(tài)度,對(duì)外縣或行動(dòng)不便的患者增設(shè)電話告知業(yè)務(wù)、異地郵寄業(yè)務(wù)。
3 討論
作為患者這個(gè)特殊人群,他們比正常人承受更多的精神壓力,對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的可信度與檢驗(yàn)人員態(tài)度尤為敏感。檢驗(yàn)人員必須更新知識(shí),提高檢驗(yàn)質(zhì)量,了解檢驗(yàn)最新發(fā)展的方向,組織學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)交流,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。一旦有差錯(cuò),面對(duì)患者投訴要做到態(tài)度誠(chéng)懇、耐心解釋、換位思考,將醫(yī)療糾紛化解,而不是消極地應(yīng)付。我們必須改進(jìn)服務(wù)態(tài)度,改變過(guò)去態(tài)度生硬、語(yǔ)氣簡(jiǎn)單的工作方式,使醫(yī)患關(guān)系處在良好有序的狀態(tài)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]許斌.醫(yī)院檢驗(yàn)科如何適應(yīng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2003,21(2):114-116.
[2]顧可梁.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床的溝通[J].臨床檢驗(yàn)雜志2003,21(4):246.
在校學(xué)生安全責(zé)任承諾書
為進(jìn)一步強(qiáng)化我校安全措施，堅(jiān)決杜絕惡劣事件的發(fā)生，有效防范安全事故的發(fā)生，確保自身及財(cái)產(chǎn)安全，我承諾做到以下幾點(diǎn)：
一、在住宿期間，嚴(yán)格遵守中華人民共和國(guó)的法律、法規(guī)，不做任何違法的事。遵守公司的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從宿舍的管理。
二、嚴(yán)格遵守學(xué)校關(guān)于宿舍安全方面的規(guī)定，高度重視自身安全，堅(jiān)決杜絕各種存在安全隱患的行為。若發(fā)現(xiàn)任何安全隱患，及時(shí)向?qū)W校后勤報(bào)告。
三、在校住宿期間，做到：注意自己的人身和財(cái)產(chǎn)安全，防止不法侵害；注意安全使用煤氣、電器，不違規(guī)用電、用氣、用水。使用煤氣后及時(shí)關(guān)閉總閥，并隨時(shí)關(guān)門。嚴(yán)禁私自拉設(shè)電源線路，使用不合格的電器產(chǎn)品和大功率電器。如若出現(xiàn)用電安全，后果自負(fù)。
四、為減少和杜絕宿舍火災(zāi)隱患，承諾在宿舍不躺在床上抽煙、不亂扔煙頭；不在宿舍內(nèi)焚燒雜物等。
五、宿舍內(nèi)的用電開(kāi)關(guān)、電燈或風(fēng)扇出現(xiàn)故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知后勤維修，嚴(yán)禁私自維修。更不準(zhǔn)私自接電線和插座等。
六、宿舍隨時(shí)鎖門。住宿教師在校住宿期間人身安全自行負(fù)責(zé)，保管好個(gè)人財(cái)物和現(xiàn)金，貴重物品妥善保存，不要存放在宿舍內(nèi)。
七、愛(ài)護(hù)好宿舍內(nèi)的所有設(shè)施和設(shè)備。
承諾人簽字：
學(xué)校
年月
在校學(xué)生安全責(zé)任承諾書
為了構(gòu)建學(xué)校、家庭、自我”為一體的安全防范體系，增強(qiáng)全體學(xué)生的安全防范意識(shí)和自我保護(hù)能力，時(shí)刻提醒學(xué)生注意安全，防止任何事故的發(fā)生，特作以下承諾：
1、認(rèn)真學(xué)習(xí)安全常識(shí)，掌握必要的安全防范、自護(hù)自救知識(shí)，遵守學(xué)校和其它部門(實(shí)習(xí)期間)頒布的安全規(guī)章制度。
2、要按學(xué)校規(guī)定時(shí)間上、下學(xué)，不提前到校;在上學(xué)及放學(xué)的路上遵守交通規(guī)則，不闖紅燈，不騎快車，不在車后帶人，橫穿馬路要先看后過(guò)，不在機(jī)動(dòng)車道騎電動(dòng)車(或自行車);路途不逗留，按時(shí)回家。
3、不打架斗毆，不在學(xué)校樓道內(nèi)追逐打鬧;在教室里不翻越桌凳，不亂動(dòng)開(kāi)關(guān)和電源插頭，不踩暖氣片，不擰暖氣閥門。
4、上下樓梯靠右行，不跑步，不滑欄桿，不互相推搡。
5、機(jī)房上課時(shí)嚴(yán)格遵守機(jī)房操作規(guī)定，不瀏覽(或制作、傳播)不良信息(包括內(nèi)容)。
6、業(yè)余時(shí)間不上網(wǎng)吧，更不在網(wǎng)吧吸煙、酗酒、過(guò)夜。
7、身上不攜帶任何火種，不吸煙、酗酒，在任何地方不玩火。
8、不喝生水，不吃過(guò)期、腐爛、變質(zhì)的食物，嚴(yán)防“病從口入”。
9、提高心理防衛(wèi)，不貪占小便宜，不輕信他人的鼓動(dòng)、誘惑，以防被騙。
10、不和社會(huì)閑散人員交往，若發(fā)現(xiàn)有閑散人員敲詐勒索不畏懼，及時(shí)告知老師和家長(zhǎng)。
11、關(guān)心、愛(ài)護(hù)同學(xué)，積極預(yù)防并妥善處理糾紛，發(fā)現(xiàn)安全問(wèn)題，及時(shí)告訴學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和老師。
12、不得私自(或聯(lián)系同學(xué))到河邊、池塘、湖邊及易發(fā)生危險(xiǎn)水域玩耍。
13、學(xué)會(huì)呼救、報(bào)警，遇異常情況要冷靜，請(qǐng)相關(guān)部門出面解決。
家長(zhǎng)簽字：
老師簽字：
學(xué)生簽字：
**市**學(xué)校
20xx年*月*日
在校學(xué)生安全責(zé)任承諾書
為貫徹落實(shí)國(guó)家、學(xué)校有關(guān)安全工作管理規(guī)定，防患于未然，提高學(xué)生的自防、自衛(wèi)、自治、自救能力，確保學(xué)生的人身和物品安全，按照學(xué)校相關(guān)規(guī)定，特制定以下承諾:
一、去向登記
外出必須在輔導(dǎo)員處登記請(qǐng)假并留下聯(lián)系方式。
二、社會(huì)治安
1、要嚴(yán)格遵守國(guó)家法律、法規(guī)、遵守《貴州民族大學(xué)學(xué)生手冊(cè)》有關(guān)規(guī)定，不做任何違法行為，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。
2、外出時(shí)要尊重各地民族、民俗習(xí)慣。遵守社會(huì)公德、遵守公共秩序，愛(ài)護(hù)公共設(shè)施，樹(shù)文明新風(fēng)，做文明公民。
3、遵守法律法規(guī)，嚴(yán)禁參與不法活動(dòng)，嚴(yán)禁違法犯罪事情發(fā)生。
4、增強(qiáng)自我防范和保護(hù)意識(shí)，外出旅游時(shí)一定要審查旅行社的合法資質(zhì)，不要輕信陌生人，防止上當(dāng)受騙，外出一定要結(jié)伴而行，若遇險(xiǎn)情及時(shí)撥打110。
5、嚴(yán)禁學(xué)生參加非學(xué)校的各類寒假工。近期有不少騙子以各種豐厚的待遇為由招收學(xué)生出外打工。請(qǐng)學(xué)生提高警覺(jué)性，如發(fā)生任何意外，學(xué)校不予承擔(dān)任何責(zé)任。
三、交通安全
1、遵守交通法規(guī)，橫穿馬路有人行橫道處一定要走人行橫道，注意來(lái)往車輛。
2、外出乘坐電、汽車，注意防竊，不乘坐不合法的車輛。
四、飲食衛(wèi)生
1、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不到無(wú)證小商販處買食品，防止食物中毒。
2、預(yù)防各種傳染病，若患傳染性疾病或者其它疾病，要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，做好防治工作。
五、其它安全
1、不在危險(xiǎn)地段逗留和玩耍，嚴(yán)防危險(xiǎn)事故發(fā)生。
2、注意用電安全，不違章使用電器。
3、遇雷雨天氣，不得在大樹(shù)、高大建筑物下避雨，并注意無(wú)蓋下水道，不在危險(xiǎn)房屋、墻壁下逗留。
4、遠(yuǎn)離、不玩火或易爆、易燃物品，遇有危險(xiǎn)情況要及時(shí)呼救并報(bào)警。
5、出宿舍要關(guān)好門窗，以確保室內(nèi)財(cái)產(chǎn)物品安全。
6、注意個(gè)人物品保管，貴重物品要在宿舍寄存，避免丟失。
以上內(nèi)容本專業(yè)班主任已經(jīng)于年月日在教室進(jìn)行宣講。
本人鄭重承諾，以上規(guī)定已知曉，并保證在假期中嚴(yán)格遵守，凡因違反上述規(guī)定產(chǎn)生的一切后果由本人負(fù)責(zé)。
承諾人（學(xué)生）簽字：
[關(guān)鍵詞] 手衛(wèi)生；消毒；院內(nèi)感染
[中圖分類號(hào)] R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）09-153-03
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染問(wèn)題越來(lái)越為醫(yī)學(xué)界所關(guān)注[1]。引起醫(yī)院感染的因素很多，而手衛(wèi)生是其中最重要的一個(gè)因素。大量流行病學(xué)資料顯示，醫(yī)護(hù)人員雙手的細(xì)菌種類和數(shù)量往往較其他人群多。在各種醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員的手既要進(jìn)行無(wú)菌操作又要直接或間接地同污染物品、患者等接觸。因此，手是醫(yī)院感染重要的傳播媒介，而手衛(wèi)生是一種最基本、簡(jiǎn)便易行且經(jīng)濟(jì)有效預(yù)防病原微生物傳播的手段，是降低醫(yī)院感染最重要的措施[2]。我國(guó)衛(wèi)生部于2009年1月頒發(fā)了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，是我國(guó)手衛(wèi)生工作新的里程碑，對(duì)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施的改進(jìn)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生方法、提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率等產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，為防控醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員自身的安全起到重要作用。對(duì)于《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》實(shí)施至今的執(zhí)行情況與認(rèn)知情況如何，包括臨床科室各類人員平均每日標(biāo)準(zhǔn)洗手次數(shù)、實(shí)際洗手次數(shù)、洗手率、洗手方法、洗手合格率、對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的了解程度等必須展開(kāi)相應(yīng)的調(diào)查研究與觀察，為提高科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范提供可參考價(jià)值。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
本次調(diào)查研究主要針對(duì)婦科醫(yī)護(hù)人員為主要研究對(duì)象，擁有床位45張，醫(yī)護(hù)人員46例，包括教授、醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)工等，時(shí)間從2012年5月21日～ 8月20日共計(jì)92 d。
1.2 研究工具
采用直接跟蹤觀察與調(diào)查問(wèn)卷兩種方式相結(jié)合的方法，直接記錄護(hù)理人員洗手次數(shù)及洗手方式是否規(guī)范，并依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等有關(guān)醫(yī)院感染管理制度、規(guī)范要求、知識(shí)等設(shè)計(jì)《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷》，內(nèi)容包括被調(diào)查者學(xué)歷、職業(yè)、工作年限、職責(zé)、洗手方法、手消毒方法等知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)深入的摸底調(diào)查。
1.3 觀察記錄員
由2～5名護(hù)理本科實(shí)習(xí)生擔(dān)任觀察記錄員。本調(diào)查的關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)人員對(duì)規(guī)范的洗手方法，依從性以及掌握程度進(jìn)行記錄。通過(guò)對(duì)觀察記錄員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉和了解《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求和知識(shí)點(diǎn)，確保觀察記錄員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)洗手次數(shù)的記錄準(zhǔn)確度在98%以上，并能現(xiàn)場(chǎng)查看現(xiàn)有的洗手設(shè)施、設(shè)備及用品。
1.4 觀察方法
采用單盲法，由每名觀察記錄員對(duì)觀察對(duì)象進(jìn)行多班次的連續(xù)觀察，每個(gè)班次觀察2 h，固定觀察時(shí)間，并保持觀察對(duì)象不受任何干擾。（1）實(shí)際洗手次數(shù)的統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)婦科每一位醫(yī)護(hù)人員每日實(shí)際洗手次數(shù)，包括使用肥皂加流動(dòng)水、消毒液毛巾、手消毒劑等各種手衛(wèi)生方法的實(shí)際次數(shù)。（2）標(biāo)準(zhǔn)洗手次數(shù)的統(tǒng)計(jì)：即按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定（六步洗手法）應(yīng)該洗手的洗手次數(shù)分別記錄。（3）洗手合格率的統(tǒng)計(jì)：記錄每次所采用的手衛(wèi)生方法以及消毒劑，并按國(guó)家衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行細(xì)菌采樣。（4）手衛(wèi)生知識(shí)熟悉程度：用調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行調(diào)查，主要包括對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)識(shí)、目前的手衛(wèi)生設(shè)施及方式、常用手部清潔方式和手衛(wèi)生規(guī)定等進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有原始數(shù)據(jù)采用Excel數(shù)據(jù)表對(duì)婦科醫(yī)護(hù)人員基本情況、手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知、常用的手部清潔方式洗手方式是否正確等數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、排序和統(tǒng)計(jì)分析。
2.2 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知情況
2.3 醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生規(guī)定執(zhí)行情況
工作期間，醫(yī)護(hù)人員能夠嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)定對(duì)洗手、消毒、戴手套等基本操作要求，與患者接觸時(shí)，更能按規(guī)定要求嚴(yán)格執(zhí)行，說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，對(duì)可能有感染性操作前后的手衛(wèi)生執(zhí)行原則遵循率高，各項(xiàng)手衛(wèi)生操作到位，特別是衛(wèi)生清潔、醫(yī)療垃圾等方面工作能較好地減少院內(nèi)感染事故的發(fā)生。
2.4 醫(yī)護(hù)人員較為常用的手部清潔方式
3 討論
3.1 手衛(wèi)生規(guī)范的認(rèn)知程度
國(guó)內(nèi)外許多研究表明，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行的規(guī)范性能有效降低醫(yī)院感染率[2-3]。本次調(diào)查，不管是直接觀察還是問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示婦科醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范的認(rèn)識(shí)程度非常高，能嚴(yán)格按照要求運(yùn)用到日常工作中，特別是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中明確規(guī)定了洗手、手消毒、戴手套的指征、范圍等內(nèi)容。雖然手衛(wèi)生知識(shí)掌握得很牢固，但在日常工作中還是有一些極個(gè)別的醫(yī)護(hù)人員對(duì)病區(qū)環(huán)境的凈化、院內(nèi)感染機(jī)率等存在著翹幸心理或貪圖一時(shí)之快而沒(méi)有嚴(yán)格按操作規(guī)定執(zhí)行。另一方面，在院內(nèi)感染管理的理念與方法上還是比較傳統(tǒng)、保守，沒(méi)有運(yùn)用新方法、新技術(shù)保護(hù)好自己，減少院內(nèi)感染率，整體反映出醫(yī)護(hù)人員缺乏正確完整的實(shí)際操作意識(shí)，應(yīng)對(duì)措施單一等問(wèn)題。
3.2 做好手衛(wèi)生知識(shí)的宣傳工作
醫(yī)院要結(jié)合各臨床科室的實(shí)際情況，積極組織相關(guān)手衛(wèi)生知識(shí)與政策的宣傳工作，減少臨床一線醫(yī)護(hù)人員與患者接觸而導(dǎo)致院內(nèi)感染等事故的發(fā)生。婦科也要積極開(kāi)展各種有趣、有獎(jiǎng)活動(dòng)來(lái)讓醫(yī)護(hù)人員深入了解手衛(wèi)生規(guī)定，熟悉手衛(wèi)生規(guī)范、快速消毒劑特點(diǎn)、消毒技術(shù)規(guī)范、婦科傳染病分類、抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)與醫(yī)院感染控制相關(guān)的專業(yè)理論知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的感控意識(shí)，保證患者和醫(yī)護(hù)人員安全，降低醫(yī)院感染率，杜絕醫(yī)院感染的突發(fā)性與暴發(fā)性，如通過(guò)知識(shí)競(jìng)賽、圖片展、印發(fā)手冊(cè)、派發(fā)傳單等多形式進(jìn)行知識(shí)宣傳。
3.3 手衛(wèi)生消存儲(chǔ)與設(shè)施建設(shè)有待完善
目前，我國(guó)各大型醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在手衛(wèi)生消毒方面是以最基本的洗手六步法來(lái)減少院內(nèi)感染率的途徑之一[4]。據(jù)觀察和調(diào)查所得，婦科各病房間都相應(yīng)配置有洗手設(shè)置及消。醫(yī)護(hù)人員接觸患者后也能嚴(yán)格按洗手六步法洗手或用手消毒液進(jìn)行手消毒處理，其執(zhí)行率達(dá)到98.3%，消及設(shè)施的使用也達(dá)95%[5]。但觀察所得，各病房雖然有專門的消毒設(shè)施，可消存儲(chǔ)往往不足，如洗手液、手套等常用品很快被用完而且長(zhǎng)時(shí)間未置換，以及洗手盆上水龍頭未關(guān)緊導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間浪費(fèi)水資源，還有個(gè)別洗手設(shè)施破舊、臟都未能及時(shí)進(jìn)行處理。因此，對(duì)于手衛(wèi)生設(shè)施不但要珍惜利用，還要定期維護(hù)、更新。
3.4 加強(qiáng)手衛(wèi)生消毒預(yù)防醫(yī)院感染
大量文獻(xiàn)報(bào)告表明，醫(yī)院感染病例多數(shù)為接觸性傳染，手傳播細(xì)菌是其中之一，也是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染率所占比例最高的項(xiàng)目之一，必須采取相應(yīng)的可行的措施減少醫(yī)院感染。2009年衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的重視及減少醫(yī)院感染具有重要的意義，也是從人文、職業(yè)角度關(guān)心醫(yī)護(hù)人員的重要措施之一[6]。但在日常工作中，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)其他影響醫(yī)護(hù)人員不能嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定的客觀因素，如：?（1）工作量太大、太忙，導(dǎo)致洗手率越低；（2）醫(yī)院工作區(qū)域的洗手設(shè)施少；（3）洗手液等消毒洗手用品少等等，都需要考慮和采取措施加以完善和避免。院內(nèi)洗手是一種最基本、最簡(jiǎn)便、最易行的有效預(yù)防和控制病原體傳播的手段，是降低醫(yī)院感染最可行最重要的措施。推廣醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，在經(jīng)濟(jì)效益上能為醫(yī)院帶來(lái)好處：（1）通過(guò)降低醫(yī)院感染率減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。（2）通過(guò)降低醫(yī)院感染率能加快床位周轉(zhuǎn)率而增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入。（3）通過(guò)降低醫(yī)院感染率能相應(yīng)減少由此而引發(fā)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)院感染已成為醫(yī)院急需解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題。為了最大限度地降低醫(yī)院感染率，有效地降低醫(yī)院相關(guān)性感染，進(jìn)一步提高洗手率，對(duì)醫(yī)護(hù)人員后期執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、對(duì)比、分析能有效減少院內(nèi)感染，特別是婦科、感染內(nèi)科、普外科等一線科室，對(duì)醫(yī)院的質(zhì)控管理與發(fā)展具有重大的現(xiàn)實(shí)意義和經(jīng)濟(jì)效益。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 梁五愛(ài)，羅麗華，彭淑儀，等.皮膚科護(hù)理人員手衛(wèi)生狀況及影響因素調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，l2（5）：152-154.
[2] 唐艷琴，曾娟，楊芳琴.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查與干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（5）：154-156.
[3] 朱惠蘭.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染雜志，2006：16（5）：531.
[4] 劉玉瓊，蔣莉玲，李輝，等.醫(yī)務(wù)人員洗手認(rèn)知及監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2004：18（3）：524-525.
[5] 任淑華，趙洪峰，陸駿，等.婦兒病區(qū)護(hù)士手衛(wèi)生研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30（7）：587-590.
【關(guān)鍵詞】?jī)嚎疲蛔o(hù)理安全；管理
護(hù)理安全管理是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是防范和減少不良事件的重要環(huán)節(jié)。隨著全民維護(hù)自身權(quán)益的法律意識(shí)正日益增強(qiáng)。投訴和付諸法律的醫(yī)療糾紛呈逐年上升趨勢(shì)。在臨床護(hù)理工作中，各種事故、差錯(cuò)、糾紛缺陷、隱患普遍存在，在一定程度上阻礙了科室與醫(yī)院的發(fā)展。兒科護(hù)理工作有著其護(hù)理對(duì)象的特殊性，患兒是家庭及社會(huì)倍加關(guān)注的一個(gè)群體，病情發(fā)展快，對(duì)治療護(hù)理的依從性差，治療護(hù)理效果因人而異，因此兒科發(fā)生醫(yī)療糾紛和涉及法律的事件更多于其他科室。怎樣在護(hù)理工作中減少和杜絕不良事件的發(fā)生呢，通過(guò)對(duì)我科近年以來(lái)發(fā)生的不良事件分析，發(fā)現(xiàn)“四新要素”[1](新人、新物、新技術(shù)、新規(guī)范)的管理能夠較好的防范不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：
1方法
1.1新人管理
護(hù)理管理中人的管理是中心。這里所指的新人即新護(hù)士、護(hù)生、新病人、新醫(yī)生等。
1.1.1 新護(hù)士的管理新護(hù)士剛剛進(jìn)入臨床工作，雖然經(jīng)過(guò)實(shí)習(xí)，但是兒科護(hù)理工作復(fù)雜，對(duì)于兒科病人的病情、心理估計(jì)不足、解釋工作不到位、穿刺技術(shù)不過(guò)關(guān)、自我保護(hù)能力也不足，易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)和投訴[2]。因此新護(hù)士到崗前進(jìn)行系統(tǒng)的安全教育，在管理中安排年資高、工作好的護(hù)士作為帶教老師，制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃，循序漸進(jìn)的對(duì)新護(hù)士進(jìn)行理論與操作培訓(xùn)，使新護(hù)士掌握?？评碚撆c技術(shù)、各項(xiàng)搶救技術(shù)。排班上注意新老護(hù)士的搭配，安排固定的帶教老師帶班，較忙的工作時(shí)間段盡量不安排新護(hù)士上班[3]。高年資護(hù)士主動(dòng)進(jìn)行帶教，檢查其工作質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)多關(guān)注新護(hù)士，工作中多提醒、多提問(wèn)、多指導(dǎo)、多檢查。在遇危重病人搶救時(shí)，安排新護(hù)士進(jìn)行跟班，協(xié)助護(hù)理，為其創(chuàng)造鍛煉與積累經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)。每月進(jìn)行一次質(zhì)量分析及不良事件分析，對(duì)科室出現(xiàn)的不良事件、質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析討論，制定整改措施，從中吸取教訓(xùn)，幫助新護(hù)士掌握護(hù)理工作規(guī)范。
1.1.2 新病人的管理兒科病人是一個(gè)特殊的群體，自主能力差、病情發(fā)展快，對(duì)治療護(hù)理的依從性差。護(hù)士要做好患兒及家長(zhǎng)的溝通與管理。入院后護(hù)士第一時(shí)間到患兒身邊，熱情親切的與患兒交流，對(duì)年齡稍大的患兒，帶領(lǐng)熟悉環(huán)境，介紹同室小朋友交朋友，年幼患兒采取逗樂(lè)等方式，并準(zhǔn)備一些小朋友喜愛(ài)的玩具。安撫患兒的情緒，減少因環(huán)境的陌生、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼而產(chǎn)生的不合作，配合治療護(hù)理。同時(shí)密切觀察病情，及時(shí)的匯報(bào)醫(yī)生給予積極的處理，避免發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。對(duì)家長(zhǎng)做好宣教工作，如介紹環(huán)境，床位醫(yī)生和護(hù)士，住院管理制度、相關(guān)疾病的知識(shí)，飲食要求，活動(dòng)原則，用藥指導(dǎo)等等，對(duì)危重患兒及有情緒的患兒及家長(zhǎng)更是要多關(guān)心，多溝通，滿足其合理的需求，使患兒及家屬感受到醫(yī)護(hù)人員的真誠(chéng)和關(guān)心，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。
1.1.3 護(hù)生的管理護(hù)生從學(xué)校進(jìn)入臨床工作，年齡小、自律性差、缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、對(duì)護(hù)理相關(guān)法規(guī)知識(shí)掌握不足⑷，而且實(shí)習(xí)是一個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程，護(hù)理操作由老師帶教進(jìn)行，對(duì)造成的不良事件不必承擔(dān)責(zé)任，因此，造成了護(hù)生的責(zé)任心不強(qiáng)，再加上臨床護(hù)士缺編不足，有些操作由護(hù)生獨(dú)立完成后老師未及時(shí)評(píng)估質(zhì)量，常因?yàn)椴僮鞑灰?guī)范，缺乏溝通的技巧造成患兒家長(zhǎng)的不滿，引起投訴或糾紛。例如我科發(fā)生的不良事件中就有兩起是因護(hù)生測(cè)量體溫時(shí)，疑似誤道而引起糾紛。因此，帶教老師應(yīng)該選擇責(zé)任心強(qiáng)、具有帶教能力的護(hù)士。將規(guī)章制度，操作流程與規(guī)范列入帶教主要內(nèi)容，督促護(hù)生嚴(yán)格執(zhí)行，帶教任務(wù)落實(shí)到每個(gè)班的每一位護(hù)士，護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行放手不放眼，經(jīng)常與護(hù)生溝通，鼓勵(lì)說(shuō)出自己的建議和意見(jiàn)。
1.1.4 新醫(yī)生的管理新醫(yī)生或年資較輕的醫(yī)生對(duì)兒科醫(yī)療護(hù)理流程不熟悉、工作經(jīng)驗(yàn)不足，易下達(dá)一些不規(guī)范的醫(yī)囑，特別是一些特殊用藥、超常規(guī)用藥，護(hù)士在執(zhí)行這樣的醫(yī)囑時(shí)要提高警惕，認(rèn)真核對(duì)下達(dá)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性，有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通，避免用錯(cuò)藥物。年輕醫(yī)生由于社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，與患兒家長(zhǎng)的溝通不到位易導(dǎo)致患兒家長(zhǎng)的不滿，護(hù)士在醫(yī)患、醫(yī)護(hù)之間多做解釋溝通，互相補(bǔ)臺(tái)，滿足患兒及家長(zhǎng)的合理需求。
1.2新物管理
新物指新儀器設(shè)備、新藥、新材料等。
1.2.1 新儀器設(shè)備的管理由于工作的需要，護(hù)理人員會(huì)接觸到各種新儀器設(shè)備，如：呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、血糖儀、霧化器等。因此，每位護(hù)士都要掌握儀器的正確的使用方法、注意事項(xiàng)、保養(yǎng)方法。對(duì)每個(gè)儀器的操作流程列表安放在儀器上，進(jìn)口儀器在英文說(shuō)明旁注明中文標(biāo)記，幫助護(hù)士盡快掌握。護(hù)士長(zhǎng)定期抽查護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備使用的掌握情況，特別是對(duì)不經(jīng)常使用的儀器、搶救儀器定期培訓(xùn)，要求每一位護(hù)士均掌握兒科所有儀器設(shè)備的使用，以免因操作不當(dāng)而引起一系列后果，甚至延誤患兒病情。
1.2.2 新藥品的管理使用新藥品時(shí)要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，了解藥品的配伍禁忌和相關(guān)的不良反應(yīng)，并在晨會(huì)上組織護(hù)士學(xué)習(xí)，特殊藥物需控制速度或有較大不良反應(yīng)的藥物做好特殊標(biāo)識(shí)，督促護(hù)士巡視時(shí)加強(qiáng)觀察與核對(duì)。例如：我科就建立了新藥說(shuō)明手冊(cè)和特殊藥物觀察手冊(cè)，供每一位醫(yī)護(hù)人員閱讀。紅霉素、甲基強(qiáng)的松龍、地高辛、多巴酚丁胺等藥物在治療卡和輸液袋上標(biāo)好紅色五角星，督促護(hù)士重點(diǎn)核對(duì)并觀察不良反應(yīng)。
1.2.3 新材料使用一些新的醫(yī)用材料時(shí)也要注意閱讀說(shuō)明書，按照規(guī)范來(lái)使用，比如兒科使用的真空采血管、咽拭子培養(yǎng)管、血培養(yǎng)基、支原體培養(yǎng)基等都應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書來(lái)操作使用，查看有效期，禁止使用過(guò)期材料，以免影響檢查結(jié)果。
1.3新技術(shù)、新業(yè)務(wù)
在這個(gè)知識(shí)技術(shù)不斷革新的時(shí)代，兒科護(hù)理的相關(guān)知識(shí)也不斷在更新?？苾?nèi)每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新的護(hù)理理論、國(guó)內(nèi)外的兒科護(hù)理新進(jìn)展；每月組織個(gè)案查房，及時(shí)組織危重病人查房，對(duì)疾病的病情變化、新的治療手段、護(hù)理新理念進(jìn)行針對(duì)性的講解；督促每位護(hù)士提高專科業(yè)務(wù)素質(zhì)；對(duì)新技術(shù)和操作組織全員培訓(xùn)，每月進(jìn)行考核。
1.4新規(guī)范
根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部的工作安排，工作重點(diǎn)的不斷調(diào)整，一些新的工作規(guī)范也相繼出臺(tái)，比如說(shuō)我科在2008年四月份正式施行電子病歷，另外如醫(yī)療廢棄物的管理，在這些新的規(guī)范執(zhí)行初期，出現(xiàn)了一些問(wèn)題，除了院部出臺(tái)的相關(guān)規(guī)范，科內(nèi)建立了電子病歷質(zhì)量控制本，記錄電子病歷書寫執(zhí)行中的問(wèn)題，使每位護(hù)理人員掌握新的規(guī)范，通過(guò)不斷的改進(jìn)與管理，這兩項(xiàng)工作已經(jīng)較為規(guī)范。
2效果與體會(huì)
2.1效果評(píng)價(jià)
通過(guò)在兒科護(hù)理管理中加強(qiáng)了“四新”要素的管理，使兒科護(hù)理工作比以往更加有序，每一位護(hù)士以身作則，加強(qiáng)了帶教觀念，高年資護(hù)士主動(dòng)的帶教低年資護(hù)士、新護(hù)士、護(hù)生，在各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)互相督促，互相提醒，護(hù)理質(zhì)量有了較大的提高。不良事件與投訴發(fā)生率明顯下降。我科在2007年度獲得醫(yī)院護(hù)理安全科室稱號(hào)。
2.2體會(huì)
臨床護(hù)理工作有其特殊性，新的規(guī)范、藥品、器械設(shè)備、知識(shí)技能層出不窮，護(hù)理安全隱患無(wú)處不在，極易發(fā)生不良事件，尤其是兒科這個(gè)?？菩詷O強(qiáng)的部門，由于病患的特殊性，存在的安全隱患就更大了，這就需要我們?cè)俑鱾€(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，重視四新要素的管理，并制定相關(guān)的措施落到實(shí)處。及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件的苗頭及時(shí)整改，將其扼殺在萌芽狀態(tài)。當(dāng)發(fā)生護(hù)理問(wèn)題時(shí)，管理者要正確對(duì)待，及時(shí)進(jìn)行分析討論，制定整改措施，不能一味的責(zé)備護(hù)士，按照科內(nèi)規(guī)定進(jìn)行缺陷考核，同時(shí)進(jìn)行思想教育，使其得到警示，吸取教訓(xùn)。對(duì)新護(hù)士、年輕護(hù)士、重抓護(hù)士工作質(zhì)量加強(qiáng)考核力度，督促每位護(hù)士養(yǎng)成良好的、規(guī)范的護(hù)理行為，避免不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]蘇意娟，鄒佩珍.護(hù)士長(zhǎng)在加強(qiáng)護(hù)理安全管理中的“四新要素”[J].護(hù)理管理雜志.2007，7(6)：56-57.
[2]高蕓.87例護(hù)理差錯(cuò)高發(fā)因素分析及防范對(duì)錯(cuò)[J].現(xiàn)代護(hù)理.2006，12(2)：178.