時間：2022-06-11 04:38:32
導(dǎo)語：在外科年中總結(jié)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
工作上。按照年初的計劃：
1、 大家認真開展了“百日無缺陷活動”，執(zhí)行科室防范護理缺陷的方案，增強護理人員參與意識，共同提高護理質(zhì)量；
2、 組織護理人員共同學(xué)習(xí)《細節(jié)決定成敗》、《沒有任何借口》兩本書，落實科室的護理細節(jié)質(zhì)控措施；
3、 建立了外科手術(shù)備皮的細節(jié)質(zhì)控管理制度，每位護士都能夠按此執(zhí)行，達到了有效提高備皮質(zhì)量、控制感染的目的；
4、 規(guī)范了科室的入院指導(dǎo)、住院指導(dǎo)、圍術(shù)期指導(dǎo)，并裝訂成小宣傳冊，方便住院患者查閱與護士的指導(dǎo)，切實提高護理質(zhì)量；
5、 全員參與護理部組織的禮儀培訓(xùn)，并積極參與展示風采的禮儀情景劇的評比，努力為科室爭得榮譽；
6、 按照護理部的要求，規(guī)范執(zhí)行“床旁交接”禮儀和“接待禮儀”；
7、 全年基本做到了對化驗單的細節(jié)管理，確保每位患者住院期間能夠及時留取所需化驗，真正做到以人為本；
管理上。緊密跟隨醫(yī)院、護理部的各項改革：
1 學(xué)習(xí)并推廣使用HIS系統(tǒng)。組織全員進行學(xué)習(xí)，教會每位同志進行查帳核對，使用過程中發(fā)現(xiàn)的問題查找原因后及時與大家溝通。
2、 護理質(zhì)量管理逐步提高。配合護理部的取消季度檢查、改為隨機的日查，每位護士都各司其職，努力管理好自己的病人，做好本職工作。
3、 根據(jù)工作崗位的變化，及時調(diào)整了崗位職責，在普通病房增加了輔班，并重新制定了各個班的每日重點工作，使重點工作內(nèi)容更加突出、同志們工作更加明確。
4、 設(shè)立了“記事本”，記錄需每位護理人員應(yīng)知曉及注意的事情，固定放在護士站，并閱者簽字，確保有效傳達。
5、 設(shè)立了出院患者登記本、會診登記本，保證出院證明能夠準確及時送到出院處、會診但能夠及時送到會診醫(yī)生手中。
學(xué)習(xí)上。
1、 為了提高護理人員的自身素質(zhì)，在鼓勵大家自學(xué)的同時，每日晨交班提問一個專業(yè)知識的小問題，共同學(xué)習(xí)。
2、 每天學(xué)習(xí)一個醫(yī)學(xué)英文單詞、一句英語，記錄在本上，固定放在護士站，并于次日晨交班提問進行檢查，但是沒有堅持到底。
3、 每位護士能夠利用業(yè)余時間自覺的學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識，續(xù)專、續(xù)本，不斷提高自身文化修養(yǎng)。
在這過去的一年中，有成功、有失敗、有快樂、有辛酸，**外科全體護士在科主任科護士長的帶領(lǐng)下共同走過來了。在新年里還有很多事情需
在過去的一年里，我科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各職能部門的大力幫助支持下，經(jīng)過全科同志們的積極努力，使本科室的各項工作取得了可喜的成績，外科得到空前的發(fā)展，為在黃山市確立“二級醫(yī)院”的地位打下了良好的基礎(chǔ)。
一、xx年工作總結(jié)
(一)醫(yī)德醫(yī)風方面
我科遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，具備高度的事業(yè)心和強烈的工作責任感，本著“一切為了病人、為了病人一切、為了一切病人”的服務(wù)宗旨，不斷提高醫(yī)護質(zhì)量，全年未發(fā)生一起醫(yī)療事故或差錯。科室內(nèi)部醫(yī)護之間團結(jié)友愛，互相尊重，形成一個有力的戰(zhàn)斗集體。全科老同志愛護新同志，工作上身體力行，起到了模范帶頭作用，新同志尊重老同志，業(yè)務(wù)上虛心好學(xué)。我們每個人深刻體會到了工作中的苦和累，但也經(jīng)常被其他人的敬業(yè)精神感動著。我們還定期組織全科醫(yī)護人員聚會，協(xié)調(diào)各種矛盾，不斷增強集體的凝聚力和榮譽感。科室負責同志經(jīng)求患者及其家屬對我們工作的意見和建議，努力改善服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，牢固樹立爭創(chuàng)一流的思想，力爭社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收。
(二)業(yè)務(wù)方面
xx年外科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，我們外科專業(yè)的救治水平得到進一步提高。xx年共收治病人700余人次，搶救病人100余例，各種手術(shù)病人214人次。取得了顯著的社會效益和經(jīng)濟效益。全科醫(yī)護人員，不怕臟、不怕累、不分晝夜照顧病人，以精湛的技術(shù)和無私的奉獻精神，贏得到了社會各界及病人家屬的高度評價。因為本院的特殊性，我科的主要病種以普外科，泌尿外科和腦外科為主。而對于重癥病人的搶救，我科已建立了一套頗為完備、高效的診治方案：及時準確的急診處理，急診手術(shù)病人的綠色通道，各種腫瘤根治手術(shù)的開展象征著我科已具備開展代表外科領(lǐng)域高難度手術(shù)的實力。 回顧即將過去的xx年，對我們外科全體職工來說,確實是不平凡的一年,我院外科從小到大，從弱到強，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)科室人員傾注了大量心血，給予了各方面的扶持和照顧,全體外科工作人員也付出了辛勤的勞動和汗水。在此，我們外科全體工作人員，向所有關(guān)心、支持、幫助過我們的人們鄭重地說一聲：謝謝!
二、XX年工作計劃
展望即將到來的XX年，我們充滿了希望和期待，對我們醫(yī)院及外科來說，依然是需要穩(wěn)定、鞏固、發(fā)展和壯大的關(guān)鍵一年，我們既感覺到了一定的壓力和困難，但更充滿了熱情和信心。具體到外科，我們認為有以下工作需要進一步加強和努力(一)、進一步強化經(jīng)營意識 具體措施是要進一步降低用藥成本比例，拓展服務(wù)范圍，向服務(wù)要效益，向新技術(shù)要效益，向醫(yī)療挖潛要效益。外科是一個重要的臨床科室，也是一個高風險的戰(zhàn)場。我們殷切希望在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和兄弟科室的關(guān)心、支持和指導(dǎo)下，外科明年工作更上一層樓。
(二)進一步加強與我院市場部的合作 提高社會影響力與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商，適當降低社會病人住院期間的費用，努力拓展病人來源渠道，提高外科在全社會的影響力。
(三)進一步完善服務(wù)流程 新病人入院后，科室以名片形式將主管醫(yī)師、主管護士、科主任、護士長的姓名及聯(lián)系電話告訴病人或其家屬，以便交流聯(lián)系。
(四)加強人文關(guān)懷，確保醫(yī)療安全 提高病人滿意度要求醫(yī)生護士少坐辦公室，多深入病房，多向病人及家屬詢問意見和要求，將可能發(fā)生的磨檫糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。我們在內(nèi)部提出要有“隨時準備與每一個病人對簿公堂”的風險意識，把醫(yī)療護理安全意識貫徹始終，把醫(yī)療護理規(guī)章制度、法規(guī)條例落實到每一個環(huán)節(jié)。
(五)開拓創(chuàng)新，科技興科 XX年我科將要開展新技術(shù)是胃轉(zhuǎn)流手術(shù)(gbp)治療2型糖尿病，該手術(shù)在整個黃山市是首次開展的新技術(shù)。
(六)強化學(xué)習(xí)氛圍，提高業(yè)務(wù)水平 科內(nèi)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、服務(wù)意識需要進一步加強。學(xué)無止境，服務(wù)無邊，關(guān)鍵是要用心，用真情，下功夫，作好腳下的每一件事，作好每一件事的每一個環(huán)節(jié)。鼓勵每一位職工繼續(xù)深造，如果醫(yī)院和科室條件許可，建議有計劃、有步驟地選派基本素質(zhì)好的人員去上級醫(yī)院進修、學(xué)習(xí)。
思想上。在這一年中**外科最少只有八名護士，最多有十二名護士，每位護士都很熱愛這個年輕的集體，不管工作有多忙多累，大家沒有怨言
，經(jīng)常加班加點努力把工作做好。為了維護集體榮譽，關(guān)鍵時候，同志們能夠犧牲個人利益顧全大局。同志們還能發(fā)揚團結(jié)友愛精神，互相關(guān)
心、互相幫助。
工作上。按照年初的計劃：
1. 大家認真開展了“百日無缺陷活動”，執(zhí)行科室防范護理缺陷的方案，增強護理人員參與意識，共同提高護理質(zhì)量；
2. 組織護理人員共同學(xué)習(xí)《細節(jié)決定成敗》、《沒有任何借口》兩本書，落實科室的護理細節(jié)質(zhì)控措施；
3. 建立了外科手術(shù)備皮的細節(jié)質(zhì)控管理制度，每位護士都能夠按此執(zhí)行，達到了有效提高備皮質(zhì)量、控制感染的目的；
4. 規(guī)范了科室的入院指導(dǎo)、住院指導(dǎo)、圍術(shù)期指導(dǎo)，并裝訂成小宣傳冊，方便住院患者查閱與護士的指導(dǎo)，切實提高護理質(zhì)量；
5. 全員參與護理部組織的禮儀培訓(xùn)，并積極參與展示風采的禮儀情景劇的評比，努力為科室爭得榮譽；
6. 按照護理部的要求，規(guī)范執(zhí)行“床旁交接”禮儀和“接待禮儀”；
7. 全年基本做到了對化驗單的細節(jié)管理，確保每位患者住院期間能夠及時留取所需化驗，真正做到以人為本；
管理上。緊密跟隨醫(yī)院、護理部的各項改革：
1. 學(xué)習(xí)并推廣使用HIS系統(tǒng)。組織全員進行學(xué)習(xí)，教會每位同志進行查帳核對，使用過程中發(fā)現(xiàn)的問題查找原因后及時與大家溝通。
2. 護理質(zhì)量管理逐步提高。配合護理部的取消季度檢查、改為隨機的日查，每位護士都各司其職，努力管理好自己的病人，做好本職工
作。
3. 根據(jù)工作崗位的變化，及時調(diào)整了崗位職責，在普通病房增加了輔班，并重新制定了各個班的每日重點工作，使重點工作內(nèi)容更加突
出、同志們工作更加明確。
4. 設(shè)立了“記事本”，記錄需每位護理人員應(yīng)知曉及注意的事情，固定放在護士站，并閱者簽字，確保有效傳達。
5. 設(shè)立了出院患者登記本、會診登記本，保證出院證明能夠準確及時送到出院處、會診但能夠及時送到會診醫(yī)生手中。
學(xué)習(xí)上。
1. 為了提高護理人員的自身素質(zhì)，在鼓勵大家自學(xué)的同時，每日晨～提問一個專業(yè)知識的小問題，共同學(xué)習(xí)。
2. 每天學(xué)習(xí)一個醫(yī)學(xué)英文單詞、一句英語，記錄在本上，固定放在護士站，并于次日晨～提問進行檢查，但是沒有堅持到底。
3. 每位護士能夠利用業(yè)余時間自覺的學(xué)習(xí)科學(xué)文化知識，續(xù)專、續(xù)本，不斷提高自身文化修養(yǎng)。
在這過去的一年中，有成功、有失敗、有快樂、有辛酸，**外科全體護士在科主任科護士長的帶領(lǐng)下共同走過來了。在新年里還有很多事情需
要大家共同努力：建立具有科室特色的量化的有效的護理人員績效考評表，并據(jù)此客觀地評價護理人員的工作質(zhì)量；培養(yǎng)同志們的科研能力，
外科護士實習(xí)自我鑒定1
在普外科的實習(xí)即將結(jié)束，在這一個多月的實習(xí)期間，我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識和基本技能應(yīng)用于實踐。
在此過程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。我在本科室實習(xí)期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學(xué)好問，能將自己在書本中所學(xué)知識用于實際。
在老師的指導(dǎo)下，我基本掌握了普外科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習(xí)生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的，現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經(jīng)驗積累，所以只有扎實投入實習(xí)，好好體會才能慢慢積累經(jīng)驗。
外科護士實習(xí)自我鑒定2
本人在外科實習(xí)期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。在老師認真的指導(dǎo)下，熟悉掌握了外科無菌技術(shù)操作，手術(shù)前備皮，術(shù)前術(shù)后護理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。
同時也掌握了大手術(shù)如胃癌，膽囊結(jié)石，結(jié)腸癌，直腸癌的術(shù)后應(yīng)注意觀察的內(nèi)容。能夠獨立承擔普外科常見的急腹癥-闌尾炎，術(shù)前的準備工作和術(shù)后的護理工作。這段實習(xí)期間，使我了解到，普外科是手術(shù)科室，要求護士具備短時間處理大量問題的應(yīng)急能力及較強的技術(shù)水平。希望在下一個科室學(xué)到更多知識，提高自己的能力。
1.1階段性
“階段性”是指根據(jù)醫(yī)學(xué)教育特點和醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律，把外科技能學(xué)分為外科基本技能、外科專科技能和外科綜合技能3個依次遞進、相互滲透的實驗教學(xué)階段。外科基本技能是第1階段實驗教學(xué)，包括無菌術(shù)（洗手、手術(shù)區(qū)域消毒、鋪巾等）、外科基本操作（切開、分離、縫合、結(jié)扎、拆線等）、換藥術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)等5個試驗項目，旨在培養(yǎng)學(xué)生的無菌觀念、手術(shù)基本技巧和外科初步臨床能力。第2階段實驗教學(xué)內(nèi)容是外科?？萍寄埽髮W(xué)生熟悉普外科?？萍寄埽x體腸吻合術(shù)、氣管內(nèi)插管、闌尾切除術(shù)、胃穿孔修補術(shù)、剖腹探查術(shù)等）、骨科專科技能（牽引術(shù)、手法復(fù)位術(shù)、固定術(shù)等）及了解其他外科?？萍寄埽ㄐ厍婚]式引流術(shù)、外科顯微技術(shù)等），此階段教學(xué)以動物模擬手術(shù)為主，除了提高手術(shù)技巧和熟悉?？剖中g(shù)程序外，更強調(diào)學(xué)生團隊精神與合作意識的培養(yǎng)。外科綜合技能是第3階段實驗教學(xué)，主要在實驗室開放期間的“第二課堂”時段進行，實驗項目包括多發(fā)性骨折的固定與搬運，胸、腹腔開放性創(chuàng)傷的急救等，重點培養(yǎng)學(xué)生的現(xiàn)場急救處置和臨床技能綜合運用能力，以及根據(jù)疾病的“輕重緩急”做出臨床決策的思維能力。從近幾年的教學(xué)實踐和教學(xué)效果看，“階段性”實驗教學(xué)各階段教學(xué)目標明確，重點突出，比較好地整合了以前相對分散的教學(xué)內(nèi)容，實現(xiàn)了外科技能從低到高、從簡單到綜合的遞進式教學(xué)，有助于學(xué)生外科臨床技能的提高和臨床思維的培養(yǎng)。
1.2層次化
“層次化”是指在“階段性”的基礎(chǔ)上，進一步改建、更新試驗項目，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要求，把試驗項目分為“基礎(chǔ)性實驗”、“綜合性實驗”和“拓展性實驗”3個層次類型?！盎A(chǔ)性實驗”以驗證為主，教學(xué)中強調(diào)技能培訓(xùn)的系統(tǒng)化、規(guī)范化和標準化。以無菌術(shù)為例，通過教師集中示教和學(xué)生分組練習(xí)，要求學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)完成從洗手到患者手術(shù)區(qū)域消毒、再到鋪巾、最后到穿手術(shù)衣和戴無菌手套等一整套完整的操作流程，教師在每個環(huán)節(jié)進行同步指導(dǎo)，強化學(xué)生的無菌觀念培養(yǎng)?！熬C合性實驗”主要是第2階段的動物實驗，采取模擬手術(shù)的形式開展教學(xué)。具體實施是由4～5名學(xué)生組成手術(shù)團隊，在教師的指導(dǎo)下共同討論、制訂手術(shù)方案，然后分別承擔主刀、一助、麻醉醫(yī)師和器械護士等角色，共同完成一臺模擬手術(shù)。“拓展性實驗”相對于前2個層次實驗，教學(xué)內(nèi)容更突出了設(shè)計性和創(chuàng)新性，重在學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。目前，已完成試驗項目改造6個、新開試驗項目3個，“綜合性實驗”和“拓展性實驗”的比例超過70%，形成了教學(xué)內(nèi)容由驗證到提高、再到創(chuàng)新的3個層次項目群，為“階段性”實驗教學(xué)提供了有力支撐，較好地實現(xiàn)了外科臨床技能教學(xué)的有序銜接、逐步提高。
2推行以“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教學(xué)方法改革
堅持“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，在3個階段實驗教學(xué)中均采取“小班制、小組式”教學(xué)，并積極推行以“自主學(xué)習(xí)”為主要內(nèi)容的教學(xué)方法改革。首先，在學(xué)生“學(xué)”的方面。依據(jù)“分工合作、自由組合”的原則，要求每個小班內(nèi)每4～5名學(xué)生組成1個學(xué)習(xí)小組，在教師指導(dǎo)下按照課前自學(xué)、課中討論、課后總結(jié)的模式開展自主學(xué)習(xí)，并完成實驗報告或?qū)W習(xí)手冊的填寫。此外，學(xué)習(xí)小組的組合形式還可以拓展到大學(xué)生科技創(chuàng)新項目研究、醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽及醫(yī)學(xué)生基層社會實踐等各種活動中。根據(jù)近幾年的教學(xué)體會，認為“小班制、小組式”這種以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)，能夠較好地營造出注重溝通、協(xié)作互助的學(xué)習(xí)導(dǎo)向，有利于學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力和批判性思維的培養(yǎng)。其次，在教師“教”的方面，堅持貫徹教師在“做中教”的教學(xué)原則。例如，在模擬手術(shù)示教中，教師與1個學(xué)習(xí)小組共同組成手術(shù)團隊，教師擔任主刀或一助，與小組其他成員合作完成整臺手術(shù)。在這過程中，教師同步講解手術(shù)的基本步驟、手術(shù)技巧和注意事項，引導(dǎo)、鼓勵學(xué)生完成各自角色任務(wù)，對手術(shù)中出現(xiàn)的操作問題或配合問題進行啟發(fā)式指出，其他學(xué)習(xí)小組現(xiàn)場討論并糾正，由此形成團隊分工合作、臺上臺下互動的良好學(xué)習(xí)氛圍。“做中教”的教學(xué)形式，融合了引導(dǎo)式、問題式、交互式等多種教學(xué)方法，極大地刺激了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與性，不僅有助于學(xué)生外科臨床技能的培養(yǎng)與提高，而且對臨床思維、協(xié)作意識的養(yǎng)成及職業(yè)素質(zhì)塑造起到了潛移默化的作用。
3完善客觀結(jié)構(gòu)化
臨床考試培訓(xùn)（OSCE）OSCE提供一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，是目前公認的、先進的臨床技能考核和評價方法之一。在總結(jié)本校前幾年OSCE實施經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合《標準》要求，通過加大考核平臺投入與建設(shè)，增設(shè)站點、擴充考核內(nèi)容，優(yōu)化評分標準并增加臨床思維能力及醫(yī)學(xué)人文技能的考核權(quán)重，加強考官和“標準化患者”培訓(xùn)等多種手段和形式，進一步完善外科學(xué)臨床技能考核體系。考核結(jié)果作為獨立實驗課程成績，列入學(xué)生的學(xué)分，并成為全國醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽選拔的主要參考依據(jù)之一。
4加強實驗教學(xué)平臺建設(shè)
2006年，通過整合本校和吉首大學(xué)第一附屬醫(yī)院的資源，組建了吉首大學(xué)臨床技能實踐教學(xué)中心。中心建筑面積5000m2，儀器設(shè)備總價值1200余萬元，專職教師10人。中心下設(shè)外科、內(nèi)科、兒科等10余個實驗室，外科實驗室分為外科基本技能、外科?？萍寄堋⑼饪凭C合技能3個實驗分室。在建設(shè)布局上，模仿醫(yī)院和手術(shù)室配置，盡可能與真實的臨床環(huán)境一致。中心于2012年成為“湖南省實踐教學(xué)示范中心”，2013年成為國家級首批“臨床技能綜合培訓(xùn)中心”，是面向武陵山片區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的多學(xué)科融合、多專業(yè)共享的集醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)、全科醫(yī)生培訓(xùn)、住院醫(yī)師培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試“四位一體”的開放式公共教學(xué)平臺，為外科學(xué)實驗教學(xué)體系改革奠定了基礎(chǔ)。近幾年中心在建設(shè)中，進一步加強了實驗室“開放式”教學(xué)的力度。根據(jù)“課外開放、學(xué)生預(yù)約、因材施教、講求實效”的原則，中心采取“第二課堂”、外科科技創(chuàng)新項目、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、臨床技能競賽等多種形式，增加實驗室的開放時間和開放內(nèi)容，提高實驗室資源的利用率，為學(xué)生技能訓(xùn)練和自主學(xué)習(xí)提供平臺。其中，“第二課堂”除承擔第3階段實驗教學(xué)外，還定期舉辦外科學(xué)進展和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)方面的講座。外科科技創(chuàng)新項目鼓勵學(xué)生自擬外科實驗課題，開展動物創(chuàng)傷模型構(gòu)建、局部解剖學(xué)與外科基本技能整合等實驗，中心為自擬課題配備指導(dǎo)教師，并為實驗提供全方位支持。通過在實驗內(nèi)容、實驗時間和形式上的全方位開放，進一步拓展了實驗教學(xué)的空間和時間。
5結(jié)論
近日，西安第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院肝膽外科、心血管外科、泌尿外科、麻醉科醫(yī)務(wù)人員攜手攻關(guān)，成功地完成了國內(nèi)首例心、肝、腎同時一次移植手術(shù)。
接受手術(shù)的女患者今年47歲，是陜西省安康市的一名普通農(nóng)婦。曾因結(jié)石性膽囊炎在當?shù)貙嵤┠懩仪谐g(shù)；其后又查出乙肝小三陽，2007年初被診斷為肝硬化；2008年初雙下肢出現(xiàn)浮腫。西京醫(yī)院多科會診得出結(jié)論：患者乙肝后肝硬化、原發(fā)性肝癌、腎小球腎炎導(dǎo)致尿毒癥腎功能衰竭、擴張型心肌病、脾大、肝部感染，同時，心、肝、腎3個臟器均出現(xiàn)功能衰竭，生命垂危。在患者及家屬的強烈要求下，肝膽外科主任竇科峰教授決定聯(lián)合心血管外科、泌尿外科專家。為患者實施心、肝、腎同時聯(lián)合移植。
西京醫(yī)院為該患者先后組織了4次全院大會診，除上述3個手術(shù)科室外，涉及整形、麻醉、輸血、藥劑等20余個相關(guān)科室。在精細設(shè)計手術(shù)方案和縝密準備后，患者被推進手術(shù)室，3組手術(shù)人員按心臟、肝臟、腎臟的順序?qū)嵤┦中g(shù)。手術(shù)歷經(jīng)16小時，縫合近千針。術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定，各項生命指標恢復(fù)良好，新移植的器官已健康存活。
益氣化瘀中藥防治椎間盤退變
椎間盤退變性疾病主要是頸椎病和腰椎間盤突出癥等，是嚴重困擾中老年人健康及生活質(zhì)量的重要問題。上海中醫(yī)藥大學(xué)王擁軍教授、施杞教授等人完成的益氣化瘀中藥防治椎間盤突出的研究課題，從細胞生物學(xué)角度闡明了益氣化瘀方藥防治椎間盤突出的機制，獲得2007年中華醫(yī)學(xué)科技獎一等獎。
王擁軍和施杞教授根據(jù)脊柱力學(xué)失衡是椎間盤退變主要機制的原理，建立了動靜力失衡性大鼠頸椎間盤退變模型，提出了致炎性因素誘導(dǎo)椎間盤退變的觀點；證實椎間盤退變的實質(zhì)是椎間盤細胞外基質(zhì)降解和椎間盤細胞凋亡，炎性因子在其中起重要作用；提出并證實“恢復(fù)脊柱平衡”的學(xué)術(shù)思想，為非手術(shù)療法防治椎間盤退變性疾病提供了理論依據(jù)，進一步揭示了椎間盤退變的內(nèi)在規(guī)律。
研究人員應(yīng)用現(xiàn)代生命科學(xué)技術(shù)，在研究了頸椎病、腰椎間盤突出癥動物模型和檢測方法的基礎(chǔ)上，逐步形成了“調(diào)和氣血”防治椎間盤退變性疾病的學(xué)術(shù)思想和“益氣化瘀”的防治原則，總結(jié)出經(jīng)驗方“益氣化瘀方”。臨床試驗證明，益氣化瘀方治療椎間盤退變性疾病療效確切．顯著改善相關(guān)癥狀和體征，沒有明顯毒副作用。
聯(lián)合分子靶向治療惡性腫瘤
遼寧省本溪市中心醫(yī)院李留樹教授等人，通過聯(lián)合使用西妥昔單克隆抗體、貝筏單克隆抗體等分子靶向藥物，治療晚期而且有肺、肝轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌、直腸癌患者31例，均達到完全緩解效果，顯示了良好的應(yīng)用前景。
據(jù)介紹，引起腫瘤生長的因素不同，以結(jié)、直腸癌為例，其表皮生長因子受體和血管內(nèi)生長因子受體比正常人要高100倍。國外研究顯示，用分子靶向藥物治療，可使晚期轉(zhuǎn)移性大腸癌的中位生存期提高至20個月。針對這些靶點治療能抑制腫瘤生長的特點，李留樹教授等人把目光聚焦在本溪及東北地區(qū)高發(fā)的結(jié)腸癌、直腸癌的分子靶向治療上。自2004年以來，他們選擇晚期且有肝肺轉(zhuǎn)移、已失去手術(shù)治療機會的結(jié)腸癌、直腸癌患者31例，采用能分辨各種腫瘤分子治療靶標和分子分型檢測方法，聯(lián)合使用西妥昔單克隆抗體和貝筏單克隆抗體等分子靶向藥物。同時輔以中藥增效排毒，提高病人的免疫力。臨床證明，這些患者均達到了腫瘤完全緩解，最長無病生存期達37個月。平均無痛生存期達16個月。
耳廓再造與聽力重建術(shù)
最近，河南省人民醫(yī)院整形外科與耳鼻喉科專家聯(lián)手，成功為一例左側(cè)小耳畸形的16歲患兒實施了同期耳廓再造與聽力重建手術(shù)。患兒出生時就出現(xiàn)左側(cè)小耳畸形，左耳廓部位僅長著一個肉疙瘩，而且沒有聽覺。家人帶他到河南省人民醫(yī)院整形外科就診，經(jīng)檢查，患兒左側(cè)外耳道骨性閉鎖，左耳聽力基本喪失。整形外科康深松副主任醫(yī)師與耳鼻喉科劉宏建副主任醫(yī)師討論后，決定為患兒同期施行耳廓再造與聽力重建手術(shù)。經(jīng)檢查，患兒的中耳腔基本沒有發(fā)育、下頜骨、顱骨也存在畸形。此類患者經(jīng)常會有面部神經(jīng)變異，而手術(shù)牽涉面部神經(jīng)走勢，相當復(fù)雜。經(jīng)過周密的準備，整形外科康深松副主任醫(yī)師和耳鼻喉科劉宏建副主任醫(yī)師共同努力，歷時近5個小時，為患兒成功完成手術(shù)。
據(jù)康深松副主任醫(yī)師介紹，在傳統(tǒng)的治療方式中，耳廓再造和聽力重建二者常常不能兼顧。兩位專家合理設(shè)計手術(shù)切口和皮瓣，對患處進行仔細分離，保證良好的外耳血運，為患兒重建聽力，再造耳廓。術(shù)后，患兒再造的耳廓形態(tài)良好，外耳道寬暢，聽力基本恢復(fù)，目前已康復(fù)出院。
自今年3月進入本院參加工作以來，在這不足一年的實踐學(xué)習(xí)，感覺要想將以前學(xué)到的理論知識與實際臨床工作相結(jié)合，就必須在平時的工作中，一方面嚴格要求自己并多請教帶教老師，另一方面利用業(yè)余時間刻苦鉆研業(yè)務(wù)，體會要領(lǐng)。
外科手術(shù)病人相對較多，也就學(xué)到了術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識。術(shù)前準備有心理疏導(dǎo)和腸道準備、飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護理等等。在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。由于外科的節(jié)奏比較快工作比叫忙。瑣碎。記得剛到外科時我還不適應(yīng)，為了搞好工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，我不怕麻煩，向老師請教，向同事學(xué)習(xí)，自己摸索，在短時間內(nèi)便比較熟悉了外科的工作。了解了各班的職責，，明確了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清楚的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。
通過近一年的學(xué)習(xí)，除熟悉了科室的業(yè)務(wù)知識外，我還很注意護士職業(yè)形象，在平時工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理條例學(xué)習(xí)活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。在護士長積極認真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，平時堅持參加科室每周五的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護理人員三基訓(xùn)練，在近一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。
2013年就要過去了，泌尿外科已經(jīng)成立1年，在院領(lǐng)導(dǎo)、護理部和科主任的正確領(lǐng)導(dǎo)、關(guān)心、支持和幫助下，通過一年的努力護理工作也基本步入正軌。在這一年中泌尿外科每位護士都很熱愛這個年輕的集體，同志們能夠犧牲個人利益顧全大局，發(fā)揚團結(jié)友愛精神，互相關(guān)心、互相幫助。通過一年的努力沒有發(fā)生護理糾紛，共收治病人497例，年收入345萬，手術(shù)300例，開展經(jīng)皮腎碎石術(shù)46例。現(xiàn)將這一年的工作總結(jié)匯報如下：
1、配合護理部取消季度檢查、改為隨機的日查，每名質(zhì)控護士各盡其責，查找問題提出整改措施，每周安全會進行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，針對題目，提出整改措施，消除過失事故隱患，認真落實各項護理規(guī)章制度及操縱流程，確保安全醫(yī)療的根本保證。
2、明確崗位責任制和護理工作制度，落實分級護理制度，做到病人分級，護士分層。既強調(diào)高年資護士對危重病人的管理又強調(diào)人人參與生活護理。實行整體包干全人護理，保證責任護士管床到位。專業(yè)組長不僅分管病人還負責對本小組護士工作給予監(jiān)督管理，并指導(dǎo)本組護理人員完成醫(yī)療護理任務(wù)及危重病人的護理，責任護士負責對所分管病人病情的觀察，落實治療性護理和健康教育心理護理，生活護理，做到全程全方位護理。杜絕了病人自換吊瓶、自拔針、口服用藥不到口、健康教育不到位的現(xiàn)象。
3、堅持查對制度，醫(yī)囑班班查對，每周總核對1次，并有記錄，護理操縱時要求三查七對，認真填寫巡視卡。
4、堅持床頭交接制度及晨間護理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)科室特點對護理床頭交接的重點、時間要求、內(nèi)容、流程等進行規(guī)范。使床頭交接的內(nèi)涵質(zhì)量得到提升，對患者的病情觀察得到連續(xù)。
5、加大病房安全管理。泌尿外科高齡老年患者較多，針對科室這一特點，我們從病人一入院開始就進行細致詳盡的安全教育，預(yù)防可能發(fā)生的跌倒、燙傷等事件。簽好各項告知書，針對每一個患者做好相關(guān)危險因素的評估，并根據(jù)危險分值做好相關(guān)的預(yù)防措施。如穿防滑鞋、床頭掛跌倒警示標識、晚間巡視病房為患者使用床檔。
6、學(xué)習(xí)并推廣使用HIS系統(tǒng)。組織全員進行學(xué)習(xí)電子病歷，教會每位同志進行查帳核對，使用過程中發(fā)現(xiàn)的問題查找原因后及時與大家溝通。
7、設(shè)立了出院患者登記本、手術(shù)、會診登記本，保證出院證明能
夠準確及時送到出院處、堅持做好患者電話回訪工作。
8、藥品管理：①急救藥品管理將常用的急救藥品按序號順序放置，并注明高危標識，排放整齊，每日班班檢查藥品是否齊全，處于完好備用狀態(tài)，有無藥品變質(zhì)、過期失效，使用的藥品在記錄本上填寫去向，及時領(lǐng)取補充。以便于臨床搶救病人的需要。②常用藥品管理：在治療室中所用的常用針劑上標明限用日期，并以此進行編號，近效期的藥品我們的編號排前，以便優(yōu)先使用，辦公室班的護士每次根據(jù)編號的順序進行領(lǐng)用，以免造成我們藥品堆積混亂，積壓過期的情況發(fā)生，讓我們的工作更加的方便和有序。
9、?？瓢l(fā)展：①加大?？浦R學(xué)習(xí)力度，努力提高各年資護士?？茊栴}應(yīng)對處理能力，加強專理論知識的培訓(xùn)，每月組織專科理論學(xué)習(xí)1-2次，注重護士?？平】到逃绞降呐嘤?xùn)，每月組織一次?？萍膊∠嚓P(guān)知識學(xué)習(xí)，提高護士?？谱o理水平。②安排護士觀看?？萍膊∈中g(shù)，更清楚明白傷口護理點。③護理應(yīng)更進一步與醫(yī)療合作，開展專科新業(yè)務(wù)，制定?？萍膊∽o理臨床路徑。④修定新的工作職責和護理常規(guī)，根據(jù)分組護理制定新的工作職責，加強?？浦R的學(xué)習(xí)。⑤分梯隊培養(yǎng)護士能力，提高護理隊伍素質(zhì)，新老護士搭配，相互幫扶。⑥挖掘個人潛力揚長避短，優(yōu)秀板報，護理園地投稿，⑦規(guī)范實習(xí)生講課：每月進行專科知識講課及基礎(chǔ)護理操作演練一次，加強實習(xí)生的管理與培訓(xùn)。
在工作中我們離上級領(lǐng)導(dǎo)的要求、患者的滿意還有差距，主要是：
1、健康教育工作不細致護士在工作中，只忙于完成各種治療、護理操縱，忽視了對患者進行細致的健康指導(dǎo)，以為進行過一次健康指導(dǎo)就算完成任務(wù)，健康教育缺少動態(tài)連續(xù)性。
2、護士梯隊建設(shè)不完善，專業(yè)技術(shù)不高深。
【關(guān)鍵詞】重癥胰腺炎;中西醫(yī)結(jié)合;治療體會
急性胰腺炎是外科常見急腹癥,重癥急性胰腺炎發(fā)病急、變化快,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,治療相當復(fù)雜困難。根據(jù)國內(nèi)外文獻報道其死亡率約為18%~40%,本科自1998年10月至2009年8月共收治重癥急性胰腺炎48例,應(yīng)用中西結(jié)合保守治療為主,取得了較好效果,現(xiàn)將治療體會總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組男13例,女35例,年齡32~76歲,平均54歲。所有病例均符合1996年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組提出的診斷及分級標準[1]。其中重癥Ⅰ級28例,重癥Ⅱ級20例,依次為循環(huán)系統(tǒng)10例,急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)3例,急性腎功能障礙4例,肝功能障礙2例,消化道出血1例。
1.2 治療方法 ①基本療法:所有病例均予以禁食,持續(xù)胃腸減壓,補液擴容,糾正水電解質(zhì)紊亂及酸鹼平衡。并根據(jù)病情給予山莨菪堿、甲氰咪胍、抑肽酶、生長抑素八肽奧曲肽等藥物;②抗生素的使用:選用能通過血胰屏障的廣譜抗生素或根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗選用抗生素。筆者一般多選用三代頭孢菌素類加洛美沙星之類;③中醫(yī)中藥:筆者多采用自擬的通腑清胰湯加減,方藥為:生大黃(后下),芒硝、梔子、丹皮、赤芍、木香、元胡、水煎2次,合為400 ml,分4次/d,100 ml/次,從胃管內(nèi)注入,注藥后挾管2 h;④中藥保留灌腸:對于腸麻痹嚴重而嘔吐頻繁、腹脹較重者用中藥煎劑做保留灌腸,500 ml/次,經(jīng)肛管滴入;約需15~20 min,然后左右翻身變換,以利于中藥進入更深更遠處而充分被吸收起效;⑤手術(shù)治療:本組4例患者因保守治療后病情加重,胰腺組織壞死,胰周及腹腔較多量血性滲液,即做了剖腹探查術(shù),胰腺被膜切開,壞死組織清除加多管引流術(shù),術(shù)后繼續(xù)中西結(jié)合治療,1例因術(shù)后并發(fā)癥死亡,3例治愈。
2 結(jié)果
48例中,重癥Ⅰ級28例全部治愈,重癥Ⅱ級20例中中轉(zhuǎn)手術(shù)4例,死亡2例(死亡病例均死于2個以上器官功能衰竭),轉(zhuǎn)外院2例,手術(shù)后病例有2例并發(fā)胰周膿腫,有1例并發(fā)胰腺假性囊腫,待后做了二期手術(shù)治愈。
3 討論
祖國醫(yī)學(xué)認為,急性胰腺炎急性期是由于濕熱蘊結(jié),氣機不展而發(fā)病,治則應(yīng)以泄熱化濕,宣通氣機,瀉下解毒為大法。故筆者使用方藥以生大黃為君藥的通腑攻下方,國內(nèi)有報道大黃對內(nèi)毒素性發(fā)熱及腸道內(nèi)毒素有明顯的抑制作用,能顯著降低血漿內(nèi)毒素水平[2]。大黃能保護腸黏膜屏障,消除氧自由基對多器官功能損傷或衰竭有一定的防治作用。有文獻報道大黃有抑制胰蛋白酶、脂肪酶及淀粉酶的活性作用。另外大黃能改善腸道及胰腺微循環(huán),對炎性反應(yīng)早期毛細血管通透性增加,滲出和水腫有明顯抑制作用。重癥急性胰腺炎發(fā)生感染后死亡率增高,腸道細菌移位是引起感染的主要原因之一,上海瑞金醫(yī)院研究認為應(yīng)用中藥通里攻下法治療重癥胰腺炎,能減輕內(nèi)毒素血癥和保護腸黏膜,防止腸道細菌移位[3]。
近年許多文獻報道認為對重癥胰腺炎行早期手術(shù)治療,其MOF、腹腔感染的發(fā)生率及死亡率均明顯高于早期非手術(shù)治療患者,并有許多保守治療成功的病列。本科應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療能使重癥患者平穩(wěn)度過急性反應(yīng)期,并對全身感染有抑制和防治作用,使患者由急性重癥期平穩(wěn)度過到病程后期,提高了非手術(shù)治愈率。
由于重癥胰腺炎患者早期需要禁食和胃腸減壓,故予以中藥煎液保留灌腸,因結(jié)腸黏膜下血運豐富,血流旺盛,具有結(jié)腸透析作用。本組治療效果較為滿意,手術(shù)率、并發(fā)癥率及死亡率明顯降低。
在應(yīng)用中藥治療過程中,筆者認為中藥灌腸應(yīng)選1820號導(dǎo)尿管,插入直腸15~25 cm,點滴灌腸,藥液需持續(xù)10~15 min,并需掌握中藥溫度與體溫相近,灌藥完畢應(yīng)在床上左右翻幾次身,持續(xù)10~15 min/次。在中藥治療過程中,患者往往大便次數(shù)增多,少數(shù)患者可出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象,故需注意水電解質(zhì)平衡。
參 考 文 獻
[1] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準(1996年第二次方案).中華外科雜志,1997,35(12):773.